Тема 10. Этапы раскрытия полости зуба
Трепанация интактных зубов.
Техника наложения мышьяковистой пасты
Цель занятия
1. Научиться поэтапно раскрывать полость зуба.
2. Овладеть методикой раскрытия полости интактных зубов.
3. Освоить методику наложения мышьяковой пасты.
Краткое изложение темы
Раскрытие полости зуба проводится при лечении пульпита и периодонтита.
Этапы раскрытия полости зуба
1. Препарирование кариозной полости производится по общепринятой методике с соблюдением следующего правила: объем кариозной полости должен соответствовать предполагаемому объему полости зуба.
2. Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба производят шаровидным бором.
3. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нависающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным бором.
4. Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими инструментами: largo, Gates gliden.
Раскрытие полости зуба, с локализацией кариозных полостей по II классу’, необходимо кариозную полость вывести на жевательную поверхность, а по III-IV – до середины язычной поверхности. Затем шаровидным бором (№ 2-3) вскрыть полость зуба, в перфорационное отверстие ввести фиссурный бор и снять свод полости зуба.
При
локализации кариозной полости по V
классу раскрытие полости производится
у резцов и клыков с язычной поверхности,
премоляров и моляров – с жевательной
поверхности.
Раскрытие полостей зуба производят чаще через кариозную полость, но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов.
Трепанация интактных зубов
Слой эмали сошлифовывают алмазной головкой или карборундовым камнем, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. После вскрытия полости, что определяется ощущением «провала» инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на небной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.
Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре небной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения ткани его направление перпендикулярно продольной оси зуба.
Трепанация моляров
Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности по направлению к хорошо проходимому каналу, т.е. по направлению к небному у верхних, дистальному у нижних.
Наложение мышьяковистой пасты
Мышьяковистая паста применяется для некротизации пульпы перед ее удалением.
Гибель пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба применяют небольшие дозы (0,0006-0,0008 г.), что соответствует в объемном отношении размеру головки шаровидного бора № 1.
Мышьяковистая паста накладывается на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 часов в многокорневых.
Существуют
пасты пролонгированного действия,
которые накладываются на 7-15 дней.
Техника наложения
В первое посещение проводят лишь частичное препарирование полости шаровидным бором; экскаватором или зондом обнажают пульпу, а затем вносят на кончике зонда мышьяковистую пасту, сверху накладывают тампон с обезболивающей жидкостью. Полость закрывают водным дентином.
Обнажение пульпы необходимо проводить под обезболиванием.
Контрольные вопросы
1. Условия раскрытия полости зуба с учетом локализации кариозной полости.
2. Этапы раскрытия полости зуба.
3. Инструменты для раскрытия полости зуба.
5. Трепанация интактных резцов и клыков.
6. Трепанация интактных премоляров.
7. Трепанация интактных моляров.
8. Возможные ошибки при раскрытии полости зубов.
9. Техника наложения мышьяковистой пасты.
Тестовые задания
1. Вскрытие полости зуба – это:
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорация дна полости зуба;
г) расширение устьев каналов;
д) препарирование дна кариозной полости.
2. Раскрытие полости зуба – это:
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) Перфорация дна полости зуба;
г) расширение устьев каналов;
д) препарирование дна кариозной полости.
3. Раскрытие полости интактных коронок резцов, клыков проводят:
а) с контактной поверхности;
б) с жевательной поверхности;
в) с язычной поверхности;
г) с щечной поверхности;
д) с режущего края.
4 Раскрытие полости интактных коронок премоляров и моляров производят:
а) с контактной поверхности;
б) с жевательной поверхности;
в) с язычной поверхности;
г) с щечной поверхности;
д) с режущего края.
5 Для раскрытия полости зуба премоляров и маляров с локализацией полости по II классу:
а) необходимо вывести полость на жевательную поверхность;
б) полость вскрывают на контактной поверхности.
6. Препараты для некротизащш пульпы:
а) 3 % раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) камфора-фенол;
г) 1 % раствор йодинола.
7. Сроки наложения мышьяковистой пасты в однокорневых зубах:
а) 12 часов;
б) 48 часов:
в) 24 часа.
8. Сроки наложения мышьяковистой пасты в многокорневых зубах:
а) 12 часов;
б) 48 часов;
в) 24 часа.
9. Сроки наложения мышьяковой пасты пролонгированного действия:
а) 12 часов;
б) 48 часов:
в) 24 часа;
г) 7-10 дней;д) месяц.
10. Сроки наложения пароформальдегидной пасты:
а) 12 часов;
б) 48 часов;
в) 24 часа;
г) 7-10 дней;
д) месяц.
11. Раскрытие полости зуба необходимо:
а) для улучшения фиксации пломбы;
б) для обеспечения доступа к корневым каналам.
12. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба, определяется:
а) анатомической формой полости зуба;
б) размером кариозной
полости.
| ВВЕДЕНИЕ В ЭНДОДОНТИЮ Введение в эндодонтию. Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса стоматологического факультета/ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Составители: проф. Севбитов А.В., доц. Браго А.С., асс. Шакарьянц А.А., ст. лаб. Назарова Я.Н., лаб. Дорофеев А.Е. – Москва, 2013 проф. А.В. Севбитова Рецензенты: Данное учебно-методическое пособие соответствует учебному плану и программе утвержденной Министерством образования и Министерством здравоохранения Российской Федерации. В учебно-методическом пособии изложены основы эндодонтии. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, интернов и ординаторов. Одобрено на заседании Учебно-методического совета стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова © Издание ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, 2013 ОГЛАВЛЕНИЕ
ТЕМА №1. ЭНДОДОНТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «ЭНДОДОНТ», «МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ЭНДОДОНТА». ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ ЗУБОВ. Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно связаны между собой (в пульпе располагаются клетки-одонтобласты, отростки которых проникают на всю глубину дентина). Комплекс пульпа-дентин называют также морфо-функциональным комплексом эндодонта. Кроме дентина, пульпа зуба связана также с периодонтом (посредством сосудисто-нервного пучка), который окружает зуб и обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в пульпе приводят к изменениям в периодонте. Эндодонтия – это область стоматологии, изучающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих корень зуба (J.L. Gutmann). Анатомия полости зуба. Внутри зуба располагается полость зуба (cavitas dentis). Различают коронковую и корневую части полости зуба (pars coronalis, pars radicularis). Корневая полость зуба также называется корневым каналом (canalis radicis dentis). Часть корневого канала, выходящая в коронковую полость зуба, называется устьем корневого канала. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с периодонтом, называется верхушечным (апикальным) отверстием (foramen apicis radicis dentis). Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать анатомический апекс, рентгенологический апекс и физиологический апекс.  Рентгенологическая верхушка – это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме. Анатомическая верхушка – это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня. Физиологическая верхушка – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале. Это сужение в настоящее время принято считать границей пульпа зуба – периодонт. Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой в среднем составляет 1-3 мм. Резцы верхней челюсти: 1-й резец верхней челюсти: 1 корень, 1 канал — 100% 2-й резец верхней челюсти: 1 корень, 1 канал – 100% Резцы нижней челюсти: 1-й резец нижней челюсти: 1 корень, 1 канал – 70% 1 корень, 2 канала – 30% 2-й резец нижней челюсти: 1 корень, 1 канал – 67% 2 канала – 40% 2 канала с одним апексом – 13% 1 корень, 2 канала – 6% Премоляры верхней челюсти: 1-й премоляр верхней челюсти: 2 корня, 2 канала – 79%; 1 корень, 1 канал – 18%, 3 корня, 3 канала – 3% 2-й премоляр верхней челюсти: 1 корень, 1 канал – 56%; 2 корня, 2 канала – 42%; 3 корня, 3 канала – 2% 1 премоляр нижней челюсти: 1 корень, 1 канал – 74%; 1 корень, 2 канала, сходящиеся у верхушки – 26% 2-й премоляр нижней челюсти: 1 корень, 1 канал – 97%; 1 корень, 2 канала – 3% Моляры верхней челюсти: 1-й моляр верхней челюсти: 3 корня, 3 канала – 41%; 3 корня, 4 канала – 56%; 5 корней – 3% 2-й моляр верхней челюсти: 3 корня, 3 канала – 65%; 3 корня, 4 канала – 35% Моляры нижней челюсти: 1-й моляр нижней челюсти: 2 корня, 3 канала – 65%; 2 корня, 4 канала – 29%; 2 корня, 2 канала – 6% 2-й моляр нижней челюсти: 2 корня, 3 канала – 64%; 2 корня, 4 канала – 28%; слияние мезиального и дистального корней – 8%. Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встречаются в апикальной трети корня. Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы. Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов: I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1). Рис. 1. I тип строения корневых каналов. II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет и заканчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2). Рис. 2. II тип строения корневых каналов. Dostları ilə paylaş: |
Моделирование культевой штифтовой вкладки из воска.
Кафедра стоматологии
Расписание экзаменов
|
№п/п ФИО экзаменатора |
Специальность |
Курс |
Группа |
Дисциплина |
Дата |
Время |
Ссылка |
|
Васильев В. |
31.05.03 «Стоматология» |
3 |
8441 |
Стоматология |
11.01 |
|
|
|
8442 |
12.01 |
|
|
||||
|
8443 |
13.01 |
|
|
||||
|
8444 |
14.01 |
|
↓↓↓↓↓ |
И.https://zoom.us/j/93243984101?pwd=L3NjY1lWRWhhSEFROC9NVGNsVWsxQT09
ID 93243984101 пароль 031574
Срок обучения – 5 лет. Форма обучения – очная (за счет средств федерального бюджета и на платной основе).
Занятия проходят в 2 учебных корпусах, отделении челюстно-лицевой хирургии, многопрофильных клиниках, городских стоматологических поликлиниках.
Кафедра стоматологии оснащена современным оборудованием и новыми фантомами.
Направлениями научной работы преподавателей, аспирантов, соискателей и студентов является:
-
применение новых материалов и технологий в терапевтической стоматологии;
-
разработка методов лечения и профилактики стоматологических заболеваний.
Кафедра ведет подготовку специалистов в очной и заочной аспирантуре.
Обучение проходит по следующим дисциплинам:
- «Пропедевтика стоматологических заболеваний»
- «Стоматология»
- «Челюстно-лицевая хирургия»
- «Детская стоматология»
- «Ортодонтия и детское зубопротезирование»
Заведующая отделением стоматологии
к.
м.н., доцент Прозорова Наталья Владимировна
Наши контакты
Адрес: г. Великий Новгород , ул. Федоровский ручей, д. 2/13
Номера телефонов :+7(8162)-668-196
Электронная почта: [email protected]
Группа
Вконтакте
Презентация «Методика раскрытия полостей различных групп зубов» по медицине – проект, доклад
Слайд 1МЕТОДИКА РАСКРЫТИЯ ПОЛОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ
Слайд 2ЭТАПЫ РАСКРЫТИЯ ПОЛОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ
1. ТРЕПАНАЦИЯ ЗУБА ИЛИ ПРЕПАРИРОВАНИЕ ОСНОВНОЙ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ (РАСКРЫТИЕ, РАСШИРЕНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ И НЕКРЭКТОМИЯ).
Слайд 32. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА. 3. РАСКРЫТИЕ И РАСШИРЕНИЕ ПУЛЬПОВОЙ КАМЕРЫ (ПОЛОСТИ ЗУБА) С АМПУТАЦИЕЙ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ПУЛЬПЫ ЗУБА.
Слайд 4Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба с целью создания доступа к корневым каналам.
ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО
Слайд 5— Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводится в центре небной или язычной поверхности
— На первом этапе направление бора должно быть перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали — параллельно либо под углом к полости зуба.
Раскрытие полости зуба у резцов и клыков
Слайд 6Результаты неправильного раскрытия полости зуба в резцах и клыках
а) перфорации стенок коронки зуба б) придание неправильного направления корневому каналу в) неполное и недостаточное раскрытие полости зуба г) перфорация стенок корня зуба е) излом инструмента в КК ж) неполное удаление пульпы зуба или ее распада из корневого канала
Слайд 7— Вскрытие полости зуба у премоляров всегда производится с жевательной поверхности
— Раскрытие полости зуба произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал
Раскрытие производят в щечно-небном направлении
Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти
Слайд 8Результаты неправильного раскрытия полости зуба в премолярах верхней челюсти
а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы зуба и принятие ее за устье корневого канала, б) широкое вскрытие полости зуба и ослабление прочности коронки, в) перфорация коронки зуба, г) перфорация или облом инструмента в корневом канале.
Вскрытие полости зуба у премоляров нижней челюсти всегда производится с жевательной поверхности в центре передней фисуры, направляя бор ближе к щечному бугру. При раскрытии полости зуба в премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки в язычную сторону.
Раскрытие полости зуба в премолярах нижней челюсти
Слайд 10Результаты неправильного раскрытия полости зуба в премолярах нижней челюсти
а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы зуба и принятие ее за устье корневого канала б) широкое вскрытие полости зуба и ослабление прочности коронки в) перфорация коронки зуба г) перфорация корня зуба д) облом инструмента в корневом канале
Слайд 11Раскрытие полости зуба в молярах верхней челюсти
Производится с жевательной поверхности в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру или с помощью скоростной машины по направлению к наиболее широкому небному корневому каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении.
Слайд 12Раскрытие полости зуба в молярах нижней челюсти
Вскрытие проводят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. Раскрытие полости зуба производят в передне-заднем направлении.
Слайд 13Результаты неправильного раскрытия полости зуба в молярах
а) вскрытие полости зуба соответственно выступу рога пульпы, который принимается за устье КК, б) ослабление коронки зуба, за счет избыточного удаления дентина и эмали, в) перфорация дна полости зуба, г) частичное вскрытие полости зуба, д) перфорация КК, е) ослабление дна полости зуба, за счет избыточного удаления дентина.
Слайд 14Результаты неправильного раскрытия полости зуба в молярах нижней челюсти
а) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина и эмали, б) перфорация дна полости зуба, в) перфорация стенки коронки зуба,
Слайд 15г) вскрытие полости зуба соответственно выступу рога пульпы, который принимается за устье корневого канала д) частичное раскрытие полости зуба е) перфорация корневого канала.
Требования, предъявляемые к раскрытой полости зуба
Стенки сформированной полости должны совпадать со стенками полости зуба Отсутствие свода полости зуба и его нависающих краев Стенки и дно полости не должны быть истончены При зондировании зонд скользит по стенкам, не встречая препятствия В раскрытой полости зуба можно увидеть и прозондировать устья корневых каналов
Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении
И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)
Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.
Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.
По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.
Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.
1. На подготовительном этапе:
- Инфицирование корневого канала.
- Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
- Перфорация дна и стенок полости зуба.
2. В процессе механической обработки корневого канала:
- Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
- Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
- Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
- Перфорация стенок корня.
- Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
- Перелом инструмента в канале.
3. В процессе пломбирования корневого канала:
- Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
- Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
- Продольный перелом корня.
Инфицирование корневого канала
Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.
Рис. 1. Лечение пульпита с применением коффердама.
Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов
Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.
Рис. 2. Неполное раскрытие полости зуба.
Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).
Рис. 3. Некачественная обработка стенок полости.
Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.
Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.
Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.
Травмирование корневой пульпы
При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).
Рис. 4. Гипертрофированная десна препятствует обзору полости.
Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.
Рис. 5. Лечебная прокладка над устьями каналов.
Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.
Перфорация дна и стенок полости зуба
Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.
Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис.
6).
Рис. 6. Пигментация дентина и остатки пасты на дне полости.
В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.
Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.
Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.
Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.
Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.
Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.
Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.
Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.
Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.
Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.
Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.
Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.
Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах.
Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.
Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.
Рис. 7. Излишнее препарирование и перфорация стенки первого моляра.
Перелом инструмента в корневом каналеРиск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. 8). Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.
Рис. 8а. Введение изогнутого файла.
Рис. 8б. Отлом инструмента в корневом канале.
Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.
Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис.
9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.
Рис. 9а. Обтурирование корневых каналов: качественное.
Рис. 9б. Обтурирование корневых каналов: неполное.
Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).
Рис. 10. Выведение значительного объема силера за апекс.
Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.
Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).
Рис. 11. Выведение гуттаперчевого штифта за верхушку корня.
Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).
Рис. 12. Латеральная конденсация штифтов.
Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.
Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.
Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.
Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.
Боли после эндодонтического вмешательства
Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.
Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.
Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.
Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.
Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.
Заключение
Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.
Сведения об автореЛуцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск
Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk
Минск, ул. Киселева, 32
Тел: +(375) 17-334-72-86
e-mail: [email protected]
Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment
Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении.
В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.
Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.
Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа
Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp
Литература
- Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
- Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
- Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
- Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
- Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
- Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
- Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.
Тема № Пропедевтика Пульпит. Метод витальной ампутации. Методика. Трепанация и препарирование коронки интактного зуба, раскрытие полости
Тема № 1. ПропедевтикаПульпит. Метод витальной ампутации. Методика. Трепанация и препарирование коронки интактного зуба, раскрытие полости.
Цель занятия:
1.Изучить и освоить методику трепанации коронки зуба, вскрытия и раскрытия полости зуба, ампутации коронковой пульпы.
2. Изучить и освоить методику витально — ампутационного метода лечения пульпита.
Схема ориентировочной основы действия
при проведении витально-ампутационного метода
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Анестезия | Шприц, растворы анестетиков | Пациент не испытывает болевых ощущений |
| 2. Трепанация жевательной (язычной) поверхности зуба. | Бормашина, турбинный наконечник, шаровидные и фиссурные алмазные головки. | Сформирована кариозная полость, соответствующая размерам полости зуба. |
| 3. Вскрытие полости зуба. | Шаровидный бор № 1. Вскрытие полости зуба производится в области ближайшего рога пульпы: в резцах — по оси зуба, в премолярах — в области щечного рога, в молярах — в области медиально-щечного рога. | Инструмент “ проваливается в пустоту”. Появляется сообщение с полостью зуба, кровоточащая точка. |
| 4. Раскрытие полости зуба. | Шаровидным бором, подрывающими движениями изнутри кнаружи удалите свод полости зуба, при работе фиссурным бором движения должны быть параллельны стенкам зуба: в резцахи и клыках — по оси зуба. в премолярах — в щечно-небном направлении. в молярах нижней челюсти в передне-заднем направлении. в молярах верхней челюсти в щечно-небном направлении. | Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.  (Отсутствуют нависающие края дентина) |
| 5. Ампутация коронковой пульпы. | Введите острый экскаватор в полость зуба и подрезающим движением от стенок по дну удалите коронковую пульпу. | Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба. |
| 6. Остановка кровотечения. | 6.1.Остановка кровотечения ватными шариками, смоченными гемостатическими р-рами: 1% р-р перекиси водорола, 5% р-р аминокапроновой кислоты, гемостатическая губка 6.2. Диатермокоагуляция культи корневой пульпы пуговчатым электродом (доли секунды) | Отсутствие кровотечения |
| 7. Изолируйте зуб от ротовой жидкости | Ватные валики, стоматологические инструменты | Сухая кариозная полость |
| 8. Проведите медобработку кариозной полости | Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики. | Кариозная полость чистая и сухая |
| 9. Наложение лечебной прокладки | Лечебные пасты. Лечебную пасту нанесите на устья корневых каналов, без давления уплотните ватным шариком. | Лечебная паста закрывает устья корневых каналов. |
| 10. Пломбирование кариозной полости. | Инструменты для пломбирования. Постоянные пломбировочные материалы. 9.1. Наложите изолирующую прокладку. 9.2. Наложите постоянную пломбу. | Восстановлена анатомическая форма зуба. |
Контрольные вопросы
1. Назовите показания к витально-ампутационному методу лечения пульпита.
2. Перечислите этапы лечения.
3. В какой области рекомендуется вскрывать полость зуба в различных группах зубов. Какими борами вскрывают полость зуба.
4. В каком направлении вскрывают полость зуба в резцах, премолярах, молярах. От чего это зависит.
5. Что является критерием правильно раскрытой полости зуба?
6. Какие препараты используют для остановки кровотечения, для медикаментозной обработки полости зуба?
Тестовый контроль
1. Какие боры используют для раскрытия полости зуба?
| а) шаровидный |
| б) фиссурный |
| в) финир |
| г) обратноконусный |
| д) колесовидный |
2. Какими инструментами определяют качество раскрытия полости зуба:
| а) визуально | е) пульпоэкстрактор |
| б) зонд | ж) глубиномер |
| в) зеркало | з) дрильбор |
| г) экскаватор | и) корневая игла |
| д) пинцет |
3. Раскрытие полости зуба необходимо:
а) для улучшения фиксации пломбы
б) для создания доступа к корневому каналу
4. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба определяется:
а) анатомической формой полости зуба
б) размером кариозной полости
| 5. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводят в направлении: а) передне-заднем б) по оси зуба в) щечно-язычном |
Самостоятельная работа
1. Написать и нарисовать этапы проведения витальной ампутации.
Литература
а) Основная литература:
1.
Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А. М.,
«ГэотарМедиа», 2010.
2. И. Поюровская. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие.
М., «ГэотарМедиа», 2007.
б) Дополнительная литература:
1. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. Под редакцией
Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.
2.. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие.
А.И.Николаев, Л.М.Цепов — М., МЕДпресс-информ 2007 г.
3. Пропедевтическая стоматология. Пожарицкая М.М. М., 2004.
4. Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М.
«ГэотарМедиа», 2007.
5. Фантомный курс ортопедической стоматологии под реакцией В.Н.
Трезубова, Н. Новгород, 2003 г.
Тема № 2. Материаловедение
Пломбировочные материалы для корневых каналов. Выбор пломбировочного материала. Методы и методика пломбирования корневых каналов.
Цель занятия:
1.Освоить методику пломбирования корневых каналов пастой, фосфат — цементом, корневой иглой, каналонаполнителем.
Задачи занятия:
1.Запломбировать корневые каналы разными методами.
Схема ориентировочной основы действия
при пломбировании корневых каналов пастой и корневой иглой
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Приготовление цинк-оксид-эвгенольного цемента. | Окись цинка, эвгенол, стеклянная пластинка, металлический шпатель. | Паста не тянется за шпателем, густой консистенции |
| 2. Пломбирование корневого канала. | 2.1. Введите небольшую порцию пасты в устье корневого канала. Вращательно-поступательными движениями продвиньте пасту до верхушки корневого канала.  2.2. Уплотняйте каждую порцию материал в канале ватной турундой или корневым штопфером. 2.3. Запломбируйте устьевую часть корневого канала. 2.4. Удалите излишки пасты из полости зуба экскаватором. | Корневая игла с трудом входит в хорошо запломбированный корневой канал. |
| 3. Рентгенконтроль пломбирования. | Пломбировочный материал рентгенологически прослеживается на всем протяжении корневого канала |
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании корневого канала фосфат-цементом и корневой иглой
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Замешайте жидкий фосфат-цемент | Фосфат-цемент, стеклянная пластинка (гладкая поверхность), металлический шпатель | Фосфат-цемент имеет консистенцию жидкой сметаны, стекает со шпателя. |
| 2. Запломбируйте апикальную часть корневого канала. | Небольшую порцию фосфат-цемента введите корневой иглой в устье корневого канала и поступательно-круговыми движениями продвиньте до верхушки, обволакивая стенки корневого канала. Уплотняйте материал в апикальной части канала. | Игла с трудом входит в апикальную часть корневого канала. |
| 3. Рентгенконтроль пломбирования. | Рентгенкабинет. | Верхушка корневого канала запломбирована. |
| 4. Замешайте новую порцию фосфат-цемента более густой консистенции. | Фосфат-цемент, стеклянная пластинка, металлический шпатель. | Фосфат-цемент не стекает со шпателя и имеет консистенцию густой сметаны, тянется за шпателем.  |
| 5. Допломбируйте корневой канал до устья. | Фосфат-цемент, корневая игла, зонд, штопфер, ватные турунды | Рентгенологически корневой канал запломбирован на всем протяжении. |
Схема ориентировочной основы действия
при пломбировании корневого канала каналонаполнителем
| Последовательность действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Приготовьте пломбировочный материал | Окись цинка, эвгенол (цемент), стеклянная пластинка, металлический шпатель | Фосфат-цемент или паста не густой консистенции |
| 2. Запломбируйте верхушку корневого канала корневой иглой. | Паста (цемент), корневая игла | Игла с трудом входит в апикальное отверстие |
| 3. Запломбируйте остальную часть корневого канала каналонаполгителем. | Бормашина, наконечник, каналонополнитель, пломбировочный материал для корневых каналов | Корневая игла с трудом входит в хорошо запломбированный корневой канал |
| 3.1. Нанесите небольшое количество пломбировочного материала на каналонаполнитель. | ||
| 3.2. Каналонаполнитель введите в корневой канал не доходя до верхушки 1 мм, включите бормашину и медленно выводите каналонаполнитель до устья корневого канала. 3.3. Выключите машину. 3.4. Повторите процедуру до полного заполнения корневого канала (2 —3 раза). С каждой последующей порцией каналонаполнитель вводится на 2 мм выше предыдущей. | ||
| 4.  Запломбируйте устьевую часть корневого канала. | Зонд, штопфер. | Корневая игла не входит в корневой канал. Рентгенологически канал запломбирован до апекса. |
| 5. Удалите излишки пломбировочного материала из полости зуба. | Экскаватор, зонд, пинцет, зеркало, ватные валики. | Пломбировочный материал виден только в устье корневого канала. |
Контрольные вопросы
1. Цель пломбирования корневых каналов.
2. Назовите классификацию пломбировочных материалов для корневых каналов.
3. Требования, предъявляемые к материалам для корневых каналов.
4. Перечислите положительные и отрицательные свойства нетвердеющих паст.
5. Перечислите положительные и отрицательные свойства твердеющих пломбировочных материалов: фосфат-цемента, цинкоксидэвгенольного цемента, резорцин-формалиновой пасты.
6. Чем руководствуются при выборе пломбировочного материала для корневых каналов?
7. До какого уровня пломбируют корневой канал?
8. Как осуществляется контроль качества пломбирования корневого канала?
9. Особенности замешивания пломбировочного материала для корневого канала.
10. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов.
11. Методики пломбирования корневых каналов.
12. Ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов.
Тестовый контроль
| 1. Методы лечения пульпита | Пломбировочные материалы |
| 1. девитальная экстирпация | а) дайкал |
| 2. витальная ампутация | б) цинкоксидэвгеноловая паста в) резорцин – формалиновая паста г) пасты на основе гидроокиси кальция д) форфенан е) эндометазон |
| 2.  Пломбировочные материалы1. пластичные не твердеющие 2. пластичные твердеющие 3. твердые | Представители а) цинкоксидэвгеноловая паста б) виноксол в) искусственный дентин г) тимоловая паста (на глицерине) д) серебрянные штифты |
3. Серебряные штифты предназначены прежде всего:
а) для широких каналов
б) для каналов с перфорированными верхушками
в) для каналов с резорбированными верхушками
г) для хорошо проходимых каналов с различной степенью изгибов
4. Корневая пломба должна:
а) достигать верхушечной трети канала
б) достигать верхушечного отверстия по рентгенологической оценке
в) быть на 1 — 2 мм дальше верхушечного отверстия
г) недоходить на 1 мм до верхушечного отверстия по рентгенограмме
Достарыңызбен бөлісу:
Занятие №12 Тема. Итоговое занятие. Цель
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12
Тема. Итоговое занятие.
Цель. Подведение итогов посещаемости студентами практических занятий и лекций в течение семестра. Оценка активности участия студентов в разборе теоретических вопросов.
Выявление степени активности студентов в выполнении практической части занятий по приему пациентов.
Контроль качества усвоения студентами тем практических занятий.
Контроль приобретенных мануальных навыков.
Формирование у будущих врачей клинического мышления с использованием полученных знаний.
Выявление проблем, с которыми сталкивался студент при изучении материала и при приеме пациентов.
Определение сложностей, с которыми встречался преподаватель при проведении занятий.
Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний.
Применение индивидуального подхода для оценки знаний, адекватно успеваемости студента.
Предложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками на визуальные источники (оборудование, инструменты, рисунки, таблицы, стенды, модели, фантомы, пломбировочные материалы, лекарственные средства и др.
).
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические кресла, наборы инструментов и боров, стоматологические наконечники, муляжи, фантомы челюстей с натуральными и искусственными зубами, пломбировочные материалы, лекарственные препараты, эндодонтический инструментарий.
Учебные пособия: методические рекомендации, учебно-методические пособия для студентов и преподавателей, подготовленные на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний. Тематические таблицы и стенды.
Средства контроля: журнал посещаемости и успеваемости студентов с оценками за теоретические и практические части занятия. Фантомы с выполненными студентами заданиями по мануальным навыкам. Карта мануальных навыков студента с отметкой преподавателя о выполнении практических заданий по самостоятельной работе. Задания для студентов по контролю уровня знаний: решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрации приобретенных мануальных навыков.
План занятия:
Контроль успеваемости и посещаемости студентов 5 мин.
Инструктаж по выполнению заданий для контроля
усвоения пройденных тем 5 мин.
Выполнение полученных студентами заданий в письменной
форме 30 мин.
Перерыв 5 мин.
Решение ситуационных задач 45 мин.
Перерыв 5 мин.
Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам
по приему пациентов в течение семестра 30 мин.
Анализ и обоснование правильности устных и письменных
ответов студентов, подведение итогов 15 мин.
Тестовые задания
Выберите правильный ответ.
Задание № 1
Какими борами проводят трепанацию интактного зуба?
а) шаровидными;
б) цилиндрическими;
в) фиссурными;
г) колесовидными;
д) обратноконусовидными.
Задание № 2
Как называются каналы у моляров верхней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднещечный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Задание № 3
Лечение пульпита методом витальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под местным обезболиванием.
Задание № 4
Какой инструмент используется для разрыхления инфицированного дентина в корневом канале?
а) рашпиль;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертка;
д) глубиномер;
е) бурав.
Задание № 5
Выберите хлорсодержащие лекарственные препараты для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 6
Представители филлеров:
а) цинк-эвгеноловая паста;
б) виноксол;
в) искусственный дентин;
г) тимоловая паста;
д) серебряные штифты;
е) гуттаперчевые штифты.
Задание № 7
Выберите показатели критерия полностью удаленной пульпы:
а) отсутствие кровотечения в канале;
б) легкое вращение инструмента в канале;
в) чистая турунда;
г) отсутствие боли при введении эндодонтического инструмента.
Задание № 8
Что подразумевает термин «дисколорит» зубов?
а) изменение цвета коронок зубов;
б) изменение формы коронок зубов;
в) нарушение положения зубов в зубном ряду.
Задание № 9
Какими борами проводят раскрытие полости зуба при наличии кариозной полости?
а) сначала шаровидным, затем колесовидным;
б) сначала шаровидным, затем фиссурным;
в) сначала фиссурным, затем шаровидным;
г) сначала колесовидным, затем обратноконусовидным;
д) сначала обратноконусовидным, затем колесовидным.
Задание № 10
Как называются корневые каналы у моляров нижней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднеязычный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Задание № 11
Лечение пульпита методом девитальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под местным обезболиванием.
Задание № 12
Какому типу инструмента соответствует геометрическая маркировка эндодонтического инструментария – треугольник ▲?
а) лентуло;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Задание № 13
Выберите кислородосодержащие лекарственные препараты для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 14
Что входит в состав цинк-эвгеноловой пасты?
а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;
б) оксид цинка, эвгенол;
в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;
г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический.
Задание № 15
Причины внешнего временного окрашивания зубов:
а) травма зачатка постоянного зуба;
б) некариозные поражения твердых тканей зуба;
в) зубные отложения;
г) прием препаратов группы тетрациклинов;
д) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
е) гибель пульпы;
ж) депульпирование зуба.
Задание № 16
В каком направлении проводится раскрытие полости зуба в молярах нижней челюсти?
а) щечно-небном;
б) щечно-язычном;
в) переднезаднем;
г) переднещечном;
д) заднещечном.
Задание № 17
Определить сроки наложения мышьяковистой пасты в однокорневые зубы:
а) 12 часов;
б) сутки;
в) 2 суток;
г) 4 суток;
д) 7-10 суток.
Задание № 18
Какой инструмент используется для раскрытия верхушечного отверстия корня зуба?
а) фиссурный бор;
б) дрильбор;
в) бурав;
г) пульпоэкстрактор;
д) корневая игла;
е) конусовидный бор;
ж) рашпиль.
Задание № 19
Какой тип инструмента соответствует геометрической маркировке эндодонтического инструмента – квадрат ■?
а) Н-файл;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Задание № 20
Выберите йодсодержащие лекарственные препараты для медикаментозной обработки каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3 %;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20 % раствор ЭДТА.
Задание № 21
Какие манипуляции выполняют римером?
а) расширение устья корневого канала;
б) пломбирование корневого канала;
в) удаление пульпы;
г) прохождение корневого канала по длине;
д) расширение корневого канала;
е) придание корневому каналу определенной формы.
Задание № 22
Причины постоянного внутреннего окрашивания зубов:
а) зубной налет;
б) травма зачатка постоянного зуба;
в) некариозные поражения твердых тканей зуба;
г) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
д) депульпирование зуба.
Задание № 23
В каком направлении проводится раскрытие полости зуба в молярах верхней челюсти?
а) щечно-небном;
б) щечно-язычным;
в) переднезаднем;
г) переднещечном;
д) заднеязычном.
Задание № 24
Сроки наложения мышьяковистой пасты в многокорневые зубы:
а) 12 часов;
б) 24 часа;
в) 48 часов;
г) 4 суток;
д) 7-10 суток.
Задание № 25
Какой инструментарий используется для прохождения корневого канала по длине?
а) фиссурный бор;
б) дрильбор;
в) бурав;
г) пульпоэкстрактор;
д) корневая игла;
е) конусовидный бор;
ж) рашпиль.
Задание № 26
Какой тип инструмента соответствует геометрической маркировке эндодонтического инструментария – круг ●?
а) Hedstroem – файл;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Задание № 27
Выберите комплексоны для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 28
Назначение файла:
а) расширение устья корневого канала;
б) пломбирование корневого канала;
в) удаление пульпы;
г) прохождение корневого канала по длине;
д) расширение корневого канала;
е) придание корневому каналу определенной формы.
Задание № 29
Состав кости альвеолярных отростков челюстей:
а) 10-20% органических веществ и 80-90% неорганических;
б) 20-30% органических веществ и 70-80% неорганических;
в) 30-40% органических веществ и 60-70% неорганических;
г) 40-50% органических веществ и 50-60% неорганических;
д) 50 % органических веществ и 50 % неорганических.
Задание № 30
Причины приобретенного постоянного окрашивания живых зубов:
а) зубной налет;
б) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
в) подповерхностная деминерализация при начальном кариесе;
г) подповерхностная деминерализация на ранних этапах кислотного некроза.
Задание № 31
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) заднещечном;
е) переднещечном.
Задание № 32
Выберите препараты для некротизации пульпы:
а) 3% раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) 1% раствор йодинола;
г) камфора-фенол;
д) 5% раствор дикаина;
е) 10% раствор лидокаина.
Задание № 33
Какой инструмент применяют для удаления коронковой пульпы?
а) экскаватор или бор;
б) корневую иглу;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль.
Задание № 34
Какой эндодонтический инструмент (классификация ISO) предназначен для прохождения корневого канала?
а) Ларго;
б) К-файл;
в) Hedstroem-файл;
г) плаггер;
д) К-ример.
Задание № 35
Выберите протеолитические ферменты для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 36
Составные компоненты мышьяковистой пасты:
а) параформальдегид;
б) антисептик;
в) анестетик;
г) мышьяковистый ангидрид.
Задание № 37
Показания для пломбирования корневых каналов «Кариосаном»:
а) облитерированные корневые каналы;
б) каналы в стадии резорбции периапикальной области;
в) хорошопроходимые корневые каналы.
Задание № 38
Какие зубы подвергаются внутреннему отбеливанию?
а) с запломбированными корневыми каналами;
б) с корневыми каналами без пломбировочного материала;
в) интактные зубы;
г) зубы, пораженные кариозным процессом.
Задание № 39
Какие инструменты предназначены для пломбирования корневых каналов?
а) каналонаполнитель;
б) штопфер;
в) гладилка;
г) спредер;
д) плаггер;
е) корневая игла;
ж) зонд.
Задание № 40
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в первом премоляре нижней челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) заднещечном;
е) переднещечном.
Задание № 41
Выберите препараты для антисептической обработки корневого канала:
а) 3% раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) 1% раствор йодинола;
г) камфора-фенол;
д) 5% раствор дикаина;
е) 10% раствор лидокаина.
Задание № 42
Какие инструменты применяют для удаления корневой пульпы полностью и ее обрывков?
а) экскаватор;
б) корневую иглу;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль.
Задание № 43
Какой эндодонтический инструмент (классификация ISO) предназначен для расширения устья корневого канала?
а) Ларго;
б) К-файл;
в) Н-файл;
г) плаггер;
д) К-ример.
Задание № 44
Свойства 3% раствора перекиси водорода:
а) антисептическое;
б) увлажняющее;
в) кровоостанавливающее;
г) декальцинирующее;
д) протеолитическое.
Задание № 45
Выберите средства для пломбирования канала однокорневого зуба:
а) формалин;
б) искусственный дентин;
в) гуттаперчевые штифты;
г) резорцин-формалиновая паста;
д) «Эндометазон»;
е) цинк-эвгеноловая паста.
Задание № 46
Средства для механического расширения корневого канала:
а) шаровидный бор;
б) файлы;
в) пульпоэкстрактор;
г) йодинол;
д) фенол;
е) 20% раствор ЭДТА;
ж) «Ларгаль Ультра».
Задание № 47
Современные средства для отбеливания зубов в домашних условиях содержат:
а) спирт;
б) эфир;
в) перекись карбамида;
г) протеолитические ферменты;
д) детергенты.
Задание № 48
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в резцах, клыках и втором премоляре нижней челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) заднещечном;
е) переднещечном.
Задание № 49
Биологический метод лечения пульпита предусматривает:
а) сохранение жизнеспособной пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой пульпы после ее некротизации;
е) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Задание № 50
Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала ручным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
в) корневую иглу;
г) каналонаполнитель.
Задание № 51
Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены для расширения устьев корневых каналов?
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Ларго;
г) бурав Хедстрема.
Задание № 52
Свойства ЭДТА:
а) антисептическое;
б) увлажняющее;
в) кровоостанавливающее;
г) декальцинирующее;
д) протеолитическое.
Задание № 53
Средства для химического расширения корневого канала:
а) шаровидный бор;
б) файлы;
в) пульпоэкстрактор;
г) йодинол;
д) фенол;
е) 20% раствор ЭДТА;
ж) «Ларгаль Ультра».
Задание № 54
В качестве отбеливающего препарата при проведении методики внутреннего отбеливания зубов используется:
а) 30% перекись водорода;
б) 75% спирт;
в) 20% перекись карбамида;
г) 30% линкомицин;
д) 10% лидокаин.
Задание № 55
Выберите эндодонтические материалы для корневых пломб:
а) фосфат-цемент;
б) композиты;
в) цинк-эвгеноловый цемент;
г) амальгамы;
д) стеклоиономерный материал;
е) штифты;
ж) дентин искусственный.
Задание № 56
С какой поверхности производят раскрытие полости зуба в премолярах и молярах?
а) вестибулярной;
б) режущего края;
в) язычной или небной;
г) жевательной;
д) передней жевательной;
е) задней жевательной.
Задание № 57
Метод девитальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Задание № 58
Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала машинным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
в) корневую иглу;
г) каналонаполнитель.
Задание № 59
Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены для расширения и выравнивания корневых каналов?
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Ларго;
г) Hedstroem-файл;
д) Гейтс-Глидден.
Задание № 60
Свойства гипохлорита натрия:
а) противовоспалительное;
б) антисептическое;
в) растворение органической основы дентина;
г) одонтотропное;
д) антиэкссудативное;
е) обезболивающее.
Задание № 61
Тактика врача-стоматолога при отломе эндодонтического инструмента в корневом канале однокорневого зуба:
а) электрофорез с последующим проведением резорцин-формалинового метода и пломбированием резорцин-формалиновой пастой;
б) извлекают эндодонтический инструмент из корневого канала и пломбируют его «Эвгедентом»;
в) накладывают прокладку из фосфат-цемента и пломбу из акрилоксида;
г) электрофорез с последующим пломбированием корневого канала цинк-эвгеноловой пастой.
Задание № 62
Методика экстирпации при пульпите:
а) введение инструмента до упора, поворот по часовой стрелке;
б) поэтапное удаление;
в) введение инструмента до упора, удаление без поворота;
г) введение на 1/3 длины канала и поворот по часовой стрелке;
д) введение на 2/3 длины канала, поворот по часовой стрелке, удаление.
Задание № 63
Какие средства используют для медикаментозной обработки корневого канала?
а) раствор перекиси водорода 3%, спирт;
б) спирт, эфир;
в) хлоргексидин, гипохлорит натрия;
г) физиологический раствор, дистиллированная вода;
д) унитиол, дистиллированная вода;
е) декамин, формалин.
Задание № 64
Какие осложнения возможны в результате проведения методики амбулаторного отбеливания зубов?
а) повреждение десны;
б) изменение анатомической формы зубов;
в) появление чувствительности зубов;
г) болезненная перкуссия;
д) болезненная реакция зубов на механические раздражители.
Задание № 65
Какую манипуляцию подразумевают под этапом вскрытия полости зуба при лечении пульпита?
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорация дна полости зуба;
г) препарирование дна кариозной полости;
д) расширение устья канала.
Задание № 66
С какой поверхности производят раскрытие полости зуба в резцах и клыках?
а) вестибулярной;
б) режущего края;
в) язычной или небной;
г) жевательной;
д) медиальной;
е) латеральной.
Задание № 67
Лечение пульпита методом девитальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Задание № 68
Какой эндодонтический инструмент используют для удаления пульпы из корневого канала?
а) корневую иглу;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертку;
д) глубиномер.
Задание № 69
Что обозначает цветовая маркировка эндодонтического инструментария?
а) диаметр основания рабочей части;
б) диаметр кончика инструмента;
в) тип инструмента;
г) форму поперечного сечения стержня.
Задание № 70
Каковы свойства димексида?
а) противовоспалительное;
б) антисептическое;
в) деминерализующее;
г) одонтотропное;
д) антиэкссудативное;
е) обезболивающее.
Задание № 71
Какую манипуляцию проводят при отломе эндодонтического инструментария в корневом канале многокорневого зуба?
а) электрофорез с последующим проведением резорцин-формалинового метода и пломбированием резорцин-формалиновой пастой;
б) извлекают инструмент из корневого канала и пломбируют его;
в) накладывают прокладку из фосфат-цемента и пломбу из акрилоксида;
г) электрофорез с последующим пломбированием корневого канала цинк-эвгеноловой пастой.
Задание № 72
Методика удаления распада пульпы при периодонтите:
а) введение инструмента до упора, поворот по часовой стрелке;
б) поэтапное удаление;
в) введение инструмента до упора, удаление без поворота;
г) введение на 1/3 длины канала и поворот по часовой стрелке.
Задание № 73
Какие методы лечения пульпита относятся к биологическим?
а) витальная ампутация;
б) витальная экстирпация;
в) девитальная ампутация;
г) девитальная экстирпация;
д) метод комбинированный.
Задание № 74
Какие препараты используют при проведении ремотерапии на заключительном этапе отбеливания зубов?
а) фторид натрия;
б) глюконат кальция;
в) хлорсодержащие препараты;
г) перекись водорода;
д) перекись карбамида.
Задание № 75
При лечении пульпита на этапе раскрытия полости зуба производят:
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорацию дна полости зуба;
г) препарирование дна кариозной полости;
д) расширение устьев корневых каналов.
Задание № 76
Как называются корневые каналы у первого премоляра верхней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднещечный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Задание № 77
Лечение пульпита методом витальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под местным обезболиванием.
Задание № 78
Укажите инструмент для прохождения корневого канала, удаления пломбировочного материала из корневого канала, раскрытия верхушечного отверстия:
а) рашпиль;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертка;
д) глубиномер.
Задание № 79
Что обозначает геометрическая маркировка эндодонтического инструментария?
а) диаметр основания рабочей части;
б) диаметр кончика инструмента;
в) тип инструмента;
г) форму поперечного сечения стержня инструмента.
Задание № 80
Представители силеров:
а) цинк-эвгеноловая паста;
б) виноксол;
в) искусственный дентин;
г) «Эндометазон»;
д) серебряные штифты;
е) гуттаперчевые штифты.
Задание № 81
Какие действия проводят при закрытии перфорации дна полости зуба?
а) наложение прокладки из фосфат-цемента, пломбы из силицина;
б) наложение пасты, содержащей гидроксиапатит, фосфат-цемента.
Задание № 82
Выберите показатели критерия чистоты корневого канала:
а) отсутствие кровотечения в канале;
б) легкое вращение инструмента в канале;
в) чистая турунда.
Задание № 83
Выберите лекарственные препараты из группы детергентов для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) раствор этония;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 84
Через какой промежуток времени следует производить замену пломб из композитов после отбеливания зубов?
а) через 3 дня;
б) через 5 дней;
в) через 7 дней;
г) через 14 дней.
Правильные ответы
Задания: № 1 – г, д; № 2 – в; № 3 – д; № 4 – а; № 5 – в; № 6 – д, е; № 7 – а; № 8 – а; № 9 – в; № 10 – б; № 11 – в; № 12 – д; № 13 – д; № 14 – б; № 15 – в,д; № 16 – в; № 17 – б; № 18 – б,в; № 19 – б; № 20 – а; № 21 – г; № 22 – б,в,д; № 23 – а; № 24 – в; № 25 – б; № 26 –а; № 27 – ж; № 28 – д; № 29 – в; № 30 – в,г; № 31 – в; № 32 – б; № 33 – а; № 34 – д; № 35 – г; № 36 – б, в, г; № 37 – в; № 38 – а; № 39 – а,б,г,д,е; № 40 – б; № 41 – в; № 42 – в,г; №43 – а; № 44 – а,в; № 45 – в,д,е; № 46 – б; № 47 – в; № 48 – б; № 49 – а; № 50 – в; № 51 – в; № 52 – г; № 53 – е,ж; № 54 – а; № 55 – а,в,е; № 56 – г; № 57 – г; № 58 – г; № 59 – б,г; № 60 – б,в; № 61 – б,г; № 62 – а; № 63 – а,в; № 64 – а,в; № 65 – а; № 66 – в; № 67 – д; № 68 – б; № 69 – б; № 70 – а,б,д; № 71 – а,б; № 72 – б; № 73 – а; № 74 – а; № 75 – б; № 76 – д; № 77 – г; № 78 – в; № 79 – в; № 80 – а,г; № 81 – б; № 82 – в; № 83 – е; № 84 – г.
Ситуационные задачи
Задача № 1
При препарировании кариозной полости в 13 зубе по поводу глубокого кариеса вскрыта полость зуба, пульпа кровоточит. Поставьте диагноз, укажите, нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
Задача №2
На вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 зуба глубокая кариозная полость. При объективном обследовании поставлен диагноз – пульпит. Опишите технику трепанации коронки центрального резца верхней челюсти.
Задача №3
На латеральной поверхности 13 зуба кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. Выберите правильный подход к раскрытию полости зуба. Укажите, каким инструментом будете проводить этапы раскрытия полости зуба.
Задача № 4
У пациента И., 16 лет, с диагнозом: острый очаговый пульпит нижнего справа первого моляра. Принято решение сохранить жизнеспособной пульпу. Какие методы лечения вы можете предложить?
Задача № 5
Больной А., 45 лет, жалуется на ноющую боль в 15 зубе, возникшую сутки назад. Боль усиливается при накусывании на зуб.
Объективно: на переднежевательной поверхности 15 зуба кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно. Реакция на термические раздражители отсутствует. Переходная складка в области причинного зуба без изменений. Лимфатические узлы не пальпируются. ЭОД – 120 мкА.
На рентгенограмме: периодонтальная щель в области верхушки корня зуба расширена, четко просматривается, костная ткань без патологических изменений.
Поставте диагноз. Обоснуйте.
Задача № 6
23 зуб – травматический периодонтит.
Зуб ранее не лечен. Произведена трепанация зуба с режущего края. Допущены ли ошибки при трепанации? Ответ обоснуйте. Опишите технику трепанации интактных клыков на верхней челюсти.
Задача № 7
Интактный 14 зуб (без кариозной полости и пломбы). С. целью протезирования возникла необходимость его депульпировать (удалить коронковую и корневую пульпу). Ваш вариант раскрытия полости зуба и удаления пульпы.
Задача № 8
После препарирования кариозной полости 24 зуба, трепанации и расширения полости зуба по всем правилам врач приступил к расширению устьев корневых каналов шаровидным бором малого размера. Правильно ли выбран инструмент? Какие инструменты используются для этих целей?
Задача № 9
На задней контактной поверхности 24 зуба кариозная полость. Выберите правильный подход к раскрытию полости зуба. Укажите, какими борами будете проводить этапы раскрытия полости зуба. Обоснуйте.
Задача № 10
На передней поверхности одиночно стоящего 25 зуба кариозная полость с повязкой из водного дентина (после наложения мышьяковистой пасты). Перечислите зоны и укажите этапы раскрытия полости зуба.
Задача № 11
Трепанирована и полностью раскрыта полость 35 зуба, стенки кариозной полости отвесно переходят в стенки полости зуба. Коронковая пульпа удалена, проведена медикаментозная обработка. Какова топография коронковой полости, где локализуется устье корневого канала?
Задача № 12
После препарирования 15 зуба при лечении периодонта раскрыта полость зуба значительно шире, чем кариозная. Будут ли трудности в определении расположения устьев корневых каналов? Какие могут быть осложнения?
Задача № 13
На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость с повязкой из водного дентина. Была наложена на 2 суток мышьяковистая паста. Укажите особенности раскрытия полости зуба в верхних молярах.
Задача № 14
На жевательной поверхности 47 зуба отпрепарированная кариозная полость после мышьяковистой пасты. Полностью раскрыта полость зуба, стенки кариозной полости отвесно переходят в стенки полости зуба. Коронковая пульпа удалена, проведена медикаментозная обработка. Какова топография устьев корневых каналов? Назовите их, укажите степень проходимости корневых каналов.
Задача № 15
Как часто необходимо обрабатывать эндодонтический инструмент антисептиком за весь период работы им в канале 13 зуба?
Задача № 16
На медиальной поверхности 23 зуба кариозная полость с повязкой из водного дентина. Сутки назад наложена мышьяковистая паста. Какова техника инструментальной обработки канала?
Задача № 17
При прохождении узкого, искривленного канала врач использовал Н- файл, продвигая его в канале вращательно-поступательными движениями. Укажите возможные осложнения в работе врача.
Задача № 18
При расширении корневого канала техникой «Step Back» использовались К- файлы в следующем порядке: 10, 15, 25, 35. В чем ошибка, возможные осложнения?
Задача № 19
Рассчитайте фактическую длину канала, если длина инструмента составляет 14 мм, рентгенологическая длина канала 15 мм, а длина инструмента по снимку равна 15,5 мм.
Задача № 20
При инструментальной обработке канала врач расширил его на 2 размера инструмента. Правильна ли тактика врача?
Задача № 21
После эвакуации распада пульпы из корневого канала 33 зуба раскрыто верхушечное отверстие стерильным пульпоэкстрактором. Сделаны ли ошибки на этапах лечения?
Задача № 22
После удаления пульпы корневые каналы 46 зуба промыты из щприца. Правильно ли выбран инструмент для медикаментозной обработки?
Задача № 23
В корневом канале 15 зуба гнилостная инфекция. Какие препараты показаны для медикаментозной обработки в таких случаях?
Задача № 24
Турунда, извлеченная из корневого канала 13 зуба, влажная, окрашена в серый цвет. Ваша тактика. Каков критерий отсутствия экссудата в корневых каналах?
Задача № 25
Предложите метод лечения хронического гангренозного пульпита 23 зуба. Какие медикаменты целесообразно использовать для медикаментозной обработки корневого канала?
Задача № 26
Каналы 26 зуба промыты трипсином, обезжирены спиртом. Правильно ли проведена медикаментозная обработка?
Задача № 27
Для медикаментозной обработки корневого канала 13 зуба выбран метод Березовской. Дайте оценку проведенному методу лечения.
Задача № 28
В 31 зубе отлом инструмента. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит. Канал плохопроходим. Подберите лекарственный препарат для проведения трансканального электрофореза, укажите его концентрацию и активный электрод.
Задача № 29
После депофореза 15 зуба врач запломбировал канал корня «Атацамитом» за верхушечное отверстие корня зуба и ввел штифт в канал для восстановления анатомической формы коронки. Какие ошибки допущены врачом?
Задача № 30
Врач провел депофорез Купралом в 27 зубе в плохопроходимых щечных каналах. Каждый канал обработан суммарно действующим количеством электричества 15 мА в минуту за 3 сеанса, которые проводились три дня подряд. Проходимая часть каналов запломбирована «Атацамитом». Оцените действия врача.
Задача № 31
На язычной поверхности 22 зуба кариозная полость, корневой канал запломбирован эндометазоном, над устьем корневого канала оставлена паста, наложена пломба. Допущена ли ошибка в технике пломбирования?
Задача № 32
На язычной поверхности 13 зуба кариозная полость, корневой канал запломбирован пастой «Гриназоль», наложены прокладка и пломба. Верно ли проведено пломбирование? Каков прогноз эндодонтического лечения? Обоснуйте.
Задача № 33
При пломбировании корневого канала в 25 зубе, после медикаментозной обработки и высушивания канал запломбирован пастой «АН Plus» без штифтов. Правильно ли проведено пломбирование корневого канала? Если нет, то какие допущены ошибки? Обоснуйте.
Задача № 34
После пломбирования корневого канала 35 зуба с использованием штифта, на R- грамме обнаружено отсутствие пломбировочного материала в апикальной области. Какая ошибка допущена при пломбировании данного зуба?
Задача № 35
Перед пломбированием корневого канала 11 стоматологическую установку не переключили на малые обороты, пломбировочную массу стали нагнетать совершая возвратно-поступательные движения каналонаполнителем в канале. Какие ошибки допущены в технике пломбирования? Какие в результате этого могут возникнуть осложнения?
Задача № 36
В процессе эндодонтического лечения 24 зуба по поводу пульпита корневые каналы запломбированы эндометазоном с использованием гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Верно ли выбрана методика обтурации каналов. Обоснуйте.
Задача № 37
При обтурации корневого канала при помощи системы «Термофил» ручка эндообтуратора срезана на уровне устья канала сразу же после введения разогретого обтуратора в канал на всю его рабочую длину. Какие ошибки допущены на этапе обтурации канала?
Задача № 38
Перед протезированием 31 и 41 зубы депульпированы. Предложите метод обтурации корневых каналов. Дайте обоснование.
Задача № 39
Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для высушивания каналов применил струю воздуха из пистолета под большим давлением, после чего у больного появились отечность мягких тканей, болезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз данного осложнения и укажите его причину.
Задача № 40
Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45 зуба у больного появилось онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ошибки врача, меры профилактики данного осложнения.
Задача № 41
Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был недопломбирован на Ѕ длины корня, врач обнаружил в канале гуттаперчевый штифт. Назовите жидкости, способствующие распломбированию корневого канала, запломбированного гуттаперчей, и способ их применения.
Задача № 42
В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в виде потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита (диагноз поставлен на основе анализа и рентгенологического исследования). Предложите адекватный метод лечения.
Задача № 43
В клинику поступил пациент с жалобами на эстетический дефект. При осмотре обнаружен налет в пришеечной области всех групп зубов кирпично-красного цвета. Определите группу и вид описанного дисколорита.
Демонстрация студентами приобретенных
мануальных навыков
Задание № 1
Выберите инструмент и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в резцах на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 2
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в клыках на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 3
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в премолярах верхней челюсти на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 4
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в премолярах нижней челюсти на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 5
Выберите инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику вскрытия полости зуба в молярах верхней челюсти для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 6
Выберите инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику вскрытия полости зуба в молярах нижней челюсти для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 7
Продемонстрируйте и прокомментируйте методику раскрытия полости зуба на фантоме.
Задание № 8
Подберите лекарственные средства и проведите антисептическую обработку коронковой части полости зуба на фантоме.
Задание № 9
Выберите необходимые эндодонтические инструменты и продемонстрируйте инструментальное расширение корневых каналов на фантоме. Прокомментируйте ваши манипуляции.
Задание № 10
Продемонстрируйте и прокомментируйте инструментальную обработку корневых каналов в различных группах зубов на фантоме, используя пульпоэкстракторы, буравы, рашпили, дрильборы, развертки.
Задание № 11
Подберите лекарственные препараты и продемонстрируйте на фантоме методику промывания корневого канала с помощью турунд выбранными лекарственными средствами.
Задание № 12
Выберите химические средства и продемонстрируйте методику расширения корневых каналов на фантоме.
Задание № 13
Продемонстрируйте с комментариями на фантоме методику определения проходимости корневых каналов, используя предварительно выбранные эндодонтические инструменты.
Задание № 14
Продемонстрируйте на фантоме методику высушивания корневых каналов с помощью турунд.
Задание № 15
Выберите нетвердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте методику пломбирования проходимых корневых каналов с помощью корневой иглы на фантоме.
Задание № 16
Выберите нетвердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте на фантоме методику пломбирования проходимых корневых каналов с помощью каналонаполнителя.
Задание № 17
Подберите твердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте на фантоме и прокомментируйте ваши манипуляции по выполнению методики пломбирования плохопроходимых корневых каналов с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
Задание № 18
Выберите эндодонтический пломбировочный материал и продемонстрируйте на фантоме методику пломбирования проходимых корневых каналов с использованием штифтов.
Задание № 19
Подберите необходимые инструменты и продемонстрируйте методику извлечения обломков эндодонтических инструментов из корневого канала на фантоме, учитывая уровень отлома инструмента. Прокомментируйте ваши манипуляции.
Задание № 20
Возьмите наборы эндодонтических инструментов, выберите из них необходимые и продемонстрируйте с комментариями методику удаления из корневых каналов пломбировочного материала на фантоме.
Задание № 21
На фантоме в зубе имеется перфорация дна коронковой полости. Проведите необходимые лечебные манипуляции, подобрав инструменты и лекарственные препараты для закрытия перфорации дна коронковой полости. Прокомментируйте и обоснуйте ваши манипуляции.
Задание № 22
Продемонстрируйте и прокомментируйте лечебные манипуляции при перфорации стенок корневых каналов на фантоме.
Достарыңызбен бөлісу:
Подготовка доступа
Подготовка доступа
Хорошая видимость и доступность необходимы для проведения эндодонтического лечения. лечение удовлетворительное. Для этого подготовка доступа должна быть сделано так, чтобы можно было осмотреть коронковую часть пульпы полости визуально и инструментами после завершения вскрытия пульповая камера. Во многих случаях (вероятно, в большинстве), когда у пациентов был направлен к эндодонту в связи с начатым эндодонтическим лечением «пошло не так», причина — плохая подготовка доступа.
Препараты для недоработанного доступа могут привести к тому, что каналы будут не видны, анатомические расхождения не будут обнаружены, а инфицированный материал будет оставаться в корневом канале, а некротическая ткань остается в пульпе камера вызовет обесцвечивание коронки. Кроме того, узкий доступ препарирование может направить бор или инструмент корневого канала и увеличить риск перфорации. Важнее иметь хороший доступ, чем сохранить бугорок, потому что хорошее пломбирование корня необходимо для сохранения эндодонтического задействованный зуб.
ПроцедураУдалите весь кариес и пломбы, которые мешают обзору или может вызвать утечку. Подорванная эмаль также удаляется вместе с части коронки, затрудняющие доступ к каналу (каналам), например, мезиобуккальные бугры коренных зубов.
Если есть обнажение пульпы, ее следует расширить, чтобы правильно определить расширение пульпарной камеры. Таким образом, надлежащая подготовка доступа может быть изготовлен.Когда обнажения нет, доступ должен быть осуществлен путем высверливания. к большому рогу пульпы или самой большой площади камеры пульпы. В течение при препарировании доступа бор следует использовать оттягивающим движением от полости пульпы и наружу.
Используя эту технику подготовки доступа, можно избежать перфорации дно пульповой камеры и получить гладкие стенки без выступов. Подготовка доступа выполняется круглыми борами. Круглые боры с длинным хвостовиком иногда необходимы.Использование фиссурных боров очень часто создает выступы в полу и стенах подготовки полости доступа. Такие выступы усложняют инструментарий канала. Кроме того, выступы в дентин может снизить прочность зуба на разрыв.
По завершении подготовка доступа должна иметь форму без нависания. края. На следующих схематических чертежах показаны приготовления доступа. нарисованы пунктирными линиями.
Центральный резец верхней челюсти
Среднее Длина: | 22.5 мм |
Номер каналов: | 1 |
Корень развитие завершено в 10-летнем возрасте. | |
Препарат начинают с небной поверхности. Полость доступа должен быть расширен в режущем направлении. Слишком узкая полость доступа (согласно неправильному рисунку) могут оставлять остатки тканей в пульпе рога, которые могут вызвать обесцвечивание короны.
Вернуться к списку зубов
Боковой резец верхней челюсти
Среднее Длина: | 22 мм |
Номер каналов: | 1 |
Корень развитие завершено в 10-летнем возрасте. | |
Доступ к боковому резцу также начинается с небная поверхность.Корневой канал широкий по сравнению с корнем и также обычно имеется дистопалатальная кривая в апикальной трети канал. Таким образом, канал необходимо тщательно обрабатывать во избежание перфорации.
Вернуться к списку зубов
Верхнечелюстной клык
Среднее Длина: | 26,5 мм |
Номер каналов: | 1 |
Корень развитие завершено в 14 лет. | |
Подготовка доступа начинается с небной поверхности. Корень часто изогнуты на вершине. Это самый длинный зуб и поэтому значительный необходимо расширение корневого канала для правильного укоренения начинка.
Вернуться к списку зубов
Первый премоляр верхней челюсти
Среднее Длина: | 20.6 мм |
Номер каналов: | 1 — 19,5% |
| 2 — 79,5% | |
| 3–1% | |
Корень развитие завершено в 13 лет. | |
- При наличии двух корневых каналов один — буккальный, а другой — небный.
- При трех корневых каналах имеется два щечных канала и один небный.
Подготовка доступа начинается с окклюзионной поверхности. Иногда бывает необходимо разрезать бугорки, чтобы получить адекватный обзор. Если полость доступа недостаточно расширен буккально и небно; остатки пульпы будут остаться незамеченным. («неправильно» на рисунке).
Мезиально имеется вогнутость поверхности корня и повышенная риск мезио-цервикальной перфорации при подготовке доступа из-за это.
Корни первого премоляра верхней челюсти часто тонкие и изогнутые; контуры иногда трудно увидеть на рентгенограмме.
Вернуться к списку зубов
Второй верхнечелюстной премоляр
Среднее Длина: | 21,5 мм |
Номер каналов: | 1–56% |
| 2 — 42% | |
| 3–2% | |
Корень развитие завершено в 14 лет. | |
Подготовка доступа снова производится через окклюзионную поверхность. В Корневой канал в этом обычно однокорневом зубе имеет форму ленты. Когда там два канала, один буккальный и один небный. Когда есть три канала, два щечных и один небный.
Вернуться к списку зубов
Первая и вторая верхнечелюстные кости Моляры
Среднее Длина: | первая челюсть моляр 20.8 мм |
| вторая челюсть моляр 20,0 мм | |
Номер каналов: | первая челюсть молярный 3 — 47%, 4 — 53% |
| вторая челюсть молярный 3 — 59%, 4 — 46% | |
Иногда есть первые и вторые моляры верхней челюсти с 1,2 и 5 каналами. | |
Корень разработка завершена в возрасте: лет | первая челюсть молярный — 9 |
| вторая челюсть молярный — 15 | |
Препарирование доступа на моляре верхней челюсти осуществляется через оккусационную поверхность.Очень часто бывает необходимо уменьшить мезиобуккальный бугорок, чтобы получить прямой доступ к устью мезиобуккального канала. Если есть два канала, они обычно соединены, но есть мезиобуккальные корни которые имеют два отдельных канала. Кроме того, иногда бывает два мезиобуккальных корни. Небные и дистобуккальные корни имеют по одному каналу.
Расположены отверстия мезиобуккального, дистобуккального и небного каналов. в «Уголках» пульповой камеры.Расположение этих отверстий соответствует вершины треугольника. Мезиопалатальное отверстие в основном расположено на мысленно начерченной линии между отверстиями мезиобуккального и небного каналов (А, Б). Это не редкость, особенно на втором моляре, где пульпа камера узкая, чтобы отверстия каналов были более или менее на одной линии. (С).
Вернуться к списку зубов
Резцы нижней челюсти
Среднее Длина: | 11.7 мм |
Номер каналов: | 1 — 62% |
| 2 — 38% | |
Корень развитие завершено в 10-летнем возрасте. | |
Препарирование доступа осуществляется с язычной поверхности коронки. Примечание что полость доступа должна быть расширена в лингво-шейном направлении чтобы можно было локализовать язычный канал.В основном язычный канал присоединяется к щечному каналу (см. иллюстрацию), но могут возникать отдельные отверстия.
Вернуться к списку зубов
Нижнечелюстной клык
Среднее Длина: | 25,6 мм |
Номер каналов: | 1–57% |
| 2 — 43% | |
Корень
развитие завершено в 14 лет. | |
Подготовка доступа осуществляется на языке. Полость доступа должна быть расширена в лингво-шейном направлении для локализации и инструментария язычного канала возможно.
Лингвальный канал может располагаться в корне языка (А) или присоединяться к щечному каналу. канал в общем отверстии (B) или иметь отдельное отверстие в том же корень как буккальный канал.
Вернуться к списку зубов
Первая и вторая нижнечелюстные кости Премоляры
Среднее Длина: | первая нижнечелюстная премоляр 21,6 мм |
| вторая нижнечелюстная премоляр 22,3 мм | |
Номер каналов: | первая нижнечелюстная премоляр 1 — 98%, 2 — 8% |
| (согласно «клинический опыт», первые премоляры нижней челюсти с двумя корневыми каналами встречаются чаще, чем частота, обнаруженная Гессом в 1917 году.) | |
| вторая нижнечелюстная премоляр 1 — 92%, 2 — 8% | |
Иногда есть первые и вторые моляры верхней челюсти с 1,2 и 5 каналами. | |
Корень разработка завершена в возрасте: лет | первая нижнечелюстная премоляр 13 |
| вторая нижнечелюстная премоляр 14 | |
Препарирование доступа осуществляется окклюзионно.Очень часто окклюзионная поверхность указывает на язык и делает возможным инструментальную обработку канала (ов), полость доступа должна быть расширена лицево (по наиболее лицевому пунктирная линия на рис.А.), и в некоторых случаях необходимо уменьшить лицевой бугорок. Если это не сделать должным образом, есть риск перфорации. из-за вмешательства лицевого бугорка во время подготовки доступа и инструментарий канала. (C) Если есть два канала, один щечный и другой, язычный и разделение — это два канала от главного канала чаще всего происходит в апикальной трети корня (B).
Вернуться к списку зубов
Первая и вторая нижнечелюстные кости Моляры
Среднее Длина: | первая нижнечелюстная моляр 21,0 мм |
| вторая нижнечелюстная моляр 19,8 мм | |
Номер каналов: | 1 — 0.5% 2 — 18,0% 3 — 79,5% 4 — 2,0% |
Корень разработка завершена в возрасте: лет | первая нижнечелюстная молярный 10 |
| вторая нижнечелюстная премоляр 15 |
Препарирование доступа осуществляется окклюзионно. В большинстве случаев необходимо чтобы разрезать мезиобуккальный бугорок для обеспечения надлежащего доступа.
Когда есть только один канал, этот канал широкий, прямой и центральный. расположен. Моляры нижней челюсти с двумя каналами имеют один дистальный и один мезиальный. канал обычно располагается в дистальном и мезиальном отделах корней. Когда есть три каналов бывает два мезиальных и один дистальный. Зубы с четырьмя каналами имеют два мезиальных и два дистальных канала. Канал (каналы) мезиального корня часто имеют много ответвлений, которые могут сделать их инструментарий и очистку трудно.
Вернуться к списку зубов
Какие варианты лечения глубоких кариесов и связанных с ними повреждений зубов? — TruCare Стоматология Розуэлл
Зубные полости, также называемые кариесом или кариесом, представляют собой отверстия или крошечные отверстия в зубной эмали. Разрушение зубов — одна из самых распространенных стоматологических проблем в мире. Это влияет на людей из всех возрастных групп.
Некоторые из других симптомов этого состояния — чувствительность к сладкому, шероховатость на зубе и видимое изменение цвета определенных пятен на зубах.
Можно ли игнорировать эти крошечные дырочки?
Если не лечить, крошечные отверстия становятся большими и начинают разъедать более глубокие слои зуба, вызывая сильную боль, инфекцию и даже потерю зуба.
Проще говоря, бактерии, присутствующие во рту, питаются частицами сахара, оставшимися после перекусов или сладких продуктов. С помощью слюны они образуют на зубе липкий слой, называемый налетом. Кислоты, выделяемые этим налетом, начинают разъедать эмаль и вызывать разрушение.Разрушение продолжается до тех пор, пока гниение не достигнет пульпы.
Какие варианты лечения кариеса?
Есть ли домашние средства от кариеса? Однозначный ответ — нет! Есть средства от зубной боли, вызванной кариесом, но когда дело доходит до лечения кариеса, помочь может только стоматолог.
Чума может развиться в промежутке между зубами, вокруг пломб, в трещинах или даже рядом с линией десен. Таким образом, иногда его игнорируют.
Некоторые пациенты месяцами игнорируют первоначальный звон.Они начинают искренне гнить только после того, как испытают чувствительность и боль. К сожалению, боль указывает на то, что кариес уже достиг дентина зуба или нерва. Таким образом, нельзя игнорировать даже эти маленькие дырочки или черные / белые пятна.
Стоматологическое лечение кариеса зависит от степени повреждения, вызванного инфекцией. Небольшую дырочку можно исправить с помощью простых пломб. Но если болезнь достигла пульпы зуба, пациенту необходимо продвинуть лечение корневых каналов.
Специалисты по стоматологической помощи проводят тщательное обследование и рекомендуют сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить, дошел ли кариес до дентина. Пораженный зуб очищается, и в случае небольшой полости пломба цвета зуба из полимерного материала, серебра или других металлов может помочь. Однако, если инфекция достигла дентина или пульпы и повредила структуру зуба, ваш стоматолог порекомендует корневой канал (эндодонтическое лечение) вместе с новой зубной коронкой.
Что такое лечение одиночного сидящего корневого канала? Чем это отличается от обычной процедуры?
Во время процедуры корневого канала стоматолог удаляет инфицированную пульпу, очищает камеру пульпы перед заполнением ее материалами (гуттаперчей) и герметизацией ее цементом.Очистка производится современными инструментами, в том числе лазерами. Хирург может ввести местный анестетик, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.
Если структура зуба повреждена, стоматолог может порекомендовать установить коронку, чтобы покрыть структуру зуба как часть процедуры.
Обычное лечение включает снятие размеров коронки и отправку их в лабораторию. Временная коронка устанавливается и заменяется, как только лаборатория доставит постоянную. Но в случае лечения один раз в сидячем положении специалист по стоматологической помощи использует передовые системы CEREC для сканирования пораженного зуба и создания коронки на производственных цехах CAD / CAM в стоматологической клинике.Колпачок изготавливается в течение нескольких минут и сразу же устанавливается на зуб. Пациенту не нужно повторно посещать стоматологическую клинику.
Проще говоря; обычная процедура требует, чтобы пациент посетил стоматологический кабинет не менее двух раз с перерывом в одну неделю или около того. Но если стоматологическая клиника имеет расширенные настройки, работа может быть выполнена за один визит в течение нескольких часов.
Что делать пациенту, если болит старый корневой канал зуба?
Корневой канал может длиться несколько десятилетий.Однако, если пациент не соблюдает правильное питание и гигиену полости рта, прооперированный зуб может не остаться нетронутым.
В случае проблем с зубом, подвергшимся корневому каналу, пациент начинает испытывать боль во время еды, питья чего-то горячего или слишком холодного. Зуб может треснуть или даже расколоться при жевании твердой пищи. Эти симптомы не следует игнорировать, поскольку они указывают на проблемы с леченным зубом, и он требует надлежащего осмотра в стоматологической клинике.Стоматолог определяет причины боли и может предложить нехирургическое лечение повторного корневого канала, которое включает в себя открытие зуба и повторную очистку пульпарной камеры, если это необходимо.
Следует ли игнорировать глубокие ямки и трещины на коренных зубах?
Ямки и трещины возникают естественным образом на окклюзионной поверхности некоторых зубов. Они выглядят как глубокие линии. Иногда частицы пищи, накапливающиеся в этих ямах, действительно вызывают гниение и превращаются в глубокую полость. Таким образом, рекомендуется позволить стоматологу осмотреть их и при необходимости заполнить их.
Способы предотвращения кариеса и снятия зубной боли, вызванной инфицированным зубом
Чистка зубов два раза в день вместе с зубной нитью — первая линия защиты от кариеса. Добавьте в свой рацион немного сыра, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, чтобы способствовать реминерализации. Процесс образования полостей подпитывается сладкой пищей, поэтому избегайте того же. После перекуса прополощите рот жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор.
Когда дело доходит до домашних средств от зубной боли, вызванной кариесом, пациенту следует подумать о полоскании рта соленой водой.Это помогает уменьшить липкий слой, образующийся вокруг отверстия.
Может помочь жевание лимона и полоскание рта чистой водой. Эксперты также рекомендуют использовать зубчик сырого чеснока и костный бульон для снятия боли, связанной с кариесом. Но помните, что эти методы могут предложить только временное облегчение, поскольку единственный способ справиться с отверстиями — это лечение в стоматологической клинике.
Вы ищете клинику, которая предлагает доступное лечение корневых каналов в Розуэлле, Джорджия? Вам следует немедленно записаться на прием в TruCare Dentistry.Доктор Торал Ардешна помогает пациентам выбирать самые лучшие варианты лечения за один сеанс.
Сколько времени нужно для формирования полости?
Полость — это не весело. К счастью, в них есть одна хорошая особенность: для их формирования требуется время, что дает вам возможность остановить кариес на ранней стадии. Но сколько времени у вас есть, и как вы можете предупредить возникновение полостей?
Tick-Tock
Полости не образуются за ночь.Вместо этого процесс распада идет постепенно. Поскольку бактериальный налет во рту производит кислоту после употребления в пищу сахара, эта кислота медленно разъедает вашу эмаль, и требуются месяцы или даже годы, чтобы вызвать тип повреждения, требующий пломбирования, коронки и / или терапии корневых каналов от вашего пациента. зубной врач. Но есть определенные факторы, которые могут ускорить образование полости.
Более слабая эмаль, как, например, у детей до шести лет, более подвержена кариесу, и поэтому полости образуются быстрее.Плохая гигиена полости рта, нездоровая диета с высоким содержанием сахара и низким содержанием укрепляющих зубы питательных веществ, употребление табака и скрежетание зубами также увеличивают подверженность зубов разрушению. Но когда вы хорошо питаетесь, защищаете свои зубы спортивной каппой и / или ночным каппом, чистите зубы каждый день, подвергаете зубы воздействию достаточного количества фтора и посещаете наш офис каждые шесть месяцев для чистки и осмотров, вы можете помочь остановиться. прогрессирование кариеса. Однако, если вы начнете пренебрегать правильными привычками по уходу за полостью рта, этот кариес снова станет причиной необратимого повреждения эмали.
Как тормозить распад
Если у вас нет полости, продолжайте в том же духе! Но если ваш стоматолог скажет вам, что у вас действительно образуется кариес, есть способы остановить прогрессирование кариеса на ранней стадии до полноценной полости. Будь то остановка или предотвращение кариеса, очень важно, чтобы вы усвоили составляющие здорового режима ухода за зубами и придерживались его каждый день.
- Аккуратно чистите зубы не реже двух раз в день по две минуты каждый раз зубной щеткой с мягкой щетиной и зубной пастой с фтором.
- Используйте нить между зубами не реже одного раза в день.
- Включите в свой распорядок ухода за полостью рта антибактериальный ополаскиватель, не содержащий фтора и / или спирта.
- Подумайте о приобретении полезных стоматологических приспособлений, таких как электрическая зубная щетка и зубная нить, чтобы оживить свой распорядок дня, сделать его более эффективным и увлекательным.
- Ешьте только сладкие или крахмалистые продукты в умеренных количествах и не перекусывайте ими в течение дня.
- Не пейте постоянно сладкую, кислую газировку.Хотя лучше пить все сразу через трубочку, лучше пить воду.
Мы можем помочь вам избавиться от кариеса здесь, в CarolinasDentist
Есть еще один шаг, который имеет решающее значение для предотвращения кариеса: два раза в год посещение нашего офиса для профессиональной чистки и осмотра зубов. Во время ваших регулярных посещений мы устраним зубной налет и зубной камень, вызывающие кариес, определим любые ранние признаки кариеса и дадим вам инструменты и знания, необходимые для борьбы с кариесами. Мы с нетерпением ждем встречи с вами при следующем посещении!
Свяжитесь с нами8: Решение проблем с изоляцией зубов, открытием доступа и определением местоположения отверстий
Глава 8
Решение проблем с изоляцией зубов, открытием доступа и определением местоположения отверстий
Список решений проблем
В этой главе рассматриваются следующие проблемы и проблемы при доступе к пульповой камере:
Критические факторы изоляции зубов в соответствии со стандартами лечения Основные проблемы или ошибки при открытии эндодонтического доступа Методы безопасной и точной подготовки полости доступа Решение проблем при открытии доступа Кальцификации пульпы Использование увеличения во время подготовки доступа Профилактика и лечение коронковой перфорации Возможные проблемы при открытии доступа через корончатые зубы или зубы с чрезмерно большими реставрациями Клинические аспекты предотвращения и лечения проблем при изоляции зубов и подготовке доступа Решение проблем при распознавании или локализации отверстий канала Кальцификация пульпы зуба и пространства канала пульпы Центральные и боковые резцы и клыки верхней челюсти Верхнечелюстные премоляры Моляры верхней челюсти Резцы нижней челюсти, клыки и премоляры Моляры нижней челюсти Клинические аспекты предотвращения и решения проблем при идентификации отверстия«Первым шагом в лечении зуба … является регулировка резиновой перемычки над больным зубом, чтобы исключить возможность попадания любых микробов с выделениями из ротовой полости в камеру пульпы.Это должно быть неизменным правилом ». 14
Аноним, 1900
«Первое, что необходимо для доступа к любому корневому каналу, — это получить прямой доступ, а не пытаться обходить углы, какой бы структурой зуба ни пришлось пожертвовать». 24
Р. Х. Хофхайнц, 1892
Основное назначение язычного или окклюзионного отверстия для эндодонтического доступа — создание беспрепятственного прохода в пульповое пространство и апикальное отверстие зуба.Это неограниченное отверстие должно быть специально разработано для каждого зуба, чтобы облегчить надлежащую очистку, формирование и обтурацию канала. В некоторых случаях подход, основанный на решении проблемы, может диктовать необходимость открытия отверстия доступа на поверхности, отличной от язычной или окклюзионной (рис. 8-1 и 8-2). Хотя эти творческие подходы встречаются редко, их следует использовать только тогда, когда стандартные входы в систему каналов невозможны или позволяет утрата структуры зуба. Правильно подготовленное отверстие доступа может устранить многие технические трудности, возникающие при лечении корневых каналов. 42 , 43 На самом деле, многие из проблем, обсуждаемых в этой книге, касающиеся поиска и преодоления тонких и кальцинированных каналов, очистки и придания формы, дезинфекции, обтурации и пересмотра лечения, можно избежать или устранить с помощью надлежащего коронарного вмешательства. проем доступа.
РИСУНОК 8-1 A, Повернутый клык нижней челюсти. B, Доступ осуществляется через лицевую поверхность.
РИСУНОК 8-2 A, На моляре верхней челюсти видна обширная щечная эрозия и истирание шейки матки. B, Первичный доступ осуществляется в щечно-небном направлении без зубной перемычки. C, При более близком изображении показан доступ после открытия устьев канала.
Главное внимание во всех отверстиях доступа состоит в том, что коронковая структура зуба не должна сохраняться, если ее сохранение препятствует прямым путям к устьям каналов. Это предупреждение не означает, что радикальное удаление коронковой структуры зуба необходимо просто для получения беспрепятственного доступа к пульповому пространству; Также рекомендуется соблюдать осторожность при создании слишком больших полостей доступа для удобства визуализации с помощью операционного микроскопа.Скорее, это утверждение подразумевает, что клиницист должен хорошо разбираться в анатомии пульпы и наружного корня и должен быть способен правильно рентгенографически оценить трехмерное соотношение пульпарного пространства в пределах зуба. 38 Когда все эти факторы учтены, можно сделать отверстие для доступа должной формы и формы. Неспособность подойти к этому начальному техническому шагу в лечении корневых каналов таким образом не только создает проблемы во время подготовки открытия доступа, но также порождает множество технических проблем на всех этапах лечения.Впоследствии лечение будет затруднено или зубы будут без необходимости потеряны.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
37-летняя женщина обратилась с жалобой на острую боль из-за укуса первого левого моляра нижней челюсти. После диагностического обследования был поставлен диагноз: необратимый пульпит с острым верхушечным периодонтитом. Было начато лечение корневого канала зуба, и на финальной рентгенограмме были обнаружены плохо заполненные каналы со значительным канальным пространством, апикальным по отношению к заполнению гуттаперчей во всех каналах (рис.8-3). Медиальные каналы были подготовлены к K-файлу № 30, а дистальный канал — к K-файлу № 35. Рабочая длина была установлена на расстоянии 1 мм от рентгенологического апекса, и окончательные размеры файла были использованы на всю длину в корне. Дантист общей практики был обеспокоен тем, что не сможет хорошо обтурировать каналы даже после того, как инструменты выйдут на рабочую длину, поэтому пациента направили к специалисту.
РИСУНОК 8-3 Был получен доступ к моляру нижней челюсти, и врач не смог полностью проникнуть в каналы с помощью пломбировочного материала.Вся очистка, формование и обтурация проводились через рога пульпы, и крыша (стрелка) пульповой камеры никогда не снималась.
Оценка зуба показывает, что верхняя часть пульповой камеры не была удалена (см. Рис. 8-3, стрелка ) . Неспособность удалить эту анатомическую обструкцию вынуждает клинициста подготовить и обтурировать каналы через рога пульпы. Серьезное сужение такого рода из-за неправильного открытия доступа существенно влияет на доступ к каналам, качество очистки и формирования канала, дезинфекции и обтурации канала.Очевидно, что не вся воспаленная / инфицированная ткань пульпы была удалена, но проблема врача была сосредоточена на ошибках при обтурации.
Правильная изоляция зубов важна на всех этапах лечения корневых каналов, особенно при защите пациентов и асептике. 3, 8, 21, 40, 63 Изоляция зуба с помощью зубной дамбы (ранее известная как Rubber Dam ), часто требуется творческий подход для обеспечения этих достижений (рис.8-4). 4 Часто задаваемые вопросы или проблемы включают:
«Неужели мне действительно нужно все время использовать дентальную прокладку? Это так сложно разместить ». «Пациент не хочет, чтобы зубная прокладка использовалась во рту». «Меня этому учили в стоматологической школе, но действительно ли это актуально в стоматологической практике?»РИСУНОК 8-4 A, Премоляр верхней челюсти с поддесневым переломом небного бугорка. B, Оральный герметик помещается вдоль небного края. C, Резиновая дамба герметично закрывается. D, Фиксация соседних зубов облегчает изоляцию зуба, подготовленного под коронку. E, Два центральных резца изолируются двумя зажимами. F, Зуб изолирован чрезмерным количеством временного материала. Такой подход может предотвратить необходимые раскопки и определение возможности восстановления перед операциями на корневом канале. G, Временный материал, прилегающий к двум мезиальным каналам, используется для изоляции зуба. Соскабливание материала с помощью файлов и внесение его в канал создает большую вероятность закупорки канала.
Это важные вопросы, потому что то, что преподается в стоматологическом образовании, может не рассматриваться серьезно стоматологом на практике. * Тем не менее, использование дентальной прокладки является стандартом лечения при лечении корневых каналов и, безусловно, может и должно быть используется в других аспектах восстановительной стоматологии. 9, 16, 18, 63
Есть несколько директив, которые следует учитывать для всех случаев лечения корневых каналов.Подготовьте отверстия для доступа после установки хорошо подогнанной и продезинфицированной зубной дамбы, изолируя зуб, подлежащий лечению. За этим следует дезинфекция плотины зуба 2,5% гипохлоритом натрия или спиртом перед доступом для усиления асептики (рис. 8-5). 22 Зубная дамба защитит ткани пациента и изолирует полость рта от ирригационных и дезинфицирующих средств для корневых каналов. Это предотвратит прием пациентом ирригантов и аспирацию инструментов или материалов во время процедур на корневых каналах.Дентальная прокладка также облегчает процедуры, создавая чистое сухое поле и улучшая инфекционный контроль. 3, 31, 32 В некоторых случаях начальный контур отверстия доступа может быть подготовлен непосредственно перед установкой зубной перемычки, при условии, что зуб не будет больше загрязнен перед установкой перемычки (см. Рис. 8-3 ).
РИСУНОК 8-5 Хорошо подогнанная резиновая дамба перед дезинфекцией и отверстием для доступа.
Во время подготовки отверстия доступа может возникнуть множество проблем, которые сильно повлияют на последующие этапы лечения корневых каналов.Основные недостатки обычно возникают в следующих областях. Во-первых, необходимо удалить весь кариес и непопулярную слабую структуру зуба. Это позволит определить возможность восстановления зуба и выявить любые дефекты, такие как трещины (рис. 8-6). 33 Создание прямого доступа к пульповой камере и системе корневых каналов и создание асептических условий для лечебных процедур являются критически важными шагами. Кроме того, можно установить стабильные корональные реперные точки и избежать расшатывания реставрационных материалов, которые могут попасть в канал. 48
РИСУНОК 8-6 A, Видимая небольшая трещина на краевом гребне моляра нижней челюсти (стрелка). B, Тот же зуб, что и у A после удаления реставрации. Обратите внимание на линию трещины, почти полностью пересекающую дно пульпы. Это очевидная причина патологии пульпы, но она может не иметь значения при планировании лечения, если она не распространяется апикально до дна пульпы. C, Коронковый перелом, распространяющийся на дно пульпы.Следует провести тщательную оценку прикрепления пародонта в этой области, чтобы исключить распространение перелома ниже гребневой кости. Обратите внимание на использование 1% метиленового синего для окрашивания линии перелома. D, Большая трещина на мезиальном дне препарирования полости моляра верхней челюсти. Большая трещина на уровне края десны может легко распространяться апикально ниже уровня гребневой кости.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Проблема
Мужчина 54 лет обратился с жалобой на эпизодическую боль в левом квадранте нижней челюсти.Все зубы в этом квадранте прошли обширные реставрации . Он полагал, что его боль исходит от первого моляра, но он не был уверен. Боль была очевидна в ответ на перкуссию первого моляра; все остальные зубы отреагировали нормально. Холод вызывал длительную боль на первом коренном зубе с нормальной реакцией на соседние и контралатеральные зубы. Периодонтальное зондирование и пальпация были нормальными, но проводник легко поместился под мезиально-буккальный край коронки на первом моляре.Рентгенограмма показала инвазивное кариозное поражение на мезиальной части первого моляра, а также просветы на верхушках обоих корней (рис. 8-7, A ). Диагноз: необратимый пульпит с острым верхушечным периодонтитом. Дилемма в этом случае была сосредоточена на отверстии для доступа. Подготовка доступа через коронку создает ситуацию, при которой могут возникнуть все описанные выше проблемы.
РИСУНОК 8-7 A, Рентгенограмма, показывающая апикальные поражения обоих корней и рецидивирующий кариес под мезиальным краем коронки. B, Срезание коронки с зуба. C, Коронка удалена, под старой реставрацией виден гниль. D, При удалении старой реставрации обнаружено значительное разрушение. E, Окончательная выемка, позволяющая оценить структуру зуба и облегчающая прямой доступ к пульповой камере.
Решение
Все потенциальные проблемы с доступом к полости пульпы можно предотвратить с помощью удаления коронки. В этом случае зуб был изолирован, и коронка была отрезана с помощью бора, чтобы вырезать бороздку от щечной к язычной (см.рис.8-7, B и C ) . Попытка сохранить эту корону тщетна, потому что нарушается целостность границ. Полное удаление и удаление кариеса дало возможность оценить оставшуюся коронковую структуру зуба (см. Рис. 8-7, D и E ), что во многом способствовало плану лечения этого зуба.
При удалении кариозной структуры зуба сначала удаляется периферический кариес, а затем кариозный материал удаляется внутрь к пульповой камере (рис.8-8, А ). Проникновение в пульповую камеру, в которой пульпа гиперемирована или скопился гной, затрудняет работу в замкнутом пространстве в луже крови или гноя (см. Рис. 8-8, B ). Попытки снять крышу с камеры или расширить доступ в этом месте могут привести к перфорации коронки или фуркации. Тщательное копание вокруг пульповой камеры перед проникновением, как правило, предотвращает эту проблему.
РИСУНОК 8-8 A, Кариес вокруг краев и под бугорками должен быть удален до открытия эндодонтического доступа. B, Чрезмерное кровотечение из воспаленной ткани пульпы может ухудшить визуализацию камеры пульпы.
Наряду с удалением кариеса удаление неподдерживаемой структуры зуба и ослабленных или дефектных реставраций улучшает доступ к системе каналов и улучшает видимость переломов зуба (см. Предыдущую клиническую проблему) и помогает предотвратить перелом хрупких стенок эмали и, возможно, всего зуба во время лечения 33 (рис. 8-9). Дальнейшая выемка также приведет к удалению реставраций на границах отверстия доступа, тем самым предотвращая расшатывание частиц сплава или композита, которые могут проникнуть в систему корневых каналов и заблокировать их — обычное явление, когда присутствуют большие реставрации штифтами или коронки.Если реставрация не повреждена и обеспечивает надлежащую герметизацию, полное удаление не требуется. В этих случаях клиницист должен (1) использовать воду во время подготовки отверстия доступа, чтобы удалить мусор, и (2) окклюзионно расширять стенки полости, чтобы улучшить прямолинейный доступ (рис. 8-10). Этот подход также предотвращает соскабливание металлических краев внутриканальными инструментами и перенос металлических частиц в канал и блокирование его пути. Удаление инородного мусора, случайно попавшего в канал, возможно с помощью бережного ультразвукового инструментария. 41 В случаях, когда присутствует временный реставрационный материал, такой как оксид цинка и эвгенол, рекомендуется удаление всей реставрации, 48 , за исключением тех областей, где могут быть открыты пути утечки. Однако удлинение коронки может быть предпочтительной альтернативой оставлению глубоких временных реставраций (см. Главу 17). (Показания к удалению реставрации можно найти в боксах 8-1 и 8-2.)
РИСУНОК 8-9 A, Моляр верхней челюсти требует лечения корневых каналов.Исследование показало признаки разрушения дистальных краев амальгамы. B, Удаление амальгамы показывает вертикальный перелом небного края. C, Показана полная очистка и формирование каналов. Линии перелома все еще видны, но дефектов пародонта нет.
РИСУНОК 8-10 Показан корончатый зуб с отверстием для эндодонтического доступа. Все каналы видны с окклюзионной точки зрения.
ВСТАВКА 8-1 Неопровержимые причины для удаления реставраций
• Доказательства продолжающейся утечки загрязнителей слюны в канал во время лечения. • Неожиданное кариозное поражение реставраций, особенно полных коронок. • Переломы, обнаруженные при подготовке доступа • Ослабленные, дефектные или подорванные реставрации. • Замена реставрации, планируемая лечениемВСТАВКА 8-2. Причины для удобства удаления реставраций
• Неправильное положение зубов или реставрации, затрудняющие прямой доступ к каналам. • Необходим поиск кальцинированных отверстий. • Необходимо установить возможность восстановления зубов, особенно при возможной перфорации камеры. • Необходимость повышения ориентации врачейЧасто коронка зуба не совмещена непосредственно с длинной осью корня, поэтому подготовка доступа только с учетом угла коронки предполагает коронковую перфорацию или выдолбление коронки.Зубы, которые обычно демонстрируют значительные изменения угла наклона коронки к корню, — это боковые резцы верхней челюсти и первые премоляры нижней челюсти, 19 , но любой зуб во рту может представлять эту анатомическую проблему (рис. 8-11). В коренных зубах во время открытия доступа при наличии этих измененных угловых соотношений может произойти неправильная идентификация каналов (например, принятие мезиального язычного канала за мезиальный буккальный канал). 7 Последующий поиск других каналов часто приводит к выдолблению или перфорации участков, удаленных от истинного отверстия (ов) канала.
РИСУНОК 8-11 A и B, Два моляра нижней челюсти с окклюзионной поверхностью под углом, расходящимся к длинным осям корней. Ориентация окклюзионной поверхности обозначена черными линиями на обоих зубах. Углы корней обозначены красными стрелками на обоих зубах. Проникновение перпендикулярно окклюзионной поверхности может привести к окончательной перфорации камеры / фуркации.
Подрыв и ослабление коронковой или корешковой структуры зуба неизбежно, когда анатомические взаимоотношения не могут быть легко идентифицированы, даже если перфорация не происходит.Эта ситуация усугубляется тем, что обычно обнаруживаются дополнительные каналы (рис. 8-12), и неспособность идентифицировать и очистить эти анатомические варианты часто приводит к неэффективности лечения. Лучший способ справиться с такими проблемами — предотвратить их. Постоянное распознавание отклонений, тщательный периодический рентгенологический осмотр и возможное использование увеличения имеют важное значение. Дополнительное обсуждение и примеры см. В главе 3.
РИСУНОК 8-12 A, И клыки, и боковые резцы имеют несколько каналов. B, Дистальный корень моляра нижней челюсти с двумя отчетливыми корнями / каналами.
В сочетании с меньшей или кальцинированной пульпарной камерой или каналом, игнорирование измененных коронально-корешковых отношений обычно приводит к непоправимому повреждению структуры зуба (рис. 8-13). Кроме того, часто будет упускаться расположение канала или каналов. Полости камеры пульпы обычно расположены в центре короны. 59 , 60 Многие зубы, для которых с течением времени было выполнено несколько восстановительных процедур, демонстрируют реакцию пульпы на эти раздражения.Результатом обычно является уменьшение размеров корневого канала, которое видно на качественной двумерной рентгенограмме. 1 Во многих случаях, особенно при наличии больших реставраций, рентгенограммы прикусного крыла необходимы для правильной визуализации пространства камеры относительно совмещения коронки с корнем. Часто угловые рентгенограммы с мезиальной и дистальной сторон также необходимы, когда зубы повернуты или имеют аномальную конфигурацию корня 28 (см. Главу 2).
РИСУНОК 8-13 Перфорация доступа в моляре нижней челюсти с мезиальным концом с кальцинированными устьями канала. Доступ прорезан через большую композитную реставрацию. Несмотря на его возможное удаление, врач оставался дезориентированным относительно местоположения второго мезиального отверстия. Предоперационная прикусная рентгенограмма могла бы установить истинную ориентацию длинной оси зуба с окклюзионной плоскостью.
Отверстия доступа в искусственных коронках или слишком больших реставрациях также могут вызвать перфорацию, если не учитывать трехмерное соотношение пульпарной камеры и измененной анатомии коронки (из-за реставраций). 37 , 53 Здесь снова использование угловых рентгенограмм наиболее полезно для определения взаимосвязей перед подготовкой отверстия для доступа. Дополнительные проблемы с доступом к этим зубам — это распространение металлических или композитных обломков в камеру и корневые каналы, которые могут в конечном итоге заблокировать каналы или вытолкнуться за пределы конца корня, создавая потенциальные долгосрочные источники раздражения и отсутствия заживления. периапикальные ткани. 34 , 62 Высокоскоростное отсасывание и частое орошение очень важны.
Подготовка проема доступа — это динамичный трехмерный процесс. 23 Старая поговорка о подготовке отверстия доступа «Взять рога пульпы» является разумной в большинстве случаев. В области рогов пульпы находятся целей, находятся в процессе ранних раскопок (рис. 8-14). В более обычных случаях, когда камера пульпы видна на предоперационной пленке, расположение рогов пульпы является ранним подтверждением пространственной ориентации (рис. 8-15). В передних зубах , язычная поверхность проникает под прямым углом к язычной / небной поверхности коронки.После проникновения через эмаль (или искусственную коронку) бор максимально переориентируют по длинной оси корня. Некоторые клиницисты описывают это как «удержание бора на языке начального отверстия ». ”С этой точки зрения рога мякоти, если они есть, должны быть расположены. После доступа к пульповой камере язычный выступ или плечо удаляют путем «отрезания на внешнем ходу». Это создаст прямой доступ к корневому каналу (рис. 8-16).Если удаление язычного выступа выполняется «врезанием», существует большая вероятность надрезания или даже перфорации щечной / лицевой поверхности.
РИСУНОК 8-14 A, Схема нижнечелюстного моляра показывает ожидаемые параметры пульповой камеры. Вход доступа должен проходить в центре этих параметров (стрелка) . B, Вход доступа может быть направлен в самый большой канал (стрелка) в случаях смещения зубов, кальцификации или отсутствия видимой камеры пульпы. C, При установленной коронке и признаках кальцификации в пульповой камере рекомендуется прямой доступ к центру зуба.
РИСУНОК 8-15 A и B, Два моляра, требующие лечения корневых каналов, на каждом из которых рога пульпы видны даже при наличии некоторых кальцификатов. Как только эти рога пульпы достигнуты бором, происходит первоначальное пространственное подтверждение расположения и размеров пульповой камеры.
РИСУНОК 8-16 Отверстие для доступа в центральном резце верхней челюсти демонстрирует прямой доступ к пульповому пространству.
Полное удаление язычного выступа часто открывает дополнительные каналы в резцах нижней челюсти, клыках и премолярах (рис. 8-17). Неспособность определить местонахождение этих каналов часто приводит к сильной послеоперационной боли или окончательной неудаче лечения (см. Главу 5). Вина за подобный сбой часто перекладывается на пациента или зуб, хотя на самом деле врач должен иметь полное знание и контроль в таких ситуациях.
РИСУНОК 8-17 Отверстие для доступа в резце нижней челюсти (A) выходит на язык.Отмечается второй канал, расположенный под цингулюмом. B, Два канала в боковом резце верхней челюсти.
Боры, рекомендуемые для доступа к передним зубам, включают круглые боры малого и среднего размера, конические алмазы и / или боры Endo-Z для уточнения контура доступа и, возможно, боры Gates-Glidden или X-Gates для помощи в удалении язычного выступа ( Рис. 8-18: Комплект для переднего доступа [Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland]).
РИСУНОК 8-18 Комплект для переднего доступа (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).
В боковых зубах, неспособность удалить всю свод пульповой камеры составляет a />
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжитькорневых каналов | Колледж стоматологии и стоматологической клиники
Эндодонтия: что такое корневой канал?
Что такое корневой канал?
Корневой канал часто используется как сокращенное название для лечения корневых каналов. Лечение корневых каналов — это процедура по уходу за зубом при повреждении пульпы зуба.
Что такое «пульпа зуба»?
Пульпа зуба — это мягкая ткань в зубе, которая содержит нерв, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Он простирается от коронки зуба (камеры) до верхушки корня (корневого канала).
Что повреждает пульпу зуба?
Наиболее частыми причинами повреждения пульпы являются кариес (разрушение зуба), травматические повреждения, восстановительное лечение, такое как установка пломбы и коронки, коронковые трещины и переломы зубов.Эти проблемы могут способствовать проникновению микробов (бактерий) в пульпу. По мере прогрессирования заболевания внутри зуба бактерии и некротическая ткань могут вытекать из корня и инфицировать / воспалять ткани костей и десен. Это приводит к разрушению кости вокруг корня и в некоторых случаях к образованию абсцесса (опухоль).
Можно просто оставить?
Если не удалить инфицированную / воспаленную пульпу, это может вызвать боль и отек. Без лечения корневых каналов зуб не может быть сохранен, и в конечном итоге может потребоваться удаление (удаление).
Что будет, если я приду на прием?
Ваш зуб будет обследован, протестирован и сделана рентгенограмма (рентгеновские снимки), чтобы определить необходимость лечения корневых каналов. Вы будете проинформированы о необходимости лечения корневых каналов. Если это будет сочтено необходимым, вас проинформируют о вариантах лечения, альтернативах и рекомендациях.
Лечение корневых каналов часто включает несколько посещений. Между посещениями зуб пломбируется ВРЕМЕННОЙ пломбой.Если вы не вернетесь вовремя, это может привести к сильной боли и потере зуба независимо от стадии лечения корневого канала. Пожалуйста, продолжайте приходить на прием, пока ваш корневой канал не будет полностью завершен и не будет установлена постоянная реставрация.
Ниже приведены общие шаги, если вы решили спасти свой зуб с помощью лечения корневых каналов:
- В коронке (вершине) зуба делается отверстие, чтобы обнажить систему корневых каналов и каналы.
- Пульпа зуба удалена.
- Длина корня определяется путем помещения эндодонтического файла (ов) в зуб и выполнения рентгенологического (рентгеновского) изображения.
- Очистка и формирование корневого канала — обычно самый длительный процесс лечения корневого канала. Остатки пульпы и / или некротических тканей и бактерии удаляются эндодонтическим ручным и ротационным напильниками и промываются антимикробным раствором. Между посещениями можно накладывать антисептическую повязку, чтобы убить оставшиеся бактерии.
- Заполнение корневого канала (обутрация) выполняется гуттаперчей и герметиком для закрытия системы корневых каналов.
- После лечения корневого канала устанавливается временная или постоянная пломба, в зависимости от будущих планов реставрации. Если установлена временная реставрация, ее следует как можно скорее заменить постоянной реставрацией.
- Для оценки заживления рекомендуется повторное обследование через шесть месяцев.
2.Рентгеновский снимок зуба длиной
3. Определена длина корня
Готово — корневой канал с постоянной реставрацией
Будет больно?
После лечения корневых каналов может возникнуть дискомфорт. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, обычно снимают дискомфорт.Ваш врач назначит или порекомендует лекарства от боли и / или инфекции, если это необходимо.
Если боль длится более нескольких дней или возникает сильная боль или отек, вам следует позвонить своему стоматологу.
В экстренных случаях в нерабочее время клиники позвоните в больницы и клиники Университета Айовы по телефону (319) 356-1616 и попросите дежурного врача-эндодонта. Если вас осматривают в больнице (UIHC) или за пределами стоматологического колледжа, вы будете нести ответственность за дополнительные расходы.
Что такое «постоянная реставрация»?
Постоянная реставрация (серебряная пломба, композитная пломба или коронка) имеет решающее значение для успеха лечения корневых каналов, поскольку помогает предотвратить бактериальное заражение и перелом зубов. Плата за постоянную реставрацию не является частью платы за лечение корневых каналов и может быть сделана стоматологом общего профиля или другим отделением стоматологического колледжа. Эндодонту не обязательно выполнять постоянную реставрацию, но необходимо, чтобы лечение корневых каналов было успешным.
Придется ли мне возвращаться после получения «Постоянной реставрации»?
Лечение корневого канала, постоянное пломбирование и / или коронка оцениваются на предмет заживления на повторном приеме через 6–12 месяцев бесплатно.
Будет ли все сделано и мой зуб сохранен после постоянной реставрации и моего осмотра?
Хорошая гигиена полости рта необходима для всех ваших зубов. Прогноз для вашего восстановленного зуба, которому была проведена обработка корневых каналов, будет лучше, если вы будете соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры и чистку.Зуб по-прежнему подвержен стоматологическим проблемам в будущем.
(PDF) Отверстие для эндодонтического доступа к молярам верхней челюсти: доступ под микроскопом
Мамун: Отверстия для доступа к молярам верхней челюсти
Европейский журнал стоматологии, Том 10 / Выпуск 3 / июль-сентябрь 2016 г. 445
Ось в перфорации
может вызвать ощущение перегиба,
из-за трения файла о коронковый аспект
перфорации, и может вызвать ощущение нерегулярного перегиба
по мере продвижения файла к апикальному направлению.Файл
канал обычно не дает ощущения изгиба, но
обеспечивает постоянное, более гладкое тактильное ощущение. Файл
в перфорации может создавать тактильное ощущение «бездонной ямы»
, как если бы не ощущалась граница, когда
файл перемещается вбок. Иногда, однако, файл
, проникающий в перфорацию, может вызывать тактильные ощущения
, подобные ощущениям от файла в канале.
Проникновение файла в перфорацию может вызвать кровотечение.
Это кровотечение может быть неожиданным, если зуб
некротизирован. Однако не все «неожиданные кровотечения»
указывают на перфорацию. Файл в некротическом канале может вызвать кровотечение из источника, если он перемещается за верхушку
, например, чтобы перерезать кровеносные сосуды, расположенные сразу за верхушкой
. Кроме того, игла, помещенная в некротический канал
абсцедированного зуба, может вызвать вытекание смеси крови и
гноя из отверстия канала, что может показаться
как кровотечение.Кроме того, проникающий в отверстие
файл, который кажется перфорацией, но на самом деле является отверстием
в слое кальцинированной пульповой ткани, может вызвать кровотечение
, если васкуляризованная пульпа находится под
.кальцинированный слой. Апекслокатор [42,43] помогает
различать перфорации и каналы.
ПОЛУЧЕНИЕ ПАТЕНЦИИ НА APEX
Используя микроскопы, стоматолог может визуально оценить
глубину проникновения файла в канал точно, даже если
нет силиконовой пробки, наблюдая
на сколько мм выше верхний конец спирали
, длина отрезанного аспекта файла не соприкасается с краем файла
с периметром отверстия доступа [Рис. 7].
Для каждого файла стоматолог повторно проверяет проникновение файла
в верхушку. [42,43]
Используя файл размером не более 6, смазанный хелатирующим агентом
, как первый файл, который проходит через точку пересечения канала с острым углом
, снижает риск
выступа [43] этого канала. С помощью микроскопов
можно проверить, могут ли слои увеличивающегося диаметра пройти
точку пересечения, путем визуального измерения до доли
мм, на какой глубине проникновения наконечник элемента
соприкасается с точкой пересечения, и связывание ощущения тактильного изгиба
с этой глубиной проникновения.Если
файла проходят через точку пересечения с трудом,
, тогда стоматологу может потребоваться удалить структуру зуба
, которая отклоняет коронковую часть файла в сторону медиальной стороны
камеры. Пол. Затем стоматолог
наблюдает, улучшает ли это прямолинейный доступ [44‑46]
, вызывая микроскопическое постепенное увеличение на
степени прямолинейности файла, когда он выходит из канала
, или увеличивает глубину ле проникновение.
Иногда трудности при прохождении точки пересечения канала
могут быть связаны с соединением двух каналов на общей вершине
. Здесь стоматолог может выбрать один канал в качестве канала проходимости
по длине, а другой канал в качестве канала
должен быть проходимым только до точки входа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При создании отверстия для эндодонтического доступа моляров верхней челюсти
, увеличение на уровне микроскопа в 6–8 или
больше в сочетании с коаксиальным освещением
способствует созданию консервативного отверстия доступа, идентифицируя
и очистка каналов и кальцинированной пульповой ткани, и
идентификация микроскопических анатомических структур в пульповой камере
.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликтов интересов нет.
ССЫЛКИ
1. Clark D, Khademi JA. Тематические исследования современного эндодонтического доступа к молярам
и направленной консервации дентина. Дент Клин Норт Ам 2010; 54: 275-89.
2. Американская ассоциация эндодонтии. Отверстие доступа и канал
Местоположение. Эндодонтия: коллеги по превосходству Newsleer, Spring,
2010.
3. Краснер П., Ранков Х. Дж. Анатомия пола пульпокамеры. Дж. Эндод
2004; 30: 5-16.
4. Кастеллуччи А. Увеличение в эндодонтии: Использование операционного микроскопа
. Практические процедуры Aesthet Dent 2003; 15: 377-84.
5. Khayat BG. Использование увеличения в эндодонтической терапии: операционный микроскоп
. Практика пародонтологии Aesthet Dent 1998; 10: 137-44.
6. Карр, Великобритания, Мургель, Калифорния. Использование операционного микроскопа в эндодонтии
.Дент Клин Норт Ам 2010; 54: 191-214.
7. Торабинежад М., Фуад А., Уолтон Р. Э., редакторы. Эндодонтия: принципы
и практика. 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс / Эльзевьер; 2015.
8. Бергенхольц Г., Хорстед-Биндслев П., Райт К. Учебник по эндодонтии.
Оксфорд: Уайли Блэквелл; 2010.
9. Бир Р., Бауманн М.А., Ким С. Эндодонтия. Цветной атлас стоматологии
Медицина. Нью-Йорк: Тиме; 2000.
10. Кларк Д., Хадеми Дж. Современный эндодонтический доступ к молярам и направленная
консервация дентина.Дент Клин Норт Ам 2010; 54: 249-73.
11. Тейлор Г.Н. Передовые методы внутриканальной препарирования и заполнения
в рутинной эндодонтической терапии. Дент Клин Норт Ам 1984; 28: 819-32.
12. Шильдер Х. Очистка и формирование корневого канала. Дент Клин Норт Ам
1974; 18: 269-96.
13. Кастелуччи А. Эндодонтия. 1-е изд., Т. 2. Флоренция, Италия: Edizioni
Odontoiatriche Il Tridente; 2005.
14. Джайн П., Патни П., Хайремат Х., Джайн Н.Успешное удаление пульпового камня длиной 16 мм
с помощью ультразвуковых насадок с верхнего моляра
и его эндодонтическое лечение. Журнал Консерв Дент 2014; 17: 92-5.
15. Nanjannawar GS, Vagarali H, Nanjannawar LG, Prathasarathy B,
Patil A, Bhandi S. Камень пульпы — эндодонтическая задача: успешное извлечение
исключительно длинных камней пульпы размером 14 и 9,5 мм
с неба корни моляров верхней челюсти. J Contemp Dent Pract
2012; 13: 719-22.
16. Ранджиткар С., Тейлор Дж. А., Townsend GC. Рентгенографическая оценка
[загружено бесплатно с http://www.eurjdent.com в четверг, 16 июня 2016 г., IP: 63.143.226.70]
Десять основных советов: Совет № 5 — Доступ к полостям и расположению каналов — Эндодонтическое лечение Практика США
В пятой статье этой серии доктор Тони Друттман обсуждает, как облегчить препарирование корневых каналов
Эта статья является частью серии, которая публикуется в 10 последовательных выпусках и призвана предложить практические советы по некоторым из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются эндодонты.Цель состоит в том, чтобы упростить практику эндодонтии. Часть информации поможет лучше понять, с чем имеют дело эндодонты, часть поможет избежать подводных камней, часть покажет, как улучшить качество эндодонтической работы, а часть посоветует, что делать при возникновении трудностей.
Хотя каждая статья посвящена определенной теме, они взаимосвязаны, и на некоторые возникающие вопросы можно ответить в других статьях. По своей природе он не может быть исчерпывающим; в противном случае это был бы учебник, но, надеюсь, он даст ценную практическую информацию.
Важность доступа
Известный эндодонтист доктор Франк Вайн придумал поговорку «Доступ — это успех». Это означает, что правильная конструкция полости доступа значительно упрощает подготовку корневых каналов. Полость доступа должна быть достаточно большой, чтобы можно было получить прямой доступ к каналам, но достаточно маленькой, чтобы можно было сохранить как можно большую часть коронковой ткани зуба. В 21 веке нас просят лечить с корнем все типы зубов, включая третьи моляры.Самому старому пациенту, направленному ко мне на эндодонтическое лечение, было 99 лет, и многие зубы, с которыми нам приходится иметь дело, пострадали от разрушительного воздействия стоматологии, прежде чем мы их лечим. Часто поиск каналов может занять больше времени, чем их формирование. Вы должны соблюдать несколько основных правил. Вы должны знать, где искать; в противном случае может быть без надобности разрушено большое количество ткани зуба, что повлияет на долгосрочный прогноз для зуба (рис. 1).
Качественная предоперационная периапикальная рентгенограмма с длинным конусом дает важную информацию о глубине пульпарной камеры, мезиодистальном положении канала или каналов, кривизне канала и о том, разделяются ли каналы по пути (рис. 2).Пульповая камера и каналы уменьшаются в размерах в течение жизни по мере того, как закладывается вторичный дентин, но они также реагируют на травмы и повреждения, и третичный или репаративный дентин может быть отложен, чтобы полностью или частично уничтожить пульпарную камеру и канал, особенно в коронковая часть. Это обсуждалось в третьей статье этой серии о рентгенографии ( Endodontic Practice US, сентябрь / октябрь 2012 г.).
Пульповая камера и корневые каналы должны переходить друг в друга, чтобы инструменты можно было вводить в корневые каналы, не сталкиваясь с препятствиями на пути.Как только вход в пульповую камеру достигнут, предварительную форму пульповой камеры можно создать с помощью боров Endo-Z с безопасным концом (Dentsply Maillefer) [Рис. 3]. Это позволяет придавать форму стенкам, не повреждая дно пульповой камеры. После того, как каналы были локализованы и первые инструменты были размещены, ощущение анатомии канала начинает формироваться, и, возможно, придется изменить дизайн доступа во время подготовки канала, поскольку будут использоваться все более крупные и жесткие вращающиеся инструменты.
Расположение каналов
Основные положения каналов можно найти в любом учебнике по эндодонтии, поэтому здесь не место повторять информацию. Однако стоит напомнить читателям, как найти канал MB2 в верхних молярах. Неспособность найти канал MB2 является наиболее частой причиной неудач эндодонтического лечения верхних моляров (Рисунки 4A и 4B). Заболеваемость варьируется в зависимости от статей, которые вы читаете (и от того, насколько хорошо авторы их находят). Диапазон составляет примерно 70-90%, поэтому ответ всегда: ищите канал.
Для тех из вас, кто не видел предыдущую статью об анатомии из этой серии, я повторяю схематическую диаграмму, чтобы показать относительное положение каналов в верхнем моляре. Проведите линию между небным каналом и MB1, а затем проведите перпендикулярную линию от канала DB до линии между двумя другими каналами. Обычно вы найдете MB2 там, где они пересекаются (рисунок 5).
Существуют основные правила расположения канала, которые, если следовать им, облегчают определение местоположения канала и сохраняют ткань зуба.
- Дно пульповой камеры всегда располагается в центре зуба и на уровне CEJ (рис. 2).
- Стенки пульповой камеры концентричны внешним поверхностям зуба на уровне CEJ (Рисунок 6).
- CEJ — наиболее точный ориентир для определения положения пульповой камеры.
- За исключением моляров верхней челюсти, устья каналов находятся на одинаковом расстоянии от линии, проведенной в мезиодистальном направлении через дно пульповой камеры (рис. 6).
- Дно пульповой камеры всегда темнее стен (Рис. 6).
- Отверстия корневых каналов всегда располагаются на стыке стен и пола (Рисунок 6).
Трудности
Часто мы испытываем трудности с распознаванием разницы между крышей и дном пульповой камеры. Если крышу не снять, каналы невозможно будет очистить должным образом, и всегда будет источник бактерий, загрязняющих систему каналов (рис. 7А).Поэтому необходимо тщательно осмотреть дно полости доступа, чтобы определить, удален ли третичный дентин (рис. 7B). Затем используются небольшие боры с длинным хвостовиком для удаления камней пульпы над входами в каналы, а оставшиеся камни пульпы в самих каналах (рис. 8) могут быть удалены с помощью ультразвуковых файлов. Конечно, это полезно делать при увеличении и при хорошем освещении, но об этом подробнее в следующей колонке, посвященной увеличению и освещению.
Проверьте рентгенограммы
Иногда каналы, которые очень четкие на рентгенограмме, бывает очень трудно найти, часто в корончатых зубах, где естественная форма ткани коронкового зуба утрачена.В этих случаях важно сделать контрольные рентгенограммы, чтобы убедиться, что не создается новый канал, направленный к периодонтальной мембране (рис. 10). В сильно восстановленных, поврежденных или травмированных зубах канал может быть склерозирован, и его трудно обнаружить. Рентгенограмма может даже не показать наличие канала.
Каналы всегда склерозируются от коронковой к апикальной части, и очень часто на месте канала остается след. Если вы пойдете по этому следу, вы вполне можете найти канал, но для этого обычно требуется увеличение.Если после создания подходящего доступа вы не можете найти каналы, лучше всего остановиться и передать дело более опытному коллеге, желательно к специалисту-эндодонту, который должен обладать навыками и оборудованием для определения местоположения каналов. и завершить дело. Иногда разумнее всего оценить случай по предоперационной рентгенограмме и направить пациента, прежде чем начать.