Наращивание переднего зуба: Статьи про удаление, протезирование, лечение зубов

Содержание

Наращивание зубов - пломбировка, коронки, виниры, имплантация

Наращивание зубов – это целый комплекс лечебных и реставрационных мероприятий, целью которых является возвращение зубу прежней формы и скрытие явных дефектов. Современные возможности эстетической реставрации зубов поражают.

Наращивание зубов может проводиться сразу несколькими способами. Мало кто знает, что то же пломбирование – это способ наращивания зуба, ведь то пространство, которое образовано под разрушающим действием кариеса, заполняется пломбировочным материалом. Что возвращают зубу прежнюю форму и восстанавливает функции.

Наращивание зубов может производиться в различных ситуациях. Основные из них:

  • травмирование зуба в результате сильного механического воздействия;
  • образование сколов, трещин;
  • патологии;
  • изменения формы зуба, его положения;
  • разрушение зубов вследствие преклонного возраста.

Метод наращивания зубов стоматолог избирает, исходя из следующих параметров:

  • возраст пациента;
  • причины образования дефектов;
  • общее состояние полости рта;
  • общее состояние организма пациента;
  • влияние дефектов на здоровое состояние соседних зубов.

Сегодня при наращивании зубов используются самые современные технологии и безопасные материалы. Составы, лежащие в основе материала для наращивания зубов, не наносят вреда организму, гипоаллергенны, и поэтому человек их даже не замечает, чувствуя себя комфортно.

Способы наращивания зубов

Наращивание зубов может происходить как в один этап, так и поэтапно – это зависит от степени повреждения зуба и от материалов, которые используются при проведении процедуры. Расскажем об основных способах наращивания зубов, применяемых в эстетической стоматологии.

Наращивание зубов методом пломбирования

Как уже было сказано, пломбирование действительно относится к методам наращивания зубов. Но, в отличие от того пломбирования, которое мы с вами чаще всего имеет в виду, когда говорим о поражении зубов кариесом, пломбирование имеет дополнительно ещё и эстетические цели. Дело в том, что сегодня при проведении процедуры пломбирования пациент имеет возможность выбрать высококачественный, особо прочный материал, который долгое время сохраняет целостность и свой цвет, максимально приближенный к естественному цвету зубов.

Такая пломба будет совершенно незаметна, ведь внешне она не отличается от зубной поверхности.

Метод пломбирования используется для лечения небольших кариозных образований, а также при наличии сколов и трещин маленького размера. Этот метод эффективен, если вам необходимо провести реставрацию боковых зубов, выполняющих важную функцию пережевывания и измельчения пищи.

Как правило, чтобы восстановить зубную поверхность методом пломбирования, достаточно посетить стоматолога один раз. Весь процесс занимает время от тридцати минут до одного часа. Ещё несколько часов – и вы сможете принимать пищу и пить воду. Многие современные составы для изготовления пломб позволяют сразу после выхода из кабинета врача вернуться к обычному темпу жизни, и возможно, что вам даже не придется отсчитывать дополнительное время. Главное, после кабинета стоматолога не спешите есть и пить то, что может окрасить ваши зубки.


О восстановлении методом пломбирования вы можете подробнее узнать из описания услуги Художественная реставрация зубов.

Если вы уже точно уверены, что ваши зубы нуждаются в лечении, записывайтесь к нам на прием по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн. Если вы начинаете лечение зубов в день первого визита, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.


Зубные коронки

Зубные коронки – общеизвестный способ вернуть зубам прежнюю форму. Там, где не справляется пломбирование, эффективным может оказаться именно этот метод. Зубные коронки подходят при появлении дефектов боковых зубов. Среди всех видов коронок, которые сегодня существуют в стоматологии, два сочетают в себе и лечебную, и эстетическую функцию. Это цельные керамические коронки и металлокерамические коронки. Об установки коронок предлагаем вам прочитать подробнее в описании услуги Установка коронки на зуб.

Главная функция зубных коронок – восстановить прежнюю форму зуба так, чтобы он исполнял главную свою функцию – размельчал пищу и участвовал в процессе её пережевывания. И лишь со временем использование высокопрофессиональных технологий позволило сделать зубные коронки и инструментом эстетической стоматологии.

Керамические коронки обладают наиболее приближенным к естественному цвету зубов. Коронки делаются из высокопрочного материала, но, тем не менее, подверженного стиранию при контакте с поверхностью других зубов. Именно поэтому целесообразно ставить керамические коронки и производить наращивание зубов этим способом, если речь идет о передних зубах верхней или нижней челюсти. Цвет керамических коронок со временем не темнеет и остается неизменным.

Металлокерамические коронки – компромиссный вариант, сочетающий в себе удобство, качество и красоту. Их смело можно ставить на боковые зубы, активно работающие при приеме пищи. Металлокерамические коронки изготовляются следующим образом: на основу (каркас) из металлического сплава накладывается внешняя фарфоровая поверхность. В большинстве случаев она закрывает металлические элементы, но если у человека есть определенные особенности челюстного строения или прикуса, металл может оказаться заметен при улыбке.

Металлокерамические коронки – хороший способ наращивания зубов при наличии дефектов средней величины.

Но их минус состоит в том, что фарфоровая поверхность со временем может стираться, а в некоторых случаях не исключено и образование сколов на коронке.


В клинике Стоматология на Щелковской «Диамед» вам подберут наиболее оптимальный вид коронок в зависимости от ваших возможностей и состояния полости рта. Будьте уверены, мы не предлагаем лучший или худший варианты, мы подбираем тот, который подойдет именно вам. Запишитесь на прием к стоматологу для проведения диагностики состояния ваших зубов и десен и выбора оптимального варианта наращивания зубов. Запись ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.


Наращивание зубов винирами

Керамические виниры – уникальное слово в стоматологии, сочетающее в себе лечебный эффект и эстетические функции. Керамические виниры представляют собой тонкие и полупрозрачные пластинки, которые изготавливаются из керамики или фарфора. Помимо очевидного косметического эффекта, керамические виниры могут исправлять легкие случаи искривления прикуса.

Керамические виниры изготавливаются на основе слепков в лабораторных условиях. Существуют десятки оттенков белого цвета, которые используются при изготовлении пластинок, поэтому очень легко подобрать цвет, который будет органично и незаметно смотреться в зубном ряду конкретного пациента.

Наращивание зубов при помощи установки виниров не проводится без предварительного лечения ротовой полости. Обычно санация ротовой полости включает в себя целый ряд мероприятий:

  • проведение профессиональной чистки зубов, удаление зубного налета и зубного камня;
  • лечение кариозных образований;
  • лечение заболеваний при их диагностировании: гингивит, пародонтит.

Непосредственно перед установкой керамических пластин происходит снятие тонкого слоя эмали. Узнайте подробнее об установке виниров в описании услуги Виниры и люминиры Чаще всего виниры устанавливают на передние зубы. При наращивании именно этих зубов в полной мере используются все свойства виниров: тонкость, естественный цвет, прочность керамики.

Виниры хорошо скрывают сколы на зубах, неправильное положение зубов в ротовой полости.

Пластинка при наращивании зубов с помощью виниров прикрепляется к зубной поверхности с помощью специального клея, абсолютно безопасного для ротовой полости человека. Фиксация виниров на зубной поверхности происходит при помощи эффекта светоотверждения, при котором закрепление происходит под воздействием на зуб специального освещения. Виниры так плотно крепятся к зубной поверхности, что они совершенно не заметны при улыбке.

Имплантация

Это наиболее радикальный и комплексный метод наращивания зубов. Имплантация – это полное восстановление целостности зуба при наличии серьезных разрушений и дефектов. Это не просто наращивание зуба, это его полная замена. Имплантат – это искусственный зуб. Имплантация показана, если восстановить зуб уже не представляется возможным, и самый оптимальный способ лечения – это удаление зуба.

Имплантация зубов позволяет полностью восстановить внешний вид зуба (он не будет отличаться от других зубов в ряду) и вернуть зубу полную функциональность (зуб активно участвует в пережевывании пищи).

Имплантат будет служить пациенту всю жизнь – это очень надежный способ наращивания зубов.

Имплантация происходит в несколько этапов и с применением самых современных технологий. Сначала устанавливается основа – имплантат, а в следующее посещение основа «нагружается» сверху коронкой. Временами, при наличии определенных показаний, вся процедура установки имплантата может быть выполнена в одно посещение. Подробнее об имплантации узнайте из описания услуги Имплантация зубов

Нарастить передний зуб в Москве – цена от 12 000 ₽ в стоматологии InWhite Medical

Наращивание передних зубов — это восстановление с помощью фотополимерных или композитных материалов зубов, поврежденных не более, чем на 30%. При этой процедуре соседние с поврежденными зубы не подвергаются механическому воздействию. Стоматологи клиники InWhite Medical при восстановлении резцов используют наиболее современные, прочные материалы, с помощью которых возвращают улыбкам пациентов их естественную красоту.

 


Методы наращивания

В нашей клинике наращивание зубов проводится разными способами, врач подберет тот, который идеально подойдет именно вам.

Прямая реставрация

Проводится, когда большая часть зуба и его корень сохранены: реставрационный композит послойно наносится непосредственно на частично поврежденный резец. Используются безопасные материалы с широким выбором оттенков.

Этапы:
  • осмотр, подбор подходящего для клинического случая фотополимера;
  • удаление мягкого и твердого налета, наложение защитных накладок для изоляции рабочего поля;
  • нанесение композита слоями: каждый закрепляется с помощью ультрафиолетовой лампы;
  • полировка, коррекция для придания зубу естественного вида.

Наращивание на штифте

Проводится, когда нет возможности закрепить материал на зубе из-за его существенного повреждения, но при этом нет необходимости удалять здоровый корень.

В таком случае в качестве основы на культю резца устанавливается штифт из титана или стекловолокна.

Этапы:
  • осмотр, рентгенодиагностика для исключения пародонтальных кист;
  • удаление старых пломб, очищение от твердого и мягкого налета;
  • установка штифта, послойное нанесение на него композита;
  • шлифовка, придание анатомических подробностей поверхности резца.

В методики наращивания передних зубов иногда включают коррекцию зоны улыбки винирами, люминирами, коронками. Это неверно: перечисленные способы восстановления относятся к микропротезированию и протезированию.

Записаться на прием

Спасибо, ваша заявка принята!


Показания и противопоказания

Стоматологи InWhite Medical проводят наращивание передних зубов:

  • при заметных неэстетичных деформациях или большом расстоянии между ними;
  • сколах, трещинах, других травмах, которые не только негативно отражаются на красоте улыбки, но и могут нанести вред здоровью;
  • глубоких кариозных полостях и необратимом изменении цвета эмали;
  • повышенной стираемости.

Наращивание не проводится:

  • при серьезном повреждении зуба, его корня, когда есть клиническая необходимость их удалить: в таком случае, как правило, показана имплантация;
  • аллергических реакциях на композиты, используемые при реставрации;
  • бруксизме — непроизвольном скрежете зубами, который может повредить искусственную часть резца и привести к новым травмам.

Часто задаваемые пациентами вопросы

На самые распространенные вопросы о наращивании передних зубов отвечает специалист нашей клиники.

Как долго длится процедура?

Это зависит от метода реставрации. Наращивание небольшого скола на резце займет около получаса, а при реставрации нескольких зубов может понадобиться еще один визит в клинику.

Сколько стоит наращивание переднего зуба? 

Цена лечения зависит от подобранного под ваш клинический случай материала, размера наращиваемого участка.

Посоветовали нарастить передний зуб ребенку. Не понимаю, зачем? Он скоро сам выпадет.

Наращивание молочных зубов у детей проводится довольно часто. Это делается не только для красоты: травмированный молочный зуб может негативно повлиять на рост коренного.

Стоматологи клиники InWhite Medical используют только проверенные реставрационные материалы и всегда работают под микроскопом. Это помогает качественно восстановить красоту улыбки — без тревог и волнений для пациента.

Цены наращивания передних зубов

Услуга Стоимость
Восстановление зуба пломбой, лечение кариеса (художественная реставрация, одна поверхность) / А16.07.002.003
10 800 ₽
Восстановление зуба пломбой, лечение кариеса (художественная реставрация, три поверхности) / А16. 07.002.005
15 500 ₽

цена наращивания зуба в Стоматологии Lotus Dent

Содержание:

 

Наши зубы достаточно крепкие и выносливые, однако и у них есть свой предел прочности. Болезни, механические повреждения и прочие факторы могут привести к эстетическим и функциональным проблемам. Если зуб хотя бы частично сохранился, его можно восстановить с помощью процедуры наращивания. В клинике Lotus Dent применяется несколько способов наращивания зуба: выбор конкретной методики зависит от нюансов клинического случая, финансовых возможностей и пожеланий пациента.

 

Что такое наращивание зубов? 

Наращиванием зубов называют ряд методик, которые направлены на восстановление функциональности и формы поврежденных зубов. Данная услуга находится на стыке терапии, ортопедии и художественной реставрации. Некоторые справочники включают сюда установку коронок, непрямых виниров и керамических вкладок, однако это вносит дополнительную путаницу. Классическая процедура наращивания зубов подразумевает восстановление анатомической формы зуба с помощью композитных материалов и дополнительных терапевтических и ортопедических компонентов, улучшающих прочность и надежность реставрации.

 

Показания и противопоказания к наращиванию зубов

  • Сколы и трещины эмали и дентина, возникающие в результате травм и механических повреждений.
  • Кариес, который приводит к нарушению целостности зуба.
  • Эстетические недостатки (межзубные щели, незначительные искривления, недоразвитость зуба).
  • Заболевания и аномалии развития зубной эмали (флюороз, гипоплазия и так далее).
  • Повышенная стираемость зубов.

Стандартный протокол наращивания зубов не подразумевает значительных повреждений коронковой части (более 20 %), однако более сложные методики с применением штифтов и культевых вкладок позволяют практически полностью восстановить зуб пациента. Тем не менее процедура имеет ряд стандартных противопоказаний.

  • Полное разрушение зуба с повреждением корневой части.
  • Наличие кист, гранулем и активных воспалительных процессов.
  • Непролеченные заболевания пародонта.
  • Бруксизм.
  • Аллергические реакции на материалы.
  • Психические отклонения;

 

Реставрация с помощью пломбирования

Является базовым способом наращивания зубов. Пломба из композитных материалов ставится при наличии небольших сколов и повреждений. Такие пломбы производятся из светоотверждаемого композита и могут применяться для маскировки таких дефектов, как тремы и диастема. Если у пациента не повреждена пульпа и нет осложнений, возникающих на фоне кариеса (пульпита, периодонтита), то восстановление зуба проходит за одно посещение. В случае необходимости эндодонтических манипуляций требуется уже два-три визита к врачу. Если у пациента наблюдается значительный скол эмали и дентина на переднем или жевательном зубе (пульпа при этом не затронута), врач может дополнительно поставить парапульпарный микроштифт (пин), который укрепит реставрацию и не потребует эндодонтического вмешательства.

 

Реставрация прямыми винирами.

Прямые виниры — это композитные реставрации, которые не требуют снятия слепков и лабораторного этапа, а все работы проводятся непосредственно во рту пациента. Прямые виниры по структуре напоминают пломбы, поскольку изготавливаются на основе композитного материала. Процедура лечения также во многом напоминает установку пломбы, однако если пломба призвана устранить повреждения зубов, то композитные <виниры могут ставиться и на здоровые зубы с целью улучшить их эстетику. Большим преимуществом композитных виниров является их относительно низкая стоимость, а также возможность исправить улыбку за одно посещение. 

Врач проводит осмотр полости рта, профессиональную чистку и санацию, обтачивает зубы (при необходимости), подбирает и согласовывает с пациентом цвет виниров, после чего послойно наносит слои композитного материала и просвечивает их ультрафиолетовой лампой. Установка прямых виниров требует наличия у врача опыта, эстетического вкуса и математической точности. В клинике Lotus Dent художественной реставрацией занимаются профессионалы, которые творчески подходят к работе и имеют большое количество успешных кейсов. 

 

Наращивание зубов с помощью штифтов и культевых вкладок

Зачастую зуб настолько разрушен, что восстановить его одной лишь пломбой уже не удастся. Если коронка зуба повреждена более чем на 20 %, обычно применяются штифты и культевые вкладки, чтобы обеспечить нужную стабильность и избежать утраты пломбы. Не следует путать эндодонтические штифты с имплантатами, которые вживляются в кость. Внутриканальные штифты — это металлические или полимерные изделия, которые устанавливаются не в кость, а в корневые каналы, после чего вокруг них формируется фрагмент зуба из композитных материалов.

В стоматологии Lotus Dent применяются штифты из самых современных материалов: стекловолокна, углеволокна и керамики. Они позволяют качественно проводить эстетические реставрации передних зубов. Сильно разрушенная коронка жевательных зубов может быть восстановлена с помощью культевых вкладок, которые также фиксируются в корневых каналах. Это так называемая непрямая реставрация, требующая снятия слепков и лабораторного этапа. Далее на культевую вкладку устанавливается коронка. 

 

Этапы лечения.

  1. Осмотр, консультация, рентгенограмма или компьютерная томография.
  2. Терапевтическое и эндодонтическое лечение.
  3. Снятие слепков.
  4. Изготовление и установка культевой вкладки.
  5. Изготовление и фиксация коронки на культевую вкладку. 

Стоматология Lotus Dent входит в число немногих клиник, имеющих собственную зуботехническую лабораторию. В ней изготавливаются все виды ортопедических изделий (вкладки,коронки, керамические виниры), поэтому пациент сможет обрести красивую и здоровую улыбку в максимально сжатые сроки.

Наращивание зуба в СПб | Эстетическая реставрация зубов

Вследствие механического воздействия, в результате которого откалывается часть зуба, а именно зубная коронка, или разрушения из-за кариеса, достаточно часто стоматологами производится реставрация или наращивание зуба.

В случае отсутствия большей части зуба проводится процедура наращивание на штифт, при которой сохраняется корень зуба. Стекловолоконный штифт устанавливается в подготовленный зубной канал. Отметим, что стоимость наращивания значительно ниже, стоимости протезирования при имплантации и проводится только по медецинским показаниям, которые определяет стоматолог во время консультации.

Современные материалы для наращивания обладают высокой прочностью и отличными эстетическими показателями. Наличие различных оттенков дает возможность подобрать наиболее подходящий к природному цвету зубов материал, что особенно важно для реставрации резцов. Нарастить дефектный зуб и обрести красивую улыбку возможно в день посещения стоматологии.

Что такое реставрация зубов?

Наращивание или реставрация зубов – это процедура восстановления разрушенного зуба благодаря современным технологиям и материалам в эстетической стоматологии. Внешние дефекты в полости рта устраняются таким образом, что отреставрированные зубы гармонируют с остальными и совершенно не отличаются от них.

Специалист в области эстетической стоматологии оценит состояние поврежденного и соседних зубов, особенности прикуса. После чего он сможет ответить на вопрос пациента о возможности восстановления. Если такой метод не подходит, исходя из клинической картины – врач предложит рассмотреть возможность другого метода. Например, установку виниров. Если же такая возможность есть, согласовав с пациентом все детали, специалист сможет сказать, сколько стоит восстановить конкретный зуб.

Современная эстетическая стоматологи, в частности направление восстановления формы зуба, имеет ряд терминов, обозначающих, в первую очередь, факт восстановления, во вторую – достижение высокой эстетики. Среди них эстетическая реставрация, косметическая реставрация, художественная реставрация. Данные термины являются синонимичными и обозначают восстановление зубов с высокой степенью привлекательности результата.

Реставрация детских зубов

К удивлению многих взрослых пациентов, процедуру реставрации возможно произвести и детям. Условием и показанием к стоматологическому наращиванию ребенку являются отсутствие аллергических реакций на материалы и поломка постоянного зуба, соответственно. Целостность зубного ряда ребенка восстанавливается без вреда для организма и здоровья.

Показания к наращиванию зубов:

  • Сколы;
  • Утрата коронковой части зуба;
  • Большие промежутки между зубами.

 

Наращивание зубов - противопоказания

В эстетической стоматологии, как и в любом направлении медицины, процедура наращивания имеет ряд противопоказаний. Метод реставрации одного или более зубов категорически запрещен, если пациент имеет стимулятор сердечного ритма. Фотополимеризатор, используемый для проведения реставрации или наращивания, способен изменить частоту импульсов аппарата, что может повлечь за собой остановку сердца.

Еще одним ограничением для желающих придать своей улыбке привлекательный вид или же отреставрировать старую пломбу на одном или нескольких жевательных зубах, является аллергия. Аллергическая реакция на некоторые элементы адгезивной системы или же самого композита чревата достаточно негативными последствиями. Реакция на элементы или сам композит – довольно редкое явление, однако, пациенту и врачу-стоматологу следует быть предельно внимательными и обязательно проводить тесты на аллергию перед проведением процедуры, также, как и при лечении кариеса.

Наращивание зубов - этапы

1. Подготовка к реставрации

Подготовительным этапом перед проведением самой процедуры реставрации является посещение кабинета гигиениста стоматологического. Специалист проведет профессиональную чистку, уберет мягкий налет и, при его наличие – зубной камень. После чего врач сможет точно определить цвет восстанавливаемого зуба посредством специальной оттеночной шкалы. В соответствии с этим показателем подбираются цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.

2. Местная анестезия

Специалистом, проводящим реставрационные работы, может быть использована местная анестезия.

3. Удаление пораженных кариесом тканей

Если целью наращивания является удаление старой пломбы, специалистом производится удаление кариеса и очищение кариозных полостей, удаляется старая пломба.

4. Изоляция зуба от слюны

Этап изолирования реставрируемого зуба от слюны и влажного дыхания пациента является стратегически важным, поскольку от качества изоляции зависит качество, надежность и срок службы новой пломбы и самой реставрации.

Раньше в стоматологии для этих целей использовались ватные брусочки, применение которых не давало необходимого результата: изоляции и от слюны, и от влажного дыхания. В современной стоматологии используется коффердам – латексный платок с отверстиями для зубов, которым требуется реставрация, натягиваемый на зубной ряд.

При некачественной изоляции, могут наступить негативные последствия: нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба и появлению темной полосы или кариеса на границе пломбы с зубом; реставрация может выпасть, поскольку влага ухудшает крепление пломбировочного материала к тканям зуба.

5. Фиксация штифта в канале

В случае, если зуб откололся более чем на половину и депульпирован – проводится фиксация штифа в канале. Данный этап необходим, поскольку из-за нагрузки реставрация может сломаться или выпасть.

6. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом

Благодаря технике слоистой реставрации, когда слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности наносятся один поверх другого, зуб выглядит естественно.

7. Финишная обработка реставрации

Окончанием процедуры реставрации является моделирование формы зуба. Любой метод воссоздания зубов на заключающем этапе включает в себя шлифовку и полировку, позволяющие добиться эффекта «мокрого блеска».

Недостатки наращенных зубов

Одним из основных недостатков реставраций считается их склонность к потемнению и потере блеска с течением времени. Пломбы, реставрации из светополимерных пломбировочных материалов, к сожалению, имеют свойство постепенно темнеть. Если на жевательных зубах, расположенных в глубине полости рта, потемнения не заметны, то на передних этот факт становится очевиден. Поэтому реставрации нуждаются в динамическом наблюдении, полировке и своевременной замене.

Следующий – риск скола реставраций. При реставрации, выполненной на депульпированном зубе, разрушившемся более чем на ½, риск её поломки довольно высок. Это обусловлено тем, что, в ряде случаев, депульпированные зубы более хрупкие, по сравнению с живыми.

Особенно часто специалисты сталкиваются со сколом реставрированного ранее зуба, когда восстанавливалась вся коронка зуба. Часть зуба может отколоться, если жевательная нагрузка резко превысит лимит прочности восстановленной конструкции. Иногда при этом происходит и перелом его корня.

Рестоврация зубов - методы

Прямой метод реставрации

Метод прямого художественного восстановления зуба требует от стоматолога не только знания, но и мастерства, сравнимого с искусством ювелира или художника, поскольку зуб пациента обрабатывается в ротовой полости пациента.

Восстановление разрушенной части зуба осуществляется при помощи особой технологии послойного нанесения реставрационных материалов: фотополимер или стеклополимер. Методика позволяет идеально нарастить зуб, в высочайшей точности повторяя его природное строение.

Среди преимуществ прямого метода наращивания отметим сравнительно недорогое воссоздание формы и эстетического вида зуба, возможность корректировки формы одного из них, а также всего ряда. Уменьшение расстояния между резцами также возможно с помощью метода наращивания.

Непрямой метод реставрации

Наращивание зубов непрямым методом характеризуется особой методикой обработки поврежденного зуба – с зубных рядов снимается слепок, по которому, в дальнейшем, в условиях зуботехнической лаборатории изготавливается восстанавливаемая часть зуба. Затем стоматологом-ортопедом осуществляется фиксация новой части зуба на сохраненную часть. В результате воссоздается его анатомическая форма, эстетический вид и функциональность.

Непрямой метод реставрации является микропротезированием – щадящим методом восстановления с максимальной сохранностью здоровых тканей.

Цвет материалов для восстанавливаемого зуба подбирается в соответствии с оттенком собственных зубов пациента благодаря широкой цветовой гамме реставрационных материалов.

Факторы стоимости реставрации

  • Квалификация специалиста, осуществляющего эстетическую реставрацию;
  • Методология или способ проведения реставрации;
  • Материалы;
  • Предварительная подготовка зубов;
  • Необходимость лечения, пломбирования каналов, а также замена устаревших пломб.

 

Особенности наращивания

Во время консультации перед проведением процедуры реставрации, специалист отвечает на интересующие пациента вопросы, среди которых болезненность наращивания и время процедуры. Предварительное лечение зуба и последующее наращивание производится под местной анестезией, поэтому пациент ощущает себя комфортно на протяжении всей процедуры.

При проведении протезирования с применением штифта, случается, что после наращивания болит зуб. В течение 1-2 недель происходит полное его заживление. По окончании этого периода боль прекращается.

Реставрация зубов в клинике «РАЙДЕН»

При сильной деструкции стенки зуба, когда возможности заполнить полость пломбирующим материалом нет, в корневой канал устанавливается специальный стержень – стандартный стекловолоконный штифт, на который в дальнейшем устанавливают пломбу или коронку (штифт не просвечивает и не окисляется). Стекловолоконный материал штифта повторяет форму корня, он эластичен.

В некоторых клиниках Санкт-Петербурга наращивание зубов стоит дешевле, потому что пациентам вместо зубной коронки ставят большую пломбу. Это чревато расколом зуба до корня и в дальнейшем его удалением. Специалисты в области эстетической стоматологии «РАЙДЕН» не будут рисковать вашим здоровьем и устанавливать пломбу, размер которой превышает допустимые нормы.

Особенно внимательно наши врачи-стоматологи подходят к наращиванию передних зубов, например, при сколе части резца. Композитным материалом осуществляют реставрацию под воздействием ультрафиолета. При этом материал не уступает по прочности настоящему зубу, не отличается по цвету, а место стыка абсолютно незаметно.

Реставрация или наращивание зубов осуществляется во всех клиниках стоматологической сети «РАЙДЕН».

Наращивание зубов – Стоматолог и Я

При наращивании применяются разные материалы.

  • Композитные материалы хороши при трещинах, тонкой эмали и больших межзубных щелях. Из композитного вещества изготавливается пломба. Она прочна и пластична, что позволяет «вылепить» твердый зуб естественной формы.
  • Виниры – для восстановления резцов и клыков. Материалом служат тонкие фарфоровые пластины. Они накладываются на поверхность зуба и надежно закрепляются, пряча за собой дефекты рельефа, микротрещины, сколы и цветовые неровности.

Стоимость услуг

Винир (реставрация 1 зуба)

5500

   Коронка металлокерамическая на имплантат Alpha-Bio, Dentmol на цем.фиксации

12000

   Коронка металлокерамическая на имплантат с винтовой фиксацией

13500

   Коронка циркониевая на имплантат

21000

   Изготовление индивидуального абатмента на основе оксида циркония  методом                 сканирования

7500

Коронка цельноциркониевая

15000

Коронка керамическая на оксидциркониевом каркасе

18000

Коронка металлокерамическая 1 ед.

     7000

  Винир  на основе  E.MAX

22500

Коронка цельнолитая простая 

3900

Коронка цельнолитая простая  с напылением

5000

Коронка цельнолитая бюгельная  

4250

Коронка цельнолитая бюгельная  с напылением

5250

Коронка пластмассовая

2100

Коронка металлопластмассовая для фиксации брекетов

5000

Коронка временная

1500

Коронка временная на имплантат

4350

Смотреть цены на все услуги

Цена зависит от степени повреждения и выбранного материала

Мы проводим лечение зубов без боли и только с помощью нового оборудования.

Вы можете отбелить зубы по максимально выгодной цене.

Наращивание зубов на штифт

Если коронка разрушена, но корень сохранен, восстановить внешний вид можно путем наращивания на штифт. Врач делает рентген для диагностики корневого канала, устанавливает в корневой канал штифт, размещая вокруг него пломбировочный материал.

Штифты бывают разных форм, размеров и материалов, поэтому подбираются индивидуально. В настоящее время на практике используются металлические штифты, стекловолоконные и из углеродного волокна.

Фото до и после

Правила ухода за зубами после художественной реставрации

 

В клинике Smile-at-Once используются композиты нового поколения – повышенной прочности с применением наночастиц. Несмотря на то, что они более крепкие по сравнению с классическими материалами, пациенту в любом случае нужно соблюдать правила ухода за нарощенными зубами.

Наращивание очень похоже на обычное пломбирование, поскольку используются те же самые материалы. Поэтому правила ухода во многом похожи. Однако есть и различия – художественная реставрация проводится более ювелирно, поскольку наращивается небольшой кусочек или даже целая коронка. Композит фиксируется сверху, а не укладывается внутрь полости, поэтому отсутствие стенок накладывает определенные обязательства с точки зрения ухода за такими зубами.

Почему возникает ощущение, что зубы стали чрезмерно большими?

После наращивания, особенно передних зубов, у вас будет возникать ощущение, что зубы слишком массивные. Если вы посмотрите в зеркало, то убедитесь, что выглядят они совершенно естественно. Это совершенно нормально, поскольку зубы действительно стали немного толще. Вам нужно немного потерпеть и привыкнуть к новому ощущению – полная адаптация занимает в среднем около двух недель.

Сколько нельзя есть после наращивания зубов

Поскольку для восстановления применяется анестезия, от приема пищи следует отказаться в течение 2-3 часов после окончания лечения. Нужно дождаться, пока онемение полностью пройдет, иначе при жевании можно случайно прикусить губу, язык или щеку.

Современные фотополимерные зубные пломбы затвердевают под воздействием специальной лампы практически моментально, поэтому нагрузка на них не приведет к усадке материала – если не использовалась анестезия, кушать можно сразу. Но лучше отдать предпочтение более мягкой и теплой пище.

Если зуб был значительно разрушен и в качестве дополнительной опоры применялись штифт или культевая вкладка, следует отказаться от приема горячей или сильно холодной пищи в течение первых суток, поскольку использовался специальный стоматологический цемент – при температурной нагрузке его фиксирующие свойства могут стать хуже.

Какие есть ограничения в питании после реставрации зубов?

Современные композиты, даже несмотря на их высокие эксплуатационные характеристики, подвержены окрашиванию, именно поэтому даже если пломба стоит хорошо, через несколько лет она становится более темной по сравнению с натуральной эмалью. Со временем будет ощущаться явный контраст между живым зубом и нарощенным кусочком.

Нарощенные зубы достаточно слабые – под нагрузкой кусочек пломбировочного материала может отколоться. Особенно при проведении реставрации фронтальной зоны. Все это требует соблюдения определенной диеты.

  • не рекомендуются кофе, чай, красное вино, сладкая цветная газировка, свекла, соусы (особенно томатный и соевый), ягоды, леденцы и карамель – то есть все продукты, которые со временем приведут к изменению оттенка нарощенного кусочка,
  • избегайте употребления твердых овощей и фруктов в цельном виде – лучше их порезать на кусочки и пережевывать ненарощенными зубами. Особенно это актуально, если проводилась реставрация передних зубов – нельзя ими откусывать твердые продукты, грызть семечки,
  • откажитесь от привычки раскалывать орехи или щелкать семечки, грызть сухарики нарощенными зубами,
  • пищу пережевывайте медленно, особенно если она твердая или волокнистая,
  • откажитесь от слишком горячей или холодной еды – она может спровоцировать трещины и сколы материала.

При наличии нарощенных передних зубов женщинам лучше отказаться от ярких помад, поскольку композиты опять же могут окраситься.

Как проводить гигиену полости рта

Если невозможно отказаться от напитков и продуктов, которые окрашивают пломбировочные материалы, нужно уделить повышенное внимание гигиене. Обязательной в таких ситуациях является чистка после каждого приема пищи.

  • чистка утром и вечером (до и после завтрака, а также после последнего приема пищи) щеткой средней жесткости,
  • ирригатор, зубная нить, ершики и ополаскиватель для очищения межзубных промежутков после каждого приема пищи и даже после обычного перекуса.

Какие средства гигиены можно использовать для нарощенных зубов

  • щетка средней жесткости. Жесткая может привести к образованию микротрещин и зазоров на пломбировочном материале, мягкая не справится с удалением зубного налета,
  • паста должна быть БЕЗ добавления абразивных веществ, которые опять же приведут к повреждению материала,
  • пасты и ополаскиватели с хлоргексидином и дифторидом должны быть под запретом – они могут изменить оттенок реставрированных зубов на более темный и даже коричневый.

Можно ли пользоваться зубной нитью?

Зубной нитью пользоваться можно и нужно, но предельно осторожно. Если движение затруднено и нить не проходит в области нарощенного кусочка, не нужно усердствовать –сделайте обратное движение и вытащите ее в более широком месте. При неловком движении или сильном давлении кусочек может отколоться, особенно через несколько лет активного использования, когда материал немного проседает.

Можно ли курить после процедуры реставрации

В целом на состоянии реставрации курение не отразиться. Но, кончено же, от вредной привычки лучше отказаться или хотя бы свести количество потребляемых сигарет к минимуму – никотин приводит к скоплению большого количества налета и эмаль становится желтой. И если зубы отбелить можно, то реставрация навсегда меняет свой оттенок, поэтому возникнет цветовой дисбаланс.

Зачем регулярно проводить полировку материала

Композитный материал постепенно истирается и становится шероховатым, поэтому нарощенные зубы нуждаются в регулярной шлифовке. Это позволит избавиться от микропор – так меньше будет скапливаться налет и красящие пигменты, поэтому исходный цвет реставрации получится сохранить гораздо дольше.

Поэтому главная рекомендация – 1-2 раза в год обязательно посещать стоматолога: для проведения профессиональной чистки зубов, полировки композитов и оценки качества их фиксации.

Нужно ли менять реставрацию и когда это может потребоваться?

В среднем срок службы композитного наращивания – около 3-5 лет. Простоять такая пломба может и дольше, но на передних зубах она через 3-4 года будет выделяться. Композиты дают усадку, хоть и небольшую, поэтому между зубом и пломбировочным материалом со временем появится небольшая ступенька. Особенно это заметно на передних зубах, если они восстановлены частично. В такой ситуации можно обновить реставрацию, то есть полностью ее сточить и заменить на новую. Или же просто повторно нарастить композитом сверху – в определенных ситуациях такое тоже допускается.

Что делать, если откололся кусочек реставрации?

В такой ситуации нужно немедленно обратиться к врачу, особенно если помимо визуальных изменений ощущается болезненная реакция на температурные и механические раздражители – это может говорить об обнажении дентина или даже нерва, если поражение объемное. Стоматолог-терапевт проведет повторное наращивание, а если оно невозможно, предложит альтернативный метод протезирования при помощи виниров, вкладок или коронок.

Недорогая реставрация зубов (наращивание) в Мурманске

Лечение и эстетическая реставрация зубов пломбировочным светотверждаемым материалом, (композитом) – одно из основных направлений деятельности нашей клиники.

Реставрацию эмали и корректировку формы передних зубов выполняют композитным материалом, если зубная ткань повреждена незначительно. Большим плюсом композитного восстановления является полное цветовое соответствие фотополимерной пломбы и зубных тканей. Недостатком композитной реставрации можно считать менее длительный, чем у керамических виниров, срок службы.

Реставрацию жевательных зубов лучше проводить с помощью готовых накладок из керамики, так как их поверхность испытывает большие механические нагрузки. Применение керамических накладок способствует полному восстановлению функциональности зубов.

Клиника «Стомлайн» предоставляет стоматологические услуги по реставрации зубов жителям Мурманска и гостям нашего города. На нашем сайте вы можете посмотреть отзывы благодарных пациентов о высоком качестве медицинского обслуживания в нашей клинике.

Восстановление зубов

Перед тем как выполнить эстетическое восстановление зубов пломбировочным материалом, необходимо пройти диагностику у врача-ортопеда. Возможно, доктор посоветует иной способ реставрации, основываясь на индивидуальных особенностях зубов пациента. Кроме того, желательно сделать профессиональную чистку и отбеливание зубов, произвести санацию ротовой полости, чтобы ликвидировать источники инфекции.

Композитное восстановление эмали и формы передних зубов состоит из нескольких этапов:

  • определение оттенка эмали по специальной шкале и подбор соответствующего материала для пломбирования;
  • удаление пораженной кариесом зубной ткани, старых пломб и пятен на эмали;
  • изоляция рабочей поверхности от слюны;
  • нанесение пломбировочного состава;
  • финишная шлифовка зубов для обеспечения их естественного блеска.

Восстановление жевательных зубов композитом производится по той же схеме. Процедуру восстановления 1 зуба или сразу нескольких в нашей клинике в Мурманске можно выполнить за один визит к доктору.

Если же используется непрямой метод реставрации – установка готовых керамических накладок – то времени потребуется больше, так как они изготавливаются в лаборатории по слепкам зубов пациента. Виниры приклеиваются к зубам специальным составом. В результате – маскируются сколы, трещины, неровности эмали, небольшие искривления.

Все стоматологические манипуляции в нашей клинике проводятся с использованием современной безопасной анестезии, одноразовыми инструментами в условиях полной стерильности.

Приглашаем жителей и гостей нашего города посетить клинику «Стомлайн». Мы гарантируем качественное медицинское обслуживание и внимательное отношение персонала.

имплантатов по сравнению с FPD для замены одного переднего зуба

Важно определить, какие переменные необходимо оценить при принятии решения, осознавая, что в конечном итоге будут моменты, когда любой выбор будет приемлемым.

Я считаю полезным при оценке различных методов лечения разбить оценку на те же категории, которые используются в процессе планирования лечения на основе лица: эстетика, функция, структура и биология.

Категория Esthetics касается фундаментальных вопросов, таких как: положение зубов, уровни десен, уровни сосочков, расположение зубов, контур и цвет.

Категория Функция оценивает: проблемы с суставами, проблемы с мышцами, окклюзионные отношения, износ зубов, подвижность, переломы и выясняет окклюзионную этиологию.

Структура относится к тому, как мы восстанавливаем или заменяем зубы, и понимаем существующее состояние всех зубов, какие зубы нуждаются в реставрации или замене, и какие существуют варианты восстановления или замены.

Биология относится к оценке всех мягких тканей, включая десны, на предмет здоровья или заболевания, а также вариантов лечения, необходимых для исправления проблем мягких тканей. То же самое и с костью.

Все эти категории должны быть оценены при принятии решения между имплантатами отдельных зубов и несъемными частичными протезами (FPD) .

Хотя я буду перечислять каждую категорию в определенном порядке, главное - оценить каждый из пунктов, а не обязательно следовать точному порядку.Требования к мягким тканям и костям для приемлемого одиночного зубного имплантата более высокие, чем для FPD, поэтому я обычно начинаю процесс принятия решения с биологической оценки.

Биология 1

Лицевая кость: Соответствует ли имеющаяся кость по ширине и высоте для установки имплантата? Если нет, то возможно ли увеличение? Если увеличение возможно, захочет ли пациент пройти необходимые операции? В противном случае лучшим лечением будет FPD (см. Рис.1).

Рис. 1

В то время как имплант для заднего моляра одного зуба может быть приемлемым, если есть адекватная кость для установки и интеграции, существуют гораздо более высокие требования к эстетически превосходному одиночному имплантату для передней части зуба. Фактически, значительная рецессия лица является одним из возможных осложнений при имплантации одного переднего зуба, когда толщина лицевой кости и мягких тканей недостаточна [1] .

Биология 2

Межзубная кость на зубах, примыкающих к потенциальному имплантату: Эстетически превосходный передний имплантат с единичным зубом зависит от высоты сосочка межзубной кости на соседних зубах, а также от уровня лицевой кости и толщины мягких тканей для приятных десен поле.

Research сообщает о средней высоте сосочка на 4,5 мм над костью на соседних зубах как о прогнозируемом уровне сосочка после имплантации. имплантат может быть эстетически неприемлемым.

В этом случае идеальный результат потребует ортодонтического прорезывания соседних зубов, чтобы переместить межзубную кость в более коронковое положение. В результате прорезывания соседние зубы могут нуждаться в последующем удлинении и реставрации лицевой коронки (см. Рис.2, 3 и 4).

Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

В этих случаях трансплантат соединительной ткани и FPD или FPD с использованием розовой керамики или композита для замены недостаточной высоты сосочка могут быть более предсказуемым эстетическим вариантом, чем имплантат одиночного зуба, если пациент не рассматривает ортодонтическое прорезывание.

Биология 3

Пространство для имплантата, особенно между контактами соседних зубов, на гребне кости и между корнями возле верхушки: Верхнечелюстные боковые и нижнечелюстные резцы - самые трудные в управлении зубы при достаточном пространстве, но с современными 3 -3.3-миллиметровые имплантаты, для установки обычно достаточно пространства 5-5,5 мм.

Если подходящего места нет, для его создания потребуется ортодонтия, иначе будет показан FPD (см. Рис. 5).

Рис.5

Биология 4

Возраст и рост лица: Мы знаем, что после установки имплантата со временем он не прорежется, как естественные зубы. По этой причине, особенно на одиночных передних имплантатах, перед установкой имплантата необходимо завершить рост лица. В противном случае по мере продолжения вертикального роста лица зубы прорезываются, и имплантат кажется вторгающимся (см. Рис.6).

Рис. 6

Нет определенного возраста, в котором все перестают расти, а скорее диапазон возрастов. Моя команда традиционно использовала серийные цефалометрические рентгенограммы, сделанные с интервалом в один год, чтобы контролировать рост лица. Если бы две рентгенограммы были идентичны, мы бы рассмотрели установку имплантата. Если новая рентгенограмма показывает вертикальный рост лица, мы подождем год и сделаем еще одну рентгенограмму.

Существуют также большие различия в сроках остановки роста у самок и самцов. [3] .Мы бы сделали первую рентгенограмму женщине в возрасте 17 или 18 лет, но мужчине не раньше 20 или 21 года.

Если рост не завершен, консервативная связанная FPD является отличной промежуточной реставрацией до завершения роста (см. Рис. 7, 8, 9 и 10).

Рис. 7 Рис. 8 Рис. 9 Рис. 10

Биология 5

Размер пульпы является проблемой при замене одиночных передних зубов у молодых пациентов. Если пульпа очень большая, консервативная связка FPD является отличной альтернативой подготовке зуба к агрессивной реставрации.

Биологическая оценка имеет большое значение для определения жизнеспособности и приемлемости установки одиночного зубного имплантата. Следующая категория, на которую важно обратить внимание, - это Structure , состояние соседних зубов рядом с потенциальным промежуточным звеном или местом имплантации. Структурные проблемы часто предполагают или ограничивают возможность выбора FPD вместо имплантата.

Строение 1

Соседние зубы реставрируются или нуждаются в реставрации? Если соседние зубы не реставрируются и не нуждаются в реставрации, это представляет собой одно из основных преимуществ одиночного зубного имплантата - возможность заменить зуб, не затрагивая нереставрированные зубы.

Если соседние зубы не реставрируются и необходимо использовать FPD из-за состояния роста пациента, отсутствия кости или недостаточного пространства для имплантата, вариант с консервативным бондингом, как правило, лучше, чем вариант с полным покрытием. слуги. Это особенно верно, если восстанавливается латеральный резец, так как он часто может быть успешно отделен от клыка [4] .

Даже если пациенту 20 лет и ему требуется замена одного зуба, но он не рассматривает возможность установки имплантата, я предпочитаю использовать фиксированный FPD, если соседние зубы не реставрированы.У него не такой же срок службы, как у обычного FPD, но его всегда можно заменить более окончательной формой замены зубов в будущем; наши методы замены зубов продолжают совершенствоваться со временем.

Если восстанавливаются соседние зубы и требуется переделка реставрации, или если зубы нуждаются в реставрации, преимущества имплантата уменьшаются. Тем не менее, можно возразить, что наличие всех отдельных единиц по-прежнему является достаточной причиной для выбора имплантата (см. Рис. 11, 12 и 13).

Рис. 11 Рис. 12 Рис. 13

Строение 2

Состояние соседних зубов нарушено, чтобы они служили опорой для FPD. Были проведены отличные клинические исследования, сравнивающие долговечность FPD с нежизнеспособными абатментами и без них. В этих же исследованиях оценивалась долговечность одиночных коронок на витальных и нежизнеспособных зубах. Для одиночных коронок существует очень небольшая разница в предполагаемой 20-летней выживаемости, 75 процентов против 79 процентов. Тем не менее, наличие нежизнеспособного абатмента действительно значительно снижает предполагаемый 20-летний успех трехъядерных FPD: 83% против 60% [5] .Цифры даже ухудшаются для FPD из более чем трех единиц или консольных FPD с нежизнеспособным абатментом (см. Рис. 14, 15 и 16).

Рис. 14 Рис. 15 Рис. 16

Строение 3

Какой зуб заменяется? Если заменяемым зубом является латеральный резец, в литературе хорошо подтверждается, что кантилеверный FPD является весьма успешным вариантом, даже с использованием консервативного фиксированного ретейнера. Д-р Керн сообщил о 94-процентной 10-летней успешности таких реставраций (см. Рис.17, 18, 19, 20 и 21). Если, с другой стороны, заменяются центральные части или клыки, кантилеверный FPD, вероятно, не лучший вариант.

Рис.17 Рис. 18 Рис. 19 Рис. 20 Рис. 21

Функциональные соображения и проблемы при замене одного переднего зуба - это взаимосвязь между прикусом и перекрытием, подвижность и парафункциональные привычки.

Функция 1

Overbite / overjet, (глубокий прикус): Опасения по поводу взаимоотношений передних зубов, связанных как с окклюзионными силами, приложенными к реставрации, так и с пространством, доступным для реставрации.

Есть глубокие соотношения прикуса, которые практически невозможно освободить для имплантата, абатмента и окончательной реставрации. Кроме того, установка имплантата сделает любую будущую ортодонтическую коррекцию окклюзионных отношений чрезвычайно трудной, поскольку положение имплантата будет связано с существующим неидеальным положением зубов. Как правило, особенно у молодых пациентов, я бы избегал имплантации одиночных зубов в ситуациях очень глубокого прикуса.

Глубокий прикус также чрезвычайно затрудняет установку мостовидных протезов, поскольку без значительной препарирования зубов нет места для лингвальных крыльев.Кроме того, было показано, что глубокий прикус значительно сокращает срок службы связанных смолой FPD [6] .

Лучшая альтернатива для пациентов с отсутствующим передним зубом и глубоким прикусом - это ортодонтия для исправления окклюзионных соотношений, после ортодонтии одиночный зубной имплантат или мостовидный протез становятся более предсказуемыми (см. Рис. 22).

Рис. 22

Если пациент не будет рассматривать ортодонтию в настоящее время, FPD с полным покрытием может быть наиболее предсказуемым вариантом, но предпочтительно из материала, который имеет достаточную прочность на тонких срезах, чтобы минимизировать уменьшение язычных зубов, например, из металла, или диоксид циркония.

Функция 2

Подвижность: Уровни подвижности зубов могут существенно повлиять на успех различных вариантов замены зубов. Подвижность может быть результатом чрезмерных окклюзионных сил, недостаточной длины корня или неблагоприятных окклюзионных соотношений. Если источник мобильности можно идентифицировать и контролировать, то мобильность больше не является проблемой. Если подвижность невозможно контролировать, врач должен знать, как подвижность влияет на выбор замены зуба.

Дифференциальная мобильность может стать рецептом для катастрофического опыта связанных FPD. Если мы решили заменить отсутствующий латеральный край, используя клык с нормальным уровнем подвижности в качестве одного абатмента, а центральный абатмент был чрезмерно подвижным, наименее подвижный зуб - в данном случае клык - почти всегда будет тем, что отсоединяется . В этих случаях кантилевер от клыка является гораздо лучшим выбором, чем центральный, будь то фиксатор на клыке или обычный фиксатор.

При замене центрального абатмента на центральный и боковой абатменты, которые немного подвижны, на обычный трехъядерный FPD результат намного лучше.Когда оба абатмента одинаковы по подвижности и когда направление их движения под нагрузкой одинаково, как в случае центрального и бокового абатментов, эти реставрации могут быть очень успешными в долгосрочной перспективе. Фактически, привязка их к неподвижным клыкам только усложняет протезирование и подвергает риску клыки (см. Рис. 23).

Рис. 23

Влияние мобильности на имплантаты - более сложная история. Если мы заменим единственный центральный имплантат, а соседние передние зубы будут подвижными, это означает, что они просто отодвигаются под нагрузкой, и теперь вся окклюзия будет на имплантате.Если вы используете единственный передний имплантат у пациента с подвижными передними зубами, полезно убедиться, что зубы по-прежнему обеспечивают большую часть окклюзионных контактов во время экскурсий, чтобы имплант не обрабатывал весь контакт.

Функция 3

Будущие изменения положения зубов: Как упоминалось выше при обсуждении глубокого прикуса, каждый раз, когда вы считаете, что изменение положения переднего зуба принесет пользу пациенту с функциональной точки зрения, вы должны быть осторожны при использовании одного переднего имплантата, потому что он будет располагаться относительно существующие зубы.Любые будущие ортодонтические исправления почти всегда будут скомпрометированы установкой имплантата. У этих пациентов FPD часто является лучшей альтернативой.

Эстетика - это последняя область, вызывающая беспокойство, но она сильно связана с уже проанализированной областью Биология . Эстетический результат имплантата одного зуба может быть исключительным, но он полностью зависит от окружающих мягких тканей, которые зависят от подлежащей кости.

Эстетика 1

Требования пациента: Если пациенту нужна структурно здоровая замена зубов, при которой соседние зубы остаются нетронутыми и не критичны с эстетической точки зрения, одиночный зубной имплант - отличный выбор, даже если конечный результат для мягких тканей является эстетическим компромиссом.

Если у пациента высокая линия губ, он требователен к эстетике и не приемлет компромиссов, кости и мягкие ткани должны быть превосходными для приемлемого одиночного зубного имплантата (см. Рис. 24 и 25).

Рис 24 Рис. 25

Эстетика 2

Спрогнозируйте реалистичный эстетический результат и представьте его до лечения. Хотя имплантаты повлияли на стоматологию за последние 30 лет, у них есть свои ограничения. Даже при использовании многих новейших методов увеличения костей и мягких тканей у многих пациентов мы все еще не можем достичь идеала [7] .

Когда я обсуждаю это с пациентами, я часто говорю о том, что возможно хирургически, а не о том, что хирургически предсказуемо. Как правило, при поражении костей и мягких тканей гораздо проще создать приемлемый FPD с эстетической точки зрения, даже если для этого требуется розовая керамика или композит, чем имплантат одного зуба.

Целью этой статьи не является предоставление поваренной книги относительно того, будет ли одиночный зубной имплантат или FPD правильным выбором, поскольку это невозможно, когда мы имеем дело с пациентами и их сугубо индивидуальными особенностями поведения и предпочтениями.Фактически, на все решения о лечении влияет переменная, которую я не обсуждал: человеческие эмоции.


Список литературы
  1. Int J Oral Maxillofac Implants. Сен - октябрь; 23 (5): 897-904. Замена одного зуба в переднем отделе верхней челюсти путем немедленной имплантации и временной установки: обзор. Де Рок Т., Коллис К., Косин Дж.
  2. Практика пародонтологии Aesth Dent. 1998; 10: 1131-1141. Межпроксимальная высота кости, ориентир для предсказуемых эстетических стратегий и контуров мягких тканей при замене передних зубов.Х. Салама, М. Салама, Д. Гарбер, П. Адар.
  3. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993 ноябрь; 104 (5): 471-83. Продольное цефалометрическое исследование поперечного и вертикального черепно-лицевого роста. Сноделл С.Ф., Нанда Р.С., Карриер Г.Ф.
  4. Quintessence Int. 2005 Февраль; 36 (2): 141-7. Клиническая длительная выживаемость цельнокерамических несъемных частичных протезов на полимерной связке с двумя и одним фиксаторами. Керн М.
  5. Int J Prosthodont. 2007 май-июнь; 20 (3): 229-34. Долговременная сохранность полных коронок, несъемных зубных протезов и консольных несъемных зубных протезов со штифтами и стержнями на зубах, обработанных корневыми каналами.Де Бэкер Х, Ван Маэле Г, Декок В, Ван ден Берге Л.
  6. JPD Апрель 1989 г. Т. 61 436-441. Литой металл, протезы на полимерной связке: 10-летнее ретроспективное исследование. Уильямс В.Д. и др.
  7. J Clin Periodontol. 2008 сентябрь; 34 (8 доп.): 203-15. Клинические результаты вертикального увеличения кости для дентального имплантата: систематический обзор. Рокьетта I, Фонтана Ф, Симион М.

(Если вам понравилась эта статья, нажмите здесь, чтобы узнать больше от доктора Фрэнка Спира.)

Создание предсказуемых эстетических реставраций на одиночных передних имплантатах

1 апреля 2014 г., Марк Монтгомери, DDS

ВВЕДЕНИЕ

РИСУНОК 1.Предоперационный вид сразу после снятия ортодонтического аппарата.

Восстановление одиночного переднего зуба всегда было самой сложной эстетической процедурой

реставрации в стоматологии .

Необходимо имитировать окружающие естественные зубные ряды по размеру, контуру, цвету, цветности и, наконец, имитировать отражающие и отклоняющие области, дублируя первичную и вторичную анатомию для успешного зубного имплантата .1

Если это не является достаточно сложной задачей, удалите зуб и воссоздайте естественный контур десны и сосочек, и вам придется преодолеть целый новый список проблем.Один из самых приятных подарков, который вы можете подарить, - это имплант, который выглядит естественным образом. В этом случае 17-летняя женщина закончила ортодонтическое лечение и была взволнована тем, что предложила консервативную альтернативу отсутствию съемной временной детали. Она выбрала вариант установки имплантата вместо необратимого изменения соседних зубов для поддержки моста. В этой статье вы узнаете, как предсказуемо создать керамическую реставрацию с опорой на один передний имплантат, имеющую естественный вид.

ИСТОРИЯ СТОМАТОЛОГИИ ПАЦИЕНТА

У этой семнадцатилетней женщины врожденно отсутствовал № 10.Она прошла через два года обычного ортодонтического лечения , чтобы освободить место для № 10. Когда она пришла в офис, ее недавно депортировали, и она носила ретейнер Хоули с зубным протезом в месте № 10. Она была здорова, история болезни не указывала (рис. 1-6).

РИСУНОК 2. На ее улыбке есть окклюзионный перекос, который мы исправим.

РИСУНОК 3. Пространство для # 10 симметрично # 7.

РИСУНОК 4. В настоящее время имеется плоский гребень без сосочка.

РИСУНОК 5. Ее передние зубы имеют множество характеристик, которые необходимо будет создать при окончательной реставрации. Проведено доклиническое обследование.

РИСУНОК 6. Губная недостаточность может быть визуализирована в беззубой области №10. Изображение конического луча подтвердило, что дефектной губной пластине потребуется трансплантат.

РИСУНОК 7. Диагностическая восковая модель использовалась для руководства хирурга-челюстно-лицевого хирурга при установке имплантата и трансплантации. Затем на этапе реставрации из него изготовили временную реставрацию.

КЛИНИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

После доклинического обследования мы провели клинический осмотр и взяли следующие записи, в том числе:

Плоский гребень представляет собой сложную задачу по воссозданию естественного внешнего вида.Цифровая панорама, изображение конического луча, серия фотографий AACD, модели, смонтированные с лицевой дугой KAVO, регистрация прикуса по центру (установленная на артикуляторе KAVO Protar), горизонтальная прикусная палочка, интраоральное исследование и карта полного ротового кармана. Для зуба № 10 была создана восковая модель вместе с хирургическим шаблоном, чтобы обеспечить идеальное положение и глубину имплантата (рис. 7).

Клинический осмотр выявил плоский мезиально-дистальный контур ткани в беззубой области (рис.4). Губная кость и мягкие ткани были недостаточны для создания идеальной эстетики (рис. 6). Ткань ее десны все еще заживала от повязок на задних зубах. Клиническое пространство для зуба № 10 было подходящим, хотя корень № 11 был наклонен мезиально, но изображение конического луча показало, что места для установки имплантата было достаточно. При более внимательном рассмотрении ее улыбки был обнаружен окклюзионный наклон, где ее правая сторона была ниже, чем левая. Зуб No 8 был ниже, чем No 9, а No 7 был пропорционально слишком мал (рис.2). Пациент продемонстрировал отличную гигиену полости рта, отсутствие пародонтальных карманов. Рентгенограммы показали хорошую опору костей и отсутствие кариеса. Признаков или симптомов ВНЧС не было. Коническая балка подтвердила наличие дефектной кости на губной поверхности, поэтому имплант не будет достаточно стабильным, чтобы поддерживать немедленную временную коронку во время операции.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

Были представлены результаты и вариант простой замены зуба № 10, а также более подробные варианты выравнивания окклюзионного скоса и улучшения симметрии улыбки.Она еще раз подтвердила то, что упомянула на доклиническом обследовании, что она довольна своей улыбкой и хотела просто отбелить и заменить зуб № 10, не повредив свои естественные зубы. После подтверждения ее целей и ожиданий от лечения был представлен окончательный план лечения.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ

1. Зуб № 10: У нее будет фиксатор имплантата Ankylos 3,5 мм, который будет помещен в участок № 10 с помощью винта-заглушки. В то же время будет произведена трансплантация кости, чтобы создать лучшую опору для ткани и свести к минимуму темноту, просвечивающую из крепления имплантата.Из-за отсутствия кости она продолжала носить ретейнер Хоули до тех пор, пока приспособление не будет полностью интегрировано.

2. После полной установки фиксатора Ankylos (4-6 месяцев) второй этап операции будет проводиться следующим образом. Крышка винта открыта. Соединительная ткань, покрывающая винт, будет использоваться для увеличения десневой ткани на лице. Затем в кресле будет изготовлен временный абатмент и временная коронка. Пациент вернется на контрольные приемы, чтобы очертить контуры десневой части временного устройства для создания идеальных контуров сосочков и тканей.3

3. После заживления тканей в течение двух месяцев будет выполнено отбеливание Zoom вместе с подносами, которые можно забрать домой.

4. Пациентке дается четыре недели на то, чтобы закончить дополнительное отбеливание на дому и дать оттенку стабилизироваться, а затем получить оттиски на уровне фиксатора, чтобы изготовить индивидуальный фрезерованный циркониевый абатмент от Atlantis, колпачок e-max и затем e- max керамическая коронка. Эти материалы были выбраны, чтобы имитировать естественный цвет окружающих ее зубов.Одной из проблем коронок с опорой на имплантаты является естественная тенденция к слишком низкой стоимости коронки. Обычно это происходит из-за темноты, исходящей из отверстия доступа лабиального винта, и / или из-за неправильного выбора непрозрачности для окончательной реставрации e-max. При различных воздействиях проема доступа трудно выбрать подходящий слиток. Когда колпачок e-max сделан из непрозрачного (малопрозрачного) слитка, он блокирует влияние доступа лабиального винта к индивидуальному абатменту и создает абатмент «естественного» цвета.Это избавит вас от догадок при изготовлении окончательной керамической коронки.4

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОДНОГО ИМПЛАНТАТА

РИСУНОК 8. Была оценена ее улыбка с временной на № 10.

РИСУНОК 9. Оценивалась высота ткани №10 по отношению к переднему зубному ряду.

РИСУНОК 10. Оценивали развитие сосочка и расположение зенита.

ОПЕРАЦИОННАЯ ФАЗА

Хирург установил приспособление Ankylos 3,5 мм на 14 мм, а затем наложил винт-заглушку формирователя борозды. Винт-заглушка формирователя борозды Ankylos очень хорошо формирует естественную борозду, даже если он залегает субгингивально. Он имеет коническую форму, имитирующую форму переднего корня, что делает последующее временное изготовление более предсказуемым.

Затем он трансплантировал дефицит аутогенной кости, взятой из участков третьего моляра, где в тот день он удалил ей зубы мудрости.Затем накрыл кость перепонкой. Ее ретейнер Хоули был установлен обратно и подтвердил, что мостовидный протез № 10 не прижимается к трансплантату.5

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ФАЗА

Через шесть месяцев имплант раскрылся. Ткань, покрывающая верхнюю часть приспособления, была использована для трансплантата мини-субэпителиальной ткани на лице № 10. Затем был изготовлен пластиковый временный абатмент, предназначенный для установки поддесневых краев 0,5 мм. Используя матрицу из первоначальной диагностической восковой модели (рис.7.), он был заполнен в месте № 10 с помощью A-1 Protemp, а затем полностью установлен на ее верхней арке. Через две минуты матрица была удалена, и временный имплант был удален путем предварительной подготовки через лицевой режущий край для доступа к временному винту. Затем временная коронка и абатмент были сняты одним куском. Лишнее было обрезано; Теперь цельный временный протез был изменен для создания идеальных контуров ткани. Соответствующая поддесневая мезиально-дистальная ширина была сделана для поддержки развития сосочка, а лицевая сторона была недостаточно контурирована, чтобы способствовать миграции ткани через режущий край на губах.5 После того, как контуры стали подходящими, временная деталь была привинчена к месту, а отверстие доступа было закрыто тефлоновой лентой Filtek Supreme A2B и A1E. Пациент вернулся через неделю, чтобы оценить развитие десен. Временный имплант был удален, и было выполнено дополнительное контурирование в соответствии с принципами, изложенными выше. Затем его поместили обратно для дополнительного исцеления. После двух месяцев для оптимального заживления тканей предварительная оценка была пересмотрена. Высота десны, положение зенита и развитие сосочка были оценены, и в это время было определено, что она готова перейти к финальной фазе реставрации3 (рис.8-10).

Если на приеме к хирургическому вмешательству фиксатор был определен как клинически стабильный для немедленной временной установки, то на этом этапе можно было бы придерживаться тех же принципов. Единственная разница в том, что вам придется ждать 4-6 месяцев для полной интеграции приспособления для имплантата. По истечении этого времени вы можете работать с временным имплантатом, пока не добьетесь идеальной эстетики. В идеале, через неделю после установки имплантата нельзя работать с временным имплантатом, пока он не будет интегрирован. Микроперемещения через неделю могут повлиять на правильную интеграцию приспособления.3

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ФАЗА

Временный снимок снова был удален. Очень быстро был поставлен слепочный штифт и был сделан слепок на уровне всей арки. Ткань очень быстро разрушится вокруг пустого пространства, поэтому слепок с ткани будет не совсем точным. Поэтому во время установки оттиска ассистент навинтил аналог Anklos 3,5 мм на предварительный и обтекал оттиск 3 легкого корпуса 3M вокруг временного и аналога, а затем поместил его в пластиковую чашку, заполненную тяжелым материалом для ложки корпуса 3M (рис. .11). Это дало керамисту точное представление о контуре ткани, над созданием которой вы так усердно работали с помощью временного образца. После снятия слепка были сделаны снимки противоположной модели, снятие лицевого лука, фото и подбор оттенка. Затем временный образец был снова установлен, и доступ был закрыт, как описано в разделе, посвященном предварительной фазе данной статьи.

РИСУНОК 11. Контуры десны временного имплантата были сняты в слепке. Керамист использует это, чтобы примерить индивидуально фрезерованный абатмент вместе с окончательными реставрациями, чтобы проверить идеальную адаптацию к тканям десны пациента.

РИСУНОК 12. Готовые реставрации: фрезерованный абатмент Atlantis из циркония (Atlantis Abutments, Dentsply Implants Waltham, MA. 800-531-3481), колпачок e-max и коронка e-max (Ivoclar Vivadent USA, Амхерст, США). NY. 800-533-6825).

РИСУНОК 13. Циркониевый абатмент Atlantis был примерен. Обратите внимание, что он полностью заполняет пространство, занимаемое временным абатментом. Край составляет примерно 0,5 мм ниже гребня десны. Тефлоновая лента находится в отверстии для доступа, чтобы заблокировать темноту, создаваемую винтом внутри.

Три недели спустя мы изготовили индивидуальный циркониевый абатмент Atlantis, колпачок e-max, который протравлен методом высокочастотной гравировки как внутри, так и снаружи. И третьим компонентом была керамическая коронка e-max HF, протравленная только с внутренней стороны6 (рис. 12). Предварительный был снова удален. Индивидуальный абатмент из диоксида циркония был опробован, чтобы проверить, заполняет ли он сформированное место имплантата и правильно ли поддерживает ткань.7 Затем в отверстие доступа поместили тефлоновую ленту (рис.13). Непрозрачная белая лента хорошо скрывает темный винт внутри. Следующим шагом была попытка колпачка e-max с полупрозрачной пастой 3M для проверки значения (рис. 14). Цель использования колпачка - воспроизвести оттенок дентина, похожий на цвет естественного препарированного зуба. Наконец, была испытана коронка e-max с той же полупрозрачной пастой (рис.15), которая не только проверила правильность цветности, оттенка и значения, но и оценила характеристики, текстуру поверхности, контуры, опору десневой ткани, высоту десны и положение в зените.

Были проверены надлежащие проксимальные контакты и окклюзия, и было определено, что реставрации готовы к окончательной установке. Десневая зона была слегка переформирована, и ее снова отполировали.

РИСУНОК 14. Колпачок e-max был наложен на циркониевый абатмент с помощью примерочной пасты (Ingot LT BL-1 с индивидуальной тонировкой). Подтвержден правильный цвет дентина. Обратите внимание на поверхность, обработанную ВЧ травлением.

РИСУНОК 15.Примерка тонированной и индивидуализированной коронки e-max (Ingot LT BL -1). Были проверены общий контур, оттенок, правильная характеристика и тканевая адаптация. Обратите внимание на побледнение десневой ткани.

РИСУНОК 16. Послеоперационные просмотры через неделю после размещения. Окружающие ткани рта хорошо зажили. Контуры тканей вокруг восстановленного зуба выглядят естественными. Оттенок участка ткани красиво сочетается.

РЕСТАВРАЦИИ УДАЛЕНЫ И ПОДГОТОВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИМ СПОСОБОМ:

РИСУНОК 17.

РИСУНОК 18.

РИСУНОК 19.

1. Смыть примерочную пасту водным спреем, промыть Ivoclean в течение 20 секунд, нанести силан 3M на 60 секунд на внутреннюю и внешнюю стороны колпачка e-max и на внутреннюю часть коронки e-max. .

2. Циркониевый абатмент снова поместили на имплантат и затянули с усилием 15 Нсм.

3. В проем доступа была запакована тефлоновая лента (рис.13).

4. Универсальный клей 3M был нанесен на абатмент из диоксида циркония и на внутреннюю часть колпачка e-max, разбавлен воздухом, тонкий слой полупрозрачного универсального цемента 3М был помещен внутрь колпачка и затем помещен на абатмент из диоксида циркония. Универсальный цемент двойного отверждения был тщательно и быстро очищен.

5. Затем коронку e-max покрыли тонким слоем полупрозрачного светоотверждаемого винирового цемента 3M и поместили поверх колпачка.

6. Реставрацию прикрепили на место прихваткой на 3 секунды.Затем оставшийся композит был тщательно очищен, а затем отвержден в течение 40 секунд на щечной и язычной сторонах. Края были тщательно очищены, чтобы убедиться, что в десневой борозде не осталось цемента, который мог бы привести к воспалению пародонта и периимплантатных мягких тканей. Полировальные полоски 3M использовались для бесшовной полировки всех полей3

7. Наконец окклюзию отрегулировали. Поскольку все естественные зубы были обезвожены, пациента выписали на неделю для повторной оценки заживления тканей и оценки цвета.

Пациент вернулся через неделю для окончательной оценки. Ткани хорошо зажили. Контуры тканей выглядели естественными, и оттенок хорошо сочетался с оставшимися зубными рядами.8 Все остались довольны результатами (рис. 16-20).

РЕСТАВРАЦИИ УДАЛЕНЫ И ПОДГОТОВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИМ СПОСОБОМ:

1. Смыть примерочную пасту водным спреем, промыть Ivoclean в течение 20 секунд, нанести силан 3M на 60 секунд на внутреннюю и внешнюю стороны колпачка e-max и на внутреннюю часть коронки e-max.

2. Циркониевый абатмент снова поместили на имплантат и затянули с усилием 15 Нсм.

3. В отверстие для доступа была упакована тефлоновая лента (рис. 13).

4. Универсальный клей 3M был нанесен на абатмент из диоксида циркония и на внутреннюю часть колпачка e-max, разбавлен воздухом, тонкий слой полупрозрачного универсального цемента 3М был помещен внутрь колпачка и затем помещен на абатмент из диоксида циркония. Универсальный цемент двойного отверждения был тщательно и быстро очищен.

5.Затем коронку e-max покрыли тонким слоем полупрозрачного светоотверждаемого винирового цемента 3M и поместили поверх колпачка.

6. Реставрацию прикрепили на место прихваткой на 3 секунды. Затем оставшийся композит был тщательно очищен, а затем отвержден в течение 40 секунд на щечной и язычной сторонах. Края были тщательно очищены, чтобы убедиться, что в десневой борозде не осталось цемента, который мог бы привести к воспалению пародонта и периимплантатных мягких тканей.Полировальные полоски 3M использовались для бесшовной полировки всех полей3

7. Наконец окклюзию отрегулировали. Поскольку все естественные зубы были обезвожены, пациента выписали на неделю для повторной оценки заживления тканей и оценки цвета.

Пациент вернулся через неделю для окончательной оценки. Ткани хорошо зажили. Контуры тканей выглядели естественными, и оттенок хорошо сочетался с оставшимися зубными рядами.8 Все остались довольны результатами (рис. 16-20).

РЕСТАВРАЦИОННЫЙ ИМПЛАНТАТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для стоматолога-реставратора важно быть на одном уровне с высококвалифицированным хирургом и керамистом.Как команда они могут брать на вид сложные ситуации и делать их постоянно предсказуемыми. Это начинается с честного обсуждения с пациентом, чтобы определить его ожидания и необходимость реабилитации полного рта . Тогда при тщательном планировании лечения и хорошем общении с пациентом можно предвидеть различные проблемы с восстановлением имплантата, которые могут возникнуть во время лечения, и это не станет неожиданностью для пациента и практикующего врача.9 В конечном итоге, следуя принципам, обсуждаемым в этой статье, реставрации на одном переднем имплантате могут быть предсказуемым и приносящим личное удовлетворение.

Я хотел бы поблагодарить доктора Стива Роденбурга за его отличное хирургическое лечение, которое он сделал с этим случаем, а также Тома Куиттера, Дениз Куиттер и Пита Хемстока из Valley Dental Arts за их мастерство в создании этой окончательной реставрации. OH

Доктор Монтгомери окончил стоматологический факультет Университета Миннесоты в 1986 году. С 1986 года он имеет косметических семейных клиник в Вудбери, штат Миннесота. Он аккредитован членом Американской академии косметической стоматологии .

ССЫЛКА:

1. Хорнбрук Д. Искусство эстетики (лекция) Ежегодное собрание Американской академии косметической стоматологии Флорида 5/03.

2. Гастингс Дж. Х. Лабораторные коммуникации: важные ключи к исключительным результатам. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13 (4): 22-30.

3. Kois JC, Kan JY. Предсказуемая эстетика десны вокруг имплантата: хирургическое и ортопедическое обоснование. Практические процедуры Aesthet Dent. 2001 ноябрь-декабрь; 13 (9): 691-8; викторина 700, 721-2.

4.Ваткин А, Керштейн РБ. Улучшение цвета затемненных тканей вокруг имплантата в передней части имплантата с помощью индивидуальных абатментов из диоксида циркония. Комп Контин Образов Дент. 2008 May; 29 (4): 238-40, 242.

5. Saadoun PA. Многофакторные параметры в управлении мягкими тканями вокруг имплантата. В: Романо Р., редактор. Искусство планирования лечения: стоматологическая школа и медицинские подходы к лицу и улыбке. Лондон: паб Quintessence .; 2009. с. 77-153.

6. Научная документация Ivoclar Vivident IPS e.max

8.Руководство Академии косметической стоматологии по аккредитации.

9. Туати Б. Планирование лечения эстетических передних одиночных зубных имплантатов. В: Романо Р., редактор. Искусство планирования лечения: стоматологическая школа и медицинские подходы к лицу и улыбке. Лондон: паб Quintessence .; 2009. с. 67-73.

Эта статья также была опубликована 1 апреля 2014 г. на популярном веб-сайте Oral Health Group.

9 - Аугментация и трансплантация передних альвеолярных гребней верхней челюсти

Если гребень составляет не менее 6-7 мм, то можно использовать остеотомы для расширения и увеличения гребня, чтобы обеспечить необходимое количество кости для функционирования, и гребень обычно может быть модифицированным для обеспечения хорошей эстетики.

Рис. 9-5. Остеотомы можно использовать для расширения и увеличения гребня, чтобы обеспечить соответствующую функцию кости. Кость уплотняется и перемещается, а не удаляется, что увеличивает шансы на выживание имплантата.


(a) Остеотомы увеличивающегося диаметра (от 0,03 до 0,06 мм) используются для создания остеотомии для установки определенной системы имплантатов. (Из Saadoun AP, Le Gall MG. Подготовка ложа имплантата с помощью остеотомов: принципы и клиническое применение. Практика пародонтологии Aesthet Dent 1996; 8: 453–463.Используется с разрешения.)


(b) Вид до операции: тонкий гребень в передней части верхней челюсти без четырех резцов. Откидная створка отражается, чтобы получить доступ и видимость.


(c) Заслонка отражается и убирается, обнажая выступ.


(d) Хирургический шаблон позиционируется для определения подходящих участков остеотомии.


(e) Сначала используется сверло наименьшего диаметра для конкретной системы имплантатов для достижения правильной глубины для имплантата, который затем выбирается.


(f) Остеотом того же диаметра, что и просверленная остеотомия (или немного больше, например 0,03 мм или меньше), вводится в место поражения. Остеотомы большего диаметра используются для достижения необходимой глубины в зависимости от размера устанавливаемого имплантата. Остеотомы либо медленно вращают вручную, либо осторожно постукивают молотком. Окончательный остеотом должен приблизительно соответствовать форме и диаметру имплантата.

Использование остеотомов для расширения узкого переднего альвеолярного гребня перед установкой имплантата предлагает особенно универсальный подход для клинициста.Ключевые преимущества остеотомической техники включают минимальное сверление или отсутствие сверления, сохранение костной ткани, улучшение плотности кости и взаимодействие имплантата с костью с более плотной костью. Остеотомия для внутрикостного имплантата выполняется путем удаления кости с участка с помощью сверл все большего диаметра, последнее из которых имеет примерно такой же диаметр и длину, что и имплант. Там, где преобладает плотная кость, обычно подходит этот традиционный метод сверления. Однако, когда в предполагаемом месте имплантации преобладает кость с низкой плотностью, что чаще всего имеет место в верхней челюсти, следует использовать более консервативный подход.Использование остеотомов все большего диаметра, которые можно проталкивать или прижимать к альвеолярному гребню, фактически уплотняет кость. Кость с низкой плотностью в месте установки имплантата эффективно перемещается, а не удаляется, как это происходит путем сверления, что увеличивает шансы на выживание имплантата после его установки (рис. 9-5). Другие показания к расширению гребня включают необходимость улучшить эстетику, уменьшить поднутрения на верхней челюсти, изменить углы выступа и сопоставить противоположные ориентиры.

(g) Имплант должен иметь саморез.Показаны имплантаты 3,75 × 15 мм.


(h) Послеоперационная рентгенограмма показывает имплантаты на месте.


(i) Окклюзионный вид гребня показывает увеличенный буккопалатальный размер, созданный с помощью остеотомов.


(j) Фиксированные абатменты показаны на зубном имплантате при подготовке к несъемному протезированию.

Эстетика передних имплантатов

Бывший президент Европейской академии эстетической стоматологии, доктор Бернар Туати также является членом Американских академий восстановительной стоматологии и эстетической стоматологии.Он практикует в Париже, Франция, и читает лекции по всему миру о практических и инновационных стоматологических процедурах. В следующей статье представлена ​​сокращенная версия лекции, которую он провел на Глобальном симпозиуме Nobel Biocare в Нью-Йорке в июне прошлого года.

В следующей статье я постараюсь объяснить основные факторы, влияющие на ремоделирование твердых и мягких тканей вокруг имплантатов, и предложить способы достижения оптимальной интеграции в эстетической зоне.

Среди других аспектов лечения я расскажу о диагностике, планировании лечения и оценке рисков; идеальное трехмерное размещение имплантата на уровне кости, соответствие хорошему объему и архитектуре твердых тканей, а также важность толстых и стабильных мягких тканей в трансмукозальной зоне.

Когда мы занимаемся дентальными имплантатами в переднем отделе зубов, мы ищем больше, чем остеоинтеграцию. Мы - врачи и пациенты - стремимся к оптимальной интеграции мягких тканей. Мы ищем идеальный розовый оттенок. В переднем отделе эстетическое совершенство - это не выбор, а обязанность. Пациенты хотят, чтобы их мягкие ткани вокруг имплантата имитировали мягкие ткани вокруг естественных зубов.

Конечно, между зубами и имплантатами много различий.Когда мы изготавливаем реставрации на основе естественных зубов, десна воздействует только на край коронки. Мы располагаем наш край на уровне десны или внутри десны, но не через слизистую оболочку. С другой стороны, когда мы имеем дело с имплантатами, мы должны принимать во внимание слизистый барьер, а слизистый барьер на имплантатах сильно отличается от слизистых оболочек зубов по ряду причин.

Проблема в том, что когда мы хотим сделать что-то трансмукозно - для абатмента или шейки имплантата - нам нужно, чтобы мягкие ткани прилегали к протезной поверхности имплантата.Это отличается от работы с естественными зубами, потому что здесь задействовано множество биологических факторов. Очевидно, что для достижения гармоничной интеграции мягких тканей мы должны учитывать все биологические, функциональные и эстетические факторы.

И не только в двух измерениях!

Мы должны помнить, что наша работа будет оцениваться не по 2D-фотографическим изображениям, которые мы используем для документирования лечения, а в домах, на улицах и на рабочих местах, где наши пациенты живут своей повседневной жизнью.Таким образом, нам необходимо добиться трехмерной интеграции. Нам нужны зубчатость, объем, сосочки, текстура, цвет и отсутствие шрамов, которые характерны для здоровых естественных зубов.

Пять основных факторов

Основные факторы, влияющие на ремоделирование тканей вокруг имплантатов, можно разделить на пять категорий: анатомические, хирургические, связанные с имплантатом, пациентом и протезированием.

Среди анатомических соображений - биотип ткани, толщина костных пластинок, толщина мягких тканей и отсутствие прикрепленной десны.Я могу засвидетельствовать по своему опыту, что биотип ткани и ее толщина действительно имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов.

Хирургические факторы включают положение имплантата в трех измерениях, выбор лоскутного или безлопастного доступа, а также вид выполненной аугментации мягких тканей. Другие факторы включают высыхание кости, зенкование, сжатие кости и - не в последнюю очередь - используемый метод удаления.

Дизайн имплантата, конечно, тоже важен.Дизайн шейки, свойства поверхности имплантата и тип соединения могут иметь решающее значение. Вопросы, которые становятся интересными в этом контексте, включают: «Доступна ли у нас смена платформы?» или «Можно ли при необходимости маневрировать имплантатом во время установки, чтобы обеспечить оптимальную установку?»

Мы также должны помнить, что у каждого пациента есть определенный набор характеристик, которые влияют на ремоделирование. Они курят? Есть ли у них хороший лечебный потенциал? Необходимо учитывать иммунные факторы, а также готовность и способность пациента поддерживать хорошую гигиену полости рта.

Существует также множество факторов протезирования, влияющих на ремоделирование. Окончательный дизайн абатмента, биоматериал, из которого он изготовлен, свойства поверхности абатмента, соединение и посадка - все это важные факторы, способствующие успеху. Необходимо учитывать соединения и разъединения абатментов, а также выбор, касающийся немедленной временной установки и профиля погружения, профиля выхода и анатомии реставрации. Мы должны быть осторожны с опасным избытком цемента (если, конечно, мы не выбрали винтовую фиксацию) и должны учитывать хорошую окклюзию, чтобы предотвратить чрезмерную нагрузку.

Учитывая все эти факторы - а я перечислил только основные из них в таблице внизу - я составил дорожную карту для оптимальной интеграции в эстетическую зону.

Я проведу вас по первой половине моей дорожной карты здесь, на страницах Nobel Biocare News, и если вы хотите узнать, к чему могут привести последние шаги, вы найдете ссылку с QR-кодом на конец этой статьи, которая перенесет вас к видео с полной дорожной картой в Интернете.

Диагностика, планирование и оценка

Чтобы спланировать успешное решение для передних зубов, нам необходимо оценить факторы риска с помощью трехмерного визуального осмотра, зондирования и использования рентгенограмм.Визуально можно увидеть такие деформации, как вогнутости. Зондированием мы можем увидеть, где находится кость, и мы также можем зондировать на уровне соседних зубов, чтобы оценить пародонт.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) - бесценный 3D-инструмент. При подключении к программному обеспечению NobelClinician оно предоставляет нам огромное количество информации, полезной в процессе принятия решений. Он показывает нам, например, тонкая ли у нас щечная пластинка или толстая. И это очень большая разница.Также объем и архитектура сайта становятся понятными при просмотре с помощью программного обеспечения NobelClinician.

Оценка толщины мягких тканей также возможна с помощью (CB) CT. Когда пациент носит рентгенологически прозрачные ретракторы для губ во время процесса визуализации (которые удерживают губы отдельно от зубов и втягивают язык), в результате (CB) На КТ-изображении мягкие ткани окрашены в светло-серый цвет. Затем, если мы хотим получить мягкую ткань, например, с неба, этот метод позволяет нам объективно измерить доступную ткань.

Этот метод также позволяет нам узнать биотип пациента, худой или толстый. Тонкий биотип обычно требует пересадки соединительной ткани, но толстый обычно указывает на стабильную ткань, которая прощает незначительные ошибки. Когда мы сталкиваемся с ситуациями с тонкими и умеренными мягкими тканями, нам нужно будет действовать более агрессивно, пройти процедуры улучшения мягких тканей, процедуры пересадки и т. Д.

(Примечание редактора: см. Изображение на обложке, чтобы получить представление о новой технологии Smart Fusion, объединяющей компьютерные томограммы (CB) и информацию о тканях со сканера NobelProcera 2G.)

Идеальная установка имплантата

Первое, о чем мы должны подумать, это то, где мы собираемся разместить имплант. Идеальное трехмерное положение очень важно, потому что даже небольшое отклонение может повлиять на эстетический результат.

Используя NobelActive, я могу внести небольшие изменения во время введения, чтобы обеспечить оптимальное размещение в трехмерном пространстве (что очень важно в случаях переднего отдела зубов). В то же время этот имплант обеспечивает отличную начальную стабильность, а в передних случаях нам необходимо достичь как начальной стабильности, так и идеального трехмерного позиционирования.

Настоящая проблема - это поперечное сечение. Мы хотим вставить имплант ближе к небной части, потому что, если мы оставим слишком большой наклон, мы рискуем уменьшить толщину щечной пластины, которая почти во всех случаях уже очень тонкая.

Чем больше имплант позволяет вам играть с положением имплантата - чтобы поместить его в твердую кость, - тем лучше имплантат подходит для подобных ситуаций. Имея небольшое дополнительное пространство между щечной пластиной и имплантатом, вы сможете заполнить его позже материалом для наращивания кости.

Обеспечение большого объема твердых тканей и хорошей архитектуры

На этом этапе мы выясняем, где находится кость и как извлечь из нее максимальную пользу. Опять же, нам действительно нужно помнить, насколько обычно тонкая щечная пластина.

Что касается зубов, у нас есть волокна Шарпея, у нас есть кровоснабжение пародонта, у нас есть стимуляция, и даже несмотря на то, что у нас не так много коркового вещества на щечной поверхности, если оно вообще есть, мягкие ткани все еще остаются на месте. С другой стороны, с имплантатом мы рискуем получить фенестрацию через эту тонкую кость, если мы разместим имплантаты в той же ориентации, что и естественные корни резцов.

Стенка щечной впадины преимущественно состоит из пучковой кости. Отсутствие стимуляции и функции при отсутствии волокон Шарпея может объяснить ремоделирование этой стенки, в то время как у язычной стенки больше ламеллярной кости.

Щечная пластинка часто быстро разрушается, когда мы удаляем зуб - отчасти потому, что он тонкий, а отчасти потому, что он в основном состоит из пучковой кости. Поскольку у имплантата нет пародонта и, следовательно, отсутствует васкуляризация, у нас есть готовое объяснение того, почему у нас больше ремоделирования на щечной стороне, чем на лингвальной стороне.

В 60% случаев передних зубов щечные костные пластинки имеют толщину менее 0,5 мм (а нам действительно нужно 2 мм для выполнения работы). Если мы запомним эти значения, мы поймем всю стратегию легкого изгиба имплантата в переднем отделе.

При создании многокомпонентной реставрации передних зубов на естественных зубах у нас все еще остаются мягкие ткани, и они довольно стабильны. Но после удаления передних зубов нам почти наверняка придется переориентировать «корень», вставив имплантат с неба.

Хорошая новость заключается в том, что с (CB) CT, особенно при использовании вместе с программным обеспечением NobelClinician, мы можем объективно оценить, что мы в первую очередь находимся в правильном положении, убедившись, что существует зазор между имплантатом и буккальной пластиной. Таким образом, мы можем предпринять шаги для утолщения зоны щечной костной пластинки и, таким образом, обеспечить безопасную ситуацию на будущее.

Ключевыми факторами хороших эстетических результатов в области удаления передних зубов являются целостность щечной пластины и толщина мягких тканей.

Если эти два параметра являются многообещающими, мы окажемся в безопасности и, скорее всего, добьемся успеха. Конечно, с точки зрения трехмерной архитектуры мягких тканей и восстановления межзубных сосочков, здоровье периодонта соседних зубов важно, и зондирование дает нам надежную информацию.

Костная пластика

Мы можем использовать материалы для наращивания кости в промежутке для прыжка (то есть на остеогенном «расстоянии прыжка», которое представляет собой промежуток между телом имплантата и стенкой альвеол).В случаях, когда у нас есть большой дефект, мы можем провести управляемую регенерацию кости (примечание редактора: см. Страницы 10–11 в этом выпуске). Добавление соединительной ткани поверх нее, что мы часто делаем, увеличивает толщину ткани, что обеспечивает большее механическое сопротивление и приводит к увеличению кровоснабжения.

В случаях, когда постэкстракция щечной кости не проводится, нам сначала необходимо воссоздать полную лунку, которая обеспечивает благоприятную трехмерную ситуацию для установки имплантата и находится в рамках широко распространенных и общепринятых протоколов реконструкции.

Создание толстых и стабильных мягких тканей

Это подводит нас к мягким тканям. Нам нужно, чтобы он был толстым и стабильным, особенно в трансслизистой зоне. Устойчивость - залог хорошей эстетики.

Ремоделирование после извлечения неизбежно. Сегодня нет волшебного способа полностью противодействовать ремоделированию после извлечения - это биологический, но мы можем это компенсировать. Один из способов компенсации - утолщение мягких тканей и, при необходимости, регенерация кости.

Мешочек из соединительной ткани можно использовать как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Улучшение слизистой оболочки может быть достигнуто с помощью трансплантата (ов) соединительной ткани.

Не в последнюю очередь, мы можем манипулировать мягкими тканями, слегка изменяя конструкцию протезирования.

Во-первых, мы хотим увидеть некоторую трансмукозную вогнутость на уровне абатмента («извилистая») и / или «переключение платформ», чтобы утолщить слизистую оболочку, создавая виртуальное «уплотнительное кольцо» из мягких тканей. С другой стороны, проксимально протезные реставрации должны иметь некоторую выпуклость, чтобы мягко проталкивать ткань и удерживать межзубные сосочки.

Вертикальное положение имплантата по отношению к слизистой оболочке очень важно. Это позволяет нам поиграть с профилем вылета, а затем сформировать краевую слизистую оболочку с объемом вылета. Постепенно добавляя композитный материал, мы можем очень успешно направлять слизистую оболочку края. Этот тщательный пошаговый процесс занимает много времени, но дает прекрасные результаты.

Это покрывает чуть больше половины моей дорожной карты по оптимальной интеграции в эстетическую зону.Влияние ранней или немедленной нагрузки, опыт использования идеального временного имплантата для кондиционирования мягких тканей, а также то, как лучше всего использовать вогнутые абатменты на основе диоксида циркония и коронки с винтовой фиксацией, исследуются в Интернете во второй части. См. «Дополнительные сведения» ниже.

Основные факторы, влияющие на ремоделирование твердых и мягких тканей вокруг имплантатов.

Анатомически связанные

  • Тканевый биотип
  • Толщина костных пластин
  • Толщина мягких тканей
  • Отсутствие прикрепленной десны

Хирургические

  • Положение имплантата 3D
  • Поднятие лоскута или безлоскутная хирургия
  • Увеличение мягких тканей
  • Иссушение костей
  • Зенковка
  • Компрессия кости
  • Техника экстракции

Связанные с имплантатом

  • Дизайн (макро, микро)
  • Свойства поверхности
  • Тип подключения
  • Встроенный механизм переключения платформ или аналогичный

Для пациентов

  • Гигиена
  • Техническое обслуживание
  • Табак
  • Исцеление

Протезирование

  • Окончательный дизайн абатмента
  • Тип соединения абатмента
  • Временный абатмент: биоматериал, дизайн
  • Немедленная предварительная подготовка
  • Профиль погружения
  • Профиль появления
  • Реставрация анатомии
  • Возможный избыток цемента и ретенция
  • Окклюзия, чрезмерная нагрузка

Процедуры замены переднего зуба | IDIA

Руководство по передним имплантатам

Информация в Руководстве по имплантации передних зубов дает исчерпывающее объяснение последствий отсутствия зубов, сравнение зубных имплантатов и мостовидных протезов, а также подробное описание процедур имплантации передних зубов.Мы рекомендуем вам просмотреть все страницы, чтобы помочь вам принять обоснованное решение о вариантах лечения.

Процедуры замены переднего зуба

Существует два варианта замены переднего зуба дентальным имплантатом и коронкой: немедленная установка дентального имплантата после удаления зуба и отсроченная установка дентального имплантата. Хирург-специалист и стоматолог-ортопед или ортопед, как команда, определяют, какая процедура лучше для пациентов, в зависимости от их индивидуальных особенностей.

Немедленная установка зубного имплантата

Когда передний зуб не может быть сохранен из-за перелома, поврежденного корневого канала или резорбции (усадки) корня, часто можно заменить зуб зубным имплантатом, установленным сразу после удаления зуба. Есть три важных аспекта процедуры, которые следует учитывать, чтобы сделать этот вариант лечения успешным.

  1. Удаление существующего зуба или корня без повреждения окружающей кости или ткани десны.
  1. Одновременная установка имплантата с захватом достаточного количества кости для создания устойчивости до тех пор, пока кость не успеет разрастаться вокруг нее.
  1. Установка временной (временной) коронки, позволяющая избежать незначительных прикусов и микродвижений имплантата.

Первым шагом в этом процессе является специальная хирургическая техника удаления зуба с сохранением костей и тканей десен для достижения идеального эстетического результата. Любое повреждение кости может привести к неудовлетворительному результату, который недопустим в передней части рта.Поэтому эту процедуру обычно проводят специалисты-хирурги с большим опытом удаления зубов при подготовке к имплантации зубов.

Сразу после удаления зуба зубной имплант устанавливается с использованием тонкой хирургической техники, чтобы не повредить кость. Зубной имплантат должен быть установлен таким образом, чтобы он был устойчивым, и для этого обычно требуется прикрепление его к кости на самом кончике лунки зуба. Материал для костного трансплантата часто помещается вокруг имплантата, полностью заполняя лунку, чтобы сохранить естественные контуры.

Положение зубного имплантата имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы коронка выходила из ткани десны точно так же, как натуральный зуб. Из-за точности, необходимой для этой процедуры, хирург должен иметь опыт, чтобы гарантировать успешный результат.

Варианты временного (временного) замещающего зуба включают коронку, устанавливаемую сразу после хирургической процедуры, съемный флиппер с прикрепленным зубом или снятие слепков после операции и установку временной коронки через несколько дней.Временный замещающий зуб предназначен в первую очередь для эстетических целей, а не для функции. Он размещается так, чтобы он не касался противоположных зубов, чтобы удерживать силы откусывания зубного имплантата, позволяя кости реконструироваться вокруг имплантата без движения или давления. Даже небольшое усилие прикуса, вызывающее незначительное движение, может помешать срастанию кости с зубным имплантатом. Как только кость образует прочную связь с зубным имплантатом, обеспечивая стабильную основу, окончательную коронку можно прикрепить к имплантату.

Отсроченная установка зубного имплантата

В некоторых случаях, когда недостаточно кости для стабилизации зубного имплантата сразу после удаления зуба, хирург может решить, что было бы лучше отложить установку имплантата. Костный трансплантат, установленный после удаления зуба, как показано на рисунках ниже, заполняет лунку, в которой отсутствует корень зуба, сохраняя естественные контуры кости и тканей десны.

Костный трансплантат также позволяет хирургу установить зубной имплантат в кость, что обеспечивает более сильную первоначальную стабилизацию зубного имплантата. Зубной имплантат оставляют нетронутым в течение нескольких недель, чтобы кость могла реконструироваться или срастаться с зубным имплантатом. По прошествии соответствующего периода времени, установленного хирургом, к зубному имплантату прикрепляется небольшой соединительный штифт, называемый абатментом. К этому абатменту будет прикреплена последняя коронка.

Установка имплантата в переднем отделе верхней челюсти - поэтапный доступ

Достижения в области дентальной имплантации привели к предсказуемой выживаемости дентальных имплантатов. 1 Текущее определение успеха в дополнение к долгосрочной предсказуемости, функции и интеграции имплантата сосредоточено на эстетических соображениях. 1,2 В передней части верхней челюсти это более важно из-за видимости области, и если присутствует высокая линия губ, линия улыбки более заметна, что увеличивает потребность в эстетическом результате, с некоторыми авторами функции ранжирования и эстетика в переднем отделе верхней челюсти имеет не меньшее значение. 3-6

Эстетический компонент имплантата определяется обрамлением мягких тканей, которое определяется как контур десны, окружающий протез, включая сохранение межзубных сосочков и десневого края, который симметричен прилегающей архитектуре десны. 7,8 Межзубный сосочек, полностью заполняющий пространство между зубами или имплантатами, может быть достигнут, если гребень межзубной кости находится в пределах 5 мм от предполагаемой точки контакта окончательной реставрации. 1,9-11 Идеальный профиль выхода достигается при правильном размещении имплантата в правильном трехмерном положении. 1,12 Центрирование имплантата мезиодистально важно и требует минимального зазора 1,5 мм между имплантатом и соседним естественным зубом или имплантатом ; 1,8,12 , если это расстояние нарушено, то потеря ожидается межзубный сосочек. 12 Оценка положения в лабиально-небном направлении также важна, поскольку слишком большое расстояние между губами может привести к излишнему контурированию коронки, что невозможно исправить протезно. 1 Неправильное положение губ также может вызвать рецессию из-за уменьшения толщины щечной кости. 11 Нёбное размещение также противопоказано, потому что оно может потребовать изменения перехлеста гребня, что ограничивает тип конструкции и увеличивает сложность обслуживания. 13-16 Третьим и последним аспектом, вызывающим беспокойство, является апикорональное нарушение положения. Если имплант находится слишком апикально, ожидается резорбция кости и рецессия десны, в то время как коронковая установка может быть неэстетичной из-за видимости плеча имплантата. 1,12 Имплант должен располагаться на 1,5–3,0 мм ниже CEJ для оптимальной эстетики имплантата. 17 Таким образом, очевидно, что для получения идеальной эстетики протеза на основе имплантата должна присутствовать адекватная кость, чтобы обеспечить правильную установку имплантата. 18 Если во время предоперационного планирования обнаруживаются недостатки, необходимо предпринять соответствующие корректирующие процедуры. 2,18-20 Коррекция костных дефектов может выполняться различными способами, включая барьерные мембраны с управляемой регенерацией кости, накладные трансплантаты 2,18-20 , блочные трансплантаты или дистракционный остеогенез.

Управляемая регенерация кости - это предсказуемый метод восстановления адекватного объема кости для установки имплантата, который может выполняться одновременно с установкой имплантата или поэтапно. 21-25 Несмотря на то, что немедленная установка имплантата показала сопоставимые показатели успеха, отсроченная или поэтапная установка может быть лучшим выбором в эстетических областях, когда наблюдаются дефекты. 2,18-20

Эта статья иллюстрирует случай, когда установка имплантата в эстетической зоне проводилась поэтапно из-за недостаточной поддержки кости и мягких тканей.

ДЕЛО

Пациентка 23 лет обратилась в клинику с основной жалобой: «Мне не нравится передний зуб, он шатается» (рис. 1). В ее медицинском анамнезе отмечены депрессия и тревога, связанные с ее семейным положением. В ее стоматологической истории было обнаружено, что она упала на лицо, которое, по ее словам, произошло не менее 10 лет назад, при этом никаких повреждений зубов отмечено не было. Детальное обследование не выявило отсутствующих зубов. Гигиена полости рта была удовлетворительной, глубина пародонтальных карманов была менее 3 мм на всех зубах, за исключением левого центрального резца верхней челюсти, который имел карманы 9 мм на мезиальной части и 7 мм на дистальной части и имел связанный с этим класс подвижности II.Все остальные зубы в целом были в хорошем состоянии, за исключением нижних правых и левых моляров с кариесом окклюзии, и были свидетельства обесцвеченной композитной реставрации на правом центральном резце верхней челюсти. Рентгенологически клинические данные были проверены и дополнительно выявили вертикальную потерю костной массы, которая ограничивалась левым центральным резцом верхней челюсти (рис. 2). Левый центральный резец верхней челюсти был признан безнадежным зубом. Пациенту были представлены различные варианты лечения, после обсуждения плюсов и минусов каждого из следующих вариантов лечения были согласованы; удаление левого центрального резца верхней челюсти с одновременной костной пластикой с последующей установкой имплантата и последующей реставрацией.Во время фазы заживления будет изготовлен переходный частичный съемный протез для эстетики и функциональности. Для окклюзионного кариеса на молярах были рекомендованы амальгамы класса I, а для обесцвеченной композитной реставрации на правом центральном резце верхней челюсти была рекомендована замена композитной реставрации новой композитной реставрацией.

ПРОЦЕДУРА

1. С обеих дуг были сняты альгинатные оттиски, которые отлили в зубной камень II типа. Был выбран цвет, слепки вручную скомпонованы в максимальном интеркуспировании (МИ) и отправлены в лабораторию для изготовления переходного частичного протеза верхней челюсти.

2. При следующем посещении пациенту был введен местный анестетик в область верхнего левого резца верхней челюсти. Разрез был сделан на щечной и небной стороне пораженного центрального резца, высвобождающие разрезы были сделаны на мезиальной части соседнего центрального резца и на дистальной части бокового резца. Подняли лоскут на всю толщину, удалили грануляционную ткань и удалили левый центральный резец верхней челюсти (рис. 3). Гнездо для извлечения было тщательно очищено, а затем заполнено 0.Гранулы губчатой ​​кости крупного рогатого скота размером от 25 до 1,0 мм, покрытые резорбируемой двухслойной коллагеновой мембраной (рис. 4) в соответствии с протоколом управляемой регенерации кости (GBR). Десна ушита для первичного закрытия. После этого был поставлен частичный переходный протез верхней челюсти, чтобы он не давил на подлежащие мягкие ткани и не был в окклюзии. После операции был назначен амоксициллин 500 мг три раза в сутки в течение пяти дней и хлоргексидин 0,12% 30 мл два раза в сутки в течение семи дней, в то время как ибупрофен 200 мг PRN был рекомендован для снятия боли.Пациент был переведен на две недели, один месяц и три месяца, чтобы обеспечить надлежащее лечение беззубого участка.

3. Во время повторных посещений наблюдалось заживление (рис. 5 и 6), были внесены изменения в переходный частичный протез, чтобы гарантировать отсутствие столкновения с подлежащей тканью, и измененная окклюзия для обеспечения минимального контакта с частичным протезом.

4. Через шесть месяцев после процедуры GBR была сделана рентгенограмма (рис. 7) беззубого участка, которая показала адекватный объем кости, было проведено зондирование кости, и было обнаружено, что имеется около 7 мм кости в щечно-небном направлении.Было решено, что сейчас можно попытаться установить имплант. Для изготовления хирургического шаблона был сделан альгинатный слепок.

5. После инфильтрации соответствующего анестетика в области отсутствующего центрального резца был сделан небный разрез на всю толщину и подняли лоскут (рис. 8). Ширина кости составила 8 мм, и в соответствии с протоколом производителя для установки имплантата была просверлена остэктомия (рис. 9) с помощью хирургического шаблона.Затем был установлен имплантат с параллельными сторонами, резьбой и шероховатой поверхностью, и первичная стабильность была достигнута при 35 Н, на верхнюю часть имплантата был помещен заживляющий абатмент, и лоскут закрыли с помощью швов Silk 3.0 (рис. 10). Переходная нить верхней челюсти была освобождена для установки десневого абатмента (рис. 11). Был сделан послеоперационный иограф rad
, который показал адекватное размещение (рис. 12). После хирургического вмешательства пациенту был прописан хлоргексидин 0,12% для полоскания рта 30 мл два раза в день в течение семи дней, а при боли был предложен ибупрофен 200 мг PRN.

6. Пациент был осмотрен после операции через неделю для снятия швов, нежелательных признаков или симптомов не было.

7. Через шесть недель после установки имплантата заживляющий абатмент был удален и наложен оттиск, после чего был сделан оттиск открытой ложки из поливинилсилоксана для фиксации положения имплантата (рис. 13). Сняли слепочный колпачок и заменили заживляющий абатмент, также зафиксировали оттенок. Затем случай был отправлен в лабораторию для изготовления временной коронки и индивидуального абатмента.

8. Пациент был осмотрен после восьми недель заживления, в это время был удален заживляющий абатмент и установлен индивидуальный абатмент UCLA (рис. 14); была сделана рентгенограмма, чтобы подтвердить установку абатмента (рис. 15). Затем абатмент был затянут до 35 Н с помощью динамометрического ключа. Затем была установлена ​​временная коронка, проверены проксимальные контакты и окклюзия. При инфаркте миокарда контакт был легким, при выпячивании и боковом сдвиге контакта не было. Затем временная коронка была зафиксирована временным цементом на основе неугенола (рис.16). Избыток цемента был удален, и окклюзия была снова подтверждена.

9. Пациент был осмотрен через 12 недель, когда было решено приступить к окончательной реставрации. Пациент был зарегистрирован через четыре недели.

10. После 16 недель заживления с момента установки имплантата временная коронка была удалена, и десна наблюдалась на предмет заживления (рис. 17), на ней было обнаружено достаточное количество межзубных сосочков, а контуры щечной области были похожи на контуры соседнего зуба. .С помощью PVS был сделан слепок уровня абатмента, который был отправлен в лабораторию для изготовления окончательного протеза. Перед этим временная коронка была повторно цементирована на время, необходимое для изготовления окончательного протеза.

11. Окончательная реставрация поставлена ​​через 20 недель после установки имплантата. Временная коронка была удалена, абатмент промыт большим количеством воды, а затем была примерена окончательная коронка. Проксимальные контакты и окклюзия были проверены, чтобы гарантировать незначительный контакт при ИМ с аналогичным контактом с соседними зубами при протрузии и боковых экскурсиях, один раз учредил.Затем коронка была зафиксирована с использованием модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (рис. 18). Избыток цемента был удален, окклюзия подтверждена. В это время композит на соседнем центральном резце также был заменен новым композитом, соответствующим оттенку окончательного протеза.

Пациентка очень довольна конечным эстетическим и функциональным результатом (рис. 19).

ОБСУЖДЕНИЕ

Дифференциальный диагноз причины проблемы, связанной с левым центральным резцом верхней челюсти пациента, был неоднозначным.Пациент имел травмы в анамнезе, но типичные признаки ран, повреждений слизистой оболочки полости рта, перелома зуба, обнажения пульпы, тестов жизнеспособности -ve, смещения и подвижности 26 не были очевидны, хотя пациент сообщил смещение, но было бы трудно окончательно указать это как причину. Другим диагнозом может быть локализованный агрессивный пародонтит, который обычно проявляется небольшим количеством зубного налета, подвижностью и миграцией моляров и резцов, увеличением размера клинической коронки и быстрым прогрессированием. 27 Кроме того, пациентка сообщила о стрессе из-за проблем в браке, и было высказано предположение, что депрессия и стресс могут быть факторами риска. 28 Несмотря на неубедительную этиологию, диагноз безнадежного зуба был поставлен на основании достоверных клинических признаков и симптомов.

Альтернативные методы лечения к нашему плану лечения включали съемный частичный протез, несъемные частичные протезы и мостовидные протезы на полимерной связке (мосты Мэриленд). Съемные частичные протезы, хотя вариант может способствовать потере альвеолярной кости как на опорных зубах, так и на неопорных зубах39, при этом процент неудовлетворенности съемными частичными протезами относительно высок и составляет

из 9-26%..30 С другой стороны, использование несъемных частичных протезов потребовало бы ненужного разрушения соседних зубов, чтобы подготовить их как опоры, и потери первоначальной структуры зуба. Другим вариантом был бы мостовидный протез с полимерным бондингом, который снизил бы степень разрушения соседних зубов, но с высокой вероятностью разрушения мостовидного протеза и отслоения 31 мы чувствовали, что имплант был бы лучшим вариантом.

Используя систему классификации, предложенную Funato et al. В 2007 г. участок в этом случае относился к Классу IV, который характеризуется потерей вертикальной и буккальной костной ткани. 3 Немедленная установка имплантата на участке класса IV может привести к отклонению от альвеолярного корпуса и ухудшению эстетического результата. 3 Таким образом, возникла необходимость в увеличении костей и тканей для достижения оптимального профиля десны и более эстетичного результата. 3,32 В лунках при удалении происходит рост кости, сопровождающийся сужением и укорочением гребня. 25 Эта резорбция может достигать 4 мм после шести месяцев заживления. 25 Сохранение лунки в переднем отделе достигается различными методами, но всегда с использованием атравматической техники удаления. 25,33 При поэтапной установке имплантата первоначальная трансплантация лунки, сопровождаемая рассасывающейся коллагеновой повязкой, позволит создать среду заживления, изолированную от полости рта. 25 Управляемая регенерация кости с использованием барьерных мембран позволяет клеткам-предшественникам костей развиваться, не сдерживаясь окружающими клетками мягких тканей. 21 Мембрана нарушает рост клеток мягких тканей, которые, в свою очередь, не способны нарушать остеогенез. 21 Использование этого метода увеличения может привести к увеличению вертикального усиления от 2,4 мм до 5,1 мм, 24 и горизонтальному увеличению от 1,3 мм до 3,7 мм. 23,24 Ожидаемое необходимое время заживления может быть от от пяти месяцев до 10 месяцев. 23,24 Agaloo et al. В 2007 году сообщалось о 95,5% успешности имплантации при использовании управляемой аугментации кости. 22 После соответствующего времени заживления участок повторно оценивается, чтобы определить, подходит ли альвеолярный корпус для идеальной трехмерной установки имплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Немедленные имплантаты, хотя и являются жизнеспособным и успешным вариантом, являются полезной формой лечения, но в некоторых случаях может быть полезен поэтапный подход, обеспечивающий успешный и желаемый эстетический результат. Эта статья иллюстрирует случай, когда авторы описывают пошаговый подход, который привел к предсказуемой и эстетически приятной улыбке. OH

Аднан Кайюм, BDS, DDS. Частная практика, Аллентаун, Пенсильвания.

М. Наджиб Саад, BDS, C. Prosthodontics. Доцент Школы медицины и стоматологии им. Шулиха, Университет Западного Онтарио.

Кэмерон Кроуфорд, бакалавр наук (с отличием), кандидат DDS 2010 г. Школа медицины и стоматологии им. Шулиха, Университет Западного Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью

ССЫЛКИ

1.Башуцкий Ю.Д., Ван Х.Л. Распространенные эстетические осложнения имплантата. Имплант Дент. 2007; 16 (4): 340-8.

2. Симеоне П., Де Паоли С., Де Паоли С., Леофредди Дж., Сержант С. Междисциплинарное планирование лечения одиночного зуба J Esthet Restor Dent. 2007; 19 (2): 79-88;

3. Фунато А., Салама М.А., Исикава Т., Гарбер Д.А., Салама Х. Сроки, позиционирование и последовательная стадия в эстетической имплантологической терапии: четырехмерная перспектива. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007; 27 (4): 313-23.

4.Гарбер Д.А. Эстетический зубной имплант: пусть реставрация будет ориентиром. J Oral Implantol. 1996; 22 (1): 4550.

.

5. Камалакидис С., Паниз Г., Канг К. Х., Хираяма Х. Нехирургическое лечение дефицита мягких тканей для реставраций с опорой на один имплант: клинический отчет. J Prosthet Dent. 2007; 97 (1): 1-5

6. Садан А., Блатц М.Б., Салинас Т.
Дж, Блок МС. Реставрации с одним имплантатом: современный подход к достижению предсказуемого результата. J Oral Maxillofac Surg.2004; 62 (9 приложение 2): 73-81

7. Гарбер Д.А., Салама М.А., Салама Х. Немедленная полная замена зубов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2001; 22 (3): 210-6, 218.

8. Паолантони Г., Марензи Г., Фуско А., Саммартино Г. Реабилитация центрального резца с помощью имплантата: поэтапный подход. Имплант Дент. 2007; 16 (4): 349-55.

9. Tarnow DP, Elian N, Fletcher P, Froum S, Magner A, Cho SC, Salama M, Salama H, Garber D. Вертикальное расстояние от гребня до высоты межзубного сосочка между соседними имплантатами Journal of Periodontology 2003 ; 74 (12) 1785-1788.

10. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P: Влияние расстояния от точки контакта до гребня кости на наличие или отсутствие межзубного сосочка. J Periodontol 1992; 63 (12): 996-996.

11. Койс Дж. Изменение уровней десны: реставрационное соединение. Часть 1. Биологическая переменная. Дж. Эстет Дент 1994; 6 (3) 9.

12. Бузер Д., Мартин В., Белсер, Калифорния. Оптимизация эстетики реставраций на имплантатах в переднем отделе верхней челюсти: анатомические и хирургические аспекты.Int J Oral Maxillofac Implants. 2004; 19 Приложение: 43-61.

13. Belser UC, Bernard JP, Buser D. Реставрации с опорой на имплантаты в переднем отделе: вопросы протезирования. Практика пародонтологии anasthet dent 1996; 8: 875-883.

14. Belser UC, Buser D, Hess D, Schmid B, Bernard JP, Lang NP. Эстетические реставрации на имплантатах у пациентов с частичной адентией - критическая оценка. Периодонтол 2000 1998; 17: 132-150

15. Парел С.М., Салливан Д.Ю. Эстетика и остеоинтеграция.Даллас: семинары по остеоинтеграции, 1989.

16. Тарнов Д.П., Эсков Р.Н. Соображения по поводу единичных эстетических реставраций на имплантатах. Компендируйте Contin Educ Dent 1995: 16: 782-784.

17. Зету Л., Ван Х.Л. Управление межзубным / межимплантным сосочком. J Clin Periodontol. 2005; 32: 831-839.

18. Carrin JB, Barbosa IR. Одиночные реставрации с опорой на имплантаты в переднем отделе верхней челюсти. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005; 25 (2): 149-55.

19. Стивен Л. Уиллер.Осложнения имплантата в эстетической зоне. J Oral Maxillofac Surg 65: 93-102, 2007, Приложение 1.

20. Malmquist JP. Успешная реставрация имплантата с использованием барьерных мембран Oral Moxillofoc Surg 1999; 57 (11) 114-i 116.

21. Эспозито М. Вмешательства по замене отсутствующих зубов: методы увеличения костной ткани при имплантации зубов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2008 г., выпуск 4, 2005 г.

22. Агалоо Т.Л., Мой ПК. Какие методы увеличения твердых тканей наиболее эффективны для создания костной опоры для установки имплантата? Int J Oral Maxillofac Implants.2007; 22 Приложение: 49-70.

23. Hmmerle CH, Jung RE, Yaman D, Lang NP. Увеличение гребня за счет применения биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях. Clin Oral Implants Res. 2008; 19 (1): 19-25.

24. Кфир Э., Кфир В., Элиав Э., Калуски Э. Минимально инвазивная управляемая регенерация кости. J Oral Implantol. 2007; 33 (4): 205-10.

25. Sclar AG: Сохранение гребней для оптимальной эстетики и функциональности. Техника Bio-Col. Компендиум 1999; 6 (1).

26. Andreasen JO. Травматические повреждения зубов. Глава 2: обследование и диагностика стоматологических травм. Мунксгаард. Копенгаген 1972 г.

27. Карранса Ф.А., Ньюман МГ. Клиническая пародонтология 8-е издание. Компания В. Б. Сондерса. Филадельфия 1996.

28. Салету А., Пиркер-Фрхауф Х., Салету Ф., Линзмайер Л., Андерер П., Матейка М. Контролируемые клинические и психометрические исследования связи между пародонтитом и депрессивным настроением. J Clin Periodontol. 2005; 32 (12): 1219-25.

29. Z lataric DK, Celebic A, Valentic-Peruzovic M. Влияние съемных частичных протезов на состояние пародонта опорных и неопорных зубов. J Periodontol. 2002; 73 (2): 137-44.

30. Франк Р.П., Милгром П., Леру Б.Г., Хокинс Н.Р. Результаты лечения с использованием съемных частичных протезов нижней челюсти: популяционное исследование удовлетворенности пациентов. J Prosthet Dent. 1998; 80 (1): 36-45.

31. Берекаллы Т.Л., Smales RJ. Ретроспективная клиническая оценка мостовидных протезов, установленных в стоматологической больнице Аделаиды.Ауст Дент Дж. 1993; 38 (2): 85-96.

32. Салама Х., Салама М.А., Ли Т.Ф., Гарбер Д.А., Адар П. Планирование лечения 2000: эстетически ориентированный пересмотр первоначального протокола имплантации. J Esthet Dent. 1997; 9 (2): 55-67.

33. Невинс М. Камело М. Де Паоли С. Фридланд Б. Шенк Р., Парма-Бенфенати С., Симион М., Тинти С., Вагенберг Б. Исследование судьбы буккальной стенки зубных лунок с выступающими корнями. . Int J Periodontics, 2006; 26 (1): 19-29.

34. Вагнер Б., Керн М.Клиническая оценка частичных съемных протезов через 10 лет после установки: показатели успешности, гигиенические проблемы и технические неисправности. Clin Oral Investig. 2000; 4 (2): 74-80.

35. Creugers NH, Kyser AF, Van’t Hof MA. Исследование выживаемости мостовидных протезов за семь с половиной лет. J Dent Res. 1992; 71 (11): 1822-5.

36. Creugers NH, Van ‘t Hof MA. Анализ клинических исследований мостовидных протезов на полимерной связке. J Dent Res. 1991; 70 (2): 146-9.

———

РЕФЕРАТ

Стоматологи, устанавливающие имплантаты, часто сталкиваются с дилеммой: устанавливать имплант немедленно или нет в переднем отделе верхней челюсти.В этой статье показан пошаговый случай, когда решение о поэтапном подходе было принято с учетом анатомии. Учет эстетических параметров позволяет нам принимать предсказуемые решения, которые приводят к высокоэстетичному результату с гармонией десны и зубов. Показано, что метод управляемой регенерации кости (GBR) обеспечивает безопасное развитие кости в тех областях, где она была недостаточной, и, наконец, показан результат протезирования с использованием абатмента UCLA и коронки.

———

Даже если немедленная установка имплантата показала сопоставимые показатели успеха, отсроченная или поэтапная установка может быть лучшим выбором

———

Немедленная имплантация - это полезная форма лечения, но в некоторых случаях может быть полезен поэтапный подход, позволяющий добиться успешного и желаемого эстетического результата.

Имплантаты узкого диаметра: решение для замены одиночных отсутствующих нижних резцов

Большинство стоматологов опасаются необходимости замены одиночных отсутствующих резцов нижней челюсти из-за множества связанных с этим проблем.Питер Манн, DDS, FICOI, FAGD, представляет два тематических исследования, демонстрирующих успешное использование имплантатов узкого диаметра (мини-имплантаты) для пациентов, которые «не хотят мостовидный протез», и тех, кому сказали, что они не являются кандидатами на обычную стоматологию. имплантаты.

БОЛЬШИНСТВО СТОМАТОЛОГОВ БОЛЬШИНСТВО СТОМАТОЛОГОВ УБИВАЮТСЯ о замене одного отсутствующего резца нижней челюсти. Многочисленные проблемы делают эту процедуру непривлекательной. Обычно не хватает места для обычного зубного имплантата из-за мезиодистальных ограничений; корни с обеих сторон не дают достаточно места для установки имплантата.Есть и щечные ограничения, так как гребень часто атрофируется в передней части нижней челюсти.

При установке мостовидного протеза необходимо подготовить нижний резец для установки абатмента имплантата. Как все мы знаем, это самые слабые и самые маленькие зубы во рту. Нижние резцы плохо подходят для долговременных абатментов, и прогноз обычно сомнительный. Последний вариант - съемный протез. Как бы вы это ни называли - флиппер, флекси, частичный протез - одно можно сказать наверняка: пациент может его потерять, сломать и / или не удовлетвориться этим.

Интересно, что пациенты начали активно искать способы лечения имплантатов узкого диаметра и нашли мой кабинет, поскольку многие стоматологи и специалисты общего профиля не предлагают эту возможность. Пациенты обращаются с основной жалобой «Я не хочу мостовидный протез», и им сказали, что они не являются кандидатами на обычные дентальные имплантаты. В моей предыдущей статье «Имплантаты узкого диаметра в эстетической зоне» было представлено несколько случаев, объясняющих, как эти типы имплантатов могут быть использованы в сложных случаях, связанных с передней эстетической зоной.В этой статье я представлю два случая, демонстрирующих успешное использование имплантатов узкого диаметра (мини-имплантатов) для замены отсутствующих нижних резцов.

Случай № 1

Это случай пациента, у которого отсутствовал нижний резец более года из-за неудачного лечения корневых каналов (РКИ). Несмотря на то, что мезиодистально много места, зондирование кости помогло нам определить, что в щечно-язычном измерении было всего 4 мм кости. Мини-имплант был установлен без подъема лоскута, слепок был снят во время операции, и имплант был восстановлен через три недели.


Рисунок 1:
Рентгенограмма пилотного сверла


Рисунок 2:
Имплантат DIO 3,0 x 16 мм


Рисунок 3:
Абатмент имплантата на модели переноса


Рисунок 4:
Установка коронки визит


Рисунок 5:
Примерка коронки

Случай № 2

У этого пациента были дискомфортные ощущения и подвижность зубов № 24 и 25. Было проведено удаление зубов, и область зажила в течение шести месяцы.Мини-имплантаты были помещены в участки № 24 и 25 и сразу же загружены временными коронками. Через две недели была зацементирована окончательная шинированная реставрация.


Рисунок 6:
Первоначальное представление: большой PAP, подвижность


Рисунок 7:
После шести месяцев заживления


Рисунок 8:
Первоначальная установка имплантата DIO 3,0 x 16 мм имплант


Рисунок 9:
Имплантаты, восстановленные через две недели после установки

Заключение

Установка зубных имплантатов узкого диаметра для замены отсутствующих резцов может решить многие традиционные проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты.Пациентов с тонкими гребнями и узкими промежутками между корнями можно восстановить без использования несъемных частичных мостовидных протезов или съемных протезов.


БОЛЬШЕ СТАТЕЙ DR. ПИТЕР МАНН ..

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *