Перфорация в зубе: Вопросы и ответы из практики эндодонтиста

Содержание

Перфорация зуба - симптомы, лечение

В этой статье речь пойдет:

  • о симптомах перфорации зубов;
  • об основных причинах возникновения данной патологии;
  • о методах лечения перфорации.

Перфорация зуба является не слишком распространенной, но серьезной патологией. О перфорации стоматологи говорят в тех случаях, когда в зубе возникает отверстие, сообщающееся с внутренней полостью сегмента. В большинстве случаев о том, что такое перфорация зуба, пациенты узнают от стоматолога после неудачно проведенного эндодонтического лечения, а причин возникновения стоматологической перфорации может быть несколько. Выделяют три главные причины образования перфорации:

  1. Сложная анатомия системы корневых каналов зуба. Когда перед стоматологом встает задача подготовки корневых каналов зуба к лечению, врач может столкнуться с проблемой. Если каналы существенно искривлены или заужены, при перемещении внутри зубных каналов эндодонтических инструментов высока вероятность прокалывания стенки зубного канала – так образуется перфорация.
    Также есть риск проделать отверстие в корневой системе зубной единицы с искривленными каналами в процессе установки штифта в канал.
  2. Механическое повреждение тканей зуба. Перфорация может стать следствием сильного удара зубной единицы, спровоцировавшего трещину или откол фрагмента зуба. Подобные травмы возникают как из-за неосторожного поведения пациента, так и из-за ошибки стоматолога (чрезмерного давления на зуб в процессе проведения лечебных процедур).
  3. Кариес. Кариозные отверстия формируются на зубах под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые «проедают» зуб снаружи вглубь, стремясь преодолеть не только эмалевое покрытие зуба, но и дентин, чтобы проникнуть в нерв зуба и инфицировать его.

Помимо вполне определенных причин появления зубного отверстия, выделяют несколько факторов, способствующих появлению перфорации:

  • отклонение центральной оси зуба от нормальной траектории;
  • стирание зубных тканей, которое приводит к истончению стенок зубной единицы;
  • медицинские действия, осуществляемые через искусственную коронку зуба.

Разновидности перфораций

Перфорация зуба классифицируется по нескольким признакам:

В зависимости от локализации данный дефект бывает:

    • Образован на дне полости зуба. Такая перфорация образуется из-за смещения оси зуба в направлении щеки либо языка. Реже проблема возникает по причине стирания жевательной области сегмента зубного ряда либо вследствие чрезмерного расширения полости в ходе лечения зуба.
    • Образован на корне зуба. Перфорации корня наиболее часто встречаются и требуют срочных медицинских мер, так как с течением времени увеличивается вероятность поражения периодонтальных тканей зуба. Преимущественно искусственные перфорации обнаруживаются при помощи рентгена в корнях искривленных зубов после стоматологического лечения.
    • Образован на стенке зубной единицы. Дефект в основном является следствием неаккуратной работы врача с сегментом зубного ряда. Лечение перфорации зуба такого типа производится быстро и легко, так как врач может видеть отверстие без дополнительных манипуляций.

Зависимо от времени появления перфорация зуба может быть:

    • Свежей. Обычно перфорации, сопровождающиеся болью и кровотечением, находят быстро и оперативно лечат, дабы предотвратить глубокое инфицирование тканей.
    • Застаревшей. Если искусственное отверстие в тканях зуба долгое время не будет замечено, произойдет инфицирование зубных либо околозубных тканей, что потребует экстренного врачебного вмешательства. При дальнейшем промедлении можно потерять пораженный зуб.

В зависимости от объема различают:

    • Маленькие перфорации (легче поддаются лечению).
    • Большие отверстия. Сопровождают значительное повреждение тканей зуба и часто приводят к необходимости удаления разрушенной зубной единицы.

Симптоматика перфораций

Свежая перфорация зуба в области коронки заявляет о себе сильной болью пораженной зубной единицы и появлением местного кровотечения. Если это случается во время работы стоматолога, врач чувствует, что инструмент провалился в зубе, и видит кровь, сочащуюся из образовавшегося отверстия. Застарелые перфорации не вызывают сильных болей и могут вообще не беспокоить пациента, так как в них протекает хронический воспалительный процесс. Периодически пациент может испытывать ноющие болевые ощущения, а на стоматологическом осмотре врач видит в районе внешнего отверстия в зубе грануляционную ткань, прикосновение к которой провоцирует кровотечение.

Диагностика перфораций в зубных коронках проводится при визуальном осмотре пациента и ознакомлении с его жалобами. В большинстве своем отверстия в коронках заметны (смотрите перфорация зуба фото), но если врач подозревает перфорацию дна зубной полости или хочет понять, какие осложнения успели появиться после перфорации, на этапе диагностики делаются рентгеновские снимки с контрастированием.

Отверстия, проделанные в зубных каналах, нельзя увидеть без вспомогательных приборов. Симптомы перфорации зуба, подразумевающей повреждение каналов, схожи с симптоматикой, характерной для повреждения коронковой части зубной единицы. Отмечается:

  • слабое, но постоянное кровотечение из канала корня зуба;
  • резкая болезненность в поврежденном районе;
  • неожиданное изменение траектории движения эндодонтического инструмента внутри канала.

Застаревшая канальная перфорация зуба, симптомы которой напоминают периодонтит, диагностируется одновременно с периодонтитом (воспалением, которое развилось в околокорневых тканях зуба). При периодонтите отмечается боль в зубной единице при надавливании на нее, отечность и покраснение десны в области воспалительного процесса. Устранять последствие перфорации и саму перфорацию нужно как можно быстрее – с течением воспалительного процесса ситуация усложняется.

Для диагностики перфорации корня используется бумажный штифт, который помещается в канал, чтобы по следам крови можно было определить, где именно образовалось отверстие.

Кроме того, делается рентгеновский снимок зубной единицы с контрастированием. Периодонтит диагностируют на основе жалоб пациента, при хроническом воспалении патологические изменения околокорневых тканей можно рассмотреть на рентгене.

Осложнения перфораций

Перфорация зуба особенно опасна своими осложнениями, в числе которых можно найти такие патологии:

  • Гранулема. Если инфекция через отверстие в зубном корне попадет в периодонтальные ткани, в этом месте формируется гранулема – воспалительное новообразование маленького размера.
  • Киста. Если не начать лечение зуба на стадии гранулемы, она вырастет и превратится в кисту. Новообразование будет постепенно увеличиваться, приобретет гнойный характер, гной из околокорневой области может проложить путь в полость рта через десну, появится возможность заражения инфекцией здоровых соседних тканей и даже кровеносной системы. Удаление кист должно проводиться безотлагательно.
  • Отлом корня. Если отверстие в зубе достигает больших размеров, корень зуба может переломиться, зуб не способен будет дальше нормально «работать». Тогда пациенту предстоит сложное лечение или даже удаление сегмента.

Как лечат перфорации зубов?

Если врач видит, что произошла перфорация зуба, лечение патологии производится после анализа клинической картины. Какой метод применит врач, зависит от размера отверстия, его локализации, наличия либо отсутствия осложнений. Лечение может производиться терапевтическим и хирургическим путем.

Терапевтическая методика лечения перфорации заключается в ее закрытии специальными стоматологическими материалами. Пломбирование проводится обыкновенно для устранения небольших зубных отверстий, наличие которых еще не спровоцировало глубокое инфицирование. Еще одним условием для проведения пломбирования является близость дефекта к зубной коронке и возможность визуализации поврежденного зубного канала. В идеале работать с корневыми каналами стоматологу нужно, вооружившись микроскопом.

Применение микроскопа на стадии лечения корневых каналов снижает вероятность эндодонтических ошибок, а при работе над устранением перфорации микроскоп помогает улучшить качество врачебных манипуляций и проконтролировать их исход.

Пломбирование поврежденного зубного канала и самого отверстия требует применения материалов, отличающихся высокой степенью биосовместимости. Ранее в таких случаях в качестве материалов для пломбирования использовали стеклоиономерный цемент и амальгаму, но их адгезивность и биосовместимость оказалась недостаточной, поэтому терапевтическое лечение перфораций не всегда было качественным. В настоящее время в стоматологии все чаще закрывают перфорации цементом МТА – относительно новым импортным материалом, не вызывающим реакций отторжения и способным быстро затвердевать во влажной среде.

Хирургический метод лечения перфораций – это операция резекции верхушки зубного корня. Процедура проводится стоматологом-хирургом и заключается в удалении небольшого нежизнеспособного фрагмента корня перфорированного зуба.

Вместе с частью корня удаляется инфекционный очаг, располагающийся в околокорневых тканях. Таким образом лечится и перфорация, и ее осложнение. По утверждению стоматологов, после правильно выполненной резекции зуб продолжает служить пациенту еще долгое время.

Перфорация зуба может быть устранена консервативно-хирургическим методом. К этой методике обращаются в случаях повреждения корня зуба, обнаружения застарелой перфорации либо неудачного консервативного лечения. Стоматолог делает надрез на десне, чтобы открыть доступ к дефекту. Далее производится герметизация перфорации, подсадка остеогенных материалов и зашивание десневой ткани.

Обратите внимание! Даже после удачного лечения перфорированного зуба полноценно выполнять все свои функции сегмент зубного ряда не сможет. Чтобы продлить срок его службы пациенту необходимо беречь пролеченный зуб от сильных нагрузок.

Когда нельзя сохранить зуб?

Перфорация зуба становится показанием к удалению сегмента в следующих случаях:

  • значительное разрушение тканей корня зуба;
  • подвижность зубной единицы третьей или четвертой степени;
  • развитие сильного гнойного воспалительного процесса;
  • отсутствие возможности закрыть отверстие в зубе (в силу анатомических особенностей зубной единицы либо технических сложностей).

Удаление зубов – это крайняя мера в стоматологии, к которой прибегают только в безнадежных ситуациях.

Профилактика перфораций зубов

Предупредить образование искусственной перфорации зуба можно при соблюдении таких условий:

  • Прохождение стоматологического лечения у хорошего специалиста.
  • Выполнение стоматологических манипуляций в клинике, оснащенной современным технологичным оборудованием и новыми стоматологическими инструментами.
  • Своевременное лечение стоматологических проблем.
  • Бережное отношение к своим зубам.

Лечение перфорации зуба в Харькове

Если Вы нуждаетесь в современной и качественной стоматологической помощи, Ваш путь лежит в клинику «Мiсто Дент». У нас работают опытные и квалифицированные специалисты всех существующих направлений стоматологии. Мы проводим стоматологические манипуляции любой сложности, для лечения и перелечивания зубных каналов используем современный микроскоп.

Лечение и диагностика перфораций зубов не составляет для нас труда. Мы даем гарантии на лечение в нашей клинике и всегда делаем все возможное, чтобы вернуть зубам нашим пациентов красоту и здоровье.

Качественное и быстрое стоматологическое лечение без боли на уровне европейских стандартов становится реальностью в «Мiсто Дент»!

Автор статьи: Павленко Елена Анатольевна  - стоматолог-эндодонтист Центра стоматологии МистоДент       

 

 

Звоните, наш телефон: +38 (097) 441-41-14, мы с удовольствием ответим на все вопросы или запишем на консультацию в удобное для Вас время

Что такое перфорация зуба, симптомы и лечение заболевания

Если стоматолог поставил вам диагноз перфорация зуба, то это означает наличие сквозного отверстия в стенке зуба, которое достигает внутренней полости. Причинами такого заболевания такого заболевания могут быть полученные травмы или ошибки стоматолога при лечении.

Перфорация может положить начало гнойному воспалению и привести к полной потере зуба. Поэтому данное заболевание важно своевременно диагностировать и провести курс лечения.

Причины возникновения

Повреждение зуба, сопровождаемое образованием сквозного отверстия в его стенке, может произойти по следующим причинам:

  1. Наследственная предрасположенность – у пациента наблюдаются слишком тонкие и изогнутые каналы зуба. Поэтому при стоматологическом лечении канала, во время удаления нерва или расширения для пломбирования может произойти пробой стенки. Риск подобного осложнения минимален, если проходить лечение каналов в профессиональной стоматологической клинике, с современным оборудованием и опытными врачами.
  2. Механическая травма – разрушение зуба происходит вследствие полученной травмы. Если речь идет об ударе, тогда дефект может возникнуть в виде трещины. Также травмировать зуб может стоматолог при неосторожном осмотре за счет чрезмерного нажатия инструментом. Возникновению такой перфорации способствуют различные заболевания зубов, которые снижают их прочность.
  3. Запущенная форма кариеса – игнорирование кариеса приводит к тому, что эмаль и дентин разрушаются полностью, и воспаление переходит на кровеносные сосуды (пульпу). Такая кариозная полость также является перфорацией.

В зависимости от области, в которой возникало заболевание, различают перфорацию:

  • дна зуба – пробой возникает в донной стенке посередине зуба, характерна для жевательных зубов с разветвленными корнями. Осложнение часто наблюдается у людей с аномалиями расположения зубов, ему способствует активное стирание жевательной поверхности;
  • стенки зуба – может возникнуть из-за запущенного кариеса или полученной травмы, наименее опасная форма заболевания, которую легко выявить и устранить;
  • корня зуба – пробой в одном из корней, обычно возникает при неправильном лечении каналов, особенно если они имеют сложную форму, а зуб отклонен от своей нормальной оси.

В зависимости от срока обнаружения перфорацию классифицируют, как свежую или застарелую. Первая обнаруживается практически сразу, и принимаются меры к ее лечению. Вторая – когда после возникновения болезни прошло какое-то время, и начались воспалительные процессы в тканях зуба.

Лечение

За счет применения методов современной стоматологии можно справиться с любой формой перфорации зуба, даже если заболевание перешло в запущенную стадию, но до этого лучше не доводить.

Если на приеме у стоматолога произошло нарушение стенки зуба, и возникла перфорация, то, она сопровождается резкой болью и началом кровотечения. Болевой синдром проходить достаточно быстро, как и кровотечение, но врач должен обратить на него внимание и установить причину. В случае подтверждения диагноза проводиться оценка размера отверстия и его расположения. Пробой около 1 мм обычно закрывается современным пломбировочным составам, и такое лечение занимает минимум времени и не имеет осложнений. Но если отверстие имеет больший диаметр, тогда существует риск выхода пломбировочной массы из зуба, что станет причиной начало других воспалений в десне. В таком случае стоматолог сначала устанавливает ограничивающие прокладки файлы, которые не позволят пломбе выйти за границы перфорации. Затем выполняется пломбирование, и после того как материал застынет файлы удаляются. При лечении сложной перфорации проводится повторная диагностика для проверки правильности установленной пломбы и назначается несколько профилактических осмотров, для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Данное заболевание может протекать и в хронической форме, когда вы получили травму, но не обратили на нее внимания, списав боль и кровотечение на последствия удара. Тогда через образовавшееся отверстие в стенке зуба в его полость начинают проникать болезнетворные бактерии, которые приводят к началу воспалительных процессов. Понять о наличии проблемы можно по периодической ноющей зубной боли. В такой стадии перфорация может находиться очень долго, но рано или поздно она проявиться в виде острого гнойного воспаления и тогда дело может дойти до операции по удалению зуба.

Чтобы защитить себя от этого заболевания выполняйте два простых правила. Во-первых, при малейшем подозрении на проблему с зубами сразу запишитесь на прием к стоматологу. Во-вторых, выбирайте клиники с современным оборудованием и профессиональными врачами, так шанс врачебной ошибки будет сведен до минимума.

Лечение перфорации корневого канала зубов системой ProRoot MTA

Перфорация зуба - это образование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями.

Причины развития этого осложнения:

1. Недостаточное раскрытие полости зуба;

2. Недостаточные знания топографии полости зуба;

3. Неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;

4. Чрезмерное расширение устьев;

5. Значительные изгибы корневых каналов.

Клинически перфорация дна или стенок зуба проявляется в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии, а зондирование в участке перфорации также вызывает острую боль. Однако для более точной диагностики перфорации следует использовать апекслокатор и рентгеновский снимок. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, когда перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — область фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструктивным изменениям периодонта [1].

Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot МТА.

Этот материал был разработан в университете Лома Линда (США, Калифорния) профессором кафедры эндодонтии Махмудом Торабинеджадом [2].

Система ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат) - порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, которые  превращаются в твердую цементную массу в присутствии воды за счет гидратации порошка менее чем за четыре часа.

Состав: 75% портландцемента, 20% оксида висмута, 5% дегидротированного сульфата кальция [3].

Показания к применению материала:

1. перфорация корня и области бифуркации;

2. витальная ампутация;

3. апексификация;

4. ретроградное пломбирование верхушки корня;

5. устранение резорбции корня [4].

Методика применения системы ProRoot МТА для восстановления перфорации корневых каналов:

1. Наложив коффердам, очищаем корневой канал от опилок и продуктов полураспада;

2. Высушиваем систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируем место перфорации;

3. Обтурируем все каналы, расположенные апикально от перфорации;

4. Подготавливаем материал ProRoot MTA, в соответствии с прилагаемыми инструкциями;

5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, помещаем материал в зону дефекта. Уплотняем материал в полости;

6. Убеждаемся, что правильно поместили материал, пользуясь рентгенограммой;

7. Положим увлажнённый ватный тампон в полость и пломбируем канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа;

8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, осмотриваем материал ProRoot MTA. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымоем и повторим нанесение;

9. Когда материал затвердел, обтурируем оставшуюся часть каналов. ProRoot MTA должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала [5, 6].

Методы закрытия перфорации корневого канала

Поэтому главная задача врача при обнаружении сообщения с периодонтом – обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции из полости в периодонт.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций, их преимущества и недостатки.

В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. И методы лечения во многом зависят от локализации и от размера перфорации.

Чем больше перфорационное отверстие, тем хуже прогноз лечения. При величине более 2 мм прогноз консервативного лечения эндодонтических перфораций достаточно сомнительный.

Локализация перфораций также влияет на успех лечения, по локализации выделяют перфорации:

1. Коронковые

На этапе раскрытия полости зуба лишнее удаление тканей ведет к истончению стенок и может привести к коронковым перфорациям, сообщающимися с областью фуркации, или с периодонтальными тканями на уровне шейки зуба. Фуркационные перфорации могут также сообщаться с устьем корневого канала – такие фуркационные перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения, при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

2. Корневые

  • Устьевые – на уровне устья корневого канала.
  • Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

    Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

    Перенос канала (transportation) обычно происходит в искривленных, склерозированных каналах или при повторном эндодонтическом лечении, когда в канале присутствует оптоволоконный штифт, либо отломок инструмента.

3. Апикальные

В верхушечной трети канала, сюда относятся «зиппинг», разрушение анатомического сужения и перенос канала.

«Зиппинг» – образование апикального расширения (zipping, эллиптация) – эффект воронки, который чаще всего образуется в искривленных каналах, во время обработки которых, соскальзывание кончика инструмента при вращении образует воронку, причем от особенности инструмента зависит форма воронки.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения – происходит при неправильном определении рабочей длины, также при использовании техники step back, в процессе расширения и выпрямления канала его рабочая длина может несколько уменьшится, что также приведет к разрушению анатомического сужения, если дальнейшая обработка канала будет проводиться на прежнюю рабочую длину.


Если перфорации в области бифуркации, то самыми распространенными методами ее закрытия считаются пломбирование амальгамой, МТА, также известны методы закрытия волокнистым углесорбентом, обработанным этонием и полимерной лентой, пропитанной светоотверждаемым адгезивом.

  • Амальгаму часто использовали раньше для закрытия фуркационных перфораций так как она не боится ни крови, ни влаги. Амальгама применяется не только для закрытия перфораций, но и для ретроградного пломбирования корневого канала в течение многих лет благодаря тому, что стоматологам хорошо знакома техника работа с амальгамой и она рентгеноконтрастна.

    Недостатками этого метода является сложность контроля заполнения перфорации достаточно пластичной амальгамой, кроме того в краткосрочных исследованиях доказан неблагоприятный ответ тканей на пломбирование амальгамой, что связано с тем, что амальгама вызывает плохие тканевые реакции биосовместимости, а также обнаружено наличие следов амальгамы в ткани на некотором расстоянии от места пломбирования. Кроме того, амальгама может изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и она не имеет надежной адгезии к тканям зуба. Также важно помнить, что если амальгама случайно выйдет в периодонтальные ткани, то в кости быстро образуется дефект.

  • Методика закрытия перфорации волокнистым углесорбентом подразумевает обработку свежей травмы области перфорации 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения и на область отверстия накладывают сорбент, предварительно обработанный 0,02%-ным раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, после этого на область травмы накладывают волокнистый углесорбент, который также предварительно обрабатывают 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, который закрывает область перфорации и предупреждает попадание пломбировочного материала через перфорацию в ткани периодонта.

    Если же это не свежая перфорация, то предварительно нужно удалить грануляции, а потом также накладывают углесорбент. Некоторые авторы предлагают также проводить предварительную обработку старых перфораций ультразвуковыми инструментами в сочетании с антисептическими растворами (гипохлорит натрия, 2% раствор хлоргексидина).

    Недостатком такого метода считается пластичное состояние углесорбента при пломбировании, а также недостаточный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, отсутствия надежной адгезии к тканям зуба и его невысокой механической прочности.

  • Метод закрытия полимерной лентой осуществляется также с предварительной обработкой перекисью с целью гемостаза, затем поверхность дентина и корневые каналы просушивают стерильным ватным тампоном и бумажными эндодонтическими штифтами, затем из полимерной ленты (например Construct, Kerr) вырезают нужную прокладку, которую предварительно примеряют так, чтобы она закрывала перфорацию и все устья корневых каналов.

    Через эту прокладку вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, Optibond, Kerr) в устьевую треть каналов и засвечивают фотополимеризаторомв течении 20 сек для фиксации штифтов в прокладке. Затем извлекают прокладку «спаянную» вместе с штифтами и смачивают ее целиком адгезивом, после чего вновь накладывают всю конструкцию на дно и устья и засвечивают в течении 20 секунд, после чего восстанавливают проходимость каналов извлекая направляющие штифты, затем пломбируют корневые каналы стандартными способами.


Суть закрытия перфорации состоит в том, чтобы обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции и пломбировочного материала в периодонтальные ткани.


Для решения этой проблемы R. R. Lemon был предложен метод «внутренней матрицы». Эта методика заключается в помещении в дефект резорбируемого биосовместимого материала для гемостаза и предотвращения выхода герметика в периодонт. Для этого могут быть использованы различные материалы, но так как материал внутренней матрицы не может быть убран после введения, то он должен быть стерильным и биосовместимым с тканями. Например, цинк-оксид-эвгеноловый цемент (типа Super EBA) резорбируется без деструкции тканей периодонта. После формирования барьера поверх него накладывается нерассасывающийся материал для герметичного закрытия дефекта.

Раньше для закрытия использовались такие материалы как Calasept, IRM, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге.


Также существует ряд материалов, которые можно использовать при закрытии перфорации, такие как Триоксидент (Владмива), Pro Root (Dentsply), Рутдент (ТехноДент), Аргецем (ВладМива), Biodentin (Septodont), Aureoseal (OGNA), Рестапекс (LaTuS).

Если сравнивать их между собой, то Триоксидент имеет значительную усадку при отверждении, которая проявляется по границе контакта с тканями зуба, что сказывается на краевой проницаемости для жидких сред, но Агрецем и Pro Root долго находятся в пластичном состоянии (до 7 мин), Рутдент (3-5 мин), что вызывает определенные неудобства в их применении,

Наиболее эффективным и биосовместимым материалом для закрытия перфорационного отверстия все равно остается минеральный триоксидный агрегат (МТА), главной особенностью этого материала является то, что он замешивается на воде и в процессе твердения не боится влажности и то, что на его поверхности происходит цементогенез.

Порошок МТА представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА - Минеральный Триоксид Агрегат). В порошок введен оксида висмута введен для рентгеноконтрастности, который со временем темнеет и может окрашивать ткани зуба.

Недостатками использования МТА считаются трудность манипуляций в области перфорации и длительное время отверждения (до 8 часов), которая приводит к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

В случае перфорации корневого канала область дефекта заполняют теми же материалами для пломбирования, но техника немного сложнее, так как основной канал также нужно запломбировать, но для этого нужно сначала закрыть область перфорации. Для того, чтобы материал, которым мы закрываем перфорацию не попал в основной канал, сперва часть основного канала закрываем гуттаперчей нужного диаметра, которую затем (после закрытия перфорации) нужно удалить и запломбировать корневой канал стандартным способом.

Некоторые авторы используют «сендвич-технику» для закрытия крупных перфораций в средней трети, когда невозможно закрыть МТА достаточно большую перфорацию. Тогда апикальную треть до места перфорации необходимо закрыть классическим методом вертикальной конденсации, чтобы силер не попал в область перфорации, затем заполнить среднюю треть и область перфорации цементами МТА. И после полного затвердения верхнюю треть закрываем композитом. Преимущество этого метода в том, что с его помощью можно закрывать достаточно большие перфорации и работать в средней трети даже без использования микроскопа.

В случае нахождения перфорации в апикальной трети в искривленном канале, или, когда невозможен доступ ортоградно, возможен доступ ретроградным путем. Тогда можно использовать резекцию верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием (с использованием тех же материалов: МТА, амальгама).

Как возникает перфорация зуба?

Одним из осложнений, которое может возникнуть во время работы врача с зубом, является перфорация, которая среди всех сложностей, возникающих во время лечения зубов, занимает ни много – ни мало, а целых 9%. Перфорация представляет собой появление отверстия, которое соединяет находящиеся вокруг зуба ткани и внутренние полости зуба.

Чаще всего наблюдается на:

  • корнях зубов;
  • стенках коронки зуба;
  • дне зубной полости. 

Опираясь на время возникновения, дефект принято разделять на перфорацию:

  • свежую – обнаруженную в скором времени после появления;
  • устаревшую, которая уже инфицировала ткани.

По размеру перфорация может быть:

  • маленькая – не приводит к осложнениям и лечится без проблем;
  • большая возникает из-за значительного повреждения зубных тканей или их препарирования. Скорее всего, такой зуб придется удалять. 

Как свидетельствует практика, перфорация может возникнуть отнюдь не по одной причине. На сегодня выявлено целых три значительных группы. К ним относятся:

  • Механические повреждения и травмы. Из-за падений, ударов, черепно-мозговых травм появляется трещина;
  • Кариес может быть настолько запущен, что практически полностью выедает зуб, и получается сквозное отверстие;
  • Специфика анатомии. Из-за непростого строения каналов врачу очень сложно работать. Вполне возможно перфорирование зуба. 

Помимо этих непосредственных причин, выделяют еще и косвенные. Среди них:

  • Отклонение зубной оси и некоторые другие особенности прикуса;
  • Тонкая стенка зуба;
  • Работа доктора через коронку. 

Если перфорация вызвана неосторожными действиями врача, то пациент чувствует резкую боль, возникает кровотечение, инструмент «проваливается».

Если же перфорация возникла вследствие кариеса, то возможно ее развитие по «медленному» сценарию. Зуб ноет то сильнее то слабее, а излечивается только после посещения стоматолога. Ситуация опасная, так как не настораживает пациента и не заставляет его немедленно мчаться к доктору. А между тем невылеченный зуб распространяет инфекцию, приводит к различным осложнениям, и в конечном результате все равно проложит путь к стоматологическому креслу. Чаще всего от дефекта избавляются сразу же после обнаружения путем пломбирования. Однако если диаметр отверстия больше 2 мм, понадобятся более серьезные способы и методы.

Сначала останавливается кровотечение, каналы необходимо расширить и ввести в них бумажный штифт. Он покажет, где находится лакуна. Самым точным методом диагностирования считается рентген.

Если поврежденный перфорацией зуб не вылечить вовремя, то последствия могут быть довольно значительны:

  • Гранулема. Когда в зубе и около него находится инфекция, то она чаще всего приобретает форму пузырика с гноем. Это и будет гранулема. Не удаленная вовремя, она будет распространяться, может затронуть и надкостницу; 
  • Киста – еще одно последствие неизлеченной гранулемы. Запросто может привести к удалению зуба. Но если в десне или костной ткани остались даже незначительные кистозные ткани, рецидив вполне вероятен;
  • Если врач работает недостаточно осторожно, то может отломаться корень зуба. Дефект серьезный, является причиной дискомфорта при жевании и артикуляции. Определяется при помощи рентгена;
  • Остатки корня в десне. Если во время удаления какая-то даже небольшая часть корня осталась внутри, она может очень долго не проявлять себя, но со временем воспаление спровоцирует болевой синдром и отечность. Придется удалять осколки корня под общим наркозом. 

Способы избавления от перфорации зависят от локализации патологии. Лечение возможно и без потери зуба. Необходимо обработать перфорированную область под контролем микроскопа, запломбировать специальным цементом.  Если отломилась верхушка корня, можно действовать хирургически и терапевтически. Отверстие заполняют нейтральным цементом. Если он попадает вне канала – реагируют немедленно, поскольку осложнения практически неизбежны.

Зуб удаляют в следующих случаях:

  • Корень полностью разрушен;
  • Имеются значительные гнойные процессы;
  • Зуб шатается;
  • Дефект закрыть невозможно.

Значительно повышают шансы вылечить зубы без перфорации обращение в авторитетные клиники к хорошим специалистам. Как показывает практика, именно неправильная работа доктора приводит к возникновению перфорации. Пациент должен знать, что следующие факторы обезопасят его от описанной патологии:

  • Современный подходы к работе, новый инструментарий, соблюдение стандартов безопасности во время всех процедур и манипуляций;
  • Наличие качественного обзора ротовой полости;
  • Обязательно – снятие коронки;
  • Предварительное получение рентгеновского снимка, который поможет доктору определить особенности корней и зубов человека.

Перфорация корня зуба

Несмотря на наличие новейших технологий в стоматологической практике до сих пор иногда встречаются различные осложнения, возникающие в следствие непрофессионального лечения. Сегодня мы поговорим о причинах и устранении перфорации корня зуба.

Что такое перфорация корня зуба?

Перфорация корня зуба представляет собой отверстие в корне зуба, которое врач может сделать при неаккуратной работе. Необходимо отметить, что оснащённость кабинета стоматолога играет очень важную роль в предупреждении данной проблемы. Зачастую такое неприятное осложнение может произойти при недостатке освещённости, инструментов, которыми пользуется врач при своей работе. Стоматологи, использующие устаревшие инструменты, имеют гораздо больший процент осложнений после лечения.

В действительности, корень любого зуба имеет небольшое отверстие на верхушке. Однако это отверстие необходимо зубу для входа пучка нервных окончаний, а так же артерий, лимфатических сосудов и вен. Соответственно, при пломбировке канала крайне недопустимо повреждение его истинной анатомии. Однако при работе грубыми устаревшими инструментами перфорация корня зуба вполне может произойти, что само по себе является очень нежелательным осложнением.

Что делать если произошла перфорации корня зуба?

До недавнего времени перфорация корня зуба являлась прямым показанием к дальнейшему удалению зуба. В настоящее время специалисты вполне успешно могут бороться с данным неприятным осложнением. Врачу желательно знать, где находится перфорация, а ещё предпочтительней непосредственно видеть её. Увидеть перфорацию корня зуба можно с помощью инновационных методов исследования. В данных случаях специалистам помогают в их работе стоматологический микроскоп и 3D томография.

Что происходит с зубом при перфорации его корня?

Как уже было отмечено выше, перфорация корня зуба представляет собой крайне нежелательное осложнение при лечении зубов. Всё дело в том, что при перфорации корня происходит нарушение его герметичности после чего возможно его дальнейшее инфицирование. Осложнение проходит несколько стадий. В самом начале может повреждаться ткань корня зуба. Спустя некоторое количество времени начавшееся воспаление может дойти до десневых тканей и даже челюстной кости. Здесь также возможно развитие осложнений. В случае если перфорация имела место в коронковой части зуба, тогда возникает проблема в тканях десны и в районе альвеолярного гребня.

Перфорация корня зуба — лечение

Для того, чтобы эффективно вылечить подобные непредвиденные осложнения, в работе врачу просто необходим специальный стоматологический микроскоп. Стоматологический микроскоп позволяет специалисту непосредственно увидеть проблему. Во время работы с использованием такого оборудования врач имеет возможность аккуратно промыть, продезинфицировать и даже отреставрировать корень зуба.

Перфорация корня зуба — профилактика

Основная рекомендация заключается в том, что не следует экономить на здоровье зубов. Необходимо учитывать, что на эффективность и результат лечения влияют много разных факторов. Для того, чтобы получить качественное эндодонтическое лечение, следует обращаться только к опытному специалисту с высокой квалификацией. Немаловажное значение имеет и выбор стоматологической клиники. Рекомендовано обращаться в клинику, использующую только высококачественные материалы и инструменты, оснащенную самым современным оборудованием для успешного лечения: микроскопом и аппаратурой для диагностики.

В нашей Стоматологической клинике доктора Дахно перфорация корня зуба полностью исключена, так как для лечения мы используем новейшее оборудование. Это конусно-лучевой компьютерный томограф i-CAT Gendex CB-500 и стоматологический микроскоп.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по эндодонтическому лечению в нашей клинике, то мы с радостью ответим на них в разделе «Диалог с пациентом» нашего сайта.

причины, лечение, диагностика в стоматологии

Несмотря на усовершенствование технологий, перфорация дна зуба по-прежнему остается в стоматологии актуальной проблемой. Этот дефект представляет собой отверстие между зубной полостью и корневыми каналами. В некоторых случаях он не имеет выраженных симптомов. И тогда поражение тканей беспрепятственно прогрессирует, что может привести к потере зуба.

Без своевременного лечения перфорация дна полости зуба нередко провоцирует появление таких образований, как гранулема и киста.

Причины перфорации дна зуба

Прободение дна зубной полости случается под влиянием одного из двух факторов:

  1. Механическое воздействие.
  2. Как и фрактура зуба (откол стенки), отверстие в дне может образоваться из-за чрезмерных нагрузок. Например, в результате травмы, сильного нажима стоматологическим инструментом или при некоторых вредных привычках - грызть орехи и т.п. Также подобное нередко происходит, если врач чрезмерно расширил полость во время лечения. Косвенной причиной перфорации дна полости зуба называют активное стирание жевательной поверхности зубной коронки.

  3. Кариес.
  4. Трещины на зубах, плохая гигиена полости рта и другие факторы способствуют развитию кариозного процесса. Поражение зубных тканей ведет к образованию полости. При отсутствии профессионального лечения происходит прободение дна, инфекция попадает в пульпарную камеру и начинается воспаление нерва (пульпит).

Симптомы перфорации дна зуба

Если зуб пострадал в процессе терапевтического лечения, то симптомы перфорации зуба вполне типичны – пациент сразу испытывает острую боль, а в области стоматологических манипуляций активно выделяется кровь. При этом врач может почувствовать, как инструмент «провалился» вглубь.

Более сложный случай - застарелые полости. Они практически никак себя не выдают. Из признаков перфорации дна полости зуба могут появиться лишь редкие слабые боли ноющего характера. И только на приеме у специалиста становятся явными внутренние кровотечения, грануляционные образования и болевые реакции на прикосновения зонда.

Как лечат перфорации зубов

Закрытие перфорации зуба должно быть выполнено немедленно после ее появления. Это ключевой фактор успешного результата. Лечение проводится с обязательным соблюдением асептики – комплекса мероприятий по предупреждению нагноения в зубе. Полость промывают раствором местного антисептика или стерильным физраствором, кровотечение останавливают, используя бумажный штифт или ватный тампон.

Способ лечения перфорации дна полости зуба выбирается в зависимости от ее величины. Узкие отверстия заполняются по принципу пломбирования корневого канала – при помощи силера и гуттаперчевого штифта. Широкие требуют предварительного наложения на рану суспензии гидроокиси кальция для обеспечения стерильности, после чего закрываются современными биосовместимыми материалами.

Каковы бы ни были методы лечения трещин в зубах или перфораций, после лечения важно проводить регулярный контроль. Рентгенография раз в шесть месяцев даст возможность вовремя обнаружить осложнения и принять необходимые меры.

Если у вас есть вопросы, запишитесь в клинику ДентаБраво. Опытные специалисты определят причины трещин на зубах, выявят перфорации или иные стоматологические проблемы.

Зуб с эндодонтической перфорацией: безнадежно или можно спасти?

Компендиум 9000, 3 апреля 2016 г.
Том 37, Выпуск 4

Луи Э. Россман, DMD; Джеймс Бахколл, DMD, MS, FICD, FACD; и Фредерик Барнетт, DMD

Следует ли удалять или сохранять зубы с эндодонтической перфорацией?

Доктор Россман

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации эндодонтов «Варианты лечения компрометированного зуба: руководство по принятию решений», врач обязательно должен попытаться спасти эндодонтически перфорированный зуб. 1 Условия лечения являются благоприятными, если проблема связана с верхушкой зуба без бороздкового сообщения или костного дефекта, восстановление выполняется немедленно, а перфорация небольшая (относительно зуба и местоположения). Условия лечения сомнительны, если проблема находится в средней части корня или фуркале без бороздчатого сообщения или костного дефекта, восстановление было отложено, а перфорация больше. При неблагоприятных условиях лечения может быть апикальная, гребневая или фуркальная перфорация с бороздчатым сообщением и дефект зондирования с костной деструкцией, задержка без ремонта или грубое вытеснение репаративных материалов и большая перфорация.

Сохранение естественного зуба остается лучшим решением для лечения. Зубы с эндодонтической перфорацией можно разделить на коронковые и корневые. Далее деление включает ятрогенные и патогенные. Каждый может определить прогноз, который зависит от трех факторов:

• Расположение
• Размер
• Скорость герметизации

Расположение: если перфорация расположена близко к гребневой кости, может возникнуть воспаление, вызывающее разрастание эпителия и сообщение с ротовой средой. Когда это происходит, прогноз плохой.

Если перфорация происходит в области коронковой структуры, окруженной здоровой костью, она небольшая и может быть немедленно закрыта, что улучшает прогноз. Кости достаточно, чтобы выдержать воспаление и создать среду для заживления.

Размер: для восстановления костей, чем меньше перфорация, тем лучше прогноз.

Быстрое уплотнение: если окружающая кость здоровая, небольшая перфорация, которая немедленно закрывается для предотвращения заражения бактериями, обеспечивает лучший прогноз.Бактериальная инфильтрация и возникающее в результате воспаление создают дефект, который разрушает благоприятный прогноз. Немедленное закрытие перфорации биологически проверенными материалами, такими как минеральный триоксидный заполнитель (MTA) или биокерамический материал, обеспечивает лучшую поверхность для восстановления костей.

Другие перфорации могут происходить от перфорации штифта или полоски, созданной во время агрессивной инструментальной обработки системы каналов. Прогноз благоприятный, если перфорация небольшая и не наблюдается межкостного сообщения или костной деструкции.

Доктор Бахкол

Перфорация зуба - это патологическая или ятрогенная связь между пространством корневого канала и пародонтальным аппаратом. 2 Чтобы клинически определить, следует ли удалить или сохранить эндодонтически перфорированный зуб, клиницист должен сначала понять прогноз и лечение. Биологическая реакция перфорированного зуба является воспалительной и может вызвать разрушение костных и перирадикулярных тканей. Это может привести к осторожному долгосрочному прогнозу для зуба.Многое зависит от места, размера и времени появления. 3 Чем больше апикальная перфорация, тем лучше прогноз, но тем сложнее прямой ремонт. Чем больше перфорация, тем труднее может быть уплотнение. Немедленное закрытие перфорации имеет первостепенное значение для предотвращения передачи инфекции с окружающей перирадикулярной тканью. 4

Протокол клинического лечения для исправления перфорации зуба выполняется либо внутри, либо снаружи. Внутренняя пластика - это лечение корневого канала, которое можно разделить на перфорации, которые можно визуализировать напрямую (коронковая треть) или не визуализировать напрямую (средняя и апикальная треть). Если перфорацию невозможно визуализировать напрямую, необходимо завершить лечение корневого канала, а затем обтурировать его гуттаперчей и герметиком биокерамического типа. Из-за перфорации вместо гипохлорита натрия следует использовать раствор анестетика или стерильный физиологический раствор. 5

В случае перфорации, которую можно визуализировать напрямую (коронковая треть), перед установкой постоянной реставрации следует использовать матрицу для заполнения перфорации.Непреднамеренное выдавливание реставрационного материала в альвеолярную кость может еще больше ухудшить прогноз перфорированного зуба. Это переполнение может вызвать дополнительную воспалительную реакцию и реакцию на инородное тело.6 Поскольку матричный материал предназначен для размещения в кости, а не в структуре зуба, этот материал должен быть биосовместимым. В литературе сообщалось об использовании MTA, сульфата кальция или других биокерамических материалов в качестве матричных материалов. 2

Наружное или хирургическое лечение перфорации необходимо, когда либо внутренняя пластика не может должным образом закрыть перфорацию, либо перфорация не была запломбирована своевременно, а клинические данные указывают на то, что перирадикулярная ткань начинает разрушаться. 7 Если это разрушение ткани продвинулось, и зуб серьезно пострадал, удаление обычно является методом выбора.

Доктор Барнетт

Перфорация зуба - ятрогенное осложнение, которое может возникнуть во время препарирования полости эндодонтического доступа, обработки корневых каналов или препарирования постпространства. Kvinnsland et al. 8 обнаружили, что 47% перфораций произошло во время эндодонтического лечения, а 53% - в результате восстановительного / протезного лечения.

Такие перфорации могут привести к разрушению пародонта, что поставит под угрозу долгосрочное здоровье и выживание пораженного зуба. Таким образом, некоторые выступают за удаление зуба. С другой стороны, другие врачи наблюдали благоприятное заживление и долгосрочное выживание правильно восстановленных перфораций с использованием различных стоматологических материалов.

Факторы, которые были связаны с неблагоприятным нарушением пародонта в результате перфорации:

• Расположение перфорации: коронковые перфорации менее благоприятны, чем апикальные.
• Размер: большие отверстия менее предпочтительны, чем маленькие.
• Сроки ремонта: Отсроченный ремонт перфорационных отверстий был связан с потерей крепления.
• Загрязнение: коронковая (микробная) утечка в зубах с необработанными перфорациями связана со стойким воспалением и потерей прикрепления.
• Ремонтные материалы: использование биоактивных материалов (например, MTA, биокерамики, Biodentine® [Septodont, septodontusa.com]) было связано с более благоприятными результатами, чем сплавы.В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 9 результатов лечения заживленных перфораций сообщается следующее:
• Общий уровень успеха составил 72,5% после нехирургического заживления перфораций.
• Использование MTA увеличило вероятность успеха до 80,9%.
• Присутствие ранее существовавших просветов рядом с участками перфорации было связано с уменьшением вероятности успеха.

Благоприятный процент успеха, связанный с безоперационным восстановлением перфораций (> 80% при использовании биоактивных материалов), требует соответствующего рассмотрения и обсуждения между лечащим практикующим врачом и пациентом.

Об авторах

Луис Э. Россман, DMD
Президент
Foundation for Endodontics
Diplomate
Американский совет эндодонтии
Филадельфия, Пенсильвания

Джеймс Бахколл, DMD, MS, FICD, FACD
Профессор
Колледж стоматологии
Факультет эндодонтии
Университет Иллинойса в Чикаго
Дипломант Американского совета эндодонтии
Чикаго, Иллинойс

Фредерик Барнетт, DMD
Председатель
Максвелл С.Fogel Департамент стоматологической медицины
Председатель и директор программы
IB Бендерское отделение эндодонтии
Медицинский центр Альберта Эйнштейна
Филадельфия, Пенсильвания

Список литературы

1. Американская ассоциация эндодонтов. Варианты лечения компрометированного зуба: руководство по принятию решений. https://www.aae.org/uploadedfiles/clinical_resources/treatment_planning/2014treatmentoptionsguidefinalweb.pdf. По состоянию на 26 февраля 2016 г.

2.Горни Ф.Г., Андреано А., Амброджи Ф. и др. Пациенты и клинические характеристики, связанные с первичным заживлением ятрогенной перфорации после лечения корневых каналов: результаты длительного итальянского исследования. Дж Эндод . 2016; 42 (2): 211-215.

3. Цесис И., Розенберг Э., Файвишески В. и др. Распространенность и связанный с ней пародонтальный статус зубов с перфорацией корня: ретроспективное исследование медицинских карт 2002 пациентов. Дж Эндод . 2010; 36 (5): 797-800.

4.Fuss Z, Trope M. Перфорация корней: классификация и выбор лечения на основе прогностических факторов. Эндод Дент Травматол . 1996; 12 (6): 255-264.

5. Roda RS, Gettleman BH. В: Харгривз К.М. , Коэн С., Берман Л.Х., ред. Пути целлюлозы Коэна . 10-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер: 941-942.

6. Alhadainy HA, Himel VT. Сравнительное исследование герметизирующей способности светоотверждаемых и химически отвержденных материалов, помещенных в перфорацию фуркации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993; 76 (3): 338-342.

7. Рода RS. Ремонт перфорации корня: хирургическое и нехирургическое лечение. Практические процедуры Aesthet Dent . 2001; 13 (6): 467-472.

8. Квиннсланд И., Освальд Р. Дж., Халсе А., Грённингсэтер АГ. Клинико-рентгенологическое исследование 55 случаев перфорации корня. Эндод J . 1989; 22 (2): 75-84

9. Сью К., Ли А.Х., Чунг Г.С. Результат лечения восстановленной перфорации корня: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод . 2015; 41 (11): 1795-1804.

Стоматологический пример: перфорированный зуб

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ

Г-н Г. требует неотложной помощи у стоматолога. хирургическое вмешательство с жалобами на сильную боль при жевании в LR4. Его постоянный стоматолог в отпуске, поэтому пациент осмотрен доктором Б. Зуб чувствителен к перкуссии с нет реакции на холод, а прилегающая слизистая оболочка щеки болезненна при пальпации. Периапикальная рентгенограмма показывает: ясная рентгенопрозрачность вокруг верхушки корня, и это наряду с клиническими признаками предполагают диагноз некротическая пульпа при симптоматическом периодонтите.Уход обсуждаются варианты, включая удаление или корневой канал лечение (РКИ). Г-н G выбирает частное РКИ.

ДЕНЬ ВТОРОЙ

Пациент возвращается на следующий день для экстирпации пульпы. под местной анестезией. Д-р Б. удаляет существующие восстановление и во время последующей процедуры отмечает чрезмерное кровотечение, но приписывает это гиперемия пульпы. Временная повязка применяется, и пациенту рекомендуется посетить его обычный стоматолог для оставшегося лечения.

ДЕНЬ 17

Г-н Г. посещает доктора Т. , который вернулся из отпуска.Он осматривает зуб и отмечает небольшую перфорацию на десневой край. Последующие попытки завершить РКИ выявляет кровотечение в основании полости доступа. с сообщением с периодонтальной связкой и окружающая кость. Пациент проинформирован и направление производится к специалисту-эндодонту. На основе Консультации MDDUS, практика предоставляет письменные извинения г-ну Г. с предложением покрыть все разумные расходы связано с ремонтом и восстановлением LR4.

НА МЕСЯЦ СПУСТЯ

Г-н G посещает специалиста-эндодонта, который периапикальная рентгенограмма, показывающая значительную перфорация в мезиальной части LR4.Лечебный лечение проводится, но он отмечает необходимость дальнейший комплексный уход для обеспечения долгосрочной жизнеспособности зуб.

MR G недоволен и подает жалобу с GDC по «плохому» стандарту лечение, предоставленное доктором Б. Он также утверждает не были осведомлены о соответствующие риски и возможные осложнения до РКИ; и дантист не сообщил ему значительного кровотечения во время процедура.

GDC отправляет письмо доктору Б. сообщить ей о жалобе и запрос сведений о работе, подтверждение возмещение и копии пациента записи.Далее ей сообщают, что оценка будет проводиться клиническим советник, чтобы определить, есть ли какое-либо действие требуется в отношении ее пригодности к занятиям.

Dr B связывается с MDDUS и консультантом пишет ей, предлагая утешение и напоминание об уведомлении местного совета по здравоохранению о причина. Стоматологу тоже рекомендуется тем временем рассмотреть возможность CPD, относящийся к делу в случае, если GDC должен решить инициировать изучение. Пять недель спустя д-ру Б. GDC, что информация, относящаяся к жалоба не является утверждением нарушения пригодности к практике - но это некоторые аспекты оказываемой помощи упали ниже «разумно ожидаемого уровня» в некоторые аспекты.

В отчете по делу GDC Clinical советник заявляет, что, учитывая претензию г-на Г. не сообщили о рисках лечения, это возможно, что ему не хватило информация для принятия обоснованного решения. Консультант также критически относится к тому, что доктор Б. использовать изоляцию дентальной плотины и стандарт проходного канала на LR4 - но нет никакой критики в отношении легко пропущенный диагноз перфорации зуба, даже при обильном кровотечении.

GDC позже пишет в практику Информирование директора и медицинской комиссии им, что в причина.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  • Убедитесь, что пациенты понимают материал риски в процедурах для обеспечения информированного согласие.
  • Регистрировать обсужденные риски и обеспечивать их отмечены в подписанном плане лечения.
  • Используйте дентальную прокладку при клинических показаниях.

(PDF) Как избежать перфорации в эндодонтии

Используйте прикусную рентгенограмму, чтобы определить расположение камеры пульпы

для всех боковых зубов. Это должно быть дополнено клиническим обследованием

зуба на уровне цементно-эмалевого соединения

, поскольку пульповая камера будет повторять очертания зуба на этом уровне.

Мы должны помнить, что зубы с кальцификацией пульпы или общей

облитерацией пульпы значительно труднее лечить и учитывать

как 42% перфораций, возникающих во время лечения корневых каналов.

Используя освещение и увеличение (предпочтительно операционный микроскоп

), мы сможем различать корневой дентин

, дно пульповой камеры и кальцинированные отложения

внутри пульповой камеры.Во-вторых, мы должны иметь возможность идентифицировать и

определить местонахождение больше анатомических структур, что повысит качество лечения корней.

Что касается инструментария канала, мы должны рассмотреть анатомию корня

до процесса препарирования, исходя из наших анатомических

знаний о соответствующем зубе или корне, дополненных

рентгенографическими изображениями зуба под разными углами, где это возможно. Мы

не должны использовать слишком большие инструменты для препарирования коронковых

двух третей корневой системы. Следует перейти к ротационным никель-титановым инструментам

для препарирования каналов.

Мы должны оценить необходимость размещения штифта на всех зубах, но особенно на

задних зубах, где альтернативы, такие как стержень Nayaar, оказались одинаково успешными. , Перфорация корня. Обзор литературы. Оральный

Хирургия Оральная медицина Патология полости рта, 1994; 78: 368 - 374.

2.Фусс, З., Тропе, М., Перфорация корней: классификация и лечение

вариантов выбора на основе прогностических факторов. Журнал эндодонтии и стоматологии

Травматология, 1996; 12: 255-264.

3. Зельцер, С., Бендер, И.Б., Смит, Дж., Фридман, И., Назимов, Х.,

Эндодонтические неудачи анализ, основанный на клинических, рентгенографических и

гистологических данных.

4. Ingle, J.I., Taintor, J.F., Endodontics, 3rd Ed., 1985, Lea & Febiger.

5.Керекес, К., Тронстад, Л., Отдаленные результаты эндодонтического лечения

, выполненного по стандартной методике. Эндодонтический журнал, 1979; 5:

83 - 90.

6. Kvinnsland, I., Oswald, R.J., Halse, A., Gronningdeter, A.G., A

, клиническое и рентгенотологическое исследование 55 случаев перфорации корня.

Международный эндодонтический журнал, 1989; 22: 75 - 84.

7. Силнесс Дж. Распространение искусственных коронок и несъемных частичных протезов.

Журнал ортопедической стоматологии, 1970; 23: 641 - 647.

8. Мольвен, О., Смертность зубов и эндодонтический статус выбранной группы населения

. Наблюдения до и после лечения. Acta

Odontologica Scandinavica, 1976; 34: 107 - 116.

9. Сондерс, В.П., Сондерс, Э.М., Обычная эндодонтия и операционный микроскоп

. Стоматологические клиники Северной Америки, 1997; 41: 415 -

428.

10. Троубридж, Х., Ким, С., Суда, Х., Структура и функции пульпы зуба

.В Cohen, S & Burns, R.C., Pathways of the Pulp, 8th Edition,

St. Louis, Mosby p411.

11. Burns, R. C., Hebranson, E.J., Морфология зуба и полость

препарирование. В Cohen, S & Burns, R.C., Pathways of the Pulp, 8th Edition,

St. Louis, Mosby p173.

12. Латурно С.А., Циллих Р.М. Эндодонтический доступ по прямой линии к передним зубам

. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, 1985; 59: 418 - 419.

13. Зиллих Р.М., Джером Дж. К., Эндодонтический доступ к боковым резцам верхней челюсти

. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, 1981; 52: 443 - 445.

14. Mauger, M.J., Waite, R.M., Alexander, J.B., Schindler, W.G., Ideal

, эндодонтический доступ к резцам нижней челюсти. Journal of Endodontics, 1999; 25:

,

, 205 - 206.

15. Бенджамин, К.А., Доусон, Дж., Заболеваемость двумя корневыми каналами у людей

резцов нижней челюсти. Журнал оральной хирургии, 1974; 38: 122 - 125.

16. Краснер П., Ранков Дж. Анатомия дна пульповой камеры. Журнал

Эндодонтия, 2003; 30: 5 - 16.

17. Коэльо де Карвальо, М.К., Зуоло, М.Л., Определение местоположения отверстия с помощью микроскопа

. Журнал эндодонтии, 2000; 26: 532 - 534.

18. Раддл, С.Дж., Очистка и формирование системы корневых каналов. В Cohen, S

& Burns, R.C., Pathways of the Pulp, 8th Edition, St. Louis, Mosby p231.

19. Брайант, С. Т., Томпсон, С.A., Al-Omari, M.A.O., Dummer, P.M.H.,

Формовочная способность профильных ротационных никель-титановых инструментов с наконечниками

по ISO в искусственных корневых каналах. Международный эндодонтический журнал, 1998; 31:

275 - 281.

20. Bryant, ST, Dummer, PMH, Pitoni, C., Bourba, M., Moghal, S.,

Формовочная способность конического профиля 0,04 и 0,06 вращающегося никелевого титана

инструментов для моделирования корневых каналов. Международный эндодонтический журнал,

1999; 32: 155 - 164.

21. Абу-Расс, М., Франк, А., Глик, Д.Х., Метод противокурвизной обработки

для препарирования искривленного корневого канала. Журнал Американской стоматологической ассоциации

, 1980; 101: 792 - 794.

22. Лим, С., Сток, C.J.R., Риск перфорации в искривленном канале:

противокурвизная обработка по сравнению с техникой шаг назад. Международный

Эндодонтический журнал, 1987; 20: 33 - 39.

23. Гудакр, К.Дж., Спольник, К.Дж., Протезирование

зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению: обзор литературы.Часть 3 Подготовка зуба

соображения. Journal of Prosthodontics, 1995; 4: 122 - 128.

24. Вонг, Р., Чо, Ф., Микроскопическое управление процедурными ошибками. Дентал

Клиники Северной Америки, 1997; 41: 455 - 479.

25. Шварц, Р.С., Роббинс, Дж. У., Пост-установка и реставрация

эндодонтически пролеченных зубов: обзор литературы. Журнал эндодонтии,

2004; 30: 289 - 301.

26. Heydecke, G., Butz, F., Strub, J.R., Прочность перелома и выживаемость

эндодонтически обработанных резцов верхней челюсти с апроксимальными полостями после реставрации

с различными штифтовыми и стержневыми системами: исследование in vitro. Журнал

стоматологии, 2001; 29: 427 - 433.

27. Nayaar, A., Walton, R.E., Leonard, L.A., Метод коронковой амальгамы-

с корневым штифтом и стержнем для эндодонтически обработанных боковых зубов

. Журнал ортопедической стоматологии, 1980; 43: 511 - 515.

28. Кейн Дж. Дж., Берджесс Дж. О., Саммит Дж. Устойчивость к переломам амальгамы

короночно-корешковых реставраций. Журнал ортопедической стоматологии, 1990; 63: 607

- 609.

29. Wagnild, G.W., Mueller, K.I., Восстановление эндодонтического зуба

. В Cohen, S & Burns, R.C., Pathways of the Pulp, 8th Edition, St.

Louis, Mosby p765.

ПЕРВЫЕ ПРОВЕРКИ

148 Том 52 (3): зима 2006 г.

Журнал Ирландской стоматологической ассоциации

Понимание перфорации: Консультанты по эндодонтии Сан-Антонио: Специалисты по эндодонтии

Перфорация - это отверстие, которое возникает в пространстве корневого канала зуба.Он подвергает материал внутри зуба внешним тканям и материалам во рту.

Хотя термин «корневой канал» обычно относится к стоматологической процедуре, направленной на лечение инфекций в зубе, он также описывает полую часть зуба, которая идет от верхушки зуба к концу корня зуба.

Корневой канал содержит нервы, соединительную ткань и кровеносные сосуды. Перфорация обнажает эти компоненты снаружи зуба, делая их уязвимыми для внешних бактерий и мусора.

Эндодонты Рик Дэвис, DDS, Рик Шварц, DDS и профессиональная команда Endodontic Consultants of San Antonio являются экспертами в диагностике и ремонте перфораций. Используя самые современные технологии и самые современные эндодонтические процедуры, наша команда обладает опытом, необходимым для того, чтобы дать вам наилучшие шансы на спасение зуба, поврежденного перфорацией.

Как происходит перфорация

Перфорация может возникнуть естественным образом в результате чрезмерного разрушения зуба или внутренней или внешней резорбции корня.Резорбция может быть вызвана инфекцией, травмой или воздействием сильной жары или химикатов.

Внутренняя резорбция приводит к абсорбции дентина, кости и других внутренних компонентов обратно в зуб, что в конечном итоге приводит к образованию полого зуба. Внешняя резорбция обычно влияет на цемент, материал, покрывающий корни зуба, позволяя ему абсорбироваться зубом.

Перфорация также может быть результатом повреждения корневого канала, в котором слишком много внутреннего материала зуба было удалено во время подготовки к процедуре корневого канала.

Признаки перфорации

Независимо от того, как происходит перфорация, в стенке зуба образуется отверстие. После того, как этот важный барьер будет пробит, ваш зуб станет уязвимым для бактерий, что может привести к боли, воспалению и полной потере зубов.

Инфекция, которая следует за перфорацией, может вызвать образование абсцесса, гноя, гноя вдоль корня зуба. Также может наблюдаться отек и изменение цвета зуба и прилегающих участков.

Лечение перфораций

Незамедлительное профессиональное эндодонтическое лечение дает вам наилучшие шансы на исправление перфорации и сохранение зуба. Поскольку перфорация обычно затрагивает внутренние компоненты зуба, может потребоваться стоматологический рентген для постановки правильного диагноза и оценки повреждения.

Размер и расположение перфорации, а также степень повреждения определяют соответствующий курс лечения. Некоторые перфорации можно отремонтировать с помощью реставрационных материалов, таких как амальгама, складка или композитные материалы, чтобы закрыть отверстие.

Перфорация, возникающая из-за кариеса или резорбции, может потребовать лечения корневого канала для удаления инфицированной пульпы внутри зуба.

Также учитывается влияние инфекции на соседние зубы или ткани десен. Могут потребоваться такие хирургические методы, как удлинение коронки, которое включает изменение формы десны и костной ткани для удаления инфицированного пародонтального кармана.

Если инфекция вызывает сильное разрушение зуба и окружающих тканей, может потребоваться удаление зуба. Зубной имплант может восстановить косметическую и функциональную замену удаленного зуба.

Ранняя диагностика и лечение могут увеличить ваши шансы на спасение зуба, пораженного перфорацией.Регулярные стоматологические осмотры могут помочь выявить перфорацию до того, как она станет неизлечимой.

Узнайте больше о перфорациях и о том, как специалисты Endodontic Consultants of San Antonio могут помочь вам спасти ваши зубы от инфекции. Запишитесь на прием онлайн или позвоните в наш офис, чтобы договориться о консультации.

Стоматологический компьютер Dr. Sims | После пефурации пазухи в Чикаго

Изображение справа представляет собой деталь из панорамной пленки. Корни верхних задних зубов всегда находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи.Поскольку все устроены по-разному, корни зубов могут фактически находиться внутри пазухи. Между корнем и пазухой всегда есть тонкая костная стенка, но она может быть очень тонкой. В большинстве случаев кость остается неповрежденной, но иногда кусок кости, отделяющий корень от пазухи, может отломиться и удаляться вместе с зубом. Это создает прямую связь между носовыми пазухами и ртом! Это означает, что вы не сможете сосать соломинку, потому что воздух будет попадать в рот из носа через лунку.

Когда происходит перфорация пазухи, стоматолог прописывает антибиотик для предотвращения инфекции и противоотечное средство, чтобы сохранить пазухи чистыми во время заживления. Пациент кусает марлю, как обычно после любого удаления, и в лунке, как обычно, образуется сгусток. Если ничто не мешает сгустку, он организуется во время заживления и закроет перфорацию. Сухие лунки редко возникают после удаления верхних зубов, если пациент не курит.

  • Это ОБЯЗАТЕЛЬНО, , однако, что пациент НИЧЕГО не делает , что могло бы повредить сгусток.
  • Не сосать ничего в течение как минимум недели. Это оказывает давление на сгусток и может вытолкнуть его в рот.
  • Не курите… чем дольше вы ждете, тем лучше. Это растворит сгусток или даже может высосать его из лунки.
  • Не надувайте воздушные шары и другие предметы. Это оказывает давление на сгусток и может вытеснить его в пазуху.
  • Избегайте чихания. Это взрывное событие обязательно выбьет сгусток. Если вам необходимо чихнуть, делайте это с открытым ртом.Это позволит давлению выходить через рот, а не через носовые пазухи.

В случае очень больших перфораций или в случае смещения сгустка и перфорации между пазухой и ртом после заживления может потребоваться дополнительная хирургическая процедура, чтобы провести лоскут ткани десны над перфорация, чтобы закрыть ее навсегда.

ЭНДОДОНТИЯ: использование апекслокаторов в диагностике перфораций

Утро понедельника, вы запускаете корневой канал на верхнем первом моляре.На рентгеновском снимке видно, что каналы кальцифицированы. Вы осторожно делаете отверстие для доступа и через полчаса сверления видите «красное» пятно. У вас учащается пульс, повышается артериальное давление, и ваши ладони начинают обильно потеть. Является ли эта красная точка «хорошей кровью» (читай «пульповой тканью») или «плохой кровью» (читай «перфорацией»). Вы пытаетесь высушить кровотечение, но не можете. Вы делаете рентгенограмму, смотрите на нее и говорите себе: «Похоже, я в канале», однако вы не уверены! Вы спрашиваете себя: «Что мне делать?» Вы решили расширить «канал», но кровотечение не останавливается.Вы делаете еще один рентген, на этот раз он выглядит как перфорация.

К сожалению, такой сценарий не редкость. Одной из наиболее сложных проблем эндодонтии является непредвиденная перфорация стенки канала или дна пульповой камеры. Иногда их трудно диагностировать из-за местоположения, угла наклона пленки, отсутствия кровотечения и / или субъективных симптомов.

Около 20 лет назад я описал методику с использованием локаторов апекса для определения наличия перфорации.1 В то время немногие стоматологи были знакомы с использованием этих устройств.

Теперь, когда технологии завладели нашей практикой, локаторы апекса стали важной частью нашего вооружения. Вот почему я решил вернуться к этой теме. В этой статье будет описана методика диагностики перфораций стенки корневого канала или дна пульпы с использованием апекслокатора.

Локаторы апекса

могут использоваться для определения того, сообщается ли перфорация с периодонтальной мембраной. Это основано на выводах Сунады2 о том, что электрическое сопротивление между слизистой оболочкой и пародонтом может считаться постоянным.Можно предположить, что электрическое сопротивление между слизистой оболочкой полости рта и периодонтальной мембраной будет иметь постоянное значение.

Старые локаторы апекса работали по этому принципу (метод импеданса) .3 Новые локаторы апекса, которые работают по другим принципам (градиентный метод, метод соотношения и т. Д.), По сути, делают то же самое. Как только измерительный зонд (файл или развертка) коснется периодонтальной связки, локатор апекса покажет, что верхушка достигнута.

Когда клинический осмотр и рентгенологические данные не позволяют определить, перфорировано ли корень или дно пульпы, локатор верхушки следует использовать следующим образом.Файл №10, подключенный к устройству, вставляется в предполагаемую перфорацию. При наличии истинной перфорации сразу же будет замечено резкое увеличение электрического сопротивления (рис. 1).

Это прямо контрастирует с постепенным увеличением электрического сопротивления, полученным при прохождении неповрежденной системы корневых каналов (рис. 2).

Опыт использования апекслокатора позволит клиницисту сразу распознать разницу. Если сомневаетесь, тщательно промойте участок, высушите его бумажными штифтами и повторите тест.Неопытному оператору требуется период ознакомления, чтобы выучить «язык» машины. Все локаторы апекса имеют эквивалентные возможности.

КОРПУС 1

Больной 53-х лет проходил традиционную терапию корневого канала зуба № 4.5 с подозрением на ятрогенную перфорацию. (Рис. 3).

Не было явных доказательств, подтверждающих это клиническое впечатление. Файл №10, подключенный к апекслокатору, был вставлен в буккальный канал.Наблюдалось постепенное увеличение электрического сопротивления, и когда апикальное отверстие было достигнуто, апекслокатор дал нам показания, указывающие на это.

Длина канала составила 15 мм. Когда файл был вставлен в «язычный канал», локатор апекса показывал, что отверстие было достигнуто, как только файл был вставлен в отверстие канала. Это подтвердило клиническое впечатление о наличии перфорации в системе корневых каналов.

Характер и расположение дефекта не позволяли провести хирургическое вмешательство.Зуб удален, перфорация проверена визуально. Я должен добавить, что этот случай рассматривался до использования MTA. В наше время эту перфорацию можно было заделать этим материалом!

КОРПУС 2

Пациент 35 лет поступил с недавно завершенным лечением корневого канала и цементированием штифта в дистальном отделе корня. Было подозрение, что штифт пробил среднюю часть корня. Рентгенограммы не дали однозначного ответа (рис.4).

Никаких других клинических признаков или симптомов не было. Было решено подключить к штифту один из электродов апекслокатора, чтобы продемонстрировать связь с периодонтальной мембраной. Апекслокатор зарегистрировал типичное чтение «в канале». Это, а также свидетельство полного заживления через год подтвердили точность считывания апекслокатором (рис. 5).

КОРПУС 3

Пациенту 75 лет потребовалось эндодонтическое лечение верхних двустворчатых клапанов, на которые недавно была установлена ​​коронка.Рентгенограмма показала, что каналы кажутся кальцифицированными (рис. 6).

Начато эндодонтическое лечение под хирургическим микроскопом. Отверстие для доступа было проделано через коронку, и зуб был просвечен, чтобы найти отверстия в каналах. Белая точка была видна при большом увеличении. Файл №8 был введен в канал, который выглядел как канал, и он был подключен к одному из электродов апекслокатора.

Устройство зарегистрировало показание «в канале».Второй канал был найден с использованием той же техники. Сделали рентгенограмму, чтобы подтвердить рабочую длину и расположение каналов (рис. 7).

Единственный известный мне способ предотвратить перфорацию на 100% - это отказаться от эндодонтии. Все мы, кто любит заниматься эндодонтией, ежедневно подвергаются этому риску. Тщательное обследование и доскональное знание внутренней и внешней анатомии каждого зуба может предотвратить несчастные случаи.

Техники, использующие большое увеличение, просвечивание, красители и ультразвук, могут быть чрезвычайно полезными.Однако иногда мы можем столкнуться с ситуациями, когда все анатомические ориентиры исчезли, и единственное, что мы видим, - это небольшая «красная» или «белая» точка. Вопрос в том, как определить, являются ли эти точки каналами или перфорациями!

Если мы сможем определить наличие перфорации, мы сможем немедленно приступить к ее ремонту, что значительно повысит шансы на ремонт. Такие материалы, как MTA, вполне предсказуемо можно использовать в подобных ситуациях. Однако успех ремонта перфорации зависит от размера дефекта и от того, насколько быстро дефект будет устранен.Тогда первостепенное значение имеет своевременная диагностика. Использование локатора апекса в этом сценарии может быть чрезвычайно выгодным.

Доктор Нахмиас в настоящее время ведет частную эндодонтическую практику в Оквилле, Онтарио, Канада. Он также является создателем эндодонтического электронного журнала Endoweb (www.endoweb.com). С ним можно связаться по адресу [email protected]

.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1.Нахмиас Й., Аурелио А. и Герштейн Х. Расширенное использование электронных устройств измерения длины каналов; Дж. Эндо, 1983, 9: 347-349.

2. Сунада I. Новый метод измерения длины корневого канала. J Dent Res. 1962, 41: 375-387.

3.Кобаяси К. Эволюция устройств для определения местоположения апекса. Альфа Омеган. 1997, 90 # 4: 21-27.

Перфорация верхнечелюстной пазухи - www.multimplants.com

Слово «максилла» имеет латинское происхождение и означает верхнюю челюсть, а значит, верхнечелюстная пазуха - это полость верхней челюсти. Перфорация верхнечелюстной пазухи - очень частое осложнение при удалении верхних зубов.На то есть множество анатомических причин. Кончики корней зубов с 3-го по 8-й очень часто доходят почти до дна пазухи, разделяясь лишь тонкой костной пластинкой, а в некоторых случаях - слизистой оболочкой пазухи. Поэтому, когда патология на кончике зуба / гранулема, киста / требует ее удаления, очень вероятно, что даже самый точный практикующий стоматолог сломает вышележащую ткань, оставив отверстие между пазухой и полостью рта - перфорация пазухи. Вот почему упомянутое выше удаление верхних зубов требует опыта, внимания и ответственности.Рентген всегда необходим для определения близости кончика корня и пазухи, а также для проверки наличия какой-либо патологии. Небрежный или невнимательный подход может привести к фатальным последствиям. Что происходит при перфорации пазухи во время удаления зуба? Было слышно, как поток воздуха проходит между носовой пазухой и носовой полостью с шипящим звуком. Если пациент выпьет воду, она выйдет изо рта в пазуху и протечет через ноздрю. Также может измениться тембр голоса.Практикующий стоматолог должен провести так называемый носовой тест - попросить пациента выдувать воздух через нос, слегка нажимая на него между большим и указательным пальцами, тем самым перекрывая ноздри. Если назальный тест положительный, слышен громкий шипящий звук, когда воздух течет из пазухи через рану для удаления в полость рта. Это верное доказательство перфорации гайморовой пазухи. Носовая проба могла быть отрицательной без шипения воздуха, проходящего через рану. Это не верное доказательство того, что пазуха не повреждена.Возможно, что перфорация пазухи все еще есть, но воспаленная слизистая пазухи образует клапан или лоскут, закрывающий прокол, блокирующий проход воздуха. В этом случае проводится тщательный осмотр, вводя в удаленную рану специально разработанный зонд. Если перфорации нет, зонд достигнет дна так называемой альвеолы ​​/ лунки в челюсти на месте удаленного корня зуба / и остановится там. С другой стороны, в случае перфорации пазухи зонд будет свободно проходить через отверстие и глубоко в пазуху.Это можно проверить с помощью рентгеновского снимка. Следует ли делать это в случае перфорации пазухи после удаления зуба? Во-первых, сохраняйте спокойствие и объясните пациенту, что происходит и почему, а также заверьте пациента, что это можно вылечить.
Во-вторых, протрите удаленную рану, плотно заполнив ее от самого дна до десневого гребня специально подготовленной марлей, пропитанной лекарством.
В-третьих, дают пациенту конкретные инструкции о послеоперационном периоде.Если эти шаги игнорируются, что означает, что практикующий стоматолог не регистрирует перфорацию или, что еще хуже, если он / она знает о проблеме, но не информирует пациента и не применяет необходимое лечение и процедуры для закрытия перфорации, это в конечном итоге эпителизируется / края прокола покроются слизистой оболочкой / и между ротовой полостью и пазухой образуется значительное отверстие. Это может привести к многочисленным осложнениям и трудностям для пациента - плохой артикуляции, проникновению пищи и напитков изо рта в нос, хроническому синуситу, неприятному запаху, мешающему социальным контактам, и т. Д.Более того, поскольку верхнечелюстная пазуха соединена с другими пазухами черепа, они также заражаются. Для закрытия перфорации пазухи требуется особое хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *