Вывих зуба: причины и лечение
Вывихом называют травматическое повреждение зуба, из-за которого нарушается его связь с лункой. Какие бывают вывихи, как их лечить и как избежать?
Причины вывихов
Вывихи происходят из-за сильного и резкого механического воздействия. В результате зуб смещается относительно альвеолы, а окружающая зуб соединительная ткань и его нервно-сосудистый пучок повреждаются. Причиной могут стать:
удар по зубу;
откусывание жёсткой пищи;
попадание на зуб твёрдого инородного тела, например камня, при пережёвывании пищи;
вредные привычки, например открывание зубами бутылок, разгрызание орехов;
неаккуратное удаление зуба, приводящее к вывиху соседнего [1, 2].
Частотность получения травм зубов на фоне прочих стоматологических заболеваний с каждым годом возрастает. При этом фронтальные зубы по сравнению с дальними молярами подлежат травмированию чаще ввиду незащищённости.Любопытно, что чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины, которые нередко вступают в драки, занимаются агрессивными видами спорта (бокс, единоборства), практикуют экстремальные виды отдыха.
Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт [3]
Разновидности вывихов
В зависимости от полученных повреждений различают три вида вывихов.
Неполный вывих зуба — экструзия. В этом случае разрывается часть волокон связки зуба, а сам он смещается в одном из направлений: вперёд, назад, в сторону соседнего зуба, вниз для верхней челюсти, вверх для нижней, вокруг своей оси. Нервно-сосудистый пучок иногда сохраняется, особенно при повороте зуба вокруг оси.
Полный вывих зуба — авульсия. Периодонтальная связка разрывается полностью, зуб выпадает из лунки, а нервно-сосудистый пучок погибает.
Вколоченный вывих зуба — интрузия. Характерен для прямого удара по жевательной поверхности.
Корень зуба внедряется в кость, нервно-сосудистый пучок разрывается. Коронка зуба при этом погружается в полость лунки, так что травмированный зуб кажется ниже остальных в ряду [1, 3].
Симптомы и постановка диагноза
Клиническая картина зависит от разновидности вывиха.
При неполном вывихе сразу после получения травмы возникают болевые ощущения, которые усиливаются при касании зуба и десны. Зуб становится подвижным. Десна вокруг него может быть отёчной или даже разорванной, иногда на стыке зуба и десны видна кровь. На рентгенограмме корень зуба кажется коротким из-за его наклона [1, 3, 4].
При полном вывихе появляется боль и кровоточивость десны в области зуба. Сам зуб очень подвижен, поскольку удерживается только круговой связкой. Нередко зуб выпадает полностью, и остаётся только заполненная сгустком крови лунка [2, 4].
При вколоченном вывихе боль незначительная, в том числе при нажатии.
Лечение
Протокол лечения вывиха также зависит от его разновидности. Однако в любом случае процесс окажется достаточно долгим и трудоёмким.
Лечение неполного вывиха
Первым делом зуб возвращают в анатомически правильное положение. Затем необходимо обеспечить его покой и исключить подвижность, для чего прибегают к шинированию проволокой или быстротвердеющим пластиком. Период иммобилизации длится около месяца. Во время него пациент соблюдает щадящую диету и особенно тщательно следит за гигиеной полости рта, чтобы исключить воспалительные процессы и повреждение эмали шинированных зубов. Через месяц стоматолог проводит повторный осмотр для определения состояния пульпы.
Если наблюдается реакция на электрический ток определённой силы — значит, нервно-сосудистый пучок уцелел, и пульпа сохранила жизнеспособность. В противном случае врач констатирует некроз пульпы: её необходимо удалить, а канал запломбировать [1, 2].
Лечение полного вывиха
Самый сложный случай, при котором зуб часто не удаётся спасти и приходится заменять его протезом. Однако если с момента вывиха прошло немного времени, врач может попробовать реплантацию — возвращение зуба в его собственную лунку. Теоретически реплантация возможна в течение трёх суток, но сохранить зуб на долгие годы удаётся, как правило, только в первые часы. На более поздних сроках корень постепенно рассасывается. Сохранению полностью выпавшего зуба способствует помещение его в физиологический раствор поваренной соли. При хранении в сухом виде необратимые изменения в тканях корня зуба наступают уже через 1 час.
Перед реплантацией стоматолог препарирует зуб, удаляет пульпу и пломбирует корень.
Затем зуб устанавливается в лунку и фиксируется каппой или гладкой шиной-скобой. В течение месяца пациент соблюдает щадящую диету, а врач контролирует приживление в динамике. Полностью процесс восстановления зуба занимает 4–5 месяцев [1, 2, 4].
Лечение вколоченного вывиха
Поскольку при вколоченном вывихе, как и при полном, некроз пульпы неизбежен, лечение подразумевает её удаление и пломбирование канала. Остальные действия зависят от возраста пациента и конкретного случая. У детей, корни зубов которых ещё формируются, зуб просто оставляют в покое. В течение 3–6 месяцев, по мере формирования корня, зуб постепенно возвращается в исходную позицию. Если этого не произошло, его постепенно вытягивают из лунки при помощи ортодонтической конструкции. Это называется эджуайз-техникой.
Для детей постарше и взрослых стратегия иная. Зуб подвергают одномоментной репозиции: вытягивают до исходной высоты хирургическими щипцами. В этом положении его фиксируют шиной и удаляют пульпу.
Профилактика вывихов
Большинство травм можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности:
Продумать организацию интерьера. Создание нетравмоопасной среды особенно актуально для маленьких детей, недавно начавших ходить, но и взрослые получают вывихи зубов дома. В помещении не должно быть выступов, о которые можно споткнуться, и опасных острых углов. На всех участках пространства необходимо организовать достаточное освещение.
Следить за ребёнком. Детей дошкольного и младшего школьного возраста нельзя оставлять без присмотра во время активных игр со сверстниками, даже на специально оборудованных площадках.
Использование защитной экипировки при занятиях спортом — масок, шлемов, капп, а также удобной обуви, препятствующей падениям.
Искоренение вредных привычек, приводящих к вывихам, — разгрызания твёрдых предметов, открывания зубами бутылок и т. д. [3, 4].
Лечить вывих зуба сложно. Зачастую спасти зуб не удаётся, и даже при благоприятном исходе лечения срок его службы сокращается. Поэтому правила профилактики играют такую важную роль. Несложная техника безопасности помогает предотвратить неприятности и сохранить целостность зубного ряда на всю жизнь.
Список источников:
Черченко Н. Н. Вывихи и переломы зубов. Переломы альвеолярного отростка: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2013. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1742/%D0%92%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Негаметзянов Н. Н., Алдашева М. А., Жанабаева Г. Б. Клинический протокол диагностики и лечения травм зубов // URL: http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2%D0%BF%D0%B3/%D0%9F%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/2%20%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8F%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.
pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт, статья «Травмы зубов» // URL: https://www.roden.by/bolezni/travmy-zubov/ (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Морозова Н. В., Васманова Е. В., Винниченко А. В., Голочалова Н. В., Хроменкова К. В., Иванкина Е. О. Травмы зубов у детей: учебное пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. // URL: http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/30f79a8db3798e14e3481477e130db73.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).Чем опасен вывих зубов, какие у него симптомы и как его лечить
+7 (495) 150-81-00
Запись на консультацию
Содержание:
1. Принцип крепления зуба к челюсти
2. Основные симптомы вывиха зуба
3. Из-за чего происхдит вывих зуба?
4. Какие различают травмы при вывихе зубов?
5. Как происходит лечение вывиха зуба
6.
7. Профилактика вывиха. Как его недопустить повторно?
Зуб крепится к альвеолярному отростку челюсти при помощи системы волокон. Пучки образуют круговую связку, которая отделяет корни от надкостницы и десны. Такой связочный аппарат фиксирует зубную единицу, работает как амортизатор при пережевывании. При сжатии зубов, измельчении твердой пищи челюсти создают давление в 90-100 кг. Без сглаживающего компенсирующего нагрузки механизма травмируются ткани дна альвеолы. Поэтому после травмы зубов стоит немедленно обратиться к врачу.
Вывих зуба: виды и симптомы
Вывих зуба – последствие механического повреждения. Единица смещена в лунке. Или отклоняется от своей оси либо по отношению к ряду в целом. В стоматологии нарушение принято подразделять на виды:
- Неполный вывих зуба. Визуально коронка развернута по оси, смещена вперед, в сторону. Единица шатается, но удерживается на месте. Даже осторожное прикосновение вызывает боль. Образуется кровоточащая щель между зубом и десной. Невозможно сомкнуть зубы. Наблюдается отечность мягких тканей, десна темнеет. Такой вывих сопровождается частичным смещением корня из альвеолы и разрывом некоторых удерживающих волокон. Часто положение осложняется сопутствующими травмами мягких тканей щек, губ.
- Полный вывих зуба. Характерен для молочных зубов, реже случается у взрослых. Это практически выпадение единицы, лунка пуста и кровоточит.
- Вколоченный вывих. Коронка вдавлена в десенный массив и альвеолу частично либо полностью. Корень зуба вбивается в губчатую структуру кости. Страдают от подобного вывиха чаще резцы. Полностью или частично разрываются связочные волокна. В тяжелых случаях коронку вовсе не видно, только при обследовании можно обнаружить верхний край зуба.
Даже осторожное прикосновение вызывает боль. Образуется кровоточащая щель между зубом и десной. Невозможно сомкнуть зубы. Наблюдается отечность мягких тканей, десна темнеет. Такой вывих сопровождается частичным смещением корня из альвеолы и разрывом некоторых удерживающих волокон. Часто положение осложняется сопутствующими травмами мягких тканей щек, губ.
Пациенты при вывихе зуба описывают признаки – жалобы на боль, наличие кровотечения. Указывают, что зуб стал короче либо принял неправильное положение.
Вы наблюдаете у себя симптомы вывиха зуба?
Срочно запишитесь на прием, мы вам поможем!
Причины, диагностика вывиха зуба
У детей и взрослых причины нарушения сходны. Это:
- Сильный удар. Механическую травму легко получить при падении.
- Прикусывание твердого инородного тела или пережевывании слишком жесткой пищи. Классика – раскусывание скорлупы ореха.
- Некорректное поведение. Попытки использовать зубы как инструмент. Распространенный пример – открывание бутылки с металлической крышкой.
- Неудачно удаленный соседний зуб с нестандартно расположенной корневой системой.
Различают травмы:
- Острые. Одномоментное, сильное действие.
- Хронические. Длительное слабое влияние факторов. Например, перекусывание изоленты при рабочем процессе.
Диагностика вывиха зуба не представляет сложности – требуется визуальный осмотр специалиста, уточненный рентгенологическим снимком. Возможны осложнения – разрушение зубного дна, не исключена трещина костного массива. Для оценки ситуации и конкретизации диагноза необходимо объективное обследование уже на основании компьютерной томографии.
Вывих зуба: лечение
Если неприятность случилась у ребенка, нужно помнить: вывих молочного зуба всегда сопровождается дополнительными повреждениями тканей и впоследствии патология помешает адекватному формированию коренного. К 4-6 годам формируются зачатки постоянной единицы, их травмирование может привести к непредсказуемым результатам.
Лечение вывиха
Способ восстановления зависит от вида травмы. Неполный вывих корректируется терапевтически:
- Делается репозиция (возвращение единицы в правильное положение).
- Накладывается шина, исключающая подвижность коронки, на 2-4 недели, реже на 6. Срок напрямую зависит от тяжести случая, индивидуальных особенностей организма.
- Возможно назначение антибиотиков.
- Когда станет возможно, стоматолог приступит к лечению каналов.
Врачи постараются сохранить пульпу, но часто травмированные ткани приходится удалить. Разрыв сосудисто-нервного пучка означает, что необходимо депульпирование, каналы заполняются современными составами. Вывихи и переломы зубов болезненны. Чтобы уменьшить синдром назначают препараты группы анальгетиков.
Актуальные технологии в некоторых случаях позволяют произвести реимплантацию зуба. Такой исход возможен при сохранности всех тканей пародонта.
Данный вариант характерен для вывиха переднего зуба. Практически отделенная единица может быть восстановлена – производится трепанация, удаляется сосудисто-нервное наполнение, устанавливается пломба. Сухая статистика: корень зуба реимплантированный в течение получаса после травмы сохраняется в половине от всех обращений.
Вколоченный вывих зуба предполагает особое лечение. Это варианты:
- Постоянное наблюдение и самопроизвольное возвращение единицы в исходное положение.
- Операция с устранением костного фрагмента и установкой на место.
- Удаление зуба с последующей имплантацией или другим протезированием.
Целесообразность сохранения единицы определяет стоматолог, исходя из общего состояния костного массива прикорневой зоны. Если ткань сохранна на протяжении 50% корневой системы, то прогноз благоприятен.
Профилактика вывиха зуба
Профилактические меры сводятся к укреплению зубных травм, исключению факторов риска.
Стоит обратиться к врачу, принимать рекомендованные БАДы, восполняя недостаток кальция и витамина D.
Недопустимо заниматься силовыми видами спорта, единоборствами без капы, намеренно использовать зубы как заменитель инструментов. Не рекомендуется разгрызать орехи, косточки фруктов.
Поскольку от случайных падений, ударов и вывиха зуба нижней челюсти или вывиха зуба на верхней челюсти не застрахован никто, то обращение в клинику разумно в первые минуты после досадных неприятностей. Определить степень тяжести повреждений самостоятельно невозможно.
Опытные доктора клиники рассмотрят симптомы вывиха, произведут диагностику и назначат корректное лечение.
Понравился материал? Поделись с друзьями!
Статьи по теме
Производители зубных имплантов: с какими брендами мы работаем
Каждый пациент желает иметь качественные зубные импланты, которые функционально навсегда заменят утерянные зубы.
Сегодня существуют искусственные корни
множества марок, поэтому разобраться в их особенностях бывает сложно. 14 Сентября 2021 Читать
Важные моменты протезирования зубов на имплантах
Цель дентальной имплантации – это надежное и быстрое восстановление всех функций зубочелюстной системы вне зависимости от уровня костного дефицита и присутствия различных заболеваний.
9 Июля 2021 Читать
Вставить передний зуб — цена и особенности установки
Часто возникает ситуация, когда требуется срочно вставить зуб, чтобы ликвидировать эстетический дефект.
Не стоит паниковать, если случился скол естественной
коронки или в силу разных обстоятельств фронтальный зуб нужно удалить. Качественна имплантация решит эту проблему.1 Мая 2021 Читать
Рекомендации после удаления зуба
После удаления зуба нужно тщательно выполнять рекомендации, которые дает доктор. В чем заключаются эти рекомендации? Простые, но очень нужные советы хирурга-имплантолога Немецкого имплантологического центра Колушева Глеба Валерьевича.
1 Мая 2019 Читать
Сколько стоит имплантация зуба
Сколько стоит имплантации зуба – это, пожалуй, главный вопрос, который интересует всех пациентов во время посещения врачей-имплантологов.
Прежде чем на него ответить, рассмотрим, на основе чего формируются цены на эту услугу.
1 Сентября 2018 Читать
Одномоментная имплантация зубов
Сколько людей спокойно живет с отсутствующими зубами и до поры до времени не видит в решении этой проблемы ничего неотложного. Однако если приходится расставаться с резцами или клыками, то экстренное протезирование просто необходимо – хотя бы потому, что зияющие пустоты в зубном ряду видны даже при обычном разговоре. Возможно ли сегодня восстановить зуб под ключ в течение нескольких часов и получить полноценную замену естественному зубу? Это вполне возможно, если прибегнуть к методу одноэтапной (одномоментной) имплантации зубов.
5 Июля 2018 Читать
Немецкие импланты ANKYLOS – DENTSPLY Friadent
Зубные импланты ANKYLOS – это воплощение традиционного немецкого качества.
Неудивительно, что они, несмотря на более высокую стоимость по сравнению со своими аналогами, являются востребованными и пользуются большим спросом в области стоматологии.
4 Января 2018 Читать
Вопросы-ответы по теме
После удаления зуба немного болят соседние два
Здравствуйте, меня зовут Мария.На днях удалила 7 с кистой, два зуба после семерки немного поболевают, это нормально?
Или врач что-то задел?
Мария
Читать
Проводится ли у вас имплантация зубов в рассрочку
Добрый день! Подскажите, есть ли в вашей клинике система рассрочек оплаты или кредитная система? Нужна имплантация 4-х зубов.
Спасибо.
Анжелика
Читать
Вы наблюдаете у себя симптомы вывиха зуба?
Почему по вопросам лечения вывиха зуба лучше обращаться в клиники Немецкого Имплантологического Центра в Москве? Почему экспертную консультацию по вопросам его лечения, а также атравматичного удаления и имплантации зубов лучше доверять специалистам наших клиник?
Во-первых, мы являемся ключевыми партнерами ведущих мировых производителей имплантов, таких как Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech.
Во-вторых, ни для кого не секрет, что имплантацию зубов надо проводить только в серьезных и проверенных клиниках. У лучших специалистов. У профессионалов своего дела, за плечами которых — тысячи успешно проведенных операций по установке имплантов.
И в третьих, клиники Немецкого Имплантологического Центра являются лучшими стоматологическими клиниками в Москве и в России в области имплантации зубов и протезирования.
Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге частных стоматологических клиник с 2016 года.
Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии:
- самая современная компьютерная томография и технологии диагностики состояния челюстно-лицевой системы
- все виды костной пластики, включая открытый и закрытый синус-лифтинг,
- имплантация зубов даже в самых сложных случаях,
- лечение периимплантита,
- самая красивая ортопедия
- безоперационная пародонтология
- локализация и устранение причин рецессии десны и восстановление первоначального уровня десен (закрытие рецессии)
Все это ГАРАНТИРУЕТ вам оптимальное индивидуальное решение вашей проблемы зубо-челюстной системы.
Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите кнопку «Да, хочу обратиться к вам по вопросам периимплантита!», заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.
Срочно запишитесь на прием, мы вам поможем!
К списку
Заполните форму и наши специалисты свяжутся с вами, предложат удобное время приема по решению вопросу вывиха зуба
Телефон *
Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения
Нажимая «отправить», Вы выражаете согласие с политикой обработки персональных данных.
Стоматология
России №1
+7 (495) 960-93-03
ушиб зуба, вывих зуба, перелом зуба. Лечение
В процессе активных игр или случайных событий нередко происходят травмы.
Правильная тактика нас, взрослых, приведет к тому, что возрастет вероятность спасения постоянного зуба или облегчит ведение подобных травм.
Дети — это люди с необычным запасом энергии, которой необходим выброс. И у каждого этот процесс происходит по-разному.
При различных подвижных играх, падениях, привычке грызть твердые предметы, орехи и сухарики часто случаются травмы зубов и челюстей у детей. Они представляют собой нарушения анатомической целостности эмали, окружающих ее тканей или изменения положения зуба в зубном ряду. В 32 % такие повреждения служат причиной разрушения, частичной или полной потери передних зубов.
Виды травм зубов
В зависимости от продолжительности воздействия провоцирующего фактора бывает хроническая и острая травма зуба. Первый вид возникает при длительном влиянии причины, второй – при одномоментном.
Учитывая широкую распространенность травм зубов у детей, стоит более детально ознакомиться с их разновидностями и характером лечения.
Ушиб зуба
Ушиб в стоматологии является механическим воздействием на зуб без повреждения его целостности. Зачастую он сопровождается болезненностью при надкусывании. При осмотре обнаруживается незначительная подвижность травмированного зуба. Прикус при этом остается неизменным.
Ушиб зубов у детей может приводить к разрыву сосудистого пучка, кровоизлияния в пульпу. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту.
Вывих зуба
Вывих – это смещение зуба в лунке. Оно возникает тогда, когда на зубы человека идет воздействие травмирующей силы в боковом или вертикальном направлении. Вывих бывает трех видов.
Полный вывих
Наиболее сложная травма. Вследствие повреждения зуб полностью выпадает из альвеолы. Если в течение ближайшего часа обратиться к профессиональному врачу возможна реплантация постоянного зуба.
Неполный вывих
Происходит при резком сотрясении челюсти. Наиболее характерные примеры – неудачный прыжок или падение.
Зуб остается на месте, но окружающая его соединительная ткань надрывается. При этом можно почувствовать, как зуб шатается при прикосновении языком или пальцем. Десна кровоточит, а боль появляется лишь при укусе чего-то очень твердого.
Для лечения травмы рекомендуется наложение гибкого фиксатора. Вмешательство врача требуется только при сильном кровотечении и нарушении целостности десневой бороздки.
Вколоченный вывих
Этот тип повреждения характеризуется комплексными нарушениями в соединительной и костной ткани, окружающей зуб.
Сам зуб разрушает целостность альвеолы и уходит в губчатое вещество челюсти. При этом он механически удерживается в кости за счет заклинивания. Наблюдается разрыв связок, возможно повреждение зубного нерва и умеренное кровотечение из десны. Даже легкое прикосновение вызывает острую боль.
Пульпа зуба в большинстве случаев остается целой, но, если зуб ушел глубоко, она может быть повреждена трением о кость.
Перелом зуба
Это механическое повреждение целостности коронковой или корневой части зуба.
Отлом коронки
При такой травме в определенной степени разрушается верхняя часть зуба. Происходит скол слоя эмали, дентина и цементного вещества корня. Обычно в этом случае на поврежденный участок ставят пломбу.
Перелом корня зуба
Переломы корня встречается намного реже отлома коронки, но их лечение более проблематично. Вне зависимости от типа, такие травмы требуют более серьезного лечения.
Лечение травм зубов
Лечение травмы зубов может быть ограничено сроком в несколько дней или недель, а может затягиваться и до 3-4 лет.
Оно разделено на три этапа:
- I этап — первичное обращение (консультация, первая помощь, постановка диагноза).
- II этап – анализ причин и состояния травмы путем внешнего осмотра, перкуссии, пальпации, диагностики инструментальными методами, специализированная терапия.
- III этап — мероприятия по восстановлению функций пролеченных зубов, диспансерное наблюдение.
Дентальных травм множество и конечно первым делом следует обратиться к доктору. Но мы хотели бы помочь вам справиться с той ситуацией, когда произошла травма постоянного зуба со сколом.
Во-первых, найдите осколки зуба, во-вторых, аккуратно помойте его (их) водой (Не очищая!) и поместите в жидкость. Жидкостью может служить слюна, молоко, даже обычная вода.
Следующим этапом должно быть обращение к доктору и последующее лечение зубов.
Если произошла травма зуба с его полным выпадением-найдите зуб, промойте его чистой водой, не очищая ничем механически и постарайтесь аккуратно его поместить обратно в лунку зуба. Вне зависимости от того, удалось ли вам это сделать или нет, без замедления обратитесь к стоматологу. Этот постоянный зуб возможно еще можно будет реплантировать (Установить на свое место).
Эти рекомендации для тех родителей, которые хотят сохранить зубки ребенка здоровыми и мы рады, что это именно Вы!
Вывих зуба
Онтология: Вывих зуба (C0266949)
| Концепции | Травма или отравление ( Т037 ) |
| МШ | Д014084 |
| МКБ10 | S03. 2 |
| SnomedCT | 210366009, 14939006 |
| Английский | Вывихи, Зуб, Вывих, Зуб, Вывихи, Зуб, Вывихи зуба, Вывих зуба, Вывихи зуба, Вывих зуба, Вывих зуба, вывих зуба, вывих зуба, вывих зуба (диагностика), Вывих зуба (нарушение), Вывих зуба , Вывих зуба, Вывих зуба (нарушение), вывих; зуб, зуб; вывих, вывих, зуб |
| Чехия | zuby — luxace, dislocace zubu |
| Португальский | Deslocamento Dentário, Luxação Dentária |
| Испанский | Dislocación Dentaria, Luxación de Diente, luxación Dental (trastorno), luxación Dental, luxación de diente (trastorno), luxación de dente, dislocación completa de diente, luxación de un diente (trastorno) |
| Французский | Luxation dentaire, Luxation de dent |
| немецкий | Дислокация, Zahn-, Zahnluxation |
| Корейский | 치아의 탈구 |
| итальянский | Lussazione del dente, Dislocazione del dente |
| Норвежский | Tanndislokasjon, Dislokasjon av tann, Tannluksasjon |
| Голландский | роскошный; танд, танден; luxatie, Luxatie van tand, Tandluxatie |
Онтология: Боковой вывих зуба (C0436041)
| Концепции | Травма или отравление ( Т037 ) |
| SnomedCT | 109677007 |
| Английский | Боковое смещение зуба, Боковой вывих зуба, Боковой вывих зуба (нарушение) |
| Испанский | desplazamiento lateral de diente, luxacióndental lateral (trastorno), luxacióndental lateral |
Онтология: расшатанный зуб (C0600028)
| Концепции | Нахождение ( Т033 ) |
| SnomedCT | 283021003 |
| Голландский | лосс танд, лос; танден, танден; лос |
| Французский | Дент бранланте |
| немецкий | неудачник Зан |
| итальянский | Денте тентеннанте |
| Португальский | Денте Фруксо |
| Испанский | Diente móvil, diente flojo, diente móvil (hallazgo), diente móvil |
| Японский | 弛緩歯, ｼｶﾝｼ |
| Английский | шатающиеся зубы (физическая находка), шатающиеся зубы, шатающийся зуб, расшатанный зуб, расшатанный зуб, подвижный зуб, подвижный зуб (нахождение), расшатанный; зубы, зубы; свободный, свободный зуб |
| Чехия | Увольненый зуб |
| Венгерский | Лаза туман |
Онтология: Интрузивный вывих зуба (C1318480)
| Концепции | Анатомическая аномалия ( Т190 ) |
| SnomedCT | 109679005 |
| Английский | Интрузивный зуб, интрузивный вывих зуба (диагноз), интрузивный вывих зуба, интрузивный зуб, центральный вывих зуба, интрузивный вывих зуба, интрузивный вывих зуба, интрузивный вывих зуба (нарушение) |
| Испанский | интрузия зубов, центральная люксация зубов, люксация дентальной интрузии (трасторно), люксация дентальной интрузии |
Онтология: Экструзионный вывих зуба (C1318481)
| Концепции | Анатомическая аномалия ( Т190 ) |
| МКБ10 | М26. 34 |
| SnomedCT | 109642007, 109670009, 109643002, 109678002 |
| Английский | Периферический вывих зуба, экструзивный вывих зуба (диагноз), экструзивный вывих зуба, экструдированный зуб, экструдированный зуб, Частичный отрыв зуба (нарушение), Экструзия зуба вследствие травмы (патология), Экструзия зуба (патология), Экструзия зуб, Экструзия зуба, Экструзионный вывих зуба, Частичный отрыв зуба, Периферический вывих зуба, Экструзия зуба, Экструзия зуба вследствие травмы, Экструзионный вывих зуба (нарушение), Травматическая экструзия зуба |
| Испанский | парциальное удаление зубов, удаление зубов, травматическое удаление зубов, удаление зубов (concepto no activo), удаление травм зубов (concepto no activo), удаление парциальных зубов (concepto no activo), удаление зубов после травмы, удаление зубов, удаление зубов extrusiva (trastorno), luxación Dental Extrusiva |
Как лечить пациента с латеральным вывихом постоянного резца?
Поиск JCDA.
ca
- доступ к медицинской помощи
- взрослых
- побочные реакции
- адвокатская деятельность
- анестезия
- ассоциации
- рак
- кариес
- код
- детей
- непрерывное образование
- кариес зубов
- стоматологические устройства
- стоматологические заболевания
- стоматологические материалы
- стоматологическая профессия
- диагностика
- образование
- эндодонтия
- эпидемиология
- эстетика
- доказательная стоматология
- фторид
- г28
- рекомендации
- промышленность
- инфекционный контроль
- травма
- материалы
- окклюзия
- заболевания полости рта
- здоровье полости рта
- оральная медицина
- оральная патология
- челюстно-лицевая хирургия
- организаций
- ортодонтия
- боль
- педиатрия
- педиатрия. общественное здравоохранение
- человек
- пародонтология
общественное здравоохранение- фармакология
- управление практикой
- профилактика
- протезирование
- здравоохранение
- публикаций
- радиология
- реставрации
- пенсионеры
- особые потребности
- специальности
- рекламный контент
- системный
- системное заболевание
- обработка
- лечение;
Сайрус Д.М. Афраштехфар, MD; Энни Марло, DMD; Kelvin I.
Afrashtehfar, DDS, MSC, FADI
CITE IT: J Can Dent Assoc 2016; 82: G21
июль 1
Диагностика / обработка / рана
. вывих
- Вывих зуба – это смещение зуба из его нормального положения в альвеоле.
- Боковой вывих определяется как смещение зуба не в осевом направлении.
- Смещение сопровождается контузией, раздроблением или переломом альвеолярного отростка.
- Горизонтальные силы смещают коронку лабиально или лабиально, а верхушку корня лабиально или лабиально. Повреждение может включать разрыв периодонтальной связки (ПСС) и сосудисто-нервного кровоснабжения пульпы, сдавление ПСЛ и разрыв сосудисто-нервного кровоснабжения пульпы.
Внешний вид
Население
- Мужчины болеют чаще, чем женщины.
- Верхнечелюстной боковой вывих встречается чаще, чем нижнечелюстной.
- Большинство травм возникают в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом и насилия.
Признаки
- Зуб смещен вестибулярно или язычно/небно и может быть зафиксирован в этом положении. Пришеечную зону выравнивают с соседними зубами.
- При перкуссии может давать высокий металлический (анкилотический) звук.
- Зуб обычно неподвижен или болезненный на ощупь из-за его запертого положения в альвеоле.
- В большинстве случаев зуб дает отрицательный ответ на тесты на жизнеспособность/чувствительность (электрический тест пульпы, тест с этилхлоридом, лазерная допплеровская флоуметрия).
- Коронки латерально вывихнутых зубов в большинстве случаев смещены лингвально и обычно связаны с переломами щечной части альвеолярного отростка.
Симптомы
- Зуб обычно безболезненный при прикосновении, но при клиническом осмотре может возникнуть легкая боль.
Расследование
Первичная оценка
- Направить в больницу в случае наличия в анамнезе симптомов со стороны центральной нервной системы.
- Должен быть установлен полный допрос о характере травмы, в том числе о том, как, когда и где произошла травма; сила удара; характеристики воздействующего объекта; и направление силы удара.
- Проведите полное обследование головы и лица, чтобы исключить другие травмы, включая внутриротовое исследование твердых и мягких тканей.
- Оцените, подходит ли лечение в рамках первичной медико-санитарной помощи или его следует направить в больницу.
- Оценка зубов должна включать тестирование подвижности, перкуссию и исследование пульпы.
- Рентгенограммы (периапикальные, окклюзионные, боковые) могут показать расширение пространства PDL и смещение апекса. Также может быть перелом альвеолярного отростка.
Диагностика
- Диагноз ставится на основании обширного стоматологического анамнеза, клинического осмотра и рентгенологических данных.
- При остром латеральном вывихе отсутствует реакция пульпы и реакция на тесты на чувствительность.
Лечение
- Лечение повреждений мягких тканей требует промывания (т. е. физиологическим раствором или стерильной водой), санации, гемостаза и закрытия. 0,1% раствор хлоргексидина для полоскания рта используется два раза в день в течение одной недели для уменьшения популяции бактерий.
- Врач может лечить повреждение мягких тканей с помощью тканевых клеев или рассасывающихся естественных швов.
- Глубокие внутриротовые раны могут потребовать обращения к оральному и челюстно-лицевому хирургу.
- Нестероидные противовоспалительные препараты и системное лечение антибиотиками (например, пенициллином) следует использовать по усмотрению врача.
- В случае контаминированных травм следует рассмотреть вопрос о профилактике столбняка (проверьте статус иммунизации пациента от столбняка).
Неотложная помощь
- Местная (щечная и небная) анестезия может быть дана, но еще одним разумным вариантом является интраоральная подглазничная регионарная блокада.
- Переместите зуб с помощью щипцов или пальцевого давления, максимально сводя к минимуму травму пациента.
- Стабилизируйте зуб гибкой шиной на 4 недели.
- Показана мягкая диета в течение недели и тщательная гигиена полости рта (хлоргексидин 0,1% жидкость для полоскания рта).
Метод шинирования
- Обеспечьте сухое поле на шинируемых зубах.
- Протравите поверхность шинируемых зубов 37% фосфорной кислотой в течение 20 секунд.
- Тщательно промойте и высушите сжатым воздухом.
- Нанесите клей на зубы, подлежащие шинированию.
- Наложите шину
- Для пластиковых шин: композитный материал накладывается для жесткого соединения апроксимальных поверхностей соседних зубов друг с другом.
- Для композитных шин из проволоки или ленты из стекловолокна: измерьте, отрежьте и адаптируйте проволоку или ленту из стекловолокна к контуру зубов, подлежащих шинированию. Нанесите небольшое количество композита на зубы, наложите шину на композит и полимеризуйте композит. Нанесите больше композитного материала и при необходимости полимеризуйте снова.
Нанесите небольшое количество композита на зубы, наложите шину на композит и полимеризуйте композит. Нанесите больше композитного материала и при необходимости полимеризуйте снова.Промежуточное лечение
- Мониторинг состояния пульпы (с проверкой жизнеспособности) при последующих посещениях, поскольку реакция зубов может варьироваться сразу после острой травмы зубов.
- В случае некроза пульпы показано лечение корневых каналов для предотвращения резорбции корня.
- При некрозе пульпы в зубах с незавершенным развитием корня реваскуляризация является альтернативой традиционной апексификации.
Длительное наблюдение
- Снятие шины через четыре недели.
- Рекомендуется последующее наблюдение для клинической и рентгенологической оценки жизнеспособности пульпы.
- Тест на электрическую жизнеспособность является лучшим выбором для мониторинга состояния пульпы в течение длительного периода наблюдения, поскольку обычные тесты на чувствительность пульпы не столь точны.
Прогноз
- Наличие некроза пульпы, облитерации пульпового канала, резорбции корня и потери маргинальной кости являются частыми осложнениями заживления.
- Предикторами неблагоприятного исхода являются признаки и симптомы апикального периодонтита, отрицательный ответ на тест на чувствительность пульпы, резорбция наружного корня, необходимость эндодонтического лечения, фиксация зуба на месте и рентгенологические признаки апикального периодонтита.
Профилактика
- Рекомендовать использование шлемов, ремней безопасности и каппы для предотвращения орофациальных травм.
Рисунок 1: Вид спереди 17-летнего юноши, которого ударили по лицу хоккейной клюшкой. Зубы 31 и 41 смещены лингвально примерно на 6 мм.
Рисунок 2: Периапикальная рентгенограмма, сделанная в день травмы. Явное смещение зубов 31 и 41 с увеличением пространства PDL.
Рис. 3: .
Фронтальный вид гибкой шины с использованием скрученной ортодонтической лигатуры и композита.
Рис. 4: Рентгенограмма после снятия шины через месяц после аварии. Зуб 31 дал отрицательные результаты холодового и электрического тестирования пульпы. Пациенту было запланировано начать лечение корневых каналов гидроксидом кальция на зубах 31 и 41.
АВТОРЫ
Д-р CDM Афраштехфар — канадский врач с частной практикой в Куэрнаваке, Мексика. Он также является студентом стоматологического бакалавриата. | |
Доктор Марло — заведующий отделением стоматологии отделения детской хирургии Детской больницы Монреаля Медицинского центра Университета Макгилла. Она также является доцентом факультета стоматологии Университета Макгилла, Монреаль, Канада. | |
Д-р К. И. Афраштехфар — научный сотрудник отдела протезирования и восстановительной стоматологии стоматологического факультета Университета Макгилла, Монреаль, Канада. Он также является научным сотрудником ITI на кафедре реконструктивной стоматологии Школы стоматологической медицины Бернского университета, Берн, Швейцария. Электронная почта: [email protected] | |
Благодарности: Доктор Стефан Шварц, бывший директор стоматологического отделения Монреальской детской больницы Медицинского центра Университета Макгилла (MUHC), за предоставление всех изображений для рисунков.
Предлагаемые ресурсы
- Диангелис А.Дж., Андреасен Дж.О., Эбелеседер К.А., Кенни Д.Дж., Тропе М., Сигурдссон А. и др. Рекомендации Международной ассоциации стоматологической травматологии по лечению травматических повреждений зубов: 1. Переломы и вывихи постоянных зубов. Дент Трауматол . 2012;28:2-12.
- Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Руководство по лечению острой стоматологической травмы. Педиатр Дент . 2012-2013;31(6 Дополнение):230-8.
- Никуи М., Кенни Д.Дж., Баррет Э.Дж. Клинические исходы вывихов постоянных резцов в педиатрической популяции. III. Боковые вывихи. Дент Трауматол . 2003;19(5):280-5.
- Dabbagh B, Alvaro E, Vu DD, Rizkallah J, Schwartz S. Клинические осложнения при реваскуляризации несформированных некротических постоянных зубов. Педиатр Дент . 2012;34(5):414-7.
- Оценка лечения зубоальвеолярной травмы. J Appl Oral Sci. 2010;18,(4):343-5.
- Bastos JV, Goulart EM, de Souza Côrtes MI. Реакция пульпы на тесты чувствительности после травматических повреждений постоянных зубов. Дент Травматол. 2014;30(3):188-92.
- Андреасен Ф.М., Калер Б. Диагностика острой стоматологической травмы: важность стандартизированной документации: обзор. Дент Трауматол . 2015 Окт;31(5):340-9.
- Шривастава А., Гупта Н., Марло А., Афраштехфар К.И. Как лечить пациента с интрузией постоянного резца? J Can Dent Assoc. 2014;80:e50.
Переломы и вывихи постоянных зубов. Дент Трауматол . 2012;28:2-12.
Дент Трауматол . 2015 Окт;31(5):340-9.Добро пожаловать | Pediatric Dentistry Limited
Cranston 401.943.7535 MAP
Providence 401.273.0750 MAP
Стивен Д. Лассер, DMD
Craig E. Elice, DDS, MS
Fotini M. Dionisopoulos, DMD
, как Facebook
Fotini M. Dionisopoulos, DMD
,
Fotini M. Dionisopoulos, DMD
, MS
M. Dionisopoulos, DMD
, MS
M. Dionisopoulos.
Подпишитесь на нас в Instagram
познакомьтесь с нашими врачами
Доктор Стивен Д. Лассер
Сертифицированный врач
Детский стоматолог-специалист
«Моя самая большая радость — это когда дети с нетерпением ждут визита и возвращаются со здоровыми и красивыми улыбками».
подробнее
Доктор Крейг Э.
Элис
Сертифицированный советом
Детский стоматолог-специалист
«В нашем офисе вашему ребенку будет обеспечен наилучший уход».
далее
Д-р Фотини М. Дионисопулос
Сертифицированный советом
Детский стоматолог-специалист
«По мере того, как наши пациенты растут с годами, веселые воспоминания и особые отношения, которые у нас есть, всегда вызывают улыбку и ожидание».
подробнее
узнайте о наших отличиях
- Команда, состоящая из врачей и сотрудников, преданных делу вашего ребенка.
- Атмосфера, обеспечивающая веселое и расслабляющее посещение для пациентов и родителей.
- Комплексный уход за полостью рта, включая неотложную помощь и профилактические услуги.
- Упреждающее руководство относительно роста и развития.
- Диетическое консультирование.
- Врачи по вызову доступны для экстренной помощи в нерабочее время.
Добро пожаловать в наш офис!
Наш главный актив — талантливый и дружный коллектив.
Прием вашего ребенка будет комфортным и приятным благодаря нашей команде и непринужденной обстановке, которую мы создали.
Мы развиваем отношения с каждым из наших пациентов, которые не только обеспечивают более качественную стоматологическую помощь детям, но и превращают визит к стоматологу в дружеский визит.
С того момента, как вы войдете в нашу дверь, наша команда проведет вас через всю вашу встречу, ответит на любые вопросы и позаботится о том, чтобы вы и ваш ребенок получили счастливые и запоминающиеся впечатления.
• Мы делаем специальные записи о каждом ребенке во время визита.
• Мы заботимся о том, какие методы
эффективны для вашего ребенка.
• Мы создаем атмосферу сотрудничества с родителями, чтобы у вас было четкое представление о лечении, последующем наблюдении и решениях для здоровья зубов вашего ребенка.
• Мы верим в необходимость непрерывного образования, и, поскольку мы стараемся идти в ногу со временем, мы также будем информировать вас о новейшем оборудовании и методах, используемых для лечения ваших детей.
офисные фотографии
полисы
Финансовая информация
Оплата наших детских стоматологических услуг, не покрываемых страховкой, производится в момент предоставления стоматологического лечения.
Будут предприняты все усилия, чтобы составить план лечения, который соответствует вашему графику и бюджету и обеспечит вашему ребенку наилучший уход. Мы принимаем наличные, персональные чеки и большинство основных кредитных карт.
Страхование
Pediatric Dentistry Limited сотрудничает с несколькими крупными страховыми компаниями, такими как Blue Cross Dental и Delta Dental. Кроме того, мы тесно сотрудничаем с десятками более мелких страховых компаний.
Наш офис будет рад оформить для вас вашу страховку.
Мы приложим все усилия, чтобы вы получили максимальную выгоду. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашей страховки, обратитесь на стойку регистрации, чтобы узнать, какие льготы предоставляет ваша страховка.
Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать о нашей финансовой политике. Мы хотим, чтобы вам было комфортно решать эти вопросы.
Для тех процедур, которые не покрываются вашей страховкой, наши финансовые координаторы будут тесно сотрудничать с вами, чтобы стоимость лечения соответствовала вашему уникальному бюджету.
Загрузить все сразу
Заявление о конфиденциальности
История болезни и стоматологии
Информация о страховании
Факты о продуктах питания
Заявление о конфиденциальности
Форма перевода
Первое посещение детского стоматолога
Ваше первое посещение детского стоматолога
Если вы приедете раньше на первый прием, вас и вашего ребенка встретят тепло. Если у вас есть стоматологическая страховка, принесите информацию с собой, и наши сотрудники подадут для вас электронное заявление.
Нам может понадобиться, чтобы вы заполнили формы, которые помогут вам познакомиться с нашим офисом.
Ваш первый визит станет дружеским и заботливым знакомством с нашим стоматологическим домом, где начинаются отношения на всю жизнь. Первоначальное время, проведенное с вашим ребенком, будет включать, помимо прочего, инструкции по уходу на дому, консультации по питанию, оценку роста и развития, ортодонтическую оценку, а также всесторонний осмотр, который определит существующие проблемы с зубами.
Вы всегда можете сопровождать своего ребенка во время посещения нашего офиса.
Когда мне следует впервые отвести ребенка к стоматологу?
Американская академия педиатрии и Американская академия детской стоматологии рекомендуют, чтобы ребенок посетил детского стоматолога в течение шести месяцев после появления первого зуба, но не позднее первого дня рождения. Это должно стать началом позитивных отношений между стоматологом, ребенком и родителем, которые продлятся в подростковом возрасте.
Это также позволяет стоматологу следить за ростом и развитием ребенка по мере его роста и выявлять любые проблемы, пока они еще малы и их легко лечить.
Наши врачи с радостью принимают пациентов от младенчества до подросткового возраста.
Мы здесь для вас …
в Cranston 401.943.7535
в Providence 401. 273. 0750
в Cranston 1090 New London Ave,
Cranston, RI 02920
.
Провиденс 226 Waterman St,
Провиденс, Род-Айленд 02906
детская стоматология
Д-р Лассер, д-р Элис и д-р Дионисопулос являются сертифицированными детскими стоматологами.
Они специализируются на лечении и профилактике стоматологических заболеваний, а также на общем состоянии полости рта у детей. Благодаря дополнительным годам обучения, обучения, опыта и сертификации детский стоматолог обладает уникальной квалификацией для лечения стоматологических потребностей младенцев, детей, подростков и людей с особыми медицинскими потребностями.
Почему стоит выбрать детского стоматолога?
У педиатрического пациента не только другие зубы, чем у взрослых, но у него могут быть особые стоматологические и поведенческие потребности, уникальные для ребенка. Эти потребности могут включать ортодонтию, стоматологические герметики, аппликации фтора или домашние процедуры или просто обучение гигиене полости рта. В дополнение к лечению существующих стоматологических проблем, наш офис занимается профилактикой посредством обучения пациентов и родителей.
Нам нравится чувствовать, что вы и ваш ребенок приходите в наш офис не для того, чтобы «вылечить кариес», а для того, чтобы предотвратить его появление. Наша миссия состоит в том, чтобы предоставить все образовательные инструменты, необходимые нашим пациентам, чтобы они могли наслаждаться будущим без полостей.
Что такое сертифицированный детский стоматолог?
Если детский стоматолог сертифицирован советом директоров, это означает, что Американский совет детской стоматологии или ABPD удостоверяет, что предоставляемая стоматологическая помощь основана на стандартах передового опыта, которые обеспечивают высококачественную стоматологическую помощь младенцам, детям, подросткам и пациенты с особыми потребностями в медицинской помощи.
Сертификация ABPD гарантирует общественности, что детский стоматолог успешно прошел аккредитованное обучение и процесс добровольного экзамена, предназначенный для постоянной проверки знаний, навыков и опыта, необходимых для оказания качественной помощи пациентам.
Узнайте больше о детских стоматологических услугах, которые мы предлагаем:
Услуги
Часто задаваемые вопросы
Неотложная помощь
Брекеты
Наш офис рекомендует каждому ребенку пройти ортодонтическое обследование в возрасте 6 или 7 лет. Раннее выявление и лечение дают вашему ребенку преимущество — гораздо больше шансов на естественное и нормальное развитие. Одним из преимуществ наличия доктора Лассера, доктора Элис и доктора Дионисопулоса в стоматологическом кабинете вашего ребенка является то, что мы регулярно наблюдаем за его ростом и развитием. Наши родители очень ценят ортодонтическое лечение в нашей клинике. Это позволяет им координировать приемы по чистке и осмотру с приемами у ортодонта.
Работая с естественным ростом, а не против него, мы можем предотвратить усугубление проблем и подарить вашему ребенку здоровые улыбки на всю жизнь!
Исследования показали, что люди с прямыми зубами чаще улыбаются. Это приводит к большей самооценке, которая может привести к более полноценной жизни.
Узнайте больше о брекетах для детей:
Типы брекетов
Неотложная ортопедическая помощь
Наша Галерея улыбок
Мы предлагаем всестороннюю ортодонтическую оценку
во время повторных визитов в течение 6 месяцев.
Мы ценим отзывы родителей!
на базе BirdEye
способы записаться на прием
Мы всегда готовы ответить на любые ваши вопросы.
Ждем вас и вашу семью!
или заполните форму…
Ваше имя
Обязательно
Ваш адрес электронной почты
Обязательно
Отправка формы.
..
Спасибо за запрос!
Один из наших координаторов по уходу за пациентами скоро позвонит вам.
Чем мы можем вам помочь?
Требуется
Ваш телефон
Обязательно
Требуется
Новый пациент
Текущий пациент
Понедельник
Обязательно
Вторник
Обязательно
Среда
Обязательно
Четверг
Обязательно
Пятница
Обязательно
Крэнстон Местоположение
Требуется
Расположение в Провиденсе
Требуется
Предпочтительный день:
Вы не поверите, насколько интересным может быть визит к стоматологу!
In Providence
Call
401.