Некст®. Знает, как справиться с причиной боли* — ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОДУКТ ГОДА
В настоящее время постоянно увеличивается распространенность заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом[4]. Боль является защитной реакцией организма, она сигнализирует о «неблагополучии» в организме, но ее чрезмерное проявление может оказать негативное воздействие на органы и системы человека. Чтобы победить боль, важно устранить ее причину. Современный анальгетик Некст® – это сила двух действующих компонентов против боли и ее причины.
Некст® обладает двойным механизмом борьбы с болью за счет двух действующих компонентов: ибупрофена и парацетамола:
- Ибупрофен обладает выраженным противовоспалительными действием и способствует устранению причины боли – воспаления[5], ибупрофен является одним из самых безопасных НПВС в отношении воздействия на ЖКТ[6];
- Парацетамол действует на уровне центральной нервной системы и не оказывает отрицательного влияния на ЖКТ; благоприятный профиль безопасности парацетамола позволяет применять его даже у детей грудного возраста[3].
Преимущества препарата Некст®:
- Развитие обезболивающего действия начинается через 15-30 минут[2];
- Обезболивающее действие за счет двойного механизма купирования боли: центрального за счет парацетамола и периферического за счет ибупрофена;
- Комбинация основных действующих веществ в составе препарата Некст® обладает лучшим по сравнению с другими НПВС профилем безопасности**;
- Широкий выбор форм выпуска;
- Удобство для покупателя: универсальное обезболивающее средство против различных видов боли: головная боль, зубная боль, болезненные менструации, невралгия, миалгия, боли в спине, суставные боли, боли при ушибах, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, лихорадочные состояния.
Действие и профиль безопасности комбинации основных действующих веществ Некст® подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.
Препарат выпускается в форме таблеток в пленочной оболочке для обеспечения удобства при глотании и доступен в упаковках 6, 10 и 20 шт.
Сайт препарата
*Причина боли – воспаление
** По сравнению с другими монопрепаратами неселективных НПВП, за счет благоприятного профиля безопасности парацетамола и ибупрофена, а также снижения дозозависимых побочных явлений за счет сниженных дозировок компонентов (по сравнению с монопрепаратами парацетамола и ибупрофена)
- Mehlisch D.R. [и др.]. Comparison of the analgesic efficacy of concurrent ibuprofen and paracetamol with ibuprofen or paracetamol alone in the management of moderate to severe acute postoperative dental pain in adolescents and adults: A randomized, double-blind, placebo-control // Clinical Therapeutics. 2010. № 5 (32). C. 882–895.
- Moller P.L. [и др.]. Onset of acetaminophen analgesia: Comparison of oral and intravenous routes after third molar surgery // British Journal of Anaesthesia. 2005. № 5 (94). C. 642–648.
- Киреев С.С., Токарев А.Р., Рублевская И.В. Анальгезия боли у детей (краткое сообщение) // Вестник новых медицинских технологий, электронный журнал. 2017. (4). C. 96–101.
- Котова О.В. Пациент с болевым синдромом на приеме у невролога // РМЖ. 2016. (13). C. 830–33.
- Стручанский Л.С. [и др.]. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. / Л.С. Стручанский, С.Н. Козлов, В.Г. Кукес, В.И. Петров, 2008. 54 c.
- Ушкалова Е.А Ибупрофен – нестероидное противовоспалительное средство с наилучшим соотношением эффективность/безопасность. // Лечащий врач. 2006. (март).
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
Поделиться ссылкой:
Выбор оптимального НПВП для решения проблемы боли в общей врачебной практике | Топчий Н.В., Топорков А.С.
По данным ВОЗ, 40% обращений планового порядка и до 50% обращений при неотложных ситуациях связаны с различными болевыми синдромами.
По временным характеристикам выделяют острую и хроническую боль. Острая боль, согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, должна длиться менее 3-х мес., что соответствует периоду заживления тканей после повреждения. Хроническая боль сохраняется более 3 мес. даже после устранения причины, первоначально ее вызвавшей. Врачам первичного звена здравоохранения приходится иметь дело, как правило, как с острыми, так и с хроническими болевыми синдромами у своих пациентов. Боль всегда субъективна и включает неприятные ощущения различной интенсивности и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением болевых рецепторов (ноцицепторов), являющихся периферическими окончаниями первых чувствительных нейронов, тела которых расположены в ганглии заднего корешка. Нервные импульсы затем передаются через волокна заднего и частично переднего корешков на нейроны заднего рога спинного мозга. Дальнейшая передача болевой афферентации осуществляется в вентролатеральные ядра таламуса, а оттуда – в соматосенсорную кору головного мозга. Выделяют латеральную и медиальную системы проведения болевой афферентации. Болевые ощущения приводят к специфическому поведению больного, появлению вегетативных реакций, которые и дают информацию врачу о боли у пациента. Эмоциональная реакция на боль всегда индивидуальна и может быть причиной нарушений качества жизни как самого пациента, так и его окружения, доставляя членам семьи моральные страдания. Важным компонентом боли является гипералгезия – усиление восприятия механических, химических или температурных болевых стимулов.
По локализации выделяют первичную и вторичную гипералгезию. Первичная гипералгезия локализуется в зоне тканевого повреждения. Вторичная гипералгезия имеет более широкое распространение, выходя далеко за границы тканевого повреждения или зону иннервации поврежденного нерва.
На основе различных патогенетических механизмов выделяют ноцицептивную, невропатическую и психогенную боль.
Ноцицептивная боль связана с активацией болевых рецепторов – ноцицепторов. Она, как правило, острая, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов. Ноцицептивные болевые синдромы возникают в результате травмы, воспалении, ишемии, чрезмерном растяжении соматических тканей. В случае вовлечения в патологический процесс костной или мышечной ткани возникает ощущение тупой, ноющей боли. Эта боль усиливается при движении, ослабевает в покое и обычно хорошо локализована в зоне поражения. Скелетно-мышечные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются одним из основных источников ноцицептивной болевой импульсации. Они отмечаются примерно с одинаковой частотой в различных этнических популяциях, значительно снижая качество жизни и работоспособность, и остаются ведущей причиной инвалидизации и обращения за медицинской помощью [31].
Психогенная боль – совокупность расстройств, доминирующими симптомами которых являются боли психического происхождения. Это боли, возникающие в результате психической травмы и сопровождающиеся чувством тревоги или страха. Чаще всего к ним относятся головные боли, боли в спине, животе, возникающие без видимых органических дисфункций.
Боль, связанная с дисфункцией периферической или центральной нервной системы, называется невропатической. К периферическим механизмам возникновения невропатической боли относится появление в поврежденных нервах участков патологической импульсации, спонтанной эктопической активности вследствие образования невром и участков демиелинизации. Эктопическая импульсация вследствие увеличения на мембране нервного волокна количества натриевых каналов способствует возникновению перекрестного возбуждения с волокна на волокно и может служить основой для возникновения дизестезий, неприятных спонтанных или индуцированных ощущений.
Дополнительными источниками болевой импульсации могут служить развитие или усиление механо- и хемочувствительности поврежденных волокон, а также формирование патологического взаимодействия между чувствительными и симпатическими волокнами соматических нервов.
Основным возбуждающим нейротрансмиттером, выделяемым окончаниями ноцицептивных волокон в задних рогах спинного мозга и обуславливающим кратковременные болевые стимулы, является глутамат. В случае повторяющейся и более продолжительной стимуляции ноцицептивных волокон происходит не только усиление выброса глутамата, но и секреция нейропептидов (субстанция Р, кальцитонин-ген-связанный пептид, нейрокинин А), которые как самостоятельно возбуждают нейроны заднего рога спинного мозга, так и усиливают возбуждающее действие глутамата. Указанные процессы лежат в основе развития феномена «взвинчивания», который характеризуется резким увеличением возбудимости мембран чувствительных нейронов заднего рога спинного мозга. Это в свою очередь активирует близлежащие чувствительные нейроны, что проявляется расширением области гипералгезии с распространением ее на участки кожи, прилежащие к зоне иннервации поврежденного нерва (феномен вторичной гипералгезии) [10].
Различные комбинации таких нарушений, как тревога, депрессия, повышенная фиксация на соматических переживаниях, раздражительность, могут встречаться у пациентов с хронической болью. Эти выраженные эмоциональные расстройства могут усиливать и закреплять болевые ощущения и инвалидизацию и таким образом становятся важной частью проблемы. Кроме депрессии часто сопутствуют хронической боли такие состояния, как тревога в виде панических расстройств, генерализованные тревожные расстройства и посттравматические стрессовые расстройства. При тревожных расстройствах отмечаются беспокойство, ощущение опасности, сверхнастороженность, избегание ситуаций, провоцирующих тревогу. У многих пациентов психологические расстройства сочетаются с физическими симптомами, мышечным напряжением, потоотделением, тошнотой, головокружением, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией, учащенным мочеиспусканием и диареей. Страх боли при тревожных расстройствах может приводить к ограничению уровня повседневной активности и избеганию болезненных методов лечения [9, 10].
Проблема боли давно признана междисциплинарной проблемой, которая объединяет достаточно большой круг нозологий, среди которых боль – ведущий клинический синдром, а многообразие ее патофизиологических механизмов определяет показания для назначения широкого спектра лекарственных средств (табл. 1).
Несмотря на то, что для выявления причины боли необходимо тщательное клинико-инструментальное, соматическое, неврологическое и, при необходимости, психологическое и психиатрическое обследование пациентов, во многих случаях уже правильно проведенный опрос позволяет выделить ноцицептивный, невропатический и психогенный болевые синдромы.
При опросе пациента необходимо уточнить длительность, наиболее точную локализацию, интенсивность боли, возможные причины и время ее возникновения, а также факторы, усиливающие или уменьшающие боль. Важно узнать, как появление боли повлияло на повседневную жизнь пациента, его профессиональную деятельность. Необходимо постараться выяснить наличие или отсутствие наркотической или лекарственной зависимости, сопутствующих психических заболеваний. Причудливые описания болевых ощущений – сенестопатии позволяют заподозрить наличие психогенного болевого синдрома, однако его диагностика правомочна только после полного исключения всех возможных иных причин формирования боли.
При ноцицептивных болевых синдромах слабой и умеренной интенсивности к препаратам первого выбора относятся простые анальгетики (парацетамол) и НПВП. Учитывая, что развитие ноцицептивных болевых синдромов связано с прямой активацией болевых рецепторов, целесообразно применение НПВП, уменьшающих синтез альгогенных соединений, в частности продуктов каскада метаболизма арахидоновой кислоты, лейкотриенов и простагландинов (ПГ), которые стимулируют и повышают возбудимость ноцицепторов. Помимо этого НПВП угнетают образование супероксидных радикалов и высвобождение лизосомальных ферментов, влияют на активацию клеточных мембран, активацию и адгезию нейтрофилов, функции лимфоцитов [15].
Механизм действия НПВП состоит в ингибировании ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ), являющейся предшественником ПГ, простациклина и тромбоксанов [21]. Выделены 2 изофермента ЦОГ: ЦОГ-1 – структурный фермент, постоянно присутствующий в большинстве тканей и участвующий в регуляции множества физиологических процессов, и ЦОГ-2, который в норме в большинстве тканей не присутствует. Экспрессия ЦОГ-2 увеличивается на фоне воспаления, что приводит к повышению уровня провоспалительных субстанций (ПГ групп F и I ) [6, 7]. Именно ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетический активности, а ингибирование ЦОГ-1 – как механизм развития большинства побочных эффектов [1, 8, 29].
Последние исследования демонстрируют, что при боли также значительно повышен уровень ЦОГ-1. Поэтому у неселективных препаратов, которые воздействуют на оба изофермента, более выражено анальгетическое действие по сравнению с селективными.
Основное свойство НПВП заключается в подавлении воспалительного процесса или существенном снижении его интенсивности. Помимо этого, НПВП обладают отчетливым анальгезирующим и антипиретическим действием. Наиболее широко НПВП применяют при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, диффузных заболеваний соединительной ткани, микрокристаллических артропатиях, болезнях внесуставных мягких тканей, большой группе заболеваний, сопровождающихся болями в спине, остеопорозе и других заболеваниях костей с болевым синдромом. В кардиологии НПВП применяют при воспалительных кардиопатиях и в качестве средства профилактики тромбозов, в предоперационной подготовке и ведении пациентов после малых операций. Достаточно широко НПВП применяются при головных болях, альгодисменорее, многих других воспалительных процессах с болевыми синдромами и повышением температуры тела. Обсуждается их позитивное действие в онкологии в качестве средств профилактики колоректального рака или метастазирования злокачественных опухолей, в неврологии при лечении деменции Альцгеймера, а также их превентивное влияние на развитие атеросклероза. В ревматологии НПВП применяются для краткосрочной и длительной терапии многих заболеваний, а также являются препаратами выбора для стартовой терапии артритов различного происхождения. Обсуждается вопрос способности НПВП тормозить темпы прогрессирования анкилозирующего спондилита и остеоартроза [8, 14, 15].
К сожалению, многим НПВП присущи сходные побочные эффекты, прежде всего гастротоксичность – повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительной трубки, нефро- и гепатотоксичность, способность задерживать жидкость в организме, потенцирование сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, дистрофии миокарда.
НПВП воздействуют на метаболизм клеток мозга, способны сами вызывать головные боли и другие проявления церебральной токсичности. На фоне приема НПВП возможны гематологические нарушения вплоть до развития тяжелых цитопений, гипо- и апластической анемии, торможение агрегации тромбоцитов, нарушения гемостаза с массивными кровотечениями. НПВП нередко вызывают разнообразные аллергические реакции и бронхообструктивный синдром («аспириновая» астма), что связано с их влиянием на синтез и высвобождение лейкотриенов [1, 8 , 12].
При выборе НПВП и его суточной дозы следует учитывать противовоспалительную активность и переносимость препарата, наличие сопутствующих заболеваний у пациента и возможность сочетания НПВП с другими медикаментозными средствами, индивидуальную фармакокинетику, ЦОГ-селективность. Противовоспалительное действие НПВП прямо пропорционально зависит от их сродства к ЦОГ и кислотности раствора выбранного препарата, обеспечивающего концентрацию в зоне воспаления. Анальгетическое и жаропонижающее действие развивается тем быстрее, чем более нейтральный рН имеет раствор НПВП. Такие препараты быстрее проникают в ЦНС и угнетают центры болевой чувствительности и терморегуляции [5]. Факторами риска нежелательных эффектов НПВП являются пожилой возраст, сопутствующие заболевания органов пищеварения, почек, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, прием высоких доз НПВП, комбинированная терапия НПВП с глюкокортикоидами, низкими дозами ацетилсалициловой кислоты или непрямыми антикоагулянтами [30]. Чем короче период полувыведения, тем меньше выражена энтерогепатическая циркуляция и меньше риск кумуляции и нежелательного лекарственного взаимодействия и тем безопаснее НПВП [1, 5]. Схематично эти положения представлены в таблице 2.
В последние годы при выборе НПВП начинают отдавать предпочтение препаратам из группы оксикамов, относящихся к производным эноловых кислот. Одним из наиболее известных и эффективных препаратов этой группы является Ксефокам (лорноксикам).
Ксефокам – это препарат с выраженным анальгетическим эффектом за счет сочетания противовоспалительного эффекта НПВП и сильного обезболивающего действия, сопоставимого с действием опиатов. Анальгетическое действие Ксефокама обусловлено механизмом подавления синтеза ПГ, угнетения изоферментов ЦОГ, депрессии образования свободных радикалов из активированных лейкоцитов [23].
В основе анальгетического и противовоспалительных механизмов действия Ксефокама лежит сбалансированное подавление активности изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препарат также активно стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина.
Под действием Ксефокама происходят выраженное ингибирование ЦОГ с ПГ-депрессивным действием и одномоментная активная стимуляция выработки физиологического эндорфина. Такое уникальное сочетание делает Ксефокам одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков для купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации. Это подтверждено в многочисленных клинических, в т. ч. плацебо-контролируемых, исследованиях, проведенных во многих клиниках Европы и России.
Период полувыведения Ксефокама составляет всего 4 ч, вследствие чего достигается отсутствие кумуляции и риска передозировки. Препарат хорошо переносится пациентами, возможен его длительный прием без риска возможных осложнений (прежде всего на слизистую ЖКТ). Абсолютная биодоступность Ксефокама составляет 97%, его максимальная концентрация в плазме достигается через 15 мин после в/м введения, степень связывания с белками плазмы составляет 99% и не зависит от концентрации. Препарат полностью метаболизируется, практически не индуцирует ферменты печени, примерно 1/3 экскретируется с мочой, 2/3 – с калом, в рекомендуемых к клиническому применению дозах не аккумулируется в организме, что подтверждено результатами лекарственного мониторинга в течение 1 года.
Ксефокам даже в больших дозах не обладает опиатоподобным депрессивным действием на ЦНС, не вызывает сонливости и нарушений характера дыхания, а также привыкания.
У лиц пожилого возраста и больных с нарушениями функции печени и почек не обнаружено значимых изменений фармакокинетики Ксефокама или появления осложнений со стороны уже скомпрометированных органов даже при его длительном приеме [5]. Разнообразие форм введения препарата (таблетки, парентеральная форма, таблетки Рапид) делает его универсальным обезболивающим и противовоспалительным средством на разных этапах оказания медицинской помощи. Показания к применению Ксефокама представлены в таблице 3.
Как показывают многочисленные исследования, проведенные с использованием шкал оценки боли пациентами и врачами в интенсивной терапии, анестезиологии и неврологии, Ксефокам по силе противовоспалительного и обезболивающего действия превосходит такие НПВП, как индометацин, диклофенак, а также такие анальгетики, как кеторолак, кетопрофен и трамадол, действительно приближаясь по выраженности обезболивающего эффекта к опиоидам [19, 25, 26].
Так, при опросе пациентов с радикулярными и послеоперационными болевыми синдромами анальгезирующая эффективность Ксефокама была оценена как «средняя» 15% респондентов, а трамадола – 27%, в то время как оценку «хорошее обезболивание» Ксефокам получил у 25% больных, а трамадол – у 17%, как «очень хорошее обезболивание» оценили применение Ксефокама 52%, а трамадола – 31% пациентов. Все пациенты, участвовавшие в опросе, получали Ксефокам в дозе 8 мг 3 р./сут, а трамадол – в дозе 100 мг 3 р./сут в течение 3 сут и отмечали более хорошую переносимость Ксефокама и его выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффекты без появления сонливости и других побочных эффектов [11].
Анальгетическая эффективность Ксефокама была показана в 3 метаанализах, включавших 13 плацебо-контролируемых исследований по оценке различных форм препарата и дозировок. В 5 исследованиях оценивались боли после хирургического удаления третьего коренного зуба. Пять исследований были проведены у пациентов с болью после расширенных операций (3 включали операции общего характера, 1 – операции на колене и еще 1 – послеродовую боль вследствие эпизиотомии).
Три исследования включали пациентов с болью в пояснице (1 – с острым ишиасом и 2 – с хронической болью в пояснице).
Для сравнения в метаанализ были включены данные, полученные при применении конкурентных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, петидин, диклофенак, трамадол, кеторолак и морфин). Результаты анализа показали, что относительно малые дозы Ксефокама обладают эффективностью, сравнимой с высокими дозами кеторолака и ибупрофена и средними дозами морфия, и имеют большую силу воздействия, чем низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, напроксена и ибупрофена. Для примера можно привести следующие соотношения: таблетки Ксефокам 4 мг по эффективности эквивалентны ацетилсалициловой кислоте 650 мг и ибупрофену 200 мг, таблетки Ксефокам 8 мг соответствуют ибупрофену 400–800 мг и кеторолаку 10 мг, при послеоперационных болях в/в инъекции Ксефокама 8–16 мг по эффективности эквивалентны морфию 20 мг, петидину 100 мг и трамадолу 100 мг [16, 18]. При этом по сравнению с наркотическими анальгетиками лорноксикам не оказывает влияния на функцию дыхания, седативного, психомоторного действия, реже вызывает явления диспепсии [5, 20, 22].
В неврологической практике Ксефокам используется в терапии острого радикулита, скелетно-мышечных болей и заболеваний суставов, остеохондроза [16, 17]. Большое количество исследований посвящено эффективности Ксефокама при лечении болей в спине. Данный вид болей распространен достаточно широко, считается, что боль в спине хотя бы 1 раз в жизни испытывали 80% людей. По результатам крупных эпидемиологических исследований, годовая заболеваемость болями поясничной локализации составила 4–5%, а годовая распространенность – 40–80% [3, 4, 16, 27]. Как известно, воспалительному компоненту отводится ведущее место в патогенезе вертебралгий, что и определяет преимущества применения Ксефокама благодаря не только его выраженному анальгетическому действию, но и противовоспалительному эффекту.
Необходимо подчеркнуть, что использование Ксефокама возможно не только при острых, но и при хронических болях благодаря хорошему профилю безопасности препарата.
Для усиления обезболивающего эффекта часто приходится прибегать к комбинированной терапии несколькими обезболивающими препаратами.
Имеется объективный опыт применения Ксефокама с наркотическими анальгетиками и парацетамолом, который свидетельствует об эффективности таких комбинаций. Показано, что Ксефокам может применяться совместно с другими обезболивающими веществами для облегчения послеоперационных болей [16, 18]. При терапии болевых вертебральных синдромов НПВП нередко сочетают с комбинациями витаминов группы В и миорелаксантами [13].
Таким образом, Ксефокам достоверно оказывает выраженное обезболивающее действие даже при сравнении с наиболее сильными ненаркотическими анальгетиками и может быть с успехом использован для раннего эффективного купирования выраженных болевых синдромов, в т. ч. при дорсопатиях, дорсалгиях, радикулопатиях, радикулоишемиях, миофасциальных болевых синдромах различной локализации, а также в послеоперационном обезболивании. Ксефокам может применяться как монопрепарат или в комплексе с наркотическими анальгетиками при операциях по удалению межпозвонковых грыж, других оперативных вмешательствах на позвоночнике.
Было обнаружено, что в терапевтических дозах лорноксикам не ингибирует синтез протеогликанов в хряще, тем самым ослабляя дегенеративные эффекты ревматических заболеваний. Другие НПВП, напротив, нередко уменьшают синтез протеогликанов [5]. Была доказана эффективность Ксефокама при ревматоидном артрите, в т. ч. при долговременном лечении, остеоартрозе, анкилозирующем спондилите [5]. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах у пациентов с болями при костных метастазах [Bugge, 1993] показало, что лорноксикам в дозе 4 мг 3 р./сут более эффективен, чем напроксен в дозе 500 мг 2 р./сут. В открытом продолжении данного исследования лорноксикам 8 мг 3–4 р./сут оказывал достаточное обезболивающее действие в течение 1–48 нед. терапии [2, 5].
Ксефокам выпускается в форме таблеток 4 и 8 мг, лиофилизата для приготовления раствора для в/м и в/в инъекций, быстровысвобождаемых таблеток Рапид 8 мг, что дает возможность комплексного применения таблеток и/или инъекций в зависимости от тяжести болевого синдрома.
При выраженном болевом синдроме начальная доза Ксефокама может составлять в среднем 8–16 мг. В дальнейшем Ксефокам обычно назначают по 4–8 мг 2–3 р./сут. При необходимости длительного приема суточная доза не должна превышать 16 мг. При болях незначительной интенсивности средняя дозировка препарата может составлять 4 мг 1–2 р./сут [11].
Фарминдустрия сегодня предлагает потребителю ряд усовершенствованных таблетированных форм. Обычная таблетка представляет собой твердую лекарственную форму, в которой действующее вещество спрессовано или сформировано с фармакологически инертным веществом. Она характеризуется обычной продолжительностью действия, свойственной данному химическому соединению. Создание таблетки пролонгированного действия – Ретард и таблетки ускоренного действия – Рапид позволило не только повысить эффективность и безопасность, но и заменить парентеральное введение лекарственных средств на пероральное.
Так, были разработаны новые быстроабсорбируемые формы лорноксикама в таблетках. Эта техника высвобождает 90% активного лекарства уже через 5 мин. Как парентеральная форма препарата, так и таблетки Рапид лорноксикама оказывают отчетливый обезболивающий эффект в течение первых 15–30 мин, развивая максимум своего действия примерно через 1 ч. Проведенные исследования подчеркивают более быстрое наступление обезболивающего эффекта при приеме таблеток Ксефокам Рапид, нежели стандартных таблеток Ксефокам (р=0,0001). Рапидная форма лорноксикама может применяться в качестве альтернативы парентеральной форме в условиях оказания неотложной помощи – как на этапе скорой медицинской помощи, так и в стационаре [5].
Короткий период полувыведения лорноксикама, сопоставимый с таковым диклофенака, определяет и время восстановления ПГ, т. е. защиту слизистой пищеварительной трубки, что вызывает значительно меньшее количество гастропатий и энтеропатий, чем при применении аналогичных лекарственных средств с длинным периодом полувыведения. Другой важный аспект безопасности применения лорноксикама – практически полное отсутствие влияния возрастного фактора на его фармакокинетические параметры, поэтому нет необходимости изменять дозы в зависимости от возраста пациента [5, 28].
Тактика лабораторного контроля при приеме НПВП представлена в таблице 4.
Таким образом, Ксефокам (лорноксикам) – это эффективный и выгодно отличающийся по выраженности противовоспалительного и анальгетического эффекта препарат группы НПВП. Он может широко применяться в практике врачей различных специальностей – как ВОП, так и ревматологов, неврологов, хирургов, травматологов, стоматологов, акушеров-гинекологов.
Литература
1. Астахова А.В. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): спектр побочных реакций // Безопасность лекарств. 2000. Бюллетень № 1. С. 26–30.
2. Гришаева Т.П., Балабанова Р.М. Применение Ксефокама (лорноксикама) для купирования острого и хронического болевого синдрома // РМЖ. 2005. Т. 15. С. 1009–1011.
3. Данилов А.Б., Гак С.Е. Ксефокам (лорноксикам): возможности применения для лечения болевых синдромов // Болевой синдром (специальный выпуск). РМЖ. 2011. C. 37–39.
4. Данилов А.Б. Боль в спине / Избранные лекции по неврологии II / под ред. В.Л. Голубева. М., 2012. C. 181–192.
5. Колобов С.В. и соавт. Терапия НПВП в общемедицинской практике. Методические рекомендации. М., 2006. 31 с.
6. Морган-мл. Д.Э., Мэгид. С. Михаил. Клиническая анестезиология. Кн. 1-я. М.; СПб.: Бином; Невский диалект, 2000.
7. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевтический архив. 2001. № 5. С. 56–57.
8. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения // Consilium medicum. 1999. Т. 1. № 5. С. 207–211.
9. Павленко С.С. Эпидемиология боли // Неврологический журнал. 1999. Т. 4. № 1. С. 41–46.
10. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Хроническая боль: патогенез, клиника, лечение. Учебное пособие для врачей. М., 2007. 83 с.
11. Румянцева С.А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов // РМЖ. 2003. Т. 11. № 25.
12. Рябкова А., Шостак Н.
, Малярова Л. Желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Врач. 2004. № 4. С. 26–27.
13. Товажнянская Е.Л., Марковская Е.В., Наврузов М.Б. и др. Эффективность витаминов группы В и лорноксикама в комплексном лечении вертеброгенных болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Международный неврологический журнал. 2011. № 8 (46). С. 23–27.
14. Чичасова Н.В. Основные вопросы применения нестероидных противовоспалительных препаратов, волнующие практических врачей // РМЖ. 2006. Т. 14. № 2.
15. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. М.: Реафарм, 2004. 95 с.
16. Шевченко Е.В., Пилипович А.А., Данилов А.Б. Лорноксикам (Ксефокам) в терапии болевого синдрома // Болевой синдром (специальный выпуск). РМЖ. 2012.
17. Ahmed M.O., Al-Badr A.A. Lornoxicam // Profiles Drug. Subst. Excip. Relat. Methodol. 2011. Vol. 36. P. 205–239.
18. Arslan M., Cicek R., Celep B. et al. Comparison of the analgesic effects of intravenous paracetamol and lornoxicam in postoperative pain following thyroidectomies // Agri. 2011. Vol. 23. P. 160–166.
19. Balfour J.A., Fitton A., Barradell L.B. Lornoxicam. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of painful and inflammatory conditions // Drugs. 1996. Vol. 51. № 4. P. 639–657.
20. Bolukbasi N., Ersanli S., Basegmez C. et al. Efficacy of quick–release lornoxicam versus placebo for acute pain management after dental implant surgery: a randomised placebo–controlled triple–blind trial // Eur. J. Oral. Implantol. 2012. Vol. 5. P. 165–173.
21. Carr D.B., Goudas L.C. Acute pain // Lancet. 1999. Vol. 353. P. 2051–2058.
22. Crombie I.K., Croft P.R. et al. Epidemiology of pain. IASP Press, 1999 Hall P.E., Derry S., Moore R.A. et al. Single dose oral lornoxicam for acute postoperative pain in adults // Cochrane Database Syst. Rev.
PublishedOnline: 7 OCT 2009.
23. HamzaYel-S., Aburahma M.H. Design and in vitro Evaluation of novel sustained–release double–layer tablets of Lornoxicam: Utility of cyclodextrin and xanthan gum combination // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. Vol. 10. P. 1357–1366.
24. Henry D., Lim L.L.Y., Rodriguez L.A.G. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual nonsteroidal antiinflammatory drugs: results of a collaborative metaanalysis // BMJ. 1996. Vol. 312. P. 1563–1566.
25. Jiao H., Ren F. Pretreatment with lornoxicam, a cyclooxygenase inhibitor, relieves postoperative immuno–suppression after total abdominal hysterectomy // Tohoku J. Exp. Med. 2009. Vol. 219. № 4. P. 289–294.
26. Mowafi H.A., Elmakarim E.A., Ismail S. Et al. Intravenous lornoxicam is more effective than paracetamol as a supplemental analgesic after lower abdominal surgery: a randomized controlled trial // World J. Surg. 2012. Vol. 6. P. 39–44.
27. Nycomed. Xefocam® Монография // medi.ru. 2008.03.
28. Sathiyaraj S., Ramya D. Devi, Vedha B.N. Hari. Lornoxicam gastro retentive floating matrix tablets: Design and in vitro evaluation // J. Adv. Pharm. Technol. Res. 2011. Vol. 2. P. 156–162.
29. Shipton E.A. Pain acute and chronic. 1999. Arnold Press.
30. Yener G., Uner M., Gonullu U. et al. Design of Meloxicam and Lornoxicam Transdermal Patches: Preparation, Physical Characterization, ex Vivo and in Vivo Studies // Chem. Pharm. Bull. 2010. Vol. 58. № 11. P. 1466–1473.
31. Подчуфарова Е.В. Применение флупиртина малеата (катадолона) в лечении болевых синдромов // Трудный пациент. 2004. №. 2. С. 12–17.
.
Зубная боль. Препараты для обезболивания : Farmf
Зубная боль. Препараты для обезболивания
Зубная боль – одна из ситуаций, когда человеку необходимо немедленное обезболивание. Прием анальгетика может потребоваться в том случае, когда боль возникла внезапно и нет возможности быстро попасть на прием к врачу, или тогда, когда болевые ощущения беспокоят человека уже после стоматологического вмешательства.
Зубная боль. Причины
Выраженные боли в области зубов возникают в результате осложнений глубокого кариеса, когда уже поражена пульпа – нервно-сосудистый пучок. При наличии далеко зашедшего воспалительного процесса-нервная проводимость в этой области значительно увеличивается, поэтому возникает сильнейший приступ боли. По этой причине дискомфортные ощущения могут сохраняться и после проведенного стоматологического лечения, хотя выраженность их значительно меньше.
Зубная боль. Лечение
При сильной зубной боли стандартные обезболивающие средства из классического ряда НПВС могут оказаться недостаточно эффективными, поэтому к их выбору нужно отнестись очень серьезно. В стоматологии хорошо зарекомендовали себя препараты на основе лорноксикама (Ксефокам и Ксефокам Рапид): накоплен опыт их применения как в оперативной, так и в амбулаторной стоматологической практике.
Лорноксикам является НПВС, принадлежит к группе оксикамов, по механизму действия представляет собой сбалансированный ингибитор ЦОГ-1/ЦОГ-2, оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие при разных видах боли, в том числе при зубной. Введение лорноксикама сопровождается повышением в плазме крови уровня динорфина и Р-эндорфина, демонстрируя тем самым у препарата наличие центрального механизма действия.
Особенностью оригинального лорноксикама – препарата Ксефокам – является выраженный анальгетический эффект, сопоставимый по силе с некоторыми наркотическими анальгетиками. При этом Ксефокам характеризуется благоприятным профилем безопасности из-за особенностей фармакокинетики: препарат не кумулируется в организме, период его полувыведения составляет 4 часа, в отличие от ряда других НПВС группы оксикамов.
Ввиду этого при его приеме снижен риск развития побочных эффектов, например, со стороны пищеварительного тракта, поскольку физиологический уровень простагпандинов для защиты слизистой оболочки желудка быстро восстанавливается.
Очень интересной и эффективной для лечения острой боли является энтеральная форма лорноксикама (Ксефокама) с быстрым всасыванием из желудочно-кишечного тракта (Ксефокам Рапид).
В быстро высвобождаемой форме Ксефокам Рапид лорноксикам заключен в гранулы, содержащие бикарбонат натрия, которые создают слабощелочное микроокружение в желудке. Это способствуют скорейшему растворению гранул и быстрому всасыванию препарата из желудка и начальных отделов тонкой кишки. После распада гранул быстрота всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта такова, что скорость наступления эффекта после приема таблеток Ксефокам Рапид аналогична парентеральной форме препарата.
Ксефокам может быть рекомендован при сильных зубных болях до визита к врачу, он используется также при болевом синдроме во время и после стоматологических вмешательств, в исследованиях показана его высокая анальгетическая эффективность.
Хороший уровень обезболивания, которого удается достичь при приеме препарата, и благоприятный профиль безопасности позволяют использовать Ксефокам для кратковременного лечения болевого синдрома различного происхождения. Применение препарата при зубной боли, во время стоматологических вмешательств и после визита к стоматологу помогает человеку справиться с неприятными ощущениями в области зубов. При боли рекомендованная доза лорноксикама – 8-16 мг в сутки.
рандомизированное проспективное клиническое исследование – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
Проблемы стоматологии 2017, т. 13, № 2, стр. 45-48 © 2017, Екатеринбург, УГМУ
УДК: 616-08-059
применение нестероидных противовоспалительных препаратов (нпвп) разной химической структуры для лечения послеоперационной боли: рандомизированное проспективное клиническое исследование
Костина И.
Н., Огнев М. Ю.
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия Аннотация
Предмет. Одно из ведущих мест в медикаментозной терапии послеоперационной боли занимают НПВП, которые относятся к одним из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике врача-стоматолога.
В работе представлена клиническая оценка анальгетического эффекта НПВП разной химической структуры в послеоперационном периоде на стоматологическом хирургическом приеме.
Цель. Сравнить анальгетический эффект перорального применения эторикоксиба в дозе 90 мг и нимесулида в дозе 100 мг в послеоперационном периоде на стоматологическом хирургическом приеме.
Методология. Рандомизированное проспективное исследование включало 46 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет, две группы пациентов по 23 чел. в каждой (10 мужчин, 13 женщин), которым были назначены препараты для купирования болевого синдрома после хирургического вмешательства. В первой группе пациентов принимали эторикоксиб в таблетках по 90 мг 1 раз в день, 3 дня. Во второй группе — нимесулид в таблетках по 100 мг 2 раза в день, 3 дня.
Результаты. В первые и третьи сутки после операции удаления зуба отмечено снижение болевого синдрома и проведено сравнение результатов лечения пациентов по визуально-аналоговой шкале.
Выводы. Применение эторикоксиба в качестве симптоматической терапии болевого синдрома после применения хирургических стоматологических вмешательств обеспечивает быстрый, хорошо выраженный и длительный анальгети-ческий эффект. Препарат эффективен для превентивной аналгезии, а также для профилактики воспалительных осложнений в амбулаторной хирургической стоматологии, при этом характеризуется благоприятным профилем безопасности, что позволяет широко его использовать в купировании послеоперационной боли.
Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, превентивная анальгезия, эторикоксиб, нимесулид.
the use of nsaids of different chemical structure for the treatment of postoperative pain: a randomized prospective clinical study
Kostina I. N., Ognev M. Yu.
Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation Abstract
Importance NSAIDs take one of the leading places in drug therapy for postoperative pain relief. They are among the most common medicines used in clinical practice of a dentist.
Адрес для переписки: Михаил Юрьевич ОГНЕВ
ассистент кафедры хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии, стоматологический
факультет, Уральский государственный медицинский
университет, Екатеринбург, Российская Федерация
620000, г. Екатеринбург, ул. Бардина, 38А
Тел. +7(912)6487-991
Образец цитирования:
Костина И. Н., Огнев М.Ю. ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (НПВП) РАЗНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Проблемы стоматологии, 2017, т. 13, № 2, стр. 45-48 doi: 10.18481/2077-7566-2017-13-2-45-48 © Костина И. Н. и соавт., 2017
Correspondence address:
Mikhail OGNEV
Assistant of the departament of surgery and maxillofacial surgery, Ural state medical University, Ekaterinburg, Russian Federation ognev. [email protected] 620000, Bardin str, 38 A, Ekaterinburg, Russia Phone: +7 (912) 648-79-91
For citation:
Kostina I. N., Ognev M. Yu.
THE USE OF NSAIDS OF DIFFERENT CHEMICAL STRUCTURE FOR THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE PAIN: A RANDOMIZED PROSPECTIVE CLINICAL STUDY The actual problems in dentistry, 2017. Vol. 13, № 2, pp. 45-48 DOI: 10.18481/2077-7566-2017-13-2-45-48
2017, т. 13, № 2, стр. 45-48 2017. Vol. 13, № 2, pp. 45-48 © 2017, Екатеринбург, УГМУ
The article presents a comparative clinical evaluation of NSAID analgesic effect in postoperative period of dental surgical techniques.
Objective Is to compare the etoricoxib analgesic effect of oral administration in a dosage of 90 mg and nime-sulide in dosage of 100 mg in the postoperative period of dental surgical techniques.
Methods Randomized prospective study included 46 patients aged from 20 to 59 years. Two groups of 23 patients (10 men, 13 women in each group) were formed. They were prescribed medications for the pain relief after surgery. Etoricoxib in tablets of 90 mg 1 time a day was prescribed to the patients of the first group. In the second group nimesulide tablets of 100 mg were taken 2 times a day. The patients had taken the pills for three days.
Results Reduction of pain syndrome took place in the first and third day after tooth extraction. The comparison is performed by using visual analogue scale (VAS).
Conclusions Using of etoricoxib as symptomatic treatment of pain syndrome relief after application of surgical dental procedures provides fast, pronounced and long lasting analgesic effect. The drug is effective for preemptive analgesia and also for prevention of inflammatory complications in ambulatory surgical dentistry. It has a favorable safety profile that allows using it extensively in postoperative pain relief.
Keywords: postoperative pain syndrome, preventive analgesia, etoricoxib, nimesulide
В ежедневной работе врач-стоматолог назначает фармакологические препараты пациентам при различных заболеваниях и после хирургических вмешательств, сопровождающихся наличием боли и отека. Одним из важнейших этапов стоматологического лечения является качественное обезболивание. В современных условиях под местной анестезией выполняется большая часть стоматологических манипуляций, включая хирургические. Поэтому проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом [1]. От выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде страдают от 30 до 75 % пациентов [2].
Одно из ведущих мест в медикаментозной терапии стоматологической боли занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). На сегодняшний день НПВП относятся к одним из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике врача-стоматолога [3].
Общим в механизме действия НПВП является угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидо-новой кислоты путем ингибирования фермента цикло-оксигеназы. Существуют два изофермента циклоок-сигеназы (ЦОГ): циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1), которая ингибирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, и циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), которая угнетает синтез простагландинов при воспалении [4]. По способности преимущественно инги-бировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2 выделяют НПВП трех групп: неселективные, подавляющие активность обоих ферментов; НПВП, преимущественно подавляющие ЦОГ-2 и оказывающие более слабое действие на ЦОГ-1; селективные в отношении ЦОГ-2, которые практически не имеют эффекта на ЦОГ-1.
Основным негативным свойством всех НПВП является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта [5].
У 30 — 40% пациентов, получающих НПВП, отмечаются диспептические расстройства, у 10 — 20% -эрозии и язвы желудка, у 2 — 5 % — кровотечения и перфорации [6]. Развитие подобных состояний напрямую связано с механизмом действия НПВС, а именно с угнетением ЦОГ-1.
Ингибирование изофермента ЦОГ-1 создает дефицит простациклина L2, ухудшая кровоснабжение в стенке желудка, снижение синтеза простагландина Е2, приводящее к уменьшению секреции бикарбонатов, слизи и повышению кислотопродукции. Это усиливает дисбаланс факторов защиты и агрессии, способствует ульцерогенезу.
Полученные в многочисленных исследованиях данные о роли влияния на ЦОГ-1 в развитии побочных действий привели к созданию преимущественно (мелоксикам, нимесулид) или избирательно (целекоксиб, эторикоксиб) ингибирующих ЦОГ-2.
С 2013 г. в России начато применение препарата эторикоксиб. В большой группе НПВП эторикоксиб является наиболее селективным ЦОГ-2-ингибитором (соотношение ингибирующей концентрации ЦОГ-1/ ЦОГ-2 равно 344), который превосходит по этому показателю все другие НПВП. Он имеет высокую (около 100%) биодоступность, которая обеспечивает достижение пиковой концентрации в крови уже через 1 — 3 ч после перорального приема, и соответственно максимальное быстродействие. Период полувыведения эторикоксиба составляет 22 ч, поэтому в течение суток после его однократного приема сохраняется стабильный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Механизм его действия связан с подавлением активности ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты ЦОГ-2. Конечными продуктами метаболизма арахидоновой кислоты под воздействием ЦОГ-2 являются проста-гландины, тромбоксаны и простациклины [7].
Применение высокоселективных НПВП в амбулаторной хирургической стоматологии может значительно снизить количество общесоматических ослож-
Костина И. н. и др. Kostina I. п. et al.
нений, сохраняя адекватный уровень анальгезии, что определяет актуальность данного исследования.
Цель
Сравнить анальгетический эффект перорального применения эторикоксиба в дозе 90 мг и нимесулида в дозе 100 мг в послеоперационном периоде на стоматологическом хирургическом приеме.
Материалы и методы
Рандомизированное проспективное исследование проведено в 2016 г. в хирургическом отделении «Стоматологическая поликлиника № 12» и на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Уральского государственного медицинского университета. Всего в исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет (табл. 1). Сформированы две группы пациентов по 23 чел. в каждой
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту
Table 1. the distribution of patients by gender and age
Возраст, лет Женщины Мужчины
абс. % абс. %
20 — 29 5 10,9 4 8,7
30 — 39 10 21,7 8 17,4
40 — 49 6 13,0 5 10,9
50 — 59 5 10,9 3 6,5
Всего 26 56,5 20 43,5
Таблица 2
Результаты сравнительного анализа эффективности препаратов (в абсолютных цифрах и процентах)
Table 2. The results of the comparative analysis of the drug efficacy (in absolute numbers and percentage)
характер боли, баллы Прием эторикоксиба (1 группа пациентов, n=23) Прием нимесулида (2 группа пациентов, n=23)
до лечения, абс. (%) После лечения, абс. (%) до лечения, абс. (%) После лечения, абс. (%)
Нет боли, 0 баллов 0 6 (26,1%) 0 3 (13,1%)
Легкая боль, 1 — 3 балла 0 17 (73,9%) 0 17 (73,9%)
Умеренная боль, 4 — 6 баллов 11 (47,8%) 0 10 (43,4%) 3 (13,1%)
Сильная боль, 7—8 баллов 9 (39,1%) 0 10 (43,4%) 0
Нестерпимая боль, 9 — 10 баллов 3 (13,1%) 0 3 (13,1%) 0
Средннее значение, баллы 6,86 ±1,54 1,26 ±0,91 6,39 ±1,4 2,13 ±1,32
(10 мужчин, 13 женщин), которым были назначены НПВП для купирования болевого синдрома после хирургического вмешательства. В первой группе пациентов был назначен эторикоксиб в таблетках по 90 мг 1 раз в день. Во второй группе пациентов был назначен нимесулид в таблетках по 100 мг 2 раза в день. Препараты пациенты принимали в течение трех дней.
Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 20 до 60 лет, испытывающие боль после операции удаления зуба.
Критерии исключения: пациенты с декомпен-сированным течением заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринными заболеваниями, аллергическими реакциями на НПВП, беременные.
Результаты исследования и обсуждение
Оценка снижения боли проводилась на основе анкетирования пациентов в первые и третьи сутки после операции удаления зуба при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Среднее значение интенсивности боли в баллах до приема препаратов по ВАШ составляло 6,86 в первой группе пациентов и 6,39 — во второй (табл. 2).
Среднее значение уровня уменьшения боли в баллах после приема препаратов по шкале ВАШ составило 1,26 в первой группе пациентов и 2,13 -во второй.
Прием эторикоксиба в дозе 90 мг в первой группе пациентов позволил снизить болевые ощущения после операции удаления зуба в 5,4 раза в 73,9% случаев. В 26,1% случаев боль отсутствовала после приема препарата (табл. 2).
Прием нимесулида в дозе 100 мг 2 раза в сутки во второй группе пациентов позволил снизить в 3 раза болевые ощущения в 73,9% случаев. В 13,1% случаев боль отсутствовала после приема препарата и в 13,1% случаев сохранилась умеренная боль (табл. 2).
При применении немисулида в единичном случае были отмечены абдоминальная боль и диспепсическое расстройство.
Выводы
Применение эторикоксиба в качестве симптоматической терапии болевого синдрома после применения хирургических стоматологических вмешательств обеспечивает быстрый, хорошо выраженный и длительный анальгетический эффект. Свойства данного препарата, его клиническая эффективность, малая дозировка и однократность применения, а также доступность для пациента способствуют широкому применению эторикоксиба в качестве терапии по купированию боли после хирургических вмешательств. Эторикоксиб обладает высокой анальгетиче-ской активностью, позволяет применять его наравне
2017, т. 13, № 2, стр. 45-48 2017. Vol. 13, № 2, pp. 45-48 © 2017, Екатеринбург, УГМУ
с опиоидными анальгетиками для купирования болевого симптома до и после хирургического стоматологического вмешательства. Можно рекомендовать препарат эторикоксиб для превентивной аналгезии, так как он не влияет на агрегацию тромбоцитов,
а также для профилактики воспалительных осложнений в амбулаторной хирургической стоматологии, в том числе у пациентов, имеющих факторы риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Литература
1. Овечкин, А. М. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности / А. М. Овечкин // Вестн. интенсивной терапии. — 2001. — № 4. — С. 47-60.
2. Овечкин, А. М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / А. М. Овечкин, С. В. Свиридов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2006. — Т. 6. — С. 61-75.
3. Овечкин, А. М. Послеоперационный болевой синдром: клинико- патофизиологическое значение и перспективные направления терапии / А. М. Овечкин // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7, № 6. — С. 486-490.
4. Зорян, Е. В. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Российская стоматология. — 2008. — № 1. — С. 22-28.
5. Daniels S. E., Bandy D. P., Christensen S. E., Boice J. et al. Evaluation of the dose range of etoricoxib in an acute pain setting using the postoperative dental pain model. Clin. J. Pain, 2011, vol. 27, no. 1, pp. 1-8.
6. Применение нестероидных противовоспалительных средств для лечения стоматологических заболеваний / С. Т. Сохов, Л. А. Аксамит, Г. В. Виха, Е. И. Воробьева, А. А. Цветкова. — Москва: МЕДпресс-информ, 2011. — 96 с.
7. Зорян, Е. В. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных средств / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Стоматология для всех. — 2012. — № 1. — С. 4-8.
References
1. Ovechkin A. M. [Anesthesia and controlled sedation in the postoperative period: realities and opportunities]. Vestnik. Intensivnoy terapii = Bulletin of intensive therapy, 2001, no. 4, pp. 47-60. (In Russ.)
2. Ovechkin M.A., Sviridov S. V. [Postoperative pain and analgesia: the current state of issue]. Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli = Regional anesthesia and treatment of acute pain, 2006, vol. 6, pp. 61-75. (In Russ.)
3. Ovechkin A. M. [Postoperative pain syndrome: clinical and pathophysiological significance and future directions of therapy]. Consilium Medicum, 2005, vol. 7, no. 6, pp. 486-490.
4. Zoryan E. V., Rabinovich S.A. [The main directions of pain prevention and correction in the outpatient dentistry]. Rossiyskaya stomatologi = Russian dentistry,2008, no. 1, pp. 22-28. (In Russ.)
5. Daniels S. E., Bandy D. P., Christensen S. E., Boice J. et al. Evaluation of the dose range of etoricoxib in an acute pain setting using the postoperative dental pain model. Clin. J. Pain, 2011, vol. 27, no. 1, pp. 1-8.
6. Sokhov S. T., Aksamit L.A., Vikha G. V., Vorobyeva E. I., Tsvetkova A.A. Primeneniye nesteroidnykhprotivovospalitebmykh sredstv dlya lecheniya stomatologicheskikh zabolevaniy [The Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of dental diseases]. Moscow, Medpress-inform, 2011, 96 p.
7. Zoryan E. V., Rabinovich S.A. [Efficiency and safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs]. Stomatologiya dlya vsekh = Dentistry for everybody, 2012, no. 1, pp. 4-8. (In Russ.)
Авторы:
Михаил Юрьевич ОГНЕВ
ассистент кафедры хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии, стоматологический
факультет, Уральский государственный медицинский
университет, Екатеринбург, Российская Федерация
Тел. +7(912)6487-991
Ирина Николаевна КОСТИНА
д.м.н., доцент, заведующая кафедрой хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,
стоматологический факультет, Уральский
государственный медицинский университет,
Екатеринбург, Российская Федерация
Authors: Irina KOSTINA
Doctor of Medical Sciences, associate professor, head. Of the Department of surgical dentistry and maxillofacialis surgery, Ural state medical University, Ekaterinburg, Russian Federation [email protected] Mikhail OGNEV
Assistant of the departament of surgery and maxillofacial surgery, Ural state medical University, Ekaterinburg, Russian Federation ognev. [email protected]
Поступила Принята к печати
06.05.2017 Received 27.05.2017 Accepted
От механизма боли к обезболиванию. Амелин А.В.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Мы сейчас готовимся к включению нашей студии в Санкт-Петербурге. И сейчас мы и вы, уважаемые зрители, коллеги, увидите Профессора Амелина Александра Витальевича. Здравствуйте, Александр Витальевич. Мы вас хорошо очень видим. Мы готовы к вашей лекции. Она называется «От механизма боли к обезболиванию». Еще раз хочу призвать коллег к активному участию в этой лекции. Пожалуйста.
Амелин Александр Витальевич, профессор, доктор медицинских наук:
– Еще раз, здравствуйте, уважаемые коллеги. Андрей Евгеньевич уже очень много сегодня сказал о проблемах острой боли и вообще о лечении боли. Но, тем не менее, с вашего позволения, я бы хотел осветить эту проблему, может быть, несколько в другом ракурсе. И хотел бы начать с того, чтобы обсудить некоторые классические положения, которые, наверное, не вызывают ни у кого сомнений. Трудно не согласиться с тем, что боль – субъективное чувство. Конечно, оно порой проявляется совершенно четкими, объективными симптомами, как это бывает в ревматологии или у пациента с «Острым животом» или с радикулитом. Но есть некоторые болевые синдромы, которые представляют из себя не что иное, как просто жалобу пациента. И доказать или подтвердить, что у пациента есть болевой синдром, бывает трудно. Например, головная боль. Пациент жалуется, и трудно сказать, если это не органическое заболевание интрокорнеальное, болит у него голова или нет. Не всегда поведение пациента соответствует интенсивности боли.
Действительно, к сожалению, мы не всегда можем определить причину боли. Наверное, в ревматологии это редкая вещь. Причина чаще всего выясняется, и от этого ревматологи, в отличие от других специалистов, действительно оказывают, если не этиологическое, то серьезное патогенетическое лечение. Я согласен с Андреем Евгеньевичем, что это одна из самых частых причин обращаемости к врачу любой специальности. Если вы спросите кардиолога, терапевта, невролога, хирурга, каков примерно процент обращающихся за помощью с болью, вы услышите довольно приличные цифры: от 30 до 70 процентов пациентов, в зависимости от специализации доктора. Наверное, нет ни у кого удивления по поводу деления боли на острую и хроническую. Действительно, порой, мы делим эту боль на острую и хроническую, исключительно ориентируясь на временной параметр, хотя этого недостаточно. Это куда более разные состояния. Эмоциональные проявления, болевое поведение типичны и абсолютно необходимы для характеристики болевого синдрома. Не может человек не испытывать никаких эмоций, страдая либо от острой, либо от хронической боли. Конечно, острая боль чаще всего вызывает тревожные ожидания у пациента, не всегда пациент сразу понимает, почему у него болит. К сожалению, когда боль затягивается и пациент, пройдя все возможные методы исследований так и не получил ответа на вопрос: «Что же у меня болит, доктор?» или «Отчего у меня болит?», — впадает в некое состояние подавленности, которое чаще всего характеризуется как дистимия. Имеются различия и в патогенезе боли. Об этом мы, клиницисты, вспоминаем редко, поскольку чаще всего нас интересует локализация боли, ее продолжительность, интенсивность. Мы иногда задумываемся о происхождении боли, о ее этиологии возможной. Но мы редко задаем себе вопрос: а каков патогенез этой боли. И на последнем слайде, который вы видели, в презентациях Андрея Евгеньевича было указание, например, на такой компонент, как нейропатический. Хотя есть, собственно, и патогенез нейропатической боли, есть дисфункциональная боль, есть ноцицептивная боль, и есть, наконец, психогенная боль. Эти 4 типа боли сегодня выделяются патофизиологами, и они, оказывается, имеют сегодня не только патофизиологическое, но и клиническое значение, потому что подход к лечению, например, нейропатической боли, как вы догадываетесь, дисфункциональной и психогенной боли сильно отличается от подхода к лечению ноцицептивной боли. И, безусловно, существуют особенности применения различных обезболивающих препаратов в зависимости от цели, которую мы ставим перед собой при острой боли, при хронической боли, при суставном болевом синдроме, при радикулярном синдроме, при головной боли и так далее. Некоторые аспекты этих самых положений мы с вами сегодня постараемся разобрать в те 20 минут, которые отделены мне для трансляции.
Итак, два слова об острой и хронической боли. Кажется, что мы прекрасно знаем, что это такое, и, наверное, говоря об острой боли, мы всегда должны помнить о том, что, несмотря на то, что это неприятное ощущение, это плохо, когда болит, надо задуматься о том, что в общем это хорошо. Хорошо, потому что наш организм дает сигнал о том, что существует беда, в дом пришли чужие, надо закрывать двери, надо выгонять этого недруга из дома. По выражению Кассиля, известного исследователя боли, он сравнивал острую боль с лающим псом, который предупреждает хозяина о том, что не все благополучно во дворе. Действительно, она носит защитную функцию. Но, к сожалению, эта защитная функция бывает так тяжела для пациента, что даже предупреждая о боли, она требует своей коррекции. Чаще всего она бывает ноцицептивной. Об этом мы поговорим чуть позже. Это та боль, с которой сталкивается большинство специалистов, которые, вообще, сталкиваются с проблемой лечения болевых синдромов. Она исчезает чаще всего после устранения причины или, так называемого, заживления. Таким образом, острая боль в большинстве случаев симптом, синдром того состояния, которое ее вызывает.
Совершенно другая ситуация с хроническим болевым синдромом. Ревматологи это прекрасно знают. Знают лучше, наверное, чем другие специалисты. С хронической болью знакомы неврологи. С хронической болью часто знакомы специалисты других областей медицины. Она длится более периода заживления. Морфологи считают, что период заживления в среднем должен длиться 3 месяца. Это то время, когда саногенетический механизм и наши с вами усилия должны привести к тому, что боль должна пройти, точнее, причины, ее вызывающие, должны исчезнуть, и мы должны помочь пациенту. Или он должен сам, наконец, поправиться от причины, вызвавшей боль. Вы прекрасно знаете, что это не всегда возможно. Бывают неустранимые причины боли, когда она затягивается более, чем нужно и становится хронической. Причиной хронической боли может быть и неудачное лечение острой боли, когда причина, собственно, уже и ликвидирована, но то поведение пациента и те изменения в Центральной нервной системе, которые произошли за время лечения острой боли, приводят к развитию нескольких сложных механизмов. Одним из них является и механизм сенситизации, которые способствуют сохранению более длительное время, и делают ее, по сути дела, болезнью. И в отличие от острой боли, хроническая боль никогда не носит защитного характера, она всегда имеет повреждающее значение, является нозологической формой. Но мы с вами сказали о том, что боль бывает различного патогенетического происхождения. Про ноцицептивную боль знают все. Ноцицептор – термин был предложен Шеррингтоном, и используется для характеристики периферических рецепторов, которые связаны с дельтаицелолонтной нервной системой. Ноцицепторы есть почти во всех тканях нашего организма за исключением головного мозга и хрусталика глаза. Поэтому, по сути дела, нет такой специальности в медицине, где не встречался бы болевой синдром ноцицептивного происхождения. Наиболее часто он бывает острым. Но ярким примером хронической ноцицептивной боли как раз являются суставные болевые синдромы, хотя при суставных болевых синдромах ревматологи сейчас все чаще и чаще говорят о наличии и нейропатического компонента, который может быть следствием как сопутствующего повреждения периферических нервов, так и вторичным проявлением длительно существующей ноцицептивной боли, носит центральный механизм.
Куда реже встречается нейропатическая боль. Как вы догадываетесь, эта боль возникает вследствие поражения любого участка сомато-сенсорной системы. Это может быть периферический нерв, это может быть сплетение, это может быть корешок, это может быть спинной мозг, это может быть головной мозг. Отсутствует, собственно, раздражение ноцицептора, который дает название ноцицептивной боли, поэтому эта боль называется нейропатической. Она практически всегда становится хронической, если не устранена причина. А устранить причину нейропатической боли крайне трудно. Наверное, одним из доброкачественных примеров нейропатической боли может быть какая-то вторичная компрессионная боль, связанная с компрессией нерва, чем угодно: лангетой, наложенной после перелома, какими-то другими вторичными состояниями, например, доброкачественные опухали, которые компремируют нерв, и удаление опухали улучшает состояние. Это какие-то декомпрессионные операции на различных костных каналах, в которых проходят нервы. И это также приводит к уменьшению боли. Лечить ноцицептивную и нейропатическую боль, в общем, как это ни покажется странно, надо разными препаратами. И если при ноцицептивной боли, как вы уже слышали, очень часто используются, в основном, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, то нейропатическая боль лечится несколько другими препаратами. Об этом чуть позже.
Несколько слов о том, какова общая позиция анестезиологов, которые занимаются в основном, как вы догадываетесь, лечением острых болевых синдромов, и специалистов других областей медицины, которые также занимаются болью, в том числе, ревматологов, неврологов, которые объединились в Российское общество изучения боли. И позиция эта отражена в руководстве для врачей, изданном в Российской Федерации в 2011 году. И в специальном издании «Anesthesiology & Pain Management» в 2012 году, Американской ассоциации анестезиологов. На слайде очень четко высказана позиция, суть которой заключается в том, что, если возможно, каждый раз при лечении болевого синдрома должен использоваться мультимодальный подход. Неопиоидная аналгезия предполагает использование местных анестетиков: Ацетаминафена, известного нам, чаще всего, как Парацетамол, антидепрессантов, антиконвульсантов, спазмалитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, про которые вы уже слышали сегодня, и других препаратов. Опиаты должны использоваться только в случае недостаточной эффективности неопиоидной аналгезии, хотя за рубежом, как вы уже слышали, в частности, в Великобритании опиоидные анальгетики используются довольно часто даже при суставных болевых синдромах. Тем не менее, как в России, так и в Соединенных Штатах Америки, да и в Европе Ацетаминафен, Парацетамол и НПВП называют препаратами, которые необходимо использовать в первую очередь, как только это возможно, то есть если нет противопоказаний.
Мультимодальная терапия. В самом названии кроется ответ на то, что это такое. Это применение лекарственных средств, которые способны воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза боли, сразу на несколько механизмов. Что она позволяет нам сделать? Она позволяет уменьшить дозу каждого, используемого для лечения боли, анальгетика или адъювантного препарата. Совместное применение нескольких анальгетиков с разными механизмами действия или анальгетика и адъювантного препарата за счет синергизма или адьективного действия позволяет усилить аналгезию, уменьшить риски побочного действия каждого из применяемых средств за счет уменьшения суточной дозы и повысить, соответственно, эффективность лечения не только хронической боли, при которой мультимодальная терапия используется часто, но и острой боли. Сбалансированный подход в выборе тех или иных препаратов для лечения острой и хронической боли в рамках мультимодальной терапии – вещь, скорее, из области искусства врачебного, чем возможности открыть книжку какого-то Гудлайна или руководство и прочесть там: при зубной боли надо использовать это и это, при суставной боли это и это, при радикулите это и это. Есть общие рекомендации. Это, как действительно на кухне у хозяйки: из огромного количества специй она выбирает те, которые не только не испортят приготовленное ею блюдо, но и сделают его правильным, вкусным и достойным внимания гостей.
Яркий пример мультимодального подхода – ступенчатый подход в выборе анальгетиков. Он известен всем, известен давно. В 2002 году еще раз была подтверждена жизнеспособность этого ступенчатого подхода к лечению болевых синдромов, особенно острых болевых синдромов. Выделяют три ступени. Вы их прекрасно знаете. Я, с вашего позволения, не буду долго на них останавливаться. Хочу лишь сказать, что для Российской Федерации это, к сожалению, довольно сложная проблема – использование опиоидных анальгетиков. В Европе и Америке они используются значительно чаще, (…) (00:13:32) терапевтические системы, которые обладают чрезвычайно низким адъективным потенциалом, и не вызывают ряда побочных эффектов, которые свойственны для препаратов короткого действия. Сегодня, к сожалению, следует признать, что многие больные, нуждающиеся в дополнительной опиоидной анальгезии в России, ее не получают в связи с очень сложной организацией отпуска этих препаратов. Если мы обратим внимание на известные патогенезы боли и попробуем экстраполировать мультимодальный подход на эти известные механизмы формирования боли, то мы с вами вспомним, что на уровне собственно периферического звена организации ноцицептивного болевого потока, часто используются местные анестетики в виде различных форм анестезии. Это могут быть и пластыри, это могут быть и проводниковые анестезии, это нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают, собственно, противовоспалительным действием, уменьшают процессы периферической сенситизации, наконец, :это сегодня отдельно выделяемые препараты, ЦОК-2 ингибиторы, хотя это выделение условно. Они также являются НПВП, но очень много об этом говорят за рубежом, и, говоря об анальгезии, их ставят особняком и говорят: есть неселективные НПВП, есть ЦОК-2 ингибиторы. При этом за рубежом, как правило, ЦОК-2 ингибиторами селективными называют всего один класс препаратов. Это коксибы. Обо всех остальных говорят, что это преимущественно действующие, если касаться Немисулида и Мелоксикама. Безусловно, на уровне центральной нервной системы реализуют свой эффект и опиоиды и НМДА антагонисты, кто-то из вас удивится, прочитав «Альфа2-агонисты». Может быть, кто-то даже вспомнит, что это клофелин, клонидин, который известен, как антигипертензимный препарат. Да, это так. Это не опечатка. К сожалению, на слайде он выделен белым цветом, может быть, этого не видно. Действительно анестезиологи используют этот препарат для перидуральной анестезии и говорят о том, что количество других анестетиков и опиоидов, которые используются параллельно, значительно уменьшается, благодаря адренергическим действиям этого препарата. По-прежнему используется широко Ацетаминофен, Парацетамол, который нашел даже место в рекомендациях международных ревматологов, которые рекомендуют его принимать, как при артритах коленных, так и лучезапястного сустава. Если вы захотите ознакомиться с этими рекомендациями, то вы можете с ними ознакомиться.
На этом слайде перечислены довольно странные, на первый взгляд, препараты, которые мы редко назначаем для лечения боли. За исключением первых двух позиций, где представлен Ацетаминофен, Парацетамол, НПВП и коксибы. Дальше перечисляются препараты, скажем так, не имеющие собственно анальгетического действия. Их механизм, правильнее сказать, связан с иными действиями. Они не влияют на циклооксигеназу, они не влияют на опиоидные механизмы. Это препараты, которые влияют на НМДА-рецепторы, это уже названные мной, Альфа2-агонисты, и, наконец, антиконвульсанты, которые используются как раз при лечении нейропатической боли, той боли, которая развивается при страдании сомато-сенсорной системы периферического или центрального звена. Так называемые невралгии различные, которые, к сожалению, плохо поддаются лечению НПВП. Для их лечения используются исключительно антиконвульсанты и другие препараты, например, такие, как антидепрессанты. Из большой группы антидепрессантов сегодня официальные показания для лечения болевого синдрома есть у Амитриптилина и у Дулоксетина. Эти препараты рекомендованы для лечения различных хронических болевых синдромов или диабетической полинейропатии. Кортикостероиды. Это, конечно, не анальгетики, это так называемые адъювантные средства, наряду с другими, например, спазмалитиками, могут усиливать действия анальгетиков, влиять на патогенез развития болевого синдрома, уплотнять так называемые гистогематические барьеры, и являются той базой, на фоне которой многие обезболивающие средства работают намного эффективнее. Ацетаминофен. Сто лет этому препарату. Наверное, столько же, сколько Ацетилсалициловой кислоте. Теперь его называют как анальгетик неопиоидный. На самом деле это НПВП. Он отличается от других нестероидных противовоспалительных препаратов лишь тем, что он в основном влияет на циклооксигеназу второго и третьего типа ЦНС – Центральной нервной системы, а не на периферии. У него в связи с этим практически отсутствуют те побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые есть у других препаратов класса НПВП. Однако осложнения сердечно-сосудистые делают его не столь безопасным препаратом, как кажется на первый взгляд. И его гепатотоксичность также довольно серьезна, если злоупотреблять теми рекомендациями, которые изложены в аннотации к препарату, и применять его в дозах больших, чем это рекомендуется.
Кроме взаимодействия циклооксигеназы для Парацетамола найдены и другие механизмы действия. Трудно сказать, насколько они существенны в реализации механизмов анальгезии этого препарата. Но есть даже данные, что он способен связываться с каннабиноидными рецепторами, даже опиоидными рецепторами. Но мы, безусловно, не должны говорить о нем, как о препарате центрального действия, у которого есть адъективный потенциал. Конечно, этого нет, но это интересные научные факты.
Нестероидные противовоспалительные препараты – это огромный класс препаратов. Вы видели презентацию Андрея Евгеньевича. Их более 18, и они классифицируются различными способами. Есть фармакологическая классификация, которая делит их по происхождению в зависимости от тех кислот органических и неорганических, из которых они происходят. Эта классификация не имеет клинического значения. Мы пользуемся чаще всего другой классификацией, которая делит эти препараты в зависимости от селективности, отношения к циклооксигеназе первого и второго типа. Известные ферменты. Позвольте, я не буду здесь заниматься школьной программой. Могу лишь сказать, что действительно есть разногласия в классификации относительно селективности. В России принято называть селективными ЦОК2-ингибиторами кроме коксибов еще и Мелоксикам, Нимесулид, не зарегистрированный в России Коделак. Но довольно жестко к этой классификации относятся в Соединенных штатах и в Европе, и там считают только коксибы истинно селективными ингибиторами. Я все время обращаю вашу память к выступлению Андрея Евгеньевича. Он показывал селективность того же Эторикоксиба, почти в 10 раз выше, чем у других препаратов. Механизм анальгетического действия НПВП складывается из двух механизмов – периферического и центрального. Центральный механизм действия стал изучаться не так давно. О нем стали очень много говорить. То ли это кризис жанра, когда нет новостей о том, что нового в механизмах действия НПВП, то ли это действительно важная составляющая механизма действия этих препаратов. Время покажет. Но сегодня очень много говорят о том, что центральные механизмы действия могут влиять, скажем так, на эффективность анальгетического и противовоспалительного действия. В первую очередь, анальгетического действия. Поэтому препараты, которые способны проникать через гистогематический барьер из-за своей высокой биодоступности и своих физико-химических свойств могут оказывать свое действие не только на периферических тканях, как большинство НПВП, но и на уровне ЦНС. Сегодня очень много говорят о том, что у Эторикоксиба есть довольно выраженный центральный механизм действия. Может быть, это является тем дополнительным механизмом, который делает его весьма эффективным в лечении болевых синдромов.
Говоря о болевых синдромах и механизмах их формирования, мы с вами должны вспомнить о том, что есть такая позиция, как сенситизация в патогенезе, и механизм сенситизации имеет огромное значение для формирования как острой, так особенно и хронической боли. Подавление сенситизации в периферических тканях и Центральной нервной системе представляется чрезвычайно важным компонентом в лечении боли, потому что именно сенситизация определяет развитие многих, наиболее тяжело переживаемых пациентами, симптомов, таких, как гипералгезия, (…) (00:22:20), то есть возникновение боли в ответ на действие фактора, потенциально неспособного вызвать боль. Считается, что в развитии сенситизации, наряду с другими механизмами принимает участие циклооксигеназа второго типа, как на уровне периферических тканей, так и на уровне Центральной нервной системы. Отсюда становится более понятным возможный центральный механизм действия некоторых НПВП, которые действуют на циклооксигеназу и на ЦНС, и тем самым потенциируют свои периферические механизмы и позволяют добиться большей анальгезии.
На сегодняшний день экспериментальные модели на животных, сравнительные клинические исследования и даже свободная клиническая практика позволяют нам сделать очень важный вывод о том, что анальгетическая активность коксибов при большинстве болевых синдромов сопоставима с классическими НПВП. И сегодня хочется сказать всем производителям НПВП: долой войну, уважаемые господа! Анальгетическая эффективность ваших препаратов в терапевтических дозах может быть сравнима и в умелых руках доктора можно добиться хорошей анальгезии и противовоспалительного действия, используя очень широкий круг нестероидных противовоспалительных препаратов. И среди них коксибы занимают весьма важное и ведущее значение.
Вы слышали сегодня из выступления Андрея Евгеньевича об эффективности Эторикоксиба – одного из самых селективных коксибов при лечении ревматоидных заболеваний. Я хочу обратить ваше внимание на то, что препарат исследовался и у пациенток после абдоминальной гистерэктомии. Это довольно тяжелая операция с довольно серьезным, повреждающим ткани, действием. Это исследование проводилось не так давно. Исследование показало великолепный результат применения Эторикоксиба, как в дозе 90, так особенно в дозе 120 мг. Подавлялась боль как в покое, так и при движениях. В послеоперационном периоде сегодня Эторикоксиб используется довольно часто у пациентов, которые перенесли какие-то абдоминальные и торакальные операции, опираясь вот на это исследование, показатели его эффективности в послеоперационном периоде у женщин после гистерэктомии.
Еще один интересный слайд. Это метаанализ использования различных анальгетиков при лечении послеоперационной боли. Использовался такой показатель эффективности, как NNT. В переводе с английского это количество пациентов, которых надо пролечить, чтобы добиться уменьшения боли на 50 процентов, в данном случае и более. Обращаю ваше внимание на самую верхнюю часть этого графика. Там вы видите Эторикоксиб 180-120 мг. Посмотрите, рядом с этими препаратами занимает место Оксикадон, наркотический анальгетик в сочетании с Парацетамолом. Всего надо пролечить в среднем (извините, это статистика, по-другому не скажешь, как в арифметической задачке, полтора землекопа) полтора пациента, чтобы добиться такой хорошей анальгезии, если мы сравним это с Ибупрофеном, например, и Лорноксикамом, которые являются, безусловно, очень достойными препаратами с великолепными свойствами. Но количество пациентов, которым необходимо их назначать, чтобы добиться такого же эффекта, уже 4. То есть лишь у каждого четвертого пациента мы можем добиться такого результата в сравнении с Эторикоксибом, который помогает практически каждому или каждому второму пациенту.
Вы слышали уже о результатах применения Эторикоксиба при лечении зубной боли. Зубная боль действительно считается одной из самых интенсивных острых болей. Проводился метаанализ огромного количества препаратов. Все хотят занять эту нишу эффективного применения при зубной боли. Это очень большая ниша для использования препаратов. Если мы сравним результаты этого метаанализа, здесь представлено количество пациентов, которые сообщили об уменьшении боли на 50 процентов и более. Посмотрите, опять среди лидеров появляется Эторикоксиб 180-120 мг, Кетопрофен и Диклофенак. Если про Кетопрофен и Диклофенак мы знаем давно, об их выраженных анальгетических свойствах, но они являются неселективными препаратами, с хорошо известными проблемами желудочно-кишечной безопасности, то здесь рядом с ними находится Эторикоксиб, селективный препарат с хорошей ЖКТ-безопасностью, про который уже говорил сегодня Андрей Евгеньевич.
Очень важный показатель. Как долго действует анальгетик? На этом слайде представлен метаанализ исследования различных анальгетиков. Конечной точкой их эффективности было то время, когда понадобилось принимать препарат во второй раз. Это так называемый прием по требованию, когда пациент из-за выраженной боли вынужден принять во второй раз при возвращении боли анальгетик. Я обращаю ваше внимание, здесь очевидное преимущество с большим отрывом Эторикоксиба 120 мг. 20 часов в среднем требовалось пациентам, чтобы они чувствовали хороший обезболивающий эффект. Только через 20 часов они прибегали к повторному применению этого препарата. Оксикадон, известный кодеин, препарат Опиоидного ряда, смотрите, действует довольно коротко, к сожалению, что делает их применение частым, увеличивает риск расстройств.
И последнее, на чем я хотел бы остановиться, это некое, если позволите, обобщение того, что мне сегодня удалось рассказать. Наверное, никто не будет спорить с тем, что быстрое, адекватное купирование острого болевого синдрома препятствует хронизации боли. Для ряда пациентов действительно хорошее лечение острого болевого синдрома – залог того, что пациент не будет страдать от хронической боли в будущем. Если, конечно, причина боли устранима. Золотым стандартом лечения, так называемой соматической ноцицептивной боли, которая развивается при огромном количестве заболеваний, служат нестероидные противовоспалительные препараты. Наличие центральных механизмов действия, о которых сегодня стали говорить все больше и больше, может быть весьма полезным для усиления анальгезии. Но это особая тема для разговора, и, наверное, сейчас мы не имеем возможности обсуждать ее. Соматически здоровым пациентам, на мой взгляд, допускается свободный выбор НПВП в зависимости от тех фармакодинамических и фармакокинетических свойств, которые есть. Если нужна быстрая и длительная анальгезия, вы можете выбрать упоминаемый сегодня уже, Эторикоксиб, который довольно быстро действует, через 24 минуты. Это довольно быстро. Мнемотехническое правило даже используется для запоминания его фармакокинетических свойств: через 24 минуты действует, и действует в течение 24 часов. Пациенту с повышенным риском желудочно-кишечных осложнений или сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходима терапия, основанная на взвешанной оценке отношения польза/риск. И здесь выбор селективного или неселективного ингибитора циклооксигеназы должен осуществляться с учетом сопутствующей патологии, в первую очередь, и тех данных эффективности, безопасности нестероидного противовоспалительного средства, которые на сегодняшний день существуют.
Спасибо вам за внимание. Надеюсь, что информация, которую вы услышали, для вас была полезна. Спасибо.
НПВС лечение и препараты в Ташкенте
СброситьФильтр
ТЕНИКАМ назначается при остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, болевом синдроме, тендините, бурсите, радикулите, полиартрите, миозите, остеохондрозе, боле в позвоночнике.Лекарственная форма: порошок для приготовления инъекционного раствора.
Показать параметры
Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Использование в названии термина «нестероидные» подчёркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными, свойствами стероидов.
На нашем сайте вы найдете все что доктор прописал!
КАТАЛОГ
Наверх
ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»
Ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) — наиболее популярные безрецептурные средства от боли и жара. В чем принципиальная разница между двумя препаратами? Что лучше выбрать вам и вашему ребенку? Можно ли принимать обезболивающие средства одновременно?
Парацетамол или ибупрофен: быстрое сравнение
— оба препарата отпускаются без рецепта врача
— оба предназначены для лечения жара, слабой и умеренной боли
— парацетамол оказывает выраженное жаропонижающее действие
— ибупрофен оказывает дополнительное противовоспалительное действие
— ибупрофен лучше подходит при менструальной, мышечной и зубной боли
— парацетамол и его комбинации лучше подходят для лечения головной боли
— ибупрофен нежелательно принимать при язве желудка и гастрите
— парацетамол не рекомендуется при проблемах с печенью
Что такое парацетамол (панадол)?
Препарат принадлежит к группе ненаркотических анальгетиков (обезболивающих) и антипиретиков (жаропонижающих). Механизм действия заключается в том, что он блокирует выработку воспалительных молекул — простагландинов — в головном мозге. Поскольку простагландины отвечают за боль и воспаление, парацетамол уменьшает болевую чувствительность. Воздействуя на мозговой центр терморегуляции, препарат сбивает температуру.
Что такое ибупрофен (нурофен)?
Ибупрофен принадлежит к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств, НПВС. Его ближайшие «родственники»: напроксен (налгезин), индометацин (метиндол), мелоксикам (мовалис) и набуметон (релафен). Ибупрофен назначают не только при боли и повышенной температуре, но и при воспалительных заболеваниях, таких как артрит. Представители НПВС блокируют фермент ЦОГ, необходимый для выработки простагландинов.
Можно ли принимать вместе парацетамол и ибупрофен?
Большинство специалистов сходятся во мнении, что можно. В комбинации эти средства работают значительно лучше, чем по отдельности. Длительные наблюдения показывают, что панадол с нурофеном оказывают более выраженное жаропонижающее и обезболивающее действие без дополнительных побочных эффектов. В педиатрической практике парацетамол с ибупрофеном нередко приходится чередовать либо давать вместе при сильном жаре у ребенка, поэтому молодым родителям следует иметь под рукой оба лекарственных препарата.
Почему эта комбинация безопасна?
Препараты обезвреживаются в организме разными путями, а их профиль побочных эффектов отличается. Если сочетать нурофен с аспирином нельзя из-за риска для желудка, то в отношении панадола подобные опасения отсутствуют.
Парацетамол или ибупрофен: что безопасней?
Побочные эффекты парацетамола
При соблюдении инструкции побочные эффекты парацетамола наблюдаются редко. Как правило, это кожная сыпь, тошнота и головная боль. Наиболее серьезные реакции на парацетамол:
— анафилактический шок
— нарушение функций печени
— гемолитическая анемия
— тромбоцитопения
Хронический алкоголизм увеличивает риск нежелательных явлений со стороны печени и пищеварительного тракта. Специалисты не советуют давать панадол людям с тяжелыми нарушениями работы печени и почек.
Побочные эффекты ибупрофена
Среди наиболее частых побочных эффектов:
— кожная сыпь
— головокружение
— головная боль
— звон в ушах
— боль в животе
— тошнота
— диарея
— изжога
Как и другие НПВС, нурофен влияет на свертываемость крови, повышая риск кровотечений после травмы. Прием ибупрофена может привести к образованию язвы в желудке и кишечника. В редких случаях развивается желудочно-кишечное кровотечение, при котором может отсутствовать боль в животе. Единственными признаками кровотечения могут быть слабость, головокружение и черный стул, напоминающий деготь. Иногда НПВС ограничивают кровообращение в почках и нарушают их функции.
Повышенному риску подвергаются люди, страдающие хронической болезнью почек (ХБП) или застойной сердечной недостаточностью. Больные бронхиальной астмой чаще страдают аллергией на НПВС.
Серьезные реакции на НПВС:
— задержка жидкости (отеки)
— образование тромбов и инфаркты
— повышение артериального давления
— сердечная недостаточность
Безопасность при беременности
Прием парацетамола при беременности допустим, но требует консультации специалиста. Ибупрофен при беременности не применяется из-за риска тяжелых пороков развития и выкидыша!
Нужна безрецептурная помощь от зубной боли? Ваш стоматолог из Гейнсвилля знает лучше
Ой! Когда зубная боль появляется посреди ночи, и вы не можете уснуть; и вы не можете позвонить своему дантисту в Гейнсвилле до утра, но вам нужно облегчение сейчас, вы спрашиваете — напрашивается вопрос:
Помогите мне, Gainesville Dental Associates! Какое обезболивающее, отпускаемое без рецепта, лучше всего при зубной боли?
Профессионалы-стоматологи имеют в своем распоряжении множество инструментов (например,g., анестезия, закись азота) и доступны в аптеке (седативные препараты, кортикостероиды) после росчерка ручки, но ваша аптечка несколько более ограничена. Внутри вы обнаружили ибупрофен, мотрин; и ацетаминофен, Тайленол. Каждый из них утверждает, что снимает боль «и БЫСТРО», но что будет работать лучше и быстрее остальных?
Ибупрофен и другие НПВП
Ибупрофен наиболее эффективен в дозировках от 400 до 800 миллиграммов на одну; нет доказательств более высоких уровней эффективности, превышающих 800 миллиграммов.Лекарства этого типа, НПВП, эффективно и быстро снимают боль и уменьшают воспаление. Доступный без рецепта и основной продукт в аптечке большинства американцев, ибупрофен считается наиболее полезным при лечении легкой или умеренной зубной боли.
Ацетаминофен / парацетамол
Обезболивающее, такое как парацетамол, действует в соответствии с центральной нервной системой, блокируя сообщения о боли, отправляемые в мозг и из него. В дозировке около 1000 миллиграммов тайленол поможет притупить боль, но его чаще используют в сочетании с противовоспалительными (и только под руководством вашего опытного стоматолога из Гейнсвилла), такими как Motrin, а не вместо них.
Итак, в следующий раз, когда вы проснетесь половину ночи с зубной болью:
Возьмите два Motrin и утром позвоните в Gainesville Dental Associates.
Зубная боль болит, но всегда есть причина. Разрушение зубов, треснувший или сломанный зуб, пульпит, синусит, сухость лунки или ВНЧС — лучший способ успешно справиться с болью в зубе — это добраться до корня. Мы знаем, что получить немедленную стоматологическую помощь непросто, особенно среди ночи; Вот почему мы рекомендуем использовать противовоспалительное болеутоляющее, такое как Motrin, пока вы не сможете сесть в кресло.
Правильная диагностика и лечение — это ключ не только к облегчению зубной боли, но и к избавлению от нее навсегда. Чувствовать себя лучше. Поспи. Возьмите два Motrin и утром позвоните в Gainesville Dental Associates.
Я чувствую твою боль | Журнал Registered Dental Hygienist (RDH)
от Thomas A. Viola , RPH, CCP
«Эй, как дела, Cuz?»
Голос прорычал с расстояния примерно в двадцати футах, разрывая кратковременную тишину в нашей аптеке, как камень сквозь стеклянное окно.
«Чем могу помочь?» Я заорал в ответ, надеясь, что он поймет, что мы можем разговаривать намного эффективнее с близкого расстояния, и будет сдерживать его вопросы, пока я не смогу присоединиться к нему в проходе.
«Эй, что лучше, Advil или Relieve?» — сказал он даже громче, чем раньше. Тогда я предположил, что это был его предпочтительный способ общения.
«Между Адвилом и Аливом?» — возразил я.
«Да, это то, что я сказал», — раздраженно крикнул он. «Какой из них лучше?»
«Для чего?» — спросила я, соответствуя его тону.
«Вы всегда отвечаете на вопрос вопросом?» — закричал он, подходя к прилавку аптеки.
Я хотел открыть ответный огонь: «Ты имеешь в виду, как ты только что сделал?» Но я мельком мельком увидел себя в зеркальных солнцезащитных очках, опасно сидящих на его шляпе, и решил обуздать это. Кроме того, этот ответ был бы … как вы уже догадались … еще одним вопросом.
«Скажите, какая у вас боль», — сказал я более мягко.
«У меня заболел зуб», — сказал он, все еще слишком громко, — «и я иду в игру.«
Он определенно выглядел соответствующим образом, одетый с головы до пят во всевозможные формы одежды, украшенной логотипом нашей принятой домашней команды. Если кто-то и будет истекать кровью, я был уверен, что это будет он.
« Не Ничего такого, что несколько кружек пива с моими приятелями не исправят, но вы знаете … «- добавил он.
Как только я начал отвечать, он прервал его и сказал:» Думаю, это не имеет значения. Ни одно из этих средств не работает так хорошо, верно? »
Неопиоидные анальгетики, полезные при лечении зубной боли, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен и напроксен) и ацетаминофен (тайленол).Многие пациенты считают, что, поскольку эти агенты доступны без рецепта, они уступают по своей способности снимать зубную боль по сравнению с опиоидными анальгетиками (такими как гидрокодон и оксикодон). Однако многие исследования пришли к выводу, что верно обратное. В обычных дозах неопиоидные анальгетики так же эффективны, как и опиоидные анальгетики, в облегчении зубной боли, без возможности вызвать серьезные побочные реакции (например, угнетение дыхания) и без возможности возникновения зависимости и привыкания.
———————————————— ————
Другие статьи пользователя Viola
—————————— ——————————
НПВП похожи на аспирин по своим жаропонижающим (жаропонижающим), анальгетическим (обезболивающим) ) и противовоспалительной активностью. Эти эффекты наблюдаются в порядке увеличения дозы. Например, ибупрофен имеет относительно низкую максимальную дозу обезболивающего действия. В то время как дозы до 400 мг эффективны для лечения случаев легкой и умеренной зубной боли, более высокие дозы не обеспечивают дальнейшего истинного обезболивающего эффекта.Тем не менее, ибупрофен по-прежнему эффективен для лечения случаев умеренной и сильной зубной боли в более высоких дозах, от 600 до 800 мг. Как? В этих более высоких дозах ибупрофен также оказывает противовоспалительное действие, и почти все случаи умеренной и сильной зубной боли включают некоторую степень воспаления.
НПВП подавляют образование фермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-II). Этот фермент отвечает за выработку простагландинов, которые, в свою очередь, вызывают боль, жар и воспаление.Таким образом, ингибируя ЦОГ-II, НПВП оказывают терапевтическое жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Однако НПВП также подавляют образование другого фермента — циклооксигеназы-1 (ЦОГ-I). Этот фермент отвечает за выработку простагландинов, которые, в свою очередь, оказывают множество положительных эффектов, таких как выработка слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, регулирование нормальной активности тромбоцитов, расширение бронхов и поддержание адекватного кровотока в почках. Таким образом, ингибируя ЦОГ-I, НПВП также вызывают побочные эффекты, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта и повреждение слизистой оболочки, нерегулярная агрегация тромбоцитов, бронхоспазм и почечная токсичность, особенно при длительном применении.
НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из-за местного воздействия (эрозия слизистой оболочки в результате прямого контакта с лекарственной формой после проглатывания), а также через системные эффекты (что продемонстрировано, когда эрозия также возникает при введении той же дозы внутривенно). Этот риск может быть увеличен у пациентов, принимающих антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС). Тенденция НПВП вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта стимулировала исследования целекоксиба (Целебрекса) в качестве подходящего заменителя при лечении зубной боли и даже породила попытку сделать целекоксиб доступным без рецепта.
Целекоксиб классифицируется как селективный ингибитор ЦОГ-II, поскольку он подавляет ЦОГ-II в большей степени, чем ЦОГ-I. Теоретически это должно оказывать более сильное терапевтическое обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, а также минимизировать побочные эффекты, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта. Однако исследования показали, что, хотя целекоксиб действительно вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем традиционные НПВП при краткосрочном применении, этот эффект уменьшается при длительном применении. Тем не менее, поскольку НПВП показаны для краткосрочного применения при лечении зубной боли, целекоксиб может иметь преимущество перед традиционными НПВП в этом отношении.Однако исследования показали, что целекоксиб менее эффективен, чем ибупрофен или напроксен, в качестве анальгетика при зубной боли.
Когда следует избегать применения НПВП
Следует также избегать длительного приема НПВП у пациентов с артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью. НПВП могут вызывать задержку натрия и воды, что может усугубить эти состояния. Кроме того, НПВП снижают выработку простагландинов, необходимых для адекватной перфузии и функции почек, что часто нарушается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Обычно это не вызывает беспокойства при краткосрочном применении НПВП, например, при лечении зубной боли, за исключением пациентов с задокументированной почечной дисфункцией.
НПВП снижают выработку специфического простагландина, тромбоксана А2, который обычно вызывает агрегацию тромбоцитов. Таким образом, НПВП обладают антиагрегантным действием. Это породило предположения о том, что НПВП также могут быть полезны для предотвращения тромботических событий, таких как сердечные приступы и инсульты. Однако антиагрегантные эффекты НПВП обратимы и теряются, когда лекарство выводится из организма.Доказано, что только аспирин эффективен в предотвращении таких тромботических явлений, поскольку его антитромбоцитарные эффекты необратимы и сохраняются в течение всей жизни тромбоцитов еще долгое время после того, как аспирин был выведен из организма. Хотя НПВП могут вызывать повышенный риск кровотечения из-за их антиагрегантного действия, обычно это не беспокоит пациентов, подвергающихся незначительным стоматологическим хирургическим процедурам.
Следует избегать применения НПВП у пациентов, принимающих антиагреганты (такие как Плавикс и Эффиент) и антикоагулянты (такие как Кумадин и Прадакса).Это связано не с антиагрегантным действием НПВП, а, скорее, с их склонностью вызывать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что может привести к большему риску внутреннего кровотечения у пациентов, принимающих эти антитромботические средства. Интересно, что аспирин часто назначают в сочетании с этими антитромботическими препаратами, поскольку он оказывает свое антиагрегантное действие в достаточно низких дозах, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. И снова тенденция НПВП вызывать эти побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта подтолкнула к исследованию целекоксиба в качестве подходящего заменителя у пациентов, принимающих антитромботические препараты.Однако исследования показали, что избирательное ингибирование ЦОГ-II может привести к увеличению агрегации тромбоцитов и увеличению риска серьезных тромботических событий.
По иронии судьбы, недавние исследования показали, что ибупрофен конкурентно подавляет кардиозащитные антитромбоцитарные эффекты низких доз аспирина, когда оба агента используются вместе. Однако, поскольку аспирин проявляет свой антиагрегантный эффект сразу после абсорбции, этого взаимодействия можно избежать, отложив введение ибупрофена на два часа до тех пор, пока аспирин не абсорбируется.Следует избегать использования ибупрофена и других НПВП у пациентов, принимающих литий и метотрексат, поскольку НПВП могут повышать уровни обоих препаратов в крови и вызывать серьезные побочные эффекты.
НПВП снижают выработку простагландинов, необходимых для поддержания нормального кровообращения плода во время беременности и сокращения матки во время родов. Их следует избегать во время беременности, особенно в третьем триместре. НПВП могут увеличивать выработку лейкотриенов.Эти воспалительные вещества могут вызывать различные симптомы аллергической реакции, включая бронхоспазм. Таким образом, было бы целесообразно избегать использования НПВП у пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями.
Хотя этот вопрос, очевидно, является довольно распространенным, нет никаких окончательных доказательств, подтверждающих вывод о том, что один НПВП превосходит другой по своей способности снимать зубную боль. Тем не менее, существует множество доказательств, подтверждающих вывод о том, что предоперационное использование НПВП снижает интенсивность послеоперационной зубной боли.Это профилактическое дозирование НПВП для предотвращения боли в будущем дополнительно усиливается за счет добавления парацетамола. Несколько исследований показали, что комбинация парацетамола и НПВП была более эффективной для профилактики и лечения зубной боли, чем парацетамол или НПВП по отдельности. Хотя до сих пор не существует безрецептурного обезболивающего, сочетающего ацетаминофен с НПВП, есть убедительные доказательства того, что такая комбинация обеспечит превосходное обезболивание.Ацетаминофен и НПВП имеют схожие, но разные механизмы действия, и комбинация этих двух ингредиентов может предложить синергетический подход к обезболиванию.
Пока он стоял и взвешивал свои варианты, я представил его на игре в окружении своих приятелей, когда он пытался разговаривать с игроками на поле с того места, где он сидел на трибунах. Я не мог не задаться вопросом, следует ли мне также упомянуть доказанную эффективность НПВП в облегчении головных болей. RDH
ТОМАС А.VIOLA , RPH, CCP. В дополнение к своей повседневной фармацевтической практике Томас А. Виола, RPh, CCP, также работает в стоматологии, стоматологической гигиене и стоматологической помощи в качестве преподавателя, публицистического писателя и профессионального специалиста. оратор. В качестве преподавателя Виола является участником семи программ стоматологической гигиены и стоматологической помощи, а также нескольких курсов по пересмотру экзаменов национального совета. Посетите веб-сайт Виолы: www.tomviola.com.
Другие статьи RDH
Предыдущие выпуски RDH
Лечение боли с помощью ибупрофена
Этот нестероидный противовоспалительный препарат имеет хорошую репутацию — при правильном использовании
Уважаемый доктор,
Кажется, что люди всегда принимают ибупрофен от болей, болей, растяжений и отеков.Действительно ли это безопасно и эффективно, и будет ли оно полезно для моего предстоящего удаления зубов мудрости?
Дорогая Моника,
Это хороший вопрос, поскольку ибупрофен регулярно используется миллионами людей и легко доступен без рецепта. Его рекомендуют стоматологи и врачи при различных состояниях, включая послеоперационную боль, поскольку он тщательно изучен и имеет хорошую репутацию. Тем не менее, люди, использующие его, должны помнить, что лекарства, отпускаемые без рецепта, тем не менее, являются наркотиками и должны использоваться надлежащим образом.Давайте рассмотрим основную информацию об ибупрофене и его сравнении с другими лекарствами.
Ибупрофен, продаваемый под разными торговыми марками, является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), уменьшающим как боль, так и воспаление (аспирин также является НПВП). Это достигается путем блокирования веществ, называемых простагландинами (впервые обнаруженных в предстательной железе), которые выделяются воспаленными тканями в результате травмы или повреждения.
Ибупрофен рекомендуется стоматологами и врачами при различных состояниях, включая послеоперационную боль, поскольку он тщательно изучен и имеет хорошую репутацию.
Стероиды (сокращение от кортикостероидов) — сильнодействующие противовоспалительные препараты, похожие на гормоны, которые организм вырабатывает естественным образом для борьбы со стрессом, вызванным болезнью или травмой. Эти мощные лекарства, отпускаемые по рецепту, которые не используются напрямую для облегчения боли, подавляют естественную иммунную (защитную) систему организма и имеют множество побочных эффектов. Их применяют при серьезных заболеваниях под наблюдением врача.
Опиаты (полученные из опия) и опиоиды (синтетические опиаты), такие как морфин и кодеин, являются наркотическими обезболивающими, которые также обладают седативными побочными эффектами.Они воздействуют на мозг, подавляя центральную нервную систему, тем самым контролируя боль. Эти лекарства, отпускаемые только по рецепту, при злоупотреблении могут быть довольно опасными и вызывать привыкание. Некоторые комбинированные препараты содержат как опиаты, так и НПВП, с преимуществами и побочными эффектами обоих.
Большинство специалистов в области здравоохранения предпочитают НПВП для лечения как до-, так и послеоперационной боли, потому что эти препараты действуют в очаге воспаления, напрямую контролируя вещества, вызывающие боль и воспаление.В отличие от опиоидов они не нарушают сознание. Дополнительным преимуществом является то, что некоторые лекарства класса НПВП, включая ибупрофен, доступны без рецепта, что делает их более доступными и менее дорогостоящими по сравнению с альтернативами, отпускаемыми по рецепту.
Но нельзя злоупотреблять и НПВП; у них действительно есть побочные эффекты. Наиболее распространенным является то, что они обладают разжижающим кровь эффектом, особенно при использовании в течение нескольких недель, и поэтому кровотечение может быть труднее остановить. Кроме того, как и аспирин, они могут повредить слизистую оболочку желудка, что приведет к язве и иногда опасному кровотечению.Ибупрофен выводится из организма почками и при чрезмерном применении может повредить эти органы. НПВП также были связаны с ранним выкидышем и повторными сердечными приступами. Эти побочные эффекты встречаются нечасто, но они также подтверждаются исследованиями, основанными на фактах. НПВП не рекомендуются во время беременности, желудочного или кишечного кровотечения или сердечных приступов в анамнезе. Использование НПВП также может повлиять на любой положительный эффект аспирина в низких дозах для предотвращения сердечных приступов и инсультов, поэтому их не следует принимать вместе.
Многие люди не осознают риски хронического или чрезмерного приема ибупрофена.
Многие люди не осознают риски хронического или чрезмерного приема ибупрофена. Обычно взрослым рекомендуется не принимать более 2400 миллиграммов ибупрофена в день для кратковременного обезболивания, если врач не рекомендует иное. Кроме того, возможно возникновение желудочно-кишечного кровотечения, вызванного приемом НПВП, без ведома об этом. По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, ежегодно более 100 000 американцев госпитализируются и ежегодно умирают от 15 000 до 20 000 американцев от язв и желудочно-кишечных кровотечений, связанных с хроническим применением НПВП для облегчения боли.
В ответ на ваш конкретный вопрос, значительное количество научно-обоснованных исследований — золотой стандарт научных доказательств — продемонстрировало, что однократная пероральная доза 400 мг ибупрофена безопасна и эффективна для облегчения умеренной и тяжелой послеоперационной боли в взрослым примерно на пять часов. Более высокая доза 600 мг улучшает обезболивание у взрослых, и всегда рекомендуется принимать ее во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Следовательно, ибупрофен вполне может быть хорошим выбором для снятия отека или боли, которые вы испытываете после удаления зуба мудрости.Однако это решение должно быть принято с учетом мнения вашего стоматолога (или хирурга), принимая во внимание серьезность вашей боли, тип и сложность вашей операции, вашу собственную медицинскую историю и историю приема лекарств, а также опыт вашего практикующего врача в применении этого препарата. . Вы двое должны обсудить это перед операцией в целях вашей безопасности и комфорта.
Облегчение острой зубной боли без кодеина
Опиоиды играют ограниченную роль в общей стоматологической практике.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) превосходят опиоиды при зубной боли 1,2 и поэтому рекомендуются в качестве первой линии в терапевтических рекомендациях: пероральные и стоматологические. 3 НПВП подавляют простагландины, ответственные за воспалительные медиаторы, которые вызывают послеоперационную боль, отек и гипералгезию после таких процедур, как удаление.
Опиоиды прерывают ноцицептивный путь только для подавления восприятия боли и не действуют на воспаление.Несмотря на это, в последние годы в Австралии увеличилось количество прописываемых стоматологических опиоидов. 4 Недавнее исследование показало, что 16–27% стоматологов предпочли бы использовать опиоиды или парацетамол вместо НПВП для обезболивания. 5
Кодеин имеет ограниченную эффективность при зубной боли. В недавнем двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании изучалась эффективность добавления кодеина к стандартным анальгетическим дозам парацетамола и ибупрофена после хирургического удаления пораженных третьих моляров нижней челюсти.В нем сообщается, что дополнительная высокая доза кодеина (60 мг) не снижает оценку боли по сравнению с одним парацетамолом и ибупрофеном. 6 Кроме того, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что комбинации различных доз парацетамола с ибупрофеном обеспечивают более сильное обезболивание после хирургического удаления ретинированного третьего моляра по сравнению с парацетамолом с кодеином. 7 Пациенты, принимавшие комбинированные продукты кодеина, также испытали больше побочных эффектов по сравнению с пациентами, получавшими комбинации ибупрофена и парацетамола. 7
Кодеин — это пролекарство, которое цитохромом P450 2D6 превращается в морфин, что приводит к обезболивающему эффекту. 1 Приблизительно 6–10% европейцев и 1-2% азиатов имеют два нефункциональных аллеля этого фермента, поэтому кодеин не обеспечивает эффективного обезболивания для этих пациентов. 8 Напротив, до 10% кавказцев, 1-2% азиатов и 21% людей с Ближнего Востока являются сверхбыстрыми метаболизаторами и могут генерировать очень высокие концентрации морфина из кодеина, что может привести к токсичности. 8 Кроме того, из-за фармакогеномной изменчивости, различий в метаболизме и опасений по поводу токсичности кодеин противопоказан детям младше 12 лет, тем, кто младше 18 лет подвергается аденоидэктомии или тонзиллэктомии, а также женщинам, кормящим грудью. Также существует риск зависимости.
Опиоиды не относятся к препаратам первого ряда от зубной боли. Поскольку существуют лучшие альтернативы, кодеин и другие опиоиды имеют ограниченное применение в общей стоматологической практике.
Конфликт интересов: не задекларирован
Как временно остановить зубную боль
Существует множество стоматологических средств, сделанных своими руками, но не многие из них на самом деле одобрены стоматологами… на самом деле, некоторые из них могут принести больше вреда, чем пользы! Возьмем, к примеру, домашние отбеливающие смеси (например, лимоны или древесный уголь): вы думаете, что они работают, но они могут вызвать эрозию зубов и сделать их более желтыми после нескольких применений! К сожалению, вы не знали этого до того, как искали их на Pinterest.
То же и с зубной болью. Возможно, вы слышали, что аспирин рядом с зубом может помочь, но вместо этого он вызывает химические ожоги и серьезное повреждение тканей. Ваш стоматолог — лучший специалист, который поможет вам избавиться от зубной боли. Пока вы не сможете записаться на прием, вот несколько безопасных и одобренных стоматологами домашних средств, которые помогут вам справиться с дискомфортом, когда вы находитесь за городом или посреди ночи:
1. Промыть соленой водой
Одна из самых частых причин боли — воспаление.Соленая вода отлично помогает уменьшить отек. Смешайте стакан теплой водопроводной воды с одной столовой ложкой поваренной соли. Осторожно взболтайте и выплюньте в раковину, повторяйте, пока вся жидкость не израсходуется. При необходимости вы можете повторять это каждый час. Соль поможет удалить накопившуюся лишнюю жидкость, так что любой дискомфорт, связанный с опухолью, уменьшится.
2. Чередование теплого и холодного компресса
Используйте мягкую влажную ткань, нагретую или охлажденную, и нанесите ее на сторону лица на 15 минут, а затем чередуйте с другой температурой.Постоянное изменение температуры может уменьшить отек и вызвать ощущение искусственного «онемения». Только не держите компресс в этой области слишком долго, иначе вы случайно не захотите принести больше вреда, чем пользы.
3. Возьмите десенсибилизирующий гель
Помните гель для прорезывания зубов, который вы могли купить своему ребенку? Это работает и для взрослых. Просто нанесите небольшое количество средства на больную область и при необходимости нанесите повторно. Единственным недостатком является то, что это более слабая концентрация, чем то, что использует ваш стоматолог, поэтому она не продержится очень долго.При этом, если вы испытываете сильную боль и отсчитываете минуты, пока не попадете к стоматологу, это быстро подойдет вам.
4. Примите ибупрофен
.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, обычно отпускаются без рецепта при зубной боли; особенно если у вас абсцедирующий зуб. Если ваш лечащий врач не хочет, чтобы вы принимали НПВП, вы можете вместо этого выбрать ацетаминофен просто для снятия обезболивающего. Причина, по которой ибупрофен является предпочтительным лекарством, опять же, из-за воспаления, которое так часто ассоциируется с зубной болью.
5. Используйте зубную пасту Sensitivity
Некоторые виды зубной боли возникают из-за того, что поверхности зубов подвергаются изменениям температуры. Например, десна опущена и видна видимая часть корня. Чувствительные зубные пасты блокируют микроскопические поры, поэтому нервы зубов не так чувствительны к изменениям в окружающей среде. Загвоздка в том, что при ежедневном использовании может пройти до двух недель, прежде чем вы заметите эффект.
Пока вы работаете, убедитесь, что вы не пользуетесь отбеливающими средствами, такими как зубные пасты, гели или ручки.Удивительно, но они действуют противоположно зубной пасте для чувствительности — они открывают поры и делают зубы более чувствительными. Даже некоторые зубные пасты для чувствительности содержат отбеливающие формулы!
Самый лучший совет…
Конечно, лучший способ избежать этой зубной боли — убедиться, что она вообще не возникает. Воспользуйтесь преимуществами профилактических посещений стоматолога (осмотры, чистки и диагностические рентгеновские снимки), чтобы выявить проблемы, прежде чем они перерастут в проблемы.Таким образом, вы можете «исправить» заболевание, пока оно обратимо или доступно для лечения. К счастью, если у вас есть стоматологическая страховка или вы участвуете в программе со скидкой, вы, вероятно, не будете платить много (если вообще что-нибудь) из своего кармана за эти посещения.
Большинство стоматологов предлагают своим пациентам экстренные или неурочные услуги. Если вы ищете нового дантиста, попробуйте позвонить ему прямо сейчас, когда его офис откроется на целый день … это даст вам лучший шанс как можно быстрее попасть к вам и быстрее избавиться от боли.
Контекст Technology Issue Методы Результаты Ключевые сообщения
|
Как справиться с зубной и зубной болью
Анальгетики или «обезболивающие» включают такие препараты, как парацетамол, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и опиоиды. Их часто комбинируют, например, с панадеином (парацетамол и кодеин) или максгезиком (парацетамол и нурофен).Инструкции по приему анальгетиков приведены ниже.Помните, что анальгетики только блокируют боль, они не лечат инфекцию и не убивают бактерии. Если вы испытываете боль и не получаете лечения, важно приехать к нам как можно скорее.
Парацетамол
Парацетамол (панадол) очень хорош для купирования легкой и умеренной боли. Его можно использовать при сильной боли, но обычно его сочетают с другими лекарствами. В течение первых 48-72 часов его лучше использовать регулярно, а не «по мере необходимости».
Парацетамол — очень безопасный анальгетик. Он имеет несколько побочных эффектов, если вы никогда не превышаете рекомендуемую суточную дозу. Будьте осторожны при сочетании с другими лекарствами, так как некоторые средства от боли, кашля и простуды также содержат парацетамол.
Рекомендуемая общая суточная доза для взрослых составляет 4 г, что составляет 8 таблеток по 500 мг. Обычно принимают 2 таблетки по 500 мг 4 раза в день (каждые 6 часов).
НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП отлично подходят для снятия боли от легкой до умеренной.В сочетании с другими лекарствами они очень эффективны при сильной боли. К ним относятся аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен и вольтарен.
Побочным действием НПВП является возможное расстройство желудка и язва желудка. По этой причине их всегда следует принимать во время еды и в минимальной дозе в течение как можно более короткого времени. Их не следует принимать более 2 недель без наблюдения терапевта.
НПВП безопасны, но не должны использоваться в следующих случаях:
- Аллергия на аспирин или какой-либо другой НПВП
- Аспирин не следует использовать в возрасте до 16 лет
- Во время беременности или кормления грудью
- На разжижающие кровь средства (антикоагулянты)
- Страдает дефектом системы свертывания крови (коагуляция)
- Активная язва желудка
Если у вас есть:
- Астма
- Почечная недостаточность
- Сердечная недостаточность Поражение печени
- Вы пожилой человек
Втирание противовоспалительных гелей для местного применения, таких как Вольтарен Эмугель, может уменьшить боль в суставах или мышцах.Однако они также могут вызывать перечисленные выше проблемы. Обязательно мойте руки после использования и избегайте контакта с глазами.
Легкие опиоиды (фосфат кодеина / дигидрокодеин / трамадол)
Опиоиды хорошо действуют при слабой и умеренной боли. Однако они наиболее эффективны при использовании в сочетании с парацетамолом и / или НПВП. Опиоиды обычно используются на ранней стадии лечения и в течение более коротких периодов времени из-за их побочных эффектов. К ним относятся запор, рвота, тошнота, сонливость и головокружение.У людей также может развиться толерантность к наркотикам или зависимость от них. Чтобы предотвратить запор, вам может потребоваться скорректировать свой рацион и пить больше жидкости.
Трамадол может взаимодействовать с другими лекарствами (включая другие опиоиды, варфарин, антидепрессанты и нейролептики). Чтобы избежать этого, очень важно сообщить своему врачу, выписывающему вам рецепт, все лекарства.
Если вы почувствуете головокружение или сонливость, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.
Уловка для получения наилучшего обезболивающего состоит в том, чтобы принимать препарат в виде курса лечения через равные промежутки времени в течение определенного периода времени.Это означает, что уровень препарата в крови поддерживается на высоком уровне и достигается лучшее обезболивание. Большинство анальгетиков необходимо принимать каждые 4-6 часов.При легкой боли
Используйте таблетки парацетамола по 500 мг.
Принимайте 1-2 таблетки каждые 4-6 часов, максимум 8 таблеток в день (всего 4 г / 24 часа)
OR
Используйте ибупрофен (Нурофен / Бруфен) в таблетках по 400 мг .
Принимайте по 1 таблетке каждые 4-6 часов, максимум 6 таблеток в день (2400 мг / 24 часа)
При умеренной боли
У взрослых отличное обезболивание может быть достигнуто путем приема парацетамола и ибупрофен попеременно каждые 2 часа (таким образом, каждое отдельное лекарство принимается только с 4-часовыми интервалами).Прием парацетамола обычно можно прекратить через 24-48 часов.
Используйте таблетки парацетамола по 500 мг.
Принимайте 1-2 таблетки каждые 4-6 часов, максимум 8 таблеток в день (всего 4 г / 24 часа)
PLUS
Используйте ибупрофен (Нурофен / Бруфен) в таблетках по 400 мг.
Принимайте по 1 таблетке каждые 4-6 часов, максимум 6 таблеток в день (2400 мг / 24 часа)
При сильной боли
У взрослых отличное обезболивание от сильной боли может быть достигнуто путем приема парацетамол и кодеин вместе и ибупрофен поочередно каждые 2 часа (таким образом, каждое отдельное лекарство принимается только с 4-часовыми интервалами).Прием парацетамола и кодеина обычно можно прекратить через 24-48 часов.
Используйте таблетки парацетамола по 500 мг.