Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Особенности препарирования зубов при субгингивальном расположении циркулярного уступа

Среди основных стратегий профилактики осложнений со стороны тканей пародонта после эстетической ортопедической реабилитации важнейшую роль играет минимизация травмы мягких тканей при поддесневом размещении уступа [11].

Многочисленными исследователями [2, 4, 6] установлено, что край уступа должен располагаться таким образом, чтобы не нарушать «биологическую ширину» зуба. Клинические исследования показали, что расположение циркулярного уступа на расстоянии 0,5 мм и более от эпителиального прикрепления снижает риск воспалительного ответа со стороны тканей пародонта [9, 10]. На клиническом приеме, в большинстве случаев, самым важным фактором, определяющим поддесневой уровень расположения реставрации, является адекватная оценка глубины зубодесневой борозды [5, 7]. Вариативность морфометрических параметров биологической зоны и ее анатомические особенности создают сложности в ее реальной оценке, и, как следствие, неточности локализации поддесневой границы препарирования относительно эпителиального прикрепления, что может привести к осложнениям со стороны тканей пародонта (гингивит, пародонтит, рецессия).

Цель работы — обоснование протокола препарирования с субгингивальным расположением циркулярного уступа при эстетической реабилитации с учетом морфометрической оценки краевого пародонта.

Необходимость погружения края реставрации в зубодесневую борозду определяется врачом на этапе планирования лечения в зависимости от клинической ситуации (материал реставрации, тип улыбки, изменение цвета зубов, пожелания пациента, кариес корня, улучшение ретенции коронки и т.д.). Проводя оценку морфометрических параметров в аспекте определения уровня субгингивального расположения уступа, необходимо добиться стабилизации состояния тканей пародонта (устранить все клинические симптомы воспаления), с анализом общего состояния здоровья. При наличии сопутствующей патологии необходимо совместно с врачом-интернистом тщательно оценить соматический статус пациента.

Визуальная оценка морфотипа пародонта (толстый, тонкий, нормальный) может ограничить показания к субгингивальному расположению границы препарирования (см. рис. 1—4 на цв. вклейке).Рисунок 1. Тонкий морфотип со слабо выраженной фестончатостью десны.Рисунок 2. Тонкий морфотип с выраженной фестончатостью десны.Рисунок 3. Нормальный морфотип.Рисунок 4. Толстый морфотип пародонта. Так, по мнению ряда авторов [1, 2, 4], при тонком морфотипе пародонта не рекомендуются механическая ретракция десны и расположение границы препарирования ниже уровня свободной десны.

Перед инструментальным обследованием биологической зоны необходимо сформировать уступ на уровне края свободной десны. Используется бор с определенным диаметром кончика рабочей части, в зависимости от планируемой толщины будущей реставрации (см. рис. 5—7 на цв. вклейке).Рисунок 5. Предварительный уступ. а — форма уступа в зависимости от конфигурации кончика бора; б—в — измерение ширины.Рисунок 6. Уступ сформирован на уровне края свободной десны.Рисунок 7. Ширина кончика рабочей части бора определяет ширину уступа.

Одним из методов определения морфометрических параметров зубодесневой борозды является зондирование. Глубина зубодесневой бороздки измеряется градуированным зондом непосредственно перед формированием окончательного уступа (до проведения анестезии) в тех участках, где планируется расположение границы препарирования субгингивально. Трудность в определении реальной глубины бороздки этим методом заключается в том, что кончик зонда в разной степени погружается в ткань эпителиального прикрепления [7], средняя толщина которого составляет 0,97 [8] (см. рис. 8 на цв. вклейке).Рисунок 8. Пенетрация эпителиального прикрепления. Глубина пенетрации зондом эпителиального прикрепления составляет от 0,5 до 1 мм [3, 7]. С целью минимизации погрешности измерения мы предлагаем учитывать максимально возможную глубину в 1 мм.

Пример расчета. Если при измерении глубина пенетрации бороздки зондом составила 1,6 мм, то расчет глубины бороздки производится следующим образом: 1,6 мм — 1 мм (0,97) = 0,6 мм. Подбор инструментов производится для зубодесневой бороздки глубиной 0,6 мм. (0,6:2=0,3 мм), следовательно, 0,3 мм — это максимально допустимое погружение в зубодесневую бороздку при ее глубине 0,6 мм (см. рис. 9 на цв. вклейке).Рисунок 9. Зондирование зубодесневой борозды.

Были сформированы таблицы средних значений морфометрических параметров зубодесневой борозды у практически здоровых лиц и лиц с соматической патологией (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). При исследовании данных параметров учитывалась не только глубина, но и ширина бороздки, что в большей степени будет определять ее конфигурацию. С этой целью был предложен метод определения морфометрических параметров десневой бороздки с помощью получения двухслойного силиконового оттиска [5] (см. рис. 10 на цв. вклейке).Рисунок 10. Измерение параметров зубодесневой борозды под микроскопом с помощью микрометра.

После анализа биологической зоны приступают к раскрытию десневой бороздки. Используется дифференцированный подход к методу ретракции десны, учитывающий морфометрические данные пародонта и соматическую патологию пациента.

При формировании пришеечного уступа ниже свободного края десны важным фактором является контроль погружения инструмента в зубодесневую бороздку [5]. Нами не рекомендуется использовать край нити, введенной в бороздку, как ориентир уровня расположения окончательного уступа, поскольку при ее размещении в бороздке она также может погружаться в эпителиальное прикрепление (см. рис. 11 на цв. вклейке).Рисунок 11. Ретракция десны. Пунктиром обозначен уровень расположения предварительного уступа после отведения десны. Поэтому в качестве отправной точки мы предлагаем использовать предварительный уступ, сформированный на уровне края свободной десны (см. рис. 11—13 на цв. вклейке).Рисунок 12. Красным пунктиром обозначен ориентировочный уровень окончательного уступа.Рисунок 13. Контроль погружения инструмента относительно предварительного уступа.Рисунок 14. Расчет глубины погружения в зубодесневую борозду. а — измерение общей длины бора; б — измерение длины бора до начала схождения граней; в — разница между измерениями будет определять глубину погружения.Рисунок 15. Схема протокола препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе

Для этого подбирается алмазный бор со сходящимся кончиком (угол 120—135°) с учетом величины планируемого погружения в зубодесневую бороздку (см.

рис. 14 на цв. вклейке).

Формирование окончательного уступа проводится после установки ретракционной нити, что минимизирует травму эпителия зубодесневой борозды. После финишной обработки уступа на зуб фиксируется провизорная реставрация.

Таким образом, представленный протокол препарирования, включающий адекватную оценку морфометрических параметров (рис. 15), позволяет врачу уменьшить риск повреждения тканей пародонта во время препарирования с субгингивальным расположением края реставрации путем контролируемого погружения режущих инструментов заданной конфигурации и величины. Расположение края реставрации на безопасном расстоянии от эпителиального прикрепления в области дна зубодесневой бороздки сводит к минимуму риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта.

Препарирование зубов в Москве, цены в клинике Бюро32

В процессе препарирования с зубов снимается верхний слой ткани, и зубу придается такая форма, на которую потом удобно и беспрепятственно надевается протез.

Раньше процедура считалась одной из наиболее неприятных и болезненных, но современные методики стоматологии позволяют проводить препарирование зубов под коронки с использованием местной анестезии. А современное оборудование дает возможность полностью убрать неприятные ощущения.

Зубы имеют неправильную форму с такими элементами, как бугорки, канавки и выпуклые стенки, которые мешают плотному прилеганию протеза к эмали. При наличии зазоров конструкция будет установлена ненадежно, что может привести к развитию кариозного процесса.

В процессе лечения и препарирования зубов стоматолог сформирует правильную форму единицы, на которую затем плотно устанавливается искусственная конструкция. Она не будет доставлять пациенту дискомфорта и не станет причиной развития патологий.

Виды препарирования зубов

Процедура выполняется одним из пяти способов:

1. Воздушно-абразивным. Абразивная смесь наносится на участок зуба под давлением, в результате чего происходит разрушение тканей. Достоинства – скорость, отсутствие вибрации и перегрева зубной эмали, сохранение максимального объема зубной ткани, безболезненность.
2. Туннельным. Осуществляется с помощью турбинной установки, с металлическими и алмазными наконечниками. Преимущества – регулируемая скорость обработки. Недостатки – высокий риск травмирования тканей, перегрева, появления сколов и трещин.
3. Лазерным. Препарирование зубов происходит с использованием импульсного лазера, нагревающего воду, находящуюся в твердых тканях, в процессе чего разрушается дентин и эмаль. Отработанная ткань охлаждается и удаляется смесью воды и воздуха. Достоинства – быстрота, безопасность, отсутствие перегрева тканей, минимальный риск появления сколов или трещин.
4. Ультразвуковым. Достоинства – звуковые волны не оказывают негативного влияния на ткани пульпы, отсутствие перегрева эмали, безболезненность.
5. Химическим. Размягчение тканей при препарировании зубов происходит путем воздействия на них химическими веществами и кислотами. Преимущества – низкий риск возникновения сколов или трещин, отсутствие перегрева и болезненных ощущений. Недостатки – продолжительное время работы.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Металлокерамическая коронка	24 000 р.
Коронка из диоксида циркония, CAD/CAM	от 49 000 р.
Керамическая вкладка, полукоронка	от 29 000 р.
Металлокерамическая коронка на имплантат	от 30 000 р.
Коронка из диоксида циркония на имплантат	от 45 000 р.
Временная коронка на имплантат	13 400 р.
Нейлоновые протезы	от 45 000 р.
Полные съемные пластиночные протезы	35 000 р.
Бюгельные зубные протезы	70 000 р.

Этапы проведения процедуры

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку предполагает:

1. Создание пазов.
2. Обработку единицы с двух сторон.
3. Удаление тканей с жевательной стороны.
4. Сошлифовку поверхностей.
5. Отодвигание десны.
6. Формирование уступа.
7. Обработку.

Обточка зубов под металлокерамику в стоматологической клинике «Бюро 32» в Москве проводится с использованием современных методов, технологий и оборудования – быстро и без боли!

ВРАЧИ Врачи всех направлений. Опыт работ каждого специалиста более 15 лет. Врачи клиник – обладатели международных дипломов и сертификатов.	ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД Для нас важен каждый пациент, поэтому в клинике «Бюро 32» мы сначала ищем причину возникшей проблемы, а потом решаем эту проблему самыми современными методами.
ВСЕ В ОДНОМ МЕСТЕ Весь комплекс лечения и профилактики – от компьютерной диагностики до сложных операций, проводится в стенах клиники.	ЛЕЧЕНИЕ ПО СИСТЕМЕ «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО» В стоимость каждой процедуры в клинике включена диагностика, а цена не меняется в зависимости от количества промежуточных процедур и манипуляций.
ОБОРУДОВАНИЕ В клинике используется новейшее оборудование: дентальный микроскоп Karl Kaps, компьютерный томограф Sirona, цифровой рентген с визиографом, аппарат для отбеливания Zoom4.	РАСПОЛОЖЕНИЕ Нашу клинику легко найти: «Бюро 32» находится в центре Москвы рядом с метро Беговая.

ДОПОСЛЕ

Протезирование на имплантатах. Восстановление зубного ряда после перелома корня зуба.

Прием ведут

ДУДНИКОВ ПАВЕЛ ЮРЬЕВИЧ

Стоматолог-ортопед.

Записаться на прием

ЧЕРНЯК ИОСИФ ИЗОЛЬДОВИЧ

Глава клиники «Бюро 32». Врач высшей категории, стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-ортопед.

Записаться на прием

Отзывы

Минимальное препарирование зубов с небольшими дефектами твердых тканей

Несомненно, XXI век войдет в историю человечества как время повышенного интереса человека к собственной внешности. Самые изысканные методы и материалы служат для коррекции различных частей тела. Не может остаться в стороне и такая область медицины, как стоматология. Квалифицированные специалисты, удовлетворяя запросы пациентов, способны изготавливать все более сложные реставрации, вплоть до адгезивных мостовидных конструкций.

Наконец, пришло время обратить внимание на сравнительно малые дефекты, совсем недавно не имеющие показаний к лечению, по крайней мере, с помощью методов терапевтической стоматологии.

Современные светоотверждаемые композиты и качественные адгезивные системы позволяют исправить мелкие детали — нюансы, нарушающие эстетическую функцию зуба. Обязательным условием моделирования с минимальным препарированием является высокий уровень мануальных навыков врача-стоматолога и сознательное взаимодействие пациента со специалистом, поскольку необходим значительный период времени для выполнения иллюзорно малого объема работы [1—4].

Клинический случай. Пациентка N, 28 лет, недовольна формой верхней зубной дуги и готова к реставрированию резцов (рис. 1). Ею подписано мотивированное согласие на моделирование зубов с применением светоотверждаемого материала и адгезивной системы, включающей тотальное кислотное травление. Хорошее гигиеническое состояние полости рта (зубной налет и воспаление десны отсутствовали) не предусматривало длительного подготовительного периода.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

Моделирование реставраций выполнялось в соответствии с требованиями, предъявляемыми к работе с композитами.

Первый этап — механическое очищение фронтальных зубов производилось на малых оборотах углового наконечника специальной щеточкой с использованием бесфтористой пасты. Затем осуществлялся выбор оттенков цвета реставраций путем сравнения эталонов фотополимера с отдельными участками зуба.

Производилась оценка центральных отделов 11 и 21 зубов: подбирались опаковый и эмалевый цвета.

Для определения оттенков режущего края эталоны последовательно подводятся максимально близко к режущему краю 11, 21, 22 зубов пациента и подбираются до полного совпадения оттенков. Важным моментом является оценка типа прозрачности эмали: отсутствие эмалевого прозрачного слоя вдоль режущего края может визуально удлинить зуб, а наличие слишком широкого слоя — создать впечатление укороченной коронки.

В конкретной ситуации при изготовлении конструкции на правый центральный резец верхней челюсти потребуется 1 опаковый оттенок. Для зубов 11 и 21 эмалевых тонов понадобится 2 — для основной площади винира и режущего края (оттеночный и прозрачный). Прозрачный слой равномерно распределится по вестибулярной поверхности. Ширина его вдоль мезиальной поверхности составит 0,5 мм, а у режущего края — 1,0 мм.

Этап планирования размеров и формы реставрации включал определенную последовательность действий с описанием конкретного анатомического образования зуба. Микрометром производится измерение зубов. Высота клинической коронки центральных резцов определяется как расстояние от маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии до условной линии режущего края: ориентиром служит дистальный угол 11 зуба (рис. 2).

Рис. 2. Одонтометрия зубов.

Мезиодистальные размеры в области экватора измеряются на уровне средней трети высоты коронки, в области режущего края — между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки.

Одонтоскопия центральных резцов свидетельствует о следующей характеристике признаков принадлежности стороне: мезиальный угол по размерам приближается к дистальному, прослеживается легкая выпуклость мезиального отдела коронки. Зубодесневой контур (верхняя граница коронки зуба, которая идет по краю маргинальной десны) регистрируется как куполообразный.

Планируемая форма вестибулярной поверхности приближается к прямоугольной. Протяженность проксимальных контактов между зубами предполагается от верхушки межзубного сосочка до мезиального угла коронки. Завершается этап планирования выбором прямого режущего края.

Одонтометрия позволяет выявить, что при одинаковой высоте коронок верхних центральных резцов (9,2 мм) режущий край 21 расположен выше линии режущего края 11 зуба. Изучение со стороны режущего края выявляет смещение 11 в небном, а 12 — в вестибулярном направлении (рис. 3). Мезиальные углы резцов разрушены.

Рис. 3. Вид зубной дуги со стороны режущего края.

 

Определяются остатки пломбировочного материала.

Препарирование алмазными борами 21 зуба осуществляется минимально: на вестибулярной поверхности от режущего края до линии, соединяющей вершину центрального межзубного сосочка и дистальный угол зуба, выполняется скос эмали, который позволит маскировать переход зуб — пломба, препарируются также мезиальные скаты резцов.

Вся «заинтересованная» поверхность обрабатывается мелкозернистым алмазным бором, промывается струей воды.

Производится препарирование 11 зуба под винир турбинным наконечником с алмазными борами уменьшающейся зернистости с обязательным водяным охлаждением. Для создания контура винирного покрытия используется шаровидный бор № 1.

Придесневая область имеет границу препарирования ниже уровня десневого края. Манипуляции в этой области сопровождают защитой десневого края от повреждений. Препарирование боковых поверхностей приближается к контактному пункту, чтобы граница между виниром и зубом была незаметна. Одновременно удаляется имеющийся пломбировочный материал. Мелкозернистым алмазным бором производится финирование краев эмали (рис. 4).

Рис. 4. Зубы после препарирования.

Отпрепарированная вестибулярная поверхность имеет слегка выпуклую форму как в вертикальном, так и в мезиодистальном направлениях. Толщина будущего винира 11 зуба в придесневой части зуба составит 0,6 мм, в средней части — 1,0 мм, а в области режущего края — 1,3 мм.

На мезиальной поверхности 22 зуба удаляется старая пломба и создается скос эмали.

По окончании препарирования зубы тщательно промывают струей воды. Последующее высушивание осуществляется струей воздуха (15 секунд). Контакт со слюной недопустим во избежание появления на поверхности эмали органической пленки, ухудшающей адгезию пломбировочного материала.

Следующий этап создания эстетической реставрации — использование адгезивных систем — осуществляется в соответствии с инструкцией.

Тотальное протравливание отпрепарированных эмали и дентина кислотным гелем выполняется в течение 30 и 15 секунд соответственно (рис. 5). Зуб тщательно промывается струей воды, высушивается струей обезжиренного воздуха (15—20 секунд).

Рис. 5. Кислотное травление эмали.

При помощи кисточки адгезив-бонд наносится тонким слоем и тщательно втирается в отпрепарированные поверхности, раздувается струей воздуха и полимеризуется галогеновой лампой (рис. 6).

Рис. 6. Адгезивная подготовка твердых тканей зубов.

После использования адгезива (эмаль+дентин) сразу же начинается формирование винира фотоотверждаемым нанокомпозиционным материалом с соблюдением постепенного перехода от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию более мелких элементов реставрации.

Порция опакового материала гладилкой среднего размера наносится на мезиальную поверхность зуба в области экватора, разглаживается от центра к периферии, «притираясь» к отпрепарированной поверхности (рис. 7—8).

Рис. 7. На вестибулярную поверхность правого центрального резца адаптирован тонкий слой опака.

Рис. 8. Слои опакового материала нанесены на область экватора
и мезиальную поверхность 11 зуба.

По своим размерам наносимый слой не должен достигать планируемых контуров резцов. А именно, на 1,0 мм опак отступает от режущего края, на 0,9 мм располагается ниже планируемого уровня вестибулярной поверхности и настолько же отстоит от боковых границ (рис. 9).

Рис. 9. Опаковым композитом смоделирован признак кривизны коронки, намечена геометрическая форма.

Опаковым композитом моделируется признак принадлежности стороне, признак угла, кривизны коронки, намечается геометрическая форма.

Для формирования признака кривизны коронки небольшая порция опака наносится в виде вертикального валика на границе мезиального и срединного участков вестибулярной поверхности, а затем сглаживается таким образом, чтобы выпуклость сохранялась ближе к мезиальной области.

Моделирование признака угла коронки осуществляется в нижнем ярусе с учетом степени его выраженности: мезиальный угол практически прямой. Порция композита накладывается в области мезиальной нижней трети коронки зуба с последующим распределением пломбировочного материала и приданием углу нужной формы. Дистальный угол более тупой, формируется аналогично, однако контур его сглаживается (рис. 10).

Рис. 10. По вестибулярной поверхности 11 зуба распределен эмалевый
оттенок композита.

Разница между объемами планируемой конструкции и размерами опакового слоя заполняется эмалевыми тонами: толщина вестибулярного слоя — 0,3 мм, ширина у режущего края — 0,5 мм, вдоль проксимальных контуров — 0,2—0,3 мм. Рельеф поверхности, протяженность межзубных контактов, форма режущего края также моделируются эмалевым фотополимером.

Прозрачным композитом покрывается вся вестибулярная поверхность реставрации, материал распределяется тонким слоем на мезиальной кромке и накладывается (толщина 0,7 мм) вдоль режущего края с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали (рис. 11).

Рис. 11. Смоделирован признак угла коронки.

Верхний левый резец реставрировали только эмалевыми композитами: тонкий слой светлого оттенка покрывался прозрачным эмалевым.

Моделировали мезиальный угол и прозрачный режущий край аналогично симметричному (рис. 12).

Рис. 12. Имитация светопроницаемого режущего края в 11, 21 и 22 зубах.

После формирования эстетических конструкций осуществлялась их обработка: удалялся поверхностный гибридный слой, контурировался рельеф, выверялись окклюзионные контакты с зубами-антагонистами (рис. 13).

Рис. 13. Контурирование эстетических реставраций.

Обработка дисками проводилась без значительного давления на поверхность реставрации, в направлении от экватора в сторону режущего края (рис. 14).

Рис. 14. Полировка поверхности реставрации дисками.

Для достижения блеска восстановленной поверхности применялись полировочные головки. Отделка проксимальных поверхностей осуществлялась штрипсами.

Завершающим этапом лечения является обработка эмали, окружающей реставрации, фторсодержащим препаратом. Готовая работа представлена на рисунке 15.

Использование в эстетической стоматологии фотокомпозитов позволяет воссоздать в реставрации основные параметры размеров, формы, рельефа поверхности и оптических свойств зуба.

Рис. 15. Реставрация в коротковолновом свете.

Литература

Болховская, С. М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами : автореф. дис. … канд. мед наук : 14.00.21 / С. М. Болховская ; ЦНИИ стоматологии. – М., 2000. – 21 с.
Николаев, А. И. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии. III. Сухой блеск и прочность композитов / А. И. Николаев, Л. М. Цепов, П. Г. Адамов // Маэстро стоматологии. – 2003. – № 3. – С. 28–32.
Луцкая, И. К. Основы эстетической стоматологии. / И. К. Луцкая. – Мн.: Соврем. школа, 2005. – 332 с.
Луцкая, И. К. Фотоотверждаемые материалы в восстановительной стоматологии / И. К. Луцкая, И. Г. Чухрай, Е. И. Марченко // Соврем. стоматология. – 2001. – № 4. – С. 3–9.

Техника препарирования зубов при несъемном протезировании для студентов и начинающих стоматологов

1. Кастеллани Д. Подготовка зуба к коронке из металлокерамики. Болонья: Edizioni Martina; 2015. [Google Scholar]

2. Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE. Основы несъемного протезирования. 3-е изд. Чикаго, Иллинойс: Quintessence Publishing Co; 1997. [Google Scholar]

3. Goodacre CJ, Compagni WV, Aquilino SA. Препарирование зубов под полные коронки: форма искусства, основанная на научных принципах. Джей Простет Дент. 2011 г., апрель; 85 (4): 363–76. [PubMed] [Академия Google]

4. Паркер М.Х., Калверли М.Дж., Гарднер Ф.М., Гундерсон Р.Б. Новые рекомендации по подготовке к тейперу. Дж. Протез. 1993; 2: 61–6. [PubMed] [Google Scholar]

5. Престон Д.Д. Рациональный подход к подготовке зубов к металлокерамической реставрации. Дент Клин Норт Ам. 1977; 21: 683–698. [PubMed] [Google Scholar]

6. Миллер Л. Клиницистская интерпретация препарирования зубов и дизайна металлических каркасов для металлокерамических реставраций. В: McLean JW, редактор. Стоматологическая керамика; Материалы Первого международного симпозиума по керамике. Чикаго: Quintessence Publ Co; 1983. стр. 173–206. [Google Scholar]

7. Фарах Дж. В., Крейг Р. Г., Пэйтон Ф. А. Экспериментальный стресс-анализ реставрированного осесимметричного первого моляра. Джей Дент Рез. 1974; 53: 859–866. [PubMed] [Google Scholar]

8. Максвелл А.В., Бланк Л.В., Пеллеу Г.Б., мл. Влияние высоты препарирования коронки на ретенцию и стойкость золотых отливок. Генерал Дент. 1990; 38: 200–2. [PubMed] [Google Scholar]

9. Woolsey GD, Matich JA. Влияние осевых канавок на форму сопротивления литых реставраций. J Am Dent Assoc. 1978;97:978–80. [PubMed] [Google Scholar]

10. Хегдаль Т., Силнесс Дж. Области препарирования, препятствующие смещению искусственных коронок. J Оральная реабилитация. 1977; 4: 201–7. [PubMed] [Google Scholar]

11. Waerhaug J. Гистологические соображения, определяющие расположение краев реставрации по отношению к десне. Дент Клин Норт Ам. 1960; 4: 161–76. [Google Scholar]

12. Карлсен К. Реакции десен на зубные реставрации. Акта Одонтол Сканд. 1970; 28: 895–9.04. [PubMed] [Google Scholar]

13. Marcum JS. Влияние краевой глубины коронки на десневую ткань. Джей Простет Дент. 1967; 17: 479–87. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ларато, округ Колумбия. Влияние расширения края коронки на воспаление десны. J South Calif Dent Assoc. 1969; 37: 476–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Bergman B, Hugoson A, Olsson CO. Пародонтальные и ортопедические заболевания у пациентов, лечившихся съемными частичными протезами и искусственными коронками. Продольное двухлетнее исследование. Акта Одонтол Сканд. 1971;29:621–38. [PubMed] [Google Scholar]

16. Renggli HH, Regolati B. Воспаление десен и накопление зубного налета с помощью хорошо адаптированных наддесневых и поддесневых проксимальных реставраций. Хелв Одонтол Акта. 1962; 16: 99–101. [PubMed] [Google Scholar]

17. Valderhaug J, Birkeland JM. Состояние пародонта у пациентов через 5 лет после установки несъемных протезов. Глубина кармана и потеря прикрепления. J Оральная реабилитация. 1976; 3: 237–43. [PubMed] [Google Scholar]

18. Newcomb GM. Взаимосвязь между расположением поддесневых краев коронки и воспалением десны. J Пародонтол. 1974;45:151–154. [PubMed] [Google Scholar]

19. Джеймсон Л.М. Сравнение объема борозды реставрированных и нереставрированных зубов. Джей Простет Дент. 1979; 41: 209–14. [PubMed] [Google Scholar]

20. Невинс М. Прикрепленная деснево-мукогингивальная терапия и восстановительная стоматология. Int J Пародонтология Restorative Dent. 1986; 6: 9–27. [PubMed] [Google Scholar]

21. Carnevale G, Sterrantino SF, Di Febo G. Заживление ран мягких и твердых тканей после препарирования зуба до альвеолярного гребня. Int J Пародонтология Restorative Dent. 1983;3:36–53. [PubMed] [Google Scholar]

22. Tarnow D, Stahl SS, Magner A, Zamzok J. Реакция прикрепления десны человека на установку поддесневой коронки. Маргинальная реконструкция. Дж. Клин Пародонтол. 1986; 13: 563–9. [PubMed] [Google Scholar]

23. Dykema RW, Goodacre CJ, Phillips RW. Современная практика Джонстона в несъемном протезировании. 4-е изд. Том. 24. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1986. С. 36–9. С. 249–55.стр. 277–84. [Google Scholar]

24. Розенстил С.Ф., Лэнд М.Ф., Фудзимото Дж. Современное несъемное протезирование. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. стр. 137–8.стр. 170–3.стр. 184–5.стр. 229 [Google Scholar]

25. Richter-Snapp K, Aquilino SA, Svare CW, Turner KA. Изменение краевого прилегания в зависимости от дизайна края, типа сплава и близости фарфора в металлокерамических реставрациях. Джей Простет Дент. 1988; 60: 435–9. [PubMed] [Google Scholar]

26. Syu JZ, Byrne G, Laub LW, Land MF. Влияние геометрии финишной линии на прилегание коронок. Int J Prostodont. 1993; 6: 25–30. [PubMed] [Google Scholar]

27. Bernal G, Jones RM, Brown DT, Munoz CA, Goodacre CJ. Влияние формы финишной линии и фиксирующего материала на прочность на излом коронок Dicor. Int J Prostodont. 1993;6:286–90. [PubMed] [Google Scholar]

28. Маламент К.А., Сокранский С.С. Срок службы стеклокерамических реставраций Dicor более 14 лет. Часть I. Приживаемость реставраций Dicor с полным покрытием и эффект кислотного травления внутренней поверхности, положение зубов, пол и возраст. Джей Простет Дент. 1999; 81: 23–32. [PubMed] [Google Scholar]

29. Douglas RD, Przybylska M. Прогнозирование толщины фарфора, необходимой для подбора цвета зубов. Джей Простет Дент. 1999; 82: 143–9. [PubMed] [Академия Google]

30. Дойл М.Г., Гудакр С.Дж., Муньос К.А., Андрес С.Дж. Влияние формы препарирования зуба на прочность на разрыв коронок Dicor: 3. Int J Prosthodont. 1990; 3: 327–40. [PubMed] [Google Scholar]

31. Крейг Р.Г., Эль-Эбраши М.К., Пейтон Ф.А. Экспериментальный стресс-анализ зубных реставраций. Часть II. Двумерный анализ фотоупругих напряжений коронок. Джей Простет Дент. 1967; 17: 292–302. [PubMed] [Google Scholar]

32. Уолтон С.Б., Левен М.М. Предварительный отчет о фотоупругих испытаниях на деформацию венцов куртки. J Am Dent Assoc. 1955;50:44–8. [PubMed] [Google Scholar]

33. Николлс Дж.И. Удержание короны. I. Анализ напряжений симметричных реставраций. Джей Простет Дент. 1974; 31: 179–84. [PubMed] [Google Scholar]

34. Шарбено Г.Т., Пейтон Ф.А. Некоторые эффекты полостной аппаратуры на адаптацию золотых отливок и амальгамы. Джей Простет Дент. 1958; 8: 514–25. [Google Scholar]

35. Тян А.Х.Л., Саркисян Р. Влияние препарирования на ретенцию и припасовку полных коронок. Джей Простет Дент. 1986; 56: 283–8. [PubMed] [Академия Google]

36. Tuntiprawon M. Влияние шероховатости поверхности на краевое прилегание и ретенцию цельных металлических коронок. Джей Простет Дент. 1999; 81: 142–7. [PubMed] [Google Scholar]

37. Фелтон Д.А., Каной Б. Е., Уайт Дж.Т. Влияние шероховатости поверхности коронок на ретенцию цементированных отливок. Джей Простет Дент. 1987; 58: 292–6. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ойло Г., Йоргенсен К.Д. Влияние шероховатости поверхности на удерживающую способность двух цементов для фиксации зубов. J Оральная реабилитация. 1978;5:377–89. [PubMed] [Google Scholar]

39. Juntavee N, Millstein PL. Влияние шероховатости поверхности и цементного пространства на ретенцию коронки. Джей Простет Дент. 1992; 68: 482–6. [PubMed] [Google Scholar]

40. Witwer DJ, Storey RJ, von Fraunhofer JA. Влияние текстуры поверхности и канавок на ретенцию литых коронок. Джей Простет Дент. 1986; 56: 421–4. [PubMed] [Google Scholar]

41. Аяд М.Ф., Розенстил С.Ф., Салама М. Влияние шероховатости поверхности зуба и типа цемента на ретенцию полных литых коронок. Джей Простет Дент. 1997;77:116–21. [PubMed] [Google Scholar]

42. Окуяма Ю., Касахара С., Кимура К. Количественная оценка аксиального стентаперинга в препарированных искусственных зубах. J Устные науки. 2005; 47: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]

43. Aleisa K, Al-Dwairi ZN, Alwazzan K, Al-Moither M, Al-Shammari M, Lynch E. Углы конвергенции клинических препаров зубов, полученные студентами-стоматологами в Университете короля Сауда, Саудовская Аравия. Аравия. Дж. Дент, образование. 2013;77:1154–1158. [PubMed] [Google Scholar]

44. Белинда К., Пун М., Смейлс Р.Дж. Оценка клинического препарирования одиночных золотых и металлокерамических коронок. Квинтэссенция Инт. 2001; 32: 603–10. [PubMed] [Академия Google]

Препарирование зубов: современные концепции выбора материала

ГЛАВА 6

Препарирование зубов: современные концепции выбора материала

1.6.1 Введение

В этой главе:

■ Минимально инвазивные методы препарирования (препарирование передних и боковых зубов винирами)

■ Техники препарирования боковых зубов, ориентированные на дефекты: накладки, накладки-виниры и частичные коронки

■ Традиционная техника препарирования коронок и несъемных зубных протезов (FDP): универсальное препарирование зубов

■ Подготовка несъемного зубного протеза с полимерной связкой (RBFDP)

Конечная цель настоящей реставрационной концепции – максимально сохранить ткань зуба и сделать его минимально инвазивным для всех типов реставраций. После разработки диагностического плана ситуация каждого пациента тщательно оценивается путем оценки каждого отдельного зуба с целью обеспечения наименее инвазивного, ориентированного на дефект типа реставрации. При планировании лечения рассматриваются различные виды частичного покрытия и реставрации дефектного зуба, прежде чем планируются полные коронки или обычные FDP.

Таким образом, с помощью следующего контрольного перечня оценивается ситуация дефекта, связанная с пациентом, включая этиологию соответствующей проблемы, чтобы определить указанный тип реставрации и наиболее подходящий реставрационный материал. Помимо этих факторов, основным желанием пациента является участие в выборе типа реставрации и материала (см. также часть I, главу 1). Наконец, возраст пациента может играть роль.

Контрольный список анализа случая:

1. Анализ этиологии: Какова основная клиническая проблема и почему она возникла?

2. Предварительная диагностика: какова цель лечения? Общение восковой модели с пациентом и техником

3.

Анализ стоматологической ситуации: как можно перенести эту цель на клиническую ситуацию с наименьшей инвазивностью?

4. Анализ состояния ткани зуба в отношении общих предпосылок для менее инвазивных типов реставраций: можно ли с хорошей предсказуемостью выполнить адгезивную фиксацию?

5. Определение типа реставрации и ориентированного на дефект препарирования: Каков дизайн препарирования зуба в зависимости от дефекта и цели лечения?

Для эффективного выполнения различных планов препарирования могут быть полезны предварительно организованные алмазные наборы препарирования. Для препарирования опорных зубов в рамках данной концепции был разработан специально организованный набор для препарирования с грубыми и мелкозернистыми алмазными инструментами, который позволяет использовать различные схемы препарирования с помощью 11 инструментов для препарирования (Universal Prep Set, Intensiv, Montagnola, Швейцария) (рис. 1-6-1).

Рис. 1-6-1 Универсальный подготовительный набор, Intensiv, Монтаньола, Швейцария (воспроизведен с разрешения Intensiv).

В недавно представленном «Управляемом подготовительном наборе» пошаговая последовательность применения алмазного инструмента указана для различных препаровок (рис. 1-6-2). В набор для препарирования также входит оправка для использования полировальных дисков (диски Sof-Lex, 3M ESPE, Зеефельд, Германия), необходимых для окончательной обработки препаровок. Окончательная обработка включает устранение любых острых краев, а также сглаживание переходных линий и режущих/окклюзионных границ – важный этап подготовки зубов к цельнокерамическим реставрациям.

Рис. 1-6-2a — 1-6-2c Универсальный подготовительный набор с пошаговыми инструкциями, Intensiv (воспроизведен с разрешения Intensiv).

1.6.2 Минимально инвазивные методы препарирования

Виниры для передних зубов

Классические показания для установки виниров на передние зубы включают:

■ морфологические проблемы, аномалии формы

■ диастема

■ неподходящая длина зуба

■ обесцвечивание, устойчивое к отбеливанию

■ переломы коронковых частей

■ эрозионная или абразивная потеря эмали

■ черные межзубные треугольники1

Схема препарирования виниров определяется исходной проблемой и целью лечения, т. е. диагностической восковой моделью. Силиконовый ключ восковой модели используется в качестве эталонного метода во время подготовки. В случае виртуальной диагностики смоляная модель виртуального воскового слепка может быть изготовлена ​​с помощью 3D-печати и может быть использована для изготовления обычного силиконового ключа.

Сегодня применяются различные виды виниров.

Частичные виниры без препарирования, протравленные детали

Наименее инвазивные типы виниров, непрепарируемые частичные виниры (также известные как протравочные пластины) предназначены для модификации ширины или формы здоровых передних и боковых зубов без изменения цвета2.

Поскольку препарирование не проводится или почти не проводится, края протравленных фрагментов, как правило, имеют слегка завышенные контуры, с которыми может быть трудно справиться в эстетически важных видимых областях. Тип края препарирования-винира оказывает значительное влияние на результат.

Как правило, горизонтальные поля маскировать труднее, чем вертикальные (рис. 1-6-3).

Рис. 1-6-3a Горизонтальный перелом и линии препарирования выделены после режущих переломов в результате травмы зубов 11 и 21.

Рис. 1-6-3b Закругленные и сглаженные режущие края.

Рис. 1-6-3c Полевошпатовые керамические режущие пластины для травления.

Рис. 1-6-3d. Улыбка пациента через несколько дней после адгезивной фиксации протравленных кусочков. Обратите внимание на слегка видимые линии полей на фрагментах травления.

Прямые композитные реставрации могут быть эстетически более целесообразными в клинических ситуациях с горизонтальными краевыми линиями, чем керамические протравленные элементы. Тем не менее, клиницисту необходимо освоить эстетические композитные реставрации в клинических ситуациях с высокой прозрачностью и/или внутренним окрашиванием.

При планировании протравленного фрагмента можно разместить вертикальную краевую препаровку в области мезиального или дистального угла вертикальной линии (рис. 1-6-4). Минимальная подготовка вертикальных канавок может быть выполнена для того, чтобы:

Рис. 1-6-4a Исходная ситуация – диастема после ортодонтического лечения, пациенту требуется реставрационное решение.

Рис. 1-6-4b Обычное снятие оттиска с использованием сверхтонких нитей, без подготовки.

Рис. 1-6-4c Два полевошпатных протравленных фрагмента 12, 13 с вертикальными линиями края, повторяющими анатомические структуры опорных зубов, для маскировки.

Рис. 1-6-4d Обратите внимание, насколько тонкими являются керамические элементы травления.

Рис. 1-6-4e и 1-6-4f Окончательная ситуация после адгезивной фиксации светоотверждаемым текучим композитным пломбировочным материалом.

■ замаскируйте края протравленного фрагмента

■ направляйте позиционирование протравливающего элемента во время адгезивной фиксации.

Дополнительные облицовки

Дополнительные виниры более протяженные, чем протравленные, но также относятся к типам виниров с низкой или непрепарированной обработкой3. Они показаны при идеальном качестве и цвете эмали для эстетического улучшения формы передних зубов. Эти более расширенные типы виниров предполагают минимальную подготовку зуба, чтобы определить путь установки и освободить место для керамики.

Опять же, обязателен тщательный анализ клинической ситуации и предварительная диагностика с помощью обычного или виртуального воскового моделирования; кроме того, рекомендуется анализ слепков и определение схемы препарирования. Направляющие препарирования, изготовленные из полимера, помогают перенести цель лечения в клиническую ситуацию, сохраняя при этом минимальную инвазивность во время препарирования.

В случае горизонтальных линий перелома необходимо постепенно уменьшать препарирование щечной эмали от режущего края к маргинальным областям, чтобы предоставить зубному технику достаточно места для маскировки горизонтальной линии перехода зуб-керамика с помощью винира. .

Для максимально минимальной инвазивности проводится тщательный анализ диагностики, сравнивая запланированный контур с фактической формой зуба. Этот анализ включает в себя определение зоны перехода будущей реставрации в зуб. Если необходимо выполнить препарирование, участок, подлежащий небольшому уменьшению, отмечается водостойким карандашом на поверхности зуба (рис. 1-6-5).

Рис. 1-6-5a Исходная ситуация пациента, стремящегося к эстетическому улучшению улыбки, т. е. переднего отдела верхней челюсти. Обратите внимание на старые металлокерамические коронки на 11 и 21 с обесцвеченным десневым краем.

Рис. 1-6-5b Внеротовая передняя ситуация с расслабленными губами и открытым передним зубным рядом.

Рис. 1-6-5c Диагностический макет, изготовленный в лаборатории.

Рис. 1-6-5d Примерка макета, определение цели лечения.

Рис. 1-6-5e Области, нуждающиеся в минимально инвазивной подготовке, в соответствии с макетом, отмеченным на гипсе.

Рис. с 1-6-5f по 1-6-5i Направляющие для препарирования с указанием необходимого препарирования и маркировкой на зубах, указывающей области, требующие минимально инвазивного препарирования.

Рис. 1-6-5j Внутриротовой вид после установки малоинвазивных дополнительных керамических виниров и двух новых цельнокерамических коронок 11 и 21.

Рис. 1-6-5k Окончательная улыбка пациента с улучшенной эстетикой переднего отдела.

Для дополнительных виниров препарирование выполняется без четко выраженной краевой линии, в отличие от обычного препарирования виниров, больше напоминая дизайн препарирования краев пера. Это «безграничное» препарирование дает лаборанту полную свободу в разработке дополнительных виниров в соответствии с эстетической целью.

Схематическая пошаговая процедура подготовки дополнительной облицовки показана на рис. 1-6-6. Клиническая пошаговая процедура представлена ​​в Части II, Глава 1.

Рис. с 1-6-6a по 1-6-6cc Пошаговая схема препарирования дополнительной облицовки.

Рис. с 1-6-6a по 1-6-6cc Пошаговая схема препарирования дополнительной облицовки.

Обычные шпоны

При незначительном или умеренном изменении цвета опорных зубов толщина керамической облицовки должна быть увеличена, чтобы можно было замаскировать изменение цвета, вызывающее необходимость препарирования под традиционную винир4 (рис. 1-6-7). Кроме того, для расширенных модификаций формы, размера или положения опорных зубов может быть показана традиционная препарация виниров.

Рис. 1-6-7a Передний отдел пациента мужского пола 35 лет, перенесшего травму и утрату жизнеспособности резца 21. Кроме того, все его передние зубы были стерты из-за бруксизма. Он хотел эстетического улучшения.

Рис. 1-6-7b Первым шагом в настоящей концепции минимально инвазивного лечения было внутреннее отбеливание обесцвеченного опорного зуба 21, сопровождавшееся предварительной обработкой шиной Мичиган для уменьшения парафункций.

Рис. 1-6-7c Затем цель лечения была определена с помощью диагностического воскового моделирования. План лечения: виниры на 12–22 зубы и наращивание клыков с помощью дополнительных резцовых виниров.

Рис. 1-6-7d С помощью силиконового ключа одобренной диагностической восковой модели была оценена необходимость препарирования опорного зуба. Обратите внимание на стрелки, указывающие на то, где планировалось небольшое изменение межпроксимальных контактных зон. В этих областях возникла необходимость вскрытия межзубных промежутков.

Рис. 1-6-7e В резцовых областях зубов, препарированных под виниры, нанесены плоские небно-угловые линии препарирования.

Рис. 1-6-7f Обычная препарация виниров, ориентированная на диагностический силиконовый ключ.

Рис. 1-6-7g и 1-6-7h Виртуальные файлы (.STL) ситуации до и после препарирования для анализа количества удаляемой ткани зуба.

Рис. 1-6-7i Наложение файлов .STL ситуации до и после препарирования для анализа количества удаленного вещества зуба (мм). Обратите внимание на преимущественно минимальное удаление ткани зуба, увеличенное только в интерпроксимальных областях, где это необходимо для запланированных изменений.

Рис. 1-6-7j Полевошпатовые обычные (12–22) и дополнительные (13, 23) виниры, изготовленные вручную на рефракционных штампах.

Рис. 1-6-7k Состояние переднего отдела после адгезивной фиксации минимально инвазивных реставраций передних зубов.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Несъемные реставрации Клиническое руководство по выбору материалов и технологии изготовления

14 июля 2021 г. | Автор: mrzezo в Протезирование | Комментарии к записи Препарирование зубов: современные концепции выбора материалов

Несъемное протезирование – Руководство по препарированию зубов под металлические коронки с полным покрытием

В этой презентации обсуждаются принципы препарирования металлических коронок (полностью облицовочные коронки). Эти реставрации покрывают все коронковые поверхности (лицевую, лингвальную, мезиальную, дистальную и окклюзионную). Обсуждаются преимущества и недостатки данного вида реставрации, а также показания и противопоказания к применению. Предложенная идеальная форма финиша обсуждается и подробно демонстрируется. Хорошо показаны клинические этапы подготовки зубов к металлическим коронкам с полным покрытием. Внесены ценные предложения относительно дизайна препарирования наклоненных зубов, используемых в качестве абатментов для несъемных частичных съемных протезов, чтобы улучшить форму сопротивления и форму удержания.

• 1. Чарльз Дж. Гудакр, DDS, MSD Профессор восстановительной стоматологии Школа стоматологии Университета Лома Линда Эта программа обучения защищена авторским правом ©. Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена, записана или передана любыми электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. д. средствами или с помощью любой системы хранения или поиска информации без предварительного разрешения. Рекомендации по препарированию зубов под металлические коронки с полным покрытием
• 2. Темы для рассмотрения • Определение – реставрация, покрывающая все коронковые поверхности (фациальную, лингвальную, мезиальную, дистальную и окклюзионную) • Преимущества и недостатки • Показания и противопоказания • Тип финишной линии • Принципы • Тип финишной линии и шаги
• 3. Преимущества • Полное покрытие обеспечивает наибольшую ретенцию и форму сопротивления • Позволяет максимально изменить эстетическую форму зуба и окклюзию • Делает его успешным в широком диапазоне ситуаций, таких как форма зуба или выравнивание не идеально и, следовательно, далеко не идеально препарирование зубов будет вероятным результатом
• 4. Недостатки • Цельные металлические коронки не эстетичны для многих людей, поэтому они часто ограничиваются невидимыми областями рта • Они требуют более тщательной подготовки зуба, чем коронки с частичным покрытием • Если финишная линия проходит под десной вокруг всего зуба , более вероятно, что реакция десны будет ниже оптимальной
• 5. ФОРМА ФИНИШНОЙ ЛИНИИ
• 6. • Для всех металлических коронок рекомендуются финишные линии с фаской, поскольку они легко формируются, хорошо различимы на зубе и штампе и обеспечивают достаточное пространство для достаточной жесткости металла. Рекомендуется глубина 0,3 – 0,5 мм
• 7. • Линии отделки фаски имеют непрерывный наклон шейки. Их формируют с помощью алмазного инструмента с закругленным кончиком диаметром 0,6 – 0,8 мм. • Зуб редуцирован до тех пор, пока ½ диаметра инструмента не окажется внутри зуба. Затем вращающийся инструмент перемещают по периметру зуба, сохраняя желаемую глубину
• 8. • Некоторые зубы с навершием можно препарировать с острыми краями, чтобы избежать чрезмерного обжатия поверхности, к которой нарезан зуб.
• 9. ОСЕВОЙ ПЕРЕХОД
• 10. • Аксиальные поверхности (лицевая, язычная, мезиальная, дистальная) обрабатываются с помощью конусообразного алмазного инструмента с круглым концом таким образом, чтобы они конвергировали окклюзионно в диапазоне от 10 до 20 градусов от полной конвергенции
• 11. Препарирование левого первого моляра нижней челюсти под полную золотую коронку
• 12. Редукция мезиальной поверхности
• 13. Размещение лицевых канавок глубины для обеспечения равномерного сокращения.
• 14. Размещение язычных углублений для обеспечения равномерного уменьшения этой поверхности.
• 15. Препарирование лицевой поверхности с использованием канавок для определения глубины репозиции Зуб редуцирован на глубину, равную ½ диаметра инструмента, формируя фаску нужной глубины. Инструмент выравнивается по желаемому пути размещения.
• 16. Перед репозицией инструмент держат параллельно наклону поверхности. Уменьшение окклюзионной поверхности лицевой поверхности с использованием желобков для определения глубины уменьшения
• 17. • Завершенная осевая редукция. Аксиальные стенки сходятся окклюзионно в пределах требуемых 10-20 градусов от общего окклюзионного схождения.
• 18. • Готовые аксиальные стенки должны сойтись окклюзионно в пределах требуемых 10–20 градусов от полного окклюзионного схождения.
• 19. • Многие моляры, особенно моляры нижней челюсти, которые будут использоваться в качестве фиксированных абатментов бюгельных протезов, требуют осевых модификаций (канавки или коробочки) для увеличения формы сопротивления из-за их ограниченного окклюзионно-цервикального размера после препарирования зубов
• 20. Абатменты с наконечниками часто нуждаются в осевых канавках для повышения сопротивления. Были использованы лицевые бороздки, потому что впереди будет консольный понтик.
• 21. Из-за серьезного смещения абатментов между промежуточной частью и премолярным абатментом будет использоваться нежесткий соединитель. Как лицевые, так и проксимальные бороздки использовались для повышения сопротивления.
• 22. Слепки, на которые были нанесены множественные модификации осевой поверхности для повышения резистивной формы подготовленных абатментов моляров.
• 23. Уменьшение жевательного зазора
• 24. Окклюзионные борозды препарируются на равномерную глубину 1,0-1,5 мм с помощью крупнозернистого алмаза. Они должны следовать путям и глубине канавок развития.
• 25. Глубокая борозда, выполненная по всей мезио-дистальной длине центральной борозды развития, очень полезна для достижения адекватной репозиции в области, которая обычно подвергается репозиции.
• 26. Вся окклюзионная поверхность равномерно редуцирована с использованием углублений в качестве направляющих.
• 27. Проверка окклюзионного зазора путем прокусывания воска пациентом.
• 28. Измерение толщины воска и знание количества света, проходящего через воск заданной толщины, используются для оценки адекватности уменьшения.
• 29. ЗАКРУГЛЕНИЕ УГЛОВ ЛИНИИ
• 30. Углы линий закруглены для облегчения отливки оттисков без образования пузырьков воздуха и паковки восковых моделей без воздушных включений.
• 31. Кроме того, если в отливке появятся наросты, их будет легче удалить, если углы линий будут скруглены.
• 32. • Подготовленные поверхности и финишная линия сглаживаются с помощью мелкозернистого алмаза того же размера, что и крупнозернистый алмаз, используемый для начальной обработки. времена также можно использовать, так как он больше не будет создавать шероховатость, которую он когда-то производил
• 33. ДРУГОЙ ПРИМЕР ЭТАПОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ МОЛЯРА ДЛЯ ПОЛНОЙ ЗОЛОТОЙ КОРОНКИ
• 34. Препарирование правого первого моляра нижней челюсти под полную золотую коронку.
• 35. ПРИМЕР ПОЛНОЙ ПОДГОТОВКИ ЗОЛОТОЙ КОРОНКИ ДЛЯ НИЖНЕГО НЕПОДВИЖНОГО ЧАСТИЧНОГО ПРОТЕЗА
• 36. • Первоначальная форма премолярного препарирования зуба с частичным покрытием устанавливается первой, так как она более критична для препарирования двух зубов. • Полная препаровка коронки моляра будет совмещена с премолярной препаровкой зуба с частичным покрытием
• 37. Поскольку премоляр и моляр не совмещены друг с другом, алмазный инструмент был совмещен с подготовленным премоляром.
• 38. • Завершенная подготовка зуба для несъемного бюгельного протеза. Этот препарированный моляр имеет больший окклюзионно-цервикальный размер, чем большинство моляров нижней челюсти, и поэтому не требует вспомогательных форм сопротивления.