Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Анатомическое строение зуба, поверхности зубов, группы зубов.

Эмаль – минерализованная ткань зуба, покрывает снаружи анатомическую коронку зуба.

Дентин – обызвествленная ткань зуба, составляет основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки покрыт эмалью, в области корня – цементом.

Цемент — обызвествленная ткань зуба, покрывает корень зуба.

Зубы являются органами, служащими для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В зубе различают:

коронку зуба – утолщенную часть, выступающую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти и шейку зуба – анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В области шейки прикрепляется круговая связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы.

Анатомическая шейка зуба – место перехода эмали в цемент. Клиническая шейка зуба находится на уровне края десны. В норме анатомическая и клиническая шейки зуба совпадают.

Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на коронковую часть и корневые каналы, в области верхушки, заканчивающиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.

Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20 молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные, и постоянные зубы. Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба.

По форме и функции различают 4 группы зубов: резцы — передние зубы, по 4 на каждой челюсти, функция — откусывание пищи; клыки — по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи, премоляры — по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет, служат для раздавливания, грубого перемола пищи, моляры — по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4- в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

Коронки зубов имеют 5 поверхностей:

1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она еще называется губной, у боковых зубов – щечной.

2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, называется оральной. У зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней челюсти — небной.

3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных. При этом передняя поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя — дистальной или латеральной..

4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов — режущим краем, у клыков — рвущим бугром.

Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеется три основных признака принадлежность зуба к правой и левой стороне челюсти.

1. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.

2. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания (жевательная поверхность или режущий край), меньше, чем угол, образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной стороны.

3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.

Анатомия зубов

---

Корень зуба Межзубной промежуток Коронка зуба Эмаль зуба Дентин Пульпа

В каждом зубе различают три части: коронку зуба, шейку зуба и корень зуба. Коронка зуба возвышается над десной.
Она покрыта очень прочной тканью – эмалью, в которой содержится 96-97% неорганических веществ и лишь 3-4% органических.

• Неорганическое вещество эмали зуба представлено в основном гидроксиаппатитом, содержащим микроэлементы (магний, цинк, стронций, медь, железо, фтор и др.).
• Органические вещества эмали зуба представлены белками, липидами, углеводами. Их содержание варьируется в пределах 1,2-1,5%.

В эмали зуба содержится также 3,5-3,8% жидкости, которая имеет большое значение для физиологических процессов, происходящих в эмали.

После прорезывания зуба в течение 3-5 лет происходит процесс созревания эмали, при котором в эмаль зуба поступают соединения кальция, фосфаты, микроэлементы и другие вещества, способствующие физиологическому процессу ее минерализации и повышению прочности.

Основная масса коронки зуба и корня зуба состоит из дентина– костного вещества, пропитанного солями кальция. Дентин содержит 70% неорганических веществ и пронизан мельчайшими канальцами, в которых находятся питающие волокна и нервные окончания. В 1 кв. мм дентина располагается до 75 000 таких канальцев.

Корень зуба расположен в ячейке челюстной кости и состоит из дентина, который, в свою очередь, снаружи покрыт более мягкой тканью – цементом (46% неорганических соединений). Между корнем и альвеолой (лункой) имеется узкое, щелевидное пространство, заполненное соединительной тканью.
Это – периодонт зуба. Волокна периодонта вплетаются своими концами в цемент корня и костную ткань ячейки и, таким образом, укрепляют зуб в альвеолярном отростке челюстей. Из стенок альвеолы впериодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.

В середине каждого зуба имеется полость, которая переходит в узкий канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня.
В этой полости коронки зуба находится мякоть – пульпа зуба, которая питает ткани зуба. Пульпа зуба соединена с остальными тканями челюсти нервно-сосудистым пучком, который проходит через отверстие в верхушке корня зуба.

Между корнем и коронкой зуба располагается шейка зуба, покрытая цементом, и сверху прикрытая десневым краем.
На каждой челюсти различают следующие зубы: резцы (центральные и боковые), клыки, малые коренные зубы и большие коренные зубы.

У человека зубы прорезываются дважды. Сначала появляются так называемые молочные, или временные зубы.

• Сроки их прорезывания колеблются в зависимости от развития и общего состояния здоровья ребенка.
• Обычно зубы появляются на 6-8 месяце жизни. Вначале прорезываются резцы, затем клыки и коренные зубы.
• К 2-2,5 годам должны прорезаться все 20 временных зубов.
• Постоянные зубы начинают прорезываться в 5,5-6 лет.
• Временные зубы к этому времени начинают расшатываться и выпадать.
• Первыми появляются большие коренные зубы, затем резцы, малые коренные зубы, клыки и вторые большие коренные зубы.
• До 14 лет временные зубы, как правило, полностью заменяются постоянными.
• Несколько позднее появляются третьи большие коренные зубы или, как их еще называют, «зубы мудрости».
• Примерно у 25-30% людей некоторые или все «зубы мудрости» отсутствуют.
• Таким образом, у взрослого человека должно быть от 28 до 32 зубов (в зависимости от того, прорезались ли третьи большие коренные зубы).

На верхней и нижней челюстях зубы располагаются в виде зубных дуг, образуя соответственно верхний и нижний зубные ряды.

При правильном соотношении зубных рядов во время смыкания передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки зуба, а каждый зуб верхней и нижней зубных дуг соприкасается с двумя зубами противоположной челюсти.
Определенное соотношение зубных рядов между собой называется прикусом.

Подготовил: врач-стоматолог-терапевт Плесовских В.В.

Интересные факты | Cтоматологическая клиника «32 жемчужины»

Эмаль зуба — самая твердая ткань человеческого организма.
Эмаль — единственная ткань в организме человека, не имеющая клеточного строения, это продукты жизнедеятельности энамелобластов.
Эмаль, в отличие от остальных тканей зуба, имеет эпителиальное происхождение.
В процессе развития зуба из эпителия образуется 4 группы клеток, из которых 3 просто гибнут, а 4-я (энамелобласты) в процессе своей жизнедеятельности образует саму эмаль.
Эмаль не способна к регенерации. В ней есть органическая матрица, на которой как бы крепятся неорганические апатиты. Если апатиты разрушаются, то при повышенном поступлении минералов их можно восстановить, но если разрушена органическая матрица, то восстановление уже невозможно.

При прорезывании коронка зуба покрыта сверху кутикулой, которая в скором времени истирается, так и не выполнив ничего полезного.
Кутикула сменяется пелликулой — зубным отложением, состоящим преимущественно из белков слюны, имеющих противоположный эмали заряд.
Пелликула выполняет барьерную (пропуск минеральных компонентов) и кумулятивную (накопление и постепенная отдача кальция эмали) функцию.
Отмечается роль пелликулы в формировании зубной бляшки (помогает прикрепляться) с дальнейшим возникновением кариеса.

Зубы человека.

Зуб состоит преимущественно из дентина с полостью, покрытого снаружи эмалью и цементом. Зуб имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. В норме у человека имеется от 1 до 32 зуба. Отсутствие третьих моляров, называемых «зубов мудрости») является нормой, а сами 3-и моляры увеличивающимся числом учёных уже считаются атавизмом, но это на данный момент спорный вопрос.

Внутри зуба находится рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа). Различают молочные и постоянные зубы — временный и постоянный прикус. Во временном прикусе присутствует 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров — всего 20 зубов. Постоянный прикус состоит из 8 резцов, 4 клыков, 8 премоляров и 8—12 моляров. У детей молочные зубы начинают прорезаться в возрасте от 3 месяцев. В период от 6 до 12 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными.

Строение зуба.

Стоматологическая анатомия — это раздел анатомии, который посвящён строению зубов. Развитие, внешний вид и классификация зубов относится к объекту изучения этого раздела, однако прикус или соприкосновения зубов — нет. Стоматологическую анатомию можно рассматривать как таксономическую науку, так как она занимается классификацией зубов, их структурой и именованием. Эта информация затем используется на практике стоматологами во время лечения.

Зуб расположен в альвеолярном отростке верхней челюсти или в альвеолярной части нижней, состоит из ряда твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейка зуба — различают клиническую и анатомическую шейки: клиническая соответствует краю десны, а анатомическая является местом перехода эмали в цемент, что означает, что анатомическая шейка является фактическим местом перехода коронки в корень.

Примечательно, что клиническая шейка с возрастом смещается в сторону верхушки корня (апекса) (т.к. с возрастом происходит атрофия десны), а анатомическая — в противоположную (т.к. с возрастом эмаль истончается, а в области шейки может полностью истираться в силу того, что в области шейки её толщина гораздо меньше). Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости и участвующие в механизмах местной защиты, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

Гигиена полости рта.

Гигиена полости рта является средством предупреждения кариеса зубов, гингивита, пародонтоза, неприятного запаха из полости рта (галитоза) и других стоматологических заболеваний. Она включает в себя как ежедневную чистку, так и профессиональную, которую производит врач-стоматолог.

Эта процедура включает в себя удаление зубного камня (минерализированного налёта), который может образоваться даже при тщательных чистках щеткой и зубной нитью.

Для ухода за первыми зубами ребенка рекомендуется применять специальные дентальные салфетки.

Предметы личной гигиены полости рта: зубные щетки, зубные нити (флосы), скребок для языка.

Средства гигиены: зубные пасты, гели, ополаскиватели.

Зубы человека-Stomtools.com

Зуб расположен в альвеолярном отростке верхней челюсти или в альвеолярной части нижней, состоит из ряда твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба).

Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейку зуба — различают клиническую и анатомическую шейки: клиническая соответствует краю десны, а анатомическая является местом перехода эмали в цемент, что означает, что анатомическая шейка является фактическим местом перехода коронки в корень. Примечательно, что клиническая шейка с возрастом смещается в сторону верхушки корня (апекса) (так как с возрастом происходит атрофия десны), а анатомическая — в противоположную (так как с возрастом эмаль истончается, а в области шейки может полностью истираться в силу того, что в области шейки её толщина гораздо меньше). Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала зуба.

Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости и участвующие в механизмах местной защиты, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

 

Корни зубов, которые погружены в альвеолярные лунки верхней и нижней челюстей, укрыты периодонтом, который являет собой специализированную фиброзную соединительную ткань, которая удерживает зубы в альвеолах. Основу периодонту составляют периодонтальные связки (лигаменты), которые связывают цемент с костным матриксом альвеолы. С биохимической точки зрения, основу периодонтальных лигаментов составляет коллаген типа I с некоторым количеством коллагена типа III. В отличие от других связок тела человека, связочный аппарат, которые формирует периодонт, сильно васкуляризованный. Толщина периодонтальных связок, которая у взрослого человека составляет примерно 0,2 мм, уменьшается в пожилом и старческом возрасте

Зуб построен из трёх шаров кальцификованных тканей: эмали, дентина и цемента. Полость зуба заполнена пульпой. Пульпа окружена дентином — основной кальцификованной тканью. На выступающей части зуба дентин покрыт эмалью. Погружённые в челюсть корни зубов покрыты цементом.

  Вы должны понять, важно защитить зубы. Так что вам придется много ходить к стоматологу.

Составные части зуба отличаются по функциональным назначениям и, соответственно, биохимическим составом, а также особенностями обмена веществ. Основными компонентами тканей является вода, органические соединения, неорганические соединения и минеральные компоненты..

Гиперестезия зубов — диагностика и лечение в СПб, цена

Это состояние называется «гиперестезия зубов». Бороться с ней самостоятельно, например — используя разрекламированные зубные пасты, малоэффективная мера. Может наступить лишь незначительное и кратковременное улучшение. С повышенной чувствительностью зубов необходимо обращаться к стоматологу.

Гиперестезия — что это?

Название «гиперестезия» происходит от двух греческих слов, означающих «увеличение» и «чувство». Своё имя патология получила по характерному признаку — болезненной чувствительности зубов к температурному, химическому, тактильному (физическому) воздействию. Не следует путать гиперестезию с болью, которая появляется при кариозном разрушении зубов. Гиперестезия чаще возникает при некариозных поражениях твёрдых зубных тканей, хроническом пародонтите.

Проявления повышенной чувствительности при разных патологиях зубов неодинаковы. Так, эрозия эмали становится причиной довольно сильной, хотя и кратковременной боли, а при клиновидном дефекте дискомфорт выражен слабо, однако, иногда неприятные ощущения появляются даже при самом малом оголении шейки зуба.

Причины гиперестезии

Разработана общепринятая классификация патологии, опираясь на которую, стоматолог делает вывод о причинах повышенной чувствительности зубов. Классификация систематизирует предрасполагающие факторы. Сопоставив их с конкретным случаем, сделав инструментальную диагностику, врач делает вывод о происхождении патологии, относит её к одной из разновидностей.

По локализации:

• ограниченная — она поражает один или несколько зубов. Обычно это обточенные зубы, зубы с клиновидным дефектом;
• генерализованная — поражает большую часть зубного ряда, иногда весь ряд. К генерализованной приводят прогрессирующая эрозия эмали, оголение шейки зуба при пародонтите, повышенная стираемость зубов.

По происхождению:

• вызванная убылью твёрдых зубных тканей. Её появление провоцируют кариозные полости, эрозия эмали, повышенная стираемость, ортопедическая подготовка (обтачивание) к протезированию;
• не связанная с убылью твёрдых зубных тканей. Она возникает, если оголена шейка или корень зуба, что может быть вызвано болезнями пародонта, общими заболеваниями — эндокринными патологиями, неврозами, патологиями ЖКТ и прочими. Визуально в таких случаях эмаль выглядит неповреждённой.

Причиной могут стать и врачебные ошибки. Гиперчувствительность появляется, если во время финишной обработки пломбы ошлифовали здоровые ткани, нарушили технику пломбирования, перетравили эмаль, некорректно провели ультразвуковую чистку зубов или отбеливание.

Очень много обращений в клиники происходит как раз по причине некорректного отбеливания. Гиперестезия может возникнуть после процедуры, когда она проведена без учёта противопоказаний и особенностей зубов пациента.

Большая заболеваемость у женщин обусловлена гормонально-метаболическими нарушениями, особенно снижением эстрадиола. У них выявляется снижение уровней магния и кальция, костная ткань показывает меньшую плотность. Потому женщинам, проводя лечение зубов, следует пройти дополнительные исследования по назначению стоматолога-терапевта.

Клиническая картина гиперестезии и степени гиперчувствительности

Гиперестезия способна проявляться по-разному. Типичным является ощущение интенсивной, хотя и кратковременной боли (около 30 секунд), «прострела» в челюсти из-за горячей или холодной (чаще), очень солёной, сладкой, кислой пищи и напитков. Иногда сильная боль появляется при вдыхании холодного воздуха.

При гиперестезии такая реакция возникает постоянно, облегчение бывает кратковременным и незначительным. Пациент часто не может определить зуб, который заставляет страдать. Внешний осмотр не выявляет разницы между зубами в ряду, патологической пигментации нет, эмаль на вид твёрдая и гладкая.

Степени патологического процесса:

• Дискомфорт вызывает тепловое или холодовое воздействие, пороговые значения возбудимости дентина 5—8 мкА.
• Дискомфорт вызывают тепло, холод, солёное, кислое, сладкое, пороговые значения возбудимости дентина — 3—5 мкА.
• Боль провоцируют все раздражители, в том числе просто касание, пороговые значения возбудимости дентина — 1,5— 3 мкА.

Гиперчувствительность существенно затрудняет уход за полостью рта, даже обычная чистка становится испытанием, а при развитом и запущенном процессе — невозможной. Эмаль и межзубные промежутки постепенно накапливают отложения, что может привести к кариесу, гингивиту, пародонтиту.

Чтобы не провоцировать развитие серьёзных осложнений, последствий гиперестезии, нужно уже на первой стадии процесса, при лёгкой чувствительности, обращаться к специалисту.

Диагностика

Гиперестезию дифференцируют с другими состояниями, имеющими сходные симптомы:

• с воспалением пульпы;
• с кариесом;
• с трещиной зуба или реставрации;
• с нарушением прилегания пломбировочного слоя.

Характерный симптом гиперчувствительности — быстро стихающая, острая боль. Чтобы её определить, врач проверяет состояние нервного пучка при помощи рентгена или электродонтометрии. Если предварительный диагноз — гиперчувствительность, стоматолог проводит тесты, чтобы установить степень реакции зубных тканей на температурные, химические, тактильные раздражители. Когда степень определена, врач составляет индивидуальный план терапии и профилактики.

Терапия гиперестезии

Гиперестезия лечится комплексно, в сотрудничестве врача и пациента, потому что предусматривает клинические манипуляции, специфические процедуры и самостоятельный уход.

В первую очередь устраняют причину гиперчувствительности — пролечивают пародонтит, пародонтоз, меняют некачественные ортопедические конструкции, пломбы, устраняют пришеечные дефекты. Если есть показания, проводят микропластическую коррекцию десны, в ходе которой её поднимают на нормальный уровень и закрывают оголённые корни.

Консервативная терапия должна нормализовать гидродинамику в микроканалах дентина. Реминерализация уменьшит объём микропространств, нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Пациенту нужно пройти курсовое лечение, в ходе которого каждый день на поверхность зубов наносят 10-процентный глюконат кальция и покрывают эмаль фторсодержащим препаратом.

Чтобы спасительные ионы лучше проникали в зубные ткани, используют электрофорез. Физиотерапия даёт возможность вводить определённые ионы, контролировать их концентрацию. Электрофорез абсолютно безопасен, если его проводит грамотный специалист, вводимые в ткани препараты нетоксичны. Физиотерапия длится около 2 недель, однако уже в её начале наблюдается улучшение самочувствия, а к концу курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Длительность ремиссии будет зависеть от многих факторов — особенностей твёрдых зубных тканей человека и качества самостоятельного ухода за зубами. Если консервативная терапия солевыми аппликациями не даёт выраженного эффекта, эмаль перекрывают пломбировочным материалом, однако это обычно происходит в запущенных или клинически сложных случаях.

Средства, используемые в терапии гиперестезии

Все препараты для лечения гиперчувствительности зубов можно разделить на 2 группы:

• Препараты, которые запечатывают дентинные каналы, снижают скорость ликвора. Эта группа представлена лаками, оксалатами, десенситайзерами, реминерализирующими жидкостями и гелями. Препаратами проводят реминерализирующую терапию, фторируют зубы.
• Препараты, блокирующие сигналы нервного волокна, останавливающие передачу болевого импульса. Группа представлена местными средствами на основе нитрата калия. Их наносят в виде гелей и аппликаций.

Названные препараты (по индивидуальным показаниям) используют также сразу после чистки, отбеливания зубов. На зубную поверхность наносится длительно действующий десенсибилизирующий гель. Если развиваются выраженные болевые ощущения, специалист назначает универсальные каппы с гелем. Состояние значительно улучшается после 1-й процедуры.

1. 1. Терапия фторидами. Действие этих препаратов определяет реакция ионов фтора и ионов кальция. Соединяясь, они образуют фторид кальция — нерастворимую соль, закупоривающую дентинный канал. Фториды разных марок действуют неодинаково. Чтобы получить стойкий выраженный эффект, врач должен применять современный действенный препарат.

2. 2. Терапия фторированными лаками. Фторированными лаками снижают повышенную чувствительность на короткое время. Через несколько часов или суток лак сотрётся с поверхности зуба. Чтобы действие лака было более выраженным и продолжительным, лак наносят многослойно. Преимущество данной методики в закупорке микропор и мгновенном облегчении состояния.

3. 3. Терапия реминерализующими пастами. Реминерализирующие пасты помогают восстанавливать минеральный баланс твердых зубных тканей. Есть несколько разновидностей этих препаратов — для использования в кабинете стоматолога и дома. Какие из них и как долго применять, определяет врач.

4. 4. Терапия десенситайзерами. Название группы препаратов произошло от английского слова desensitizer, что означает «снижающий чувствительность». В составе десенситайзеров вещества, задача которых — герметизировать дентинные каналы путём свёртывания белков. Препараты применяют для восстановления поверхности зубов, под реставрацию или универсально.

5. 5. Терапия оксалатами. Оксалатные препараты, как и фториды, применяют, чтобы в дентине образовались нерастворимые соли. При применении оксалатов не требуется протравливать эмаль, воздействовать фотополимеризационной лампой, оксолаты не раздражают дёсны. В результате оксалатной терапии кристаллы соли плотно закупоривают дентинные каналы, что эффективно снижает гиперчувствительность.

Первая помощь — до визита к врачу. Если терапию невозможно начать немедленно, есть способы облегчить проявления патологии:

• не допускайте температурных воздействий на зубы — употребляйте умеренно тёплую пищу, не дышите ртом в морозную погоду;
• откажитесь от кислых, выраженно солёных, чрезмерно сладких блюд;
• очищайте зубы мягкой щёткой, без сильного нажима, используйте пасты для чувствительных зубов;
• используйте аптечные препараты (десенсибилизирующие ополаскиватели, эликсиры), необходимо несколько раз в день ополаскивать рот.

Однако временное облегчение не должно отменить ваш визит к стоматологу. Аптечные средства не устранят причину проблемы, процесс будет развиваться, боли усилятся, а в будущем разовьются осложнения, требующие серьёзного лечения и угрожающие потерей зубов.

Прогноз при гиперестезии и предупреждающие меры

Если начать лечение на ранней стадии, прогноз благоприятный. Комплекс клинических процедур плюс соблюдение врачебных рекомендаций ведёт к наступлению стабильной ремиссии без болей, дискомфорта, опасности осложнений.

Чтобы предупредить развитие — первоначальное или повторное — гиперестезии, рекомендуется:

• привести в норму питание, ограничить приём продуктов, разрушающих эмаль. Для этого необходимо исключить или ограничить в рационе газированные напитки, чрезмерно кислые блюда, при употреблении соков использовать трубочку;
• обогатить питание продуктами с кальцием, фосфором — они помогут организму поддерживать оптимальный минеральный баланс и крепкость костной ткани;
• после каждого приёма пищи обязательно рекомендуется ополаскивать рот специальным ополаскивателем или обычной тёплой водой;
• раз в полгода проходить профилактические осмотры полости рта, чтобы не запустить развитие кариозных и некариозных заболеваний. Особенно опасны последние, так как внешне они незаметны, а врач-стоматолог вовремя определит их и окажет помощь;
• следить за состоянием желудка и всего ЖКТ, так как их система напрямую влияет на состояние зубов. 

причины развития, клиническая картина и лечение

Под гиперплазией эмали понимается избыточное образование тканей зуба, которое происходит на разных стадиях его развития, образуя так называемые «эмалевые капли». Последние диагностируются у 1,5% пациентов. В диаметре они обычно не превышают 4 мм и располагаются в области шейки зуба, в некоторых случаях встречаются в местах соединения эмали и цемента. Образованы дентином, сверху имеющим эмалевую оболочку, а внутри — полость с пульпой.

Причины

Точные причины гиперплазии эмали на сегодняшний день остаются не выясненными. Их появление предположительно связано с нарушением клеточной дифференциации по мере роста зуба. В роли предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобным аномалиям, выступают:

• нарушение обменных процессов;
• патологии, которые приводят к избыточному образованию цемента корневой системы.

«Эмалевые капли» возникают также на фоне генетической предрасположенности (передаются по наследству от родителя к ребенку) и протекают в виде очаговой гиперплазии.

Клиническая картина

Участки гиперплазии эмали напоминают по форме каплю или жемчуг (реже бывают в виде бугорка) и отделяются от основной эмали зуба так называемой шейкой. Могут состоять только из эмалевого слоя или же иметь дентин, который располагается в центре образования и ничем не отличается от такового у самого зуба. Отличаются также локализацией — периодонт или внутризубные ткани.

Какие-либо специфические признаки отсутствуют, пациенты обычно не предъявляют жалоб на болезненность или неприятные ощущения в результате появления «эмалевых капель». Однако в тех случаях, когда они расположены в пришеечной зоне, это может вызывать травму десны с последующим ее нагноением, отечностью и т. д. Также не исключено срастание центральных резцов с боковыми.

Лечение

Лечение гиперплазии эмали проводится по показаниям (эстетика зубного ряда, нарушение окклюзионных отношений, риск травмы) и предполагает сошлифовывание ее участков при помощи алмазных боров. Процедура проводится под местной анестезией. После этого поврежденные ткани покрываются компомерами или композитными материалами. Завершающим этапом становится восстановление эмали путем реминерализации и фторирования (она укрепляется благодаря применению особых фторидсодержащих гелей, которые наносятся на поверхность зуба в виде аппликаций или которыми заполняются специальные капы для временного ношения).

В редких случаях, когда в «эмалевых каплях» присутствует полость с пульпой, может потребоваться эндодонтическое лечение.

🦷Клиновидный дефект зубов. Лечение в клинике «Наудент»

Что такое клиновидный дефект зуба

Клиновидный дефект появляется в пришеечной части зуба и изначально выглядит как небольшое пятнышко желтого оттенка. Такая пигментация не имеет никакого отношения к инфицированным тканям и кариесу. Изменение цвета связано с тем, что эмаль в этом месте постепенно стирается и дентин, имеющий от природы желтый оттенок, становится более заметным.

По мере стирания эмалевого слоя в области шейки зуба появляется дефект — углубление клиновидной формы. Чем глубже клин, тем темнее его цвет. Обычно такие изменения происходят с клыками и премолярами, причем неважно, на какой челюсти они расположены.

Диагностика клиновидного дефекта

Клиновидный дефект зубов нельзя не заметить. Чтобы поставить этот диагноз, стоматологу достаточно просто внимательно посмотреть на зубы и выслушать жалобы пациента.

Как правило, клиническая картина выглядит так:

• В пришеечной части одного или нескольких зубов есть изменение формы. В зависимости от объема поврежденных тканей это может быть небольшая ступенька или хорошо выраженный клин.
• У пациента повышается чувствительность зубов, когда он ест или пьет горячее, холодное или сладкое.
• Есть жалобы на неприятные ощущения во время чистки зубов.

Любое изменение жевательной нагрузки может привести к появлению клиновидного дефекта. Поэтому стоматологу необходимо не только восстановить форму зуба, но и выяснить причину ее изменения.

Почему на зубах появляется клиновидный дефект

• Неправильное положение верхних и нижних зубов при смыкании челюсти. В результате возникает так называемое напряжение на изгиб, которое приводит к потере ионов калия и разрушению эмали.
• Повышенный тонус жевательных мышц (например, из-за бруксизма). В результате увеличивается сила давления на зубы, а также ее продолжительность.
• Сильное давление языка на внутреннюю поверхность зубов. Так бывает, например, при нестандартно маленьком размере полости рта или глубоком прикусе.
• Использование зубной пасты с большим количеством абразивных частиц (RDA). Как правило, их концентрация очень высокая у отбеливающих паст.
• Чистка зубов щеткой с жесткой щетиной. Сама по себе она повреждает эмаль, царапает ее, а если совершать ею горизонтальные движения по передней поверхности зубов, то из-за такой чистки эмалевый слой будет постепенно истончаться.
• Употребление продуктов с высоким уровнем кислотности. Это приводит к тому, что из эмали вымывается кальций и она становится пористой.
• Заболевания ЖКТ. При них часто бывает изжога, из-за чего в полость рта попадает высококислотный желудочный сок.

Как правило, основная причина появления клиновидного дефекта — проблемы зубочелюстной системы, но такие негативные факторы, как жесткая зубная щетка или продукты с высоким содержанием кислот, ухудшают ситуацию. Именно поэтому стоматолог сначала собирает полную клиническую картину, а потом выстраивает план лечения.

Клиновидный дефект зуба: лечение

Лечение клиновидного дефекта — это всегда восстановление нормальной формы зуба в пришеечной части, поиск причин возникновения дефекта и их ликвидация.

Способ лечения и метод восстановления поверхности зуба подбирает стоматолог-терапевт в зависимости от объема поврежденных тканей.

• При незначительных изменениях на уровне эмали проводятся реминерализация и фторирование. Эти процедуры насыщают поверхность зуба минералами. Благодаря им она становится плотнее, прочнее и устойчивее к механическим и химическим факторам.
• Если размер клиновидного дефекта превышает 0,5 мм, то в план лечения обязательно включают пломбирование жидкотекучими и композитными материалами. Однако если не убрать причину увеличенной жевательной нагрузки, то пломбы очень быстро выпадут. Кроме того, уже через несколько месяцев восстановленные зубы потеряют свою эстетичность в пришеечной части, так как граница пломбы и зуба станет заметной.
• Лечением больших клиновидных дефектов (глубиной от 4 мм), когда клин углубился в слой дентина и есть риск перелома коронковой части, занимается стоматолог-ортопед. С помощью коронок или виниров он не только восстанавливает форму зуба, но и защищает его от воздействий негативных факторов извне.

Однако на этом лечение не заканчивается, ведь важно устранить причину клиновидного дефекта зубов. Обычно это различные нарушения прикуса. Как правило, на этом этапе к решению проблемы подключается стоматолог-ортодонт. Кроме того, пациенту обязательно рекомендуется посетить гигиениста, чтобы научиться правильной технике чистки зубов.

Клиновидный дефект зуба — угроза для линии улыбки. Он не только делает ее непривлекательной, но и вызывает болезненные ощущения, а со временем может стать причиной перелома коронки зуба. Поэтому, даже если вас не смущает эстетика зубного ряда, все равно необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Он восстановит форму зубов и красоту улыбки, а также устранит причину появления клиновидных дефектов на зубах.

Руководство по удалению зубов перед лучевой терапией головы и шеи »Стоматологический колледж» Университет Флориды

В клинике онкологии полости рта Университета Флориды рекомендации по удалению зубов перед началом лучевой терапии включают, но не ограничиваются этим, следующий список факторов. Удаление перед лучевой терапией головы и шеи часто рекомендуется для снижения риска остеонекроза челюстей после лучевой терапии.

Нестоматологические факторы

Доза облучения

Если доза облучения костей нижней челюсти и верхней челюсти составляет менее 5000 сГр, то, согласно литературным данным и нашему опыту, риск остеонекроза после лучевой терапии должен быть минимальным.Онколог-радиолог должен передать эту информацию стоматологу до начала облучения головы и шеи.

Расположение радиационных портов

В клинике онкологии полости рта UF рекомендации по удалению зубов перед лучевой терапией ограничиваются теми областями нижней и верхней челюсти, которые будут получать более 5000 сГр. Онколог-радиолог должен передать эту информацию стоматологу до начала облучения головы и шеи. Если есть зубы вне зоны потенциального поля высокой дозы радиации, которые являются симптоматическими или имеют безнадежный прогноз, их следует удалить до облучения, если позволяет время.

Прогноз пациента

Если прогноз пациента крайне неблагоприятный или если опухоль быстро растет, онколог-радиолог может решить, что облучение необходимо продолжить без промедления. После удаления рекомендуется 2-3 недели заживления до начала лучевой терапии головы и шеи.

Возраст пациента

Чем моложе пациент, тем дольше зубы должны оставаться здоровыми. Если требуется удаление зубов (из-за кариеса или заболевания пародонта) в областях, которые будут получать высокие дозы радиации, у пациента будет значительный риск остеонекроза.Риск развития остеонекроза облученных участков сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Не существует «безопасного» срока ожидания удаления или операции в этих областях. Поэтому пациента необходимо проинформировать о потенциальном пожизненном риске до начала лучевой терапии, даже если зубы очень здоровы.

Финансы пациентов

Если пациент не может позволить себе стоматологическую помощь, которая требуется после лучевой терапии, необходимо серьезно подумать о том, должны ли какие-либо зубы оставаться в предлагаемом поле высокой дозы излучения.

Соответствие пациента

Если пациент продемонстрировал отсутствие мотивации в предыдущей стоматологической помощи и гигиене полости рта или имеет серьезную стоматологическую фобию, необходимо серьезно подумать, должны ли какие-либо зубы оставаться в предлагаемом поле высокой дозы излучения.

Стоматологические факторы

Рентгенограммы

Перед лучевой терапией необходимо сделать панорамную рентгенограмму, чтобы оценить состояние зубов и челюстей. Пациентам без зубов также следует иметь панорамную пленку.Могут потребоваться другие внутриротовые рентгенограммы.

Заболевания пародонта

Зубы в предлагаемом поле с высокой дозой облучения следует рассматривать для удаления перед лучевой терапией, если глубина бороздки пародонта равна или превышает 5 мм, если имеется повреждение фуркации, если в анамнезе имеется рефрактерный периодонтит, подвижность зубов, кровотечение или воспаление десен.

Кариес (разрушение зуба)

Зубы, попавшие в предложенное поле с высокой дозой облучения, следует рассматривать для удаления перед лучевой терапией, если они имеют глубокий кариес, особенно у пациента, у которого есть многочисленные участки кариеса по всей полости рта.

Корневые каналы

Зубы, имеющие корневые каналы в предлагаемом поле высокой дозы излучения, должны рассматриваться для удаления перед лучевой терапией, если у них есть серебряные точки и / или признаки недостаточности корневого канала, то есть боль, отек или апикальное просветление.

Удары

Ретинированные зубы, особенно третьи моляры, которые будут расположены в предлагаемом поле высокой дозы излучения, должны быть удалены до облучения, если имеется патология, связанная с зубами, или если зубы имеют сообщение с полостью рта.

Большие пломбы, переломы, окклюзионный износ

Зубы с большими пломбами, переломами или значительным износом окклюзии следует рассматривать для удаления до получения лучевой терапии в высоких дозах.

Боль, апикальная прозрачность

Перед проведением высокодозной лучевой терапии следует рассмотреть возможность удаления зубов, которые болезненны, имеют в анамнезе боль, чувствительность к перкуссии или апикальную радиопрозрачность.

Зубья без противодействия

Зубы, которые не соприкасаются с зубом в противоположной дуге, следует рассматривать для удаления до получения лучевой терапии высокой дозой, если они находятся в предлагаемом поле высокой дозы излучения.

Хирургические рекомендации по удалению перед лучевой терапией головы и шеи

• Выполните адекватную альвеолопластику с удалением, чтобы удалить острые костные выступы, торцы и сделать пациенту «зубной протез».
• Если возможно, добиться первичного закрытия. Не растягивайте слизистую оболочку сверх физиологических пределов.
• Может быть целесообразно назначить пациенту профилактические антибиотики в течение одной недели после удаления, чтобы снизить риск заражения.
• Дайте как минимум 14-21 день заживления до начала лучевой терапии.

Рак головы и шеи

Инфекция ВПЧ ^{2, 20} является основным фактором риска рака ротоглотки, а не рака полости рта как такового. ^{2, 16, 17, 21} HPV появился как этиологический фактор для OP-SCC миндалин и ротоглотки, ^{16, 21, 22} , но не для всего рака языка. ^{23, 24} По данным U.Регистры S. раковых заболеваний, согласно оценкам, ежегодно 63% OP-SCC — или более 11 000 случаев — связаны с инфекцией HPV. ²⁵ Подавляющее большинство (от 85 до 90%) ВПЧ-положительных OP-SCC связаны с ВПЧ-16 и ВПЧ-18, двумя типами ВПЧ высокого риска, которые обычно связаны с раком шейки матки и другими формами аногенитального рака. ^{7, 16, 25}

Изучение демографических данных показало, что более молодые белые неиспаноязычные и латиноамериканцы имеют более высокую заболеваемость ВПЧ-положительным OP-SCC.Профилактика OP-SCC не оценивалась в рандомизированных исследованиях, предназначенных для этой цели. Данные свидетельствуют о том, что распространенность оральной инфекции ВПЧ ниже у мужчин и женщин, получивших вакцину против ВПЧ, чем у тех, кто этого не сделал. ²⁶ Хотя возможно, что вакцина против ВПЧ также может в конечном итоге предотвратить рак ОП, поскольку вакцина предотвращает начальное инфицирование типами ВПЧ, которые могут вызывать эти виды рака, в настоящее время отсутствуют данные о предотвращении рака ОП, связанного с ВПЧ. ¹⁸ В настоящее время проводятся клинические испытания, призванные ответить на эти вопросы.

В 2017 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) опубликовала заявление о политике в отношении вакцинации против ВПЧ ²⁷ следующего содержания:

AAPD поддерживает меры по профилактике [рака полости рта и ротоглотки], включая профилактику инфекции HPV, критического фактора в развитии плоскоклеточного рака полости рта.

AAPD рекомендует поставщикам стоматологических услуг:

• Обучать пациентов, родителей и опекунов серьезным последствиям для здоровья [рака полости рта и ротоглотки] и связи ВПЧ с [раком полости рта и ротоглотки].
• Консультировать пациентов, родителей и опекунов по поводу вакцинации против ВПЧ в соответствии с рекомендациями CDC в рамках упреждающего руководства для пациентов-подростков.

5 октября 2018 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило дополнительную заявку на Гардасил 9® (валентная вакцина против ВПЧ 9, рекомбинантная; Merck & Co., Inc.), расширив разрешенное использование вакцины до включают женщин и мужчин в возрасте от 27 до 45 лет. ²⁸ Гардасил 9® ранее был одобрен для применения у мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

В 2020 году Villa et al. ²⁹ опубликовали обобщающий обзор систематических обзоров, обобщающий данные о безопасности, действенности и эффективности вакцин против ВПЧ. В обзоре собраны результаты 30 систематических обзоров и получены доказательства того, что доступные вакцины против ВПЧ «безопасны, эффективны и действенны против инфекции ВПЧ вакцинного типа и клеточных изменений, связанных с ВПЧ, включая предраковые и доброкачественные поражения».

Рак головы и шеи: типы симптомов и лечение

Обзор

Что такое рак головы и шеи?

Раком головы и шеи называют несколько видов рака, поражающих участки головы и шеи.На эти виды рака приходится от 3 до 5 процентов всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Рак головы и шеи чаще встречается у мужчин и у людей старше 50 лет. Эти виды рака хорошо поддаются лечению, если их обнаружить на ранней стадии, и их легко предотвратить. Наиболее частыми причинами рака головы и шеи являются употребление табака и алкоголя.

Рак головы и шеи включает раковые заболевания следующих областей:

• Полость рта: губы, язык, десны, слизистая оболочка щек и губ, нижняя и верхняя часть рта, а также за зубами мудрости.Это наиболее распространенный вид рака головы и шеи.
• Слюнные железы: они производят слюну, которая поддерживает влажность рта и горла. Основные железы находятся в нижней части рта и возле челюстной кости.
• Пазухи: полости в костях, окружающие нос.
• Полость носа: полость внутри носа.
• Миндалины.
• Горло (глотка).
• Голосовой ящик (гортань).
• Уши.
• Лимфатические узлы в верхней части шеи.

Несмотря на их местонахождение, рак мозга, глаз и щитовидной железы обычно не называют раком головы и шеи.

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака головы и шеи?

Рак головы и шеи сложно диагностировать, потому что симптомы часто легкие и могут имитировать менее серьезные заболевания, такие как простуда или боль в горле.Эти симптомы включают:

• Незаживающая язва во рту или на языке.
• Белое или красное пятно на деснах, языке или слизистой оболочке рта.
• Постоянная боль в горле.
• Отек челюсти, шеи или стороны лица. Это может привести к неправильной подгонке зубных протезов.
• Частые инфекции носовых пазух, не поддающиеся лечению антибиотиками.
• Боль в шее, которая не проходит.
• Частые головные боли.
• Боль в верхних зубах.
• Кровотечение из носа или рта или кровь в слюне.
• Проблемы с глотанием.
• Постоянные боли в ушах.
• Проблемы с дыханием или речью.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, важно немедленно обратиться к врачу. Они могут быть признаками менее серьезных заболеваний, но необходимо провести тщательное обследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак головы и шеи?

Раннее выявление — ключ к успешному лечению рака головы и шеи.Почти три четверти всех случаев рака головы и шеи можно легко обнаружить во время обследования. Ваш врач проведет осмотр и может назначить диагностические тесты. Он или она может делать следующее:

• Медицинский осмотр для проверки полости рта и носа, шеи, горла и языка. Для этого врач может использовать небольшое зеркало и фонари. Врач также может ощупать шею, губы, десны и щеки на наличие шишек.
• Эндоскопия: для этого теста ваш врач будет использовать тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы исследовать ваш голосовой аппарат, горло, носовую полость или другую область, где вы испытываете симптомы.Это делается в офисе и безболезненно.
• Лабораторные анализы крови, мочи или других образцов тела.
• Рентгеновские снимки головы и шеи, компьютерная томография, МРТ или ПЭТ для создания изображений областей внутри головы и шеи. Ваш врач определит, какие тесты лучше всего оценят ваши симптомы.
• Биопсия: Ваш врач может удалить ткань для изучения патологом под микроскопом. Это единственный надежный способ диагностировать рак. Это может быть сделано в офисе с использованием местного анестетика, обычно с помощью иглы, или может потребоваться посещение операционной под общим наркозом.

Ведение и лечение

Как лечится рак головы и шеи?

Первым шагом в лечении рака головы и шеи является определение стадии рака.

Раковые опухоли стадии I и II небольшие и не распространились из своего первоначального местоположения. Обычно они излечимы.

Раковые опухоли стадии III и IV обычно распространились на близлежащие лимфатические узлы и / или представляют собой большие опухоли. Обычно они требуют более сложного лечения и имеют меньшие шансы на излечение, но большинство из них потенциально излечимы. Опухоли, которые распространились на другие части тела, называемые метастатическими опухолями, обычно считаются неизлечимыми, но их можно лечить для уменьшения симптомов.

Стадия, а также ваш возраст, общее состояние здоровья и расположение опухоли определят ваш план лечения.

Три основных курса лечения рака головы и шеи: лучевая терапия, хирургия и химиотерапия. Некоторые пациенты могут получать все три лечения.

• Операция: Хирурги могут удалить опухоль и часть окружающей здоровой ткани. Лимфатические узлы на шее также могут быть удалены, если есть подозрение, что рак распространился.

Операция на области головы и шеи может изменить внешний вид пациента и его способность жевать, говорить и глотать.По этим причинам пациентам может потребоваться реконструктивная операция и логопедия после операции.

• Лучевая терапия: Это включает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Это можно сделать с помощью устройства, расположенного рядом с телом, или с помощью радиоактивных материалов, помещенных в тело рядом с раковыми клетками.

Лучевая терапия может иметь побочные эффекты, такие как язвы или раздражение в обрабатываемой области, затруднение глотания или вкуса, потеря слюны, снижение аппетита и тошнота.Пациенты должны сообщить своему врачу о любых побочных эффектах, чтобы получить рекомендации о том, как с ними бороться.

• Химиотерапия: Это лечение включает использование противораковых препаратов для уничтожения раковых клеток по всему телу. Он чаще используется при раке головы и шеи на поздних стадиях.

Побочные эффекты включают язвы во рту, потерю аппетита, тошноту, рвоту, усталость, сыпь, боли в суставах и выпадение волос. Пациентам следует поговорить со своим врачом о том, как лечить эти побочные эффекты.

Есть ли новые разработки в лечении рака головы и шеи?

Да. Новые методы лечения рака головы и шеи включают использование лекарств, блокирующих гормоны, вызывающие размножение определенных опухолевых клеток. Эти методы лечения делают опухоль более чувствительной к радиации и увеличивают шанс излечения.

Многие новые методы лечения направлены на уменьшение побочных эффектов лечения при сохранении хороших показателей излечения. Например, используются новые химиотерапевтические препараты, которые имеют менее серьезные побочные эффекты, но все же эффективны в уничтожении раковых клеток.Используются более новые методы облучения, которые фокусируют больше энергии на опухолевых клетках и меньше на нормальных тканях, так что пациенты испытывают меньше побочных эффектов. Кроме того, в настоящее время широко используются передовые хирургические методы, которые позволяют удалить рак, позволяя пациенту вернуться к более нормальному образу жизни после успешной терапии.

Также были прорывы в новых способах сочетания хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Ваш врач должен быть в состоянии проинформировать вас о новейших методах лечения рака головы и шеи.

Профилактика

Как защитить себя от рака головы и шеи?

Рак головы и шеи можно предотвратить. Употребление табака — наиболее частая причина рака головы и шеи. Восемьдесят пять процентов этих видов рака связаны с употреблением табака. Чтобы снизить риск рака головы и шеи, прекратите употреблять все формы табака (сигареты, сигары, трубки, нюхательный табак и жевательный табак).

Было также установлено, что употребление алкоголя способствует развитию рака головы и шеи. Снижение потребления алкоголя может снизить риск этих видов рака.

Если у вас уже был рак, отказ от табака и алкоголя может снизить риск рецидива рака. Визит к врачу при первых признаках симптомов также может предотвратить прогрессирование рака.

Заболевание зубов перед лучевой терапией у пациентов с раком головы и шеи: Клинический регистр стоматологических исходов у пациентов с раком головы и шеи

Резюме

Предпосылки

Не существует научно обоснованных рекомендаций по профилактической стоматологической помощи пациентам перед лучевой терапией при раке головы и шеи (HNC).Текущее многоцентровое проспективное когортное исследование «Клинический регистр стоматологических исходов у пациентов с раком головы и шеи» (OraRad) направлено на устранение этого пробела в знаниях. Авторы оценили уровень стоматологического заболевания перед лучевой терапией в когорте OraRad, факторы, связанные с стоматологическим заболеванием, и рекомендации по лечению зубов, сделанные перед лучевой терапией.

Методы

В рамках OraRad авторы оценили кариес, заболевания пародонта, стоматологические рекомендации и стоматологические вмешательства, выполненные перед лучевой терапией.

Результаты

Базовые показатели были представлены для 356 участников (77% мужчин) со средним (стандартное отклонение) возрастом 59,9 (11,0) лет. Измерения включали среднее количество зубов (22,9), участников, у которых был хотя бы 1 зуб с кариесом (37,2%), и участников, у которых было хотя бы 1 зуб с глубиной зондирования 5 миллиметров или более (47,4%). Факторы, связанные с менее обширным стоматологическим заболеванием до ЛТ, включали наличие как минимум диплома об окончании средней школы, наличие стоматологической страховки, историю обычного стоматологического лечения и меньший размер опухоли (T1 или T2).На основании стоматологического осмотра перед лучевой терапией 163 (49,5%) участницам было рекомендовано стоматологическое лечение перед лучевой терапией, причем удаление зубов рекомендовалось наиболее часто.

Заключение

Многим пациентам с HNC требуется стоматологическое лечение перед лучевой терапией; более одной трети требуют удаления.

Практическое значение

Большинство пациентов имеют определенный уровень стоматологического заболевания в начале лучевой терапии, что указывает на важность стоматологического обследования перед лучевой терапией. Наблюдая за стоматологическими результатами после лучевой терапии, OraRad может определить лучшие рекомендации по лечению зубов для пациентов с HNC.

Ключевые слова

Лучевая терапия

Стоматология

кариес

Заболевания пародонта

Новообразования головы и шеи

Условное обозначение

BWH

Бригам и женская больница

CAL

000 Медицинский центр CALMC

Разрушенные, отсутствующие и заполненные поверхности

OraRad

Клинический регистр стоматологических исходов у пациентов с раком головы и шеи

SCC

Плоскоклеточный рак

UConn

University of Connecticut

UPenn

University of Pennsylvania

000 Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи 9 (0) Dr

.Бреннан — профессор и заведующий кафедрой оральной медицины Медицинского центра Каролины, бульвар Блайт, 1000, Шарлотт, Северная Каролина, 28203.

Доктор Трейстер — младший хирург, Отделение оральной медицины и стоматологии, Бригамская и женская больница, Бостон. Магистр медицины и доцент кафедры оральной медицины, инфекций и иммунитета Гарвардской школы стоматологической медицины, Бостон.

Д-р Соллецито — профессор и заведующий кафедрой оральной медицины Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания, и начальник отделения оральной медицины, Отделение оральной медицины, Система здравоохранения Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания .

Доктор Шмидт является директором и профессором отделения челюстно-лицевой хирургии и Центра клинических исследований Bluestone Стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Доктор Паттон — профессор и заведующий кафедрой экологии зубов Школы стоматологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Г-н Мохаммади — научный сотрудник отдела биостатистики Школы общественного здравоохранения Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота.

Г-жа Лонг Симпсон — руководитель общего исследования, Отдел биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота.

Г-жа Фолькер — координатор MIS, Отдел биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота.

Д-р Ходжес — профессор отдела биостатистики Школы общественного здравоохранения Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота.

Д-р Лалла — адъюнкт-профессор и заместитель декана по исследованиям, Отделение оральной медицины, Университет здравоохранения Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут.

Просмотреть полный текст

© Американская стоматологическая ассоциация, 2017 г. Все права защищены.

Абсцесс каротидной оболочки, вызванный поражением кариеса на противоположной стороне

Инфекции глубокой шейки — это смертельные заболевания, требующие неотложной помощи. Это может произойти в любом возрасте, но обычно в детском возрасте. В этом отчете обсуждался абсцесс левого шейного каротидного пространства у педиатрического пациента. Интересно, что единственным источником абсцесса левого каротидного влагалища был кариес правого нижнего первого моляра.Правое пространство шеи было чистым. У пациента не было иммуносупрессии, а также отсутствовали врожденные образования, такие как кисты жаберной щели, инородные тела или образования, подозрительные на злокачественные новообразования при УЗИ шейки матки и МРТ. Мы обсуждали это редкое состояние в свете литературы.

1. Введение

Глубокие инфекции шеи (DNI) — это инфекционный процесс в промежутках между фасциями в области головы и шеи. Они могут возникнуть в любом возрасте, но педиатрические DNI представляют собой гораздо более смертельные заболевания, требующие неотложной помощи из-за их быстро прогрессирующего характера.Характерные признаки включают лихорадку, боль в горле, дисфагию, одышку и теплые болезненные образования на шее. Инфекции полости рта, инородные тела, травмы, болезнь Потта и врожденные образования, такие как кисты жаберной щели, ларингоцеле, киста тимуса, брангиогенная киста, киста щитовидной железы, тиреоидит и аномалии жаберной дуги или образования, подозрительные на злокачественные новообразования, являются этиологией инфекций глубоких шейных отделов. [1]. Диабет, ВИЧ, некоторые лекарства, злокачественные новообразования и иммуносупрессивные заболевания делают прогноз прогрессивным и фатальным.Инфекции, как правило, являются полимикробными, причем наиболее часто выделяемыми возбудителями являются Staphylococcus и Streptococcus . Обычно это видно на той же стороне происхождения. Однако в этой статье мы обсудили абсцесс левого шейного каротидного влагалища у педиатрического пациента, единственное происхождение которого, которое мы обнаружили, — инфекция кариеса на противоположной стороне.

2. История болезни

В службу неотложной помощи поступила 14-летняя женщина с симптомами тошноты и головной боли.При осмотре ротоглотки педиатр отметил только плохую гигиену полости рта. В ее ухе, носу и горле не было обнаружено инфекций. Ее грудь была нормальной. Анализы мочи и общий анализ крови были в пределах нормы. Назначены анальгетики и предложено контрольное обследование. Через три дня началась зубная боль. Родители отвели ее к стоматологу. Было сказано, что вокруг кариеса правого нижнего первого моляра образовался абсцесс зуба. Были начаты амоксициллин и парацетамол, предложено контрольное обследование.Однако после двух дней приема лекарств пациенту становилось хуже. Начались припухлость под подбородком, дисфагия и боль в груди. Количество лейкоцитов 20,700 на мм ³ , СРБ 35,7 мг / л, температура 39 ° C. Была проведена ЛА грудной клетки и выявлено минимальное увеличение кардиоторакального индекса. Неврологическое обследование в норме. Патологии движений глаз, силы мышц и сухожильных рефлексов не выявлено. Были выполнены посевы горла, крови и антибиотикограмма. Пациент госпитализирован в педиатрическую клинику из-за отсутствия перорального приема.Внутривенное введение цефтриаксона и метронидазола было начато в первый день госпитализации. При обращении к отоларингологу, несмотря на нарушение открывания рта, наблюдалось образование абсцесса и гнойного секрета из правого нижнего первого моляра. Нарушение открывания рта более вероятно из-за боли во время активности нижней челюсти, а не из-за тризма. Множественные лимфатические узлы пальпировались в субментальной области, двусторонней подчелюстной и передней шейных областях.Болезненность в обеих шейных областях. Предложена консультация стоматолога. При стоматологическом осмотре было замечено образование абсцесса, отверстие в ткани пародонта и гнойный секрет кариеса правого нижнего первого моляра. Гигиена полости рта была плохой, но других значительных патологий в полости рта не наблюдалось. На третий день госпитализации стоматолог-консультант провел удаление зуба и дренаж Пенроуза, чтобы избежать хронического процесса инфекции (рис. 1 (b)).Результаты посевов глотки, абсцесса и крови были отрицательными. Колонизации бактериями не было. Однако клинического улучшения не было. Фактически состояние больного ухудшилось. Ванкомицин был добавлен к антибиотикам на четвертый день госпитализации, чтобы не игнорировать возможность инфекции MRSA до оценки результатов посева. Родители больной отрицают наличие какого-либо системного заболевания. Общие уровни Ig A, Ig M, Ig G и Ig E были в пределах нормы. Серологические исследования на гепатит и ВИЧ были отрицательными.МРТ шейки матки выявила множественные абсцессы в левом каротидном пространстве от основания черепа до уровня киля, облитерирующие аортопульмональное окно в средостении и множественную лимфаденопатию в субментальной, двусторонней, подчелюстной и передней шейных областях (рис. 1 (а)). Выполнено чрескожное дренирование под УЗИ. Это должно было быть терапевтическим. Однако это не удалось из-за плотного содержимого абсцесса. В связи с этим, в общем наркозе были исследованы глубокие шейные пространства слева.Оболочка сонной артерии была открыта от уровня бифуркации сонной артерии до уровня ключицы, и абсцесс дренировали с помощью аспиратора и катетера, помещенного в средостение через каротидное влагалище (Рисунки 2 (a) -2 (b)). Для проксимального и дистального конца в промежутки были помещены два дренажа. В послеоперационном периоде место дренажа проверяли на рентгенограмме грудной клетки. Кардиоторакальный индекс был увеличен, наблюдалось притупление правого реберно-диафрагмального угла. По данным эхокардиографии выпот в перикард составлял 6,1 мм. Тампонады сердца или других внутрисердечных образований не было.Из-за плеврального выпота консультант-детский хирург выполнил торакостомию грудной клетки справа. Бактериальные культуры плеврального выпота оказались положительными. Наблюдалась пролиферация альфа-гемолитического стрептококка, а на антибиотикограмме наблюдалась резистентность только к цефазолину и триметоприму / сульфаметоксазолу. Ванкомицин был отменен на пятнадцатый день госпитализации. Детский кардиолог-консультант по поводу перикардиального выпота предложил клиническое наблюдение без лечения.Через восемь дней после операции общее состояние пациента значительно улучшилось, и все дренажи были удалены. Количество лейкоцитов 5,500 на мм ³ , СРБ 2,2 мг / л, температура 36,7 ° C. Через несколько дней ткань пародонта стала нормальной. С пероральным приемом проблем не было.

3. Обсуждение

Инфекции глубоких шейных пространств в настоящее время очень редки, и 90% пациентов легко поддаются лечению благодаря хорошему знанию анатомии трех пространств (заглоточного, латерального глоточного и подчелюстного) [2].Оболочка сонной артерии представляет собой трубчатую фасцию, которая образована всеми тремя слоями глубокой шейной фасции и охватывает общую сонную артерию, внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и 10-й черепной нерв [3]. Оболочка сливается с фасцией щитовидной железы в переднемедиальном направлении и с глубокой поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы в переднебоковом направлении. Он прикрепляется к превертебральной фасции сзади по кончикам поперечных отростков позвонков [3]. Он начинается от основания черепа, где он прикрепляется к яремному отверстию и сонному каналу.Каротидное влагалище сливается с лестничной фасцией, адвентицией магистральных сосудов и фиброзным перикардом внутри средостения снизу [3].

В качестве дифференциальной диагностики воспалений шеи у детей, бактериальных инфекций (лимфаденит, глубокий или поверхностный абсцесс, болезнь кошачьих царапин, болезнь Лемейра, актиномикоз, Brucella , сифилис, туляремия, атипичные микобактерии и микобактерии туберкулеза) вирусный аденит, ВЭБ, ВИЧ и ЦМВ), грибковые инфекции (гистоплазмоз, аспергиллез, токсоплазмоз и лимфатический филяриоз), доброкачественные новообразования (гемангиома и лимфангиома), злокачественные новообразования (лимфома и рабдомиоз и сарко-сарко-саркома) Синдром Маршалла) следует иметь в виду [4].

Инфекции шейного отдела позвоночника в большинстве своем являются полимикробными. Недавние исследования 64 случаев, проведенные Dharambir et al. показали грамотрицательные организмы из 26 из 34 положительных культур. В 22 культурах роста бактерий не наблюдалось. Использование антибиотиков перед забором культур и высоких доз внутривенных антибиотиков перед хирургическим дренированием могло привести к отрицательным результатам посева. Кроме того, в нашем случае культура была отрицательной на аэробные и анаэробные бактерии, вероятно, из-за антибактериальной терапии, начатой ​​до хирургического дренирования [2].

Заражение в этом пространстве обычно происходит из-за заражения в результате травмы верхних отделов пищеварительного тракта или вторичного заражения в результате хирургических вмешательств в области шеи. Вторичное поражение пространства может происходить в результате распространения инфекции из латерального глоточного пространства или заглоточного пространства или первичного процесса в легком или средостении [2]. Пространство может быть инфицировано непосредственно путем инъекции наркотиков лицам, употребляющим наркотики внутривенно [2]. Если причиной является пищеварительная система, глубокие инфекции шеи обычно возникают на той же стороне происхождения.В данном случае было интересно то, что, несмотря на предоперационные обследования и периоперационные клинические осмотры, не было другого инфекционного происхождения абсцесса левого каротидного влагалища, кроме кариеса правого нижнего первого моляра. У пациента не было иммуносупрессии, а также не было истории травм или врожденных образований, таких как киста жаберной щели, ларингоцеле, киста тимуса, киста щитовидной железы, тиреоидит и аномалии жаберной дуги, инородные тела, образования, подозрительные на злокачественные новообразования при УЗИ шейки матки и МРТ.Все правые шейные пространства были чистыми [4]. В литературе нет данных о том, что инфекция глубокой области шеи возникла из-за абсцесса контралатерального зуба, как это обсуждается в нашей статье. Теоретически мы пытались объяснить этот случай анатомическими связями. Поднижнечелюстное пространство расположено между подъязычной мышцей и поверхностными структурами внутри поднижнечелюстного треугольника. Вдоль заднего свободного края подъязычной мышцы это пространство непрерывно с подподбородочным пространством внутри подподбородочного треугольника.Хотя обычно инфекция в этом пространстве не распространяется в подъязычном направлении, существует вероятность распространения инфекции из одного поднижнечелюстного пространства в контралатеральное пространство [5]. Кроме того, дренирование абсцесса зуба и дренаж Пенроуза могли предотвратить ипсилатеральное распространение.

4. Заключение

Хотя опасная для жизни инфекция глубокой шейки является редким осложнением абсцесса зуба, стоматологи и отоларинголог должны уметь распознавать признаки и симптомы.Если при последующем медикаментозном лечении абсцесса зуба клинического улучшения не наблюдается, необходимо выполнить удаление зуба. Подобные смертельные осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов с иммунодефицитом.

Раскрытие информации

Исследование было представлено на IX Балканском конгрессе по отоларингологии, хирургии головы и шеи, Будва, Черногория, 01–05 июня 2014 г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикация этой статьи.

Анатомические и клинические части зубов [Видео]

Анатомические и клинические части зубов

При работе с терминологией зубов вы можете встретить термины анатомический и клинический. Мы собираемся взглянуть, что означают эти два термина. Одна часть зуба называется коронкой. Анатомическая коронка покрыта эмалью.

Анатомическая коронка — это весь зуб, покрытый эмалью. Тогда клиническая коронка — это видимая часть анатомической коронки.Клиническая коронка — это часть зуба, которую вы видите, когда смотрите в рот.

Анатомическая коронка — это формальное определение, а клиническая коронка — это скорее неформальное определение, потому что анатомическая коронка всегда будет одинаковой. Всегда будет одна и та же часть зуба, покрытая эмалью.

Однако клиническая коронка может немного измениться, потому что иногда будет видна большая часть зуба, чем другие. Тогда есть корень.Анатомический корень — это часть зуба, покрытая цементом.

Цемент представляет собой костное вещество, которое способствует закреплению зуба в его костной лунке, а костная впадина называется альвеолами. Затем есть клинический корень, который представляет собой часть анатомического корня, встроенного в челюсть.

Опять же, здесь у вас более формальное определение: всегда будет один и тот же анатомический корень. Это всегда будет часть зуба, покрытая цементом.Клинический корень может измениться, потому что у пациента с серьезной потерей костной массы клинический корень может уменьшиться в размерах.

Кроме того, у кого-то может быть опущенная линия десен. Когда кто-то моложе, клиническая группа может быть немногочисленной, но по мере того, как они становятся старше и линия десен отступает, клиническая группа будет становиться больше. Однако анатомическая коронка будет такой же, потому что независимо от того, какая часть зуба видна.

Затем у нас есть линия шейки матки, которая отделяет анатомическую коронку от анатомического корня.Обратите внимание, что линия шейки матки не имеет ничего общего с клинической коронкой в ​​клиническом корне. Это потому, что это могло их изменить.

В то время как линия шейки матки всегда будет одинаковой, потому что анатомическая коронка и анатомический корень всегда будут одинаковыми. Линия шейки матки — это в основном стык между этими двумя тканями. Млекопитающее и цемент.

Другое название шейной линии — это цементно-эмалевое соединение, потому что здесь цемент и эмаль соединяются вместе.Сокращение для этого цементно-эмалевого соединения будет CEJ, а затем другое название этой области — шейка зуба. Это пишется c-e-r-v-i-x. Это обзор анатомической и клинической частей зубов.

Состояние зубов | Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в Johns Hopkins

Здоровье вашего рта и тела неразрывно связаны. Стоматологи часто могут составить точную картину здоровья пациента, глядя на состояние его рта и зубов.Наша команда стоматологов лечит все типы зубов, включая:

• Кариес / кариес представляют собой серьезную проблему, если не лечить. Наши стоматологи идентифицируют кариес с помощью рентгена и осмотра зубов. Зубные полости заполняются, как правило, косметически привлекательной смолой цвета зубов.
• Ретинированный зуб мудрости может вызвать инфекции и скопление других зубов. Мы направляем пациентов с ретинированными зубами мудрости к хирургам-стоматологам, чтобы они могли их удалить.Узнайте больше об удалении зубов.
• Скрежетание / стискивание зубов может вызвать боль в голове, шее и плече, а также повредить зубы и челюсть.