Перфорация зуба: Проблема перфорации верхушки корня зуба

Содержание

Проблема перфорации верхушки корня зуба

Перфорация

Перфорация верхушки корня зуба – проблема, которую доставляют пациентам некоторые стоматологи из-за неаккуратности, недостаточной оснащенности или плохой освещенности стоматологического кабинета. В таком случае врач может совершить ошибку и сделать в коре зуба пациента отверстие. На верхушке корня зуба уже имеется маленькое отверстие, через которое в зуб входит пучок нервных окончаний, лимфатических сосудов, артерии и вены. Врач, пломбируя канал, не должен повредить его истинную анатомию. Если же стоматолог работает грубыми, например, стальными инструментами, которыми до сих пор пользуется большая часть стоматологов в государственных клиниках РФ, перфорация вполне возможна. А это крайне неприятное осложнение.

Нужно ли удалять зуб, если произошла перфорация?

Прежде перфорация считалась показанием к удалению зуба, однако сегодня есть варианты борьбы с таким осложнением.

Важно точно знать, где находится перфорация, а лучше – визуально наблюдать ее. В Belgravia Dental Studio наблюдать перфорацию помогают современные методы исследования, такие как микроскоп и 3D томография.

Что происходит при перфорации корня?

При перфорации корня происходит нарушение его герметичности и последующее его инфицирование. Вначале повреждается ткань корня зуба, затем воспаление доходит до десневых тканей и челюстной кости. Если перфорация произошла в коронковой части зуба, то возникает проблема в тканях десны и в районе альвеолярного гребня.

Для успешного лечения подобных случаев врачу просто необходим микроскоп. Стоматологический микроскоп позволит визуализировать проблему, тщательно промыть, очистить от микробов и отреставрировать корень качественным препаратом, который показывает лучшие результаты именно в такой ситуации (Биосовместимый препарат МТА).

Как свести к нулю риск получить перфорацию корня зуба при лечении?

Совет один: не экономьте на здоровье. За эндодонтическим лечением обращайтесь к высокопрофессиональному врачу в клинику, оснащенную микроскопом, современной диагностической аппаратурой, использующей качественные, современные инструменты.

Перфорация зуба — «Стоматология на Марата 31»

Перфорация зуба – это нарушение целостности корня или коронковой части с образованием небольшого отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Отверстие может появиться по причине развития кариеса, травмы зуба или врачебной ошибки. 

Для сохранения перфорированного зуба необходимо безотлагательно обратиться за помощью специалиста. В противном случае, велик риск распространения инфекционного процесса на ткани периодонта и развития серьезных  последствий, таких как периодонтит, периостит, гранулема корня, сепсис. 

К образованию перфорации могут привести различные факторы. Однако наиболее частой является врачебная ошибка. Сквозное отверстие возникает во время работы с корневыми каналами, установки штифта или вкладки. 

Через некоторое время после лечения у пациента появляется сильная боль, которая вынуждает его обратиться повторно к стоматологу. Рентгеновское исследование позволяет распознать перфорацию зуба и определить ее точное расположение. 

Врачебная ошибка может случиться по следующим  причинам: 

  •     при наличии сложного анатомического строения корневых каналов у пациента; 
  •     отсутствие опыта и низкая квалификация специалиста;  
  •     использование некачественных стоматологических инструментов. 

Бывают ситуации, когда перфорации нет, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из зубного канала без дополнительной оптики крайне сложно. Обломок инструмента является помехой для проведения качественного эндодонтического лечения. 

Чтобы минимизировать риски образования перфорации и провести качественное эндодонтическое лечение, стоматологи применяют специальную увеличивающую оптику – бинокулярные очки и микроскоп.  

Образование отверстия может произойти не только из-за врачебной ошибки, но и в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении симптомов дефекта рекомендуется обратиться за помощью специалиста.

Симптомы 

Если перфорация произошла во время эндодонтического лечения, пациент может ничего не почувствовать из-за воздействия анестезии. При отсутствии своевременного устранения дефекта, по окончанию действия анестетика, появляется ноющая зубная боль. Со временем  развивается  воспаление, и появляются признаки периодонтита или периостита: 

  •     чувствительность при надкусывании;
  •     отечность тканей;
  •     образование свища;
  •     повышение температуры тела; 
  •     ухудшение общего самочувствия.

 Некоторые занимаются самолечением и длительное время не обращаются к стоматологу. Это является огромной ошибкой. При отсутствии своевременного и грамотного лечения вероятность сохранить зуб уменьшается, а риск развития таких осложнений, как сепсис и флегмона, увеличивается.

В некоторых случаях перфорация может сопровождаться слабо выраженной симптоматикой. Внешне такой зуб может выглядеть здоровым, но при длительном отсутствии лечения чернеет.

Если во время эндодонтического лечения произошло нарушение целостности полости, то врач должен сразу это заметить. При обнаружении подобного дефекта ответственный специалист обязан немедленно приступить к его устранению. 

Из всего вышесказанного следует сделать 2 главных вывода: 

  1.     При обнаружении у себя симптоматики любого стоматологического заболевания необходимо своевременно обратиться за консультацией специалиста, это поможет избежать развития серьезных осложнений.
  2.     К выбору стоматологической клиники и лечащего специалиста надо подходить ответственно, и обращаться только в проверенные стоматологии.

ошибки и осложнения в эндодонтии

Мамедова Л.А., Подойникова М.Н.

Введение

В последние годы, благодаря внедрению в эндодонтическую практику новых технологий, инструментария и материалов, отмечаются положи­тельные тенденции в повышении эффективности эндодонтического лечения зубов, однако это не означает, что в клинической практики стоматологии количество неудачных исходов лечения осложненного кариеса в настоящее время сократилась.

Успех первичного эндодонтического лечения в России остается на довольно низком уровне до 32%.
Основными ошибками, возникающими в ходе эндодонтического лечения, являются:

  • перфорации зуба;
  • отлом эндодонтического инструмента или штифта в
    корневом канале;
  • некачественное прохождение и расширение корневого
    канала;
  • неадекватная антисептическая обработка корневого
    канала;
  • некачественное пломбирование (обтурация) корневого
    канала.

Гарантией эффективности эндодонтического лечения являются три составляющие: очистка, стерилизация и обтурация системы корневых каналов. И на каждом этапе эндодонтического лечения встречается значительное число ошибок и, как следствие, развитие осложнений. Так, по данным рентгенологического исследования установлено, что только в 13,4% случаев корневые каналы были запломбированы удовлетворительно. Даже при условии качественной обтурации в 5-8 % случаев наблюдается воспаление в периодонте.

Стоматологи — внимание: диагностика

Уже на этапе диагностики, как и в последующем процессе эндодонтического лечения могут быть допущены ошибки. Большое значение для постановки точного диагноза имеет обследование больных:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • анализ жалоб больного;
  • анализ результатов осмотра полости рта.

Стоматология и статистика показывает: большое количество диагностических ошибок обусловлено недостаточной частотой проведения рентгенологического исследования. По литературным данным, в частных клиниках диагностический рентгеновский снимок при воспалении пульпы зуба проводится в 19 % случаев, а в муниципальных учреждениях — только в 8 %. Пренебрежение процедурой обязательного рентгенологического обследования перед началом эндодонтического лечения, которая позволяет изучить анатомические особенности (количество и конфигурацию корней и каналов, размер и структуру пульпарной камеры) угол и радиус кривизны корневых каналов, а также объективизировать критерии степени сформированности корня, приводит к возникновению перфораций дна полости зуба, стенок корневого канала, перерасширению корневого канала, транспортации апекса, недовыявлению основных и дополнительных корневых каналов и т.

д.
В процессе эндодонтического лечения врач с помощью рентгенологического метода исследования контролирует рабочую длину и степень механической обработки корневых каналов, а также определяет качество обтурации и отдаленные результаты лечения.
Однако при проведении рентгенологического метода исследования важно соблюдать режим безопасности для пациента во избежание чрезмерного облучения. С этой целью на отдельных этапах лечения применяется электрометрический метод с помощью апекслокатора.
Важной проблемой является также незнание практическими врачами анатомо-морфологических особенностей строения корневых каналов и процентного соотношения их количества.

Особенности анатомии и топографии всех групп зубов

 

Строение системы корневых каналов в раз­ных группах зубов отличается друг от друга. Они имеют дополнительные, латеральные каналы, которые могут ответвляться от основного на любом уровне и иметь различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с кроной деревьев.
В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов.
I тип — имеется один корневой канал, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается, постепенно сужаясь до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений.

II тип — строения представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры отдельно друг от друга, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет, который заканчивается одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров.
III тип — на дне пульповой камеры открывается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп.



IV тип — характерно наличие двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация.
V тип характеризуется наличием одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал раз­деляется на два заканчивающихся независимыми апикальными отверстиями. Такой тип чаще отмеча­ется в нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия.
VI тип — на дне пульповой камеры зуба открываются два канала, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал, а затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала.



VII тип имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти.
VIII тип — 3 независимо идущие корневые каналы в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа строения корневых каналов не очень велика.
IX тип — наличие 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается у зубов мудрости.




Необходимо выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов различных групп.
Эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, но иногда встречаются такие клинические ситуации, когда в корне центрального верхнего резца могут быть 2 канала. Во время инструментальной обработки канала бокового резца иногда могут возникать такие проблемы, как перфорация или смещение апекса, особенно при использовании жестких или больших файлов, так как около 70% верхних боковых резцов имеют резко выраженный дистальный изгиб. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в одном корне.
Эндодонтическое лечение верхних клыков может быть проблем­ным при обработке корневого канала, так как в их строении имеется наличие щечного изгиба у вер­хушки корня (последние 2-3 мм). Встречаются данные также о наличии строения клыка с 2 каналами.
Наиболее сложным является эндодонтическое лечение нижних резцов. В 40% случаев встречаются 2 канала. Для создания ус­ловий прямолинейного доступа эндодонтических инструментов по­лость зуба расширяют в вестибулярно-язычном направлении, и ширина доступа должна соответствовать ширине пульповой камеры.
Лечение нижних клыков также может вызвать затруднения при эндодонтическом лечении, так как в 10% случаев нижние клыки могут иметь 2 канала. Может встречаться и атипичная форма с наличием 2 корней. В этом случае основной сложностью при обработке корневого канала является прохож­дение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание инструментов.
Сложность обработки верхних премоляров заключается в том, что апикальная часть корневого канала заканчивается очень узкими и изогнутыми верхушками. Поэтому следует обрабатывать эти каналы осторожно и аккуратно. Нередко в области дна пульповой камеры можно увидеть общее устье и разделение на 2 независимых канала, которое проходит значительно ниже шейки зуба, что  затрудняет возможность доступа в пульповую камеру. Кроме того, у верхних премоляров могут быть и 3 канала, 2 щечных и один небный.
При лечении нижних премоляров врачу-стоматологу необходимо помнить, что эти зубы имеют достаточно сложную систему строения канала, в 20 % случаев встречается 2 канала, щечный и язычный. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно. В некоторых случаях нижние премоляры могут иметь 3 канала. У нижних вторых премоляров могут наблюдаться и 2 корня. При формировании полости зуба стенки трепанационного отверстия нижних премоляров должны плавно переходить в стенку пульповой камеры и доходить до верхушек бугров.
Так же важно учитывать анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов. Из-за близости этих структур острый воспалительный про­цесс в области нижних премоляров может быть причиной появления временной парестезии. Обострение патологического процесса в этой области более выраженное и труднее поддается консервативному лечению.
Верхние первые моляры имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Поэтому при лечении корневых каналов этих зубов наблюдается наиболее значительный процент эндодонтических ошибок и осложнений. Имеются данные, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала, который выгля­дит как распластанный, уплощенный, и это опре­деляет наличие 2 каналов. Дополнитель­ный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье нёбного канала. Устье основного мезиальнощечного канала, как правило, находит­ся практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-нёбное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-нёбного бугра.
В стоматологии встречаются клинические случаи, когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в нёбном корне и даже 2 нёбных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Например, они имеют 2 мезиально-щечных, 2 дистально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 каналами и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
В нижних молярах в 30% случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. Эти зубы могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным.
Необходимо выявить и обработать все имеющиеся корневые каналы, так как «пропуск» какого-либо из них приведет в дальнейшем к развитию воспалительного процесса в периодонте.
Наряду со знанием процентного соотношения количества корневых каналов значимым является и знание средней (расчётной) длины корневого канала, которая помогает первоначально выставлять рабочую длину. Однако при этом не стоит забывать и об индивидуальных особенностях длины корневых каналов. Так, например, средняя длина нижнего моляра колеблется от 20 до 21 мм. В клинической практике встречают­ся каналы этой группы зубов длиной до 26 мм.

 

Наиболее важным условием для достижения положительных результатов при эндодонтическом лечении является формирование правильного доступа к корневому каналу.
Основные требования к сформированной полости зуба:
— не должно быть нависающих краев и поднутрений;
— вход в полость должен   быть   прямолинейным и гладким.
Для всех зубов фронтальной группы, вход в пульповую камеру в 95% случаев проходят через режущий край или вблизи режущего края. Эндодонтический инструмент должен входить в корневой канал свободно и не изгибаться, особенно это важно при использовании вращающихся никельтитановых инструментов. При формировании полости зуба жевательной группы доступ должен полностью соответствовать объёму крыши пульповой камеры. В ряде случаев обязательно следует проводить иссечение части стенки коронки зуба. Однако при этом надо руководствоваться принципами биологической целесообразности, так как удаление чрезмерного количества твердых тканей зуба (удаление части зуба) приводит к снижению устойчивости зуба к нагрузкам.

Перфорации дна или стенки зуба

Во время механической обработки полости зуба в процессе поиска и расширения устьев корневых каналов часто возни­кает перфорация дна или стенки зуба.

Причины развития этих осложнений:

  • плохое знание топографии полости зуба,
  • недостаточное раскрытие полости зуба,
  • неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения,
  • чрезмерное расширение устьев.

Перфорация на уровне шейки зуба (под — или наддесневая) возникает как правило, из-за плохого обзора при недостаточном раскрытии полости зуба и препарировании без учета наклона зуба.
Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном препарировании бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно это имеет место при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.
 
Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

  • смещение оси зуба в язычном, либо
    в щечном направлении;
  • уменьшение высоты коронки зуба
    за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
  • эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.
Следует подчеркнуть, что при лечении перфораций дна полости зуба наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, если перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Кро­ме того, немаловаж­ным фактором явля­ется размер перфо­рации. Эффективное пломбирование перфорации возможно при небольших её размерах (1-2 мм). При перфорациях значительного размера неизбежно происходит выталкивание пломбировочного материала в ткани периодонта в сочетании с инфицированием, вследствие чего часто развиваются хронические деструктивные формы периодонтита.

Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — в области фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта. Перфорация стенки полости зуба в большинстве случаев не представляет проблемы при пломбировании с помощью современных матричных систем и пломбировочных материалов.

Для закрытия перфораций широко применяются серебряная амальгама и стеклоиономерные цементы, обладающие оптимальной биосовместимостью с тканями зуба. Важным преимуществом этих материалов является отсутствие этапа протравливания твердых тканей, высокая адгезия к дентину и цементу зуба, влагоустойчивость и способность к длительному выделению фторидов.


При выявлении перфорации важно обнаружить устье канала, а если его не удается найти, то не следует просто пломбировать перфорацию, так как, в дальнейшем, придется удалять либо корень, либо зуб. При обнаружении каналов их очищают и расширяют. Полость зуба и каналы промывают раствором гипохлорита натрия. Каналы пломбируют временно гидроокисью кальция и в каждый канал вводят файлы большого размера № 30 или 35 таким образом, чтобы он обтурировал устья. Закрывают перфорацию с помощью современных матричных систем и биосовместимых пломбировочных материалов, которые вносят в полость маленькими порциями и утрамбовывают легкими движениями. Следует отметить, что материал не должен быть выведен в периодонт, так как в противном случае в тканях может развиться процесс, ведущий к разрушению опорного аппарата зуба. После того, как материал застынет, удаляют файлы из канала и полость зуба закрывают светоотверждаемым временным материалом.

В настоящее время одним из наиболее эффективных новых материалов применяемых при лечении перфорации дна полости зуба и корневых каналов является минеральный триоксидный агрегат или МТА (Эм-Ти-Эй), разработанный в США в университете Лома Линда более 10 лет назад. Материал МТА биосовместим с тканями периодонта и воспринимается ими как инертное вещество, аналогично костной ткани, кроме того он рентгеноконтрастен за счет содержания оксида висмута. МТА применяют для прямого покрытия пульпы зуба, эндодонтического лечения зубов с незавершенным ростом корней, пломбирования перфораций зубов, ретроградного пломбирования во время проведения операции резекции верхушки корня, а так же для апексификации в широких корнях. В настоящее время он выпускается фирмой Dentsplay под названием Pro Root: он комплектуется одним пакетиком порошка, который состоит из мелких гидрофильных частиц оксида кальция и диоксида кремния и капсулой с водой в количестве, необходимом для оптимального замешивания с порошком. При увлажнении этот порошок превращается в гель, который затем застывает, создавая непроницаемый барьер. МТА твердеет в течение 4—6 часов даже при наличии влаги. Для оптимизации процесса нанесения материала в нужную область зуба могут быть использованы специальные аппликаторы (эндодонтический или операционный).
Методика применения ProRoot. Содержимое пакетика Pro Root высыпают на блокнот для замешивания, открывают капсулу с водой и смешивают с порошком. Если смесь получится густой, то можно добавить 1—2 капли дистиллирован­ной воды. Материал Pro Root вносят специальным инструментом на область перфорации, затем уплотняют штопфером, вводят в полость зуба увлажненный тампон и закрывают вре­менным светоотверждаемым пломбировочным материалом. Излишки материала удаляют экскаватором. После того, как Pro Root затвердеет — в следующее посещение — приступают к пломбированию каналов или полости зуба.
В случае неэффективного пломбирования или развития хронических деструктивных форм периодонтита в сочетании с выведением пломбировочного материала или металлического фрагмента в периодонт необходимо хирургическое лечение. При этом могут быть проведены как традиционные хирургические способы лечения (гемисекция, короно-радикулярная сепарация, преднамеренная реплантация), так и зубосохраняющие способы герметизации перфораций в зависимости от уровня сохранившейся кости.

Основные условия профилактики перфораций дна или стенки полости зуба:

  • формирование правильного доступа для обеспечения
    хорошего обозрения;
  • точность в работе с микромотором, использование ша­ровидного бора хирургической длины;
  • учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомичес­ких особенностей, рентгенологический контроль;
  • непременное удаление искусственной коронки зуба пе­ред эндодонтическим лечением.

Лечение пульпита в Москве в стоматологической клинике Волшебная улыбка. Виды терапии и цены. Запись по телефону ☎ +7 (499) 504 16 19

Современные методы терапии

Лечение пульпита преследует одну цель – устранение воспалительного процесса, которое добивается с помощью восстановительных процедур, экстирпации или ампутации. Выбор зависит от стадии и формы воспаления. Острый пульпит развивается за 2-3 дня и сопровождается резкой болью, отдающей в разные участки головы. Хроническое воспаление может развиваться несколько лет, сопровождаясь скованностью челюсти, ноющей или тупой болью.

Оздоровительные и восстановительные процедуры

Метод основан на обработке обнаженной пульпы антибактериальным препаратом, после которой на зуб накладывается микроповязка с гидроксидом кальция. Через несколько дней делают рентген. Если воспаление прекратилось, врач ставит постоянную пломбу.

Экстирпация

Метод заключается в частичном или полном извлечении нервов и кровеносных сосудов из полости зуба. Хирургическое удаление пульпы проводится витальным или девитальным способом, выбор которого зависит от тяжести поражения и возраста пациента.

1. При витальном способе сначала проводится местная анестезия, под действием которой врач удаляет пораженную ткань, обрабатывает участок антисептиком, извлекает инфицированный нерв и пломбирует полость.
2. При девитальном способе на пораженную ткань сначала наносят пастообразное токсичное вещество, вроде мышьяка. Через 24-48 ч вещество извлекают и устанавливают временную пломбу. На следующем приеме врач извлекает временную пломбу, прочищает каналы и устанавливает постоянную пломбу. Метод не применяют при гнойном воспалении.

Ампутация

В этом случае лечение пульпита основано на экстракции коронковой части зуба и сохранении корней. Метод применяется на многокорневых зубах, когда есть возможность выделить отдельные части пораженной ткани. Он также проводится витальным и девитальным путем. Первый способ применяется на пациентах в возрасте до 45 лет. Сначала проводят местную анестезию, а затем за один прием ампутируют нужную часть нерва. В сложных случаях используют девитальную ампутацию, в ходе которой пораженную ткань обрабатывают токсичным веществом и удаляют, а здоровую – мумифицируют антисептической пастой.

Специалисты стоматологии «Волшебная улыбка» подбирают терапевтические методы в соответствии со стадией воспалительного процесса и физиологическими особенностями пациента. При этом они пользуются современным оборудованием, инструментами и лекарственными препаратами.

Чтобы узнать, какова стоимость лечения острого пульпита, запишитесь на прием или свяжитесь с представителем клиники по указанному номеру. С этой же целью можете изучить прайс с ценами на услуги, который прикреплен в шапке сайта.

ПЕРФОРАЦИЯ ЗУБА

Перфорация зуба (либо зубного канала) – одно из довольно распространенных осложнений, возникающих при эндодонтическом лечении, которое в случае неправильной лечебной тактики приводит к формированию патологических связей между каналами зуба и внутренними полостями с окружающими тканями, нередко становясь причиной утраты зуба.

Терапия перфорации зуба – современный способ его сохранения

Чаще всего перфорация возникает:

  • в корнях зубов;
  • в дне зубной полости;
  • в дне верхнечелюстной пазухи;
  • в стенке зуба.

К числу основных причин перфорации относятся.

  1. Изгибы корневых каналов. Они существенно затрудняют лечение внутренней зубной полости. В ходе проведения терапии, направленной на то, чтобы устранить инфекцию, которая поражает внутренние ткани зуба, высока вероятность образования перфорации.
  2. Механическая травма, которую достаточно часто связывают со значительным воздействием силового характера на зубную полость. Как правило, это либо результат несчастного случая, либо следствие некомпетентных действий стоматолога.
  3. Перфорация канала зуба, его корня вследствие осложнения кариеса. Со временем образования кариозного характера в зубной полости обязательно приведут к её разрушению, ведь кариес поражает практически все внутренние ткани зуба, включая пульпу. Происходит развитие пародонтита.

Перфорация корня зуба также является довольно распространенным осложнением эндодонтического лечения, которое при неправильной терапии нередко приводит к полной утрате пациентом зуба. По сути, такие виды перфорации представляют собой отверстие (трещину) в корне зуба, создающее патологическое сообщение между тканями периодонта и корневым каналом. Местом возникновения такой трещины могут быть:

  • верхушка зубного корня;
  • средняя часть зубного корня;
  • область между корнями зуба (бифуркации корней).

Если при проведении подготовительных работ, связанных с введением анкерного штифта, или непосредственно в момент введения зубного штифта (к примеру, латунного) пломбировку каналов осуществлять ненадлежащим образом, то качественная перфорация средней части корня практически невозможна. Осложнения в верхушке перфорации, чаще всего, – следствие неправильного выбора инструментов, а такое нарушение диагностировать довольно трудно.

Перфорация пазухи после удаления зуба происходит из-за целого ряда анатомических особенностей взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи и корнями данного зуба. После удаления подобного зуба происходит разрыв слизистой пазухи, и она сообщается с ротовой полостью через лунку подвергшегося удалению зуба. Стоит отметить, что перфорация дна верхнечелюстной пазухи порой происходит по вине врача. Это возможно в случае травматичного удаления зуба и при обследовании лунки хирургической ложкой (когда ее с усилием продвигают вверх с целью удалить грануляционную ткань со дна лунки).

В любом случае, методика лечения перфорации зубов и её стоимость определяется размерами прободения, локализацией дефекта, общей клинической картиной, а также наличием иных осложнений.

Вы хотите получить качественные услуги по перфорации зубов, причем по достаточно демократичной цене? Наша стоматологическая клиника, обладая новейшими технологиями и оборудованием, а также классными сотрудниками, готова вам их предоставить.

Причины возникновения перфорации зубов (обзор) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.314.17- 008.1-007.251-085 Э.И.Доля, Е.Н.Рябоконь

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ЗУБОВ (ОБЗОР)

Харьковский национальный медицинский университет

Эндодонтические вмешательства в современной структуре стоматологической помощи занимают одно из ведущих мест [1,2,6]. Это связано со значительным распространением осложненного кариеса и необходимостью его лечения, с одной стороны, и высоким уровнем неудовлетворительных результатов эндодонтической санации, которые нуждаются з повторном лечении, с другой стороны [4,6,7].

Несмотря на высокий уровень современной стоматологии, как свидетельствуют данные литературы, уровень обострений после традиционного эндодонтического лечения остается высоким. Повторное эндодонтическое лечение составляет 70% общего объема всех эндодонтических манипуляций. По данным Европейской ассоциации эндодонтологии, проведение повторного эндодонтического лечения необходимо у 75% пациентов, а Американской эндодонтической ассоциации — 51% пациентов. При проведении повторного эндодонтического лечения возникает риск возникновения различных осложнений [3,4].

Данные литературы свидетельствуют, что при проведении повторного эндодонтического лечения вероятность благоприятного исхода значительно снижается. Этот факт обусловлен большим количеством ятрогенных факторов, которые возникают при повторном лечении. К ним относятся сломанные инструменты, образование уступов в каналах, перфорации дна пульповой камеры и корней, наличие излишков пломбировочного материала в перио-донте [9].

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов являются перфорация дна или стенок по-

лости зуба, а также перфорация корневого канала [8].

Б настоящее время исследования, в цели которых входит повышение эффективности лечения пациентов с перфорацией твердых тканей зуба, ведутся с учетом особенностей причин возникновения перфорации и развития и течения деструктивных изменений в пери-одонте; современных методов и средств лечения.

Перфорацию зуба можно определить как неестественное сообщение дна или корневого канала с периодонтом [8,10].

Подобные осложнения во время лечения зубов стали возможны с внедрением в 1871 г, в стоматологическую практику бормашин и специальных инструментов для механического расширения каналов — «Gates Glidden», «Beutelrok», «Drill reamer» [8,11].

M.Morgenstern уже в 1901 г. отмечал рост подобных осложнений. Автор указывал, что при «…неосторожном обращении с корневыми сверлами при пользовании электрической бормашиной легко просверлить корень». К числу других причин М. Morgenstern относил необоснованное применение «угольников» и прямого инструмента для вскрытия пульповой камеры нижних зубов. Кроме того, причинами перфораций корней зубов он считал «…патологическое прободение корня в результате костоеды корня гнойных процессов у конца корня и опухолей в соседстве с корнями» [11].

Е.М. Гофунг и Д.А. Энтин (1938) считали, что причинами возникновения перфораций корней является механическая «очистка» каналов с помощью дрилей и «канальных боров» при наличии неправильно выбранного направления сверления [12].

Рыбаков А.И. (1966) указывает на возможность возникновения

перфорации твердых тканей зуба «при работе слишком большим либо слишком маленьким бором в полости зуба», а также «в результате недостаточной оценки изогнутости канала, при использовании машинных дрильборов».

Однако проблема возникновения перфорации твердых тканей зуба существует и сегодня. Несмотря на высокий уровень стоматологического оснащения, широкий спектр эндодонтического инструментария, фармакологическую поддержку на всех этапах эндодонтического лечения, процент возникновения такого осложнения как перфорация твердых тканей зуба остается довольно высоким.

По мнению Боровского Е.В. (1999), перфорации твердых тканей зуба составляют 9% общего количества эндодонтических осложнений [2]. М.С. Иванова и соавт. (1995) при проведении анализа эндодонтического лечения постоянных зубов у детей в возрасте от 7 до 18 лет обнаружили перфорации дна коронковой полости и корней в 5 случаях из 90 [5].

Большинство современных авторов выделяют несколько основных причин, которые приводят к перфорациям твердых тканей зуба. Перфорация стенки или дна коронковой полости может произойти во время препарирования зуба бором при недостаточном знании топографических особенностей ее строения, а также в ходе поиска и чрезмерного расширения устьев корневых каналов [2, 8, 9,10]. Перфорация коронки на уровне шейки возникает чаще при трепанировании резца или клыка [2,11]. Перфорация стенок или дна полости зуба моляров в области бифуркации или трифуркации возникает вследствие неумеренного препарирования в центре дна полости зуба [10,11]. С.К. 5госкс1а1е и соавт. (1992) в своих исследо-

ваниях указывают на то, что перфорации, которые образовались в процессе подготовки штифта, чаще расположены в коронарной трети корня или на дне корон-ковой полости в области бифуркации и трифуркации [11].

Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном препарировании бором на этапе поиска устьев корневых каналов. Особенно это имеет место при повторном лечении зуба. Особую сложность представляют зубы, корневые каналы которых были запломбированы фосфат-цементом.

Применять цемент в качестве пломбировочного материала для корневых каналов стали с 1856 г. [1,2]. На протяжении длительного времени в нашей стране использовали фосфат-цемент для заполнения проходимых корневых каналов [1,2,7]. Однако большое количество современных авторов указывают, что фосфат-цемент наряду с некоторыми положительными качествами имеет существенные недостатки: слабое антимикробное действие, цито-токсичность, раздражающее воздействие на ткани периодонта при выведении за верхушку, короткий период пластичности, отсутствие способности стимулировать регенерацию тканей периодонта, кроме того, он не обеспечивает герметичного закрытия верхушечного отверстия и дентинных канальцев. Поэтому даже при качественно обтурированных фос-фат-цементом корневых каналах в результате попадания микроорганизмов в периодонт лечебный эффект часто не достигается [2,7,3]. В таких случаях возникает необходимость повторного лечения корневого канала зуба. Однако в результате плотности фосфат-цемента расапомбиро-вание корневого канала связано с риском возникновения перфорации [9,11].

Сложность в повторном лечении корневых каналов возникает и в зубах, ранее леченных с применением резорцин-формалинового метода, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба [8,10].

В 1923 г. немецкий врач Альбрехт предложил трикрезол-формали-новый метод, позднее модифицированный в резорцин-формалиновый [2]. В нашей стране во время поликлинического приема резорцин-формалиновый метод для пломбирования корневых каналов применяли до конца 80-х годов [1,9,11]. По данным Е.В.Боровского, более 80% врачей продолжают его применять и в настоящее время [1]. Однако множество исследователей отмечают, что резорцин-формалиновая смесь вызывает некроз периодон-тальных тканей [5,6,7]. Кроме того, у 75% больных в зубах, леченных резорцин-формалиновым методом, наблюдаются деструктивные изменения в периодонте [3,6,7]. Ткани таких зубов представляют собой стекловидное вещество, вследствие чего для распломби-рования корневых каналов врачу необходимо затратить много времени, сил и терпения. При этом возможно возникновение целого ряда осложнений, таких как перфорации зубов, отлом эндодонти-ческих инструментов.

Среди других причин возникновения перфорации дна или стенок полости зуба называют смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлениях; наклон зуба в сторону дефекта зубного ряда; изменение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина.

Высокая вероятность возникновения перфораций отмечается при механической обработке сильно изогнутых корневых каналов больших коренных зубов [7,13,16]. Пол М.Х. Даммер в своих исследованиях создал имитаторы зубных каналов с различной кривизной в 20° и 40°. Автор отметил, что перфорация твердых тканей корня возникла в каналах с кривизной в 40° в 12 случаях из 80 [13]. Перфорации корня могут располагаться и на внешнем изгибе апикально и более коронарно. Довольно часто возникает перфорация в корневых каналах при препарировании по малой кривизне, так как во время препарирования

на этот участок приходится значительная нагрузка инструмента. Особенно опасно использование в таких каналах машинного вращающегося инструмента на жестком стержне [7,9,13Дб].

I.Kvinnsland и соавт. (1989) наблюдали перфорации в верхних зубах в 3 раза чаще (74,5%), чем в нижних (25,5%) [11].

При проведении эндодонического повторного лечения возможны другие осложнения, такие как отлом эн-додонтического инструмента. Такие случаи наблюдаются при использовании вращающегося инструмента при значительном нажиме на него. Существует довольно много методов удаления отломков инструмента. Некоторые авторы предлагают расширить корневой канал с помощью ЭДТА, затем попытаться опутать его ватной турундой и с помощью пульпэкстрактора вынуть из корневого канала [10,12]. Был предложен метод извлечения отломков эндодонтического инструмента при помощи скрепляющей муфты из «Эвикрола» [16]. Для освобождения пространства и затем извлечения отломка возможно использование ультразвукового скалера, набора специальных инструментов Массерана, эндодонтического наконечника, например, «Sonic Air» [3,8,17]. Однако независимо от применяемого метода происходят удаление большого количества дентина и расширение корневого канала до значительных размеров, что в свою очередь довольно часто сопровождается возникновением перфорации [8Д1].

Возникновение перфорации встречается и в клинике ортопедической стоматологии во время пре-парирования твердых тканей под штифт либо ортопедическую вкладку, либо на этапе, когда необходимо удалить стержень, штифт или вкладку. При анализе причин такого рода перфораций Р. Ottl, Н.С Lauer (1998) определили, что в 2,5% наблюдений они возникают в результате неверного положения ортопедических штифтов [16].

Еще одной причиной, которая приводит к возникновению перфораций, можно считать резорбцию. Различают внешнюю и внутреннюю резорбцию. Рад авторов отмечают, что ане-

шняя резорбция чаще наблюдается у депульпированных зубов вследствие воспалений периапикальных тканей, чрезмерной механической и окклю-зионной нагрузок на зубы, реимп-лантации, травм, идиопатических опухолей и кист. При этом по мере

, … . …….- . _____П _____ _ — _

зипБ! |л;дирицт’1 ВОЗМОЖНО возникновение сообщения с корневым каналом либо полостью зуба [15].

Внутренняя резорбция развивается в пульпе. Эта патология встречается довольно редко. Выделяют ряд факторов, которые приводят к развитию внутренней резорбции, это травма и инфекционный фактор. Эту патологию чаще выявляют в резцах как равномерное расширение полости зуба либо корневого канала, каких-либо симптомов не наблюдается до тех пор, пока не возникает перфорация [8,9,10,17].

Таким образом, анализируя данные литературы, можно выделить ряд основных причин возникновения осложнений на всех этапах эндодонтического лечения. Это дефицит времени во время работы, нарушение строгой последовательности использования инструментария, несоблюдение технологий, нехватка инструментария и недостаточный контроль его качества.

Литература

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология /Е.В.Боровский, М.И.Грошиков, В.К.Патрикеев,-М.:Медицина, 1973. — 383 с.

2. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия /Е.В.Боровский.- М.:Медицина, 1999. — 175 с.

3. Максимова О.П. Повторное эндодонтическое лечение — реальность сегодняшней стоматологической практики /О.П.Максимова //Клиническая стоматология. — 2005. — №2. — С.20-24.

4. Джулиан Уеббер. Клиническая тактика при эндодонтических неудачах/Джулиан Уеббер //Дет Арт. — 2008. — №3. — С. 56-63.

5. Иванова М.С. Отдаленные результаты консер-вативно-хирургического лечения хронических периодонтитов постоянных зубов у детей и подростков /М.СИванова, СД.Лапшин, В.В.Рогинский //Стоматология. — 1995. — №3, Т.74. — С.56-59.

6. Головчанська О.Д. Тяжю ускладнення ендо-донтичного лкування /О.Д.Головчанська, А.М. Пол ¡тун, A.B. Левченко, О.Г. Шкредь // Укра’жський стоматоло-ггчний альманах. — 2002. — № 3. — С. 13-15.

7. Левченко Г.В. Осложнения препарирования корневых каналов при эндодонтическом лечении и пути их совершенствования /ПВ.Левченко, А.М.Полггун // В1сник стоматологи. — 2001. — № 5. — С. 177-178.

8. Мамедова Л.А. Этапы в технологии лечения осложненных форм кариеса зубов (Историко-меди-цинский аспект) /Л.А. Мамедова //Стоматология для всех. -1999. — №4(9). — С.52-55.

9. Сэнодзе Л.О. Применение текучих реставрационных масс в процессе лечения зу-

бов с различными перфорациями /Л.О.Санодзе, М.Т.Мамаладзе //Грузинские медицинские новости. -2004. — №1.-С.4б-48.

10. Грохольский А.П. Врачебные ошибки в стоматологии/ А.П.Грохольский, М.ЛЗаксон, В.И.Сердюков.

— К.:Здоров’я, 1994.-222 с.

11. Подойникова М.Н. Опыт применения механических устройств при эндодонтическом лечении /М.Н.Подойиикова //Новое в стоматологии. — 1999. -№5(75). — С.б-11.

12. Гофунг Е.М. Учебник болезней зубов и полости рта / Гофунг Е.М. — Изд.: Наркомздрав СССР — Мед-гиз, 1938. — 436 с

13. Пол М.Х. Сравнение результатов препарирования имитаторов корневых каналов различными эндодонтическими инструментами / М.Х. Пол, А.О. Даммер, Мохаммед Аль-Омари, Сьюзан Брайант // Клиническая стоматология.- 2005. — №2. — С.32-36.

14. Скелетов Г.А. Способ извлечения сломанных эндодонтических инструментов, находящихся в непосредственной близости от устья корневого канала /ГАСкелетов //Стоматология. -1994. — №4, Т.73. — С.бб.

15. Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии /Ф.Шопен //Клиническая стоматология. — 1997. — №4.

— С.20-24.

16. Christy W.H. Endodontics: past, present and future / W.H. Christy //J.Calif. Dent. Ass. — 2002. — V.56, №6.

— P.503-507.

17. Abedi H.R. Mineral trioxide aggregate: a review of new cement/ H.R.Abedi, J.I.Ingke // J.Calif. Dent. Ass. -1995. — V.23, №12. — R36-39.

Стаття надшшла 1.03.2010 р.

Резюме

Представлений огляд даних л1тератури про причини перфорацп твердих тканин зуба. Ключовй слова: перфоращя, препарування зуба, ендодонтичне лтування. Summary

The literature review on the causes of tooth hard tissues perforation is presented in the given paper. Key words: Perforation, tooth preparation, endodontic treatment.

Что такое перфорация зуба

Перфорация зуба — это образование патологического хода сквозь всю толщу твердой ткани до костной стенки альвеолы. Это довольно грозное осложнение, которое крайне тяжело устранять. Оно отличается неблагоприятным прогнозом и может возникнуть вследствие ряда факторов. Рассмотрим, что приводит к этому, в каких зонах она возникает и как с этим можно бороться.

Этиология и классификация перфорации

К возникновению данного осложнения могут привести следующие причины:

  • Кариозное поражение. При длительно текущем кариесе без соответствующего лечения, который перетекает в пульпит и периодонтит, микроорганизмы проникают в пульпарную камеру и корневые каналы. Со временем кариозный процесс начинает разрушать твердые ткани и изнутри, при этом дентин распадается гораздо быстрее эмали. В результате дефект может пройти всю его толщину и открыться в костную ткань.
  • Врачебная ошибка. Это довольно распространенная причина, при которой перфорация зуба случается вследствие неверных действий врача-стоматолога. При работе стоматологическим бором или эндодонтическими инструментами доктор может ошибочно направить его и сформировать патологический канал. Это может произойти как в области видимой коронки, так и в районе корневых каналов. Чаще всего это происходит на терапевтическом приеме, гораздо реже — при хирургических операциях, связанных с распиливанием и удалением передней стенки альвеолы для открытого доступа к корням и патологическим околокорневым тканям.

Данное повреждение может локализоваться в разных отделах, это определяет клинические проявления и тактику лечения. Образование патологического хода в области коронки стоматологическим бором зачастую проявляется резкой болью в десне, так как одновременно травмируется краевой пародонт или межзубной сосочек. Открывается кровотечение. Аналогичное кариозное повреждение может никак себя не проявить.

При формировании хода в области корня в процессе лечения также наблюдается боль, так как инструмент проникает в костную ткань и периодонт. Такое осложнение в подавляющем большинстве случаев возникает при ошибке лечения, кариозное разрушение практически не наблюдается.

Особенно часто перфорированию подвержены многокорневые зубы. Участок пульпарного дна, расположенный между корнями, называется бифуркация. Именно он чаще всего страдает данным осложнением. Гораздо реже оно возникает в однокорневых зубах с одним каналом.

Способы лечения

Методика компенсации осложнения базируется на локализации и сложности дефекта. Если перфорация зуба расположена на коронке и выходное отверстие находится на поверхности, достаточно обычного пломбирования и остановки кровотечения.

Гораздо серьезнее, если патология поражает бифуркацию. К сожалению, на сегодня в большинстве случаев это показание к удалению. Возможно лечение методом депофореза, когда физиотерапевтическими методами стимулируется образование заместительного дентина, но оно применяется редко.

Если поражен корень, все зависит от направления патологического хода. Если он хорошо доступен, врач сможет запломбировать его как дополнительный канал. В случае, если входное отверстие недоступно для инструмента, это, к сожалению, также прямое показание к хирургическому удалению.

Злоупотребление служебным положением или обычное процедурное нарушение — этическая дилемма в эндодонтии

Удаление корневого канала — это продолговатая вертикальная перфорация, которая появляется особенно в средней части изогнутых корневых каналов во время эндодонтического лечения никель-титановыми (Ni-Ti) инструментами. Его возникновение может существенно повлиять на результат лечения, превратив обычную, в остальном, эффективную эндодонтическую процедуру в осложнение, такое как удаление зуба. Чтобы обсудить этические и правовые последствия, здесь представлены два случая перфорации зубной ленты.Из-за наличия факторов риска перфорации зубной полоски опыт клинициста и использование увеличения и современных методов визуализации (КЛКТ) могут избежать или снизить частоту несчастных случаев этого типа. При правильных рабочих условиях зачистка зубов не должна рассматриваться как халатность, а как процессуальный несчастный случай. Тем не менее, пациент всегда должен быть проинформирован до и во время эндодонтической процедуры о событии и возможных осложнениях, которые могут возникнуть.

1.Введение

Эндодонтическое удаление — это продолговатая вертикальная перфорация, которая возникает, особенно в средней части изогнутого корневого канала, вызванная чрезмерным инструментарием внутренней стенки [1] во время удаления органического материала из эндодонтического пространства и трехмерного моделирования. канала прогрессивным коническим препарированием. Зачистка означает истончение изогнутой стенки с последующим ее перфорацией. В конечном итоге дискретная перфорация и последующее выдавливание пломбировочных материалов (силер, гуттаперча и др.)) может привести к поражению эндодонтического происхождения и к прогрессирующей деструкции кости. В некоторых случаях удаление происходит на стенке канала, уже истонченной из-за предшествующей резорбции наружного корня, вызванной воспалительным поражением. Однако перфорации также могут быть вызваны выступами из-за невозможности сохранить первоначальную морфологию канала [2, 3]. Латеральное поражение, возникшее в результате перфорации с перфорацией, трудно лечить с помощью обычных хирургических доступов, в основном из-за ограниченного доступа.Непосредственно связанная с потерей корешкового дентина в коронковых двух третях канала, типичная перфорация при удалении также предрасполагает корень к преждевременным переломам, что может привести к таким осложнениям, как удаление зуба [4]. Если это отмечено перед процедурой пломбирования корневого канала и если прямой доступ к нему возможен под увеличением, практикующий может попытаться закрыть перфорацию для снятия перфорации с помощью минерального триоксидного агрегата (MTA, Dentsply-Maillefer, Талса, США), что является дорогостоящей и чрезвычайно чувствительной к технике процедуры [ 5], доступный не всем практикующим стоматологам.MTA был рекомендован Torabinejad et al. [6] в качестве ремонтного материала при перфорации корней благодаря лучшей герметизирующей способности, чем другие материалы. MTA имеет высокое значение pH (12,5), антимикробные свойства и отличную биосовместимость, способствуя росту цемента и образованию кости, что приводит к регенерации периодонтальной связки вокруг места повреждения [7]. Несколько авторов [8-10] обнаружили на модели остеобластов человека, что MTA стимулировал активацию цитокинов, таких как интерлейкин- (IL-) 1 α , IL-1 β и IL-6, участвующих в костной ткани. оборот.Все эти свойства делают MTA предпочтительным материалом для ремонта корневых перфораций. В меньшем количестве случаев, когда перфорация внешней стенки корня незначительна и количество выдавленного пломбировочного материала корневого канала незначительно, зуб может вести себя так же, как после обычной постфиллинговой экструзии, а через пару дней болезненность при перкуссии, зуб остается бессимптомным на неопределенный срок. Во всех ситуациях затраты и стресс для пациента могут стать значительными, что порождает этическую дилемму: считается ли удаление корневого канала злоупотреблением служебным положением или процедурным несчастным случаем? Какое правильное отношение должен занять поставщик медицинских услуг, чтобы свести к минимуму потенциальный вред или избежать необоснованного риска причинения вреда пациенту?

Чтобы оценить этические и юридические аспекты, связанные с перфорацией при удалении корня, возникшей в результате правильной механической ротационной препарирования, ниже представлены два отчета.

2. История болезни 1

Пациент 67 лет был направлен в частную стоматологическую клинику с жалобами на острую пульсирующую боль в нижнем левом первом моляре (№ 36). В анамнезе пациент сообщал об эпизодах острой боли, усиливавшейся ночью и временно облегчавшейся обычными обезболивающими. Усиление боли также уменьшалось за счет полоскания холодной водой пораженного моляра. При клиническом осмотре полости рта обнаружено глубокое кариозное поражение на дистальной части коронки, рядом с переходом между цементом и эмалью, а также мезиальное поражение кариеса № 37.Разрушенный дентин присутствовал по всей полости, включая осевую стенку обоих коренных зубов. Для первого моляра (№ 36) удаление разрушенного дентина привело к открытию в осевой стенке с появлением гнойной капли с последующим обильным кровотечением. Позже боль постепенно утихла, и зуб остался чувствительным к перкуссии. Острый гнойный пульпит установлен как положительный диагноз. Кроме того, была выполнена ретроальвеолярная рентгенография (рис. 1 (а)).

Лечение корневых каналов обоих моляров проводилось в два приема.На первом сеансе под местной анестезией была проведена экстирпация пульпы при орошении 2,5% гипохлоритом натрия, а стерильный ватный тампон был оставлен в пульповой камере. Полость закрыта временной пломбой. На втором сеансе химико-механическое формирование корня было выполнено с использованием ручной никель-титановой (Ni-Ti) системы ProTaper в соответствии с методикой, указанной производителем (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария), в сочетании с гипохлоритом натрия и этилендиаминтетрауксусной кислотой. (EDTA) орошения.Корневые каналы просушивали бумажными штифтами. В это время было отмечено дискретное пятно крови на бумажном острие между шейной и средней третями мезиального корня зуба № 36. Корневые каналы запломбировали гуттаперчей ProTaper и герметизирующим цементом. На этом же сеансе выполнено пломбирование полости коронки композитным материалом. Выполненная послеоперационная ретроальвеолярная рентгенография показала неполное и неправильное пломбирование корневого канала, связанное с изменением начальной кривизны канала (рис. 1 (b)) для зуба № 36 и правильным эндодонтическим лечением для зуба № 37.У первого моляра зафиксирована легкая болезненность при перкуссии, у второго моляра не было симптомов. Несмотря на то, что он был проинформирован обо всех рисках и вариантах лечения (включая удаление зуба или повторное лечение зуба № 36 и пломбирование MTA под микроскопом), окончательное решение пациента заключалось в том, чтобы держать зуб под наблюдением без какого-либо дополнительного лечения.

3. История болезни 2

Пациент, мужчина 52 лет, был направлен в частную стоматологическую клинику для консультации и лечения эндодонтии.Пациент жаловался на дискомфорт в области правого моляра нижней челюсти, в анамнезе выявлена ​​спонтанная острая боль, усилившаяся холодными напитками, возникшая за пару месяцев до этого. Прием обычных обезболивающих помогал облегчить боль, которая позже исчезла. При интраоральном клиническом осмотре на правом первом и втором молярах обнаружены две металлические коронки. Кроме того, была проведена ретроальвеолярная рентгенография зуба, показавшая, что стенка канала уже истончена из-за ранее существовавшей внешней резорбции дистального отдела корня, вызванной воспалительным поражением.После вскрытия зуба металлической коронкой был замечен разрушенный дентин, в том числе осевая стенка. Открытие пульпарной камеры произошло при удалении разложившегося дентина. Во время открытия боли не было. При зондировании корневого канала выявлена ​​чувствительность и кровоизлияние, болезненность при перкуссии отрицательная. Поставлен положительный диагноз: хронический пульпит. Лечение корневых каналов проводилось в два сеанса. На первом сеансе под местной инфильтрационной анестезией производилась экстирпация пульпы, орошения 2.Был проведен 5% -ный гипохлорит натрия, в пульповую камеру был введен ватный шарик со смесью антибиотика и стероидных противовоспалительных средств (Ledermix, Riemser Pharma GmbH, Грайфсвальд, Германия) и полость закрыта временной пломбой.

Во время второго визита была проведена тщательная химико-механическая обработка корня. Ручные K-файлы размером 15–40 использовались только для того, чтобы избежать потенциально опасного расширения дистальных и мезиальных каналов. Однако из-за первоначальной кривизны канала перемещение устья канала на мезиальное стало очевидным даже во время механической подготовки, и была выполнена ретроальвеолярная рентгенография с ручным К-файлом.Также были выполнены орошения 2,5% гипохлоритом натрия и ЭДТА. При сушке канала кровью наблюдалось пропитывание бумажного острия на средней трети уровня дистального корня. На этом же приеме корневые каналы были пломбированы методом латеральной холодной конденсации. Эндометазон (Септодон, Сен-Мор-де-Фосс, Франция) использовался в качестве герметика. Выполнено временное коронковое пломбирование. Послеоперационная ретроальвеолярная рентгенограмма показала небольшое переполнение дистального отдела корневого канала, истончение дистальной стенки мезиального корня и негомогенное рентгеноконтрастное образование, выступающее в периодонтальном пространстве на среднем уровне корневого канала (рис. 2 (б)). ).Пациент был проинформирован о событии и посоветовал варианты лечения, включая удаление зуба или использование MTA под хирургическим микроскопом. Пациент предпочел второй вариант. Из-за неправильного пломбирования корневого канала зуба № 47, оба моляра были заменены после обращения к эндодонту.

4. Обсуждение

Чтобы проанализировать этический аспект удаления корневых каналов в обоих случаях, метод с четырьмя темами (медицинские показания, предпочтения пациентов, качество жизни и контекстные особенности), описанный Jonsen et al.[11] использовались для сосредоточения внимания на конкретных аспектах и ​​для связи обстоятельств дел с лежащими в их основе этическими принципами.

Тема медицинских показаний для обоих случаев касалась лечения корневого канала путем удаления органического материала из эндодонтического пространства и трехмерного формования прогрессивным коническим препарированием с минимальным диаметром на уровне апикального сужения для сохранения его первоначальная форма [12]. К сожалению, во многих случаях эти цели часто трудно достичь из-за анатомической неровности канала, выраженных искривлений и / или наличия боковых и добавочных каналов [13, 14].Сохранение первоначальной формы канала в таких условиях становится затруднительным.

Моляры нижней челюсти более восприимчивы к перфорации в виде полос из-за анатомии корня [15, 16], что указывает на четвертую тему — обстоятельства случаев.

Большинство корневых каналов имеют определенную степень кривизны, в то время как эндодонтические файлы, как ручные, так и ротационные, прямые и имеют тенденцию выпрямляться в изогнутых корневых каналах. Даже предварительно изогнутые стальные файлы имеют тенденцию выпрямляться после установки в корневой канал из-за изгибающего момента инструментов.Во втором отчете о случае даже K-файлы из нержавеющей стали могут рассматриваться как факторы риска удаления зуба при чрезмерной форме корневого канала.

Ротационные файлы корневых каналов Ni-Ti представляют собой широко используемую альтернативу инструментам из нержавеющей стали в эндодонтии [17]. Гибкость и устойчивость к крутильному разрушению этого сплава позволили улучшить конструктивные особенности эндодонтических инструментов, уменьшить количество ошибок и способствовать лучшему сохранению анатомии корневого канала [18]. Однако большая конусность этих файлов предрасполагает к зачистке при использовании тонких изогнутых корней.В первом представленном случае использовались файлы Ni-Ti с прогрессивным конусом, что объясняет расслоение, происходящее в цервикальной части канала в случае тонкой стенки и тонкого дна пульпы на этом уровне. Очевидно, что в двух случаях, представленных выше, морфология корневого канала не была достаточно проанализирована, планирование эндодонтического лечения было неадекватным, а перемещение канала не контролировалось. Более того, тонкие корни с серьезными искривлениями могут потребовать проведения компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) до и во время формирования ротационного канала корневого канала, чтобы определить оставшееся расстояние до вогнутой внешней стенки или наличие соседних эрозивных воспалительных поражений.

В обоих описанных случаях анатомические особенности корней коренных зубов предрасполагали к риску их отслаивания. В первом случае мезиальный корень имел искривления более чем в одной плоскости, а во втором случае мезиальная стенка дистального корня имела уменьшенную толщину, что требовало техники придания формы, которая предотвратила бы чрезмерное истончение мезиальной стенки.

Что касается предпочтений пациентов, то ведение случая включало информированное согласие о том, что произошло, и советы о вариантах лечения.Было решено, что направление к специалисту будет в интересах второго пациента. Первый пациент предпочел наблюдение и удаление зуба при необходимости. Лечение и прогноз отличались от таковых при перфорации бокового корня из-за размера, овальной формы и тонких краев полоски [19]. Если выпадения незначительные, рекомендуется проинформировать пациента и регулярно наблюдать за зубом с помощью рентгеновских лучей, чтобы обнаружить любое развитие эндодонтического поражения. Если последнее становится очевидным и, кажется, развивается, эндодонтическая микрохирургия с установкой MTA рекомендуется в качестве первого выбора.

При анализе качества жизни в обоих случаях было отмечено значительное улучшение, несмотря на сдержанный долгосрочный прогноз.

Что касается халатности и процессуального несчастного случая, то врачебная халатность — это халатность, вытекающая из взаимоотношений врача и пациента, тогда как халатность — это необоснованное действие или бездействие поставщика, которое приводит к причинению вреда пациенту [20]. Согласно Зайдбергу [21], некоторые из общих элементов халатности и халатности — это несоблюдение стандартов оказания помощи, практика, выходящая за рамки лицензии, выполнение процедур, которые врачи не компетентны выполнять, делегирование полномочий неквалифицированному лицу, использование материалов. несоблюдение стандартов, мошенничество со страховкой, неспособность поставить диагноз и отказ от направления.

Специальность эндодонтия, как и все другие стоматологические специальности, регулируется национальным этическим кодексом каждой страны, издающим руководящие принципы (шаблоны, а не обязательные), в качестве национального стандарта оказания медицинской помощи. Принятое определение стандарта осторожности — это «разумная осторожность и усердие, которые обычно проявляют аналогичные представители профессии в аналогичных случаях в аналогичных условиях с должным учетом современного состояния» [20]. Национальные стандарты заменили местные правила из-за легкости получения непрерывного образования по местным или национальным образовательным программам или по стоматологической литературе.Как сообщает Зайдберг [22], стандарты обычно устанавливаются свидетелями-экспертами путем цитирования руководящих принципов специализированной организации в качестве основы для их доказательств по конкретному делу, по которому они дают показания. Обязательные этические концепции адекватного стандарта медицинской помощи заключаются в том, чтобы рекомендовать лучшую терапию при минимизации потенциального вреда и избегать необоснованного риска причинения вреда пациенту, который не может быть оспорен в суде свидетелем-экспертом. Представленные доказательства могут включать данные о местонахождении, наличии помещений, специализации или общей практики, близости специалистов и специальных помещений, а также другие соответствующие соображения.Стоматологи общей практики обычно придерживаются того же стандарта обслуживания, что и специалисты, при выполнении этого конкретного этапа стоматологии [22].

Согласно Закону о реформе здравоохранения в Румынии (Закон № 95/2006) [23], как член Европейского Союза (ЕС), злоупотребление служебным положением определяется как профессиональная ошибка, совершенная во время медицинского или медико-фармацевтического действия, для пациента, включая гражданскую ответственность медицинских работников и поставщиков медицинских, медицинских и фармацевтических продуктов и услуг.

В нашей стране недавно введенная специальность эндодонтия регулируется Этическим кодексом Национального колледжа стоматологов Румынии [23]. Кодекс регулирует, скорее, вышеупомянутые отношения между врачом и пациентом в случае предполагаемого случая злоупотребления служебным положением, в то время как установление злоупотребления служебным положением обычно осуществляется Комиссией по борьбе с халатностью при районном управлении здравоохранения для судебных целей. Стандарт медицинской помощи при эндодонтическом лечении в нашей стране, например, не включает следующие обязательные для эндодонтического лечения: предоперационную / интраоперационную КЛКТ и эндодонтическую хирургию под микроскопом.Это согласуется с рекомендациями по качеству эндодонтического лечения Европейского общества эндодонтии [24]. В соответствии с этими обстоятельствами, перфорацию путем отслаивания следует рассматривать как случайность, когда усиленная кривизна корня связана с очень тонкими стенками корня. К сожалению, в большинстве случаев это результат отсутствия ухода или опыта стоматолога. Необходимы более конкретные нормы для определения стандартов медицинской помощи.

5. Выводы

Несмотря на наличие факторов риска перфорации зубных полосок, таких как анатомия и морфология корневых каналов, а также эластичные (запоминающиеся) свойства современных эндодонтических инструментов, опыт стоматолога-клинициста важен для этого. чтобы избежать или снизить частоту подобных происшествий.Как и во многих других сложных ситуациях в стоматологии, практикующий может столкнуться с нежелательными и непредвиденными обстоятельствами во время лечения корневых каналов, которые могут повлиять на прогноз. Следовательно, при правильных рабочих условиях зачистка зубов не должна рассматриваться как случай халатности, а как процессуальный несчастный случай. По возможности следует использовать увеличение и современные методы визуализации, такие как КЛКТ. Однако в подобных случаях пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях, которые могут появиться до и после лечения, если происходит зачистка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в рукопись и должны считаться основными авторами.

Возникновение и факторы риска перфорации корня зубов: систематический обзор

Реферат

Предпосылки

Ятрогенная перфорация корня — несчастный случай, который может произойти во время стоматологического лечения и может привести к перирадикулярному повреждению, плохому результату лечения и удалению зубов. зуб.Целью этого обзора был анализ возникновения и факторов риска перфорации корня.

Методы

В мае 2019 года был проведен систематический поиск литературы в CINAHL, Cochrane, EMBASE, Medline и SCOPUS. Дополнительная литература была выявлена ​​путем ручного поиска. Были включены клинические исследования с участием взрослых с постоянным прикусом. Отдельные тематические исследования и отчеты о случаях были исключены. Повторяющиеся статьи были удалены, заголовки и аннотации были проверены, а исследования были отобраны в соответствии с критериями включения.Данные были собраны и представлены в соответствии с рекомендациями PRISMA. Риск предвзятости оценивался с помощью инструментов критической оценки Института Джоанны Бриггс.

Результаты

Всего было отобрано 916 статей, из которых 47 были проанализированы полнотекстовые статьи, и 22 статьи были окончательно включены в исследование. Данные были проанализированы качественно, поскольку метаанализ невозможно было провести из-за отсутствия разнородности исследований. Большинство статей были ретроспективными поперечными исследованиями лечения корневых каналов, выполненными студентами бакалавриата.Частота перфорации колебалась от 0,6% до 17,6%. Факторы риска перфорации включали опыт практикующего врача, тип зуба и морфологию зуба. Риск систематической ошибки в большинстве включенных исследований был оценен как низкий.

Выводы

Этот систематический обзор указывает на необходимость дополнительных исследований факторов риска, связанных с ятрогенной перфорацией корня, поскольку имеющейся литературы недостаточно. Образовательные мероприятия в стоматологических школах должны решать проблему перфораций и предоставлять больше клинического опыта до выпуска, чтобы улучшить клинические навыки выпускников.

Ключевые слова

Стоматологическое образование

Эндодонтическая ошибка

Повторное эндодонтическое лечение

Ятрогенная ошибка

Повреждение пародонта

Потеря зуба

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

vDI World, опубликованные от имени компании Else Федерация.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Интернет-журнал Open Access Dental Magazine, Journal, Publication, Dentistry Journal

Манзар.А. Накви
Владелец и издатель

С 20 по 21 век в области стоматологии произошли огромные изменения. 21 век превзойдет даже недавнее прошлое своим значительным прогрессом. Грядущие десятилетия обещают лавину научных и технологических открытий в области стоматологии. Профессия стоматолога стоит на пороге новых удивительных открытий. Чтобы справиться со всем этим, этот «РУКОВОДСТВО» направляет стоматологов по обновлению их знаний в соответствии с последними тенденциями в стоматологии.Guident — это стоматологический журнал с международным индексом. Он был запущен в июле 2007 года под названием «Ivory India». С 2007 года по настоящее время спрос на журналы растет. Это всемирно известный журнал. Он распространяется в Индии, а также в 30 странах мира. Тысячи экземпляров напечатаны и распространены в Индии среди стоматологов. Он с гордостью завершил более 60 выпусков. Журнал индексируется с помощью Ulrichsweb Global Series Directory, ProQuest и EBSCO HOST. Журнал предназначен для того, чтобы помочь стоматологам добиться долгосрочного карьерного успеха, предоставляя им знания, позволяющие оптимизировать эффективность работы в меняющиеся времена.Цель этого журнала — охватить все недавние аспекты стоматологии, а также выдвинуть на первый план доказательную стоматологию и подчеркнуть ее важность. Издается ежемесячно, этот журнал служит платформой для обмена интересными историями болезни, научными исследованиями, обзорами литературы и ценными советами для общей пользы стоматологического сообщества. Конкретные мероприятия охватывают все аспекты стоматологии в различных разделах, отчетах о случаях, последних достижениях, обсуждениях. В журнале представлены работы по темам, волнующим ученых и профессионалов в широком спектре областей.Роль журнала состоит в том, чтобы информировать своих читателей об идеях, мнениях, разработках и ключевых проблемах стоматологии — клинических, практических и научных, — стимулировать интерес, дискуссии и дискуссии среди стоматологов всех дисциплин. Он был разработан, чтобы помочь читателям быстро и легко найти нужную информацию. Знаменитые легенды стоматологии публикуют статьи в журнале доктор Манеш Лахори, доктор Уша Мохандас, доктор Порус Тернер, доктор Ланка Махеш, доктор Ховард Фарран, доктор Майкл Янг, доктор Луана, доктор Зара Хуссайни, доктор Ларри Гаум и т. Д.Это люди, которые не только оказывают нам регулярную поддержку, публикуя свои статьи, но и всегда мотивируют нас прилагать больше усилий для того, чтобы сделать это стоматологическое издание №1 для Guident India.

Когда мы говорим о наших очень ценных рекламодателях, которые всегда поддерживают нас своей финансовой поддержкой, размещая свои регулярные рекламные объявления, мы никогда не забываем о поддержке таких компаний, как Colgate, Unicorn Denmart, Dentsply India, Filaydent, DPI, Omega Inc., Ivoclar Vivadent, BDS и Chesa Dental Care Services и т. Д., которые всегда позади нас, когда мы просим их о рекламе. Это люди, которые всегда признают нашу упорную работу и готовы поддержать нас в любое время. Это основные компании, стоящие за нашим успешным путешествием, и мы никогда не забудем их поддержку и благодарность им в будущем.

Перфорация во время корневого канала … — Ee Dentistry at Large

Перфорация во время лечения корневого канала может быть различных типов, наиболее распространенными из которых являются перфорация области фуркации во время открытия доступа.

Q- когда происходит перфорация?

A-перфорации, подобные упомянутому выше, происходят в основном во время открытия доступа, когда бор для подготовки доступа выходит за пределы дна пульпы в межкорневую кость, разрушая пародонтальный аппарат.

Q- Как я могу узнать, перфорировал ли я пол или это только пульповая камера, которую я открыл ??

A- Есть несколько простых признаков обнаружения перфорации

a. подозреваемый будет кровоточить с медленным кровотечением, на контроль которого уходит больше времени, в отличие от участка пульпы, который можно контролировать с помощью мощных ватных шариков.

г. После адекватного контроля кровотечения правильная визуализация покажет дентинную карту поврежденного дна пульпы с точкой кровотечения в основном в центре дна.

г. Хотя зуб в достаточной степени обезболен, пациент сообщит о небольшом дискомфорте или даже боли в случае перфорации.

г. Возьмите файл 10 no k и коснитесь этой области (НЕ ПРИСОЕДИНЯЙТЕ ФАЙЛ И НЕ ВСТАВЛЯЙТЕ ЕГО ГЛУБОКО). При тактильном ощущении вы испытаете ощущение грубости по сравнению с плавным скольжением файла в канал.Область снова будет залита кровью. Пациент также почувствует боль, если вы попытаетесь вставить файл в этот момент глубже.

эл. Не запуская наконечник, вставьте его в полость доступа до области перфорации. головка насадки будет полностью находиться внутри структуры зуба, т.е. ее не будет видно. Это можно увидеть в основном в боковых зубах во время лечения корневых каналов.

ф. Рентгенограмма на этом этапе подтвердит происшествие.

Q- Произошла перфорация !! Что мне теперь делать??

А-

а.Первая и самая важная вещь, как мы говорим во всех других задачах, — это РАССЛАБИТЬСЯ и УСПОКОИТЬСЯ. Я проткнул около 3-4 зубов и не мог придумать решения, потому что я потел, чувствовал одышку и хотел спрыгнуть из окна клиники! Помните, что вы не можете придумать никакого решения, если находитесь в таком состоянии ума. Вам нужно думать о решении. И помните, перфорация не означает, что зуб сейчас бесполезен и его нужно удалить, а все ваши усилия, направленные на то, чтобы убедить пациента и провести лечение корневого канала, потрачены впустую.Зуб вполне может быть сохранен и может нормально функционировать, если не так здоров, как до инцидента. Да, срок службы зуба определенно уменьшился, но еще какое-то время он будет работать.

г. Следующим важным шагом является устранение повреждений. Надавите ватными шариками, чтобы полностью остановить кровотечение. Это может занять время, и пациент может почувствовать беспокойство. Но кровотечение необходимо остановить, чтобы можно было продолжить любой другой шаг.

г. Затем приступайте к лечению корневых каналов, на которое пришел пациент.Найдите каналы, определите рабочую длину и подготовьте каналы. Это также отвлечет вас от инцидента с перфорацией. Также убедитесь, что во время подготовки канала ватный шарик всегда находится на месте перфорации по двум причинам: чтобы избежать случайного попадания файла в область перфорации, что может повредить уже нарушенный пародонт, и во избежание инфицирования. мякоть и мусор попадают в перфорированную область. это может заразить здоровую межпалостную кость и усложнить ситуацию.

г. после очистки каналов вставьте диагностические файлы во все каналы перед герметизацией области перфорации, чтобы избежать случайного попадания пломбировочного материала в каналы и закупорки.

эл. Перфорированный участок лучше всего закрыть в день перфорации. Область может быть загерметизирована следующими материалами

1. MTA или минеральный триоксидный наполнитель — это лучший материал для герметизации перфорационных отверстий.

2. GIC

ф. Если вы проводите лечение одиночного сидящего корневого канала, лучше отложить послеобтурационную реставрацию до следующего приема.После наложения пломбировочного материала очень важно сделать рентгенограмму зуба, чтобы проверить пломбу.

г. Ожидайте, что после лечения пациент почувствует некоторую боль. Поэтому назначьте соответствующие обезболивающие и курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию в области перфорации.

2. Гидроксид кальция

P.S. — Это наши взгляды на перфорацию. Они могут быть не совсем правильными. Читателям рекомендуется высказать свое мнение, ответив на этот пост!

Заживает ли перфорация пазухи после удаления зуба?

После того, как в январе мне удалили верхний зуб мудрости, у меня опухли щека и нос.Из носа пошел запах желтой слизи. То же желтое вещество выходило и из лунки зуба. Я вернулся к челюстно-лицевому хирургу, и она сказала, что у меня небольшая перфорация пазухи. Прописала Аугментин. Отек уменьшился, но после компьютерной томографии хирург сказал, что пазуха полностью инфицирована. Я закончил Z-pack, но из лунки зуба все еще выходит желтый дренаж, хотя это не так плохо, как было. Десны чувствуют себя нормально, осталось отверстие 3-4 мм, и я чувствую легкую боль и давление в пазухе.Теперь я раздражаю это место полосканием, назначенным хирургом, и полосканием соленой водой. Я тоже использую Flonase. Хотя у меня редко бывает заложенность носа, я все равно чувствую боль и давление в носовых пазухах. Похоже, инфекция проходит, или мне следует посетить ЛОР? Я очень боюсь, что мне понадобится операция и успокоительное, чтобы исправить это. Спасибо. Кайл из GA

Кайл,

Спасибо за ваш запрос и подробное описание. Хотя доктору Финли нужно будет осмотреть ваш зуб и компьютерную томографию, некоторые вещи в вашей ситуации необычны.

Перфорация и инфекция носовых пазух

Перфорация пазухи после удаления зуба мудрости редко приводит к инфекции. Ваш зуб, вероятно, был сильно инфицирован до того, как хирург удалил его. Аугментация контролировала инфекцию, вызвавшую отек лица, но вам понадобится Z-pack для инфекции носовых пазух. Кажется, что что-то могло заразить вашу пазуху во время удаления — может быть, что-то попало в пазуху.

Когда инфекция все еще вытекает через перфорацию пазухи, инфекция должна быть сначала удалена.В противном случае закрытие перфорации задержит инфекцию и вызовет ее распространение.

Постоянное давление при инфекции носовых пазух

Если вы все еще чувствуете боль и давление в носовых пазухах, вам может потребоваться повторное наполнение Z-пакета. Лучше всего продолжать прием антибиотика до полного исчезновения инфекции, чтобы предотвратить рецидив и устойчивость к антибиотикам. Продолжайте принимать Flonase, как указано. Это кортикостероид, уменьшающий воспаление носовых пазух.

Седация и хирургическое вмешательство по поводу перфорации пазухи, вероятно, в этом случае не нужны

Хотя у нас нет всех фактов о вашей ситуации, похоже, что лечение вашего челюстно-лицевого хирурга является эффективным.На этом этапе вам не нужно беспокоиться о посещении ЛОРа и необходимости операции и седации. Маловероятно, что ваше состояние ухудшится, но если это произойдет, ваш хирург-стоматолог справится с этим или при необходимости направит вас к специалисту. Убедитесь, что ваш хирург-стоматолог знает о дренировании, и он, вероятно, повторно наполнит или пропишет Z-пакет.

Мы надеемся, что у вас будет стабильное выздоровление.

Дэвид Финли, DDS из Монро, Лос-Анджелес, спонсирует этот пост.

Разве перфорация пазухи к настоящему времени не зажила?

В июне мой стоматолог удалил два зуба, и я жду зубных имплантатов.Что касается одного верхнего правого зуба, мой дантист сказал, что может видеть мои пазухи. Он прописал мне антибиотики на неделю. Никаких особых инструкций, кроме приема антибиотиков, у меня не было. Другой мой зуб зажил нормально, но перфорация пазухи все еще не закрылась. Мой лечащий врач прописал больше антибиотиков. У меня постоянная головная боль и субфебрильная температура. Сколько времени нужно для заживления перфорации пазухи? Пройдут месяцы, прежде чем я смогу получить зубные имплантаты. Думаю, мне нужно второе мнение.Мне понадобится хирург-стоматолог или ЛОР, чтобы закрыть перфорацию? Спасибо. Глина

Глина,

Похоже, ваш стоматолог не умеет лечить незаживающую перфорацию. Разумно получить второе мнение.

Сколько времени нужно для заживления перфорации носовых пазух?

Если ваша пазуха перфорирована в результате удаления зуба, ткань обычно заживает в течение четырех-шести недель. Однако часто требуется костная пластика, и она заживает примерно через шесть месяцев.Если перфорация после удаления не заживает, есть несколько возможных причин. Две возможности включают:

  • Кончик корня зуба проталкивается в пазуху
  • Остаток кости

Прислал ли вам стоматолог или основной врач рентгеновский снимок носовых пазух? Лучше всего посетить отоларинголога (специалиста по ушам, носу, горлу (ЛОР)), который попросит сделать рентгеновский снимок, что-нибудь увидит, если блокирует пазуху, удалите ее и убедитесь, что инфекция прошла, назначив больше антибиотиков.

Если в пазухе есть фрагмент кости, хорошо, что стоматолог не закрыл перфорацию. Раздражение от осколка вызовет продолжающуюся инфекцию и утечку жидкости в рот и нос.

Закрытие перфорации пазухи

После заживления перфорации пазухи и костной пластики можно получить дентальные имплантаты

Как закрывается перфорация пазухи? Хотя у вашего врача может быть особая техника, процедура включает в себя подобные шаги.

  • Поместите коллагеновые пробки или другую рассасывающуюся мембрану в лунку зуба
  • Осторожно разместите костный трансплантат по бокам
  • Закрепите костный трансплантат и защитите место с помощью другой коллагеновой пробки или рассасывающейся мембраны
  • Пришейте мембрану к трансплантату, чтобы он оставался на месте

После закрытия перфорации специалист пропишет антибиотики и, в зависимости от тяжести инфекции, скажет, как долго их принимать. Вам будут назначены дополнительные встречи, чтобы убедиться, что эта область хорошо заживает.

Расскажите своему ЛОР-врачу о своих планах по установке зубных имплантатов для замены двух отсутствующих зубов. Врач и стоматолог-имплантолог обсудят оптимальное время для установки имплантата. Перед установкой зубных имплантатов перфорация и костный трансплантат должны зажить. В противном случае имплантат и ваша челюстная кость не срастутся, и имплантаты выйдут из строя. Потерпи.

Стивен Брукшер, врач-стоматолог, стоматолог из Батон-Руж и член Международного конгресса оральных имплантологов, спонсирует этот пост.

После перфорации носовых пазух, сколько времени нужно ждать до получения Invisalign?

Прошло почти шесть лет, прежде чем я смог позволить себе Invisalign, и теперь я все еще жду из-за перфорации пазухи в июле. Мне удалили верхний правый коренной зуб, и мой дантист проткнул мне пазуху. Спустя почти четыре недели из ямы вышел кусок кости. Казалось, все в порядке, пока на прошлой неделе я не задул несколько свечей. Я почувствовал, как воздух проходит через десны. Прокол не зажил.Как долго это займет? Я позвонил в офис своего дантиста, и она посоветовала мне подождать еще немного. Как долго мне нужно ждать, прежде чем я получу Invisalign? — Джоан из Лас-Крусес, штат Нью-Мексико,

Джоан,

Шесть месяцев — это достаточное время для заживления перфорации. Но тот факт, что вы почувствовали, как воздух проходит через десны, означает, что заживление этой области будет затруднено.

Зачем нужны здоровые десны перед Invisalign

Убедитесь, что ваши десны здоровы, прежде чем принимать Invisalign

Несколько причин подождать, прежде чем начинать лечение Invisalign, включают:

  • Перед началом лечения Invisalign необходимо обратить внимание на отверстие в десне.
  • Для получения результатов вы будете носить Invisalign около 22 часов в день, поэтому лучше всего устранить любые проблемы со здоровьем полости рта.
  • Invisalign оказывает давление на зубы и десны и может вызвать дополнительное раздражение нездоровых участков

Хотя перфорация пазухи не является признаком того, что ваш стоматолог сделал что-то неправильно, он должен взять на себя ответственность за необходимое вам лечение и направить вас к хирургу-стоматологу, если он не знает, как вести себя в вашем случае.

Что вызывает перфорацию носовых пазух при удалении?

Иногда верхние коренные зубы имеют корни, которые расположены близко к пазухам и разделены только тонкой мембраной или тонким слоем кости.Дотронуться до носовых пазух может быть трудно, а то и невозможно. Но ваш стоматолог должен соблюдать осторожность и назначить лечение, чтобы закрыть перфорацию, и назначить последующие визиты для обеспечения надлежащего заживления.

Фрагмент кости в пазухе может увеличить риск большего повреждения и усложнить его удаление у неопытного стоматолога.

Обратитесь к стоматологу еще раз, попросите его направить вас к хирургу-стоматологу и попросите, чтобы она покрыла стоимость вашего последующего лечения.Большинство стоматологов согласятся удовлетворить ваш запрос. Если ваш стоматолог отказывается сотрудничать, укажите, что вы оставите отрицательные отзывы в Интернете, и сообщите о проблеме в стоматологическую комиссию штата.

Тем временем вы можете получить второе мнение и направление от другого стоматолога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.