Киста зуба на снимке: Киста зуба, обнаруженная на компьютерной томограмме зубов

Зуб

Содержание

Киста зуба у беременных — удаление зуба с кистой при беременности, можно ли

Уважаемые пациенты!
Точную стоимость и объем необходимых процедур сообщит врач после консультации.

Цены на удаление зуба с кистой

Беременность – самое прекрасное время в жизни многих женщин. Однако в этот период организм будущей мамы, нацеленный на вынашивание ребенка, наиболее уязвим для различных заболеваний, в том числе, и стоматологических.

Киста зуба при беременности – распространенная проблема, порой, казалось бы, всплывающая из ниоткуда. Дентальная киста, даже ничем себя не проявляющая – это источник хронической инфекции и риск развития еще более серьезных осложнений, то есть, веский повод для обращения к врачу.

Врач стоматологии «Наш дантист» изучит клиническую картину и порекомендует либо удаление зуба с кистой при беременности, либо наблюдение и лечение заболевания после родов. Все зависит от конкретной ситуации.

Услугу оказывают

Что такое киста зуба?

Киста зуба – это доброкачественное образование, расположенное в кости, окружающей корни зуба. По сути это полость, окруженная стенкой из соединительной ткани. Внутри полости может находиться экссудат (жидкость) или гной (когда киста воспаляется).

Как правило, киста зуба образуется при наличии воспаления, чаще всего распространившегося от инфицированных каналов. Стенка кисты играет барьерную (по сути защитную) роль, не давая воспалению распространиться дальше.

Среди основных причин, вызывающих появление кисты, следует упомянуть:

невылеченный (или запущенный) пульпит;
некачественно запломбированные каналы;
анатомические особенности;
склерозированные каналы;
хронический гайморит;
челюстно-лицевые травмы.

Дентальные кисты могут не проявлять себя годами, а иногда – и десятилетиями. Нередко их случайно обнаруживают на рентгене. Однако пробуждение «спящей» кисты зуба у беременных происходит достаточно часто. Виной тому – снижение иммунитета и активизация патогенной микрофлоры по всему организму.

Дополнительные факторы риска – кариес или пульпит рядом расположенных зубов, пренебрежение гигиеной полости рта.

Часто обострение кисты следует после переохлаждения, пребывания под кондиционером, поездки в отпуск со сменой климата и температуры и даже пребывание в жарком климате, так как инсоляция очень снижает иммунитет.

Киста зуба – это хронический источник инфекции, что уже само по себе неприятно, особенно при беременности. Нередко она постепенно увеличивается в размерах, что может привести к значительному разрушению твердых тканей и развитию подвижности зуба. Более того, при воспалении дентальной кисты может развиться острый периостит, а вслед за ним, при отсутствии должного лечения – и флегмона.

Актуальные акции!

Методы лечения кисты зуба в клинике «Наш дантист»

Основными методами лечения дентальной кисты являются.

Перелечивание зуба. Врач вскрывает полость зуба, проводит ревизию каналов и пломбирует их заново. При этом используют временное пломбирование препаратами кальция, который меняют несколько раз каждые 2-4 недели. Обязателен рентген (как для постановки точного диагноза, так и для контроля).
Цистотомия с резекцией корня. Это зубосохраняющая операция, которую проводит хирург. Кисту удаляют хирургическим методом, иногда вместе с верхушкой корня зуба. .
Удаление зуба с вылущиванием кисты. Врач удаляет больной зуб вместе с кистой. При значительных дефектах возможно использование костеобразующего материала для заполнения образовавшейся полости и наложение швов.

Фотографии стоматологических кабинетов клиники Наш дантист в Красногорске

(изображения кликабельны)

Нюансы лечения кисты зуба при беременности

Лечение кисты зуба при беременности имеет некоторые особенности, связанные с запретом на применение рентгена и анестетиков с адреналином. Каждая ситуация рассматривается персонально.

Если нет срочных показаний, пациентку наблюдают и приступают к лечению уже после родов. Но при возникновении боли, отека, увеличения лимфатических узлов показано удаление зуба с учетом состояния пациентки (использование анестезии без адреналина, контрольный рентген – только после родов).

Обращаем ваше внимание: удаление зуба с кистой при беременности на сроке 27 и более недель (как и другие хирургические вмешательства) проводят только в условиях стационара.

Чтобы максимально снизить риски развития кисты во время беременности, нужно провести санацию ротовой полости на этапе планирования беременности. Очень важно сделать ортопантомограмму для диагностики состояния всех зубов. На снимке врач увидит, если есть кисты, гранулемы и другие хронические процессы, которые могут обостриться именно в период беременности. Запланируйте полную санацию, пролечив кариес, заменив несостоятельные пломбы, провести комплекс профессиональной гигиены. При необходимости стоит провести лечение пародонтальных карманов, так как их обострение также во время беременности может доставить массу неприятных моментов.

Стоматологи клиники “Наш дантист” всегда рады помочь будущим мамам, записывайтесь на консультацию по телефону или через сайт.

Всегда рады вашим звонкам! 8 915-367-04-47 — звоните, записывайтесь, приходите на бесплатную первичную консультацию, и Наш Дантист станет вашим!

Уважаемые пациенты! Все цены на сайте действительны только на момент публикации. Точную стоимость и объем необходимых процедур сообщит специалист после консультации.

Автор материала: главный врач стоматологии «Наш дантист» Шармай Олег Николевич.

Наши сертификаты

«Кисты» зубов – всегда ли приговор?

К сожалению, многим пациентам приходилось слышать «Ооо, да у вас на зубе киста, только удалять». Что такое «киста» - ранее так называли любой очаг вокруг корней зубов, увиденный на снимке. Да, действительно, зачастую «мёртвые» зубы даже после проведённого лечения каналов, а уж тем более при отсутствии лечения – создают проблемы: боли при накусывании, порой отёки после переохлаждения, наличие свищевых ходов, из которых отделяется гной.

И тогда на снимке мы видим тёмное пятно вокруг корней зубов– , при его большом размере можно услышать от врача сразу такой грустный вердикт – только хирургия. Минимум – резекция верхушки корня, максимум – удаление зуба.

Да, действительно, очаг в кости вокруг зуба бывает очень большим, но его размер и расположение на самом деле не столь критичны для выбора метода лечения.

Большинство «кист» — излечимы терапевтически, т.е. без операций.

Разрежение костной ткани в более чем 90% случаев – это реакция организма на поступающие из канала зуба токсины. А токсины – это продукты жизнедеятельности инфекции, присутствующей в каналах. Откуда она берется – преимущественно из кариозных полостей. Ибо кариес – это инфекционный процесс.

Соответственно, чтобы вылечить кость вокруг зуба – надо очистить каналы зуба и плотно их обтурировать (запломбировать). Убрать поступление токсинов в кость – и тогда включаются процессы восстановления, и через полгода-год-два, в зависимости от иммунитета человека, мы видим полное выздоровление.

Увы, терапевт-не Бог, и бывают зубы со сложным анатомическим строением, не позволяющим провести полноценную очистку всей канальной системы зуба, или сформировавшаяся киста уже не сообщается с верхушечным отверстием зуба, в таком случае да, приходится прибегать к хирургической операции и вылущивании кисты, порой с резекцией верхушки корня. Но в подавляющем большинстве случаев мы получаем положительные результаты благодаря только лечебным процедурам.

Лечение проводится в 2 этапа:

В первое посещение производится очистка каналов и закладывается препарат гидроокиси кальция. На 2-3 недели. За это время препарат диссоциирует на ионы и создаёт щелочную среду в канальной системе, в которой бактерии не выживают.
На втором посещении вымывается препарат, каналы высушиваются и пломбируются с применением силера (пасты) и гуттаперчи. С последующим постоянным восстановлением коронки зуба прямым (прямая реставрация материалами – проще говоря «пломба») или непрямым методом – протезирование искусственной коронкой.

Вернуться в раздел Важно знать

Новорожденный с двусторонними кистами пластинки зуба

Авторы:
Gina Duong, BA
Студент-медик, Медицинская школа Макговерна при Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне

LaTanya Love, 5 Associate Professor
педиатрии, Медицинская школа Макговерна в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне

Образец цитирования:
Duong G, Love L. Двусторонние кисты пластинки зуба. Консультант. 2019;59(2):58-59.

8-дневный мальчик поступил в нашу клинику для диспансерного наблюдения новорожденных. Пациентка родилась на сроке 37 недель и 3 дня в результате спонтанных вагинальных родов от матери с 1 беременностью, пара 0, у которой был хороший дородовой уход и у которой не было осложнений беременности или родов. Пациентка ела, опорожняла и испражнялась без проблем.

При физикальном обследовании у новорожденного были обнаружены небольшие гладкие кистозные массы диаметром примерно 1 см, расположенные на гребне альвеолы, где в конечном итоге прорезывается взрослый клык ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1.

Эти массы были отмечены на билатеральных альвеолярных отростках нижней челюсти симметрично, а также на билатеральных альвеолярных гребнях верхней челюсти, также симметрично ( Рис. 2 ).

Рис. 2.

Эти образования не вызывали болезненности при пальпации и не мешали кормлению. Также следует отметить, что у новорожденного был легкий случай орального кандидоза, который был наиболее заметен на языке (9).

0003 Рисунок 3 ).

Рисунок 3.

Обсуждение

Поражения мягких тканей полости рта у новорожденных могут вызывать беспокойство у родителей. Большинство поражений мягких тканей полости рта, обнаруживаемых в возрасте до 6 месяцев, являются доброкачественными и самоизлечивающимися. Дифференциальный диагноз включает зубные пластинчатые кисты, узелки Бона, жемчужины Эпштейна, врожденные зубы, зубы новорожденных и врожденный эпулис. Пациенты всех возрастов подвержены оральным инфекциям, которые также могут проявляться в виде массовых поражений в ротовой полости. Следовательно, инфекционные причины, такие как вирус простого герпеса и вирус папилломы человека, следует учитывать при дифференциальной диагностике у любого пациента с поражением ротовой полости.

Джордж и его коллеги в 2008 году провели исследование 1038 новорожденных в Индии, сообщив о распространенности кист пластинки зуба при рождении у 13,8%, жемчужин Эпштейна у 35,2% и узелков Бона у 47,4%.

¹ Классическая классификация кистозных поражений полости рта датируется 1967 годом, когда Фромм классифицировал их на основе гистологии, тканевого происхождения и локализации. ² Эти 3 кистозных поражения полости рта представляют собой заполненные кератином узелки, обычно размером в миллиметры, но они имеют различное предполагаемое происхождение из тканей. ²

Кисты зубной пластинки возникают из остатков зубной пластинки, которая представляет собой эктодермальный тяж, дающий начало зубному ряду. Чаще всего они представляют собой множественные белые, желтые или розовые узелки на альвеолярном гребне у новорожденных, из-за чего их часто ошибочно принимают за неонатальные или натальные зубы. ³ Гистологически это истинные кисты с эпителиальной выстилкой, заполненные кератином и иногда воспалительными клетками.

4 Протекают бессимптомно и редко доставляют пациенту дискомфорт. ⁵ После рождения кисты пластинки зуба часто дегенерируют, начиная с атрофии и резорбции кератиновых и эпителиальных клеток внутри кисты.

Затем некоторые кисты дегенерируют и перевариваются гигантскими клетками, а некоторые открываются на поверхность, оставляя расщелины, или вовлекаются в развитие зубов. ⁶

Считается, что узелки Бона возникают из пластинки зуба или малых слюнных желез. Они представляют собой белые, желтые или розовые узелки на щечных или язычных сторонах альвеолярных отростков. Было отмечено, что кисты зубной пластинки и узелки Бона гистологически одинаковы и имеют одинаковое происхождение; поэтому их следует классифицировать вместе и называть кистами десны.

Жемчужины Эпштейна, также называемые кистами небного шва у новорожденных, возникают из остатков эпителия вдоль линии слияния небных складок и носовой перегородки. Они представляют собой белые или желтые узелки на срединном небном шве, чаще всего на стыке мягкого и твердого неба. ⁷

Диагноз кистозных поражений полости рта ставится клинически. Из-за их доброкачественного характера биопсия обычно не проводится. Они самокупируются, обычно спонтанно ломаются, дегенерируют или уменьшаются в размерах в течение от 2 недель до 5 месяцев после рождения. Они не требуют никакого лечения. ⁴

Врожденные эпулиды, или врожденные зернистоклеточные поражения, представляют собой редкие зернистоклеточные гамартомы у новорожденных, которые чаще всего проявляются в виде гладких масс на альвеолярном отростке верхней челюсти. ⁸ Они часто регрессируют спонтанно через 3–6 месяцев. Однако, в отличие от кистозных поражений полости рта, они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре, вызывая одышку, кашель, затрудненное сосание и затрудненное глотание. Поэтому может потребоваться хирургическое удаление. Перинатальная магнитно-резонансная томография может помочь отличить это образование от кистозных поражений полости рта и помочь в планировании хирургического вмешательства. ⁹

У пациента в этом случае были множественные 1-сантиметровые поражения, которые были гладкими и кистозными на нижнечелюстных и верхнечелюстных альвеолярных отростках. Из-за возраста пациента, расположения поражений и относительной частоты кист пластинки зуба по сравнению с другими поражениями кисты пластинки зуба были самыми высокими в списке дифференциального диагноза. Хотя кисты зубной пластинки могут проявляться в виде одиночных поражений, у этого пациента они представлены в виде скоплений поражений.

Семья пациента в этом случае была уверена в самоизлечивающемся и доброкачественном характере кист пластинки зуба пациента. Кисты больше не выявлялись при осмотре ребенка в 6 месяцев.

Ссылки:

Джордж Д., Бхат С.С., Хегде СК. Оральные находки у новорожденных детей в Мангалоре и его окрестностях, штат Карнатака, Индия. Медицинская практика. 2008;17(5):385-389.
Фромм А. Жемчужины Эпштейна, узелки Бона и включения-кисты полости рта. Джей Дент Чайлд. 1967;34(4):275-287.
Боденхофф Дж., Горлин Р. Натальные и неонатальные зубы: фольклор и факты. Педиатрия. 1963;32(6):1087-109
Марини Р. , Чипайла Н., Монако А., Витоло Д., Сфасциотти Г.Л. Необычные симптоматические кисты включения у новорожденного: история болезни. J Med Case Rep. 2014;8:31
Бенни Д.Б., Сирур Д. Киста десны новорожденного: история болезни. Инт Дент. 2013;3(2):32-34.
Сингх Р.К., Кумар Р., Пандей Р.К., Сингх К. Кисты зубной пластинки у новорожденного. BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012007061.
Ван Херден ВПП, Ван Зил AW. Диагностика и лечение поражений и состояний полости рта у новорожденных. S Afr Fam Pract. 2010;52(6):489-491.
Мабонго М., Вуд Н.Х., Леммер Дж., Феллер, Л. Врожденный эпулис: история болезни. САДЖ. 2008;63(6):350-351.
Кумар Р.М., Бавле Р.М., Умашанкар Д.Н., Шарма Р. Врожденный эпулис новорожденного. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2015;19(3):407.

Применение новой дренажной пробки при больших кистах нижней челюсти после фенестрационной декомпрессии — Zhang

Исходная статья

Lin Zhang ^1,2, Jing Pei ^2,3, Min Huang ^1,2, Wenwei Lian ^1,2

¹ Отделение ортопедической стоматологии, Нанчхили, Университет Стангоматед , Китай; ² Ключевая лаборатория оральной биомедицины, Наньчан, Китай; ³ Отделение патологии полости рта, Дочерняя стоматологическая больница Наньчанского университета, Наньчан, Китай

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: L Zhang; (II) Административная поддержка: В. Лиан; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: L Zhang; (IV) Сбор и сборка данных: M Huang; (V) Анализ и интерпретация данных: J Pei; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для связи: Вэньвэй Лянь. Отделение протезирования, Дочерняя стоматологическая больница Наньчанского университета; Ключевая лаборатория оральной биомедицины провинции Цзянси, Наньчан 330006, Китай. Электронная почта: [email protected].

Предыстория: Для улучшения послеоперационной декомпрессии и дренирования больших кист нижней челюсти после фенестрационной декомпрессии была разработана новая дренажная пробка и исследована возможность ее клинического применения.

Методы: Всего было включено 74 пациента с большими кистами нижней челюсти, требующими фенестрационной декомпрессии, которые были случайным образом разделены на контрольную группу (n=34) и модельную группу (n=40). Пациентам контрольной группы устанавливали обычную пробку, а пациентам экспериментальной группы — новую силиконовую дренажную пробку. Форма дренажной пробки была напечатана с использованием технологии 3D-печати. Затем форму заполнили силиконовым материалом и в форму поместили дренажную трубку, чтобы сделать дренажную пробку. Оценивали клинический эффект новой дренажной пробки и сравнивали время послеоперационного восстановления между 2 группами.

Результаты: В экспериментальной группе средний срок службы новой дренажной пробки составил около 13 месяцев. По сравнению с контрольной группой курс лечения в модельной группе был короче примерно на 5 месяцев, с лучшей посадкой, меньшим количеством остатков пищи и более легкой установкой и удалением.

Выводы: Новая дренажная пробка обеспечивает большее удобство и лучший прогноз для пациентов после фенестрационной декомпрессии и имеет большие перспективы для клинического применения.

Ключевые слова: Большая нижнечелюстная киста; фенестрационная декомпрессия; новая сливная пробка; prognosis

Поступила в редакцию 27. 11.2020. Принята к публикации 11.01.2021.

Киста нижней челюсти, также известная как нижнечелюстное кистозное поражение, является одним из наиболее распространенных заболеваний ротовой и челюстно-лицевой области. Заболевание характеризуется наличием кистозных масс, содержащих жидкость, в нижней челюсти и обычно лечится хирургическим путем. Поскольку ранние кисты нижней челюсти не имеют явных симптомов, пациентам трудно диагностировать их на ранней стадии (1). Пациенты обычно диагностируются после визуализации из-за деформации лица или других симптомов. В зависимости от размера кисты нижней челюсти можно разделить на малые, срединные и большие кисты нижней челюсти, которые часто проникают в зубы и могут серьезно повлиять на качество жизни (2). Маленькие и срединные кисты нижней челюсти обычно позволяют достичь удовлетворительных результатов после лечения корневых каналов (3), в то время как кюретаж является эффективным и радикальным методом лечения срединных и больших кист нижней челюсти (4). Однако крупные нижнечелюстные кисты (> 4 см в диаметре) приводят к более широкому спектру поражения и более значительным анатомическим повреждениям и с большей вероятностью вызывают такие проблемы, как разрушение кости, деформация челюстно-лицевой области и могут влиять на окклюзионную функцию. Таким образом, эффективность обычного выскабливания кисты неудовлетворительна (5-8).

Фенестрационная декомпрессия, также известная как фенестрационный дренаж или марсупиализация, является консервативным методом лечения кист, который широко используется в последние годы (9-11). В основном это операция по фенестрации для формирования отверстия на поверхности рта рядом с кистой. После этого формируется сообщение между полостью кисты и полостью рта или носа, что приводит к своевременному дренированию выпота в кисту. При отсутствии выпотного давления в полости кисты костные ткани челюсти вокруг кисты могут частично реконструироваться, поэтому полость кисты постепенно в некоторой степени уменьшается (12,13). Однако установка наполнителя (заглушки) требуется сразу же после декомпрессии фенестрации, чтобы избежать деформации раны и скопления пищи (4,14).

Послеоперационный уход за больными, такой как постоянное дренирование и удержание раны, приводит к потребности в большем количестве времени и медицинских ресурсов. Поэтому в этом исследовании мы разработали покрытую силиконовой смолой пробку с дренажной функцией. Эта дренажная пробка была сделана из каркаса из акриловой смолы, покрытого тонким слоем силикона. Каркас был сконструирован таким образом, чтобы адаптироваться к индивидуальным особенностям пациентов на основе результатов рентгеновского сканирования кисты и окружающей ее среды (15). Дренажную функцию пробки обеспечивала встроенная в каркас венозная трубка (внутренний диаметр 2,5 мм). Каждая заглушка была специально разработана в соответствии с формой и длиной раны до стенки кисты. Дренажная трубка достигала корня кисты, что позволяло удобно промывать кисту различными оральными лосьонами. Кроме того, сравнивались клинические эффекты обычной пробки и этой новой дренажной пробки, чтобы оценить ценность клинического применения новой пробки.

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности CONSORT (доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2464).

Методы

Объекты исследования

Всего было включено 74 пациента с нижнечелюстными кистами, нуждающимися в фенестрационной декомпрессии в нашей больнице в период с января 2013 г. по декабрь 2018 г. Все процедуры, проведенные в этом исследовании с участием людей, соответствовали Хельсинкской декларации (пересмотренной в 2013 г.). Это исследование было одобрено Комитетом по этике Аффилированной стоматологической больницы Наньчанского университета (№ 2019017). Все испытуемые были разделены на контрольную группу (n=34) и модельную группу (n=40) с помощью таблицы случайных чисел. После фенестрационной декомпрессии пациенты в контрольной группе носили обычные дренажные пробки, в то время как пациенты в экспериментальной группе носили новые дренажные пробки, покрытые силиконовой смолой. Была собрана основная информация о пациентах, включая пол, возраст, местонахождение поражения, размер поражения, тип кисты и время ношения заглушки.

Критерии отбора

Критерии включения были следующими: (I) поражение располагалось на нижней челюсти; (II) у пациентов не было кист челюсти в анамнезе; (III) пациенты, которые сотрудничали с последующим наблюдением; (IV) все пациенты вызвались участвовать и дали информированное согласие. Критерии исключения были следующими: (I) пациенты с хирургическими противопоказаниями; (II) пациенты, которые не сотрудничали с последующим наблюдением.

Дизайн и конструкция новой дренажной пробки

Во-первых, для изготовления слепка дренажной пробки диапазон и форму полости кисты определяли с помощью панорамного рентгеновского снимка, а диапазон инвазии кисты анализировали в 3D (16). Пространственная структура полости кисты была реконструирована с помощью 3D-печати ( Рисунок 1A,B ). Форма-заглушка, адаптированная к полости кисты, была изготовлена в сочетании с технологией 3D-печати (17).

Рисунок 1 Одонтогенная кератоциста. (А) Полость кисты располагалась на правой стороне челюсти (белая стрелка). (B) Расположение и размер кисты показаны с помощью панорамного рентгеновского сканирования (белая стрелка).

Во-вторых, для создания дренажной пробки акриловую смолу PMMA сначала смешивали с ее раствором (Nissin Dental Products Co., Ltd., Киото, Япония), чтобы поддерживать ее в полутвердом состоянии со свойством текучести. Затем акриловую смолу в полуотвержденном состоянии наматывали на дренажную трубку диаметром 2,5 мм (Shanghai LUK Co., Ltd., Китай) и заливали в форму-заглушку для изготовления каркаса (9).0021 Рисунок 2A ). Длина каждой дренажной трубки была специально подобрана в соответствии с расстоянием от основания кисты до открытого конца дренажной пробки. Если акриловая смола в полуотвержденном состоянии плохо совпадала с формой, необходима была подгонка для достижения полного прилегания рамки к форме с помощью бора из вольфрамовой стали (Suzhou Syndent Tools Co. , Ltd., Китай).

Рис. 2 Процесс изготовления дренажной пробки в клиническом кресле. (A) Каркас изготовлен из акриловой смолы, в него встроена прозрачная дренажная трубка. (B) Мягкая силиконовая прокладка была нанесена на поверхность каркаса из акриловой смолы, чтобы полностью соответствовать полости рта пациента. (C) Поверхность мягкой силиконовой подкладки была покрыта слоем адаптивной пленки Silagum.

В-третьих, для адаптации дренажной пробки каркас был продезинфицирован 75% раствором этанола и высушен в течение 1–3 минут после затвердевания каркаса из акриловой смолы ПММА. Затем наносили грунтовку Silagum-Comfort (DMG, Германия) и оставляли на 1 минуту. Затем на поверхность рамы нанесли мягкую силиконовую прокладку (, рис. 2В, ), и всю дренажную пробку поместили в образовавшуюся полость на 6 минут, пока силиконовый материал не прикрепился. Наконец, дренажная пробка была обрезана и покрыта адаптивной пленкой Silagum (9). 0021 Рисунок 2C ).

Оценка клинического эффекта

Пациенты модельной группы носили дренажную пробку, которую вынимали после еды каждый день, после чего полость кисты промывали оральным лосьоном 2–3 раза. Пациенты наблюдались через 3, 6, 12 и 18 мес, дренажная пробка корректировалась в соответствии с изменениями в полости кисты. Регистрировали время восстановления пациентов в контрольной и модельной группах.

Оценка эффективности основывалась на субъективной оценке всех пациентов. Элементы оценки включали удержание пробки, степень комфорта, деформацию пробки, установку и удаление пробки, запах изо рта и влияние на повседневную жизнь. Критерии оценки были следующими: (I) удовлетворительно: хорошее удержание, очень комфортно, без деформации, легкое удаление, без болезненности и боли при стимуляции, без явного запаха изо рта и без влияния на повседневную жизнь; (II) неудовлетворительные: легко расшатываются, с деформацией, с очевидной болезненностью и болью при стимуляции мягких тканей во время установки и удаления, с явным запахом изо рта, со значительным влиянием на повседневную жизнь.

Кроме того, были выполнены измерения изображений. Всем пациентам выполняли панорамное рентгенологическое сканирование при каждом повторном посещении с целью расчета размера площади кисты и наблюдения за объемом новообразования кости. Скорость уменьшения площади кисты = (площадь кисты до операции − площадь кисты при повторном посещении)/площадь кисты до операции.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовали

SPSS 25.0. Данные измерений выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Различия между двумя группами сравнивались с использованием т -тест. Метод корреляции Пирсона был применен для анализа корреляции между размером поражения кисты и временем лечения. Р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Применение и действие дренажной пробки

В модельной группе дренажная пробка полностью облегала послеоперационную полость без зазоров ( Рисунок 3 ). Один конец дренажной трубки проходил прямо в полость кисты [9].0021 Рисунок 4 , обтурирующая часть (OP)], а другой конец открыт во рту латеральнее десны [ Рисунок 4 , ретенционная часть (RP)] для обеспечения своевременного дренирования кистозного выпота. С помощью дренажной пробки время восстановления пациентов было эффективно сокращено, а также значительно сокращено время послеоперационного ухода.

Рисунок 3 Схема установки сливной пробки (синий кружок). Синий кружок представляет удерживающую часть (RP) дренажной пробки, которая хорошо сочетается с окружающей средой рта. Дренажная трубка открыта сбоку от десны (черная стрелка), чтобы облегчить своевременное дренирование экссудата кисты.

Рисунок 4 Схема расположения сливной пробки. Дренажная пробка состоит из двух важных частей: ретенционной части (PR) и обтурационной части (OP).

Новая дренажная пробка сокращает время восстановления пациентов

При оценке эффективности новой дренажной пробки были собраны данные пациентов с различной степенью поражения. В целом, пациентам с более крупными поражениями требовалось носить пробку в течение более длительного времени, и между этими двумя показателями наблюдалась приблизительно линейная положительная связь (9).0021 Рисунок 5A ). Время ношения было значительно больше в контрольной группе (17,9±3,7, в среднем: приблизительно 18 месяцев), чем в экспериментальной группе (13,3±2,9, в среднем: приблизительно 13 месяцев) (P<0,0001). Новая дренажная пробка сократила время лечения почти на 5 месяцев, что свидетельствует о значительной эффективности (, рис. 5B, ).

Рисунок 5 Оценка эффективности новой дренажной пробки. (A) Примерно линейная положительная корреляция между площадью кистозного поражения и временем лечения. (B) Новая дренажная пробка (модель) значительно сократила время лечения по сравнению с обычной пробкой (контроль). ****, Р<0,0001

Кроме того, результаты рентгенографии показали, что новая дренажная пробка может помочь послеоперационным пациентам с большими ранами вернуться к почти полному заживлению. Примерно через 18 месяцев лечения новой дренажной пробкой полость кисты полностью зажила с хорошим формированием новой кости (, рис. 6, ).

Рисунок 6 Терапевтический эффект на каждом этапе дренажной пробки. (A, B) Кистозное поражение в разрезе КЛКТ до лечения. (C, D) КЛКТ-срез кистозного поражения после использования дренажной пробки в течение 4 месяцев. Рана стала значительно меньше. (E, F) КЛКТ-срез кистозного поражения после использования дренажной пробки в течение 18 месяцев. Рана почти полностью зажила.

Киста нижней челюсти является распространенным заболеванием полости рта и челюстно-лицевой области и подразделяется на одонтогенные и неодонтогенные кисты. Одонтогенные кисты развиваются из зубной ткани или зубов, в то время как неодонтогенные кисты происходят из эпителия, оставшегося в челюсти во время эмбрионального развития. Одонтогенные кисты чаще встречаются в клинической практике и в большинстве своем являются доброкачественными образованиями. Большинство кистозных поражений нижней челюсти возникает из-за постепенного накопления избыточного количества жидкости, выделяемой выстилающими эпителиальными клетками. Гидростатическое давление кистозной жидкости является важным фактором, влияющим на абсорбцию и переваривание кист окружающими тканями. Следовательно, декомпрессия или иссечение стали наиболее распространенными методами консервативного лечения крупных кист нижней челюсти. Эти методы уменьшают размер кист за счет изменения гидростатического давления кистозной жидкости и, в конечном счете, уменьшают объем хирургического иссечения или устраняют необходимость в хирургическом вмешательстве (18-20). После декомпрессии постоянное дренирование кистозной жидкости для снижения давления в кисте является ключевым моментом на поздних стадиях консервативного лечения (21).

Сообщалось, что из базисов зубных протезов и кламмеров получаются наполнители (22). Однако плохая пластичность этих материалов приводит к неправильной форме филлера, неровным границам и отсутствию хорошего прилегания филлера к ране, что часто приводит к дискомфорту и вторичному травмированию. Кроме того, силиконовые остатки оттискных материалов легко выпадают и могут оставаться в полости кисты, что провоцирует воспаление и может привести к неблагоприятным исходам. На поздних стадиях реабилитации полимерный наполнитель основы протеза неудобно удалять, и он может легко нанести вторичный вред пациенту. Кроме того, было подтверждено, что стент, помещенный между кистой и слизистой оболочкой полости рта, обеспечивает дренирование и декомпрессию кисты (9).). Однако пища может неоднократно блокировать стент, что приводит к его смещению и падению. Следовательно, требуется дополнительное хирургическое вмешательство для удаления стента и его повторной установки. Этот метод также вызывает другие распространенные осложнения, такие как местный сдавливающий некроз и рубцевание тканей.

Чтобы решить эти проблемы, мы разработали новую дренажную пробку с силиконовым покрытием, состоящую из каркаса из акриловой смолы, покрытого тонким слоем силикона, с дренажной трубкой в каркасе. После наложения швов на 10 9На 0073-й -й день после операции данная дренажная пробка была установлена в послеоперационную полость. Пациентам также было рекомендовано промывать просвет между пробкой и полостью кисты стерильным физиологическим раствором через зонд не менее 4 раз в сутки.

По сравнению с традиционным базисом протеза дренажная пробка с силиконовым покрытием имеет ряд преимуществ. Во-первых, дренажная трубка дренажной пробки обеспечивает сообщение между полостью кисты и полостью рта и способствует своевременному дренированию нового послеоперационного выпота кисты для снижения давления в полости. Это сводит к минимуму гидростатическое давление в кисте, тем самым улучшая образование новой кости и сокращая время восстановления. Кроме того, дренажная пробка хорошо прилегает к полости рта пациента, что эффективно предотвращает деформацию полости рта, вызванную фенестрацией, позволяет избежать скопления пищи и послеоперационных вторичных травм.

В этой новой дренажной пробке каркас из акриловой смолы покрыт эластичным силиконом. Эластичный материал непосредственно выстилает операционную рану, образуя плотное соединение, избегая громоздкой операции по установке фиксированного крючка или окклюзионной опоры во время процедуры снятия слепка и процедуры препарирования опорных зубов. Таким образом, этапы установки дренажной заглушки значительно сокращаются, обеспечивая больший комфорт и герметичность. Кроме того, благодаря уменьшению количества установочных устройств и ступеней удаление дренажной пробки также удобно. После определенного руководства и практики пациенты могут легко освоить процесс установки, удаления, очистки и повторной установки. По сравнению с обычной пробкой, эта новая дренажная пробка может эффективно сократить время послеоперационного ухода и имеет лучший прогноз. Среднее время носки сокращается почти на 5 месяцев.

Выводы

Эта новая силиконовая дренажная пробка не только способствует своевременному дренированию выпота из полости кисты для достижения декомпрессии, но и предотвращает деформацию раны и скопление пищи. Кроме того, это может сократить время клинического выздоровления. Эта пробка имеет большое значение при лечении больших кист нижней челюсти и заслуживает дальнейшего продвижения и применения.

Благодарности

Финансирование : Нет.

Сноска

Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов CONSORT. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2464

Заявление о совместном использовании данных: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2464

Конфликты интерес: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-2464). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы. Все процедуры, проведенные в этом исследовании с участием людей, соответствовали Хельсинкской декларации (пересмотренной в 2013 г.). Это исследование было одобрено Комитетом по этике Аффилированной стоматологической больницы Наньчанского университета (№ 2019017). Все пациенты изъявили желание участвовать и дали информированное согласие.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Каталожные номера

Kenney JG, Smoot EC, Morgan RF, et al. Распознавание ганглия височно-нижнечелюстного сустава. Энн Пласт Сург 1987; 18: 323-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Гуццо М., Куаттроне П., Бьянки Р. и др. Стоматологическая инвазия аденоидно-кистозной карциномой полости рта. Энн Максиллофак Сург 2017;7:148-50. [ПубМед]
Чжао Ю.Ф., Вэй Д.С., Ван С.П. Лечение одонтогенных кератоцист: наблюдение за 255 китайскими пациентами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94:151-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Segami N, Nojima T. Киста ганглия в височно-нижнечелюстном суставе: история болезни и обсуждение хирургических подходов. Кранио 2019;37:400-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Донгол А., Сагтани А., Джайсани М.Р. и др. Зубочелюстные кистозные изменения в фолликулах, связанные с рентгенологически нормальными ретинированными третьими молярами нижней челюсти. Международный Дж. Дент 2018; 2018: 2645878. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Накамура Н. , Мицуясу Т., Мицуясу Ю. и др. Марсупиализация одонтогенных кератоцист: долгосрочный анализ последствий и изменений характеристик роста. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94:543-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Чжао Ю., Лю Б., Хань К.Б. и др. Изменения плотности костной ткани и объема кисты после марсупиализации нижнечелюстных одонтогенных кератоцист (кератокистозных одонтогенных опухолей). J Oral Maxillofac Surg 2011;69:1361-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Saravana GH, Subhashraj K. Кистозные изменения в зубном фолликуле, связанные с рентгенологически нормальным ретенированным третьим моляром нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46: 552-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Джулиани М., Гросси Г.Б., Лайоло С. и др. Консервативное лечение большой одонтогенной кератоцисты: отчет о случае и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:308-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Энислидис Г. , Фок Н., Сульцбахер И. и др. Консервативное лечение больших кистозных поражений нижней челюсти: проспективное исследование эффекта декомпрессии. Br J Oral Maxillofac Surg 2004;42:546-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Торрес-Лагарес Д., Сегура-Эхеа Дж. Дж., Родригес-Кабальеро А. и др. Лечение большой кисты верхней челюсти методами марсупиализации, декомпрессии, хирургической эндодонтической терапии и энуклеации. J Can Dent Assoc 2011;77:b87. [ПубМед]
Gama TM, Dos Santos Brito E, Da Silva LV и др. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСШИРЕННОГО КИСТОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИ ЧЕЛЮСТНОЙ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ — КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология 2020;129:e109. [Перекрестная ссылка]
Гао Л., Ван С.Л., Ли С.М. и др. Декомпрессия как метод лечения одонтогенных кистозных поражений челюсти. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:327-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Анави Ю., Галь Г. , Мирон Х. и др. Декомпрессия одонтогенных кистозных поражений: клиническое долгосрочное исследование 73 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: 164-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Симамото Х., Чиндасомбатжароен Дж., Какимото Н. и др. Периневральное распространение аденоидно-кистозной карциномы в полости рта и челюстно-лицевой области: оценка с помощью КТ и МРТ с контрастным усилением. Dentomaxillofac Radiol 2012;41:143-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Шудо Х., Сасаки М., Ямасиро Т. и др. Марсупиализация при керато-кистозных одонтогенных опухолях нижней челюсти: анализ продольного изображения размера опухоли с использованием 3D-визуализации КТ. Int J Oral Maxillofac Surg 2012;41:290-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Y L, W M, Y N и др. Применение 3D-печатной кистозной пробки при кистозных поражениях нижней челюсти. Журнал устных научных исследований 2019; 35: 52-5.
Song IS, Park HS, Seo BM и др. Влияние декомпрессии на кистозные поражения нижней челюсти: трехмерный объемный анализ. Br J Oral Maxillofac Surg 2015;53:841-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Ян З., Лян К., Ян Л. и др. Марсупиализация нижнечелюстной кистозной амелобластомы: ретроспективное исследование 7 лет. Шея головы 2018;40:2172-80. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Го Г.Ф. Влияние фенестрационной декомпрессии на одонтогенную кисту нижней челюсти и ее влияние на новую кость. Журнал медицинской теории и практики 2020.
Лян Ю.Дж., Хэ В.Дж., Чжэн П.Б. и др. Функция нижнего альвеолярного нерва восстанавливается после декомпрессии крупных нижнечелюстных кистозных образований. Орал Дис 2015;21:674-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
Тан З.З., Лю Б., Вэй Д.С. и др. Влияние одонтогенной хирургии кератоцисты нижней челюсти и съемных частичных протезов на жевательную функцию. J Prosthet Dent 2007; 97: 107-11. [Crossref] [PubMed]

(редактор на английском языке: C.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом