Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Препарирование зубов — протезировании в стоматологии

Препарирование зубов – это один из необходимых методов при протезировании в стоматологии.

Данная процедура заключается в снятии верхних зубных тканей и выравнивании поверхности, благодаря чему происходит наилучшее прилегание протеза, а также его корректное и качественное фиксирование.

К тому же во время пришлифовывания специалист убирает все пораженные кариесом ткани.

Это предупреждает появления вторичного кариеса, который приводит к разрушению опорного зуба.

Препарирование считается одной из самых болезненных и малоприятных процедур, используемых при протезировании в стоматологии, поэтому необходимо применять местную анестезию.

Инновационное оборудование также позволяет уменьшить ощущение дискомфорта.

Современная стоматологическая практика предусматривает такие методы препарирования зубов:

1. Туннельное. Это максимально точный и самый распространенный метод препарирования.

Здесь задействована турбинная установка со скоростным регулятором, алмазные или металлические наконечники.

Недостатком туннельного метода является нагревание эмали, возможность повреждения мягких тканей или появление микротрещин при использовании низкокачественной техники.

2. Лазерное. Такой метод препарирования базируется на применении импульсного лазера, нагревающего воду, содержащуюся в твердых тканях зубов.

Таким образом, нарушается структура эмали, которую потом охлаждают и удаляют специальной смесью.

Данная методика имеет много достоинств:

— бесшумная работа;

— безопасность;

— высокоскоростное препарирование;

— минимальная температура нагрева зубных тканей;

— края штифта гладкие, без микротрещин.

3. Ультразвуковое. Этот метод препарирования зубов проводится благодаря использованию инструмента, вибрирующего под действием ультразвука.

К его достоинствам относится:

— минимальная температура нагревания;

— низкий уровень давления на зубную поверхность;

— безопасность и отсутствие болезненных ощущений.

4. Воздушно-абразивное. Здесь вращающееся сверло заменяется абразивно-воздушным раствором, который подается под большим давлением и разрушает нужный участок зубной ткани.

Даная процедура также является безболезненной, высокоскоростной и не вызывает повышение температуры эмали и дентина.

5. Химическое. Принцип действия заключается в том, что препарирование выполняется с помощью кислот и других действующих реагентов, которые разрушают зубную эмаль.

К недостаткам этого метода можно отнести длительность воздействия химического вещества, а к преимуществам:

— безболезненность;

— отсутствие микроповреждений и сколов;

— не вызывает перегрев эмали.

Выбор подходящего метода препарирования зубов при протезировании в стоматологии зависит от клинических обстоятельств и технических возможностей медицинского центра, а также учитываются пожелания пациента.

После препарирования зуба могут возникнуть временные болезненные ощущения, связанные с истончением твердых зубных тканей или ретенцией десны.

В первом случае показана установка временной коронки, а во втором, как правило, боль проходит самостоятельно.

Формирование полости под пломбу (препарирование зуба)

Препарирование (сверление зуба) — это действие на его твердые ткани при помощи бормашины или других приспособлений, направленное на удаление пораженной эмали, дентина и создание формы полости, необходимой для надежной фиксации постоянной пломбы.

Способы препарирования зуба:

• механический — использование для удаления твердых тканей боров и ручного инструментария;
• химико-механический. При этом способе воздействия на пораженные ткани зуба вначале наносят специальное вещество, которое вызывает их разрушение. Далее они убираются ручными инструментами. Например, гель Carisolv, который содержит гипохлорит натрия и аминокислоты, помогает уничтожить микробы;
• воздушно-абразивный (кинетический). Поверхность зубов обрабатывается через наконечник смесью воды и окиси алюминия. Этот метод применяется лишь для обработки небольших кариозных дефектов, удаление пигментаций на поверхности эмали;
• ультразвуковой. Кончик ультразвукового наконечника покрыт алмазным напылением и совершает колебания определенной частоты;
• лазерный

Этапы формирования полости под пломбу:

1. Раскрытие полости — удаление нависающих краев эмали с целью обеспечения хорошего обзора и доступа к дефекту.
2. Расширение полости и некрэктомия (иссечение всех патологически измененных тканей). Этот этап осуществляется при помощи острых ручных инструментов — экскаваторов и боров на небольшой скорости. Во время проведения всех манипуляций нужно руководствоваться принципом «биологической целесообразности», который предусматривает полное удаление пораженных тканей и щадящее отношение к здоровой эмали и дентину. При условии некачественного выполнение данной процедуры возможно дальнейшее прогрессирование кариозного процесса с развитием вторичного кариеса вокруг пломбы или распространение инфекции на зубной нерв.
   Если дефект очень глубокий, то необходимо выполнять все манипуляции с особой осторожностью, чтобы не допустить случайного вскрытия камеры зуба, где расположена пульпа. Поэтому иногда допустимо оставить на дне полости измененный в цвете, но плотный дентин.
3. Собственно формирование кариозной полости — это придание ей формы, которая обеспечит надежное удерживание постоянной пломбы и стойкость зуба под воздействием жевательного давления. Ранее считалось, что нужно обязательно придавать дефекту форму ящика для улучшения фиксации пломбировочного материала. Современные композиты, помимо чисто механического удерживания в зубе, образуют химическую связь с его твердыми тканями, поэтому позволяют формировать полость любой формы.
4. Финирование краев эмали — по краю дефекта создают скос эмали (фальц) под углом 45°. Эта процедура нужна для маскировки линии перехода композита в ткани зуба, удаления трещин и неровностей эмали.

Для обработки кариозных полостей применяются алмазные боры и турбинный наконечник стоматологической установки. Боры имеют цветовую маркировку. С черной, зеленой и синей полоской предназначены для препарирования кариозной полости, так как их режущие свойства выше. С красной, желтой и белой линией — для обработки реставраций. Обязательным является применение водяного охлаждения, так как вращение бора на высокой скорости может вызвать перегревание тканей зуба и необратимые изменения в пульпе.

После препарирования на дне кариозной полости остается «смазанный слой» дентина. Он состоит из опилок и обломков зубных тканей, микробов. Этот слой ухудшает адгезию постоянной пломбы. Растворяют его путем протравливания слабым раствором ортофосфорной кислоты (специальным травильным гелем).

5 причин обратиться к нам

Стоматология
без боли

Врачи-
профессионалы

Современное
оборудование

Низкая стоимость
лечения

Заслуженная
репутация

Как ваш зуб готовится к установке зубной коронки?

By Dr. George Ghidrai

Восстановление формы и функции одного или нескольких зубов требует, помимо прочих процедур, подготовки зубов к установке непрямых реставраций (коронки или мостовидные протезы).

Процесс препарирования обычно включает разрезание зуба специальными стоматологическими борами, чтобы освободить место для запланированных реставраций и удалить любой кариес или части зуба, которые являются структурно нездоровыми или не поддерживаются.

препарирование зуба под коронку

Необходимое оборудование

• Бормашина стоматологическая

  Стоматологическая бормашина (или высокоскоростной стоматологический наконечник) представляет собой небольшую высокоскоростную бормашину, используемую во время стоматологических процедур, обычно для удаления кариеса и формирования структуры зуба перед установкой пломбы или коронки.

  Сверла могут вращаться со скоростью до 300 000 об/мин. В них обычно используется стоматологический воздушный компрессор, отсюда и специфические звуки, которые слышны при работе дрели.

  Современные бормашины снабжены системой охлаждения и специальными приспособлениями для улучшения обзора стоматологом внутри полости рта.

• Стоматологические боры

  Стоматологический бор представляет собой тип бора (резака), используемого в рукоятке. Головка бора содержит лезвия, которые удаляют материал. Эти лезвия могут быть расположены под разными углами, чтобы изменить свойства бора.

  стоматологический бор; обратите внимание на режущие лезвия

  Эмаль и дентин являются твердыми тканями, для препарирования которых требуются специальные режущие инструменты. Поэтому стоматологические боры обычно изготавливаются из чрезвычайно твердых материалов, таких как алмаз или карбид вольфрама .

  Доступны различные формы боров; к ним относятся круглые, перевернутые конусообразные, прямые фиссуры, конические фиссуры, грушевидные боры и т. д.

  алмазные стоматологические боры различной формы

Техника препарирования зубов

Препарирование зубов выполняется путем плавных движений бормашиной вокруг зуба до достижения желаемой формы и размера. Обычно препарирование зуба проводят при постоянном водяном охлаждении для защиты тканей зуба от перегрева.

техника препарирования зубов

Строка, на которой заканчивается подготовка, называется полем . Край реставрации будет будущей линией контакта зуб-реставрация, потому что реставрация может простираться только до препарирования зуба.

Линия – это некрасивая вещь, которая видна на видимой поверхности зуба, поэтому стоматолог хотел бы расположить край как можно дальше апикально (по направлению к кончику корня зуба), предпочтительно ниже линии десны.

Поэтому чаще всего препарат еще и немного удлиняют ниже резинки (максимум 0,5 мм).

Будет ли больно препарировать зубы?

№ Операция проводится под местной анестезией . Незначительные побочные эффекты могут сохраняться через несколько часов после сеанса.

Что произойдет, если необходимо препарировать больше зубов?

При проектировании мостовидного протеза (или частичного съемного протеза) опорных зубов должно быть больше (не менее 2-х). Зубы можно препарировать во время одного сеанса или, если предполагается, что операция продлится очень долго, за два последовательных посещения.

В таких случаях важно обеспечить, чтобы все абатменты были параллельны друг другу . Обычно у опытных врачей нет проблем с достижением этой цели. Для крайне сложных ситуаций доступны специальные устройства, которые помогают стоматологу (изображение ниже).

Следует ли проводить эндодонтическое лечение зуба перед препарированием?

Эндодонтическое лечение зуба – это решение, которое зависит от клинической ситуации. По возможности предпочтительнее не проводить вмешательство на корневом канале без уважительной причины.

Почему? Хорошо известно, что эндодонтически пролеченные зубы часто теряют значительную часть твердой структуры зуба и становятся менее устойчивыми.

Однако бывают клинические ситуации, когда эндодонтическое лечение неизбежно (например, когда по разным причинам во время препарирования необходимо удалить большую часть тканей зуба).

Что делать, если зуб сломан? Что делать, если зуб показывает прогрессирующие разрушения?

Если разрушенный зуб в достаточной степени сохранил свою первоначальную структуру, может быть выполнено прямое наращивание композитным пломбировочным материалом. После этого подготовка ведется в обычном режиме.

Если в зубе наблюдаются выраженные разрушения, необходимо изготовить штифт и вставку, а зубная коронка (или мост) будет поддерживаться штифтом и вставкой.

Сломанный зуб

Штифт и вставка цементируются внутри корневого канала

После изготовления штифт и вставка цементируются внутри корневого канала. В этих случаях культя уже сформирована в зуботехнической лаборатории (см. процедуру штифта и культи). Поэтому подготовка ограничивается небольшими корректировками, чтобы придать сердцевине желаемую окончательную форму.

Зубной имплантат

В случае дентального имплантата после процесса интеграции внутрь костного имплантата вкручивается искусственный абатмент.

Подготовка не требуется; после соединения абатмента с имплантатом снимается слепок и изготавливается коронка.

Возможные побочные эффекты

Обычно после препарирования зубов симптомы минимальны или отсутствуют. Возможны незначительные побочные эффекты:

• Если была проведена местная анестезия

  , будет ощущение «онемения» на этой стороне. Это ощущение обычно проходит через 2-3 часа.

• Легкая боль в деснах вокруг препарированных зубов. Чтобы край препарирования был как можно менее заметен, требуется небольшое проникновение под десну. Как правило, никаких лекарств не требуется, хотя могут быть показаны некоторые незначительные болеутоляющие средства.

• Если временные реставрации не были спроектированы, может ощущаться повышенная чувствительность к тепловым раздражителям (холодному или горячему) или пищевым раздражителям (сладкому, кислому). Могут быть назначены легкие обезболивающие.

• Если была разработана временная реставрация, возможно ощущение боли или дискомфорта при надкусывании чего-либо. В этих случаях временная реставрация требует корректировки прикуса в стоматологическом кабинете.

!!!Если боль сильная и появляется внезапно, особенно если она возникает ночью, рекомендуется обратиться к стоматологу. Если препарированный зуб не подвергался эндодонтическому лечению, иногда во время приема может возникнуть воспаление пульпы. Требуется эндодонтическое лечение.

Последний пересмотр и обновление: ноябрь 2020 г.

Оттиск зубов   >><<  Препарирование зубов, общие понятия

Препарирование жевательных зубов под цельнокерамические реставрации | август 2022

Внутренняя стоматология
август 2022 г.
Том 18, Выпуск 8

Понимание конкретных требований к материалам необходимо для успеха

Аваб Абдулмаджид, DDS, MS

Сочетание технологий автоматизированного проектирования/автоматизированного производства (CAD/CAM) и современной стоматологической керамики произвело революцию в непрямой реставрационной стоматологии. С появлением высококачественных цифровых рабочих процессов проектирование и изготовление постоянных реставраций стало обычной клинической практикой. Изготовление правильно подогнанной керамической реставрации с правильным контуром и структурной прочностью во многом зависит от правильного выбора материала и отличной подготовки зуба. Кроме того, сами требования к препарированию зубов зависят от выбора материала.

1 Поэтому крайне важно, чтобы клиницисты хорошо понимали свойства стоматологической керамики и требования к ее подготовке. Двумя основными категориями современной керамики являются стеклокерамика (например, дисиликат лития) и оксидная керамика (например, диоксид циркония). Благодаря монолитной природе этих материалов они обладают достаточными механическими свойствами и приемлемой эстетикой, а также предсказуемо поддаются механической обработке. ²

Подготовка для конкретного материала

После выбора материала для указанной клинической процедуры его конкретные потребности будут влиять на последующую подготовку зуба.

Дисиликат лития

При подготовке зуба к стеклокерамической реставрации очень важно выполнить достаточную репозицию. Стеклокерамические реставрации требуют значительной окклюзионной и аксиальной толщины, чтобы противостоять функциональным нагрузкам и избежать объемных переломов. ³ При использовании дисиликата лития рекомендуется обеспечить обтачивание зубов с минимальной толщиной 1,5 мм на окклюзионной и аксиальной поверхностях с шириной края 1 мм; однако минимальная толщина может быть уменьшена до 1 мм для всех поверхностей, если эти реставрации будут адгезивно фиксироваться с использованием полимерного цемента (рис. 1). ⁴

Цирконий

Цирконий (т.е. диоксид циркония) широко используется в монолитной форме в качестве цельнокерамической реставрации. Материал уникален тем, что обеспечивает высокую прочность и приемлемую эстетику при минимальной толщине.

5 Хотя можно изготавливать монолитные реставрации из диоксида циркония с поверхностью толщиной от 0,6 мм, минимальная необходимая толщина может варьироваться в зависимости от типа используемого диоксида циркония. Цирконий обычно легируют оксидом иттрия (т. е. оксидом иттрия), компонентом, который стабилизирует его при комнатной температуре. Мол. % содержания иттрия оказывает прямое влияние на механические и оптические свойства оксида циркония. Увеличение содержания иттрия в мол. % приводит к получению более прозрачного диоксида циркония, но это происходит за счет прочности, поскольку материал становится слабее. Поэтому крайне важно знать, какой конкретный тип диоксида циркония следует использовать, потому что это повлияет на требования к уменьшению зуба. Существует много типов диоксида циркония, предоставляемых разными производителями. Чем больше содержание иттрия в молярном % в диоксиде циркония, тем больше требуется обжатие зуба для компенсации потери прочности. На основании данных, полученных в результате многочисленных исследований, можно рекомендовать требования к подготовке различных типов циркония, включая следующие 9.0172 6-8 :

• Цирконий 3Y: окклюзионная и аксиальная репозиция от 0,8 мм до 1,0 мм

• Цирконий 4Y: 1,0–1,2 мм окклюзионной и аксиальной репозиции

• Цирконий 5Y: 1,2–1,5 мм окклюзионной и аксиальной репозиции

Общие требования к цельнокерамическим изделиям

Независимо от типа используемого цельнокерамического материала, существуют определенные общие соображения по дизайну препарирования для этих реставраций, которые следует соблюдать. Требуется соответствующее уменьшение зуба, соответствующее анатомии исходного зуба. Это обеспечит равномерную реставрацию при соблюдении минимальных требований к толщине для всех поверхностей. Кроме того, следует избегать острых внутренних углов и краев линий, а также резких переходов. Все внутренние аспекты препарирования зуба должны быть округлыми и гладкими. Это необходимо для предотвращения развития неблагоприятных растягивающих напряжений внутри реставрации, которые являются частой причиной разрушения керамики. Закругленные края способствуют более благоприятному распределению окклюзионной нагрузки и приводят к сжимающим напряжениям, которые хорошо переносятся современной керамикой (рис. 2).

Финишная линия препарирования зубов — еще один элемент, требующий особого внимания. Финишная линия должна обеспечивать примерно 1 мм пространства, чтобы обеспечить достаточную толщину материала в области края коронки. Если края реставрации тонкие, существует большая вероятность того, что они могут отколоться или сломаться в процессе изготовления. Две рекомендуемые конфигурации финишной линии: закругленное плечо и толстая фаска; однако, какая бы конфигурация ни была выбрана, линия финиша должна быть ровной, гладкой и непрерывной. Если линия финиша неровная, имеет значительные неровности или имеет J-образную полость поверхности, коронка не будет иметь оптимального прилегания. Это связано с тем, что это очень мелкие дефекты, которые не могут быть обработаны фрезерным инструментом в процессе изготовления. Следовательно, эти области будут перефрезерованы, что приведет к увеличению предельного несоответствия. При правильном дизайне и изготовлении современные цельнокерамические реставрации обеспечивают клинически приемлемую краевую посадку. ⁹

Клиническое значение

Успех непрямой реставрации жевательных зубов зависит от правильного выбора материала и соответствующей подготовки зуба. Чтобы обеспечить оптимальные результаты, очень важно, чтобы клиницисты понимали свойства доступной цельной керамики и требования к их уменьшению для конкретного материала. Современные материалы и процессы изготовления могут обеспечить хорошо подогнанную керамическую реставрацию при высоком качестве препарирования зуба.

Об авторе

Аваб Абдулмаджид, DDS, MS
Международный стоматолог
Директор программы
Ассистент профессора
Факультет общей практики Школы стоматологии
Университет Содружества Вирджинии
Ричмонд, Вирджиния

Каталожные номера

1. Атлас А., Ислим В., Берглер М. и др. Факторы, влияющие на краевое прилегание реставраций CAD-CAM, и концепции улучшения результатов. Curr Oral Health Rep . 2019;6(4):277-283.

2. Сулейман Т.А. Материалы по цифровой стоматологии-обзор. J Эстет Рестор Дент . 2020;32(2):171-181.

3. Rekow D, Zhang Y, Thompson V. Могут ли свойства материала предсказывать приживаемость цельнокерамических коронок боковых зубов? Compend Contin Educ Dent . 2007;28(7):362-368.

4. IPS e.max ^® CAD | IPS e. max ^® Press: Клейкая коронка 1 мм. Сайт Ивоклар Вивадент. https://www.ivoclar.com/medias/IPS-emax-CAD-Press-Adhesive-1mm-Crown.pdf. Опубликовано 14 ноября 2016 г. По состоянию на 16 июня 2022 г.

5. Leitão CIMB, Fernandes GVO, Azevedo LPP и др. Клиническая эффективность монолитных реставраций из диоксида циркония с опорой на зубы CAD/CAM: систематический обзор и метаанализ. J Протезирование Res . 2021;JPR_D_21_00081.

6. Абдулмаджид А., Сулейман Т., Абдулмаджид А. и др. Нагрузка на излом различных типов диоксида циркония: исследование моделирования жевания. J Протез . 2020;29(9):787-791.

7. Альрахим И.А., Донован Т., Бушелл Л. и соавт. Нагрузка на излом двух толщин различных типов диоксида циркония после усталостной и термоциклирования. J Протез вмятина . 2020;123(4):635-640.

8. Ставарчик Б., Фреверт К., Эндер А. и др. Сравнение четырех монолитных материалов из диоксида циркония с обычными материалами: коэффициент контрастности, размер зерна, прочность на изгиб в четырех точках и двухкомпонентный износ.