Профилактика после удаления зуба мудрости: Статьи, новости, обзоры, рекомендации

Зуб

Содержание

Статьи, новости, обзоры, рекомендации

Восстановление зубной эмали

Нарушение целостности твердого верхнего слоя зубов приводит к повышенной чувствительности, развитию кариеса и других стоматологических заболеваний, снижает эстетику улыбки. Восстановление зубной эмали и проводится разными методами и их выбор зависит от выраженности проблемы.

Что делать если болит зуб под коронкой

Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет. Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.

Рекомендации после отбеливания зубов

Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет.

Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.

Виды брекет систем

Для коррекции прикуса, выравнивания зубов применяют съемные или несъемные ортодонтические конструкции. Самыми эффективными аппаратами являются брекеты. Они способны справиться с выраженными аномалиями зубочелюстной системы без оперативного вмешательства.

Реабилитация после имплантации зубов

Установка зубных имплантов сопровождается травмированием мягких и костных тканей. Для заживления ран и профилактики периимплантита требуется соблюдать особый режим питания, гигиенического ухода.

Уход за имплантами зубов после установки

Срок службы имплантационных систем составляет не менее 15 лет. Он зависит от правильности установки имплантов, коронок, а также правильного ухода за полостью рта, соблюдения врачебных рекомендаций.

Отторжение импланта зуба

Дентальная внутрикостная имплантация — хирургическое вмешательство, при котором возможно развитие осложнений. Одним из потенциальных рисков является отторжение импланта зуба.

Имплантация зубов при остеопорозе

При снижении плотности костной ткани челюсти развиваются разные стоматологические патологии, которые способствуют разрушению зубных единиц с последующим удалением. Для восстановления функциональности и эстетики зубочелюстной системы необходимо протезирование.

Имплантация зубов при сахарном диабете

Еще совсем недавно имплантация зубов при сахарном диабете была невозможна. Однако сегодня многие диабетики могут воспользоваться данной услугой. При этом необходима тщательная подготовка к операции и соблюдение всех правил послеоперационного ухода.

Имплантация зубов при беременности

Женщины всегда стремятся быть красивыми независимо от сложившихся обстоятельств. Имплантация зубов при беременности может потребоваться, если в улыбке внезапно появилась «дырка», которая вызывает сильный психологический дискомфорт.

Противопоказания к имплантации зубов

Противопоказания к имплантации выявляются на этапе обследования пациента. Важно без утайки проинформировать врача о состоянии своего здоровья, так как не выявленная проблема может стать причиной серьезных осложнений.

Подготовка к имплантации зубов

Вживление дентальных имплантов вместо утраченных зубов — сложная хирургическая процедура, результат которой во многом зависит от предварительной подготовки.

Можно ли делать имплантацию зубов женщинам при месячных

Сохранить здоровье и эстетику зубочелюстной системы помогает ежедневная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса, профессиональная чистка, отбеливание, реставрация зубов, другие стоматологические процедуры.

Компьютерная томография перед имплантацией зубов

Вживление зубных имплантов невозможно осуществить без инструментальной диагностики зубочелюстной системы. Самый информативный метод — компьютерная томография.

Имплантация зубов 3D

При вживлении искусственных протезов важен точный расчет. Даже небольшое отклонение в положении имплантата может вызвать осложнения, а результат не будет соответствовать ожиданиям. Имплантация зубов 3D — инновационная технология, позволяющая с ювелирной точностью восстановить целостность зубного ряда.

Альтернатива имплантации зубов

Имплантаты практически не отличаются от утраченных зубов, эстетичны, полностью восстанавливают жевательную функцию. Однако не каждому человеку доступен данный метод. В этом случае стоит рассмотреть альтернативу имплантации зубов.

Киста после удаления зуба

После экстракции зубной единицы могут развиваться разные осложнения, особенно если операция была сложной. Чаще всего причиной патологий становится инфицирование тканей во время процедуры или в послеоперационном уходе. Киста после удаления зуба — одно из таких осложнений.

Удаление зуба при грудном вскармливании

При кормлении малыша грудью, мама должна тщательно следить за собственным здоровьем. Если есть инфекция, то она может передаться ребенку, так как общение с ним очень тесное.

Удаление зуба при беременности

Жизнь беременной женщины часто омрачается стоматологическими проблемами. В этот период зубы страдают из-за нехватки кальция, снижения уровня иммунитета, рыхлости десен и других причин.

Можно ли удалять зуб во время месячных

В критические дни многие женщины испытывают общее недомогание. Если в этот период появились стоматологические проблемы, то некоторые виды лечения лучше отложить. К ним относятся любые хирургические манипуляции.

Статьи, новости, обзоры, рекомендации

Восстановление зубной эмали

Восстановление зубной эмали и проводится разными методами и их выбор зависит от выраженности проблемы.

Что делать если болит зуб под коронкой

Рекомендации после отбеливания зубов

Виды брекет систем

Для коррекции прикуса, выравнивания зубов применяют съемные или несъемные ортодонтические конструкции.

Самыми эффективными аппаратами являются брекеты. Они способны справиться с выраженными аномалиями зубочелюстной системы без оперативного вмешательства.

Реабилитация после имплантации зубов

Уход за имплантами зубов после установки

Отторжение импланта зуба

Имплантация зубов при остеопорозе

Имплантация зубов при сахарном диабете

Имплантация зубов при беременности

Противопоказания к имплантации зубов

Подготовка к имплантации зубов

Можно ли делать имплантацию зубов женщинам при месячных

Компьютерная томография перед имплантацией зубов

Имплантация зубов 3D

Альтернатива имплантации зубов

Киста после удаления зуба

Удаление зуба при грудном вскармливании

Удаление зуба при беременности

Можно ли удалять зуб во время месячных

Статьи, новости, обзоры, рекомендации

Восстановление зубной эмали

Что делать если болит зуб под коронкой

Рекомендации после отбеливания зубов

Виды брекет систем

Реабилитация после имплантации зубов

Уход за имплантами зубов после установки

Отторжение импланта зуба

Имплантация зубов при остеопорозе

Имплантация зубов при сахарном диабете

Имплантация зубов при беременности

Противопоказания к имплантации зубов

Подготовка к имплантации зубов

Можно ли делать имплантацию зубов женщинам при месячных

Компьютерная томография перед имплантацией зубов

Имплантация зубов 3D

Альтернатива имплантации зубов

Киста после удаления зуба

Удаление зуба при грудном вскармливании

Удаление зуба при беременности

Можно ли удалять зуб во время месячных

Как снять отёк после удаления зуба мудрости?

Тем, кто собирается удалять «восьмёрки», известные как зубы мудрости, наверняка известно о возможных осложнениях во время и после процедуры. Сегодня мы расскажем о том, как перестать бояться, и дадим рекомендации после удаления зуба мудрости, которые помогут быстро восстановиться.

Один из наиболее частых вопросов после процедуры звучит так: как снять отёк после удаления зуба мудрости? Снять его быстро не всегда возможно — степень и характер отёчности индивидуальны. Давайте разбираться в нюансах процедуры, чтобы понять, что в отёке и некотором дискомфорте в течение 3–5 дней нет ничего страшного.

Начать лучше с того, что зубы мудрости могут вырастать на нижней и верхней челюстях. Далее нужно учитывать расположение зуба: ровно или криво он стоит, как расположен по отношению к зубу рядом.

Чаще всего они не очень функциональны — практически не участвуют в пережёвывании пищи, так как находятся слишком глубоко в челюсти. По этой причине их довольно сложно чистить. Обычная домашняя гигиена не даёт зубам мудрости необходимого очищения, поэтому на них часто возникает кариес. Он затрагивает и соседние зубы.

Так происходит не всегда. Есть случаи, когда «восьмёрки» нормально выполняют свои функции, стоят ровно и никак не мешают. Тогда удалять их не нужно. Но чаще бывают ситуации, когда эти зубы мешают — травмируют десну, провоцируют кариес, болят, мешают при установке брекетов.

Разбираемся дальше, чтобы понять, как долго заживает десна после удаления зуба. Сейчас нам нужно определить, почему это занимает больше времени, чем обычно.

Одной из популярных проблем является горизонтальное расположение нижних зубов мудрости. Из-за проблем с прикусом или формированием коренного зубного ряда они могут занять изначально неверное положение и вырасти под десной. Такие зубы называют ретинированными, то есть непрорезавшимися.

Иногда это не создаёт проблем — зуб спокойно находится под десной, не воспаляется и не мешает человеку. Но бывает и обратное — он вдруг начинает частично прорезываться, воспаляется, ноет и болит. В этом случае чаще всего назначают удаление. Дело в том, что вылечить такой зуб невозможно технически: он скрыт под десной. А так как его расположение заведомо неверное, он оказывает давление на соседний зуб и по всем параметрам доставляет дискомфорт. Поэтому его можно смело удалять по рекомендации врача.

Очевидно, что это не самая простая задача, поэтому и восстановление после удаления зуба проходит чуть дольше обычного.

Процедура такого сложного удаления проходит практически без дискомфорта для пациента. Хорошее обезболивающее гарантирует, что вы ничего не почувствуете. Удаление ретинированного зуба, как и «восьмёрки» на верхней челюсти, доставляет в основном психологический дискомфорт. Зубы сидят в челюсти крепко и находятся далеко, поэтому врач принимает заметные усилия для того, чтобы их удалить. Именно поэтому возникают припухлость и отёк после удаления зуба.

После того как зуб будет извлечён, врач наложит на десну швы (если удалялся ретинированный зуб) и заложит в лунку губку или тампон со специальным средством.

Действительно, отёк после удаления зуба сохраняется достаточно долго — в среднем от 3 до 7 дней. Сложное удаление на нижней челюсти вызывает более сильный и продолжительный отёк.

Не нужно бояться этого, а также того, что ноет удалённый зуб: такая процедура является для организма и самой челюсти большим стрессом. Зуб удаляется с корнями, поэтому реакция тканей в виде отёка и высокой температуры — совершенно нормальна.

Главное — позволить десне восстановиться в естественном для неё темпе. Поэтому врач даст следующие рекомендации после процедуры и на случай, если сильно ноет удалённый зуб:

Нельзя принимать пищу в течение нескольких часов.
Впоследствии нельзя допускать попадания пищи в лунку — нужно будет жевать на другой стороне челюсти.
Нельзя активно полоскать рот и место удаления.
Нельзя трогать лунку и пытаться чистить её.
Нельзя греть челюсть и пить горячие напитки.
Десну в месте удаления можно обрабатывать антисептиком.

Это общие рекомендации для восстановления после удаления зуба, которые могут быть дополнены индивидуальными. Отёк будет сопровождаться ноющей болью, поэтому часто назначают антибиотики в течение нескольких дней после процедуры.

Не нужно переживать, что на щеке останется синяк после удаления зуба. Это бывает достаточно редко и проходит вместе с отёком через несколько дней. Возможно повышение температуры тела — поэтому врачи рекомендуют 1–2 дня после процедуры отдохнуть, восстановиться. Возможны также затруднение и боль при открытии рта. Это тоже нормально, через некоторое время всё пройдёт.

В редких случаях все симптомы могут усилиться, а не угаснуть. Если на 3-4-й день боль не проходит, припухлость и синяк после удаления зуба сохраняются или увеличиваются, а в лунке возникает кровотечение — обратитесь к своему врачу.

Возможные осложнения после удаления зуба

Возможные последствия после экстракции
Местные осложнения
Профилактика осложнений

Какие могут быть проблемы, когда вырвали зуб

Операция удаления зуба (экстракция) — полноценное хирургическое вмешательство с реабилитационным периодом, во время которого важно соблюдать рекомендации стоматолога и внимательно следить за состоянием лунки. Обычно, если выполнять врачебные предписания и бережно относится к ране, она заживает быстро и практически безболезненно. Но в некоторых случаях появляются неприятные симптомы: воспаление прооперированной области или кровотечение.

В статье Stom-Firms.ru расскажем об осложнениях после удаления зуба и их причинах. В конце публикации мы составили таблицу, в которой описали профилактические меры предотвращения патологических процессов.

Какие осложнения возникают после удаления зуба

После хирургических манипуляций всегда остаются отек и боль, может образоваться гематома и повысится температура — это естественные реакции организма на операцию. В норме они проходят в течение 3 дней.

Если симптомы не исчезают, процесс заживления идет ненормально. Осложнения делят на 2 вида: общие, которые относятся к организму в целом, и местные, связанные с раной. Первую группу рассмотрим кратко, на второй остановимся подробнее.

К общим относятся:

Понижение артериального давления;
Обморок в результате шока или испуга;
Крапивница;
Приступ бронхиальной астмы или эпилепсии, если у пациента есть эти заболевания.

Общие осложнения возникают нечасто. После операции врач наблюдает за самочувствием пациента и, если видит ухудшения, оказывает первую медицинскую помощь.

Стоимость удаления зуба

Местные осложнения после экстракции зуба

Проблемы с заживлением прооперированного участка возникают чаще, чем общие осложнения, поэтому о них расскажем детально.

Луночное кровотечение

Когда зуб извлекают из лунки, она заполняется кровью, из которой образуется кровяной сгусток, защищающий ранку от микробов. Но если кровь течет больше 20 минут, смешивается со слюной или заполняет полость рта, нужна помощь.

Врач оценивает интенсивность и длительность кровотечения и проводит терапию. В зависимости от причины проблемы он обрабатывает и ушивает ранку или выписывает гемостатические препараты, которые повышают свертывание крови.

Альвеолит или сухая лунка

По статистике стоматологов, одно из распространенных осложнений после экстракции — воспаление раны. Обычно она воспаляется после удаления зубов мудрости, операции на нижней челюсти, у курильщиков и женщин.

Основной симптом — боль, которая усиливается с каждым днем и может отдавать в глаз или ухо. Повышается температура, десна опухает, и до нее больно дотрагиваться.

Альвеолит лечат под местной анестезией, которая снимает боль и благоприятно действует на сосуды. Врач обрабатывает рану противовоспалительными средствами, удаляет инородные частицы и создает условия для быстрой регенерации тканей.

Ограниченный остеомиелит

Проблема, которая по первым симптомам напоминает альвеолит, — развитие гнойно-некротического процесса в стенках лунки или остеомиелит. Пациент чувствует острую пульсирующую боль, болит голова, повышается температура, возможен озноб. В некоторых случаях сложно открыть рот, потому что воспаляются и жевательные мышцы.

Боль ощущается в течение 7-10 дней, потом она стихает, температура тела, отек и воспаление тканей уменьшаются. Остеомиелит из острой формы переходит в хроническую. Хотя самочувствие улучшается, отмирание тканей продолжается и заболевание прогрессирует. В запущенной форме начинается разрушение кости верхней или нижней челюстей.

Во время лечения дезинфицируют лунку, устраняют гнойные образования, прописывают антибиотики и медикаменты, поддерживающие иммунитет. Через 20-25 дней после вмешательства нужно обязательно прийти на осмотр и рентген, чтобы стоматолог убедился, что антисептическая обработка проведена полностью.

Невропатия нижнего луночкового нерва

При удалении коренных зубов на нижней челюсти хирург иногда задевает нерв. Его действия не всегда результат врачебной ошибки. Анатомические особенности челюсти или заболевания пародонта часто приводят к тому, что при вывихивании моляра, его корень травмирует нервный отросток, как следствие — немеют десна, нижняя губа и подбородок.

Как правило, спустя несколько недель чувствительность восстанавливается. Для ускорения процесса назначают физиотерапию и курс витаминов.

Травмирование десны челюстной костью

Если у альвеолярной кости заостренные края, она раздражает прилегающие мягкие ткани и разрушать их сосуды. Пациент ощущает боль, которая усиливается при жевании, но сгусток на месте и воспаления нет. Чтобы устранить болевые симптомы, хирург проводит альвеолотомию — отсекает края лунки.

Почему возникают осложнения и как их избежать

Для наглядности мы составили обобщающую таблицу. В ней представлены причины осложнений и методы их профилактики.

Осложнение	Причины	Профилактика
Общие	Психоэмоциональное состояние пациента, страх, напряжение, повышенная тревожность.	Стоматолог рекомендует курс успокоительных препаратов до процедуры.
Кровотечение	Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови и поражением сосудов. Воспаление лунки. Вымывание или разрушение сгустка.	Врач опрашивает больного, как долго заживают раны и нет ли заболеваний крови. Если есть сомнения в нормальной свертываемости, направляет на общий анализ крови. Чтобы предотвратить патологию и вымывание сгустка, стоматолог рассказывает, как правильно ухаживать за полостью рта в период реабилитации.
Альвеолит	Нарушение хирургом технологии операции и сильное травмирование тканей. Осколки кости и зубных корней в лунке. Попадание в рану зубных отложений и микробов.	Перед процедурой проводят профессиональную чистку. Стоматолог соблюдает технологию экстракции, проверяет, не остались ли в ране инородные элементы, следит, чтобы сформировался сгусток.
Остеомиелит	Инфицирование бактериями налета соседних зубов. Воспалительные заболевания периодонта. Киста.
Травмирование нерва	Анатомическое строение челюсти. Неаккуратное проведение операции элеватором.	Щадящее вывихивание зубов.
Острые края альвеолы	Травматично проведенная процедура. Атрофия кости на соседних участках.	Аккуратное вмешательство.

Как видно из таблицы, возникновение послеоперационных проблем во многом зависит от того, как стоматолог оперирует и выполняет ли пациент предписания врача. Если хирург работает бережно, соблюдая технологию на каждом этапе вмешательства, а пациент затем следует его инструкции, риск возникновения осложнений минимальный.

Разделы, которые рекомендуем

В этих разделах вы найдете информацию, которые помогут решить проблему осложнений после удаления зуба:

Консультация стоматолога-хирурга
Удаление ретинированного зуба
Плазмолифтинг десен

Литература к статье:

Чешко Н. Н. «Местные осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба» // Минск. — БГМУ, 2011 г.
Иорданишвили А. К. «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение» // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». № 2, 2017 г.

Антибиотикопрофилактика при удалении третьего моляра: систематический обзор последних данных

1. Fiorillo L., Cervino G., Herford A.S., Lauritano F., D’Amico C., Lo Giudice R., Laino L., Troiano G. , Crimi S., Cicciu M. Профиль интерфероновой щелевой жидкости и корреляция с заболеваниями пародонта и заживлением ран: системный обзор последних данных. Междунар. Дж. Мол. науч. 2018;19:1908. doi: 10.3390/ijms108. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Сингх Гилл А., Моррисси Х., Рахман А. Систематический обзор и метаанализ оценки антибиотикопрофилактики при имплантации зубов и процедурах удаления. Медицина (Каунас) 2018;54:95. doi: 10.3390/medicina54060095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Mercier P. , Precious D. Риски и преимущества удаления ретинированных третьих моляров. Критический обзор литературы. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 1992; 21:17–27. doi: 10.1016/S0901-5027(05)80447-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Bui C.H., Seldin E.B., Dodson T.B. Типы, частота и факторы риска осложнений после удаления третьего моляра. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2003;61:1379–1389. doi: 10.1016/j.joms.2003.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Isola G., Alibrandi A., Pedulla E., Grassia V., Ferlito S., Perillo L., Rapisarda E. Анализ эффективности лорноксикама и флурбипрофена при Управление болью и последствиями после операции на третьем моляре: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин. Мед. 2019;8:325. doi: 10.3390/jcm8030325. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Трояно Г., Лайно Л., Чиччиу М., Червино Г., Фиорилло Л., Д’Амико К., Жураковская К., Ло Муцио Л. Сравнение двух способов введения дексаметазона для уменьшения послеоперационных осложнений после операции на третьем моляре: систематический обзор и метаанализ. Откройте Дент. Ж. 2018; 12:181–188. doi: 10.2174/1874210601812010181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Лайно Л., Трояно Г., Диогарди М., Перилло Л., Лайно Г., Ло Муцио Л., Чиччиу М. Дискомфорт пациента во время и после хирургического быстрого расширения верхней челюсти под местной анестезией. Дж. Краниофак. Surg. 2016; 27: 772–775. doi: 10.1097/SCS.0000000000002535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Isola G., Matarese M., Ramaglia L., Cicciu M., Matarese G. Оценка эффективности целекоксиба и ибупрофена в отношении послеоперационной боли, отека и открывания рта после хирургического удаления ретенированных третьих моляров: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2019doi: 10.1016/j.ijom.2019.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Sortino F., Cicciu M. Стратегии, используемые для подавления послеоперационного отека после удаления ретенированного нижнего третьего моляра. Вмятина. Рез. Дж. (Исфахан) 2011; 8: 162–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Isola G., Cicciu M., Fiorillo L., Matarese G. Связь между одонтомой и ретинированными зубами. Дж. Краниофак. Surg. 2017; 28: 755–758. doi: 10.1097/SCS.0000000000003433. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Terauchi M., Akiya S., Kumagai J., Ohyama Y., Yamaguchi S. Анализ зубочелюстных кист вокруг третьего моляра нижней челюсти с помощью панорамных рентгенограмм. Вмятина. Дж. (Базель) 2019; 7:13. doi: 10.3390/dj7010013. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Cervino G., Fiorillo L., Herford A.S., Romeo U., Bianchi A., Crimi S., Amico C., De Stefano R. , Трояно Г., Санторо Р. и др. Молекулярные биомаркеры, связанные с карциномой полости рта: оценка результатов клинических испытаний в обзоре литературы. Дис. Маркеры. 2019;2019:11. doi: 10.1155/2019/8040361. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Monaco G. , Tavernese L., Agostini R., Marchetti C. Оценка антибиотикопрофилактики в снижении послеоперационной инфекции после удаления третьего моляра нижней челюсти у молодых пациентов . J. Оральный Maxillofac. Surg. 2009; 67: 1467–1472. doi: 10.1016/j.joms.2008.12.066. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Luaces-Rey R., Arenaz-Bua J., Lopez-Cedrun-Cembranos J.L., Martinez-Roca C., Pertega-Diaz S., Sironvalle-Soliva S. Сравнение эффективности и безопасности двух схем введения амоксициллина после удаления третьего моляра. Рандомизированное, двойное слепое и контролируемое клиническое исследование. Мед. Орал Патол. Устный Цирк. Букал. 2010;15:e633–638. doi: 10.4317/medoral.15.e633. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Сиддики А., Моркель Дж.А., Зафар С. Антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с использованием метода разделенного рта. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2010;39:107–114. doi: 10.1016/j.ijom.2009.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Bezerra T.P., Studart-Soares E.C., Scaparo HC, Pita-Neto I.C., Batista S.H., Fonteles C.S. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений хирургического удаления третьего моляра по сравнению с лечением плацебо: двойное слепое контролируемое клиническое исследование с разделенным ртом амоксициллина (500 мг) J. Oral Maxillofac. 2011;69:e333–e339. doi: 10.1016/j.joms.2011.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Adde C.A., Soares M.S., Romano M.M., Carnaval T.G., Sampaio R.M., Aldarvis F.P., Federico L.R. Клинико-хирургическая оценка показаний к послеоперационному назначению антибиотиков при хирургии третьих моляров. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 2012;114:S26–S31. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Sisalli U., Lalli C., Cerone L., Maida S., Manzoli L., Serra E., Dolci M. Амоксициллин и клавулановая кислота в сравнении с цефтазидимом в хирургическое удаление ретенированного третьего моляра: сравнительное исследование. Междунар. Дж. Иммунопатол. Фармакол. 2012; 25:771–774. дои: 10.1177/039463201202500325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Duvall N.B., Fisher T.D., Hensley D., Hancock R.H., Vandewalle K.S. Сравнительная эффективность 0,12% хлоргексидина и амоксициллина для снижения частоты и выраженности бактериемии во время удаления третьих моляров: проспективное, слепое, рандомизированное клиническое исследование. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 2013; 115:752–763. doi: 10.1016/j.oooo.2012.11.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Crincoli V., Di Comite M., Di Bisceglie M.B., Petruzzi M., Fatone L., De Biase C., Tecco S., Festa F. Какой маршрут следует ли использовать антибиотики при операции на третьем моляре? Исследование с разделенным ртом для сравнения внутримышечного и перорального приема. клин. тер. 2014;165:e12–e16. [PubMed] [Академия Google]

21. Arteagoitia I., Ramos E., Santamaria G., Barbier L., Alvarez J., Santamaria J. Амоксициллин/клавулановая кислота 2000/125 мг для предотвращения осложнений, вызванных инфекцией после удаления нижнего третьего моляра с полностью пораженной костью : клиническое испытание. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 2015; 119:8–16. doi: 10.1016/j.oooo.2014.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Milani B.A., Bauer H.C., Sampaio-Filho H., Horliana A.C., Perez F.E., Tortamano I.P., Jorge W.A. рука, двойное слепое, контролируемое испытание. Оральный Максиллофак. Surg. 2015;19: 341–346. doi: 10.1007/s10006-015-0521-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Xue P., Wang J., Wu B., Ma Y., Wu F., Hou R. Эффективность антибиотикопрофилактики послеоперационных воспалительных осложнений у китайских третьи моляры нижней челюсти удалены: двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом. бр. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2015;53:416–420. doi: 10.1016/j.bjoms.2015.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Braimah R. O., Ndukwe K.C., Owotade J.F., Aregbesola S.B. Влияние пероральных антибиотиков на качество жизни, связанное со здоровьем, после операции на третьем моляре нижней челюсти: обсервационное исследование. Нигер. Дж. Клин. Практика. 2017;20:1189–1194. doi: 10.4103/1119-3077.183235. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Oteri G., Cicciu M., Peditto M., Catalano A., Loddo S., Pisano M., Lasco A. Влияет ли витамин D3 на клинические и Биохимические параметры, относящиеся к хирургии третьего моляра. Дж. Краниофак. Surg. 2016; 27: 469–476. doi: 10.1097/SCS.0000000000002389. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Мур Р.А., Дерри С., Виффен П.Дж., Банерджи С., Каран Р., Глимм Э., Викстен А., Алдингтон Д., Экклстон С. Оценка относительной эффективности при острой послеоперационной боли: сетевой метаанализ согласуется с непрямым сравнением только с плацебо. Боль. 2018;159: 2234–2244. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Kim J.-W., Jo Y.-Y., Kim J.-Y., Oh J.-h., Yang B. -Э., Ким С.-Г. Клиническое исследование применения шелкового мата в лунке для удаления: рандомизированное клиническое исследование с разделенным ртом. заявл. науч. 2019;9:1208. doi: 10.3390/app08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Хо К.Н., Саламанка Э., Чанг К.С., Ши Т.С., Чанг Ю.С., Хуан Х.М., Тенг Н.К., Лин С.Т., Фэн С.В., Чанг В.Дж. Новый композит HA/бета-TCP-коллаген способствует формированию новой кости для сохранения зубных лунок у собак породы бигль. Материалы (Базель) 2016;9:191. дои: 10.3390/ma

91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Cicciu M., Cervino G., Herford A.S., Fama F., Bramanti E., Fiorillo L., Lauritano F., Sambataro S., Трояно Г., Лайно Л. Реконструкция костей лица с использованием как морских, так и неморских заменителей кости: оценка текущих результатов в систематическом обзоре литературы. Мар. Наркотики. 2018;16:27. doi: 10.3390/md16010027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Poli PP, Beretta M., Cicciù M., Maiorana C. Увеличение альвеолярного гребня титановой сеткой. Ретроспективное клиническое исследование. Откройте Дент. Дж. 2014; 8: 148–158. doi: 10.2174/1874210601408010148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Червино Г., Терранова А., Бригульо Ф., Де Стефано Р., Фама Ф., Д’Амико К., Аморозо Г., Марино С., Горассини Ф., Мастроиени Р. и др. Диабет: качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и изменения полости рта. Биомед Рез. Междунар. 2019; 2019 doi: 10.1155/2019/55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Изола Г., Рамалья Л., Кордаско Г., Луккезе А., Фиорилло Л., Матарезе Г. Эффект функционального устройства в Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у больных ювенильным идиопатическим артритом. Минерва Стоматол. 2017;66:1–8. [PubMed] [Академия Google]

33. Cervino G., Fiorillo L. , Laino L., Herford A.S., Lauritano F., Giudice G.L., Fama F., Santoro R., Troiano G., Iannello G., et al. Профиль воздействия на здоровье полости рта у пациентов с целиакией: анализ последних данных в обзоре литературы. Гастроэнтерол. Рез. Практика. 2018;2018:7848735. doi: 10.1155/2018/7848735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Гальяно А., Арико И., Каларезе Т., Кондурсо Р., Германо Э., Чедро К., Спина Э., Сильвестри Р. Синдром беспокойных ног у детей с СДВГ: леветирацетам как разумный терапевтический вариант. Мозг Дев. 2011; 33: 480–486. doi: 10.1016/j.braindev.2010.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Stacchi C., Berton F., Fiorillo L., Nicolin V., Lombardi T., Cicciù M., Di Lenarda R. Свежезамороженный аллогенный костный блок в верхнечелюстной пазухе высота пола: гистоморфометрический анализ образца кости, полученного через 15 лет после процедуры трансплантации. заявл. науч. 2019;9:1119. doi: 10.3390/app^{19. [CrossRef] [Google Scholar]}

36. Сиск А.Л., Хаммер В.Б., Шелтон Д.В., Джой Э.Д. Осложнения после удаления ретенированных третьих моляров: роль опыта хирурга. J. Оральный Maxillofac. Surg. 1986;44:855–859. doi: 10.1016/0278-2391(86)^{-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}

37. Pahlevan R., Keyhanlou F., Fazel S., Shahsavari F. Кератокистозная одонтогенная опухоль, связанная с ретинированным третьим моляром верхней челюсти, распространяющаяся на антральный отдел: сложный диагноз. Гум. Патол. 2019;15:59–63. doi: 10.1016/j.ehpc.2018.11.001. [CrossRef] [Google Scholar]

38. Brignardello-Petersen R. Антибиотикопрофилактика, вероятно, снижает риск развития послеоперационных инфекций, но может увеличить риск нежелательных явлений у пациентов, подвергающихся хирургическому удалению третьего моляра. Варенье. Вмятина. доц. 2019;150:e30. doi: 10.1016/j.adaj.2018.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Кордеро Э., Вальехос Д., Садовник И., Ромо Л. Исследование распространенности третьего моляра по классификации Пелла и Грегори. Международный J. Оральный Максиллофак. Surg. 2011;40:1127. doi: 10.1016/j.ijom.2011.07.341. [CrossRef] [Google Scholar]

40. Pol R., Ruggiero T., Gallesio G., Riso M., Bergamasco L., Mortellaro C., Mozzati M. Эффективность противовоспалительного и обезболивающего действия сверхимпульсного низкоуровневого лазера Терапия после удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти. Дж. Краниофак. Surg. 2016;27:685–690. doi: 10.1097/SCS.0000000000002523. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Cervino G., Fiorillo L., Spagnuolo G., Bramanti E., Laino L., Lauritano F., Cicciu M. Интерфейс между MTA и стоматологическими связующими агентами: сканирование Оценка электронного микроскопа. Дж. Междунар. соц. Пред. Сообщество Дент. 2017;7:64–68. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Marghalani A. Антибиотикопрофилактика снижает инфекционные осложнения, но увеличивает побочные эффекты после удаления третьего моляра у здоровых пациентов. Варенье. Вмятина. доц. 2014; 145:476–478. дои: 10.14219/jada.2013.51. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Savovic J., Turner R.M., Mawdsley D., Jones H.E., Beynon R., Higgins J.P.T., Sterne J.A.C. Связь между оценками риска систематической ошибки и результатами рандомизированных исследований в Кокрановских обзорах: метаэпидемиологическое исследование ROBES. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2018;187:1113–1122. doi: 10.1093/aje/kwx344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Мансурния М.А., Хиггинс Дж.П., Стерн Дж.А., Эрнан М.А. Предубеждения в рандомизированных исследованиях: Разговор между исследователями и эпидемиологами. Эпидемиология (Кембридж, Массачусетс), 2017; 28:54–59.. doi: 10.1097/EDE.0000000000000564. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Стерн Дж.А. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ. 2011;343:d5928. doi: 10.1136/bmj.d5928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Коберн К.М., Вевеа Дж.Л. Предвзятость публикации как функция характеристик исследования. Психол. методы. 2015;20:310–330. doi: 10.1037/met0000046. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Widek T., Genet P., Merkens H., Boldt J., Petrovic A., Vallis J., Scheurer E. Оценка возраста зубов: хронология минерализации и прорезывания мужских третьих моляров с помощью 3T MRI. Судебно-медицинская экспертиза. Междунар. 2019; 297: 228–235. doi: 10.1016/j.forsciint.2019.02.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Сува Г., Коно Р.Т., Симпсон С.В., Асфау Б., Лавджой К.О., Уайт Т.Д. Палеобиологическое значение зубного ряда Ardipithecus ramidus. Наука. 2009; 326:94–99. doi: 10.1126/science.1175824. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

49. Staderini E., Patini R., Guglielmi F., Camodeca A., Gallenzi P. Как лечить ретенированные третьи моляры: гермэктомия или отсроченное удаление? Систематический обзор литературы. Медицина (Каунас) 2019;55:79. doi: 10.3390/medicina55030079. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Райан Дж., Пирси Дж., Джеймс П. Оценка руководства NICE по двум хирургическим процедурам. Ланцет. 2004; 363:1525–1526. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16180-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

51. Гарн С.М., Льюис А.Б., Керевский Р.С. Агенезия третьего моляра и изменение размера остальных зубов. Природа. 1964; 201:839. дои: 10.1038/201839a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Гарн С.М., Льюис А.Б., Керевский Р.С. Агенезия третьего моляра и уменьшение размера оставшихся зубов. Природа. 1963; 200: 488–489. doi: 10.1038/200488a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Гарн С.М., Льюис А.Б., Бонн Б. Полиморфизм третьих моляров и сроки формирования зубов. Природа. 1961;192:989. дои: 10.1038/192989a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Evans A.R., Daly E.S., Catlett K.K., Paul K.S., King SJ, Skinner M.M., Nesse H.P., Hublin J.J., Townsend G.C., Schwartz G.T., et al. Простое правило управляет эволюцией и развитием размера зубов гоминина. Природа. 2016; 530:477–480. doi: 10.1038/nature16972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Menditti D., Laino L., Cicciu M., Mezzogiorno A., Perillo L., Menditti M., Cervino G., Lo Muzio L., Baldi A. Целующиеся коренные зубы: отчет о трех случаях и новые перспективы этиопатогенетических теорий. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Патол. 2015;8:15708–15718. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Vader J.P. Конструкция ретрактора и язычный нерв. Ланцет. 1992; 339:1117. [PubMed] [Google Scholar]

57. Rancitelli D., Borgonovo A.E., Cicciù M., Re D., Rizza F., Frigo A.C., Maiorana C. Перегородки верхнечелюстных пазух и анатомическая корреляция с мембраной Шнайдера. Дж. Краниофак. Surg. 2015; 26:1394–1398. doi: 10.1097/SCS.0000000000001725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Maridati P., Stoffella E., Speroni S., Cicciu M., Maiorana C. Изоляция альвеолярной антральной артерии во время процедуры синус-лифтинга с использованием техники двойного окна. Откройте Дент. Дж. 2014; 8:95–103. doi: 10.2174/1874210601408010095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Genc A., Cakarer S., Yalcin B.K., Kilic B.B., Isler S.C., Keskin C. Сравнительное исследование установки хирургического дренажа и использования кинезиологический тейп для уменьшения послеоперационных осложнений после операции на третьем моляре. клин. Оральное расследование. 2019;23:345–350. doi: 10.1007/s00784-018-2442-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Алкади С., Стассен Л. Влияние одношовных и бесшовных методов на послеоперационное заживление после операции на третьем моляре. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2019;77:e1–e703. doi: 10.1016/j.joms.2018.12.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Nimcenko T., Omerca G., Bramanti E., Cervino G., Laino L., Cicciu M. Аутогенная трансплантация зуба мудрости: серия случаев за 6-9 месяцев следовать за. Вмятина. Рез. Дж. (Исфахан) 2014; 11: 705–710. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

62. Laino L., Menditti D., Lo Muzio L., Laino G., Lauritano F., Cicciu M. Внеротовой хирургический доступ к эктопированному третьему моляру нижней челюсти к нижний край нижней челюсти. Дж. Краниофак. Surg. 2015; 26:e256–260. дои: 10.1097/СКС.0000000000001541. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Ломбарди Т., Бернарделло Ф., Бертон Ф., Порелли Д., Рапани А., Камурри Пилони А., Фиорилло Л., Ди Ленарда Р., Стакки С. , Эффективность сохранения альвеолярного отростка после экстракции моляра верхней челюсти в снижении резорбции крестальной кости и пневматизации пазухи: многоцентровое проспективное исследование случай-контроль. Биомед. Рез. Междунар. 2018;2018:9352130. doi: 10.1155/2018/9352130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Laino L., Cicciù M., Fiorillo L., Crimi S., Bianchi A., Amoroso G., Monte I.P., Herford A.S., Cervino G. Хирургический риск у пациентов с коагулопатиями: рекомендации для пациентов с гемофилией для Oro -Челюстно-лицевая хирургия. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Здравоохранение. 2019;16:1386. doi: 10.3390/ijerph26081386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Fiorillo L., De Stefano R., Cervino G., Crimi S., Bianchi A., Campagna P., Herford A.S., Laino L. , Cicciù M. Оральные и психологические изменения у пациентов с гемофилией. Биомедицины. 2019;7:33. doi: 10.3390/биомедицины7020033. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Rullo R., Scalzone P., Laino L., Russo A., Festa VM, Fiorillo L., Cicciu M. Солитарная плазмоцитома нижней челюсти : Ранняя диагностика и хирургическое лечение. Дж. Краниофак. Surg. 2019 г.: 10.1097/SCS.0000000000005397. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Cervino G., Fiorillo L., Herford A.S., Laino L., Troiano G., Amoroso G., Crimi S., Matarese M., D’Amico C. , Настро Синискальчи Э. и др. Альгинатные материалы и техника снятия слепков: современное состояние и применение в стоматологической практике. Мар. Наркотики. 2018;17:18. дои: 10.3390/md17010018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Изола Г., Матарезе М., Рамалья Л., Иорио-Сицилиано В., Кордаско Г., Матарезе Г. Эффективность препарата, состоящего из растительные экстракты при послеоперационном дискомфорте после хирургического удаления ретинированного третьего моляра нижней челюсти: рандомизированное тройное слепое контролируемое клиническое исследование. клин. Оральное расследование. 2019;23:2443–2453. doi: 10.1007/s00784-018-2690-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Штейн К., Фармер Дж., Сингхал С., Марра Ф., Сазерленд С., Киньонес К. Использование и неправильное использование антибиотиков в стоматологии: предварительный обзор. Варенье. Вмятина. доц. 2018;149: 869–884. doi: 10.1016/j.adaj.2018.05.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Patini R., Coviello V., Riminucci M., Corsi A., Cicconetti A. Ранняя стадия диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы субментальной области: клинический случай и обзор литературы. Оральный сург. 2017;10:56–60. doi: 10.1111/ors.12221. [CrossRef] [Google Scholar]

71. Coviello V., Zareh Dehkhargani S., Patini R., Cicconetti A. Хирургическая реснитчатая киста через 12 лет после остеотомии продвижения верхней челюсти по Le Fort I: клинический случай и обзор литературы. Оральный сург. 2017;10:165–170. doi: 10.1111/ors.12246. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

72. Фаччоло М.-Т., Рива Ф., Галленци П., Патини Р., Галиоти Д. Редкий случай орального мультисистемного лангергансоклеточного гистиоцитоза. Дж. Клин. Эксп. Вмятина. 2017;9:e820–e824. doi: 10.4317/jced.53774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Патини Р., Галленци П., Спаньуоло Г., Кордаро М., Кантиани М., Амальфитано А., Арковито А., Калла К. , Мингроне Г., Нокка Г. Корреляция между метаболическим синдромом, пародонтитом и выработкой активных форм кислорода. Экспериментальное исследование. Откройте Дент. Дж. 2017; 12:621–627. doi: 10.2174/1874210601711010621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Патини Р., Стадерини Э., Лайоло К., Лопетузо Л., Мохаммед Х., Римондини Л., Роккетти В., Франчески Ф., Кордаро М., Галлензи П. Связь между микробиотой полости рта и пародонтозом : систематический обзор. Евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 2018;22:5775–5788. [PubMed] [Google Scholar]

75. Ferlazzo N., Currò M., Zinellu A., Caccamo D., Isola G., Ventura V., Carru C., Matarese G., Ientile R. Влияние генетики MTHFR Справочная информация о p16 и метилировании MGMT при плоскоклеточном раке полости рта. Междунар. Дж. Мол. науч. 2017;18:724. дои: 10.3390/ijms18040724. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Ло Джудиче Г., Кутронео Г., Чентофанти А., Артемизия А., Браманти Э., Милити А., Риццо Г., Фавалоро А. ., Иррера А., Ло Джудиче Р. и соавт. Морфология дентина на поверхности корневого канала: количественная оценка на основе сканирующей электронной микроскопии. биомед. Рез. Междунар. 2015; 2015 doi: 10.1155/2015/164065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Bramanti E., Matacena G., Cecchetti F., Arcuri C., Cicciù M. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с частичной адентией до и после имплантационной терапии: 2-летнее лонгитюдное исследование. Оральный имплантат. (Рим) 2013; 6:37–42. doi: 10.11138/orl/2013.6.2.037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Herford A.S., Cicciù M., Eftimie L.F., Miller M., Signorino F., Fama F., Cervino G., Lo Giudice G., Bramanti E., Lauritano F., et al. Применение rhBMP-2 в качестве поддержки дистракционного остеогенеза: гистологическое исследование с разделенным ртом над нижними челюстями нечеловеческих приматов. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Мед. 2016;9:17187–17194. [Google Scholar]

79. Fama F., Cicciu M., Sindoni A., Nastro-Siniscalchi E., Falzea R., Cervino G., Polito F., De Ponte F., Gioffre-Florio M. Челюстно-лицевой и сопутствующие серьезные травмы: восьмилетний опыт работы в одном центре. Подбородок. Дж. Трауматол. 2017;20:4–8. doi: 10.1016/j.cjtee.2016.11.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Херфорд А.С., Миллер М., Лауритано Ф., Червино Г., Синьорино Ф., Майорана С. Использование виртуального хирургического планирования и навигации при лечении травм орбиты. Подбородок. Дж. Трауматол. 2017;20:9–13. doi: 10.1016/j.cjtee.2016.11.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Pippi R., Pietrantoni A., Patini R., Santoro M., Santoro M. Действительно ли телефонное наблюдение действительно эффективно для ранней диагностики воспалительных процессов? осложнения после удаления зуба? Мед. Орал Патол. Устный Цирк. Букал. 2018;23:e707–e715. doi: 10.4317/medoral.22465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Предотвращают ли они послеоперационные осложнения после удаления ретинированного третьего моляра?

Удаление ретенированных третьих моляров стало стандартной процедурой для оральных и челюстно-лицевых хирургов, а также для некоторых стоматологов общей практики. Как правило, их хирургическое удаление завершается без затруднений; однако иногда могут быть как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения. Сообщалось о редких интраоперационных повреждениях соседних зубов, повреждении чувствительных нервов и переломах нижней челюсти. ( Таблица 1 )

Распространенные интра- и послеоперационные осложнения и побочные эффекты, связанные с удалением третьего моляра.
(Brauer, HU, Green, RA, Pynn, BR; Осложнения во время и после хирургического удаления третьих моляров. Oral Health 103(6)36-48, 2013).

Наиболее частыми послеоперационными последствиями являются боль, отек и тризм. Менее распространенные осложнения включают альвеолярный остит (АО) или сухую лунку, инфекцию и кровоизлияние. Сообщается, что распространенность альвеолярного остита колеблется от 0,5% до 68,4%, но более типичным кажется показатель около 6%. ¹ Обычно считается воспалительной реакцией альвеолярной кости на травматический раздражитель, а не бактериальной инфекцией; однако его этиология тесно связана с бактериальной контаминацией и фибринолизом кровяного сгустка в лунке. ²

Послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются более серьезным осложнением. Сообщается, что общая частота таких инфекций после удаления ретенированных третьих моляров находится в диапазоне от 0% до 27%. ³ Однако в большинстве исследований указывается, что заболеваемость составляет менее 5%. ⁴ Тяжелые инфекции фасциальных пространств, требующие госпитализации, встречаются нечасто, но могут возникать примерно в 1% случаев. ⁵

Даже при низкой частоте встречаемости альвеолярного остита и инфекций в области хирургического вмешательства количество этих осложнений важно из-за большого количества пациентов, которым удаляют ретенированные третьи моляры. ⁴ По оценкам, в США ежегодно удаляют десять миллионов ретенированных зубов. ⁶ Поскольку возникновение этих состояний может иметь неблагоприятное влияние на качество жизни и продуктивность, а также экономический эффект, в течение многих лет предпринимались многочисленные попытки найти способ предотвратить или ограничить их появление. Большинство этих исследований включало профилактическое использование антибиотиков. В 1966 г. Кей показал значительное снижение заболеваемости АО при введении однократной дозы пенициллина перед операцией. ⁷ Эта статья послужила толчком к последующему широкому назначению различных антибиотиков после операции на третьем моляре. ² Ланг сообщил, что большинство хирургов-стоматологов в Великобритании и более 50% хирургов-стоматологов в США регулярно назначают антибиотики при операции на третьем моляре. ⁸

Считается, что антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра уменьшает послеоперационные осложнения, вызванные микроорганизмами, присутствующими в полости рта. Тем не менее, их использование вызывает споры, и многочисленные исследования заявляют как о положительных, так и об отрицательных результатах. Более того, профилактическая антибактериальная терапия подвергает пациентов риску побочных реакций на лекарства, а также может способствовать развитию резистентности к антибиотикам. ⁹ По оценкам, у 7% пациентов, получающих антибиотики, возникают какие-либо побочные реакции. ¹⁰ Целью данного отчета является анализ современной литературы в попытке определить, перевешивают ли преимущества профилактического использования антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений после удаления ретенированных третьих моляров эти отрицательные аспекты.

Исследования в поддержку профилактического применения антибиотиков
Существует множество исследований, в которых рассматривались возможные преимущества профилактического использования антибиотиков при хирургии третьего моляра. Ren и Malstrom ² провели систематический количественный обзор рандомизированных контролируемых исследований эффективности антибиотикопрофилактики в снижении АО и ИОХВ. Они оценили 16 клинических испытаний с участием 2932 пациентов, которые сообщили об АО как исходе, и обнаружили, что в группе, получавшей системные антибиотики, частота АО составляла 6,2%, тогда как в контрольных группах (плацебо или отсутствие лечения) частота АО составляла 14,4%. Их метаанализ показал, что антибактериальная терапия статистически значимо снижает частоту АО. Анализ в подгруппах показал, что антианаэробные препараты широкого спектра (амоксициллин) и узкого спектра (метронидазол) были одинаково эффективны, а дооперационное дозирование было более эффективным, чем послеоперационное, что не оказывало статистически значимого влияния на уровень АО. Они также оценивали ИОХВ в 12 клинических испытаниях с участием 239 человек.6 пациентов, рандомизированных в группу антибиотиков или плацебо. Они обнаружили, что в группе лечения уровень инфицирования составил 4,0%, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 6,1%, а их метаанализ показал, что в группе лечения было статистически значимое снижение частоты инфекций в месте хирургического вмешательства. Они также обнаружили, что предоперационные и многодневные послеоперационные антибиотики были более эффективны, чем однократное предоперационное введение. Хотя авторы считали, что системная антибиотикопрофилактика играет важную роль в хирургии третьего моляра, они предположили, что может быть разумно использовать их только у пациентов с повышенным риском послеоперационных осложнений, и решение, в конечном счете, является обязанностью хирурга.

Marcussen et al. ¹¹ оценили время профилактического применения антибиотиков в зависимости от частоты ИОХВ и АО при удалении третьего моляра с остеэктомией. Систематический обзор и метаанализ были проведены по 10 рандомизированным контролируемым исследованиям, включавшим 1390 пациентов. Они обнаружили, что однократная предоперационная доза амоксициллина 2 г статистически снижала частоту ИОХВ. Они также обнаружили, что однократная доза пенициллина V 800 мг статистически снижала частоту АО, тогда как однократная доза амоксициллина или метронидазола этого не делала.

Морроу и др. ¹ провели проспективное когортное исследование и оценили 1877 пациентов, у которых третьи моляры были удалены в амбулаторных условиях хирургами-стоматологами, участвовавшими в совместном практическом исследовании в течение одного года. Цель состояла в том, чтобы измерить связь между применением только послеоперационных антибиотиков и частотой послеоперационных воспалительных осложнений (АО или ИОХВ). 61% пациентов получали послеоперационную антибиотикотерапию. Они обнаружили, что частота АО в послеоперационной группе антибиотиков составила 4,0% по сравнению с 6,3% в группе без антибиотиков, что было статистически значимым. Частота ИОХВ в послеоперационной группе антибиотиков составила 0,4% по сравнению с 1,4% в группе без антибиотиков. Они также обнаружили, что мужчины, курильщики и увеличивающиеся хирургические трудности были статистически связаны с воспалительными осложнениями. Стандартизации типа, дозы, частоты или продолжительности послеоперационного введения антибиотиков не проводилось. Авторы попытались стандартизировать диагностические критерии АО и ИОХВ, но другие факторы, такие как продолжительность операции, уровень травмы тканей, опыт оператора и частота послеоперационных обследований, не оценивались. Авторы пришли к выводу, что применение только послеоперационных антибиотиков, независимо от характера родоразрешения, было связано лишь с незначительным снижением послеоперационных воспалительных осложнений.

Кокрановский обзор Lodi et al. ¹² оценили 18 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с общим числом участников 2456, чтобы определить влияние антибиотикопрофилактики на развитие инфекционных осложнений после удаления зуба. Они обнаружили, что по сравнению с плацебо антибиотики, вероятно, снижают риск инфекции у пациентов, перенесших удаление третьего моляра, примерно на 70%. Они также обнаружили, что антибиотики могут снизить риск сухой лунки на 38%. Пациенты в группе антибиотиков, как правило, испытывали меньшую боль в целом через 7 дней после экстракции, что, вероятно, является прямым результатом меньшего количества воспалительных осложнений. Использование антибиотиков было связано с более легкими и преходящими эффектами по сравнению с плацебо.

Менон и др. ¹³ провел систематический обзор, включающий 11 рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивалась эффективность комбинации амоксициллин/амоксициллин-клавулановая кислота для снижения риска послеоперационной инфекции после операции на третьем моляре у здоровых добровольцев. Они обнаружили, что оба антибиотика значительно снижают риск заражения. При оценке побочных эффектов группа амоксициллина и клавулановой кислоты была связана с более высоким риском побочных эффектов, но это было связано только с послеоперационным применением.

Исследования, не поддерживающие профилактическое использование антибиотиков
В литературе также имеются многочисленные исследования, метаанализы, клинические испытания и обзорные статьи, которые вызывают сомнения в эффективности профилактического применения антибиотиков при хирургии третьего моляра. В 5-летнем ретроспективном клиническом исследовании, включавшем 992 пациента, у которых были удалены ретинированные третьи моляры, Menon et al. ¹⁴ оценили влияние послеоперационных антибиотиков на частоту ИОХВ. Наиболее распространенным послеоперационным антибиотиком был амоксициллин. Они обнаружили, что не было никакой разницы в скорости инфекции в обработанных и нелеченых группах.

Милани и соавт. провели рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами по оценке эффективности антибиотиков после операции на третьем моляре. ¹⁵ В общей сложности 80 здоровых пациентов были распределены по 3 протоколам лечения. Одна группа получала предоперационную дозу и 7-дневный послеоперационный курс амоксициллина, вторая группа получала предоперационный амоксициллин и 7-дневный послеоперационный курс плацебо, а третья группа получала предоперационную дозу плацебо и 7-дневный послеоперационный курс амоксициллина. плацебо. Авторы оценивали послеоперационную боль, отек и тризм на 4-й и 7-й день после операции. Они не обнаружили статистически значимой разницы ни по одной из переменных результатов между группами. Авторы пришли к выводу, что назначение антибиотиков здоровым пациентам, перенесшим удаление третьих моляров, не дает никаких преимуществ.

Систематический обзор и метаанализ были выполнены Isordia-Espinoza et al. ³ для оценки риска хирургической раневой инфекции и побочных эффектов амоксициллина у здоровых пациентов после удаления третьих моляров. Они оценили 351 пациента, которые были помещены либо в группу лечения, получавшую амоксициллин до или после операции, либо в группу плацебо или группу без лечения. Они обнаружили, что не было значительного снижения риска инфекции в группе амоксициллина по сравнению с группой без лечения/плацебо. Кроме того, предоперационное или послеоперационное время введения антибиотиков не показало никакой разницы в снижении риска инфекции по сравнению с группой плацебо/без лечения. Кроме того, они обнаружили, что не было повышенного риска побочных эффектов между группой амоксициллина и группой плацебо/без лечения. Авторы пришли к выводу, что ни профилактическое, ни послеоперационное применение амоксициллина у здоровых пациентов, перенесших удаление третьего моляра, не рекомендуется.

Безерра и др. ¹⁶ провели одноцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с раздельным дизайном с участием 34 пациентов, получавших либо предоперационную дозу амоксициллина, либо плацебо. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 день после операции. Они не обнаружили существенных различий в воспалительных/инфекционных осложнениях, отеке или боли между двумя группами лечения. Единственным отличием было большее открывание рта в группе лечения на 3-й день. Авторы пришли к выводу, что профилактическое назначение антибиотиков, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ для молодого здорового населения.

Сюэ и др. ¹⁷ также провели рандомизированное двойное слепое исследование с разделением рта на 192 пациентах, получавших амоксициллин (или клиндамицин при аллергии на пенициллин) до операции, а также через 3 дня после операции. Пациентов оценивали на 2-й и 10-й дни после операции на наличие воспалительных/инфекционных реакций, боли, отека и открывания рта. Они не обнаружили существенной разницы ни в одной из изученных переменных, за исключением разницы в уровне боли между двумя группами на 10-й день, что, по их мнению, было связано с разницей во времени/использовании обезболивающих.

Еще одно разделенное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено Siddiqi et al. ¹⁸ 95 пациентов были случайным образом распределены на 2 группы. Первоначально одна группа получала профилактически амоксициллин, а другая — плацебо. Затем, через 3 недели, группы поменялись местами. Пациентов обследовали на 3, 7 и 14 день после операции, и не было статистически значимой разницы в частоте инфицирования, боли, отечности или тризма между двумя группами. Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики не следует рутинно назначать пациентам без ослабленного иммунитета.

Обсуждение
Основным фактором, определяющим, следует или не следует назначать пациенту антибиотики с профилактической целью, является наличие значительного риска инфицирования в ходе данной процедуры. Еще один фактор заключается в том, что преимущества использования антибиотика должны перевешивать риски. На этом основании, хотя данные об эффективности профилактического использования антибиотиков для предотвращения АО и инфекций у пациентов с удаленными ретинированными третьими молярами все еще остаются несколько сомнительными, эти другие факторы не поддерживают его рутинное использование. Исследования показали, что частота АО колеблется от 1% до 6,3%, а послеоперационные инфекции, большинство из которых незначительные, встречаются менее чем у 6% пациентов. С другой стороны, было показано, что до 7% пациентов, получающих антибиотики, имеют побочную реакцию ¹⁰ . Кроме того, было показано, что неизбирательное использование антибиотиков также приводит к развитию резистентных микроорганизмов и суперинфекций. Таким образом, возможные преимущества профилактического назначения антибиотиков здоровым пациентам не оправдывают потенциальных рисков.

Однако существуют и другие меры, которые можно предпринять для минимизации АО и послеоперационных инфекций. К ним относятся следующие:

Перед операцией промыть пациента 0,12% раствором хлоргексидина.
Используйте как можно более атравматичную хирургическую технику.
Используйте надлежащую ирригацию, чтобы избежать перегрева кости.
Проинструктируйте пациента о правильном уходе за послеоперационной раной, гигиене полости рта и диете.

Некоторые другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения о профилактическом применении антибиотиков, включают сложность хирургического вмешательства, наличие перикоронита, плохую гигиену полости рта, курение, иммунодефицит пациента и пожилой возраст. При таких обстоятельствах их всегда следует начинать до операции.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

Morrow AJ, Dodson, TB, Gonzalez ML, et al. Снижают ли послеоперационные антибиотики частоту воспалительных осложнений после удаления третьего моляра? J Oral Maxillofac Surg 76: 700-708, 2018.
Рен Ю-Ф, Мальстром Х.С. Эффективность антибиотикопрофилактики при хирургии третьего моляра: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. J Oral Maxillofac Surg 65: 1909-1921, 2007.
Исордия-Эспиноа, Массачусетс, Арагон-Мартинес, Мартинес-Моралес, Сапата-Моралес. Риск раневой инфекции и профиль безопасности амоксициллина у здоровых пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство на третьем моляре: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Орал Макс Сург 53:796-804, 2015.
Reiland MD, Ettinger KS, Lohse CM, Viozzi CF. Влияет ли пероральное введение антибиотиков по сравнению с внутривенным на частоту развития альвеолярного остита или послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства? J Oral Maxillofac Surg 75: 1801-1808, 2017.
Yoshi T, Hamamoto Y, Muraoka S, et al.: Частота возникновения инфекции глубокого фасциального пространства после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти. Дж. Заразить Чематер 7:55, 2001.
Чидамбарам Р. Эффекты внутривенного введения антибиотиков при хирургическом удалении третьего моляра: систематический обзор. Джей Янг Фарм 11:3, 2019.
Кей Л.В. Исследование природы перикоронита. Бр Дж Орал Сург 4:52, 1966.
Ланг М.С., Гонсалес М.Л., Додсон Т.Б. Снижают ли антибиотики риск воспалительных осложнений после удаления третьего моляра в условиях амбулаторного лечения? J Оральный челюстно-лицевой хирург 75: 249255, 2017.
Рамос Э., Сантамария Дж., Сантамария Г. и др. Предотвращают ли системные антибиотики сухость лунки и инфекцию после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 403-425, 2016.
Аланис А., Вайнштейн А.Дж. Побочные реакции, связанные с применением пероральных пенициллинов и цефалоспоринов. Med Clin North Am 67: 113, 1983.
Marcussen KB, Laulund AS, Jorgensen HL, et al. Систематический обзор эффектов однократной предоперационной антибиотикотерапии при хирургическом извлечении остеотомии нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg 74: 693-703, 2016.
Лоди Г., Сарделла А., Каррасси А. и др. Антибиотики для профилактики осложнений после удаления зубов (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров 11: CD003811, 2012.
Menon, RK, Gopinath D, Li, KY, et al. Снижает ли использование амоксициллина/амоксициллин-клавулановой кислоты при хирургии третьего моляра риск послеоперационной инфекции? Систематический обзор с метаанализом. Int J Oral Maxillofac Surg 48: 263-273, 2019.
Menon, RK, Yan LK, Gopinath D, et al.: Есть ли необходимость в послеоперационных антибиотиках после операции на третьем моляре? 5-летнее ретроспективное исследование. J Invest Clin Dent 10(4): e12460, 2019 г..
Милани Б.А., Бауэр Х.К., Сампайо-Фильо Х. и др. Антибиотикотерапия при хирургии третьего моляра с полным поражением: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами. Oral Maxillofac Surg 19: 341-346, 2015.
Bezerra, TP, Studart-Soares EC, Scaparo HC, et al. Профилактика по сравнению с плацебо-лечением инфекционно-воспалительных осложнений хирургического удаления третьего моляра: двойное слепое контролируемое клиническое исследование с разделенным ртом с амоксициллином (500 мг). J Oral Maxillofac Surg 69: 333-339, 2011.
Xue P, Wamg J, Wu Y и др.: Эффективность антибиотикопрофилактики послеоперационных воспалительных осложнений у китайских пациентов с удаленными ретинированными третьими молярами нижней челюсти: двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом. Br J Oral and Maxillofac Surg 53: 416-420, 2015.
Сиддики А., Моркель Дж. А., Зафар С. Антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с использованием метода разделения рта. Int J Oral Maxillofac Surg 39: 107-114, 2010.

Об авторе

Роберт А. Грин Челюстно-лицевой хирург, Стоуни-Крик, Онтарио. Электронная почта: [email protected].

Брюс Р. Пинн Челюстно-лицевой хирург, Тандер-Бей, Онтарио, электронная почта: [email protected].

Дэниел М. Ласкин Профессор и почетный председатель. Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая школа Университета Содружества Вирджинии. Ричмонд, Вирджиния. Электронная почта: [email protected]

Чтобы просмотреть другие статьи из выпуска «Хирургия полости рта» за 2020 год, нажмите здесь.

Антибиотикопрофилактика и хирургия третьих моляров

Хирургия третьих моляров является одной из наиболее часто выполняемых процедур в стоматологических и челюстно-лицевых отделениях и в общей практике. ¹ Профилактическая антибиотикотерапия определяется как «введение любого противомикробного агента, предотвращающего развитие заболевания»; ² Антибиотик должен присутствовать в системном кровотоке на высоком уровне во время операции и обычно вводится в виде одной дозы. Петерсон ³ устанавливает следующие пять принципов (Таблица 1) антибиотикопрофилактики:

1
Хирургическая процедура должна сопровождаться значительным риском инфицирования.
2
Необходимо выбрать правильный антибиотик для хирургической процедуры.
3
Уровень антибиотика должен быть высоким.
4
Время введения антибиотика должно быть правильным.
5
Должна быть использована самая короткая экспозиция антибиотика.

Таблица 1 Критерии антибиотикопрофилактики

Полноразмерная таблица

Для наилучшей практики и ухода за пациентами должны выполняться все вышеперечисленные критерии. Использование и польза противомикробной профилактики при хирургии третьего моляра противоречивы, и до сих пор нет определенных рекомендаций относительно роли профилактического применения антибиотиков. Споры вокруг роли антибиотиков в отношении удаления мягких тканей, полного или частичного ретинирования третьего моляра, оптимального времени, дозы, продолжительности и пути введения. Здесь мы стремимся представить текущие данные и критически рассмотреть литературу о рутинном использовании антибиотикотерапии при удалении третьих моляров.

Осложнения после операции на третьем моляре

Боль, отек и тризм являются распространенными неинфекционными осложнениями операции на третьем моляре. Другие осложнения могут быть связаны с инфекцией и включают обнажение некротизированной кости, изъязвление, отек мягких тканей и эритему, внутриротовой/экстраоральный синусит, локализованную/генерализованную лимфаденопатию (таблица 2). Послеоперационная инфекция обычно проявляется сухой лункой и реже может проявляться тяжелым поражением фасциального пространства. ⁴ Факторы, которые, по-видимому, связаны с послеоперационной инфекцией, включают полное или частичное сдавление кости, а не обычное удаление зубов, ⁵ и наличие предоперационной инфекции. ⁶ Зарегистрированная частота послеоперационной инфекции колеблется от 1 до 12,6% ^{7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18} (Таблица 3) сообщается о частоте альвеолярного остита от 1% до 6,3%. ^16,19,20

Таблица 2 Осложнения после операции на третьем моляре, которые могут быть связаны с инфекцией

Полноразмерная таблица

Таблица 3 Частота инфицирования третьих моляров нижней челюсти, описанная в литературе

Полноразмерная таблица

Послеоперационные осложнения и профилактическое назначение антибиотиков

Имеется значительный объем данных, свидетельствующих в пользу применения антибиотиков для предотвращения инфекции после операции на третьем моляре. ^{13, 21, 22, 23, 24, 25, 26} В других статьях конкретно не комментируется частота инфицирования, но поддерживается использование антибиотиков на основании снижения послеоперационных осложнений. ²⁷ Уменьшение тризма, уменьшение боли и отека с улучшением заживления — это результаты, которые использовались для оценки эффективности антибиотиков. ^28,29,30 Многие работники рекомендуют профилактическое применение антибиотиков при удалении зубов, включая хирургию третьего моляра, только при наличии активной инфекции во время операции. ^31,32 But Barclay ³³ сравнил применение метронидазола и плацебо у пациентов с неострым перикоронитом в рандомизированном контролируемом исследовании.

Исследовали развитие боли и альвеолярного остита после операции. Достоверной разницы между двумя группами обнаружено не было. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании по изучению профилактического использования пенициллина и тинидазола при хирургии третьего моляра Happonen et al . ¹⁴ не сообщили о преимуществах перед плацебо после операции на третьем моляре. Казино и др. . ³⁴ сравнили введение метронидазола с плацебо и гомеопатическим средством. Оценивались такие параметры, как боль, отек, тризм и заживление ран. Между этими группами не было достоверной разницы вплоть до восьмого дня после операции. После восьмого дня у пациентов, получавших метронидазол, отмечалось лучшее заживление ран, меньшие боли и отек по сравнению с другими группами.

Многие авторы не поддерживают неизбирательное профилактическое назначение антибиотиков, поскольку частота послеоперационных инфекций слишком мала, чтобы оправдать такое действие. ^11,20 Гольдберг и др. . ¹⁰ в серии из 500 пациентов сообщили, что профилактика антибиотиками не помогла предотвратить послеоперационную инфекцию. Курран и др. . ⁹ также пришел к выводу, что профилактика антибиотиками бесполезна для предотвращения послеоперационной инфекции. Митчелл ¹³ также не сообщалось об отсутствии существенной разницы между заболеваемостью инфекциями в группе исследования и группе плацебо, хотя методологические расхождения затрудняли интерпретацию данных. Некоторые лабораторные маркеры инфекции использовались для оценки антибиотикопрофилактики ретинированных третьих моляров. Недавно Булут и др. . ³⁵ измеряли уровни С-реактивного белка и альфа-1-антитрипсина до и после операции у пациентов, получавших либо антибиотики в профилактических целях, либо плацебо. Они пришли к выводу, что антибиотикопрофилактика не всегда показана пациентам, перенесшим операцию по удалению третьих моляров. Капуцци и др. . ³⁶ сравнивали послеоперационный амоксициллин в течение четырех дней с отсутствием антибиотиков у 146 пациентов и не обнаружили статистических различий при оценке послеоперационного отека и боли. Монако и др. . ³⁷ изучали частоту возникновения сухости лунки и антибиотики; они сообщили об отсутствии существенной разницы между группой, получавшей амоксициллин, и группой, не получавшей антибиотики. Профилактическое назначение антибиотиков вне периоперационного периода при других формах «чисто-контаминированных» хирургических вмешательств не дало дополнительных преимуществ. ³⁴

В последнем проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании Sekhar et al . ³⁸ сообщили результаты трех групп пациентов. В это исследование был включен 151 пациент, которому должны были удалить нижние зубы мудрости под местной анестезией. Одна группа получала 1 г метронидазола перорально за один час до операции; второй группе давали 400 мг метронидазола перорально каждые восемь часов в течение пяти дней после операции, а третьей группе давали плацебо. Оценивались такие параметры, как боль, отек, тризм между 1 и 6 днями после операции, состояние раны. Они не сообщили о существенных различиях в результатах между тремя группами и пришли к выводу, что антимикробная профилактика, по-видимому, не снижает заболеваемость после удаления третьих моляров. Результаты исследования Yoshii и др. . ³⁹ предположили, что однодневная терапия ленампициллином может быть по крайней мере рекомендована в качестве профилактики операции на третьем моляре нижней челюсти у здоровых пациентов. Однако в данном исследовании не удалось выявить послеоперационные осложнения у пациентов без антибиотикопрофилактики, поскольку такая группа не была включена в сравнение.

Poeschl и др. . ⁴⁰ разработали проспективное исследование с участием трех групп пациентов, нуждающихся в удалении третьих моляров. Пациенты первой группы получали антибактериальную терапию амоксициллином/клавулановой кислотой перорально в течение пяти дней после операции. Во второй группе использовали клиндамицин. В третьей группе больные антибиотикотерапию не получали. Они пришли к выводу, что специфическое послеоперационное пероральное профилактическое лечение антибиотиками после удаления нижних третьих моляров не способствовало лучшему заживлению ран, уменьшению боли или увеличению открываемости рта и не могло предотвратить случаи воспалительных проблем после операции, и поэтому не рекомендовалось. для рутинного использования.

Парентеральные антибиотики, рекомендации по их использованию и сроки

Парентеральная терапия показана, если пероральный путь введения нецелесообразен и особенно для неотложного лечения тяжелых инфекций (рис. 1). Принимая во внимание значение предоперационной парентеральной антибиотикотерапии, имеется множество доказательств в пользу их использования в хирургии третьего моляра. Обширные исследования удаления третьих моляров у пациентов с полной или частичной костной инфекцией третьих моляров говорят в пользу профилактического парентерального введения антибиотиков, поскольку сообщалось о более низкой частоте послеоперационных инфекций. ⁵ Пикух и др. . ⁵ в их исследовании с участием третьих моляров с костной ретенцией использование предоперационных парентеральных антибиотиков привело к значительному снижению частоты послеоперационных инфекций. Тем не менее, не было продемонстрировано преимуществ только при импакции мягких тканей. ³⁷

Рисунок 1

Парентеральная антибиотикопрофилактика

Изображение в натуральную величину

Время парентерального профилактического введения антибиотиков представляется важным. ^17,37 При рассмотрении аналогии хирургического удаления третьих моляров с «чисто-контаминированной хирургией» разумно предположить, что оптимальное время для введения антибиотиков составляет до двух часов до операции. ^36,42 Томас и др. . ⁴³ после аудита практики назначения антибиотиков было высказано предположение, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков нецелесообразно для плановой хирургии третьего моляра у здоровых пациентов. Однако выводы других участников были поддержаны ²⁹ об использовании парентеральных антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия при лечении пациентов с тяжелыми заболеваниями. Однако в этом исследовании сроки парентерального введения антибиотиков не были ясны, и это может объяснить их результаты.

Выбор и доза антибиотиков и парентеральная профилактика

Что касается инфекций после удаления третьих моляров, наиболее часто выделяют стрептококки, анаэробные грамположительные кокки и анаэробные грамотрицательные палочки. Для оптимальной профилактики используемый антибиотик должен обладать хорошей проникающей способностью через костную ткань, быть активным в отношении требуемых микроорганизмов и должен широко распределяться в жидкостях организма. Клиндамицин доказал свою эффективность при лечении инфекций костей/суставов. ⁴⁴ Клиндамицин представляет собой линкозамидный антибиотик с преимущественно бактериостатическим действием в отношении грамположительных аэробов и широкого спектра анаэробных бактерий. Высокие концентрации могут оказывать слабое бактерицидное действие на чувствительные штаммы. После парентерального введения клиндамицин широко распределяется в жидкостях и тканях организма, включая кости. При внутривенном введении 600 мг пиковые концентрации 10 мкг/мл ^-1 достигаются к концу инфузии. ⁴⁵

Профилактика антибиотиками и системными осложнениями

Системное введение антибиотиков является наиболее распространенной формой антибактериальной профилактики в клинической практике. ⁴⁵ Применение антибиотиков сопряжено с риском, включая анафилаксию, развитие резистентных бактерий и неоправданные медицинские расходы. ^37,46 Другие нежелательные последствия включают взаимодействие с другими медицинскими изделиями и, следовательно, косвенное влияние на лечение других заболеваний. Прямая токсичность может повлиять на желудочно-кишечный тракт с тошнотой, рвотой, диареей и болью в животе. Гематологические осложнения включают нейтропению, тромбоцитопению и гемолиз. Изменение нормальной флоры может привести к кандидозу и псевдомембранозному колиту. Применение антибиотиков может привести к нефротоксичности с протеинурией и почечной недостаточностью. Гепатобилиарный тракт может поражаться желтушным гепатитом и изменением функциональных проб печени. Невропатия –VIII ^TH Нервная дисфункция и периферическая невропатия могут осложнить введение антибиотиков.

Для обеспечения наилучшего ухода за пациентами необходимо тщательно взвесить преимущества и риски антибиотикопрофилактики. Окончательное решение о профилактическом назначении антибиотиков отдельному пациенту должно зависеть от: ⁴⁷ 1) риска инфицирования области хирургического вмешательства у пациента 2) тяжести осложнений инфекции области хирургического вмешательства 3) эффективности профилактики при данной операции 4) последствия профилактики для пациента, такие как повышенный риск колита.

Профилактическое назначение антибиотиков и пациенты с лучевой терапией в анамнезе

Пациенты, ранее проходившие лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, подвержены риску развития остеорадионекроза (ОРН) даже после «простых» экстракций или биопсий, расположенных над костью. ⁴⁸ Хотя в последние годы роль инфекции в развитии ОРН была поставлена под сомнение, в большинстве публикаций, касающихся удаления зубов после лучевой терапии, предпочтение отдается их использованию. Наиболее подходящий противомикробный режим является спорным, и в недавнем опросе оральных и челюстно-лицевых консультантов в этой стране ⁴⁹ на практике были разные варианты. Большинство поддержали предоперационное использование противомикробных препаратов для хирургического удаления нижних жевательных зубов и 89% включали послеоперационный курс. Широкий спектр бактерий может быть выделен в ротовой полости и может быть вовлечен в инфекцию при подходящих условиях. Участие микробов в патогенезе ОРН до конца не выяснено. Сканирующая электромикроскопия бактериальной колонизации образцов, полученных при резекциях головы и шеи ⁵⁰ оральные стрептококки, включая Strep. промежуточный, стрептококк. созвездие, Strep. оральный, стрептококк. митис, стрептококк. sanguis, стрептококк. слюна . Также были выделены факультативные кишечные бактерии, в том числе Enterococcus, Escherichia, и Klebsiella . Другие включали Staphylococcus epidermidis, виды Neisseria, Capnocytophaga, виды Peptostreptococcus, Gemella morbillorum , а также Fusobacterium nucleatum . Принимая во внимание вышеизложенное, антибиотик широкого спектра действия должен обеспечивать адекватную профилактику у пациента с риском развития ОРН. Последние рекомендации ⁵¹ предложил использовать однократную дозу либо 3 г перорального амоксициллина, либо у пациентов с аллергией на пенициллин 600 мг перорального клиндамицина за 1 час до операции.

Практический подход к профилактике послеоперационной инфекции при хирургии третьего моляра

Во многих публикациях изучалась эффективность антибиотиков в уменьшении послеоперационной боли, тризма и отека. Результаты благоприятствуют таким аспектам, как асептическое хирургическое место и установленная техника, направленная на минимизацию травм. ²⁰ В полости рта особенности пациента и операции могут влиять на риск послеоперационной инфекции. Факторы, увеличивающие вероятность послеоперационной инфекции, включают возраст, состояние питания, диабет, курение, ожирение, сопутствующие инфекции в других частях тела, колонизацию патогенами и ослабленный иммунный ответ. ^52,53,54 Операционные факторы, которые могут способствовать послеоперационной инфекции, включают плохую подготовку операционного поля, продолжительность операции, инородное тело в операционном поле, плохой гемостаз, неспособность облитерировать мертвое пространство, обширную травму тканей. ⁵⁴ Поэтому для наилучшей практики мы предлагаем очищать операционное поле 0,2% водным раствором хлоргексидина. Оператор должен владеть установленной техникой, не должен оперировать при наличии острого перикоронита и стремиться к минимальной травме и адекватному гемостазу (рис. 2). В литературе упоминаются редкие, но серьезные осложнения удаления зубов, такие как подмассетеральный абсцесс после удаления без осложнений неинфицированного третьего моляра верхней челюсти ⁵⁵, что может служить поводом для профилактики. Однако мы считаем, что такие осложнения настолько редки и могут быть предотвращены, как предлагают авторы, путем осторожного введения местного анестетика с аспирацией. Важно подчеркнуть, что хирургическая антибиотикопрофилактика может быть дополнением, а не заменой хорошей хирургической техники.

Рисунок 2

Практический подход к профилактике инфекции после операции на третьем моляре

Изображение в полный размер

По нашему мнению

Существует множество исследований, которые поддерживают или не одобряют использование антибиотиков при удалении третьего моляра операция. Многие из них подверглись критике за методологические недостатки, что привело к продолжающимся спорам об использовании противомикробных препаратов. Большинство исследований сосредоточено на потенциальной связи между антибиотиками и послеоперационными осложнениями и избегании таких вопросов, как использование асептической техники и хирургических процедур для сведения к минимуму травмы. При оценке литературы выясняется, что антибиотики могут приносить пользу в одних случаях и незначительную пользу или ее отсутствие в других. Больные с медицинскими нарушениями представляют собой группу, которой может помочь применение противомикробных препаратов. По-видимому, послеоперационный пероральный антибиотик дает очень мало клинической пользы. При рассмотрении возможности хирургического удаления третьих моляров с костной ретенцией можно рассмотреть возможность введения одной дозы парентеральных профилактических антибиотиков при индукции. Однако нет никаких преимуществ у пациентов, которым не требуется удаление кости. Принимая во внимание вышеизложенное, нет никаких оснований для рутинного профилактического использования противомикробных препаратов при хирургии третьего моляра, и поэтому его нельзя рекомендовать.

Противодействие профилактическому удалению третьих моляров (зубов мудрости)

Чрезмерное медицинское обслуживание в Соединенных Штатах было подтверждено многочисленными исследованиями. Это приводит к растрате ограниченных средств и вреду для миллионов людей, не исключая смерти, потому что даже самое безопасное лечение не лишено риска. ¹ Очевидным решением при эффективном применении является «практика, основанная на фактических данных», которая сводит к минимуму ненужные процедуры и снижает затраты. Общественность уже знает, что некоторые хирургические процедуры, такие как тонзиллэктомия, больше не выполняются в плановом порядке при отсутствии инфекции, чтобы предотвратить инфекцию в будущем. Тем не менее, существуют такие процедуры, как профилактическое удаление третьих моляров, которые приводят к травмам десятков тысяч людей и стоят миллиарды долларов, о которых общественность плохо информирована и, таким образом, подвержены риску ненужного хирургического вмешательства. ²

Соответственно, Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) призывает к тому, чтобы стоматологическая помощь, как и все аспекты здравоохранения, основывалась на фактических данных. АПНА поощряет сбор, анализ, распространение и применение в политике знаний, поддерживающих или отрицающих эффективность и рентабельность конкретных форм стоматологической помощи. .. Призывает стоматологов, потребителей, частные и государственные учреждения, финансирующие здравоохранение, и государственные лицензирующие органы применять основанный на фактических данных подход к стоматологическим услугам, чтобы рационально контролировать расходы, обеспечивать качество и благоприятные результаты и расширять доступность стоматологической помощи. широкой публике. . .. ³

Все организации, связанные со здравоохранением, должны продвигать практику, основанную на фактических данных, и препятствовать лечению, которое имеет сомнительную ценность и может нанести значительный ущерб здоровью населения.

Никто не подвергает сомнению удаление третьих моляров или любого другого зуба при наличии признаков патологических изменений, таких как инфекции, невосстанавливаемые кариозные поражения, кисты, опухоли и повреждения соседних зубов. Но утверждение многих стоматологов, в том числе челюстно-лицевых хирургов, о том, что сохранение третьих моляров, независимо от того, ретенированы они или нет, вероятно, приведет к достаточному вреду, не оправдывает удаление всех третьих моляров.

Основные аргументы в пользу профилактического удаления третьих моляров следующие: прорезывание непредсказуемо; соседние зубы могут быть повреждены; зубы могут содержать патогенные бактерии, которые могут вызывать заболевания пародонта и могут способствовать низкой массе тела при рождении и другим заболеваниям, таким как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт; извержение может вызвать скученность или кривизну зубов; и их легче извлечь, и они вызывают меньшую заболеваемость при извлечении в подростковом возрасте. ^4–6

Ни одно из этих утверждений не является достаточным для обоснования профилактического удаления третьих моляров. Непредсказуемость прорезывания недопустима, потому что большинство зубов мудрости прорезываются, и только небольшой процент тех, которые остаются непрорезавшимися или частично прорезывающимися, вызывают проблемы, требующие удаления. Все зубы, пораженные пародонтитом, содержат патогенные бактерии и требуют лечения у стоматологов общей практики, стоматологов-гигиенистов и пародонтологов, целью которых является их сохранение, а не удаление. Наличие третьих моляров в сочетании с системными заболеваниями представляет собой ассоциацию, а не причинно-следственную связь.

Поскольку обоснование удаления всех третьих моляров для снижения заболеваемости или предотвращения образования кист и скученности передних зубов не соответствует научно обоснованному тесту, в настоящее время упор на третьи моляры как на потенциальную причину заболеваний пародонта и других изнурительных или опасных для жизни условия требуют более детального анализа. С 1990-х годов Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов является основным спонсором исследований, изучающих заболевания пародонта в третьих молярах. ⁷

Несколько исследований долгосрочной ретенции ретенированных зубов показали небольшой риск вреда. В одном крупном исследовании, в котором 3702 «забытых» ретенции (96% третьих моляров) сохранялись в среднем в течение 27 лет, только 0,81% показали кистозные изменения зубов. Кроме того, любой тип патологических изменений можно ожидать в конечном итоге примерно у 12% пациентов с ретенированными третьими молярами и у 1,8% населения в целом, включая людей с ретенированными зубами. Соответственно, авторы поставили под сомнение рутинное удаление ретенированных третьих моляров. ⁸

Аналогичное панорамное рентгенологическое исследование 1418 женщин показало, что у 16% были «умеренные» патологические состояния, состоящие «в большинстве случаев в слегка расширенном фолликуле или резорбции коронки. Новое обследование через 12 лет выявило без изменений состояние в 85% случаев». ⁹

Упомянутая ранее частота патологии в 12 % не включает перикоронит или воспаление и инфицирование тканей десны вокруг прорезывающегося зуба, которые отличаются от нормального «прорезывания зубов». Оценки варьируются от 6% до 10%. Добавление в среднем 8% повышает вероятность патологии третьего моляра до 20%. Кроме того, сообщалось, что до одной трети населения может в тот или иной момент испытывать некоторый дискомфорт, связанный с зубами мудрости; таким образом, вероятно, потребуется не более одной трети производимых в настоящее время извлечений. ¹⁰

Операция по удалению третьего моляра небезопасна. Наиболее распространенной травмой является временная и постоянная парестезия, подтвержденная многочисленными исследованиями. Частота постоянной парестезии нижнечелюстного нерва варьируется от 0,33% до 1%. ^11,12 Существует также травма височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС/ВНЧС), о которой сообщается в 1,2% случаев у пациентов в возрасте от 15 до 20 лет. 13 Почти 6000 челюстно-лицевых хирургов составляют 94% из 10 миллионов случаев удаления третьих моляров в США ежегодно, в среднем 52,7 случая в месяц. ^14,15 Таким образом, примерно 3,8 миллиона человек ежегодно удаляют 5 миллионов третьих моляров нижней челюсти. Как следствие, от 17 000 до 50 000 человек имеют ту или иную степень постоянной парестезии нижнечелюстного нерва, а десятки тысяч страдают травмами ВНЧС/ВНЧС, неизвестное количество которых также становится постоянным. Кроме того, пациенты испытывают в среднем 2,7 дня, более 10 миллионов дней в совокупности, дискомфорт и нетрудоспособность — боль, отек, кровоподтеки и недомогание — и пропуски занятий в школе, а также потерю работы и дохода после неосложненного удаления третьего моляра. Другие риски включают непреднамеренные переломы челюстей, повреждение верхнечелюстной пазухи, повреждение соседних зубов и случайные смерти, связанные с общей анестезией. ^16,17

В литературном обзоре 40 исследований, связанных с удалением третьих моляров, авторы пришли к выводу, что «при отсутствии убедительных доказательств в поддержку профилактического удаления, кажется, мало оправдания для удаления здоровых зубов». ретенированные третьи моляры».18 Аналогичный Кокрановский обзор по вмешательствам для лечения бессимптомных ретинированных зубов мудрости показал, что более подходящей стратегией может быть тщательный мониторинг. «Осмотрительное принятие решения с соблюдением установленных показателей удаления может сократить количество хирургических вмешательств на 60 и более процентов».19

Дальнейший обзор литературы по экстракции третьих моляров, проведенный оральным патологом, пришел к выводу, третьи моляры без сопутствующей патологии или условий развития приносятся в жертву, как правило, у подростков и молодых людей, как никакая другая ткань человека, во имя профилактической стоматологической помощи. . . более чем в 98% случаев профилактическое удаление третьих моляров у подростков не дает очевидных преимуществ. Следует отказаться от концепции профилактического удаления всех третьих моляров (функциональных или нефункциональных)». ²⁰

Следовательно, Национальная служба здравоохранения Великобритании приняла политику, согласно которой «Практика профилактического удаления ретенированных третьих моляров без патологии должна быть прекращена. . .. Нет надежных доказательств пользы для здоровья пациентов от профилактического удаления здоровых зубов». ²¹ В Соединенных Штатах миллионы людей, в основном молодых людей, продолжают удалять зубы мудрости в профилактических целях, полагая, что это необходимо. Эта практика не основана на фактических данных, и ее следует пресекать, предоставляя общественности информацию, необходимую для принятия обоснованного решения.

В отчете главного хирурга США за 2000 г. «Здоровье полости рта в Америке» и «Здоровые люди, 2010 г.» подчеркивается роль общественного здравоохранения и поставщиков медицинских услуг, преподавателей и исследователей в повышении грамотности населения в вопросах здоровья. ^{22, 23} Американская стоматологическая ассоциация определяет грамотность в области гигиены полости рта как «степень, в которой люди способны получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия соответствующих решений в области гигиены полости рта». ²⁴

Повышение грамотности в вопросах здоровья требует большего, чем просто знакомство с информацией, большая часть которой может показаться общественности запутанной, если не противоречивой; он также требует предоставления «четкой, понятной научно обоснованной медицинской информации американскому народу», в том числе поставщикам медицинских услуг. ²⁵ Требуется помощь в переводе со стороны организаций здравоохранения, учебных заведений и агентств, не имеющих ни финансовых, ни личных интересов.

Соответственно, Американская ассоциация общественного здравоохранения:

Рекомендует, чтобы информирование населения об удалении третьих моляров (зубов мудрости), как и об удалении любых зубов, основывалось на доказательствах диагностированной патологии или очевидной необходимости;
Выступает против профилактического удаления третьих моляров, которое подвергает людей и общество ненужным затратам, предотвратимым заболеваниям и рискам необратимых травм;
рекомендует, чтобы Агентство по качеству исследований в области здравоохранения и Национальные институты здравоохранения, агентства Министерства здравоохранения и социальных служб США и другие независимые исследователи призвали к созыву группы экспертов, которая рассматривает основанные на фактических данных исследования эффективности и целесообразности профилактических удаление третьих моляров и формирование согласованного заявления;
Рекомендует, чтобы исследователи гигиены полости рта и финансирующие организации включали в свои программы исследований поддержку применения доказательной стоматологической практики, в том числе такие вопросы, как профилактическое удаление третьих моляров и способы наиболее эффективного применения доказательной науки в практике стоматология;
Настоятельно призывает все учреждения общественного здравоохранения и стоматологические профессиональные организации распространять информацию, объясняющую, почему профилактическое удаление третьих моляров не рекомендуется, в соответствии с их стремлением повысить медицинскую грамотность населения и, как следствие, его способность принимать обоснованные решения в области здравоохранения.

Справочные материалы

Браунли С. Чрезмерное лечение: почему слишком много лекарств делает нас более больными и бедными. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Блумсбери; 2007.
Фридман Дж.В. Профилактическое удаление третьих моляров: опасность для здоровья. Am J Общественное здравоохранение. 2007 г.; 97: 1554–1559.
Американская ассоциация общественного здравоохранения. Заявление о политике APHA 97-06. Доказательная стоматологическая помощь. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 1997. Доступно по адресу: http://www.apha.org/advocacy/policy/policysearch/default.htm?id=140. По состоянию на 187 ноября 2008 г.
Белая книга по данным о третьих молярах. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; 2007. Доступно по адресу: www.aaoms.org/docs/ Third_molar_white_paper.pdf. По состоянию на 25 января 2008 г.
Зубы мудрости [брошюра]. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; 2005.
Третьи моляры: распыление оральной бомбы замедленного действия—Клинические испытания третьего моляра AAOMS. Пресс-конференция. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; 2005.
Зубы мудрости [брошюра]. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; 2005.
Stanley HR, Alattar M, Colett WK, Stringfellow HR Jr, Spiegel EH. Патологические последствия «забытых» ретинированных третьих моляров. Дж Орал Патол. 1988; 17: 113–117.
Альквист М., Грондаль Х.Г. Распространенность ретенированных зубов и связанной с ними патологии у шведских женщин среднего и старшего возраста. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1991;19(2):116–119.
Фридман Дж.В. Профилактическое удаление третьих моляров: опасность для здоровья. Am J Общественное здравоохранение. 2007 г.; 97: 1554–1559.
Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Повреждение нижнего альвеолярного нерва после хирургического удаления нижнего третьего моляра: проспективное исследование 1117 хирургических удалений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92: 377–383.
Зубы мудрости [брошюра]. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; 2005.
Huang GJ, Rue TC. Удаление третьего моляра как фактор риска височно-нижнечелюстной аномалии. J Am Dent Assoc. 2006; 137:1547–1554.
Мур П.А., Нахорайи Х.С., Зовко Ю.Г., Вишневский С.Р. Модели стоматологической терапевтической практики в США. I. Анестезия и седация. Генерал Дент. 2006; 54: 92–98.
2005–06 Обследование оказанных стоматологических услуг. Чикаго, Иллинойс: Исследовательский центр Американской стоматологической ассоциации; 2007.
Tulloch JFC, Antczak-Bouckoms AA, Ung N. Оценка затрат и относительной эффективности альтернативных стратегий удаления третьих моляров нижней челюсти. Int J Technol оценивает здравоохранение. 1990;6:505–515.
Д’Эрамо Э.М., Bookless SJ, Ховард Дж.Б. Нежелательные явления при амбулаторной анестезии в Массачусетсе. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61: 793–800.
Песня Ф., Ландес Д.П., Гленни А.М., Шелдон Т.А. Профилактическое удаление ретинированных третьих моляров: оценка опубликованных обзоров. Бр Дент Дж. 1997; 182: 339–346.
Меттес Т.Г., Ниенхуйс М.Е., ван дер Санден В.Дж., Вердоншот Э.Х., Плассхарт А.Дж. Вмешательства по лечению бессимптомных ретенированных зубов мудрости у подростков и взрослых (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev. 2005 Apr 18(2):CD003879.
Дейли ТД. Профилактическое удаление третьего моляра: обзор и анализ литературы. Генерал Дент. 1996; 44: 310–320.
Национальный институт клинического мастерства. Рекомендации по удалению зубов мудрости. Лондон, Великобритания: Национальный институт клинического мастерства; 2000. Доступно по адресу: www/nice. org.uk/nicemedia/pdf/wisdomteethguidance.pdf. По состоянию на 18 ноября 2008 г.
Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальный институт здравоохранения, 2000 г.
Healthy People 2010: Понимание и улучшение здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2000. Также доступно по адресу: http://web.health.gov/healthypeople/document/. По состоянию на 25 января 2008 г.
Crozier S. Опросы, симпозиум нацелен на грамотность в области гигиены полости рта. Новости АДА. 8 ноября 2007 г. Доступно по адресу: www.ada.org/prof/resources/pubs/adanews/adanewsarticle.asp?articleid=2767. По состоянию на 5 декабря 2007 г.
Материалы семинара главного хирурга по повышению грамотности в вопросах здоровья. 7 сентября 2006 г. Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд. Доступно по адресу: www.surgeongeneral.gov/topics/healthliteracy/toc.htm.

Вернуться к началу

Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зуба

антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов | ПрактикаОбновление center of excellencealarmbookmarkcalendarcheck-clipboardclockwisecompass-navigatecompasscounterclockwisedeletedownload-bookeducation-historyemailget-helpgizmo-flaghelp-iconjournalleftlinklocklog-inlog-outnavigate-downnavigate-leftnavigate-rightnavigate-upnotifications-disabledopen-bookpersonplay-videoplayrefreshrightrightwardsearchsettingsshare-2starthumbs-upsharecheck-box3linesprinter-2insert-boxeshelp-iconlocationpluspaperclipdownloadclockwisecheck-circleexclamation

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дополнительное чтение

показанный
Устройство для оказания медицинской помощи на основе глубокого обучения для раннего выявления злокачественных и потенциально злокачественных заболеваний полости рта
научный представитель · 13 сентября 2022 г.
показанный
Долгосрочный прогноз синдрома жжения во рту после лечения
Int J Oral Maxillofac Surg · 12 сентября 2022 г.
показанный
Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике
Дж. Клин. Пародонтол. · 08 сентября 2022 г.
показанный
Результаты начальной терапии корневых каналов в постоянных зубах застрахованного детского населения
Int J Paediatr Dent · 08 сентября 2022 г.
показанный
Адъювантное использование мультивидового пробиотика при лечении периимплантационного мукозита
Дж. Клин. Пародонтол. · 08 сентября 2022 г.
история недели
Отказ от курения после постановки диагноза рака головы и шеи является предиктором ответа на лечение и выживаемости
Оральный Онкол · 08 сентября 2022 г.
показанный
Прогностические факторы метастазирования в лимфатические узлы рака верхней десны
Оральный радиол · 08 сентября 2022 г.
показанный
Влияние полоскания рта и зубной пасты с высоким содержанием фтора на заболеваемость кариесом у ортодонтических пациентов
Am J Orthod Dentofacial Orthop · 07 сентября 2022 г.
обновлен
показанный
Факторы, связанные с длительным воздействием общей анестезии во время стоматологической реабилитации у пациентов в возрасте до 3 лет
Педиатр Дент · 07 сентября 2022 г.
история недели
Связь между пародонтитом и COVID-19
Дж. Дент. Рез. · 06 сентября 2022 г.
обновлен
показанный
Оценка ретенции герметиков для фиссур, нанесенных с использованием самопротравливающих и традиционных методов кислотного протравливания
Педиатр Дент · 06 сентября 2022 г.

Связь между пародонтитом и COVID-19
Влияние полоскания рта и зубной пасты с высоким содержанием фтора на заболеваемость кариесом у ортодонтических пациентов
Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике
Успех блокады нижнего альвеолярного нерва 2% мепивакаином по сравнению с 4% артикаином у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом в молярах нижней челюсти
Оценка ретенции герметиков для фиссур, нанесенных с использованием самопротравливающих и традиционных методов кислотного протравливания

Устройство для оказания медицинской помощи на основе глубокого обучения для раннего выявления злокачественных и потенциально злокачественных заболеваний полости рта
Долгосрочный прогноз синдрома жжения во рту после лечения
Взаимосвязь между давлением языка и силой хвата рук
Имплантаты узкого диаметра для замены врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти
Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике

Клиническая стоматологияКлиническая стоматология

Умеренные доказательства того, что антибиотики в профилактических целях снижают риск инфицирования, сухости лунки и боли после удаления третьего моляра, но пользы недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное применение

15 ноября 2012 г.

Удаление зуба, вероятно, является наиболее часто проводимой хирургической процедурой. Зубы обычно удаляют из-за тяжелого кариеса или инфекции пародонта (десны), хотя их также удаляют, потому что они плохо выровнены или развиты. Целью этого Кокрановского обзора было определить влияние антибиотикопрофилактики на развитие инфекционных осложнений после удаления зубов. Однако все испытания, включенные в обзор, касались ретинированных третьих моляров (зубов мудрости).

Рецензенты следовали обычно надежной Кокрейновской методологии поиска в широком диапазоне баз данных (Кокрановский регистр испытаний группы по гигиене полости рта, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL), Medline, Embase и LILACS) без языковых ограничений для рандомизированных двойных слепых исследований. плацебо-контролируемые исследования антибиотикопрофилактики у пациентов, перенесших удаление(я) зубов по любому показанию. Два автора обзора независимо друг от друга оценили риск систематической ошибки для включенных исследований и извлеченных данных, а также общее качество доказательств, оцененное с использованием инструмента GRADE.

18 исследований (2456 пациентов) были включены
Расчетное снижение риска заражения (по сравнению с плацебо) составило 70% (ОР 0,29 (95% ДИ от 0,16 до 0,50) P < 0,0001. То есть 12 человек (диапазон 10–17) нуждались в лечении (NNT) с антибиотики для предотвращения одной инфекции после удаления ретенированных зубов мудрости
Предполагаемое снижение риска сухой лунки составило 38% (ОР 0,62 (95% ДИ от 0,41 до 0,95), P = 0,03. [NNT=38 (диапазон 24-250)].
Имеются некоторые доказательства того, что пациенты, получающие антибиотики в профилактических целях, могут испытывать меньшую боль в целом через 7 дней после удаления по сравнению с плацебо, что может быть прямым результатом более низкого риска инфекции.
Нет данных о различиях между антибиотиками и плацебо в исходах лихорадки, отека или тризма через 7 дней после удаления зуба.
Антибиотики связаны с увеличением в целом легких и преходящих побочных эффектов по сравнению с плацебо (ОР 1,98 (95% ДИ от 1,10 до 3,59), P = 0,02). То есть на каждого 21 человека (от 8 до 200), получающих антибиотики, вероятен неблагоприятный эффект.

Авторы пришли к выводу

Хотя стоматологи общей практики проводят удаление зубов из-за тяжелого кариеса зубов или пародонтальной инфекции, не было найдено исследований, в которых оценивалась бы роль антибиотикопрофилактики в этой группе пациентов в данной ситуации. Во все исследования, включенные в этот обзор, были включены здоровые пациенты, подвергавшиеся удалению ретинированных третьих моляров, часто выполняемому челюстно-лицевыми хирургами. Имеются данные о том, что профилактическое назначение антибиотиков снижает риск инфекции, сухости лунки и боли после удаления третьего моляра и приводит к увеличению легких и преходящих побочных эффектов. Неясно, можно ли обобщать данные, представленные в этом обзоре, на пациентов с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом или на тех, кому удаляют зубы из-за тяжелого кариеса или периодонтита. Тем не менее, пациенты с более высоким риском инфекции, скорее всего, получат пользу от профилактического назначения антибиотиков, поскольку инфекции в этой группе, вероятно, более часты, связаны с осложнениями и труднее поддаются лечению. Из-за растущей распространенности бактерий, устойчивых к лечению доступными в настоящее время антибиотиками, клиницисты должны тщательно взвесить, может ли лечение 12 здоровых пациентов антибиотиками для предотвращения одной инфекции принести больше вреда, чем пользы.

Комментарий

В этом обзоре представлена отличная сводка имеющихся данных и дана четкая оценка как снижения инфекции, так и риска побочных эффектов. Несмотря на то, что польза от профилактического применения антибиотиков кажется большой, авторы подчеркивают в своем обзоре, что: «Для предотвращения 1 инфекции от 10 до 17 человек потребуются антибиотики, а для предотвращения случая сухой лунки от 24 до 250 человек должны будут получать антибиотики. Они считают, что это преимущество недостаточно велико, чтобы рекомендовать рутинное использование, потому что 21 из назначенных антибиотиков будет иметь легкие побочные эффекты, а также может способствовать развитию бактериальной резистентности.

Авторы также отмечают, что эффекты могут не распространяться на тех пациентов, которым удаляли зубы по поводу тяжелого кариеса или периодонтальной инфекции, или на группы пациентов с повышенным риском инфицирования, поскольку ни одно из включенных исследований не включало эти группы.

Ссылки

Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, Del Fabbro M, Furness S. Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2012 г., выпуск 11. Ст. №: CD003811. DOI: 10.1002/14651858.CD003811.pub2.

Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+

Отметить как прочитанное

Поделиться этой публикацией:

Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте

Создайте личную эльфийскую заметку об этом блоге

Метки: побочные эффекты, антибиотики, Cochrane, сухая лунка, инфекция, боль, третьи моляры

Дерек Ричардс

Дерек Ричардс — специалист в области стоматологического здравоохранения, директор Центра доказательной стоматологии и советник-специалист группы разработки Шотландской стоматологической программы клинической эффективности (SDCEP).