Противопоказания после удаления зуба: Что нельзя делать после удаления зуба (в т.ч. зуба мудрости)

Содержание

Противопоказания после удаления зуба - ПрофиМед

Удаление зубов — показания и противопоказания

Любое удаление зуба – это значительная психоэмоциональная травма больного и возможная причина проявления различного рода осложнений.

Рекомендуется удалять зубы только в том случае, если:

  • произошло существенное разрушение их от кариеса,
  • запущенная форма пародонта (больных десен),
  • сломаны таким образом, что невозможно их восстановление,
  • неправильное расположение во рту, к примеру, удаление погруженного зуба мудрости;
  • идет подготовка к ортодонтическим процедурам.

Удаление любого зуба приводит к тому, что происходит постепенное смещение всех расположенных по соседству зубов. Со временем все это находит негативное отражение на их общем состоянии. Даже один удаленный зуб может вызвать серьезные проблемы в процессе жевания. Во — избежание подобных ситуаций – стоматолог может предложить вам установку искусственного зуба.

Показания к удалению зуба

  • одонтогенный остеомелит челюсти в острой форме;
  • гнойный одонтогенный периостит, флегмоны окочелюстные, абсцессы, синуситы пазух верхней челюсти и гнойный лимфаденит;
  • полностью разрушенная и непригодная для последующего протезирования коронка, либо корни;
  • если зубы находятся в районе перелома челюсти, либо альвеолярного отростка;
  • ретинированные зубы, если их прорезывание осложнено присоединенным инфекционно-воспалительным процессом, кистами и опухолями;
  • периодонтит на последних стадиях, степень подвижности при этом I–IV;
  • радикальное удаление совместно с опухолью альвеолярного отростка;
  • прогрессирующая макрогнатия в детском и подростковом возрасте при зачатках 8-х зубов, в целях задержки роста нижней челюсти;
  • отклонения в прикусе, в случае проведения ортодонтического лечения с целью высвобождения пространства для перемещения зубов;
  • если выдвигаются зубы из альвеолярного края челюсти при потере антагонистов, т.н. феномен Попова – Гордона; зубы конвергирующие. Если на челюсти остался только один зуб, который препятствует фиксации протеза;
  • при их неправильном расположении и сверхкомплектации, ведущие к деформации ряда зубов, либо нарушению контуров лица.

Противопоказания к удалению зуба

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, обострение стенокардии, ревматизма, септического эндокардита, ярко выраженная декомпенсация деятельности сердца, мерцательная аритмия и тахикардия, осложненная сердечной недостаточностью) и почек;
  • острая форма инфекционного гепатита;
  • агранулоцитоз и острый лейкоз;
  • диатезы геморрагического происхождения;
  • обострение психических заболеваний;
  • острая форма нарушений кровообращения мозга;
  • острые инфекционные заболевания – грипп, катар ВДП, кроме того – высококонтагиозные и относящиеся к особо опасным;
  • воспалительные процессы с гнойными выделениями – флегмоны и абсцессы, кроме челюстных, рожистые воспаления;
  • болезнь – летучая – острая;
  • беременность на 1-м, 2-м и 9-м месяцах;
  • стоматит;
  • проведение лучевой терапии в случае новообразований в районе челюсти и лица.

Удаление зуба

Перед тем, как приступить к удалению зуба – необходимо обработать операционный участок гипоаллергенным антисептиком, не вызывающим также ожог и некроза слизистой. Используют анестезию, после чего стоматолог производит отделение от зуба круговой связки. На корень зуба накладывают щипцы, расшатывают его и извлекают. По окончании процесса производят ревизию лунки и сдавливание краев ранки с целью уменьшения её размеров. Шарик из марли накладывается примерно минут на 15-20. Пациента отпустят домой только после того, как хирург убедится в отсутствии кровотечения и образования в лунке кровяного сгустка. Врач дает ему все рекомендации по уходу в постоперационный период.

Рекомендации по уходу за раной, оставшейся после удаления зуба:

  • не менее 3-х часов воздерживаться от приема любой пищи, особенно горячей;
  • в день проведения операции исключить алкоголь, сауну и полоскание полости рта;
  • не касаться лунки языком и любыми предметами.

Осложнения после удаления зуба

Любые осложнения, как в момент удаления, так и после процедуры могут быть связаны с общим состоянием пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми являются – обмороки, который вызывает психоэмоциональный настрой больного, стрессовое состояние перед операцией. К тяжелым случаям относится сосудистая недостаточность или коллапс и шок.

Местными считаются осложнения, связанные с переломом зуба, повреждение близлежащей коронки, вывих зуба, расположенного по соседству, корень зуба может протолкнуться в мягкие ткани, либо происходит повреждение слизистой в районе вырванного зуба.
К местным относятся — кровотечение луночковое и альвеолит.

Сухие лунки

Чаще всего встречается такое осложнение, как «сухая лунка», связано которое с образованием в лунке сгустка крови сразу после удаления зуба. Наличие такого сгустка необходимое условие последующего заживления. Проявляется подобный синдром после сложных удалений, которые напрямую связаны с серьезными травмами. Это может быть удаление погруженного «мудрого» зуба, по ходу которого доктору пришлось первоначально удалить кость, окружающую зуб, если по другому невозможно подобраться к зубу.

Не менее важно выполнять все рекомендации доктора, особенно в плане гигиены и правильного ухода за участком удаленного зуба, что позволит снизить риск возникновения «сухой лунки». Зачастую это явление наблюдается у женщин, которые принимают противозачаточные средства, у лиц старше 30-ти и курильщиков.

Одним из симптомов их проявления является тупая боль, начавшаяся спустя 3-4 дня после операции. Создается ощущение её распространения от места удаления в сторону уха. Все это сопровождается появлением во рту неприятного запаха и вкуса.

Осматривать такую лунку должен только врач, он может наложить на место удаленного зуба повязку, которая пропитана лекарственными препаратами, снижающими и успокаивающими боль.

Как восстановить дефекты зубных рядов после удаления зубов?

Процесс удаления зубов приводит к нарушению жевательных и речевых функций, деформируется прикус. Нарушить эстетику могут щели, которые образуются между передними зубами, даже в том случае, если были удалены задние зубы.
Заменить вырванные зубы на искусственные можно различными способами – мостовидного протеза, имплантата, частичных съемных протезов.

Основные противопоказания и показания к удалению зуба

Экстракция всегда сопровождается повреждением тканей, сосудов, нервов и стандартными послеоперационными осложнениями. У пациентов поднимается температура, появляются отек и боль. Кроме того, хирургическое вмешательство – сильный стресс. Его нельзя проводить, если организм ослаблен. Поэтому существуют определенные противопоказания к удалению зуба.

Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:

  • гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
  • разрушении корневой системы;
  • остеомиелите;
  • абсцессе;
  • флегмоне;
  • невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
  • единицах, находящихся в щели перелома;
  • планируемом ортодонтическом лечении;
  • высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
  • гипердонтии;
  • наличии ретинированных или дистопированных структур.

Удаление зуба назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно.

Важно! Если пациент сомневается в необходимость экстракции, лучше проконсультироваться у 2 – 3 стоматологов. Иногда операцию назначают, когда у врача нет нужного оборудования для сложного лечения.

Общие противопоказания

К общим противопоказаниям относят системные заболевания или отклонения от нормального состояния. Они приводят к ослаблению организма: снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, ухудшается заживление.

Операцию переносят в случае:

  • острых респираторных и вирусных заболеваний;
  • беременности в первом и последнем триместре;
  • во время, за 2 дня до и после менструации;
  • герпетической инфекции;
  • тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы в стадии обострения: инфаркта, инсульта, гипертоническом кризе;
  • черепно-мозговых травм.

В ряде ситуаций экстракция возможно только в стационаре под наблюдением специалистов определенного профиля. Это:

  • патологии, нарушающие свертываемость крови: железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения;
  • отклонения в работе ЦНС: эпилепсия, психические болезни;
  • заболевания сердца в стадии ремиссии;
  • ВИЧ, СПИД.

При ОРЗ удаление откладывают до выздоровления.

Дополнительная информация! Некоторые состояния требуют предварительной подготовки. Так, при сердечно-сосудистых патологиях нежелательно применять анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса вводят фенобарбитал. При гемофилии накануне и за пару часов до манипуляции делают переливание плазмы и крови.

Местные противопоказания

Удаление также откладывают, если у пациента есть одно из локальных заболеваний:

  • хейлит;
  • герпетический стоматит;
  • кандидамикоз ротовой полости;
  • язвенный гингивит;
  • злокачественные опухоли или гематомы в оперируемом месте – в этом случае зуб удаляется вместе с новообразованием.

Важно! Все противопоказания являются относительными. Операцию не аннулируют, а переносят до устранения причины или стабилизации состояния.

Хейлит — относительное противопоказания к операции удаления зуба.

Обратная ситуация и для терапии. Лечение кариозных единиц не проводят, пока не заживет слизистая. Иначе высок риск занести инфекцию в незатянувшуюся лунку.

Противопоказания при удалении зубов мудрости

Отдельная тема – удаление зубов мудрости. «Восьмерки» считаются проблемными. Они не могут полноценно выполнять жевательную функцию, редко прорезываются без осложнений, часто растут в неправильном направлении, сильнее подвержены кариесу. Однако их стараются сохранить, если:

  • на противоположной челюсти есть зуб-антагонист;
  • отсутствуют моляры или существует риск их потерять – в этом случае крайние единицы станут опорой для будущего протеза;
  • нет острых показаний – «восьмерки» расположены правильно, не причиняют дискомфорт или боль.

В некоторых случаях восьмерки сохраняют.

Противопоказания при удалении молочных зубов

Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.

Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.

Извлечение молочных зубов не проводят, если:

  • нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
  • присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
  • коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
  • корень «молочника» своевременно рассасывается;
  • зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.

Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.

Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.

Рекомендации после удаления зуба

Удаление зуба – это такая же операция, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому нельзя, выйдя из кабинета стоматолога, сразу же вернуться к привычной жизни: существует ряд ограничений, которых необходимо придерживаться. Рекомендации после удаления зуба достаточно просты, но они позволяют избежать воспалительных процессов и помогают тканям ротовой полости быстрее восстановиться.

Общие советы: как вести себя «беззубому»

Общие ограничения направлены на предупреждение воспалительного процесса и обеспечение нормального формирования кровяного сгустка, прикрывающего ранку. Среди наиболее важных рекомендаций такие:

1. Первые 1-2 дня:

  • не есть твердую пищу;
  • отдавать предпочтение жидким блюдам;
  • зубы чистить аккуратно, особенно около лунки, где ранее был зуб;
  • не надавливать на место удаленного зуба, жевать на другую сторону;
  • не употреблять спиртное;
  • не курить.
  • не полоскать рот;
  • не сплевывать;
  • не кривляться;
  • не прикасаться к ранке языком;
  • отказаться от горячих блюд;
  • не есть кисломолочные продукты.

3. Первые 5-7 дней:

  • не посещать баню, солярий, сауну или бассейн;
  • не подвергать организм значительным физическим нагрузкам;
  • принимать лекарства, прописанные врачом.

Многие люди, сожалея о том, что плохо ухаживали за «безвременно ушедшим» зубом, с вдвое большим энтузиазмом начинают заботиться об оставшихся. Но не стоит слишком активно чистить зубы: это может привести к повреждению десен. Общие рекомендации относительно ухода за ротовой полостью заключаются в следующем:

  • для чистки зубов использовать щетку с мягкими ворсинками;
  • при необходимости применять зубные пасты с лечебным эффектом;
  • ополаскивать рот после еды;
  • не очищать лунку удаленного зуба зубочисткой или любым другим острым предметом.

Также нужно отказаться от идеи прогревания области удаленного зуба: тепло может негативно повлиять на процесс формирования тромба.

Лекарства после удаления зуба: антибиотики

Назначение антибиотиков – весьма распространенная практика, но не всем пациентам такая терапия показана. В основном она рекомендуется в следующих ситуациях:

  • воспаленные десны;
  • сложная операция, например, удаление дистопированного зуба мудрости;
  • сильное кровотечение во время и после вмешательства;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие заболеваний, особенно кровеносной системы и онкологических;
  • пожилой возраст.

Антибиотики после удаления зуба принимаются в той дозировке и на протяжении того времени, которое указал врач. Обычно курс длится 5-7 дней. В большинстве случаев стоматолог рекомендует:

  1. Линкомицин. При слабо выраженном воспалении назначается в ампулах, при нагноении в деснах – в форме раствора для внутримышечных инъекций.
  2. Метронидазол. Используется для профилактики возникновения инфекций. Комбинируется с Линкомицином для повышения эффективности последнего.
  3. Флемоксин солютаб. Назначается пациентам, страдающим болезнями пищеварительной системы. Антибиотик быстро всасывается в кровь и не так вреден для кишечника, как предыдущие препараты.

В основном решение о необходимости курса антибиотиков врач принимает на контрольном осмотре – назавтра после удаления. Считается, что с восстановлением организм может справиться самостоятельно и без риска развития инфекции, если около лунки вырванного зуба отсутствуют такие признаки, как:

  • чрезмерное покраснение;
  • отечность;
  • гнойные выделения.

В такой ситуации, как правило, наблюдается сформировавшийся тромб, защищающий ранку от внешних негативных воздействий. Тогда стоматолог рекомендует пациенту придерживаться обычных правил гигиены рта и полоскать рот антисептиками.

Вырвали зуб: чем полоскать

Наверное, нет лучшего способа восстановиться после удаления зуба, чем полоскать рот несколько раз в день. Для процедур используются такие растворы:

  1. Хлоргексидин 0,05%. Перед применением препарата необходимо очистить рот от остатков пищи, прополоскав его водой. Достаточная доза раствора на один раз – 1 ст. л. Препарат следует держать во рту в течение 30-40 сек. около лунки удаленного зуба. Раствор нельзя глотать, поэтому детям его использование не рекомендуется. Полоскать рот можно не дольше 12 дней, чтобы не убить микрофлору.
  2. Мирамистин 0,01%. Это активный антисептик, возвращающий к норме местный иммунитет и способствующий заживлению ран. Эффективен при гнойном воспалении в лунке. Безопасен для детей. Кроме обычных флаконов, также выпускается в форме аэрозоля, более удобного в использовании.
  3. Фурацилин. Необходимо мелко истолочь 1 таблетку и растворить ее в стакане воды.
  4. Пергамент калия. Обычная марганцовка прекрасно справляется с возможным риском воспаления. Раствор не должен быть слишком концентрированным: подходящая для полоскания консистенция выдает себя светло-розовым цветом.
  5. Морская соль. Нужно всыпать 1 ч. л. соли в стакан кипяченой воды – раствор готов.
  6. Сода. Аналогично предыдущему рецепту. При желании соль и соду можно комбинировать в одном растворе.
  7. Травяные отвары. Следует отдавать предпочтение растениям, обладающим противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами: дубовой коре, ромашке, шалфею, зверобою. Нужно добавить 1 ст. л. травы в кипящую воду и проварить 15-20 мин. Для полоскания отвар необходимо остудить до комнатной температуры.

Несмотря на всю полезность, полоскание после удаления зуба возможно только через 3 суток. До этого времени существует риск помешать формированию сгустка и навредить открытой лунке.

Кровь и отеки – нужно ли пугаться

Некоторые неприятные симптомы сопровождают нормальный процесс заживления, поэтому не стоит впадать в панику, если:

  • опухла щека;
  • отекли десны;
  • появились синяки;
  • ощущается боль;
  • из лунки идет кровь;
  • незначительно повысилась температура;
  • потрескались уголки губ;
  • трудно зевать или просто широко открывать рот.

Все эти явления длятся примерно 3-7 дней, постепенно сходя на нет. Свое состояние можно облегчить, выпив болеутоляющее, приложив ватку к кровоточащей лунке и смазав потрескавшуюся кожу мазью. Если операция была сложной, то боль может наблюдаться 3-4 недели.

Когда необходимо обращаться к врачу

Иногда вышеперечисленные симптомы теряют звание «нормальных» и переходят в категорию «быстро к врачу». Это происходит при их чрезмерной выраженности:

  • очень сильная боль, которая плохо поддается купированию анальгетиками и не уменьшается со временем;
  • интенсивное кровотечение, длящееся более 12 часов;
  • онемение челюстей, не проходящее через 2 дня после процедуры;
  • чрезмерный отек, вызывающий ощутимый дискомфорт при глотании или открывании рта;
  • повышение температуры до 38,5 С.

Такие признаки указывают на начавшийся в организме воспалительный процесс. Возможно, просто «так совпало», а возможно, стоматолог допустил ошибку во время вмешательства. В любом случае лучше исправить ее поскорее.

Рекомендации после удаления зуба – это не просто советы, а правила, которым необходимо следовать. Иначе повторный визит к стоматологу состоится гораздо скорее, чем этого бы хотелось.

Источники:

http://www.ddhealth.ru/bolezni-i-lechenie/1129-udalenie-zubov-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Основные противопоказания и показания к удалению зуба

http://healthy-teeth.su/rekomendacii-posle-udaleniya-zuba.html

показания, противопоказания, этапы операции, сроки заживления раны, возможные осложнения

Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.

Удаление зуба

Показания к экстракции

Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:

Неотложные показания Плановые показания
  1. Обострение хронического воспаления в тканях около зуба. Чтобы инфекция не распространялась на костные ткани челюсти и для предупреждения таких осложнений, как синусит, абсцесс, флегмона, стоматолог может назначить удаление зуба.
  2. Неправильное прорезывание или ретенция зубов мудрости.
  3. Наличие кисты на верхушке корня зуба.
  4. Некоторые опухоли челюсти.
  5. Нередко необходимость в удалении зуба возникает при переломах челюсти.
  1. Периодонтит, если его невозможно устранить консервативными способами.
  2. Сильно поврежденный зуб, который невозможно восстановить с помощью протезирования.
  3. Наличие зубов, которые неправильно расположены в зубном ряду и поэтому травмируют слизистую рта, десен, что приводит к образованию ранок, доставляющих пациенту боль и дискомфорт.
  4. Подвижность зубов 3 степени, когда зуб шатается в разных направлениях.
  5. Зубы, которые препятствуют правильному произношению звуков.
  6. Когда необходимо убрать зуб, чтобы обеспечить доступ к опухолевидным новообразованиям в полости рта.
  7. Удаление молочного зуба, чтобы он не мешал прорезываться постоянному.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:

  • сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
  • нарушение ритма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • острые заболевания почек, печени, крови;
  • тяжелая анемия;
  • ОРВИ, грипп, пневмония.

Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.

Этапы операции и послеоперационный уход

Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.

Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.

При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.

Удаление зуба состоит из четырех этапов:

  1. Наложение инструмента – щипцов.
  2. Смыкание щипцов.
  3. Вывихивание зуба.
  4. Извлечение удаленного зуба из лунки.

Простое удаление зуба

Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.

Сложное удаление зуба

По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.

Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.

В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.

Сроки заживления раны

Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.

На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.

Заростание лунки после удаления зуба

Возможные осложнения

После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.

Кровотечение

Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:

  • 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
  • 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
  • 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.

Классификация луночковых кровотечений:

Первичное Появляется сразу после извлечения удаленного зуба
Вторичное Появляется через несколько часов или суток
Ятрогенное Появляется вследствие хирургического вмешательства
Идиопатическое Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей
Вызванное местными причинами При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной)
Вызванное общими причинами Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром

При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.

Альвеолит

Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.

Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.

Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.

Типичные проявления:

  • боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
  • при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
  • слабость, недомогание, головная боль;
  • может повыситься температура тела.

При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.

Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.

Что можно и нельзя делать после удаления зуба, что надо делать если вырвали зуб

Удаление зуба – это полноценная хирургическая операция и ощутимый стресс для всего организма. Особенно если процесс был сложным, или ему предшествовало воспаление. Обычно стоматологи информируют пациентов о том, что они должны делать после того, как им удалят зуб, еще до процедуры удаления. Соблюдать рекомендации врача нужно в обязательном порядке, так как от этого зависит, как быстро заживет открытая рана в полости рта.

Удаленный зуб

Что делать сразу после удаления

Ответственный подход к заживлению десны необходим, даже если удалены шатающиеся молочные зубки у детей. И тем более, когда речь идет о сложных стоматологических случаях у взрослых. Пациенту обязательно расскажут, что надо делать после вырывания зуба, чтобы не допустить воспаления и образования нагноений в лунке, как реагировать на обильное кровотечение и боль. Эти рекомендации необходимо выполнять с первых же минут.

Лунка после экстракцииЛунка, из которой только что удалили зуб, является очень уязвимым местом для возбудителей инфекционных воспалений. Естественную ее защиту обеспечивает кровяной сгусток, который в норме должен образоваться в течение нескольких часов – одних суток после экстракции. Очень важно не мешать этому процессу.

Уход за лункой начинается со своевременного извлечения марлевого тампона, которым она прикрыта. Когда тампон насквозь пропитан кровью и слюной, он уже не выполняет свою барьерную и кровоостанавливающую функцию, а становится средой обитания болезнетворных микробов. К тому же если передержать марлевый шарик, он присохнет к ранке, и при его выдергивании человек разрушит образующийся сгусток. Это может привести к повторному кровотечению и увеличит время заживления. Поэтому врач, который вырывает зуб, посоветует убрать тампон через 20 минут, осторожно сдвигая его вбок.

Что делать дома

К этому моменту, если операция была несложной, кровь уже остановится или будет выделяться еще несколько часов после вырывания, но в незначительном количестве. Чтобы не нарушать тромбообразования в зубной лунке, придется воздержаться от еды в первые два часа. Воду пить можно, но только в небольшом количестве и прохладной температуры. В течение первых суток пища должна быть мягкой и ни в коем случае не горячей.

Схема образования кровяного сгустка в лунке

Для уменьшения боли после удаления зуба можно делать компрессы. Добравшись до дома, приложите охлаждающий компресс к щеке в области произведенной ампутации для предотвращения отека. Для этого можно использовать лед, продукты из морозилки домашнего холодильника, но любой холодный предмет должен быть обернут тканью.

Держать компресс нужно около пяти минут, затем следует сделать 10-минутный перерыв и приложить его вновь – и так еще несколько раз. Противоотечный эффект охлаждающего компресса усилит однократный прием препарата от аллергии: Супрастин, Диазолин.

Проглатывание крови в небольшом количестве неопасно, однако необходимо следить за характером кровотечения. Если оно чересчур сильное, не прекращается либо возобновилось через какое-то время, сопровождается пульсирующей острой болью в месте, где выдернули зуб, причинами такого явления могут быть:

Действовать надо в зависимости от причины: в случае высокого давления принять гипотензивное средство, при хронических патологиях – соответствующие медикаменты. На кровоточащий участок десны можно наложить гемостатическую губку или стерильный бинт, пропитанный 3%-перекисью водорода.

Непрекращающееся кровотечение потребует повторного визита к стоматологу для назначения кровоостанавливающих препаратов, электрокоагуляции поврежденных сосудов или наложения швов, удаления возможных осколков в мягких тканях.

Когда истечет время действия анестетика, вернется сильная боль, о чем пациента также предупреждает врач. Для снятия болевого синдрома в стоматологии применяются обезболивающие препараты: Темпалгин, Кетанов, Ибупрофен. При нарастании боли и общем ухудшении самочувствия: повышении температуры, увеличении лимфатических узлов, интоксикации – нужна неотложная врачебная помощь для предотвращения сепсиса.

Что нельзя делать после удаления зуба

Полоскание – самый привычный способ снять воспаление во рту. Но как раз после удаления зуба категорически нельзя делать полосканий, иначе формирования сгустка придется ждать очень долго. Если десна сильно воспалена, допустимо делать ванночки с содовым раствором, Фурацилином, Диоксидином, отваром ромашки, тысячелистника или дубовой коры. Для этого небольшое количество жидкости нужно набрать в рот и аккуратно подержать несколько минут в месте воспаления.

Перечень запрещенных после удаления зуба действий

Чистить зубы в первые часы после хирургического вмешательства не стоит. К концу первых суток с момента, когда вырвали зуб, делать это не запрещено, но следует обходить место нарушенного покрова десны. На следующий день, когда лунка, из которой выдернули зуб, уже защищена сгустком, можно начинать осторожно чистить и зубы вокруг нее.

Главное, чего категорически нельзя делать после удаления зуба, – прикладывать согревающие компрессы и любыми другими способами греть щеки и полость рта. Горячая ванна, баня и сауна тоже под запретом. Нельзя никоим образом тревожить поврежденные ткани: трогать лунку пальцами или предметами, самостоятельно удалять защитный сгусток.

После удаления зуба нельзя принимать алкоголь, который способен усилить кровотечение и несовместим с большинством обезболивающих препаратов и антибиотиков. В обычной ситуации спиртное запрещается в первые сутки, в случае приема антибиотиков – до окончания курса. В первые часы после того как вырвали зуб, в интересах пациента воздержаться от курения.

Еще одно строгое ограничение связано с самолечением антибиотиками. Какой бы ни была ситуация после удаления зуба, необходимость антибактериальной терапии и подбор препаратов нужно согласовать с врачом.

Профилактика и предотвращение осложнений после удаления зуба

Чтобы сократить срок заживления лунки и предотвратить развитие осложнений после удаления зуба, надо учесть несколько обстоятельств:

  • Не ходить на удаление зуба натощак, это может осложнить свертываемость крови и вызвать гипогликемию. Каким бы сильным ни было волнение перед операцией, нужно заставить себя позавтракать за два часа до процедуры. Но если экстракция будет проводиться под общим наркозом, придется обойтись без еды не менее пяти часов.
  • Операцию лучше планировать наутро, чтобы было время для обращения к врачу в непредвиденных ситуациях.
  • Женщине на время критических дней по возможности лучше воздержаться от оперативного вмешательства. В этот период кровотечение из лунки бывает сложно остановить.
  • Нужно обязательно сообщить врачу об аллергии на медицинские препараты, а также о лекарствах, которые были приняты накануне или принимаются систематически. Следует информировать доктора обо всех серьезных патологиях в организме до того, как он выдернет зуб.

Воспалительные процессы, которые возникают у пациентов после того, как им вырывают зубы, развиваются чаще всего как осложнения заболеваний, которые и привели к удалению. Запущенный кариес, пародонтоз, флюс, абсцесс, киста – эти состояния сопровождаются разрушением зубных тканей и образованием гноя, который попадает и в полость, где удалили зуб, что сильно осложняет заживление.

Противопоказания к удалению зуба, когда лучше отложить операцию

Экстракция всегда сопровождается повреждением тканей, сосудов, нервов и стандартными послеоперационными осложнениями. У пациентов поднимается температура, появляются отек и боль. Кроме того, хирургическое вмешательство – сильный стресс. Его нельзя проводить, если организм ослаблен. Поэтому существуют определенные противопоказания к удалению зуба.

Показания

Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:

  • гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
  • разрушении корневой системы;
  • остеомиелите;
  • абсцессе;
  • флегмоне;
  • невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
  • единицах, находящихся в щели перелома;
  • планируемом ортодонтическом лечении;
  • высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
  • гипердонтии;
  • наличии ретинированных или дистопированных структур.

Удаление зуба назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно.

Важно! Если пациент сомневается в необходимость экстракции, лучше проконсультироваться у 2 – 3 стоматологов. Иногда операцию назначают, когда у врача нет нужного оборудования для сложного лечения.

Общие противопоказания

К общим противопоказаниям относят системные заболевания или отклонения от нормального состояния. Они приводят к ослаблению организма: снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, ухудшается заживление.

Операцию переносят в случае:

  • острых респираторных и вирусных заболеваний;
  • беременности в первом и последнем триместре;
  • во время, за 2 дня до и после менструации;
  • герпетической инфекции;
  • тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы в стадии обострения: инфаркта, инсульта, гипертоническом кризе;
  • черепно-мозговых травм.

Читайте также: «Где удалить зуб круглосуточно в Москве, обзор клиник с ценами»

В ряде ситуаций экстракция возможно только в стационаре под наблюдением специалистов определенного профиля. Это:

  • патологии, нарушающие свертываемость крови: железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения;
  • отклонения в работе ЦНС: эпилепсия, психические болезни;
  • заболевания сердца в стадии ремиссии;
  • ВИЧ, СПИД.

    При ОРЗ удаление откладывают до выздоровления.

Дополнительная информация! Некоторые состояния требуют предварительной подготовки. Так, при сердечно-сосудистых патологиях нежелательно применять анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса вводят фенобарбитал. При гемофилии накануне и за пару часов до манипуляции делают переливание плазмы и крови.

Читайте также: «Что после удаления зуба можно есть и в какие сроки?»

Местные противопоказания

Удаление также откладывают, если у пациента есть одно из локальных заболеваний:

  • хейлит;
  • герпетический стоматит;
  • кандидамикоз ротовой полости;
  • язвенный гингивит;
  • злокачественные опухоли или гематомы в оперируемом месте – в этом случае зуб удаляется вместе с новообразованием.

Важно! Все противопоказания являются относительными. Операцию не аннулируют, а переносят до устранения причины или стабилизации состояния.

Хейлит — относительное противопоказания к операции удаления зуба.

Обратная ситуация и для терапии. Лечение кариозных единиц не проводят, пока не заживет слизистая. Иначе высок риск занести инфекцию в незатянувшуюся лунку.

Противопоказания при удалении зубов мудрости

Отдельная тема – удаление зубов мудрости. «Восьмерки» считаются проблемными. Они не могут полноценно выполнять жевательную функцию, редко прорезываются без осложнений, часто растут в неправильном направлении, сильнее подвержены кариесу. Однако их стараются сохранить, если:

  • на противоположной челюсти есть зуб-антагонист;
  • отсутствуют моляры или существует риск их потерять – в этом случае крайние единицы станут опорой для будущего протеза;
  • нет острых показаний – «восьмерки» расположены правильно, не причиняют дискомфорт или боль.

    В некоторых случаях восьмерки сохраняют.

Противопоказания при удалении молочных зубов

Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.

Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.

Извлечение молочных зубов не проводят, если:

  • нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
  • присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
  • коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
  • корень «молочника» своевременно рассасывается;
  • зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.

    Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.

Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.

показания, противопоказания и последствия после операции

Удаление зуба – это операция по поводу извлечения зуба из альвеолы.  Данное вмешательство чаще всего проводится в поликлинических условиях, однако при некоторых состояниях и патологиях показано проведение данного вмешательства в условиях стационара.

Показания и противопоказания к удалению зуба

Перед процедурой удаления врач должен:

  • Обследовать больного и поставить диагноз.
  • Уточнить показания и противопоказания к удалению зуба .
  • Выбрать местный анестетик и методику анестезии, провести обезболивание.
  • Выбрать инструментарий для удаления.

Содержание статьи:

Подготовка к удалению

Сначала врач должен обследовать пациента и подлежащий удалению зуб. Определяют степень разрушения коронки зуба, его подвижность, наличие воспалительного процесса в области зуба.

Также обязательно проведение рентгенографии, по которой нужно проанализировать состояние корней и костной ткани вокруг зуба (очаги деструкции в области верхушек корней, резорбция кости в области фуркации корней, степень разрушения зуба, особенно в месте соединения корней).

В каких случаях показано удаление зуба

Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:

  • Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
  • Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.

Срочные и плановые показания к удалению зуба

  • Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
  • Продольные переломы корней.
  • Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
  • Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).

Читайте более подробно о показаниях к операции удаления зуба.

Противопоказания

Однако не всегда операция проводится в день, когда был поставлен диагноз. Существуют определенные состояния организма, когда вмешательство лучше отложить, например:

  • Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь).
  • Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно.
  • Лучевая терапия.
  • Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).

Подробнее о противопоказаниях читайте здесь.

Местное обезболивание

Уже давно прошли те времена, когда удаление зубов приносило пациентам множество страданий. Современная стоматология может предложить широкий выбор эффективных местных анестетиков и методик проведения анестезии, так что пациент не будет чувствовать боли.

Наиболее часто применяются препараты на основе артикаина (ультракаин, септанест, убистезин), при противопоказаниях к введению вазоконстрикторов используют скандонест или лидокаин.

Зубы верхней челюсти чаще удаляют под двухсторонней инфильтрационной анестезией (реже используются подглазничная, туберальная, резцовая и небная методики), зубы нижней челюсти – под торусальным или мандибулярным обезболиванием.

Единственный нюанс: эффект анестезии существенно снижается при воспалительных явлениях в области удаляемого зуба. Поэтому не стоит ждать обострений, если врач говорит, что зуб подлежит удалению, не стоит откладывать операцию на потом.

Подробнее про методики местной анестезии читайте в этом разделе, про местные анестетики – тут.

Инструментарий

При удалении врач пользуется специальным инструментарием (щипцами и элеваторами).

Выделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов, их конструкция различна. Так, нижние зубы чаще удаляются клювовидными щипцами, верхние – штыковидными различной ширины, прямыми (для передних зубов), S-образными (для премоляров и моляров).

Обезболивание и инструменты при проведении операции

Элеваторы чаще используются для удаления корней, когда щипцами не удается плотно зафиксировать зуб.

Читайте подробнее об инструментах для удаления зубов и корней.

Техника удаления

Все ситуации можно условно разделить на две группы:

  • Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
  • Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).

При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:

  • Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
  • Наложение щипцов.
  • Продвижение.
  • Фиксация.
  • Вывихивание зуба.
  • Извлечение из лунки.

Более подробно читайте о вариантах удаления зубов в соответствующей статье.

Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.

Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).

Читайте подробную статью про способы удаления корней зубов.

Также посмотрите техники удаления отдельных зубов:

Какие осложнения могут произойти во время и после удаления зуба

Во время удаления могут произойти следующие осложнения:

  • Перелом корня удаляемого зуба.
  • Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
  • Перелом нижней челюсти.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Повреждение мягких тканей.
  • Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
  • Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.

После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

Рекомендации после удаления

Как ни странно, но после обычного удаления нет необходимости в каких-то манипуляциях со стороны пациента. Есть всего два ограничения на ближайшие несколько суток:

  • Рану нельзя полоскать, чтобы не выпал кровяной сгусток.
  • Область удаленного зуба нельзя нагревать (нельзя есть или пить горячего, спать на стороне удаления, ходить в сауну или баню).

Однако нужно понимать, что в полости рта будет рана, поэтому в первые дни она может быть чувствительна и даже немного болеть. Если пациента что-то настораживает, болит или припухает десна в области удаленного зуба, необходимо показаться к врачу, который удалял зуб.

После удаления зуба противопоказания

Прежде чем прибегать к удалению зуба, нужно сначала взвесить все за и против. Бывают случаи, когда экстракция приведет к значительному улучшению состояния человека.

Бывает показание к хирургическому вмешательству, когда больная ткань грозит заражением остальных органов. В таком случае выбирать не приходится.

Косметические дефекты приносят немало страданий человеку, это причина обратиться за помощью к зубному хирургу.

В каких случаях показано удаление зуба

Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:

  • Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
  • Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.
  • Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
  • Продольные переломы корней.
  • Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
  • Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).

Читайте более подробно о показаниях к операции удаления зуба.

Пародонтит

Пародонтит представляет собой воспалительный процесс в тканях пародонта с прогрессирующим разрушением периодонта (связочного аппарата, с помощью которого зуб крепится к костной ткани) и кости. Это заболевание — основная причина потери зубов у лиц старше 40 лет. Выделяют две формы заболевания в зависимости от длительности течения процесса: острую и хроническую.
Острый пародонтит

встречается достаточно редко. Может развиваться вследствие механического или химического травмирования зубодесневого соединения.

Хронический пародонтит

в большинстве случаев развивается на фоне предшествующего гингивита. Также этому способствует плохая гигиена ротовой полости. Поражение пародонта происходит медленно, в течение нескольких лет. Первые признаки воспаления тканей — кровоточивость десен и неприятные ощущения по утрам. Однако обращение ко врачу происходит обычно при появлении более серьезных симптомов, соответствующих более тяжелому состоянию. Среди них:

  • болезненные ощущения при жевании и чистке зубов,
  • неприятный запах изо рта,
  • подвижность зубов,
  • повышенная чувствительность вследствие рецессии десны и обнажения корней зубов.

Подвижность и вторичное перемещение зубов часто приводят к нарушению формы зубных рядов и развитию аномалий прикуса.

Главный клинический признак тяжести течения хронического пародонтита — это потеря зубодесневого соединения:

  • легкая степень — до 4 мм,
  • средняя — 4-6 мм,
  • тяжелая — более 6 мм.

Хронический пародонтит носит циклический характер — фазы ремиссии чередуются с обострениями. Последние могут быть вызваны накоплением продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры или снижением местного иммунитета вследствие ухудшения общего состояния здоровья.

  • резкая, пульсирующая боль,
  • значительная кровоточивость десен,
  • выделение гноя,
  • пародонтальные абсцессы,
  • гиперемия десны,
  • общее плохое самочувствие (слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Для постановки точного диагноза врач проводит осмотр ротовой полости. При помощи специальных зондов исследуется глубина пародонтальных карманов, которая определяет тяжесть течения заболевания. Для того, чтобы оценить состояние костной ткани, выполняется рентгенография. На снимках участки резорбции будут затемнены. Также может применяться компьютерная томография, которая дает полную информацию о патологических изменениях в тканях пародонта.

Тактика лечения зависит от степени поражения тканей пародонта. В первую очередь, необходимо удалить все зубные отложения, которые провоцируют воспаление. Для этого назначается профессиональная чистка полости рта. Также обязательным является выполнение полной санации полости рта и обучение правильной гигиене зубов.

Консервативная терапия включает в себя:

  1. местное лечение противовоспалительными препаратами,
  2. медикаментозную терапию антибиотикам,
  3. физиотерапию (электрофорез и др.),
  4. шинирование зубов.

В случае средней и тяжелой степени пародонтоза для устранения поддесневых отложений, грануляций и ликвидации пародонтальных карманов прибегают к следующим хирургическим методам:

До и после

Пациентка обратилась с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, неудовлетворенность эстетическим видом зубов. В ходе обследования был поставлен диагноз — хронический генерализованный пародонтит. Результат был достигнут благодаря комплексному подходу: проведена профессиональная гигиена полости рта, лечение аппаратом Vector.

Противопоказания

Однако не всегда операция проводится в день, когда был поставлен диагноз. Существуют определенные состояния организма, когда вмешательство лучше отложить, например:

  • Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь).
  • Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно.
  • Лучевая терапия.
  • Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).

Подробнее о противопоказаниях читайте здесь.

Вырвали зуб: чем полоскать

Наверное, нет лучшего способа восстановиться после удаления зуба, чем полоскать рот несколько раз в день. Для процедур используются такие растворы:

  1. Хлоргексидин 0,05%. Перед применением препарата необходимо очистить рот от остатков пищи, прополоскав его водой. Достаточная доза раствора на один раз – 1 ст. л. Препарат следует держать во рту в течение 30-40 сек. около лунки удаленного зуба. Раствор нельзя глотать, поэтому детям его использование не рекомендуется. Полоскать рот можно не дольше 12 дней, чтобы не убить микрофлору.
  2. Мирамистин 0,01%. Это активный антисептик, возвращающий к норме местный иммунитет и способствующий заживлению ран. Эффективен при гнойном воспалении в лунке. Безопасен для детей. Кроме обычных флаконов, также выпускается в форме аэрозоля, более удобного в использовании.
  3. Фурацилин. Необходимо мелко истолочь 1 таблетку и растворить ее в стакане воды.
  4. Пергамент калия. Обычная марганцовка прекрасно справляется с возможным риском воспаления. Раствор не должен быть слишком концентрированным: подходящая для полоскания консистенция выдает себя светло-розовым цветом.
  5. Морская соль. Нужно всыпать 1 ч. л. соли в стакан кипяченой воды – раствор готов.
  6. Сода. Аналогично предыдущему рецепту. При желании соль и соду можно комбинировать в одном растворе.
  7. Травяные отвары. Следует отдавать предпочтение растениям, обладающим противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами: дубовой коре, ромашке, шалфею, зверобою. Нужно добавить 1 ст. л. травы в кипящую воду и проварить 15-20 мин. Для полоскания отвар необходимо остудить до комнатной температуры.

Несмотря на всю полезность, полоскание после удаления зуба возможно только через 3 суток. До этого времени существует риск помешать формированию сгустка и навредить открытой лунке.

Местное обезболивание

Уже давно прошли те времена, когда удаление зубов приносило пациентам множество страданий. Современная стоматология может предложить широкий выбор эффективных местных анестетиков и методик проведения анестезии, так что пациент не будет чувствовать боли.

Наиболее часто применяются препараты на основе артикаина (ультракаин, септанест, убистезин), при противопоказаниях к введению вазоконстрикторов используют скандонест или лидокаин.

Зубы верхней челюсти чаще удаляют под двухсторонней инфильтрационной анестезией (реже используются подглазничная, туберальная, резцовая и небная методики), зубы нижней челюсти – под торусальным или мандибулярным обезболиванием.

Единственный нюанс: эффект анестезии существенно снижается при воспалительных явлениях в области удаляемого зуба. Поэтому не стоит ждать обострений, если врач говорит, что зуб подлежит удалению, не стоит откладывать операцию на потом.

Подробнее про методики местной анестезии читайте в этом разделе, про местные анестетики – тут.

Как проходит имплантация зубов при пародонтите

При пародонтите в случае, если костная ткань присутствует в достаточном объеме, чтобы установить импланты, удаление зубов проходит легко, так как у зубов не осталось костной поддержки. В целом, имплантация проходит планово, без каких-либо травм, отеков. Никаких особенностей в плане заживления, по большому счету, не будет.

В случае, когда у пациента имеется убыль и десны, и костной ткани – нужно говорить о том, что конструкция на установленных имплантах может быть отличима от той конструкции, если у человека большинство своих зубов, которые никак не поражены пародонтитом. Речь может идти:

  • о формировании искусственной десны, помимо того, что будут коронки на зубах,
  • о съемном протезе,
  • о условно-съемном протезе, который пациент не может снять сам, но это может сделать доктор на приеме.

Инструментарий

При удалении врач пользуется специальным инструментарием (щипцами и элеваторами).

Выделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов, их конструкция различна. Так, нижние зубы чаще удаляются клювовидными щипцами, верхние – штыковидными различной ширины, прямыми (для передних зубов), S-образными (для премоляров и моляров).

Элеваторы чаще используются для удаления корней, когда щипцами не удается плотно зафиксировать зуб.

Читайте подробнее об инструментах для удаления зубов и корней.

Перфорация дна верхнечелюстного синуса

Перфорация дна верхнечелюстного синуса может произойти при удалении верхних моляров, реже премоляров. Способствующие факторы: • анатомические особенности строения верхней челюсти — низкое положе-ние дна синуса и особенности взаиморасположения корней зубов с пазухой; • инфекционно-воспалительные процессы (периодонтит, остеомиелит), кисты, опухоли. Приводят к резорбции костной пластинки между пазухой и верхушками корней зубов вплоть до полного ее отсутствия; • грубое удаления зубов и выскабливание патологических тканей из верхушечного периодонта.

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса

Клиника перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна специфична. Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации. Пациент жалуется на прохождение воздуха через лунку зуба, на чувство давления.

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Диагностика перфорации дна верхнечелюстного синуса довольна проста. При перфорации дна верхнечелюстного синуса возникает сообщение полости рта с полостью носа. Поэтому при повышении давления в полости носа и в синусе во время энергичного выдоха воздух может проникать в альвеолу удаленного зуба, вызывая вспенивание имеющейся там крови. Если предложить больному зажать наружный нос и сделать энергичный выдох через нос, появление кровянистой пены в альвеоле удаленного зуба проявится еще ярче. При этом можно услышать свистящий звук струи воздуха, проходящей в рот через альвеолу (носоротовая проба). Если предложить больному повысить давление в полости рта (надуть щеки), можно услышать свистящий шум струи воздуха, проходящей из полости рта в верхнечелюстной синус через альвеолу удаленного зуба, а из синуса — в полость носа через естественное отверстие — hiatus maxillaris (ротоносовая проба). Характерным признаком является появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорации.

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса

Профилактика перфорации дна верхнечелюстного синуса сводится в первую очередь к выявлению у пациента перед удалением верхних моляров наличия факторов риска на основании данных рентгенологического исследования и анамнеза. Удаление патологических тканей в области апекса верхних моляров стоит проводить осторожно, а при наличии факторов риска и вовсе отказаться от процедуры.

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса

Лечение перфорации дна верхнечелюстного синуса заключается в создании условий для формирования и сохранения кровяного сгустка в альвеоле удаленного зуба. После замещения кровяного сгустка грануляционной, остеоидной, а затем и зрелой костной тканью произойдет надежное разобщение верхнечелюстного синуса от полости рта. Достигается это следующими способами. 1. Сближение краев десны швами. Таким образом перекрывается вход в лунку от полости рта. 2. Остлаивание слизисто-надкостничного лоскута в области свода преддверия рта с низведением его вниз до соприкосновения с небным краем десны

Перед наложением швов стенки альвеолы осторожно выскабливают острой кюреткой, что вызывает кровотечение и способствует формированию кровяного сгустка, открывает путь для выхода предшественников остеобластов, участвующих в репаративном остеогенезе. В альвеолу можно ввести какой-либо остеотропный биопрепарат.

Техника удаления

Все ситуации можно условно разделить на две группы:

  • Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
  • Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).

При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:

  • Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
  • Наложение щипцов.
  • Продвижение.
  • Фиксация.
  • Вывихивание зуба.
  • Извлечение из лунки.

Более подробно читайте о вариантах удаления зубов в соответствующей статье.

Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.

Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).

Читайте подробную статью про способы удаления корней зубов.

Также посмотрите техники удаления отдельных зубов:

  • Молочных
  • Ретинированных
  • Дистопированных
  • Сверхкомплектных
  • Зубов мудрости

Этапы хирургического вмешательства

Методика удаления подвижного зуба, при возникновении пародонтита выполняется в следующие этапы:

  • диагностика. Данный этап включает в себя сбор данных о пациенте, визуальный осмотр ротовой полости, проведение рентгенографии. Стоматолог диагностирует заболевания оснований, наличие воспалительного процесса мягких тканей, хронический заболеваний пациента. В случае отсутствия противопоказаний к проведению процедуры, врач принимает решение извлечь разрушенную конструкцию;
  • подготовительный этап. Врач производит обработку выбранной зону антисептиками, что позволяет исключить риск заражения в процессе извлечения конструкции из ротовой полости;
  • анестезия, производится при помощи инъекции обезболивающими препаратами. Удаление подвижного зуба при наличии пародонтита болезненная операция, требующая обезболивания места проведения операции;
  • рассечение десны. Небольшие разрезы мягких тканей позволяют удалить не только разрушенную поверхность, но и поврежденную эпителию и отложения в выбранной зоне. Рассечение производится при помощи скальпеля, выполняется от 1 до 3 разрезов, в зависимости от расположения и строения базиса;
  • извлечение основания из лунки. При помощи стоматологических щипцов врач захватывает базис, постепенно извлекая его из лунки. Сеанс удаления может занимать от 15 минут до нескольких часов, в зависимости от индивидуальных особенностей зуба и степени развития пародонтита. При необходимости используется бор машина, позволяющая разделить базис на несколько частей для более легкого извлечения;
  • ушивание раны. Сшивание раны позволяет ускорить процесс заживления лунки и восстановление поврежденных мягких тканей полости рта. Специалист накладывает от 1 до 5 швов, предварительно закладывая в образовавшуюся полость лекарственные растворы. Лекарства позволяют предотвратить воспалительные процессы раны, снизить риск кровотечения.

Какие осложнения могут произойти во время и после удаления зуба

Во время удаления могут произойти следующие осложнения:

  • Перелом корня удаляемого зуба.
  • Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
  • Перелом нижней челюсти.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Повреждение мягких тканей.
  • Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
  • Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.

После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

Показания к проведению процедуры

  • подвижность основания третьей степени;
  • воспалительные процессы мягких тканей, не реагирующие на терапевтическое лечение;
  • гнойные образования в карманах пародонта;
  • возможность возникновения гнойного хронического процесса;
  • необходимость удаления из выбранной зоны зуба при наличии пародонтита для проведения процедуры имплантации;
  • открытие корней основания на 4 и более миллиметра;
  • искривление прикуса, вызванное расшатыванием конструкций;
  • болевые ощущения пациента при употреблении пищи.

Рекомендации после удаления

Как ни странно, но после обычного удаления нет необходимости в каких-то манипуляциях со стороны пациента. Есть всего два ограничения на ближайшие несколько суток:

  • Рану нельзя полоскать, чтобы не выпал кровяной сгусток.
  • Область удаленного зуба нельзя нагревать (нельзя есть или пить горячего, спать на стороне удаления, ходить в сауну или баню).

Однако нужно понимать, что в полости рта будет рана, поэтому в первые дни она может быть чувствительна и даже немного болеть. Если пациента что-то настораживает, болит или припухает десна в области удаленного зуба, необходимо показаться к врачу, который удалял зуб.

Читайте также

Все зубы за 1 день: разница протезирования All-on-4 и All-on-6

Имплантация и протезирование за 1 день – это уловка или реально существующий метод? «КП» разобралась в вопросе

Съемные или протезы нового поколения: что выбрать, если нет всех зубов?

Съемные протезы и зубные мосты постепенно уходят в прошлое, а стоматологи их даже считают опасными. Разбираемся в альтернативах

Виды имплантации и модели имплантов: обзор лучших технологий в мире

Несмотря на то, что имплантация зубов проводится без малого уже 60 лет, до сих пор люди мало осведомлены о том, что она, оказывается, бывает разной

Особенности имплантации, если у вас есть хронические или иные серьезные заболевания

Можно ли проводить имплантацию в пожилом возрасте, при сахарном диабете, пародонтите, остеопорозе, атрофии костной ткани и после химиотерапии? Мнения экспертов

причины и абсолютные противопоказания после операции, можно ли удалять при месячных и больном горле

Удаление зуба - операция, предполагающая хирургическое вмешательство. Цель процедуры - полное удаление или его части с помощью специальных приборов.

При манипуляции вводится сильное обезболивающее. В большинстве случаев пациент не чувствует болевых ощущений, но это не повод относится к процедуре безответственно.

Необходимо внимательно слушать рекомендации врача и четко выполнять его просьбы, ведь любое вмешательство несет определенные риски.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Абсолютные показания к удалению зуба, диагноз пульпит

Неотложные:

  • «Причинный» зуб при остром инфекционном поражении тканей кости челюсти.
  • Периодонтит хронического характера, находящихся на линии перелома, мешающих сопоставлению фрагментов кости.
  • Продольный перелом зуба.

Плановые:

  • Нарастающее воспаление в периодонтите при консервативном методе лечения.
  • Зубы, не подлежащие химической и физической терапии, не имеющие функциональной ценности и являющиеся источником инфекции при остром абсцессе, синусите, лимфадените.
  • Невозможность восстановления перелома коронки с оголенной пульпой методом пломбирования либо ортопедического лечения.

Относительные причины, после заболеваний пародонта

  • Инфекция в ротовой полости хронического характера, которая связана с вредным воздействием на организм затяжного воспаления.
  • Частое травмирование слизистой оболочки.
  • Перфорация инструментом корня.
  • 3-4 степень подвижности при пародонтите.
  • Отсутствие возможности протезирования зуба.
  • Эстетические показания для удаления.
  • Сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания.
  • Существенное разрушение коронки либо непроходимость каналов - то есть когда стандартная терапия невозможна.
  • Безуспешное лечение периодонтита зубов с несколькими корнями, на протяжении длительного времени.

Назначение операции на здоровых зубах по ортодонтическим показаниям

К ортодонтическим показаниям относится:

  • скученность;
  • неправильный прикус;
  • аномальное расположение в челюсти.

Удаление осуществляется в качестве самостоятельного способа терапии зубочелюстных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами лечения.

Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, поможет достигнуть множественных устойчивых контактов между зубными рядами и привести в норму функции зубочелюстной системы.

Не всегда удаляются деформированные или больные, в некоторых случаях приходится избавляться и от здоровых. Целесообразно проводить процедуру при сменных зубах и при постоянных на начальном этапе, то есть в возрасте от 7-8 до 13 лет.

Принимая решение об удалении зачатков, учитываются индивидуальные сроки роста и формирования костей челюсти. Работа по удалению зачатков подразделяется на несколько этапов:

  1. Глубокое и безопасное обезболивание.
  2. Раскрытие доступа к зачатку.
  3. Извлечение зачатка с помощью медицинских инструментов.
  4. Промывка антисептиком и наложение повязки на рану.

8: Удаление зубов | Карманная стоматология

Удаление зубов - одна из самых распространенных хирургических процедур во всем мире. Это оказывает психологическое влияние на пациента, потому что он теряет зуб, и ассоциации, которые у пациента будут возникать с такой процедурой. Пациент также столкнется с другой проблемой, поскольку потеря зуба часто требует более поздней замены отсутствующего зуба. По этой причине очень важны информация и согласие пациента. Кроме того, удаление зубов включает в себя основные принципы физики, механики и хирургии, поэтому врач должен полностью понимать и владеть методами удаления.

Показания к экстракции

Хотя в принципе зубы следует лечить и поддерживать в полости рта как можно дольше, при условии, что они соответствуют функциональным и эстетическим критериям, иногда по разным причинам приходится удалять зубы. Общие указания по извлечению, перечисленные во вставке 8.1, обсуждаются под соответствующими заголовками; однако решение об извлечении должно приниматься индивидуально для каждого случая.

  1. Кариес
  2. Заболевания пародонта
  3. Заболевание пульпы, при котором эндодонтическое лечение невозможно или не удалось
  4. Патологические поражения вокруг зубов
  5. Переломы коронки и корня
  6. Неправильное положение зубов
  7. Ретинированные зубы
  8. Дополнительные зубы
  9. Показания к ортодонтии
  10. Зубы в линиях перелома костей
  11. Перед протезированием
  12. Перед другими хирургическими вмешательствами
  13. До лучевой терапии
  14. До терапии бисфосфонатами
  15. Прочие причины добычи

Кариес

Когда зуб подвергается тяжелому кариесу с обширной потерей вещества зуба, что не позволяет проводить восстановительные процедуры, иногда может потребоваться удаление зуба.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта следует лечить в качестве первой альтернативы, но бывают ситуации, когда тяжелое заболевание пародонта может быть показанием для удаления, особенно когда прогноз для лечения пародонта плохой. Показанием к удалению может быть серьезная потеря кости и прикрепления, а также необратимая гипермобильность зубов (рис. 8.1). Длительный прогрессирующий пародонтит приведет к потере альвеолярной кости. Если лечение имплантата будет проводиться после удаления, важно не ждать слишком долго, прежде чем будут удалены сильно пораженные периодонт зубы.Перед принятием решения следует учитывать тяжесть заболевания пародонта, долгосрочный прогноз и даже аспекты затрат / выгод.

c8-fig-0001 Рис. 8.1 Тяжелое заболевание пародонта привело к значительной потере костной ткани около 45 лет, которая является гипермобильной и требует удаления. Добыча в этом случае проста.

Заболевание пульпы, при котором эндодонтическое лечение невозможно или не удалось

Необратимый пульпит, некроз пульпы или внутренняя резорбция корневого канала, при которой эндодонтические процедуры невозможны или оказались безуспешными, иногда являются другими показаниями к удалению зуба.Это может быть из-за облитерированных корневых каналов, каналов, которые недоступны из-за анатомии корня, или когда пациент решает не проходить такое лечение.

Патологические поражения зубов

Патологические поражения, связанные с зубами, например, апикальный или околородокулярный периодонтит, обычно можно устранить с помощью эндодонтического лечения. Если эндодонтические процедуры невозможны, можно рассмотреть возможность удаления. Если зубы затрудняют хирургическое лечение других патологических поражений, обнаруженных в окружающих их тканях, можно рассмотреть возможность удаления зубов, например.грамм. при лечении остеомиелита, доброкачественных и злокачественных опухолей челюсти.

Переломы коронки и корня

Переломы коронки, корня и корня после травмы чаще всего поддаются успешному лечению и избегают удаления. Однако есть и другие ситуации, когда переломы коронки и корня не позволяют добиться успешного восстановительного лечения, и удаление является единственной альтернативой (рис. 8.2).

Рис. 8.2 Перелом коронки 36, оставляющий два тонких корня. Эти корни могут быть хрупкими и могут сломаться при попытке извлечения.Следует рассмотреть возможность хирургического удаления этих корней.

Неправильное положение зубов

Хотя неправильное положение зубов не является показанием для удаления, бывают ситуации, когда неправильное положение связано с другими состояниями, такими как травма мягких тканей или блокировка прорезывания соседних зубов (рис. 8.3). Другая ситуация, когда происходит удлинение зубов из-за отсутствия антагониста, и когда рассматривается протезная реабилитация противоположной челюсти. Затем можно рассмотреть возможность удаления удлиненного зуба.

c8-fig-0003 Рис. 8.3 Компьютерная томография (КТ) с коническим лучом, показывающая неправильное положение верхнего левого третьего моляра, блокирующего прорезывание второго моляра верхней челюсти.

Рваные зубы

Ретинированные зубы не всегда достигают функциональной окклюзии, часто из-за нехватки места. Эти зубы следует исследовать и рассмотреть для удаления, если они представляют потенциальную возможность развития патологии в будущем. Это может быть риск резорбции корней соседних зубов, потеря костной ткани вокруг соседних корней или развитие других патологических состояний, таких как кисты.Ретинированные третьи моляры являются наиболее распространенными зубами, подлежащими удалению. Однако всегда должно быть указание на удаление третьих моляров, и профилактическое удаление ретенированных третьих моляров без патологии или симптомов сегодня не оправдано. Для получения более подробной информации о стратегиях удаления третьего моляра см. Главу 9.

Дополнительные зубы

Лишние зубы, которые являются потенциальным источником будущей патологии, иногда следует удалять. Однако лишние зубы без патологии в плановом порядке удалять не нужно (рис.8.4).

Рис. 8.4 Сверхкомплектный зуб в области первого моляра. Этот зуб необходимо будет обследовать радиологически и удалить при подозрении на какие-либо признаки патологии, например, прогрессирующую резорбцию корня первого моляра.

Показания для ортодонтии

Иногда требуется удаление зубов, чтобы освободить место для проведения планового ортодонтического лечения. Наиболее распространенными зубами для удаления по ортодонтическим показаниям являются премоляры. Решение о том, какой зуб / зубы следует удалить, принимает ортодонт.

Перед протезированием

Перед протезированием иногда необходимо удалить зубы. Зубы могут мешать правильному размещению несъемного или съемного протеза и могут быть удалены. Например, в случае реабилитации челюсти с помощью имплантатов, когда остается только один или два резца с сомнительным прогнозом, в некоторых ситуациях может быть лучше радикально удалить оставшиеся зубы и выполнить имплантат полной дуги. поддерживаемая реконструкция.

Перед другими хирургическими процедурами

Иногда перед другими хирургическими вмешательствами необходимо удалить зубы. Наиболее частым показанием в этом отношении является удаление ретинированных моляров перед выполнением остеотомии LeFort-I и сагиттальной расщепленной остеотомии. Это делается, если зубы лежат на линии запланированной остеотомии или увеличивают риск других осложнений, таких как нежелательные переломы.

Перед лучевой терапией

Следует внимательно относиться к пациентам, которым предстоит пройти лучевую терапию из-за опухолей в области головы и шеи.Эти экстракции предпочтительно проводить до начала лучевой терапии. Зубы, связанные с патологическими состояниями, такими как периапикальный пародонтит, следует рассматривать как для быстрых эндодонтических процедур, так и для удаления. Рекомендуется радикальный подход, заключающийся в удалении, а не выборе сомнительного реставрационного лечения с меньшими шансами на успешный результат, чтобы избежать последующих осложнений в облученной кости. Существует высокий риск остеорадионекроза, если удаление необходимо проводить после лучевой терапии, особенно при высоких дозах радиации (> 60 Грей).Этот риск сохраняется на протяжении всей жизни пациента.

Перед терапией бисфосфонатами

Пациенты, получающие бисфосфонаты, особенно те, кто лечится от злокачественных новообразований с внутривенным введением бисфосфонатов, подвержены высокому риску остеонекроза, если экстракция проводится после начала лечения бисфосфонатами. Как и у облученных пациентов, этот риск сохраняется на протяжении всей жизни пациента. По этой причине стоматологическое обследование и соответствующее лечение всегда должны приниматься во внимание при планировании такого лечения бисфосфонатами.Удаление следует проводить до начала терапии бисфосфонатами. Зубы, связанные с патологическими состояниями, такими как периапикальный пародонтит, следует рассматривать как для быстрых эндодонтических процедур, так и для удаления. Во избежание последующих осложнений рекомендуется радикальный подход, заключающийся в извлечении, а не выборе сомнительного восстановительного лечения с меньшими шансами на успешный результат. Существует высокий риск остеонекроза, если удаление необходимо проводить после начала внутривенной терапии бисфосфонатами.Пациенты, принимающие бисфосфонаты внутрь, обычно пациенты с остеопорозом, не подвержены такому же высокому риску остеонекроза.

Зубы в линиях перелома костей

Иногда следует рассмотреть возможность удаления зубов на линии перелома челюсти, чтобы предотвратить инфицирование. Вывих зубов почти всегда можно лечить репозиционированием и фиксацией, но если есть серьезный вывих зубов, связанный со сложными переломами челюсти, когда зубы находятся на линии переломов и мешают репозиции, эти зубы следует удалить (рис.8.5).

c8-fig-0005 Рис. 8.5 Зуб 48 с переломом корня, расположенный на линии перелома нижней челюсти, следует удалить. Зуб 33 также находится на линии перелома, но его можно сохранить, если он не мешает репозиции костного фрагмента.

Другие причины извлечения

Существуют и другие ситуации, в которых можно выбрать экстракцию, даже если экстракция может иметь сомнительные показания. В таких ситуациях особенно важно обсудить альтернативное лечение и проинформировать пациента перед операцией, чтобы хирург и пациент пришли к соглашению о выборе лечения.Иногда извлечение может производиться по экономическим причинам. Пациенты могут выбрать удаление зуба, а не нести расходы, например, на эндодонтическое лечение или более дорогую восстановительную процедуру. Иногда удаление может быть выполнено и по эстетическим причинам. Например, пациент может удалить верхний деформированный боковой резец и заменить его имплантатом. Кроме того, пациент может выбрать удаление протрузивных зубов в верхней части передней части и заменить их протезом на имплантатах в качестве альтернативы ортодонтической или ортогнатической хирургической коррекции.Деформированные или сильно обесцвеченные зубы также могут рассматриваться для удаления по эстетическим причинам, когда пациенты предпочитают удаление и протезирование другим процедурам, таким как виниры и коронки. Иногда зубы могут быть удалены из-за трудностей с поддержанием надлежащей гигиены полости рта. Чаще всего удаляются третьи моляры из-за рецидива перикоронита и трудностей с соблюдением гигиены полости рта.

Противопоказания к удалению

Хирург должен также учитывать противопоказания для удаления зуба, например, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента или местные условия в области удаления.Противопоказания к удалению часто являются относительными и могут быть изменены после лечения или устранения основной причины противопоказания.

Системные противопоказания

Это все общие факторы здоровья и психические факторы, которые влияют на способность пациента выдержать хирургическую процедуру. Тяжелое стоматологическое беспокойство является относительным противопоказанием к удалению под местной анестезией, и в некоторых случаях пациентов можно лечить под общей анестезией.Особое внимание следует уделять пациентам, принимающим лекарства, такие как антикоагулянты, лекарства от рака, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и бисфосфонаты.

Пациенты с гемофилией или другими коагулопатиями должны сначала контролировать свои заболевания перед удалением. В целом, большинство неконтролируемых метаболических заболеваний, таких как диабет, являются относительным противопоказанием, пока не будут взяты под контроль. Точно так же пациенты с тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией и сердечными заболеваниями в идеале должны лечиться от этих состояний до проведения экстракции.Продолжение лучевой и / или химиотерапии также является относительным противопоказанием. Во всех случаях следует знать о лекарствах, особенно о тех, которые влияют на иммунную систему, задерживают или ухудшают процесс заживления или могут взаимодействовать с лекарствами, вводимыми для управления удалением. Некоторые лекарства от рака, например бисфосфонаты, также могут вызывать некроз челюстей после удаления.

Местные противопоказания

Наиболее частым местным противопоказанием является продолжающийся острый воспалительный или инфекционный процесс.Прежде чем приступить к удалению, необходимо вылечить острую инфекцию / воспаление, в зависимости от локализации острого процесса. Удаление третьего нижнего моляра во время продолжающегося острого перикоронита может привести к опасной для жизни послеоперационной инфекции. Предпочтительно местное лечение перикоронита, удаление может быть выполнено позже.

Однако бывают ситуации, когда острый абсцесс лучше всего дренировать путем удаления зуба даже в острой фазе.Поэтому острый инфекционно-воспалительный процесс не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к экстракции. Однако хирург должен иметь в виду, что могут быть другие проблемы, такие как сильная боль, отек, ограниченное открывание рта и беспокойство, которые могут сделать удаление, связанное с другими острыми состояниями, неоптимальным. В таких случаях удаление следует отложить до исчезновения острых симптомов.

Одним из важнейших противопоказаний к удалению является лучевая терапия в прошлом и настоящем, затрагивающая челюсти.Отсроченное заживление, расхождение и некроз кости часто являются осложнениями из-за удаления облученной кости. Наконец, нельзя удалять зубы в области злокачественной опухоли до того, как будет выполнено планирование лечения опухоли.

Клиническая оценка зуба перед удалением

Перед началом экстракции важно оценить состояние коронки. Глубокий кариес или большая реставрация могут указывать на высокий риск перелома коронки при удалении, что усложнит процедуру.Зуб с отсутствующей коронкой потребует особого подхода. Другими факторами, которые следует учитывать, является подвижность зубов / корней. Анкилоз, который часто наблюдается при инфрапозиционировании молочных зубов или ранее травмированных зубах, часто указывает на хирургический доступ к удалению молочного зуба или, в случае анкилотических инфрапозиционированных постоянных зубов в переднем отделе, на декоронацию для сохранения гребня альвеолярной кости в переднем отделе. регион следует выбрать. Также важно оценить состояние соседних зубов, чтобы не повредить хрупкие зубы или зубы с большими реставрациями.Клиническая оценка удаляемого зуба проводится в сочетании с рентгенографическим обследованием.

Предоперационное рентгенологическое обследование

Радиографическое обследование всегда должно проводиться перед удалением зубов, чтобы оценить степень сложности удаления. Анатомия корня, наличие патологии в корне или окружающей кости, витальная структура />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

6.2 Противопоказания

Противопоказания к хирургическому удалению:

ΟБесимптомный перелом кончиков корней, пульпа которых была жизнеспособной, расположена глубоко в лунке. Удаление таких кончиков корней не следует рассматривать, особенно у пожилых пациентов, когда:

–Существует риск серьезных местных осложнений, таких как смещение кончика корня в верхнечелюстную пазуху или повреждение нижнего альвеолярного нерва, подбородочного или язычного нерва.

–Большая часть альвеолярного отростка подлежит удалению.

- Имеются серьезные проблемы со здоровьем. Если пациенту, имеющему проблемы со здоровьем, необходимо хирургическое удаление, оно должно выполняться при сотрудничестве лечащего врача и только в том случае, если общее состояние пациента улучшилось; необходимо также принять необходимые профилактические меры.

6,3

Этапы хирургического удаления

Хирургические методы удаления однокорневых и многокорневых зубов аналогичны и включают следующие этапы:

1.Создание лоскута.

2. Удаление кости и обнажение соответствующей части корня.

3. Удаление зуба или корня с помощью элеватора или щипцов.

4. Послеоперационный уход за раной и наложение швов.

Хирургическое удаление включает зубы с неповрежденными коронками, корнями и кончиками корней, и в каждом из этих случаев проявляются определенные характеристики.

6,4

Хирургическое удаление зубов с интактной коронкой

6.4.1

Удаление многокорневого зуба

Удаление однокорневого или многокорневого зуба с неповрежденной коронкой выполняется с помощью простой техники удаления и обычно очень легко.Однако есть определенные ситуации, когда удаление требует хирургического вмешательства, чтобы избежать нежелательных осложнений. Порядок действий в этих случаях следующий. При удалении многокорневого зуба верхней челюсти создается конвертирующий лоскут и удаляется щечная пластина с помощью круглого бора до разветвления корня. Два щечных корня разрезаются после создания бороздки с помощью фиссурного бора, а затем удаляется коронка вместе с небным корнем

(рис.6.17). Затем два других корня удаляются отдельно, предпочтительно с помощью прямого элеватора или щипцов для кончиков корней.

6.4.2

Удаление интактного зуба

с гиперцементозом верхушки корня

Если показано удаление зуба с гиперцементозом на кончике корня, то оно должно быть выполнено хирургическим путем. В противном случае, как уже было сказано, перелом кончика корня неминуем. Процедура, используемая в таких случаях, обычно описана ниже:

ΟКогда удаляемый зуб однокорневой

(рис.6.18 a), сначала создается L-образный лоскут, а затем удаляется кость, покрывающая щечную поверхность корня. Удаление легко выполняется по направлению к щечной стороне, которая больше не покрыта костью, с помощью щипцов или элеваторов (рис. 6.18 b).

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о