Кровь из носа после удаления зуба: Осложнения после удаления зуба мудрости на верхней и нижней челюсти

Зуб

Содержание

Лечение бруксизма у взрослых, цены в ЦПС Доктор Левин в Москве

Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами из-за мышечного спазма, чаще проявляется во сне. Постоянное травмирование зубов и мягких тканей вокруг них приводит к патологической стираемости эмали, болезням десен, расшатыванию и потере зубов, проблемам с челюстным суставом, а на этом фоне — к общему ухудшению состояния здоровья. Лечение патологии в нашем Центре комплексное, включает устранение причины, только потом — последствий.

Причины бруксизма

Возникновение болезни объясняется сочетанными нарушениями различных систем в организме — пищеварительной, нервной, эндокринной.

Выделяют основные группы причин бруксизма:

Стоматологические

У пациентов выявляются:

Частичная утрата зубов с дефектами зубного ряда
Воспаление десен и шаткость зубов, пародонтит
Аномалии прикуса
Некачественно установленные брекет-системы и зубные протезы
Боли и ограничение подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)

Во всех этих случаях происходит нарушение контакта зубов верхней и нижней челюстей, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, мышцы лица перенапрягаются и спазмируются.

Остеопатические

Традиционно считается, что кости черепа у человека подвижны только при рождении и в раннем детском возрасте. Сторонники остеопатии считают, что у взрослых они тоже находятся в движении и совершают от 8 до 12 сжатий и расширений в минуту. Такие циклы остеопаты называют «дыханием жизни» или кранио-сакральным ритмом. Он может нарушаться и блокировать черепные швы при родовых травмах, осложненных родах, неправильном прикусе.

Бруксизм — это неудачные попытки нервной и мышечной систем снять блок и вернуть «дыхание жизни». Остеопаты считают неправильной установку протезов, соединяющих левую и правую половины черепа, — они тоже провоцируют спазматическое сокращение лицевых мышц.

Психологические

Симптомы болезни впервые появляются после резкой смены эмоционального состояния — стресса или трудной жизненной ситуации. Постоянное психологическое напряжение приводит и к перенапряжению мышц.

Склонность к депрессиям, тревожности четко коррелирует с наличием ночного скрежета: у ¾ пациентов отделений неврозов обнаруживают дисфункции жевательных мышц.

Тип личности, темперамент человека тоже влияют на появление болезни: у холериков при повышенной раздражительности и агрессивной настроенности патология лицевой мускулатуры не является редкостью.

Неврогенные

Бруксизм тесно связан с патологией нервной системы. Ему часто сопутствуют ночные апноэ, храп, кошмарные сновидения, сомнамбулизм. Выявляются и хронические заболевания — паркинсонизм, эпилепсия, энурез, деменция. При тщательном обследовании обнаруживают нарушение передачи импульсов по нервным волокнам.

Эффективное лечение таких состояний приводит к заметному ослаблению симптомов бруксизма.

Патологические проявления развиваются также при неправильном образе жизни (нарушении ритма сна и бодрствования, влиянии вредных производственных факторов), наличии вредных привычек (никотиновой, алкогольной зависимости и наркомании), при заболеваниях внутренних органов, хронических расстройствах питания.

Осложнения

Частые приступы бруксизма с постоянным травмированием твердых и мягких тканей полости рта становятся причиной преждевременного изнашивания зубов, воспалительных заболеваний мягких тканей, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Повышенная стираемость зубов

В естественных условиях происходят возрастные изменения зубной эмали — она постепенно стирается на жевательных и режущих поверхностях. Зубы адаптируются к нагрузкам и продолжают функционировать. Патологическая стираемость при бруксизме затрагивает не только эмаль, но и дентин, а в дальнейшем обнажает пульпу. Коронка зуба полностью разрушается.

Закономерно появляются проблемы:

На фоне снижения прикуса происходит формирование старческих черт лица с нарушенными пропорциями — уменьшенными размерами нижней челюсти, асимметрией лица.

Нарушение функции ВНЧС

Проявляется частичной или полной невозможностью жевания и способности внятно разговаривать.

Настораживающие признаки: болезненность жевательных мышц, напряжение и повышенный тонус, быстрая утомляемость мышечного аппарата во время еды.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует:

Повторяющиеся эпизоды бруксизма ведут к трудностям в ортопедическом и ортодонтическом лечении — установленные протезы быстро разрушаются, поэтому большинство методов восстановления зубного ряда таким пациентам недоступно. До принятия решения о протезировании необходимо выявить и устранить провоцирующий фактор.

Бруксизм — патология сложная, но не приговор

Заболевание имеет множество причин и следствий, но грамотный подход к диагностике и лечению позволяет избавиться от нее и избежать опасных последствий.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

К какому врачу обращаться?

Изначально для установления диагноза и выбора тактики лечения необходима консультация гнатолога или же стоматолога-ортопеда или ортодонта с гнатологической подготовкой. Гнатология — наука о взаимодействии всех составляющих зубочелюстного аппарата. Изучает и лечит заболевания, связанные с нарушением работы челюстей, жевательных мышц, связок, суставов.

Гнатолог находит причины бруксизма, планирует стоматологическое лечение. В случае необходимости врач направляет пациента к узкому специалисту. Это может быть:

Невролог — выявляет аномальную активность мозга, наличие скрытых эпилептических очагов и других органических поражений мозга.
Психиатр — замечает нарушения психоэмоционального состояния и корректирует проявления депрессии.

Смежные специалисты назначают препараты с седативным и миорелаксирующим действием, антидепрессанты и поливитамины.

Диагностика

Диагностика бруксизма сложная и многоуровневая, предусматривает:

Как избавиться от бруксизма

Лечение этой патологии комплексное, направлено на устранение выявленной причины и последствий в такой последовательности:

Защита зубов
В зуботехнической лаборатории изготавливается специальная мягкая каппа от бруксизма, которая надевается на ночь и препятствует стиранию зубов.
Устранение причины
Проводятся стоматологические мероприятия для снижения гипертонуса мышц, параллельно назначают антидепрессанты, успокоительные, витамины.
Лечение последствий
При слабо выраженной стертости зубов укрепляют эмаль. В остальных случаях проводят восстановление фотополимерными пломбами или протезирование.

Методы лечения в ЦПС «Доктор Левин»

Ночные каппы от бруксизма

На первом этапе лечения бруксизма применяются специальные ночные каппы — релаксационные шины на зубы из низкоаллергенного пластика. Их устанавливают на одну или обе челюсти.

Основная роль каппы — дать уцелеть зубам от стирания и смещения ночью, когда человек скрежещет зубами непроизвольно и не контролирует себя.

В случае возникновения приступа каппа:·

разгружает лицевые мышцы, расслабляет их;
предохраняет зубы от дальнейшего разрушения.

Ночная каппа не влияет на причину болезни и ее последствия не устраняет.

Пришлифовка зубов

Метод используют на втором этапе лечения, если причиной болезни признано неправильное соотношение жевательных поверхностей верхних и нижних зубов. В этом случае находят контактирующие зубы и частично стачивают с них твердые ткани.

Основная цель процедуры — создать равномерный контакт по всему зубному ряду.

После пришлифовки:

снимается чрезмерная нагрузка на челюсть;
по всем участкам она распределяется равномерно;
устраняются острые края зубов, которые травмировали язык и слизистую оболочку;
пациент избавляется от мелких травм и повреждений в ротовой полости.

TENS-терапия

Следующий этап лечения — TENS-терапия, аппаратная электростимуляция жевательных мышц. Она нужна, чтобы расслабить мышцы и вернуть правильное положение нижней челюсти и височно-нижнечелюстному суставу. Процедуру проводят перед ортопедическим или ортодонтическим лечением.

Низкочастотные микротоки усиливают поступление в мышцы кислорода и питательных веществ, ускоряют отток застойной венозной крови.

В результате:

снимается мышечный спазм, восстанавливается эластичность мышечных волокон;
устраняются дисфункция ВНЧС и повышенный тонус жевательных мышц;
челюсти идеально смыкаются и не вызывают болезненных ощущений.

Сплинт-терапия

Сплинт-терапия может использоваться как альтернатива TENS-стимуляции или параллельно с ней. Это метод расслабления мышц и восстановления нормальной функции ВНЧС с помощью индивидуальной силиконовой шины (от англ. splint — шина, накладка). Ее устанавливают на челюсть и носят круглосуточно в среднем 2-6 месяцев. Пациент периодически посещает врача для коррекции положения накладки.

Облегчение наступает уже в первые дни:

приходят в нормальный тонус жевательные мышцы;
растягиваются укороченные связки;
челюсть и головка сустава возвращаются в физиологическое положение;
быстро уменьшаются головные боли и мышечные спазмы;
снижается дискомфорт в шейной области.

Ботулинотерапия

Нейропротеины (ботулотоксины) блокируют передачу нервных импульсов по мышцам. Препарат вводят точечно в виде инъекций в определенные зоны лица на этапе устранения причин бруксизма. Такой метод необходим для снятия тонуса напряженных лицевых мышц и налаживания работы ВНЧС.

После одной процедуры:

жевательные мышцы расслабляются и становятся частично неподвижными;
исчезают боли и перенапряжение;
крепко сжать челюсти не удается даже при неосознанных попытках.

Эффект длительный — до нескольких месяцев.

Коррекция прикуса

После улучшения состояния, снижения мышечного тонуса переходят к этапу исправления прикуса с помощью брекет-систем и элайнеров.

Брекет-системы — ортодонтические устройства с замочками на зубах, соединенные жесткой дугой. Перед установкой ей задают правильное положение по форме будущего зубного ряда. В это положение она стремится вернуться будучи уже на зубах, давит на них. Ортодонт периодически корректирует силу давления, а зубы постепенно перемещаются и выравниваются.
Элайнеры — прозрачные съемные каппы, изготовленные по компьютерной технологии для постоянного давления на зубной ряд. Обеспечивают перемещение зубов по заранее составленному 3D-плану.

Обе системы носят от года и более.

Восстановление зубов

Когда причины нарушений устранены, переходят к заключительному этапу — восстановительному:

Разрушенные и стертые зубы реставрируют с помощью пломб и вкладок, тонких керамических накладок — виниров и одиночных протезов-коронок. Все они предохраняют зубы от дальнейшего изнашивания.
На месте отсутствующих зубных единиц устанавливают импланты или изготавливают мостовидные протезы.

Процедуры имплантации и протезирования возможны только при устранении первопричин болезни. Иначе никакая ортопедическая конструкция не выдержит и неизбежно разрушится.

Эффективность мероприятий

Эффективность лечения зависит от своевременного начала терапии.

На начальных стадиях заболевания для выздоровления хватает пришлифовывания зубов, приема медикаментозных средств и нескольких TENS-сеансов.
При длительном течении заболевания, когда зубы разрушены и появляются многочисленные осложнения, потребуются все составляющие комплекса, в т.ч. дорогостоящее протезирование всех зубов.

Признаки и симптомы, требующие обращения к врачу

Внимательный пациент замечает симптомы, при которых следует незамедлительно прийти в клинику:

Визит в клинику нельзя откладывать надолго: посещение врача должно быть своевременным, чтобы не допустить тяжелых последствий, проблем с тугоподвижностью челюстного сустава и нестабильностью шейного отдела позвоночника, соответственно длительного и финансово затратного лечения.

Частые вопросы пациентов

Можно ли ставить импланты при бруксизме?

Можно, ведь восстановление утраченных зубов — это обязательный этап лечения. Единственное условие — предварительно провести углубленную диагностику и устранить мышечный спазм. При указании на бруксизм даже после восстановления тонуса мышц принимаются дополнительные меры, чтобы увеличить прочность конструкций на имплантатах.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Что делать для профилактики, чтобы избежать развития бруксизма?

Если человек или его близкие заметили хотя бы единичные симптомы бруксизма, нужно пройти диагностику. Врач озвучит план, как всесторонне подойти к проблеме и устранить ее.

Со специалистом стоит согласовать и меры самопомощи: перед сном проводить легкий массаж подбородка и висков, делать упражнения на расслабление мышц.

Закрепит эффект и здоровый образ жизни — полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе, ограниченное количество кофе и чая, травяные ванны.

Левин Дмитрий Валерьевич

Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 09.06.2022

Обновлено: 13.06.2022

Выходят сгустки крови из носа после удаления 8-ки — Москва

Иван27 августа 2019 г.

Сегодня мне удали верхний зуб мудрости. Зуб большой, корни росли в разные стороны. Зуб был в десне. После удаления десну зашили, наложили 3 шва. После удаления зуба, был в состоянии покоя, лежал, тяжести не поднимал. Спустя 2 часа, после удаления зуба в пазухе носа образовались сильные сгустки крови, а затем вышли, так было 2 раза. Чувствуется жжение в области пазухи носа.

Хирург назначил только ванночки и прием обезболивающего, антибиотики не были назначены. Я позвонил врачу. Он сказал, что такое бывает. Нужно приложить побольше льда и закапать капли в нос.

Это не опасно? Если снова будут выходить сгустки крови из носа, что делать? Насколько это опасно?

Эксперт topdent

5.0

69 отзывов

Вы уверенны, что сгустки скапливаются в пазухе, может в носоглотке? Если экссудат скапливается к пазухе, лучше обратиться на консультацию в ЛОР-врачу. Может присоединиться вторичная инфекция и сформироваться воспаление.

Удаление зуба мудрости

от 4 000 ₽ в 293 клиниках

Зубы мудрости — нужны ли нам «восьмерки»?

Что делать, если кровоточит десна после удаления зуба

Как снять отек десны после удаления зуба

Вас консультируют

Эксперт topdent

Зурначян
Артур Арамович 5. 0

55 отзывов

Стоматолог-имплантолог, ортопед, хирург, терапевт

Стаж: 11 лет

Эксперт topdent

Фадин
Владимир Олегович 5.0

58 отзывов

Стоматолог-имплантолог, ортопед, хирург, терапевт

Стаж: 17 лет

Эксперт topdent

Тоноян
Ани Ашотовна 5.0

33 отзыва

Стоматолог-терапевт, гигиенист, эндодонтист

Стаж: 12 лет

Эксперт topdent

Альбова
Ольга Андреевна 5. 0

38 отзывов

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог, пародонтолог, эндодонтист

Стаж: 19 лет

Эксперт topdent

Вовлечение пазухи в Lehman & Menis Dental Implant and Oral Surgery Specialists

После операции

Послеоперационные инструкции

Вовлечение пазухи часто встречается при удалении верхних моляров и процедурах, которые проводятся в задней части верхней челюсти.

Открытие пазухи может произойти из-за того, что кость, которая является общей между лункой зуба и пазухой, очень тонкая и может даже отсутствовать. Если между лункой и пазухой возникает отверстие, возможно, завершена процедура закрытия.

Эта застежка может потребовать дополнительных стежков и может быть очень тонкой. В конечном счете, для поддержания закрытия необходимы специальные инструкции по снижению давления между ртом и пазухой.

Следует избегать действий, повышающих давление в пазухах. Это включает в себя использование соломинок, сморкание и «сдерживание» чихания. Если у вас заложенность носовых пазух, могут помочь пероральные противозастойные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Sudafed ^® . Если у вас высокое кровяное давление или вы принимаете лекарства от кровяного давления, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать противоотечные средства.

При наличии отверстия между пазухой и лункой зуба кровь из лунки зуба может попасть в пазуху. Синус очистит эту кровь, и она будет выделяться либо в горло, либо из носа. Часто это выделения темного цвета. Не пугайтесь, так как это нормально.

Если у вас усиление боли, отек, выделения или необычное ощущение прохождения воздуха в лунке, обратитесь к врачу.

ВЫШЕУКАЗАННЫЕ ИНСТРУКЦИИ ОТНОСЯТСЯ К ПРОЦЕДУРАМ И ДОПОЛНЯЮТ НИЖЕ ОБЩИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНСТРУКЦИИ.

Меры предосторожности при общей анестезии

**Если применялась общая анестезия или внутривенная седация, не оставляйте пациента без присмотра в течение первых 12 часов.

**Внимательно следите за пациентом, когда он встает или идет в туалет.

Лекарства

Если вам выписали рецепт, обратитесь к информационным листкам о ваших лекарствах. Если у вас есть какие-либо реакции на назначенные лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

Остановка кровотечения после операции

В течение первого часа после операции:

Плотно прижмите место операции марлей, которую вы положили в рот после операции. Снимите марлю через 1 час.

Если кровотечение продолжается

Возьмите 1 кусок марли и сложите его вчетверо, чтобы получилась прочная прокладка. Поместите подушечку на операционное поле. Используйте сильное давление прикуса, где это возможно (место удаления), или прямое давление пальцем, удерживая марлю (место биопсии). Возможно, вам придется повторить эту процедуру несколько раз. Кровотечение должно прекратиться в течение 2-3 часов, но вы можете ожидать увидеть окрашенную кровью слюну в течение 24-48 часов после операции. Если кровотечение сильное или продолжается в течение 2 часов, смочите чайный пакетик, поместите его на место операции и плотно прижмите или прикусите в течение 30 минут. Обычно это останавливает кровотечение. Пожалуйста, помните, что в большинстве случаев кровотечение контролируется и останавливается с помощью хорошо расположенной марли или чайного пакетика с прямым давлением. Если кровотечение сильное или продолжается в течение 24 часов, позвоните врачу. Не полощите, не сплевывайте и не используйте соломинку в день операции, так как это может вызвать возобновление кровотечения.

Для уменьшения отека

Лед в течение первых 24 часов. Прикладывайте пакеты со льдом к лицу с 20-минутными интервалами (20 минут с перерывами на 20 минут). Если операция на ротовой полости проводилась как на правой, так и на левой стороне, рекомендуется использовать один пакет со льдом и чередовать стороны каждые 20 минут. Это самый эффективный способ уменьшить отек. Не превышайте 20 минут в одной области, так как это может привести к повреждению тканей. Отек обычно достигает максимума через 2 дня после операции. Чтобы уменьшить отек, сядьте полулежа в кресло с откидной спинкой; если лежа, держите голову приподнятой с 2-3 подушками. Обледенение следует прекратить через 24 часа. Обледенение лица может быть приятным, но оно увеличит отек. Опять же, НЕ замораживайте дольше 24 часов.

Ортодонтические фиксаторы

Если у вас есть ортодонтические фиксаторы, не используйте их сразу после операции. Использование ваших фиксаторов может возобновиться через 1-3 дня после процедуры или в зависимости от вашего комфорта.

Диета

Возобновите диету сразу после операции. Когда вы вернетесь домой, начните с молочного коктейля, смузи или другой густой жидкости, используя ложку, а НЕ соломинку. Ваш рацион должен быть ограничен прохладной и мягкой пищей в течение первого дня. Иногда онемение от местной анестезии может длиться часами; поэтому следует избегать горячей пищи и жидкостей, так как они могут вызвать ожог. Нормальная диета может быть возобновлена по мере переносимости. Большинство продуктов можно есть, если соблюдать осторожность, чтобы избежать хирургических участков. Ниже приведены некоторые рекомендуемые более мягкие продукты: блины с сиропом, яйца и макароны, такие как макароны с сыром или спагетти.

Гигиена полости рта

Полоскание теплой соленой или водопроводной водой через 3 дня после операции. Чтобы сделать полоскание соленой водой, добавьте 1 чайную ложку соли на 4-5 унций теплой воды. Полоскать не менее 3 раз в день: утром, после еды и перед сном. Не полоскать горло. При экстракции вам, возможно, дали пластиковый шприц для промывания. Начните использовать этот шприц через 3 дня после удаления. Используя воду из-под крана или соленую воду, осторожно промывайте только нижние места извлечения один раз в день, чтобы удалить остатки пищи, которые могут остаться после полоскания. Продолжайте до тех пор, пока весь мусор не будет удален. Не используйте безрецептурные жидкости для полоскания рта, такие как Scope 9.0013 ® или Listerine ^®, так как они могут раздражать место операции и замедлять заживление. Возобновите чистку зубов на следующий день после операции, стараясь избегать хирургических участков. Нередко можно увидеть следы крови на зубной щетке.

Активность и курение/вейпинг

Физическая активность должна быть ограничена после операций на полости рта. Интенсивные физические упражнения или организованные занятия спортом не следует возобновлять до 3-5 дней после операции или до тех пор, пока позволяет ваше состояние. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, если требуется письменное оправдание для участия в организованных спортивных или физкультурных занятиях. Никотин от курения и вейпинга может значительно замедлить заживление и вызвать усиление послеоперационной боли. Поэтому следует воздерживаться от курения как можно дольше.

Швы

Наложенные швы обычно рассасываются и отпадают сами по себе в течение первых 4 дней, а возможно и дольше. Нередко один или несколько ослабевают и выпадают перед растворением, особенно в подвижных частях рта, таких как язык или области щек. Если швы разошлись, а рана открылась и образовала дыру, обычно это не вызывает беспокойства, если нет чрезмерного кровотечения. К счастью, разрезы во рту заживают очень быстро, и любая открытая рана закроется естественным образом.

Последующие визиты

Если необходим последующий визит, для вас будет назначена встреча. Послеоперационные встречи всегда доступны. Пожалуйста, позвоните в офис в рабочее время, если вы хотите, чтобы вас увидели.

Когда вы вернетесь домой

Снимите марлевую упаковку.

Выпейте как минимум ¼ часть вашего молочного коктейля (или смузи, или другой прохладной густой жидкости) с помощью ложки, а НЕ через соломинку.
Немедленно примите обезболивающее, как описано в инструкции «Снятие боли», если только вам уже не дали ибупрофен во время выздоровления.
Принимайте антибиотик (если он назначен) в соответствии с указаниями.
При необходимости замените марлевую прокладку.
Начните прикладывать пакеты со льдом к внешней стороне лица, как объяснялось ранее, не дольше 20 минут с одной стороны.
Увеличивайте потребление жидкости в течение дня.

Типичное восстановление

При большинстве хирургических вмешательств послеоперационный дискомфорт может усилиться между третьим и шестым днями. Этот дискомфорт считается нормальным, и его следует контролировать с помощью обезболивающих препаратов. Если вы испытываете значительный дискомфорт, даже при приеме обезболивающего, или если вы не переносите обезболивающее, позвоните в офис.

Когда следует звонить врачу

В случае реакции на лекарство, значительного отека, постоянной боли или кровотечения или любых других необычных реакций немедленно позвоните в офис. Кроме того, если у вас возникнут вопросы в послеоперационный период, не стесняйтесь звонить. В любое время, когда офис закрыт, есть автоответчик для реагирования на чрезвычайные ситуации.

Периоперационное носовое кровотечение во время стоматологии: клинический случай

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) является относительно частым осложнением, которое может возникнуть во время визита к стоматологу с применением седации/анестезии.

Несмотря на то, что это редко приводит к летальному исходу, адекватное и быстрое лечение периоперационного носового кровотечения имеет решающее значение для предотвращения дальнейшего вреда. В этой статье будет обсуждаться случай носового кровотечения, возникшего во время лечения зубов под глубокой седацией. Кроме того, будут рассмотрены анатомия, типы, возможные причины и стратегии лечения периоперационных носовых кровотечений.

Мы сообщаем о случае 34-летней пациентки, которой было назначено удаление зубов под глубокой седацией. План анестезии включал тотальную внутривенную анестезию (TIVA) на уровне глубокой седации в модели процедурной бригады (PTA). Запланированное обеспечение проходимости дыхательных путей включало оксигенотерапию с помощью назального капюшона и технику защиты дыхательных путей с использованием ротоглоточного марлевого тампона и носоглоточной трубки (НГТ). В анамнезе пациентки были значимы диабет, шизофрения, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипотиреоз, обструктивное апноэ во сне и тяжелые менструальные кровотечения в анамнезе.

Вскоре после индукции без осложнений в одну из ноздрей пациента был помещен НПТ, чтобы стентировать дыхательные пути и обеспечить адекватную вентиляцию. После наложения горлового тампона наблюдалось кровотечение из правой ноздри (та, что с НПТ). Прикладывали постоянное давление кусочком марли и удаляли горловой тампон, чтобы обеспечить отсасывание из ротоглотки. Было принято решение оставить НПТ на месте, чтобы обеспечить эффект тампонады и предотвратить продолжающееся кровотечение. Кровотечение, по-видимому, было остановлено, и была введена местная анестезия. Непосредственно перед началом лечения кровоизлияние возобновилось с большей интенсивностью, чем раньше. После почти 30-минутного надавливания и отсасывания гемостаза добиться не удалось, поэтому случай был прерван. После восстановления защитных рефлексов пациента НПТ удаляли. К кончику НПТ был прикреплен большой печеночный сгусток. Тромбы в печени представляют собой желеобразные сгустки, богатые гемоглобином и эритроцитами и характеризующиеся непрерывным медленным кровоизлиянием.

¹ Немедленно кусок марли 4×4 был свернут в цилиндр, пропитан хлоридом алюминия и вставлен в правую ноздрю пациента. Нить была привязана к марле, чтобы ее можно было легко извлечь. Снова наложили давление на 10 минут, и на этот раз кровотечение прекратилось.

Носовые кровотечения возникают преимущественно у детей и пожилых людей (45–65 лет). До 60% людей испытывают носовое кровотечение в течение жизни, при этом 6% нуждаются в медикаментозном лечении. ² Из-за функции согревания и увлажнения воздуха полость носа сильно васкуляризирована артериями, отходящими как от внутренней, так и от наружной сонной артерии. ³ В целом область над средней носовой раковиной кровоснабжается передней и задней решетчатыми артериями, которые являются ветвями внутренней сонной артерии. Остальные области кровоснабжаются различными ветвями наружной сонной артерии, включая верхнюю губную ветвь (лицевой артерии), большую небную артерию и клиновидно-небную артерию. ⁴ Носовое кровотечение можно разделить на переднее или заднее, реже на верхнее или нижнее в зависимости от кровоснабжения. Передние носовые кровотечения развиваются из анастомозов различных ветвей, называемых сплетениями Киссельбаха (, рис. 1, ). Это сплетение расположено вдоль передней перегородки в области Литтла и вызывает 90% носовых кровотечений. Заднее кровотечение происходит из ветвей клиновидно-небной артерии (задняя носовая артерия), которые образуют часть сплетения Вудраффа. Задние кровотечения менее распространены и более сложны в лечении. ⁵ К счастью, на основании картины кровотечения в вышеупомянутом случае было установлено переднее носовое кровотечение.

Рис. 1

Артериальное кровоснабжение перегородки полости носа.

Рис. 2

Как правило, носовые кровотечения могут иметь местные или системные причины. ⁶ К местным причинам относятся идиопатические, травмы (например, ковыряние в носу), воспаления (например, ринит), новообразования, сосудистые поражения, ятрогенные (например, носоглоточные трубы), структурные (например, искривление перегородки) или употребление наркотиков (например, кокаина). Системные причины включают гематологические нарушения (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда), нарушения окружающей среды (например, сухость слизистой оболочки), лекарственные препараты (например, антикоагулянты), органную недостаточность и атеросклероз/гипертонию. Носовые кровотечения, связанные со стоматологией, часто имеют ятрогенное происхождение, например, при использовании носовых канюль для подачи дополнительного кислорода. ⁷

Как описано, начальное лечение носового кровотечения должно включать прямое давление в течение не менее пяти минут. ⁸ Положение пациента вперед и подтверждение гемодинамической стабильности и проходимости дыхательных путей имеет решающее значение. Кровотечение, которое не реагирует на компрессию и заложенность носа, следует исследовать с помощью соответствующего освещения и аспирации, чтобы определить источник кровотечения. Альтернативные стратегии лечения передних носовых кровотечений включают назальные тампоны, пропитанные адреналином (например, местный анестетик с адреналином 1:50 000) или спрей оксиметазолина, химические вещества (например, нитрат серебра) или электрокоагуляцию и баллонный катетер. ⁹ Задние носовые кровотечения значительно труднее остановить и часто не поддаются обычным методам лечения. Лечение часто проводится в стационаре и заключается в селективной перевязке пораженной артерии. Альтернативным методом является введение баллонного катетера в носоглотку через ноздри. ⁵

Частое или продолжительное носовое кровотечение, не поддающееся лечению, хотя обычно доброкачественное, может указывать на основное заболевание. Поэтому необходимо направление к терапевту или в больницу, особенно у пожилых пациентов и пациентов с потенциальными задними кровотечениями или коагулопатиями. ² Пациентам с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертензия и анемия, также может потребоваться госпитализация.

Хотя стоматологи хорошо справляются с ротовым кровотечением, полость носа также является потенциальным источником периоперационного кровотечения. Дифференциация между передним и задним носовым кровотечением и быстрое лечение с помощью ресурсов, легко доступных в стоматологическом кабинете, является важным набором навыков, которыми должны обладать все стоматологи. Что наиболее важно, всесторонняя история болезни, отмечающая истории длительных кровотечений, а также предыдущее медицинское лечение кровотечений имеет решающее значение для предотвращения этих сложных сценариев в целом.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

Дракман, Ричард Ф., Эдвард Б. Фаулер и Лоуренс Г. Бро. «Послеоперационное кровотечение: образование «печеночного сгустка» вторично по отношению к пластической хирургии пародонта». Журнал современной стоматологической практики 2.2 (2001): 62-71.
Петрусон Б. и Р. Рудин. «Частота носового кровотечения в выборке мужского населения». Ринология 13.3 (1975): 129-133.
Кучик, Корри Дж. и Тимоти Кленни. «Лечение носового кровотечения». Am Fam Physician 71.2 (2005): 305-11.
Кох, Элси, Винсент И. Фраззини и Нолан Дж. Кагецу. «Носовое кровотечение: сосудистая анатомия, происхождение и эндоваскулярное лечение». Американский журнал рентгенологии 174.3 (2000): 845-851.
О’Флинн, П. Э. и А. Шадаба. «Лечение заднего носового кровотечения путем эндоскопического клипирования клиновидно-небной артерии». Клиническая отоларингология и смежные науки 25.5 (2000): 374-377.
Тан, Люк К.С. и Карен Х. Калхун. «Эпистаксис». Медицинские клиники Северной Америки 83,1 (1999): 43-56.
Понд, Ф. и А. Сайзленд. «Эпистаксис. Стратегии управления». Австралийский семейный врач 29.10 (2000): 933-938.
Поуп, Л.Э.Р. и К.Г.Л. Хоббс. «Носовое кровотечение: обновленная информация о текущем управлении». Последипломный медицинский журнал 81.955 (2005): 309-314.
Фрейзи, Трой А. и Майкл С. Хаузер. «Нехирургическое лечение носового кровотечения». Журнал челюстно-лицевой хирургии 58.4 (2000): 419-424.