Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Противопоказания к имплантации зубов — относительные и абсолютные

Дентальная имплантация считается золотым стандартом восстановления красивой, здоровой улыбки. Однако установка титановых стержней возможна не всегда. Например, этот метод лечения может быть недоступен пациенту из-за наличия относительных или абсолютных противопоказаний. Предлагаем разобраться, чем они отличаются, а также в каких случаях вживление искусственных корней полностью исключается.

Показания для имплантации зубов

Установка дентальных имплантов показана в следующих случаях:

• Нет одного или нескольких резцов/моляров подряд. Если у пациента отсутствует 1-2 рядом стоящих зуба, импланты устанавливают на место каждого. Если речь идёт о потере 3 и более единиц, то можно установить всего 2 опорных титановых стержня, на которых будет держаться мостовидный протез.
• Полная адентия на нижней или верхней челюсти. Чаще всего диагностируется у пожилых людей. В зависимости от клинической картины проводится классическая двухэтапная или одномоментная имплантация (протоколы All-on-4/All-on-6).
• Непереносимость съёмных протезов. В некоторых случаях использование таких конструкций вызывает аллергическую реакцию, боль, чувство жжения, натирание десны. Эти и другие симптомы характерны для протезного стоматита. Альтернатива – имплантация.
• На челюсти остались испорченные зубы, не подлежащие восстановлению, а также использованию в качестве опоры для протеза.
• Отсутствие резцов в зоне улыбки. Существуют протоколы имплантации, позволяющие восстановить красоту + эстетику зубного ряда за 1 день.

Есть ли противопоказания у этого метода лечения? Конечно, ведь вживление имплантатов даже по малоинвазивной технологии (одномоментной) подразумевает нарушение целостности тканей организма. Не говоря уже о двухэтапной имплантации, которая предполагает хирургическое вмешательство с отслаиванием десны. Перечислим относительные/абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания к имплантации

1. Атрофия альвеолярного отростка.

Наблюдается у пациентов после удаления зуба. На месте отсутствующей единицы со временем начинает сокращаться объём костной ткани. Если установить имплантат в атрофированную челюстную кость, то она может разрушиться ещё сильнее. Это оголит титановый корень и сделает его подвижным. Чтобы избежать возможных осложнений, перед имплантацией выполняют остеопластику/синус-лифтинг. Если нет противопоказаний – используют протоколы, не требующие наращивания костной ткани («алл-он-4», «алл-он-6»).

2. Гайморит или активный синусит.

Воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах, усложняющий проведение операции из-за ослабленного иммунитета. Штифты устанавливаются близко к пазухам, откуда бактерии могут попасть в ткани челюсти. Если такое произошло, есть большой риск отторжения металлической конструкции.

Активный синусит лечится курсом антибиотиков (3-6 месяцев). Если выявлены осложнения, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Установить титановые стержни при гайморите можно только по методике all-on-4/6 с использованием скуловых штифтов.

3. Гепатит (особенно В и С).

Вирусное заболевание, которое вызывает осложнения после вживления искусственного корня. Из-за ослабленного иммунитета есть риск развития воспалительного процесса. Кроме того, могут возникнуть трудности с остановкой кровотечения, если нарушена работа печени.

Операцию проводят только после медикаментозной терапии и сдачи анализов.

4. Сахарный диабет.

При сахарном диабете поражаются кровеносные сосуды, из-за чего процесс заживления ран существенно замедляется. Кроме того, меняется структура костной ткани – она становится менее плотной, более тонкой. Однако такие противопоказания не являются абсолютными. Операция проводится после лечения и при показателях сахара в крови не выше 6 ммоль/л (в течение последних 2 месяцев). Выбирается малоинвазивная одноэтапная методика.

В каком случае врач не будет проводить имплантацию? Если у пациента:

• декомпенсированный сахарный диабет первого типа;
• наблюдается нарушение углеводного обмена, приводящего к избыточному весу;
• есть сопутствующие заболевания кровеносной или сердечно-сосудистой системы.

5. Болезни щитовидной железы.

Данная патология, как и другие болезни, влияет на плотность альвеолярного отростка. Например, может развиваться гипотиреоз (недостаток гормонов) или гипертиреоз (избыток гормонов). Оба состояния негативно сказываются на заживлении десны и приживлении титановых стержней (есть повышенный риск их отторжения).

Возможность установки имплантов определяет врач после индивидуально подобранного лечения. Если показатели в норме, операция проводится.

6. Курение.

Курение наряду с другими вредными привычками (алкоголем, наркотическими веществами) снижает регенеративную способность дёсен. Токсины и дым снижают выработку слюны, которая поддерживает нормальную среду в полости рта. Доказано, что приживаемость имплантов у курильщиков в два раза ниже, чем у людей без этой вредной привычки.

Стоматологи рекомендуют не курить 2-3 недели до/после операции.

Также к списку общих относительных противопоказаний можно отнести: пародонтит, пародонтоз, остеопороз, кариес, плохую гигиену ротовой полости, зубной камень.

Относительные противопоказания у женщин

Помимо общих противопоказаний, можно выделить несколько состояний, характерных исключительно для женского организма. Их наличие считается временным препятствием к проведению операции.

• Кормление грудью. Вводимые медикаменты попадают в молоко, которым питается младенец. Некоторые вещества, могут быть токсичными для ребёнка и вызвать осложнения (например, аллергию).
• Менструация. Есть достаточно высокий риск неконтролируемого кровотечения или закупоривания сосудов из-за повышенной свёртываемости крови. Кроме того, этот период нередко связан с нестабильным эмоциональным состоянием, нервными срывами.
• Беременность. Ослабленная иммунная система будущей матери, опасность рентгена и медикаментов для ребёнка – вот три причины, по которым врач может отменить или отложить операцию.

Абсолютные противопоказания при имплантации зубов

С каждым годом список абсолютных противопоказаний становится всё меньше. Сегодня основным причинами отторжения титановых стержней считаются:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Имплантация противопоказана если: есть риск инфаркта или остановки сердца, установлен кардиостимулятор.
• Аутоиммунные заболевания: например, ревматоидный артрит, рассеянный склероз.
• Гемофилия и другие болезни крови, связанные с нарушением коагуляции, а также анемия (если уровень гемоглобина меньше 90 г/л).
• Некоторые нарушения гормонального фона.
• СПИД.
• Злокачественные опухоли в области головы, лица, шеи, при которых проводится радиотерапия/химиотерапия или наблюдаются метастазы.
• Аллергическая реакция на анестетики, из-за которой невозможно выполнить хирургическое вмешательство.

Вопросы пациентов

Максим

Как выяснить, есть ли противопоказания к имплантации

Чтобы убедиться в успехе будущей операции и отсутствии противопоказаний, требуется консультация врача + ряд диагностических исследований. Сначала выполняется первичное обследование пациента, включающее в себя осмотр ротовой полости и сбор анамнеза (общий и биохимический анализ крови, тест на беременность). Анализы помогают выявить наличие/отсутствие заболеваний внутренних органов и других патологий, мешающих проведению имплантации. Кроме того, пациенту дают направление на КТ, для детального изучения состояния зубов и костной ткани.

Благодаря этим исследованиям, врач получает полную клиническую картину и может точно установить – можно устанавливать импланты или нет.

Мария

Боль после имплантации зубов — это нормально?

Болевые ощущения в течение нескольких дней (до 7) – нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство и повреждение мягких тканей. Для минимизации дискомфорта после операции врач назначает пациенту эффективные обезволивающие препараты.

Василиса

Возможна ли имплантация при ВИЧ и СПИД?

Возможна, но только на начальных стадиях, когда иммунитет пациента ещё достаточно сильный. На более поздних стадиях операция может привести к заражению и летальному исходу. Даже обычные микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, могут спровоцировать воспаление.

Арсений

Есть ли возрастные ограничения для имплантации зубов?

Есть минимальный возрастной порог – 18-22 года. До этого периода костная челюсть будет постоянно меняться в размерах и имплант придётся переустанавливать. Ограничений для пожилых людей нет. Такие протоколы, как All-on-4/All-on-6, успешно используются в возрасте 70+ лет. Перед операцией проводится тщательное исследование состояния здоровья пациента.

Владимир

Какие бывают противопоказания после имплантации?

Многих пациентов нашей клиники волнует, как скажется установка титановых стержней на их жизнь в течение периода остеоинтеграции и связано ли это с какими-то противопоказаниями. Хотим заверить, что мы качественно консультируем каждого пациента после операции и даём рекомендации в зависимости от клинической картинки.

Если говорить об общих рекомендациях и ограничениях, то они следующие. Например, избегать курения в течение 2-3 недель. В первые 2-3 месяца лучше отказаться от посещения саун или бань, закаливания (процедур, вызывающих переохлаждение или перегрев).

После полного приживления искусственного зуба все ограничения снимаются, и пациент может радоваться красивой, здоровой улыбке.

Спасибо за внимание и будьте здоровы!

зубные импланты противопоказания к установке – стоматология Президент

У дентальной имплантации не так много противопоказаний, но они есть и их ни в коем случае нельзя игнорировать. В каких случаях операция по восстановлению зубов невозможна и придется прибегнуть к другим методикам протезирования, рассмотрим в следующем обзоре.

Содержание

• Абсолютные противопоказания к имплантации
• Относительные противопоказания

Абсолютные противопоказания к имплантации

Сколь бы распространенной ни была имплантация, это сложная хирургическая операция, предполагающая серьезную нагрузку на организм. Проводится процедура под наркозом, что также сопряжено с рядом рисков.

По этой причине имплантации предшествуют анализы и обследования у специалистов, а в отдельных случаях от протезирования придется отказаться.

Противопоказания к имплантации могут быть серьезными, делающими операцию невозможной, их называют абсолютными. И временными либо условными, когда источник риска можно устранить и провести установку импланта через определенный период времени.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• наличие злокачественных образований и онкологических заболеваний у пациента – может ускорить развитие опухоли и спровоцировать распространение метастазов;
• нарушение свертываемости крови – имплантация подразумевает иссечение тканей и наложение швов, при плохой свертываемости это чревато сильным кровотечением и кровопотерей;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез;
• сахарный диабет в декомпенсационной фазе – иммунитет ослаблен, в организме наблюдается гормональный сбой и нарушение обменных процессов, в связи с чем замедляется и ухудшается регенерация тканей, существует большой велик риск отторжения имплантанта и развития осложнений;
• почечная или печеночная недостаточность;
• сердечнососудистые заболевания;
• психические расстройства;
• непереносимость веществ в составе анестезирующих препаратов или металлов в конструкции импланта.

Последствиями проведения имплантации при абсолютных противопоказаниях могут стать сильное ухудшение самочувствия, обострение хронических заболеваний, воспалительные процессы в организме, отторжение импланта, аллергическая реакция, анафилактический шок и летальный исход.

Поэтому перед протезированием так важно пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы, проконсультироваться с лечащим врачом и профильными специалистами.

Относительные противопоказания

Временные или относительные противопоказания не столь категоричны. Они не делают установку имплантов невозможной, просто вынуждают ее отложить. Среди подобных факторов можно перечислить:

• беременность и период лактации – в это время организм женщины ослаблен и усиленно теряет кальций, столь необходимый зубам и костям, из-за этого установленный имплант может плохо приживаться и в итоге вовсе быть отторгнут;
• ОРВИ и другие вирусные заболевания;
• кариес, заболевания полости рта – наличие патологий способно спровоцировать инфицирование и воспаление, как следствие – отторжение искусственного корня, поэтому перед имплантацией проводят санацию ротовой полости и лечат все больные зубы;
• отсутствие гигиены полости рта – скопление бактерий во рту способно вызвать все ту же инфекцию и воспаление со всеми вытекающими последствиями;
• недостаток объема костной ткани – мешает прочной фиксации импланта в кости, исправляется остеопластикой и синус-лифтингом;
• алкогольная и наркотическая зависимость – ослабляют иммунитет, способствуют инфицированию тканей и усилению кровотока, из-за чего возможно сильное кровотечение;
• дефекты прикуса;
• обострение хронических заболеваний.

Во всех перечисленных случаях достаточно устранить проблему или просто переждать, после чего можно беспрепятственно проводить протезирование имплантами без риска здоровью.

Наши доктора

Лозовой Владислав Николаевич

Кулахсзян Наири Агасинович

Чесалова Анна Геворговна

Медведева Наталья Александровна

Цаллаева Диана Таймуразовна

Иваненко Татьяна Александровна

Русак Жаклин Ильинична

Рыбакова Виктория Владимировна

Каводник Галина Викторовна

Есебуа Мариам Валерьевна

Артамонова Дарья Юрьевна

Айвазян Карина Араратовна

Посмотреть всех врачей

Смотрите также

• Этапы имплантации зубов
• Сколько нужно носить брекеты
• Виды зубных коронок

Популярные материалы

• Бруксизм
• Зуб мудрости
• Неровные зубы
• Болят зубы при беременности
• Молочные и коренные зубы у ребёнка: особенности роста и смены

Показания и противопоказания для имплантации зубов в Санкт-Петербурге.

• Когда ставят имплантаты
• Общие противопоказания к операции
• Ограничения для женщины
• Возрастные противопоказания
• Имплантация и вредные привычки
• Как подготовиться к вмешательству

Показания и противопоказания к установке имплантов зубов

Имплантация зубов ― это непростая операция. И чтобы она прошла успешно, имплантолог должен учитывать показания, то есть причины хирургического вмешательства, и противопоказания ― возможные ограничения или запреты на его проведение. В противном случае, если не учесть все ограничения, после вмешательства могут появиться серьезные осложнения.

В этой статье Stom-Firms мы объясним, в каких случаях устанавливать импланты можно, а когда ― запрещено. Также расскажем, какие исследования необходимо сделать перед операцией.

Показания: когда проводят имплантацию

Протезирование имплантами необходимо при отсутствии зубов. С помощью ортопедической системы восстанавливают один зуб, несколько или всю дугу. Реконструировать можно и моляры, и резцы.

Имплантация будет лучшим решением в следующих случаях:

• Если одного зуба нет, а соседние ― здоровые. Имплант не вредит соседним коронкам, в отличие от мостовидного протеза, для которого их придется обтачивать.
• Если подряд отсутствует 2-3 единицы в дуге. Под мостом из-за отсутствия давления челюстная кость со временем будет рассасываться. А вокруг импланта ― нет.
• Отсутствует последний зуб в дуге. Его можно заместить только имплантатами, потому что нет двух опор под мост.
• Если человек не может пользоваться съемным протезом, например, из-за сильного рвотного рефлекса. На штифты зафиксируется несъемный подковообразный протез, который не будет провоцировать тошноту.

Установку искусственных корней желательно проводить сразу после удаления зуба. Тогда организм получит наименьший ущерб.

Кому нельзя ставить импланты?

Пациентам важно знать противопоказания к имплантации зубов. Тогда они смогут контролировать качество работы хирурга и следить за ходом операции.

В медицинской литературе описано две группы противопоказаний к имплантации:

• Абсолютные, при которых хирургическое вмешательство строго запрещено, потому что может принести непоправимый вред.
• Относительные, при которых оно проводится по решению лечащего врача в зависимости от состояния человека.

К абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

• Очаги инфекции, расположенные близко к ротовой полости. Например, имплантацию зубов на верхней челюсти не делают при гайморите.
• Инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры.
• Все болезни кровеносной системы, протекающие с нарушением свертываемости крови, например, гемофилия.
• Наличие у пациента кардиостимулятора и высокий риск остановки сердца.
• Декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типа.
• Низкий иммунный статус при ВИЧ-инфекции или после терапии рака.
• Серьезные патологии внутренних органов, при которых операция ставит жизнь пациента под угрозу. Например, декомпенсированный цирроз.
• Заболевания психики и нервной системы, при которых человек не сможет адекватно ухаживать за имплантами.
• Обострение любых аутоимунных заболеваний, например, тиреоидита.

Имплантацию можно делать при компенсированном ВИЧ, гепатите, сахарном диабете и других хронических болезнях в ремиссии. Решение принимает лечащий врач после обследования.

Противопоказания к имплантации для женщин

Если у пациентки во время менструации повышенная болевая чувствительность, операцию лучше запланировать на другое время.

Еще одно относительное противопоказания к имплантации ― остеопороз. Это заболевание широко распространено среди женщин старше 45 лет. Оно вызвано изменениями гормонального фона и обмена веществ, в том числе нехваткой эстрогенов. Кость челюсти становится рыхлой, поэтому протезы хуже стабилизируются.

Беременность и лактация

Кроме того, реконструкцию зубов имплантами не рекомендуется проводить при беременности и во время грудного вскармливания:

• У некоторых препаратов недостаточно клинических исследований о влиянии на плод или организм малыша до года.
• Из-за изменений в обмене веществ у женщины снижается плотность костной ткани, поэтому протезы будут хуже приживаться.

Некоторые стоматологии проводят имплантацию беременным и кормящим. Решение обосновано следующим:

• Современные рентген-аппараты безопасны для здоровья плода.
• Имплантолог может подобрать безадреналиновую анестезию и другие щадящие препараты для матери.
• Негативное действие антибиотиков на ЖКТ компенсируется пробиотиками. Антибиотики имплантолог назначает для профилактики возможных осложнений.

Чтобы обдумать все «‎за»‎ и «‎‎против»‎ и принять взвешенное решение об имплантации, пациентки могут проконсультироваться с несколькими имплантологами из разных клиник Санкт-Петербурга. И на основе их консультаций сделать вывод.

Возрастные противопоказания к имплантации зубов

До 18-20 лет костная ткань еще не полностью сформировалась, поэтому пациентам не устанавливают импланты без острой необходимости. К имплантации прибегают в крайних случаях. Например, при реконструкции челюсти после травмы.

Пожилым людям, даже тем, кто старше 80 лет, можно делать имплантацию. Но, так как с возрастом регенерация замедляется, штифты будут приживаться дольше. Для пожилых лучше всего подходят системы All-on-4 и All-on-6. В этом случае ставят 4 или 6 стержней, на которые опирается подковообразный протез. Таким образом, челюстная кость и мягкие ткани получают минимальные повреждения, а человек может восстановить все зубы сразу.

Сколько стоит имплантация зубов?

Можно ли ставить импланты при наркомании и алкоголизме?

При постоянном употреблении алкоголя или наркотиков установка имплантов сопряжена с большим риском отторжения, поэтому ее не проводят. Если заболевание в ремиссии, то операцию делать можно. Ремиссия означает, что человек может сохранять трезвость длительно ― более года, и готов тщательно ухаживать за ротовой полостью.

Ставят ли импланты курящим?

Курение также повышает риск воспаления в месте установки. Никотиновая зависимость ухудшает кровоснабжение тканей, поэтому протезы приживаются медленнее. Другая проблема ― после имплантации высока вероятность опущения десен из-за атрофии. С возрастом проблема прогрессирует. Процесс можно замедлить, если пользоваться ирригатором.

Как выявляют противопоказания к имплантации зубов?

До операции имплантолог назначает диагностику. В нее входит осмотр, компьютерная томография и рентгенография. Если у специалиста возникает подозрения на патологию, из-за которой вмешательство проводить нельзя, он направляет пациента на другие обследования, чтобы уточнить клиническую картину.

Людям, страдающим от хронических болезней, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он индивидуально назначит исследования. Например, при сахарном диабете сдают:

• Анализ крови на сахар. Уровень глюкозы должен быть не более 7 ммоль/л.
• Общий анализ мочи.
• Бактериальный посев слюны.

На основании полученных результатов лечащий врач даст заключение о состоянии здоровья и сообщит, можно или нет ставить имплантаты. Заключение нужно предоставить в клинику, где будет проходить имплантация, его приложат к медицинской карте. Это сохранит полную информацию о пациенте для дальнейшего наблюдения.

Чтобы процедура прошла удачно и без осложнений, важно убедиться, что нет никаких противопоказаний к имплантации. Относитесь серьезно к диагностике и проведите все обследования, которые назначил лечащий врач.

Разделы, которые рекомендуем

Посмотрите разделы, чтобы узнать подробнее о показаниях к разным методам имплантации:

• Одномоментная имплантация
• Базальная имплантация
• Протезирование на имплантах

Источники для написания статьи:

1. «‎Investigational Clinical Research in Implant Dentistry. Beyond Observational and Descriptive Studies»‎. T. Berglundh2, W.V. Giannobile. PMC, 2013.
2. «Dental implant survival and complication rate over two years for individuals with poorly controlled type 2 diabetes mellitus»‎. Caroline C Eskow, Thomas W Oates. PMC, 2018.
3. «Дентальная имплантология. Вводный курс». Учебное пособие для студентов стоматологических факультета и врачей-интернов. /В.И. Куцевляк, Н.Б. Гречко, С.В. Алтунина, С.Л. Старикова. Харьков: ХГМУ, 2005.

Показания и противопоказания к имплантации зубов | Медицинская стоматологическая клиника Pardiñas

Зубные имплантаты служат искусственными корнями, которые могут служить опорой для замены отсутствующих зубов.
В принципе, любой человек, у которого отсутствуют некоторые или все зубы, является кандидатом на установку имплантатов, зная, что существуют другие альтернативы, такие как съемные частичные протезы, полные съемные протезы или обычные несъемные протезы.

Полная адентия

Зубные имплантаты служат искусственными корнями, которые могут выступать в качестве опоры для замены отсутствующих зубов.

В принципе, любой, у кого отсутствует один или несколько зубов, может получить имплантаты, зная, что существуют другие альтернативы, такие как частичные или полные съемные протезы или обычные несъемные протезы.

Implante unitario
Если у человека с полностью вставными зубами возникают проблемы из-за того, что они шатаются и мешают есть, разговаривать, смеяться или целоваться, или по другим причинам, таким как рефлексы тошноты или психологическая неспособность использовать их, даже когда вставные зубы прочно стоит на месте, то это повод для выбора протезов на основе имплантатов, как полностью фиксированных, так и с использованием съемного протеза.

Съемный протез представляет собой съемный протез, удерживаемый рядом имплантатов.

Другими важными показаниями являются отсутствие задних зубов, когда пациенты не хотят использовать протез с «кламмерами», или когда есть промежуточные промежутки, и, несмотря на то, что несъемный компонент поддерживается на их зубах, они не хотят иметь свои собственные зубы стачиваются, что печально, если эти зубы также целы.

Перед установкой имплантатов полость рта должна быть здоровой, без зубного налета или зубного камня, с заполненными полостями, без каких-либо инфицированных участков, со здоровыми слизистыми оболочками и с контролируемыми заболеваниями пародонта (пиореей).

Первое противопоказание возникает из-за нереалистичных ожиданий со стороны пациента. По этой причине необходимо провести серьезное исследование и сообщить пациенту о проблемах, связанных с его случаем, зная, чего можно достичь с точки зрения функции и внешнего вида, а также любые ограничения, которые они могут иметь.

Пациентам с серьезными системными заболеваниями, серьезными психическими отклонениями (из-за дополнительной сложности содержания имплантатов в чистоте), пристрастием к наркотикам (включая заядлых курильщиков и алкоголиков) не следует устанавливать имплантаты. Было продемонстрировано, что имплантаты чаще выходят из строя у курильщиков. Очень важно, чтобы пациент не курил или выкуривал менее 5 сигарет в день. Табак уменьшает приток крови к тканям полости рта (костям и деснам), уменьшая количество кислорода, поступающего в область, что создает риск остеоинтеграции имплантатов.

Нам может быть сложнее установить имплантаты людям с сильно ретрактированными костями челюсти или костью плохого качества, так как они занимают определенное пространство и требуют минимальной ширины и высоты. В этих случаях может потребоваться предварительная подгонка костного трансплантата.

В задней части верхней челюсти очень низкие верхнечелюстные пазухи (полые пространства по обеим сторонам носа) также могут препятствовать установке имплантатов. На нижней челюсти анатомическое положение нижнего альвеолярного нерва может вызвать проблемы из-за его близости к будущему имплантату, что требует уменьшения длины имплантата или использования других методов, чтобы избежать его повреждения.

Также необходимо учитывать тип прикуса пациента: пациенты, которые стискивают или скрипят зубами ночью, могут привести к выходу импланта из строя из-за избыточного давления. Поэтому важно поставить как можно более подробный диагноз, анализируя все клинические, функциональные и эстетические параметры.

Пациенты с частичной адентией

Другими важными показаниями являются задняя адентия у пациентов, которые не хотят носить протез «с крючками», или когда есть промежуточные промежутки и даже несмотря на возможность носить что-то неподвижное, опирающееся на зубы, не хотят стачивать зубы, особенно если эти зубы тоже целы.

Первым противопоказанием могут быть нереалистичные ожидания от пациента; поэтому необходимо провести исследование и сообщить пациенту обо всех проблемах его случая, зная, чего можно достичь с точки зрения эстетики и функции, а также возможные ограничения.

Перед установкой имплантатов полость рта должна быть здоровой, т. е. без зубного налета или зубного камня, без полостей, без инфекционных очагов, со здоровой слизистой оболочкой и с контролируемым возможным заболеванием пародонта (пиореей).

Серьезные системные заболевания

Пациенты с серьезными системными заболеваниями, с выраженными психическими расстройствами (в связи с дополнительными трудностями надлежащего гигиенического ухода за имплантатами), наркоманы (включая сюда заядлых курильщиков и алкоголиков) не должны носить имплантаты.

Курильщики

В отношении курильщиков было показано, что существует повышенный риск отказа имплантата. Очень важно, чтобы пациент был либо некурящим, либо выкуривал менее 5 сигарет в день. Никотин в табаке вызывает снижение пролиферации эритроцитов и лейкоцитов и уменьшение кровоснабжения тканей полости рта (костей и десен), тем самым уменьшая поступление кислорода в эту область, угрожающий остеоинтеграции имплантатов .

Отсутствие кости или костной поддержки:

У людей с очень резорбированной челюстью или плохим качеством кости могут возникнуть трудности с установкой имплантатов, поскольку они занимают объем и необходимы минимальные высота и ширина. В этих случаях может потребоваться выполнение предыдущей костной пластики.
В задней части верхней челюсти очень низкие верхнечелюстные пазухи (полые впадины по обеим сторонам носа) также могут ограничивать их размещение. На нижней челюсти анатомическое положение нижнего зубного нерва может представлять проблему из-за его близости к будущему имплантату, что требует уменьшения длины имплантата или использования других методов, чтобы избежать его повреждения.

Необходимо также учитывать тип прикуса пациента; пациенты с бруксизмом (ночные шлифовщики) могут привести к отказу имплантата из-за избыточной нагрузки на них.
Поэтому важно максимально подробно поставить предварительный диагноз, анализируя все без исключения клинические и функциональные параметры и, конечно же, эстетику.

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов
— Тяжелые нерегулярные аномалии синуса.
— Потеря функции слизистой оболочки носовых пазух или рубец из-за травмы или хирургического вмешательства до
Лучевая терапия головы и шеи облучением более 45 Гр
Хронический синусит с полипами или без них (полипы, препятствующие эпителиальному переносу волосистой ткани) и не поддающиеся внутреннему или внешнему лечению.
— Признаки системного гранулематоза, такие как гранулематоз, гранулема Вегенера
— Саркоидоз
Доброкачественные доброкачественные, но прогрессирующие поражения, такие как амелоплазма, миома, десмопластическая фиброма, инвертированная папиллома,
Острая, первичная или метастатическая неоплазия, происходящая из эпителия, соединительной ткани или зубов (например, плоскоклеточный рак, эстезионейробластома, аденоидно-кистозная карцинома, саркома). Это опухоль, требующая обширного разреза, когда лечение должно навсегда удалить функцию переноса слизи.

Противопоказания во рту:
— Плохая гигиена полости рта или отсутствие гигиены полости рта или поддержание хорошей гигиены полости рта.
— Пародонтоз рядом с невылеченным.
— Враждебный прикус или недостаточно места для восстановления.
Тяжелые функциональные нарушения (скрежетание зубами)
— Фульминантное заболевание слизистых оболочек (десквамативное заболевание слизистых оболочек, эрозивный красный плоский лишай)
— Тяжелая ксеротомия
Общие противопоказания во время операции
— Используйте химиотерапию во время синус-лифтинга
Лучевая терапия
— Алкоголь или наркотики
— много курю
— Физические и психические нарушения — Пациенты не сотрудничают
Примечание: эффективность лечения может варьироваться в зависимости от состояния каждого пациента.
Для получения дополнительной информации обращайтесь:
ЦЕНТР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ I-DENT
Стоматологическая клиника — Хошимин, плавательный бассейн военно-морского флота
Здание 19V Nguyen Huu Canh Str, Ward 19, Binh Thanh District, HCMC
Стоматологическая клиника — Хошимин Ан Донг
Здание 193A-195 Hung Vuong Str, Ward 9, District 5, HCMC
Телефон: (+84) 28 38 33 68 18
Горячая линия: (+84) 94 18 18 618
Viber или WhatsApp: (+84) 94 18 18 618
Электронная почта: identdentalimplantcenter@gmail. com

СВЯЗАННЫЕ:  Какова стоимость зубных имплантатов на полный месяц во Вьетнаме, Денальная коронка, сделанная международным стоматологом во Вьетнаме, Стоматологический тур во Вьетнаме, Сайгон Зубные имплантаты во Вьетнаме

 

Высококачественная система имплантатов

Усовершенствованная система имплантатов – пожизненная гарантия. В I-DENT Dental Implant Center мы используем только высококачественную систему имплантатов для наших пациентов.

Как работают имплантаты

Процесс имплантации в I-DENT Dental Implant Center включает 2 этапа: Этап I: Установка имплантата — Обследование здоровья полости рта в целом.

Имплантаты для беззубых пациентов

Применение передовых технологий в имплантации позволяет нам предлагать самые эффективные и безопасные решения для случаев, когда пациенты потеряли все зубы.

Уход за имплантированными зубами после замены

После операции имплантации пациенты могут чувствовать небольшую боль в первые дни, поэтому врачи выпишут рецепт.

Стоимость зубных имплантатов

Стоимость зубных имплантатов

Процесс реставрации фарфором

Процесс реставрации фарфоровой коронкой в ​​Центре дентальной имплантации I-DENT

Общие вопросы по восстановлению

Общие вопросы по реставрации фарфоровой коронки

Какие проблемы могут возникнуть с

Дискомфорт или чувствительность: ваш новый коронованный зуб может быть чувствительным сразу после процедуры, так как анестезия начинает сходить на нет.

Типы стоматологических фарфоровых коронок

Существует множество методов косметической реабилитации, которые требуют зубного фарфора, таких как зубная коронка, зубной мост, реставрация на имплантате.

Реставрация зубной фарфоровой коронки

В настоящее время перед выдающимися преимуществами, которые дает раствор фарфоровой коронки,

Стоматологический туризм в Хошимине

Движение «Медицинский туризм» уже не чуждо сфере здравоохранения стран мира. однако в последние годы

Престижный центр стоматологической имплантации

Отсутствующие зубы? Зубные имплантаты могут быть лучшим решением для вас? Потеря зуба не означает, что вы должны справляться с постоянной щелью в зубах.

Влияние системных препаратов на остеоинтеграцию зубных имплантатов

Зубные имплантаты регулярно и предсказуемо используются для лечения частичной и полной адентии в стоматологии в течение последних 30 лет. Клинический успех зубных имплантатов зависит от остеоинтеграции, которую Бранемарк определяет как «прямую связь между живой костью и несущим нагрузку внутрикостным имплантатом на уровне светового микроскопа». ¹ Частота успеха имплантации зубов высока, согласно обычным сообщениям, успех составляет 90–95%. Клинические исследования имплантационной стоматологии выявили периоперационные острые инфекции, неопытность хирурга, отсутствие начальной нестабильности имплантата, несоблюдение пациентом режима лечения, неконтролируемую парафункцию, курение, плохую гигиену полости рта, неконтролируемый диабет ² и облучение головы и шеи как факторы, способствующие неудачная остеоинтеграция. ^3-8 Однако абсолютных противопоказаний к имплантационной терапии относительно немного; это недавно перенесенный инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, операции по протезированию клапанов, иммуносупрессия, проблемы с неконтролируемым кровотечением, активное лечение злокачественных новообразований, злоупотребление наркотиками, психические заболевания и внутривенное использование бисфосфонатов. ³ Таким образом, подавляющее большинство населения считается подходящим с медицинской точки зрения для имплантационной терапии.

Значительная часть населения, страдающего хроническими заболеваниями, находится под медицинским наблюдением, включающим длительный прием лекарств. Тем не менее, относительно мало известно о влиянии длительного приема лекарств на успех имплантации зубов и остеоинтеграцию. Успешная остеоинтеграция дентальных имплантатов требует нормального функционирования нативной биологической активности, происходящей во время ремоделирования кости, динамического процесса резорбции кости остеокластами и формирования новой кости остеобластами. ⁹ Таким образом, любые события, которые могут повлиять на восстановление и заживление кости, могут, в свою очередь, повлиять на успешную остеоинтеграцию и в конечном итоге привести к преждевременной потере имплантата или периимплантатным осложнениям. Хотя хроническое использование нескольких системных препаратов может повлиять на заживление и восстановление кости, потенциальное влияние длительного назначения таких препаратов на остеоинтеграцию зубных имплантатов не было должным образом исследовано.

В этой статье мы делаем обзор литературы о влиянии нескольких препаратов на остеоинтеграцию, в частности, циклоспорина, глюкокортикоидов, алкоголя, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нестероидных противовоспалительных препаратов, бисфосфонатов и химиотерапевтических препаратов. Они не представляют собой исчерпывающий список постоянно назначаемых лекарств. Скорее, они представляют собой некоторые из наиболее часто используемых хронических лекарств с зарегистрированными физиологическими, биологическими и фармакологическими эффектами на костный метаболизм, которые могут повлиять на поверхность контакта кости с имплантатом и, таким образом, на остеоинтеграцию.

Циклоспорин

Циклоспорин А (CsA) — иммунодепрессант, назначаемый для предотвращения отторжения трансплантата и лечения иммунологических заболеваний. Хотя точный механизм действия CsA неясен, было показано, что он оказывает антианаболическое действие на остеобласты, а также подавляет и ингибирует критическую роль Т-лимфоцитов в ремоделировании костей. ¹⁰ Исследования на животных показали, что введение CsA приводит к быстрому обмену костной ткани, что приводит к дисбалансу между резорбцией и формированием кости, что приводит к остеопении и усиленной потере костной массы. ^11,12 Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что этот агент может увеличить частоту переломов костей и может быть связан с потерей минералов в костях. ^13-15

Что касается имплантатов, в нескольких отчетах продемонстрировано негативное влияние CsA на остеоинтеграцию. Sakakura et al. ^10,16 показали, что длительное введение CsA отрицательно влияет на заживление кости вокруг зубных имплантатов у кроликов. Дурате и др. ¹⁷ также показали повышенное ремоделирование кости и значительную потерю костной массы у кроликов, подвергшихся воздействию CsA; авторы пришли к выводу, что введение CsA может отрицательно влиять на заживление кости вокруг титановых имплантатов. Сакакура и коллеги ¹⁸ также исследовали влияние CsA на кость вокруг успешно остеоинтегрированных имплантатов у кроликов. Авторы отметили, что введение CsA кроликам с ранее интегрированными дентальными имплантатами нарушало механическую ретенцию.

Отсутствуют клинические данные о влиянии CsA на остеоинтеграцию зубных имплантатов у человека. Тем не менее, исследования показали, что у пациентов, получающих циклоспорин А после операции по трансплантации, может наблюдаться повышенная частота остеопороза. ¹⁴ Точный механизм действия CsA на костную ткань не совсем ясен. Было высказано предположение, что CsA-индуцированное изменение костного метаболизма может быть связано с его иммуносупрессивными механизмами, опосредованными цитокинами. ¹⁰ Пациенты, получающие терапию CsA, могут быть не идеальными кандидатами для имплантации из-за ухудшения общего состояния здоровья. Кроме того, принимая во внимание влияние CsA на обмен костной ткани, следует тщательно взвешивать использование этого иммунодепрессанта до и во время имплантационной терапии, поскольку прогноз при использовании протеза с опорой на имплантат напрямую связан с плотностью костной ткани вокруг имплантата. ¹⁹

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды широко используются для подавления воспаления при хронических заболеваниях, таких как астма, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунные заболевания. ²⁰ Потеря костной массы является одним из наиболее распространенных и изнурительных побочных эффектов, связанных с длительной терапией высокими дозами глюкокортикоидов, и это может негативно повлиять на остеоинтеграцию имплантата. ²¹ Исследования показали, что глюкокортикоиды снижают костеобразование и усиливают резорбцию кости, ²² , и некоторые из них сообщили о потере остеоинтеграции, связанной с их хроническим использованием. ^23,24 Кроме того, постоянное использование глюкокортикоидов было указано как абсолютное противопоказание ²⁵ или относительное противопоказание при установке имплантатов в челюсти. ²⁶

Однако мы обнаружили противоречивые данные о влиянии глюкокортикоидов на остеоинтеграцию и заживление имплантата. Например, Бенчарит и др. ²⁷ продемонстрировали, что после остеоинтеграции долгосрочный прогноз для имплантата является благоприятным, несмотря на использование глюкокортикоидов. Использование большеберцовой кости самца кролика, Вернер и его коллеги ²⁸ не продемонстрировали существенной разницы в остеоинтеграции между группой, которой вводили дексаметазон, и контрольной группой. В другом исследовании ²⁶ изучалось влияние введения стероидов на остеоинтеграцию зубных имплантатов с большеберцовой и нижней челюстями кролика. Авторы сообщили, что «момент удаления» имплантатов, установленных в большеберцовой кости, уменьшался при введении стероидов, но это не относилось к имплантатам, установленным на нижней челюсти. Они пришли к выводу, что введение стероидов может оказывать меньшее влияние на остеоинтеграцию титановых имплантатов в нижней челюсти, чем в кости скелета.

Глюкокортикоиды оказывают пагубное воздействие на ремоделирование и обмен костей, поскольку они способствуют апоптозу остеобластов и способствуют дифференцировке клеток костного мозга в адипоциты. ²¹ Вместе эти изменения приводят к уменьшению костеобразования, что смещает баланс в сторону потери костной массы. К сожалению, точное влияние этих изменений костного метаболизма на успешную долгосрочную остеоинтеграцию дентальных имплантатов у человека не было определено в качественных клинических исследованиях.

Алкоголь

Алкоголь является одним из наиболее широко используемых наркотиков в мире, при этом уровень алкоголизма среди населения Северной Америки достигает 10%. ²⁹ Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы с широким спектром пагубных системных эффектов. ³⁰ Было показано, что он влияет на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, иммунную систему, печень и сердечно-сосудистую систему. ³⁰ Алкоголь также ингибирует активность остеокластов, снижает качество костей и замедляет заживление переломов. ^31,32 Потребление алкоголя является фактором риска развития остеопороза, ³³ с уменьшением площади кортикального слоя костей и трабекулярного объема, о которых сообщалось в моделях животных, страдающих алкоголизмом. ³⁴

Недавнее исследование ³⁵ , посвященное изучению контакта кости с имплантатом, а также формирования кости вокруг титановых имплантатов у кроликов, которых кормили алкогольной диетой, показало, что у кроликов-алкоголиков была значительно меньшая плотность костей и меньшее прямое соединение кости с костной тканью. Контакт импланта. ³⁵ Де Деко и др. ³² обнаружил аналогичные результаты в модельной системе крыс. В ретроспективном исследовании ³⁶ более половины пациентов потеряли импланты из-за алкогольной зависимости. Сопоставленный анализ случай-контроль ³⁷ показал, что отказы имплантатов группировались у пациентов, классифицированных как сильно пьющие (более 5 единиц в день), в отличие от малопьющих (менее 5 единиц в день) и тех, кто отрицал употребление алкоголя.

Хотя точный механизм, с помощью которого алкоголь изменяет костный метаболизм, до сих пор неясен, было высказано предположение, что прием алкоголя может изменить текущий баланс между эрозией и ремоделированием костной ткани. ³⁸ Пациенты с рутинным и чрезмерным употреблением алкоголя могут подвергаться более высокому риску отказа имплантата. Было показано, что у этих пациентов наблюдается задержка заживления после индукции хирургической раны в результате индуцированного алкоголем дефицита системы комплемента (часть иммунной системы), подавления Т-лимфоцитов и нарушения подвижности, адгезии и фагоцитарной активности. возможности врожденной иммунной системы. ³⁹

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Депрессия, распространенное во всем мире расстройство, ⁴⁰ — это сложное психическое заболевание, которое связано со значительной инвалидностью и снижением качества жизни. Низкий уровень серотонина считается причиной депрессии, ⁴¹ , а за последние 3 десятилетия селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) успешно использовались для лечения депрессии. СИОЗС имеют много преимуществ, таких как простота дозирования и низкая токсичность при передозировке. Более того, они широко используются, потому что их побочные эффекты менее выражены, чем у некоторых других антидепрессантов. Кроме того, в отличие от других антидепрессантов (например, трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы), эти препараты не влияют на артериальное давление или частоту сердечных сокращений. СИОЗС были рекомендованы в качестве антидепрессантов первой линии, и эта рекомендация поддерживается рекомендациями Американской психиатрической ассоциации (АПА) 2011 года. ^42-46

В частности, эти препараты ингибируют обратный захват серотонина из синаптической щели в пресинаптические нервные окончания, тем самым повышая концентрацию серотонина в синаптической щели и усиливая нейротрансмиссию серотонина. ⁴⁷ Связь между депрессией, потерей костной массы и заболеванием костей хорошо задокументирована. ⁴⁸ Депрессия была связана с низкой костной массой, а СИОЗС были связаны с падениями, потерей костной массы и переломами. ⁴⁹ Недавний метаанализ показал, что использование СИОЗС связано со значительно более высоким риском переломов. ⁵⁰ Кроме того, СИОЗС, но не трициклические антидепрессанты, другие широко используемые препараты для лечения депрессии, были связаны с более низкой минеральной плотностью костей. ⁵¹ Было высказано предположение, что серотониновые рецепторы, обнаруженные в остеоцитах, остеобластах и ​​остеокластах, могут активироваться СИОЗС и, таким образом, изменять их функцию. ⁴⁴

Принимая во внимание все эти факторы, Wu et al. ⁵² предположил, что лечение СИОЗС может оказывать негативное влияние на остеоинтеграцию зубного имплантата. В ретроспективном когортном исследовании 916 имплантатов у 490 пациентов, их данные показывают, что лечение СИОЗС было связано с повышенным риском отказа остеоинтегрированных имплантатов. Авторы предполагают, что основным фактором, способствующим отторжению имплантатов, были проблемы с механической нагрузкой имплантатов. Они добавляют, что это отчасти было результатом того факта, что серотонин играет важную роль в анаболическом ответе кости на механическую нагрузку, и заключают, что СИОЗС могут вызывать потерю костной массы, ингибируя процессы ремоделирования кости, вызванные механической нагрузкой. ⁵² На основании полученных результатов авторы предлагают тщательное планирование хирургического лечения пациентов, принимающих СИОЗС.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами и поэтому обычно назначаются в стоматологической практике. Эта группа препаратов также регулярно используется многими пациентами для лечения хронических воспалительных состояний, таких как артрит. Было показано, что ряд НПВП, включая ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, дифлунисал и кеторолак, эффективны при зубной боли. Эти агенты также обычно назначают в качестве анальгетиков и противовоспалительных средств после операции по имплантации зубов.

Механизм действия НПВП хорошо известен и связан с ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). В частности, НПВП предотвращают превращение арахидоновой кислоты в простагландин. Простагландины играют важную роль в нормальном заживлении костей, активности остеокластов, формировании костей и ангиогенезе. ⁵³ Однако поступают противоречивые данные о влиянии этих препаратов на ремоделирование кости. Например, несколько исследований показывают, что заживление переломов костей задерживается при использовании НПВП. ^54,55 Также Ribeiro и соавт. ⁵⁶ сообщили об отрицательном влиянии мелоксикама на остеоинтеграцию титановых имплантатов у крыс. Они показали снижение степени контакта кости с имплантатом как в кортикальной, так и в губчатой ​​кости. Мелоксикам также отрицательно влияет на площадь и плотность костей при подкожном введении крысам-самцам. ⁵⁷ Аналогичным образом исследования in vivo на модели большеберцовой кости самцов крыс показали, что введение диклофенака в дозе 1,07 мг/кг два раза в день в течение 5 дней замедляло заживление кости вокруг имплантата. ⁵⁸ Кроме того, Chikazu et al. ⁵⁹ исследовали влияние СОХ-2 на заживление костей после размещения имплантатов в бедренных костях самцов мышей дикого типа (СОХ-2(+/+)) и нокаутных (СОХ-2(-/-)) мышей. Они пришли к выводу, что вокруг имплантатов у мышей с нокаутом ЦОГ-2 образовалась минимальная новая кость, что доказывает, что ЦОГ-2 необходим для правильной остеоинтеграции зубных имплантатов.

Применительно к людям рандомизированное двойное слепое контрольное исследование показало, что пероральное введение ибупрофена в дозе 600 мг 4 раза в день в течение 7 дней не оказало существенного влияния на потерю уровня костной ткани через 3 или 6 месяцев. ⁶⁰ В ретроспективном исследовании 2014 года ⁶¹ , посвященном изучению причин недостаточности остеоинтеграции, было отмечено, что непропорционально большее количество неудач возникало в когорте пациентов, получавших терапию НПВП в период, предшествовавший операции по имплантации зубов. Кроме того, в когорте пациентов, принимавших НПВП, наблюдалась более выраженная потеря костной массы вокруг имплантата и кластерное отторжение имплантата. ⁶¹ В целом, несмотря на отсутствие консенсуса в литературе, может быть целесообразно избегать назначения НПВП для купирования послеоперационной боли и отека непосредственно перед или после установки имплантата.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты представляют собой антирезорбтивные средства, которые специфически ингибируют активность остеокластов и поэтому обычно используются для поддержания плотности и прочности костей. ⁶² Пероральные бисфосфонаты, которые назначают чаще, чем внутривенные формы, назначают пациентам для лечения метаболических заболеваний костей, особенно остеопении и остеопороза. ⁶³ Внутривенные бисфосфонаты назначают пациентам с опасной для жизни гиперкальциемией, вызванной множественной миеломой и раком груди и предстательной железы. ⁶⁴

Имеются данные о связи между применением системных бисфосфонатов и остеонекрозом челюсти (ОНЧ), особенно у лиц, получающих высокие внутривенные дозы, например у больных раком. ⁶⁵ Риск бисфосфонат-индуцированного остеонекроза челюсти привел к рекомендации не подвергать этих пациентов каким-либо хирургическим процедурам, включая установку зубных имплантатов. ^64,65

Однако мы обнаружили противоречивые данные о влиянии бисфосфонатов на остеоинтеграцию. Например, Fugazzatto и его коллеги ⁶⁶ обнаружили, что пероральный прием бисфосфонатов в течение 3 лет не приводит к остеонекрозу челюсти после установки имплантата. Аналогичным образом, в контролируемом исследовании в параллельных группах с участием пациентов, перенесших хирургическую установку зубных имплантатов, Jeffcoat ⁶⁷ пришел к выводу, что не было существенной разницы между заболеваемостью остеонекрозом челюсти среди пациентов, принимающих бисфосфонаты, и в контрольной группе. Кроме того, Грант и др. ⁶⁸ не обнаружили существенной разницы в результатах лечения между пациентами с пероральными бисфосфонатами и без них во время имплантации, и ни у одного пациента после имплантации не развился остеонекроз челюсти. Наконец, после систематического обзора Мадрид и Санс ⁶⁹ пришел к выводу, что пациент, получающий пероральные бисфосфонаты в течение менее 5 лет, «безопасен» для прохождения стоматологических процедур, особенно зубных имплантатов.

В нескольких случаях сообщается об индуцированном бисфосфонатами остеонекрозе челюсти после установки имплантата. ^70-74 Например, Starck and Epker ⁷⁰ описывают пациента, которому было установлено 5 имплантатов в области нижних резцов с последующей успешной остеоинтеграцией; последующее применение перорального этидроната динатрия при остеопорозе привело к смещению всех 5 имплантатов через 5 месяцев. Ван и др. ⁷¹ сообщили о развитии вызванного бисфосфонатами остеонекроза челюсти у пациента, который принимал пероральные бисфосфонаты более 10 лет.

Недавно Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов выпустила документ с изложением позиции ⁷⁵ , в котором выступает за использование термина «медикаментозный остеонекроз челюсти» вместо термина «бифосфонат-индуцированный остеонекроз челюсти» в свете данных, свидетельствующих о том, что другие антирезорбтивные агенты, такие как антитела против рецептора активатор лиганда ядерного фактора κB, а также антиангиогенные препараты могут иметь эффекты, сходные с эффектами бисфосфонатов. Они пришли к выводу, что частота развития остеонекроза челюсти, связанного с медикаментозным лечением, у пациентов, принимающих пероральные антирезорбтивные препараты в течение более 3 лет, может достигать 0,5% после удаления зубов. В документе с изложением позиции не комментируется риск развития остеонекроза челюсти, связанного с приемом лекарств, после установки зубных имплантатов.

Таким образом, недостаточно данных, чтобы предположить, что следует избегать установки имплантатов у пациентов, получающих бисфосфонаты. Тем не менее, практикующие стоматологи, которые устанавливают имплантаты, должны знать о риске лечения пациентов, находящихся на терапии бисфосфонатами, перорально или внутривенно.

Химиотерапевтические агенты

Химиотерапия — это применение лекарственных препаратов (цитостатических или цитотоксических агентов), которые препятствуют пролиферации раковых клеток и, в конечном счете, могут вызвать их разрушение. ^76,77 Основным недостатком большинства химиотерапевтических средств и противоопухолевых препаратов является их недостаточная селективность. В дополнение к нацеливанию на быстрорастущие раковые клетки эти агенты также действуют на нормальные клетки с ускоренным клеточным циклом, такие как клетки костного мозга, клетки волосяных фолликулов и эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. ⁷⁷ Пагубное влияние химиотерапии на кости подозревалось в течение многих лет, ⁷⁸ и химиотерапевтические агенты метотрексат и доксорубицин причастны к задержке заживления костей. ⁷⁹ Кроме того, известно, что химиотерапия отрицательно влияет на состояние питания пациентов, и есть доказательства того, что плохое питание может ухудшить остеоинтеграцию и заживление переломов. ⁷⁸

Young et al. ⁸⁰ исследовали влияние химиотерапии на формирование кости вокруг бедренных протезов путем введения цисплатина собакам до или после операции: послеоперационная химиотерапия вызывала меньшее образование кости, в то время как предоперационная химиотерапия не влияла на образование новой кости. Что касается зубных имплантатов, Kovacs ⁸¹ продемонстрировал успешную остеоинтеграцию и функциональную стабильность у пациентов с химиотерапией в анамнезе, когда имплантаты были установлены по крайней мере через 6 месяцев после терапии. Точно так же ретроспективное исследование, проведенное тем же исследователем, пришло к выводу, что химиотерапия цисплатином или карбоплатином и 5-фторурацилом не оказывает отрицательного влияния на приживаемость и успешность имплантации зубов на нижней челюсти. ⁸² Другие отчеты о клинических случаях также показывают, что химиотерапия, по-видимому, не оказывает вредного воздействия на остеоинтеграцию или выживаемость имплантатов. ^83,84 Таким образом, кажется, что в литературе нет существенных доказательств того, что пациенту, прошедшему химиотерапию, хирургическим путем не имплантируют зубной имплантат в нижнюю или верхнюю челюсть. Тем не менее, химиотерапия является одним из многих противораковых методов лечения, и, поскольку другие методы лечения могут оказывать вредное воздействие на ротовую полость, их необходимо учитывать при планировании имплантации.

Заключение

Имплантаты с большим успехом используются в стоматологии в течение последних 3 десятилетий. Оптимальное ремоделирование, восстановление и заживление кости на ранних стадиях остеоинтеграции необходимы для окончательного успеха этих устройств. Многие факторы, влияющие на заживление кости, могут влиять на остеоинтеграцию и, таким образом, способствовать отторжению имплантата. Было показано, что несколько препаратов препятствуют заживлению костей. Мы описали влияние CsA, глюкокортикоидов, алкоголя, СИОЗС, НПВП, антирезорбтивных и химиотерапевтических средств на остеоинтеграцию. Хотя некоторые исследования ясно показывают прямое влияние на остеоинтеграцию и, следовательно, успех имплантации, многие из них проводятся in vitro или на животных и, следовательно, не могут быть применены к людям. Поэтому мы рекомендуем клиницистам знать о потенциальных проблемах, изложенных в этой статье. Необходимы дальнейшие исследования на людях.

АВТОРЫ

 

	Д-р Уанун — доцент кафедры клинических наук (фармакологии) стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.
	Доктор Хассанпур является резидентом отделения пародонтологии стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.
	Доктор Глогауэр — профессор стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

Адрес для переписки: д-р Авив Уанун, кафедра клинических наук, фармакология, стоматологический факультет, Университет Торонто, ул. Эдварда, 124, комната 513, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]

Авторы не имеют заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Каталожные номера

1. Brånemark PI. Введение в остеоинтеграцию. В: Бранемарк П.И., Зарб Г.А., Альберкассо Т., редакторы. Тканевые интегрированные протезы: остеоинтеграция в клинической стоматологии . Чикаго: Издательство Quintessence; 1985. С. 11–76.
2. Moy PK, Medina D, Shetty V, Aghaloo TL. Частота отторжения зубных имплантатов и связанные с ними факторы риска. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2005;20(4):569-77.
3. Хван Д., Ван Х.Л. Медицинские противопоказания к имплантационной терапии: часть I: абсолютные противопоказания. Имплант Дент. 2006;15(4):353-60.
4. Абу-Таа М., Киринен М., Тьюгелс В., ван Стинберг Д. Асептика во время пародонтальной хирургии с использованием оральных имплантатов и полезность периоперационных антибиотиков: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Clin Пародонтология. 2008;35(1):58-63.
5. Bain CA, Мой ПК. Связь между отказом зубных имплантатов и курением сигарет. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1993;8(6):609-15.
6. Da Silva JD, Kazimiroff J, Papas A, Curro FA, Thompson VP, Vena DA, et al. Результаты имплантатов и реставраций, установленных в общей стоматологической практике: ретроспективное исследование, проведенное сетью практиков, участвующих в прикладных исследованиях и обучении (PEARL). J Am Dent Assoc. 2014;145(7):704-13.
7. Брэггер У., Эшлиманн С., Бюргин В., Хаммерле К.Х., Ланг Н.П. Биологические и технические осложнения и отказы при использовании несъемных частичных протезов (FPD) на имплантатах и ​​зубах после четырех-пяти лет работы. Clin Oral Implants Res. 2001;12(1):26-34.
8. Мораскини В, Барбоза ЭД. Успех зубных имплантатов у курильщиков и некурящих: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(2):205-15.
9. Cowin SC, Hegedus DH. Ремоделирование кости I: теория адаптивной эластичности 90–101 . J Эласт . 1976;6(3):313-26.
10. Sakakura CE, Lopez BM, Margonar R, Pereira Queiroz T, Nociti FH Jr, et al. Циклоспорин-А и плотность костной ткани вокруг титановых имплантатов: гистомерное исследование на кроликах. J Остеоинтеграция. 2011;2(3):25-9.
11. Мовсовиц С., Эпштейн С., Фэллон М., Исмаил Ф., Томас С. Циклоспорин-А in vivo вызывает тяжелую остеопению у крыс: влияние дозы и продолжительности введения. Эндокринол огы. 1988;123(5):2571-7.
12. Эль Хадари А.А., Ясин Х.А., Мехемер С.Т., Холмс Дж.К., Гротвельд М. Оценка влияния озонированного растительного масла на качество остеоинтеграции зубных имплантатов под влиянием циклоспорина А: исследование in vivo. J Оральный имплантат . 2011;37(2):247-57.
13. Джулиан Б.А., Ласков Д.А., Дубовский Дж., Дубовский Э.В., Кертис Дж.Дж., Куорлз Л.Д. Быстрая потеря минеральной плотности позвонков после трансплантации почки. N Engl J Med. 1991;325(8):544-50.
14. Cayco A, Wysolmerski J, Simpson C, Mitnick MA, Gundberg C, Kliger A, et al. Посттрансплантационное заболевание костей: свидетельство высокого состояния резорбции кости. Трансплантация. 2000;70(12):1722-8.
15. Шлосберг М., Мовсовиц С., Эпштейн С., Исмаил Ф., Фэллон М.Д., Томас С. Влияние введения циклоспорина А и его отмены на минеральный метаболизм костей у крыс. Эндокринология. 1989;124(5):2179-84.
16. Sakakura CE, Margonar R, Holzhausen M, Nociti FH Jr, Alba RC Jr, Marcantonio E Jr. Влияние терапии циклоспорином А на заживление костей вокруг титановых имплантатов: гистометрическое и биомеханическое исследование на кроликах. J Периодонт . 2003;74(7):976-81.
17. Duarte PM, Nogueira Filho GR, Sallum EA, de Toledo S, Sallum AW, Nociti Jr FH. Влияние иммуносупрессивной терапии и ее отмены на заживление кости вокруг титановых имплантатов. Гистометрическое исследование на кроликах. J Периодонт 2001;72(10):1391-7.
18. Sakakura CE, Marcantonio E Jr, Wenzel A, Scaf G. Влияние циклоспорина A на качество кости вокруг интегрированных зубных имплантатов: рентгенографическое исследование на кроликах. Оральные имплантаты Clin Res . 2007;18(1):34-9.
19. Бронемарк ИП. Остеоинтеграция и ее экспериментальные предпосылки. J Протез Dent. 1983;50(3):399-410.
20. Коутиньо А.Е., Чепмен К.Е. Противовоспалительные и иммунодепрессивные эффекты глюкокортикоидов, последние разработки и понимание механизмов. Mol Cell Endocrinol . 2011;15:335(1):2-13.
21. Фу Дж.Ф., Бушуцкий Дж.Д., Аль-Хезайми К., Ван Х.Л. Статины, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты: их влияние на заживление имплантата. Имплантат Вмятина . 2012;21(5):362-7.
22. Lane NE, Lukert B. Наука и терапия потери костной массы, вызванной глюкокортикоидами. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1998;27(2):465-83.
23. Смит Р.А., Бергер Р., Додсон Т.Б. Факторы риска, связанные с имплантацией зубов у здоровых и пациентов с медицинскими нарушениями. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1992;7(3):367-72.
24. Кранин А. Н. Эндостальные имплантаты у пациента с зависимостью от кортикостероидов 90–101 . J Оральный имплантат. 1991;17(4):414-7.
25. Боймер Дж., Ландесман Х., Терри BC, Дэвис WH, Дэвис CL. Ортопедические и хирургические аспекты планирования лечения при реконструктивной хирургии. В: Fonseca RJ, Davis WH, редакторы. Реконструктивная предпротезная челюстно-лицевая хирургия . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1986. стр. 41-60.
26. Фудзимото Т., Ниими А., Савай Т., Уэда М. Влияние стероидного остеопороза на остеоинтеграцию титановых имплантатов. Оральные имплантаты Int J Maxillovac . 1998;13(2):183-9.
27. Bencharit S, Reside GJ, Howard-Williams EL. Комплексное ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов у больного с ревматической полимиалгией: клинический отчет . Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2010;25(6):1241-5.
28. Вернер С.Б., Тесслер Дж., Гульельмотти М.Б., Кабрини Р.Л. Влияние дексаметазона на остеоинтеграцию: предварительное экспериментальное исследование. J Оральный имплантат . 1996;22(3-4):216-9.
29. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2004 г.: национальные выводы. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб; 2005.
30. Мукерджи С. Алкоголизм и его влияние на центральную нервную систему. Карр Нейровак Рез. 2013;10(3):256-62.
31. Кляйн Р.Ф., Фаусти К.Р., Карлос А.С. Этанол ингибирует пролиферацию остеобластных клеток человека. Алкогольная клиника Exp Res . 1996;20(3):572-8.
32. де Деко С.П., да Силва Марчини А.М., Марчини Л., да Роша РФ. Длительные периоды приема алкоголя отрицательно влияют на остеоинтеграцию у крыс. J Оральный имплантат. 2015;41(3):e44-9.
33. Sampson HW, Perks N, Champney TH, DeFee B 2nd. Потребление алкоголя подавляет рост и развитие костей у молодых активно растущих крыс. Алкогольная клиника Exp Res . 1996;20(8):1375-84.
34. Дай Дж., Лин Д., Чжан Дж., Хабиб П., Смит П., Мурта Дж. и др. Хроническое употребление алкоголя индуцирует остеокластогенез и потерю костной массы через IL-6 у мышей. Дж. Клин Инвест . 2000;106(7):887-95.
35. Ку С., Кениг Б. младший, Мизусаки С. И., Аллегрини С. младший, Йошимото М., Карбонари М. Дж. Влияние потребления алкоголя на остеоинтеграцию титановых имплантатов у кроликов. Имплантат Вмятина . 2004;13(3):232-7.
36. Экфельдт А., Кристианссон Ю., Эрикссон Ю., Линден Ю., Лундквист С., Рундкранц Т. и соавт. Ретроспективный анализ факторов, связанных с множественными отказами имплантатов верхней челюсти. Оральные имплантаты Clin Res . 2001;12(5):462-47.
37. Алисса Р., Оливер Р.Дж. Влияние прогностических показателей риска на отторжение остеоинтегрированного зубного имплантата: сопоставленный анализ случай-контроль. J Оральный имплантат. 2012;38(1):51-61.
38. Сэмпсон ХВ. Вредное воздействие алкоголя на кости. Алкоголь Health Res World. 1998;22(3):190-4.
39. Friendlander AH, Marder SR, Pisegna JR, Yagiela JA. Злоупотребление алкоголем и зависимость: психопатология, лечение и стоматологические последствия. J Am Dent Assoc. 2003;134(6):731-40.
40. Кесслер Р.К., Агилар-Гаксиола С., Алонсо Дж., Чаттерджи С., Ли С., Ормел Дж. и др. Глобальное бремя психических расстройств: обновленная информация из обследований ВОЗ в области психического здоровья (WMH). Эпидемиол Психиатр Сок . 2009;18(1):23-33.
41. Хаслер Г. Патофизиология депрессии: есть ли у нас какие-либо убедительные доказательства, представляющие интерес для клиницистов? Всемирная психиатрия . 2010;9(3):155-61.
42. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.
43. Purgato M, Papola D, Gastaldon C, Trespidi C, Magni LR, Rizzo C и др. Пароксетин в сравнении с другими антидепрессантами при депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 3;4:CD006531.
44. Цапакис Э.М., Гами З., Тран Г., Адсхед С., Лэмпард А., Манталарис А. и др. Неблагоприятное воздействие на скелет селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Евро Психиатрия. 2012;27(3):156-69.
45. Koenig AM, Thase ME. Фармакотерапия депрессии первой линии – какой выбор лучше? Pol Arch Med Wewn. 2009;119(7-8):478-86.
46. Чжан И., Беккер Т., Кестерс М. Предварительное исследование моделей использования лекарств для лечения депрессии в Китае. Психиатрия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2013,5(4):231-6.
47. Уокер FR. Критический обзор механизма действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: обладают ли эти препараты противовоспалительными свойствами и насколько это актуально при лечении депрессии? Нейрофармакология . 2013;67:304-17.
48. Рабенда В., Николе Д., Бодар С. , Брюйер О., Регинстер Дж. Ю. Связь между использованием антидепрессантов и риском переломов: метаанализ. Остеопорос, международный 2013;24(1):121-37.
49. Гебара М.А., Ши М.Л., Липси К.Л., Тейтельбаум С.Л., Сивителли Р., Мюллер Д.Дж. и соавт. Депрессия, антидепрессанты и здоровье костей у пожилых людей: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2014;62(8):1434-41.
50. Ву Кью, Бенказ А.Ф., Хентц Дж.Г., Кроуэлл М.Д. Лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и риск переломов: метаанализ когортных исследований и исследований случай-контроль. Остеопорос, международный 2012;23(1):365-75.
51. Haney EM, Chan BK, Diem SJ, Ensrud KE, Cauley JA, Barrett-Connor E, et al. Связь низкой минеральной плотности костной ткани с применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пожилыми мужчинами. Arch Intern Med. 2007;167(12):1246-51.
52. Wu X, Al-Abedalla K, Rastikerdar E, Abi Nader S, Daniel NG, Nicolau B, et al. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск отказа остеоинтегрированного имплантата: когортное исследование. J Dent Res. 2014;93(11):1054-61.
53. Джонс М.К., Ван Х., Пескар Б.М., Левин Э., Итани Р.М., Сарфе И.Дж. и др. Ингибирование ангиогенеза нестероидными противовоспалительными препаратами: понимание механизмов и последствий для роста рака и заживления язв. Нац. мед. 1999;5(12):1418-23.
54. Саймон А.М., Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Функция циклооксигеназы-2 необходима для заживления переломов костей. J Bone Miner Res. 2002;17(6):963-76.
55. Бек А., Крищак Г., Сорг Т., Аугат П., Фаркер К., Меркель Ю. и др. Влияние диклофенака (группа нестероидных противовоспалительных препаратов) на заживление переломов. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(7):327-32.
56. Рибейро Ф.В., Нокити Ф.Х. младший, Саллум Э.А., Касати М.З. Влияние обработанной оксидом алюминия поверхности имплантата на заживление кости вокруг имплантатов у крыс, которым непрерывно вводили селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 2009;24(2):226-33.
57. Рибейро Ф.В., Сезар-Нето Дж.Б., Нокити Ф.Х. младший, Саллум Э.А., Саллум А.В., Де Толедо С. и др. Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 может нарушать заживление костей вокруг титановых имплантатов у крыс. J Периодонт . 2006;77(10):1731-5.
58. Паблос А.Б., Рамальо С.А., Кениг Б. мл., Фурусе С., де Араужо В.К., Кьюри П.Р. Влияние мелоксикама и диклофенака натрия на заживление кости вокруг имплантата у крыс. J Периодонт . 2008;79(2):300-6.
59. Тиказу Д., Томизука К., Огасавара Т., Сайдзё Х., Коидзуми Т., Мори Ю. и др. Активность циклооксигеназы-2 необходима для остеоинтеграции зубных имплантатов. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(5):441-6.
60. Алисса Р., Сакка С., Оливер Р., Хорнер К., Эспозито М., Уортингтон Х.В. и др. Влияние ибупрофена на заживление кости вокруг зубных имплантатов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Оральный имплантат Eur J . 2009;2(3):185-99.
61. Winnett B, Tenenbaum HC, Ganss B, Jokstad A. Периоперационное применение нестероидных противовоспалительных препаратов может нарушить остеоинтеграцию зубного имплантата. Clin Oral Implants Res. 2016:27(2)e1-7.
62. Канис Дж. А., Герц Б. Дж., Сингер Ф., Ортолани С. Обоснование использования алендроната при остеопорозе. Остеопорос, международный 1995;5(1):1-13.
63. Лазаровичи Т.С., Яхалом Р., Тайчер С., Шварц-Арад Д., Пелег О., Яром Н. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти с зубными имплантатами. J Oral челюстно-лицевой хирург. 2010;68(4):790-6.
64. Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Обнаженная кость (остеонекроз/остеопетроз) челюстей, вызванная бисфосфонатами: факторы риска, распознавание, профилактика и лечение. J Oral Maxillofac Surg . 2005;63(11):1567-75.
65. Скалли С., Мадрид С., Баган Дж. Зубные внутрикостные имплантаты у пациентов, получающих бисфосфонаты . Вмятина имплантата . 2006;15(3):212-8.
66. Fugazzotto, PA, Lightfoot WS, Jaffin R, Kumar A. Установка имплантата с одновременным удалением зуба или без него у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: послеоперационное заживление, раннее наблюдение и частота осложнений в двух частных практиках. J Периодонт. 2007;78(9):1664-9.
67. Джеффкоут, МК. Безопасность пероральных бисфосфонатов: контролируемые исследования альвеолярной кости. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2006;21(3):349-53.
68. Грант Б.Т., Аменедо С., Фриман К., Краут Р.А. Исходы установки зубных имплантатов у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: обзор 115 случаев. J Oral Maxillfac Surg . 2008;66(2):223-30.
69. Madrid C, Sanz M. Какое влияние системно вводимые бисфосфонаты оказывают на оральную имплантационную терапию? Систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res . 2009;20(Приложение 4):87-95.
70. Старк В. Дж., Эпкер Б.Н. Отказ остеоинтегрированных зубных имплантатов после терапии дифосфонатами при остеопорозе: клинический случай. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 1995;10(1):74-8.
71. Ван Х.Л., Вебер Д., Макколи Л.К. Влияние длительного перорального приема бисфосфонатов на заживление ран после имплантации: обзор литературы и отчет о клиническом случае. J Периодонт . 2007;78(3):584-94.
72. Брукс Дж. К., Гилсон А. Дж., Синдлер А. Дж., Эшман С. Г., Шварц К. Г., Никитакис Н. Г. Остеонекроз челюстей, связанный с применением ризедроната: сообщение о 2 новых случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(6):780-6.
73. Маркс Р.Э., Чилло Дж.Э. мл., Уллоа Дж.Дж. Оральный бисфосфонат-индуцированный остеонекроз: факторы риска, прогнозирование риска с помощью тестирования CTX в сыворотке, профилактика и лечение. J Oral Maxillofac Sur г. 2007;65(12):2397-410.
74. Яром Н., Яхалом Р., Шошани Ю., Хамед В. , Регев Э., Элад С. Остеонекроз челюсти, вызванный перорально вводимыми бисфосфонатами: заболеваемость, клинические особенности, предрасполагающие факторы и исход лечения. Остеопорос Инт . 2007;8(10):1363-70.
75. Руджеро С.Л., Додсон Т.Б., Фантазия Дж., Гуддей Р., Агалу Т., Мехротра Б. и др. Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюсти — обновление 2014 г. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(10):1938-56.
76. Вуд Б. Пациент, которого лечили от лимфомы с помощью химиотерапии, теперь заинтересован в зубном имплантате. Если у нее рецидив лимфомы, будут ли какие-то последствия для имплантата? J Can Dent Assoc. 2010;76:а91.
77. Чавели Лопес Б., Гавальда Эстеве Б., Саррион Перес М.Г. Особенности стоматологического лечения у химиотерапевтического пациента. J Clin Exp Dent . 2011;3(1):e31-42.
78. Аведиан, Р.С., Голдсби Р.Е., Крамер М.Дж., О’Доннелл Р.