Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Классификация кариеса по Блэку » Стоматологический портал

Обнаружение и запись кариозных поражений является важным компонентом оценочного этапа в процессе гигиены полости рта. Из-за своей важности все стоматологи должны уметь обнаружить кариес и классифицировать его.

Открыть в полном размере Классификация кариозных полостей по Блэку – 6 классов

Классификация по Блэку

Более 100 лет назад доктор Black разработал классификацию кариозных полостей на основе локализации пораженного зуба (передние или задние зубы) и локализации дефекта твердых тканей на самом зубе. Система описана довольно давно, в нынешних реалиях она считается неполной, так как не охватывает корневого и вторичного кариеса. Тем не менее, по-прежнему широко используется в стоматологической практике. Классификация кариеса по Блэку включает в себя 5 классов! С годами многие пытались модифицировать классификацию и все таки удалось “пропихнуть” в массы “6 класс по Блэку”:

1 класс по Блэку

Кариозные полости располагаются в ямках и бороздах на:

• окклюзионных поверхностях моляров и премоляров
• окклюзионно-щечной и язычной поверхностях моляров
• язычной поверхности фронтальных зубов (резцов и клыков)

Полость 1 класса по Блэку в моляре

2 класс по Блэку

Полости 2 класса по Блэку – это одновременное поражение как минимум двух поверхностей. Кариозные полости располагаются на апроксимальной (медиальной или дистальной) поверхности с выходом на окклюзионную поверхность моляров и премоляров.

Полости 2 класса по Блэку – поражение двух поверхностей моляров или премоляров

3 класс по Блэку

Полости размещаются на апроксимальных поверхностях передних зубов (резцов или клыков), без нарушения угла коронковой части зуба.

Полости 3 класса по Блэку на резцах и клыках

4 класс по Блэку

Кариозная полость 4 класса по Блэку предусматривает вовлечение в процесс всех проксимальных поверхностей на передней группе зубов, с дополнительным поражением режущего края.

Полость 4 класса по Блэку – поражения передней интер-проксимальной поверхности зуба, включая резцовый угол

5 класс по Блэку

Полости размещаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.

Кариозные поражения на десневой трети коронки язычной или вестибулярной поверхностях зуба.

6 класс по Блэку

6 класс на самом деле никогда не был описан Блэком, он был придуман позднее другими учеными. 6 класс – это полости на режущих краях передних зубов и верхушках бугров моляров и премоляров. Данный класс в постановке диагнозов используется очень редко!

Полость 6 класса по Блэку – кариозное поражение на вершине бугров жевательных зубов

Доктор Greene Vardiman Black

Greene Vardiman Black (1836-1915) широко известный как один из основателей современной стоматологии в США. Также известен как отец хирургической стоматологии. Родился недалеко от штата Иллинойс 3 августа 1836 года. Родители Уильям и Мэри Блэк. Он провел детство на ферме и быстро развил интерес к природному миру. В возрасте 17 лет начал изучать медицину, в чем ему помогал старший брат. В 1857 году познакомился с доктором J.C. Speer, который начал учить его практической стоматологии.

После Гражданской войны, в которой он служил разведчиком, переехал в Джексонвилл, штат Иллинойс. Именно здесь он начал активную карьеру в развивающейся области стоматологии. Он исследовал многие важные темы, в том числе причины флюороза и развитие кариеса.

В дополнение к разработке стандарта для подготовки полостей, Блэк также экспериментировал различными смесями амальгамы. После нескольких лет экспериментов он опубликовал свою сбалансированную формулу амальгамы в 1895 году. Эта формула быстро стала золотым стандартом на последующие 70 лет!

Black был вторым деканом Северо-Западного университета стоматологии, где его портрет висел до закрытия школы в 2001 году. Его статую можно найти в Чикагском Линкольн-парке. Он также был введен в Международный Зал славы стоматологии Пьера Фошара 25 февраля 1995 года.

Главная Коллекция “Otherreferats” Медицина Классификация кариозных полостей по Блэку, варианты локализации их для каждого класса, атипичные кариозные полости

Кариес как самое распространенное заболевание полости рта, развивающееся на разных участках зубов. Знакомство с классификацией кариозных полостей по Блэку. Общая характеристика основных этапов препарирования кариозных полостей, анализ особенностей.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	22.02.2019
Размер файла	26,2В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

Содержание:

Классификации кариеса по Блэку – в чем суть этой системы и как она помогает стоматологам? Выбор оптимального вектора лечения для разных клинических случаев

Кариес – это патологический процесс, приводящий к поражению зубных тканей, их деминерализации и постепенному разрушению. Сейчас стоматологи пользуются разными классификаторами данного заболевания, и одним из таких является классификация кариеса по Блэку. Шкала доктора Грина Вардимара Блэка помогает определить оптимальный вектор лечения в той или иной ситуации. Далее в этой статье подробнее рассмотрим предложенные доктором классы и их характеристики, а также требования к препарированию пораженных зубных тканей в разных клинических случаях.

Кем был доктор Блэк и что за систему он придумал

В стоматологическим мире доктор Блэк является культовой личностью, ведь именно он стал одним из тех, кто положил начало бурному развитию стоматологии в США. Грин Вардимар Блэк родился на ферме в городке Уинчестер в далеком 1836 году. Его первой разработкой стал новый пломбировочный материал – золотая амальгама, которая до сих пор применяется в зубоврачебной практике. В 1870 году Блэк представил миру свое следующее изобретение – механическую бормашинку с ножным приводом.

В стоматологическим мире доктор Блэк является культовой личностью

Позже доктор разработал анатомическую классификацию кариозных полостей и привел ее к единому терминологическому стандарту. Именно он одним из первых описан ключевые принципы лечения кариеса в разных клинических случаях, а его работы по сей день остаются главным обучающим материалом для стоматологов во всем мире.

В чем суть предложенной Блэком системы

Речь идет о делении кариозных полостей по местоположению пораженного зуба и локализации самого поражения. Шкала была придумана более 100 лет назад, она не предусматривает вторичный и корневой кариес, но несмотря на это, предложенная Блэком система по-прежнему применяется применяется в стоматологической практике.

Так, доктор Блэк выделил 5 классов, к которым чуть позже его коллеги добавили шестой класс. Система не только облегчает постановку диагноза, но и помогает выбрать оптимальный вектор лечения и наиболее эффективный способ препарирования пораженных тканей. Рассмотрим эти классы более подробно.

1. Поражение естественных фиссур – фиссурный кариес

К 1 классу по Блэку относится поражение, которое распространяется на фиссуры, то есть атакует естественные углубления на жевательных поверхностях премоляров и моляров. К этой же категории относится патологический процесс, охватывающий слепые ямки боковых резцов.

На фото показан фиссурный кариес

«Очень хочу поделиться своей историей. У меня был кариес, фиссурный. Ничего не болело, не беспокоило. В итоге пришла ставить мост на верхнюю челюсть, 2 зуба. Но врач отказала, заявила, что нужно сначала кариес убрать. Но эти черные точки у меня на фиссурах еще с детства, они не болели, никак себя не проявляли, но потихонечку увеличивались в размерах. В итоге пришлось лечить все зубы и это вышло мне в копеечку. Без малого 140 тыс. отдала! И это без учета стоимости моста! Поэтому народ, лучше лечить все вовремя, а то будет как у меня…»

Иришка, из переписки на форуме woman.ru

2. Разрушение контактных поверхностей моляров и премоляров

Поражение контактных поверхностей, расположенных в одном ряду, относится ко 2 классу. Обычно в таком случае болезнь затрагивает касательные поверхности в промежутках между жевательными премолярами и молярами. При этом разрушению подвержены как дистальная, так и медиальная поверхности зубов.

На фото показан кариес между зубами

3. Когда кариес атакует резцы и клыки (не затрагивая режущий край)

К 3 классу относятся клинические случаи, при которых поражение распространяется по касательным поверхностям клыков и резцов. Однако углы зубов и режущие края в эту категорию не входят. Согласно системе Блэка, патологический процесс третьего класса поражает контактные поверхности, в том числе в сочетании с язычной и губной поверхностями.

Так выглядит кариес резцов

4. Поражение режущих краев

Отдельный 4 класс включает в себя распространение патологического процесса на резцы и клыки, а именно на их режущие края и углы. По мнению самого Блэка, к такой разновидности заболевания обычно приводит прогрессирующий кариес, гипоплазия или механические повреждения.

На фото кариес режущих частей зуба

5. Кариес на вестибулярных поверхностях – пришеечный

При диагностике 5 класса наблюдается разрушение лингвальной и вестибулярной поверхностей в пришеечной области. В таких ситуациях полости часто располагаются на корнях моляров, но данной разновидности патологии подвержены любые зубы. Предпосылкой такой локализации может быть эрозия твердых тканей, гипоплазия эмали или клиновидные дефекты¹.

На фото изображен пришеечный кариес

При подобной клинической картине очаги поражения располагаются близко к краю десны или даже прячутся под слизистой. Поэтому нередко специалисту приходится проводить коррекцию мягких тканей с последующей установкой временной, а затем и постоянной пломбы.

6. Кариес режущих краев резцов и бугров коренных зубов

Эту категорию специалисты добавили позже. К 6 классу относятся полости, образовавшиеся на режущих поверхностях передних зубов, на бугорках клыков и жевательных элементов. Такие дефекты обычно становятся следствием патологического стирания эмали и иногда предполагают повреждение дентина. Чаще всего такой патологический процесс становится вторичным, и появляется он на фоне аномалий прикуса, стираемости эмали или некорректно установленных протезов.

На фото показан кариес бугров моляров

Пара слов о международной классификации МКБ

В медицинской практике не единожды предпринимались попытки создать нечто вроде единой системы, которая была бы универсальна и в которой нашлось бы место для описаний каждого заболевания. В результате в 1948 году врачи создали Международную классификацию – МКБ. Система часто пересматривалась, дополнялась и расширялась. Последний 10-й пересмотр был проведен в 1989 году, поэтому сегодня мы имеем в распоряжении классификацию МКБ-10.

С 1994 года данная система вошла в широкий обиход и стала основной для медицины стран, относящихся ко Всемирной Организации Здравоохранения. Для кариеса в ней есть отдельная большая категория под пунктом К02. Туда входят все виды кариеса, в том числе эмали, дентина и цемента, а также приостановившийся кариес, обнажение пульпы, одонтоклазия и прочие формы заболевания.

Принципы лечения зубов с учетом классификации по Блэку

Как уже было сказано выше, доктор Блэк предложил свою классификацию в целях оптимизации подходов к лечению кариеса на разных стадиях и с разной локализацией. Поэтому каждый выделенный им класс предполагает свои методы препарирования и пломбирования – рассмотрим их подробнее.

1. Фиссурный кариес

Препарирование пораженных тканей предусматривает уменьшение скоса эмали и наложение плотного слоя композита, поскольку речь идет о жевательной поверхности, на которую приходится основная механическая нагрузка. Обычно с этой целью используют конусовидный бор с закругленным краем, что позволяет сформировать полость, форма которой соответствует форме естественных фиссур. В качестве пломбировочного материала может быть выбран композит с химическим отверждением или светоотверждаемый материал (накладывается косыми слоями).

При лечении фиссурного кариеса используют конусовидный бор

2. Контактные поверхности моляров и премоляров

Препарирование в этом случае обычно проводят через жевательную поверхность. Сначала раскрывают полость, при необходимости ее расширяют, удаляют пораженные ткани, формируют стенки полости и затем обрабатывают скос эмали. При этом особое внимание следует уделить обеспечению максимально плотного контакта между композитом и зубными тканями. Для этого может быть использована тонкая матрица, а сам зуб немного смещают с помощью специальных клиньев. Для улучшения прочности фиксации композитного материала края полости предварительно обрабатывают особым адгезивом.

Такое лечение достаточно кропотливое

3.

Резцы и клыки (без режущего края)

Здесь перед врачом встает непростая задача – воссоздать естественную форму и внешний вид поврежденного элемента. Поэтому для пломбирования зубов, попадающих в зону улыбки, выбирают эстетичные композитные материалы. Препарирование проводится язычным доступом. Вместе с пораженными тканями также удаляют пигментированные участки дентина. Для достижения естественного перехода оттенков проводят перекрытие скоса эмали на 2-3 мм.

4. Режущие края

Резцы и клыки, разрушенные менее чем на 1/3, восстанавливают посредством композитной реставрации с предварительным удалением некротизированных тканей. При повреждении половины коронки может быть проведена облицовка композитным материалом, то есть установка винира непрямым методом. При поражении более половины зуба обычно фиксируют искусственную коронку.

При лечении такого вида кариеса могут использоваться виниры

5. Вестибулярные поверхности

Для перекрытия подобных дефектов используют композит, но в случае обширного поражения значительной площади может быть выбран композитно-иномерный состав. При разрушении передних зубов для их восстановления прибегают к помощи эстетичных светоотверждаемых материалов.

6. Режущие края резцов и бугры коренных

Если нет необходимости в изменении высоты прикуса, проводят стандартное препарирование полости и наложение композита. Если же нужно увеличить высоту прикуса, чаще всего специалист ставит искусственную коронку. В отдельных случаях для перекрытия дефектов устанавливают виниры.

Часто, при лечении, специалист ставит искусственную коронку

Какие еще есть классификации кариеса

Система Блэка является топографической классификацией, но в стоматологии применяются и другие деления. На самом деле, их порядка 20, поэтому дальше мы кратко рассмотрим основные и наиболее часто применяемые во врачебной практике.

1. По характеру течения патологического процесса

Здесь эксперты выделяют несколько вариантов развития заболевания: острый, хронический, острейший и рецидивирующий. Острая форма проявляет себя выраженной симптоматикой: резкая боль, покраснение и отечность окружающей слизистой. Заболевание в хронической форме развивается дольше, и коронка при этом постепенно утрачивает живой блеск, становится тусклой и темнеет.

Острейший тип чаще диагностируют у маленьких детей или у взрослых пациентов после удаления слюнных желез. Заболевание развивается на фоне патологической пересушенности слизистых или резкого снижения иммунитета в детском возрасте. Для такой клинической картины характерно множественное поражение моляров.

Рецидивирующий тип – это всегда вторичная форма патологии. Болезнь повторно развивается через некоторое время после лечения, и причины тому могут быть самые разные: от неудовлетворительной гигиены или некачественно проведенного пломбирования до появления других патологических процессов в организме.

Вторичный кариес обычно образуется под пломбой

2. По интенсивности распространения

В данной плоскости выделяют единичную и множественную формы заболевания. Отдельно можно выделить генерализированный тип, в случае развития которого поражение распространяется на весь зубной ряд или на большое количество моляров в разных участках челюстей.

3. По динамике развития

Эту классификацию в свое время предложила доктор Виноградова. Согласно ее теории, выделяют несколько степеней активности развития кариозного процесса:

• компенсированный,
• субкомпенсированный,
• декомпенсированный.

Первый вариант описывает вялотекущий процесс разрастания патологических очагов. При этом наблюдаются незначительные масштабы поражения, а пациент не испытывает выраженных неприятных ощущений. Для субкомпенсированной активности характерна средняя скорость развития заболевания. Больной может жаловаться на дискомфорт и умеренные неприятные ощущения. Декомпенсированный кариес развивается стремительно, а распространение патологии сопровождается острой зубной болью и прочими характерными симптомами.

Систематизация, предложенная Блэком, необходима для правильной постановки диагноза и выбора подходящего способа лечения в каждом конкретном клиническом случае. Стоматологи в своей практике пользуются различными таблицами и классификаторами. Разные системы учитывают разные характеристики протекания патологического процесса, что позволяет проводить качественное лечения с гарантированно надежным и долговечным результатом.

¹Горячев, H.A. Современные методы диагностики заболеваний твердых тканей зубов, 2012.

Клиническая картина и лечение кариеса определяются стадией заболевания. Современная стоматология выделяет четыре стадии. Рассмотрим их последовательно.

Начальный кариес (в стадии пятна)

Реже всего кариес диагностируется на начальном этапе в стадии пятна ввиду того, что сами пациенты не обращают внимание на незначительные изменения участков эмали, а для прохождения регулярного осмотра у стоматолога многие не находят времени. Следует отметить, что определить заболевание на данном этапе возможно только на визуально открытых поверхностях зубов.

Деминерализированный участок сначала теряет свой естественный блеск и приобретает матовый оттенок белого, желтоватого, а затем светло-коричневого цвета. Поверхность сохраняет свою гладкость. Пораженный зуб не реагирует на температурные или вкусовые раздражители.

Кариес начальной стадии следует отличать от флюороза и гипоплазии. При первом заболевании пятна, в отличие от кариозных, образуются симметрично, с одинаковой формой и окраской. При втором заболевании пятна стекловидные, расположенные «по цепочке» вокруг коронки зуба. Точно дифференцировать данные дефекты зубов можно за счет окрашивания зубных тканей раствором индикатора. После смывания краски прокрашенными будут только кариозные пятна.

В целях устранения дефекта пораженный участок очищают от зубного налета и дезинфицируют (например, перекисью водорода). Затем полость рта ополаскивается, после чего зуб, требующий реминерализации, высушивается. При этом кариозное пятно становится более ярко выражено. Далее посредством специальных растворов и лаков эмаль насыщается минералами.

Поверхностный кариес

Следующая стадия заболевания именуется как поверхностный кариес. Это то же пятно, но уже не с гладкой поверхностью, а шероховатое. При таком дефекте эмали у пораженного зуба начинают проявляться кратковременные реакции на химические агенты (сладкое, кислое). Если кариес локализуется у шейки зуба, то пациент зачастую отмечает болевые ощущения при изменении температурного баланса полости рта.

Выявить поверхностный кариес даже в зоне фиссур поможет трансиллюминация. Дифференцировать его необходимо с эрозией эмали. Пятно некариозного происхождения будет овальной формы с гладким дном, распространяется вширь и в нередких случаях наблюдается на симметричных зубах.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его месторасположения. Если он развивается на открытой поверхности, то после механической обработки осуществляется восстановление эмали за счет обработки реминерализирующими средствами. В случае возникновения кариеса в естественных углублениях зубов во избежание рецидива заболевания по усмотрению врача может применяться пломбирование.

Инновацией в области лечения начальных стадий кариеса является инфильтрация шероховатой поверхности препаратом Icon (Германия). Это возможность реставрации поврежденного участка без препарирования. Гель, входящий в комплексный набор Icon, заполняет микроскопические поры, образовавшиеся на эмали. Посредством специального светового излучения он отвердевает. В итоге, уязвимый участок приобретает стойкую защиту от разрушительного действия продуктов жизнедеятельности бактерий.

Средний кариес

Отличительной чертой данного этапа является распространение кариеса вглубь зубных тканей с формированием полости. К среднему кариесу относятся небольшие углубления с поражением дентина. Во время осмотра кариозную полость на открытых участках видно невооруженным взглядом, на фиссурах ее можно обнаружить с помощью зонда — в поврежденной фиссуре он будет задерживаться.

Течение данной стадии заболевания может проходить бессимптомно или с возникновением болей при термическом, механическом либо химическом воздействии. Все зависит от чувствительности зубов пациента, глубины полости и места ее развития.

Средний кариес пришеечного типа внешне похож на развивающийся клиновидный дефект зуба. Для первого заболевания характерна болезненность препарирования и чувствительность пульпы, что в свою очередь отсутствует при втором заболевании. Сделав рентген, можно будет поставить точный диагноз.

При кариесе данной стадии стоматолог удаляет зараженный пигментированный дентин и формирует полость под пломбу. Далее проводится обработка антисептиком, тщательное высушивание и восстановление анатомической формы зуба.

Глубокий кариес

Последний этап развития болезни — глубокая кариозная полость обычно с узким входом и широким основанием, достигшая корень зуба. Дно полости при осмотре зондируется болезненно. Пульпа становится крайне чувствительной. Пациент может жаловаться на чувство острой боли не только при действии раздражителей. Данная стадия с развитием приводит к заражению пульпы и периодонта.

Процесс лечения при тяжелых формах кариеса может занять несколько посещений стоматолога. Важную роль при этом играет всесторонняя диагностика состояния зуба для выявления возможных осложнений.

Инструментальная чистка в зависимости от степени поражения может предваряться депульпированием. В ряде случаев требуется временная пломба, тогда установка постоянной будет осуществляться во время последующих посещений.

Перед пломбированием обязательна установка прокладки. Сначала на дно подготовленной полости кладут лечебную кальцийсодержащую прокладку. Она обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Затем сверху ее покрывают изолирующей прокладкой, в основном фторсодержащим герметиком. Такая изоляция ликвидирует попадание токсичных веществ на пульпу. Кроме того, снижается риск развития гиперестезии и рецидива кариеса. Прокладка должна полностью закрывать дно полости и равномерно занимать пространство полости приблизительно наполовину, не доходя до дентиново-эмалевой границы. В противном случае она может рассосаться.

–> Вопрос врачу Получите квалифицированные ответы на интересующие вас вопросы

У стоматологов нет одной, единой классификации кариеса, существуют разные классификационные методики, определяющих локализацию, степень развития и остроту протекания заболевания. При постановке окончательного диагноза стоматолог обычно использует определения из нескольких различных классификаций, чтобы выдать наиболее точную и достоверную характеристику болезни и метод лечения.

В своей работе стоматологи используют следующие классификации кариеса:

• Клиническая. По ней кариес делится на такие стадии в зависимости от степени выраженности: начальный (стадия пятна), поверхностный (повреждение эмали), средний (поражение дентина), глубокий (глубокое поражение дентина, дно кариозной полости приближается к пульпе).
• Классификация кариеса согласно регламенту ВОЗ. По ней выделяют такие степени и формы заболевания: болезнь эмали, кариес дентина, заболевание зубного цемента, приостановившийся и не уточненный, а также другой кариес. Кроме того, выделяется еще одонтоклазия, или состояние, возникающее при рассасывании корней молочных зубок у ребенка.
• По интенсивности. Делится на одиночный (или же болезнь отдельного зуба) и множественный (болезнь поражает несколько зубов одновременно), в редких случаях возникает также системный патологический процесс.
• По течению болезни: острый, острейший (появление множественных интенсивных очагов, в ряде случаев – в не характерных для развития патологии местах зуба), хронический, рецидивирующий. Также по течению заболевание классифицируют таким образом: быстротекущий процесс, вялотекущий, стабилизированный.
• По локализации инфекционного процесса.  Фиссурный (развивающийся на жевательных поверхностях), контактный (развивается на боковых, контактных поверхностях зубов), пришеечный.
• Классификация кариозных полостей (по Блэку). Выделяется пять классов кариозных полостей, в зависимости от их локализации (контактные или жевательные поверхности, с затрагиванием режущего края передних зубов или без такового) и вида зубов (моляры, премоляры, резцы).
• Определение инфекционного процесса у детей по методике Виноградовой. Выделяют три класса болезни: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7 (495) 241-66-54 Записаться на прием

Стоматолог после осмотра и диагностики использует термины сразу нескольких классификационных систем: окончательный диагноз будет звучать, например, как «первичный субкомпенсированный средний пришеечный кариес». 

Читайте также:

Особенности и возможности лечения кариеса на передних зубах

Технология Icon для лечения кариеса

Причины кариеса зубов

Классификация кариеса по форме протекания, по стадии развития

Кариес — самое распространенное заболевание зубов в мире, с ним приходят к стоматологам почти 95% людей. Выражается кариес в постепенном разрушении зубов, происходящем из-за деятельности кариозных бактерий. Чтобы остановить разрушительный процесс, нужно правильно диагностировать вид кариеса и выбрать оптимальную схему его лечения. Для этой цели стоматологи пользуются специально разработанными классификациями, самой известной и популярной из которых является классификация Блэка.

Что это за классификация, чем она особенна, на какие виды делит кариес и какие рекомендации дает по его лечению? На все эти вопросы вы сможете получить подробные ответы, прочитав новую статью на сайте стоматологии в СПБ — Newlinedent.

Как появилась классификация кариеса по Блэку

Классификация кариеса по Блэку — одна из старейших систем, позволяющая определить тип поражения и грамотно провести его лечение. Изобретена она была Грином Блэком, американским ученым, в 1986 году и остается актуальной и в наши дни, ее применяют стоматологи в современных клиниках, проводя лечение кариеса у своих пациентов.

Классификация кариеса, разработанная Блэком, упростила процесс постановки диагноза, помогла разработать единую терминологию, которая стала использоваться стоматологами всего мира. Кроме того, именно Грин Варидмар Блэк изобрел формулу пломбирования зубов, а также первую ножную бормашину, поэтому, можно сказать, что ученый внес огромный и неоценимый вклад в развитие стоматологии. Благодаря трудам и открытиям Блэка стоматология стала восприниматься как наука, как серьезная и значимая отрасль медицины.

В чем же особенности классификации Блэка и какие виды кариеса существуют согласно шкале, созданной ученым? Прежде чем ответить на эти вопросы, коротко расскажем о самом кариесе, заболевании распространенном и без грамотного лечения способном привести к тяжелым осложнениям и потере зубов.

Кариес зубов: общая информация, которую полезно знать каждому

Кариесом называется патологический процесс, разрушающий зуб: сначала эмаль, а затем и дентин. Вызывается кариес деятельностью особого вида бактерий, обитающих в ротовой полости и активно развивающихся при отсутствии качественной гигиены зубов. Если человек нерегулярно или неправильно чистит зубы, употребляет в пищу много сладкого — появления кариеса не избежать. Именно плохая гигиена ротовой полости и несбалансированное питание являются самыми частыми причинами возникновения и быстрого распространения кариозных поражений.

Самые явные симптомы кариеса — темные пятна и дырки на зубах, которые стоматологи называют особым термином — кариозная полость. Но такая симптоматика появляется на поздних стадиях развития заболевания, а в самом начале кариес может и вовсе не выдавать себя никакими, заметными внешне, признаками. Задуматься о посещении врача для диагностики и лечения кариеса обязательно рекомендуется при возникновении неприятной реакции на холодное/горячее, изменении оттенка эмали зуба, появлении легких болей при надкусывании пищи.

Эти признаки достаточно часто игнорируются людьми и зря: все они являются общими симптомами кариеса и веским поводом для срочного посещения кабинета стоматолога.

Врач проведет осмотр пациента и по его результатам классифицирует вид кариеса и подберет эффективную схему лечения. Для диагностики типа кариеса стоматологи используют классификацию Блэка, делящую кариес на пять основных классов.

Пять классов кариеса по Блэку: особенности, признаки

Классификация кариеса, разработанная Блэком, выделяет пять классов заболевания, по области локализации кариозных поражений. Чуть позже в шкалу Блэка ВОЗ добавит шестой класс, о котором мы также расскажем в этой статье. Установив класс кариеса, стоматолог применяет схему терапии, эффективную в конкретном клиническом случае. Для каждого класса эта схема будет иметь свои, уникальные особенности.

Кариес первого класса

Для кариеса этого класса характерна локализация в области естественных ямок, впадин, фиссур на жевательных поверхностях зубов, отсюда и его второе название: фиссурный кариес. Помимо перечисленных областей, он может поразить клыки и резцы, располагаясь на их внутренней стороне.

Первым признаком кариеса 1-го класса является изменение цвета зубной эмали: она белеет, потом темнеет, при контакте с внешними раздражителями, пищей могут появляться чувствительность, легкая болезненность. Если не начать лечение фиссурного кариеса своевременно, зуб продолжит разрушаться, а активный воспалительный процесс способен привести к таким осложнениям, как пульпит, периодонтит и даже остеомиелит.

Диагностируется фиссурный кариес во время визуального осмотра, фиссуротомией, дополнительно может быть назначен рентгеновский снимок, способный показать степень разрушительного процесса.

Особенности терапии

На ранних фазах фиссурный кариес можно вылечить без применения бормашины: для устранения кариозных повреждений проводятся такие процедуры как реминерализация эмали и герметизация фиссур, но если разрушения успели затронуть и повредить дентин, то без препарирования зуба и установки пломбы не обойтись.

При постановке пломбы в кариозную полость важно исключить отколы краев реставрации, накладываемой на жевательные поверхности и подвергающейся постоянной, высокой нагрузке. Для того чтобы пломба была способна их выдерживать, в процессе реставрации используются плотные композитные материалы, наложение которых выполняется в диагональном направлении.

Такая техника позволяет добиться максимально плотного прилегания пломбы к естественным тканям зуба и снизить риски ее сколов в процессе эксплуатации.

Оставьте заявку и получите консультацию стоматолога!

Администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Рассчитать стоимость онлайн

Кариес 2 класса: кариес контактных поверхностей

При кариесе второго класса кариозные поражения располагаются на контактных поверхностях зубов, находящихся рядом с друг другом, в одном ряду. Этот вид кариеса чаще всего встречается на молярах или премолярах.

Возникает кариес 2-го класса по причине плохой, недостаточной гигиены. Если человек при чистке зубов не использует ершики, зубную нить, то зубной налет остается в промежутках между зубами и создает благоприятную среду для размножения кариозных бактерий. Особенно высоки риски кариеса 2-класса у людей со скученностью зубов, при которой контакты между зубами плотные.

Самостоятельно обнаружить контактный кариес сложно, мелкие кариозные пятнышки на боковых поверхностях зубов в течение долгого времени могут оставаться незамеченными. Но можно обратить внимание на симптоматику, способную указывать на развитие кариеса 2 класса.

В числе таких признаков:

• Появление легкой болезненности при употреблении сладкой, кислой, холодной пищи;
• Неприятный запах изо рта.

В стоматологии лечение контактного кариеса проводится по следующей схеме: врач вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и разрушенные ткани, устанавливает пломбу и выполняет ее финишную обработку.

Для обеспечения плотного прилегания пломбы и качественного восстановления разрушенных контактных поверхностей специалист может использовать специальную матрицу, которой оборачивается поврежденный зуб.

Кариес 3 класса или кариес передних зубов без разрушения режущих кромок

К этому классу Блэк отнес кариозные повреждения, появляющиеся и локализующиеся на соприкасающихся поверхностях резцов или клыков, расположенных рядом друг с другом. При кариесе третьего класса разрушительный процесс не распространяется на режущие кромки зубов.

Главной задачей врача при лечении кариеса 3 класса становится не только полное его устранение, но и качественное восстановление эстетики зубов, входящих в зону улыбки. По этой причине для пломбирования зубов при лечении кариеса третьего класса применяются композитные материалы, дающие возможность получить эстетичный, естественный результат.

Кариес 4 класса: кариес передних зубов с разрушением режущих кромок и коронки

Кариес четвертого класса локализуется на передних зубах и поражает контактную поверхность, коронку и углы. Причиной появления этой формы заболевания стоматологи считают запущенный кариес третьего класса, в некоторых случаях он начинает развиваться из-за скола резца или клыка в результате механической травмы.

Схема лечения кариеса 4-го класса будет зависеть от стадии его развития. Если кариес перешел в дентин, зуб придется восстанавливать пломбой и с применением бормашины. Так как клыки и резцы входят в зону улыбки, при реставрации важно восстановить как функциональность зуба, так и его привлекательный внешний вид.

Если передний зуб разрушен кариесом четвертого класса более чем наполовину, его восстанавливают не пломбой, а коронкой.

Кариес 5 класса или пришеечный кариес

Кариес пятого класса по Блэку появляется и локализуется в области шеек зубов, отсюда и его название — пришеечный кариес. Он способен поразить любой зуб: как передний, так и жевательный, более того, для пришеечного кариеса характерна быстрота распространения на здоровые зубы, поэтому к его лечению нужно приступать срочно.

Основными причинами развития пришеечного кариеса выступают:

• Плохая/недостаточная гигиена. Зубы нужно чистить минимум 2 раза в день, применять в процедуре щетку, пасту, зубную нить, дважды в год показана процедура профгигиены, проводимая в стоматологической клинике. Без такого подхода риски кариеса всегда будут высокими!
• Злоупотребление сладкими продуктами питания;
• Дефицит фтора в организме;
• Преобладание в рационе питания мягкой пищи;
• Курение.

На ранних стадиях развития выявить пришеечный кариес сложно, так как шейка зуба у большинства людей прикрывается тканью десны. Чтобы обнаруживать кариес 5 класса своевременно и проводить его лечение без бормашины, препарирования зуба, следует регулярно посещать специалиста и проходить профилактические осмотры.

Срочным лечение пришеечного кариеса должно быть не только потому, что он способен быстро распространиться на соседние зубы, но и по причине быстроты разрушения зуба при такой форме заболевания. Эмаль в области шейки тонкая, поэтому быстро повреждается болезнетворными микроорганизмами, патологический процесс в кратчайшие сроки переходит в дентин, а затем и в пульпу (нерв) зуба. Воспаление в пульпе приводит к тяжелым осложнениям: пульпиту, периодонтиту и может вынудить удалить зуб.

Симптомы кариеса 5 класса

Пришеечный кариес опасен тем, что долгое время способен развиваться бессимптомно, а белые пятна на эмали, указывающие на болезнь, могут закрываться десной. Но существует ряд признаков, по которым можно заподозрить кариес шейки зуба вовремя и обратиться в стоматологию за его лечением.

Советуем вам посетить прием стоматолога и пройти диагностику кариеса при наличии следующих симптомов:

• Болевые ощущения, возникающие при чистке зубов;
• Болезненная реакция на холодное/горячее, кислое/сладкое;
• Наличие белых, желтых, коричневатых пятнышек в области шейки зуба.

Откладывать лечение пришеечного кариеса нельзя, воспалительный процесс может легко перейти в корневую часть зуба и привести к необходимости его удаления!

Как лечат кариес 5 класса

Схема лечения пришеечного кариеса будет зависеть от стадии его развития. Если кариозный процесс успел повредить только эмаль, то пациенту назначается реминерализующая терапия и можно обойтись без сверления зуба.

При поражении дентина, лечение кариеса пятого класса будет более сложным, оно потребует:

• Вскрытия и обработки кариозной полости;
• Удаления размягчённого дентина;
• Формирования полости под пломбу;
• Антисептической обработки готовой полости и заложения лечебной прокладки, уничтожающей патогенную микрофлору;
• Постановки пломбы из композитных материалов, ее шлифовки и полировки.

Если кариес дойдет до пульпы и воспаление перейдет в нерв зуба, то при лечении произвести его удаление и обработать зубные каналы.

Кариес шестого класса

Этот класс был добавлен к шкале Блэка ВОЗ, им обозначаются кариозные поражения, располагающиеся на коронковой части клыков и резцов, на фиссурах клыков и моляров. Чаще всего такой тип кариеса возникает на фоне патологической истираемости эмали и провоцируется дефектами прикуса или неправильно установленными зубными протезами.

Чтобы провести лечение кариеса шестого типа качественно, нужно точно установить причину его появления. Если кариозные повреждения появляются из-за нарушений прикуса, рекомендуется пройти ортодонтическое лечение с брекетами или другими ортодонтическими аппаратами, способными восстановить здоровую высоту прикуса. При неправильной установке протезов, конструкции снимаются и протезирование выполняется повторно.

Оставьте заявку и получите консультацию стоматолога!

Администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Рассчитать стоимость онлайн

Классификация кариеса по форме протекания

Для классификации кариеса используется не только шкала Блэка, на разные виды кариес делится и по форме протекания, каждая из которых имеет свои характерные особенности.

Острый кариес

Чаще всего встречается у детей и поражает молочные зубы. Для этой формы характерно активное развитие, всего за 2 недели кариес проходит все стадии развития: от появления кариозного пятна до сильного разрушения дентина.

Лечить острый кариес нужно срочно, потому что он быстро распространяется на соседние, здоровые зубы. Принципиальное значение будет иметь качественная диагностика, так как под кариозными пятнами и налетом могут скрываться значительные разрушения.

---

Хронический кариес

Развивается достаточно медленно, разрушение эмалевого слоя происходит постепенно, он становится рыхлым, на поверхности зуба появляются белесые или желтоватые пятна. Чувствительность к внешним раздражителям и болевые ощущения при приеме пищи почти не беспокоят и в этом заключается главная опасность хронического кариеса. Человек думает, что всегда успеет обратиться к врачу и вылечить больной зуб, но в итоге приходит в стоматологию тогда, когда кариесом оказывается почти полностью разрушен дентин, а воспалительный процесс переходит в нерв зуба.

Множественный кариес

Множественный кариес — форма, при которой единовременно поражается от пяти до двадцати зубных единиц и при этом на коронке зуба может располагаться сразу несколько кариозных повреждений.

Чаще всего наблюдается на фоне пониженного иммунитета, различных инфекционных заболеваний, болезней затрагивающих эндокринную систему организма. Для формы характерно быстрое развитие: всего за несколько месяцев кариесом поражаются почти все зубы во рту.

У множественного кариеса есть своя, характерная симптоматика, выражающаяся:

• В появлении кариеса сразу на нескольких элементах зубного ряда;
• В повышенной чувствительности к внешним раздражителям;
• В наличии постоянного неприятного запаха изо рта, не исчезающего после чистки зубов.

Генерализованный кариес поражает даже клыки и резцы, обычно устойчивые к кариозному процессу, нередко наблюдается в пришеечной зоне и приводит к быстрому переходу воспалительного процесса в корневую часть зубов.

Лечение множественного кариеса требует комплексного подхода.

Начинается терапия с устранения всех кариозных очагов в ротовой полости, а после лечения всех зубов стоматолог может направить пациента к другим специалистам, потому что для исключения рецидива заболевания важно устранить причину, его спровоцировавшую. Как правило, при лечении генерализованного кариеса пациентам может потребоваться консультация иммунолога, эндокринолога или гастроэнтеролога.

Первичный и вторичный кариес

Первичный кариес — поражение эмали или дентина впервые появившееся на каком-либо участке зуба. Вторичным кариесом называется кариозная полость, образовавшаяся под поставленной пломбой. Как такое возможно, если зуб вылечили и кариес устранили? Все просто: появление кариеса на вылеченном зубе в 90% случаев говорит о том, что лечение было проведено некачественно!

Если стоматолог в процессе работы с зубом не удалит весь поврежденный, мягкий дентин, неправильно запломбирует зуб, не обеспечит плотность прилегания реставрации к естественным тканям зуба — обязательно случится рецидив, и кариес образуется под установленной пломбой или протезом. По этой причине так важно не лениться, не стремиться к сомнительной экономии, а грамотно и внимательно выбирать клинику и врача. В хорошей стоматологии применяются инновационные методики диагностики и терапии кариеса, качественные композитные материалы, а пациент в обязательном порядке получает гарантии как на пломбу (протез), так и на работу врача. Именно такой подход к лечению и восстановлению зубов практикуется в нашей стоматологии в СПБ — Newlinedent!

Классификация кариеса по стадии развития

Классификация кариеса ведется и по стадии развития заболевания. Чем запущенней стадия болезни, тем сложнее лечение кариеса, поэтому к врачу нужно обращаться при его первых признаках, а еще лучше — проводить регулярную профилактику, подразумевающую профессиональные осмотры и комплексную гигиену.

Самая первая стадия развития кариеса — это стадия пятна, характеризующаяся деминерализацией эмали и появлением на зубе белесых пятен. Если пациент обратится к стоматологу на этой фазе развития кариеса, то лечение будет быстрым и простым, не требующим сверления и препарирования зуба. Для регенерации эмали назначается курс реминерализации, заключающийся в покрытии зубов препаратами кальция и фтора. Лекарственные вещества восстанавливают целостность эмали и устраняют начальный кариес.

Если на зубе образовалась заметная полость, дырочка, то это явный симптом среднего кариеса. Чтобы остановить его дальнейшее прогрессирование, требуется применить бормашину и удалить с ее помощью все пораженные ткани, в которых находятся болезнетворные организмы. Но бояться лечения не нужно: современные анестезирующие препараты позволяют лечить средний кариес без боли.

Высокой сложностью отличается терапия глубокого кариеса, при котором формируется полость, доходящая до зубного нерва, а коронка зуба оказывается разрушена практически полностью. Если у пациента диагностируется глубокий кариес, обязательно делается снимок зуба: важно перед началом лечения убедиться в том, что воспаление не затронуло пульпу.

При глубоком кариесе не всегда возможно восстановить зуб постановкой обычной пломбы. Если его коронка разрушена на 40-50 %, ставить пломбу нецелесообразно. Большие по размеру реставрации не отличаются прочностью, могут выпасть или сломаться, а потому зуб следует восстанавливать вкладкой или коронкой.

Рассказывав вам о классификации кариеса, применяемой в современной стоматологии, мы хотели бы обратить ваше внимание на один, принципиально важный момент: кариес требует срочного лечения вне зависимости от его класса, стадии развития и формы. Без лечения кариес будет стабильно прогрессировать, разрушать ваши зубы и чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем выше риски возникновения осложнений и потери зубов.

Кариес по Блэку: классификация степеней кариеса

Содержание:

• Как система XIX века помогает современным стоматологам
• Кто такой доктор Блэк
• В чем суть системы Блэка
• Как лечат зубы по системе Блэка
• Какие еще существуют классификации болезни

к содержанию ↑

Как система XIX века помогает современным стоматологам

Стоматология постоянно совершенствуется, но фундаментом для теоретических находок и ежедневной работы врачей остаются идеи, предложенные десятилетия назад. Например, многие практикующие дантисты и сегодня классифицируют кариес по Блэку, придерживаясь системы, которая была создана в 1896 году. За время своего существования она модернизировалась, но основа осталась неизменной.

В чем заключается суть классификации кариеса по Блэку и почему она популярна у стоматологов по сей день, читайте в статье.

к содержанию ↑

Кто такой доктор Блэк

Американского доктора Грина Вардимана Блэка на родине по праву считают одним из отцов современной стоматологической науки. Будущий ученый появился на свет в 1836 году и вырос на скромной ферме близ города Уинчестера, в штате Иллинойс. Ранее знакомство с природой сыграло свою роль: мальчик часто наблюдал за животными, а в юном возрасте 17-ти лет увлекся медициной.

На протяжении четырех лет Блэк постигает анатомию и прочие медицинские науки в местной больнице. В круг интересов юноши входит и стоматология – он становится ассистентом известного в ту пору дантиста Д. С. Спира. В 21 год Грин Вардиман открывает собственную практику в Джексонвилле.

В США середины XIX века стоматология считалась не наукой, а скорее ремеслом. Безусловная заслуга Блэка прежде всего в том, что он переломил это представление и стал первым, кто посмотрел на работу дантиста с научной точки зрения, а затем описал врачебные навыки.

Интересный факт! Доктору Блэку принадлежит несколько изобретений. Среди них – бормашина, управляемая при помощи ножного привода. Кроме того, ученый посвятил много лет разработке состава пломбировочной золотой амальгамы. Формула, предложенная Блэком, используется и сегодня.

Наиболее известный труд американского врача – классификация кариозных полостей по анатомическим признакам. Помимо этого ему принадлежит несколько работ по теме кариеса, которые стали настоящими учебниками для дантистов того времени. Доктор Блэк возглавлял Национальную стоматологическую ассоциацию и целый ряд других профессиональных объединений, а также преподавал. Его вклад в развитие стоматологии был отмечен «Призом Миллера».

к содержанию ↑

В чем суть системы Блэка

Кариесом называется процесс, при котором твердые ткани зуба постепенно теряют минеральные вещества и разрушаются. В итоге появляются свободные полости. По месту их расположения и предложил классифицировать заболевание доктор Блэк. Его система включает в себя шесть классов кариеса зубов. Пять из них были определены самим американским ученым, а последний позже добавлен Всемирной организацией здравоохранения, которая сочла классификацию неполной. Итак, Блэк и его последователи выделили:

1. кариес 1 класса: сосредоточен в фиссурах малых и больших коренных зубов – то есть в естественных бороздках на их жевательной, внешней и лингвальной (язычной) поверхностях. Кроме того, эта разновидность поражает язычную поверхность клыков и фронтальных единиц: у последних чаще в области слепых ямок – углублений возле шейки зуба,
2. кариес 2 класса: поражает участки между молярами и премолярами – локализован на их контактных поверхностях. Может поражать одну поверхность либо обе,
3. кариес 3 класса: тоже характерен для соприкасающихся поверхностей, но здесь речь идет о клыках и резцах. Доктор Блэк уточнил, что в этом случае углы коронок и режущие края остаются невредимыми,
4. кариес 4 класса: очаги возникают там же, где при кариесе 3 класса, но разрушению теперь подвергаются и режущий край коронки, и ее углы,
5. кариес 5 класса: в зоне поражения – пришеечная область зубов. Эта разновидность заболевания может быть обнаружена на абсолютно любых элементах зубного ряда,
6. кариес 6 класса: разрушительные процессы затрагивают режущие края фронтальных единиц и клыков, а также бугорки на жевательных поверхностях коренных и боковых элементов.

к содержанию ↑

Как лечат зубы по системе Блэка

Практическая ценность классификации, предложенной американским доктором, заключается в том, что она значительно упрощает диагностику, помогает выбрать правильную технику препарирования зуба и пломбировочный материал. Это позволяет обеспечить долговечность пломбы, а также обезопасить пациента от развития вторичного или рецидивного кариозного поражения.

Лечение кариеса по Блэку имеет свои особенности для каждого класса:

• 1 класс: в этом случае речь идет о жевательной поверхности, которая испытывает серьезную нагрузку. Поэтому важно исключить риск откола пломбы. При препарировании, то есть высверливании полости под пломбу учитывается не только глубина фиссур, но и их индивидуальные особенности. Врач уменьшает скос эмали и формирует полость, как правило, в форме овала или цилиндра. Затем ее закрывают химически отверждаемым композитом, укладывая его параллельно дну полости. Другой вариант – использование материала, отверждаемого под лампой. Его кладут косыми слоями. Оба способа позволяют достичь плотного прилегания пломбы к полости,

Важно! Если в зубе 2 или несколько кариозных очагов, то полости чаще всего объединяют в одну, особенно если слой здоровой ткани между ними тонкий и непрочный.

• 2 класс кариеса: полость чаще всего высверливают со стороны жевательной поверхности. Так как кариозный очаг находится в боковой части зуба, то вверху коронки обычно формируют дополнительную площадку для лучшего проникновения пломбировочного материала в проблемную область и его закрепления. Иногда больной зуб разрушен настолько, что между ним и соседним нет контакта. Тогда пломба будет «нависать». Чтобы этого избежать, кариозный зуб оборачивают матрицей, создавая четкую границу. Зуб немного смещают с помощью специальных клиньев. Чтобы композит плотно соединился с полостью, сначала на нее наносят адгезивный материал,
• 3 класс: поскольку речь идет о зоне улыбки, здесь важно не только качественно запломбировать зуб, но и сохранить его эстетичность. Поэтому сверление выполняют с язычной, то есть «изнаночной» стороны, а для пломбирования используют исключительно композиты, по цвету близкие к натуральной эмали пациента. Причем задействуют материал двух видов: нужного оттенка и прозрачный,

«У меня начался кариес на передних зубах, как раз посередине, то есть на самом видном месте. Очень переживала, что вернуть им здоровый вид без потемнений уже не получится. Но мой стоматолог сделала все на высшем уровне – запломбировала все аккуратно, а по цвету мои передненькие ничем не отличаются от остальных. Спасибо доктору!»

Наталья, пациентка московской стоматологической клиники

• 4 класс: перед стоматологом стоят те же задачи, что и при лечении заболевания 3 класса. Плюс необходимость сделать восстановленный зуб настолько прочным, чтобы он мог выдерживать жевательную нагрузку. Если клык или резец повреждены менее чем на одну треть, то выполняется реставрация композитами. При разрушении на 50% потребуется установка вкладки, возможна также фиксация винира. При еще больших масштабах повреждения положение спасет только искусственная коронка,
• 5 класс кариеса по Блэку: один из самых сложных видов заболевания, потому что очаг поражения находится у края десны или даже скрыт под ней. Поэтому мягкие ткани приходится корректировать. Кроме того, препарирование нужно выполнять с особой осторожностью, чтобы не повредить пульпу. Как правило, сначала ставят временную пломбу, затем меняют на постоянную из композита. Если речь идет о передней части зубного ряда, то используют светоотверждаемые материалы, тщательно подбирая их по цвету,
• 6 класс: часто сопровождается нарушениями прикуса или патологической стираемостью эмали. Может быть следствием некачественно установленных протезов. Поэтому при лечении болезни этого типа особенно важно установить причину, чтобы в дальнейшем ее искоренить. При нормальной высоте зубов кариозные полости препарируют и закрывают композитом. В зоне улыбки в отдельных случаях разумно использовать виниры, чтобы выровнять зубной ряд. Если высота прикуса недостаточна, то поможет установка искусственной коронки.

Интересный факт! Доктор Блэк выступал за удаление тканей, пораженных кариесом, в максимальном объеме и даже немного «с запасом». Ученый называл это «расширением для предупреждения», имея в виду профилактику повторного возникновения очагов под пломбой. При сверлении обширным полостям чаще всего придавалась ящикообразная форма. Современная стоматология отошла от такого принципа и отдает предпочтение щадящему препарированию, которое позволяет сохранить как можно больше живой ткани.

к содержанию ↑

Какие еще существуют классификации болезни

Кроме системы доктора Блэка разработаны и другие классификации заболевания. Одна из самых распространенных – топографическая, где учитывается глубина поражения зуба. Этой системой широко пользуются стоматологи России и СНГ. Здесь выделяются:

1. стадия пятна: появление небольшого, едва заметного участка деминерализованной эмали. Начальный этап разрушения,
2. поверхностное кариозное поражение: поврежденная область хорошо видна при осмотре. Но до дентина кариес еще не добрался,
3. средняя степень поражения: бактерии разрушили эмаль и уже «принялись» за дентин. На этой стадии болезнь пока легко поддается лечению,
4. глубокое поражение: дентин разрушен настолько, что пульпу защищает лишь тонкий его слой. Последний шанс вылечить кариес, если не хотите заполучить пульпит и периодонтит.

Эта система актуальна только для постоянного прикуса. У молочных зубов нерв расположен ближе к поверхностям зуба. Поэтому если образовалась глубокая полость, то поражение или считают средним, или уже лечат как пульпит в зависимости от конкретного случая.

Здесь же уместно сказать о второй классификации, по смыслу близкой к предыдущей. По развитию патологии кариес бывает:

• неосложненный: протекает без воспаления пульпы и периодонта,
• осложненный: воспаление распространяется на мягкие ткани, приводит к пульпиту и периодонтиту.

Важно! Стоит сказать о кариесе у малышей – его выделяют в отдельный тип под названием «бутылочный». Он развивается у младенцев, которых часто кормят по ночам и балуют сладкими напитками из бутылочек. Частички пищи, особенно сладкой, тут же оседают на молочных зубках. Если затем ребенку дают соску, то слюна становится вязкой, что увеличивает риск возникновения «бутылочного» кариеса. Его опасность в том, что бактерии поражают в первую очередь язычную поверхность резцов, где заметить повреждения трудно.

В практике довольно часто используется еще одна классификация заболевания – по интенсивности развития. Она делит недуг на 3 типа:

1. одиночный: очаг поражения отмечен только на одном зубе,
2. множественный: болезнь поразила несколько элементов,
3. системный: кариес распространился очень широко.

Следующее деление заболевания связано со скоростью его развития, или характером течения. Кариес может быть:

• быстро развивающийся,
• медленно протекающий,
• стабилизированный: развитие болезни приостанавливается.

Кариозное поражение различается и по признаку последовательности возникновения. Здесь различают следующие типы недуга:

1. первичный: поражает зуб в первый раз,
2. вторичный: развивается на ранее запломбированном зубе, вокруг пломбы или под ней,
3. рецидивный: возникает под пломбой из-за недоработок стоматолога при лечении.

Свою классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения. Эту систему именуют международной. Другое ее название – гистологическая. В классификации рассмотрены следующие основные виды патологии:

• разрушение эмали,
• поражение дентина,
• проникновение в цемент,
• приостановившийся процесс.

Есть еще одна распространенная типология болезни – по локализации. Она выделяет кариес фиссурного, контактного и пришеечного типа. Как видим, это деление очень близко к системе доктора Блэка. Большинство классификаций использует повторяющиеся параметры, поэтому нет смысла приводить их все. На практике врачу важно определить главные показатели болезни: к ним относятся глубина поражения и характер течения, – а также установить ее причину.

Видео по теме

Классификация дефектов кариозных полостей по Блеку

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 48Следующая ⇒ I класс — полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках зубов, с сохранением всех стенок вокруг полости; П класс — полости на контактных поверхностях жевательных зубов (премоляров и моляров), а также полости, позднее распространившиеся на жевательную поверхность; IП класс — полости на контактных поверхностях передних зубов (резцов и клыков) при сохранении режущего края и его углов; IV класс — полости, расположенные на передних зубах (резцах, клыках) и захватывающие частично или полностью режущий край; V класс — пришеечно расположенные полости (для них характерно распространение кариозного процесса вдоль шейки зуба — циркулярный кариес). Некариозные поражения [К00, К03] –в соответствии со временем их возникновения подразделяются на две основные группы: Поражение зубов, возникшие в период их фолликулярного развития (до прорезывания). Гипоплазия эмали [К00.40]; Гиперплазия эмали [К00.2]; Эндемический флюороз [К00.30]; Аномалии развития и прорезывания зубов [К00]; Изменения цвета зубов [К00.8]; Наследственные нарушения развития зубов [К00.5, А50.51]. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: Пигментация зубов и налеты [К03.7]; Повышенное стирание твердых тканей [К03.0]; Клиновидный дефект [К03. 10]; Эрозия зубов [К03.29]; Травма зубов [S02.5]; Некроз твердых тканей зубов [К03.2, К03.3] Гиперестезия зубов [К03.80]; Поражения зубов, возникающие до их прорезывания Гипоплазия эмaли [К00.40]– необратимый порок развития твердых тканей зубов, характеризующийся количественными и качественными нарушениями эмали за счет изменений в образующих эмаль клетках зачатков зубов – амелобластах, изменением минерального обмена, нарушения трофики твердых тканей. По этиологии различают очаговую, системную и местную гипоплазию. При очаговой форме поражаются зачатки как временных, так и постоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Клинически отмечается, шероховатая поверхность, желтая окраска, уменьшение размера и неодинаковая плотность тканей коронки зуба. Системная гипоплазия сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Характерно образование чашеобразных углублений округлой или овальной формы. На дне углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же она истончена и сквозь нее просвечивает дентин желтоватого оттенка. Размеры, глубина и количество дефектов различны, стенки, края углублений и дно гладкие. По режущему краю пораженных зубов образуется полулунная вырезка. При бороздчатой форме гипоплазии дефекты локализуются параллельно и на некотором расстоянии от режущего края или жевательной поверхности. Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Коронка зуба приобретает своеобразную бочкообразную форму с полу лунной вырезкой на режущем крае передних резцов верхней или нижней челюсти. Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствует возникновению повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворенности пациента внешним обликом. При местной гипоплазии поражается один или два постоянных зуба. Гиперплазия эмали [К00.2] (эмалевые капли, жемчужины). Представляют собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба на границе эмали и цемента, реже в области бифуркации корней. Эндемический флюороз [К00.30]. Поражение твердых тканей зуба вследствие употребления питьевой воды с высоким содержанием фтористых соединений (выше 2мг/л). Фтор является ферментативным ядом, он токсически действует на амелобласты, что и ведет к неправильному формированию эмали. Выделяют пять форм флюороза. Штриховая форма чаще всего проявляется на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в виде слабо заметных меловидных полосок. При nятнистой чаще поражаются передние зубы верхней и нижней челюстей. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов, могут сливаться. Меловидно-краnчатая форма характеризуется поражением всех зубов, коронки приобретают матовый оттенок, наряду с этим наблюдаются участки пигментации светло- или темно-коричневого цвета, множество точек. При эрозивной форме происходит дистрофия и пигментация эмали с образованием глубоких, обширных дефектов, сопровождающихся обнажением дентина. Для деструктивной формы характерны обширные разрушения эмали, патологическая стираем ость, отлом отдельных участков зуба и изменение формы его коронковой части. Аномалии развития и прорезывания зубов [К00]возникают при нарушениях общего физического развития, функций эндокринной и нервной системы при рахите и туберкулезе у детей. Изменение цвета зубов [К00.8]наблюдается у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных; при приеме антибиотиков тетрациклинового ряда матерью ребенка в период беременности или при лечении самого ребенка тетрациклиновыми препаратами (тетрациклиновые зубы). Поражения зубов, возникающие после их прорезывания Пигментация зубов и налеты [К03.7]возникают в результате воздействия: Экзогенных факторов: пищевые и лекарственные вещества, резорцин-формалиновый метод лечения пульпитов, серебрение корневых каналов, некачественной изоляции тканей зуба прокладочным материалом при пломбировании амальгамами, окисление оставленных в каналах обломков эндодонтических инструментов. Эндогенных факторов: при кровоизлиянии в пульпу при вирусных инфекциях, холере (розовый цвет эмали), при проникновении пигментов при желтухе (желтый оттенок), при приеме антибиотиков тетрациклинового ряда (серовато-желтый цвет), изменение цвета в следствии некроза пульпы (тусклая эмаль). Повышенное стирание зубов [К03.0] Прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов, который сопровождается изменениями эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Причины морфологической неполноценности твердых тканей зубов могут быть эндогенного (наследственная предрасположенность, врожденный характер, приобретенный — при нейродистрофических расстройствах, нарушениях обмена веществ) и экзогенного характера (частичная потеря зубов, парафункция и гипертонус жевательных мышц, хроническая травма, в том числе и вредные привычки). Начальным клиническим проявлением служит повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, которая по мере прогрессирования снижается за счет образования заместительного дентина. Клиновидный дефект [К03.10]Чаще всего наблюдается на клыках, премолярах, реже — резцах, молярах. Этиология до конца не выяснена, связывают с нарушениями эндокринной системы, ЦНС, желудочно-кишечного тракта, пародонтозом и другими заболеваниями. Дефекты чаще всего располагаются симметрично на вестибулярной поверхности зуба в его пришеечной области. Образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие, полость зуба никогда не вскрывается. Развиваются медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По мере прогрессирования патологического процесса возникают боли при действии механических, химических и температурных раздражителей. Эрозия зубов [К03.29].Прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности. Чаще всего возникает у людей среднего и пожилого возраста с заболеваниями эндокринной системы. Форма участка неправильно округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестящее. Поражаются, как правило, не менее двух симметрично расположенных зубов, в основном передние зубы верхней челюсти, премоляры обеих челюстей и клыки нижней челюсти. Начальный этап развития эрозии характеризуется появлением овального или округлого дефекта эмали с гладким, твердым и блестящим дном на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. При дальнейшем течении процесса происходит углубление и расширение эрозии вплоть до утраты всей эмали вестибулярной поверхности и части дентина. Сопровождается изменением цвета эмали. Эрозии нередко сочетаются со стиранием твердых тканей зубов. Некроз твердых тканей зубов [К03.2, К03.3] –тяжелое заболевание, приводящее к полной потере зубов, вызываемое как эндогенными (эндокринными заболеваниями, заболеваниями ЦНС, хроническими интоксикациями организма), так и экзогенными факторами (химическими агентами). Некроз сопровождается полной дискальцинацией всего слоя эмали, которая становится очень хрупкой и скалывается кусочками при незначительном воздействии. Клинически на поверхности эмали располагаются обширные дефекты, неправильной формы. Далее в процесс вовлекается дентин, который быстро пигментируется. Химический некроз. Профессиональные вредности оказывают значительное влияние на состояние эмали, дентина. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у работающих на химических предприятиях, связанных с производством кислот, щелочей. Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зуба, и на этом фоне воздействие механических факторов приводит к быстрой убыли эмали и дентина. Сопровождается значительными болевыми ощущениями от различных раздражителей, постепенно уменьшающиеся по мере прогрессирования процесса. Гиперестезия зубов [К03.80].Повышенная чувствительность твердых тканей зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов и болезнях пародонта. ⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒ Читайте также:

Подготовка зубов к пломбированию. Препарирование кариозных полостей

Обновлено: 19.09.2022

Кариес — это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс — полости, расположенные на нетипичных поверхностях — режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» — профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования
в — вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а — формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б — объединение двух полостей с формированием одной
в — формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а — кариозная полость до препарирования
б, в, г — различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 — края
2 — стенки
3 — углы
4 — дно кариозной полости

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: — ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
— минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
— глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а — до препарирования б — после препарирования

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
— ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
— по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 2 — 3 мм;
— стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И. Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Подготовка зубов к пломбированию. Препарирование кариозных полостей

Кариес второго класса. Препарирование кариеса третьего класса

Для кариозных полостей второго класса характерно поражение участков контактной поверхности жевательных зубов, причем в этих случаях на апроксимальных поверхностях в эмали образуется дефект конической формы с вершиной, обращенной к пульпе. Величина пораженного участка определяется сферичностью апроксимальных стенок: чем она выраженнее, тем меньше вероятность возникновения кариеса.

Если стенки имеют большую выпуклость, то кариозный дефект имеет вид щели; при широких плоскостных контактах кариозный участок более обширен. Кариозные полости второго класса, развиваясь в щечно-язычном направлении, ограничиваются обычно апроксимально-щелочными и апроксимально-язычными закруглениями, поскольку именно эти участки зубной поверхности подвергаются эффективному самоочищению.

Препарирование кариозных полостей второго класса обычно начинают с сепарации, облегчающей осмотр и выявление кариозной полости, а также доступ к ней. Сепарацию проводят односторонним металлическим сепарационным диском. В случае скрытого кариеса края полости путем соответствующего препарирования выводят на иммунные зоны с целью профилактики вторичного кариеса.

В дальнейшем осуществляют раскрытие и формирование полости, ее расширение в щечно-язычном направлении без затрагивания углов, маловосприимчивых к кариесу. В щечно-небном направлении полость необходимо раскрыть настолько, чтобы ее края не соприкасались с соседним зубом. Боковые стенки полости оформляют в виде отвесных плоскостей. Чрезвычайно важно сохранение над пульповой камерой возможно более толстого слоя дентина. С этой целью дно полости формируют в виде ступеньки, которая в зависимости от глубины поражения дентина может иметь большую или меньшую высоту.

При формировании полостей второго класса очень важное значение приобретает, препаровка придесневого края полости, или десневой стенки. Своеобразную методику ее препарирования предлагает М. А. Зингер (1970). Он рекомендует формировать придесневую стенку не под произвольным углом (90° или 45°), а с использованием специальной таблицы, в зависимости от направления дентинных канальцев в препарируемом участке зуба. Такой способ формирования придесневой стенки не предусматривает непосредственного контакта пломбы с пульпой зуба, в связи с чем необходимость наложения фосфатцементной прокладки на десневую стенку отпадает. В законченном виде препарированная полость второго класса имеет форму ящика с двумя отвесными боковыми стенками.

При развитии кариеса на обеих апроксимальных поверхностях зубов обе билатеральные полости формируют в одну общую полость даже в тех случаях, когда одна из них ранее подвергалась пломбированию. В данном случае обе полости одновременно являются факторами фиксации пломбы. Если подобного рода полости образуются на премолярах, особенно верхних, рекомендуется покрывать их коронками с целью предотвращения возможного раскалывания.

Полости третьего класса, локализующиеся на апроксимальной поверхности фронтальных зубов, без повреждения режущего края, отличаются по особенностям препарирования от полостей второго класса прежде всего в связи со своеобразием топографии резцов и клыков. Для их апроксимальной поверхности характерна форма треугольника с основанием в пришеечной части коронки и вершиной, направленной к режущему краю. В связи с этим все полости третьего класса, не выходящие за границы апроксимальной поверхности, формируют в виде треугольника [Гутнер Я И., 1964; Альшиц А. М., 1969].

Формирование такой полости возможно лишь в случаях, когда или отсутствует рядом стоящий контактный зуб, или имеется возможность создать надлежащий промежуток между зубами при помощи сепаратора. Эмалевый край таких полостей можно оставлять без дентинной опоры по двум соображениям: с косметической целью и из-за отсутствия жевательной нагрузки на данный участок. Если же зубы раздвинуть не удается или эмаль с язычной стороны не имеет дентинной опоры, то полость выводят на язычную поверхность.

Дно неглубоких полостей третьего класса формируют плоским. При глубоком кариесе, делая дно, необходимо помнить о топографических особенностях фронтальных зубов, особенно верхних резцов, у которых пульпарная камера повторяет форму коронки зубов, а ее стенки образованы весьма тонкими слоями эмали и дентина. Без учета указанных особенностей при препарировании фронтальных зубов, как резцов, так и клыков, можно легко перфорировать свод пульпарной камеры с обнажением пульпы, что почти всегда приводит к ее инфицированию и гибели. В связи с этим создание дна ящикообразной полости при глубоком кариесе проводят таким образом, чтобы оно имело валикообразную форму. Вспомогательным тестом для более осторожного углубления в толщу дентина является усиление боли и видимая при освещении зеркалом просвечивающая розовая точка пульпы.

Для улучшения фиксации пломбировочного материала в полостях третьего класса рекомендуется формирование ретенционных нарезок в придесневой и боковых стенках с помощью колесовидного или шаровидного бора небольшого диаметра. При поражении кариозным процессом двух рядом стоящих зубов полости формируют одновременно, по приведенной выше методике.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Препарирование кариеса первого класса. Фиссурный и поверхностный кариес

Препарирование полостей первого класса начинают с определения локализации кариозного процесса на жевательных зубах: в области фиссуры или же в области естественной ямки. В первом случае рекомендуется иссекать все пигментированные фиссуры, исходя из принципа, что лучше пожертвовать небольшим количеством зубных тканей, чем сохранить подозрительные участки и этим создать опасность развития вторичного кариеса.

После удаления пигментированных фиссур удаляют размягченный дентин и формируют полость. При формировании полости необходимо следить за тем, чтобы углы в конце фиссур были закруглены, чтобы предупредить развитие в них вторичного кариеса. Закругление углов рекомендуется производить при глубоком кариесе с целью предотвращения возможности вскрытия зуба, а также при формировании поверхностных полостей под самотвердеющую пластмассу [Каральник Д. М., 1968].

При среднем и в особенности глубоком кариесе полость препарируют в форме колодца, причем дно ее можно формировать неплоским. Препарирование в этих случаях проводят с осторожностью во избежание обнажения рогов пульпы.

После формирования полости осуществляют финирование краев с целью удаления всех укороченных концевых частей призм эмали и придания эмалевому краю полости направления, параллельного расположению призм. Это достигают скащиванием верхнего края полости тупым бором, карборундовым камнем или эмалевым ножом. Закруглять край, однако, не следует: это может привести к плохому прилеганию пломбы, ее преждевременному отставанию от краев и даже выпадению.

При фиссурном кариесе основными видами полостей являются овальные, ромбовидные, прямоугольные и крестообразные. Одной из разновидностей фиссурного кариеса является кариес естественных ямок, к которым относятся углубления на щечной поверхности моляров и слепые ямки, образованные зубными бугорками на язычной поверхности резцов. Локализуясь в этих ямках, кариозный процесс обычно развивается в отходящей бороздке, поэтому чаще всего встречается на обращенной к жевательному краю щечной поверхности зуба.

При поверхностном кариесе слепой ямки на щечной поверхности препаровку осуществляют так же, как и при кариозном процессе, развивающемся на жевательной поверхности, с сохранением жевательного края, поскольку он достаточно прочен и может противостоять нагрузке при жевании. Если же кариес распространился вдоль щечной фиссуры моляра и доходит до жевательно-щечного края эмали, то крыша, остающаяся на жевательной поверхности, бывает слишком тонка и при жевании может быть отломлена.

Во избежание этого препарирование проводят таким образом, чтобы полость была переведена на жевательную поверхность, где ее формирование заканчивают иссечением площадки, расположенной чуть ниже эмалево-дентинной границы.

Препарирование кариозных полостей является одним из этапов лечебных мероприятий, направленных на восстановление нормальной функции пораженных зубов. Основная задача препарирования в этом случае— удаление некротизированных тканей, стимулирование репаративных процессов, формирование полости дефекта.

Препарирование кариозной полости осуществляют в два этапа. На первом проводят раскрытие полости и иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина, на втором — формирование полости соответствующей конфигурации с целью создания оптимальных условий для фиксации пломбы. Раскрытие полости представляет собой процесс удаления нависающей над ней эмали, не получающей соответствующего питания через подлежащий дентин.
Снятие нависающих и подрытых краев эмали позволяет сделать полость доступной для осмотра и удобной для последующего препарирования.

На жевательной поверхности раскрытие полости производят с помощью карборундовой головки, фиссурного или шаровидного бора небольшого диаметра. Такие полости обычно «выводят» на жевательную или язычную поверхность путем удаления неизмененных тканей зуба, в противном случае доступ в полость будет затруднен.

В связи с возникновением кариеса на постоянных участках и наличием закономерности в его распространении на различных поверхностях зуба существует ряд классификаций кариозных полостей. Наибольшее признание получила классификация Блэка, в соответствии с которой все виды кариозных полостей подразделяются на пять классов [Black G. V., 1915, 1936].

К полостям первого класса относят полости, возникающие на жевательной, щечной и язычной поверхности моляров и премоляров и язычной поверхности резцов. Полости второго класса располагаются на контактной поверхности моляров и премоляров. Сюда же следует отнести полости, в которых кариозный процесс, возникнув на жевательной поверхности указанных зубов, при дальнейшем развитии переходит на их апроксимальную поверхность.

Третий класс представлен полостями, расположенными на контактных поверхностях фронтальных зубов (резцов и клыков), при этом сохраняются прочный режущий край и углы. К четвертому классу относят полости фронтальных зубов с частично или полностью разрушенными углами и режущими краями коронки зуба. Пятый класс—пришеечные полости, расположенные на придесневой трети зуба. Подобного типа полости обычно возникают на губной и щечной поверхности зубов и характеризуются тенденцией к циркулярному охвату кариозным процессом всей шейки зуба.

Преимущество классификации кариозных полостей по Блэку заключается в том, что при препарировании полости того или иного класса соблюдаются определенные правила и приемы препаровки, выработанные многолетней стоматологической практикой. Приведенное ниже описание особенностей препарирования полостей различного класса основано на данных И. Г. Лукомского (1960), Я. И. Гутнера (1964), М. И. Грошикова и В. К. Патрикеева, (1967, 1976), А. М. Альшица (1969), М. Н. Berman (1965), G. L. Danielson (1972), М. Коnfeld (1974).

Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

Читайте также:

  
• Передача болевого раздражения в спинной мозг. Спинальные ноцицептивные нейроны
  
• Клиника эхинококкоза. Поражение глаз
  
• Проницаемость кишечника при хронических воспалительных заболеваниях кишечника — болезни Крона
  
• КТ, МРТ при шванноме плечевого сплетения
  
• В одном ритме с руководством. Как сработаться с начальством?

Страница не найдена — Улыбка Тари

Общие виды работ
В01.065.001.000.01	Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога терапевта	300
В01. 065.001.000.02	Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога терапевта с диагностикой КТ	500
В01.065.001.000.03	Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога терапевта с выдачей справки	300
В01.065.001.000.04	Комплект одноразовых расходных материалов	250
В01.065.001.000.05	Визуализация с помощью интраоральной камеры	50
В01.003.004.004.01	Анестезия аппликационная	50
В01.003.004.005.02	Анестезия инфильтрационная	350
В01.003.004.002.03	Анестезия проводниковая внутриротовая	550
В01.003.004.002.03	Анестезия проводниковая внеротовая	750
А06.07.010.000.001	Радиовизиографическое исследование	300
А16.07.002.009.002	Установка временной пломбы	300
А16. 07.002.009.003	Установка временной пломбы (цемент)	600
А16.07.091.000.001	Снятие пломбы	300
А16.07.092.000.001	Трепанация зуба, искусственной коронки (пластмасса, металл)	400
А16.07.025.001.001	Избирательное полирование зуба	100
А16.07.002.000.004	Использование лечебной кальций содержащей прокладки	250
А16.07.002.000.005	Использование материала «SDR» (Германия)	350
А16.07.002.000.006	Матрица контурная замковая (для постановки пломбы II класс по Блэку)	100
А16.07.002.000.007	Матрица секционная Palodent® Plus  (для постановки пломбы II класс по Блэку)	250
А16.07.002.000.008	Наложение коффердама (изоляция рабочего поля)	500
А16.07.002.000.009	Наложение «Optra Gate»	250
А16. 07.002.000.010	Использование силиконового шаблона	300
А16.07.002.000.011	Одноразовый турбинный наконечник	1000
А16.07.002.000.012	Лечение с оптикой	500
Профессиональная гигиена полости рта
А16.07.020.002.001	Снятие зубного камня с помощью ультразвука  (1 ед.)	150
А16.07.020.000.001	Снятие плотного налета с помощью аппарата «Air-Flow» (1 ед.)	150
А16.07.020.000.002	Снятие мягкого налета с щеткой и пастой «Detartrin Z» (1 ед.)	100
Профессиональная гигиена «Clinpro» (3М США)
А16.07.051.000.001	Комплекс мероприятий при хорошей гигиене (паста «Prophy Paste», покрытие «Clinpro White Varnish» )	3500
А16.07.020.000.004	Комплекс мероприятий при удовлетворительной гигиене (ультразвук, паста «Prophy Paste», покрытие «Clinpro White Varnish»)	4900
А16. 07.020.000.005	Комплекс мероприятий при плохой гигиене (ультразвук, порошок «Prophy Powder», паста «Prophy Paste», покрытие «Clinpro White Varnish»)	5400
А16.07.020.000.006	Нанесение «Clinpro XT Varnish» для длительной защиты зуба, реминерализации, снятия гиперестезии (1 зуб)	600
Лечение неосложненного кариеса, взрослый прием
А16.07.002.000.015	Лечение кариеса без препарирования «Icon» Германия (4 зуба)	10000
А16.07.002.000.016	Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала  «Tetric N-Ceram»	3050
А16.07.002.000.017	Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала «Filtek Ultimate» (США)	3500
А16.07.002.000.018	Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала «Dyract XP» (Англия)	3750
А16.07.002.000.019	Лечение кариеса дентина с помощью светоотверждаемого материала «GC GRADIA DIRECT» (Япония), «Twinky Star» (Германия)	4000
А16. 07.002.000.023	Лечение кариеса с помощью стеклоиномерного цемента (IRM и т.д.)	2000
А16.07.002.000.024	Восстановление контактного пункта (матрица + SDR)	450
Реставрация
А16.07.002.000.025	Художественная реставрация формы зуба при отсутствии до 1/2 коронки	4000
А16.07.002.000.026	Художественная реставрация формы зуба при отсутствии более 1/2 коронки	5000
А16.07.002.000.027	Художественная реставрация формы зуба (ламинирование)	5000
А16.07.002.000.028	Одномоментное восстановление отсутствующего зуба с помощью светоотверждаемого композита	10000
А16.07.019.000.001	Шинирование зубов (1 зуб)	900
Лечение неосложненного кариеса, детский прием
А16.07.002.000.029	Лечение кариеса с помощью стеклоиномерного цемента	2000
А16. 07.002.000.030	Лечение кариеса с помощью светового композита «Tetric N-Ceram»	3050
А16.07.002.000.031	Лечение кариеса с помощью светового   нанокомпозита «Filtek Ultimate» (США)	3500
А16.07.002.000.032	Лечение кариеса с помощью светового  гибридного микрофильного  нанокомпозита  «Dyract XP» (Англия), «Twinky Star» (Германия)	3750
А16.07.002.000.033	Лечение кариеса без препарирования «Icon» Германия (4 зуба)	10000
Лечение осложненного кариеса, взрослый прием
А11.07.027.000.001	Оказание неотложной помощи при воспалении пульпы	1500
А11.07.027.000.002	Оказание неотложной помощи при воспалении периодонта (1 канал)	700
А16.07.030.000.001	Инструментальная и медикаментозная обработка 1-канального зуба	1200
А16.07.030. 000.002	Инструментальная и медикаментозная обработка 2-канального зуба	1500
А16.07.030.000.003	Инструментальная и медикаментозная обработка 3-канального зуба	2000
А16.07.030.000.004	Инструментальная и медикаментозная обработка 4-канального зуба	2500
А16.07.030.000.005	Обработка вращающимися инструментами 1-канального зуба	2500
А16.07.030.000.006	Обработка вращающимися инструментами 2-канального зуба	3000
А16.07.030.000.007	Обработка вращающимися инструментами 3-канального зуба	3500
А16.07.030.000.008	Обработка вращающимися инструментами 4-канального зуба	4000
А16.07.008.000.001	Временное пломбирование 1 канала лечебной пастой	250
А16.07.008.000.002	Пломбирование канала латеральной компакцией 1-канального зуба	2000
А16. 07.008.000.003	Пломбирование канала латеральной компакцией 2-канального зуба	2500
А16.07.008.000.004	Пломбирование канала латеральной компакцией 3-канального зуба	3000
А16.07.008.000.005	Пломбирование канала латеральной компакцией 4-канального зуба	3500
А16.07.008.000.006	Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 1-канального зуба	3500
А16.07.008.000.007	Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 2-канального зуба	4000
А16.07.008.000.008	Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 3-канального зуба	4500
А16.07.008.000.009	Обтурация термопластифицированной гуттаперчей 4-канального зуба	5000
А22.07.004.000.001	Ультразвуковая обработка 1 канала	200
А16.07.082.001.001	Распломбирование 1 канала (паста)	1000
А16. 07.082.002.002	Распломбирование 1 канала (гуттаперча, резорцин, цемент)	1500
А16.07.008.003.001	Использование материала «Триоксидент»	250
А16.07.008.000.010	Использование материала «Endosolv»	250
А16.07.008.000.011	Использование материала «Cresophene»	250
А16.07.085.000.001	Фиксация стекловолокнистого, анкерного штифта	1000
А16.07.085.000.002	Извлечение  инородного тела из к/канала ( в т.ч. анкерного штифта)	1000
А16.07.002.000.034	Восстановление коронки зуба до 1/3 при осложненном кариесе  с помощью светоотверждаемого композита	2950
А16.07.002.000.035	Восстановление коронки зуба до 1/2 при осложненном кариесе  с помощью светоотверждаемого композита	3500
А16.07.002.000.036	Восстановление коронки зуба более 1/2 при осложненном кариесе  с помощью светоотверждаемого композита	4000
Лечение осложненного кариеса, детский прием
А16. 07.002.000.037	Лечение осложненного кариеса временного зуба I класс по Блеку в одно посещение (с пом. светоотв.композита)	4600
А16.07.002.000.038	Лечение осложненного кариеса временного зуба II класс по Блеку в одно посещение (с пом. светоотв.композита)	5700
А16.07.002.000.039	Лечение осложненного кариеса временного зуба (первое посещение — с временной пломбой)	1100
А16.07.002.000.040	Лечение осложненного кариеса временного зуба I класс по Блеку повторное посещение (с пом. светоотв.композита)	3950
А16.07.002.000.041	Лечение осложненного кариеса временного зуба II класс по Блеку повторное посещение (с пом. светоотв.композита)	4600
А16.07.027.000.001	Наложение девитализирующей пасты «Девит — АРС», «Non Arsenic»	450
А16.07.009.000.002	Использование материала «Пульподент»	1000
А16. 07.009.001.002	Использование лечебной прокладки «Biodentine»	2000
Отдельные виды работ и использование материалов
А11.07.012.000.001	Покрытие зубов «Clinpro White Varnish» с трикальцийфосфатом, «Tooth Mousse»	300
А11.07.022.000.001	Диплен 1см. — апликация лекарственного препарата на СОПР	60
А11.07.023.000.001	Применение метода серебрения (1 зуб)	300
А11.07.024.000.001	Снятие гиперчувствительности лаком «Duraphat», «Gluma»	300
А16.07.057.000.001	Герметизация фиссур «Fissurit FX», Германия (1 зуб)	2000
А16.07.050.000.001	Отбеливание внутриканальное системой «Oрalescense» (1 зуб)	1500
А16.07.050.000.002	Отбеливание зубов системой «Opalescence BOOST PF» 1 курс — зона улыбки (16 единиц)	14000
А22. 07.000.000.002	Физио-лечение аппаратом «Оптодан» (1 сеанс)	150
А05.07.001.000.001	Электроодонотометрия (1 зуб)	150
А12.07.001.000.001	Витальное окрашивание твердых тканей зуба	50
А17.07.000.000.001	Диатермокоагуляция десневого сосочка (1 зуб)	300
А16.07.002.000.042	Установка SKYSE (украшение на зуб)	3000
А13.31.007.000.001	Обучение гигиене полости рта	500

Классификация кариеса на поверхности зубов и системы управления кариесом

См. все программные заявления

ПРИНЯТО Генеральной Ассамблеей FDI в августе 2012 г. в Гонконге, САР Гонконг, Китай

Введение

Кариес является одним из основных глобальных заболеваний полости рта и его управление должно быть основано на наших текущих знаниях о процессе болезни; его этиология, профилактика и контроль. Укрепление здоровья и благополучие во всех сообществах связаны с борьбой с кариесом.

История вопроса

Первоначальная классификация кариозных полостей на обнаженных поверхностях зубов была предложена Г.В. Блэком в начале 1900-х годов для использования в оперативных вмешательствах ¹ . Столетие спустя эта система все еще широко используется большинством стоматологов.

За последние 30 лет произошли заметные улучшения в понимании этиопатологии и природы кариеса и кариесного процесса. Кариес зубов представляет собой локализованное разрушение восприимчивых твердых тканей зубов кислыми побочными продуктами бактериального брожения углеводов. Кариесный процесс представляет собой динамическую последовательность взаимодействий биопленки и зуба, которые могут происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее. Улучшение понимания также распространяется на роль бактериальной передачи у детей раннего возраста, важность общих факторов риска и потенциальное влияние кариеса на общее состояние здоровья.

Ученые и клиницисты в настоящее время также признают необходимость минимального хирургического лечения кариеса, включая возможность остановки и реминерализации ранних поражений.

На другом конце спектра заболеваний необходимо признать последствия невылеченного кариеса как для человека, так и для общества, поскольку растет количество данных о тесной взаимосвязи между здоровьем полости рта, общим состоянием здоровья и качеством жизни.

Текущая ситуация

• кариес — многофакторное заболевание, которое в значительной степени поддается профилактике
• болезненный процесс приводит к потере минеральных ионов с поверхности и недр зуба, что может привести к поверхностной кавитации
• заболевание развивается до образования полостей на поверхности зуба
• болезненный процесс можно вылечить и обратить вспять на самых ранних стадиях; Поэтому раннее распознавание и остановка или реверсия крайне желательны и возможны в большинстве случаев без реставрации («хирургического лечения») зуба 9. 0028
• несвоевременное вмешательство может привести к прогрессированию поражения, что приведет к необратимому повреждению тканей зуба (т. е. к кавитации) и увеличению нагрузки на пациента на протяжении всей жизни
• модифицируемые и немодифицируемые факторы риска являются важными сопутствующими факторами
• социальные детерминанты здоровья играют важную роль в оценке риска, профилактике, хирургическом лечении и продолжении лечения кариеса
• Классификация черного кариеса, как обычно применяется, основана на пяти стандартизированных конструкциях полостей, независимо от стадии или размера поражения
• любая пересмотренная классификация должна учитывать локализацию, стадию, активность и размер поражений как для первичного, так и для рецидивирующего кариеса, связанного как с реставрациями, так и с герметиками
• любая новая классификация в идеале будет актуальна для молочных и постоянных зубов, а также будет учитывать системные последствия невылеченного кариеса
• любая новая классификация должна позволять лицам, принимающим решения, понимать состояние здоровья полости рта населения, определять потребности и приоритеты в стоматологической помощи и отражать оказанную помощь
• любая новая классификация должна быть разработана таким образом, чтобы предоставлять релевантную и высококачественную информацию для клинической практики, для образовательных целей и для исследователей
• любая новая классификация должна относиться к необходимости ранней остановки и реверсии поражения, возможности мониторинга профилактического лечения и сложности реставрации, если требуется реставрация
• Ведение кариеса и мониторинг прогрессирования заболевания должны учитывать местные факторы полости рта, а также общее состояние здоровья и окружающую среду отдельного пациента

Всемирная стоматологическая федерация FDI рекомендует:

• продолжить разработку и принятие классификации кариеса и отдельной системы управления кариесом, включая оценку риска и профилактику, которые способны описывать и документировать общий (клинический) опыт кариеса у населения. и индивидуальный уровень
• , чтобы эта классификация кариеса и система лечения кариеса использовались в качестве основы для информирования и обучения пациентов, медицинских работников и правительств о кариесе, его профилактике, контроле и лечении
• , что система классификации кариеса и лечения кариеса должна обеспечивать основу для разработки соответствующей политики здравоохранения и решений по планированию, а также соответствующего и рентабельного внедрения планирования лечения кариеса
• разработать адекватные и надлежащие системы наблюдения, ведения документации и ИТ-поддержки
• , что выполнение существующей, продолжающейся и будущей исследовательской деятельности по улучшению систем и их доставки является приоритетом

Выписка о загрузке

Восстановление каждого класса кариеса

РАЗДЕЛ V

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАЖДОГО КЛАССА КАРИЕСА

В 1908 г. доктор Г.В. Блэк разработал комплексный метод препарирования и реставрации зубов, определив пять классов кариозных поражений, используя римские цифры от I до V. V включают различные виды кариеса гладкой поверхности. Его пять классификаций по-прежнему применимы при рассмотрении принципов препарирования полостей при обычном препарировании зубов, хотя теперь эти принципы могут быть изменены в зависимости от используемого реставрационного материала. По большей части терминология и принципы, которые следует учитывать при восстановлении каждого из классов распада Блэка, представленных и проиллюстрированных в этом разделе, относятся к обычные препарирования зубов. Тем не менее, также будут обсуждаться несколько модифицированных принципов препарирования для реставрации композитным материалом. Перед лечением каждого зуба имейте в виду, что стоматолог подтвердил, что зуб имеет здоровый пародонт с адекватной костной опорой и что уход за зубом является неотъемлемой частью общего лечения пациента.

А. КАРИЕС I КЛАССА

1. Кариес I класса: определение и диагностика

Кариозные поражения I класса могут образовываться в глубоких эмалевых ямках и трещинах, которые трудно или невозможно содержать в чистоте ( Рис. 10-11A, B, D, и E ). Клиническое обнаружение поражений I класса требует визуального осмотра и тактильной оценки , то есть нащупывания мягкого места. Тщательный визуальный анализ чистой, сухой, хорошо освещенной жевательной поверхности выявит этот тип кариеса как кариозную фиссуру или ямку, если она окружена меловидной эмалью, утратившей прозрачность по сравнению с прилежащей эмалью (рис. 10-11А). . Некоторые стоматологи предпочитают подтверждать наличие кариеса в этих подозрительных дефектах путем зондирования очень острым зондом. Когда стоматолог прижимает зонд к дефекту с давлением от умеренного до сильного и при удалении ощущает сопротивление, известное как tug-back , это помогает подтвердить наличие размягчения и, следовательно, кариеса внутри дефекта. Тем не менее, твердое использование зонда для обнаружения ямочного и фиссурного кариеса следует использовать с осторожностью. Одно исследование предполагает, что подтверждение кариеса на основе оттягивания не всегда может быть точным (может быть не кариес, а просто глубокая борозда), а чрезмерное усилие может фактически повредить хрупкие эмалевые стержни на зубе. ¹⁷ Кроме того, наконечник зонда может заразить свободные от кариеса зубы вредными бактериями. Кроме того, даже при отсутствии явного бугорка потеря прозрачности эмали вокруг ямки или фиссуры может считаться достоверным признаком кариеса. Особенно важно избегать чрезмерного давления зондом на очевидно большое поражение с обнаженным дентином, как показано на рис. 10-11B и E, так как это может быть довольно болезненным.

РИСУНОК 10-11. Кариес I класса. A. Кариес класса I, видимый как окрашенная ямка и борозда с прилегающей деминерализацией, видимой как меловидная белизна ( стрелка ). B. Этот моляр верхней челюсти имеет кариес I класса в небольшом отверстии в центральной ямке и в язычной бороздке ( стрелки ). C. Стоматолог удалил кариес в моляре верхней челюсти, показанный на « B, », и поскольку кариес значительно распространился на DEJ, контур стал довольно широким. D. Эти глубоко окрашенные окклюзионные бороздки необходимо оценить на наличие кариеса, очистив от мусора и используя воздух и хорошее освещение. E. Этот кариес I класса настолько велик, что лучше всего восстановить этот зуб коронкой.

Форма поражения I класса на поперечном срезе в пределах эмали несколько треугольная, вершина треугольника едва видна на поверхности эмали, а его широкое основание расположено вдоль ДЭГ. Как только попадает в дентин , кариес распространяется на DEJ, потому что дентин менее минерализован, чем эмаль. Распространение в дентине образует треугольную форму с широким основанием вдоль DEJ и вершиной в направлении пульпы, следуя дентинным канальцам (9).0087 Рис. 10-12А и В ). То есть форма распространения кариеса I класса через эмаль в дентин представляет собой два треугольника, основаниями которых соприкасается ДЭП.

РИСУНОК 10-12. Распространение распада I класса. A. Окклюзионное поражение на стрелке (класс I, ямка и трещина) небольшое снаружи и расширяется вглубь эмали по мере приближения к DEJ. Попав в дентин, кариес распространяется латерально, продвигаясь к пульпе. B. На этом поперечном срезе зуба кариес класса I распространяется по мере приближения к дентину, а попав в дентин, распространяется. C. Рентгенограмма поражения I класса ( стрелка ) зуба №31. К тому времени, когда на рентгенограмме появилось такое глубокое поражение, кариес разрушил дентин на такую ​​глубину, что препарирование может оказаться таким же большим и глубоким, как в Рис. Этот кариес распада должен был быть обнаружен раньше при тщательном клиническом обследовании.

Описание

Поражение класса I обычно не обнаруживается на рентгенограмме до тех пор, пока оно не распространится вглубь дентина, поскольку поражение расположено между толстой щечной и язычной поверхностями эмали, которые выглядят более белыми (рентгеноконтрастными), тем самым маскируя более темный цвет кариеса. К тому времени, когда полость будет видна на рентгенограмме (, рис. 10-12C ), размер препарирования, необходимого для удаления всего кариеса, будет значительно глубже (по направлению к пульпе), чем если бы кариес был обнаружен во время хорошее клиническое обследование, когда поражение было меньше. Таким образом, ранний кариес I класса лучше всего диагностируется при тщательном, систематическом клиническом осмотре чистых, сухих зубов при хорошем освещении и разумном использовании острой точки исследования. Существуют новые технологии, предназначенные для выявления кариеса, но исследователи расходятся во мнениях относительно их точности и эффективности.

2. Кариес класса I: когда восстанавливать или наносить герметики

Некоторые поражения класса I трудно отличить от некариозных глубоких дефектов эмали. Если есть отверстие с явным оттягиванием назад или эмаль вокруг дефекта меловидная или менее прозрачная, показана реставрация. Тем не менее, если оттягивание незначительное, но нет сопутствующих признаков, стоматолог может рассмотреть возможность периодической переоценки области во время повторных визитов, особенно если пациент пожилого возраста и у него низкая частота кариеса, поскольку при зондировании в глубоких местах может возникать оттягивание назад. трещины даже при отсутствии кариеса.

Альтернативой ожиданию является нанесение стоматологического герметика. Герметик представляет собой «текучую» смолу, которую наносят на некариозные, но склонные к кариесу, неподготовленные ямки и фиссуры. Герметики для ямок и фиссур можно использовать для предотвращения кариеса класса I в глубоких склонных к кариесу ямках и фиссурах, особенно на недавно прорезавшихся зубах молодых пациентов, таких как постоянные моляры, когда они прорезываются в возрасте от 6 до 12 лет. Было показано, что эти герметики являются эффективным средством предотвращения образования кариеса в этих ямках и трещинах. ^18–20 Первоначальное нанесение герметика на все постоянные моляры и премоляры занимает всего 15–20 минут на ребенка. ²¹

Стоматолог не должен ждать, пока кариес I класса станет очевидным на рентгенограмме, так как к этому времени поражение будет довольно большим.

3. Препарирование и восстановление класса I: терминология

После удаления жевательного кариеса стандартное препарирование I класса с использованием амальгамы можно сравнить с помещением без потолка с четырьмя вертикальными стенами и горизонтальным полом (иногда называемым пятой стеной). Четыре вертикальные стенки названы в честь ближайших поверхностей зубов, а именно щечный , мезиальный , лингвальный и дистальный ; горизонтальное дно называется дном пульпы (или стеной), потому что оно находится над пульпой (сокращенно B, M, L, D и P в , рис. 10-13A ). Термин, описывающий место соединения стенок препарирования с непрепарированной структурой зуба, называется кавоповерхностью . Поверхность полости, таким образом, является контуром, окружающим препарирование.

РИСУНОК 10-13. Три рисунка обычного препарирования полости I класса под амальгаму на зубе №31. A. Этот контур окклюзионной препаровки включал все основные окклюзионные борозды. B. Мезиодистальный разрез того же зуба, показывающий идеальную глубину дна пульпы ( красный ) прямо в дентин (около 0,5 мм). Язычная полость поверхности также идентифицируется там, где язычная стенка препарирования соединяется с непрепарированной поверхностью зуба. C. Щечно-язычный разрез того же зуба показывает конвергенцию вертикальных щечных и язычных стенок к окклюзионной для ретенционной и резистентной формы. Ключ к номенклатуре: B, щечная стенка; L, язычная стенка; М, мезиальная стенка; D, дистальная стенка; P, стенка или дно пульпы ( красный ). Пример угла линии: LP — угол язычно-пульпарной линии. Пример угла при вершине: M-B-P — угол при вершине мезиобуккопульпы.

Описание

Угол линии в препарировании представляет собой соединение или линию, образованную в месте соединения двух стен. В обычном препарировании I класса имеется восемь внутренних угловых линий (если препарирование ограничивается окклюзионной поверхностью и не распространяется в кариозную щечную или язычную бороздку). Они названы путем объединения терминов для двух стен, которые соединяются, чтобы составить каждый угол линии, изменяя суффикс первого слова с «al» на «o». Соединение дна пульпы и дистальной стенки представляет собой угол дистопульпальной линии. Все возможные углы линии в окклюзионном препарировании класса I включают четыре горизонтальных (дистопульпальный, мезиопульпальный, буккопульпальный и лингвопульпальный) и четыре вертикальных (мезиощечный, дистощечный, мезиолингвальный и дистолингвальный).

Наконец, есть четыре острых угла в подготовке класса I, каждый из которых образован стыком трех стен (как в углу комнаты, где две стены сходятся с полом). Точечные углы названы в честь трех стенок, которые их образуют: мезиобуккопульпальной (сокращенно М-В-П на рис. 10-13А), мезиолингвопульпальной, дистолингвопульпальной и дистобуккопульпальной. Поскольку стык стенок в препарировании часто бывает закругленным, то прямые углы и углы при вершине чаще всего являются площадями, а не отчетливыми острыми точками.

Реставрация класса I правильно идентифицируется по названию задействованных поверхностей и используемого материала. Например, амальгама на зубе № 14, затрагивающая жевательную поверхность с язычным расширением, будет обозначаться аббревиатурой OL-A, № 14 (, рис. 10-14С ). Буква О обозначает окклюзионную часть препарирования, буква L обозначает язычную часть, а буква А обозначает реставрационный материал, амальгаму. Если бы использовался композит, представление было бы OL-C, #14. Нижний правый третий моляр с окклюзионной амальгамой и щечным расширением будет OB-A № 32. Щечная или язычная ямка, восстановленная композитом, будет обозначаться буквой B-C или L-C, за которой или перед ней следует номер зуба.

РИСУНОК 10-14. Амальгамные реставрации при консервативном кариесе I класса. А. Окклюзионная амальгама на втором премоляре верхней челюсти (сокращенно №4 ОА) и две окклюзионные амальгамы на первом моляре верхней челюсти, разделенные косым гребнем, поскольку поперечная борозда косого гребня редко бывает кариозной (сокращенно №3 ОА, ОА). B. Окклюзионная амальгама на первом моляре нижней челюсти (сокращенно № 19 OA). Если эту реставрацию необходимо заменить, необходимо тщательно оценить щечную борозду, чтобы определить, должна ли она быть включена в новую реставрацию или защищена герметиком. C. Кариес класса I был реставрирован на первом моляре верхней челюсти с препарированием, которое включало дистальную ямку и язычную канавку. Это сокращенно # 14, OLA.

Описание

УЧЕБНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

Определите препарирование зубов на рисунках 10-14 и 10-23, используя правильные сокращения. Затем обратитесь к легендам этих фигур для ответов.

РИСУНОК 10-23. Реставрации из амальгамы класса II. A. Полированная амальгама II класса на первом премоляре верхней челюсти (№12 DOA). B. Эта реставрация из амальгамы класса II на зубе без соседнего зуба показывает, как стоматологу пришлось распространить эту препаровку на десневую борозду, чтобы удалить весь кариес.

4. Класс I: Прикладные принципы первоначального препарирования зубов

Если в бороздке имеется лишь незначительное количество кариеса, стоматолог может сделать очень маленькую препаровку, возможно ограниченную эмалью и не распространяющуюся на соседние некариозные бороздки, которую можно восстановить с помощью небольшого количества композитной смолы с последующей обработкой. герметик для защиты примыкающих глубоких канавок. Эта реставрация называется консервативная реставрация смолой (ранее называвшаяся превентивной реставрацией смолой ). Герметик и консервативная смола показаны на рис. 10-15 . Консервативные модифицированные препараты также могут быть сформированы с использованием системы воздушной абразии , в которой абразивные частицы с силой обдуваются зубом для удаления минимального количества тканей зуба. К этому модифицированному препарированию зуба применимы некоторые принципы препарирования полости, такие как обеспечение ретенции, получение доступа к кариесу и распространение на здоровую эмаль. Ретенция достигается путем заливки начального слоя бондинга, похожего на герметик, на неровности микроскопически шероховатой эмали. ^22,23

РИСУНОК 10-15. Традиционный препарат для гниения класса I. A. Типичный рисунок борозды для второго моляра нижней челюсти. B. Герметик , наносимый на борозды второго моляра нижней челюсти, в норме был бы почти невидимым, поэтому этот герметик был выделен. C. Препарат для традиционной консервативной реставрации смолой.

Описание

Амальгама также может быть выбрана для реставрации более крупных препаров по классу нагрузки I на жевательных поверхностях (рис. 10-14).

а. Форма контура и начальная глубина (класс I)

При использовании амальгамы форма контура может быть расширена, чтобы включить те ямки и трещины, примыкающие к дефектам с подозрением на кариес, особенно у молодых пациентов, с высоким уровнем кариеса и/или с плохой гигиеной полости рта. Однако герметики также можно использовать для защиты соседних ямок и трещин. Примеры нескольких препаратов амальгамы, которые были расширены во все основные канавки, можно увидеть на Рис. 10-16 .

РИСУНОК 10-16. Препараты из амальгамы класса I , демонстрирующие общие очертания многих моляров верхней и нижней челюсти. A. Зуб №3 с окклюзионной и окклюзионно-язычной препаровкой (OA, OLA, характерно для многих верхних моляров). Подготовка раздельная, так как в этом случае не нужно было пересекать косой гребень. B. Окклюзионная амальгамная препаровка зуба № 31 (OA). C. Окклюзобуккальный препарат из амальгамы на зубе №30 (OBA, типичный для многих моляров нижней челюсти).

Описание

б. Форма первичного сопротивления (класс I)

При использовании амальгамы на несущей поверхности рекомендуется минимальная общая глубина препарирования (от 1,5 до 2 мм) из-за хрупкости амальгамы в более тонких слоях (рис. 10-13В). Каждая из стенок щечной и язычной полостей образует почти прямой угол с необработанным зубом на поверхности полости, что позволяет наносить хороший объем амальгамы, которая упирается в прочную поверхность эмали (рис. 10-13С). При реставрации композитом модифицированное препарирование не требует ровного дна пульпы одинаковой глубины.

в. Удержание (класс I)

Ретенция амальгамы в окклюзионном препарировании обеспечивается за счет формирования небольшого схождения щечной и язычной стенок препарирования по направлению к окклюзионной поверхности (рис. 10-13С). Для модифицированных композитных препаратов ретенция также обеспечивается путем кислотного травления эмали для создания микроскопических неровностей на поверхности, которые можно заполнить первым слоем текучего адгезива.

B. КАРИЕС II КЛАССА

Амальгама

может быть выбрана для более крупных реставраций класса II, выдерживающих нагрузку, с использованием обычного препарирования, но когда важна эстетика, можно выбрать композитные смолы с использованием модифицированных препаровок, возможно, в сочетании с герметиками для защиты, а не разрезания соседних восприимчивых ямок и трещины.

1. Кариес II класса: определение и диагностика

Кариес II класса формируется на гладкой проксимальной поверхности жевательных зубов сразу за шейкой до проксимального контакта ( рис. 10-17А и В ). Образуется из-за неадекватного удаления налета на труднодоступных интерпроксимальных поверхностях. Разумное использование зубной нити для частого удаления бактериального налета между жевательными зубами является одним из методов предотвращения (а с помощью фторидов, возможно, обращения) кариеса класса II.

РИСУНОК 10-17. Повреждения класса II. A. Кариес класса II на мезиальной поверхности второго премоляра нижней челюсти (стрелка ) четко виден только пришеечно, где был проксимальный контакт. Это темное пятно, окруженное обесцвечиванием и известковым налетом. B. Это небольшое образование с небольшим отверстием ( стрелка ) на мезиальной поверхности зуба № 14, вероятно, не было бы видно во рту, если бы присутствовал соседний зуб, но было бы видно на рентгенограмме. C. Более крупное поражение класса II с кавитацией ( стрелка ) на мезиальной поверхности зуба № 15 с изменением цвета и кавитацией, которая, вероятно, будет видна за пределами проксимальной контактной зоны во рту. D. Очень большое поражение II класса на мезиальной поверхности зуба № 30, которое привело к коллапсу всего мезиального краевого гребня эмали.

Описание

Клиническое обнаружение небольшого поражения класса II во рту без помощи рентгенограмм часто затруднено из-за невозможности визуализировать или прощупать области, где оно образуется. Потеря прозрачности эмали на вышележащем краевом гребне может быть первым клиническим признаком кариеса II класса (9).0087 Рис. 10-18 ). По мере того, как кариозное поражение увеличивается в размерах, оно может выглядеть как темная кавитационная область (отверстие), которую можно обнаружить с помощью тонкого зонда (эксплорера) в межпроксимальном пространстве. Очень большое поражение класса II может фактически подрывать маргинальный гребень, вызывая отрыв всего гребня эмали во время жевания (рис. 10-17D).

РИСУНОК 10-18. Подозрение на кариес класса II , когда в области маргинального гребня над проксимальным контактом этого жевательного зуба наблюдается изменение прозрачности в виде коричневой или серой тени ( стрелки ) под поверхностью эмали. Осмотр зуба, окружающего проксимальный контакт, и оценка прикусных рентгенограмм были бы полезны для подтверждения этой области кариеса.

Рентгенологическое обнаружение зарождающегося поражения класса II (т. е. поражения, которое только начинается и еще довольно маленькое) наиболее предсказуемо достигается с помощью прикусных рентгенограмм , поскольку поражение класса II обычно видно на рентгенограмме до того, как его можно будет увидеть. выявляется клинически. Поражение класса II выглядит как узкая треугольная тень в пределах эмали непосредственно от шейки до проксимального контакта ( рис. 10-19A и дистальной части зуба № 20 в рис. 10-19B ). В отличие от распространенного кариеса I класса, его широкое основание треугольной формы расположено у поверхности эмали, а к вершине он сужается к ДЭП. Когда поражение становится достаточно большим, чтобы распространиться в дентин , характер распространения такой же, как и при кариесе класса I: он имеет треугольную форму с основанием, которое распространяется вдоль DEJ, и вершиной, которая следует за дентинными канальцами по направлению к пульпе. (видно на дистальной части зуба № 12 на рис. 10-19C и в поперечном сечении на рис. 10-19A и D).

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

12 сентября 2021 г. | Автор: mrzezo в общей стоматологии | Комментарии к записи Восстановление каждого класса кариеса

Г.В. отключены Классификация кариеса/реставраций Блэка Карточки

Связанные карточки

Пожалуйста, войдите, чтобы добавить в папки.

Войти

Вы создали 2 папки. Пожалуйста, обновитесь до Cram Premium, чтобы создавать сотни папок!

Обновление

• Перемешать

  Включить

  Выключить

• В алфавитном порядке

  Включить

  Выключить

• Передний Первый

  Включить

  Выключить

• Обе стороны

  Включить

  Выключить

• Читать

  Включить

  Выключить

Чтение. ..

Фронт

Диапазон карт для изучения

через

Кнопка воспроизведения

Кнопка воспроизведения

Прогресс

1/9

Нажмите, чтобы перевернуть

Используйте клавиши со стрелками ВЛЕВО и ВПРАВО для перемещения между карточками;

Используйте клавиши со стрелками ВВЕРХ и ВНИЗ, чтобы перевернуть карту;

H показать подсказку;

A читает текст в речь;

• Делиться
• Распечатать
• Экспорт
• Клон

9 карточек в этом наборе

• Передний
• Спина

	Класс 1	Ямы и трещины
	Где должен быть класс 1 на премоляре или моляре?	жевательная поверхность
	Где будет класс 1 на других поверхностях моляров?	лицевые и язычные поверхности
	Где должен быть класс 1 на резце верхней челюсти?	язычная поверхность
	Класс II	полости проксимальных поверхностей премоляров и моляров
	Класс III	Кариес проксимальных поверхностей резцов и клыков, не затрагивающий этот резцовый край
	Класс IV	Полости на проксимальных поверхностях резцов или клыков, затрагивающие режущий угол
	Класс V	полости в шейном отделе 1/3 лицевой или язычной поверхности (НЕ ямка/фиссура)
	Класс VI	полости на режущих краях передних зубов и вершинах бугорков жевательных зубов

Каковы классы полостей?

Полости. У каждого из нас они были или мы беспокоились, что наш дантист может обнаружить новые при каждом осмотре. Хотя с кариесом не очень весело иметь дело, может быть полезно понять, какие существуют типы полостей и как их предотвратить. Когда вы будете проинформированы о различных типах кариеса, вы сможете более эффективно общаться со своим стоматологом и чувствовать себя лучше в своем путешествии по здоровью полости рта.

Хотите верьте, хотите нет, но по данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR), 92% взрослых американцев в возрасте от 20 до 64 лет имеют кариес постоянных зубов, а 26% в настоящее время имеют нелеченный кариес. Тем не менее, не все полости одинаковы, и стоматологи используют специальную систему классификации полостей для их оценки. Существует шесть классов кариеса в зависимости от типа зуба и локализации кариеса, а также четыре классификации, описывающие тяжесть кариеса.

Система классификации кариеса

Кариес зубов, или кариес, как мы его обычно называем, вызывается разрушением зубной эмали, что является результатом действия бактерий на зубах, которые расщепляют сахара и производят кислоту, разрушающую зубную эмаль. . Но каковы различные типы полостей?

Класс I

• Описывает кариес, возникающий на поверхностях зубов, которые ваш стоматолог может легко увидеть. К этой категории относятся кариес на жевательных поверхностях задних зубов, таких как моляры и премоляры, а также кариес на передней или задней поверхности передних зубов.

Класс II

• Эти полости возникают на поверхностях между молярами и премолярами и не видны человеческому глазу.

Класс III

• Этот кариес возникает на поверхностях между передними зубами, но не на режущих кромках зубов. Подобно классу II, эта классификация распада не видна.

Класс IV

• Этот кариес также возникает на поверхностях между передними зубами, но затрагивает режущие кромки зубов.

Класс V

• Эти полости появляются на передней или задней поверхности передних или задних зубов, рядом с линией десны.

Класс VI

• Этот кариес обнаруживается на верхних поверхностях зубов, либо на режущих краях передних зубов, либо на бугорках задних зубов.

Когда вы обратитесь к стоматологу для осмотра, он будет использовать инструменты, которые помогут обнаружить мягкие пятна на ваших зубах, видимые глазу. Вашему стоматологу также могут понадобиться текущие рентгеновские снимки (или сделать новые рентгеновские снимки) для обнаружения полостей.

Определение тяжести разложения

В зависимости от степени разложения классифицируется как начальная, умеренная, запущенная или тяжелая. Но чтобы понять эти категории, полезно немного узнать об анатомии зубов. Внешний слой зуба состоит из кальцифицированной эмали, которая защищает внутреннюю часть зуба, называемую дентином. В центре зуба находится пульповая камера, которая представляет собой самый внутренний слой, состоящий из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани.

Используя описанную выше систему, стоматологи оценивают кариес на основе того, насколько глубоко повреждение проникло в эти слои ткани:

Зарождающийся

• Эти полости прошли менее половины эмали зуба.

Умеренная

• Эти полости проходят более чем наполовину через эмаль, но еще не достигают эмалево-дентинного соединения (DEJ), границы, где эмаль соприкасается с дентином.

Расширенный

• Эти полости проходят через DEJ, но проходят менее половины расстояния до пульповой камеры.

Тяжелая

• Этот кариес проникает через эмаль и дентин и достигает более половины расстояния до пульпы.

Раннее выявление и лечение кариеса пломбами может предотвратить более серьезные осложнения или потерю зубов в будущем.

Профилактика кариеса

Хотя кариес является наиболее распространенным хроническим заболеванием среди детей и взрослых, важно помнить, что его можно предотвратить. если хочешь предотвратить кариес , ADA предлагает несколько советов о том, что вы и ваша семья можете сделать:

• Чистите зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой и ежедневно пользуйтесь зубной нитью.
• Регулярно посещайте стоматолога для осмотра и чистки.
• Замените сладкие продукты и закуски более питательными и сбалансированными продуктами.
• Спросите своего стоматолога о дополнительном лечении фторидом.

Теперь, когда вы знакомы с классами кариозных полостей, вы можете чувствовать себя более уверенно при посещении стоматолога. Понимание здоровья полости рта — первый шаг к его улучшению. И хотя хорошо знать о кариесе и о том, насколько они распространены, помните, что при здоровом питании, регулярном уходе и посещениях стоматолога вы можете эффективно предотвратить кариес и наслаждаться своей улыбкой!

Восстановительная стоматология | Veterian Key

17
Восстановительную стоматологию

Anthony Caiafa ¹ и Луи Виссер ²

¹ School of Veterinary and Biomedical Sciencies, James Cook Uniaril 2 Arizona Veterinary Dental Specialists, Скоттсдейл, Аризона, США

17.

1 Введение

Оперативная стоматология — это область стоматологии, занимающаяся восстановлением дефектных участков живых и мертвых зубов до нормальной жевательной функции, здоровья пародонта и эстетики. . Дефекты могут быть вызваны болезнью, инфекцией, травмой или аномальным развитием. Оперативная стоматология включает в себя применение материаловедения и инструментальной науки при планировании лечения и реставрации зубов.

17.2 Реставрационная терминология

Многие области и концепции восстановительной и ортопедической терапии пересекаются (см. Главу 18 – Коронки и протезирование), с другой базовой терминологией, рассмотренной в Главе 1 (Анатомия и физиология полости рта). Специальные термины, относящиеся к реставрации, описаны здесь:

• Эмалевые призмы . Основные образования эмали в форме замочной скважины, идущие от дентиноэмалевого соединения к поверхности зуба.
  
• Контактный пункт . Точка или область контакта проксимальной поверхности одного зуба с проксимальной поверхностью соседнего зуба. Для резцов контактная точка имеет тенденцию быть ближе к режущему краю, тогда как для каудальных зубов контактная точка более апикальна.
  
• Проемы . V-образные пространства, расположенные между проксимальными поверхностями соседних зубов и расположенные как резцово-окклюзионно, так и апикально по отношению к точке контакта двух зубов. Применяется для резцов и хвостовых зубов.
  
• Биологическая ширина [1]. Суммарная ширина соединительной ткани и эпителиального прикрепления к зубу над гребнем альвеолярного отростка.
  
• Подрез . Спроектированная особенность реставрационного препарирования, созданная путем удаления части дентина внутри препарирования с целью придания реставрации ретенционных свойств. Часто используется для фиксации реставраций из амальгамы.
  
• Свес . Избыток реставрации, выступающий за параметры края препарирования, что приводит к выступу или плечу. Нависание может привести к ускоренному пародонтозу.
  
• Прошивка . Реставрационный материал, который выходит за контур препарирования, но при первоначальном размещении не вызывает нависания.
  
• Герметик . Силер для полостей представляет собой материал, который герметизирует дентинные канальцы и обеспечивает защитное покрытие для свежесрезанной структуры зуба в препарированной полости.
  
• Подкладка . Прокладка для полостей представляет собой водную или летучую органическую суспензию или дисперсию оксида цинка или гидроксида кальция, которые можно наносить на поверхность полости в виде относительно тонкой пленки. Стеклоиономерный цемент (GIC) и модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC) также подходят для использования в качестве прокладочного материала.
  
• База . Основание полости представляет собой материал, обычно тип цемента, который используется в качестве основания подготовленной полости перед установкой постоянной реставрации, чтобы защитить пульпу и заменить дентин. Здесь популярны RMGIC.
  
• Штифт . Металлический штифт или проволока, зацементированная или ввинченная в дентин в месте препарирования для фиксации реставрации.
  
• Сообщение . Цилиндрический металлический или волокнистый стержень, зацементированный или ввинченный в систему корневых каналов в качестве удерживающего устройства для сердечника или штифта и коронки. Стойки используются для поддержки ядра короны.
  
• Ядро . Прямой или непрямой каркас для коронки, который может быть частью системы штифта и сердечника.

17.2.1 Поверхности зубов [2]

При описании полости или реставрации ее местонахождение может быть описано с помощью вовлеченных поверхностей зуба. К ним относятся:

• Мезиал . Ближайший к средней линии зубной дуги
  
• Дистальный . Дальше от средней линии зубной дуги
  
• Лабиальный . Рядом с губами (передние зубы)
  
• Щечный . Около щек (задние зубы)
  
• Язычная . Рядом с языком (нижние зубы)
  
• Небный . Рядом с небом (верхние зубы)
  
• Режущий край . Режущая кромка передних зубов
  
• Окклюзионная . Жевательная поверхность боковых зубов.

17.2.2 Классификация полостей и реставраций

Чтобы правильно лечить поражения, их лучше всего классифицировать по вовлеченному зубу, типу и степени поражения. Индивидуальные системы идентификации зубов можно найти в главе об осмотре полости рта (см. главу 2 – Осмотр полости рта и диагностика). Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных классификаций патологии зубов, касающихся типа и распространенности. Классификация по местонахождению включает Г.В. Модифицированная по Блэку система классификации препарирования полостей (таблица 17.1 и рисунок 17.1), класс элементарных полостей и практические классификации полостей.

Таблица 17.1 Г. В. Модифицированная классификация препарирования полостей по Блэку.

Класс I	I, PM, M	Начало в структурных дефектах, таких как яма или вывод, обычно обнаруживается на Socclusal Surfaces (Occlusaral).	ПМ, М	Проксимальные поверхности; когда зуб с поражением класса 2 включает класс 1, он по-прежнему считается классом 2 (проксимальные поверхности задних/каудальных зубов)
Class III	I, C	Proximal surfaces, incisal angle not included (proximal surfaces anterior/rostral teeth)
Class IV	I, C	Proximal поверхности, включая резцовый угол (проксимальные поверхности передних/ростральных зубов, включая резцовый угол)
Класс V	I, C, PM, M	Лицевая или язычная, десневая треть; за исключением ямок или трещин (шейные поверхности)
Класс VI	I, C, PM, M	Дефект режущего края или бугорка; не включен в первоначальную классификацию Блэка.

Примечание. На одном и том же зубе могут также присутствовать два отдельных поражения (например, класс II, класс V) или комбинированное поражение, при котором присутствуют два смежных участка (например, класс II/V).

Рисунок 17.1 (a) Модифицированный G.V. Система классификации черных поражений и препарирования полостей (иллюстрация Энтони Кайафа, адаптированная из Первого издания). A: Класс I – поражения, начинающиеся в ямках, фиссурах или канавках развития зубов (слева направо): канавка развития на язычной поверхности резца; ямки и трещины на жевательных поверхностях премоляров и моляров; щечная поверхность борозды развития четвертого премоляра верхней челюсти. B: Класс II – поражение проксимальных поверхностей премоляров и моляров. C: Класс III – поражение проксимальной поверхности резца или клыка. D: Класс IV – поражение проксимальной поверхности резца или клыка с вовлечением режущего края. (b) E: Поражения на губной, щечной или язычной поверхности резца, клыка, премоляра или моляра. F: Поражения режущего края или кончика бугорка (иллюстрация Энтони Кайафа, адаптированная из Первого издания).

17.2.2.1 Элементарный класс полости [3]

• Простой . Поражение только одной поверхности зуба.
  
• Соединение . Вовлечение двух поверхностей зуба при препарировании.
  
• Комплекс . Вовлечение трех или более поверхностей зуба при препарировании.

Практическая классификация полостей [3] (Обратите внимание, что описания со словом «лицо» больше подходят для стоматологии человека):

• O – Occlusal
  
• MO – Mesio‐occlusal, or the mesial and occlusal surfaces
  
• DO – Disto‐occlusal
  
• MOD – Mesio‐occluso‐distal
  
• B – Buccal
  
• L – Lingual
  
• F — Лицевая (губная или бичная)
  
• I — Индикатор
  
• DI — Distoincisal
  
• MSIOINCISAL
  
• MID -MESIOINCISODCISAL
  
• MID -MEOIOINCISODCISAL
  
• DISIOINCISODCISAL
  
• DISIOINCINISTAL
  
• DISIONISTAL. 0471
• MLD – мезиолингодистальный
  
• MF – мезиофациальный
  
• DF – дистофациальный
  
• MFD – мезиофациодистальный.

17.2.3 Класс переломов зубов

Американский ветеринарный стоматологический колледж (AVDC) Номенклатурную классификацию переломов зубов можно найти в Главе 6 (Травматические дентоальвеолярные повреждения – TDI), наряду с обсуждением расширения этих описаний для включения переломов корней , вывих и альвеолярные повреждения [4]. Ранее использовавшаяся классификация стадий приведена ниже, но признано, что может потребоваться более полный перечень номенклатуры. Эта более комплексная система будет определять переломы эмали (этапы 1 и 8 ниже), переломы эмали и дентина (этапы 2 и 8), переломы эмали и дентина и пульпы (этапы 3, 4 и 9).), перелом корня и смещение/отрыв (см. главу 6 – TDI). Дополнительную классификацию резорбции зубов (TR) можно найти в Главе 20 – Заболевания полости рта и зубов у домашних кошек. Как правило, эти поражения TR не восстанавливаются.

17.2.4 Стадирование повреждений зубов [5, 6]

Они обычно называются стадиями и используются в сочетании с модифицированной классификацией Блэка локализации поражения зубов (классификация по степени патологии).

Стадия:

1. Простой перелом эмали.
   
2. Трещина распространяется на дентин.
   
3. Перелом распространяется на пульповую камеру; жизненная пульпа.
   
4. Перелом распространяется на пульповую камеру; пульпа нежизнеспособна.
   
5. Зуб смещен.
   
6. Зуб вырван.
   
7. Перелом корня; отсутствие коронарного вовлечения; зуб стабилен.
   
8. Перелом корня; сочетается с переломом коронки 1-2 стадии; зуб стабилен.
   
9. Перелом корня; в сочетании с переломом коронки 3 стадии; зуб стабилен.
   
10. Перелом корня; в сочетании с этапами 1–4; нестабильный зуб.

17.2.5 Аббревиатуры AVDC Dental – номенклатура AVDC для реставрации

См. Таблицу 17.2.

Таблица 17.2 Аббревиатуры AVDC – восстановительный (www.avdc.org/traineeinfo.html; по состоянию на 25 октября 2017 г.).

8














8 9071
8 9071
8 9071
8 9071

АБ	Abrasion
AT	Attrition
C	Caries
DP	Defect preparation (prior to filling a dental defect)
E	Эмаль
E/D	Дефект эмали
7 Гипоплазия 8 E/H	0078
E/HM	Enamel hypomineralization
PCB	Post‐and‐core buildup
PCD	Direct pulp capping
PCI	Непрямое покрытие пульпы
R	Реставрация (заполнение дефекта зуба)
R/A0471	Filling made of amalgam
R/C	Filling made of composite
R/CP	Filling made of compomer
R/I	Заполнение из стеклянного иономера
T/FX	Зубной перелом
T/NE	Зуб RILE PULLP
Зуб Зуб Нипульпа
Зуб под пулером
Зуб под пулером
Зуб. 0076	T/PE	Tooth/pulp exposure
Other abbreviations that may be found:
DB	Dentin bonding agent
P&F	Pit and Fissure
P & FS	Печать и тюленей ямы и трещины
SI	STANGIN0078
SE	Staining, extrinsic (metal, food etc.)
VBL	Vital bleaching
NVBL	Non‐vital bleaching
VER	Винир

17.3 Стоматологические защитные механизмы

7]. У пациентов-животных болевая реакция не так полезна из-за того, что ее может быть сложно вызвать.

17.

3.1 Последовательность успешного механизма защиты зубов

1. Боль (чувствительный дентин).
   
2. Пульпит (обратимый).
   
3. Закупорка канальца материалом дентинной жидкости или одонтобластом.
   
4. Минерализация материала на обнаженной поверхности дентинных канальцев и апертур.
   
5. Образование склеротического или третичного (репаративного) дентина на участке.

17.3.1.1 Боль

Чтобы понять реакцию зуба на боль и его защитный механизм, необходимы фундаментальные знания о дентинных канальцах и пульпе. На квадратный миллиметр поверхностного дентина приходится примерно 30 000–40 000 дентинных канальцев [7]. У большинства домашних животных одонтобластный отросток заходит на 0,2–1,5 мм вглубь дентинных канальцев. Кроме того, на расстоянии 0,1–0,4 мм от пульпы в каналец может идти афферентное нервное волокно. Эти волокна являются сенсорными ноцицепторами, волокнами А-дельта или С-типа. Волокна А-дельта больше в диаметре, миелинизированы и быстрее проводят нервные импульсы. Как правило, они вызывают быструю острую боль, часто связанную с обратимым уровнем пульпита. Волокна С-типа миелинизированы, имеют меньший диаметр, медленнее проводят импульсы и вызывают тупую боль, как при позднем пульпите. Поскольку реакция на температурные раздражители усиливается, боль сохраняется еще долго после устранения раздражителя. Эта воспаленная пульпа претерпевает необратимые изменения (необратимый пульпит, ведущий в конечном итоге к некрозу пульпы). Затем зуб будет заметно реагировать на горячие раздражители, а холодные раздражители потенциально оказывают успокаивающее действие на зуб (теперь пакет со льдом облегчает боль).

Если зуб реагирует на боль, говорят, что он имеет чувствительный дентин, что может спровоцировать воспаление пульпы или пульпит. Хотя наличие чувствительного дентина означает, что зуб все еще жив, это не обязательно указывает на то, является ли пульпит обратимым или необратимым. Нечувствительный дентин обычно свидетельствует о нежизнеспособности зуба [8], , , хотя могут быть участки дентина, в канальцах которых нет нервных волокон, вызывающих болевой ответ [9]. Это может привести к незаметной реакции дентина в здоровом живом зубе. Интересно отметить, что в то время как афферентные нервные окончания реагируют на различные раздражители (температура, давление и т. д.), воспринимаемое ощущение — это чувство боли.

В дополнение к волокнам дентинные канальцы заполнены дентинной жидкостью, что делает их гидродинамическим органом. Проницаемость капилляров и кровяное давление в пульпе приводят к внутрипульпарному давлению 15–30  мм рт. Направленный наружу градиент давления пульповой жидкости мягко направляет ее в дентинные канальцы вокруг одонтобластов и нервных волокон, превращая ее в дентинную жидкость. Медленный поток воды и малых молекул наружу происходит через дентинные канальцы даже в областях, покрытых неповрежденной эмалью или цементом, поскольку эти структуры проницаемы. Если поверхность дентинных канальцев обнажена, скорость потока может составлять около 1  мм в час [9].].

Серия исследований, описанных Brannstrom, показала, что основной причиной боли в дентине является быстрый отток жидкости наружу в дентинных канальцах, который инициируется сильными капиллярными силами [10]. Холодовой раздражитель вызывал быстрый отток жидкости наружу в пульпарном конце дентинных канальцев, тогда как тепловой раздражитель вызывал быстрый отток жидкости внутрь. Быстрое капиллярное действие также может быть вызвано обезвоживанием поверхности, трением (эффект Вентури) или сжатием жидкости. Этот поток жидкости, хотя и был недостаточным для смещения одонтобластных отростков в дентинных канальцах, был достаточен для стимуляции чувствительных нервных окончаний в пограничной зоне подлежащего пульпы и дентина [10].

Внутри пульпы есть отдельные клеточные зоны, каждая из которых выполняет определенную функцию при заживлении. Слой клеток, ближайший к канальцам, представляет собой слой одонтобластных клеток или слой первичных клеток. Далее идет бесклеточная зона, за которой следует субодонтобластная зона, богатая клетками, или зона вторичных клеток (слой Хёля) [7].

Первичный слой одонтобластов представляет собой высокодифференцированную группу чувствительных клеток. Эти клетки могут быть легко уничтожены токсинами, выводящимися через открытые канальцы, или в результате аспирации при быстром капиллярном воздействии. Новое поколение одонтобластов может происходить из субодонтобластических клеток, фибробластов, недифференцированных мезенхимальных клеток ядра пульпы и перицитов сосудистого происхождения. Эти клетки более устойчивы к токсинам и могут пересекать бесклеточную зону, чтобы дифференцироваться в одонтобласты. Эти недавно дифференцированные клетки могут откладывать новые слои репаративного (третичного) дентина, блокируя отверстия дентинных канальцев [11].

17.3.1.2 Пульпит

Воспаление пульпы в сочетании с чувствительным дентином является ранним защитным механизмом эндодонтической системы зуба [12]. При легком пульпите симптомы могут быть незаметны, но по мере усиления реакции может стимулироваться последовательность заживления. Тяжелый пульпит может развиться при попадании в пульпу обильных количеств токсических продуктов, что сопровождается чрезмерной иммунологической реакцией, что в конечном итоге приводит к некрозу пульпы [7]. Кроме того, если воспалительный или иммунный ответ слишком слаб или отсутствует, последующая инфекция может привести к разжижающему некрозу и гибели пульпы [12]. В зрелых зубах полость пульпы более узкая с ограниченным кровоснабжением, с небольшим количеством недифференцированных мезенхимальных клеток, если таковые имеются, в обедненной, богатой клетками зоне пульпы. Это может ограничить способность пульпы реагировать на заболевание [7].

17.3.1.3 Репаративный дентин

Когда канальцы обнажаются на поверхности из-за травмы, заболевания, истирания, истирания, скейлинга или сглаживания корня, материал может накапливаться в поверхностном отверстии и в конечном итоге минерализоваться [8]. Материалы, такие как дентинная жидкость, вещества слюны, фториды, некоторые литотропные бактерии и другие вещества, накапливаются в апертуре, а затем минерализуются подобно тому, как зубной налет минерализуется в зубной камень [7, 13]. Однако в некоторых случаях продолжающееся истирание или истирание может помешать защитному закрытию канальцев таким образом. В этих случаях для устранения проблемы можно использовать удаление продолжающегося источника износа и некоторую форму дентинного герметика или выполнить более сложные восстановительные процедуры (вкладки, накладки, коронки и т. д.).

Склеротический дентин более минерализован, канальцы облитерированы по мере их заполнения дополнительной минерализацией [7]. Этот процесс подобен поверхностной минерализации, но распространяется глубоко в канальцах. Чтобы это произошло, одонтобласт должен быть потерян, оставив мертвый тракт (незанятый каналец). Третичный (репаративный или нерегулярный вторичный) дентин затем формируется в месте доступа к канальцам, после чего может формироваться склеротический дентин [12]. Склеротический дентин также может формироваться в депульпированных девитальных зубах, хотя это может занять больше времени [7]. У многих пожилых пациентов он виден на открытых поверхностях корней в виде очень прозрачного корневого дентина. Клинически сложнее склеить композитную реставрацию с этим типом дентина.

Третичный дентин бывает двух типов: реакционный, когда дентин формируется из ранее существовавшего одонтобласта, или репаративный, когда вновь дифференцированные одонтобластоподобные клетки образуются из-за гибели исходных одонтобластов из клеток-предшественников пульпы [ 11]. Третичный дентин откладывается быстро, часто с редким и неправильным трубчатым рисунком. Иногда он содержит клеточные включения в своей структуре (остеодентин). Это дает положительный эффект по герметизации полости пульпы от проникновения токсинов и микробов. Однако следует также понимать, что репаративный дентин может иметь и негативные последствия [14]. Начнем с того, что это может привести к реакции, которая не вызывает боли и, следовательно, не стимулирует эндодонтическую иммунную систему к усилению реакции на надвигающееся заболевание. Во-вторых, это может привести к уменьшению пульпового канала, что может вызвать проблемы при доступе или инструментальной обработке пульповой камеры и канала при выполнении эндодонтических процедур.

17.4 Основные понятия восстановительных процедур

При возникновении дефекта в твердых тканях зуба (эмаль, дентин) оптимально сохранить функцию и структуру объекта реставрационными средствами. Очень важно знать основные компоненты реставрационных работ перед началом терапии, включая знания о препарировании полости, от необходимых навыков до требуемой окончательной подготовки. Эти правила включают консервацию, эстетику, контуры и контакты, подготовку полости и идентификацию с устранением причины.

17.4.1 Сохранение естественной структуры зуба

Сохранение естественной структуры зуба является первым правилом оперативной стоматологии [3]. Сохранение структуры зуба необходимо для защиты витальной пульпы. Однако следует учитывать не только глубину подготовки, но и размер области. На миллиметр поверхности дентина приходится 30 000–40 000 одонтобластов [7]. Таким образом, препарирование дентина площадью один квадратный сантиметр повредит от трех до четырех миллионов одонтобластов в пульповой полости, оторвав некоторую часть их отростков или волокон фолиевой оболочки. Степень повреждения определяет, станут ли отдельные одонтобласты нежизнеспособными. Подготовка коронки для полного покрытия живого зуба приведет к повреждению и раздражению всех одонтобластов в пульповой камере коронки. Чем больше раздражены одонтобласты, тем сильнее будет раздражена пульпа.

17.4.2 Эстетика

Естественная, здоровая, неповрежденная эмаль, поддерживаемая здоровым дентином, пульпой и пародонтом, выглядит наиболее эстетично. Таким образом, сохранение этих здоровых тканей является наилучшим возможным эстетическим результатом. Однако, когда структура зуба выходит из строя, в игру вступают эстетические восстановительные процедуры. Функциональный и эстетический результат, желаемый владельцем, будет определять план подготовки к операции.

17.4.3 Контуры и контакты

Для понимания физиологии и функции контуров коронки зуба необходимы хорошие общие знания анатомии зубов (см. Главу 1 – Анатомия и физиология полости рта). Зоны контакта, краевая форма, а также щечный и язычный контуры должны быть правильно сконструированы, чтобы уменьшить застревание пищи во время жевания. Как правило, контактные площадки должны быть восстановлены до состояния, которое было, когда зуб был молодым и здоровым. Восстановление осевых контуров (буккальная выпуклость и т. д.) необходимо проводить для сохранения здоровья пародонта.

17.4.4 Подготовка полости

См. далее в этой главе.

17.4.5 Выявление и устранение причины

Если можно установить причину заболевания, следует принять меры для ее облегчения и предотвращения ее повторения. Долгосрочный успех любой реставрации будет под вопросом, если причина не может быть идентифицирована и устранена. Это важно при работе с домашними животными, у которых есть такие привычки, как грызть клетки, камни или палки. У полицейских, военных и собак, обученных охране, источник травмы обычно можно определить, но не удалить. При обязательном непрерывном обучении прикусу усиленная прикусная втулка может иногда вызывать повреждения, а также фактическую работу при исполнении служебных обязанностей. Если прикусная втулка вызвала травму, ее следует осмотреть, чтобы определить, можно ли ее модифицировать или усовершенствовать, чтобы снизить вероятность повторения травмы. Собаки с сильным захватом и ротационными методами захвата могут сломать зубы поддеснево.

У собак с атопией можно наблюдать ссадины на резцах, поэтому могут потребоваться дерматологические вмешательства. Любой объект, который не сжимается или не сгибается, может вызвать переломы зубов при тяжелом жевании, особенно хищных зубов. Предметы с тканевым или волокнистым покрытием могут быть чрезвычайно абразивными, особенно если им позволяют собирать грязь или песок на поверхности. Игры (или серьезные) драки с другими собаками или игры в перетягивание каната также могут привести к травмам резцов и клыков

17.5 Планирование лечения

Планирование лечения требует систематического подхода для оценки структур и связанных с ними проблем, которые могут помешать успеху лечения. Требуется тщательное изучение существующих условий, которые привели к проблеме. Следует определить, требуется ли изменение поведения, среды или их сочетания. Кроме того, для оптимизации успеха необходимо принимать во внимание окклюзию пациента и здоровье пародонта [3]. Структура зуба должна быть оценена на способность выдерживать нагрузку, ее относительные ретенционные качества и эстетические требования.

17.5.1 Компоненты подготовленных полостей

Во время подготовки полости создаются различные стенки, линии и углы. Следующие термины используются для обозначения различных компонентов полости, подготовленной для реставрации.

Ограждающая сторона подготовленной полости называется стеной. Стенка называется по отношению к поверхности зуба, из которого она образована. Возможны две внутренние стенки: осевая и пульпарная. Аксиальная стенка – это внутренняя стенка, образованная поверхностью длинной оси (аксиальной или вертикальной плоскости) зуба. Стенка пульпы — это внутренняя стенка в горизонтальной плоскости (рис. 17.2).

Рисунок 17.2 Стенки препарирования полости II класса – наружные и внутренние стенки (полы) для препарирования зубов амальгамой. Из: pocketdentistry.com/5-fundamentals-of-tooth-preparation-and-pulp-protection. Воспроизведено с разрешения.

При препарировании полости имеется множество поверхностных потенциалов не внутренней стенки. Некоторые из них:

• Дистальная стенка
  
• Медиальная стенка
  
• Щечная или вестибулярная стенка
  
• Железная стена
  
• Стенка резки
  
• Окклюзильная стена
  
• Деничная или апикальная стена
  
• Лицевой (Buccal или Labial). Кроме того, есть несколько подразделений стенок, таких как эмалевая и дентинная стенки. Стенка эмали – это часть стенки препарирования, состоящая из эмали. Дентинная стенка – это та часть стенки, которая состоит из дентина. Дентиноэмалевое соединение – это место соединения стенок дентина и эмали.

  Там, где встречаются две стены, образуется прямой угол. В точке, где сходятся три стены, образуется острый угол (рис. 17.3). Кавоповерхностный угол – это линейный угол, образованный между стенкой препарированной поверхности и непрепарированной поверхностью зуба. Полостный угол также иногда называют краем препарирования, особенно после восстановления препарирования. Объединенная периферическая протяженность всех поверхностей полостей или краев препарирования называется полостью или контуром препарирования. При работе с реставрациями реставрационный край представляет собой реставрационную поверхность, которая примыкает к углу полости полости или краю препарирования.

  Рисунок 17.3 Общие углы прямой и вершины в препарированной полости (иллюстрация Энтони Кайафа адаптирована из первого издания).

  
  

  17.5.2 Препарирование полых поверхностей или краевых отделочных линий

  Конструкция полого угла требует особого внимания при его подготовке. Препарирование маргинальной реставрации сильно влияет на ретенционные свойства реставрации, устойчивость к краевой протечке, реакции физиологического контура, здоровье десен и устойчивость к истиранию, истиранию и разрушению реставрации и восстановленного зуба. Выбор конкретной обработки угла поверхности полости зависит от выбранного типа реставрации, используемых реставрационных материалов, степени предполагаемой нагрузки на реставрацию, а также длины и направления эмалевых призм (рис. 17.4).

  Рисунок 17.4 Основные типы краевых отделочных линий, используемых на поверхностях десневых полостей: (a) короткий скос; (б) длинный скос; (c) полный скос или долото; (d) небольшой скос или плечо; (e) оккультная или обратная финишная линия оперения; (f) нож или оперенное лезвие; (ж) фаска; (h) глубокая фаска; (i) стыковое соединение (иллюстрация Энтони Кайафы, адаптированная из первого издания).

  
  

  17.5.3 Современная подготовка полости

  Механическая подготовка полости включает удаление дефектной, поврежденной или инфицированной эмали и/или дентина. Пораженный (не инфицированный) дентин сохраняется. Затем полость заполняется подходящим реставрационным материалом, который восстанавливает здоровье, функцию и часто эстетику зуба, а также его контур и форму. Стоматология минимального вмешательства переняла у Г.В. Старая философия Блэка о расширении для предотвращения. Однако Г.В. Другие идеи Блэка о дизайне полости и препарировании зубов актуальны и сегодня [15]. Сегодня стоматология с минимальным вмешательством или консервативная подготовка полости предназначена для сохранения как можно большей здоровой структуры зуба, ограниченной только доступом к больным тканям и потребностями в стоматологическом материале. Эта философия является целью реставраторов во всем мире.

  Перед созданием контура препарирования зуба необходимо принять во внимание множество факторов, включая расположение, протяженность, напряжения, состояние зуба и эстетику. Во-первых, классификация по местонахождению Г.В. Требуется черная или аналогичная классификация. Затем эта классификация будет определять применение определенных биологических механических принципов. Далее, необходима классификация по степени. Обычно это не влияет явно на контур полости, но больше влияет на глубину препарирования. Это, в свою очередь, определяет, потребуются ли прокладки для полостей, непрямое покрытие пульпы, прямое покрытие пульпы или процедуры корневого канала. В-третьих, окклюзионные и рычажные нагрузки, с которыми приходится сталкиваться, должны быть тщательно изучены. Это влияет на типы используемых реставрационных материалов и на необходимость уменьшения окклюзионной высоты коронки, чтобы уменьшить окклюзионные и рычажные нагрузки. В-четвертых, необходимо учитывать общее состояние зуба, в том числе наличие других реставраций, установленных в настоящее время или подлежащих установке. Наконец, эстетические требования клиента потребуют оценки. Например, использование фарфора, сплавленного с металлом (PFM) для изготовления коронки, потребует большей редукции зуба, чем использование обычной металлической коронки.

  Более поздняя классификация поражений и общие принципы определяются характером и степенью поражения, количеством и качеством ткани зуба, оставшейся после препарирования, функциональной нагрузкой, а также характером и свойствами используемой реставрационной системы [ 16]. В общих чертах, минимальное количество ткани зуба удаляется, чтобы обеспечить доступ к больным тканям, а также оставить место для требований реставрационного материала. Для удаления кариеса перед началом необходимо понимать прогрессирование кариеса, анатомию зуба, включая положение пульпы (часто на основе внутриротовой рентгенограммы) и стоматологическое материаловедение.

  
  

  17.6 Этапы препарирования полости

  Препарирование зуба под любую форму реставрационного материала требует определенных шагов, планирования, навыков работы с инструментами и внимания к деталям. Доктор Г.В. Блэк почти 100 лет назад изложил основную последовательность подготовки зуба к реставрации [17]. Эта последовательность включала: форму контура, форму резистентности, форму удержания, форму удобства, форму удаления патологии, форму стенки и форму очистки препарата. В дополнение к этому также внимательно наблюдают за краевым размещением и защитой пульпы.

  
  

  17.6.1 Контурная форма

  Контурная форма состоит из внешних и внутренних границ образца препарирования. Это включает в себя рассмотрение области патологии, всей подорванной эмали и смежной патологии, контуров зубов и аномальной анатомии. Границы препарирования располагаются в областях, наименее подверженных патологии, где визуализация и отделка подходят для оператора и где имеется достаточный доступ для гарантированной гигиены со стороны клиента. Кроме того, форма контура должна учитывать доступ к патологии, тип используемого реставрационного материала, функциональные потребности пациента и эстетические требования. Как правило, необходимо получить доступ, используя удерживаемый трением алмазный бор с водяным охлаждением, удерживаемый в наконечнике с воздушной турбиной. Алмазные боры очень эффективно разрезают эмаль и могут быть выбраны для доступа к кариесу через эмаль. Первоначальный контур зуба должен быть восстановлен, где это возможно, и воспроизведение контактной точки, если она имеется, важно для предотвращения проблем с пищевыми продуктами, которые могут привести к заболеваниям пародонта.

  
  

  17.6.2 Форма сопротивления

  Форма сопротивления представляет собой форму, разработанную для препарирования, чтобы противостоять разрушению зуба и реставрации, как во время установки, так и во время функционирования. Это должно охватывать функциональные потребности выбранного реставрационного материала путем адекватной подготовки к уменьшению требуемого объема реставрационного материала и правильной формы угла наклона стенок, чтобы противостоять функциональным силам окклюзии. Любая подготовка ослабит зуб и предрасполагает к его разрушению. Чтобы свести к минимуму этот эффект, все углы внутренних линий должны быть закруглены.

  Любое увеличение глубины полости может привести к искривлению стенок бугорка, что может предрасполагать их к перелому. Скругление или изгиб дна препарирования может помочь свести к минимуму этот изгиб. Если бугор полностью подорван без поддерживающего дентина, то хирург должен рассмотреть возможность уменьшения бугорка и наложения реставрационного материала на бугор, чтобы свести к минимуму перелом бугорка.

  
  

  17.6.3 Ретенционная форма

  Ретенционная форма – это форма внутренних аспектов препарирования, помогающая предотвратить смещение реставрации. Сюда входят удерживающие поднутрения, прорези в канавках для предотвращения вращения, ласточкины хвосты, штифты, стойки и угловая форма внутренней стенки. Сегодня, с использованием клейких материалов, потребность в штифтах, канавках и т. д. менее оправдана. Однако, если значительная часть тканей зуба утрачена, может потребоваться непрямой тип реставрации. Таким образом, выбор материала будет влиять на окончательную форму препарирования, особенно при необходимости поднутрений для неадгезивных реставраций, таких как амальгама.

  
  

  17.6.4 Удобная форма

  Удобная форма – это форма препарирования, обеспечивающая адекватную визуализацию, подходящий доступ и достаточное удобство установки реставрации и ее отделки.

  
  

  17.6.5 Форма для удаления патологии

  Форма для удаления патологии – это формирование препарирования, которое необходимо для удаления или компенсации пораженных, поврежденных или эстетически неприятных тканей зуба. Степень удаления патологии во многом определяет необходимость использования материалов или средств для защиты витальной пульпы. Это также может привести к необходимости специальных эндодонтических процедур.

  В случае удаления кариеса сначала следует удалить кариес вокруг амелодентинного соединения, а затем, работая апикально, в направлении областей, лежащих над пульпой. Если кариес распространяется на пульпу, оператору необходимо будет принять решение о том, оставить ли пораженный дентин или слегка размякший дентин, чтобы не попасть в пульпу. Использование растворов для обнаружения кариеса может помочь или не помочь оператору отличить инфицированный дентин от пораженного. Пораженный дентин можно реминерализовать с помощью лечебной прокладки. Область амелодентинного соединения всегда должна быть полностью очищена от кариеса.

  
  

  17.6.6 Опалубка для стенок

  Опалубка для стенок – это усовершенствование формы препарирования. Обычно это требуется для устранения неподдерживаемых стержней эмали по краю или для сглаживания неправильной или грубой формы контура.

  
  

  17.6.7 Очищающая форма препарирования

  Очищающая форма обычно представляет собой окончательную форму препарирования перед установкой реставрации. Обычно это достигается с помощью проводников, воздуха, воды, спрея, ватных шариков и других средств для удаления мусора из препарата.

  
  

  17.6.8 Размещение маржи

  G.V. Первоначально Блэк предложил, чтобы края располагались глубоко в амбразурах в очищаемых областях, а иногда и под деснами. В настоящее время принято, что края должны быть свободны от десны, где это возможно, чтобы избежать пародонтальных проблем, и что необходимо избегать образования выступов и краевых зазоров. Любое ущемление биологической ширины (примерно 2,5 мм от края реставрации до альвеолярного гребня) приведет к воспалению пародонта. Если край нарушает биологическую ширину, перед установкой реставрации необходимо выполнить процедуру удлинения коронки.

  
  

  17.6.9 Защита пульпы

  Поскольку у молодых пациентов пульпарные камеры, как правило, больше, чем у пожилых пациентов, непреднамеренное обнажение пульпы во время восстановительной процедуры представляет риск для молодых пациентов. Обязательна диагностическая рентгенограмма, показывающая размер и положение пульпы. Если оператор находится на расстоянии менее 0,5 мм от пульпы, требуется защита пульпы в виде материала, покрывающего пульпу, такого как гидроксид кальция или минеральный триоксидный агрегат (МТА). Глубокие полости также могут потребовать использования вкладыша или основы перед установкой реставрации (см. Главу 16 – Усовершенствованная эндодонтическая терапия).

  
  

  17.7 Операционные поля

  Во время оперативных вмешательств используются различные схемы изоляции, чтобы улучшить визуализацию, инструментарий, контролировать попадание влаги от инструментов, уменьшить влияние слюны и защитить пациента от инструментального или химического повреждения. Изоляция может быть как для отдельных зубов, так и для целых дуг. Существует много методов изоляции, но выбранный тип и степень изоляции определяются типом процедуры, продолжительностью процедуры, анатомией области и требованиями оператора. Загрязнение влагой, включая кровь или слюну, может мешать связыванию ненаполненных смол (связующего вещества) со структурой зуба, а также когезионной связи между композитной смолой и ненаполненной смолой. Загрязнение кровью также может испачкать или обесцветить реставрацию. Слюна также может загрязнить участок бактериями, особенно при эндодонтическом лечении зуба.

  
  

  17.7.1 Ротовое зеркало и аспирация

  Ротовое зеркало в сочетании с аспирацией может быть весьма целесообразным инструментом для изоляции области. Зеркало можно использовать в качестве ретрактора для губ или мягких тканей, непрямого визуального средства, а также для перенаправления света в область для улучшения визуализации. Всасывание может обеспечить контроль влаги и мусора для четкого поля зрения.

  
  

  17.7.2 Ватные валики

  Ватные валики представляют собой трубки из абсорбирующего материала, используемые для контроля влажности в помещении. Они могут улучшить или затруднить визуализацию и доступ, когда они установлены, и бывают разных диаметров и длин. Ватные валики и гибридный хлопок можно использовать для изоляции зубов, впитывания избыточной влаги, закупорки отверстий слюнных протоков, облегчения ретракции щеки или для применения лекарств. Рулоны используются для изоляции зубов для реставраций и местного лечения, например, фторированием. Их помещают в щечный или язычный преддверие, чтобы помочь контролировать влажность, заменяя их по мере насыщения. В нижней дуге иногда используются ватные валики и держатели, чтобы обеспечить ретракцию для доступа и улучшения визуализации.

  
  

  17.7.3 Ретракторы и щитки

  Губные ретракторы полезны при работе с зубами верхней челюсти, чтобы предотвратить попадание влаги при установке реставрации. Атравматический ретрактор может приподнять верхнюю губу, особенно при работе с ростральными зубами. Ретракторы для щек могут быть изготовлены из металла или пластика и быть односторонними или двусторонними. Они используются в основном для смещения щек от каудальных зубов либо для визуализации зубов, либо для защиты мягких тканей при стоматологических процедурах, либо для визуализации во время фотографирования. Большинство ретракторов для языка изготовлены из металла с прорезиненными захватами для языка, а щитки для языка обычно изготавливаются из пластика или металла. Ретракторы языка используются для перемещения языка в сторону во время процедур, в то время как щитки или накладки обычно частично закрывают язык для его защиты.

  
  

  17.7.4 Коффердам

  Коффердам представляет собой тонкий лист резины или латекса, используемый для изоляции операционного поля в ротовой полости. Коффердам на сегодняшний день является наиболее эффективным методом изоляции зубов и контроля влажности (рис. 17.5). Однако его установка у собак и кошек может быть затруднена из-за отсутствия специальных зажимов коффердама. Это может обеспечить область, которую легче поддерживать асептикой, сухое поле, ретракцию мягких и твердых тканей во время лечения полости рта, а также позволяет лучше визуализировать операционное поле. Латексные перчатки с пробитыми в них отверстиями можно использовать в качестве коффердама у животных, так как их можно легко надевать на морду и более естественно удерживать свое положение, особенно при работе с клыками. Настоящие коффердамы бывают разной толщины и размеров для использования в зависимости от размера полости рта и зубов. Как правило, лучше всего подходит самая тяжелая толщина, с которой можно справиться для данной области. Для поддержания положения необходима некоторая форма стабилизации с помощью держателей раббердама, зажимов, лигатур, интерпроксимальных устройств и зубных аттачменов. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить окружающую десну.

  Рисунок 17.5 Использование резиновой коффердама и зажима для изоляции операционного поля.

  
  

  17.7.5 Вяжущие средства и ретракционная нить

  Их можно применять для остановки кровоточивости десен. Можно установить ретракционную нить, особенно при восстановлении поражений класса V на краю десны. Ретракционный шнур бывает разной толщины. Его можно пропитать вяжущим средством, таким как сульфат железа, чтобы помочь остановить кровотечение. Ретракционная нить также замедляет отток жидкости из десневой борозды из десневой борозды. Инфильтрация местного анестетика адреналином также может помочь в остановке кровотечения.

  
  

  17.

  7.6 Обнаружение поражений и кариеса

  Обнаружение поражений, таких как кариес, TR и дефекты эмали, обычно выполняется с помощью острого зонда, ротового зеркала, хорошего освещения, воздушного шприца и внутриротовых рентгенограмм. Раннее выявление заболевания эмали в наибольшей степени зависит от визуализации и тактильного осмотра зубов. Начальные кариозные поражения эмали могут казаться шероховатыми или меловидно-белыми при хорошем освещении, когда на нее дует воздух. Острые исследователи, прижатые к поражению зуба, обычно прилипают или зацепляются при отдергивании. При умеренных и запущенных кариозных поражениях эмали в ямке, трещине или канавках развития может появиться цвет от коричневого до черного, но его следует отличать от окрашивания. При умеренных и выраженных резорбтивных и кариозных поражениях просветляющие участки могут быть обнаружены рентгенологически. Лазерные детекторы кариеса, использующие лазерную флуоресценцию, в настоящее время используются в стоматологии человека для обнаружения раннего окклюзионного кариеса, когда рентгенограммы и зондирование сомнительны.

  После обнаружения поражений необходимо установить как степень поражения, так и связь с полостью пульпы и жизнеспособностью пульпы. Околопульпарные обнажения обычно можно определить визуально по розовому оттенку дентина. Обычно это является показанием к процедуре непрямого покрытия пульпы (см. Главу 16 «Усовершенствованная эндодонтическая терапия»). Если пульпа была обнажена, но все еще жива, может быть оправдано прямое покрытие пульпы или, возможно, полная процедура корневого канала. Если канал обнажен, а пульпа нежизнеспособна или ожидается, что она станет таковой, то предпочтительным методом лечения будет полная процедура корневого канала до реставрации.

  
  

  17.8 Реставрационные материалы

  Оперативные реставрации в кресле обычно включают использование одного или нескольких из трех основных реставрационных материалов: композитных смол, GIC и амальгамы. Эти продукты удерживаются на месте за счет микромеханической фиксации, образования химических кристаллов или макромеханической фиксации. Микромеханическая ретенция достигается за счет использования бондинговых агентов, которые микроскопически блокируются в порах эмали, дентинных канальцах или других микроскопических анатомических структурах. Это используется в основном для светоотверждаемых композитов и реставраций из амальгамы. Химические образования кристаллов происходят со стеклоиономерами, поскольку они образуют кристалл между иономером и минералами в эмали и дентине. Макромеханическая ретенция представляет собой подрезы в дентине и используется с несвязанными амальгамами и самоотверждаемыми или автоотверждаемыми композитами.

  
  

  17.8.1 Композиты

  Потенциал использования акриловых смол для постоянных реставраций в стоматологии впервые начал осознаваться в 1955 году, когда Buonocore сообщил об использовании фосфорной кислоты на поверхности зубов. Он обнаружил, что травление эмали значительно улучшает сцепление акрила с поверхностью [18]. В 1962 году Боуэн представил новую смолу, которую мы сегодня называем композитом, продукт реакции бис-фенола А и глицидилметакрилата, обычно сокращенно бис-ГМА [19]. ]. Первоначальная формула продавалась как система порошок-жидкость и форма пасты-пасты, оба из которых были продуктами самоотверждаемого или химического отверждения. В 1972 году были разработаны первые светоотверждаемые композитные материалы, в которых использовался ультрафиолетовый источник света с длиной волны 365 нм [20]. Это привело к контролируемому рабочему времени и времени схватывания. В большинстве клинически используемых композитов сегодня используется диапазон видимого света 460–480 нм, что обеспечивает более контролируемое отверждение в клинических условиях. Современные композиты можно приклеивать к эмали, дентину, цементу, металлам, фарфору, стеклоиономерам и, конечно же, к другим композитам [20].

  Композитные смолы, представленные сегодня на рынке, отверждаются химическим, видимым светом и ультрафиолетовым светом. Смолы, отверждаемые ультрафиолетовым светом, в основном используются для непрямых методов в зуботехнических лабораториях, в то время как продукты, отверждаемые химическим и видимым светом, используются преимущественно в клиниках. Химически активированные смолы обычно используют перекись бензоила в качестве активатора. Что касается светоотверждаемых продуктов, то в большинстве ультрафиолетовых систем используется метиловый эфир бензоина, в то время как в системах видимого света используется камфорохинон [20].

  Черные пятна на зубах и кариес у школьников Удайпура

  • Идентификатор корпуса: 53726699

    title={Черное пятно на зубах и кариес у школьников Удайпура},
    автор={Суреха Бхат},
    год = {2010}
  } 

  • S. Bhat
  • Опубликовано 3 декабря 2010 г.
  • Медицина

  Исходная информация: Черное пятно определяется как темное пигментированное экзогенное вещество в виде линий или точек, параллельных десневому краю и прочно прилегающее к эмали в пришеечной трети коронки молочных и постоянных зубов. Цель: это исследование было проведено для оценки связи и корреляции между наличием черных внешних пятен на зубах с кариесом и наличием кариеса на уровне поверхности зубов у школьников Удайпура. Материалы и методы: Целевая группа… 

  Распространенность черных пятен у школьников в возрастной группе 6–12 лет

  Результаты этого перекрестного исследования указывают на распространенность кариеса наряду с черными пятнами у детей в возрастной группе 6–12 лет, а также необходимо провести дополнительные исследования.

  Тяжесть внешнего черного пятна и распространенность кариеса зубов

  • Мишари Б. Алмотаири, Абдулрахман М. Албухитан, Юсиф О. Абдулдайем, Тарик А. Алсемрани, Моайед А. Альхамид, Ихсан С. Алькештайни

  • Медицина

    Journal of Pharmaceutical Research International

  • 2021

  Было обнаружено, что эндодонтически пролеченные зубы имели статистически значимую связь между увеличением их количества и степенью и интенсивностью пятен, а доход также влиял на протяженность пятна.

  Ассоциация кариеса зубов у детей с черным налетом и неокрашенным зубным налетом: микробиологическое исследование

  • S. Mutsaddi, V. Kotrashetti, R. Nayak, S. Pattanshetty, J. Hosmani, D. Babji

  • Медицина, биология

  • 2018

  Распространенность кариеса и микроорганизмы различаются по СК и неокрашенному зубному налету у детей, а также более высокому количеству Actinomyces naeslundii, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Fusobacterium nucleatum, что указывает на низкую корреляцию между СК индекс кариеса у населения Индии.

  Черное пятно и кариес зубов: обзор литературы

  Большинство авторов подтверждают корреляцию между наличием черного пятна и нижним кариесом, и считается, что комплексы железа/меди и серы ответственны за темный цвет.

  Опыт кариеса окрашенных в черный цвет зубов с использованием ICDAS II

  • Zeynep Pehlivan, F. Yanikoglu, D. Tagtekin, O. Hayran

  • Медицина

  • 2017
  904 ICDAS II обеспечивает точное и точное определение зуба, а окрашенные в черный цвет зубы показывают меньше кариеса по сравнению с зубами без BS.

  Частота пятен на зубах у школьников Сан-Хуан-де-ла-Коста, Чили, 2012 г.

  • Natalie Camila, Guzmán Núñez, Nancy Vieira Castro

  • Медицина

  • 2015

  Частота пятен на зубах среди школьников составляет 11,6 %, что соответствует значениям, приведенным в мировой литературе.

  Кариес зубов и микробиота у детей с черным пятном и неокрашенным зубным налетом

  • R. Heinrich-Weltzien, B. Bartsch, S. Eick

  • Медицина, биология

    Исследования кариеса

  • 2013

  Предполагается, что различный микробный состав BS может быть связан с более низким уровнем развития кариеса у пораженных субъектов, а роль бактерий с черным пигментом, связанных с пародонтитом, требует дальнейших исследований.

  Различия в уровне кальция и фосфатов в слюне детей с черным пятном на зубах и без него

  • Арик Ноорхаким, М. Ризал, Х. Сутади

  • Медицина

  • 2018

  Результаты показали, что уровни кальция и фосфата в слюне детей с черным пятном на зубах были значительно выше по сравнению с уровнями, обнаруженными в слюне детей без черного пятна на зубах.

  Частота стоматологических услуг в Сан-Хуан-де-ла-Коста, Чили, 2012 г.

  • Натали Камила Гусман Нуньес, Стефани Сью Джин Супер Вергара, Паула Белен Майса Виллагран, Альваро Николас Пиночет Мондака, Н. Кастро
  0002 Медицина
  • 2015

  Частота пятен на зубах у школьников составляет 11,6 %, что соответствует значениям, приводимым в мировой литературе.

  Идентификационная величина актиномицитов у детей слюны с черным пятном на поверхности зубной эмали

  • I. S. S. Indiarti, Yuke Rustan, S. Budiardjo

  • Биология, медицина

  • 2013
  9

  08

. Выбирается более 8 поверхностей зубной эмали без черного пятна, берется слюна и помещается в стерильный пластик с пакетом Oxoid Anaerobic Gas для сохранения анаэробного состояния при транспортировке в лабораторию.

ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 14 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность

Распространенность черных пятен на зубах и кариеса у бразильских школьников.

• A. Gasparetto, C. Conrado, S. Maciel, Ernesto Yiokihiro Miyamoto, Mariliane Chicarelli, R. Zanata

• Medicine

  Бразильский стоматологический журнал

• 2003 28 90 черные внешние пятна на зубах и кариес у бразильских школьников и обнаружили отрицательную корреляцию между наличием черных пятен и тяжестью кариеса.

  Черное пятно и кариес у филиппинских школьников.

  • R. Heinrich-Weltzien, B. Monse, W.H. van Palenstein Helderman

  • Медицина

    Общественная стоматология и эпидемиология полости рта

  • 2009

  Различий в распространении кариеса у детей с черным пятном не наблюдалось, а взаимосвязь между черным пятном, кариесом, микрофлорой полости рта и диетой остается неясной.

  Черное пятно и кариес у школьников в Потенце, Италия.

  • M. J. Koch, M. Bove, J. Schroff, P. Perlea, F. García-Godoy, H. Staehle

  • Medicine

    ASDC журнал детской стоматологии

  • 2001
  28 9 ассоциация между черными Предполагается, что окрашивание и уменьшение кариеса, по крайней мере, в постоянном прикусе, и необходимы дальнейшие исследования для изучения этиологии и того, может ли черное окрашивание защитить от кариеса.

  Черные пятна в сменном прикусе: ПЦР-микробиологическое исследование этиопатогенных бактерий.

  Это исследование показывает, что бактерии spp. участвуют в окрашивании с помощью процесса ПЦР и электрофореза в геле на агарозной среде, и показывает, что Actinomyces могут быть вовлечены в процесс пигментации.

  Биохимические исследования состава десен у детей с черными внешними пятнами на зубах.

  • Дж. Рид, Дж. Били

  • Биология

    Исследование кариеса

  • 1976

  Считается, что повышенное содержание кальция и фосфатов в зубах десен у людей с внешним черным пятном на зубах в значительной степени объясняет снижение заболеваемости кариесом.

  Микрофлора черного налета на молочных зубах человека.

  Представленные данные свидетельствуют о том, что черная пятнистость имеет характерную и относительно устойчивую микрофлору с преобладанием различных актиномицетов, хорошо агрессивных при низкой частоте кариеса.

  Изменение цвета зубов: обзор.

  Рассмотрены этиология и клиническая картина появления пятен на зубах, а также предложены варианты лечения с акцентом на важность знания причины образования пятен и способов борьбы с ними.

  Ультраструктура черного пятна на молочных зубах человека.

  Результаты показывают, что это отложение представляет собой особый тип зубного налета, который отличается от обычного зубного налета тем, что грамположительные палочки составляют большую часть бактериальной популяции, и он напоминает зубной налет своей способностью обеспечивать матрицу для кальцификации.

  Ассоциация бактериальной адгезии с кариесом зубов

  • C.