Наращивание зубной кости для имплантации: Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Зуб

Содержание

Наращивание костной ткани – фото, отзывы, цены. Наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве

Остеопластика, или операция по наращиванию костной ткани, требуется для восстановления объёма кости, чтобы обеспечить и место для установки импланта, и стабильность закрепления.

Почему необходимо наращивание костной ткани для имплантации? Дело в том, что при потере зубов исчезает жевательная нагрузка на кость. Замедляются обменные процессы, клетки недополучают питательных веществ, и костные ткани начинают атрофироваться — уменьшаться в размерах.

Для проведения имплантации может не хватать объёма костной ткани как по высоте, так и по ширине. Отчасти это решается за счёт подбора размера импланта: в стоматологии существуют мини-конструкции для тонкой кости. Однако если с момента потери зубов прошло много времени или пациент долго носил протезы, то проблема атрофии костной ткани решается только с помощью остеопластики.

Существует несколько методик по наращиванию костной ткани:

Костная аутотрансплантация

Для остеопластики используются костные блоки пациента: небольшой участок костной ткани берётся из нижней челюсти (область зубов мудрости) или из подбородочной кости. Аутотрасплантацию можно сочетать с одномоментной имплантацией зубов, снижая таким образом хирургическое вмешательство и цену на работу врача.

Преимущества и недостатки:

Подходит для любых клинических ситуаций.
Наращивание можно вести в любой геометрической плоскости.
Регенерация любого объёма костной ткани.
Взятие донорского блока — дополнительная операция.
Успех пересадки зависит от правильного подбора биотипа костной ткани.

Остеопластика с использованием искусственных материалов

При отсутствии донорских блоков для регенерации костной ткани используют биоматериалы / аутокостную стружку, каркасы и мембраны.

Преимущества и недостатки:

Низкая травматичность.
Лёгкость моделирования.
Универсальность.
Сложность наращивания костной ткани больших объёмов и восстановления в вертикальной плоскости.

Комбинированные методики

В стоматологии часто для наращивания костной ткани используется сочетание донорских фрагментов и искусственных материалов.

Выбор методики зависит от конкретной клинической ситуации и от способа проведения имплантации.

Длительная процедура — длительный эффект. Новый зуб, идентичный натуральному, с пожизненной гарантией

Наращивание костной ткани при имплантации зубов – как проходит, этапы

Процесс атрофии начинается уже через 2-3 месяца после удаления зуба.Минимально допустимой считается толщина стенки 2.5 мм. Если толщины недостаточно перед вживлением титанового имплантатане обойтись без коррекционных мер по наращиванию костной ткани.

Остеопластика в стоматологии предполагает выбор одного из четырех способов восстановления кости.

Пересадка участка ткани или вживление костного блока при резорбции на месте одногозуба или целого ряда зубов.Минус метода – длительный восстановительный период с установкой имплантата через полгода.

Расширение альвеолярного гребня при узкой челюсти. В зависимости от размеров вмешательства,имплантацию проводят сразу же или через 3 месяца после операции.
Синус-лифтинг при наращивании зубной кости для имплантацииверхних жевательных зубов.Существует два типа синус-лифтинга:

закрытый с заполнением костными гранулами ложа имплантата и одновременной установкой титанового корня.
открытый с образованием дополнительного отверстия в боковой стенке пазухи. Вся операция занимает не более 1,5 часов, швы снимают через 10 дней. Имплантация возможна через 3-4 месяца.

Направленная костная регенерация с одновременной установкой импланта. Этот способ допустим при незначительной атрофии.

Остеопластику проводят с использованием материалов трех форм:гранулы, костные блоки и мембраны. Эти материалы могут быть биологического или синтетического происхождения:

аутогенный, забор подсадочного материала у самого реципиента.
аллогенный, источником при котором выступает посторонний человек. Забор такого материала происходит только после смерти донора. Аллотрансплантат обрабатывают и помещают на хранение в банк доноров.
ксеногенный. Основной источник – бычья или свиная кость. Востребован при направленной костной регенерации.Перед пересадкой проводят стерилизацию и адаптацию биоматериала под организм человека. Ксенотрансплантат создает каркас для формирования костной ткани человека.
аллопласт. Синтетический материал, в основе которого фосфат кальция, наиболее приближенный по химическому составу к кости.

Все четыре основных метода восстановления костной ткани предполагают операцию под местной анестезией. Максимум пациент проводит у врача 2 часа в зависимости от объема работы.

Теперь давайте подробнее поговорим о том, как происходит восстановление кости при хирургическом вмешательстве.

Во время процедурырасщепления альвеолярного отростка, хирург делает надрез десны и по заранее намеченному контуру производит пропил в отростке. Сразу же готовят отверстия для установки имплантатов и вставляют распорки. При одновременной установке титанового корня проводят его укрепление костной крошкой, а затем накладывают мембрану и зашивают десну.Если толщины и высоты недостаточно, операция проходит в два этапа. На первом готовят костную ткань для импланта: применяется метод кортикотомии до губчатой ткани. Ко второму этапу переходят не ранее чем через 4 недели, когда образуется костный мозоль, по которому и проводят основное расщепление. Отверстие заполняется гранулами, закрывается мембраной и зашивается. Установка имплантата возможна через 3-4 месяца.

При подсадке костного блокаприменяют аутогенный, аллогенный или ксеногенный материал. При заборе донорской кости у самого реципиента блок приживается в 96% случаев, но из-за того, что при таком методе травма в ротовой полости наносится дважды – на донорском участке и на месте имплантации – предпочитают использовать аллогенный или ксеногенный материал.Установка блока проводится при условии значительной адентиии атрофии кости. Подсадочный материал крепится к костному гребню винтами, закрывается мембраной и зашивается. Установка имплантата возможна не ранее 6 месяцев после операции, ведь именно за этот срок донорский блок прорастает сосудами и начинается формирование собственной костной ткани.

Используя донорский материал реципиента, врач проводит операцию в два этапа:

забор подсадочной кости. Основные зоны – область зубов мудрости, подбородочная, реже подвздошная кость;
подсадка костного материала с фиксацией титановыми винтами. Место вживления закрывается мембраной и десневым лоскутом.

При направленной регенерации используют биологический или синтетический материал. При недостатке толщины и высоты ложа корня применяют сочетание кости животного происхождения и собственного донорского материала. Подсадка происходит с внешней стороны и предполагает укрепление мембраной, на которой и формируется новый участок кости.

Восстановление после остеопластики

После операции пациента беспокоит боль, появляется отечность на месте трансплантации. Снизить дискомфорт помогают противовоспалительные, антисептические препараты и антибиотики.

Если трансплантация проводится одновременно с установкой титанового корня, то пациенту показан жевательный покой на травмированную сторону. Необходимо уменьшить любое физическое давление. Даже при сморкании могут разойтись швы и сместиться мембрана.

Из общих мер по уходу выделяют:

щадящие гигиенические процедуры. Нельзя пользоваться электрической зубной щеткой;
питье через соломинку;
соблюдение температурного режима продуктов питания: запрет на горячее и холодное;

запрет сна на стороне травмированной кости;
сон на кровати с поднятым изголовьем для уменьшения притока крови к ране;
запрет на алкоголь и курение, так как вредные привычки приводят к замедлению регенерации тканей;
ограничение физических нагрузок, посещения бани или сауны;
необходимо избегать перепадов давления: желательно не планировать авиаперелеты в течение 2 месяцев после операции.

Однако, передтем как принять решение об операции по наращиванию кости, врач назначает пациенту полное медицинское обследование,по результатам которогомогут быть выявлены противопоказания для такого рода вмешательства, например:

аномалии формы гайморовой пазухи при операции на верхней челюсти;
хронических заболеваний ЛОР-органов;
новообразования в области шеи и головы;
туберкулез;
заболевания крови, низкая свертываемость;

патологии эндокринной системы;
аномалии развития челюсти.

Если выявлено одно из указанных противопоказаний, врач может рекомендовать пациенту альтернативные способы установки титанового корня.

Костная пластика в стоматологии — наращивание костной ткани для имплантации в Оренбурге

В случае потери зубов костная ткань со временем начинает атрофироваться. Чем больше времени прошло с момента утраты зубов, тем значительнее убывает кость. Восстановить зубы можно при помощи установки имплантатов, но сделать это при атрофии костной ткани не представляется возможным. Именно такая ситуация является главным показанием к костной пластике, а именно наращиванию костной ткани. Стоматология Esthetic Classic Dent проводит эту операцию по самым современным и высокотехнологичным методикам, которые отличаются своей малой травматичностью и безопасностью.

Процесс наращивания костной ткани

Альвеолярный отросток является непосредственно предметом этого процесса. Именно он выполняет функцию “держателя” зубов.

Для того, чтобы нарастить кость на этом участке, наши стоматологи используют биоматериал высокого качества, который по всем параметрам полноценно заменяет костную ткань. Этот материал полностью приживается и является гипоаллергенным, в его основе лежат фосфат кальция и гидроксиапатит. Для того, чтобы ускорить процесс приживления, стоматологи Esthetic Classic Dent комбинируют биоматериал с костной тканью пациента. Процесс сращивания при использовании такой методики занимает всего от трех месяцев до полугода.

Перед операцией стоматолог обязательно назначает полную диагностику участка, на котором планируется наращивание костной ткани. Проводят ее с использованием местного анестетика высокого качества.

К особенностям костной пластики следует отнести важность проведения этой операции с высокой точностью и аккуратностью, чтобы избежать повреждения каналов нижней челюсти, в которых располагаются нервные окончания и сосуды. При наращивании костной ткани в верхней челюсти, стоматолог предварительно поднимает дно гайморовой пазухи — такая процедура называется синус-лифтинг.

Показания к пластике костной ткани

Недостаточное количество костной ткани для установки имплантата;
Дефекты альвеолярного отростка;
Пародонтит тяжелой степени;
Экстракция зуба;
Профилактика атрофии костной ткани.

К противопоказаниям следует отнести следующее:

Плохая свертываемость крови;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Только что перенесенный инфаркт или инсульт;
Плохая регенерация костной ткани;
Онкология.

Такие проблемы как кариес и гингивит стоматологи клиники Esthetic Classic Dent решат заблаговременно, на этапе подготовки к операции по наращиванию кости.

Для того, чтобы установить имплантаты, высота альвеолярного отростка должна быть не менее восьми миллиметров. В противном случае проведение имплантации становится невозможным.

По истечению пяти месяцев с момента утраты зубов, начинается постепенный процесс атрофии кости. Это связано с тем, что жевательная нагрузка на нее ослабевает или отсутствует и она медленно идет на убыль. И, когда пациент через год и более решается на имплантацию зубов, зачастую выясняется, что объем костной ткани для вживления имплантата недостаточный.

Виды пластики костной ткани

Направленная регенерация костной ткани. Стоматолог подсаживает к атрофированной кости биоматериал путем вскрытия десны лазером. Такой вид пластики укрепляет и восстанавливает объем костной ткани на определенном альвеолярном участке.
Открытый синус-лифтинг. Если толщина костной ткани верхней челюсти составляет менее пяти миллиметров, стоматолог поднимает дно гайморовой пазухи и подсаживает биоматериал.
Закрытый синус-лифтинг. Если толщина костной ткани верхней челюсти составляет более пяти миллиметров, операцию по наращиванию кости проводят по другому протоколу. В предполагаемом для имплантата месте стоматолог-хирург делает прокол десны и формирует ложе для установки имплантата. Через данный прокол стоматолог поднимает дно гайморовой пазухи и подсаживает биоматериал. Имплантацию можно проводить сразу после закрытого синус-лифтинга.
Расщепление альвеолярного отростка. Если для предстоящей имплантации ширина альвеолярного участка недостаточна, стоматолог расщепляет его и подсаживает внутрь биоматериал.
Пересадка костного блока. Если для предстоящей имплантации не хватает большого количества кости, стоматолог использует костную ткань пациента. Ее, как правило, берут из области подбородка или нижних зубов — восьмерок. Блок костной ткани соединяют с челюстью, используя миниатюрные крепления, а в свободное пространство подсаживают биоматериал. При таком виде костной пластики в него прорастают сосуды и способствуют полноценному питанию костной ткани.
Сохранение ложа после экстракции зуба. Такой вид операции проводится одновременно с удалением зуба. Стоматолог удаляет необходимый зуб и сразу заполняет ложе искусственной костной тканью. Этот вид операции позволяет избежать атрофии костной ткани и способствуют скорейшему проведению имплантации.

Цена костной пластики в Оренбурге

Стоимость операции по наращиванию костной ткани в Оренбурге формируется индивидуально, исходя из объема костной ткани пациента и сложности работы. Для того, чтобы узнать точную стоимость наращивания костной ткани, рекомендуем записаться на прием к нашим специалистам по указанному номеру телефона (+7 3532 99-11-15) или используя электронную форму заявки ниже.

цены на наращивание кости челюсти в Зеленограде

Восстановление костной ткани перед имплантацией

Возвращение функции
Восстановление большого объёма тканей

Непревзойденная эстетика
Внешний вид десны придет в норму

Качественный результат имплантации
Прочная фиксация имплантов в кости

Быстрый период реабилитации
Только современные технологии восстановления

Что такое остеопластика?

Остеопластика – хирургическое вмешательство в стоматологии для наращивания утраченной костной ткани челюстей. Используется как подготовительный этап перед постановкой имплантов, когда собственной кости не хватает для надежной фиксации искусственного корня. Иногда она используется как отдельная операция, например, после переломов и травм челюстей.

Наращивание костной ткани бывает нескольких видов. Стоимость такой операции зависит от выбранной методики.

Только стоматолог-хирург сможет подобрать методику, опираясь на индивидуальную клиническую ситуацию.

Цена костной пластики при имплантации зубов

Очень часто без остепластики невозможно осуществить установку имплантов и восстановление зубов. Стоимость будет зависеть от материалов, сложности клинической ситуации и наличия дополнительных процедур при лечении.

Определить точную стоимость костной пластики сможет только врач после осмотра и тщательной диагностики костной ткани.

Этапы остеопластики

1. Подготовительный

Обезболивание
Во многих случаях применяется местная анестезия.

Надрез лоскута ткани
Это надрез делается, чтобы увидеть кость. Трансплантационный материал оценивается хирургом.

Наращивание
Согласно выбранной методике и клинической ситуации, врач выполняет наращивание костной ткани.

2. Финальный

Ушивание десны
Используется хирургом специальная нить, которая быстро способствует процессу заживления.

Реабилитация
Трансплантационный материал приживляется в течение 3-6 месяцев. После этого можно приниматься за имплантацию зубов.

Реабилитация после остеопластики: советы врача

Первые дни после проведенной операции рекомендовано употреблять жидкую, негрубую пищу. Чтобы не повредить участок операции.

В некоторых случаях возможен прием антибиотиков для профилактики развития инфекции. Нужно полоскать полость рта специальным антисептическим раствором. Подробно об уходе расскажет ваш врач.

Чтобы обеспечить комфортное прохождение реабилитационного периода, нужно соблюдать все предписания стоматолога.

Почему нужно выбрать нас

Работаем с 2010 года
Высококвалифицированные врачи уже много лет помогают пациентам с самыми сложными клиническими ситуациями.

Грамотная расстановка приоритетов
Мы любим своих пациентов, поэтому лечим их так, как хотели бы чтобы лечили нас!

Наращивание костной ткани: восполнение утраченного

На небе только и разговоров, что о море, а в стоматологических кабинетах все чаще заходит разговор о наращивании костной ткани. Ведущий имплантолог нашей клиники Сергей Андриевский рассказывает, как наращивают костную ткань и для чего это делают.

Почему важно иметь достаточно костной ткани

Нередко при подготовке к установке импланта пациенты сталкиваются с недостатком костной ткани или ее атрофией (рассасыванием и уменьшением количества). В этой ситуации установка имплантов может быть затруднена или вовсе неосуществима, поскольку необходимо достаточное количество костной ткани (по ширине и высоте).

От этого условия будет зависеть качество его установки и срок службы. Поэтому имплантологу необходимо найти альтернативные способы решения проблемы, а именно нарастить костную ткань.

Методы наращивания костной ткани:

костная регенерация;
костная пластика;
синус-лифтинг;
пересадка донорской кости.

Костная регенерация

При этом методе производят подсадку инородного костного материала (чаще всего получаемого у крупного рогатого скота, либо синтетического). Также используют специальную коллагеновую мембрану — она способствует образованию собственной костной ткани.

Использование мембраны при операции обязательно, в противном случае уровень костной ткани увеличится незначительно либо не увеличится совсем, и установка импланта будет невозможна.

Костная пластика

В этом случае донором кости выступает сам пациент — материал (костные блоки) берут из его нижней челюсти и привинчивают специальными винтами для остеосинтеза, создавая каркас и стенки. После этого участок уплотняют костной стружкой, что ускоряет приживление костных блоков, а сверху конструкцию накрывают специальной мембраной и зашивают десну. Мембрана оберегает костную стружку от вымывания и ограничивает ее контакт с мягкими тканями. Через 6-8 месяцев у человека вырастает своя кость.

Преимущества метода: минимизация риска отторжения материала (собственные ткани не воспринимаются организмом как чужеродные). Метод также используется для наращивания больших объёмов ткани.

Недостатки метода: травматичность (две раны в ротовой полости пациента — в месте забора кости и в месте ее трансплантации.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это костная регенерация, цель которой состоит в увеличении объема костной ткани за счет поднятия гайморовой пазухи. Манипуляцию проводят только на верхней челюсти.

Существует два варианта синус-лифтинга:

открытый;
закрытый.

Открытый синус-лифтинг

Применяют при недостаточности костной ткани в боковых участках верхней челюсти. Вначале имплантолог делает небольшое отверстие в наружной стенке пазухи. После этого слизистую оболочку пазухи приподнимают на необходимую высоту.

Свободное образовавшееся пространство заполняют материалом для наращивания. При синус-лифтинге также используют мембрану, чтобы получить максимально возможный объем кости в будущем.

Отслоенную ранее часть костной ткани и слизистой возвращают на место и зашивают. Через некоторое время происходит формирование необходимого объема кости, после чего проводят имплантацию. Открытый синус-лифтинг менее травматичен для пациента, чем закрытый.

Закрытый синус-лифтинг

Используют в случаях, когда собственной кости почти хватает для установки импланта, но требуется нарастить немного дополнительной костной ткани. В отверстие, просверленное для установки импланта, вставляют долото, которое продавливает низ пазухи и поднимает гайморову пазуху. Далее в полость засыпают остеопластический материал. После этого можно сразу устанавливать имплант, не дожидаясь интеграции костного материала.

Пересадка донорской кости

Этот способ используют в тех случаях, когда у пациента вообще нет собственной костной ткани. Чаще всего это происходит при травме, удалении или выпадении зубов вследствие пародонтоза, а также при ношении протезов, которые хоть и восстанавливают внешний вид зубов, но не предотвращают атрофию костной ткани.

Нередко в подобных ситуациях пациенты не спешат принимать меры по его восстановлению. Как правило, костная ткань начинает рассасываться уже через 5 месяцев после утраты зуба, поэтому стоматологи не рекомендуют оставлять без внимания потерю даже одного «бойца».

Перед выполнением процедуры по пересадке донорской кости делают компьютерную томографию, результаты которой отсылают в Германию в компанию Botis. По полученным данным специалисты моделируют идеальную кость и отправляют проект лечащему врачу.

Костную ткань в этом методе берут у доноров — живых (например, после ампутации челюсти) или умерших людей. Процесс установки не отличается от процесса с искусственной костью. Есть данные, что натуральная костная ткань приживается намного лучше, однако окончательно это пока не доказано.

Относительные противопоказания для наращивания костной ткани:

множественные перегородки в гайморовых пазухах;
плохое состояние костной ткани;
наличие в анамнезе операций в области гайморовых пазух;
курение;
онкологические заболевания;
неконтролируемый сахарный диабет;
беременность.

Иногда в качестве противопоказанию к наращиванию кости называют насморк, наличие полипов, синусит, но если эти проблемы устранены после лечения у ЛОРа, то эти заболевания не являтся препятствием для наращивания костной ткани.

Кстати:

Если удаление зуба связано с серьезным инфекционно-воспалительным процессом, то необходимо подождать 2-3 недели и только после этого «сыпать» кость.
Съемные или временные протезы могут перетереть кость.
Теоретически костную ткань можно нарастить в любой момент, даже если зубы потеряны много лет назад.
Наращивание кости можно сделать даже пациентам, страдающим остеопорозом и принимающим бифосфонаты. В этом случае нужна консультация с лечащим врачом и отмена препарата на 3 месяца, после чего возможен визит к имплантологу и наращивание костной ткани.

Основные факторы риска неприживаемости костной ткани:

курение;
некотролируемый сахарный диабет;
заболевания иммунной системы;
прием бифосфонатов (препаратов для лечения остеопороза).

После операции

После наращивания костной ткани и установки импланта в течение 1-2 недель пациенту не рекомендованы:

употребление твердой, холодной и горячей пищи;
посещение бани и сауны;
занятия спортом, подъем тяжестей и тяжелые физические нагрузки;
ныряние в воду.

Как правило, осложнения после наращивания костной ткани возникают редко. Иногда у пациента могут быть такие симптомы, как повышенная температура тела, озноб и отек в месте операции, но чаще всего это естественная реакция организма на оперативное вмешательство.

Тем не менее, для контроля осложнений и начинающегося воспалительного процесса рекомендуется повторное посещение врача через несколько дней после выполнения манипуляции.

Костная имплантация зубов в Новосибирске

При потере зубов имплантация – наиболее эффективный метод вновь обрести красивую улыбку. Но если у пациента наблюдается атрофия кости на участке зубного ряда, нуждающегося в восстановлении, возникают сложности.

Проблема решается с помощью костной имплантации зубов. Эта операция предполагает наращивание недостающей ткани, что в дальнейшем позволяет установить имплантаты.

Показания к костной пластике

Основная причина необходимости наращивания – недостаток собственной ткани костей у пациента.

К этому может привести следующее:

травмы челюсти;
дегенеративные и воспалительные процессы;
атрофия после потери или удаления элементов зубного ряда.

В подавляющем большинстве случаев остеопластика требуется перед установкой протезов верхней челюсти. Кости в этой области склонны к быстрой атрофии, а для имплантации зубов костная ткань должна быть достаточно прочной, чтобы надежно удерживать искусственные корни имплантатов.

Чаще всего атрофия происходит в результате в потери зубов, но помимо этого причиной может стать пожилой возраст, воспаления в ротовой полости, эндокринные нарушения, переломы, а также некачественное протезирование.

Разновидности остеопластики

В современной стоматологии применяется несколько видов костной пластики при имплантации зубов. Они отличаются по способу восстановления, применяемым материалам, а также по стоимости.

Можно выделить четыре вида:

синус-лифтинг;
пересаживание костного блока;
направленный остеогенез;
расщепление альвеолярного отростка;

Один из самых популярных методов – синус-лифтинг. Эта в коррекции дна верхнечелюстной пазухи с последующим увеличении ткани кости – образующаяся полость заполняется синтетическим наполнителем.

Различают открытый и закрытый тип синус-лифтинга. В первом случае десна рассекается, и в кости просверливается отверстие, через которое поднимается дно синуса и вводится остеозамещающий материал. Операция проводится под местной анестезией, швы спустя примерно неделю, а имплантаты можно устанавливать через 3-4 месяца.

Закрытый синус-лифтинг предполагает высверливание отверстия в лунке зуба, через которое поднимается синус и вводится наполнитель. Вместе с этой операцией можно удалять больной зуб и устанавливать имплантат.

Пересадка костного блока заключается в заборе недостающих тканей из нижней челюсти (в области удаленных зубов мудрости) и подсаживание их в нужный участок на винты из титана.

Направленный остеогенез (регенерация) заключается в наращивании костной ткани при имплантации зубов с помощью медикаментозной стимуляции в комплексе с использованием дополнительных материалов. Стоматолог-хирург делает разрез в десне и вносит замещающую ткань животного происхождения (например, на основе бычьей кости), затем покрывает ее рассасывающейся мембраной и зашивает. Этот процесс можно совмещать с установкой имплантатов.

Расщепление альвеолярного отростка предполагает распиливание гребня специальной фрезой и увеличение отверстия сверлами. После этого устанавливаются «корни» имплантатов, образованная полость заполняется наполнителем (синтетическим или натуральным), закрывается мембраной и зашивается. Для установки постоянных протезов нужно дождаться полной регенерации (до полугода).

Материалы для остеопластики

Для наращивания тканей при имплантации зуба используются различные материалы:

ксеногенные – животного происхождения;
аутогенные – собственная ткань из другого участка кости;
аллогенные – донорский материал другого человека;
аллопластические – синтетические ткани.

Вне зависимости от использованных материалов, предполагается тщательное обследование перед операцией, по результатам которого выбирается разновидность пластики, используемые материалы, вид анестезии и прочие нюансы.

Как вести себя после операции

Поскольку во многих случаях остеопластика – это инвазивное вмешательство, пациенту требуется восстановление. После операции нужно:

избегать твердой, слишком горячей и холодной пищи;
воздержаться от физических нагрузок, алкоголя, курения;
спать на высокой подушке; принимать назначенные врачом медикаменты.

Конечно, эти ограничения приносят некоторый дискомфорт, но спустя время вы оцените все преимущества таких манипуляций.

Клиника «Доступная стоматология» оснащена новейшим профессиональным оборудованием, работают в ней только высококлассные специалисты, а для наращивания костной ткани при имплантации зубов цены доступны для всех. Обращайтесь к нам и забудьте о проблемах с зубами!

Восстановление костной ткани

Наращивание кости для имплантации ➤ БрамаДент ➤ Днепр

Одно из главных ограничений к имплантации зубов, которое выявляется на первичном осмотре – это нехватка объема костной ткани или ее атрофия. Она бывает после длительного отсутствия зубов у 95% всех людей. Атрофироваться кость начинает уже сразу после удаления зуба вместе с корнем и достигает пика регрессии в первые пару лет: согласно исследованиям, в течение года объем челюсти уменьшается на 25%. В случае атрофии кость не только уменьшается, но и утрачивает изначальную плотность. Решение данной проблемы – или наращивание, или использование методов имплантации, которые позволяют провести имплантацию без наращивания костной ткани.

Почему возникает атрофия?

Атрофия челюстной кости возникает в результате длительного отсутствия зубов, и, как следствие, уменьшения нагрузки на кость со стороны зубных корней. Реже – из-за воспалительных процессов или травмы челюсти.

В большей степени атрофия препятствует проведению дентальной имплантации, но вместе с отсутствующими зубами проблема также приносит достаточно много неприятностей пациенту:

искажаются контуры лица, губы западают внутрь рта, появляется большое количество морщинок,
невозможно полноценно пережевывать пищу, из-за чего могут возникать болезни желудочно-кишечного тракта,
неправильная мимика, артикуляция, нарушения речи,
нарушение целостности зубного ряда, смещение, расшатывание или полная утрата зубов.

Именно поэтому зубы нужно протезировать, а костную ткань – восстанавливать.

СТРУКТУРА ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ

Однако не каждый отдел челюстной кости подвергается атрофическим процессам. Рассмотрим структуру ткани:

губчатая или альвеолярная часть,
базальная пластина-основание,
кортикальная кость.

Губчатая кость – это центральный отдел костной ткани, где размещаются корни своих зубов. Она состоит из небольшого количества костных перегородок, а также большого количества капилляров. Именно она в большей степени подвергается атрофии при отсутствии зубов, ведь по кровеносным сосудам осуществляется питание клеток.

Два других отдела – базальное основание и кортикальная кость (это своеобразная оболочка) – более прочные, поскольку состоят в основном из костных перегородок. Они не подвергаются усадке и атрофии, они стерильны по сравнению с губчатым отделом.

Для чего проводится наращивание костной ткани?

Некоторые пациенты с сомнением относятся к операциям по наращиванию костной ткани. Объясняется это тем, что, во-первых, процедура эта хирургическая и после нее пациенту приходится довольно долго реабилитироваться. Во-вторых, это дополнительные материальные затраты. В-третьих, наращивание кости откладывает процесс установки имплантатов на 3-4 месяца, поскольку костной ткани необходимо восстановиться.

При незначительной атрофии костной ткани возможна подсадка искусственного материала одновременно с установкой имплантатов. Это позволит и сэкономить, и сократить общее время лечения.

Наращивание костной ткани позволяет бороться с атрофическими процессами челюсти. И задача процедуры – увеличить объем губчатой части для того, чтобы внутри нее можно было закрепить имплантаты.

Существует несколько видов костной пластики: на верхней челюсти проводится операция под названием «синус-лифтинг», на обеих челюстях возможно расщепление альвеолярного гребня (для увеличения толщины кости), подсадка искусственного материала или трансплантация костного блока.

Челюстно-лицевые хирурги клиники «БрамаДент» подбирают методику наращивания индивидуально для каждого пациента. Профессиональный подход и большой опыт проведения подобных операций – гарантия того, что костная пластика будет проведена корректно и эффективно, а послеоперационный период пройдет без осложнений.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ НАРАЩИВАНИЯ

Для наращивания костной ткани используются различные материалы – как правило, это синтетическая кость и блоки, заимствованные у самого пациента, то есть собственная кость. Ведет она себя гораздо лучше, чем искусственные материалы. Приживается в 100% и не отторгается организмом. Однако при одновременной установке имплантатов и наращивании кости чаще используются синтетические материалы высокого качества, не вызывающие аллергических реакций.

При проведении процедуры применяются также вспомогательные материалы: барьерные мембраны, которые покрывают нарощенный участок и тем самым защищают его от прорастания слизистой оболочки. В нашей клинике, как правило, используются импортные саморассасывающиеся (резорбируемые) мембраны, которые не требуется снимать по прошествии времени.

В нашем центре применяется технология PReP, которая позволяет преобразовывать в плазму собственную кровь пациента. Она богата тромбоцитами, которые заметно ускоряют процессы восстановления или регенерации тканей. Плазма используется при наращивании челюстной кости в качестве дополнительного материала и способствует быстрому заживлению тканей.

Альтернативы наращиванию

Имплантологи клиники «БрамаДент» в совершенстве владеют современными методиками дентальной имплантации, поэтому нашим пациентам мы рады предложить протоколы лечения, которые позволяют обойтись без проведения дополнительных процедур наращивания.

Атрофия – это ограничение для проведения лишь двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой. Если речь идет о восстановлении одного зуба, особенно в зоне улыбки, то наращивание губчатого отдела кости и применение двухкомпонентных имплантов действительно оправдано.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Но при отсутствии большого количества зубов, а также при полной адентии наращивание кости по всему ряду, во-первых, будет достаточно дорогостоящей процедурой, во-вторых, чрезмерно сложной и длительной. Именно поэтому в данных ситуациях рекомендуются методы имплантации с немедленной нагрузкой – они позволяют реабилитировать кость и вернуть пациента к полноценной жизни практически сразу.

При данном протоколе используются специально разработанные импланты, которые крепятся как в губчатой кости, так и в базальном отделе, кортикальной пластине, а в ряде ситуаций задействуют скуловую кость и контрфорсы. Они моментально нагружаются протезом, поэтому челюстная кость получает привычную нагрузку и внутри нее запускаются естественные обменные процессы. Нормализуется питание клеток, они получают достаточно количество кислорода, активно разрастаются и ткань восстанавливается. Поэтому атрофия кости в данной ситуации не помеха комфортному и полноценному лечению, а также надежной фиксации имплантов.

Увеличение кости для хирургии дентальных имплантатов

Кроуфорд Грей, стоматолог-имплантолог из Абердина, демонстрирует, как разработка материалов и методов трансплантации позволила улучшить эстетический результат операции по имплантации зубов.

Дентальные имплантаты стали общепринятой частью ухода за пациентами, включая хирургические, восстановительные и эстетические элементы как в планировании, так и в элементах лечения.Установка зубных имплантатов с использованием остеоинтегрированных имплантатов была развивающейся областью с момента первых работ Бранемарка в 1960-х [1] и Шредера в 1970-х [2]. Установка имплантата позволила восстановить зубную функцию, но эстетический результат становится все более важным.

Первоначально установка зубного имплантата проводилась хирургическим путем, при этом имплант был полностью заключен в кость-хозяин. Этот подход был ограничен анатомическими осложнениями и эстетическими компромиссами.Эти проблемы в значительной степени были преодолены за счет реставрационного подхода, который предполагает установку сверху вниз, при этом идеальное положение протеза определяет положение имплантата [3]. Этот подход означает, что секции дентальных имплантатов будут размещены вне биологических границ оставшейся кости-хозяина, так как выравнивание имплантата с помощью реставрации часто приводит к перфорации лабиальной / буккальной пластины. Установка имплантатов в резорбированную или поврежденную кость привела к развитию костного увеличения вокруг открытых поверхностей имплантата с усилением альвеолярных гребней и верхнечелюстных пазух для облегчения установки имплантата.

При использовании трансплантатов стандартные принципы установки имплантатов по-прежнему применяются, и важно, чтобы имплантат имел первичную стабильность на этапе заживления и остеоинтеграции. Поскольку остеоинтеграция — это динамический процесс, включающий замену кости на границе имплантата или кости имплантата, также важно, чтобы хирургическое поле имело хорошую васкуляризацию, чтобы мог произойти процесс ремоделирования [4].

Использование трансплантации внутри ротовой полости можно разделить на горизонтальные дефекты, при которых альвеолярный гребень рассосался по ширине, вертикальные дефекты, при которых высота альвеол уменьшена, и трансплантация пазух, при которых вертикальная кость недостаточна для установки имплантата в область верхнечелюстной пазухи и шнайдерова мембрана приподняты, и в образовавшееся пространство помещается трансплантат [5].В последнее время они используются для лечения неудачных имплантатов в случаях периимплантита [6]. Горизонтальные альвеолярные дефекты лучше поддаются лечению и имеют более высокие показатели успеха и ретенции, чем вертикальные дефекты. Использование современных методов визуализации, таких как компьютерная томография с коническим лучом [7] и магнитно-резонансная томография [8], упростило планирование в этих случаях.

Существует множество материалов, используемых для увеличения костей. Они варьируются от использования аутотрансплантатов (аутотрансплантатов) [9], интраоральных или экстраоральных участков до использования аллотрансплантатов [10] и ксенотрансплантатов [11].Чтобы способствовать стабильности трансплантата при управляемой регенерации кости, используется мембрана (резорбируемая [12] или нерезорбируемая [13]), чтобы предотвратить втягивание эпителиальной ткани в материал трансплантата.

Принцип действия привитых материалов является спорным и часто анекдотическим. Проще говоря, особенно если рассматривать материалы для ксенотрансплантатов, их действие является действием биологически совместимого носителя или каркаса, который позволяет стабилизировать сгусток крови, который под влиянием надкостницы будет индуцирован в образование кости.Морфогенетические белки костей и другие факторы были добавлены в смесь, чтобы способствовать формированию кости [14], хотя они еще не одобрены для использования в Великобритании. Механизм превращения сгустка крови в костную ткань был дополнительно продемонстрирован в исследованиях с использованием стабилизированного коагулята [15,16] и даже с использованием имплантата в качестве «палатки» для поддержки мембраны синуса Шнайдера измененным сгустком крови в пустоте. [17]. Также было показано, что кровь и тканевая жидкость, включенные в аутотрансплантаты пазухи, могут увеличить конечный объем кости в трансплантате пазухи по сравнению с начальным объемом кости, взятым для трансплантата [18].

Аутогенная кость

Традиционно «золотым стандартом» костной ткани для увеличения участков зубов была аутогенная кость. Многие хирурги предпочитают использовать для трансплантатов более органическую губчатую кость, поскольку она содержит большее количество факторов роста костей. Однако губчатая кость из-за своей низкой плотности имеет относительно высокую степень усадки, составляющую 10-30%. Для трансплантатов пазухи использование кортикальной кости в составе смеси с более низкой скоростью замещения может дать в конечном итоге больший объем кости и поддержание морфологии трансплантата.Для трансплантации носовых пазух предпочтительным донорским участком является гребень подвздошной кости, но используются и другие участки, такие как большеберцовая и малоберцовая кости [19, 20]. Дополнительный пероральный забор может привести к осложнениям из-за остаточной боли и, хотя и временной, к инвалидности после операции на двух участках [21].

Интраоральный забор обычно используется для небольших процедур трансплантации, таких как незначительные горизонтальные и вертикальные дефекты, и обычно выполняется на подбородке или ветви нижней челюсти. В трансплантатах подбородка обычно больше губчатого костного компонента, чем в тканях трансплантата ветви ветви, но из-за сложной нервной анатомии передней нижней челюсти значительное количество пациентов может страдать от остаточной парестезии после забора трансплантата [22].Трансплантаты Ramus [23] имеют более высокое содержание кортикальной кости, и рекомендуется иметь трехмерное изображение, чтобы определить положение нижнего альвеолярного нерва перед забором. Даже внутриротовая операция на двух участках с использованием аутогенных трансплантатов приводит к значительному увеличению послеоперационной заболеваемости, и если аутогенный костный блок обнажается из-за разрушения покрывающих тканей, это может привести к потере трансплантата.

Аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты

Некоторые операторы рекомендуют использование аллотрансплантатов [10], таких как облученная человеческая кость.Эти материалы позволяют «лепить» трансплантат при высокой жесткости материала. Опять же, важно натяжение раны, так как эти матрицы могут инфицироваться, если покрывающая ткань или мембрана разорвутся.

Материалы ксенотрансплантатов в течение некоторого времени широко используются в качестве трансплантатов [11]. Доступно множество продуктов, начиная от восстановленных кораллов, коровьего и лошадиного сырья и заканчивая химическими предшественниками костей. Эти материалы могут использоваться как в процедурах направленной регенерации кости (GBR), так и в процедурах трансплантации носовых пазух.Для GBR материал обычно покрывается мембраной, которая предотвращает разрастание эпителия и последующую потерю трансплантата. Это особенно важно в тех случаях, когда на надкостнице производились разрезы с возможным прямым эпителиальным контактом с трансплантатом. Высвобождение надкостницы является жизненно важным компонентом ГБР для снижения натяжения ткани, что снижает риск расхождения, инфекции и усадки трансплантата.

Некоторые операторы выступают за добавление аутогенной кости в смесь с ксенотрансплантатом [24], но доказательства каких-либо преимуществ этого метода ограничены [25].Конечно, исходя из первых принципов, покрытие открытых поверхностей имплантата слоем аутогенного соскоба кости перед наложением ксенотрансплантата является правдоподобным, поскольку большая скорость замещения аутогенной суспензии должна привести к более быстрому восстановлению кости на поверхности имплантата. Гибридные материалы были составлены из смеси коллагена, добавленного в бычий матрикс в соотношении от 10% до 90% (Bio-Oss Collagen®, Geistlich [26]), которые поступают в виде блока. После гидратации он становится податливым и может иметь форму ткани.Пористость материала трансплантата может увеличивать биоактивность [27], и более быстрое разрушение компонента коллагена может способствовать усилению васкуляризации материала трансплантата и, следовательно, более быстрой интеграции и замене трансплантата.

Вверху: установка имплантата хирургическим путем, приводящая к эстетическому компромиссу.

Вверху: плохой эстетический результат окончательной реставрации.

Вверху: случай периимплантита, требующего хирургической обработки раны и костной пластики.

Вверху: МРТ в разрезе области верхнего резца, показывающая потерю горизонтальной кости, требующую пересадки.

Вверху: управляемая регенерация кости с использованием неорганического коровьего трансплантата в виде частиц в области нижних резцов.

Вверху: трансплантат перед наложением швов покрыт двухслойной коллагеновой мембраной.

Вверху: гидратированный коллаген Bio-Oss на месте перед адаптацией.

Порядок действий

Горизонтальная костная пластика является относительно предсказуемой процедурой, и при хорошей хирургической технике и высвобождении надкостницы, позволяющих закрывать трансплантат без натяжения, можно добиться высокого успеха [28]. Вертикальное наращивание кости несколько сложнее и непредсказуемо. В случаях в переднем отделе верхней челюсти, когда из-за высокой линии губ это важно для эстетического результата, может потребоваться использование аутогенного блок-трансплантата для увеличения высоты, поскольку мягким тканям необходимы твердые ткани, чтобы обеспечить их стабильность.В качестве альтернативы, предполагая закрытие без натяжения, это может быть возможно со смесью имплантата на уровне кости с использованием расширенного заживляющего колпачка в качестве «штифта для палатки», чтобы обеспечить трансплантацию и поддержание высоты мягких тканей. Задняя нижняя челюсть часто является более непредсказуемой зоной для вертикального увеличения, так как натяжение тканей и проблемы с дизайном лоскута могут быть серьезными. Здесь можно добиться успеха при использовании титановой сетки для поддержки трансплантатов с облегченной отделкой [29]. Во многих случаях атрофии нижней челюсти более предсказуемой может быть установка имплантатов с изменением положения латерального нерва [30] или использование коротких имплантатов с шинированием [31].

Используемые сегодня мембраны обычно рассасываются. Обычно они основаны на коллагене и могут иметь множество структур от поперечно-сшитого бислоя [32] до полужесткого [33], каждая из которых имеет несколько различающиеся профили обработки и деградации. Типичная резорбируемая мембрана разрушается через 2–32 недели [34]. Коллагеновые мембраны с меньшей вероятностью могут привести к инфицированию трансплантата в месте расхождения раны.

Нерассасывающиеся мембраны из синтетических материалов, таких как Gore-Tex®, успешно использовались [35], но они склонны к инфекции в случаях расхождения раны и требуют двухэтапного хирургического вмешательства для удаления.Исторически считалось необходимым стабилизировать мембраны с помощью липких лент, но с почти «адгезионными» свойствами большинства современных коллагеновых мембран такая практика редко требуется. Когда для стабилизации мембраны используются кнопки, часто бывает необходимо провести двухэтапную операцию. Используются резорбируемые мембранные штифты, но некоторые из них содержат продукты разложения, которые имеют кислую природу и могут привести к воспалению тканей.

Коллагеновые мембраны и ксенотрансплантаты продуктов животного происхождения могут быть неприемлемыми для ряда религиозных конфессий и культур.В этих случаях могут использоваться аутотрансплантаты или материалы для трансплантатов ксенотрансплантатов с химическими компонентами, такими как трикальцийфосфат и гидроксиапатит [36]. Были разработаны некоторые полностью синтетические рассасывающиеся мембраны [37], но их применение было медленным из-за чувствительности к технике их применения.

В заключение, хотя определение успеха открыто для интерпретации, развитие материалов и методов трансплантации значительно увеличило возможности стоматолога-имплантолога для получения предсказуемых результатов с хорошей функцией и улучшенной эстетикой.

Список литературы

1. Branemark P-I, Zarb G. Тканевые протезы (на английском языке) . Берлин, Германия: Книги Квинтэссенции; 1989.
2. Шредер А., Саттер Ф. Оральная имплантология: общие принципы и система ITI. Германия: Тиме; 1994.
3. Хандельсман М. Хирургические рекомендации по установке дентальных имплантатов. Британский стоматологический журнал 2006; 201 : 139-52.
4. Шмид Дж., Валкаам Б., Хаммерл С. и др.Значение ангиогенеза в управляемой регенерации кости. Отчет о эксперименте на кроликах. Clin Oral Impl Res 1997; 8 (3) : 244-8.
5. Бойн П.Дж., Джеймс Р.А. Пересадка дна гайморовой пазухи аутогенным костным мозгом и костью. J Oral Surg 1980; 38 : 613-16.
6. Момбелли А., Ланг Н. Диагностика и лечение периимплантита. Пародонтология 2000 1998; 17 (1) : 63-76.
7. Моццо П., Прокаччи С., Таккони А. и др.Новый объемный компьютерный томограф для визуализации зубов на основе конусно-лучевой техники: предварительные результаты. евро Радиол 1998; 8 (9) : 1558-64.
8. Gray CF, Redpath TW, Smith FW, Staff RT. Advanced Imaging: магнитно-резонансная томография в имплантологии. Clin Oral Impl Res 2003; 14: 18-27.
9. Misch CM. Аутогенная костная пластика для дентальных имплантатов. В: Fonseca RJ, Turvery TA, Marciani RD (Eds.) Оральная и челюстно-лицевая хирургия 2008; 1 (2) : 344-70.
10. Малинин Т.И., Темпл Х.Т., Гарг А.К. Костные аллотрансплантаты в стоматологии: обзор. Стоматология 2014; 4 : 199.
11. Smiler DG, Johnson PW, Lozada JL, et al. Трансплантаты синус-лифтинга и внутрикостные имплантаты. Лечение атрофической задней верхней челюсти. Dent Clin North Am 1992; 36 (1) : 151-88.
12. Миллер Н., Пено Дж., Фолиге Б. и др. Скорость резорбции 2 коммерчески доступных биорезорбируемых мембран. Гистоморфометрическое исследование на модели кролика. J Clin Periodontol 1996; 23 (12) : 1051-9.
13. Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линдх Дж. Формирование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей. J Clin Periodontol 1984; 11 (8) : 494-503.
14. Маккей В.Ф., Пекхэм С.М., Бадура Дж. М.. Подробный клинический обзор рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека (INFUSE® Bone Graft). Инт Ортоп 2007; 6 : 729-34.
15. Грей С.Ф., Редпат Т.В., Бейнтон Р., Смит Ф.В.Оценка операции синус-лифтинга с помощью магнитно-резонансной томографии с использованием повторно окисленной целлюлозы (surgicel®) в качестве материала трансплантата. Clin Oral Impl Res 2001; 12 : 526-30.
16. Калгут PN. Сетка из окисленной целлюлозы как биоразлагаемая мембрана в пародонтологической хирургии. Биоматериалы 1990; 11 : 561-4.
17. Юнг Ю-У, Унурсайхан О, Пак Дж-Й и др. Эффект палатки повышенной мембраны пазухи над имплантатом с дополнительным использованием порошкообразной коллагеновой мембраны на основе гидроксиапатита у кроликов. Clin Oral Impl Res 2015; 26 : 663-70.
18. Gray CF, Staff RT, Redpath TW, et al. Оценка объема гайморовой пазухи для операции синус-лифтинга с помощью 3D-МРТ. Dentomaxillofac Radiol 2000; 29 : 154-8.
19. Пейсахов Д., Фернейни Э.М., Бевилаква Р.Г. Увеличение гайморовой пазухи аутогенным костным трансплантатом большеберцовой кости в клинике. J Оральный имплантол 2012; 38 : 43-50.
20. Рауль Р., Рухин Б., Брики С. и др.Микрохирургическая реконструкция челюсти малоберцовыми трансплантатами и имплантатами. J Craniofac Surg 2009; 20 (6) : 2195-207.
21. Роджерс Г.Ф., Грин А.К. Аутогенный костный трансплантат: фундаментальная наука и клиническое значение. J Craniofac Surg 2012; 23 (1) : 323-7.
22. Джоши А. Исследование послеоперационной заболеваемости после операции по пересадке подбородка. Британский стоматологический журнал 2004; 196 : 215-18.
23. Misch C. Использование ветви нижней челюсти в качестве донорского участка для костной пластики onlay. J Oral Implantol 2000; 26 (1) : 42-9.
24. Hatano N, Shimizu Y, Ooya K. Клиническая долгосрочная радиографическая оценка изменений высоты трансплантата после увеличения дна верхнечелюстной пазухи смесью аутогенной кости / ксенотрансплантата 2: 1 и одновременной установки дентальных имплантатов. Clin Oral Impl Res 2004; 15 (3) : 339-45.
25. Араужо М.Г., Линдхе Дж. Пересадка глазницы с использованием аутокости: экспериментальное исследование на собаке. Clin Oral Impl Res 2011; 22 : 9-13.
26. Alayan J, Vaquette C, Saifzadeh S, et al. Гистоморфометрическая оценка неорганического костного минерала бобина, стабилизированного коллагеном, при увеличении гайморовой пазухи — рандомизированное контролируемое исследование на овцах. Clin Oral Impl Res 2016; 27 : 734-43.
27. Хинг К.А., Анназ Б., Саид С., Ревелл П.А., Бакленд Т. Микропористость увеличивает биоактивность синтетических заменителей костного трансплантата. Журнал материаловедения: материалы в медицине 2005; 1 6: 467-75.
28. Базрафшан Н., Дарби И. Ретроспективный успех и выживаемость зубных имплантатов, установленных с одновременным увеличением кости у пациентов с частичной адентией. Clin Oral Implants Res 2014; 25 (7) : 768-73.
29. Proussaefs P, Lozada J. Использование титановой сетки для поэтапного локализованного увеличения альвеолярного гребня: клиническая и гистолого-гистоморфометрическая оценка. J Oral Implantol 2006; 32 (5) : 237-47.
30. Сетхи А. Репозиция нижнего альвеолярного нерва в имплантологии: предварительный отчет. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15 (5) : 474-81.
31. Кальво-Гирадо Дж. Л., Лопес Торрес Дж. А., Дард М. и др. Оценка сверхкоротких 4-миллиметровых имплантатов у пациентов с полной адентией нижней челюсти с уменьшенной высотой кости по сравнению со стандартными имплантатами: результаты за 12 месяцев. Clin Oral Implants Res 2016; 27 (7) : 867-74.
32. Schlegel AK, Möhler H, Busch F, Mehl A. Доклинические и клинические исследования коллагеновой мембраны (Bio-Gide). Биоматериалы 1997; 18 (7) : 535-8.
33. Уоллес С., Фроум С., Чо С. и др. Увеличение носовых пазух с использованием неорганической бычьей кости (Bio-Oss) с рассасывающейся и неабсорбируемой мембранами, размещенными над боковым окном: гистоморфный и клинический анализ. Int J Periodontics & Rest Dent 2005; 25 (6) : 551-9.
34. Алмазроа С.А., Нунан В., Ву С.Б. Резорбируемые коллагеновые мембраны: гистопатологические особенности. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol 2014; 118 (2) : 236-40.
35. Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линдх Дж.Формирование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей. J Clin Periodontol 1984; 11 (8) : 494-503.
36. Шмитт С.М., Деринг М., Шмидт Т. и др. Гистологические результаты после увеличения гайморовой пазухи с помощью Straumann® BoneCeramic, Bio-Oss®, Puros® и аутологичной кости. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Impl Res 2013; 24 (5) : 576-85.
37. Векслер С., Фер Д., Моленберг А. и др. Новый гидрогелевый материал из поли (этиленгликоля), окклюзионный для тканей. J Biomed Mater Res A 2008; 85 (2) : 285-92

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

Увеличение костей | Костная пластика | Небраска Хирургия полости рта и лица

Что такое увеличение костей?

Увеличение кости, также называемое костной пластикой, — это процедура, обычно необходимая, когда текущая костная масса вашей челюсти не подходит для успешной установки зубных имплантатов. К счастью, в наши дни наши врачи могут выращивать кости там, где это необходимо.Когда костная масса слишком тонкая или мягкая, чтобы удерживать имплантат на месте, увеличение кости поможет, чтобы кость могла срастаться с зубным имплантатом и сохранить его в безопасности. Если зубной имплант помещается в челюсть, где костная структура недостаточна, вероятность отказа имплантата возрастает.

Причины увеличения костной ткани

Причиной номер один для хирургического увеличения костной ткани является потеря костной массы. Кость в вашей челюсти поддерживает свое здоровье благодаря постоянному движению и давлению при жевании.Из-за этого отсутствующий зуб или несколько отсутствующих зубов, которые не заменили, приведет к разрушению и резорбции кости в вашей челюсти. Даже если зуб отсутствовал всего один год, 25% кости уже потеряно за это короткое время. Чтобы избежать потери костной массы, рекомендуется немедленно заменить потерянный естественный зуб на имплант. Другие причины потери костной массы, которые встречаются не так часто, включают неправильное положение зубов, заболевание десен, инфекции и опухоли на лице.

ДО: Увеличение костей
Когда зуб отсутствует, на его месте может произойти потеря кости, что приведет к смещению окружающих зубов.
ВО ВРЕМЯ: Увеличение костей
К счастью, когда происходит потеря костной массы, наши врачи могут заполнить это место частицами кости.
ПОСЛЕ: Увеличение костей
Частицы заживут в существующей кости, чтобы создать адекватную плотность кости для зубного имплантата.

Чего ожидать

Продолжительность процедуры

Процедуры по увеличению костной ткани обычно занимают менее 30 минут. Вы можете рассчитывать на то, что вы будете в нашем офисе от 1,5 до 2 часов, что составляет консультации, процедуры и время восстановления в офисе.

Перед записью на прием

дома
Не ешьте и не пейте по крайней мере за 8 часов до процедуры внутривенного введения седативных препаратов.Это означает отсутствие еды, воды, мяты или жевательной резинки.
Пожалуйста, сделайте так, чтобы кто-нибудь оставался с вами в офисе во время процедуры и отвез вас домой после процедуры.
Если вы обычно носите контактные линзы, просим вас в день процедуры надеть очки и рубашку с коротким рукавом.
Здесь можно заполнить документы пациента. Если вы заполнили документы онлайн, пожалуйста, приходите на 5-10 минут раньше. Если вы хотите заполнить документы в офисе, в день процедуры приходите за 20 минут.
в офисе
Пациентам 18 лет и младше потребуется присутствие опекуна для подписания формы согласия.
Если ваш стоматолог или врач делал рентгеновские снимки, вы можете переслать их или принести в наш офис. Если необходимы дополнительные фильмы, их можно взять в нашем офисе.
Перед процедурой ассистент стоматолога изучит вашу историю болезни. Ваш врач также посетит вас, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть. Если у вас есть опасения по поводу лекарств, позвоните перед процедурой, чтобы мы могли связаться с вашим врачом.

Советы по быстрому восстановлению

После процедуры

После процедуры вы можете заметить, что некоторые частицы кости выходят из лунки.Это может вызвать ощущение песка во рту. Это совершенно нормально и не вызывает беспокойства. В некоторых случаях мембрана, наложенная на розетку, отслаивается через пару недель; это тоже не повод для беспокойства. При необходимости мы удалим мембрану при повторном посещении. По мере заживления места наращивания кости вы будете приходить на контрольные встречи с хирургом-стоматологом каждые несколько недель, чтобы убедиться, что кость заживает правильно. После полного заживления вам будет назначена установка зубного имплантата.

Инструкция по восстановлению

После процедуры медсестра отвезет вас в одну из наших современных палат реабилитации. Наши номера оснащены высокотехнологичным контролем для обеспечения вашей безопасности.
Мы сообщим вашему водителю, когда вы будете выздоравливать, и проведем его в вашу комнату, чтобы ознакомиться с инструкциями по восстановлению.
Ваша медсестра останется, чтобы ответить на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть, прежде чем покинуть наш офис, и для вашего удобства отправит вам распечатанные инструкции по выздоровлению.
Когда вы вернетесь домой, мы рекомендуем много отдыхать, поедать глазурью и начать принимать обезболивающие до того, как исчезнет существующее онемение.
Мы отправим вас домой с набором для восстановления, который включает дополнительную марлю и перчатки от кровотечения.
Пощипывание губ, подбородка и языка от легкого до сильного является нормальным и носит временный характер.
Выйдите с работы / учебы в день процедуры, а также на следующий день. Возможно, вы захотите взять еще несколько дней в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
После процедуры насладитесь у нас чашечкой изысканного мороженого!

Легкое восстановление

Ваша процедура окончена, что теперь? Смотрите, как мы проверяем все, что медсестры покрыли в ходе вашего послеоперационного восстановления. Это видео полно основных инструкций по восстановлению и советов, которые помогут вам быстрее выздороветь.

Мы здесь, чтобы помочь

Если у вас есть вопросы об увеличении кости или любой другой процедуре, мы здесь, чтобы помочь.

Позвоните нам по телефону 402.327.9400, где наши специалисты будут рады помочь вам с любыми проблемами в челюстно-лицевой хирургии.

Текущие тенденции и достижения в наращивании костной ткани для установки зубных имплантатов

Компендиум
Сентябрь 2016 г.
Том 37, Выпуск 8

Крейг М. Миш, DDS, MDS

Замена отсутствующих или поврежденных зубов протезами на зубных имплантатах — это устоявшаяся клиническая практика.Если доступная кость недостаточна для размещения имплантата в желаемых местах для поддержки протеза, рассматривается возможность увеличения кости. Доступно несколько методов для увеличения дефектного гребня, включая управляемую регенерацию кости, блокирующую костную пластику, трансплантацию кости пазухи / дна носа, межпозиционную пересадку, расширение гребня, регенерацию защищенной кости (титановая сетка) и дистракционный остеогенез. Выбор конкретной техники увеличения или материала трансплантата будет зависеть от нескольких факторов, включая степень атрофии, морфологию костного дефекта, тип протеза и предпочтения врача или пациента.

Подход Graftless

В последнее время наблюдается тенденция к минимально инвазивным хирургическим процедурам для уменьшения осложнений, уменьшения дискомфорта и ускорения выздоровления. ¹ Один из способов добиться этого — спланировать лечение так, чтобы избежать костной трансплантации, или выбрать «бессимптомный» подход. ² Имплантаты уменьшенного диаметра или короче могут использоваться при минимальном доступном объеме кости. Сегодня при использовании коротких имплантатов костная пластика атрофической беззубой нижней челюсти требуется редко.³ В атрофической верхней челюсти можно использовать наклонные имплантаты или скуловые имплантаты, чтобы избежать попадания в верхнечелюстную пазуху, что устраняет необходимость в костной пластике синуса. ^2,4 Пока биомеханическая опора не нарушена, меньшее количество имплантатов также может быть рассмотрено для фиксированного протеза (от 4 до 6 против 8 до 10). ⁵ Дантист может выбрать удаление скомпрометированных зубов для полной установки имплантата вместо наращивания атрофических верхнечелюстных или задних гребней нижней челюсти. Внедрение компьютерной томографии с коническим лучом в стоматологическом кабинете стало неотъемлемой частью этой минимально инвазивной тенденции.Возможность более точно диагностировать доступную кость и визуализировать анатомию позволяет врачу управлять случаями с пограничными состояниями. Это также позволяет использовать хирургию под компьютерным управлением с безлоскутным доступом для дальнейшего снижения заболеваемости. Хотя пациенты могут предпочесть минимально инвазивный подход, стоматологи не должны игнорировать варианты, которые требуют костной пластики исключительно на этом основании. ⁶

Материалы для костного трансплантата

Сегодня врачи гораздо лучше понимают требования к регенерации костей.Восстановление костного дефекта в первую очередь связано с окружающими костными стенками. Таким образом, морфология костного дефекта должна влиять на выбор материала или техники. Участки с меньшим количеством окружающих костных стенок и большей атрофией челюсти более требовательны и требуют материалов и / или методов, обеспечивающих большую биологическую активность и регенеративную способность. Как правило, вертикальное наращивание кости является более сложным с биологической и клинической точек зрения, чем горизонтальное увеличение.

Аутогенная кость долгое время считалась золотым стандартом трансплантатов из-за ее превосходных биологических свойств, включая остеогенез, остеоиндукцию и остеокондукцию.Таким образом, использование аутотрансплантата для увеличения кости все еще имеет показания, включая более крупные дефекты, вертикальное увеличение и тяжелую атрофию. ⁷ Однако существуют неотъемлемые недостатки, в том числе заболеваемость из-за извлечения костей, дополнительное время на операцию и ограниченное количество костной ткани. Костные трансплантаты, взятые из местного реципиента и ветви нижней челюсти, имеют низкую заболеваемость. ⁸ Могут существовать ограничения регенерации при использовании в основном костных заменителей остеокондукции, которые зависят от пассивного врастания кости.Деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат является слабо остеоиндуктивным и требует носителя для решения других клинических задач, таких как создание каркасов. ⁹ Костные заменители хорошо работают на участках с благоприятной костной морфологией, включая пересадку лунки, пересадку кости синуса, локализованное восстановление имплантата и умеренную горизонтальную аугментацию. ¹⁰ В настоящее время костные аллотрансплантаты и костный минерал крупного рогатого скота преобладают в выборе заменителей костной ткани в виде частиц. ¹¹ Эти материалы имеют различные размеры частиц, тип трансплантата (например, кортикальный, губчатый, смешанный) и деминерализованные или минерализованные формы.В США аллопластические костные трансплантаты (например, керамика, полимеры) составляют меньшую долю стоматологического рынка. ¹¹ Их использование может увеличиваться по мере развития тканевой инженерии. Мировой рынок костных зубных трансплантатов оценивался в 456 миллионов долларов в 2013 году и, как ожидается, достигнет 884 миллионов долларов в 2020 году. ¹¹

Тканевая инженерия

Развивающаяся область тканевой инженерии предлагает стратегию, позволяющую избавиться от необходимости извлечения кости у пациента.Тканевая инженерия может использоваться для регенерации кости путем объединения клеток организма с факторами роста и биоматериалами каркаса. ¹² Эту комбинацию клеток, сигнальных молекул и каркаса часто называют триадой тканевой инженерии.

Факторы роста — это природные сигнальные белки, которые могут рекрутировать клетки и стимулировать их пролиферацию и дифференцировку. ¹² В течение многих лет хирурги использовали факторы роста, полученные из аутологичной крови, для ускорения заживления ран.Тромбоциты содержат несколько факторов роста, включая фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор роста бета и фактор роста эндотелия сосудов. ¹³ Были разработаны различные типы концентратов тромбоцитов, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), богатый тромбоцитами фибрин (PRF) и плазма, богатая факторами роста (PRGF). Их методы производства разнообразны, и поэтому клеточные и цитокиновые составы различаются. Нет единого мнения относительно предпочтения или биологического превосходства одного типа продуктов, передающихся с кровью.Обоснованием использования концентратов тромбоцитов для наращивания костной ткани является ускорение реваскуляризации трансплантата, улучшение заживления мягких тканей и усиление костеобразования. ¹³ Однако научных данных недостаточно, чтобы подтвердить, что концентраты тромбоцитов значительно улучшают результаты трансплантации при использовании с заменителями костной ткани. ^14,15 Фибрин в плазме создает гелеобразную консистенцию, улучшая размещение и удержание трансплантата. Усиление заживления мягких тканей над местом трансплантата и улучшенные характеристики манипулирования трансплантатом могут оправдать рутинное использование концентратов тромбоцитов.

Рекомбинантные факторы роста — это генетически модифицированные версии, произведенные в лаборатории, которые идентичны по структуре и действию природным цитокинам. ¹⁶ Коммерчески доступные факторы роста для клинического использования в стоматологии включают рекомбинантный фактор роста тромбоцитов (rhPDGF-BB) (Gem 21S®, Osteohealth, osteohealth.com) и рекомбинантный морфогенный белок кости 2 (rhBMP-2) (Infuse® Bone Graft, Medtronic, medtronic.com). Gem 21S был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения умеренных и тяжелых внутрикостных дефектов пародонта.¹⁷ Infuse Bone Graft имеет одобрение FDA для ремонта дефектов экстракционной лунки и костной пластики пазухи. ^18,19 Использование этих рекомбинантных факторов роста для процедур увеличения гребня считается применением «не по назначению». ²⁰ Хотя обозначение не по прямому назначению не мешает клиницистам рассматривать возможность их использования для наращивания костной ткани, стоматологические бригады должны информировать пациентов об этом статусе, любых альтернативных вариантах лечения и возможных рисках. Любые неблагоприятные воздействия также должны быть хорошо задокументированы.Infuse Bone Graft был предметом внимания средств массовой информации в связи с его использованием не по назначению, высокой стоимостью и побочными эффектами при применении для позвоночника. ^21,22

Фактор роста тромбоцитов (PDGF) оказывает хемотаксическое действие на остеобласты, цементобласты и клетки периодонтальной связки. Это также мощный митоген, который усиливает пролиферацию клеток и индукцию ангиогенеза. ¹² Хотя PDGF является митогеном, который на самом деле не индуцирует образование кости, он может усиливать регенерацию кости, улучшая условия для регенерации костной ткани.Результаты исследований на животных с использованием дефектов нижней челюсти показали увеличение образования костной ткани и заживление дефектов. ^23,24 На сегодняшний день единственными исследованиями rhPDGF-BB для наращивания костной ткани на людях являются сообщения о клинических случаях с использованием фактора роста в сочетании с заменителями костной ткани. ^25,26 Клиницист не должен предполагать, что добавление фактора роста, такого как rhPDGF-BB, обязательно улучшит результаты аугментации. ^27,28 Пока что данные не подтверждают рутинное использование в процедурах синус-лифтинга и заживлении лунок или латеральном / вертикальном увеличении альвеолярного гребня.²⁹ Возможная стратегия использования rhPDGF-BB для наращивания кости может заключаться в улучшении заживления ран и закрытии лоскута на месте трансплантации. Расхождение раны — одно из наиболее частых осложнений при операциях по наращиванию костной ткани. ³⁰ Фактор роста можно нанести на коллагеновую губку и поместить под клапан во время закрытия. Результаты исследований на животных показали снижение расхождения трансплантатов из титановой сетки при использовании этой техники. ³¹

Костные морфогенетические белки (BMP) представляют собой естественные остеоиндуктивные факторы роста, обнаруженные в костях.Эти цитокины являются хемотаксическими для мезенхимальных стволовых клеток и вызывают их пролиферацию и дифференцировку в остеобласты. Было показано, что в лунках для экстракции со значительными дефектами щечной стенки rhBMP-2 эффективен для улучшения образования кости при установке имплантата. ^19,32 Исследования также показали, что rhBMP-2 применим для увеличения дна гайморовой пазухи. ¹⁸ Однако многие хирурги ставят под сомнение использование более дорогостоящего продукта, когда другие менее дорогие заменители кости оказались столь же эффективными.³³ Хотя было обнаружено, что абсорбируемая коллагеновая губка (ACS) является оптимальным носителем для молекулы rhBMP-2, она имеет плохие каркасные свойства, чтобы противостоять сжатию лоскута. ¹⁶ Когда требуется горизонтальное или вертикальное наращивание кости, титановая сетка используется в качестве метода сохранения пространства и защиты трансплантата rhBMP-2 / ACS. ^34-37 Добавление остеокондуктивного матрикса к комплексу rhBMP-2 / ACS, такого как аллотрансплантат в виде частиц, также было предложено в качестве стратегии для обеспечения дополнительных каркасов и матрикса для клеточной миграции.^34-37 Это также снижает стоимость материала, поскольку требуется меньше BMP. Результаты применения костных трансплантатов rhBMP-2 с титановой сеткой в боковых и вертикальных аугментациях были сопоставимы с аутотрансплантатами. ^34,36 Польза от использования фактора роста значительна, поскольку отсутствует сбор костного трансплантата и связанная с этим болезненность. Операция может проводиться в офисе под седацией и местной анестезией, а не в операционной под общим наркозом. Кроме того, хирургическое время может быть меньше.Недостатки использования rhBMP-2 по сравнению с аутотрансплантатом включают больший послеоперационный отек, более длительное время заживления трансплантата, более мягкое исходное качество кости и более высокую стоимость материалов. ^34,37

Будущее регенерации костей

В настоящее время в стоматологии основное внимание в тканевой инженерии уделяется использованию факторов роста. Однако существуют ограничения на использование одного рекомбинантного фактора роста в супрафизиологической дозе во время операции для раннего высвобождения при заживлении ран.Улучшения могут быть достигнуты за счет комбинации факторов роста, которые высвобождаются время от времени, имитирующее нормальный каскад костеобразования. ³⁸ Еще одним многообещающим методом доставки фактора роста является применение генной терапии. ³⁹ Генетический материал переносится в геном клеток-мишеней, заставляя их производить функциональный белок, такой как BMP, в физиологических количествах и в установленные сроки.

Продолжаются исследования по разработке биоразлагаемых каркасов, которые сохраняют пространство, способствуют прорастанию сосудов и способствуют адгезии клеток.³⁸ Стоматология находится на переднем крае интеграции рентгенографических изображений с технологией CAD / CAM для изготовления индивидуальных устройств. КЛКТ челюсти можно получить для виртуального планирования реконструкции с помощью программного обеспечения. Его также можно использовать для создания стереолитографической модели челюсти для реконструктивного планирования или создания матриц на заказ. ^40,41 Индивидуальные титановые сетки были разработаны для защиты и удержания трансплантатов с повышенным фактором роста. ⁴² В настоящее время аллогенные и ксенотрансплантатные блочные костные трансплантаты могут быть фрезерованы для индивидуальной подгонки к атрофическому гребню.⁴³ В будущем резорбируемые каркасы на заказ будут обычно изготавливаться с использованием трехмерных принтеров. ³⁸ Затем напечатанный пористый каркас можно засеять остеобластами или мезенхимальными стволовыми клетками. Мезенхимальные стволовые клетки из костного мозга, жировой ткани и криоконсервированной пуповинной крови показали способность образовывать новую костную ткань. ⁴⁴ Аспират костного мозга из гребня подвздошной кости можно центрифугировать для получения концентрата мезенхимальных стволовых клеток для смешивания с заменителями кости или засева пористого матрикса.Экспансия в культуре in vitro может дополнительно генерировать большее количество клеток-предшественников. ³⁸ Другой стратегией индивидуальной реконструкции кости является введение в пористый биоразлагаемый каркас остеоиндуктивных факторов роста, которые привлекают клетки-хозяева и направляют рост кости. ^38,44 Использование биологических агентов на поверхности зубных имплантатов может быть другой альтернативой для стимулирования образования кости в дефектных участках.

Вывод

Мы практикуем имплантологию в то время, когда доступны многочисленные способы лечения пациентов с дефектами костной ткани.Ни один клинический метод или биоматериал не является оптимальным для каждой процедуры увеличения. Однако у клиницистов может возникнуть соблазн отказаться от традиционных подходов к новым и менее сложным процедурам, которые могут не дать сопоставимых результатов. Хирурги должны учитывать преимущества и недостатки каждой альтернативы в данной клинической ситуации и выбирать материал с наименьшими общими затратами и заболеваемостью, а также с наибольшей вероятностью успеха. ⁴⁵ Клиницистам необходимо будет сопоставить более высокие затраты на новые методы тканевой инженерии с преимуществами упрощенной хирургии, усиленного биологического ответа и возможности снижения заболеваемости.

Список литературы

1. Каллум Д. Р., Депортер Д. Минимально инвазивная хирургия зубных имплантатов . 1-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли Блэквелл; 2016.

2. Бедроссиан Э., Рангерт Б., Штумпель Л., Индрезано Т. Непосредственная функция скулового имплантата: решение без трансплантации для пациентов с атрофией верхней челюсти от легкой до выраженной. Int J Oral Maxillofac Implants . 2006; 21 (6): 937-942.

3. Стеллингсма К., Рагхебар Г.М., Виссер А. и др. Чрезвычайно резорбированная нижняя челюсть, 10-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования трех лечебных стратегий. Clin Oral Implants Res . 2014; 25 (8): 926-932.

4. Крекманов Л., Кан М., Рангерт Б., Линдстром Х. Наклон имплантатов задней челюсти и верхней челюсти для улучшения поддержки протеза. Int J Oral Maxillofac Implants . 2000; 15 (3): 405-414.

5. Галлуччи Г.О., Аврампу М., Тейлор Дж. С. и др. Несъемный протез верхней челюсти с опорой на имплант: обзор обзоров и ключевых переменных для планирования лечения. Int J Oral Maxillofac Implants . 2016; 31 приложение: 192-197.

6. Агалоо Т.Л., Миш К., Лин Г.Х. и др. Костная пластика беззубой верхней челюсти для установки имплантата: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants . 2016; 31 доп: s19-s30.

7. Misch CM. Аутогенная кость: по-прежнему ли это золотой стандарт? Вмятина имплантата . 2010; 19 (5): 361.

8. Misch CM. Челюстно-аутогенная костная пластика. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2011; 23 (2): 229-238.

9. Боян Б.Д., Ранли Д.М., Макмиллан Дж. И др.Остеоиндуктивная способность составов аллотрансплантатов человека. Дж Периодонтол . 2006; 77 (9): 1555-1563.

10. Чьяпаско М., Казентини П., Занибони М. Процедуры увеличения кости в имплантологии. Int J Oral Maxillofac Implants . 2009; 24 Приложение: 237-259.

11. Исследование рынка прозрачности. Рынок заменителей костного трансплантата и других биоматериалов — глобальный отраслевой анализ, размер, доля, рост, тенденции и прогноз, 2014-2020 гг. . Олбани, Нью-Йорк: Исследование рынка прозрачности; 2015 г.

12. Кайглер Д., Сирелли Дж., Джаннобиле В. Доставка факторов роста для тканевой инженерии полости рта и пародонта. Заключение эксперта. Доставка лекарств . 2006; 3 (5): 647-662.

13. Маркс РЭ. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): что такое PRP, а что нет? Вмятина имплантата . 2001; 10 (4): 225-228.

14. Плачокова А.С., Николидакис Д., Малдер Дж. И др. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на регенерацию кости в стоматологии: систематический обзор. Clin Oral Implants Res .2008; 19 (6): 539-545.

15. Lemos CA, Mello CC, dos Santos DM, et al. Эффекты обогащенной тромбоцитами плазмы в сочетании с костными трансплантатами при увеличении гайморовой пазухи: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg . 2016; 45 (4): 517-525.

16. Возней Дж. М., Викешо УМЕ. rhBMP-2: биология и применение в челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии. В: Lynch SE, Marx RE, Nevins M, Wisner-Lynch LA, ред. Тканевая инженерия . 2-е изд.Чикаго, Иллинойс: Квинтэссенция; 2008: 159-177.

17. Макгуайр М.К., Шайер Т., Шупбах П. Лечение рецессионных дефектов, опосредованное факторами роста: рандомизированное контролируемое исследование и исследование гистологической и микрокомпьютерной томографии. Дж Периодонтол . 2009; 80 (4): 550-564.

18. Boyne PJ, Lilly LC, Marx RE, et al. Индукция костной ткани de novo рекомбинантным морфогенетическим белком-2 человека (rhBMP-2) при увеличении дна гайморовой пазухи. J Орал Maxillofac Surg .2005; 63 (12): 1693-1707.

19. Fiorellini JP, Howell TH, Cochran D, et al. Рандомизированное исследование по оценке рекомбинантного морфогенетического белка-2 человеческой кости для увеличения экстракционной лунки. Дж Периодонтол . 2005; 76 (4): 605-613.

20. Миш С.М., Невинс М., Бох Дж. Рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок-2 или рекомбинантный человеческий фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, при сохранении места экстракции и увеличении кости. В: Cullum DR, Deporter D, ред. Минимально инвазивная хирургия дентальных имплантатов .Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 119-136.

21. Woo EJ. Сообщалось о нежелательных явлениях после использования рекомбинантного морфогенетического белка кости человека 2. J Oral Maxillofac Surg . 2012; 70 (4): 765-767.

22. Фаундес А., Турнье С., Гарсия М. и др. Использование костного морфогенетического белка в осложнениях и исходах хирургии позвоночника: систематический обзор. Инт Ортоп . 2016; 40 (6): 1309-1319.

23. Симион М., Невинс М., Рокьетта И. и др. Увеличение вертикального гребня с использованием лошадиного блока, инфузированного рекомбинантным человеческим фактором роста-BB из тромбоцитов: гистологическое исследование на собачьей модели. Int J Periodontics Restorative Dent . 2009; 29 (3): 245-255.

24. Herford AS, Cicciu M. Анализ резорбции костной ткани при нанесении тромбоцитарного фактора роста типа BB на коллаген для костных трансплантатов, закрепленных титановой сеткой на модели дефекта челюсти свиньи. Natl J Maxillofac Surg . 2012; 3 (2): 172-179.

25. Невинс М., Камело М., Невинс М.Л. и др. Комбинированная терапия, опосредованная фактором роста, для лечения крупных локальных дефектов альвеолярного гребня человека. Int J Periodontics Restorative Dent .2012; 32 (3): 263-271.

26. Невинс М.Л., Рейнольдс М.А., Камело М. и др. Рекомбинантный человеческий фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, для реконструкции дефектов больших участков экстракции человека. Int J Periodontics Restorative Dent . 2014; 34 (2): 157-163.

27. Аморфини Л., Миглиорати М., Синьори А. и др. Техника блочного аллотрансплантата по сравнению со стандартной управляемой регенерацией кости: рандомизированное клиническое испытание. Clin Implant Dent Relat Res . 2014; 16 (5): 655-667.

28.Гёрс Н., Нтунис А., Вассилопулос П. и др. Использование факторов роста в лунках экстракции человека: гистологическая и гистоморфометрическая оценка краткосрочного заживления. Int J Oral Maxillofac Implants . 2014; 29 (2): 485-496.

29. Schliephake H. Клиническая эффективность факторов роста для улучшения восстановления тканей при реконструкции ротовой полости и челюстно-лицевой области: систематический обзор. Clin Implant Dent Relat Res . 2015; 17 (2): 247-273.

30. Misch CM. Осложнения аутогенной костной пластики.В: Froum S, ed. Осложнения имплантологической стоматологии . 2-е изд. Хобокан, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 227-255.

31. Херфорд А.С., Лу М., Акин Л., Чиччу М. Оценка свиного матрикса с и без фактора роста, полученного из тромбоцитов, для покрытия костным трансплантатом у свиней. Int J Oral Maxillofac Implants . 2012; 27 (6): 1351-1358.

32. Misch CM. Использование рекомбинантного морфогенетического белка-2 кости человека для восстановления дефектов экстракционной лунки: техническая модификация и отчет о серии случаев. Int J Oral Maxillofac Implants . 2010; 25 (6): 1246-1252.

33. Келли М.П., Вон О.Л., Андерсон П.А. Систематический обзор и метаанализ рекомбинантного морфогенетического белка-2 человеческой кости в локализованном увеличении альвеолярного гребня и верхнечелюстной пазухи. J Орал Maxillofac Surg . 2016; 74 (5): 928-939.

34. Marx RE, Armentano L, Olavarria A, Samaniego J. Трансплантаты rhBMP-2 / ACS против аутогенных трансплантатов губчатого костного мозга при больших вертикальных дефектах верхней челюсти: неспонсируемое рандомизированное открытое клиническое испытание. Int J Oral Maxillofac Implants . 2013; 28 (5): e243-e251.

35. Misch CM. Костное наращивание атрофической задней части нижней челюсти под дентальные имплантаты с использованием rhBMP-2 и титановой сетки: клиническая техника и первые результаты. Int J Periodontics Restorative Dent . 2011; 31 (6): 581-589.

36. de Freitas RM, Susin C, Spin-Neto R, et al. Увеличение горизонтального гребня атрофической передней верхней челюсти с использованием rhBMP-2 / ACS или аутогенных костных трансплантатов: рандомизированное клиническое испытание, доказывающее правильность концепции. Дж Клин Периодонтол . 2013; 40 (10): 968-975.

37. Misch CM, Jensen OT, Pikos MA, Malmquist JP. Вертикальное увеличение кости с использованием рекомбинантного костного морфогенетического белка, минерализованного костного аллотрансплантата и титановой сетки: ретроспективное исследование компьютерной томографии с коническим лучом. Int J Oral Maxillofac Implants . 2015; 30 (1): 202-207.

38. Димитриу Р., Джонс Э., МакГонагл Д., Джаннудис П.В. Костная регенерация: современные концепции и будущие направления. BMC Med .2011; 9: 66.

39. Каплан А. Мезенхимальные стволовые клетки и генная терапия. Clin Orthop Relat Res . 2000; 379 Дополнение: S67-S70.

40. Ямада Х., Накаока К., Хориучи Т. и др. Реконструкция нижней челюсти с использованием изготовленного на заказ лотка из титановой сетки и частиц губчатого вещества кости и костного мозга, взятых из двусторонней задней подвздошной кости. J Plast Surg Hand Surg . 2014; 48 (3): 183-190.

41. Чоу Л., Чунг Л. Полезность стереомоделей в челюстно-лицевом хирургическом лечении. J Орал Maxillofac Surg . 2007; 65 (11): 2260-2268.

42. Casap N, Laster Z, Laviv A, et al. Рекомбинантный морфогенетический белок-2 кости человека, заключенный в неперфорированную титановую оболочку над высокопрофильными зубными имплантатами в большеберцовой кости кролика: пилотное исследование по увеличению костной ткани. Int J Oral Maxillofac Implants . 2013; 28 (6): e349-e356.

43. Schlee M, Rothamel D. Увеличение гребня с использованием индивидуальных аллогенных костных блоков: подтверждение концепции и гистологические данные. Вмятина имплантата . 2013; 22 (3): 212-218.

44. Бхумиратана С., Вунджак-Новакович Г. Краткий обзор: персонализированные костные трансплантаты человека для реконструкции головы и лица. Стволовые клетки Transl Med . 2012; 1 (1): 64-69.

45. Роджерс Г.Ф., Грин А.К. Аутогенный костный трансплантат: фундаментальная наука и клиническое значение. Дж Краниофак Сург . 2012; 23 (1): 323-327.

Об авторе

Craig M. Misch, DDS, MDS
Частная практика
Челюстно-лицевая хирургия и протезирование
Сарасота, Флорида
Клинический доцент
Отделение пародонтологии и протезирования
Университет Флориды
Гейнсвилл, Флорида

Костная трансплантация и наращивание костей в Эйвоне, Гластонбери и Энфилде CT

Костная трансплантация — это хирургическое лечение, которое проводится для обращения вспять потери костной ткани или улучшения существующей кости в областях, которые могут быть повреждены.Костная пластика в челюсти часто используется после удаления зубов или перед установкой зубного имплантата. Само лечение быстрое и может быть выполнено в наших офисах. После лечения требуется несколько месяцев выздоровления, чтобы костный трансплантат сросся с вашей естественной костью.

Кость, которая используется в трансплантате, может быть получена либо из банка тканей, либо из собственной кости, которая обычно берется из другой области челюсти. Ваш собственный рост кости также можно стимулировать путем трансплантации костных морфогенетических белков, или BMP, в пораженный участок.

Когда зуб отсутствует, кость челюсти в этой области со временем атрофируется. Затем, когда вы собираетесь заменить отсутствующий зуб зубным имплантатом, может не хватить кости, чтобы поддерживать его. Костные трансплантаты делают больше пациентов кандидатами на реставрацию на основе имплантатов, поскольку обращают вспять потерю костной массы и обеспечивают стабильную основу для имплантатов.

В Avon Oral, Facial and Dental Implant Surgery мы тщательно анализируем состояние ваших костей и определяем правильный тип процедуры трансплантации для улучшения здоровья полости рта.Свяжитесь с нашими офисами в Эйвоне, Гластонбери или Энфилде, штат Коннектикут, чтобы узнать больше о костной трансплантации или узнать, подходите ли вы для установки зубных имплантатов.

Наш офис с гордостью предлагает EXPAREL ^{^®}, безопасный и длительный вариант обезболивания. Он обеспечивает комфорт после операции и снижает или устраняет потребность в наркотических средствах. Узнайте больше об EXPAREL.

Типы процедур костной пластики

Костная пластика — частый первый шаг для пациентов с имплантацией зубов.Когда зубы отсутствуют, эти участки кости челюсти разрушаются, что может привести к заболеванию десен, дальнейшей потере зубов и другим осложнениям. Костная пластика гарантирует, что кость челюсти сохраняет надлежащую целостность и остается достаточно прочной, чтобы выдержать любые процедуры на основе имплантатов.

Все процедуры костной пластики состоят из нанесения раствора гранулированного костного материала, факторов роста и других заживляющих веществ на те области челюсти, которые не имеют нужного количества или качества кости.

Для удовлетворения потребностей каждого пациента доступно несколько процедур пересадки костей и мягких тканей, в том числе:

Увеличение хребта

Если альвеолярный гребешок, особый тип кости, окружающей и поддерживающей зубы, ухудшился или потерял плотность, может потребоваться увеличение гребня для расширения или увеличения челюсти при подготовке к установке дентальных имплантатов.Во время расширения гребня альвеолярный гребень хирургически расщепляется и вставляется костный трансплантат.

Синус-лифтинг

Когда между верхней челюстью и полостью пазухи недостаточно кости для успешного имплантации зубов, хирурги-стоматологи могут выполнить синус-лифтинг. В этой процедуре мембрана пазухи поднимается, и под мембраной помещается костный трансплантат. Трансплантат интегрируется с костью челюсти в течение нескольких месяцев. Как только трансплантат срастается с естественной костью, зубные имплантаты могут быть установлены с гораздо большим успехом.

Консервация розетки

Эта процедура предотвращает потерю костной массы и подготавливает к успеху возможного зубного имплантата, помещая костный трансплантат в пустую лунку сразу после удаления зуба. Если вам удалили зуб, но вы не собираетесь сразу заменять его зубным имплантатом, консервация лунки идеальна для сохранения целостности пустой лунки.

Трансплантат мягкой ткани

Если заболевание пародонта вызвало рецессию десны до такой степени, что десна не совпадает с установкой коронки имплантата, будет рекомендован трансплантат мягких тканей.Это гарантирует, что линия десен вокруг имплантата будет равномерной, что и обеспечит естественный вид. Трансплантаты мягких тканей состоят из небольших кусочков ткани, взятых из других областей, которые хирургическим путем имплантируются в нужные области. В дополнение к эстетическим преимуществам этой процедуры, она помогает остановить потерю костной массы и дальнейшую рецессию десен, а также помогает снизить болезненную чувствительность корней.

Если вам устанавливают зубные имплантаты, может быть рекомендована костная пластика, чтобы ваши зубные имплантаты имели надлежащую основу — здоровую кость для долгосрочной стабильности.Челюстно-лицевые хирурги Avon Oral, Facial and Dental Implant Surgery готовы обсудить варианты трансплантации и наращивания кости и разработать для вас план лечения с учетом здоровья и состояния вашей полости рта. Пожалуйста, свяжитесь с нашим фронт-офисом, чтобы назначить консультацию.

Костный морфогенетический белок (BMP)

Костный морфогенетический белок — это тип белка, который естественным образом присутствует в нашем организме и помогает стимулировать рост новых костей. Этот материал можно синтезировать и использовать в процедурах костной пластики и аугментации для увеличения опоры кости челюсти, необходимой для стабильной установки зубного имплантата.

При использовании BMP дополнительная процедура по извлечению кости не требуется, поскольку образец взят из вашего собственного тела. BMP использовался в хирургии полости рта для ускорения заживления и улучшения клинических результатов хирургических процедур.

Если BMP используется в дополнение к процедуре трансплантации кости или хирургической операции на ротовой полости, ваш хирург извлечет небольшое количество кости. Ваш хирург смешивает белковый раствор с водой, добавляет его в коллагеновый материал, похожий на губку, и помещает его на область кости, которая требует дополнительной поддержки.

Комбинированные материалы стимулируют и поддерживают рост костей. И BMP, и коллагеновая губка будут растворяться, поскольку BMP создает новую естественную ткань и кость в течение процесса заживления, продолжающегося несколько месяцев. После того, как новая кость завершит врастание в эту область, ваша челюсть будет готова к успешной установке зубного имплантата.

Имплантаты — Костная пластика для зубных имплантатов

Услуги> Имплантаты> Зубные имплантаты

Зубные имплантаты становятся общепринятым методом лечения отсутствующих зубов.Во многих случаях они могут быть предпочтительнее альтернативы мостовидному протезу или частичному протезу. Однако установка дентальных имплантатов требует тщательной оценки и рассмотрения, особенно в отношении кости, на которую устанавливается имплант.

Зачем беспокоиться о костях?

Зубной имплантат — это металлический штифт, помещаемый в челюстную кость и используемый в качестве якоря, поверх которого устанавливается коронка (зуб).

При установке имплантата цель состоит в том, чтобы обеспечить его полную стабильность ( остеоинтегрированный ) в кости, чтобы он был достаточно прочным, чтобы поддерживать зуб на нем.Необходимо тщательно следить за тем, чтобы вокруг имплантата было достаточно кости, поскольку это придает зубному имплантату прочность и стабильность.

Таким образом, основной проблемой при установке зубного имплантата является обеспечение достаточного объема кости вокруг него по высоте, ширине и глубине.

Сколько кости нужно вокруг зубного имплантата?

Как правило, вокруг зубного имплантата требуется не менее 1 мм кости.Когда имплант находится рядом с зубом или другим имплантатом, требуется больше места. Если костной ткани недостаточно для полного охвата имплантата, потребуется костный трансплантат.

При оценке высоты кости должно быть достаточно кости, чтобы имплант полностью погрузился в воду. Однако важно убедиться, что имплант не проникает настолько глубоко, чтобы не задеть другие анатомические структуры (например, нерв нижней челюсти или пазуху верхней челюсти).При установке имплантатов в верхнюю челюсть может не хватить места по вертикали, и для восстановления кости может потребоваться синус-лифт .

Типы костных трансплантатов

Костный трансплантат — это добавка кости или костеобразного материала с целью увеличения объема кости в челюсти. Обычно кость устанавливается и заживает до того, как можно будет установить имплант. Период заживления может варьироваться в зависимости от типа используемой кости.

Существует много типов костных трансплантатов, но все они относятся к одной из нескольких категорий:

Аутотрансплантат — кость, используемая из собственного тела пациента.
Аллотрансплантат — кость от генетически похожего организма
Ксенотрансплантат — кость от генетически непохожего организма
Synthetic — синтетический биосовместимый материал типа
16 выбор будет зависеть от ситуации и от требуемого количества кости.
Время установки костных трансплантатов
В зависимости от ситуации костные трансплантаты могут быть размещены одновременно с имплантатом или перед имплантатом.Хотя удобнее устанавливать имплантат и трансплантат одновременно (что позволяет сэкономить время лечения), иногда клиническая ситуация не позволяет этого.
Если костный трансплантат необходимо установить за до , когда будет установлен имплант, очень важно соблюдать сроки, установленные для лечения. Если имплантат будет установлен слишком быстро после установки трансплантата, трансплантат не успеет заживить и стать твердым. Если имплант установлен слишком долго после установки трансплантата, может произойти рассасывание и плавление трансплантата с потерей объема кости.
Таким образом, установка имплантата обычно назначается на «золотую середину», где произошло достаточное заживление, но минимальная резорбция.
Наращивание кости: неудачи и осложнения
Неудачи и осложнения, связанные с увеличением костной ткани, могут иметь разрушительное влияние на результат лечения дентальными имплантатами. Эти осложнения классифицируются как ранние или поздние. Ранние осложнения включают расхождение раны, обнажение мембраны и трансплантата и инфекцию, причем наиболее частым осложнением является расхождение раны (рисунки 1a – 1c).Была показана сильная корреляция между натяжением лоскута и расхождением раны, при этом разрушение раны происходит в 40% случаев, когда натяжение лоскута достигало 40,1 Н, в отличие от 10% для натяжения лоскута 1
Рисунки 1a – 1c: Происходит расхождение раны после процедур по увеличению костной ткани.
Рисунок 1a:
Рисунок 1b:
Рисунок 1c:
Другая важная этиология раннего разрушения мягких тканей включает отсутствие остеогенного потенциала дефекта реципиента и реакцию мягких тканей на используемые биоматериалы.В то время как расхождение раны и обнажение трансплантата приводят к нежелательным осложнениям, их общее влияние на результат процедуры аугментации является спорным. В некоторых исследованиях сообщалось о значительном увеличении резорбции трансплантата при расхождении раны по сравнению с участками без расщепления; другие сообщили об отсутствии влияния на исход трансплантата. ² Общий эффект воздействия трансплантата будет зависеть от нескольких важных переменных: времени воздействия, биотипа мягких тканей, используемой техники, типа используемой мембраны или костного трансплантата и типа дефекта кости реципиента.
Поздние осложнения наращивания костной ткани теперь распознаются чаще и включают позднюю резорбцию, реакцию на инородное тело (рисунки 2a – 2b), позднее разрушение участков трансплантата (рисунки 3a – 3e), отсутствие ороговевшей ткани и плохой эстетический вид, так как а также отказ имплантата. Хотя все процедуры наращивания кости приводят к некоторой степени ремоделирования и резорбции кости, значительная поздняя резорбция трансплантата может поставить под угрозу поддерживающую кость вокруг уже интегрированного имплантата, что приведет к расхождению имплантата, периимплантатному заболеванию и позднему отказу имплантата (рисунки 4a-4c) .Степень резорбции зависит от трех важных факторов: конфигурации альвеолярного дефекта, факторов пациента, а также выбранной техники и материалов для трансплантации. ³
Рисунки 2a – 2b: через 12 лет после увеличения гребня и установки имплантата. Разрушение трансплантата и использованного биоматериала привело к реакции на инородное тело и периимплантной инфекции.
Рисунок 2a:
Рисунок 2b:

Рисунки 3a – 3e: Консервация гнезда была выполнена на месте левого второго моляра нижней челюсти после удаления с использованием биоматериала за два года до установки имплантата .Через шесть лет после установки имплантата наблюдается секвестрация биоматериала, что приводит к инфекции вокруг имплантата и повреждению имплантата.
Рисунок 3a:
Рисунок 3b:
Рисунок 3c:
Рисунок 3d:
Рисунок 3e:
Рисунки 4a – 4c: Поздний отказ имплантата. Второй моляр левой нижней челюсти с переломом был извлечен и трансплантирован биоматериалом. Через шесть месяцев был установлен имплант.Спустя пять лет разрушение биоматериала привело к позднему отказу имплантата.
Рисунок 4a:
Рисунок 4b:
Рисунок 4c:
Этиологии увеличения костной ткани и неудач / осложнений имплантатов можно разделить на факторы, связанные с пациентом, местом расположения и / или хирургом. Хотя абсолютных противопоказаний к наращиванию костной ткани относительно мало, сообщалось, что некоторые факторы, связанные с пациентом, увеличивают отношение шансов наличия осложнения или отказа трансплантата.К ним относятся периодонтит в анамнезе, продолжительность беззубости и курение. Другие факторы, которые были связаны с задержкой или плохим заживлением трансплантата после наращивания кости, включают в себя остеопороз в анамнезе, возраст пациента, неконтролируемый диабет и использование определенных лекарств. ⁴
В дополнение к факторам, связанным с пациентом, также было высказано предположение, что сайт-специфический негативный эффект на заживление костей. Участки с предыдущим повреждением имплантата или трансплантата будут ухудшать качество и количество альвеолярной кости по сравнению с неоперированными участками.Таким образом, сообщалось о значительно более низких показателях выживаемости имплантатов, помещенных в места предыдущей неудачи, по сравнению с первоначальными имплантатами, что подтверждает данные о факторах места неудач. ⁵ Эта локально-зависимая теория дополнительно подтверждается выводом о том, что неудачные имплантаты часто обнаруживаются у пациентов, которым также успешно установили имплантаты в других местах. (рисунки 5a – 5c).
Рисунки 5a – 5c: Последовательные разрушения имплантатов и увеличение кости в правой задней нижней челюсти, что приводит к нарушению заживления кости и последующему хроническому остеомиелиту.
Рисунок 5a:
Рисунок 5b:
Рисунок 5c:
Сводка презентации доктора Ле на ежегодном собрании Академии остеоинтеграции 2020 года
Эта клиническая презентация будет посвящена тому, как идентифицировать и избегать потенциальных осложнений до того, как они возникнут, с упором на оценку риска, классификацию осложнений и лечение серьезных неудач. По завершении этой презентации участники смогут определить факторы риска, связанные с пациентами, а также факторы риска, связанные с процедурами наращивания костной ткани.Обсуждение также будет включать стратегический подход к управлению этими сложными осложнениями, чтобы свести к минимуму катастрофические отказы.
Для получения дополнительной информации о 35-м ежегодном собрании Академии остеоинтеграции в Сиэтле 18–21 марта 2020 г., включая докладчиков и мероприятия, посетите ao2020.osseo.org .
Примечание автора: Стоматологи могут услышать полную презентацию доктора Ле по этой теме «Аугментация костей — отказы и осложнения», посетив ежегодное собрание Академии остеоинтеграции 2020 года.Встреча «Развивающиеся технологии в имплантологической стоматологии» состоится 18–21 марта 2020 г. в конференц-центре штата Вашингтон в Сиэтле, штат Вашингтон. Доктор Ле представит свою тему в рамках серии семинаров Академии «Утро с мастерами» в пятницу, 20 марта. Предварительная регистрация доступна до 24 февраля. Для получения всех подробностей встречи, включая онлайн-регистрацию, перейдите по адресу ao2020.osseo.org .
Ссылки
1. Буркхардт Р., Ланг Н.П.Роль натяжения лоскута в первичном закрытии слизисто-надкостничных лоскутов: проспективное когортное исследование. Clin Oral Implants Res . 2010; 21 (1): 50-54. DOI: 10.1111 / j.1600-0501.2009.01829.x.
2. Гарсия Дж., Додж А, Люпке П., Ван Х. Л., Капила Й., Лин Г. Х. Влияние воздействия мембраны на управляемую регенерацию кости: систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Implants Res . 2018; 29 (3): 328-338. DOI: 10.1111 / clr.13121.
3. Elnayef B, Porta C, Suárez-López Del Amo F, Mordini L, Gargallo-Albiol J, Hernández-Alfaro F.Судьба увеличения бокового гребня: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Implants . 2018; 33 (3): 622-635. DOI: 10.11607 / jomi.6290.
4. Гранате-Маркес А., Полис-Янес С., Семинарио-Амез М., Яне-Салас Э., Лопес-Лопес Дж. Медикаментозный остеонекроз челюсти, связанный с имплантацией и регенеративным лечением: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2019; 24 (2): e195-e203. DOI: 10.4317 / medoral.22691.
5. Agari K, Le BT.Последовательная реимплантация зубных имплантатов в места предыдущей неудачи. Дж. Орал Maxillofac Surg . 13 октября 2019 г. [онлайн до печати]. https://doi.org/10.1016/j.joms.2019.10.001. DOI: 10.1016 / j.joms.2019.10.001.
Примечание редактора: Эта статья изначально была опубликована в Perio-Implant Advisory , информационном бюллетене для стоматологов и гигиенистов, посвященном вопросам, связанным с пародонтом и имплантатами. Perio-Implant Advisory является частью сети Dental Economics и DentistryIQ .Чтобы прочитать больше статей, посетите сайт perioimplantadvisory.com или чтобы подписаться на сайт dentistryiq.com/subscribe.
Бах Ле, DDS, MD, FACD, FICD, прошел специальную подготовку по челюстно-лицевой хирургии в Орегонском университете медицинских наук и в настоящее время является доцентом клинической школы стоматологии Германа Оструу Университета Южной Калифорнии. Доктор Ле является автором более 14 глав в учебниках по регенерации костной ткани и зубных имплантатов и опубликовал множество статей в рецензируемых журналах.Он был приглашенным спикером во многих организациях, включая Американскую ассоциацию челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), Академию остеоинтеграции, Академию протезирования, Американскую академию эстетической стоматологии, Американскую академию имплантологии, Американский колледж протезистов (ACP). , Академия ортопедов Большого Нью-Йорка и Международный конгресс стоматологов-имплантологов. Доктор Ле был назначен почетным членом ACP и получил награду Чарльза Э.Английская премия в области клинической науки и техники. Он является дипломатом AAOMS и имеет стипендию Американского колледжа стоматологов, Международного колледжа стоматологов и Международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов.
Что такое зубной костный трансплантат и увеличение гребня?
Давайте посмотрим правде в глаза: никогда не бывает идеальным отсутствие костной ткани где-либо в вашем теле, тем более в областях ротовой полости, где отсутствие костей или структурные аномалии костей, таким образом, могут привести к другим типам проблем.Вот почему идеальным является добавление и поддержание необходимого количества ткани в тех местах, где она больше всего нужна. И такие практики, как Times Square Dental и многие другие, действительно предлагают услуги для удовлетворения этой потребности. Но, кроме того, давайте немного поговорим о том, что это за услуги и зачем они вам могут понадобиться, особенно в долгосрочной перспективе.
Костная пластика
Дантист может использовать костный трансплантат ¹ с конечной целью сохранить или удалить определенные зубы, а также создать для стоматолога наилучшие возможные условия для успеха.А в случае одних лишь зубных имплантатов получение костного трансплантата может даже помочь в следующем сценарии. Итак, допустим, все начинается с потери, например, переднего зуба; тогда что будет дальше?
Что ж, вы начинаете постепенно испытывать потерю костной массы в этой области, что приводит к ее недостаточности. Но если костный трансплантат поместить прямо там, где был зуб, вместе с надлежащим наложением швов, вы начнете испытывать мир исцеления и облегчения прямо там, где был потерян первый зуб.Стоматолог также может установить туда имплант.
Пациенты обычно могут получить один из двух типов костных трансплантатов: аллотрансплантат или аутотрансплантат. В аллотрансплантате используется кость, полученная из должным образом обработанной донорской ткани. Аутотрансплантат исходит из вашего собственного тела, из таких областей, как запястье, бедра, таз или ребра. Он использует кость, которая уже находится в этих частях тела, для трансплантации.
Укрепление хребта
Теперь эта конкретная хирургическая процедура больше связана с улучшением формы и размера вашего альвеолярного гребня.Он подготавливает область гребня для лучшего приема и сохранения любой формы зубного протеза, который будет добавлен туда. Во время процедуры стоматолог может либо включить весь гребень, либо просто локализовать процедуру в пределах определенной области. Все зависит от множества факторов, которые необходимо оценить заранее.
Кроме того, вы обнаружите, что альвеолярный гребень — это особая челюстная кость, которая окружает корни ваших зубов. И когда какой-либо зуб или зубы удаляются, в вашей альвеолярной гребневой кости остается пустая лунка, которая в большинстве случаев может зажить сама по себе.Это когда он заполняется подходящей костью и тканью. Однако вес и высота розетки, что довольно интересно, со временем могут значительно ухудшиться. Это происходит из-за того, что в лунке не остается ни одного зуба, что исключает дальнейшую стимуляцию поддержания кости в любой форме, ведущую к потере костной массы.
Хотя с медицинской точки зрения не всегда требуется восстанавливать или восстанавливать первоначальный вес и высоту альвеолярного гребня, это может быть очень полезно — а в некоторых случаях требуется — для эстетических целей или установки зубных имплантатов.Помните, что зубным имплантатам всегда требуется кость, чтобы поддерживать их структуру, и когда достаточного количества кости не хватает, имплантаты могут не быть успешно установлены. Но увеличение гребня может быть очень полезным для того, чтобы помочь сначала восстановить эту кость, чтобы затем разместить последующий имплант.
Другие моменты, на которые следует обратить внимание
Многие также называют эту последнюю процедуру трансплантацией или пересадкой лунок. И обычно это делается там, где отсутствует зуб, как средство для воссоздания естественного контура десен, а также контура челюсти, который мог или не мог быть результатом потери костной массы из-за удаления.Как видите, это также соответствует потребности в костном трансплантате, и оба типа услуг, которые мы только что упомянули, необходимы для заживления и восстановления внутренних областей, страдающих от потери костной массы.
И если не принимать меры и не лечить должным образом с помощью костного трансплантата и / или увеличения гребня, симптомы возникнут без вопросов — такие симптомы, как сильная боль, которая не проходит, тянущая болезненность, язвы и даже инфекция, которая может распространиться на другие части тела через рот.Это, в свою очередь, может даже привести к язвам и многому другому, поэтому мы можем понять, почему так важно проходить регулярные осмотры у стоматолога и следовать его советам, особенно если они говорят, что вам нужно пройти такую жизненно важную процедуру.