Стоматологические кисты — DentQ International
Поделитесь этим с другими:
Поделитесь этим с другими:
Запрошена OPT для стоматологической оценки у 70-летнего пациента мужского пола с предыдущим лечением в анамнезе. Общая оценка и специальный контроль морфологии кости, беззубых участков для будущей имплантологической оценки. Больной жалуется на боль в правой нижней челюсти.
Рентгенологический отчетТолщина кортикального слоя кости соответствует физиологическим параметрам. Мыщелки имеют нормальную радиоморфологию.
Кистозная находка в четвертом квадранте, которая включает мезиальную вершину 47. Эта кистозная находка имеет размер примерно 39,5 * 18,3 мм. Рекомендуется клиническая совместная оценка и биопсия. Признаки заболевания пародонта, поражающие присутствующие элементы.
Рентгенопрозрачное периапикальное образование 43.
Подробнее – Кисты зубовЧто это такое?
Кисты зубов (одонтогенные кисты) — закрытые полости, образующиеся внутри костей челюсти (чаще) и верхней челюсти (реже). Они представляют собой хорошо очерченные полости, содержащие выстилающий эпителий, слизистую оболочку, точно окружающую кисту и отделяющую ее от оставшейся костной ткани, внутри которой она образовалась. Внутри полости всегда имеется серозный или слизистый материал или даже, хотя и редко, газообразный.
Мы можем выделить три основные категории кист:
- Корневые кисты: это кисты, происходящие из корней зубов, подверженных хроническим воспалительным процессам.
- Фолликулярные кисты: они развиваются из некоторых эпителиальных клеток развивающихся зубных зачатков. Они часто включают целый зуб внутри.
- Пародонтальные кисты: они обычно развиваются между премолярами нижней челюсти.
Как их отличить
Также важно различать кисты зубов и
- Псевдокисты: полости различного происхождения, характеризующиеся тем, что они не выстланы эпителием. Обычно они являются аспектами внутрикостной пролиферации опухоли.
- Зубные абсцессы: заполненные гноем полости, обычно возникающие в результате некроза пульпы зуба из-за деструктивного кариеса или из инфицированных пародонтальных карманов при заболеваниях пародонта (пиорея).
- Корешковая гранулема: хроническая инфекция ограниченного размера, обычно поражающая корень зуба, всегда вызванная некрозом пульпы зуба. Он выглядит как твердая, хорошо организованная структура воспалительной ткани.
Как они формируются?
Причин образования кисты может быть несколько:
- Наличие ретинированных зубных зачатков или собственно ретинированных зубов. Киста присутствует с рождения или связана с развитием.
- Позднее осложнение стоматологических процедур, таких как удаление или лечение корневых каналов.
- Осложнения зубных гранулем.
- Травма
Как узнать, что они у вас есть: есть ли симптомы?
Небольшие кисты зубов обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, во время стоматологических рентгенографических исследований, проводимых по другим причинам.
Однако при больших размерах могут давать явления припухлости и припухлости, боли различной интенсивности, подвижность зубных элементов. В некоторых случаях они могут даже вызвать перелом челюсти.
Правильный диагностический подход включает:
- Исследование биопсии, чтобы исключить вероятность того, что это может быть псевдокиста опухоли.
Хирургическое лечение кисты зуба
Терапевтическое лечение обычно хирургическое. Размер и соотношение с соседними зубами определяют степень травматичности вмешательства:
- Апикоэктомия: когда киста маленькая и прикреплена к корню зуба, может быть проведена малоинвазивная операция, которая включает удаление кисты и пораженной апикальной части корня корня.
- Цистэктомия: когда киста больше по размеру, необходимо приступить к деликатным хирургическим вмешательствам, которые должны привести к полной энуклеации кисты. Часто приходится жертвовать расположенными сверху зубами из-за невозможности добраться до кисты.
После удаления одонтогенной кисты важно проводить периодические проверки, чтобы избежать и предотвратить рецидив.
Поделись с другими:
Поделись с другими:
Киста носонебного протока: дилемма диагностики Известно, что это наиболее часто встречающаяся неодонтогенная киста полости рта. Киста обычно протекает бессимптомно и сопровождается припухлостью, которая обычно локализуется по средней линии переднего отдела неба. В этой статье сообщается о случае 37-летнего пациента мужского пола с обзором литературы.
Ключевые слова
Киста носонебного протока, неодонтогенная киста, киста резцового канала, срединная киста неба
Введение
Киста носонебного протока была впервые описана Мейером в 1914 г. [1]. Для поражения также использовались другие названия, такие как киста средней линии верхней челюсти, киста передней срединной линии, киста резцового протока и киста передней средней неба. Киста носо-небного протока возникает посередине неба в пределах резцового канала, который расположен в небном отростке, кзади от альвеолярного отростка верхних центральных резцов верхней челюсти. Всемирная организация здравоохранения классифицировала кисту носонебного протока как развивающуюся эпителиальную неодонтогенную кисту верхней челюсти. Известно, что проток регрессирует во время внутриутробного развития, однако сохранение эпителия протока приводит к образованию кисты. Так как считается наиболее распространенной неодонтогенной кистой челюстных костей [2]. Средний медиолатеральный диаметр резцового отверстия колебался от 1,40 до 5,9 мм.0 мм [3], кисты большего размера, чем нормальный анатомический признак, можно отличить только от резцового отверстия. NPDC протекают бессимптомно и обычно выявляются случайно, однако могут вызывать отек в передней части твердого неба. NPDC не влияет на жизнеспособность зубов, однако часто можно увидеть признаки лечения корневых каналов, когда NPDC ошибочно интерпретируют как периапикальное поражение [4,5].
История болезни
В стоматологическую поликлинику обратился пациент 37 лет. Основной жалобой пациента была безболезненная припухлость в переднем отделе неба, однако пациент сообщил о давлении на передний отдел верхней челюсти. При клиническом осмотре выявлена припухлость в переднем отделе неба округлой формы, флюктуирующая, безболезненная, при этом изменения цвета зубов не отмечено (рис. 1). Ортофантомограмма показала четко очерченное овоидное однокамерное просветление, локализованное в переднем отделе верхней челюсти апикально к зубам № 13, 12, 11, 21 с вовлечением апикальной трети зубов и простирающееся от дистального отдела зуба № 13 до дистального отдела зуба № 21 ( Фигура 2). На периапикальной рентгенограмме зубов № 11, 12, 13 и 21 выявлено четко выраженное кортикальное однокамерное рентгенопрозрачное просветление апикально по отношению к зубам № 11, 12, 21 с расширением периодонтальной щели зубов № 12 и 21, резорбция корня без смещения в зубах. № 12, 11, 21 (рис. 3). Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), сделанная (Planmeca ProMax 3D; Planmeca OY, Хельсинки, Финляндия) переднего отдела верхней челюсти, показала четко выраженную рентгенопрозрачность в области носо-небного канала с заметным истончением и последующей эрозией небной и щечной кортикальной кости. в сагиттальных срезах и трехмерном изображении (рис. 4). Эндодонтическое обследование и диагностика пораженных зубов перечислены в (Таблица 1). Установлен предварительный диагноз: киста нососебного протока. Тонкоигольная аспирационная цитология показала аспират коричневатого цвета и отсутствие гнойного отделяемого, что не свидетельствовало о злокачественном новообразовании . На основании клинического осмотра, рентгенологических и гистопатологических исследований был поставлен диагноз киста носо-небного протока. Проведено лечение корневых каналов зубов №11,12 (фото 5). планировалась хирургическая энуклеация кисты буккальным доступом через разрушенную щечную кость. При отсечении полнослойного слизисто-надкостничного лоскута кистозное образование располагалось между верхушками зубов №11 и №12 (рис. 6). Хирургически вылущенное поражение было рассечено и отправлено на гистологическое исследование, в то время как верхушки корней зубов № 11, 12 были резецированы, и в качестве ретроградной пломбы был помещен минеральный триоксидный агрегат (МТА) (рис. 7). Лечение корневых каналов было начато и завершено для зубов № 13, 21 (фото 8). Окончательный отчет о патологии полости рта подтвердил NPDC в качестве окончательного диагноза (рис. 9).). При последующем посещении через 6 месяцев были обнаружены признаки регенерации кости (рис. 10).
Рисунок 1 . Внутриротовая фотография, показывающая припухлость на переднем нёбе
Рисунок 2 . Предоперационная панорамная рентгенограмма, демонстрирующая просветление верхней средней линии верхней челюсти
Рисунок 3 . Внутриротовая периапикальная рентгенограмма, показывающая четко очерченное круглое просветление между корнями передних зубов верхней челюсти с заметной резорбцией корней
Рисунок 4 . Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), аксиальная и сагиттальная проекции, демонстрирующие рентгенопрозрачность по средней линии верхней челюсти
Рисунок 7. Послеоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая ретроградное пломбирование зубов № 11 и 12
Рисунок 8. Послеоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая лечение корневых каналов зубов № 13 и 21
Рисунок 9. Гистопатологическое исследование иссеченного образца показало, что стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием
Рисунок 10. Рентгенограмма через 6 месяцев после операции, показывающая адекватное заживление и формирование кости
Таблица 1. Эндодонтическое обследование и диагностика
Зубья | Холодовой тест | ЭПТ | Перкуссия | Пальпация | 9 0177 Зондирование | Рентгенограмма | ||
13 | 90 176+ | N | N | < 3 мм |
| |||
12 | — | — | N | N | < 3 мм |
| ||
11 | — | — | N | N | < 3 мм |
| ||
21 | — | — | Н | Н | < 3 мм непрерывности твердой мозговой оболочки | |||
22 | + | + | Н | Н | < 3 мм | 9 0034 | ||
Эндодонтическая диагностика: | ||||||||
13 : | Нормальная пульпа, нормальная апикальная область | N: Нормальная -: Нет ответа | ||||||
12: | Некротическая пульпа, бессимптомный апикальный периодонтит | |||||||
11: | Некротическая пульпа, нормальная апикальная область | |||||||
21: | Некротическая пульпа, бессимптомный апикальный периодонтит |
Кисты носонебного протока являются развивающимися, эпителиальными, неопухолевыми, неодонтогенными кистами и, как известно, наиболее распространенный тип неодонтогенных кист [7]. считается, что эпителиальная выстилка нососебного канала дегенерирует; однако в некоторых случаях эмбриональная ткань сохраняется и пролиферирует, образуя кисту по средней линии переднего неба [8]. В большинстве случаев киста носонебного протока протекает бессимптомно и диагностируется как случайная находка во время планового стоматологического осмотра между четвертым и шестым десятилетием жизни, однако, если киста носонебного протока становится большой, она может вызвать безболезненный отек по средней линии переднего неба. , а иногда и с ощущением жжения. Ощущение жжения может развиться из-за давления на носонебный нерв [9].]. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма может выявить рентгенопрозрачность в форме сердца из-за наложения передней носовой ости, наложение кистозного поражения и передних зубов может затуманить суждение, ведущее к ошибочному диагнозу носонебной кисты, если эндодонтическое исследование не было проведено должным образом или не вовремя. все, кроме того, большинство зарегистрированных случаев неправильного диагноза первоначально лечили стоматологи общей практики [10-15]. Положительный ответ на витальные тесты в пораженных зубах должен свидетельствовать о поражении неодонтогенного происхождения, однако, если витальный тест дал отрицательный ответ или эндодонтическое лечение было начато или завершено, постановка дифференциального диагноза затуманивается. Хотя Tsuneki M и соавт. [16] сообщили в своем клинико-патологическом исследовании 41 случая кисты носонебного протока, что половина зубов, связанных с кистами (9/18 случаев, 50,0%) были признаны нежизнеспособными с помощью электропульпового исследования. При расположении кисты на более высоком уровне в нососебном канале ее влияние на зубы меньше, а чем ниже ее расположение в нососебном канале, тем выше риск смещения зубов или резорбции корня [17,18]. неодонтогенные кисты могут вызывать резорбцию наружного корня по-разному. Воспалительные состояния и механическая стимуляция могут вызывать резорбцию наружного корня [19]. Периапикальная заместительная резорбция представляет собой замену резорбируемого корня костью, в то время как патологические образования, вызывающие резорбцию корня, могут разрушать кость и зуб, приводя к образованию полостей [20].
Заключение
В случае бессимптомного апикального просветления в переднем отделе верхней челюсти, связанного с начатым или завершенным лечением корневых каналов, а также при подозрении на кисту носонебного протока необходимо сделать окклюзионную рентгенограмму или вторую периапикальную рентгенограмму с использованием техники сдвига трубки (метод Кларка). Правило), вероятно, будет полезной помощью в дифференциальной диагностике путем локализации поражения.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Ссылки
- Meyer AW (1914) Уникальная нештатная околоносовая пазуха непосредственно над верхними резцами. Дж Анато Мой 48: 118-129.
- Butt FMA, Ogeng’O J, Bahra J, Chindia ML (2011) Модель одонтогенных и неодонтогенных кист. J Craniofac Surg 22: 2160-2162. [Crossref]
- Thakur AR, Burde K, Guttal K, Naikmasur VG (2013) Анатомия и морфология носо-небного канала с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Imaging Sci Dent 43: 273. [Crossref]
- Faitaroni LA, Bueno MR, Carvalhosa AA, Mendonça EF, Estrela C (2011) Дифференциальная диагностика апикального периодонтита и кисты носо-небного протока. J Endod 37: 403-410. [Crossref]
- Terry BR, Bolanos OR (1989) Диагностический случай, связанный с кистой резцового канала. J Endod 15: 559-562.
- Arx TV, Lozanoff S (2016) Носонебный канал. Клиническая анатомия полости рта июнь: 103-131.
- Swanson KS, Kaugars GE, Gunsolley JC (1991)Киста носонебного протока: анализ 334 случаев. J Оральный челюстно-лицевой хирург 49: 268-271. [Crossref]
- Gnanasekar JD, Walvekar SV, Al-Kandari AM, Al-Duwairi Y (1995) Неправильный диагноз и неправильное лечение кисты носо-небного протока и ее корректирующая терапия. Сообщает случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 80: 465-470. [Перекрестная ссылка]
- Francoli JS, Marques NA, Aytis LB, Escoda CG (2008)Носонебный проток: отчет о 22 случаях и обзор литературы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 13: E438-E443. [Crossref]
- Faitaroni LA, Bueno MR, Carvalhosa AA, Mendonça EF, Estrela C (2011) Дифференциальная диагностика апикального периодонтита и кисты носо-небного протока. J Endod 37: 403-410. [Cossref]
- Gulabivala K, Briggs PFA (1992) Диагностическая дилемма: необычная картина инфицированной кисты носо-небного протока. Международный эндодонтический журнал 25: 107-111. [Cossref]
- Kuc I, Peters E, Pan J (2000) Сравнение клинических и гистологических диагнозов при периапикальных поражениях. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология 89: 333-337.
- Ortega A, Fariña V, Gallardo A, Espinoza I, Acosta S (2007) Неэндодонтические периапикальные поражения: ретроспективное исследование в Чили. Int Endod J 40: 386-390. [Перекрестная ссылка]
- Suter VG, Büttner M, Altermatt HJ, Reichart PA, Bornstein MM (2011)Обширные кисты носо-небных протоков с поражением носа, имитирующие апикальные поражения эндодонтического происхождения: отчет о двух случаях. J Endod 37: 1320-1326. [Crossref]
- Terry BR, Bolanos OR (1989) Диагностический случай, связанный с кистой резцового канала. J Endod 15: 559-562. [Crossref]
- Цунэки М., Маруяма С., Ямадзаки М., Абе Т., Адеола Х. и др. (2012)Воспалительный гистопатогенез кисты носо-небного протока: клинико-патологическое исследование 41 случая. Oral Dis 19: 415-424. [Crossref]
- McCrea SJ (2012)Киста носо-небного протока, отсроченное осложнение для успешной установки зубных имплантатов: диагностика и хирургическое лечение. J Oral Implantol 40: 189-95. [Crossref]
- Санкар Д., Мутусубраманиан В., Натан Дж., Нуталапати Р., Хосе И. и др. (2016) Агрессивная киста носо-небного протока с полной деструкцией небной кости. J Pharm Bioallied Sci 8: 185. [Crossref]
- Фусс З., Цесис И., Лин С. (2003) Резорбция корня – диагностика, классификация и выбор лечения на основе факторов стимуляции. Дент Трауматол 19:175-182. [Crossref]
- Bender I, Byers MR, Mori K (1997) Периапикальная заместительная резорбция постоянных, витальных, эндодонтически леченых резцов после ортодонтического перемещения: отчет о двух случаях. J Endod 23: 768-773. [Crossref]
Редакционная информация
Главный редактор
Тип статьи
Case Report Article
История публикаций
Получено: 01 апреля 2018 г.
Принято: 19 апреля 2018 г.
Опубликовано: 23 апреля 2018 г. 2018
Copyright
© 2018 AlQahtani M. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Цитирование
AlQahtani M, AlDossari A, Nasser A (2018)Киста носо-небного протока: диагностическая дилемма. Dent Oral Craniofac Res 4: DOI: 10.15761/DOCR. 1000260
Рисунок 1 . Внутриротовая фотография, показывающая припухлость на переднем нёбе
Рисунок 2 . Предоперационная панорамная рентгенограмма, демонстрирующая просветление верхней средней линии верхней челюсти
Рисунок 4 . Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), аксиальная и сагиттальная проекции, демонстрирующие рентгенопрозрачность по средней линии верхней челюсти
Рисунок 7. Послеоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая ретроградное пломбирование зубов № 11 и 12
Рисунок 8. Послеоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая лечение корневых каналов зубов № 13 и 21
Рисунок 9. Гистопатологическое исследование иссеченного образца показало, что стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием
Рисунок 10.