Перфорация зуба что это: причины, методы лечения. Последствия отсутствия лечения.

Зуб

Содержание

корня зуба, после удаления, в области коронки, симптомы, последствия

Перфорация зуба — это патологическое отверстие, соединяющее внутренние полости и каналы зуба с внешними тканями. Обычно внутренние полости герметично закрыты, но в результате травмы, заболевания или неудачного лечения может возникнуть отверстие, которое и называется перфорацией. При отсутствии лечения перфорация может привести к более серьезным последствиям и тяжелым заболеваниям.

Перфорация зуба — это патологическое отверстие, соединяющее внутренние полости и каналы зуба с внешними тканями

Содержание:

Возможные причины
Чем опасна перфорация
Симптомы
Перфорация в области коронки
Перфорация корня
Когда требуется удаление зуба
Прогноз и последствия

Возможные причины патологии

Существует несколько причин, которые могут вызвать перфорацию зуба.

Травма во время лечения. Во время лечения кариеса или обработки корневых каналов стоматолог может случайно создать перфорацию. Особенно часто такое происходит, если каналы слишком искривленные и узкие, либо если их нужно расширять для введения штифта. Также риск перфорации есть, если лечение проводит неопытный стоматолог, поэтому важно доверять исключительно квалифицированным специалистам.

Перфорация канала зуба

Иногда перфорация происходит, если после лечения кариеса осталась очень тонкая стенка до пульпы — со временем она может разрушиться под давлением пломбы.

Механическая травма. Сильный удар по зубу способен вызвать не только скол или вывих, он может также спровоцировать образование трещины в стенке корневого канала — и такая трещина тоже будет перфорацией.
Кариозное разрушение. Когда зуб поражается кариесом, твердые ткани снаружи зуба постепенно разрушаются, и рано или поздно это разрушение доходит до внутренних тканей зуба, в итоге образуя сквозное отверстие в зубной канал или полость.

Кариес зуба

Также есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития перфорации:

отклонение зуба в сторону щек, языка или губ из-за аномалий прикуса;
стирание большого количества эмали и дентина, уменьшение толщины зубных стенок из-за бруксизма, недостатка витаминов или других проблем.
лечение зуба через искусственную коронку, которой зуб был предварительно покрыт.

Чаще всего перфорация возникает именно из-за ошибок во время лечении, так как другие причины обычно вызывают не перфорацию, а разрушение зуба или коронки.

Что будет, если оставить проблему без решения

Перфорация зуба встречается редко, поэтому часто в клиниках не обращают на нее внимание, то есть проблему просто игнорируют. Однако если перфорацию вовремя не вылечить, она может привести к следующим последствиям:

Пульпит — в нерв зуба через отверстие проникнут патогенные бактерии, что спровоцирует воспаление и потребует лечения.

Пульпит зуба

Киста или гранулема — гнойное воспаление у корня, которое возникает из-за попадания инфекции в полость или к корню зуба. Со временем гнойник разрастается и поражает ткани вокруг, зуб расшатывается, на десне появляется гной.

Гранулема зуба

Утрата зуба из-за расшатывания или скола, что в итоге приведет к нарушению эстетики и проблемам с прикусом и жеванием.

Утрата зуба

По этой причине перфорация зуба обязательно нуждается в срочном лечении сразу при ее обнаружении.

Симптомы патологии

Часто перфорация происходит прямо во время лечения зуба, но из-за действия местного обезболивающего пациент ничего не чувствует и не замечает. Когда действие анестетика проходит, первым делом пациент начинает ощущать ноющую боль, а затем появляются другие признаки:

боль в зубе при надкусывании;
повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому;
отек десны, появление на ней припухлости;
небольшое отверстие над проблемным зубом, через которое выделяется гной;
повышение температуры, ухудшение общего самочувствия;
проблемный зуб начинает слегка расшатываться.

Отек десны

Бывает, что перфорация зуба практически не вызывает симптомов — воспаление протекает вяло, а на легкую боль при надкусывании пациент не обращает внимания. Однако со временем зуб обычно темнеет, а боль и ухудшение самочувствия все равно возникнут при обострении.

Иногда перфорацию удается обнаружить еще во время лечения. Стоматолог чувствует, что инструмент двигается в корневом канале иначе, возникает кровотечение. При обнаружении врач приступает к лечению немедленно. Также перфорация может быть обнаружена на контрольном рентгене.

Перфорации в области зубной коронки

Этот вид перфорации распространен достаточно широко. При перфорации коронки отверстие появляется в наддесневой части зуба, то есть в области, которая заметна при осмотре и без рентгена. В некоторых случаях перфорация может возникнуть на дне коронки, но даже в этом случае при лечении ее можно обнаружить при осмотре полости зуба. В остальных случаях обычно помогают контрастные рентгеновские снимки — для контраста используют файл или штифт.

Лечение

Перфорацию коронки зуба можно вылечить при помощи пломбировки — отверстие достаточно просто закрыть, и проблема будет устранена. Главное — использовать для этого современный биосовместимый материал. Сегодня стоматологи используют цемент МТА, который быстро и легко затвердевает даже во влажной среде и не провоцирует аллергические реакции.

Лечение перфорации лучше всего проводить под микроскопом — это позволяет максимально точно обработать каналы и не спровоцировать осложнения.

Если перфорация произошла давно, скорее всего, пульпа уже воспалена. Это значит, что для лечения потребуется ее удалить и запломбировать каналы.

Перфорация зубного корня

Перфорация корня зуба встречается достаточно часто, так как именно в корнях обычно наиболее искривлены каналы, а из-за их труднодоступности выше риск допустить ошибку при лечении. Отверстие может возникнуть в любой области корня и даже между корнями многокорневого зуба.

Многокорневой зуб — зуб, у которого больше одного корня. Обычно это моляры, коренные зубы в задней части челюсти — у них может быть два, три, а иногда и четыре корня. У резцов и клыков корень, как правило, один, у премоляров может быть как один, так и два.

Чаще всего перфорация корня происходит во время лечения пульпита, хотя изредка это случается и из-за травмы.

Особенности течения и диагностики

Поскольку корень зуба находится в глубине десны, визуально обнаружить его перфорацию невозможно. Ее можно заподозрить по боли, а также по слабому кровотечению из корневого канала, но часто эти симптомы остаются без внимания. Если же пациент все-таки обращается к стоматологу из-за боли, для диагностики используют следующие методы:

Введение в корневой канал бумажного штифта — в случае перфорации на нем останется кровь.
Контрастный рентгеновский снимок с введением в перфорированный канал файла.

Кроме того, на перфорацию укажут косвенные симптомы, например, боль и припухлость десны без видимых новообразований на рентгене.

Лечение

Вылечит перфорацию корня зуба непросто как раз из-за ее труднодоступности. Метод лечения должен выбирать стоматолог, в зависимости от клинической картины, размера и локализации дефекта и наличия других осложнений.

Существует четыре основных методики лечения:

Пломбирование канала с закрытием дефекта. Этот метод похож на лечение при перфорации коронки, применяется, если отверстие небольшое, каналы достаточно доступные, а воспаление еще не затронуло внешние ткани. Также важно, чтобы отверстие было именно в стенке канала, а не на стыке корней.
Закрытие перфорации с вкладкой файла. Этот метод тоже консервативный, но чуть более сложный. В канал перед лечением вкладывается специальный файл, который герметизирует полость зуба. И только после этого канал окончательно пломбируется.
Хирургический метод. При крупной перфорации в труднодоступной зоне и непроходимости корневых каналов единственным вариантом лечения часто остается хирургическое удаление верхушки корня зуба — резекция. После удаления зуб пломбируется снизу — он сохраняется, хотя и становится чуть более хрупким.

Консервативно-хирургический метод. Если перфорация произошла у верхушки корня зуба или между корнями, ее можно вылечить без удаления корней. Для этого стоматолог разрезает десну, получает доступ к отверстию снаружи и пломбирует его не из каналов, а со стороны десны.

Что делать после лечения перфорации

После того, как перфорацию вылечили в кабинете стоматолога, нужно продолжать лечение дома. В первую очередь врач обязательно выпишет вам антибиотики и другие антибактериальные и противовоспалительные препараты, для наружного и внутреннего приема. Если зуб будет болеть, назначат еще и обезболивающие. Препараты обязательно принимать четко по графику.

Если перфорацию лечили хирургически, с разрезом десны, понадобится полоскать рот антисептиками — препаратами с йодом или хлоргексидином. Это поможет ускорить заживление и предотвратить воспаление.

Вылечить перфорацию зуба народными средствами дома невозможно — это не даст никакого эффекта, так как отверстие для лечения обязательно нужно закрыть. Отсутствие лечения у стоматолога может только усугубить ситуацию.

В каких случаях удаляется зуб

Бывает, что даже хирургическое лечение перфорации не помогает, и закрыть отверстие или сохранить зуб не удается. Обычно такое происходит, если:

зуб очень сильно расшатан, костная ткань вокруг него разрушена кистой;
зубной корень или сама зубная коронка сильно разрушена кариозным процессом;
гнойное воспаление сильно развилось, затронуло уже соседние зубы;
анатомические особенности корней таковы, что их невозможно обработать или вылечить, например, они сильно искривлены.

В такой ситуации вылечить зуб невозможно, и его приходится удалять. Стоит сказать, что стоматологи по максимуму стараются избежать этого и вылечить зубы даже в самых тяжелых случаях, чтобы избежать удаления и последующего протезирования.

Прогноз и последствия

Если медицинская помощь при перфорации была оказана вовремя, то скорее всего, все пройдет нормально и удастся обойтись без негативных последствий. Особенно это касается случаев, когда перфорирована коронка, а не корень.

Если же вовремя закрыть дефект не удалось, либо перфорирован корень, то сохранить зуб получится, но он не сможет полноценно выполнять своей функции: участвовать в жевании и служить опорой для протеза. Кроме того, есть риск, что со временем зуб потемнеет. Также всегда существует шанс развития воспалительных осложнений, поэтому за состоянием зуба нужно будет постоянно следить.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Оценить статью:

4.5

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Лечение кариеса»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Все стоматологии Москвы

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Стоматологи в своей практике удаляют зубы практически каждый день и подобные манипуляции относятся к обыденным операциям. Но при проведении таких процедур, нередко могут возникнуть осложнения, при которых потребуется терапия в дальнейшем. Одним из таких осложнений является перфорация дна гайморовой пазухи при удалении коронки зуба. В 95% случаев причиной является грубая травма при удалении верхних зубов.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в верхней кости челюсти внутри и ограничивается при помощи стенки (альвеолярного отростка( от полости рта. Такое строение имеет особенности, из-за которых можно с легкостью нанести повреждение:

Толщина костной стенки не более 1 мм между корнями зубов и дном полости.
Корни первого и второго моляров проникающие в полость отграничены только слизистой, выстилающей пазухи.
Истонченная от воспалительных процессов костная стенка.
Тонкие трабекулы верхнечелюстной кости.

Эти особенности могут провоцировать легкие повреждения, даже в том случае, когда стоматолог не нарушил никаких правил.

Как избежать перфорирования?

Избежать тяжелого осложнения можно способом правильного планирования удаления на компьютерном томографе при соблюдении щадящих протоколов.

Если для группы пациентов с анатомией корней, которые проникают в пазуху, назначит стандартный способ лечения, осложнение точно возникнет. Компьютерный томограф строит изображение, на котором можно это увидеть. После изучения снимка компьютерной томографии, стоматолог-хирург должен быть готов к внештатной ситуации.

Что такое перфорация зуба?

Осложнения при проведении хирургических вмешательств могут способствовать образованию дефекта гайморовой пазухи, из-за чего образуется отверстие. Такое может случиться при удалении коренных зубов, коронок на верхнем ряду челюсти, при протезировании, сложном лечении зубного корня и удалении кист. Формирование дефекта происходит в месте зубной лунки.

Как это происходит?

Слой костной ткани может быть 1 мм и может быть легко перфорировано. После удаления зуба перфорация дна в большинстве случаев возникает при удалении первого моляра, из-за того, что его корни вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти, в силу особенностей.

По каким причинам может возникнуть перфорация?

Нередко дефект может возникнуть из-за анатомический особенностей строения пациента или течением воспалительного процесса в тканях, которые окружают ткани, также не исключается и вина стоматолога.

Причины:

Дно гайморовой пазухи перфорируется в случае, если удаление зуба было с приложением больших усилий.
У некоторых больных зубных единиц корни внедряются в полость пазухи в верхнем челюстном ряду, а если их удалить нарушается целостность костной пластины. При осуществлении лечения, пломбировочный материал может попасть в полость.
Если было проведено технически сложное эндодонтическое лечение. При таком способе лечения очаг воспаления располагается достаточно глубоко под корнем зубы или в толще десны. Чтобы сохранить зуб, стоматолог может легко повредить костную пластину.
В момент установки импланта с последующим протезированием. Имплант похож на шуруп и его необходимо вкрутить в кость, из-за особенностей строения больного этой манипуляцией можно легко повредить пластину верхней челюсти. Также может произойти по той причине, что стоматолог перед постановкой импланта не учел, что при удалении зуба толщина пластинки уменьшается.
Периодонтит. При такой патологии пластинка начинает расслаиваться и истончается. Если в этой ситуации необходимо удаление зуба, то перфорация возникнет в большинстве случаев.
Хирургическая операция по удалению ретинированного зуба с верхней челюсти.
При проведении резекции корня зуба верхнего челюстного ряда.

Симптоматика и признаки перфорации гайморовой пазухи

Из лунки начинается кровотечение с пузырьками воздуха. Если пациент выдохнет через нос, количество пузырьков возрастет.
Кровотечение из носового хода, который расположен вблизи пазухи.
Пациент гнусавит или говорит “в нос”.
Возникновение ощущения свободного прохождения воздуха через лунку.
Пациенты отмечают, что возникает чувство тяжести и распирание в области лица со стороны поражения.

Если перфорацию не распознали сразу и не проводилось лечение, то к предыдущим симптомам добавляются симптомы гайморита:

Повышенная температура тела.
Усиление ощущения распирания.
Затрудненность дыхания через нос.
На стороне поражения слизистые носа отекшие.
Общая слабость.
Ломящая боль в области носа.
Гнойные выделения из носового хода.

Какими методами определяют перфорацию

Выявить такую патологию можно только на основании характерных симптомов и признаков. Если стоматолог сомневается в диагнозе, он может выполнить целый спектр стоматологических манипуляций вкупе с инструментальными методами. Для того чтобы диагностировать дефектность пластинки, необходимо:

Доскональный осмотр лунки зуба, после удаления корня.
Зондирование дна лунки.
Попросить чтобы пациент зажал нос и выдохнул через него, тогда воздух выйдет через лунку.
Если при надувании щек у пациента проходит воздух в полость носа. Такой прием не рекомендуется часто применять, он может спровоцировать воспаление пазухи.

Инструментальная диагностика:

Как лечить перфорацию корня зуба

Закрыть дефект и предупредить воспаление в пазухе.
Предупредить воспалительный процесс в пазухе.
Назначение лечения, если присутствует воспаление.
Если имеется наличие инородных частиц, их нужно извлечь.

В случае если прободение заметили сразу и признаков инфицирования нет, требуется произвести следующие мероприятия:

Сохранить кровяной сгусток в зубной лунке.
Наложить тампон с раствором йода, чтобы предупредить инфицирование.
Ушить десну, если это необходимо.
Если дефект самостоятельно не закрывается, необходимо закрыть ее пластиковой пластинкой. Ее фиксируют на зубы.
Назначается курс медикаментозной противовоспалительной терапии.

Если перфорация осложнилась разрывом десны или проникновением инородных частиц в мягкие ткани, выполняется пластическое закрытие дефекта в тот же день или через время, когда будет уверенность в том, что ткани смогут удерживать швы. Предварительно удаляются все инородные частицы и иссекаются некротические участки. Процедура проводится под контролем рентгена, чтобы точно быть уверенными, что инородные тела отсутствуют. Если при перфорации зуба инородное тело проникло в полость, требуется оперативное вмешательство в стационарных условиях.

Какие могут возникнуть последствия

Если дефект не обнаружен сразу или больной игнорирует симптомы и не обращается к стоматологу, могут возникнуть опасные для здоровья последствия:

Воспалительная реакция сильно выражена.
Генерализация инфекции.
Энцефалит.
Развились флегмоны и абсцессы.
Хроническая форма синусита.
Менингит.
В зоне свища выпадают зубы.
Остеомиелит.
Тромбоз кавернозного синуса.
Перфорация пазухи (застарелая)

Если своевременно не обнаружили и не ликвидировали дефект, острое воспаление может утихнуть и в течение месяца образуется свищ, который соединяет полость пазухи и поверхность десны. Это является тяжелым

Возникают следующие жалобы:

Постоянная тупая боль в области верхней части щеки.
Заложенность носа.
Выделение гноя и свищевого отверстия.
Припухлости на стороне поражения.
Свободное движение воздуха через дефект.
Затруднения при разговоре.
Проникновение жидкости и пищи в нос из ротовой полости.

Многие пациенты жалуются на ощущение движения воздуха через свищ при чихании и разговоре.

Лечение зуба при застарелой перфорации пазухи представляют некоторые трудности, из-за того, что наличие хронического очага воспаления значительно снижает эффективность терапии и часто может приводить к рецидиву.

Таким пациентам назначают оперативное хирургическое вмешательство, в котором вскрывается пазуха верхней челюсти, удаляются все недееспособные ткани и инородные тела, иссекается свищ и дефект закрывается пластическияяя

Пациентам с застарелым процессом перфорации гайморовой пазухи показано стационарное лечение.

Этапы:

Вскрывается верхнечелюстная пазуха.
Извлекаются инородные тела.
Иссекаются участки пораженные некрозом и грануляциями.
Иссекаются ткани, которые формируют свищ.
Закрывается дефект.

После завершения операции врачом назначается обязательная медикаментозная терапия с применением антибиотиков на 2 недели курсом.

Лечение в стоматологической клинике “Бэбибум” в г. Оренбург

Дефект перегородки можно получить довольно легко и это зависит как от анатомических особенной строения, так и от действий стоматолога. В стоматологии “Бэбибум” проводится профилактика осложнений, поэтому пациент может быть уверен, что подобные осложнения его не коснуться.

В клинике назначается обязательный комплекс профилактических мер:

Проведение полного обследование пациента.
Оценка индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Соблюдение всех этапов стоматологических манипуляций.

“Бэбибум” предлагает все диагностические и стоматологические услуги в одном месте с ценами вы можете ознакомиться на сайте клиники:

Нашу стоматологию можно посетить с ребенком и на время лечения оставить его в детской игровой.

Записаться в стоматологию можно онлайн на сайте, по номеру телефону, в социальных сетях или мессенджерах. Наши стоматологи с радостью решат ваши стоматологические проблемы.

Как мы проводим лечение?

В нашей стоматологический клинике проводится комплексное лечение и мы стремимся к проведению всех манипуляций в одно посещение:

Производится гигиеническая чистка и стоматологическое лечение. Полость рта готовится к стерильной работе хирурга и подвергаются лечению нездоровые зубы. Оперативные вмешательства проводятся только в санированной ротовой полости, чтобы избежать повторного инфицирования.
Операция. Стоматолог убирает все воспалительные процессы и элементы ультразвуком. Устраняет полипы, кисты, мукоцеле и пр.
Ортопедия. Фиксирование временных коронок и других ортопедических элементов, которые замаскируют проведенную работу.

Лечение ятрогенной фуркальной перфорации в зубе с облитерированным корневым каналом

Лечение ятрогенной фуркальной перфорации в зубе с облитерированным корневым каналом — Style Italiano Endodontics

28.

10.2020

Хосе Конде Паис

Предупреждение : Неопределенная переменная $post в /var/www/vhosts/styleitaliano-endodontics.org/httpdocs/wp-content/plugins/oxygen/component-framework/ компоненты/классы/code-block.class.php(133): eval()’d код в строке 2

Предупреждение : попытка прочитать свойство «ID» с нулевым значением в /var/www/vhosts/styleitaliano-endodontics.org/httpdocs/wp-content/plugins/oxygen/component-framework/ component/classes/code-block.class.php(133): eval()’d code on line 2

Перфорация – это патологическое или ятрогенное сообщение между системой корневых каналов и опорными тканями зубов или ротовая полость. Перфорация корня является частым осложнением эндодонтического лечения или постпрепарирования и часто приводит к удалению зуба.

Ятрогенные перфорации корня возникают примерно в 2-12% эндодонтически пролеченных зубов. Успешное лечение зависит главным образом от немедленной герметизации перфорации и предотвращения инфекции. Перфорации корней неблагоприятно влияют на прогноз зубов. Несколько факторов, связанных с инфекцией места перфорации, влияют на прогноз лечения перфорации корня, наиболее важными из которых являются: время между возникновением и размером лечения, а также расположение перфорации. Существенным требованием для восстановления перфораций корня является использование цементов с физическими, химическими и биологическими свойствами, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на клетки, участвующие в процессе восстановления, и не действуют как инородные тела. Минеральный триоксидный заполнитель (MTA) успешно используется для ремонта перфораций.

MTA — это эндодонтический цемент, обладающий исключительной биосовместимостью, гидрофильностью и способный стимулировать процессы заживления и остеогенеза. Важной проблемой, связанной с использованием некоторых цементов, является сложность ограничения количества цемента, помещаемого в перфорационный канал. Отсутствие барьера или стопора в момент конденсации цемента приводит к выдавливанию обтурирующего материала в периодонтальное пространство. Чтобы решить эту проблему, некоторые авторы указали на использование внутренней матрицы, которая действует как барьер, предотвращающий экструзию цемента.

Этот клинический случай показывает, как решить эти типы осложнений.

Рис. 1

60-летний пациент был направлен терапевтом в мою клинику для лечения перфорации фуркала и лечения корневых каналов.

После клинического и рентгенографического обследования мы наблюдаем следующее:

Зуб 36 представляет собой ятрогенную фуркальную перфорацию, облитерированный пульповый канал, бессимптомный апикальный периодонтит и физиологическое зондирование.

Мы объясняем пациенту ситуацию и под операционным микроскопом принимаем решение о консервативном подходе.

Рис. 2

Исходная ситуация: Мы удаляем временный цемент и вату с помощью ультразвуковой насадки

Рис. 3

После удаления временной пломбы была обнаружена плохая фуркальная перфорация (возможно, MTA). Решили снова почистить и запломбировать под операционным микроскопом.

Рис. 4

Коническая ультразвуковая насадка использовалась для удаления старого MTA. На этом изображении мы видим перфорацию, расположенную между мезиальными каналами.

Рис. 5

После очистки перфорации мы временно запломбировали ее стерильным тефлоном и приступили к локации и инструментированию корневых каналов. На этом изображении мы видим, как место слияния очищается непрерывным потоком ирриганта (5,25% гипохлорита натрия).

При лечении корневых каналов использовался следующий протокол:

Glide Path ; #08 C+, #10 C+

Предварительное развальцовка; Файл Proglider

Инструменты ; Protaper Next X1, X2

Орошение; Гипохлорит натрия 5,25 % + физиологический раствор + Edta 17 % PUI + гипохлорит натрия 5,25 % PUI

Обтурация; Непрерывная волна + Conform Fit #25 *+ AH

Рис. 6

На этом изображении показана ситуация перед пломбированием корневого канала.

Рис. 7

Рентгенография Downpack

Рис. 8

Пломбирование корневого канала непрерывной волной конденсации гуттаперчи.

Рис. 9

Коллагеновая матрица была помещена в перфорацию для предотвращения экструзии МТА.

Рис. 10

Для герметизации перфорации использовали МТА. Он был установлен с помощью системы MAP (Produits Dentaires SA, Vevey, Швейцария), которая позволяет нам просто и предсказуемо использовать биокерамический цемент.

Рис. 11

Изображение восстановленной фуркальной перфорации и проведенного лечения корневого канала

Рис. 12

Окончательный орторадиальный рентген

Рис. 13

Заключительный мезиорадиальный рентген.

Видео полного случая

Выводы

Мы можем сделать вывод, что нехирургический подход предсказуем, консервативен и с вероятностью успеха более 70%.

Принимая во внимание относительно высокий уровень клинического успеха, нехирургическое восстановление можно рассматривать как предпочтительный метод лечения этого осложнения, возникающего во время лечения корневых каналов. Мы считаем, что использование увеличения и системного комплекта MAP очень помогает в таких случаях.

Библиография

Fuss Z. Trope M. Перфорации корня: классификация и выбор лечения на основе прогностических факторов. Эндод Дент Трауматол. 1996 год; 12: 255-264

Sinkar RC, Patil SS, Jogad NP, Gade VJ. Сравнение герметизирующей способности ProRoot MTA, RetroMTA и Biodentine в качестве материалов для восстановления фуркаций: ультрафиолетовый спектрофотометрический анализ. Джей Консерв Дент. ; 2015;18(6):445–8.

Парирох М., Торабинежад М., Даммер П.М.Х. Заполнитель минерального триоксида и другие биоактивные эндодонтические цементы: обновленный обзор — часть I: Терапия витальной пульпы. Int Endod J. 2017; 1–34.

ОБ АВТОРЕ

43 Перфорация | Карманная стоматология

Перфорация корня представляет собой механическое или патологическое сообщение, образованное между поддерживающим периодонтальным аппаратом зуба и системой корневых каналов (глоссарий AAE, 2003). Перфорации возникают как осложнение эндодонтического лечения и восстановительных процедур, таких как постпрепарирование; заявленная ставка колеблется от 1% до 3% (Керекес и Трондстад, 1979; Элефтериадис и Ламбрианидис, 2005 г.; Джамани и Файяд, 2005 г.). Помимо ятрогенных перфораций, патологические процессы, такие как резорбция зубов или кариес, также могут привести к перфорации корня.

Kvinnsland et al. (1989) оценили этиологию и локализацию 55 перфораций корней, наблюдаемых в стоматологической школе в Норвегии. Почти 50 % перфораций были связаны с эндодонтическим лечением и чуть более 50 % — с протезированием. Щечная и мезиальная поверхности корня, а также его срединная часть чаще всего были перфорированы.

Согласно Fuss and Trope (1996), важными факторами, определяющими успех лечения перфорации, являются временной интервал между возникновением перфорации и ее устранением, размер перфорации и ее расположение. Авторы представили классификацию перфораций корня, основанную на вышеуказанных факторах.

Расположение перфорации относительно уровня прикрепления эпителия и альвеолярного гребня, вероятно, является наиболее важным фактором с точки зрения прогноза. Чем ближе перфорация к этой критической зоне, тем хуже прогноз, что связано с восприимчивостью места перфорации к контаминации микроорганизмами из полости рта. Более того, если перфорация не будет закрыта немедленно, может произойти апикальная миграция эпителиального прикрепления, что приведет к пародонтальному дефекту. Суета и Тропа (1996) пришел к выводу, что успешное лечение зависит, главным образом, от немедленной герметизации перфорации и профилактики инфекции.

Классификация перфораций корня

Хороший прогноз	Плохой прогноз
– свежий	— Старый
— Маленький	– Большой
– Верхушечная коронка	– Высокий альвеолярный отросток

43. 1 Перфорации, вызванные процедурной ошибкой, кариесом или процессом резорбции

Слева: Рентгенограмма, показывающая перфорацию альвеолярного гребня из-за неправильного размещения штифта.

В центре: Рентгенограмма, показывающая глубокий кариес с перфорацией.

Справа: Рентгенограмма, показывающая инвазивную резорбцию шейки матки, приводящую к перфорации.

Диагностика перфорации

Поскольку временной интервал между возникновением перфорации и ее заживлением является важным прогностическим фактором исхода лечения, раннее определение возникновения перфорации имеет первостепенное значение. Диагноз устанавливают на основании клинических и рентгенологических данных. Рентгенограммы под разными углами, в том числе прикусная рентгенограмма, незаменимы для постановки точного диагноза. Кроме того, наличие свищевого хода или появление локализованных проблем, таких как образование кармана или вовлечение фуркации, может указывать на наличие перфорации (Aldahainy, 19). 94).

Во время лечения перфорации могут быть идентифицированы прямым наблюдением через микроскоп, прямым наблюдением за кровотечением в неожиданном месте, непрямой оценкой кровотечения с помощью бумажного штифта и использованием апекслокатора. Более того, сообщения о внезапной и неспровоцированной боли могут указывать на то, что файл проникает в окружающую кость.

Лечение перфораций будет зависеть от ряда факторов, включая размер и расположение перфорации и доступ к месту перфорации. Поддесневые перфорации обычно можно исправить с помощью таких материалов, как амальгама, композитные или литые металлические реставрации, путем расширения пришеечного края, чтобы включить дефект.

43.2 Поддесневая перфорация

Слева: Рентгенограмма первого моляра верхней челюсти с большой реставрацией и недостаточным заполнением корневого канала в мезиальном корне. Поскольку на 26 зуб запланирована установка коронки, целесообразно повторное лечение. Локализованный гингивит присутствует между зубами 25 и 26, и подозревается перфорация на мезиальной стороне зуба 26 из-за непосредственной близости реставрации к межзубному сосочку.

Справа: после удаления композитной реставрации стала видна поддесневая перфорация.

43.3 композит Перфорация запечатана

Слева: Перед началом лечения корневого канала перфорация была закрыта композитной реставрацией. Обнаружен и инструментирован второй медиально-щечный канал.

Посередине: запломбированы четыре канала.

Справа: в небном канале установлен фибровый штифт и выполнена конструкция из композитного культевого материала.

43.4 Последующее наблюдение

Слева: Послеоперационная рентгенограмма.

Справа: через 6 месяцев установлена коронка, закрывающая дефект; десна свободна от воспаления, и у пациента нет симптомов.

Лечение перфораций

Основной целью лечения перфораций является остановка воспалительного процесса и последующей потери прикрепления тканей путем сохранения здоровых тканей в месте перфорации. Для ремонта перфораций использовались многие материалы, в том числе: амальгама, кавит (3M-ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США), гидроксид кальция, супер-ЭВА, стеклоиономер, композит, гуттаперча и оксид цинка с эвгеноловым цементом.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом