Профилактика и устранение осложнений после удаления зуба: Профилактика после удаления зуба — рекомендации и основные действия после удаления зуба мудрости

Содержание

процедуры, действия, правила гигиены полости рта

Операция по удалению зуба многими воспринимается как очень неприятная, но не столь серьезная процедура. Но это тоже хирургическое вмешательство и своеобразный стресс для организма, поэтому после удаления зуба стоматолог обязательно должен четко проинструктировать больного, когда ему можно принимать пищу, пить или курить, какими препаратами стоит воспользоваться после окончания действия анестезии.

Удаление зуба

Действия сразу после процедуры удаления зуба

После удаления зуба организм формирует естественную защиту от патогенных микроорганизмов, способных попасть в образовавшуюся рану – в лунке скапливается кровяной сгусток. Некоторые пациенты, рассматривая в зеркало место, где был вырван зуб, думают, что это скопившийся гной или пища, и лунку следует выполоскать, очистить тампоном или зубочисткой. Но этого делать нельзя, такими действиями человек уничтожает сформированную преграду, и бактерии беспрепятственно проникают внутрь десны. Сгусток со временем рассосется естественным путем.

Лунка после удаления зуба

Луна сразу после экстракции

Марлевый тампон, положенный на образовавшуюся лунку, следует выбрасывать сразу по завершении кровотечения (через 2–3 часа). Выделение сукровицы может продолжаться и дольше, но она имеет светло-розовый оттенок. Если оставить тампон надолго, он будет накапливать микрофлору и может способствовать заражению ранки. Но удалять аппликацию нужно крайне осторожно, чтобы не вырвать вместе с ней кровяной сгусток.

В течение нескольких часов после удаления зуба действие анестетика завершается, и начинает проявляться болевой синдром от повреждения живых тканей. В норме боль проходит через несколько дней, но при сильных приступах можно применять назначенное врачом обезболивающее. По мнению дантистов, мучительного болевого синдрома можно избежать, если наложить пару швов. При удалении без осложнений это делается редко, но таким путем можно предотвратить и выпадение сгустка крови с образованием сухой лунки, и дальнейшее воспаление мягких тканей.

Образование кровяного сгустка после удаления зуба

Назначаемые препараты

Даже если процедура удаления пошла успешно, дантист может назначить некоторые препараты для профилактики осложнений и обезболивания. Нужно пить только те таблетки, которые прописал врач. Следует заранее обсудить с ним, как часто их можно принимать и сколько дней. Длительный прием некоторых анальгетиков очень вреден для желудка.

Чтобы предотвратить боль по завершении действия анестезии, можно принять таблетку сразу после удаления зуба. Но обычно успешное простое удаление не вызывает сильных болей.

Какие препараты назначаются:

  • Противовоспалительный препарат СупрастинМази с эффектом ускорения регенерации.
  • Антисептические растворы для ополаскивания рта (Хлоргексидин). Активно полоскать рот нельзя – так можно смыть сгусток. Следует делать ванночки: набирать жидкость в рот и оставлять ее там в течение минуты, не выполняя активных движений. Такую процедуру обязательно назначают тем пациентам, у которых есть кариозные зубы. Показана она и в случае, если проводилось сложное удаление или лечение флюса.
  • Антибиотики назначаются не всем пациентам, а тем, у которых повышен риск развития воспаления, или уже развивается явный инфекционный процесс во рту. Дозировку и длительность лечения антибактериальным лекарством, а также тип препарата всегда должен выбирать врач.
  • Супрастин назначается после удаления зуба для уменьшения воспалительной реакции, профилактики отека.
Если у пациента хроническая гипертония, то после удаления зуба он должен тщательно следить за давлением и при его скачках принимать необходимые препараты. Высокое давление может спровоцировать кровотечение.

Профилактика отека

При повреждении тканей челюсти, которое может произойти во время операции, у пациента увеличивается приток крови к месту, где был удален зуб. Так организм обеспечивает усиление местного иммунитета: с кровью к ране поставляется больше лейкоцитов и иммунных компонентов, способных нейтрализовать патогенные микроорганизмы. Но из-за этого у человека развивается отек, часто такое явление наблюдается при вырывании крайних моляров.

Холодный компресс против отекаДля профилактики отека после удаления зуба мудрости нужно прикладывать к месту, которое подверглось вмешательству, холодный компресс. Процедура проводится 3–4 раза в день, один сеанс должен составлять не более 5 минут. В качестве компресса можно использовать специальную грелку со льдом, кусочек льда или замороженного мяса, обернутый в полотенце. Если отек не спадет на четвертые сутки после операции врач назначит прием Супрастина или другого противоаллергического лекарства.

К прооперированному участку десны можно прикладывать только холодные компрессы. Тепло не только способно вызвать кровотечение, но и может привести к гнойному воспалению лунки зуба.

Прием пищи после удаления зуба

Через 2–5 часов после вырывания зуба уже можно питаться, но о мерах предосторожности нельзя забывать еще несколько ближайших дней. В первые сутки после экстракции нельзя пить и есть горячее, так как повышение температуры слизистой приводит к интенсификации кровоснабжения и может спровоцировать кровотечение.

Нежелательны продукты с очень резким и острым вкусом, они могут вызвать дискомфорт. Пить обычную воду можно сразу же после посещения стоматологии, а пациентам, которым нельзя долго голодать, разрешается выпить стакан кисломолочного напитка для утоления голода.

Жесткую пищу пережевывать в течение нескольких дней после удаления зуба больно, лучше заменить ее жидкими или мягкими продуктами. Жевать на стороне челюсти, где проведена операция, не следует до затягивания лунки, иначе остатки пищи могут проникнуть внутрь раны, загнить там и стать средой для размножения микробов. Также во время жевания можно зацепить сгусток крови и нарушить защиту от инфекции.

Гигиена полости рта после удаления зуба

Очень мнительные пациенты боятся ухаживать за полостью рта после удаления зуба. Они длительное время не чистят зубы, считая, что так могут повредить рану. Но несоблюдение правил гигиены может привести не только к накоплению мягкого, а затем и твердого зубного налета, но и к попаданию в лунку патогенных микробов с последующим воспалением (альвеолитом).

Чистка зубов после экстракцииГигиена полости рта после удаления зуба должна осуществляться стандартным способом (с использованием щетки, порошка или пасты), но до затягивания лунки нужно быть предельно аккуратным при очищении той части челюсти, где проведена экстракция.

Полезно проводить полоскания домашними отварами трав (календулой, ромашкой), аптечными обеззараживающими ополаскивателями для десен. Но до рассасывания сгустка активное полоскание заменяют ванночками. Пользоваться зубными нитями возле лунки удаленного зуба нельзя.

Курение и алкоголь

Курящих пациентов всегда интересует, можно ли курить после удаления зуба. Стоматологи считают, что оптимальный выход для предотвращения осложнений – это отказ от сигарет в первые три дня после операции. Никотин – вещество, вызывающее спазм сосудов, а зубочелюстной аппарат при оперативном вмешательстве требует нормального кровоснабжения для скорейшего заживления лунки.

Прием алкоголя запрещается в первые сутки после удаления зуба. Но если стоматолог назначает антибиотики или другие медицинские препараты, спиртное можно принимать только по завершении курса лечения. Большие дозы алкоголя при незатянувшейся лунке могут привести к гематомам на десне и кровотечению.

Дополнительные процедуры после удаления зуба

При развитии осложнений после удаления зуба приходится выполнять дополнительные процедуры. Если в лунке скапливается гной, врач проведет такие манипуляции:

Для устранения боли, воспаления и негативных процессов, которые происходят в поврежденном нерве (особенно при удалении зуба мудрости), могут понадобиться физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации

Все рекомендации, которые дают стоматологи после удаления зуба, можно представить таким образом:

Что нужно делать после удаления Чего делать нельзя
Принимать назначенные лекарства Заниматься самолечением
Вовремя убрать марлевый тампон Извлекать кровяной сгусток
Делать ванночки Прикладывать тепло
Прикладывать холод Принимать горячую пищу
Выполнять гигиенические процедуры Принимать горячую ванну
Употреблять мягкую пищу Выполнять тяжелую физическую работу
Следить за самочувствием и состоянием лунки, при подозрении на осложнения обратиться к стоматологу Активно курить и злоупотреблять алкоголем

Повторное посещение стоматолога требуется в трех случаях: если произведено сложное удаление, назначен контрольный осмотр, возникли тревожные симптомы. Последний пункт включает в себя:

  • Повышение температуры тела.
  • Неутихающую боль, ее усиление, распространение на костную ткань челюсти или появление стреляющих ощущений через несколько дней после вырывания.
  • Выпадение кровяного сгустка в течение нескольких часов после удаления.
  • Выделение гноя из ранки.
  • Сильное покраснение десны из-за воспалительного процесса.
  • Сильный отек, распространяющийся на область лица и не проходящий при приеме Супрастина или прикладывании холода.
  • Ощущение подвижности зубного ряда.
  • Ощущение покалывания в ране из-за оставленного осколка корня зуба.
  • Проявление сильных побочных реакций от назначенных врачом препаратов.

Если пользоваться услугами опытного дантиста и соблюдать правила поведения после удаления зуба, риск осложнений сводится к минимуму. К этой операции следует относиться серьезно, но не стоит поддаваться негативным эмоциям, так как стресс может ухудшить состояние.

Чтобы избежать процедуры по удалению зуба, следует вовремя обращаться к стоматологу для выполнения лечебных манипуляций и устранения кариеса, правильно питаться и соблюдать правила гигиены.

Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба -

 

А. Иорданишвили

В настоящее время проблема гемостаза после удаления зуба не утратила своей актуальности, несмотря на достаточное количество гемостатических средств [1].

Наши клинические наблюдения за 162 пациентами (военнослужащие и гражданские лица) с луночковыми кровотечениями, причиной которых была травма костной ткани, обусловленная сложным удалением зубов или удалением атипичных корней зубов, а также опыт практического использования препаратов «Гелевин», «Оксицелодекс», стоматологических штифтов «Траумацел» и «Хонсурид» показали, что применение гелевина и хонсурида дает положительный лечебный эффект только при невыраженных луночковых кровотечениях в 89,6% случаев.

Гелевин представляет собой порошок сшитого поливинилового спирта с размером частиц от 0,05 мм до 0,63 мм, не растворимый в воде. Хонсурид использовали в виде стерильного лиофилизированного порошка.

Гелевин и хонсурид применяли по следующей методике: после удаления зуба, ревизии лунки и заполнения ее кровью в лунку шпателем вносили 0,3–0,5 г гелевина или 0,1 г хонсурида. Затем марлевым шариком сжимали края лунки. В случае эффективности их применения дополнительных методов остановки кровотечения (местных и общих) не использовали. Методика применения этих препаратов предельно проста и может быть рекомендована для широкого применения в практике как при невыраженных первичных луночковых кровотечениях, так и для профилактики вторичных кровотечений и развития альвеолита. Кроме того, хонсурид благоприятно влияет на репаративный остеогенез (решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 54027755/14 от 20.07.94 г.) в лунке удаленного зуба и способствует профилактике атрофии альвеолярных дуг челюстей [2].

При неэффективности гелевина или хонсурида или при наличии сильных луночковых кровотечений целесообразно ввести в кровоточащую лунку оксицелодекс, приготовленный согласно инструкции, или стоматологический штифт «Траумацел»; для сближения мягких тканей у края лунки можно наложить один-два шва. Это позволяет добиться остановки луночкового кровотечения в 100% случаев. При этом заживление лунки после применения гелевина, хонсурида, оксицелодекса, стоматологических штифтов «Траумацел» происходило в обычные сроки и без осложнений. Очевидно, прочная «пломбировка» лунки оксицелодексом или стоматологическим штифтом «Траумацел», содержащими в себе гемостатический и антимикробный компоненты, является главным фактором профилактики возникновения вторичных луночковых кровотечений и альвеолитов у этих пациентов.

Весьма актуальной остается также проблема лечения альвеолитов, которые развиваются после операции удаления зуба у 2,7–10% больных и составляют 24,4–40% всех осложнений, возникающих при этом вмешательстве [4]. Существует достаточное количество средств для лечения альвеолита. Наш практический опыт работы по лечению 160 чел. показал целесообразность использования следующего алгоритма при лечении альвеолита.

Если в лунке зуба хотя бы на ее половину сохраняется полноценный кровяной сгусток, после выполнения анестезии эту лунку следует промыть из шприца струей теплого раствора антисептика (фурацилин, хлоргексидин и др.) до очищения от свободно лежащих костных осколков альвеолы и зуба, остатков пищи и продуктов распада сгустка. Затем экскаватором № 3 или острой хирургической ложкой удалить поверхностный (некротизированный) слой кровяного сгустка (если анестезию не выполняли, то о полноте удаления некротизированных тканей обычно судят по первым болевым ощущениям пациента) и заполнить лунку одним из следующих лекарственных препаратов: йодоформной турундой, солкосерил-гелем, гелевином, оксицелодексом, кремом «Дермазин» или пастами следующего состава:
паста № 1:
метилурацил — 13,0;
стрептоцид — 15,0;
трихопол — 10,0;
фурадонин — 0,5;
тетрациклин — 100000 ЕД;
сульфацил-натрий — 10,0;
анестезин — 3,0;
каротолин — до консистенции пасты [6],

или паста № 2:
йодоформ — 1,0–2,0;
анестезин — 1,0–5,0;
трихопол — 1,0–5,0;
стрептоцид — 1,0–5,0;
ортофен — 1,0–3,0;
гидроксиапатит — 5,0–10,0;
трикальцийфосфат — до 100,0;
винилин — до консистенции пасты.

Сверху лунку закрывают на 20–40 мин. стерильным марлевым шариком, а пациентам назначают теплые ротовые ванночки с антисептическими растворами. Обычно при таком лечении спустя несколько часов после перевязки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается его интенсивность, а полное замещение лунки зуба грануляционной тканью происходит через 7–12 суток. При этом сроки нетрудоспособности больных составляют 1,4 ± 0,2–2,8 ± 0,3 дня, а число необходимых посещений — 1,6 ± 0,3–2,2 ± 0,5 (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная клиническая оценка эффективности консервативного лечения альвеолитов с применением различных лекарственных препаратов

Лекарственные средства Число наблюдений Клинические признаки Число посещений
Исчезновение болевого синдрома (час.) Полное замещение лунок грануляционной тканью (сут.) Средний срок временной нетрудоспособности пациентов (сут.)
Гелевин 32 24-48 10-12 2,8 ± 0,3 2,1 ± 0,4
Оксицелодекс 37 12-24 7-10 1,7 ± 0,1 2,0 ± 0,3
Солкосерил-гель 20 2-6 8-12 1,4 ± 0,2 1,6 ± 0,3
Дермазин 22 12-36 9-12 1,7 ± 0,2 1,9 ± 0,3
Паста № 1 17 2-6 8-12 1,5 ± 0,3 1,7 ± 0,4
Паста № 2 15 2-6 8-12 1,4 ± 0,2 1,6 ± 0,3
Йодоформная турунда 17 6-24 10-14 2,9 ± 0,4 2,2 ± 0,5

Следует заметить, что все лекарственные препараты обладали хорошими противовоспалительными свойствами и способствовали росту грануляционной ткани. Вместе с тем при использовании геля солкосерила, а также паст № 1 и № 2 значительно быстрее снижалась интенсивность луночковых болей, чем при использовании крема «Дермазин», гелевина и оксицелодекса. Однако крем «Дермазин» оказывал более выраженный противовоспалительный эффект, очевидно, из-за наличия в его составе сульфадиазина серебра, обладающего широким спектром противомикробного действия. Наилучшие результаты лечения альвеолитов получены при использовании солкосерил-геля, пасты № 1 и разработанной нами пасты № 2 [3]. Осложнений от применения указанных лекарственных средств в виде раздражения окружающих тканей, токсических и аллергических реакций не наблюдали. Все препараты, введенные в лунки удаленных зубов, не только защищали костную ткань от неблагоприятных факторов полости рта и микроорганизмов, но и оказывали в разной степени выраженное положительное влияние на воспалительную реакцию и ликвидацию болевого синдрома, а также способствовали нормализации микроциркуляторного русла и трофики пораженных тканей лунок зубов, что выражалось в исчезновении гиперемии и отека десны на 2-4 сутки со дня первой перевязки.

Полученные клинические данные позволяют рекомендовать указанные лекарственные средства для лечения альвеолитов и целенаправленно использовать их в зависимости от выраженности болевого синдрома и воспалительной реакции тканей лунки.

Если при осмотре пациента в лунке выявляется полный распад или отсутствие кровяного сгустка, то после обезболивания необходимо с помощью острой хирургической ложки выполнить выскабливание лунки, очистив ее от распада и размягченной кости и добиться образования в лунке «свежего» полноценного сгустка крови.

Лечению альвеолита должно предшествовать рентгенологическое обследование места удаления зуба, так как в 92,3% случаев на рентгенограмме выявляют различные «находки» (осколки кости, зуба, пломбировочный материал, зубной камень, дефекты края и стенок лунки, острые их края и др.), которые играют роль в выборе лечебной тактики [5]. Мы диагностировали такие осложнения лишь в 4,9% случаев.

При альвеолитах тяжелой степени целесообразно включать в комплекс физиотерапевтическое лечение, для чего применяют облучение лунки коротким или интегральным спектром УФ-лучей (можно одновременно с флюктуоризацией лунки) или назначают воздействие электрического поля УВЧ, лазеротерапию [6]. Нами отмечен положительный лечебный эффект от магнитотерапии с использованием эластичных магнитных аппликаторов с постоянным магнитным полем, 30–40 мл Т, которые накладывают на десну преддверия полости рта 3–75 раз в сутки по 10 минут. Для достижения стойкого лечебного эффекта достаточен курс лечения в течение 2–5 дней.

Нами также изучена возможность применения гелевина для устранения сообщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта, возникшего после удаления зуба. Анализ историй болезни амбулаторных стоматологических больных, проведенный в 1983–1987 гг. на базе кабинета хирургической стоматологии одной из стоматологических поликлиник ОХЛУ г. Санкт-Петербурга, показал, что сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой (СПРВП) встречалось в 0,15% наблюдений: после удаления первого премоляра — 7,1%, второго премоляра — 7,1%; первого моляра — 36,7%; второго моляра — 46,5%; третьего — 3,6% случаев.

Мы наблюдали 27 больных (17 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 18 до 72 лет с данной патологией. Сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта у них возникло в результате удаления зуба или корня зуба. Диаметр сообщения составлял 0,3–0,5 см — у 10 больных, 0,6–0,9 см — у 8 больных; 1–1,3 см — у 6 больных, более 1,3 см — у 2 больных.

Для устранения сообщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта у 10 больных проведено скусывание острых краев лунки, мобилизация слизистой оболочки альвеолярного отростка и ее ушивание кетгутом или полиамидной нитью, что обеспечило герметичное закрытие лунки удаленного зуба. У 7 больных указанным способом не удалось добиться хорошей мобилизации слизистой оболочки в области лунки удаленного зуба и герметичного закрытия лунки с помощью швов. Поэтому дополнительно в устье лунки вносили гелевин, равномерно распределяли его, добиваясь плотной обтурации устья при толщине слоя гелевина от 1 до 3 мм.

У 7 больных разобщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта получали путем подшивания йодоформной турунды по общепринятой методике, у 2 больных — путем одновременного использования гелевина и подшивания йодоформной турунды. У 2 больных, где верхнечелюстная пазуха была вскрыта на значительном протяжении (более 1,3 см), разобщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта получали с помощью пластики местными тканями — мобилизации трапециевидного лоскута со стороны преддверия полости рта.

У 10 больных, где удалось достичь разобщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта с помощью мобилизации и ушивания краев слизистой оболочки в области лунки удаленного зуба, а также у 7 больных с применением гелевина контрольные осмотры показали, что полная эпителизация лунок протекала без осложнений и наступала на 9–11 сут., после чего наблюдение за этими больными прекращали.

У всех 7 больных, у которых использовали подшивание йодоформной турунды, отмечены положительные результаты лечения. Подшитую турунду оставляли в полости рта на 6–7 сут., после чего ее удаляли. Лунка на 6–7 сут. находилась в стадии эпителизации и была заполнена плотной бледно-розовой грануляционной тканью, которая при дотрагивании не кровоточила. Сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта не определялось. Эти больные находились под наблюдением еще 5–13 дней до стадии полной эпителизации лунки.

Клинические наблюдения показали, что одновременное использование гелевина и йодоформной турунды является более эффективным способом лечения постэкстракционных сообщений верхнечелюстной пазухи с полостью рта, чем только подшивание йодоформной турунды. Применение гелевина в этих случаях обеспечивало создание более надежного разобщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта за счет формирования полноценного сгустка и изоляции его от слюны и других неблагоприятных факторов полости рта.

У 2 больных, которым для устранения постэкстракционного сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта была проведена пластика местными тканями, отмечено заживление раны первичным натяжением. Следует отметить, что для ушивания слизистой оболочки, подшивания йодоформной турунды и пластики местными тканями целесообразнее применять окрашенную полиамидную нить, так как при небольшом диаметре она обладает малой упругостью и большой прочностью, что позволяет обеспечить надежную фиксацию слизистой оболочки или йодоформного тампона в полости рта на длительный срок.

Результаты исследований позволили сделать вывод о ценности гелевина для стоматологической практики. При его применении надежно обтурируется устье лунки удаленного зуба, что способствует лучшей организации кровяного сгустка, предупреждает его инфицирование и расплавление.

Гелевин целесообразно применять в тех случаях, когда не удается мобилизовать и герметично сблизить края слизистой оболочки в области лунки удаленного зуба, а также при подшивании йодоформной турунды. Препарат следует вносить в устье лунки шпателем до полного и равномерного покрытия раневой поверхности лунки при толщине слоя гелевина 1,5–2 мм. Специального удаления с поверхности лунки гелевин не требует.

При величине сообщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта диаметром более 1,3 см для обеспечения надежного разобщения и образования полноценного кровяного сгустка необходимо проводить пластику местными тканями. Применение гелевина в этих случаях не показано.

В заключение отметим, что полученные клинические данные позволяют рекомендовать изученные лекарственные средства для профилактики и лечения осложнений после операции удаления зуба в виде луночковых кровотечений, альвеолитов и перфораций верхнечелюстной пазухи, а также целенаправленно использовать их в зависимости от выраженности луночкового кровотечения, болевого синдрома и воспалительной реакции тканей.

Литература

1. Вишняк Г. Н., Бернадская Г. Л., Щербина Л. Г., Павлова В. А. Применение амифера для профилактики кровотечений после удаления зуба // Профилактика стоматологиче-ских заболеваний.— М., 1986.— С. 127–128.
2. Иорданишвили А. К., Ковалевский A. M., Гущин П. А. Наш опыт разработки и применения оптимизаторов репаративного остеогенеза в стоматологии // Юбилейный сборник работ, посвященный 60-летию кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и госпитальной терапевтической стоматологии.— М., 1998.— Часть II.— С. 48–50.
3. Ковалевский A. M., Иорданишвили А. К. Паста для лечения альвеолита // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике / Сборник изобретений и рацпредложений.— СПб., 1996.— Вып. 27.— С. 39.
4. Павлов Б. Л., Гапаненко Т. Г. Частота альвеолита после операции удаления зуба // Стоматология.— 1990.— Т.— 69.— № 5.— С. 81–82.
5. Петрикас Г. А. Рентгенологическая картина альвеолита // Первый съезд стоматологов Туркменистана.— Ашхабад: Ылым, 1986.— С. 59–60.
6. Петропавловская О. Ю., Петропавловская М. Ю. Лечение и профилактика альвеолитов // Научно-практическая конференция специалистов учреждений здравоохранения г. Ленинграда.— Л., 1987.— С. 80–81.

(Visited 63 times, 1 visits today)

Осложнения во время операции удаления зуба, их профилактика и лечение

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Принято различать осложнения во время удаления зуба в виде нарушений общего состояния больного и осложнений местного характера. К первым относятся обморок, коллапс, нарушение дыхания вплоть до асфиксии, вызванное попаданием в дыхательные пути удаленного зуба, тампона, кровяного сгустка. Осложнениями местного характера являются: перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, перелом и вывих нижней челюсти, попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна гайморовой полости, повреждение мягких тканей, кровотечения.

Коллапс — продолжительное нарушение сосудистого тонуса, встречающееся чаще у больных, перенесших массивную кровопотерю, физическое или эмоциональное перенапряжение, острое инфекционное заболевание, интоксикацию. Клинические проявления коллапса во многом сходны с проявлениями обморока. Больной бледен, кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление снижено до 60—50 мм рт. ст.


Для выведения больного из коллапса его кладут горизонтально, внутримышечно вводят кордиамин, 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл 20% раствора камфоры. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Оперативное вмешательство прекращают, больного госпитализируют для проведения дальнейших реанимационных мероприятий и наблюдения в условиях стационара. После выведения больного из коллапса решают вопрос о завершении удаления зуба с учетом срочности показаний к этому оперативному вмешательству.

Нарушение внешнего дыхания. При попадании в дыхательные пути удаленного зуба, тампонов, кровяных сгустков (если они застревают в области голосовой щели) может наблюдаться нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии. В таких случаях необходимо срочно сделать трахеотомию. Если же в дыхательные пути попадает лишь часть зуба, она обычно достигает какого-либо бронха (чаще правого легкого), вызывая обтурацию его просвета. У больного возникает кашель. Однако нарушение внешнего дыхания не столь выражено, чтобы представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При подозрении на попадание зуба или его части в дыхательные пути необходимо срочно направить больного на рентгенологическое исследование, проконсультировать его с пульмонологом, так как наличие в просвете бронха инфицированного инородного тела, каким является зуб, ведет к развитию абсцедирующей пневмонии.

Перелом зуба. Относится к наиболее частым осложнениям местного характера. Возникновение перелома может быть обусловлено, с одной стороны, обширным разрушением твердых тканей зуба кариозным процессом и анатомическими особенностями строения его корня, с другой — неудачным выбором инструмента, техническими погрешностями при осуществлении отдельных этапов удаления зубов, приложением чрезмерных усилий. При возникновении перелома необходимо завершить удаление зуба, воспользовавшись одним из рассмотренных выше приемов удаления корней щипцами или элеваторами.

Абсцесс и флегмона подподбородочной области

Вывих и перелом соседнего зуба. Возникают при работе элеватором, когда указанный зуб используют как опору. С целью профилактики подобных осложнений нельзя использовать в качестве опоры для элеватора одиночные зубы. Во время вывихивания зуба элеватором большой или указательный палец левой руки следует наложить на жевательную поверхность удаляемого и соседнего с ним опорного зубй. Это позволяет врачу лучше соразмерить величину прилагаемого усилия, контролировать процесс вывихивания. Если вывих все же произошел, зуб можно реплантировать, предварительно запломбировав ретроградным путем канал корня.

Отлом альвеолярного отростка челюсти. Может наблюдаться при удалении верхних больших коренных зубов. Возникновение такого осложнения бывает обусловлено особенностями анатомического строения этого отдела верхней челюсти (тонкие стенки, тесная связь зубов с гайморовой полостью), развитием предшествующего патологического процесса и техническими погрешностями — резким применением чрезмерного усилия при вывихивании зубца щипцами. Во избежание подобного осложнения вывихивание зубов необходимо производить плавными движениями с постепенно возрастающим усилием. Если все же возник перелом альвеолярного края челюсти, но отломок удерживается на мягких тканях, его следует репонировать и закрепить единочелюстной проволочной назубной шиной либо двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией. При нарушении связи отломка альвеолярного края с окружающими мягкими тканями его удаляют, а затем тщательно сближают края десны швами.

Перелом нижней челюсти. При удалении зуба в области предшествовавшего патологического процесса (деструктивный остеомиелит, киста, опухоли, ретенция зуба) или неправильном пользовании инструментами может возникнуть перелом нижней челюсти. Например, если долото или прямой элеватор глубоко внедряют в кость ударами молотка, инструмент, действуя, как клин, раскалывает челюсть. Перелом может возникнуть и в тот момент, когда к глубоко внедренному в кость элеватору (долоту) прилагают большое усилие, действуя им как рычагом.

Переломы, возникшие при удалении зуба, в ряде случаев своевременно не диагностируются, так как примененная анестезия маскирует это осложнение. Что касается жалоб больного при повторном обращении, то иногда их связывают с развитием инфекционно-воспалительного процесса в области оперативного вмешательства. Вместе с тем дифференциальная диагностика этих двух патологических процессов не представляет большой трудности. Достаточно проверить симптом непрямой нагрузки, который при свежих переломах бывает положительным. При обнаружении перелома необходимо осуществить фиксацию отломков и провести мероприятия по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений. Лечение таких больных лучше проводить в стационарных условиях.

Вывих нижней челюсти. При широком открывании рта, дополнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом и молотком в момент альвеолотомии может возникнуть вывих нижней челюсти. С целью предупреждения этого осложнения во время  вывихивания зуба щипцами либо элеватором необходимо придерживать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом больному предлагают стиснуть челюсти, предварительно положив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, необходимо устранить его.

Попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани. Чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех случаях, когда не удается найти удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Последнее необходимо для решения вопроса о выборе оптимального доступа с целью удаления такого зуба.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Может быть обусловлена следующими факторами: индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кровотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воздух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области

Профилактика перфорации дна верхнечелюстной пазухи сводится к своевременной санации полости рта, которая предупреждает развитие хронических периодонтитов с деструкцией костной перегородки между верхушкой корня зуба и верхнечелюстной пазухой. После удаления верхних больших коренных зубов следует воздерживаться от выскабливания патологического очага в области дна лунки.

Если перфорация дна верхнечелюстной пазухи произошла, то нужно провести рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи. При отсутствии гайморита или кисты, проросшей в пазуху, можно попытаться с помощью швов тщательно сблизить края десны над лункой удаленного зуба. При этом создаются благоприятные условия для формирования кровяного сгустка в лунке с последующей его организацией и стойким разобщением верхнечелюстной пазухи и полости рта. В тех же случаях, когда не удается сблизить края десны, над входом в лунку помещают йодоформный или летиланлавсановый тампон, который фиксируют швами к краям десны или привязывают лигатурной проволокой к соседним зубам. При наличии одонтогенного гайморита или кисты зашивать лунку не следует, а для профилактики инфекции больным назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. С целью эвакуации экссудата из гайморовой полости назначают капли в нос с сосудосуживающими средствами (2% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин). Если указанные мероприятия не привели к устранению перфорационного отверстия, больного необходимо госпитализировать для радикального оперативного вмешательства на верхнечелюстной пазухе с последующим или одномоментным закрытием соустья пластическим путем.

Внедрение корня зуба в верхнечелюстную пазуху может произойти при удалении его как щипцами, так и прямым элеватором. Этому способствует пневматический тип строения верхней челюсти с низко расположенным дном верхнечелюстной пазухи, а также деструкция кости в результате предшествующего развития патологического процесса. Внедрение корня зуба в верхнечелюстную пазуху может сопровождаться перфорацией ее слизистой оболочки, и тогда появляются все перечисленные выше симптомы. Корень зуба может внедриться под слизистую оболочку пазухи, не нарушая ее целости. В том и другом случае корень зуба должен быть удален, так как инфицированное инородное тело, каким является зуб, приводит к развитию хронического полипозного гайморита. Удалить корень зуба через лунку практически невозможно, и попытка осуществить это приводит лишь к дополнительной травме тканей, увеличению размеров перфорационного отверстия. Корень удаляют со стороны верхнечелюстной пазухи, предварительно трепанировав передненаружную стенку последней. Операцию по типу радикальной операции при гайморите проводят в стационаре.

Повреждения мягких тканей в виде ушибленно-рваных, колотых и резаных ран могут возникать при отслойке десны, удалении зуба щипцами, щечки которых захватывают край десны, а также при соскальзывании элеватора, долота. Указанные осложнения чаще возникают тогда, когда врач производит удаление зубов в спешке, при плохом освещении и недостаточном обезболивании. Профилактика указанных осложнений сводится к правильному оборудованию рабочего места врача, тщательному проведению анестезии, осторожной отслойке десны, последовательному выполнению технических приемов удаления зуба, принятию необходимых мер предосторожности при работе элеватором (большой либо указательный палец левой руки врач помещает на жевательную поверхность удаляемого зуба таким образом, чтобы он, касаясь промежуточной части элеватора, направлял инструмент и предупреждал его соскальзывание).

При повреждении мягких тканей необходимо осуществить гемостаз и наложить швы на края раны.

Кровотечение. Удаление зуба как любая операция сопровождается кровотечением, которое самостоятельно прекращается спустя несколько минут. Однако в ряде случаев этого не происходит и кровотечение продолжается. Такие кровотечения называют первичными в отличие от вторичных, которые, прекратившись после удаления зуба, вновь начинаются через некоторое время. Различают кровотечение из сосудов поврежденной слизистой оболочки и околочелюстных мягких тканей, а также из внутрикостно расположенных сосудов. Причины кровотечения могут быть местного и общего характера. Среди причин местного характера в первую очередь следует назвать разрывы слизистой оболочки полости рта. Иногда при этом могут повреждаться крупные артериальные сосуды, в том числе такие артерии, как небная и язычная. Повреждение костной ткани также может сопровождаться разрывом относительно крупных внутрикостных сосудов и быть причиной продолжительного кровотечения. Так, при удалении нижних моляров может произойти повреждение нижней луночковой артерии. Этому способствуют индивидуальная особенность расположения нижнечелюстного канала (непосредственно вблизи верхушек корней зубов), наличие предшествующего патологического процесса с разрушением стенки нижнечелюстного канала, грубая работа прямым элеватором, долотом. Повреждение нижнелуночковой артерии может возникнуть и в момент выскабливания патологического очага в области дна лунки удаленного зуба. Сильные кровотечения наблюдаются после удаления зуба у больных с внутрикостными гемангиомами.

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства

Острые воспалительные процессы, характеризующиеся гиперемией тканей, являются фоном, на котором могут возникать кровотечения после удаления зуба.

Определенную роль в возникновении послеэкстракционных кровотечений отводят действию адреналина, добавляемого к раствору обезболивающего вещества с целью повышения эффективности анестезии. Как известно, под влиянием адреналина возникает спазм артериальных сосудов, который спустя некоторое время сменяется их дилатацией. В этот момент может произойти выталкивание тромба из сосуда, приводящее к кровотечению.

Причины кровотечения общего порядка — это заболевания и такие состояния организма, которые сопровождаются снижением функциональной активности свертывающей системы крови, повышением проницаемости стенки капилляров. К их числу относятся следующие геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Виллебрандта, тромбопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, инфекционно-токсическая пурпура (при сепсисе, эндокардите, сыпном и брюшном тифах, малярии, скарлатине, уремии, инфекционнохм гепатите, отравлении некоторыми металлами, цитостатиками), цинга, алейкии. Упорные кровотечения могут возникать у больных, получающих антикоагулянты.

Профилактика кровотечений сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой костной ткани и околочелюстных мягких тканей. При разрыве слизистой оболочки необходимо наложить швы на края раны.

У больных геморрагическими диатезами, больных, получающих антикоагулянты, если нет абсолютных показаний к удалению зуба, лучше отложить это оперативное вмешательство и осуществить его в период ремиссии или после предварительной специальной подготовки. Под контролем коагулограммы таким больным назначают средства общего гемостаза (переливание крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки), заранее готовят пластмассовую защитную пластинку, предохраняющую кровяной сгусток от механической травмы. После удаления зуба применяют средства местного гемостаза: заполняют лунку гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами, пропитанными гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой. У таких больных зубы следует удалять в стационарных условиях. У женщин в период менструации лучше воздержаться от удаления зуба, так как в силу высокой фибринолитической активности крови у них повышается вероятность возникновения вторичных кровотечений.

Остановка кровотечения после удаления зуба. Прежде всего необходимо удалить кровяные сгустки, промыть и осмотреть полость рта, установить источник кровотечения. Если таковым является разрыв слизистой оболочки десны, полости рта, следует под местной анестезией наложить швы на края раны. При кровотечении из лунки зуба можно воспользоваться одним из следующих приемов: 1) сдавив с помощью тампонатора костные структуры в области дна лунки, вызвать сдавление кровоточащего сосуда; 2) с помощью швов сблизить края десны над лункой удаленного зуба, создав тем самым условия для формирования кровяного сгустка; 3) туго заполнить лунку зуба на всю ее глубину биологическим или марлевым тампоном, пропитанным тромбином, аминокапроновой кислотой; на 4—5-е сутки марлевый тампон удаляют. Одновременно с наложением швов, тампонадой лунки больному можно ввести такие средства общего гемостаза, как 10% раствор хлорида кальция (10 мл внутривенно), 1% раствор викасола (1—2 мл внутримышечно). У больного с кровотечением необходимо выяснить, сколько он потерял крови. При этом следует учитывать, что кровопотеря складывается из крови, которую больной сплевывает, и крови, которую он проглатывает. У больных с обильным и длительным кровотечением необходимо сделать клинический анализ крови, а еще лучше определить гематокрит, оценить основные гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) для решения вопроса о необходимости гемотрансфузии. Таких больных целесообразно госпитализировать на 2—3 дня.

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Больных с кровотечением, страдающих геморрагическим диатезом, необходимо госпитализировать. Лечение их должно включать применение средств общего гемостаза (при тромбопении — переливание тромбоцитной взвеси, при гемофилии — анти-гемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки) и мероприятия, направленные на достижение местного гемостаза (тампонада лунки гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами с гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой, а также применение пластмассовой пластинки, защищающей кровяной сгусток от механического повреждения). Весьма эффективно прямое переливание крови от донора реципиенту. В случае необходимости проводят заместительные гемотрансфузии.


Помимо вторичных кровотечений, к числу осложнений, возникающих после удаления зуба, относятся луночные боли, альвеолиты и другие воспалительные процессы, при которых входными воротами инфекции служит лунка удаленного зуба (остеомиелиты, периоститы, околочелюстные флегмоны и абсцессы, лимфадениты).

Луночные боли. По мере прекращения действия анестетика в области удаленного зуба появляется боль умеренной интенсивности, которая через несколько часов постепенно исчезает. Однако в ряде случаев боль сохраняется, особенно беспокоя больного в момент приема пищи, при разговоре, прикосновении языка к краю лунки. В подобных случаях лунка зуба заполнена кровяным сгустком, признаки выраженного воспалительного процесса отсутствуют, а при обследовании области оперативного вмешательства определяются острый край лунки, травмирующий десну, выступающая межкорневая перегородка, неудаленные осколки зуба, свободно лежащие или сохранившие связь с десной костные отломки. Лечение при луночных болях сводится к ревизии лунки удаленного зуба. Под местной анестезией хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток вместе со свободно лежащими костными отломками, осколками зуба. Межкорневую перегородку скусывают, после чего производят выскабливание стенок лунки до появления кровотечения, обеспечивающего формирование нового кровяного сгустка.

Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникающий после удаления зуба. Альвеолиты чаще развиваются после травматичного удаления зуба, сопровождающегося повреждением костной ткани, разрывами околочелюстных мягких тканей, нарушением правил асептики. Возникновению альвеолитов способствует механическое повреждение кровяного сгустка, выполняющего роль биологической повязки. Ведущим симптомом в клинике этого осложнения является боль. Она носит постоянный мучительный характер, часто иррадиирует в ухо, по ходу ветвей тройничного нерва, лишает больного сна, делает его нетрудоспособным. Обычно боль появляется не сразу, а спустя 2—3 сут после удаления зуба. Слизистая оболочка десны вокруг лунки удаленного зуба при этом гиперемирована, отечна. Лунка заполнена грязно-серым рыхлым распадающимся кровяным сгустком, от которого исходит гнилостный зловонный запах. В других случаях, при полком: разрушении кровяного сгустка лунка оказывается пустой (сухая лунка), а стенки ее покрыты серым налетом. Часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит), могут быть умеренно выраженные общие реакции организма в виде повышения температуры тела до 37,5—37,8 0С, нейтрофильного лейкоцитоза.

Лечение начинают с ревизии и обработки лунки. Объем вмешательства при этом зависит от характера патологического процесса. Прежде всего осуществляют проводниковую или инфильтрационную анестезию, которую следует рассматривать одновременно и как метод патогенетической терапии. Затем, если в лунке отсутствует кровяной сгусток, острой хирургической ложкой тщательно выскабливают ее стенки до появления кровоточивости. После этого в лунку засыпают в виде порошка антибиотики либо вводят биологический антисептический тампон в-сверху прикрывают ее марлевым шариком на 20—30 мин.

При наличии кровяного сгустка лунку промывают из шприца струей теплого раствора перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина, извлекая распадающуюся часть сгустка.» Если при этом большая часть сгустка удаляется, производят выскабливание всей лунки. Если после промывания становится ясно, что большая часть кровяного сгустка сохранилась и выполняет свою роль, его пытаются сберечь. В лунку вводят антибиотики в порошкообразном виде. Больному назначают анальгетики, теплые полоскания полости рта, физиотерапию (воздействие электрическим полем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, ультразвуком, местное ультрафиолетовое облучение).

При упорном течении альвеолита выскабливание лунки иногда приходится повторять.

Профилактика луночных болей и альвеолитов сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой окружающих тканей, строгому соблюдению правил асептики. В случае сложного удаления зуба целесообразно ввести в лунку антибиотики и сблизить швами края десны над ней.

Как пережить первые 24 часа после удаления зуба

После удаления зуба пациенту зачастую требуется несколько дней для восстановления. И первые сутки после операции являются определяющими для всего процесса заживления. UltraSmile.ru собрал важные рекомендации, что нужно делать после удаления зуба: какие препараты принимать, как снять отек и унять боль, как ухаживать за полостью рта и каким продуктам отдать предпочтение.

Удаление ватного тампона

После удаления зуба ранка может немного кровоточить – с целью остановки кровотечения врач наложит ватный тампон. Как правило, стоматолог его и удалит. Однако если кровь все же немного просачивается, удалить тампон придется самостоятельно, в среднем через 10-15 минут, максимум – через пол часа после наложения. Делать это нужно очень аккуратно, поскольку велик риск повреждения кровяного сгустка (он образуется на ранке для ее быстрого заживления и травмировать его ни в коем случае нельзя – может развиться воспаление).

Снятие отечности тканей

Появление некоторой отечности десны и даже части лица является нормальным явлением после хирургической операции.  Для того, чтобы уменьшить отек тканей (даже если его нет после окончания действия анестезии он может развиться позже) достаточно провести несколько холодных компрессов: можно завернуть в полотенце лед или кусок замороженного мяса и приложить со стороны щеки. Удерживать в течение 10-15 минут, повторять каждый час. Тепло в первые сутки прикладывать категорически запрещается – это может ускорить развитие воспалительных процессов и даже привести к образованию гнойных очагов.

Холодный компресс после удаления зуба

Прием обезболивающих средств

Боль – самое частое последствие удаления зуба. Присутствует практически всегда, вопрос лишь в интенсивности. Болезненность проходит в течение 2-3 суток, в течение недели могут сохраняться незначительные неприятные ощущения, которые легко снимаются обезболивающими средствами – например, нурофеном, парацетамолом, ибупрофеном (список препаратов вам обязательно даст лечащий врач). Но принимать их ежедневно не стоит – вы можете пропустить усиление боли, которое будет сигнализировать о начале осложнений.

Антибиотики после удаления зуба

Риск развития инфекции после удаления зуба у здорового человека среднего возраста составляет примерно 10%. Однако эта вероятность может возрасти до 25% у пациентов с низким иммунитетом. И именно в этом случае врачом (именно специалистом, а не самим пациентом) назначаются антибиотики, то есть когда удаление зуба проходило на фоне какой-либо инфекции организма, если присутствует воспаление в лунке или существует риск развития осложнений (например, при сахарном диабете, стоматите или других сопутствующих заболеваниях). Сроки приема антибиотиков также устанавливает стоматолог, поэтому не рекомендуется прерывать прием препаратов при первых признаках улучшения самочувствия.

Антибиотики

Полоскания и компрессы

В первые сутки после удаления зуба необходимо приложить максимум усилий для восстановления поврежденных тканей. Для этого применяются лекарственные компрессы или ванночки. Первые 24 часа слишком сильно полоскать рот нельзя, велик риск повреждения кровяного сгустка, но можно делать ванночки – подержать препарат во рту несколько секунд и выплюнуть, либо компрессы – прикладывать ватные тампоны. Пригодятся Хлоргексидин, отвары лечебных трав – ромашки, шалфея. Проводить ванночки и компрессы необходимо по назначению врача.

Отвар ромашки

Гигиена полости рта

Крайне важно поддерживать чистоту и соблюдать гигиену полости рта после удаления зуба, ведь бактерии и налет приводят к воспалительным процессам, совершенно не нужным при наличии открытой ранки. В день операции стоит избегать активных манипуляций в областях, которые граничат с местом удаления зуба.

Гигиена полости рта

Питание после удаления зуба

В течение 2-3 часов после операции следует отказаться от еды. Кроме того, в первые сутки потребляемые продукты должны быть теплыми, слишком горячая или холодная пища может спровоцировать повреждение кровяного сгустка. Следует также отдать предпочтение мягкой пище, поскольку жесткая опять же может привести к травмированию не зажившей ранки. Без ограничений можно пить теплые или прохладные напитки.

Алкоголь – под запретом, особенно в случае, если врач назначил курс антибиотиков.

В первые сутки после операции запрещается:

  • курить минимум 3-4 часа, а лучше – 1-2 суток,
  • трогать место удаления зуба языком или пальцами,
  • энергично полоскать полость рта, сплевывать,
  • принимать горячую ванную,
  • чихать (это нужно делать крайне осторожно и лучше с открытым ртом),
  • играть на духовых инструментах,
  • заниматься спортом.

При наличии сахарного диабета после удаления зуба следует сразу же измерить уровень сахара в крови – на фоне стрессовой ситуации возможно его повышение. При проблемах с давлением также следует его контролировать, чтобы оперативно принять лекарственный препарат, в противном случае высок риск развития кровотечения из ранки.

Не бойтесь удалять зубы! Просто строго следуйте рекомендациям своего стоматологу, следите за состоянием своего здоровья и при наличии малейших отклонений незамедлительно обращайтесь к врачу.

Смотрите видео о том что делать после удаления зуба


Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46
Как пережить первые 24 часа после удаления зуба

Оцените статью:

Как пережить первые 24 часа после удаления зуба Загрузка... удаление зуба

Консультирующий специалист

Комментарии

100% Рекомендации после удаления зуба 👍 10 Советов после удаления зубов

100% Рекомендации после удаления зуба

Удаление зуба – это, прежде всего, операция. Конечно, ее успешность зависит от мастерства стоматолога, но вы можете ускорить процесс заживления. Четко следуйте советам доктора, и очень скоро даже не вспомните, что посещали стоматологический кабинет. На случай, если вы забыли слова врача, здесь представлены все основные рекомендации после удаления зуба от стоматологов клиники АРТ-Дент.

Практические советы стоматологов после удаления зубов

1. Что делать с болью

Основной страх перед удалением зуба – боль. На самом деле операция безболезненна, т.к. проходит под анестезией, которая будет действовать еще два часа после процедуры. Затем болевые ощущения станут нарастать. Устранить их поможет любое обезболивающее, уже знакомое вам ранее или назначенное доктором.

Что делать когда болят зубы

Чаще всего врачи советуют Кетанов, Кеторол или самый обычный Нурофен. Легкий дискомфорт ощущается еще пару дней.

При грамотном удалении зуба боль не должна усиливаться, но если такое происходит, нужно обязательно обратиться к врачу.

2. Как избежать кровотечения

Сразу после операции стоматолог положит в лунку марлевый тампон, чтоб остановить кровотечение. Нужно сразу крепко сжать челюсти и держать тампон минимум 20 минут.

Если у вас высокое давление или проблемы со свертываемостью крови, тампон нужно держать на месте зуба 40 минут или даже час.

За это время в лунке образуется сгусток крови. Он играет очень важную роль – защищает рану от бактерий, остатков пищи, зубного налета, т.к. их попадание в пустую лунку может привести к воспалению и инфицированию.

3. Если десна воспалилась

О воспалении вам скажут такие признаки:

  • Нарастает боль;
  • Из лунки появился странный запах;
  • Повышается температура (в первые сутки она вполне может достигнуть 38 С, в последующие это уже признак воспаления).

Самолечением в этом случае заниматься не стоит, как и ждать, что все пройдет само. Срочно свяжитесь с врачом из клиники АРТ-Дент.

4. Как полоскать рот

Рекомендации после удаления коренного зуба всегда включают запрет на полоскание в первые сутки после операции – эта процедура может убрать сгусток крови из лунки.

Как полоскать рот после удаления зубов

В последующие дни для снятия воспаления и ускорения процесса заживления полезны будут полоскания травами – отваром коры дуба, ромашки, календулы. Из медицинских препаратов можно воспользоваться мирамистином, фурацилином или хлоргексидином. Также подойдет водно-солевой раствор.

Техника полоскания проста: раствор или отвар набирают в рот, держат 20 минут и аккуратно сплевывают. Никаких резких движений.

5. Что и когда кушать

Первые три часа есть и пить нельзя. Во-первых, при анестезии можно прикусить щеку или язык. Во-вторых, в лунке должен затвердеть сгусток крови.

Что можно есть после удаления зубов

После этого кушать можно, но стоит избегать горячей, холодной, острой и грубой пищи. Категорически нельзя пить горячие напитки: они не только усилят кровоток, но и могут растворить защитный сгусток.

Если же удаление было сложным, стоматолог порекомендует рацион из мягких и жидких продуктов на сутки или двое.

Жевать пищу следует зубами, расположенными на неоперированной стороне.

6. Что делать с вредными привычками

Что делать с вредными привычками

  • За два дня до операции лучше воздержаться от сигарет.
  • После удаления зуба курить нельзя двое суток, а употреблять алкоголь – три дня.
  • Если же врач назначил антибиотики, про спиртное придется забыть на все время курса приема препаратов.

7. Охлаждать можно, нагревать нет

Снизить отек и уменьшить кровотечение поможет холодный компресс. Но использовать его нужно только по рекомендации врача. Холод прикладывают через тонкую салфетку из ткани, держат не более 25 минут, иначе наступит переохлаждение, которое может привести к неприятным последствиям.

Как охладить зубы и снизить боль после удаления зуба

Перегревание может привести к воспалению или вторичному кровотечению. Поэтому на некоторое время нужно забыть про горячую ванну, баню солярий.

8. Со спортом подождать

Повышенные нагрузки увеличивают кровоток. Минимум двое суток нужно повременить со спортом и иной физической активностью.

9. Не тревожить десну

Лунку нельзя трогать руками и языком – можно занести инфекцию. Спать на щеке с той стороны, где была операция, некоторое время не следует. Мимику тоже нужно контролировать, иначе могут разойтись швы.

10. Можно ли чистить зубы

Гигиену полости рта нужно соблюдать обязательно. Но есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание:

  • нельзя щеткой касаться лунки,
  • уменьшить количество пасты,
  • полоскать рот очень аккуратно и неспеша.

Как чистить зубы после удаления зуба

И еще: никогда не принимайте медикаменты без назначения врача. В простых случаях лекарства не понадобятся, максимум – легкое обезболивающее. В сложных стоматолог сам назначит антибиотик и антигистаминное.

Пользуясь этими рекомендациями, удаление зуба вы переживете легко и незаметно. Если возникли иные вопросы – звоните в стоматологию АРТ Дент, наши специалисты вам обязательно помогут.

Похожие услуги:

Что делать после удаления зуба

Что делать после удаления зуба?

Итак, было решено удалять зуб. Причин может быть масса, но если стоматолог принял данное решение, то вероятно других способов решения проблемы попросту нет.

Перед удалением проводятся все необходимые процедуры – собирается анамнез, выбирается способ анестезии, проводится обезболивание. Далее следует подготовка и само извлечение, которое может быть простым или крайне сложным. После удаления проверяется лунка зуба на наличие осколков. При периодонтите лунка очищается от гноя и разрастания соединительной ткани. Первые 30-40 минут врач несколько раз меняет стерильную марлевую повязку до полной остановки кровотечения. Важно, чтобы сформированный сгусток крови не отслоился, иначе процесс заживления может затянуться. При необходимости накладываются швы. Сразу после удаления зуба, необходим постоперационный уход и повышенная бдительность пациента.

Уход за десной после удаления зуба

Рекомендации включают:

  • Контроль за состоянием марлевого тампона. Если рана продолжает кровоточить, нужно обратиться к врачу
  • Отказ от слишком горячей, холодной воды, а также алкоголя, как минимум, первые 24 часа после извлечения
  • Ограничение физической активности
  • При ощущениях припухлости, к тыльной стороне щеки можно приложить пакет со льдом, обернутый в полотенце1

У каждого человека процесс заживления происходит по-разному. Однако важно следить за гигиеной ротовой полости. Поэтому по истечению 24 часов желательно 3-4 раза в день или после приема пищи использовать теплую подсоленную воду для полоскания во избежание попадания инфекции. Как альтернативу, можно использовать раствор из отваренной сухой ромашки или календулы.

После двух суток специалисты советуют смазывать десну маслом облепихи, чтобы ускорить процесс заживления слизистой оболочки.

Общие советы состоят из таких рекомендаций:

  • 1 При жевании использовать иную сторону рта, чтобы лишний раз не травмировать область резекции. Также употреблять мягкую пищу - пюре, каши, супы, омлет
  • 2 Не употреблять слишком пряные, соленые, острые и твердые продукты хотя бы первую неделю после удаления
  • 3 В постоперационный период (не менее трех дней) не курить
  • 4 По истечению одного дня после операции должна возобновиться обычная чистка зубов
  • 5 Соблюдать режим полоскания ротовой полости антисептическим раствором после каждого потребления пищи

Осложнения после удаления зубов

Что делать, если после удаления беспокоят периодические приступы боли? Обязательно необходима рентгенография болезненного участка.

Самые часто встречающиеся осложнения:

  • 1 Альвеолит. Острое воспаление костной ткани альвеолярного отростка челюсти развивается в результате несоблюдения пациентом правил гигиены ротовой полости, присоединением инфекции и сложного удаления. Симптомами альвеолита является резкая болезненность лунки, которая усиливается в ночное время. Лечение такого осложнения требует хирургического очищения раны и промывания ротовой полости слабоконцентрированными дезинфекционными растворами. Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.
  • 2 Парестезии. В редких случаях удаление корня зуба заканчивается нарушением чувствительности. В таком случае у пациента наблюдается онемение части языка, подбородка, губы или щеки. Возникновение парестезии связано с механическим повреждением нервных окончаний при изъятии зуба или проведения анестезии. Такое осложнение, как правило, не требует приема лекарства и проходит самостоятельно через 2-14 дней.
  • 3 Постоперационное кровотечение. Во время операции хирург стоматолог может повредить луночковую артерию, которая вызывает затяжное кровотечение. Такие пациенты подлежат незамедлительной госпитализации в медицинский стационар. Лечение исключительно хирургическое в виде зашивания сосуда или раневой поверхности на деснах.
  • 4 Изменение положения отдельных групп зубов. В отдаленной перспективе соседние к удаленному зубы могут наклоняться в сторону дефекта зубных рядов. Это вызывает атипичное распределение жевательного давления и как следствие нарушается природное смыкание верхних и нижних зубов.
  • 5 Травматические повреждения ближайших органов и систем. Очень часто непосредственно после удаления зуба на верхней челюсти врач-стоматолог обнаруживает соединение ротовой и гайморовой полостей. Осложнение возникает в результате прорастания корней в верхнечелюстную пазуху или существенное сокращение количества костной ткани в зоне премоляров и моляров2.

Все стараются доверять врачам, но процесс удаления крайне специфичный и случаются врачебные ошибки. Например, во время механического извлечения из лунки, врач может повредить смежные коронки, мостовидные протезы или имплантаты. Кроме того, возможны другие местные осложнения, возникающие во время удаления. Например, может наблюдаться неполное удаление, которое является следствием слишком близкого расположения крупного нервного ствола или неопытности стоматолога.

Среди местных осложнений во время удаления зуба также можно выделить следующие:

  • Перелом челюсти. У людей с недоразвитой структурой кости, остеопорозом или кистозным поражением существует повышенная вероятность переломов нижней или верхней челюсти;
  • Удаление небольшой части альвеолярного отростка – это следствие неправильного наложения хирургических щипцов, при котором врач захватывает альвеолярную кость;
  • Удаление молочного зуба совместно с зачатком постоянного зуба как следствие недостаточного профессионализма стоматолога.

Лечение и профилактика осложнений после удаления зуба

Многие стоматологи после проведения операции по удалению зуба назначают различные медикаментозные средства, чаще всего противовоспалительные. Задача подобных средств стоит в профилактике возможных инфекционно-воспалительных осложнений.

Среди таких средств выделяется Имудон®, который назначают взрослым и детям с трех лет по шесть таблеток в день курсом от 10 до 20 дней3.

В состав лекарства включен целый комплекс лизатов бактерий. Лизаты активируют местный иммунитет на борьбу с инфекциями. Лактобактерии в составе препарата восстанавливают микрофлору ротовой полости и способствуют скорейшему заживлению тканей после стоматологических вмешательств4. Применение препарата Имудон® можно совмещать с антисептическими препаратами и антибиотиками.

Помимо лечебного и защитного эффекта после удаления зуба, Имудон® могут назначить в качестве профилактического средства, что помогает снизить риск осложнений после операции. Также препарат способствует восстановлению микрофлоры слизистой ротовой полости и лучшему заживлению тканей, что так важно при удалении зуба. После применения в течение часа не рекомендуется употреблять воду и пищу для максимального воздействия препарата на слизистую3.

Статья подготовлена по материалам:

1. Соловьев М. М. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. Пособие / М. М. Соловьев . – М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2013 – 178-185 с.
2. Сирак, С. В. Лечение и профилактика воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов // Сирак С. В. [и др.]. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2010 . – №2. –138-139 с.
3. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Имудон® от 02.07.2018.
4. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Банченко Г.В. Коррекция дисбиотических изменений при заболеваниях слизистой оболочки рта. М:2004.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

RUIMD191756 от 12.11.2019


Тема № 9 «осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. Диагностика. Лечение. Профилактика»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №9

для преподавателей по проведению практических занятий на тему

«Осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. Диагностика. Лечение. Профилактика»

Продолжительность: 135 минут.

Место проведения занятия: учебная комната, хирургический кабинет стоматологической поликлиники.

Цель обучения:

Изучить виды осложнений во время и после удаления зуба, клинику осложнений, причины их развития, лечение и меры профилактики; научиться диагностировать, лечить и предупреждать их.

План занятия.

Этапы занятия

Материальное оснащение

Время

Оборудование

Уч. Пособия, средства контроля

1

Введение

Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения

Метод. Разработка для ассистентов

5 мин.

2

Контроль уровня исходных знаний

Вопросы, ситуационные задачи.

Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.

25-45 мин.

3

М/б разбор ООД, ЛДС если есть в метод. Для студентов

Таблицы, схеиы

Трупповое обсуждение таблиц, схем

15 мин.

4

Курация (студентами) больных.

Тематические больные, оборудование клинич. Кабинета, инструментарий, бланки историй болезней, наряд. Дневник врача.

Перечень практических навыков

45-90 мин.

5

Контроль результатов усвоения.

Тестирование, коллоквиум, решение ситуационных задач.

Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости

15-45 мин.

6

Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных)

Проверка историй болезней

5 мин.

7

Задание к следующему занятию, литература

5 мин

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

  1. Обследование стоматологического больного.

  2. Асептика и антисептика.

  3. Обезболивание в челюстно-лицевой области.

  4. Методика удаления зубов и корней.

  5. Топографическая анатомия челюстно-лицевой области.

  6. Патофизиология воспалительного процесса.

Вопросы, подлежащие изучению:

    1. Тактика врача при переломе удаляемого зуба или его корня; перелом или вывих соседнего зуба.

    2. Лечение вывиха нижней челюсти.

    3. Клиника и тактика врача при переломе нижней челюсти и отрыве бугра верхней челюсти.

    4. Клиника и диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи.

    5. Тактика врача при перфорации и проталкивании корня в верхнечелюстную пазуху.

    6. Методика остановки кровотечение из лунки при удалении зуба.

    7. Лечение альвеолита и луночковых болей.

    8. Неврологические нарушения после удаления зуба, лечение и профилактика.

Краткое изложение темы практического занятия

Различают осложнения во время операции и после операции удаления зуба, общие и местные.

К общим осложнениям относятся: обморок, коллапс, шок.

Обморок – кратковременная потеря сознания в результате нарушения мозгового кровообращения, приводящая к анемии головного мозга.

Этиология: страх перед операцией, вид инструментария и всей обстановки стоматологического кабинета, недосыпание, голод, интоксикация, инфекционные заболевания, боль во время операции удаления зуба.

Клиника: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, потом потеря сознания, больной покрывается холодным липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх, пульс становится ускоренным и слабым. Через несколько секунд (минут) больной приходит в себя.

Лечение: преследует цель устранить анемию головного мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Необходимо прекратить операцию, резко наклонить голову больного вперед, чтобы голова оказалась ниже коленей или откинуть назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение, открыть окно, расстегнуть все, что может стеснять дыхание, к носу приставляют ватный шарик с нашатырным спиртом и п/к вводят 1-2 мл 10 % р-ра кофеина, 10-20% р-ра камфорного масла., 1 мл 10 % р-ра кардиазола, кордиамина, 1 мл лобелина. После выведения больного из обморока, можно продолжить операцию удаления зуба.

Профилактика: устранение всех вышеперечисленных причин.

Коллапс – развивается в результате острой сердечно–сосудистой недостаточности.

Этиология - длительное и травматичное удаление, сопровождающееся большой кровопотерей и болью. Предрасполагающие факторы такие же, как и при обмороке: переутомление, переохлаждение, интоксикация, инфекционные болезни, истощение, психоэмоциональные перенапряжения.

Клиника: кожные покровы синюшны и бледны, сухи, сознание сохранено, головокружение, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, падает А/Д, пульс нитевидный и резко учащенный. Дыхание поверхностное и учащенное. В дальнейшем может наступить потеря сознания и перейти в коматозное состояние.

Лечение: устранение кровопотери и болевого фактора, повышение А/Д, сосудистого тонуса путем переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей, 40 % р-ра глюкозы, физиологического раствора, к ногам грелки, п/к – сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфедрин).

Профилактика - бережное отношение к тканям пародонта, проведение эффективного обезболивания и устранение предрасполагающих факторов.

Шок – резкое, острое угнетение ЦНС (центральной нервной системы).

Этиология: психо-эмоциональное перенапряжение, страх, большая кровопотеря, а самое главное, болевой фактор.

Клиника – различают 2 фазы: эректильную и торпидную.

При эректильной фазе отмечается возбуждение больного. При торпидной фазе – фаза угнетения ЦНС, торможения. Сознание сохранено, по словам Н.И.Пирогова, больной напоминает «живой труп» - смотрит в одну точку, безучастен и безразличен ко всему окружающему, лицо бледнеет, приобретает серовато-пепельный оттенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки расширены, слизистая оболочка век, полости рта резко бледна. А/Д падает, пульс слабого наполнения и напряжения, температура тела снижается.

Лечение: вводят сердечные, промедол, морфин, обложить больного грелками, ввести в/в 50 мл 40 % р-ра глюкозы, переливание крови, кровезаменяющих жидкостей, р-ра Рингера, по скорой помощи немедленно отправлять в стационар.

Местные осложнения во время операции удаления зуба встречаются чаще, чем общие.

  1. Переломы коронки или корня зуба.

Этиология: неправильный выбор инструмента для удаления коронки или корня зуба, неправильная техника удаления зуба или корня, кариозный дефект зуба, наличие анатомических предпосылок к перелому (сильно изогнутые и тонкие корни при наличии мощных и склерозированных перегородок), зубы, леченные резорцин-формалиновой жидкостью.

Лечение: зуб или корень должны быть удалены любыми известными способами.

  1. Перелом зуба-антагониста.

Этиология – быстрое извлечение удаляемого зуба и направление щипцов вверх или вниз, недостаточное смыкание щечек щипцов и соскальзывание щипцов во время удаления зуба.

Лечение: в зависимости от травмы зуба – проводят пломбирование зуба-антагониста, наложение вкладки, покрытие коронкой, удаление остатков корня.

  1. Вывих или удаление соседнего зуба.

Этиология: это осложнение происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеватором, опирается на соседний зуб. Удаление соседнего здорового зуба возникает также в результате соскальзывания щечек зубов с причинного зуба на соседний, в результате гиперцементоза. Такое осложнение возникает, если ширина щечек шире, чем сам удаляемый зуб.

Лечение: проводят трепанирование зубов и реплантацию.

  1. Перелом альвеолярного отростка.

Этиология: глубоко продвигают щипцы и при значительном применении силы происходит или частичный, или полный перелом альвеолярного отростка.

Клиника: отмечается кровотечение и подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами.

При частичном переломе удаляют отломок, сглаживают острые края и накладывают швы. При полном переломе – накладывают гладкую шину-скобу, т.е. шинируют.

  1. Отлом бугра верхней челюсти.

Этиология: при глубоком продвижении щипцов или элеватора, при чрезмерно грубом и энергичном удалении зуба мудрости.

Клиника: при разрыве слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, при повреждении сосудистых анастомозов в области бугра происходит значительное кровотечение, боли, подвижность альвеолярного отростка вместе с двумя последними молярами.

Лечение: останавливают кровотечение тугой тампонадой и оно останавливается через 15-30 минут, потом удаляют бугор верхней челюсти с зубом мудрости или с двумя последними молярами и накладывают швы, противовоспалительная терапия.

  1. Перелом тела нижней челюсти – редкое осложнение, но встречается.

Этиология: грубое, травматичное удаление зуба мудрости, реже второго моляра. Предрасполагающие факторы – наличие в области угла нижней челюсти патологического процесса (воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразования, одонтогенные кисты, атрофия костной ткани у пожилых людей).

Клиника: подвижность отломков челюсти, кровотечение, боли, нарушение прикуса.

Лечение: шинирование.

11. Профилактика и лечение осложнений при экстракции

Смещение корня

Корень зуба, который чаще всего смещается в неблагоприятные анатомические пространства, - это верхнечелюстной коренной зуб, когда он вытесняется или теряется в верхнечелюстной пазухе. Если сломанный корень верхнечелюстного моляра удаляется прямым элеватором, который используется с чрезмерным апикальным давлением, корень может быть смещен в верхнечелюстную пазуху. Если это происходит, хирург должен сделать несколько оценок, чтобы определить соответствующее лечение.Во-первых, хирург должен определить размер корня, потерянного в пазухе. Это может быть кончик корня в несколько миллиметров (мм) или целый корень зуба. Затем хирург должен оценить, была ли какая-либо инфекция зуба или периапикальных тканей. Если зуб не был заражен, лечение более простое, чем если бы зуб был остро инфицирован. Наконец, хирург должен оценить предоперационное состояние верхнечелюстной пазухи. Пациенту со здоровым верхнечелюстным пазухой легче управлять смещенным корнем, чем при хронической инфекции пазухи.

Если смещенный фрагмент зуба представляет собой маленький (2 или 3 мм) кончик корня, и зуб и пазухи не имеют ранее существовавшей инфекции, хирург должен сделать короткую попытку удалить корень. Во-первых, рентгенограмма сломанного корня зуба должна быть сделана для документирования его положения и размера. Как только это будет достигнуто, хирург должен орошать через небольшое отверстие в вершине гнезда, а затем отсасывать оросительный раствор из пазухи через гнездо. Это иногда очищает верхушку корня от пазухи через гнездо.Хирург должен проверить всасывающий раствор и рентгенологически подтвердить, что корень удален. Если эта техника не удалась, никакая дополнительная хирургическая процедура не должна выполняться через гнездо, и кончик корня должен быть оставлен в пазухе. Небольшой неинфицированный кончик корня можно оставить на месте, потому что он вряд ли вызовет какие-либо неприятные последствия. Дополнительная операция в этой ситуации приводит к большей заболеваемости пациента, чем оставление кончика корня в пазухе. Если кончик корня остается в пазухе, хирург должен принять меры, аналогичные тем, которые принимаются при оставлении кончика корня на месте.Пациент должен быть проинформирован о решении и получил надлежащие последующие инструкции для регулярного мониторинга корня и пазухи.

Ороантральная коммуникация должна управляться, как обсуждено позже, с наложением «восьмерки» поверх гнезда, мерами предосторожности при пазухах, антибиотиками и спреем для носа, чтобы уменьшить вероятность заражения, оставляя остий открытым. Наиболее вероятным случаем является то, что верхушка корня фиброзирует на мембрану пазухи без каких-либо последующих проблем. Если корень зуба инфицирован или у пациента хронический синусит, пациент должен быть направлен к орально-челюстно-лицевому хирургу для удаления кончика корня с помощью Caldwell-Luc или эндоскопического доступа.

Если большой верхний фрагмент или весь зуб смещен в верхнечелюстную пазуху, его следует удалить (Рис. 11-4). Обычный метод - это заход Колдуэлла-Люка в верхнечелюстную пазуху в области ямки собаки с последующим удалением зуба. Эту процедуру должны выполнять хирурги челюстно-лицевой хирургии (см. Главу 20).

image
Рисунок 11-4 A, Большой корневой фрагмент, смещенный в верхнечелюстную пазуху. Фрагмент должен быть удален с использованием подхода Колдуэлла-Люка или синусовой эндоскопии. B, Зуб в верхнечелюстной пазухе - это верхнечелюстной третий моляр, который был смещен в пазуху при возвышении зуба. Этот зуб должен быть удален из пазухи, вероятно, с помощью подхода Колдуэлла-Люка.

Пострадавшие верхнечелюстные третьи моляры иногда смещаются в верхнечелюстную пазуху (из которой они удаляются с помощью подхода Колдуэлла-Люка). Но если происходит смещение, оно чаще всего попадает в подвисочное пространство. При возвышении зуба элеватор может протолкнуть зуб назад через надкостницу в подмышечную ямку.Зуб обычно латерален по отношению к латеральной крыловидной пластинке и уступает боковой мышце крыловидной кости Если хороший доступ и свет доступны, хирург должен предпринять одно осторожное усилие, чтобы извлечь зуб с помощью гемостата. Однако зуб обычно не виден, и слепое зондирование приводит к дальнейшему смещению. Если зуб не был восстановлен после одного усилия, разрез должен быть закрыт и операция остановлена. Пациент должен быть проинформирован о том, что зуб сместился и будет удален позже.Антибиотики должны быть даны, чтобы помочь уменьшить вероятность инфекции, и должна быть обеспечена обычная послеоперационная помощь. В течение начального периода заживления возникает фиброз, который стабилизирует зуб в устойчивом положении. Позже зуб удаляется орально-челюстно-лицевым хирургом после рентгенографической локализации.

Лингвальная кортикальная кость над корнями моляров становится тоньше по мере того, как она прогрессирует сзади. Например, третьи моляры нижней челюсти часто имеют расхождение в наружной язычной кости и могут фактически находиться в поднижнечелюстном пространстве до операции.Сломанные молярные корни нижней челюсти, которые удаляются под апикальным давлением, могут перемещаться через язычную кортикальную пластинку в поднижнечелюстное пространство. Даже небольшое количество апикального давления может привести к смещению корня в это пространство. Предотвращение смещения в поднижнечелюстное пространство в первую очередь достигается за счет избежания всех апикальных давлений при удалении корешков нижней челюсти.

Элеваторы треугольной формы, такие как элеватор Cryer, обычно используются для подъема сломанных корней зубов коренных зубов нижней челюсти.Если корень исчезает во время удаления корня, стоматолог должен приложить одно усилие, чтобы удалить его. Указательный палец левой руки вставляется на язычный аспект дна рта в попытке оказать давление на язычный аспект нижней челюсти и заставить корень обратно в гнездо. Если это сработает, хирург сможет выдернуть корень из гнезда с помощью кирки. Если эти усилия не увенчались успехом при первоначальной попытке, стоматолог должен отказаться от процедуры и направить пациента к орально-челюстно-лицевому хирургу.Обычная, окончательная процедура удаления такого кончика корня состоит в том, чтобы отразить лоскут мягких тканей на язычном аспекте нижней челюсти и аккуратно рассечь верхнюю слизистую оболочку, пока кончик корня не будет найден. Как и в случае с зубами, которые смещены в верхнечелюстную пазуху, если фрагмент корня небольшой и не был инфицирован перед операцией, орально-челюстно-лицевой хирург может решить оставить корень в своем положении, потому что хирургическое извлечение корня может быть обширной процедурой или риском серьезное повреждение языкового нерва.

,

Осложнения удаления зуба - ПОРТАЛ MyHEALTH

  • О нас
  • Устав Клиента
  • FAQ по здоровью
  • Карта сайта
  • Свяжитесь с нами
  • A
  • A
  • A
  • Желтый
  • Синий
  • Розовый
  • ГЛАВНАЯ
  • ДЕТЕЙ
    • Общая информация
      • Школьная служба здравоохранения
      • Физические упражнения и здоровье
    • Здоровье новорожденного
      • Large для гестационного возраста (LGA)
      • Малый для гестационного возраста (SGA)
      • Sleep Patterns Babies
      • Желтуха новорожденных
      • колик
      • Неоднозначные гениталии
      • Чрезмерный Плач
      • Уход за новорожденным: стратегии здравого смысла для утомленных родителей
      • Уход за глазами
      • Задыхаясь от молока
      • Респираторный дистресс-синдром
      • Продвижение ранних навыков грамотности The Fun Way
      • Вмешательство в кормление в отделении интенсивной терапии
    • Рост и Развитие
      • апраксия у детей
      • Аутизм: мой ребенок будет нормальным?
      • Как дети учат язык
      • Стимуляция речи на языке посредством игры
      • Заикание среди детей
      • детей с поведенческой проблемой кормления
      • Посмотри на меня
      • Развитие языка и навыки ранней грамотности
      • Телевидение и развитие речи и языка у детей
      • Улучшите внимание, помогите своему ребенку говорить
      • советов, чтобы побудить детей говорить
      • Нарушение роста
      • Готовность к игре на почерке
      • Скрининг на врожденный гипотиреоз
    • Иммунизация
    • Безопасность детей
      • Укус змеи
      • Водопад
      • Отравление
      • Безопасность игровых площадок
      • Безопасность дорожного движения
      • Утопление
      • Burn & Scalds
      • Удушье
    • детей с особыми потребностями
      • Обучение туалету
      • Терапия с индуцированным ограничением движения (CIMT) для детей с церебральным параличом
      • кохлеарный имплантат: бимодальный фитинг (использование кохлеарного имплантата и слухового аппарата)
    • Развитие ребенка
      • Задержка в Ходьбе
    • Навыки воспитания
      • Навыки воспитания - Управление истерикой
    • Жестокое обращение с детьми
      • Жестокое обращение с детьми
      • Синдром тряски младенца
      • Физическое насилие
      • Миф и реальность
      • Хулиган
      • Сообщение о жестоком обращении с детьми
      • Фактор риска
      • Профилактика
      • Навыки воспитания - Управление истерикой
    • Почки
      • Хроническая болезнь почек
      • Ночное недержание мочи
      • Диализ
      • Острый гломерулонефрит (AGN)
      • нефротический синдром у детей
      • Purpura Henoch-Schonlein (HSP)
      • Гидронефроз и Антенатальный Гидронефроз
    • Сердце
      • шумы в сердце
      • Пороки сердца
    • Кожа
      • Сыпь
      • кипит
      • чесотка
      • Импетиго
      • Бородавки
      • Экзема
      • Грибковая инфекция
      • Легкий Ушиб
      • Стероид Топикал Унтук Экзема
      • Urtikaria
    • глаз
      • конъюнктивит
      • преломляющих ошибок
      • Косоглазие / Squint
    • легких
      • Управление приступом астмы
      • Астма и другие триггерные факторы
      • лекарств от астмы
      • Грудная инфекция
      • Круп у детей
      • Стридор у детей
    • брюшной полости
      • Непереносимость лактозы
      • Хроническая боль в животе
    • Нервная система
      • Spina Bifida
      • Febrile Seizures
      • Менингит
      • Изучение Препятствий
    • Ухо, Нос и Горло
      • Инфекция уха
      • Критерии выбора семейства кохлеарных имплантатов
      • Aspeech детей с нарушениями слуха
      • Простуда
      • Носовое кровотечение
      • Нарушения слуха у детей
      • Синусит
      • Тонзиллит
      • волчья пасть и волчья пасть
      • детей с односторонней потерей слуха
      • Язык и логопедия
    • Кости, суставы и соединительная ткань
      • Проблемы с походкой у детей
      • Болезненный сустав
      • Сколиоз дикаланган канак-канак
      • Hipermobiliti Benigna
    • Инфекционная болезнь
      • Ветряная оспа
      • Корь
      • лихорадка денге
      • ВИЧ / СПИД
      • Задние Уретральные Клапаны
    • Детская хирургия
      • Обрезание
      • Паховая грыжа (Angin Pasang)
    • хроническая болезнь
      • Сахарный диабет
    • Болезнь крови
      • Талассемия
    • Рак
      • Рак
      • Опухоль головного мозга
      • Лимфома
    • Аллергия
      • Пищевая аллергия
      • Яичная аллергия
      • Аллергия на арахис
      • Аллергия на коровье молоко
    • Генетический
  • ПОДРОСТКОВ
    • растут
    • Физическое здоровье
    • Сексуальное здоровье
    • ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
    • Рискованное поведение
      • Кальян
      • Секс по цене
      • Промискуити
      • магазинная кража
      • Прогул
      • Азартные игры
    • Подростки Общее
      • волонтеров-подростков
      • конкурсных подростков
      • Понимание конфиденциальности подростков в доступе к медицинскому обслуживанию
    • Биохимические лабораторные исследования
  • ПРЕМЬЕР ЛЕТ
    • Стиль жизни
      • Показ (+10)
      • Фитнес
      • Здоровый образ жизни (+4)
      • Злоупотребление психоактивными веществами (+1)
      • Уход за глазами - Хорошо выглядит
    • Травма
      • Перелом
      • Отравление
      • Бернс
      • Утопление
      • Электрические и травмы молнии
      • Реабилитация Работы
      • Советы по безопасности при глотании
    • Насилие
      • Что такое насилие
      • Насилие в семье
      • Изнасилование
      • Единый кризисный центр
    • Болезнь
      • Сердце (+16)
      • Сахарный диабет (+5)
      • легких (+13)
      • Инфекционная болезнь (+23)
      • Почки (+6)
      • Ухо, нос и горло (+30)
      • Суставы / Кость (+15)
      • Мочевой пузырь (+2)
      • Глаза (+28)
      • Рак (+14)
      • Общая проблема с печенью (+3)
      • Нерв (+8)
      • Кожа (+23)
      • Талассемия
      • Гипотония
      • Корь
      • Свинка
      • Ожирение у взрослых
      • Паразитарные инфекции
      • Микробиология
        • Бактерия против вируса
      • Лабораторный диагноз
      • Вакцинация / Иммунизация
    • Признаки и симптомы
      • Лихорадка
      • Кашель
      • Боли в суставах
      • Боли в животе
      • Боль в груди
      • Головная боль
      • Грипп
      • Аномальное вагинальное кровотечение
      • Диарея
      • метеоризм
      • Изжога
      • лекарственная аллергия
      • Боли в спине
      • боль в горле
      • Запор
      • Трудность глотания
      • Головокружение
      • Онемение
      • Отсутствие аппетита
      • Геморрой
      • Измененная привычка кишечника
      • Одышка (одышка)
      • Варикозное расширение вен
      • Анемия для взрослых
      • Щитовидная железа
      • Язвенная болезнь желудка
      • Упражнения для мышц
      • мужчина с женским голосом
    • Беременность
      • Антеннальная помощь
      • Антеннальная тренировка
      • справиться с утренней болезнью
      • Преждевременные (преждевременные) роды
      • Болезни сердца во время беременности
      • Анемия во время беременности
      • Послеродовая помощь на дому
      • Safe Доставка на дом
    • Репродуктивное здоровье
      • Планирование семьи
      • Менопос
      • Андропауза
      • Вагинальные выделения
      • Заболевание, передающееся половым путем
      • воспаление тазовых органов
      • Меноррагия
      • аменорея
      • Диабет во время беременности
      • Гипертония во время беременности
      • Эндометриоз
      • Трудность зачатия
      • Маточная миома
      • Менструальная боль
      • Внематочная беременность
      • вагинальный кандидоз (вагинальная дрожжевая инфекция)
      • Диспареуния (болезненный половой акт)
      • Заместительная гормональная терапия
      • Выкидыш
      • Двойная беременность
      • Беременность (PPC)
      • Бесплодие
    • Гигиена труда
      • Риск для здоровья на работе
      • Потеря слуха, вызванная производственным шумом
      • профессиональных кожных заболеваний
      • Пестициды, связанные с работой Poisinong
      • Астма, связанная с работой
      • Как определить опасности в вашем доме
      • Зная риск химического использования
      • Что такое синдром больного здания?
      • Проблемы со слухом и работники в опасности
    • Безопасность пищевых продуктов
      • Пищевая и водная болезнь
        • Брюшной тиф
        • Холера
        • Вакцинация против гепатита А
    • Гигиена окружающей среды
      • Haze & Our Health
      • Жаркая погода и здоровье
      • Химическая и Здоровье
        • Отравление угарным газом
        • Отравление хлорными газами
        • Отравление метанолом
    • людей с ограниченными возможностями
      • Общие инвалидности
      • Слепота (нарушение зрения)
      • Глухой
      • Поведение
      • Предварительная оценка для людей с ограниченными возможностями
    • пенджаган кесихатан семаса менгерджакан хаджи
    • Travel Advisory
      • Путешествие с хорошим здоровьем и защитой
      • Общее заболевание и состояние, необходимое во время путешествия
        • Холера
        • Брюшной тиф
        • Малярия
        • японский энцефалит (JE) - TA
        • чикунгунья
        • Туберкулез (ТБ)
        • ВИЧ / СПИД
        • Сильный острый респираторный синдром (ТОРС)
        • бешенство (Penyakit Anjing Gila)
        • Дифтерия
        • Гепатит B
        • Грипп
        • Пневмококковые заболевания
        • менингококковый менингит
        • столбняк
        • Полиомиелит
        • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
        • Страх Полета
        • Диарея путешественников (TD)
    • Традиционная бесплатная медицина
      • академических и учебных программ для практик традиционной и дополнительной медицины в Малайзии
      • Традиционная служба послеродового ухода; В больнице или дома?
      • Лечение иглоукалыванием пациентов после инсульта
    • Пластическая хирургия и реконструктивная
      • ЛАЗЕР в пластической хирургии
      • Реконструктивный
        • рубцов
      • Эстетические процедуры
        • Ботокс / Диспорт
        • Кожный наполнитель
        • Липосакция
    • Биохимические лабораторные исследования
      • Связь между биохимическими тестами и заболеванием
      • Функциональный тест печени
      • Тест функции почек
      • Тест функции щитовидной железы
      • Сахарный диабет Лабораторные исследования
      • Нормальное значение в биохимических тестах
      • Моча никогда не лжет
      • Биохимический анализ биологических жидкостей
      • Врожденные ошибки метаболизма (IEM)
      • Компоненты газов крови
      • Лабораторные анализы на донорскую кровь
      • Углеводы
      • 24-часовой мочевой белок
      • Глюкометр
      • Сердечные биомаркеры
      • Испытание на клиренс креатинина
      • Липидный профиль
      • героина и морфина
      • каннабис
      • стимуляторов амфетаминового ряда (САР)
      • Тест на толерантность к глюкозе (GTT)
    • Гигиена окружающей среды
      • Правоприменение против продажи незаконных сигарет
      • Контроль за незаконными сигаретами в соответствии с правилами контроля над табаком 2004
    • Пищевая гигиена и безопасность
      • Понимание составных преступлений в соответствии с правилами гигиены пищевых продуктов 2009.
  • ЗОЛОТЫХ ЛЕТ
    • Fitness & You
      • Упражнение безопасно
      • Программа упражнений
      • Преимущества Упражнения
      • Сессия программы упражнений
      • Руководство по выбору программы упражнений
      • Проекты фитнес-программы для здорового человека
      • советов, как оставаться активными
      • Где я могу получить помощь?
      • Как выбрать дом престарелых
    • Релаксация
      • Цель отдыха
      • Общие советы для отдыха
      • видов отдыха
      • Подготовка к релаксации
      • Техники Релаксации
    • Общая болезнь
      • Гипертония
      • Сахарный диабет
      • Артрит
      • Сердечная недостаточность
      • Эректильная дисфункция
      • Болезнь Паркинсона
      • Водопад
      • Нарушение зрения
      • Недержание мочи
      • пролежней
      • Ишемическая болезнь сердца
      • Хроническая обструктивная болезнь легких
      • грыжа
      • Гипотиреоз
      • Инфекция мочевых путей
      • Анемия у пожилых людей
      • Управление болью
      • Состояние кожи
      • расстройство походки у пожилых людей
      • Сексуальный скрининг для пожилых людей
      • Сексуальное здоровье у пожилых (женщина)
    • Особые условия
      • Доброкачественная гипертрофия предстательной железы
      • Проблемы с глотанием у пожилых людей
      • Произношение Трудностей в Пожилом Населении
    • Здоровое старение
      • Нормальные физические изменения
    • Симптомный подход
      • Потеря веса
      • Потеря аппетита
      • Тремор у пожилого пациента
      • Головокружение / Головокружение
      • Путаница
      • Боль у пожилых людей
      • Одышка / Одышка у пожилых людей
      • Отек ног или отек у пожилых людей
      • Проблема памяти
      • Планирование старения
      • Проблема мочи
      • Проблемы со сном
    • Общее состояние
      • Как ухаживать за назогастральным зондом
      • Как ухаживать за мочевым катетером
      • Уход за промежностью
      • Управление собой в качестве опекуна для пожилых людей
      • Проблемы с наркотиками у пожилых людей
      • Смерть и смерть в пожилом возрасте
      • советов пожилым людям, путешествующим
      • Выбор средства для ходьбы
    • Проверка здоровья пожилых людей
      • Скрининг для Visual
      • Скрининг на недержание мочи
      • Скрининг на риск падения
      • Скрининг для слуха
    • Предотвращение
      • Иммунизация для пожилых людей
      • Предотвращение падений
  • ПИТАНИЕ
    • Питание Общая
      • Малазийская пищевая пирамида
      • Витамины, минералы и добавки
.

Dry Socket: симптомы, лечение и профилактика

Man experiencing dry socket symptoms

Сухое гнездо - очень болезненное зубное заболевание, которое иногда возникает после удаления постоянного взрослого зуба, включая зубы мудрости. Сухое гнездо, также известное как альвеолярный остеит, - это когда сгусток крови, из которого удален зуб, не может развиваться должным образом. Это также может произойти, если сгусток крови в области экстракции смещается или растворяется до полного заживления раны.

В большинстве случаев при удалении зуба естественный процесс заживления обычно проходит хорошо.Тем не менее, некоторые люди более склонны к развитию сухого сустава, в том числе те, кто курят, имеют плохую гигиену полости рта, испытывают необычайно сложную экстракцию, принимают препараты для разжижения крови или оральные контрацептивы, а также те, у кого были инфекции зубов или десен в прошлом.


Симптомы сухого гнезда

Есть несколько симптомов, связанных с сухим сокетом. Первым красным флажком всегда будет внешний вид самого участка добычи. Когда вы смотрите в область, где был удален зуб, отверстие может казаться пустым, сухим или иметь беловатый, подобный кости цвет.Это явный симптом сухой розетки. При осмотре места экстракции после процедуры вы должны увидеть темный сгусток крови. Если сгусток явно отсутствует, вам необходимо немедленно связаться с вашим стоматологом, чтобы убедиться, что область заживает как следует.

Если вы не проконсультируетесь со своим стоматологом, а сухая розетка не лечится, эти симптомы будут следующими:

  • Сильная боль внутри и вокруг места экстракции, обычно через два дня после процедуры
  • Усиление боли, часто ощущается в ушах, шее и на лице, а также
  • Зловонное дыхание или неприятный вкус и запах во рту

Важно следить за любым из этих симптомов и без колебаний обращаться к своему стоматологу, если вы подозреваете, что у вас может быть сухая розетка.

Процедуры с сухими розетками

Боль, возникающую из-за сухого гнезда, можно лечить аспирином, ибупрофеном или другим противовоспалительным препаратом. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не облегчают боль, ваш стоматолог может назначить что-то более сильное или предложить анестезию для пораженного участка. Если сухая розетка подтверждена, ваш стоматолог должен будет обработать область, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Чтобы способствовать заживлению, ваш стоматолог сначала очистит зубную лунку, удалит мусор из отверстия, а затем заполнит лунку лекарственной повязкой или специальной пастой.Пока розетка не начнет заживать и образовывать сгусток крови, вам, возможно, придется возвращаться к своему стоматологу каждые несколько дней, чтобы сменить повязку. Антибиотики также могут быть назначены для предотвращения заражения розетки.

советов по предотвращению сухого гнезда

Имейте в виду, есть несколько советов, которые могут помочь предотвратить сухую розетку. Тем не менее, есть необходимые инструкции, которые ваш стоматолог даст вам после удаления зуба, что в геометрической прогрессии поможет в процессе выздоровления.Очень важно тщательно следовать этим указаниям, чтобы помочь заживлению розетки как можно быстрее и без осложнений.

Некоторые из этих инструкций могут включать в себя:

  • Избегайте использования соломинок. Движение всасывания при использовании соломинки может сместить тромб. Ваш стоматолог сообщит вам, как долго вы должны воздерживаться от употребления соломинки во время питья.
  • Избегайте курения. Если вы курите и вам трудно бросить курить, вы можете сделать несколько вещей, например, ненадолго перейти на никотиновую пластырь.Если это не вариант, вы также можете попросить своего стоматолога наложить швы на место операции и оставить марлю на месте во время курения.
  • Избегайте твердых продуктов или жевательной резинки. Повторное жевательное движение может легко вывести сгусток крови из гнезда. Только мягкие продукты и жидкости следует принимать в течение нескольких дней после удаления зуба. Супа также следует избегать, потому что хлебная щепка также может оказывать неблагоприятное воздействие, аналогично использованию соломинки.
  • Спросите о вмешательстве лекарств.Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки или разжижители крови, могут влиять на способность организма образовывать эффективные сгустки крови. Обязательно сообщите своему стоматологу, какие лекарства вы принимаете перед процедурой, чтобы предотвратить осложнения.

Что делать, если вы не можете сразу увидеть своего стоматолога?

Если вы не можете сразу же увидеть своего стоматолога по поводу вашей сухой розетки, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь устранить бактерии и снизить риск инфекций.Важно не делать предположения, что ваши симптомы исчезнут сами собой. Это, конечно, не всегда так, и могут возникнуть осложнения, если к стоматологу не обратиться.

До тех пор, пока вы не увидите своего стоматолога, вот несколько советов о том, как облегчить симптомы сухой розетки:

  • Прополощите пораженный участок теплой соленой водой несколько раз в день для поддержания чистоты
  • Используйте холодную упаковку для лица в течение пятнадцати минут за один раз, чтобы уменьшить отек
  • Смочите мочалку в теплой воде и нанесите на лицо, чтобы помочь с болью
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта и следуйте всем инструкциям вашего дантиста

Что делать, если вы подозреваете, что у вас сухая розетка

Если вы подозреваете, что разработали сухую розетку и начинаете испытывать сильную боль, позвоните своему стоматологу как можно скорее.Сухую розетку можно легко обработать, но чем дольше вы будете ждать, тем сложнее будет процесс. Инфекция или другие проблемы могут развиться, если вы избегаете посещения своего стоматолога как можно скорее.

В заключение, сухая розетка - очень болезненное зубное заболевание, которое может возникнуть после удаления зуба. Поговорите со своим стоматологом, чтобы узнать дополнительную информацию об экстракциях и о том, как предотвратить сухую розетку после процедуры. Пациенты, которые могут быть более склонны к сухому лоскуту, должны тщательно знать как можно больше об этом состоянии, прежде чем рассматривать удаление зуба.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о