Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение (обезболивание, препарирование — «сверление» и постановка пломбы)

Временные зубы лечатся практически также, как и постоянные. Перед лечением необходимо зуб обезболить, как ? Так же, как и взрослым — уколом. Представляю, как некоторые родители напряглись, прочитав это и думают про себя — «Разве не достаточно чем-то побрызгать или помазать, чтобы хорошо обезболить?»

«Нет, не достаточно» — отвечу я и объясню, что такое «помазать-побрызгать» и когда это эффективно. Первый вид анестезии — аппликационная анестезия (специальный гель или крем, также спрей наносят на слизистую оболочку в области причинного зуба), эта анестезия действует ТОЛЬКО на слизистую глубиной 2-3 мм, после проведения данной анестезии у нас есть участок онемевшей («замороженной») слизистой, в этот участок и производится вкол и медленное и порционное введение анестетика (обезболивающего препарата). Дети, как правило, сам вкол уже не ощущают, но если и ощущают, то эти ощущения не такие яркие, как от обычного укола. Волноваться не стоит, если Ваш ребенок почувствует что-то неприятное, можно объяснить, что «это микроб кусается, но скоро он замерзнет и доктор его выгонит». Рассказывать прямо ребенку, что ему сделают укол

НЕ НУЖНО! Даже, если Вы уверены, что данная информация не испугает Вашего ребенка, не нужно этого делать. Предоставьте этот рассказ врачу. Многих деток волнуют новые ощущения после анестезии, щечка становится «замороженной», «непослушной», «тяжелой», главная задача родителей и врача успокоить и сказать, что это нормально и пройдет после того, как ребенок выпьет теплый чай или водичку. Эффект онемения мягких тканей сохраняется примерно 2 часа и после лечения очень важно не давать пищу, требующую разжевывания, потому, что во время жевания ребенок может сильно прикусить мягкие ткани, нужно следить, чтобы ребенок не кусал и не сосал свою щечку или губку. Новые ощущения заставляют их испытывать на прочность свои щеки и губы, и это приводит к плачевному результату — укушенная (или присосанная) губа на следующий день отекает, покрывается беловатым налетом и выглядит крайне непривлекательно, но, к счастью, это состояние особо ничем ребенка не беспокоит. Поэтому, если это случилось с Вашим ребенком, сообщите своему доктору и он посоветует специальные средства, которые ускорят заживление.

Ну что же, зуб обезболен, можно приступать к лечению. Кариозная полость очищается, обрабатывается специальными антисептическими растворами, высушивается и устанавливается красивая белая, как зубик (но можно и цветную) пломба. После этого специальной бумагой проверяются жевательные контакты, проводится полировка пломбы и Ваш ребенок с подарком идет домой.

Некоторые случаи требуют лечения в несколько посещений, в таком случае в полость зуба устанавливается «мягкая » временная пломба. С такой пломбой лучше не употреблять жесткую пищу (жвачки, сухарики, орехи и т.д.) до следующего визита.

Анестезия детям при лечении зубов: стоматология Верт Дент

Поскольку молочные зубы в своей структуре содержат сосудисто-нервный пучок, все инвазивные процедуры могут вызывать болевые ощущения точно так же, как и аналогичное вмешательство на постоянном зубе у взрослого. По этому уже в течение нескольких десятков лет золотым стандартом является адекватная анестезия детям при лечении зубов.
В детской стоматологии существует три основных вида анестезии.

 

Местная — действует только на определенном участке. Препарат инъекционно вводится в десну и обезболивает только нужную для лечения область. Ребенок остается в полном сознании и все ощущения, кроме болевых (давление, вибрация), сохраняются. Совсем маленькому (до 4 лет) или очень активному малышу будет сложно усидеть в кресле из-за незрелости нервной системы и рассеянной концентрации внимания. Так же дети могут пугаться звуков, запахов, тактильных ощущений и вида инструментов.

Седация — бывает глубокой – с вхождением в состояние сна и угнетением дыхания, и поверхностной – когда ребенок способен поддерживать контакт со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным, постигается пероральным или внутривенным введением седативных препаратов, в основном это дормикум с различными добавками. Эта манипуляция требует серьёзных исследований организма, включающим в себя анализ крови, и применима только в плановом лечении.

Общий наркоз – это метод обезболивания, при котором полностью выключается сознание человека. Внимание! Применение общего наркоза требует наличия в клинике специального оборудования и бригады врачей, а так же прохождения лицензирования на оказание этого вида услуг. Убедитесь в этом при выборе клиники, если собираетесь лечить вашего ребенка под общим наркозом. В настоящее время наркоз применяется только в случае, когда другие методы абсолютно невозможны.

Маленькие дети очень боятся болезненных ощущений, в том числе и тех, что могут возникнуть при введении препарата. Поэтому местная анестезия детям в стоматологии делается методом, сводящим дискомфорт к минимуму. Это так называемая двухэтапная анестезия.

• • Первый этап – аппликационная анестезия: полость рта ребенка рядом с больным зубом обрабатывается специальным «вкусным» гелем-«вареньем», обеспечивающим безболезненное проникновение иглы с анестетиком в десну, оставляя только незначительное ощущение разпирания, о котором ребёнок будет предупрежден. Все компоненты аппликационного геля гипоаллергенны.
  • Второй этап – инфильтрационная анестезия: через несколько минут после первого этапа производится инъекция анестетика и полное обезболивание необходимого врачу зуба. При лечении детей под местным обезболиванием применяются линейки сертифицированных для детской стоматологии анестетиков. Они отличаются от других пониженным содержанием консервантов и отсутствием адреналина в составе.

В клинике Vert-Dent лечение маленьких пациентов выполняется только под местной анестезией, с использованием современных и надежных анестетиков. В ходе приема мы создаем самые комфортные и теплые условия, чтобы каждый малыш чувствовал себя уютно, как дома.

Анестезия | Динозубрик — детская стоматология в Нижнем Новгороде

Кузьмичева Марина Сергеевна, стоматолог-терапевт, главный врач детской стоматологии «Динозубрик»:

«Я очень хорошо понимаю тех родителей, которые в первую очередь задают вопросы о способе и качестве обезболивания. Практически каждый из нас помнит те времена, когда перед визитом к стоматологу нужно было как следует набраться сил, терпения и мужества. Некачественное или даже отсутствующее обезболивание при стоматологическом лечении в прошлом некоторые вспоминают как настоящую пытку, с чем соглашусь и я.

На сегодняшний день стоматология способна предложить самые инновационные обезболивающие методики, в безопасности которых можно даже не сомневаться! Современные технологии позволяют сделать процесс лечения совершенно безболезненным и комфортным. У меня двое детей, и я с уверенностью могу сказать, что ребята не боятся лечить зубы — они знают, что какое бы не понадобилось лечение, больно не будет!

Наши специалисты предлагают 3 основных способа анестезии: местное обезболивание, «веселящий газ» и «лечение во сне». О том, что это такое, как проходит процедура и в каких случаях рекомендована та или иная технология, мы расскажем в этой статье».

Анестезия – неотъемлемая часть стоматологической практики. Она позволяет с максимальным комфортом для наших маленьких пациентов провести необходимые лечебные процедуры.

В детской стоматологии «Динозубрик» используются несколько методик обезболивания на основе самых безопасных и гипоаллергенных препаратов, выбор которых зависит от характера заболевания, вида вмешательства, продолжительности лечения, индивидуального болевого порога, а также возраста пациента и его психоэмоционального настроя.

Наши специалисты остановили свой выбор на трех основных технологиях обезболивания, среди которых:
— местная анестезия;
— «веселящий газ» или же закись азота кислородной седации;
— «лечение во сне» (общее обезболивание).

Местная анестезия

Что это? Местная анестезия — традиционный способ обезболивания перед началом стоматологического лечения; всем известная «заморозка» именно той области, где планируется вмешательство.

Как проходит процедура? Местная анестезия представляет собой двухэтапную методику обезболивания. Первым шагом является обработка места инъекции аппликационным гелем или аэрозолем, который способствует отключению поверхностных рецепторов и позволяет безболезненно ввести анестезирующий препарат.

Для введения лекарства доктора детской стоматологии «Динозубрик» используют шприцы с тончайшей и короткой детской иглой, имеющей высокую прочность и эластичность, специальное силиконовое покрытие, а также специфический срез, что позволяет сделать укол под слизистую оболочку практически безболезненным.

В каких случаях необходима? Местная анестезия необходима при удалении зубов, для лечения среднего и глубокого кариеса, пульпита как молочных, так и постоянных детских зубов. Препараты для местной анестезии обеспечивают обезболивание в течение 1-2 часов.

«Веселящий газ»

Что это? Помимо стандартной анестезии, в нашей клинике довольно часто применяется так называемый «веселящий газ», или же закись азота кислородной седации — незаменимая технология обезболивания для самых маленьких, а также для тех детишек, которые испытывают особый страх перед началом стоматологического лечения.

Лечение с применением «веселящего газа» стало обычным явлением в повседневной практике врачей-стоматологов стран Европы и Америки, а теперь и Нижнего Новгорода.

Как проходит процедура? На приеме у доктора малышу на носик надевается маска с приятным запахом. После начала ингаляции кровь насыщается препаратом в течение 5-7 минут. При этом маленький пациент самостоятельно дышит, находится в полном сознании, может разговаривать с доктором и родителями, смотреть мультфильмы. Только у ребенка снижено болевосприятие, пропадает страх, движения расслаблены, и он находится в состоянии покоя. Закись азота позволяет снять тревожность и подготавливает малыша к сотрудничеству с доктором.

Важно! «Веселящий газ» не заменяет полностью местную анестезию. Данная методика снимает напряжение перед началом лечения и позволяет проводить процедуры в течение более длительного периода.

В каких случаях необходима? Применение закиси азота в детской стоматологии помогает специалистам клиники «Динозубрик» проводить сложные лечебные манипуляции с удалением нерва, вылечить кариес, а также совершить удаление и восстановление сразу нескольких зубов.

Закись азота абсолютно безопасна и не вызывает привыкания. Уже через несколько минут после окончания лечения препарат бесследно выводится из организма ребенка. Зубки в полном порядке, малыш счастлив и позитивно относится к посещению стоматолога!
А это значит, что улыбка наших маленьких пациентов в полной безопасности!

«Лечение во сне» (общее обезболивание)

Данная методика обезболивания идеально подходит для работы со сложными случаями в лечении маленьких пациентов. Погружение ребенка в лечебный сон позволяет провести полную санацию полости рта за одно посещение доктора или осуществить сложное хирургическое вмешательство без причинения дискомфорта.

Подробно о процедуре «лечения во сне», о необходимых анализах и показаниях к применению Вы можете прочитать в описании услуги «Лечение зубов во сне под наркозом»

Методики и препараты, используемые при проведении обезболивания сводят к минимуму негативные воздействия на организм ребенка. Клинические наблюдения и в нашей стране, и за рубежом подтверждают этот факт.

Полнота предоставленной родителями информации о развитии ребенка от самого рождения, состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях — важное условие и помощь доктору в выборе тактики проведения обезболивания. Наличие или отсутствие противопоказаний для лечения детских зубов с использованием анестезии определяется во время консультации с врачом и, в случае необходимости, по результатам анализов.

Перед планированием стоматологического лечения рекомендуется проведение консультации и осмотра доктора, в рамках которых специалист порекомендует метод обезболивания в зависимости от характера проблемы. В детской стоматологии «Динозубрик» доступны самые прогрессивные технологии и безопасные препараты, обеспечивающие полную потерю болевой чувствительности при стоматологическом лечении!

Специалисты данного направления

Обезболивание и седация в Иваново при лечении зубов

Описание

Особой популярностью у наших клиентов пользуется седация в Иваново. И это неудивительно, ведь седация — это новейший и безопасный метод обезболивания, при применении которого пациент полностью расслаблен, но при этом способен контролировать ситуацию и прекрасно видит все, что происходит вокруг.  Во время лечения зубов с помощью седации пациент через специальную маску вдыхает успокаивающий газ – смесь закиси азота с кислородом. Он абсолютно безопасен, не накапливается в организме и прекращает действие сразу после того, как маска снимается. Во время седации человек ощущает расслабленность и спокойствие, что особенно важно, если есть страх перед стоматологом.

Важно, что сама по себе седация в Иваново не имеет обезболивающего эффекта, поэтому параллельно обычно используются эффективные местные анестетики. Все это является эффективным методом анестезии и проводится при помощи специальных седативных средств. Однако седация дарит пациенту самое главное – полный покой во время всех процедур. Стоматолог в это время сможет спокойно провести все необходимые процедуры.

Преимущества седации во время лечения зубов:

• полная расслабленность при лечении;
• маленькие дети не чувствуют страха перед стоматологом и спокойно находятся в кресле в течение всего сеанса;
• спокойствие пациента позволяет стоматологу более качественно провести все манипуляции, так как ему не нужно спешить;
• седация – это не наркоз: пациент нормально дышит, может общаться с врачом и находится в сознании;
• после лечения воспоминания обо всех процедурах размыты, чувства страха нет, что очень важно для закрепления положительных впечатлений о лечении у детей.

Стоматология «Smile» уверяет Вас, что седация станет настоящим спасением, если ваш ребенок уже имел негативный опыт лечения зубов или удаления зубов и не хочет больше садиться в кресло. Стоматолог отныне станет лучшим другом вашего ребенка. Также седация поможет и взрослым, которые плохо переносят стоматологические процедуры и желают быстро забыть обо всех неприятных ощущениях. Она очень удобна при проведении имплантации, а так же ортопедических процедур, которые могут длиться до 12 часов. 

Технологии

Седация представляет собой поверхностный сон, при котором пациента можно в любой момент разбудить. Такой метод направлен на успокоение пациента, чтобы специалист смог провести все необходимые стоматологические манипуляции. Седация является отличным дополнением к традиционной анестезии и проводится при помощи специальных седативных средств. В нашей клинике, для проведения седации, используется такой препарат как закись азота – кислородная седация (ЗАКС). 

• Седация внутривенная;

Внутривенная седация проводится с помощью инъекции седативного препарата (Пропофол) и характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов.

Задача «общего» наркоза – на время проведения стоматологических процедур «отключить» сознание клиента. И сделать это без риска для его здоровья. Центр стоматологии «Smile» применяет в своей практике лишь наиболее безопасные новейшие препараты, например, «Севоран» (Севофлуран).

Болит зуб? Помните, лечение зубов может быть не только качественным, но и комфортным. Информацию о ценах и услугах нашей клиники вы можете найти на нашем официальном сайте. Звоните 44-58-44!

Анатомическое обоснование особенностей обезболивания при лечении зубов нижней челюсти

Несмотря на разработку новых способов обезболивания и лекарственных средств для местной анестезии, в практическом здравоохранении существует проблема недостаточности местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти [1, 5]. С начала ХХ века до наших дней разработано свыше ста способов анестезии нижнего альвеолярного нерва (мандибулярной анестезии) [10]. При этом ни один метод не гарантирует 100% эффективности (рис. 1) [17].

Рис. 1. Эффективность мандибулярной анестезии по данным отечественных и зарубежных авторов.

Среди многообразия причин недостаточности местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти особый интерес представляют вариации иннервации. В представлении классической анатомической школы (международной анатомической терминологии) иннервация зубов нижней челюсти осуществляется исключительно нижним альвеолярным нервом [7]. Однако по клиническому опыту врачей при проведении обезболивания зубов и оперативных вмешательствах на нижней челюсти были выявлены вариации строения нижнечелюстного канала. В большинстве случаев в нижней челюсти имеется «основной» нижнечелюстной канал, рядом с которым могут проходить 2—4 дополнительных канала [3, 9].

С клинической точки зрения представляет большой интерес содержание «основных» и «дополнительных» нижнечелюстных каналов. По данным литературы, нижнечелюстной канал может содержать в себе, помимо нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, ветви щечного нерва, челюстно-подъязычного, ушно-височного, язычного и шейного сплетения [22].

Наличие указанных вариаций иннервации нижней челюсти находит подтверждение при проведении обезболивания зубов нижней челюсти. Ранее для обезболивания резцов нижней челюсти применяли мандибулярную анестезию, эффективность которой не превышала 40%. Даже двусторонняя мандибулярная анестезия часто не приводила к полноценному обезболиванию резцов [23]. Затем при лечении резцов стали использовать подбородочную анестезию, эффективность которой зависела от точности проведения метода и не превышала 50% [18]. Лишь с появлением современных амидных анестетиков на основе артикаина (убистезин, убистезин форте) обезболивание резцов перестало быть трудной задачей. Эффективность инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны лидокаином, составляла около 70%, артикаином — около 90% [19].

Высокая эффективность инфильтрационной анестезии в переднем отделе нижней челюсти объясняется наличием достаточно тонкой кортикальной пластинки альвеолярной части с множеством питательных отверстий, расположенных с вестибулярной и язычной стороны. Согласно данным исследования архива конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ), с язычной стороны альвеолярной части были выявлены парные питательные отверстия в 65% случаев [13]. Данные отверстия во всех случаях имели продолжение в сторону периодонта и апикальных отверстий резцов (рис. 2). При проведении анатомического эксперимента в этих отверстиях выявлены ветви язычного нерва, что позволяет предположить возможную роль язычного нерва в иннервации резцов [12]. Во многом эта анатомическая особенность объясняет недостаточную эффективность проводниковых способов обезболивания при лечении резцов нижней челюсти. Существует клиническое подтверждение эффективности комбинации инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны, с инфильтрационной анестезией с язычной стороны. Успех такого обезболивания составляет 96—98% [12, 18].

Рис. 2. КЛКТ нижней челюсти. Питательные отверстия на язычной поверхности альвеолярной части (1) и тела нижней челюсти (2, 3). Подлежащие микроканалы имеют внутрикостное продолжение (по данным А.С. Микоян, 2013).

Клыки нижней челюсти получают иннервацию от конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва, который расположен спереди от ментального отверстия. При лечении клыков может использоваться подбородочная анестезия или инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Наиболее эффективна для обезболивания клыков подбородочная анестезия, однако успех обезболивания зависит от точности проведения метода: вводить анестетик нужно как можно ближе к подбородочному отверстию, после чего проводить пальцевое прижатие области отверстия. При наличии воспаления в пульпе или периапикальных тканях клыков рекомендовано проводить мандибулярную анестезию. Стоит также отметить, что из-за большой длины корня клыков эффективность пародонтальных способов обезболивания (интралигаментарная, интрасептальная анестезия) крайне низка.

При лечении премоляров нижней челюсти высокоэффективна подбородочная (ментальная) анестезия. Диффузия анестетика к апикальным отверстиям премоляров осуществляется через подбородочное отверстие, минуя наружную кортикальную пластинку. Согласно анатомо-топографическим данным, подбородочное отверстие локализуется чаще между премолярами нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв до подбородочного отверстия имеет изгиб в виде петли, которая направлена кнаружи и кзади. С этой точки зрения имеет значение модификация подбородочной анестезии, предложенная С.А. Рабиновичем и Ю.Л. Васильевым [2], согласно которой после введения анестетика в область подбородочного отверстия врачу необходимо провести пальцевое прижатие, которое улучшает диффузию анестетика через подбородочное отверстие к конечным ветвям нижнего альвеолярного нерва.

Исходя из клинического опыта врачей, моляры нижней челюсти представляют наибольшую сложность для обезболивания [21, 22]. Это связано с проблемами диффузии анестетика через наружный кортикальный слой челюсти, сложностью проведения проводниковых способов обезболивания (мандибулярная анестезия) и обширному рецепторному аппарату этой группы зубов, высокой частотой развития воспалительных осложнений. Инфильтрационная анестезия может быть использована для неосложненного кариеса первого моляра (4% артикаин с эпинефрином (убистезин, убистезин форте). Длительность такой анестезии не превышает 15—20 мин. Эффективность метода объясняется «ретроградной» диффузией анестетика через подбородочное отверстие и относительно тонкой наружной кортикальной пластинкой в области первого моляра.

В области вторых и третьих моляров диффузии анестетика при инфильтрационной анестезии препятствует косая линия нижней челюсти. Инфильтрационная анестезия с язычной стороны неэффективна, так как в этой зоне нет пористых участков кости и питательных отверстий. В большинстве случаев при лечении вторых и третьих моляров применяют мандибулярную анестезию.

Онемение губы пациента служит основным критерием эффективности мандибулярной анестезии, так как подбородочный нерв является продолжением нижнего альвеолярного нерва. Если у пациента нет онемения губы через 15 мин, мы рекомендуем проводить мандибулярную анестезию повторно. Доказано, что при повторной анестезии более эффективны «высокие» методы (торусальная анестезия по Вайсбрему, анестезия по Гоу—Гейтсу) [16]. Стоит отметить, что многократная (более 2 раз) мандибулярная анестезия может привести к постинъекционной контрактуре.

Если у пациента отмечается онемение губы после мандибулярной анестезии, но при этом нет анестезии пульпы зуба, повторно проводить мандибулярную анестезию бессмысленно. Доказано, что увеличение дозы вводимого анестетика при мандибулярной анестезии (более одной карпулы) и «двукратная» анестезия не повышают эффективность обезболивания [15]. В этих случаях целесообразно дополнительно использовать альтернативные методы местной анестезии.

Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность интралигаментарной, интрасептальной и внутрикостной анестезии при обезболивании моляров [4—6, 8]. С анатомической точки зрения эффективность указанных методик объясняется диффузией анестетика через губчатый слой межзубных перегородок, которые в области моляров широкие и пористые. При проведении пародонтальных способов обезболивании анестетик диффундирует через межтрабекулярные пространства губчатой кости и сосуды.

Ретромолярный треугольник представляет особый интерес с точки зрения местного обезболивания. Это единственный участок нижней челюсти, который лишен наружного кортикального слоя. По данным изучения КЛКТ в ретромолярном треугольнике выявлены отверстия и подлежащие микроканалы, которые сообщаются с нижнечелюстным каналом и апикальным отверстием третьих моляров (рис. 3) [20]. При проведении анатомического эксперимента было выявлено, что сосудисто-нервные пучки этих микроканалов включают в себя ветви щечного нерва [12, 13]. Существует предположение о роли щечного нерва в иннервации третьих моляров. Инфильтрационная анестезия области ретромолярного треугольника может быть использована при недостаточности мандибулярной анестезии при лечении третьих моляров. Внутрикостные способы обезболивания могут быть использованы вместо мандибулярной анестезии при лечении зубов нижней челюсти [11].

Рис. 3. КЛКТ нижней челюсти. Питательные отверстия в области ретромолярной ямки. Подлежащие микроканалы имеют внутрикостное продолжение и соединяются с нижнечелюстным каналом (по данным А.С. Микоян, 2013).

Современные анатомические работы о вопросах иннервации зубов нижней челюсти позволяют составить целостное представление о возможных способах местной анестезии. Обезболивание отдельных групп зубов нижней челюсти возможно с применением комбинации проводниковых, инфильтрационных и пародонтальных методов. Множество современных экспериментальных и клинических научных исследований доказывают, что нижний альвеолярный нерв не является единственным источником иннервации зубов нижней челюсти. Этот факт наиболее полно прослеживается в области резцов и третьих моляров нижней челюсти, где «другие» нервы могут формировать зубное сплетение через питательные отверстия альвеолярной части и ретромолярный треугольник.

Лечение зубов без боли. Виды обезболивания в стоматологии.

В современной стоматологии лечение зубов происходит не только без боли, но и практически без неприятных ощущений. Некоторые пациенты предпочитают лечение под общим наркозом, но эта процедура может оказаться для организма более опасной, чем собственно стоматологические манипуляции.

Местная анестезия предоставляет возможность очень качественно обезболить практически любую стоматологическую процедуру.

Виды и область применения анестезии:

• Аппликационная анестезия представляет собой орошение специальным аэрозолем нужного участка. При этом происходит поверхностное обезболивание. Используется как самостоятельное обезболивающее, при незначительных вмешательствах, так и в комплексе с другими видами местной анестезии для обезболивания непосредственно укола.

• Инфильтрационная анестезия – это введение анестетика в мягкие ткани. Время действия зависит от выбора препарата и особенностей организма. Инфильтрационная анестезия используется при самых разных стоматологических процедурах, например при лечении кариеса и пульпита.

• Проводниковая анестезия. После введения анестетика происходит потеря чувствительности на протяжении всего нервного ствола. Проводниковая анестезия используется в тех случаях, когда приходится обезболивать большие объемы длительное время. Используется, например, для лечения моляров на нижней челюсти. Обезболивание более массивное и длительное, чем при инфильтрационной анестезии.

  Выбор вида анестезии зависит от очень многих факторов: вида предполагаемого вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний у пациента, наличия у него аллергии на какой-нибудь препарат, общего состояния в день приема… Доктор выбирает тактику проведения обезболивания, учитывая все вышеперечисленные факторы. Сегодня можно находиться в кресле стоматолога, не испытывая дискомфорта и оставаясь спокойным в течение всех стоматологических процедур.

 

Стоматолог-хирург Грицкевич Татьяна Викторовна.

 

Перейти на страницу с контактами ?

Атравматичное удаление зуба независимо от сложности

Существуют ситуации, когда удаление зуба неизбежно,  ткани самого зуба или окружающая костная ткань разрушены настолько сильно, что не подлежат консервативному лечению или протезированию. В этом случае лечащий врач совместно с пациентом еще до экстракции решает, как будет восстановлен дефект зубного ряда.. Если планируется установка имплантата, бережное извлечение корней и сохранение костной ткани крайне важны.

Минимум травматичности

Вырвать зуб быстро сможет любой стоматолог. Но скорость – не главное. Следует максимально сохранить целостность тканей, окружающих зубы. Иначе заживление будет долгим и болезненным, а в зоне повреждения произойдет уменьшение объема кости челюсти. В дальнейшем установка имплантата вызовет сложности, необходимость проведения дополнительных манипуляций с целью восстановления объема костной ткани.

Если стенки лунки сохранены и кость не повреждена, имплантация пройдет быстро и просто.

Когда нужно идти к хирургу?

1. Планово по направления врача стоматолога
2. Экстренно, если приходится срочно купировать острую нестерпимую боль.  Современная стоматология оснащена новейшими инструментами диагностики.

Прежде чем удалить зуб, врач:

• сделает рентгеновский снимок или 3D-томографию челюсти;
• тщательно спланирует последующие шаги для восстановления  утраченных зубов;
• позаботится о комфорте и безопасности пациента.

Будет ли больно?

Лучшая анестезия для удаления зуба и безболезненность вмешательства – основа работы хирурга.

Обезболивание «замораживает» пораженную область. Ощущается только давление, но для особенно тревожных людей и детей мы предлагаем седацию или наркоз при удалении.

Виды операций и их стоимость

Удаление зуба отличается по сложности, объёму необходимых вмешательств.

После удаления врач хирург имплантолог может произвести консервация лунки или реконструкцию костной ткани. В ряде случаев, если это допускает клиническая ситуация, то врач предложит одномоментную имплантацию, те удалить зуб и сразу установить имплант, что позволяет сохранить объём костной ткани. Все манипуляции обсуждаются заранее, составляется план.

Цена удаления зуба в Санкт-Петербурге складывается из количества и сложности операции

Простое удаление – извлечение целого или частично разрушенного однокорневого зуба, подвижного зуба – стоит дешевле. Многокорневые моляры и премоляры удалить труднее, это считаетсяудалениемсложного зуба.

Зубы мудрости, «восьмёрки», требуют применения нескольких инструментов и высокой квалификации специалиста.

Стоимость удаления зуба повышается также при наличии воспалительных процессов на верхушках корней (кисты, гранулемы), степени разрушения зуба, прорезался ли зуб полностью. Цена при удалении зуба может меняться, если мы применяем противовоспалительные и остеопластические препараты для сохранения уровня костной ткани.

Что делать после операции?

Состояние после удаления зуба может вызывать психологический и физический дискомфорт. В течении нескольких дней  после процедуры не рекомендуется употреблять алкоголь. Исключены повышенные физические нагрузки и перепад температур (горячая ванна или баня) в течении недели.

Нужно строго выполнять рекомендации врача и принимать обезболивающие препараты, которые назначит врач. Соблюдение рекомендаций – залог скорейшего восстановления.

Цены на удаление зубов в СПб – прайс-лист.

Стоматологическая анестезия | Седация | Семейная стоматология Riccobene Associates

В семейной стоматологии Riccobene Associates стоматологи из Северной Каролины хотят, чтобы ваш визит к стоматологу был приятным. Мы понимаем, что стоматологическое беспокойство является обычным явлением, поэтому стараемся изо всех сил помочь нашим пациентам почувствовать себя максимально расслабленными. Это включает в себя любое время, когда мы применяем местную анестезию как часть процедуры. Сообщите нам, если вас беспокоит мысль о уколе, и мы сделаем все возможное, чтобы вас успокоить и чувствовать себя комфортно.

Что такое местная анестезия?

Мы используем местную анестезию для обезболивания изолированных участков рта, чтобы завершить такие процедуры, как пломбирование и установка коронок. Местная анестезия устраняет боль в том месте, где мы будем работать, но не влияет на ваше сознание. Ты будешь все время бодрствовать. В наших офисах мы предлагаем два различных вида местной анестезии:

• Местная анестезия : наш высокопрочный гель для местного применения обезболивает десны перед инъекцией, поэтому вы не почувствуете ничего, кроме давления, когда мы сделаем вам обезболивающую.У многих пациентов игла вызывает беспокойство, поэтому это помогает ослабить нервную систему.
• Местная анестезия : Эта инъекция вводится в область рта, которую мы будем лечить. Сильное лекарство, которое мы используем, блокирует нервы от восприятия и передачи любой боли.

Проведение местной анестезии

Перед тем, как приступить к процедуре, мы тщательно высушим область и применим местную анестезию. Через несколько минут поверхность кожи онемеет, и мы можем ввести в нее обезболивающее, чтобы сделать процедуру максимально комфортной.

Последующий уход

Вы все еще будете ощущать действие местного анестетика в течение нескольких часов после завершения лечения. Вам может казаться, что ваши щеки, губы или десны опухли, но это не так. Онемение также на некоторое время затрудняет разговор. Чтобы избежать случайной травмы, вам следует подождать, чтобы поесть или жевать что-нибудь, пока вы не почувствуете чувство полноты на лице.

Часто задаваемые вопросы о местной анестезии

Рекомендуется ли местная анестезия при удалении зубов мудрости?

Когда наша команда удаляет зуб мудрости, мы всегда рекомендуем использовать местную анестезию, чтобы сделать процесс более комфортным.Если вам удаляют более одного зуба или у вас особенно серьезное беспокойство по поводу зубов, мы можем использовать общую анестезию, из-за которой пациент часто засыпает во время процедуры.

Местная анестезия — это то же самое, что седация?

Местная анестезия действует только в непосредственной близости от инъекции. Любой, кто получит местный анестетик, будет бодрствовать на протяжении всей процедуры. С другой стороны, седативная стоматология используется для снятия беспокойства и позволяет пациентам достичь глубокого расслабления, иногда даже укладывая их на некоторое время.

Безопасна ли местная анестезия?

Местная анестезия чрезвычайно безопасна. Мы успешно используем его для пациентов любого возраста, чтобы помочь им пройти лечение без боли. Вы можете столкнуться с некоторыми побочными эффектами, но мы рассмотрим все, прежде чем вводить вам инъекцию.

Мы хотим помочь вам получить безболезненный стоматологический опыт. Позвоните сегодня, чтобы назначить консультацию в одной из наших стоматологических клиник в Северной Каролине, чтобы узнать больше.

Безопасная, удобная седация!

Свяжитесь с нашим офисом, чтобы узнать больше о стоматологической анестезии!

Свяжитесь с нами

Кто такой стоматолог-анестезиолог? |

Стоматология — это знамя мечты

Стоматолог-анестезиолог

Стоматологи-анестезиологи — это, прежде всего, стоматологи.Как стоматологи, они имеют степень бакалавра и доктора стоматологии (D.M.D. или D.D.S.). Врач-стоматолог-анестезиолог проходит ординатуру по анестезиологии. Комиссия по стоматологической аккредитации Американской стоматологической ассоциации аккредитует эти программы резидентства. Кроме того, эти программы связаны с программами больничной анестезии и должны соответствовать стандартам последипломного медицинского образования (GME).

В настоящее время стоматологи, окончившие ординатуру по анестезии, проходят 3 года дополнительного последипломного образования в области анестезии.Врачи-анестезиологи готовят стоматологов-анестезиологов в больнице. Дантисты-анестезиологи проходят обучение с резидентами, специализирующимися на медицинской анестезии, и часто к резидентам обращаются взаимозаменяемо. Это включает участие в команде разработчиков кода и команде звонков. Дантисты-анестезиологи проводят анестезию во время медицинских и стоматологических процедур. Это не означает, что врачи-анестезиологи и анестезиологи-стоматологи имеют одинаковые навыки, но они проходят очень похожую подготовку.

Анестезиологи / анестезиологи

Анестезиолог — это врач, который проводит анестезию у пациентов. Во многих других странах таких врачей называют анестезиологами. Здесь, в США, термин «анестезиолог» обычно относится к медсестрам-анестезиологам или CRNA. В некоторых штатах медицинские комиссии также признают помощников анестезиологов, которые похожи на помощников врача. Анестезиологи, медсестры-анестезиологи и анестезиологи (включая стоматологов-анестезиологов) проводят анестезию пациентам.

Ассистенты анестезиолога всегда работают под руководством врача-анестезиолога; нет никаких исключений. В этом отношении модель похожа на ассистента врача, за исключением того, что ассистент анестезиолога — это человек, который проводит анестезию под руководством основного анестезиолога. CRNA в некоторых штатах могут быть основным поставщиком анестезии и не нуждаются в практике под руководством анестезиолога. В других штатах за CRNA необходимо наблюдать так же, как и за ассистентом анестезиолога. Врачи-анестезиологи — это врачи, получившие степень M.Д. или Д.О. и прошел ординатуру по анестезии. Дантисты-анестезиологи — это стоматологи, получившие степень D.M.D. или D.D.S. и прошел ординатуру по анестезии.

Дантист и врач анестезиолог

Дантисты-анестезиологи обычно проводят анестезию только при стоматологических процедурах, а также при челюстно-лицевой хирургии. Это может быть стоматологический кабинет с соответствующим дизайном, амбулаторный хирургический центр или больница. Стоматологи-анестезиологи имеют опыт стоматологических процедур, амбулаторной анестезии, анестезии вне операционной, а также лечения детей и пациентов с особыми медицинскими потребностями.Фактически, стоматологи-анестезиологи должны лечить больше детей в своей резидентуре, чем врачи-анестезиологи, которые не занимаются детской анестезией. Тем не менее, врачи-анестезиологи гораздо более квалифицированы с точки зрения интенсивной терапии, сердечной анестезии, анестезии в акушерстве, обезболивания и ухода за новорожденными, и это лишь некоторые из них.

Может ли стоматолог быть анестезиологом?

Дантисты-анестезиологи должны пройти ординатуру по анестезиологии.Они также могут быть сертифицированы комиссией по экзамену. В настоящее время существует две комиссии по экзамену, но только одна сертифицирует стоматологов-анестезиологов. Этот совет является Американским стоматологическим советом по анестезиологии, который включает письменный и устный экзамен на совете после успешного завершения резидентуры по анестезиологии. Национальный стоматологический совет по анестезиологии — это письменный экзамен, открытый для стоматологов-анестезиологов, челюстно-лицевых хирургов.

Это означает, что стоматологи, которые посещают семинары по изучению пероральной и / или внутривенной седации, не имеют права на участие в программе.Технически они не являются дантистами-анестезиологами, хотя эти дантисты могут представить себя «дантистами сна», «дантистами с седативными эффектами» или даже наркологами. Сертифицированный стоматолог-анестезиолог должен пройти резидентуру по анестезиологии и сдать письменные и устные экзамены Американской стоматологической комиссии по анестезиологии.

Почему публике так сложно найти эту информацию?

Честно говоря, это не только публика; медицинским работникам трудно понять эту информацию.Некоторые утверждали, что это сбивающая с толку терминология, но это гораздо больше. Американская стоматологическая ассоциация голосованием Палаты делегатов решила официально не признавать стоматологов-анестезиологов стоматологами-специалистами. И это несмотря на соответствие всем критериям, установленным ADA для признания специальности. Тем не менее, ADA, как торговая ассоциация, позволила существующим специальным членам возможность голосовать и отрицать такое признание. Кроме того, это сделало незаконным во многих штатах, что стоматолог-анестезиолог может претендовать на повышение квалификации или специальность в области анестезии.В таком случае ADA требовала отказа от ответственности, что такие услуги были предоставлены «стоматологом общего профиля» и что ADA не признала такое обучение. В некоторых штатах это фактически было основанием для отзыва стоматологической лицензии. Для параллельных коллег-медиков это было бы похоже на то, как Американская медицинская ассоциация (AMA) сообщила бы анестезиологу, прошедшему обучение в педиатрической ассоциации, что они никогда не могли бы упомянуть, что они прошли повышение квалификации в области педиатрии или были педиатрическим анестезиологом.

Признание стоматолога-анестезиолога

Недавно ADA оказалась под давлением из-за своего решения.ADA фактически начинает менять курс по этому вопросу из-за растущего давления со стороны регулирующих органов, а также из-за растущей осведомленности о проблемах безопасности пациентов в стоматологии. Пациенты должны иметь полное представление о типе анестезии, которую они будут получать, и о том, кто будет предоставлять эту услугу. Это включает, помимо прочего, информацию о том, будет ли этот провайдер анестезии одновременно оказывать хирургические услуги. Это основа информированного согласия и возможности пациента (и его семьи) выбрать наиболее подходящее для них лечение.

История стоматологической анестезии | Семейная стоматология Грейнджер PC

Каждый человек, когда-либо рожденный на Земле, в тот или иной момент испытывал какую-либо травму и сопутствующий ей дискомфорт. Тем не менее, современная медицинская и стоматологическая анестезия в том виде, в каком мы ее знаем сегодня, существует не так давно. Раньше многие люди с радостью рисковали, а не ложились под нож хирургическим вмешательством, потому что шансов на успех было мало, а отсутствие анестетиков делало это мучительным опытом.Только в 1846 году был устранен один из величайших страхов человечества — боль хирургического вмешательства. К счастью, мы живем в современную эпоху, когда преимущества продвинутой анестезии доступны всем людям и для всех медицинских и стоматологических процедур, а крупные операции можно проводить практически без дискомфорта

Самое старое зарегистрированное вещество, используемое для облегчения состояния во время хирургических вмешательств. процедуры алкоголь. В то время, вероятно, также использовались лечебные травы. Древние шумеры зарегистрировали выращивание и сбор опийного мака еще в 3400 году до нашей эры.Наиболее вероятно, что их познания о маке дошли до цивилизаций вавилонян и персов, а также до египтян.

В 2250 г. до н.э. на вавилонской глиняной табличке записано средство для облегчения кариеса. Кроме того, египтяне написали в медицинском папирусе восемнадцатой династии об использовании грубых обезболивающих и седативных средств, приготовленных из плодов мандрагоры.

До того, как арабы в VIII веке познакомили с опиумом древнюю Индию и Китай, эти цивилизации впервые начали использовать благовония каннабиса, вводимые вместе с вином для анестезии.Особого внимания заслуживает легендарный китайский хирург Хуа То 2 века нашей эры. Говорят, что он выполнял серьезные операции, такие как резекция кишечника и гастростомия, после того, как давал своим пациентам пероральный анестетик. Точные ингредиенты для нас потеряны, потому что он сжег все записи перед своей смертью. Конфуцианские учения считали хирургию формой нанесения увечий телу, и поэтому это была запретная практика.

Местные анестетики использовались в цивилизации инков, где шаманы жевали листья коки и проводили операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны для обезболивания.Позже кокаин был выделен и стал первым эффективным местным анестетиком,
первоначально использовался для хирургии глаза в 1884 году Карлом Коллером.

Первое упоминание об ингаляционной анестезии встречается в ранних арабских писаниях конца XII века. «Губку для сна» пропитывали растворенным раствором опия, мандрагоры, сока болиголова и других веществ. Когда пара держала пациента под носом, он терял сознание.

Где-то между 1540-1842 годами анестетики мало использовались, и о них практически забыли, по крайней мере, не использовались публично.Конечно, были разные типы анестетиков, с которыми экспериментировали и использовали в частном порядке, но для всех намерений и целей это были темные века анестетиков.

Хотя эфир был синтезирован Валериусом Кордусом из Германии в 1540 году, только в середине 1800-х годов он стал популярным анестетиком в хирургии. Эфир легко воспламеняется и очень летуч, но имеет большие перспективы для использования в медицине / стоматологии в качестве ингалянта. Примерно в то же время экспериментировали с хлороформом и закисью азота, но эфир стал самой ранней приемлемой анестезией выбора из-за успешной демонстрации медицинскому / стоматологическому сообществу.

Закись азота была приготовлена ​​Джозефом Пристли в 1776 году, а ее анестезирующие свойства были объявлены еще в 1779 году Хэмфри Дэви, который ввел термин «веселящий газ». Неудачная демонстрация удаления зуба в 1846 году, проведенная доктором Горацием Уэллсом, отсрочила его популярное использование, когда пациент воскликнул, что все еще чувствует боль, и эфир стал предпочтительным ингалянтом на несколько лет, пока новые доказательства не подтвердили, что это закись азота. более безопасная и удобная альтернатива.

В 1853 году хлороформ впервые был использован в качестве анестетика, но уровень заболеваемости оказался выше, чем у эфира, и поэтому в медицинском сообществе продолжалось доминирование эфира.

Также в 1853 году изобретены полая игла и шприц для подкожных инъекций, упрощающие введение местного анестетика. Это позволило использовать кокаин для этой цели после того, как он был синтезирован примерно в 1855 году.

В 1894 году человек по имени Х.Дж. Карлсон обнаруживает, что хлористый этил вызывал крепкий сон у некоторых стоматологических пациентов. Прокаин (новокаин) был открыт в 1904 году, а поглотитель углекислого газа впервые был использован для общей анестезии в 1915 году. С использованием кураре в 1942 году, наконец, начался золотой век анестезии.

1943 принес лидокаин, который используется в качестве местного анестетика, снимающего зуд и жжение на коже. Его также можно использовать в качестве стоматологического анестетика и для небольших операций. Синтезированный Нильсом Лофгреном, он впервые поступил на рынок для использования в 1949 году.

С этого времени у нас продолжаются открытия и улучшения в ингалянтах и ​​инъекциях с различной степенью популярности: галотан (1956), энфлуран (1963), изофлуран (1965) , Pancuronium (1967), Forane (1981), Propofol (1990) и Desflurane (1992)

Если вам нужна дополнительная информация об истории стоматологической анестезии, позвоните докторуТомас Энглмайр, доктор Росс Шафер и наша полезная команда в Granger Family Dentistry PC в Грейнджер, штат Индиана. Телефон: 574-277-5406.

Детская стоматологическая анестезия: что должны знать родители

Кевин Дж. Донли, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой стоматологии развития Техасского университета здравоохранения в Сан-Антонио; бывший сотрудник Американской академии детской стоматологии.

Дебби Хэган, защитник семей детей, пострадавших в стоматологическом кабинете.

Рита Агарвал, доктор медицины, практикующий детский анестезиолог; профессор анестезиологии Стэнфордского университета; председатель секции анестезиологии и медицины боли Американской педиатрической академии.

Джеймс Том, DDS, стоматолог-анестезиолог; бывший президент Американского общества стоматологов-анестезиологов.

Ассошиэйтед Пресс: «Семья из Миннесоты соглашается выплатить 2 миллиона долларов в случае смерти подростка в результате хирургической стоматологической операции», «Жюри считает дантиста с Гавайев невиновным в смерти 3-летнего ребенка.”

Cohen & Cohen: «Смерть подростковой стоматологической хирургии по урегулированию споров на сумму 2 млн долларов».

Star Tribune : «Сейчас, обучая и леча пациентов в U, дантист улаживает иск на 2 миллиона долларов с семьей умершего подростка».

San Francisco Chronicle : «4-летний мальчик умирает после стоматологической процедуры в Окленде — расследование государственного совета».

Hawaii News Now : «Губернатор подписывает« Закон Финли », чтобы обезболивание зубов для детей было безопаснее.”

Педиатрия: «Этические раунды: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно избежать?»

Детская анестезия : «Тенденции смерти, связанные с педиатрической стоматологической седацией и общей анестезией».

Journal of Dental Research : «Глобальное бремя нелеченного кариеса: систематический обзор и метарегрессия.”

Детская стоматология : «Рекомендации по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур».

Journal of Dental Anesthesia and Pain Management : «Общая анестезия в лечении кариеса в раннем детстве: обзор ».

Сегодня : «9 вопросов, которые следует задать стоматологу, прежде чем вашим детям будет введена седация.”

Программа повышения квалификации и ординатуры по стоматологической анестезиологии | Школа стоматологической медицины

Отделение стоматологической анестезиологии руководит и координирует трехлетнюю программу резидентуры по стоматологической анестезиологии, аккредитованную CODA. Цель этой программы — подготовить стоматологов к управлению болью и тревогой у взрослых, детей и пациентов с особыми потребностями, используя фармакологические и нефармакологические методы. Значительная часть резидентуры Школы стоматологической медицины Питтсбургского университета по стоматологической анестезиологии является частью резидентуры по медицинской анестезиологии, реализуемой в рамках Программы медицинского образования UPMC (UPMC-MEP).По завершении программы стоматолог получит сертификат по стоматологической анестезиологии и будет иметь опыт в предоставлении всех уровней анестезиологических услуг амбулаторным пациентам, подвергающимся различным медицинским и стоматологическим процедурам.
Ежегодно выбираются максимум четыре резидента-стоматолога-анестезиолога. У них такие же обязанности и ожидается, что они будут соответствовать тем же требованиям, что и медицинские ординаторы. Резиденты стоматологической анестезиологии получают стандартную зарплату и льготы для аспирантов.

Описание программы по годам

Первый год клинической практики ординатора начинается в стоматологической школе, когда ординатор посещает все вводные курсы и конференции по анестезиологии, предназначенные для аспирантов первого года обучения. Резидент-стоматолог знакомится с анестезиологическим лечением пациентов, подвергающихся ряду стоматологических процедур, включая педиатрические, специальные, хирургические операции на полости рта и операции по имплантации. В течение этого первого года по одному месяцу каждый посвящается обучению внутренним болезням, интенсивной терапии, неотложной медицине и кардиологии.

Второй и третий годы ординатуры продолжаются ротацией через пресвитерианские больницы UPMC и больницы Монтифьоре, UPMC St. Margaret’s, детскую больницу Питтсбурга UPMC и больницу Magee-Womens UPMC. Во время этого цикла ротации резиденты будут участвовать в анестезиологическом лечении пациентов, подвергающихся общей хирургии, сложных процедурах головы и шеи, ортопедической хирургии и операциям по трансплантации. Три месяца в UPMC St. Margaret’s предоставят вам опыт работы в динамично развивающейся операционной, которая подготовит ординатора к частной практике.Также разрабатываются региональная анестезия и передовые методы обезболивания. Детская больница Питтсбурга UPMC предлагает разнообразный опыт в управлении анестезиологическими потребностями детей любого физического роста и возраста, которым предстоит пройти широкий спектр хирургических вмешательств. Госпиталь Magee-Womens UPMC дает резиденту возможность узнать о методах эпидуральной и спинальной анестезии, предназначенных для акушерских процедур, а также получить опыт общей хирургии в операционных больницы.Госпиталь Magee-Womens при UPMC использует график звонков в нерабочее время. Резидент работает в Школе стоматологической медицины Университета Питтсбурга один день в неделю в зимние месяцы, предоставляя клиническую помощь и читая лекции по управлению неотложной медицинской помощью в стоматологических условиях для аспирантов, обучающихся по специальности стоматолог.

В течение последних трех месяцев резиденты посвящают время выполнению исследовательских проектов, оказанию клинической анестезиологической помощи и обучению концепциям амбулаторной анестезии студентов докторантуры.

Основное внимание в обучении уделяется развитию навыков ведения пациентов с особыми потребностями, получающих стоматологическую помощь. В Школе стоматологической медицины Университета Питтсбурга есть действующий Центр для пациентов с особыми потребностями, который предоставляет резидентам уникальную возможность предоставлять анестезиологические услуги для этого недостаточно обслуживаемого населения. Резиденты будут принимать участие в регулярных журнальных обзорах текущей литературы и в структурированных сериях лекций по анестезиологии. Кроме того, ожидается, что резиденты будут посещать по крайней мере одну национальную конференцию в год и начинать работу над проектом клинических исследований под руководством наставников.

Кандидат должен подать заявку в Службу поддержки постдокторантуры Американской ассоциации стоматологического образования (ADEA PASS) и зарегистрироваться для участия в программе Match.

За дополнительной информацией обращайтесь в отделение стоматологической анестезиологии.

Узнайте больше о программах резидентуры Школы стоматологической медицины Питтсбургского университета.

Программа повышения квалификации в области общей стоматологии аккредитована Комиссией по стоматологической аккредитации (CODA).Комиссия является специализированным аккредитационным органом, признанным Министерством образования США. С Комиссией по аккредитации стоматологов можно связаться по телефону 312-440-4653 или 211 East Chicago Avenue, Чикаго, штат Иллинойс, 60611. Веб-адрес Комиссии: http://www.ada.org/100.aspx. Комиссия по стоматологической аккредитации аккредитовала программу постдокторантуры в области повышения квалификации в области общей стоматологии. Однако эта образовательная область не входит в число областей стоматологической специальности, признанных Американской стоматологической ассоциацией (ADA).

Поэтому стоматологи, окончившие эту программу, не могут объявить себя специалистами, как это признано Американской стоматологической ассоциацией.

раундов этики: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно избежать?

Реферат

Кариес в раннем детском возрасте (ЭСС) — наиболее распространенное хроническое детское заболевание. При лечении неотложной медицинской помощи детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов.Наиболее распространенными лекарствами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота. Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Не существует обязательной отчетности о побочных эффектах или смертельных исходах, поэтому мы не знаем, как часто они происходят. В этой статье мы представляем случай смерти после стоматологической анестезии и просим экспертов подумать о том, как улучшить качество и безопасность как профилактики, так и лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сокращения:

AAPD —

Американская академия детской стоматологии

ECC —

Кариес в раннем детстве

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием. При лечении неотложной медицинской помощи детям часто назначают умеренную седацию или общую анестезию. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. Наиболее распространенными лекарствами являются бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота.Все они связаны с серьезными побочными эффектами, включая гипоксемию, угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и смерть. Не существует обязательной отчетности о нежелательных явлениях или смертельных случаях, поэтому мы не знаем, как часто они происходят, какие факторы связаны с нежелательными явлениями, или передовые методы предотвращения таких событий. Ниже мы представляем случай, чтобы проиллюстрировать эту проблему, а затем просим экспертов порассуждать о различных подходах к профилактике и лечению неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут снизить уровень смертности от стоматологической анестезии у детей.

The Case

Четырехлетний мальчик обратился к стоматологу для лечения экстремистской неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поставщиком является детский стоматолог, а его клиника специализируется на лечении маленьких детей с тяжелым кариесом. Дантист имеет лицензию на обеспечение умеренной седации, а его персонал сертифицирован в педиатрической системе жизнеобеспечения.

Мать сообщает, что ребенок жалуется на боли во время еды и иногда просыпается по ночам из-за зубной боли. Предыдущие посещения семейного стоматолога затруднены, потому что у ребенка есть проблемы с поведением, и он не желает участвовать в осмотрах ротовой полости.Семейный стоматолог может определить, что у ребенка кариес передних зубов, но не может предоставить лечение из-за поведения ребенка. Семейный стоматолог не чувствует себя комфортно, давая детям седативные препараты, и поэтому направляет ребенка к детскому стоматологу. Из-за клинических симптомов у ребенка существует опасность обширного заболевания, поражающего коренные зубы ребенка. Семейный стоматолог объясняет, что детский стоматолог обучен лечить полость ребенка с помощью анестезии.

Детский стоматолог рекомендует умеренную седацию в офисе для проведения тщательного обследования и лечения кариеса. Отдельный врач, ассистент стоматолога, обеспечивает седацию и наблюдает за ребенком во время процедуры. Ребенку назначают мидазолам внутрь и вдыхают закись азота. Ему требуется дополнительная доза мидазолама из-за его непереносимости процедуры.

После процедуры стоматолог оставляет ребенка в зоне восстановления, чтобы поговорить с мамой о процедуре.В зоне восстановления работает ассистент стоматолога, который проводит клиническое наблюдение за детьми, выздоравливающими после седации. Когда мать и стоматолог приезжают на выздоровление, у ребенка отмечается синюшность. Пульсоксиметра нет, дыхательные усилия отсутствуют. Персонал инициирует сердечно-легочную реанимацию и вызывает 911. Парамедики инициируют сердечно-легочную реанимацию, но по прибытии в больницу ребенок констатирует смерть.

Как мы должны реагировать на такой случай с точки зрения медицинской этики и политики здравоохранения? Есть ли способы предотвратить такую ​​смерть в будущем?

Питер Милгром, DDS, Коллин Э.Хюбнер, доктор философии, магистр здравоохранения, и Филип Вайнштейн, доктор философии, комментарий

Эта ненужная смерть наступила в результате несоблюдения стоматологом текущих стандартов детской стоматологической помощи. В 2016 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) ¹ объявила: «Поскольку восстановительное лечение для лечения неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях часто требует использования седативных средств и общей анестезии, что связано с высокими затратами и возможными рисками для здоровья, а также потому, что существует высокая частота рецидивов. поражений после процедур, теперь больше внимания уделяется профилактике и остановке болезненных процессов.В заявлении AAPD перечисляются методы лечения хронических заболеваний, активного наблюдения и временных терапевтических восстановлений и состояний: «По возможности следует применять нехирургические вмешательства, чтобы отсрочить или уменьшить потребность в [ранее принятых] хирургических подходах к лечению. ”

Распространенным объяснением агрессивного хирургического лечения с применением седативных препаратов или общей анестезии является сильно завышенная связь между кариесом молочных зубов и последующим кариесом постоянных зубов.На самом деле эта связь невелика, с коэффициентами относительного риска от 1,4 до 2,6. ^{2 , 3} Одна из причин, по которой эта связь не является сильной, заключается в том, что выпадение кариеса молочных зубов устраняет места для бактериальной колонизации во рту и, таким образом, снижает риск кариеса постоянных зубов. Потеря молочных зубов с заменой постоянными — это нормальный процесс развития, не требующий профессионального вмешательства.

В представленном случае маловероятно, что лицо, осуществляющее уход, согласившееся на лечение, было проинформировано о рекомендациях 2016 года, даже несмотря на то, что это изменение уже некоторое время обсуждается стоматологами. ⁴ Молочные зубы, поврежденные кариесом, можно лечить с помощью менее инвазивных и менее рискованных процедур, чем те, которые предлагаются этой семье. Сегодняшние возможности позволяют детям чувствовать себя комфортно во время лечения и быстро возобновлять занятия в школе и дома. Высокоэффективный вариант, доступный как для стоматологов, так и для практикующих врачей, — это лечение больных зубов с помощью 38% фторида диамина серебра. ⁵ Фторид диамина серебра — это лекарство для местного применения, которое просто наносится на сам кариес.Процедура купирует активный кариес и проходит быстро, безболезненно и чрезвычайно безопасно. Это можно сделать без рентгенограмм, анестезии или сверления. ⁶ Его использование стало почти универсальным в программах ординатуры педиатрической стоматологии в США с тех пор, как оно стало доступно в 2015 году. Medicaid и другие страховщики все чаще предоставляют покрытие для этой процедуры, что было признано собственным кодом выставления счетов стоматологического страхования (D1354). Лечение пораженных зубов следует повторять с 6-месячными интервалами для достижения и поддержания максимального прекращения кариеса. ⁷ Действие фторида диамина серебра не следует путать с действием фторидного лака. Фторсодержащий лак, который в настоящее время используется стоматологами и поставщиками первичной медицинской помощи и наносится на всю полость рта, эффективен для устранения поверхностных полостей в зубной эмали, но неэффективен для реминерализации более глубоких полостей. ⁸

Некоторые поставщики стоматологических услуг неохотно используют фторид диамина серебра, потому что лечение делает заторможенный кариес темным. Напротив, лица, осуществляющие уход, рассматривают изменение цвета как свидетельство того, что лечение успешно остановило разрушение.И, имея возможность выбора, лица, осуществляющие уход, выбирают этот атравматический подход вместо альтернативы обширному лечению под сильной седацией или общей анестезией. ⁹ В областях рта, где косметика вызывает беспокойство, например, на передних зубах верхней челюсти, за нанесением фторида диамина серебра может следовать местный йодид калия, чтобы уменьшить изменение цвета, а затем покрыть пломбировочным материалом цвета зубов путем с использованием атравматической техники без местной анестезии. Если требуется минимальное сверление для подготовки зубов к пломбировке под зубной пломбировочный материал, местная анестезия не требуется, поскольку зубы нечувствительны.Кавитированные поражения первичных моляров, которые включают несколько поверхностей, могут быть атравматически закрыты с помощью техники Холла. ¹⁰ При этом подходе предварительно отформованные коронки цементируются на месте с помощью стеклоиономерного цемента без местной анестезии или сверления. ⁷ Это вполне приемлемо для родителей и детей. ¹¹ И диаминфторид серебра, и стеклоиономерный цемент лечат основное заболевание, оказывая противомикробное действие и помогая предотвратить повреждение других зубов. ⁷

Подход к уходу, который привел к смерти этого мальчика, является устаревшим и несправедливым.Заболевания зубов непропорционально чаще встречаются у детей из малообеспеченных семей и у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, но пропорционально немногие из них получают стоматологическую помощь. Небольшая часть тех, кто все же получает помощь, часто получает ее поздно, после того, как были сильно повреждены зубы и инфекция затронула окружающие ткани. Эффективное лечение состояний такой степени тяжести требует значительных затрат времени и средств, а также чрезмерной доли доступных ресурсов. ¹²

Лечение кариеса, как показано в этой презентации, в амбулаторных условиях или в больницах и под влиянием наличия государственной и частной страховки является неэтичным и расточительным.Этические стандарты требуют, чтобы руководство AAPD 2016 года широко распространялось среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи и вводилось в повседневную практику. Опекуны должны быть полностью проинформированы о текущих стандартах ухода.

Хелен Ли, доктор медицины, магистр здравоохранения, комментарии

Смерть этого ребенка — трагедия. Это также должно быть дозорным мероприятием. Дети никогда не должны умирать во время седации перед стоматологической процедурой. Такую смерть в высшей степени можно предотвратить. Тем не менее, они продолжают происходить. Ключевые этические и политические вопросы, поднятые в этом деле, заключаются в том, как предотвратить такие трагедии.

По словам главного хирурга, детский кариес является «самым распространенным хроническим детским заболеванием». ¹³ Из-за возраста, поведения и тяжести заболевания дети часто получают умеренную седацию или общую анестезию для лечения зубов. Спрос на анестезию для лечения кариеса растет: ^{14 — 16} , при этом ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов. ¹⁷

Тот факт, что дети умирают в результате применения седативных препаратов в стоматологических кабинетах, указывает на серьезную проблему безопасности. ¹⁸ Трудно сказать, сколько таких смертей происходит. Нет обязательной системы отчетности. Два несовершенных источника информации — это сообщения СМИ и судебные иски. ¹⁹ Количество исков, связанных с стоматологическими, челюстно-лицевыми и отоларингологическими процедурами, превышает количество судебных исков, связанных с ортопедическими, кардиоторакальными, абдоминальными или другими хирургическими процедурами. Наибольшая доля тяжелых побочных эффектов была связана с стоматологами общего профиля, которые обеспечивали умеренную седацию, хотя неясно, связано ли это с тем, что большинство детей лечатся у стоматологов общей практики. ²⁰ Поскольку не существует стандартизированного или обязательного механизма отчетности, у нас нет возможности оценить, как происходят смерти. Тем не менее, мы можем выдвинуть гипотезу о нескольких этиологических факторах, которые подвергают педиатрическому стоматологу риску неблагоприятного события, включая следующие: лекарства, поставщик и местоположение, а также система здравоохранения.

Лекарства и ингаляционные анестетики, используемые в детской стоматологии, являются обычными или умеренными седативными средствами при медицинских процедурах. Наиболее распространены бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота.Сообщалось о побочных эффектах (например, гипоксемии, угнетении дыхания, обструкции дыхательных путей и смерти) при применении каждого класса лекарств. ^{21 — 23} Ни одно лекарство не кажется более безопасным по своей природе, чем другие.

Местоположение имеет значение. Стоматологическая седация обычно проводится вне операционной, обычно в офисе. Кто-то, кто не является анестезиологом, часто дает анестетики. Практика этих поставщиков седативных препаратов широко варьируется с точки зрения использования физиологического мониторинга. ²⁴ Несмотря на то, что Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Американское общество анестезиологов выпустили руководства для тех, кто не является анестезиологами, только половина таких поставщиков придерживается этих рекомендаций. ²⁴

Помимо типа поставщика, риск смерти также связан с применением седативных препаратов в офисе. Процедуры на взрослых, выполняемые в кабинетах врача, были связаны с 10-кратным увеличением смертности по сравнению с центрами амбулаторной хирургии, ²⁵ — несоответствие, которое было подтверждено в анализе закрытых претензий. ²⁶ Повышенный риск анестезии в удаленных районах для преимущественно взрослого населения был связан с чрезмерной седацией и недостаточной оксигенацией и / или вентиляцией. Многие случаи можно было бы предотвратить с помощью более качественного мониторинга. ²⁷ Маловероятно, что результаты будут лучше для детей.

Этот этиологический анализ мало что предлагает с точки зрения предоставления систематических решений. Нам следует задаться вопросом, какие факторы системного уровня подвергают пациентов наибольшему риску неблагоприятных событий.Безопасность не должна определяться исключительно успехом или неудачей отдельных лиц, но также и включением систем безопасности, которые регулируют действия отдельных лиц.

Усилия по повышению безопасности должны основываться на данных, собранных по каждому нежелательному явлению. Набор данных о нежелательных явлениях должен включать случаи смерти, а также дозорные события, такие как гипоксемия, ларингоспазм и обструкция дыхательных путей, требующие вмешательства. Более подробные сведения, чем те, которые представлены в сообщениях СМИ, позволили бы выявить недостатки системного уровня и найти нужные решения.В конечном итоге эффективные решения не могут быть предложены до тех пор, пока не будет проведен анализ первопричин всех нежелательных явлений.

Усилия Американского общества анестезиологов в рамках проекта Closed Claims Project, а также совместные усилия больниц (Консорциум исследований педиатрической седации) направлены на решение проблем неблагоприятных исходов и редких событий, связанных с седацией вне операционной. Ведение национальных баз данных по повышению качества профессиональными сообществами, такими как Общество торакальных хирургов и Американский колледж хирургов, в значительной степени способствовало нашему пониманию результатов хирургических операций, а также привело к разработке показателей качества работы. ^{28 , 29} Пора и стоматологии сделать то же самое. Мы можем лучше. И мы должны.

Уайли Берк, доктор медицинских наук, и Эрика Блэкшер, доктор философии, комментарий

Смерть здорового ребенка после медицинской процедуры — это трагедия. Это также должен быть призыв к действию.

Движение за безопасность пациентов научило нас тому, что неблагоприятные медицинские события можно предотвратить, уделяя пристальное внимание системным факторам. Область анестезиологии является лидером в области безопасности пациентов, она определила и реализовала множество мер для повышения безопасности седации и анестезии.Как показывают другие ответы на этот случай, следует предпринять активные шаги, чтобы применить такие уроки по безопасности пациентов к стоматологическим процедурам для неотложной помощи при неотложной помощи. Во многих случаях можно вообще избежать седации.

Дело также подчеркивает более фундаментальное обязательство общества по предотвращению неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

ECC — наиболее распространенное хроническое детское заболевание в США. Непропорционально чаще встречается у детей из экономически и социально неблагополучных семей. Причины несоответствия трагически просты.Бедные дети не имеют такого же доступа к стоматологическим услугам, как дети из более обеспеченных семей. Усилия по обучению гигиене полости рта были в основном неэффективными. В некоторых юрисдикциях вода не фторирована, и бедным семьям может быть труднее найти добавки с фтором. ³⁰ Результаты этого неравенства имеют далеко идущие последствия для детей и их семей. ECC вызывает боль. Это может вызвать инфекцию, которая приводит к пропускам дней в школе и плохой успеваемости. ³¹ ECC может вызвать расстройства речи и питания, а также задержку развития. Поскольку ЭКК — хроническое заболевание, это бремя сохраняется на всю жизнь. ³²

Тем не менее, ЭКК — болезнь, которую легко предотвратить. Несколько простых мер могут уменьшить кариес зубов у детей. К ним относятся чистка два раза в день зубной пастой с фтором, ³³ снижение воздействия подслащенных напитков и аналогичных продуктов с высоким содержанием сахара, а также профилактические посещения стоматолога. ³⁴ Тем не менее профилактика часто оказывается неэффективной, особенно в более бедных семьях.

Корреляция ECC с социально-экономическим статусом указывает на проблемы, о которых идет речь. Принятие здорового образа жизни требует как свободы воли (т. Е. Знаний, мотивации и способности выполнять необходимые действия), так и структурных условий, делающих действия возможными. ³⁵ Семьи с низким доходом сталкиваются с препятствиями в доступе к профилактическому лечению. Не хватает стоматологов, принимающих Medicaid. Их может быть сложно найти. Длительное время ожидания приема и отсутствие общественного транспорта до стоматологических кабинетов. ³⁶ Некоторые пациенты сообщают о дискриминационном обращении. ³⁷ Инновационные подходы могут устранить некоторые из этих структурных барьеров. Некоторые штаты приняли нормативные изменения, позволяющие стоматологам-гигиенистам оказывать помощь в недостаточно обслуживаемых районах. ³⁸ Другие разработали школьные программы доставки герметиков. ³⁹

Не менее важно устранение препятствий на пути к эффективному уходу за зубами в домашних условиях. В исследовании сельских родителей младенцев и детей дошкольного возраста исследователи обнаружили, что 45% детей плохо чистят зубы. ⁴⁰ Некоторые родители выразили непонимание относительно гигиены полости рта (например, что чрезмерная чистка зубов может нанести вред зубам) или им не хватало социальной поддержки и образцов для подражания для чистки зубов дважды в день. Другое исследование показало, что некоторые родители не связывают профилактическую стоматологическую помощь со здоровьем. Вместо этого они рассматривают стоматологическую помощь в первую очередь как вопрос внешнего вида. ⁴¹ Даже родители, которые понимали, что стоматологическая помощь является основой здоровья детей, говорили, что это то, что «бедные часто должны отложить в сторону», и ссылались на то, что общество делает упор на медицинское обслуживание, а не на стоматологическое, чтобы поддержать мнение о том, что это менее важно.

В подходе США к здоровью особое внимание уделяется индивидуальному выбору и ответственности. Этот подход игнорирует структурные барьеры, которые делают выбор здорового образа жизни трудным или даже невозможным для некоторых людей. Многие дети из бедных семей с неотложной медицинской помощью происходят из семей, в которых стоматологические проблемы являются обычным явлением, возможно, даже принятым как естественный факт жизни. Родители могут страдать от зубной боли, не имея доступа к лечению, и бороться с конкурирующими приоритетами и нехваткой времени. Родители с низким доходом также могут иметь ограниченный бюджет на питание, поэтому дешевые подслащенные напитки и сладкая пища являются целесообразными.Профилактические усилия на уровне сообществ должны признавать эти реальности и работать в конструктивном партнерстве с родителями и местными учреждениями для их преодоления.

Ресурсы, необходимые, чтобы изменить ситуацию, могут быть на удивление скромными. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, Davies et al. ⁴² обнаружили, что консультации во время посещений педиатрической клиники и регулярное предоставление зубных щеток и пасты привели к снижению ECC на 29%. В Соединенных Штатах сейчас проводится исследование, в котором исследователи используют аналогичные подходы. ⁴³ Педиатры могут изменить здоровье зубов детей.

Нельзя недооценивать моральный долг этих усилий. Точно так же, как ни один ребенок не должен голодать, ни один ребенок не должен страдать от боли из-за отсутствия простых защитных мер.

Джон Д. Лантос, доктор медицины, комментарии

Этот случай можно проанализировать как неспособность систем гарантировать качество и безопасность, отказ от использования наименее рискованного вмешательства для лечения хронического детского заболевания или отказ общества в разработке программ чтобы предотвратить эту болезнь.Эти 3 комментария иллюстрируют шаги, которые потребуются для достижения прогресса в каждой из этих областей. Ни один подход не решит проблему, но если они будут реализованы вместе, мы сможем снизить вероятность того, что у детей разовьется ЭКР или что лечение им навредит.

Footnotes

• Адресная корреспонденция Джону Д. Лантосу, доктору медицины, Центр детской биоэтики, Children’s Mercy Kansas City, 2401 Gillham Rd, Kansas City, MO 64108. Электронная почта: jlantos {at} cmh.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Доктор Милгром — директор Advantage Silver Dental Arrest, LLC; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторское право © 2017 Американской академии педиатрии

Инновации в местной анестезии облегчают стоматологическую боль

Компендиум
апрель 2018 г.
Том 39, Выпуск 4

Пол А.Мур, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук,

Разработка безопасной и эффективной местной анестезии явилась одним из наиболее значительных вкладов в создание передовых восстановительных и сложных хирургических процедур, используемых сегодня в стоматологии. Амидные местные анестетики и основные системы доставки (например, картриджи, иглы, шприцы), которые в настоящее время доступны практикующим стоматологам, предлагают множество вариантов для эффективного лечения боли, связанной с стоматологическим лечением.

Прошло почти столетие с момента выявления и выделения кокаина и его местных анестезирующих свойств в 1860 году до его местного применения в офтальмологической хирургии, до появления игл и шприцев, которые позволяли проводить блокаду нервов и инфильтрационную анестезию, и до синтеза прокаина. и другие анестетики на основе сложных эфиров, пока не был открыт лидокаин, первый амидный местный анестетик, введенный в стоматологическую практику. Система стеклянных картриджей, содержащая составы высокоэффективных амидных анестетиков лидокаина, мепивакаина, прилокаина, артикаина и бупивакаина, стала одной из самых сложных когда-либо разработанных систем стерилизации однократных доз.

Сегодня раствор 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 остается наиболее универсальным и популярным препаратом для местной анестезии, используемым в Соединенных Штатах. ¹ Это якобы «золотой стандарт», с которым сравнивают все другие местные анестетики.Состав 2% лидокаина 1: 50 000 адреналина обеспечивает терапевтический эффект в виде улучшенных кровоостанавливающих свойств, что особенно полезно для оральной и пародонтальной хирургии. Артикаин, представленный в Соединенных Штатах в 2000 году, завоевал популярность среди стоматологов из-за его превосходного начала действия, продолжительности действия, эффективности и свойств диффузии в тканях. Было обнаружено, что инфильтрация нижней челюсти помогает в установлении глубокой анестезии при неполной анестезии нижней альвеолярной блокады. ² Бупивакаин, единственный местный анестетик длительного действия, используемый в стоматологии, нашел важную нишу в лечении послеоперационной боли.От 6 до 8 часов возможной анестезии и обезболивания, наблюдаемые после инъекции бупивакаина, могут минимизировать послеоперационную боль после пероральных хирургических процедур, таких как удаление третьего моляра, и тем самым, возможно, ограничить потребность в рецептурных опиоидных анальгетиках. Мепивакаин и прилокаин являются единственными местными анестетиками в стоматологии, разработанными без сосудосуживающих средств, и нашли свою роль в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями и других пациентов с нарушениями здоровья, которые могут не переносить местный анестетик, содержащий вазоконстриктор.

Амидные агенты, доступные в настоящее время в стоматологии, чрезвычайно безопасны и соответствуют большинству характеристик идеального местного анестетика (Таблица 1). Эти местные анестетики можно вводить с минимальным раздражением тканей и с небольшой вероятностью индукции тяжелых аллергических реакций. Доступные агенты и составы обеспечивают быстрое начало действия и могут быть адаптированы к хирургическим процедурам различной продолжительности. Агенты предлагают полностью обратимую анестезию, и о системной токсичности сообщают редко.За последние 25 лет сообщений о случаях отравления местных анестетиков у детей было мало из-за обучения практикующим стоматологам более консервативным расчетам доз, улучшения неотложной помощи и большей осведомленности о потенциальной токсичности местных анестетиков. К сожалению, идеальный местный анестетик, который мог бы вызывать региональную «анальгезию», избирательно подавляя только болевые пути, не прерывая передачи других сенсорных и двигательных нервных функций, еще предстоит открыть. ³

Новые и умные стратегии

Используя эти безопасные и эффективные амидные местные анестетики, в стоматологии были разработаны различные инновации, которые предоставляют ценные возможности для управления потребностями уникальных групп пациентов и выполнения конкретных процедурных требований. С развитием специализированных шприцев высокого давления, анестезию одного зуба можно проводить с помощью инъекций в пародонтальную связку (PDL). Такие методы представляют собой ценную альтернативу, когда блокирующая анестезия неадекватна.Точно так же внутрикостные инъекции становятся все более популярными благодаря улучшенному арсеналу. ⁴ Достижения компьютерных технологий также были применены к стоматологической анестезии, чтобы контролировать скорость введения, тем самым ограничивая дискомфорт при инъекции.

За последнее десятилетие были внедрены дополнительные инновационные стратегии для развития стоматологической анестезии. Небольшая стартап-компания осознала желание обратить вспять ощущение онемения мягких тканей после рутинной местной анестезии у определенных групп пациентов. Фармакологическая стратегия отмены местной анестезии основана на использовании антагониста альфа-адренорецепторов фентоламина, который противодействует сосудосуживающим эффектам адреналина. При введении фентоламина сосудосуживающие свойства адреналина могут быть обращены вспять, и продолжительность анестезии мягких тканей значительно сокращается. По сути, состав 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000, при котором продолжительность анестезии губ и языка может длиться от 3 до 4 часов, больше напоминает 2% лидокаин в чистом виде (с продолжительностью действия в мягких тканях от 45 до 60 часов). -минутный диапазон) после инъекции фентоламина.Было показано, что этот продукт ускоряет восстановление чувствительности и функции мягких тканей, потеря которых связана с анестезией зубов на нижней и верхней челюсти, примерно на 50%. ⁵ Продукт занял свою нишу среди взрослых пациентов, которые считают длительную анестезию раздражающей и дисфункциональной. Отмена местной анестезии может помешать детям и пациентам с особыми потребностями жевать и калечить губы после стоматологических процедур.

Безыгольный анестетик для верхнечелюстной анестезии, который был разработан и продается, использует технологию, которая использует систему интраназальной доставки спрея 0.2 мл на единицу дозирования. Анестезия блокирует передние и средние верхние альвеолярные нервы. Раствор анестетика содержит тетракаин (30 мг / мл) и сочетается с сосудосуживающим средством оксиметазолином (0,5 мг / мл) для увеличения продолжительности анестезии. При повторных интраназальных спреях пульповая анестезия верхнечелюстных премоляров, клыков и резцов может быть достигнута без использования инъекции иглы. ⁶ Этот подход нашел применение при лечении пациентов, страдающих фобией иглы, и может быть полезен для детей младшего возраста.

Несколько компаний разрабатывают препараты для местной доставки, которые могут увеличить продолжительность местной анестезии с нескольких часов до нескольких дней. Если послеоперационную боль можно безопасно и эффективно блокировать в течение длительного периода, потребность в опиоидных анальгетиках может быть уменьшена. Несмотря на то, что в настоящее время разрабатывается несколько стратегий, в продукте, представленном в настоящее время на рынке, используется местный анестетик длительного действия бупивакаин, инкапсулированный в составе липосом. Предлагаемый механизм пролонгированного действия анестетика — это замедленное, продолжительное разрушение липосом в ткани, приводящее к пролонгированному высвобождению анестетика в месте инъекции. ⁶ Исследования продолжаются, чтобы продемонстрировать полезность этой потенциально щадящей опиоиды стратегии.

В медицине уже несколько десятилетий известно, что сочетание двух местных анестетиков лидокаина и прилокаина создает эвтектическую смесь (EMLA), которая увеличивает эффективность местной анестезии. Был разработан продукт для использования в стоматологии, который представляет собой альтернативу стоматологическим инъекциям для создания анестезии мягких тканей, необходимой для пародонтальных процедур, таких как глубокое удаление зубного камня и строгание корня. ⁷ Продукт, используемый в стоматологии, содержит добавку, обладающую обратными термопластическими свойствами. Состав, упакованный в стеклянный картридж, представляет собой жидкость при комнатной температуре, но превращается в гель при температуре тела после нанесения в пародонтальный карман. Эффективность этого продукта, по-видимому, повышается, поскольку гель остается в кармане в течение длительного периода времени.

Картриджи с местными анестетиками для стоматологии содержат растворы с кислым pH (2.5-6,5) для поддержания стабильности местных анестетиков в водном растворе. Повышенная кислотность может вызвать ощущение покалывания при введении инфильтрационной анестезии. Для стоматологической практики были разработаны различные системы, которые буферируют раствор небольшим количеством бикарбоната натрия. Многие пациенты сообщают о меньшем дискомфорте при инъекции, и время, необходимое для установления глубокой анестезии, может быть уменьшено. ⁸

Отвечая на вызов

Каждое из этих достижений направлено на лучшее достижение целей идеального местного анестетика для стоматологии.Некоторые новые лечебные стратегии для повышения комфорта пациента основаны на менее инвазивных процедурах, которые практически не требуют анестезии. Например, регулярное использование герметиков и введение фторида диамина серебра может помочь временно остановить кариес зубов и снизить потребность в инвазивных болезненных оперативных процедурах.

Внедрение этих передовых технологий в повседневную стоматологическую практику может оказаться сложной задачей. Некоторые из этих инноваций могут быть дорогими, и их потенциальные преимущества могут не оправдывать затрат.Для других может потребоваться дополнительное время у председателя, и поэтому их может быть трудно интегрировать в повседневную практику. Кроме того, преимущества этих новых и инновационных стратегий местной анестезии могут быть сведены на нет из-за неприятия пациентом назального спрея или длительного онемения лица.

Стоматология прошла долгий путь с того момента, когда был открыт кокаин и впервые была осознана терапевтическая ценность местной анестезии. Безопасность и эффективность местной стоматологической анестезии теперь установлены.Практикующие стоматологи продолжают внедрять инновации в области анестезии, которые отвечают потребностям их практики и обеспечивают лучший контроль боли и удовлетворение их пациентов.

Об авторе

Пол А. Мур, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения
Профессор фармакологии и стоматологической анестезиологии, Департамент стоматологического здравоохранения,
Школа стоматологической медицины Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания

Список литературы

1. Мур PA, Nahouraii HS, Zovko J, Wisniewski SR. Модели стоматологической терапевтической практики в США I: Анестезия и седация. Gen Dent . 2006; 54
(2): 92-98.

2. Робертсон Д., Нуссштейн Дж., Читатель А. и др. Анестезирующая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти. Дж. Ам Дент Асс . 2007; 138 (8): 1104-1112.

3. Мур П.А., Херш Э.В. Местные анестетики: фармакология и токсикология. Дент Клин Норт Ам . 2010; 54 (4): 587-599.

4. Мур П.А., Кадди М.А., Кук М.Р., Соколовски С.Дж.Методы пародонтальной связки и внутрикостных инъекций анестетика: альтернативы блокаде нижнечелюстного нерва. Дж. Ам Дент Асс . 2011; 142 (прил.3): 13С-18С.

5. Херш Э.В., Мур П.А., Паппас А.С. и др. Отмена местной анестезии мягких тканей мезилатом фентоламина у подростков и взрослых. Дж. Ам Дент Асс . 2008; 139 (8): 1080-1093.

6. Херш Э.В., Сараги М., Мур PA. Два недавних достижения в области местной анестезии: интраназальный тетракаин / оксиметазолин и липосомальный бупивакаин. Curr Oral Health Rep . 2017; 4 (3): 189-196.

7. Магнуссон И., Гёрс Н.С., Харрис П.А. и др. Внутрикармочная анестезия для удаления зубного камня и выравнивания корня у чувствительных к боли пациентов. Дж Периодонтол . 2003;
74 (5): 597-602.

8. Фиттон А.Р., Рагбир М., Ма М. Использование лигнокаина с отрегулированным pH для контроля операционной боли в отделении дневной хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Br J Пласт Сург . 1996; 49 (6): 404-408.

.