Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Местные Осложнения После Удаления Зуба-Остеомиелит Лунки Зуба И Неврит • OHI-S

В этой статье рассмотрены такие отдаленные местные осложнения после удаления зуба, как ограниченный остеомиелит лунки зуба, неврит нижнеальвеолярного невра и абсцесс после удаления. Ограниченный остеомиелит лунки зуба — это осложнение, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс.

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба характеризуется жалобами на острую пульсирующую боль как в области лунки, так и в области соседних зубов. Также наблюдаются такие общие симптомы, как слабость, гипертермия, головная боль, озноб, нарушение работоспособности и сна. Развивается отек околочелюстных мягких тканей, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

При остеомиелите лунки лишь одного моляра нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать затруднение при открывании рта. Осматривая полость рта врач может обнаружить грязно-серый налет на дне и стенках лунки. Еще и почувствовать специфический запах. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненна.

Слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка со щечной и оральной сторон резко болезненна как в области лунки, так и соседних зубов.

Острая фаза воспаления длится около 6–8 дней, иногда 10 дней. Потом воспалительные явления уменьшаются, процесс становится хроническим. Общее состояние улучшается, снижается температура тела. Также уменьшаются отек и гиперемия слизистых, а затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, отек тканей лица и поднижнечелюстной лимфаденит. Спустя 12–15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, патологической грануляционной тканью, иногда выбухает из лунки, при надавливании может выделяться гной.

На рентгенограмме видим нечеткие размытые контуры компактной пластинки альвеолы; выражены остеопороз и деструкция кости в области альвеолярного края. В редких случаях спустя 20–25 дней от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

 

Причины ограниченного остеомиелита лунки

1. как осложнение альвеолита.
2. в результате снижения иммунитета

Лечение остеомиелита лунки

В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией лунку зуба очищают от остатков сгустка крови, пищи и патологической ткани. Затем лунку промывают из шприца со слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом. Используют препараты: стафилококковый и стрептококковый бактериофаг, протеолитические ферменты, лизоцим. После этого на рану накладывают повязку с препаратом «Alvogyl».

Для уменьшения воспалительния и боли проводят рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Делают разрез по переходной складке длиной 1,5–2 см, а также разрез с внутренней стороны альвеолярного отростка. Назначают медикаментозную терапию: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, гелий-неоновый лазер). Для повышения специфической иммунологической реактивности назначают стимуляторы фагоцитоза: пентоксил, метилурацил, милайф, лимонник.

После купирования острого воспаления продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3–4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г). Необходима сопутствующая ультразвуковая или лазерная терапия очага воспаления. Примерно через 20 дней от начала острого воспалительного процесса, в случае, если рана не зажила, и на рентгенограмме обнаружили секвестры, хирургической ложечкой удаляют патологические грануляции и мелкие секвестры, выскабливают стенки и дно лунки. Рану промывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) делают каждые 2–3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Профилактика остеомиелита лунки такая же, как и при альвеолите.

• перед вмешательством необходима профессиональная гигиена полости рта
• врач должен произвести ревизию лунки, провести гемостаз компрессией
• при удалении более двух зубов — наложить швы
• после удаления зуба нужно дать четкие рекомендации пациенту

Если все-таки появления альвеолита не удалось избежать, и пациент обратился с жалобами на боли, необходимо купировать процесс как можно быстрее. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях и мотивировать его при болезненных ощущениях не затягивать с посещением стоматолога.

Неврит тройничного нерва

На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.

Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале. Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается. Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва. Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.

 

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.

Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:

• легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
• средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
• тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА

Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :

• зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
• зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
• на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
• отсутствие зубов

Места измерения электровозбудимости кожи лица

Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва

Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.

I — вертикальные линии:

• срединная линия,
• линия, проходящая через наружный край фильтрума,
• линия, проходящая через наружный край крыла носа,
• линия зрачков;

II — горизонтальные линии:

• линия смыкания губ,
• линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
• линия границы между подбородком и нижней губой,
• линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
• линия границы подбородочной и подподбородочной областей.

Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица

Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:

0-чувствительность не нарушена;

1-гиперестезия кожных покровов

2-гипостезия кожных покровов;

3-анестезия кожных покровов.

Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).

При результатах:

3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;

2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;

менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии

Лечение неврита

Лечение неврита при травматических повреждениях должно быть своевременным и выжидательная тактика недопустима. При легкой степени повреждения нижнеальвеолярного нерва достаточно назначения противоотечной терапии (преднизолон, верошпирон). При средней степения тяжести повреждения к противоотечной терапии добавляются препараты, улучшающие проводимость нервного ствола (нейромедин). При тяжелой степени повреждения нервного ствола, при отсутствии положительной динамики в восстановлении чувствительности в течение 4-х месяцев пациента необходимо направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса о возможности восстановления анатомической целостности нервного ствола.

В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются различные методы рефлексотерапии. В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются такие методы рефлексотерапии, как электроакупунктура и черезкожная элекстронейростимуляция.

Профилактика неврита

Профилактикой неврита нижнеальвеолярного нерва является правильная техника удаления зубов, правильная диагностика и корректное чтение рентгенограммы и щадящая техника вывихивания элеватором корней зубов на нижней челюсти.

 

Абсцесс после удаления зуба

Абсцесс после удаления зуба — отдаленное осложнение операции удаления зуба, возникающее в результате контаминации микроорганизмами раневой поверхности. При удалении зубов могут травмироваться не только ткани, окружающие зуб, но и слизистая полости рта и щёк. Свежая рана — благоприятная среда и входные ворота для микроорганизмов. Поэтому при соответствующих обстоятельствах в мягких тканях или в лунке может образоваться абсцесс, который со временем и без лечения может «разлиться» с образованием флегмоны нескольких областей.

Причины абсцесса

Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением. Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога. Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.

Профилактика и лечение абсцесса зуба

Профилактикой появления абсцесса после удаления зуба является элементарная регулярная гигиена полости рта и выполнение всех рекомендаций врача-стоматолога. Также к профилактическим мерам можно отнести посещение стоматолога при наличии болезненных ощущений в течение нескольких дней после удаления зуба. Лечение абсцесса заключается во вскрытии и очищении полости абсцесса, удалении гнойных образований и назначении противовоспалительной терапии. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и болезненность исчезает. Но это не означает, что процесс купирован, поэтому необходимо дальнейшее лечение у стоматолога. В противном случае, возможно распространение инфекции на контактные области и усиление процесса.

Остеомиелит челюсти – лечение и профилактика заболевания

Содержание статьи

• Разновидности остеомиелита челюсти
• Остеомиелит – симптомы и формы
• Диагностика остеомиелита
• Эффективное лечение остеомиелита челюсти
• Профилактика остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – один из самых распространенных остеомиелитов, которые могут встречаться у пациентов. Заболевание связано с воспалением, при котором в костную ткань проникает инфекция, активно развивается деструктивный процесс. Лечение остеомиелита челюсти зависит от разновидности болезни, характера протекания (хронический или острый), а также общего состояния здоровья человека. Вид лечения должен определят исключительно опытный стоматолог.

Разновидности остеомиелита челюсти

• гематогенный остеомиелит – возникает по причине инфекционного поражения организма. Через кровь по организму распространяется инфекция, которая проникает и в челюстной кости. При таком положении дел сначала поражается челюсть, а уже затем – зуб;
• травматический – возникает в результате травм головы. Через трещину в кость проникает инфекция, которая провоцирует очаг воспаления;
• остеомиелит лунки зуба после удаления или остеомиелит челюсти после удаления зуба – распространенная ситуация, когда в процессе хирургического вмешательства в лунку проникает инфекция. Сначала у пациента может развиваться альвеолит, а уже затем – остеомиелит после удаления зуба со всеми вытекающими симптомами.
• лучевой – аналог ракового образования, злокачественной опухоли. Возникает по причине облучения и попадания инфекции. Соответственно, в челюсти происходят гнойно-некротические процессы, которые у людей с онкологией являются необратимыми. К сожалению, иммунитету очень тяжело справиться с таким обострением;
• одногенный остеомиелит нижней челюсти – один из самых распространенных, встречается при запущенном кариесе, когда инфекция уже повреждает пульпу, корень, околокорневую ткань челюсти.

Острый остеомиелит имеет очень схожие симптомы с гнойным периоститом, а также острым периодонтитом, кистами, опухолями. Очень важно отличить эти заболевания, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит – симптомы и формы

Выделяют три основные формы заболевания: острая, подострая и хроническая форма челюстного или зубного остеомиелита.

Основными симптомами остеомиелита челюсти являются:

• болевой синдром, который отдает в виски, глазницу, ухо;
• слабость и недомогание;
• повышение температуры;
• ощущение жара в области очага воспаления;
• покраснение слизистой оболочки рта;
• головная боль и головокружения;
• увеличение лимфатических узлов;
• нарушение контуров лица, когда в области поражения может быть легкая припухлость;
• расшатывание зубов с последующим выпадением;
• неприятный запах изо рта;
• образование гнойных язв в области очага инфекции;
• образуются свищи, околочелюстные флегмоны.

Хронический остеомиелит нижней челюсти наиболее опасен для жизни и здоровья. В данном случае пациенту может показаться на некоторое время, что проблема решилась сама по себе, но за это время формируются новые свищи, и в следующий раз воспаление уже даст о себе знать более серьезно – с усиленной болью, повышением температуры, невозможностью спокойно спать. В этих случаях может возникнуть так называемый деструктивный перелом челюсти или же ее деформация с тризмом. Очень важно вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать негативных последствий и осложнений для всего организма.

Диагностика остеомиелита

Для исследования формы и стадии заболевания стоматолог выполняет следующие манипуляции:

• общий осмотр ротовой полости;
• рентгенограмму;
• компьютерную томографию кости;
• ультразвуковое исследование и др.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

Для лечения заболевания в хронической стадии актуальны такие меры:

• вскрытие области инфекции;
• санация очага воспаления;
• обработка участка лекарственными препаратами для снятия воспалительного процесса;
• удаление зуба и обломков кости.

Пациент при этом должен принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет, чтобы на месте хирургического вмешательства образовалась костная мозоль, и заживление раны было более быстрым и без осложнений.

Для быстрого восстановления также рекомендованы физиотерапевтические методики.

Если остеомиелит верхней или нижней челюсти протекает около 1,5-2 месяцев, можно обойтись консервативным медикаментозным лечением. Пациенту назначаются:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающее;
• витаминотерапия.

Профилактика остеомиелита челюсти

• тщательная гигиена полости рта;
• своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов, а также патологий десен;
• избегать травмирования лица;
• при отсутствии зубов выполнить протезирование.

Заболевание очень важно эффективно вылечить до конца, так как при отсутствии стоматологической помощи может развиться сепсис, менингит, интоксикация организма, вплоть до летального исхода.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

История болезни: Боль в пояснице после стоматологической процедуры: случай остеомиелита позвоночника, вызванного Streptococcus viridans

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC4904437

BMJ Case Rep. 2016 г.; 2016: bcr2016216087.

Опубликовано в Интернете 7 июня 2016 г. doi: 10.1136/bcr-2016-216087

Отчет о клиническом случае

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности . Мы обсуждаем случай 67-летней иммунокомпетентной женщины с болью в пояснице продолжительностью 3 недели, связанной с субъективной лихорадкой и ознобом. При поступлении на МРТ поясничного отдела позвоночника выявлен остеомиелит L5-S1 позвонков с сопутствующими паравертебральными и эпидуральными абсцессами. Впоследствии был повторно собран подробный анамнез, и пациентка сообщила, что за 2  месяца до появления симптомов у нее было удаление зуба верхней челюсти с последующей установкой зубного имплантата. Культуры крови и жидкости абсцесса выросли С. вириданс . Трансторакальная эхокардиограмма не показала признаков эндокардита. Больной был начат внутривенный цефтриаксон, но курс лечения осложнился агранулоцитозом, что потребовало перехода на ванкомицин. Ей потребовалось в общей сложности 9  недель внутривенного введения антибиотиков для полного клинического излечения.

Боль в пояснице является пятой по частоте причиной посещения офиса в США. ¹ Большинство пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, имеют неспецифическую боль в пояснице. Однако иногда серьезные причины, такие как остеомиелит позвоночника (ВО), могут быть упущены из виду. Общие факторы риска ВО включают сахарный диабет, употребление инъекционных наркотиков, дегенеративное заболевание позвоночника, злоупотребление алкоголем, злокачественные новообразования и любые другие состояния с ослабленным иммунитетом. ² По сравнению с Staphylococcus aureus , Streptococcus viridans является редкой причиной ВО. Часто имеет подострое течение без лихорадки и неврологических симптомов. ³ Это приводит к задержке в постановке диагноза, что может привести к увеличению заболеваемости и ухудшению неврологических исходов. В литературе сообщалось о случаях инфекционного эндокардита, связанного с VO, вызванным S. viridans , после стоматологических работ. ^{4 5} Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай изолированной ВО с эпидуральным абсцессом вследствие S. viridans после стоматологической процедуры. Этот случай подчеркивает важность сбора стоматологического анамнеза и учета VO при дифференциальной диагностике вновь возникшей боли в спине.

67-летняя женщина без значимого анамнеза поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с симптомом болей в пояснице продолжительностью 3 недели. Сопутствующие симптомы включали периодическую субъективную лихорадку, озноб и ночную потливость в течение 3–4  дней. Она не сообщила о дисфункции кишечника/мочевого пузыря, слабости нижних конечностей, онемении и седельчатой ​​анестезии. При поступлении у нее были нормальные жизненные показатели и отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании у нее была локализована болезненность при пальпации в пояснично-крестцовой области, в то время как остальная часть осмотра была ничем не примечательна, включая отрицательный тест с поднятием прямой ноги. Пациент отрицал наличие в анамнезе внутривенного употребления наркотиков. Она сообщила об истории аллергии на пенициллин, характеризующейся генерализованной крапивницей, без ангионевротического отека и нарушений дыхательных путей.

До этой презентации она дважды посещала кабинет своего семейного врача в недавнем прошлом по поводу болей в пояснице. В то время она отрицала наличие лихорадки или озноба в анамнезе, и ее обследование было нормальным. Ее боль была связана со скелетно-мышечным происхождением, и ей был назначен циклобензаприн при первом посещении и ацетаминофен/гидрокодон после второго посещения. Обычная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника была сделана во время ее второго посещения, которое было признано нормальным.

При первоначальных исследованиях значительные лабораторные отклонения включали С-реактивный белок (СРБ) 41,34 мг/дл (норма: <1,00 мг/дл), скорость оседания эритроцитов 109 мм/ч (норма 0–20 мм/ч) и количество лейкоцитов 13 500/мкл (норма 4800–10 800/мкл) с абсолютным числом нейтрофилов 10 300/мкл. Остальные рутинные анализы крови ничем не примечательны. В связи с беспокойством по поводу VO была выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастированием, которая показала дисцит и остеомиелит на уровне L5-S1 с сопутствующим параспинальным, а также эпидуральным абсцессом на аналогичном уровне, как показано на рис. После этого был повторно собран подробный анамнез, и пациент сообщил, что ему удалили зуб на верхней челюсти с последующей установкой зубного имплантата за 2  месяца до появления этих симптомов. На 2-й день госпитализации ей было проведено дренирование параспинального абсцесса под контролем компьютерной томографии и установка дренажного катетера 12 French в полость параспинального абсцесса. Первые два набора посевов крови и посевов жидкости из абсцесса дали положительный результат в течение 9 дней.Стрептококки группы 0019 viridans , чувствительные к пенициллину и цефтриаксону. Трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ), выполненная на 3-й день госпитализации, не выявила ни вегетации, ни аномалий клапанов.

Открыть в отдельном окне

МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастированием: дисцит и остеомиелит на уровне L5-S1. Стрелки указывают на параспинальный абсцесс на уровне L5-S1 и усиливающие ободок эпидуральные скопления на уровнях L5, S1 и S2, что указывает на вероятные эпидуральные абсцессы со значительным сужением спинного мозга на этих уровнях.

У пациента резко поднялась температура 38,3 °C в 1-й день госпитализации, и ему было начато внутривенное введение ванкомицина из-за аллергии на пенициллин в анамнезе. Она была переведена на внутривенный цефтриаксон на 6-й день госпитализации после обсуждения преимуществ однократного ежедневного введения и рисков, связанных с возможной перекрестной реактивностью из-за аллергии на пенициллин в анамнезе. На 10-й день госпитализации выписана в дом престарелых с установленным дренажным катетером в связи с упорным гнойным отделяемым и наличием остаточной полости. Цефтриаксон 2 г внутривенно один раз в день продолжали в течение запланированной продолжительности 6 недель. Было организовано последующее наблюдение с помощью интервенционной радиологии и инфекционных заболеваний с инструкциями по еженедельному анализу крови, чтобы отслеживать ее анализы крови и маркеры воспаления.

Через две недели после выписки интервенционный рентгенолог удалил дренажный катетер после того, как рентгеноскопия не выявила остаточной полости. У пациента развилась нейтропения (абсолютное количество нейтрофилов (АНЧ) 1300/мкл) на 28-й день внутривенного введения цефтриаксона. Остальные клеточные линии не были затронуты. Цефтриаксон был прекращен в то время, и был начат ванкомицин. Два дня спустя у нее развился агранулоцитоз с АЧН 0/мкл, и персонал дома престарелых сообщил о субфебрильной температуре. Пациент был повторно госпитализирован с опасениями ухудшения инфекции по сравнению с лекарственной лихорадкой. Ей продолжили внутривенное введение ванкомицина, и повторная МРТ ее поясничного отдела позвоночника, к счастью, показала улучшение основного остеомиелита и связанных с ним абсцессов. Ее агранулоцитоз был связан с цефтриаксоном, так как ANC улучшилось до 0,3/мкл через 5  дней после прекращения приема. Ей был назначен филграстим (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) с нормализацией количества нейтрофилов. Она была выписана на внутривенном введении ванкомицина, и ей потребовалось в общей сложности 9недель лечения до полного клинического выздоровления.

VO составляет 1% всех инфекций скелета и чаще всего вызывается S. aureus . Обычной локализацией поражения являются поясничные позвонки, за которыми следует грудной отдел. Клиническая картина часто неспецифична, наиболее частым симптомом является боль в спине. ² Важно отметить, что лихорадка может отсутствовать при поступлении, что отвлекает врача от возможности инфекционной этиологии, что приводит к задержке диагностики, как это наблюдалось у этого пациента. S. viridans является необычной причиной ВО. Исследование, проведенное Murillo et al. ³ , показало, что по сравнению с S. aureus группа пациентов с S. viridans имела подострые проявления, с меньшим количеством пациентов с лихорадкой и неврологическими симптомами, меньшими значениями повышения CRP и значительно более длительные диагностические задержки со средней продолжительностью симптомов до постановки диагноза 44  дней. В том же исследовании средний возраст пациентов с ВО, вызванным S. viridans было 68  лет.

Поскольку клиническая картина ВО часто неспецифична, визуализация является важной частью диагностической работы. Простые рентгенологические изменения проявляются через несколько недель или месяцев и могут быть бесполезны. ⁶ Нашему пациенту сделали обзорную рентгенограмму позвоночника за 2 недель до госпитализации, которая не показала рентгенологических признаков остеомиелита. МРТ является наиболее чувствительным рентгенологическим методом диагностики как ВО, так и эпидурального абсцесса. ⁷ Он может обнаружить раннюю инфекцию, оценить степень поражения позвоночника и определить границы мягких тканей, а также нервных структур. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2015 г. по диагностике и лечению нативного ВО ⁸ не рекомендует проводить биопсию под визуальным контролем у пациентов с положительным посевом крови на S. aureus и клиническими признаками ВО. Однако у пациентов с бактериемией, вызванной Streptococcus вида , и клиническими признаками VO необходимость диагностики тканей остается на усмотрение лечащего врача. Мы чувствовали, что у нашего пациента клинические, лабораторные и радиологические данные соответствовали S. viridans VO, и поэтому мы решили не проводить биопсию под визуальным контролем.

Сообщалось о случаях ВО и сопутствующего инфекционного эндокардита, вызванного S. viridans , после стоматологических процедур. ^{4 5} В двух зарегистрированных случаях у пациентов были ТТЭ признаки вегетации митрального клапана с ассоциированной митральной регургитацией. Наиболее вероятным механизмом заражения в таких случаях является гематогенное распространение от значительной бактериемии, связанной со стоматологическими вмешательствами. ⁹ У нашего пациента не было клинических признаков инфекционного эндокардита, ТТЭ была нормальной. Следовательно, мы полагаем, что у нее была изолированная VO, возникшая в результате бактериемии, связанной с стоматологической процедурой.

Руководящие принципы IDSA рекомендуют пенициллин G или цефтриаксон в качестве средств выбора при ВО, вызванном видами стрептококков. ⁸ Применение ванкомицина рекомендуется в качестве альтернативы пациентам с аллергией на препараты первого ряда. У нашего пациента была аллергия на пенициллин, и поэтому он начал лечение цефтриаксоном из-за простоты дозирования один раз в день. Как только у пациентки развился агранулоцитоз, ее перевели на ванкомицин в качестве альтернативного лечения. В литературе сообщалось о случаях агранулоцитоза, вызванного цефтриаксоном, хотя и редко. ¹⁰ Одно рандомизированное клиническое исследование показало, что 6 недель внутривенного лечения антибиотиками не уступает 12 недельному лечению гнойного ВО. ¹¹ Мы продолжили лечение из-за тяжести исходной инфекции с сопутствующими паравертебральными и эпидуральными абсцессами, а также сложного курса лечения с агранулоцитозом и лихорадкой на пятой неделе лечения.

Пункты обучения

• Несмотря на редкость, остеомиелит позвоночника следует подозревать у пациентов с впервые возникшей болью в пояснице и в анамнезе недавнего стоматологического вмешательства.

• Streptococcus viridans является редкой причиной остеомиелита позвонков и часто приводит к подострым проявлениям.

• Лихорадка может отсутствовать при остеомиелите позвоночника. Следовательно, диагностика этого объекта требует высокого индекса подозрения.

Авторы: SN и SL написали основную рукопись. NT участвовал в пересмотре первоначальной рукописи, а также в поиске литературы. PR был вовлечен в непосредственный уход за пациентами и редактирование окончательной рукописи.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Чоу Р., Шекелле П. Будет ли у этого пациента развиваться постоянная инвалидизирующая боль в пояснице? ДЖАМА 2010; 303:1295–302. 10.1001/jama.2010.344 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Mylona E, Samarkos M, Kakalou E et al.. Пиогенный остеомиелит позвоночника: систематический обзор клинических характеристик. Семин Артрит Реум 2009 г.;39:10–17. 10.1016/j.semarthrit.2008.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Murillo O, Roset A, Sobrino B et al.. Стрептококковый остеомиелит позвоночника: несколько лиц одной болезни. Клин микробиол инфекция 2014;20:O33–8. 10.1111/1469-0691.12302 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Lee K-C, Tsai Y-T, Lin C-Y и др.. Вертебральный остеомиелит в сочетании со стрептококковым зеленящим эндокардитом. Eur J Кардио-торакальная хирургия 2003; 23: 125–7. 10.1016/S1010-7940(02)00670-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Чоудхури М., Патель Б.Р., Патель М. и др.. Streptococcus viridans остеомиелит и эндокардит после лечения зубов: клинический случай. Случаи J 2009;2:6857 10.4076/1757-1626-2-6857 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Balériaux DL, Neugroschl C. Инфекции позвоночника и спинного мозга. Евро Радиол 2004; 14 (Приложение 3): E72–83. 10.1007/s00330-003-2064-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. An HS, Seldomridge JA. Инфекции позвоночника: диагностические тесты и визуализирующие исследования. Клин Ортоп 2006; 444: 27–33. 10.1097/01.blo.0000203452.36522.97 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ et al.. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов (IDSA) 2015 г. по диагностике и лечению нативного остеомиелита позвонков у взрослых. Клин заразить Dis 2015;61:e26–46. 10.1093/cid/civ482 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ​​et al.. Микробиология одонтогенной бактериемии: за пределами эндокардита. Clin Microbiol Rev. 2009 г.;22:46–64 10.1128/CMR.00028-08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Uy N, Thiagarajan P, Musher DM. Идиосинкразии боковой цепи цефалоспорина: отчет о случае агранулоцитоза, вызванного цефтриаксоном, и обзор литературы. Открытый форум Infect Dis 2015;2:ofv007 10.1093/ofid/ofv007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Bernard L, Dinh A, Ghout I et al.. Продолжительность лечения спондилодисцита (DTS) исследовательская группа. Лечение антибиотиками в течение 6 недель по сравнению с 12 неделями у пациентов с пиогенным остеомиелитом позвоночника: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет Лонд Англ 2015; 385: 875–82. 10.1016/S0140-6736(14)61233-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group

---

Остеомиелит | Дерматология | JAMA

Остеомиелит — это воспаление кости, вызванное инфекционным организмом. Инфекция может быть ограничена одной частью кости или может поражать несколько областей. Инфекция, как правило, вызвана одним организмом, но могут возникать полимикробные инфекции (вызванные различными и множественными бактериями или грибами), особенно у больных сахарным диабетом. Инфекция костей может развиться у лиц любого возраста, хотя чаще она встречается у детей и лиц старше 50 лет. 20 февраля 2008 г., № JAMA включает статью о трудностях выявления и диагностики остеомиелита у пациентов с диабетом.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы острого остеомиелита у детей обычно ухудшаются в течение нескольких дней или недель и могут включать

Признаки и симптомы хронического остеомиелита у взрослых: область инфекции

Боль или болезненность в пораженной области

Дренаж из открытой раны

Лихорадка в некоторых случаях

Факторы риска

• заболевание периферических артерий и серповидно-клеточная анемия

• Недавняя травма — перелом кости с разрывом кожи или глубокая колотая рана

• Ортопедическая хирургия — процедуры по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов

• Другие состояния — злоупотребление инъекционными наркотиками, диализ почек, использование катетера

Скрининг и диагностика

Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, для диагностики остеомиелита можно использовать комбинацию тестов и процедур. Ни один тест не может достоверно исключить или подтвердить диагноз остеомиелита.

• Анализы крови — повышение уровня лейкоцитов и другие факторы могут указывать на инфекцию, но у некоторых пациентов анализы крови могут быть нормальными.

• Рентген — повреждение или потеря кости могут быть незаметны до тех пор, пока остеомиелит не будет присутствовать в течение нескольких недель.

• Другие процедуры визуализации — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей

• Биопсия кости — хирургическое удаление небольшого кусочка инфицированной кости для анализа в лаборатории. Информация о типе возбудителя может помочь определить наилучшее лечение, но биопсия кости проводится не у каждого пациента.

Лечение

Остеомиелит лечится соответствующими антибиотиками и хирургическим путем. Хирургические процедуры могут включать дренирование инфицированной области, удаление пораженной кости и ткани, восстановление кровотока или удаление инородного тела.