Периорбитальный отек после удаления зубов
Том 43, выпуск 8, август 2014 г.
Жан-Ли Лим
Скачать статью
Процитировать эту статью BIBTEX
ССЫЛАТЬСЯ
RIS
Вопрос 1
Какой наиболее вероятный диагноз?
Вопрос 2
Какие дифференциальные диагнозы вы бы рассмотрели?
Ответ 1
В результате стоматологической процедуры у пациентки развилась подкожная эмфизема лица. Подкожная эмфизема относится к скоплению воздуха под подкожной клетчаткой. Это чаще наблюдается при переломах лицевых костей, инфицировании газообразующими микроорганизмами, трахеостомиях и передних расслоениях шеи. 1 Подкожная эмфизема является известным, но редким осложнением стоматологических процедур, особенно удаления третьего моляра. 2–4 Это вызвано использованием пневматических хирургических инструментов, таких как высокоскоростные хирургические сверла и шприцы со сжатым воздухом. Было высказано предположение, что использование этих инструментов может проталкивать сжатый воздух в пространство между тканями, особенно при наличии разрыва слизистой оболочки; 1 этим, вероятно, объясняются необычные ощущения, испытываемые пациентом во время процедуры. Самая ранняя документация об этом осложнении датируется 1900, когда у пехотного горниста развился отек лица, когда он трубил в рожок после удаления зуба. 5
Ответ 2
Дифференциальный диагноз гемифациального отека с периорбитальным отеком у данного пациента включает:
- аллергическую реакцию, вызванную либо местной анестезией, либо латексом в перчатках стоматолога
- ангионевротический отек
- гематома лица
- целлюлит
- Хирургическая эмфизема вследствие перелома лицевых пазух.
Первые четыре дифференциала не производят классических потрескивающих звуков или крепитации подкожной эмфиземы при надавливании на эту область.
Продолжение клинического случая
Пациент был направлен к хирургу-стоматологу. Дальнейшая визуализация не была сочтена необходимой, так как эмфизематозная область была локализована на лице пациентки и не прогрессировала вниз от угла ее челюсти. Кроме того, не было респираторных симптомов.
Пациент был выписан с курсом антибиотиков (пенициллин и нитроимидазол, например метронидазол) для предотвращения одонтогенных инфекций. Было назначено двойное лечение антибиотиками, поскольку считалось, что пациент подвергается повышенному риску переноса бактерий в окружающие кости и ткани из-за обширных хирургических манипуляций и продолжительного времени операции. Формальная оценка слуха, проведенная через 3 дня, была нормальной. Отек лица и крепитация спонтанно разрешились в течение 6 дней.
Вопрос 3
Какие возможные осложнения могут возникнуть?
Вопрос 4
Какие методы визуализации можно использовать для подтверждения диагноза?
Вопрос 5
Какие существуют варианты лечения этого заболевания?
Рисунок 1. Левая гемифациальная опухоль с полнотой над левой носогубной складкой
Рисунок 2. Периорбитальный отек слева
Ответ 3
Случаи периобитального отека и хирургической эмфиземы как осложнение стоматологической процедуры хорошо документированы. 1,4,6–9 Интересно, что периорбитальный отек в одном из зарегистрированных случаев не был связан с хирургической эмфиземой, так как не имел характерной крепитации. Вместо этого было высказано предположение, что нормальный физиологический раствор мог быть вытеснен вверх через разрыв слизистой оболочки в месте лечения на верхней челюсти пациента сжатым воздухом из сверла. 9 Хотя эмфизема обычно ограничена подкожными пространствами головы и шеи, воздух может проходить вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая пара- и ретрофарингеальную эмфизему. 10 Пневмомедиастинум и пневмоторакс также были зарегистрированы после, казалось бы, простой процедуры, такой как удаление нижнего моляра. 2 Поскольку воздух в свободных пространствах может быть заражен оральными бактериями, существует также риск заражения этих мест. 1,6 Другие возможные осложнения включают преходящие нарушения слуха и повреждение артерий сетчатки и зрительного нерва. 9
Ответ 4
Несмотря на то, что хирургическая эмфизема обычно является клиническим диагнозом, визуализация может использоваться для определения степени распространения воздуха и помощи в лечении. Простые переднезадние и боковые снимки шеи покажут просветление там, где присутствует воздух. Рентгенограмма грудной клетки также исключает возможные осложнения, такие как пневмоторакс, пневмомедиастинум или пневмоперикард. Компьютерная томография (КТ) лица и шеи поможет отличить их от скоплений жидкости или масс.
Ответ 5
Лечение зависит от тяжести и распространенности подкожной эмфиземы. В большинстве случаев симптомы начинают исчезать спонтанно через 2–3 дня. Полное разрешение обычно занимает 7–10 дней. 11 Пациенту следует давать антибиотики с профилактической целью, поскольку существует риск попадания бактерий ротовой полости в воздушные пространства либо путем прямого переноса, либо через загрязненный воздух или жидкости. 1,6 Целесообразно госпитализировать пациентов с поражением шеи или средостения для наблюдения за потенциальной дыхательной недостаточностью или сердечно-сосудистыми нарушениями. Хирургическая декомпрессия обычно применяется при опасной пространственной эмфиземе 10 , и его не следует проводить рутинно, так как маловероятно, что он будет эффективным и может даже усугубить или способствовать распространению эмфиземы. 3
Ключевые точки
- Периорбитальный отек и подкожная эмфизема могут возникать как редкие осложнения после стоматологических процедур.
- Симптомы могут развиться через несколько часов после процедуры, когда пациент находится дома, поэтому пациент может обратиться к семейному врачу.
- Тяжелые случаи могут иметь ужасные последствия, если их не диагностировать и не лечить должным образом.
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.
Благодарности
Автор выражает признательность Генеральному директору здравоохранения Малайзии за его разрешение на публикацию и CRC Sibu, Sarawak за их помощь в подготовке этой рукописи.
Ссылки
- Mather AJ, Stoykewych AA, Curran JB. Шейно-лицевая и медиастинальная эмфизема, осложняющая стоматологические вмешательства. J Can Dent Assoc 2006; 72: 565–68. Поиск в пабмед
- Араи И., Аоки Т., Ямадзаки Х., Ота Ю., Канеко А. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема после удаления зуба, обнаруженные случайно при регулярном медицинском осмотре: история болезни. Oral Surg Oral med Oral Pathol Oral Radiol endod 2009; 107: e33–e38. Поиск в PubMed
- Chen SC, Lin FY, Chang KJ. Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум после удаления зуба. Am J Emerg Med 1999; 17: 678–80. Search PubMed
- Romeo U, Galanakis A, Lerario F, Daniele GM, Tenore G, Palaia G. Подкожная эмфизема во время операции на третьем моляре: история болезни. Браз Дент Дж.
2011; 22:83–86. Поиск в пабмед
- Тернбулл А. Замечательное совпадение в стоматологической хирургии. Br Med J 1900; 1:1131. Search PubMed
- Aquilina P, McKellar G. Обширная хирургическая эмфизема после восстановительного лечения зубов. Emerg Med Australas 2004; 16: 244–46. Поиск в PubMed
- Karras SC, Sexton JJ. Шейно-лицевая и медиастинальная эмфизема в результате стоматологического вмешательства. J Emerg Med 1996; 14:9–13. Поиск в PubMed
- Milne B, Katz H, Rosales IK, Assimes IK, Schwartz S. Подкожная эмфизема лица, осложняющая стоматологическую анестезию. Can Anaesth Soc J 1982;29:71–73 Search PubMed
- Parkar A, Medhurst C, Irbash M, Philpott C. Периорбитальный отек и хирургическая эмфизема, необычное осложнение стоматологической процедуры: клинический случай. Дела J 2009; 2:8108. Search PubMed
- Hagr A. Эмфизема опасного пространства после стоматологического лечения. Ann Thorac Med 2010; 5: 174–75. Поиск в PubMed
- Peterson LJ.
Эмфизема и зубная дрель. [Комментарий] J Am Dent Assoc 1990;120:423. Поиск в PubMed
Скачать статью PDF
Ассоциация челюстно-лицевой хирургии штата Мэриленд | Информация о новых пациентах
Мой первый визит
Финансирование и страхование
Анкеты пациентов
Оплата онлайн
Хирургический персонал MARYLAND ORAL SURGERY ASSOCIATES — это опытные, хорошо обученные и сертифицированные ассистенты челюстно-лицевой хирургии, которые помогают в управлении. внутривенная седация и хирургическое вмешательство. Весь персонал является информированным административным персоналом, хорошо разбирается в медицинских и страховых полисах и имеет сертификаты OSHA и CPR. Регулярные еженедельные учения по чрезвычайным ситуациям проводятся, чтобы наша команда была готова к любым ситуациям.
В Maryland Oral Surgery Associates мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить вам самую лучшую хирургическую помощь и самые удобные финансовые возможности.
Для достижения этой цели мы работаем рука об руку с вами, чтобы максимизировать ваше страховое возмещение за покрываемые процедуры.
Мы также сотрудничаем со следующими группами для финансирования:
Страхование участия
- AETNA: Dental PPO DMO
- AMERITAS: PPO
- CARE FIRST BCBS: All Plans
- CAREINGTON: Discount Plan
- CIGNA Dental: DMO
- DC MEDICAID: (Silver Spring Office Only & 21 & Younger)
- DELTA DENTAL: PPO/ Premier
- DENTAL HEALTH CENTERS: Local 639 &730
- THE DENTAL NETWORK
- DENTAQUEST: PPO, Federal Advantage
- DENTEMAX
- DHA (Стоматологический союз/Ассорант)
- Доминион.
)
- ОТОПЛЕНИЕ, ТРУБОПРОВОДЫ И ОХЛАЖДЕНИЕ
- HUMANA DENTAL: PPO
- MARYLAND HEALTHY SMILES: Возраст 21 год и младше 50037
40037
- Met-Life: PDP/TRICARE
- NCAS
- САБЛЕТЫ И ТРЕБОТА (Carday & Associates)
- Принцип: PPO)
- : PPO)
- .
- UNITED CONCORDIA: PPO, DMO
- UNITED HEALTH CARE Dental PPO (поставщики стоматологических услуг)
*Это лишь неполный список страховок, с которыми мы сотрудничаем. Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, позвоните в любой из наших восьми офисов.