Периостит зуба верхней челюсти: Периостит челюсти, зуба — причины, признаки, диагностика и лечение

Содержание

Периостит челюсти | ВАО ДЕНТ

Большинство знает это заболевание как «флюс», но его медицинское название – периостит челюсти. Под ним подразумевается воспаление надкостницы, сопровождающееся сильной болью и отеком десны.

Чаще всего встречается одонтогенный периостит, причиной которого является осложнение стоматологических заболеваний. Например, флюс может возникнуть в результате невылеченного пульпита или периодонтита. Некоторые люди не обращаются к специалисту, а принимают обезболивающие препараты. Симптомы на время могут исчезают, но инфекция продолжает распространяться в зубе все глубже. Из-за этого гибнетзубной нерв, а в образующейся массе усиленно размножаются микроорганизмы, вызывающие периостит челюсти.

Цены

Хирургическое лечение и операции

  • Операция открытый синуслифтинг

    30 000

  • Операция закрытый синуслифтинг

    17 000

  • Костная аутотрансплантация из ретромолярной области винирная техника

    37 620

  • Аутотрансплантация из ветви нижней челюсти

    56 030

  • Направленная костная регенерация альвеолярного отростка (гребня) по высоте

    32 080

  • Направленная костная регенерация альвеолярного отростка (гребня) по ширине

    16 000

  • Забор аутокости с донорских участков при помощи “Костной ловушки” или костного скребка типа “Micross”

    22 440

  • Формирование прикрепленного десневого контура в области 1 имплантата

    12 670

  • Пластика уздечки языка

    4 500

  • Пластика уздечки верхней, нижней губы

    4 500

  • Операция вестибулопластика

    10 450

  • Иссечение гипертроф. слизистой оболочки в области одного зуба

    2 400

  • Гемисекция корней 1-го зуба

    2 600

  • Закрытие соустья с гайморовой пазухой

    5 100

  • Вскрытие и дренирование абсцесса

    2 000

  • Лечение перикоронарита

    2 700

  • Цистэктомия

    1 900

  • Операция резекции верхушки корня

    6 320

  • Удаление экзостоза в области 1-го зуба

    1 760

  • Лечение альвеолита (1 посещение)

    1 100

  • Гингивэктомия в области 1-го зуба

    750

  • Обработка слизистой оболочки антисептическим препартом

    150

Удаление зуба

  • Удаление постоянного зуба простое

    2 000

  • Удаление постоянного зуба сложное (с рассечением корней, откидыванием лоскута+многокорневые)

    3 000

  • Удаление ретенированного, дистопированного зуба

    5 200

  • Удаление ретенированного, дистопированного зуба 2-ой сложности

    8 700

  • Удаление 1 имплантата, установленного в клинике

    бесплатно

  • Удаление 1 имплантата, установленного вне клиники

    3 590

  • Удаление подвижного зуба

    1 000

  • Удаление подвижного участка зуба

    500

Прочие работы

  • Кюретаж лунки

    450

  • Наложение (снятие) 1-го шва

    540

  • Лечебная повязка

    565

  • Перевязка (механическая и медикаментозная обработка послеоперационной раны)

    340

Для записи на прием звоните по телефонам:

Случается, что надкостница воспаляется после удаления зуба. Особенно, если перед этим человек перенес ангину, грипп или было переохлаждение организма. Реже бактерии попадают в околозубное пространство из ран при переломах челюсти или инфицированных ранениях лицевых тканей. Еще реже инфицирование происходит через кровеносные и лимфатические сосуды.

Причинами периостита так же являются:

  • запущенный кариес;
  • вовремя не замененная временная пломба на постоянную;
  • травмы, полученные при неквалифицированной стоматологической помощи;
  • скопление пищи в межзубных промежутках;
  • вовремя не удаленный зуб;
  • наличие в десне осколка разрушенного зуба.

Симптомы периостита челюсти

  • Болевые ощущения в области причинного зуба, которые со временем нарастают;
  • Заболевание периостит начинается с отек десны и щеки около больного зуба. Десна в пораженной области быстро увеличивается в размерах, и этот процесс сопровождается непрекращающейся сильной болью. Со временем отек усиливается и локализуется более масштабно.
  • Через день или два под надкостницей образуется гнойник, отекают губы, щека, подчелюстная или подглазничная область (в зависимости от локализации очага воспаления).
  • Периостит нижней челюсти или верхней может вызвать боли в виске, ухе, глазу, а температура тела часто повышается до 38°С. Подъем температуры, недомогание и боли, потеря аппетита, головокружение сильнее выражены у взрослых, слабее – у детей и пожилых людей.
  • Иногда в десне открывается свищ, и тогда из абсцесса наружу выходит гной. Воспалительный процесс немного стихает, но полностью не проходит и в дальнейшем может возобновиться.

Если вовремя не вылечить периостит верхней челюсти или нижней, инфекция может перейти на мягкие ткани лица с формированием в них гнойников либо на кость, что чревато развитием остеомиелита или флегмоны (самое страшное осложнение).

Это опасные для жизни заболевания, и чтобы не допустить тяжелых последствий, необходимо при первых же подозрениях на периостит челюсти как можно быстрее обратиться к врачу.

Периостит челюсти - лечение

При диагнозе «периостит» лечение обычно амбулаторное, но в некоторых случаях человеку даже может потребоваться госпитализация. Если у вас появились ноющие или резкие боли в зубе, покраснела и припухла десна, не пытайтесь помочь себе самостоятельно. Категорически запрещается применять согревающие компрессы – тепло лишь ускорит развитие воспаления и размножение бактерий.

Чтобы вылечить периостит, в стоматологии практикуется хирургическое вмешательство. После местного обезболивания врач клиники «ВАОДЕНТ» вскрывает абсцесс. Для беспрепятственного оттока гноя из-под десны в рану помещается дренаж в виде резиновой ленты, который должен там оставаться в течение двух-трех суток.

Если больной зуб сильно разрушен или не представляет функциональной / эстетической ценности, его удаляют одновременно с вскрытием гнойника. За счет этого улучшается опорожнение гнойного очага, и воспаление проходит быстрее.

В других случаях периостита челюсти лечение позволяет сохранить зуб. Тогда стоматолог вскрывает его полость и очищает каналы от продуктов распада, после чего проводит консервативное лечение периодонтита.

Очень важно устранить источники инфекции у детей. Удаляются молочные зубы, а при невозможности терапии, и постоянные.

Рекомендации после лечения периостита челюсти

  • При воспалении около нижнего зуба или периостите верхней челюсти лечение дополняется полосканиями полости рта слабым раствором перманганата калия или теплым раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды).
  • Пациенту назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения болевых ощущений в области, где был периостит зуба, можно прикладывать пузырь с холодной водой или льдом.
  • Питание во время и после лечения должно быть калорийным, при этом надо употреблять мягкую или жидкую пищу. Необходимы обильное питье, соки, витамины.
  • Важно следить за гигиеной полости рта, избегать перегрева, переохлаждения, больших физических нагрузок.

Если при периостите одонтогенном лечение было проведено своевременно, осложнений, как правило, не наблюдается, а полное выздоровление наступает за пять шесть дней.

И все же, лучше заранее предупредить развитие болезней, которые вызывают периостит кости. С этой целью достаточно регулярно ходить к врачу и правильно ухаживать за зубами.

А для лечения периостита в стоматологии «ВАОДЕНТ» вы можете записаться на прием по многоканальному телефону или с помощью опции «обратный звонок».

Периостит зуба или зубной флюс

Периостит, или в народе флюс зубной, – это заболевание, связанное с воспалением, что следует из окончания «ит», всегда обозначающего, в медицинской терминологии, воспаление чего-либо. В данном случае «periostum» – это, в переводе с латыни, надкостница верхней или нижней челюсти. Лечение периостита – длительный и сложный процесс, поэтому лучше всего не затягивать лечение обычного кариеса, осложнением которого и является периостит.

Причины возникновения периостита

Причины возникновения зубного флюса всегда «внешние», поскольку это не самостоятельное заболевание, а осложнение. Основных причин, по которым начинается периостит, всего две:

  • травматическая, когда надкостница челюсти воспаляется из-за травмы зуба – ушиба или повреждения периодонта в результате раскусывания твердых предметов;
  • бактериальная (основная причина возникновения периостита): осложнение возникает в результате длительного отказа от лечения кариеса.

Симптомы развивающегося периостита

Симптомы возникшего периостита таковы, что спутать их с другими заболеваниями практически невозможно.

  • Вначале резко повышается температура тела.
  • Десна в том месте, где развивается периостит, распухает и краснеет.
  • Появляются сильные, практически невыносимые боли в области причинного зуба.
  • Возникает припухлость щеки и асимметрия лица в том месте, где начался процесс воспаления.

Чем опасен периостит

Периостит возникает после того, как патогенные микроорганизмы прорываются из полости больного зуба в пространство, отделяющее зуб от десны и самой челюсти. Происходит это или через разрушенный корневой канал, или через другое повреждение ткани зуба. Тем самым локальное воспаление одного зуба перестает быть таковым и становится «общим делом» всего организма.

Голова – это такой орган человеческого тела, где все очень близко, все взаимосвязано и чрезвычайно насыщено кровеносными и лимфатическими сосудами. Поэтому воспаление надкостницы челюсти в районе одного зуба довольно быстро оказывает влияние на все остальные органы, расположенные в черепной коробке человека.

Гной, образующийся в результате действия патогенных микроорганизмов, постепенно может проникать в самые «неподходящие места». Совсем плохо, если этот процесс развивается на верхней челюсти, что может привести к воспалению гайморовых пазух. Затягивание с лечением периостита может привести к флегмоне и расплавлению костей челюсти, черепа и даже привести к гибели.

Как предупредить периостит

Это самое лучшее, чтобы вопрос «как вылечить периостит» совсем не задавать. Для этого надо следить за своими зубами, не допускать развития кариеса. В нашей клинике дадут Вам полную и исчерпывающую консультацию, включая приемы чистки зубов.

Нельзя исключать возможность возникновения этого заболевания и в результате травмы. Поэтому при занятии травмоопасными видами спорта не пренебрегайте защитными средствами. Не пытайтесь разгрызать твердые предметы зубами и не делайте это «на спор».

При возникновении кариеса обязательно посетите стоматолога и вылечите зуб. Не пытайтесь терпеть болезненные реакции зубов, опасаясь оказаться в кресле стоматолога.

Вам стоит посетить нашу клинику, чтобы убедиться, что современная стоматология – это не филиал инквизиции. Лечение зубов в нашей клинике абсолютно безболезненно.

Лечение периостита

Как лечить периостит, решает врач-стоматолог в каждом конкретном случае. Самый радикальный и быстрый способ – удаление причинного зуба. Однако это крайний метод, к которому в нашей клинике прибегают в исключительных случаях, ведь по современным медицинским методикам удаление зуба приравнивается к ампутации конечности.

В основном лечение этого заболевания происходит амбулаторно. Полное излечение наступает через 10-14 дней. Флюс не всегда начинается резко и активно, многое зависит от защитных сил организма. Если на десне появилось покраснение, опухоль и есть тянущие боли, но все это еще «терпимо», то врач может назначить терапевтическое лечение, предполагающее прием антибиотиков, а также других противоспалительных препаратов. Одновременно производится лечение причинного зуба.

Если патогенный процесс в десне перешел в активную фазу, при которой образуется гной, повышается общая температура тела и присутствуют другие симптомы, такие, как резкая, невыносимая боль, то лечение происходит уже хирургическим путем.

Первым делом устраняется сам источник воспаления. Для этого десну разрезают под местной анестезией и удаляется гной, в место разреза вставляется дренажная трубка, обеспечивающая его отток. Одновременно лечится зуб, вызвавший воспаление, и назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Как правило, уже после разреза десны пациент чувствует значительное облегчение, но полное исчезновение болевых и других симптомов периостита происходит через 12-14 часов. Если же подобного не произошло, то врач диагностирует абсцесс, который лечится уже в стационаре, поскольку требует совсем других приемов, сроков и интенсивности лечения.

Стоматологи предупреждают своих пациентов о крайней опасности попыток лечения периостита «домашними» средствами. Традиционные согревающие компрессы только ускоряют развитие гнойного воспаления. Точной причины, почему в этом случае боль утихает, медициной не установлено, но устранение боли не может само по себе означать устранение заболевания, так как боль только симптом, поэтому для исчезновения собственно периостита необходимо применение других способов лечения. Также нежелателен самостоятельный прием антибиотиков.

Периостит зуба - Стоматологическая клиника доктора Гранова

Периостит зуба нередко называют флюсом. Немецкое слово «fluss» значит течение, поток. Действительно это слово как нельзя лучше отражает суть заболевания. Гной распространяется настолько быстро, что этот процесс действительно можно сравнить с бурным потоком.

Воспаление надкостницы

Одонтогенный периостит является острым воспалением надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Возникает заболевание из-за наличия больных зубов или несвоевременного лечения периодонтита. Однако в некоторых случаях инфекция может проникать в челюсть из других очагов воспаления. Возникая в надкостнице, воспалительный процесс быстро распространяется на другие ткани, что приводит к возникновению остеопериостита. Симптомы болезни могут быть довольно неприятными. Периостит одонтогенного происхождения сопровождается сильными болевыми ощущениями. Для снятия симптомов необходимо оперативное вмешательство.

Острый серозный периостит

Периостит в острой серозной форме развивает в период от одного до двух дней и выражается в отеке мягких тканей. Локализация очага заболевания находится в прямой зависимости от расположения больного зуба, а степень выраженности – от строения сосудов надкостницы. Эта разновидность заболевания нередко возникает вследствие травматического воздействия (ушиба или перелома). В этом случае говорят о травматическом или посттравматическом периостите. Воспаление в такой ситуации проходит довольно быстро, однако, могут возникнуть и осложнения в виде фиброзных разрастаний, отложений солей кальция и появления новообразований костной ткани. В такой ситуации стоматологи говорят о наличии оссифицирующего периостита.

Острый гнойный периостит

Этот вид периостита характеризуется сильными, нередко пульсирующими болевыми ощущениями. Болевой синдром может затрагивать уши, виски и глаза. Тепловое воздействие усиливает боль, холод же, наоборот, уменьшает. Появляется отек и покраснение слизистой. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры до 38,5 градусов. По мере распространения гноя симптомы усиливаются.

Диффузный острый периостит

Данная разновидность заболевания сопровождается сильными болями. Наблюдаются признаки общей интоксикации организма. Температура повышается, что, в свою очередь, приводит к недомоганию и отсутствию аппетита. Необходимо заметить, что диффузный острый периостит нижней челюсти протекает сложнее, чем периостит верхней челюсти. При поражении верхних резцов возникает отек верхней губы и носа. Если причиной заболевания являются верхние клыки и премоляры, гной скапливается в надкостнице. Пораженные моляры вызывают воспаление верхней части щеки. Премоляры – отек нижней части щеки.

Хронический периостит

Хронический периостит - довольно редкая форма заболевания. Он развивается в надкостнице нижней челюсти. Заболевание сопровождается местной воспалительной реакцией, представляющей собой плотный отек. Очертания лица могут существенно исказиться. Это обусловлено утолщение кости в месте воспаления и увеличением лимфатических узлов. Слизистая оболочка рта при этом краснеет и отекает. Хронический периостит длится довольно долго. Он может обостряться на протяжении 4 – 8 месяцев и даже нескольких лет.

Методы лечения

Выбор лечения зависит от тяжести заболевания и характера его протекания. Острый серозный периостит требует удаления нерва зуба и промывания раневого отверстия растворами антибиотиков и антисептиков. При остром гнойном периостите проводят еще и физиопроцедуры. Противовоспалительная терапия часто включает назначение антибиотиков. Лечение хронического периостита требует удаления пораженного зуба.

Лечение периостита включает в себя назначение антибактериальных и противоаллергенных лекарственных средств. Кроме того, в лечении часто используют препараты кальция и витамины, благотворно влияющие на зубы. Если лечение проводится своевременно, выздоровление наступает уже через несколько дней. Медицинская помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть осложнения, например, образование свища на десне и даже распространение гноя в окружающие ткани, которое может привести к развитию абсцесса или флегмоны.

Клиническая картина острого периостита | Стоматология Запорожье

Клинические проявления в течение острого одонтогенного периостита челюстей разнообразны и во многом зависят от общей и местной реактивности организма больного, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры и локализации воспалительного процесса в пародонте и возраста больного. В большинстве случаев можно ус­тановить связь между возникновением периостита и предшествующими парааллергическими реакциями: переохлаждением, перегреванием, физическим или эмоциональным перенапряже­нием. У других больных, особенно со сниженной реактивностью организма, заболевание развивается более медленно. Особенно часто такое течение процесса наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушение кровообращения 1 1 -1 1 1 степени, хронические болезни пище­варительного аппарата.

Согласно нашим исследованиям, причиной возникновения острого периостита нижней челюсти у 22,9% больных является очаг воспаления, расположенный в тканях первых больших коренных зубов, у 17,8% — третьих больших коренных зубов, у 12,3% — вторых малых коренных зубов. Развитие острого одонтогенного периостита верхней челюсти обусловлено у 24,8% больных наличием очага воспаления в тканях первых больших коренных зубов, у 11,6% — вто­рых больших коренных зубов (А. А. Тимофеев, 1982).

При остром периостите воспалительный процесс развивается вестибулярно у 93,4% больных и протекает в острой серозной форме у 41,7%, в острой гнойной форме — у 58,3%. При этой форме острого одонтогенного периостита отслоение надкостницы на протяжении одного зуба отмечают у 20% больных, на протяжении 2 зубов — у 56%, на протяжении 3-4 зубов — у 24%.

Больные жалуются на боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему языком или зубом- антагонистом, припухлость лица. Боль, которая ранее локализовалась в области при­чинного зуба, в этот период характеризуется как боль в челюсти. У некоторых больных отмече­на иррадиация ее по ходу ветвей тройничного нерва в область уха, виска, глаза. Общее сос­тояние больных ухудшается, появляются слабость, головная боль, нарушение сна, потеря ап­петита, озноб, недомогание.

Парестезию нижней губы (симптом Венсана) отмечают только у тех больных, у которых воспалительный процесс локализуется на нижней челюсти в области больших и малых корен­ных зубов.

Температура тела у 92% больных повышается: у 20% — от 37 до 37,5°С, у 28% — от 37,6 до 38°С, у 44% — от 38,1°С и выше.

При остром одонтогенном периостите челюстей появляется отек мягких тканей, кото­рый может быть выражен в той или иной степени. Локализация отека обычно довольно типична и зависит от расположения причинного зуба. В начале заболевания отек мягких тканей наибо­лее выражен. По мнению В.Г. Лукьянова (1972), величина отека зависит от строения сосу­дистой (венозной) сети надкостницы. При мелкопетлистой форме ветвления сосудов нижней челюсти отек мягких тканей мало выражен, при магистральной (область бугра верхней челюсти, угла и ветви нижней челюсти) — имеет значительную протяженность.

При пальпации мягких тканей в месте расположения поднадкостничного воспалительного очага определялся плотный, болезненный инфильтрат. У большинства больных регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены, имеют плотноэластическую консистенцию, но со­храняют подвижность. При локализации воспалительного процесса в области больших корен­ных зубов у больных острым периоститом наблюдается воспалительная контрактура мышц: I — когда имеется лишь небольшое ограничение открывания рта; II — когда рот от­крывается на 1 см; III — когда челюсти плотно сведены и самостоятельное открывание рта невозможно. В некоторых случаях ограничение открывания рта связано с боязнью широко открыть рот из-за боли, которая при этом возникает.

При осмотре полости рта в области пораженных зубов можно обнаружить гиперемию и отек слизистой оболочки переходной складки и альвеолярного отростка челюсти. В результате обследования больных острым одонтогенным периоститом челюстей можно выявить его сероз­ную форму. При переходе процесса в гнойную форму по переходной складке формируется ва-ликообразное выпячивание — поднадкостничнып абсцесс. Если гной расплавляет надкостницу и распространяется под слизистую оболочку, то формируется поддесневой (подслизистый) абсцесс.

Коронковая часть причинного зуба частично или полностью разрушена, кариозная по­лость и корневые каналы заполнены гнилостным содержимым. В области зуба, послужившего источником инфекции, может быть обнаружен глубокий зубодесневой карман. Иногда этот зуб бывает запломбирован. Болевая реакция на перкуссию причинного зуба отмечена у 85% об­следованных, а соседних зубов (одного или двух) — у 30%. Причинный зуб у 37% больных стано­вится подвижным. При возникновении острого периостита, в результате альвеолита, у 10% больных мы наблюдали (в течение 2-3 дней) выделение гнойного экссудата из лунки удаленно­го зуба. У 60% больных одонтогенным периоститом, выявлен острый гайморит, явившийся ос­ложнением воспалительного процесса на верхней челюсти при локализации его в области больших и малых коренных зубов (А.А. Тимофеев, 1982).

При рентгенографическом исследовании челюстей характерные для острого периостита изменения не выявлены, обнаружены предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонтит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др.

Изменений фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической кро­ви у больных нет (исключением являются больные с наличием сопутствующих заболеваний). Результаты исследования крови в начальный период развития заболевания указывают на уве­личение количества лейкоцитов (9-12*109 /л). Лишь у некоторых больных число лейкоцитов на­ходится в пределах нормы или же наблюдается лейкопения. Увеличение числа лейкоцитов происходит за счет сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов (70-76%) и их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может снижаться до 1%, а лимфо­цитов — до 10-15%. СОЭ увеличивается до 19-28 мм/ч, а иногда и более. У больных с острым одонтогенным периоститом выявлено увеличение в 2-4 раза (по сравнению со здоровыми людьми) активности щелочной и кислой фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов перифериче­ской крови. У большинства больных в анализах мочи изменений не обнаружено, лишь у некото­рых лиц с высокой температурой тела в моче появлялся белок (от следов до 0,22 г/л), иногда лейкоциты.

При изучении микробной сенсибилизации организма ее наличие установлено у 22% больных острым одонтогенным периоститом и у 46% — при осложнении его гнойными процесса­ми в околочелюстных мягких тканях. Наличие факта предварительной микробной сенсиби­лизации в дальнейшем послужило основанием для проведения неспецифической мик­робной гипосенсибилизации больным с этим заболеванием (А.А. Тимофеев, 1982).

Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита в зависимо­сти от локализации процесса

Клиническое течение острого одонтогенного периостита зави­сит от расположения зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса.

При распространении воспалительного процесса из очага, расположенного на верхней челюсти с вестибулярной стороны, в области резцов отмечается значительный отек верхней губы и крыла носа, который может распространяться на дно нижнего носового хода. В ряде слу­чаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу переднего отдела дна носовой полос­ти, особенно при невысоком альвеолярном отростке, и образовывать там абсцесс. В случае, ко­гда воспалительный процесс начинается из очага, расположенного в области центрального резца, отек может распространяться на всю верхнюю губу, а если в области бокового резца, то может захватывать мягкие ткани одной половины лица. При распространении гнойного экссуда­та от бокового резца в сторону твердого нёба, в области его переднего отдела, появляется бо­лезненная при дотрагивании припухлость полушаровидной или овальной формы и формирует­ся нёбный абсцесс.

В тех случаях, когда причиной заболевания является воспалительный процесс, распо­ложенный в области верхних клыков, отек распространяется на подглазничную и часть щеч­ной области, угол рта, крыло носа, нижнее и даже верхнее веко. Очаг воспаления всегда нахо­дится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти.

Если источником инфекции является воспалительный очаг, расположенный в тканях малых коренных зубов верхней челюсти, то коллатеральный отек захватывает значитель­ный участок лица и располагается несколько сбоку. Он распространяется на подглазничную, щечную и скуловую области, нередко на нижнее и верхнее веко. Носогубная складка сглажива­ется, а угол рта опускается. Припухлость лица может отсутствовать, когда гнойный экссудат от нёбных корней 414 зубов распространился на нёбную поверхность. В этом случае в средней части твердого нёба формируется полушаровидное выпячивание — нёбный абсцесс. Постоян­ный контакт небного абсцесса с языком вызывает усиление боли, поэтому прием пищи и речь больного затруднены.

Острый одонтогенный периостит, возникающий от источника воспаления, располагающе­гося в области верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью, захватывающей скуловую, щечную и верхнюю часть околоушно-жевательной областей. На нижнее ве­ко припухлость распространяется редко, а на верхнее — почти никогда не распространяется. Отек доходит до ушной раковины. Через несколько дней после развития процесса отек мягких тканей начинает опускаться книзу, что может создать ложное представление о том, что патоло­гический очаг исходит от малых и больших коренных зубов нижней челюсти. При распростране­нии гнойного экссудата от нёбного корня 616 зубов в сторону нёба асимметрия лица отсутству­ет. Отслойка плотного в этом участке периоста вызывает сильную ноющую, а затем и пульси­рующую боль в области нёба. В связи с тем, что подслизистый слой на твердом нёбе отсутст­вует, отек выражен незначительно. Самопроизвольное вскрытие абсцесса происходит обычно на 7-10-е сутки, что может привести к развитию кортикального остеомиелита.

Для гнойного периостита, при котором воспалительный процесс распространяется от нижних резцов, характерным является наличие отека нижней губы, подбородка и подбородоч­ной области. При этом подбородочно-губная борозда сглаживается. При распространении вос­палительного процесса на надкостницу от очага, расположенного в области нижнего клыка и малых коренных зубов, отек захватывает нижний или средний отделы щечной области, угол рта и распространяется на поднижнечелюстную область. Если источником инфекции является очаг воспаления, находящийся в больших коренных зубах нижней челюсти, то коллатераль­ный отек захватывает нижний и средний отделы щечной области, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную области. При распространении воспалительного процесса на надкостницу в области угла и ветви нижней челюсти отек нерезко выражен, но имеет значительную протя­женность. В связи с тем, что здесь расположены жевательные мышцы, появляется воспали­тельная контрактура.

Исследование лимфатических узлов при острых гнойных периоститах, особенно при ло­кализации процесса на нижней челюсти, позволяет отметить, что увеличены и болезненны не единичные узлы, а целые их группы.

Анатомически на нижней челюсти внутренняя костная стенка тоньше, чем наружная. По­этому острый периостит, причиной развития которого явился очаг, расположенный в области больших коренных нижних зубов, может распространяться на язычную поверхность альве­олярного отростка. При этом наблюдается гиперемия, отек слизистой оболочки альвеолярно­го отростка и подъязычной области. Подъязычный валик на стороне поражения увеличивается и выбухает между языком и нижней челюстью. Язык отечен, покрыт налетом, на нем видны от­печатки зубов, движения его болезненны, он приподнят и смещен в здоровую сторону. Если воспалительный процесс распространяется от нижних зубов мудрости, то инфильтрат может располагаться в области крыловидно-нижнечелюстной складки и передней нёбной дужки, что вызывает резкую болезненность при глотании. В случае, когда воспаление захватывает крыло­видные мышцы, возникает воспалительная контрактура.

Таковы основные признаки клинического проявления острого одонтогенного периостита. Следует подчеркнуть, что большинство из них присуще и другим острым воспалительным забо­леваниям челюстей, поэтому дифференциальная диагностика является необходимой.

Патоморфологические изменения при периостите челюсти характеризуются скопле­нием гнойного экссудата между костью и надкостницей. В костной ткани возникают дистрофи­ческие изменения: лакунарное рассасывание костного вещества, расширение гаверсовых кана­лов и костномозговых пространств. В результате этих процессов наступает значительное ис­тончение, а в некоторых участках исчезновение кортикального слоя кости и прилежащих кост­ных балочек. Одновременно отмечается проникновение гнойного экссудата из-под надкостницы в гаверсовы каналы и переход его на периферические участки костномозговых пространств.

Лечение периостита - цены на услуги в отделении терапевтической стоматологии в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы периостита

Пропустить начало периостита сложно – болезнь дает о себе знать выраженным отеком слизистой оболочки со стороны воспаленного зуба, чувством дискомфорта, боли, покраснением кожи щеки. Жевание пищи становится чрезвычайно болезненным. Ухудшается и общее состояние – может подняться температура, появиться слабость. Образование свища рядом с местом воспаления является позитивным моментом – так обеспечивается природный отток гноя.

Среди прочих симптомов периостита можно выделить наиболее типичные:

  • отчетливую боль, присутствующую постоянно и усиливающуюся при откусывании твердых продуктов, жевании, и даже при касаниях больного зуба языком;
  • боль при простукивании соседних зубов;
  • иррадиацию боли в область глаза, уха, виска;
  • гипереми слизистой оболочки десны;
  • болезненность при движении челюстью, разговоре, жевании;
  • увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от места нагноения может наблюдаться отек щек, век, губ, области возле ушей или подбородка. Если гнойник вскрывается самостоятельно, наступает резкое облегчение состояния – уменьшается боль, повышается общий тонус организма.

Важно при первых симптомах воспаления обращаться к врачу, так как гной, скопившийся внутри тканей, может очень быстро распространиться к жизненно важным органам.

Причины периостита

Основная причина периостита – инфекция. В полостях нелеченных зубов присутствуют бактерии, поэтому развитию заболевания предшествует наличие кисты, пульпита, пародонтита. В списке факторов, способствующих периоститу:

  • тонзиллит;
  • фурункулы;
  • отиты;
  • ослабенный иммунитет;
  • переохлаждение;
  • стресс и чрезмерные физические нагрузки.

Все эти факторы создают благотворные условия для развития инфекции. Причиной может послужить также и травма мягких тканей челюсти, в результате чего происходит первичное инфицирование, а вслед за ним – развитие периостита.

Диагностика периостита в клинике

Пациентов с подозрением на периостит осматривает стоматолог. Выслушав жалобы, он проведет осмотр и отметит внешние признаки и изменения слизистой рта. О наличии периостита говорит:

  • покраснение слизистой десны;
  • болезненность при нажатии на место воспаления;
  • боль при простукивании соседних зубов;
  • наличие валика на десне, полости, заполненной гноем;
  • подвижность зуба, повреждение корней или коронковой части.

Чтобы уточнить характер, степень воспаления и его стадию, врач может дополнительно назначить рентген зуба.

Острый период болезни требует лечения консервативными методами. Используются антибиотики, препараты против боли, воспаления, лечение кариозных поражений. Могут оказаться полезными также физиотерапевтические процедуры.

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач предложит хирургический способ лечения – вскрытие флюса для обеспечения отхождения гноя.

Способы обследования

Наиболее информативными являются:

  • визуальный осмотр;
  • пальпация;
  • рентген.

Лечение периостита в клинике

При обращении в клинику на начальном этапе болезни лечение будет заключаться в устранении причины периостита. Стоматолог вскроет полость воспаленного зуба, удалит пораженный нерв или распломбирует каналы, очистит их содержимое и назначит препараты против воспаления.

Если необходимо хирургическое вмешательство, проводится местное обезболивание или общий наркоз. Хирург стерильным инструментом вскроет очаг, промоет открывшуюся полость и поставит дренаж – специальную ткань, которая будет препятствовать закрытию раны и обеспечит постоянный отток серозного содержимого. Потребуется несколько визитов в клинику для осмотра и смены дренажа. Рану ушивают только после полной ликвидации воспалительного процесса.

Обязательной частью лечения является санация зуба – пломбировка каналов, установка пломб, вначале временной, затем – постоянной.

В ходе лечения врач может назначить комплекс лекарственных средств, среди которых:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • противовоспалительные средства – облегчают боль, улучшают общее состояние; чаще всего назначается парацетамол, ибупрофен, нимесил и другие;
  • витаминные средства – позволяют ускорить процессы регенерации;
  • противоаллергические – уменьшают риск развития аллергических реакций, отечность тканей;
  • седативные средства – улучшают сон, помогают быстрее вернуться к нормальному образу жизни и самочувствию.

После удаления гноя может быть полезно полоскание теплым, но не горячим, отваром ромашки, календулы, шалфея.

Если периостит возник в верхней челюсти, может потребоваться специальная гимнастика – в комплекс упражнений входят такие, которые восстанавливают функции мышц лица. Это надувание шаров, движения языком и губами, произношение разных гласных, наклоны головы.

Хроническая форма периостита требует устранения очага инфекции. В большинстве случаев это означает удаление больного зуба, а затем – проведение физиотерапевтических процедур, приема витаминных препаратов. В зависимости от того, была ли хроническая форма простой, оссифицирующей (с увеличением объема костного вещества) или рарефицирующей (с перестройкой костных структур), врач назначит определенное дополнительное лечение. Любая хроническая форма требует наблюдения у стоматолога.

Профилактика периостита и врачебные рекомендации

Правила профилактики периостита:

  • своевременное и регулярное прохождение профилактических осмотров у стоматолога;
  • лечение кариозных полостей сразу по мере их выявления;
  • недопущение развития хронических очагов воспаления в периодонте;
  • надлежащий уход за полостью рта – чистка зубов дважды в день, использование ополаскивателей, гигиеническая чистка у стоматолога каждые полгода;
  • визиты к врачу незамедлительно при возникновении каких-либо жалоб или симптомов.

При возникновении флюса самолечение недопустимо, так как чревато распространением воспалительного процесса на соседние ткани, и развитием тяжелых осложнений. Особенно вредны советы греть воспаленное место или принимать антибиотики по своему выбору.

Периостит

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна).
Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым(серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

 

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% - альвеолит; в 5% - воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% - пародонтит и нагноившаяся киста челюсти.
У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением
Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.
Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показано антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.
Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Лечение периостита зуба в Красногорске по выгодной цене

Стоимость лечения периостита

  • Лечение периостита

Симптомы периостита

Для клинической картины патологии характерны следующие симптомы:

  • боль, дискомфорт при надавливании, надкусывании;
  • онемение губ, щек, языка;
  • отечность мягких тканей в проекции воспаления;
  • увеличенные лимфоузлы на шее;
  • боли в голове, слабость, проблемы со сном;
  • присутствие поражённого кариесом зуба или его недавнее лечение.

Диагностика периостита

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, осмотре полости рта, назначении анализов крови (если возникнет необходимость). Для дифференцировки диагноза показано рентгенографическое исследование. Исключают такие патологии, как: абсцесс челюсти, онкологию, воспаление периодонта, остеомиелит.

Классификация периоститов

Существует несколько классификаций периоститов (в каждом случае лечение будет отличаться).

По характеру течения:

  • острый – развивается в течение короткого промежутка времени, симптомы выражены ярко;
  • хронический – чередование периодов рецидива и ремиссии, сильно снижает иммунитет, провоцирует остеомиелит.

По источнику инфекции:

  • одонтогенный – из тканей пораженного инфекцией зуба;
  • гематогенный – с кровотоком;
  • лимфогенный – с лимфой;
  • травматический – при травмировании.

По распространению:

  • ограниченный – воспалительный процесс сосредоточен в одном месте;
  • диффузный – воспаление затрагивает большой объем тканей.

По экссудату:

  • гнойный;
  • серозный.

Процедура лечения периостита

Лечение заключается, в первую очередь, во вскрытии очага инфекции, удалении гнойного или серозного содержимого, установки дренажа. Показано очищение каналов с последующей обработкой антисептиками. Далее врач принимает решение, стоит ли сохранять зуб. При положительном ответе  и положительной динамике спустя несколько дней после лечения каналы закрывают пломбой высокого качества. В противном случае единица ряда подлежит удалению.

Почему пациенты обращаются к нам

Цена лечения периостита зуба зависит от сложности ситуации, тяжести воспалительного процесса, наличия сопутствующих патологий, провоцирующих заболевание. В центре «Маэстро» вам помогут своевременно выявить и вылечить воспаление, предотвратить переход болезни в хроническую форму. Приблизительную стоимость лечения периостита нижней челюсти и верхней можно посмотреть в прайсе.

Также мы предлагаем:

  • знания и многолетний практический опыт специалистов разных стоматологических специальностей;
  • диагностику и лечение патологий с помощью современного оборудования и безопасных качественных материалов;
  • бесплатную первичную консультацию;
  • адекватные цены на стоматологию;
  • скидки и акции;
  • возможность обращения в любой день, включая выходные.

Для записи на прием можно позвонить по телефону, заполнить он-лайн форму или заказать обратный звонок.

Остеомиелит челюсти - обзор

Общие аспекты

Остеомиелит буквально означает «воспаление костного мозга», хотя иногда в основном поражается поднадкостничная кость.

Гематогенный остеомиелит - это инфекция, вызванная посевом бактерий из крови, поражающая один вид микроорганизма (обычно бактерия), встречается в основном у детей и чаще всего встречается в быстрорастущих и сильно сосудистых метафизах растущих костей.

Прямой или непрерывный прививочный остеомиелит обычно вызывается травмой или хирургическим вмешательством и, как правило, затрагивает несколько микроорганизмов.

Острый остеомиелит челюстей в первую очередь поражает нижнюю челюсть, обычно у взрослых, и представляет собой, по сути, остеолитический деструктивный процесс, но остеобластический ответ типичен для склерозирующего остеомиелита. У детей может развиться пролиферативный периостит. Факторами, предрасполагающими к развитию остеомиелита, являются источники, из которых бактерии могут распространяться на кость, от:

местных одонтогенных инфекций (наиболее частая причина)

других смежных структур (например.грамм. средний отит, тонзиллит, гнойный сиаладенит)

гематогенное распространение организмов (редко в отношении челюстей).

Когда возникает остеомиелит нижней челюсти, это может быть признаком основного изнурительного заболевания, такого как сахарный диабет, иммунный дефект, аутовоспалительное состояние или алкоголизм. Альтернативно, это может быть связано со снижением кровоснабжения, например, после облучения, или с редкими состояниями костей, такими как болезнь Педжета или остеопетроз.

Staphylococcus aureus является наиболее частым возбудителем остеомиелита челюсти, но иногда замешаны стрептококки (как α-, так и β-гемолитические) и анаэробные организмы (например, Bacteroides и Peptostreptococcus видов). При остром остеомиелите микроорганизмы вызывают острое воспаление в костномозговой ткани и, как следствие, отек и экссудация вызывают вытеснение гноя под давлением через костно-мозговое вещество, в результате чего внутрикостный кровеносный сосуд (т.е.е. нижняя зубная артерия) тромбоз, снижающий кровоснабжение кости, которая затем некроза. В конце концов, гной прорывается через кортикальную пластинку и выводится через пазухи кожи или слизистой оболочки. Когда гной проникает в кору, он может распространяться поднадкостнично, обнажая надкостницу и тем самым еще больше уменьшая кровоснабжение. Некротические кусочки кости превращаются в секвестры, окруженные гноем, который либо самопроизвольно выделяется, либо остается и способствует сохранению инфекции. Надкостница откладывает новую кость, образуя оболочку, покрывающую инфицированную и секвестрированную кость.Обертка может предотвратить выделение секвестра. Наконец, если образуется небольшая новая кость, может произойти патологический перелом.

Общее ведение

Диагноз является клиническим и подтверждается визуализацией, которая в установленных случаях показывает заметное разрушение и секвестрацию костей. Однако, поскольку рентгенографические изменения видны только после значительной декальцификации кости, ранние случаи могут быть не обнаружены; в них изотопное сканирование костей с использованием дифосфоната технеция может показать повышенное поглощение.Анализы крови показывают лейкоцитоз с нейтрофилией и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение проводится антибиотиками и обычно дренированием. Пенициллин был препаратом выбора, но, поскольку многие стафилококки в настоящее время устойчивы к пенициллину, можно использовать флуклоксациллин или фузидиевую кислоту. Линкомицин и клиндамицин также повышают уровень костной ткани, но из-за высокой частоты возникновения псевдомембранозного колита в настоящее время рассматриваются как препараты второго ряда. Метронидазол дает хороший уровень костной ткани и показан при анаэробных инфекциях.Отвод гноя осуществляется в соответствии с рекомендациями, используемыми при других инфекциях. Когда мертвая кость обнажается во рту, ее часто можно оставить для секвестрации без хирургического вмешательства, но следует провести секвестрэктомию, если отделенная мертвая кость не отделяется; Для этого может потребоваться декортикация нижней челюсти, а также дренаж. Гипербарический кислород является эффективным вспомогательным средством при стойком остеомиелите, особенно при поражении анаэробных организмов.

Острый остеомиелит верхней челюсти встречается редко и обычно наблюдается у младенцев, предположительно потому, что отсутствие развития антрального отдела в этом возрасте означает, что верхняя челюсть представляет собой плотную кость.

Хронический остеомиелит проявляется перемежающейся болью и припухлостью, облегчающейся отхождением гноя через давно существующие пазухи. Разрушение костей локализовано, и часто один секвестр может быть источником хронической инфекции. Удаление секвестра и выскабливание связанной грануляционной ткани обычно приводит к полному разрешению.

Фокальный склерозирующий остеомиелит обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно на рентгенограмме.Чаще всего у молодых людей возникает плотная рентгеноконтрастная область склеротической кости, вызванная образованием эндостальной кости, обычно связанной с апикальной областью моляра нижней челюсти. Это, по-видимому, ответ на слабую инфекцию у хозяина с высоким иммунитетом. После удаления зуба инфекция обычно проходит (но склеротическая кость часто остается).

Диффузный склерозирующий остеомиелит - это склеротическая эндостальная реакция, которая, как и фокальный склерозирующий остеомиелит, является реакцией на инфекцию низкой степени тяжести.Однако пораженная область кости широко распространена и иногда включает большую часть нижней челюсти, а иногда и верхней челюсти. Иногда инфекция возникает в аномально остеосклеротической нижней челюсти, например, при болезни Педжета, остеопетрозе или фиброзной дисплазии. Периодические отеки, боли и выделения гноя могут продолжаться годами. Ведение затруднено из-за обширного характера болезненного процесса. Применяются длительные антибиотики, выскабливание и ограниченная секвестрэктомия.

Пролиферативный периостит ( остеомиелит Гарре ) чаще встречается у детей, чем у взрослых.Клеточная остеогенная надкостница ребенка реагирует на инфекцию низкой степени тяжести, такую ​​как апикальная инфекция первого нижнего коренного зуба, разрастанием и отложением поднадкостничной новой кости. Поднадкостничная кость может располагаться слоями, радиологически создавая внешний вид луковой кожи, что может имитировать саркому Юинга. Эндостальная кость, однако, может казаться совершенно нормальной, но в тяжелых случаях рентгенологически также оказывается изъеденной молью. Удаление источника инфекции обычно сопровождается полным излечением, хотя последующее ремоделирование кости может занять значительное время.

Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом

Цель . Остеомиелит Гарре - это локальное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией. Мы стремились представить внеротовые, внутриротовые и рентгенографические данные, а также послеоперационные наблюдения двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре. В этом отчете о клиническом случае, хотя клинические данные указывают на источник инфекции, эти клинические данные полностью подтверждаются изображениями конусно-лучевой компьютерной томографии.Кроме того, видно, что, изучив случай I, мы выбрали правильный путь лечения. Отчеты о случаях . Два пациента обратились в нашу клинику из-за сильного отека и асимметрии лица в правой и левой области нижней челюсти. В результате клинического и рентгенологического обследования пациентам был поставлен диагноз остеомиелит Гарре. Инфицированные зубы, которые были ответственны за формирование остеомиелита Гарре, в обоих случаях были удалены при лечении антибиотиками.Полное улучшение послеоперационного контроля наблюдалось в случае I. С другой стороны, в другом случае послеоперационное наблюдение было невозможно. Заключение . При остеомиелите Гарре образование новой кости может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно, его следует отличать от других патологий, вызывающих образование новой кости, таких как саркома Юинга, болезнь Каффи и фиброзная дисплазия.

1. Введение

Остеомиелит Гарре, который был впервые описан Карлом Гарре в 1893 году, представляет собой хроническое негнойное склеротическое воспаление костей, характеризующееся жестким костным набуханием на периферии челюсти [1–4].Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 30 лет [1, 2, 5, 6]. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть, и чаще всего это наблюдается у нижнего края нижней челюсти в области первого моляра нижней челюсти [1, 3, 4, 6, 7]. Обычно наблюдается безболезненная припухлость на медиальной и латеральной сторонах челюсти [1, 5, 8, 9]. Размер припухлости может варьироваться от 1-2 см до поражения всей длины челюсти на пораженной стороне; толщина коры может достигать 2-3 см [1].

Клинически остеомиелит Гарре приводит к асимметрии лица, поскольку поражение односторонне распространяется на внешнюю поверхность кости [3–5, 8, 9]. Боль не является характерным признаком, хотя сильная боль может возникнуть, если поражение вторично инфицировано [1, 6]. Хотя его называют негнойным, остеомиелит Гарре иногда приводит к образованию свищей на коже [3, 6]. Другие симптомы - лихорадка, лимфаденопатия и лейкоцитоз [1, 3].

В случаях остеомиелита Гарре макроскопически гнойная каменная область отсутствует, хотя гистопатологические исследования выявили микроабсцессы и микросеквестры [7, 10].

Рентгенологический вид зависит от продолжительности поражения и степени кальцификации. В ранний период на коре появляется тонкий выпуклый корковидный слой. По мере того, как событие продолжается, кора головного мозга утолщается в результате последовательных новых отложений кости. Эта пластинчатая структура на рентгенограммах обозначается как «луковая кожица» [1, 2, 6, 7]. Соседняя губчатая кость может иметь смешанную структуру с некоторыми остеолитическими областями в пределах склеротического поля, нормальной или склеротической области [1].

Мы стремились представить экстраоральные, интраоральные и рентгенологические данные, а также послеоперационные наблюдения двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре.

2. Отчеты о случаях
2.1. Случай I

Наша пациентка, восьмилетняя девочка, поступила в нашу клинику с сильным отеком и асимметрией лица в области правого моляра нижней челюсти. Нам сообщили, что за три месяца до этого у пациента появилась опухоль в результате инфекции. Пациентка лечилась антибиотиками, но так как это лечение не увенчалось успехом, ее направили в нашу клинику.Кроме того, перенесенное или врожденное заболевание не было указано в истории болезни пациента. Клиническое обследование выявило сильную припухлость без флюктуации при пальпации и подчелюстную лимфаденопатию в правой нижней челюсти. Кожа пациента была нормального цвета и внешнего вида. При осмотре полости рта было обнаружено, что первый коренной зуб правой нижней челюсти имеет глубокую кариесную полость и неподвижен. Остальные части слизистой оболочки рта в норме. Рентгенологическое исследование выявило глубокую кариозную полость и рентгенопрозрачную зону в апикальной области первого моляра правой нижней челюсти.Также наблюдались пластинки на внешней кортикальной поверхности нижней челюсти, а также на нижнем крае тела нижней челюсти, показывая очаговое новообразование кости (рис. 1 (а)). При оценке осевого и поперечного сечений во время обследования с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) был выявлен туннельный дефект в кортикальной кости на поверхности преддверия воспаленной кости, начиная с апикальной области правой нижней челюсти. первый коренной зуб. Отложение кости в рентгенопрозрачной области в центре наблюдалось на нижнем крае нижней челюсти, а также на поверхности преддверия в этой области (рис. 2 (а)).Когда все эти результаты были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре, вызванный периапикальной инфекцией первого моляра правой нижней челюсти. В этом случае эндодонтическое лечение рассматривалось в первую очередь для удержания инфицированного зуба во рту. Однако, поскольку пациентка приехала из отдаленной сельской местности и не могла принять такое лечение из-за непомерно высокой стоимости, ее перевели в хирургическую клинику, где наиболее подходящим методом лечения было удаление зубов.

Послеоперационное обследование через четыре месяца показало, что контуры костей вернулись к норме, асимметрия лица исчезла, а толщина кортикальной кости уменьшилась и вернулась к прежнему нормальному виду (Рисунки 1 (b) и 2 ( б)).

2.2. Случай II

16-летняя девочка, поступившая в нашу клинику также с серьезным отеком и асимметрией лица в области левого нижнечелюстного премоляра. На основании ее клинического и медицинского анамнеза установить патологию не удалось.Клиническое обследование выявило сильную припухлость без флюктуации при пальпации, подчелюстную лимфаденопатию и глубокую кариесную полость в левом втором премоляре нижней челюсти. Кроме того, при рентгенологическом исследовании в левом втором премоляре нижней челюсти была обнаружена глубокая кариозная полость, а в его апикальной области была обнаружена рентгенопрозрачная область. Однако на этих обычных рентгенограммах не удалось обнаружить никаких изменений на нижнем крае тела нижней челюсти (рис. 3). По этой причине потребовалось секционное обследование с использованием КЛКТ.При оценке аксиального и коронарного срезов, помимо воспаления в апикальной области этого зуба, наблюдалось отложение кости горизонтально на поверхности преддверия нижней челюсти (рис. 4). Когда все эти данные были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре, вызванный периапикальной инфекцией левого второго премоляра нижней челюсти. Учитывая возраст пациента, считалось, что эндодонтическое лечение позволяет сохранить инфицированный зуб во рту.Однако, поскольку пациент отказался от этого лечения по тем же причинам, что и в предыдущем случае, пациент был отправлен в хирургическую клинику. Хотя мы хотели, чтобы она вернулась в нашу клинику для послеоперационного осмотра через несколько месяцев после удаления зуба, мы не смогли связаться с ней снова.



3. Обсуждение

Остеомиелит Гарре - это локализованное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией [1, 4, 9, 11]. Хотя иногда это заболевание бывает идиопатическим, известно, что умеренная инфекция (например, кариес, пародонтоз или заболевание мягких тканей), начинающаяся из губчатого слоя челюсти и распространяющаяся на надкостницу, является результатом стимуляции костеобразования.Однако для возникновения этого патологического состояния баланс между вирулентными бактериями и флорой полости рта должен быть нарушен, а активность периостальных остеобластов также должна быть высокой [1, 12].

Нет необходимости в биопсии при диагностике остеомиелита Гарре, за исключением того, что причина неизвестна [4, 6]. Для постановки диагноза достаточно обычных рентгенографических методов или компьютерной томографии [3, 4, 9, 10]. Поскольку в наших двух случаях наблюдались очевидные клинические и рентгенологические особенности, биопсия не требовалась.

Помимо остеомиелита Гарре, образование новой кости может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно, его следует отличать от других патологий, вызывающих образование новой кости, включая саркому Юинга, болезнь Каффи, фиброзную дисплазию, болезнь Педжета, остеосаркому, а также твердые, узловатые или ножковые образования, наблюдаемые в нижней челюсти (периферические остеомы, тор и экзостозы, оссифицирующая поднадкостничная гематома и др.) [3, 4, 6, 10].

Болезнь Каффи похожа на остеомиелит Гарре из-за появления в кости «луковой кожуры».Однако болезнь Каффи отличается от остеомиелита Гарре из-за раннего возраста начала (до двух лет), она чаще встречается в области ветви и угла нижней челюсти с двусторонним поражением и поражением нескольких костей [1] .

Саркома Юинга похожа на остеомиелит Гарре с точки зрения образования поднадкостничной кости и внешнего вида у молодых людей. Однако саркому Юинга также можно отличить от остеомиелита Гарре из-за образования остеофитов, имеющих вид «солнечного луча», которые вызывают слишком быстрое увеличение костей и вызывают большее количество остеолитических реакций в костях, а также частые осложнения, такие как невралгия лица и т. Д. парестезия губ [1, 10].

Остеосаркома также может образовывать твердую костную массу на поверхности кости. Однако он отличается от остеомиелита Гарре тем, что демонстрирует характерные черты злокачественных опухолей, такие как образование новой кости с появлением «солнечного луча» и периостальные реакции в виде треугольника Кодмана на рентгенографии [1, 12].

Еще одно патологическое состояние, требующее дифференциальной диагностики, - фиброзная дисплазия. Фиброзная дисплазия наблюдается в более молодом возрасте, она похожа на остеомиелит Гарре, и образующаяся костная масса аналогична как по форме, так и по объему.Тем не менее, фиброзная дисплазия отличается от остеомиелита Гарре из-за «матового стекла», а также из-за истончения коры головного мозга. Кроме того, в отличие от остеомиелита Гарре, он не связан с какой-либо зубной инфекцией. Кроме того, увеличение наблюдается во внутренней структуре кости при фиброзной дисплазии, тогда как увеличение кости при остеомиелите Гарре наблюдается на внешней поверхности коры головного мозга, в то время как присутствие исходной коры может быть обнаружено в увеличенной области. часть челюсти при внимательном осмотре [1, 4, 6, 10].

Твердые, узловатые образования или образования на ножке, такие как периферические остеомы, тор и экзостоз, рентгенологически видны как плотные однородные рентгеноконтрастные образования, выходящие из коры головного мозга. Однако остеомиелит Гарре имеет правильные очертания. Клиническая картина окостеневшей поднадкостничной гематомы также может быть аналогична остеомиелиту Гарре. Однако он не проявляет однородной рентгеноконтрастности, а вместо этого может отличаться по пестрому внешнему виду или трабекулярной структуре и истории травмы [1].

Существуют разные мнения относительно наиболее подходящего лечения остеомиелита Гарре. Хотя гипербарическая кислородная терапия и эндодонтическое лечение оказались успешными, наиболее распространенным лечением является введение антибиотиков и удаление инфицированного зуба [8, 9]. Учитывая трудности, связанные с применением эндодонтического лечения, в обоих наших случаях была проведена антибактериальная терапия и удаление зуба. В первом случае улучшение контуров кости было подтверждено на контрольных снимках, сделанных через четыре месяца после удаления зуба.

Этическое одобрение

Все процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональному и национальному) и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2008 году.

Согласие

Получено информированное согласие от всех пациентов для включения в исследование.

Конфликт интересов

У всех авторов нет конфликта интересов при сборе данных, интерпретации результатов и написании статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в формирование статьи.

Альвеолярный остит у кошек - Заболевания зубов кошек - Ветеринарный стоматолог Висконсин - Ошкош Глендейл

Альвеолярный остит

Альвеолярный остит - частая причина появления припухлости десны, прилегающей к верхним или нижним клыкам. Состояние часто связано с пародонтитом. Альвеолярная кость (зубная впадина) воспаляется, инфицируется и кажется увеличенной.Десна часто красная, воспаленная и отечная (опухшая).

Лечение альвеолярного остита

часто является лучшим лечением, однако каждый случай требует независимой оценки.

Большинство кошек с альвеолярным оститом потеряли значительную часть поддерживающей ткани пародонта. Многие из этих кошек имеют 3 или 4 стадию пародонтоза. Узнайте больше о пародонтозе и стадиях. Эти зубы могут казаться «чрезмерно прорезанными» или выступающими из альвеолы ​​(зубной лунки).

Мы видели обезумевших кошек с закрытыми ртами в открытом положении и неспособными закрыть рот. Это происходит из-за неправильного положения зуба и его защемления другим зубом или костью.

Когда зубы неправильно расположены или вывихнуты, они могут вызывать «слышимый щелчок» или « скрежет, » и могут вызывать чрезмерное выделение слюны у кошек.

Похоже, что у этого нижнего левого клыка воспаление и опухоль десны.

Костная ткань кажется увеличенной. Пародонтальный зонд продемонстрировал пародонтальный карман 9 мм. Зуб удален, хирургический дефект зашит.

Этот правый верхний клык имел похожую десневую выпуклость.

Зуб удален хирургическим путем.

В альвеоле (лунке зуба) много грануляционной (воспаленной) ткани и мусора.

Альвеола очищена от мусора.

Хирургический дефект ушит.

Другой вид.Обратите внимание на то, что выпуклость исчезла, так как были выполнены альвеолэктомия и альвеопластика, чтобы сгладить костные края для комфорта пациента.

(PDF) Хронический негнойный остеомиелит с пролиферативным периоститом или остеомиелит Гарре

Хронический негнойный остеомиелит с

пролиферативный периостит или остеомиелит Гарре

Kaushal Mahendvira Shah

, отделение Amol Karagiraki

, отделение Amol Karagiraki 9000 Диагностика и радиология,

Bharati Vidyapeeth Deemed

University Dental College,

Sangli, Maharashtra, India

Переписка с

доктору Каушалу Махендре Шаху,

302creations @ gmail.com

Чтобы процитировать: Shah KM,

Karagir A, Adaki S. BMJ

Case Rep Опубликовано в Интернете:

[укажите день месяца

год] doi: 10.1136 / bcr-2013-

009859

ОПИСАНИЕ

Слово «остеомиелит» происходит от

древнегреческих слов остеон (кость) и muelinos

(костный мозг) и означает инфекцию медуллярной

части кости. Его можно классифицировать как острую,

подострую или хроническую, в зависимости от клинической картины.

1

Снижение распространенности может быть отнесено на

к увеличению доступности антибиотиков, а

- к все более высоким стандартам гигиены полости рта и

зубов.

Остеомиелит Гарре является отличительным типом

хронического остеомиелита, связанного с большим утолщением надкостницы и периферической кости

реактивным образованием кости в результате легкого раздражения или инфекций.Состояние наблюдается исключительно у

детей или молодых людей. Нижняя челюсть более

поражена, чем верхняя челюсть.

2

Мы сообщаем о 5-летнем ребенке, который посетил наше выездное отделение

с болезненным зубом правой нижней челюсти

и медленно прогрессирующим внеротовым отеком

, затрагивающим нижний край нижней челюсти.

При интраоральном осмотре обнаружен сильно кариозный правый второй моляр

молочной челюсти,

болезненный при перкуссии, в то время как соответствующая нижняя граница нижней челюсти

при пальпации обнаружила

диффузное, безболезненное, твердое костное опухание.Локализованная

ипсилатеральная подчелюстная лимфаденопатия

также была очевидна. На основании этих данных был поставлен предварительный диагноз

- хронический альвеолярный абсцесс.

Однако ортопантомограф, использованный для диагностики

причины и степени твердого отека кости

, выявил типичную периостальную реакцию нижней

коры нижней челюсти по отношению к инфицированному

второму моляру нижней челюсти нижней челюсти (рис. 1) .№

другие рентгеноконтрастные или рентгенопрозрачные очаги были очевидны

в окружающей кости. История медленно прогрессирующего отека

у очень маленького ребенка, наряду с

с клиническими признаками твердого, диффузного опухания костей,

кариозного зуба и типичной рентгенологической картиной

, привела к окончательному диагнозу остеомиелита.

с пролиферативным периоститом или другими словами

«остеомиелит Гарре». Лечение состояло из

удаления дефектного молочного моляра и

введения антибиотика.Регресс периостальной реакции

ожидается в течение

раз без необходимости хирургического вмешательства.

Очки обучения

▸ Остеомиелит Гарре - это негнойный тип

остеомиелита с реактивным утолщением надкостницы

из-за слабого раздражения или

зубной инфекции.

▸ Нет необходимости в хирургическом вмешательстве

для разрешения периостита, но достаточно

удаления причинного раздражителя, в данном случае

удаления проблемного кариозного зуба.

▸ Остеобластическая остеосаркома и саркома Юинга

должны быть включены в дифференциальный диагноз

, поскольку иногда эти

злокачественных новообразований кости могут также проявлять ламинированную периостальную реакцию

у молодых людей.

Соавторы Все авторы внесли равный вклад в подготовку рукописи

.

Конкурирующие интересы Нет.

Согласие пациента получено.

Провенанс и экспертная оценка Не введен в эксплуатацию; внешний эксперт

рассмотрен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Baltensperger M, Eyrich G. Остеомиелит челюстей. Springer:

Berlin, Heidelberg, 2008.

2 Ellis DJ, Winslow JR, Indovina AA. Остеомиелит Гарре нижней челюсти

: случай. Орал Хирург 1977; 44: 183.

Рисунок 1 Ортопантомограф.

Шах К.М. и др. BMJ Case Rep 2013. doi: 10.1136 / bcr-2013-009859 1

Изображения в…

Острый периостит челюстей | Лечение острых одонтогенных воспалительных процессов

Гнойный экссудат, расположенный при остром гнойном периодонтите в околоврусных областях под высоким давлением, может перемещаться за пределы участка разрушения пародонта.В таких случаях жидкость движется из околоврусового очага по гафаровым и пальчатым каналам через мозговое вещество челюсти, через небольшие отверстия в альвеолах компактного диска к внешней или внутренней (или небной выступающей) стенке челюсти. При обострении хронического периодонтита гнойный экссудат может попасть через ростовщичество в стенку лунки в результате гранулирующего периодонтита (рис. 46). В некоторых случаях возможно распространение гнойных микроорганизмов из тканей пародонта в надкостницу челюсти по лимфатической системе.Редко возникает острый абсцесс челюсти в результате дальнейшего распространения инфекции через поврежденный круговой пучок, часто в форме абсцесса пародонта (маргинальный пародонтит).


Рис. 46. Схематическое изображение развития острого гнойного абсцесса челюсти.

Незначительное место в этиологии воспалительных процессов челюстей имеют гематогенные связи с гриппом, сыпным и брюшным тифом, скарлатиной, корью и другими инфекциями, а также контактным путем, например, при нарыве на подбородке.Наконец, воспалительные процессы в челюстях и околоклубных тканях могут развиться в результате травматических повреждений челюстно-лицевой области.
Из околоврусно-бытового гнойного экссудата окончательно прорывается надкостница и слизистая оболочка и выливается в полость рта.
Несмотря на то, что при микроскопическом исследовании острый гнойный абсцесс челюсти истончается, а на отдельных участках исчезновение кортикального слоя кости и прилегающих костных балок, а также проникновение гноя в мозговое вещество, а также острый гнойный пародонтит невозможно. этот процесс можно охарактеризовать как остеомиелит челюсти, т. к. наступает нехарактерный для последнего некроз кости и другие изменения.
Острый гнойный абсцесс челюсти в начальной стадии характеризуется наличием воспалительного отека десны в зубе пациента, а в дальнейшем, в зависимости от места прорыва гноя через кортикальный слой челюсти, наличием плотный инфильтрат и затем колебания в ожидании ротовой полости, в небе, на дне рта и других областях.
Боли в зубе постепенно, с нарастанием явлений периостита, исчезают, а при прорыве экссудата через кость резко уменьшаются.Это связано с перемещением гнойного экссудата из околоврусной области. Процесс продвижения гноя по гафаровым и пальчатым каналам безболезненный. Наибольшую болевую чувствительность больной испытывает в период, когда после разрыва кортикальной пластинки гной отрывается от кости, богатой нервами надкостницы (поднадкостничный абсцесс). Боль уменьшается после расплавления надкостницы и скопления гноя под слизистой оболочкой (подслизистый абсцесс) и полностью утихает, когда гной через свищевое отверстие изливается в рот.
Коллатеральный отек мягких тканей при остром гнойном абсцессе челюсти выражен более значительно, чем при остром гнойном периодонтите, и имеет типичную локализацию. При остром абсцессе, возникшем на верхних резцах, характеризующемся отеком верхней губы, клыка и верхних премоляров - отек мягких тканей подглазничной, щечной и щечной областей вплоть до распространения иногда на нижнее и даже (редко) на верхнее веко. . При остром абсцессе отек верхних моляров прикладывают к околоушной жевательной области к уху.В случаях острого абсцесса нижней челюсти от передних зубов приучают мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры и коренные зубы - мягкие ткани лица в области половины нижней челюсти.
Типичный острый гнойный абсцесс также является локализованным абсцессом. Итак, абсцесс на верхней челюсти от вторых резцов и корней нёба, премоляров и коренных зубов возникает на небесах, потому что кончики корней этих зубов находятся ближе к небу. В некоторых случаях гнойный экссудат из верхних центральных резцов прорывается под слизистую оболочку переднего дна носовой полости, а из верхних моляров - под слизистую оболочку гайморовой пазухи.На нижней челюсти абсцесс от коренных зубов иногда бывает не с вестибулярной, а с язычной стороны. Иногда гнойный экссудат в нижней челюсти из коренных зубов не ограничивается альвеолярным отростком, а располагается в углу и даже ветви нижней челюсти, вызывая воспалительную контрактуру жевательной и медиальной крыловидных мышц, что приводит к ограничению открывания рта.
При остром гнойном абсцессе челюсти повышена температура тела до 37,5-38 С, отмечается общая слабость, отсутствие аппетита. В большинстве случаев наблюдается лейкоцитоз в пределах от 12 · 10 3 до 15 · 10 3 в 1 мм; СОЭ 20-40 мм / ч.
Если при остром серозном периостите удается добиться рассасывания инфильтрата различными терапевтическими вмешательствами, лечение острого гнойного абсцесса челюсти требует вскрытия гнойного очага, где бы ни локализовался абсцесс.
Рассасыванию инфильтрата может способствовать сухость тепла или согревание мази на Дубровине. Кожу в области воспалительного очага обильно смазывают 4% желтой ртутной мазью, а поверх нее накладывают несколько слоев марли, предварительно смоченной 0,5% раствором перманганата калия.Марлю покрывают вощеной бумагой или тканью и слоем ваты, затем бинт оборачивают. Смена повязки 10-12 ч. Повязка на Дубровина противопоказана при наличии на коже следов йода во избежание дерматита. Требуется хирургическое лечение острого гнойного абсцесса челюсти. Обычно внутриротовые разрезы поднадкостничных или подслизистых абсцессов до кости быстро приводят к ремиссии острых явлений, резкому уменьшению отечности, падению температуры тела, улучшению общего состояния больного.
Разрез мягких тканей альвеолярного отростка следует производить в месте наибольших колебаний. Разрез длиной 1,5-2 см. При наличии поднадкостничной язвы следует разрезать слизистую, подслизистую соединительную ткань, а надкостницу и подслизистом абсцессе - только слизистую оболочку (рис. 47, 48).


Рис. 47. Линия разреза при вскрытии абсцесса перед ротовой полостью.

Рис. 48. Линия разреза при вскрытии абсцесса на небе.

На вскрытие поднадкостничного абсцесса накладывают инфильтрационную анестезию, и раствор анестетика с помощью тонкой иглы вводят под слизистую оболочку в слое рыхлой соединительной ткани и инфильтрируют ткань по намеченной линии разреза.Небольшая болезненность осталась при рассечении надкостницы. Абсолютно безболезненный эффект достигается применением проводникового обезболивающего. Некоторые особенности анестезии небных и речевых абсцессов из-за невозможности применения инфильтрационной анестезии из-за отсутствия на этих участках подслизистой соединительной ткани. Обезболивание при таких абсцессах требует соответствующей блок-анестезии: при небном абсцессе - инъекция раствора в большое небное отверстие справа или слева и прорезание отверстия, при разговоре абсцессе - нижнечелюстная анестезия.
При расслоении подслизистого абсцесса, в котором гной расположен непосредственно под слизистой оболочкой, необходимо вырезать только тонкую слизистую оболочку; Хорошее обезболивание достигается при замораживании тканей струей хлорэтила.
После вскрытия абсцесса следует попросить пациента 2-3 раза прополоскать рот слабым раствором перманганата калия, чтобы удалить гной изо рта, а также предотвратить склеивание краев разреза и создать наилучшие условия для оттока гноя. ввести в рану на 2-4 ч «выпускника» из полоски йодоформа Марли.
При правильно проведенном вскрытии язвы в редких случаях через сутки после операции необходимо в связи с продолжающимся выделением гноя прибегнуть к повторному введению в рану «выпускника».
Дренирование околоврусно области зуба в этой форме одонтогенного воспалительного процесса отходит на второй план, так как основной очаг, уже независимый от первичной опухоли, становится локализованным на поверхности костного абсцесса. Поэтому устранение причины зуба при остром гнойном абсцессе челюсти становится второстепенным, и может быть отложено до устранения критических явлений.Отдельные зубы, которые явились источником этого процесса, можно в дальнейшем лечить и набивать, а верхушку корня репетировать.
Удаление основного зуба без одновременного вскрытия гнойного очага на кости не опорожнение последнего и поэтому нецелесообразно и неправильно.
Для уменьшения боли назначают обычные противоневралгические средства, а также сухое тепло на болезненную область регионарных лимфатических узлов. Прием амидопирина, ацетилсалициловой кислоты вызывает уплотнение стенок сосудов и снижение их проницаемости, что позволяет уменьшить явления экссудации и ослабить воспалительный процесс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *