Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Д-р Джеффри Дорфман, стоматолог

Фотографии до и после Рентгеновские снимки заболеваний десен показывают потерю костной массы , выполненную в нашем офисе по лечению заболеваний десен.

Осложнение с ортодонтическими брекетами. 1) и 2) Этот пациент обратился с жалобой на дефектный зуб № 9 под непривлекательной зубной коронкой. Дентальный рентгеновский снимок показывает степень повреждения зуба. Затем из-под коронки зуба был извлечен корень зуба №9, чтобы позволить десне и кости зажить за восемь месяцев до завершения ее зубных скоб. 3) и 4) Эта коронка зуба без корня № 9 удерживается на месте только ортодонтической скобой и проволокой. Эта пациентка предпочла оставить эту непривлекательную коронку во время ортодонтического лечения, чтобы минимизировать одновременные косметические изменения, но в это время также можно было использовать временную косметическую коронку.Зубной имплант будет установлен хирургом-стоматологом примерно через три месяца после удаления зуба. Второй этап установки дентального имплантата будет совпадать с снятием брекетов ортодонтом.

На этом рентгеновском снимке периапикального зубного ряда видно расширение пространства периодонтальной связки — пространства PDL — особенно заметно вокруг верхнего бокового резца — связанное с ортодонтическими перемещениями зубов — зубных скоб. Это вернется к норме при последующих рентгеновских снимках зубов после завершения движения зубов.

Основная жалоба пациентки заключалась в том, что верхний правый центральный резец (№ 8) был очень расшатанным, и она хотела попытаться спасти его. Снимки и рентгеновские снимки зубов. 1) Верхний правый центральный резец (# 8) выдавился и переместился лабиально — к губе — и образовалась диастема — промежуток между зубами. 2) Рентгенологический снимок показывает серьезную потерю костной массы. Черная пунктирная линия показывает место для возможной резекции корня, если это необходимо. Удаление зубного камня и выравнивание корня было выполнено после наложения шины на зуб, и пациент вернется через три месяца, чтобы пародонтолог повторно оценил заживление пародонта и потенциальную потребность в резекции корня.3) Небное фото зубной шины между зубами № 7–9. 4) Фотография после операции. В тот же день. Обратите внимание, что пространство диастемы между зубами было закрыто дентальным бондингом, чтобы скрыть шину, а режущий край №8 был укорочен.

Как сделать снимки с периапикальным рентгеновским снимком. Удаление корня безнадежного зуба № 26 и шинирование коронковой части этого зуба с соседними зубами у 40-летней женщины. 1) — 3) Первоначальные фото и рентгенологический диагноз. Обратите внимание на степень потери костной массы, видимую на рентгеновском снимке.4) Проволока, используемая для наложения шины рядом с перио-зондом. Проволока удваивается, чтобы зуб не вращался вокруг нее после установки. 5) Шина прикрепляется к лингвальным поверхностям зубов № 25 и 27. 6) Начальная подготовка по середине зуба. 7) После извлечения корня. 8) Удаленный корень зуба. Этот пациент уже прошел два раунда строгания корня и удаления зубного камня. После заживления этого участка удаления ей будет проведена операция пародонта с апикальным расположением лоскута, а затем, возможно, трансплантат для наращивания этой области.Ожидается, что после этой пародонтальной терапии будет использован какой-либо другой метод замены зубов.

Клинико-рентгенологическая диагностика тяжелых заболеваний десен. Лечение пародонтального поражения верхнего левого центрального резца №9. 1) и 2) Предоперационная фотография и рентгеновский снимок. Обратите внимание на угловой костный дефект на рентгеновском снимке. Пациент сообщил, что зуб становится длиннее и что раньше у него никогда не было промежутка между двумя передними зубами.3) Небное фото зубной шины, помещенной между зубами № 8 и 9. 4) Послеоперационный вид через час. Зубной бонд был помещен между зубами, чтобы закрыть пространство между зубами, и он также скрывает небную шину. Режущий край №9 был укорочен, прикус зубов при окклюзии был проверен и скорректирован на фремитус. Затем стоматолог-гигиенист выполнил удаление зубного камня и выравнивание корня, и пациенту было назначено трехмесячное повторное обследование у пародонтолога.

Резекция корня зуба из-под большого фарфора, прикрепленного к металлическому мостовидному протезу.1) Рентгенологическая диагностика показывает дистальный абатмент зуба с эндопериодическим поражением. 2) Лабиальное фото того же зуба. 3) Рентгенограмма после резекции корня зуба (металлический налет в области удаленного абатмента позже был удален). 4) Изображение губ после извлечения. Эта область может быть заполнена зубным бондом после заживления раны. Уменьшен прикус прикуса на дистальном кантилевере. Он выступал против нижнего полного арочного моста, так что супраэбрация не вызывала беспокойства. Варианты лечения включают: i) рассечение и удаление дистального кантилевера, ii) зубные имплантаты, или iii) переоценку с течением времени с информированием пациента о снижении функции в этой области.После стоматологического лечения этот зубной мост оставался стабильным на протяжении девяти лет.

Полная реконструкция рта 36-летней женщины, страдающей фобией. Фотографии при первом посещении и панорамный снимок. Важно определить, какие зубы можно сохранить хотя бы временно. Пациенту легче эмоционально приспособиться к временному несъемному зубному протезу, который имеет хотя бы некоторую степень ретенции, обеспечиваемую абатментами естественных зубов. Пациентам с боязнью зубов рекомендуется начинать рентгенографическую диагностику с помощью панорамного рентгеновского снимка, а не делать несколько отдельных периапикальных и прикусных рентгеновских снимков, потому что это легче для пациента.Детали, предлагаемые этими рентгеновскими снимками, могут понадобиться позже, возможно, когда пациент почувствует себя более комфортно.

Эти периапикальные и прикусные рентгеновские снимки показывают тяжелое заболевание пародонта у 40-летнего пациента, страдающего фобией страха перед зубами. Отметьте на рентгеновских снимках значительную горизонтальную потерю костной ткани и отсутствие рентгенологического камня. Зуб № 26, прилегающий к вертикальному костному дефекту, вероятно, безнадежен. Этому пациенту было проведено два раунда удаления зубного камня и выравнивания корня, а затем повторное обследование у пародонтолога.Зуб № 15 был удален, а зуб № 14 прошел лечение корневых каналов от зубной боли и зубную коронку

Пациентка обратилась с жалобой на расширенный верхний левый центральный резец. 1) Фото спереди. 2) Боковое фото. 3) Окклюзионное изображение. 4) Рентгеновский снимок зубов. Пациентка, которой было около двадцати лет, была проинформирована о тяжелом состоянии пародонта и о том, что прогноз для этого зуба в лучшем случае осторожный. Ей сообщили, что необходимо тщательное обследование у пародонтолога. Ортодонтические брекеты противопоказаны — не рекомендуются — здесь из-за тяжелого заболевания пародонта.Если пациент соглашается на лечение зуба с осторожным прогнозом, оно может включать: удаление зубного камня и выравнивание корня, удаление раны открытым лоскутом, если необходимо, терапию корневых каналов и зубную коронку для эстетики и, возможно, наложение шины на зубы. В противном случае лечение могло бы включать в себя только удаление зубного камня, выравнивание корня и регулировку режущего края. Пациенты обычно предпочитают сохранять зубы до тех пор, пока можно контролировать пародонтальную инфекцию десен.

Рентгенографический камень. Зубной камень — это зубной налет, который затвердевает за счет поглощения кальция слюнной железы, а затем становится очевидным на рентгеновских снимках.Обычно это указывает на хроническое присутствие зубного налета и не является здоровым. Обычно показана зубная профилактическая чистка зубов у стоматолога-гигиениста, а затем, возможно, удаление зубного камня и выравнивание корня. Гигиенист должен смотреть на рентгеновский снимок каждого зуба, чтобы увидеть расположение камня во время лечения пародонта. За этим часто следует осмотр пародонтолога.

Рентгенографический камень. Зубной камень — это зубной налет, который затвердевает за счет поглощения кальция слюнной железы, а затем становится очевидным на рентгенограммах.Обычно это указывает на хроническое присутствие зубного налета и связано со многими заболеваниями десен. Обычно рекомендуется чистка зубов, а затем, возможно, удаление зубного камня и выравнивание корня, с последующим повторным осмотром пародонта у пародонтолога. Дентальный рентген — очень важная часть диагностики пародонта.

Рентгенологическая серия макияжа улыбки. Это лечение корневых каналов девяти зубов было выполнено эндодонтистом за одно посещение, в то время как косметический стоматолог и зубной техник создали временные зубные коронки, обработанные в лаборатории.На этих периапикальных рентгеновских снимках следует отметить, что пломбировочный материал корневого канала простирается до верхушки корня зуба. Позже был удален зуб № 29.

Рентгенологические свидетельства окклюзионной травмы. Фото и рентген. Обратите внимание на рентгенограмму на расширение периодонтальной связки. Коррекцию окклюзии — корректировку прикуса — следует рассматривать как часть пародонтологической терапии.

Окклюзионный пародонт — сочетание прикуса зубов и десен — проблемы. Пациенты среднего возраста часто обращаются к врачу с основной жалобой на то, что передний верхний край сдвинулся и образовалась щель между зубами.Для первоначального диагноза необходима стоматологическая рентгенограмма или серия рентгеновских снимков. Fremitus — вибрационное движение — верхнего переднего зуба при смыкании зубов — прикус — также часто наблюдается и требует коррекции. Обратите внимание на окклюзию глубокого прикуса. Рассмотрите возможность корректировки режущего края переднего нижнего края. Пародонтолог, вероятно, порекомендует чистку пародонта и выравнивание корня, а затем операцию на деснах в верхнем переднем отделе от неба. После заживления десен рассмотрите возможность ортодонтического движения верхней части — зубных скоб — для восстановления небных зубов или косметической стоматологии.Рентгенологическая интерпретация периапикального рентгеновского снимка важна для стоматологической диагностики. К сожалению, многие стоматологи лечат пациентов без рентгена.

Диагностика и лечение симптомов заболеваний пародонта на основании рентгеновского снимка зубов и клинического обследования. 1) У этого пациента был изолированный пародонтальный карман средней степени тяжести. Серия рентгеновских снимков полости рта подтвердила, что других участков потери костной массы нет. 2) В этом случае использовалось консервативное сайт-специфичное лечение пародонта с доксициклиновым гелем — Атридокс.3) Пародонтолог ввел гель в пародонтальный карман десны через канюлю, и избыток геля вводится в карман с помощью смоченного скейлера без местной анестезии. 4) Окончательное размещение. Как лечить болезни десен фотографии и рентген зубов.

Снятие зубного камня и выравнивание корня — Village Periodontics & Dental Implant Center

ПЕРИОДОНТАЛЬНОЕ СКАЛИРОВАНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ КОРНЯ

Целью удаления зубного камня и выравнивания корня является удаление этиологических агентов, вызывающих воспаление десневой ткани и окружающей кости.Общие этиологические агенты, удаляемые этой традиционной пародонтологической терапией, включают зубной налет и зубной камень (камень).

Эти нехирургические процедуры, которые полностью очищают пародонт, очень эффективны для людей, страдающих гингивитом (легкое воспаление десен) и умеренным / тяжелым заболеванием пародонта.

Удаление зубного камня и выравнивание корня может использоваться как профилактическая мера, так и как самостоятельное лечение.Эти процедуры выполняются как профилактическая мера для страдающего пародонтитом.

Вот несколько причин, по которым эти стоматологические процедуры могут быть необходимы:

• Профилактика заболеваний — Устные бактерии, вызывающие инфекции пародонта, могут перемещаться с кровотоком в другие части тела. Исследования показали, что инфекции легких и болезни сердца связаны с бактериями пародонта. Удаление зубного камня и выравнивание корней удаляют бактерии и останавливают прогрессирование заболеваний пародонта, предотвращая распространение бактерий в другие части тела.

• Защита зубов — Когда глубина десневых карманов превышает 3 мм, возрастает риск заболевания пародонтом. По мере того, как карманы углубляются, они, как правило, содержат больше колоний опасных бактерий. В конце концов, хроническая воспалительная реакция организма начинает разрушать десневую и костную ткань, что может привести к потере зубов. Заболевания пародонта — причина номер один потери зубов в развитом мире.

• Эстетический эффект — Удаление зубного камня и выравнивание корня помогает удалить зубной камень и налет с зубов и ниже линии десен.В качестве дополнительного бонуса, если на зубах присутствуют поверхностные пятна, они будут удалены в процессе удаления зубного камня и строгания корня.

• Лучшее дыхание — Одним из наиболее распространенных признаков пародонтоза является неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). Частицы пищи и бактерии могут вызывать стойкий неприятный запах в полости рта, который устраняется процедурами очистки, такими как удаление зубного камня и строгание корней.

Удаление зубного камня и выравнивание корня проводится только после тщательного осмотра ротовой полости.Дантист сделает рентген, проведет визуальный осмотр и поставит диагноз, прежде чем рекомендовать или начать эти процедуры.

В зависимости от текущего состояния десен, количества имеющегося камня (зубного камня), глубины карманов и прогрессирования периодонтита может использоваться местный анестетик.

Удаление зубного камня — Эта процедура обычно выполняется с помощью специальных стоматологических инструментов и может включать ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня. Инструмент для удаления зубного камня удаляет зубной камень и налет с поверхности коронки и корня.Во многих случаях инструмент для удаления зубного налета включает в себя процесс орошения, который также можно использовать для доставки противомикробного агента под десны, который может помочь уменьшить количество бактерий в полости рта.

Строгание корня — Эта процедура представляет собой специальное лечение, которое служит для удаления цемента и поверхностного дентина, на котором присутствуют нежелательные микроорганизмы, токсины и зубной камень. Корень зуба буквально сглаживается, чтобы способствовать хорошему заживлению. Чистая, гладкая поверхность корней помогает бактериям легко колонизировать в будущем.

После этих процедур глубокой очистки карманы десен можно обработать антибиотиками. Это снимет раздражение и поможет тканям десен быстро зажить.

Во время следующего визита стоматолог или гигиенист еще раз внимательно осмотрит десны, чтобы увидеть, насколько хорошо зажили карманы. Если глубина карманов десен по-прежнему превышает 3 мм, могут быть рекомендованы дополнительные и более интенсивные процедуры.

Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы по поводу удаления зубного камня и выравнивания корня, или заболеваний пародонта, обратитесь к своему стоматологу.

Что такое пародонтальная диаграмма (диаграмма десен)? — Стоматолог Саутфилд

Всем привет!

Когда вы видите меня новым пациентом для первичного обследования или когда вы посещаете наших гигиенистов для чистки зубов, вы оцениваете здоровье ваших десен с помощью простого и относительно безболезненного теста, который называется пародонтальной картой или периокарт. . Скорее всего, вы услышите, как я или ваш гигиенист назову серию из 6 цифр для каждого зуба. Мы измеряем в миллиметрах (мм) глубину манжеты ткани десны вокруг каждого зуба.Эта глубина представляет собой разницу в высоте между уровнем вашей линии десен и точкой, в которой десна фактически прикрепляется к вашему зубу. 2-3 мм считается здоровым и физиологичным, а все, что превышает 5 мм, обычно указывает на то, что кость, которая поддерживает ваш зуб, имеет начал разрушаться болезнью. Чтобы дать вам что-то для сравнения, ластик для карандашей обычно имеет диаметр около 5 мм. Диаграмма внизу блога объясняет это лучше, но вот немного подробнее о том, что означает измерение «карманов»:

От 0 до 3 мм без кровотечения: Поздравляем! Без вопросов!

От 1 до 3 мм с кровотечением: Это гингивит, самая легкая форма заболевания десен.Обычно все, что требуется, — это хорошая чистка в сочетании с улучшенным уходом за полостью рта.

От 3 до 5 мм без кровотечения: Существует сильная вероятность заболевания десен. Обычная чистка не может быть глубже 3 мм. Для улучшения ситуации можно рекомендовать три-четыре посещения в год.

3-5 мм с кровотечением: Раннее и умеренное заболевание десен (начало пародонтита), которое может потребовать дополнительного лечения, а также более качественного домашнего ухода и трех-четырех посещений в год.

От 5 до 7 мм с кровотечением: Вероятна потеря кости, а также повреждение мягких и твердых тканей. Почти всегда требуется окончательное лечение, возможно, в течение нескольких посещений, а также значительно улучшенный домашний уход и от трех до четырех посещений гигиены в год для предотвращения потери зубов.

7 мм и более с кровотечением: Расширенное заболевание пародонта, что означает агрессивное лечение для сохранения ваших зубов. Кроме того, для восстановления нанесенного ущерба почти всегда требуется хирургическое вмешательство. После этого каждые 3-4 месяца необходимо посещать периодические профилактические осмотры.

Как уже отмечалось, наличие кровотечения или гноя при периокарте является сильным признаком заболевания. Здоровые десны не кровоточат! Наличие заболевания десен приводит к потере зубов и значительному ухудшению качества жизни. Заболевание десен также связано с серьезными проблемами со здоровьем, такими как сердечные заболевания и инсульты, диабет и респираторные проблемы.

Так что не откладывайте! Свяжитесь со мной или моими отличными специалистами по телефону 248-356-8790 для оценки пародонта (десен).Чем раньше будут обнаружены эти проблемы, тем проще и предсказуемее лечение.

До следующего раза —

Д-р Марк Лангберг

Лечение заболеваний десен Lake Charles LA

Нехирургическое лечение заболеваний десен в районе 70605

Заболевания десен — прогрессирующее заболевание, и пациентам часто требуется профессиональное лечение для купирования симптомов. В нашей клинике в Лейк-Чарльз, штат Луизиана, мы предлагаем безоперационное лечение заболеваний десен, чтобы сохранить улыбки наших пациентов на долгие годы.В зависимости от ваших потребностей мы можем выполнить удаление зубного камня и финиширование корня, назначить лекарства и добавить стоматологические лазеры для обеспечения точности и эффективности. При отсутствии лечения заболевания пародонта могут вызвать рецессию десен, разрушение костей и потерю зубов в более тяжелых случаях. Чтобы помочь вам достичь оптимального здоровья полости рта, доктора. Эдвард Дж. Хеберт и Скотт М. Ханнаман могут провести тщательную оценку вашей улыбки, прежде чем порекомендовать вам наиболее минимально инвазивный, но эффективный вариант лечения.

Мы можем уничтожить вредные бактерии из-под линии десен во время обработки зубного камня и корневого строгания.

Что вызывает заболевание десен?

Со временем бактерии и мусор накапливаются на поверхности зубов, образуя липкое вещество, называемое «зубным налетом». Когда налет затвердевает, он становится «зубным камнем», который трудно удалить ежедневной чисткой зубов щеткой и зубной нитью. По мере накопления зубного налета и зубного камня они могут вызвать опухание и воспаление десен. Это составляет начальную стадию заболевания десен, известную как гингивит. Если обнаружен на этой ранней стадии, эффекты можно обратить вспять с помощью нехирургических методов лечения, в том числе медикаментов, удаления зубного камня и строгания корня (глубокой очистки).Однако, если его не лечить, гингивит может перерасти в пародонтит, что может привести к разрушению тканей и костей, а также к широко распространенной потере зубов.

В зависимости от ваших потребностей мы можем выполнить удаление зубных отложений и финиширование корня, назначить лекарства и установить стоматологические лазеры для обеспечения точности и эффективности.

Хотя плохая гигиена полости рта является причиной номер один заболеваний десен, у пациентов, которые регулярно чистят зубы зубной нитью, может развиться это заболевание. Пациенты с повышенным риском пародонтоза включают тех, кто:

• Курит и употребляет табак
• Имеют генетическую предрасположенность
• Беременны
• Имеют слабую иммунную систему
• Плохо питаются

В результате это необходимо посещать стоматолога дважды в год для профилактических осмотров.Во время этих посещений мы можем профессионально почистить ваши зубы и выявить любые основные заболевания, чтобы сохранить вашу улыбку.

Общие признаки заболевания десен в Лейк-Чарльз, Лос-Анджелес

Если у вас заболевание десен, вы можете испытать:

• Рецессия десен
• Постоянный неприятный запах изо рта
• Промежутки между зубами
• Воспаленные или болезненные десны
• Чувствительность зубов
• Кровоточащие десны

Если вы страдаете от явных симптомов гингивита, вам следует записаться на прием к нашей команде, чтобы мы могли порекомендовать вам подходящее лечение.

Удаление зубного камня и строгание корня

Если мы обнаруживаем признаки заболевания десен, мы можем порекомендовать удаление зубного камня и строгание корня. Эта безоперационная процедура более доступна, менее инвазивна и имеет гораздо более короткий период восстановления, чем костная и тканевая трансплантация. Во время лечения мы можем обезболить десны с помощью местного анестетика. Как только вы почувствуете себя комфортно, мы можем использовать инструмент для удаления зубного налета, чтобы аккуратно удалить налет и вредные бактерии с поверхности зуба и ниже линии десен. Затем мы можем сгладить корни зубов, удалив любые шероховатые участки, в которых потенциально могут находиться бактерии.

Усовершенствованная лазерная технология

В настоящее время мы также можем использовать наш усовершенствованный диодный лазер для удаления инфицированных тканей и уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию. Эта технология уменьшает кровотечение и отек, а также сводит к минимуму воздействие на окружающие здоровые ткани. После процедуры мы можем нанести на десны мазь с антибиотиком в качестве окончательной защиты от инфекции.

Свяжитесь с нашим отделением стоматолога 70605 по вопросам здоровья зубов и десен

Нехирургическое лечение пародонта может защитить вашу полость рта и помочь избежать более дорогостоящих восстановительных процедур в будущем.Позвоните в наш офис по телефону (377) 474-4892 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы назначить консультацию у одного из наших доверенных врачей.

Как стоматологи-гигиенисты могут лечить пациентов с периимплантитом

Самые опытные стоматологи-гигиенисты помнят дни, когда пациенту с имплантатом было редко. Вы и ваши коллеги с трепетом изучали бы рентгеновский снимок перед удивительной технологией, позволяющей хирургам-стоматологам заменять отсутствующие зубы чем-то, что выглядело и чувствовалось таким естественным.

Сегодня имплантаты уже не редкость. По данным Американской академии имплантологической стоматологии, около трех миллионов человек в США имеют зубные имплантаты, и еще 500 000 имплантатов устанавливаются каждый год. ¹ Зубные имплантаты — отличная замена отсутствующим зубам, но они сопряжены с определенными рисками. Могут возникнуть проблемы, в том числе биологические и технические осложнения.

Существуют многочисленные исследования, в которых отслеживается отказ имплантата. Эти исследования показывают, что многие переменные влияют на долгосрочное состояние имплантата.К ним относятся следующие:

• тип используемого имплантата
• независимо от того, загружаются ли имплантаты немедленно или нет
• тип реставрации
• состояние здоровья пациента

Показатели успеха в первые пять лет оцениваются от 90% до 99,9% . ²

Для стоматолога-гигиениста, который лечит пациентов с имплантатами для планового обслуживания, есть много вещей, о которых следует знать при оценке имплантата на предмет ранних признаков отказа.

Причины осложнений с имплантатом

Какие события способствуют возникновению периимплантных осложнений? Признав больной имплант, врач чаще всего может отнести причину к определенной категории. Давайте посмотрим на эти категории.

Технический

Количество устанавливаемых имплантатов значительно увеличилось за последние два десятилетия, и практикующие врачи, устанавливающие эти имплантаты, имели разную степень клинической подготовки. В прошлом — а иногда и сегодня — обучение не рассматривало в полной мере, как справляться с осложнениями, в том числе вызванными техническими проблемами.

Технические проблемы включают окклюзионную травму, поломку имплантата, ослабление винтов и абатментов, а также перелом, который может произойти в винтах, абатментах и ​​/ или фарфоре. Следует подчеркнуть, что это лишь некоторые из многих потенциальных проблем (рис. 1).

Рисунок 1: Имплантат с переломом из титана. Фотография любезно предоставлена ​​М. Вирджиния Киркланд, DMD, MS.

Esthetic

И болезнь, и корректирующее лечение могут привести к ухудшению эстетики. Часто эстетика имплантата ухудшается из-за открытой резьбы и абатментов.Это приглашает налет и мусор скапливаться в этом районе.

Существует множество вариантов реставрации, и многие из них дают очень эстетичный конечный результат. Однако эти реставрации могут сделать очистку трудной, если не невозможной, проблемой для пациента (рис. 2).

Рис. 2. Открытая резьба имплантата под штифтом гибридного зубного протеза представляет собой проблему очистки. Фото любезно предоставлено Деннисом Б. Дэвисом, DMD, MS.

Биологический

• Пациенты могут быть помещены в уязвимое место, если присутствует любой из следующих биологических факторов риска:
• употребление табака
• потребление алкоголя
• неконтролируемый пародонтит
• история пародонтита
• неконтролируемые системные заболевания
• невозможность адекватного удаления зубного налета

Исследования, сравнивающие возникновение периимплантита у пациентов со стабильным пародонтом и у пациентов с нестабильным поддерживающим лечением, показывают более высокую частоту отказа имплантата. ³ Мы знаем, что у людей с хроническим пародонтитом в анамнезе частота периимплантита может быть в четыре-пять раз выше, чем у людей без пародонтита в анамнезе. ⁴

Периимплантит в сравнении с пародонтитом

Для эффективного лечения периимплантита может быть полезно понять сходства и различия между ним и пародонтитом. Для обоих условий микробный состав биопленки похож — смешанный и неспецифический.Последовательность иммунопатологических явлений при инфекциях вокруг имплантата также аналогична инфекциям пародонта. Однако периимплантит характеризуется следующим:

• более обширный воспалительный инфильтрат и врожденный иммунный ответ
• более серьезная деструкция тканей
• более высокая скорость прогрессирования ⁵

Почему воспаление поражает имплантаты иначе, чем зубы? Отсутствие периодонтальной связки вокруг имплантата ограничивает кровоснабжение.Кроме того, волокна коллагена вокруг поверхности имплантата проходят параллельно, а не перпендикулярно, как волокна Шарпея по отношению к цементу зуба (рис. 3). ⁶

РИСУНОК 3: Сравнение характеристик мягких тканей пародонта и периимплантата. А, волокна Шарпея прикрепляются к цементу естественных зубов и ориентированы перпендикулярно поверхности зуба. B. Для сравнения, соединительная ткань вокруг имплантата ориентирована в основном параллельно или по окружности поверхности абатмента.C. Сканирующая электронная микрофотография (СЭМ) прочного соединения волокон Шарпея и цемента в естественных зубах. D, СЭМ-изображение параллельной ориентации коллагеновых волокон вокруг титанового абатмента. Иллюстрация любезно предоставлена ​​Nobel Biocare. Изображения SEM © Schüpbach Ltd., Петер Шупбах ([email protected]).

Зондирующие имплантаты

Интересно, что, несмотря на обширные научные исследования, проведенные по этому вопросу, многие практикующие врачи считают, что зондирование имплантатов вредно.Но, за исключением фаз заживления и интеграции, гигиенисты должны зондировать имплантаты. Не существует научных исследований, подтверждающих мнение о том, что зондирование вокруг имплантата может разорвать «уплотнение» мягких тканей и поставить под угрозу целостность имплантата. Точно так же была опровергнута идея о необходимости пластиковых зондов и аппаратов для удаления зубного камня на имплантатах. ⁷ Периодонтальное зондирование безопасно проводить вокруг имплантатов, будь то металлические или пластмассовые, и должно выполняться гигиенистом при каждом посещении.

Мукозит периимплантата в сравнении с периимплантитом

При подозрении на периимплантит важно действовать быстро. Распознавание заболевания является обязательным, и признаки будут варьироваться в зависимости от того, существует ли состояние как периимплантный мукозит или периимплантит. Эти два состояния можно сравнить с гингивитом и пародонтитом в естественном зубе: диагностика и лечение периимплантного мукозита может предотвратить дальнейшее развитие периимплантита и разрушения имплантата.

Мукозит вокруг имплантата

Мукозит вокруг имплантата — это обратимое воспаление без потери костной массы.В этой ситуации будет очевидное покраснение, отек, кровотечение при зондировании и псевдокарманы, но опять же без рентгенологической потери костной ткани. Вот почему при каждом профилактическом посещении необходимо проводить осторожное зондирование и оценку тканей.
При первых признаках воспаления гигиенист должен выделить время, чтобы проинформировать пациента о состоянии. Обучение пациентов должно быть приоритетом. В этот решающий момент гигиенистам необходимо достать свои зеркала и выполнить несколько старых инструкций по гигиене полости рта.Возьмите щетку в руку пациента, изучите его или ее распорядок домашнего ухода и устраните любые недостатки.

В дополнение к обучению пациентов необходимо оценить реставрацию — подходит ли ее форма для очистки? Несъемный съемный протез слишком плотно прилегает к ткани для доступа к межзубным приспособлениям? Также необходимо провести окклюзионный анализ и, при необходимости, изготовить защитную насадку. Масштабирование и детоксикация поверхности имплантата должны выполняться немедленно, но с предупреждением пациента о том, что после исчезновения инфекции существует риск послеоперационной рецессии. ⁸

Важно назначить встречу для повторной оценки через несколько недель. Если здоровье периимплантата не достигнуто, следует рассмотреть возможность хирургического или лазерного вмешательства.

Периимплантит

Периимплантит по сравнению с периимплантитом мукозитом является более тяжелой формой заболевания. Это может быть результатом нелеченного периимплантного мукозита. Появляются доказательства того, что отсутствие ежегодной поддерживающей терапии у пациентов с диагнозом периимплантный мукозит связано с повышенным риском конверсии периимплантного мукозита в периимплантит. ⁹ В одном исследовании у 18% пациентов, соблюдающих поддерживающую терапию, через пять лет возник периимплантит, в то время как соответствующая доля пациентов, которые не придерживались поддерживающей терапии, составляла 43,9%. ⁴

Симптомы периимплантита могут включать кровотечение при зондировании, глубокое зондирование, отек, покраснение, нагноение и потерю костной ткани на рентгенограммах (рисунки 4 и 5).

Рис. 4. Осмотр имплантата с помощью зонда выявляет признаки периимплантита. Фото любезно предоставлено М.Вирджиния Киркланд, доктор медицинских наук, магистр медицины.

Рис. 5: Потеря костной массы на рентгенограмме очевидна. Фотография любезно предоставлена ​​М. Вирджиния Киркланд, DMD, MS.

Действия по лечению такие же, как и при периимплантном мукозите, с повторной оценкой после детоксикации имплантата для определения необходимости хирургического вмешательства. Некоторые исследования показывают, что нехирургические методы лечения лучше всего работают при периимплантном мукозите, и что при наличии периимплантита хирургическое или лазерное вмешательство является единственным вариантом. ¹⁰

Одна из самых сложных причин периимплантита — это остаточный цемент, оставленный по незнанию. Цемент часто трудно нащупать исследователем, и он не всегда виден рентгенологически. Это случается достаточно часто, поэтому проблема получила свое собственное название «цементит» и может вызвать инфекцию, достаточно серьезную, чтобы вызвать отказ имплантата (рис. 6–8).

Решения для предотвращения остаточного цемента включают подъем реставрационной цементной линии, использование только рентгеноконтрастных цементов для имплантатов или использование имплантатов с винтовой фиксацией.

Рис. 6. Рентген показывает оставшийся цемент на мезиальной части имплантата. Фотография любезно предоставлена ​​М. Вирджиния Киркланд, DMD, MS.

Рис. 7: Эксплантат, обнажающий кусок цемента. Фотография любезно предоставлена ​​М. Вирджиния Киркланд, DMD, MS.

Рис. 8: Цемент удален с имплантата. Фотография любезно предоставлена ​​М. Вирджиния Киркланд, DMD, MS.

Нехирургическое лечение и профессиональное обслуживание

Так же, как при пародонтите естественных зубов, периимплантный мукозит неизлечим.Мы можем только взять его под контроль и попытаться удержать его там.

Первым шагом при подозрении на периимплантный мукозит является информирование пациента о следующем:

• надлежащие методы ухода на дому
• необходимость более частых посещений для обслуживания
• правда о рисках несоблюдения рекомендаций ¹¹

Чем больше будет проведено обучение, тем больше вероятность того, что пациент будет соблюдать инструкции.

В моем офисе многие пациенты, которые приходят к нам с неисправными имплантатами, думают о своих имплантатах как о «поддельных зубах».«Они думают, что имплантаты почему-то не« их »и не требуют ежедневного тщательного удаления зубного налета. Как только сказали, что эти имплантаты встроены в их собственную кость и подвержены тем же заболеваниям пародонта, что и естественный зуб, реальность становится очевидной.

Многие пациенты с зубными протезами, которые не привыкли к уходу за зубами во рту (ухаживают только за зубными протезами), внезапно просыпаются, когда осознают, что уход за несъемным съемным протезом требует много времени. Пациенты с протезированием также не привыкли посещать профилактический осмотр каждые три-четыре месяца.Часто пациенты с зубными протезами даже не ищут регулярных посещений стоматолога для чистки зубных протезов или обследования на рак полости рта. Посещать офис несколько раз в год для чистки и проверки имплантатов — сложная рутина.

Всем пациентам с имплантатом армирование необходимо в любое время. Это верно независимо от того, хорошо ли пациенты ухаживают за ними на дому. Напоминайте пациентам, которые хорошо справляются с удалением зубного налета, что это является причиной хорошего здоровья и положительных оценок долговечности их имплантатов.Для пациентов, которым не удается удалить зубной налет, похвалите их за то, что они делают правильно, а затем продолжайте их обучать и помогать им стать лучше. Кроме того, продолжайте рекомендовать любые важнейшие вспомогательные средства для домашнего ухода и объяснять, как ими пользоваться.

Давайте внимательнее рассмотрим некоторые из этих важнейших домашних средств ухода.

Устройство для орошения водой

Устройства для орошения, особенно полезные для несъемных съемных протезов или мостовидных протезов на имплантатах, улучшили свою способность удалять зубной налет и мусор.Исследования показывают, что устройства для орошения лучше струнной нити. ¹²

В частности, бренд Waterpik занял важное место в уходе за имплантатами благодаря своей линейке различных насадок-щеток. Исследования, подтверждающие преимущества водяных ирригаторов, в основном проводились с использованием устройства для полоскания водяной нитью Waterpik. В исследовании, проведенном в Университете Тафтса, люди, которые использовали водяную нить с наконечником Plaque Seeker, уменьшали кровотечение вокруг имплантатов в два раза больше, чем люди, которые использовали ниточную нить. ¹³ Эти наконечники легко изгибаются, чтобы перемещаться при протезировании на имплантатах, часто достигая областей, с которыми пациент не может справиться с помощью других инструментов. Сменные насадки Plaque Seeker недороги, их легко получить и они подходят ко всем моделям Waterpik (рис. 9).

Рис. 9: Кончик щетки Plaque Seeker направлен на имплант. Иллюстрация любезно предоставлена ​​Water Pik Inc.

Межзубные щетки

Межзубная щетка (щетка для бутылочек; рис. 10), незаменимая для домашнего ухода за всеми пародонтологическими пациентами, имеет решающее значение для ухода за амбразурами имплантатов, особенно если они широкие.В отличие от естественного зуба с широкой площадкой над развилками, в задних имплантатах широкий зуб находится на узкой стойке. Это создает два укромных уголка, которые приглашают как налет, так и пищу для воздействия. Решение — вставить самую широкую межзубную щетку, которая удобно поместится в пространстве. Щетка не только стимулирует ткани, но и мгновенно удаляет зубной налет и мусор. Обмакивание кисти в антисептик увеличивает пользу.

Рис. 10: Межзубная щетка легко помещается под несъемный протез.Фото любезно предоставлено Деннисом Дэвисом, DMD, MS.

Зубная щетка для несъемных протезов

TePe производит щетку, идеально подходящую для доступа к участкам под протезами. Щетка, ранее называвшаяся Implacare, теперь называется Universal Care (рис. 11). Его мягкие щетинки расположены горизонтально и легко адаптируются к протезу.

Рис. 11: Щетка Universal Care, адаптирующаяся к несъемному протезу. Фото любезно предоставлено Деннисом Дэвисом, DMS, MS.

Профессиональный уход

Среди стоматологов-гигиенистов все еще существует широкий спектр мнений относительно инструментов и методов ухода за имплантатами.Обсуждается даже вопрос зондирования. Но по этому поводу проводились обширные научные исследования, и теперь хирурги-имплантологи признают, что многое из того, что мы думали в прошлом, было опровергнуто.

Сравнение пластика и металла для удаления зубного камня

В прошлом считалось, что единственным безопасным средством для удаления зубного камня для имплантата является пластик или пластиковая оболочка, помещенная на металлический ультразвуковой наконечник. Но они были не совсем безопасными из-за оставшегося пластикового мусора и неэффективности для удаления чего-либо, кроме мягкого налета с имплантата.Сегодня безопасные и эффективные инструменты для удаления зубного камня на титановых имплантатах доступны от самых популярных производителей стоматологических инструментов. Они бывают разного дизайна и затачиваются.

В настоящее время не существует альтернатив пластиковым ультразвуковым чехлам для проведения необходимой ультразвуковой очистки. Как гигиенисты, цель нашей профилактической обработки — очистить, не оставляя шероховатостей, которые могут вызвать увеличение количества бактериальной биопленки. Недавнее исследование показало, что традиционные ультразвуковые насадки из нержавеющей стали оставляют шероховатую поверхность, но уровень мощности и давление сильно на это влияют. ¹⁴ Ультразвуковые наконечники из медного сплава показали в исследовании свою эффективность и минимальное влияние на поверхность титана, как и пластик. Однако эти советы пока недоступны в продаже. ¹⁵ Необходимо испытать и изучить большее количество материалов для ультразвуковых наконечников. До этого момента результаты текущих исследований, кажется, заключаются в том, что ультразвуковые скейлеры с неметаллическими наконечниками подходят для безопасного ухода за имплантатами.

Методы полировки имплантатов были изучены, и теперь воздушный полировщик с глициновым порошком Airflow (Hu-Friedy) считается стандартом для безопасной полировки титановых поверхностей.Есть также некоторые свидетельства того, что использование таких устройств подавляет бактериальную колонизацию. ¹⁶ При использовании обычного профилактического уголка для полировки открытых имплантатов рекомендуется использовать полировочную пасту с низким истиранием (не средней или крупной зернистости) или обычную зубную пасту. Этот тип пасты рекомендуется для офисов, в которых нет глициновой полировальной машины.

Заключительные мысли

Зубные имплантаты — это чудо современной стоматологии и прекрасная замена отсутствующим зубам.Но пациенты должны знать, что имплантаты подвержены таким же заболеваниям пародонта, что и естественные зубы, и часто подвергаются более агрессивной атаке. ¹⁷ Как добросовестные стоматологи-гигиенисты, мы хотим делать то, что лучше всего для наших пациентов, даже если это означает прекращение «того, что мы всегда делали», чтобы соответствовать последним научным исследованиям. Не всегда легко объяснить пациентам (или работодателям), почему, по вашему мнению, ваш протокол может быть устаревшим. На то, чтобы новые протоколы лечения прижились, могут потребоваться годы, но, используя современные методы, вы можете чувствовать себя уверенно.Вы будете выделяться среди своих сверстников как подготовленный гигиенист, который всегда использует самые современные методы лечения.

Ссылки

1. Домашняя страница. Сайт Американской академии имплантологической стоматологии. https://www.aaid.com/index.html. По состоянию на 19 июня 2019 г.
2. Jung RE, Zembic A, Pjetturson BE, et al. Систематический обзор выживаемости и частоты биологических, технических и эстетических осложнений одиночных коронок на имплантатах, представленных в продольных исследованиях со средним сроком наблюдения 5 лет.Clin Oral Implants Res. 2012; 23 (6): 2-21.
3. Pjetursson BE, Helbling C, Weber HP и др. Восприимчивость к периимплантиту в связи с пародонтальной терапией и поддерживающей терапией. Clin Oral Implants Res. 2012; 23 (7): 888-894.
4. Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJA, et al. Долгосрочный прогноз имплантатов у пациентов с хроническим пародонтитом и без него: 10-летнее проспективное когортное исследование системы дентальных имплантатов ITI. Clin Oral Implants Res. 2003; 14 (3): 129-139.
5.Heitz-Mayfield LJ, Lang NP. Сравнительная биология хронического и агрессивного пародонтита и периимплантита. Пародонтология 2000. 2010; 53 (1): 167-181.
6. Фроум С., Курцман Г. Топ-5 анатомических различий между зубными имплантатами и зубами, которые влияют на результаты лечения. Веб-сайт Perio-Implant Advisory. https://www.perioimplantadvisory.com/clinical-tips/periodontal-complications/article/16412223/top-5-anatomical-differences-between-dental-implants-and-teeth-that-influence-treatment-outcomes.Опубликовано 13 сентября 2017 г. По состоянию на 17 июня 2019 г.
7. Шах Р., Талати М., Митра Д. и др. Обслуживание имплантата: новый протокол. Int J Adv Res Tech. 2017; 2 (11): 49-51.
8. Фрум С. Периимплантный мукозит: вы ясновидящий или шарлатан? Веб-сайт Perio-Implant Advisory. https://www.perioimplantadvisory.com/clinical-tips/article/16411574/periimplant-mucositis-are-you-a-clairvoyant-or-a-charlatan. Опубликовано 15 марта 2016 г. По состоянию на 17 июня 2019 г.
9. Коста ФО, Такенака-Мартинес С., Кота ЛО и др.Заболевание периимплантата у пациентов с профилактическим обслуживанием и без него: наблюдение в течение 5 лет. J Clin Periodontol. 2012; 39 (2): 173-183.
10. Renvert S, Roos-Jansåker A, Claffey N. Нехирургическое лечение периимплантного мукозита и периимплантита: обзор литературы. J Clin Periodontol. 2008; 35 (8): 305-315.
11. Suárez-López DAF, Yu SH, Wang HL. Безоперационная терапия при периимплантных заболеваниях: систематический обзор. J Oral Maxillofac Res. 2016; 7 (3): e13.
12. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, et al.Оценка эффективности удаления зубного налета водяной нитью по сравнению с ниткой нитью у взрослых после однократного использования. J Clin Dent. 2013; 24 (2): 37-42.
13. Jahn CA. Улучшение состояния зубных имплантатов с помощью зубной нити с наконечником Plaque Seeker. Сайт DentistryIQ. https://www.dentistryiq.com/products/article/16365648/enhancing-dental-implant-health-by-water-flossing-with-the-plaque-seeker-tip. Опубликовано 14 марта 2017 г.
14. Манн М., Пармар Д., Уолмсли А.Д. и др. Влияние ультразвуковых скейлеров с пластиковым покрытием на поверхности титановых имплантатов.Clin Oral Implants Res. 2012; 23 (1): 76-82.
15. Baek SH, Shon WJ, Bae KS, et al. Оценка безопасности и эффективности нового металлического наконечника ультразвукового скейлера на титановых поверхностях. Clin Oral Implants Res. 2012; 23 (11): 1269-1274.
16. Ди Салле А., Спаньоло Г., Конте Р. и др. Воздействие различных профилактических процедур на титановые поверхности и образование биопленок. J Periodont Implant Sci. 2018; 48 (6): 373-382.
17. Пьетурссон Б.Е., Хеймисдоттир К. Зубные имплантаты — они лучше естественных зубов? Eur J Oral Sci.2018; 126 (1): 81-87.

LINDA RHOADES, BS, RDH, была врачом-пародонтологом на протяжении большей части своей 37-летней карьеры стоматологом-гигиенистом. Она начинала как сертифицированный ассистент стоматолога и проходила обучение в ВВС США. Она любит выступать в учебных клубах и преподавала в двух школах гигиены. Роудс недавно стала специалистом по уходу за полостью рта в HyLife Oral Health Alliance, чтобы обслуживать пожилых людей в своем местном сообществе.