Кровотечение из лунки удаленного зуба: Кровотечение из лунки удаленного зуба

Зуб

Протокол лечения лунки удаленного зуба

Минимально инвазивный метод сохранения альвеолярного отростка с помощью костьзамещающего материала, твердеющего в дефекте

Schug J. Швейцарский Стоматологический Центр, Хайнрихштр. 239, Цюрих, Швейцария.
Kirste M. Клиника хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Туннельштр. 18, Франкфурт (Одер), Германия.
Huber A, Стоматологическая клиника, Кордонхаусгассе 6a, Эрдинг, Германия.
Hollay HC, Объединенная клиника Дрез. Холэй, Альберт-Россхауптштрассе 94, Мюнхен, Германия.
Troedhan A, Центр эстетики лица, Браухаусгассе 12-14, Вена, Австрия.
Leventis MD, Отделение челюстно-лицевой хирургии, Зубоврачебная школа, Университет Афин, 2 ул. Фивон, 115 27 Афины, Греция.

Методика сохранения альвеолярного отростка после удаления зуба снижает его атрофию и существенно сокращает расходы, связанные с его восстановлением.

Для этого имеются различные методы и материалы.

Принимая во внимание индивидуальные клинические условия и имея цель сохранить функциональные свойства и получить эстетический эффект, всегда следует придерживаться концепции, что лечение должно быть, как можно более щадящим.

На основании своего многолетнего опыта авторы составили протокол лечения, предусматривающий сохранение четырехстеночной лунки альвеолярного отростка после удаления корня зуба. Протокол предназначен для стоматологов, хорошо знакомых с методами сохранения альвеолярного отростка. Необходимо принять во внимание общие хирургические руководства и принципы лечения, которые здесь не упоминаются.

Область применения протокола лечения

Показания

Интактные лунки удаленных корней и лунки с незначительными краевыми повреждениями вестибулярной кортикальной пластинки;
После удаления однокорневых и многокорневых зубов при сохранении межкорневой костной перегородки.

Ограниченные показания

Маленькая апикальная перфорация кортикальной пластинки.
Потеря межкорневых костных перегородок (например, из-за воспалительных процессов). При этих условиях может иметь место уменьшенное образование кости. Объем альвеолярного отростка сохраняется.

Противопоказания

Сильное повреждение или потеря вестибулярной или оральной пластинок: необходимо хирургическое восстановление кости – направленная костная регенерация.
Остро инфицированная (гноящаяся) лунка
Девитальный зуб с апикальным свищевым ходом.

Удаление

Удаление:

При медикаментозном лечении (например, антибиотиками) должны соблюдаться национальные и международные руководящие принципы терапевтических доз приема.

Локальная анестезия:

сдержанное применение вазоконстрикторов: У здоровых пациентов без проблем со свертыванием крови следует сдержанно применять местные обезболивающие средства с вазоконстрикторами, чтобы не препятствовать кровотечению из кости в лунке удаленного зуба.

Атравматическое удаление:

Щадящее удаление зуба с сохранением вестибулярной кортикальной пластинки и межкорневых костных перегородок. Методы и способы щадящего удаления четко приводятся в протоколе лечения и являются неотъемлемой составной частью процедур по сохранению альвеолярного отростка.

Подготовка Лунки

Кюретаж лунки:

Очистка лунки круглой костной фрезой с поперечной насечкой с левым вращением и охлаждением.

Стенки альвеолы очищаются круглой костной фрезой с поперечной насечкой или алмазным бором с водяным охлаждением.

Фреза должна направляться, при левом вращении, винтообразно вдоль стенок альвеолы. Левое вращение препятствует повреждению или удалению здоровых костных структур.

Для многокорневых зубов каждая отдельная лунка очищается основательно, как описано выше. Необходимо обеспечить качественную очистку до самой верхушки лунки.

Выполните ретенцию малой шариковой фрезой под охлаждением.

С помощью малой шариковой фрезы с охлаждением на оральной и апроксимальных стенках в нижней половине лунки создаются ретенционные пункты. В противном случае, целостность стенок лунки и межкорневой кости может оказаться под угрозой. Ретенционные пункты служат для прочного закрепления материала, замещающего кость в дефекте, и для открытия губчатой кости.

У многокорневых зубов, если это возможно, ретенционный пункт создается в каждой лунке. Однако, ретенционные пункты не должны влиять на жизнеспособность межкорневой перегородки.

Контроль за десневым краем мягкой ткани и удаление воспаленных грануляционных тканей.

Визуальный контроль за краем десны. Воспаленные измененные ткани следует удалить, например, с помощью покрытого алмазами шарика с охлаждением или же при помощи скальпеля.

Основательная промывка стерильным раствором поваренной соли или не содержащим спирта раствором хлоргексидина.

Промывка стерильным физиологическим раствором или не содержащим спирта раствором хлоргексидина. Канюлю следует продвинуть вплоть до верхушки альвеолы. Лунка основательно промывается для удаления более крупных лоскутов ткани. В случае наличия многокорневых зубов каждая альвеола промывается отдельно, как описано выше.

Подготовка Лунки

Визуальный осмотр лунки

Лунка не содержит кровяного сгустка?

Перед заполнением лунки проводится окончательный контроль. Если уже успел сформироваться кровяной сгусток, его следует удалить. Лунка должна быть кровоточащей. При необходимости еще раз освежить ее. При отсутствии кровотечения из кости лунка не должна заполняться костьзамещающим материалом.

Чрезмерное кровотечение (необходимое условие). Приготовление костьзамещающего материала согласно указаниям инструкции.

Оставьте органический жидкий компонент (BioLinker) в контакте с гранулами примерно на 30 секунд. Перед применением, излишки BioLinker должны быть удалены.

При подготовке материала определите нужное количество.

При необходимости подготовьте еще один шприц. Приготовленный материал перемещается к передней части шприца.

Применение материала

Ввод easy-graft CRYSTAL.

Материал вносится за один прием, таким образом можно получить монолитную матрицу из костьзамещающего материала.

Вставьте аппликатор как можно глубже в лунку.

В случае лечения многокорневых зубов лунки заполняются последовательно, без прерывания процедуры, при этом последняя лунка заполняется с одновременным заполнением коронковой части.

Вводите материал легким нажатием на поршень шприца, при этом располагая аппликатор по направлению к гребню.

Введите весь материал за один раз. Высота заполнения: около 3 мм ниже уровня десны. Материал вносится в лунку примерно на 3 мм ниже уровня кости альвеолярного отростка.

Один из авторов подложил материал выше уровня альвеолярного отростка. Преимущество: поддержка манжеты десны. Недостаток: повышенная потеря материала после лечения, окончательное закрытие слизистой оболочки над материалом происходит дольше.

Моделирование материала путем небольшого нажатия и сглаживания поверхности материала (максимум 30 секунд).

Костьзамещающий материал выдавливается толкателем аппликатора-шприца под небольшим давлением. Данный материал, в противоположность другому костьзамещающему материалу, является устойчивым к давлению и не боится чрезмерного сжатия. В небольших лунках для выполнения моделирования хорошо зарекомендовал себя штопфер для амальгамы или шпатель Хадеманна. Поверхность материала должна сглаживаться (например, с помощью шпателя) так, чтобы не выступали гранулы. Материал следует моделировать, максимум, в течение 30 секунд. На полностью затвердевший материал нельзя оказывать давление.

Завершение и последующее наблюдение

Отсутствие мембраны.

При описываемой технологии мембрана не используется. Сокращается время операции и уменьшаются расходы пациента.

Удерживающий шов: в отдельных случаях.

Когда края раны сильно расходятся, рекомендуется свободной шов для сближения краев. Накладывание и ушивание лоскута не используется. Не требуется двустороннее сжатие лунки.

Временная реставрация.

Если это необходимо, подготовленная лунка может быть прикрыта временным протезом.

Последующее наблюдение.

Не требуется хлоргексидин-гель
Не требуется промывка хлоргексидином в течение 24 часов.

Рекомендации по уходу за полостью рта соответствуют общепринятым рекомендациям после удаления зуба. В частности, мы не рекомендуем применение хлоргексидин-геля в зоне раны.

Специальная информация для пациентов.

Выпадание гранул является нормальным.
Материал «чувствуется» в альвеоле.
Запрещается ощупывание языком.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что во время заживления, до полного закрытия слизистой оболочки, из раны могут выпадать отдельные гранулы. Проглатывание или раскусывание гранул является безопасным. После применения обычно не возникают боли, но пациент будет чувствовать материал в альвеоле.

Пациент должен быть проинформирован, что рану не следует ощупывать языком. При чистке зубов необходимо обходить место операции.

Имплантация

Примерно через 6 месяцев при применении до 0.4 мл (например, 1 шприц в объеме 0.4 мл). В рамках прокола лечения с помощью easy-graft CRYSTAL при внесении одного шприца материала (0.4мл) имплантация рекомендуется через 6 месяцев. При внесении двух шприцов (0.8 мл) имплантация рекомендуется лишь через 9 месяцев.

Примерно через 9 месяцев при применении > 0.4 мл (например, два шприца по 0.4 мл). Общая рекомендация по срокам для имплантации является ориентировочной. При выборе момента для имплантации должны учитываться индивидуальные локальные и системные факторы (например, возраст пациента, размер дефекта, состояние вестибулярной кортикальной пластинки). Момент внедрения имплантата может сильно варьировать, в зависимости от протокола имплантации, (например, при замедленной или немедленной имплантации — через 6-8 недель).

Открытие костной ткани при имплантации: хорошо видимые гранулы в кости. Easy-graft CRYSTAL частично резорбируется, гранулы гидроксиапатита останутся интегрированными в костную ткань. В противоположность материалам животного происхождения, костьзамещающие материалы при раскрытии хорошо видны. Интегрированные гранулы не должны удаляться и без проблем контактируют с поверхностью имплантата. Отдельные, свободно лежащие гранулы обнаруживаются в мягких тканях.

Что делать после удаления зуба?

Вы здесь: Стоматологическая клиника > Вопросы и ответы > Что делать после удаления зуба?

Что делать после удаления зуба? Вопрос, беспокоящий многих пациентов стоматологий.

Из статьи вы можете узнать:

когда можно принимать пищу после удаления;
какие меры принимать, если сочится кровь;
какие средства помогут снять болевой синдром и др.

Что делать после удаления зуба, чтобы предотвратить такие осложнения как кровотечение, воспаление лунки, образование гематом, нагноения, отеков, рассказывает пациенту стоматолог-хирург, после операции. Рекомендации простые и обязательные для быстрого заживления ранки.

Обезболивающие медикаменты

Когда удаление не было сложным, то принимать обезболивающие средства может не понадобиться. Для предупреждения болевого синдрома можно использовать некоторые препараты, например, Нурофен. Если операция была осложненной, длительной, в ходе процедуры проводилось высверливание кости, стоматолог выпишет рецепт на препарат, который минимизирует болевые ощущения в ходе заживления ранки.

Полоскания

Первые сутки полоскания не допускаются. В этот период можно делать антисептические ванночки – набрать раствор, подержать его во рту, после чего сплюнуть. Ванночки рекомендованы, когда:

удаление выполнялось при воспалительном процессе;
если разрезалась десна для вскрытия флюса;
при наличии кариозных зубов, отложений, чтобы предотвратить нагноение ранки.

Удаление зубов в частных стоматологиях выполняется по новейшим, малотравматичным методикам, поэтому имеет минимальные негативные последствия. Каждый клиент получает полноценные рекомендации по уходу и недопущению осложнений.

Инструкции для сухой лунки Cave Creek AZ, High Desert Oral Surgery

У большинства стоматологических пациентов кровь заполняет открытую лунку в кости, оставшуюся после удаления зуба. Кровь затвердевает или сворачивается и защищает лунку зуба, в то время как десна зарастает поверх лунки. В большинстве случаев десна полностью зарастает и закрывает лунку после удаления зуба в течение одной-двух недель. В течение следующего года тромб заменяется костью, заполняющей лунку.

У пациента с сухой лункой кровь не заполняет лунку экстракции или происходит потеря кровяного сгустка. Наиболее распространенными причинами являются плевание, курение, полоскание рта в первые несколько часов или употребление твердой пищи, которая смещает сгусток. При отсутствии сгустка в лунке для удаления обнажена кость.

Открытая «сухая» лунка вызывает постоянную тупую пульсирующую боль, доставляющую дискомфорт. Чем больше обнажена кость, тем больше симптомов может быть у пациента. Сухая луночная боль иногда может ощущаться в ухе или затылке. К сожалению, после того, как образовалась и воспалилась сухая лунка, заживление часто происходит медленнее, чем обычно.

Пока десна над оголенной лункой полностью не заживет, боль будет продолжаться. Обычно это длится еще неделю.

Стоматологическое название сухой лунки — «острый альвеолярный остит», , что означает внезапное воспаление кости, поддерживающей зуб.

Несмотря на то, что сухие лунки довольно болезненны, нет риска долговременных осложнений. Пациенты с сухими лунками в конечном итоге заживают нормально и не должны беспокоиться о каких-либо долгосрочных проблемах.

Причины сухости лунки

Стоматологи точно не знают, что вызывает сухость лунки. Сухие лунки чаще встречаются на нижних зубах, чем на верхних, и чаще у женщин, чем у мужчин. Сухие лунки значительно чаще встречаются у курильщиков. Сухие лунки чаще возникают после сложных экстракций.

Многие считают, что причиной является снижение кровоснабжения области заживления. Например, очень плотная кость и кость вокруг корневых каналов зубов, как правило, имеют меньше кровеносных сосудов, которые способствуют заживлению. В то время как доктор Харрис, возможно, сможет определить случаи, которые кажутся более вероятными для образования сухой лунки, это может произойти с любым удалением в любое время во время заживления.

Все, что может сместить формирующийся кровяной сгусток, может вызвать сухость лунки. Принудительное выплевывание или сосание через соломинку может полностью вытащить кровяной сгусток из лунки и вызвать ее сухость. Преждевременное полоскание и курение также являются основными причинами.

Профилактика сухости лунок

Доктор Харрис делает все возможное для удаления зубов максимально консервативным, атравматичным и щадящим способом.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом