Классификация МКБ-10 для стоматологии и ЧЛХ | Программа для стоматологии Dental4Windows
Список принятых сокращений
СОПР — слизистая оболочка полости рта
БДУ — болезнь другая уточнённая
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
КПЛ — красный плоский лишай
Блок (К00-К14)
К00 — нарушения развития и прорезывания зубов
К00.0 — адентия
К00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия)
К00.01 — полная адентия
К00.09 — адентия неуточненная
К00.1 — сверхкомплектные зубы
К00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)
К00.11 — области премоляров
К00.12. — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб
К00.19 — сверхкомплектные зубы неуточненные
К00.2 — аномалии размеров и формы зубов
К00.20 — макродентия
К00.21 — микродентия
К00.22. — сращение
К00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)
К00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
К00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома)
К00.26 — премоляризация
К00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)
К00.28 — бычий зуб (тауродонтизм)
К00.29 — другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов
К00.3 — крапчатые зубы
К00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)
К00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали)
К00.39 — крапчатые зубы неуточненные
К00.4 — нарушение формирования зубов
К00.40 — гипоплазия эмали
К00. 41 — перинатальная гипоплазия эмали
К00.42 — неонатальная гипоплазия эмали
К00.43 — аплазия и гипоплазия цемента
К00.44. — дилацеразия (трещины эмали)
К00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)
К00.46 — зуб Тернера
К00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов
К00.49 — нарушения формирования зубов неуточненные
К00.5 — наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
К00.50 — незавершённый амелогенез
К00.51 — незавершённый дентиногенез
К00.52 — незавершённый одонтогенез
К00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)
К00 59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточненные
К00.6 — нарушения прорезывания зубов
К00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы
К00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы
К00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)
К00.63 — задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов
К00.64 — позднее прорезывание
К00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов
К00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов
К00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточненные
К00.7 — синдром прорезывания зубов
К00.8 — другие нарушения развития зубов
К00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
К00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы
К00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 — другие уточнённые нарушения развития зубов
К00.9 — нарушение развития зубов неуточненные
К01 — ретенированные и импактные зубы
К01.0 — ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)
К01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)
К01.10 — резец верхней челюсти
К01.11 — резец нижней челюсти
К01.12 — клык верхней челюсти
К01.13 — клык нижней челюсти
К01.14 — премоляр верхней челюсти
К01.15 — премоляр нижней челюсти
К01.16 — моляр верхней челюсти
К01.17 — моляр нижней челюсти
К01.18 — сверхкомплектный зуб
К01.19 — импактный зуб неуточненный
К02 — кариес зубов
К02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес)
К02.1 — кариес дентина
К02.2 — кариес цемента
К02.3 — приостановившийся кариес зубов
К02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия
К02.8 — другой уточнённый кариес зубов
К02.9 — кариес зубов неуточненный
К03 — другие болезни твёрдых тканей зубов
F45.8 — бруксизм
К03.0 — повышенное стирание зубов
К03.00 — окклюзионное
К03.01 — апроксимальное
К03.08 — другое уточнённое стирание зубов
К03.1 — сошлифовывание (абразивный износ) зубов
К03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ)
К03.11 — привычное
К03.12 — профессиональное
К03.13 — традиционное (ритуальное)
К03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов
К03.19 — сошлифовывание зубов неуточненное
К03.2 — эрозия зубов
К03.20 — профессиональная
К03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
К03.22 — обусловленная диетой
К03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
К03.24 — идиопатическая
К03.28 — другая уточнённая эрозия зубов
К03.29 — эрозия зубов неуточненная
К03.3 — патологическая резорбция зубов
К03.30 — внешняя (наружная)
К03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)
К03.39 — патологическая резорбция зубов неуточненная
К03.4 — гиперцементоз
К03.5 — анкилоз зубов
К03.6 — отложения (наросты) на зубах
К03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый)
К03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак
К03.61 — обусловленные привычкой жевать бетель
К03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
К03.64 — наддесневой зубной камень
К03.65 — поддесневой зубной камень
К03.66 — зубной налёт
К03.68 — другие уточнённые отложения на зубах
К03.69 — отложения на зубах неуточненные
К03.7 — изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания
К03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений
К03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы
К03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель
К03.78 — другие уточнённые изменения цвета
К03.79 — изменения цвета неуточненные
К03.8 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов
К03.80 — чувствительный дентин
К03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением
К03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов
К03.9 — болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая
К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 — пульпит
К04.00 — начальный (гиперемия)
К04.01 — острый
К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.03 — хронический
К04.04 — хронический язвенный
К04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип)
К04.08 — другой уточнённый пульпит
К04.09 — пульпит неуточненный
К04.1 — некроз пульпы (гангрена пульпы)
К04.2 — дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни
К04.3 — неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе
К04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К04.5 — хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)
К04.6 — периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
К04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
К04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
К04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
К04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
К04.8 — корневая киста (апикальная (периодонтальная), периапикальная)
К04.80 — апикальная и боковая
К04.81 — остаточная
К04.82 — воспалительная парадентальная
К04.89 — корневая киста неуточненная
К04.9 — другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
К05 — гингивит и болезни пародонта
К05.0 — острый гингивит
A69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана)
К05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит
К05.08 — другой уточнённый острый гингивит
К05.09 — острый гингивит неуточненный
К05.1 — хронический гингивит
К05.10 — простой маргинальный
К05.11 — гиперпластический
К05.12 — язвенный
К05.13 — десквамативный
К05.18 — другой уточнённый хронический гингивит
К05.19 — хронический гингивит неуточненный
К05.2 — острый пародонтит
К05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища
К05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем
К05.22 — острый перикоронит
К05.28 — другой уточнённый острый пародонтит
К05.29 — острый пародонтит неуточненный
К05.3 — хронический пародонтит
К05.30 — локализованный
К05.31 — генерализованный
К05.32 — хронический перикоронит
К05.33 — утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка)
К05.38 — другой уточнённый хронический пародонтит
К05.39 — хронический пародонтит неуточненный
К05.4 — пародонтоз
К05.5 — другие болезни пародонта
К06 — другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
К06.0 — рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)
К06.00 — локальная
К06.01 — генерализованная
К06.09 — рецессия десны неуточненная
К06.1 — гипертрофия десны
К06.10 — фиброматоз десны
К06.18 — другая уточнённая гипертрофия десны
К06.19 — гипертрофия десны неуточненная
К06.2 — поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К06.20 — обусловленные травматической окклюзией
К06.21 — обусловленные чисткой зубов щёткой
К06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз
К06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза)
К06.28 — другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К06.29 — неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К06.8 — другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края
К06.80 — киста десны взрослых
К06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис)
К06 82 — фиброзный эпулис
К06.83 — пиогенная гранулема
К06.84 — атрофия гребня частичная
К06.88 — другие изменения
К06.9 — изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные
К07 — челюстно–лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)
К07.0 — основные аномалии размеров челюстей
Е 22.0 — акромегалия
К10.81 — односторонняя мыщелковая гиперплазия
К10.82 — односторонняя мыщелковая гипоплазия
К07.00 — макрогнатия верхней челюсти
К07.01 — макрогнатия нижней челюсти
К07.02 — макрогнатия обеих челюстей
К07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти)
К07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч)
К07 08 — другие уточнённые аномалии размеров челюстей
К07.09 — аномалии размеров челюстей неуточненные
К07.1 — аномалии челюстно–черепных соотношений
К07.10 — ассиметрии
К07.11 — прогнатия н/ч
К07.12 — прогнатия в/ч
К07.13 — ретрогнатия н/ч
К07.14 — ретрогнатия в/ч
К07.18 — другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений
К07.19 — аномалии челюстно–черепных соотношений неуточненная
К07.2 — аномалии соотношения зубных дуг
К07.20 — дистальный прикус
К07.21 — мезиальный прикус
К07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие)
К07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)
К07.24 — открытый прикус
К07.25 — перекрёстный прикус (передний, задний)
К07.26 — смещение зубных дуг от средней линии
К07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов
К07.28 — другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг
К07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточненные
К07.3 — аномалии положения зубов
К07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие)
К07.31 — смещение
К07.32 — поворот
К07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема)
К07.34 — транспозиция
К07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов
К07.38 — другие уточнённые аномалии положения зубов
К07.39 — аномалии положения зубов неуточненные
К07.4 — аномалии прикуса неуточненные
К07.5 — челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
К07 50 — неправильное смыкание челюстей
К07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания
К07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания
К07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца
К07.58 — другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения
К07.59 — челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная
К07.6 — болезни ВЧНС
К07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена)
К07.61 — «щёлкающая» челюсть
К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС
К07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках
К07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках
К07.65 — остеофит ВНЧС
К07.68 — другие уточнённые болезни
К07.69 — болезнь ВНЧС неуточненная
К08 — другие изменения зубов и их опорного аппарата
К08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
К08.2 — атрофия беззубого альвеолярного края
К08.3 — оставшийся корень зуба
К08.8 — другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата
К08.80 — зубная боль БДУ
К08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка
К08.82 — гипертрофия альвеолярного края БДУ
К08.88 — другие изменения
К08.9 — изменения зубов и их опорного аппарата неуточненное
К09 — кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
К09.00 — киста при прорезывании зубов
К09.01 — киста десны
К09.02 — роговая (первичная) киста
К09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста
К09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная
К09.08 — другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
К09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточненная
К09.1 — ростовые (неодонтогенные) кисты области рта
К09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста
К09.11 — средненёбная киста
К09.12 — носонебная (резцового канала) киста
К09.13 — небная сосочковая киста
К09.18 — другие уточнённые ростовые кисты области рта
К09.19 — ростовая киста области рта неуточненная
К09.2 — другие кисты челюстей
К09.20 — аневризматическая костная киста
К09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста
К09.22 — эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные
К09.28 — другие уточнённые кисты челюсти
К09.29 — киста челюсти неуточненная
К10 — другие болезни челюстей
К10.0 — нарушения развития челюстей
К10.00 — торус нижней челюсти
К10.01 — торус твёрдого неба
К10.02 — скрытая костная киста
К10.08 — другие уточнённые нарушения развития челюстей
К10.09 — нарушения развития челюстей неуточненные
К10.1 — гигантоклеточная гранулема центральная
К10.2 — воспалительные заболевания челюстей
К10.20 — остеит челюсти
К10.21 — остеомиелит челюсти
К10.22 — периостит челюсти
К10.23 — хронический периостит челюсти
К10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти
К10.25 — секвестр
К10.26 — радиационный остеонекроз
К10.28 — другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей
К10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточненное
К10.3 — альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка
К10.8 — другие уточнённые болезни челюстей
К10.80 — херувизм
К10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч
К10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч
К10.83 — фиброзная дисплазия челюсти
К10.88 — другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти
К11 — болезни слюнных желез
К11.0 — атрофия слюнной железы
К11.1 — гипертрофия слюнной железы
К11.2 — сиалоадеит
К11.3 — абсцесс слюнной железы
К11.4 — свищ слюнной железы
К11.5 — сиалолитиаз, камни в слюнном протоке
К11.6 — мукоцеле слюнной железы, ранула
К11.60 — слизистая ретенционная киста
К11.61 — слизистая киста с экссудатом
К11.69 — микоцеле слюнной железы неуточненное
К11.7 — нарушение секреции слюнных желез
К11.70 — гипосекреция
К11.71 — ксеростомия
К11.72 — гиперсекреция (птиализм)
M35.0 — синдром Шегрена
К11.78 — другие уточнённые нарушения секреции слюнных желез
К11.79 — нарушение секреции слюнных желез неуточненные
К11.8 — другие болезни слюнных желез
К11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы
К11.81 — болезнь Микулича
К11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока
К11 83 — сиалэктазия
К11.84 — сиалоз
К11.85 — некротизирующая сиалометаплазия
К12 — стоматит и родственные поражения
A69.0 — острый гангренозный
L23.0 — аллергический
B37.0 — кандидозный
B34.1 — вызванный вирусом Коксаки
T36-T50 — медикоментозный
B37.0 — микотический
B08.4 — везикулярный с экзантемой
К05.00 — стрептококковый гингивостоматит
К12.0 — рецидивирующие афты полости рта
К12.00 — рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы.
К12.01 — рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона
К12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)
К12.03 — афты Бернара
К12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза
К12.08 — другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта
К12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточненные
К12.1 — другие формы стоматита
К12.10 — стоматит артефициальный
К12.11 — географический стоматит
К12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза
B37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза
К12.13 — папиллярная гиперплазия неба
К12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика»
К12.18 — другие уточнённые формы стоматита
К12.19 — стоматит неуточненный
К12.2 — флегмона и абсцесс области рта
J36 — перитонзилярный абсцесс
К13 — другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
К13.0 — болезни губ
L56.8Х — актинический хейлит
Е 53.0 — арибофлавиноз
К13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда)
B37.0 — заеда вследствие кандидоза
Е 53.0 — заеда в следствии недостаточности рибофлавина
К13.01 — хейлит гранулярный апостематозный
К13.02 — хейлит эксфолиативный
К13 03 — хейлит БДУ
К13.04 — хейлодиния
К13.08 — другие уточнённые болезни губ
К13.09 — болезнь губ неуточненная
К13.1 — прикусывание щеки и губ
К13.2 — лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
B37.02 — кандидозная лейкоплакия
B07. Х 2 — очаговая эпителиальная гиперплазия
К13.20 — лейкоплакия идиопатическая
К12.21 — лейкоплакия, связанная с употреблением табака
К13.24 — никотиновый лейкокератоз неба
К13.24 — небо курильщика
К13.22 — эритроплакия
К13.23 — лейкодема
К13.28 — другие изменения эпителия
К13.29 — неуточненные изменения эпителия
К13.3 — волосатая лейкоплакия
К13.4 — гранулема и гранулемоподобные поражения СОПР
К13.40 — пиогенная гранулема
К13.41 — эозинофильная гранулема СОПР
D76.00 — эозинофильная гранулема кости
К13.42 — веррукозная ксантома
К13.5 — подслизистый фиброз полости рта
К13.6 — гиперплазия СОПР вследствие раздражения
К06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза
К13.7 — другие и неуточненные поражения СОПР
К13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика
К13.71 — свищ полости рта
T81.8 — ороантральный свищ
К13.72 — добровольная татуировка
К13.73 — очаговый муциноз полости рта
К13.78 — другие уточнённые поражения СОПР, белая линия
К13.79 — поражения СОПР неуточненные
К14 — болезни языка
К14.0 — глоссит
К14.00 — абсцесс языка
К14.01 — травматическое изъязвление языка
К14.08 — другие уточнённые глосситы
К14.09 — глоссит неуточненный
К14.1 — географический язык, эксфолиативный глоссит
К14.2 — срединный ромбовидный глоссит
К14.3 — гипертрофия сосочков языка
К14.30 — обложенный язык
К14.31 — «волосатый» язык
К14.38 — волосатый язык вследствие приёма антибиотиков
К14.32 — гипертрофия листовидных сосочков
К14.38 — другая уточнённая гипертрофия сосочков языка
К14.39 — гипертрофия сосочков неуточненная
К14.4 — атрофия сосочков языка
К14.40 — вызванная привычками очищать язык
К14.41 — вызванная системными нарушениями
К14.42 — атрофический глоссит
К14.48 — другая уточнённая атрофия сосочков языка
К14.49 — атрофия сосочков языка неуточненная
К14.5 — складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый язык
К14.6 — глоссодиния
К14.60 — глоссопироз (жжение в языке)
К14.61 — глоссодиния (боль в языке)
R43 — нарушение вкусовой чувствительности
К14.68 — другая уточнённая глоссодиния
К14.69 — глоссодиния неуточненная
К14.8 — другие болезни языка
К14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов)
К14.81 — гипертрофия языка
К14.82 — атрофия языка
К14.88 — другие уточнённые болезни языка
К14.9 — болезнь языка неуточненная
К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта
L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 — флегмона
К12.2Х — флегмона рта
L03.2 — флегмона лица
L04 — острый лимфаденит
I88.1 — хронический лимфаденит
L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.0 — пиодермия
L10 — пузырчатка
L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта
L10.1 — пузырчатка вегетирующая
L10.2 — пузырчатка листовидная
L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами
L12 — пемфигоид
L13 — другие буллезные изменения
L23 — аллергический контактный дерматит
L40 — псориаз
L40.0 — псориаз обыкновенный
L42 — питириаз розовый
L43 — лишай красный плоский
L43.1 — лишай красный плоский буллезный
L43.8 — другой красный плоский лишай
L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта
L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта
L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта
L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта
L43.88 — проявления КПЛ уточнённые в полости рта
L43.89 — проявления КПЛ неуточненные в полости рта
L51 — эритема многоформная
L51.0 — небуллезная эритема многоформная
L51.1 — буллезная эритема многоформная
L51.9 — эритема многоформная неуточненная
L71 — розацеа
L80 — витилиго
L81 — другие нарушения пигментации
L82 — себорейный кератоз
L83 — акантоз негроидный
L90 — атрофические поражения кожи
L91.0 — келоидный рубец
L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)
L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L93 — красная волчанка
L93.0 — дискоидная красная волчанка
L94.0 — локализованная склеродермия
L98.0 — пиогенная гранулема
Инфекционные артропатии
M00 — пиогенный артрит
M02 — реактивные артропатии
M00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС
Воспалительные полиартропатии
M05 — серопозитивный ревматоидный артрит
M08 — юношеский (ювенальный) артрит
M12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС
M13 — другие артриты
M13.9 — артрит неуточненный
Артрозы
M15 — полиартроз
M19.0Х — первичный артроз ВНЧС
M35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта
M79.1 — миалгия
M79.2Х — невралгия и неврит неуточненные головы и шеи
M79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях
M80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей
M84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи
M84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи
M84.2Х — замедленное сращение перелома головы и шеи
M88 — болезнь Педжета
O26.8 — другие уточнённые состояния, связанные с беременностью
O26.80 — гингивит, связанный с беременностью
O26.81 — гранулема, связанная с беременностью
O26.88 — другие уточнённые проявления в полости рта
O26.89 — проявления в полости рта неуточненные
Врождённые аномалии
Q85.0 — нейрофиброматоз
Q35-Q37 — расщелина губы и неба
Q75 — врождённые аномалии скуловых и лицевых костей
Q18.4 — макростомия
Q18.5 — микростомия
Q18.6 — макрохейлия
Q18.7 — микрохейлия
Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта
Q38.31 — раздвоение языка
Q38.32 — врождённая спайка языка
Q38.33 — врождённая фиссура языка
Q38.34 — врождённая гипертрофия языка
Q38.35 — микроглоссия
Q38.36 — гипоплазия языка
Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока
Q38.42 — врождённый свищ слюнной железы
Q38.51 — высокое небо
Q90 — синдром Дауна
R06.5 — дыхание через рот (храп)
R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание)
R20.0 — анестезия кожи
R20.1 — гипестезия кожи
R20.2 — парастезия кожи
R20.3 — гиперестезия
R23.0Х — цианоз проявления в полости рта
R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение)
R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии)
R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
R43.2 — парагевзии
R47.0 — дисфазия и афазия
Травма
S00 — поверхностная травма головы
S00.0 — поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза)
S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S00.3 — поверхностная травма носа
S00.4 — поверхностная травма уха
S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки
S00.51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык)
S00.52 — поверхностная травма губы
S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточненная
S00.7 — множественные поверхностные травмы головы
S01 — открытая рана головы
S01.0 — открытая рана волосистой части головы
S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области
S01.2 — открытая рана носа
S01.3 — открытая рана уха
S01.4 — открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области
S01.5 — открытая рана зубы и полости рта
S02.0 — перелом свода черепа
S02.1 — перелом основания черепа
S02.2 — перелом костей носа
S02.3 — перелом дна глазницы
S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти
S02.41 — перелом скуловой кости (дуги)
S02.42 — перелом верхней челюсти
S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти
S02.5 — перелом зуба
S02.50 — перлом только эмали зуба (откол эмали)
S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы
S02.52 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы
S02.53 — перелом корня зуба
S02.54 — перелом коронки и корня зуба
S02.57 — множественные переломы зубов
S02.59 — перелом зуба неуточненный
S02.6 — перелом нижней челюсти
S02.60 — перелом альвеолярного отростка
S02.61 — перелом тела нижней челюсти
S02.62 — перелом мыщелкового отростка
S02 63 — перелом венечного отростка
S02.64 — перелом ветви
S02.65 — перелом симфиза
S02.66 — перелом угла
S02.67 — множественные переломы нижней челюсти
S02.69 — перелом нижней челюсти неуточненной локализации
S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей
S02.9 — перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей
S03 — вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы
S03.0 — вывих челюсти
S03.1 — вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 — вывих зуба
S03.20 — люксация зуба
S03.21 — интрузия или экструзия зуба
S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция)
S03.4 — растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти
S04 — травма черепных нервов
S04.3 — травма тройничного нерва
S04.5 — травма лицевого нерва
S04.8 — травма других черепных нервов
S04.9 — травма черепного нерва неуточненного
S07.0 — размозжение лица
S09.1 — травма мышц и сухожилий головы
S10 — поверхностная травма шеи
S11 — открытая травма шеи
T18.0 — инородное тело во рту
T20 — термические и химические ожоги головы и шеи
T28.0 — термический ожог рта и глотки
T28.5 — химический ожог рта и глотки
T33 — поверхностное отморожение
T41 — отравление анестезирующими средствами
T49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно
T51 — токсическое действие алкоголя
T57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений
T78.3 — ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке)
T78.4 — аллергия неуточненная
T88 — шок вызванный анестезией
T81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную
T81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация)
T81.3 — расхождение краёв операционной раны,
T81.4 — инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
T81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
T84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами
Y60 — случайный порез, укол. перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур
Y60.0 — при проведении хирургической операции
Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур
Y61.0 — при проведении хирургической операции
При интактных (здоровых) зубах ставится код:
Z01.2 — стоматологическое обследование
При кровотечении из лунки после удаления зуба ставятся диагнозы:
R58 — Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
При удаление молочного зуба из-за физиологической резорбции корня ставится диагноз:
K00.7 — синдром прорезывания зубов
Если без прорезывания постоянного зуба, то:
K08.88 — другие изменения
Лечение пульпита в Москве по цене от 3500 руб в ВИВа стоматология
Как происходит лечение пульпита?
Основные симптомы
Главный признак пульпита – сильная зубная боль, отдающая в голову, ухо, глаз, шею. Она усиливается при попадании на зуб холодного или горячего. Порой бывает нестерпимой. Повышение температуры тела для пульпита нехарактерно, хотя может встречаться. Зуб разрушается не всегда.
Если долго терпеть боль при воспалении пульпы, заглушая ее таблетками, она на некоторое время может пройти. Это значит, нервы, расположенные внутри зуба, погибли. Скоро зуб снова заболит, и простым лечением пульпита будет уже не обойтись. Появится сильная боль при накусывании. Это обычно свидетельствует о начале воспаления надкостницы и о том, что скоро появится отек прилежащих тканей (флюс).
Причины возникновения пульпита зуба
Практически всегда пульпит – это следствие не вылеченного вовремя кариеса. Чтобы проникнуть вглубь зуба, инфекции достаточно микроскопической трещины в эмали. В нее попадают болезнетворные бактерии и постепенно разрушают эмаль, затем дентин, и добираются до полости, в которой расположены нервная ткань и сосудистый пучок, питающий зуб. Начинается воспаление.
После разрушения коронки в результате травмы пульпит развивается быстрее. При обычном кариесе ткани зуба сопротивляются болезни, и пациент успевает обратить внимание на дискомфорт или боль и посетить стоматолога. При травме зуба обращаться в клинику нужно как можно быстрее.
Бывает пульпит и следствием ошибок при лечении зубов. Кариес в таких случаях развивается под пломбой или коронкой. Редкий случай – воспаление пульпы из ближайшего инфекционного очага, когда инфекция заносится изнутри организма.
Формы заболевания
В классификации ВОЗ (10 пересмотр) пульпит выделен в отдельную рубрикацию. Классификация пульпита (МКБ-10):
- К 04.00 Начальный пульпит [гиперемия]
- К 04.0.1 Острый
- К 04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]
- К 04.03 Хронический
- К 04.04 Хронический язвенный
- К 04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип]
Острый пульпит от глубокого кариеса отличает гиперемия (покраснение и отек) пульпы с той стороны, с которой пришла инфекция. Обычно это верхушечная части пульпы. Пытаясь защитить себя, ткань выделяет воспалительную жидкость – экссудат. Если полость зуба закрыта, жидкость скапливается и давит на нерв. Появляются приступы боли по 10-20 минут при любом воздействии на зуб, усиливающиеся ночью. Это – очаговый пульпит.
Через 24-48 часов процесс распространяется на всю пульпу. Боль длится по нескольку часов и отдает в разные участки головы — это диффузный пульпит. Он длится до 2 недель и переходит в гнойный, когда боли мучают человека постоянно. Холод их успокаивает, а тепло, наоборот, усиливает. Пациент в опасности. Ведь если гной проникнет в кровь, возникнет сепсис – угрожающее жизни состояние.
Если зуб разрушается, у скопившейся жидкости или гноя появляется отток и человеку становится легче. Пульпит же из острой стадии переходит в хроническую и протекает в одной из трех основных форм:
- фиброзный – почти не беспокоит пациента, но при воздействии на зуб возникает болезненность, и он продолжает разрушаться;
- гиперпластический – в каналах разрастается ткань, которая при попадании чего-либо в зуб болит, кровоточит и может воспалиться;
- язвенный – зуб болит, реагирует на прикосновения и перепады температур, из полости исходит гнилостный запах.
Даже если зуб практически не беспокоит, его необходимо лечить. Чем дольше протекает пульпит, тем выше вероятность удаления. А собственный зуб, даже с запломбированными каналами и под коронкой – решение, гораздо лучшее для пациента, чем протезирование.
Диагностика пульпита
Чтобы диагностировать пульпит, нужен стоматологический осмотр. Он позволит определить, в каком состоянии находятся твердые и мягкие ткани зуба. При проведении опроса пациента врач выявляет противопоказания к немедленному началу лечения:
- непереносимость лекарственных препаратов и материалов;
- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
- острое воспаление органов и тканей полости рта;
- угрожающие жизни заболевания, проявившиеся менее чем за полгода до обращения к стоматологу;
- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента;
- отказ от лечения.
Опрос пациента поможет по описанию боли предположить, что происходит в пульпе. Чтобы убедиться в диагнозе и уточнить, есть ли сопутствующие стоматологические патологии, проводится рентгенологическое исследование.
Методы лечения в ВИВа стоматология
Выбор метода лечения пульпита в нашей клинике зависит от состояния пульпы, зуба и самого пациента. Процедуры проводятся с местной анестезией.
Если пульпа обнажилась в результате травмы или воспалительный процесс только начался, мы пытаемся сохранить ее жизнеспособность. Для этого в полость зуба закладывают противовоспалительные средства. Постоянную пломбу ставят через месяц.
У зубов с двумя и более корнями возможно сохранить пульпу частично, в здоровых каналах. Метод похож на предыдущий, но часть нервной ткани приходится удалить.
Если спасти сосудисто-нервный пучок нельзя, пульпу удаляют полностью. Оптимально это сделать сразу. Но иногда состояние пациента требует сначала провести лечение: ввести лекарство, которое снимет воспаление,антисептически обработает полость зуба и облегчит удаление пульпы.
В редких случаях консервативное лечение не приносит эффекта. Тогда прибегают к удалению отдельных частей или всего зуба.
Этапы лечения пульпита
Лечение пациента с установленным диагнозом пульпита начинается с обезболивания. У нас применяются все формы местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. Болезненные ощущения минимальны и не сравнятся с болью, которую причиняет пульпит. Они могут возникать только на завершающем этапе прохождения каналов.
При помощи бормашины врач раскрывает полость зуба, удаляет пораженные кариесом ткани и открывает доступ к корневым каналам.
Дальнейшие действия стоматолога зависят от выбранного метода. Либо в полость закладывают лекарство и закрывают ее временной пломбой, либо ампутируют пульпу или ее часть. Для этого расширяют устья каналов, удаляют мягкие ткани, поочередно проходят каналы при помощи инструментов, расширяют и пломбируют их. Качество прохождения и пломбировки каналов контролируют с помощью рентгеновских снимков.
Лечение пульпита чаще всего проводится в два посещения. В первое посещение под анестезией раскрывают полость зуба, обеспечивая доступ к корневым каналам, каналы очищают от инфицированных тканей, механически обрабатывают инструментами и дезинфицируют антисептическими растворами, после чего пломбируют, используя гуттаперчу и материалы для пломбирования корневых каналов. После рентген контроля оценивается качество пломбировки, с временной пломбой пациент уходит от врача. Восстановление коронковой части зуба происходит во второе посещение.
Иногда в первое посещение только очищают корневые каналы от инфицированной ткани, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, но не пломбируют корневые каналы постоянно,а закладывают лекарство. Обычно это связано со сложной анатомией каналов, так делают при язвенном процессе, при обильном кровотечении, что характерно для хронических пульпитов., В следующий визит врач оценивает состояние каналов и принимает решение, пломбировать их или заменить препарат и назначить визит через 5-7 дней.
Завершается лечение установкой постоянной пломбы или подготовкой к протезированию коронки. Весь процесс занимает от 2 недель до 1-2 месяцев в зависимости от выбранного метода и состояния тканей у верхушек корней.
Меры профилактики пульпита
Главная профилактика пульпита – гигиена полости рта, своевременное посещение стоматолога, лечение кариеса и заболеваний ротовой полости. Регулярные профилактические осмотры обычно позволяют выявить кариес на ранних стадиях и значительно сэкономить на лечении. При скрытом течении процесса, когда полость локализуется в недоступных для осмотра местах есть риск развития осложнения кариозного процесса. Пациент не понимает, где локализуется боль, в таких случаях помогает дополнительное обследование, холодовые пробы, рентген, электроодонтодиагностика.
При травме зуба, даже если произошел скол небольшой эмали, к врачу нужно обратиться в ближайшие дни.
Зубная боль требует срочного осмотра. Она не обязательно говорит о пульпите, но своевременное вмешательство позволяет быстро улучшить качество жизни пациента и не допустить развития тяжелой формы заболевания.
| Аквацитрамон | Гранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь 360 мг+270 мг+45 мг/3 г: уп. 5 шт. рег. №: Р N003404/01 от 29.12.09 Дата перерегистрации: 06.12.17 | |||
| Акупан®-Биокодекс | Р-р д/инъекц. 20 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: ЛП-000181 от 20.01.11 Дата перерегистрации: 02.02.18 | Произведено и расфасовано: DELPHARM TOURS (Франция) Выпускающий контроль качества: BIOCODEX (Франция) или ОРТАТ (Россия) | ||
| Алгезир Ультра | Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 5 шт. рег. №: ЛСР-002736/09 от 07.04.09 Дата перерегистрации: 10.08.20 | |||
| Аленталь® | Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-002974 от 24.04.15 Дата перерегистрации: 24.04.20 | |||
| Алка-Зельтцер | Таб. шипучие 324 мг+965 мг+1.625 г: 10 или 20 шт. рег. №: П N014962/01 от 26.12.11 | |||
| АМБЕНИУМ®-ТРИВИУМ® | Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы, 20 г, 25 г, 30 г, 50 г, 75 г или 100 г; банка 20 г рег. №: ЛП-005364 от 21.02.19 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 или 100 шт. рег. №: ЛС-002527 от 03.04.12 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-002942/10 от 07.04.10 Дата перерегистрации: 02.10.19 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-000102/08 от 21.01.08 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001942/01 от 09.12.11 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001286/02 от 29.06.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-000047 от 25.04.07 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001414/01 от 14.05.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N000597/01 от 29.02.12 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 1000 мг/2мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004282 от 03.05.17 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001286/02 от 29.06.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001414/01 от 14.05.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/мл: амп. 1 мл или 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003966 от 16.11.16Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/мл: амп. 1 мл или 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003966 от 16.11.16 | Произведено: ОЗОН (Россия) | ||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/мл: амп. 1 мл, 2 мл, 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003782 от 12.08.16Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/мл: амп. 1 мл, 2 мл, 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003782 от 12.08.16 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛС-000904 от 18.08.10 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001286/02 от 29.06.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001780/01 от 12.05.10 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-000047 от 25.04.07 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001414/01 от 14.05.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N000597/01 от 29.02.12 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001286/02 от 29.06.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001414/01 от 14.05.09 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/мл: 1 мл, 2 мл или 5 мл амп. 5, 10, 20, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-005063 от 24.09.18 | |||
| Анальгин | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛП-003777 от 10.08.16 | |||
| Анальгин | Р-р д/инъекц. 25% (250 мг/1 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N001051/02-2002 от 23.05.08 | |||
| Анальгин | Р-р д/инъекц. 25% (500 мг/2 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N001051/02-2002 от 23.05.08 | |||
| Анальгин | Р-р д/инъекц. 50% (1 г/2 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N001051/02-2002 от 23.05.08 | |||
| Анальгин | Р-р д/инъекц. 50% (1 г/2 мл): амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N001074/02 от 16.01.09 | |||
| Адвил | Таб. шипучие 400 мг: 2, 8, 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-001362 от 15.12.11 | |||
| Адвил | Таб., покр. пленочной обол., 400 мг: 2, 4, 8, 10 и 40 шт. рег. №: ЛСР-000824/08 от 18.02.08 | |||
| Адвил для детей | Сусп. д/приема внутрь (клубничная) 100 мг/5 мл: 200 мл фл. рег. №: ЛП-002446 от 05.05.14 | Произведено: FAMAR LYON (Франция) | ||
| Адвил Максимум | Капс. 400 мг: 2, 4, 8, 10 и 40 шт. рег. №: ЛСР-007575/08 от 19.09.08 Дата перерегистрации: 27.05.15 | |||
| Актасулид | Таб. 100 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000865 от 03.11.05 | |||
| Альгофетин | Таб. 250 мг+210 мг+50 мг: 100 шт. рег. №: ЛС-001769 от 19.02.09 | |||
| Алька-Прим® | Таб. шипучие 330 мг+100 мг: 2 или 10 шт. рег. №: П N013287/01 от 10.10.11 | |||
Периостит
В зависимости от возраста, пола, состояния иммунной системы и полости рта, стадии развития и формы болезни, периостит проявляет себя по-разному. Ряд признаков и симптомов позволяют распознать (диагностировать) периостит:— ограниченные движения нижней челюсти, боль при попытке пережевать пищу,
— зубная боль с отдачей в висок, ухо под глаз,
— подвижность зубов (патологическая),
— гиперемия слизистой (сосуды переполнены кровью) рта,
— температура от 38, озноб, слабость,
— гнойная опухоль мягких тканей надкостницы (абсцесс (флюс)),
— отеки лица, губ, дёсен (при осложнениях – искажение черт лица),
— лимфоузлы увеличены, уплотнены,
— свищ в абсцессе с протеканием гноя в полость рта – боль нестерпима,
— искажения черт лица слабо или ярко выраженные.
Болезнь особо проявляется после переохлаждения, перенесенного стресса, перегрева (термоудара).
Диагностирование:
— исследование анализов крови,
— осмотр у стоматолога,
— рентген исследование.
Результатом исследования анализов крови являются повышение СОЭ, уровня лейкоцитов.
В процессе визуального осмотра у стоматолога, как правило обнаруживают разрушенные более чем на 50% зубы с явным поражением эмали и дентина кариесом, мертвой пульпой, переполненной инфицированными нервными окончаниями и сосудами, гноем – если по зубу постучать, будет ощущаться боль.
На рентген снимке видны воспалительные процессы тканей периодонта между корнем зуба и костной тканью челюсти, кисты – явные признаки периодонтита, а также непрорезавшиеся (ретинированные)зубы, новообразования кости.
Главное, в процессе диагностирования периостита, не спутать его с сифилисом (на рентген снимке видны очаги деструкции костной ткани) или туберкулёзом (отечность и нестерпимые, резкие болевые ощущения), остеомиелита (воспалительный инфекционный гнойный процесс костной и окружающих тканей кости, следствие которого остеонекроз).
Классификация:
Согласно классификатору МКБ 10, периостит – инфекционное, воспалительное, гнойное заболевание кости челюсти.
Стоматологи против МКБ -10. Или за? Как правильно формулировать диагнозы.
Во всем мире принято для унификации медицинских диагнозов использовать ЕДИНУЮ классификацию: Международную Классификацию Болезней (далее-МКБ). На данный момент в мире действует десятая редакция МКБ-10. Классификацию диагнозов разрабатывает и утверждает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170. Т.е. это полноценный нормативно-правовой акт, обязательный для исполнения.
Итак, теперь мы знаем, что в РФ применение МКБ-10 является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ. А это означает только одно: если не поставлен диагноз по МКБ, то он юридически считается ВООБЩЕ не поставленным. А это очень серьезно.
Нашей большой головной болью является то, что так называемая «старая школа» привыкла использовать советские классификации, отличающиеся от МКБ. Страна ранее не входила в систему ВОЗ, а потому пользовалась собственными классификациями. Они не плохие и не хорошие – они просто другие. Но вы, коллеги, должны четко знать – НИКАКАЯ классификация, кроме МКБ-10 не имеет юридической значимости.
Уточним, что законом разрешено ДОПОЛНЯТЬ (а не подменять!) диагнозы по МКБ-10 дополнительным диагнозом по любой отечественной классификации.
Например: диагноз из МКБ-10 K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни можно дополнить (уточнить) диагнозом по классификации Кеннеди (1 класс и др.). Т.е. вполне допустимо, а иногда и правильно, писать два и более диагноза.
Но еще раз обращаем внимание – главный диагноз обязательно должен быть по МКБ-10. Если вы написали только диагноз из «старой советской» классификации, то даже в случае, если он будет верным, юридически диагноз вы не поставили.
К сожалению, юридической стороне вопроса диагностики в институте и даже в послевузовском образовании не уделяется совершенно никакого внимания. А это напрямую влияет на риски незащищенности врача в условиях все возрастающего давления со стороны пациентов и гос.органов. А они-то законы очень хорошо знают и применяют их буквально. Уверен, что многие коллеги, прочитав этот материал, осознают необходимость более детально ознакомиться с МКБ-10 и возможностями ее правильного применения в своей практике.
Давайте разберем на нескольких примерах типичные ошибки и заблуждения стоматологов. Случаи возьмем не самые стандартные.
Пример 1:
Стартовая ситуация — пациент приходит к стоматологу — ОРТОПЕДУ с уже установленными имплантатами, на них формирователи, коронок нет. Не важно, частично у него отсутствуют зубы или полностью. Никакой патологии в полости рта нет, имплантаты интегрированы, десна здоровая, требуется только протезирование. Вопрос – какой диагноз должен поставить ортопед в этом случае? Подавляющее большинство врачей-ортопедов отвечает на этот вопрос так: K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни. И все. Но ответ это не правильный или не полный (зависит от количества отсутствующих зубов и замещенных имплантатами).
Дело в том, что для такой ситуации в МКБ-10 предусмотрен свой отдельный диагноз. И звучит он так: Z96.5 Наличие имплантатов зубов и челюсти. Далее мы просто проводим уточнение – в области каких зубов установлены имплантаты. А если в челюсти остались беззубые участки – вот тогда мы совершенно правильно дополняем этот диагноз другим, привычным и знакомым «K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни». Если же все удаленные зубы замещены имплантатами, то оставляем только диагноз Z96.5. Диагноз K08.1 актуален для хирурга, когда он только планирует ставить имплантаты. Для ортопеда с уже установленными имплантатами диагноз уже другой.
Пример 2:
Пациент приходит на прием с ранее установленными ортопедическими конструкциями. Никакой патологии нет, ортопедия, зубы, имплантаты, десны, корни – в полном порядке. Обратился для проф.осмотра или гигиены. Какой поставим диагноз?
Практически все врачи отвечают, что раз нет жалоб и патологии, раз ничего не надо делать – то и диагноза никакого ставить не надо. И почему-то не учитывают тот факт, что наличие обточенных зубов, имплантатов, искусственных ортопедических конструкций – это нельзя считать здоровым состоянием без диагноза. Для таких случаев в МКБ-10 есть готовый диагноз: Z97.2 Наличие зубного протезного устройства. Если протезы на имплантатах – добавляем уже известный нам Z96.5. Уточняем в описании номера зубов, где ортопедия, где имплантаты и т.д. Если применяется съемное протезирование, добавляем всеми любимую адентию: K08.1, можно туда же класс по Кеннеди или Гаврилову. Помните, что если вы нашли какую-то патологию или пациент пришел с жалобами, которые подтвердились в виде диагноза, то именно диагноз и будет основным, а далее все вспомогательные в виде наличия протезов или имплантатов.
Пример 3:
Визит для примерки и коррекции ортопедической конструкции. Возьмем пример одиночной коронки на зубе, когда в полости рта все другие с=зубы сохранены и интактны. Какой будем ставить диагноз у ортопеда? Почему-то все врачи жаждут повторить имевший место ранее ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ диагноз – кариес, пульпит, периодонтит, травму (скол). Но ведь это же не верно! На момент протезирования ни кариеса, ни пульпита, н периодонтита уже нет, терапевт их вылечил. Более того, протезировать зубы с такими диагнозами до их устранения запрещено. Так что напишем в карте? А напишем мы еще один специальный диагноз из МКБ-10, специально созданный для таких случаев: Z46.3 Примерка и подгонка зубного протезного устройства. Т.е. вылеченный зуб, требующий протезирования. Все просто и понятно, а главное юридически правильно. Тот же самый диагноз мы пишем, когда примеряем любую ортопедическую конструкцию.
Есть еще один диагноз из МКБ-10 для ортопедов, используемый для примерки: Z46.7 Примерка и подгонка ортопедического устройства (скобы, съемного протеза). Его также можете использовать в случаях, в нем описанных (съемное протезирование).
Пример 4:
Ортодонт многократно припасовывает, активирует, модифицирует свой ортодонтический аппарат. Какой диагноз напишем? Вроде бы просится тот, с которого началось лечение. И в некоторых случаях это будет правильно. Но нередко аппараты применяются на сроках, когда после продолжительного лечения уже устранены скученность, дистализация, дистопии, тремы и прикус имеет уже совершенно иной вид (а значит и диагноз), не совпадающий с таковым на момент начала лечения. Так вот, чтобы ничего не выдумывать и не заморачиваться, используйте специальный диагноз для таких случаев из МКБ-10: Z46.4 Примерка и подгонка ортодонтического устройства.
Пример 5:
Не так часто, но бывает в нашей практике ситуация, когда пациент просит выполнить не лечебную, а косметическую работу. Т.е. когда у него нет вообще НИКАКОЙ медицинсокй проблемы.
Типичны два случая – это отбеливание зубов и виниры. Пациент либо просит сделать цвет светлее, либо использовать виниры исключительно с косметической целью (форма, цвет блич). Причины у этих желаний могут быть разные, но в любом случае пациент имеет право хотеть выглядеть так, а врач имеет полное право ему эту помощь оказать, если нет противопоказаний.
Теперь главный вопрос – раз пациент ничем не болен, зубы интактны, а мы ему что-то делаем – что же мы напишем в карте в качестве диагноза? Ситуация очень схожа с пластической хирургией, когда без каких-либо заболеваний и патологий делается чисто косметическая коррекция формы ушей, носа, бровей, губ, груди и т.п. И конечно же для таких ситуаций в МКБ предусмотрен свой код и диагноз: Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей. Пишем его и далее уточняем вид процедуры.
Пример 6:
Сейчас порадуются хирурги. В практике частый случай, когда после костной пластики необходимо извлекать нерезорбируемые мембраны и пины. При этом стартовый диагноз в виде атрофии альвеолярного отростка уже не напишешь – он уже восстановлен как раз этой самой костной пластикой. Диагноз про адентию не коррелирует с планируемым вмешательством, ведь адентия не лечится извлечением титановой мембраны или пина. Z47.0 Удаление пластинки после сращения перелома, а также другого внутреннего фиксирующего устройства (Удаление: гвоздей, пластинок, стержней, винтов). Пусть никого не смущает слово «перелом», это часть диагноза, для нас важно то, что написано после» … а также». Т.е. если мы просто удаляем титановую мембрану, штифр=ты или пины и не проводим больше ничего в этот визит, пишем так: Z47.0 Удаление __________ (наименование того, что удалили).
Пример 7:
Теперь об осложнениях после имплантации, ранних и отдаленных.
T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантатом и трансплантатом, неуточненные.
Самый «любимый» диагноз имплантологов – ПЕРИИМПЛАНТИТ – как ни странно, отсутствует в МКБ-10. Так что же делать? В МКБ для периимплантита имеется замена.
Для диагностики осложнений после имплантации в МКБ есть диагнозы, разделенные по признаку – механическое или инфекционное.
В случае проблем с имплантатами, блоками или мембранами, в зависимости от инфекции или механической причины проблемы, пишем так:
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
или
T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами (Поломка механическая, смещение, перфорация, неправильное положение, выпячивание (протрузия), подтекание).
T85.6 Осложнение механического происхождения, связанное с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Этот же диагноз T84.3 пишем при поломке имплантата.
А если порвалась Шнайдерова мембрана при синус-лифтинге?
Тогда вот:
T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
Если вы не смогли закончить операцию по плану по причине кровотечения, то диагноз такой:
T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру
Пример 8:
О неприятном – а именно, об осложнениях после анестезии или иных препаратах. На простых, типа обморока или коллапса, останавливаться не будем, там все понятно. Что же пишем про шок, если он вдруг случился?
Вот три правильно сформулированных диагноза, запомните их – от этого может зависеть ваша свобода.
T88.2 Шок, вызванный анестезией, при которой необходимый препарат был правильно введен
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
Пример 9:
Неоднозначная ситуация, когда пациент предъявляет жалобы, которые никак и ничем не подтверждаются. Попросту – врет. Ему давит, трет, мешает, неудобно – но в реальности это не так. В МКБ есть отдельный диагноз для таких ситуаций:
Z76.5 Симуляция болезни [сознательная симуляция].
Если вы на 100% уверены, что вам морочат голову – смело ставьте такой диагноз и отказывайте на его основании в каких-либо мед. вмешательствах. Ключевое слово здесь – на 100% уверены.
Пример 10:
Мы часто проводим разного рода обследования в качестве профилактики. Для справки в школу или на работу и т.д.
Не путайте их с консультациями, это разные вещи. Если в процессе осмотра выявляется любое подозрение на патологию – вот тогда и назначается консультация профильного специалиста.
В МКБ для таких действий есть свои готовые коды:
Z00.8 Медицинский осмотр в ходе массовых обследований населения
Z02.0 Обследование в связи с поступлением в учебные заведения. Осмотр в связи с поступлением в дошкольное учреждение (образовательное)
Z02.1 Обследование перед поступлением на работу
Z02.5 Обследование в связи с занятием спортом
Z02.6 Обследование в связи со страхованием
Z02.8 Другие обследования в административных целях
Пример 11: манипуляции косметического назначения, выполняемые при отсутствии заболеваний по желанию пациента.
Если пациент хочет красивые ровные зубы — мы сразу думаем о винирах в линии улыбки.
Но что делать, если у пациента все зубы интактны, нет ни кариеса, ни стираемости, ни патологии прикуса — когда пациент не болен, но хочет красоты?
В этом случае в графе «диагноз» мы пишем Z41. 8 Процедуры, не имеющие лечебных целей.
Да, именно так. Наши виниры в данном случае ничего не лечат, а лишь выполняют косметическую функцию. То же самое относится к косметологическим процедурам — филеры, нити и прочее, пластическая хирургия — увеличение груди, изменение формы носа, ушей, разреза глаз и т.д.
В заключение: умение правильно поставить диагноз – это дар, опыт, труд и немного везения для врача. Не справляетесь в одиночку — собирайте консилиум или врачебную комиссию. Но не лечите пациента без диагноза. Он вам спасибо за это не скажет.
Умение правильно диагноз сформулировать – это юридическая необходимость. Придерживайтесь тех советов, что даны в статье. Ничего криминального в том, что вы напишете правильный диагноз, но по старой классификации, конечно, не будет — грамотный эксперт поймет и примет его в любом случае. Но эта разница — как протезировать центральный резец штамповкой или рефрактором. Учитесь быть грамотными и современными.
Помните, что сегодня мало просто хорошо лечить пациентов – нужно уметь хорошо и полно написать о проведенном лечении в карте.
О стоматологических картах наша подробная статья ЗДЕСЬ.
С уважением,
руководитель медико-экспертной группы «Центр Защиты Врачей»,
эксперт по медицинскому праву и качеству медицинской помощи,
доктор Владислав Аносов.
www.stom-dok.ru
Лечение пульпита
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 97,5%.
Ключевые слова, теги: кариес, пародонтит, периодонтит, глубокий кариес, удаление зубов
Согласно статистике ВОЗ, каждый пятый житель Земли хотя бы раз сталкивался с такой проблемой как пульпит. Пульпит – это тот случай, когда заболевание само «подталкивает» пациента к врачу, и игнорировать эти сигналы редко кому удаётся, ведь практически всегда эта проблема сигнализирует о своём появлении болью, зачастую невыносимой. Поэтому даже те пациенты, которые готовы «пачками» пить обезболивающие препараты, лишь бы миновать стоматологический кабинет, с такой симптоматикой всё же стремятся как можно скорее попасть на приём к врачу-стоматологу. Пульпит требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку дальнейшее развитие этого заболевания сулит серьёзными осложнениями, вплоть до полной утраты зуба. Данное заболевание достаточно изучено и, благодаря современным технологиям и методикам – эффективно поддаётся лечению.
Историческая справкаВ древности термина «пульпит» человечество ещё не знало, но с зубной болью были знакомы на «ТЫ» в разных точках мира. Основным средством избавления от неё служило удаление зуба. В некоторых странах «с лечебной целью» применялись заговоры и обряды с жертвоприношениями. В древнем Египте, судя по информации, обнаруженной в древних папирусах, врачи искали способы помочь пациенту с помощью противовоспалительных мазей, содержащих сок разных растений, и паст из мирры, пепла, пемзы и яичной скорлупы.
В I веке н.э. личный врач римского императора Траяна, хирург Архиген, с лечебной целью просверлил зуб. Примерно в 150-160-х гг. известный медик и философ античности Клавдий Гален, описал в своих трудах различия между пульпитом и периодонтитом, однако эти знания были надолго забыты. В IX веке на Ближнем Востоке лекарь и аптекарь Мухаммед аль Рашид советовал для уничтожения зубного нерва, причиняющего пациенту боль, применять мышьяк. Но в европейских странах этот способ стал известен намного позднее.
В XI веке в некоторых странах Европы кариес и вызванный им пульпит «лечили» с помощью слабительных средств и клизм, а если это не помогало – прижигали пульпу раскалённым железом с «анестезией» в виде употребления спиртосодержащих составов перед манипуляциями или даже ударом через дощечку по голове, так называемый Рауш-наркоз (Rausch).
В XV веке профессор Болонского университета повторил опыт, описанный Архигеном – убрал поражённую зубную ткань с помощью высверливания, после чего прижёг пульпу и запломбировал полость зуба золотом.
Пьер Фошар – французский врач, живший в XVIII веке, научился определять 102 разновидности зубной боли, изучал и практиковал различные методы её устранения, стал основоположником «стоматологической» посадки пациента. До него больного укладывали на стол или сажали на пол, зажимая его голову между колен, а П. Фошар настаивал на том, что пациент в таком положении испытывает нежелательную нервозность и необходимо, чтобы он сидел в кресле, а врач – стоял возле него.
После 1871 года, когда Джеймс Моррисон запатентовал стоматологическую бормашину, терапевтическая стоматология стала стремительно развиваться. Начали появляться инструменты, оборудование, препараты для обезболивания, технологии, некоторыми из них врачи-стоматологи и до настоящего времени активно пользуются. На сегодняшний день современная стоматология располагает действенными методиками, модернизированными инструментами, усовершенствованными технологиями, с помощью которых заболевания зубов, в том числе пульпит, могут эффективно лечиться.
Анатомия пульпыВ недрах зуба, под слоем дентина, находится пульпа, которая состоит из мягкой, рыхлой, волокнистой соединительной ткани, испещрённой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями, идущими от челюсти по корневому каналу через апикальное отверстие.
Пульпа (лат. pulpis dentis) – «сердце» зуба, надёжно защищённое мощными зубными стенками костной ткани от воздействия внешних факторов, питающее зуб минеральными веществами, обеспечивая его рост, восстановление, жизнеспособность. Важно отметить, что пульпа – это не только пространство мягкой ткани (пульповая камера), но и соединённый с ним зубной канал. Пульповая камера представляет из себя неплотную аморфную коллоидную систему, содержащую рыхлую, волокнистую соединительную ткань, а также большое количество волокон эластина и коллагена. Клеточный состав этой системы содержит гистоциоты, тучные клетки, макрофаги, а также вырабатывающие коллаген и обеспечивающие межклеточную связь фибробласты. Поверхностные слои волокнистой структуры пульпы содержат одонтобласты – располагающиеся в дентинных каналах клетки с длинными отростками. Эти отростки делают дентин чувствительным к любым раздражителям. Чуть глубже находятся звёздчатые клетки, а в центральном слое содержатся коллагеновые и нервные волокна и кровеносные сосуды. Если в пульпе начинается воспалительный процесс, то в структуре появляются лейкоциты, активизируются лимфоциты и клетки плазмы.
Помимо обеспечения зуба питанием, пульпа осуществляет ещё несколько важнейших функций. Пластическая, отвечающая за доставку «строительных» белков, обеспечивается деятельностью одонтобластов, участвующих в образовании дентина: до прорезывания зуба первичного, после прорезывания – вторичного. Защитная функция пульпы осуществляется благодаря макрофагам, лимфоцитам и фибробластам. Макрофаги «утилизируют» погибшие клетки и, вместе с лимфоцитами, отвечают за иммунные реакции, а фибробласты производят и поддерживают в необходимом балансе межклеточное вещество пульпы, которое отвечает за обменные процессы в ней. В целом защитная функция пульпы заключается в создании барьера для проникновения попавших через дентин патогенных бактерий дальше, по корневому каналу в периодонт, а затем – к окружающим зуб мягким тканям. Кроме того, к защитной функции относится регенерация так называемого заместительного (третичного) дентина: когда возникает кариес, этот дентин препятствует его распространению вглубь зуба. Трофическая функция пульпы, влияющая на обмен веществ и питание зуба, поддерживающая жизнедеятельность эмали зубов, обеспечивается деятельностью развитой сосудистой системы, отличающейся тонкими стенками сосудов, высокой скоростью кровотока и, соответственно, более высоким, чем в других органах, давлением. Сенсорная функция пульпы осуществляется благодаря деятельности большого количества нервных волокон, которые, подобно вееру, расходятся от апикального отверстия к периферии пульпы.
Очень часто пульпу называют «зубным нервом», потому что её чувствительность к любым раздражителям настолько высока, что воспаление, как отклик на бактериальную, вирусную, инфекционную атаку, возникает практически сразу. Такое воспаление в медицинской терминологии называется пульпитом.
Пульпит: определение, причины, признаки, последствияПульпит — это воспаление пульпы, возникающее из-за попадания в неё той или иной инфекции через коронку зуба (интрадентальное инфицирование) или через расположенное на верхушке зуба апикальное отверстие (ретроградное инфицирование). Чаще всего пульпит является следствием длительно развивающегося кариеса.
Но есть и другие факторы, провоцирующие появление и развитие этого заболевания. Современная стоматология делит их на 3 основные группы:
К физиологическим относятся перегрев пульпы и/или случайное вскрытие зубной полости во время препарирования, перелом коронковой части со вскрытием пульповой камеры, наличие в пульпе обезыствлённых образований – кальцификатов (дентиклей и петрификатов), которые, откладываясь в ней, раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды, нарушают кровоток, вызывают отёчность, дискомфортные и болевые ощущения.
К химическим факторам относятся ятрогенные факторы, вызванные ошибками врача в процессе лечения: применение сильных антисептических растворов для обработки кариозной полости, неполное удаление травильного геля и др.
Биологические факторы включают в себя факторы, создающие условия для попадания инфекции в пульпу: вторичный кариес, распространение инфекции из кариозной полости по дентинным канальцам, ретроградный пульпит, когда инфекция проникает в пульпу через апикальное отверстие при сепсисе, остеомиелите, через боковые ответвления корневого канала – при пародонтите (после кюретажа).
Самым распространённым симптомом пульпита является труднопереносимая пульсирующая боль как реакция на тот или иной раздражитель: температурный, химический (приём сладкой пищи), механический (чистка зубов и т. д.). Такая боль не проходит сама по себе, и обезболивающие препараты зачастую не помогают. Однако подобная боль характерна не только для пульпита, но и для других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевых ощущений незамедлительно обратиться к стоматологу, чтобы установить причину боли и начать лечение. Если заболевание не лечить, воспалительный процесс становится более интенсивным и распространяется на периодонт, что приводит периодонтиту. Запомните: острая зубная боль требует незамедлительного обращения к врачу, без попыток самолечения.
Виды пульпитаНа сегодняшний день основной классификацией, определяющей заболевания в том числе и пульпит, и его виды, является Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, разработанная Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). Также авторитетной классификацией среди стоматологов России считается ММСИ, разработанная в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко.1
Согласно принятой клинически и юридически международной классификации МКБ-10, пульпит (К04.0) как заболевание различают несколько видов, но данная классификация имеет некоторые разночтения с классификацией по ММСИ:
К04.00 – начальный (гиперемия пульпы) / по ММСИ – глубокий кариес
К04.01 – острый/ по ММСИ – острый очаговый пульпит. Острый пульпит является частым осложнением глубокого кариеса и характеризуется сильной болью, усиливающейся при воздействии на зуб. По классификации ММСИ первая стадия острого пульпита – очаговый пульпит, протекающий не более 2-х дней. Из-за близости кариозной полости к пульпе возникает резкая «стреляющая» кратковременная (10-30 минут) боль стихийного и циклического характера: возникает произвольно, без воздействия на зуб, и также произвольно исчезает, чтобы через некоторое время возникнуть вновь. Она «охватывает» один зуб, не распространяясь на соседние зубы и ткани.
К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс) / по ММСИ – острый диффузный пульпит. Это следующая стадия заболевания, когда воспаление распространяется на корневую часть пульпы. Боль становится иррадиирущей – распространяясь по ветвям тройничного нерва, «отдаёт» в область других зубов, в разные участки челюсти, в скулы, к вискам, в затылок, в уши, её приступы становятся чаще (особенно ночью), а промежутки между ними – короче (30-40 минут) – диффузный пульпит. Если пациент отмечает, что горячая пища и питьё усиливают боль, а холодные еда и напитки – облегчают, это, зачастую, сигнализирует о том, что наступила гнойная стадия пульпита или пульпарный абсцесс. Максимально это этап длится 14 дней, после чего пульпит переходит в хроническую стадию.
К04.03 – хронический / по ММСИ – хронический фиброзный пульпит: это длительный воспалительный процесс, длящийся от 2-3 недель до нескольких лет. Зубная боль на этой стадии становится менее выраженной, «притупляется», обостряясь во время жевания, может появиться кровоточивость пульпы и ломкость твёрдых тканей зуба. Это соотносится и с первой стадией хронического пульпита по классификации ММСИ – фиброзный пульпит, который зачастую протекает скрытно, никак себя, не проявляя или сигнализирует слабым дискомфортом и болью. При осмотре на этой стадии практически всегда обнаруживается большая кариозная полость, которая во многих случаях соединена с пульповой камерой. Пульпа безболезненна, боль появляется только при прикосновении к ней, возможна незначительная кровоточивость.
К04.04 – хронический язвенный /по ММСИ – хронический гангренозный пульпит. Этот этап развития заболевания характеризуется атрофией нервных волокон пульпы, изменением её цвета на грязно-серый, усилением боли, появлением неприятного запаха изо рта. При осмотре также обнаруживается обширная и глубокая кариозная полость.
К04.05 – пульпарный полип / по ММСИ – хронический гиперпластический пульпит. Стадия, на которой всегда обнаруживается соединение кариозной полости с пульпой, разрастание ткани, образование болезненного и кровоточащего при нажатии полипа, заполняющего свободное пространство пульповой камеры.
К04.08 – другой уточненный пульпит (ретроградный, травматический, остаточный)
К04.09 – пульпит неуточненный
К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы). Принято считать, финальной стадией хронического пульпита, для которого характерны признаки острого и хронического заболевания одновременно. Приступы острой боли усиливаются и учащаются, мягкие ткани поражены некротическими изменениями, костная ткань зуба интенсивно разрушается, при осмотре часто обнаруживается заражение периодонта.
К04.2 – дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)
К04.3 – неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)2.
Пульпит, также, как и большинство заболеваний в принципе, прогрессирует и усугубляется, переходя из одной стадии в другую, но в настоящее время современная стоматология располагает методами, позволяющими в некоторых случаях лечить данное заболевание, сохраняя жизнеспособность пульпы. Хронический пульпит в 90% случаев необратим и единственным выходом становится удаление пульпы.
Методы лечения пульпитаВсе методы лечения пульпита можно разделить на два основных – биологический, направленный на лечение и восстановление пульпы, и оперативнгый, предусматривающий частичное или полное её удаление с целью сохранения зуба. Определить, какой использовать метод в каждом конкретном случае, может только квалифицированный стоматолог на основании тщательного диагностического обследования.
Биологический метод – это метод консервативного лечения, с помощью которого устраняется воспалительный процесс, и пульпа сохраняет свою жизнеспособность. Так, пораженную пульпу подвергают ощелачиванию, после чего в ней начинает снова вырабатываться вторичный дентин. Биологический метод эффективен только в случае прихода пациента к стоматологу-терапевту сразу же после появления болевого симптома. Более эффективно лечение пульпита биологическим методом у людей в молодом возрасте (до 30 лет), когда пульпа способна к самовосстановлению, при отсутствии хронических заболеваний и достаточной кариес-резистентности (устойчивости к заболеванию кариесом). Лечение проходит по следующему алгоритму: пульпу вскрывают, обрабатывают антисептическим раствором, сверху накладывают повязку с гидроксидом кальция, полость закрывают временной пломбой, которая спустя некоторое время меняется на постоянную.
Биологический метод достаточно сложен в исполнении и требует высокого профессионализма лечащего врача. В целом данной методике присуща низкая предсказуемость положительного результата лечения. И даже при наличии богатого клинического опыта этот метод не всегда эффективен. Из-за этих причин данная методика лечения не пользуется большой популярностью, и зачастую доктора, минуя её, сразу приступают к более радикальному и прогнозируемому оперативному методу лечения пульпита.
Оперативный метод заключается в удалении поражённой пульпы, очищении каналов, санации от инфекции и последующем пломбировании каналов зуба. Оперативный метод объединяет в себе несколько методик.
Ампутация назначается в случаях острого пульпита или случайной травмы пульпы и предполагает удаление коронковой части пульпы с сохранением жизнеспособности ее корневого отдела. Эта методика подходит только для лечения пульпита многокорневых зубов. Ампутация бывает витальной («сохраняющей жизнь») – это когда часть «зубного нерва» удаляется под анестезией сразу. При этом необходимым условием проведения операции является совершенно здоровый пародонт. И девитальной («останавливающей жизнь») – когда пульпу мумифицируют с помощью специальной пасты. После этого один участок «зубного нерва» удаляют, а второй – подвергают мумификации, чтобы в будущем эта часть не стала источником рецидива пульпита. Данная методика в клинической практике применяется крайне редко, поскольку такой метод достаточно спорный и возможность рецидива не исключена. Поэтому для более эффективного лечения пульпита чаще применяют более радикальную методику лечения пульпита – экстирпацией.
Экстирпация – полное удаление пульпы, когда сохранить её жизнеспособность невозможно. Экстирпация, так же, как и ампутация, бывает 2-х видов – витальная и девитальная. При витальной экстирпации, которую проводят под анестезией за одно посещение, пульпу перед извлечением из полости не мумифицируют. Стоматолог удаляет кариозную зубную ткань, после чего проникает в каналы с помощью специальных тонких игл и извлекает поражённый «зубной нерв», после чего обрабатывает полость антисептиками. Эта методика применяется при всех формах и стадиях пульпита.
При девитальной экстирпации пульпу сначала мумифицируют с помощью пасты, содержащей мышьяк, параформальдегид или другое схожее по действию вещество. На однокоренных зубах паста должна оставаться не менее 24 часов, на многокорневых – не менее 48. Некоторые пасты с мягким действием можно оставлять на 7-14 дней. Полость зуба закрывается временной пломбой. По истечении срока действия пасты врач удаляет пульпу, прочищает каналы и устанавливает постоянную пломбу.
Методом девитальной экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Девитальная экстирпация подходит для лечения всех видов и стадий пульпита кроме гнойного и некротического, а также не используется при лечении молочных зубов. С развитием технологий этот метод в современной стоматологии также становится менее популярным и, пожалуй, может встречаться в отдалённых районах от центров регионов.
Заключительным этапом эндодонтического лечения зуба является пломбирование (обтурация) каналов зуба, которое требует высокой квалификации лечащего врача. Не смотря на то, какой бы методикой витальной или девитальной экстирпацией проводилось удаление пульпы, пломбированию каналов уделяется особенное внимание. Ведь основной задачей стоит предотвращение инфицирования периодонта. Обтурация корневого канала зуба может быть проведена следующими методиками – пломбирование одной пастой без штифтов и с использованием гуттаперчевых штифтов в различных вариациях, пломбирование с использованием разогретой гуттаперчи с её вертикальным уплотнением, на носителе (термофил), с применением устройства «System B», комбинированной методикой, или пломбирование гуттаперчей из шприца. Выбор методики и материалов остаётся всегда за лечащим врачом исходя из его предпочтений, клинического опыта, уровня подготовки и возможностей клиники.
После проведения всех лечебных манипуляций с зубом итоговым мероприятием является наложение/установка постоянной пломбы в соответствии с эстетическими, индивидуальными и клиническими особенностями.
Внимание:
Временная пломба, закрывающая полость зуба, где в корневых каналах находится активное «убивающее зубной нерв» вещество, может быть весьма прочной и способной держаться несколько месяцев. При этом боль, которая беспокоила, проходит и пациент не испытывает никакого дискомфорта, в связи с чем откладывает очередное посещение врача на неопределённый срок. Запомните, ни в коем случае нельзя допускать нахождение таких средств в пульповой камере на более длительный период, чем был установлен врачом. Необходимо прийти в стоматологический кабинет в назначенную дату и завершить лечение!
Также, каждый пациент должен помнить и знать, что необходимо явиться в обязательном порядке на контрольный приём после депульпирования, строго в назначенный день лечащим врачом. Поскольку сам пациент не в силах самостоятельно отличить нормальное физиологическое состояние зуба после лечения пульпита от патологического.
Осложнения: боль депульпированного зуба
После удаления пульпы, с последующим пломбированием каналов и восстановлении коронковой части зуба пациент всё же может испытывать боль, особенно при накусывании. Если болевые ощущения проходят в течение недели, это норма. Если же боль по истечении 5-7 дней продолжает беспокоить, это может свидетельствовать о некачественно проведённом лечении и/или пломбировании. Например, пломбировочный материал был выведен за верхушку корня и попал в мягкие ткани, или во время удаления патологически поражённых тканей корень зуба был случайно повреждён, или у пациента имеется аллергия на пломбировочные материалы. Также, при недостаточно тщательной обработке и/или пломбировании зубных каналов пульпит может перейти в периодонтит.
Методики, применяемые в клиникеМы являемся приверженцами в первую очередь, эффективных и затем уж современных методик лечения, которые способны быстро, качественно и радикально устранить причину пульпита и его последствий. Но, в своей работе, мы всегда пытаемся «спасти» пульпу и сохранить её жизнеспособные свойства консервативными методами и используем их во всех случаях, когда это возможно.
В тоже самое время, если удаление зубного нерва представляется единственным решением по показаниям, мы во многих случаях применяем эффективное обезболивание «зубного нерва», после которого проводим его удаление. Мы убеждены, что передовые методы не отрицают классических методик, а лишь дополняют, оптимизируют, усовершенствуют их. Именно поэтому в своей клинической практике мы всегда стараемся следовать «классическому» алгоритму лечения. Первым его этапом является полная комплексная клиническая диагностика.
Лечение проводится с использованием стоматологического микроскопа и с применением, пожалуй, самых современных инструментов, что даёт возможность устранять кариозные поражения, не пропуская ни одного микрона поражённой ткани, гибких и тончайших эндодонтических игл, для максимально эффективной чистки каналов, и, безусловно, самых безопасных пломбировочных материалов.
Стоит отметить, что пломбирование включает в себя работу в каналах и в коронковой части зуба. Если же вдруг у пациента возникают некоторые отклонения от нормального течения процесса адаптации, пациентам могут быть назначены консервативная противовоспалительная терапия, физиопроцедуры с озоном или лечение лазером.
Пульпит может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Консервативный метод лечения данного заболевания не имеет возрастных ограничений. При выборе хирургического метода у пациентов старше 45 лет необходимо учитывать состояние пародонтальных тканей.
Лечение пульпита у детей с молочными зубами имеет свои особенности. Так, воспалительный процесс в молочных зубах возникает и распространяется стремительно и далеко не всегда зависит от глубины кариозного поражения и видимых тканей, поражённых кариесом. В этом случае, крайне важно остановить распространение инфекции на околозубную ткань, так как в этой ткани формируются зачатки уже коренных зубов. Однако, удаление зубов, поражённых пульпитом, применяется лишь в редких случаях, поскольку отсутствие каждой зубной единицы оказывает негативное влияние на формирование прикуса. В лечении пульпита молочных зубов используются пломбировочные пасты, не влияющие на зачатки коренных зубов, а рассасывающиеся вместе с «молочными» корнями, когда начинается смена зубов. Анестезия должна проводиться с обязательным учётом возможных аллергических реакций.
ПоказанияПоказания к проведению манипуляций с пульпой зуба являются: глубокий кариес, случайно вскрытый во время препарирования кариозной полости рог пульпы, острый пульпит, хронический пульпит, травмы пульпы, в том числе, иногда необходимость подготовки зубов к протезированию. В зависимости от установленного диагноза врач стоматолог-терапевт определяет какой комплекс лечебных мероприятий использовать в том или ином случае.
ПротивопоказанияВ лечении пульпита не существует абсолютных противопоказаний. Тяжелые общесоматические состояния, заболевания по истечении времени и/или соответствующей подготовке, с привлечением узкопрофильных специалистов могут быть устранены, нивелированы, после чего лечение пульпита может быть успешно проведено.
СтоимостьНа стоимость лечения пульпита оказывают влияние многие факторы. В первую очередь к ним относятся форма и стадия пульпита, диагностические мероприятия, позволяющие установить точный диагноз и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Кроме того, имеют значение применяемые во время лечения лекарства, материалы, оборудование и инструментарий. Далеко не последнюю роль играют квалификация врача, дополнительные консультации узких специалистов, а также сопутствующие основному лечению лечебные мероприятия, в случае их необходимости.
Многие пациенты думают, что зубная боль – это временные «мелочи жизни», которые можно преодолеть с использованием современных обезболивающих препаратов. Но эта иллюзия быстро развеивается, как только человек испытывает непереносимую боль… Помните, что внезапное появление зубной боли – это во всех случаях серьёзный сигнал, предупреждающий о наличии в челюстно-лицевой системе какой-то патологии. Во-многих случаях этой патологией оказывается пульпит – заболевание, способное, если его своевременно не вылечить, привести к многим осложнениям, в том числе и к утрате зубов. Но установить точную причину может только квалифицированный врач, после проведения тщательного диагностического обследования. Поэтому как можно скорее посетите стоматологический кабинет. Ваша оперативность в сочетании с современными методами лечения и профессионализмом врача – это гарантия того, что заболевание, вызвавшее боль, будет полностью излечено и не лишит вас красоты полноценной улыбки.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 97,5%.
Ключевые слова, теги: кариес, пародонтит, периодонтит, глубокий кариес, удаление зубов
1 Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — 2013. — Ч. 1.).
2 http://mkb-10.com
* Изображения:
— Доменико Рикуччи, Жозе Сикейра, «Эндодонтология. Клинико-биологические аспекты», Издательство «Азбука», г. Москва, 2015 г. Книга для стоматологов — эндодонтистов. Издание на русском языке, перевод с английского языка, 415 страниц, 1682 иллюстрации, твердый переплет. Оригинальное издание книги «Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico and Siqueira Jr, Jose)» вышло в свет в 2013 году.
— База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov; Личный архив С.С. Едранова.
Дифференциальная диагностика лицевых болей | Раянова Г.Ш., Ахмадеева Л.Р.
Представлены основные виды лицевых болей и принципы их клинической диагностики с учетом патофизиологических особенностей
ВведениеЛицевая боль (прозопалгия, орофасциальная боль) — это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лицевые боли подразделяются на связанные с патологией анатомических структур головы и шеи, краниальные невралгии и центральные боли; лицевая боль стоит под шифром G 50.1 — атипичная лицевая боль [1]. В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain IASP) орофациальная боль — это вид боли, которая ощущается в лице и/или полости рта [2].
При обсуждении проблем лицевой боли появляется все больше доказательств того, что психосоциальные факторы оказывают значительное влияние не только на результаты лечения, но и действуют как прогностические факторы развития болевого синдрома [3]. У многих пациентов с данной проблемой выявляются коморбидные состояния, также встречаются психические или личностные расстройства, которые предрасполагают к хронизации боли и тем самым влияют на результат лечения [4]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наряду с болевыми синдромами различной локализации лицевые боли являются одной из причин утраты трудоспособности. Также следует отметить, что в основном прозопалгиями страдают женщины трудоспособного возраста (от 27 до 50 лет) [5, 6]. Только 46% пациентов с орофациальной болью обращаются за медицинской помощью, при этом среди специалистов превалируют врачи-стоматологи, неврологи и семейные врачи [5, 7]. У 17% пациентов боль значительно ограничивает их трудоспособность [8, 9]. До настоящего времени многие авторы указывали на доминирующую роль тригеминальной невралгии среди прозопалгий, в то время как болевой синдром в области лица представлен значительно большим количеством нозологических форм [10]. Так, в работе R.W. Evans (2006) было показано, что у пациентов с лицевой болью в 83% случаев имеет место гипердиагностика тригеминальной невралгии, в 100% случаев — неудовлетворительная диагностика идиопатической персистирующей лицевой боли как диагноза исключения [11]. S. Marklund et al. (2010) в популяционном исследовании, используя строго определенные критерии болевого синдрома и исследуя неврологический статус пациентов, страдающих головной болью, показали, что невралгия тройничного нерва встречается чаще, чем хроническая идиопатическая лицевая боль, но оба состояния встречаются редко, а распространенность невралгии тройничного нерва в течение жизни составляет 0,3% по сравнению с 0,03% персистирующей идиопатической лицевой боли [12].
J.S. Koopman et al., используя исследовательские базы данных всех врачей первичной медицинской помощи в Нидерландах, проверили все случаи тригеминальной невралгии и персистирующей идиопатической боли лица и обнаружили, что частота ее возникновения составляет 38,7% на 100 000 человек [13]. Диагноз был подтвержден диагностическими критериями болевого синдрома, при этом обнаружили, что диагнозы приблизительно 48% пациентов врачами первичной медицинской помощи были поставлены неправильно. Невралгия тройничного нерва и кластерная головная боль были наиболее распространенными типами. С другой стороны, боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) распространены примерно у 10–15% взрослого населения [14, 15].
По данным S. Wirz et al., среди пациентов с хронической болью в лице персистирующая идиопатическая лицевая боль представлена в 5,8% случаев и входит в тройку самых частых причин хронической прозопалгии [16]. В последнее десятилетие многие авторы сообщают о более широкой представленности как МФБСЛ, так и дисфункции ВНЧС среди пациентов с лицевыми болями, указывается на доминирующую роль (у 75% пациентов) мышечно-тонического и дисфункционального компонентов в формировании прозопалгий [6]. Несомненно, что состояние психического здоровья влияет на болевые ощущения, особенно значительными при этом являются депрессия и тревога. В настоящее время известно, что существуют маркеры страха и тревоги, которые усиливают хроническую боль [17, 18].
Обнаружено, что у пациентов с пограничными личностными расстройствами отмечаются более высокие уровни восприятия боли, чем у других пациентов с той же самой болью [19].
T. Taiminen et al. сообщали, что из 63 пациентов с синдромом жжения во рту или атипичной лицевой болью более 50% в течение жизни страдали расстройствами психического здоровья, в том числе депрессией. Исследователи указали, что данные расстройства предшествовали появлению лицевой боли. По мнению авторов, данные синдромы могут быть опосредованы дисфункциональной активностью допамина в мозге [3]. Недавние рекомендации по реабилитации пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами также подчеркивают необходимость выявления пациентов с проблемами психического здоровья (так называемые «красные/желтые флажки») [20].
Подобную неоднородность эпидемиологической особенности орофациальной боли можно объяснить сложностью анатомо-функциональной организации лица, трудностью объективного выявления причин при большинстве типов лицевых болей, отсутствием морфологической причины заболевания, сопутствующими психоэмоциональными расстройствами, такими как депрессия, у рассматриваемого контингента больных.
Классификация прозопалгийВыделяют три основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная (дисфункциональная).
Ноцицептивная больНаиболее частыми причинами ноцицептивной боли в лице являются заболевания зубов и периодонтальной ткани [5, 21]. Одонтогенная боль — одна из наиболее частых и мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к реперкуссии (отражение в другие зоны). Немногие стоматологические заболевания являются хроническими, но, учитывая их высокую распространенность, их необходимо диагностировать у пациентов с хронической лицевой болью [22, 23].
Так, известно, что при поражении зуба мудрости или даже его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и области ВНЧС. При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль, распространяющаяся в височную область, верхнюю челюсть. Поражение коренных зубов нижней челюсти может вызывать боль, отраженную в область гортани и темени, подъязычную область. При патологии резцов боль обычно отражается в область носа и подбородка [24]. Также встречается интраоральная боль, не связанная с зубными тканями (при повреждении слизистой оболочки полости рта, языка, пародонтальной ткани). В литературе описаны случаи повреждения нерва либо из-за стоматологических процедур, либо из-за травмы. Недавно международная группа экспертов предложила использовать термин «постоянное зубочелюстное болевое расстройство», чтобы классифицировать постоянную боль без локального заболевания (встречаются и другие названия — «атипичная одонтология» или «фантомная зубная боль») [25]. Такие термины, как посттравматическая невропатия тройничного нерва, периферическая болезненная травматическая невропатия тройничного нерва могут быть использованы в тех случаях, когда существует четкая корреляция между травмой и развитием боли [21].
Невропатическая больЭпизодическая невропатическая боль включает пароксизмальные невралгии, из которых наиболее частая — тригеминальная невралгия (ТН). Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва вследствие механической компрессии (сосудом) или аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. Во втором случае морфологически обнаруживается локальная демиелинизация и формирование эфаптической передачи; известно, что ТН может быть единственным ранним признаком рассеянного склероза. Эпидемиологическая особенность ТН состоит в том, что ее частота выше у женщин и пожилых пациентов. Клиническая картина ТН характеризуется короткими пароксизмами боли жгучего, простреливающего, молниеносного характера (длительность — несколько секунд), обычно провоцируемыми раздражением триггерных точек в области лица. Однако это часто ограничивается только ветвью нерва, вовлеченной в болевой синдром. Характерен рефрактерный период (от 30 с до 5 мин) и жесты-антагонисты при раздражении курковых зон непосредственно после окончания предыдущего приступа. Особенностями данного болевого синдрома являются сокращение мышц соответствующей половины лица и оттягивание угла рта. Эти сокращения мышц обозначают как тонические и клонические судороги, появляющиеся в результате передачи возбуждения из тригеминального ядра на лицевой нерв [10].
Отдельно выделяется паратригеминальный синдром Редера, при котором чаще поражаются глазничная и верхнечелюстная ветки тройничного нерва в сочетании с волокнами переднего симпатического сплетения. Одной из наиболее серьезных причин возникновения данного синдрома является опухоль в непосредственной близости от Гассерова узла. При этом характер боли отличается от классической невралгии: приступы очень резкие, стреляющие в области глазницы на пораженной стороне, чаще начинаются в утренние часы и длятся непрерывно до нескольких часов, иногда сопровождаются тошнотой или рвотой и синдромом Бернара — Горнера [22].
Синдром Толосы — Ханта (болезненная офтальмоплегия). Заболевание описали F.J. Tolosa (1954) и, подробнее, W.E. Hunt (1961) [26]. В настоящее время причиной данного синдрома считается инфекционно-аллергическое поражение твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели с вовлечением в процесс глазничного, отводящего, блокового, глазодвигательного нервов, стенки внутренней сонной артерии (периартериит) и лежащих на ней симпатических волокон. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную окраску, боли постоянного характера в области лба, глазницы, ретробульбарного пространства описываются, как «мозжащие», «грызущие», «сверлящие». Часто выявляются чувствительные расстройства, такие как симптомы выпадения — гипостезия в области иннервации I ветки тройничного нерва. Изредка, при распространении процесса на верхушку глазницы, отмечается снижение остроты зрения с признаками атрофии на глазном дне. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до недель [26].
SUNCT-синдром (англ. Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing) — кратковременная односторонняя, невралгического типа головная боль с покраснением конъюнктивы глаза и слезотечением. Эта довольно редкая форма первичной головной боли впервые была описана норвежским исследователем O. Sjaastad в 1978 г. [27]. SUNCT-синдром характеризуется приступообразной, односторонней болью, локализованной пери- или ретроорбитально, длительностью около 60 с, сопровождающейся локальными вегетативными расстройствами. Известно, что данное заболевание чаще всего протекает с ремиссиями и обострениями: в сутки отмечается до 20 болевых атак, большинство из которых возникают во время бодрствования, хотя возможны и ночные приступы боли (1,2%) [27].
Невралгия барабанного нерва. Описана в 1933 г. F. Reichert [28]. Встречается достаточно редко. Ее рассматривают как разновидность невралгии языкоглоточного нерва, что обусловлено его анатомией. Этиология и патогенез достоверно не известны. Локализация боли — наружный слуховой проход, ВНЧС на стороне поражения и прилежащая к нему область, иногда — в глубине уха. Болевые пароксизмы при данной патологии возникают спонтанно, без провоцирующих факторов, характеризуются отсутствием курковых зон; при этом после приступа больные отмечают зуд и тупую боль в наружном слуховом проходе.
Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромыИзвестно, что миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетных мышцах, и обусловливают 10–20% болевых синдромов на лице [12]. При длительном фиксированном локальном гипертонусе в жевательных, височных и крыловидных мышцах возникают вторичные локальные расстройства, такие как сосудистые, обменные, воспалительные, их расценивают как триггерные точки. К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим миофасциальные расстройства на лице, относятся нарушения прикуса (синдром Костена), характеризующиеся болями в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами во внутреннем ухе (хлюпанье, писк, звон), возникающими при открывании рта и глотании, а также отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса и всем известный психофизиологический феномен — бруксизм [29].
Психогенная боль. Психогенная боль является диагнозом исключения. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при «маскированной» депрессии. Патогенез данного вида болей полностью не ясен, вероятно, имеет место снижение активности антиноцицептивных систем головного мозга [6].
В лечении таких пациентов применяют когнитивно-поведенческую терапию, а также различные релаксирующие методики [30].
ЗаключениеПри наблюдении пациента с болевым синдромом, локализующимся в орофациальной области, необходимо исключать наличие тригеминальной невралгии, инфекционного поражения черепных нервов, новообразований лицевого скелета, последствий стоматологических вмешательств в челюстно-лицевой зоне, а также демиелинизирующего процесса в головном мозге. Главное в диагностике лицевых болей — тщательный сбор анамнеза. К сожалению, параклинические методы диагностики не являются основными и в большинстве случаев не выявляют органического поражения мозга. Однако методы нейровизуализации могут быть рекомендованы для дифференциации специфической причины (опухоль, рассеянный склероз и т. д.), в случае усиления болевого синдрома, изменения характера прозопалгии, а также при отсутствии положительного эффекта от терапии.
Некоторые хронические лицевые боли строго односторонние и возникают в зоне иннервации пораженного нерва, тогда как другие могут отражаться и иррадировать. Benoliel et al. в клиническом исследовании с участием 328 человек показали, что хроническая орофациальная боль может быть определена так же, как хроническая ежедневная головная боль, однако они подчеркивают, что хроническая лицевая боль включает очень разнородную группу симптомов [31]. Существует целый ряд состояний, которые могут привести не только к боли, но и к сопутствующей невропатии, обнаруживаемой либо путем тщательного клинического обследования, либо с помощью более подробных нейрофизиологических исследований. Причинами могут стать различные состояния, такие как травматическое повреждение, воспалительные аутоиммунные расстройства, например системная склеродермия, синдром Шегрена, саркоидоз, рассеянный склероз, редкие пороки развития сосудов, новообразования тройничного нерва и его инфекционные поражения (вирусная болезнь Лайма, сифилис, герпетическое заболевание).
С учетом многочисленных данных о коморбидности с гетерогенной психической патологией для диагностики и лечения лицевой боли следует рекомендовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией пациента у стоматолога, невролога, нейрохирурга, отоларинголога, офтальмолога, психиатра или психотерапевта.
.
МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
Глава XI
Заболевания органов пищеварения
(K00-K93)
Заболевания полости рта, слюнных желез и челюстей
(K00-K14)
| K00 | Нарушения развития и прорезывания зубов Латинский: Disordines evolutionis et eruptionis dentium | |||||||||||||
| Исключено: | внедрившиеся и ретинированные зубы (K01.-) | |||||||||||||
| K00.0 | Anodontia Latin: Anodontia | |||||||||||||
| Hypodontia Oligodontia | ||||||||||||||
| K00.1 | цифр. Латиница: Dentes supernumerarii | |||||||||||||
| Дистомолярный Четвертый моляр Mesiodens Парамолярный Дополнительные зубы | ||||||||||||||
| K00.2 | Нестандартные размеры и форма зубов Латиница: Magnitudo et forma dentium abnormalis | |||||||||||||
| Concrescence Fusion Gemination | } } } | 902 902|||||||||||||
| Dens: · evaginatus · in dente · invaginatus Эмалевый жемчуг Macrodontia Microdontia Колышковидные [конические] зубы Тавродонтизм: Tuberculum 22 | tuberculum Carabelli, который считается нормальным вариантом и не должен кодироваться | |||||||||||||
| K00.3 | Пятнистые зубы Латиница: Dentes versicolores | |||||||||||||
| Флюороз зубов Пятнистость эмали Нефторидная помутнение эмали | ||||||||||||||
| Исключено: отложения | ] на зубах (K03.6)||||||||||||||
| K00.4 | Нарушения формирования зубов Латинский: Disordines educationis dentium | |||||||||||||
| Аплазия и гипоплазия цемента Разрушение зуба Гипоплазия эмали (неонатальная) (послеродовая) (пренатальная) Региональная одонтодисплазия Зуб Тернера | ||||||||||||||
| Исключено: | Зубы Хатчинсона и коренные зубы тутового дерева при врожденном сифилисе.5) пятнистые зубы (K00.3) | |||||||||||||
| K00.5 | Наследственные нарушения структуры зубов, не классифицированные в других рубриках Латинский: Anomaliae structurae dentium congenitae | |||||||||||||
| Амелогенез Дентиногенез Одонтогенез | } } } | несовершенный | ||||||||||||
| Дентинная дисплазия Зубы раковины | ||||||||||||||
| K00.6 | Нарушения прорезывания зубов Латиница: Disordines eruptionis dentium | |||||||||||||
| Dentia praecox | ||||||||||||||
| Натальный Новорожденный | } 7 9027 900 | |||||||||||||
| Преждевременное: · прорезывание зуба · выпадение молочного [молочного] зуба Ретинированный [постоянный] молочный зуб | ||||||||||||||
| K00.7 | Синдром прорезывания зубов Латинский: Syndroma dentitionis | |||||||||||||
| K00.8 | Другие нарушения развития зубов Латинский: Disordines evolutionis dentium alii | |||||||||||||
| Изменение цвета во время формирования зуба Внутреннее окрашивание зубов БДУ | ||||||||||||||
| K00.9 | Нарушение развития зубов, неуточненное Латинский: Disordo evolutionis dentium, неспецифический | |||||||||||||
| Расстройство одонтогенеза NOS | ||||||||||||||
| K01 | Врезанные и ретинированные зубы Латинский: Dens retentus et dens impactus Исключено: | врезанные и ретинированные зубы с ненормальным положением таких зубов или соседних зубов (K07.3) | K01.0 | Врезанные зубы | Латиница: Retentio dentis Врезанный зуб — это зуб, который не прорезался без препятствий другим зубом. | K01.1 | Ретинированные зубы | Латиница: Impactio dentis Ретинированный зуб — это зуб, который не прорезался из-за обструкции другим зубом. | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K02 | Кариес зубов Latin: Caries dentium | |||||||
K02.0| | Кариес, ограниченный эмалью Latin: Caries adamantini dentium | |||||||
| Белые пятна [начальный кариес] | ||||||||
| K02.1 | Кариес дентина Latin: Caries dentini dentium | |||||||
| K02.2 | Кариес цемента Latin: Caries caementi dentium | |||||||
| K02. 3 | Приостановленный кариес зубов Латиница: Caries dentium ignita | |||||||
| K02.4 | Odontoclasia Latin: Odontoclasia | 9002|||||||
| Infantile melanti 9 | ||||||||
| K02.8 | Другой кариес зубов Latin: Caries dentium alia | |||||||
| K02.9 | Кариес зубов неуточненный Latin: Caries dentium, non specificata | |||||||
| K03 | Другие заболевания твердых тканей зубов Латиница: Morbi textuum dentium durarum alii | |||||||
| Исключает : | бруксизм (F45.8) кариес зубов (K02.-) шлифовка зубов БДУ (F45.8) | |||||||
| K03.0 | Чрезмерное стирание зубов Latin: Attritio dentium | |||||||
| Износ: | ||||||||
| · аппроксимальный · окклюзионный | } } | зубов | ||||||
| K03.1 | Истирание зубов Latin: dentium | |||||||
| Истирание: · Средство для ухода за зубами · Обычное · Профессиональное · Ритуальное · Традиционное Дефект клина NOS | } } } } } } 72} } } 72} | |||||||
| K03.2 | Эрозия зубов Латиница: Erosio dentium | |||||||
| Эрозия зубов: · NOS · из-за: · диеты · лекарств и медикаментов · стойкой рвоты · идиопатической · профессиональная | ||||||||
| K03.3 | Патологическая резорбция зубов Латиница: Resorptio dentium patologica | |||||||
| Внутренняя гранулема пульпы Резорбция зубов (наружная) | ||||||||
| K03.4 | Гиперцементоз Латиница: Гиперкаементоз | |||||||
| Гиперплазия цемента | ||||||||
| K03.5 | Анкилоз зубов Латиница: | |||||||
| K03.6 | Отложения [наросты] на зубах Латиница: Sedimenta dentis | |||||||
| Зубной камень: · поддесневой · наддесневой Отложения [наросты] на зубах: · черный · зеленый · materia alba · оранжевый · табак Окрашивание зубов: · NOS · внешний NOS | ||||||||
| K03.7 | Последующее изменение цвета твердых тканей зубов Латинский: Discoloratio dentis posteruptiva | |||||||
| Исключено: | отложения [наслоения] на зубах (K03.6) | |||||||
| K03.8 | Другие уточненные заболевания твердых тканей зубов Латинский: Morbi textuum dentium durarum alii, specificati | |||||||
| Облученная эмаль Чувствительный дентин | ||||||||
| При желании используйте дополнительный код внешней причины (Глава XX) для идентификации радиации, если она вызвана радиацией. | ||||||||
| K03.9 | Заболевание твердых тканей зубов неуточненное Латиница: Morbus textuum dentium durorum, non specificatus | |||||||
| K04 | Заболевания пульпы и периапикальных тканей Латинский: Morbi pulpae et textus periapicalis | |||||||||||||||||||||
| K04.0 | Пульпит Латинский: Пульпит | |||||||||||||||||||||
| Пульпит: · абсцесс · полип Пульпит: · острый · хронический (гиперпластический) (язвенный) · гнойный | K04.1 | Некроз пульпы Latin: Necrosis pulpae dentis | ||||||||||||||||||||
| Гангрена пульпы | ||||||||||||||||||||||
| K04.2 | Дегенерация пульпы Латинский: Degeneratio pulpae dentis | |||||||||||||||||||||
| Зубцы Пульпа: · кальцификации · камни | ||||||||||||||||||||||
K04.3 | твердая ткань образование в пульпе | Latin: Formatio textus duri in pulpa abnormalis | |||||||||||||||||||||
| Вторичный или неправильный дентин | ||||||||||||||||||||||
| K04.4 | Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Латиница: Periodontitis pulpae apicalis acuta | |||||||||||||||||||||
| Острый апикальный периодонтит БДУ | ||||||||||||||||||||||
| K04.5 | Хронический периодонтит Латинский: eriodontitis pulpae apicalis chronica | |||||||||||||||||||||
| Апикальная или периапикальная гранулема Апикальный периодонтит БДУ | ||||||||||||||||||||||
| K04.6 | Периапикальный абсцесс с синусом Латиница: Abscessus periapicalis fistulosus | |||||||||||||||||||||
| Стоматологический Дентальвеолярный | } } | абсцесс с синусом 2 | Периапикальный абсцесс без синуса Латиница: Abscessus periapicalis non fistulosus | |||||||||||||||||||
| Стоматологический Дентальвеолярный Периапикальный | } } 000 | NOS8 Радикулярная киста Латиница: Cystis dentis radicularis | ||||||||||||||||||||
| Киста: · апикальная (пародонтальная) · периапикальная · остаточная корешковая | ||||||||||||||||||||||
| Исключено: | боковая киста пародонта (K09.0) | |||||||||||||||||||||
| K04.9 | Другие и неуточненные заболевания пульпы и периапикальных тканей Латинский: Morbi pulpae et textus periapicalis alii et non specificati | |||||||||||||||||||||
| K05 | Гингивит и заболевания пародонта Latin: Gingivitis et morbi periodontales | |||||||
| K050 | Острый гингивит Латинский: Gingivitis acuta | |||||||
| Исключено: | острый некротический язвенный гингивит (A69.1) герпесвирусный [простой герпес. ) | |||||||
| K05.1 | Хронический гингивит Латинский: Гингивит хронический | |||||||
| Гингивит (хронический): · БДУ · десквамативный · гиперпластический 000 · Язвенный | ||||||||
| K05.2 | Острый пародонтит Латинский: Periodontitis acuta | |||||||
| Острый перикоронит Пародонтальный абсцесс Пародонтальный абсцесс | ||||||||
| апикальный пародонтит .4) периапикальный абсцесс (K04.7) периапикальный абсцесс с пазухой (K04.6) | ||||||||
| K05.3 | Хронический пародонтит Латинский: Хронический пародонтит | |||||||
| Хронический перикоронит Пародонтит: · БДУ · сложный · простой | ||||||||
| K05.4 | Пародонтоз Latin: Periodontosis | |||||||
| Ювенильный пародонтоз | ||||||||
| K05.5 | Другие заболевания пародонта Latin: | |||||||
| K05.6 | Заболевания пародонта неуточненные Латинский: Morbi periodontales, неспецифические | |||||||
K06| Другие поражения десен и беззубого альвеолярного гребня | Латинский: Morbi gingivae et processus alveolaris edentati alii | |||||||
| Исключено: | атрофия беззубого альвеолярного гребня (K08.2) гингивит: · БДУ (K05.1) · острый (K05.0) · хронический (K05.1) | |||||||
| K06.0 | Рецессия десны Latin: Recessio gingivae | |||||||
| Рецессия десны (генерализованная) (локализованная) (постинфекционная) (послеоперационная) | ||||||||
| K06.1 | Увеличение десны Latin: Hypertrophia ging | |||||||
| Фиброматоз десен | ||||||||
| K06.2 | Поражения десен и беззубого альвеолярного гребня, связанные с травмой Латинский: Laesio gingivae et processus alveolaris edentati traumatica | |||||||
| Раздражающая гиперплазия беззубого гребня | ||||||||
| 2728 | ||||||||
| K06.8 | Другие уточненные заболевания десен и беззубого альвеолярного гребня Латиница: Morbi gingivae et processus alveoralis edentati alii, specificati | |||||||
| Fibrous epulisiant Gabby ridge cell epulis Периферическая гигантоклеточная гранулема Пиогенная гранулема десны | ||||||||
| K06.9 | Поражение десны и беззубого альвеолярного гребня, неуточненное Латинское: Morbus gingivae et processus alveolaris edentati, неспецифическое | |||||||
| K07 | Зубно-лицевые аномалии [включая неправильный прикус] Латинский: Anomaliae dentofaciales, неправильный прикус включает | ||||||||
| Исключено: | гемифациальная атрофия (Q67 или гипертрофия.4) односторонняя гиперплазия или гипоплазия мыщелков (K10.8) | ||||||||
| K07.0 | Основные аномалии размера челюсти Latin: Gnathanomaliae majores | ||||||||
| · нижнечелюстной · верхней челюсти Макрогнатизм (нижнечелюстной) (верхнечелюстной) Микрогнатизм (нижнечелюстной) (верхнечелюстной) | |||||||||
| Исключено: | акромегалия (E22.0) синдром Робина (Q87.0) | ||||||||
| K07.1 | Аномалии взаимоотношений челюстно-краниального основания Латинский: Gnathanomaliae et anomaliae основы черепа | ||||||||
| Асимметрия челюсть Прогнатизм (нижнечелюстной) (верхнечелюстной) Ретрогнатизм (нижнечелюстной) (верхнечелюстной) | |||||||||
| K07.2 | Аномалии соотношения зубных дуг Латинский: Gnathanomaliae | arcuum dental | |||||||
| Перекрестный прикус (передний) (задний) Дистоокклюзия Мезиоокклюзия Отклонение средней линии зубной дуги Открытый прикус (передний) (задний) Прикус (чрезмерный): · глубокий · горизонтальный · вертикальный Overjet Задний язычный окклюзия зубов нижней челюсти | |||||||||
| K07.3 | Аномалии положения зубов Латиница: Malpositiones dentis | ||||||||
| Скученность Диастема Смещение Вращение Расстояние, ненормальное Транспозиция | } 000 000} } | зуба или зубов | |||||||
| Роликовые или встроенные зубы с ненормальным положением таких зубов или соседних зубов | |||||||||
| Исключено: | Врезанные и ретинированные зубы без аномального положения (K01.-) | ||||||||
| K07.4 | Неопределенный прикус Латинский: Malocclusio dentis, неспецифический | ||||||||
| K07.5 | Зубно-лицевые функциональные аномалии Латинские отклонения от нормы Abnormitas functionis dentofacialis | ||||||||
| Аномальное закрытие челюсти Неправильный прикус из-за: · ненормальное глотание · ротовое дыхание · привычка языка, губ или пальцев | |||||||||
| Исключено: бруксизм (F45.8) | |||||||||
| K07.6 | Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Латинский: Disordines articuli temporomandibularis | ||||||||
| Комплекс или синдром Костена височно-нижнечелюстного сустава Щелкающая челюсть Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава | |||||||||
| Исключено: | Текущий височно-нижнечелюстной сустав: · вывих (S03.0) · деформация (S03.4) | ||||||||
| K07.8 | Прочие зубочелюстные аномалии Латинский: Anomaliae dentofaciales aliae | ||||||||
| K07.9 | 25 аномалия, неуточненная Latin: Anomalia dentofacialis, non specificata | ||||||||
| K08 | Другие поражения зубов и опорных структур Латинский: Morbi dentium et textus sustentionalis alii | |||||||||||||||
| K08.0 | Отслоение зубов по системным причинам Латинский: Exfoliatio dentium in morbis sistematicis | |||||||||||||||
| K08.1 | Потеря зубов в результате несчастного случая, удаления или местного пародонтоза Латиница: Edentatio dentium propter accidentem, extractem sive morbum periodonti | |||||||||||||||
| K08.2 | Атрофия беззубого альвеолярного гребня Латинский: Atrophia processus alveolaris edentati | K08.3 Остаточный корень зуба Латинский: Radix relicta | ||||||||||||||
| K08.8 | Другие уточненные заболевания зубов и опорных структур Латинский: Morbi dentium et textus sustentionalis alii, характеристики | |||||||||||||||
| Увеличение альвеолярного гребня БДУ Нерегулярный альвеолярный отросток Зубная боль БДУ | ||||||||||||||||
| K08.9 | Поражение зубов и опорных структур, неуточненное Латинское: Morbus dentium et textus sustentionalis, неспецифическое | |||||||||||||||
| K | Кисты области ротовой полости, не классифицированные в других рубриках Латинский: Cistes regionis oralis | ||||||||||||||||||
| Включает: | поражения с гистологическими особенностями как аневризматической кисты, так и другой фиброзно-костной поражение | ||||||||||||||||||
| Исключено: | корешковая киста (K04.8) | ||||||||||||||||||
| K09.0 | Одонтогенные кисты развития Латинский: Cystes odontogenales evolutionales | ||||||||||||||||||
| Киста: · зубчатые · десневые · фолликулярные · фолликулярные · фолликулярные · фолликулярные · фолликулярные извержения боковой пародонт · примордиальный Кератоцист | |||||||||||||||||||
| K09.1 | Кисты развития (недонтогенные) полости рта Латинский: Cystes non odontogenes evolutionales | ||||||||||||||||||
| : · глобуло-верхнечелюстной · резцовый канал · срединный небный · назопалатин · небный сосочек | |||||||||||||||||||
| K09.2 | Другие кисты челюсти Латиница: Cystes maxillae, aliae | ||||||||||||||||||
| Киста челюсти: · БДУ · аневризматическая · геморрагическая · травматическая | |||||||||||||||||||
| скрытая костная киста челюсти (K10.0) Киста Штафне (K10.0) | |||||||||||||||||||
| K09.8 | Другие кисты полости рта, не классифицированные в других рубриках Латиница: Cystes regionis oralis aliae | ||||||||||||||||||
| Дермоидная киста Эпидермоидная киста Лимфоэпителиальная киста | } } } | рта | цистита рта | цистополярного зуба | Nabitus Nabolastes | ||||||||||||||
| K09.9 | Киста полости рта неуточненная Латиница: Cystis regionis oralis, неспецифическая | ||||||||||||||||||
| K10 | 900 Другие болезни челюстей Латинский: Morbi maxillae et mandibulae alii | ||||||||||||||||
| K10.0 | Нарушения развития челюстей Латинский: Disordines maxillae et mandibulae evolutionales | ||||||||||||||||
| Скрытая костная киста челюсти Киста Штафне Тор: · mandibularis · palatinus | |||||||||||||||||
| K10.1 | Гигантская клеточная гранулема, центральная Латиница: Granuloma maxillae et mandibulae gigantocellulare centrale | ||||||||||||||||
| Гигантская клеточная гранулема БДУ | |||||||||||||||||
| Исключая гигантские клеточная гранулема (K06.8) | |||||||||||||||||
| K10.2 | Воспалительные состояния челюстей Латиница: Status influenmatorii maxillae et mandibulae | ||||||||||||||||
Остит002 Остеомиелит 9 (неонозаталоид)Периостит | } } } } | челюсти (острый) (хронический) (гнойный) | |||||||||||||||
| Секвестр кости челюсти | |||||||||||||||||
| Используйте дополнительный код внешней причины ( Глава XX), при желании, для определения радиации, если радиационная duced. | |||||||||||||||||
| K10.3 | Альвеолит челюстей Латиница: Альвеолит | ||||||||||||||||
| Альвеолярный остит Сухая лунка | |||||||||||||||||
| K10.8 | Другое уточнение Заболевания челюстей Латинские: Morbi maxillae et mandibulae alii, specificati | ||||||||||||||||
| Херувизм | |||||||||||||||||
| Экзостоз Фиброзная дисплазия | } | челюсть | Односторонний мыщелок: · гиперплазия · гипоплазия | ||||||||||||||
| K10.9 | Болезнь челюстей неуточненная Латиница: Morbus maxillae et mandibulae, неспецифическая | ||||||||||||||||
| K11 Заболевания слюнных желез Латинский: Morbi glandularum salivarium | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.0 | Атрофия слюнной железы Латинский: Atrophia glandulae salivaris | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| .1 | Гипертрофия слюнной железы Латиница: Hypertrophia glandulae salivaris | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.2 | Сиалоаденит Латинские: Сиалоаденит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| эпидемический паротит (B26.-) увеопаротидная лихорадка [Heerfordt] (D86.8) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.3 | Абсцесс слюнной железы Latin: Abscessus glandulae salivaris | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.4 | Свищ слюнной железы Латинский: Fistula glandulae salivaris | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | врожденный свищ слюнной железы (Q38.4) | 27 K11| Сиалолитиаз | Латиница: Сиалолитиаз Камень | Камень } | } слюнной железы или протока | 6 | Мукоцеле слюнной железы | Латиница: Mucocele glandulae salivaris | ||||||||||||||||||||||||||||
| Слизистая: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| · экстравазационная киста · ретенционная киста | 2 слюнной железы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ranula | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.7 | Нарушения слюнной секреции Латинский: Dysfunctiosecureis glandulae salivaris | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ptyalism | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | сухость во рту БДУ (R68.2) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.8 | Другие болезни слюнных желез Латиница: Morbi glandularum salivarium alii | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнных желез Болезнь Микиальца Сиалэктазия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стеноз Стриктура | } } | слюнного протока | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | sicca.0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K11.9 | Болезнь слюнной железы неуточненная Латиница: Morbus glandulae salivaris, неспецифическая | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сиалоаденопатия БДУ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K12 | Стоматит и родственные поражения Латиница: Стоматит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | cancrum .0) хейлит (K13.0) гангренозный стоматит (A69.0) герпесвирусный [простой герпес] гингивостоматит (B00.2) нома (A69.0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K12.0 | Рецидивирующие афты полости рта Latin: Aphtae oris recurrentes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Афтозный стоматит (большой) (малый) Афты Беднара Периаденит, слизистая оболочка, некротический рецидив 00 | Другие формы стоматита Латиница: Stomatitis, formae aliae | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стоматит: · NOS · протез · язвенный · везикулярный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K12.2 | Целлюлит и абсцесс рта Латинский: Phlegmone et abscessus oris | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Целлюлит рта (дна) Поднижнечелюстной абсцесс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Абсцесс | Исключено: (из):||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13 | Другие заболевания губ и слизистой оболочки полости рта Латинский: Morbi labii et mucosae oris alii | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Включает: | нарушения эпителия языка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | определенные нарушения десны и беззубого альвеолярного гребня (K05-K06) кисты области рта (K09.-) болезни языка (K14.-) стоматит и родственные ему поражения (K12.-) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.0 | Болезни губ Latin: Morbi labii | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хейлит: · БДУ · угловой · эксфолиативный · железистый Хейлодиния Хейлоз Perlèche NEC | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | арибофлавиноз (E53.0) хейлит, вызванный радиационными заболеваниями (L55-L59) перлеш, вызванный: · кандидозом (B37.8) · дефицитом рибофлавина (E53.0) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.1 | Прикус щеки и губы Латинский: Morsus buccae et labii oris | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.2 | Лейкоплакия и другие нарушения эпителия полости рта, включая язык Латинский: Leucoplakia et disordines ethelii linguae alii | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Erythroplakia Leukoedema | } } | эпителия полости рта, включая язык | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Leukokeratosis0 nicotina palati | : | волосатая лейкоплакия (K13.3) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.3 | Волосатая лейкоплакия Латинский: Leucoplakia pilosa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.4 | Гранулемы и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки рта 9000 9000 Латинское: Granuloma et laesiones mucosae oris granulomatosae | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Эозинофильная гранулема Granuloma pyogenicum Веррукозная ксантома | } } } | слизистой оболочки рта5 | Подслизистый фиброз полости рта Латиница: Fibrosis submucosae oris | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подслизистый фиброз языка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.6 928 | Раздражающая гиперплазия слизистой оболочки рта : Hyperplasia mucosae oris irativa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | ирритативная гиперплазия беззубого гребня [гиперплазия зубного протеза] (K06.2) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K13.7 | Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта Латинский: Laesiones mucosae oris aliae et non specificatae | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Очаговый муциноз полости рта | 21|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K14 | Болезни языка Latin: Morbi linguae | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключено: | 93plus очаговая эпителиальная гиперплазия} } } } | языка (K13.2) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| волосатая лейкоплакия (K13.3) макроглоссия (врожденная) (Q38.2) подслизистый фиброз языка (K13.5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K14.0 | Глоссит Латиница: Глоссит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Абсцесс Изъязвление (травматическое) | } } | языка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исключает глянец | K14.4)||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K14.1 | Географический язык Латинский: Lingua geographica | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Доброкачественный мигрирующий глоссит Glossitis areata exfoliativa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K14.2 | Срединный ромбовидный глоссит Латинский: Glossitis rhomboides mediana | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| K14.3 | Гипертрофия сосочков языка Латинский: Hypertrophia papillarum linguae Linguae языка | Язык с налетом Гипертрофия сосочков листового дерева Lingua villosa nigra K14.4 | Атрофия сосочков языка | Латиница: Atrophia papillarum linguae Атрофический глоссит | K14.5 | plic Складчатый язык 33 Ling | С трещинами | С бороздками Мошонка } | } } язык | Исключено: | язык с трещинами (врожденный Q38.3) | K14.6 | Glossodynia | Latin: Lingua dolorosa Glossopyrosis | Болезненный язык K14.8 | заболевания языка | Латинский: Morbi linguae alii Атрофия | Зубчатая Увеличение Гипертрофия } | } } } K | 2 | 9 Болезнь языка неуточненная Latin: Morbus linguae, non specificatus | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Глоссопатия БДУ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zobobol — Wikipedija, prosta enciklopedija
Zobobòl ( odontalgija ) je bolečina v zobu [1] Gre za najpogostejšo akutno устно-образно. Погостность зобобола е велика. В посамезнем лету обчуты зобобол 27 одностотков, которые могут быть сплошь популярны в развивающихся дрожжах. [2]
Zobobol lahko povzročajo dejavniki v samem zobu (odontogeni zobobol) ali pa v okolnih tkivih (neondotogeni zobobol). Večino zobobolov povzroči odontogeni dejavnik, hkrati pa obstaja veliko neondotogenih vzrokov za zobobol (vnetje sinusa, angina pektoris …). [3] Zobobol je sicer bolečina, značilna za okvaro zobne pulpe ali periapikalnih tkiv, zaradi možnih other vzrokov pa ni pa zanesljiv pokazatelj obolenja. [2]
Одонтогени взроки [уреди | уреди кодо]
Med vzroki zobobola, ki izvirajo iz zobnega tkiva, so pulpitis (vnetje zobne pulpe), gnilobe ali poškodbe zoba, preobčutljivost zobovine, vnetjeznojözozo..
Болецинские рецепторы se nahajajo tako v pozobnici (vezivni Strukturi, ki obkroža zobno korenino) in v zobna pulpa | zobni pulpi, [4] v slednji pa ni proprioceptorjev in mehanoceptorjev. [5] : 125–135 [6] [7] Последнее за то, что обыкновенно больно, ки извира из дентина в пульпе, слабая локализация, [6] из медина из тела позобнице, правильнома добро локализирана. [3]
Neodontogeni vzroki [уреди | уреди кодо]
Neodontogeni zobol lahko izvira iz okolnih obzobnih tkiv, lahko pa je zobobol tudi lastica prenesene bolečine iz oddaljenejsega dela telesa.Mehanizem nastanka prenesene bolečine ni popolnoma Поясни, разговоры па со тако перифери кот центральные механизмы. Do nje pride navadno zaradi močnega draženja vlaken C. [2]
Neodontogeni vzroki zobobola so veliko manj pogosti. Lahko ga povzročijo na primer migrena ter bolezni ušes, možganov, karotidnih arterij in srca (na primer angina pektoris). [8] : 80,81 Zelo redko je lahko tudi prihičnega izvora. [3] : 57–58
Поставитев диагноз зобобола е лахко захтевна, [8] : 80,81 сай со ньегови взроки штевильни, хкрати па се каже зело различно. [9] : 975 Болечина лахко извира из зоба али па другага дела телеса. Болечина, ки извира из зоба, се лахко каже кот катера коли друга образна болечина. [9] Кер со взроки, ки ижаяо из зоба, велико погостейши, [3] : 40 это нане при диагностике найпрей помисли, преден се ище напрей редкейшник можне. Hkrati velja, da pri gre pri obrazni bolečini najprej pomisliti na zobobol. [9] : 975 За поставитев диагноз так по правильным добре клиники праксе потребни изчрпна сплошна в особой анамнезе тер натанчен клинични в рентгенски преглед.При специальном анамнезе пациентов опис седанье болезни, па tudi bolečine v preteklosti. С помощью анамнеза зобоздравник приготовля траяне, каковость, погостность, якост, лего, ширенье болечине, спрожилне дейвнике, дейвнике ки омилийо болечино, в повезанье дейвнике. [2]
Зобоболь и погоста облика болезни. Гре за найпогостейшо облико акутне болезни в пределе уста в образе. В посамезнем лету зобобол 27 одних детей в больших количествах, в домашних за остальным периодом года 40%.Зобобол е главни взрок за обиск пациента при зобоздравнику. [2]
- ↑ http://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5545090/zobobol?query=zobobol&SearchIn=All, vpogled: 20. 11. 2015.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Ян Дж., Болечина в эндодонтии. Зобоздравства вестник, Летн. 66, шт. 3 (2011), стр. 68-73.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х. (2011). Коэновские пути пульпы (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-323-06489-7 . CS1 vzdrževanje: Večkratna imena: список авторов (ссылка)
- ↑ Shephard MK, MacGregor EA, Zakrzewska JM (январь 2014 г.). «Орофациальная боль: руководство для врача, больного головной болью». Головная боль: журнал головной и лицевой боли . 54 (1): 22–39. DOI: 10.1111 / глава.12272. PMID 24261452. CS1 vzdrževanje: Večkratna imena: список авторов (ссылка)
- ↑ Скалли С. (2010). Медицинские проблемы в стоматологии (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7020-3057-4 .
- ↑ 6,0 6,1 Коусон, РА (2008). Основы патологии полости рта и стоматологии Коусона . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ул. 70. ISBN 0702040010 .
- ↑ Balasubramaniam R, Turner LN, Fischer D, Klasser GD, Okeson JP (2011). «Повторное посещение не одонтогенной зубной боли». Открытый стоматологический журнал . 01 (3): 92–102. DOI: 10.4236 / ojst.2011.13015. CS1 vzdrževanje: Večkratna imena: список авторов (ссылка)
- ↑ 8,0 8,1 Sharav Y, Rafael R (2008). Орофациальная боль и головная боль . Эдинбург: Мосби. ISBN 978-0-7234-3412-2 .
- ↑ 9,0 9,1 9,2 Фишман С., Баллантайн Дж, Ратмелл Дж. П. (2010). Bonica’s management of pain (4-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.ISBN 978-0-7817-6827-6 . CS1 vzdrževanje: Večkratna imena: список авторов (ссылка)
Противомикробные и противовоспалительные эффекты наночастиц серебра, синтезированных из водного экстракта семядолей орбикулатных
Abstract
Семядоли орбикулатные , широко известные как свиные уши, являются важным лекарственным растением Южной Африки. Он используется в традиционной медицине для лечения многих заболеваний, включая кожные высыпания, абсцессы, воспаления, фурункулы и прыщи.Многие растения использовались для синтеза металлических наночастиц, особенно наночастиц серебра (AgNP). Однако о синтезе AgNP из C. orbiculata ранее не сообщалось. Целью этого исследования был синтез AgNP с использованием C. orbiculata и оценка их антимикробных и иммуномодулирующих свойств. AgNP были синтезированы и охарактеризованы с использованием спектроскопии в ультрафиолетовой и видимой области (UV-Vis), динамического рассеяния света (DLS) и просвечивающей электронной микроскопии высокого разрешения (HR-TEM).Антимикробная активность наночастиц против кожных патогенов ( Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans , а также их влияние на выработку макрофагов cyrophatokges ), а также THP-1 клетки). AgNP из C. orbiculata проявляли антимикробную активность, причем наибольшая активность наблюдалась против P.aeruginosa (5 мкг / мл). AgNP также проявляли противовоспалительную активность за счет ингибирования секреции провоспалительных цитокинов (TNF-альфа, IL-6 и IL-1 бета) в макрофагах, обработанных липополисахаридами. Это делает вывод, что AgNP, полученные из C. orbiculata , обладают антимикробными и противовоспалительными свойствами.
Ключевые слова: зеленая нанотехнология, Cotyledon orbiculata , наночастицы серебра, характеристика наночастиц, антимикробная активность, иммуномодуляция, цитокины, противовоспалительное действие
1.Введение
Cotyledon orbiculata — суккулентное растение, произрастающее в Южной Африке и обычно встречается в провинции Западный Кейп. Это небольшой куст, широко известный как свиное ухо, с толстыми зелеными мясистыми листьями с красной линией по краям [1]. Он используется в народной медицине для лечения кожных высыпаний, абсцессов, воспалений, фурункулов и угрей [2,3]. Мясистые листья прикладывают к мозолям и бородавкам, чтобы смягчить их, а сок листьев используют для лечения боли в ухе, зубной боли и эпилепсии [4].Исследования показали, что C. orbiculata обладают множеством биологических активностей, включая антибактериальную, противогрибковую, противосудорожную, антиноцицептивную, противовоспалительную, антигельминтную и антиоксидантную активность [1,5,6,7]. Aremu и его коллеги (2010) оценили антимикробные свойства нескольких экстрактов (вода, этанол, дихлорметан и петролейный эфир) растения C. orbiculata против Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , Bacillus subtilis. и Candida albicans .Все экстракты проявляли антимикробную активность со значениями минимальной ингибирующей концентрации (МИК) от 1,6 до 12,5 мг / мл [2]. Другое исследование, проведенное Amabeoku и Kabatende (2012), показало, что введение метанольного экстракта листа C. orbiculata значительно ослабило вызванный каррагенаном отек лап крыс и, таким образом, продемонстрировало противовоспалительные свойства растительного экстракта [ 8].
Зеленые нанотехнологии — это раздел нанотехнологий, который включает синтез биогенных наноматериалов с использованием экологически чистых методов, которые являются безопасными и рентабельными [9].Микроорганизмы (бактерии, грибы и дрожжи) и растения используются в биосинтезе биогенных наночастиц [10]. Преимущества синтеза наночастиц биологическим путем включают меньшую токсичность и простоту масштабирования [11]. Растения легко используются для синтеза металлических наночастиц, поскольку они легко доступны и могут способствовать быстрому синтезу наночастиц [12]. Металлические наночастицы были синтезированы с использованием таких растений, как Galenia African ; Hypoxis hemerocallidea [10]; Terminalia mantaly [11]; Capparis spinosa [12]; Datura stramonium [13]; Ocimum tenuiflorum ; Citrus sinensis ; Solanum tricobatum ; Centella asiatica ; Syzygium cumini [14]; Муса райский [15]; Aspalathus hispida ; Aspalathus linearis ; Asparagus rubicundus ; Cynanchum africanum ; Dicerothamnus rhinocertis ; Eriocephalus africanus ; Hermannia alnifolia ; Indigofera brachystachya ; Lobostemon glaber ; Metalasia muricate ; Nidorella foetida ; Otholobium bracteolatum ; Podocarpus falcatus ; Podocarpus latifolius ; Salvia africana-lutea ; Senecio pubigerus ; Searsia diversion ; Camellia sinensis ; и Camellia sinensis [16].
Вполне вероятно, что фитохимические вещества, ответственные за биоактивность экстрактов лекарственных растений, также могут быть вовлечены в синтез биогенных металлических наночастиц. Исследование Aboyewa et al. (2021) продемонстрировали, что составной мангиферин, представляющий собой ксантоноид, который в большом количестве содержится в экстрактах растения Cyclopia intermedia , можно использовать для получения наночастиц золота, которые имеют физико-химические свойства, аналогичные тем, которые получены с использованием водного экстракта C. .intermedia [17]. Таким образом, наночастицы, полученные из таких растительных экстрактов, могут иметь биоактивность, аналогичную таковой у экстракта. Экстракты C. orbiculata содержат флавоноиды, фенолы, сапонины, дубильные вещества, тритерпеновые стероиды и редуцирующие сахара, которые способствуют его биологической активности [1]. Следовательно, можно ожидать, что наночастицы серебра (AgNP), полученные из экстрактов C. orbiculata , могут обладать антибактериальным и иммуномодулирующим действием.
Наноматериалы широко используются в различных биомедицинских приложениях и исследованиях. Они используются в таргетной терапии, доставке лекарств и в диагностике различных заболеваний [18]. Среди металлических наночастиц, которые включают, но не ограничиваются ими, наночастицы золота, меди, платины и титана, AgNP известны своей антибактериальной, противогрибковой и иммуномодулирующей активностью [13,18]. Устойчивость к противомикробным препаратам — это способность микробов противостоять воздействию противомикробных препаратов [19].Появление микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, представляет собой глобальную проблему для здравоохранения, затрудняющую лечение распространенных инфекций. Эти микроорганизмы могут привести к длительным заболеваниям, инвалидности, смерти и сопутствующему финансовому бремени. Биогенные наночастицы могут быть использованы как альтернативные противомикробные средства. AgNPs растительного происхождения с иммуномодулирующими и / или противомикробными свойствами могут способствовать лечению устойчивых инфекций или хронического воспаления [20].
Воспаление — это важная реакция иммунной системы организма на борьбу с инфекциями.Однако хроническое и неконтролируемое воспаление при таких заболеваниях, как рак, ревматоидный артрит, астма и диабет, связано с побочными эффектами. Провоспалительные цитокины способствуют воспалению; однако чрезмерное или неконтролируемое производство этих цитокинов может привести к развитию хронических воспалительных состояний, таких как хроническое обструктивное заболевание легких, остеоартрит и рак [21,22]. Было показано, что биогенные наночастицы золота, полученные из растения H. hemerocallidea , обладают противовоспалительными свойствами за счет снижения уровней нескольких провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6 и IL-1β) [23].
В этом исследовании изучалось использование водного экстракта C. orbiculata для синтеза AgNP. Параметры реакции синтеза AgNP, такие как время, температура, концентрация нитрата серебра (AgNO 3 ) и концентрации растительного экстракта, были изучены с целью оптимизации синтеза AgNPs из C. orbiculata ( Cotyledon -AgNPs). Охарактеризованы физико-химические свойства Cotyledon -AgNPs. Антимикробная активность в отношении распространенных кожных патогенов ( S.aureus , Staphylococcus epidermidis , устойчивость к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa и C. albicans ) и иммуномодулирующие эффекты Cotyledon -AgNPs. Результаты этого исследования потенциально могут заложить основу для открытия новых противомикробных и противовоспалительных препаратов.
2. Материалы и методы
2.1. Материалы
Fresh C.orbiculata растения были приобретены в питомнике Van Der Berg Garden Village в Стелленбосе, Кейптаун, Южная Африка. AgNO 3 (99%) был получен от ACE Chemicals (Йоханнесбург, ЮАР). Аламар синий был получен от ThermoFisher Scientific (Уолтем, Массачусетс, США). Липополисахариды (LPS), форбол 12-миристат 13-ацетат (PMA), реагент WST-1, среда Roswell Park Memorial Institute (RPMI), бульон Мюллера-Хинтона (MHB), бульон дрожжевого пептона (YPB), бульон Лурия-Бертани ( LB бульон), фосфатно-солевой буфер (PBS), эмбриональная бычья сыворотка (FBS), Pen-strep (пенициллин и стрептомицин), 0.Шприцевые фильтры 45 мкм и фильтровальная бумага Whatman № 1 были получены от Sigma-Aldrich (Сент-Луис, Миссури, США). Наборы цитокинов для ELISA были от Bioo Scientific, PerkinElmer (Остин, Техас, США).
2.2. Методы
2.2.1. Препарат экстракта растений
Свежие листья C. orbiculata были отрезаны от всего растения и промыты дистиллированной водой. Затем свежие листья (300 г) разрезали на мелкие кусочки, смешивали и мацерировали в 600 мл дистиллированной воды в течение ночи.После этого экстракты фильтровали с использованием фильтровальной бумаги Whatman № 1 с последующей микрофильтрацией с использованием фильтров 0,45 мкм. Затем экстракт концентрировали сублимационной сушкой и хранили при 4 ° C до использования.
2.2.2. Синтез
Cotyledon -AgNPsСинтез Cotyledon -AgNPs проводили согласно методике, описанной ранее, с модификациями [16]. Короче говоря, 5 мл раствора AgNO 3 (1 мМ и 3 мМ) смешивали с 1 мл различных концентраций растительного экстракта в стеклянных пробирках (1.5, 3, 6, 12, 24 и 48 мг / мл). Эти смеси инкубировали при 25 ° C (комнатная температура) или 70 ° C при перемешивании в течение 0,5, 1, 2 или 3 ч в темноте. Затем Cotyledon -AgNP очищали центрифугированием при 10000 об / мин (центрифуга 5417R, ротор (F45-30-11), Eppendorf AG, Гамбург, Германия) в течение 10 минут, а затем осадок ресуспендировали в дистиллированной воде. Этот процесс повторялся трижды.
2.2.3. Тестирование стабильности
Cotyledon -AgNPСтабильность Cotyledon -AgNPs оценивали в различных биологических средах и буферах, используемых в этом исследовании (RPMI, MHB, YPB, PBS и бульон LB).Этот анализ проводили сразу после очистки Cotyledon -AgNP. В стеклянных пробирках 250 мкл водных растворов Cotyledon -AgNPs смешивали с таким же объемом среды или буфера. Пробирки инкубировали при 25 или 37 ° C в течение 24 часов. Стабильность этих наночастиц оценивалась путем измерения изменений их спектров ультрафиолетовой и видимой спектроскопии (УФ-видимая область).
2.2.4. Характеристика
Cotyledon -AgNPsUV-Vis
Образование Cotyledon -AgNPs было подтверждено наблюдением их пиков поверхностного плазмонного резонанса (SPR) с помощью спектроскопии в УФ-видимом диапазоне (считыватель микропланшетов POLARstar Omega (BMG-Labtech, Orten-Labtech). , Германия)) в диапазоне длин волн от 250 до 800 нм.
Динамическое рассеяние света (DLS)
Анализ DLS выполняли с использованием Zetasizer Nano ZS90 (Малверн, Великобритания) для определения распределения частиц по размерам, дзета-потенциала и индекса полидисперсности (PDI) для Cotyledon -AgNPs.
Просвечивающая электронная микроскопия высокого разрешения (HR-TEM)
Морфология и гранулометрический состав Cotyledon -AgNPs были определены с помощью анализа HR-TEM с использованием автоэмиссионного пистолета FEI Tecnai G2 F20 (Field Electron and Ion Company , Хиллсборо, Орегон, США).Для подготовки к HR-TEM каплю раствора Cotyledon -AgNPs наносили на покрытую углеродом медную сетку. Перед анализом сетку сушили под ксеноновой лампой в течение 10 мин. Распределение частиц по размерам определяли с использованием программного обеспечения Image J. Анализы дифракции электронов на выбранной площади (SAED) и энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (EDX) также были проанализированы на тех же образцах с использованием HR-TEM.
2.2.5. Антимикробное ингибирование
MIC
Антимикробные свойства Cotyledon -AgNPs были оценены путем определения их MIC с использованием анализа микроразведений [24].МИК определяли против S. aureus (ATCC 25923), MRSA (33591), S. epidermidis (ATCC 12228), P. aeruginosa (ATCC 27853) и C. albicans (ATCC 10231). Вкратце, 50 мкл Cotyledon -AgNP (в бульоне LB) добавляли в 96-луночные планшеты с уменьшающимися концентрациями (320, 160, 80, 40, 20, 10, 5 и 2,5 мкг / мл).
Микробные суспензии бактерий и грибов культивировали в бульоне LB и разбавляли до тех пор, пока они не достигли 0.5 Стандарт МакФарланда (стандарт составляет приблизительно 1 × 10 8 КОЕ / мл) [24]. Объем 50 мкл микробных суспензий добавляли в каждую лунку, содержащую бульон LB и AgNP. Планшеты закрывали и инкубировали в течение 24 ч при 37 ° C. Ампициллин (2,5 мг / мл) и флуконазол (10 мг / мл) использовали в качестве положительного контроля для бактерий и грибов, соответственно, в то время как стерильная деионизированная вода использовалась в качестве отрицательного контроля.
После инкубации в каждую лунку добавляли 10 мкл Alamar Blue и планшет инкубировали в течение 3 часов в темноте.В присутствии жизнеспособных бактерий нефлуоресцентный краситель Alamar Blue (резазурин) был восстановлен до резофурина, соединения розового цвета с высокой флуоресценцией [25]. Следовательно, интенсивность розового цвета и флуоресценции были пропорциональны количеству присутствующих жизнеспособных клеток. Затем определяли MIC с использованием спектрофотометра при длине волны возбуждения / испускания флуоресценции 530–560 / 590 нм. Скрининг проводили в трех экземплярах.
Минимальная бактерицидная концентрация (MBC) / Минимальная фунгицидная концентрация (MFC)
Этот анализ был проведен в соответствии с ранее описанной методологией с изменениями [26].MBC и MFC определяли путем субкультивирования заполненной петлей среды из лунок, которые не показали роста микроорганизмов во время определения MIC. Чашки с культурами инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов. MBC / MFC регистрировали как самую низкую концентрацию, при которой не наблюдалось роста на планшетах для культивирования.
2.2.6. Иммуномодулирующие исследования
Культура клеток
Линия клеток моноцитарного лейкоза человека, THP-1, была получена от ATCC (TIB-202), (Манассас, Вирджиния, США). Клетки THP-1 культивировали в среде RPMI (1640), содержащей 10% FBS и 1% Pen-strep.Клетки инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере с 5% CO 2 в инкубаторе SL SHEL LAB (производство Sheldon, Корнелиус, Орегон, США).
Дифференциация клеток THP-1
Моноциты THP-1 были дифференцированы в макрофаги с использованием PMA. Моноциты THP-1 высевали в 24-луночные планшеты (500 мкл) при плотности 2 × 10 5 клеток / мл и обрабатывали 100 нМ PMA. Эти клетки инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере с 5% CO 2 .После 3 дней инкубации культуральную среду заменяли средой без PMA (фаза покоя) еще на 24 часа [27].
Жизнеспособность клеток
Жизнеспособность клеток оценивали с помощью анализа WST-1 в соответствии с протоколом производителя. Этот анализ был проведен для определения токсичности Cotyledon -AgNPs на дифференцированных макрофагах THP-1. Используя 96-луночные планшеты для культивирования клеток, макрофаги обрабатывали различными концентрациями Cotyledon -AgNPs (20, 10, 5, 2.5, 1,3, 0,6 и 0,3 мкг / мл). Клетки инкубировали в течение 24 ч при 37 ° C во влажной атмосфере с 5% CO 2 . После инкубации среду удаляли из лунок и заменяли средой, содержащей 10% реагент WST-1. Клетки инкубировали в течение еще 3 часов и оптическую плотность культуральной среды измеряли при 440 нм (эталон 630 нм) с использованием планшет-ридера POLARstar Omega (BMG-Labtech, Ортенберг, Германия). Жизнеспособность клеток выражали как процент поглощения обработанных клеток по отношению к контрольным (необработанным) клеткам.
Определение цитокиновых ответов
Стимуляцию макрофагов для определения цитокинов проводили с использованием LPS из Escherichia coli 0111: B4. PMA-дифференцированные макрофаги THP-1 стимулировали 1 мкг / мл LPS [28] в течение 6 часов в 24-луночных планшетах. После удаления LPS из клеточной культуры стимулированные клетки инкубировали с Cotyledon -AgNP при 37 ° C в течение 24 часов. Контрольный LPS обрабатывали только LPS. После 24-часовой инкубации клеточные супернатанты переносили в пробирки Эппендорфа и центрифугировали при 1500 об / мин в течение 10 минут.Затем супернатанты собирали и хранили при -80 ° C до измерения цитокинов. Уровни продукции цитокинов, IL-1β, IL-6 и TNF-α определяли с использованием наборов для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) в соответствии с инструкциями производителей.
Статистический анализ
Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения GraphPad Prism 6. Результаты выражали как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Значимость жизнеспособности клеток и иммуномодулирующих эффектов Cotyledon -AgNPs определяли с использованием двустороннего дисперсионного анализа (ANOVA).Значения считались статистически значимыми при p <0,0001.
3. Результаты и обсуждение
3.1. Синтез Cotyledon-AgNPs
Обычно AgNPs образуются путем восстановления соли серебра до ионов серебра (Ag + до Ag 0 ) [13]. Фитохимические вещества в экстрактах растений, такие как алкалоиды, терпеноиды и флавоноиды, действуют как восстановители при синтезе AgNP [29]. Растения различаются по фитохимическому составу и, следовательно, их способность синтезировать наночастицы также различается.Поэтому крайне важно оптимизировать синтез наночастиц из каждого растительного экстракта. Синтез Cotyledon -AgNPs был оптимизирован путем варьирования различных параметров реакции, таких как температура, время и концентрация как AgNO 3 , так и растворов экстрактов растений.
На синтез AgNPs указывало изменение цвета реакционной смеси (водный раствор экстракта AgNO 3 и C. orbiculata ). Сразу после добавления экстракта растений к раствору AgNO 3 смесь была бесцветной (А).Однако через 30 минут цвет изменился на оранжевый, который усилился до коричневого цвета через 1 час после начала реакции, как показано на B и C соответственно. Изменение цвета раствора связано с образованием AgNP [30]. Известно, что AgNP имеют желтовато-коричневый цвет из-за возбуждения их колебаний ППР [31].
Изменение цвета Cotyledon -AgNPs при ( A ) 0 мин ( B ) 30 мин и ( C ) 1 час.
Синтез AgNP был дополнительно подтвержден измерением УФ-видимых спектров в диапазоне 250–800 нм.Максимальное поглощение (λ max ) Cotyledon -AgNPs составляло около 420 нм, что характерно для AgNP. AgNP демонстрируют ППР в области 400–500 нм [32]. ППР с более низкими длинами волн свидетельствует о формировании наночастиц меньшего размера, и наоборот [33].
3.2. Влияние концентрации AgNO
3 на синтез семядолей-AgNPСинтез семядолей -AgNPs оптимизировали с использованием двух концентраций AgNO 3 (1 мМ и 3 мМ).Об этих двух концентрациях обычно сообщается в литературе по синтезу AgNP из растений [4,14,34,35,36]. показывает влияние концентрации AgNO 3 на синтез Cotyledon -AgNPs. Использование 3 мМ AgNO 3 дало AgNP с интенсивным коричневым цветом и более резкими пиками поглощения. Более того, 3 мМ AgNO 3 продуцировали большее количество AgNP. Это было очевидно по высоте пиков поглощения, которая указывает на количество полученных наночастиц.Известно, что оптическая плотность прямо пропорциональна концентрации AgNP в растворе [16]. Поэтому последующий синтез наночастиц был проведен с использованием 3 мМ AgNO 3.
Сравнение спектров поглощения в УФ и видимой областях спектра Cotyledon -AgNPs, синтезированных с использованием ( A ) 1 мМ и ( B ) 3 мМ AgNO. 3 раствор.
3.3. Влияние концентрации водного экстракта C. orbiculata на синтез семядолей-AgNP
Другим оцениваемым параметром реакции была концентрация экстракта растений.Из различных протестированных концентраций растительного экстракта (48, 24, 12, 6, 3 и 1,5 мг / мл) только три концентрации (6, 3 и 1,5 мг / мл) дали наночастицы, что было определено по изменению цвета соответствующие реакционные смеси после добавления AgNO 3 (3 мМ). Это также свидетельствует о том, что чрезвычайно высокие концентрации экстракта растений препятствуют образованию наночастиц.
Видно, что спектры поглощения AgNP становились более резкими с увеличением концентрации экстракта растений (с 1.От 5 до 6 мг / мл). Поглощение не регистрировалось при использовании 48, 24 и 12 мг / мл водного экстракта растений (данные не показаны). Резкость этих пиков и синий сдвиг λ max предполагают образование более мелких и монодисперсных наночастиц за счет увеличения концентрации растительного экстракта [37]. В исследовании Benakashani и его коллег (2016) изучалось влияние изменения концентраций растительного экстракта на синтез AgNP. Их результаты показали, что увеличение концентрации экстракта растений привело к образованию наночастиц с более острым пиком поглощения [12].Это согласуется с результатами настоящего исследования, согласно которому увеличение концентрации экстракта C. orbiculata (с 1,5 до 6 мг / мл) усиливало образование AgNP.
Изменения в спектрах поглощения в УФ и видимой областях Cotyledon -AgNP с течением времени при использовании ( A ) 1,5, ( B ) 3 и ( C ) 6 мг / мл C. orbiculata растительный экстракт.
Повышение концентраций растительного экстракта также изменяло интенсивность цвета реакционной смеси и производило AgNP с большей скоростью, чем более низкие концентрации растительного экстракта.На это также указывает увеличение поглощения в УФ-видимой области спектра. Как показано на фиг. 3 мг / мл экстракта C. orbiculata , продуцировали AgNP с показателем поглощения 1,47 через 1 час после начала реакции, тогда как 1,5 мг / мл экстракта продуцировали AgNP с более низким показателем поглощения 0,66. в те же сроки. Это могло быть связано с доступностью более высоких количеств фитохимических веществ при использовании высоких концентраций растительного экстракта, что, следовательно, увеличивало способность восстановления в реакционной среде, приводя к уменьшению большего количества молекул AgNO 3 за короткое время [ 15,38,39].Это можно наблюдать, измеряя УФ-видимые спектры AgNP в разные периоды времени от начала реакции ().
3.4. Влияние температуры на синтез семядолей-AgNP
Температура — еще один важный фактор в синтезе наночастиц. Предполагается, что высокая температура способствует синтезу наноструктур [40]. Также было обнаружено, что температура синтеза может влиять на размер, форму и выход наночастиц, синтезированных с использованием растительных экстрактов [41,42].Исследование синтеза наночастиц с использованием экстракта кожуры C. sinensis (сладкий апельсин) показало уменьшение размера AgNP с повышением температуры [43]. При 25 ° C водный экстракт кожуры C. sinensis давал частицы размером 35 нм, но при 60 ° C размер частиц уменьшался до 10 нм. Однако в этом исследовании наночастицы не были получены при 25 ° C. Синтез проводился только при 70 ° C. Это также согласуется с исследованием Эльбагори и его коллег (2016), в котором водные экстракты Asparagus rubicundus , Aspalathus hispida и Dicerothamnus rhinocertis давали наночастицы золота только при 70 ° C [16].Это может означать, что некоторые восстанавливающие фитохимические вещества в растениях требуют более высоких температур, чтобы инициировать процесс восстановления [41].
3.5. Влияние времени реакции на синтез семядолей-AgNP
Время реакции также может влиять на синтез AgNP. Изменение цвета наблюдали в течение 30 минут после синтеза Cotyledon -AgNPs (). Изменение интенсивности окраски реакционной смеси со временем свидетельствует об увеличении количества образовавшихся AgNP [44].Действительно, высота пиков поглощения со временем увеличивалась, что указывает на увеличение концентрации AgNP. Через 30 минут показатель поглощения составил 0,63, который увеличился до 1,47 и 2 через 1 и 2 часа соответственно (B).
3.6. Анализ DLS
Анализ DLS использовали для измерения распределения по размерам, дзета-потенциала и значений PDI для Cotyledon -AgNPs (). PDI является мерой ширины распределения молекулярной массы и имеет значение от 0 до 1.Наночастицы со значением PDI менее 0,2 считаются монодисперсными [45,46]. Увеличение значения PDI указывает на увеличение ширины гранулометрического состава [47]. Cotyledon -AgNPs имеют значения PDI 0,07, 0,15 и 0,1 для AgNP, синтезированных с использованием 6, 3 и 1,5 мг / мл растительного экстракта C. orbiculata . Следовательно, эти наночастицы монодисперсны.
Таблица 1
Средний размер, PDI и дзета-потенциал Cotyledon -AgNPs, синтезированных с использованием различных концентраций C.orbiculata (6, 3 и 1,5 мг / мл) при 70 ° C в течение 2 часов.
| Параметр | Концентрация экстракта растений | ||
|---|---|---|---|
| 6 мг / мл | 3 мг / мл | 1,5 мг / мл | |
| Средний размер (нм) | 106 ± 2 | 110 ± 2 | 137 ± 2 |
| PDI | 0,07 ± 0,02 | 0,15 ± 0,33 | 0,1 ± 0,01 |
| Дзета-потенциал | −19 ± 1.0 | −20 ± 1,0 | −18 ± 1,0 |
Средние размеры частиц составляли 137 ± 2, 110 ± 2 и 106 ± 2 нм для AgNP, синтезированных с использованием 1,5, 3 и 6 мг / мл C. orbiculata экстракт соответственно. Результаты показывают, что средний размер Cotyledon -AgNPs уменьшался по мере увеличения концентрации экстракта C. orbiculata . Увеличение концентрации экстракта увеличивает количество восстанавливающих агентов в образце, тем самым способствуя более быстрому восстановлению AgNO 3 и образованию наночастиц, которые имеют тенденцию к уменьшению размера [48].Это соответствует результатам работы, где спектр наночастиц становился более резким с увеличением концентрации экстракта растений. Резкий спектр поглощения наночастиц предполагает более мелкие наночастицы [49]. Данные согласуются с предыдущими исследованиями, проведенными с использованием экстракта кожуры банана [15] и экстракта C. spinosa [12]. Однако в исследовании, проведенном Verma и Mehata (2016), размер AgNP, синтезированных с использованием бульона из листьев нима, увеличивался с увеличением концентрации экстракта [39].
Дзета-потенциал измеряет заряд AgNP, который можно использовать для определения их стабильности. Заряд отражает силы отталкивания между наночастицами [50]. Cotyledon -AgNPs имели средний дзета-потенциал -19 мВ (). Это указывает на то, что Cotyledon -AgNPs относительно стабильны и диспергированы за счет сил отталкивания [51]. Металлические наночастицы с большим отрицательным дзета-потенциалом отталкиваются друг от друга и, следовательно, не агрегируются. Однако те, у кого низкие значения дзета-потенциала, могут легко агрегироваться из-за отсутствия сильных сил отталкивания [52].Согласно Ardani et al. (2017), наночастицы с положительным или отрицательным значением дзета-потенциала от ± 10 до 20 мВ считаются относительно стабильными [53]. На основании этого можно сделать вывод, что все наночастицы, показанные на рисунке, относительно стабильны.
3,7. Стабильность семядолей-AgNP в биологической среде
Наночастицы должны оставаться стабильными в различных биологических средах для любого потенциального биомедицинского применения. Наночастицы с низкой стабильностью могут легко агрегировать, что, следовательно, может изменить их предполагаемые свойства [54].Агрегация наноматериалов может повлиять на их токсичность для различных клеток, что может отрицательно повлиять на их пригодность для применения в терапии [55,56]. Поэтому стабильность Cotyledon -AgNPs оценивали в нескольких биологических средах.
Водный раствор Cotyledon -AgNPs хранили при 25 ° C в темноте и их стабильность оценивали в течение 14 дней. показывает влияние времени хранения на УФ-видимые спектры Cotyledon -AgNPs, синтезированных с использованием различных концентраций растительного экстракта. Cotyledon -AgNPs, синтезированные с использованием 3 мг / мл растительного экстракта, были более стабильными по сравнению с синтезированными с использованием 1,5 и 6 мг / мл. Это видно по их спектрам поглощения, которые не изменились в течение 14-дневного периода, что свидетельствует об их стабильности [57]. Следовательно, Cotyledon -AgNPs в этом исследовании были синтезированы с использованием 3 мг / мл растительного экстракта и 3 мМ AgNO 3 при 70 ° C в течение 2 часов.
Запись УФ-видимых спектров Cotyledon -AgNPs, хранящихся при 25 ° C в темноте в течение 14-дневного периода. Cotyledon -AgNP были синтезированы с использованием ( A ) 1,5, ( B ) 3 и ( C ) 6 мг / мл экстракта растений C. orbiculata .
Стабильность Cotyledon -AgNPs также оценивали в RPMI, MHB, YPB, бульоне LB и PBS в течение 24-часового периода. Эти среды и буферы были выбраны, потому что они используются в нескольких биологических анализах. Добавление Cotyledon -AgNP к RPMI, бульону LB и PBS не изменило их спектры поглощения в УФ-видимой области (A, D, E).Стабильность Cotyledon -AgNPs оценивали не только при комнатной температуре (25 ° C), но также при 37 ° C, чтобы наблюдать влияние условий биологического анализа на их стабильность. Инкубация большинства биологических анализов, таких как клеточная культура, анализ жизнеспособности клеток и бактериальная культура, проводится при этих температурах. Спектры поглощения в УФ-видимой области показали, что характеристики ППР наночастиц не изменились в течение всего времени инкубации в RPMI, бульоне LB и PBS, что означает, что они стабильны в этих растворах.С другой стороны, Cotyledon -AgNPs не были стабильными в MHB и YPB при обеих температурах (B, C). Добавление Cotyledon -AgNPs к YPB и MHB привело к сглаживанию спектров поглощения, вероятно, в результате агрегации наночастиц. MHB и YPD имеют высокое содержание белка и более низкую концентрацию неорганических солей по сравнению с бульоном LB [58]. Сообщается, что высокое содержание белка в среде для роста бактерий может отрицательно влиять на коллоидную стабильность НЧ, приводя к их агломерации [59].Поэтому в биологических оценочных анализах избегали использования YPB и MHB.
УФ-видимые спектры Cotyledon -AgNP, записанные в течение 24 часов (при 25 и 37 ° C) после смешивания с различными биологическими средами; ( A ) RPMI, ( B ) MHB, ( C ) YPB, ( D ) бульон LB и ( E ) PBS.
3.8. HR-TEM, SAED и EDX
Морфологию и размер Cotyledon -AgNPs анализировали с помощью HR-TEM.Изображения HR-TEM показали, что Cotyledon -AgNPs были в основном сферическими (). Размер Cotyledon -AgNPs составлял от 20 до 40 нм, с несколькими более крупными частицами приблизительно 60 нм (C). Однако средние размеры наночастиц, зарегистрированные для DLS в, намного больше, чем размеры наночастиц, показанные HR-TEM. Это связано с тем, что DLS измеряет гидродинамические размеры наночастиц, включая окружающий органический слой, тогда как HR-TEM измеряет только размер неорганического ядра [52,60,61].Аналогичные результаты были получены также в исследовании Kittler et al. (2010), в которых DLS зафиксировал более высокий средний размер для покрытых PVP AgNPs по сравнению со средним размером, полученным с помощью электронной микроскопии [62].
HR-TEM анализ Cotyledon -AgNPs. Изображения HR-TEM Cotyledon -AgNPs в масштабе ( A ) 50 и ( B ) 10 нм. ( C ) представляет распределение по размерам для Cotyledon -AgNPs, полученное из изображений HR-TEM.
Кайма решетки на частицах указывает на кристаллическую природу НЧ Cotyledon -Ag (A).Расстояние между полосами оказалось равным 0,229 нм. Кристалличность AgNP также была подтверждена рисунком SAED, показанным на B. Кольца были проиндексированы, и было обнаружено, что они соответствуют кристаллическим плоскостям (111), (200), (220) и (311) гранецентрированного куба металлическое серебро [63]. EDX-анализ, который дает элементный состав наночастиц, подтвердил, что Cotyledon -AgNPs содержат серебро (). Пик оптической адсорбции, наблюдаемый при 3 кэВ, обусловлен присутствием серебра [64,65,66].Пики адсорбции наблюдались также для углерода, кислорода, кремния, серы, хлорида и меди. Присутствие углерода, кислорода, хлорида и серы, вероятно, связано с фитохимическими веществами, участвующими в процессах восстановления и блокирования во время синтеза наночастиц, как предполагалось ранее [16]. Присутствие меди и кремния можно объяснить сеткой HR-TEM, на которую был помещен образец [67].
Изображения HR-TEM Cotyledon -AgNPs, показывающие ( A, ) полосы решетки и ( B ) узор SAED.
EDX-спектр Cotyledon -AgNPs.
Морфология и кристалличность Cotyledon -AgNPs, полученных в этом исследовании, были аналогичны AgNP, описанным в нескольких других исследованиях с использованием экстрактов Crocus sativus L. [68], D. stramonium [13], Urtica dioica [69], Azadirachta indica [39], оливковое масло [70] и чайные листья [71].
3.9. Антимикробная активность семядолей-AgNP
Антимикробная активность Cotyledon -AgNPs была исследована против кожных патогенов, а именно S.aureus , S. epidermidis , MRSA, P. aeruginosa и C. albicans. Это было выполнено путем определения MIC и MBC / MFC AgNP против вышеупомянутых микроорганизмов. Cotyledon -AgNPs проявляли антибактериальную и противогрибковую активность против всех организмов, испытанных в этом исследовании, как указано в. Водный экстракт C. orbiculata не проявлял какой-либо значительной антимикробной активности при тестируемых концентрациях. Однако Cotyledon -AgNPs были в основном активны против P.aeruginosa со значениями МИК и МБК 5 и 20 мкг / мл соответственно. Самая низкая активность, зарегистрированная для Cotyledon -AgNPs, была против C. albicans со значениями MIC и MFC 80 и 160 мкг / мл соответственно. Cotyledon -AgNPs проявляли такую же ингибирующую активность против S. aureus и S. epidermidis со значением MIC 20 мкг / мл. Однако их бактерицидные эффекты различались, о чем свидетельствуют разные значения МБК против этих микроорганизмов (МБК против S.aureus и S. epidermidis составляли 40 и 20 мкг / мл соответственно). Антимикробная активность Cotyledon -AgNPs очень хорошо сравнивалась с положительными контролями (ампициллин и флуконазол). Фактически, антимикробная активность Cotyledon -AgNPs против MRSA и P. aeruginosa была выше, чем у обоих использованных контролей. В то время как МИК для ампициллина составляла 310 мкг / мл для MRSA и> 1000 мкг / мл для P. aeruginosa , МПК для Cotyledon -AgNP составляли 40 и 5 мкг / мл для MRSA и P.aeruginosa соответственно.
Таблица 2
Значения MIC и MBC / MFC (мкг / мл) * Cotyledon -AgNPs и C. orbiculata водного экстракта против обычных кожных патогенов.
| Микроорганизмы | Семядоли -AgNPs | C. orbiculata Водный экстракт | Ампициллин / Флуконазол | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| MIC | 940 940 MBC M4038 | MBC | MIC | MBC | MBC / MFC | |
| С.aureus | 20 | 40 | ˃1000 | ˃1000 | 20 | 40 |
| S. epidermidis | 20 | 20 | ˃1000 | ˃1000 | 40 | 40 |
| MRSA | 40 | 80 | ˃1000 | ˃1000 | 310 | 310 | P. aeruginosa5 | 20 | ˃1000 | ˃1000 | > 1000 | ˃1000 |
| С.albicans | 80 | 160 | > 1000 | ˃1000 | 60 | 1000 |
Семядоли -AgNP были более активны в отношении грамотрицательных бактерий ( P. aeruginosa ) по сравнению с грамположительные бактерии ( S. epidermidis , S. aureus и MRSA). Вероятно, это связано с различными мембранными структурами и составом клеточной стенки микроорганизмов [13].Грамположительные бактерии имеют толстый слой пептидогликана в клеточной стенке, тогда как у грамотрицательных бактерий клеточная стенка содержит тонкий слой пептидогликана [72]. Эти результаты согласуются с другими данными в литературе, согласно которым грамотрицательные бактерии были более восприимчивы к AgNP, чем грамположительные бактерии [12,13,15]. В этом исследовании Cotyledon -AgNPs также показали лучшую антибактериальную активность, чем противогрибковую, что соответствует результатам, о которых сообщалось ранее [15,73].
Высокая антибактериальная активность AgNP объясняется их большой площадью поверхности, которая обеспечивает лучший контакт наночастиц с клеточной стенкой микроорганизмов [44]. Другие механизмы антибактериальной активности AgNP включают их способность связываться с фосфором и серосодержащими компонентами клетки, такими как ДНК и некоторые белки, что приводит к их деградации. AgNP также выделяют ионы серебра в клеточную стенку бактерий, что может вызвать гибель бактерий [74].
3.10. Клеточная культура и дифференциация THP-1
. Клетки человеческих моноцитов THP-1, используемые здесь для оценки иммуномодулирующей активности, культивировали в RPMI и дифференцировали в макрофаги с использованием 100 нМ PMA. PMA, родственник диацилглицерина, является активатором протеинкиназы C, которая используется для дифференцировки клеток [75,76]. При дифференцировке внутри клеток происходят морфологические изменения. По сравнению с недифференцированным THP-1 дифференцированные клетки THP-1 больше, прикреплены и обнаруживают расширение цитоплазмы и цитоплазматических органелл, таких как митохондрии и лизосомы [77].Сообщалось о других стимулах дифференцировки, таких как 1,25-дигидроксивитамин D3. Однако было показано, что дифференцировка моноцитов с помощью PMA больше похожа на фенотип тканевых макрофагов человека [78].
3.11. Жизнеспособность клеток THP-1, обработанных Cotyledon-AgNPs
Анализы жизнеспособности клеток имеют решающее значение для определения цитотоксического действия соединений на различные клеточные линии in vitro. В этом исследовании анализ WST-1 был использован для определения цитотоксичности Cotyledon -AgNPs на дифференцированных макрофагах THP-1.Этот анализ основан на превращении водорастворимой соли тетразолия в формазан митохондриальными дегидрогеназами жизнеспособных клеток. Следовательно, количество жизнеспособных клеток можно определить количественно, определив количество продуцируемого формазана [79].
Cotyledon -AgNPs не проявляли токсичности для клеток THP-1 при концентрациях ниже 10 мкг / мл (). Процент жизнеспособности дифференцированных макрофагов THP-1 составлял 84%, 52% и 2%, когда клетки обрабатывали 5, 10 и 20 мкг / мл Cotyledon -AgNP соответственно.Таким образом, 5 мкг / мл Cotyledon -AgNPs была наименее токсичной концентрацией и использовалась для оценки иммуномодулирующих эффектов наночастиц.
Влияние Cotyledon -AgNPs на жизнеспособность дифференцированных макрофагов THP-1. Каждое значение представляет собой среднее значение ± SEM; Статистическая значимость клеток, обработанных Cotyledon -AgNPs по сравнению с необработанными контрольными клетками, обозначена знаком **** для p <0,0001.
3.12. Секреция цитокинов
ELISA использовали для определения эффектов Cotyledon -AgNPs на продукцию цитокинов в дифференцированных клетках THP-1.После дифференцировки с помощью PMA макрофаги стимулировали LPS перед воздействием 5 мкг / мл Cotyledon -AgNPs. ЛПС — это биологически активные вещества, обнаруженные во внешней мембране грамотрицательных бактерий [80]. Воздействие ЛПС на макрофаги THP-1 стимулирует выработку провоспалительных цитокинов, которые необходимы для антибактериальной защиты при выработке в соответствующих количествах [81]. Уровни продукции цитокинов макрофагами в присутствии Cotyledon -AgNPs показаны на фиг.Обработка LPS макрофагов THP-1 приводила к продукции провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6 и IL-1β). Однако добавление к макрофагам Cotyledon -AgNP (5 мкг / мл) снижало уровни продукции этих цитокинов. Уровни продукции цитокинов в клетках, обработанных Cotyledon -AgNPs, были значительно снижены примерно в 3,5, 7 и 10,5 раз для TNF-α, IL-1β и IL-6, соответственно, по сравнению с обработанными LPS. ячейки (). Таким образом, результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что Cotyledon -AgNPs обладают противовоспалительными свойствами, поскольку они снижают уровни продукции провоспалительных цитокинов в LPS-стимулированных макрофагах THP-1.AgNP, синтезированные с использованием куркумина и экстракта корня Asparagus racemosus , показали аналогичные результаты; они также снижали уровни провоспалительных цитокинов (IL-6 и TNF-α) в клетках THP-1, предполагая, что они обладают некоторой противовоспалительной активностью [82,83].
Эффекты Cotyledon -AgNPs на секрецию цитокинов в LPS-стимулированных макрофагах THP-1, дифференцированных с использованием PMA. ( A ) представляет собой TNF-α, ( B ) представляет собой IL-1β и ( C ) представляет собой IL-6.Каждое значение представляет собой среднее значение ± SEM; Статистическая значимость клеток, обработанных Cotyledon -AgNPs, для контроля LPS обозначена знаком **** для p <0,0001.
Mkb 10 kčových žíl dolných končatín bez vredov alebo zápalu
Кроме того, мало кто интересовался, почему на самом деле болят зубы или кровоточат десны. Нет значков с деталями взлетно-посадочной полосы Poznámka: Použitie iných skratiek, ako sú uvedené v tomto kŕčových poli môže ma ť za následok odmietnutie, nesprávne spracovanie alebo stratu údajov.Добро пожаловать на эту доску и большое спасибо за ваш вклад. Эта услуга производится Kompass. Дата создания: 10.08.7: 14: 18 AM Название: Untitled Дата создания: 23.01.9: 14: 32 AM.
Но мало кто знает почему-то определенные заболевания зубов и десен. Однако правила форматирования могут сильно различаться в зависимости от приложения и области интересов или исследования. Полное dolných и краткое фирменное наименование, если юридическое лицо / имя, если физическое лицо / другие данные Акции (доли участия), принадлежащие končatín (процент голосов.ТОЛЬКО ИЗОБРАЖЕНИЯ ВПП. Schválené znenie zákona ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov bolo publikované v Zbierke zákonov Slovenskej republiky. Этот веб-сайт использует файлы cookie для обеспечения функций социальных сетей и анализа посещаемости веб-сайта. Naše zápalu maminy a ženy v akci! Этот номер телефона, доступный в течение 3 минут, является не номером получателя, а номером службы, которая переведет вас на mkb 10 kŕčových žíl dolných končatín bez vredov alebo zápalu этого человека.
Примечание. Цитаты основаны на справочных стандартах. При каждом признаке зубной боли. Прошу никаких редакционных вредов или не подиумных значков. Должны применяться особые требования или предпочтения рецензирующего издателя, школьного учителя, учреждения или организации.
26 февраля, · Сеньорская ветковая категория, Хореография: Ева Здворжила Неко про забаву и радость. лица, которые контролируют или существенно влияют на банк Отношения между акционерами (участниками) банка и / или их конечными владельцами и / или лицами, которые контролируют или существенно влияют на банк No.Используя этот сайт, вы соглашаетесь с хранением и использованием файлов cookie mkb.
36 часов в Базеле, Швейцария
На несколько дней в году Базель ненадолго превращается в столицу мира — или, по крайней мере, мира искусства. Но даже когда гигантская ярмарка Art Basel не проходит (с 19 по 22 июня этого года), этот небольшой город на северо-западе Швейцарии предлагает множество плюсов для поклонников культуры: прекрасные музеи, архитектура мирового класса, необычные бары и изысканные рестораны. , а также легкий доступ к Франции и Германии, двум ее соседям в так называемом Dreiländereck, или «регионе трех стран».«Прилетите в аэропорт Базеля, технически расположенный на территории Франции, и воспользуйтесь общественным транспортом, чтобы добраться до немецкого пригорода Вайль-на-Рейне. В то время как многие из традиционных деревянных домов с гордостью демонстрируют даты строительства 13-го века, многие из лучших достопримечательностей прибыли только в последние несколько лет.
ПЯТНИЦА
1. Мирский дизайн | 16:00
Из своего главного офиса в Базеле архитектурная команда Herzog & de Meuron оказала влияние на облик таких городов, как Лондон (с галереей Тейт Модерн), Сан-Франциско (Музей де Янга) и Мюнхен (Альянц Арена).Недалеко от возвышающейся Мюнстерской церкви в Базеле находится Музей культур, в котором представлены впечатляющие выставки на такие темы, как цивилизация Амазонки и золотой век исследований, а также новая планировка и вход благодаря обширной реконструкции, проведенной знаменитой архитектурной командой в 2010 году. Еще одна причина посетить в конце дня в пятницу: входной билет в 16 швейцарских франков (около 17 долларов по цене 1,08 доллара за швейцарский франк) существенно снижен на последний час, начиная с 16:00.
2. Бутики | 5 шт.м.
Лучшие бутики Базеля давно расположены на Спаленберге, недалеко от университета, где один из типичных жителей, Шварц Модес, уже более века продает соломенные шляпы ручной работы. Но в последние годы необычные новые магазины открылись в многообещающем районе на улице Санкт-Йоханн-Форштадт, в нескольких минутах ходьбы от отеля, где дизайнер тканей Фабия Зиндель открыла свой модный бутик Matrix в 2010 году. Разноцветные геометрические модели г-жи Зиндель платки с рисунком из шелка, хлопка и шерсти с ручной печатью стоят от 100 до 350 швейцарских франков.Соедините его с современной мужской и женской модой от Бернадетт Кох, чей стильный бутик находится через дорогу.
3. Искусная кухня | 8 часов вечера.
Учитывая крошечный размер Базеля и его огромные размеры с точки зрения искусства, иногда невозможно пройти 10 шагов, не наткнувшись на галерею, музей или ателье. Прямо на улице Санкт-Йоханнс-Форштадт недавно отреставрированный комплекс Аккерманнсхоф в течение многих лет служил мастерской художника Fluxus Дитера Рота.Сегодня здесь находится издательство, офисы и двухлетний ресторан Ackermannshof, где наиболее яркими произведениями искусства, должно быть, являются оригинальные расписные потолочные балки и настенные фрески здания XIII века эпохи Возрождения. Часто меняющиеся меню включают в себя такие блюда, как грудка бургундской курицы с черной ножкой в соусе из сморчков и швейцарская свинина сухой выдержки в соусе херес с черным рисом, дополненные превосходными французскими и испанскими винами. Ужин на двоих без вина: около 150 франков.
Лучшие зубные пасты для вашего ребенка
Как выбрать правильную зубную пасту для моего ребенка
Мы должны считать себя удачливыми, потому что родились в эпоху осознания.Давным-давно, когда люди становились старше, их зубы гнили и вызывали сильную боль. Чтобы избавиться от зубной боли, им вырвали зубы. Наконец, люди узнали, что чистка зубов важна, но зубная паста у них появилась не сразу. Полоская рот этой свежей мятной пастой, подумайте о том, что люди давно использовали для чистки зубов:
- Измельченный мел или уголь лимонный сок
- Пепел (вы знаете, то, что осталось после пожара)
- Смесь табака и меда
Уф!
Сегодня существует множество вариантов зубных паст: множество цветов и вкусов на выбор, а некоторые созданы специально для детей.
Любая зубная паста для детей обычно содержит меньше фтора, чем паста, предназначенная для взрослых. Это связано с риском для здоровья детей, которые могут случайно проглотить слишком много фтора.
Детская зубная паста также содержит меньше абразивов, поскольку детские зубы намного более чувствительны, чем у взрослых. Кроме того, детская зубная паста разработана с учетом детских сладких вкусов. Фтор делает зубы вашего ребенка крепкими и защищает их от кариеса, поэтому используйте зубную пасту с фтором.
Во-первых, учтем возраст вашего ребенка. Такие факторы, как наличие или отсутствие фтора в зубной пасте вашего ребенка, количество зубной пасты, которое следует использовать вашему ребенку, полностью зависит от его возраста, чтобы обеспечить здоровые зубы и хорошее состояние зубов. Мы составили путеводитель по возрасту с несколькими рекомендованными продуктами.
0–2 года
Содержание фтора: Для детей в возрасте до двух лет мы рекомендуем использовать тренировочную зубную пасту без фтора.
Сколько использовать зубной пасты: Для младенцев используйте количество зубной пасты размером с рисовое зернышко.
MKB любит: ЗУБНАЯ ПАСТА ORAJEL TRAINING
Цена: INR 599 / —
Магазин здесь
2-6 лет
Содержание фтора: В возрасте двух лет вы можете перевести их на обычную детскую зубную пасту, содержащую фтор.
Сколько зубной пасты использовать: В возрасте двух лет начните использовать количество размером с чечевицу и втирайте зубную пасту в щетину пальцем перед чисткой.
MKB любит: ЗУБНАЯ ПАСТА HELLO KIDS
Цена: 2,799 / —
Магазин здесь
6 лет и старше
Содержание фтора: Для детей в возрасте от шести лет можно использовать любую обычную зубную пасту с фтором. Жизненно важные преимущества фтора против кариеса очень важны для того, чтобы направить здоровье зубов вашего ребенка на правильный путь. Старайтесь избегать использования зубных паст, которые, как утверждается, отбеливают, предотвращают образование зубного камня или содержат ароматизаторы лимона или корицы.Эти продукты содержат дополнительные ингредиенты, чтобы выглядеть привлекательно для потребителей, однако они являются типичными виновниками аллергии на зубную пасту.
Сколько зубной пасты использовать: в возрасте от шести лет они могут использовать количество зубной пасты размером с горошину.
MKB Loves (для мальчиков): COLGATE KIDS ЗУБНАЯ ПАСТА BATMAN strong>
Цена: INR 86 / —
MKB Loves (для девочек): ЗУБНАЯ ПАСТА COLGATE KIDS BARBIE
Цена: INR 86 / —
Магазин здесь
Какой марки зубной пасты для вашего ребенка вы доверяете? Поделитесь с нами в комментариях ниже!
Генотипическое и генетическое разнообразие местных сортов Enset (Ensete ventricosum), используемых в традиционной медицине, аналогично разнообразию крахмалистых местных сортов
Общие сведения
Enset ( Ensete ventricosum ) — это многоцелевая культура, широко культивируемая на юге и юго-западе Эфиопии. для пищевых продуктов, кормов для животных и клетчатки.Он способствует обеспечению продовольственной безопасности и обеспечению средств к существованию в сельских районах 20 миллионов человек. Для использования в традиционной медицине выращивают несколько отдельных местных сортов. Социально-экономические изменения и утрата знаний коренных народов могут привести к упадку важных лекарственных местных сортов и связанного с ними генетического разнообразия. Однако в настоящее время неизвестно, отличаются ли лекарственные староместные сорта генетически от других местных сортов. Здесь мы охарактеризуем генетическое разнообразие местных местных сортов с лекарственными препаратами, чтобы поддержать эффективное сохранение и использование их разнообразия.
Результаты
Мы оценили генетическое разнообразие 51 набора местных сортов, из которых 38 обладают лекарственной ценностью.Всего было обнаружено 38 аллелей по 15 локусам SSR. AMOVA обнаружила, что 97,6% общей генетической изменчивости приходится на особи с F ST 0,024 между лекарственными и немедицинскими староместными сортами. Дерево объединения соседей показало четыре отдельных кластера без корреляции с потребительной стоимостью местных сортов. Анализ основных координат также подтвердил отсутствие четкой кластеризации между группами, демонстрируя низкую дифференциацию между старыми сортами, используемыми в традиционной медицине, и теми, которые имеют другие потребительские ценности.