Обезболить зуб: как быстро избавиться и что помогает от зубной боли?

Содержание

Лечение (обезболивание, препарирование - "сверление" и постановка пломбы)

Временные зубы лечатся практически также, как и постоянные. Перед лечением необходимо зуб обезболить, как ? Так же, как и взрослым - уколом. Представляю, как некоторые родители напряглись, прочитав это и думают про себя - "Разве не достаточно чем-то побрызгать или помазать, чтобы хорошо обезболить?"

"Нет, не достаточно" - отвечу я и объясню, что такое "помазать-побрызгать" и когда это эффективно. Первый вид анестезии - аппликационная анестезия (специальный гель или крем, также спрей наносят на слизистую оболочку в области причинного зуба), эта анестезия действует ТОЛЬКО на слизистую глубиной 2-3 мм, после проведения данной анестезии у нас есть участок онемевшей ("замороженной") слизистой, в этот участок и производится вкол и медленное и порционное введение анестетика (обезболивающего препарата). Дети, как правило, сам вкол уже не ощущают, но если и ощущают, то эти ощущения не такие яркие, как от обычного укола. Волноваться не стоит, если Ваш ребенок почувствует что-то неприятное, можно объяснить, что "это микроб кусается, но скоро он замерзнет и доктор его выгонит". Рассказывать прямо ребенку, что ему сделают укол

НЕ НУЖНО! Даже, если Вы уверены, что данная информация не испугает Вашего ребенка, не нужно этого делать. Предоставьте этот рассказ врачу. Многих деток волнуют новые ощущения после анестезии, щечка становится "замороженной", "непослушной", "тяжелой", главная задача родителей и врача успокоить и сказать, что это нормально и пройдет после того, как ребенок выпьет теплый чай или водичку. Эффект онемения мягких тканей сохраняется примерно 2 часа и после лечения очень важно не давать пищу, требующую разжевывания, потому, что во время жевания ребенок может сильно прикусить мягкие ткани, нужно следить, чтобы ребенок не кусал и не сосал свою щечку или губку. Новые ощущения заставляют их испытывать на прочность свои щеки и губы, и это приводит к плачевному результату - укушенная (или присосанная) губа на следующий день отекает, покрывается беловатым налетом и выглядит крайне непривлекательно, но, к счастью, это состояние особо ничем ребенка не беспокоит.
Поэтому, если это случилось с Вашим ребенком, сообщите своему доктору и он посоветует специальные средства, которые ускорят заживление.

Ну что же, зуб обезболен, можно приступать к лечению. Кариозная полость очищается, обрабатывается специальными антисептическими растворами, высушивается и устанавливается красивая белая, как зубик (но можно и цветную) пломба. После этого специальной бумагой проверяются жевательные контакты, проводится полировка пломбы и Ваш ребенок с подарком идет домой.

Некоторые случаи требуют лечения в несколько посещений, в таком случае в полость зуба устанавливается "мягкая " временная пломба. С такой пломбой лучше не употреблять жесткую пищу (жвачки, сухарики, орехи и т.д.) до следующего визита.

7 способов обезболить зубы мудрости

Зубы мудрости достаточно часто могут вызывать боль, зуд и болезненную чувствительность. В конечном счете удаление зубов мудрости поможет решить эти проблемы. Однако существует несколько способов уменьшить выраженность боли до того, как зубы будут удалены.

  1. Анестезирующий гель

Анестезирующие зубные гели, которые содержат бензокаин, могут помочь уменьшить выраженность боли и доступны без рецепта в аптеках.

Большинство зубных гелей можно наносить непосредственно на пораженные участки десны в течение дня. Тем не менее важно, чтобы человек следил за выполнением требований инструкции по применению лекарственного средства.

  1. Ибупрофен

Ибупрофен — это нестероидное противовоспалительное лекарственное средство, которое поможет уменьшить выраженность воспаления и устранить болевые ощущения. Однако важно строго следовать показаниям к применению, особенно в части дозирования и кратности прима препарата.

  1. Ледяные компрессы

Накладывание ледяных компрессов на челюсть может помочь уменьшить выраженность воспаления, которое, в свою очередь, может облегчить боль. Компресс со льдом можно прикладывать к челюсти на 15 мин с такой же продолжительностью перерывов, пока выраженность боли не уменьшится.

  1. Полоскание с солью

Соленая вода обладает натуральными дезинфицирующими свойствами. Исследование, проведенное в 2010 г., показало, что полоскание рта соленой водой может помочь уменьшить количество бактерий. Иногда накапливание бактерий в воспаленных деснах вокруг зубов мудрости может быть причиной боли. Таким образом, промывание соленой водой может помочь уменьшить выраженность дискомфорта и болевых ощущений.

Для приготовления солевого раствора необходимо добавить несколько столовых ложек соли в стакан кипяченной воды. Остывшим раствором прополоскать рот в течение нескольких минут, а затем выплюнуть.

  1. Гвоздика

Исследование, проведенное в 2006 г., показало, что гвоздика или ее эфирное масло могут стать актуальным обезболивающим средством из-за их анестезирующего эффекта.

  1. Лук

Исследование, проведенное в 2007 г., продемонстрировало, что лук обладает противовоспалительными и антимикробными свойствами. Эти характеристики лука означают, что он может помочь уменьшить выраженность воспаления и помочь бороться с бактериальными инфекциями.

  1. Чайные пакетики

Исследование, проведенное в 2016 г., показало, что танины, содержащиеся в чайных пакетиках, обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Это означает, что чайные пакетики могут помочь уменьшить припухлость и бороться с бактериальными инфекциями. Чтобы использовать чайные пакетики в качестве домашнего средства, необходимо заварить чай с помощью чайного пакетика, остудить его в холодильнике и после приложить пакетик к поврежденному участку.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Куда бежать лечить зубы?

Наконец-то и до нас добрались последние достижения стоматологической мысли. Теперь на любом канале ТВ можно увидеть жующих жвачку женщин и азартно чистящих зубы младенцев.

Стоматологи всего мира в один голос утверждают, что "перекреститься мужику следует до того, как грянет гром", то есть гораздо предпочтительнее регулярно ухаживать за своими зубами (чистить, ополаскивать специальными растворами, отбеливать), чем потом лишаться своих "тридцати двух богатырей".

Но что делать, если проклятый кариес все-таки облюбовал вашу "полость рта", если паста "Аквафрэш" решила не все проблемы, а от поломки зуба вследствие разгрызания орехов не помог даже "Бленд-а-мед"? Куда и с какой суммой необходимо тогда бежать?

Безусловно, если у Вас есть свой (домашний или знакомый) врач и вы удовлетворены качеством его услуг и ценами, можете считать, что данной проблемы для Вас не существует. Впрочем, дополнительная информация о зубоврачебных клиниках и кабинетах не повредит даже счастливчикам с врожденной "голливудской" улыбкой.

Нам очень повезло, что мы живем в XXI веке

Вы даже не представляете, на какие чудеса способна сегодняшняя стоматология! Если наши предки больной зуб попросту удаляли с помощью несложного механизма зуб — веревка — дверь, то теперь врач может предложить вам самому выбрать даже оттенок будущей пломбы и полюбоваться на свой зуб на экране монитора, смоделировав его на компьютере и многое другое.

Кстати, если вы давно уже не были в приличной клинике, то знаете ли вы, что:

  • палеными зубами там уже не пахнет, потому что в хорошем оборудовании применяется иные способы обработки зуба, чем доисторическое «сверление», всегда есть не только система охлаждения, но и пыле- и слюне-отсосы, не позволяющие заражать воздух микробами и запахами.
  • на смену "цементу" пришли новейшие достижения фармакологии и химии, например, светоотверждаемые полимерные пломбы,
  • на смену "бормашине", которую раньше крутили чуть ли не ногой — стоматологические комплексы, напичканные последними достижениями авиационный и военной техники, и стоимостью как приличная иномарка.
  • на смену "золотым ручкам дантиста" пришли новейшие медицинские технологии, главная задача которых — защитить пациента во время лечения от боли и от возможных ошибок врача.
  • мышьяк уважающие себя врачи уже давно не используют, т.к. многообразие анестетиков позволяет обезболить зуб и удалить воспаленный нерв в одно посещение.
  • виды анестезии вы можете выбрать самостоятельно: общий наркоз — для тех, кто решился вылечить за одно посещение сразу несколько зубов, а также для тех, чей ужас перед бор-машиной не имеет никаких границ.
  • что касается местного обезболивания, то слово "новокаин" полностью ушло из лексикона современных стоматологов. Раньше пациент выбирал меньшее из двух зол — либо адская боль от подвывающей машинки, либо "вот такенной иглой" хрусть — полчаса ожидания, пока подействует —потом еще часа два замороженная десна "отходит". Давно уже "слабообезболивающий и долгоотходящий" новокаин заменили препаратами артикаиновой группы.
  • шприцы тоже изменились: новые карпульные шприцы с тоненькими иглами не травмируют десну, а техника карпульной анестезии такова, что позволяет обезболивать практически мгновенно.
  • если зуб сломан, применяются конструкции из штифтов, культевых вкладок, пломбировочных материалов. Венчают эти произведения зубоврачебного искусства очаровательные короночки, которые смотрятся зачастую даже лучше, чем свои зубы.
  • если зуб так и не удается спасти. После удаления вам предложат съемное протезирование или имплантацию. Имплантация — это вживление в костную ткань имплантантов. В зависимости от индивидуальных особенностей организма они приживаются от месяца до трех
  • сами «искусственные зубы» сейчас уже не напоминают челюсть знакомой всем нам по детским сказкам Бабы Яги (помните, по вечерам она вынимала свои зубы и клала их на полку) — сейчас существует множество достаточно удобных и легких протезиков, в том числе безметаловой керамики, керамики на циркониевом каркасе и др.
  • белоснежной улыбки достигают не пескоструйной машиной, стирающей часть эмали, а новейшими комплексными системами, например галогено-ксеноновыми лампами, которые позволяют отбеливать зубы на 8-10 оттенков
  • исправляют кривизну зубов не только «пластинками» с железной проволокой, но и брекетами, в том числе практически невидимыми сапфировыми. И делают это не только детям, но и взрослым.

Конечно, отчаянные любители стиля «ретро» легко еще могут найти клиники, где все как «в старые добрые времена» — от мышьяка до новокаина. Но рисковать и экспериментировать с лечением не советуем. Ведь зубы — часть здоровья, и потому экономить на себе, любимом, непозволительная роскошь. Экономия на здоровье рано или поздно аукнется еще более сложными проблемами, не зря же среди сегодняшних клиентов хороших клиник почти четверть тех, кто переделывает заново когда-то кем-то залепленные цементом дырки. Зуб либо удаляется, либо перелечивается, но уже в несколько раз дороже.

А вот экономить на здоровье не советуем: себе дороже! Поэтому не начинайте свое знакомство со стоматологической клиникой сразу с прейскуранта. Важнее обратить внимание прежде всего на другое — каким образом еще неведомая Вам медицинская организация докажет вам, что она в состоянии качественно и комфортно (то есть без боли и нервотрепки) вылечить ваши драгоценные зубы?! Есть ли у нее современное, оборудование, квалифицированный персонал, освоивший самые современные методики?

Экстракция зуба, удаление зуба и удаление зуба мудрости

Почему удаляют зубы?
Причины, по которым удаляют зубы, могут быть разными.

  • Глубокое поражение зуба кариесом
  • Поражение инфекцией большей части зуба или окружающей кости
  • Недостаточное количество места во рту для размещения всех зубов

Многие стоматологи рекомендуют удаление ретинированных зубов, которые только частично прорезались. Бактерии могут проникнуть в участки полости рта, где зубы прорезались только частично, и вызвать инфекцию, которая может распространиться на кость и оказаться крайне серьезной. Ретинированные зубы продолжают попытки прорезаться, даже если во рту недостаточно для них места. Продолжительное давление, вызванное этими попытками, может, в конечном счете, повредить корни близлежащих зубов. Удаление ретинированного зуба часто может предотвратить инфекцию, повреждение соседних зубов и кости, а также предотвратить болевые ощущения.

Как удаляют зубы?
Прежде чем удалить зуб, ваш стоматолог тщательно просмотрит вашу историю болезни и стоматологическую историю болезни, а также сделает нужные рентгеновские снимки.

Рентген поможет выяснить длину, форму и расположение зубов и окружающей их кости. Из этой информации ваш стоматолог может определить уровень сложности предстоящей процедуры и решить, нужно ли вас направить к специалисту – стоматологу-хирургу.

Перед удалением проведут обезболивание окружающего зуб участка. Стоматолог использует местный анестетик, чтобы обезболить ту часть полости рта, где находится зуб, который нужно удалить.

При обычном удалении, как только этот участок обезболили, зуб распатором отделяют десну от шейки зуба, и затем удаляют зубными щипцами. Когда стоматолог завершит процедуру, он может наложить шов.

Чего следует ожидать после того, как вырвали зуб? 
Непосредственно после удаления зуба очень важно содержать этот участок полости рта чистым и предотвратить заражение. Ваш стоматолог попросит вас на 30-45 минут мягко прикусить сухой, стерильный марлевый тампон, чтобы остановить кровотечение, пока происходит свертывание крови. В течение последующих 24 часов не следует курить, энергично полоскать рот или чистить зубы, расположенные рядом с тем местом, где удалили зуб.

После удаления возможны боли и дискомфорт. В некоторых случаях ваш стоматолог выпишет или порекомендует обезболивающее средство. Может помочь прикладывание к лицу компресса со льдом на 15 минут. Также не помешает пить через соломинку, ограничивать физическую активность и избегать горячих жидкостей. Ваш стоматолог может посоветовать вам на следующий день после удаления зуба осторожно прополоскать рот теплым соленым раствором (не глотая его). Обычно ощущение дискомфорта должно ослабнуть в течение 3-14 дней. Если у вас продолжительные или сильные боли, опухание, кровотечение или высокая температура, сразу же обратитесь к вашему стоматологу.

Что происходит при удалении зубов мудрости?

Большинство трудностей, с которыми сталкивается врач при удалении зуба мудрости, вызваны положением этого зуба в зубном ряду. Вкратце - чем дальше прорезался зуб мудрости сквозь десневую ткань, тем проще будет его удаление и последующее заживление тканей.

Не стоит непременно ожидать худшего. Некоторые зубы мудрости удалить не сложнее, чем любой другой зуб. При осмотре, предшествующем удалению, зубной врач должен рассказать вам о том, с чем придется столкнуться во время самого удаления и последующего заживления. 

Если на зубе мудрости имеет место активная инфекция (например, перикоронит), зубной врач, как правило, советует отложить удаление, и прописывает курс лечения антибиотиками, обычно семидневный или около того. Антибиотики помогут уменьшить степень инфекции, что позволит и процессу удаления, и последующему заживлению пройти более гладко. 

Для того, чтобы удалить зуб мудрости, зубной врач прежде всего должен обеспечить к нему доступ. Если зуб находится под деснами и покрыт костной тканью, вначале нужно разрезать десну, а затем удалить область костной ткани, находящуюся над этим зубом. Чтобы удалять как можно меньшее количество кости, врач часто при удалении "разделяет" зуб мудрости на части. Поскольку каждая из этих частей меньше, чем зуб целиком, для ее удаления нужно прорезать в покрывающей зуб кости лишь небольшое отверстие. 

Обезболивание зуба при помощи местной анестезии 

Перед тем, как удалить зуб мудрости, сам зуб и окружающие его ткани, разумеется, нуждаются в обезболивании. Стоматологи обезболивают зубы и окружающие ткани при помощи так называемой "местной анестезии". Очень часто местную анестезию называют "новокаином", хотя само обезболивающее средство под этим названием вышло из употребления уже несколько лет назад. В настоящее время наиболее обычным средством обезболивания является лидокаин. 

Местную анестезию врачи применяют при помощи инъекции ("укол"). Обезболивание зуба перед удалением отличается от обезболивания, например, перед пломбированием зуба. Многие люди убеждены в том, что во время укола им будет больно - и убеждают себя в этом так успешно, что действительно испытывают при уколе неприятные ощущения. Не торопитесь с суждениями! Спросите своего зубного врача, что вы будете чувствовать во время укола, - и наверняка будете приятно удивлены. Дело в том, что врач перед введением анестезии обязательно нанесет на ту область тканей, куда он будет делать укол, обезболивающий гель - так что вы ничего не почувствуете. 

Применение успокаивающих средств перед удалением 

Некоторые пациенты испытывают немалое беспокойство перед удалением зуба, и в этих случаях врач может посоветовать пациенту принять дополнительные медикаменты, чтобы уменьшить чувство обеспокоенности. Ниже перечислены некоторые медикаменты, которые помогают пациентам справиться с таким чувством. Помните, пожалуйста - успокаивающие средства используются не для снижения болевых ощущений, а для улучшения вашего психологического состояния. До того, как принять успокаивающее, врачу придется сделать вам инъекцию обезболивающего - чтобы во время удаления вы не чувствовали никакой боли. 

Закись азота 

Закись азота известна также под названием "веселящий газ". Для того, чтобы закись азота произвела свое успокаивающее действие, пациент должен вдохнуть ее. Действует газ быстро, но как только пациент перестает его вдыхать, действие газа так же быстро проходит. Зубной врач должен объяснить вам, каким образом этот газ действует, но в любом случае по окончании приема вы сможете сесть за руль и самостоятельно доехать домой. 

Пероральные успокаивающие 

Пероральные успокаивающие также используют для снижения чувства обеспокоенности. Термин "пероральные" означает всего лишь то, что эти лекарственные средства принимают внутрь, или попросту глотают - так же, как вы глотаете любые другие таблетки, или жидкости. Одно из самых распространенных пероральных успокоительных - валиум. 

Прописав вам то или иное успокоительное, зубной врач, конечно же, даст вам указания относительно его дозировки и времени приема. Например, часто пациентам советуют принимать эти средства за час до визита к врачу. Эти средства могут вызвать у вас сонливость, или еще каким-либо образом подействовать на ваше состояние, - поэтому после того, как вы приняли эти средства, лучше попросить кого-то из родственников иди друзей проводить вас к вашему стоматологу, и отвезти домой посоле окончания приема. 

Внутривенные успокаивающие 

Внутривенные успокаивающие - медикаменты, также снижающие чувство тревоги у пациента, но вводимые в организм путем инъекции в вену. По сравнению с закисью азота и пероральными средствами, внутривенные успокаивающие обладают более глубоким и управляемым действием. Некоторые внутривенные успокаивающие дают эффект "временной потери памяти", - это означает, что у пациента не сохраняется никаких воспоминаний о стоматологических процедурах.  

Ваш зубной врач должен дать вам подробные инструкции относительно употребления внутривенных успокоительных, - вам же следует в точности эти инструкции выполнять. Обычно в эти инструкции входит предупреждение о том, что за несколько часов до введения этих средств нельзя пить и принимать пищу. При применении внутривенных успокоительных следует заранее позаботиться о том, чтобы вас отвезли и на прием к врачу, и домой после окончания приема. 

Заживление после удаления зуба 

Общее правило таково: чем проще проходила процедура удаления, тем более быстрым и легким будет заживление после него. Поскольку степень трудности удаления зуба мудрости может быть разной - от самых трудных удалений до самых простых - зубной врач должен объяснить вам, чего ожидать в вашем конкретном случае. 

Зубная боль от кисты на корне зуба – стоматология в Риге

Успешная стоматология подразумевает лечение зубных болезней на ранних стадиях. Если у вас появилась зубная боль, нельзя откладывать визит в клинику. От состояния зубов зависит не только способность пережёвывать пищу. Специалисты напоминают, что запущенные стоматологические проблемы приводят к синдрому раздражённого кишечника, угрожают общим заражением – сепсисом.

Любой стоматолог скажет, что киста – грозное воспалительное заболевание. Появляется она при проникновении инфекции через плохо запломбированный зубной канал, из-за травмы, хронического гайморита, неудачного роста зубов мудрости. Хронический периодонтит, небрежное лечение зубов, воспаление под зубной коронкой, общие инфекции также могут привести к образованию кисты.

Зубная боль при кисте

Киста – это плотная соединительнотканная капсула от пары миллиметров до нескольких сантиметров, внутри которой жидкое содержимое. Оно состоит из разрушенных эпителиальных клеток и мёртвых бактерий. Зубной врач при подозрении на заболевание обязательно отправляет пациента на рентген. Отказываться от процедуры не следует. Чем раньше обнаружить новообразование, тем проще его вылечить.

Типичные симптомы болезни: неприятные ощущения при кусании, бугорок на десне, дискомфорт. Выраженная болезненность возникает на поздних стадиях. Она имеет свои признаки:

  • тянущий, ноющий характер;
  • со временем боль не затихает, а увеличивается;
  • анальгетики приносят кратковременное облегчение;
  • воспалительный процесс делает боль интенсивнее.

Обычно кисту обнаруживают при лечении зубов. Важно не отворачиваться от неприятных ощущений и обратиться в стоматологию как можно раньше.

Очаг боли нельзя греть. Анальгетики, аспирин и антибиотики не следует принимать без назначения врача. Помните, что консервативное лечение даёт лишь временный эффект. От постороннего образования может избавить лишь опытный зубной врач.

Что будет, если не лечить зубные кисты

Многие из нас боятся обращаться к стоматологу, оттягивают неприятный визит. Мы терпим дискомфорт, когда больное место мешает нормально жевать, ноет, выпячивается. Небрежность может привести к ряду опасных последствий:

  • прорастание в полости черепа;
  • хронический гайморит;
  • острое воспаление;
  • сепсис;
  • разрушение костной основы;
  • воспаление лимфоузлов;
  • абсцесс;
  • l флегмона на шее;
  • самопроизвольные переломы;
  • раковое перерождение.

Чтобы избежать гнойного процесса, своевременно обращайтесь к врачам. Услуги стоматологии в Риге вам может предоставить клиника «SkyDream». Не следует экономить на стоматологе. Качественные услуги помогут избежать тяжёлых осложнений в будущем.

Поделиться

Устранение неполадок и преодоление неудач при анестезии

Abstract
Когда возникают трудности с получением адекватной анестезии нижней челюсти, систематический подход, включающий оценку факторов пациента и техники оператора, существенно улучшит результаты.

Даже для самых опытных практикующих стоматологов постоянная глубокая анестезия нижней челюсти остается труднодостижимой в 100% случаев. Это может быть стрессом как для стоматолога, так и для пациента, и часто нарушает загруженный рабочий график.Слишком часто стоматологическое лечение необходимо проводить при неполной местной анестезии и при некотором дискомфорте пациента, который ставит под угрозу как качество стоматологического лечения, так и доверие пациента.

Существуют большие расхождения в показателях неудач нижней челюстной анестезии, причем в литературе встречаются до неприлично высокие цифры, достигающие 48%. 1 . Клиническая реальность такова, что время от времени нижнечелюстная анестезия будет проблематичной для каждого практикующего стоматолога, независимо от опыта. 2

Существует множество факторов, способствующих неадекватной анестезии нижней челюсти, но даже несмотря на то, что некоторые из этих факторов находятся вне нашего контроля, многое еще можно сделать для улучшения показателей успеха. Имейте в виду, что не все неудачи местных анестетиков связаны с техникой оператора. Такие факторы, как сотрудничество пациента, морфология лица, предоперационная боль, беспокойство пациента, недостаточные объемы раствора местного анестетика, воспаление и инфекция 4 могут сильно повлиять на эффективность метода местной анестезии.Кроме того, некоторые вариации анатомии 5 не позволяют получить хорошую местную анестезию нижней челюсти, и требуются альтернативные методы.

В следующем обзоре будут рассмотрены некоторые вопросы, связанные с анестезией нижней челюсти, и даны рекомендации врачу по поиску и устранению неисправностей, материалам и методам, а также различным аспектам ведения пациентов.

Факторы, способствующие неадекватной местной анестезии нижней челюсти

Анатомия
Цель всех техник местной анестезии нижней челюсти состоит в том, чтобы обработать местным анестетиком достаточную длину нижнего альвеолярного нерва, чтобы временно заблокировать передачу болевых сигналов. Это достигается применением объема местного анестетика, достаточно большого, чтобы покрыть три узла Ранвье (промежутки миелиновой оболочки) на целевом нерве 6 со средним расстоянием между узлами до 1,5 миллиметров. Для предсказуемой адекватной блокады нижней челюсти раствор местного анестетика должен контактировать с нервом, по крайней мере, на 5 миллиметров выше язычка, где нерв входит в ветвь нижней челюсти.

Анатомические факторы, такие как расширение ветви нижней челюсти, межрезцовое отверстие, размер и положение языка, а также высота язычка, где нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть, способствуют легкости или сложности достижения адекватной местной анестезии.Внутриротовая и экстраоральная оценка пациента может дать подсказки относительно того, как изменить методику для большего успеха.
Экстраоральный анализ должен включать пальпацию переднего и заднего краев ветви нижней челюсти ( рис. 1 и 2 ) и расширение ветви относительно средней сагиттальной плоскости ( рис. 3 ). Эти два приближения помогут определить, где нижний альвеолярный нерв входит в ветвь нижней челюсти, которая обычно описывается как точка 1.На 0–1,5 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти и в среднем на 16,5 мм от передней границы ветви. 7

Фиг.1

Фиг.2

Фиг.3

При выполнении традиционной блокады нижней челюсти расширение ветви ветви определяет, насколько далеко назад должен быть цилиндр шприца, чтобы подойти как можно ближе под прямым углом к ​​медиальной стороне ветви, этот подход обычно приводит к прочному контакту с ветвь, обеспечивающая точный ориентир для инъекции ( рис.4 ).

Фиг.4

Интроральное обследование должно включать в себя межрезцовое расстояние при максимальном открытии рта, выступ или относительное отсутствие крыловидно-нижнечелюстного шва, расположение нижней челюсти, передний край ветви, высоту окклюзионной плоскости нижней челюсти относительно медиальный аспект ветви нижней челюсти и положение языка.

У многих пациентов стандартная точка инъекции слишком низка, что приводит к отложению раствора местного анестетика на уровне нижнечелюстного язычка или ниже и, таким образом, к потере нижнего альвеолярного нерва.Использование более высокой точки инъекции (на 1,5–2,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти и ближе к выемке на нижней челюсти) увеличит успех. Это одна из причин того, что подходы Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси дают более высокий процент успеха, чем стандартная техника блокады нижней челюсти. 8

В литературе много написано о дополнительной иннервации нижнечелюстных зубов, а также о таких редких явлениях, как множественные язычки и раздвоение нижнечелюстных каналов.Значение этих анатомических различий для анестезии нижней челюсти определить трудно. 9 Сообщенная частота неудач при блокадной анестезии нижней челюсти превышает частоту дополнительной иннервации моляров нижней челюсти. 10

Другие менее распространенные актуальные осложняющие анатомические факторы включают тяжелую ретрогнатию, деформации лица, травмы лица в анамнезе и операции на нижней челюсти. Обратите внимание на высоту язычка относительно плоскости нижней челюсти на панорамной рентгенограмме Рисунок 5 .У этого пациента после операции на нижней челюсти техника блокады нижней челюсти, расположенная высоко на медиальной стороне ветви ветви, была успешной в достижении глубокой местной анестезии, в то время как предыдущие попытки с использованием стандартной техники блокады нижней челюсти оказались безуспешными из-за того, что местный анестетик вводился под язычком, таким образом, пропуская нижний альвеолярный нерв. Ниже описана блочная техника высокого стандарта.

Фиг.5

Инфекция и предоперационная боль
Всегда было сложнее адекватно обезболить пациентов, которые страдают от боли 11 или тех пациентов, у которых уже есть инфекция. 12 Наличие предоперационной боли и инфекции в значительной степени связано с неадекватной местной анестезией как на нижней, так и на верхней челюсти. Подход к этим ситуациям часто зависит от пациента, и если стоматологическое лечение срочно требуется из-за боли или инфекции, могут потребоваться другие методы, такие как седация и общая анестезия.

Тревога
Тревожные пациенты более чувствительны к боли и с меньшей вероятностью будут полностью сотрудничать при получении инъекции, что может привести к гораздо более низкой вероятности успеха.Нижнечелюстная анестезия требует значительных навыков и точности, что требует хорошего взаимодействия с пациентом.

Перед введением местного анестетика обсудите с пациентом местную анестезию, чтобы улучшить взаимодействие во время инъекции в отношении достаточно широкого открытия, правильного положения языка и неподвижности во время инъекции.

Тревога также делает пациентов чувствительными к боли, а тревожные пациенты более глубоко реагируют на дискомфорт. 12 Когда оказывается трудно обезболить тревожного пациента, и он чувствует боль, их беспокойство усиливается, еще больше усугубляя проблему. Пациенты, которые в прошлом испытывали трудности с неэффективной местной анестезией, часто имеют уровень беспокойства выше среднего. Эту информацию можно получить из подробного стоматологического анамнеза.

Калибр иглы
Наблюдается тенденция к использованию игл меньшего диаметра для местной анестезии, поскольку считается, что меньшая игла приведет к меньшей боли при инъекции. Хотя это было опровергнуто 14 , такая практика сохраняется.

Игольчатые калибры, такие как 27 и 30, легко отклонятся при входе в ткань, таким образом, местный анестетик попадет в область, которая не была предназначена, что приведет к неадекватности анестетика или его отказу.При выполнении блокады нижней челюсти точность последней инъекции раствора местного анестетика определяет успех этой блокады. Иглы большего размера, такие как 25 калибр, минимально отклоняются при инъекции, обеспечивая более высокую степень точности. Использование иглы 25 размера не вызывает более ощутимой боли при инъекции, чем игла меньшего диаметра, но значительно увеличивает шансы на успешную анестезию нижней челюсти.

Кроме того, иглы 25 калибра редко ломаются во время инъекции, в то время как 99% сломанных игл имеют размер 30. 15

Объем местного анестетика
Как упоминалось выше, адекватный объем местного анестетика должен присутствовать на достаточной длине нижнего альвеолярного нерва до его входа в нижнюю челюсть, чтобы обеспечить эффективную анестезию. В некоторых случаях 1,8 миллилитра местного анестетика (одного картриджа) может быть недостаточно для достижения адекватной местной анестезии. Когда у пациента в анамнезе имеется неадекватная анестезия нижней челюсти, может быть полезно использовать 3.6 миллилитров (два картриджа) местного анестетика, дважды введя пациенту ту же технику.

Местные анестетики
Исследования не показали каких-либо значительных преимуществ одного местного анестетика перед другими в отношении блокады нижней челюсти. Имеются неофициальные сообщения о превосходящей эффективности артикаина над лидокаином при блокадной анестезии нижней челюсти, но они не подтверждаются литературой. 16 Артикаин доступен в виде четырехпроцентного раствора, который, как было показано, увеличивает риск нейротоксичности и длительного ухудшения чувствительности после инъекции блока нижней челюсти. 17 Другие местные анестетики, доступные в более высоких концентрациях, такие как 4% раствор прилокаина, также связаны с нейротоксичностью, в то время как 2% лидокаин, по-видимому, имеет низкий риск нейротоксичности.

Когда местная анестезия неэффективна: систематический подход
Если методика блокады нижней челюсти не дает адекватной местной анестезии, выполните следующие действия:

  1. Остановить и заново оценить: Просмотрите историю болезни пациента, случалось ли это с пациентом раньше во время предыдущего стоматологического лечения? Если да, была ли в конечном итоге проведена успешная анестезия? Можно ли получить записи о предыдущем лечении.Каковы результаты дополнительных и внутриротовых обследований, есть ли отклонения от нормы, такие как сильное воспаление ветви или ограниченное межрезцовое отверстие?
  2. При повторной инъекции повторение той же техники вряд ли даст хорошие результаты. Используйте другую технику, чем первая попытка, или измените ту же технику, чтобы поместить местный анестетик в другое место (например, используйте более высокую точку на медиальной стороне ветви нижней челюсти). Намного больший успех достигается при использовании модификации оригинальной техники или альтернативной техники нижнечелюстного блока, такой как техники Гау-Гейтса или Вазирани-Акиноси (см. Раздел техники).
  3. Не поддавайтесь искушению использовать вестибулярную инфильтрацию или ментальную блокаду; это только скрывает признаки успешной блокады нижней челюсти и редко приводит к адекватной оперативной местной анестезии. Имеются сообщения о большем успехе использования артикаина по сравнению с лидокаином при инфильтрации нижней челюсти в зубах с необратимым пульпитом. 18,19 Одно исследование пациентов с необратимым пульпитом показало, что успешность буккальной инфильтрации артикаина составляет 62%, а лидокаина - 37%.Если анестезия достигается с помощью инфильтрации моляров нижней челюсти, продолжительность пульпарной анестезии может быть короче при ограниченном времени лечения. 20
  4. Подождите, пока блок не заработает. Сообщается, что задержка для полной анестезии нижнего альвеолярного нерва составляет от 20 до 30 минут. После успешной блокады подробно запишите свой технический подход, чтобы в будущем повторить местную анестезию пациенту. Иногда бывает полезно в сложных случаях нарисовать схему точки инъекции, чтобы эту технику можно было повторить при последующих приемах.

Альтернативные методы
Здесь подробно описаны два альтернативных подхода, для освоения которых не требуется высокой степени навыков, как для получения адекватной анестезии нижней челюсти, как в случае неудачи, так и для регулярного использования для увеличения общих показателей успеха.

Техника блокады нижней челюсти Вазирани-Акиноси
В этой технике используется закрытый рот с нижней челюстью в положении покоя. Преимущества этого подхода включают меньшую потребность в сотрудничестве с пациентом в отношении открытия, достаточно широкого для стандартной блокады нижней челюсти или по Гоу-Гейтсу. Использование закрытого рта также делает этот метод предпочтительным для пациентов с сильным рвотным рефлексом.

Эта инъекция выполняется таким образом, чтобы раствор местного анестетика откладывался немного выше области, где при стандартной технике блокады нижней челюсти обычно откладывается раствор местного анестетика ( Рис. 6 ). Третий отдел тройничного нерва имеет более постоянный ход в этой области, что приводит к повышению эффективности при использовании техники Вазирани-Акиноси.С помощью техники Вазирани-Акиноси анестезируют нижнечелюстной нерв, щечный, язычный и подъязычный нервы.

Фиг.6

Техника
Успех этой техники можно улучшить, сделав небольшой изгиб иглы 25 размера для лучшего доступа к медиальной части ветви нижней челюсти. Можно определить расширение ветви нижней челюсти, экстраорально пальпируя нижнюю границу нижней челюсти. Угол ветви к средней линии - это приблизительный угол, под которым игла должна быть согнута для выполнения этой инъекции, и обычно это угол от 10 до 15 градусов ( Рис. 7 ). Игла должна быть согнута в ступице одним движением, избегая многократного приложения силы, которое может увеличить риск перелома иглы. Колпачок иглы можно использовать для создания изгиба, сохраняющего стерильность иглы. Также полезно определить переднюю заднюю ширину ветви нижней челюсти, поскольку половина этого расстояния является идеальной глубиной проникновения иглы.

Фиг.7

Пациенту следует держать зубы в легком контакте с жевательной мышцей в расслабленном состоянии.Сжатие закроет анатомию и уменьшит потенциальное пространство, куда нужно поместить местный анестетик
.

  1. Найдите переднюю границу венечного отростка, втягивая мягкие ткани для лучшей визуализации. Пальпируйте переднюю и заднюю границы ветви ветви, чтобы определить ее среднюю точку. Используя иглу с колпачком вне рта, оцените положение кончика иглы в средней точке ветви по отношению к верхним молярам верхней челюсти, это требуемая глубина введения ( Рис. 8 ).
  2. Точка введения параллельна окклюзионной плоскости верхней челюсти на уровне мукогингивального соединения второго моляра верхней челюсти. Изгиб иглы должен быть направлен латерально по направлению к ветви, а скос должен быть направлен к средней линии, чтобы помочь отклонить иглу к медиальной стороне ветви.
  3. Если во время введения иглы происходит контакт с костью, это обычно передняя граница ветви ветви ( Рис. 9 ), и игла должна быть перенаправлена ​​медиально на несколько миллиметров.
  4. Нет костных ориентиров, так как эта инъекция проводится только в мягкие ткани, поэтому глубину введения лучше всего оценивать по средней точке ветви ветви. Обычно ступица стандартной длинной иглы (35 миллиметров) должна находиться на мезиальной стороне второго моляра верхней челюсти. Хотя важно провести аспирацию перед инъекцией, частота положительных результатов аспирации и гематомы при этой методике низкая.

Фиг.8

Фиг. 9

Наиболее частыми причинами неудач с техникой Вазирани-Акиноси являются инъекции слишком далеко кнутри, таким образом, не попадая в птеригомандибулярное пространство, инъекции слишком высоко или низко, не сохраняя параллель
окклюзионной плоскости верхней челюсти и не заставляя пациента расслаблять жевательный и медиальный крыловидный отросток. мышцы, таким образом отклоняя кончик иглы или закрывая точку укола.

Начало и продолжительность анестезии при этой инъекции сопоставимы с таковой при стандартной блокаде нижней челюсти.

Техника блока высокого стандарта
Это простой метод, требующий небольшого изменения стандартного блока нижней челюсти, и поэтому его очень легко использовать для увеличения успеха в достижении анестезии нижней челюсти.

Преимуществами этого подхода являются простота использования и размещение местного анестетика выше в птеригомандибулярном пространстве, что позволяет повысить эффективность местного анестетика.

  1. В этой технике используются все те же ориентиры, что и при стандартной блокаде нижней челюсти, включая короноидную вырезку, контралатеральные премоляры и крыловидно-нижнечелюстной шов.Кроме того, пальпируйте вырез нижней челюсти во рту ( Рис. 10 ), чтобы определить максимальную высоту инъекции.
  2. Аналогично стандартной блокаде нижней челюсти, используйте контралатеральные премоляры для определения угла введения иглы. Вместо того, чтобы вводить раствор местного анестетика на уровне короноидной вырезки, которая находится примерно на 1,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти, введите иглу так, чтобы она контактировала с медиальной стороной ветви чуть ниже нижней челюсти, точка, равная 1.На 5–2,0 см выше окклюзионной плоскости нижней челюсти ( Рис. 11 ). Было показано, что этот подход значительно увеличивает вероятность успеха. 22
  3. При выполнении этой инъекции важно выполнить аспирацию, так как в этой области есть несколько кровеносных сосудов. Сопротивление инъекции местного анестетика должно быть минимальным, поскольку он вводится в потенциальное пространство медиальной части ветви нижней челюсти.

Фиг.10

Фиг.11

Начало анестезии аналогично таковому при стандартном подходе к блокаде нижней челюсти, но этот метод с большей вероятностью будет успешным.

Заключение
Исследования показали, что введение местных анестетиков вызывает стресс у стоматологов: 18 процентов стоматологов сообщили, что эта проблема заставила их задуматься о смене карьеры. 23
Стресс стоматолога во время инъекции особенно часто встречается при анестезии нижней челюсти из-за точности, необходимой для техники, и постоянной возможности неадекватной блокады нижней челюсти.Шаги, предпринятые для улучшения техники и уровня успеха, могут значительно снизить этот стресс и создать лучший опыт как для пациента, так и для стоматолога.

При лечении пациента с историей неудачных блокад нижней челюсти или при неадекватной анестезии нижней челюсти во время лечения рекомендуется взвешенный простой подход. Для достижения успеха время от времени требуется оценка и переоценка каждого отдельного пациента.

Уделение особого внимания анатомии полости рта и вне рта, истории болезни и беспокойству пациента может помочь улучшить результаты.Описаны два альтернативных метода, которые помогут улучшить результаты и повысить эффективность проведения анестезии нижней челюсти. Хотя нет однозначного ответа на вопрос о методах повышения эффективности местной анестезии нижней челюсти, существует ряд способов повысить шансы обеспечить хорошую операционную анестезию.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Фотографии:
Рисунки 1, 2, 3: Брайан Уотерс;
Фигуры 4,5,6,7,8,9,10,11: Сеяан Арора.

Список литературы

  1. Кауфман Э, Вайнштейн П, Милгром П. Трудности в достижении местной анестезии. J.A.D.A. 108: 205-208, 1984.
  2. Wong MK, Jacobsen PL. Причины неудач местной анестезии. J Am Dent Assoc., 1992; 123 (1): 69–73.
  3. Aggarwal V, Singla M, Subbiya A, Viyekanandhan P, Sharma V, Sharma R, Prakash V, Geethapriya N. Влияние предоперационной боли на блокаду альвеолярного нерва. Анест. Прогресс 62: 135-139, 2015.
  4. Fleury AA. Неудача местной анестезии в эндодонтической терапии: фактор острого воспаления.Компендиум 11: 210-214, 1990.
  5. Wolf K, Brokaw E, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест. Прогресс 63: 84-90, 2016.
  6. Raymond SA, Steffenson SC, Gugino LD, Strichartz GR. Анест. Анальг. 1989 Май; 68 (5): 563-70.
  7. Lasemi E, Motamedi MHK, Talaeipour AR, Shafaeifard S, Fard MJK, Navi F, Lasemi R, Zardi Z, Alipanah F. Панорамная радиографическая связь нижнечелюстного отверстия с передней границей рамуса и окклюзионной плоскости как вспомогательное средство при нижних конечностях Блокада альвеолярного нерва.Anesth Prog. Весна 2019; Vol. 66 (1): 20-23.
  8. Watson JE. Приложение: Некоторые анатомические аспекты техники Гоу-Гейтса для анестезии нижней челюсти. Oral Sur Oral Med Oral Path. 1973; 36: 328-330.
  9. Анил А., Пекер Т., Тургут Х. Б., Гулекон И. Н., Лиман Ф. Вариации анатомии нижнего альвеолярного нерва. Br. J. Oral Maxillofac Surg. 2003; 41: 236-239.
  10. Силнаппа М., Вуори В., Лехтинен Р. Мило-подъязычный нерв и анестезия нижней челюсти. Int. J. Oral Maxillofac Surg 1988; 17: 206-207.
  11. Харгривз К.М., Кейзер К., Неэффективность местного анестетика в эндодонтии: механизмы и управление. Эндо-темы. 2002; 1: 26-39.
  12. NajjarT. Почему нельзя добиться адекватной регионарной анестезии при наличии инфекции? Oral Surg Oral Med Oral Path 1977; 44: 7-13.
  13. Шумахер Р., Фельден М. Влияние тревоги на экспериментальную боль с использованием SDT. Pain 1981; 7: (Прил.): 512.
  14. Фуллер Н. П., Менке Р. А., Мейерс В. Дж. ,. Восприятие боли до трех разных интраоральных проникновений игл.J.A.D.A. 1979; 99: 822-824.
  15. Маламед С., Рид К., Пурсаттар С. Поломка иглы: частота возникновения и профилактика. Dent Clin North Am. 2010; 54: 745-756.
  16. Brandt RG, Anderson PF, McDonald NJ, Sohn W., Peters MC. Эффективность анестезии пульпы артикаина по сравнению с лидокаином в стоматологии: метаанализ. JADA 2011; 142: 493-504.
  17. Гаристо Г.А., Гаффен А.С., Лоуренс ХП, Тененбаум ХК, Хаас Д.А. JADA 2010; 141: 836-844.
  18. Foster W. Drum M, Reader A. Beck M. Анестезирующая эффективность буккальной и лингвальной инфильтрации лидокаина после блокады нижнего альвеолярного нерва в задних зубах нижней челюсти.AnesthProg. 2007; 54: 163-169.
  19. Rogers BS, Botero TM, McDonald NJ, Gardner RJ, Peters MC. Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином в качестве дополнительной буккальной инфильтрации в молярах нижней челюсти с необратимым пульпитом: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Дж. Эндо. 2014; (40) 6: 753–758.
  20. Робертсон Д., Нуссштейн Дж. И др. Анестезирующая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти. JADA 2007; 138: 1104-1112.
  21. Агрен Э., Даниэльссон К.Проведенный блок обезболивания в нижней челюсти. Сравнительное исследование техники fischer и gow-gates. Свед Дент Дж. 1981; 5: 81–9.
  22. Reed KL Передовые методы введения местного анестетика. Gen. Dent. 1994; 42: 248-251.
  23. Саймон Дж. Ф., Пельтье Б., Чемберс Д., Дауэр Дж. Квинт. Октябрь 1994; 25 (9): 641-6.

Об авторе

Доктор Уотерс - стоматолог-анестезиолог, практикующий в Торонто. Он окончил стоматологический факультет Университета Торонто и закончил резидентуру по анестезии в Медицинском центре Тафтса Новой Англии в Бостоне.


Не забудьте подписаться на еженедельную электронную рассылку Oral Health Group!

Эндодонтия: Рекомендации по обеспечению полной анестезии во время эндодонтического лечения | Том 1, выпуск 1

Inside Dentistry
Октябрь 2005 г.
Том 1, Выпуск 1

Али Аллен Нассех, DDS, MMSC, PC

Хотя в литературе делается упор на инструментарий и методы обтурации, мы не можем забывать, что основным аспектом оказания помощи является наша этическая обязанность оказывать ее безболезненно.Клятва Гиппократа призывает нас: «Во-первых, не навреди». Так почему же эти сжатые слова часто остаются без внимания? Упомяните слово «корневой канал» публично, и вы почувствуете реакцию, варьирующуюся от сердцебиения и потоотделения до судорог и обморока. За последние 20 лет средства массовой информации сыграли большую роль в приравнивании опыта лечения корневых каналов к прохождению камня в почках. Были распространены такие выражения, как: «Я лучше буду иметь корневой канал, чем делать то или иное ужасное дело»; Опыт корневого канала был предметом шуток в телешоу, в комедийных клубах и в рекламе.

Вопрос, который мы должны задать себе как профессионалам: «Почему?» Почему кто-то из наших пациентов должен пострадать во время этой процедуры? Каков допустимый уровень неэффективности анестезии и что с этим делать? Является ли боль во время некоторых процедур необходимостью или следствием неправильного лечения? Предсказуемая глубокая анестезия - это миф или реалистичное ожидание? В этой статье объясняются некоторые концепции местной анестезии, излагаются возможные причины ее неэффективности у пациентов, проходящих терапию корневых каналов, и предлагается цель, чтобы вся терапия корневых каналов могла и должна проводиться полностью безболезненно во время операции.

Лечение корневых каналов в живой пульпе требует высокой степени местной анестезии. Благодаря прямым манипуляциям с миелинизированными А-дельта и немиелинизированными С-афферентными сенсорными нейронами во время пульпэктомии, эта процедура может вызывать сильную острую боль, если выполняется под неадекватной анестезией. 1 Лечение корневых каналов необратимо воспаленного зуба требует еще более высокой степени анестезии и более подвержено неудачам. 2 Тем не менее, мнение многих клиницистов о том, что во время процедуры корневого канала в некоторых зубах возможна легкая боль, основано на двух фундаментальных предположениях.Во-первых, полная местная анестезия всех зубов не всегда возможна из-за различных местных и системных факторов, таких как низкий pH, наличие воспаления, опасения пациента и т. Д. Вторая причина является побочным продуктом первой; Отсюда следует, что если все зубы не поддаются безболезненному лечению, то при выполнении таких процедур некоторая степень боли неизбежна. К сожалению, оба эти предположения ложны и привели к тому, что многие травмированные пациенты после операции делились своими ужасными историями с семьей и друзьями, тем самым увековечивая миф о страшной процедуре корневого канала.

Обзор литературы показывает различные показатели успешности проведения анестезии нижней и верхней челюсти. 1 Факторы, влияющие на успех или неудачу анестезии, включают, помимо прочего, анатомические аномалии, 3 воспаление, 4 низкий pH в месте инъекции, 1,5 и психологические факторы, такие как опасения. 6 В целом, было выдвинуто множество предположений относительно причин неэффективности анестезии. 1,7-10 Однако ясно одно.Хотя некоторые результаты исследований показывают, что частота неудач анестезии у зубов с воспаленной пульпой достигает 80%, клиницисты не должны заключать, что такие зубы нельзя анестезировать. Большинство исследований измеряют частоту неудач, проверяя зуб после 1 раунда анестезии. Дополнительная анестезия с изменением техники или дополнительных устройств для анестезии часто приводит к обезболиванию таких зубов.

Истинные неудачи анестезии (то есть первичная, вторичная и дополнительная форма анестезии, проведенная искусно, не способная обезболить пульпу) - редкие случаи.Это означает, что первоначальная неудача анестезии в зубе, требующем лечения корневых каналов, возможна, но использовать такие случаи в качестве предлога для продолжения лечения без надлежащей анестезии бессовестно. Адекватная анестезия может быть достигнута, несмотря на первоначальную неудачу, благодаря терпению, умелой подаче анестетика и пониманию первопричины неудачи. Обсуждаются некоторые факторы, которые способствуют неэффективности анестезии, и предлагаются способы их преодоления.

Анатомические факторы

Целью местной анестезии при операциях на корневых каналах является обезболивание нейронов пульпы и периапикальной области.Лучше всего это достигается путем введения местного анестетика на верхушку корня. 7 Однако кортикальная кость тела нижней челюсти может существенно блокировать анестетик во время локальной инфильтрации на верхушке корня. Кортикальная кость верхней челюсти обычно тоньше; диффузия анестетика через эту кость более достижима. По этой причине инфильтрация в верхней челюсти достигает большего успеха, чем в нижней челюсти, где кортикальная пластинка, покрывающая корень, толще. В нижней челюсти блок-анестезия рекомендуется как более предсказуемый подход, но он требует лучшего понимания глубокой анатомии челюсти и более чувствителен к технике, что объясняет, почему неудачи анестезии чаще встречаются в нижней челюсти.

В обеих челюстях, если местная анестезия не дает результатов после первого раунда введения, последующие анестезии не следует проводить в том же месте. Было показано, что блокирование болевого сигнала анестетиком происходит более предсказуемо, когда большая площадь поверхности аксона контактирует с тем же объемом анестетика. Это является результатом кумулятивного эффекта постепенного снижения скорости проводимости по всей длине. 11 После неудачной блокады анестетика следует ввести инъекцию в другое место (например,g., проксимальный или дистальный), чтобы позволить кумулятивному эффекту анестетика более эффективно блокировать потенциал болевого сигнала.

Максилла

В верхней челюсти, где инфильтрационная анестезия достигает высокого уровня успеха, неудачи обычно возникают в зубах с корнями с серьезными небными кривизнами, такими как первые премоляры верхней челюсти и нёбный корень моляров верхней челюсти, где корень находится в среднем на 10,69 мм в лингвистическом направлении от моляров. щечная пластина. 1 2 Для эффективной анестезии небного корня моляров необходима блокада заднего верхнего альвеолярного нерва (PSA) в дополнение к 1 картриджу буккальной инфильтрации.Также рекомендуется введение нескольких капель анестетика на небную поверхность для предотвращения дискомфорта от зажима резиновой дамбы, который ударяет по небной ткани. Для первого премоляра верхней челюсти буккальная инфильтрация должна сопровождаться небной инфильтрацией для небного корня. Передние зубы верхней челюсти, корни которых достигают дна носовой полости, или боковые резцы, которые изгибаются слишком далеко небно, требуют небной блокады, такой как блокада небного переднего верхнего альвеолярного нерва (P-ASA), 13 anterior-Middle Superior Блокада альвеолярного нерва (AMSA), 14 или дополнительные формы анестезии, такие как инъекция пародонтальной связки (PDL) или внутрикостная анестезия.Для других зубов верхней челюсти достаточно одного картриджа с анестетиком в виде инфильтрата.

Нижняя челюсть

Местная анестезия нижней челюсти неэффективна в первую очередь из-за недостаточной близости кончика иглы к основному стволу нижнего альвеолярного нерва (IAN). Плохое понимание анатомии птеригомандибулярного фасциального пространства, наряду с другими проблемами нижней челюсти (например, отклонение иглы и анатомическая изменчивость), вызывают от 10% до 15% неудач при использовании обычных блоков. 1 Достижение костного контакта с язычком во время традиционной блокады нижней челюсти имеет решающее значение для успеха. Слишком большое переднее расположение иглы создает костный контакт с неправильной областью и вызывает неэффективность анестезии (). Если первый блок не срабатывает, следующий блок следует разместить несколько выше и сзади, чем первый.

В качестве альтернативы, для дополнительного раунда анестезии следует выполнить другие блок-методы (например, Акинози и / или Гоу-Гейтса) 15,16 (,).Как правило, резцы нижней челюсти не подвергаются предсказуемой анестезии с местной инфильтрацией. Эти зубы требуют блокады нижней челюсти. Дополнительные методы анестезии, такие как внутрикостная анестезия, также эффективны для таких зубов.

Факторы воспаления

Воспаление и абсцесс в пораженных зубах и окружающей их области будут действовать локально, увеличивая кровообращение в этой области и разбавляя местный анестетик. Некоторые простагландины, являющиеся побочными продуктами воспалительного процесса, сенсибилизируют нервные окончания и снижают их порог стимуляции.Воспалительные изменения просто разбавляют анестетик и быстрее удаляют его из пораженной области, вызывая потенциальные неудачи анестезии. Противопоказано введение анестетиков в место воспаления или абсцесса. В результате инъекции абсцесс может не только распространиться, но и быстрее разжижать и транспортировать анестетик, делая его менее эффективным. Лучше использовать блоки для участков воспаления и инфекции, чтобы можно было обезболить нерв проксимальнее области инфекции.Для верхней челюсти предпочтительны методы PSA. В таких ситуациях также полезна внутрикостная анестезия дистальнее места инфекции.

Факторы pH

Чтобы молекула местного анестетика работала эффективно, она должна пересечь аксональную мембрану и заблокировать цитоплазматический конец натриевых каналов в нейронах. Присутствие более кислой среды, что является признаком воспаления и инфекции, увеличивает концентрацию ионной формы анестетика, которая в таком случае не может проникать через мембрану аксона. 1 Это снижает эффективность молекул анестетика внутри цитоплазмы аксонов, где его действие требуется для надлежащей анестезии. PH абсцедированной и сильно воспаленной области очень кислый, достигая уровня pH до 4. 1 Растворы анестетиков с более низким pKa (т. Е. Константой диссоциации) (например, мепивакаин) могут быть более эффективными в таких ситуациях. Подобно случаям, когда присутствует воспаление, предпочтительным методом местной анестезии таких зубов является регионарная блокада, а не инъекция.

Психологические факторы

Неудачи местной анестезии чаще встречаются у очень тревожных пациентов. Высокий уровень тревожности потенциально может снизить болевой порог и вызвать сбои местной анестезии. 7 Важно, чтобы клиницисты сосредоточились на расслаблении пациента посредством активного слушания, тепла, сочувствия и заботливого поведения у постели больного. В тех случаях, когда прошлый стоматологический опыт вызывал фобии, фармакологическая профилактика в сочетании с местной анестезией очень полезна.У очень тревожных пациентов рекомендуется использование закиси азота или перорального седативного средства. Неудача местной анестезии будет происходить реже, если эти пациенты достигнут исходного уровня беспокойства по поводу лечения.

Дополнительные формы анестезии

Сегодня технологические достижения позволяют нам предсказуемо и эффективно проводить внутрикостную анестезию верхней и нижней челюсти у тех пациентов, которые не могут быть подвергнуты анестезии обычными методами. Наконечники, которые перфорируют кортикальный слой кости и вводят местный анестетик в костномозговой слой, решили проблему распространения анестетика через непроницаемую кортикальную пластинку кости.Такие методы практически исключают возникновение боли во время лечения корневых каналов в зубах, где обычная анестезия предсказуемо не срабатывает. Доступно множество систем, и еще больше их будет в будущем. Цель состоит в том, чтобы упростить и облегчить введение местной анестезии вблизи периапекса безопасным и эффективным способом.

Однако процедуры внутрикостной анестезии являются инвазивными и должны использоваться в качестве дополнительной формы анестезии, когда обычная анестезия не помогает. Традиционные анестетики, применяемые умело, способны обеспечить глубокую анестезию большинства зубов.Если обычный блок не сработает, можно попробовать интралигаментарную инъекцию. Если интралигаментарная инъекция также не обеспечивает адекватной анестезии, сначала следует попытаться провести внутрикостную анестезию, прежде чем прибегать к внутрипульпальным инъекциям. Как правило, внутрипульпальная анестезия очень травматична для пациента, и ее по возможности следует избегать. Сначала следует попытаться провести межкостную анестезию.

Обследование до лечения

Одна вещь, которую практикующие могут сделать для более гуманного лечения пациентов, - это проверить зубы холодом или электрическим тестером пульпы перед открытием доступа.Если зуб каким-либо образом реагирует на термическую стимуляцию или электрическую пробу пульпы после введения анестезии и ее начала, терапию корневых каналов начинать не следует. Затем следует начать дополнительные и вспомогательные формы анестезии и повторно проверить зуб, чтобы определить эффективность анестезии до доступа. Это наиболее важный фактор для безболезненной терапии корневых каналов. По опыту автора, тестирование жизнеспособности перед открытием доступа является потенциально надежным методом оценки пульпарной анестезии.Открытие доступа и получение обратной связи от пациента через бор - это нарушение доверия в отношениях между пациентом и врачом.

Продолжительность анестезии

Хотя тестирование перед началом процедуры является обязательным для обезболивания во время терапии корневых каналов, понимание того, что пульповая анестезия длится значительно меньше, чем тканевая анестезия, также является другим важным соображением. Продолжительность эффективной пульпарной анестезии для ксилокаина 2% с адреналином 1: 100 000 составляет не более 60 минут, тогда как тканевая анестезия может составлять от 180 до 300 минут для той же дозы. 1 Это означает, что продолжительное лечение может привести к ослаблению пульпарной анестезии и усилению боли на более поздних этапах процедуры, особенно во время фазы обтурации. Важно, чтобы во время лечения корневых каналов пациенту уделялось безраздельное внимание практикующего врача, и чтобы перерывы были минимальными. Это еще раз подтверждает тезис о том, что процедура должна выполняться не только эффективно, но и рационально.

Анестетик типа

Несмотря на то, что многие думают, большинство анестетиков средней продолжительности одинаково эффективны при проведении глубокой пульпарной анестезии при лечении корневых каналов. 1 Ключом к успеху является четкое понимание анатомических, местных и психологических факторов, связанных с каждым отдельным пациентом, в зависимости от типа используемого анестетика. Комбинация анестетика с более низким pKa (например, 3% мепивакаина) с традиционным лидокаином 2% с эпинефрином 1: 100 000 или даже 4% артикаина с эпинефрином 1: 100 000 дает некоторую дополнительную ценность, анестетик будет работать только в том случае, если он откладывается в непосредственной близости от нервного пучка или вблизи верхушки зуба, предназначенного для анестезии.

Объем анестетика

Местная анестезия работает, блокируя натриевые каналы нейрона и предотвращая приток натрия и передачу потенциала действия по корневой оси. 7 Новое исследование характеристик натриевого насоса выявило наличие 2 подгрупп (например, SNS и SNS2), которые более устойчивы к местной анестезии. 17 Для преодоления этого сопротивления и эффективного блокирования болевого сигнала необходима большая доза анестетика.

Согласно исследованиям Американской стоматологической ассоциации, около 80% корневых каналов обрабатываются стоматологами общего профиля и только 20% - эндодонтами. Стоматологи общего профиля должны понимать, что для достижения и поддержания пульпарной анестезии в течение времени, необходимого для проведения терапии корневых каналов, необходим больший объем анестетика. Часто лечение корневых каналов начинают, когда удаление большого кариозного поражения приводит к обнажению пульпы и боли. В таких случаях адекватная анестезия применялась для пломбирования, а не для корневого канала.В сомнительных случаях следует эффективно анестезировать лечение корневых каналов, а не пломбирование, чтобы лечение могло быть начато и завершено безболезненно, если возникнет необходимость в последующем лечении.

Для моляров нижней челюсти необходимо доставить не менее 2 картриджей с анестетиком для блокады нижней челюсти, а также рекомендуется дополнительный картридж с анестетиком для местной инфильтрации. Для моляров верхней челюсти также необходимо минимум 2 картриджа: 1 картридж для блока PSA и другой для местной щечной и язычной инфильтрации.Для передних зубов верхней челюсти и большинства премоляров часто достаточно одного картриджа, если процедура может быть завершена в течение 1 часа.

Вывод

В этой статье были рассмотрены некоторые причины неэффективности местной анестезии во время лечения корневых каналов и предложены некоторые способы их устранения. Хотя местная анестезия иногда дает сбой, инициирование или выполнение корневого канала без полной анестезии не только неприемлемо, но и морально недопустимо. Автор считает, что безболезненное лечение корневых каналов может быть выполнено во всех случаях, если особое внимание уделяется местным анатомическим, физиологическим и психологическим потребностям каждого отдельного пациента.Проведение исследования пульпы после введения анестетиков и до начала процедуры необходимо для подтверждения глубины пульпарной анестезии. Кроме того, введение адекватной дозы анестетика важно для безболезненного выполнения процедуры в течение всего периода. Сделав безболезненное лечение приоритетом в клинической практике, изучение факторов, вызывающих неэффективность анестезии, и эффективное управление этими случаями позволит всем практикующим с чистой совестью проводить практически безболезненную терапию корневых каналов в любое время и у всех пациентов.

Список литературы

1. Маламед С. Справочник по местной анестезии . 4 изд. Сент-Луис: Мосби; 1994.

2. Коэн Х.П., Ча Б.И., Спангберг Л.С. Эндодонтическая анестезия моляров нижней челюсти: клиническое исследование. Дж Эндод . 1993; 19 (7): 370-3.

3. Уилсон С., Джонс П., Фуллер П.М. Нижние альвеолярные и подъязычно-подъязычные нервы: анатомическое исследование и связь с местной анестезией передних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (3): 350-2.

4. Уолтон Р., Торабинеджад М. Решение проблем с местной анестезией у эндодонтического пациента. Дж. Ам Дент Ассор . 1992; 123 (5): 97-102.

5. Jastak JT, Yagiela JA, Donaldson D. Местная анестезия полости рта . Филадельфия: Сондерс; 1995.

6. Фисет Л., Гетц Т., Милгром П. и др. Неэффективность местной анестезии: стратегии диагностики и лечения. Ген Вмятина . 1989; 37 (5): 414-7.

7. Харгривз К.М., Кейзер К. Провал местной анестезии в эндодонтии: механизмы и лечение. Эндо-темы . 2002; 1 (1): 26-31.

8. Кауфман Э., Вайнштейн П., Милгром П. Трудности достижения местной анестезии. Дж. Ам Дента Ассо . 1984; 108 (2): 205-8.

9. Вандермейлен Э. Болевое восприятие, механизмы действия местных анестетиков и возможные причины неудач. Рев Белге Медицина Дент . 2000; 55 (1): 29-40.

10.Винкьер Ф. В чем причина неэффективности местной анестезии? Rev Belge Mede Dent . 2000; 55 (1): 41-50.

11. Финк Б., Кэрнс А. Дифференциальное замедление и блокировка проводимости лидокаином в отдельных афферентных миелинизированных и немиелинизированных аксонах. Анестезиология . 1984; 60 (2): 111-20.

12. Джин Г.К., Ким К.Д., Ро Б.Д. и др. Толщина щечной костной пластинки азиатского народа. Дж Эндод . 2005; 31 (6): 430-4.

13. Фридман MJ, Hochman MN.Инъекция блока P-ASA: новая небная техника анестезии передних зубов верхней челюсти. Дж. Эстет Дент . 1999; 11 (2): 63-71.

14. Фридман MJ, Hochman MN. Инъекция AMSA: новая концепция местной анестезии зубов верхней челюсти с использованием системы инъекций с компьютерным управлением. Quintessence Int. 1998; 29 (5): 297-303.

15. Акиноси Дж. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. руб. J Oral Surg . 1977; 15 (1): 83-7.

16. Гоу-Гейтс, GA.Проводниковая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием внеротовых ориентиров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 36 (3): 321-8.

17. Рой М.Л., Нарахаши Т. Дифференциальные свойства тетродотоксин-чувствительных и тетродотоксин-резистентных натриевых каналов в нейронах ганглиев задних корешков крыс. J Neurosci. 1992; 12 (6): 2104-11.

Об авторах

Али Аллен Нассех, DDS, MMSC, PC
Клинический инструктор
Гарвардская школа стоматологической медицины

Доцент
Школа стоматологической медицины Университета Тафтса

Частная практика
Бостон, Массачусетс
Электронная почта: endoman @ mail.msendo.com

EndoExperience - не то, что вы ожидали

Способность обеспечить квалифицированное, успешное и удобное эндодонтическое лечение зависит от надлежащего ведения пациента. Чтобы обеспечить комфортное лечение, необходимо сочетать эффективный, точный диагноз, глубокую анестезию и правильный послеоперационный уход. Отсутствие надлежащей диагностики, поспешные или неполные блоки и неадекватный послеоперационный уход могут вызвать ненужный дискомфорт у пациента и стигматизировать эндодонтию.Давайте рассмотрим несколько ключевых областей, которые нам необходимо учитывать, чтобы обеспечить комфорт пациента.

Факторы предварительной обработки
Эндодонтическое обезболивание начинается с правильной диагностики. Это означает, что врач точно определяет пораженную пульпу и ее относительное патологическое состояние по мере перехода от нормального пульпита к обратимому, к необратимому пульпиту и затем к некрозу. Тесты холода, тепла и полости рта должны использоваться ОБЯЗАТЕЛЬНО, а симптомы пациента должны воспроизводиться в кресле.Я предлагаю Endo Ice на ватном тампоне для холодных тестов и пламенную гигиеническую белую стоматологическую пробку для тепловых тестов. Электрические тесты пульпы используются относительно мало из-за их ненадежности. Я уже много лет не использую электрический тестер пульпы. Зубы с подозрением на некроз никогда не следует анестезировать во время доступа, поскольку исследование кариеса является окончательным подтверждением потери жизнеспособности и точного диагноза. Если чувствительная ткань обнаруживается в более апикальных отделах канала или в одном канале многокорневого зуба, перемычку следует удалить, и только после этого следует провести анестезию.Соблюдение этого правила гарантирует, что жизненно важные зубы с периодонтальной рентгенопрозрачностью никогда не откроются по ошибке из-за неправильного диагноза.

Местная анестезия - Продукция
Пациенты с поздними стадиями обратимого пульпита (преувеличенная и длительная реакция на холод) могут по-разному реагировать на анестезию, чем пациенты с поздней стадией необратимого пульпита (усиленная и отсроченная реакция на тепло).В настоящее время я выполняю все эндодонтические процедуры с использованием Ultracaine DS Forte (артикаин 4% с дозой 1/100 000 эпи.). Его можно приобрести через Hansamed (в Канаде) 1-800-363 2876. Septodont утверждает, что их марка Articaine (Septonest) эквивалентна. Я пробовал оба и предпочитаю Ультракаин. Это полностью субъективное мнение. Какой бы анестетик вы ни предпочли, очень важно, чтобы оператор или ассистент проверили жизнеспособные зубы с помощью Endo Ice, чтобы обеспечить адекватную анестезию. Минимальные или отсроченные ответы неприемлемы, потому что даже эти ответы указывают на то, что нервные волокна пульпы все еще активны.В этом случае измените место инъекции, угол или технику инъекции, а затем повторно нанесите анестетик. Помните - минимальная инъекция анестетика, нанесенная точно в нужное место, глубоко обезболит пациента. Продолжение введения большого количества анестетика в бесплодной попытке обеспечить анестезию может вызвать у пациента только разочарование и дискомфорт.

Насадки для верхней челюсти
Стандартная блокада PSA (Posterior Superior Alveolar) для моляров верхней челюсти относительно проста в выполнении и обеспечивает глубокую анестезию почти во всех случаях.Не забудьте сделать небные инъекции всем премолярам и молярам. Это очень важно. Инъекции молярного ПСА также необходимо дополнить инфильтрационной инъекцией мезиально к корню MB, поскольку иннервация также может происходить мезиально по отношению к блокируемому зубу. Большинство проблем с анестезией передних зубов связано с тем, что анестезия не помещается достаточно близко к верхушке (также для коронарной артерии). Несовместимость с верхнечелюстной анестезией предполагает, что техника оператора неправильная и что следует обращаться к справочному тексту по анатомии.Это выходит за рамки данной статьи.

Насадки для нижней челюсти
Моляры нижней челюсти иногда бывает трудно обезболить. Это наиболее часто встречается в случаях «горячего зуба», когда термическая реакция острая. Адекватная блокада нижней челюсти достигается только тогда, когда у пациента наблюдаются признаки губ, анестезия на этой стороне языка и отсутствие реакции на тепловые тесты. Знаменитая «дополнительная» или «миелоидная» инъекция также должна использоваться регулярно.Скошенная игла вводится немного дальше от языка к анестезируемому корню, и инъекция производится в прикрепленную десну на уровне чуть выше слизисто-десневого соединения. При этом в слизистой оболочке должен подниматься небольшой «пузырек» анестетика. Требуются минимальные суммы. Инфильтрация на щечной поверхности также поможет предотвратить чувствительность к размещению зажимов с резиновой подушкой вдоль щечной области десны. Иногда можно безопасно обезболить передние зубы с помощью инфильтрации возле подбородочного отверстия.Однако в эндодонтии я предпочитаю блокировку нижней челюсти. Переход от одного центрального резца к другому обычно является проблемой только при хирургических вмешательствах. Если это произойдет, обеспечьте мысленную инфильтрацию на стороне, противоположной обрабатываемому зубу. Инфильтрация над верхушкой редко срабатывает из-за толщины коры.

PDL впрыск
Практически все исследования показали, что специального пистолета «Лигмаджект» не требуется.Для этого метода анестезии можно использовать обычные короткие иглы 30 или 27 калибра. Но «пистолеты» PDL могут облегчить нанесение инъекции. (У меня его нет.) Советы для инъекций PDL: согните иглу под углом 45 градусов. Приложите конус иглы к поверхности корня и приложите сильное апикальное давление на уровне изгиба большим или противоположным пальцем. Поддерживайте устойчивое давление инъекции на поршень в течение не менее 30 секунд на каждое место инъекции со всех сторон зуба. E.г. / нижнечелюстной моляр - MB, DB, ML, DL - 4 узла. Избегайте введения большого количества анестетика в десну или сосочек. Это особенно важно, если вы используете более высокие концентрации адреналина. (1/50 000). Я могу вызвать шелушение и образование воронок после операции. Будьте осторожны при использовании стеклянных пластинок, такое давление может привести к их разрушению. При проведении инъекций этого типа пациенты всегда должны носить защитные очки.

Системы Stabident и X-Tip
Некоторые врачи добились определенных успехов в их использовании.В этом методе анестезируется покрывающая десна, используется трефиновый бор с защелкой для перфорации кортикальной кости, а затем вставляется направляющая втулка, позволяющая непосредственно вводить анестетик внутрикостно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить высверливания PDL / вершин или корней. Сообщалось о некоторых сердечных эффектах при использовании сосудосуживающих средств, поэтому соблюдайте осторожность. Рекомендуются анестетики без сосудосуживающих средств. Я не использовал эту систему, потому что считаю, что первоначальная анестезия десен может быть неудобной и что правильно выполненная внутрипульпная инъекция предлагает более быстрый и надежный метод удаления пульпы.Однако внутрикостные системы могут быть хорошей альтернативой оперативной стоматологии, когда эндодонтия не показана.

Интра-пульпальная анестезия
Если необходимо, чтобы пациент что-то «почувствовал», чтобы получить хорошую анестезию, сострадательный уход требует, чтобы вы делали это быстро, эффективно и с осознанного согласия. Одним из наиболее полезных инструментов последней инстанции в эндодонтической терапии является возможность обеспечить глубокую анестезию с помощью внутрипульпарной инъекции.Многие врачи избегают этого метода из-за боязни дискомфорта пациента или из-за непоследовательных результатов (соответственно с разгневанными пациентами!). ДАННЫЙ МЕТОД ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ НЕУДАЧНОЙ ПРОВЕРКИ ВСЕХ ДРУГИХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ. Нет никаких сомнений в том, что пациент испытывает кратковременный резкий дискомфорт. Однако в случаях «горячего зуба» (особенно нижних моляров) это намного предпочтительнее повторяющихся безуспешных блокад или длительных попыток доступа к каналам с чувствительной жизненно важной тканью.Теория, лежащая в основе интра-пульпальной инъекции, заключается в быстром повышении давления в пульпе за пределы триггерного уровня. По достижении этого уровня нервы деполяризуются один раз, а затем перестают реагировать. Исследования показали, что этого можно добиться с помощью любой жидкости (например, физиологического раствора). Обычно используется обезболивающий раствор, поскольку его удобно вводить с помощью иглы и шприца.

Есть несколько способов получить глубокую анестезию с помощью этой техники:
(1) Всегда предупреждайте пациента, что он почувствует 2 острых ощущения продолжительностью всего одну-две секунды.Вы ДОЛЖНЫ сначала подготовить пациента.
(2) Удалите существующую реставрацию. Старайтесь избегать дентина.
(3) Еще раз предупредите пациента, когда вы собираетесь проникнуть в дентин или обнажить пульпу. Выберите самый высокий рог пульпы или область, где дентин самый тонкий. Быстро обнажите пульпу новым острым 2 круглым бором (сухим), оборачивая его на максимальном обороте. Используйте колющие движения бором. Пациент на мгновение начнет.Успокойте их.
(4) Не увеличивайте зону воздействия. Важно иметь возможность зафиксировать иглу в экспонировании. Используйте короткую иглу калибра 30 и согните ее под прямым углом. При необходимости надавите на область изгиба указательным или большим пальцем противоположной стороны (прижимая кончик иглы к месту воздействия). ВСЕГДА предупреждайте пациента перед инъекцией.
(5) Пациент почувствует кратковременное резкое ощущение, когда игла вводится и внутрипульпальное давление превышает предел деполяризации.Анестезия завершена. При правильной технике анестезия будет глубокой по всей длине канала. В некоторых кальцифицированных случаях множественных каналов иногда может потребоваться дополнить эту технику индивидуальной внутриканальной инъекцией.
Будьте осторожны, вводите ТОЛЬКО в тех случаях, когда присутствует жизненно важная ткань (НЕ некротическое содержимое). Требуется только минутное количество. Я считаю, что умелое и правильное использование этой техники должно быть в арсенале каждого клинициста.

Острый апикальный абсцесс
Пациенты с острым апикальным абсцессом, по определению, будут иметь некротизированную пульпу (в одном канале зуба) или некротическую камеру и, по крайней мере, один некротический канал (в многокорневом зубе). В большинстве случаев попытка инфильтрационной инъекции в эту область является пустой тратой времени, потому что изменение pH области (из-за острого воспаления опухоли) часто ограничивает эффективность анестетика.Это может только сделать участок более нежным. Введение большого количества анестетика в попытке получить анестезию может фактически распространить инфекцию через фасциальные плоскости. Ключ к борьбе с симптомами - наладить дренаж через некротический канал. Если перемычка не может быть установлена ​​из-за болезненности, подвижный зуб следует стабилизировать в пальцах и использовать высокоскоростной бор на 2 или 4 круга (максимальное количество оборотов), чтобы получить доступ к камере и / или каналу. Скорость важна для комфорта, поэтому вы должны работать быстро и быть уверенными в своей способности быстро обработать полость без риска перфорации.Во многих случаях из зуба немедленно дренируется жидкость, которая сначала гнойная, затем кровянистая, а затем прозрачные жидкости. Иногда, возможно, придется использовать небольшой инструмент (файл размером # 15) чуть дальше верхушки, чтобы стимулировать дренаж. Обезболивание, как правило, значительно в течение нескольких минут после установления дренажа. В случаях, когда дренаж через канал не происходит, разрез и дренаж можно предпринять через мягкие ткани только в том случае, если есть область колебания, на которую указывает абсцесс.Небольшое количество анестетика может быть введено для обезболивания десны или слизистой оболочки при подготовке к разрезу. Нет никаких преимуществ в проведении I&D в случаях «целлюлита» (твердый, неизменный отек), потому что абсцесс еще не локализован и дренаж будет минимальным. В таких случаях, если зуб остается открытым, следует назначить антибиотик (PenVK 300 мг 2 стат 1qid или клиндамицин 150 мг 2 стат 1 3 раза в день или 4 раза в день) и анальгетики (ибупрофен 400 мг и / или тайленол # 3 каждые 4 часа) вместе с интраоральным. теплые солевые полоскания.Следует избегать внешних тепловых пакетов. Пациент должен быть повторно назначен на I&D через 24 или 48 часов. как только область будет локализована.

Внутриканальные лекарственные средства
Лекарства для внутриканальных каналов на основе фенола и формальдегида, такие как крезатин и формокрезол, обычно не пользуются популярностью. Иногда они могут даже усилить дискомфорт из-за своей способности раздражать периапикальные ткани при употреблении чрезмерных количеств.Многие эндодонты (в том числе и я) не использовали их более десяти лет. Мы понимаем, что очистка и формирование системы каналов более важны, чем лекарства для снятия боли. В тех редких случаях, когда требуется лекарство (например, влажные каналы), предпочтительным лекарством является CaOH. Я предпочитаю использовать Vitapex (бренд Diadent, йодоформ и CaOH) в шприцевых системах доставки из-за простоты их нанесения близко к верхушке.

Обезболивание после лечения
Для обеспечения комфорта после лечения очень важен контроль инструментов, ирригационных материалов и пломбировочных материалов во время лечения.Большинство послеоперационных эндодонтических симптомов связаны либо с переутомлением верхушки, либо с неадекватной обработкой раны, либо с неспособностью устранить окклюзию, особенно после однократных процедур. В случае чрезмерного использования инструментов важно поддерживать точную рабочую длину. Это означает использование как рентгенографических, так и электронных (апекслокаторов) методов. Выполнение эндодонтического лечения без апекслокатора просто недопустимо в современной стоматологии и не является стандартом лечения. Это предотвращает чрезмерное использование инструментов и гарантирует, что инструменты находятся на вершине, а не за ее пределами.Неоднократное размещение больших файлов проходимости за апексом или избыточное количество затяжек герметика может вызвать воспаление PDL и послеоперационную экструзию. Очень важно снять окклюзию после лечения, чтобы учесть небольшую надэпцию, которая происходит в послеоперационном периоде. Это особенно важно при лечении за один прием. Пациенты могут легко чувствовать себя комфортно, уменьшив окклюзию сразу после лечения и назначив им противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен 400 мг.Большие количества наркотических анальгетиков на основе кодеина обычно не требуются, особенно в случаях плановой или жизненно важной / неинфекционной эндодонтии. Если вы обнаружите, что после многих эндо-процедур вы часто тянетесь к подушечке для приема наркотика, вам необходимо пересмотреть свою технику.

Последнее слово об антибиотиках
События 11 сентября и недавняя паника сибирской язвы привели к тому, что многие люди без надобности лечили себя антибиотиками.Как мы слышали, ведущие врачи не рекомендуют использовать такие антибиотики, как ципрофлоксацин, в качестве профилактической меры. Мы знаем, что если к таким предупреждениям не отнестись всерьез, Ципро и связанные с ним антибиотики могут оказаться не столь эффективными в будущем и будут способствовать распространению устойчивых штаммов других бактерий. Точно так же стоматологи должны понимать, что антибиотики редко бывают эффективными при лечении острой боли пульпарного происхождения. За исключением острого апикального абсцесса, серьезная боль в пульпе почти всегда связана с воспаленной, частично жизнеспособной или умирающей пульпой с плохим кровообращением.Намного важнее, чтобы пациенту был поставлен быстрый и правильный диагноз, чтобы можно было открыть больной зуб и очистить каналы. Назначение антибиотиков не заменяет хорошую диагностическую технику. Назначение пациенту антибиотика «на всякий случай» - плохая клиническая практика. Если вы не можете открыть зуб или просто не хотите, подумайте о направлении к эндодонту, прежде чем обращаться за рецептом антибиотика. Если у пациента нет признаков большой инфекции (отек, подвижность и лимфаденопатия), такие рецепты противопоказаны.

Побочные эффекты стоматологической анестезии и причины лечения

Иногда необходимы медицинские процедуры для поддержания вашего здоровья, в том числе здоровья полости рта. Анестезия присуща более сложным процедурам, будь то операция на колене или заполнение продвинутой полости, и при правильном применении это не вызывает беспокойства. Но некоторые люди действительно страдают от побочных эффектов стоматологической анестезии. Вот что нужно знать об анестезии и почему некоторые пациенты не реагируют на нее так же хорошо.

Типы анестезии

Существует два типа анестезии: местная и общая. Американская академия детской стоматологии (AAPD) определяет местную анестезию как «временную потерю чувствительности, включая боль в одной части тела, вызванную местным нанесением или инъекцией агента без снижения уровня сознания». По сути, ваш стоматолог просто снижает чувствительность части вашего рта, вводя лекарство в десну или внутреннюю поверхность щеки; вы можете бодрствовать для этого процесса.Согласно Aetna, общая анестезия оказывает успокаивающее действие на длительный период времени, а воздушная трубка позволяет дышать во время сна.

Хотя этот термин может вводить в заблуждение, общая анестезия играет гораздо более конкретную роль для вашего комфорта во время процедура, и проводится обученным профессионалом, например челюстно-лицевым хирургом или медицинским анестезиологом. Местная (или региональная) анестезия используется для гораздо более простых видов лечения, при которых ваши потребности достаточно незначительны, чтобы ваше физическое состояние могло оставаться прежним.

Процедуры, требующие анестезии

К сожалению, не все походы к стоматологу так же просты, как обычная чистка, поэтому проверьте перед записью на следующий прием. Удаление зуба - один из наиболее распространенных процессов, требующих анестезии. Когда необходимо удалить разрушенный зуб, врач анестезирует область вашего рта, окружающую этот зуб. Зубы мудрости - еще одна распространенная причина удаления зубов под наркозом, как правило, из-за защемления или просто нехватки места для прорезывания.

Хотя корневые каналы с годами стали намного легче, они являются еще одним примером того, когда анестезия является необходимым. Когда пульпа зуба повреждается или заболевает, часть зуба, в которой находится пульпа, должна быть удалена и запломбирована, тем самым спасая зуб от удаления. Однако, вероятно, наиболее частая потребность в анестезии - это заполнение полости. Пломбирование требуется, когда небольшая часть вашего зуба разрушается, создавая небольшую область, на которой стоматолог удалит кариес и заполнит полость.

Побочные эффекты стоматологической анестезии

Побочные эффекты от местный анестезии немного и редко, но иногда они возникают. Онемение за пределами пораженной части рта - очень распространенное явление. Например, после местной инъекции в десны лекарство может вызвать обвисание мышц век или щек. Когда действие анестезии проходит, онемение проходит. Вот еще несколько:

  • Невозможно моргнуть. Если вы не можете моргнуть одним из глаз, стоматолог заклеит его скотчем, пока онемение не исчезнет, ​​чтобы он не высох.
  • Гематома - Описывается как набухание, наполненное кровью, это может произойти, если игла попадает в кровеносный сосуд во время инъекции.
  • Гонки стук сердца - Сосудосуживающее средство при анестезии может увеличить стук сердца на минуту или две. Обязательно сообщите об этом своему врачу, если заметите это.
  • Повреждение нерва - Если игла попадает прямо в нерв, результатом может быть онемение и боль, которые сохраняются в течение недель или месяцев.По данным Американского общества региональной анестезии и медицины боли (ASRA), повреждение нервов при регионарной инъекции встречается очень редко.

Лучший способ избежать побочных эффектов стоматологической анестезии - снизить риск возникновения проблем, требующих десенсибилизирующего решения. Хороший способ достичь этой цели - использовать зубную пасту, такую ​​как Colgate Total *. Чистка зубов щеткой, зубной нитью и здоровое питание - все это ключи к поддержанию здоровья ротовой полости. Конечно, не забудьте также запланировать регулярный стоматологический осмотр.

Варианты местной анестезии во время ухода за зубами

Варианты всегда существуют при проведении ухода за зубами, включая применение местной анестезии. Но умные практикующие стоматологи-гигиенисты рассчитывают на научно обоснованные результаты для оказания успешной помощи своим пациентам.

В последнее время возникают определенные вопросы о некоторых вариантах применения местной анестезии, которые необходимо рассматривать в этом ярком свете. Эта статья с ее форматом открытых вопросов пытается прояснить эти опасения, внимательно изучив последние данные, касающиеся местной анестезии и ее применения.

------------------------------------------------ ----------------------

Другие интересующие предметы:

----------------- -------------------------------------------------- ---

В последнее время я заметил, что ведутся дискуссии об использовании максимальных дозировок от производителей с некоторыми агентами, а не более низких традиционных доз, которые я привык использовать и которые опубликованы в большинстве учебников. Как это влияет на мою практику гигиены полости рта?

Каждое лекарство имеет максимальную рекомендованную дозу (MRD), включая местные анестетики и сосудосуживающие средства, которые определяются производителем на основе результатов исследований на животных и людях, с рассмотрением и одобрением U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Максимальные дозы, определенные производителем, были рассмотрены Советом по стоматологической терапии Американской стоматологической ассоциации и Фармакопейной конвенцией США (USP).

Максимальные дозы для многих местных анестетиков были изменены экспертами в данной области и представляют собой более консервативные из тех, которые рекомендованы Советом, USP или производителем препарата. Эти консервативные дозы были опубликованы в большинстве учебников и традиционно учитывались во многих программах гигиены полости рта по всей стране. 1,2 MRD для местного анестетика или сосудосуживающего средства определяется как максимальное количество анестетика, которое может быть безопасно введено пациенту без осложнений при сохранении его эффективности.

В последнее время дискуссии предлагают исключить консервативную дозу, рекомендованную экспертами в данной области, и использовать только одобренные FDA рекомендации по более высокой дозировке. Это вызвало некоторую путаницу среди преподавателей стоматологической гигиены, а также практикующих стоматологов. В настоящее время обсуждаются вопросы относительно того, почему это изменение вносится и как оно влияет на практику гигиены полости рта.

Эти уровни дозировки должны быть рассмотрены стоматологом-гигиенистом перед применением местной анестезии. За последние 30 лет специалисты в области стоматологии предложили более низкие и более консервативные дозы, которые успешно применялись практикующими стоматологами. 1 Каждый практикующий врач должен определить, какой рекомендации следовать - руководству FDA или более консервативным руководствам, которые традиционно использовались.

Использование консервативных рекомендаций дает дополнительные преимущества, поскольку они обеспечивают дополнительную безопасность пациента при сохранении комфорта пациента.К счастью, для большинства процедур гигиены полости рта вряд ли будут достигнуты максимальные дозы. Если план гигиены полости рта включает нехирургическую пародонтологическую терапию (NSPT) для квадранта, часто бывает достаточно введения одного-двух картриджей. Редко возникает необходимость вводить более четырех картриджей во время любого визита, связанного с гигиеной полости рта. 3

Перед тем, как приступить к обезболиванию, стоматолог-гигиенист должен решить, какая доза является конкретным подходящим уровнем в зависимости от проводимого лечения, а также состояния здоровья пациента.Таким образом, MRD следует корректировать с учетом общего состояния здоровья пациента и любых смягчающих медицинских факторов, которые могут препятствовать выздоровлению пациента. 1-3 Эти количества определяются исходя из максимальной дозировки для каждого приема.

Расчет дозировки основан на весе пациента и может быть рассчитан на основе миллиграммов на фунт (мг / фунт) или миллиграммов на килограмм (мг / кг). Однако для повышения безопасности пациентов при применении местных анестетиков и вазоконстрикторов стоматолог-гигиенист всегда должен назначать самую низкую клинически эффективную дозу.

Рис. 1. Введение иглы во время задней верхней альвеолярной блокады. Если игла введена чрезмерно, она может проникнуть в крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию, что может привести к осложнению гематомы. Изменение глубины иглы в ткани во избежание этого осложнения является вариантом для практикующего стоматолога-гигиениста.9

Я студент-стоматолог-гигиенист.Как все эти различные рекомендации по дозировке местных анестетиков влияют на результаты моих экзаменов?

Будучи студентом-стоматологом-гигиенистом, важно тщательно изучить руководство кандидата перед любым письменным или клиническим экзаменом. Руководство кандидата сообщит вам информацию, необходимую для успешной сдачи экзамена.

В прошлом большинство экзаменов совета директоров проверяли студентов на более традиционных, консервативных дозировках. Некоторые агентства по экспертизе недавно изменили свои рекомендации по дозировке, чтобы отразить рекомендации FDA, а не консервативные рекомендации, в то время как другие агентства этого не сделали.

Таким образом, студентам может потребоваться изучить оба набора рекомендаций по дозировке и использовать соответствующие рекомендации для экзамена, который они будут сдавать. Если вы не уверены, по каким руководящим принципам вас будут проверять на экзамене, обратитесь за разъяснениями в экзаменационное агентство.

Есть ли реальная польза от использования буферизации анестетика в моей практике гигиены полости рта?

Стоматологи-гигиенисты несут уникальную ответственность и возможность облегчить боль. Страх мешает многим пациентам получить стоматологическую помощь, будь то страх перед стоматологическим лечением, местной анестезией или прошлым стоматологическим опытом.Местные анестетики при инъекции вызывают покалывание и жжение, что может отрицательно сказаться на напуганных пациентах.

Буферизация анестетика - это вариант, помогающий облегчить покалывание и жжение при инъекции. В прошлом преимущества буферизации анестетиков были хорошо задокументированы в медицине. 4-6 В последнее время буферизация анестетиков была предоставлена ​​в качестве опции для использования в стоматологии с использованием ручки для смешивания и соединителей картриджей у кресла пациента, чтобы обеспечить автоматический способ регулировки pH картриджа с анестетиком непосредственно перед инъекцией.

Помните, что местные анестетики, используемые в стоматологии, представляют собой слабые основания и в сочетании с кислотой образуют соль (гидрохлоридную соль), которая делает их водорастворимыми, что создает стабильный раствор анестетика для инъекций. Добавление этой соляной кислоты создает нежелательные качества, такие как покалывание и жжение при инъекции, относительно медленное начало действия и ненадежная анестезия или ее отсутствие при инъекции в инфицированные ткани. 2

Буферизация местных анестетиков была введена в стоматологию для противодействия этим нежелательным качествам.Буферизация анестетика дает практикующему врачу способ нейтрализовать анестетик непосредственно перед инъекцией in vitro (вне тела), а не процесс буферизации in vivo, который зависит от физиологии пациента для буферизации анестетика. В процессе буферизации используется раствор бикарбоната натрия, который смешивается с картриджем местного анестетика, такого как лидокаин, с адреналином. Взаимодействие между бикарбонатом натрия (NaHCO3) и соляной кислотой (HCL) в местном анестетике создает воду (h3O) и диоксид углерода (CO2), что приближает pH раствора анестетика к физиологическому. 2

Рис. 2: Пример плана нехирургического лечения пародонта с анестезией для лечения двух квадрантов за один прием. (Из Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, Elsevier, 2012)

Доведение pH анестетика до физиологического перед инъекцией может улучшить комфорт пациента за счет устранения укуса, может уменьшить повреждение тканей, может уменьшить задержку анестезии, и может обеспечить более эффективную анестезию в области инфекции.Таким образом, стоматологи-гигиенисты могут повысить комфорт пациента за счет буферизации местных анестетиков перед инъекцией. 7,8

Как я могу меньше нервничать, выполняя заднюю верхнюю альвеолярную блокаду моим пациентам? Я не хочу делать им гематому, поэтому использую инфильтрацию.

Задний верхний альвеолярный блок (PSA) используется для анестезии пульпы на третьем, втором и первом молярах верхней челюсти. Целевой областью является задний верхний альвеолярный нерв, поскольку он входит в верхнюю челюсть через заднее верхнее альвеолярное отверстие на подвисочной поверхности верхней челюсти, которое находится на высоте слизисто-буккальной складки на вершине второго моляра верхней челюсти (см. Рисунок 1). 9

Конечно, для пациента с нарушением свертываемости крови следует избегать техник местных анестетиков, которые представляют больший риск положительной аспирации, таких как блокада ПСА, в пользу инъекций наднадкостничных и пародонтальных связок или других инъекций. приемы, не представляющие угрозы обильного кровотечения ». 2 Но если у пациента нет основного медицинского риска кровотечения, врач может изменить глубину иглы в этой области для этой блокады, чтобы избежать таких осложнений, как «неэстетическая» гематома в подвисочной ямке, синеватый оттенок. - красноватое внеротовое набухание кровоточащей крови в ткани пораженной стороны лица в подвисочной ямке, которое развивается через несколько минут после инъекции, прогрессируя со временем в нижнем и переднем направлении к нижней передней части щеки.

Это осложнение может возникнуть, если игла продвинута слишком далеко в дистальном направлении в ткань во время блока PSA, так что игла проникает в крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию. 9 Это основной риск местной анестезии; однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать этой ситуации.

Текущий метод обучения, который преподается в большинстве профессиональных стоматологических программ и по которому студенты проходят экзамены, заключается в использовании глубины проникновения иглы 16 мм или меньше, что составляет три четверти глубины короткой иглы 25 калибра. . 1,2 Кроме того, клиницисты рекомендуют выполнять «аспирацию несколько раз в разных плоскостях перед введением, чтобы снизить риск и продолжить повторную аспирацию, если есть какое-либо движение иглы в ткани». 2

Однако можно рассмотреть более консервативную технику введения, которая используется клиницистами с доказанным успехом для снижения риска образования гематом. Это означает проникновение в слизисто-буккальную складку на 5-10 мм меньше, что составляет лишь одну четвертую глубины короткой иглы. 2 Ожидается, что вскоре будут завершены исследования, которые покажут, что этот консервативный метод введения эффективен при размещении агента рядом с задними верхними альвеолярными отверстиями. Помните, что использование блока вместо инфильтрации обеспечивает более эффективное лечение и меньший дискомфорт для пациента.

Могу ли я безопасно провести онемение всего рта для полного удаления камня за один прием?

Во-первых, важно отметить, что крупное удаление зубного камня, при котором наддесневой камень большого размера удаляется при первоначальном посещении, больше не рекомендуется.Вместо этого можно рассмотреть два типа пародонтальной терапии для ухода за пациентами во время фазы 1 пародонтальной терапии (нехирургическая фаза). Санация всего рта - это новая процедура, при которой зубной камень удаляется за один прием или чаще всего за два приема в течение 24 часов, иногда с агрессивным использованием противомикробных средств для дезинфекции всего рта (ящур). 10

Более традиционный подход - нехирургическая пародонтальная терапия (NSPT). Исследования показали, что «незначительные различия в клинических параметрах при сравнении заживления после одного сеанса или нескольких сеансов не были клинически значимыми." 11 Кроме того, микробные параметры существенно не различались через восемь месяцев, независимо от лечения. 12

До тех пор, пока не будет доказано иное, последовательность и продолжительность сеансов пародонтологической терапии должны определяться врачом на основе количества наличие заболевания и системное здоровье пациента, а также комфорт, а не предпочтения пациента или потребности в страховании. Однако поэтапная терапия дает «преимущество оценки и усиления ухода за полостью рта», что является ключом к эффективности фазы 1 .3

Рис. 3. Целевая область переднего среднего верхнего альвеолярного блока находится на вершинах верхних премоляров на твердом небе, на полпути между средним небным швом и язычным краем десны. Возможное распространение выделено (фиолетовым), но только переменный уровень глубины и продолжительности, который не отвечает всем потребностям пародонтологического лечения стоматологом-гигиенистом. (Из Fehrenbach, Herring. Illustrated Anatomy of the Head and Neck, 4 ed, Saunders, 2012)

Таким образом, независимо от того, выполняет ли ящур или NSPT, стоматолог-гигиенист должен тщательно определить «степень поражения пародонта и степень поражения пародонта». лечения можно реально выполнить за одно посещение. 2 Использование местной анестезии основано на многих факторах (не перечисленных по важности), таких как ограниченный доступ к карману и топография, тонус ткани, анатомия корня, риск кровотечения, а также болевой порог и чувствительность пациента. 3 Даже при использовании ультразвука перед использованием следует провести местную анестезию с высокой мощностью, чтобы пациенту было комфортно. 13

Для стоматологов-гигиенистов, которым по закону штата запрещено проводить местную анестезию, у которых может возникнуть соблазн начать удаление тяжелого зубного камня с помощью тонких наконечников на малой мощности, чтобы повысить комфорт пациента, эксперты отметили пригорание тяжелого зубного камня на гладкие виниры, видимый только с помощью стоматологического эндоскопа или во время операции с открытым лоскутом, но все же может служить «идеальной питательной средой для биопленки»."14 Таким образом, местная анестезия должна применяться только в тех областях лечения, которые могут быть выполнены за одно посещение. Следует избегать переоценки лечения и введения большего количества анестезии, чем необходимо. 2

Что еще более важно, любое выполнение успешной хирургической обработки пародонта , будь то ящур или NSPT, требует полного удаления любого клинически определяемого зубного камня.Кроме того, вероятно, никогда не будет одного простого стандарта для оценки клинической конечной точки, потому что системное здоровье пациента, иммунный ответ и методы самопомощи влияют на выздоровление. Необходимо практиковать здравое профессиональное суждение, «чтобы определить конечные точки лечения пародонта. Поэтому намеренное оставление обнаруживаемого камня является неэтичным или некачественным уходом». 3

Однако стоматолог-гигиенист должен избегать введения местных анестетиков как в правый, так и в левый квадранты нижней челюсти во время одного сеанса лечения, чтобы предотвратить неспособность пациента контролировать свою нижнюю челюсть; таким образом, обычно рекомендуется использование квадрантных процедур или процедур с половиной рта (см. рисунок 2).Клиницисты сообщают, что пациентам трудно глотать, а замена съемных протезов или прием пищи вскоре после этого могут вызвать рвоту. Кроме того, при разработке плана ухода за зубами стоматолог-гигиенист должен учитывать количество анестетика, необходимое для завершения процедуры, чтобы они всегда оставались в пределах MRD пациента (см. Предыдущий вопрос о дозировке). 15 Кроме того, введение двусторонней блокады нижнего альвеолярного нерва также увеличивает вероятность причинения пациентом себе увечий мягких тканей. 9

Существует некоторая дискуссия об использовании AMSA для лечения пародонта у пациентов. Стоит ли мне это учитывать?

Передний средний верхний альвеолярный блок (AMSA) может использоваться для анестезии пародонта и десневой ткани, покрывающей большую площадь, которая обычно иннервируется передним верхним альвеолярным (ASA), средним верхним альвеолярным (MSA), большим небом ( GP) и назопалатиновые (NP) блоки в верхнечелюстной дуге (см. Рисунок 3). Таким образом, с помощью инъекции в один участок неба можно анестезировать несколько зубов (от второго премоляра верхней челюсти до центрального резца верхней челюсти) и связанный пародонт, не вызывая обычную коллатеральную анестезию мягких тканей верхней губы и лица пациента.Вот почему его часто используют при проведении процедур косметической стоматологии, потому что после завершения процедур врач может сразу и точно оценить линию улыбки пациента.

Также важно помнить, что задняя верхняя альвеолярная блокада (PSA) все еще должна выполняться, чтобы обеспечить пульповую анестезию на третьем, втором и первом молярах верхней челюсти. 2

Клиницисту потребуется использовать управляемое компьютером устройство доставки с этим блоком в течение четырех или более минут с короткой иглой, чтобы обеспечить достаточный объем агента для распределения по всем необходимым ветвям, участвующим в анестезии в этой плотной области ткани. .Указанное распространение займет примерно столько же времени. Это был стандартный метод, использованный в первоначальном исследовании блока, потому что устройство регулирует соотношение давления и объема подаваемого раствора, чего нелегко достичь с помощью ручного шприца. 16,17 Фактически, большинство прошлых исследований, касающихся этого блока, проводилось с этими устройствами с тех пор, как блок был обнаружен при разработке устройства.

Таким образом, неверно, что для обеспечения пульпарной анестезии от центрального резца верхней челюсти до второго премоляра верхней челюсти на стороне инъекции требуется лишь минимальный объем местного анестетика, но вместо этого необходимо внести «достаточный объем местного анестетика». анестетик (который) позволяет ему диффундировать через питательные каналы и пористую кортикальную кость на небе... »1 Более того, любые связанные с этим обсуждения того, что некоторые называют« субневральным »зубным сплетением глубоко в основных ветвях верхнечелюстного нерва, которое, как предполагается, реагирует на анестезию, на самом деле, по мнению ведущих анатомов, не присутствуют. Вместо этого основные ветви верхнечелюстного нерва действуют вместе как зубное сплетение и как таковые реагируют на анестезию в этой области.

Практикующие врачи уже знают, насколько сложно ввести даже необходимое меньшее количество агента во время блокад GP и NP с использованием ручной шприц.Тем не менее, некоторые клиницисты думают, что они могут использовать ручной шприц с AMSA, но это будет означать повторное введение агента несколько раз и, возможно, вызвать чрезмерное размывание ткани, что приведет к послеоперационной ишемии ткани и ее шелушению. Недавнее исследование с использованием ручного шприца демонстрирует сложность введения достаточного объема. 18 Дополнительная стоимость этой системы доставки анестетика является одним из потенциальных недостатков блока AMSA.

Однако, даже после внесения достаточно большого количества агента с помощью устройства доставки, управляемого компьютером, исследования показывают, что из-за обширной анатомии блока может варьироваться глубина и продолжительность анестезии, что может поставить под угрозу его использование в нехирургических целях. пародонтальная терапия.NSPT обычно требует полной глубины (пульпа квадранта) и длительной анестезии (более 60 минут) для завершения лечения. 18,19

Некоторые прошлые статьи в этом блоке слишком оптимистичны в отношении времени администрирования (всего две минуты) и распространения (всего две минуты), а также продолжительности (до 90 минут), что не соответствует хорошо служить практикующему врачу. Попытки ускорить блокировку AMSA могут привести к усилению дискомфорта пациента в месте инъекции. 20

Опять же, недавние исследования показали, что «продолжительность пульпарной анестезии постепенно снижалась в течение 60 минут; мы не можем подтвердить клиническое впечатление авторов о том, что пульповая анестезия длится 60 минут». 18

Важно отметить, что первоначальное исследование с использованием этой инъекции с компьютерно-управляемым устройством доставки для удаления зубного камня и выравнивания корня было небольшим (20 человек, дизайн с разделенным ртом) и основывалось на субъективных ответах пациентов на глубину анестезия с использованием «визуальных аналоговых шкал и вербальных оценок».« 21 Одно из этих исследований с использованием электрического прибора для проверки пульпы показало только« 66% эффективности анестезии на втором премоляре, 40% на первом премоляре, 0% на клыке, 23,3% на боковом резце и 16,7% ». % в центральном резце ». Другое аналогичное исследование контролируемого компьютером устройства доставки показало, что успешная пульповая анестезия варьировала« от 35% до 58%, а для ручного шприца - еще более низкие показатели - от 20% до 42% ». 18,19 Трудно спорить в пользу блока AMSA с такими скромными цифрами.

Рис. 5: Горизонтальный доступ на 8 или 9 часов, справа врач-правша для резцовой блокады. (Из материалов Fehrenbach и Logothetis. Анестезия нижнечелюстного нерва. Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, Elsevier, 2012)

В других исследованиях отмечены случаи недолговечной анестезии в области центрального резца верхней челюсти. 20,22 Таким образом, природа неба не всегда позволяет проникать с неба на лицо для обеспечения пульпарной анестезии, особенно удаленного центрального резца верхней челюсти.Возможно, дополнительная инфильтрация лица может быть выполнена для обеспечения полного охвата квадранта или даже повторная инъекция с помощью другого блока AMSA, когда анестезия недостаточна, но это снижает положительное влияние меньшего количества инъекций, которое обещает AMSA.

Кроме того, в этих прошлых статьях не упоминалось о менее звездном гемостатическом контроле всей десневой ткани квадранта, как подтвердили более поздние исследования. Эти исследования продемонстрировали только гемостатический контроль небной ткани, что сделало ее отличным блоком для забора трансплантата, и при отсутствии сосудосуживающего средства, влияющего на лицевую десну, после установки соединительнотканного трансплантата поддерживается отличное кровоснабжение для питания. 18,20

Вместо этого использование традиционных блоков для верхней челюсти может позволить стоматологу-гигиенисту планировать лечение инструментами в квадрантах или секстантах с большей уверенностью в боли и контроле гемостаза. 2

Я слышал о новой методике проведения острой блокады у моих пациентов. Как это работает?

Режущий блок анестезирует пульпу и пародонт зубов нижней челюсти перед подбородочным отверстием, обычно премоляры и передние зубы нижней челюсти, а также десну лица.Одним из показаний для использования этого блока является NSPT на переднем секстанте нижней челюсти.

Однако резцовый блок не обеспечивает лингвальную анестезию мягких тканей анестезированных зубов; дополнительная надкостничная инъекция может быть показана для местной анестезии мягких тканей языка и / или контроля гемостаза. Поскольку двусторонние нижнеальвеолярные (IA) блоки обычно не рекомендуются, а IA-блоки могут даже потерпеть неудачу, двустороннее использование резцовой блокады с лингвальной наднадкостничной инъекцией является готовой заменой во многих ситуациях (см. Предыдущее обсуждение). 2

Целевая область для резцового блока находится впереди того места, где подбородочный нерв входит в подбородочное отверстие, чтобы слиться с резцовым нервом и сформировать нижний альвеолярный нерв (см. Рисунок 4) .9 Есть много способов приблизиться к этому целевой области, но одним из новых способов является использование горизонтального подхода.

Старый протокол инъекции рекомендует, чтобы врач сидел за пациентом и использовал вертикальный подход со шприцем к целевой ткани.Видимость была «плохой, чтобы врач мог видеть ткань-мишень, а также большое окно на шприце для проверки на отрицательный результат аспирации. Что еще более важно, пациент часто тревожился, видя шприц с иглой, проходящей между их глазами ». 24

При недавно рекомендованном горизонтальном подходе врач сидит больше сбоку от пациента, что обеспечивает лучшую видимость и препятствует прямой видимости пациенту продвигающегося шприца и иглы (см. Рисунок 5).В этом положении кончик иглы со скосом к кости может мягко скользить мимо надкостницы, и нет возможности получить травму, выскоблив надкостницу или пройдя нижнюю губу. Инъекция «относительно безболезненна, а ориентиры надежны и стабильны». 9

Перед введением отведите нижнюю губу пациента наружу с помощью марли, чтобы натянуть ткань. Само место инъекции находится кпереди от углубления, созданного подбородочным отверстием в глубине слизисто-буккальной складки, обнаруженного ранее при пальпации.Используя короткую иглу 27-го размера, направьте цилиндр шприца от передней части рта к задней в горизонтальном направлении, опираясь на нижнюю губу.
Это предотвратит попадание шприца-иглы в поле зрения пациента. Игла продвигается, не касаясь костной поверхности нижней челюсти, с глубиной проникновения от 5 до 6 мм. Инъекция вводится медленно после отрицательной аспирации в двух плоскостях. 23

Было показано, что размещение пациента в вертикальном или полувертикальном положении во время массажа анестетика способствует дальнейшей диффузии раствора в область под действием силы тяжести. 2

Итак, при рассмотрении вашего следующего случая обслуживания пародонта или пациента с передним секстантом нижней челюсти, или когда вы столкнулись с неспособностью блока IA полностью обезболить передние части нижней челюсти, попробуйте использовать резцовый блок, используя горизонтальный доступ.

По мере того, как мы рассматриваем эти вопросы, касающиеся вариантов применения местных анестетиков во время гигиены полости рта, и применяем научно обоснованные ответы, фоновый шум, окружающий эти проблемы, уменьшается.Умные практикующие стоматологи-гигиенисты теперь могут видеть, как добиться успешных результатов для своих пациентов при применении местной анестезии.

Деметра Даскалос Логотетис , RDH, MS, является почетным профессором и программным директором факультета стоматологической медицины Университета Нью-Мексико, а в настоящее время является приглашенным профессором и директором программы для выпускников в отделении стоматологической гигиены университета. Деметра была профессором Университета Нью-Мексико в течение 28 лет и руководила программой гигиены полости рта в течение 16 лет.Она преподает местную анестезию в течение 19 лет и является автором книги «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), которая была отмечена наградой PROSE в 2013 году. Этот учебник посвящен исключительно местной анестезии для практики гигиены полости рта.

Маргарет Дж. Ференбах , RDH, MS, является стоматологом и консультантом по вопросам гигиены полости рта. Маргарет недавно получила премию AC Fones от ADHA (2013 г.) за свою работу по продвижению местной анестезии для стоматологов-гигиенистов, например «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), а также награду ADHA за выдающиеся достижения (2009 г.) за ее вклад в учебник.Она является основным автором «Иллюстрированной анатомии головы и шеи» (Elsevier, 4-е издание, 2012 г.) и «Иллюстрированной стоматологической эмбриологии, гистологии и анатомии» (Elsevier, 4-е издание, 2015 г.), а также участником « Патология полости рта для стоматологов-гигиенистов »(Elsevier, ed 6, 2104) и редактор« Раскраски по анатомии зубов »(Elsevier, ed 2, 2013). Маргарет выступала на ежегодных сессиях ADEA, ADHA и ADA, а также в журнале Under One Roof для журнала RDH. Сейчас она участвует в вебинарах и радиопередачах, а также в социальных сетях.С ней можно связаться через ее веб-страницу www.dhed.net.

Список литературы

1. Malamed SF. Справочник по местной анестезии. 6 изд, Мосби, 2012.
2. Logothetis. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста. Elsevier, 2012.
3. Дарби, Уолш. Стоматологическая гигиена: теория и практика. 3-е изд., Saunders, 2010.
4. Bowles, Frysh, Emmons. Клиническая оценка забуференного местного анестетика. Общая стоматология. 43 (2), 182, 1995.
5. Стюарт, Коул, Кляйн. Нейтрализованный лидокаин с адреналином для местной анестезии.Журнал дерматологической хирургии в онкологии. 15 (10), 108, 1989).
6. Маламед С.Ф., Тавана С., Фалькель М. Более быстрое начало и более комфортная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Compend Contin Educ Dent, 2013 г., февраль: 34 г., Спецификация № 1: 10-20.
7. Логотетис Д. Буферизация анестетиков: Новые достижения в стоматологии. RDH, январь 2013 г.
8. Логотетис Д. Местные анестетики: обзор текущих возможностей для стоматологов-гигиенистов. Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011 г.
9. Ференбах, Селедка. Иллюстрированная анатомия головы и шеи, 4-е изд., Saunders, 2012.
10. Perry, et al. Пародонтология для стоматолога-гигиениста, 4-е изд., Saunders, 2014.
11. Newman, et al. Carranza's Clinical Periodontology, 11 ed, Saunders, 2012.
12. Rethman J. Подходит ли дезинфекция полного рта для вашей практики? Измерения стоматологической гигиены. Ноябрь 2008.
13. Паттисон А. Использование тонких ультразвуковых наконечников на большой мощности. Измерения стоматологической гигиены. Апрель 2009.
14. Паттисон А.Управляйте болью ваших пациентов. Измерения стоматологической гигиены. April 2011.
15. Ференбах М. Обезболивание для стоматологов-гигиенистов: Обзор современных концепций местной анестезии. RDH, февраль 2005 г.
16. Бат-Балог, Ференбах. Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия. 3-е изд., Сондерс, 2011.
17. Люмер, Перри. Контролируемая компьютером доставка по сравнению с инъекцией местного анестетика шприцем для терапевтического удаления зубного камня и выравнивания корня. Журнал Американской стоматологической ассоциации.135 (3): 358-65, 2004.
18. Velasco, Reinaldo. Блокада переднего и среднего верхнего альвеолярного нерва для анестезии зубов верхней челюсти с помощью обычного шприца. Журнал стоматологических исследований. 9 (5): 535–540, 2012.
19. Lee, et al. Анестезирующая эффективность инъекции в переднюю среднюю верхнюю альвеолу (AMSA). Прогресс анестезии. 51 (3): 80-9, 2004.
20. Alam, et al. Инъекция AMSA (передний средний верхний альвеолярный отросток): благо хирургии пародонта верхней челюсти Журнал клинико-диагностических исследований.5: 675-678, 2011.
21. Перри, Лумер. Максимальный контроль боли: инъекция AMSA может обеспечить анестезию с меньшим количеством инъекций и меньшей болью. Измерения стоматологической гигиены. 1: 28-33, 2003.
22. Corbett, et al. Сравнение блокады переднего среднего верхнего альвеолярного нерва и блокады подглазничного нерва для анестезии передних зубов верхней челюсти. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 141 (12): 1442-8, 2010.
23. Fehrenbach. Горизонтальный режущий блок используется недостаточно, но в конечном итоге полезен.Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011.

Другие статьи RDH
Предыдущие выпуски RDH

% PDF-1.4 % 125 0 объект > эндобдж xref 125 82 0000000016 00000 н. 0000002488 00000 н. 0000002697 00000 н. 0000002741 00000 н. 0000002776 00000 н. 0000003372 00000 н. 0000003585 00000 н. 0000003733 00000 н. 0000003903 00000 н. 0000004053 00000 н. 0000004187 00000 п. 0000004333 00000 п. 0000004467 00000 н. 0000004615 00000 н. 0000004749 00000 н. 0000004897 00000 н. 0000005059 00000 н. 0000005206 00000 н. 0000005385 00000 п. 0000005533 00000 н. 0000005927 00000 н. 0000005964 00000 н. 0000006067 00000 н. 0000008455 00000 н. 0000010667 00000 п. 0000012913 00000 п. 0000013335 00000 п. 0000013773 00000 п. 0000013940 00000 п. 0000014334 00000 п. 0000015044 00000 п. 0000015248 00000 п. 0000015438 00000 п. 0000015631 00000 п. 0000015834 00000 п. 0000018148 00000 п. 0000020724 00000 п. 0000020912 00000 п. 0000021319 00000 п. 0000021509 00000 п. 0000022050 00000 п. 0000022179 00000 п. 0000024900 00000 п. 0000027182 00000 п. 0000029259 00000 н. 0000031952 00000 п. 0000041967 00000 п. 0000045137 00000 п. 0000049433 00000 п. 0000055081 00000 п. 0000055342 00000 п. 0000055449 00000 п. 0000058286 00000 п. c 8 & eB # $ d [S2 & *% wfdЎ ᚑ I + Fo-y |" i00AhhD

Моя блокада нижнего альвеолярного нерва не сработала - Что теперь?

Достижение анестезии зубов нижней челюсти может оказаться сложной задачей.Традиционно в школах преподают блокаду нижнего альвеолярного нерва как основную технику обезболивания зубов нижней челюсти.

Тем не менее, хотя метод IANB считается стандартным методом обезболивания зубов нижней челюсти, он не всегда бывает успешным. Особенно это актуально при лечении зубов с симптоматическим необратимым пульпитом. Это может быть особенно неприятно, когда губа и язык пациента находятся под наркозом, но их нижнечелюстные зубы все еще чувствительны.

К счастью, есть несколько дополнительных методов анестезии, которые мы можем использовать, чтобы обеспечить комфорт нашим пациентам.

Техники дополнительной анестезии

Если нашему пациенту сделали анестезию мягких тканей, но он все еще испытывает дискомфорт, существует несколько дополнительных методов, которые могут помочь обеспечить глубокую пульповую анестезию. Один из наиболее распространенных и простых методов - инфильтрация нижней челюсти.

В этом методе к зубу с симптомами вводится дополнительное количество раствора анестетика.Для передних зубов нижней челюсти инфильтрация анестетика как в щечную, так и в язычную кортикальную кость оказалась более эффективной, чем введение только в щечную сторону.

Однако для задних зубов нижней челюсти нет разницы при доставке только в щечную сторону по сравнению с буккальной и лингвальной сторонами. При инфильтрации нижней челюсти 4% растворы артикаина более эффективны для повышения вероятности анестезии пульпы, чем 2% растворы лидокаина. 1

Интралигаментарная инъекция (также известная как инъекция пародонтальной связки или PDL) может быть полезным дополнительным методом. Инъекция PDL может выполняться с использованием традиционного аспирационного шприца или системы инъекции PDL (например, Ligmaject).

В этом методе раствор анестетика доставляется в PDL зуба и распространяется до губчатого вещества кости, окружающего зуб. При установке иглы важно, чтобы скос был обращен к зубу (а не к десне), и чтобы при проведении анестезии ощущалось значительное противодавление.Только минимальное количество раствора (примерно 0,2 мл, размером с плунжер запястья) доставляется в корень анестезируемого зуба. 2

Подобно инъекции PDL, внутрикостная инъекция доставляет раствор анестетика к губчатому веществу кости, окружающему зуб. При внутрикостной инъекции через щечную кортикальную кость создается отверстие, обнажая губчатую кость, прилегающую к зубу.

В губчатую кость вводится небольшое количество раствора анестетика, который обезболивает соседний зуб.При прокалывании щечной кортикальной кости следует соблюдать осторожность, чтобы не соприкасаться с корнями зубов. Чтобы избежать перфорации зуба, этот метод не рекомендуется пациентам с молочными или смешанными зубами из-за риска повреждения непрорезавшихся зубов. Для предсказуемого выполнения внутрикостных инъекций необходимы специальные системы доставки, такие как X-Tip и Stabident. 2

Дополнительные методы достижения анестезии нижней челюсти

В то время как IANB преподается как стандартный метод блокады нижней челюсти, существуют и другие методы, которые могут предсказуемо вызвать блокаду нижнечелюстного нерва.Одна из таких техник - техника Акиноси-Вазирани.

В технике Акиноси-Варзирани игла вводится между венечным отростком и бугристостью верхней челюсти на высоте мукогингивального соединения. С помощью этой техники пациент закрывается, чтобы облегчить доступ к месту инъекции. Этот метод может быть особенно полезен у пациентов с тризмом или гиперактивным языком, который может препятствовать выполнению традиционной IANB. 3

Второй альтернативой традиционному IANB является метод Гоу-Гейтса.С помощью этой техники блокада нижней челюсти достигается путем введения раствора анестетика в область мыщелка.

Для выполнения техники Гоу-Гейтса найдите три ориентира: межтрагическую выемку (чуть ниже козелка уха), венечный отросток и угол рта.

Поиск ориентиров для техники Гоу-Гейтса.

Как только они будут идентифицированы, цилиндр шприца будет прилегать к контралатеральному клыку, а игла будет примыкать к мезиопалатальному бугорку второго моляра.

Сделайте так, чтобы пациент открылся как можно шире во время инъекции и оставался открытым примерно в течение 20 секунд после введения раствора анестетика. Это помогает поддерживать положение нерва как можно ближе к раствору анестетика, увеличивая шансы на успешную анестезию пульпы и мягких тканей нижней челюсти. 3

Размещение шприца для введения раствора анестетика по методу Гоу-Гейтса.

Буферные анестетики

Недавно забуференные анестетики набирают популярность как надежный способ предсказуемого достижения пульпарной анестезии.Доступны различные системы, в которых бикарбонат натрия смешивается с местными анестетиками для повышения pH раствора анестетика.

Изменение pH анестетика может быть особенно полезно для зубов с симптомами, когда воспалительная реакция приводит к более кислой среде с более низким pH. Недавние исследования буферных анестетиков показали, что буферный раствор анестетика может быть в два раза эффективнее для достижения адекватной анестезии на зубах с симптомами, чем небуферизованные местные анестетики. 4

Курс

Spear Online «Блокады нижнечелюстного нерва», проводимый доктором Стэнли Маламедом, рассматривает эти дополнительные и альтернативные методы достижения анестезии нижней челюсти. Курс из девяти уроков, состоящий из двух частей, оказался для меня особенно полезным в тех случаях, когда достижение анестезии на нижнюю челюсть было сложной задачей.

Надеюсь, эти дополнительные методы помогут вам предсказуемо, надежно и уверенно сделать ваших пациентов комфортными и счастливыми.

Энди Джанига, Д.Доктор медицины, участник Spear Digest.

Список литературы

1 Meechan, J.G. «Использование метода анестезии с инфильтрацией нижней челюсти у взрослых». JADA 2011; 142 (9 доп.): 19С-24С.

2 Мур, П.А. и другие. «Методы пародонтальной связки и внутрикостных инъекций анестетика: альтернативы блокаде нижнечелюстного нерва». JADA 2011; 142 (9 доп.): 13С-18С.

3 Хаас, Д.А. «Альтернативные техники блокады нижнечелюстного нерва: обзор методов Гоу-Гейтса и Акиноси-Вазирани с закрытым ртом блокады нижнечелюстного нерва.”JADA 2011; 142 (9 доп.): 8С-12С.

4 Kattan, S. et al. «Обеспечивают ли забуференные местные анестетики более эффективную анестезию, чем небуферизованные растворы, у пациентов с поражением пульпы зубов, требующим стоматологического лечения? Систематический обзор ». JADA 2019; 150 (3): 165-177

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *