Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Парацетамол поможет от зубной боли: 11 самых быстрых и эффективных таблеток от зубной боли

Содержание

ЗАЛДИАР® от «Грюненталь ГмБХ» — рациональный выбор при боли

?

Не существует общего определения боли. Каждый больной делает себе свою боль, а муки меняются, как голос певца, в зависимости от акустики зала.

Альфонс Доде

Боль — ощущение, хорошо знакомое каждому человеку. Пожалуй, практически не найдется людей, которые бы в течение жизни несколько раз ее не испытали. Боль, по образному выражению Гиппократа, является «сторожевым псом» здоровья, предупреждающим организм о возникающих нарушениях и открывающим путь к раннему распознаванию многих заболеваний. Однако зачастую боль достигает высокой интенсивности и причиняет человеку невыносимые страдания, становясь уже самостоятельным клиническим феноменом, требующим срочного оказания медицинской помощи. Болевой синдром может быть как постоянным спутником человека при наличии серьезной хронической патологии (злокачественных новообразованиях, некоторых ревматологических заболеваниях), так и внезапно омрачать жизнь практически здоровых людей — например, при травмах. Сильная боль затмевает все другие ощущения, и человеку уже ничто не в радость…

Боль — одна из самых частых причин, вынуждающих человека обращаться за помощью к врачам и работникам аптечных учреждений. Так, от 11 до 40% обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи связано именно с болевым синдромом (Ананьева Л.П., 2004). Он встречается в практике врачей почти всех специальностей, а что говорить о провизорах первого стола, которым практически ежедневно приходится консультировать пациентов, жалующихся на боль, и отпускать различные анальгетики?

Так что же такое боль? Согласно определению, предложенному Международной ассоциацией исследования боли (International Association for the Study of Pain, 1994), «боль — это неприятное чувственное и эмоциональное переживание, которое возникает при повреждении и угрозе повреждения ткани или относимое лишь к такому повреждению».

Таким образом, боль — это сложное субъективное ощущение, характеризующееся яркой эмоциональной окраской.

Необходимость адекватной анальгезии как при остром, так и при хроническом болевом синдроме не вызывает сомнений. Однако, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в понимании сложных механизмов формирования болевых ощущений и создании лекарственных средств, воздействующих на различные звенья патогенеза болевого синдрома, проблема рационального выбора препарата, позволяющего адекватно купировать боль, по-прежнему весьма актуальна. Так как восприятие боли является сложным и многофакторным процессом, в котором принимают участие различные нейромедиаторы и рецепторы, болевой синдром зачастую не удается полностью устранить с помощью только одного анальгетика (Елагин Р.И., 2004). Тогда на помощь приходят комбинированные препараты, содержащие лекарственные вещества с различным механизмом реализации обезболивающего эффекта и позволяющие устранить даже сильно выраженный болевой синдром.

Именно таким лекарственным средством является недавно появившийся на украинском фармацевтическом рынке рецептурный комбинированный анальгетик ЗАЛДИАР® производства немецкой фармацевтической компании «Грюненталь ГмбХ». За 3 года применения в мировой клинической практике этот препарат уже успел хорошо себя зарекомендовать.

УДАЧНАЯ КОМБИНАЦИЯ, ИЛИ ПОЧЕМУ 1+1 — ЭТО ВСЕ-ТАКИ БОЛЬШЕ, ЧЕМ 2?

Использование комбинации анальгетиков с взаимодополняющими механизмами действия является одним из основных подходов к оптимизации лечения пациентов с острым и хроническим болевым синдромом. Главной целью этой терапевтической тактики является обеспечение более сильного анальгезирующего действия комбинации по сравнению с таковым каждого из компонентов, используемых отдельно. Основные преимущества применения комбинированных анальгетиков заключаются в следующем (Ананьева Л.П., 2004; Шекшина Е.В., Балабанова Р.М., 2004):

•?достижение адекватного анальгетического эффекта;

•?возможность снижения доз активных компонентов, что потенциально улучшает переносимость и профиль безопасности используемых анальгетиков;

•?снижение риска развития побочных реакций;

•?упрощение режима приема препарата, способствующее повышению комплаентности пациентов.

Рис. 1. Фармакокинетическая модель ожидаемого уменьшения выраженности боли при использовании комбинации трамадола и парацетемола (по Ананьевой Л.П., 2004)

Все это в полной мере можно отнести и к препарату ЗАЛДИАР®, представляющему рациональную комбинацию 2 анальгетиков, широко применяемых в клинической практике и по праву заслуживших доверие специалистов здравоохранения. Одна таблетка препарата содержит 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола, оказывающих синергическое действие. Для того чтобы обосновать выраженный терапевтический эффект препарата ЗАЛДИАР®, целесообразно рассмотреть фармакологические свойства этих компонентов.

Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик центрального действия, обеспечивающий мощный и продолжительный обезболивающий эффект. Трамадолу свойствен, по сути, двойной механизм действия: являясь агонистом опиатных рецепторов в центральной нервной системе, препарат также обладает способностью ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина в нервных синапсах, за счет чего происходит блокирование болевых импульсов на спинальном уровне. Следует отметить, что именно прозводителю препарата ЗАЛДИАР® — компании «Грюненталь ГмбХ» — принадлежит «пальма первенства» в создании препарата трамадола, который появился на мировом рынке в 1973 г. и хорошо известен отечественным специалистам здравоохранения под названием ТРАМАЛ®.

Парацетамол

— один из наиболее безопасных анальгетиков и антипиретиков, который используется в медицине с 1893 г. Обезболивающий эффект парацетамола реализуется за счет воздействия на центры боли посредством блокирования циклооксигеназы в центральной нервной системе. Кроме того, препарат оказывает также жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Рис. 2. Время наступления обезболивающего эффекта при применении комбинации трамадол/парацетамол и других анальгетиков
NB! Обезболивающий эффект при приеме препарата ЗАЛДИАР

® наступает менее чем через 20 мин!

Рис. 3. Продолжительность обезболивающего эффекта при применении комбинации трамадол/парацетамол и других анальгетиков
NB! Обезболивающий эффект при приеме препарата ЗАЛДИАР® сохраняется более 5 ч!

Таким образом, выраженный анальгетический эффект препарата ЗАЛДИАР® обусловлен сразу 3 различными механизмами действия его компонентов, каждый из которых вносит вклад в ослабление болевых ощущений. Благодаря действию парацетамола удается обеспечить быстрый обезболивающий эффект, трамадола — его достаточную продолжительность. При этом применение комбинации трамадола и парацетамола более эффективно, чем каждого из этих компонентов по отдельности, и позволяет обеспечить более быстрое и длительное обезболивание (рис. 1).

Рис. 4. Изменение суточной потребности в приеме комбинации трамадол/парацетамол при ежедневном применении в течение 23 мес

Об этом убедительно свидетельствуют и результаты метаанализа 3 клинических исследований эффективности различных анальгетиков, участие в которых принимали пациенты с болевым синдромом умеренной и сильной выраженности, возникшим после удаления 2 и более моляров. Показано, что при использовании комбинации трамадола и парацетамола обезболивающий эффект развивается менее чем через 20 мин после перорального приема разовой дозы (рис. 2) и длится более 5 ч (рис. 3). При этом по скорости наступления эффекта данная комбинация превосходит также такой широко применяемый при болевом синдроме различного генеза НПВП, как ибупрофен (Medve R.A., Wang J., Karim R., 2001).

Особого внимания заслуживает и тот факт, что высокая терапевтическая эффективность препарата ЗАЛДИАР® сохраняется и при условии длительного ежедневного приема, ведь определенная часть пациентов с хроническим болевым синдромом вынуждена использовать анальгетики регулярно.

В ходе изучения выраженности анальгетического эффекта препарата у 396 пациентов с остеоартритом и болью в спине (Alwine L.K., 2000) установлено, что толерантность к нему не развивается даже в течение почти 2 лет ежедневного приема (рис. 4).

КОГДА ПОМОЖЕТ ЗАЛДИАР®?

Сфера потенциального клинического применения препарата ЗАЛДИАР® чрезвычайно широка. Использование этого мощного комбинированного анальгетика способствует купированию болевого синдрома средней и сильной интенсивности различной этиологии, в том числе воспалительного и травматического происхождения. ЗАЛДИАР® можно применять как однократно (например, при зубной боли), так и для длительного лечения в период обострения хронических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. В настоящее время клиницистами накоплен обширный опыт успешного применения комбинации трамадола и парацетамола, убедительно свидетельствующий о ее высокой терапевтической эффективности и хорошей переносимости, подтвержденной в соответствии с принципами доказательной медицины.

Итак, в каких же отраслях медицины может применяться ЗАЛДИАР®?

В ортопедии, травматологии и ревматологии

Возможности применения препарата ЗАЛДИАР® в ортопедии и травматологии вызывают значительный интерес. Его можно применять у пациентов с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, сопровождающимися умеренно выраженным и сильным болевым синдромом, — переломами, вывихами, ушибами и др.

При выраженном болевом синдроме у пациентов с ревматическими заболеваниями, когда монотерапия НПВП не позволяет обеспечить адекватное обезболивание, возникает необходимость использования анальгетиков центрального действия, влияющих на восходящую передачу импульсов в ЦНС, а также активирующих антиноцицептивную систему (Шекшина Е.В., Балабанова Р.М., 2004). Так, использование комбинации трамадола и парацетамола в комплексной терапии пациентов с остеоартритом способствует существенному уменьшению выраженности болевого синдрома, улучшению функциональной активности, самочувствия и качества жизни (Silverfield J. C. et al., 2002; McClellan K., Scott L.J., 2003). Кроме того, ЗАЛДИАР® можно применять у пациентов с остеоартрозом и при индивидуальной непереносимости НПВП (Насонова В.А., Цветкова Е.С., 2004).

В стоматологии

Доказана высокая эффективность однократного применения комбинации трамадола и парацетамола при острой зубной боли после экстракции зуба и оперативных вмешательств в полости рта (Medve R.A. et al., 2001).

В неврологии

Продемонстрирована высокая эффективность комбинации трамадола и парацетамола при длительной (в течение 4 нед) терапии пациентов с болью в спине. При этом по переносимости последняя превосходит комбинацию кодеина и парацетамола (Mullican W.S., Lacy J.R., 2001).

В хирургии

ЗАЛДИАР® можно применять для обезболивания после малотравматичных оперативных вмешательств (грыжесечение, секторальная резекция молочной железы, резекция щитовидной железы), а в комбинации с НПВП — и при более травматичных полостных операциях (Котаев А. Ю., Бабаянц А.В., 2004). О высокой эффективности и хорошей переносимости комбинации трамадола и парацетамола в послеоперационный период у больных ортопедического, гинекологического и стоматологического профиля свидетельствуют и результаты метаанализа 7 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (McQuay H., Edwards J., 2003).

Следует отметить, что весьма перспективной сферой применения препарата ЗАЛДИАР® также является купирование болевого синдрома у пациентов с онкологической патологией, ведь его фиксируют у 30–40% больных со злокачественными новообразованиями ранних стадий и 45–100% — при распространенных формах (Бобров О.Е. и соавт., 2003). При этом комбинации слабых опиоидов с неопиодными препаратами, одной из которых и является ЗАЛДИАР®, рассматриваются в качестве терапии II ступени так называемой трехступенчатой «анальгетической лестницы» — схемы комплексной фармакотерапии болевого синдрома, предложенной ВОЗ в 1986 г. Есть все основания полагать, что украинские онкологи по достоинству оценят все преимущества использования препарата ЗАЛДИАР® в терапии больных данной категории.

НАДЕЖНО, БЕЗОПАСНО, УДОБНО

Оба компонента препарата ЗАЛДИАР® характеризуются благоприятным профилем безопасности. В отличие от традиционных анальгетиков морфинового ряда трамадол в рекомендуемых дозах практически не вызывает характерных для них побочных эффектов: угнетения дыхания, гемодинамических нарушений, нарушения моторики пищеварительного тракта и мочевых путей, что объясняется сравнительно низким сродством препарата к опиатным рецепторам. Обладая минимальным наркогенным потенциалом, трамадол практически не способен вызывать психическую и физическую зависимость (Ананьева Л.П., 2004; Кириенко П.А., 2004). Второй компонент препарата ЗАЛДИАР® — парацетамол — также обладает высоким профилем безопасности, не оказывает отрицательного воздействия на водно-солевой обмен и не раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, так как не влияет на синтез простагландинов в периферических тканях.

Хорошая переносимость комбинации трамадола и парацетамола подтверждена в крупных рандомизированных клинических исследованиях — как при однократном (Medve R.A. et al., 2001), так и при длительном применении. При этом частота побочных эффектов при использовании комбинации трамадола и парацетамола (37,5/325 мг) была значительно ниже, чем трамадола в дозе 50 мг (Silverfield J.C. et al., 2002).

ЗАЛДИАР® выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. По назначению врача пациент может принимать его в амбулаторных условиях. Пациент может принять до 8 таблеток препарата ЗАЛДИАР® в сутки, что дает возможность индивидуально подобрать дозу препарата с учетом изменения выраженности болевого синдрома и потребности в обезболивании. Таблетки ЗАЛДИАР® применяют независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости. Следует помнить, что интервал между приемами препарата должен составлять не менее 6 ч.

ЗАЛДИАР® — ВАШ СОЮЗНИК В ПОБЕДЕ НАД БОЛЬЮ

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что с появлением в арсенале врачей и фармацевтов Украины препарата ЗАЛДИАР®, эффективность которого подтверждена результатами многочисленных клинических исследований, их возможности борьбы с болью существенно расширяются. Теперь этот препарат станет надежным соратником, помогающим победить боль, и для отечественных специалистов здравоохранения. o

Елена Барсукова

Поможет ли парацетамол от зубной боли? Эффективность и правила приема

Часто зубная боль появляется внезапно. Это доставляет сильный дискомфорт человеку. Поэтому многих интересует, поможет ли «Парацетамол» от зубной боли. Данное средство используется для таких целей, нужно лишь знать нюансы применения. О них и рассказано в статье.

Эффективность

Зубная боль появляется в жизни каждого человека. Она бывает такой сильной, что хочется лишь поскорее ее устранить. Поможет ли «Парацетамол» от зубной боли?

Препарат хоть и не имеет выраженный обезболивающий эффект по сравнению с «Анальгином», но все же с ним получится купировать боль и нормализовать самочувствие. Поэтому при появлении такого неприятного симптома лучше сначала использовать «Парацетамол».

Медикамент позволяет не только избавить от боли, но и устранить лихорадку, снизить воспаление. После воздействия на терморегуляцию и боль лекарство выводится из органов и тканей организма. «Парацетамол» не способен влиять на водно-электролитный обмен. Хоть он оказывает обезболивающее действие, но не избавляет от причин недуга. Чтобы их устранить, требуется обращение к стоматологу.

Когда используется?

Препарат помогает при:

  • легкой и средней боли;
  • воспалениях во рту;
  • повышенной температуре тела.

Благодаря инструкции можно понять, помогает ли «Парацетамол» от зубной боли. С ним получится избавиться от легкой или средней степени болевого синдрома.

Даже если с помощью «Парацетамола» получилось уменьшить симптом, не стоит откладывать поход к врачу. Только специалист может выявить причину болезненных ощущений, а также назначить лечение на основе общего состояния человека.

Противопоказания

Но следует учитывать, что иногда средство запрещено использовать. Медикамент противопоказан при:

  • сильной почечной и печеночной недостаточности;
  • непереносимости основного вещества;
  • хроническом алкоголизме и алкогольном поражении печени;
  • острых воспалительных недугах желудка и кишечника, эрозиях, язвах.

Форма выпуска

«Парацетамол» выпускают в виде таблеток, которые бывают белого или белого с кремовым оттенком цвета. Также это могут быть сироп и свечи, содержащие данный компонент в качестве основного и дополнительные вещества. Поможет ли «Парацетамол» от зубной боли, если средство будет в виде сиропа? Да, но в этом случае наступления обезболивающего эффекта придется подождать чуть дольше, чем при использовании таблеток.

Правила приема

Как и остальные медицинские средства, «Парацетамол» надо применять по инструкции. Взрослым единоразово можно использовать не больше 1 г медикамента. Дневной дозой считается 4 г. С проникновением в кровь большого количества лекарства может быть острая интоксикация и поражение печени. Не исключается и смертельный исход.

Отрицательные последствия появляются после приема 10-кратной рекомендованной дозы. При алкоголизме критическими могут быть 3-4 г действующего компонента. О несовместимости с некоторыми средствами указано в инструкции по применению. Помогает ли «Парацетамол» от зубной боли взрослым? В этом случае препарат эффективен.

Хоть при зубной боли сложно читать мелкий текст инструкции, но чтобы исключить вред здоровью, надо это сделать внимательно. С успокоительными препаратами, которые имеют сильный снотворный эффект, желательно не принимать «Парацетамол». Не следует использовать его с остальными медикаментами, в которых есть парацетамол, чтобы исключить передозировку.

Побочные действия

После приема медикамента вероятны побочные эффекты. Они проявляются в виде:

  • аллергии – кожного зуда, высыпаний;
  • тошноты и боли в эпигастрии;
  • сильной возбудимости или заторможенности;
  • почечной колики, гломерулонефрита;
  • изменений в крови: понижение гемоглобина, уменьшение тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • снижения сократимости сердечной мышцы.

При появлении побочных эффектов необходимо прекратить лечение. Еще следует проконсультироваться со специалистом, чтобы не допустить отрицательных последствий для здоровья.

При беременности

Поможет ли «Парацетамол» от зубной боли беременным? В этот период медикамент может использоваться. Нужно лишь учитывать срок беременности.

В 1-м триместре начинается развитие плода. Он еще не защищен плацентой. Поэтому любое средство оказывает на него воздействие, как и на саму будущую мать. В этот период помогает ли «Парацетамол» от зубной боли при беременности? Отзывы специалистов свидетельствуют, что средство можно применять в том случае, если польза от него больше, чем угроза ребенку.

Когда боль становится сильной, что приводит к стрессу у женщины, к тому же повышается температура, требуются срочные меры. В этом случае поможет «Парацетамол». Желательно использовать ректальные свечи, поскольку они не раздражают желудок и отлично всасываются в кровь. С ними не появляется тошнота.

Помогает ли «Парацетамол» от зубной боли во 2-м, 3-м триместрах? Препарат может использоваться в данный период, но нужно соблюдать осторожность. С ростом ребенка у женщины появляется сильная нагрузка на органы. В итоге могут возникнуть симптомы, которые будут считаться противопоказанием к использованию «Парацетамола». Это касается почечных и печеночных колик, проблем с венами, сосудами. Медикамент сгущает кровь, что усугубляет эти состояния.

Дозировка средства во время беременности должна быть небольшой, длительность принятия тоже не стоит затягивать. Желательно принимать лекарство 2 раза в сутки, а все лечение не должно быть больше 4-5 дней. «Парацетамол» является одним из безопасных жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных средств нестероидной группы.

При грудном вскармливании

Поможет ли «Парацетамол» от зубной боли во время грудного вскармливания? Прием этого медикамента разрешен. С молоком матери малышу попадает малое количество средства (не выше 0,23 %). Кормящим женщинам желательно принимать препарат после кормления. Он начинает действовать спустя 20-30 минут, а выводится на протяжении 4 часов.

В данной ситуации к началу следующего кормления ребенку не поступят вредные компоненты. Если появляется необходимость кормления раньше, то надо учитывать, что пик концентрации основного компонента будет спустя час после приема. Поэтому важно рассчитывать график кормления малыша.

Для детей

С прорезыванием зубов у детей вероятно повышение температуры и появление боли. Поможет ли «Парацетамол» от зубной боли ребенку? При указанных симптомах он будет эффективным. Обычно препарат рекомендуют принимать педиатры. Одноразовая доза не должна быть больше 10 мг/кг веса малыша.

Лекарство дается в виде таблеток или свечей. Вторая форма медленнее всасывается в кровь, но их действие более продолжительное. Если препарат будет использоваться для детей, необходимо читать инструкцию для расчета нужного количества.

Для детей от 3 лет максимальная доза основного компонента не должна быть больше 60 мг/кг веса. Детям 3-6 лет разрешается прием не больше 100-200 мг за 1 раз, а в 6-12 лет – 200-400 мг. Принимать лекарство можно каждые 4 часа.

По отзывам, помогает ли «Парацетамол» от зубной боли? Многие довольны приемом медикамента. Но продолжительный прием средства считается нецелесообразным, поскольку оно только устраняет симптомы, а выявить причину и назначить лечение может только врач.

Советы по приему

Чтобы не навредить организму, необходимо соблюдать правила лечения:

  • не стоит применять натощак;
  • после приема препарата на протяжении получаса не пить кофе, чай, сок;
  • самостоятельное лечение не должно составлять больше 3 дней;
  • при появлении побочных эффектов надо сразу окончить лечение данным средством;
  • не стоит принимать алкоголь во время лечения «Парацетамолом»;
  • важно соблюдать дозировки, промежутки между приемами;
  • чтобы не уменьшить эффективность лечения, не стоит принимать абсорбенты.

«Парацетамол» является проверенным средством для устранения температуры и головной боли. Но ни с одной серьезной инфекцией он не может справиться. Средство не способно противостоять простуде или воспалению, а также заменить антибиотики или противовирусные препараты. Поэтому, если медикамент не дает положительного результата, то, вероятно, нужно профессиональное лечение остальными препаратами.

Помогает ли «Парацетамол» от зубной боли пожилым людям? Данное средство помогает для устранения болезненных ощущений. Нужно лишь учитывать противопоказания и побочные эффекты. Если прием лекарства приводит к ухудшению ситуации, то надо прекратить прием.

Если при заболевании снижается аппетит, нужно снизить дозировку пероральных форм в 2 раза. Это позволит не допустить риск раздражающего эффекта на слизистые оболочки пищеварительных органов. В состав некоторых средств пара-ацетаминофенол входит в комбинации с кофеином. Считается, что с кофеином усиливается эффект «Парацетамола» из-за повышения биодоступности. Данное сочетание купирует головные боли при пониженном артериальном давлении.

Аналоги

«Парацетамол» является не единственным медикаментом с данным действующим компонентом. В аптеках есть подобные препараты, включающие это вещество. Это «Бартел Драгз», «Вольпан», «Цефекон», «Панадол», «Эффералган». Известный «Цитрамон» состоит из парацетамола, который устраняет головную боль, а также уменьшает зубную, ацетилсалициловой кислоты и кофеина. Доступное и эффективное средство «Парацетамол» или его аналоги надо иметь в каждой домашней аптечке.

Передозировка парацетамола в результате зубной боли, требующей медикаментозного лечения – два клинических случая

Передозировка парацетамола в результате зубной боли, требующей медикаментозного лечения – два клинических случая

Скачать PDF

Ваша статья скачана

Карусель с тремя слайдами одновременно. Используйте кнопки «Назад» и «Далее» для перехода по трем слайдам за раз или кнопки с точками в конце для перехода по трем слайдам за раз.

  • Опубликовано:
  • M. B. M. Thomas 1 ,
  • N. Moran 2 ,
  • K. Smart 3 и
  • …
  • S. Crean 4
.

Британский стоматологический журнал том 203 , страницы 25–28 (2007 г.)Процитировать эту статью

  • 7265 доступов

  • 13 цитирований

  • Сведения о показателях

Ключевые моменты

  • Острая зубная боль может быть сильной и приводить к тому, что пациенты принимают большое количество безрецептурных (OTC) лекарств для облегчения симптомов.

  • Представлено два случая непреднамеренной передозировки парацетамола, возникшей в результате зубной боли, потребовавшей антитоксического лечения.

  • Особое внимание уделяется описанию признаков, симптомов и лечению передозировки парацетамола.

  • Представлено краткое описание фармакологии парацетамола.

Abstract

Представлены два случая непреднамеренной передозировки парацетамола. В течение одного месяца эти пациенты поступили в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с симптомами интоксикации парацетамолом после приема большого количества анальгетика для самостоятельного лечения зубной боли. В одном случае пациент не имел доступа к стоматологу. Обоим пациентам потребовалась госпитализация под наблюдение дежурной медицинской бригады и антитоксическое лечение для предотвращения необратимого повреждения печени. Последующие направления были сделаны в бригаду челюстно-лицевой хирургии, которая оказала неотложную стоматологическую помощь и проконсультировала по дальнейшему стоматологическому лечению. В этой статье освещаются важные признаки и симптомы передозировки парацетамола, о которых следует знать практикующим стоматологам. В нем также описаны принципы лечения, необходимые для предотвращения потенциально опасного для жизни повреждения печени. Обсуждается также потенциальное влияние на пациентов, пытающихся справиться с болью в пульпе без доступа к стоматологу общей практики.

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

Введение

Острая зубная боль может быть очень сильной и причинять пациенту значительный дискомфорт. Больные могут потреблять большое количество безрецептурных (OTC) анальгетиков, ожидая приема у общих стоматологических служб, при условии, что у них вообще есть доступ к стоматологу. Парацетамол легко доступен без рецепта и неудивительно, что он популярен среди тех, кто ищет облегчение симптомов.

Парацетамол является признанной причиной передозировки, которая может привести к медленной неприятной смерти из-за некроза печени. Его часто используют при преднамеренных попытках самоубийства; составляет 9% самоубийств, связанных с наркотиками. 1 В ответ на смертность, связанную с приемом анальгетиков, в Великобритании в 1998 г. был принят закон, ограничивающий размеры упаковки с анальгетиками. Это привело к снижению суицидальных смертей, связанных с парацетамолом, на 22% через год после изменения законодательства. 2 Однако даже с этими изменениями по-прежнему можно получать большие количества парацетамола. Неудивительно, что пациенты могут не знать о максимальной дозе парацетамола и связанных с этим опасностях случайного передозировки.

Поиск литературы выявил лишь несколько сообщений о передозировках парацетамола у пациентов, пытающихся облегчить зубную боль. В одном отчете описывается непреднамеренная передозировка парацетамола вследствие острой зубной боли, по поводу которой пациент не нуждался в дополнительном лечении 3 , а в другом описывается пациент с печеночной недостаточностью, вторичной по отношению к передозировке парацетамола, возникшей в результате попытки облегчить симптомы перикоронита. 4

Таким образом, мы представляем два случая непреднамеренной передозировки парацетамола у пациентов с острой зубной болью, обратившихся в течение месяца в отделение неотложной помощи районной больницы общего профиля. В обоих случаях потребовалось лечение антидотом парацетамола.

История болезни 1

20-летняя студентка обратилась в отделение неотложной помощи в 23:00 в рождественский период с жалобами на зубную боль, несмотря на то, что на следующий день у нее была назначена встреча со стоматологом общей практики (GDP). Она призналась, что, пытаясь облегчить зубную боль, она приняла 16 доз парацетамола, 16 доз ибупрофена и две дозы кокодамола (комбинированные дозы парацетамола и фосфата кодеина) в течение предшествующих 24 часов. Сообщений о намерении причинить себе вред не поступало. Исходя из ее веса 40 кг, это соответствовало потребленной дозе парацетамола 225 мг/кг и 80 мг/кг ибупрофена, принимаемых в шахматном порядке. После консультации с Toxbase (Национальная информационная база данных о ядах) было начато лечение N-ацетилцистеином (NAC) (Parvolex®) для лечения угрозы, связанной с дозировкой парацетамола. Были проведены исследования крови и отмечены клинические наблюдения. Никаких действий в отношении количества принятого ибупрофена не требовалось.

Поскольку пациент все еще испытывал сильную боль, для осмотра пациента был запрошен дежурный SHO челюстно-лицевой хирургии. Она сообщила о невыносимой зубной боли в левом нижнем квадранте в течение 24 часов. Пациент был в норме и чувствовал себя хорошо, при клиническом и рентгенологическом исследовании была обнаружена большая кариозная полость в нижнем левом втором постоянном моляре. Был поставлен диагноз необратимого пульпита и проведена блокада нижнего альвеолярного нерва 2% лидокаином с 1:80 000 адреналином и 0,25% бупивикаином. Это обеспечило немедленное облегчение боли. Пациент был госпитализирован под медицинскую бригаду для оценки любого потенциального повреждения печени. Общий анализ крови, анализ мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, скрининг коагуляции, международное нормализованное отношение (МНО) и уровни парацетамола регистрировались в качестве исходного уровня. Уровни парацетамола регулярно контролировались, и было показано, что они снизились с 35,5 мкг/мл до 12 мкг/мл в течение двух часов лечения Parvolex®.

На следующий день к пациентке вернулась зубная боль, поэтому с согласия медицинской бригады она была доставлена ​​в челюстно-лицевое отделение для экстирпации пульпы и перевязки нижнего левого второго постоянного моляра. Ей посоветовали вернуться к своему ВВП для продолжения лечения.

Повторные анализы крови были нормальными, а ее МНО равнялось 1,0, что свидетельствует о маловероятности повреждения печени. Ее зубная боль утихла достаточно, чтобы ее выписали из больницы, но с договоренностями о последующем наблюдении.

История болезни 2

20-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи в 22.56 вечера в середине недели с жалобами на зубную боль, от которой он страдал в течение нескольких месяцев. Он не состоял на учете у стоматолога. Он сообщил персоналу, что в ту ночь принял 10 таблеток парацетамола. По вызову врача он покинул отделение. Пациент вернулся через четыре часа на машине скорой помощи, к тому времени он выпил еще 10 таблеток парацетамола, и его неоднократно рвало. В этот момент он признался врачу, что принял около 60 таблеток за последние три дня. Это было рассчитано как приблизительно 428 мг/кг в виде поэтапной дозы.

Пациент обычно был в хорошей форме и не имел намерения причинить себе вред. При осмотре больная находилась в состоянии дистресса, предъявляла жалобы на боли в животе с болезненностью в правом подреберье и рвоту желчными продуктами. Живот мягкий при пальпации, но с некоторыми признаками настороженности. Был поставлен предварительный диагноз: передозировка парацетамола в ступенчатой ​​дозе и возможная печеночная недостаточность. Антидот парацетамола (NAC, Parvolex®) вводили вместе с опиоидной анальгезией. Были проведены соответствующие исходные исследования крови, которые включали общий анализ крови, анализ мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, МНО, газы артериальной крови, уровни парацетамола в плазме. Больной переведен в лечебное отделение.

Анализы крови, взятые при поступлении, показали повышение количества лейкоцитов, свидетельствующее об активной инфекции, повышение уровня билирубина и МНО 1,1. План состоял в том, чтобы ежедневно повторять INR и LFT, чтобы увидеть, не развилось ли какое-либо необратимое повреждение печени.

Дежурный врач челюстно-лицевой хирургии был вызван для оценки зубной боли. Клиническое и рентгенографическое обследование выявило грубо кариозный верхний правый первый постоянный моляр с болезненностью щечной борозды, соответствующей развивающемуся зубоальвеолярному абсцессу. Зуб был удален через 24 часа после поступления, так как повреждение печени и связанная с этим повышенная склонность к кровотечению могли быть исключены повторным исследованием крови. Пациент был выписан на следующий день, так как МНО и ФП были стабильными в течение 48 часов, а концентрация парацетамола в плазме снизилась с 25,9.мкг/мл при поступлении до < 10,0 мкг/мл через 24 часа.

Обсуждение

Эти два случая демонстрируют возможность серьезных проблем со здоровьем у пациентов, самостоятельно лечащихся безрецептурными анальгетиками в попытке облегчить зубную боль. Для благополучия пациентов очень важно, чтобы у них был доступ к медицинской консультации, которая поможет им пройти этот этап, пока не будет организована окончательная помощь. Первый из представленных пациентов был зарегистрирован у стоматолога, но не смог записаться на прием до следующего дня. Второй из представленных пациентов вообще не состоял на учете у стоматолога, что поднимает интригующие вопросы в эти неспокойные времена уменьшения числа стоматологов NHS и общенациональной проблемы доступа к стоматологической помощи. Возможно, оба этих пациента не знали о рисках чрезмерного потребления парацетамола, что было показано в предыдущих статьях, 3 придание первостепенного значения рекомендациям медицинских работников.

Оба этих пациента приняли достаточно доз парацетамола, чтобы им потребовалась медицинская помощь. Проблема была обнаружена путем тщательного опроса в отделении неотложной помощи, но уроки, которые можно извлечь из этих клинических эпизодов, имеют особое значение для всех стоматологов. Основным из них является: необходимость распознавать пациентов из группы риска по анамнезу и клиническому обследованию, а также по фармакологии этого эффективного, но потенциально опасного препарата.

Парацетамол (ацетаминофен в США) является очень эффективным безрецептурным анальгетиком для лечения зубной боли. Это производное аланина, обладающее в первую очередь обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Препарат хорошо всасывается из тонкой кишки после перорального приема с максимальной концентрацией в плазме в течение 60 минут, а период полувыведения составляет два часа. 5 Парацетамол метаболизируется в печени посредством процесса, называемого конъюгацией. Механизм его действия неясен, но он является менее мощным ингибитором циклооксигеназной системы (ЦОГ), чем обычные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), что объясняет его минимальный противовоспалительный эффект. Он активен при ингибировании синтеза простагландинов головного мозга (PGE1 и PGE2), ответственных за обезболивающий эффект. Ингибирование синтеза ПГ также происходит в гипоталамусе, что приводит к жаропонижающим эффектам.

Побочные эффекты передозировки парацетамола включают кожную сыпь и нарушение лейкоцитов, но, что более серьезно, гепатотоксичность передозировки. В нормальных дозах парацетамол расщепляется в печени на глюкуронидные и сульфатные конъюгаты. Небольшая часть также превращается микросомальной цепью окисления p450 в реактивный метаболит N-ацетил-п-бензохинонимин (NAPBQI). Этот метаболит конъюгируется с глутатионом с образованием конъюгатов цистеина и меркаптурата. При передозировке доступные запасы глутатиона истощаются, и NAPBQI накапливается, способствуя гепатоцеллюлярному некрозу. Добавки N-ацетилцистеина, например, Parvolex®, действуют как источник тиоловых групп, которые можно использовать в синтезе дополнительного глутатиона, что, как мы надеемся, снижает повреждение гепатоцеллюлярной ткани.

Всего 10–15 г (20–30 таблеток) или 150 мг/кг парацетамола, принятые в течение 24 часов, могут вызвать тяжелый гепатоцеллюлярный некроз, острое повреждение печени и реже некроз почечных канальцев. 6

Многие пациенты, страдающие от острой зубной боли, могут не знать, какое количество обезболивающих препаратов они приняли, стремясь облегчить симптомы. Проблема передозировки усугубляется тем фактом, что в значительном числе случаев не наблюдается никаких явных признаков в течение первых 24 часов после приема внутрь. Поэтому важно, чтобы врачи первичного звена и больничные врачи знали о признаках и симптомах, которые могут указывать на риск передозировки парацетамола у пациента (таблица 1). Поскольку многие ранние признаки и симптомы неспецифичны, для любого, кто занимается самолечением зубной боли, необходим тщательный сбор анамнеза, чтобы можно было срочно перевести его в медицинское учреждение.

Таблица 1. Симптомы и признаки отравления парацетамолом (адаптировано из «Токсичности, ацетаминофена» Джеффри Такера, www. emedicine.com)

Полная таблица

Раннее лечение передозировки имеет важное значение. Промывание желудка предотвратит дальнейшее всасывание, если его провести в течение первого часа после приема внутрь. 5 N-ацетилцистеин (NAC, например Parvolex®)) защищает печень при введении в течение 24 часов после приема внутрь. Parvolex® конъюгирует с накапливающимся NAPBQI, защищающим клетки от повреждения. Пациентов, нуждающихся в лечении, можно определить по концентрации парацетамола в плазме в зависимости от времени приема (рис. 1). Это также относится к тем, кто употребил одну большую дозу в известное время. Это лечение следует продолжать до тех пор, пока концентрация парацетамола в плазме не снизится значительно. Эту концентрацию можно нанести на график лечения парацетамолом. Те, у кого концентрация парацетамола в плазме выше линии лечения, получают n-ацетилцистеин. Минимальную печеночную недостаточность можно ожидать, когда концентрация в плазме составляет менее 120 мкг/мл 9. 0018 -1 через четыре часа или 30 мкг/мл -1 через 12 часов. Концентрацию парацетамола в плазме трудно интерпретировать, если парацетамол принимался внутрь в течение нескольких часов. Если есть сомнения, пациенты должны получить антидот.

Рисунок 1

Адаптировано из «Руководства по лечению острой передозировки парацетамола» — http://www.pharmweb.net/pwmirror/pwy/paracetamol/chart.html внутривенно, сначала 150 мг/кг в 200 мл 5% декстрозы в течение 15 минут, затем 50 мг/кг в 500 мл 5% декстрозы в течение четырех часов, затем 100 мг/кг в 1000 мл 5% декстрозы в течение 16 часов. Общее ведение пациентов можно резюмировать следующим образом, исходя из рекомендаций NPIS: 7

  • Опросите пациента и других лиц о количестве принятых таблеток парацетамола и времени их приема, поскольку это имеет решающее значение для определения потребности в лечении, как показано на рис. 1

  • Следует запросить исследования крови, включая МНО, бикарбонат плазмы, мочевину и электролиты, креатинин плазмы и LFT. Необходимо регулярно регистрировать основные показатели жизнедеятельности

  • Уровни парацетамола в плазме должны быть зарегистрированы через четыре часа после приема внутрь, чтобы обеспечить полное всасывание и распределение препарата

  • Сравните эти уровни с графиком на рисунке 1 в зависимости от того, относится ли пациент к группе высокого риска или нет

  • Если потребленная доза составляет менее 150 мг/кг, а концентрация парацетамола в плазме ниже линии лечения, пациент не нуждается в лечении

  • Если концентрация в плазме выше линии лечения, начните лечение NAC

  • Те пациенты, которые принимали ступенчатые дозы, должны лечиться в любом случае, так как график, показанный на рисунке 1, не имеет смысла, поскольку время приема пищи является непрерывным

  • Те, кто получил NAC, могут быть выписаны через 24 часа после последнего приема внутрь при условии, что они завершили курс и не имеют симптомов, а МНО, АЛТ и креатинин плазмы в норме.

Пациенты, страдающие от зубной боли, с большей вероятностью будут потреблять высокие дозы парацетамола в виде поэтапной дозы, а не разовой большой дозы с намерением причинить себе вред. В рекомендациях указано, что у таких пациентов лечение НАК следует начинать немедленно, поскольку график зависимости концентрации парацетамола в плазме от времени не имеет смысла.

Эти два случая подчеркивают преимущества обучения стоматологов своим пациентам безопасному использованию анальгетиков, особенно парацетамола, а также подчеркивают необходимость того, чтобы такие медицинские работники были полностью знакомы с лекарствами, которые принимают их пациенты. Многие безрецептурные анальгетики (OTC) содержат парацетамол, такой как Panadol®, или педиатрические препараты, такие как Calpol® и Disprol®. Родители могут не знать об источниках парацетамола, что может привести к случайной передозировке их ребенка. Несколько безрецептурных препаратов являются составными по своей природе, сочетая опиоидную анальгезию с парацетамолом, например, ко-кодамол в Solpadol® и Kapake®. Потребление дополнительного парацетамола с этими лекарствами может быть катастрофическим. Также важно иметь в виду, что некоторые часто используемые лекарства, такие как таблетки от простуды и гриппа, содержат значительное количество парацетамола, до 1000 мг, например, Лемсип Макс от простуды и гриппа®. Точно так же таблетки от мигрени, такие как Migraleve®, сочетают парацетамол с гидрохлоридом буклизина. Если пациенты внимательно не изучат упаковку этих безрецептурных препаратов, они могут не знать об этом важном факте. Если такие пациенты страдают от зубной боли и дополнительно принимают парацетамол, они могут неосознанно приблизиться к токсическим дозам. Поэтому стоматологи должны знать обо всех возможных источниках парацетамола, которые могут принимать их пациенты, прежде чем давать рекомендации по соответствующему обезболиванию при зубной боли.

Ссылки

  1. Хоутон К., Симкин С., Дикс Дж. . Копроксамол и самоубийство: исследование национальной статистики смертности и местных несмертельных самоотравление Br Med J 2003; 326 : 1006–1008.

    Артикул Google ученый

  2. Хоутон К., Симкин С., Дикс Дж. и др. Законодательство Великобритании об обезболивающих пакетах: до и после изучения долгосрочного воздействия на отравления. Br Med J 2004; 329 : 1076–1079.

    Артикул Google ученый

  3. Додд М.Д., Грэм К.А. Непреднамеренная передозировка анальгетика вследствие острой зубной боли. Бр Дент J 2002; 193 : 211–212.

    Артикул Google ученый

  4. Sivaloganathan K, Johnson PA, Bray G P et al. Перикоронит и случайная передозировка парацетамола — поучительная история. Br Dent J 1993: 174 : 69–71.

    Артикул Google ученый

  5. Сеймур Дж., Мичан Дж., Йейтс С. Фармакология и стоматологическая терапия. (3-е изд.), стр. 92–93. Oxford: Oxford University Press, 1999.

  6. Британский национальный формуляр. 50 сентября 2005 г.

  7. Рекомендации NPIS по передозировке парацетамола. Пересмотренное издание 2003 г.

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Отделение челюстно-лицевой хирургии, SHO Отделение челюстно-лицевой хирургии, Больница принца Чарльза, Мертир Тидфил, CF47 9DT,

    M. B. M. Thomas

  2. Отделение челюстно-лицевой хирургии, дежурный консультант челюстно-лицевой хирург, Больница принца Чарльза, Мертир Тидфил, CF47 9DT,

    N. Moran

  3. Отделение челюстно-лицевой хирургии, дежурный консультант челюстно-лицевой хирург, Больница принца Чарльза, Мертир-Тидвил, CF47 9ДТ,

    К. Смарт

  4. Отделение челюстно-лицевой хирургии, консультант челюстно-лицевого хирурга, больница принца Чарльза, Мертир-Тидвил, CF47 9DT,

    С. Крин

Авторы

  1. М. Б. М. Томас

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. N. Moran

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. K. Smart

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. S. Crean

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

МБМ Томас.

Дополнительная информация

Рецензированная бумага

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

  • Лечение зубной боли – причина значительной заболеваемости из-за передозировки парацетамола

    • Л. М. О’Салливан
    • Н. Ахмед
    • А. Дж. Сайдботтом

    Британский стоматологический журнал (2018)

  • Анальгезия (неправильное) использование в службе неотложной стоматологической помощи: опрос пациентов

    • Герт Хоммес
    • Б. Онгена
    • В. Жаке

    Клинические исследования полости рта (2018)

  • Передозировка парацетамола на фоне зубной боли: серия случаев

    • И. Сиддик
    • Х. Махмуд
    • Р. Мохаммед-Али

    Британский стоматологический журнал (2015)

  • Резюме: Передозировка парацетамола на фоне зубной боли: серия случаев

    • Скотт Райс

    Британский стоматологический журнал (2015)

  • Выявление взрослых с риском отравления парацетамолом в неотложной стоматологической практике: разработка клинического алгоритма

    • Н. В. Найер
    • Дж. Байерс
    • К. Марни

    Британский стоматологический журнал (2014)

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

Острая зубная боль — боль, не утихающая при приеме парацетамола, что делать

  1. Домашний
  2. Проконсультируйтесь с врачом
  3. Зуб и рот

Острая зубная боль

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *