Лечение боли без опиоидов | Dental Economics
Ian Shuman, DDS, AFAAID, MAGD
Практически все представители общественности и медицинские работники знают об опиоидном кризисе в Соединенных Штатах. Многие стоматологи и врачи в ответ сократили количество рецептов, выписываемых на такие лекарства, как гидрокодон и оксикодон. Было время, когда эти препараты широко назначались, особенно для экстренных пациентов и послеоперационных малых операций на полости рта. Обычно используемые альтернативы включают 600-800 мг ибупрофена вместе или чередуя с 325 мг ацетаминофена. Эти безрецептурные обезболивающие подходят для многих пациентов, но не для всех. Тем не менее, по-видимому, существует несколько неопиоидных альтернатив для пациентов, у которых уровень боли не может быть снижен с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Стоматология – это, по сути, профессия, основанная на процедурах, в которой ежедневно проводятся инвазивные манипуляции с зубами и деснами.
Это очень отличается от когнитивной медицинской профессии и повседневной деятельности врача первичной медико-санитарной помощи (PCP), например, когда врач диагностирует проблему пациента и выписывает рецепт или дает направление. В кабинете PCP проводится очень мало процедур. Существует также значительная разница в типах боли, обычно встречающихся в стоматологии и медицине. Стоматолог ежедневно имеет дело с пациентами, которые испытывают острую боль различной степени тяжести и продолжительности, а не хроническую боль, которую лечат врачи.
Помня об этих проблемах, стоматологи требуют, чтобы неопиоидные анальгетики прописывали пациентам, которые обеспечивают обезболивание на уровне опиоидов. Ниже приведены три альтернативы, которые могут рассмотреть стоматологи.
Рисунок 1: Музыка, воспроизводимая через беспроводные наушники, показала свою эффективность в снижении восприятия боли.
Кеторолака трометамин
Один из таких препаратов, кеторолака трометамин (торадол, сприкс), представляет собой НПВП, который был разработан и одобрен FDA в 1989.
Этот класс препаратов не вызывает привыкания, как наркотики, имеет быстрое начало действия и эффективен в течение значительного периода времени у пациентов, испытывающих острую боль. Он доступен в инъекционной форме для внутривенного и внутримышечного применения, а также в пероральной и интраназальной формах. Он был одобрен в 2010 году.
Кеторолака трометамин показан для кратковременного облегчения (до пяти дней) умеренной и умеренно сильной боли. Интраназальный кеторолак широко используется врачами по обезболиванию, анестезиологами и хирургами и быстро набирает популярность среди стоматологов.
Полная информация о назначении, побочных эффектах и взаимодействиях с лекарственными средствами доступна в Интернете. Кеторолака трометамин можно заказать по рецепту в специализированной аптеке, его необходимо хранить в холодильнике и заказывать заранее. Когда пациент испытывает сильную боль, будет использоваться другой анальгетик. Тем не менее, большинство процедур, потенциально вызывающих боль, запланированы, в том числе хирургические процедуры полости рта, такие как удаление зубов и установка имплантатов, эндодонтические процедуры и хирургия пародонта.
Аудио-анальгезия
Профессиональный интерес к использованию аудио-анальгезии впервые появился в Journal of the American Dental Association в октябре 1961 года. В августе 2015 года Lancet опубликовал систематический обзор более 4200 статей, включая 73 контролируемых испытания, в которых был сделан вывод: «Музыка может помочь пациентам уменьшить боль и тревогу в послеоперационный период. Музыка — это неинвазивное, безопасное и недорогое вмешательство, которое можно легко и успешно проводить в условиях стационара. Мы считаем, что было проведено достаточно исследований, чтобы показать, что музыка должна быть доступна для всех пациентов, подвергающихся оперативным вмешательствам».0005
Это не просто вопрос предоставления музыки или Muzak, которые будут различаться по темпу и громкости. Пациенты, которые приносят свои собственные музыкальные устройства, могут отвлекаться во время процедуры, но без преимущества ритмического увлечения.2 Ритмическое увлечение «определяется процессом временной блокировки, в котором движение одной системы или частота сигнала увлекает частоту другой системы.
. Этот процесс является универсальным явлением, которое можно наблюдать в физических (например, маятниковые часы) и биологических системах (например, светлячки). Однако увлечение также можно наблюдать между сенсорными и моторными системами человека».0005
В связи с этим аудио-анальгетическая музыка обеспечивает специфический ритм, который подается непосредственно в мозг через восьмой черепной нерв. В исследовании, опубликованном в сентябре 2016 года в Journal of Endodontics , описывается использование определенной музыки и ее влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В исследовании эффекты определенных музыкальных частот были бесценным дополнением к рецептурным лекарствам во время эндодонтического лечения. ритмичное увлечение. Этот предварительно записанный плейлист использовался в больницах, в том числе в клиниках Кливленда, клинике Мэйо и в системах Управления по делам ветеранов.
В клиническом исследовании 2016 года в больнице штата Вирджиния, проведенном командой Медицинской школы Университета Луисвилля, музыка, воспроизводимая через беспроводные наушники (Surgical Serenity Solutions) и измеряемая по визуальной аналоговой шкале, эффективно снижала восприятие боли на 20% у пациентов мужского пола после абдоминальной хирургии.
синхронизирует дыхательную и сердечную функции с нормальным сердечным ритмом в покое.
Изделие предлагается в «больничной» модели с одноразовыми амбушюрами, для многократного использования в хирургическом отделении или стоматологическом кабинете, для чрезмерно беспокойных пациентов, для длительных процедур, таких как эндодонтия, многократное удаление и более длительные хирургические вмешательства (рис. 1). Также доступно устройство для приема на дом, которое можно передать или продать пациентам, которые будут проходить повторное лечение и будут иметь более длительный период восстановления, например, зубные имплантаты или операции на пародонте. Оба устройства спроектированы так, чтобы не мешать лечащей бригаде.
Лед
Использование льда для уменьшения боли и отека существует уже много лет, и опыт показывает, что он очень эффективен при различных травмах и состояниях опорно-двигательного аппарата. Уменьшение боли и отека достигается, когда лед используется отдельно или последовательно и с разной продолжительностью.
Исследование Kuo et al., проведенное в 2013 г. предположили, что 10-минутная терапия пакетом со льдом эффективно уменьшает боль и частичный отек.6 Авторы указали, что продолжительность терапии пакетом со льдом должна быть изменена в зависимости от человека. Одним из основных преимуществ льда является отсутствие побочных эффектов. Было показано, что лед является эффективным анальгетиком в самых разных ситуациях, включая хронические состояния, такие как артрит, и острые ситуации, такие как спортивные травмы, травмы при падении и послеоперационные отеки.
Ссылки
1. Хоул Дж., Хирш М., Болл Э., Мидс С. Музыка как средство послеоперационного восстановления у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2015;386(10004):P1659-P1671. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60169-6 .
2. Пренснер Дж.Д., Йоулер С.Дж., Смит Л.Ф., Стил А.Л., Фратианн Р.Б. Музыкальная терапия для облегчения боли и тревоги при лечении ожогов. J Burn Care Rehabil .
2001;22(1):83-88; обсуждение 82-83.
3. Thaut MH, McIntosh GC, Hoemberg V. Нейробиологические основы неврологической музыкальной терапии: ритмическое увлечение и двигательная система. Передний психол . 2014;5:1185. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01185 .
4. Di Nasso L, Nizzardo A, Pace R, Pierleoni F, Pagavino G, Giuliani V. Влияние музыки 432 Гц на восприятие беспокойства во время эндодонтического лечения: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Дж Эндод . 2016;42(9):1338-1343. doi: 10.1016/j.joen.2016.05.015 .
5. Варбанова М.Р., Нямту А., Гаар Э., Григоров М.В. Музыка снижает восприятие послеоперационной боли у пациентов мужского пола после операций на органах брюшной полости под общей анестезией. Интерн. Дж. Анест Рез . 2016;4(6):272-277. дои: 10.19070/2332-2780-1600058 .
6. Куо К.С., Лин К.С., Ли В.Дж., Хуан В.Т. Сравнение противоотечного и обезболивающего эффектов трех разных продолжительностей терапии пакетами со льдом: рандомизированное контролируемое исследование случаев с травмами мягких тканей.
Дж Нурс Рес . 2013;21(3):186-194. doi: 10.1097/jnr.0b013e3182a0af12 .
Ян Шуман, DDS, AFAAID, MAGD, поддерживает общую, реконструктивную и эстетическую стоматологическую практику в Пасадене, штат Мэриленд. С 1995 года он читает лекции и публикует статьи о передовых минимально инвазивных методах. Он обучил этим процедурам тысячи стоматологов и разработал многие методы. Доктор Шуман опубликовал статьи по таким темам, как адгезивная стоматология, минимально инвазивная реставрационная стоматология, косметическая стоматология и имплантология. Он является членом Академии Пьера Фошара.
Часто задаваемые вопросы о «Кеторолаке», на которые отвечают ведущие врачи
Часто задаваемые вопросы о «Кеторолаке», на которые отвечают ведущие врачи | iCliniq Пресс
Введите
искать
iCliniq / Ответы / нефрология / Кеторолак
Кеторолак является болеутоляющим средством из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, используемых для облегчения боли.
Из-за склонности к поражению почек их не назначают более пяти дней. Уменьшает воспаление, уменьшая выработку простагландинов. Некоторыми из его побочных эффектов являются шум в ушах, головокружение, диарея или запор, сыпь, тошнота и т. д. Введение кеторолака обычно начинается с внутривенной инъекции, а затем при необходимости перорально в течение не более пяти дней.
Недавно отвеченные вопросы
Все ответы, опубликованные на этом сайте, написаны проверенными врачами, терапевтами и экспертами в области здравоохранения. Контент перед публикацией прошел модерацию группой медицинских экспертов iCliniq. Разместите свои медицинские разъяснения на iCliniq, выбрав нужную специальность, и получите ответы на них. Лучшие врачи iCliniq ответят на ваши медицинские вопросы круглосуточно и без выходных.
Какие глазные капли можно использовать для серферов?
Запрос: Здравствуйте доктор,
У меня был глаз серфера около двух лет. Мне не дали название глазных капель, но я его потерял.
Сейчас тоже стараюсь носить солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета. Утром и после работы они светлее, но мне нужно носить их чаще. Но комок не становится меньше…. Читать полностью »
Доктор Рахул Васвани
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Серферский глаз или птеригиум можно исправить только с помощью небольшой операции. Меры предосторожности, которые вы принимаете, очень хороши, но они предназначены для остановки роста или предотвращения рецидива. Это небольшая операция, и через несколько дней вы поправитесь. А пока начните моксифлоксацин и… Читать полностью »
Почему у меня дергаются глаза после того, как я смотрю на экран компьютера более 15 минут?
Запрос: Привет доктор,
Я 66-летний мужчина, у меня нормальное зрение. На прошлой неделе, когда я смотрел фильм на своем ноутбуке, у меня вдруг оба века начали дергаться (трепетать). После этого всякий раз, когда я смотрю на компьютер более 15 минут, начинается ощущение жжения.
То же самое верно, когда я читаю… Читать полностью »
Доктор Бандивадекар Пуджа Мохан
Ответ: Здравствуйте, Добро пожаловать на icliniq.com. Подергивание век может произойти по следующим причинам: Усталость после чрезмерного использования. Спонтанный нервный разряд (очень распространенный и доброкачественный). Раздражение нервов из-за сосудистой патологии и масс-эффекта. Гемифациальный спазм. от Освежить слезы, вы можете использовать…
У моей сестры сильная боль в зубе мудрости, которая не проходит, несмотря на домашнее лечение. Пожалуйста, помогите.
Запрос: Здравствуйте доктор. У моей сестры очень болит зуб мудрости. У нее скоро выпускные экзамены. Пожалуйста, предложите лекарство для того же. Она принимает какое-то домашнее средство, но оно действует не более трех часов. Пожалуйста, помогите. Читать полностью »
Доктор Пурва Джингар
Ответ: Привет,
Добро пожаловать на icliniq.
com.
Попросите сестру поддерживать гигиену полости рта и использовать ополаскиватель для полости рта после чистки зубов два раза в день. Полоскать рот соленой водой и смесью куркумы два раза в день. Во время полоскания рта используйте только теплую воду. Примите таблетку Кеторол — ДТ (Кеторолака трометамин) 10 мг, для снижения р… Читать полностью »
Как лечить опухшую десну возле моляра?
Запрос: Привет доктор, Мне 21 год. У меня последние три дня припухлость десны в районе зуба мудрости. Сейчас сильно болит. Пожалуйста, назначьте любое лекарство. Читать полностью »
Доктор Гитанджали. С. С
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я прочитал вашу жалобу и соответствующие детали. Отек десен происходит из-за инфекции вокруг прорезывающегося зуба мудрости. Кроме того, в деснах в этой области будут засоренные частицы пищи. Чтобы избавиться от боли, предлагаю таблетку Кетор… Читать полностью »
У меня слезятся глаза, когда я разговариваю с людьми или когда нервничаю.
Запрос: Здравствуйте, доктор, у меня слезятся глаза, когда я разговариваю с людьми или когда нервничаю. Почему это происходит? Читать полностью »
Доктор Бандивадекар Пуджа Мохан
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Наша вегетативная нервная система также контролирует слезотечение и слезотечение, а при некоторых эмоциональных изменениях может активировать вегетативную систему и, следовательно, слезотечение. Специального лекарства для этого нет. Но вы можете попробовать использовать мягкие антиаллергены, такие как олопатадин или нафазол… Читать полностью »
Какие лекарства можно принимать при остром конъюнктивите?
Запрос: Здравствуйте, доктор, На прошлой неделе у меня покраснели глаза. Итак, я обратилась к офтальмологу. Врач поставил диагноз острый конъюнктивит и прописал мне глазные капли Вигамокс и Рефреш слезы на две недели. Мой левый глаз вылечился за три-четыре дня, а правый — только наполовину.
Доктор Рахул Васвани
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Красный цвет, который вы видите, это инфекция. У него просто немного запекшейся крови, которая уйдет через 15 дней. У вас все еще есть выделения из правого глаза? Я предлагаю вам сменить лекарство на моксифлоксацин плюс глазные капли кеторолак два раза в день в течение 10 дней и акват… Читать полностью »
Моя дочь ткнула меня пальцем в глаз, и у меня покраснел левый глаз. Пожалуйста, помогите.
Запрос: Здравствуйте доктор, Моя дочь случайно ткнула меня пальцем в глаз, и у меня появилось покраснение на левом глазу, в белой части. У меня была небольшая боль в течение десяти минут, и теперь мне лучше. Я кладу на глаза освежающие слезы, так как в противном случае они всегда красные из-за сухости глаз. Могу ли я использовать то же самое или вы предлагаете …
Д-р Вайбхев Миттал
Ответ: Привет,
Добро пожаловать на icliniq.
com.
Вы можете использовать глазные капли Acular LS (кеторолак) три раза в день, так как может быть легкий увеит.
Для ваших сухих глаз вы можете использовать Refresh Tears (карбоксиметилцеллюлозу), как вы используете.
Сказав это, пожалуйста, поделитесь фотографиями, чтобы я мог лучше помочь вам. С уважением.
Ред… Читать полностью »
Не могли бы вы помочь мне с больным зубом?
Запрос: Привет доктор, Мне 22 года, и у меня болит один зуб. Мой стоматолог не прописал никаких лекарств, чтобы вывести инфекцию из зуба. Читать полностью »
Доктор Хани Нандвани
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Спасибо за запрос. Инфекция из зуба не может быть удалена только с помощью лекарств, и прием антибиотиков может временно уменьшить инфекцию, но она может повториться в любое время. Итак, мой вам совет: вам следует проконсультироваться со стоматологом и сделать рентген вашего зуба. … Читать полностью »
Как можно вылечить воспаление глаз?
Запрос: Здравствуйте доктор,
У меня воспалился глаз, и я применил Pred Forte, и воспаление исчезло.
Я много работаю на компьютере. В прошлом было некоторое покраснение, но холодные компрессы помогали. Краснота снова вернулась. Мои глаза всегда краснеют после того, как я просыпаюсь. Я применил с… Читать полностью »
Доктор Рахул Васвани
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я видел ваше вложение (вложение удалено для защиты личности пациента) Похоже на эписклерит. Я предлагаю вам принять более мягкое лекарство, но его тоже нужно уменьшить и прекратить. Я предлагаю вам начать использовать глазные капли тобрамицин плюс фторметолон для… Читать полностью »
Не могли бы вы посоветовать какие-нибудь лекарства, чтобы облегчить сильную зубную боль?
Запрос: Здравствуйте, доктор, у меня сильно болит зуб. Я уже лечила каналы. Я не могу лечиться сейчас из-за этой пандемии. Посоветуйте какое-нибудь лекарство, чтобы уменьшить боль. Читать полностью »
Доктор Мохаммад Эмранул Ислам
Ответ: Привет,
Добро пожаловать на icliniq.
com.
Зуб с пролеченным корневым каналом не будет болеть, если лечение было проведено идеально. У вас может развиться инфекция ниже корней зуба, что вызывает сильную боль. Существуют и другие причины, такие как инфекция десен, инфекция опорных тканей зуба или … Читать полностью »
Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения квалифицированным врачом. Обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику, если у вас возникнут вопросы относительно ваших симптомов и состояния здоровья, чтобы поставить полный медицинский диагноз. Не откладывайте и не пренебрегайте обращением за профессиональной медицинской консультацией из-за того, что вы прочитали на этом сайте. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать, как мы создаем контент для статей и запросов о здоровье.