Последствия отбеливания зубов: Отбеливание зубов: вредно или нет

Зуб

Содержание

за и против / клиники Президент

Смотрите также

5 причин выпадения пломбы

09.12.2016

Уход за полостью рта после операции

06.10.2016

Анестетики сегодня: есть ли альтернатива новокаину?

25.09.2016

Прикус у ребенка: можно ли предотвратить нарушения?

09.09.2016

Жвачка: история культового продукта

02.08.2016

От чего зависит эффективность и результат отбеливания зубов?

27 Dec 2022

Вопрос, который интересует желающих осветлить зубы без ущерба для их здоровья и не жалеть о потраченном времени и средствах!

На рынке сейчас представлено большое количество отбеливающих систем и средств, которые могут использоваться в кабинете стоматолога или самостоятельно. Поэтому важно понимать на что нужно обращать внимание при выборе методики отбеливания, чтобы получить хороший результат и не навредить зубам?

Начнём по порядку.

В основе всех отбеливающих систем, на протяжении последних 100 лет, лежит использование перекиси водорода. В результате химической реакции, происходит высвобождение кислорода, который осветляет белковую структуру дентина зуба. Малоизвестный для большинства людей факт, что цвет зуба определяет именно дентин, а не эмаль зуба, которая является прозрачной и не поддается отбеливанию.

Так вот первое от чего зависит эффект отбеливания — соотношения эмали и дентина в зубах определённого индивидуума, то есть от цвета. Зубы, имеющие изначально серый оттенок, в которых прозрачная эмаль превалирует, будут отбеливаться хуже, чем зубы желтого цвета, где большее соотношение у дентина. Обычно стоматолог до процедуры может достоверно спрогнозировать результат и в некоторых случаях не рекомендовать отбеливание в силу его малоэффективности.
Чем выше концентрация перекиси водорода в препарате, тем выше эффект отбеливания, это очевидный факт. В профессиональных отбеливающих системах это может быть от 25-38%, в системах для домашнего отбеливания ниже 10%. В наборах для отбеливания, которые продаются в аптечной сети или салонах красоты разрешено использовать перекись карбамид, где перекись водорода будет присутствовать в ничтожных количествах. В зубных отбеливающих пастах в большинстве случаев используются абразивные вещества, которые за счет снятия пигментаций могут создать только эффект осветления.
Время воздействия препарата также имеет значение. Поэтому высококонцентрированные системы для профессионального отбеливания могут использоваться в течении короткого времени. Системы для домашнего отбеливания, которые имеют низкое содержание перекиси водорода, могут использоваться до 7-8 часов. Но здесь мы должны отметить, что самое активное отбеливание происходит в течении первых 2-3 часов, дальше реакция значительно замедляется. Да и длительное воздействие на зубы реакции окисления (pH 5, 7 и ниже) может создать высокий риск деминерализации эмали зубов.
Обычно pH полости рта колеблется от 6,2 до 7; деминерализация эмали возникает при снижении уровня pH до 5, 7 и более.
Выбор «щелочных» отбеливающих гелей поможет предотвратить деминерализацию эмали, гиперчувствительность зубов. Щелочная среда обеспечивает на 50 процентов больший отбеливающий эффект, чем среда с меньшим pH за одно и то же время.
Активизация процесса отбеливания может происходить при воздействии света, с определённой длинной волны, лазером и теплом, поэтому светодиодные лампы и каппы с подогревом используются во многих современных системах отбеливания. Светодиодные лампы и лазер не оказывают значительного влияния на результат отбеливания, а являются инициатором химической реакции и чаще всего являются маркетинговым ходом производителей, которые таким образом делают системы отбеливания закрытыми. А вот тепло действительно является лучшим катализатором, который увеличивает скорость реакции и повышает эффективность отбеливающей системы. Важно, что тепло должно быть в безопасных пределах.

Выводы: Неконтролируемое использование отбеливающих препаратов, может приводить к серьезным последствиям в отношении здоровья зубов, деминерализации, истираемость, гиперчувствительности. При этом иметь очень слабый отбеливающий эффект или он вообще может отсутствовать. При наличии кариеса и не герметичных пломб последствия использования систем отбеливания могут быть катастрофические. Эффективные отбеливающие системы — это профессиональные системы, которые позволяют безопасно использовать высокую концентрацию перекиси водорода за короткий промежуток времени ( около часа). Щелочная среда и тепло позволяют ускорить процесс отбеливания и предотвратить осложнения.

В нашей клинике используется несколько систем профессионального отбеливания. Все они соответствуют высоким требованиям безопасности и гарантируют отличный результат при правильном индивидуальном подборе! Врачи Студия Смайл всегда готовы предоставить полезную информацию и приблизить вашу мечту об ослепительной улыбке!

Все материалы

Возможные побочные эффекты отбеливания зубов

Без категории

В нашем стоматологическом кабинете на Манхэттене, штат Канзас, мы не удовлетворены, пока пациент не удовлетворен своей улыбкой. Мы не просто предлагаем восстановительную стоматологию; мы также стремимся помочь пациентам обрести самую яркую и красивую улыбку. Из наших косметических возможностей отбеливание зубов — это одна из процедур, которая дает очень полезные результаты с минимальным риском. С помощью этой процедуры можно значительно улучшить большинство случаев обесцвечивания, осветлив зубы и улучшив общий внешний вид.

Поскольку отбеливающий гель проникает только во внешний слой эмали, риск лечения обычно незначителен, и пациенты страдают от незначительных и легких побочных эффектов. Тем не менее, важно, чтобы каждый понимал, чего ожидать, прежде чем проходить какую-либо процедуру, косметическую или иную. Если вы думаете об отбеливании зубов, найдите время, чтобы понять возможные побочные эффекты лечения.

Общие побочные эффекты отбеливания зубов

Процедура отбеливания состоит из геля, который наносится местно на зубы, а затем проникает в поверхность эмали. Активным ингредиентом этого геля является перекись водорода, которая осветляет эмаль и удаляет пятна внутри. Хотя отбеливающий гель представляет очень небольшой риск для зубов при ответственном использовании, его воздействие может вызывать у пациентов временный дискомфорт. Общие побочные эффекты включают:

Повышенная чувствительность: После отбеливания у пациентов может наблюдаться повышение чувствительности зубов в течение следующих 24–48 часов. Степень чувствительности варьируется у разных пациентов и в значительной степени зависит от предшествующей чувствительности. Например, зубы с тонкой эмалью или кариесом в прошлом, скорее всего, в это время будут испытывать больший и более частый дискомфорт. В большинстве случаев чувствительность будет повышаться при воздействии высоких или низких температур, например, во время еды или питья.
Раздраженные десны: Отбеливающий гель не предназначен для контакта с мягкими тканями, такими как десны, и будут приняты меры для предотвращения этого. Однако возможно, что небольшое количество геля каким-то образом коснется близлежащих тканей десны. Если это произойдет, десны могут пострадать от незначительных ожогов, что приведет к легкому обесцвечиванию и раздражению. В большинстве случаев это должно решиться в течение дня или двух.

Сведение к минимуму дискомфорта

Пациенты, которые беспокоятся о повышенной чувствительности после отбеливания, могут предпринять следующие шаги, чтобы сделать свои процедуры более комфортными:

Не чистить зубы сразу после отбеливания
Когда вы чистите зубы, используйте зубную пасту, специально предназначенную для чувствительных зубов
Используйте десенсибилизирующий гель перед отбеливанием. Это может быть доступно через вашего дантиста.
Не проводить несколько процедур отбеливания подряд
Избегайте продуктов, особенно горячих или холодных после лечения
Принимайте ацетаминофен или ибупрофен для облегчения боли

Кроме того, пациенты могут выбрать процедуру отбеливания, при которой не используется весь отбеливающий агент сразу. Вместо того, чтобы проходить одну процедуру в офисе, пациенты могут получить набор для домашнего отбеливания, который разбивает лечение на несколько сеансов отбеливания. Каждый сеанс имеет гораздо более низкую концентрацию перекиси водорода, что позволяет пациентам отбеливать в удобное для них время и снизить выраженность чувствительности.

Риск появления разноцветных зубов

Для большинства пациентов отбеливание зубов позволяет добиться более качественной и ровной улыбки. Однако важно помнить, что отбеливающий гель не влияет на такие реставрации, как бондинг, зубные коронки и фарфоровые виниры. Поэтому пациенты должны учитывать, как будут выглядеть их зубы после лечения по сравнению с их реставрациями, которые сохранят тот же оттенок. Если некоторые передние зубы покрыты фарфоровыми винирами, которые идеально сочетаются с текущими зубами, отбеливание может привести к тому, что цвет улыбки будет меняться от зуба к зубу. В качестве альтернативы, если реставрации незначительны или расположены не в передней части рта, лечение, скорее всего, не будет проблемой.

В некоторых случаях пациенты могут захотеть заменить свои реставрации после отбеливания, чтобы лучше соответствовать их новой улыбке. Если вы считаете, что ваши реставрации могут помешать получению желаемых результатов, поговорите со своим стоматологом о том, что можно сделать.

Сделайте вашу улыбку белоснежной вместе с нами

Как бы вы ни хотели улучшить свою улыбку, наш офис готов помочь. Запишитесь на консультацию к косметической стоматологии, чтобы узнать больше о наших конкретных процедурах и о том, что вы можете ожидать от них.

побочных эффектов каждого типа и как их избежать

Глава 5

Добро пожаловать в следующую главу Руководства по отбеливанию зубов Dentfix: главу о побочных эффектах отбеливания зубов . В этой главе мы рассмотрим все детали, которые вам необходимо знать о побочных эффектах отбеливания зубов. Здесь мы обсуждаем, что нормально, а что нет, и когда вам нужно обратиться за профессиональной помощью. Возникновение и серьезность побочных эффектов отбеливания зубов различаются от человека к человеку в зависимости от состояния зубов и типа побочных эффектов. В любом случае, мы считаем, что вам важно знать их все.

Побочными эффектами отбеливания зубов обычно являются гиперчувствительность, раздражение десен, зубная боль и неравномерный оттенок. Большинство из них обычно носят временный характер и проходят через несколько дней. Как профессиональные, так и домашние средства для отбеливания вызывают определенные побочные эффекты, но со временем они проходят. Вот почему вам нужно обсудить со своим стоматологом любой продукт, который вы собираетесь использовать, чтобы избежать серьезных осложнений. Несмотря на то, что профессиональное отбеливание имеет побочные эффекты, оно по-прежнему остается самым безопасным и эффективным методом отбеливания.

Вот что вы должны знать о побочных эффектах отбеливания зубов и о том, как это влияет на здоровье ваших зубов:

Побочные эффекты профессионального отбеливания зубов

Офисное отбеливание, безусловно, является самым безопасным и надежным методом получения белых и ярких зубов. улыбнитесь, потому что это делает стоматолог. Однако даже в самых безопасных условиях, таких как кабинет стоматолога, у вас могут возникнуть побочные эффекты отбеливания зубов. Это связано с тем, что для получения наилучшего результата необходимо использовать химический агент, известный как перекись водорода. Их тяжесть и возникновение побочных эффектов могут различаться от пациента к пациенту, и в нормальных условиях они исчезают в течение первых 48 часов. Итак, каковы наиболее распространенные побочные эффекты отбеливания зубов?

Hypersensitivity
Gum Irritation
Enamel Erosion
Tooth Pain
Uneven Shade

Choosing a qualified dental professional from cosmetic dentistry is crucial when seeking optimum results from Ваше отбеливание. Мы говорим это потому, что если стоматолог не имеет опыта и квалификации, может возникнуть множество краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.

Гиперчувствительность

Исследования побочных эффектов отбеливания зубов показывают, что гиперчувствительность и раздражение десен являются распространенными побочными эффектами после профессионального отбеливания. Одним из наиболее распространенных и потенциальных побочных эффектов профессионального отбеливания зубов является гиперчувствительность. Однако это временно. Основной причиной чувствительности зубов является воздействие высоких уровней перекиси водорода и перекиси карбамида. Отбеливающие вещества изменяют эмаль, и именно поэтому зубы становятся чувствительными к высоким температурам. Степень чувствительности зубов во многом зависит от состояния зубов пациента. Например, тот, у кого уже есть чувствительные зубы или плохое состояние полости рта, с большей вероятностью будет страдать от повышенной чувствительности после отбеливания. Наоборот, тот, кто ухаживает за своими зубами, может просто пройти через неделю или две гиперчувствительности. Факторами, прямо пропорциональными тяжести побочных эффектов у пациентов, являются продолжительность лечения, процентное содержание перекиси и т. д.

После стандартного сеанса профессионального отбеливания зубов чувствительность зубов не должна сохраняться более 48 часов или максимум 3 дня. Если это длится дольше недели, пришло время обратиться к стоматологу, потому что что-то не так.

Раздражение десен

Во время отбеливания первостепенное значение имеет защитное снаряжение, поскольку оно защищает десны и другие области рта от отбеливающих средств. Это связано с тем, что небольшое количество отбеливающих средств, даже разбавленных, может временно раздражать десны. Раздражение десен является одним из наиболее распространенных побочных эффектов, и если человек чувствует легкое раздражение в течение по крайней мере дня или двух, это совершенно нормально, поскольку агент может раздражать десны. Однако, если он превышает 48 часов или около того, обратитесь к стоматологу как можно скорее. Люди с повышенной чувствительностью зубов больше подвержены риску раздражения десен после лечения. Американская стоматологическая ассоциация советует стоматологам избегать применения анестезии во время лечения. Это помогает стоматологам определить, когда отбеливающий материал соприкасается с тканью десны и начинает ли он раздражать десны.

Эрозия эмали

Редким, но возможным побочным эффектом отбеливания зубов является потеря поверхности эмали или эрозия эмали. Эрозия эмали во время и после лечения может возникнуть из-за чрезмерного использования отбеливающих средств. Отбеливающая формула обычно содержит фторид, нитрат калия и кальций, обеспечивающие защиту от эрозии эмали и потери поверхности. В случае, если формула не содержит этих веществ, существует более высокий риск потери эмали. Однако этот побочный эффект возникает редко и только в случаях неопытности стоматолога и у пациентов с чувствительными зубами.

Опять же, выбранный вами стоматолог играет очень важную роль в успехе лечения и минимизации побочных эффектов.

Зубная боль

Зубная боль после отбеливания обычно носит временный характер и не длится более 48 часов. Эта боль является побочным эффектом, связанным с эрозией эмали, но как? Если стоматолог неопытен, зубы подвергаются воздействию внешних факторов. Это проявляется в виде зубной боли, которая со временем усиливается. Во многих случаях после отбеливания зубов люди также чувствуют легкую боль или дискомфорт. Это один из менее распространенных побочных эффектов отбеливания зубов, но он может возникнуть в любой момент после лечения. Распространенной причиной этого побочного эффекта является тонкая эмаль или другие состояния, такие как гингивит, периодонтит, кариес и т. д. . Если кто-то испытывает мучительную боль, продолжающуюся более 48 часов, ему следует немедленно обратиться к стоматологу.

Неравномерный оттенок

Это один из побочных эффектов отбеливания зубов, который обычно возникает при лечении с помощью зубных реставраций. Если у пациента есть реставрации, такие как виниры, имплантаты, коронки и т. д., могут быть различия в оттенках. Отбеливающий отбеливатель не меняет цвет восстановленных зубов, в результате чего улыбка получается неровной. Обычно стоматологи не рекомендуют проводить процедуры отбеливания, если у пациента есть виниры, имплантаты и т.п. Тем не менее, будьте готовы столкнуться с этим побочным эффектом, если вы пойдете на отбеливание с реставрацией зубов.

Побочные эффекты лазерного отбеливания зубов

В настоящее время большинство процедур отбеливания зубов в кабинетах основаны на лазерной технологии или синем ультрафиолетовом свете. Побочные эффекты лазерного отбеливания зубов или побочные эффекты отбеливания зубов синим светом такие же, как и при любом другом методе отбеливания. То, как зубы реагируют на лазер, отличается от человека к человеку, как и возникающие побочные эффекты. Здоровье полости рта пациента имеет большое значение перед попыткой любого вида отбеливания. Например, если пациент уже борется с проблемами зубов, такими как кариес или сильная чувствительность, побочные эффекты могут быть сильнее. Подобно другим методам, лазерное отбеливание зубов 9Побочные эффекты 0014 включают воспаление или раздражение десен, повышенную чувствительность к экстремальным температурам, зубную боль, обезвоживание зубов и истончение эмали. По большей части с этими побочными эффектами можно справиться, за исключением, конечно, основной проблемы, которая может ухудшить ситуацию.

Побочные эффекты отбеливания зубов Zoom

В настоящее время существует множество способов отбеливания зубов. Отбеливание зубов Zoom является одним из них и широко известно как метод отбеливания зубов. Отбеливание Zoom — это метод отбеливания в кабинете, и в настоящее время его предлагают большинство стоматологических клиник. Как и другие методы отбеливания, отбеливание Zoom также может вызывать определенные побочные эффекты во время или после лечения. Побочные эффекты отбеливания зубов Zoom включают чувствительность или болезненность десен, пульсирующую боль, повышенную чувствительность зубов, ощущение жжения, изменения эмали и т. д. Причины, по которым возникают эти побочные эффекты, различаются у разных людей и их общего состояния полости рта. Например, тот, кто уже страдает повышенной чувствительностью, с большей вероятностью будет испытывать боль или раздражение десен. Тем не менее, опытные стоматологи минимизируют эту боль, используя фторид во время и после лечения.

Побочные эффекты средств для домашнего отбеливания

В последние годы на рынке появилось большое количество наборов для домашнего отбеливания. Даже если они содержат меньшее количество перекиси водорода, стоматологи отмечают, что эти продукты имеют наибольшую вероятность побочных эффектов. Это потому, что они легко доступны и при их использовании нет профессионального контроля. Более того, их безопасность сомнительна, поскольку они содержат отбеливающие вещества, пусть и в меньшем процентном соотношении.

Вот наиболее распространенные побочные эффекты, возникающие при использовании средств для домашнего отбеливания. Они не сильно отличаются от тех, которые вы можете найти в офисных процедурах, но они имеют более высокий процент и иногда более продолжительны.

раздраженные десны
Обзор горла
Чувствительность к экстремальным температурам
Dehydration или сухой рот 9008 Dehydration или сухой рот
9008 Dehydration или сухой рот 9008 . частым после использования домашнего отбеливания является раздражение мягких тканей. Обычно это происходит из-за того, что десны подвергаются воздействию перекиси водорода при использовании полосок, капп и т. д. Побочные эффекты, возникающие при домашнем отбеливании, обычно менее серьезны, чем при профессиональном лечении. Обычно это зависит от процентного содержания отбеливающих веществ в полоске. Часто люди используют эти продукты неправильно или используют их больше, чем нужно, тем самым подвергая десны воздействию отбеливающих растворов. Это превращается в раздраженные десны или раздраженные части рта.
Раздражение горла:
Обычно неизвестный побочный эффект — раздражение горла. Немногие люди думают, что вы можете проглотить некоторые отбеливающие растворы во время процесса. Это будет раздражать ваше горло. Вот почему вы можете чувствовать першение, боль и покалывание в горле в течение дня или двух. Если вы чувствуете это более суток, обратитесь к врачу.
Чувствительность к экстремальным температурам
Легкая чувствительность после использования отбеливающих полосок, капп или ручек является нормальным явлением. Это может продолжаться не менее суток с незначительными ощущениями позже. В идеале она не должна длиться более 48 часов. Вы заметите чувствительность к очень горячей или очень холодной пище и напиткам. Может быть много причин, по которым возникает этот побочный эффект, но в основном это происходит из-за воздействия перекиси водорода. Еще одной возможной причиной может быть аллергическая реакция на перекиси. Иногда это также связано с тем, что люди злоупотребляют средствами для домашнего отбеливания, что приводит к эрозии эмали.
Обезвоживание зубов или сухость во рту
Другой побочный эффект отбеливания зубов, о котором люди не знают, это сухость во рту или обезвоживание зубов. Отбеливающие агенты, такие как перекись водорода и перекись карбамида, попадая на зубную эмаль, могут высушивать зубы. Одним из редких побочных эффектов отбеливающих полосок, капп и ручек является сухость во рту или обезвоживание зубов. Поскольку наши зубы пористые, через эмаль может проникнуть любое сильнодействующее вещество. В нормальных условиях этот побочный эффект проходит через несколько часов после использования, но если он продолжается, это тревожный сигнал. Если кто-то уже страдает от сухости во рту или ксеростомии, лучше не использовать никакие средства для домашнего отбеливания без разрешения стоматолога.
Полоски для отбеливания зубов Побочные эффекты
Среди продуктов, отпускаемых без рецепта, наиболее популярны отбеливающие полоски. Также на рынке представлено большое разнообразие брендов. Наиболее распространенными побочными эффектами использования полосок являются повышенная чувствительность, раздражение десен и боль в зубах при наложении на полость. Вот почему мы уделяем особое внимание элементу безопасности, потому что вы можете причинить себе долговременный ущерб. Гораздо лучше проконсультироваться со стоматологом перед процессом отбеливания, чтобы избежать каких-либо побочных эффектов, химической реакции или серьезных осложнений.
Побочные эффекты карандаша для отбеливания зубов
Другим безрецептурным отбеливающим средством, которое люди используют в наши дни, является отбеливающий карандаш. Она делает то же самое, что и отбеливающая полоска, но ее легче использовать, потому что она поставляется с аппликатором-кистью. Во-первых, как и у большинства других отбеливающих средств, чувствительность зубов возникает как минимум в течение первых 24 часов. Вторым распространенным побочным эффектом, возникающим в результате использования отбеливающих ручек, является раздражение десен. Это происходит потому, что при использовании продукта люди по незнанию часто наносят раствор и на десны. Кроме того, чрезмерное использование продуктов для домашнего отбеливания, включая отбеливающие ручки, вызывает множество побочных эффектов, таких как сухость во рту, зубная боль или дискомфорт и т. д.
Побочные эффекты капп для домашнего отбеливания
Стоматологические каппы довольно популярны в качестве наборов для домашнего отбеливания. Каппы для домашнего отбеливания — это не то же самое, что индивидуальные каппы, которые дает стоматолог после профессионального отбеливания. Они являются коммерческими продуктами и поставляются с различными уровнями растворов перекиси водорода или перекиси карбамида. Каппы для домашнего отбеливания, как и другие продукты, также вызывают проблемы с чувствительностью , раздражение мягких тканей, сухость зубов или раздражение горла 9.0015 . Однако наиболее распространенными побочными эффектами являются чувствительность и раздражение десен. В большинстве случаев это происходит из-за того, что люди неправильно используют ванночки и отбеливают. В качестве меры предосторожности, пожалуйста, сначала поговорите со своим стоматологом, потому что каппы для домашнего отбеливания могут серьезно повлиять на десны.
Побочные эффекты отбеливания зубов во время беременности
Несмотря на то, что ни одно исследование не свидетельствует об отказе от отбеливания зубов во время беременности, стоматологи по-прежнему не рекомендуют этого делать. Причина этого проста и состоит в том, чтобы избежать каких-либо осложнений. Из-за резких колебаний уровня гормонов во время беременности высока вероятность гингивита. По этой причине самым большим побочным эффектом, который может возникнуть у беременной женщины после отбеливания, является сильное раздражение десен. Поскольку во время беременности тяжесть побочных эффектов отбеливания зубов может быть намного больше, стоматологи не советуют отбеливать зубы во время беременности. Распространенными побочными эффектами отбеливания зубов во время беременности являются крайняя чувствительность, раздражение десен, пульсирующая боль, ощущение жжения, кровоточивость десен и т. д. Поскольку здоровье женщины во время беременности является хрупким, мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим стоматологом, прежде чем выбрать какой-либо домашний отбеливатель. или профессиональное отбеливание.
Побочные эффекты отбеливания зубов десны
Процедуры отбеливания, как правило, в первую очередь воздействуют на десны из-за наличия мягких тканей. Как только мягкие ткани десен подвергаются воздействию отбеливающих химикатов, они становятся чувствительными, опухшими и раздраженными. Вот почему во время профессионального отбеливания зубов стоматологи должным образом защищают область десен. Это совершенно нормально, если после лечения возникает небольшое раздражение десен, но если оно сохраняется более 48 часов, это указывает на наличие проблемы. Это означает, что ваши десны сильно реагируют на отбеливающий материал, и только ваш стоматолог может вам помочь. В любом случае, поговорите со своим стоматологом, чтобы ваше путешествие после отбеливания было гладким и здоровым.
Как минимизировать побочные эффекты отбеливания зубов перекисью водорода?
Легкие побочные эффекты после процедур отбеливания — это нормально, но есть способы минимизировать их. Первый способ минимизировать побочные эффекты — чистка зубов. Очистка перед процедурой сводит к минимуму вероятность каких-либо осложнений во время или после лечения.