Корни зуба: Корни разрушенных зубов и ортопедические конструкции.

Зуб

Содержание

Корень зуба — словарь терминов и определелений | Slovar

В анатомическом строении зуба можно выделить три основные части: коронку зуба, его шейку и корень зуба. Часть зуба, находящаяся над уровнем десны, называется коронкой зуба. Ту часть, которая находится ниже уровня десны и прикрыта ее мягкими тканями, называют шейкой зуба. Часть, находящаяся внутри ячейки альвеолярного отроска челюсти и окруженная со всех сторон костной тканью, называется корнем зуба. С помощью корня зуб закрепляется в костной ткани челюсти, удерживаясь в нужном положении при осуществлении процесса жевания. Также через канал, проходящий внутри корня зуба, происходит питание тканей зуба и осуществляется их иннервация.

Таким образом, корень зуба представляет себе часть зуба, располагающуюся под десной, внутри костной ткани ячеек альвеолярного отростка челюсти, ниже уровня шейки зуба. Длина корня зуба составляет приблизительно 2/3 от общей длины (высоты) зуба.

Количество и форма корней зуба зависит от вида зуба и выполняемой им функции. Клыки и резцы имеют по одному корню, корни этих зубов имеют конусообразную форму. Жевательные зубы — моляры и премоляры — имеют по нескольку корней (от 2 до 5-6). Количество корней жевательных зубов индивидуально варьируется, индивидуальные различия в анатомическом строении зависит в том числе от расовой принадлежности, генетических особенностей и других факторов. Знание о вариантах анатомического строения зуба, количестве его корней и их форме, имеет огромное значение для практической стоматологии. Для того, чтобы лечение зубов, особенно эндодонтическое, было успешным, необходима как можно более подробная информация о деталях индивидуального строения корней зубов конкретного пациента.

Стоматолог при необходимости лечебных манипуляций на корне зуба обращает внимание на такие подробности и особенности анатомии зуба и его корня (корней), как длина зуба в целом, количество корней и длина каждого из них в отдельности, форма корней, их изгибы, наличие сросшихся корней, число и расположение корневых каналов, наличие и форма их ответвлений.

Если коронка зуба покрыта эмалью, самой прочной из всех тканей организма, содержащей в своем составе соли кальция и апатиты, то вещество, покрывающее корень зуба снаружи, имеет несколько другой состав и строение и называется зубным цементом. От эмали цемент отличается тем, что он по сравнению с ней более слабый и мягкий.

Основу структуры корня зуба, как и его коронки, составляет дентин. Дентин обладает большей мягкостью по сравнению и с эмалью, и с цементом. Внутри дентина корня зуба находится рыхлая соединительная ткань, в которой проходит сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой зуба. Посредством сосудов и нервов, находящихся в пульпе, происходит питание всего зуба, а также осуществляется его реактивность. Именно поэтому зубы и корни зуба в частности обладают способностью реагировать ощущениями на разные воздействия, и поэтому при различных патологических процессах в них может ощущаться боль. В области перехода канала корня зуба в шейку и коронку пульпа канала корня зуба переходит в пульповую камеру. Воспаление пульпы зуба называется пульпитом и требует незамедлительного стоматологического лечения. Если затронута пульпа корня зуба, то необходимо эндодонтическое лечение зуба, то есть лечение, затрагивающие корень зуба и его каналы.

Заканчивается корень так называемой верхушкой, или апексом. В верхушке корня зуба имеется отверстие, через которое сосудисто-нервный пучок пульпы выходит из корня зуба и через который соединяется с нервной и кровеносной системами всего организма, и через который происходит питание пульпы и всего зуба. Благодаря этому также осуществляется реактивность зуба, реакция на тепло и холод, а также ощущение боли при различных его заболеваниях.

Снаружи цемент корня зуба окружен соединительной тканью, вплетающейся с одной стороны в цемент зуба, а с другой — в надкостницу ячейки альвеолярного отростка челюсти. Благодаря этому происходит закрепление зуба в альвеолярной ячейке. Соединение это не жесткое, а эластичное и нескольк пружинистое: это необходимо для того, чтобы зуб лучше выдерживал жевательные нагрузки, связанные с механическим воздействием на зуб и его корень по многим осям.

Комплекс тканей, в который входит цемент корня зуба, соединительная ткань между ним и альвеолярной ячейкой зуба, а также надкостница и костная ткань ячейки зуба называется пародонтом. Ткани периодонта имеют огромное значение в осуществлении зубами их функции, и их поражение при различных заболеваниях (пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз) может привести к расшатыванию зубов и их потере.

Важность корня зуба для здоровья зуба и зубо-челюстной системы в целом, а также трудность визуального наблюдения корня влечет за собой необходимость тщательного наблюдения за состоянием здоровья корней зубов, корневых каналов и тканей периодонта. Запущенные случаи кариеса зубов, нелеченный пульпит, гранулемы и киста зуба могут привести к необратимому поражению тканей корня зуба, воспалительно-деструктивному поражению окружающих корень зуба тканей, в том числе костной ткани челюсти, и, как следствие, потере зубов. В настоящее время в стоматологии осуществляется принцип максимально возможного сохранения собственных зубов, что вместе с современными методами и технологиями позволяет провести эндодонтическое лечение корня зуба и его каналов даже в самых сложных случаях, и избежать необходимости удаления зуба. Для этого необходимо внимательно относиться к здоровью своих зубов, пародонта, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и незамедлительно проводить лечение в случае его необходимости.

При отсутствии возможности сохранить собственные зубы и необходимости их удаления, перед человеком встает вопрос о протезировании зубов. Это необходимо не только для восполнения функции отсутствующих зубов, но и для здоровья и недопущения потери сохранившихся.

Вернуться назад

Удаление зубов

Ланцова
Анжелика
Александровна

Ланцова Анжелика Александровна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2011 года

4 отзыва

Юго-Западная

Записаться на прием

Саламаха
Сергей
Николаевич

Саламаха Сергей Николаевич

Педиатр

Стаж работы с 2012 года

4 отзыва

Коммунарка

Записаться на прием

Абдуллаева
Таиса
Ахмедовна

Абдуллаева Таиса Ахмедовна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2016 года

Коммунарка

Записаться на прием

Гладов
Борис
Павлович

Гладов Борис Павлович

Невролог, Мануальный терапевт

Стаж работы с 2010 года

7 отзывов

Строгино

Записаться на прием

Панаева
Ширин
Хамитовна

Панаева Ширин Хамитовна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2004 года

1 отзыв

Кандидат медицинских наук

Коммунарка

Записаться на прием

Попова
Людмила
Анатольевна

Попова Людмила Анатольевна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2006 года

Алексеевская

Записаться на прием

Кошелева
Татьяна
Николаевна

Кошелева Татьяна Николаевна

Анестезиолог-реаниматолог

Стаж работы с 1992 года

1 отзыв

Марьино

Записаться на прием

Анацко
Роман
Николаевич

Анацко Роман Николаевич

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2017 года

Куркино

Записаться на прием

Андреева
Татьяна
Евгеньевна

Андреева Татьяна Евгеньевна

Детский хирург, Детский уролог-андролог

Стаж работы с 1980 года

Юго-Западная

Записаться на прием

Агафошина
Екатерина
Владимировна

Агафошина Екатерина Владимировна

Врач УЗ-диагностики, Врач функциональной диагностики

Стаж работы с 2005 года

Кандидат медицинских наук

Марьино

Записаться на прием

Кочетова
Юлия
Валерьевна

Кочетова Юлия Валерьевна

Стоматолог, Стоматолог-терапевт, Детский стоматолог

Стаж работы с 1993 года

Врач первой категории Врач высшей категории

Марьино

Записаться на прием

Шипилова
Елена
Владимировна

Шипилова Елена Владимировна

Гастроэнтеролог

Стаж работы с 2000 года

1 отзыв

Строгино

Записаться на прием

Макаров
Иван
Сергеевич

Макаров Иван Сергеевич

Гастроэнтеролог, Педиатр

Стаж работы с 2018 года

Марьино

Записаться на прием

Новикова
Марина
Николаевна

Новикова Марина Николаевна

Терапевт, Физиотерапевт

Стаж работы с 2000 года

1 отзыв

Куркино

Записаться на прием

Джинчарадзе
Николай
Георгиевич

Джинчарадзе Николай Георгиевич

Невролог, Мануальный терапевт

Стаж работы с 2006 года

Строгино

Записаться на прием

Беляева
Ольга

Николаевна

Беляева Ольга Николаевна

Педиатр

Стаж работы с 1984 года

2 отзыва

Коммунарка

Записаться на прием

Мантрова
Вероника
Вячеславовна

Мантрова Вероника Вячеславовна

Отоларинголог

Стаж работы с 2015 года

7 отзывов

Врач второй категории

Коммунарка

Записаться на прием

Решетняк
Галина
Павловна

Решетняк Галина Павловна

Гастроэнтеролог, Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 1981 года

18 отзывов

Кандидат медицинских наук Зав. отделением УЗД

Марьино

Записаться на прием

Пруссаков
Сергей
Николаевич

Пруссаков Сергей Николаевич

Массажист

Стаж работы с 1995 года

15 отзывов

Марьино

Записаться на прием

Егиян
Илона
Вильсоновна

Егиян Илона Вильсоновна

Акушер-гинеколог

Стаж работы с 1997 года

9 отзывов

Юго-Западная

Записаться на прием

Новоселов
Андрей
Юрьевич

Новоселов Андрей Юрьевич

Психотерапевт

Стаж работы с 2001 года

Кандидат медицинских наук

Куркино

Записаться на прием

Горожанцева
Наталья
Владиленовна

Горожанцева Наталья Владиленовна

Физиотерапевт

Стаж работы с 1992 года

1 отзыв

Коммунарка

Записаться на прием

Минченкова
Евгения
Владимировна

Минченкова Евгения Владимировна

Педиатр

Стаж работы с 2008 года

3 отзыва

Марьино

Записаться на прием

Сандул
Галина
Геннадьевна

Сандул Галина Геннадьевна

Невролог

Стаж работы с 1979 года

2 отзыва

Врач высшей категории

Строгино

Записаться на прием

Варосян
Ованес
Самвелович

Варосян Ованес Самвелович

Анестезиолог-реаниматолог

Стаж работы с 2015 года

2 отзыва

Коммунарка

Записаться на прием

Шмельков
Илья
Юрьевич

Шмельков Илья Юрьевич

Уролог-андролог, Уролог

Стаж работы с 2004 года

1 отзыв

Врач первой категории

Коммунарка

Записаться на прием

Балыкина
(Цыганкова)
Елена
Евгеньевна

Балыкина (Цыганкова) Елена Евгеньевна

Врач УЗ-диагностики, Детский хирург, Травматолог-ортопед

Стаж работы с 1989 года

3 отзыва

Кандидат медицинских наук Доцент

Куркино

Записаться на прием

Бахаровская
Наталья
Евгеньевна

Бахаровская Наталья Евгеньевна

Стоматолог, Стоматолог-терапевт, Детский стоматолог

Стаж работы с 2006 года

8 отзывов

Коммунарка

Записаться на прием

Саккаев
Давид
Нугзарович

Саккаев Давид Нугзарович

Стоматолог, Стоматолог-хирург, Стоматолог-имплантолог

Стаж работы с 2015 года

Марьино

Записаться на прием

Языкова
Марина
Сергеевна

Языкова Марина Сергеевна

Дерматолог/Дерматовенеролог/Косметолог

Стаж работы с 2004 года

Кандидат медицинских наук

Куркино

Строгино

Записаться на прием

Макарчук
Наталья
Александровна

Макарчук Наталья Александровна

Терапевт, Кардиолог

Стаж работы с 2001 года

3 отзыва

Врач первой категории

Марьино

Записаться на прием

Доненко
Ирина
Владимировна

Доненко Ирина Владимировна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 1999 года

2 отзыва

Врач высшей категории

Строгино

Записаться на прием

Попова
Елена
Ивановна

Попова Елена Ивановна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 1996 года

3 отзыва

Куркино

Записаться на прием

Зверева
Анна
Александровна

Зверева Анна Александровна

Врач УЗ-диагностики, Онколог, Хирург, Маммолог, Флеболог

Стаж работы с 2014 года

Алексеевская

Записаться на прием

Дубровина
Светлана
Николаевна

Дубровина Светлана Николаевна

Отоларинголог

Стаж работы с 1997 года

5 отзывов

Марьино

Записаться на прием

Ермачкова
Галина
Анатольевна

Ермачкова Галина Анатольевна

Педиатр

Стаж работы с 1982 года

Марьино

Записаться на прием

Васильев
Андрей
Вячеславович

Васильев Андрей Вячеславович

Стоматолог, Стоматолог-хирург, Стоматолог-имплантолог

Стаж работы с 2012 года

1 отзыв

Доктор медицинских наук

Куркино

Записаться на прием

Алискандиев
Рашид
Дибирович

Алискандиев Рашид Дибирович

Отоларинголог

Стаж работы с 2014 года

20 отзывов

Куркино

Записаться на прием

Сучков
Игорь
Сергеевич

Сучков Игорь Сергеевич

Отоларинголог

Стаж работы с 2002 года

6 отзывов

Юго-Западная

Записаться на прием

Цыбезова
Лариса
Александровна

Цыбезова Лариса Александровна

Терапевт

Стаж работы с 2002 года

8 отзывов

Кандидат медицинских наук

Коммунарка

Записаться на прием

Андреева
Елена
Александровна

Андреева Елена Александровна

Стоматолог, Стоматолог-терапевт, Детский стоматолог

Стаж работы с 1999 года

5 отзывов

Марьино

Записаться на прием

Тронь
Юлия
Александровна

Тронь Юлия Александровна

Невролог, Иглорефлексотерапевт

Стаж работы с 2009 года

8 отзывов

Строгино

Записаться на прием

Мардахаев
Станислав
Ильягуевич

Мардахаев Станислав Ильягуевич

Травматолог-ортопед

Стаж работы с 2002 года

Юго-Западная

Записаться на прием

Егорова
Валентина
Ивановна

Егорова Валентина Ивановна

Офтальмолог

Стаж работы с 2001 года

Коммунарка

Записаться на прием

Голева
Анна
Владимировна

Голева Анна Владимировна

Травматолог-ортопед

Стаж работы с 2006 года

Коммунарка

Записаться на прием

Коваленко
Любовь
Александровна

Коваленко Любовь Александровна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2001 года

6 отзывов

Куркино

Записаться на прием

Панченко
Елена
Ивановна

Панченко Елена Ивановна

Педиатр

Стаж работы с 1977 года

6 отзывов

Врач первой категории

Куркино

Записаться на прием

Никитина
Кристина
Владимировна

Никитина Кристина Владимировна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 2018 года

Строгино

Записаться на прием

Фесенко
Людмила
Евгеньевна

Фесенко Людмила Евгеньевна

Врач УЗ-диагностики

Стаж работы с 1984 года

1 отзыв

Врач высшей категории

Марьино

Записаться на прием

Сидоров
Алексей
Игоревич

Сидоров Алексей Игоревич

Стоматолог, Стоматолог-хирург, Стоматолог-имплантолог

Стаж работы с 2008 года

Куркино

Записаться на прием

Корень зуба или киста в гайморовой пазухе

Гайморит при боли в зубах – явление далеко не редкое. Врачи даже выделяют отдельный вид этого заболевания – одонтогенный гайморит, то есть появившийся от воспаления и инфекции преимущественно в корнях зубов. Почему такое происходит? Как с этим бороться? И могут ли, наоборот, заболеть зубы при гайморите?

С точки зрения анатомии и физиологии нет ничего удивительного в том, что инфекция из зуба легко переходит в гайморову пазуху и наоборот. Несмотря на то, что между ними существует анатомический барьер, преодолеть его очень просто. Нарушение его целостности может происходить, как по вине пациента, так и в результате неквалифицированных действий со стороны стоматолога. Тем, не менее, отвечая на вопрос, нужно ли лечить зубы при гайморите, врачи однозначно говорят, что да. Но только у грамотного специалиста под контролем радиовизиографа или рентгена. Лечение зубов лучше проводить вне острой фазы, однако в запущенных случаях может быть показано и срочное хирургическое вмешательство.

Как и почему зуб может оказаться в верхнечелюстной пазухе?

Гайморова пазуха – самая большая по размерам из всех пазух носа. Ее объем у взрослого человека может достигать 10 кубических сантиметров. Пазуха является парной и расположена справа и слева от крыльев носа. Визуально ее проекция приходится на щеку, которая при гайморите немного припухает и краснеет.

Ротовая полость и гайморова пазуха отделены друг от друга слоем кости, который с обеих сторон выстлан слизистой тканью. Однако, что гайморова пазуха, что ротовая полость – обе они не являются герметичными. Именно поэтому появление инфекции с одной стороны тонкой костной перегородки (например, пульпит) быстро влечет за собой воспаление в соседней камере.

Существует несколько факторов, которые значительно увеличивают вероятность распространения инфекции:

Анатомически корни премоляров и моляров расположены очень близко к пазухе. Толщина костного слоя между ними у некоторых пациентов может составлять всего 1 мм вместо идеальных 10.
У отдельных счастливчиков корни зубов вообще расположены в самой пазухе, будучи отделенными от ее внутреннего пространства только тонким слоем слизистой оболочки. Что же делать, если у вас корни зуба находятся фактически в гайморовой пазухе? Во-первых, не паниковать! А во-вторых, тщательно следить за их здоровьем и регулярно делать панорамный снимок, который позволяет выявить малейший признак неблагополучия.
Костная перегородка со временем может истончаться. Это происходит из-за персистирующих воспалительных заболеваний – периодонтита, пульпита и других. Поэтому при подозрении на гайморит так важно своевременное лечение и удаление зубов, в том числе и проблемных зубов мудрости.
Рыхлая костная ткань в результате системных заболеваний, например, остеопороза.

Какие врачебные ошибки приводят к перфорации?

Наличие описанных выше проблем еще не гарантирует, что зуб самостоятельно попадет в гайморову пазуху. Обычно это происходит при перфорации – пробитии тонкой стенки между ртом и носовым синусом. В подавляющем большинстве случаев это происходит во время стоматологических манипуляций. И если следить за состояние зубов и заниматься профилактикой остеопороза – это ответственность пациента, то механическая перфорация – всегда ответственность врача. Конечно, последнему гораздо тяжелее работать при наличии хоть одного из факторов, описанных выше. Именно поэтому крепкое здоровье (зубов, в том числе) – это результат сотрудничества врача и больного.

Часто пациенты жалуются, что боль при гайморите отдает в зубы. При детальном обследовании же выясняется кардинально противоположная картина. Обнаруживается перфорация дна гайморовой пазухи, которая и вызывает боль. Дело в том, что периодонтит может длительное время не давать о себе знать, а вот гайморит дебютирует стремительно. Поэтому и создается впечатление, что проблема в носу, а не во рту.

Перфорация в большинстве случаев появляется в результате врачебной ошибки, допущенной в процессе лечения или удаления зубов.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Удаление зуба, если его корень находится в гайморовой пазухе или отделен от нее тонким слоем кости, это всегда сложно. Особенно, когда речь идет о 2-3 молярах с массивными и переплетенными корнями. Поскольку в процессе операции стоматолог-хирург прикладывает физическую силу, то велика вероятность повредить и без того тонкий слой кости.

В этом случае по окончании процедуры рекомендуется сделать снимок. Лечение перфорации гайморовой пазухи сразу после удаления зуба несложное. Врач сможет быстро восстановить герметичность синуса, избежав осложнений. Чтобы исключить вероятность формирования свища в носовую пазуху спустя еще некоторое время, рекомендуется сделать повторный снимок через месяц.

Перфорация при имплантации

Прободение пазухи около зуба во время протезирования – это всегда очень грозное осложнение, способное поставить под сомнение успех всей операции. Чтобы не допустить этого, перед имплантацией проводится дополнительное наращивание кости различными методами.

Перед вживлением импланта врач обязательно делает панорамный снимок. Если корни зуба мудрости или других моляров и премоляров находятся в гайморовой пазухе или в непосредственной близости от нее, то назначается синус-лифтинг, во время которого дно синуса поднимается и укрепляется.

Если же перфорация все-таки произошла, то имплантация откладывается вплоть до полного заживления.

Перфорация во время эндодонтического лечения

Острый гайморит может развиться и после обычного лечения зуба. В процессе обработки каналов легко можно выйти за верхушку металлическим инструментом или пломбировочным материалом. Чтобы исключить вероятность осложнений и своевременно устранить перфорацию после каждого этапа эндодонтического лечения важно делать снимок. Современные радиовизиографы имеют очень низкую лучевую нагрузку, поэтому никак не могут навредить здоровью.

Перфорация во время удаления верхушки корня или корня зуба полностью

С точки зрения перфорации опасность также могут представлять и зубосберегающие операции, например, удаление корня зуба с кистой на нем, которая проросла в гайморову пазуху носа. Такие операции относительно безопасны для 4-5 зуба, в то время, как для 6-7 их проведение уже нецелесообразно. Слишком велик риск перфорации. Стоит уточнить, что речь идет о случаях с патологически тонкой костной перегородкой между носовым синусом и ротовой полостью. Если толщина кости в пределах нормы, то апектомия проводится для любого зуба.

Симптомы перфорации дна гайморовой пазухи

Если дно гайморовой пазухи было пробито в результате лечения, то стоматолог должен обратить внимание на следующие симптомы:

Появление в ране пузырьков воздуха, количество которых увеличивается на выдохе.
Изменение тембра голоса в сторону гнусавости.
Из носа могут появиться выделения с примесями крови.
Инструмент, которым работал стоматолог, проваливается в перфорацию.

Если же речь идет о застарелой травме, то в этом случае развивается хронический гайморит из-за инфекции, вызванной инородным телом в пазухе. Главным симптомом такого гайморита является боль в пазухах носа и зубах. Кроме того, появляется отек, который может сильно мешать носовому дыханию. Из носа выделяется гнойный кровянистый секрет.

Что делать, если при гайморите болят зубы и трудно дышать? Как можно скорее обратиться к стоматологу. От болящего зуба может очень быстро возникнуть хронический гайморит, заболеть голова и ухудшиться общее самочувствие.

Диагностика разрыва дна гайморовой пазухи

Если у вас болит гайморова пазуха и зубы, то наиболее информативными будут следующие виды диагностики:

Визуальный осмотр и зондирование лунки, если рана открыта.
Радиовизиография или панорамный снимок зуба.
Рентген.
КТ зубов и пазух.

В случае резкого ухудшения самочувствия показан общий клинический анализ крови для выявления системных инфекций.

Терапия перфорации гайморовой пазухи при лечении или удалении зуба

Если дырка образовалась в пазухе после удаления зуба, то врач по возможности останавливает кровотечение, формируя в лунке сгусток крови. Для этого в рану вводится тампон, пропитанный лекарственными препаратами. Пациенту показан полный покой до тех пор, пока перфорация не затянется.

Если же при удалении зуба открылась гайморова пазуха, но врач ничего не предпринял, то возможно развитие воспаления. В этом случае при обнаружении показана операция по восстановлению целостности при помощи специальных пластин или искусственного костного материала.

Возможные осложнения

Поскольку воспаление гайморовых пазух из-за зубов происходит очень часто, то при перфорации симптоматика значительно усиливается.

После удаления верхнего зуба развивается гайморит, а затем и остеомиелит верхней челюсти.
Воспаление распространяется и на другие синусы и придаточные пазухи носа.
Зубы, расположенные в зоне перфорации, начинают шататься и выпадать.
Развивается системная инфекция. Возможно образование флегмон и абсцессов. Не исключены менингит и менингоэнцефалит.

В случае перфорации дна гайморовой пазухи самолечение недопустимо. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

Удаление корня зуба в Москве – цена, этапы и методы в стоматологии «DHC»

Болезненным, неприятным состоянием, чреватым осложнениями, является повреждение зубного корня. В случае отсутствия возможности лечения или альтернативного варианта спасти единицу, его необходимо удалять. Проведение этой процедуры специалистами стоматологического центра «DHC» не сопровождается дискомфортом благодаря использованию качественных материалов и оборудования.

Показания Противопоказания Цены Вопросы

Почему возникает необходимость удаления

При несвоевременном обращении к стоматологу инфекционный процесс проникает глубоко в ткани, поражая труднодоступные участки. Корневая часть начинает разрушаться, что доставляет пациенту дискомфорт. Удалять необходимо в крайнем случае, когда лечение уже невозможно провести или оно оказалось неэффективным. Так удастся остановить распространение инфекции. Также необходимость может возникнуть на фоне механического повреждения или в случае оставшихся частиц корня во время экстракции зуба.

Какие методы применяются

Удаление бывает:

Полным — показанием является сильное повреждение и невозможность сохранения зуба.
Частичным — применяется, если поражена лишь часть корня, а другую возможно сохранить.

По используемым инструментам:

При помощи щипцов. Способ удобен, если есть возможность захватить зуб инструментом. Применяется при нормальном положении корня.
Элеватор — при глубоком расположении единицы, когда нет возможности воспользоваться щипцами. Метод позволяет минимизировать повреждения слизистой, костной ткани.
Прямым элеватором — подходит для верхних единиц, а также при их аномальном расположении. Может использоваться, если оперируется нижняя восьмерка (простой доступ).
Угловым элеватором — используется для нижних резцов, моляров. Благодаря угловому изгибу появляется возможность прооперировать труднодоступные зоны.

Когда проводится частичная резекция

При ограниченном поражении во избежание распространения инфекции дальше, удаляют инфицированную часть, сохраняя здоровую. Как проходит процедура:

Предварительно проводится санация полости рта.
Вводится анестезия.
Вскрывается полость зуба для получения доступа к корню.
Удаляются инфицированные, отмершие ткани.
Осуществляется временное пломбирование.
Через 5-7 дней временная пломба заменяется на постоянную.

Как проходит полное удаление

Перед проведением процедуры полость рта осматривают, диагностируют заболевание. При выявлении воспалительного процесса назначается противовоспалительная терапия. Желательно предварительно вылечить имеющиеся стоматологические болезни, способствующие распространению инфекций. Этапы процедуры:

Введение анестезии.
Антисептическая обработка ротовой полости.
Обеспечение доступа путем надреза слизистой (если необходимо).
Изъятие корня из лунки подходящим хирургическим инструментом.
Закладка лекарства в рану.
Наложение швов.
Снятие швов через 7-10 дней.

Гарантия на все услуги

Современное оборудование

Врачи высшей категории

Положительные отзывы

Запишитесь на бесплатную консультацию в клинику!

Или позвоните по телефону 8 (499) 322-01-10

Стоимость

Удобное расположение в центре Москвы, доступные цены делают стоматологический центр «DHC» оптимальным местом для лечения стоматологических заболеваний и проведения многих процедур. Удаление зубного корня является сложной операцией, которую осуществляют профессионалы с большим стажем, благодаря чему пациенты чувствуют себя комфортно. Стоимость услуги складывается из следующих факторов:

необходимость лечения стоматологических заболеваний;
наличие воспалительного процесса;
расположение единицы;
выбранный метод;
установка пломбы;
материал для пломбирования..

После диагностики специалист бесплатно составляет план лечения и подбирает подходящую методику операции. Дополнительно оплачиваются диагностические процедуры (рентген), анестезия.

Вы спрашивали — мы отвечаем

Больно ли удаление корня зуба?
Это совершенно безболезненная мини-операция. Чтобы процедура была максимально комфортной для пациента, мы используем мощную современную местную анестезию препаратами артикаиновой группы. На них не бывает аллергии, они безопасны даже для беременных и кормящих, не вызывают побочных действий. Укол делается в область корней или нижнечелюстного сустава, в зависимости от расположения зуба, подлежащего экстракции.
Какие осложнения бывают, если удалять корень зуба слишком поздно?
Специалисты нашей клиники рекомендуют удалять только безнадежные корни зубов, которые невозможно адекватно пролечить для установки искусственной коронки. Если затянуть с экстракцией, возникнут тяжелые осложнения: киста (опухоль с гноем), флегмона или абсцесс, сепсис (интоксикация организма токсинами бактерий), вплоть до загнивание челюстной кости.

Удаление корня зуба – показания, стоимость в Москве

Анестезиология
Имплантация зубов
Лечение зубов
Протезирование зубов
Хирургия

Многие люди до последнего откладывают посещение дантиста, прибегая к помощи врача уже тогда, когда кариозный процесс серьезно поражает не только коронку, но и ту часть, которая расположена в альвеоле (зубной корень). Кариес корня сложно поддается лечению, в особенности на поздних стадиях.

Стоматологи клиники «Spistom» всегда стараются сохранить зубные корни в процессе лечения, чтобы иметь возможность использовать их при дальнейшем протезировании. Для этого применяются зубосохраняющие технологии лечения и высокоэффективные препараты. Однако нередко встречаются ситуации, когда находящаяся в альвеоле часть зуба сильно поражена и не поддается терапии, поэтому приходится рассматривать вопрос об удалении (экстракции).

Показания к экстракции зубного корня

Удаление корня зуба обязательно проводится при наличии таких патологий:

высокая степень подвижности зубного корня;
кариес корня, не поддающийся лечению консервативными методами;
травма корня, ставшая причиной его перелома или появления трещины;
разрушение зубной коронки в части, расположенной ниже уровня десны;

Показанием к полной или частичной экстракции зубного корня также является зубная киста.

Надо ли выполнить удаление корня зуба, решает врач-стоматолог в индивидуальном порядке для конкретного пациента. На первичной консультации проводится осмотр ротовой полости, оценивается состояние зубного корня, назначается дополнительное диагностическое обследование, собирается анамнез. Для диагностики обычно назначается рентгенография или компьютерная визиография.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Отправляя персональные данные из данной формы, я даю согласие на обработку моих персональных данных согласно ч.4.ст.9 152-ФЗ

Насколько больно проводить экстракцию зубных корней?

Удаление корней зубов в клинике «Spistom» проводится с использованием высокоэффективных современных препаратов местной анестезии. Они гарантируют полное отсутствие болевых ощущений, не вызывают побочных эффектов и абсолютно безопасны. Поэтому не стоит откладывать в долгий ящик визит к дантисту, опасаясь болезненных манипуляций.

Если пациент страдает дентофобией, то рекомендуется удаление корня зуба под седацией (медикаментозным сном). Седативное воздействие избавляет от паники и стресса, поэтому стоматологические манипуляции проходят в комфортных условиях. Пациент при этом находится в сознании и может контактировать с врачом, а также выполнять несложные действия. После завершения экстракции не остается неприятных воспоминаний и не возникают негативные эмоции.

Бывают ситуации, когда при экстракции корней зубов применяют препараты общей анестезии. Такой метод обезболивания используется тогда, когда за один визит надо удалить несколько корней зубов, или в случае сложной экстракции. Общий наркоз также используют в случае аллергических реакций на местные анестетики.

Противопоказания

У процедуры удаления зубного корня существует ряд противопоказаний, к ним относятся:

острые инфекционные заболевания;
декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
нарушение свертываемости крови;
расположение зубного корня в зоне злокачественного образования;
беременность в первом и третьем триместре.

Относительным противопоказанием к удалению зубных корней также является период менструации у женщин.

Удаление корня зуба: как проходит операция

Экстракция пораженного зубного корня является довольно трудоемкой и требует от врача высокого профессионализма. В ряде случаев эта процедура имеет более высокий уровень сложности, чем экстракция зуба.

Подготовка к операции по экстракции зубного корня включает осмотр полости рта, сбор анамнеза и диагностическое обследование. По результатам осмотра и диагностики врач выбирает тип и препарат анестезии, технику удаления зубного корня, инструменты, которые будут использоваться.

Перед началом операции врач вводит препарат местной анестезии, а спустя некоторое время отделяет циркулярную связку зуба от шейки и отодвигает десневые ткани от края альвеолы. Если зубной корень находится в глубине десны или мягкие ткани заросли, то врач разрежет десневые ткани и, при необходимости, высверлит часть кости, чтобы обеспечить свободный доступ.

Далее выполняется собственно удаление корня зуба. В современной стоматологии для экстракции зубных корней применяют:

щипцы – при удалении зубных корней в верхнечелюстной кости;
элеватор – для извлечения корней из костных тканей нижней челюсти.

Многокорневую систему вначале разделяют с использованием бормашины, а затем удаляют по частям. Это один из самых сложных и трудоемких вариантов экстракции зубных корней.

Удаление корней восьмого моляра (зуба мудрости), который растет под углом, также является вариантом экстракции повышенной сложности. Зубные корни такой «восьмерки» располагаются перпендикулярно по отношению к корневой системе соседнего моляра, что вызывает затруднения. Проводить эту операцию должен опытный хирург, чтобы исключить риск неполной экстракции зубных корней.

После завершения хирургического вмешательства в лунку вносят кровоостанавливающие и антисептические препараты. Если в ходе экстракции проводилось разрезание десны, то врач наложит швы.

Экстракция части зубного корня

Существуют показания, когда зубной корень удаляется не полностью, а частично. Эта операция относится к зубосохраняющим, в ходе процедуры ампутируется пораженный участок зубного корня и сохраняется здоровый фрагмент. Образовавшуюся после ампутации полость врач заполняет остеопластическим материалом.

Реабилитация после операции

После завершения процедуры врач пропишет прием обезболивающего, а в некоторых случаях – и антибиотики. Также хирург даст рекомендации для профилактики возможных осложнений.

Послу удаления зубного корня нужно соблюдать следующие правила, чтобы не нарушить сгусток:

не извлекать марлевый тампон как минимум 15-20 минут по окончании операции;
воздержать от активного полоскания рта и чистки зубов в первые сутки;
первые 4-5 часов после экстракции не есть и не пить горячие напитки.
Кроме того, надо воздержаться от приема горячей ванны, посещения сауны или бани в первые два-три дня после стоматологического вмешательства.

Чтобы минимизировать риск воспаления, врач пропишет полоскание полости рта антисептическими растворами.

Это может быть хлоргексидин, мирамистин, отвары лечебных трав (подойдет кора дуба, шалфей, ромашка, календула).

К признакам развития осложнений относятся:

пульсация, подергивание в области удаленного корня;
острая боль после нажатия;
покраснение и отечность десны;
повышенная температура;
нарушение общего состояния.

Если вы наблюдаете у себя подобные симптомы после того, как было проведено удаление корня зуба, то нужно как можно скорее посетить врача.

Хирурги-стоматологи клиники «Spistom» обладают большим опытом проведения операций различной сложности по экстракции зубных корней. У нас есть вся необходимая материально-техническая база и штат опытных хирургов-стоматологов, чтобы выполнить экстракцию зубных корней качественно и с минимальным риском возникновения воспалительного процесса в постоперационном периоде.

Стоимость удаления зубного корня

Цена на удаление корня зуба варьируется в широком диапазоне и определяется в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае. На стоимость процедуры влияет уровень сложности, вид анестезии и другие факторы.

Преимущества

Качественные импланты

Гарантия на лечение

Современное оборудование

Квалифицированные специалисты

Доступная цена без переплаты

Лечение без страха и боли

Видео операции

🦷Удаление корня зуба. Когда требуется удаление корня зуба?

Когда требуется удаление корня зуба

Удаление корня разрушенного зуба рекомендуется в следующих ситуациях:

сложный перелом
наличие воспалительного процесса (флюс, абсцесс, флегмона)
образование на корне гранулемы или кисты
подвижность корня
зубочелюстные аномалии

Если корень поврежденного зуба является источником инфекции, от него необходимо избавиться, так как может пострадать весь организм. Иммунная система будет бороться с постоянным присутствием бактерий в полости рта и не сможет справляться с простудными и вирусными заболеваниями.

Как происходит удаление корня зуба

Если корень расположен не слишком глубоко, его несложно вырвать при помощи особых щипцов. Даже если остатки зуба частично затянулись десневой тканью, можно обойтись без разрезов. Доктор лишь аккуратно отодвинет десну и, если потребуется, отслоит круговые связки, чтобы можно было зафиксировать инструмент.

Нередко удаление разрушенного зуба выполняется элеватором, действующим по принципу рычага. Когда щипцы и элеватор не могут помочь, применяется бормашина. Обычно это случается, если у зуба несколько кривых корней, либо он полностью скрыт в кости. Операция происходит следующим образом:

делают обезболивание – в клинике «Наудент» пациент может выбрать местную анестезию или лечение под внутривенной седацией
рассекают слизистую оболочку десны и надкостницу для обнажения челюстной кости
отделяют стенку лунки бором
при необходимости корень распиливают на несколько частей
извлекают корень либо его фрагменты элеватором или щипцами
рану очищают и обрабатывают антисептиками
слизистый лоскут возвращают на место и накладывают швы

Такая процедура удаления корня зуба по стоимости обойдется, естественно, выше. Чтобы записаться на консультацию в стоматологию «Наудент», созвонитесь с любым отделением или оставьте свой телефон в специальной форме на сайте.

Цены

Консультация хирурга-стоматолога

~~900 ₽~~

бесплатно

В стоимость входит осмотр врачом, составление плана лечения, ответы на вопросы

*при лечении в тот же день

Удаление подвижного зуба

2 900 ₽

В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба

2 523 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Удаление зуба стандартное (для всех прорезавшихся зубов кроме 3-х моляров)(1 зуб)

5 900 ₽

В стоимость входит анестезия (по показаниям), удаление зуба, наложение и снятие швов (по показаниям). По показаниям удаление проводится с помощью ультразвукового хирургического аппарата.

5 133 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Удаление зуба сложное для всех непрорезавшихся зубов и прорезавшихся третьих моляров (1 зуб)

10 900 ₽

9 483 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Удаление зуба сложное непрорезавшегося третьего моляра (1 зуб)

15 900 ₽

13 833 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Удаление зуба повышенной сложности (1 зуб)

22 500 ₽

19 575 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Удаление новообразования на слизистой

3 800 ₽

В стоимость входит операция удаления новообразования, анестезия, наложение и снятие швов, наблюдение в послеоперационный период. Гистологическое исследование не входит

3 306 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Резекция верхушки корня

8 600 ₽

В стоимость входит анестезия, операция резекции верхушки корня с цистэктомией, наложение и снятие швов, наблюдение в раннем послеоперационном периоде. Костнопластический материал для заполнения остаточной полости не входит.

7 482 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Пластика уздечки губы/языка лазером

8 700 ₽

В стоимость входит анестезия, операция френулопластики, по показаниям наложение и снятие швов, наблюдение в раннем послеоперационном периоде

7 569 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Удаление имплантата

14 000 ₽

В стоимость входит анестезия, удаление имплантата, по показаниям наложение и снятие швов, наблюдение

12 180 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Лечение альвеолита

4 950 ₽

В стоимость входит анестезия (по показаниям), консервативное или хирургическое лечение альвеолита (по показаниям), динамическое наблюдение

4 307 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Вскрытие абсцесса

3 960 ₽

В стоимость входит анестезия, вскрытие абсцесса, дренаж, наблюдение

3 445,2 ₽*

*цена c налоговым вычетом

Чтобы записаться в клинику «Наудент» для лечения зубов, воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь по телефону с администратором удобного вам отделения.

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Примеры работ

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

о враче

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

о враче

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

о враче

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

о враче

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

о враче

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

о враче

Видео

Гной после удаления зуба

2,14 мин

Хирургическое исправление прикуса

2,09 мин

Удаление зубов мудрости

2,28 мин

Ретинированные зубы

1,19 мин

Специалисты

Поляков Кирилл Артурович

Главный врач, имплантолог, челюстно-лицевой хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Сидельникова Елена Николаевна

Стоматолог-хирург, пародонтолог

Петракова Алтына Юрьевна

Стоматолог — хирург, пародонтолог

Григорян Арамаис Вагаршакович

Стоматолог — хирург, имплантолог

Смирнов Александр Валерьевич

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Шуралева Ангелина Эдуардовна

Челюстно-лицевой хирург

Петрук Павел Сергеевич

Стоматолог-хирург, имплантолог, доцент, кандидат медицинских наук

Акции

Смотреть все акции

Удаление четырех зубов мудрости со скидкой 20%

Акция действует при условии удаления сразу всех 4х зубов или при удалении по два зуба мудрости за прием

Узнать подробнее

Бесплатное КТ для первичных пациентов

Акция действует для первичных пациентов

Узнать подробнее

Диагностика с использованием искусственного интеллекта Diagnocat – бесплатно

Для пациентов, которые впервые записываются на консультацию к стоматологу, клиника «Наудент» имеет специальное предложение!

Узнать подробнее

Две профессиональных чистки по цене одной

Замечательная новость для наших пациентов. Проанализировав популярность акции по одной из самых востребованных стоматологических процедур — профессиональной чистке, мы снова продлеваем срок ее действия на весь сентябрь!

Узнать подробнее

Бесплатный обзорный снимок для первичных пациентов

Спешите воспользоваться предложением!
Панорамный снимок зубов + консультация специалиста — бесплатно!

Узнать подробнее

Бесплатная компьютерная томография при удалении зубов

Именной сертификат на бесплатное КТ

Акция действует до 30 сентября

Узнать подробнее

Отзывы

Смотреть все отзывы

Выбрала клинику потому, что находится не далеко, а так же по хорошим отзывам. Тут цена-качество. Лечилась у Петрука П.С. и Петрачковой Е.В. Очень понравилось качество работы. Уже рекомендую всем эту клинику.

Узнать подробнее

Кудрявцева Юлия

2 Ноября 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Выбрал клинику по максимальному количеству оценок в 5 баллов на Яндекс картах. Лечусь у Лучникова Р.В. и Шуралевой А.Э. Очень нравится внимательное отношения врачей.

Узнать подробнее

Марина

28 Августа 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Врачи Шуралева А.Э. и Лучников Р.В. отличные специалисты!!!

Узнать подробнее

Филат

31 Июля 2021

Врачи Шуралева А.Э. и Лучников Р.В. отличные специалисты!!!

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Живу рядом с клиникой. Лечусь у Лучникова Р.В., Нагумановой М.А. и Полякова К.А. Врачи профессионалы своего дела. Рекомендую!

Узнать подробнее

Марина

26 Июня 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Обратилась в клинику по рекомендации друзей, пришла на консультацию к хирургу Смирнову Александру Валерьевичу. Подробнейшая профессиональная консультация. Спасибо. Обязательно буду рекомендовать!

Узнать подробнее

Наталия

6 Апреля 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Обратилась в клинику по рекомендации друзей. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Понравилось внимательное отношение, профессиональный подход к жалобам пациента, полное внимание. Обязательно буду рекомендовать клинику.

Узнать подробнее

Ковалева Фатима Ибрагимовна

27 Марта 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Клинику мне порекомендовал друг семьи, доверие появилось с первого приема. Лечился у Петрука Павла Сергеевича. Понравилось уверенность, профессионализм, безболезненность, аккуратность, приемлемые цены, деликатность. Обязательно всем рекомендую.

Узнать подробнее

Еремкин Семен

16 Марта 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Искала клинику где есть пьезохирургия для удаления зуба, из всех выбрала эту по соотношению цена-качество. Лечилась у Кекеевой Заяны Александровны и Шуралевой Ангелины Эдуардовны. После удаления зуба у меня не опухло лицо. При лечении зуба у стоматолога-терапевта мне внимательно и тщательно пролечили каналы. Буду рекомендовать эту клинику.

Узнать подробнее

Ксения Александровна

28 Февраля 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Обратился в клинику по совету знакомой. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессиональный подход к делу.

Узнать подробнее

Владимир

23 Января 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Обратился в клинику по совету знакомой. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессиональный подход к делу. Рекомендую.

Узнать подробнее

Владимир

23 Января 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Здесь работают специалисты высокой квалификации — Нагуманова Марина Аркадьевна и Сидельникова Елена Николаевна. Понравился их профессионализм. Рекомендую.

Узнать подробнее

Нина

20 Января 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Клиника находится близко к месту жительства и тут доступные цены на лечение. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича. Очень понравилось безболезненное лечение и удаление зубов, особенно у детей.

Узнать подробнее

Татьяна Геннадьевна

12 Января 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Выбрала вашу клинику, т.к. она находится близко к месту жительства и у вас доступные цены на лечение. Лечусь у Петрука Павла Сергеевича. очень нравится безболезненное лечение и удаление зубов, особенно у детей.

Узнать подробнее

Татьяна Геннадьевна

12 Января 2021

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

На выбор клиники повлияла близость к дому и отзывы друзей. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича. Больше всего понравилось доброжелательность и профессионализм врача. Обязательно буду рекомендовать вашу клинику.

Узнать подробнее

Ирина

25 Декабря 2020

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Проживаем рядом с клиникой и давно пользуемся вашими услугами. Лечусь у Петрука Павла Сергеевича. Очень нравится качество и доброжелательность врачей.

Узнать подробнее

Ольга

23 Декабря 2020

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Клинику выбирала по расположению рядом с домом. Лечусь у хорошего врача Петрука Павла Сергеевича. Все очень нравится! Рекомендую.

Узнать подробнее

Елена

22 Декабря 2020

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Выбрала клинику из-за близости к дому. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравилась дружелюбная атмосфера, врач все подробно объясняет, минимум боли. Буду рекомендовать вашу клинику.

Узнать подробнее

Ксения

16 Декабря 2020

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Выбрала вашу клинику т. к. живу рядом. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича и Градова Михаила Николаевича. Нравится что врачи очень внимательные и соотношение цена-качество.

Узнать подробнее

Благодарный пациент

11 Декабря 2020

Выбрала вашу клинику т.к. живу рядом. Лечилась у Петрука Павла Сергеевича и Градова Михаила Николаевича. Нравится что врачи очень внимательные и соотношение цена-качество.

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

На выбор клиники повлияли положительные отзывы. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Очень понравился профессионализм врача. Обязательно буду рекомендовать!

Узнать подробнее

Александр

1 Декабря 2020

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Выбрала вашу клинику т. к. находится близко к дому и много знакомых ходит к вам. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны и Раскельдиевой Оксаны Иссаевны. Больше всего понравился сон в кресле у доктора! Хороший результат и приемлемая цена. 100% буду рекомендовать.

Узнать подробнее

Ирина

21 Ноября 2020

Выбрала вашу клинику т.к. находится близко к дому и много знакомых ходит к вам. Лечилась у Шуралевой Ангелины Эдуардовны и Раскельдиевой Оксаны Иссаевны. Больше всего понравился сон в кресле у доктора! Хороший результат и приемлемая цена. 100% буду рекомендовать.

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Выбрал вашу клинику т.к. вы уже заслужили доверие. Лечился у Шуралевой Ангелины Эдуардовны. Все было безболезненно и быстро.

Узнать подробнее

Толмачёв Константин

18 Ноября 2020

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

Клиника очень хорошая. Очень хорошие врачи. Лечилась у Сидельниковой Е.Н., Басова А.В. и Савченко К.С. Понравилась атмосфера в клинике очень хорошая. Доброжелательный персонал. Качество лечения отличное. Врачи дают рекомендации, очень понятно объясняют. Обязательно буду рекомендовать.

Узнать подробнее

Нина Михайловна

Нажав кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку моих персональных данных

С этим читают

Почему выпадают зубы у взрослых Удаление зуба ультразвуком Удаление зуба мудрости на верхней челюсти

Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристика и лечение

J Oral Med Oral Surg 2020;26:34

Образовательная статья

Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристика и лечение

Mathilde Seigneur ^{1 0 *}, Александра Клойтр ¹, Оливье Малар ² и Филипп Лескло ¹

¹ CHU Nantes, Odontologie Restauratrice et Chirurgicale, 44000 Нант, Франция
² CHU Nantes, ORL et Chirurgie Cervico-facial, 44000 Нант, Франция

^* Адрес для переписки: math. [email protected]

Получено: 5 январь 2020
Принято: 6 Июль 2020

Реферат

Введение: Смещение зубов в верхнечелюстной пазухе является одним из наиболее часто описываемых периэкстракционных осложнений в челюстно-лицевой хирургии. Корни или целые зубы, случайно смещенные в процессе отрыва, являются наиболее частой причиной появления инородных тел в верхнечелюстной пазухе. Он подвергает больного более или менее серьезным осложнениям, которые в редких случаях могут доходить до развития пневмонии или септического тромбоза кавернозного синуса. Для лечения этого осложнения можно предложить несколько терапевтических решений, начиная от терапевтического воздержания до удаления зубного компонента с использованием различных методов. Корпус: Педагогические цели данной статьи — объяснить основные характеристики этого осложнения, а также его лечение. В ходе систематического обзора литературы по методологии PRISMA будут обсуждаться факторы риска, профилактика, диагностика, осложнения и лечение смещения зубов. Будет предложено дерево принятия решений, чтобы помочь практикующим врачам в лечении зуба или корня зуба, смещенного в пазуху. Вывод: В этой статье обобщается важность рентгенографических исследований перед удалением в профилактических целях и их анализ для руководства практикующим врачом при выборе подходящей хирургической техники. Кроме того, хирургическое лечение почти во всех случаях необходимо проводить рано, чтобы предотвратить поздние инфекционные осложнения.

Ключевые слова: смещенный корень / верхнечелюстная пазуха / эндоскопическая хирургия

/by/4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Введение

Смещение зубов в верхнечелюстной пазухе является одним из наиболее часто описанных периэкстракционных осложнений в челюстно-лицевой хирургии без точной количественной оценки в литературе [1]. Тем не менее, верхушка, корень или зуб, случайно смещенные в процессе отрыва, являются наиболее частой причиной появления инородных тел в верхнечелюстной пазухе [1–3]. В литературе также сообщалось о внутрисинусном смещении боров [4], эндодонтического материала [5] или имплантатов [6]. Такое смещение подвергает пациента потенциально серьезным осложнениям, включая в редких случаях развитие пневмонии или септического тромбоза кавернозного синуса [7]. Можно предложить несколько терапевтических решений, начиная от терапевтического воздержания и заканчивая удалением инородного тела из синуса с использованием различных методов. Альвеолярный доступ и процедура Колдуэлла-Люка хорошо описаны в литературе [8-10]. Кроме того, в последние годы наблюдается рост эндоскопической хирургии носа [2,7,11].

Педагогические цели данной статьи — описать основные характеристики этого осложнения, а также его лечение. Путем систематического обзора литературы по методике PRISMA мы ответим на следующие вопросы, касающиеся смещения корня зуба в прилежащей верхнечелюстной пазухе:

Какие факторы способствуют этому осложнению?
Как мы можем предотвратить это осложнение?
Какие осложнения/риски, связанные со смещением, связаны с персистенцией зубного элемента внутри пазухи?
Как лечить это пери-/послеоперационное осложнение?

Корпус

Методология исследования

Проведен библиографический поиск в онлайновой базе данных PubMed по методике PRISMA. Были использованы ключевые слова MeSH «верхнечелюстная пазуха», «удаление зуба» и «корень». Уравнение исследования было следующим: «(»верхнечелюстная пазуха [Термины MeSH] И («удаление зуба» [Термины MeSH] И («корни растений⃜ [Термины MeSH])». Были выбраны только публикации на английском или французском языке. Срок не был установлен. Этот основной поиск завершился ручным поиском по библиографическим ссылкам, найденным в выбранных статьях.0003

Отбор статей и результатов основывался на:

Критериях включения

Проспективные контролируемые или неконтролируемые, рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования и проспективные когорты
Ретроспективное клиническое исследование: контролируемое или нет, случай/контроль, отдельная когорта
Корпус серии
Тематические исследования / отчеты о клинических случаях Критерии исключения
Исследования на животных
Исследования смещения инородного тела, кроме корня зуба, в верхнечелюстную пазуху
Исследования смещения зубов или корней в других областях, кроме верхнечелюстной пазухи
Обзоры литературы

Результаты исследования представлены на организационной схеме (рис. 1). Отобранные публикации были проанализированы в соответствии с руководством l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) [Национальное агентство по аккредитации и оценке в области здравоохранения], принятым Высшим органом здравоохранения (HAS) [French High Управление здравоохранения]. В этом анализе литературы 22 статьи за 60-летний период (1955–2018) (табл. I). Мы включили одну серию случаев, одно сравнительное исследование, два ретроспективных исследования и 18 отчетов о случаях. Все эти публикации относятся к 4-му уровню и, следовательно, имеют низкий уровень научной доказательности (табл. I) [1,2,7,9–27].

Рисунок 1

PRISMA Блок-схема систематического обзора литературы.

Таблица I

Основная информация о выбранных товарах. НП: не указано; М: молярный; M1: первый моляр; M2: второй моляр; M3: третий моляр; ПМ: премоляр; PM1: первый премоляр; PM2: второй премоляр; √P: небный корень; √MV: мезио-вестибулярный корешок; MD: стоматологическое оборудование; CBS: щечно-синусное сообщение; EP: самопроизвольное изгнание; АА: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; ES: эндоскопия пазух путем меатотомии; Ранний: <1 недели; Поздние: от >1 недели до <1 года; Очень поздно: >1 года; НДП: стандарт доказывания.

Ответы на педагогические задачи

Обнадеживающие факторы

Смещение зуба или корня в верхнечелюстную пазуху в основном объясняется предоперационным дефектом рентгенологического исследования и плохо контролируемой операцией [16,28]. На это осложнение могут указывать и другие факторы, такие как степень потери зубного вещества, указывающая на отрыв (большие кариозные поражения) или неблагоприятные анатомические особенности (атипичная анатомия зубов, корни зубов вблизи верхнечелюстной пазухи) [8,9].,28]. Поэтому значительная пневматизация верхнечелюстной пазухи (возрастная и прогрессирующая адентия) или сложный или слепой отрыв увеличивают риск смещения зубов [16,28,29].

Наш систематический обзор литературы выявил 159 случаев смещения корней зубов верхней челюсти внутри пазухи. Из 65 случаев 28 (43%) были мужчинами и 37 (57%) женщинами (соотношение полов = 0,76). Возраст пациентов колебался от 14 до 77 лет в 61 случае, в котором был указан возраст, в среднем 37,2 года (таблица I). Таким образом, ни один пациент не может считаться исключенным из возможности внутрипазухового смещения верхушки, корня или всего зуба во время отрыва.

Кроме того, моляры и премоляры верхней челюсти поражаются чаще из-за анатомической близости их корней к верхнечелюстной пазухе [8,9,29]. Из 159 зарегистрированных случаев 114 (72%) были верхнечелюстными молярами, 11 (7%) премолярами и 34 (21%) неуточненными. Наиболее пораженным моляром был первый моляр верхней челюсти с 87 (55%) случаями. Среди корней этого зуба больше всего пострадал небный — 41 (26%) случай (табл. II).

Преобладание смещения небного корня первого моляра верхней челюсти особенно велико из-за степени его расхождения с другими корнями, что увеличивает риск перелома [28,30]. Кроме того, этот зуб чаще всего удаляют из-за кариозного поражения, так как он первым прорезывается в дуге. Кроме того, в 20 случаях уточнялась латеральность смещения, в 13 — левосторонняя и в 7 — правосторонняя. Это явление можно объяснить тем, что большинство практикующих правши; поэтому у них меньше двигательный контроль левой стороны [28].

Сводная таблица факторов риска смещения корня в верхнечелюстной пазухе была разработана, чтобы позволить практикующему врачу оценить наличие какого-либо риска (табл. III).

Таблица II

Распределение смещения зубов в зависимости от типа зуба.

Таблица III

Распределение факторов риска смещения корня в верхнечелюстной пазухе для оценки наличия риска.

Профилактика

Свести к минимуму вероятность смещения зуба или корня зуба в верхнечелюстную пазуху можно с помощью профилактического лечения [16].

С одной стороны, углубленный анализ предоперационных клинико-рентгенологических исследований с использованием ретроальвеолярной рентгенографии или панорамной рентгенографии зубов чаще всего позволяет предвидеть возможные осложнения. Интерпретация предоперационной визуализации по количеству корней, их анатомии и взаимосвязи с прилежащей верхнечелюстной пазухой должна быть строгой (рис. 2). С другой стороны, если практикующий врач не владеет хирургической техникой, он должен воздерживаться от любых попыток отрыва и направить пациента к практикующему врачу с навыками челюстно-лицевой хирургии, чтобы ограничить возможные осложнения.

Рис 2

25 похоже не подлежит восстановлению. Этот ретроальвеолярный рентген показывает анатомическую близость к прилежащей верхнечелюстной пазухе и резорбции наружных корней, что делает отрыв этого зубного комплекса с высоким риском перелома.

Диагностика

Существуют различные диагностические способы подтверждения смещения зуба или корня зуба в верхнечелюстную пазуху. Наличие букко-синусного сообщения после смещения можно проверить с помощью пробы Вальсальвы [1,13].

Если последний положительный, следует сделать ретроальвеолярный рентген. На самом деле в редких случаях смещенный зуб или корень зуба или инородное тело зубного происхождения могут остаться где-нибудь рядом с оперируемым местом, и этого будет достаточно, чтобы приступить к немедленному лечению. В противном случае чаще всего пациента следует направить на трехмерное рентгенологическое исследование, т. е. КЛКТ или КТ, для подтверждения локализации корня в верхнечелюстной пазухе (рис. 3 и 4).

Эта визуализация должна использовать большой эндоскоп, чтобы визуализировать всю пазуху и носовое отверстие. В самом деле, хорошо известно, что положение зуба или корня, локализованного в верхнечелюстной пазухе, изменяется за счет движения цилиарных клеток эпителиальной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Фактически эта цилиарная функция слизистой оболочки пазухи играет роль дренирования нормального или патологического секрета слизистой оболочки, против влияния силы тяжести, вдоль носовой стенки пазухи к устью [15,27]. Кроме того, изгнанию корня в устье верхней челюсти способствуют и другие факторы, такие как положение головы, когда человек лежит, отрицательное давление, создаваемое вдохом, и размер устья [15,16]. Из 25 случаев в литературе, содержащих информацию о рентгенологическом статусе смещенного корня, 15 (60%) корней находились в низком положении у основания альвеолярного отростка, восемь корней находились в высоком положении; либо в устье (пять случаев, 20%), либо на уровне дна глазницы (три случая, 12%). Один корень (4%) находился на уровне медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, а другой (4%) — в центре верхнечелюстной пазухи. Поэтому перед удалением зуба или смещенного корня необходимо выполнить визуализацию, чтобы проверить его точное местоположение и убедиться, что выбран наименее инвазивный доступ [16,30].

Рентгенологическое исследование является неотложным, поскольку сохранение корня в верхнечелюстной пазухе подвергает пациента потенциально серьезным осложнениям.

Рис 3

Небный корень 25 хорошо различим в соседней верхнечелюстной пазухе в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи и исходного участка (стрелка).

Рис 4

КЛКТ — Фронтальный/аксиальный/сагиттальный срез: корень четко различим в левом устье (стрелка).

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями смещения зубов в верхнечелюстной пазухе являются острые или хронические синуситы [31,32]. Бактериальная флора полости рта проникает в пазухи, которые в принципе представляют собой безмикробную полость, через перфорацию антрального дна во время отрыва. Присутствие инородного тела раздражает слизистую оболочку пазухи или блокирует устье, иногда со временем вызывая воспалительную реакцию [20]. Последнее приводит к частичному или полному прерыванию мукоцилиарного клиренса и снижает проницаемость устья. В этом случае нарушается внутрисинусный дренаж и облегчается бактериальная пролиферация, что вызывает суперинфекцию пазухи.

При поиске литературы 35 случаев содержали информацию о наличии или отсутствии сопутствующих симптомов; подавляющее большинство пациентов (31 случай, 88,6%) были симптоматическими, а четыре (11,4%) случая были бессимптомными. У большинства пациентов были симптомы гайморита и/или щечно-синусного сообщения (29 случаев, 82%). Боль отмечена в 11 (35,5%) случаях.

Кроме того, документальное исследование выявило корреляцию между длительностью нахождения зуба в пазухе и возникновением осложнений. Продолжительность лечения сильно различается; рано (<1 недели, 74%), поздно (от 1 недели до 1 года, 23%) или очень поздно (>1 года, 3%). Однако только 18 отчетов о случаях предоставили точную информацию как о времени, прошедшем до лечения, так и о наличии симптомов. Из этих 18 случаев 15 были симптоматическими, из них 10 (66,7%) лечились поздно или очень поздно. Эти результаты показывают, что в большинстве случаев со временем развиваются осложнения, и поэтому показано быстрое лечение.

Кроме того, в литературе описаны несколько редких случаев септического тромбоза кавернозного синуса [33], лицевой боли, внутричерепного абсцесса, менингита [34] и субдуральной эмпиемы [17]. Все эти осложнения также оправдывают раннее лечение. Кроме того, лечащий врач должен знать о возможности миграции корня, смещенного в верхнечелюстную пазуху, в устье носа, особенно в том случае, когда у больного отсутствует воспалительно-инфекционная клиническая картина, которая может повлиять на мукоцилиарный клиренс (рис. 4). ). Последнее является очень мало описанной возможностью в челюстно-лицевой хирургии; в литературе сообщалось о пяти (20%) случаях присутствия корней только в устье [11,15,18,19].,27].

Исходная ситуация становится более трудной для лечения и подвергает пациента риску более серьезных осложнений, таких как обструкция устья [7]. Корень может смещаться при кашле или во время чихания в полость носа через устье [12,16,27]. В этой ситуации существует потенциальный риск развития легочной инфекции, связанной с вдыханием корня после его изгнания в полость носа [7,16].

Ведение

Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев выбирается в качестве первой линии лечения, следует подчеркнуть, что в некоторых ситуациях упоминается терапевтическое воздержание. Фактически терапевтическое воздержание или отсроченное лечение могут быть рекомендованы в случаях отсутствия клинической и рентгенологической симптоматики, при наличии здоровой пазухи, а также если инородное тело, без начальной острой инфекции, имеет небольшие размеры по сравнению с устьем. <3 мм) [14,27,35]. В некоторых публикациях описано длительное наблюдение (>12 месяцев) без раздражения слизистой оболочки, что показывает, что корни зубов могут быть приняты в среду верхнечелюстной пазухи [14,35]. Однако, учитывая риск возможных осложнений, такая позиция должна оставаться исключительной, и пациент должен быть четко проинформирован о долгосрочном риске инфицирования.

Для удаления смещенного зубного элемента может быть предложено несколько хирургических терапевтических решений; они различаются в зависимости от его размера и расположения внутри пазухи, а также от симптомов пациента [8,9,36].

Из 159 сообщений о случаях четыре случая не содержали информации об использованной методике. Альвеолярный альвеолярный доступ (AA) и доступ Caldwell-Luc (CL) были использованы в 82 случаях (53%) и 42 случаях (27%), соответственно. При этом латеральный доступ (ЛА) и удаление синусного эндоскопа (ЭС) после меатотомии применялись в 23 (15%) и 3 (2%) случаях соответственно.

Кроме того, среди случаев, оперированных с использованием трансоральных доступов (CL, AA и LA), пять случаев были выполнены под эндоскопией. В литературе также встречается сочетание трансорального и трансназального доступа при эндоскопии (два случая, 1%). Самопроизвольное изгнание корня в полость носа было зарегистрировано в трех случаях (2%) (табл. I).

Подходы AA и CL хорошо документированы в литературе [13]. Доступ АА позволяет немедленно удалить смещенный корень через ороантральное отверстие [8,9].,23], в то время как доступ CL заключается в удалении инородного тела через клыковую ямку [10,17,24].

Доступы AA и CL обычно рекомендуются в качестве процедуры первой линии, когда отрыв только что был выполнен или когда имеется неполное заживление участка, поскольку впоследствии это приводит к небольшому количеству осложнений [8–10]. Удаление корня путем расширения полости альвеолярного гребня и закрытие щечно-пазухового сообщения производится в течение одного сеанса. Однако для этого смещенный зубной элемент должен находиться в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи и исходной площадки (рис. 3). Доступ CL остается золотым стандартом для этого типа хирургии верхнечелюстной пазухи для нескольких авторов. Однако иногда это может быть причиной неудобств, таких как лицевая боль, гипестезия из-за поражения подглазничного нерва, анестезия или парестезия верхних передних зубов из-за поражения переднего верхнего альвеолярного нерва [37,38].

Тем не менее современные эндоскопы помогают ограничить эти недостатки [19,21,22,25]. Они обеспечивают отличный обзор операционного поля, что уменьшает окно доступа к кости.

Исключительное использование СЭ назальным путем для удаления корня в верхнечелюстной пазухе впервые было описано в литературе только в 2010 г. [11]. Этот метод основан на использовании оптических средств в сочетании с компьютерной томографией (рис. 5). Показан для лечения одностороннего повторного синусита, лечение которого оказалось неэффективным. Его также используют для эрадикации очагов аспергиллеза, инородных тел, кист или полипов [39].,40]. Эта методика имеет ряд преимуществ: она надежна и безопасна при низкой травматичности [2,3,6]. Он менее инвазивен и менее травматичен, поскольку позволяет избежать повреждений, таких как повреждение нервов, и сохраняет соседние корни зубов, а также альвеолярную кость [37]. Это позволяет не только сместить корень, сохранив целостность и функцию мукоцилиарной системы, но и дренировать закупоренное устье верхней челюсти, воссоздав оптимальную проницаемость (рис. 6). Это также помогает в более консервативном лечении анатомических аномалий, возможно связанных с синуситом, таких как воспаленная или инфицированная гипертрофированная слизистая оболочка. Время лечения и заживления сокращается. Кроме того, воспаление или инфекция верхнечелюстной пазухи может развиться и достичь решетчатой и лобной пазух, в связи с чем при необходимости СЭ дренирует их за один сеанс.

В то время как некоторые авторы по-прежнему поддерживают традиционный хирургический подход [10,20,24], другие сегодня предпочитают использовать более консервативный эндоскопический хирургический подход [2,7,11]. Документальные исследования показывают, что эндоскопическая хирургия носа в последние годы получила все большее распространение. 159 случаев, включенных в это исследование, были разделены на три периода и проанализированы, чтобы, возможно, выявить изменения в практике в этой области. Периоды: 1955–1975, 1976–1999 и 2000–2018 годы. До конца 90-х широко использовался подход АА. Он использовался значительно меньше с начала 2000-х годов. Подход CL практиковался всегда. Он все еще используется сегодня. Стоит отметить появление ЛА и СЭ с начала 2000-х гг. (рис. 7).

Кроме того, в настоящее время эндоскопия все чаще используется также для трансоральных доступов [1,21,22] или для комбинаций трансорального и трансназального доступа [25,26]. Тем не менее, клинические публикации, сообщающие о назальном эндоскопическом доступе по этому показанию, все еще редки (5 случаев, 3%). Это отчеты о клинических случаях с небольшим числом пациентов. Поэтому необходимо провести дальнейшие клинические исследования с более высоким уровнем доказательности, чтобы подтвердить результаты этой методики.

Таким образом, организационная схема управления, основанная на результатах нашего обзора литературы, предлагается для руководства практиками (рис. 8).

Рис 5

Эндоскопическое изображение, показывающее корень 25, взятое изнутри левой верхнечелюстной пазухи (стрелка).

Рис. 6

Рентгенологический мониторинг — КЛКТ: Фронтальный/аксиальный/сагиттальный срез a. Корень виден на дне левой верхнечелюстной пазухи. Это исследование показывает частичное, но значительное заполнение левой верхнечелюстной пазухи (стрелка). б. Послеоперационное рентгенологическое исследование, проведенное через 6 месяцев после восстановления зуба, показало хорошее заживление левой верхнечелюстной пазухи и решетчатых ячеек. Это исследование также показывает расширенный носовой ход после операции меатотомии.

Рис 7

Хирургические доступы в зависимости от времени. АА: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; SE: эндоскопия пазухи путем меатотомии; C: сочетание трансорального и трансназального доступа.

Рис. 8

Схема принятия решений по тактикам лечения при удалении корня в верхнечелюстной пазухе. АА: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ.

Заключение

В данной статье подчеркивается важность рентгенологических исследований перед экстракцией и их анализов в профилактических целях и для руководства практикующим врачом при выборе соответствующей хирургической техники. Кроме того, в лечебных целях также представляется важным быстро сориентировать пациента со смещением корня в верхнечелюстной пазухе на подходящую программу лечения.

Лечение смещения корня в верхнечелюстной пазухе должно быть ранним и в основном хирургическим. В статье также обобщаются различные терапевтические возможности. Согласно литературным данным, подходы AA и CL дают хорошие результаты, но они могут быть инвазивными и вызывать серьезные осложнения, особенно связанные с нервами и геморрагические осложнения. Специальный взгляд на назальную эндоскопию показывает, что этот подход выглядит очень многообещающе благодаря низкой травматичности и хорошей эффективности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Каталожные номера

Онг АХ. Доступ Caldwell-Luc для хирургического удаления корня из верхнечелюстной пазухи с закрытием оро-анстального свища. Энн Дент Юнив Малайя 1997; 4: 49–51. [Google ученый]
Аль Нашавани М., Олакунле Х.О., Кумар Р., Альхумаид Х., Таха Э.А., Парвез С. и др. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух по удалению инородного тела (корня) из гайморовой полости: наш опыт. Case Rep Int 2014; 3:1–5. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
Хасбини А. С., Хади У., Гафари Дж. Эндоскопическое удаление эктопического третьего моляра, препятствующего остеомеатальному комплексу. Ухо, горло, нос, J 2001; 80: 667–670. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Фридлих Дж., Риттенберг Б.Н. Эндоскопически ассистированная операция Колдуэлла-Люка по удалению инородного тела из верхнечелюстной пазухи. J Can Dent Assoc 2005; 71: 200–201. [В паблике] [Google ученый]
Донлон туалет. Ример в верхнечелюстном отделе: осложнение периапикальной хирургии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 122–123. [Google ученый]
Ким Дж.В., Ли Ч., Квон ТК, Ким Д.К. Эндоскопическое удаление дентального имплантата через срединную меатальную антростому. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 408–409. [В паблике] [Google ученый]
Бич А.Н., Фарриер Дж.Н. Важность оперативного обращения при смещении корней зубов в антральный отдел верхней челюсти. Dent Update 2016; 43: 760–765. [Google ученый]
Ли ФМ. Смещенный корень в верхнечелюстной пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29: 491–504. [Google ученый]
Ли ФМ. Лечение смещенного корня в верхнечелюстной пазухе. Int J Oral Surg 1978;7:374–379. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Хуанг И. Ю., Чен К.М., Чуанг Ф.Х. Операция Колдуэлла-Люка для извлечения смещенного корня в верхнечелюстной пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: e59–e63. [Google ученый]
Чандрасена Ф., Сингх А., Висавадия Б.Г. Удаление корня из верхнечелюстной пазухи с помощью функциональной эндоскопической хирургии пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 558–559. [В паблике] [Google ученый]
Паркер В. , Данн Дж.К. Инородные тела зубного происхождения в верхнечелюстной пазухе. Клив Клин Q 1955;22:100–105. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Фиклинг БВ. Хирургия полости рта с вовлечением верхнечелюстной пазухи. Энн Р. Колл Сург Энгл 1957; 20: 13–35. [В паблике] [Google ученый]
Херд Дж. Р. Корень зуба в верхнечелюстной пазухе. Ост Дент Дж. 1974; 19:77–83. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Симс АП. Корень зуба в устье верхнечелюстной полости. Br J Oral Maxillofac Surg 1985; 23: 67–73. [В паблике] [Google ученый]
Барклай Дж. К. Корень в верхнечелюстной пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64: 162–164. [Google ученый]
Woolley EJ, Patel M. Субдуральная эмпиема в результате смещения корня в верхнечелюстную полость. Бр Дент J 1997;182:430–432. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Сети А. , Кариаппа К.М., Читра А. Фрагмент корня в устье верхнечелюстной пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2009; 47: 572–573. [Google ученый]
Рэмси Р.А., Шелли М.Дж. Re: Фрагмент корня в устье верхнечелюстной пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 154–155. [Google ученый]
Кришнан С., Шарма Р. Ятрогенно индуцированное инородное тело верхнечелюстной пазухи и его хирургическое лечение: уникальная ситуация. J Craniofac Surg 2013;24:e283–e284. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Hu YK, Yang C, Zhou Xu G, Wang Y, Abdelrehem A. Извлечение фрагмента корня в верхнечелюстной пазухе через переднебоковую стенку пазухи для сохранения альвеолярной кости. J Craniofac Surg 2015;26:e81–e84. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Гао К.М., Ян С., Чжэн Л.И., Ху Ю.К. Удаление давно сломанных корней, смещенных в верхнечелюстную пазуху эндоскопическим ассистентом. J Craniofac Surg 2016;27:e77–e80. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Рани А. , Шарма С. Аспергиллез верхнечелюстной пазухи, связанный с частью корня зуба: клинический случай. Indian J Appl Res 2016; 6: 758–759. [Google ученый]
Асмаэль ХМ. Модифицированный доступ Колдуэлла-Люка при извлечении случайно смещенного корня в верхнечелюстную пазуху. J Craniofac Surg 2018;29: e130–e131. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Ченг Л. , Папеш М. Удаление корня из верхнечелюстной полости с использованием синусоскопии с минимальным доступом и функциональной эндоскопической хирургии пазух. Int J Oral Maxillofac Surg 2017;46:366–367. [Google ученый]
Wang X, Li S, Huang Z, Cai Q, Huang Z, Chen W. Удаление остаточных корней, смещенных в верхнечелюстную пазуху с помощью эндоскопии. J Craniofac Surg 2018;29: 1034–1036. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Tocaciu S, Sillifant P. Самопроизвольное удаление смещенного корня в антральном отделе верхней челюсти. Оральный хирург 2018; 11: 224–247. [Google ученый]
Джонс Э. Х., Стил Дж. С. Корни в верхнечелюстной пазухе. Ауст Дент J 1969;14:8–11. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Асикава Р. , Касахара Ю., Мацуда Т., Кацумэ К., Йошимура С. Хирургическая анатомия полости носа и околоносовых пазух. Аурис Насус Гортань 1982; 9: 75–79. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Чонгрук С. Рентгенограммы и корни зубов в верхнечелюстной пазухе. J Dent Assoc Thai 1989; 39: 88–95. [В паблике] [Google ученый]
Карумаран С. С., Рамачандран А.К., Венкатесан Р. Хронический синусит одонтогенного происхождения из-за недиагностированного смещения фрагмента корня в верхнечелюстной пазухе и роль конусно-лучевой компьютерной томографии в успешном лечении. Indian J Dent Res 2018; 29: 847–851. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Мэлони PL, Доку ХК. Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc 1968; 34: 591–603. [Google ученый]
Колберт С. , Кэмерон М., Уильямс Дж. Септический тромбоз кавернозного синуса и стоматологическая инфекция. Br J Oral Maxillofac Surg 2011; 49: e25–e26. [В паблике] [Google ученый]
Хосе А., Нагори С.А., Бхутиа О., Ройчаудхури А. Одонтогенная инфекция и пахименингит кавернозного синуса. Br J Oral Maxillofac Surg 2014; 52: e27–e29. [В паблике] [Google ученый]
Херд Дж. Р. Оставшийся корень зуба. Ауст Дент J 1973;18:125–131. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Дуда М. Продавливание корня в верхнечелюстную пазуху при удалении зуба и что дальше? Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med 2003; 58: 38–41. [Google ученый]
Икеда К. , Хирано К., Осима Т., Шимомура А., Судзуки Х., Суносе Х. и др. Сравнение осложнений между эндоскопической хирургией околоносовых пазух и операцией Колдуэлла-Люка. Тохоку J Эксперт Мед 1996;180:27–31. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
Мартенссон Г. Травмы зубов после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе, с особым акцентом на изменения чувствительности после операций Колдуэлла-Люка. Acta Otolaryngol Suppl 1950; 84: 1–74. [Google ученый]
Слэк Р., Бейтс Г. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух. Am Fam Phys 1998; 58: 707–718. [Google ученый]
Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический подход. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38: 227–229. [В паблике] [Google ученый]

Все таблицы

Таблица I

Основная информация о выбранных статьях. НП: не указано; М: молярный; M1: первый моляр; M2: второй моляр; M3: третий моляр; ПМ: премоляр; PM1: первый премоляр; PM2: второй премоляр; √P: небный корень; √MV: мезио-вестибулярный корешок; MD: стоматологическое оборудование; CBS: щечно-синусное сообщение; EP: самопроизвольное изгнание; АА: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; ES: эндоскопия пазух путем меатотомии; Ранний: <1 недели; Поздние: от >1 недели до <1 года; Очень поздно: >1 года; НДП: стандарт доказывания.

В тексте

Таблица II

Распределение смещения зубов по типу зуба.

В тексте

Таблица III

Распределение факторов риска смещения корня в верхнечелюстной пазухе для оценки наличия риска.

В тексте

Все фигурки

	Рисунок 1 PRISMA Блок-схема систематического обзора литературы.
В тексте

Рис 2

В тексте

	Рис 3 Небный корень 25 хорошо различим в соседней верхнечелюстной пазухе в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи и исходного участка (стрелка).
В тексте

	Рис 4 КЛКТ — Фронтальный/аксиальный/сагиттальный срез: корень четко различим в левом устье (стрелка).
В тексте

	Рис 5 Эндоскопическое изображение, показывающее корень 25, взятое изнутри левой верхнечелюстной пазухи (стрелка).
В тексте

Рис.

В тексте

	Рис 7 Хирургические доступы в зависимости от времени. АА: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; SE: эндоскопия пазухи путем меатотомии; C: сочетание трансорального и трансназального доступа.
В тексте

	Рис. 8 Схема принятия решений по тактикам лечения при удалении корня в верхнечелюстной пазухе. АА: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ.
В тексте

Кариес корня зуба — Signature Smile

Перейти к содержанию

Кариес корня зуба кариес. Это потенциально опасная проблема со здоровьем полости рта, которая требует немедленного лечения, чтобы предотвратить серьезное повреждение зубов. В этой статье вы можете узнать больше о том, что такое кариес корня зуба, почему он возникает, как он связан с заболеванием десен и рецессией мягких тканей, а также какие методы лечения доступны для восстановления зубов и мягких тканей.

Причины кариеса корня зуба

Существует множество причин, по которым вы можете столкнуться с кариесом корня зуба или рецессией ткани десны. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Плохая гигиена полости рта – отказ от ежедневной чистки зубов и использования зубной нити.
Агрессивная чистка – слишком энергичная чистка зубов или использование зубной щетки с жесткой щетиной.
Возраст – с возрастом десны обычно опускаются, обнажая поверхности корней.
Заболевание пародонта — также известное как заболевание десен, это заболевание полости рта увеличивает глубину пародонтальных карманов и приводит к рецессии мягких тканей, открывая зубному налету и бактериям доступ к корням зубов.
Генетика – заболевания пародонта, возрастная рецессия десен и слабая зубная эмаль часто передаются по наследству.
Диабет – может ослабить иммунную систему и усилить воспаление мягких тканей, что приводит к более тяжелым и трудным для лечения заболеваниям десен и рецессии мягких тканей.
Кривые зубы – смещенные зубы труднее тщательно очистить, и это может увеличить риск заболевания десен.
Употребление табака – курение сигарет или сигар, употребление жевательного табака или любого другого вида употребления табака может повредить зубы, ослабить эмаль, вызвать раздражение рта и увеличить риск заболевания десен.
Лекарства. Известно, что многие безрецептурные и рецептурные лекарства вызывают сухость во рту, что увеличивает риск возникновения всех видов проблем со здоровьем полости рта, включая заболевания десен и кариес.
Травма – повреждение десен или зубов может привести к скоплению бактерий в трещинах зуба, что приводит к их увеличению и распространению ниже линии десны.

Симптомы кариеса корня зуба

В некоторых случаях у пациентов вообще отсутствуют симптомы, связанные с кариесом. В других случаях пациенты могут испытывать ряд симптомов, в том числе:

Открытая поверхность корня часто становится чувствительной к теплу, холоду, сладкой пище и напиткам.
Вы можете испытывать тупую постоянную зубную боль или более сильную острую зубную боль в пораженной области.
Боль при жевании.
Отек или покраснение ткани десны вокруг одного зуба.
Зуб шатается.
Разрыв или трещина зубной эмали.
Изменение цвета зубной эмали.
Рецессия тканей десны.
Инфекция или язвы в тканях десны вокруг пораженного зуба.

Лечение кариеса корня зуба

Надлежащее лечение рецессии десен и корневого кариеса зависит от причины рецессии мягких тканей, а также степени и тяжести кариеса. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения кариеса корней зубов и рецессии десны включают:

Пародонтальная терапия – если рецессия десны вызвана заболеванием пародонта, пациенту потребуется пародонтологическое лечение у стоматолога-гигиениста, которое обычно начинается с удаления зубного камня и строгание корней. Налет и зубной камень удаляются с поверхности корня зуба. Лечение пародонта может помочь тканям десны зажить и снова прикрепиться к поверхности зуба.
Хирургическая пересадка – если рецессия десны прогрессирует, может быть показана пересадка десны в месте рецессии ткани десны. Трансплантаты могут помочь защитить поверхность корня от чувствительности и дальнейшего разрушения.
Реставрация зубов. При наличии кариеса или кариеса корня пациенту необходимо удалить кариес и заменить его пломбой или зубной коронкой.

Профилактика кариеса зубов

Регулярная чистка зубов, особенно после еды, не менее двух раз в день.

Фтор. Поскольку все взрослые подвержены гниению корней, крайне важно понимать, что фторид предназначен не только для детей. Фтор может помочь предотвратить, а в некоторых случаях обратить вспять кариес и снизить чувствительность корней.

Ешьте питательную и здоровую пищу, избегая сахара, газированных напитков, алкоголя, простых углеводов, таких как белый хлеб и макароны.

Регулярно посещайте стоматолога для профессиональной чистки и осмотра.

Разрушение корней зубов в более позднем возрасте может поставить под угрозу ваши зубы

С возрастом мы становимся более восприимчивыми к стоматологическим заболеваниям. Распространенной, но часто поначалу незамеченной проблемой пожилых людей является загнивание корней.

Мы все знакомы с кариесом в коронке, видимым зубом над линией десны. Бактерии, питающиеся остатками сахара во рту, производят кислоту, которая в больших количествах разрушает защитную эмаль зубов. Это формирует полости и, если их не лечить, более глубокую инфекцию внутри зуба, которая может достичь кости через корневые каналы.

Но резинка рецессия (усадка), часто встречающаяся у людей в более позднем возрасте, может обнажить поверхность корня. В результате корни становятся гораздо более восприимчивыми к гниению. И последующая инфекция может распространиться внутрь зуба быстрее, чем кариес, возникший в коронке.

Мы можем предпринять и другие меры, чтобы предотвратить образование корневых полостей или ограничить их повреждение. Мы можем нанести фторсодержащий лак для укрепления зубов и обеспечения дополнительной защиты от кариеса или прописать фтористое ополаскивание для использования в домашних условиях. Мы также можем следить и лечить заболевания пародонта (десны), которые являются основной причиной рецессии десен.

Мы любим наших пациентов и хотим помочь им построить здоровую стоматологическую жизнь, которая продлится им всю жизнь. Для получения дополнительной информации позвоните нам сегодня, чтобы ответить на все ваши вопросы, поэтому запишитесь на прием сегодня.

Ресурсы:

bordendentalarts.com

mccarldental.com

judyhueydds.com

Есть вопросы!

Не стесняйтесь обращаться к нам в любое время.

Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта. Мы предполагаем, что вы согласны с этим, но вы можете отказаться, если хотите. Настройки файлов cookieПРИНЯТЬ

Политика конфиденциальности и использования файлов cookie

Клеточные и молекулярные механизмы развития корня зуба | Развитие

Пропустить пункт назначения

ОБЗОР| 01 февраля 2017 г.

Цзинъюань Ли,

Каролина Парада,

Ян Чай

Информация об авторе и статье

Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу

‡Автор для корреспонденции (ychai@usc. edu)

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих или финансовых интересов.

Номер для печати: 1477-9129

Номер для печати: 0950-1991

Финансирование

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (DE000525)

2017

Разработка (2017) 144 (3): 374–384.

https://doi.org/10.1242/dev.137216

Разделенный экран
Просмотры
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
PDF
Значок версии статьи Версии
- Версия записи 01 февраля 2017 г.
Делиться
- MailTo
- Твиттер
- LinkedIn
Инструменты
- Получить разрешения
- Иконка Цитировать Цитировать
Поиск по сайту

Цитата

Цзинъюань Ли, Каролина Парада, Ян Чай; Клеточные и молекулярные механизмы развития корня зуба. Развитие 1 февраля 2017 г.; 144 (3): 374–384. doi: https://doi.org/10.1242/dev.137216

Скачать файл цитаты:

Рис (Зотеро)
Менеджер ссылок
EasyBib
Подставки для книг
Менделей
Бумаги
Конечная примечание
РефВоркс
Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Корень зуба – неотъемлемая, функционально важная часть нашего зубного ряда. Формирование функционального корня зависит от эпителиально-мезенхимальных взаимодействий и интеграции корня с костью челюсти, кровоснабжения и иннервации нервов. Таким образом, процесс развития корня предлагает привлекательную модель для исследования органогенеза. Понимание того, как развиваются корни и как они могут быть биоинженерными, также представляет большой интерес в области регенеративной медицины. Здесь мы обсуждаем последние достижения в понимании клеточных и молекулярных механизмов, лежащих в основе формирования корня зуба. Мы рассматриваем функцию клеточной структуры и компонентов, таких как эпителиальное корневое влагалище Гертвига, клетки черепного нервного гребня и стволовые клетки, находящиеся в развивающихся и взрослых зубах. Мы также подчеркиваем, как сложные сигнальные сети вместе с множественными транскрипционными факторами опосредуют взаимодействия между тканями, которые направляют развитие корней. Наконец, мы обсудим возможную роль стволовых клеток в установлении перехода от коронки к корню и предоставим обзор пороков развития и заболеваний корня у людей.

Ключевые слова:

Зуб, Корень, одонтогенез, сигнальная сеть, Стволовые клетки и регенерация тканей

Зубы выполняют важные физиологические функции в нашей повседневной жизни, играя роль в жевании и речи. Каждый зуб имеет два основных анатомических компонента: коронку и корень (рис. 1). В то время как коронка в основном состоит из сильно васкуляризированной пульпы зуба, окруженной дентином и эмалью на внешней поверхности (анатомические термины см. в Глоссарии, вставка 1), дентин корня покрыт цементом, а не эмалью. Корень также окружен периодонтальной связкой (PDL; см. Глоссарий, вставка 1), волокнистой структурой соединительной ткани, которая соединяет цемент корня с альвеолярной костью (рис. 1). Важно отметить, что корень зуба является важным элементом функции зубного ряда, поскольку он прикрепляет зубы к верхней или нижней челюсти. Соответственно, потеря корней приводит к уменьшению поддержки кости и, следовательно, к нарушению функции зуба. Кроме того, во время жевания и покоя корень помогает передавать и уравновешивать окклюзионные силы через PDL к костям челюсти и служит проходом для сосудисто-нервного пучка (см. Глоссарий, вставка 1), который обеспечивает кровоток, питание и чувствительность наших зубов. (Рис. 1) (Орбан, 19 лет)80).

Рис. 1.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

S Схема моляра. Коронковая часть зуба покрыта эмалью, а поверхность корня покрыта цементом; соединение между этими компонентами называется цементно-эмалевым соединением. Корни прикреплены к альвеолярной кости периодонтальными связками. Нервы и кровеносные сосуды входят в апикальное отверстие зуба, обеспечивая иннервацию и кровоснабжение. Дентин окружает пульповую камеру, которая содержит одонтобласты, клетки пульпы, нервы и кровеносные сосуды.

Рис. 1.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

Вставка 1. Глоссарий

Цементо-эмалевое соединение: Точка, в которой встречаются эмаль и цемент, которая определяет анатомическую границу между коронкой и корнем.

Цемент: Специальная твердая ткань, покрывающая корень и обеспечивающая прикрепление периодонтальных связок.

Зубной фолликул: Популяция клеток вокруг эмалевого органа и зубного сосочка, дающая начало цементу, периодонтальной связке и альвеолярной кости.

Зубной сосочек: Группа клеток, происходящих из краниального нервного гребня под эмалевым органом. Он дает начало пульпе зуба, включая одонтобласты.

Пульпа зуба: Мягкая ткань, составляющая центральную часть зуба.

Дентин: Минерализированная ткань, выделяемая одонтобластами, прилегающая к эмали.

Эмаль: Высокоминерализованная ткань, покрывающая коронку.

Эмалевый узел: Сигнальный центр во время развития зубов. Он секретирует сигнальные молекулы, управляющие морфогенезом зубов.

Эмалевый орган: Сложная эпителиальная структура, расположенная над зубным сосочком, которая производит эмаль для развивающегося зуба.

Остатки эпителиальных клеток Малассеса (ERM): Остатки клеток HERS, обнаруженные в пародонтальном пространстве.

Эпителиальное корневое влагалище Гертвига (HERS): Двухслойная эпителиальная структура, отходящая от апикальной области эмалевого органа, растущая апикально и направляющая формирование корня зуба.

Сосудисто-нервный пучок: Анатомическая структура, состоящая из нервов, артерий и вен, расположенных в непосредственной близости.

Периодонтальная связка (PDL): Соединительная ткань между корнем зуба и альвеолярной костью.

Как и в большинстве эктодермальных органов, развитие зубов происходит посредством ряда реципрокных взаимодействий между эпителиальными и мезенхимальными клетками (Thesleff and Sharpe, 1997). Развитие зубов начинается с утолщения ротового эпителия, который в конечном итоге становится зубной пластинкой. На этой стадии эпителий проявляет так называемый одонтогенный индуктивный потенциал и способен индуцировать инициацию развития зубов при рекомбинации с неодонтогенной мезенхимой, полученной из нервного гребня (Lumsden, 19).88; Мина и Коллар, 1987). Затем зубная пластинка инвагинирует в нижележащую мезенхиму, происходящую из черепного нервного гребня (CNC), с образованием зачатка зуба. Мезенхима конденсируется вокруг эпителиального зачатка зуба и благодаря экспрессии определенного набора транскрипционных факторов и сигнальных молекул приобретает способность инструктировать морфогенез зубов (Kollar and Baird, 1970a,b; Thesleff and Sharpe, 1997). Впоследствии эпителий подвергается складыванию, которое определяет форму и количество бугорков, при этом дополнительные факторы, секретируемые эмалевым узлом (см. Глоссарий, вставка 1), регулируют эти события (Jernvall and Thesleff, 2000; Thesleff and Sharpe, 19).97). Наконец, эпителий дифференцируется в амелобласты, а мезенхима дифференцируется в одонтобласты; амелобласты откладывают эмаль, которая является самым твердым внешним слоем коронки зуба, тогда как одонтобласты выделяют дентинный матрикс, который затвердевает в дентин, окружающий пульпу зуба (рис. 1) (Thesleff and Sharpe, 1997). Вместе эти клетки помогают построить коронковую часть зуба.

Молекулярная регуляция раннего морфогенеза зубов, ведущего к формированию коронки, широко изучалась. Действительно, большое количество работ показало, что сеть, контролирующая развитие кроны, охватывает действие основных сигнальных путей, включая пути Tgfβ, Bmp, Fgf, Wnt и Shh, которые действуют рекуррентно на разных стадиях (Chai and Maxson, 2006; Tucker). и Шарп, 2004). Однако точная молекулярная сеть, контролирующая поздние стадии развития зубов, включая переход от коронки к корню и формирование корня, еще предстоит определить. Действительно, большая часть наших знаний о развитии корней основана на гистологии и анализе трехмерных изображений, и, хотя некоторые исследования показали, что многие из тех же сигнальных молекул, которые участвуют в регуляции формирования кроны, также участвуют в контроле формирования корней, то, как эти молекулы осуществляют передачу сигналов специфичность при корнеобразовании только начинает пониматься. Кроме того, хотя было показано, что множественные модели мутантных животных обнаруживают дефекты развития корней, большинство исследований этих животных просто выявили фенотипы дефектов развития корней, но еще не выяснили молекулярную регуляторную сеть для развития корней. Таким образом, необходимо объединить эти исследования, чтобы получить более полное представление о развитии корня. Кроме того, пока неизвестно, что определяет количество корней на зуб и направление образования корней, хотя на них, вероятно, влияет эпителиальное корневое влагалище Гертвига (HERS; см. Глоссарий, вставка 1), мезенхима, полученная из CNC, и прилежащие анатомические образования. Будущие исследования помогут нам лучше понять интеграцию корней зубов и костей челюсти, необходимую для правильного функционирования.

В этом обзоре мы исследуем некоторые уникальные регуляторные и сигнальные сети транскрипции, которые могут играть ключевую роль в регуляции образования корней. Основываясь на наших достижениях в понимании того, как эти сети функционируют во время морфогенеза зубов, мы делаем обзор того, что в настоящее время известно о клеточных и молекулярных механизмах, участвующих в формировании корней зубов, и их потенциальном влиянии на регенерацию тканей, опосредованную стволовыми клетками, а также их значимость в заболеваниях человека. Наконец, мы предлагаем некоторые будущие направления для исследования молекулярного и клеточного регуляторного механизма развития корня и опосредованной стволовыми клетками регенерации тканей.

Развитие корня зуба начинается после формирования коронки, как только ткань эмали достигает будущего цементно-эмалевого соединения (см. Глоссарий, вставка 1), которое представляет собой точку, в которой встречаются эмаль и цемент и которая определяет анатомическую границу между коронкой и корень (рис. 1). Апикальная область эмалевого органа (см. Глоссарий, вставка 1) удлиняется и дает начало HERS (рис. 2), двухслойной эпителиальной структуре между зубным сосочком (см. Глоссарий, вставка 1) и зубным фолликулом (Орбан, 19).80) (см. Глоссарий, вставка 1). Затем HERS растет апикально и направляет формирование корней (рис. 2), определяя размер, форму и количество корней зубов (Cate, 1996). Любое нарушение формирования HERS приводит к порокам развития, затрагивающим структуру корня, форму, количество, длину и другие признаки (обзор Luder, 2015). Мезенхима, полученная из CNC, уплотняется вокруг HERS и непрерывно взаимодействует с ней, а затем мезенхима апикального сосочка контактирует с внутренним слоем HERS и подвергается дифференцировке в одонтобласты, секретирующие корешковый (т.е. покрывающий корень) дентин. Если непрерывность HERS нарушается преждевременно, дифференцировка корневых одонтобластов ставится под угрозу (Kim et al. , 2013). Эта функция HERS в регуляции дифференцировки одонтобластов требует прямого контакта; ламинин 5, секретируемый HERS, индуцирует рост, миграцию и дифференцировку мезенхимальных клеток в зубном сосочке (Mullen et al., 19).99). Более того, HERS продуцирует факторы роста, которые способствуют индукции дифференцировки одонтобластов, указывая на то, что HERS функционирует как сигнальный центр, направляющий формирование корней (Huang et al., 2009, 2010).

Рис. 2.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

Развитие корней зубов у мышей. (A) Схема развития корня у мышей в постнатальный день (PN) с 0 по 18. Ткани, происходящие из эпителия, которые включают слой амелобластов и эмаль в коронке и эпителиальное корневое влагалище Гертвига (HERS) в области корня, являются изображен синим цветом. Дентин изображен розовым цветом, а пульпа — светло-розовым. Развилка (FUR) — перемычка, отмечающая точку, в которой корень вот-вот разделится, — появляется, когда происходит переход от коронки к росту корня, примерно на PN11. К PN18 развитие корня завершено, и зуб прорезался, на что указывает его положение относительно уровня десны (черная линия). AP, апикальный сосочек. (B) Гистологические срезы моляров на разных стадиях развития, соответствующие схематическим рисункам на A. Области в рамках обозначают области, которые подробно показаны на C. (C) Выбранные срезы моляров из 9Мыши 0597 K14-Cre; R26R на стадиях развития, соответствующих стадиям гистологических срезов на B, что подчеркивает рост и структуру HERS. Черные наконечники стрел, клетки HERS; белая стрелка, сеть клеток HERS на развивающейся поверхности корня. lacZ -положительные (т. е. клетки эпителиального происхождения) отображаются синим цветом.

Рис. 2.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

HERS также играет роль в контроле образования цемента. После динамического перемещения к апикальной области зуба HERS перфорируется в результате локализованного апоптоза или эпителиально-мезенхимального перехода (ЭМП), что приводит к образованию сетчатой сетчатой структуры (рис. 2C) (Huang et al., 2009).; Луан и др., 2006). Эта сеть может способствовать непрерывному взаимодействию между эпителиальными клетками и их коллективному взаимодействию с мезенхимой, происходящей из CNC, а также контакту между клетками зубного фолликула и новообразованным дентином. После того, как они инициируют контакт с дентином, клетки зубного фолликула дифференцируются в цементобласты, которые продуцируют специфичные для цемента белки внеклеточного матрикса, включая коллагеновые волокна (Zeichner-David, 2006). В апикальной области корня цементобласты остаются погруженными в матрикс, образуя клеточный цемент. Напротив, остальная часть корня покрыта бесклеточным цементом. И цементобласты, и HERS необходимы для образования цемента. Например, если HERS не перфорируется на правильной стадии развития, клетки зубных фолликулов не могут контактировать с дентином и, следовательно, дифференцировка цементобластов изменяется, а образование цемента является аномальным (Luan et al. , 2006).

Зубной фолликул не является единственным источником цементобластов; HERS экспрессирует коллаген I, костный сиалопротеин и ALPase, все из которых являются типичными маркерами цементобластов (Huang et al., 2009), и теперь ясно, что HERS вносит непосредственный вклад в пул цементобластов в корне через EMT (Bosshardt et al. al., 2015; Huang et al., 2009; Xiong et al., 2013). Действительно, HERS не полностью дегенерирует во время формирования корня; помимо EMT, некоторые фрагменты HERS становятся остатками эпителиальных клеток Malassez (ERM; см. Глоссарий, вставка 1), которые представляют собой покоящиеся остатки, способствующие регенерации и восстановлению цемента (Xiong et al., 2013).

Помимо участия в дифференцировке клеток, HERS помогает определить количество формирующихся корней зубов (рис. 3) (Cate, 1996). По мере формирования HERS развиваются языкообразные эпителиальные выпячивания, которые соединяются горизонтально, образуя перемычку, называемую фуркацией, где корень разделяется, образуя основание полости пульпы (Orban, 1980). После формирования фуркации развитие корня в многокорневых зубах происходит за счет апикального роста HERS, так же, как это происходит в однокорневых зубах (Orban, 19).80). Таким образом, рост ГЭРС в различных ориентациях способствует формированию многокорневых зубов, в том числе двухкорневых нижних моляров и трехкорневых верхних моляров (рис. 3) (Орбан, 1980). Дифференциальная пролиферация мезенхимальных клеток в фуркационно- и корнеобразующих областях также может быть вовлечена в определение количества корней посредством регуляции направленности роста HERS (Sohn et al., 2014).

Рис. 3.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

Развитие фуркации корня зуба у мышей. (A) Схема (сагиттальный вид) развития фуркации корня у мышей от PN4 до PN11. Ткани, происходящие из эпителия, которые включают слой амелобластов и эмаль в области коронки и HERS в области корня, показаны синим цветом. Дентин изображен розовым цветом. Arrowhead, клетки HERS; синяя пунктирная линия, диссоциированные клетки HERS. (B, C) Схема (апикальные виды) развития фуркации корня в двухкорневых (B) и трехкорневых (C) зубах у мышей от PN4 до PN11. HERS (синий) развивает языкообразные эпителиальные выпячивания (звездочки), которые в конечном итоге сливаются вместе, образуя фуркацию (темно-розовый). Черные горизонтальные пунктирные линии указывают расположение сагиттальных проекций, показанных на A.

Рис. 3.

Увеличить Загрузить слайд

Правильное формирование и дегенерация HERS также имеют решающее значение для развития PDL (Cho and Garant, 2000). Формирование PDL начинается с миграции клеток зубных фолликулов в контакте с HERS между корнем и альвеолярной костью. Это событие совпадает с началом перфорации HERS. Во время миграции ряд цитоплазматических отростков выступают из передних краев клеток зубных фолликулов, происходящих из CNC, и начинают секретировать коллагеновые волокна. Первоначально эти коллагеновые волокна дезорганизованы, но по мере развития они утолщаются и становятся структурированными. Правильная секреция и распределение этих коллагеновых волокон способствуют правильной ориентации и прикреплению PDL, что имеет решающее значение для его способности соединять корень и альвеолярную кость, стабилизируя и подготавливая зуб к жеванию (Cho and Garant, 2000; Palmer и Люмсден, 1987).

Мезенхима, полученная из CNC, также способствует образованию многих типов клеток во время формирования корня, включая одонтобласты, клетки пульпы зуба, цементобласты и клетки PDL. Предыдущие исследования показали, что клетки, происходящие из CNC, вносят вклад в мезенхимальные ткани на раннем этапе развития (Chai et al., 2000), хотя было проведено ограниченное количество исследований с использованием отслеживания генетических клеточных линий, чтобы продемонстрировать динамический вклад клеток, происходящих из CNC, особенно во время формирования корней. . Однако недавно, используя индуцируемую линию Cre, исследователи обнаружили, что osterix (Sp7)-позитивные мезенхимальные клетки содержат клетки-предшественники, которые вносят вклад в разные типы мезенхимальных клеток во время развития корня (Ono et al., 2016). Мы также недавно создали Pax9-CreER , которые могут специфически нацеливаться на мезенхиму, полученную из CNC, чтобы проследить ее вклад в различные типы мезенхимальных клеток во время формирования корней (Feng et al., 2016). Эти генетические инструменты будут очень полезны для нацеливания на популяцию клеток, полученных из CNC, и дадут возможность исследовать, как эти клетки, полученные из CNC, могут взаимодействовать с HERS, чтобы способствовать формированию корней.

Ряд факторов роста и транскрипции экспрессируется во время инициации формирования корня, что позволяет предположить, что эти факторы могут выполнять важные функции в регуляции эпителиально-мезенхимальных взаимодействий, которые участвуют на всех этапах развития зубов. Например, Bmp, Tgfβ и их медиатор Smad4, а также Shh, Msx2 и Dlx2 экспрессируются в клетках HERS (Åberg et al., 19).97; Хуанг и др., 2010 г.; Лезот и др., 2000; Накатоми и др., 2006 г.; Ямасиро и др., 2003). В CNC-производной зубной мезенхиме, прилегающей к HERS, экспрессируются Gli1, Nfic, Fgf, Tgfβ, Bmp, Wnt и его ингибиторы, а также PTHrP/PPR (Pthlh/Pth2r) (Huang et al., 2010; Ono et al., 2016; Steele-Perkins et al., 2003; Wang et al., 2013). Кроме того, некоторые сигнальные молекулы экспрессируются как в HERS, так и в зубной мезенхиме, происходящей из CNC (Liu et al., 2015). На сегодняшний день было создано несколько моделей мутантных животных, чтобы выяснить важность этих сигнальных молекул и их нижестоящих генов-мишеней в регуляции образования корней (обобщено в таблице 1). Ниже мы обсудим эти подходы и подчеркнем наши текущие знания о том, как эти ключевые сигнальные молекулы и их сети регулируют развитие корня зуба.

Таблица 1.

Мутанты мышей с дефектами развития корней

Просмотреть в большом размере

51″ data-legacyid=»s3a»> Передача сигналов Bmp/Tgfβ

В развитии корней передача сигналов Bmp активно участвует в регуляции решений о судьбе клеток во время формирования HERS и формирования дифференцировка одонтобластов (рис. 4). Bmp2, 3, 4 и 7 экспрессируются во время инициации развития корня зуба (Yamashiro et al., 2003). Хотя большинство лигандов Bmp обнаруживаются в дентальной мезенхиме, происходящей из CNC, передача сигналов Bmp явно необходима в HERS для контроля развития корней. Сигнальный каскад Bmp-Smad4-Shh-Gli1-Sox2 контролирует судьбу HERS во время формирования корня (Li et al., 2015). В частности, потеря передачи сигналов Bmp в HERS приводит к нарушению взаимодействия передачи сигналов Bmp-Shh, изменяет среду ниши эпителиальных стволовых клеток (Sox2-позитивных) и влияет на образование HERS во время развития корня, что приводит к дефектам развития корня (Li et al., 2015). Кроме того, Msx2 , который является прямой нижестоящей мишенью Smad-опосредованной передачи сигналов Bmp (Brugger et al., 2004), кодирует фактор транскрипции, который экспрессируется в HERS и участвует в регуляции образования корней (Aïoub et al., 2007; Ямасиро и др., 2003). Передача сигналов Bmp в HERS также контролирует формирование паттерна развития корней: ингибирование активности Bmp путем избыточной экспрессии антагониста Bmp noggin в эпителиальных клетках приводит к задержке образования корней и дефектам формирования паттерна корней (Plikus et al., 2005). Присутствие лигандов Bmp (Bmp2, 3, 4 и 7) (Yamashiro et al., 2003) и активация передачи сигналов Bmp (фосфо-Smad1/5/8; наши неопубликованные данные) в зубной мезенхиме позволяют предположить, что передача сигналов Bmp в этой ткани также может играть важную роль в регуляции развития корней (рис. 4). В частности, удаление Bmp2 в osterix-позитивных мезенхимальных клетках-предшественниках вызывает аномальную дифференцировку одонтобластов и короткие корни (Rakian et al., 2013). Более того, ограничение экспрессии Bmp4 в зубной мезенхиме белками Ring, которые содержат характерный домен цинковых пальцев, который обеспечивает белок-белковые взаимодействия, влияет на дифференцировку одонтобластов и формирование корней (Lapthanasupkul et al., 2012). На сегодняшний день, однако, точная регуляторная функция мезенхимальной передачи сигналов Bmp во время развития корня остается неясной.

Рис. 4.

Увеличить Загрузить слайд

Молекулярная регуляция раннего развития корня зуба. Схематическое изображение доменов экспрессии различных сигнальных молекул и транскрипционных факторов в развивающихся зубах. (A) При рождении (PN0) некоторые из ключевых регуляторов инициации развития корней, такие как Bmp, Shh и Nfic, присутствуют во внутреннем эпителии эмали и в мезенхиме, происходящей из краниального нервного гребня (CNC). Различные домены обозначаются различными шаблонами. (B) В PN4, когда начинается развитие корня, сложная сигнальная сеть регулирует эпителиально-мезенхимальные взаимодействия, чтобы контролировать формирование корня. DE, зубной эпителий; ДМ, зубная мезенхима.

Рис. 4.

Увеличить Загрузить слайд

Хотя Tgfβ экспрессируется как в HERS, так и в мезенхиме зубов, похоже, что передача сигналов Tgfβ играет более важную роль в мезенхиме во время развития корня, поскольку абляция Tgfbr2 в HERS не влияет на формирование корня (Li et al. ., 2015), тогда как потеря Tgfbr2 в мезенхиме, происходящей из CNC, приводит к дефекту развития корня (Oka et al., 2007). Совсем недавно было показано, что передача сигналов Tgfβ внутри происходящей из CNC зубной мезенхимы может косвенно регулировать клетки HERS и контролировать развитие корня посредством тканевых взаимодействий (Wang et al., 2013). В частности, потеря передачи сигналов Tgfβ в одонтобластах и мезенхиме, продуцирующей кость, приводит к нарушению удлинения корня, снижению плотности радикулярного дентинного матрикса и задержке прорезывания моляра (Wang et al., 2013). Более того, Smad4, центральный медиатор канонического пути передачи сигналов Bmp/Tgfβ, контролирует размер корней; абляция Smad4 в одонтобластах приводит к укорочению корней и дефектам дифференцировки одонтобластов и образования дентина (Gao et al., 2009). Более того, потеря Smad4 в одонтобластах приводит к нарушению диссоциации HERS посредством мезенхимально-эпителиального взаимодействия (Gao et al. , 2009). Этот фенотип аналогичен фенотипу мутантных мышей Tgfbr2 , что позволяет предположить, что одной из важных функций Smad4 является опосредование передачи сигналов Tgfβ в зубной мезенхиме при регуляции образования корней (рис. 4).

Опосредованная Smad передача сигналов Tgfβ1, по-видимому, действует вместе с Nfic, регулируя как ранние, так и поздние стадии дифференцировки одонтобластов. Nfic является членом семейства ядерных факторов I и функционирует как ключевой регулятор образования корневого дентина. У людей и мышей экспрессия Nfic ограничена одонтобластами и преодонтобластами развивающихся моляров (Gao et al., 2014). У мышей с нокаутом Nfic моляры развивают нормальную коронку, но на развитие корня влияет изменение паттерна, роста и образования дентина (Steele-Perkins et al., 2003). Передача сигналов Nfic модулирует передачу сигналов Tgfβ посредством дефосфорилирования фосфо-Smad2/3 во время поздней дифференцировки, созревания и минерализации одонтобластов (Lee et al. , 2009).). Сходным образом, Nfic противодействует действию Tgfβ1 на стволовые клетки апикального сосочка (SCAPs) in vitro (He et al., 2014).

56″ data-legacyid=»s3b»> Передача сигналов Wnt

Передача сигналов Wnt также важна в регуляции образования корней (Lohi et al., 2010). Хотя хорошо известно, что лиганды Wnt экспрессируются на ранних стадиях развития зубов и что специфичная для зубной мезенхимы делеция сигнального медиатора Wnt β-катенина приводит к остановке развития зубов на стадии зачатка (Chen et al., 2009).; Sarkar and Sharpe, 1999), точная функциональная роль передачи сигналов Wnt в регуляции развития корня зуба только сейчас проясняется. Канонический путь Wnt высокоактивен в развитии корней моляров, что основано на экспрессии Axin2 в корневых одонтобластах и преодонтобластах (Lohi et al., 2010) и характере экспрессии Wnt10a во время развития корней (Yamashiro et al., 2007). Более того, Wnt10a может индуцировать экспрессию Dspp , гена, ассоциированного с дентиногенезом, в одонтобластах (Yamashiro et al. , 2007). Эти исследования предполагают, что каноническая активность Wnt может играть роль в регуляции дентиногенеза корня. Кроме того, 9Нулевые мыши 0597 Wnt10a обнаруживают тауродонтизм, который характеризуется удлиненными корневыми стволами и низкой или отсутствующей фуркацией, как и многие пациенты с мутациями WNT10A (Yang et al., 2015). Поразительно, но дифференцировка одонтобластов и образование корневого дентина не затрагиваются у нулевых мышей Wnt10a (Yang et al., 2015), что указывает на то, что другие лиганды Wnt, вероятно, вносят вклад в дентиногенез корня и что Wnt10a должен быть специфически вовлечен в формирование корневого дентина. раздвоение корня. Более того, удаление ненужных ( 9Ген 0597 Wls ) в одонтобластах снижает каноническую активность Wnt. Этот ген кодирует белок-шаперон, который регулирует все лиганды Wnt. Его потеря приводит к ингибированию созревания одонтобластов и, следовательно, к удлинению корня (Bae et al., 2015). Соответственно, уровни экспрессии Wnt10a и Axin2 также резко снижены в одонтобластах мутантных корней Wls (Bae et al. , 2015). Кроме того, опосредованная β-катенином передача сигналов Wnt необходима для регуляции дифференцировки клеток одонтобластов, происходящих из CNC, во время формирования зубов, поскольку тканеспецифическая инактивация β-катенина в развивающихся одонтобластах приводит к тому, что моляры полностью лишены корней (Kim et al., 2013). Это исследование также показывает, что нарушенная передача сигналов Wnt в мезенхиме, происходящей из CNC, может неблагоприятно влиять на образование клеток HERS и может прерывать эпителиально-мезенхимальные взаимодействия, которые имеют решающее значение для формирования корней (рис. 4). Точно так же тканеспецифическая сверхэкспрессия Dkk1 , ингибитор передачи сигналов Wnt/β-catenin, в одонтобластах приводит к укорочению корней и дефектам дентина в молярах нижней челюсти (Han et al., 2011). В совокупности эти исследования показывают, что передача сигналов Wnt должна строго контролироваться во время формирования корней, поэтому неудивительно, что чрезмерная активация передачи сигналов Wnt также может приводить к дефектам развития корней (Bae et al. , 2013; Kim et al., 2012). .

Передача сигналов Wnt также взаимодействует с другими путями передачи сигналов, чтобы контролировать формирование корней. Напр., каноническая передача сигналов Bmp необходима для поддержания экспрессии ингибиторов передачи сигналов Wnt, таких как Dkk1 и Sfrp1, в одонтобластах для регуляции образования дентина; соответственно, потеря передачи сигналов Bmp в зубной мезенхиме приводит к усилению передачи сигналов Wnt в результате подавления Dkk1 и Sfrp1 и образования эктопических костноподобных структур в области дентина (рис. 4) (Li et al., 2011) . Клетки HERS также нуждаются в β-catenin-опосредованной передаче сигналов Wnt для инициации образования корневого цемента после прекращения передачи сигналов Bmp по завершении формирования зубной коронки (Yang et al., 2013). Когда передача сигналов Bmp блокируется из-за тканеспецифического истощения Bmpr1a в коронковом эпителии в конце формирования коронки зуба, развитие корня зуба начинается раньше, чем обычно, на что указывает преждевременное переключение клеточной судьбы коронкового эпителия с амелобластов на цементобласты, вызванное активацией Wnt/β-катенина передача сигналов (Yang et al. , 2013). Это исследование предполагает, что взаимодействие между передачей сигналов Bmp и Wnt определяет переход между формированием коронки и корня во время развития зубов.

59″ data-legacyid=»s3c»> Сигнализация Fgf и Hh

Сигнальные пути Fgf и Hh участвуют в опосредовании эпителиально-мезенхимальных взаимодействий, которые имеют решающее значение для органогенеза. Напр., передача сигналов Fgf10 в зубной мезенхиме играет ключевую роль в контроле перехода от коронки к корню посредством регуляции образования HERS во время развития моляров. Действительно, исчезновение экспрессии Fgf10 в зубной мезенхиме вблизи эпителиальной цервикальной петли необходимо для инициации образования корней в молярах мыши, крысы и человека, а также сохранение 9Экспрессия 0597 Fgf10 необходима для непрерывного роста коронок коренных зубов полевки (Tummers and Thesleff, 2003; Yokohama-Tamaki et al., 2006). Более того, обработка зачатков коренных зубов экзогенным Fgf10 на стадии перехода от коронки к корню приводит к ингибированию образования HERS in vitro (Yokohama-Tamaki et al. , 2006). Эти исследования предполагают, что Fgf10 контролирует переключение между формированием коронки и корня во время развития моляра, регулируя эпителиально-мезенхимальные взаимодействия (рис. 4). В развивающемся зубе Fgf2 экспрессируется в дифференцирующихся одонтобластах на апикальном конце и в зоне фуркации корня, а также в цементобластах и фибробластах PDL, что позволяет предположить, что Fgf2 может участвовать в регуляции различных аспектов развития корня (Gao и др., 1996; Мадан и Крамер, 2005).

Точно так же сигнальный путь Shh явно участвует в регуляции взаимодействий между HERS и мезенхимой, происходящей из CNC, во время формирования корня (рис. 4). Лиганд Shh, секретируемый клетками зубного эпителия в апикальной области корней моляров, функционирует как в HERS, так и в близлежащих зубных мезенхимальных клетках во время формирования корня, на что указывают паттерны экспрессии генов, кодирующих лиганд Shh, рецепторы Hh Ptch2 и Ptch3, транскрипционные регулятор Smo и фактор транскрипции Gli1 (Nakatomi et al. , 2006). По мере развития корня активность передачи сигналов Shh постепенно снижается как в эпителии, так и в мезенхиме корня моляра (Li et al., 2015; Nakatomi et al., 2006). Сверхактивация пути Shh перед инициацией корня моляра либо в результате нарушения Ptch2 или конститутивная активация Smo приводит к снижению пролиферации зубных мезенхимальных клеток вблизи HERS и укорочению корней (Liu et al., 2015; Nakatomi et al., 2006). Более того, потеря передачи сигналов Bmp в зубном эпителии приводит к сохранению активности передачи сигналов Shh-Gli1 в корнях моляров, что приводит к ингибированию образования HERS и укорочению корней (Li et al., 2015). Интересно, что постоянство активности Shh-Gli1 в корне моляра можно скорректировать путем удаления лиганда Shh в Smad4 мутантная модель, приводящая к сохранению фенотипа с более короткими корнями (Li et al., 2015). С др. стороны, ингибирование пути Shh перед инициацией корня моляра посредством обработки ингибитором Hh также приводит к снижению пролиферации мезенхимальных клеток вокруг HERS и уменьшению длины корня (Liu et al. , 2015). В совокупности эти данные предполагают дозозависимую роль активности передачи сигналов Shh в регуляции развития корней моляров (Li et al., 2015; Liu et al., 2015).

Как упоминалось выше, Nfic взаимодействует с передачей сигналов Tgfβ во время развития корня, но он также является важной нижележащей мишенью для Gli1-опосредованной передачи сигналов Hh в корне (Huang et al., 2010). Снижение сигнальной активности Shh на ранней стадии развития зачатка моляра приводит к снижению экспрессии Nfic в зубной мезенхиме и в конечном итоге отсутствие корней, которое может быть частично восстановлено путем восстановления экспрессии Nfic путем добавления экзогенного белка Shh (Huang et al., 2010). Примечательно, что Nfic также регулирует экспрессию Hh-взаимодействующего белка (Hhip), чтобы обеспечить отрицательную обратную связь с передачей сигналов Shh (Fig. 4) посредством мезенхимально-эпителиальных взаимодействий во время формирования корней (Liu et al. , 2015). Недавнее исследование показало, что PTHrP/PPR ингибирует экспрессию Nfic в мезенхиме, происходящей из CNC, во время формирования корня, и что потеря этого ингибирования приводит к дефекту развития корня (Ono et al., 2016), предполагая, что Nfic является еще одним фактором, который должен точно регулировать, чтобы обеспечить нормальное корнеобразование.

Помимо сигнальных молекул, упомянутых выше, исследования показали, что IGF1 и HGF также могут участвовать в регуляции образования корней (Fujiwara et al., 2005; Sakuraba et al., 2012), хотя их точная функция в регуляции эпителиального или мезенхимальные клетки еще предстоит выяснить. Тем не менее, объединяя все эти исследования, мы начинаем понимать сложную сигнальную сеть, которая регулирует эпителиально-мезенхимальные взаимодействия во время формирования корня (обобщено на рис. 4). Эти исследования показывают, что существует множество активаторов и ингибиторов, которые, по-видимому, работают вместе для достижения сбалансированного результата передачи сигналов и создания правильного паттерна, количества и длины корней зубов на более поздних стадиях морфогенеза зубов. Ясно, что исследования мутантных моделей животных предоставили важную информацию о регуляторных механизмах развития корней зубов. Однако параллельно мы также узнали, что дефекты развития корня зуба являются частью моногенного, многофакторного наследования и хромосомных нарушений (обсуждается ниже). Двигаясь вперед, будет важно изучить, насколько хорошо эти модели животных-мутантов отражают дефекты развития зубов, наблюдаемые у людей, и можно ли использовать эти модели животных для поиска потенциальных терапевтических решений для пациентов.

Соотношение коронки и корня является одним из параметров, используемых для классификации зубов среди различных видов. По этому параметру зубы делятся на три категории: (1) брахидонты, у которых корень длиннее коронки; (2) гипсодонты, у которых коронка длиннее корня; и (3) гипселодонты, которые непрерывно растут в течение жизни животного и обычно не имеют классического корня (Tummers and Thesleff, 2003, 2008). Недавние исследования показывают, что модуляция популяций стволовых клеток может объяснить, по крайней мере частично, различия между этими типами зубов.

Члены третьей группы, особенно резцы мыши, используются для изучения биологии стволовых клеток, поскольку они содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные стволовые клетки в проксимальной области зуба, что позволяет им непрерывно расти (рис. 5A) (Kuang- Сянь Ху и др., 2014; Чжао и др., 2014). В резце мыши непрерывный рост за счет образования эмали эпителием происходит только на лабиальной стороне. Язычная сторона резца обладает характеристиками, отличными от лабиальной стороны, и считается, что она функционирует как корень, хотя, поскольку классического формирования корня не происходит, эта область известна как аналог корня. Изучение аналога корня путем исследования лабиальной и лингвальной стороны резца мыши может дать представление о развитии классических корней.

Рис. 5.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

Стволовые клетки в развивающихся и взрослых зубах. (A) Схема резца взрослой мыши. Эпителиальные стволовые клетки (темно-синие), экспрессирующие Sox2, Bmi1 и/или Gli1, расположены в самой проксимальной области цервикальной петли. Мезенхимальные стволовые клетки (оранжевые), экспрессирующие Gli1, находятся в самой проксимальной области пульпы резца, в периартериальной нише, которая отвечает на сигналы от соседнего сенсорного нерва. Вместе эти стволовые клетки обеспечивают непрерывный рост резца мыши. (B) Схема эмбрионального дня (E) 16,5 и коренные зубы мыши PN0. Эпителиальные стволовые клетки (темно-синие), экспрессирующие Sox2, обнаруживаются в самой апикальной области цервикальной петли на E16.5, но не на PN0.

Рис. 5.

Посмотреть в большом размереСкачать слайд

В эпителии резца мыши эпителиальные стволовые клетки экспрессируют Sox2, Bmi1 и Gli1 (рис. 5A), все из которых недавно были идентифицированы как маркеры эпителиальных стволовых клеток (Zhao et al., 2014; Biehs et al. , 2013; Juuri et al., 2012; Seidel et al., 2010). Sox2-позитивные стволовые клетки мигрируют из цервикальной петли во внутренний эпителий эмали и дают начало группе транзитных амплифицирующих (TA) клеток (Juuri et al., 2012). Эти клетки пролиферируют с высокой скоростью и затем перемещаются к дистальному концу. По мере миграции они дифференцируются в амелобласты, которые продуцируют и откладывают белки матрикса эмали. Однако размер зуба остается постоянным из-за истирания дистального конца зуба. Примечательно, что Fgf10 из мезенхимы и передача сигналов Notch из эпителия поддерживают нишу эпителиальных стволовых клеток (обзор Tummers and Thesleff, 2003), тогда как Shh контролирует дифференцировку эпителиальных предшественников в амелобласты (Kuang-Hsien Hu et al., 2014; Seidel). и др., 2010). В свою очередь, функция Shh регулируется Bmp и, соответственно, нарушение передачи сигналов Bmp в резце приводит к экспансии передачи сигналов Shh-Gli1 и дефектам эпителиальных стволовых клеток (Li et al., 2015). Биология мезенхимальных стволовых клеток в проксимальной области резца менее известна, но недавние исследования начали давать некоторые сведения. Мезенхимальные стволовые клетки (Gli1-положительные) в резцовой пульпе проксимальной области происходят из клеток CNC и находятся в периартериальной нише (рис. 5А), которая отвечает на сигналы Shh от соседнего сенсорного нерва (Chai et al., 2000; Zhao и др., 2014). Они дифференцируются в клетки пульпы и одонтобласты, которые образуют дентин по мере роста зуба в координации с эпителиальными клетками. Предыдущие исследования показали, что глиальные клетки, связанные с периферическим нервом, могут также служить мезенхимальными стволовыми клетками для поддержания гомеостаза и восстановления ткани пульпы резца (Kaukua et al., 2014), при этом эти зубные мезенхимальные стволовые клетки предлагают потенциальное клиническое применение (обзор Sharpe, 2016).

Зубы человека и моляры мыши, напротив, являются брахидонтами и не растут непрерывно. В молярах взрослых мышей отсутствуют взрослые эпителиальные стволовые клетки и, возможно, мезенхимальные стволовые клетки, и, таким образом, они теряют способность к обновлению и регенерации после завершения своего развития. Однако недавнее исследование показало, что Sox2-позитивные зубные эпителиальные стволовые клетки действительно существуют в цервикальной петле во время формирования коронки моляра (рис. 5B), но только в течение короткого периода времени (Li et al., 2015). Важно отметить, что эти Sox2-позитивные клетки дают начало всем линиям эпителиальных клеток моляра, но затем исчезают до того, как начинается формирование корня. Наряду с исчезновением Sox2-позитивных эпителиальных стволовых клеток зубов структура цервикальной петли также исчезает после формирования коронки, давая начало HERS, который направляет формирование корней (Tummers and Thesleff, 2003). На молекулярном уровне, также как и в резцах, молекулярная сеть, включающая пути Shh и Bmp, по-видимому, контролирует судьбу Sox2-позитивных зубных эпителиальных стволовых клеток, что, вероятно, связано с переходом от коронки к корню. В частности, было показано, что 9Мутантные мыши 0597 Smad4 обнаруживают значительное изменение соотношения коронка/корень моляра, так что коронка, по-видимому, постоянно растет, а корни кажутся меньше, чем у контрольных моляров (Li et al., 2015). Более того, потеря передачи сигналов Bmp-Smad4 в зубном эпителии приводит к персистирующей активности передачи сигналов Shh-Gli1 в клетках зубного эпителия вблизи цервикальной петли, что приводит к поддержанию Sox2-позитивных клеток в цервикальной петле постнатально. На основании этих выводов Shh 9Было предположено, что клетки, экспрессирующие 0598, действуют как ниша для Sox2-позитивных эпителиальных стволовых клеток (Li et al. , 2015). Интересно, что восстановления правильной дозы Shh у мышей с мутациями Smad4 достаточно, чтобы восстановить аномальное соотношение коронка/корень (Li et al., 2015). Это исследование предполагает, что сигнальная сеть Bmp/Smad4/Shh может контролировать переключение коронка/корень посредством регуляции стволовых клеток зубного эпителия и их ниши во время развития зубов.

С точки зрения эво-дево, фенотип Мутантные мыши Smad4 напоминают коренные зубы полевки, кролика и морской свинки, которые также непрерывно растут и содержат популяцию эпителиальных стволовых клеток на своих апикальных концах. Интересно, что паттерны экспрессии генов, которые контролируют поведение эпителиальных стволовых клеток, сходны в резцах мышей и молярах полевок. Напр., гены Notch и Fgf10 экспрессируются как в резцах мыши, так и в молярах полевки, но отсутствуют в молярах мыши (Harada et al., 2002; Tummers and Thesleff, 2003). Эти гены вместе с путями Shh и Bmp, вероятно, составляют молекулярную сеть, которая регулирует ниши и компартменты эпителиальных стволовых клеток у млекопитающих. Следовательно, эта сеть по-разному контролирует переход от коронки к корню во время развития зубов, в зависимости от вида, создавая наблюдаемое разнообразие различных типов зубов.

Как указано выше, ряд сигнальных путей и регуляторов транскрипции были идентифицированы как важные для развития корней зубов на животных моделях. Однако еще предстоит определить, насколько хорошо эти животные модели отражают причины дефектов развития корней у человека. Примечательно, что зубная система человека более сложна, чем у любой из доступных моделей животных, и включает однокорневые резцы, клыки и премоляры, а также многокорневые моляры. Кроме того, направление и количество корней зубов у верхних и нижних моляров различны; эти свойства вместе представляют собой важную анатомическую особенность, поддерживающую функции, выполняемые зубами человека.

У человека определенные генетические мутации связаны с дефектами развития корня (Dong et al., 2005; Yang et al., 2015). Однако большинство дефектов корней, наблюдаемых у людей, связаны со сложными генетическими нарушениями, которые приводят к множественным дефектам развития (rev. Luder, 2015). Например, мутации BCOR ответственны за возникновение окулофациокардиодентального синдрома (OFCD), при котором пациенты страдают множественными черепно-лицевыми и сердечными аномалиями, но также имеют клыки с очень длинными корнями (Fan et al., 2009).; Горлин, 1998). У этих пациентов мутации BCOR вызывают аномальную активацию AP-2α (TFAP2A), что, в свою очередь, способствует остеодентиногенной способности мезенхимальных стволовых клеток и, следовательно, порокам развития корней (Fan et al., 2009). Исследования синдрома OFCD служат прекрасным примером того, как изучение редкого генетического заболевания может помочь выявить молекулярные механизмы врожденных пороков развития.

Среди болезней, влияющих только на развитие корней, распространена преждевременная остановка развития корней. Эти нарушения обычно связаны с травмой, поражающей HERS и соседние сосудисто-нервные структуры, что нарушает удлинение корня и формирование дентина (Andreasen, Kahler, 2015). Аналогичный фенотип наблюдается у пациентов, подвергшихся лучевой или химиотерапии (Pedersen et al., 2012). Это открытие согласуется с недавней работой, демонстрирующей, что сосудисто-нервный пучок секретирует факторы, которые способствуют поддержанию стволовых клеток и гомеостазу (Zhao et al., 2014). Дилацерация — еще один порок развития корня зуба, обычно наблюдаемый как часть нарушения прорезывания (Topouzelis et al., 2010). Характеризуется резким искривлением верхушки зуба, что часто является следствием непрямой травмы молочных зубов.

Тауродонтизм, другое заболевание, поражающее только корни, специфично для молочных и постоянных многокорневых зубов и характеризуется апикальным смещением би- или трифуркации (Dineshshankar et al., 2014). Это часто связано с уменьшением констрикции в области цементно-эмалевого соединения и увеличением окклюзионно-апикальной высоты коронки и пульповой полости из-за задержки развития эпителиальных мостиков в предполагаемой зоне фуркации (Dineshshankar et al. , 2014). . Тауродонтизм может иметь генетический компонент; например, при трихо-денто-костном синдроме, который связан с мутаций DLX3 (Wright et al., 2008). Мутации в DLX3 также связаны с несовершенным амелогенезом, гипоплазией-гипоматурацией с тауродонтизмом у людей (Dong et al., 2005). Следует отметить, что удаление Smad4 , Nfic или Wnt10a у мышей приводит к сходным фенотипам (Li et al., 2015; Liu et al., 2015; Yang et al., 2015).

Существует также ряд дефектов развития зубов, которые затрагивают как коронку, так и корень. К ним относятся двойные зубы, регионарная одонтодисплазия, гипофосфатазия, дисплазия дентина типа I, несовершенный дентиногенез типов I, II и III и Х-сцепленная гипофосфатемия. Двойные зубы возникают в результате слияния двух соседних зубных зачатков во время одонтогенеза (Hattab, 2014). Сходным, но отличным от него нарушением является конкресценция, при которой два соседних зуба соединяются посредством только радикулярного цемента (Romito, 2004). При региональной одонтодисплазии формирование корня часто заканчивается преждевременно, оставляя широко открытую верхушку (Hamdan et al., 2004). Гипофосфатазия, которая характеризуется нарушением минерализации, а иногда и скелетными аномалиями, вызывается мутациями с потерей функции в ген ALPL , который кодирует тканенеспецифическую щелочную фосфатазу у человека и мыши (Foster et al., 2013). Дисплазия дентина I типа (DDI) — нечастое заболевание, которое влияет на формирование дентина как в коронке, так и в корне; в корне диспластические твердые ткани и рассеянные мягкие ткани заполняют центральное пространство. DDI передается как аутосомно-доминантный признак, но его конкретная генетическая причина неизвестна (Kim and Simmer, 2007). В зубах пациентов с несовершенным дентиногенезом типа I и II наблюдается ранняя и полная облитерация полости пульпы, которая вместо этого заполняется дентином. Напротив, пациенты с несовершенным дентиногенезом типа III имеют чрезмерно большие полости пульпы (Kim and Simmer, 2007). Опять же, генетические причины этих типов несовершенного дентиногенеза неясны, хотя некоторые исследования связывают определенные гены с определенными типами. Например, несовершенный дентиногенез типа I, связанный с несовершенным остеогенезом, связывают с мутациями в COL1A1 и COL1A2 , тогда как мутации в DSPP ответственны за несовершенный дентиногенез II типа. Наконец, Х-сцепленная гипофосфатемия, которая характеризуется гипоминерализованным дентином и увеличенными полостями пульпы, сходна с тауродонтизмом, за исключением того, что фуркация не смещена апикально (Fong et al., 2009), связана с мутациями в PHEX .

В целом нарушения развития корней встречаются довольно часто и обычно связаны с ранней потерей зубов, что имеет пагубные последствия для здоровья полости рта. Важно отметить, что нам необходимо связать модели животных с дефектами развития корней зубов человека, чтобы лучше понять этиологию этих нарушений, а также нормальное развитие корней.

Несмотря на значительный недавний прогресс, который мы обсуждали выше, общие механизмы регуляции формирования корней зубов остаются плохо изученными. Ясно, что во время раннего развития зубов взаимные и последовательные взаимодействия между эпителием и мезенхимой в конечном итоге приводят к образованию корневого дентина, цемента и тканей пародонта. Основными сигнальными путями, участвующими в этих процессах, являются пути Tgfβ/Bmp, Wnt, Fgf и Shh, которые работают вместе с множественными транскрипционными факторами, чтобы опосредовать тканевые взаимодействия, которые направляют развитие корней. Тем не менее, есть еще несколько важных вопросов, оставшихся без ответа, касающихся развития корней, включая то, как устанавливается корневой паттерн. Среди особенностей, которые определяются во время развития, — количество, размер, направление и тонкая морфология корней. Было показано, что внутренние элементы, такие как комбинаторная экспрессия генов и активность сложных молекулярных сетей в корневом эпителии и мезенхиме, контролируют взаимодействие между тканями во время развития корня (рис. 4). Тем не менее, некоторые анатомические особенности предполагают, что другие черепно-лицевые структуры также могут влиять на форму корня. Например, у людей и мышей первые моляры верхней челюсти имеют три корня, тогда как первые моляры нижней челюсти имеют только два. Плотность кости на верхней и нижней челюсти значительно различается, на верхней челюсти она ниже (Devlin et al., 19).98), и поэтому исследователи и клиницисты предположили, что моляры верхней челюсти имеют три корня, чтобы увеличить стабильность этих зубов в кости с низкой плотностью. Другими факторами, которые потенциально могут повлиять на развитие корня моляра, являются васкуляризация и нервная иннервация. Действительно, недавние исследования показали, что сосудисто-нервный пучок служит нишей для мезенхимальных стволовых клеток в резцах мышей (Kaukua et al., 2014; Zhao et al., 2014). Однако резец мыши не имеет традиционного корня, что затрудняет изучение того, как сосудисто-нервный пучок может влиять на развитие корня. Будущие исследования могут пролить свет на то, влияют ли молярные мезенхимальные стволовые клетки на нервно-сосудистый пучок во время развития корня. Понимание всех этих аспектов развития корней улучшит наши знания о факторах, регулирующих развитие зубов. С клинической точки зрения понимание того, как развиваются корни, как на них могут воздействовать заболевания пародонта и как их можно биоинженеризировать с использованием регенеративных подходов (см. вставку 2), также имеет решающее значение для области гигиены полости рта.

Вставка 2. Биокорни: искусственные корни зубов и их применение

Хотя исследования с использованием животных моделей показали, что действительно возможно регенерировать целый зуб (Ikeda et al., 2009), клиницисты задаются вопросом, может ли такой новый сформированный зуб будет иметь надлежащий размер, форму, цвет и окклюзию, необходимые для функционирования с остальной частью естественного зубного ряда, особенно у человека. Напротив, регенерация «био-корня» с использованием стволовых клеток и каркаса более осуществима и, следовательно, является более привлекательным подходом. Кроме того, при восстановлении с помощью фарфоровой коронки биокорень функционирует как естественный зуб (Wei et al., 2013). В области регенерации зубов были изучены два основных подхода: (1) повторение эмбрионального развития для образования зуба/корня; и (2) использование взрослых стволовых клеток в сочетании с биоматериалами каркаса для создания биокорня (обзор Даду, 2009 г.).). Используя первый подход, несколько исследований показали, что зубные клетки, полученные из диссоциированных зачатков зубов свиньи или крысы, могут генерировать множественные маленькие, организованные зубные коронки с корнеподобными структурами (например, Young et al., 2005). Совсем недавно в исследовании сообщалось, что функциональные зубы с корнями могут образовываться после трансплантации зубных зачатков, образованных из реагрегированных клеток зубных зачатков мышей (Ikeda et al. , 2009). Однако регенерация функциональных зубов человека с использованием клеток зубных зачатков человека не является клинически осуществимой или практической. Что касается второго подхода, сборка тканей, полученных из стволовых клеток, в функциональный корень оказалась сложной задачей. На сегодняшний день PDL, цемент и дентин были созданы с помощью биоинженерии с использованием различных источников взрослых стволовых клеток, включая стволовые клетки пульпы зуба человека (DPSC), стволовые клетки периодонтальной связки человека (PDLSC) и стволовые клетки эксфолиированных молочных зубов человека (SHED). Gronthos et al., 2000; Miura et al., 2003; Seo et al., 2004). Совсем недавно с использованием комбинации каркаса, DPSC и PDLSC у миниатюрных свиней был разработан биокорень (Wei et al., 2013). Примечательно, что регенерированный биокорень, восстановленный с помощью фарфоровой коронки, после 6 месяцев использования демонстрировал характеристики нормального зуба, включая дентинные трубчатые и функциональные структуры, подобные PDL (Wei et al. , 2013). Хотя вероятность успеха реставраций с опорой на биокорни меньше, чем у реставраций с опорой на имплантаты (Gao et al., 2016), мы уверены, что реставрации с опорой на биокорни в конечном итоге предложат важное биологическое решение для пациентов, так как ткани улучшаются инженерные процессы.

Мы благодарим Джули Мэйо и Бриджит Сэмюэлс за критическое прочтение рукописи и Джилл Харунагу за квалифицированную помощь в оформлении.

Финансирование

Ю.К. поддерживается грантами Национального института здоровья/Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (DE022503, DE020065 и DE012711). Сдан на хранение в ЧВК для освобождения через 12 месяцев.

Оберг

Т.

Возней

Thesleff

(

1997

Паттерны экспрессии костных морфогенетических белков (Bmps) в развивающемся зубе мыши указывают на роль в морфогенезе и дифференцировке клеток

Дев. Дин.

210

383

—

396

https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0177 (199712) 210: 4 <383 :: AID-AJA3> 3.0.CO; 2-C

AYOUB

LEZOT

Molla

Castaneda

Robert

,
49000
^{.44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444.
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 ,
Нефусси
,
J. R.
и
Berdal
,
A.
(
2007
).
У трансгенных мышей Msx2-/- развиваются сложный несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез и пародонтальный остеопетроз
.
Кость

41
,
851
—
859
.
https://doi.org/10.1016/j.bone.2007.07.023
Альфаки
,
S.
,
Oralova
,
V.
,
Foxworthy
,
M.
,
Matalova
,
E.
,
Григориадис
,
А.Е.
и
Такер
,
А.С.
(
903 2010).
Дефекты корней и прорезывания у мышей c-Fos обусловлены потерей остеокластов
.
Дж. Дент. Рез.

94
,
1724
—
1731
.
https://doi.org/10.1177/0022034515608828
Andreasen
,
F. M.
и
Kahler
,
B.
(
).
Диагностика острой стоматологической травмы: важность стандартизированной документации: обзор
.
Вмятина. травматол.

31
,
340
—
349
.
https://doi.org/10.1111/edt.12187
Bae
,
C. H.
,
Lee
,
J. Y.
,
Kim
,
T. H.
,
Бэк
,
Дж. А.
,
Lee
,
J. C.
,
Yang
,
X.
,
Taketo
,
M. M.
,
Jiang
,
R.
and
Чо
,
Э.С.
(
2013
).
Чрезмерная передача сигналов Wnt/β-катенина нарушает формирование корня зуба
.
J. Периодонтальная рес.

48
,
405
—
410
.
https://doi.org/10.1111/jre.12018
BAE
,
C. H.
,
KIM
,
T. H.
,
KO
,
,
,
,
,
,
,
. Ли
,
Дж. К.
,
Ян
,
X.
и
Чо
,
Э.С.
(
2015
).
Wntless регулирует прилегание дентина и удлинение корня моляра нижней челюсти
.
Дж. Дент. Рез.

94
,
439
—
445
.
https://doi.org/10.1177/0022034514567198
Biehs
,
B.
,
Hu
,
Дж. К.-Х.
,
Strauli
,
N. B.
,
Sangiorgi
,
E.
,
Jung
,
H.
,
Heber
,
R .-П.
,
HO
,
S.
,
Goodwin
,
A.F.
,
Dasen
,
0003 J. S.
,
Capecchi
,
M. R.
, и др. (
2013
).
BMI1 репрессирует гены Ink4a/Arf и Hox для регуляции стволовых клеток в резце грызунов
.
Нац. Клеточная биол.

15
,
846
—
852
.
https://doi.org/10.1038/ncb2766
Босхардт
,
D. D.
,
Stadlinger
,
B.
и
Terheyden
,
H.
(
2015
).
Межклеточная связь – регенерация пародонта
.
Клин. Оральные имплантаты Res.

26
,
229
—
239
.
https://doi.org/10.1111/clr.12543
Brugger
,
S. M.
,
Merrill
,
A. E.
,
Torres-Vazquez
,
J.
,
Wu
,
N.
,
Тинг
,
М.-К.
,
Чо
,
Ж. Ю.-М.
,
Добиас
,
С. Л.
,
YI
,
S. E.
,
Lyons
,
K.
,
Bell
,
J. R.
, et al. (
2004
).
Филогенетически консервативный цис-регуляторный модуль в промоторе Msx2 достаточен для BMP-зависимой транскрипции у эмбрионов мыши и дрозофилы
.
Развитие

131
,
5153
—
5165
.
https://doi. org/10.1242/dev.01390
Cao
,
Z.
,
Zhang
,
H.
,
Zhou
,
X.
,
HAN
,
X.
,
REN
,
Y.
,
GAO
,
T.
,
Xiao
,
Y.
,
de Crombrugghe
,
B.
,
Somerman
,
M. J.
and
Feng
,
Дж. К.
(
2012
).
Генетические доказательства жизненно важной функции Osterix в цементогенезе
.
Дж. Костяной шахтер. Рез.

27
,
1080
—
1092
.
https://doi.org/10.1002/jbmr.1552
Кат.
Роль эпителия в развитии, строении и функции тканей опоры зубов
.
Оральный дис.

2
,
55
—
62
.
https://doi.org/10.1111/j.1601-0825.1996.tb00204.x
Chai
,
Y.
and
Maxson
,
R. E.
(
2006
) .
Последние достижения в области черепно-лицевого морфогенеза
.
Дев. Дин.

235
,
2353
—
2375
.
https://doi.org/10.1002/dvdy.20833
Chai
,
Y.
,
Jiang
,
X.
,
ITO
,
Y.
,
,
,
49443
,
4443
,
443
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
.
,
HAN
,
J.
,
Rowitch
,
D. H.
,
Soriano
,
P.
,
McMahon
P.
,
McMahon
. 0002,
А. П.
и
Суков
,
Х. М.
(
2000
).
Судьба краниального нервного гребня млекопитающих во время морфогенеза зубов и нижней челюсти
.
Разработка

127
,
1671
—
1679
.
Чен
,
Дж.
,
Лан
,
Ю.
,
Бэк
,
Ж.-А.
,
GAO
,
Y.
и
Jiang
,
R.
(
2009
).
Передача сигналов Wnt/beta-catenin играет существенную роль в активации одонтогенной мезенхимы во время раннего развития зубов
.
Дев. биол.

334
,
174
—
185
.
https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2009.07.015
CHO
,
M. I.
и
Garant
,
P. R.
(
).
Развитие и общее строение пародонта
.
Пародонтология. 2000

24
,
9
—
27
.
https://doi.org/10.1034/j.1600-0757.2000.2240102.x
Dadu
,
S. S.
(
2009
).
Регенерация зубов: текущий статус
.
Индиан Дж. Дент. Рез.

20
,
506
—
507
.
https://doi.org/10.4103/0970-9290.59444
Devlin
,
H.
,
Horner
,
K.
и
Ledgerton
,
D.
(
1998
).
Сравнение минеральной плотности костей верхней и нижней челюсти
.
Дж. Протез. Вмятина.

79
,
323
—
327
.
https://doi.org/10.1016/S0022-3913(98)70245-8
Dineshshankar
,
J.
,
Sivakumar
,
M.
,
Balasubramanium
,
A. M.
,
Kesavan
,
G.
,
Karthikeyan
,
M.
и
Prasad
,
V. S.
(
2014
).
Тауродонтизм
.
Дж. Фарм. Биосоюзная наука.

6
,
13
—
15
.
https://doi.org/10.4103/0975-7406.137252
Dong
,
J.
,
Amor
,
D.
,
Aldred
,
M. J.
,
Гу
,
Т.
,
Escamilla
,
M.
и
MacDougall
,
M.
(
9 20).
Мутация DLX3, связанная с аутосомно-доминантным несовершенным амелогенезом при тауродонтизме
.
Ам. Дж. Мед. Жене. А

133А
,
138
—
141
.
https://doi.org/10.1002/ajmg.a.30521
Duverger
,
O.
,
Zah
,
A.
,
Isaac
,
J.
,
Sun
,
H. — В.
,
Bartels
,
A. K.
,
Lian
,
J. B.
,
Berdal
,
A.
,
Hwang
,
Дж.
и
Морассо
,
М. И.
(
2012
).
Делеция Dlx3 в нервном гребне приводит к большим дефектам дентина из-за подавления Dspp
.
Журнал биол. хим.

287
,
12230
—
12240
.
https://doi.org/10.1074/jbc.M111.326900
Вентилятор
,
Z.
,
Yamaza
,
T.
,
Lee
,
J. S.
,
Yu
,
J.
,
Wang
,
S.
,
FAN
,
G.
,
SHI
,
S.
и
Wang
,
C.-Y.
(
2009
).
BCOR регулирует функцию мезенхимальных стволовых клеток посредством эпигенетических механизмов
.
Нац. Клеточная биол.

11
,
1002
—
1009
.
https://doi.org/10.1038/ncb1913
Feng
,
J.
,
Jing
,
J.
,
Sanchez-Lara
J.
,
.0003
,
P. A.
,
Bootwalla
,
M. S.
,
Buckley
,
J.
,
Wu
,
N.
,
Yan
,
Y.
и
Chai
,
Y.
(
2016
).
Создание и характеристика тамоксифен-индуцируемых нокаутных мышей Pax9-CreER с использованием CrispR/Cas9
. .
https://doi.org/10.1002/dvg.22956
Fong
,
H.
,
Chu
,
E. Y.
,
Tompkins
,
K. A.
,
Фостер
,
Б. Л.
,
Sitara
,
D.
,
Lanske
,
B.
и
Somerman
,
M. J.
(
2009
).
Аберрантный фенотип цемента, связанный с гипофосфатемией hyp мыши
.
J. Пародонтология.

80
,
1348
—
1354
.
https://doi.org/10.1902/jop.2009.0
Foster
,
B. L.
,
Nagatomo
,
K. J.
,
Tso
,
H. W.
,
Tran
,
A. B.
,
Nociti
,
F. H.
, Jr.,
Narisawa
,
S.
,
Yadav
,
M. C. C. C.
Ядав
,
M. C. C. C.
,
M. C. C.0003
,
MCKEE
,
M. D.
,
Millán
,
J. I.
и
MOMERMAN
,
М. J.
(
).
Дефекты минерализации дентина корня зуба в мышиной модели гипофосфатазии
.
Дж. Костяной шахтер. Рез.

28
,
271
—
282
.
https://doi.org/10.1002/jbmr.1767
Fujiwara
,
N.
,
Tabata
,
M. J.
,
Endoh
,
M.
,
Ишизеки
,
К.
и
Нава
,
Т.
( 002 009 04 ).
Инсулиноподобный фактор роста-I стимулирует пролиферацию клеток в наружном слое эпителиального влагалища корня Гертвига и удлинение корня зуба в молярах мыши in vitro
.
Рез. клеточной ткани.

320
,
69
—
75
.
https://doi.org/10.1007/s00441-004-1065-5
Gao
,
J.
,
Jordan
,
T. W.
and
Cutress
,
Т. В.
(
1996
).
Иммунолокализация основного фактора роста фибробластов (bFGF) в ткани периодонтальной связки человека (PDL)
.
J. Периодонтальная рес.

31
,
260
—
264
.
https://doi.org/10.11111/j.1600-0765.1996.tb00491.x
GAO
,
Y.
,
,
G.
,
G.
4 G. 2009000.
4 G. 2009000.
,
G.
. ,
Т.
,
Ду
,
Ж.
,
Wang
,
X.
,
Zhou
,
J.
,
Wang
,
S.
and
Yang
,
X.
(
2009
).
Разрушение Smad4 в одонтобластах вызывает множественные керато-кистозные одонтогенные опухоли и пороки развития зубов у мышей
.
Мол. Клетка. биол.

29
,
5941
—
5951
.
https://doi.org/10.1128/MCB.00706-09
Гао
,
С.
,
Чжао
,
Ю.-М.
и
Ge
,
L. -H.
(
2014
).
Характер экспрессии ядерного фактора I-C в развивающихся зубах и его важная роль в одонтогенной дифференцировке стволовых клеток моляра человека из апикального сосочка
.
Евро. Дж. Устные науки.

122
,
382
—
390
.
https://doi.org/10.11111/eos.12151
GAO
,
Z. H.
,
HU
,
L.
,
,
,
Вэй
,
Ф. Л.
,
Liu
,
Y.
,
Liu
,
Z. H.
,
Fan
,
Z. P.
,
Zhang
,
C. M.
,
Wang
,
J. S.
и
Wang
,
S. L.
(
2016
3 9).
Реставрация на основе биокорней и имплантатов в качестве альтернативы замещению зубов
.
Дж. Дент. Рез.

95
,
642
—
649
.
https://doi.org/10.1177/0022034516639260
Горлин
,
Р. Дж.
(
1998
).
Отодентальный синдром, окуло-фацио-кардио-дентальный синдром (OFCD) и лободонтия: стоматологические заболевания, представляющие интерес для детского рентгенолога
.
Педиатр. Радиол.

28
,
802
—
804
.
https://doi.org/10.1007/s002470050469
Gronthos
,
S.
,
Mankani
,
M.
,
,
.
Роби
,
П. Г.
и
Ши
,
С.
(
2000
).
Постнатальные стволовые клетки пульпы зуба человека (СКПСК) in vitro и in vivo
.
Проц. Натл. акад. науч. США

97
,
13625
—
13630
.
https://doi.org/10.1073/pnas.240309797
Hamdan
,
MA
,
Sawair
,
F. A.
,
Rajab
,
L. D.
,
Hamdan
,
A. M.
and
Al-Omari
,
I. K.
(
2004
).
Регионарная одонтодисплазия: обзор литературы и описание случая
.
Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина.

14
,
363
—
370
.
https://doi.org/10.11111/j.1365-263x.2004.00548.x
Han
,
X. L.
,
Liu
,
M.
,
,
M.
,
М.
A.
,
REN
,
Y. S.
,
Kurimoto
,
P.
,
Gao
,
,
,
,
0004 T.
,
Tefera
,
L.
,
DENCHAY
,
P.
,
KE
,
H. Z.
и
,
H. Z.
и
,
H.
J. Q.
(
2011
).
Постнатальный эффект гиперэкспрессии DKK1 на формирование моляров нижней челюсти
.
Дж. Дент. Рез.

90
,
1312
—
1317
.
https://doi.org/10.1177/0022034511421926
Harada
,
H.
,
Toyono
,
T.
,
Toyoshima
,
K.
,
Ямасаки
,
М.
,
Ито
,
Н.
,
4 Като0003,
S.
,
Sekine
,
K.
и
Ohuchi
,
H.
(
2002
).
FGF10 поддерживает компартмент стволовых клеток в развивающихся резцах мыши
.
Развитие

129
,
1533
—
1541
.
Хаттаб
,
Ф. Н.
(
2014
).
Бугорки двойных когтей сверхкомплектного зуба, сросшегося с центральным резцом верхней челюсти: обзор литературы и отчет о клиническом случае
.
Дж. Клин. Эксп. Вмятина.

6
,
e400
—
e407
.
https://doi.org/10.4317/jced.51428
He
,
W.
,
Чжан
,
J.
,
Niu
,
Z.
,
Yu
,
Q.
,
Wang
,
Z.
,
Zhang
,
R.
,
SU
,
L.
,
FU
,
L.
,
Smith
,
A. J. 20003
,
A. J. G.0002
,
A. J..
,
.
,
.
,
.
,
.0003
Купер
,
P. R.
(
2014
).
Регуляторное взаимодействие между NFIC и TGF-β1 в стволовых клетках, происходящих из апикального сосочка
.
Дж. Дент. Рез.

93
,
496
—
501
.
https://doi.org/10.1177/0022034514525200
Хуан
,
X.
,
Presess
,
P.
, Jr,
Slavkin
,
H. C.
и
Chai
,
Y.
(
2009
).
Судьба HERS при развитии корня зуба
.
Дев. биол.

334
,
22
—
30
.
https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2009.06.034
Huang
,
X.
,
Xu
,
X.
,
Bringas
,
P.
,
Hung
,
Y. P.
и
Чай
,
Ю.
(
2010
).
Сигнальный каскад Smad4-Shh-Nfic, опосредуемый эпителиально-мезенхимальным взаимодействием, имеет решающее значение в регуляции развития корня зуба
.
Дж. Костяной шахтер. Рез.

25
,
1167
—
1178
.
https://doi.org/10.1359/jbmr.0
Ikeda
,
E.
,
Morita
,
R.
,
Nakao
,
K.
,
Исида
,
К.
,
Nakamura
,
T.
,
Takano-Yamamoto
,
T.
,
Ogawa
,
M.
,
Mizuno
,
M .
,
Kasugai
,
S.
и
Tsuji
,
T.
(
2009
).
Полностью функциональная биоинженерная замена зубов в качестве заместительной терапии органов
.
Проц. Натл. акад. науч. США

106
,
13475
—
13480
.
https://doi.org/10.1073/pnas.0
4106
Jernvall
,
J.
и
TheSleff
,
I.
(
).
Повторяющаяся передача сигналов и формирование паттерна во время морфогенеза зубов млекопитающих
.
Мех. Дев.

92
,
19
—
29
.
https://doi.org/10.1016/S0925-4773(99)00322-6
Juuri
,
E.
,
Saito
,
K.
,
K.
,
,
. ,
Л.
,
Зайдель
,
К.
,
Tummers
,
M.
,
Hochedlinger
,
K.
,
Klein
,
O. D.
,
Thesleff
,
I.
и
Мишон
,
Ф.
(
2012
).
Стволовые клетки Sox2+ вносят вклад во все эпителиальные клоны зуба через предшественников Sfrp5+
.
Дев. Сотовый

23
,
317
—
328
.
https://doi.org/10.1016/j.devcel.2012.05.012
Kaukua
,
N.
,
,
М. В.
,
Дьячук
,
В.
,
Kaucka
,
M.
,
Furlan
,
A.
,
An
,
Z.
,
Wang
,
L.
,
Hultman
,
I.
,
Ährlund-Richter
,
L.
, и др. (
2014
).
Глиальное происхождение мезенхимальных стволовых клеток в системе модели зуба
.
Природа

513
,
551
—
554
.
https://doi.org/10.1038/nature13536
Ким
,
Ж.-В.
и
Simmer
,
J. P.
(
2007
).
Наследственные дефекты дентина
.
Дж. Дент. Рез.

86
,
392
—
399
.
https://doi.org/10.1177/1544058600502
Ким
,
Т. -Х.
,
Bae
,
C.-H.
,
Джанг
,
Э.-Х.
,
Юн
,
С.-Ю.
,
Бае
,
Ю.
,
Ко
,
С.-О.
,
Такето
,
М. М.
и
Чо
,
Э.-С.
(
2012
).
Опосредованная Col1a1-cre активация β-катенина приводит к аберрантному формированию денто-альвеолярного комплекса
.
Анат. Клеточная биол.

45
,
193
—
202
.
https://doi.org/10.5115/acb.2012.45.3.193
Kim
,
T. H.
,
Bae
,
C. H.
,
Lee
,
J. C.
,
KO
,
S. O.
,
Yang
,
X.
,
Jiang
,
R.
и
CHO
R.
и
CHO
^{R.
и
^{R.0002 ,
Э. С.
(
2013
).
β-катенин необходим одонтобластам для формирования корня зуба
.
Дж. Дент. Рез.

92
,
215
—
221
.
https://doi.org/10.1177/0022034512470137
Kim
,
T. H.
,
Bae
,
9000 C.H.0003 ,
Lee
,
J. C.
,
Kim
,
J. E.
,
Yang
,
X.
,
de Crombrugghe
,
B
и
Чо
,
Э. С.
(
2015
).
Osterix регулирует формирование корня зуба в зависимости от участка
.
Дж. Дент. Рез.

94
,
430
—
438
.
https://doi.org/10.1177/0022034514565647
Kollar
,
E. J.
и
Baird
,
G. R.
(
70a
G.R.
).
Взаимодействия тканей в эмбриональных зубных зачатках мыши. I. Реорганизация зубного эпителия при реконструкции зубного зачатка
.
Дж. Эмбриол. Эксп. Морфол.

24
,
159
—
171
.
Коллар
,
E. J.
и
Baird
,
Г. Р.
(002 3 9
4).
Взаимодействия тканей в эмбриональных зубных зачатках мыши. II. Индуктивная роль зубного сосочка
.
Дж. Эмбриол. Эксп. Морфол.

24
,
173
—
186
.
Kuang-Hsien Hu
,
J.
,
Mushegyan
,
V.
и
Klein
,
O. D.
(
2014 2014
,
.
На переднем крае обновления органов: идентификация, регуляция и эволюция резцовых стволовых клеток
.
Бытие

52
,
79
—
92
.
https://doi.org/10.1002/dvg.22732
Lapthanasupkul
,
P.
,
Feng
,
,
Mantesso
,
,
4.
.
.
.
.
. ,
Такада-Хорисава
,
Ю.
,
Видаль
,
M.
,
Koseki
,
H.
,
Wang
,
L.
,
An
,
Z.
,
Милетич
,
И.
и
Шарп
,
П. Т.
(
2012
3 90).
Поликомб-белки Ring1a/b регулируют нишу мезенхимальных стволовых клеток в непрерывно растущих резцах
.
Дев. биол.

367
,
140
—
153
.
https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2012.04.029
Ли
,
Д.-С.
,
Парк
,
Ж.-Т.
,
Ким
,
Х.-М.
,
Ко
,
Дж. С.
,
Сын
,
Х. -Х.
,
Гроностайски
,
Р. М.
,
Чо
,
М.-И.
,
Чунг
,
П.-Х.
и
Парк
,
Ж.-К.
(
2009
).
Ядерный фактор I-C необходим для пролиферации одонтогенных клеток и дифференцировки одонтобластов во время развития корня зуба
.
Журнал биол. хим.

284
,
17293
—
17303
.
https://doi. org/10.1074/jbc.M109.009084
Лезот
,
Ф.
,
Давидо
,
J.-L.004
,
Томас
,
Б.
,
Шарп
,
П.
,
Лес
,
Н.
и
Бердал
,
А.
( 900
).
Эпителиальная экспрессия гомеогена Dlx-2 и цементогенез
.
J. Histochem. Цитохим.

48
,
277
—
284
.
https://doi.org/10.1177/002215540004800213
LI
,
J.
,
Huang
,
X.
,
XU
,
X.
,
,
. ,
Bringas
,
P.
,
Jiang
,
R.
,
Wang
,
S.
and
Chai
,
Y.
(
2011
).
SMAD4-опосредованная передача сигналов WNT контролирует судьбу клеток краниального нервного гребня во время морфогенеза зубов
.
Развитие

138
,
1977
—
1989
.
https://doi.org/10.1242/dev.061341
Li
,
J.
,
Feng
,
J.
,
Лю
,
Ю.
,
Хо
,
Т.-В.
,
Grimes
,
W.
,
Ho
,
H. A.
,
Park
,
S.
,
Wang
,
S
и
Чай
,
Ю.
(
2015
).
Сигнальная сеть BMP-SHH контролирует судьбу эпителиальных стволовых клеток посредством регуляции их ниши в развивающемся зубе
.
Дев. Ячейка

33
,
125
—
135
.
https://doi.org/10.1016/j.devcel.2015.02.021
Лю
,
Ю.
,
Фэн
, 3
Дж.0003
LI
,
J.
,
Zhao
,
H.
,
HO
,
T.-V.
и
Чай
,
Ю.
(
2015
).
Сигнальный каскад Nfic-hedgehog регулирует развитие корня зуба
.
Развитие

142
,
3374
—
3382
.
https://doi.org/10.1242/dev.127068
Lohi
,
M.
,
Tucker
,
A. S.
and
Sharpe
,
P. T.
(
2010
).
Экспрессия Axin2 указывает на роль канонической передачи сигналов Wnt в развитии коронки и корня во время пре- и постнатального развития зубов
.
Дев. Дин.

239
,
160
—
167
.
https://doi.org/10.1002/dvdy.22047
Lu
,
X.
,
Rios
,
H. F.
,
Jiang
,
B.
,
Син
,
Л.
,
Кадлчек
,
R.
,
Greenfield
,
E. M.
,
Luo
,
G.
and
Feng
,
J. Q.
(
2009
).
Новый штамм мышей с мутацией остеопетроза (ntl) с одонтомоподобной пролиферацией и отсутствием корней зубов
.
Евро. Дж. Устные науки.

117
,
625
—
635
.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2009.00690.x
Luan
,
X.
,
,
Y.
и
,
Y.
и
Y.
и
Y.
и
,
Y.
и
,
Y.
,
. ,
Т. Г. Х.
(
2006
).
Эволюция и развитие корневого эпителиального влагалища Гертвига
.
Дев. Дин.

235
,
1167
—
1180
.
https://doi.org/10.1002/dvdy.20674
Людер
,
H.U.
(
2015
).
Пороки развития корня зуба у человека
.
Перед. Физиол.

6
,
307
.
https://doi.org/10.3389/fphys.2015.00307
Lumsden
,
A.G.
(
1988
).
Пространственная организация эпителия и роль клеток нервного гребня в инициации зубного зачатка млекопитающих
.
Development
103
Suppl
,
155
—
169
.
Мадан
,
А. К.
и
Крамер
,
Б.
(
2005
).
Иммунолокализация фактора роста фибробластов-2 (FGF-2) в развивающихся корнях и опорных структурах мышиного зуба
.
Дж. Мол. гистол.

36
,
171
—
178
.
https://doi.org/10.1007/s10735-005-2684-1
Мина
,
М.
и
Коллар
,
Э. Дж.
(
1987
).
Индукция одонтогенеза в незубной мезенхиме в сочетании с ранним мышиным эпителием нижнечелюстной дуги
.
Арх. Оральный биол.

32
,
123
—
127
.
https://doi.org/10.1016/0003-9969(87)-0
Miura
,
M.
,
Gronthos
,
S.
,
Zhao
,
M.
,
Lu
,
B.
,
Fisher
,
L. W.
,
Robey
,
P. G.
and
Shi
,
S.
(
2003
).
SHED: стволовые клетки отслоившихся молочных зубов человека
.
Проц. Натл. акад. науч. США

100
,
5807
—
5812
.
https://doi.org/10.1073/pnas.0
5100
Mullen
,
L. M.
,
Richards
,
D. W.
и
D. W.
и
D. W.
и
D. W.
и
D. W.
и
D. W.
и
D.0002,
В.
(
1999
).
Доказательства того, что ламинин-5 является компонентом внутренней базальной пластинки поверхности зуба, поддерживающим адгезию эпителиальных клеток
.
J. Периодонтальная рес.

34
,
16
—
24
.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0765.1999.tb02217.x
Накатоми
,
М.
,
Morita
,
I.
,
ETO
,
K.
и
OTA
,
М. С.
(
2006
,
М.
Звуковая сигнализация ежа важна для развития корня зуба
.
Дж. Дент. Рез.

85
,
427
—
431
.
https://doi.org/10.1177/154405
8500506
Nakatomi
,
M.
,
Hovorakova
,
M.
,
Gritli-Linde
,
A.
,
Blair
,
H. J.
,
Macarthur
,
K.
,
Peterka
,
M.
,
Lesot
,
H.
,
,
H.
,
,
H.
,
,
H.
,
,
H.
,
0003
Peterkova
,
R.
,
Ruiz-Perez
,
V. L.
,
Goodship
,
J. A.
, et al. (
2013
).
Evc регулирует симметричный ответ на передачу сигналов Shh в развитии моляров
.
Дж. Дент. Рез.

92
,
222
—
228
.
https://doi.org/10.1177/0022034512471826
Oka
,
S.
,
Oka
,
K.
,
Xu
,
X.
,
Sasaki
,
T.
,
Groundas
,
P.
, JR и
Chai
,
Y.
(
2007
Y.
(
2007
Y.
(
9000 2007
Y.
(
,
Y.
(
,
Y.
(
,
Y.
(
,
Y.
(
,
.0002).
Автономная потребность клеток в передаче сигналов TGF-β во время дифференцировки одонтобластов и формирования дентинного матрикса
.
Мех. Дев.

124
,
409
—
415
.
https://doi.org/10.1016/j.mod.2007.02.003
Ono
,
W.
,
Sakagami
,
N.
,
,
N.
,
^{,
N.
,
^{,
N.
,
,
N.
,
,
N.
,
,
N.
,
,
N.
,
Nishimori
,
S.
,
ONO
,
N.
и
Kronenberg
,
H. M.
(
).
Передача сигналов рецептора паратиреоидного гормона в мезенхимальных предшественниках, экспрессирующих остерикс, необходима для формирования корня зуба
.
Нац. коммун.

7
,
11277
.
https://doi.org/10.1038/ncomms11277
Орбан
,
Б. Дж.
(
1980
).
Гистология полости рта и эмбриология Орбана
.
Сент-Луис:

Мосби
.
Палмер
,
Р. М.
и
Люмсден
,
А.Г.С.
Развитие периодонтальной связки и альвеолярной кости в гомотрансплантированных рекомбинациях эмалевых органов и папиллярной, пульпарной и фолликулярной мезенхимы у мышей
.
Арх. Оральный биол.

32
,
281
—
289
.
https://doi.org/10.1016/0003-9969(87)-7
Pedersen
,
L. B.
,
Clausen
,
N.
,
Schrøder
,
H.
,
Schmidt
,
M.
and
Poulsen
,
S.
(
2012
).
Микродонтия и гиподонтия премоляров и постоянных моляров у детей, переживших рак после химиотерапии
.
Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина.

22
,
239
—
243
.
https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2011.01199.x
Plikus
,
M. V.
,
Zeichner-David
,
M.
,
Mayer
,
Ж.-А.
,
Рейна
,
Дж.
,
Брингас
,
П.
, 90003
Thewissen
,
J. G. M.
,
Snead
,
M. L.
,
Chai
,
Y.
and
Chuong
,
C. -M.
(
2005
).
Морфорегуляция зубов: модулирование количества, размера, формы и дифференциации путем настройки активности Bmp
.
Эволюция. Дев.

7
,
440
—
457
.
https://doi.org/10.1111/j.1525-142X.2005.05048.x
Ракиан
,
А.
,
Ян
,
3.
,
,
,
Gluhak-Heinrich
,
J.
,
Cui
,
Y.
,
Harris
,
M. A.
,
,
M. A.
,
,
M. A.
400040003
,
Villarreal
,
D.
,
Feng
,
J. Q.
,
MacDougall
,
M.
and
Harris
,
S. E.
(
2013
).
Ген костного морфогенетического белка-2 контролирует развитие корня зуба в координации с формированием периодонта
.
Междунар. Дж. Орал. науч.

5
,
75
—
84
.
https://doi.org/10.1038/ijos.2013.41
Ромито
,
Л. М.
(
2004
).
Конкресценция: отчет о редком случае
.
Хирургия полости рта Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод.

97
,
325
—
327
.
https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2003.10.015
Sakuraba
,
H.
,
FUJIWARA
,
N.
,
.
. ,
A.
,
Sakano
,
M.
,
Tabata
,
Y.
,
OTSU
,
K.
.0003
,
Ishizeki
,
K.
и
Harada
,
H.
(
2012
).
Фактор роста гепатоцитов стимулирует рост корней во время развития коренных зубов мыши
.
J. Периодонтальная рес.

47
,
81
—
88
.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0765.2011.01407.x
Саркар
,
Л.
и
Шарп
,
П. Т.
( 2 3 3 09009 19004 ).
Экспрессия генов сигнального пути Wnt во время развития зубов
.
Мех. Дев.

85
,
197
—
200
.
https://doi.org/10.1016/S0925-4773(99)00095-7
Зайдель
,
K.
,
Ahn
,
C. P.
,
Lyons
,
D.
,
Nee
,
A.
,
Ting
,
K.
,
Brownell
,
I.
,
Cao
,
T.
,
Carano
,
R. A. D.
,
Курран
,
Т . (
2010
).
Передача сигналов Hedgehog регулирует образование предшественников амелобластов в постоянно растущем резце мыши
.
Разработка

137
,
3753
—
3761
.
https://doi.org/10.1242/dev.056358
Сео
,
Б.-М.
,
Miura
,
M.
,
Gronthos
,
S.
,
Bartold
,
P. M.
,
Batouli
,
S .
,
Brahim
,
J.
,
Young
,
M.
,
Robey
,
P. G.
,
Wang
,
C. Y.
и
SHI
,
S.
(
2004
).
Исследование мультипотентных постнатальных стволовых клеток периодонтальной связки человека
.
Ланцет

364
,
149
—
155
.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16627-0
Шарп
,
P. T.
(
2016
).
Стоматологические мезенхимальные стволовые клетки
.
Разработка

143
,
2273
—
2280
.
https://doi.org/10.1242/dev.134189
Sohn
,
W.-J.
,
Чой
,
М.-А.
,
Yamamoto
,
H.
,
Lee
,
S.
,
Lee
,
Y.
,
Jung
,
,
,
,
,
,
,
,
. .-К.
,
Джин
,
М. -У.
,
Ан
,
С.-Х.
,
Юнг
,
Х.-С.
,
Сух
,
Ж.-Ю.
и др. (
2014
).
Вклад мезенхимальной пролиферации в морфогенез корня зуба
.
Дж. Дент. Рез.

93
,
78
—
83
.
https://doi.org/10.1177/0022034513511247
Steele-Perkins
,
G.
,
Butz
,
K. G.
,
Lyons
,
G. E.
,
Zeichner-David
,
M.
,
Kim
,
H.-J.
,
Чо
,
М.-И.
и
Гроностайски
,
Р. М.
(
2003
).
Существенная роль фактора транскрипции-репликации NFI-C/CTF в развитии корня зуба
.
Мол. Клетка. биол.

23
,
1075
—
1084
.
https://doi.org/10.1128/mcb.23.3.1075-1084.2003
TheSleff
,
I.
и
Sharpe
,
P.
(
7).
Сети сигнализации, регулирующие развитие зубов
.
Мех. Дев.

67
,
111
—
123
.
https://doi.org/10.1016/S0925-4773(97)00115-9
Thyagarajan
,
T.
,
Sreenath
,
T.
,
Cho
,
А.
,
Райт
,
Дж. Т.
и
Кулкарни
,
А. Б.
(
2001
).
Снижение экспрессии сиалофосфопротеина дентина связано с диспластическим дентином у мышей со сверхэкспрессией трансформирующего фактора роста-β1 в зубах
.
Журнал биол. хим.

276
,
11016
—
11020
.
https://doi.org/10.1074/jbc.M010502200
Топузелис
,
N.
,
Tsaousoglou
,
P.
,
Pisoka
,
V.
and
Zouloumis
,
L.
(
2010
).
Расширение центрального резца верхней челюсти: обзор литературы
.
Вмятина. травматол.

26
,
427
—
433
.
https://doi.org/10.11111/j.1600-9657.2010.00915.x
Tucker
,
A.
и
Sharpe
,
P.
(
,
P.
(
,
. ).
Новейшие разработки млекопитающих; как эмбрион делает зубы
.
Нац. Преподобный Жене.

5
,
499
—
508
.
https://doi.org/10.1038/nrg1380
,
M.
и
TheSleff
,
I.
(
2003
).
Корень или коронка: выбор в процессе развития, обусловленный дифференциальной регуляцией ниши эпителиальных стволовых клеток в зубах двух видов грызунов
.
Развитие

130
,
1049
—
1057
.
https://doi.org/10.1242/dev.00332
,
M.
и
TheSleff
,
I.
(
2008
).
Наблюдения за постоянно растущими корнями ленивца и трансгенных мышей K14-Eda показывают, что эпителиальные стволовые клетки могут давать начало линии как амелобластов, так и клеток корневого эпителия, создавая различные рисунки зубов
.
Эволюция. Дев.

10
,
187
—
195
.
https://doi.org/10.1111/j.1525-142X.2008.00226.x
Wang
,
Y.
,
Cox
,
M. K.
,
Coricor
,
Г.
,
Макдугалл
,
М.
и
Серра
,
Р.
(
2013
).
Инактивация Tgfbr2 в экспрессирующей зубную мезенхиму Osterix-Cre нарушает формирование корня моляра
.
Дев. биол.

382
,
27
—
37
.
https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2013.08.003
Вэй
,
Ф.
,
Song
,
T.
,
Ding
,
G.
,
XU
,
J.
,
Liu
93
,
Liu
,
D.
,
Fan
,
Z.
,
Zhang
,
C.
,
Shi
,
S
и
Ван
,
С.
(
2013
).
Функциональное восстановление зубов с помощью биокорневой регенерации аллогенных мезенхимальных стволовых клеток у свиней
.
Стволовые клетки Dev.

22
,
1752
—
1762
.
https://doi.org/10.1089/scd.2012.0688
Райт
,
J. T.
,
Hong
,
S. P.
,
Simmons
,
D.
,
Daly
,
B.
,
Uebelhart
,
D.
и
Luder
,
H. U.
(
2008
).
Мутация DLX3 c.561_562delCT вызывает аттенуированный фенотип трихо-денто-костного синдрома
.
Ам. Дж. Мед. Жене. А

146А
,
343
—
349
.
https://doi.org/10.1002/ajmg.a.32132
Xiong
,
J.
,
Gronthos
,
S.
and
Bartold
,
P. M.
(
2013
).
Роль остатков эпителиальных клеток Малассе в развитии, поддержании и регенерации тканей периодонтальной связки
.
Пародонтология. 2000

63
,
217
—
233
.
https://doi.org/10.1111/prd.12023
Yamashiro
,
T.
,
Tummers
,
M.
и
.
(
2003
).
Экспрессия костных морфогенетических белков и генов Msx во время корнеобразования
.
Дж. Дент. Рез.

82
,
172
—
176
.
https://doi.org/10.1177/154405
8200305
Yamashiro
,
T.
,
Zheng
,
L.
,
Shitaku
,
Y.
,
Сайто
,
М.
,
Tsubakimoto
,
T.
,
Takada
,
K.
,
Takano-Yamamoto
,
T.
and
Thesleff
,
I
(
2007
).
Wnt10a регулирует экспрессию мРНК сиалофосфопротеина дентина и, возможно, связывает дифференцировку одонтобластов и морфогенез зубов
.
Дифференциация

75
,
452
—
462
.
https://doi.org/10.11111/j.1432-0436.2006.00150.x
Ян
,
Z.
,
,
B.
,
4 B.
B. ,
L.
,
Ti
,
X.
,
Шангуань
,
L.
0003
,
Zhao
,
Y.
,
Wiggins
,
L.
,
Liu
,
Y.
,
Feng
,
J. Q.
,
Chang
,
J. Y. F.
, et al. (
2013
).
Прекращение передачи эпителиальных сигналов bmp переключает дифференцировку коронкового эпителия на корневую линию β-катенин-зависимым образом
.
Мол. Клетка. биол.

33
,
4732
—
4744
.
https://doi.org/10.1128/MCB.00456-13
Ян
,
Дж.
,
Ван
,
С.-К.
,
Чой
,
М.
,
Рейд
,
Б. М.
0004 Hu
,
Y.
,
Lee
,
Y.-L.
,
Herzog
,
C. R.
,
Kim-Berman
,
H.
,
Lee
,
M.
,
Benke
,
P. J.
и др. (
2015
).
Тауродонтизм, вариации числа зубов и деформация коронок у нулевых мышей Wnt10a и людей
.
Мол. Жене. Геномная Мед.

3
,
40
—
58
.
https://doi.org/10.1002/mgg3.111
Yokohama-Tamaki
,
T.
,
Ohshima
,
H.
,
Fujiwara
,
N
,
Такада
,
Ю.
,
Ichimori
,
Y.
,
Wakisaka
,
S.
,
Ohuchi
,
H.
and
Harada
,
H
(
2006
).
Прекращение передачи сигналов Fgf10, приводящее к дефектному компартменту зубных эпителиальных стволовых клеток, приводит к переходу от коронки к формированию корня
.
Разработка

133
,
1359
—
1366
.
https://doi.org/10.1242/dev.02307
Young
,
C. S.
,
Abukawa
,
H.
,
Asrican
,
R.
,
Вороны
,
М.
,
Трулис
,
M. J.
,
Kaban
,
L. B.
,
Vacanti
,
J. P.
and
Yelick
,
P. C.
(
2005
).
Тканеинженерный гибрид зуба и кости
.
Tissue Eng.

11
,
1599
—
1610
.
https://doi.org/10.1089/ten.2005.11.1599
Zeichner-David
,
М.
(
2006
).
Регенерация тканей пародонта: пересмотр цементогенеза
.
Пародонтология. 2000

41
,
196
—
217
.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2006.00162.x
Zhang
,
Z.
,
Gutierrez
,
D.
,
Li
,
X.
,
Bidlack
,
F.
,
Cao
,
H.
,
Wang
,
J.
,
Andrade
,
K.
,
Margolis
,
H.C.
и
Amendt
,
B.A.
(
2013
).
Гомеодоменовый транскрипционный фактор LIM LHX6: репрессор транскрипции, который взаимодействует с гипофизарным гомеобоксом 2 (PITX2) для регуляции одонтогенеза
.
Журнал биол. хим.

288
,
2485
—
2500
.
https://doi.org/10.1074/jbc.M112.402933
Zhang
,
H.
,
Jiang
,
Y.
,
Qin
,
C.
,
LIU
,
.
,
LIU
,
.
,
Liu
,
.
,
Liu
,
C.
,
Liu
,
C.
,
Liu ^,
.
,
HO
,
S. P.
и
Feng
,
J. Q.
(
2015
).
Существенная роль остерикса в формировании корня зуба, но не коронкового дентина
.
Дж. Костяной шахтер. Рез.

30
,
742
—
746
.
https://doi. org/10.1002/jbmr.2391
Zhao
,
H.
,
Feng
,
J.
,
Seidel
44.
44.
44.
44.
44.
44.
44.
44.
44.
44.
44.
44.
4.
49.
4
400044.
400044.
4.
40004 40004 400044.
4
4
4
4
4
4
40004 40004
40004 400044.
.
,
Ши
,
С.
,
Кляйн
,
O.
,
Sharpe
,
P.
и
Chai
,
Y.
(
2014
).
Секреция Shh нишей сосудисто-нервного пучка поддерживает гомеостаз мезенхимальных стволовых клеток в резце взрослых мышей
.
Клетка Стволовая клетка

14
,
160
—
173
.
https://doi.org/10.1016/j.stem.2013.12.013
Резорбция корня зуба — Whole Dog Journal
Существует множество возможных причин заболеваний зубов у собак, включая накопление зубного налета, травму зубов, генетическую предрасположенность, кариес и раковые состояния. В последние годы увеличилось количество исследований резорбции корня клыка – процесса, при котором часть или части зуба разрушаются в результате нарушения физиологических процессов – как причины стоматологического заболевания.
К сожалению, исследования еще не привели к однозначному ответу относительно причины или эффективного лечения резорбции корней зубов у собак. Тем не менее, владельцы должны знать об этом состоянии, чтобы они могли сообщить ветеринару о любых отклонениях, которые они могут обнаружить во рту своей собаки.
АНАТОМИЯ ЗУБА ПРОБЛЕМА
Здоровый клык состоит из коронки – части зуба над линией десны – и корня, который находится ниже линии десны и составляет большую часть зуба.
Центр корня зуба — пульповая камера; это живая ткань, наполненная нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Следующий слой, идущий наружу от сердцевины зуба, представляет собой дентин, твердый, похожий на кость материал, который защищает пульпу. За пределами дентина цемент представляет собой тонкое покрытие, которое прикрепляет зуб к кости челюсти.
Эмаль, белая видимая часть зуба, защищает коронку. Это самое твердое вещество в организме. После нанесения эмаль больше не образуется. Любое разрушение эмали является необратимым.
Резорбция корня зуба происходит при разрушении части или частей зуба. Может быть поражена любая область зуба, от дентина до эмали.
Одонтокласты — это клетки, играющие решающую роль в резорбции тканей зуба. Они обычно связаны с разрушением корней молочных зубов, так что эти зубы могут выпасть и уступить место постоянным зубам. По непонятным причинам иногда нарушается поддерживающая «сеть» белков, защищающих зубы, и одонтокласты могут разрушать зуб и окружающие ткани (называемые пародонтом) без ограничений.
Начало этой поломки проявляется в виде поражения, похожего на ямку или дырку в зубе. Эти поражения часто обнаруживаются на стыке эмали и цемента. Если над линией десны, отверстие может быть покрыто ярко-розовой тканью десны (называемой десной). Это способ организма исцелить дефект. Если собака находится под анестезией во время чистки зубов, после того, как зуб очищен, поражение становится очевидным. Тем не менее, многие из поражений находятся ниже линии десен и не видны, кроме как на рентгеновском снимке зубов.
Одонтокласты представляют собой клетки, играющие решающую роль в резорбции тканей зуба. Они обычно связаны с разрушением корней молочных зубов, так что эти зубы могут выпасть и освободить место для постоянных зубов, но, что интересно, они обычно не влияют на прорастающие взрослые зубы. Механизмы у собак до конца не изучены. Существует три основных типа резорбтивных поражений: физиологические, воспалительные и невоспалительные.
Физиологическая резорбция является нормальным явлением и происходит, когда организм готовится к выпадению молочных зубов (молочных зубов) по мере развития и появления взрослых зубов.
Воспалительные и невоспалительные резорбтивные поражения являются патологическими. Триггеры для этих типов разрушения зубов неизвестны. Одно исследование обнаружило возможную корреляцию между возрастом и породой, предрасположенность к этому у старых собак крупных пород.
ПРИЗНАКИ
Какие симптомы могут проявляться у вашей собаки? Вот что сбивает с толку резорбционные поражения! Симптомов может вообще не быть. Резорбтивные поражения часто обнаруживаются случайно, если перед чисткой зубов вашей собаке делают рентген полного рта. (Это одна из причин, по которой рентген является такой важной частью чистки зубов.) Если симптомы отмечены , они могут включать слюнотечение, затрудненное жевание, неприятный запах изо рта, боль во рту и выпадение пищи при жевании.
Если резорбтивное поражение затрагивает коронку зуба, может быть видно отверстие. Также можно увидеть розовую мясистую ткань, которая, кажется, растет на зубе. Это десневая ткань, которая пытается закрыть дефект коронки. Является признаком резорбтивного поражения.
ВЫ ДОЛЖНЫ С ЭТИМ ЧТО-НИБУДЬ ДЕЛАТЬ?
Лечение этого состояния остается спорным. В некоторых случаях ваш ветеринар предложит проводить рентгенографию зубов каждые шесть месяцев. Но если наблюдается дискомфорт или дисфункция, показано удаление пораженного зуба.
В прошлом ветеринары-стоматологи пытались заполнять эти резорбтивные поражения, как дантист заполняет полость у человека. Однако это оказалось в основном неудачным путем; обычно потеря зубов продолжает прогрессировать. Пломба выпадет, и зуб придется удалить. Если кажется, что собака испытывает дискомфорт и/или потеря зуба очевидна, зуб следует просто удалить.
К сожалению, не существует известного способа предотвращения резорбции зубов, так как причины этого не известны. Однако собаки, перенесшие резорбцию одного зуба, склонны к большему количеству. В результате пристальное внимание к общему состоянию зубов имеет решающее значение на протяжении всей жизни вашей собаки. Если ваш ветеринар подозревает резорбтивные поражения, то направление к ветеринарному стоматологу может быть лучшим способом действий. Резорбтивные поражения у собак являются областью ограниченных знаний и текущих исследований, поэтому лучше всего поговорить со специалистом.
Кэтрин Эш окончила Колледж ветеринарной медицины Университета Теннесси в 2008 году. После интенсивной стажировки по оказанию неотложной помощи мелким животным она в течение девяти лет практиковала медицину скорой помощи. Она работает ветеринаром в Эшвилле, Северная Каролина, и любит общую практику медицины.

Отсутствуют зубы? Что происходит с костью челюсти без корней зубов. | Ban R Barbat
добавлено: 6 декабря 2017 г.
Никто не хочет удалять родной зуб. Однако, когда дело доходит до замены зуба, часто возникает неправильное представление. Хотя вы можете воссоздать наличие зуба, отсутствие корней зубов ниже линии десны привели в действие часто незнакомую последовательность событий.
Когда дело доходит до важности зубов для внешнего вида, еды и речи, взрослые в значительной степени осведомлены. Тем не менее, роль корней зубов часто остается загадкой. Все мы знаем, что каждый зуб поддерживается в кости челюсти «зубцами», то есть его корнями. Эти корни сильно отличаются от частей естественных зубов, видимых над тканями десны.
Каждый зубец корня зуба содержит камеру, в которой находятся ткани. Эти ткани состоят из кровеносных сосудов, нервов и соединительных волокон. Они не только помогают сохранить зуб «живым», но и питают челюстную кость, поддерживающую корни, и обеспечивают стимуляцию, помогающую кости сохранять свою массу.
Без естественных корней зубов часть челюстной кости, где когда-то находились корни зубов, подвергается процессу, известному как «резорбция». когда-то обеспечиваемый корнями зубов.
Поначалу потеря костной массы может быть незаметной. Тем не менее, это может привести к ряду проблем, поскольку это продолжается. Вот некоторые из них:
• Потеря костной массы может привести к изменениям внешности лица , которые могут привести к старению далеко за пределы реальных лет. К ним относятся глубокие морщины вокруг рта, уголки рта, опущенные вниз (даже при улыбке), рот, который выглядит ввалившимся в лицо, заостренный подбородок и бровь, которые формируются при расслаблении лицевых мышц.
• Потеря костной массы может привести к трудности и дискомфорт для людей, которые носят зубные протезы и частичные протезы . По мере того, как «арка», покрытая десной, уменьшается в высоту, основание зубного протеза или частичного протеза было спроектировано таким образом, чтобы контурировать изменения. Поскольку он сплющивается, прибор более склонен к движению, особенно во время жевания. Давление при ношении протеза или частичного протеза на самом деле ускоряет скорость потери костной массы . Для тех, кто спит в этих приспособлениях, постоянный уровень давления еще больше ускоряет потерю костной массы.
• Потеря костной массы создает особые проблемы с приемом пищи для тех, кто носит зубные протезы или частичные протезы. Поскольку потеря костной массы приводит к изменению способа прилегания протеза или частичных протезов, свободная посадка может привести к тому, что эти приспособления будут тереться о нежные ткани десны. Это может привести к болезненным местам, которые трудно и медленно заживают . Кроме того, мелкие семена (например, семена кунжута или клубники) и частицы орехов могут попасть между прибором и деснами, прокалывая нежные ткани десен.
• Возможна потеря костной массы под коронкой и мостовидным протезом комбинируется так же легко, как под протезом. Поскольку зубы в мостовидном протезе не обеспечивают стимуляцию кости челюсти, здесь также происходит потеря костной массы. В конечном итоге это приведет к образованию зазора между деснами и мостовидным протезом.
• По мере уменьшения высоты и ширины кости соседние зубы становятся уязвимыми для последствий потери костной массы. Например, когда естественные зубы граничат с областью резорбции кости, это может означать повышенный риск кариеса, заболеваний десен, поломок или переломов зубов . Статистика показывает, что при отсутствии зуба следующий, который вы, скорее всего, потеряете, будет соседним.
К счастью, потерю костной массы можно остановить путем установки зубных имплантатов. Так же, как естественные зубы, которые у вас когда-то были, они удерживаются челюстью. Их присутствие не только восстанавливает стимуляцию, но и обеспечивает стабильную основу для кусания и жевания без дискомфорта или страха перед неловкими оговорками.
Зубные имплантаты также являются самонесущими. Поскольку они удерживаются костью челюсти, они не полагаются на соседние зубы с коронками для поддержки одного зуба или моста из двух или более зубов. Часто четыре или шесть имплантатов, размещенных в стратегически важных местах, могут поддерживать полный зубной ряд сменных зубов.
Имплантация зубов также является разумным вложением. При правильном выборе, размещении и уходе они рассчитаны на всю жизнь. Это ценность, которая будет «отдавать» каждый день! Вы сможете жевать любимую пищу без дискомфорта и беспокойства, уверенно улыбаться и смеяться и просыпаться каждый день с улыбкой!
Если вы поддерживаете здоровье своих естественных зубов, это означает, что корни ваших зубов могут выполнять ту важную роль, для которой они предназначены. Однако с зубными имплантатами потеря естественного зуба не означает, что вы должны страдать от долгосрочных последствий потери костной массы.
Спросите о зубных имплантатах, чтобы восстановить естественный вид и ощущение, а также защитить окружающие зубы и костную структуру. Позвоните по телефону 586-739-2155 , чтобы записаться на бесплатную консультацию без обязательств. Мы обсудим типы имплантатов, наиболее подходящие для ваших нужд, а также стоимость лечения.
При желании мы также можем организовать встречу с нашим финансовым координатором для обсуждения простых вариантов оплаты, некоторые из которых являются беспроцентными и не требуют первоначального взноса.

Опубликовано в: Зубные имплантаты All-On-4, коронки и мосты, стоматологическая клиника, зубные имплантаты, стоматологическая страховка, стоматологический кабинет, стоматолог shelby twp, зубные протезы, зубные протезы / частичные зубные протезы, детройтский стоматолог, Macomb, Metro Detroit, новые пациенты , планы платежей, Шелби Тауншип, зубы, Замена зуба, Ваши зубы
Назначить встречу
Спасите свой зуб с корневым каналом: GEMS Dental: Косметические стоматологи
Спасите свой зуб с корневым каналом: GEMS Dental: Косметические стоматологи Протоколы COVID-19
Легко принимать свои зубы как должное. Но, несмотря на то, что они должны прослужить всю жизнь, травмы, кариес и заболевания десен могут легко поставить их под угрозу.

Когда дело доходит до лечения проблем с зубами, основная цель всегда сосредоточена на сохранении собственного зуба. Это потому, что зуб и его корень играют важную роль в здоровье полости рта. Если вы имеете дело с инфекцией, которая подвергает риску ваш зуб, вам может помочь корневой канал.

В GEMS Dental в Хьюстоне, штат Техас, доктор Джордж Салиба предлагает обширный набор услуг, направленных как на лечение зубов, так и на косметические проблемы. Хотя лечение корневого канала не так привлекательно, как отбеливание зубов, мы обещаем, что результаты заставят вас улыбнуться.

Вот как корневой канал может сохранить ваш зуб и почему это важно.
Опасность зубной инфекции
Внутри каждого зуба есть канал, заполненный пульпой. Эта мягкая ткань содержит нервы, кровеносные сосуды и важные соединительные ткани. Когда кариес и вредные бактерии проникают в эту область, они могут нанести ущерб внутренним тканям, обычно вызывая очень болезненную инфекцию. Если их не остановить, эти бактерии могут медленно разъедать внутренние структуры, что угрожает здоровью всего вашего зуба, вплоть до его корней.

Очевидной угрозой инфекции является риск ее распространения. Тем не менее, потенциальные побочные эффекты потери зуба также вызывают большую озабоченность.

Когда вы теряете зуб, проблема гораздо больше, чем косметическая, потому что вы также теряете корни зуба. Эти корни прочно удерживаются на месте костью, которая постоянно регенерирует себя, чтобы сохранить стабильность вашего зуба. Если у вас больше нет зуба, ваше тело регистрирует бездействие и перестает обновлять кость в этой области. В результате вы можете столкнуться с разрушением кости, а соседние зубы могут начать смещаться.

Со временем, по мере того как ваша челюстная кость разрушается внутрь, где когда-то был зуб, эта потеря кости также может привести к изменениям вашего внешнего вида.

Другими словами, инфекция внутри вашего зуба может быстро превратиться в снежный ком, что приведет к довольно серьезным проблемам, если мы не вмешаемся.
Чем может помочь лечение корневых каналов
Пломбирование корневого канала – лучший и самый простой способ сохранить зуб. После того, как доктор Салиба успокоит вас с помощью местной анестезии, он просверливает небольшое отверстие в канале, чтобы очистить инфицированную пульпу, прежде чем тщательно очистить и продезинфицировать канал. Затем доктор Салиба заполняет область гуттаперчей — резиноподобным составом, предназначенным для предотвращения повторного проникновения бактерий внутрь зуба.

После того, как доктор Салиба закончит, он также защитит ваш зуб пломбой или коронкой, в зависимости от того, сколько зуба у вас осталось для поддержки реставрации. Вы не должны испытывать боли или дискомфорта во время лечения корневого канала, но доктор Салиба также предлагает варианты седации в стоматологии, если вы боитесь или беспокоитесь о стоматологических процедурах.

В конце концов, есть два основных преимущества наличия корневого канала. Во-первых, доктор Салиба облегчает боль, устраняя инфекцию. И, во-вторых, он сохраняет ваш зуб и защищает вас от побочных эффектов отсутствия зуба.

Если вы считаете, что вам нужен корневой канал, запишитесь на прием онлайн или по телефону к доктору Салибе в GEMS Dental уже сегодня.
Вам также может понравиться…
Помощь! Я выбил себе зуб
Когда вы выбиваете зуб, время не на вашей стороне. Действовать нужно быстро, чтобы спасти зуб. Вот что вам нужно знать.
Закрепите свои зубные протезы с помощью имплантатов
Вы выбираете между имплантатами и зубными протезами? У вас есть еще один вариант: протезы на имплантатах. Этот вариант обеспечивает красивую улыбку, здоровую челюстную кость, комфорт и уверенность в себе. Читайте дальше, чтобы узнать больше.
Использование лазерной терапии для улучшения здоровья десен
Если вы откладывали осмотр своих десен, потому что они в плохом состоянии, важно обратиться за помощью до того, как проблема усугубится. Лазерная терапия — это фантастический способ избежать иногда вызывающих страх аспектов глубокой очистки.
Что делать, если болят зубы мудрости
Зуб мудрости уже прорезался? А вы знали, что не у всех есть зубы мудрости? Если вы испытываете боль во рту или челюсти и не можете найти ее источник, это могут быть зубы мудрости. Читайте дальше, чтобы узнать, что с этим делать.
Кровотечение во время чистки зубов: признак заболевания десен?
У вас кровоточат десны, когда вы пользуетесь зубной нитью? Некоторые случайные кровотечения могут быть нормальными при чистке зубов щеткой и зубной нитью.}}}}}