Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Содержание занятия

Показания к изготовлению пластмассовых коронок:

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.) преимущественно фронтальных зубов верхней челюсти, включая и первый премоляр.

2. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью, пломбировочных материалов, вкладок.

4. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.

5. Существенный эстетический недостаток (изменение цвета зуба, потеря блеска).

6. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов

Противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок:

1. Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.

2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.

3. Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз в тяжелой стадии заболевания).

4. Неполноценность твердых тканей зуба.

5. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

6. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус.

7. Парафункция жевательных мышц, эпилепсия.

8. Патологическая стираемость.

Пластмасса применяемая для изготовления таких коронок, не обладает достаточной точностью, поэтому стенки коронки должны быть достаточно толстыми, что требует сошлифовывания более значительного слоя эмали. Существует два способа подготовки таких зубов: с уступом и без уступа.

Если пришеечная часть зуба сохранена, препарируют с уступом, чтобы край коронки не заходил в десневой карман. Такое препарирование требует специальных инструментов и определенных мануальных навыков. В случае повреждения пришеечной части кариесом, сделать уступ не представляется возможным.

Препарирование начинают с апроксимальных поверхностей, так, чтобы в пришеечной области образовался уступ. Затем препарируют вестибулярную поверхность, так же образуя уступ в пришеечной области. Таким образом, по всему периметру зуба образуется опорная площадка , выступающая над уровнем десны на 0,5 мм. Затем коронковой части придают слегка конусовидную форму в сторону режущего края или жевательной поверхности, одновременно создавая зазор между препарируемым зубом и зубом-антагонистом.

Окончательное формирование уступа заканчивается его углублением в десневой карман. Эту операцию лучше проводить торцовым бором. С отпрепарированных зубов получают слепки.

Получение «двойного» слепка

Оттиск для изготовления пластмассовой коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска.

Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст; паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.

До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пастой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой — и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05-0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата.

Подбор цвета

Определяют цвет будущей фарфоровой коронки с помощью расцветки. При выборе цвета пациент должен находиться в вертикальном положении, рот — на уровне глаз врача при естественном освещении. При определении цвета режущего края губы пациента должны находиться в том положении, в каком они бывают во время разговора или при улыбке. При определении цвета в области шейки губы приподнимаются до десны, а режущий край закрывается рукой.

В том случае, если пациент по характеру работы и образу жизни больше находится под искусственным освещением, то желательно, чтобы цвет был определен в аналогичных условиях.

Изготовление коронки из быстротвердеющей пластмассы

1. Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают его на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку.

2. Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелин). Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассой резиноподобной стадии аккуратно снимают ее с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб. Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученному с отпрепарированного зуба. При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы.

3. До препаровки получают альгинатный оттиск с зубного ряда. Отпрепарировав зубы, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят ее в отпечатке зубов, подвергнутых препаровке. Ложку с оттиском накладывают на зубной ряд и удерживают до окончания полимеризации пластмассы, затем снимают, извлекают коронки, идентичные по форме зубам до препаровки, шлифуют их и полируют.

Лабораторный этап изготовления пластмассовых коронок

По полученным оттискам отливают рабочую модель. Затем острым шпателем проводят гравировку по всему периметру шейки зуба, параллельно поверхности, углубляя десневую бороздку на 0,5 мм для обеспечения погружения коронки в десневую бороздку. Моделирование анатомической формы зуба проводят бесцветным воском. Моделировка проводится с запасом на обработку и полировку коронки. Смоделированный зуб вырезают из модели с рядом стоящими зубами в виде блока. При этом рядом стоящие зубы срезаются под конус. Подготовленный фрагмент гипсуют в кювету. После затвердевания гипса кювету помещают в емкость с кипящей водой на 10-15 минут, затем кювету вскрывают.

Остатки воска и грязевые включения смывают кипящей водой и пока кювета не остыла, обе половинки смазывают изолирующим лаком «Изокол», чтобы гипс не проник в пластмассу во время полимеризации. Затем замешивают пластмассу соответствующего цвета и после ее набухания пакуют в кювету, зажимают кювету в бюгеле и подвергают полимеризации.

Готовую коронку осторожно обрабатывают изнутри и снаружи, освобождая от остатков гипса, придавая поверхности гладкий вид. Коррекция и припасовка в полости рта.

Литература

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №7. Ортопедическое лечение комбинированными коронками по Белкину. Клиническое обоснование. Показания. Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зубов комбинированными коронками по Белкину. Методы изготовления комбинированных коронок по Белкину. Получение слепков.

Цель занятия: изучить клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения дефектов твердых тканей коронковой части зуба комбинированными коронками по Белкину.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент

5 мин

2. Оценка знаний студентов:

1.Какие виды восстановительных коронок вы знаете?

2.Показания и противопоказания к применению штампованных коронок

1..Показания к применению коронок по Белкину.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления коронки по Белкину. 3.Особенности препарирования твердых тканей зуба.

4.Сплавы и пластмассы, используемые для изготовления коронок по Белкину.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Коронки. Пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые : Farmf

Коронки. Пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые и комбинированные

Протезирование дефектов твердых тканей зубов пластмассовыми и фарфоровыми коронками

Показания к применению пластмассовых коронок:

1. При частичном дефекте коронки, вызванных травмой, кариесом, когда нет возможности заменить пломбировочным материалом
2. Клиновидный дефект
3. Флюороз, гипоплазией эмали
4. Изменение цвета коронки
5. Аномалии формы зубов, аномалии положения зуба (диастема, трема, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное положение)
6. Кислотный некроз, гибель пульпы, нарушение амелогенеза, м б использованы как временные коронки при обработки зубов под цельнолитые, Ме-керамические, Ме-акриловые конструкции.

Противопоказания к пластмассовым коронкам:

1. Для нижней группы зубов и передней группы при глубоком резцовом перекрытии
2. При протрузии пере верх зубов и снижающемся прикусе
3. При патологической стираемости
4. При бруксизме и других парофункциях жевательных мышц
5. При локализованной вертикальной стираемости при глубоком резцовом перекрытии или блокирующем прикусе
6. При прогнатии с протрузией верхних зубов сочетании с глубоким резцовом перекрытии
7. Заболевания пародонта
8. У детей с живой пульпой до 16 лет
9. При отсутствии зубов в боковом отделе (есть вероятность, что пластмассовые коронки могут сломаться из-за повышенной нагрузке)

Препарирование зубов под пластмассовую коронку:

1. Сепарация контактных поверхностей с помощью одностороннего диска, с помощью планевидного бора при работе на турбинной установки
2. Делают насечки на глубину препарирования с помощью маркерного бора
3. Препаровка режущего края
4. С помощью торцевидного бора формирование уступа, уступ обязательно располагается ТОЛЬКО НАД УРОВНЕМ ДЕСНЫ, чтобы избежать негативного действия пластмассы на десну (под пластмассовую коронку). Желательно делать круговой уступ, чтобы он был на всех поверхностях.

Недостатки пластмасс:

• 1. Токсическое действие на слизистую акрил пластмассы
  2. Акрил пласт набухают в полости рта (во влажной среде) – под десной механическое травматическое воздействие.

Разновидности предесневого уступа:

1. Прямой, когда уступ находится под прямым углом к культе
2. Без уступа = символ уступа
3. Уступ с выемкой
4. Прямой уступ со скошенным краем
5. Уступ с вершиной
6. Скошенный уступ

Под пластмассовую коронку показан прямой уступ и уступ с вершиной. После препарирования зуба под пластмассовую коронку производится снятие оттиска, с помощью силиконовых слепочных масс (любая методика). Перед снятием оттиска желательно сделать ретракцию десны с помощью ретракционых нитей, пропитанных сосудосуживающими препаратами, чтобы было видно край уступа. Дезинфекция и в лабораторию.

На первом этапе отливается рабочая модель из гипса, на которой затем моделирование восковой репродукции будущей коронки, восстанавливается анатомическая форма зуба, лучше производить моделировку из бесцветного воска, чтобы будущая коронка на окрашивалась. Пластмассовая коронка моделируется с избытком больше объема, чем она должна быть, для последующей шлифовки и полировки.

На клиническом этапе до препарирования необходимо определить цвет, в зависимости от вида пластмассы применяют различные цветовые шкалы. Шкала Вита – чаще применяемая.

После моделирования конструкции идет этап замены воска на пластмассу, при использовании пластмасс горячей полимеризации используются кюветы (большая, средняя и малая) зависят от размеров конструкции. Большая из 4 частей средняя и малая из 2-х. После отмоделирования восковой репродукции производят гипсовку в кювете

Способы гипсовки в кювете:

Вертикально и горизонтально. Перед гипсовкой соседние зубы и места по дну трения срезаются. После загипсовки кювета погружается в воду, чтобы гипс насытился влагой, и не было соединения с другой гипсовой частью. Затем берется 2-ячасть и заполняется гипсом 2-я (верхняя часть кюветы). Затем кювета погружается в горячую воду, чтобы расплавить и удалить воду. Затем достают и для полного удаления воска промывают под горячей водой. Кювету раскрывают и на обе части наносится изолирующий материал, чтобы не было соединения акриловой пластмассы с гипсом. Затем замешивается пластмассовое тесто, либо пласт гор либо холл полимеризации. Производится паковка пластмассы, кювета зажимается в прессе и погружается воду для температурно-временного режима полимеризации.

+ горизонтальной гипсовки: возможность использования полиэтиленовой пленки для создания глад поверхности, после паковки наносится, но пластмасса может не попасть под культю

Вертикальный, пластмасса попадет во все полости, но после больше обработки пластмассовой коронки. Изокол 69, Изолак (изолирующие средства), Синма – м (4 красителя и имеет эмали идентичны) и Синма – 74 (одноцветный) (распространенный в России)

Tempron пластмасса холодного тверждения Япония, для временных коронок в клинических условиях, для перебазировки поставленных пластмассовых коронок (для уточнения, культя покрывается зазилином в полости рта и замешивается пластмасса холодной полимеризации и в стадии тянущихся нитей вкладывается в коронку, после отпечатывания культи, коронка извлекается и погружается в теплую воду, манипуляции повторяем до полной полимеризации пластмассы, излишки удаляются (коронка не должна быть шире или уже сформированного уступа).

Palavit 55 VS холодного тверждения. Имеет 6 цветов или 6 оттенков белого. Для изготовления временных и перебазировки коронок.

Ivocron холодной полимеризации, имеет собственную шкалу, 5 дентинных цветов, 3 эмалевых, 5 красителей, есть мономер и разделительный лак. Тоже акриловая пластмасса.

Существует изготовление пластмассовых коронок из светоотверждаемых композитов. Необходима фотополимеризующая печь (бокс дентаколор для полимеризации композитов), в крайнем случае, лампа. Моделирование из композитов Проше, чем из воска, лучше чтобы модель была разборная, и техник видел края уступа со всех сторон. Сначала наносят аппаковый слой, чтобы стереть измененный цвет культи или штивтовкладки, затем наносится дентин и в пришеечной области можно нанести дентин более темного цвета и затем эмаль и транспорентные слои – это прозрачная масса, после отмоделирования коронки – полимеризация аппарата, при послойной полимеризации 90 сек, окончательная полимеризация в течение180 мин.

Литьевое прессование технополимера «Dental D»

Акриловая пластмасса, нельзя использовать для протезирования боковой группы зубов.

«Dental D» на основе полиоксиметилена, его можно использовать как при протезировании дефектов во фронтальной так и боковой группе зубов. Существует кювета, для литьевого прессования имеет винты, чтобы не было разъединение. Прессование под давлением 8 атм. Производится гипсовка конструкции и устанавливается литниковая система. Для гипсовки гипс 3-го класса. Дальше гипсуется вторая часть ПОСЛОЙНО. Чтобы извлечь потом конструкцию, сначала наносим слой гипса, который перекрывает только конс-ция, затем изоляционный слой и остальное. После того как гипс схватился нагрев кюветы в воде, затем открывают кювету промывают и изоляция с помощью разделительных лаков или масла, 6 цветов для базисов и 13 для коронок.

Далее в аллюминиевый картридж закладывается необходимое количество материала, фиксируется колпачок и картридж устанавливается в аппарат и производится разогрев пласт-ся до 220 С, после она становится жидко-текучая устанавливается кювета в аппарат и производится литье пластмассы и она поступает в кювету затем охлаждение, извлечение из кювете, шлифовка, полировка.

Фарфоровая коронка

Фарфоровая коронка – протез, который служит для восстановления формы и функции и эстетики коронковой части зуба и изготавливается путем обжига стоматологической фарфоровой массы

Показания:

1. Невозможность восстановления разрушенной коронки фронтальных зуб верхней челюсти включая 1 премоляры, с помощью пломб и вкладок
2. Существенные эстетические недостатки (изменение цвета, потеря блеска, нарушение формы)
3. Наличие искусственной коронки из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе
4. Поражение твердых тканей зубов некариозного происхождения (наружный амелогенез, флюороз, патологическая стираемость (вертикальная), клиновидный дефект)
5. Некоторые аномалии формы и положения зуба.

Противопоказания:

1. Лицам до 18 лет
2. Изготовление коронок на зубы нижней челюсти, особенно резцы
3. Пародонтит
4. Низкая коронковая часть зуба (горизонтальная патологическая стираемость)
5. Глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Препарирование зуба

Должно гарантировать безопасность пульпы, должно производится при прерывистом препарировании и с водяным охлаждением, помним о пародонте при препарировании под десной, обеспечение высокой прочности и эстетических свойств. Обязательно создание кругового уступа. Препарирование с живой пульпой под обезболиванием 2-4% анестетиками по типу инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Помнить о зонах безопасности. Используются маркеры глубины или цилиндрический бор. После проведения сепарации маркером с вестибулярной поверхности создаются нарезки, в области шейки зуба намечается область уступа (торцевой маркер цилиндрический бор) уступ сначала делается над десной, сошлифовывание контактной и режущей части препарированного зуба. После берется торцевой бор (рабочая поверхность только с торца) погружается под десну не более чем 0,5 мм (лучше 0,2) ширина уступа 1-1,5 мм, разобщение по прикусу с зубами антагонистами не более 1-1, мм5

Далее снятие оттиска. Способ снятия с помощью кольца. Лучше с помощью индивидуального лотка (изготавливается колпачок или блок из самотвердеющей пластмассы на отдел, с которого нужно снять слепок, он плотно прилегает к уступу, в лоток корригирующая масса и снятие корригирующим методом. В лаборатории техник отливает модель под фарфоровую коронку и производит изготовление платинового колпачка (толщина фольги 25 микрон для колпачка), затем нанесении аппакового слоя фарфоровой массы, производится обжиг, который зависит от применяемой керамической массы (в средней 929) на палитре керамическая масса замешивается с жидкостью и послойно наносится на кол-чек, послойный обжиг, готовая керамическая коронка образуются и припасовка в полости рта (проверка контактов), затем последний обжиг – нанесение глазури производится в атмосфере без вакуума.

Есть методики изготовления цельнокерамических коронок.

Ошибки при протезировании

1. Хроническое воспаление десневого края при травмировании десневого края. (неправильное изготовление временной пластмассовой коронки, реакция на временную фиксирующую пасту, острый край фарфоровой коронки)
2. Пульпит (термический ожог, химической ожог, при изготовлении врем коронки из акриловых пластмасс)
3. Трещина или отлом части коронки при не достаточном препарировании, нарушение методики и режима изготовления конструкции
4. Несоответствие цвета коронки

 

Цельнолитые и комбинированные коронки

Цельнолитые коронки отличаются высокой точностью, они дольше противостоят истиранию, отвечают всем функциональным требованиям, не оказывают выраженного влияния на слизистую полости рта, ферментативные и биохимические процессы, проходящие в слюне, так как не содержат припоя.

Единственный недостаток, под эти конструкции нужно сошлифовывать значительное кол-во твердых тканей зуба – возможно повреждение пульпы.

После укрепления цельнолитой коронки на цемент их значительно тяжелее снять, так как толщина цельнолитой коронки больше штампованных и пластмассовых коронок.

Показания к протезированию цельнолитой коронки

1. При частичном дефекте коронки, вызванным травмой, клиновидным дефектом, флюорозом, кариесом, если не возможно заменить дефект пломбой и вкладкой (все зубы), изменение цвета боковых зубов при гибели пульпы, системное поражение группы зубов, вызванное флюорозом, гипоплазией, атипичными дефектами.
2. Патологическая стираемость у взрослых с возможным повешением прикуса.
3. При бруксизме и других парафункциях мышц
4. Как опора в мостовидном протезе

Противопоказания:

1. Снижение резервных сил пародонта или их отсутствие
2. Зубы с недостаточно вылеченным патологическим процессом в околоверхушечной зоне
3. Заболевания краевого пародонта в развитой стадии
4. У детей до 16 лет с живой пульпой
5. Большой объем полости зуба
6. При глубоком травмирующем прикусе
7. При прогении с глубоким резцовым перекрытием
8. При прогнатии с протрузией верхних зубов в сочетании с глубоким резцовым перекрытием
9. Нарушение эстетики

Препарирование зубов под цельнолитой коронки

1. Обезболивание
2. Жевательный или режущий края, контактные, вестибулярные, оральные
3. Создание уступа. Виды уступов также как при фарфоровых (прямой уступ, скошенный 135). Может быть над уровнем десны чаще при заболеваниях пародонта.
4. Покрытие опорного зуба временной коронки, которая не чем не отличается от пластмассовой коронки. Она защищает зуб от механических воздействий, от химических и температурных, а также, чтобы предупредить инфицирование дентина.
5. Временные коронки фиксируются на временные цементы на основе эвгенола или без него (Репин, Тембонд без и с эвгенола, Провикол)
6. В первое посещение после препарирование слепок под конструкцию желательно не снимать. Т к мягкие ткани после препарирования могут быть воспалены – увеличены в объеме.
7. Второе посещение снятие оттиска – сначала снимаются временные коронки, затем ретракция десны с помощью ретракционных нитей или Колек, которые пропитаны сосудосуживающими препаратами, снимается силиконовой массой сэндвич методом или 2-м оттиск, нужно хорошо проснять зубодесневой желобок. Затем, обратная фиксация временной коронки, слепок в дезинфекция и в лабораторию.
8. Техник отливает разборную комбинированную модель, вырезает сегмент (столбик) в области отпрепарированного зуба и на культю зуба наносит 2 слоя лака до области уступа. 1-й слой для компенсации усадки металла – компенсационный, 2-й дистанционный, для того, чтобы создать место под цемент, уступ не покрывается иначе будущая коронка плотно прилегать к уступу не будет.
9. С помощью погружного воска (адапты) производится штамповка колпачка. Погруженный воск расплавляется в воскотопке и помещается туда штампик. Пришеечная область моделируется с помощью пришеечного воска. С помощью моделировочного воска восстанавливается анатомическая форма зуба, проверяются контактные поверхности и окклюзионные в/о с зубами антагонистами. После устанавливается литниковая питающая система и замена воска на Ме.
10. После литья, коронка припасовывается на столбик, оценивают плотное прилегание по уступы и с соседними зубами и зуб антагонистами, удаляется литник, шлифовка.
11. Клинический этап. Врач оценивает в артикуляторе или окклюдаторе конструкцию, плотность прилегания относительно уступа, плотно прилегает с соседними зубам и зубами антагонистами. Оценивается окклюзия с помощью копировальной бумаги или артиспрея.
12. Припасовка в полости рта после медикаментозной обработки.
13. В полости рта оценивает то же что в окклюдаторе или артикуляторе.
14. Полирование рез-ми дисками, щетками с пастой гоя, пароструйная обработка
15. Фиксация ЦЛК на цемент.
16. Рекомендации пациенту: 2 ч не принимать пищу, полчаса не пить + правила гигиен ухода за коронкой

Комбинированные коронки

Коронка по Белкину (показания как при пластмассовых)

Изготовление:

1. Препарирование опорного зуба под ШТАМПОВАННУЮ коронку.
2. Снятие оттиска
3. Изготовление штампованной Ме коронки
4. Припасовка штампованной Ме коронки. Оценивается глубина погружения в зубодесневой желобок, зубы антагонисты и соседние зубы.
5. Допрепарирование опорного зуба: с режущего края и боковых поверхностей и с вестибулярной и делается уступ до уровня десны. На вестибулярной поверхности штампованной коронки делается отверстие для снятия слепка с культи опорного зуба, штамм коронка заполняется воском, он размягчается и его одевают на культю, отверстия для выхода излишков воска.
6. Производят снятие оттиска с зубного ряда не снимая коронки. И передают оттиск в лабораторию. Коронка вышла вместе с оттиском.
7. Отливка гипсовой модели, при снятии оттиска коронка остается на модели, она легко снимается.
8. Шлифовка и полировка штамп коронки и вырезается окно на вестибулярной поверхности, т е вся вестибулярная поверность удаляется только в пришеечной зоне остается.
9. Для того чтобы пластмасса хорошо соединилась с Ме коронкой делаются нарезки по периметру окна.
10. С помощью крампонов их загибают в разные стороны, устанавливают коронку с окном на модель и моделируют вестибулярную поверхность их воска.
11. Моделировка с избытком по требованию пластмассовой коронки, чтобы произвести шлифовку и полировку.
12. Замена воска на пластмассе
13. Фрагмент из модели загибается в кювету, воск испаряется, заливается и полимеризуется пластмасса
14. Шлифовка и полировка
15. В клинику

Недостатки:

1. Использование пластмассы. Токсичная, мелкопористая структура.
2. Нет химического соединения пластмассы с Ме
3. В области десны виден Ме кант

Коронка по Погодину

Этапы практически те же

Отличие:

1. Остается оральная защитка, нет металлического ободка, нет Ме на режущем крае, то есть вся вестибулярная поверхность вырезана.
2. Из воска восстанавливается анатомическая форма
3. Замена на пластмассу

Коронка по Мате

1. Опорный зуб препарируется под цельнолитую коронку, показаны для всех зубов
2. Производится изготовление разборной комбинированной модели
3. С помощью погружного воска в воскотопке моделируется колпачок
4. Берется огнеупорная масса и восковой колпачок покрывается тонким слоем огнеупорной массы, воск остается открытым только с оральной поверхности, после затвердевания ОМ производится моделировка защитки. Восстанавливается анатомическая форма зуба и в области шейки соединение защитки с колпачком
5. Восковую репродукцию снимают с модели
6. Создают литниково питающую систему
7. Замена воска на ме
8. Пескоструйная обработка при которой поковочная масса удаляется, м/у защиткой и колпачком
9. Припасовки в полости рта каркаса
10. Шлифовка и полировка
11. Затем из воска моделируется вестибулярная поверхность
12. Замена на пластмассу и она попадает туда где была поковочная масса.

Недостаток:

Сошлифовка большого кол-ва тканей зуба. Чтобы этого избежать используют специальные пункты ретенции = перлы. Моделируется восковая репродукция и посыпается шариками из беззольной пластмассы – пункты ретенции отливаем из Ме, затем при замене воска на пластмассу ретенции

Достоинство:

Соответствует всем требованиям, хорошее удержание пластмассы.

 

Препарирование под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.

При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.

Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

1. Создание пазов
2. Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
3. Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
4. Сошлифовывание контактных поверхностей
5. Ретракция десны
6. Формирование уступа
7. Финишная обработка

Видео

Создание пазов (1 этап)

Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:

• Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон
• Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны
• Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной
• Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки

Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон (2 этап)

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку на втором этапе выполняют крайне аккуратно и осторожно с помощью алмазных боров разных форм: в виде пламени, цилиндра, конуса. При этом инструмент должен быть направлен вдоль оси зуба (параллельно ему). Если работа ведётся на небной стороне, то следует сохранить небный бугорок.

Сошлифовывание с окклюзионной поверхности (3 этап)

Равномерно убирают ткани на глубину 1,5-2 мм, по возможности сохраняя анатомию жевательной поверхности. Коронковая часть передней группы зубов становится короче на 25%.

Сепарация контактной стороны (4 этап)

При препарировании под металлокерамику сначала отделяют медиальную и дистальную поверхности с последующим удалением тканей. Для этого пользуются алмазными борами с пламевидными или игольчатыми головками. От десны отступают на 0,5 мм, при этом важно не травмировать ткани пародонта, отделившись с помощью зубной матрицы и межзубного клина.

Ретракция десны (5 этап)

Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.

Формирование уступа (6 этап)

На уступ придётся вся вертикальная нагрузка, он граница между коронкой и десной. При этом есть метод препарирования зуба под металлокерамику, когда уступ не формируется (касательная тангенциальная техника), но повышается вероятность травмы пародонта. Его ширина сильно варьирует: от 0,5 до 1,5 мм. Нужно учитывать анатомию: если зуб нижней передней группы и пульпа близка, то его делают минимальным; если требуются высокие эстетические свойства, то площадку формируют пошире. Разрешается не формировать уступ на вторых малых коренных и всех больших коренных зубах, там где шейка обнажена. Выполняют процедуру торцевым бором (с безопасным тупым концом). Бывает следующих видов:

• по охвату: круговой и частичный (например, только с одной стороны)
• по форме: с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенный, прямой угол + скошенный край
• по расположению: на уровне десны, над, под

Финишная обработка (7 этап)

Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.

Рекомендуем к прочтению:

• классификация искусственных коронок
• изготовление пластмассовых коронок

Достаточно ли препарированы ваши коронки? Несколько приемов для обеспечения адекватной окклюзионной редукции

ПОЛУЧАЛИ ЛИ ВЫ КОГДА-ЛИБО ТЕЛЕФОННЫЙ ЗВОНОК от вашего лаборанта с ужасной новостью о том, что вы недостаточно обработали одну из препарированных коронок? Я был бы настолько смел, чтобы сказать, что те из нас, кто практикует восстановительную стоматологию, все слышали эту новость по крайней мере один раз. Некоторые из нас получили эту новость больше, чем нам хотелось бы признать.

Все больше и больше цельнокерамических реставраций изготавливается, и дизайн препарирования и окклюзионная редукция имеют важное значение для прочности и долговечности их материала. При фиксации реставрации e.max (Ivoclar Vivadent Inc.) имеют среднюю прочность на изгиб 500 МПа при толщине 1 мм, а некоторые реставрации из диоксида циркония могут быть прочными и долговечными при толщине 0,5 мм.

Что произойдет, если мы уменьшим наши приготовления? У нас есть только пять вариантов, когда это произойдет:

1. Попросите пациента вернуться, чтобы перепрепарировать зуб и сделать новый окончательный оттиск. Хотя это идеальный вариант, он может занять много времени и дорого обойтись стоматологической практике.
2. Попросите лабораторию изготовить коронку идеальной толщины и спланировать уменьшение противоположного зуба. Этот вариант может сработать, но тогда мы должны попросить или сообщить пациенту об удалении структуры зуба с зуба на противоположной дуге. Что произойдет, если пациент не хочет этого делать или если зуб чувствителен во время эмалопластики? У этого варианта есть некоторые неотъемлемые проблемы, в том числе потенциальный подрыв доверия пациента. Если бы я получал никель каждый раз, когда я встречаю пациента, который заявляет, что его или ее предыдущий дантист поставил коронку, которая не подходит, а затем спилил другие зубы, мои кредиты на стоматолога были бы выплачены!
   
   
3. Попросите лабораторию изготовить редукционный колпачок. Во время установки редукционный колпачок будет размещен на вашей препарированной коронке, и он будет служить в качестве направляющей для уменьшения любой недореставрированной структуры зуба, а затем на зуб будет установлена ​​коронка. Помимо первого варианта, это, вероятно, лучший. Это экономит пациенту и медицинскому учреждению дополнительное посещение для препарирования зуба, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы уменьшить надлежащее количество тканей зуба. Если структура зуба редуцирована, несмотря на использование редукционного колпачка, прилегание между коронкой и зубом может быть неплотным. В зависимости от того, где произошло недостаточное восстановление, это может привести к уменьшению ретенции коронки или увеличению зависимости от прочности вашего цемента. Дополнительным недостатком этого варианта является то, что изготовление редукционного колпачка обычно требует дополнительных затрат на лабораторию, что увеличивает затраты на лабораторию.
   
   
4. В любом случае попросите лабораторию изготовить коронку. Это может привести к тому, что участки внутри коронки будут слабыми по своей природе, что может сократить срок службы коронки. (Не стреляйте в посыльного… бывает!)
5. Устраните все эти проблемы и уменьшите количество тканей зуба в соответствии с потребностями предлагаемого реставрационного материала. Есть некоторые инструменты, которые мы можем использовать, чтобы убедиться, что необходимое количество тканей зуба уменьшено.

Окклюзионные и резцовые редукционные боры

Доступны боры (система ограничения глубины WRC, Brasseler USA), режущие кромки которых находятся на определенной глубине, что позволяет стоматологам уменьшить структуру зуба до заданной глубины. Эти боры ограничивают возможность чрезмерной редукции. Глубинные надрезы могут быть размещены в зубе или, альтернативно, с помощью этих боров может быть выполнено полное окклюзионное или резцовое уменьшение.

Плюсы: Эти боры доступны с различной глубиной и обеспечивают большую универсальность для различных реставрационных материалов. Функция ограничения глубины предотвращает чрезмерное препарирование тканей зуба. Эти боры автоклавируемые и многоразовые.

Минусы: Это алмазные боры, поэтому практика требует дополнительных затрат.

Вкладки для уменьшения глубины

Вкладки Flex Tab ^{от Kerr представляют собой гибкие одноразовые вкладки различной толщины (1,0 мм, 1,5 мм, 2,0 мм), которые можно поместить между препарированием коронки и зубом-антагонистом, чтобы определить, когда редуцирование структура зуба подходит для реставраций с полным покрытием. Они одноразовые и одноразовые.}

Плюсы: Язычки можно обрезать до нужной ширины. Они относительно недорогие. Они помогают определить расположение неподготовленных тканей зуба; кусок артикуляционной бумаги можно обернуть вокруг язычка, чтобы отметить, где препарирование требует дополнительной корректировки.

Минусы: Эти язычки плоские, и препарирование обычно имеет встроенную в них первичную анатомию, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что любое сопротивление со стороны язычка вызвано неадекватной репозицией, а не тем, что гибкий язычок застревает при перемещении. бугры. Еще один недостаток заключается в том, что они не подходят для всех реставраций с частичным покрытием, когда часть окклюзионной поверхности зуба остается нетронутой.

Направляющие для уменьшения глубины

Направляющие для подготовки коронок PrepSure (ContacEZ) представляют собой автоклавируемые пластиковые инструменты, предназначенные для подтверждения идеальной подготовки зубов под коронки и накладки. Эти инструменты поставляются в упаковке по три штуки: редукторы 1 мм, 1,5 мм и 2,0 мм. Одна сторона измеряет мезиальную половину препарата, а другая сторона измеряет дистальную половину препарата. Измерительный наконечник можно поместить в редукционные канавки, чтобы обеспечить правильное репонирование, или его можно поместить между отпрепарированной структурой зуба и зубом-антагонистом после проведения окклюзионной репозиции. На хвостовике инструмента имеется изгиб, что облегчает измерение всех аспектов препарирования. Направляющие PrepSure для препарирования коронок предназначены для скольжения между отпрепарированными и противоположными тканями зуба. Если направляющая PrepSure не скользит пассивно, требуется дополнительная подготовка. Это положительная особенность данного инструмента, так как другие методы могут потребовать интерпретации. Дополнительной особенностью является то, что шаблон можно прислонить к аксиальным стенкам препарирования для оценки аксиальной редукции.

Плюсы: Направляющие PrepSure для препарирования коронок автоклавируются и могут быть легко адаптированы к препарированию коронки для обеспечения надлежащей редукции тканей зуба при реставрациях из различных материалов. Их можно расположить для оценки окклюзионной редукции реставраций с частичным покрытием. Они могут оценить как окклюзионную, так и осевую репозицию.

Минусы: Хотя их стоимость разумна, эти инструменты могут нуждаться в замене примерно после 25 использований.

В нашем распоряжении есть различные стоматологические материалы для изготовления долговечных реставраций, выглядящих естественно. Различные материалы требуют определенной толщины и дизайна препарирования, и долговечность многих из этих материалов зависит от дизайна препарирования, включая окклюзионную репозицию. Использование инструментов для обеспечения адекватного уменьшения зубов поможет нам предложить пациентам красивые реставрации, обеспечивающие долговечность.

---

Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в Pearls для вашей практики: навигатор по продуктам. Нажмите здесь , чтобы подписаться. Щелкните здесь , чтобы отправить статью о продукте на рассмотрение.

---

Памела Маральяно-Мунис, DMD, , главный редактор журнала Pearls for Your Practice: The Product Navigator , электронного информационного бюллетеня от DentistryIQ и Dental Economics . Она была стоматологом-гигиенистом, прежде чем получила степень доктора медицины в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса и сертификат по продвинутой ортопедии в Школе стоматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Она преподает и ведет частную практику в Салеме, штат Массачусетс. В 2010 году Американская стоматологическая ассоциация назвала ее практику «Лучшей профилактической помощью для взрослых».

---

Для получения последних статей о стоматологических продуктах щелкните здесь.

---

Чтобы ознакомиться с последними новостями в области стоматологии, щелкните здесь.

---

Подготовка зубной коронки для традиционных и однодневных процедур

Зубная коронка представляет собой колпачок, который надевается на зуб после того, как он был серьезно ослаблен в результате травмы, полости или стоматологических работ, таких как корневой канал.

Коронка может быть изготовлена ​​из различных материалов, включая фарфор, керамику или металл.

В зависимости от типа материала, который лучше всего подходит для ваших нужд, вы можете быть кандидатом на установку коронки в тот же день, или ваш стоматолог может подобрать новую коронку за два приема. Независимо от того, идете ли вы на многодневную или однодневную процедуру, понимание их различий может помочь вам подготовиться.

Первые шаги, ведущие к установке новой коронки, будут одинаковыми, независимо от того, получаете ли вы коронку за один день или проходите многодневную процедуру. Вот что вы можете ожидать, сев в кресло стоматолога:

Осмотр полости рта

Ваш стоматолог осмотрит вашу полость рта. Это будет включать оценку зуба, которому нужна коронка, и области вокруг нее. Они могут сделать рентген зуба. Рентгеновские снимки дадут вашему стоматологу лучший обзор корней зуба, а также окружающей кости.

Анестезия

Стоматологи применяют местную анестезию во время подготовки коронки. Стоматолог может ввести временное обезболивающее в десну, чтобы вы не чувствовали боли.

Некоторые дантисты также предлагают успокоительные средства. Во время сознательной седации вы все еще будете бодрствовать перед процедурой, но почувствуете сонливость и расслабление. Это может снять остроту любого беспокойства, которое у вас может быть. По данным Американской стоматологической ассоциации, обычно используются два метода: закись азота, которую вы вдыхаете через маску, и внутривенная седация, которая вводится через вену на руке.

В редких случаях людям с сильным беспокойством может потребоваться общая анестезия.

Препарирование зуба

Вашему стоматологу, вероятно, потребуется подпилить, сбрить или удалить часть наружного слоя зуба. Сумма может варьироваться. Они будут использовать инструмент, чтобы подпилить верхнюю и боковые стороны вашего зуба, сделав его меньше и ровнее. Также может возникнуть необходимость восстановить сломанный зуб и укрепить его, чтобы он мог поддерживать коронку.

Этот шаг очень важен. Если перед установкой коронки зуб не подточен до правильной формы, это может повлиять на то, как коронка сядет на него. Неправильно подготовленный зуб может привести к нарушению прикуса. Неправильный прикус может привести к износу эмали зубов, а также к боли и нагрузке на суставы челюсти.

Следующий шаг будет зависеть от того, какую корону вы получите.

Для многодневной процедуры:

Слепки зубов

Ваш стоматолог сделает слепок вашего зуба и окружающей области, который будет отправлен в лабораторию, чтобы можно было изготовить коронку, точно соответствующую месту.

Установка временной коронки

Затем стоматолог поместит на зуб временную коронку. Этот колпачок наденется на ваш зуб, но он не предназначен для того, чтобы оставаться там очень долго. Он предназначен для защиты вашего уязвимого зуба до тех пор, пока ваш стоматолог не установит постоянную коронку.

После того, как вы получите временную коронку, вы можете идти домой. Будьте осторожны с временной коронкой, так как она не предназначена для длительного использования.

Вернитесь в кабинет стоматолога

Примерно через 2 недели вы вернетесь в кабинет стоматолога, и вам снимут временную коронку.

Окончательная установка коронки

Ваш стоматолог выберет стоматологический цемент, подходящий для типа устанавливаемой вами коронки и ее местоположения, поскольку это может повлиять на величину нагрузки, которую должна выдерживать коронка. Например, исследования показывают, что полимерный цемент является лучшим выбором для коронки из диоксида циркония.

Стоматолог нанесет равномерный слой цемента на внутреннюю часть коронки. Затем стоматолог аккуратно установит коронку на зуб. После правильной установки любой излишек цемента будет тщательно удален или соскоблен.

Если вы сторонник того, чтобы покончить с этим, вот несколько хороших новостей: если ваш стоматолог предлагает установку коронок в один день, вам нужно прийти только один раз, чтобы изготовить и установить новую коронку. Вам остается только дождаться, пока будет сделана корона.

Одним из типов коронок, которые обычно используются в однодневной процедуре, является коронка из очень прочной керамики, известная как коронка CEREC. Это процесс, предназначенный для минимизации времени, затрачиваемого на изготовление и установку коронки.

Он использует автоматизированное проектирование (CAD) и автоматизированное производство (CAM) для сканирования зуба и создания трехмерной модели, которая помогает при изготовлении коронки прямо в кабинете стоматолога. Это процесс, который развивался и совершенствовался с тех пор, как он был впервые применен более четырех десятилетий назад.

Вот как процесс отличается от многодневной процедуры более подробно:

Сканирование

Если вы получаете коронку в тот же день, ваш стоматолог сделает цифровое сканирование вашего рта, сосредоточив внимание в первую очередь на зубе, который нуждается корона и прилегающая территория. Это сканирование используется для создания трехмерной модели вашего рта.

Изготовление коронки

Ваш стоматолог отправит конкретные размеры и детали из цифровых изображений на оборудование, которое будет фактически изготавливать коронку. Используя программное обеспечение CAD/CAM, они создадут и спроектируют вашу модель коронки.

Затем они будут использовать фрезерное устройство для лепки коронки из керамического блока на основе модели. В зависимости от используемого типа устройство сначала отрезает лишнюю керамику, а затем постепенно обрезает кусок и совершенствует его, пока он не примет правильную форму для вашего рта.

Установка коронки

Когда коронка будет готова, стоматолог выберет зубной цемент для установки коронки. Затем пришло время снова широко открыть зубы, чтобы они могли аккуратно установить коронку на подготовленный зуб.

Перед установкой однодневной коронки вы также можете попросить об анестезии во время процесса. Как только пройдет онемение от местной анестезии, можно начинать.

Подготовка зуба включает в себя подпиливание или сбривание зуба, но это не должно быть больно, так как стоматолог обезболит ваш зуб местной анестезией и позаботится о том, чтобы вам было комфортно.

После установки коронки у вас может возникнуть некоторый дискомфорт или легкая боль. Это должно длиться недолго, и вы можете справиться с этим безрецептурными болеутоляющими средствами. Однако, если это длится более двух недель, позвоните своему стоматологу.

Для однодневной встречи вы можете ожидать, что процесс займет от 2 до 4 часов. Если вы договариваетесь о перерыве на процедуру, вероятно, лучше ошибиться в сторону увеличения времени.

Для многодневной встречи вам необходимо выделить в календаре время для двух отдельных встреч. Ваш стоматолог сообщит вам, как далеко друг от друга должны проходить визиты, но ваш второй визит, скорее всего, состоится как минимум через 1–2 недели после первого. Каждая встреча может длиться от 1 до 2 часов.

Как и при любой процедуре, могут возникнуть осложнения.

Повреждение зуба

Возможно, ваш зуб может быть ослаблен, когда ваш стоматолог очищает полость и спиливает зуб. Это может потребовать небольшого ремонта или восстановления структуры зуба, в зависимости от того, насколько он поврежден.

Повреждение корня или нерва

Также возможно некоторое повреждение зубного нерва. Это может привести к необходимости корневого канала.

Неправильный прикус

Если коронка не изготовлена ​​и не установлена ​​должным образом, она может изменить прикус — и не в лучшую сторону. Это может вызвать боль в височно-нижнечелюстном суставе. Возможно, вам придется снять коронку, изменить ее и заменить.

Даже если вы уже устанавливали коронку, рекомендуется поговорить со своим стоматологом до установки следующей коронки. Убедитесь, что вы точно знаете, какой тип процедуры планирует использовать ваш стоматолог, чтобы вы знали, сколько времени отводится на нее и как к ней подготовиться.

Если вы чувствуете себя неуверенно, обязательно сообщите об этом своему стоматологу. И независимо от того, какой тип короны вы получите, обязательно позаботьтесь о ней впоследствии, чтобы она прослужила как можно дольше.

2: Показания для коронок | Карманная стоматология

Глава 2

Показания для коронок

Цель

Рассмотреть и проанализировать показания для непрямых коронок с полным и частичным покрытием.

Результат

Читая эту главу, читатель оценит показания для коронок. Использование клинических примеров помогает читателю понять сложности процесса принятия решений.

Введение

Спрос на короны остается высоким. Разработка новых материалов в некоторой степени уменьшила потребность в реставрациях с полным покрытием, но коронки останутся важным элементом протезирования на десятилетия вперед. Коронки имеют различные финансовые последствия, включая удаление большого количества оставшейся ткани зуба. Как следствие, показания к установке коронки должны быть тщательно продуманы. Эти показания не являются окончательными, остаются в значительной степени субъективными и, как правило, должны применяться при оценке каждого конкретного случая.

Показания для коронок:

• сменные коронки

• защита зубов с пломбированными корнями

• сломанные и изношенные зубья

• неприглядный вид зубов

• треснутые зубы

• выравнивание окклюзионной плоскости.

Сменные коронки

Наиболее частым показанием к установке коронки в современной практике является отказ и замена существующей коронки. В среднем коронки служат 10 лет, но при определенных обстоятельствах могут оставаться в клинической службе 15–20 лет. На долговечность коронок влияют различные факторы. К ним относятся кариес, заболевания пародонта, потеря жизнеспособности, механические повреждения и изменения соседних зубов с возрастом. Развитие кариеса, прилегающего к стыку зуба и коронки, остается одной из наиболее частых причин протезирования, особенно у пожилых пациентов. Несмотря на то, что это в значительной степени предотвратимое заболевание, как обсуждалось в главе 1, кариес остается основной причиной как первоначального, так и заместительного оперативного лечения зубов.

Помимо кариеса, механические и эстетические дефекты являются обычными показаниями для замены коронок. Разрушение конструкции является очевидным показанием к замене (рис. 2-1). Поскольку фарфор является хрупким материалом, переломы нередки, особенно при высоких жевательных нагрузках. Это можно увидеть, когда противоположные зубы контактируют с соединением металла и фарфора при боковом и переднем наведении. Окклюзионные силы воздействуют на это соединение, создавая напряжение, которое в конечном итоге приводит к перелому.

Рис. 2-1 Частой причиной замены коронок является механическое повреждение.

Другим показанием к замене является эстетическая неудача. Это может быть клиническая или лабораторная недостаточность или следствие старения зубного ряда. Яркие или непрозрачные коронки могут быть результатом недостаточного уменьшения глубины во время препарирования коронки. Металлокерамические коронки требуют щечной репозиции на 1,5–1,75 мм, чтобы обеспечить достаточно места для металла и фарфора. Если этого пространства не предусмотрено, непрозрачные фарфоровые сердечники, используемые для скрытия металлического каркаса, делают коронку яркой или имеют высокую ценность (рис. 2-2).

Рис. 2-2 Два центральных резца имеют тусклый вид и лишены естественной прозрачности зубов. Причина в том, что препарирование зуба создало недостаточно места для металла и фарфора. Недостаточно места для эстетической керамики, которая необходима, чтобы скрыть непрозрачный внутренний керамический сердечник.

Проблема сменных коронок заключается в том, что удаление кариеса и изменение положения десневого края существенно уменьшает количество оставшейся ткани зуба. Поскольку десневой край смещается апикально, соотношение коронки и корня уменьшается, а клиническая высота коронки увеличивается. В идеале ширина кроны должна составлять от 0,75 до 0,85 ее длины. Увеличение длины сверх этого соотношения ухудшает эстетический результат, создавая то, что обычно называют «надгробными плитами» (рис. 2-3). Кроме того, по мере увеличения длины зубов в межзубных промежутках образуются «черные треугольники», ухудшающие внешний вид зубов.

Рис. 2-3 Внешний вид длинных клинических коронок трудно замаскировать. Когда отношение длины к ширине превышает 0,75–0,8, внешний вид коронок ухудшается. Для этого пациента, у которого уже есть длинные зубы, необходимы сменные коронки. Дальнейшее увеличение их длины подчеркнет соотношение высоты и ширины коронки и подчеркнет черные треугольники между зубами.

Длинные клинические коронки создают ряд практических трудностей, не последней из которых является препарирование зубов. Избежать поднутрений на длинных препаровках, не говоря уже об обнажении пульпы, сложно, и этого можно избежать, либо тщательно контролируя конусность препарирования, либо обрабатывая край наддеснево. Недостатком последнего является то, что над тканями десны виден край, и он может быть противопоказан пациентам с высокой линией губ. Длинные клинические коронки также могут выглядеть непривлекательно.

Пожалуй, наиболее сложной клинической проблемой при замене коронки является положение десневого края. Поддесневые края создают трудности как с точки зрения получения точного оттиска, так и потому, что пациенты испытывают трудности с удалением зубного налета с этой области (рис. 2-4). И то, и другое может увеличить риск развития кариеса и заболеваний пародонта по краю. Распространенная клиническая дилемма заключается в том, подходит ли коронка для экстенсивно реставрированного зуба с пластиковой реставрацией ниже десневого края. Установка дорогих реставраций на зубы с сомнительным прогнозом может привести к преждевременному отказу. С другой стороны, ослабленные бугорки склонны к переломам. С ростом стоимости материалов и лабораторных расходов пациенты ожидают, что коронки должны иметь разумный срок службы, около 10 лет. Если невозможно сделать точный оттиск для обеспечения хорошего прилегания между коронкой и зубом, использование коронки для восстановления зуба следует подвергнуть сомнению. Однако в некоторых случаях прагматический подход может быть оправдан при условии, что пациент полностью информирован об альтернативах и рисках.

Рис. 2-4 После удаления существующей коронки и кариеса образовался глубокий поддесневой дистальный край. Решение о том, подходит ли зуб для установки коронки, зависит от того, можно ли сделать точный оттиск вдоль этого края. Удлинение коронки обеспечит лучший доступ к дистальному краю, но повысит стоимость.

Другая проблема с заменой коронок заключается в том, что состояние основной сердцевины обычно неизвестно до удаления старой коронки. Сердцевина, поддерживающая коронку, должна иметь почти параллельную конусность, приближающуюся к 15°, и форму, обеспечивающую максимальное удержание и поддержку коронки. Воротник оставшегося зуба должен быть не менее 2 мм в высоту с почти параллельным препарированием и формой, которая в значительной степени отражает ожидаемую форму коронки. После удаления старой коронки нередко обнаруживается, что форма существующего препарирования зуба далека от идеальной и не соответствует своему прямому назначению (рис. 2-5). Удаление пораженного дентина может дополнительно уменьшить ретенцию культи и коронки, оставляя выбор между выборочной пломбировкой корня зуба для получения дополнительной ретенции или использованием адгезивного фиксирующего цемента.