Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба (485) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями. В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера.

Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти.

На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти (с). Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу (с), хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой.

На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости.

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Авторы:

Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

Остеомиелит челюсти – виды и формы болезни, причины, симптомы, лечение, профилактика.

Остеомиелит челюсти – воспалительный и инфекционный процесс с гнойным содержимым, который охватывает структурные элементы кости челюсти. Постепенно заболевание провоцирует разложение кости, то есть постепенно прогрессирует остеонекроз. Патология требует срочной профессиональной помощи во избежание распространения инфекции на другие органы и системы человеческого организма. Остеомиелит нижней челюсти диагностируется в два раза чаще, чем то же заболевание, но затрагивающее верхнюю челюстную систему.

Причины остеомиелита

Проникновение бактерий в кость, которое традиционно происходит следующим образом:

• на фоне поражения зуба кариесом, то есть одонтогенным путем. Сперва микроорганизмы проникают в пульпу, после чего попадают в твердую ткань по лимфоузлам или каналам;
• после мех. повреждения зуба: вывихов, переломов, операций и др.
• из-за проникновения инфекции при ЛОР-заболеваниях, воспалениях кожи, когда микроорганизмы из одного очага воспаления переходят в кость.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

• сильные боли в проекции зуба;
• отечность десны и щеки;
• лицевая асимметрия;
• спазмы жеват. мышц;
• артрит сустава;
• повышение температуры тела;
• отечность слизистой;
• расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
• общее недомогание;
• усиленная потливость;
• бледность кожи;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

• состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
• гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
• отек слизистой;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянно беспокоит боль;
• пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография челюсти;
• МРТ челюсти;
• бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
• исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит.

процесса

1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

• необходимо ликвидировать очаг воспаления;
• следует скорректировать функциональные нарушения, которые вызвал инфекционный процесс.

Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!

Хирургическая помощь подразумевает:

• вскрытие и очистка гнойного очага от гноя, дренирование зоны;
• использование антибактериальных средств;
• прием обезболивающих препаратов и антибиотиков;
• дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
• витаминотерапия;
• щадящее питание.

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить кариес, регулярно проходить осмотр у стоматолога, выполнять чистку зубов от твердых и мягких отложений.

Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Местные Осложнения После Удаления Зуба-Остеомиелит Лунки Зуба И Неврит • OHI-S

В этой статье рассмотрены такие отдаленные местные осложнения после удаления зуба, как ограниченный остеомиелит лунки зуба, неврит нижнеальвеолярного невра и абсцесс после удаления. Ограниченный остеомиелит лунки зуба — это осложнение, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс.

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба характеризуется жалобами на острую пульсирующую боль как в области лунки, так и в области соседних зубов. Также наблюдаются такие общие симптомы, как слабость, гипертермия, головная боль, озноб, нарушение работоспособности и сна. Развивается отек околочелюстных мягких тканей, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

При остеомиелите лунки лишь одного моляра нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать затруднение при открывании рта. Осматривая полость рта врач может обнаружить грязно-серый налет на дне и стенках лунки. Еще и почувствовать специфический запах. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненна.

Слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка со щечной и оральной сторон резко болезненна как в области лунки, так и соседних зубов.

Острая фаза воспаления длится около 6–8 дней, иногда 10 дней. Потом воспалительные явления уменьшаются, процесс становится хроническим. Общее состояние улучшается, снижается температура тела. Также уменьшаются отек и гиперемия слизистых, а затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, отек тканей лица и поднижнечелюстной лимфаденит. Спустя 12–15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, патологической грануляционной тканью, иногда выбухает из лунки, при надавливании может выделяться гной.

На рентгенограмме видим нечеткие размытые контуры компактной пластинки альвеолы; выражены остеопороз и деструкция кости в области альвеолярного края. В редких случаях спустя 20–25 дней от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

 

Причины ограниченного остеомиелита лунки

1. как осложнение альвеолита.
2. в результате снижения иммунитета

Лечение остеомиелита лунки

В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией лунку зуба очищают от остатков сгустка крови, пищи и патологической ткани. Затем лунку промывают из шприца со слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом. Используют препараты: стафилококковый и стрептококковый бактериофаг, протеолитические ферменты, лизоцим. После этого на рану накладывают повязку с препаратом «Alvogyl».

Для уменьшения воспалительния и боли проводят рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Делают разрез по переходной складке длиной 1,5–2 см, а также разрез с внутренней стороны альвеолярного отростка. Назначают медикаментозную терапию: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, гелий-неоновый лазер). Для повышения специфической иммунологической реактивности назначают стимуляторы фагоцитоза: пентоксил, метилурацил, милайф, лимонник.

После купирования острого воспаления продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3–4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г). Необходима сопутствующая ультразвуковая или лазерная терапия очага воспаления. Примерно через 20 дней от начала острого воспалительного процесса, в случае, если рана не зажила, и на рентгенограмме обнаружили секвестры, хирургической ложечкой удаляют патологические грануляции и мелкие секвестры, выскабливают стенки и дно лунки. Рану промывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) делают каждые 2–3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Профилактика остеомиелита лунки такая же, как и при альвеолите.

• перед вмешательством необходима профессиональная гигиена полости рта
• врач должен произвести ревизию лунки, провести гемостаз компрессией
• при удалении более двух зубов — наложить швы
• после удаления зуба нужно дать четкие рекомендации пациенту

Если все-таки появления альвеолита не удалось избежать, и пациент обратился с жалобами на боли, необходимо купировать процесс как можно быстрее. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях и мотивировать его при болезненных ощущениях не затягивать с посещением стоматолога.

Неврит тройничного нерва

На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.

Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале. Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается. Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва. Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.

 

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.

Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:

• легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
• средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
• тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА

Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :

• зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
• зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
• на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
• отсутствие зубов

Места измерения электровозбудимости кожи лица

Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва

Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.

I — вертикальные линии:

• срединная линия,
• линия, проходящая через наружный край фильтрума,
• линия, проходящая через наружный край крыла носа,
• линия зрачков;

II — горизонтальные линии:

• линия смыкания губ,
• линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
• линия границы между подбородком и нижней губой,
• линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
• линия границы подбородочной и подподбородочной областей.

Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица

Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:

0-чувствительность не нарушена;

1-гиперестезия кожных покровов

2-гипостезия кожных покровов;

3-анестезия кожных покровов.

Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).

При результатах:

3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;

2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;

менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии

Лечение неврита

Лечение неврита при травматических повреждениях должно быть своевременным и выжидательная тактика недопустима. При легкой степени повреждения нижнеальвеолярного нерва достаточно назначения противоотечной терапии (преднизолон, верошпирон). При средней степения тяжести повреждения к противоотечной терапии добавляются препараты, улучшающие проводимость нервного ствола (нейромедин). При тяжелой степени повреждения нервного ствола, при отсутствии положительной динамики в восстановлении чувствительности в течение 4-х месяцев пациента необходимо направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса о возможности восстановления анатомической целостности нервного ствола.

В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются различные методы рефлексотерапии. В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются такие методы рефлексотерапии, как электроакупунктура и черезкожная элекстронейростимуляция.

Профилактика неврита

Профилактикой неврита нижнеальвеолярного нерва является правильная техника удаления зубов, правильная диагностика и корректное чтение рентгенограммы и щадящая техника вывихивания элеватором корней зубов на нижней челюсти.

 

Абсцесс после удаления зуба

Абсцесс после удаления зуба — отдаленное осложнение операции удаления зуба, возникающее в результате контаминации микроорганизмами раневой поверхности. При удалении зубов могут травмироваться не только ткани, окружающие зуб, но и слизистая полости рта и щёк. Свежая рана — благоприятная среда и входные ворота для микроорганизмов. Поэтому при соответствующих обстоятельствах в мягких тканях или в лунке может образоваться абсцесс, который со временем и без лечения может «разлиться» с образованием флегмоны нескольких областей.

Причины абсцесса

Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением. Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога. Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.

Профилактика и лечение абсцесса зуба

Профилактикой появления абсцесса после удаления зуба является элементарная регулярная гигиена полости рта и выполнение всех рекомендаций врача-стоматолога. Также к профилактическим мерам можно отнести посещение стоматолога при наличии болезненных ощущений в течение нескольких дней после удаления зуба. Лечение абсцесса заключается во вскрытии и очищении полости абсцесса, удалении гнойных образований и назначении противовоспалительной терапии. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и болезненность исчезает. Но это не означает, что процесс купирован, поэтому необходимо дальнейшее лечение у стоматолога. В противном случае, возможно распространение инфекции на контактные области и усиление процесса.

Остеомиелит Челюсти-Острый Остеомиелит • OHI-S

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками. К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки. Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета.  Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

1. По этиологии:
   • Инфекционный
     • Одонтогенный;
     • Неодонтогенный.
   • Неинфекционный:
     • Травматический;

2. По течению:
   • Острый;
   • Хронический;
   • Обострение хронического.
3. По локализации:
   • Верхней челюсти;
   • Нижней челюсти.
4. По распространённости:
   • Ограниченный;
   • Диффузный.

 

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

• Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
• Бледность кожных покровов,
• Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
• Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
• Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
• Подвижность нескольких зубов,
• Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
• Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
• Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

 

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

1. Изменения в крови:

• СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,
• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
• Положительная проба на С-реактивный белок,
• Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
• Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

• Появление белка, клеток крови,
• Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

 

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

• Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
• Антигистаминные препараты,
• Анальгетики, антипиретики,
• Дезинтоксикационная терапия,
• Покой, постельный режим,
• Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

 

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

 

Острый травматический остеомиелит челюсти

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

Предрасполагающие факторы:

1) Наличие зубов в линии перелома кости,

2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

 

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Переход острого остеомиелита в хронический,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнение остеомиелита:
  • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
  • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
  • Медиастинит,
  • Сепсис,
  • Летальный исход.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

лечение у детей и взрослых

Остеомиелит челюсти – это грозное патологическое состояние, характеризующееся инфекционным воспалением костной ткани. Чаще всего оно диагностируется у мужчин в самом расцвете сил – от 20 до 40 лет, но может развиться и у представительниц прекрасного пола. Страдает, как правило, нижняя челюсть. Одним из проявлений этого заболевания выступает остеомиелит лунки зуба. Его провоцирует инфекционное поражение отдельных челюстных элементов. Это патологическое состояние может развиться после удаления зуба при попадании в лунку болезнетворных микроорганизмов. Лечение остеомиелита зуба, нижней или верхней челюсти в Санкт-Петербурге проводит челюстно-лицевой центр нашей клиники. Мы принимаем и взрослых, и детей. Всем своим пациентам мы гарантируем полное избавление от гнойного поражения челюсти и скорое возвращение к обычной жизни.

Причины остеомиелита

Остеомиелит считается одним из самых распространенных заболеваний, с которым обращаются в отделение стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Встречается это патологическое состояние у взрослых и детей. Для того, чтобы в костной ткани челюсти развился гнойный воспалительный процесс, требуются веские причины. Вот основные из них:

• Инфекционные заболевания с хроническим течением;
• Осложненный периодонтит в запущенном состоянии;
• Инфекционные заболевания в острой форме, отличающиеся тяжелым течением;
• Удаление сложного зуба.

В некоторых случаях инфекция, провоцирующая развитие остеомиелита, может быть занесена в организм при внутривенных инъекциях и переливании крови.

Виды и формы остеомиелита

Наша клиника в СПб предлагает лечение остеомиелита всех видов и форм. Во врачебно-хирургической практике принято выделять несколько видов этого заболевания.

Классифицируется оно по источнику заражения. Остеомиелит зуба может быть:

• Одонтогенный. Его развитие провоцирует запущенный кариес при проникновении инфекции через пульпу в корень зуба и костную ткань.
• Травматический. Наблюдается после лечения зубных каналов или удаления зуба. Причиной его бывает – инфицирование тканей из-за нарушения стерильности.
• Гематогенный. Его провоцирует общее инфекционное заболевание с тяжелым острым или хроническим течением. Отличительной его особенностью является первичное поражение отдельного участка костного тела с вовлечением челюсти.

У каждого вида остеомиелита есть основные признаки развития.

Клиническая картина остеомиелита зубов

Диагностируемый чаще других остеомиелит нижней челюсти может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая форма отличается сильным ухудшением состояния больного. Симптомы его следующие:

• Общее недомогание;
• Слабость;
• Нарушение сна;
• Подъем температуры до 38 градусов и выше;
• Сильная боль возле проблемного зуба и гипермированная слизистая оболочка;
• Умеренная подвижность соседних зубных единиц;
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При подострой форме наблюдается появление свища при прорыве гноем костной ткани. При осмотре полости рта пациента наблюдается выделение гноя из десневых карманов и наличие гнилостного запаха. Может наблюдаться потеря чувствительности нижней губы, боль во время глотания, ограничение открытия рта. Для хронической формы характерна фаза обострения после видимого выздоровления. Предположить остеомиелит опытный стоматолог может уже после очного осмотра. Подтвердить его предположения поможет панорамный снимок зубов, подробнее смотрите здесь.

Лечение остеомиелита челюсти

Остеомиелит верхней челюсти и любой другой его вид развивается стремительно и без оказания своевременной, адекватной помощи может дать серьезные осложнения, такие как:

• Патологический перелом челюсти;
• Гнойное воспаление мягких тканей;
• Появление сепсиса и абсцесса;
• Менингит;
• Пневмония и т.д.

Поэтому всех пациентов нашей стоматологии интересует, как лечить это грозное патологическое состояние, которое без оказания помощи может привести к летальному исходу. При острой форме остеомиелита челюсти наша клиника предлагает следующее лечение:

• Вскрытие участка нагноения;
• Проведение санации всего воспаленного участка;
• Назначение мощной медикаментозной терапии, препятствующей появлению рецидивов.

Сложность терапии заключается в том, что полностью восстановить ткани и заживить образовавшуюся в результате нагноения рану невозможно. После обеспечения оттока крови и санации на месте пораженного участка образуется свищ, которые может долго не закрываться. Поэтому дальнейшие меры будут направлены на поддержание общего иммунитета для недопущения перехода острой формы в хроническую. При благоприятном лечении остеомиелита на месте свища сначала появятся секвестры, а затем – костная мозоль.

Об остеомиелите одонтогенном и остеомиел — Artiklid

Чаще всего стоматологи сталкиваются с одонтогенными остеомиелитами, обусловленными микрофлорой корневых каналов зубов и зубодесневых карманов — стрептококками, стафилококками и анаэробами. По некоторым данным, у половины больных с одонтогенными остеомиелитами выделяются S. aureus, находящиеся на коже и в окружающих тканях, или анаэробы — P. niger и Peptostreptococcus spp. Специфические возбудители — A. israelii, T. pallidum — наблюдаются гораздо реже.

Клинически различные формы остеомиелита проявляются по-разному.

При остром ограниченном остеомиелите на слизистой оболочке альвеолярного отростка на уровне причинного зуба (обычно это зуб с некротизированной пульпой) появляется резко болезненный при пальпации инфильтрат. Больные жалуются на слабую ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, отмечается субфебрильная температура. Острый ограниченный остеомиелит характеризуется быстрым вовлечением в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

Острый диффузный остеомиелит начинается весьма бурно: температура повышается до 39–40°С. Больных мучают озноб и сильная иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Инфильтрат достигает значительных размеров. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц возможно рефлекторное сведение челюстей. Переходная складка на уровне причинного зуба отечна и гиперемирована. Иногда наблюдается подвижность нескольких зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены и очень болезненны. Изо рта дурной запах. Из-за особенностей костной структуры диффузный остеомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти. Но даже при относительно легком течении без своевременного медицинского вмешательства распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных гнойных очагов (абсцессов) или разлитому гнойному расплавлению клетчатки (флегмоне). В подобных случаях обычно применяется комплексное лечение: удаление причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса или флегмоны дополняется медикаментозной терапией с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, анальгетиков, витамина С и дезинтоксицирующих средств.

Нередко без соответствующего лечения острый остеомиелит спустя месяц–полтора переходит в хроническую форму.

Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно появление и длительное сохранение свищей со скудным гнойным отделяемым (иногда с секвестрами различных размеров) и грануляциями на коже лица и шеи, болезненность и подвижность зубов, асимметрия лица. Периодически воспалительный процесс обостряется. Клиническая картина обострения аналогична клиническим проявлениям острого диффузного остеомиелита. Причиной же обострения может стать все, что угодно — переохлаждение, переутомление, длительное голодание, авитаминоз, ослабление организма после тяжелых заболеваний или травм.

Хронический остеомиелит верхней челюсти может осложниться гайморитом и тромбофлебитом лицевых вен. На нижней челюсти может возникнуть патологический перелом.

У детей хронический остеомиелит может вызвать значительные гиперпластические изменения в виде утолщения кости. Порой остеомиелит, перенесенный в детстве, приводит к задержке роста отдельных участков или даже всей челюсти.

Лечение хронической формы состоит в удалении причинного зуба и мелких секвестров через свищевые отверстия. При отграничении больших секвестров проводится секвестротомия. При угрозе патологического перелома — шинирование. Кроме того, больному назначаются иммуномодулирующие препараты.

Посттравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10–12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров.

Судя по некоторым данным, при посттравматическом остеомиелите состав микрофлоры в очаге поражения носит полимикробный характер. В большинстве случаев у таких больных высеваются аэробно-анаэробные ассоциации: в 42,3% случаев это два ассоциата, в 17,6% случаев — три ассоциата. Монокультура выявляется менее, чем у половины больных (40,1%). Чаще всего (в 56% случаев) она (т. е. монокультура) представлена Staphylococcus aureus. Несколько реже — Staphylococcus epidermidis (16%), Streрtococcus viridans (12%) и Peptostreptococcus (8%). Крайне редко в очаге поражения обнаруживаются гемолитический стрептококк серогруппы G, Prevotella и энтерококк.

Как показал ряд исследований, развитию этого осложнения предшествуют функциональные изменения в микроциркуляторном русле. Решающую роль в развитии посттравматического остеомиелита играет инфицирование зоны повреждения челюсти микрофлорой ротовой полости или бактериальное загрязнение извне при нарушении эпителиальных покровов. Иногда заболевание возникает из-за позднего обращения больного к врачу или неточной репозиции отломков кости. Развитию посттравматического остеомиелита челюсти способствует нарушение трофики тканей в зоне повреждения, возникающее из-за возможного сдавливания нижнего альвеолярного нерва костными отломками. Помимо этого к развитию посттравматического остеомиелита может привести гальваническая коррозия разнородных металлов, из которых изготовлены внутриочаговые скрепители.

Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим. Причем острая фаза заболевания нередко проходит незамеченной: поскольку при переломе нижней челюсти всегда есть свободный отток раневого отделяемого и гнойного экссудата из зоны повреждения кости, диагностировать осложнение в ранние сроки удается далеко не всегда.

У больных с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, сопровождающимися иммунодефицитом, посттравматический остеомиелит с большой долей вероятности может стать пусковым механизмом в развитии диффузных форм остеомиелита.

Больные с посттравматическим остеомиелитом лечатся комплексно: помимо хирургического вмешательства им назначаются медикаментозная общеукрепляющая терапия и физиотерапевтические процедуры.

Первым делом при этом осложнении удаляют зуб, находящийся в линии перелома. Такое оперативное вмешательство позволяет не только устранить источник и проводник инфекции, но и создать условия для дренирования костной раны.

При необходимости проводится раскрытие и дренирование нагноившихся мягких тканей или образовавшихся флегмон. При хроническом посттравматическом остеомиелите гнойно-некротические массы из линии перелома убираются при помощи секвестрэктомии и тщательного выскабливания грануляций. В тех случаях, когда фиброзная спайка между отломками кости оставляет желать лучшего, после секвестрэктомии проводят закрепление отломков нижней челюсти.

Непременным условием успешного лечения является надежное разобщение полости рта и наружной раны в подчелюстной области. Добиться этого можно, применяя, к примеру, методику перекрытия раневой поверхности в полости рта слизисто-надкостничным лоскутом и плотное прижатие его йодоформным тампоном.

Что до исходов лечения посттравматического остеомиелита, то они, как правило, благоприятны: у пролеченных больных наблюдается восстановление анатомической формы и функции нижней челюсти. Лишь в некоторых случаях, когда ситуация осложняется либо большой потерей костной ткани нижней челюсти, либо образованием ложных суставов, либо неправильным сращиванием отломков, требуется последующее оперативное вмешательство.

Надо заметить, что успех лечения посттравматического остеомиелита, по мнению специалистов, в первую очередь зависит от иммобилизации отломков нижней челюсти. При непрочной фиксации отломков вследствие разрушения кровяного сгустка и нитей фибрина, находящихся в костной ране, не образуется полноценная фиброзная спайка, а затем и костная мозоль. К тому же, плохое закрепление отломков нижней челюсти создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса в кости и приводит к мобилизации инфекции в костной ране.

Долгое время считалось, что иммобилизация отломков при переломе нижней челюсти, осложненном посттравматическим остеомиелитом, должна осуществляться консервативно-ортопедическими или оперативными, преимущественно внеочаговыми, методами. После удаления секвестров и хирургической обработки раны отломки нижней челюсти рекомендовалось репонировать и фиксировать назубными шинами и аппаратами для внеочагового остеосинтеза.

Начиная с 1991 года, при обнаружении подвижности отломков нижней челюсти, несостоятельности фиброзной спайки между отломками, для закрепления в правильном положении неправильно стоящих отломков нижней челюсти и при наличии диастаза между отломками в одной из российских клиник стали применять метод внутриочагового синтеза.

В качестве скрепителя в подобных случаях российские специалисты используют накостную титановую рамку с шурупами. Выбор титана не случаен: в сравнении с различными марками нержавеющей стали он обладает более высокой прочностью и повышенной коррозионной устойчивостью.

Эффективность этого метода оказалась достаточно высокой. А результаты проведенных исследований позволили рекомендовать метод внутриочагового синтеза в качестве метода выбора.

Об абсцессах и флегмонах
Развитие околочелюстного абсцесса, т. е. гнойного воспаления с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой области, вызывает смешанная флора (главным образом, стрептококки и стафилококки). При этом в качестве источников инфекции выступают пародонтальные карманы, околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления.

Характерные признаки абсцесса — ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей (или слизистой оболочкой). В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов. Причем выраженность общих явлений — головной боли, озноба и лейкоцитоза — зависит от размеров и локализации нагноения.

Поддесневые абсцессы могут вскрываться самопроизвольно. Абсцессы другой локализации (в частности, абсцессы языка, окологлоточного пространства и челюстно-лицевого желобка) подлежат вскрытию с последующим дренажом полости абсцесса. При повышенной температуре и явлениях интоксикации дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области, известное как околочелюстная флегмона, очень часто является следствием остеомиелита челюсти, острых околоверхушечных заболеваний или лимфаденита.

Как и в случае абсцессов, возбудителями флегмон являются стрептококки и стафилококки. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. У пациентов с тяжелым течением заболевания, кроме этих микроорганизмов, иногда высеваются грамотрицательные б

Остеомиелит — что это такое?

Остеомиелит челюсти – воспаление костной ткани челюсти. Эта разновидность остеомиелита является одной из самых распространенных и диагностируется примерно в трети случаев заболевания остеомиелитом. Заболевание чаще поражает нижнюю челюсть.

Причины заболевания

Чаще всего развивается как осложнение заболеваний зубов и других органов. В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный, гематогенный и травматический остеомиелит.

Самая распространенная разновидность остеомиелита челюсти – одонтогенная. Развивается как осложнение нелеченного кариеса, периодонтита, кисты или гранулемы. Инфекция проникает в костную ткань и вызывает воспалительный процесс.

Гематогенный остеомиелит может развиться на фоне хронического или острого инфекционного заболевания. Возбудитель проникает в костную ткань с током крови. Риск развития остеомиелита существует при тонзиллите, гриппе, скарлатине

Травматический остеомиелит развивается вследствие инфицирования раны, полученной при травмировании челюсти. Гематогенная и травматическая разновидности встречаются сравнительно редко.

Симптомы остеомиелита

По течению заболевания различают острый, подострый и хронический остеомиелит.

Острый остеомиелит характеризуется ярко выраженной реакцией организма на заражение. в пораженной области пациент ощущает сильную пульсирующую боль.

Прогрессирующий остеомиелит сопровождается расшатыванием зубов, головной болью, общей слабостью. В области шеи увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, возможны изменения артериального давления. В пораженной области скапливается гной, со временем в мягких тканях образуются свищи. При отсутствии лечения развивается некроз, заболевание переходит в подострую форму.

О подострой форме говорят после прорыва гноя через свищ. Общее состояние пациента обычно улучшается, но патологический процесс в костной ткани продожается. Чаще всего гной выходит в полость рта.

Хронический остеомиелит характеризуется образованием участков отторгнутой некротизированной ткани, в периоды ремиссии они замещаются новой тканью. Вслед за ремиссией начинается обострение с образованием новых свищей.

При затяжном течении остеомиелита возможно заражение крови, потерю зубов и деформация пораженной челюсти.

Длительно текущий остеомиелит челюсти может вызвать потерю всех зубов и сепсис (заражение крови). Среди возможных осложнений остеомиелита – абсцесс, флегмона, уменьшение подвижности и патологические переломы челюсти.

Лечение остеомиелита

При лечении одонтогенного острого остеомиелита пораженный зуб и секвестры немедленно удаляют. Рану промывают антисептиками и дренируют. Пациенту назначают курс антибиотиков, детоксикацию организма, а также местную терапию.

Подвижные зубы фиксируют с помощью шин. Замещение выпавших зубов проводят путем протезирования или имплантации после выздоровления пациента.

Многоликая остеомиелит: иллюстрированный обзор

Введение

Остеомиелит (ОМ) определяется как инфекция костного мозга и прилегающих костных структур с возможным распространением окружающих мягких тканей. ОМ имеет различный визуализируемый вид и поэтому часто имитирует другие заболевания костей [ 1 ]. Цель этого графического обзора — обсудить различные клинические особенности и особенности визуализации ОМ, с особым акцентом на тех, которые помогают установить достоверный диагноз.

Общая клиническая презентация

Обычно можно выделить три клинических стадии (острая, подострая и хроническая), хотя в клинической практике эти стадии могут частично совпадать.

Пути заражения могут различаться на этих клинических стадиях. У детей гематогенное распространение является преобладающим путем заражения, тогда как у взрослых, передающееся из непрерывного источника, гораздо чаще встречается прямое заражение или послеоперационная инфекция.

Кроме того, клинические проявления могут также различаться в зависимости от возраста пациентов.В частности, у младенцев клинические признаки часто более выражены, включая местный отек, боль, снижение подвижности или отказ двигать пораженной конечностью, особенно в острой фазе. Напротив, у взрослых клиническое начало часто более коварно. У детей трубчатые кости, такие как большеберцовая и бедренная кость, являются наиболее частыми очагами инфекции, тогда как осевой скелет чаще всего поражается у взрослых.

Лабораторные данные обычно показывают увеличение с-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), особенно при остром остеомиелите у детей, в то время как количество лейкоцитов может быть нормальным.Развитие уровней CRP коррелирует с ответом на терапию. Посевы необходимы для точного лечения, но в острых случаях только половина посевов крови дает положительный результат, что препятствует постановке диагноза [ 2 , 3 , 4 ].

Патогенез и классификация

Существуют различные пути заражения, из которых гематогенное распространение микроорганизмов является наиболее частым. В 95 процентах случаев этим микроорганизмом является Staphylococcus aureus, но причиной этого могут быть различные микроорганизмы.[ 2 ] Другие возможные пути заражения включают распространение из непрерывного источника инфекции (Рисунок 1a), открытые переломы с прямой имплантацией и / или наличие инородного тела или послеоперационной инфекции из-за инструментов (Рисунок 1b). Хроническая ОМ также связана с сосудистой недостаточностью (например, из-за основного сахарного диабета), что приводит к хроническим ранам. В этой рукописи основное внимание будет уделено гематогенному распространению остеомиелита. Дальнейшее подробное обсуждение других путей распространения выходит за рамки этого иллюстрированного обзора.

Рисунок 1

Основные пути распространения инфекции. (a) Инфекционное распространение от смежных инфицированных портных бурситов. Осевое Т1-взвешенное изображение (WI) с подавлением жира (Fat – Sat) после введения гадолиниевого контраста показывает воспаленный бурсит большого пальца стопы (белая стрелка) с прилегающим усилением дистальной части плюсневой кости 5 ^-й (звездочки). (б) Послеоперационное инфекционное распространение. Послеоперационная инфекция позвоночника. Сагиттальный T1 – WI с Fat – Sat после введения гадолиниевого контраста.Обратите внимание на ламинэктомию L4 и L5 с установкой межпозвонковых кейджей. Обширное усиление L5 и S1 с усилением края межпозвонковой клетки L5 – S1 в соответствии с послеоперационным спондилодисцитом.

Характер кровоснабжения диафиза, метафиза и эпифиза зависит от возраста пациента. Тщательное знание этих различных паттернов позволяет понять различные радиологические паттерны ОМ у детей и взрослых (рис. 2) [ 5 ].

Рисунок 2

Схематический рисунок васкуляризации длинной кости, модифицированный по Резнику.[ 2 ]. (a) Схематическое изображение васкуляризации длинных костей у детей младше 18 месяцев. Существуют метафизарные и трансфизарные кровеносные сосуды, которые позволяют инфицировать метафизарное и эпифизарное происхождение. (b) Схематическое изображение васкуляризации длинной кости у детей от 18 месяцев до 16 лет. Эпифиз имеет свои собственные питательные сосуды (вены и артерии), в то время как метафиз и диафиз имеют одни и те же сосуды. Физический барьер образует естественный барьер, предотвращающий распространение остеомиелита на эпифизы и суставы.Следовательно, у детей этой возрастной группы будет первичный и преобладающий метафизарный очаг инфекции. (c) Схематическое изображение васкуляризации длинной кости у взрослых после закрытия пластинки роста. С 16 лет восстановление трансфизарной васкуляризации может вызвать потенциальное эпифизарное распространение инфекции.

Хотя традиционно пластинка роста считалась барьером для эпифизарного расширения инфекционного очага у детей из-за специфической возрастной васкуляризации (рис. 3a – b), этот барьер был показан проницаемым на магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку этот метод более чувствителен, чтобы продемонстрировать незначительные изменения костного мозга как ранний признак распространения инфекции по пластине роста (рис. 3c и 4).

Рисунок 3

Острый остеомиелит у 2 разных пациентов. Рентгенограмма (a) и коронковой T2 – WI (b) острого остеомиелита проксимального отдела левой плечевой кости. Другой пример ребенка с остеомиелитом проксимального отдела правой плечевой кости (c) на коронарных T1 – WI с ФС после введения гадолиниевого контраста. Стандартная рентгенография (a) показывает тонкое остеолитическое поражение метафиза и потерю кортикальных границ медиальной части плечевой кости (черная стрелка).Окружающий отек костного мозга (черные стрелки) (b) в большинстве случаев остеомиелита у детей ограничен метафизом. Относительность барьера пластинки роста на МРТ проиллюстрирована в (c) . Хотя внутрикостный абсцесс с расширением ободка (белая стрелка), соответствующий основному месту инфекции, расположен в метафизе, есть также очаговое усиление. пластинки роста и эпифиза в соответствии с метафизарным пересечением.

Рисунок 4

Эпифизарный остеомиелит правого колена у детей.Рентгенограмма (a) дистального отдела бедренной кости показывает рентгенопрозрачное образование с периферическим склеротическим краем (белая стрелка) в эпифизе дистального отдела бедренной кости. После введения гадолиниевого контраста (коронарный T1 – Fat – Sat WI, (b) ) центральная часть поражения не усиливается, тогда как имеется незначительное усиление периферического края (белая стрелка) с умеренным усилением отека окружающего костного мозга.

В редких случаях инфекция распространяется преимущественно через циркулярную артикулу vasculosus Хантера, снабжающую эпифиз (рис. 4).Этим можно объяснить редкость эпифизарного остеомиелита у детей [ 6 ].

Результаты визуализации

Результаты визуализации (рисунки 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) зависят от клинической картины ОМ и возраста пациента.

Рисунок 5

Схематическое изображение последовательных событий острого остеомиелита. (а) Начальный метафизарный очаг. (b) Боковое распространение на кору. (c) Проникновение кортикального слоя и возвышение надкостницы. (г) Формирование толстой оболочки. (e) Дальнейшее расширение метафизарного очага с обширной оболочкой.

Рисунок 6

Острый остеомиелит проксимального отдела плечевой кости у детей на УЗИ. Поперечное (а) и продольное (б) УЗИ проксимального отдела плечевой кости. Обратите внимание на очаговое истончение коры плечевой кости (тонкая белая стрелка) на аксиальных изображениях в соответствии с кортикальным проникновением инфекции, вызывающей скопление поднадкостничного гноя (звездочка).Также наблюдается усиление доплеровского сигнала (белая стрелка) в синовиальной оболочке длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (большая белая стрелка).

Рисунок 7

Обширная оболочка на простой рентгенографии. Переднезадняя и боковая рентгенограммы показывают обширную обертку (стрелка) на диафизе большеберцовой кости (черные стрелки).

Рисунок 8

Загрязнение суставов при остеомиелите. Схематические рисунки (а) и (б) , коронарный (в) и аксиальный (г) T1 – WI Fat – Sat после введения гадолиниевого контраста. (a) показывает сустав, в котором суставная капсула (синяя) прикрепляется под пластиной роста. Такое внутрисуставное расположение пластинки роста может привести к быстрому распространению инфекции в соседний сустав. (b) показывает сустав, в котором суставная капсула (синяя) прикрепляется над пластиной роста. Пластинка роста, расположенная вне суставов, защищает от преждевременного заражения суставов. (в, г) . Пример на МРТ пациента с быстрым распространением инфекционного очага на соседний левый плечевой сустав.Поскольку суставная капсула плечевой вставки ниже пластинки роста, метафизарный остеомиелит может легко распространяться через медиальную кору непосредственно в сустав, что приводит к усилению синовиальной оболочки (белая стрелка).

Рисунок 9

Знак жировой глобулы на T1 – WI. Осевой T1 – WI показывает жировые шарики (белая стрелка) внутри отека костного мозга большеберцовой кости. Кроме того, имеется корковый дефект, также известный как клоака, пробивающий вентромедиальную кору большеберцовой кости (белая стрелка).

Рисунок 10

Типичный абсцесс Броди при подостром остеомиелите большеберцовой кости.Обычная рентгенограмма (a) Схематический рисунок (b) Аксиальный T1 – WI (c) и коронарный Fat – Sat T2 – WI (d) Обычная рентгенограмма (a) показывает очаговую область метафизарного остеолиза с периферическим ободком реактивного склероза (черные стрелки). (b) показывает различные слои абсцесса Броди на T1 – WI с патогномоничным знаком полутени на аксиальном T1 – WI (c) и скопление гноя на коронковой Fat – Sat T2 – WI (d ) .Центральный гной со средним и низким SI на T1 – WI (белые звездочки на c) и высоким SI на T2 – WI (черные звездочки на d). Внутренняя стенка абсцесса, состоящая из грануляционной ткани высокого SI на T1 – WI (признак полутени) (белая маленькая стрелка на c) и промежуточного SI на T2 – WI. Наружное кольцо реакционного склероза низкого SI как на T1 – WI (белая большая стрелка на c), так и на T2 – WI. Отек периферического костного мозга от среднего до низкого SI на T1 – WI и высокого SI на T2 – WI (черные стрелки на d).

Рисунок 11

Хронический остеомиелит на рентгеновском снимке бедренной кости.Обычная рентгенограмма показывает диффузный неоднородный остеосклероз правой бедренной кости с очаговой областью повышенной непрозрачности, представляющей некротизированную кость или секвестр (черная стрелка). Простые пленки часто трудно интерпретировать из-за наложения жизнеспособной и некротизированной кости, каждая из которых имеет разную рентгеноконтрастность.

Рисунок 12

Хронический остеомиелит пяточной кости. Обычная рентгенограмма (а) и сагиттальный снимок Fat – Sat T2 – WI (б) . Рентгенограмма (а) показывает неоднородный склероз (черные стрелки) пяточной кости.Отек костного мозга (черные стрелки) виден на МРТ (b) , что свидетельствует об активной инфекции. Также обратите внимание на наличие мелких микробовместий (черные наконечники стрелок).

Рисунок 13

Хронический остеомиелит правой плечевой кости с образованием свища. Обычная рентгенограмма (синография) (а) , коронарная (б) и аксиальная (в) Fat – Sat T1 – WI после введения гадолиниевого контраста. Синография (a) показывает интрамедуллярное четко выраженное литическое поражение с зубчатостью коры.Обратите внимание на наличие катетера в пазухе. Наблюдается усиление стенки внутрикостного абсцесса и стенки свища (белая стрелка) (б, в) . Изображение любезно предоставлено доктором Х. Деклерком, Дендермонде.

Последовательные изменения, происходящие в остром OM , представлены на рисунках 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.

Обычная рентгенография нечувствительна к оценке костной протяженности поражения в первые десять дней после начала инфекции. Может наблюдаться неспецифический отек мягких тканей.Костные изменения, такие как утолщение надкостницы, потеря трабекулярной архитектуры, остеопения и остеолитическое разрушение, наблюдаются самое раннее через неделю. Однако простая рентгенография полезна в качестве исходного исследования для дальнейшего наблюдения и для целей дифференциальной диагностики.

Ультразвук (США) позволяет легко сравнивать обе стороны. Это точный и быстрый инструмент для выявления поднадкостничного распространения острой ОМ, особенно у детей из-за слабого прикрепления надкостницы. Визуализация возвышения надкостницы, скоплений жидкости или абсцессов — признаки, указывающие на остеомиелит.Абсцесс мягких тканей представляет собой гипоэхогенное скопление в нормальных мышцах с периферическим васкуляризованным краем повышенного сигнала Power Doppler. УЗИ обнаруживает эти признаки раньше, чем стандартная рентгенография, и позволяет проводить биопсию и / или аспирацию под УЗ-контролем (рис. 6) [ 7 ].

Магнитно-резонансная томография — это метод выбора для раннего выявления острой ОМ. Изменения костного мозга выявляются в течение трех-пяти дней после начала заболевания на Fat-Sat T2-взвешенном изображении (WI). ОМ может распространяться на сустав в зависимости от положения суставной капсулы по сравнению с пластиной роста.Внесуставное расположение пластинки роста не предрасполагает к инфекции сустава, тогда как внутрисуставное положение пластинки роста может вызвать быстрое распространение на соседний сустав (рис. 8). Точно визуализируются разрастание мягких тканей, суставной выпот, образование абсцесса и ходы носовых пазух. Патогномоничным признаком острого остеомиелита является наличие внутримедуллярных жировых шариков на T1 – WI. Жировые островки высвобождаются некротическими липоцитами, что приводит к высокой интенсивности сигнала (SI) на T1 – WI (Рисунок 9) [ 8 , 9 , 10 ].

Подострый остеомиелит характеризуется наличием абсцесса Броди в метафизе. Обычно он проявляется в виде рентгенопрозрачного очага овальной формы с периферическим склерозом в метафизе длинных костей на простой рентгенографии (рис. 10). Форму абсцесса Броди по продольной оси можно объяснить действием силы тяжести. Реже абсцесс Броди может располагаться также в коротких и плоских костях. Изображение абсцесса Броди на МРТ (рис. 10) характеризуется признаком полутени, состоящим из тонкого периферического края высокого сигнала на T1 – WI вокруг скопления гноя в кости.Высокий SI, вероятно, связан с грануляционной тканью в стенке абсцесса с макрофагами, нагруженными липидами (Рисунок 10) [ 10 ]. После внутривенного введения гадолиниевого контраста этот тонкий ободок с васкуляризацией усиливается [ 11 , 12 ].

Неоднородный остеосклероз и / или образование секвестра (некротическая кость) характерны для хронического остеомиелита при простой рентгенографии. Секвестр представляет собой сегмент некротизированной кости, который отделен от живой кости грануляционной тканью и резорбцией кости.Обычно она плотнее живой кости [ 13 ]. В некоторых случаях вокруг некротизированной кости образуется слой новой надкостничной кости или оболочки (рис. 7, 11, 12). На МРТ секвестр гипоинтенсивен на всех импульсах. Введение контраста с гадолинием может выявить клоаку (отверстие в оболочке), через которую может выходить гной, грануляционная ткань и секвестры. Кроме того, усиление слежения за ходом носовых пазух от кости до поверхности кожи хорошо продемонстрировано на МРТ с контрастированием (рис. 13) [ 15 ].

Сцинтиграфия костей позволяет обнаруживать остеомиелит с высокой чувствительностью. В отсроченной фазе наблюдается повышенная активность в пораженной кости, также может присутствовать поглощение окружающей костью и / или мягкими тканями. Однако специфичность невысока. Этим методом легко обнаружить множественность [ 14 ].

Компьютерная томография (КТ) полезна при оценке хронического остеомиелита в областях со сложной анатомией. КТ может предоставить информацию о наличии секвестров, клоаки, деструкции коры и толщины обертки.В частности, при оценке образования секвестра КТ более точна, чем обычная рентгенография и МРТ. Кроме того, это полезный метод для микробиологической биопсии и аспирации материала под визуальным контролем [ 14 ]. Однако из-за дозы облучения детям следует избегать применения КТ.

Склерозирующий остеомиелит Гарре — это особый подтип, обычно поражающий нижнюю челюсть, но также проявляющийся в длинных костях. В основном страдают дети и молодые люди.Этиология остается неясной, поскольку посев обычно отрицательный, предполагается наличие основной вирусной инфекции [ 16 ]. Пациенты жалуются на боль, отек и тризм при поражении нижней челюсти. На снимках видно заметное утолщение надкостницы с образованием реактивной периферической кости. Лечение поражения нижней челюсти заключается в хирургическом удалении причинного зуба [ 17 ].

Особые подтипы остеомиелита: хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) и SAPHO

Определение и патогенез

CRMO определяется как аутоиммунное заболевание с рецидивирующими воспалительными поражениями костей, которое обычно поражает детей [ 18 ].Обычно он поражает медиальную часть ключицы и метафизы длинных костей, но могут быть затронуты и другие места. Пациенты поступают с прогрессирующим отеком и болью в пораженном месте.

Комбинация синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита обозначается как SAPHO и рассматривается как аналог CRMO для взрослых. Он представляет собой воспалительное заболевание неизвестной этиологии, ключевым симптомом которого является остит. Преимущественно поражается осевой скелет с преимущественным поражением грудинно-ключичных суставов (двусторонний отек грудино-ключичного сустава) (рис. 14) и позвоночника.Крестцово-подвздошные суставы обычно не поражаются.

Рис. 14

Типичный признак «выпуклость» грудинно-ключичного сустава в SAPHO. КТ (переформатированное изображение коронки) (a) показывает склероз грудины руки и медиальных ключиц, а также эрозии грудинно-ключичных суставов. Обратите внимание на типичный знак быка на сцинтиграфии (b) .

Изображения

Обычная рентгенография в CRMO первоначально показывает остеолитические поражения, иногда связанные с периостальной реакцией, имеющие вид так называемого «лукового кольца» (рис. 15а).На более поздних стадиях прогрессирует склероз кости. CRMO ключицы обычно поражает медиальную сторону. Рентгенологически активные поражения могут быть клинически незаметными, и на изображениях нет корреляции между симптомами и активностью [ 19 ].

Рисунок 15

CRMO медиальной ключицы. Рентгенограмма (a) показывает расширенное поражение медиальной ключицы (черная стрелка) с обширным склерозом кости и твердой периостальной реакцией. Поражение имеет гипоинтенсивный сигнал на корональном T1 – WI (b) .Обратите внимание на расширение костной ткани за пределы коркового слоя ключицы (белая стрелка).

При SAPHO пораженные суставы демонстрируют склероз и эрозии фасеточных суставов, которые являются признаками артрита. Визуализируются гиперостоз и энтезопатия [ 20 ].

CT может точно обнаружить и оценить степень этих костных изменений [ 19 ].

МРТ показывает отек костного мозга при острых поражениях CRMO с гипоинтенсивным SI на T1 – WI и гиперинтенсивным SI на T2 – WI (рис. 15b).Может быть визуализирована трансфизная инвазия. Прогрессирующий склероз приводит к гипоинтенсивному сигналу как на T1–, так и на T2 – WI и может наблюдаться при подострых и хронических поражениях. [ 19 ]. МРТ — предпочтительный метод визуализации для раннего обнаружения SAPHO. Отек костного мозга легко визуализируется на T2 – WI, что позволяет дифференцировать острые и хронические поражения.

Следует отметить, что согласно другим авторам CRMO и SAPHO относятся к спектру спондилоартропатии, а не к инфекции. Поэтому дальнейшее обсуждение этих сущностей выходит за рамки этого иллюстрированного обзора.

Заключение

Различный вид остеомиелита на визуализации может быть объяснен различными патогенными механизмами, участвующими в распространении инфекции, и возрастной васкуляризацией кости. Стандартная рентгенография по-прежнему является исходным обследованием для последующего наблюдения и дифференциальной диагностики. Ультразвук является предпочтительным методом при подозрении на острый остеомиелит у детей или сопутствующий септический артрит. Биопсия и / или аспирация под контролем УЗИ выполняются легко и безопасно.КТ может быть полезна при оценке хронического остеомиелита, особенно в областях со сложной анатомией. КТ может предоставить информацию о наличии секвестров, клоаки, деструкции коры и образования реактивной оболочки. Кроме того, он используется для биопсии под визуальным контролем и аспирации инфекционного материала для микробиологического исследования. МРТ — предпочтительный метод раннего выявления остеомиелита. Признак жировой глобулы на T1 – WI является патогномоничным для острого остеомиелита, тогда как признак полутени патогномоничен для абсцесса Броди при подостром остеомиелите.Обязательно сочетание T1– и Fat – Sat T2 – WI и визуализации с усилением гадолиния.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов, о которых следует заявлять.

Список литературы

1. Нелатон, А (1836 г.). Recherches Sur L’affection tuberculeuse des 0s. Диссертация, Парижский факультет,

2. Hatzenbuehler, J и Pulling, TJ (2012). Диагностика и лечение остеомиелита. Insights Imaging 3: 519–533.

3. Van Schuppen, J , Van Doorn, M и Van rijn, R (2012). Остеомиелит в детском возрасте: визуальные характеристики. Insights imaging 3: 519–533, DOI: https://doi.org/10.1007/s13244-012-0186-8

4. Dartnell, J , Ramachandran, M и Katchburian, M (2012). Гематогенный острый и подострый детский остеомиелит. J Bone Joint Surg 94 (5): 584–595, DOI: https: // doi.org / 10.1302 / 0301-620X.94B5.28523

5. Резник, Д. (2002). Остеомиелит, септический артрит и инфекция мягких тканей: механизмы и ситуации. В: Resnick, D ed. Диагностика заболеваний костей и суставов . 4-е изд. W.B. Saunders Company, стр. 2377–2480.

6. Rosenbaum, DM и Blumhagen, JD (1985). Острый эпифизарный остеомиелит у детей. Радиология 156: 89–92, DOI: https: // doi.org / 10.1148 / radiology.156.1.3159044

7. Azam, Q , Ahmad, I , Abbas, M , Syed, A и Hague, F (2005). Ультразвук и цветная допплерография при остром остеомиелите у детей. Acta Orhop Belg 71 (5): 590–6.

8. Дэвис, AM , Hughes, DE и Grimer, RJ (2005). Интрамедуллярные и экстрамедуллярные жировые глобулы на магнитно-резонансной томографии как диагностический признак острого остеомиелита. Eur Radiol 15 (10): 2194–9, DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-005-2771-4

9. Серый, AC , Davies, AM , Manham, DC , Grimer, RJ и Ritchie, DA (1998). Признак полутени на Т1-взвешенной МРТ при подостром остеомиелите: частота, причина и значение. Клиническая радиология 53: 587–92, DOI: https://doi.org/10.1016/S0009-9260(98)80150-5

10. Kornaat, PR , Camerlinck, M , Vanhoenacker, FM , De Praeter, G и Kroon, HM (2010).Повторный осмотр абсцесса Броуди. JBR-BTR 93 (2): 81–6, DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.145

11. Wessels, MI , Baeyaert, M , Terote, JL , Vanhoenacker, FM , De Schepper, AM и Parizel, PM (2010). Острый остеомиелит. JBR-BTR 93: 107.DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.159

12. Дэвис, AM и Граймер, R (2005).Признак полутени при подостром остеомиелите. Eur radiol 15: 1268–70, DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-004-2435-9

13. Goossens, V , Vanhoenacker, FM , Samson, I и Brys, P (2010). Признак продольного коркового расщепления как потенциальный диагностический признак кортикального остита. JBR-BTR 93 (2): 77–80, DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.138

14. Pineda, C , Espinosa, R и Pena, A (2009).Рентгенологическая визуализация при остеомиелите: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии. Радиографические изображения при остеомиелите 23 (2): 80–9, DOI: https://doi.org/10.1055/s-0029-1214160

15. Smith, BJ , Buchanan, GS и Shuler, FD (2016). Сравнение методов визуализации для диагностики остеомиелита. MJM 2 (3): 84–92, DOI: https: // doi.org / 10.18590 / mjm.2016.vol2.iss3.10

16. Taori, KB , Solanke, R , Mahajan, SM , Rangankar, V и Saini, T (2005). КТ-оценка остеомиелита нижней челюсти. Indian J Radiolo Imaging 15 (4): 447–51, DOI: https://doi.org/10.4103/0971-3026.28770

17. Singh, S Graham, ME Bullock, M et al. (2015). Хронический склерозирующий остеомиелит нижней челюсти, леченный гемимандибулэктомией и реконструкцией свободного лоскута малоберцовой кости. PRS Global Open 3 (8): 1–3, DOI: https://doi.org/10.1097/gox.0000000000000557

18. Khanna, G , Sato, T и Ferguson, P (2009). Визуализация хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита. RadioGraphics 29: 1159–77, DOI: https://doi.org/10.1148/rg.294085244

19. Roderick, MR , Shah, R , Rogers, V , Finn, A и Ramanan, AV (2015).Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО) — продвижение диагноза. Pediatr Rheumatol Online J 14 (1): 47.DOI: https://doi.org/10.1186/s12969-016-0109-1

20. Рукавина, И (2015). Синдром Сафо: обзор. J Детский ортопед 9 (1): 19–27, DOI: https://doi.org/10.1007/s11832-014-0627-7

Остеомиелит — заболевания костей, суставов и мышц

• Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование костей или сканирование лейкоцитов

Симптомы и результаты, обнаруженные врачами во время медицинского осмотра, могут указывать на остеомиелит.Например, врачи могут заподозрить остеомиелит у человека, у которого постоянная боль в части кости, у которого может быть или не быть лихорадки и который большую часть времени чувствует себя усталым.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализ крови на воспаление, измеряя одно из следующих значений:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ — тест, измеряющий скорость оседания эритроцитов на дно пробирки, содержащей кровь)

• Уровень С-реактивного белка (белка, который циркулирует в крови и резко увеличивается при воспалении)

Воспаление обычно присутствует, если уровень СОЭ и С-реактивного белка повышен.Кроме того, анализы крови часто указывают на повышенный уровень лейкоцитов. Результаты этих анализов крови недостаточны для постановки диагноза остеомиелита. Однако результаты, которые показывают незначительное воспаление или его отсутствие, могут указывать на то, что у человека не остеомиелит.

Рентген может показать изменения, характерные для остеомиелита, но иногда не раньше, чем через 2–4 недели после появления первых симптомов.

Если результаты рентгеновского исследования неясны или если симптомы серьезны, выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).КТ и МРТ могут идентифицировать инфицированные области или суставы и выявить близлежащие инфекции, такие как абсцессы.

В качестве альтернативы может быть выполнено сканирование костей (изображения костей, сделанные после инъекции вещества, называемого радиоактивным технецием). Инфицированная область почти всегда выглядит ненормальной на сканировании костей, за исключением младенцев, потому что сканирование не дает надежного определения аномалий в растущих костях. Однако сканирование костей не всегда может отличить инфекции от других заболеваний костей. Сканирование лейкоцитов (изображения, сделанные после введения в вену меченных радиоактивным индием лейкоцитов) может помочь отличить инфекцию от других заболеваний в областях, которые не соответствуют норме при сканировании костей.

Чтобы диагностировать инфекцию костей и определить вызывающие ее микроорганизмы, врачи могут взять для анализа образцы крови, гноя, суставной жидкости или самой кости. Обычно при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани удаляются с помощью иглы или во время операции.

Остеомиелит дистальной фаланги большого пальца, вызванный Parvimonas micra и Fusobacterium nucleatum: клинический случай | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

В данном документе мы сообщаем о случае остеомиелита дистальной фаланги большого пальца у 55-летнего мужчины, вызванного Parvimonas micra и Fusobacterium nucleatum .Остеомиелит часто возникает в длинных костях и редко — в костях пальцев. Кроме того, остеомиелит пальца часто возникает после травмы или хирургического вмешательства, а инфекция, передающаяся через кровь, очень редко. P. micra и F. nucleatum , нормальная флора полости рта, являются очень редкими патогенными бактериями остеомиелита, за исключением заболеваний пародонта, и ранее не было сообщений о возникновении остеомиелита, вызванного P. micra и Ф.Nucleatum в костях пальцев.

ДЕЛО

Мужчина 55 лет ранее обращался в больницу по поводу боли в большом пальце правой руки, которая длилась более 2 месяцев без каких-либо провоцирующих причин. В анамнезе не было травм или осложнений, но пациенту была проведена гемисекция по поводу кариеса моляра. Пациент работал в строительной отрасли. Будучи строителем, он не получил травм и не порезал палец, и он не засовывал его в рот.

Через неделю после посещения больницы пациент был направлен в наше отделение. Первое медицинское обследование показало боль и болезненность в большом пальце правой руки, но не выявило местного тепла, покраснения или явного отека. На простом рентгеновском снимке дистальная фаланга большого пальца правой руки продемонстрировала выраженный остеолиз (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала поражения с контрастными эффектами низкой интенсивности на T1-взвешенном изображении и смесью высокой и низкой интенсивности на T2-взвешенном изображении; тем не менее, не было обнаружено никаких признаков задержки жидкости.Общий анализ крови и химический анализ сыворотки показали небольшое увеличение лейкоцитов (WBC; 8640 / мкл), но нейтроцитов было 65,4%, а C-реактивного белка (CRP) — 0,13 мг / дл.

Рис. 1.

Простые рентгеновские снимки фаланги большого пальца правой руки при первом осмотре. A, вид спереди. B, вид сбоку.

Рис. 1.

Простые рентгеновские снимки фаланги большого пальца правой руки при первом осмотре. A, вид спереди. B, вид сбоку.

Поскольку остеолиз дистальной фаланги был значительным, биопсия была проведена, потому что предполагались неопластические поражения, а не инфекция.Костная кора дистальной фаланги большого пальца была хрупкой и частично отсутствовала; однако скопления жидкости не наблюдалось, и гранулятивно-подобная ткань была собрана изнутри дистальной фаланги и отправлена ​​на патологический диагноз.

Хотя после биопсии воспалительной реакции не наблюдалось, его лейкоциты и СРБ увеличились до 13 970 / мкл и 3,66 мг / дл, соответственно, на восьмой день после биопсии. Простая рентгенограмма показала дальнейший остеолиз дистальной фаланги, а улучшенная МРТ показала кольцевой контраст и задержку жидкости, указывающую на абсцесс (рис. 2).При патологическом диагнозе биоптата не наблюдалось явных опухолевых тканей и наблюдалась значительная нейтрофильная инфильтрация, указывающая на инфекцию. При диагнозе остеомиелит дистальной фаланги на восьмой день после биопсии выполнено выскабливание и орошение очага поражения. После операции было начато внутривенное введение цефотиама и перорального клиндамицина и триметоприм-сульфаметоксазола. После этого показатели воспалительного процесса в анализе крови постепенно улучшились, и через 2 недели после операции они стали нормальными.В аэробной культуре бактерий не обнаружено. Два типа бактерий, P. micra и F. nucleatum , нормальная флора полости рта, были обнаружены в анаэробной культуре тканей, собранных во время операции. После обнаружения бактерий пероральный прием клиндамицина и триметоприм-сульфаметоксазола был продолжен.

Рисунок 2.

Изображения фаланги большого пальца правой руки на восьмой день после биопсии. A, простой рентгеновский снимок фронтального вида.B, вид сбоку. C, сагиттальный вид улучшенной Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии с подавлением жира, продемонстрировал кольцевой контраст и задержку жидкости.

Рис. 2.

Изображения фаланги большого пальца правой руки на восьмой день после биопсии. A, простой рентгеновский снимок фронтального вида. B, вид сбоку. C, сагиттальный вид улучшенной Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии с подавлением жира, продемонстрировал кольцевой контраст и задержку жидкости.

Костеобразование в дистальной фаланге постепенно наблюдалось на рентгеновских снимках, и местные симптомы исчезли.Антибиотики вводили в течение года, пока почти не завершилось реконструкция костной ткани фаланги. Через два года после операции рецидива инфекции не наблюдалось (рис. 3).

Рис. 3.

Рентгеновские снимки фаланги большого пальца правой руки через 2 года после операции. A, вид спереди. B, вид сбоку.

Рис. 3.

Рентгеновские снимки фаланги большого пальца правой руки через 2 года после операции. A, вид спереди. B, вид сбоку.

ОБСУЖДЕНИЕ

Остеомиелит часто возникает в длинных костях и редко в костях пальцев. Кроме того, остеомиелит пальца часто возникает после травмы или операции. Parvimonas micra и Fusobacterium nucleatum , нормальная флора в полости рта, очень редко встречаются в качестве патогенных бактерий остеомиелита, за исключением заболеваний пародонта [1, 2], и нет предыдущих сообщений о возникновении остеомиелита, вызванного P .micra и F. nucleatum в костях пальцев.

В данном случае в культуре ткани дистальной фаланги были обнаружены P. micra и F. nucleatum . Обе бактерии являются частью нормальной флоры полости рта. Хотя сообщается, что эти бактерии являются патогенами, вызывающими инфекции головы и шеи, они редко вызывают остеомиелит. Имеется немного сообщений о пиогенном спондилите [3] и септическом артрите коленного сустава [4]; однако сообщений о P.micra , вызывающий остеомиелит пальцев. С другой стороны, есть несколько сообщений о возникновении остеомиелита в позвоночнике [5] и длинных костях [6]; однако нет сообщений о возникновении остеомиелита пальцев, вызванного F. nucleatum . Это первое сообщение об остеомиелите кости пальца, вызванном P. micra и F. nucleatum, , который, вероятно, связан с лечением кариеса зубов.

У больного травмы пальца в анамнезе не было.Однако, поскольку он работал в строительной отрасли, у него, вероятно, была микротравма, которая могла привести к инфекции. На момент его обращения в нашу больницу не было местного тепла, покраснения или припухлости на большом пальце; однако дистальная фаланга большого пальца продемонстрировала выраженный остеолиз. Если патогенные бактерии проникли через микротравму, до остеомиелита сначала должны были быть какие-то признаки инфекции на коже или подкожных тканях, окружающих дистальную фалангу.Поэтому считается маловероятным, что остеомиелит пациента, у которого не было кожной инфекции, был вызван микротравмой кожи.

В заключение, P. micra и F. nucleatum являются патогенными бактериями, которые редко вызывают остеомиелит, за исключением случаев заболеваний пародонта, и, насколько нам известно, ранее не было сообщений об остеомиелите, вызванном P .. micra и F. nucleatum , встречающиеся в костях пальцев.Остеомиелит важен в качестве дифференциального диагноза, даже если обнаружено небольшое количество воспалительных явлений. Хотя P. micra и F. nucleatum являются редкими патогенными бактериями остеомиелита, во время интенсивного стоматологического лечения, такого как гемисекция, может потребоваться осторожность, включая профилактическое введение антибиотиков.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.jp) за редактирование на английском языке. Информированное согласие было получено от пациентов.Дизайн работы соответствует стандартам, применяемым в настоящее время в стране происхождения.

Финансовая поддержка. Нет финансирования для объявления.

Возможный конфликт интересов. Все авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов по поводу этой статьи. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Вклад авторов. К. и Х. задумал концепцию и дизайн исследования. К.Т., Т.И., М.К. и И.И. провели исследование, сбор данных и анализ. Все авторы провели интерпретацию данных, а также составление и редактирование рукописи.

Список литературы

1.

Ручей

I

.

Фузобактериальные инфекции у детей

.

J Заражение

1994

;

28

:

155

—

65

.2.

Nickles

K

,

Scharf

S

,

Röllke

L

и др.

Обнаружение поддесневых патогенов пародонта — сравнение двух стратегий отбора проб

.

Clin Oral Investigation

2016

;

20

:

571

—

9

.3.

Higashi

Y

,

Nakamura

S

,

Niimi

H

и др.

Спондилодисцит, вызванный Parvimonas micra , диагностированный методом картирования температуры плавления: история болезни

.

BMC Infect Dis

2017

;

17

:

584

.4.

Багбан

A

,

Гупта

S

.

Parvimonas micra : редкая причина септического артрита нативных суставов

.

Анаэроб

2016

;

39

:

26

—

7

.5.

Кливер

LM

,

Palanivel

S

,

Mack

D

,

Warren

S

.

Случай полимикробного анаэробного спондилодисцита, вызванного Parvimonas micra и Fusobacterium nucleatum

.

JMM Case Rep

2017

;

4

:

e005092

.6.

Грегори

SW

,

Boyce

TG

,

Larson

AN

и др.

Fusobacterium nucleatum Остеомиелит у 3 ранее здоровых детей: серия случаев и обзор литературы

.

J Pediatric Infect Dis Soc

2015

;

4

:

e155

—

9

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

(PDF) Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом

пациент развил опухоль в результате инфекции 3

месяца назад. Пациентка получала лечение антибиотиками

, но так как это лечение не увенчалось успехом, она была направлена ​​в нашу клинику. Кроме того, перенесенное или врожденное заболевание

не было указано в истории болезни пациента.

Клиническое обследование выявило сильную припухлость без флюктуации при пальпации и подчелюстную лимфаденопатию

в правой нижней челюсти. Кожа больного имела нормальный цвет и внешний вид. При осмотре полости рта было обнаружено, что правый первый коренной зуб

нижней челюсти имеет глубокую кариесную полость

и не является подвижным. Остальные части слизистой оболочки полости рта

в норме. Рентгенологическое исследование выявило

глубокую кариозную полость и рентгенопрозрачную зону в апикальной области

первого моляра правой нижней челюсти.На внешней кортикальной поверхности нижней челюсти

, а также на нижнем крае гноя нижней челюсти

ламеллярный вид имелся

, показывая очаговое новообразование кости (Рисунок 1 (а)). Когда

осевые и поперечные сечения были оценены во время исследования с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), туннельный дефект

был идентифицирован в кортикальной кости на поверхности преддверия

воспаленной кости. , начиная с апи

области первого моляра правой нижней челюсти.Отложение кости

в рентгенопрозрачной области в центре наблюдалось

на нижнем крае нижней челюсти, а также на поверхности преддверия

лица в этой области (рис. 2 (а)). Когда все эти результаты были оценены

, был сделан вывод, что патологическим поражением было

остеомиелита Гарре, вызванного периапикальной инфекцией первого моляра правой нижней челюсти

. В этом случае эндодонтическое лечение

рассматривалось в первую очередь для сохранения инфицированного зуба

во рту.Однако, поскольку пациентка приехала из

отдаленной сельской местности и не могла принять такое лечение

из-за непомерно высокой стоимости, ее перевели в хирургическую клинику

, где наиболее подходящим методом лечения был

, который считается приемлемым. быть удалением зубов.

Послеоперационное обследование через четыре месяца

показало, что контуры кости вернулись к норме,

асимметрия лица исчезла, а толщина кортикальной кости

уменьшилась и была реконструирована до нормального уровня до

внешний вид (рисунки 1 (б) и 2 (б)).

2.2. Случай II. В нашу клинику

поступила также 16-летняя девочка с сильным отеком и асимметрией лица в области левого премоляра нижней челюсти

. На основании ее клинического и медицинского анамнеза не удалось определить патологию. Клиническое обследование

при пальпации

выявило сильную припухлость без флюктуации, подчелюстную лимфаденопатию и глубокую кариозную полость второго премоляра левой нижней челюсти.

Кроме того, при рентгенологическом исследовании в зубе второго левого премоляра нижней челюсти

была обнаружена глубокая кариесная полость

, а в его апикальной области — рентгенопрозрачный участок.

Однако на этих обычных рентгенограммах

не удалось обнаружить никаких изменений на нижнем крае тела нижней челюсти

(рис. 3). По этой причине потребовалось секционное обследование с использованием

КЛКТ. При оценке осевого и коронарного срезов

, помимо воспаления в апикальной области

этого зуба, наблюдалось отложение кости по горизонтали

на поверхности преддверия нижней челюсти (рис. 4).

Когда все эти результаты были оценены, был сделан вывод, что

патологическим поражением был остеомиелит Гарре, вызванный периапикальной инфекцией

левого зуба второго премоляра нижней челюсти

. Учитывая возраст пациента, эндодонтическое лечение считалось

для сохранения инфицированного зуба в полости рта

. Однако, поскольку пациент отказался от лечения

по тем же причинам, что и в предыдущем случае, пациент был направлен в хирургическую клинику

.Хотя мы хотели, чтобы она вернула

в нашу клинику для послеоперационного осмотра через несколько месяцев после удаления зуба

, мы не смогли связаться с ней снова.

3. Обсуждение

Остеомиелит Гарре — это локализованное утолщение надкостницы

, вызванное легким раздражением или инфекцией [1, 4, 9, 11]. Хотя

иногда бывает идиопатическим, известно, что умеренная инфекция (например, кариес, пародонтоз или заболевание мягких тканей

) начинается со спонгиозного слоя челюсти и

распространяется в надкостница, является результатом стимуляции образования кости

.Однако для возникновения этого патологического состояния должен быть нарушен баланс между вирулентными бактериями и ротовой полостью

, а активность периостального остеобласта

также должна быть высокой [1, 12].

При диагностике остеомиелита

Гарре биопсия не требуется, за исключением того, что причина неизвестна [4, 6].

Обычных рентгенографических методов или компьютерной томографии достаточно для диагностики [3, 4, 9, 10].Поскольку в наших двух случаях было выявлено

очевидных клинических и рентгенологических признаков, биопсия

не требовалась.

Помимо остеомиелита Гарре, образование новой кости

может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно,

следует отличать от других патологий, вызывающих

новых костных образований, включая саркому Юинга, легкость поражения кожи

, фиброзную дисплазию, болезнь Педжета, остеосаркому и

твердых, узловых или образовавшихся на ножке образований. нижняя челюсть

(периферические остеомы, тор и экзостозы, окостеневшие субпер-

иостальные гематомы и т. д.) [3, 4, 6, 10].

Карликовая болезнь похожа на остео-

миелита Гарре из-за появления в кости «луковой кожуры».

Тем не менее, болезнь Кейли отличается от остео-

миелита Гарре из-за раннего возраста начала (до двух лет

возраста), она чаще встречается в области ветви и угла

нижней челюсти с двустороннее поражение и встречается в нескольких костях [1].

Саркома Юинга похожа на остеомиелит Гарре

по формированию поднадкостничной кости и внешнему виду

у молодых людей.Тем не менее, саркома Юинга также может отличаться от остеомиелита Гарре из-за образования остео-

фитов с видом «солнечного луча», вызывающего слишком быстрое увеличение кости

и усиление остеолитических реакций в кости

, поскольку а также возникновение частых осложнений

, таких как невралгия лица и парестезия губ [1, 10].

Остеосаркома может также привести к образованию твердой костной массы на поверхности кости

. Тем не менее, он отличается от остеомиелита Гарре благодаря наличию характерных черт злокачественных опухолей

, таких как образование новой кости с появлением «солнечного луча» и периостальные реакции в форме треугольника Кодмана. —

гл в рентгенографии [1, 12].

Еще одно патологическое состояние, требующее дифференциальной диагностики

, — фиброзная дисплазия. Фиброзная дисплазия наблюдается в

младших возрастах, что похоже на остеомиелит Гарре, и

2 Отчеты о случаях в стоматологии

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Редкая инфекция позвоночника может вызвать сильную боль в спине

Вертебральный остеомиелит — инфекция костей, обычно вызываемая бактериями. В позвоночнике она часто обнаруживается в позвонках, хотя инфекция может распространяться на эпидуральное и межпозвонковое дисковое пространство. Остеомиелит встречается редко и чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

Анатомическая иллюстрация, показывающая различные части одного уровня позвоночного столба, включает тело позвонка, нервные структуры и связки.Источник фото: 123RF.com. Существует 2 формы остеомиелита: острая и хроническая. Staphylococcus aureus бактерии часто вызывают острый остеомиелит — эти бактерии могут попадать в кровоток через рану или зараженную иглу для внутривенного введения. Хронический остеомиелит может постепенно развиваться из-за туберкулеза, СПИДа и других состояний, влияющих на иммунитет.

Компьютерная томография (КТ), представленная ниже, показывает пример остеомиелита позвоночника.

Компьютерная томография участка позвоночника показывает остеомиелит в теле позвонка, который ослабил кость, что привело к ее разрушению в форме клина.Источник фото: SpineUniverse.com.

Каковы симптомы остеомиелита позвоночника?

Симптомы остеомиелита позвоночника включают боль в спине, которую можно охарактеризовать как сильную, постоянную, усиливающуюся ночью и / или усиливающуюся от движения. Остеомиелит может поражать любую область позвоночника — шейный (шея), грудной (середина спины), поясничный (поясничный) и / или крестцовый (крестец). Боль может излучать (например, ишиас) или распространяться на другие части тела (например, руку, ногу) в зависимости от пораженного уровня позвоночника.

Сдавление нерва и / или спинного мозга может вызывать необычные ощущения, такие как покалывание, онемение и / или жжение. Серьезная нервная дисфункция, требующая неотложной медицинской помощи, включает затрудненную ходьбу, потерю ловкости рук (например, застегивание рубашки), глубокую слабость, паралич и / или проблемы с мочевым пузырем или кишечником (например, недержание мочи).

Другие физические симптомы могут включать отек, лихорадку, потливость, потерю веса, рвоту, слабость и / или недомогание (общее чувство дискомфорта).

Как диагностируется остеомиелит позвоночника?

Если вы испытываете симптомы остеомиелита, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предотвратить потенциально необратимое и изменяющее жизнь повреждение нервов (например, паралич).

Рентген может показать местоположение инфекции, любые костные изменения или изменения, а также потерю высоты межпозвонкового диска. Ваш врач может также назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для дальнейшего изучения мягких тканей позвоночника, включая спинномозговые нервы.

При наличии абсцесса может быть проведена процедура, называемая чрескожной иглой (через биопсию кожной иглы), чтобы собрать образец инфекции. Когда пункционная биопсия (аспирация) не дает достаточно информации, ваш врач может хирургическим путем выполнить открытую биопсию, которая может включать санацию раны (хирургическое удаление инфекции).

Можно ли вылечить остеомиелит позвоночника без хирургического вмешательства?

Спинальные инфекции часто лечат без хирургического вмешательства.Внутривенные антибиотики назначаются в больнице и / или амбулаторно и могут продолжаться дома в течение 4–6 недель. Может потребоваться пероральный прием антибиотиков в течение нескольких месяцев. Для облегчения боли могут использоваться анальгетики и фиксаторы позвоночника.

Когда можно порекомендовать хирургическое вмешательство для лечения остеомиелита позвоночника?

Операция может быть рассмотрена, если:

• Лечение антибиотиками не удалось.
• У вас поврежден нерв.
• У вас развивается деформация позвоночника (например, сколиоз или кифоз) или деформация ухудшается.
• Вам необходимо удалить инфицированную кость или ткань.

Какой вид хирургии позвоночника лечит остеомиелит позвоночника?

Хирургия остеомиелита позвоночника может включать процедуры дренирования инфекции, санацию раны, удаление инфицированной кости и реконструкцию позвоночника.

Спинальный инструментарий и спондилодез — это хирургические процедуры, используемые для лечения деформации позвоночника и обеспечения постоянной стабильности позвоночника. Эти процедуры объединяют и стабилизируют уровень, на котором элемент позвоночника (например, тело позвонка) был поврежден или удален.

Инструменты могут включать использование стержней, винтов, межтеловых устройств, пластин или других устройств для стабилизации позвоночника. Слияние может включать собственную кость пациента (аутотрансплантат) и / или аллотрансплантат (донорскую кость) или другие типы костных трансплантатов. Сплавление — это процесс, при котором новая кость растет вокруг и в хирургической области, в конечном итоге заживая и соединяя позвоночник вместе.

Восстановление после операции по поводу остеомиелита позвоночника

Внутривенное введение антибиотиков или противомикробных препаратов в больнице можно продолжать дома в течение нескольких недель после операции на позвоночнике.Может потребоваться пероральный прием антибиотиков или противомикробных препаратов в течение нескольких месяцев, даже после хирургического лечения. Если после операции вы испытываете сильную боль или новые симптомы, не стесняйтесь обращаться к врачу.

Остеомиелит. Костная инфекция. Симптомы остеомиелита.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это поражение кости. Остеомиелит может вызывать множество различных видов микробов (бактерий). Однако наиболее частой причиной является заражение бактерией Staphylococcus aureus .Заражение грибком — редкая причина.

Как развивается остеомиелит?

Если некоторые микробы (бактерии) поселяются на небольшом участке кости, они могут размножаться и вызывать инфекцию. Бактерии могут попасть в кость:

• Через кровоток . Это частая причина у детей. Бактерии иногда попадают в кровь из-за инфекции в другой части тела, а затем попадают в кость. Даже если вы здоровы, бактерии могут иногда попадать в кровь из носа или кишечника (кишечника).
• После травмы . Бактерии могут распространиться на кости, если у вас есть глубокий порез на коже. В частности, если у вас сломана кость, которую можно увидеть сквозь порезанную кожу.

Кто подвержен риску развития остеомиелита?

Остеомиелит может развиться у любого человека в любом возрасте. Однако у вас повышенный риск, если вы:

• Недавно сломали (сломали) кость.
• Иметь костный протез (искусственное бедро, винт в кости после операции и т. Д.).
• Недавно перенес операцию на кости.
• Страдаете диабетом, особенно язвой стопы.
• У вас слабая иммунная система. Например, если у вас СПИД, если вы проходите курс химиотерапии, если вы серьезно заболели другим заболеванием и т. Д.
• Вводите уличные наркотики, которые могут быть заражены микробами (бактериями).
• Зависимы от алкоголя.
• Перенесли предыдущий эпизод остеомиелита.
• Есть определенные типы заболеваний крови, например серповидноклеточная анемия.
• Снижение чувствительности кожи. Это может привести к повреждению и инфицированию кожи, которое может распространиться на кровь или на местные кости. Например, у некоторых людей с диабетом снижена чувствительность ног.
• Регулярно проводите диализ почек.
• Регулярно принимайте стероиды.

Какие кости могут быть поражены?

Чаще всего поражаются длинные кости голени (бедренная, большеберцовая и малоберцовая). Однако остеомиелит может поражать любую кость (хотя в некоторых костях он встречается очень редко).

Каковы симптомы остеомиелита?

• Боль и болезненность в области кости.
• Шишка может развиваться над костью, которая обычно очень болезненна.
• Затем может развиться покраснение вышележащей кожи .
• Самочувствие в целом с высокая температура (лихорадка) по мере развития инфекции.

Если остеомиелит развивается после перелома (перелома) кости, то симптомы включают усиление покраснения, отека и боли вокруг места перелома.Гной может выходить из кожной раны над переломом.

Нужны ли тесты?

Тесты для подтверждения диагноза

Если у вас есть типичные симптомы, вызванные инфекцией кости ноги, диагноз может быть довольно ясным. Однако боль, исходящая от более глубоких костей, таких как позвоночник или таз, может быть вызвана рядом причин. МРТ кости поможет подтвердить диагноз. (Обычный рентген не так полезен на ранних стадиях остеомиелита, поскольку рентген может оставаться нормальным в течение недели или около того после начала инфекции.)

Тесты, чтобы определить, какой микроб (бактерия) вызывает инфекцию

В крови часто содержатся некоторые бактерии от костной инфекции. Образцы крови отправляются в лабораторию, чтобы определить, какой тип бактерии вызывает инфекцию. Это важно, так как это поможет решить, какое лечение лучше. (Некоторые бактерии устойчивы к некоторым антибиотикам.) Если анализы крови не показывают бактерий, необходимо отправить небольшой образец (биопсию) пораженной кости в лабораторию.

Если инфекция от кости доходит до кожи, любой выделяющийся гной можно отправить на посев. Также можно проанализировать жидкость, взятую из инфицированного сустава, чтобы определить тип бактерий.

Как лечить остеомиелит?

Антибиотики

Антибиотики обычно начинают сразу же. Первоначально выбранный антибиотик может убить микробы (бактерии), которые обычно вызывают остеомиелит. Однако иногда антибиотик меняют на другой, когда результаты тестов подтверждают, какая бактерия вызывает инфекцию.(Некоторые бактерии устойчивы к некоторым антибиотикам.)

Симптомы могут исчезнуть довольно быстро после того, как вы начнете принимать антибиотики. Возможно, вам придется принимать лекарство в течение 4-6 недель, но, если у вас серьезная инфекция, курс может длиться до двенадцати недель. Это необходимо для того, чтобы вся инфекция вышла из кости.

Для снятия боли вам могут дать болеутоляющие, а если у вас инфекция длинной кости (например, руки или ноги), вам могут наложить шину для ограничения движений.

Хирургия

Операция обычно требуется, если:

• Образовался гнойный клубок (абсцесс). Гной в абсцессе нужно слить.
• Инфекция давит на другие важные структуры. Например, инфекция позвоночника может давить на спинной мозг.
• Инфекция стала персистирующей (хронической), часть костей разрушена. Возможно, потребуется удалить мертвую и инфицированную кость, чтобы инфекция исчезла. Иногда в то же время требуется пластическая операция, чтобы закрыть любую рану, чтобы дать наилучшие шансы на выздоровление.

В редких случаях требуется хирургическое удаление (ампутация) стопы или ноги, если инфекция сохраняется в кости ноги и не проходит с помощью какого-либо другого лечения.

Каковы перспективы (прогноз)?

Если инфекция лечится быстро, есть хорошие шансы на полное излечение. Наилучший результат наступает, если вы начнете лечение в течение 3-5 дней после начала инфекции. (До появления антибиотиков остеомиелит был очень серьезным заболеванием, которое иногда приводило к смерти, а зачастую и к тяжелой инвалидности.)

Возможные осложнения перечислены ниже. Как правило, риск развития осложнений выше, если инфекция развивается после серьезной травмы кости или после операции на кости:

• Если инфекцию не лечить, в кости может образоваться клубок гноя (абсцесс). и окружающие ткани. Со временем он может прорваться на кожу и оставить след (пазуху) между инфицированной костью и поверхностью кожи.
• Инфекция крови (сепсис), которая может вызвать серьезное заболевание.
• Если инфекция возникла после перелома кости (перелома), существует вероятность того, что перелом не заживет (несращение перелома).
• Сдавление других структур рядом с инфекцией.
• Некоторые инфекции костей вызываются микробом (бактерией), который называется устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA), который трудно вылечить с помощью антибиотиков.
• Стойкая инфекция кости (хронический остеомиелит) иногда развивается, и ее бывает трудно вылечить.

После одного приступа остеомиелита риск повторного приступа выше среднего.