Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Резекция верхушки корня зуба, противопоказания, показания к лечению

Резекция верхушки корня зуба – это хирургическая операция, которая требуется при наличии воспаленных тканей в корне зуба или возле него. Медицинское название операции – апикоэктомия. Проводится она в случае образования кисты или гранулёмы возле или на корне зуба. Само слово «резекция» означает обрезание – то есть во время операции удаляются не только опухолевидные инфицированные клетки, но также частично иссекается корень травмированного зуба.

 

Резекция верхушки корня зуба: показания

• кисты и гранулёмы возле корня зуба больших размеров,
• невозможность проведения лечения зубных каналов, например, при их неправильном анатомическом расположении.

Важным условием для проведения операции является наличие костной ткани не менее чем 0,5-1 см по толщине, в противном случае может произойти перелом кости во время удаления кисты или гранулемы.

Кроме того, резекция корня зуба окажется малоэффективной при хронических пародонтите и периодонтите, особенно с повышенной подвижностью зуба (в этом случае зуб лучше удалить полностью вместе с кистой или гранулёмой). Операцию не рекомендуется проводить в случае, если корень зуба сильно разрушен самой кистой или распространившейся в него гранулёмой – удаление также окажется более эффективным способом лечения.

Противопоказания к операции

• плотное соприкосновение больных корней зубов со здоровыми,
• распространение кисты или гранулемы более чем на треть зуба – показано его полное удаление,
• разрушена верхушка зуба – в этом случае его нельзя будет восстановить или использовать как основу для фиксации протеза,
• сильная подвижность зуба,
• общие заболевания организма: нарушения сердечно-сосудистой, иммунной систем, сахарный диабет, психические расстройства, болезни кровеносной системы.

Как проводится резекция корня зуба?

Сама операция обязательно проводится под местной анестезией, и пациент совершенно не чувствует никаких болевых ощущений. При сильном волнении и повышенной чувствительности возможно применение премедикации.

Суть операции сводится к проведению следующих этапов:

• удаление нерва зуба (при его наличии – но, как правило, кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных зубов) и пломбирование каналов больного зуба – данная операция проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
• введение анестезии – укол ставится в область больного зуба,
• создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани – такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до кисты,
• удаление образования: из образовавшейся полости аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость выскабливается – очень важно удалить все остатки инфицированных тканей, после чего проводится антисептическая обработка пространства,
• восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте полости не осталось пустое пространство, оно заполняется искусственными синтетическими материалами – аналогами живой кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
• наложение швов: на ранку накладывается специальная защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен бандаж, который будет защищать травмированную десну от механических воздействий.

Резекция верхушки корня зуба: эффективность операции

• вероятность рецидива заболевания сведена к минимуму, однако пациенту необходимо регулярно следить за состоянием зуба для оперативного удаления инфицированных тканей вокруг его корня в случае их повторного появления,
• костная ткань после удаления кисты или гранулёмы восстанавливается и функционирует естественным образом,
• сохраненный зуб может прослужить еще не одно десятилетие,
• сохраненная часть зуба может использоваться как опора для дальнейшего протезирования.

Мнение специалиста

Игорь Юрьевич Малиновский

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 14 лет

В условиях современной стоматологической клиники операция резекции верхушки корня проходит для пациента очень быстро и с отсутствием болевых ощущений. Эта процедура позволяет «спасти» зуб от удаления и избавить пациента от последующих расходов – на протезирование, имплантацию и т.д. Если есть шанс, что отрезав проблемную часть корня, врач сохранит зуб и остаток корня, необходимо обязательно им воспользоваться. Возможность проведения резекции определяется по состоянию корня и окружающих тканей в ходе диагностики.

После резекции корня зуба

Восстановление травмированных тканей происходит, как правило, через неделю, а вот костной ткани требуется более продолжительный период – как правило, не менее 3-4 месяцев.

После операции могут возникать такие неприятные ощущения, как отеки десны (проходят через 2-3 дня), незначительные боли, особенно при надавливании и пережевывании пищи. Среди основных осложнений, которые легко устраняются медикаментозным путем или проходят самостоятельно – гайморит или насморк, повреждение близлежащих нервов, если удаление опухоли проводилось на нижней челюсти. В течение недели после операции обязателен прием антибиотиков и витаминов для восстановления организма после инфицирования и лечения.

За операцию резекции берутся не многие специалисты, поскольку она является не столько сложной, сколько трудоемкой и кардинальной – ведь удаляется не только киста или гранулёма, но также и часть зуба. Но операции не стоит бояться – делать резекцию будут опытные профессионалы, имеющие огромный опыт работы в данном направлении.

У кого проконсультироваться?

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Владимир Александрович Вознюк

челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 35 лет

Записаться на приём

Игорь Юрьевич Малиновский

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 14 лет

Записаться на приём

Эмир Рамизович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 16 лет

Записаться на приём

все специалисты

• Удаление зубов
• Зуб мудрости — удаление
• Удаление кист и гранулем
• Резекция верхушки корня
• Имплантация мембраны
• Методы обезболивания

Резекция корня зуба в СПб

Когда нужна резекция Показания Противопоказания Как проходит операция Возможные осложнения Мифы и страхи о резекции верхушки корня

Что такое резекция верхушки корня?

Резекция верхушки корня (апикотомия) – это хирургическая операция, в ходе которой удаляется верхняя часть корня пораженного зуба с целью устранения воспаления в канале, часто вместе с кистой и гноем.

Когда пациенту необходима резекция верхушки корня зуба?

Резекция верхушки корня зуба — радикальная стоматологическая манипуляция. Она дает возможность сохранить зуб, пораженный гнойным воспалением, с вовлечением в процесс околозубных тканей периодонта тогда, когда лечение каналов зуба (эндодонтическое лечение) не дает результатов.

Часто для пациента резекция — это единственная возможность сохранить зуб, в противном случае зуб придется удалять и проходить процедуру имплантации, что значительно дороже.

Резекцию верхушки корня проводят после стихания острого воспалительного процесса, перед ее проведением показано проведение активной медикаментозной противовоспалительной терапии.

Показания к проведению резекции верхушки зуба:

1. Хроническое течение периодонтита (воспаление тканей, окружающих корень зуба) с образованием гранулемы или кисты в районе верхушки зубного корня, вследствие некачественного лечения каналов и плохо запломбированных корней.
2. На зубе установлена зубная коронка, и ее замена после эндодонтического лечения будет стоить пациенту дороже, чем проведение резекции.
3. Ошибки эндодонтического лечения (удаления «нерва»). Чаще всего, это — отлом инструмента в зубном канале и некачественно запломбированные каналы, вызывающие воспаление.
4. Невозможность проведения качественного эндодонтического лечения каналов из-за сложного строения зуба – искривленные корни, разветвленные каналы.
5. Травма верхней части зубного корня, его перелом или перфорация (прободение) при лечении.
6. Лечение остеомиелита, в случае, если гнойный очаг расположен вблизи корня зуба.

Когда резекцию верхушки корня зуба делать не рекомендуется

Резекцию верхушки корня зуба можно делать не всегда. При острых воспалениях и наличии инфекции в полости рта такую операцию делать нельзя.

Основные противопоказания к проведению резекции:

1. Острая стадия воспаления околозубных тканей (периодонтита).
2. Заболевания пародонта в острой стадии, подвижность зубов.
3. Сильное разрушение коронки зуба и его корня.
4. Объективное решение стоматолога, что зуб не будет использован при протезировании и его нет смысла сохранять.
5. Расположение зуба в зоне опухоли.
6. Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп), ЛОР-заболевания в острой форме.
7. С осторожностью резекцию корня проводят при наличии заболеваний сердца.

Как проходит операция резекции верхушки корня зуба для пациента?

Операция по резекции верхушки корня зуба проводится в амбулаторных условиях, в специально оборудованном хирургическом кабинете, стоматологом-хирургом. На время восстановления, до снятия швов, пациенту выдается больничный лист.

Для обезболивания чаще всего применяют местную проводниковую или инфильтрационную анестезию с предварительной премедикацией (седацией).

Особо чувствительным пациентам за сутки до операции рекомендуется начать прием легких седативных (успокаивающих) препаратов – валерианы, пустырника, «Новопассита», «Тенотена» согласно инструкции препаратов.

I Подготовительный этап

1. Подготовку к проведению манипуляции пациент начинает по направлению лечащего стоматолога-терапевта с прохождения диагностики у хирурга. Только после получения результатов диагностики принимается окончательное решение о проведении операции.
2. Для уменьшения инфекции в полости рта и последующего быстрого заживления пациенту необходимо пройти профгигиену и санацию полости рта (т.е. вылечить все зубы и воспаление десен, если таковые имеются).
3. При наличии острых воспалительных процессов пациенту может быть назначен курс антибиотиков.
4. Зуб готовят к проведению операции, тщательно пломбируя корни.

II Проведение операции

5. Пациенту вводится анестезия.
6. Операционное поле обрабатывается антисептиком.
7. Стоматолог-хирург делает надрезы на слизистой десны и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут.
8. Обеспечивается доступ к верхушке корня через сформированный тоннель в костной ткани.
9. Пораженная верхушка корня отсекается, удаляются все грануляции, гной, полость тщательно очищается и промывается антисептиком.
10. Если костная ткань сильно поражена, то по показаниям выполняют костную пластику с трансплантацией костной ткани или регенерирующих ее мембран.
11. После установки дренажа, слизистый лоскут возвращают на место и закрепляют швами.
12. На рану на 30 минут хирург накладывает бандаж (давящую повязку) и холод, чтобы предупредить отек и гематому.

III Послеоперационный период

1. После операции пациенту разрешается принимать пищу не ранее, чем через 3 часа.
2. Пища должна быть комнатной температуры, жидкая, не раздражающая рану.
3. По показаниям пациенту может быть назначен прием антибиотиков, противомикробных препаратов и иммуномодуляторов, чтобы предотвратить воспалительный процесс и ускорить выздоровление.
4. Для ускорения заживления назначают антисептические полоскания и гели.
5. Гигиена полости рта проводится тщательно, согласно рекомендациям лечащего врача, как обычно 2 раза в день. Необходимо быть особо внимательным при очищении травмированного участка, чтобы не вызвать кровотечение.
6. На 3 месяца показано ограничение жевательной нагрузки.
7. Рекомендуется пройти рентгенологическое исследование через 3, 6 и 12 месяцев после операции, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Возможные осложнения при некачественном проведении резекции

1. Повторное воспаление и образование кисты.
2. Гнойные осложнения – абсцесс, флегмона, флюс.
3. Перфорация гайморовой пазухи или полости носа.
4. Кровотечение.
5. Травма тройничного нерва.

РАЗВЕЯТЬ ВСЕ СТРАХИ И МИФЫ О РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

ТЕПЕРЬ ПРОСТО КАК 1-2-3

Не смысла проводить операцию, после нее часто происходит рецидив и киста образуется снова.

Это заблуждение продиктовано вполне понятными страхами пациентов перед вмешательством. Но киста – опасное заболевание, которое грозит даже злокачественным перерождением, поэтому вопрос «удалять или не удалять» не стоит. Удалять – однозначно, но удалять качественно. Вовремя проведения резекции важно полностью очистить и тщательно промыть вскрытую полость, чтобы инфекция не могла развиваться дальше. Второе условие – стерильность проведения манипуляции. Если эти 2 условия соблюдены – лечение пройдет эффективно и навсегда.

Резекцию нельзя проводить на протезированных зубах – покрытых коронкой или виниром.

Нет. В отличие от эндодонтического лечение каналов, для которого требуется доступ через коронку зуба, а, значит, необходимо снимать с зуба искусственную коронку или винир, резекцию верхушки корня можно делать, не снимая коронку с зуба. Проведение резекции верхушки корня даже рекомендуется, как метод лечения при удалении кисты и лечении периодонтита, чтобы не пришлось трогать коронку или винир — так лечение обойдется пациенту дешевле.

Резекция – временное решение, все равно потом зуб придется удалить лет через 5.

Резекция верхушки корня – это зубосохраняющая операция, как мы и писали в самом начале. После резекции зуб сохраняет свою функциональность и может служить своему владельцу после нее так же верно и долго, как и до, без каких бы то ни было ограничений. Единственное условие, впрочем, это касается любой стоматологической манипуляции – квалифицированное ее проведение, согласно методике.

Резекция верхушки корня, удаление кисты: показания, операция| РИЦА, Волжский

Пациенты с хроническим периодонтитом часто сталкиваются с ситуацией, когда на верхушке корня образуется киста – полость в костной ткани, заполненная гноем. Чаще всего киста развивается из-за инфекции в корневых каналах, иногда причиной кисты является травма, воспалительные процессы в пародонте (деснах) и прилегающих областях. Она также может возникнуть из-за не выявленного вовремя кариеса, пульпита или периодонтита, а также из-за некачественно запломбированных корневых каналов. 

Такое новообразование длительное время может не беспокоить человека. Как правило, киста дает о себе знать в периоды ослабления иммунитета, на фоне простуды. В таких случаях инфекционный процесс в полости кисты обостряется, что приводит к обильному гноеобразованию. Больной ощущает острую боль, появляется припухание и отек десны, может появиться температура. Главное – вовремя обратиться за стоматологической помощью. В этих случаях применяется резекция верхушки корня зуба, стоматологическая операция по удалению кисты. Однако, зачастую можно обойтись и терапевтическим лечением.

Лечение кисты зуба: методы

Чаще всего лечение кисты зуба проводится совместно стоматологами –  терапевтом и хирургом. 

Терапевтическое лечение кисты зуба направлено на санацию, или чистку корневых каналов – нужно удалить источник инфекции и причину возникновение кисты. Сначала стоматолог-терапевт обрабатывает корневые каналы и пломбирует их антисептической пастой на срок от 1 недели до 1 месяца, как при лечении периодонтита. Затем пломбирует корневые каналы гуттаперчей и силером. Иногда, особенно у пациентов молодого возраста, терапевтического лечения кисты бывает вполне достаточно. 

Хирургическое лечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению кисты из костной ткани, иногда такая операция сопровождается резекцией верхушки корня зуба. Техника резекции верхушки корня в целом проста, однако операция относится к числу сложных хирургических процедур, и, как к любой операции, к ней нужно относиться серьезно.

Если вовремя не сделать резекцию, то инфекция будет распространяться по корневым каналам вверх и может перейти на всю челюсть.  Последствие – возможно придется назначить удаление всех воспаленных зубов. Поэтому шутить с такими воспалениями не стоит!

Как проводится резекция верхушки корня зуба и удаление кисты  

Как правило, вся процедура занимает около часа. При этом важное значение имеет положение зуба: операция на дальних зубах требует большего мастерства и времени. 

Во время операции, которая выполняется под местной анестезией, в десне возле больного зуба делается разрез для ее отслоения, чтобы обнажить костную ткань. Затем в кости делается небольшое отверстие с помощью специального бора.  Через него врач должен увидеть верхушку корня зуба и прикрепленную к нему кисту. 

При помощи бормашины верхушка корня отсекается, а затем удаляется из раны вместе c прикрепленной к ней кистой. После удаления кисты в пустое пространство закладывается синтетическая кость для восстановления костной ткани челюсти. В конце процедуры слизистая оболочка десны в месте разреза ушивается, иногда между швами вставляется дренаж для оттока сукровицы из места операции на несколько дней. 

При проведении резекции зуба удаляется только воспаленная и инфицированная часть корня, здоровые ткани не затрагиваются.

Цистэктомия / резекция верхушки корня: показания, противопоказания и причины возникновения

• Появление какого-либо новообразования, например, фибромы или иного, размером более 1 см.
• Неполное или некачественное пломбирование корневого канала при лечении пульпита, например;
• Культевая вкладка или штифт в зубном канале;
• Повреждение корневых стенок во время пломбирования зуба;
• Периодонтит, гранулемы, наличие кисты, фибромы;
• Перфорация корня зуба, перелом корня или его верхушки;
• Искривление корневых каналов или верхушки корня зуба;
• Наличие инородного тела;
• Воспаление возле места установки зубного протеза;
• Обломок стоматологического инструмента в канале;

К противопоказаниям относятся пародонтоз, пародонтит, наличие опухоли в месте расположения зуба.  

Возможные осложнения после удаления кисты

Удаление кисты — необходимая процедура, чем дольше затягивается лечение кисты, тем вероятнее развитие осложнений. Бояться удаления кисты не стоит, по статистике процент возможных неблагоприятных последствий неизмеримо меньше, чем осложнений от непрооперированной кисты (абсцесс, флегмона, сепсис). 

После цистэктомии срок службы зуба не сокращается. И после терапевтического и после хирургического лечения кист обязательно назначается динамическое наблюдение за состоянием костной ткани.  

Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать гигиену полости рта, выполнять рекомендации стоматолога, а также придерживаться здорового питания и избегать алкоголя, курения, газированных напитков и твердой пищи в первые дни после операции.

Что говорят пациенты о резекции верхушки корня? Отзывы, как правило, только положительные!

«Резекция верхушки зуба заняла около часа, операция с обезболиванием. Болело не особо сильно возле зуба около месяца. Через несколько месяцев пришлось сделать рентген, врач показал, что все ткани восстановились» 

«Киста выросла, сказали удалить, немного неприятно, но вполне терпимо – врач быстро и точно провел процедуру. Восстановилось все скоро, теперь вообще незаметно, что там что-то было»

В стоматологии «Рица» операции по удалению кисты проводят опытные хирурги с огромным опытом выполнения подобных процедур. Поэтому вы можете положиться на наш профессионализм и доверить лечение кисты нашим врачам.

Резекция верхушки корня и гемисекция в СПб

Гемисекции и резекции верхушки корня — это зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК — резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция). Обычно эти манипуляции проводят при лечении хронического периодонтита. Благодаря инновационным технологиям сегодня возможно сохранить здоровую часть зуба, однако результат зависит от того, как пройдёт реабилитационный период. В большинстве случаев после операции требуется протезирование оперированного зуба коронкой.

• Показания
• Противопоказания
• Диагностика и подготовка
• Операция
• Рекомендации
• Наши преимущества
• На заметку

Резекция верхушки корня (апикоэктомия) и удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с частью коронки (гемисекция) являются зубосберегающими операциями, позволяющими сохранить функциональную и эстетическую ценность зуба. Они актуальны при лечении хронического периодонтита – состояния, при котором на верхушке зуба образуется киста – образование, представляющее собой оболочку из фиброзной ткани, заполненную гнойным содержимым. Если консервативное лечение кисты через канал зуба не представляется возможным, то ее удаляют вместе с частью корня через доступ в боковой поверхности десны. Необходимость резекции подтверждается врачом-стоматологом после осмотра и подтверждения диагноза рентгенологическим обследованием.

 Показания к удалению верхушки или части корня зуба

Используя современные хирургические методики, стоматологи имеют возможность сохранить здоровую часть зуба, в том числе, чтобы в дальнейшем задействовать его при протезировании. К сожалению, не всем пациентам такую операцию можно сделать, а лишь тем, у кого позволяют состояние зуба и костной ткани. Полную или частичную резекцию корня целесообразно проводить, если имеют место:

• хронический периодонтит, то есть образование на верхушке корня кисты или гранулемы, доступ к которым через канал невозможен по следующим причинам: во-первых, зуб хорошо пролечен, так что не имеет смысла нарушать его целостность и распломбировывать канал, а во-вторых, зуб покрыт коронкой, а в канале установлены вкладка или штифт;
• отломившийся и застрявший в канале фрагмент инструмента;
• перелом одного из корней, если оставшиеся будут способны удержать наддесневую часть зуба;
• необходимость сохранить зубной ряд ребенку в случае частичного повреждения постоянного зуба (замена его имплантом может быть проведена только после 25 лет).

Противопоказания к частичному удалению зуба

При назначении хирургического лечения врач обязательно учитывает хронические заболевания, имеющиеся у пациента. Операцию не делают при серьезных сердечно сосудистых патологиях, сахарном диабете и проблемах со свертываемостью крови, а также при любых острых инфекционных и воспалительных заболеваниях. Кроме того, есть и специфические противопоказания:

К резекции верхушки корня: высокая вероятность повреждения гайморовой пазухи из-за ее близкого расположения к корню; нет возможности перелечить плохо запломбированный канал; имеются трещины и другие дефекты корня; острая форма периодонтита и подвижность зубов.

К проведению гемисекции: срастание корней; значительная деструкция костной ткани челюсти; близкое расположение гайморовой пазухи; невозможность последующего протезирования части зуба; преклонный возраст пациента.

 Диагностика и подготовка к операции

Осмотр полости рта не дает представления о состоянии корней зубов, поэтому обязательно делается рентген проблемного зуба и панорамный снимок всей зубочелюстной системы. Ортопантомограмма нужна для того, чтобы уточнить анатомические особенности и объективно оценить как эффективность предстоящего хирургического вмешательства, так и риски, которые оно может нести. Резекция верхушки корня, как и гемисекция – это плановые операции, подготовка к ним заключается в лечении каналов зуба (если необходимо и возможно). Нередко хирургическая коррекция проводится перед протезированием, также она используется во время лечения пародонтита или исправления прикуса. В зависимости от состояния пациента, врач может назначить перед операцией прием противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов.

Как делают резекцию корня зуба в СПб клинике «ГрандМед»

Верхушку корня или его часть удаляют амбулаторно при местном обезболивании; операции, в среднем, продолжаются около часа и выполняются за одно посещение стоматолога.

Этапы операции:

1. Обезболивание десны. Обезболивающий препарат вводится инъекционно, и только после того, как он подействует, хирург формирует доступ к кости челюсти в боковой проекции верхушки корня.
2. Оперативное вмешательство. Резекция верхушки корня: в десне делается разрез и в обнажившейся кости высверливается отверстие, через которое специалист бором отсекает верхушку корня вместе с кистой, делает ретроградное пломбирование канала, после чего дезинфицирует рану.  Если после удаления образовалась большая полость (все зависит от размеров кисты), то в нее помещают искусственную костную ткань. Гемисекция: проблемный корень вместе с частью коронки отсекается бором, захватывается щипцами и вытягивается из десны. Лунка дезинфицируется  и при необходимости заполняется искусственной костной тканью. Иногда делают лоскутную гемисекцию, то есть удаляют корень через боковую часть десны, сделав в ней разрез и отслоив часть слизистой.
3. Наложение швов. Хирург ушивает разрез в десне. Во избежание образования гематом и отека, к щеке в проекции прооперированного корня на 20 минут прикладывают лед.

Через три-четыре месяца образовавшаяся в ходе операции полость затягивается костной тканью, и прооперированный зуб прочно укрепляется в челюсти.

Как избежать осложнений после частичного удаления корня зуба

Частичное удаление зуба сложная операция, результат которой во многом зависит от того, как пройдет реабилитационный период. Не стоит забывать, что любые осложнения «смертельно» опасны для прооперированного зуба, ведь в случае негативного развития событий его придется удалить. Чтобы время и деньги были потрачены не зря, после операции нужно соблюдать следующие правила:

• Не есть в течение трех часов после операции, пища для первого приема должна быть теплой и жидкой. Пока рана в ротовой полости не заживет, следует употреблять теплые, мягкие продукты с нейтральным вкусом, во избежание раздражения слизистой. Об орехах и семечках рекомендуется забыть минимум на три месяца (речь идет об очищенных ядрах).
• Ограничить физическую нагрузку – в первые три дня свести ее к минимуму, а затем, до заживления, избегать упражнений, вызывающих прилив крови к голове.
• Принимать (наружно и внутрь) медикаменты, прописанные врачом, обычно это противовоспалительные, антигистаминные и антибактериальные препараты, а также антибиотики, анальгетики (обезболивающие), витамины и иммуномодуляторы. Особое внимание полосканиям: спустя три дня после операции полость рта полощут раствором антисептика (рекомендованного врачом) каждый раз после еды.
• До заживления раны следует воздержаться от курения, поскольку вредное влияние этой привычки на слизистую десен трудно переоценить.

 Несложные правила, но их выполнение позволит избежать  расхождения швов, кровотечения, инфицирования десны, отечности тканей и расшатывания зуба.

 Почему зубосберегающие операции в Санкт-Петербурге стоит делать в клинике «ГрандМед»:

1. Резекцию верхушки зуба и гемисекцию проводят опытнейшие хирурги, а это значит, пациентам не грозят перфорация стенки гайморовой пазухи, неполное удаление очага инфекции, травмы, связанные с поражением нервов,  также кровотечение и воспаление тканей десны после операции (конечно, при соблюдении рекомендаций, данных врачом).
2.  Эффективность операции во многом зависит от того, насколько пациент хорошо к ней подготовлен и обследован. В нашей клинике для диагностики используется радиовизиограф, также есть возможность моментального получения панорамного снимка. Наши специалисты устранят дефекты пломбировки каналов, кроме того, пациента проконсультируют ортопед, пародонтолог и имплантолог, если операция делается с перспективой протезирования. 
3. Операция проводится в превосходно оборудованной операционной,  в которой созданы все условия для того, чтобы процедура прошла в штатном режиме.

 На заметку: что еще нужно знать о зубосберегающих операциях

Хирургическое вмешательство может спровоцировать сердечный приступ, скачок артериального давления, приступ астмы – то есть обострение имеющихся хронических заболеваний, чаще всего  это случается, если пациент чрезмерно боится операции.

В большинстве случаев операция проходит успешно, но неудачи также бывают (примерно в 3% случаев), и связаны они, в первую очередь, с низким иммунитетом пациента, особенностями строения гайморовой пазухи и повышенной активностью микробной флоры. В случае негативного развития событий зуб удаляют.

После резекции верхушки или частичного удаления корня, возрастает нагрузка на оставшуюся часть. Не всегда зуб с ней справляется и становится подвижным, так что через некоторое время его приходится удалять.

Операция – не единственный способ убрать кисту на верхушке корня – подобные образования лечатся консервативными способами, например, путем перелечивания корневых каналов зуба и временного внесения лекарственного состава в каналы зуба.

Срок службы зуба после резекции корня достаточно долог, главное – избежать осложнений после операции и полностью убрать кисту. Если сохранится малейший фрагмент образования, киста появится снова.

Резекция верхушки корня зуба — операция по отсечению части зубного корня на верхней или нижней челюсти в стоматологии Фактор Улыбки

Резекция верхушки корня зуба – это малотравматичная операция по отсеканию верхней части корневого отростка с очагом воспаления, выполняемая под местной анестезией. Методика сочетает в себе традиционное пломбирование каналов и хирургическое удаление воспаленного верхушечного участка. На сегодняшний день такой способ считается одним из наиболее эффективных, позволяет избежать удаления единицы и предотвратить распространение инфекции по челюстным структурам.

В нашей клинике проводятся разные виды зубосохраняющих процедур, однако именно апикоэктомия заслужила особое признание ввиду возможности устранения воспаленного очага без снятия коронки или штифта. Если резекция корня зуба не проведена своевременно, то воспалительный процесс постепенно распространяется вглубь тканей, что в разы повышает риски утраты всех локализирующихся в зоне поражения единиц в зубном ряду.

ПоказанияПротивопоказания

Чаще обычного резекция верхушки корня зуба выполняется для сохранения однокорневых единиц. Обусловлено это анатомическими различиями резцов и моляров, строением коренной системы и затрудненным доступом к ней.

Показания к процедуре:

• Некорректные лечебные манипуляции с перфорацией корня, выводом пломбировочного материала за пределы верхушки, отломом эндодонтического инструментария в канале;
• Травма зубочелюстного ряда с трещиной или переломом в верхней трети корневого стержня;
• Неэффективность терапевтических мероприятий, из-за чего врач вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству для устранения патологического очага;
• Невозможность эндодонтической терапии вследствие индивидуальной анатомии корневых каналов (сильное искривление, сужение, закрытие просвета).

Целесообразность проведения апикоэктомии определяется после осмотра и анализа данных рентгенографии. Чем раньше проведено обследование, тем выше шансы сохранить целостность зубного ряда и сделать лечение как можно менее травматичным.

Стоматологическая операция по иссечению верхушки корня не назначается, если:

• Околокорневые ткани подверглись деструкции на треть длины канала и больше;
• Зуб сильно расшатан или зона деструкции очень большая;
• Здоровые корни находятся в анатомической близости от патологического очага;
• Пациент ослаблен на фоне тяжелого протекания общих заболеваний.

От чего зависит решение врача при поражении многокорневых зубов? Прямых противопоказаний для резекции в этом случае нет, окончательный вердикт выносится после внимательного изучения снимков челюсти.

Записаться на прием

Преимущества и недостатки метода

Возможность сохранить функциональность и целостность зубочелюстного ряда – основное достоинство апикоэтомии. Всего за несколько месяцев после манипуляции зубная ткань полностью восстанавливается и по функциональности проблемная единица ничем не уступает другим резцам или молярам.

Кроме этого такая процедура отличается минимальным травмированием челюстных тканей и позволяет за короткий промежуток времени устранить инфекцию. Недостатков резекция корня зуба практически не имеет, кроме необходимости пломбировать не леченную ранее единицу. Также возможны осложнения вследствие врачебных ошибок и неправильного ухода за ротовой полостью в послеоперационный период.

Особенности операции

Резекция корневой верхушки занимает около 60 минут, проводится под местным инъекционным обезболиванием.

Этапы проведения:

• Разрез десны, отслоение ее с надкостницей в проекции пораженного участка;
• Создание «окошка» в челюстной кости для создания свободного доступа к месту патогенного образования;
• Отсечение пораженного окончания вместе с очагом воспаления;
• Механическая и антисептическая обработка полости с очищением ее от измененных тканей;
• Наложение остеопластического материала для восстановления объема альвеолярного отростка;
• Установка защитной мембраны, закрытие дефекта отслоенным десневым лоскутом;
• Наложение швов, назначение пациента на контрольный прием в обозначенное время.

Пломбирование каналов может осуществляться до апикоэктомии через зубную коронку или после нее через верхушку корня. Швы в полости рта снимаются через неделю. Отдаленные результаты лечения оцениваются рентгенологически, потому что костной ткани требуется 3-6 месяцев для восстановления структуры. По отзывам пациентов, клиническое улучшение можно отметить сразу после схождения отека, который сохраняется примерно 5-7 дней после манипуляции и проходит самостоятельно.

Возможные осложнения

Резекция корня зуба – весьма кропотливая операция, требующая от хирурга стоматолога в СПб огромного опыта и знаний. Любые неправильные действия могут спровоцировать нежелательные последствия.

Чтобы избежать осложнений после апикоэтомии необходимо воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов после процедуры, избегать физических нагрузок до снятия швов. В период реабилитации врач при наличии показаний назначает пациенту противовоспалительные, антимикробные, иммуностимулирующие и десенсибизирующие лекарственные препараты, советует полоскать полость рта антибактериальными и травяными растворами.

Альтернатива апикоэтомии

Не в каждом случае для устранения гранулем и кист безальтернативным и обязательным методом является хирургическое вмешательство. Обязательной апикоэтомия считается только при наличии кист размером 1,5-2 см и больше. По своей структуре оболочка кист достаточно толстая и плотная и не исчезает полностью даже при самой качественной терапии.

При наличии небольших по размерах патогенных образований стоматологи проводят терапевтическое лечение. вначале врач устраняет из корневых каналов источник инфекции, после этого пломбирует каналы специальной лечебной пастой.

Через несколько месяцев пациент направляется на рентгеновский снимок, по результатам которого врач оценивает насколько киста уменьшилась в размерах. Если все нормально, то стоматолог устанавливает постоянные пломбы.

Недостатком такого метода считается необходимость многократного посещения стоматолога. Также следует отметить то, что не всегда консервативное лечение обеспечивает должный эффект, поскольку периодически проблемная единица воспаляется. Поэтому намного проще и целесообразнее устранять кисту путем отсекания корневой верхушки либо полное удаление корня зуба.

Резекция верхушки корня зуба — цены в Санкт-Петербурге

Практически в любой стоматологической клинике стоимость процедуры определяется сложностью работы врача, которая зависит от групповой принадлежности воспаленной единицы. Объем и длительность вмешательства на однокорневых зубах меньше, чем на многокорневых. Цистэктомия с отсеканием корневого окончания премоляров и моляров обойдется дороже, потому что такая операция считается довольно трудоемкой из-за затрудненного доступа к рабочему полю. «Фактор Улыбки» устанавливает лояльные цены на услуги без неоправданно высоких наценок «за сложность» – мы поможем сохранить вам не только функциональность и привлекательность зубного ряда, но и финансы!

Удаление подвижного зуба	от 1 490 ₽
Удаление однокорневого зуба	2 240 ₽
Удаление многокорневого зуба	3 380 ₽
Сложное удаление	5 000 ₽
Иссечение «капюшона»	1 940 ₽
Внутриротовой разрез, дренаж	840 ₽
Гингивопластика в области одного зуба	1 370 ₽
Пластика рецессии десны	14 180 ₽
Пластика рецессии десны нескольких зубов тоннельным методом	18 600 ₽
Пластика уздечек, пластика рубцовых тяжей полости рта	3 050 ₽
Хирургическая обработка лунки зуба	1 330 ₽
Цистектомия с резекцией верхушки корня	9 420 ₽
Анестезия	600 ₽
Апликационная анестезия	400 ₽

Наши преимущества

Личный консультант на весь период лечения

Консультация всех специалистов в одном месте

Фиксированная стоимость на весь период лечения

План лечения в распечатанном виде на руки – сразу

Резекция верхушки корня зуба в Москве, Стоматология Денталь

Резекция корня зуба – стоматологическая операция, направленная на устранение воспаленных тканей, гранулем и кист на корнях зубов или в непосредственной близости от них. В ходе вмешательства удалению подлежат не только патологические образования, но и часть корня травмированного зуба. К операции прибегают не всякий раз, когда обнаруживается гранулема. Образования можно лечить также через зубной канал, то есть менее травматичным способом. Однако такое решение не всегда оказывается эффективным. В некоторых случаях гранулемэктомия становится единственным способом сохранить зуб пациента. Специалисты клиники Денталь принимают решение о выборе метода борьбы с гранулемой в каждом случае индивидуально.

Записаться на услугу

Лечение за одно
посещение

Лечение под
микроскопом

Гарантия
качества

ФИКСИРОВАННАЯ ЦЕНА

Узнайте подробнее

Показания к проведению гранулемэктомии

Решение о том, чтобы провести резекцию необходимо, принимается после анализа всех решающих факторов. Основными показаниями являются:

• Гранулемы и кисты большого размера на корнях зуба или рядом с ним.
• Сильно затрудненное или невозможное лечение каналов зуба в силу различных, в том числе врожденных факторов.

Обязательное условие, без выполнения которого операция резекция верхушки корня зуба не проводится – наличие достаточного количества костной ткани. Минимально 5-10 мм, иначе есть опасность перелома кости при удалении образования. Если пациент страдает хроническим пародонтитом или периодонтитом, особенно если есть подвижность зубов, операция будет малоэффективной. При сильном разрушении корня кистой или прорастании гранулемы внутрь, операция также не даст результата. В этом случае лучшим решением будет удаление и дальнейшее протезирование.

Противопоказания

Операция не может быть проведена, если:

• Больной зуб плотно соприкасается корнями со здоровым соседним.
• Киста или гранулема проросла больше, чем на треть длины единицы.
• Зуб имеет значительную подвижность.
• Разрушена коронковая часть – такой зуб будет непригоден для дальнейшего протезирования коронкой.
• Заболевания организма в целом – диабет, сердечнососудистые нарушения, иммунные сбои, расстройства психики, заболевания кровеносной системы.

Нуждаетесь в резекции корня зуба? Тогда вам в нашу клинику!

Причины появления гранулем и кист

Основная причина возникновения кисты – инфекция. Пути попадания всего два:

• Запущенный кариес, возникший в результате этого пульпит, после которого инфекция из пульпы попала в каналы.
• Плохая пломбировка каналов. Если канал зуба запломбирован не полностью, в его свободной части может возникнуть инфекция, приводящая к тому же результату – образованию абсцесса.

Правда ли, что можно вылечить кисту без ее удаления?

Лечение кисты

0:10

Нужна консультация?

Заполните поля и оператор свяжется с вами в удобное время для подтверждения заявки на консультацию:

Я соглашаюсь на передачу персональных данных согласно политике конфиденциальности и пользовательскому соглашению

Подготовка к операции

Резекция корня зуба – стоматологическое хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. В первую очередь для подготовки необходим рентгеновский панорамный снимок или томография. Так специалист сможет разглядеть, какого размера образования, как расположено, насколько объемным будет вмешательство.

Далее пломбируются корневые каналы. Если каналы небыли запломбированы или производилась распломбировка, за час или максимум за сутки до операции пломбировка должна быть произведена обязательно. Может быть рекомендован прием антибиотиков, начатый за сутки до операции. Это поможет снизить риск развития осложнений.

ГарантииЗАДАТЬ ВОПРОС

Как проходит резекция верхушки корня зуба

Процесс занимает около 30-60 минут и проходит в несколько этапов:

• В первую очередь вводится анестезия. Укол делается в область зуба, который будет оперироваться.
• Чтобы обеспечить доступ к образованию, которое необходимо удалить, делается надрез на десне, после чего ткани отслаиваются от зуба.
• Следующий надрез затрагивает костную ткань. Таким образом врач может добраться до корня зуба.
• Опухоль извлекается через образовавшуюся полость, небольшой участок корня пораженного зуба отсекается. Это важно, так как нужно удалить все остатки тканей, которые были поражены.
• Пространство обрабатывается антисептиком.
• Восстановление тканей кости, чтобы не осталось полости. Для этого полость заполняется синтетическим материалом, аналогичным костной ткани человека. Также может использоваться плазма крови пациента.
• Последний этап – наложение швов на рану. Защитная мембрана, которая накладывается на место операции и со временем самостоятельно рассасывается, закрывается десневым лоскутом и ушивается.
• На поверхность может накладываться бандаж сроком до семи дней, чтобы защитить ткани от травм.

Эффект от операции

Операция дает реальный результат, поэтому считается эффективной зубосохраняющей мерой.

• Минимальная вероятность рецидива.
• Восстановление костной ткани происходит полностью, кость функционирует как обычно.
• Сохраненный таким образом зуб будет служить не один десяток лет при условии правильного ухода.
• Зуб можно использовать при протезировании, главное, чтобы осталось достаточно коронковой части для установки коронки.

Период восстановления

Заживления мягких тканей занимает около одной недели. Кости требуется больше времени на восстановление, оно происходит примерно через четыре месяца после вмешательства. После резекции возможны отеки, небольшая боль при надавливании, временное повышение температуры. Эти осложнения устраняются медикаментозным путем. Первое время после операции желательно пить витамины, могут назначаться антибиотики для скорейшего восстановления и минимизации последствий. 

 

Своей улыбкой вы делаете мир ярче

Подробнее

Резекция верхушки корня: щадящее и долговременное сохранение зуба

Иногда зубы, пролеченные корневыми каналами, начинают болеть – даже после того, как в течение многих лет они были очень незаметны. В таких случаях с целью сохранения зуба может быть полезна апикоэктомия, если дальнейшее лечение корневых каналов не перспективно. Тем не менее, апикоэктомия также может быть необходима, если есть воспалительные изменения на верхушке корня или определенные травмы зуба.

Д-р мед. Томас Франке заранее тщательно проверяет, целесообразна ли апикоэктомия. Для этого в нашей практике мы используем самые современные методы диагностики, в том числе, которые позволяют получить четкое и надежное разъяснение. Если апикоэктомия показана по медицинским показаниям, в нашей клинике в Берлине Шарлоттенбург процедура проводится амбулаторно.

Что такое апикоэктомия и чем она отличается от обычного лечения корневых каналов?

Если верхушка корня воспалена или повреждена и нет возможности исправить это с помощью лечения корневого канала, то апикоэктомия может быть хирургической альтернативой, чтобы сохранить пораженный зуб.

В то время как лечение корневых каналов только очищает и дезинфицирует канал воспаленного корня от коронки зуба, апикоэктомия является серьезной хирургической процедурой.
При апикоэктомии доступ к корню зуба осуществляется снаружи через челюстную кость. Десна вскрывается до кончика корня и удаляется воспаленная ткань на кончике корня и пораженный кончик самого корня. Затем корневой канал прочищают и при необходимости дополнительно пломбируют для предотвращения проникновения инфекционных возбудителей.

Резекция верхушки корня часто является последней альтернативой перед удалением пораженного зуба.

Когда целесообразна резекция верхушки корня?

Выполнение апикоэктомии не всегда имеет смысл. Но бывают случаи, когда при таком лечении зуб все же удается сохранить.

Во время лечения корневых каналов, например, может случиться так, что, несмотря на максимальную осторожность и самые современные методы лечения, небольшие искривления и разветвления в области верхушки корня не будут полностью очищены и продезинфицированы. В результате воспаление не может зажить и даже может распространиться дальше. Пострадавшие затем часто чувствуют боль от давления в пораженной области.

Иногда лечение корневых каналов не приводит к желаемому успеху заживления, и воспаление и боль сохраняются, поэтому возможной альтернативой является резекция верхушки корня. Апикоэктомия показана также в случае кисты, расположенной вблизи корня зуба, при наличии сломанных инструментов в корневом канале или при повреждении корней зуба.

Как работает резекция верхушки корня?

Прежде всего, результаты стоматолога или других рентгенограмм используются для определения того, действительно ли необходима апикоэктомия.

Если апикоэктомия показана по медицинским показаниям, процедура выполняется доктором Томасом Франке как можно мягче и минимально инвазивно в амбулаторных условиях в нашей практике в берлинском Шарлоттенбурге. Мы придаем большое значение приятной атмосфере и всегда открыты для вопросов, опасений и пожеланий наших пациентов.

Перед самой процедурой используется местная анестезия для устранения боли. В редких или особых случаях также возможно проводить лечение в сумеречном сне или под общей анестезией.
Если обезболивание работает надежно и удается заранее точно локализовать очаг воспаления, над десной размещают доступ к корню пораженного зуба.
Для этого доктор мед. Франке разрезает десну и, наконец, надкостницу пораженного зуба и сгибает ткань так, чтобы обнажилась часть челюстной кости, под которой находится верхушка корня. Теперь кость удаляется с помощью специального инструмента, например лазера или тонкой фрезы, так, чтобы был виден кончик корня. Пораженный кончик корня зуба укорачивается на 2-3 мм до полного удаления разветвленных и тонких отростков корневых каналов. Разумеется, воспаленная ткань на кончике корня также аккуратно удаляется, а корневой канал прочищается. Здесь хирургический доступ позволяет работать с верхушкой корня и корневым каналом в минимальном пространстве.
При необходимости корень зуба еще пломбируется. Это запечатывает зуб навсегда и предотвращает проникновение инфекционных возбудителей.
Окружающие ткани перемещаются и рана ушивается тончайшим материалом.

Процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Что происходит после апикоэктомии?

В первые дни после апикоэктомии мы рекомендуем есть только мягкую пищу и заботиться о своем теле. Следует избегать физических нагрузок или занятий спортом в течение как минимум двух-трех дней.
Для лучшего заживления ран необходимо избегать употребления никотина и кофеина в течение как минимум 24 часов после процедуры.
Во избежание образования синяков рану следует достаточно охлаждать снаружи через щеку.

В целом сильной боли нет, но ощущение боли очень индивидуально. Поэтому мы обеспечиваем наших пациентов соответствующими обезболивающими препаратами в течение первых нескольких дней после операции. В последние десять дней после апикоэктомии боль должна значительно уменьшиться.

Как правило, рана в мягких тканях внутри зуба заживает в срок от одной недели до десяти дней, так что швы в это время можно снять. Чтобы проверить успешность процедуры, заживление кости и корня зуба проверяют через три-шесть месяцев с помощью рентгена.

Каковы риски резекции верхушки корня?

Хирургическая процедура апикоэктомии может привести к обычным побочным эффектам операции. К ним относятся возникновение боли, отека, кровотечения и воспаления раны.
Другие риски включают возможность того, что воспалительные поражения останутся и не могут быть полностью удалены. В этом случае, возможно, придется удалить пораженный зуб полностью после взвешивания всех обстоятельств. Промежуток можно снова заполнить зубным имплантатом.

Процедура, плюсы и минусы и многое другое

Апикоэктомия — это простая небольшая хирургическая процедура, которую проводят детям и взрослым, чтобы сохранить зубы, подвергающиеся риску, и предотвратить потенциально серьезные осложнения.

Апикоэктомия также известна как операция на конце корня. Это связано с удалением кончика корня зуба и окружающих тканей. Это также называется апикальной хирургией, которая относится к «верхушке» или концу зуба.

Если ваш стоматолог говорит вам, что вам нужна апикоэктомия, это, вероятно, связано с тем, что, несмотря на то, что в вашем зубе уже был пролечен корневой канал, возле кончика корня, достигающего челюстной кости, есть остаточное воспаление или инфекция.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об апикоэктомии, самой процедуре, ее преимуществах и недостатках.

Апикоэктомия может быть выполнена стоматологом, хотя часто этим занимается эндодонтист. Это тип стоматолога, который специализируется на уходе за корневыми каналами.

Для чего используется

Процедура обычно рекомендуется, когда стандартное лечение корневых каналов зуба уже было проведено, но его недостаточно для сохранения зуба и предотвращения дальнейших осложнений.

В случаях, когда имеется анатомическая проблема с верхушкой корня, например, когда один корень вдавливается в пространство соседнего с ним корня, апикоэктомия может помочь предотвратить проблемы, которые впоследствии могут затронуть несколько зубов.

Если ваш стоматолог рекомендует апикоэктомию, это потому, что нет реальной альтернативы, кроме удаления всего зуба. В этом случае вам понадобится имплантат, мост или съемный частичный протез, чтобы предотвратить смещение соседних зубов.

Больно?

Апикоэктомия может быть более инвазивной, чем обычная операция на корневом канале, а это означает, что время восстановления обычно более болезненное. Пациенты получат местную анестезию во время апикоэктомии, чтобы предотвратить любую боль.

Небольшой дискомфорт и припухлость после процедуры нормальны. Исследование 2008 года показало, что послеоперационная боль обычно неуклонно уменьшалась в течение первых нескольких дней, при этом более трети исследованных пациентов предпочли не принимать обезболивающие.

Те пациенты, которые принимали лекарства после апикоэктомии, получали адекватное облегчение от безрецептурных обезболивающих.

Вот описание самой процедуры:

1. Перед выполнением любой работы вам дадут местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пораженного зуба.
2. Во время процедуры ваш стоматолог или эндодонтист прорезает десну и отодвигает ткань десны в сторону, чтобы добраться до корня. Обычно удаляется всего несколько миллиметров корня, как и любая инфицированная ткань, окружающая корень.
3. После удаления верхушки корня корневой канал внутри зуба очищается и пломбируется небольшой пломбой для предотвращения инфекции в будущем. Затем ваш стоматолог или эндодонтист может сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что ваши зубы и челюсть выглядят хорошо и нет мест, где может закрепиться новая инфекция.
4. Затем на ткань накладывают швы, чтобы ваша десна могла зажить и снова вырасти на месте. Ваша челюстная кость также в конечном итоге заживет вокруг пломбы на конце корня. Вы не должны чувствовать сильной боли или дискомфорта во время процедуры.

Апикоэктомия обычно занимает от 30 до 90 минут. Расположение зуба и сложность структуры корня могут повлиять на время, необходимое для завершения операции.

После того, как действие анестезии перестанет действовать, вы можете испытывать небольшой дискомфорт и отек. Это постепенно уменьшается в течение следующих нескольких дней, и в течение дня или двух вы сможете возобновить нормальную деятельность.

Ваш врач может назначить антибиотики для борьбы с имеющейся инфекцией или предотвращения послеоперационной инфекции. При болях достаточно противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Швы обычно снимаются в течение недели. Вам нужно будет осторожно чистить щеткой и пользоваться зубной нитью рядом с местом операции, пока швы наложены.

Апикоэктомии считаются рутинными амбулаторными стоматологическими процедурами. Исследование 2020 года показало, что примерно в 97 процентах случаев после апикальной хирургии по-прежнему наблюдаются отличные результаты в течение 5 лет и хорошие результаты в более чем 75 процентах случаев через 10–13 лет.

Другое исследование, проведенное в 2020 году, показало, что апикальная хирургия является надежным способом сохранения зубов, пораженных инфекцией или другими проблемами в корне, с показателем успеха 91,4% через 1 год.

В редких случаях у вас может развиться инфекция или повреждение нервов. Однако это маловероятные осложнения — и они могут возникнуть при многих типах стоматологических процедур, а не только при апикоэктомии.

Неудача

Апикоэктомия считается неудачной, если она не облегчает симптомы или не заживает должным образом. Это случается редко, особенно если ваш стоматолог или эндодонтист имеет опыт проведения этой процедуры.

Одно исследование 2011 года показало, что основной причиной неудачи апикальной хирургии является разрыв пломбы на конце корня. Это приводит к тому, что бактерии просачиваются обратно в зуб.

Апикоэктомия — это стандартная амбулаторная хирургическая процедура, которая проводится, когда стандартной терапии корневых каналов недостаточно для спасения зуба. Это может быть очень важно для предотвращения серьезных осложнений, связанных со здоровьем полости рта и челюсти.

Апикоэктомия обычно рекомендуется, если процедура корневого канала не удалась и вокруг кончика корня зуба присутствует инфекция.

Имейте в виду, что альтернативой апикоэктомии является удаление всего зуба. Поэтому, если ваш стоматолог рекомендует операцию на верхушке корня, отнеситесь к этому серьезно.

Не откладывайте решение об апикоэктомии. Инфекция вокруг одного из ваших зубов может распространиться, вызывая серьезные проблемы со здоровьем зубов.

Роберт Скотт Нэнс, DDS, MS, PA: эндодонтисты

Кому нужна апикоэктомия?: Robert Scott Nance, DDS, MS, PA: Endodontists

Когда ваш зуб поврежден, разрушен или заражен, вы направляетесь к эндодонтисту для лечения корневого канала. Но иногда одно только лечение корневого канала не избавит от инфекции и не спасет зуб.

В прошлом вам, вероятно, удалили проблемный зуб. Теперь, однако, апикоэктомия может быть более подходящей процедурой. Апикоэктомия лечит поврежденную пульпу зуба и позволяет избежать побочных эффектов, которые может вызвать второй корневой канал.

Доктор Роберт Скотт Нэнс имеет опыт выполнения апикоэктомии, малой хирургической процедуры, при которой удаляется и герметизируется верхушка корня зуба.

Зачем вам апикоэктомия? Читать дальше.

В большинстве случаев ваш стоматолог лечит кариес или инфекцию с помощью корневого канала, удаляя кариес из пульпы зуба и закрывая зуб коронкой.

Однако иногда лечение корневых каналов оказывается безуспешным, и пульпа зуба снова инфицируется. Второе лечение корневого канала может устранить инфекцию, но только после удаления коронки. Это может повредить линию десны и корень пораженного зуба.

Вместо второго корневого канала д-р Нэнс может порекомендовать апикоэктомию, небольшую хирургическую процедуру, выполняемую в стоматологическом кабинете.

Перед процедурой вас попросят прополоскать рот противомикробным ополаскивателем и принять антибиотики и лекарства для уменьшения воспаления в пораженном зубе.

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому вы не почувствуете боли, поскольку доктор Нэнс делает крошечный надрез в десне, чтобы обнажить корень пораженного зуба. Как только верхушка (кончик) корня обнажается, доктор Нэнс удаляет инфекцию и кариес, поврежденную ткань десны и конец корня. Затем он запечатывает корневой канал пломбой и зашивает разрез швами.

Восстановление после апикоэктомии обычно несложное, и на следующий день вы сможете вернуться к своим обычным делам. Доктор Нэнс дает вам инструкции по уходу за местом апикоэктомии, и вам, возможно, придется продолжать принимать противовоспалительные препараты и полоскать рот, пока ваш зуб не заживет.

Иногда зуб слишком поврежден, чтобы быть кандидатом на апикоэктомию. Затем может потребоваться удаление зуба, чтобы предотвратить распространение кариеса на соседние зубы. Хотя рентген перед процедурой может выявить обширное повреждение зуба, иногда доктор Нэнс не знает, что ваш зуб слишком слаб для апикоэктомии, пока он не обнажит корень вашего зуба.

Если вы все еще страдаете от кариеса и инфекции после лечения корневого канала, свяжитесь с доктором Нэнсом в его офисе в Стейтсвилле или Хикори, чтобы узнать, подходит ли вам апикоэктомия.

Вам также может понравиться. ..

5 важных фактов об апикоэктомии

Апикоэктомия — это эндодонтическая процедура, которая может быть именно тем, что вам нужно, чтобы избавиться от зубной боли и спасти этот зуб от удаления. Вот что вам нужно знать о них.

Когда следует обращаться к стоматологу при зубной боли?

Зубная боль — это болезненная, мучительная стоматологическая проблема, которая может повлиять на ваше физическое самочувствие. Лучше всего посетить стоматолога, чтобы получить полный спектр вариантов целенаправленного лечения, чтобы защитить здоровье полости рта и уменьшить боль.

Как заболевание десен влияет на ваше общее состояние здоровья

Поддержание отличного здоровья полости рта является одним из аспектов вашего общего состояния здоровья, и это очень важно. Развитие заболевания десен влияет на ваше общее состояние здоровья, и в этом посте мы рассмотрим, как и что вам следует с этим делать.

Связь между зубной болью и вашими пазухами

От насморка до мучительного кашля простуда сопровождается множеством неприятных симптомов. Вы также можете добавить к списку зубную боль. Вот что вы должны знать о зубной боли, связанной с синуситом.

Почему нельзя игнорировать сломанный зуб

Вне зависимости от того, треснете ли вы зуб или он полностью отломится, необходимо немедленно обратиться за профессиональной помощью. Даже если зуб не болит, вам все равно следует рассматривать его как неотложную стоматологическую помощь и обратиться к стоматологу за подробными инструкциями.

Склеивание против. Виниры: что лучше для трещин на зубах?

Если у вас треснули зубы и вы хотели найти простой способ преобразить свою улыбку, вам повезло. Стоматологическая связь и виниры используются для решения этих проблем и подарят вам улыбку, которой вы будете гордиться, чтобы поделиться с миром. Какая процедура лучше?

Процедура апикоэктомии, Нью-Йорк | Информация о стоимости и процедуре

Midtown Endodontist NYC » Эндодонтист в Нью-Йорке » Процедура апикоэктомии NYC

Процедура апикоэктомии в Нью-Йорке

• Что такое апикоэктомия?
• Что ожидать после апикоэктомии
• Какова средняя стоимость апикоэктомии?
• Midtown Endodontist NYC

Возможно, вы до сих пор не слышали термина «апикоэктомия», но на самом деле это очень распространенная процедура в кабинетах эндодонтистов. Подобно корневым каналам , апикоэктомия удаляет гнилую ткань из корня зуба, чтобы можно было снова заполнить полость. Но, как мы объясним ниже, апикоэктомия немного отличается и требует значительно более длительного периода восстановления после процедуры.

В Midtown Endodontist NYC мы  специализируемся на эндодонтических процедурах в Нью-Йорке , включая апикоэктомию, лечение корневых каналов, неотложное лечение корневых каналов, повторное лечение корневых каналов, и неотложные эндодонтические процедуры . Наш заботливый и опытный персонал заботится о том, чтобы каждый пациент получил теплый прием и был в курсе состояния здоровья зубов и процедур.

Если у вас запланирована апикоэктомия или вы знаете, что вам нужно сделать ее в ближайшее время, прочтите эти часто задаваемые вопросы, чтобы получить лучшее представление о том, чего вы можете ожидать.

Что такое апикоэктомия в стоматологии?

Апикоэктомия также называется пломбированием конца корня или ортоградным корневым каналом. Это более сложная процедура, чем обычный корневой канал, и включает в себя удаление верхушки корня зуба. После удаления наконечника оставшееся пространство заполняется биосовместимым веществом, которое помогает сохранить неповрежденной структуру корня.

Что ожидать после апикоэктомии

После апикоэктомии вы можете ожидать следующие побочные эффекты сразу после процедуры:

• Отек после операции
• Послеоперационное кровотечение
• Побочные эффекты обезболивающих препаратов, включая головокружение и утомляемость

Крайне важно ухаживать за зубами после операции в соответствии с указаниями эндодонтиста. Эти шаги включают:

• Прием рецептов в соответствии с указаниями
• Регулярная уборка территории
• Избегайте раздражения области
• Коррекция диеты в соответствии с указаниями
• Избегание ситуаций и действий, которые могут привести к падению или травме рта

Сколько времени занимает восстановление после апикоэктомии?

Через шесть недель после процедуры швы должны полностью рассосаться, но заживление после апикоэктомии занимает больше времени. Некоторые пациенты полностью выздоравливают уже через несколько месяцев. В зависимости от того, насколько сложной была операция, может пройти до шести месяцев, прежде чем новая ткань заполнит полость, оставшуюся после апикоэктомии.

Болезненна ли апикоэктомия?

Хотя эта процедура в большинстве случаев является более инвазивной, чем удаление корневых каналов, вам сделают анестезию, чтобы предотвратить боль во время апикоэктомии и чтобы вы чувствовали себя комфортно на протяжении всего ее проведения. Восстановление после апикоэктомии может сопровождаться отеком и незначительным дискомфортом, что наиболее выражено в первые несколько дней после операции.

Многие пациенты контролируют послеоперационный дискомфорт с помощью рекомендованных безрецептурных обезболивающих, редко требующих рецепта. Другие пациенты выздоравливают, не принимая никаких обезболивающих.

Каковы риски и осложнения апикоэктомии?

Риски при апикоэктомии включают редкую инфекцию в месте операции или повреждение нерва. Эти осложнения маловероятны, но могут возникнуть после многих различных стоматологических процедур. Важно обратиться к лицензированному стоматологу или эндодонтисту, имеющему опыт выполнения этой процедуры, чтобы у вас было больше шансов избежать связанных с этим рисков.

Другая возможность заключается в том, что апикоэктомия не лечит инфицированный зуб или он не заживает должным образом. Эти чрезвычайно редкие осложнения могут быть результатом ослабленной иммунной системы пациента или основного состояния здоровья. Ваш эндодонтист определит, подходите ли вы для этой процедуры до операции.

Какова вероятность успеха апикоэктомии?

Апикоэктомии, как правило, являются очень успешными процедурами, при этом средний показатель успешности колеблется в пределах 97 процентов. Даже в случаях апикоэктомии, которые требуют хирургического или нехирургического последующего лечения, показатель успеха по-прежнему превышает 90 процентов.

Сколько стоит апикоэктомия?

Без страховки типичная стоимость апикоэктомии составляет от 900 до 1300 долларов. Однако стоимость апикоэктомии варьируется в зависимости от опыта и квалификации эндодонтиста , региона, типа зуба, местных расценок и других факторов. Со страховкой вы, скорее всего, заплатите лишь небольшую часть средней стоимости.

Запишитесь к нам на прием

Если вы хотите узнать больше о наших процедурах апикоэктомии, узнать, сколько стоит апикоэктомия, или заинтересованы в бесплатной консультации, позвоните нам по телефону (347) 708-8795 . Вы можете записаться на прием к нам, позвонив по телефону (347) 708-8795 или связавшись с нами онлайн .

Пероральная и челюстно-лицевая регионарная анестезия — NYSORA

Benaifer D. Preziosi, Adam T. Hershkin, Paul J. Seider и Gregory M. Casey

ВВЕДЕНИЕ

Оральные хирургические и стоматологические процедуры часто выполняются в амбулаторных условиях. Регионарная анестезия является наиболее распространенным методом анестезии пациента перед процедурами в офисе.
Для достижения анестезии зубного ряда и окружающих твердых и мягких тканей верхней и нижней челюсти можно использовать несколько высокоэффективных и практичных методов. Тип выполняемой процедуры, а также место ее проведения определяют применяемую технику анестезии. Орофациальные методы анестезии можно разделить на три основные категории: местная инфильтрация, блокада поля и блокада нерва.
Техника местной инфильтрации анестезирует конечные нервные окончания зубного сплетения ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Анатомия тройничного нерва. Чувствительный корешок тройничного нерва дает начало глазному отделу (V1), верхнечелюстному отделу (V2) и нижнечелюстному отделу (V3) тройничного ганглия.

Этот метод показан, когда отдельный зуб или конкретная изолированная область требуют анестезии. Процедуру проводят в непосредственной близости от места инфильтрации.
Полевая блокада обезболивает концевые нервные ветви в зоне воздействия. Затем лечение можно проводить в области, немного удаленной от места инъекции. Стоматологи и челюстно-лицевые врачи часто используют местный анестетик на верхушке зуба для достижения анестезии пульпы и мягких тканей. Хотя это обычно называют «местной инфильтрацией», поскольку терминальная. При этой методике анестезируются терминальные ветви нервов, такую ​​инфильтрацию правильнее называть полевой блокадой. Напротив, блокада нерва анестезирует основную ветвь определенного нерва, позволяя проводить лечение в области, иннервируемой этим нервом.
В этом разделе рассматривается основная анатомия орофациальных нервов и подробно описываются практические подходы к выполнению блокад нервов и инфильтрационной анестезии при различных хирургических вмешательствах в этой области.

АНАТОМИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО НЕРВА

Общие положения

Анестезия зубов, мягких и твердых тканей полости рта может быть достигнута при блокаде ветвей тройничного нерва (V-черепно-мозговой нерв). Фактически регионарная, полевая и местная анестезия верхней и нижней челюсти осуществляется путем нанесения раствора анестетика вблизи терминальных ветвей нерва или главного нервного ствола тройничного нерва.
Самый крупный из всех черепных нервов, тройничный нерв дает начало маленькому двигательному корешку, начинающемуся в двигательном ядре моста и продолговатого мозга, и более крупному чувствительному корешку, который берет свое начало в передней части моста. см. Рисунок 1 ). Нерв проходит вперед от задней черепной ямки к каменистой части височной кости в пределах средней черепной ямки. Здесь чувствительный корешок образует тройничный (полулунный или гассериев) ганглий, расположенный в меккелевой полости на передней поверхности каменистой части височной кости. Ганглии парные, по одному иннервируют каждую сторону лица. Чувствительный корешок тройничного нерва дает начало глазному отделу (V1), верхнечелюстному отделу (V2) и нижнечелюстному отделу (V3) от тройничного ганглия (см. 9).0180 Рисунок 1 ).
Двигательный корешок отходит от ствола мозга вместе с сенсорным корешком, но отдельно от него. Затем он покидает среднюю черепную ямку через овальное отверстие, проходя под тройничным узлом в латеральном и нижнем направлении. Двигательный корешок выходит из средней черепной ямки вместе с третьим отделом чувствительного корешка: нижнечелюстным нервом. Затем он соединяется с нижнечелюстным нервом, образуя единый нервный ствол после выхода из черепа. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы (жевательную, височную, медиальную крыловидную и латеральную крыловидную), а также челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной, мышцу, напрягающую небные мышцы и напрягающую барабанную перепонку.

Отделение офтальмологии

Наименьший из трех отделов, глазной отдел (V1), является чисто сенсорным и проходит вперед по латеральной стенке кавернозного синуса в средней черепной ямке до медиальной части верхней глазничной щели. Перед входом в глазницу через верхнюю глазничную щель глазничный нерв делится на три ветви: лобную, нососцилиарную и слезную.
Лобный нерв является самой крупной ветвью глазного отдела и проходит вперед по орбите, оканчиваясь надблоковым и надглазничным нервами. Надблоковый нерв лежит медиальнее надглазничного нерва и иннервирует кожу и конъюнктиву медиальной части верхнего века и кожу над нижней частью лба ближе к средней линии. Надглазничный нерв иннервирует кожу и конъюнктиву центральной части верхнего века, кожу лба и волосистую часть головы до теменной кости и ламбдовидного шва.
Назоцилиарная ветвь идет вдоль медиальной стороны крыши орбиты, отдавая различные ветви. Полость носа и кожа на верхушке и крыльях носа иннервируются передним решетчатым и наружным носовым нервами. Внутренний носовой нерв иннервирует слизистую оболочку передней части носовой перегородки и латеральной стенки носовой полости. Подблоковая ветвь иннервирует кожу слезного мешка, слезного мясца и прилегающей части боковой стенки носа. Задний решетчатый нерв иннервирует решетчатую и клиновидную пазухи. Короткий и длинный цилиарные нервы иннервируют глазное яблоко.
Слезный нерв иннервирует кожу и конъюнктиву латеральной части верхнего века и является наименьшей ветвью глазного отдела.

Узнайте больше о местной и регионарной анестезии в офтальмохирургии.

Верхнечелюстной отдел

Верхнечелюстная ветвь (V2) тройничного нерва также является чисто сенсорной ветвью. От тройничного ганглия в средней черепной ямке верхнечелюстной нерв проходит вперед по латеральной стенке кавернозного синуса. Вскоре после выхода из тройничного ганглия верхнечелюстной нерв отдает единственную ветвь внутри черепа: средний менингеальный нерв. Затем он выходит из черепа через круглое отверстие, расположенное в большом крыле клиновидной кости. После выхода из круглого отверстия нерв входит в пространство, расположенное позади и ниже орбитальной полости, известное как крылонебная ямка. Отдав несколько ветвей внутри ямки, нерв входит в орбиту через нижнюю глазничную щель, где становится подглазничным нервом. Проходя по дну глазницы в подглазничной борозде, нерв входит в подглазничный канал и выходит на лицо через подглазничное отверстие.
Средний менингеальный нерв является единственной ветвью верхнечелюстной ветви внутри черепа; он обеспечивает сенсорную иннервацию твердой мозговой оболочки в средней черепной ямке. Внутри крылонебной ямки отходит несколько ветвей, включая крылонебный, скуловой и задний верхний альвеолярный нервы. Крыло-небные нервы представляют собой два коротких нерва, которые сливаются внутри крылонебного ганглия и затем дают начало нескольким ветвям. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, которые проходят по скуловому нерву к слезному нерву, иннервирующему слезную железу, а также чувствительные волокна к глазнице, носу, небу и глотке. Чувствительные волокна, идущие к глазнице, иннервируют надкостницу орбиты.

Носовые ветви иннервируют заднюю часть носовой перегородки, слизистую оболочку верхней и средней раковин и заднюю часть решетчатой ​​пазухи. Передняя часть носовой перегородки, дно носа и предчелюстная кость от клыка до клыка иннервируются ветвью, известной как носонебный нерв. Носонебный нерв идет вниз и вперед от крыши носовой полости к дну, чтобы войти в резцовый канал. Затем он попадает в полость рта через резцовое отверстие, снабжая небную слизистую оболочку межчелюстной кости.

Твердое и мягкое небо иннервируются небными ветвями: большим (передним) и малым (средним и задним) небными нервами. После спуска через крылонебный канал большой небный нерв выходит из большого небного отверстия на твердое небо. Нерв обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки неба и костей твердого и мягкого неба. Малые небные нервы выходят из малого небного отверстия и иннервируют мягкое небо и область миндалин.
Глоточная ветвь отходит от крылонебного ганглия с его задней стороны и иннервирует носоглотку.
Скуловой нерв дает две ветви после прохождения спереди от крылонебной ямки к глазнице. Нерв проходит через нижнюю глазничную щель и делится на скулово-лицевой и скулово-височный нервы, иннервируя кожу над скуловым выступом и кожу над лбом соответственно. Скуловой нерв также сообщается с глазным отделом через слезный нерв, направляя волокна к слезной железе.

Задний верхний альвеолярный (PSA) нерв ответвляется в крыловидно-небной ямке до того, как верхнечелюстной нерв выходит на орбиту. PSA проходит вниз вдоль задней поверхности верхней челюсти, снабжая моляры верхней челюсти, включая периодонтальную связку и ткани пульпы, а также прилежащие десны и альвеолярные отростки. ПСА также иннервирует слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Клинически важно отметить, что ПСА не всегда иннервирует мезиобуккальный корень первого моляра. Было проведено несколько исследований рассечения, чтобы проследить иннервацию первого моляра до исходного ствола. Эти исследования продемонстрировали вариации паттернов иннервации первого моляра, и это имеет клиническое значение, когда желательна анестезия этого зуба.

В исследовании, проведенном Loetscher и Walton, 29 человеческих верхней челюсти были рассечены для изучения паттернов иннервации первого моляра. В исследовании оценивались паттерны иннервации задним, средним и передним верхним альвеолярным нервом первого моляра.

Было обнаружено, что задний и передний верхний альвеолярный нерв присутствуют в 100% (29/29) образцов. Было обнаружено, что средний верхний альвеолярный (MSA) нерв присутствует в 72% случаев (21/29 образцов). Нервы были прослежены от первого моляра до родительских ветвей у 18 образцов. Было обнаружено, что нерв PSA обеспечивает иннервацию в 72% (13/18) образцов. Нерв MSA обеспечивал иннервацию в 28% (5/18) образцов, тогда как передний верхний альвеолярный нерв не обеспечивал иннервацию первого моляра ни в одном из образцов. В отсутствие нерва MSA нерв PSA может обеспечивать иннервацию области премоляров. В исследовании McDaniel 50 зубов верхней челюсти были декальцинированы и рассечены, чтобы продемонстрировать особенности иннервации зубов верхней челюсти. Было обнаружено, что нерв PSA иннервирует область премоляров в 26% случаев диссекции, когда нерв MSA отсутствовал. В таблице 1 перечислены ветви глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного отделов.

ТАБЛИЦА 1.

Филиалы трех основных подразделений.

Офтальмологический отдел	Верхнечелюстной отдел	Нижнечелюстной отдел
1.Лобная • Надблоковая • Надглазничная	1.Средняя оболочечная	1. Основной ствол • Остистая нервная • Нервная ости 0369
2.Nasociliary • Передний этмоид • Внешний носовой • Внутренний носовой • Infratrochlear • Задняя этмоида • Короткие и длинные реснички	2. ПЕРЕЙГОПАЛАТИНА. Носонебный нерв • Большой небный нерв • Малый небный нерв • Глоточная ветвь	2. Передняя ветвь • Жевательная • Глубокая височная • Латеральная крыловидная мышца • Щечный нерв
3. Лакримальный	3.zygomatic • Зигоматическая карака • Zygomaticot -Surfal	3. Предостаночная дивизия • auriculoTerapal • Lingual • Уномный AlVoolar • noremy -hyy -yreode 1 • inforior levolor • noremyry 9003.
	4. Задний верхний альвеолярный нерв
	5. Подглазничный • Средний верхний альвеолярный • Передний верхний альвеолярный • Нижний пальпебральный • Латеральный носовой • Верхняя губа

Внутри подглазничного канала верхнечелюстная ветвь известна как подглазничный нерв и отдает средний и передний верхний альвеолярный нервы. При наличии MSA нерв спускается вдоль латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, иннервируя первый и второй премоляры. Он обеспечивает чувствительность периодонтальной связки, тканей пульпы, десны и альвеолярного отростка области премоляров, а также в некоторых случаях мезиально-щечного корня первого моляра. В исследовании Хизмана вскрытия 19были исследованы головы человеческих трупов, и MSA был обнаружен в семи образцах. Loetscher и Walton3 обнаружили, что мезиальное или дистальное положение, в котором нерв MSA соединяется с зубным сплетением (анастомоз заднего, среднего и переднего верхнего альвеолярного нерва, описанный ниже), определяет его вклад в иннервацию первого моляра. Было обнаружено, что образцы, в которых MSA присоединялась к сплетению мезиально к первому моляру, имели иннервацию первого моляра PSA и премоляров MSA.

Образцы, в которых MSA присоединялась к сплетению дистальнее первого моляра, продемонстрировали иннервацию первого моляра MSA. В его отсутствие область премоляров получает иннервацию от ПСА и передних верхних альвеолярных нервов. Передний верхний альвеолярный нерв спускается в пределах передней стенки верхнечелюстной пазухи. Небольшая конечная ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва сообщается с MSA, иннервируя небольшой участок боковой стенки и дна носа. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию периодонтальной связки, ткани пульпы, десны и альвеолярного отростка центрального и латерального резцов и клыков. Было показано, что при отсутствии MSA передний верхний альвеолярный нерв обеспечивает иннервацию премоляров. В ранее упомянутом исследовании McDaniel было показано, что передний верхний альвеолярный нерв обеспечивает иннервацию области премоляров в 36 % образцов, в которых нерв MSA не был обнаружен.
Три верхних альвеолярных нерва анастомозируют, образуя сеть, известную как зубное сплетение, состоящую из терминальных ветвей, отходящих от более крупных нервных стволов. Эти конечные ветви известны как зубные, межзубные и межкорневые нервы. Зубные нервы иннервируют каждый корень каждого отдельного зуба верхней челюсти, входя в корень через апикальное отверстие и обеспечивая чувствительность пульпы. Межзубные и межкорневые ветви обеспечивают чувствительность периодонтальных связок, межзубных сосочков и щечной десны соседних зубов.
Подглазничный нерв делится на три конечные ветви после выхода через подглазничное отверстие на лицо. Нижний глазной, наружный носовой и верхний губной нервы обеспечивают сенсорную иннервацию кожи нижнего века, латеральной части носа, кожи и слизистых оболочек верхней губы соответственно.

Нижнечелюстной отдел

Самая крупная ветвь тройничного нерва, нижнечелюстная ветвь (V3), является как чувствительной, так и двигательной ( Рисунок 2 ). Чувствующий корешок отходит от тройничного ганглия, а двигательный отходит от двигательного ядра моста и продолговатого мозга. Чувствующий корешок проходит через овальное отверстие почти сразу после отхождения от узла тройничного нерва. Двигательный корешок проходит под ганглием и через овальное отверстие, чтобы соединиться с чувствительным корешком сразу за пределами черепа, образуя основной ствол нижнечелюстного нерва. Затем нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Нижнечелюстной нерв отдает ветви от своего основного ствола, а также от переднего и заднего отделов.

Рисунок 2. Анатомия нижнечелюстного нерва.

Основной ствол отдает две ветви, известные как nervus spinosus (менингеальная ветвь), и нерв к медиальной крыловидной кости. После ответвления от основного ствола спинозный нерв снова входит в череп вместе со средней менингеальной артерией через остистое отверстие. Спинозный нерв иннервирует мозговые оболочки средней черепной ямки, а также воздушные клетки сосцевидного отростка. Нерв медиальной крыловидной мышцы представляет собой небольшую двигательную ветвь, иннервирующую медиальную (внутреннюю) крыловидную мышцу. Он отдает две ветви, которые иннервируют мышцы, напрягающие барабанную перепонку и напрягающие небные мышцы. Передняя ветвь нижнечелюстного нерва отдает три двигательные ветви и одну сенсорную ветвь. Жевательный, глубокий височный и латеральный крыловидные нервы иннервируют жевательную, височную и латеральную (наружную) крыловидную мышцы соответственно. Чувствительная ветвь, известная как щечный (щечный или длинный щечный) нерв, проходит вперед между двумя головками латеральной крыловидной мышцы вместе с нижней частью височной мышцы до передней границы жевательной мышцы. Здесь он проходит переднебоково и входит в щечную мышцу; однако он не иннервирует эту мышцу. Щечная мышца иннервируется щечной ветвью лицевого нерва. Щечный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию кожи щеки, слизистой оболочки щек и щечной десны в области моляров нижней челюсти. Задний отдел нижнечелюстной ветви отдает две чувствительные ветви (ушно-височный и язычный нервы) и одну ветвь, состоящую из чувствительных и двигательных волокон (нижний альвеолярный нерв).

Ушно-височный нерв пересекает верхнюю часть околоушной железы, поднимаясь позади височно-нижнечелюстного сустава и отдавая несколько чувствительных ветвей к коже ушной раковины, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке, височной области, височно-нижнечелюстному суставу и околоушной железе через постганглионарные парасимпатические нервы. секретомоторные волокна слухового узла.
Язычный нерв проходит книзу в крыловидно-нижнечелюстном пространстве между медиальной частью ветви нижней челюсти и латеральной частью медиальной крыловидной мышцы. Затем он проходит переднемедиально ниже нижнего края верхнего констриктора глотки глубоко к крылонижнечелюстному шву. Затем язычный нерв продолжается вперед в поднижнечелюстной области вдоль подъязычно-язычной мышцы, пересекает поднижнечелюстной проток книзу и медиально и заканчивается глубоко в подъязычной железе. Язычный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию передних двух третей языка, слизистой оболочки дна полости рта и язычной десны.

Нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва опускается в области между латеральной частью клиновидно-нижнечелюстной связки и медиальной частью ветви нижней челюсти. Он проходит вместе с язычным нервом, но сбоку и сзади. В то время как язычный нерв продолжает опускаться в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Непосредственно перед входом в нижнечелюстной канал нижний альвеолярный нерв отдает двигательную ветвь, известную как челюстно-подъязычный нерв (обсуждается ниже). Нерв сопровождает нижние альвеолярные артерию и вену в нижнечелюстном канале и разделяется на подбородочную и резцовую ветви у подбородочного отверстия. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает чувствительность задних зубов нижней челюсти.

Резцовый нерв представляет собой ветвь нижнего альвеолярного нерва, которая продолжается в нижнечелюстном канале и обеспечивает сенсорную иннервацию передних зубов нижней челюсти.
Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки в области премоляров/клыков, а также кожи подбородка и нижней губы.
Челюстно-подъязычный нерв ответвляется от нижнеальвеолярного нерва перед его входом в нижнечелюстной канал. Он проходит внутри челюстно-подъязычной борозды и вдоль медиальной части тела нижней челюсти, снабжая челюстно-подъязычную мышцу, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОБЛАСТНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ И НИЖНЕЛЮБНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Регионарная анестезия верхней и нижней челюсти осуществляется с помощью стоматологического шприца, иглы и картриджа с анестетиком. Для использования доступны несколько типов стоматологических шприцев. Однако наиболее распространенным является металлический аспирационный шприц патронного типа с казенной частью. Шприц состоит из кольца для большого пальца, рукоятки для пальца, цилиндра, содержащего поршень с гарпуном, и переходника для иглы ( Рисунок 3 ). Игла прикреплена к адаптеру иглы, который входит в зацепление с резиновой диафрагмой стоматологического картриджа ( рис. 4 ). Картридж с анестетиком вставляется в цилиндр шприца сбоку (казеннозарядный). Ствол содержит поршень с гарпуном, который входит в зацепление с резиновой пробкой на конце картриджа с анестетиком ( Рисунок 5 ). После прикрепления иглы и картриджа быстро постукивают по тыльной стороне кольца большого пальца, чтобы убедиться, что гарпун зацепил резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком ( 9). 0180 Рисунок 6 ).

Узнайте больше об оборудовании для регионарной анестезии.

Рис. 3. Металлический патронный аспирационный шприц с казенником.

 

Рис. 4. Сборка иглы и шприца. Игла прикреплена к адаптеру иглы.

 

Рис. 5. A: Сборка иглы и шприца. Картридж с анестетиком вставляется в цилиндр шприца сбоку (казенная загрузка). B: Поршень с гарпуном входит в зацепление с резиновой пробкой на конце картриджа с анестезией, а адаптер иглы входит в зацепление с резиновой диафрагмой стоматологического картриджа.

Рис. 6. A и B: Сборка иглы и шприца. Быстро постукивают по тыльной стороне кольца большого пальца, чтобы убедиться, что гарпун зацепил резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком. C: Полностью заполненный шприц для анестезии.

Иглы стоматологические обозначаются по калибру, который соответствует диаметру просвета иглы. Увеличение калибра соответствует меньшему диаметру просвета. Иглы калибра 25 и 27 чаще всего используются для верхнечелюстной и нижнечелюстной регионарной анестезии и бывают длинной и короткой длины. Длина иглы измеряется от кончика иглы до втулки. Обычная длинная игла имеет длину примерно 40 мм, тогда как короткая игла имеет длину примерно 25 мм. Существуют различия в длине иглы в зависимости от производителя.

Предварительно заполненные анестезиологические картриджи представляют собой стеклянные цилиндры объемом 1,8 мл с резиновой пробкой на одном конце и алюминиевым колпачком с диафрагмой на другом ( рис. 7 ). Содержимое картриджа с анестетиком: местный анестетик, вазоконстриктор (есть также анестетик без вазоконстриктора), консервант для вазоконстриктора (бисульфит натрия), хлорид натрия и дистиллированная вода. Наиболее распространенными анестетиками, применяемыми в клинической практике, являются амидные анестетики: лидокаин и мепивакаин. Другими доступными для использования амидными анестетиками являются прилокаин, артикаин, бупивакаин и этидокаин. Эфирные анестетики не так широко используются, но остаются доступными. Прокаин, прокаин плюс пропоксикаин, хлорпрокаин и тетракаин — некоторые распространенные эфирные анестетики (9).0180 Таблица 2 ). Дополнительные средства включают сухую марлю, местный антисептик и анестетик. Место инъекции следует высушить марлей, а для очистки области следует использовать местный антисептик. На область инъекции наносится местный анестетик, чтобы свести к минимуму дискомфорт при введении иглы в слизистую оболочку (, рис. 8, ). Обычные препараты для местного применения включают бензокаин, сульфат бутакаина, гидрохлорид кокаина, гидрохлорид диклонина, лидокаин и гидрохлорид тетракаина.

Рис. 7. A: Стоматологические картриджи . Резиновая пробка находится на правом конце картриджа, а алюминиевый колпачок с диафрагмой — на левом конце картриджа. B: Контейнеры для стоматологического анестетика.

Врач должен всегда соблюдать универсальные меры предосторожности; к ним относятся использование защитных перчаток, масок и средств защиты глаз. После извлечения иглы, когда блокировка завершена, игла всегда должна быть тщательно закрыта колпачком, чтобы избежать случайного укола иглой оператора.

Ретракция мягких тканей для визуализации места инъекции должна выполняться с использованием стоматологического зеркала или инструмента для ретракции. Это рекомендуется для всех регионарных техник верхней и нижней челюсти, обсуждаемых ниже. Использование инструмента, а не пальцев, помогает предотвратить случайную травму оператора иглой.

Рисунок 8. Местная анестезия. Перед инъекцией на слизистую оболочку в области инъекции можно нанести местный анестетик, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента.

МЕТОДЫ ОБЛАСТНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Методы, наиболее часто используемые при верхнечелюстной анестезии, включают наднадкостничную (местную) инфильтрацию, инъекцию периодонтальной связки (внутрилигаментарную), блокаду нерва PSA, блокаду нерва MSA, блокаду переднего верхнего альвеолярного нерва, блокаду большого небного нерва, блокаду носонебного нерва, локальную инфильтрацию нёба и внутрипульпарная инъекция (, таблица 3, ). Менее клинически применимы блокада верхнечелюстного нерва и интрасептальная инъекция.

ТАБЛИЦА 3.

Методы анестезии для лечения локализованной области или одного или двух зубов.

Техника	Зона под наркозом
Супрапериостальная инъекция	Отдельные зубы и щечные мягкие ткани
Инъекция периодонтальной связки	Отдельные зубы и щечные мягкие ткани
Интрасептальная инъекция	Локализованные мягкие ткани
Внутрипульпарная инъекция	Отдельный зуб

Супрапериостальная (локальная) инфильтрация

Наднадкостничная, или местная, инфильтрация является одним из самых простых и наиболее часто используемых методов достижения анестезии зубного ряда верхней челюсти. Этот метод показан, когда необходимо лечить любой отдельный зуб или мягкие ткани в локализованной области. Противопоказаниями к этой методике являются необходимость анестезии нескольких зубов, расположенных рядом друг с другом (в этом случае предпочтительна блокада нерва), острое воспаление и инфекция в области, подлежащей анестезии, и, что менее важно, плотность кости, покрывающей область анестезии. вершины зубов. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура
Определите зуб, подлежащий анестезии, и высоту слизисто-щечной складки над зубом. Это будет место инъекции. Оператор-правша должен стоять в положении от 9 до 10 часов, тогда как оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Оттяните губу и сориентируйте шприц скошенной стороной к кости. Это предотвращает дискомфорт от контакта иглы с костью и сводит к минимуму риск разрыва надкостницы кончиком иглы. Введите иглу на высоте слизисто-щечной складки над зубом на глубину не более нескольких миллиметров и выполните аспирацию ( Рисунок 9 ). Если аспирация отрицательная, медленно введите от одной трети до половины (0,6–1,2 мл) картриджа с раствором анестетика в течение 30 секунд. Выньте шприц и закройте иглу колпачком. Успешное введение обеспечивает анестезию зуба и связанных с ним мягких тканей в течение 2–4 минут. Если адекватная анестезия не была достигнута, повторите процедуру и внесите еще от одной трети до половины картриджа с раствором анестетика.

Рис. 9. A: Определите высоту слизисто-щечной складки над зубом, подлежащим анестезии. B: Клиническая картина локальной инфильтрации левого центрального резца верхней челюсти. Обратите внимание на проникновение иглы на высоте слизисто-щечной складки над левым центральным резцом верхней челюсти.

Пародонтальная связка (внутрилигаментарная) Инъекция

Инъекция в периодонтальную связку или интралигаментарная инъекция является полезным дополнением к наднадкостничной инъекции или блокаде нерва. Часто он используется в дополнение к этим методам для достижения глубокой анестезии обрабатываемой области. Показаниями к применению техники интралигаментарной инъекции являются необходимость анестезии отдельного зуба или зубов, необходимость анестезии мягких тканей в непосредственной близости от зуба и частичная анестезия после блокады поля или нерва. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура
Определите зуб или участок мягких тканей, подлежащий анестезии. Борозда между десной и зубом является местом инъекции пародонтальной связки. Расположите пациента в положении лежа на спине. Оператор-правша: оттяните губу с помощью ретракционного инструмента, удерживаемого в левой руке, и встаньте так, чтобы зуб и десна были хорошо видны. То же самое относится и к оператору-левше, за исключением того, что инструмент для ретракции держится в правой руке. Держите шприц параллельно длинной оси зуба с мезиальной или дистальной стороны. Введите иглу (срезом к корню) на глубину десневой борозды ( Рисунок 10 ). Продвигайте иглу до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Затем медленно введите небольшое количество анестетика (0,2 мл) в течение 20–30 секунд. Это нормально испытывать сопротивление потоку анестетика. Успешное выполнение этой методики обеспечивает анестезию пульпы и мягких тканей отдельного зуба или зубов, подлежащих лечению.

 

Рисунок 10. Клиническая картина, изображающая инъекцию периодонтальной связки. Обратите внимание на положение иглы между десневой бороздой и зубом, при этом игла должна быть параллельна длинной оси зуба.

Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва

Блокада нерва ПСА, также известная как блокада бугристости или скуловая блокада, используется для достижения анестезии верхних моляров до первого моляра, за исключением в некоторых случаях его мезиально-щечного корня. Возможным осложнением данной методики является риск образования гематомы при введении анестетика в крыловидное сплетение вен или при случайном проколе верхнечелюстной артерии. Аспирация перед инъекцией показана при проведении блокады ПСА. Показанием к этой методике является необходимость обезболивания нескольких коренных зубов. Анестезия может быть достигнута с меньшим количеством проколов иглой, чем при наднадкостничной технике, что обеспечивает больший комфорт для пациента. Блокада ПСА может быть назначена для обеспечения анестезии верхних моляров при наличии острого воспаления и инфекции.

Если при наднадкостничной технике достигается неадекватная анестезия, для достижения более глубокой и более продолжительной анестезии можно использовать блокаду ПСА. Блокада ПСА также обеспечивает анестезию области премоляров у определенного процента пациентов, у которых отсутствует МСА. Противопоказания к процедуре связаны с риском образования гематомы. У лиц с нарушениями свертывания крови необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции в крыловидное сплетение или прокола верхнечелюстной артерии. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура
Определите высоту слизисто-щечной складки над вторым моляром. Это место инъекции. Оператор-правша должен стоять в положении от 9 до 10 часов, тогда как оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Оттяните губу с помощью ретракционного инструмента. Держите шприц скошенной стороной к кости. Введите иглу на высоте слизисто-щечной складки над вторым моляром верхней челюсти под углом 45 градусов вверх, медиально и кзади (одно непрерывное движение). Введите иглу на глубину три четверти ее общей длины ( Рисунок 11 ). При продвижении иглы через мягкие ткани не должно ощущаться сопротивления. Если контакт происходит с костью, медиальный угол слишком велик. Медленно отведите иглу (не снимая ее) и подведите цилиндр шприца к окклюзионной плоскости. Это позволяет наклонить иглу чуть латеральнее по отношению к задней поверхности верхней челюсти. Продвиньте иглу вперед, аспирируйте и введите один картридж с раствором анестетика медленно в течение 1 минуты, часто аспирируя во время введения.

Рис. 11. A: Расположение заднего верхнего альвеолярного (PSA) нерва. B: Положение иглы во время блокады нерва ПСА. Иглу вводят на высоте слизисто-щечной складки над вторым моляром верхней челюсти под углом 45 градусов вверх, медиально и кзади.

Перед инъекцией следует провести аспирацию в двух плоскостях во избежание случайного введения препарата в крыловидное сплетение. После первой аспирации иглу следует повернуть на четверть оборота. Затем оператор должен повторно вдохнуть. Если происходит положительная аспирация, медленно втяните иглу и повторите аспирацию в двух плоскостях. Успешная техника инъекции приводит к анестезии верхних моляров (за исключением в некоторых случаях мезиощечного корня первого моляра) и связанных мягких тканей со щечной стороны.

Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва

Блокада нерва MSA полезна при процедурах, при которых премоляры верхней челюсти или мезиально-щечный корень первого моляра требуют анестезии. Хотя она присутствует не всегда, она полезна, если блокада заднего или переднего верхнего альвеолярного нерва или наднадкостничная инфильтрация не приводят к адекватной анестезии.

У лиц, у которых MSA нерв отсутствует, PSA и передний верхний альвеолярный нерв обеспечивают иннервацию премоляров верхней челюсти и мезиощечного корня первого моляра. Противопоказаниями к процедуре являются острое воспаление и инфекция в области инъекции или процедура, затрагивающая один зуб, при которой будет достаточно местной инфильтрации. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Определите высоту слизисто-щечной складки над вторым премоляром верхней челюсти. Это место инъекции. Оператор-правша должен стоять в положении от 9 до 10 часов, а оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Оттяните губу с помощью ретракционного инструмента и введите иглу, пока ее кончик не окажется над верхушкой второго премоляра ( Рисунок 12 ). Аспирируйте и медленно введите две трети одного картриджа раствора анестетика в течение 1 минуты. Успешное выполнение этой методики обеспечивает анестезию пульпы, окружающих мягких тканей и кости первого и второго премоляров и мезиобуккального корня первого моляра.

Рисунок 12. A: Расположение среднего верхнего альвеолярного нерва. B: Иглу вводят на уровне слизисто-щечной складки над вторым премоляром верхней челюсти.

Блокада переднего верхнего альвеолярного (инфраорбитального) нерва

Блокада переднего верхнего альвеолярного или подглазничного нерва является полезным методом для достижения анестезии верхних центральных и латеральных резцов и клыка, а также окружающих мягких тканей со щечной стороны. У пациентов, у которых нет нерва MSA, передний верхний альвеолярный нерв может также иннервировать премоляры и мезиобуккальный корень первого моляра. Показания к использованию этой методики включают в себя операции с несколькими зубами и неадекватную анестезию при наднадкостничной технике. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура
Положите пациента на спину. Определите высоту слизисто-щечной складки над первым премоляром верхней челюсти. Это место инъекции. Оператор-правша должен стоять в положении «10 часов», а оператор-левша должен стоять в положении «2 часа». Определите подглазничную выемку на нижнем орбитальном крае (, рис. 13а, ). Подглазничное отверстие лежит чуть ниже вырезки, обычно на уровне второго премоляра. Небольшой дискомфорт пациент ощущает при надавливании пальцами на отверстие. Полезно, но не обязательно отмечать положение подглазничного отверстия. Оттяните губу с помощью ретракционного инструмента, отмечая расположение отверстия. Направьте срез иглы к кости и введите иглу на высоте слизисто-щечной складки над первым премоляром ( 9).0180 Рисунок 13b ).

Рисунок 13. A: Расположение подглазничного нерва. B: Иглу располагают параллельно длинной оси первого премоляра верхней челюсти и вводят на высоте слизисто-щечной складки над первым премоляром.

Шприц следует направить под углом к ​​подглазничному отверстию и держать параллельно длинной оси первого премоляра, чтобы избежать преждевременного удара по верхнечелюстной кости. Игла продвигается в мягкие ткани до контакта с костью над крышей отверстия. Это примерно половина длины иглы; однако длина варьируется от человека к человеку. После аспирации примерно от половины до двух третей (0,9–1,2 мл) картриджа с анестетиком медленно вводится в течение 1 минуты. Рекомендуется поддерживать давление над местом инъекции, чтобы облегчить диффузию раствора анестетика в отверстие. Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. Также достигается анестезия пульпы верхних центральных и латеральных резцов, клыка, мягких тканей щеки и кости. У определенного процента людей анестезируют также премоляры и мезиально-щечный корень первого моляра.

Блокада большого небного нерва

Блокада большого небного нерва полезна, когда необходимо лечение небной стороны премоляров и моляров верхней челюсти. Этот метод нацелен на область непосредственно перед большим небным каналом. Большой небный нерв выходит из канала и проходит вперед между костью и мягкими тканями неба.

Противопоказаниями к этой методике являются острые воспаления и инфекции в месте инъекции. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с запрокинутым вверх подбородком, чтобы была видна область, подлежащая анестезии. Оператор-правша должен стоять в положении «8 часов», а оператор-левша должен стоять в положении «4 часа». С помощью ватного тампона найдите большое небное отверстие, поместив его на ткань неба примерно на 1 см медиальнее места соединения второго и третьего моляров (, рис. 14, ). Хотя это обычное положение отверстия, оно может располагаться немного кпереди или кзади от этого места. Аккуратно вдавите тампон в ткань, пока не почувствуете углубление, созданное отверстием.

Рис. 14. A: Расположение большого небного нерва. B: Область прикрепления блокады большого небного нерва находится на 1 см медиальнее места соединения вторых и третьих моляров верхней челюсти.

Маламед и Тригер обнаружили, что отверстие расположено медиально от передней половины третьего моляра примерно в 50% случаев, медиально от задней половины второго моляра примерно в 39% времени и медиально от задней половины третий моляр примерно 9% времени. Целевым местом инъекции является область примерно на 1–2 мм кпереди от отверстия. Используя ватный тампон, надавите на область отверстия, пока ткань не побелеет. Направьте шприц перпендикулярно месту инъекции на 1–2 мм кпереди от отверстия. Удерживая давление на отверстие, вводите небольшие объемы раствора анестетика по мере продвижения иглы через ткань до контакта с костью. Ткань вокруг места инъекции бледнеет. Глубина проникновения обычно не превышает нескольких миллиметров. После контакта с костью отсосите и введите приблизительно одну четвертую часть (0,45 мл) раствора анестетика. Сопротивление отложению раствора анестетика обычно ощущается оператором. Этот метод обеспечивает анестезию слизистой оболочки неба и твердого неба от первого премоляра спереди до задней части твердого неба и до средней линии медиально.

Блокада носонебного нерва

Блокада носонебного нерва, также известная как блокада резцового нерва или блокада клиновидно-небного нерва, обеспечивает двустороннюю анестезию носонебных нервов. При этой методике раствор анестетика вводится в область резцового отверстия. Этот метод показан, когда лечение требует анестезии язычной части нескольких передних зубов. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с запрокинутым вверх подбородком, чтобы была видна область, подлежащая анестезии. Оператор-правша должен находиться в положении «9 часов», а оператор-левша — в положении «3 часа». Определите резцовые сосочки. Область непосредственно латеральнее резцового сосочка является местом инъекции. Ватным тампоном надавите на резцовый сосочек. Вставьте иглу сбоку от сосочка, скосом к ткани ( Рисунок 15 ). Медленно продвигайте иглу к резцовому отверстию, вводя небольшие объемы анестетика и поддерживая давление на сосочек. После контакта с костью отведите иглу примерно на 1 мм, выполните аспирацию и введите одну четвертую (0,45 мл) картриджа с раствором анестетика в течение 30 секунд. Побледнение окружающих тканей и резистентность к депонированию раствора анестетика в норме. Анестезия проводится на мягкие и твердые ткани язычной поверхности передних зубов от дистального отдела клыка с одной стороны до дистального отдела клыка на противоположной стороне.

Рисунок 15. A: Расположение носонебного нерва. B: Введение иглы осуществляется латеральнее резцового сосочка для блокады носонебного нерва.

Местная небная инфильтрация

Применение местного анестетика для небной анестезии только одного или двух зубов является обычным явлением в клинической практике. Когда блок нежелателен, локальная инфильтрация обеспечивает эффективную небную анестезию отдельных зубов, подлежащих лечению. Противопоказания включают острое воспаление и инфекцию области, подлежащей анестезии. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с запрокинутым вверх подбородком, чтобы была видна область, подлежащая анестезии. Определите область, которую необходимо обезболить. Оператор-правша должен находиться в положении «10 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «2 часа». Зона проникновения иглы находится на 5–10 мм небнее центра коронки. Надавите непосредственно за местом инъекции с помощью ватного тампона. Введите иглу под углом 45 градусов к месту инъекции так, чтобы срез был направлен к мягким тканям ( 9).0180 Рисунок 16 ). Поддерживая давление позади места инъекции, продвигайте иглу и медленно вводите раствор анестетика по мере проникновения в мягкие ткани. Продвигайте иглу до контакта с костью. Глубина проникновения обычно не превышает нескольких миллиметров. Ткань очень прочно сращена с подлежащей надкостницей в этой области, вызывая сопротивление отложению местного анестетика. Для обеспечения адекватной небной анестезии необходимо не более 0,2–0,4 мл раствора анестетика. Побледнение ткани в месте инъекции сразу же следует за нанесением местного анестетика. Успешное введение анестетика по этой методике приводит к гемостазу и анестезии небной ткани в области инъекции.

Рис. 16. Локальная инфильтрация на небной стороне правого первого премоляра верхней челюсти. Игла вводится примерно на 5–10 мм нёбнее центра коронки.

Внутрипульпарная инъекция

Внутрипульпарная инъекция включает анестезию нерва в пульповом канале отдельного зуба, подлежащего лечению. Когда контроль боли не может быть достигнут ни одним из вышеупомянутых методов, можно использовать внутрипульпарный метод после того, как пульповая камера открыта. Противопоказаний к применению этой методики нет, так как она порой является единственным эффективным методом обезболивания. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с запрокинутым вверх подбородком, чтобы была видна область, подлежащая анестезии. Определите зуб, который необходимо обезболить. Оператор-правша должен находиться в положении «10 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «2 часа». Предполагая, что пульповая камера была вскрыта опытным стоматологом, поместите иглу в пульповую камеру и введите одну каплю анестетика. Введите иглу в пульповый канал и введите еще 0,2 мл раствора местного анестетика. Может потребоваться согнуть иглу, чтобы получить доступ к полости, особенно с задними зубами. Пациент обычно испытывает кратковременную сильную боль при попадании раствора в канал, за которой следует немедленное облегчение боли.

Блокада верхнечелюстного нерва

Реже используемая в клинической практике блокада верхнечелюстного нерва (блокада второго отдела) обеспечивает анестезию половины верхней челюсти. Этот метод полезен для процедур, требующих анестезии нескольких зубов и окружающих щечных и небных мягких тканей в одном квадранте, или когда острое воспаление и инфекция препятствуют успешному проведению анестезии вышеупомянутыми методами. Есть два метода, которые можно использовать для достижения блокады верхнечелюстного нерва: доступ через высокий бугорок и доступ через большой небный канал. Доступ через высокий бугорок сопряжен с риском образования гематомы и поэтому противопоказан пациентам с нарушениями свертывания крови. Верхнечелюстная артерия является сосудом, вызывающим первоочередное внимание при подходе с высоким бугорком.

Оба метода противопоказаны при остром воспалении и инфекции в месте инъекции.

Доступ к высокому бугорку

Для этой техники предпочтительна длинная игла 25G. Пациент должен находиться в положении лежа на спине с запрокинутым вверх подбородком, чтобы была видна область, подлежащая анестезии. Определите область, которую необходимо обезболить. Оператор-правша должен находиться в положении «10 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «2 часа». Этот метод обезболивает верхнечелюстной нерв, когда он проходит через крыловидно-небную ямку. Определите высоту слизисто-щечной складки дистальнее второго моляра верхней челюсти. Это место инъекции. Игла должна входить в ткань под углом 45 градусов, направленная назад, вверх и медиально, как при блокаде ПСА (рис. 9).0180 Рисунок 11b ). Скос должен быть направлен к кости. Игла продвигается на глубину примерно 30 мм или на несколько миллиметров меньше ступицы.

На этой глубине игла лежит в пределах крыловидно-небной ямки. Затем оператор должен аспирировать, повернуть иглу на четверть оборота и снова аспирировать. После установления отрицательной аспирации в двух плоскостях медленно введите один картридж с раствором анестетика в течение 1 минуты. Затем иглу медленно извлекают и закрывают колпачком.

Успешное введение анестетика с использованием высокого бугристого доступа обеспечивает анестезию всей половины верхней челюсти на ипсилатеральной стороне блокады. Это включает анестезию пульпы верхних зубов; щечные и небные мягкие ткани медиально до средней линии; и кожа верхней губы, боковой поверхности носа и нижнего века.

Подход к Большому Палатинскому каналу

Для этой техники предпочтительна длинная игла 25G. Уложить пациента в положение лежа. Оператор-правша должен находиться в положении «10 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «2 часа». Определите большое небное отверстие, как описано в методике блокады большого небного нерва. Ткань непосредственно над большим небным отверстием является мишенью для инъекции. Этот метод анестезирует верхнечелюстной нерв, когда он проходит через крылонебную ямку через большой небный канал. Надавите на область над большим небным отверстием с помощью ватного аппликатора.

Проведите блокаду большого небного нерва, используя вышеупомянутую технику (см. , рис. 14b ). Когда достигнута адекватная небная анестезия, осторожно прощупайте кончиком иглы большое небное отверстие. Для этой техники шприц следует держать так, чтобы игла была направлена ​​назад. Возможно, потребуется изменить угол наклона иглы, чтобы определить местонахождение отверстия.
В тематическом исследовании, проведенном Malamed и Trieger, большинство каналов были расположены под углом 45–50 градусов. Как только отверстие будет найдено, введите иглу на глубину 30 мм. Если сопротивление ощущается, выведите иглу на несколько миллиметров и снова введите ее под другим углом. Malamed и Trieger обнаружили костные обструкции, препятствующие прохождению иглы примерно в 5–15% каналов. Если сопротивление возникает на ранней стадии и оператор не может ввести иглу в канал более чем на несколько миллиметров, процедуру следует прервать и рассмотреть доступ через высокий бугорок. Если сопротивление отсутствует и проходка канала прошла успешно, выполните аспирацию в двух плоскостях, как описано выше, и медленно вставьте один картридж с раствором местного анестетика. Как и при подходе с высоким бугорком, половина верхней челюсти на ипсилатеральной стороне в момент инъекции становится анестезированной при успешном выполнении этой техники.

Интрасептальная инъекция

Интрасептальная техника является полезным дополнением к вышеупомянутым техникам (наднадкостничная, ПСА, МСА и передняя верхняя альвеолярная). Хотя этот метод не так часто используется в клинической практике, он предлагает дополнительное преимущество гемостаза в области инъекции. С помощью этой техники обезболиваются терминальные нервные окончания в окружающих твердых и мягких тканях отдельных зубов. Противопоказаниями к процедуре являются острое воспаление и инфекция в месте инъекции. Для этой техники предпочтительна короткая игла 27G.

Процедура

Уложите пациента на спину. Целевой областью являются межзубные сосочки на 2–3 мм выше вершины папиллярного треугольника (, рис. 17, ). Оператор-правша должен находиться в положении «10 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «2 часа». Оператор может попросить пациента повернуть голову для оптимального обзора. Шприц держат под углом 45 градусов к длинной оси зуба скосом, обращенным к верхушке корня. Иглу вводят в мягкую ткань и продвигают до контакта с костью. В это время следует ввести несколько капель анестетика. Затем иглу продвигают в межзубную перегородку и вводят 0,2 мл раствора анестетика. Ожидается сопротивление току раствора анестетика, и вскоре после введения раствора анестетика возникает ишемия мягких тканей, окружающих место инъекции.
В таблице 4 перечислены методы анестезии верхней и нижней челюсти для лечения квадранта или нескольких зубов.

ТАБЛИЦА 4.

Техники анестезии при лечении квадранта или нескольких зубов.

Техника	Зона под наркозом
Верхнечелюстной
Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва	Верхнечелюстные моляры (за исключением в некоторых случаях мезиощечного корня верхнего первого моляра), твердые и мягкие ткани со щечной стороны
Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва	Мезиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти (в некоторых случаях), премоляры и окружающие твердые и мягкие ткани со щечной стороны
Блокада переднего верхнего альвеолярного (подглазничного) нерва	Центральные и латеральные резцы верхней челюсти и клык, окружающие твердые и мягкие ткани со щечной стороны, мезиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти (в некоторых случаях)
Блокада большого небного нерва	Слизистая оболочка неба и твердого неба от первого премоляра спереди до задней части твердого неба и медиально по срединной линии
Блокада носонебного нерва	Твердые и мягкие ткани язычной поверхности передних зубов верхней челюсти от дистального отдела клыка на одной стороне до дистального отдела клыка на противоположной стороне
Блокада верхнечелюстного нерва	Hemimaxilla на стороне инъекции (зубы; твердые и мягкие, щечные и язычные ткани)
Нижнечелюстной
Блокада нижнего альвеолярного нерва	Зубы нижней челюсти на стороне инъекции, щечные и язычные твердые и мягкие ткани, нижняя губа
Блокада щечного нерва	Щечные мягкие ткани области моляров
Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу	Зубы нижней челюсти до средней линии; твердые и мягкие ткани щечной и язычной сторон; передние две трети языка; пол рта; кожа над скулой, задней стороной щеки и височной областью на стороне инъекции
Vazirani-Akinosi с закрытым ртом	Зубы нижней челюсти до средней линии, твердые и мягкие ткани щечной стороны, передние две трети языка, дно полости рта
Блокада подбородочного нерва	Мягкие ткани щеки перед подбородочным отверстием, нижняя губа, подбородок
Блокада резцового нерва	Премоляры, клыки, резцы, нижняя губа, кожа над подбородком, мягкие ткани щеки перед ментальным отверстием

Рисунок 17. Интрасептальная техника. Обратите внимание на положение иглы на 3 мм выше вершины папиллярного треугольника.

МЕТОДЫ НИЖЕЛЮБНОЙ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Методы, используемые в клинической практике для анестезии твердых и мягких тканей нижней челюсти, включают наднадкостничную технику, инъекцию периодонтальной связки, интрапульпальную анестезию, интрасептальную инъекцию, блокаду нижнего альвеолярного нерва, блокаду длинного щечного нерва, технику Гоу-Гейтса, Вазирани- Блокада нижней челюсти с закрытым ртом по Акинози, блокада подбородочного нерва и блокада резцового нерва.

Супрапериостальная, периодонтальная лигаментарная, внутрипульпарная и внутриперегородочная методики выполняются так же, как описано для верхнечелюстной анестезии. При обезболивании нижней челюсти больной должен находиться в полулежачем или полулежачем положении. Оператор-правша должен стоять в положении от 9 до 10 часов, а оператор-левша должен стоять в положении от 3 до 4 часов.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Блокада нижнего альвеолярного нерва является одним из наиболее часто используемых методов нижнечелюстной регионарной анестезии. Это чрезвычайно полезно, когда несколько зубов в одном квадранте требуют лечения. Несмотря на свою эффективность, этот метод имеет высокий уровень неудач, даже если поддерживается строгое соблюдение протокола. Целью этой техники является нижнечелюстной нерв, проходящий по медиальной части ветви до входа в нижнечелюстное отверстие. Также анестезируются язычный, подбородочный и резцовый нервы. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полулежачем положении. Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «4 часа».
При максимально открытом рте пациента определите венечную вырезку и крылонижнечелюстные швы. Три четверти переднезаднего расстояния между этими двумя ориентирами и примерно 6-10 мм выше окклюзионной плоскости являются местом инъекции. Используйте ретракционный инструмент, чтобы оттянуть щеку, и подведите иглу к месту инъекции из контралатеральной области премоляров. Когда игла проходит через мягкие ткани, внесите 1 или 2 капли раствора анестетика. Продвигайте иглу до контакта с костью. Затем выведите иглу на 1 мм и перенаправьте иглу назад, поднеся корпус шприца к окклюзионной плоскости ( 9).0180 Фигуры 18a и  18b ). Продвиньте иглу на три четверти ее глубины, аспирируйте и медленно введите три четверти картриджа с раствором анестетика в течение 1 минуты. После извлечения иглы продолжайте вводить оставшуюся четверть раствора анестетика, чтобы обезболить язычный нерв (, рис. 18c, ). Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии зубов нижней челюсти на ипсилатеральной стороне по отношению к средней линии, связанных с ними щечных и язычных мягких тканей, латеральной поверхности языка на ипсилатеральной стороне и нижней губы на ипсилатеральной стороне.

Рисунок 18. A: Расположение нижнего альвеолярного нерва. B: После контакта с костью иглу направляют кзади, направляя цилиндр шприца к окклюзионной плоскости. Затем игла продвигается на три четверти ее глубины. C: Расположение язычного нерва, который подвергается анестезии во время проведения блокады нижнего альвеолярного нерва.

Блокада щечного нерва

Блокада щечного нерва, также известная как длинная щечная блокада или блокада щечного нерва, является полезным дополнением к блокаде нижнеальвеолярного нерва, когда показаны манипуляции с щечными мягкими тканями в области моляров нижней челюсти. Целью этой техники является щечный нерв, проходящий по передней поверхности ветви. Противопоказаниями к процедуре являются острое воспаление и инфекция в месте инъекции. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура
Пациент должен находиться в полулежачем положении. Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «4 часа». Определите самый дистальный коренной зуб на стороне, подлежащей лечению. Ткань, расположенная дистальнее и щечнее последнего моляра, является целевой областью для инъекции (, рис. 19, ). Используйте ретракционный инструмент, чтобы оттянуть щеку. Скос иглы должен быть направлен к кости, а шприц следует держать параллельно окклюзионной плоскости на стороне инъекции. Иглу вводят в мягкие ткани и вводят несколько капель раствора анестетика. Иглу продвигают примерно на 1–2 мм до контакта с костью. После контакта с костью и отрицательного результата аспирации вводят 0,2 мл раствора местного анестетика. Иглу извлекают и закрывают колпачком. Успешное выполнение этой методики приводит к анестезии щечных мягких тканей области моляров нижней челюсти.

Рисунок 19. A: Расположение щечного нерва. B: Целевой областью для инъекции является ткань, расположенная дистальнее и щечнее последнего моляра.

Техника Гоу-Гейтса

Техника Гоу-Гейтса, или блокада третьего отдела нерва, является полезной альтернативой блокаде нижнего альвеолярного нерва и часто используется, когда последняя не обеспечивает адекватной анестезии. Преимущества этой методики по сравнению с нижнеальвеолярной методикой заключаются в низкой частоте неудач и низкой частоте положительной аспирации. Метод Гоу-Гейтса анестезирует ушно-височный, нижнеальвеолярный, щечный, подбородочный, резцовый, челюстно-подъязычный и язычный нервы. Противопоказания включают острое воспаление и инфекцию в месте инъекции и у пациентов с тризмой. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полулежачем положении. Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «4 часа». Целевой областью для этой техники является шейка мыщелка ниже области прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Ретракционный инструмент используется для ретракции щеки. Пациента просят максимально открыть и определяют мезиолингвальный бугорок второго моляра верхней челюсти на стороне желаемой анестезии. Место введения иглы должно быть дистальнее второго моляра верхней челюсти на уровне мезиолингвального бугорка. Подведите иглу к месту введения в плоскости, параллельной воображаемой линии, проведенной от межкожичной вырезки к углу рта на той же стороне, что и место инъекции (9).0180 Рисунок 20 ). Ориентация скоса иглы в этой технике не важна. Проведите иглу через мягкие ткани примерно на 25 мм до контакта с костью. Это шейка мыщелка. После контакта с костью извлеките иглу на 1 мм и выполните аспирацию. Направьте иглу выше и вдохните. Если аспирация в двух плоскостях отрицательна, медленно введите один картридж с раствором местного анестетика в течение 1 минуты. Успешное выполнение этой методики обеспечивает анестезию ипсилатеральных зубов нижней челюсти до средней линии и связанных с ними мягких и щечных и язычных твердых тканей. передние две трети языка; дно рта; Анестезируют также кожу над скуловой дугой, заднюю часть щеки и височную область на ипсилатеральной стороне инъекции.

Рисунок 20. A: Пациента просят максимально открыть рот. Мезиолингвальный бугорок второго моляра верхней челюсти является ориентиром для определения высоты инъекции. B: Затем иглу перемещают дистально и проводят параллельно воображаемой линии, проведенной от межкожной вырезки к углу рта.

Нижнечелюстной блок Vazirani-Akinosi с закрытым ртом

Блокада нижней челюсти с закрытым ртом Вазирани-Акинози полезна для пациентов с ограниченным открытием из-за тризма или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Ограниченное раскрытие нижней челюсти исключает проведение блокады нижнеальвеолярного нерва или использование техники Гоу-Гейтса, поскольку в обоих случаях требуется максимальное раскрытие от пациента. Другими преимуществами этой техники являются минимальный риск травмы нижнеальвеолярного нерва, артерии, вены и крыловидной мышцы; низкий процент осложнений; и минимальный дискомфорт при инъекции. Противопоказаниями к этой методике являются острое воспаление и инфекция в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, деформация или опухоль в области бугра верхней челюсти, а также невозможность визуализации медиальной части ветви. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полулежачем положении. Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», а оператор-левша — в положении «4 часа». Край десны над вторым и третьим молярами верхней челюсти и крылонижнечелюстные швы служат ориентирами для этой техники. Для латерального растяжения щеки используется ретракционный инструмент. Пациент должен аккуратно закрыть боковые зубы. Иглу проводят параллельно окклюзионной плоскости на уровне десневого края второго и третьего моляров верхней челюсти. Скос направлен от кости к средней линии. Игла продвигается через слизистую оболочку и щечную мышцу до входа в крылонижнечелюстное пространство. Игла вводится примерно на половину-три четверти ее длины. В этот момент игла будет находиться в средней части крыло-нижнечелюстного пространства. аспирация; при отрицательном результате в течение 1 минуты вводится один картридж с раствором местного анестетика. Диффузия и гравитация раствора местного анестетика анестезируют язычный и длинный щечный нервы в дополнение к нижнему альвеолярному нерву. Успешное выполнение этой методики обеспечивает анестезию ипсилатеральных зубов нижней челюсти до средней линии и связанных с ними мягких и щечных и язычных твердых тканей. Передние две трети языка и дно рта также анестезируются.

Блокада ментального нерва

Блокада подбородочного нерва показана для процедур, при которых необходима манипуляция на мягких тканях щеки перед подбородочным отверстием. Противопоказаниями к этой методике являются острое воспаление и инфекция в месте инъекции. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полулежачем положении. Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «4 часа». Целевой областью является высота слизисто-щечной складки над подбородочным отверстием (9). 0180 Фигуры 21a и 21b ). Отверстие можно пропальпировать вручную, слегка надавив пальцем на тело нижней челюсти в области вершин премоляров. Больной ощущает легкий дискомфорт при пальпации отверстия. Используйте ретракционный инструмент, чтобы оттянуть мягкие ткани. Иглу направляют к подбородочному отверстию скосом к кости. Проникайте в мягкие ткани на глубину 5 мм, аспирируйте и введите примерно 0,6 мл раствора анестетика. Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии мягких тканей щеки перед отверстием, нижней губы и подбородка на стороне инъекции.

Рисунок 21. A: Расположение подбородочного и резцового нервов. B: Блокада подбородочного и резцового нервов. Игла вводится на высоте слизисто-щечной складки над подбородочным отверстием как для блокады подбородочного нерва, так и для блокады резцового нерва.

Блокада резцового нерва

Блокада резцового нерва не так часто используется в клинической практике; тем не менее, он оказывается очень полезным, когда лечение ограничивается передними зубами нижней челюсти и анестезия всего квадранта не требуется. Техника почти идентична блокаде ментального нерва, но с одним дополнительным шагом. С помощью этой техники обезболиваются как подбородочный, так и резцовый нервы. Противопоказаниями к этой методике являются острые воспаления и инфекции в месте инъекции. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25-го или 27-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полулежачем положении. Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», а оператор-левша должен находиться в положении «4 часа». Целевой областью является высота слизисто-щечной складки над ментальным отверстием (см. , рис. 21b, ). Определите ментальное отверстие, как описано ранее. Сделайте пациенту блокаду подбородочного нерва, как описано выше, и надавите пальцем на место инъекции во время введения раствора анестетика. Продолжайте надавливать пальцем на место инъекции в течение 2–3 минут после завершения инъекции, чтобы помочь анестетику проникнуть в отверстие. Успешное выполнение этой методики обеспечивает анестезию премоляров, клыков, резцов, нижней губы, кожи подбородка и мягких тканей щеки впереди ментального отверстия.

ССЫЛКИ

• Маламед С.Ф.: Справочник по местной анестезии, 4-е изд. Мэриленд Хайтс, Мичиган: Мосби, 1997
• Snell RS: Клиническая анатомия для студентов-медиков, 5-е изд. Нью-Йорк: Литтл, Браун, 1995
• Loetscher CA, Walton RE: Паттерны иннервации первого моляра верхней челюсти: исследование вскрытия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65:86–90
• McDaniel WM: Варианты расположения нервов зубов верхней челюсти. Джей Дент Рез 1956;35:916–921
• Heasman PA: Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral челюстно-лицевой хирург 1884; 22: 439–447
• Маламед С.Ф., Тригер Н.: Блокада внутриротового верхнечелюстного нерва: анатомическое и клиническое исследование. Программа анестезии 1983;30:44–48
• Poore TE, Carney F: Блокада верхнечелюстного нерва: полезный метод. J Oral Surg 1973; 31: 749–755
• Gow-Gates GAE: нижнечелюстная проводниковая анестезия: новая техника с использованием внеротовых ориентиров. Оральный Surg 1973;36:321–328
• Akinosi JO: Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J, челюстно-лицевой хирург, 1977; 15:83–87
• Vazirani SJ: Блокада нижнечелюстного нерва закрытым ртом: новая техника. Dent Digest 1960; 66: 10–13

Страница не найдена | Pi Dental Center, Форт Вашингтон, Пенсильвания

Страница не найдена | Стоматологический центр Pi, Форт Вашингтон, Пенсильвания

Главная » Ошибка 404: Страница не найдена

Страница, которую вы ищете, больше не существует. Пожалуйста, проверьте карту сайта ниже, чтобы узнать, сможете ли вы найти то, что ищете, или попробуйте выполнить поиск, используя форму ниже.

Поиск…

Страницы:

• О стоматологическом центре «Пи»
  • Спросите наших пациентов
  • Аудио: Рич Зеоли обсуждает стоматологический центр Pi
  • Аудио: Стивен Балши обсуждает цифровую стоматологию
  • Удобство под одной крышей
  • Обзор стоматологического центра
  • Методы стоматологической стерилизации
  • Диагностическое обследование
  • Использование передовых эффективных технологий
  • Оценить учетные данные и опыт
  • Общая информация о Pi Dental Center
  • Карта и проезд к Pi Dental
  • Миссия
  • Жилье поблизости
  • Новые формы пациентов
  • Информационные бюллетени Prostodontic Insights
  • Важность отмеченной наградами улыбки
  • Добро пожаловать в стоматологический центр Pi
  • Что такое HIPAA
  • Почему протезист?
  • Знакомство с командой Пи
  • Отзывы пациентов
• Кости и зубы
  • Потеря кости в верхнем зубном ряду – анимация
  • Количество и качество костей
  • Бруксизм: сжимание и скрежетание
  • Потеря зубной кости в нижней дуге – анимация
  • Руководство по оценке зубочелюстной хирургии
  • Как сила укуса влияет на зубы с большими пломбами
  • Иллюстрации зубов и рта
  • Удаление зуба и кость
  • Номера зубов и иллюстрации
• Ключично-черепная дисплазия
• Бесплатная диагностика нового пациента
• Свяжитесь с нами
• Стоимость зубного имплантата
  • Зубные имплантаты
  • Подать заявку на финансирование
  • Варианты финансирования имплантации зубов
  • Покупка зубных имплантатов и как быть образованным потребителем
  • Стоматологическая страховка
  • Стоматологическое страхование: время решает все
  • Оценка стоимости зубных имплантатов
  • Хорошая стоматологическая помощь при плохой кредитной истории
  • Как я могу позволить себе лечение зубных имплантатов?
  • Сколько стоят зубные имплантаты?
  • Инвестиции в высококачественную стоматологию
  • Делаем зубные имплантаты доступными
  • Планы Medicare Advantage
  • Почему зубные имплантаты стоят так дорого?
• Зубные имплантаты Форт Вашингтон
  • Краткая история зубных имплантатов
  • Зубной имплантат для одиночного зуба
  • Новое цифровое решение для реставраций с опорой на имплантаты
  • Концепция Accelerset
  • Концепция лечения All-on-4®
  • Могу ли я стать кандидатом на имплантацию зубов?
  • Безопасны ли зубные имплантаты?
  • Гибридные постоянные зубы AvaDent — анимация
  • Сочетание цифровой стоматологии и протезирования на имплантатах
  • Фиксатор Zygoma System Brånemark
  • Зубные имплантаты с компьютерным управлением
  • Конверсионный протез
  • Анимации зубных имплантатов
  • Опыт имплантации зубов
  • Часто задаваемые вопросы о зубных имплантатах
  • Немедленная установка зубного имплантата
  • Варианты зубных имплантатов
  • Варианты протезов на зубных имплантатах
  • Зубной имплантат Вопросы и ответы
  • Технология зубной имплантации
  • Зубная имплантация полной нижней челюсти
  • Лечение зубных имплантатов с помощью протеза AvaDent
  • Зубные имплантаты и старение
  • Зубные имплантаты для пожилых пациентов
  • Зубные имплантаты для жевательных зубов
  • Зубные имплантаты возвращают улыбку
  • Зубные имплантаты по сравнению с зубными протезами
  • Зубные имплантаты: верхние передние зубы
  • Образовательные видеоролики об имплантации зубов
  • FoxNews 29 рассказывает о путешествии Пэтти Джексон
  • Полная замена верхнего зуба
  • Как ухаживать за зубными имплантатами?
  • Имплантаты протез
  • Ожидаемый срок службы несъемного полного съемного протеза
  • Нижний All-On-4® — анимация
  • Подробнее о зубных имплантатах
  • Раствор без костей Артикул
  • Обезболивание с помощью зубных имплантатов
  • PRP – обогащенная тромбоцитами плазма и зубные имплантаты
  • Награды против рисков
  • Замена одного зуба зубными имплантатами
  • Курение и зубные имплантаты: общая информация
  • Лечение имплантатов Teeth In A Day® в Форт-Вашингтоне
  • Десять причин выбрать зубные имплантаты
  • Каковы преимущества зубных имплантатов?
  • Что такое зубные имплантаты?
  • Скуловые имплантаты
  • Скуловые имплантаты и бескостное решение
• Стоматологи
  • Гленн Дж. Вулфингер DMD FACP
  • Роберт В. Слоух DDS MDSc FACP
  • Профессиональная стоматологическая бригада
  • Томас Балши, DDS, PhD, FACP
• Отказ от ответственности
• Загрузите бесплатную электронную книгу
• Проблемы со здоровьем и стоматология
  • Несовершенный амелогенез
  • Рак и рот
  • Ключично-черепная дисплазия и здоровье зубов
  • Врожденные аномалии зубов
  • Зубная боль и качество жизни
  • Лечение зубов у пациентов с гиперактивным рвотным рефлексом
  • Лечение зубов у пациентов с расстройствами пищевого поведения
  • Лечение зубов у пациентов с диабетом
  • Эктодермальная дисплазия
  • Аллергия на золото
  • Болезнь десен, связанная с болезнью сердца
  • Галитоз (неприятный запах изо рта)
  • Имплантаты для пациентов с диабетом
  • Медицинские проблемы и стоматология
  • Информация об остеопорозе
  • Заболевания пародонта у беременных
  • Премедикация
  • Синдром Шегрена
  • Храп и апноэ во сне
  • Спортивная стоматология
  • Советы: преодоление проблем с питанием
• Домашняя страница
• Новости и Разное
  • Трехмерный пример: от стоматологической инвалидности к исключительному стоматологическому здоровью
  • 42-я ежегодная сессия ACP
  • Клей для зубных протезов Информация
    • Безопасны ли клеи для зубных протезов?
    • Подробнее о клеях для зубных протезов
  • Делает ли фальшивая улыбка, чтобы вы чувствовали себя плохо?
  • Эстетический журнал
    • Идеальная улыбка делает день идеальным
    • Журнал Эстетик
    • Как звездная команда стоматологов изменила жизнь женщины
    • Подробнее о здоровье зубов -Журнал Esthetique-
    • Пластическая хирургия для более молодого вида
    • Спа-процедуры
    • Это не зубные протезы вашего отца
  • Эксклюзивно для Pi Dental Center
  • Поваренная книга «От супа до орехов»
  • Врачи-выпускники Гарварда наблюдают за
  • Отчеты о проверке работоспособности
  • В новостях
    • Пример использования 3D
    • День может изменить ситуацию
    • Новая улыбка через час
    • Улыбка говорит обо всем
    • ABC News исследует проблемы со здоровьем, связанные с адгезивом зубных протезов
    • Новости Академии
    • Академия остеоинтеграции
    • Ежегодная сессия АШП 2012 г.
    • Вся разница
    • Американский колледж протезистов
    • Польза для информирования о расстройствах пищевого поведения
    • Терапия бисфосфонатами
    • Подтяжки для взрослых
    • Благотворительные усилия
    • Гражданин недели — Dr. Балши
    • Компьютерные технологии и красивые улыбки
    • Создание лучших улыбок
    • Передовые технологии имплантации
    • Дарить улыбки
    • Стоматологическая беседа
    • Лечение зубов: пациент с расстройством пищевого поведения
    • Профиль стоматолога
    • Визит стоматологов из Индии
    • Мир Дона Полека
    • Лиса 29 — История Сисей
    • Поваренная книга «От супа до орехов»
    • Гарвардская школа стоматологической медицины
    • Дайджест новостей здравоохранения
    • Обзор здоровья
    • Если ваш рот идет на юг
    • Обновление исследования имплантатов
    • Живой колодец
    • Звезды макияжа
    • Управление бисфосфонатами в стоматологии
    • Подарки для здоровья и фитнеса ко Дню матери
    • Национальный форум ассоциации деловой авиации
    • Сеть естественного здоровья
    • Новая красавица 2010
    • Новый журнал о красоте
    • Новый журнал о красоте 2
    • Новый журнал о красоте 3
    • Открытый прикус
    • Остеонекроз челюстей
    • Паттерсон получил высокую оценку
    • Жемчужно-белые вспышка
    • Постоянные зубы при ускоренной перемотке вперед
    • Престижный стоматологический центр Филадельфии
    • Стоматологический центр Pi чествует жертв 11 сентября
    • Постерная презентация
    • Профессиональные стоматологические встречи
    • Протезирование как профессия
    • Восстановление не только улыбки
    • Журнал Sky: мы дарим прекрасные улыбки
    • Улыбайся, как качаешься
    • Есть повод улыбнуться
    • Стоматология космической эры
    • Сегодня Показать
    • Зуб или последствия
    • Лучшие стоматологи
    • Прикосновение к жизни людей
    • Отборочная комиссия первопроходцев
    • Триумф над болью
    • Когда твоя зубная боль становится головной болью
    • Ксеростомия у пожилых пациентов
    • Скуловые зубные имплантаты
    • Стоматологи Завод Доверие
    • Разделить радость
    • Стоматологи Форт-Вашингтона помогают украинке
    • День карьеры в школе Малверн
    • Живой колодец
    • Больше американцев выбирают зубные имплантаты
    • Имплантаты в корне улыбки
    • Доктор присоединяется к практике
    • Храм ALMA Matters
    • Другие стоматологические новости
    • Из уст пациентов
    • Андретти объединяется с дантистами
    • Стоматологическая медицина Tufts
    • Проверенная система зубных имплантатов
    • Студент-стоматолог выбирает семейную профессию
    • Доктор и миссис Балши со стипендиатом
    • Дом зубов за день
    • Все улыбки
    • Прямо на вашем собственном заднем дворе
    • Престижный стоматологический центр
    • С участием доктора Тома Балши
    • Новая улыбка всего за один день
    • Некоммерческий центр внимания
    • Сезон благодарения
    • Заменить потерянное
    • Решение «Миссия невыполнима»
    • Улыбки по дизайну
    • Новые зубы за один день
    • Создание лучших зубов
    • Журнал Philadelphia Magazine Top Dentist 2014
    • Ежегодное собрание AAID 2013 г.
    • Галерея успеха Университета Темпл
    • Ежегодный спонсор Cabrini Classic
    • Национальная неделя осведомленности о протезировании
    • Симпозиум по имплантации ICOI 2013
    • Дипломная награда: 4-й ежегодный симпозиум по имплантатам ICOI
    • Национальный гала-концерт по повышению осведомленности о расстройствах пищевого поведения
    • Национальная неделя осведомленности о протезировании
    • Pi спонсирует NEDAWALK
    • Pi сотрудничает с AvaDent
    • Доктор Вольфингер на CBS Talk Philly
    • Создание улыбок, изменение жизни
    • Телепередача «Филадельфия Здравоохранение»
    • Монахиня-дантист
    • Сестра Жозефа Беслик посещает Пи
    • Джоан Балши Рекомендуем
    • Журнал Philly Magazine Top Docs 2011
  • Институт эстетики лица
  • Пародонтальная информация
  • Эффекты курения
    • Курение и зубные имплантаты
    • Вы можете бросить курить
    • Советы, как бросить курить
    • Местные группы поддержки и интернет-службы по прекращению курения и связанным с этим вопросам
  • Безалкогольные напитки и здоровье зубов
  • Принадлежность к университету Темпл: долгое наследие Темпл
  • Пирсинг языка и здоровье зубов
  • Дилемма витамина D и солнечного света
• Ссылки по ортодонтии и ортопедическому лечению
  • Продукты, которых следует избегать во время ортопедии
• Фотогалерея
  • Новая реальность
  • Новая реальность с управляемой имплантацией зубов
  • Изображение стоит тысячи слов
  • A Реставрация одиночного зуба на имплантате
  • Цельнокерамические зубы с бескостным раствором
  • Лечение имплантатами All-On-4 и одиночных зубов
  • Лечение зубными имплантатами All-On-4 Фотографии
  • Фото лечения зубных имплантатов All-On-4
  • Лечение «все на четырех»
  • Концепция лечения All-On-4
  • Привлекательная улыбка — идеальная картинка
  • Зубные имплантаты AvaDent All-On-4
  • Протез AvaDent
  • Протез AvaDent с опорой на зубной имплантат
  • Лечение зубными имплантатами облегчает зубную боль и сохраняет кость
  • Зубная имплантация с очень малой костью
  • Зубные имплантаты – лучшая инвестиция
  • Зубные имплантаты для врожденно отсутствующих зубов
  • Зубные имплантаты для верхних и нижних зубов
  • Зубные имплантаты повышают самооценку
  • Зубные имплантаты восстанавливают функцию зубов
  • Зубные имплантаты с протезом CM
  • Стоматологическое лечение эктодермальной дисплазии и расщелины неба
  • Стоматологические виниры для эффектной улыбки
  • Каждой женщине нужна великолепная улыбка
  • Полная реставрация полости рта
  • Как безалкогольные напитки влияют на зубы
  • Имплантаты для переживших расстройство пищевого поведения
  • Зубы нижней дуги за день
  • Лечение пациентов с кислотной эрозией, вызванной употреблением безалкогольных напитков
  • Фото: естественная улыбка с зубными имплантатами
  • Картинка с идеальной улыбкой
  • Замена врожденно отсутствующих зубов
  • Замена зубов с пародонтитом
  • Улыбка при доставке окончательного протеза
  • зубов за день – верхние зубы
  • Зубы за день Фото
  • Зубы за один день – история пациента
  • Зубы за день Верхняя челюсть
  • Фотографии отбеливания зубов
  • Традиционные двухэтапные верхние зубные имплантаты
  • Традиционная реконструкция верхних зубных имплантатов
  • Лечение пациента с ключично-черепной дисплазией
  • Окончательное преображение с компьютерной имплантацией зубов
  • Верхние и нижние зубные имплантаты
  • Верхние и нижние зубные имплантаты
  • Реконструкция верхней и нижней части имплантата
  • Лечение верхних и нижних зубов за один день
  • Интегрированный протез верхней челюсти из фарфоро-керамической ткани
  • Видео: Имплантаты с AvaDent
  • Циркониевые коронки для передних зубов
• Блог стоматологического центра Pi
• Политика конфиденциальности
• Постоянная замена съемных протезов
• Запрос о встрече
• Статьи в научных журналах
  • Последующее 30-летнее исследование
  • Ретроспективный анализ имплантатов 800
  • Ретроспективный анализ имплантатов 800 — плакат
  • 9-летнее наблюдение за челюстно-лицевым каркасом с опорой на имплантаты, разработанным с учетом роста детей
  • Раствор «без костей»
  • Ретроспективный анализ
  • Исследование 275 имплантатов
  • Преимущества и недостатки соединения имплантатов
  • Исследование концепции лечения All-on-4®
  • Анализ – 356 крыловидно-верхнечелюстных имплантатов
  • Анализ 110 скуловых имплантатов
  • Анализ 164 имплантатов с поверхностью из оксида титана
  • Конверсионный протез Biotes
  • Рецензия на книгу: Вопрос баланса
  • Протокол протезирования Brånemark
  • Длина имплантата Brånemark System в крыловидно-верхнечелюстной области
  • Кандидаты на имплантацию одиночных зубов
  • Практический пример: снятие слепков с имплантатов без ложек
  • Конструкция литого каркаса для лечения зубных имплантатов
  • Временные реставрации CeraOne
  • Ключично-черепная дисплазия и зубные имплантаты
  • Ключично-черепная дисплазия: протокол одноэтапной имплантации
  • Компьютерная томография и имплантаты
  • Компьютерная хирургия и имплантация скуловой кости
  • Конверсионный протез для имплантации зубов
  • Хирургические шаблоны, созданные с помощью КТ, и безлоскутная хирургия
  • Процесс принятия решения в лечении
  • Периапикальные поражения зубных имплантатов
  • Реабилитация зубных имплантатов Статья
  • Зубные имплантаты у пациентов с диабетом
  • Процедуры ухода за зубами
  • Отношение стоматологического пациента
  • Стоматологическое лечение спортивных травм
  • Определение первичной устойчивости
  • Пациенты с диабетом и RFA
  • Dientes en un día
  • Увеличение гребня дюрапатитом в протезировании
  • Эктодермальная дисплазия и скуловые имплантаты
  • Лечение эктодермальной дисплазии зубными имплантатами
  • Эффективность временного протеза
  • Эволюция полного зубного протезирования на имплантатах
  • Эволюция протезирования
  • Удаление и имплантация
  • Изготовление точной мастер-модели имплантата: отчет о методике
  • Реконструкция лица и полости рта
  • Безлоскутная хирургия по шаблонам
  • Журнал Focus – Германия, 2007 г.
  • Полная реабилитация полости рта для пациента с булимией
  • Аугментация десны для остеоинтегрированных протезов на имплантатах
  • Установка имплантата по шаблонам
  • Направляющие стенты
  • Синдром Германского-Пудлака
  • Поддержание гигиены
  • Немедленная загрузка
  • Немедленная установка имплантатов Brånemark в нижние челюсти
  • Немедленная нагрузка имплантатов в крыловидно-верхнечелюстной области
  • Методы немедленной загрузки
  • Немедленная установка и загрузка имплантата
  • Немедленная временная установка одиночных имплантатов.
  • Оценка стабильности имплантата
  • Имплантаты и альвеопластика
  • Имплантаты и ортопедические изделия
  • Имплантаты в крыловидно-верхнечелюстной области
  • In Vivo Axial Forces Ссылки на статьи
    • 2001 Постерная презентация: In Vivo Осевые силы и изгибающие моменты на абатментах во время открытия челюсти
    • Осевые силы in vivo: рисунки
    • Осевые силы In Vivo: Графика
    • Осевые силы in vivo: графики
  • Журнальная статья: Полная реабилитация полости рта для пациента с булимией
  • Долгосрочный ретроспективный анализ показателей приживаемости имплантатов нижней челюсти
  • Замена нижнего моляра
  • Косметика для волос
  • Лечение абсцесса
  • Управление перегрузкой зубных имплантатов
  • Изменение высоты кости нижней челюсти
  • Реабилитация нижней челюсти
  • Спички, зажимы, иглы или булавки
  • Новый протокол для зубных имплантатов
  • Бескостные решения для тяжелой атрофической верхней челюсти
  • Нестоматологическая патология в КТ-исследованиях
  • Протезирование полости рта
  • Остеоинтеграция для пациентов с пародонтитом
  • Скоба для остеоинтеграции поверх костной пластины
  • Лечение костных дефектов
  • Периапикальные поражения вокруг зубных имплантатов
  • Безнадежные зубы пародонта к остеоинтегрированному протезу
  • Позиционный документ по имплантологии
  • Постерная презентация: 2001 акад. ОИ
  • Предотвращение осложнений после имплантации
  • Ревизионное протезирование
  • Крыловерхнечелюстные зубные имплантаты
  • Крыловерхнечелюстные имплантаты
  • Четверные скуловые имплантаты
  • Взаимосвязь между рентгенологическим несоответствием и клиническими результатами
  • Отчет: сломанные имплантаты
  • Решение эстетических проблем
  • Резонансно-частотный анализ
  • Восстановление потерянного вертикального размера
  • Имплантат с отступающей костной пластиной
  • Ретроспективный анализ коронок 125 моляров
  • Ретроспективный анализ 44 имплантатов
  • Планирование последовательного лечения
  • Тяжелая атрофия верхней челюсти
  • Тяжелая недостаточность верхней челюсти
  • Одиночные моляры и зубные имплантаты
  • Замена одного зуба
  • Успешное повторное лечение после остеонекроза челюсти
  • Успешное повторное лечение с использованием имплантатов
  • Зубы за день – верхняя и нижняя дуги
  • Зубы за день и Зубы за час Протоколы имплантации
  • Зубы за один день Протокол
  • Революция стволовых клеток
  • Тридцатидвухлетний успех зубных имплантатов
  • Трехлетняя оценка имплантатов Brånemark
  • Реставрация зубов для пострадавших в результате несчастного случая
  • Переломы поперечных корней
  • Бугорок и поддержка имплантата
  • Моляр с опорой на два имплантата
  • Использование имплантатов в области крыловидного отростка для ортопедического лечения
  • Скуловой имплант Артикул
  • Скуловой имплантат у 77 пациентов
  • Procera® AllCeram
• Карта сайта
• Содержание
  • Стоматологические соединения – старение
  • Политика вложения электронной почты Pi Dental Center
  • Взаимные ссылки
• Номер зуба и иллюстрации
  • Иллюстрация рта
  • Иллюстрация зуба
• Варианты лечения
  • Цельнокерамические зубные коронки
  • Аутогенный костный трансплантат
  • Технология цифровых зубных протезов AvaDent
  • Костная пластика и направленная костная регенерация
  • Керамические и металлические коронки с имплантатами – анимация
  • Технология компьютерного сканирования
  • Custom Sports Guards для защиты высокого уровня
  • Неотложная стоматологическая помощь
  • Стоматологические пломбы: амальгама или композит
  • Сравнение зубных протезов
  • Стоматологическая терминология
  • Стоматологический туризм
  • Варианты анестезии при стоматологическом лечении
  • Анимационные видеоролики о зубных протезах
  • Эстетический штифт и сердечник – анимация
  • Десневая маска (искусственные десны)
  • Десневые маски
    • Изготовление десневой маски
    • Фотографии десневой маски
  • Информация о сывороточном тесте CTX
  • Нижняя задняя коронка – анимация
  • Челюстно-лицевое протезирование
  • МИ Лак
  • Орально-лицевые травмы
  • Программа гигиены полости рта
    • Стоматофобия
    • Пародонтальное зондирование
  • Пероральная медицина
  • Ортодонтическое и ортопедическое лечение
  • Ортодонтическое лечение
  • Небный обтуратор
  • Флеботомия и PRP
  • Премедикация перед стоматологическим лечением
  • Контрольный список спортивного охранника
  • Технология цифрового сканирования TRIOS®
  • Виниры
  • Виниры – Анимация
  • Что такое зубная коронка?
  • Что такое лечение корневых каналов?
  • Зачем нужны рентгенограммы
  • Отбеливание зубов Zoom
• YouTube видео и мультимедиа
• Лечение скуловых зубных имплантатов
• Полная реконструкция верхних и нижних конечностей пациента с эктодермальной дисплазией
• Протокол традиционной зубной имплантации
• Компьютерная установка зубных имплантатов
• Лечение коронок и мостовидных протезов
• Зубные имплантаты для передних зубов
• Повышение самооценки с помощью зубных имплантатов
• Зубные имплантаты, меняющие жизнь
• Реконструкция имплантата нижней челюсти
• Верхнечелюстная хирургия по шаблонам со скуловыми имплантатами
• Зубы за день Фото
• Зубы за день Верхние и нижние
• Решение без костей
• Верхний и нижний All-On-4
• Верхняя реставрация имплантата
• Фото циркониевой короны
• Обработка коронки из циркония
• Циркониевые коронки
• Скуловой имплантат для лечения врожденно отсутствующих зубов
• Столы для имплантации зубов у пациентов с диабетом
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 1
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 2
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 3
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 4
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 5
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 6
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 7
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 8
• Задняя часть верхней челюсти, стр. 9
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 10
• Задний отдел верхней челюсти, стр. 11
• Задний отдел верхней челюсти Страница 12

Категории:

• События
• Фотогалерея
• Блог стоматологического центра Pi
  • Команда заботливых стоматологов
  • Стоматологическое и медицинское здоровье
  • Качество зубной кости
  • Стоматологическая помощь пожилым людям
  • Зубные коронки
  • Стоматологическая оценка
  • Здоровье зубов
  • Стоматологическая гигиена
  • Зубные имплантаты
  • Преображение зубов
  • Стоматологическая квалификация
  • Стоматологическая техника
  • стоматология в кино
  • Цифровая стоматология
  • Финансирование стоматологической помощи
  • Pi Dental Center Новости
  • Протезирование
  • зуба за день
  • Потеря зубов
• Научно-исследовательская статья
• Без категории
• Видеогалерея

Авторы:

• Chris Raines (8)
• Pi Dental Center (167)

Ежемесячно:

• Июнь 2022
• Май 2022
• Апрель 2022
• март 2022
• Октябрь 2021
• Сентябрь 2021
• август 2021
• июль 2021
• июнь 2021 г.
• Май 2021
• март 2021
• Февраль 2021
• Декабрь 2020
• октябрь 2020 г.
• Сентябрь 2020
• август 2020 г.
• июль 2020 г.
• июнь 2020 г.
• Май 2020
• март 2020 г.
• Январь 2020
• Декабрь 2019
• ноябрь 2019 г.
• Октябрь 2019
• Сентябрь 2019
• июль 2019 г.
• июнь 2019 г.
• Апрель 2019
• март 2019 г.
• Февраль 2019
• Январь 2019
• Декабрь 2018 г.
• ноябрь 2018
• Октябрь 2018 г.
• август 2018 г.
• июнь 2018 г.
• май 2018 г.
• Апрель 2018 г.
• Март 2018 г.
• Февраль 2018 г.
• Ноябрь 2017 г.
• Октябрь 2017 г.
• Сентябрь 2017
• август 2017 г.
• июль 2017 г.
• июнь 2017 г.
• Апрель 2017 г.
• Март 2017 г.
• Февраль 2017 г.
• Январь 2017 г.
• Декабрь 2016 г.
• ноябрь 2016 г.
• Октябрь 2016 г.
• Сентябрь 2016
• август 2016 г.
• июль 2016 г.
• июнь 2016 г.
• май 2016 г.
• Апрель 2016 г.
• Февраль 2016 г.
• Январь 2016 г.
• Декабрь 2015 г.
• Ноябрь 2015 г.
• Сентябрь 2015 г.
• август 2015 г.
• июль 2015 г.
• Апрель 2015 г.
• Февраль 2015 г.
• Январь 2015 г.
• Декабрь 2014 г.
• ноябрь 2014 г.
• Октябрь 2014 г.
• Сентябрь 2014 г.
• август 2014 г.
• июль 2014 г.
• июнь 2014 г.
• май 2014 г.
• Апрель 2014 г.
• Март 2014 г.
• Ноябрь 2013 г.
• Сентябрь 2013 г.
• Апрель 2013 г.
• Февраль 2013 г.
• Январь 2013 г.
• Декабрь 2012 г.
• ноябрь 2012 г.
• Сентябрь 2012 г.
• август 2012 г.
• июнь 2012 г.