Нерв у зуба фото: Удаление нерва зуба в Москве. Цены на удаление нерва из зуба. Отзывы, фото

Зуб

Содержание

Цена лечения каналов зуба под микроскопом в Москве, чистка и пломбирование в стоматологии Smile-at-Once

Лечение под микроскопом – это СОВЕРШЕНСТВО!

Оставьте заявку на БЕСПЛАТНУЮ консультацию и диагностику, чтобы узнать о состоянии своих зубов. И мы отправим вам БОНУСОМ, что лучше – микроскоп или классика.

Содержание брошюры i

– Что видит врач под микроскопом?
– Почему такое лечение более комфортно?
– Почему зубы можно спасти без удаления?
– В чем плюсы для пациента?

Спасибо за заявку!

Отправим брошюру по WhatsApp или Telegram.

Спасаем зубы, которые другие удаляют!

высокоточная диагностика – поражения видны на самых ранних стадиях,
бережное лечение – здоровые ткани сохраняются максимально без лишнего высверливания,
качественная обработка – хорошо видны труднодоступные участки, микрозазоры и шероховатости, которые требуют внимания,

лечение осложнений: микроскоп позволяет обнаружить и вынуть сломанные инструменты, восстановить перфорированные стенки зубных каналов,
шанс для «безнадежных» зубов – их можно спасти, а не удалить с заменой на протез!

Записаться сейчас

Навигация по статье

Как можно вылечить нерв зуба?
Терапевтический метод
Хирургический метод — эндодонтическое лечение
Кому может потребоваться?
Как проводится
1 этап: введение анестезии
2 этап: удаление кариозных тканей

3 этап: удаление воспаленного нерва
4 этап: определение длины каналов
5 этап: очищение и расширение зубных каналов
6 этап: пломбирование каналов
Метод вертикальной конденсации
Метод латеральной конденсации

7 этап: оценка результата

8 этап: восстановление коронки зуба
Можно ли удалять нерв мышьяком?
Особенности лечения периодонтита
Почему болит зуб после удаления нерва?
Какие могут быть осложнения
Рекомендации после лечения

Это интересно! Правильное наименование нерва зуба – пульпа. На латинском звучит как «pulpis dentis». Пульпа – это волокнистая соединительная ткань, но она пронизана очень большим количеством нервных окончаний, а также кровеносных сосудов. Поэтому для краткости и понятности ее принято называть «зубным нервом».

Эндодонтическое лечение – одна из наиболее сложных стоматологических процедур. Цель ее проведения – тщательное очищение внутренней части зуба (полостей зубных корней, то есть каналов) от воспаленных тканей и грануляций. Именно в зубных корнях находится пульпа или нерв – он состоит из нервных волокон, кровеносных сосудов, а также соединительной ткани. И при наличии запущенного кариеса (чаще всего) или в результате попадания бактерий из-за травмы (реже) происходит воспаление нерва, что требует принятия оперативных мер.

Зачастую воспаление поражает не только зубной нерв (заболевание называется «пульпит»), но также выходит за пределы зуба – в этом случае также требуется эндодонтическое лечение. Но уже не пульпита, а периодонтита, кисты или гранулемы, которые могут находиться в области верхушки (самой низкой и узкой части) зубного корня.

Как можно вылечить нерв зуба?

Важно понимать, что в терапевтической стоматологии есть несколько направлений лечения воспаленного нерва и тканей вокруг зубных корней – терапевтический (нерв сохраняется) и хирургический, когда нерв удаляется, каналы прочищаются и тщательно пломбируются. Именно хирургический подход и принято называть эндодонтическим лечением, а проводит его стоматолог-терапевт с узкой специализацией в эндодонтии (стоматолог-эндодонт или эндодонтист).

Используем современное оборудование

Применяем микроскоп для точной оценки состояния каналов и лечения, а также лазер для более качественного очищения полостей.

Сохраняем живые ткани

Используем эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом позволяют удалять только пораженные ткани.

Применяем наноструктурированные пломбировочные материалы

Материалы, обогащенные минералами, препятствуют повторному развитию заболеваний.

Даем расширенные гарантии и отвечаем за проделанную работу

Длительные гарантии даже на терапевтическое лечение зубных каналов и 3 года бесплатного сервисного обслуживания для профилактики заболеваний.

Пульпа зуба сохраняется – воспаление снимается с помощью специальных лекарственных препаратов. Проводится вскрытие кариозной полости, благодаря чему открывается доступ к нерву. На воспаленную пульпу накладывается лекарственное средство, сверху устанавливается временная пломба. Через несколько дней пациенту назначается повторный прием – по результатам рентген-обследования выясняется, насколько восстановился зубной нерв. В случае полной реабилитации временная пломба снимается, а постоянная – устанавливается. Такой подход актуален только для лечения пульпита, когда есть возможность сохранить воспаленный нерв.

Данный подход подразумевает полное удаление воспаленного нерва – после вскрытия кариозной полости пульпа полностью извлекается из корня, полость тщательно обрабатывается под микроскопом и пломбируется.

Как правило, именно полное извлечение пульпы считается основным методом лечения при наличии воспалительных процессов в зубных корнях, поскольку позволяет исключить рецидив¹. При лечении периодонтита перед этапом установки постоянной пломбы внутрь зубных каналов вводится лекарственное средство – оно снимет воспаление с тканей, окружающих корень зуба.

В чем плюсы микроскопа для лечения зубных каналов?

На всех этапах лечения врачи клиники Smile-at-Once в Москве используют микроскоп – современное оборудование, которое позволяет рассмотреть детали даже в глубине каналов! Кроме того, он подсвечивает области, что позволяет удалять воспаленные ткани щадящим способом, без повреждения здоровых. Такой микроскоп в комплексе с профессионализмом наших врачей – это гарантия высокого качества лечения при разумной цене.

Максимально точное и ювелирное лечение!

Мы используем передовой микроскоп Zeiss Extaro 300, который оснащен автоматическим увеличением и искусственным интеллектом. Мы видим то, что скрыто от взгляда человека – врач видит состояние зубных каналов и не работает вслепую

превосходная детализация,
качественное освещение – подсветка рабочей области,
запись хода лечения в цифровом формате – вы сможете следить за тем, как проводится терапия,
точная диагностика и спасение зубов, которые многие сразу удаляются.

Бесплатная консультация

Кому может потребоваться эндодонтическое лечение?

пульпит – воспаление нерва зуба, которое требует не лечения, а удаления нервно-сосудистого пучка с последующим прочищением и пломбированием каналов,
периодонтит – воспаление тканей вокруг корня зуба, которое чаще всего является следствием некачественно вылеченного или вообще нелеченого, то есть запущенного пульпита,

укрепление зуба перед установкой коронки, мостовидного протеза – в этом случае в 70% ситуаций нерв удаляется, чтобы не возникло его воспаление под протезной конструкцией,
наличие кист или гранулем, расположенных у корня зуба – в таких ситуациях проводится лечение изнутри с закладкой внутрь зуба лекарственных препаратов, которые будут действовать на устранение новообразований,
некротические процессы в области корня зуба.

Как проводится эндодонтическое лечение каналов под микроскопом

Любое лечение начинается с диагностики: проводится визуальный осмотр, обязательно – рентген-исследование (прицельный снимок, панорамный и/или компьютерная томография области). При необходимости для определения состояния нерва проводится электроодонтодиагностика – короткое воздействие малого тока на зуб и определение реакции нервных волокон на него. Зачастую этот метод позволяет определить, можно ли сохранить нерв.

1 этап: введение анестезии

Лечение будет обязательно проводиться под анестезий, причем препарат подбирается строго индивидуально. Несмотря на то, что нерв уже, скорее всего, «не живой», могут остаться небольшие частицы нервных волокон, которые при травмировании дадут очень неприятные ощущения. Обычно достаточно стандартной «заморозки» (инфильтрационной анестезии), но при необходимости будет применена проводниковая, которая позволяет обезболить большую площадь и отличается более длительным эффектом.

2 этап: удаление кариозных тканей, обеспечение доступа к каналам

Проводится стандартное удаление воспаленных тканей, то есть непосредственно кариеса. Таким образом обеспечивается доступ к пульпе. Для этого используются классические наконечники для высверливания пораженных тканей. По сути – бормашина.

3 этап: удаление воспаленного нерва

Далее извлекается пульпа как из корневой, так и из коронковой части зуба. Проводится это при помощи специальных инструментов с острым кончиком и резьбой, как на фото ниже. Они позволяют зацепить нерв и вытянуть его из полости без остатка. А после – качественно прочистить каналы от остатков и бактерий.

В нашей клинике для этих целей используются специальные эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом и бинокулярами позволяют удалять пульпу более бережно, точно, без остатков и без повреждения стенок корневой системы зуба.

Что говорят пациенты о лечении

Елена Николаевна Своевременное лечение кариеса – забота о здоровье полости рта

Дарья Юрьевна После комплексного лечения зубов

Светлана Александровна Со словами благодарности за бережное и безболезненное лечение!

— Своевременное лечение кариеса – забота о здоровье полости рта

На фото – пациентка Елена Николаевна со стоматологом-гигиенистом Викторией Кашаевой и ассистентом врача. После проведения комплексного лечения патологий полости рта – удаления кариеса, а также многоступенчатой гигиены для профилактики стоматологических заболеваний.

Елена Николаевна

Своевременное лечение кариеса – забота о здоровье полости рта

от 1 часа

Смотреть все отзывы

— После комплексного лечения зубов

Наша пациентка со словами благодарности врачу – стоматологу-терапевту Виктории Кашаевой – за качественное лечение и восстановление зубов.

Дарья Юрьевна

После комплексного лечения зубов

от 1 часа

Смотреть все отзывы

— Со словами благодарности за бережное и безболезненное лечение!

Светлана Александровна проходит комплексное лечение в нашей клинике. Она начала с пародонтологических комплексов Smile Recovery, далее – лечение и восстановление зубов. На фото – с лечащим врачом, пародонтологом Мариной Тарабановской.

Светлана Александровна

Со словами благодарности за бережное и безболезненное лечение!

от 1 часа

Смотреть все отзывы

4 этап: определение длины каналов

Это один из самых важных этапов, который подводит к процессу прочищения и последующего пломбирования: для того, чтобы каналы качественно обработать от бактерий, а также заполнить пломбировочным материалом полностью до самой верхушки, нужно понимать их глубину. Иначе канал будет недопломбирован (останется пространство снизу, что чревато повторным развитием воспаления или ростом кист, гранулем), или перепломбирован – материал выйдет за пределы зуба, что чревато болезненностью, повреждением нервных окончаний, повышенному давлению на ткани вокруг зуба.

Для измерения глубины также используются специальные инструменты – К-файлы, которые применяются для прохождения каналов вплоть до верхушки (специальный ограничитель позволяет «не уйти» за пределы зуба и зафиксировать длину корня).

5 этап: очищение и расширение зубных каналов

Следующий этап – это механическая обработка каналов. Анатомически они очень узкие и даже витиеватые. Запломбировать их без предварительной подготовки попросту невозможно – не будет полного заполнения, останутся пустые места и пузырьки воздуха. Поэтому каналы обязательно расширяются с помощью ручных инструментов или эндонаконечников с про-файлами (ProFile и ProFile Next), которые фиксируются на стоматологической установке. Такие эндонаконечники позволяют убрать все сужения и неровности, что позволит провести качественную пломбировку.

Как и на предыдущем этапе, мы обязательно используем микроскоп для проведения более точного очищения каналов.

В завершении проводится антисептическая обработка каналов.

В чем плюсы эндонаконечников относительно ручных инструментов?

безопасность: они оснащены микромотором, который четко контролирует движение файла. То есть если есть угроза поломки инструмента, прибор останавливает движение – таким образом практически отсутствует риск того, что небольшой кусочек файла может остаться внутри зубного канала и вызвать повторное воспаление,
точность: автоматические приборы позволяют проводить более качественную обработку каналов – поверхность зуба изнутри становится гладкой, хорошо отполированной, что исключает риск повторного воспаления. Пломба фиксируется очень герметично.

6 этап: пломбирование каналов

Сегодня для пломбирования или заполнения корневых каналов используется в основном гуттаперча. Но способы ее фиксации могут быть разными. В современной стоматологии их всего два – все остальные дают осложнения в 90% случаев.

Это интересно! Гуттаперча – это материал природного происхождения. Слово происходит от «gutta-percha». С малайского «guttah» переводится как «смола», а «pertja» – название самого растения. Полученный углевод практически полностью идентичен по составу натуральному каучуку, но менее эластичный. И уже в течение многих лет используется в стоматологии.

Этот метод всегда более предпочтительный, но при этом достаточно дорогой. Проводится следующим способом: материал разогревается до текучего состояния и постепенно вливается внутрь полости зуба. Таким образом происходит заполнение каналов, причем заливаются даже мельчайшие микропоры и микроканалы. Такого нельзя добиться никаким другим способом пломбирования.

Для данного протокола одним из самых популярных материалов является паста Thermafil («Термафил»), которая достаточно эффективно заполняет даже узкие каналы. Но у нее есть и недостатки – она пористая, из-за чего могут возникнуть осложнения. Поэтому в своей практике мы используем более прогрессивное решение – обтуратор (именно этим термином называется препарат, который применяется для закупорки полостей) GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин.

Данный метод тоже имеет право на существование, но при этом требует большего мастерства от врача. Проводится следующим образом: после обработки каналов полость заполняется жидкой пастой (силером), сразу же внутрь укладывается гуттаперчевый штифт (основной) на всю глубину. Рядом – еще несколько, более тонких. Все материалы тщательно утрамбовываются. Верхушки штифтов удаляются (обрезаются) раскаленным инструментом. Следом устанавливается временная пломба на несколько дней или недель (так проверяется качество пломбирования). Метод достаточно длительный с точки зрения исполнения, и велика вероятность не полного заполнения корневых каналов – поэтому тут предъявляются очень высокие требования к профессионализму врача.

Помимо этих двух перечисленных методов также существуют варианты пломбирования пластичными материалами (НЕ гуттаперчей), в том числе с применением штифтов. Это дешевые, но при этом крайне неэффективные и устаревшие протоколы лечения, после которых более чем в 90% всех случаев возникают осложнения.

«Самое главное во время лечения – это качественное очищение каналов, а также очень осторожное, внимательное пломбирование. Важно заполнить каналы полностью, что позволит исключить риск повторного воспаления внутри зуба или даже за его пределами. Мы применяем только передовые методы и технологии, которые позволяют сохранить ваши зубы на долгие годы, а также дать вам повышенные гарантии на свою работу».

Орлова
Елена Владимировна

стоматолог-терапевт, эндодонтист
стаж работы более 33 лет

Записаться на прием

7 этап: оценка результата

После герметизации каналов обязательно проводится прицельный снимок зуба – важно оценить качество пломбирования. Уточнить, что каналы полностью заполнены, нет пузырьков воздуха и пустых промежутков.

8 этап: восстановление коронки зуба

Завершающий этап – это восстановление верхушки зуба или его коронки (коронковой части). Тут возможны варианты: в зависимости от степени разрушения и финансовых возможностей пациента. Возможна установка обычной постоянной пломбы или протеза – одиночной коронки. Именно поэтому в стоимость лечения пульпита или периодонтита НЕ включается этап восстановления верхушки зуба. Даже на этапе консультации, до вскрытия или ревизии зуба, невозможно предсказать точно, насколько коронка зуба потеряет свой объем к концу лечения.

Наилучшим способом восстановления при разрушении зуба более 30% будет восстановительная вкладка вместо пломбы. Да, она значительно дороже, но в отличие от композитных материалов, даже самых современных, не усаживается со временем и не теряет свою герметичность. А значит успешно запломбированный канал надежнее защищен от попадания патогенной микробной среды.

В случае, если зуб разрушен под корень, потребуется создать опору – обычно это культевая вкладка, которая укрепит корневую систему и позволит надежно закрепить коронку. Подробнее про обычные и культевые вкладки можно прочитать в этой статье.

Можно ли удалять нерв мышьяком?

Сегодня не используется токсичный мышьяк, который «убивает» пульпу – вместо этого нерв буквально подцепляется специальными инструментами и полностью извлекается из зубных каналов с их последующим пломбированием. Так что в наше время удаление зубного нерва проводится совершенно безопасно для всего организма – и для этого у стоматологов есть все возможности.

Особенности лечения периодонтита: сколько посещений потребуется?

Лечение периодонтита, а также небольших кист или гранулем в области верхушки зубного корня, проводится также, как обычное эндодонтическое лечение. Однако если при лечении пульпита удалить воспаленный нерв и восстановить зуб можно всего за 1 раз, то при периодонтите потребуется 3-4 или даже больше визитов к врачу. Поскольку после извлечения нерва и обработки каналов внутрь укладывается лекарственное средство (процедура повторяется несколько раз). После восстановления тканей вокруг нерва проводится пломбировка каналов и последующее восстановление зуба.

Почему болит зуб после удаления нерва?

После проведения лечения могут беспокоить незначительная зубная боль, чувство распирания зуба, дискомфорт и общая слабость. Все это нормальные послеоперационные последствия, которые вызваны отрывом пульпы от основного челюстного нерва. Кроме того, также была проведена антисептическая обработка – ткани реагируют на действующие препараты.

Умеренная болезненность может сохраняться в течение 2-3 дней, слабая – в течение нескольких недель – это тоже нормально. Но при условии, что боль не усиливается, и нет признаков воспаления – повышенной температуры, отечности ткани, резких скачков боли (она как бы «простреливающая»).

Если же дискомфорт сохраняется, боль не уменьшается и тем более усиливается после 2-3 недель после окончания лечения, десна стала отечной, изменила цвет, возникла шишка на десне и тем более – с гнойным содержимым, нужно оперативно обратиться к специалисту и провести рентген пролеченного зуба.

Какие могут быть осложнения после лечения каналов зуба?

Эндодонтическое лечение – это достаточно сложный процесс, который должен проводиться не просто терапевтом, а именно врачом-эндодонтистом, который имеет соответствующие навыки. Осложнения, к сожалению, встречаться могут – чаще всего они обусловлены сложностью клинической картины.

корневые каналы могут быть запломбированы не полностью, а это означает, что воспаление внутри зуба может возникнуть повторно. Очень часто по этой причине после лечения пульпита развивается периодонтит, образуются кисты, гранулемы, гнойные абсцессы. В случае, если каналы заполнены не полностью, обязательно нужно перелечивать зуб,
противоположная ситуация – пломбировочный материал может быть выведен за верхушку зубного корня, то есть его слишком много. В такой ситуации нужно следить за зубом, при сохранении болезненности – перелечивать зуб или удалять излишки материала через боковой разрез десны/кости (эту операцию уже будет проводить хирург),
повреждение стенок корня (перфорация) – к сожалению, данное осложнение вызывают даже некоторые современные методы лечения. Повредить стенки можно инструментами или устанавливаемым штифтом – особенно часто это встречается при наличии узких и витиеватых каналов. При оперативном обнаружении ситуация достаточно легко решается – лечение под микроскопом позволяет провести эффективное восстановление стенок корневой системы зуба,
скол рабочих инструментов при проведении процедуры очищения каналов – тогда кусочек может остаться внутри зуба, что также чревато воспалением.

К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.

В Smile-at-Once осложнения после лечения пульпита или периодонтита встречаются редко! То, что отличает нас от большинства других центров – это высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам, а также цифровые и аддитивные технологии.

В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.

Лечение каналов зуба в Москве

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Лечение каналов зуба требует от врача повышенной осторожности, ведь одно случайное движение может привести к серьезному осложнению. Сейчас в клиниках Москвы активно внедряют новые технологии – с ними стало возможным снизить риски и поднять качество проводимых процедур.

Источник: lyfo.ru

Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий анатомию и патологии внутренних структур зуба. Самое сложное в этой области – практическая часть. Лечение каналов обязательно предусматривает их тщательное очищение и пломбирование. Обычно приходится предварительно удалять нерв, если нет никаких шансов на его восстановление. Часто воспаление распространяется на прикорневые ткани и приводит к появлению гнойных очагов – и это тоже входит в компетенцию стоматолога-эндодонтиста.

Важно! Эндодонтическое лечение обычно проводится при пульпите (воспалении нервно-сосудистого пучка), периодонтите (когда воспаляются окружающие корень ткани), кистах, гранулемах и других новообразованиях в прикорневой области, а также иногда для подготовки зуба перед установкой коронки или мостовидного протеза.

Проблема в том, что в своем традиционном исполнении процедура сложная и даже рискованная. Многокорневые моляры обычно имеют изогнутые и разветвленные каналы. Без современного оборудования, должного опыта и сноровки врач легко может повредить стенки, не до конца их запломбировать или оставить обломки инструмента внутри. Все это приводит к рецидивам воспалений и другим осложнениям. В хороших клиниках специалисты используют микроскоп и налобную оптику для проведения подобных процедур. Если возникла необходимость в эндодонтическом лечении, не пожалейте времени на поиски хорошей стоматологии и опытного врача.

Когда нерв еще можно спасти – терапевтический подход

Если патологический процесс не слишком сильно затронул пульпу, то есть нервно-сосудистый пучок внутри зуба, иногда для полного восстановления достаточно снять острое воспаление и провести медикаментозную терапию. Вспомним, что именно кариес является одной из самых частых предпосылок пульпита, а тот нередко приводит к периодонтиту и прочим воспалительным явлениям. Поэтому для начала необходимо вскрыть кариозную полость, чтобы получить доступ к пульпе. После удаления пораженных тканей врач уложит лекарственное средство прямо на воспаленный нерв, а поверх зафиксирует временную пломбу.

Источник: antibiotic.ru. Путь от кариеса к пульпиту и периодонтиту

Спустя несколько дней пациенту нужно будет сделать рентген-снимок и явиться на повторный прием. Специалист оценит состояние пульпы и при необходимости сделает еще одну закладку лекарства. Как только будет достигнута полная реабилитация, стоматолог снимет временную пломбу и поставит постоянную.

Но описанная выше ситуация – редкость. Обычно пациенты обращаются за помощью, когда в попытках сохранения нерва больше нет никакого смысла. В такой ситуации сначала приходится его удалять и только после этого проводить симптоматическое лечение.

Когда приходится прибегать к депульпация

К сожалению, в большинстве случаев выбора не остается – врач вынужден удалить воспаленный нерв, чтобы исключить заражение окружающих тканей и риск рецидивов в будущем. Процедура депульпации предполагает полное извлечение пульпы из корня, и только после этого – обработку и пломбирование.

Если воспаление вышло за пределы пульпы и спровоцировало периодонтит, лечение может растянуться вплоть до нескольких месяцев. Здесь многое будет зависеть от формы и стадии патологии. В любом случае, после удаления нерва в корневые каналы закладывают лекарство, чтобы снять воспаление. Поверх фиксируют временную пломбу, обязательно назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты для приема внутрь.

Источник: neboleem.net. Дренаж для оттока гноя из десны

Периодонтит часто приводит к образованию гнойных очагов в толще слизистой. В такой ситуации приходится рассекать десну и фиксировать дренаж – это тонкая эластичная трубочка или пластинка, которую оставляют прямо в десне для свободного оттока гнойных масс.

На следующий прием пациента приглашают не раньше, чем через 3-5 дней, а иногда и спустя несколько недель – зависит от степени воспаления. Обязательно назначают рентген-диагностику. Если до сих пор есть признаки воспаления, закладку лекарства повторяют, и так до полной реабилитации.

Как проводится удаление нерва и лечение каналов

Чтобы получить детальное представление о том, как проводится процедура, нужно рассмотреть весь процесс по этапам. В качестве наглядного примера возьмем случай, когда требуется предварительное удаление пульпы. Итак, депульпация обычно проводится по следующему сценарию:

Анестезия и удаление всех пораженных кариесом тканей в пределах коронки, получение доступа к корневой системе.

Удаление нерва из зуба с помощью специальных инструментов – под микроскопом стоматолог действует более тонко и аккуратно, что позволяет избежать ошибок и правильно провести все необходимые манипуляции.

Пломбирование специальной гуттаперчей – достаточно прочный, но в то же время эластичный и податливый материал, который представляет собой продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Сегодня с данной целью чаще применяют технику вертикальной конденсации. Дня начала проводится специальная обработка тканей, после чего подбирается подходящий гуттаперчевый штифт. Если предстоит работа в условиях достаточной ширины и хорошей проходимости, штифт обычно укорачивают на 1-2 мм, в то время как при недостаточной ширине и плохой проходимости его обрезают буквально на несколько долей миллиметров (чтобы исключить неполное пломбирование).

Для припасовки обычно используют 3 плаггера: широкий, средний и узкий – последний не доходит до апикального отверстия буквально на 3-5 мм. Плаггеры погружают в канал для конденсации гуттаперчи. Суть методики сводится к заполнению пространства разогретым материалом и его уплотнению в вертикальном направлении. Плаггеры имеют резиновые стопперы, которые позволяют контролировать глубину введения инструмента. Самый широкий захватывает большее количество гуттаперчи и уплотняет материал не только вертикально, но и латерально. При этом корневую часть мастер-штифта смазывают силером (пастой для пломбирования), вводят в канал и плавно проворачивают, чтобы состав равномерно распределился по стенкам,

По завершении всех манипуляций пациента отправляют на повторный рентген, чтобы убедиться в качестве проведенного пломбирования. Далее на коронковую часть фиксируют пломбу, реставрационную вкладку, коронку со штифтом или на культевой вкладке.

Эндодонтическое лечение – задача очень непростая даже для опытного специалиста. Все дело в том, что обычно врач действует практически наощупь, полагаясь лишь на рентген-снимки. Одно неверное движение может привести к перфорации корня, и тогда осложнений не избежать. Если оставить свободное пространство у самой верхушки корня, появится риск воспаления надкостницы, развития периодонтита и образования кист.

Чтобы избежать этих проблем или хотя бы снизить риски, важно правильно определить длину канала. Существует несколько способов, но чаще всего стоматологи используют для этого особые приборы – апекслокаторы, которые позволяют точно определить апикальное сужение. Принцип их работы основан на резком повышении проводимости тока по мере приближения к самой узкой части, что помогает быстро и точно обнаружить апикальное отверстие.

Приборы воспроизводят слабую электрическую сеть, и в момент введения эндодонтического инструмента (протейпера) увеличивается сила тока на электроде, закрепленном на губе пациента. При этом прибор сам контролирует силу тока и определяет расстояние до апекаса. Протейперы – это файлы последнего поколения, супергибкие инструменты из никель-титанового сплава, позволяющие проводить качественное лечение даже в условиях недостаточной ширины и плохой проходимости.

Эндодонтия под микроскопом – без риска осложнений

В жевательном зубе может быть до 4 изогнутых и перепутанных между собой каналов диаметром не более 1 мм – тщательно очистить и запломбировать их очень сложно. Учитывая, что врачу приходится работать буквально вслепую, становится понятно, почему практическая эндодонтия так требовательна к уровню профессионализма специалистов.

С появлением микроскопа все стало иначе – теперь такие сложные процедуры проводят быстро, качественно, практически без риска перфорации и других осложнений. Во время работы врач находится на одном уровне с пациентом, обычно с правой стороны, или за его головой, как на фото ниже.

Источник: mydentist.ru

Каждое свое движение стоматолог может внимательно контролировать в режиме реального времени, имея перед глазами четкую картину происходящего внутри зуба. С такими технологиями врач действует уже не вслепую, а с многократным увеличением изображения. Методика относительно новая, но очень полезная и нужная. Конечно, ее применение на порядок повышает стоимость процедуры, но ведь и снижет серьезные риски – в любом случае, решение остается за пациентом.

В нашей стоматологической клинике лечение зубных каналов проводится при условии полноценной подготовки и тщательного изучения клинической картины, а также с применением передовых технологий и качественных материалов. Мы рады предложить вам услуги настоящих профессионалов своего дела – специалистов с большим практическим опытом и высоким уровнем квалификации. Цены на проведение эндодонтической диагностики и лечения вы можете найти в нашем прайсе.

Приглашаем к нам на бесплатный осмотр и консультацию!

Источники

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/Quality of root canal treatment performed by undergraduate dental students at the University of Khartoum, Sudan

2. https://medlineplus. gov/ency/article/Root canal

3. Воробьев В. С., Винниченко Ю. А. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС. М., 1990. — С. 14-18.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

Депульпация (удаление нерва) или эндодонтическое лечение зуба — «🦷 Удаление нерва и чистка каналов без анестезии. Описание всего процесса поэтапно. Стоило ли оно того? Результат через два года. Бонус: расскажу, почему всегда предпочту бесплатную стоматологию частным клиникам.»

Всем привет!

Сейчас я хочу вам рассказать о том, как мне удаляли нерв в полуразрушенном зубе.

В программе:

🦷 как я довела зуб до состояния «осталось полторы стенки, выглядит как мем»

🦷 почему для меня лечить зубы без анестезии безопасней, чем с анестезией

🦷 удаление нерва без анестезии: расскажу про весь процесс

🦷 стоило ли оно того?

🦷 результат спустя два года

🦷 почему я всегда предпочту бесплатную стоматологию по ОМС частным клиникам?

🦷 Как я довела зуб до состояния «осталось полторы стенки, выглядит как мем»

В детстве, как и большинство людей, я боялась стоматологов. Года в 3-4 мне пытались лечить зуб, я не оценила.

И больше до 14 лет стоматолога не посещала. Я бы и дольше не посещала, но в 14 лет у меня откололась половина зуба. Конечно же, мне пришлось обратиться к стоматологу, чтобы что-то с этим сделать.

Сделали. Зуб запломбировали. До 20 лет я о нем не вспоминала.

В 20 лет мне его перепломбировали.

В 23 снова перепломбировали.

Но зуб все еще периодически болел и я чувствовала все: горячее, холодное, даже теплый чай.

Тогда стоматолог предложила мне удалить нерв в этом зубе. Я, недолго думая, согласилась, конечно же.

Я рассказала вам увлекательную историю про зуб 🦷

🦷 Почему для меня лечить зубы без анестезии безопасней, чем с анестезией

Мне 27 лет. Никогда в жизни мне не делали укол при лечении зубов. Да, я лечила зубы не так часто и глобально переделанный зуб у меня только один (про который я сейчас и рассказываю).

Дело в том, что с 20 лет я хожу к стоматологу минимум раз в полгода, либо раз в 3-4 месяца, чтобы все проверить. Больше не хочу все так сильно запускать.

По причине того, что мне никогда не делали укол в десну, стоматологи не уверены, можно ли мне делать анестезию или нет. Так что лечение без анестезии для меня безопасней.

Собственно, удалить нерв мне тоже предложили без укола. Я согласилась.

🦷 Удаление нерва без анестезии: весь процесс

Сначала нерв пытаются «убить» с помощью лекарства. Вместе с лекарством ставят временную пломбу.

Мне ставили лекарство ДВАЖДЫ. Даже со второго раза оно не смогло полностью уничтожить нерв.

ДИСКЛЕЙМЕР: ОСОБО ВПЕЧАТЛИТЕЛЬНЫМ ДАЛЬШЕ ЧИТАТЬ БУДЕТ ТЯЖЕЛОВАТО.

Этап 1. Стоматолог удаляет временную пломбу, полностью зачищает всю поверхность зуба и края отколотого куска эмали.

Чувствительно? Да. У меня, по факту, нужно было зачищать края прямо у десны.

Больно? Да, но дальше будет больнее.

Этап 2. Чистка каналов. Перед полным удалением нерва мне чистили каналы.

Как это происходит? Берется инструмент, напоминающий тонкий крючок с заостренным кончиком, на него надевается ватка. Это вводится в канал зуба. И так около часа. Никакого обезбола.

Больно? Адски больно. Тебе фактически много раз тыкают железным крючком в нерв. Повторюсь, мне никогда не лечили этот зуб с анестезией, хотя пломбу полностью переставляли дважды. Однако, ощущения от чистки каналов на живую никогда не сравнятся от лечения ЛЮБОГО зуба.

Несколько раз стоматолог проверяла, в сознании ли я

Этап 3. Удаление нерва.

Стоматолог удаляет нерв. Это происходит достаточно быстро: около 5 минут, не более.

Каким образом? Инструментом, похожим на инструмент из второго пункта, стоматолог «вытаскивает» нерв. Если лекарство полностью уничтожило нерв, то это не больно, даже не чувствительно.

Я уже говорила, что у меня лекарство не взяло нерв и со второго раза. Так что это было чувствительно. Однако, после чистки каналов это не так больно.

Этап 4. Пломбирование.

После того, как стоматолог почистила каналы и удалила нерв, она «запечатала» мой многострадальный зуб.

Сначала мне поставили красивую световую пломбу, которая и месяца не продержалась.

После того, как она выпала, мне поставили обычную пломбу, которая со мной уже больше полутора лет и уходить от меня не планирует.

🦷 Стоило ли оно того?

И да, и нет.

Мне это не помогло. На зуб было так же больно надавливать верхним зубом. Несмотря на то, что нерва не было (делали рентген, стоматолог подтвердила), зуб продолжал чувствовать и холодное, и горячее, и даже теплое.

Шлифовка пломбы немного помогла.

Но у меня прорезались сразу два зуба мудрости, из-за чего остальные зубы на нижней челюсти немного смещались. Когда полностью прорезался правый зуб мудрости, то зуб, у которого удалили нерв (а он тоже справа), стал гораздо менее чувствительным к температурам и нажимать на него стало не так больно.

Мне 27 лет, у меня режутся зубы. Настроение: мем.

🦷 Результат спустя два года

Прошло практически два года с того момента, как мне удалили нерв из этого зуба.

Практически все это время не было практически никакой разницы между тем, что было до удаления нерва, и тем, что было после. Единственная разница: до удаления нерва зуб иногда болел. После удаления болеть стало нечему. Но, как я уже говорила, реакция на разные температуры никуда не делась.

Зуб мудрости у меня полностью прорезался только недавно (буквально месяц назад). До этого он пытался это сделать 7 лет.

Да, я знаю, что существует операция по удалению непрорезавшихся зубов мудрости. Не мой вариант.

Так что я ждала, пока он встанет на место и перестанет толкать другие зубы. Он встал на место, и, наконец-то, зуб, у которого удалили нерв, перестал так остро реагировать НА ВСЕ.

Пломба все еще на месте. Стоматологи считают, что все в норме, больше этот зуб пока перепломбировать не надо.

🦷 Почему я всегда предпочту бесплатную стоматологию по ОМС частным клиникам?

1. Это бесплатно. Зачем за что-то платить, когда можно не платить?

2. Все стоматологи, которые лечили мне зубы, делали это очень аккуратно и качественно. Все они очень вежливые и воспитанные люди.

3. Все бесплатные пломбы на месте. Ирония в том, что единственная пломба, которая у меня отвалилась — платная световая пломба

4. Я не доверяю частным клиникам. Я не считаю, что врачи там более квалифицированные, а материалы — более качественные. Такие же врачи, такие же материалы, что и в государственных поликлиниках. К тому же было немало случаев, когда в частных клиниках все было на порядок хуже.

🦷 Итоги

Единственная причина, по которой я рекомендую удаление нерва: зуб перестанет болеть, если он периодически болит.

От остальных проблем эта процедура не спасет. А учитывая то, что без анестезии это очень больно, эта процедура не всегда стоит того, чтобы через нее проходить. Если бы у меня зуб периодически не болел в то время, то я бы не стала через это проходить.

Блокада ротового нерва

— Блог NUEM

Автор: Витас Каралиус, MD, MPH (PGY-2) Отредактировано: Эндрю Каннингем, MD (NUEM ‘19) Комментарий эксперта : Джеффри Хилл, MD, MEd

Каковы преимущества блокады ротового нерва?

Регионарные блокады нервов могут использоваться в отделении неотложной помощи из-за их простоты, эффективности и действенности в обеспечении анестезии при обычных процедурах и жалобах.

Блокада лицевого нерва особенно полезна и имеет ряд преимуществ:

Лучшая анестезия: Обеспечивает сравнимую, а иногда даже лучшую анестезию отлично подходит для трудных пациентов и приводит к более счастливому пациенту и более безопасной процедуре.0009

Подготовка

В дополнение к материалам, которые могут понадобиться для остальной части процедуры, вам потребуются следующие предметы для блокады нерва:

Анестетик (см. ниже)
01
Шприц 5 или 10 мл
Игла с тупым наполнителем или игла 18G
Игла 25-27G
Марля

Personal protective equipment – gloves and eye protection are a must
Bite block if necessary
Appropriate, dedicated lighting such as an overhead lamp

Choices of Anesthetic

For oral nerve блокады, при наличии используйте бупивакаин с адреналином. Оральная/зубная боль может быть очень болезненной и ухудшать качество жизни пациента. Чем дольше вы сможете облегчить боль, пока они не получат окончательное лечение, тем лучше они будут.

Таблица 1: Обычно используемые местные анестетики. Предоставлено нашим клиническим фармакологом NUEM, доктором Келси Карузо, PharmD.

Таблица адаптирована из Фармакологии и физиологии анестезии, глава 17, 291-308.

Общие рекомендации по уменьшению боли Включают:

Использование буферного анестетика
Избегание холодного/охлажденного анестетика – дайте время нагреться до комнатной температуры
Уменьшение скорости инфильтрации (вы не вводите аденозин)

Особые указания для педиатрии:

В зависимости от ваших ресурсов, отвлечение внимания специалистов с помощью iPad и т. д. может помочь улучшить ваш успех, а также.
Спрячьте иглу от глаз во время подготовки к процедуре.
Не забывайте, что родитель также может помочь с позиционированием и деэскалацией беспокойства пациента.

Особенности пероральной блокады:

Перед блокадой нерва следует использовать лидокаин для местного применения – это значительно повысит комфорт пациентов, их способность сохранять неподвижность и, в конечном счете, ваш успех.
Метод 1: Попросите их полоскать рот вязким лидокаином в течение примерно 30 секунд или столько, сколько они могут это вытерпеть.
Метод 2: Смочите и обильно смажьте 1–2 ватных аппликатора (ватных палочки) или ватные тампоны вязким или обычным лидокаином и поместите их на слизистую оболочку щеки в намеченной области на 1–5 минут.

Анатомия

Рисунок 1: Область распределения участков, иннервируемых различными нервами верхней и нижней челюсти.

Блокада верхнего альвеолярного нерва

Шаг 1: Примените местный анестетик, как обсуждалось ранее, чтобы облегчить введение иглы.

Шаг 2: Втяните губу. Введите иглу через слизисто-щечную складку в местах, показанных на рис. 2, рис. 3 и рис. 4.

Шаг 3. Скошенной стороной к верхней челюсти введите 1–3 мл анестетика.

Рисунок 2: Для заднего верхнего альвеолярного нерва введите сразу позади корня второго моляра. [1]

Рисунок 3: Для среднего верхнего альвеолярного нерва введите между первым моляром и вторым премоляром. [1]

Рисунок 4: Для переднего верхнего альвеолярного нерва введите чуть выше клыка. [1]

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Шаг 1: Нанесите местный анестетик, как обсуждалось ранее, чтобы облегчить введение иглы.

Шаг 2: Оттяните губу/щеку и той же рукой пропальпируйте венечную вырезку большим пальцем.

Шаг 3: Введите шприц под углом, под которым вы подходите к контралатеральному резцу.

Шаг 4: Введите иглу примерно на 1-2 см позади большого пальца.

Шаг 5: Введите 1–3 мл местного анестетика.

Рисунок 5: Доступ и анатомия блокады альвеолярного нерва. [1]

Блокада подбородочного нерва и блокада подглазничного нерва

Блокада подбородочного и подглазничного нервов также может использоваться для обеспечения анестезии рта и ротовой полости.
Инфраорбитальная блокада может быть очень полезна в сочетании с блокадой верхнего альвеолярного отростка у пациентов с выраженной лицевой болью, вызванной стоматологическими жалобами.
Обратите внимание: блокада подбородочного нерва не обеспечивает анестезию зубов, а только губ, кожи и щечных тканей. Для анестезии нижних зубов рекомендуется блокада нижнего альвеолярного нерва (рис. 1).

Комментарий эксперта

Спасибо за этот краткий обзор необходимого и практического навыка для любого поставщика неотложной медицинской помощи. Как вы отметили, выполнение оральных блокад может не только облегчить заживление раны/дренирование абсцесса, но также может немедленно облегчить боль пациента при остром или хроническом пульпите или развивающемся периапикальном абсцессе.

Вот несколько дополнительных советов/моментов подкрепления:

Позиционирование пациента и освещение являются ключом к определению ориентиров. Когда вы будете получать эти блоки в кабинете стоматолога, вы заметите, что они почти полностью лежат и что у них исключительно яркий верхний свет. Попытка выполнить эти блоки с пациентом, сидящим прямо, — это буквально боль в спине, а отсутствие ярких источников света означает, что вы будете в основном чувствовать себя. Итак, для всех этих пациентов я рекомендую уложить их обратно в кровать с HOB примерно на 20 градусов. И я рекомендую либо налобный фонарь, качающийся над потолочным светом (если есть), либо переносной источник света.

Блокада верхнего альвеолярного нерва может быть сложной задачей. Я часто замечаю, что те, кто впервые изучает зубные блоки, избегают блокады верхнего альвеолярного нерва. Я лично нахожу их немного более сложными, чем блокады нижних альвеолярных нервов, и, следовательно, также считаю, что мои успехи не так высоки, как при блокадах нижних альвеолярных нервов. Однако, когда они действительно работают, они ничуть не менее эффективны, помогая вашему пациенту почувствовать себя лучше. И поскольку вы всегда будете лучше выполнять процедуру, которую вы сделали 50 раз, чем процедуру, которую вы сделали один или два раза, я искренне рекомендую предложить это пациентам с болью в верхних зубах. Со временем я добился большего успеха в этой процедуре, убедившись, что я помещаю иглу и закапываю анестетик примерно на 1 мм выше соединения слизистой оболочки щеки и десны. Если вы попытаетесь ввести инъекцию в слизистую оболочку десны, инъекция будет довольно болезненной и несколько менее эффективной в качестве блокады.

Говорите об этом, но не преподносите как панацею. Я предлагаю зубные блоки почти всем своим пациентам, которые обращаются с зубной болью. Я думаю, что это очень эффективный способ немедленно избавиться от боли пациента. Когда вы говорите со своим пациентом о процедуре, скажите им, что они могут получить до 8 часов обезболивания, но что каждый пациент отличается тем, как они метаболизируют анестетик, и сами блокады будут иметь различную эффективность (насколько близка была ты на нервы попадаешь, сколько тебе еще и т. д). Я также сообщаю им, что есть шанс, что вы можете промахнуться, и блок не будет эффективным, что потребует либо второй попытки, либо альтернативного подхода к контролю их боли.

Jeffery Hill, MD, MEd

Доцент кафедры неотложной медицины

Помощник директора программы резидентуры

Университет Цинциннати Health

Справочные материалы

Ailes D, Waseem M. Региональная анестезия (Ner Blockveness). В: Ганти Л. (ред.) Атлас процедур неотложной медицинской помощи. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2016.

Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Dec 8;(12).

Hollander JE, Camacho, M. Оценка и лечение рваных ран на лице. Стек А.М., Вольфсон А.Б., изд. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (по состоянию на 20 марта 2019 г. )

Хсу, округ Колумбия. Клиническое применение местных анестетиков у детей. Stack AM, Wiley JF, изд. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (по состоянию на 20 марта 2019 г.)

Jeng CL, Rosenblatt MA. Обзор блокад периферических нервов. Маникер Р., Кроули М., изд. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (по состоянию на 20 марта 2019 г.)..)

Спенглер Р.М., Авраам М.К. Регионарная анестезия головы и шеи. В: Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи. Elsevier Inc, Филедельфия, Пенсильвания. 2019: Глава 30, 545–559.

Судзуки С., Кокофер А., Гернер Г. Местные анестетики. В Hemmings HC & Egan TD, ред. Фармакология и физиология анестезии: основы и клиническое применение, 1-е изд. Сондерс, Филедельфия, Пенсильвания. 2013: 291-308.

Все изображения получены из:

[1] Спенглер Р.М., Авраам М.К. Регионарная анестезия головы и шеи. В: Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи. Elsevier Inc, Филедельфия, Пенсильвания. 2019: Глава 30, 545–559.

Как цитировать эту публикацию

[Рецензируемая, веб-публикация] Каралиус В., Каннингем, А. (2020, 20 января). Блокада орального нерва. [Блог НУЭМ. Экспертный комментарий Фридмана, Б.]. Получено с http://www.nuemblog.com/blog/oralnerveblock

Другие публикации, которые могут вам понравиться…

Опубликовано 20 января 2020 г. в блоге NUEM и подано в рубриках Процедуры, Стоматология, Лечение боли и помечено Блокада ротового нерва Блокада нерва Зубной абсцесс Неотложная стоматологическая помощь Зубная боль Зубная травма Перелом зуба Блокада подглазничного нерва Блокада альвеолярного нерва.

Искусственный интеллект при позиционировании между третьим моляром нижней челюсти и нижнеальвеолярным нервом на панорамной рентгенографии

Введение

Удаление третьего моляра нижней челюсти (M3) является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в челюстно-лицевой хирургии (OMFS). Среди послеоперационных осложнений повреждение нижнего альвеолярного нерва (НАН) является одним из наиболее неприятных, вызывая временные или постоянные нейросенсорные нарушения в области нижней губы и подбородка с частотой от 0,4% до 13,4% ^1,2 . Во избежание повреждения ИАС необходима предоперационная оценка положения ИАС по отношению к зубу. Панорамная рентгенография обычно используется для оценки взаимосвязи между M3 и IAN. Определенные рентгенологические особенности, такие как потемнение корня и сужение нижнечелюстного канала, были зарегистрированы как факторы риска травм IAN, хотя их клиническая корреляция была низкой ³ . В связи с развитием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) определение положения между ИАС и зубами стало более точным, и перед экстракцией М3 рекомендуется КЛКТ, когда две вышеупомянутые структуры накладываются на панорамную рентгенографию ⁴ . Однако к недостаткам КЛКТ относятся более высокие дозы облучения по сравнению с двумерной визуализацией и наличие артефактов изображения, в основном создаваемых металлическими реставрациями ⁵ .

Поэтому необходимы точные методы диагностики взаимосвязи между M3 и IAN на панорамной рентгенографии. После того, как диагностические методы определяют, действительно ли обе структуры находятся в контакте или интимны, необходимо оценить, расположен ли M3 язычно или щечно по отношению к IAN, чтобы определить направление введения хирургических инструментов.

Модели с искусственным интеллектом (ИИ) демонстрируют превосходную производительность, имитируя точность и аккуратность обученных специалистов в области стоматологии ⁶ . В различных исследованиях применялись алгоритмы искусственного интеллекта для чтения панорамных рентгенограмм для клинических состояний, таких как оценка возраста ⁷, остеопороз ^8,9, вертикальный перелом корня ¹⁰, автоматическое обнаружение и нумерация зубов ¹¹, апикальные поражения ¹², верхнечелюстной синусит ¹³ , обнаружение и сегментация сближения нижнего альвеолярного нерва и третьего моляра нижней челюсти ¹⁴ , периодонтальная потеря кости ¹⁵ , определение пола ¹⁶ и остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава ^17,18 . Хотя в некоторых исследованиях оценивается взаимосвязь между M3 и IAN, эти исследования обычно определяют, может ли ИИ определять M3 и IAN на панорамной рентгенограмме или КЛКТ, которые легко различимы в глазах человека ^4,14,19,20 . Недавнее исследование, предсказывающее сложность извлечения с помощью глубокого обучения, было легко различимо людьми ²¹ . В этом исследовании мы сосредоточились на случаях с перекрытием M3 и IAN на панорамной рентгенограмме и оценили, может ли ИИ определить, контактируют ли две структуры или нет, и расположены ли эти структуры щечно или язычно, что людям было трудно различить.

Это исследование было направлено на изучение клинического использования модели ИИ, разработанной для определения позиционного соотношения между M3 и IAN на основе панорамной рентгенографии с использованием глубокого обучения, которое сравнило показания ИИ с показаниями специалистов OMFS.

Методы

Материалы

Письменная документация об информированном согласии была отклонена и одобрена решением Институционального наблюдательного совета Стоматологической больницы Сеульского национального университета (ERI21004), а также было получено одобрение комитета по этике для исследования в том же институте. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами. Субъекты были включены ретроспективно из базы данных изображений пациентов, посетивших отделение челюстно-лицевой хирургии в стоматологической больнице Кванак Сеульского национального университета в период с января 2019 года.и декабрь 2020 г. Пациенты, прошедшие как панорамную рентгенографию (Цифровая панорамная система Kodak 8000, Trophy Radiologies, Carestream Health Inc., Нью-Йорк, США), так и КЛКТ (CS 9300, Carestream Health Inc., Нью-Йорк, США) для извлечения M3 с наложением Выделены M3 и IAN на панорамных рентгенограммах. Пациенты состояли из 200 мужчин и 194 женщин в возрасте от 20 до 72 лет (средний ± стандартный возраст, 31,5±4 ±9,96 года, диапазон от 20 до 72 лет). В этом исследовании использовались панорамные изображения 571 M3 от этих пациентов.

Развитие модели ИИ

Модель ИИ была разработана для оценки двух позиционных отношений между M3 и IAN.

(1)
Эксперимент 1: Определение истинного положения контакта между M3 и IAN.
(2)
Эксперимент 2: Определение щечно-язычного положения между M3 и IAN.

Панорамные изображения, которые казались перекрывающимися, классифицировались как истинный контакт и близкие в соответствии с наличием или отсутствием кортикальной линии канала IAN на КЛКТ (рис. 1A, B). Независимо от этого, щечно-язычное позиционное соотношение также было подтверждено с помощью КЛКТ (рис. 1C, D). Определение позиционных взаимоотношений на основе КЛКТ выполнял специалист OMFR (K.M. Pang). Из 571 изображения 202 были классифицированы как истинный контакт, 246 — как ложный контакт, 61 — как буккальное положение IAN и 62 — как лингвальное положение IAN. Области интереса (ROI) извлекались из панорамной рентгенограммы вручную в формате JPG с размером матрицы 400 × 400 пикселей.

Рисунок 1

Классификация панорамных изображений на основе КЛКТ. M3 и IAN, казалось, были наложены друг на друга в четырех панорамных изображениях. Белые треугольники указывают на границу IAN в КЛКТ. ( A ) Близкое, но бесконтактное расположение между M3 и IAN. ( B ) Истинное расположение контакта между M3 и IAN. ( C ) IAN расположен щечно по отношению к M3. ( D ) IAN расположен лингвально по отношению к M3. КЛКТ конусно-лучевая компьютерная томография, M3 третий моляр нижней челюсти, IAN нижний альвеолярный нерв.

Полноразмерное изображение

ResNet-50, в основном используемая для классификации медицинских изображений ²², представляет собой значительно более глубокую и простую в обучении модель по сравнению с простыми моделями, такими как VGGnet, а основной структурой является остаточный блок ²³ . Остаточное обучение не позволяет накапливать ошибки на слоях свертки, но обеспечивает лучшее представление содержимого слоев свертки. Приняв сокращенную структуру, проблема исчезающего градиента решается ²⁴ . Размер каждого изображения был изменен до 224 × 224 пикселей, и мы случайным образом разделили набор данных на 75% для обучения и проверки и 25% для тестирования. Производительность модели варьируется в зависимости от сложности классификации данных, поэтому мы провели 5 повторных экспериментов методом случайной выборки. В качестве технического и стратегического метода, позволяющего избежать переобучения, было выполнено увеличение данных путем поворота изображения ± 30 градусов, горизонтального отражения и яркости 20–80% для каждой мини-партии в обучении, чтобы компенсировать небольшое количество точек данных для повышения надежности модели. . В эксперименте 1 модель обучалась на 60 эпох с дополненными данными. Скорость обучения модели была установлена на 1,0 × 10 ^–4 и использовался оптимизатор Adam. В эксперименте 2 обучение проводилось в течение 30 эпох с дополненными данными. Кроме того, скорость обучения модели составляла 1,0 × 10 ^–4, и использовался оптимизатор Adam.

Анализ производительности специалиста

Для сравнения точности между специалистом и моделью ИИ для сравнения со специалистами в каждом эксперименте был выбран один и тот же набор тестовых данных с наивысшей точностью среди случайных выборок. Шесть оральных и челюстно-лицевых специалистов со средним опытом удаления третьих моляров 15,3 года (от 8 до 30 лет) попросили оценить набор данных. Специалисты использовали компьютерный монитор для ежедневной практики в своих клиниках, а размер пикселей был таким же, как у изображений для ИИ, 224 × 224. Для эксперимента 1 было проанализировано 100 изображений; второй эксперимент состоял из 31 изображения. У них была только одна возможность проанализировать изображения.

Модель и статистический анализ

Точность, прецизионность, полнота, оценка F1 и AUC были рассчитаны для оценки производительности каждой модели. Точность определяется как отношение правильных прогнозов. Точность — это отношение истинных срабатываний к истинным срабатываниям и ложным срабатываниям. Отзыв — это отношение истинных положительных результатов к истинным положительным и ложноотрицательным результатам. Показатель F1 представляет собой гармоническое среднее значение точности и отзыва: (2 × точность × отзыв)/(точность + отзыв), а AUC представляет собой площадь под ROC-кривой. Доверительные интервалы AUC были найдены путем начальной загрузки 1000 тестовых наборов, отобранных с заменой. Для оценки клинического использования ИИ сравнивались результаты чтения OPG ИИ и шестью специалистами OMFS. Точность, чувствительность и специфичность рассчитывались для диагностической эффективности, а каппа Коэна рассчитывалась для оценки силы согласия. Язык программирования Python (версия 3.8.5), Tensorflow (версия 2.5.0) и видеокарта (GeForce RTX 309).0) использовались для анализа.

Результаты

В таблице 1 показаны характеристики модели в каждом эксперименте. Средняя точность, прецизионность, отзыв и оценка F1 составляли 0,63, 0,62, 0,63 и 0,61 соответственно в эксперименте 1 с определением истинного положения контакта между M3 и IAN. Средняя точность, прецизионность, полнота и оценка F1 составляли 0,76, 0,83, 0,67 и 0,73 соответственно в эксперименте 2 с определением щечно-язычного положения между M3 и IAN. Общая производительность модели в эксперименте 2 была выше, чем в эксперименте 1.

Таблица 1 Модель производительности пяти случайных выборок в каждом эксперименте.

Полноразмерная таблица

Сравнение чувствительности и специфичности между специалистами ИИ и OMFS в каждом эксперименте показано на рис. 2. Точность ИИ составила 72,32 % в эксперименте 1 и 80,65 % в эксперименте 2, но самая высокая точность среди специалистов OMFR в каждом опыте составлял 69,64% и 51,61% соответственно (табл. 2). Каппа Коэна ИИ была самой высокой в эксперименте 2 и показала значительный уровень согласия (0,61), но у специалистов OMFS уровень согласия был от слабого до удовлетворительного. В обоих экспериментах ИИ считывал панорамные изображения точнее, чем специалисты OMFS, демонстрируя более высокую диагностическую эффективность.

Рисунок 2

Сравнение чувствительности и особенностей шести специалистов OMFS и модели ИИ для определения позиционного отношения между M3 и IAN. ( A ) Эксперимент 1: Определение истинного положения контакта между M3 и IAN. ( B ) Эксперимент 2: Определение щечно-язычного положения между M3 и IAN. OMFS челюстно-лицевая хирургия, AI искусственный интеллект, M3 третий моляр нижней челюсти, IAN нижний альвеолярный нерв.

Полноразмерное изображение

Таблица 2. Сравнение эффективности диагностики в разных экспериментах.

Полноразмерная таблица

Обсуждение

В этом исследовании оценивалось, может ли ИИ определить позиционное соотношение между M3 и IAN на основе панорамной рентгенографии относительно того, были ли две структуры в контакте или интимно, и было ли IAN расположено язычно или буккально по отношению к M3, когда две структуры перекрывались. В этой ситуации определение точного положения было ограниченным и ненадежным даже для специалиста, как показали предыдущие исследования ^25,26 . Однако ИИ мог определить обе позиции более точно, чем специалисты OMFS.

До сих пор, если M3 и IAN перекрывались на панорамной рентгенограмме, специалисты могли использовать известные прогностические признаки повреждения IAN, чтобы определить позиционные отношения, были ли две структуры в контакте или близко. Умар и др. сравнили позиционные отношения между IAN и M3 с помощью панорамной рентгенографии и КЛКТ. Потеря рентгеноконтрастной линии и отклонение канала на панорамных рентгенограммах приводили к контакту зуба и нерва в 100% случаев на КЛКТ. Потемнение корней было связано с контактом на КЛКТ в 76,9% изученных случаев ²⁷ . Однако в другом исследовании сообщалось, что чувствительность и специфичность варьировались от 14,6 до 68,3% и от 85,5 до 96,9% соответственно для этих трех прогностических признаков ¹ . Датта и др. сравнили эти признаки с клиническими данными во время хирургического удаления и обнаружили, что только у 12% пациентов с положительными рентгенологическими признаками были обнаружены клинические признаки поражения ³ . В настоящем исследовании мы использовали результаты чтения КЛКТ вместо рентгенологических признаков на панорамной рентгенографии для определения позиционного соотношения, чтобы ИИ мог определить, находятся ли две структуры в контакте или близко друг к другу, показывая точность от 0,55 до 0,72. По сравнению с другим исследованием ¹, наша модель глубокого обучения продемонстрировала аналогичную производительность (точность 0,87, точность 0,90, отзыв 0,96, показатель F1 0,93 и AUC 0,82), чтобы определить, связывается ли M3 с IAN или нет. Это может объяснить различную производительность модели в зависимости от характеристик данных.

Чтобы заменить КЛКТ анализом панорам с помощью ИИ, информация о щечно-язычном позиционировании была необходима для обеспечения безопасных хирургических результатов. Сообщалось, что лингвальное расположение нерва к зубу имеет значительно более высокий риск повреждения IAN по сравнению с другими позициями ²⁸ . Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало щечно-язычное положение с помощью панорамной рентгенограммы, потому что не существовало методов прогнозирования этого положения с помощью одного рентгенограммы. Две внутриротовые рентгенограммы под разным углом (метод вертикального сдвига трубки) в области третьего моляра вызывали у пациента дискомфорт и тошноту во время размещения пленки или датчика цифровых внутриротовых рентгеновских аппаратов ²⁹ и затрудняли клиническое использование. Поскольку не было эффективного метода определения положения, точность специалистов в этом исследовании была низкой. Напротив, ИИ показал достаточно высокие диапазоны точности от 67,7 до 80,6%, несмотря на небольшой объем данных исследования. Ход IAN преимущественно щечный к зубу 9.0283 28 , и наши данные выявили аналогичную ситуацию. Однако общее количество случаев было небольшим, чтобы равномерно совпадать с числами в каждой группе для глубокого обучения. Кроме того, отсутствие общего количества случаев вынудило использовать простую модель глубокого обучения с относительно небольшим количеством оптимизируемых параметров. Таким образом, обучение ИИ на большем количестве данных может дать более точные результаты и более широко использоваться в клинических условиях.

В этом исследовании щечно-язычная детерминация (Эксперимент 2) продемонстрировала превосходные результаты для истинного контактного позиционирования (Эксперимент 1). Разница в точности между двумя экспериментами, по-видимому, является скорее характеристикой данных, чем особой технической разницей. Особое преимущество ИИ может быть в том, что он будет признан в букко-лингвальной классификации, или в том, что некоторые данные контактной классификации могут иметь характеристики, которые трудно различить.

Существует несколько исследований, в ходе которых были разработаны алгоритмы ИИ, способные превзойти специалистов по производительности и точности. Помощь ИИ улучшила работу рентгенологов в различении коронавирусной болезни 2019 года от пневмонии другого генеза при КТ органов грудной клетки ³⁰ . Более того, система ИИ превзошла рентгенологов в клинически значимых задачах идентификации рака молочной железы на маммографии ³¹ . В настоящем исследовании ИИ продемонстрировал гораздо более высокую точность и производительность по сравнению со специалистами OMFS. Чтобы определить позиционное соотношение между M3 и IAN, мы провели предварительные тесты, чтобы определить наиболее подходящую модель ИИ с использованием VGG19., DenseNet, EfficientNet и ResNet-50. ResNet показал более высокую AUC в эксперименте 2 и сопоставимую AUC в эксперименте 1 (дополнительные таблицы 1–3). Поэтому она была выбрана в качестве окончательной модели ИИ.

Это исследование имеет ограничения. Во-первых, абсолютный размер обучающего набора данных был небольшим. Увеличение данных путем модификации изображения использовалось для преодоления ограничения набора данных небольшого размера. Тем не менее, как показано в таблице 1, были случаи, когда обучение проходило неустойчиво. Следовательно, производительность обученных моделей сильно зависит от разделения поезд-тест. Эту несостоятельность обученной модели, препятствующую клинической полезности моделей ИИ для первичного определения на практике, можно смягчить, собрав больше данных и используя их для обучения. Кроме того, размер моделей глубокого обучения является важным фактором производительности, и, как правило, для обучения глубокой нейронной сети большого размера без переобучения требуется большое количество экземпляров. Таким образом, можно рассматривать не только сбор большего количества данных, но и использование внешних наборов данных из нескольких стоматологических центров для повышения производительности моделей ИИ. Однако значимость этого исследования заключается в том, что модель ИИ работала лучше, чем эксперты, даже в этих неблагоприятных условиях. Во-вторых, изображения, использованные в этом исследовании, были обрезаны без каких-либо предварительных знаний о домене, таких как правильный размер или разрешение, чтобы включить достаточную информацию для определения истинного контакта или щечно-язычного позиционного отношения между M3 и IAN. Если знание предметной области отражается для построения набора данных, производительность моделей ИИ может быть значительно повышена. В-третьих, использование интерпретируемых моделей ИИ ³², который может объяснить причину предсказания модели, может помочь выявить слабые места обученных моделей. Выявленные недостатки можно преодолеть, собирая данные, которые модели с трудом поддаются классификации. Наконец, различные методы, разработанные в обществе машинного обучения, такие как ансамблевое обучение ³³ , самоконтролируемое обучение ³⁴ и контрастное обучение ³⁵ , можно использовать для дальнейшего улучшения производительности наших моделей даже в ситуациях. где общее количество случаев также является недостаточным.

Выводы

В этом исследовании мы разработали и утвердили алгоритм глубокого обучения, который определил позиционное соотношение между M3 и каналом IAN на уровне производительности, превышающем уровень экспертов. После проспективного тестирования в клинических условиях алгоритм может потенциально сузить доступ пациентов к КЛКТ или подготовиться к хирургическому удалению.

Доступность данных

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у авторов по обоснованному запросу.

Ссылки

Салма Дж., Лемпель Э., Джегес С., Сабо Г. и Олас Л. Прогностическое значение панорамной рентгенографии повреждения нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: ретроспективное исследование из 400 случаев. Оральный хирург. 109 , 294–302 (2010).
Google ученый
Ван, Д. и др. Рентгенологические особенности анатомических взаимоотношений между ретенированным третьим моляром и нижнеальвеолярным каналом на изображениях коронарной КЛКТ: факторы риска повреждения нерва после удаления зуба. Арх. Мед. науч. 14 , 532–540 (2018).
ПабМед Google ученый
Датта, С. и др. Корреляция панорамных рентгенологических и интраоперационных данных ретинированного третьего моляра нижней челюсти по отношению к нижнему альвеолярному каналу: проспективное исследование. Дж. Максиллофак. Оральный. Surg. 1 , 1–7 (2020).
Google ученый
Фукуда, М. и др. Сравнение 3 нейронных сетей глубокого обучения для классификации отношений между третьим моляром нижней челюсти и нижнечелюстным каналом на панорамных рентгенограммах. Оральный хирург. 130 , 336–343 (2020).
Google ученый
Белл, Г. В. Использование стоматологических панорамных томографов для прогнозирования соотношения между нижнечелюстными третьими молярами и нижним альвеолярным нервом. Бр. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 42 , 21–27 (2004).
КАС пабмед Google ученый
Ханагар, С. Б. и др. Разработки, применение и эффективность искусственного интеллекта в стоматологии: систематический обзор. Дж. Дент. науч. 16 , 508–522 (2021).
ПабМед Google ученый
Де Тобель, Дж., Радеш, П., Вандермеулен, Д. и Тевиссен, П. В. Автоматизированный метод определения стадии развития нижних третьих моляров на панорамных рентгенограммах для оценки возраста: экспериментальное исследование. Дж. Судебная экспертиза. Одонтостоматол. 35 , 42 (2017).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Ли, Дж.-С. и др. Обнаружение остеопороза на панорамных рентгенограммах с использованием системы компьютерной диагностики на основе глубокой сверточной нейронной сети: предварительное исследование. Дентомаксиллофак. Радиол. 48 , 20170344 (2019).
ПабМед Google ученый
Ли, К.-С. и др. Оценка переносного обучения с помощью глубоких сверточных нейронных сетей для скрининга остеопороза на панорамных рентгенограммах зубов. Дж. Клин. Мед. 9 , 392 (2020).
КАС ПабМед Центральный Google ученый
Фукуда, М. и др. Оценка системы искусственного интеллекта для обнаружения вертикального перелома корня на панорамной рентгенографии. Пероральный радиол. 1 , 1–7 (2019).
Google ученый
Тузофф Д.В. и др. Обнаружение и нумерация зубов на панорамных рентгенограммах с использованием сверточных нейронных сетей. Дентомаксиллофак. Радиол. 48 , 20180051 (2019).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Экерт, Т. и др. Глубокое обучение для рентгенологического обнаружения апикальных поражений. Дж. Эндод. 45 , 917–922 (2019).
ПабМед Google ученый
Мурата М. и др. Классификация глубокого обучения с использованием сверточной нейронной сети для оценки гайморита на панорамной рентгенографии. Пероральный радиол. 35 , 301–307 (2019).
ПабМед Google ученый
Винаяхалингам, С. и др. Автоматическое обнаружение третьих моляров и нижнечелюстного нерва с помощью глубокого обучения. науч. 9 , 1–7 (2019).
КАС Google ученый
Krois, J. et al. Глубокое обучение для радиографического обнаружения потери пародонтальной кости. науч. 9 , 1–6 (2019).
ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Google ученый
Патил, В. и др. Искусственная нейронная сеть для определения пола с использованием морфометрических параметров нижней челюсти: сравнительное ретроспективное исследование. Убедительный. англ. 7 , 1723783 (2020).
Google ученый
Чой, Э., Ким, Д., Ли, Дж.-Ю. и Парк, Х.-К. Искусственный интеллект в выявлении остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава на ортопантомограмме. науч. Респ. 11 , 1–7 (2021).
Google ученый
Ким, Д. и др. Экспертная система для обнаружения мыщелков нижней челюсти и классификации остеоартрита при панорамной визуализации с использованием r-cnn и cnn. Заяв. науч. 10 , 7464 (2020).
КАС Google ученый
Джаскари, Дж. и др. Метод глубокого обучения для сегментации нижнечелюстного канала в объемах конусно-лучевой компьютерной томографии зубов. Науч. Респ. 10 , 5842. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62321-3 (2020).
Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Квак, Г. Х. и др. Автоматическое обнаружение нижнечелюстного канала с помощью глубокой сверточной нейронной сети. науч. Респ. 10 , 5711. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62586-8 (2020).
Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Ю, Дж.-Х. и др. Прогнозирование сложности удаления третьих моляров нижней челюсти на основе глубокого обучения. науч. 11 , 1–9 (2021).
ОБЪЯВЛЕНИЕ Google ученый
Серте С., Серенер А. и Аль-Турджман Ф. Глубокое обучение в медицинской визуализации: краткий обзор. Пер. Эмердж. Телекоммун. Технол. 1 , e4080 (2020).
Google ученый
Хе К., Чжан Х., Рен С. и Сун Дж. Глубокое остаточное обучение для распознавания изображений. в Трудах конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов , 770–778 (2016).
Аджит А., Ачарья К. и Саманта А. Обзор сверточных нейронных сетей. in Международная конференция по новым тенденциям в области информационных технологий и инженерии (ic-ETITE) , 1–5 (2020).
Седагхатфар, М., Август, М. А. и Додсон, Т. Б. Панорамные рентгенологические данные как предикторы обнажения нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 63 , 3–7 (2005).
ПабМед Google ученый
Zhu, T., Chen, D., Wu, F., Zhu, F. & Zhu, H. Модель искусственного интеллекта для обнаружения реальных контактных отношений между нижнечелюстными третьими молярами и нижним альвеолярным нервом на основе панорамных рентгенограмм. Диагностика https://doi.org/10.3390/diagnostics11091664 (2021).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Умар, Г., Брайант, К., Обисан, О. и Руд, Дж. П. Корреляция рентгенологических прогностических факторов повреждения нижнего альвеолярного нерва с результатами конусно-лучевой компьютерной томографии. Оральный хирург. 3 , 72–82 (2010).
Google ученый
Хасэгава Т. и др. Факторы риска, связанные с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти: сравнительное исследование предоперационных изображений с помощью панорамной рентгенографии и компьютерной томографии. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 42 , 843–851 (2013).
КАС пабмед Google ученый
Jaju, P.P. Локализация нижнечелюстного канала по правилу буккального объекта. Оральный хирург. 109 , 799 (2010).
Google ученый
Бай, Х. Х. и др. Расширение возможностей искусственного интеллекта для рентгенологов в распознавании covid-19от пневмонии другого генеза при КТ органов грудной клетки. Радиология 296 , E156-165 (2020).
ПабМед Google ученый
McKinney, S. M. и др. Международная оценка системы искусственного интеллекта для скрининга рака молочной железы. Природа 577 , 89–94 (2020).
ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед Google ученый
Арриета, А. Б. и др. Объяснимый искусственный интеллект (XAI): концепции, таксономии, возможности и проблемы на пути к ответственному ИИ. Инф. Слияние. 58 , 82–115 (2020).
Google ученый
Дитерих, Т.Г. Методы ансамбля в машинном обучении: Международный семинар по множественным системам классификаторов. Лект. Примечания Вычисл. науч. 1857 , 1–15 (2000).
Google ученый
Цзин, Л. и Тиан, Ю. Самостоятельное изучение визуальных признаков с помощью глубоких нейронных сетей: обзор. IEEE Trans. Анальный узор. Мах. Интел. (2020).
Чен, Т., Корнблит, С., Норузи, М. и Хинтон, Г. Простая основа для контрастного обучения визуальным представлениям . http://arxiv.org/abs/2002.05709 (2020 г.).

Ссылки для скачивания

Информация об авторе

Примечания автора

Эти авторы внесли равный вклад: Youngdoo Son и KangMi Pang.

Авторы и организации

Кафедра оральной медицины и оральной диагностики, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, 101, Тэхак-ро, Чонно-гу, Сеул, 03080, Республика Корея
Чхве
Факультет промышленной и системной инженерии, Университет Донгук — Сеул, 30 Pildong-ro 1-gil, Jung-gu, Seoul, 04620, Республика Корея
Сухон Ли, Ынджэ Чжон, Соквон Шин, Хёну Пак, Секён Юм и Ёнду Сон
Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая клиника Сеульского национального университета, 101 Тэхак-ро, Чонно-гу, Сеул, 03080 Республика of Korea
KangMi Pang

Авторы

Eunhye Choi
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Soohong Lee
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Eunjae Jeong
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Seokwon Shin
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Хёнву Парк
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Sekyoung Youm
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Youngdoo Son
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
KangMi Pang
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

EC внесла свой вклад в разработку концепции, дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию, а также подготовила и критически переработала рукопись. К.П. участвовал в разработке концепции, дизайна, сбора и интерпретации данных, а также подготовил и критически пересмотрел рукопись. Ю.С. внес свой вклад в дизайн, анализ данных и интерпретацию, а также критически пересмотрел рукопись. С.Л., Э.Дж., С.С. и Х.П. участвовал в анализе данных и подготовил рукопись. С.Ю. внес свой вклад в дизайн, интерпретацию данных и критически пересмотрел рукопись. Все авторы дали окончательное одобрение и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Авторы переписки

Переписка с Ёнду Сон или Кан Ми Пан.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительные таблицы.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы указываете соответствующие права на первоначальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Неврит зрительного нерва | Johns Hopkins Medicine

Что такое неврит зрительного нерва?

Неврит зрительного нерва — это состояние, которое влияет на глаза и ваше зрение. Это происходит, когда ваш зрительный нерв воспален.

Зрительный нерв посылает сообщения от ваших глаз в ваш мозг, чтобы вы могли интерпретировать зрительные образы. Когда зрительный нерв раздражен и воспален, он также не передает сообщения в мозг, и вы не можете ясно видеть.

Неврит зрительного нерва может повлиять на ваше зрение и вызвать боль. Когда нервные волокна воспаляются, зрительный нерв также может начать отекать. Этот отек обычно поражает один глаз, но может поражать оба глаза одновременно.

Неврит зрительного нерва может поражать как взрослых, так и детей. Основная причина не совсем понятна, но эксперты считают, что вирусная инфекция может заставить иммунную систему атаковать зрительный нерв, как если бы это был чужеродный захватчик.

Потеря зрения при неврите зрительного нерва обычно достигает своего максимального эффекта в течение нескольких дней и начинает улучшаться в течение 4–12 недель.

Что вызывает неврит зрительного нерва?

Причина неврита зрительного нерва не всегда ясна. Это может быть вызвано инфекцией, однако это обычное состояние среди тех, у кого рассеянный склероз (РС), прогрессирующее неврологическое заболевание. Примерно у 50% людей с РС развивается неврит зрительного нерва. Часто это первый признак рассеянного склероза.

Кто подвержен риску неврита зрительного нерва?

Вы подвержены повышенному риску неврита зрительного нерва, если:

У вас в анамнезе рассеянный склероз
Живут на больших высотах
Белые

Каковы симптомы неврита зрительного нерва?

Следующие проблемы со зрением характерны для неврита зрительного нерва:

Снижение зрения (обычно основной симптом)
Проблемы с различением цветов или замечание, что цвета не такие яркие, как обычно
Зрение, которое кажется размытым, особенно если оно возникает после повышения температуры тела — например, после того, как вы только что приняли горячий душ или закончили тренировку
Неспособность видеть одним глазом
Аномальная реакция зрачка на яркий свет
Боль в глазу, особенно при его движении

Симптомы неврита зрительного нерва могут сильно различаться по степени тяжести. Более обширное воспаление зрительного нерва приводит к более заметным симптомам.

То, что у вас серьезные симптомы, не обязательно означает, что неврит зрительного нерва никогда не исчезнет. Кроме того, не у всех, у кого есть неврит зрительного нерва, есть проблемы со зрением. Зрительный нерв может воспаляться, не влияя на зрение. Тщательная медицинская оценка глаза обычно может точно определить неврит зрительного нерва, даже если у вас нет симптомов.

Как диагностируется неврит зрительного нерва?

Ваш лечащий врач может диагностировать неврит зрительного нерва с помощью следующих тестов:

Тщательный медицинский осмотр
Оценка реакции ваших глаз на прямой яркий свет
Проверка остроты зрения с помощью буквенной таблицы, чтобы определить, насколько хорошо вы видите
МРТ головного мозга

Проверка способности различать цвета
Исследование задней части глаза, известной как глазное дно

Дополнительные исследования могут помочь определить основную причину неврита зрительного нерва. Однако определить конкретную причину не всегда возможно.

Как лечится неврит зрительного нерва?

В некоторых случаях лечение неврита зрительного нерва может не потребоваться. Через несколько недель он может пройти сам по себе, и ваше зрение вернется к норме. Это более вероятно, если у вас нет другого состояния здоровья, которое вызвало неврит зрительного нерва.

Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать короткий курс стероидов, обычно вводимых в вену, чтобы помочь вашему зрению быстрее улучшиться и свести к минимуму воспаление и отек.

Вам также может потребоваться лечение другого заболевания, если оно считается причиной неврита зрительного нерва.

Каковы осложнения неврита зрительного нерва?

Длительный прием кортикостероидов может привести к побочным эффектам, таким как высокий уровень сахара в крови, увеличение веса и проблемы с костями, которые влияют на весь организм. В целом, кортикостероиды вряд ли приведут к лучшему результату, чем позволить состоянию идти своим чередом. Однако у людей с определенными изменениями головного мозга, обнаруженными на МРТ, внутривенные стероиды могут помочь предотвратить будущие эпизоды неврита зрительного нерва.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть боль в глазах или какие-либо проблемы со зрением, обратитесь к врачу для осмотра глаз. Если у вас уже был диагностирован неврит зрительного нерва, позвоните своему врачу, если ваши симптомы изменятся, ухудшатся или не станут лучше.

Основные сведения о неврите зрительного нерва

Если вы подозреваете, что у вас может быть неврит зрительного нерва, обратитесь к своему лечащему врачу. У вас может быть другое состояние здоровья, которое вызывает это.
Полное медицинское обследование может помочь вашему лечащему врачу выявить другие состояния здоровья, которые можно вылечить.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.