Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Перфорация зуба — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация зуба – это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. В момент образования фальш-канала пациент отмечает резкую боль колющего характера. Перфорации, осложненные периодонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на причинный зуб. Свежую перфорацию диагностируют с помощью зонда или файла, также используют прицельную рентгенографию, КТ зубов. Консервативное лечение направлено на запечатывание ложного хода кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Старые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией – показание к хирургическому лечению.

Общие сведения

Перфорация зуба (ложный ход, фальш-канал) – искусственное отверстие, соединяющее коронковую часть или корень зуба с тканями периодонтальной связки. Из общего числа всех обращений в стоматологию перфорации зубов выявляют в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после отлома инструмента. Перфорации верхних зубов встречаются в 3 раза чаще (74,5 %), чем нижних (24,5%). 2,5% фальш-каналов в практике ортопеда-стоматолога возникает вследствие неправильного положения культевых вкладок, штифтов. Идиопатическую корневую резорбцию как причину патологического сообщения выявляют в резцах.

Перфорация зуба

Причины

Периодонтальная связка является барьером между корнем зуба и костью. В норме коронковая полость зуба не имеет прямого сообщения с периодонтом. Корневые каналы заканчиваются физиологическим сужением – апексом, за пределами которого располагаются волокна периодонта. Чаще перфорации зуба имеют ятрогенный характер, то есть возникают по причине врачебной ошибки. Описаны случаи образования патологического соустья вследствие активизации резорбтивных процессов.

• Ятрогенные. Коронковые соустья возникают на этапе создания эндодонтического доступа без учета топографии пульповой полости. Причина срединных сообщений — форсированное прохождение каналов, устьевых — недостаточное удаление свода пульповой камеры, поиск склерозированных устьев. Образование верхушечной перфорации может быть связано с закупоркой апекса дентинной стружкой, наличием апикальной ступени.
• Резорбтивные. Возникают как результат внутренней идиопатической или внешней резорбции корня. Патологическое соустье образуется при воспалении периапикальных тканей, повышенной окклюзионной нагрузке. Способствующие факторы: травмы, идиопатические опухоли, кисты. В этиологии идиопатической внутренней резорбции важная роль отводится травме зуба и инфекционному фактору.

Риски возникновения патологического соустья повышаются при повторном лечении, особенно при необходимости удаления штифтов и культевых вкладок, извлечении отломка инструмента, перепломбировании каналов ранее леченных резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез

После образования фальш-канал заполняется кровью и тканевой жидкостью. Вследствие инфицирования развивается воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует разрастание грануляционной ткани. При старых осложненных перфорациях происходит лизис (рассасывание) кости. Одновременно резорбции подвергаются участки цемента и дентин корня. По периферии воспалительного очага может наблюдаться незначительное новообразование кости.

При обострении возникает гнойное расплавление грануляций. Недостаточный отток гноя, прорастание грануляций или чрезмерное выведение массы для запечатывания ложного отверстия в периодонт – причины свищевого хода на десне. Локализация свища соответствует уровню расположения перфорации, осложненной хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонте — основа неятрогенных патологических соустий.

Классификация

Вопросы классификации патологических сообщений недостаточно разработаны. Наиболее распространенной считают классификацию профессора стоматологии Иванова В.С. По локализации искусственного соустья различают:

• Коронковые. К этой группе относят фуркационные отверстия, сопровождающееся нарушением целостности дна в зоне бифуркаций или трифуркаций, а также боковые пришеечные соустья.
• Корневые. Учитывая уровень расположения фальш-канала, выделяют устьевые, срединные и верхушечные перфорации.

По времени выявления различают перфорации:

• Свежие. Фальш-канал диагностируют сразу после образования.
• Старые. Обнаруживают спустя время в ходе ретритмента (перелечивания каналов).

Симптомы перфорации зуба

На образование патологического сообщения дна или стенок полости зуба с периодонтом указывает появление резкой болезненности в ходе стоматологического вмешательства. Часто в момент прикосновения зондом к свежей ране пациенты отмечают, как будто инструмент упирается острой частью в десну. Отпрепарированная полость постепенно заполняется кровью. Нарушение целостности корня эндодонтическим инструментом вызывает острую болезненность, в просвете корневого канала появляется кровь.

При старых перфорациях присутствует жалоба, характерная для хронического периодонтита — боль при накусывании. На десне может образоваться свищевой ход, который время от времени самостоятельно закрывается и возникает повторно. Обострение хронического периодонтита, развившегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненной припухлости по переходной складке (при локализации патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальная перкуссия положительная.

Осложнения

Позднее выявление искусственного соустья приводит к инфицированию тканей, разрастанию грануляций, деструкции кости вокруг очага поражения. Чем позже ложный ход диагностируют, тем больше тканей вовлекается в патологический процесс. Хронический периодонтит может развиться не только вокруг старых перфораций, но и при своевременном их закрытии с чрезмерным выведении материала в периодонт. При неэффективном лечении обширных латеральных корневых и фуркационных сообщений может быть показано удаление зуба.

Диагностика

Диагностика перфорационных каналов базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра, а также информации, полученной в ходе вспомогательных исследований. При свежем патологическом соустье пациента обследует врач, который проводил вмешательство: стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. Обследование включает:

1. Зондирование. Фуркационное сообщение легко выявить с помощью зонда. Зондирование проблемного участка сопровождается резкой болезненностью, кровоточивостью. При нарушении целостности стенки корня продвижение эндодонтического инструмента по ходу канала вызывает болезненность в точке фальш-соустья, а корневой канал вскоре заполняется кровью.
2. Использование бумажных пинов. С целью выявления ложного хода в корневой канал вводят бумажный штифт. При окрашивании кончика можно заподозрить искусственно созданное верхушечное отверстие. Если красный окрас принимает половина штифта, значит, речь идет о срединном сообщении. Использование пинов с диагностической целью оправдано после полной экстирпации пульпы и высушивания исследуемого канала.
3. Прицельная рентгенография зуба. На рентгене зуба с инструментом можно определить уровень искусственного соустья по направлению файла. При осложненных перфорациях на рентгене участку искусственного отверстия соответствует очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами.
4. КТ зубов. Показано для определения точной локализации фальш-канала. С помощью трехмерного изображения можно оценить реальный объем пораженных тканей у пациентов с осложненными перфорациями. Исследование рекомендуют делать при подготовке к оперативному вмешательству.

Дифференцируют патологические соустья с поперечными, продольными, косыми переломами корня и коронки. Следует исключить наличие в толще челюсти опухоли или кисты, сопровождающейся резорбцией корня.

Лечение перфорации зуба

Консервативное лечение

Лечение патологического сообщения должно проводиться сразу же после выявления. Чтобы избежать дополнительного раздражения периодонтальной связки, полость зуба обрабатывают физиологическим раствором. Для промывания корневых патологических соустий используют неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными шариками или бумажными пинами.

1. Запечатывание коронковых перфораций. При локализации дефекта в участке шейки показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Фуркационные перфорации закрывают с использованием барьерной внутренней матрицы с укладыванием сверху стеклоиономера. В качестве барьера также применяют золотую фольгу, поверх которой укладывают амальгаму.
2. Закрытие устьевых и срединных корневых перфораций. После антисептической обработки в канал вводят гуттаперчевый штифт. Закрывают перфорацию кальций-содержащим материалом. Далее делают контрольный рентген, и, когда материал застынет, проводят обработку и обтурацию истинного канала, следуя эндопротоколу.
3. Запечатывание верхушечных перфораций. Выполняют после введения в канал файла (эндоинструмента). Для оценки качества пломбировки показана прицельная рентгенограмма, после чего инструмент из канала извлекают. Проводят медикаментозную, механическую обработку основного канала с последующей обтурацией.

Хирургическое лечение

Если диаметр фуркационного отверстия больше 3-4 мм, и в периодонт в процессе закрытия дефекта выведен пломбировочный материал, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При больших перфорациях дна и неэффективности консервативной терапии выполняют зубосохраняющие операции: коронаро-радикулярную сепарацию, гемисекцию. Осложненные верхушечные перфорации – показание к резекции апекса с ретрортоградным запечатыванием кальцийсодержащими материалами.

Если искусственное отверстие находится в средней части корня и консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняют хирургическое вмешательство. В ходе операции осуществляют кюретаж: удаляют грануляционную ткань, пораженный цемент, некротизированную кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от локализации перфорации, протяжности дефекта, времени выявления. Чем раньше проведено закрытие перфорационного отверстия, тем выше шансы сохранить зуб. Сложнее обстоит ситуация с лечением обширных старых фуркационных и латеральных корневых перфораций зуба. В прогностическом отношении точечные узкие корневые фальш-каналы более благоприятны, чем фуркационные, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двухкратном увеличении диаметра бора.

Профилактика ятрогенных перфораций – отведение должного времени на каждого пациента, строгое выполнение протокола эндодонтического лечения. Чтобы снизить частоту перфораций, важно не пренебрегать проведением диагностической прицельной рентгенографии.

Перфорация зубов: причины, лечение, профилактика, симптомы

Стоматологические методики с каждым годом совершенствуются, однако, при лечении зуба вероятность перфорации все равно остается. По статистике, из всех возможных осложнений на долю этого дефекта приходится 9% случаев.

Понятие перфорации зуба

Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.

Перфорация может быть локализована:

• На стенках коронки зуба.
• В дне зубной полости.
• На зубных корнях.

Внимание! Когда перфорация возникает в области коронки зуба, то причиной патологии в этом случае чаще всего является запущенная форма кариеса или неоконченное стоматологическое лечение. Пациент откладывает визит к стоматологу, а кариозная инфекция проникает в глубину зуба, поражая все больше тканей. В итоге происходит нарушение целостности зуба и появление отверстия на стенке.

Иногда к такой ситуации может привести механическое повреждение зуба. Трещина на зубе появляется в результате падения или удара. Также причиной прободения может стать неосторожная работа стоматолога, не рассчитавшего необходимую силу воздействия, например, при установке штифта.
Иногда естественное расположение и особенности корней зуба пациента создают условия, при которых вероятность перфорации повышается. Врачу гораздо сложнее работать с изогнутыми или закрученными корнями. При этом рентгеновский снимок невысокого качества может не полностью отображать картину, и при обработке корневых каналов, стоматолог не застрахован от ошибки.
В случае, когда перфорация возникает в процессе стоматологического лечения, пациент чувствует резкую боль, так что этот момент пропустить невозможно. Врач также обязательно заметит сложившуюся ситуацию, так как в образовавшемся отверстии возникает кровотечение.

Перфорация зуба — это формирование “туннелей”, соединяющих внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Образование данных отверстий может быть результатом  нанесения механической травмы или запущенного кариозного процесса.

Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.

При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.
Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.
В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.
В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:

• Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
• Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.

Причины возникновения перфорации

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

1.  Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
2.  Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
3.  Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.

Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие – перфорация зуба.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

• Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
• Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
• Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

Признаки перфорации зуба

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.
Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.
В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая  искусственная перфорация тканей зуба.

Возможные осложнения

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты
Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.
Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

1.  Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
2.  Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
3.  Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.

   Гранулёма, киста, откол корня зуба – это возможные осложнения в результате перфорации зуба. Нарушение целостности зубной полости, появление сквозных отверстий, приводит к инфекционному заражению, воспалению и дальнейшим осложнениям.

4.  Фрагменты корня в десне. После удаления зуба в мягких тканях могут остаться части его корней, которые врач не заметил. Они углубляются в десну, постепенно зарастают и могут длительное время никак себя не проявлять. Однако, рано или поздно десна воспаляется, появляется отечность и болезненные ощущения. Для извлечения фрагментов корня требуется оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом.

Профилактика перфорации

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

1.  Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
2.  Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
3.  Снятие коронки перед проведением лечения.
4.  Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.

Рентген-контроль – это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

•  техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
• наличие обширных гнойных процессов;
• сильная подвижность зуба;
• тотальное разрушение корня.

Способы лечения

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.
Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.
Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.

При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также  дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.
Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.

Внимание! Иногда применяется методика реплантации зуба. Эта сложная операция преследует цель остановки воспалительного процесса и устранение отверстия перфорации. В ходе операции зуб аккуратно удаляется и проводится его лечение вне ротовой полости пациента. Затем его возвращают на свое место и накладывают специальную шину для исключения подвижности. После проведения операции зуб требует пристального наблюдения врача, однако, со временем он восстанавливает свои функции.

Домашний уход за реплантированным зубом заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих по назначению врача. Необходимо обязательно выполнять все рекомендации по проведению гигиенических процедур и полосканий. Только четкое соблюдение полученных инструкций позволяет сохранить полученный от сложной операции эффект.
Ни в коем случае не стоит всецело доверять методам народной медицины. Натуральные средства часто обладают недостаточным эффектом, а если врач прописал принимать сильнодействующие препараты, то без них, увы, не обойтись. Отсутствие должного внимания к рекомендациям врача может привести не только к потере зуба, но и к развитию серьезного воспалительного процесса в полости рта, который быстро распространяется в другие отделы организма и может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.
Для сравнения можно представить случай аппендицита. При воспалении аппендикса показана срочная операция, которая является достаточно несложной и не представляет риска для пациента. Человек быстро восстанавливается и забывает о недуге. Однако, если процесс запустить, оттягивая время операции или надеятся на успех самолечения, можно получить в итоге самый страшный исход.

Прогноз после лечения

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.
Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.

Важно! Частым осложнением является появление воспаления в виде периодонтита или гранулемы (кисты). Периодонтит является следствием возобновления воспалительного процесса. Инфекция возобновляется и распространяется на ткани вокруг перфорированного зуба. Если процесс развивается дальше, то может появиться нагноение, которое проявит себя в виде наружного свища или, в худшем случае, затронет костную ткань. В таком случае, скорее всего, будет принято решение об удалении.

Возможным сценарием развития также является образование гранулемы или кисты. При перфорации в образовавшуюся ранку могла попасть инфекция или при пломбировке материал мог выйти за пределы канала. В такой ситуации иммунная система организма начинает атаковать чужеродные клетки. Начинается процесс образования гранулемы, изолирующей инфекцию в стенках образованного пузырька. Разрастание новообразования приводит к расширению полости в тканях, что впоследствии может вызвать к распространению заражения. Чаще всего, в такой ситуации принимается решение об удалении зуба во избежание инфицирования всей челюсти.
От возникновения перфорации не застрахован ни один пациент. Однако, можно существенно снизить риск развития этой патологии. Самым главным условием является обращение за стоматологическим лечением в надежную клинику к врачу, имеющему необходимую квалификацию и современное стоматологическое оборудование. Опытный стоматолог примет все меры, чтобы избежать возникновения перфорации зуба, а в том случае, если дефект все же возник, осуществит грамотное и своевременное его исправление.

Перфорация зуба, чем грозят ошибки стоматолога?

Перфорация зуба – это патологическое отверстие в его стенке, полости или корне. Чаще всего она возникает в результате ошибок стоматолога при эндодонтическом лечении. Реже является следствием травм или кариозных поражений. Это опасное состояние, которое приводит либо к потере жевательной единицы, либо к невозможности ее полноценного функционирования.

Причины

Перфорация (прободение) зуба встречается в 9% осложнений при стоматологическом лечении. Ее причинами выступают:

1. Физиологические искривления корневых каналов. Этот фактор наиболее часто предшествует перфорации во время прохождения и расширения каналов. Изгибы и сужения существенно усложняют работу стоматолога. Нередки случаи, когда инструмент словно сам уходит в сторону. В таком случае образуется ложное канальное отверстие.
2. Травмы. Чаще всего патологическое отверстие образуется при установке штифтов и чрезмерном надавливании стоматологом на инструмент. Реже является следствием ударов.
3. Кариозные поражения. Под действием патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса ткани истончаются, и образуется отверстия в полости или каналах.

Перфорация зуба случается чаще всего при лечении корневых каналов.

Важно! Предрасполагающими факторами считаются патологическое стирание твердых тканей, эндодонтические манипуляции через отверстие в коронке и смещение оси зуба.

Симптомы

Симптоматика перфорации остро выражена. В момент прободения пациент ощущает резкую боль. Стоматолог чувствует, как инструмент «ушел» в бок. А из отверстия начинает сочиться кровь.

Важно! В момент прободения зуба стоматологические инструменты (файлы) нередко ломаются, а их обломки остаются в тканях.

Если пациент почувствовал острую боль во время лечения, он обязательно должен сообщить об этом врачу, чтобы исключить вероятность прободения. Если этого не сделать, со временем ощущения стихнут. Но воспалительный процесс продолжится. При этом часто последующие симптомы слабовыражены (периодически отмечается только притупленная боль) или вовсе не проявляются.

Виды

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

1. Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
2. Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
3. Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:

• в средней части;
• на верхушке;
• между корнями – в области бифуркации.

  Возможно 3 варианта перфорации.

Важно! Перфорацию также подразделяют на свежую и старую. В последнем случае осложнение является грубой врачебной ошибкой: стоматолог либо не заметил «проваливания» инструмента, либо решил умолчать об этом.

Лечение

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

• способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
• высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Важно! Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия. Оно должно быть не более 2 мм. Если размер щели больше, процедура считается не только бесполезной, но и опасной. Материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

1. Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:

• сначала пломбируется канал, а затем сам дефект;
• перед закрытием щели в зубной канал вводятся файлы, препятствующие попаданию герметика в полость.

  Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия.

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

• резекции верхушки корня – ее иссечения;
• реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Осложнения

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

• периодонтиту – воспалению верхушки корня;
• гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
• кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

• значительном разрушении корневого канала;
• появлении подвижности жевательной единицы;
• присоединении инфекции и развитии воспаления;
• технической невозможности закрытия дефекта.

Перфорация зуба – одно из самых серьезных осложнений в стоматологической практике. Чаще всего она связана с врачебными ошибками. Лечение проводится сразу после обнаружения дефекта. Если закрыть отверстие невозможно, необходимо удалить зуб во избежание воспалительных процессов.

Перфорация зуба: причины, лечение, возможные осложнения

В стоматологической практике технологии лечения всегда совершенствуются. Однако это не уберегает пациентов от возникновения осложнений. Одним из таких является перфорация зуба. Патология возникает всего в 9% случаев, но требует своевременного устранения. Иначе возрастает вероятность не только потери зуба, но и появления более серьезных проблем со здоровьем.

Медицинская справка

Под перфорацией зуба принят понимать патологию, характеризующуюся образованием небольшого отверстия. Через него сообщаются здоровые ткани и очаг воспаления. Трещина может возникнуть из-за врачебной ошибки, кариозных процессов или воздействия травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. В противном случае инфекция распространится на ткани периодонта, спровоцировав появление сепсиса или гранулемы.

В зависимости от давности возникновения патологию принято классифицировать на свежую и устаревшую. В первом случае осложнение обнаруживают сразу и незамедлительно приступают к его устранению. Застарелая форма выявляется через большой промежуток времени.

Перфорация может локализоваться:

• в стенке зуба;
• на дне коронки;
• в зоне зубного корня.

Основные причины

Этиология данного осложнения может иметь различное происхождение:

1. Индивидуальные особенности зубов, их корней и каналов. В таком случае трудно предусмотреть направление движения стоматологических инструментов, поэтому и образуется полость. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при расширении зубных каналов или установке штифтов.
2. Механическое повреждение вследствие удара, некачественной работы врачебными инструментами, приложения излишней силы. Внешне такая перфорация зуба выглядит как трещина.
3. Кариозное или любое другое инфекционное воздействие. Не вылеченное вовремя заболевание приводит к постепенному размягчению стенок зуба. Со временем в нем формируются полости, которые могут достигать корней.

Не всегда вина за развитие данного осложнения лежит на стоматологе. У отдельных пациентов существует предрасположенность к его появлению. Речь идет о случаях ускоренного истирания эмали, аномального положения зубной оси со смещением в одну из сторон.

Первые симптомы

Если перфорация зуба случилась в момент лечения, пациент обычно не ощущает изменений, поскольку находится под действием наркоза. В случае отсутствия своевременной стоматологической помощи и после окончания действия анестезии появляется ноющая боль. По мере развития воспаления возникают признаки периодонтита или периостита:

• повышение чувствительности эмали;
• отек тканей;
• появление новообразования на десне;
• формирование свища и выход гноя наружу, что несколько облегчает состояние больного;
• повышение температуры, ухудшение самочувствия.

Иногда осложнение сопровождается вялотекущим воспалением, поэтому клиническая картина размыта. Внешне зуб может выглядеть абсолютно здоровым. Однако при отсутствии лечения он приобретает темный оттенок.

Если в ходе стоматологических манипуляций происходит перфорация, врач сразу ее замечает. Проявляется она в виде кровотечения и ощущения смены движения инструмента в корневом канале. Ответственный специалист сразу устраняет дефект и проводит закрытие перфорации зуба пломбировочным материалом.

Перфорация в области коронки

Это наиболее распространенный вариант осложнения. Он может проявиться как в стенке зуба, так и в области его дна. Основными причинами выступают анатомические особенности строения зубов и терапевтические ошибки.

Клиническая картина при перфорации дня зуба или его стенки вполне типична. Пациент испытывает сильную боль. Одновременно с этим из зубной единицы начинает сочиться кровь. Застарелая форма патологии себя не проявляет долгое время. Пациента лишь беспокоят кратковременные ноющие боли. Только при визуальном осмотре стоматолог может определить наличие проблемы.

Обычно подобные перфорации обнаруживаются сразу и устраняются пломбированием. Прогноз при этом практически всегда положительный. Однако результат терапии во многом определяется размером перфоративного отверстия. Если эта величина составляет более 2 мм, пломбирование может привести к выталкиванию активного материала в периодонт и его последующему инфицированию.

Перфорация в области корня

Перфорация корня зуба также является распространенным осложнением эндодонтического лечения. В случае неправильной терапевтической тактики оно угрожает потерей зуба.

Патология может локализоваться в средней части корня, его верхушке или в области бифуркации. Заподозрить ее развитие можно по следующим симптомам:

• слабое, но постоянное кровотечение;
• внезапная болезненность тканей возле зуба;
• изменение хода стоматологического инструмента.

Застарелая перфорация сопровождается отеком и покраснением мягких тканей, слабостью и головными болями.

Лечение перфорации корня зуба зависит от размеров отверстия, клинической картины и локализации дефекта. Оно может быть консервативным или хирургическим. Более подробно о каждом из методов будет рассказан чуть ниже.

Консервативная терапия

При обнаружении перфорации зуба лечение проводят незамедлительно. Сначала врачу необходимо остановить кровотечение, затем провести дезинфекцию полости. После этого ее просушивают бумажными штифтами. Дефект закрывают специальными цементными материалами. К ним применяют достаточно серьезные требования: точная биосовместимость с тканями и способность к застыванию даже в условиях повышенной влажности.

Пациенту обязательно назначают болеутоляющие и антибактериальные средства на весь период восстановления. Антибиотики подбираются с широким спектром действия и отличной проницаемостью в костные ткани. В ходе последующих визитов пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения пациент еще около полугода находится под наблюдением стоматолога.

Самостоятельное устранение или лечение перфорации с помощью средств народной медицины категорически запрещено. Подобные подходы неэффективны и могут лишь усугубить течение патологического процесса.

Хирургическое лечение

Лечение перфорации корня зуба с большими дефектами подразумевает хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня, ремплантация зуба). Под ремплантацией принято понимать сложную процедуру. Сначала стоматолог удаляет поврежденный зуб, затем в лабораторных условиях его восстанавливает и только после этого устанавливает на свое место. После имплантации его защищают специальной шиной.

Если воспаление в тканях отсутствует, но при этом размер трещины составляет от 2 мм, врач может рекомендовать удаление единицы.

Показания к удалению зуба

Не всегда у стоматолога имеется возможность консервативного устранения осложнения. Особенно если речь идет о застарелой перфорации. В таком случае рекомендуется резекция зубной единицы.

При перфорации зуба удаление показано в следующих случаях:

• существенное разрушение корня;
• подвижность зуба 3-4 степени;
• возникновение гнойного воспаления;
• отсутствие возможности консервативного устранения дефекта по причине анатомических особенностей зуба.

После удаления пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль за восстановлением осуществляется на протяжении следующих 6 месяцев.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении за помощью к стоматологу или обнаружении дефекта сразу в ходе лечения прогноз на выздоровление благоприятный. Однако он во многом определяется локализацией поражения. Например, при прободении стенок или корня зуб удается сохранить редко. Если врачу и удастся избежать резекции единицы, она не сможет полноценно выполнять все функции. Впоследствии на этом месте будут возникать воспалительные процессы. Кроме того, зуб с пораженным корнем нельзя использовать в качестве опоры в случае установки штифтов.

Возможные осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений перфорации полости зуба признается образование гранулемы, кисты. Особенно опасным считается бессимптомное течение патологии. Незначительные боли не являются поводом для обращения к врачу. Многие пациенты списывают неприятные ощущения на последствия лечения. Одновременно с этим патологические процессы во внутренних тканях активно развиваются. Они приводят к появлению следующих осложнений:

1. Гранулема. Инфицирование костных тканей способствует образованию гнойных пузырьков. Это и есть гранулема. Если инфекцию не приостановить, она может распространиться на соседние ткани.
2. Киста. Отсутствие лечения гранулемы приводит к формированию кисты. Данное осложнение влечет за собой распространение воспалительного процесса за пределы ротовой полости и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба.
3. Отлом корня. При сильной перфорации дна полости зуба он может попросту сломаться. Исключить или подтвердить данное осложнение можно посредством рентгендиагностики. Оно всегда сопровождается проблемами с артикуляцией и даже смещением челюсти.
4. Фрагменты корня в десне. После удаления зуба в мягких тканях могут остаться его частицы, которые стоматолог не заметил. Постепенно они все больше углубляются в десну и зарастают. Длительное время патология себя не проявляет. Однако рано или поздно десна начинает воспаляться, появляются отечность и боль. Для извлечения фрагментов корня требуется серьезная хирургическая операция под общим наркозом.

Способы профилактики

Перфорация в большинстве случаев возникает из-за врачебной ошибки. Поэтому стоматолог должен придерживаться следующих мер предосторожности:

1. Перед началом лечения необходимо провести рентгенологическую диагностику зуба с целью выявления кривизны каналов и иных анатомических особенностей.
2. Выбирать инструменты для стоматологических манипуляций следует соответственно размерам, формам и изгибам корней.
3. Важно создать хорошую видимость рабочей области.
4. В ходе работы нужно контролировать силу нажатия, движения инструмента.
5. При появлении ощущения препятствия важно прекратить работу или уменьшить давление на данную область.

С другой стороны, каждый пациент должен придерживаться определенных правил профилактики. Например, при появлении болей или дискомфорта в процессе жевания следует сразу обратиться к стоматологу. После диагностического обследования и при необходимости необходимо пройти лечение. Для ухода за ротовой полостью нужно использовать только проверенные и безопасные средства. По этому вопросу можно дополнительно проконсультироваться со стоматологом. Систематически рекомендуется проводить санацию и иные гигиенические процедуры.

Перфорация может привести к инфекционному поражению ротовой полости и иных систем органов. Поэтому необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у стоматолога, а при выявлении проблемы сразу ее устранять.

Перфорация канала зуба симптомы — ПрофиМед

Понятие перфорации корня зуба: причины возникновения, симптомы, лечение и последствия

Технологии в стоматологической практике все время совершенствуются, но иногда возникают осложнения в лечении зубов. Несмотря на то, что перфорация зубов встречается лишь в 9% случаев осложнений, она по-прежнему остается актуальной проблемой для стоматологической практики. Рассмотрим это явление и выясним, чем опасна перфорация, каковы пути ее предотвращения.

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

• в районе дна зубной полости;
• в стенках коронки зуба;
• в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

1. Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
2. Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

• Особенности физиологического строения корней. Если каналы изгибаются, то во время их расширения или в процессе подготовительных работ по внедрению штифта растет вероятность корневой перфорации.
• Механическое повреждение костной ткани (трещина), полученное при ударе. Пациент может получить его вне клиники, а также по неосторожности лечащим врачом, не рассчитавшим силу давления на инструмент.
• При глубоком кариесе происходит размягчение зубной ткани, она истончается и теряет прочность. Появляется сквозное отверстие, проходящее сквозь каналы до дна зубной полости.

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

• центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
• истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
• проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

• Во время лечения пациент ощутил сильную боль, появились кровянистые выделения.
• Стоматолог почувствовал проваливание инструмента, увидел кровь из ранки. Если случилась такая ситуация, то перфорация тут же устраняется. При небольшом прободении устанавливается пломба. Негативные последствия зависят от величины образовавшегося отверстия. Если оно меньше 2 мм, то дефект будет устранен без осложнений.
• Пациент жалуется на ноющие боли в области недавно запломбированного зуба, которые периодически возникают и затухают. Это симптом старой перфорации.

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы. Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл. Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя. Предположить ее наличие можно по признакам:

• небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
• неожиданная смена хода и позиции инструмента;
• у пациента болит зуб.

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

• устранении кровотечения;
• рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
• рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Чем дальше перфорация находится от апекса – верхушки корня зуба, тем более благоприятен прогноз. Лечение перфорации корневого канала производится следующим образом:

• Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
• Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
• Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
• Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
• Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

1. гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
2. киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
3. поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
4. асимметрия челюсти;
5. попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

• применение современных качественных инструментов;
• обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
• перед началом лечения нужно снимать коронки;
• применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае 1 , стоит ознакомиться с ней подробнее.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Что такое перфорация и ее виды

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

1. перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
2. перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
3. перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Возможные причины патологии

Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:

• физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
• запущенный кариес также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
• механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.

Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.

Что будет, если оставить проблему без решения

Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:

• пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
• гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
• нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.

Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы патологии

О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.

В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль. Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации пломбой.

Диагностические методы

Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.

Варианты лечения

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Терапевтическое лечение

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

Хирургическое лечение

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Профилактические меры

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:

• обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
• использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
• постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
• снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.

Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.

Видео по теме

1 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.

Лечение перфорации зуба

Зубная боль всегда доставляет человеку много неприятных ощущений. Помимо кариеса такой дискомфорт может вызывать и зубная перфорация. О том, что это такое и каким образом проводится его лечение, будет рассмотрено в этой статье.

Перфорация зуба — это дефект её тканей и появление отверстия между ротовой полостью и зубными каналами.

Возникает из-за:

1. Если кариес не был вылечен вовремя.
2. При механических травмах твердых тканей. Эти травмы пациент может получить в следующих ситуациях: вследствие удара; если стоматолог слишком сильно нажимал на рабочий инструмент во время лечения.
3. При анатомических особенностях корневых каналов, а именно они имеют такие изгибы, из-за которых лечащий врач не может полностью вылечить больной зуб клиента.

Существует несколько типов перфорации:

1. Старая. В этом случае лечение поврежденного участка было начато не вовремя. И поэтому в тканях пошел процесс заражения.
2. Свежая. Сразу после травмы зуба пациент обратился за помощью к специалистам.

Такие неприятные ощущения могут возникать в таких местах, как:

1. Стенки зуба.
2. Дно зубной полости.
3. Область корневой системы.

Перфорация в области зубной коронки

Возникновение патологического отверстия в области коронки является наиболее частым случаем в стоматологической практике.

Такая проблема может располагаться в двух местах ротовой полости:

1. В стенке зубной полости.
2. В области дна зуба.

Такой вид осложнений обычно появляется из-за того, что ротовая полость больного имеют свои индивидуальные особенности:

1. Тонкая стенка зуба.
2. Корни располагаются не по центральной оси.
3. Зуб лечился несколько раз.
4. При лечении не была полностью видна полость, поэтому стоматолог не смог достаточно хорошо рассмотреть необходимые ткани.

Перфорация в области коронки может возникать в том случае, если:

1. У больного возникает периодонтальный абсцесс, который представляет собой воспалительный процесс на верхушке корня.
2. Флюс под коронкой.
3. Образование дырки в десне, которая возникает после принятых мер по удалению гноя после перенесенного периодонтального абсцесса. Этот дефект на десне называется свищ.

Для лечения заболевания, возникающего под коронкой, необходимо выполнить следующие действия:

1. Обратиться к специалисту, который после рентгеновского заключения сможет решить необходимо ли заново лечить корневые каналы или нет.
2. Если больному была установлена коронка при помощи штифта, то этот стоматологический материал придется сначала снять.
3. Нужно распломбировать каналы, и после их специальной обработки провести повторно пломбировку.

В сложных ситуациях лечащий врач может направить своего клиента к врачу – хирургу. Данный специалист проведет следующую операцию:

1. В костной ткани ротовой полости будет сделано отверстие.
2. Через это отверстие врач проведет резекцию верхушки корня, который был ранее неверно запломбирован.
3. После резекции проводится удаление мешочки с гноем.

Такая операция доставит пациенту меньше травматических ощущений. По времени данный операционный процесс длится около часа.

Перфорация в области корня

Перфорация (прободение) в месте зубного канала также является популярным осложнением. Если лечение было проведено неправильно, то возникает вероятность того, что этот зуб придется пациенту удалить.

Данный вид заболевания бывает нескольких видов:

1. В середине корня. Это может произойти по следующим причинам: Обработка канала проводилась неправильно; Проблемный участок перелечивался несколько раз; Пломбировка каналов была сделана не полностью.
2. На верхней части корня такая проблема может возникнуть вследствие того, что стоматолог для проведения данного лечения неверно подобрал рабочий инструмент.
3. Между зубными корнями перфорация чаще всего возникает в процессе лечения корневого канала, когда специалист во время обработки больного зуба использует неподходящий по размеру и гибкости инструмент.

Прободение зубного корня имеет следующие симптомы:

1. Болевые ощущения в десне.
2. Область десны может воспалиться.
3. Зуб, который доставляет дискомфорт пациенту, со временем может начать шататься.

При наличии хотя бы одного неприятного ощущения, рассмотренные выше, пациенту необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Если затянуть с осмотром у специалиста, то такой дискомфорт может иметь следующие последствия:

• отит;
• абсцесс;
• гайморит;
• флегмона;
• зубная кость может загноиться, и есть большая вероятность того, что этот воспалительный процесс передастся соседним зубам.

Для того, чтобы избавить пациента от перфорации корня, используют следующие лечебные методы.

Консервативное лечение будет возможно лишь в том случае, если дефект находится рядом с коронкой.

Такое лечение проводится двумя методами:

1. Главный зубной канал будет опломбирован;
2. Перфорацию закрывают при помощи специальной вкладки.

К хирургическому способу относят резекцию верхушку корня.

Консервативно-хирургическое лечение назначают больному в том случае, если:

1. Пломбирование произошло неудачно.
2. В анамнезе пациента имеется постоянное периодонтическое воспаление.

Возможные осложнения

Главной опасностью такого стоматологического заболевания является то, что оно не имеет выраженных симптомов. И за время поражения в зубной ткани могут появиться образования, способные привести в потере зуба.

Осложнениями перфорации являются:

1. Гранулема, которая представляет собой очаг инфекции в ткани зубной кости.
2. Зубная киста опасна тем, что при несвоевременном лечении заражению может подвергаться не только полость десны, но и другие системы организма.

В поврежденном месте корень ломается, что может привести к:

1. Инфицированию ткани.
2. Потери больного зуба.
3. Челюсть пациента может стать несимметричной.
4. Клиент испытывает неприятные ощущения во время употребления пищи, а также в тот момент, когда он открывает или закрывает рот.

В десне может остаться целый корень или его частичка. Такое может произойти, если врач провел неграмотное лечение.

Из-за такого недосмотра произойдет следующая неприятная ситуация:

1. Оставшийся корень со временем обрастет мягкими тканями.
2. Произойдет воспаление десны.
3. Потребуется срочное хирургическое вмешательство, перед которым пациенту будет сделан общий наркоз.

Способы избежать процедуры

Правильное эндодонтическое лечение, к которому относятся:

1. Рентгеновское обследование корневых каналов. Благодаря такому исследованию можно будет увидеть, как именно располагаются зубные каналы у конкретного пациента.
2. Если у пациента на больном зубе имеются коронки, то сначала их нужно будет снять. И только после этого можно заниматься лечением.

Хорошая квалификация стоматолога. Специалист должен соблюдать следующие правила:

1. Стоматологический инструментарий обязательно должен быть безопасным и не устаревшим.
2. Обращать внимание на индивидуальные особенности зубов пациента.
3. Контролировать лечение при помощи рентгеновских снимков.
4. Иметь хороший доступ к больному месту, который беспокоит пациента.

Как видно из написанного выше, при появлении любых неприятных ощущений в области зуба и особенно при воспалении десны пациенту в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Своевременно начатое лечение поможет больному избежать более серьезных осложнений с зубами.

Источники:

http://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/bolezni-zubov/perforaciya-zuba.html
http://mnogozubov.ru/perforaciya-zuba-simptomy-i-lechenie/
http://stomatolab.com/lechenie/karies/perforaciya-zuba-chto-eto-takoe.html

что это такое, перфорация корня, зубного канала, симптомы, закрытие, лечение

Что такое перфорация и ее виды

Под перфорацией понимают патологию зуба, которая проявляется как отверстие в зубной ткани, перетекающее в полость зуба. Такое явление, как перфорация, встречается нечасто, но дефект достаточно серьезный, требующий обязательного лечения. По месту локализации различают такие виды перфорации:

• Дно полости зуба. Такая разновидность перфорации наблюдается при смещении зубной оси, может развиться на фоне истирания поверхности зуба. Чаще развитие подобной перфорации вызвано сильным расширением зубной полости, которое может образоваться в процессе лечения.
• Корень зуба. Такой тип перфорации наиболее распространенный, требующий немедленного лечения, так как он может стать причиной развития деструктивного процесса в периодонте. Один из основных факторов перфорации – неправильно расположенные или искривленные корни. Чтобы узнать локализацию отверстия в канале, выполняется рентген.
• Стенки зуба. Образование перфорации в области зубных стенок спровоцировано неправильными манипуляциями стоматолога. Ее проявление становится следствием неаккуратного сильного воздействия на зуб во время его лечения. Выявить такую патологию можно сразу, так как появляется кровотечение десны и болезненные ощущения.

По времени проявления перфорации она бывает свежей – проявляется сразу после образования, и застарелой, когда патология долгое время не имеет симптомов, становится причиной инфицирования зубных тканей. Если вовремя не устранить дефект, пораженный сегмент зуба, как и зуб в целом могут быть утрачены.

Возможные причины патологии

Чаще всего перфорация зуба спровоцирована неправильными манипуляциями врача. Только в отдельных случаях патология развивается на фоне других проблем с зубами. К наиболее распространенным факторам развития перфорации относятся:

• Изогнутая форма корневых каналов. Когда каналы сильно изогнуты, существенно усложняется процесс лечения зуба. Зауженные и искривленные каналы при неаккуратных манипуляциях можно повредить. Высокий риск перфорации присутствует во время выполнения стоматологических манипуляций, направленных на устранение инфекции, которая поражает внутренние зубные ткани. Также такая патология часто образуется при сильном расширении каналов или при подготовке полости зуба к установке вкладки или штифта.
• Травмирование зубов. Механическое воздействие на зубную полость – одна из наиболее частых причин перфорации. Неаккуратное воздействие на ткани зуба инструментами может их повредить, что приводит к последующему образованию отверстия. Чтобы исключить перфорация зуба, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и специалиста.
• Результат осложнения кариеса. Такая перфорация вызвана разрушением зубной полости кариесом. Развивающийся пародонтит становится не только причиной перфорации, но и приводит к потере зубов.

Также риск перфорации канала зуба, его дна или стенок повышается, когда центральная зубная ось отклонена от нормы. Спровоцировать перфорацию могут сильное истирание жевательной поверхности, истончение стенок зубов, стоматологические процедуры, которые выполняются через искусственную коронку.

Что будет, если оставить проблему без решения

Перфорация зуба – достаточно серьезная проблема, ведущая к различным бедам с зубами. При образовании полости в корневом канале, верхушке корня или стенок зубов, требуется немедленное лечение. Отсутствие терапии может привести к таким последствиям:

• развитие гранулемы – полости, наполненной гноем, которая может разрастаться, постепенно поражая близрасположенные ткани;
• если не лечить гранулему, она может преобразоваться в кисту;
• при сильном повреждении структуры зубов может произойти отлом корня, что сложно выявить без рентгена;
• развитие воспалительных процессов с выраженной болезненной симптоматикой, усложняющей пережевывание пищи;
• усугубленное воспаление тканей может повлиять на речь, вызвав ее дефекты.

Варианты перфорации на этом не заканчиваются. Могут развиваться различные воспалительные и деструктивные процессы, которые приводят не только к заболеваниям зубов, но и их потере.

Симптомы патологии

На первых стадиях развития перфорации симптоматика отсутствует или выражена слабо, поэтому пациент не обращается к специалисту. Выраженные симптомы появляются уже в результате осложнений перфорации. В редких случаях признаки проблемы можно распознать на ранних стадиях. К ним относятся:

• появление резкой боли в полости рта;
• отечность, покраснение, воспаление десны;
• головные боли и слабость;
• кровоточивость, которая появляется из образовавшейся ранки;
• периодическая боль ноющего характера (при застарелой перфорации).

Сложность выявления перфорации связана с тем, что ее нельзя распознать визуально. Образование полости в зубном канале в области корня происходит внутри структуры зубов. Иногда стоматолог сразу может обнаружить образование перфорации, когда положение инструмента в канале резко меняется.

Диагностические методы

Диагностирование перфорации зуба основано на жалобах пациента и визуальном осмотре ротовой полости. В большинстве случаев распознать перфорацию в коронках зубов можно с помощью рентгеновского снимка. Если есть подозрения на перфорацию, локализирующуюся в зоне дна полости зубов, выполняется рентген с контрастированием. В любом случае делается снимок, который позволяет определить не только наличие перфорации, но и выявить спровоцированные патологией осложнения.

При образовании отверстий в зубном канале для их выявления требуются дополнительное оборудование и инструменты. Проще диагностировать перфорацию, когда уже есть ее симптомы: резкая боль, слабое кровотечение, изменение движения инструмента во время лечения зубов.

При застарелой перфорации, сформировавшейся в канале, появляется симптоматика, которая по своим проявлениям напоминает периодонтит. Ее диагностируют вместе с воспалением, которое затрагивает ткани, расположенные возле корней зубов. При наличии такой перфорации зубных единиц наблюдается характерная боль в зубе, которая появляется при надавливании на поврежденный сегмент, отек десны, сосредоточенный в области воспаления.

Перфорация зуба, локализирующаяся в корне зубов, диагностируется с помощью штифта из бумаги посредством его погружения в канал. Место перфорации определяются по следу крови, который остается на бумаге.

Варианты лечения

Выбор метода лечения перфорации зависит от ее вида и степени запущенности, локализации, размеров, наличия или отсутствия осложнений. Специалист тщательно изучает клиническую картину пациента, данные, полученные в ходе диагностики. Перфорацию можно лечить двумя методами: терапевтическим и хирургическим. К первому относятся такие мероприятия:

• При перфорации зуба необходимо закрыть образовавшееся отверстие с помощью специальных материалов. При образовавшихся полостях небольшого размера прибегают к пломбированию. Процедура возможна при перфорации, близко расположенной к коронке зубов.
• Если в зубах обнаружено отверстие, локализирующееся в корневых каналах, оно должно устраняться с помощью микроскопа. Это позволяет минимизировать риск ошибок и обеспечить высокое качество результата. При выполнении такой работы используются биосовместимые материалы.

Если перфорация зуба запущенного характера и ее устранение невозможно с помощью терапевтического метода, прибегают к хирургическому. Он предусматривает следующие манипуляции:

• Выполняется резекция верхушки зубного корня. Специалист удаляет участок корня, который уже нежизнеспособен. Вместе с фрагментом перфорации зуба удаляется и очаг инфекции, который находится в околокорневых тканях.
• Резекция эффективна не только при перфорации, но и при устранении развившихся на ее фоне осложнений. После такой процедуры зуб может прослужить еще долгие годы, при условии, если на него не будет оказываться высокая нагрузка.

Перфорация зуба также может устраняться с помощью комбинирования первого и второго методов. Оно показано при застарелой форме, когда терапевтическое лечение не дало результатов. Врач выполняет надрез десны для получения доступа к отверстию, осуществляет его герметизацию, использует остеогенные материалы, затем ушивает десенную ткань.

Осложнения

При образовании перфорации зуба очень важно вовремя начать ее лечение. Несмотря на то, что негативные симптомы могут долгое время не проявляться, в месте отверстия развивается воспалительный процесс, который может привести к образованию гранулемы в области корня зуба, кисты, свища и других инфекционных заболеваний ротовой полости. Если вовремя не устранить патологию, присутствует высокий риск потери зубов.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить перфорацию, достаточно лечить ротовую полость у специалистов, так как патология чаще всего развивается на фоне неправильных манипуляций при пломбировании каналов. Также важно регулярное посещение стоматолога и правильный уход за зубами.

Перфорация зуба — что это такое, причины, симптомы, лечение — Startsmile

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение — нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.

Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

1. Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.


2. Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.


3. Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения — перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Перфорация корня зуба

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения — консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

1. Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.


2. При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.


3. Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

• более 50% разрушения корня;
• подвижность зуба выше третьей степени;
• гнойно-воспалительный процесс в тканях;
• невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям — перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба — ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

Перфорация пазухи при удалении зуба — что делать

Моей маме вчера вырвали два зуба, но они проткнули ей полость пазухи на обоих зубах, а затем оставили часть корня. Что мы делаем, чтобы решить эту проблему?
— Осень из Орегона

Осень,
Корни верхних коренных зубов иногда могут быть очень близко к верхнечелюстной пазухе, там, где есть только тонкий слой кости, или иногда просто тонкая мембрана без кости между кончиком корня и синус.Это одна из причин, по которой инфекция носовых пазух иногда может вызывать зубную боль. Таким образом, если полость пазухи была перфорирована во время удаления, со стороны стоматолога, вероятно, было разумно оставить кончик корня в кости, поскольку попытка вытащить этот кончик корня может привести к тому, что кончик корня будет вытолкнут в пазуху, что потребовалась операция по удалению носовых пазух.

Простое прокалывание носовой пазухи — дело довольно простое. Если стоматолог подозревает, что носовая пазуха была перфорирована, он может попросить пациента высморкаться, и стоматолог увидит пузыри воздуха в лунке.Типичное лечение заключается в заполнении лунки зуба биосовместимым рассасывающимся губчатым материалом, называемым гель-пеной, который ускоряет рост ткани и закрывает перфорацию. Или же в лунку можно осторожно поместить костный трансплантат. Если это не слишком сложно, стоматолог может также наложить швы на мягкие ткани на лунку зуба, что также помогает ускорить этот процесс. Но если перемещение мягких тканей в это положение было бы слишком травматичным, в этом нет необходимости. Затем стоматолог посоветует пациенту не высморкаться в течение нескольких дней, чтобы ткань успела заживать без разрушения.Затем отверстие заживает мягкой тканью, а затем постепенно в течение нескольких месяцев в лунке вырастает новая кость, и оболочка пазухи полностью заживает.

Если у стоматолога есть какие-либо вопросы о том, попали ли какие-либо фрагменты зуба в пазуху, он или она может направить пациента к специалисту по уху, носу и горлу (оториноларингологу) для рентгена, чтобы проверить, действительно ли пазуха ясно.

Оставление кончика корня зуба в кости не должно вызывать никаких проблем.Существует незначительный риск того, что он может вызвать инфекцию и впоследствии его необходимо будет удалить, но в этой ситуации гораздо больший риск, связанный с попыткой удалить его сейчас, когда есть отверстие непосредственно в пазуху.

Надеюсь, это поможет. В любом случае, это не очень серьезная ситуация, но несколько неудобство. Практически все, что вам нужно сделать, — это быть осторожными, чтобы не создавать давления в носу, а затем подождать, пока он исчезнет. У меня было несколько таких случаев, когда я делал удаление зубов, я прикрывал перфорацию, и они зажили без происшествий.

Доктор Холл

Ссылки: Подробнее о возможных осложнениях удаления зубов и послеоперационном уходе на нашей странице удаления зубов.
Прочтите об удалении зубов мудрости.

Мы благодарим наших рекламодателей, которые помогают финансировать этот сайт.

О Дэвиде А. Холле

Доктор Дэвид Холл был одним из первых 40 аккредитованных косметических стоматологов в мире. Он практиковал косметическую стоматологию в Айове, а в 1990 году получил аккредитацию в Американской академии косметической стоматологии.Сейчас он президент Infinity Dental Web, компании в Месе, Аризона, которая занимается полным интернет-маркетингом для стоматологов.

.

FAQ: Лечение эндодонтической перфорации | Продвинутая эндодонтия

Не могли бы вы определить перфорации и описать их этиологию?

Перфорации представляют собой патологические или ятрогенные связи между пространством корневого канала и прикрепляющим устройством. Причинами перфораций являются резорбтивные дефекты, кариес или ятрогенные явления, возникающие во время и после эндодонтического лечения. Независимо от этиологии перфорация — это вторжение в поддерживающие структуры, которое изначально вызывает воспаление и потерю прикрепления и в конечном итоге может поставить под угрозу прогноз зуба.

Какие факторы влияют на ремонт перфорации?

При оценке перфорированного зуба существует ряд факторов, которые необходимо учитывать индивидуально и вместе, чтобы правильно направить лечение. Лечащие врачи должны определить четыре аспекта перфорации и понять, как каждое из этих образований критически влияет на выбор лечения и прогноз.

1. Уровень: Перфорация происходит в коронковой, средней и апикальной трети корней.Перфорации, расположенные в большем количестве коронок, угрожают прикреплению борозды и создают другие проблемы при лечении, чем перфорации, возникающие на апикальном уровне. В целом, чем больше апикальная перфорация, тем лучше прогноз.

2. Расположение: Перфорация происходит по окружности на щечной, язычной, мезиальной и дистальной сторонах корней. Местоположение перфорации не так важно при выборе консервативного лечения, но его положение имеет решающее значение, если рассматривается возможность хирургического вмешательства.

3. Размер: Размер перфорации сильно влияет на способность врача установить герметичное уплотнение. Площадь перфорации круглой формы может быть математически описана как «пи.р. в квадрате». Следовательно, удвоение размера перфорации с помощью любого бора или инструмента увеличивает площадь поверхности для герметизации в четыре раза. Проблема эффективного уплотнения перфорации усугубляется тем, что многие из этих дефектов имеют яйцевидную форму из-за природы их возникновения.

4. Время: Независимо от этиологии перфорация должна быть исправлена ​​как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшую потерю прикрепления и предотвратить разрушение борозды.Хронические перфорации, демонстрирующие потерю борозды, создают проблемы лечения, которые потенциально могут перерасти в хирургическую коррекцию и усилия, направленные на процедуры управляемой регенерации тканей.

Какие материалы лучше всего подходят для ремонта перфорации?

В целом ProRoot (Dentsply Tulsa Dental) является предпочтительным реставрационным материалом для восстановления практически всех дефектов перфорации. Оригинальный ProRoot был доступен только в виде материала сероватого цвета, что могло препятствовать его использованию по эстетическим соображениям.К счастью, ProRoot недавно стал доступен и в материале цвета зубов. Другие реставрационные материалы цвета зубов, такие как композит двойного отверждения, требуют установки барьера, чтобы материал не загрязнялся влагой во время использования. Барьер служит «кровоостанавливающим средством» и «упором», поэтому реставрационный материал можно поместить в чистый, сухой препарат с контролем. Сульфат кальция является предпочтительным барьером при использовании принципов влажного связывания, является биосовместимым, остеогенным, резорбируемым и после укладки затвердевает.После застывания сульфат кальция удаляется обратно на поверхность корня. Реставрационный материал двойного отверждения под цвет зуба теперь может быть помещен напротив барьера и использован для закрытия дефекта корня.

Я перфорировал канал, пока готовил его для обтурации корневого канала. Что бы вы сделали в этом случае?

Как правило, если зуб перфорирован, дефект следует исправить как можно быстрее, чтобы защитить пародонтальное прикрепление. Из вашего вопроса я не могу сказать, имеете ли вы дело с перфорацией полоски апикальной или средней части корня.В зависимости от того, где находится перфорация, будет определяться последовательность лечения. Однако предпочтительным материалом для ремонта и герметизации перфорации является минеральный триоксидный агрегат (MTA), коммерчески известный как ProRoot. Для получения дополнительной информации о смешивании, доставке и размещении ProRoot см. Раздел часто задаваемых вопросов на этом сайте, озаглавленный «Транспортировка». Кроме того, я также отсылаю вас к моему DVD Ruddle о повторном лечении «Управление блоками, выступами, транспортировками и перфорациями», чтобы объяснить точную клиническую технику, необходимую для восстановления перфораций.

.

ятрогенных перфораций | Карманная стоматология

Рис. 12.1

Представляет различные уровни перфорации и связанный с ними прогноз. (a) В реставрацию может быть включена боковая перфорация, корональная к уровню прикрепления, и при условии, что герметизация достижима, не должна влиять на результат. (b) и (c) Боковые перфорации в средней или апикальной части корневого канала обрабатываются как дополнительная анатомия, и при условии достижения хорошей эндодонтической герметичности это не должно иметь никакого отношения к прогнозу в долгосрочной перспективе.(d) Боковая перфорация на уровне прикрепления или чуть выше него и перфорация фуркала имеют наименее благоприятный прогноз

Диагноз ятрогенной перфорации корня ставится на основании хорошего зрения и освещения (использование стоматологического операционного микроскопа), рентгенографического исследования и использования электронных апекслокаторов. Выравнивание коронки и корня следует особенно тщательно оценивать там, где была установлена ​​литая реставрация. Рентгенограммы для оценки размера, формы и глубины пульпарной камеры относительно дна фуркала являются важным предварительным условием перед операцией.Автор рекомендует делать параллельную рентгенограмму прикуса, а также параллельную периапикальную рентгенограмму и рентгеновский снимок с горизонтальным смещением трубки на 15 ° в рамках рутинной эндодонтической оценки случая [ 8 — 11 ]. Было показано, что КТ-рентгенография с коническим лучом имеет более высокую чувствительность для обнаружения перфораций стрипов и перфораций корня после лечения корневых каналов коренных зубов нижней челюсти [ 12 ]. Узкий изолированный дефект пародонта может быть возможным признаком разрушения пародонта в результате перфорации и должен быть дифференцирован от дифференциальной диагностики локализованного пародонтального заболевания и вертикального перелома корня [ 13 ].Первым шагом в лечении ортоградной перфорации корня без хирургического вмешательства является остановка кровотечения в месте перфорации с помощью давления или орошения. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не попадать раствор гипохлорита натрия через место перфорации в окружающие ткани из-за риска аварии с гипохлоритом [ 14 ]. Может быть применен метод внутренней матрицы с использованием рассасывающейся матрицы, такой как декальцинированная лиофилизированная кость, гидроксиапатит и сульфат кальция и восстанавливаемый коллаген с МТА, в котором может быть конденсирован герметизирующий материал [ 7 , 15 — 18 ].На протяжении многих лет с переменным успехом использовались многочисленные уплотнительные материалы. Стеклоиономерный цемент, смоляные иономеры и минеральный триоксидный заполнитель в зависимости от типа перфорации (размера и расположения) были рекомендованы и успешно использовались [ 19 — 23 ]. Показания к хирургическому доступу включают большие перфорации, перфорации в результате резорбции и невозможность заживления после нехирургического ортоградного доступа [ 24 ]. Управляемая регенерация ткани была предпринята при лечении эндодонтических перфораций с некоторым успехом в сообщениях о случаях, действуя как барьер для апикальной миграции эпителия [ 25 ].Ремонт перфорации может быть выполнен с высоким уровнем успеха, но долгосрочные исследования, в идеале перспективные, все еще отсутствуют для оценки их успеха [ 26 ].

12.2 Классификация перфораций корня

В следующей таблице представлена ​​классификация перфораций корня, основанная на ключевых прогностических факторах, влияющих на долгосрочный результат, а именно, размере и местонахождении перфорации, а также на сроках от диагностики до восстановления (таблица 12.1). Таблица 12.1

Классификация перфорации корня и прогноз по типу

(i) Свежая перфорация

Перфорация, которая произошла и лечится одновременно в асептических условиях.Прогноз благоприятный

(ii) Старая перфорация

Ранее не лечился от вероятной бактериальной инфекции. Прогноз сомнительный в зависимости от апикальной миграции эпителия в результате хронического воспаления / наличия узкого зондирующего профиля

(iii) Малая перфорация

Перфорация, диаметр которой меньше диаметра эндодонтического инструмента №20.Механическое повреждение прилегающих тканей минимально, а возможность герметизации легко. Прогноз хороший

(iv) Большая перфорация

Этот тип перфорации может произойти во время последующей подготовки, во время подготовки доступа или в результате перфорации перфорации / полоски, что приводит к значительному повреждению тканей и трудностям в обеспечении надлежащего уплотнения. Прогноз сомнительный

(v) Коронковая перфорация

Перфорация коронковая до уровня гребневой кости и прикрепления эпителия с минимальным повреждением прилегающих поддерживающих тканей.Возможность герметизации с точки зрения доступа к месту перфорации хорошая. Прогноз хороший

(vi) Перфорация гребня

Перфорация находится на уровне прикрепления эпителия к гребневой кости. Прогноз сомнительный

(vii) Апикальная перфорация

Место перфорации апикально по отношению к гребневой кости и эпителиальному прикреплению.Прогноз должен быть благоприятным при условии, что место перфорации останется асептическим и без микробного заражения. Прогноз должен быть благоприятным, если через эту искусственную анатомию не будет выдавлен ортоградный пломбировочный материал

12.3 Диагностика перфорации корня

Раннее распознавание перфорации корня имеет решающее значение для долгосрочного прогноза. Внезапное кровотечение или боль во время обработки корневых каналов или подготовки штифта в зубах — важный признак, который должен предупредить врача о возможности ятрогенной ошибки, приводящей к перфорации.Наличие крови на бумажных штифтах, особенно на коронковой или средней трети, также может указывать на такую ​​неудачу. Следует знать, что чрезмерное использование инструментов за пределами апикальных отверстий или оставшихся остатков ткани пульпы в системе каналов также может привести к появлению следов крови на бумажных точках.

Более надежным методом является использование электронного апекслокатора (EAL). Рабочую длину всегда следует проверять с помощью EAL, и преждевременное считывание значительно короче расчетной длины в сочетании с обильным кровотечением часто является хорошим индикатором наличия перфорации.

Диагностическая ценность рентгенограммы может быть полезной, когда файл помещен на этот уровень, часто демонстрируя, что файл неуместен за пределами канала в тканях пародонта. Если перфорация щечная или язычная, диагностическая ценность рентгенограммы ограничена.

Использование стоматологического операционного микроскопа — еще один эффективный инструмент для обнаружения перфораций и последующего лечения. Большое увеличение в сочетании с освещением часто позволяет напрямую визуализировать перфорацию в прямой части корневого канала.

Если перфорация существовала в течение некоторого времени и была связь с местом перфорации и уровнем прикрепления на уровне гребневой кости, то в этой области может быть обнаружен узкий профиль зондирования. Попадание бактерий в эту коммуникацию приведет к дальнейшей апикальной миграции эпителиального прикрепления, что приведет к уменьшению глубины кармана.

12.4 Ятрогенные причины перфорации корня

Подготовка доступа

Хорошо спроектированная и выполненная полость доступа является важной задачей, благодаря которой достигается прямой доступ к системе корневых каналов без чрезмерного удаления зуба, тем самым сохраняя общую целостность зуба (рис.12.2). Рис. 12.2

Клиническая фотография, демонстрирующая (a) и (b) прямой доступ и сохранение максимально возможной структуры зуба и (c) и (d) неправильная подготовка доступа, приводящая к чрезмерной подготовке и риску перфорации (пунктирная область)

Следует уделять должное внимание ориентации рассматриваемого зуба и, в частности, любому отклонению коронки и корня вдоль длинной оси зуба. Обычно это может произойти в тех случаях, когда была установлена ​​коронка или зуб расширен, повернут или растянут (рис.12.3). Рис. 12.3

Диаграммы, показывающие несовпадение коронки и корня, которое может объяснить ятрогенную перфорацию во время подготовки полости доступа. Высокий риск, когда коронка зуба представляет собой опору коронки или мостовидного протеза. Тщательная предоперационная клиническая и рентгенологическая оценка обязательна. Обратите внимание, что пульповая камера часто находится в центре зуба на уровне цементно-эмалевого соединения (CEJ). Обратите внимание: (а) толстая пунктирная синяя линия указывает на длинную ось корня / зуба и тонкая пунктирная синяя линия указывает на правильный доступ.(b) Обратите внимание на красную пунктирную линию, указывающую на возможность перфорации, если ось коронка-корень неправильно выровнена с бором во время подготовки доступа

Перфорация фуркации, обычно возникающая в дне задних коренных зубов, обычно возникает во время подготовки доступа, когда не уделяется должного внимания уровню фуркации относительно коронки. Предоперационная рентгенограмма прикуса даст врачу отличное представление о приблизительной глубине пульповой камеры. Цифровые рентгенографические системы позволяют манипулировать полученным изображением и производить измерения.Если прикусное изображение представляет собой параллельное изображение с минимальными искажениями, измерение должно быть достаточно точным.

Идентификация канала

Идентификация канала может быть проблематичной в тех случаях, когда очевидный кальциноз произошел в коронковой камере пульпы, что привело к ятрогенным перфорациям.

Хронические повреждения, при которых откладывается репаративный дентин, приводят к склерозированию каналов и уменьшению пульповых камер. Анатомические особенности, относящиеся к рассматриваемому зубу, а также предоперационные рентгенограммы сообщат клиницисту об ожидаемом количестве корневых каналов и их вероятном положении.После того, как начальная подготовка доступа сделана, отдельные каналы могут быть расположены, как правило, в соответствии с «дорожной картой» анатомии корневых каналов, которая темнее по сравнению с более белыми осевыми стенками. Кальцификацию пульповой камеры часто можно наблюдать с помощью стоматологического операционного микроскопа и освещения, подчеркивая цветовую разницу между окружающими анатомиями. Ультразвуковые насадки часто полезны при удалении небольшого количества дентина в поисках устьев канала. Не следует использовать боры для выдавливания дна пульпарной камеры и риска перфорации.

Подготовка канала

Появление никель-титановых ротационных инструментов означает, что идеальная форма канала должна представлять собой непрерывно сужающуюся подготовку, сохраняющую анатомию канала и сохраняющую как можно меньшее расстояние апикального отверстия. Клиницист должен учитывать опасные зоны относительно анатомии корневого канала и соблюдать осторожность во время процедур подготовки, чтобы не допустить перфорации полоски из-за чрезмерного использования инструментов (рис. 12.4). Рис.12.4

Диаграммы, представляющие опасные зоны, обычно встречающиеся на задних коренных зубах.(а) мезиальные корни моляров нижней челюсти, (б) дистальные корни моляров нижней челюсти и (в) мезиобуккальные корни моляров верхней челюсти. Приспособления к опасным зонам (оранжевым), таким как разветвления или выемки корня, могут увеличить вероятность перфорации полосы. Например, чрезмерно усердная обработка коронарного канала с использованием боров со скользящим затвором может легко привести к такому неблагоприятному исходу. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы правильно определить опасную зону в корневой зоне и избегать ненужной подготовки этой зоны

Неосторожное препарирование без учета исходной анатомии и чрезмерное использование вращающихся инструментов или больших конических боров Gates Glidden могут привести к перфорации апикальной или гребневой полоски.Большие негибкие инструменты, используемые при искривлениях, также могут привести к защемлению анатомии канала, что приведет к перфорации. Перед преодолением любой кривизны канала, будь то прямой или изогнутый, всегда следует использовать глиссаду (рис. 12.5). Рис. 12.5

Диаграммы, показывающие, как может произойти перфорация полоски при (а) подготовке коронковой 1/3 канала с помощью ротационных инструментов, таких как сверла со скользящим скольжением. Эти сверла используются только на прямой части канала, помня, что никогда не следует препарировать корневой канал более чем на 1/3 диаметра корня.Следует избегать чрезмерной подготовки. Сверхагрессивная обработка (b) сильно изогнутого корневого канала может привести к предпочтительному удалению корневого дентина с внутренней стороны изгиба в средней 1/3 канала и аналогичному удалению дентина на внешней стороне изгиба в апикальной части 1 / 3 канала из-за тенденции к выпрямлению файла. Это может привести как к перфорации полоски, так и к препарированию апикальной части в форме слезы, оба из которых трудно обтурировать

Подготовка поста

В идеале подготовка штифтового пространства должна выполняться во время обтурации.Клинически 4–5 мм гуттаперчи должно оставаться апикально по отношению к штифтовому пространству для поддержания апикального уплотнения. Безопасный препарат следует обрабатывать под контролем стоматологического операционного микроскопа, чтобы избежать риска перфорации из-за отклонения штифтового бора от длинной оси корня. Анатомия канала должна быть оценена на предмет любых изменений кривизны по длине корня, которые могут привести к перфорации.

12,5 Безоперационное восстановление перфорации

Обязательным условием для безоперационного лечения является то, что место перфорации можно визуализировать с помощью стоматологического операционного микроскопа.В тех случаях, когда была создана перфорация в полосе, пространство канала за пределами перфорации должно быть закупорено до ремонта перфорации. Первым шагом к визуализации места перфорации является остановка любого кровотечения, которое может присутствовать. Местный анестетик, гипохлорит натрия или триамцинолоновая кислота, смоченные ватным тампоном и прижатые к месту перфорации, должны быть достаточными для остановки кровотечения (рис. 12.6). Рис.12.6

Диаграммы, показывающие этапы восстановления перфорации фуркала.(a, b) перфорация фуркала, (c) размещение ваты над устьями каналов для предотвращения смещения любого репаративного материала в каналы, (d) размещение барьерного материала, (e) размещение искусственного материала для ремонта пола, который набивается на барьер такие как MTA и (f) вата и промежуточная повязка, позволяющая закрепить MTA. Обратите внимание, что на этом этапе каналы были подготовлены для обтурации при втором приеме. Искусственный барьер оценивается при втором посещении на предмет целостности, гарантируя наличие постоянной пломбы

Во избежание выдавливания пломбировочного материала в ткани пародонта и риска дальнейшего воспаления, замедленного заживления или необходимости хирургической процедуры санации раны можно использовать метод внутренней модифицированной матрицы.Стерильная неорганическая бычья кость (ABB; Bio-Oss, Geistlich AG, Wolhusen, Швейцария) упаковывается в перфорационный дефект. После того, как матрица установлена, барьер для искусственного пола можно установить с использованием либо стеклоиономерного цемента, MTA или биодентина без риска проталкивания материала в окружающую кость и поддерживающие ткани.

Если использовался MTA, то полость доступа закрывается временным влажным ватным тампоном, чтобы убедиться, что место запломбировано и MTA застыл (рис.12.7). Рис. 12.7

Клинические фотографии, демонстрирующие ятрогенную перфорацию после того, как стоматолог искал кальцифицированный канал. Он сообщил об использовании бора для дальнейшего удаления дентина в области MB. (а) После снятия временной повязки в области МБ было отмечено явное кровотечение. (b) Наложение ваты, пропитанной местным анестетиком, для остановки кровотечения. (c) Диаметр перфорации больше, чем у эндодонтического инструмента размером 20. (d) и (e) Размещение лиофилизированной кости в месте перфорации (концепция внутреннего матрикса) и (f) размещение MTA на месте перфорации для сохранения герметичности

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

.

13 Эндодонтические осложнения | Карманная стоматология

13
Эндодонтические осложнения

Во время эндодонтического лечения могут возникнуть осложнения, не спровоцированные оператором. Однако чаще они являются результатом отклонений от общепринятых принципов эндодонтического лечения. Ниже описаны наиболее частые осложнения, возникающие на различных этапах эндодонтического лечения.

Неполное обезболивание

Часто бывает трудно получить полное местное обезболивание при лечении воспаленной пульпы.Причина этого, по-видимому, в том, что обычно используемые местные анестетики, такие как лидокаин, неадекватно воздействуют на С-волокна пульпы. Эти волокна активируются и участвуют в передаче боли при воспалении пульпы. Однако, , в отличие от лидокаина, местный анестетик, такой как эвгенол, влияет как на А-, так и на С-волокна . При обильном нанесении на обнаженный дентин и оставлении на 1-2 минуты эвгенол в большинстве случаев проникает в пульпу в концентрациях, достаточных для оказания обезболивающего эффекта при боли, опосредованной как А-, так и С-волокнами.В результате можно обнажить пульпу с минимальной болью. Однако действие эвгенола ограничивается только небольшой областью ткани пульпы, непосредственно прилегающей к полости. Таким образом, вводят внутрипульпу 0,2–0,4 мл лидокаина или аналогичного препарата под давлением при обнажении пульпы. Давление усиливает действие препарата, и с помощью этого метода обычно достигается адекватная анестезия пульпы.

Внутрипулезная инъекция довольно болезненна, и важно, чтобы пациент был заранее проинформирован о том, что будет происходить и почему это необходимо.Однако эффект от внутрипульпальной инъекции настолько велик, что пациент скоро поймет преимущества выдерживания кратковременной боли, когда в результате дальнейшее лечение будет проводиться без симптомов.

Полость доступа

Может показаться, что большинство операционных неудач и осложнений во время эндодонтического лечения либо происходит во время подготовки полости доступа, либо возникает из-за того, что полости доступа не придан надлежащий размер или форма. Наиболее частая ошибка — слишком маленькая полость доступа ( Рис.13,1 ). Это приводит к защемлению ткани, особенно в областях рогов пульпы коронки, и к изменению цвета зуба. Это также приводит к трудностям при поиске устьев каналов, и каналы можно легко пропустить. Кроме того, если отверстие доступа не соответствует требованиям, инструменты корневого канала могут неправильно ориентироваться по стенкам полости доступа, увеличивая риск перфорации корня. Помните, что отверстия корневых каналов в зубе с более чем одним каналом находятся в периферических углах дна пульпарной камеры.

Уменьшение высоты бугорка на часто помогает улучшить доступ к корневому каналу. Слабые бугры всегда следует вырезать или уменьшить, чтобы предотвратить переломы коронки или коронки-корня. Такие переломы часто не поддаются лечению, и в большинстве случаев их можно было предотвратить, если вырезать бугорок вместе с препарированием полости доступа.

Фиг.13.1

a Схема, иллюстрирующая влияние слишком маленькой полости доступа .Лингвальный канал не может быть определен, и он будет пропущен.

b Правильная полость доступа. Визуализируются устья корневых каналов, и оба канала могут быть обработаны инструментами.

Перфорация из пульповой камеры

Распространенным осложнением при препарировании полости доступа является перфорация корня бором ( рис. 13.2, ). Обычно это происходит потому, что оператор не изучил размеры и форму коронки и пульповой камеры зуба, а также направление его корней.В этом отношении полезна хорошая рентгенограмма, сделанная с помощью параллельной техники.

Из-за ограниченной длины стержня бора перфораций из пульповой камеры будут находиться в пришеечной области зуба либо сбоку, либо в области фуркации. По возможности боковые перфорации следует обнажить хирургическим путем и восстановить, как полость класса 5. С другой стороны, перфорация фуркации, если она подлежит восстановлению, должна быть устранена из пульпарной камеры. В принципе, материалы, которые используются для ретроградного пломбирования корневых каналов, могут использоваться для этой цели, и успех или неудача будут зависеть от того, возможно ли закрыть перфорацию и предотвратить распространение инфекции в тканях пародонта ( Инжир.13,3 ). Следовательно, время имеет существенное значение, и если происходит перфорация фуркации, ее следует немедленно ремонтировать .

Рис. 13.2 Рентгенограммы зубов с перфорацией корней борами при попытках локализации устьев корневых каналов .

a Боковая перфорация.

b Перфорация фуркации. Резиновая дамба привела к тому, что оператор потерял чувство направления, и ее нельзя было применять до тех пор, пока не будет обнаружен корневой канал.

Рис. 13.3 Разрез от зуба с неудачным лечением перфорации фуркации . Кость в области развилки рассосалась, присутствует гранулематозная ткань. Воспаление привело к развитию пародонтального кармана, эпителий вырос из борозды и покрывает ткань в области развилки (гематоксилин-эозин).

Рис. 13.4 Рентгенограммы, показывающие лечение зуба в Рис.13.2b .

a Перфорационный канал заполнен материалом (материалами), образующим непроницаемое для бактерий уплотнение. Затем пульповую камеру закрывают, и пациента выписывают.

b Эндодонтическое лечение завершается при втором посещении, когда материал в перфорационном канале затвердел и не нарушил герметичность.

c Годовой контроль. Наблюдаются нормальные межкорневые и периапикальные состояния.

Лечение проводится в асептических условиях.Полость пульпы очищается стерильным физиологическим раствором или раствором анестетика, а кровотечение останавливается стерильными ватными шариками и бумажными штифтами. Затем в перфорационную полость осторожно упаковывают материал, который обеспечивает непроницаемость для бактерий ( Рис. 13.4 ). Если отверстие в периодонтальной связке широкое, целесообразно нанести гидроксид кальция на ткани пародонта в качестве матрицы, на которой материал может конденсироваться. Таким образом, воздействие материала на пародонт может быть несколько ограничено.После закрытия перфорации полость доступа немедленно закрывается, и лечение не продолжается до следующего посещения.

Перфорация корня

Апикальные перфорации

Перфорация корня может также произойти во время обработки корневого канала. Обычно они возникают в апикальной трети изогнутых корней на внешней стороне изгиба корня ( Рис. 13.5 ). Существует три основных причины этой перфорации: неадекватная полость доступа, невозможность предварительного изгиба жесткого стального инструмента для корневого канала, особенно если он также имеет активный наконечник, и слишком быстрое использование инструмента слишком большого размера для достижения рабочей длины .Часто это комбинация двух или всех трех этих ошибок. Однако с появлением сегодня гибких никель-титановых инструментов с не режущими наконечниками, к счастью, количество перфораций изогнутых корней значительно сократилось.

При диагностировании перфорации необходимо попытаться вернуться в корневой канал с помощью небольшого (№ 8–15) резко изогнутого К-файла и большого количества хелатирующего агента (этилендиаминтетрауксусная кислота, EDTA. ). Если исходный канал обнаружен, он обрабатывается обычным образом и заполняется без учета перфорации.Тканевые жидкости и кровь затем заполнят перфорационный канал и, если бактериальная инфекция была предотвращена или устранена, будут преобразованы в новую соединительную ткань (см. Стр. 98, 99) ( Рис. 13.6 ).

Рис. 13.5 Рентгенограмма моляра нижней челюсти с апикальной перфорацией на внешнем изгибе мезиального корня во время инструментария .

Рис. 13.6 Срез зуба с апикальной перфорацией корня .Соединительная ткань из периодонтальной связки вросла в канал перфорации (гематоксилин-эозин).

Рис. 13.7 Рентгенограмма моляра нижней челюсти с апикальной перфорацией на внешнем изгибе мезиального корня . В этом случае можно было восстановить доступ к корневому каналу апикально к перфорации, чтобы ее можно было обработать. Затем перфорационный канал и корневой канал были обтурированы.

Однако, если диаметр перфорационного канала составляет 3 мм или больше, его следует пломбировать как разветвляющийся корневой канал ( Рис.13,7 ). Это может быть очень сложно. Электронный апекслокатор полезен в таких случаях, чтобы помочь определить точное местоположение поверхности корня. В качестве основы для попытки обтурации следует понимать, что переполнение почти неизбежно из-за трубной формы канала без малейших признаков апикальной остановки. Выбирается гуттаперчевая точка, которая дает некоторое отступление на 1 мм от поверхности корня, как показывает локатор апекса. Точка гуттаперчи затем отмечена на окклюзионную точке отсчета, вынимают, экономно покрыто герметиком, и повторно в канал до заранее определенного уровня.Его сразу же отслаивают горячим инструментом типа К у входа в перфорационный канал и разглаживают по стенке корневого канала, чтобы не мешать обтурации самого канала.

Описанный выше подход к лечению часто оказывается неудачным из-за технических трудностей. Поэтому были предприняты попытки обработать перфорацию корня на длительный срок гидроксидом кальция , чтобы получить барьер для твердых тканей в перфорационном отверстии ( Рис. 13.8, ). Однако по не совсем понятным причинам барьер из твердых тканей формируется на латеральных сторонах корня с меньшей легкостью, чем на апикальном отверстии, и требуется значительно более длительный период индукции.Следовательно, этот метод в большинстве случаев будет непрактичным. С другой стороны, хирургический подход может спасти зуб, если перфорация находится в области корня, где ее можно обнажить хирургическим путем. Затем в корне подготавливается полость, охватывающая перфорационное отверстие, и заполняется материалами, используемыми для обтурации ретроградных полостей ( Рис. 13.9 ).

Особые проблемы возникают, если исходный корневой канал не может быть восстановлен после перфорации корня. Если перфорация произошла в области 1–4 мм от верхушки жизнеспособного зуба, корневой канал следует проинструментировать и запломбировать до уровня на 1 мм ниже отверстия перфорации (используйте локатор апекса), игнорируя неинструментированную апикальную часть. корневого канала.Этот подход можно попробовать и на нежизнеспособных зубах, но здесь единственный шанс на успех состоит в том, если удастся устранить инфекцию в неинструментированной апикальной части корневого канала ( Рис. 13.10 ). Другими словами, зуб лечится так, как если бы недоступная часть основного корневого канала была боковым каналом, недоступным для инструментов. Долгосрочное лечение гидроксидом кальция является методом выбора для этих зубов, поскольку гидроксид кальция с его непрерывным диссоциацией в тканевых жидкостях и длительным антибактериальным действием оказывает наиболее эффективное воздействие на бактерии в недоступных областях системы корневых каналов. к инструментам.Однако такой подход к лечению может оказаться безуспешным. В этом случае обычно выбирают хирургический доступ с удалением неинструментированной части корня ( Рис. 13.11 ).

Фиг.13,8

a Рентгенограмма клыка нижней челюсти с боковой перфорацией корня после апикоэктомии соседнего бокового резца .

b После лечения гидроксидом кальция в течение 26 месяцев сформировался барьер твердой ткани, перекрывающий дефект латеральной перфорации.

Фиг.13.9

a Рентгенограмма предмоляра верхней челюсти с перфорацией корня />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.