Перфорация зуба что это такое: что это такое и чем опасно?

Зуб

Содержание

Перфорация зуба (Фальш-канал) — Quanta-System

Перфорация зуба — это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и пародонтом. В момент образования ложного канала пациент замечает сильную стреляющую боль. Перфорации, осложненные пародонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на причинный зуб. Свежая перфорация диагностируется с помощью зонда или файла, также используются прицельные рентгеновские снимки и компьютерная томография зубов. Консервативное лечение направлено на закрытие ложного прохода материалами, содержащими кальций или стеклоиономерный цемент. Застарелые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией — показание к хирургическому лечению.

Содержание

1 Общие сведения
2 Причины
3 Патогенез
4 Классификация
5 Симптомы перфорации зуба
6 Осложнения
7 Диагностика
8 Лечение перфорации зуба
- 8.1 Консервативное лечение
- 8. 2 Хирургическое лечение
9 Прогноз и профилактика

Общие сведения

Перфорация зуба (ложный проход, ложный канал) — это искусственное отверстие, которое соединяет коронковую часть или корень зуба с тканями периодонтальной связки. Из общего количества всех посещений стоматолога перфорация зуба выявляется в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после поломки инструмента. Перфорация верхних зубов в 3 раза (74,5%) чаще, чем нижних (24,5%). 2,5% ложных каналов в практике стоматолога-ортопеда возникают из-за неправильного положения выступов абатмента, штифтов. Идиопатическая резорбция корня как причина патологического сообщения обнаруживается в резцах.

Перфорация зуба

Причины

Пародонтальная связка — это барьер между корнем зуба и костью. В норме коронковая полость зуба не имеет прямого сообщения с пародонтом. Корневые каналы заканчиваются физиологическим сужением — верхушкой, за пределами которой располагаются волокна пародонта. Чаще всего перфорация зубов бывает ятрогенной, то есть возникает из-за врачебной ошибки. Описаны случаи образования патологического анастомоза вследствие активации процессов резорбции.

Ятроген. Венечные свищи возникают на этапе создания эндодонтического доступа без учета топографии полости пульпы. Причина появления срединных сообщений — принудительное прохождение каналов, на устье — недостаточное удаление свода пульповой камеры, поиск склерозированных отверстий. Формирование апикальной перфорации может быть связано с закупоркой апекса фрагментами дентина при наличии апикальной ступеньки.

Реабсорбция. Они возникают в результате идиопатической или внешней внутренней резорбции корня. Патологический свищ образуется при воспалении периапикальных тканей, повышенной окклюзионной нагрузке. Причины: травмы, идиопатические опухоли, кисты. В этиологии идиопатической внутренней резорбции важную роль играет травма зубов и инфекционный фактор.

Риски патологического анастомоза увеличиваются при повторных сеансах лечения, особенно когда необходимо удалить штифты и вкладки культи, удалить фрагмент инструмента, пломбировать ранее обработанные каналы резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез

После формирования ложный канал заполняется кровью и тканевой жидкостью. В результате заражения развивается воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует рост грануляционной ткани. При застарелых осложненных перфорациях происходит лизис (резорбция) кости. При этом рассасываются участки цемента и корневого дентина. По периферии воспалительного очага может наблюдаться небольшое новообразование кости.

При обострении происходит гнойное расплавление грануляций. Недостаточный отток гноя, прорастание грануляций или чрезмерное выделение массы для закрытия ложного отверстия в пародонте являются причинами образования свищей на деснах. Локализация свища соответствует уровню перфорации, осложненной хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонте являются основой патологических неатрогенных анастомозов.

Классификация

Классификация патологических сообщений недостаточно разработана. Наиболее распространена классификация профессора стоматологии Иванова В.С. По локализации искусственного анастомоза выделяют:

Корона. В эту группу входят бифуркационные отверстия, сопровождающиеся нарушением целостности глазного дна в зоне бифуркаций или трифуркаций, а также боковые шейные свищи.
Корень. По уровню ложного канала различают перфорацию рта, срединную и апикальную.

На момент обнаружения различают перфорации:

Свежий. Ложный канал диагностируется сразу после тренировки.
Старые. Обнаруживается через некоторое время при усадке (обработке канала).

Симптомы перфорации зуба

На формирование патологического сообщения дна или стенок полости зуба с пародонтом указывает появление острой боли при стоматологическом вмешательстве. Часто, прикасаясь зондом к свежей ране, пациенты замечают, что инструмент упирается режущей кромкой в десну. Подготовленная полость постепенно заполняется кровью. Нарушение целостности корня эндодонтическим инструментом вызывает острую боль, в просвете корневого канала появляется кровь.

При старых перфорациях возникает характерная жалоба хронического пародонтита — боли при прикусывании. На десне может образоваться свищевой проход, который иногда закрывается сам по себе и появляется снова. Обострение хронического пародонтита, развившегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненной припухлости по ходу переходной складки (с локализацией патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальная перкуссия положительная.

Осложнения

Позднее выявление искусственного свища приводит к инфицированию тканей, разрастанию грануляций, разрушению кости вокруг очага поражения. Чем позже диагностируется ложный ход, тем больше тканей вовлекается в патологический процесс. Хронический пародонтит может развиваться не только вокруг старых перфораций, но и при их своевременном закрытии с чрезмерным вымыванием материала в пародонте. При неэффективном лечении обширного бокового корня и сообщений бифуркации может быть показано удаление зуба.

Диагностика

Диагностика каналов перфорации основывается на жалобах пациента, данных клинического обследования и информации, полученной в ходе дополнительных исследований. При новом патологическом анастомозе пациента осматривает врач, проводивший операцию: стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. Обследование включает:

Звук. Сообщение о бифуркации легко идентифицировать с помощью зонда. Зондирование проблемной зоны сопровождается сильной болью, кровотечением. При нарушении целостности корневой стенки продвижение эндодонтического инструмента по каналу вызывает боль в месте ложного анастомоза, и корневой канал вскоре наполняется кровью.

Используя бумажные булавки. Чтобы обнаружить ложный путь, в корневой канал вставляют бумажный наконечник. При окрашивании кончика можно заподозрить искусственно созданное апикальное отверстие. Если половина булавки становится красной, значит, речь идет о центральном сообщении. Использование штифтов в диагностических целях оправдано после полной экстирпации пульпы и высыхания исследуемого канала.
Прицельная рентгенограмма зубов. На рентгеновском снимке зуба инструментом можно определить уровень искусственного анастомоза в направлении файла. При сложных перфорациях на рентгенограмме место искусственного отверстия соответствует очагу разрежения костной ткани с нечеткими контурами.

Компьютерная томография зубов. Указывается для определения точного местоположения ложного канала. С помощью трехмерного изображения можно оценить реальный объем пораженной ткани у пациентов со сложной перфорацией. Рекомендуется проводить исследование при подготовке к операции.

Дифференцируют патологические анастомозы при поперечных, продольных, косых переломах корня и коронки. Следует исключить наличие опухоли или кисты в толще челюсти, сопровождающееся резорбцией корня.

Лечение перфорации зуба

Консервативное лечение

Лечение патологического сообщения следует проводить сразу после обнаружения. Чтобы избежать дальнейшего раздражения периодонтальной связки, полость зуба обрабатывается физиологическим раствором. Для промывания патологического анастомоза корня используются неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными шариками или бумажными булавками.

Герметизация коронковых перфораций. При локализации дефекта в области шейки показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Бифуркационные перфорации закрываются внутренней барьерной матрицей с уложенным сверху стеклоиономером. Золотая фольга также используется как преграда, на которую укладывается амальгама.
Закрытие рта и срединная перфорация корня. После антисептической обработки в канал вводится гуттаперчевый штифт. Закройте перфорацию материалом, содержащим кальций. Затем выполняется контрольная рентгенограмма и, когда материал затвердевает, проводится лечение и обтурация самого канала в соответствии с эндопротоколом.
Герметизация апикальной перфорации. Выполняют после введения файла (внутриинструмента) в канал. Для оценки качества пломбирования показывается прицельная рентгенограмма, после чего инструмент удаляется из канала. Провести медико-механическую обработку магистрального канала с последующей обтурацией.

Хирургическое лечение

Если диаметр бифуркационного отверстия более 3-4 мм и пломбировочный материал удален в пародонте при закрытии дефекта, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При больших перфорациях глазного дна и неэффективности консервативной терапии проводятся операции по сохранению зубов: коронарно-корешковое разделение, гемисекция. Сложная апикальная перфорация — показание к резекции верхушки с ретроградным пломбированием кальцийсодержащими материалами.

Если искусственная лунка расположена в центральной части корня и консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Во время операции проводится кюретаж: удаляются грануляционная ткань, пораженный цемент и некротизированная кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от места перфорации, длины дефекта и времени обнаружения. Чем раньше закрывается перфорация, тем больше шансов спасти зуб. Сложнее обстоит дело с лечением обширных старых развилок и перфораций боковых корней зуба. С точки зрения прогноза, ложные корневые каналы с узким острием более благоприятны, чем бифуркации, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двукратном увеличении диаметра бора.

Профилактика ятрогенной перфорации — время для каждого пациента, строгое соблюдение протокола эндодонтического лечения. Чтобы уменьшить частоту проколов, важно не пренебрегать использованием прицельной диагностической рентгенографии.

Что такое перфорация зуба — на портале 100zubov.ru

Перфорация зуба — это образование патологического хода сквозь всю толщу твердой ткани до костной стенки альвеолы. Это довольно грозное осложнение, которое крайне тяжело устранять. Оно отличается неблагоприятным прогнозом и может возникнуть вследствие ряда факторов. Рассмотрим, что приводит к этому, в каких зонах она возникает и как с этим можно бороться.

Этиология и классификация перфорации

К возникновению данного осложнения могут привести следующие причины:

Кариозное поражение. При длительно текущем кариесе без соответствующего лечения, который перетекает в пульпит и периодонтит, микроорганизмы проникают в пульпарную камеру и корневые каналы. Со временем кариозный процесс начинает разрушать твердые ткани и изнутри, при этом дентин распадается гораздо быстрее эмали. В результате дефект может пройти всю его толщину и открыться в костную ткань.

Врачебная ошибка. Это довольно распространенная причина, при которой перфорация зуба случается вследствие неверных действий врача-стоматолога. При работе стоматологическим бором или эндодонтическими инструментами доктор может ошибочно направить его и сформировать патологический канал. Это может произойти как в области видимой коронки, так и в районе корневых каналов. Чаще всего это происходит на терапевтическом приеме, гораздо реже — при хирургических операциях, связанных с распиливанием и удалением передней стенки альвеолы для открытого доступа к корням и патологическим околокорневым тканям.

Данное повреждение может локализоваться в разных отделах, это определяет клинические проявления и тактику лечения. Образование патологического хода в области коронки стоматологическим бором зачастую проявляется резкой болью в десне, так как одновременно травмируется краевой пародонт или межзубной сосочек.

При формировании хода в области корня в процессе лечения также наблюдается боль, так как инструмент проникает в костную ткань и периодонт. Такое осложнение в подавляющем большинстве случаев возникает при ошибке лечения, кариозное разрушение практически не наблюдается.

Особенно часто перфорированию подвержены многокорневые зубы. Участок пульпарного дна, расположенный между корнями, называется бифуркация. Именно он чаще всего страдает данным осложнением. Гораздо реже оно возникает в однокорневых зубах с одним каналом.

Способы лечения

Методика компенсации осложнения базируется на локализации и сложности дефекта. Если перфорация зуба расположена на коронке и выходное отверстие находится на поверхности, достаточно обычного пломбирования и остановки кровотечения.

Гораздо серьезнее, если патология поражает бифуркацию. К сожалению, на сегодня в большинстве случаев это показание к удалению. Возможно лечение методом депофореза, когда физиотерапевтическими методами стимулируется образование заместительного дентина, но оно применяется редко.

Если поражен корень, все зависит от направления патологического хода. Если он хорошо доступен, врач сможет запломбировать его как дополнительный канал. В случае, если входное отверстие недоступно для инструмента, это, к сожалению, также прямое показание к хирургическому удалению.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.

Перфорации корня: обзор диагностики, прогноза и материалов

Обзор

. 2018 18 октября; 32 (дополнение 1): e73.

doi: 10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0073.

Карлос Эстрела ¹ , Даниэль де Алмейда Декурсио ¹ , Джампьеро Росси-Феделе ² , Хулио Алмейда Силва ¹

Принадлежности

¹ Федеральный университет Гояса, Факультет одонтологии, Кафедра стоматологии, Гояния, штат Гояния, Бразилия.
² Университет Аделаиды, Стоматологическая школа Аделаиды, отделение эндодонтии, Аделаида, Южная Австралия, Австралия.
³ Universidade de Cuiabá, Faculdade de Odontologia, Departamento de Endodontia, Cuiabá, MT, Brasil.

PMID: 30365614
DOI: 10.1590/1807-3107бор-2018.т.32.0073

Бесплатная статья

Обзор

Carlos Estrela et al. Браз Орал Рез. 2018 .

Бесплатная статья

. 2018 18 октября; 32 (дополнение 1): e73.

doi: 10.1590/1807-3107bor-2018. vol32.0073.

Авторы

Карлос Эстрела ¹ , Даниэль де Алмейда Декурсио ¹ , Джампьеро Росси-Феделе ² , Хулио Алмейда Силва ¹ , Орландо Агирре Гедес ³ , Альваро Энрике Борхес ³

Принадлежности

¹ Федеральный университет Гояса, Факультет одонтологии, Кафедра стоматологии, Гояния, штат Гояния, Бразилия.
² Университет Аделаиды, Стоматологическая школа Аделаиды, отделение эндодонтии, Аделаида, Южная Австралия, Австралия.
³ Universidade de Cuiabá, Faculdade de Odontologia, Departamento de Endodontia, Cuiabá, MT, Brasil.

PMID: 30365614
DOI: 10.1590/1807-3107бор-2018.том32.0073

Абстрактный

Перфорация корня приводит к сообщению между стенками корневого канала и периодонтальным пространством (внешняя поверхность зуба). Это обычно вызвано оперативным вмешательством или патологическим изменением (таким как обширный кариес и внешняя или внутренняя воспалительная резорбция корня). К этому взаимодействию могут предрасполагать различные факторы, такие как наличие пульповых камней, кальцификация, резорбция, неправильное положение зубов (необычный наклон в дуге, наклон или ротация), экстракоронковая реставрация или внутриканальные штифты. Диагноз пульпы зуба и/или периапикальной ткани до перфорации корня является важным предиктором прогноза (включая такие вопросы, как клинически здоровая пульпа, воспаленная или инфицированная пульпа, первичная или вторичная инфекция, наличие или отсутствие внутриканального штифта). Для выявления перфорации корня необходимы клинические и визуализирующие исследования. Конусно-лучевая компьютерная томография представляет собой важный ресурс для диагностики и прогноза этого клинического состояния. Клинические факторы, влияющие на прогноз и заживление перфорации корня, включают сроки лечения, степень и локализацию. Небольшая перфорация корня, закрытая немедленно и апикально к гребню и эпителиальному прикреплению, имеет лучший прогноз. Тремя наиболее широко рекомендуемыми материалами для герметизации перфораций корня являются гидроксид кальция, заполнитель из минерального триоксида и цементы на основе силиката кальция. Этот обзор был направлен на обсуждение современных терапевтических альтернатив для лечения перфораций корневых каналов. Соответственно, будут рассмотрены основные аспекты восстановления этого вредного повреждения ткани, включая его диагностику, прогноз и обсуждение материалов, фактически предлагаемых для герметизации перфорации корневого канала.

Цитируется

Эндодонтическая микрохирургия и направленная регенерация тканей периапикальной кисты, связанной с рецидивирующей перфорацией корня: клинический случай.
Кордова-Малька Ф., Коагила-Ллерена Х., Гарре-Арнильяс Л., Райо-Ипаррагирре Х., Фариа Г. Кордова-Малка Ф. и др. Реставр Дент Эндод. 2022 3 сентября; 47(4):e35. doi: 10.5395/rde.2022.47.e35. электронная коллекция 2022 нояб. Реставр Дент Эндод. 2022. PMID: 36518617 Бесплатная статья ЧВК.
ЭДТА в сочетании с файлами C-Pilot и микроультразвуком для кальцификации корневых каналов: эффект драгирования и анализ безопасности.
Чу Т, Ни Х, Чжу Ю. Чу Т. и др. Вычислительные математические методы мед. 2022 11 октября; 2022:1911448. дои: 10.1155/2022/1911448. Электронная коллекция 2022. Вычислительные математические методы мед. 2022. PMID: 36267312 Бесплатная статья ЧВК.
Стратегии биокерамики, биоактивных стекол в эндодонтии: перспективы восстановительной стоматологии.
Читра С., Мэтью Н.К., Джаялакшми С., Балакумар С., Раджешкумар С., Рамья Р. Читра С. и др. Биомед Рез Инт. 2022, 30 июля; 2022:2530156. дои: 10.1155/2022/2530156. Электронная коллекция 2022. Биомед Рез Инт. 2022. PMID: 35941984 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Влияние ирригации лимонной кислотой на цемент на основе трикальцийсиликата Biodentine: исследование SEM-EDS in vitro.
Домбровска К., Палатинска-Улатовска А., Климек Л. Домбровска К. и др. Материалы (Базель). 2022 11 мая; 15 (10): 3467. дои: 10.3390/ma15103467. Материалы (Базель). 2022. PMID: 35629495 Бесплатная статья ЧВК.
Воспалительная реакция и иммуногистохимическая характеристика экспериментального материала для восстановления перфорации на основе силиката кальция.
Окаша Х., Абу-Сейда А.М., Хашем А.А., Эль-Ашри С.Х., Надь М.М. Окаша Х. и др. Int J Exp Pathol. 2022 г., август; 103 (4): 156–163. doi: 10.1111/iep.12439. Epub 2022 1 апр. Int J Exp Pathol. 2022. PMID: 35363398

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Устранение перфорации: шаг за шагом

25.

Захер Аль-Таки

10 348

Перфорация зуба представляет собой патологическое или ятрогенное сообщение между пространством корневого канала и пародонтальным аппаратом. Чтобы клинически определить, следует ли удалить или сохранить эндодонтически перфорированный зуб, клиницист должен сначала понять прогноз и лечение. Биологическая реакция перфорированного зуба является воспалительной и может вызвать разрушение костной и перирадикулярной тканей. Это может привести к осторожному долгосрочному прогнозу для зуба. Многое зависит от места, размера и времени возникновения. Чем апикальнее перфорация, тем лучше прогноз, но тем сложнее непосредственная пластика. Чем больше перфорация, тем сложнее может быть герметизация. Немедленная герметизация перфорации имеет первостепенное значение для предотвращения передачи инфекции в окружающие перирадикулярные ткани.

Рис. 1

Больной 40 лет обратился в клинику с жалобами на умеренные боли внизу слева.

Он описал это при кусании или жевании.

При клиническом осмотре мы обнаружили болезненность при перкуссии, связанную с зубом 36.

Рентгенологическое исследование показало плохую РКИ и подозрение на перфорацию фрукта с просветлением фуркала.

Рис. 2

Коронка снята, доступ осуществлен через старую амальгамную пломбу и базис. Наблюдалось сильное кровотечение.

Рис. 3

После остановки кровотечения видно место перфорации.

Рис. 4

Весь реставрационный материал был осторожно удален с помощью ультразвуковых насадок под большим увеличением, после чего можно было получить четкое представление о перфорации.

Рис. 5

Повторное лечение было начато с удаления гуттаперчи и перемещения отверстий.

Рис. 6

2,5% NAOCL использовался для очистки области перфорации

Рис. 7

При большом увеличении можно заметить образование грануляционной ткани, распространяющейся на место перфорации коронально. Эта ткань должна быть удалена до пластики МТА путем ручной экскавации и повязки Са(ОН)2 на 2-3 дня.

Рис. 8

Клиническое изображение, показывающее разницу после раскопок и 3 дней Ca(OH)2.

Чистая перфорация без грануляционной ткани.

Теперь перфорация готова к герметизации и ремонту МТА или любым другим биосовместимым материалом.

Рис. 9

Перед установкой МТА снаружи перфорации используется губчатая матрица, чтобы предотвратить экструзию МТА в фуркальное пространство.

Рис. 10

МТА был аккуратно набит в месте перфорации и адаптирован с помощью плаггеров, бумажных штифтов и микрощеток.

Рис. 11

Адаптер MTA с микрощеткой.

Рис. 12

Полная обработка и обтурация корневых каналов методом CWC после постановки MTA.

Рис. 13

Рентгенограмма после операции, показывающая RCT, восстановление перфорации MTA и окончательную реставрацию с волокнистым штифтом и полимерным сердечником.

Рис. 14

1-летний отзыв показывает хорошее заживление в фуркальной и апикальной областях.

Выводы

Крайне важно, чтобы клиницист распознал перфорацию и знал наилучшую стратегию исправления повреждения. Направление к более опытному коллеге может привести к задержке лечения, что может серьезно повлиять на результат лечения, поэтому всем клиницистам следует рассмотреть возможность немедленного восстановления с использованием соответствующих материалов. Пациенты должны быть проинформированы о том, что давние перфорации могут быть непредсказуемыми для восстановления, и согласие должно включать риски и преимущества либо оставления зуба без лечения, либо удаления и замены протеза.

Библиография

1. Горни Ф.Г., Андреано А., Амброджи Ф. и соавт. Пациент и клинические характеристики, связанные с первичным заживлением ятрогенной перфорации после лечения корневых каналов: результаты долгосрочного итальянского исследования. Дж Эндод .

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом