Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Можно ли пить воду после пломбирования зуба: Портал smile-at-once.ru 404 страница

Содержание

Уход за зубами после установки пломбы

Установка пломбы – повод для радости, значит зуб вылечили от кариеса. Однако появляются новые вопросы: Можно ли есть после пломбы? Как правильно ухаживать за полостью рта – нужна специальная паста? Какой срок службы у полимерного материала? В статье мы это подробно рассмотрим.

Что такое пломба и зачем она нужна?

Интересный факт: зубы человека за год стираются на 3 микрона. Если не соблюдать правила гигиены рта, есть очень твердую пищу или курить, эмаль стирается еще быстрее. 3 тысячных доли миллиметра – очень мало, но такие микротрещины любят бактерии. Через время трещину можно заметить невооруженным взглядом – кариес разрушает зубную ткань.

Что такое пломба? Это специальный материал, которым стоматолог закрывает появившуюся полость. Зубы не полностью твердые – эмаль скрывает мягкий дентин и нервы. Пломба ставится на зуб, чтобы защитить его от повреждений и попадания микроорганизмов внутрь.

По назначению пломбы можно разделить на 2 большие категории:
  • временные: ставятся в лечебных целях на промежуток до месяца. Временными пломбами врач закрывает лекарство – противовоспалительное вещество. Материал достаточно прочный, чтобы выдержать пережевывание пищи, не растворяется в слюне, но легко поддается манипуляциям врача.
  • постоянные: изготавливаются из металла, керамики, композитных материалов. Задача такой пломбы – служить как можно дольше. Самыми популярными сегодня считаются фотополимерные пломбы.

Читайте также:

  • профилактика кариеса у детей
  • лечение молочных зубов
  • лечение пародонтита у детей
  • пломбирование зубов

Чистка зубов, дополнительные предметы и средства гигиены

Возможно вы задались вопросом сколько нельзя есть после установки пломбы. Мы с уверенностью можем вас заверить, что в современных условиях данный вопрос более не актуальный и есть можно уже через некоторое время после процедуры.

Как следить за зубами после полимеризации пломбы:
  • чистка зубов нужна дважды в день. После сладкой или богатой грубыми волокнами пищи – прополоскать рот или воспользоваться зубной нитью.
  • для ухода за пломбой сразу после ее установки не используйте пасту с отбеливателем: продукция содержит частички абразива, царапающие поверхность – заплатка потеряет блеск, а в бороздках будет накапливаться налет.
  • сохранению пломбы и укреплению эмали хорошо помогает фтор. Важно: не покупайте зубные пасты с фтором без консультации у стоматолога.

В качестве дополнительных средств гигиены используйте ирригатор. Устройство чистит зубы струей воды под давлением, смывает налет между зубами и возле десен. Чистка водой не царапает зубы, поэтому пломба держится дольше.

Регулярный осмотр стоматолога и профессиональная гигиена

«Труднодоступные места в ротовой полости» – не маркетинговый слоган. Самостоятельно действительно трудно вычистить налет между зубами и в пространстве под десной – нужно специальное оборудование.


Профессиональная гигиена – это комплекс мер по чистке зубов в стоматологии:

  • чистка налета ультразвуком или пескоструйным аппаратом;
  • реминерализация – процедура восстановления кальция и фтора в зубной эмали, из-за чего зубы становятся крепче.
  • полировка эмали. Специальная паста сгладит бороздки и трещинки – первое место, где появляется кариес.

Желательно провести весь комплекс мер перед установкой пломб и зубных протезов, чтобы улучшить состояние десен и снять воспаление.

Срок службы и замена пломб

Стоматологи рекомендуют менять старые пломбы каждые 3-5 лет. Фото полимеры и керамика «живут» дольше – до 7 лет.

Зачем снова сверлить зуб, если пломба держится крепко? Дело в усадке. Вы замечали, как первые дни полимер «распирает» зубы? Механическая нагрузка при жевании притирает заплатку по форме прикуса. Микронная кривизна создает напряжение в материале.

Усадка – нормальный процесс, однако через несколько лет из-за кривизны появляются микротрещины, под которые попадают бактерии. Повторный кариес невидим под пломбой, развивается без боли, пока не уйдет глубоко в корни.

Полировка пломбы

Полировка позволяет восстановить выступы и выемки, которые помогают измельчать пищу. Даже если пломба точно по размеру нужно снять верхний слой, меньше 0,01 мм – он содержит много кислорода, менее прочный, быстро стирается.

Неудобно с новой пломбой? Говорите сразу – неудобная заплатка изменяет прикус, провоцирует боли в челюсти. Пациенты могут слышать хруст в ухе – челюстной сустав становится неровно и проскальзывает.

При лечении зуба из-за анестезии бывает непонятно, насколько удобно сидит пломба. Нужно пройти дополнительную полировку – «забежать» на полчаса к стоматологу. Через сутки Вы точно поймете, где проблемные места. Вторичная полировка позволяет сохранить установленные пломбы в хорошем состоянии, увеличить срок их службы.

Памятка пациенту после постановки пломбы

Памятка пациенту после лечения кариеса и пломбирования зубов.

На сегодняшний момент современные пломбировочные материалы  могут прослужить не одно десятилетие – настолько они прочные и эстетичные. Однако срок службы во многом зависит не только от профессионального лечения, но и от отношения самого пациента – важно проводить профессиональную чистку зубов не менее одного раза в год , а также соблюдать некоторые несложные рекомендации для того, чтобы пломба продержалась как можно дольше.

Если пломба создаёт дискомфорт после лечения

Еще в стоматологическом кабинете после постановки пломбы обязательно убедитесь, что восстановленный зуб не мешает ,т.е. не завышает прикус(для этого нужно создать жевательные движения нижней челюстью вперед и назад, вбок, тщательно сомкните зубы). Пломба не должна чувствоваться и изменять прикус. Не нужно  стесняться говорить об этом  дискомфорте своему врачу – порой завершающий этап обработки пломбы может занимать даже больше времени, чем препарирование кариозных полостей и наложение пломбировочного материала, т.к. основная цель доктора создать множественные контактные пункты пломбированного зуба с онтагонистом и ни в коем случае не « выключать»  пломбу из прикуса т.к. это чревато изменениями в височно-нижнечелюстном    суставе.

После лечения через 1,5-2 часа завершает свое действие местная анестезия. Если использовался проводниковый тип, то через 4-6 часов. Затем вы уже в полной мере начинаете чувствовать отреставрированный  зуб, можете полноценно сомкнуть челюсти и понять, насколько вам комфортно после проведённого лечения.

Если вы испытываете небольшой дискомфорт, у вас возникает ощущение, что зуб немного выше и челюсти не совсем плотно смыкаются – это нормально. Дело в том, что сейчас вам была поставлена новая пломба в соответствии с прикусом, то есть с формой и положением зуба- онтагониста , расположенным на противоположной стороне. Поэтому если нет резкой боли , потерпите несколько дней. Если ситуация нормализуется и вы привыкните, то поводов для обращения к врачу нет. Если же дискомфорт сохраняется в течение 1-2 недель, стоит посетить своего стоматолога для коррекции пломбы.

Сколько нельзя кушать после постановки пломбы

Если установлена пломба из химических композитов, то от еды и питья стоит воздержаться в течение 2 часов. Это обусловлено тем, что материалу для окончательного затвердевания требуется определенное время.

Если поставлена  «световая» композитная пломба, пить можно сразу, а от еды стоит воздержаться в течение 1,5-2 часов. Но причина – не в материале (он затвердевает через несколько секунд после наложения и полимеризации специальной лампы), а в анестезии – при пониженной чувствительности слизистых во время еды можно травмировать слизистую щек и  губ.

В течение суток после установки пломбы стоит употреблять только нейтральные  по температуре продукты – чрезмерно горячие или холодные могут привести к деформации  пломбы. Пережевывать пищу первые сутки необходимо на противоположной стороне – это позволит материалу полноценно «сцепиться» с тканями зуба  , без риска повреждения.

Если  болит зуб после постановки пломбы

В течение нескольких дней или даже пары недель может сохраняться незначительная болезненность, которая объясняется перегревом тканей из-за использования бора, в связи с чем обычно препарирование проходит с  охлаждением водой. В ряде ситуаций, например, при глубоком кариесе или при лечении передних зубов, повышенная чувствительность может сохраняться даже несколько месяцев. Но в такой ситуации все-таки стоит обратиться к врачу для проведения рентгена, чтобы убедиться, что под пломбой не осталось инфицированных тканей и воспаление не затронуло нерв.

Может ли болеть десна после пломбирования

В течение нескольких дней может болеть десна в области места введения анестезии – это совершенно нормально и не требует применения каких-либо мер. Слизистая также может быть немного воспалена, если при лечении использовались специальные кольца или матрицы, которые надеваются на зуб для формирования правильной формы его коронки и создания идеального межзубного  контакта . Десна также может быть повреждена, если пломбировочный материал доктор накладывал  в непосредственной близости к слизистой или даже под неё – в такой ситуации десна намеренно отодвигается,  делается ретракция десны специальной нитью или коагулируется. Поэтому болезненность – нормальная реакция на внешнее вмешательство.

Все перечисленные состояния – это разновидности нормы. Но если боль усиливается, прогрессирует покраснение и отечность слизистой, нужно обратиться к врачу.

Как правильно проводить гигиенические процедуры

После лечения запломбированный зуб чистите осторожно, оказывая на него минимальное давление. Не используйте ополаскиватели с содержанием абразивных веществ и спирта, которые могут усилить пластичность материала – это приведет к изменению формы пломбы. Также не применяйте чрезмерно жесткие щетки – они могут оставлять микротрещины на материале, что скажется не лучшим образом на долговечности пломбы.

В целом ухаживать за зубами с пломбами стоит совершенно стандартным способом:

  • ежедневная чистка зубов дважды в день – утром после завтрака и вечером после всех приемов пищи, после – полоскания полости рта водой и ополаскивателем,
  • для очищения после еды в области пломбированных зубов зубную нить лучше заменить на ирригатор. При неосторожных действиях флоссом (нитью)можно задеть установленную пломбу, особенно при наличии тонких краев зуба, что приведет к ее сколу или выпадению.

Нужно ли соблюдать диету после лечения кариеса

Из рациона в целом после лечения кариеса (особенно если установлена пломба больших размеров и собственный зуб имеет очень тонкие стенки) рекомендуется убрать слишком жесткие продукты – ириски, жевательные резинки, грильяж, орехи и т.д. Либо пережевывать их зубами, расположенными на противоположной стороне (если на них нет пломб).

Минимизируйте количество потребляемых продуктов и напитков, которые содержат красящие пигменты (чай, кофе, свекла) – под их воздействием пломбировочный материал может немного изменить оттенок. Особенно данное правило актуально при восстановлении передних зубов.

Особенности ухода за временной пломбой

  • не употреблять пищу и напитки в течение двух часов после пломбирования зуба,
  • не пережевывать пищу той стороной, где установлена пломба,
  • не употреблять твердые продукты, а также липкие и тягучие, отказаться от жевательной резинки,
  • ограничить потребление горячей и чрезмерно холодной пищи,
  • чистить зуб с временной пломбой очень осторожно, не надавливая – щетку лучше использовать с мягкой щетиной.

Как сохранить гарантию на лечение

Чтобы сохранить гарантию, пациенту необходимо четко следовать всем рекомендациям: не перегружать зуб, не использовать его не по назначению (например, открывать пивные бутылки ,откусывать  нитки), а также регулярно показываться врачу в соответствии с индивидуальным графиком профосмотров , примерно раз в полгода. К сожалению, многие пациенты забывают об этом, а именно последний пункт – залог сохранения гарантии на лечение.

1-2 раза в год необходимо посещать врача. Во время профилактического осмотра стоматолог сможет убедиться в хорошем состоянии пломбы, а также в том, что под ней повторно не развивается вторичный кариес.

Проверьте себя: когда нужно обратиться к врачу

Если болит зуб через 2-3 дня после постановки пломбы, при этом боль заметно усиливается при нажатии, в ночной период – это может говорить о рецидиве кариеса и поражении зубного нерва. Если под пломбой заметны черные пятна через несколько месяцев после лечения ,пломба мешает смыканию челюстей или наличие длительных  болей при нажатии на зуб. Не игнорируйте эти симптомы и не бойтесь,- это повод для обращения  к Вашему  лечащему врачу – все работы должны быть проведены в рамках гарантии лечебного учреждения. Своевременное обращение- залог здоровья Ваших зубов!

Лечение зубов детям под наркозом

Онлайн консультация НАРКОЗ

Автор: Линькова Татьяна Викторовна врач-анестезиолог, врач высшей категории, К. М.Н.

О НАРКОЗЕ

Если принято решение лечить зубы ребенку под наркозом, то самым важным моментом становится знакомство с врачом анестезиологом.
Полное название специальности — «врач анестезиолог-реаниматолог». Это специалист, который проводит общую анестезию (наркоз) при вмешательствах, которые ребенок разным причинам может перенести в состоянии бодрствования, а методы седации неэффективны.
Между наркозом и седацией есть как сходства, так и различия.

И наркоз, и седация — это медикаментозное воздействие на центральную нервную систему. Но при седации обязательно сохраняется сознание и взаимодействие пациента с врачом. У маленьких и/или неконтактных детей такой метод не позволяет достичь нужного уровня спокойствия, адекватных реакций на происходящее и длительной неподвижности, необходимых для качественной работы стоматолога.

Наркоз — это состояние глубокого сна, когда пациент во время действия общего анестетика не осознает обстановку, не двигается, не глотает, не откашливается и не чувствует боли.

В это время врач анестезиолог несет ответственность за жизнь и здоровье пациента.

В амбулаторной детской стоматологической практике предпочтительней всего общая анестезия на основе современного ингаляционного анестетика севофлурана («Севоран», «Севофлуран Бакстер», «Севофлуран Виал», «Соджурн» и ряд других торговых наименований). Севофлуран позволяет безболезненно, быстро и мягко провести вводный наркоз, поддерживать состояние общей анестезии в течение необходимого времени, обеспечивает быстрое (в течение нескольких минут) пробуждение ребенка по окончании лечения и через 40—60 минут отпустить его из клиники домой. Такая анестезия хорошо управляема и имеет очень высокую степень безопасности.

С ЧЕГО НАЧАТЬ. КАК ГОТОВИТЬСЯ К ЛЕЧЕНИЮ ПОД НАРКОЗОМ.

Амбулаторное лечение зубов под наркозом возможно лишь при условии, что ребенок здоров: на момент лечения не имеет острых расстройств пищеварения, аллергических реакций, респираторных заболеваний, обострений и декомпенсации хронических болезней.

Для подготовки необходимы:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ) с ортопробой, получить на руки плёнку и описание. Годность ЭКГ 6 месяцев. Иногда при описании ЭКГ специалисты рекомендуют сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца) и/или посетить кардиолога.
    !! ЭхоКГ является полезным, иногда необходимым элементом преднаркозного обследования ребёнка, но она НЕ ЗАМЕНЯЕТ ЭКГ.
  2. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоцитами, временем свёртывания и временем кровотечения. Годность анализа 2 недели.
  3. Консультация педиатра. Для пациента с сопутствующим заболеванием накануне лечения необходима консультация профильного специалиста.
    И педиатр, и профильные специалисты дают заключения о текущем статусе пациента по их профилю. При необходимости — рекомендации по коррекции состояния.

Окончательное решение о возможности проведения лечения зубов ребенку под наркозом в амбулаторных условиях принимает врач анестезиолог.

Результаты обследования можно выслать врачу анестезиологу на почту либо в мессенджер. Пациент с родителями может заблаговременно посетить клинику в один из присутственных дней анестезиолога для очного осмотра и консультации. Также возможно обсудить результаты анализов и бóльшую часть возникающих вопросов по телефону.

Голодная и водная паузы.

Одно из главных правил безопасности пациента — абсолютно пустой желудок перед началом наркоза. Это жизненно важное требование, оно должно быть безоговорочно выполнено. Поскольку лечение амбулаторное, и маленький пациент приезжает из дома, соблюдение этого требования полностью зависит от родителей (законных представителей).

Перед наркозом:

  • прием твердой и любой молочной (включая жидкое молоко и кисломолочные продукты) — за 6 часов, не позднее;
  • грудное молоко за 4 часа до наркоза — только детям до года. Детям старше года даже грудное молоко можно не позднее 6 часов перед наркозом;
  • за 2 часа до наркоза можно дать немного (2 мл/кг) простой воды (кипячёной либо минеральной без газа). Ранее этого времени поить ребенка водой можно по желанию.

ПРИХОД В КЛИНИКУ.

По приходу в клинику очень важно правильно настроиться, вести себя конструктивно и доброжелательно. От настроения родителей очень сильно зависит эмоциональный фон ребенка, а это, в свою очередь, важно для более комфортного течения периода вводного наркоза и пробуждения маленького пациента. Персонал клиники сделает все возможное, чтобы этот день прошел гладко и спокойно для вашей семьи.

Одежда.
Прийти в клинику можно в любой одежде.
Пока идет лечение, ребенок спит в стоматологическом кресле, застеленном одноразовым бельем, укрытый легким одеялом. И на это время наиболее удобно простое хлопчатобумажное белье (маечка или футболка с широкой горловиной и короткими рукавами, трусики или памперс, колготки/штанишки без тугих резинок и поясов). Иногда, с учетом длительности лечения, может возникнуть необходимость в сменном белье.

ЗНАКОМСТВО И ОСМОТР.

Перед началом наркоза врач анестезиолог осматривает ребенка, повторно задает некоторые вопросы родителям, касающиеся роста, развития, состояния здоровья пациента, аллергических и наследственных предрасположенностей в семье, переносимости лекарственных препаратов, времени приема пищи и жидкости.

В анестезиологической практике возраст и масса тела пациента — очень важные параметры, позволяющие анестезиологу производить все необходимые в работе расчёты. Хорошо, если получится взвесить ребенка дома заранее. При необходимости взвешивание будет произведено в клинике перед началом лечения.

При малейших сомнениях в отношении здоровья и соблюдения голодной паузы проведение общей анестезии в амбулаторных условиях может быть отложено в интересах безопасности. Если же противопоказаний к плановому лечению зубов под наркозом нет, врач дает родителям необходимую информацию о наркозе, рассказывает о том, как и что будет происходить, отвечает на вопросы; после чего законные представители ребенка (либо сам пациент старше 15 лет) подписывают информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение. Процедуру можно начинать.

ВВОДНЫЙ НАРКОЗ, МОНИТОРИНГ, ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП, ЗАЩИТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Общая анестезия проводится анестезиологической бригадой, состоящей из врача анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста, которые находятся с пациентом в течение всего периода наркоза.

Общая анестезия севофлураном («Севоран») обычно не требует премедикации — подготовительной внутримышечной инъекции перед началом наркоза. Поэтому севофлуран уже десятки лет заслуженно является анестетиком выбора для безболезненного, при этом быстрого и комфортного вводного наркоза у детей.

Маленького ребенка можно посадить на колени к маме или папе, сидящим на обычном стуле; дети постарше, при отсутствии возражений, могут сразу сесть в стоматологическое кресло. Анестезиолог накладывает маску наркозного аппарата на лицо пациента, и тот спокойно вдыхает смесь кислорода и севофлурана. Первая стадия общей анестезии — собственно, засыпание — наступает примерно через 10-20 секунд от начала вдыхания анестетика. Ребенка укладывают в стоматологическом кресле в горизонтальное положение, медсестра-анестезист крепит датчики мониторинга и укрывает пациента легким одеялом. В это время отсутствует только сознание, а чувствительность к раздражителям и боли сохранена. Поэтому подача анестетика через лицевую маску продолжается. В процессе углубления анестезии возможен кратковременный, не дольше минуты, период похрапывания, учащения дыхания и сердцебиения, непроизвольных движений конечностями — вторая стадия общей анестезии, она называется стадией возбуждения; при проведении наркоза севофлураном отмечается не всегда, выражена слабо и быстро переходит в третью, необходимую нам фазу — хирургическую стадию наркоза: ребенок расслаблен, жизненно-важные показатели близки к состоянию покоя, отсутствуют болевая чувствительность, движения, рвотный и кашлевой рефлексы; снижено слюноотделение; и теперь стоматолог может производить любые неприятные и болезненные манипуляции.

Необходимо учитывать несколько очень важных моментов, связанных с общими принципами проведения наркоза у детей и с особенностями проведения общей анестезии именно при лечении зубов. Это ситуация, когда зона работы стоматолога – полость рта – это также и зона интересов и ответственности анестезиолога.

  1. Лицевая маска, с помощью которой начинали наркоз, не позволяет стоматологу работать в полости рта, так как для герметичной подачи анестетика и кислородном-воздушной смеси пациенту она должна плотно закрывать собой нос и рот.
  2. Во время наркоза на уровне нечувствительности к раздражителям (руки и инструменты стоматолога) и болевым импульсам (препарирование зубов, работа в пультовой камере и каналах) мышцы языка, глотки и дна рта у пациента расслаблены. Кроме того, при работе с нижними зубами стоматолог может смещать язык и нижнюю челюсть для того, чтобы обеспечить себе доступ к проблемному зубу. Все это может препятствовать нормальному дыханию ребенка и поддержанию анестезии и, соответственно, сделает невозможным лечение зубов.
  3. Кислородном-воздушная смесь с севофлураном из наркозного аппарата должна попадать в дыхательные пути и легкие пациента во время вдоха, а на выдохе – возвращаться в дыхательный контур наркозного аппарата. Эта система должна быть герметичной для поддержания необходимого уровня анестезии, адекватного контроля параметров дыхания ребенка и отсутствия утечки газовой смеси с анестетиком в полость рта пациента и атмосферу операционной.
  4. Коффердам, изолирующий зуб от слюны при работе стоматолога, не защищает от протекания жидкостей (охлаждающая вода из бормашины, протравки и антисептики для обработки полостей и каналов) в глотку. Во время общей анестезии такие протекания у нечувствительного пациента при незащищенных дыхательных путях могут быть незаметны для врача и опасны для ребёнка.
  5. Перед наркозом и во время него ребенок не ест и не пьет некоторое время. Дети очень чувствительны к дефициту жидкости и глюкозы. Также во время лечения зубов, помимо севофлурана, необходимо применять средства для профилактики боли, тошноты и рвоты и иметь обеспеченную возможность ввести средства экстренной помощи при развитии нештатной ситуации.

Поэтому на сегодняшний день наиболее безопасной схемой анестезиологического обеспечения при лечении зубов под общей анестезией у детей является общая ингаляционная анестезия с венозным доступом и защитой дыхательных путей, с возможностью контроля и поддержки дыхания.

После засыпания ребенка под лицевой маской в вену на кисти или в локтевом сгибе устанавливается тонкий короткий венозный катетер, налаживается капельное введение сбалансированных водно-солевых растворов с глюкозой (инфузионная терапия), дыхательные пути ребенка защищаются ларингеальной маской либо (в зависимости от объема и времени лечения) эндотрахеальной трубкой. Наркозно-дыхательная и следящая аппаратура непрерывно мониторирует концентрацию кислорода, севофлурана и углекислого газа во вдыхаемой и выдыхаемой пациентом газовой смеси, проходимость дыхательных путей, давление в дыхательных путях, объем выдоха и минутный объем дыхания, частоту дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение капиллярной крови кислородом, температуру тела. Дополнительно контролируется уровень глюкозы (глюкометром). Все анестезиологические расходники: лицевые и ларингеальные маски, воздуховоды, дыхательные контуры, вирусно-бактериальные фильтры, эндотрахеальные трубки, катетеры, наклейки и т.д. – стерильные одноразовые.

Несмотря на довольно длинное описание, время от начала вводного наркоза (наложения маски на лицо пациента) до перехода к периоду поддержания анестезии (от начала до окончания работы стоматолога) занимает, как правило, не более 15-20 минут. Но это очень важное время, обеспечивающее безопасность и комфорт пациента и спокойную качественную работу стоматолога на весь период лечения.

После проведения подготовки, стоматолог осматривает маленького пациента и приступает к работе согласно плану лечения.

Если же план лечения не был определен заранее, то врач составляет план лечения после осмотра спящего ребенка сразу после вводного наркоза и согласовывает объем лечения с родителями.

ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ, ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

В периоде поддержания анестезии во время работы стоматолога севофлуран («Севоран») в невысокой (поддерживающей) концентрации, в смеси с кислородом и воздухом непрерывно, с дыханием, поступает по дыхательному контуру наркозного аппарата в легкие пациента. Ребенок спит; все необходимые жизненно-важные параметры его состояния, перечисленные чуть выше, непрерывно мониторируются анестезиологической бригадой. Ведутся протокол и карта течения анестезии. Внутривенно капельно медленно вводится водно-солевой раствор для восполнения преднаркозного дефицита и текущей физиологической потребности в жидкости. По данным глюкометрии при необходимости к инфузионной терапии добавляют глюкозу. По показаниям внутривенно могут быть введены препараты для профилактики аллергических реакций, тошноты и рвоты; средства для упреждающей анальгезии. Это необходимо, поскольку с окончанием действия севофлурана и любых других ингаляционных анестетиков болевая чувствительность очень быстро восстанавливается; при большом объеме лечения болевой синдром и/или тошнота в периоде пробуждения без дополнительных мер профилактики могут стать причиной плохого самочувствия ребенка.

РЕДКАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

В наше время сложно представить лечение зубов без местной анестезии. Это обязательный компонент оказания стоматологической помощи бодрствующему пациенту либо при лечении с седацией у детей разных возрастных категорий и у взрослых. Тем не менее, под наркозом в большинстве случаев можно проводить лечение молочных зубов без добавления местных анестетиков. Это важно, поскольку практически все местные анестики по инструкции имеют возрастные ограничения у детей до 4 лет. Возможность отказа от местных анестетиков снижает риски аллергических реакций и системной токсичности.

Добавление местного анестетика при лечении зубов под наркозом может понадобиться в случае удаления зубов либо эндодонтического лечения постоянных зубов (экстракция зуба и экстирпация пульпы — это очень болезненные манипуляции, а чрезмерное углубление общей ингаляционной анестезии нежелательно).

Если местный анестетик применялся в дополнение к общей анестезии, ребенок может проснуться с ощущением «ватного» рта, «резиновой» щеки. Эти ощущения могут вызывать беспокойство, дискомфорт, желание накусывать щеки изнутри, что может привести к травматизации слизистой оболочки.

ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПЕРИОД ПРОБУЖДЕНИЯ.

Как только стоматологическая бригада заканчивает свою работу, прекращается подача севофлурана («Севоран») пациенту, начинается период выхода из наркоза. Через 5-7 минут удаляется ларингеальная маска либо эндотрахеальная трубка, удаляется венозный катетер. Все эти действия производятся, когда ребенок уже не в состоянии наркоза, а просто дремлет и пока не осознает происходящее. Анестезиолог наблюдает за пациентом еще несколько минут в операционной, убеждается в гладком течении периода пробуждения и переводит его в палату пробуждения.

Палата пробуждения.
Палата пробуждения — это комната, где ребенок, уложенный на удобный диванчик, окончательно просыпается в присутствии родителей. Как правило, его ожидает некрепкий сладкий чай или вода, маленькие подарки «за храбрость» от клиники.

Врач анестезиолог наблюдает ребенка в палате в течение 40-60 минут, оценивает состояние и самочувствие и дает рекомендации на ближайшее время.

После этого семья может покинуть клинику.

ПРОБЛЕМА АЖИТАЦИИ, САМОЧУВСТВИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, РЕКОМЕНДАЦИИ, ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ.

Иногда после проведения ингаляционной анестезии у детей в возрасте 1-8 лет сразу после пробуждения может наблюдаться состояние психомоторного возбуждения — ажитация. Причинами могут быть повышенная эмоциональность ребенка, исходно возбужденное состояние перед наркозом, особенности влияния анестетика на ЦНС, боль и дискомфорт во рту после лечения, остаточное действие местных анестетиков, голод и жажда. В тексте выше, в общем-то, упомянуты меры по профилактике постнаркозной ажитации: доброжелательный настрой родителей, засыпание в присутствии родителей, сбалансированное анестезиологическое обеспечение с упреждающей анальгезией, восполнением потребности в жидкости и глюкозе, плавным спокойным пробуждением в присутствии родителей в спокойной обстановке, раннее назначение питья (детей на грудном вскармливании можно прикладывать к груди сразу после пробуждения), отвлечение игрушками, утешение и поддержка родителей.

В большинстве случаев эти меры работают, и дети просыпаются спокойными; пьют чай, общаются, играют и просятся домой. Но изредка родителям приходится переждать и перетерпеть этот малоприятный период длительностью до 20-40 минут, похожий на немотивированную истерику.

Иногда плач и капризы не являются ажитацией — возможно, у ребенка низкий болевой порог, либо лечение было объемным и травматичным, например, при сильном разрушении зубов, большом количестве пульпитов и периодонтитов. Тогда Нурофен или Парацетамол придется дать чуть раньше, возможно, понадобится повторный прием обезболивающих препаратов.

Сразу после пробуждения возможна дискоординация движений в течение 2-3 часов. Даже если ребенок чувствует себя хорошо и хочет активно играть, бегать и т.п., за ним необходимо внимательно присматривать в это время во избежание ушибов и травм.

Иногда после лечения может наблюдаться небольшое першение в горле. В таких случаях мы рекомендуем теплое питье, как при простуде. Если после длительного и большого по объему стоматологического лечения малыш вял и капризен, то лучше всего спокойное времяпровождение дома с мультиками, игрушками и книжками.

Если родителей что-то беспокоит, они всегда могут связаться с анестезиологом и стоматологом по телефону или мессенджеру.

 

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ: ЛЕЧИТЬ ПОД НАРКОЗОМ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ ВОВСЕ, ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.

По данным зарубежных медицинских публикаций, литобзоров и анестезиологических форумов, а также более, чем 16-летнего опыта работы с севофлураном («Севоран») в России, общая анестезия длительностью 2-4 часа у детей старше 2 лет не оказывает клинически значимого влияния на дальнейшее развитие и когнитивные функции.

По мнению большинства стоматологов и педиатров, лечить зубы необходимо в любом возрасте. Множественный осложненный кариес у детей может потянуть за собой такие тяжелые проблемы, как нарушение пищевого поведения, психологические проблемы школьников и подростков; повреждение зачатков постоянных зубов с необходимостью дальнейшего длительного ортодонтического, хирургического и ортопедического лечения.

Кариозная микрофлора (преимущественно, семейство Streptococci) может быть очень агрессивной и, являясь очагом хронической инфекции, провоцировать частые инфекционные заболевания вплоть до гнойно-септических осложнений, поддерживать инфекционно-аллергические процессы.

Лечение с удержанием практикуется до сих пор во многих клиниках, но это угрожает ребенку развитием неврозов и стоматофобии; травмой стоматологическими инструментами при сопротивлении; качество стоматологического лечения лечения при этом может быть удручающе низким.

В любом случае, задача врача — информировать о возможностях современной детской амбулаторной стоматологии и анестезиологии и о рисках, связанных как с проведением медицинского вмешательства, так и с отказом от него.

Выбор способа лечения всегда за родителями.

Единственный совет: если иного способа, кроме общей анестезии (наркоза) санировать полость рта Вашему ребенку нет, и Вы решились на это, то стоит выбирать клинику, которая может предоставить пациентам лицензию на оказание медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» и полную анестезиологическую бригаду: врач анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезистка. Это будет означать, что в клинике есть высококвалифицированный персонал, качественное оборудование, медикаменты, расходники, и т.д., то есть соблюдены все необходимые стандарты безопасности пациента.

 

Можно ли пить после пломбирования зуба: отличия световой пломбы

. 

Содержание

  • Лучше переспросить и сделать правильно
  • Больше о световой пломбе
  • Временные пломбы

Наверное, каждого человека, который посещал стоматолога и ставил пломбу, интересовал вопрос о том, через сколько можно пить и есть. Время выдержки напрямую зависит от материала, каким пользовался стоматолог. Эра использования металла и пластмассы уже подходит к логическому концу. Сегодня врачи-стоматологи используют другие инновационные пломбировочные материалы.

Сразу после установки пломбы лучше не пить

Лучше переспросить и сделать правильно

После установки пломбы лучше еще в стоматологическом кресле спросить у лечащего врача как долго затвердевает материал, который он использовал в вашем случае. Каждый материал имеет свое время полимеризации. Рекомендуется засечь время сразу после того, как врач закончит работу, потому что однозначно потребуется определенное время для того, чтобы материал полностью отвердел и не повредился.

Можно сказать, что пломбу из амальгамы и композита нужно поберечь первые 24–48 часов (точное время подскажет именно лечащий врач). Керамические составы отвердевают под светом специальных ламп и дают возможность пить и есть практически сразу после установки в ротовой полости.

Но все же после установки пломбы какое-то время рекомендуется выдержать и не пить и тем более не есть несколько часов.

Первое время после процедуры еще сохраняется онемение части лица после анестезии, поэтому пить и есть будет как минимум неудобно. Когда анестезия еще действует, пациент не сможет почувствовать вкус напитка и вполне реально, в таком состоянии, прикусить внутреннюю часть щеки.

Если жажда замучила, то желательно покупать воду, которую можно пить через трубочку, чтобы принимать внутрь определенное количество жидкости, что сразу попадет в гортань, а не будет растекаться по ротовой полости. Такое решение снизит риски повреждения пломбировочного материала.

От еды и питья следует воздержаться, сколько скажет врач

Отдайте предпочтение напитку комнатной температуры, чтобы он не был слишком горячим или холодным. Слишком высокие или низкие температуры могут агрессивно воздействовать на новую пломбу и спровоцировать образование микротрещин. Зуб, перенесший лечение, на протяжении нескольких дней будет чувствителен, поэтому в эти дни не рекомендуется пить горячие или холодные напитки, чтобы чувствительность не привела к развитию болевого синдрома.

Если врачом установлена определенная временная рамка, относительно питья, после лечения, то ее нужно придерживаться.

Чаще всего она установлена, чтобы не нарушить процесс адгезии. Когда используется пломба из композита, то проводится процедура протравки эмали, которая дает пломбировочному материалу хорошо пристать к ткани зуба. Соединение обычно происходит на протяжении суток после установки пломбы, поэтому и не рекомендуется в это время пить горячие и холодные напитки.

Под воздействием экстремально высоких или низких температур материал, из которого сделана пломба, может сжиматься или разбухать, что негативно влияет на долговечность пломбировки.

Больше о световой пломбе

Разговоры о том, что лучше отдать предпочтение световой пломбе, где-то оправданы. Начнем с того, что материал для данного вида пломб более безопасен, потому что в составе пломбировочного материала содержится меньше токсичных составляющих в сравнении с любым другим химическим составом.

Можно ли пить после пломбирования зуба световой пломбой? В своем большинстве врачи разрешают сразу пить и есть после установки пломб данного вида. Но все же рекомендуют на протяжении часа, а лучше двух, отказаться от напитков и пищи, чтобы материал привык к зубу и хорошо с ним сцепился.

А также рекомендуется отказаться от приема напитков на красящей основе, таких как:

  • кофе;
  • крепкий черный чай;
  • свекольный и морковный фреши;
  • кока-колу;
  • соки яркого насыщенного цвета (особенно гранатовый) и т.п.

Светоотверждающая пломба не имеет ограничений по питью

Из-за того, что световая пломба имеет повышенную пластичность, она удобна в случае установки, но материал быстро притягивает инородный цвет. Поэтому на протяжении последующих нескольких дней лучше исключить из своего рациона яркие агрессивные напитки. Употребляйте больше воды и смузи пастельного цвета. Если правильно следить за пломбой, то она прослужить белее 10 лет и при правильном подборе цвета материала может просто слиться с эмалью зуба.

Временные пломбы

Есть еще один вид пломб — временные. Их устанавливают в процессе лечения зубов, когда нужно на время закрыть место лечения, чтобы предотвратить развитие воспаления. После того как каналы пролечены, временная пломба заменяется на постоянную. Именно поэтому к данному виду пломб неприменимы все правила прочности и долговечности, но чтобы исключить растрескивание и разрушение пломбировочного материала врачи тоже рекомендуют отказаться от горячего чая, кофе и прохладительных напитков на протяжении пары часов после лечения.

Временная пломба легко окрашивается

Мы понимаем, что каждый поход в стоматологический кабинет у любого нормального человека вызывает слабую панику, но когда начинает мучить зубная боль, то все страхи уходят на второй план и визит к стоматологу становится просто необходимостью. После того как пломба уже поставлена, следуйте всем рекомендациям врача. Неважно, какой материал вы выбрали. Может быть, что если дырочка небольшая, то лучше согласится на химическую пломбу, которая стоит намного дешевле световой. Если пациент выдержит каждую рекомендацию на протяжении времени отвердения пломбировочного материала, то такая пломба прослужит долгие годы своему владельцу.

После хирургического вмешательства — Правильный уход за зубами

После хирургического вмешательства уход за полостью рта требует особой осторожности и внимательности. Самая тяжелая часть лечения позади, но ещё некоторое время требуется соблюдать ряд правил, которые обезопасят ваши зубы и десны от новых воспалений.

  • После удаления зуба
  • После пластики уздечки
  • После имплантации

Чаще всего особый уход после хирургического вмешательства в послеоперационный период требуется при установке зубных имплантатов. О нем мы расскажем подробнее позже, а пока перечислим другие, более редкие, но также важные случаи, когда вашим зубам и деснам требуется особый уход.

Какой уход требуется после удаления зуба

Удаление зуба может быть показано по разным причинам. Основные из них — это чрезмерное разрушение зуба вследствие кариеса и других болезней ротовой полости или деформация зуба после травмы.

Основные правила после хирургического вмешательства

Если вам удалили зуб, то особое наблюдение за ротовой полостью требуется в первые сутки после хирургического вмешательства. Первые несколько часов (обычно врач-стоматолог определяет точное количество) нежелательно употреблять пищу и пить воду. Старайтесь не чистить место, где был удален зуб, зубной щеткой в первую чистку зубов после операции. Для гигиены полости рта используйте щетку с мягкой щетинкой. Не пользуйтесь ополаскивателем для полости рта. Придерживайтесь этого правила в течение двух суток.

При употреблении пищи в течение двух ближайших суток исключите из рациона твердые плоды, слишком горячие или холодные блюда, а также чай, кофе, алкоголь и газированные напитки. Курильщикам придется отказаться от пагубной привычки если не на совсем, то хотя бы на два дня после удаления зуба.

Часто бывает, что после удаления зуба у пациента наблюдается распухание десны, отек. Переживать не стоит — это нормальная реакция десен после хирургического вмешательства. Чтобы снизить дискомфорт, подложите под щеку с той стороны, где был удален зуб, что-либо достаточно холодное. Для этого подойдет обычный лед. Держите его у болящего места в течение десяти минут, отдохните минут двадцать и снова подержите десять минут. Опухоль спадет и больше не будет вас беспокоить.

Крайне не рекомендуются в послеоперационный период повышенные физические нагрузки. Дело в том, что активные занятия спортом, поднимание тяжестей и силовые упражнения могут стать причиной кровотечения в месте удаления. Когда ложитесь спать, подложите под голову сразу две подушки — во сне необходимо держать голову в приподнятом положении.

Прием лекарств и процесс заживления

Если вы в течение нескольких суток после удаления зуба чувствуете боль, то можете принять болеутоляющие средства, но исключительно после согласия лечащего врача-стоматолога. Лучше всего для снятия боли подходят анальгетики. Если вы, по рекомендации врача, перед операцией употребляли антибиотики, то, скорее всего, стоматолог порекомендует вам прекратить их использование постепенно. Не стоит полностью бросать их прием прямо в день проведения хирургического вмешательства; это может вызвать снижение сопротивляемости организма и быстрое размножение бактерий.

Наконец, запомните две особенно важные рекомендации, которых необходимо придерживаться после операционного вмешательства. Если после удаление зуба из ранки течет кровь, то наложите на это место тампон, плотно прикусите и продержите в течение сорока пяти минут. Само по себе кровотечение – это не признак того, что что-то идет не так, это естественное явление, но оно может приносить ряд неудобств. Насторожить вас должен только тот случай, если кровь не останавливается даже после двух проведенных процедур. Тогда срочно свяжитесь с вашим врачом.

В пустой лунке на месте удаленного зуба очень быстро должен образоваться сгусток крови. Он оказывает положительное влияние на заживление участка. Следите со всей осторожностью за тем, чтобы не задеть сгусток. Важна не только правильная гигиена полости рта, о которой написана выше, нежелательно также сплевывать, чтобы не поранить сгусток.

Пластика уздечки губы

Ещё одна операция, которая требует хирургического вмешательства — пластика уздечки верхней губы. Она проводится по рекомендации ортодонта (например, если пациенту необходимо в дальнейшем исправить прикус при помощи пластинки или брекет-системы) или логопеда (если уздечка мешает артикуляции).

Уздечка губы отвечает за дополнительное прикрепление верхней или нижней губы к костям челюсти. Чаще всего операции подвергается верхняя уздечка. Операция эта проходит недолго и не оказывает никакого негативного физиологического или эстетического влияния на здоровье и внешность пациента.

Правила ухода после пластики уздечки

Если вы перенесли эту небольшую операцию, то вам необходимо знать о правилах ухода за полостью рта в первое время после вмешательства.

Через два-три часа после проведения операции можно приложить к губе холод. Горячие блюда в день проведения операции употреблять категорически нельзя. Чистка зубов в ближайшие сутки также нежелательна, как и полоскания полости рта. Через день можете прополоскать рот настоем ромашки.

Избегайте контакта прооперированной поверхности с языком и грязными руками. Не прикасайтесь к ранке. Если на прооперированном месте вы ощущаете зуд и жжение, то можете принять обезболивающее средство. Но запомните, что принимать аспирин категорически запрещается, поскольку он влияет на свертываемость крови.

Имплантация: правила ухода после хирургического вмешательства

Имплантация зубов — ещё один вид хирургического вмешательства, после которой требуется тщательных уход за зубами и деснами. Даже если во время проведение операции использовались самые современные медицинские средства и имплантаты состоят из новейших материалов, пациенту необходимо знать ряд стандартных рекомендаций.

Уход сразу после имплантации зубов

После проведения операции начинайте прикладывать лед к той щеке, со стороны которой проходило вмешательство. Сделать это можно несколько раз с перерывом на двадцать минут. Достаточно продержать лед у щеки семь-десять минут.

После проведения процедуры имплантации зубов можно протереть пораненную область ваткой, смоченной в воде с солью. В воду можно добавить совсем немного йода. Если у вас сильное кровотечение, приложите стерильный марлевый тампон к ранке на двадцать минут. Помните, что кровотечение после имплантации, также как и после удаления зуба — это нормальное явление, если оно не продолжается слишком долго.

Если у вас возникают боли, то можете применять назначенные врачом болеутоляющие средства, но не ранее, чем через полтора часа после операции.

Уход в течение нескольких дней после имплантации

Когда вы чистите зубы, то в первые несколько дней старайтесь не задевать больное место щетиной. Для обработки имплантата используйте воду, в которой растворено немного соли. В пище исключите употребление твердых плодов, чая, кофе, газированные сладких и минеральных вод, алкогольных напитков, горячей еды. Этот запрет действует двое-трое суток, запрет на употребление горячей пищи — сутки.

Отходим от анестезии

Большинство видов хирургических вмешательств в ротовую полость проходят с применением анестезии. «Отходить» от анестезии человек может ещё несколько часов после проведения операции. Тогда пациент наблюдает такие недомогания, как быстрая утомляемость, сонливость, слабая концентрация внимания. Есть несколько способов избавления от побочных вариантов анестезии.

  • Первый способ — это как можно больше двигаться, но без чрезмерных физических нагрузок, которые могут стать причиной кровотечения.
  • Второй способ — употребление большого количества жидкости, но только через несколько часов после проведения операции. Необходимо пить обычную минеральную и обязательно негазированную воду.

Проведение хирургических операций в ротовой полости требует последующего особого ухода за зубами и деснами. Послеоперационный период станет гораздо короче при выполнении перечисленных рекомендаций. Если же у вас возникли какие-либо серьезные осложнения, долгие кровотечения, если вы не можете «сбить» повысившуюся температуру, то это повод немедленно обратиться к лечащему врачу-стоматологу. Только он сможет помочь вам и назначить дополнительные рекомендации.

Можно ли пить воду после заливки?

Вопросы стоматолога Дантист

8 ответов

Доктор Уильям Дж. Элиадес Дантист Флашинг, Нью-Йорк

Ольга Антипова Дантист Сан-Франциско, Калифорния

Да, вы можете пить воду после наполнения

Ответы экспертов

Сколько кариеса является нормальным?

У вас есть вопрос о стоматологе ?Спросите врача сейчас

Доктор Майкл Л. Тайлер Дантист Маунт-Плезант, Теннесси

Конечно, вы можете! Но сначала имейте в виду, что, скорее всего, у вас онемение губы, поэтому вода может вытекать изо рта до тех пор, пока чувство не вернется. 2) в течение недели или двух после пломбирования может быть чувствительность к горячему и/или холодному.

Доктор Майк Мур Дантист Лас-Вегас, Невада

Доктор Зенобия Соуэлл Дантист Чикаго, Иллинойс

Да. Вы можете пить воду после заполнения. В зависимости от характера начинки вы можете избегать очень холодной и горячей воды. Например, если пломба была очень глубокой, экстремальная температура воды может вызывать некоторый дискомфорт до тех пор, пока зуб, взволнованный во время процесса пломбирования, не успокоится. В большинстве случаев пить воду после пломбирования можно.

Доктор З.

Доктор Брент Д. Пулли Дантист Феникс, Аризона

Да, вы можете пить воду после наполнения. Вам следует воздерживаться от приема пищи в течение 24 часов, если вам поставили серебряную пломбу. Вы можете есть и пить сразу после установки полимерной пломбы, однако вы должны быть осторожны до тех пор, пока не пройдет онемение, чтобы случайно не жевать щека или язык. Никакой горячей жидкости, чтобы не обжечься во время онемения.

Кристи Ойлер Дантист Zionsville, IN

Да! Воду можно пить после заливки. Лучше всего вода!

Д. Патрик Питерс Общий стоматолог Франкфурт, Кентукки

Да. Пломба полностью затвердевает после выхода из кабинета.

Как влияет на пломбирование зуба немедленный прием холодной воды?

Как немедленный прием холодной воды влияет на пломбирование зуба?

Пресс Введите
искать

iCliniq / Ответы / Стоматология / Зубная пломба / Как немедленный прием холодной воды влияет на пломбирование зуба?

Ответил

Доктор Бхарат Джоши

и с медицинской точки зрения просмотрено

Медицинский обзор iCliniq

команда.

Это премиальных вопросов и ответов , опубликованных 30 ноября 2020 г. и последний раз рассмотренных: 15 июня 2021 г.

Вопрос пациента

Привет, доктор,

Я пошел к стоматологу. Она сказала мне, что будет пломбировать три зуба. Но она нашла еще один кариес в моем клыке и запломбировала его, не сказав мне. На зубе не было темного пятна или чего-то еще. У меня появилась чувствительность на этом зубе после питья холодного или горячего и если я что-то жевал. Переживаю, то ли неправильно залила, то ли кариес не убрала. Она снова наполнила его сегодня, и я выпил немного холодной воды, чтобы проверить чувствительность. Но я беспокоюсь, не повлияет ли на это питье холодной воды после заполнения. Я жду четыре недели, чтобы увидеть чувствительность. Может ли питье холодной воды или напитка после пломбы (композита) повлиять на пломбу на зубе? Плохо ли это повлияет?

Ответил доктор Бхарат Джоши

#

Привет,

Добро пожаловать на icliniq. com.

Употребление жидкости или твердой пищи после композитной пломбы не влияет на реставрацию. Если вы чувствуете какую-либо чувствительность, это может означать обнажение пульпы или переполнение. В обоих случаях необходимо сделать рентген. Итак, я предлагаю вам поделиться рентгеном, чтобы подтвердить постреставрационную чувствительность.

Вероятные причины:

Причиной является обнажение или переполнение пульпы.

Необходимые исследования:

Необходимо сделать рентген.

По поводу последующего наблюдения:

Прошу вас поделиться рентгеном для постановки правильного диагноза.

Был ли этот ответ полезен?

 |

Те же симптомы не означают, что у вас такая же проблема. Обратитесь к врачу прямо сейчас!

Доктор Бхарат Джоши

Опыт: 10+ лет

Стоматология

Связанные вопросы: