Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Использование дентальных имплантатов при ортопедической реабилитации пациентов в эстетически значимой зоне

Использование дентальных имплантатов при ортопедической реабилитации пациентов в эстетически значимой зоне

Лосев Ф.Ф.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Брайловская Т.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Калинин Р.В.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Использование дентальных имплантатов при ортопедической реабилитации пациентов в эстетически значимой зоне

Журнал: Стоматология. 2022;101(1): 84‑88

DOI 10.17116/stomat202210101184

Как цитировать

Лосев Ф.Ф., Брайловская Т. В., Калинин Р.В. Использование дентальных имплантатов при ортопедической реабилитации пациентов в эстетически значимой зоне.

Стоматология. 2022;101(1):84‑88.
Losev FF, Brailovskaya TV, Kalinin RV. Use of dental implants in orthopedic rehabilitation of patients in aesthetically important area. Stomatologiya. 2022;101(1):84‑88. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/stomat202210101184

Авторы:

Лосев Ф.Ф.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Все авторы (3)

Закрыть метаданные

Обобщены научные сведения по проблеме немедленной дентальной имплантации в наружнем отделе челюстей. Особое внимание уделено факторам, влияющим на эстетический результат ортопедического лечения, а именно: наличие патофизиологических процессов, развивающихся при удалении зубов в эстетически значимой зоне, наличие одонтогенных воспалительных очагов и травматических повреждений при эндодонтическом или ортопедическом лечении, толщина вестибулярной стенки лунки удаленного зуба, влияние биотипа десны на состояние мягких тканей в области будущей ортопедической конструкции.

Подчеркнута необходимость выполнения конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) на этапе диагностики и определения плана лечения.

Ключевые слова:

непосредственная дентальная имплантация

вестибулярная стенка лунки удаленного зуба

биотип десны

Авторы:

Лосев Ф.Ф.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Брайловская Т.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Калинин Р.В.

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Список литературы:

1. Belser UC, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber HP, Buser D. Outcome Evaluation of Early Placed Maxillary Anterior Single-Tooth Implants Using Objective Esthetic Criteria: A Cross-Sectional, Retrospective Study in 45 Patients With a 2- to 4-Year Follow-Up Using Pink and White Esthetic Scores. J Periodontol. 2009;80(1):140-151.  https://doi.org/10.1902/jop.2009.080435
2. Botticelli D, Renzi A, Lindhe J, Berglundh T. Implants in fresh extraction sockets: Prospective 5-years follow-up clinical study. Clin Oral Implants Res. 2008;19:1226-1232. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2008.01620.x
3. Braut V, Bornstein MM, Belser U, Buser D. Thickness of the anterior maxillary facial bone wall — a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography. Int J Periodont Restorative Dent. 2011;31(2):125-131. 
4. Buser D, Chappius V, Bornstein MM, Wittneben JG, Frei M, Belser UC. Long-Term Stability of Contour Augmentation With Early Implant Placement Following Single Tooth Extraction in the Esthetic Zone: A Prospective, Cross-Sectional Study in 41 Patients With a 5- to 9-Year Follow-Up. J Periodontol. 2013;84(11):1517-1527. https://doi.org/10.1902/jop.2013.120635
5. Mangano FG, Mangano C, Ricci M, Sammons RL, Shibli JA, Piattelli A. Single-tooth Morse taper connection implants placed in fresh extraction sockets of the anterior maxilla: an aesthetic evaluation. Clin Oral Implants Res. 2012;23(11):1302-1307. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2011.02307.x
6. Zhang W, Skrypczak A, Weltman R. Anterior maxilla alveolar ridge dimension and morphology measurement by cone beam computerized tomography (CBCT) for immediate implant treatment planning. BMC Oral Health. 2015;10(15):65.  https://doi.org/10.1186/s12903-015-0055-1
7. Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24(suppl):186-217. 
8. Ghassemian M, Nowzari H, Lajolo C, Verdugo F, Pirronti TD, Addona A. The Thickness of Facial Alveolar Bone Overlying Healthy Maxillary Anterior Teeth. J Periodontol. 2012;83(2):187-197.  https://doi.org/10.1902/jop.2011.110172
9. Araújo MG, da Silva JCC, de Mendonça AF, Lindhe J. Ridge alterations following grafting of fresh extraction sockets in man. A randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2015;26(4):407-412.  https://doi.org/10.1111/clr. 12366
10. Araújo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Clin Periodontol. 2005;32(2):212-218.  https://doi.org/10.1111/j.1600-051x.2005.00642.x
11. Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23(suppl 5):1-21.  https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
12. Rodriguez AM, Rosenstiel SF. Esthetic considerations related to bone and soft tissue maintenance and development around dental implants: report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics of the American Academy of Fixed Prosthodontics. J Prosthet Dent. 2012;108:259-267.  https://doi.org/10.1016/S0022-3913(12)60174-7
13. Evans CD, Chen ST. Esthetic outcomes of immediate implant placements. Clin Oral Implants Res. 2008;19(1):73-80.  https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2007.01413.x
14. Shah R, Thomas R, Mehta DS.
     Recent modifications of free gingival graft. A case series. Contemp Clin Dent. 2015;6(3):425-427.  https://doi.org/10.4103/0976-237x.161910
15. Zweers J, Thomas RZ, Slot DE, Weisgold AS, Van der Weijden FGA. Characteristics of periodontal biotype, its dimensions, associations and prevalence: a systematic review. J Cl Periodontol. 2014;41(10):958-971.  https://doi.org/10.1111/jcpe.12275
16. Chappuis V, Engel O, Reyes M, Shahim K, Nolte LP, Buser D. Ridge Alterations Postextraction in the Esthetic Zone. Dent Res. 2013;92(12 suppl): 195-201.  https://doi.org/10.1177%2F0022034513506713
17. Frost NA, Mealey BL, Jones AA, Huynh-Ba G. Periodontal Biotype: Gingival Thickness as It Relates to Probe Visibility and Buccal Plate Thickness. J Periodontol. 2015;86(10):1141-1149. https://doi.org/10.1902/jop.2015.140394
18. Shah R, Sowmya NK, Mehta DS. Prevalence of gingival biotype and its relationship to clinical parameters. Contemp Clin Dent. 2015;6(suppl 1):167-171, 280.  https://doi.
    org/10.4103/0976-3147.143218
19. Joshi V, Gupta S. Immediate Implant Placement in Anterior Aesthetic Region and Assessment using Cone-Beam Computed Tomography Scan Technology. J In Oral Health. 2015;7(suppl 2):99-102. 
20. Fuentes R, Flores T, Navarro P, Salamanca C, Beltrán V, Borie E. Assessment of buccal bone thickness of aesthetic maxillary region: a conebeam computed tomography study. J Periodontal Implant Sci. 2015;45(5):162-168.  https://doi.org/10.5051/jpis.2015.45.5.162
21. Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113(6):817-126.  https://doi.org/10.1016/j.oooo.2012.03.005
22. Vera C, De Kok IJ, Reinhold D, Limpiphipatanakorn P, Yap AK, Tyndall D, Cooper LF.  Evaluation of buccal alveolar bone dimension of maxillary anterior and premolar teeth: a cone beam computed tomography investigation. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012;27(6):1514-1519.
23. Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, et al. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1): 37-42.  https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2009.01870.x
24. Nowzari H, Molayem S, Chiu CH, Rich SK. Cone-beam computed tomographic measurement of maxillary central incisors to determine prevalence of facial alveolar bone width ≥2 mm. Clin Implant Dent Relat Res. 2012; 14(4):595-602.  https://doi.org/10.1111/j.1708-8208.2010.00287.x
25. Wang HM, Shen JW, Yu MF, Chen XY, Jiang QH, He FM. Analysis of facial bone wall dimensions and sagittal root position in the maxillary esthetic zone: a retrospective study using cone beam computed tomography. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(50):1123-1129. https://doi.org/10.11607/jomi.3348
26. Januário AL, Barriviera M, Duarte WR. Soft Tissue Cone-Beam Computed Tomography: A Novel Method for the Measurement of Gingival Tissue and the Dimensions of the Dentogingival Unit. J Esthet Restor Dent. 2008; 20(6):366-374.  https://doi.org/10.1111/j.1708-8240.2008.00210.x
27. Park JB, Mangano FG, Luongo F, Picciocchi G, Mortellaro C, Mangano C. Soft tissue stability around single implants inserted to replace maxillary lateral incisors: a 3D evaluation. Int Jf Dentistry. 2016;4:9.  https://doi.org/10.1155/2016/9393219
28. Chen ST, Darby IB, Reynolds EC. A prospective clinical study of non-submerged immediate implants: clinical outcomes and esthetic results. Clin Oral Implants Res. 2007;18:552-562.  https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2007.01388.x
29. Schwartz-Arad D. Ridge preservation and immediate implantation. Quintessence Publishing. 2012;1:131 
30. Lindeboom JA, Tjiook Y, Kroon FH. Immediate placement of implants in periapical infected sites: a prospective randomized study in 50 patients. Oral Surg Ora Med Oral Patho. Oral Radiol Endod. 2006;101(6):705-710.  https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2005.08.022
31. Cortellini P, Graziani F, Tonetti MS, Cairo F, Lang NP, Abundo R, Conforti GP, Marquardt S, Rasperini G, Silvestri M, Wallkamm B, Wetzel A. Immediate versus delayed implant placement after anterior single tooth extraction: the timing randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2017;44(2):215-224.  https://doi.org/10.1111/jcpe.12666
32. Roe P, Kan JY, Rungcharassaeng K, Caruso JM, Zimmerman G, Mesquida J. Horizontal and vertical dimensional changes of peri-implant facial bone following immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: a 1-year cone beam computed tomography study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012;27(2):393-400. 
33. Vera C, De Kok IJ, Chen W, Reside G, Tyndall D, Cooper LF. Evaluation of post-implant buccal bone resorption using cone beam computed tomography: a clinical pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012;27(5):1249-1257.
34. Jun-Beom Park. Immediate Placement of Dental Implants into Fresh Extraction Socket in the Maxillary Anterior Region: A Case Report. J Oral Implantol. 2010;36(2):153-157.  https://doi.org/10.1563/AAID-JOI-D-09-00045
35. Chen ST, Darby I. The relationship between facial bone wall defects and dimensional alterations of the ridge following flapless tooth extraction in the anterior maxilla. Clin Oral Implants Res. 2017;28(8):931-937.  https://doi.org/10.1111/clr.12899
36. Morton D, Chen ST, Martin WC, Levine RA, Buser D. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding optimizing esthetic outcomes in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 (suppl):216-220.  https://doi.org/10.11607/jomi.2013.g3

Закрыть метаданные

Лечение зубов без боли у детей и взрослых в Севастополе в «Family Dental Studio»

Удаление зубов

Многообразие методов лечения зубов в наше время даёт возможность вернуть функциональные возможности и эстетичный вид зуб. …..

Диагностика заболеваний пародонта

     Пародонт – это совокупность тканей, в которых располагается зуб, он состоит из мягких волокон, десен, надкостницы и……

Периодонтит

     Болезни тканей, окружающих зубы вызваны заброшенным или не долеченным кариесом. Основным симптомом болезней пародон……

Периостит

     Припухлость щеки и десен, боль, обостряющаяся при нажатии, указывают на воспалительный процесс в надкостнице, или и……

Пульпит

     Причиной постоянной зубной боли может стать заболевание под название пульпит. Это воспалительных процесс в мягких т……

Лечение зубных травм

     Не всегда причиной полного или частичного разрушения зуба является заболевание. Даже при соблюдении идеальной гигие. …..

     Зубная боль может возникнуть внезапно и в самое неподходящее время. Ее могут провоцировать травмы, не вылеченный вовремя кариес, воспалительные процессы в полости рта. Острая боль требует срочного обращения к стоматологу-терапевту, который сможет быстро и верно определить причину и назначить корректное лечение.

     Основные причины зубной боли

1. Пульпит — воспалительные изменения в пульпе, которые возникают при развитие кариозного поражения минеральной составляющей эмали и дентина;
2. Периодонтит — воспалительный процесс тканей десны, вокруг корня зуба;
3. Периостит — инфекционное воспаление надкостницы;
4. Травма зубов – повреждение мягких тканей или корня зуба;
5. Зубы мудрости – нарушение направления роста в зубном ряду.

     Лечение зубной боли

     Зубная боль является симптомом заболевания полости рта. Диагностировать причины боли и подобрать правильное лечение может только квалифицированный врач-стоматолог. В стоматологической клинике Family Dental Studio работают терапевты, которые гарантированно окажут помощь при возникновении болевых ощущений любой тяжести. Обычно посещение стоматолога по острой зубной боли включает в себя несколько шагов:

1. Первичный прием и диагностика, которая проводится на самом современном оборудовании.
2. Анестезия препаратами, гарантирующими безболезненность процесса.
3. Лечение по индивидуальной схеме, подобранной на основании исследования особенностей организма пациентов и сложности течения заболевания. В случаях, когда восстановить нормальное состояние зуба невозможно проводится удаление.

     Преимущества лечения зубной боли в Family Dental Studio

     Семейный стоматологический центр располагает всеми средствами для восстановления здоровья зубов и тканей полости рта:

• современные инструменты и оборудование;
• опытные стоматологи с многолетней практикой;
• постоянно обновляемая техническая и медикаментозная база, внедрение новейших технологий, повышающих надежность и комфорт лечения.

     Персонал клиники обеспечит наиболее удобные условия лечения от зубной боли, выбрав оптимальную схему лечения для каждого пациента индивидуально.

 

Повреждение язычного нерва при удалении нижнего третьего моляра: сравнение двух хирургических методов

Обзор

. 1996 22 июня; 180 (12): 456-61.

doi: 10.1038/sj.bdj.4809126.

П П Робинсон ¹ , К. Г. Смит

принадлежность

• ¹ Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Школа клинической стоматологии, Клермонт-Кресент, Шеффилд.

• PMID: 8703598
• DOI: 10. 1038/sj.bdj.4809126

Обзор

PP Robinson et al. Бр Дент Дж. 1996 .

. 1996 22 июня; 180 (12): 456-61.

дои: 10.1038/sj.bdj.4809126.

Авторы

П П Робинсон ¹ , К. Г. Смит

принадлежность

• ¹ Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Школа клинической стоматологии, Клермонт-Кресент, Шеффилд.

• PMID: 8703598
• DOI: 10. 1038/sj.bdj.4809126

Абстрактный

Высокая частота нарушений чувствительности языка после удаления нижнего третьего моляра в Великобритании может быть связана с поднятием язычного лоскута и введением надкостничного элеватора Ховарта в попытке защитить язычный нерв. Поэтому мы изучили достоверность этой методики, записав случаи временного и постоянного повреждения язычного нерва во время 771 операции, произвольно выбранной для выполнения с ретракцией язычного лоскута или без нее. Операция с ретракцией язычного лоскута привела к нарушению языковой чувствительности у 6,9%, и это сохранялось, требуя восстановления язычного нерва, в 0,8%. Операция без ретракции язычного лоскута привела к нарушению чувствительности языка в 0,8% (P <0,0001), и это сохранялось, требуя восстановления язычного нерва, в 0,3%. Мы пришли к выводу, что предотвращение ретракции языка снижает частоту временных нарушений язычного нерва и не увеличивает частоту постоянных повреждений. Это указывает на то, что использование Howarth’s таким образом недопустимо, и предполагает, что в большинстве случаев следует избегать лингвальной ретракции.

Похожие статьи

• Сравнение широких и узких ретракторов для защиты язычного нерва во время операции на нижнем третьем моляре.

  Гринвуд М., Лэнгтон С.Г., Руд Дж.П. Гринвуд М. и др. Br J Oral Maxillofac Surg. 1994 апр; 32 (2): 114-7. doi: 10.1016/0266-4356(94)

  -2. Br J Oral Maxillofac Surg. 1994. PMID: 8199143

  • Влияние хирургической техники на повреждение язычного нерва при удалении нижнего третьего моляра у студентов-стоматологов.

    Робинсон П.П., Лешер А.Р., Смит К.Г. Робинсон П.П. и др. Eur J Dent Educ. 1999 г. , май; 3 (2): 52–55. doi: 10.1111/j.1600-0579.1999.tb00069.x. Eur J Dent Educ. 1999. PMID: 10530161

  • ЧАСТОТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯЗЫЧНОГО НЕРВА ПРИ ЭКСТРАКЦИИ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ: СРАВНЕНИЕ ДВУХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ.

    Шад С., Шах С.М., Аламгир, Аббаси М.М. Шад С. и др. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015 июль-сен;27(3):580-3. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015. PMID: 26721012 Клиническое испытание.

  • Ретракция язычного лоскута и профилактика повреждения язычного нерва, связанного с операцией на третьем моляре: систематический обзор литературы.

    Pichler JW, Beirne OR. Пихлер Дж. В. и соавт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 апр; 91(4):395-401. doi: 10.1067/moe.2001.114154. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001. PMID: 11312457 Обзор.

  • Профилактика повреждения язычного нерва при хирургии третьего моляра: обзор литературы.

    Пиппи Р., Спота А., Санторо М. Пиппи Р. и др. J Oral Maxillofac Surg. 2017 Май; 75(5):890-900. doi: 10.1016/j.joms.2016.12.040. Epub 2017 4 января. J Oral Maxillofac Surg. 2017. PMID: 28142010 Обзор.

  Посмотреть все похожие статьи

  Цитируется

  • Защита язычного лоскута во время операции на третьем моляре: обзор литературы.

    Петрони Г., Пассаретти А., Заккео Ф., Ди Нардо Д., Тестарелли Л., Чикконетти А. Петрони Г. и др. Евр Джей Дент. 2021 Октябрь; 15 (4): 776-781. doi: 10.1055/s-0041-1730042. Epub 2021 13 августа. Евр Джей Дент. 2021. PMID: 34388831 Бесплатная статья ЧВК.

  • Хирургические методы удаления зубов мудрости на нижней челюсти.

    Бейли Э., Кашбур В., Шах Н., Уортингтон Х.В., Рентон Т.Ф., Култхард П. Бейли Э. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 26;7(7):CD004345. doi: 10.1002/14651858.CD004345.pub3. Кокрановская система базы данных, версия 2020. PMID: 32712962 Бесплатная статья ЧВК.

  • Повреждение нерва после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти под местной анестезией: аудит.

    Рамадорай А., Тай А.Б.Г., Васантакумар Г., Лай В.К. Рамадорай А. и др. J Maxillofac Oral Surg. 2019 июнь; 18 (2): 307-313. doi: 10.1007/s12663-018-1151-y. Epub 2018 19 сентября. J Maxillofac Oral Surg. 2019. PMID: 30996556 Бесплатная статья ЧВК.

  • Профилактика неврологических травм во время операции на третьем моляре нижней челюсти: технические примечания.

    La Monaca G, Vozza I, Giardino R, Annibali S, Pranno N, Cristalli MP. Ла Монака Г. и др. Энн Стоматол (Рома). 2017 8 ноября; 8(2):45-52. doi: 10.11138/ads/2017.8.2.053. eCollection 2017 апрель-июнь. Энн Стоматол (Рома). 2017. PMID: 29299188 Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние модифицированной конструкции хирургического лоскута для удаления нижних третьих моляров на повреждение язычного нерва.

    Батаин AB, Батарсе РА. Батаин А.Б. и др. Clin Oral Investig. 2017 июль;21(6):2091-2099. doi: 10.1007/s00784-016-1999-5. Epub 2016 12 ноября. Clin Oral Investig. 2017. PMID: 27837346

  Просмотреть все статьи «Цитируется по»

  Типы публикаций

  термины MeSH

  Операция по удалению зубов у кошек

  Подготовка и организация являются важными факторами при удалении зуба, так как последовательное и упорядоченное выполнение удаления снизит частоту осложнений.

  10 октября 2022 г. |

  Доктор Шарлье привносит в стоматологию непрерывное образование благодаря более чем 35-летнему опыту работы с мелкими животными, специальной практике и опыту владения. Она получила премию Питера Эмили «Выдающийся кандидат» и награду «Человек года». В 2004 году она создала VDENT (Veterinary Dental Education, Networking & Training), чтобы рассказать всей команде ветеринарных врачей о ценности здоровья полости рта и его влиянии на всех наших пациентов. В 2017 году она была названа спикером года для мелких животных NAVC.

  Прочитать статьи, написанные Синди Шарлье

  Экзодонтия, или удаление зубов, является широко выполняемой хирургической операцией полости рта у кошек. Целью экстракции является удаление всего зуба и корня без ненужного повреждения окружающих мягких тканей или кости. ¹ Выполнение экстракции последовательно и упорядоченно снизит частоту осложнений. ² Самый простой способ избежать хирургических осложнений — это провести адекватную подготовку, как описано в следующих советах:

  • Всегда учитывайте свои навыки и знания.  Если процедура не под силу вашим знаниям, навыкам и/или имеющейся патологии, лучше всего направить пациента к сертифицированному ветеринарному стоматологу.
  • Понимание основ анатомии ( РИСУНОК 1 ). Чтобы избежать повреждения ключевых структур во время удаления, необходимо знать анатомию зуба и расположение сосудисто-нервных пучков, нижнечелюстного канала, полости носа и глазницы.

  РИСУНОК 1. Отверстия. Нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок выходит из нижнечелюстного канала у подбородочного отверстия. Среднее подбородочное отверстие находится в межзубном промежутке между нижнечелюстным клыком и третьим премоляром в вентральной половине нижней челюсти под уздечкой губы (оранжевая стрелка). Каудальное подбородочное отверстие находится вентральнее третьего премоляра нижней челюсти (белая стрелка). Подглазничный сосудисто-нервный пучок выходит из подглазничного отверстия, расположенного на вершине третьего премоляра верхней челюсти, где скуловая дуга встречается с верхней челюстью (синяя стрелка).

   

  • Всегда делайте внутриротовые рентгенограммы всего рта.  Рентгенограммы позволяют тщательно оценить весь зуб, периапикальную область и окружающую кость, чтобы сформулировать план лечения.
  • Учитывать всю информацию.   Чтобы принять правильное решение о лечении каждого зуба, объедините то, что вы видите клинически, что вы видите рентгенологически, и приверженность клиентов уходу за полостью рта своего питомца.
  • Используйте упреждающее мультимодальное обезболивание. Это обеспечит пациентам челюстно-лицевой хирургии более комфортный интра- и послеоперационный период.
  • Используйте регулируемые усилия и стопор с коротким пальцем ( РИСУНОК 2 ). Использование короткого пальцевого упора предотвращает непреднамеренное проникновение в подъязычное пространство, нижнечелюстной канал, носовую полость и орбиту в случае соскальзывания элеватора во время извлечения.

  РИСУНОК 2. Ограничитель с коротким пальцем, используемый для предотвращения непреднамеренного проникновения в подъязычное пространство, нижнечелюстной канал, носовую полость и глазницу, если элеватор соскользнет во время извлечения.

  • Используйте острые инструменты соответствующего размера ( РИСУНОК 3 ). Хотя полость рта не считается стерильным хирургическим участком, хирургические инструменты, которые используются для проникновения в мягкие ткани или кости, всегда должны стерилизоваться перед каждым использованием. ³

  Рис. 3. Инструменты для набора для челюстно-лицевой хирургии для кошек. (A) Сверху вниз: лезвие скальпеля 15 или 15C и ручка скальпеля (плоская или круглая), периостальный элеватор. Слева направо: ножницы для радужной оболочки глаза (некоторые предпочитают Лагранжа или Метценбаума), маленькие щипцы для большого пальца, маленький иглодержатель, маленький 1,3-мм зубной люксатор, элеваторы с крылышками (размеры 2 и 3), маленькие щипцы для удаления. Не показаны: губные ретракторы, рассасывающийся шовный материал 5-0 с реверсивной или конической иглой и борами. Боры, обычно используемые при удалении кошачьих зубов, включают круглые боры (№ 1/2, 1 и 2), грушевидные боры и алмазные боры.

  Рис. 3. (B) Щипцы для удаления кончиков корней и для извлечения кончиков корней (оба полезны для удаления сломанных кончиков корней).

  • Используйте увеличение и освещение. Предотвращает неудобные позы и поддерживает нейтральное положение позвоночника, наголовное освещение и увеличение уменьшают нагрузку на глаза, шею и плечи хирурга. ⁴
  • Будьте едины с периодонтальной связкой! Периодонтальная связка имеет волокна, которые прикрепляются к цементу корня зуба и к альвеолярной кости, окружающей корень зуба ( РИСУНОК 4 ). Растяжение и разрушение периодонтальной связки является ключом к успешному удалению зуба. ¹ Для всего, что вы делаете при удалении зубов у кошек (создание лоскутов, удаление альвеолярной кости, секционирование многокорневых зубов), конечной целью является прямой доступ к периодонтальной связке с помощью зубного элеватора или люксатора.

  РИСУНОК 4. Периодонтальная связка. Периодонтальная связка (белая стрелка) состоит из волокон, которые прикрепляются к цементу и к альвеолярной кости, окружающей корень зуба. Предоставлено Викой Комбс.

  При удалении всех зубов, кроме самых простых, рассмотрите возможность поднятия десневого лоскута, чтобы улучшить визуализацию и обеспечить закрытие тканей десны без натяжения. ¹ Хирургическое удаление включает создание слизисто-надкостничного лоскута, удаление щечной альвеолярной кости, разделение многокорневых зубов на однокорневые сегменты и сопоставление слизисто-надкостничного лоскута с небными или язычными тканями десны после удаления зуба.

  Этапы хирургического удаления

  Выполнение одних и тех же шагов во время всех хирургических удалений у всех пациентов обеспечивает стабильные хирургические результаты.

  1. Чтобы свести к минимуму загрязнение операционного поля зубным камнем и бактериями, завершите базовый уход за полостью рта (наддесневое и поддесневое удаление зубного камня и полировку) перед началом операции. ¹
  2. Сделайте полную рентгенограмму рта.
  3. Используйте упреждающее мультимодальное обезболивание, включая внутриротовые блокады регионарных нервов.
  4. Сделайте внутрибороздковый разрез вокруг зуба или зубов, подлежащих удалению, с помощью лезвия скальпеля 15 или 15C.
  5. Создание слизисто-надкостничного лоскута. Слизисто-надкостничный лоскут представляет собой полнослойный лоскут, приподнятый над слизисто-десневой линией и включающий надкостницу. Слизисто-надкостничные лоскуты улучшают визуализацию во время экстракции. При планировании слизисто-надкостничного лоскута необходимо учитывать несколько принципов конструкции лоскута (9). 0175 ЯЩИК 1 ). Выбор лоскута — лоскута-конверта, треугольного лоскута (1 вертикальный послабляющий разрез) или лоскута на широкой ножке (2 расходящихся вертикальных послабляющих разреза) — зависит от местоположения удаляемого зуба, пациента и предпочтений хирурга.

  ВСТАВКА 1 Принципы, которые необходимо учитывать при планировании слизисто-надкостничного лоскута

  • Апикальная часть лоскута должна быть шире коронковой части.
  • Лоскут должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить адекватную визуализацию операционного поля.
  • С клапаном следует обращаться осторожно.
  • Лоскут должен быть сближен (ушит) над здоровой костью без натяжения.
• Клапан-конверт ( РИСУНОК 5 ): Клапан-конверт обеспечивает наименьшее количество визуализации и ткани для закрытия. Его можно использовать для простых экстракций или в качестве первого шага при ампутации коронки с преднамеренной ретенцией корня. Для создания лоскута-конверта сделайте горизонтальный разрез в десневой борозде у альвеолярного гребня и приподнимите прикрепленную ткань десны с помощью надкостничного элеватора. Горизонтальный разрез может распространяться только на мезиальную и дистальную части пораженного зуба, или он может быть расширен, чтобы включить соседние зубы и обеспечить большее отражение и обнажение лоскута. ⁵ Вертикальный послабляющий разрез не сделан. Если лоскут-конверт не выходит за пределы слизисто-десневой линии, то он считается слизисто-десневым, а не слизисто-надкостничным лоскутом.

Рис. 5. Клапан конверта. (A) Планируемая высота лоскута (черная пунктирная линия).

Рис. 5. Клапан конверта. (B) лоскут конверта после возвышения.

• Треугольный (3-угольный) слизисто-надкостничный лоскут ( РИСУНОК 6 ): Создайте огибающий лоскут и 1 вертикальный послабляющий разрез, который проходит апикально к слизисто-десневой линии ( Рисунок 6A ). Используйте периостальный элеватор, чтобы поднять лоскут из альвеолярной кости (, РИСУНОК 6B, ). Прикрепленная десна плотно прилегает к подлежащей альвеолярной кости. Осторожное приподнятие в этой области предотвращает отрыв лоскута.

Рисунок 6. Треугольный (3-угольный) слизисто-надкостничный лоскут. (A) Планируемая высота лоскута (черная пунктирная линия).

Рисунок 6. Треугольный (3-угольный) слизисто-надкостничный лоскут. (B) треугольный лоскут после элевации. Обратите внимание на расширение вертикального послабляющего разреза за слизисто-десневую линию.

• Слизисто-надкостничный лоскут на широкой ножке (4 угла) ( РИСУНОК 7 ): Сделайте внутрибороздковый разрез вокруг зуба, а затем сделайте 2 расходящихся вертикальных послабляющих разреза в мезиальной и дистальной частях зуба. подлежащий удалению зуб/зубы, выходящие за линию слизисто-десневой оболочки (, РИСУНОК 7A, ). Используйте периостальный элеватор, чтобы поднять лоскут из альвеолярной кости (, РИСУНОК 7B, ). Как и в случае с треугольным лоскутом, будьте осторожны при поднятии прикрепленной десневой ткани по слизисто-десневой линии.

Рис. 7. Слизисто-надкостничный лоскут на широкой ножке (4 угла). (A) Запланированный широкий лоскут (черная пунктирная линия).

Рис. 7. Слизисто-надкостничный лоскут на широкой ножке (4 угла). (B) лоскут с широким основанием после элевации. Обратите внимание на расширение вертикальных послабляющих разрезов за пределы слизисто-десневой линии.

6. Выполните альвеолэктомию (удаление щечной альвеолярной кости) ( РИСУНОК 8 ). Для облегчения удаления зуба и определения пространства периодонтальной связки удалите щечную кость с поверхности корня. Используйте альвеолярную дугу (костной выступ над корнем), чтобы направлять удаление щечной альвеолярной кости, лежащей над корнем зуба. Чтобы удалить щечную кость, используйте небольшой круглый или грушевидный бор в высокоскоростном наконечнике легкими движениями кисти или широкими движениями. Начните с удаления щечной кости с коронковой половины поверхности корня (примерно 50% щечной кости). Ширина удаленной щечной кости должна быть равна ширине корня. Расширьте удаление альвеолярной кости, чтобы обнажить пространство периодонтальной связки по обе стороны от корня зуба. Очень маленький круглый бор в высокоскоростном наконечнике, удерживаемый перпендикулярно корню зуба, может быть использован для определения пространства периодонтальной связки. Четкая визуализация периодонтально-связочного пространства позволяет хирургу правильно расположить зубной элеватор или люксатор. Если подъем определенного корня зуба затруднен, рассмотрите возможность удаления большего количества щечной кости.

Рис. 8. Альвеолэктомия, правый клык верхней челюсти.

7. Разрез многокорневых зубов. Чтобы облегчить удаление, разделите многокорневые зубы на однокорневые сегменты. Чтобы обеспечить прямолинейный доступ в полость периодонтальной связки с помощью зубного элеватора или люксатора, используйте круглый или крестообразный бор для разделения зуба на однокорневые сегменты.

• Разрез двухкорневых премоляров ( РИСУНОК 9 ): Определите фуркацию зуба и сделайте 2 диагональных разреза. Удалите ромбовидную часть коронки, чтобы обеспечить прямой доступ при размещении зубного элеватора или люксатора в периодонтальной связке корней зубов.

Рис. 9. План сечения двухкорневых премоляров.

• Разделение моляра нижней челюсти ( РИСУНОКИ 10 и 11 ): Чтобы обеспечить прямой доступ к дистальному корню, определите развилку и сделайте первый разрез на одной линии с мезиальной стороной дистального корня. Сделайте дополнительный горизонтальный надрез в дистальной части коронки и удалите прямоугольный кусок коронки зуба. Этот дополнительный надрез снижает вероятность перелома дистального корня во время элевации и экстракции, поскольку устраняет длинное «рычажное плечо» дистальной коронки и облегчает доступ к мезиальной части дистального корня. Сначала извлеките дистальный корень, тем самым обеспечив свободный доступ к дистальной части мезиального корня.

Рис. 10. Схема разреза моляра нижней челюсти.

Рис. 11. Премоляры и моляры правой нижней челюсти в разрезе.

• Разрез четвертого премоляра верхней челюсти ( РИСУНОКИ 12 и 13 ): Чтобы отделить дистальный корень от двух мезиальных корней, определите развилку и сделайте первый разрез на одной линии с мезиальной стороной дистального корня. ( РИСУНОК 12A ). Чтобы разделить мезиощечный и небный корни, расположите бор почти параллельно длинной оси зуба и перпендикулярно небу (рис. 9).0175 РИСУНОК 12B ). Не начинайте приподнимать корни, пока все 3 корня не станут отдельными и отдельными. Сначала поднимите дистальный корень, затем мезиощечный корень и, наконец, небный корень. Удаление кости на щечной стороне небного корня может улучшить визуализацию небного корня и облегчить извлечение.

Рисунок 12. Четвертый правый премоляр верхней челюсти в разрезе. (A) Разрез между дистальным корнем и двумя мезиальными корнями (пациент в положении лежа на боку).

Рисунок 13. Правые премоляры верхней челюсти в разрезе.

Рисунок 12. Четвертый правый премоляр верхней челюсти в разрезе. (B) разрез между мезиально-щечным корнем и небным корнем (пациент в положении лежа на спине) (черная пунктирная линия).

8. Поднимите каждый сегмент корня зуба ( РИСУНОК 14 ). При использовании стоматологического подъемника или люксатора осторожно держите голову пациента противоположной рукой, чтобы вы могли приложить контролируемое усилие и нейтрализовать давление, оказываемое во время удаления зуба. Работайте с верхушкой зуба от себя, чтобы надкостничный элеватор, зубной элеватор или люксатор были направлены от вас. ¹ Возьмите ручку стоматологического подъемника или люксатора в ладонь и протяните указательный палец вниз по стержню инструмента на несколько миллиметров от его кончика. Используйте стопор для коротких пальцев, чтобы предотвратить непреднамеренное проникновение в подъязычное пространство, орбитальную область или носовую полость, если элеватор соскользнет. Введите стоматологический элеватор в пространство между зубом и альвеолярной костью, занятое периодонтальной связкой. Чтобы облегчить растяжение и разрыв периодонтальной связки, поверните элеватор и удерживайте постоянное давление в течение 15–30 секунд. Если позволяет место, поместите элеватор дальше к вершине и повторите элевацию. Продолжайте поднимать по окружности вокруг зуба, пока зуб не расшатается. В качестве альтернативы зубной люксатор может быть первоначально помещен в пространство периодонтальной связки и перемещен из стороны в сторону, чтобы создать режущее действие на кончике люксатора. Затем люксатор прижимают к верхушке, чтобы разорвать периодонтальную связку, создавая расклинивающую силу. ⁶ Обратите внимание, что люксаторы сделаны из более мягкого металла, и их нельзя вращать, поскольку тонкий кончик инструмента может согнуться и сломаться. ¹

Рис. 14. Установка элеватора в пространство периодонтальной связки мезиального корня левого четвертого премоляра нижней челюсти кошки в положении лежа на правом боку. Работая верхушкой зуба от себя, введите зубной элеватор или люксатор в полость периодонтальной связки, используя короткий упор для пальцев.

9. Извлеките каждый сегмент корня зуба ( РИСУНОК 15 ). После того, как зуб станет очень подвижным, используйте щипцы для удаления и захватите зуб возле цементно-эмалевой границы как можно ближе к корню. Аккуратно поверните щипцы для удаления вдоль длинной оси корня зуба, одновременно потянув сегмент корня зуба в коронарном направлении. Проталкивание зуба к верхушке щипцами для удаления может помочь разрушить волокна периодонтальной связки. Чрезмерное усилие с помощью щипцов для удаления может привести к перелому корня. После удаления зуба всегда проверяйте извлеченный корень, чтобы убедиться, что его вершина гладкая и круглая. Грубый или зазубренный край корня указывает на то, что остаток корня, вероятно, остался в альвеоле. ²

Рис. 15. Щипцы для удаления, расположенные на цементно-эмалевой границе левого клыка нижней челюсти.

10. Выполнить альвеопластику (реконтурирование кости). Для удаления любой пораженной кости и сглаживания грубых краев альвеолярной кости используйте футбольный алмазный бор средней зернистости в высокоскоростном наконечнике с водяным охлаждением. Пропальпируйте место экстракции, чтобы убедиться в отсутствии острых костных выступов.

11. Очищение, кюретка и промывание альвеол. Обработайте края мягких тканей в месте удаления. Введите кюретку в альвеолу для удаления грануляционной ткани, дебриса, некротизированной кости и костных фрагментов из альвеолы. Промойте пустые альвеолы ​​физиологическим раствором, чтобы удалить любой стойкий мусор.

12. Высвободите надкостницу ( РИСУНОК 16 ). Для устранения натяжения слизисто-надкостничного лоскута перед закрытием надсекают надкостницу по всей ширине лоскута. Используйте лезвие или ножницы, чтобы надрезать надкостницу на альвеолярной стороне слизисто-надкостничного лоскута непосредственно над слизисто-десневой линией. Ткань, расположенная коронально к слизисто-десневой линии, представляет собой прикрепленную десну и имеет толщину 1 слой. Если вы попытаетесь отрезать прикрепленную ткань десны, вы отрежете часть лоскута. Поместите ножницы между слизистой оболочкой (от себя на РИСУНОК 16A ) и надкостницу (по направлению к себе РИСУНОК 16A ) и подорвите, чтобы разделить 2 слоя. Поместите 1 лезвие ножниц в «тоннель», который вы создали при подтачивании, а затем разрежьте надкостницу. При правильном освобождении надкостницы слизисто-надкостничный лоскут без натяжения покроет пустую альвеолу. Чтобы упростить размещение шовной иглы и свести к минимуму разрыв тканей при наложении швов, приподнимите язычную или небную слизистую оболочку и 2 мм прикрепленной десневой ткани с мезиальной и дистальной сторон места удаления. Высвобождение надкостницы можно завершить при поднятии лоскута или после удаления зуба.

Рисунок 16. Высвобождение надкостницы. (A) Подорвите плоскость ткани между альвеолярной слизистой оболочкой и надкостницей. Эти ткани расположены апикально по отношению к слизисто-десневой линии (белая пунктирная линия). Прикрепленная десневая ткань располагается коронально по отношению к слизисто-десневой линии (желтая звездочка).

Рисунок 16. Высвобождение надкостницы. (B) Надкостница частично освобождена на правой стороне лоскута (белые пунктирные линии).

13. Сделайте послеоперационную рентгенограмму. Всегда документируйте полное удаление всего корня зуба без ненужного повреждения окружающей кости.

14. Ушивание слизисто-надкостничного лоскута . Если использовался лоскут-конверт, наложите швы для соприкосновения тканей десны только в области межзубного сосочка. Если использовался треугольный или широкий лоскут, линия шва должна поддерживаться неповрежденной здоровой костью. Когда лоскут находится в нормальном положении, слизисто-надкостничный лоскут соприкасается с небной или язычной слизистой оболочкой с помощью 5-0 рассасывающихся швов и иглы с обратным разрезом или конической иглой по выбору хирурга. Закрытие участков челюстно-лицевой хирургии обеспечивает заживление первичным натяжением, что уменьшает количество повторной эпителизации, отложения коллагена, сокращения и ремоделирования, необходимых для заживления. ⁷

Коронэктомия (модифицированная экстракция)

Коронэктомия или модифицированная методика экстракции ( РИСУНОК 17 и ВСТАВКА 2 ) была описана как лечение резорбции замещения корня, обычно называемой резорбцией зуба 2 типа, в кошки. ⁸ Для использования этой методики требуется предоперационная рентгенография зубов для подтверждения резорбции 2 типа. Если рентгенограммы подтверждают резорбцию зуба 1-го типа, приступают к хирургическому удалению, как описано выше. Если на рентгенограммах подтверждается резорбция зуба 2 типа, полость периодонтальной связки не видна, структура корня четко не определяется, а структура корня аналогична по плотности окружающей альвеолярной кости, то может быть выполнена коронэктомия. Зубы с сопутствующей эндодонтической или периодонтальной патологией или зубы у пациента с хроническим гингивостоматитом кошек нельзя лечить с помощью коронэктомии.

Рис. 17. Коронэктомия правого четвертого премоляра нижней челюсти в трупном образце. Обратите внимание, что зуб не имел резорбционного поражения и использовался только в демонстрационных целях. (A) Создайте небольшой клапан конверта. Десна минимально отражена, чтобы обнажить зуб и краевую альвеолярную кость. Если необходимо большее обнажение, можно использовать треугольный лоскут или лоскут на ножке.

Рис. 17. (E) С помощью алмазного бора средней зернистости удалите остатки тканей зуба и сгладьте острые костные выступы.

Рис. 17. (D) Поднимите язычную или небную слизистую от кости с помощью надкостничного элеватора.

Рис. 17. (C) Используйте щипцы для извлечения, чтобы «сломать» коронку.

Рис. 17. (B) Ампутируйте зуб на уровне или немного ниже края альвеолярного отростка. Оттяните десну и используйте круглый бор № 2 в высокоскоростном наконечнике с водяным охлаждением, чтобы ампутировать пораженный зуб на уровне или немного ниже альвеолярного гребня. Удалите все видимые структуры зуба. Прорежьте зуб почти насквозь, но избегайте прорезывания зуба насквозь, чтобы случайно не повредить слизистую оболочку языка или неба.

ВСТАВКА 2 этапа коронэктомии

1. Создание лоскута (РИСУНОК 17A)
2. Ампутация зуба на уровне или немного ниже края альвеолярного отростка (РИСУНОК 17B)
3. Снимите коронку зуба (РИСУНОК 17C)
4. Подъем слизистой оболочки языка или неба (РИСУНОК 17D)
5. Выполнение альвеопластики (РИСУНОК 17E)
6. Сделать послеоперационную рентгенограмму
7. Пришивание лоскута

Послеоперационный уход

Выписывайте пациентов с послеоперационными анальгетиками, подобранными индивидуально для каждого пациента. Попросите клиентов кормить кошку мягкой пищей (либо размягченными гранулами, либо консервами) в течение 7–14 дней и не позволять кошке доступ к лакомствам или игрушкам, которые могут повлиять на швы, в послеоперационный период. Двухнедельный бесплатный повторный осмотр позволяет хирургу перепроверить участки челюстно-лицевой хирургии и дает персоналу возможность обсудить с клиентом план профилактического ухода за полостью рта пациента. ¹

Заключение

Чтобы свести к минимуму осложнения при экстракции и снизить нагрузку на хирурга, знать анатомию и взаимоотношения корней зубов с другими структурами головы, составлять план, использовать внутриротовые рентгенограммы, использовать надлежащие инструменты и технику, применять управляемые силы, и будьте терпеливы. Завершение экстракции последовательно и упорядоченно уменьшит частоту осложнений. ²

Лучший способ обрести уверенность и улучшить свои навыки и знания в области челюстно-лицевой хирургии – это принять участие в мокрой лаборатории по удалению зубов у кошек. Если какой-то конкретный случай или обстоятельства не в ваших силах, направление к сертифицированному ветеринарному стоматологу отвечает интересам пациента. ²

Ссылки

1. Шарлье С. Хирургия полости рта – удаление зубов. В: Lobprise HB, Dodd JR, ред. Ветеринарная стоматология Wiggs: принципы и практика . 2-е изд. Джон Вили и сыновья, Inc; 2019: 229-245.
2. Шарлье CJ. Осложнения удаления зубов у собак и кошек. Сегодняшняя ветеринарная практика . 2020;10(1):34-45.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях, 2003 г. Рекомендации и отчеты MMWR . 2003;52(RR17):1-61.
4. Дефорж DH. Физическая эргономика в ветеринарной стоматологии. Дж Вет Дент . 2002;19(4):196-200. дои: 10.1177/089875640201

   2

5. Де Боуз ЖЖ. Простое и хирургическое удаление зубов. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract .