Метрогил дента для зубов: Метрогил Дента инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Metrogyl Denta Гель стоматологический (1766)

Содержание

Метрогил Дента 10 мг/г 20 г гель в тубе

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

МЕТРОГИЛ ДЕНТАÒ

Торговое название

Метрогил ДентаÒ

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Гель стоматологический

Состав

1 г геля содержит

активные вещества:

метронидазола бензоат ……………………………… 16 мг

(эквивалентно метронидазолу ……………………… 10 мг)

хлоргексидина глюконат в виде 20 % раствора ….. 2,50 мг

(эквивалентно хлоргексидину глюконату ………… 0,5 мг),

вспомогательные вещества: пропиленгликоль, карбомер 980, динатрия эдетат, натрия сахаринат, левоментол, натрия гидроксид, вода очищенная

Описание

Опалесцирующий мягкий гель белого или почти белого цвета

Фармакотерапевтическая группа

Стоматологические препараты. Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний полости рта. Прочие  

АТХ   A01AB11

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Действие стоматологического геля Метрогил Дента® является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение фармакокинетических исследований не представляется возможным. При местном применении гель Метрогил Дента® практически не всасывается.

Фармакодинамика

Эффективность стоматологического геля Метрогил Дента® обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов.

Метронидазол обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.

Хлоргексидин – антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

Показания к применению
—     острый и хронический гингивит

—     острый язвенно-некротический гингивит Венсана

—     острый и хронический пародонтит

—     юношеский пародонтит

—     пародонтоз, осложненный гингивитом

—     афтозный стоматит

—     хейлит

—     воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов

—     постэкстракционный альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба)

—     периодонтит (в составе комбинированный терапии)

Способ применения и дозы

Местно, только для стоматологического применения.

Взрослым и детям старше 6 лет при гингивите Метрогил Дента® наносится на область десен 2 раза в день, смывать гель не рекомендуется. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема  пищи  в  течение  30 мин. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней.

При пародонтите после снятия зубных отложений, пародонтальные карманы обрабатываются гелем Метрогил Дента® и производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля больной может проводить самостоятельно: Метрогил Дента® наносится   на   область   десен   2 раза в день в течение 7-10 дней.

При афтозном стоматите Метрогил Дента® наносится на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита стома-тологический гель Метрогил Дента®  наносят на область десен 2 раза в день в течение 7-10 дней. Профилактические курсы лечения проводятся 2-3 раза в год.

Для профилактики постэкстракционного альвеолита после удаления зуба лунка обрабатывается гелем Метрогил Дента®, затем гель применяется амбулаторно 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Побочные действия

При местном применении геля Метрогил Дента® риск развития системных побочных явлений низкий.

Иногда:

—     головная боль

—     аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница)

Противопоказания

—     индивидуальная непереносимость метронидазола, хлоргексидина, а также производных нитроимидазола

—     непереносимость любых компонентов, входящих в состав препарата

—     детский возраст до 6 лет

—     первый триместр беременности

Лекарственные взаимодействия

При местном применении в рекомендованных дозах системного взаимодействия геля Метрогил Дента® с другими лекарственными средствами не выявлено.

Особые указания

Применение геля Метрогил Дента® не заменяет гигиенической чистки зубов, поэтому во время курса лечения препаратом чистка зубов должна быть продолжена.

Беременность и лактация

Во втором и третьем триместрах беременности препарат применяют только по назначению врача с учетом соотношения польза/риск. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Влияние лекарственного средства на способность управлять автомобилем и обслуживать движущееся механическое оборудование

Не влияет

Передозировка
Не выявлена

Форма выпуска и упаковка

По 20 г препарата в пластиковые ламинированные тубы, запечатанные алюминиевой фольгой и ламинированным полиэтиленом и укупоренные навинчивающимися крышками из полиэтилена или навинчивающимися крышками из полиэтилена с выступом для перфорации мембраны.

По 1 пластиковой тубе вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Производитель

«Юник Фармасьютикал Лабораториз» (отделение фирмы «Дж.Б. Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд.»)

Нилам Сентер, крыло «Б», 4 этаж, Хинд Сайкл Роуд, Ворли,
Мумбай – 400 030, Индия

Держатель регистрационного удостоверения

ООО «Джонсон & Джонсон», Россия

121614, Россия, г. Москва, ул. Крылатская, 17, строение 2

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Филиал ООО «Джонсон & Джонсон» в Республике Казахстан

050040, Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон 23-А  тел./факс: +7 (727) 356-88 -11; +7 (727) 356-88-19

электронная почта: [email protected]

Медицинская обработка раны

Медицинская обработка раны — это комплекс мероприятий, которые направлены на превращение раны из инфицированной в чистую и создание условий для заживления ее первичным натяжением. Ткани полости рта и лица обладают высокими репаративными способностями. Это связано с их обильным кровоснабжением и иннервацией. Хирургическую обработку ран проводят в наиболее ранние сроки во избежание попадания инфекции. Она выполняется одномоментно и сразу в полном объеме. Различают раннюю первичную хирургическую обработку раны, которая проводится в первые сутки после травмы, отстроченную – через 24-48 часов и позднюю – позже, чем через 48 часов.

Обработку раны начинают с проведения инфильтрационной анестезии. Далее выполняется обильное промывание раны 1-2 % раствором перекиси водорода, перманганата калия (1:1000) или фурацилина из резинового баллона или шприца без иглы. Для защиты одежды больного на него одевают клеенчатый нагрудник. Если в ране есть инородные тела, они удаляются пинцетом. Для высушивания раны применяются четырехугольные марлевые салфетки. Потом, при необходимости, производится наложение швов. В качестве шовного материала предпочтение отдается шелковым или капроновым нитям. Накладываются узловатые швы с помощью изогнутых хирургических игл. Зашивание ран вблизи альвеолярного отростка является довольно непростой процедурой, так как при сильном натяжении происходит прорезывание ниток. Прежде чем сшивать ткани десны, необходимо их отделить в виде лоскутов от кости. После этой процедуры пациент должен обязательно уточнить у доктора, из какого материала были сделаны швы. Если материал не рассасывается, нужно повторно явиться в клинику для снятия швов.

Врач также может дополнительно назначить пациенту обезболивающие препараты и антибиотики для устранения боли и предупреждения нагноения раны. После медицинской обработки раны не рекомендуется употреблять горячую и твердую пищу. Так как после операции невозможен полноценный гигиенический уход за полостью рта, необходимо проводить полоскание ее раствором хлоргексидина по 1-3 минуты несколько раз в день. Также для обработки швов можно использовать гель Метрогил-дента. Его наносят на швы с помощью ушной палочки в течение 3-5 дней. После этой процедуры нельзя принимать пищу в течение 30 минут.

5 причин обратиться к нам

Стоматология
без боли

Врачи-
профессионалы

Современное

оборудование

Низкая стоимость
лечения

Заслуженная
репутация

Метрогил Дента на защите полости рта «Да Сигна» №10 от 01.10.2014

Если составить рейтинг врачей, к которым пациенты особенно не любят обращаться, то в тройке лидеров обязательно окажутся стоматологи. Большинство из нас записаться на прием к человеку с бормашиной в руке заставляет разве что невыносимая боль. Хотя врачи настаивают: ждать не надо!

Ольга Зубкова

Стоматологи, помогая разрешить возникшую проблему, нередко диагностируют у пациента еще и инфекционно-воспалительные заболевания полости рта. Эти коварные заболевания, как и кариес, могут привести даже к потере зуба. О том, как их вовремя распознать и чем лечить, рассказывает Светлана Акулина, стоматолог из Санкт-Петербурга.
– Светлана Юрьевна, какие инфекционно-воспалительные заболевания полости рта диагностируются чаще всего?
– В числе самых распространенных болезней десен и слизистой оболочки полости рта стоматологи называют гингивит, пародонтит и стоматит. Пациентов беспокоят неприятный запах изо рта, белый налет, язвочки или покраснения на поверхности слизистой полости рта, воспаление или кровоточивость десен.

– Причины их возникновения известны?
– Чаще всего это условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в полости рта. При определенных условиях (плохая гигиена полости рта, травмы, нехватка витаминов и микроэлементов, общее снижение иммунитета, заболевания внутренних органов и
систем, инфекции и т.д.) они становятся патогенными.
– По каким признакам пациент может распознать стоматит?
– Пожалуй, мало найдется заболеваний, обладающих таким количеством разновидностей, как стоматит. С ним мы все знакомимся
еще в раннем детстве. Компаньоны по песочнице часто пробуют на вкус игрушки товарищей или по-братски делятся друг с другом спрятанной за щекой конфетой – а заодно и вирусом герпеса. Именно он становится причиной герпетического стоматита:
более 80% всех случаев заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Во рту появляются болезненные пузырьки, которые быстро превращаются в язвочки.
Самый распространенный вид стоматита среди взрослых – афтозный. Афты – мелкие образования овальной или округлой формы на слизистой полости рта, с четкими границами в виде узкой красной каймы и сероватожелтым налетом в центре.
А белый творожистый налет, покрывающий слизистую и сопровождающийся ощущением жжения, – проявление кандидозного (грибкового) стоматита, который в народе называют «молочницей».
– Какой стоматит считается самым тяжелым?
– Тяжелее всего переносится аллергический стоматит. Пациент жалуется на жжение и зуд, ему больно не только жевать, но даже заглатывать воздух. Этот вид стоматита вызывают некоторые лекарственные средства (например, антибиотики), протезы и,
конечно, пища.
– Почему десны иногда кровоточат?
– Покрасневшие, отечные, болезненные и кровоточащие во время еды и при контакте с зубной щеткой десны – симптомы гингивита. Он возникает из-за скопления зубного налета при плохой гигиене полости рта, травм при чистке межзубных промежутков, из-за нерационального ортопедического лечения, нависающих краев пломб, кариеса пришеечной области.
– Что будет, если гингивит не лечить?
– Воспаление распространится от десневого края на ткани, окружающие зубы, и гингивит перейдет в пародонтит. Его основная характеристика – разрушение связочного аппарата и костной ткани зуба. Симптомы пародонтита: кровоточивость, зуд,
пульсация в десне, боль при жевании и чистке зубов, отложение зубного камня и неприятный запах изо рта.
Зубы становятся более подвижными, между ними и деснами образуется пародонтальный карман. В дальнейшем это обычно приводит к потере зуба.
– А вылечить гингивит можно?
– Одно из наиболее популярных средств для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта – стоматологический гель Метрогил Дента®.
Активные компоненты геля – метронидазол и хлоргексидина глюконат. Метронидазол обладает антибактериальным действием
против анаэробных бактерий, провоцирующих воспалительные заболевания. А хлоргексидин обладает антисептическими и
противомикробными свойствами. Он действует на грамположительные и грамотрицательные, анаэробные и аэробные бактерии.
Метрогил Дента® эффективен в комплексном лечении воспаления десен, афтозного стоматита, он уменьшает неприятный запах изо рта на фоне воспаления. Его применяют для профилактики обострений гингивита и пародонтита. Кроме того, гель успокаивает воспаление слизистой полости рта, которое возникает при ношении протезов или после удаления зуба.
– Можно ли рекомендовать Метрогил Дента® для лечения детей?
– У детей от 6 лет с помощью Метрогил Дента® успешно лечат острый и хронический гингивит, юношеский пародонтит, афтозный стоматит и хейлит. Профилактические курсы рекомендуется проводить каждые 4–6 месяцев.
– Посоветуйте, как не доводить дело до лечения?
– Здесь важна профилактика. Все просто – нужно соблюдать элементарные правила гигиены: чистить зубы не менее двух раз в день, а после каждого приема пищи, если нет возможности воспользоваться щеткой, желательно хотя бы полоскать рот.
Важно уделять внимание и своему питанию. Ежедневный рацион должен содержать много овощей и фруктов, потому что твердая пища помогает механически очистить зубы.
И, конечно, необходимо посещать стоматолога не реже двух раз в год. 

Все болезни рта взаимосвязаны. Здоровые десны – залог здоровья зубов, и наоборот.

  Для здоровья зубов и полости рта важно не сколько человек съедает сахара, а как часто он это делает.

  Курение может скрывать симптомы заболеваний десен.

  Зубная боль, возникающая при перепаде температур, говорит о тонкости эмали.

Действия после операции в полости рта — ООО «Стоматология»

После операции в полости рта, таких как сложное удаление зуба, удаление кисты, лоскутная операция и других, необходимо следовать следующим рекомендациям. Это поспособствует скорейшему заживлению оперированной области.

1. Кровотечение.

В течение первых нескольких дней после операции в полости рта наблюдается небольшое кровотечение, и слюна окрашивается в розоватый цвет. Первое время после операции нельзя пережевывать пищу на оперированной стороне, сплевывать. Так же нельзя курить в течение первой недели, тем более в день операции. Первые дни очень бережно чистить оперированные зубы мягкой зубной щеткой, стараясь не задевать прооперированные области. Спать рекомендуем на нескольких подушках, чтобы голова была приподнята.

И помните! Если начнется кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу!!!

2. Боль и отек.

Чтобы уменьшить боль и отек, нужно принимать болеутоляющие лекарства, но только по предписанию врача. Если препараты не помогают или боль усиливается, не терпите, так как это может вызвать осложнения и обратитесь за помощью к лечащему врачу. Прием болеутоляющих лекарств может вызвать сонливость, поэтому не рекомендуется водить автомобиль и употреблять спиртные напитки во время приема лекарств.

На третий послеоперационный день развивается (нарастает) и максимально выражен отек ткани. Нельзя греть оперированное место, наоборот используйте пакет со льдом в течение первых 6 часов после операции (врач может увеличить время воздействия холода до 3-х дней). Если отек не уменьшается, или еще больше увеличивается через 3 дня, следует обратиться к врачу!

3. Температура.

В первые дни после операции возможен подъем температуры тела, как естественной ответной реакции организма на оперативное вмешательство, при этом нет необходимости снижать температуру лекарственными препаратами.

4. Орошение полости рта.

Учитывая сложность соблюдения индивидуальной гигиены в послеоперационной области в полном объеме, рекомендуется делать ванночки для ротовой полости антисептическими и препятствующими образованию микробного налета растворами. (Набрать в рот раствор, немного подержать и сплюнуть) Начинать полоскания можно только на второй день после операции. В любом случае, растворы или травяные отвары назначает врач!

Первые 3-5 дней использовать гель метрогил-дента, для обработки десны (швов) в области вмешательства. Ватным тампоном (ватная палочка) промокаете слюну с десны в месте операции, наносите толстым слоем гель, после — не есть 30 минут. Перед применением посоветуйтесь с врачом!

5. Питание.

В первый день лучше принимать мягкую, теплую пищу во избегание ожога или кровотечения (каша, суп, пюре). Не стоит есть твердую и жесткую пищу – орехи, семечки, сухари. Можно пить любые напитки, кроме алкогольных и газированных.

Нельзя жевать на оперированной стороне, пока не удалены швы, или в течение двух недель. При этом питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему полезные вещества.

Возможные естественные последствия операции:

  • Боль и отек в месте операции в течение 3-х суток
  • Нарушение симметрии лица
  • В месте операции могут появиться синяки, который проходят через неделю
  • Уголки рта могут стать сухими и потрескаться, поэтому их надо увлажнять мазями
  • Возможно, будет сложно широко открывать рот в течение трех дней после операции
  • Возможно небольшое онемение отдельных небольших участков полости рта – щека, губа. Это тоже проходит со временем.

Самое важное! Не руководствуйтесь лишь своими ощущениями. Не занимайтесь самолечением! Если Вы в чем-либо сомневаетесь – обратитесь к врачу!

Паста для десен метрогил дента


МЕТРОГИЛ ДЕНТА гель — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Клинико-фармакологическая группа

Препарат с противомикробным действием для местного применения в стоматологии

Действующие вещества

— хлоргексидина биглюконат (20% р-р) (chlorhexidine)
— метронидазол (в форме бензоата) (metronidazole)

Форма выпуска, состав и упаковка

Гель стоматологический опалесцирующий, мягкий, белого или почти белого цвета.

1 г
метронидазола бензоат 16 мг,
 что соответствует содержанию метронидазола 10 мг
хлоргексидина диглюконат 20% раствор 2.5 мг,
 что соответствует содержанию хлоргексидина диглюконата 0.5 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль — 50 мг, карбомер-980 — 15 мг, динатрия эдетат — 0.5 мг, сахарин — 1 мг, левоментол — 5 мг, натрия гидроксид — 4 мг, вода — до 1 г.

5 г — тубы пластиковые ламинированные (1), горлышко запечатано алюминиевой фольгой — пачки картонные.
10 г — тубы пластиковые ламинированные (1), горлышко запечатано алюминиевой фольгой — пачки картонные.
20 г — тубы пластиковые ламинированные (1), горлышко запечатано алюминиевой фольгой — пачки картонные.

Новости по теме

Фармакологическое действие

Комбинированный противомикробный препарат, эффективность которого обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов.

Метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincentii, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.

Хлоргексидин — антисептическое и противомикробное средство, активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий: Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Bacteroides fragilis. К хлоргексидину слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также резистентны кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий. Не нарушает функциональную активность лактобактерий.

Фармакокинетика

При местном применении гель Метрогил Дента практически не всасывается.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта:

  • острый и хронический гингивит;
  • острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
  • острый и хронический пародонтит;
  • юношеский пародонтит;
  • пародонтоз, осложненный гингивитом;
  • афтозный стоматит;
  • хейлит;
  • воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
  • постэкстракционный альвеолит;
  • периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину, производным нитроимидазола и другим компонентам препарата;
  • заболевания системы крови, в т.ч. в анамнезе;
  • заболевания периферической и центральной нервной системы;
  • детский возраст до 18 лет.

Дозировка

Местно, только для применения в стоматологии.

При воспалении десен (гингивите) Метрогил Дента наносят на область десен 2 раза/сут тонким слоем (пальцем или при помощи ватной палочки), смывать гель не рекомендуется. После применения геля следует воздерживаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Длительность курса терапии составляет в среднем 7-10 дней.

При пародонтите: после снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатывают препаратом и производят аппликацию геля на область десен. Время экспозиции — 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля пациент может проводить самостоятельно: препарат следует наносить на область десен 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

При афтозном стоматите гель наносят на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза/сут в течение 7-10 дней.

Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита гель наносят на область десен 2 раза/сут в течение 7-10 дней. Профилактические курсы проводят 2-3 раза в год.

Для профилактики постэкстракционного альвеолита препаратом обрабатывают лунку после удаления зуба, затем гель применяют амбулаторно 2-3 раза/сут в течение 7-10 дней.

Побочные действия

Возможны: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, анафилактические реакции, в т.ч. анафилактический шок), головная боль.

Передозировка

Симптомы: случайное или преднамеренное проглатывание большого количества геля может стать причиной усиления побочных эффектов, обусловленных в основном, метронидазолом (хлоргексидин практически не всасывается из ЖКТ). Могут наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, в более тяжелых случаях — парестезии и судороги.

Лечение: промывание желудка, при необходимости — симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

При местном применении в рекомендуемых дозах системного взаимодействия геля Метрогил Дента с другими лекарственными средствами не выявлено.

Особые указания

Применение геля Метрогил Дента не заменяет гигиенической чистки зубов, поэтому во время курса лечения препаратом чистка зубов должна быть продолжена.

При случайном или преднамеренном проглатывании препарата ребенком следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если лекарственное средство пришло в негодность или истек срок годности, не следует выбрасывать его в сточные воды или на улицу. Необходимо поместить лекарственное средство в пакет и положить в мусорный контейнер. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Отсутствуют сведения о влиянии препарата на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

В связи с отсутствием клинических данных безопасность применения препарата при беременности и в период грудного вскармливания не установлена. Не рекомендуется применение препарата в период беременности. В период грудного вскармливания при необходимости назначения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Препарат противопоказан в возрасте до 18 лет.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Описание препарата МЕТРОГИЛ ДЕНТА основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

инструкция по применению, аналоги, отзывы

и

В этой статье мы рассмотрим действие геля «Метрогил Дента» инструкция по применению и отзывы. При проблемах воспалительных процессов в полости рта, покраснениях и других формах стоматологических патологий. дёсен испытывал хотя бы раз в жизни каждый человек.Поскольку подобные ситуации приводят к развитию не менее серьезных заболеваний, важно найти лекарство для лечения таких симптомов.

На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает широкий выбор лекарств, обладающих противовоспалительными и антибактериальными свойствами.Один из них — гель «Метрогил Дента». Инструкция по эксплуатации очень подробная. Это лечебное средство обладает противомикробным действием и применяется при профилактике и лечении различных видов инфекционных патологий десен и заболеваний пародонта.

Лекарственное средство

Лечебный эффект от применения данного лекарственного средства достигается за счет действия действующих веществ, входящих в его состав. К ним относятся:

  1. Диглюконат Хлоргексидин, который оказывает противомикробное действие на патогенную микрофлору ротовой полости и активен против вирусов герпеса и различных грибов.Вещество обладает сильным антисептическим действием и активно выделяет гной из очагов поражения десен.
  2. Метронидазолбензоат — антибактериальное вещество, которое быстро проникает в слюну и создает концентрированный барьер для патогенных бактерий. Он также убивает вирусы, которые способствуют развитию заболеваний пародонта. Как сказано в инструкции по применению геля «Метрогил Дента».

Механизм действия основных веществ лекарства

Основное действие этого препарата — препятствование росту бактерий, вызывающих патологические процессы в полости рта.Содержащиеся в нем активные вещества проникают в ДНК патогенных микроорганизмов, приостанавливают выработку нуклеиновых бактерий и активно их уничтожают. Споры дрожжей также могут быть восприимчивы к повреждающему действию препарата «Метрогил Дента».

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

Помимо мощного антибактериального действия, средство обладает очищающим, антисептическим и дезинфицирующим действием. Учитывая низкую всасываемость препарата, других воздействий на организм человека не происходит.

Показания к применению гель

Согласно инструкции по применению «Метрогил Дента» применяется в области стоматологии и может быть назначен при лечении патологических процессов инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.

К таким патологиям относятся:

  1. Пародонтит — заболевание, не вызванное возникновением воспалительного процесса.В этом случае происходит нарушение кровоснабжения тканей десны, что со временем приводит к потере зуба.
  2. Гингивит в острой или хронической форме. Для этого заболевания характерен патологический процесс в деснах с неизмененной удерживающей функцией зубов. В запущенных случаях может перейти в пародонтит.
  3. Заболевание пародонта — невоспалительное заболевание, приводящее к нарушению кровоснабжения десен.
  4. Молочница полости рта — заболевание полости рта, вызванное присоединением грибковой инфекции.Чаще всего поражения возникают на языке, однако могут распространяться на губы и внутреннюю поверхность щек.
  5. Язвенный стоматит — патология, поражающая слизистую оболочку рта. В этом случае характерно образование язв во рту. Подтверждает инструкцию по применению «Метрогил дент» (десна).
  6. Паратонзиллит — острое воспаление, локализующееся в тканях около миндалин.
  7. Абсцесс пародонта, представляющий собой очаговое гнойное воспаление тканей пародонта, сопровождающееся сильной болью, отеком ткани и расшатывание зубов.
  8. Воспаление слизистой после травмы.
  9. Постэкстракционный альвеолит — заболевание, возникающее как осложнение после удаления зуба и проявляющееся в виде воспаления в лунке десны.
  10. Хейлит-воспаление губ. Основные признаки этого заболевания — покраснение, отечность губ и образование болезненных гнойных язв.

А еще инструкция по применению мази «Метрогил Дента» (так ошибочно называют гель)? Однако распространенные виды стоматита медикаментозно не лечить, как заболевание, вызванное герпетической инфекцией, поскольку действующие вещества препарата не могут воздействовать на вирусы.Аллергические формы стоматита таким способом тоже не лечат. В таких случаях препарат используют как компонент комбинированной терапии.

Дозировка

В соответствии с инструкцией по применению «Метрогил дент» доза и продолжительность терапии зависят от вида заболевания, его характера и степени запущенности.

  1. При воспалении десен гель применяют дважды в сутки. Наносится на десны ватным тампоном на любом пальце. Прием пищи и напитков разрешается через полчаса после нанесения геля.Курс от 7 до 10 дней.
  2. Пародонтит требует проведения лечения пародонтальных карманов. После чистки зубов на десны нанесите специальную аппликацию с гелем. №
  3. При лечении язвенного стоматита препарат «Метрогил Дента» наносят непосредственно на язвочки 2 раза в день не более 10 дней.
  4. Осложнения пародонтита и хронического гингивита десен следует лечить два раза в день.
  5. При альвеолите наносить гель нужно, проделывая лунку сразу после удаления зуба.
  6. Для лечения кандидоза этот препарат используется как дополнительная лекарственная комбинированная терапия.

В соответствии с инструкцией по применению, «Метрогил Дента» детский.

Характеристики

Препарат применяется после очистки зубов от налета. Обработка десен проводится, как правило, утром и вечером, но перед этим рекомендуется промыть полость рта специальными растворами антисептиков. После использования этого геля может наблюдаться повышенное слюноотделение.Во время беременности применять препарат не рекомендуется, так как есть риск выкидыша плода. Несмотря на то, что ингредиенты стоматологического геля практически не усваиваются организмом, использовать его на ранних сроках беременности не следует. То же касается и лактации.

Противопоказания

Согласно инструкции по применению, «Метрогил Дента» нельзя применять с:

  • Непереносимость действующих веществ;
  • До 6 лет.

Эти условия необходимо соблюдать в обязательном порядке.

Побочные действия

В соответствии с инструкцией по применению и отзывами на «Метрогил Дента» из побочных эффектов от применения медикаментов могут быть:

  1. Проблемы с пищеварением.
  2. Тошнота.
  3. Головные боли, головокружение.
  4. Судороги.
  5. Кожные высыпания и другие аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Как указано в инструкции по применению «Метрогил Дент» (паста также имеется в продаже), во время лечения следует учитывать, что при одновременном применении с определенными лекарства могут вызывать некоторые побочные эффекты.Гель плохо совместим с антикоагулянтами, такими как «Аспирин» и «Варфарин» и «Фенобарбитал», «Фенитоином», «Циметидин», «Дисульфирам».

Ознакомились с инструкцией по эксплуатации.

Аналогов «Метрогил дент»

На сегодняшний день фармацевтических препаратов, аналогичных по терапевтическому действию препарата «Метрогил Дента», довольно много. Они могут иметь одинаковый состав или действовать аналогично друг другу. К таким лекарствам относятся:

  1. «Метродент».
  2. «Холисал».
  3. «Ромазулан».
  4. «Бугель».
  5. «MetroPCS».
  6. «Диклоран дент».
  7. «Ротокан».
  8. «Капли».
  9. «Пародиум гель».
  10. «Метрозол дент».

Отзывы о лекарствах

Медикамент «Метрогил Дента» обычно назначают в профилактических или лечебных целях после профессиональной очистки зубного камня. Он также применяется при лечении некоторых воспалительных патологий полости рта, однако, судя по отзывам потребителей, устранить это лекарство способно лишь незначительные нарушения.Более серьезные заболевания следует лечить в сочетании с антибактериальными препаратами.

Положительных отзывов о стоматологическом геле этой марки много, но много отрицательных. Пациенты, которые использовали «Метрогил Дента», довольны тем, что он имеет приятный запах и вкус, редко вызывает побочные эффекты и аллергию. После нанесения на десны, по их словам, возникает приятное ощущение чистоты ротовой полости.

Часто этот препарат применяют как дезинфицирующее и обезболивающее при прорезывании зубов у детей, несмотря на то, что применять его раньше шести лет невозможно.Однако многие родители применяют его в малых дозах и отмечают, что препарат помогает в тех случаях, когда у ребенка воспалились десны и есть проявления молочницы во рту. Несмотря на это, прежде чем вы сможете использовать «Метрогил Дента» для лечения патологических явлений ротовой полости у младенцев, важно проконсультироваться с врачом.

Отрицательные отзывы говорят о том, что данный препарат можно использовать только для гигиены и профилактики различных инфекционных заболеваний, а также после стоматологических процедур.При лечении конкретных заболеваний, по мнению многих, препарат абсолютно бесполезен, что подтверждают многие специалисты, которые прописывают своим пациентам, как правило, более тщательное лечение в случаях развития патологических процессов. Однако гель можно широко использовать для устранения симптомов воспаления десен после удаления и пломбирования зубов, в случаях появления начальных признаков кандидоза слизистых оболочек.

.

Метрогил Дента — Drugs.com

  1. Международный
  2. Метрогил Дента

Метрогил Дента может быть доступен в странах, перечисленных ниже.

Подходит для Metrogyl Denta

Хлоргексидин

Хлоргексидин используется в качестве ингредиента Метрогил Дента в следующих странах:

Диглюконат хлоргексидина (производное хлоргексидина) зарегистрирован как ингредиент Метрогил Дента в следующих странах:

Метронидазол

Метронидазол упоминается как ингредиент Метрогил Дента в следующих странах:

Метронидазолбензоат (производное метронидазола) зарегистрирован как ингредиент Метрогил Дента в следующих странах:

Важное примечание: препараты.com находится в БЕТА версии. Это означает, что он все еще находится в стадии разработки и может содержать неточности. Он не заменяет экспертизу и суждение вашего врача, фармацевта или другого медицинского работника. Его не следует толковать как указание на то, что использование каких-либо лекарств в любой стране безопасно, подходит или эффективно для вас. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед применением каких-либо медикаментов.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Метрогил Дента

Описание Metrogyl Denta

Состав:

Метронидазол 10 мг, хлоргексидин 2,5 мг, вспомогательные вещества до 1 г.

Prezentare:

Гель десневой 20 г, 30 г или 50 г в алюминиевых трубках.

Специальная фармацевтическая компания:

Препарат combina actiunea antibacteriana — это метронидазолулус, противогрибковый, противовирусный и хлоргексидиновый.Metronidazolul este bactericid fata de bacteriile anaerobe Care provoaca periodontita: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema spp., Eikenella corrodens, Borelenaconi spp. Mecanismul actiunii antibacteriene consta in faptul ca in celulele bacteriilor anaerobe si protozoarelor nitrogrupul metronidazolului este supus redurii si atunci blocheaza ADN si sinteza acizilor nucleici.Clorhexidina — это моющее средство, обладающее свойством тензиоактивности. Ea leaga unii cationi (potasiu, fosfor), deregleaza echilibrul osmotic intracellular al microorganismelor. Actiunea este bacteriostatica. Метронидазолул si clorhexidina impreuna isi ampifica actiunea. Forma farmaceutica de gel dentar очень удобны, могут быть максимально сконцентрированы в очагах инфекций, fara efecte sistemice majore.

Показатели:

Gingivita acuta, gingivita ulceroasa acuta Vincent, gingivita cronica (edematoasa, hiperplastica, atrofica sau descuamativa), periodontita cronica, abcesul пародонта, стоматита афтоаса (ulceroasa), рецидивирующего, odiegiacronic de etigia.

Utilizare terapeutica:

Se aplica pe gingii de 2 ori pe zi. Dupa aplicarea gelului se vor evita, темп 15 мин, spalarea gurii sau masa.

Супрадозаре:

Voma, oligurie, la copii euforie. Tratamentul este simptomatic.

Efecte negative:

Gust metalic, cefalee, reactiialergice (eruptii, prurit, urticarie).

Противопоказания:

Hipersensibilitatea la preparat, notleranta la metronidazol sau alti nitroimidazoli si la clorhexidina.

Interactiuni:

Creste efectul антикоагулянт. Disulfiramul creste neurotoxicitatea preparatului. Фенобарбиталул, фенитоина си альте индуктоар эль энзимелор гепатис грабеск метаболизм и метронидазолулуй. Cimetidina si alte supresoare ale enzimelor hepatice cresccentratia metronidazolului.

Precautii:

Пази очии де гель. Gravidele si mamele care alapteaza vor recurge la Metrogyl denta numai in cazuri exceptionale.

Срок службы:

2 ани.

Conditii de conservare:

Loc racoros, ferit de lumina.

Sl.

Cu prescriptie medicala.

АТЕНЬЕ! Чтобы размещать информацию на сайте acest sunt publicate cu scop informativ i nu se pot substitui sfaturilor sau prescripțiilor medicului dumneavoastră sau a oricărui personal medical calificat.

.

оральных побочных эффектов и стоматологических вмешательств — обзор литературы

  • 1. Таннок И.Ф., Хилл Р.П., Бристоу Р.Г., Харрингтон Л. Фундаментальная наука онкологии. 5-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2013. С. 393-419.

  • 2. Lopez BC, Esteve CG, Perez MGS. Рекомендации по лечению зубов у пациента, проходящего химиотерапию. Дж. Клин Эксп Дент 2010; 3: 31-42.

  • 3. Лопес-Галиндо М.П., ​​Баган Ю.В., Хименес-Сориано Й., Альписте Ф., Кэмпс С. Клиническая оценка состояния зубов и пародонта в группе онкологических пациентов перед химиотерапией.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E17-21.

    PubMed
  • 4. Хан С.А., Вингард-младший. Инфекция и повреждение слизистой оболочки при лечении рака. J Nat Cancer Inst Monogr 2001; (29): 31-6.

  • 5. Эпштейн Дж. Б., Цанг А. Х., Варкентин Д., Корабль Дж. А. Роль функции слюны в модулировании мукозита ротоглотки, вызванного химиотерапией: обзор литературы. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 39-44.

    DOI
  • 6. Матесич С.М., Шапиро КЛ. Второй рак после лечения рака груди.Семин Онкол 2003; 30: 740-8.

    DOIPubMed
  • 7. Pfuhler S, Fellows M, van Benthem J, Corvi R, Curren R, Dearfield K, Fowler P, Frötschl R, Elhajouji A., Le Hégarat L, Kasamatsu T., Kojima H, Ouédraogo G, Scott Audraogo G, Скотт Адраого Дж. , Спейт Г. Подходы к тестированию генотоксичности in vitro с лучшей предсказуемостью: краткое изложение семинара IWGT. Mutat Res 2011; 723: 101-7.

    DOIPubMed
  • 8. Хоури С., Котлирофф А., Лишнер М., Амитал Х. Агранулоцитоз, индуцированный иматинибом, у пациента с хроническим миелолейкозом в стадии ремиссии.Isr Med Assoc J 2008; 10: 320-1.

    PubMed
  • 9. Хэдланд Б.К., Лонгмор Г.Д. Стимулирующие эритроид средства в терапии рака: потенциальные опасности и биологические механизмы. Дж. Клин Онкол 2009; 27: 4217-26.

    DOIPubMed
  • 10. Дере Э, Андерсон Л.М., Хванг К., Бекельхайде К. Биомаркеры повреждения яичек, вызванного химиотерапией. Fertil Steril 2013; 100: 1192-202.

    DOIPubMedPMC
  • 11. Шейхи М.А., Эбади А., Талаизаде А., Рахмани Х. Альтернативные методы лечения тошноты и рвоты на основе химиотерапии рака.Chemother Res Pract 2015; 2015: 818759.

  • 12. Гурумурти Р., Ниммагадда Р. Б., Мохан С. Синдром кисти и стопы, индуцированный доцетакселом, у пациента с метастатической карциномой молочной железы. Индийский журнал J Dermatol 2013; 58: 380-2.

    DOIPubMedPMC
  • 13. Chen ZI, Ai DI. Кардиотоксичность, связанная с таргетной терапией рака. Мол Клин Онкол 2016; 4: 675-81.

    DOIPubMedPMC
  • 14. Буй Н., Вонг-Сефидан И. Реактивация вируса гепатита В после отмены эрлотиниба.Курр Онкол 2015; 22: 430-2.

    DOIPubMedPMC
  • 15. Сиока С., Кирицис А.П. Токсичность обычных химиотерапевтических средств для центральной и периферической нервной системы. Cancer Chemother Pharmacol 2009; 63: 761-7.

    DOIPubMed
  • 16. Giglio P, Gilbert MR. Неврологические осложнения рака и их лечение. Curr Oncol Rep 2010; 12: 50-9.

    DOIPubMedPMC
  • 17. Фантини М., Джанни Л., Тассинари Д., Николетти С., Поссенти С., Друди Ф., Синтини М., Багли Л., Тамбурини Е., Равайоли А.Токсическая энцефалопатия у пожилых пациентов во время лечения капецитабином: обзор литературы и описание случая. Дж. Онкол Фарм Практик 2011; 17: 288-91.

    DOIPubMed
  • 18. Ильицкий Д., Незгода А., Каймерчак М., Новак-Марквиц Э. Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, — эпидемиология и патогенез. Гинеколь Пол 2016; 87: 293-9.

    DOIPubMed
  • 19. Граэппи-Дюлак Дж., Влаеминк-Гиллем В., Перье-Мюзет М., Далле С., Оргиацци Дж. Эндокринные побочные эффекты противораковых препаратов: влияние ретиноидов на тироидную ось.Eur J Endocrinol 2014; 170: R253-62.

    DOIPubMed
  • 20. Дрено Б., Бенсадун Р.Дж., Гумберт П., Крутманн Дж., Люгер Т., Триллер Р., Ружье А., Зейт С. Алгоритм использования дерматокосметики для лечения кожных побочных эффектов, связанных с таргетной терапией в онкологии. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1071-80.

    DOIPubMedPMC
  • 21. Нейп-ас Дж. Дж., Бреннан М. Т., Бахрани-Мужо Ф. К., Фокс ПК, Локхарт ПБ. Связь между мукозитом и изменениями микрофлоры полости рта во время химиотерапии рака.Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103: 48-59.

    DOIPubMed
  • 22. Чавелли-Лопес Б., СП Баган-Себастьян. Лечение мукозита полости рта на фоне химиотерапии. J Clin Exp Dent 2016; 8: e201-9.

    DOI
  • 23. Аль-Ансари С., Зеха Дж. А., Бараш А., де Ланге Дж., Розема Ф. Р., Рабер-Дурлахер Дж. Э. Мукозит полости рта, вызванный противоопухолевой терапией. Curr Oral Health Rep 2015; 2: 202-11.

    DOIPubMedPMC
  • 24. Sonis ST. Биологический подход к мукозиту. Лондон: Springer Healthcare; 2012 г.С. 7-13.

  • 25. Бянь Л., Хан Г, Чжао CW, Гарл П.Дж., Ван XJ. Роль Smad7 в развитии мукозита полости рта. Protein Cell 2015; 6: 160-9.

    DOIPubMedPMC
  • 26. Чавели-Лопес Б. Оральная токсичность, вызванная химиотерапией: систематический обзор. J Clin Exp Dent 2014; 6: e81-90.

    DOIPubMedPMC
  • 27. Potting CM, Uitterhoeve R, Op Reimer WS, Van Achterberg T. Эффективность широко используемых жидкостей для полоскания рта для профилактики мукозита полости рта, вызванного химиотерапией: систематический обзор.Eur J Cancer Care (Engl) 2006; 15: 431-9.

    DOIPubMed
  • 28. Скалли С., Сонис С., Диз П.Д. Мукозит полости рта. Устный доклад 2006; 12: 229-41.

    DOIPubMed
  • 29. Чавели Лопес B, Гавальда Эстеве C, Саррион Перес MG. Рекомендации по лечению зубов у пациента, проходящего химиотерапию. J Clin Exp Dent 2011; 3: e31-42.

    DOI
  • 30. Уортингтон Х.В., Кларксон Дж. Э., Брайан Г., Фернесс С., Гленни А. М., Литтлвуд А., МакКейб М. Г., Мейер С., Халид Т. Меры по профилактике мукозита полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение.База данных Cohrane Syst Rev 2011; 13: CD000978.

    DOI
  • 31. Кларксон Дж. Э., Уортингтон Х. В., Фернесс С., МакКейб М., Халид Т., Мейер С. Вмешательства для лечения орального мукозита у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. База данных Кохрейн Syst Rev 2010; 4: CD001973.

    DOI
  • 32. Лалла Р. В., Боуэн Дж., Бараш А., Элтинг Л., Эпштейн Дж., Киф Д. М., Макгуайр Д. Б., Миглиорати С., Николату-Галитис О., Петерсон Д. Е., Рабер-Дурлахер Д. Е., Сонис С. Т., Элад С.; Руководящая группа по рекомендациям по лечению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта (MASCC / ISOO).Руководство MASCC / ISOO по клинической практике лечения мукозита, вторичного по отношению к терапии рака. Рак 2014; 120: 1453-61.

    DOIPubMedPMC
  • 33. Арбаби-калати Ф., Арбаби-калати Ф., Дегатипур М., Ансари Могхадам А. Оценка эффективности сульфата цинка в профилактике мукозита, вызванного химиотерапией: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Arch Iran Med 2012; 15: 413-7.

    PubMed
  • 34. Хаяси Х., Кобаяши Р., Сузуки А., Ямада Й., Исида М., Шакуи Т., Китагава Дж., Хаяси Х., Сугияма Т., Такеучи Х., Цуруми Х., Ито Й.Приготовление и клиническая оценка новой пастилки, содержащей полапрецинк, цинк-L-карнозин, для профилактики мукозита полости рта у пациентов с гематологическим раком, получавших высокодозную химиотерапию. Мед Онкол 2016; 33: 91.

    DOIPubMedPMC
  • 35. Koch FP, Walter C, Hansen T., Jager E, Wagner W. Остеонекроз челюсти, связанный с сунитинибом. Oral Maxillofac Surg 2011; 15: 63-6.

    DOIPubMed
  • 36. Fedele S, Porter SR, D’Aiuto F, Aljohani S, Vescovi P, Manfredi M, Arduino PG, Broccoletti R, Musciotto A, Di Fede O, Lazarovici TS, Campisi G, Yarom N.Необнаруженный вариант бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти: серия случаев. Am J Med 2010; 123: 1060-4.

    DOIPubMed
  • 37. Hoefert S, Eufinger H. Сунитиниб может повышать риск бисфосфонатного остеонекроза челюсти: представлены три случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110: 463-9.

    DOIPubMed
  • 38. Хан А.А., Моррисон А., Хэнли Д.А., Фельзенберг Д., Макколи Л.К., О’Райан Ф., Рейд И.Р., Руджеро С.Л., Тагучи А., Тетрадис С., Уоттс Н.Б., Брэнди М.Л., Питерс Э., Гиз Т. , Eastell R, Cheung AM, Morin SN, Masri B, Cooper C, Morgan SL, Obermayer-Pietsch B, Langdahl BL, Al Dabagh R, Davison KS, Kendler DL, Sándor GK, Josse RG, Bhandari M, El Rabbany M, Пьероз Д.Д., Сулимани Р., Сондерс Д.П., Браун Дж. П., Компстон ​​Дж.; Международная рабочая группа по остеонекрозу челюсти.Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. J Bone Miner Res 2015; 30: 3-23.

    DOIPubMed
  • 39. Бараш А., Кунья-Крус Дж., Курро Ф.А., Хаджоэль П., Сунг А.Х., Вена Д., Войня-Гриффин А.Э., Биднелл С., Крейг Р.Г., ДеРоуэн Т., Десаранаяк А., Гилберт А., Гилберт Г.Х., Голдберг К., Холи Р., Хашимото М., Холмс Дж., Латцке Б., Леру Б., Линдблад А., Ричман Дж., Саффорд М., Корабль Дж., Томпсон В. П., Уильямс О. Д., Инь В.; Коллективная группа КОНДОР. Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование случай-контроль, проведенное CONDOR dental PBRN.J Dent Res 2011; 90: 439-44.

    DOIPubMedPMC
  • 40. ван Дален Е.К., Манк А., Леклерк Е., Малдер Р.Л., Дэвис М., Керстен М.Дж., ван де Ветеринг, доктор медицины. Низкобактериальная диета по сравнению с контрольной диетой для предотвращения инфекции у онкологических больных, получавших химиотерапию, вызывающую эпизоды нейтропении. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 24: 4: CD006247.

  • 41. Лерман М.А., Лауденбах Дж., Марти Ф.М., Баден Л. Р., Трейстер Н. С.. Лечение инфекций полости рта у онкологических больных. Дент Клин Норт Ам 2008; 52: 129-53.

    DOIPubMed
  • 42. Raber-Durlacher JE, Epstein JB, Raber J, van Dissel JT, van Winkelhoff AJ, Guiot HF, van der Velden U. Инфекция пародонта у пациентов, получавших высокодозную химиотерапию. Поддержите лечение рака 2002; 10: 466-73.

    DOIPubMed
  • 43. Ларк Р.Л., Макнил С.А., Вандерхайд К., Нурани З., Уберти Дж., Ченовет С. Факторы риска анаэробных инфекций кровотока у реципиентов трансплантата костного мозга. Clin Infect Dis 2001; 33: 338-43.

    ДОИПубМед
  • 44.Спилбергер Р., Стифф П, Бенсингер В., Джентиле Т., Вайсдорф Д., Кевальрамани Т., Ши Т., Янович С., Хансен К., Нога С., Маккарти Дж., ЛеМестр К.Ф., Сунг ЕС, Блазар Б.Р., Элхардт Д., Чен М.Г., Эммануилидес С. • Палифермин при мукозите полости рта после интенсивной терапии онкологических заболеваний крови. N Engl J Med 2004; 351: 2590-8.

    DOIPubMed
  • 45. Хонг Ч., Нейп-ас Дж. Дж., Ходжсон Б. Д., Стокман М. А., Мазерс-Штауфер В., Элтинг Л. С., Спайкервет Ф. К., Бреннан М. Т.; Секция стоматологических заболеваний, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) / Международное общество онкологии полости рта (ISOO).Систематический обзор пациентов, проходящих лечение рака. Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-21.

    DOIPubMedPMC
  • 46. Maheronnaghsh M, Tolouei S, Dehghan P, Chadeganipour M, Yazdi M. Идентификация видов Candida у пациентов с поражением ротовой полости, проходящих химиотерапию наряду с минимальной ингибирующей концентрацией флуконазола. Adv Biomed Res 2016; 5: 132.

    DOIPubMedPMC
  • 47. Li XS, Sun JN, Okamoto-Shibayama K, Edgerton M. ssa-белки клеточной стенки Candida albicans связываются и способствуют импорту гистатина 5 из слюны, необходимого для токсичности.J Biol Chem 2006; 281: 22453-63.

    DOIPubMed
  • 48. Енох Д.А., Лудлам Х.А., Браун Н.М. Инвазивные грибковые инфекции: обзор эпидемиологии и вариантов лечения. J Med Microbiol 2006; 55: 809-18.

    DOIPubMed
  • 49. Лю Дж.Й., Чен В.Т., Ко Б.С., Яо М., Сюэ П.Р., Сяо С.Х., Куо Ю.М., Чен Ю.К. Комбинированная противогрибковая терапия диссеминированного фузариоза у пациентов с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы. Med Mycol 2011; 49: 872-8.

    ДОИ
  • 50.Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Morrison VA , Guatelli JC, Brooks PA, Kauffman CA, Pachucki CT, Neuzil KM, Betts RF, Wright PF, Griffin MR, Brunell P, Soto NE, Marques AR, Keay SK, Goodman RP, Cotton DJ, Gnann JW Jr, Loutit J, Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе СС, Лобо З., Тони Дж. Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Й., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер Д. ; Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая.Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med 2005; 352: 2271-84.

    DOIPubMed
  • 51. Johnson RW. Опоясывающий герпес у иммунокомпетентного пациента: лечение постгерпетической невралгии. Herpes J Ihmf 2003; 10: 38-45.

  • 52. Дубинский Р.М., Каббани Х., Эль-Чами З., Бутвелл С., Али Х. Практический параметр: лечение постгерпетической невралгии: научно обоснованный отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология 2004; 63: 959-65.

    DOIPubMed
  • 53. Schlosser BJ. Красный плоский лишай и лихеноидные реакции слизистой оболочки рта. Dermatol Ther 2010; 23: 251-67.

    DOIPubMed
  • 54. Эна П., Кьяролини Ф., Сидди Г.М., Коссу А. Оральные лихеноидные высыпания, вторичные по отношению к иматинибу (гливек). J. Dermatol Treat 2004; 15: 253-5.

    DOIPubMed
  • 55. Kuten-Shorrer M, Hochberg EP, Woo SB. Лихеноидная реакция слизистой оболочки на ритуксимаб. Онколог 2014; 19: 12-3.

    ДОИПубМедПМС
  • 56.Brazzelli V, Muzio F, Manna G, Moggio E, Vassallo C, Orlandi E, Fiandrino G, Lucioni M, Borroni G. Фотоиндуцированный дерматит и оральная лихеноидная реакция у пациента с хроническим миелоидным лейкозом, получавшего мезилат иматиниба. Фотодерматол Photoimmunol Photomed 2012; 28: 2-5.

    DOIPubMed
  • 57. Эна П., Кьяролини Ф., Сидди Г.М., Коссу А. Оральные лихеноидные высыпания, вторичные по отношению к иматинибу (гливек). J. Dermatolog Treat 2004; 15: 253-5.

    DOIPubMed
  • 58. Wahiduzzaman M, Pubalan M.Оральная и кожная лихеноидная реакция с вторичными изменениями ногтей на иматиниб: отчет о случае и обзор литературы. Dermatol Online J 2008; 14: 14.

    PubMed
  • 59. Carrillo CM, Corrêa FN, Lopes NN, Fava M, Odone Filho V. Стоматологические аномалии у детей, получавших противоопухолевую терапию. Клиники (Сан-Паулу) 2014; 69: 433-7.

    DOI
  • 60. Minicucci EM, Lopes LF, Crocci AJ. Стоматологические аномалии у детей после химиотерапевтического лечения острого лимфолейкоза.Leuk Res 2003; 27: 45-50.

    DOI
  • 61. Jensen SB, Mouridsen HT, Bergmann OJ, Reibel J, Brünner N, Nauntofte B. Поражения слизистой оболочки полости рта, микробные изменения и нарушения вкуса, вызванные адъювантной химиотерапией у пациентов с раком груди. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 217-26.

    DOIPubMed
  • 62. Маццео М.А., Линарес Я.А., Кампос М.Л., Бусамия Б.Е., Дуберсарский С., Лаварда М., Ярчум Г., Финкельберг А.Б. Устные признаки внутривенной химиотерапии 5-фторурацилом и лейковорином кальция при лечении рака толстой кишки.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14: E108-13.

    PubMed
  • 63. Рахнама М., Мадей-Червонка Б., Ястшембска-Ямрогевич И., Ямрогевич Р. Анализ влияния парентеральной химиотерапии рака на состояние слизистой оболочки полости рта. Contemp Oncol (Pozn) 2015; 19: 77-82.

    DOIPubMedPMC
  • 64. Имаи Х., Соеда Х., Комине К., Оцука К., Шибата Х. Предварительная оценка распространенности дисгевзии, вызванной химиотерапией, у японских больных раком. BMC Palliat Care 2013; 12:38.на японском языке

    DOIPubMedPMC
  • 65. Финк М. Дефицит витамина D является кофактором вызванной химиотерапией кожно-слизистой токсичности и дисгевзии. Дж. Клин Онкол 2011; 29: E81-2.

    DOIPubMed
  • 66. Jensen SB, Mouridsen HT, Reibel J, Brünner N, Nauntofte B. Адъювантная химиотерапия у пациентов с раком груди вызывает временную гипофункцию слюнных желез. Орал Онкол 2008; 44: 162-73.

    DOIPubMed
  • 67. Фон Бюльцингсловен I. Влияние 5-фторурацила на оральные барьерные функции [Диссертация].Гетеборг (SE): Гетеборгский университет, Институт одонтологии, 2002.

  • 68. Фарк Т., Хаммель С., Хенер А., Нин Т., Хаммель Т. Характеристики расстройств вкуса. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270: 1855-60.

    DOIPubMed
  • 69. Раваско П. Аспекты вкуса и комплаентности у онкологических больных. Eur J Oncol Nurs 2005; 9 Приложение 2: S84-91.

    DOIPubMed
  • 70. Schindler A, Denaro N, Russi EG, Pizzorni N, Bossi P, Merlotti A, Spadola Bissetti M, Numico G, Gava A, Orlandi E, Caspiani O, Buglione M, Alterio D, Bacigalupo A, Де Санктис В., Паванато Дж., Рипамонти С., Мерлано М.С., Лиситра Л., Сангвинети Дж., Лангендейк Дж. А., Мерфи Б.Дисфагия у пациентов с раком головы и шеи, получавших лучевую и системную терапию: обзор литературы и консенсус. Crit Rev Oncol Hematol 2015; 96: 372-84.

    DOIPubMed
  • 71. Коидзуми Т., Фукусима Т., Татаи Т., Кобаяши Т., Секигучи Н., Сакамото А., Сасаки С. Успешное лечение кризотиниб-индуцированной дисгевзии путем перехода на алектиниб при ALK-положительном немелкоклеточном раке легкого. Рак легких 2015; 88: 112-3.

    DOIPubMed
  • 72. Макферсон Т., Шерман В., Тернер Р.Гиперпигментация, связанная с иматинибом, — побочный эффект, который следует признать. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 82-3.

    DOIPubMed
  • 73. Wong M, Sade S, Gilbert M, Klieb HB. Меланоз полости рта после ингибирования тирозинкиназы иматинибом при хроническом миелолейкозе: отчет о случае и обзор литературы. Dermatol Online J 2011; 17: 4.

    PubMed
  • 74. Alexandrescu DT, Dasanu CA, Farzanmehr H, Kauffman L. Стойкая кожная гиперпигментация после ингибирования тирозинкиназы иматинибом для GIST.Dermatol Online J 2008; 14: 7.

    PubMed
  • 75. Mattsson U, Halbritter S, Mörner Serikoff E, Christerson L, Warfvinge G. Оральная пигментация твердого неба, связанная с терапией мезилатом иматиниба: отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 111: e12-6.

    DOIPubMed
  • 76. Сингх Н., Бахши С. Гиперпигментация зубов, вызванная иматинибом, при хроническом миелоидном лейкозе у детей. J Pediatr Hematol Oncol 2007; 29: 208-9.

    ДОИПубМед
  • 77.Харр Т., французское LE. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивена-Джонсона. Орфанет Ж. Редкий Диск 2010; 5:39.

    DOIPubMedPMC
  • 78. Аллегра А, Алонси А., Пенна Г., Руссо С., Джерас Д., Греве Б., Д’Анджело А., Катена С., Мусолино С. Синдром Стивенса-Джонсона после терапии множественной миеломы леналидомидом: описание случая и обзор вариантов лечения. Гематол Онкол 2012; 30: 41-5.

    DOIPubMed
  • 79. Urosevic-Maiwald M, Harr T., French LE, Dummer R. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у пациента, получающего цетуксимаб и лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Int J Dermatol 2012; 51: 864-7.

    DOIPubMed
  • 80. Fang B, Song Y, Ma J, Zhao RC. Тяжелый эпидермальный некролиз после лечения множественной миеломы бортезомибом. Acta Haematol 2007; 118: 65-7.

    DOIPubMed
  • 81. Йунг А.К., Гольдман Р.Д. Применение стероидов при мультиформной эритеме у детей. Кан Фам Врач 2005; 51: 1481-3.

    PubMedPMC
  • 82. Шарма В.К., Сетураман Г. Неблагоприятные кожные реакции на лекарственные препараты: обзор. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.

    PubMed
  • 83. Prins C, Gelfand EW, French LE. Внутривенный иммуноблобулин: свойства, механизм действия и практическое применение в дерматологии. Acta Derm Venereol 2007; 87: 206-18.

    PubMed
  • 84. Рай Р., Шринивас ЧР. Супрафармакологические дозы дексаметазона внутривенно с последующим введением циклоспорина при лечении токсикоэпидермального некролиза. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 263-5.

    DOIPubMed
  • 85. Hunger RE, Hunziker T, Buettiker U, Braathen LR, Yawalkar N.Быстрое разрешение токсического эпидермального некролиза с помощью лечения анти-TNF-альфа. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 923-4.

    DOIPubMed
  • 86. Barclay SC, Turani D. Текущая практика онкологической стоматологии в Великобритании. Dent Update 2010; 37: 560-1.

    DOI
  • 87. Эпштейн Дж. Б., Гюнери П., Бараш А. Надлежащий и необходимый уход за полостью рта для людей с онкологическими заболеваниями: руководство по получению правильного ухода за полостью рта и зубов в нужное время. Поддержка Care Cancer 2014; 22: 1981-8.

    ДОИПубМед
  • 88.Карибе-Гомес Ф., Чименос-Кюстнер Э., Лопес-Лопес Дж., Финестрес-Зубельдиа Ф., Гикс-Мельчиор Б. Стоматологическое лечение осложнений радио- и химиотерапии при раке полости рта. Med Oral 2003; 8: 178-87.

    PubMed
  • 89. Хонг Ч., Нейп-ас Дж. Дж., Ходжсон Б. Д., Стокман М. А., Мазерс-Штауфер В., Элтинг Л. С., Спайкервет Ф. К., Бреннан М. Т.; Секция стоматологических заболеваний, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) / Международное общество онкологии полости рта (ISOO). Систематический обзор стоматологических заболеваний у пациентов, проходящих лечение рака.Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-21.

    DOIPubMedPMC
  • 90. McCaul LK. Устное и стоматологическое лечение пациентов с раком головы и шеи, получающих химиотерапию и лучевую терапию. Dent Update 2012; 39: 135-8, 140.

    DOIPubMed
  • 91. Dimopoulos MA, Kastritis E, Bamia C, Melakopoulos I, Gika D, Roussou M, Migkou M, Eleftherakis-Papaiakovou E, Christoulas D, Terpos E , Бамиас А. Уменьшение остеонекроза челюсти (остеонекроза челюсти) после проведения профилактических мероприятий у пациентов с множественной миеломой, получавших золедроновую кислоту.Энн Онкол 2009; 20: 117-20.

    DOIPubMed
  • 92. Ripamonti CI, Maniezzo M, Campa T, Fagnoni E, Brunelli C, Saibene G, Bareggi C, Ascani L, Cislaghi E. Снижение частоты возникновения остеонекроза челюсти после применения стоматологических профилактических мер при солидных опухолях пациенты с метастазами в кости, получавшие бисфосфонаты. Опыт Миланского национального института рака. Энн Онкол 2009; 20: 137-45.

    DOIPubMed
  • 93. Эпштейн Дж. Б., Сильверман С. Младший, Паджиарино Д. А., Крокетт С., Шуберт М. М., Зензер Н. Н., Локхарт П. Б., Галлахер М. Дж., Петерсон Д. Е., Левек Ф. Г..Бензидамин HCl для профилактики радиационно-индуцированного мукозита полости рта: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. Рак 2001; 92: 875-85.

    DOI
  • 94. Campisi G, Di Fede O, Musciotto A, Lo Casto A, Lo Muzio L, Fulfaro F, Badalamenti G, Russo A, Gebbia N. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти (BRONJ): управляемый стоматологический планы управления и проблемы в диагностике. Энн Онкол 2007; 18 Дополнение 6: vi168-72.

    DOIPubMed
  • BPJ 43: Соответствующее применение метронидазола

    Как действует метронидазол?

    Метронидазол — основной антибиотик для лечения анаэробных инфекций.Механизм его действия не совсем ясен, но считается, что активный метаболит препятствует синтезу ДНК. 1

    Метронидазол активен против большинства анаэробных простейших, включая Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и Blastocystis hominis . Грамотрицательные анаэробные бактерии, такие как принадлежащие к группе Bacteroides fragilis и грамположительные анаэробные бактерии, такие как виды Peptostreptococcus и Clostridium , также обычно чувствительны к метронидазолу. 2

    Несмотря на широкое использование во всем мире, приобретенная устойчивость к метронидазолу среди анаэробных бактерий встречается редко. 3

    Однако Propionibacterium propionica и примерно 70-75% видов Actinomyces устойчивы к метронидазолу.

    Анаэробные инфекции обычно лечат эмпирически, без тестирования на чувствительность. Исследования, проведенные в Новой Зеландии, показали, что анаэробные бактерии по-прежнему в основном чувствительны к метронидазолу, и он остается хорошим эмпирическим выбором при подозрении на анаэробные инфекции. 4,5

    При каких инфекциях следует использовать метронидазол?

    Показания к применению метронидазола включают: бактериальный вагиноз, трихомониаз, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), лямблиоз и инфекция, вызванная Clostridium difficile . Метронидазол является альтернативой амоксициллину для лечения некоторых инфекций полости рта. В таблице 1 перечислены показания к применению метронидазола для первого и второго ряда.

    Таблица 1 : Показания для первой и второй линии метронидазола
    Инфекция Первая линия Вторая линия
    Бактериальный вагиноз Метронидазол
    Трихомониаз
    Метронидазол
    Воспалительные заболевания органов малого таза Метронидазол + цефтриаксон + доксициклин Азитромицин (вместо доксициклина)
    Лямблиоз Метронидазол или орнидазол
    Clostridium difficile Метронидазол Ванкомицин (стационарное лечение)
    Абсцесс зуба Метронидазол или амоксициллин
    Укусы Амоксициллина клавуланат Метронидазол + доксициклин или котримоксазол
    Инфекция диабетической стопы Амоксициллина клавуланат Цефаклор или метронидазол + ко-тримоксазол
    H.пилори Амоксициллин + кларитромицин + омепразол Метронидазол + кларитромицин + омепразол
    NB. Совместное использование клавуланата амоксициллина и метронидазола не является необходимым
    Для получения дополнительной информации см. «Выбор антибиотиков при распространенных инфекциях».

    Показания к применению метронидазола первой линии

    Бактериальный вагиноз

    Метронидазол 400 мг два раза в день в течение семи дней ИЛИ однократная доза метронидазола 2 г (5 таблеток по 400 мг)

    Бактериальный вагиноз возникает в результате замещения нормальной микрофлоры влагалища анаэробными бактериями, такими как виды Gardnerella, Bacteroides и Mobilunculus.В настоящее время отдается предпочтение семидневному курсу метронидазола, поскольку он более эффективен, чем режим однократной дозы для устранения симптомов, хотя соблюдение режима лечения может быть проблемой. Одно исследование показало, что симптомы исчезли у 62% женщин через три-четыре недели после курса однократной дозы и у 82% после семидневного курса. 6 Семидневный курс больше подходит для беременных, поскольку режимы однократной дозы могут привести к более высоким концентрациям в сыворотке, которые могут попасть в кровообращение плода. 7 Семидневный курс метронидазола также рекомендуется женщинам, кормящим грудью, для снижения концентрации в грудном молоке.В лечении полового партнера-мужчины женщины с бактериальным вагинозом нет необходимости, поскольку нет доказательств того, что это снижает риск рецидива. 7

    Орнидазол обладает антимикробным действием, аналогичным метронидазолу, и является эффективной альтернативой при лечении бактериального вагиноза. Его вводят однократно в дозе 1,5 г или 500 мг два раза в день в течение пяти дней. В отличие от метронидазола, орнидазол не взаимодействует с алкоголем (см. Ниже), но усиливает действие варфарина. 8

    Трихомониаз

    Метронидазол 400 мг два раза в день в течение семи дней или разовая доза метронидазола 2 г (5 таблеток по 400 мг)

    Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Trichomonas vaginalis . Метронидазол активен против этого возбудителя. Предпочтительно семидневный курс лечения. Однократная высокая доза метронидазола может улучшить комплаентность, но это связано с более высокой частотой неудач лечения и повышенным риском побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и металлический привкус.Один обзор показал, что показатель излечения у женщин, получавших разовую дозу метронидазола 2 г, составил 88% по сравнению с 92% у женщин, получавших метронидазол в течение пяти-семи дней. 9

    Половых партнеров человека с подтвержденным трихомониазом также следует лечить, даже если он протекает бессимптомно. У мужчин посев не требуется, так как он редко бывает положительным, даже если присутствует инфекция.

    Орнидазол — эффективная альтернатива метронидазолу (см. Выше).

    Воспалительные заболевания органов малого таза

    Цефтриаксон 250 мг внутримышечно плюс доксициклин 100 мг два раза в день и метронидазол 400 мг два раза в день в течение двух недель

    Патогены, передающиеся половым путем, часто являются первопричиной воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), однако PID следует рассматривать как полимикробную инфекцию. Два исследования показали, что 35% и 50% женщин с гонококковой инфекцией ВЗОМТ имели полимикробную инфекцию. 10 Лечение должно включать защиту от наиболее вероятных возбудителей, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и анаэробов. По этой причине рекомендуется лечение цефтриаксоном плюс доксициклин и метронидазол. Метронидазол включен в эту схему для улучшения охвата анаэробными бактериями, однако руководящие принципы Соединенного Королевства предполагают, что анаэробные бактерии имеют относительно большее значение у женщин с тяжелым ВЗОМТ, поэтому прием метронидазола можно отменить у женщин с ВЗОМТ легкой или средней степени тяжести, которые не могут его переносить. 11

    Лямблиоз

    Метронидазол 2 г один раз в день в течение трех дней или орнидазол 1,5 г один раз в день в течение одного-двух дней

    Лямблиоз вызывается паразитом Giardia lamblia (также известный как Giardia Кишечник ). Метронидазол или орнидазол — рекомендуемые антибиотики первой линии при лямблии. Рекомендуется однократная суточная доза и более короткий курс (три дня), поскольку он улучшает соблюдение режима лечения и так же эффективен, как и более длительные курсы. 12 Если лечение не помогло, после исключения повторного инфицирования от бессимптомных контактов можно использовать метронидазол 400 мг три раза в день в течение семи дней. Обнаружены изоляты Giardia lamblia с пониженной чувствительностью к метронидазолу. 2

    Инфекция Clostridium difficile

    Метронидазол 400 мг три раза в день в течение десяти-четырнадцати дней

    С.difficile — это анаэробный грамположительный организм, вызывающий диарею, которая в некоторых случаях может быть тяжелой. Инфекция C. difficile чаще всего возникает после применения антибиотиков широкого спектра действия, но также может быть связана с применением цитотоксических лекарственных средств, например метотрексат. Нормальная флора кишечника изменяется, вызывая чрезмерный рост C. difficile и выработку токсинов. 2 Новый высокопатогенный штамм вызвал серьезные вспышки болезни в США и Великобритании.В Новой Зеландии этого еще не наблюдали, но была создана система наблюдения как система раннего предупреждения.

    В случае заражения C. difficile , по возможности, прекратите прием антибиотиков по первоначальному показанию или используйте антибиотик более узкого спектра действия. Это может привести к исчезновению симптомов. Противодиарейные средства, например лоперамида следует избегать, поскольку они замедляют выведение токсина C. difficile и усугубляют колит.

    Метронидазол и ванкомицин (стационарное лечение) эффективны при лечении C.difficile колит. Метронидазол является препаратом первой линии для лечения инфекции C. difficile легкой и средней степени тяжести. 13 Рекомендуется 10–14-дневный курс, потому что, хотя 70% пациентов реагируют на метронидазол в течение пяти дней, 91% отвечают на 14-дневный курс. 7 Метронидазол можно вводить внутривенно, если пероральное лечение нецелесообразно. 14 Ванкомицин предназначен для лечения тяжелой инфекции C. difficile , для тех, кто не переносит метронидазол или не отвечает на него, а также для случаев, которые повторяются более двух раз. 15

    Стоматологическая инфекция или абсцесс

    Метронидазол 400 мг три раза в день в течение пяти дней (или амоксициллин)

    Хотя острые симптомы стоматологической инфекции или абсцесса можно лечить в общей практике, большинство людей следует направлять к стоматологу в случае необходимости дальнейшего стоматологического лечения, такого как лечение корневых каналов или удаление. При наличии признаков тяжелой инфекции или системном недомогании пациента целесообразно назначить метронидазол или амоксициллин. 16 Нет четких указаний относительно того, какой антибиотик предпочтительнее в первую очередь. Также возможно одновременное использование метронидазола и амоксициллина при тяжелых стоматологических инфекциях. 17

    Показания к метронидазолу второй линии

    Укусы — люди и животные
    Метронидазол от 200 до 400 мг три раза в день плюс доксициклин или котримоксазол являются альтернативой клавуланату амоксициллина для профилактики или лечения укусов человека или животных у людей с аллергией на пенициллин.Большинство инфекций, вызванных укусами, являются полимикробными, при этом исследования выявили в среднем от трех до четырех различных видов бактерий на культуру раны, в том числе одного анаэроба, от укусов кошек и собак, и в среднем пять видов бактерий, включая до трех анаэробов, для человеческие укусы. 18 Метронидазол включен в схему лечения анаэробов, продуцирующих бета-лактамазу. Пациентам, принимающим метронидазол плюс доксициклин или котримоксазол, рекомендуется пройти обследование через 24 и 48 часов, поскольку эти антибиотики покрывают большую часть, но не все, вероятные патогены от укуса человека или животного. 7

    Инфекция диабетической стопы

    Метронидазол 400 мг три раза в день в сочетании с котримоксазолом является альтернативой клавуланату амоксициллина для лечения инфекции стопы у пациента с диабетом, страдающего аллергией на пенициллин. Цефаклор также является альтернативным лечением. Инфекции диабетической стопы, скорее всего, будут полимикробными. Мазок из раны обычно не требуется, но его можно рассмотреть, если инфекция не проходит.

    Ликвидация H. pylori

    Метронидазол является альтернативой амоксициллину в тройной терапии для эрадикации H. pylori у пациентов с аллергией на пенициллин. Тройная терапия состоит из семидневного курса омепразола 20 мг, кларитромицина 250 мг и амоксициллина 1 г (или метронидазола 400 мг), принимаемых дважды в день. Устойчивость к метронидазолу у анаэробных бактерий встречается редко, но чаще сообщалось о ней у H.pylori . 3 По оценкам, степень устойчивости H. pylori к метронидазолу составляет 27%, однако есть значительные различия в зависимости от местоположения. 19 Сообщалось о частоте неудач до 20% для тройной терапии, включая метронидазол. 20

    В рекомендациях

    NICE рекомендуется избегать использования кларитромицина или метронидазола, если они использовались в прошлом году для лечения любой другой инфекции, поскольку монотерапия этими антибиотиками часто приводит к резистентности. 21

    Проблемы, связанные с метронидазолом

    Людям, принимающим метронидазол, следует избегать алкоголя

    Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при употреблении алкоголя во время лечения метронидазолом. Существование этого взаимодействия оспаривается, однако людям, принимающим метронидазол, целесообразно рекомендовать избегать употребления алкоголя (включая продукты, содержащие алкоголь) во время курса лечения и в течение 48 часов после него. 22

    Механизм взаимодействия между алкоголем и метронидазолом не совсем понятен, но считается, что это связано с накоплением ацетальдегида (например, происходит в реакции дисульфирама) и ингибированием других ферментов, связанных с метаболизмом алкоголя. Это вызывает нежелательные симптомы, такие как тошнота, рвота, приливы, головная боль и сердцебиение.

    Метронидазол потенцирует действие варфарина

    Сообщалось о повышении МНО и кровотечениях при одновременном применении варфарина и метронидазола (и орнидазола).Предполагается, что метронидазол ингибирует метаболизм S-варфарина, более мощного изомера варфарина, что приводит к повышению уровня варфарина в сыворотке крови, потенциально усиливая его антикоагулянтный эффект. При одновременном применении варфарина и метронидазола следует контролировать МНО и при необходимости корректировать дозу варфарина. 22 N.B. В зависимости от клинических обстоятельств мониторинг МНО может быть увеличен для пациентов, принимающих варфарин, которые плохо себя чувствуют и нуждаются в антибиотиках, независимо от типа используемого антибиотика.

    Пародонтологическая терапия Kerrville, TX | Заболевание десен

    Что такое


    болезнь десен?

    Заболевание десен технически представляет собой инфекцию тканей десен. Он может проявляться разной степени тяжести, для устранения каждой из которых требуется лечение. Когда ткань десен поражается кислотами зубного налета, производимыми бактериями, это раздражает ткань и вызывает ее воспаление. Без лечения эта инфекция может распространиться на все участки ткани десен, приводя к болезненным и чувствительным деснам, кровотечению при чистке зубов или жеванию пищи, рецессии десен и даже необратимой потере зубов.

    Болезнь десен продолжает оставаться одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире, но это не значит, что его нельзя лечить. При обнаружении на ранних стадиях его можно даже полностью обратить вспять. Более того, даже более поздние стадии заболевания десен можно лечить с помощью индивидуального ухода в нашем стоматологическом кабинете.

    Каковы симптомы болезни десен


    ?

    Одна из самых серьезных проблем, вызывающих заболевание десен, заключается в том, что симптомы не проявляются в значительной степени до тех пор, пока они уже не повредят ткань десен.Однако есть несколько признаков, на которые стоит обратить внимание. Американская академия пародонтологии отмечает:

    • Красные, темно-фиолетовые, опухшие или болезненные десны
    • Кровотечение при чистке зубов щеткой, зубной нитью или употреблении твердой пищи
    • Опускание ткани десен (из-за чего зубы выглядят длиннее, чем обычно)
    • Язвы во рту
    • Хронический неприятный запах изо рта, который не проходит (даже после чистки зубов)
    • Изменение формы зубов
    • Изменения в посадке зубного протеза (если применимо)
    • Гной между деснами и зубами

    На ранних стадиях заболевания десен, также известного как гингивит, вы можете заметить кровотечение после чистки зубной нитью.Однако это, скорее всего, признак того, что вы недостаточно пользуетесь зубной нитью, и он должен исчезнуть самостоятельно, если вы продолжите регулярно пользоваться зубной нитью. Однако, если кровотечение продолжается, несмотря на улучшение ухода за полостью рта, позвоните в наш стоматологический кабинет.

    Как лечится


    Болезнь десен
    ?

    Есть несколько решений для лечения заболеваний десен. Если гингивит присутствует, улучшенного домашнего ухода и тщательной чистки в нашем стоматологическом кабинете должно быть достаточно, чтобы изменить ваше состояние.На более поздних стадиях заболевания десен (например, пародонтит) проводится шелушение и выравнивание корня, антибактериальная терапия и процедура нового прикрепления с помощью лазера (LANAP).

    Масштабирование и выравнивание корня

    Удаление зубного камня и выравнивание корня — наиболее распространенный и консервативный метод лечения заболеваний десен. Удаление зубного камня — это удаление зубного камня (обычно называемого зубным камнем) и налета, который прикрепляется к поверхности зубов. Процесс особенно нацелен на область ниже линии десны и вдоль корня.Зубной налет с большей вероятностью прилипнет к шероховатым поверхностям. По этой причине за масштабированием следует строгание корня, которое удаляет оставшийся зубной камень и сглаживает неровности поверхности корня.

    Подробнее о масштабировании и планировании корневого доступа

    Антибиотикотерапия

    После лечения десен нам нужно убедиться, что десны начали заживать как можно скорее. Вот почему мы предлагаем антибиотики амоксициллин и метронидазол специально для лечения заболеваний десен.Амоксициллин предназначен для предотвращения размножения и выживания микробов. Метронидазол больше предназначен для тех, кто имеет дело с тяжелым периодонтитом и очень хорошо принимает амоксициллин. Когда вы вернетесь на контрольный прием (который обычно происходит каждые три-четыре месяца), мы подтвердим, что антибиотики работают должным образом.

    Процедура нового прикрепления с помощью лазера (LANAP)

    Процедура прикрепления нового прикрепления с помощью лазера (LANAP) — это операция на деснах, предназначенная для лечения более запущенного пародонтита.Применяется местная анестезия и кратковременный лазерный импульс воздействует на карманы вокруг пораженных зубов пациента, которые исследуются на глубину примерно четверти дюйма. Это уничтожает бактерии и патологические белки около корня; соединительная ткань сохраняется, а инфицированная ткань разрушается. Обычно инфицированный карман очищается за два или три прохода лазером.

    Использование антибактериальной терапии для педиатрических стоматологических пациентов

    Назначение

    Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает растущую распространенность устойчивых к антибиотикам микроорганизмов и возможность побочных реакций и взаимодействий с лекарствами.Эти рекомендации предназначены для руководства по правильному и разумному использованию антибактериальной терапии при лечении заболеваний полости рта. Использование антибиотикопрофилактики для стоматологических пациентов, подверженных риску инфицирования, рассматривается в отдельном документе о передовой практике. 1 Информацию о обычно назначаемых антибиотиках можно найти в разделе Полезные лекарства от заболеваний полости рта . 2

    Методы

    Рекомендации по применению антибактериальной терапии были разработаны Советом по клиническим вопросам и приняты в 2001 году. 3 Этот документ является пересмотром предыдущей версии, последний раз редактировался в 2014 году. 4 Пересмотр основан на новом поиске литературы в базе данных PubMed ® / MEDLINE с использованием терминов: антибактериальная терапия, антибактериальные средства, противомикробные препараты. агенты, травмы зубов, лечение ран ротовой полости, орофациальные инфекции, заболевания пародонта, вирусные заболевания и оральные контрацептивы; поля: все; ограничения: в течение последних 10 лет, люди, английский язык, клинические испытания, от рождения до 18 лет.Этим критериям соответствовали триста сорок три статьи. Статьи для обзора были выбраны в результате этого поиска и ручного поиска. Когда данных было недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

    Фон

    Антибиотики полезны для ухода за пациентами при правильном назначении и применении при бактериальных инфекциях. Однако широкое использование антибиотиков позволило обычным бактериям развить устойчивость к лекарствам, которые когда-то контролировали их. 6-7 Устойчивость к лекарствам широко распространена во всем мире. 6,7 В Соединенных Штатах не менее двух миллионов человек заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями в год. 6 У некоторых микроорганизмов может развиться устойчивость к одному антимикробному агенту, тогда как у других вырабатываются штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. 7 Чтобы снизить скорость роста резистентности, медицинские работники должны проявлять осторожность при использовании антибиотиков. 6,8 Консервативное использование антибиотиков показано для минимизации риска развития устойчивости к текущим схемам антибиотиков. 6,7 Могут возникать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, развитие C. difficile или лекарственные взаимодействия и побочные эффекты. 6,9 Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что ежегодно происходит 140 000 посещений отделений неотложной помощи по поводу реакции на антибиотики, и что антибиотики являются наиболее частой причиной посещений отделений неотложной помощи по поводу побочных эффектов лекарств у детей в возрасте до 18 лет. годы. 6

    Рекомендации

    Практикующие врачи должны придерживаться следующих общих принципов при назначении антибиотиков детям.

    Раны полости рта
    Факторы, связанные с риском для хозяина (например, возраст, системное заболевание, сопутствующие заболевания, недоедание) и типом раны (например, рваная рана, прокол), должны быть оценены при определении риска инфекции и последующей потребности в антибиотиках. Раны можно классифицировать как чистые, потенциально загрязненные или загрязненные / грязные. При порезах лица и колотых ранах могут потребоваться местные антибиотики. 10 Внутриротовые колотые раны и рваные раны, которые, по-видимому, были загрязнены внешними бактериями, мусором (например,ж., грязь, почва, гравий), инородное тело, открытые переломы и травмы суставов имеют повышенный риск инфицирования и требуют лечения системными антибиотиками. 10 Необходимо определить статус иммунизации против столбняка. Если решено, что антибиотики будут полезны для процесса заживления, выбор времени приема антибиотиков имеет решающее значение для дополнения естественной резистентности хозяина к уничтожению бактерий. Для достижения наилучшего результата препарат следует ввести как можно скорее. Наиболее эффективный способ введения препарата (внутривенный vs.внутримышечный или пероральный). Необходимо контролировать клиническую эффективность препарата. Минимальная продолжительность лекарственной терапии должна составлять пять дней после момента существенного улучшения или исчезновения признаков и симптомов; Обычно это пяти-семидневный курс лечения в зависимости от выбранного лекарства. 11,12 В свете растущей проблемы лекарственной устойчивости клиницист должен рассмотреть вопрос об изменении или прекращении приема антибиотиков после определения их неэффективности или излечения до завершения полного курса терапии. 13 Если инфекция не реагирует на первоначальный выбор препарата, могут быть показаны посев и проверка чувствительности мазка из очага инфекции или, в некоторых случаях, микробиологический анализ крови, посев и чувствительность.

    Пульпит / апикальный периодонтит / дренирование носовых пазух / локализованное внутриротовое набухание
    Бактерии могут проникать в ткань пульпы через кариес, обнаженную пульпу или дентинные канальцы, трещины в дентине и дефектные реставрации. Если у ребенка наблюдаются острые симптомы пульпита, лечение (т.например, пульпотомия, пульпэктомия или удаление). Антибактериальная терапия обычно не показана и не эффективна, если зубная инфекция находится в пульпе или непосредственно окружающей ткани. В этом случае у ребенка не будет системных признаков инфекции (т. Е. Не будет лихорадки и отека лица). 5 Следует рассмотреть возможность использования антибиотиков в случаях запущенных неодонтогенных бактериальных инфекций, таких как стафилококковый мукозит, туберкулез, гонококковый стоматит и сифилис полости рта.При подозрении лучше всего направить пациентов на микробиологию, культуру и чувствительность, биопсию или другие лабораторные тесты для документирования и окончательного лечения.

    Острый отек лица зубного происхождения
    Ребенок с отеком лица или целлюлитом лица, вторичным по отношению к одонтогенной инфекции, должен получить немедленную стоматологическую помощь. В большинстве случаев уместно немедленное хирургическое вмешательство, которое способствует более быстрому излечению. 14 Врач должен учитывать возраст, сотрудничество, возможность получить адекватную анестезию (местная или местная.общие), тяжесть инфекции, медицинское состояние и любые социальные проблемы ребенка. 14,15 Признаки системного поражения и сепсиса (например, лихорадка, недомогание, асимметрия, отек лица, лимфаденопатия, тризм, тахикардия, дисфагия, респираторный дистресс) требуют неотложной помощи. Дополнительные тесты, такие как полный анализ крови, c-реактивный белок, посев крови, бактериальный посев и чувствительность, могут помочь в оценке и диагностике. Показано медикаментозное лечение внутривенной антибиотикотерапией. 14,15 Производные пенициллина остаются эмпирическим выбором для лечения одонтогенных инфекций; тем не менее, при поражении анаэробных бактерий можно рассмотреть дополнительную антимикробную терапию (например, метронидазол). 13,16 Цефалоспорины можно рассматривать как альтернативный выбор для лечения одонтогенных инфекций. 16

    Стоматологическая травма
    Системные антибиотики рекомендованы в качестве дополнительной терапии оторванных постоянных резцов с открытой или закрытой верхушкой. 17,18 Тетрациклин (доксициклин два раза в день в течение семи дней) является препаратом выбора, но при системном применении тетрациклина необходимо учитывать возраст ребенка из-за риска обесцвечивания развивающихся постоянных зубов. 19 Пенициллин V или амоксициллин можно назначать в качестве альтернативы пациентам в возрасте до 12 лет. 18,20 Использование местных антибиотиков (миноциклин или доксициклин) для улучшения реваскуляризации пульпы и заживления пародонта в незрелых нежизнеспособных травмированных зубах показало определенный потенциал. 18,20,21 Однако необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания. 22,23 При вывихе первичного зубного ряда антибиотики не показаны.18 Антибиотики могут быть оправданы в случаях сопутствующих повреждений мягких тканей (см. Раны полости рта ) и в зависимости от состояния здоровья пациента.

    Заболевания пародонта у детей
    Воспаление десен из-за накопления бактериального налета является ключевым фактором в развитии заболеваний пародонта и требует контроля. 24 Тем не менее, следует различать очаг воспаления десны и участок десны, диагностируемый на уровне пациента, с использованием определенных критериев, включая кровотечение при зондировании. 25 Заболевания пародонта недавно были разделены на три группы: 1) здоровье пародонта, болезни и состояния десен; 2) пародонтит и; 3) другие состояния, поражающие пародонт; 26 пародонтит далее классифицируется как некротическое заболевание пародонта, пародонтит как проявление системных заболеваний и пародонтит. 26 Ранее перенесенные хронические или агрессивные периодонтиты теперь включены в единую категорию пародонтитов. 27 Гингивит, вызванный зубным налетом, лечится с помощью соответствующих местных терапевтических вмешательств 23 , включая профессиональную гигиену полости рта и повторную чистку зубов дважды в день в течение как минимум двух минут. 28 Пациентам с диагнозом, который ранее был известен как агрессивное заболевание пародонта, может потребоваться дополнительная противомикробная терапия в сочетании с местным лечением. 29-32 При детских заболеваниях пародонта, связанных с системным заболеванием (например, тяжелой врожденной нейтропенией, синдромом Папийона-Лефевра, недостаточностью адгезии лейкоцитов), иммунная система неспособна контролировать рост патогенов пародонта, и в некоторых случаях лечение может включают антибактериальную терапию. 29,33 В тяжелых и рефрактерных случаях показано удаление. 29,33 Культуральные исследования и тестирование на чувствительность изолятов из затронутых участков помогают при выборе препарата. 29,33

    Вирусные болезни
    Состояния вирусного происхождения, такие как острый первичный герпетический гингивостоматит, не следует лечить антибиотиками.

    Инфекции слюнных желез
    При остром опухоли слюнных желез бактериального характера показана антибактериальная терапия. 34 Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов на одних антибиотиках, может потребоваться разрез и дренирование. 6 Амоксициллин / клавуланат используется в качестве эмпирической терапии для лечения как стафилококковых, так и стрептококковых видов, поскольку большинство бактериальных инфекций слюнных желез происходит от флоры полости рта. 34 Клиндамицин подходит для пациентов с аллергией на пенициллин. 31 Наиболее распространенным воспалительным заболеванием слюнных желез в США является ювенильный рецидивирующий паротит ( JRP ) с первым появлением симптомов в возрасте 3-6 лет, продолжающимся до полового созревания. 34 Хотя JRP является самоограничивающим, введение антибиотиков β-лакатама может сократить продолжительность симптомов. 34 Как при остром бактериальном подчелюстном сиаладените, так и при хроническом рецидивирующем подчелюстном сиаладените антибактериальная терапия входит в состав лечения. 35

    Использование оральных контрацептивов
    Хотя рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении антибиотиков и оральных контрацептивов, 36,37 систематический обзор лекарственных взаимодействий между не рифамициновыми антибиотиками и гормональными контрацептивами в 2018 г. гормональный противозачаточный эффект при одновременном приеме не рифамициновых антибиотиков. 38 Всемирная организация здравоохранения также сообщила в 2015 году, что большинство антибиотиков широкого спектра действия не влияют на противозачаточную эффективность комбинированных оральных контрацептивов, комбинированных противозачаточных пластырей или комбинированных противозачаточных вагинальных колец. 39 Кроме того, не было обнаружено различий в овуляции при сочетании пероральных контрацептивов с ампициллином, доксициклином, темафлоксацином, офлоксацином, ципрофлоксацином, кларитромицином, рокситромицином, диритромицином или метронидазолом. 38 Следует поощрять женщин к правильному и постоянному использованию оральных контрацептивов в любое время, в том числе в периоды болезни. 38 Антибиотики рифамцина, такие как рифампицин или рифабутин, индуцируют печеночные ферменты, необходимые для метаболизма гормональных противозачаточных средств, что может нарушить действие противозачаточных средств или антибиотиков. 38,39 Следует рекомендовать использование других противозачаточных средств при длительном использовании этих препаратов. 39

    Ведение стоматологических инфекций практикующими врачами

    Бук Николай

    Райан Гох

    Энтони Линхэм

    Предпосылки

    Пациенты с зубными инфекциями часто обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи, таким как врачи скорой помощи или терапевты. Для этих медицинских работников важно понимать, как оценивать и лечить такие состояния, в том числе, когда и к кому обращаться.

    Цель / с

    Цель этой статьи — охватить основные принципы ведения пациентов с стоматологическими инфекциями, обращающихся в отделения неотложной помощи или в отделения общей практики.

    Обсуждение

    Челюстно-лицевые хирурги часто сталкиваются с серьезными случаями инфекций лица и шеи, которые можно легко предотвратить, если правильно лечить на ранней стадии.

    Пациенты с стоматологическими инфекциями часто обращаются к практикующим врачам первичного звена, так как расходы значительно ниже, чем затраты на стоматологические консультации, доступ в нерабочее время доступен, а многие пациенты не имеют постоянного стоматолога. 1–3 Однако такие врачи часто не имеют формального образования в стоматологических условиях и могут не чувствовать себя уверенно при оценке и ведении таких пациентов. 4–6 Важно понимать принципы ведения, включая способы направления к специалистам и возможные осложнения, поскольку стоматологические инфекции могут быть опасными для жизни. Пациенты с такими инфекциями обычно наблюдаются в челюстно-лицевых отделениях Австралии и часто проводят время в отделениях интенсивной терапии до и после операции.Трудно узнать точные показатели смертности; однако в 2011 году зубные инфекции стали основной причиной смерти 11 человек в Австралии. 7 Цель данной статьи — показать, что с помощью простого раннего лечения можно предотвратить наиболее серьезные случаи распространения стоматологической инфекции.

    Патофизиология

    Зубные инфекции возникают, когда твердое внешнее покрытие зуба, эмаль, подвергается риску и обнажается внутренний дентин, открывая микротрубочки для пульповой камеры.Эти микротрубочки образуют прямой путь для проникновения бактерий из полости рта в васкуляризированную пульпу, что приводит к пульпиту и вызывает острую боль. На этом этапе воспаление локализовано в структуре зуба. Если не обратиться к стоматологу, инфекция может распространиться на местную альвеолярную кость, разрушить ее и сформировать небольшой периапикальный абсцесс. Последующая эрозия кортикальной пластинки челюсти позволяет бактериям распространяться по плоскостям тканей в потенциальные пространства лица и шеи, в зависимости от конкретного зуба или зубов и места эрозии. 8,9

    Большинство стоматологических инфекций распадаются через десну или слизистую оболочку в щечное пространство, но глубокое разрастание более вероятно при поражении моляров нижней челюсти, поскольку их корневые структуры лежат близко к шейной фасции. Эти зубы могут отойти латерально в поднижнечелюстное пространство или медиально в поднижнечелюстное пространство. Дальнейшее продвижение по этим плоскостям приведет к субментальному и подъязычному пространствам и, в конечном итоге, приведет к нарушению проходимости дыхательных путей за счет проникновения в парафарингеальные пространства и средостение. 10,11

    Зубы верхней челюсти обычно не вызывают таких проблем, но вместо этого инфекция может распространяться подглазнично, вызывая периорбитальный целлюлит, а в тяжелых случаях попадать в кавернозный синус, вызывая тромбоз кавернозного синуса и потерю зрения. Кроме того, инфекция из зубов верхней челюсти может распространиться на свод черепа и вызвать энцефалит или менингит. 9

    Оценка

    Обследование пациентов с предполагаемой стоматологической инфекцией не отличается от обследования при других заболеваниях.После первичного обследования для оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения врач должен подробно изучить анамнез, провести физикальное обследование и назначить соответствующие исследования.

    Симптомы ранних стоматологических инфекций включают локализованную боль, отек лица, неприятный запах изо рта и общее недомогание. Часто существует длительная история стоматологической боли, и пациент, возможно, уже проходил стоматологическое лечение, например, лечение корневых каналов. 12 По мере прогрессирования инфекции пациент может жаловаться на гораздо более серьезные признаки тризма, дисфагию, одышку, неспособность высовывать язык или глотать слюну, хриплый голос и стридор.Пациент может наклониться вперед, пытаясь открыть собственные дыхательные пути.

    Самым важным признаком при осмотре является проходимость дыхательных путей. Если есть какие-либо сомнения, пациента следует поместить в такое окружение, как отделение неотложной помощи, где можно надлежащим образом управлять нестабильными дыхательными путями, и проинформировать о нем челюстно-лицевое отделение.

    Лицо следует осмотреть на предмет отека и уплотнения. Если они присутствуют, следует определить степень этих особенностей и пересекли ли они нижнюю границу нижней челюсти.Попросите пациента открыть рот как можно шире и измерить расстояние между медиальными резцами: расстояние <20–30 мм означает, что интубировать пациента будет сложно, и может потребоваться назальная интубация или хирургическое удаление дыхательных путей. Спросите пациента, могут ли они высовывать язык и глотать, поскольку неспособность сделать это может быть из-за инфекции в подъязычном пространстве, которая поднимает дно рта и смещает язык кзади. 10

    Полость рта следует исследовать с помощью источника света, ища припухлость щеки или видимую точку.Каждый зуб следует осматривать индивидуально на предмет внешнего вида, подвижности и болезненности при перкуссии. При обращении к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу полезно понимать различные системы нумерации зубов. Наиболее распространенная система включает два числа: первое число обозначает квадрант, 1 — верхний правый угол и прогрессирует по часовой стрелке до 4 — нижнего правого угла; второе число, 1–8, обозначает от медиального к латеральному (, таблица 1, ).

    Обследование должно включать другие причины подачи жалобы, поскольку она может иметь не стоматологическое происхождение; например, инфекции миндалин и слюнных желез могут вызвать отек нижней части лица и дисфагию, а острый синусит или ушные инфекции могут вызвать отек верхней части лица.

    Таблица 1. Схематическое изображение системы нумерации зубов, используемой в Австралии
    Верхний правый Верхний левый
    18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
    48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
    Нижний правый Нижний левый

    Исследования

    Соответствующие исследования включают простые анализы крови, такие как общий анализ крови и электролиты, а также ортопантомограмму (OPG) для оценки зубных рядов ( Рисунок 1 ).Если у пациента наблюдаются генерализованные симптомы, следует сделать посев крови. Такие анализы крови, как С-реактивный белок, не часто меняют лечение пациента.

    Рисунок 1. Ортопантомограмма

    Контрастную компьютерную томографию (КТ) шеи и нижней части лица следует выполнять только в том случае, если это требуется по показаниям пациента, например, для выявления инфекции глубокого космоса. 8 Если состояние пациента недостаточно стабильно для КТ или оценка не требует КТ, может быть достаточно OPG.Если есть сомнения относительно типа требуемой визуализации, целесообразно проконсультироваться с челюстно-лицевой бригадой.

    Менеджмент

    Серьезность инфекции будет определять, можно ли лечить пациента в амбулаторных условиях под наблюдением стоматолога или потребуется направление в отделение неотложной помощи больницы.

    Если у пациента нарушение проходимости дыхательных путей, значительный отек лица или тризм, системное недомогание или серьезные сопутствующие заболевания, ему потребуется госпитализация для разреза и дренирования абсцесса, удаления неустранимых зубов и возможной установки наружных дренажей.

    Если пациенту не требуется госпитализация, его следует направить к стоматологу для оперативной оценки и рассмотрения методов сохранения зубов или щечного разреза, дренирования и удаления зубов, которые невозможно восстановить. Многие пациенты и врачи полагают, что одно лишь антибиотики являются окончательным лечением. Это не тот случай. Окончательное лечение может назначить только практикующий стоматолог.

    Если в этот день пациент не может посетить стоматолога, рекомендуется начать прием антибиотиков и как можно скорее получить направление к специалисту.Стоматологические инфекции часто вызываются нормальной микрофлорой полости рта и являются полимикробными, включая смесь анаэробных и аэробных бактерий. Выбранный антибиотик должен быть нацелен на эти группы организмов, и для амбулаторных пациентов комбинация пенициллина и ингибитора бета-лактамазы или метронидазола обеспечивает соответствующее покрытие. 13,14

    Широко распространен миф о том, что перед удалением инфицированного зуба необходимо пройти курс антибиотиков, чтобы предотвратить его попадание в шейно-лицевое пространство.Ожидание распространения инфекции перед удалением зуба может привести к опасным для жизни последствиям, поскольку инфекция распространяется по плоскостям тканей. Зубы можно удалить при острой инфекции; действительно, удаление поврежденного зуба часто бывает излечивающим. Ошибочно полагать, что курс антибиотиков окончательно вылечит установленную инфекцию, и такое отношение часто приводит к длительной заболеваемости и возможности развития инфекции в опасное для жизни состояние. 12,15

    Пациенту следует организовать прием к стоматологу, так как это увеличивает комплаентность. Это должно быть тщательно записано в истории болезни пациента. К сожалению, для многих пациентов Medicare не покрывает стоматологические услуги, если у пациента нет медицинской карты.

    Заключение

    Практикующие врачи, которые могут лечить пациентов с стоматологическими инфекциями, должны понимать патофизиологию, лечение и осложнения таких инфекций.Практикующим врачам и пациентам важно понимать, что одних антибиотиков недостаточно. Окончательное лечение, будь то хирургическое или стоматологическое, является золотым стандартом, и его лучше всего проводить как можно скорее, чтобы предотвратить серьезное заболевание или смерть. Предоставление только антибиотикотерапии без надлежащего направления к стоматологу при первом обращении неоправданно, если впоследствии состояние пациента серьезно ухудшится. Кроме того, медицинским школам рекомендуется включать фундаментальное стоматологическое образование в свои учебные программы.

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Кингон А. Решение стоматологических проблем в общей практике. Aust Fam Physician 2009; 38: 211–16.
    2. Quinonez C, Gibson D, Jokovic A, Locker D. Посещение отделения неотложной помощи для стоматологической помощи нетравматического происхождения. Community Dent Oral Epidemiol 2009; 37: 366–71.
    3. Льюис К., Линч Х, Джонстон Б. Стоматологические жалобы в отделениях неотложной помощи: национальная перспектива.Энн Эмерг Мед 2003; 42: 93–99.
    4. Скапетис Т., Герзина Т., Ху В. Управление неотложной стоматологической помощью практикующими врачами: рекомендации для австралийского образования и обучения. Emerg Med Australas 2011; 23: 142–52.
    5. Макканн П.Дж., член парламента Суини, Гибсон Дж., Бэгг Дж. Обучение стоматологическим заболеваниям, диагностике и лечению для студентов-медиков и врачей в Соединенном Королевстве. Br J Oral Maxillofac Surg 2005; 43: 61–64.
    6. Патель К.К., Дрисколл П. Стоматологические знания в области несчастных случаев и неотложной помощи.Emerg Med J 2002; 19: 539–41.
    7. Статистика, ABO, 3303.0. Причины смерти, Австралия, 2011 г. Австралийское статистическое бюро, 2013 г.
    8. Гонсалес-Бейкос А., Нуньес Д. Визуализация острых инфекций головы и шеи. Радиол Клин Норт Ам 2012; 50: 73–83.
    9. Бриджман А., Визенфельд Д., Ньюленд С. Анатомические аспекты диагностики и лечения острых челюстно-лицевых бактериальных инфекций. Aust Dent J 1996; 41: 238–45.
    10. Candamourty R, Vankatachalam S, Babu MR, Kumar GS.Стенокардия Людвига — неотложная помощь: описание случая с обзором литературы. J Nat Sci Biol Med 2012; 3: 206–08.
    11. Райан П., МакМахон Г. Тяжелые стоматологические инфекции в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med 2012; 19: 208–13.
    12. Сеппанен Л., Лемберг К.К., Лаухио А., Линдквист С., Раутемаа Р. Стоматологическое лечение инфицированного зуба является фактором риска местного инвазивного распространения инфекции? Журнал J Oral Maxillofac Surg 2011; 69: 986–93.
    13. Робертсон Д., Смит А.Дж. Микробиология острого зубного абсцесса.J Med Microbiol 2009; 58 (Pt 2): 155–62.
    14. Группа экспертов по стоматологии и стоматологии. Терапевтические рекомендации: оральные и стоматологические. В: eTG, версия 2. Мельбурн: терапевтические рекомендации, ООО; 2012.
    15. Johri A, Piecuch JF. Следует ли немедленно удалять зубы при острой инфекции? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23: 507–11, т.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Сравнение назначения противомикробных препаратов при зубных и оральных инфекциях в Англии и Шотландии с Норвегией и Швецией и их относительный вклад в национальное потребление 2010–2016 | BMC Oral Health

    По оценкам исследования глобального бремени болезней, 2016 г., от болезней полости рта страдает половина населения мира [20].Нелеченный кариес постоянных зубов, который может привести к зубочелюстным инфекциям, поражает 2,3 миллиарда человек, а нелеченый кариес молочных зубов поражает более 560 миллионов детей во всем мире. По оценкам, тяжелые заболевания пародонта, которые могут привести к потере зубов и повлиять на общее состояние здоровья и самочувствие, являются 11-м наиболее распространенным заболеванием в мире [20]. Стоматологи назначают набор антибиотиков для лечения острых зубочелюстных инфекций. Различия в общих объемах прописываемых антибиотиков, а также различия в структуре рецептов в разных географических регионах для лечения зубно-альвеолярных инфекций и борьбы с ними могут быть объяснены различиями в профилях восприимчивости / устойчивости стоматологических заболеваний бактерий полости рта.Один из основных выводов настоящего исследования состоит в том, что среднее количество рецептов на одного стоматолога в период исследования в Норвегии и Швеции составляет 29 и 32 рецепта соответственно. В Англии и Шотландии среднее количество рецептов на одного стоматолога за исследуемый период составляет 156 и 104 рецепта соответственно. Кроме того, феноксиметилпенициллин более узкого спектра действия более широко назначают в Норвегии и Швеции, в то время как амоксициллин более широкого спектра действия в основном назначают в Англии и Шотландии.Факторы, влияющие на разницу в ставках рецептов между стоматологами в этих странах, требуют дальнейшего изучения.

    Это первое исследование, в котором используются национальные данные для оценки количества рецептов на антибиотики и схем назначения рецептов при стоматологических инфекциях в четырех странах Северной Европы. В этом исследовании было проанализировано в общей сложности 27 076 599 рецептов, выписанных стоматологами, работающими в Англии, Шотландии, Норвегии и Швеции за период 2010–2016 годов. Рецепты от стоматологических инфекций составляли в среднем 6–8% от общего числа рецептов в службах первичной медико-санитарной помощи в этих странах.Важным недостатком этих данных является то, что в Великобритании они, вероятно, недооценивают фактическое количество назначений антибиотиков, поскольку источник данных не учитывает частные рецепты, а количество пациентов, получающих частное лечение, оценивается примерно в 33% в Великобритании [21 ].

    Во всех странах наблюдается снижение количества рецептов на антибиотики с начала периода анализа, что указывает на то, что инициативы по стратегическому управлению в этих странах в целом оказывают отрицательное влияние на объемы рецептов.С 2010 по 2016 год шведские стоматологи сократили общее количество выписанных рецептов на 19%, затем в Англии на 18%, в Шотландии на 13%, а затем в Норвегии на 4%. Хотя наименьшее сокращение общего количества рецептов было в Норвегии, тем не менее, DID 100000 и количество рецептов на стоматолога в Норвегии по-прежнему являются самыми низкими для всех антибиотиков, кроме клиндамицина, по сравнению с Англией, Шотландией и Швецией. Значительно более низкие показатели выписывания рецептов в других странах Северной Европы по сравнению с Великобританией характерны для других специальностей [22].Более низкие показатели выписывания рецептов в Норвегии и Швеции также могут быть связаны с различиями в уровнях заболеваний в дополнение к привычкам выписывания рецептов. Однако результаты, представленные в нашем исследовании, имеют несколько ограничений, например, данные по Великобритании относятся только к стоматологии первичной медико-санитарной помощи и исключают данные частных медицинских учреждений и больниц. Как и в случае со всеми назначениями, эти данные не учитывают, было ли назначение уместным или нет, и не включают дозу, частоту или продолжительность. Результаты и выводы следует интерпретировать в контексте этих ограничений.

    Одним из наиболее заметных различий в схемах назначения антибиотиков в Великобритании и странах Северной Скандинавии является выбор амоксициллина вместо феноксиметилпенициллина. В Великобритании в Британском национальном формуляре указаны либо амоксициллин (500 мг каждые 8 ​​часов для взрослых в течение 5 дней), либо метронидазол (400 мг каждые 8 ​​часов для взрослых в течение 3–7 дней) [23]. Доза и продолжительность приема феноксиметилпенициллина для взрослых составляет 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней. В рекомендациях профессионального общества Великобритании, таких как Факультет общей стоматологической практики (FGDP) и Шотландская программа клинической эффективности стоматологов (SDCEP), также подчеркивается, что амоксициллин лучше всего подходит для лечения острых зубочелюстных (зубных абсцессов) инфекций [2, 3] .В Норвегии и Швеции рекомендации по выбору лечения острых зубочелюстных инфекций даны в Норвежском управлении здравоохранения [1], которое рекомендует феноксиметилпенициллин (660 мг каждые 6 часов для взрослых в течение 5 дней), а в Швеции — режим, рекомендованный Шведское агентство по медицинским продуктам принимает 1,6 г феноксиметилпенициллина каждые 8 ​​часов в течение 5–7 дней [24]. Назначение феноксиметилпенициллина в Норвегии и Швеции в качестве препарата первой линии для лечения инфекций у амбулаторных пациентов является обычным явлением не только в стоматологии, но и в общей медицине для лечения инфекций верхних дыхательных путей [1].Например, в Норвегии назначение феноксиметилпенициллина составляет около 70% от общего числа рецептов антибиотиков в стране [18].

    Феноксиметилпенициллин более узкого спектра действия более широко назначают в Норвегии и Швеции, в то время как амоксициллин более широкого спектра действия в основном назначают в Англии и Шотландии. Амоксициллин DID 100000 для Норвегии и Швеции как минимум в 10 раз меньше, чем в Англии и Шотландии. Аналогичная картина наблюдается и в других европейских странах, где DID 100 000 , приписываемый стоматологическим рецептам амоксициллина в Бельгии, примерно в 10 раз выше, чем в Норвегии и Швеции [25].Возникает вопрос, объясняются ли различия в поведении стоматологов по назначению врача различиями между Скандинавией и Великобританией из-за различий в восприимчивости бактерий полости рта или из-за отношения к назначению антибиотиков под влиянием образовательной программы, программ управления и национальных руководящих принципов. Также интересен пропорционально более высокий уровень использования клиндамицина в Норвегии и Швеции, причем в Великобритании одним из факторов сокращения назначения клиндамицина является его связь с инфекцией C. difficile .Непонятно, почему в Норвегии и Швеции выписываются более высокие ставки на этот антибиотик.

    Большинство пероральных пенициллинов абсорбируются, поэтому пиковые уровни феноксиметилпенициллина и амоксициллина достигаются через 1-2 часа после приема внутрь с абсорбцией примерно 60 и 75% после перорального приема [26]. Пенициллины связаны с белками (обычно с альбумином) в различной степени, от 17% для амоксициллина до 80% для пенциллина V. Только несвязанное лекарство проявляет антибактериальную активность, потому что связанное лекарство не может взаимодействовать со связывающими пенициллин белками.Однако связывание с белками — это обратимый процесс, и связанный белок может десорбироваться, а затем высвобождаться для взаимодействия с бактериями в ткани [26]. Пенициллины хорошо распределяются по большинству участков тела, и их уровни в областях, пораженных зубными абсцессами, достаточны при наличии воспаления для подавления наиболее восприимчивых бактерий [27].

    Феноксиметилпенициллин и амоксициллин относятся к зависящим от времени агентам, убивающим их, с целью поддержания концентраций, превышающих МИК, в течение более или равных 75% интервала дозирования).Феноксиметилпенициллин наиболее активен в отношении грамположительных бактерий, не продуцирующих ß-лактамаз (стрептококки группы viridans, стрептококки группы anginosus), анаэробов и отдельных грамотрицательных кокков. Грамположительные бактерии, ингибируемые природными пенциллинами, в целом более чувствительны к феноксиметилпенициллину, чем к полусинтетическим пенциллинам, таким как амоксициллин [28, 29]. Типичные МИК для обычных грамположительных стрептококков от стоматологических инфекций, таких как стрептококки viridans, составляют 0,01 и 0.05 мкг / мл для феноксиметилпенициллина и амоксициллина [26]. Для стрептококков anginosus они неизменно чувствительны к феноксиметилпенициллину и амоксициллину [30]. Амоксициллин обладает тем же спектром, что и феноксиметилпенициллин, плюс они более активны в отношении грамотрицательных кокков и членов семейства Enterobacteriaceae [31]. Оба агента чувствительны к широкому спектру β-лактамаз.

    Сообщалось о повышении устойчивости к антибиотикам микробов, извлеченных из острого зубного абсцесса (за исключением метронидазола) в некоторых популяциях, исследованных за последние несколько десятилетий [32,33,34,35].Следует проявлять осторожность при интерпретации исследований из-за различий в деталях идентификации изолятов, выбора подходящих контрольных точек и их значимости для инфекций полости рта, а также отсутствия подробностей о MIC (например, не все исследования содержат данные MIC 90 ). Это подтверждается сообщениями о показателях устойчивости к амоксициллину от 9 до 54% ​​обычных изолятов острых зубных абсцессов [12]. Однако анализ ряда отчетов действительно выявил тенденцию к тому, что наименее восприимчивые изоляты из острого абсцесса с большей вероятностью будут иметь черные пигментированные виды Prevotella, такие как Prevotella intermedia .Устойчивость к макролидам, по-видимому, чаще встречается у стрептококков «группы viridans», анаэробных стрептококков и видов Prevotella [36,37,38]. Распространенность устойчивости к линкозамидам, таким как клиндамицин, невысока. Например, Курияма и др. сообщили о 664 изолятах от 163 пациентов и обнаружили МИК клиндамицина 90 2 мг / л для 15 штаммов устойчивых к пенициллину анаэробных стрептококков, при этом все остальные изоляты (649) имели МИК клиндамицина 90 менее 0.5 мг / л. Подобные низкие уровни устойчивости к клиндамицину были обнаружены в Великобритании и других странах [37, 39].

    Различия в схемах назначения метронидазола также заметно различаются между Великобританией и странами Северной Скандинавии. В Англии и Шотландии назначение метронидазола составляет примерно 52–57% от всего метронидазола, назначаемого в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [40, 41]. В Норвегии и Швеции метронидазол, выписываемый стоматологами, составляет соответственно 19 и 16% от общего числа рецептов на метронидазол.Движущая сила этой схемы назначения неясна, поскольку руководство Великобритании, представленное в BNF / FGDP / SDCEP, рекомендует амоксициллин в качестве средства первой линии с клиндамицином или кларитромицином в качестве средства второй линии или для пациентов с аллергией на пенициллины [2, 3, 23 ]. Метронидазол рекомендуется (SDCEP) в качестве альтернативного средства у пациентов с аллергией на пенициллин и в качестве терапии первой линии при некротизирующем гингивите и перикороните. Дополнительное руководство (SDCEP) предлагает добавление метронидазола к амоксициллину в случаях тяжелой одонтогенной инфекции [3].Курс лечения метронидазолом в Великобритании составляет 400 мг каждые 8 ​​ч в течение 5 дней [23]. В Норвегии и Швеции рекомендации по назначению метронидазола при стоматологических инфекциях также составляют 400 мг каждые 8 ​​часов в течение 5–10 дней [1, 24].

    Высокий уровень использования метронидазола для лечения стоматологических инфекций в Англии и Шотландии вызывает озабоченность в контексте потенциального увеличения устойчивости к метронидазолу в популяциях анаэробных бактерий [42]. Это усугубляется плохой системой эпиднадзора за стоматологическими инфекциями для выявления устойчивости к антибиотикам к бета-лактамам или метронидазолу.

    Рекомендуемые уровни макролидов (кларитромицин / эритромицин) соответствуют их рекомендуемому применению в качестве препаратов второго ряда у пациентов с аллергией на пенициллины. Спирамицин — антибиотик, относящийся к группе антибиотиков макролидов. Он имеет спектр против аэробных и анаэробных бактерий. Этот препарат назначают стоматологи в Норвегии, а не дантисты в Англии, Шотландии и Швеции, хотя норвежские рекомендации по рецептам не поощряют использование этого препарата.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *