Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

⚡️ Лечение кровоточивости десен по старой цене в Москве

Методы лечения кровоточивости десен

Поскольку, кровоточивость десен чаще всего связана с гингивитом (воспалением десен) и пародонтитом (воспалением тканей, окружающих зуб), то терапевтические меры будут сосредоточены на данных стоматологических заболеваниях.

Медикаментозная терапия

Лечение кровоточивости десен включает общую и местную лекарственную терапию. Наиболее эффективный способ доставки препаратов — введение лекарств в пародонтальный карман. Активные компоненты попадают непосредственно в очаг поражения и подавляют рост бактерий в десневых карманах, прекращают воспаление, ускоряют процесс заживление пародонта.

С учетом причин кровоточивости десен используют препараты с разным механизмом действия:

• антисептические,

• противомикробные,

• нестероидные противовоспалительные,

• кровоостанавливающие,

• гомеопатические.

В лечении кровоточивости десен применяют аппликации лекарственных веществ на десну. Используют противовоспалительные и антибактериальные препараты, для снижения чувствительности.

Для прекращения воспаления, уменьшения интенсивности боли назначают полоскания ротовой полости антисептическими растворами. Хороший противовоспалительный эффект оказывают отвары трав: ромашка, кора дуба, эвкалипт, шалфей, мята. 

Для обеззараживания также эффективны ополаскиватели для ротовой полости на основе антисептика. Стоматологи рекомендуют использовать их не реже, чем два раза в день, но не более 14–20 дней. При более длительном применении существует риск развития дисбактериоза полости рта. 

Совет! Для регулярного ухода за ротовой полостью выбирают ополаскиватели на основе растительных экстрактов.

Кюретаж пародонтальных карманов

При воспалении пародонта средней и тяжелой степени тяжести проводят кюретаж пародонтальных карманов с последующей медикаментозной обработкой. Это выскабливание содержимого в области между десной и зубом. Процедуру выполняют под местной анестезией. За одно посещение стоматолога обрабатывают не более 8 зубов. 

Критерий выздоровления десен — отсутствие кровоточивости, неприятного запаха изо рта, удовлетворительное состояние полости рта.

Профилактика кровоточивости десен

Для поддержания здоровья десен важна регулярная профессиональная чистка зубов. Процедура предназначена для удаления твердого зубного камня и мягкого пигментированного налета. Именно наличие зубных отложений провоцирует кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, увеличивает риск кариеса на 50–60%.

В Стоматологии Бескудниково используют современные методы профессиональной гигиены полости рта:

• Ультразвук. Ультразвуковой скейлер бережно разбивает зубные камни и удаляет поддесневые отложения, не повреждая десну и эмаль. Кроме того, ультразвуковой скейлер нейтрализует пигментацию, осветляет зубы на 1–2 тона. Недостаток процедуры — возможные неприятные ощущения при повышенной чувствительности зубов.

• Air-flow. Это удаление мягкого пигментированного налета с поверхности зубной эмали воздушным потоком и специальным порошком, в составе которого содержится сода. Аппарат очищает даже самые труднодоступные места — межзубные промежутки, а за счет наличия соды оказывает отбеливающий эффект. 

После чистки зубов эмаль покрывают фторсодержащими препаратами. Они снижают чувствительность зубов, усиливает плотность зубной эмали, профилактируют кариес.

Что нельзя делать при кровоточивости десен?

Стоматологи рекомендуют не использовать отбеливающие зубные пасты. В их составе содержатся вещества, которые раздражают ткани пародонта. Не менее важно выбирать зубную щетку с мягкой щетиной, так как жесткая щетина дополнительно травмирует десну.

Другие меры для улучшения состояния при кровоточивости десен:

• ограничение алкоголя,

• отказ от курения,

• регулярный профилактический осмотр ротовой полости у стоматолога,

• витаминотерапия.

Поскольку, кровоточивость десен возникает при дефиците витамина С и К, то стоматологи рекомендуют обогатить рацион продуктами с высоким содержанием данных витаминов. Это овощи, фрукты, петрушка и укроп, говяжья печень, авокадо, курица. Витаминные комплексы можно принимать после исследования уровня витамина С и К в крови. Дозировку и длительность приема определяет врач индивидуально. 

Преимущества лечения кровоточивости десен в Стоматологии Бескудниково

Клиника оснащена современным компьютерным оборудованием, что позволяет на качественно новом уровне выполнить диагностику заболеваний пародонта. Система точно оценивает состояние десны и окружающих зуб тканей, позволяет сравнить пародонтальные карты при повторном обследовании, и оценить эффективность терапии. 

В Стоматологии Бескудниково вы доверяете ваше здоровье профессионалам с большим опытом работы. Наши врачи систематически совершенствуют знания на курсах повышения квалификации, поэтому владеют и используют все современные протоколы диагностики и лечения причин кровоточивости десен.

Купити препарати для стоматології та лікування зубів

Покупцям

Покупцям

Кошик

close

Позиції 1-60 з 105

Завантажити ще

Сторінка

• Назад
• Ви зараз на сторінці 1
• Сторінка 2
• 2
• Наступний

Сортувати заЦіна за зростаннямЦіна за спаданнямЗа відгукамиРейтингЗа популярністюАкційні

Ціна за зростанням

Ціна за спаданням

За відгуками

Рейтинг

За популярністю

Акційні

За популярністю

Фільтр

Показати

12 24 30 60

на сторінці

Позиції 1-60 з 105

Завантажити ще

Сторінка

• Назад
• Ви зараз на сторінці 1
• Сторінка 2
• 2
• Наступний

Сортувати заЦіна за зростаннямЦіна за спаданнямЗа відгукамиРейтингЗа популярністюАкційні

Ціна за зростанням

Ціна за спаданням

За відгуками

Рейтинг

За популярністю

Акційні

За популярністю

Фільтр

Показати

12 24 30 60

на сторінці

Оновлено: 16. 09.2022

Провірено

Зубний біль і причини її виникнення.

Напевно, найефективнішим засобом організму звернути нашу увагу на його проблеми є біль, у нашому випадку зубний біль. У сучасному світі існує багато способів допомогти організму, найголовніше — в потрібний момент знати про їхнє існування. Розглянемо одну з різновидів болю, а саме зубний біль. Він може відрізнятися за інтенсивністю тривалості і провокуючих чинників. Перше що приходить в голову, якщо він не пройшов сам, швидше випити знеболюючий засіб від зубного болю. Найчастіше така дія буде правильною, однак обов’язково вимагає подальшого з’ясування причин, що її спровокували.

 

Слід пам’ятати, що знеболюючі препарати при зубному болю тільки полегшують стан. Повністю позбавитися від болю можна тільки з’ясувавши причину її виникнення.

Розглянемо основні причини болю в області зубів:

• стонченіе емалевого покриття зубів;
• каріес;
• пульпіт;
• запальні процеси в яснах і періодонті;
• травматіческіе пошкодження;
• запальні зміни трійчастого нерва.

Як можна побачити, причин больових відчуттів досить і більшість з них вимагають лікарської консультації і спеціалізованого лікування.

Що робити, якщо з’явився зубний біль?

Найголовніше, що б всі заходи і самостійно використані ліки від зубного болю не завдавало потенційної шкоди при неправильній діагностиці захворювання. Найбільш простий і недорогий захід при зубному болю є полоскання. Полоскання допоможе видалити їжу, яка при попаданні в каріозну порожнину або між зубів може викликати біль. Додаючи в розчин харчову соду, сіль, або ефірні масла можна також домогтися знезаражувальної і протизапальної дії. Перераховані препарати підійдуть і дорослим, і дітям. В аптеках також можна купити спеціальні розчини для полоскання. Стоматологи призначають такі розчини, як засіб від стоматиту (запалення ротової порожнини). До таких розчинів відносяться Ротокан і Стоматидин.

 

Слід пам’ятати, що розчини для полоскання повинні мати температуру, близьку до температури тіла.

 

При гострого болю можна використовувати знеболюючі ліки. Різноманітність таких препаратів дозволяє підібрати засіб, ціна якого буде найбільш оптимальною. Серед найпоширеніших препаратів можна назвати Анальгін, Баралгин, Дексалгин і Кетанов. Ці препарати відносяться до групи нестероїдних протизапальних засобів. Завдяки протизапальної активності їх можна використовувати як ліки від стоматиту в комбінації з іншими заходами. Слід пам’ятати, що навіть найкращі засоби від стоматиту та зубного болю, не завжди можуть замінити спеціалізовану стоматологічну допомогу.

 

У багатьох населених пунктах існують місця  цілодобової стоматологічної допомоги, звернувшись до яких можна запобігти можливим ускладненням.

Зверніть увагу

Сайт add.ua не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникають в результаті використання користувачами інформації, розміщеної на сайті.

Фільтр

Фільтр

Виробник

1. Acino Pharma (Німеччина)

2. Angelini Francesco (Італія)

3. Aventis Pharma Deutschland (Німеччина)

4. Bosnalijek (Республіка Боснія-Герцеговина)

5. Dentinox (Німеччина)

6. DHU (Німеччина)

7. Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG (Німеччина)

8. Ferrer International (Іспанія)

9. GlaxoSmithKline Consumer Healthcare (Великобританія)

10. Glenmark (Індія)

11. ICN Polfa Rzeszow (Польща)

12. Jelfa (Польща)

13. Lab. Bouchara-Recordati (Франція)

14. Mepha (Швейцарія)

15. Nobel (Туреччина)

16. Norgine Pharma (Франція)

17. Pharmascience (Канада)

18. Phytopharm Klenka (Польща)

19. Queisser Pharma (Німеччина)

20. Reckitt Benckiser Healthcare (UK) (Великобританія)

21. Stada (Німеччина)

22. Борщагівський ХФЗ ЗАТ НВЦ (Україна, Київ)

23. Вала Хайльміттель ГмбХ, Німеччина

24. Віола ФФ ЗАТ (Україна, Запоріжжя)

25. Галичфарм АТВТ (Україна, Львів)

26. Дарниця ПрАТ (Україна, Київ)

27. Дельфарм Орлеан, Франція

28. Дентафарм (Україна, Івано-франківськ)

29. ЕІС Еджзаджібаші Шляч Санайї ве Тіджарет А. Ш., Туреччина

30. Здоров’я ТОВ (Україна, Харків)

31. Ілан Фарм (Україна)

32. Київмедпрепарат ВАТ (Україна, Київ)

33. Лектрави ЗАТ (Україна, Житомир)

34. Лубнифарм ВАТ (Україна, Лубни)

35. Мікрофарм ТОВ (Україна, Харків)

36. Монфарм (Україна, Монастирище)

37. ОЗ ДНЦЛЗ ТОВ (Україна, Харків)

38. Оптіма промо (ласт)

39. Стома АТ (Україна, Харків)

40. Тернофарм ТОВ (Україна, Тернопіль)

41. Фармак ВАТ (Україна, Київ)

42. Червона Зірка ВАТ (Україна, Харків)

43. Юнік Фармасьютикал Лабораторіз, Індія

Не знайдено

Форма товару

1. Аерозоль

2. Ампули

3. Гель

4. Гранули

5. Збір

6. Картридж

7. Краплі

8. Крем

9. Льодяники

10. Настоянка

11. Пастили

12. Порошок

13. Розчин

14. Свічки

15. Сироп

16. Спрей

17. Супозиторії

18. Таблетки

19. Флакон

Не знайдено

Відпуск по рецепту

Бренд

1. Corega

2. Protefix

3. Wala

4. Ангілекс

5. Ангіноваг

6. Анзибел

7. Гексаліз

8. Гексорал

9. Гематоген

10. Гербамакс

11. Декатилен

12. Дентагель

13. Дентинокс

14. Дуба кора

15. Зіпелор

16. Ліктрави

17. Метрогіл дента

18. Мірамістин

19. Нурофен

20. Пантестин

21. Парацетамол

22. Ротокан

23. Стоматидин

24. Стрепсілс

25. Тантум Верде

26. Трахісан

27. Ультракаїн ДС

28. Фітогармонія Виоли

29. Фортеза

30. Фурацилін

31. Хепілор

32. Хлоргексидин

33. Холісал

Не знайдено

Призначення

1. Від болю у горлі

2. Для 50+

3. При симптомах застуди

Кількість в упаковці

1. 1

2. 10

3. 16

4. 20

5. 24

6. 30

7. 40

8. 100

9. 150

Не знайдено

Головний медикамент

1. Агістам

2. Ангілекс

3. Анзибел

4. Гексорал

5. Гівалекс

6. Декатилен

7. Дентол

8. Йод

9. Корега

10. Лісобакт

11. Люголя

12. Мірамістин

13. Нурофєн

14. Пантестин

15. Парацетамол

16. Проалор

17. Пропосол

18. Рекутан

19. Стоматофіт

20. Стрепсілс

21. Тантум

22. Т-септ

23. Ультракаїн

24. Фітодент

25. Фортеза

26. Фурацилін

27. Хепілор

28. Хлоргексидин

29. Хлорофіліпт

Не знайдено

Об’єм

1. 1,7 мл

2. 2 мл

3. 10 мл

4. 15 мл

5. 20 мл

6. 25 мл

7. 30 мл

8. 40 мл

9. 50 мл

10. 55 мл

11. 100 мл

12. 120 мл

13. 125 мл

14. 200 мл

Не знайдено

Заявник

1. Джонсон і Джонсон Україна

Поширені запитання

Які бренди товарів Препарати для стоматології найпопулярніші?

Які найдешевші товари категорії Препарати для стоматології?

Найпопулярніші товари категорії Препарати для стоматології? 

Яка ціна на Препарати для стоматології?

 Вартість всіх товарів категорії Препарати для стоматології варіюється від 11,00 ₴ до 3 046,00 ₴.

Повідомлення

Facebook messenger Telegram

Зворотний дзвінок

Онлайн чат

Як вам зручніше з нами звʹязатися?

Скасувати

Кнопка зв’язку

C ДОЛАРЕНОМ легко победить воспаление и боль!

Неприятностей в жизни, к сожалению, более чем достаточно. Перечислять их — занятие абсолютно лишнее и, к тому же, весьма утомительное. Намного целесообразнее с ними бороться, что каждый из нас и делает по мере своего разумения. Как говорится, у кого что болит… Болеть может что угодно, да и лечить, в принципе, можно чем угодно, другое дело, насколько эффективно. Но если проблема существует, что называется, испокон веков, то и способы ее решения должны быть известны издавна.

 

 

Что делать, когда болит голова, спина и не только?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяют в медицине еще с тех незапамятных времен, когда и названия такого не было. А был обыкновенный отвар из коры ивы, как оказалось впоследствие, имевший в своем составе салицин, который при гидролизе преобразуется в салициловую кислоту.

В 1853 г. была синтезирована ацетилсалициловая кислота, но широко применять ее стали лишь с 1899 г., когда была доказана ее эффективность при артрите.

Это — история. И, к счастью, не тот вариант, когда «история учит, что ничему не учит». Борьба с болью продолжается на новом уровне, предлагаются все новые варианты решения «наболевшего» вопроса. Не прекращаются все новые и новые попытки создать как можно более действенный препарат. Открыто множество химических соединений различной природы, способных подавлять боль без изменения деятельности мозга.

Отсюда и название — ненаркотические анальгетики. Поскольку большинство из них кроме того имеют противовоспалительные свойства, их объединили в группу НПВП.

Главным элементом механизма действия НПВП является угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Простагландины являются медиаторами воспалительной реакции, обусловливают образование в тканях организма агентов воспаления (цитокины, факторы роста и др.), а также повышают чувствительность ноцирецепторов к болевым раздражителям. Центры терморегуляции в гипоталамусе благодаря простагландинам становятся более чувствительными к действию эндогенных пирогенов. Таким образом, простагландины инициируют расширение сосудов, отек, экссудацию, возникновение боли и гипертермию. Соответственно, угнетение их синтеза приводит к уменьшению проявлений воспаления.

Для препаратов группы НПВП характерны в той или иной степени следующие эффекты: противовоспалительный, анальгезирующий, жаропонижающий.

Эффект обезболивания проявляется при боли в мышцах, сухожилиях, суставах, а также при головной и зубной боли. Важным преимуществом НПВП перед наркотическими анальгетиками является то, что они не угнетают дыхательный центр, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости.

Жаропонижающий эффект НПВП проявляется только при лихорадке и никоим образом при нормальной температуре тела.

 

Общие правила приема

При длительном курсовом назначении НПВП принимают после еды. Но для получения быстрого анальгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 мин до или через 2 ч после еды, запивая ¹/₂—1 стаканом воды. После приема в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.

Момент приема НПВП может определяться также временем максимальной выраженности симптомов заболевания (боль, скованность в суставах), то есть с учетом хронофармакологии препаратов. При этом можно отходить от общепринятых схем и назначать НПВП в любое время суток, что нередко позволяет достичь большего лечебного эффекта при меньшей суточной дозе.

Основные правила фармакотерапии хронического болевого синдрома следующие (Игнатов Ю.Д., 1990). Необходимо придерживаться принципа: нужный препарат в нужной дозе в нужное время. Добиваться анальгетического комфорта при минимальной дозе.

Стремиться к поиску и использованию оптимальной дозы препарата, а не заменять его более сильными. При пероральном введении обезболивающий эффект, как правило, менее выражен, чем при парентеральном, однако в этом случае он развивается медленнее и более продолжителен. Для усиления анальгезирующего эффекта рационально сочетать парацетамол с каким-либо другим НПВП (Бычкова О.Ю., 2007).

 

Ваш выбор

Один из таких комбинированных препаратов — ДОЛАРЕН в форме таблеток и геля (производства компании «Nabros Pharma»).

Одна таблетка препарата содержит 50 мг диклофенака натрия и 500 мг парацетамола. Такое сочетание обусловливает потенцирование основных терапевтических эффектов, которыми обладают оба компонента ДОЛАРЕНА.

ДОЛАРЕН применяют для лечения пациентов с ревматоидным артритом, остеоартритом, болезнью Бехтерева, артрозом, сопровождающимся болевым синдромом, ишиасом, при головной и зубной боли, а также при лихорадке.

 

Диклофенак является производным фенилуксусной кислоты, по противовоспалительной и анальгетической активности превосходит ацетилсалициловую кислоту, фенилбутазон и ибупрофен. При лечении пациентов с ревматизмом, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) диклофенак по эффективности практически не уступает индометацину и преднизолону (Насонов Е.Л., Лебедева О.В., 1996; Зупанець І.А. та співавт., 1997).

При приеме внутрь диклофенак натрия быстро всасывается в кровь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 ч. Пища несколько замедляет скорость абсорбции, но не влияет на ее уровень. Препарат хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость, где его концентрация может превышать таковую в плазме крови. Период полувыведения из плазмы крови составляет 1–2 ч, из синовиальной жидкости — 3–6 ч.

 

Парацетамол — активный метаболит фенацетина, однако менее токсичен. Препарат больше подавляет синтез простагландинов в центральной нервной системе, чем в периферических тканях, поэтому оказывает преимущественно «центральное» анальгезирующее и жаропонижающее действие и имеет очень слабую «периферическую» противовоспалительную активность. Последняя может проявляться только при низком содержании в тканях перекисных соединений, например, при остеоартрозе, острой травме мягких тканей, но не при ревматических заболеваниях.

Парацетамол хорошо всасывается при приеме внутрь. Максимальная концентрация в крови развивается через 0,5–2 ч после приема. У вегетарианцев всасывание парацетамола в пищеварительном тракте ослаблено. Период полувыведения препарата — 2–2,5 ч. Продолжительность действия — 3–4 ч.

Применяют ДОЛАРЕН следующим образом. Взрослым и детям в возрасте старше 6 лет — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды. Курс лечения составляет 5–7 дней и зависит от динамики симптомов. Максимальная суточная доза препарата для взрослых составляет 3 таблетки в сутки.

При назначении ДОЛАРЕНА детям в возрасте 6–12 лет следует учитывать, что суточная доза диклофенака не должна превышать 0,5–2 мг/кг массы тела; доза распределяется на 2–3 приема.

Гель ДОЛАРЕН содержит диклофенака диэтиламин (11,63 мг являются эквивалентом 10 мг диклофенака натрия), а также ментол, метилсалицилат и льняное масло. Метилсалицилат и льняное масло влияют на чувствительные нервные окончания, оказывают местно-раздражающее и отвлекающее действие, расширяют сосуды подлежащих тканей. Ментол при местном применении обладает сосудорасширяющим и обезболивающим эффектом, дает ощущение прохлады.

 

Post Scriptum

Злоупотреблять лекарствами, конечно же, не следует. Но употреблять иногда приходится, главное — знать какие именно. Другими словами — кто предупрежден, тот вооружен. И если боли не удалось избежать, встречайте ее во всеоружии. o

Василий Горобец

Лечение воспаления и кровоточивости десен в Казани

Люди вспоминают о состоянии своих зубов и десен в моменты, когда возникают неприятные симптомы различных заболеваний: острая боль, разрушение эмали, зубной камень, кровоточивость десен, изменение цвета зубов, их подвижность и т.д. В результате запущенных болезней человек может даже потерять зубы. Но своевременное лечение (удаление зубного камня, лечение кровоточивости десен, периодическая профессиональная гигиена полост рта и т. д.) при первых же симптомах может предотвратить Вас от нежелательных заболеваний десен. Какие это именно заболевания и как, если у Вас уже возникли проблемы, проходит лечение десен в Казани в сети клиник «Городская стоматология», рассмотрим далее.

Гингивит

Симптомами данного заболевания являются:

• появление неприятного запаха;
• кровоточивость десен;
• воспаление десен и появление отека на деснах;
• болевые ощущения.

В этих условиях усиливается образование зубного налета, в котором находят себе пристанище бактерии, разрушающие ткани вокруг зубов.

Лечение гингивита

Ряд полосканий из трав, предлагаемых нам нетрадиционной медициной, приносят иногда небольшое облегчение, но справиться с болезнью полностью они не смогут. Для получения комплексной помощи стоит обратиться к врачу-пародонтологу.

Лечение десен проходит в зависимости от причин возникновения. Если причина кроется в уходе за зубами, то врач проводит профессиональную чистку, удалив и мягкий, и твердый налет с поверхности зубов. После этого зубы полируют и проводят обработку десен антисептиками. Для снятия воспаления с десен могут быть назначены противовоспалительные лекарства.

Пародонтит

Если человек не обращает особого внимания на гингивит, он постепенно усугубляется и переходит в другую, более тяжелую болезнь пародонтит. В результате происходит образование десневых карманов. Во время принятия пищи зубы становятся чувствительными к холодному и горячему, сладкому и кислому, ведь опустившийся край десен открывает доступ пище иногда даже до самого корня. Иногда из образовавшихся карманов может сочиться гной. При пародонтите появляется «зубной камень», то есть твердый налет на зубах, который может находиться даже на корне, что травмирует ткани пародонта. В нем находится огромное количество бактерий, влияющих на кости и разрушающих их структуру. В результате, если не провести удаление зубного камня, все это приводит к потере зубов.

Лечение пародонтита

Насколько глубоко укоренился пародонтит и какие еще болезни ему сопутствуют – все влияет на выбор лечения. Если пародонтит проходит в легкой форме, то для лечения достаточно всего лишь очистки зубов от налета и зубного камня, дополненного противовоспалительной терапией. В более запущенной форме применяют операцию, в ходе которой карманы у основания зубов удаляют вместе с зубным камнем. После хирургической операции назначается еще и лечение с помощью лекарств. Предотвратить пародонтит в Казани Вам помогут специалисты сети клиник «Городская стоматология». В наших клиниках для лечении этого заболевания применяется новый препарат – Эмдогейн, который представляет собой препарат с биологическим составом, который способствует прогнозируемому восстановлению твердых и мягких тканей, утерянных в результате заболеваний пародонта.

Помочь также могут и следующие методы:

• шинирование;
• протезирование зубов.

Шинируя, врач скрепляет зубы в одну крепкую конструкцию, которая не позволяет двигаться расшатанным зубам. При травмирующем прикусе необходимо обратиться к хирургу и ортодонту.

Пародонтоз

Довольно редко встречается и такая болезнь, как парадонтоз. О возникновении его свидетельствуют неприятные ощущения в десне, ощущение зуда, повышенная чувствительность тканей зуба. Обнажаются шейки зубов за счет разрушения тканей вокруг зуба, но при этом зубы длительно сохраняют хорошую фиксацию. Имеются зубные отложения, десневые карманы, но выделения гноя отсутствуют. То есть весь патологический процесс при пародонтозе носит невоспалительный характер. Постепенно прогрессируя, болезнь может привести к потере зубов.На самом деле при пародонтозе происходят дистрофические изменения, то есть процессы без проявления воспалительных реакций. Десна опускается, оголяя шейку зуба, в следствие чего они становятся чувствительными.

Лечение пародонтоза

Вылечить пародонтоз в Казани Вам помогут наши специалисты, которые подбирают для каждого пациента индивидуальное лечение. В «Городской стоматологии» применяются методы, активизирующие местное кровообращение (различные виды массажей и физиотерапии), различные ортопедические мероприятия вплоть до протезирования зубов. Важно своевременно удалять зубной камень и зубной налет, поэтому при пародонтозе показана профессиональная гигиена полости рта и ультразвуковая чистка зубов. Параллельно проводится лекарственное лечение.

Каких правил нужно придерживаться, чтобы избежать заболеваний десен?

На сегодняшний день самое главное – это профессиональный осмотр и профессиональная гигиена раз в полгода или один раз в год. Нужно следить за протезами, мостами и вовремя лечить зубы. Важно также поддерживать свое здоровье витаминами, соблюдать правильное питание.

Цены на лечение десен

Лечение гингивита (локализованный) 5 посещений	1 760 р.
Лечение пародонтита 5 посещений	8 420 р.
Лечение слизистой оболочки полости рта	2 530 р.
Лечение слизистой оболочки полости рта лазером (1 посещение)	2 090 р.
Гингивоэктомия	2 200 р.
Лечение хейлита	2 530 р.
Закрытый кюретаж в области 1-2 зубов	550 р.
Открытый кюретаж в области 1-2 зубов	990 р.
Лечение пародонтита аппаратом PerioScan (1 зуб)	500 р.
Лечение пародонтита аппаратом PerioScan (1 челюсть)	4 620 р.
Лечение пародонтита аппаратом PerioScan (2 челюсти)	9 240 р.

При заболеваниях десен нужно подбирать мягкие щетки и специальные лечебные зубные пасты. Если у Вас имеются симптомы заболевания десен, рекомендуем обратиться к специалистам сети клиник «Городская стоматология» по телефонам здесь.

 

 

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой в сети клиник «Городская стоматология»!

лечение воспаления десен полости рта — ROOTT

Причины Факторы Виды Проявления болезни Лечение Профилактика Осложнения

Стоматологический термин для обозначения воспаление десен, которое не затрагивает связки и не разрушает кость – гингивит. Лечение болезни не вызывает затруднений, но если ее запустить, воспаление перейдет на связочный аппарат и начнет разрушать кость. Это уже пародонтит – основное осложнение гингивита. Поэтому важно знать признаки и симптомы заболевания, чтобы вовремя принять меры и не допустить осложнений.

Причины заболевания

Воспалительный процесс в деснах провоцируют бактерии. После каждого приема пищи, эмаль покрывается микропленкой – пелликулой. В отличии от гладкой эмали, пелликула пористая. Бактерии начинают оседать на пленке. Часть их вымывается слюной и счищается зубной щеткой. Но полностью удалить налет щеткой невозможно. Кальций и ряд других веществ из слюны проникают в налет, минерализуют его. На рыхлую поверхность оседает все больше бактерий, ведь теперь им легко закрепиться. Они проникают под десну, активно выделяя продукты распада. Постепенно налет накапливается, все больше затвердевает, превращается в зубной камень. Камень защищает бактерии от вымывания слюной или щеткой, их количество нарастает – начинается воспаление. 

Факторы, способствующие развитию гингивита

Риск воспаления слизистых повышают:

• Курение.
• Гормональные изменения: половое созревание, беременность, менопауза.
• Диабет воторого типа.
• Снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний, хронических инфекций.
• Недостаточная выработка слюны.
• Общие болезни.
• Протезирование, которое не обеспечивает плотного прилегания протеза к десне.
• Аномалии прикуса, которые затрудняют чистку зубов.

Гингивит и системные заболевания

Воспалительный процесс в ротовой полости часто служит индикатором общих болезней. В случае, если у пациента есть такие заболевания как гипертиреоз, повышенная функция надпочечников, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, то лечение обязательно должно быть комплексным. Необходимо стабилизировать патологические процессы общего характера, чтобы лечение гингивита было успешным.

Виды гингивита

Воспаление слизистых классифицируют по отдельным признакам. 

1. По форме течения

• Катаральный (поверхностный)
• Язвенный
• Гипертрофический

2. По тяжести течения

• Легкий
• Средний
• Тяжелый

3. По характеру течения

• Острый
• Хронический
• Обострившийся

4. По объему распространения

• Генерализованный
• Локализованный

Симптомы болезни зависят, в основном, от формы гингивита.

Как проявляется болезнь

Признаки острого и хронического катарального воспаления похожи, только для хронического гингивита характерна волнообразность проявлений. Болезнь то разгорается, то затухает. Катаральный тип воспаления – самый распространенный. При этой форме пациенты жалуются на кровоточивость десен во время еды и чистки зубов, неприятные ощущения в десне. Нередко, десневой край отекает, у шейки зубов виден налет. Разница между острым гингивитом и хроническим заключается в цвете десны. При остром гингивите десна краснеет, а при хронической приобретает синюшный цвет.

В результате действий патогенов происходит истончение эпителия, возрастает проницаемость сосудов и их хрупкость. Поэтому при механическом воздействии капилляры лопаются и десны кровоточат.

Если отслаивание эпителия слишком выраженное, то возникает особая разновидность заболевания – десквамативный гингивит. Тонкий эпителий не может противостоять атаке бактерий,постепенно развивается воспалительный процесс, который захватывает большую площадь. Участки с отслоенным эпителием ярко-красные, как бы полированные. Жалобы, в основном, на жжение в пораженных участках. Течение заболевания хроническое. В запущенных случаях десна покрывается белесым налетом, потом на ней образуются пузырьки.

Для язвенного гингивита характерно наличие налета на деснах, признаки их изъязвления, отмирание десневых сосочков (небольших треугольничков между зубами). У пациентов отмечается плохое самочувствие, лихорадка, гнилостный запах изо рта. Хроническое течение болезни более опасно, потому что симптоматика менее выражена. Болезнь может теплиться годами, а затем неожиданно проявиться некрозом (отмиранием) тканей. Язвенные формы болезни встречаются реже, чем катаральные.

Гипертрофический гингивит разделяют на отечный и фиброзный. В первом случае объем десны увеличивается за счет отека, а во втором – за счет разрастания ткани. Отечный гингивит сопровождает гормональную перестройку в подростковом периоде или при беременности. Фиброзный чаще вызван приемом некоторых препаратов, например, дифенина. Но и гормональные изменения тоже могут служить его причиной.

Все виды воспаления проявляются локально (на небольшом участке) или генерализовано (на всей поверхности)

Диагностика

Лечебные мероприятия начинаются с диагностики, ведь лечение гингивитов симптоматическое, зависит от его формы и выраженности.

1. В процессе беседы стоматолог проводит опрос, с целью выяснить жалобы пациента. Это может быть боль в деснах, жжение, кровоточивость при механическом воздействии. Доктор выясняет есть ли у пациента вредные привычки, общие заболевания, какие лекарственные препараты он принимает, 
2. Далее, врач проводит внешний осмотр. Особое внимание он обращает на состояние десен: отечность, покраснение, разрастание тканей, наличие пузырьков или язвочек, запах изо рта. Определяет есть ли некротические изменения, зубной налет и камень.
3. На основании полученных сведений ставится предварительный диагноз.
4. Для подтверждения диагноза и дифференцирования от других заболеваний может понадобится дополнительное обследование: панорамный снимок, прицельный снимок, индексы гигиены, определение PH фактора слюны, лабораторные исследования.

Лечение гингивита у взрослых

План лечения стоматолог разрабатывает после постановки диагноза. Мероприятия напрямую зависят от формы и вида воспаления. 

В большинстве случаев взрослые пациенты обращаются по поводу катарального гингивита. Прогноз его лечения наиболее благоприятный.

Катаральная форма

Лечение направлено на выполнение 3-х основных задач:

• Удаление бактериального налета и зубного камня, чтобы устранить причину воспаления. Процедура проводится в стоматологии ультразвуком, реже – лазером. Особая насадка (скалер) разбивает зубные отложения, благодаря большой скорости колебаний. Чтобы защитить насадку от перегрева, на нее подается вода. Проходя через воду, ультразвук создает множество мелких пузырьков (явление кавитации). Пузырьки лопаются и тоже участвуют в разрушении отложений. Кавитация помогает удалить твердые зубной налет и обеззараживает ротовую полость. Без удаления зубных отложений нормализовать состояние десен невозможно.

• Проведение противовоспалительной терапии. (использование гелей, ополаскивателей). После процедуры чистки зубов, стоматолог обрабатывает слизистую антисептиком и наносит противовоспалительное средство. Дальнейшее лечение происходит дома. Обычно это полоскания и аппликации. Обработка проводится утром и вечером. Курс лечения 7-10 дней.

• Обучение правильной гигиене, чтобы избежать рецидивов. При неадекватной гигиене зубной налет быстро образуется вновь. Важно добираться до самых дальних поверхностей, чистить зубы не менее 2-х минут, использовать зубную нить,а лучше, ирригатор. В стадии обострения щетку лучше использовать мягкую, а зубную пасту – лечебную.

Язвенная форма

Пусковым механизмом для возникновения язвенного гингивита может стать обострение общих заболеваний, но в основе всегда лежит недостаточная гигиена. Поэтому снятие зубного налета и в этом случае является первоочередным. После чего стоматолог удаляет отмершую ткань. Затем врач назначает антимикробную терапию и полоскания. Курс лечения не менее 7 дней. После этого прописывают средства, восстанавливающие эпителий.

Самолечение при язвенной форме опасно, без вмешательства врача гингивит может перейти в некроз десны. Это чревато оголением корней, интоксикацией организма.

Гипертрофическая форма

При отечном варианте, лечение начинают с профессиональной чистки зубов и антисептической обработки. Затем подключают противовоспалительную терапию. Если состояние десен не улучшится, то применяют инъекции склерозирующего раствора. Его вводят в каждый десневой сосочек. Также, показано физиолечение, которое приводит к уплотнению десны.

Если у пациента фиброзная форма, то первым делом определяют и устраняют травматические факторы: натирающий протез, выступающий край пломбы. Затем освобождают зубы от налета. После гигиены проводят хирургическое вмешательство: фиброзную ткань иссекают. Затем назначают серию аппликаций с противовоспалительными препаратами.

Домашняя терапия

Гингивит десен – заболевание, при котором необходимо врачебное вмешательство. Агрессивная реклама заставляет думать, что от воспаления можно избавиться самостоятельно. Человек приобретает аптечные гели и полоскания и, на первый взгляд, болезнь отступает. На самом деле, стихают симптомы, а причина, зубной налет, остается. Более того, налет накапливается, превращается в камень, проникает все глубже под десну, открывая путь микробам. В результате развиваются тяжелые формы гингивита или пародонтит. В конечном итоге, самолечение может привести к потере зубов. 

Домашнее лечение эффективно только после снятия налета и средствами, которые рекомендовал врач. Стоматолог подбирает полоскания и аппликации с учетом индивидуального диагноза.

Профилактика

Предотвратить гингивит полости рта или его рецидивы помогут несложные меры профилактики. Рекомендации стоматологов включают:

• Регулярную чистку зубов.
• Использование правильно подобранной щетки.
• Замена щетки на новую раз в 2-3 месяца.
• Использование новой щетки после каждой стоматологической процедуры (пломбирование, гигиеническая чистка, удаление).
• Использование электрической щетки
• Расширение диеты за счет твердых овощей и фруктов. Они хорошо удаляют зубной налет.
• Обязательное посещение стоматолога раз в 6 месяцев для своевременного выявления воспалений.
• Отказ от курения

Гингивит зуба важно вовремя пролечить. В запущенных случаях воспаление переходит на окружающие зуб ткани. Это приводит к развитию:

• Пародонтита Воспаление тканей пародонта занимает второе (после кариеса) место в списке причин, приводящим к потере зубов. Начальная стадия пародонтита — местный гингивит.

• Периодонтит Воспаление корня зуба. В большинстве случаев может привести к удалению.

• Гематогенных заболеваний Хронический очаг воспаления может сказаться на сердечной мышце и вызвать ее воспаление – эндокардит.

Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды при послеоперационной зубной боли

• Список журналов
• Джей Дент Рез
• PMC7313348

Дж Дент Рез. 2020 июль; 99(7): 777–786.

Опубликовано в сети 14 апреля 2020 г. doi: 10.1177/0022034520914254

, ^{1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 3, 7 , 8 and 3}

Author information Copyright and Информация о лицензии Отказ от ответственности

Послеоперационная зубная боль в основном вызвана воспалением, в частности, образованием простагландинов через систему циклооксигеназы. Таким образом, неудивительно, что многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, изучающие острую боль после хирургического удаления ретенированных третьих моляров, продемонстрировали замечательную эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, напроксен натрия, этодолак, диклофенак и кеторолак при этом прототипическом состоянии острой воспалительной боли. Сочетание оптимальной дозы НПВП с соответствующей дозой ацетаминофена, по-видимому, еще больше повышает обезболивающую эффективность и потенциально снижает потребность в опиоидах. В дополнение к тому, что опиоиды в среднем уступают НПВП в качестве анальгетиков при послеоперационной зубной боли, опиоиды вызывают более высокую частоту побочных эффектов у амбулаторных стоматологических пациентов, включая головокружение, сонливость, психомоторные нарушения, тошноту/рвоту и запоры. Неиспользованные опиоиды также могут быть использованы не по назначению и могут стать причиной привыкания. Несмотря на эти риски, некоторым стоматологическим хирургическим амбулаторным пациентам может быть полезен 1- или 2-дневный курс опиоидов, добавленный к их режиму лечения НПВП. Использование НПВП может нести значительный риск у определенных групп пациентов, у которых короткий курс комбинации ацетаминофена/опиоида может обеспечить более благоприятное соотношение пользы и риска, чем схема приема НПВП.

Ключевые слова: воспаление, рандомизированные контролируемые клинические испытания, злоупотребление опиоидами, острая боль, простагландины, анальгетики медицинские работники, прописывающие эти потенциально вызывающие зависимость препараты (Denisco et al., 2011). Совсем недавно наш рейтинг упал до пятой наиболее часто назначаемой группы, что, хотя и улучшилось, по-прежнему вызывает серьезную озабоченность у специалистов (Hersh et al. 2018).

Первое воздействие комбинаций опиоидов с немедленным высвобождением, содержащих ацетаминофен плюс кодеин (например, тайленол № 3), гидрокодон (например, викодин) или оксикодон (например, перкоцет), у молодых людей часто происходит после хирургического удаления ретенированного третьего моляра. зубы (Шредер и др., 2019). Приблизительно 60-70% этих рецептов выписываются оральными и челюстно-лицевыми хирургами (Gupta et al. 2018), в то время как пациенты все еще онемели, и обычно прописываются в худшем случае (Moore et al. 2016), даже при сопутствующей нестероидной терапии. противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными назначаемыми анальгетиками (Maughan et al., 2016). Значительное количество этих опиоидных таблеток с немедленным высвобождением остается неиспользованным, что создает основу для утечки и злоупотребления (Denisco et al. 2011; Maughan et al. 2016). В одном из недавних исследований сообщалось о значительно более высоком уровне диагностики злоупотребления опиоидами через 3–12 месяцев после того, как стоматологические хирургические пациенты получали рецепты на опиоидные формы с немедленным высвобождением (5,8%) по сравнению с теми, кто не получал этого (0,4%) (Schroeder et al. 2019).). Поразительно, но опрос почти 50 000 старшеклассников показал, что в период с 2001 по 2005 год от 10% до 11% 12-классников признались, что экспериментировали с викодином (Фридман, 2006).

В этой статье будут рассмотрены различные механизмы действия НПВП и опиоидов, научно обоснованные данные, четко указывающие на то, что НПВП должны быть «анальгетиками первой линии» при острой постпроцедурной зубной боли, стратегии по сокращению использования опиоидных анальгетиков, которые могут вызвать привыкание. , а также новые исследования, которые могут помочь предсказать индивидуальную обезболивающую реакцию на НПВП до хирургической процедуры.

Стоматологическая послеоперационная боль в основном обусловлена ​​воспалением, при этом простагландины циклооксигеназы являются ключевыми сенсибилизаторами свободных нервных окончаний к другим медиаторам боли, таким как гистамин, брадикинин, аденозинтрифосфат (АТФ) и низкий рН (Chen et al. 2013; Джи и др., 2016;). Эти свободные нервные окончания также экспрессируют другие рецепторы, такие как ионные каналы переходного рецепторного потенциала валлиноида (TRPV), потенциалзависимые натриевые (Na _v ) и кальциевые (VGCC) каналы, а также кислоточувствительные ионные каналы (ASIC), помимо тех, которые специфичны для сенсибилизирующие или вызывающие боль медиаторы. Активация этих рецепторов генерирует потенциалы действия, которые проходят по тонко миелинизированным А-дельта- или немиелинизированным С-волокнам, которые создают синаптические связи с нейронами второго порядка в дорсальных рогах спинного мозга. Химические вещества, высвобождаемые из центральных окончаний свободных нервных окончаний, включают вещество P и возбуждающую аминокислоту глутамат, которые вызывают деполяризацию нейронов второго порядка и генерируют собственные потенциалы действия (Chen et al. 2013; Grosser et al. 2017; Raffa et al. др. 2017). В конце концов, синаптические связи с супраспинальными нейронами третьего и четвертого порядка, которые находятся в таламусе, гиппокампе и коре головного мозга, приводят к физиологическим аспектам и эмоциональным компонентам болевой реакции.

Открыть в отдельном окне

Периферическая и центральная боль и нервные пути контроля боли. Болечувствительные (простагландины) и вызывающие боль (гистамин, брадикинин и аденозинтрифосфат [АТФ]) молекулы, генерируемые или высвобождаемые из поврежденной ткани в месте операции ретинированного третьего моляра, вызывают деполяризацию и потенциалы действия нервных окончаний, свободных от волокон А-дельта и С. (панель поврежденных тканей). Эти потенциалы действия проходят через эти нервные волокна (показаны оранжевым цветом) по направлению к центральной нервной системе (ЦНС) через тройничный ганглий (ТГ), входя в ЦНС на уровне моста. Затем волокна спускаются на ипсилатеральной стороне к мозговому веществу, где они образуют свой первый синапс с нейроном второго порядка (показан синим цветом). Приток кальция к центральному окончанию нейрона первого порядка вызывает высвобождение пептидов, в том числе субстанции Р, пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP), и глутамата аминокислоты (панель каудального отдела мозгового вещества), которая деполяризует нейроны второго порядка. нейрон, который переходит на контралатеральную сторону продолговатого мозга. Эти нервные волокна восходят к более высоким уровням ЦНС, включая таламус, где они образуют синапсы с нейронами третьего порядка. Затем эти нейроны третьего порядка посылают проекции в кору головного мозга, где воспринимается боль, и в другие области ЦНС, такие как гиппокамп (не показано на диаграмме). Нервные пути, уменьшающие боль (показаны фиолетовым цветом), берут начало в среднем мозге и спускаются вниз и в синапс, высвобождая норадреналин (НЭ) или серотонин (5-НТ) с энкефалинэргическими интернейронами. Энкефалинэргические интернейроны впоследствии образуют синапс на центральном терминале первичного афферентного нейрона и дендритах нейрона второго порядка с высвобождением нейропептидов и лей-энкефалина. Считается, что энкефалины вызывают снижение притока кальция в нейроны первого порядка и усиление оттока калия в нейронах второго порядка, что приводит к снижению высвобождения субстанции Р, CGRP и глутамата в первых и гиперполяризации нейронов. последний. Иллюстрация Бриттани С. Беннетт, Массачусетс.

Хотя хирургическая травма при удалении третьего моляра затрагивает как мягкие ткани, так и кость, раневая поверхность относительно мала по сравнению с другими медицинскими хирургическими процедурами. Однако заметное увеличение простагландинов может быть измерено как локально (Roszkowski et al. , 1997; Gordon, Brahim, Rowan, et al., 2002), так и системно (Theken et al., 2019). Генерация простагландинов и других сенсибилизирующих или провоцирующих боль медиаторов в центральной нервной системе (ЦНС) также усиливает передачу боли (Chen et al. 2013; Ji et al. 2016; Grosser et al. 2017; ). Поскольку традиционные НПВП блокируют как изоформы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), так и конечную генерацию простагландинов (Vane and Botting 1995), замечательная эффективность и безопасность продаваемых в настоящее время НПВП с механистической точки зрения при лечении послеоперационной зубной боли не должна вызывать удивления.

Хотя в настоящее время считается чрезмерным упрощением классифицировать ЦОГ-1 исключительно как конститутивную изоформу ЦОГ, ответственную за выработку продуктов простагландинов, участвующих во многих гомеостатических процессах, таких как цитопротекция желудочно-кишечного тракта (ЖК) (т.е., PGE ₂ ) и агрегация тромбоцитов ( т. е. тромбоксан A ₂ ), а ЦОГ-2 исключительно как усиленную изоформу, продуцирующую продукты простагландина, участвующие в боли и воспалении (т. е. PGE ₂ и простациклин), это по-прежнему хороший способ классифицировать НПВП в отношении физиологической активности и потенциальных побочных эффектов (Hersh et al. 2005; ). Например, кеторолак, будучи примерно в 300 раз более селективным в блокировании ЦОГ-1 по сравнению с ЦОГ-2, является наиболее ульцерогенным из всех представленных на рынке НПВП, и это объясняет, почему он используется только при острой боли не более 5 дней. продолжительность. Напротив, целекоксиб примерно в 8 раз селективнее блокирует изоформу ЦОГ-2 и часто используется при хронических воспалительных состояниях, таких как остеоартрит, из-за более низкого риска желудочно-кишечных изъязвлений и кровотечений по сравнению с традиционными НПВП, такими как напроксен. Однако целекоксиб при длительном применении сопряжен с более высоким риском развития инфаркта миокарда и инсульта, особенно у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Его относительно непротиворечивая блокада ЦОГ-2 ослабляет сосудорасширяющее и антитромбоцитарное действие простациклина, в то же время позволяя продукту ЦОГ-1 тромбоксану A ₂ для оказания проагрегантного и сосудосуживающего действия (). Более подробные описания механизмов действия НПВП и изоформ ЦОГ можно найти в других публикациях (Chen et al., 2013; Ji et al., 2016; Grosser et al., 2017).

Открыть в отдельном окне

Некоторые физиологические роли изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) и их продуктов. Обратите внимание на противоположные сердечно-сосудистые эффекты продуктов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Кеторолак, будучи в 300 раз более селективным в отношении блокирования ЦОГ-1, обладает более высоким потенциалом, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вызывать желудочно-кишечные кровотечения и изъязвления. Целекоксиб, обладая 8-кратной селективностью в отношении блокирования ЦОГ-2, вызывает меньшую токсичность для желудочно-кишечного тракта, но более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем другие НПВП. С разрешения Hersh et al. (2005).

Ацетаминофен является относительно слабым ингибитором обоих ферментов циклооксигеназы, который, в отличие от ибупрофена, напроксена или диклофенака, не блокирует канал связывания субстрата ферментов, но нарушает перенос электронов внутри каталитического центра (Aronoff et al. 2006). Эта особенность может позволить ацетаминофену действовать ниже по течению, чем традиционные НПВП, в каскаде арахидоновой кислоты/циклооксигеназы. Именно это механистическое различие в биохимическом ингибировании фермента циклооксигеназы дает обоснование для сочетания ибупрофена с ацетаминофеном для получения синергетического эффекта (Mehlisch et al. 2010; Daniels et al. 2011). Также могут быть дополнительные центральные механизмы, способствующие действию этого препарата, включая активацию каннабиноидной или нисходящей серотонинергической систем (Moore and Hersh 2013).

Действие опиоидных анальгетиков напоминает действие эндогенных опиоидных пептидов, а именно эндорфинов, энкефалинов, динорфинов и эндоморфинов (Raffa et al. 2017), и эти пептиды в некоторой степени преимущественно связываются со специфическими опиоидными рецепторами: µ, β-эндорфин ; δ, энкефалины; и κ, динорфин (Benarroch 2012; Stein 2016). Они расположены по всей ЦНС, на периферических ноцицепторах и в гладких мышцах кишечника (Benarroch 2012). Недавно был описан четвертый рецептор, названный ORL-1 или «подобный опиоидному рецептору» орфаниновый рецептор (Dietis et al. 2011), активация которого может играть важную роль в недавно описанных явлениях опиоид-индуцированной гипералгезии, когда пациенты, законно или злоупотребляющие хроническими опиоидами, демонстрируют более низкие пороги болевой стимуляции (Colvin et al. 2019). Основные механизмы действия как эндогенных, так и экзогенных опиоидов включают ингибирование субстанции Р и высвобождение возбуждающих аминокислот из первичных афферентных нейронов в дорсальных рогах спинного мозга и продолговатом мозге, гиперполяризацию центральных постсинаптических нейронов за счет усиления оттока калия и активацию нисходящих анальгетических путей, которые высвобождают эндогенные опиаты, норадреналин и серотонин в различных местах ЦНС. Периферические опиоидные рецепторы также временно активируются при наличии воспаления. Этот процесс зависит как от активности нейронов, так и от продукции провоспалительных цитокинов, фактора роста нервов и брадикинина (Benarroch 2012; Stein 2016). Таким образом, сами свободные нервные окончания могут представлять собой дополнительный участок как эндогенного, так и экзогенного опиоидного обезболивающего действия, хотя их экспрессия на периферии, вероятно, более клинически значима при хронической воспалительной боли, а не при острой послеоперационной зубной боли.

Тот факт, что НПВП должны быть высокоэффективны при лечении боли после хирургического удаления ретенированных третьих моляров из-за воспалительного характера боли, подтверждается анализом 460 рандомизированных клинических исследований с участием около 50 000 пациентов, перенесших удаление третьих моляров (Moore et al. и др. 2015b). Многие из этих исследований можно считать знаковыми в оценке анальгетиков при острой воспалительной боли (Cooper et al., 1977, 1982, 1989; Dionne and Cooper 19).78; Форбс и др. 1983 год; Купер 1984, 1988; Джильо и Кэмпбелл, 1986 г.; Херш и др. 1993, 2000, 2004; Дионн и др. 1994 год; Кирш и др. 1994). Однако перевод этой информации в клиническую практику был чрезвычайно медленным и чреват сопротивлением отказу от традиционных практик (Moore and Hersh 2013). К сожалению, часто именно государственное регулирование, в последнее время обязательное использование программ мониторинга рецептурных препаратов (PDMP), в конечном итоге побуждает стоматологов к более рациональным фармакотерапевтическим решениям в отношении контроля острой боли (Rasubala et al. 2015), а не к доказательной базе. данных, большинство из которых находится в литературе в течение десятилетий.

До недавнего времени комбинации опиоидов с немедленным высвобождением, также содержащие ацетаминофен, были «рефлекторным выбором» большинства практикующих врачей для контроля боли после удаления ретенированных третьих моляров (Moore et al. 2006). Наиболее часто используемыми опиоидами были оксикодон, гидрокодон, кодеин и трамадол, при этом 85% челюстно-лицевых хирургов ответили, что они «почти всегда» назначают опиоиды после этой процедуры (Moore et al. 2006). Хотя недавние исследования показывают, что эти препараты могут обладать периферическим противовоспалительным эффектом, отличным от ингибирования ЦОГ (Benarroch 2012; Stein 2016), по отдельности (не в сочетании с ацетаминофеном или ибупрофеном) они плохо справляются с контролем послеоперационных стоматологических заболеваний. боль при сдавливании (Cooper et al. 1980, 1982; Mehlisch 1998), где 5 мг оксикодона эквивалентны анальгетикам безрецептурной дозы ацетаминофена 500 мг (Cooper et al. 1980; ) или не лучше, чем плацебо (Van Dyke et al. 2004), 60 мг оксикодона кодеин уступает аспирину 650 мг (Cooper et al. 1982; ), а трамадол 100 мг лишь незначительно эффективнее плацебо (Mehlisch 1998). Фактически, даже перорально введенная доза морфина с немедленным высвобождением 60 мг (что в два раза превышает обычную дозу, используемую при прорывной раковой боли у пациентов, ранее не получавших опиоиды) уступает 400 мг ибупрофена в этой модели острой боли (Kleinert). и др., 2008).

Открыть в отдельном окне

Кривые времени-действия средних показателей разницы интенсивности боли после операции по удалению зубов. Интенсивность боли оценивалась как 0 = отсутствие, 1 = легкая, 2 = умеренная и 3 = сильная. Баллы разницы интенсивности боли рассчитывали как базовую интенсивность боли минус интенсивность боли в тот момент времени после введения исследуемого лекарственного средства. Исследуемым пациентам не разрешалось принимать исследуемые препараты до тех пор, пока их боль не достигала умеренной (2) или сильной интенсивности (3). Адаптировано с разрешения Cooper et al. (1980).

Открыть в отдельном окне

Кривые зависимости от времени средних показателей облегчения боли при различных видах лечения после импактной хирургии зубов. Пациентам исследования не разрешалось принимать исследуемое лекарство до тех пор, пока их боль не достигала умеренной или сильной интенсивности. Облегчение боли после приема исследуемого препарата оценивали как 0 = отсутствие, 1 = незначительное, 2 = некоторое, 3 = сильное и 4 = полное. Адаптировано с разрешения Cooper et al. (1982).

Хотя подробное описание каждого отдельного исследования выходит за рамки данной статьи, здесь будут выделены некоторые из них. Купер и др. (1982) впервые продемонстрировали, что ибупрофен в дозе 400 мг был по меньшей мере столь же эффективен, как аспирин в дозе 650 мг плюс кодеин в дозе 60 мг, что является полной терапевтической дозой этой комбинации (). Термин полная терапевтическая доза является важным понятием, поскольку клиницисты часто назначают субоптимальные дозы этих опиоидных комбинированных препаратов. Например, распространенные рецепты гласят: «Принимайте один или два Тайленола № 3 (300 мг ацетаминофена плюс 30 мг кодеина) по мере необходимости». Клинические исследования показывают, что при послеоперационной зубной боли 1 Tylenol #3 фактически немного уступает безрецептурной дозе 600 мг ацетаминофена (Cooper 19).84). Таким образом, клиницист может усугубить проблему, прописав дозу этой комбинации опиоидов, которая потенциально вызывает привыкание, но недостаточна для облегчения боли у большинства пациентов. Данные мета-анализа рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований послеоперационной боли при импедансе зубов показывают, что число, необходимое для лечения для достижения эффекта (NNTB), составляет от 4 до 10 (95% доверительные интервалы) для 300 мг ацетаминофена плюс 30 мг кодеина. Это означает, что от 4 до 10 пациентов необходимо будет лечить этим препаратом, чтобы получить 1 пациента с оценкой максимального общего обезболивания не менее 50% (TOTPAR). TOTPAR представляет собой просто сумму индивидуальных взвешенных по времени баллов облегчения боли в каждой точке наблюдения, где 0 = нет облегчения боли, 1 = небольшое облегчение боли, 2 = некоторое облегчение боли, 3 = значительное облегчение боли и 4 = полное обезболивание. облегчение боли. В 4-часовом исследовании этот теоретический максимум для отдельного пациента будет равен 16, если предположить, что он или она сообщили о полном облегчении боли в каждой точке наблюдения. Таким образом, в 4-часовом исследовании необходимо получить не менее 8 баллов по шкале TOTPAR, чтобы заявить, что лечение принесло пользу пациенту (Barden et al. 2004; ). Среднее значение NNTB представляет собой специфический эффект лечения и может быть рассчитано как

Открыть в отдельном окне

Цифры, необходимые для лечения (NNT) для получения пользы и вреда от выбранных анальгетиков. Польза определяется как достижение пациентом не менее 50% максимального теоретического общего обезболивания (TOTPAR), что составляет 16 (50% макс. = 8) или 24 (50% макс. = 12) за 4 или 6 часов. учеба соответственно. Вред определяется как сообщаемый или наблюдаемый побочный эффект. Адаптировано из данных, представленных Barden et al. (2004), Дерри и др. (2011) и Мур и соавт. (2015а, 2015б).

NNTB=100%%эффективное активное лечение −%эффективное плацеболечение.

Наилучшим теоретическим значением NNTB будет 1, чего никогда не бывает, потому что 100% испытуемых должны получить пользу от активного лечения, а 0% — от лечения плацебо. Вероятно, максимальное теоретическое значение NNTB, равное 1,25, является более реалистичным в исследованиях послеоперационной стоматологической боли, потому что примерно 20% пациентов, получавших плацебо, действительно получают это преимущество (Hersh et al., 2004). Тем не менее, чем ниже NNTB в этих метаанализах, тем эффективнее анальгетик. Число, которое необходимо лечить, чтобы причинить вред (NNTH), рассчитывается путем замены процента причиненного вреда (испытывания побочного эффекта) активным лечением или плацебо или

NNTH = 100%% пострадавших от активного лечения − % пострадавших от плацеболечения

Moore et al. 2018). ясно показывает, что полные терапевтические дозы НПВП (ибупрофен 400 мг, напроксен натрия 550 мг, диклофенак 50 мг) более эффективны, чем комбинации ацетаминофен/кодеин, а комбинация ибупрофена с ацетаминофеном, по-видимому, дает дополнительные преимущества помимо НПВП в отдельности (Barden et al. 2004; Мур и др., 2015b). Кроме того, показано, что все препараты со значительно более низким NNTH, чем плацебо, являются опиоидными препаратами с немедленным высвобождением (Moore et al. 2015a; Moore et al. 2018). С этими опиоидными препаратами NNTB и NNTH очень близки друг к другу, а это означает, что на каждого пациента, испытывающего существенное облегчение боли, также, вероятно, будет один пациент, который также испытывает неблагоприятный эффект, что, безусловно, не свидетельствует о благоприятном соотношении пользы и риска. .

При лечении послеоперационной зубной боли опиоиды различаются только силой действия, а не эффективностью, где оксикодон 5 мг = гидрокодон 10 мг = кодеин 60 мг или трамадол 75 мг (Hersh et al. 2007), и ни один из этих опиоидов при использовании в качестве единственный анальгетик, демонстрируют существенную эффективность в лечении боли после операции по удалению ретинированного зуба мудрости (Cooper et al., 1980, 1982; Mehlisch, 1998), что еще раз указывает на воспалительную природу послеоперационной зубной боли. Только когда эти опиоиды сочетаются с аспирином, ацетаминофеном или ибупрофеном и другими НПВП, проявляется существенная эффективность и только при использовании полной терапевтической дозы ацетаминофена или НПВП (Cooper et al. 19).80, 1982; Мур и др. 1998 год; Ван Дайк и др. 2004). Быстро диспергируемые или солюбилизированные формы НПВП обеспечивают более высокие уровни в крови и более быстрое время достижения пиковых уровней в крови, чем эквивалентные дозы таблеток (Hersh et al., 2000, 2004; Brain et al., 2015), что может привести к повышенной эффективности () . Тем не менее, продаваемые составы этих препаратов не сравнивались с опиоидными комбинированными препаратами, одна из причин заключается в том, что 2 из широко продаваемых быстродействующих составов ибупрофена, описанных выше (жидкие гели и натриевые таблетки в пленке), распространяются исключительно для безрецептурного использования. Производителям безрецептурных препаратов запрещено делать маркетинговые заявления против рецептурных анальгетиков, поэтому соответствующие исследования, сравнивающие эти препараты быстрого высвобождения НПВП с комбинированными препаратами ацетаминофена/опиоида, никогда не инициируются и не финансируются производителями лекарств.

Пациенты, перенесшие стоматологические вмешательства, почти всегда являются молодыми здоровыми взрослыми, и анальгетики требуются максимум на 3–5 дней (Hersh et al., 1993). На самом деле, клинические исследования эффективности и переносимости анальгетиков обычно исключают пациентов с различными заболеваниями и приемом лекарств (за исключением противозачаточных средств и иногда профилактических антибиотиков). Однако молодые здоровые взрослые — не единственная группа пациентов, принимающих НПВП для лечения послеоперационной зубной боли. Этих препаратов следует избегать у пациентов с астмой, чувствительной к аспирину или НПВП, потому что блокада ЦОГ может сместить путь арахидоновой кислоты в сторону продукции бронхоконстриктивных и провоспалительных продуктов липоксигеназы (лейкотриенов) у этих людей, пациентов с истинной аллергией на эти препараты, пациенты с желудочно-кишечными язвами в анамнезе, пациенты, принимающие пероральные антикоагулянты, включая варфарин и новые независящие от витамина К антикоагулянты, из-за аддитивного антитромбоцитарного действия НПВП, и пациенты, принимающие литий, поскольку НПВП ингибируют активную секрецию этой широко распространенной биполярной депрессии. наркотиков (Херш и др., 2007; Херш и Мур, 2015). Несмотря на совершенно разные механизмы действия, общим для пероральных антикоагулянтов и лития является их низкий терапевтический индекс (Hersh et al. 2007; Hersh and Moore 2015). Таким образом, НПВП, которые могут повышать уровень этих препаратов в свободном состоянии (например, варфарин и литий) или оказывать аддитивное влияние на их фармакодинамическое действие (например, антикоагулянты), представляют опасность, вызывая серьезное неблагоприятное лекарственное взаимодействие. Таким образом, для некоторых пациентов комбинированные препараты ацетаминофен/опиоиды являются лучшим выбором, чем НПВП, из-за соотношения пользы и риска.

Хотя данные метаанализа показывают, что краткосрочное применение НПВП (10 дней или менее), особенно в диапазоне доз безрецептурных препаратов, обычно очень хорошо переносится, а побочные эффекты, о которых сообщают пациенты, не отличаются от плацебо (Kellstein et al. 1999; Bansal et al. 2001), этого нельзя сказать о препаратах, содержащих опиоиды. Сонливость, головокружение, психомоторные нарушения, тошнота и рвота проявляются при кратковременном применении этих препаратов (Cooper et al., 1980; Zuniga et al., 2019). В одном недавнем исследовании сообщалось о 21% случаев рвоты при 24-часовом курсе 325 мг ацетаминофена плюс 7,5 мг гидрокодона (Zuniga et al. 2019).). Стимуляция триггерной зоны хеморецепторов отвечает за рвотную активность опиоидов, в то время как большинство других побочных эффектов можно объяснить их генерализованным угнетающим действием на ЦНС. Хорошо описанные запорные эффекты опиоидов опосредованы стимуляцией мю-опиоидных рецепторов в кишечном тракте, что приводит к снижению перистальтики.

Существуют дополнительные проблемы фармакогенеза кодеина и трамадола. Кодеин является полностью пролекарством или неактивной исходной молекулой, в то время как трамадол является частично таковым в отношении его фармакологической активности, и их деметилирование (кодеин в морфин и трамадол в десметилтрамадол) через CYP2D6 важно для их терапевтического профиля и профиля нежелательных явлений (Hersh et al. , 2007). Так называемые медленные метаболизаторы этих препаратов могут демонстрировать сниженный терапевтический эффект, в то время как экстенсивные метаболизаторы могут демонстрировать повышенную частоту побочных эффектов, включая угнетение дыхания, зарегистрированное у детей, что привело к самым строгим предупреждениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). кодеин и трамадол у пациентов моложе 12 и 18 лет соответственно (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2017 г.).

Как указывалось в начале этой статьи, первый опыт приема опиоидов, отпускаемых по рецепту, у многих пациентов возникает после операции по удалению зуба, и им часто назначают большое количество избыточных таблеток, что увеличивает риск неправильного употребления, злоупотребления и зависимости (Denisco et al. 2011). ; Мур и др., 2016; Моан и др., 2016). Было подсчитано, что от 85% до 90% людей, ранее не употреблявших опиоиды, считают прием этих препаратов неприятным (Hersh et al. , 2018) из-за их побочных эффектов (Cooper et al., 1980; Zuniga et al., 2019).). Однако до 15% подвержены риску неправильного использования, злоупотребления и зависимости из-за эйфории, которую они вызывают. В то время как основной причиной смерти от передозировки опиоидов является угнетение дыхания, те, кто в рекреационных целях потребляет чрезмерное количество комбинаций ацетаминофена и опиоидов с немедленным высвобождением, также подвержены риску необратимого повреждения печени от компонента ацетаминофена — одна из причин, по которой лица, злоупотребляющие опиоидами, отпускаемыми по рецепту, перейдут на героин ( Херш и др., 2018). Одно исследование показало, что люди, злоупотребляющие отпускаемыми по рецепту опиоидами, в 40 раз чаще, чем население в целом, употребляют инъекционный героин в следующем году (Compton et al. 2016). Инъекционный и ингаляционный героин, хотя и не содержит потенциального гепатотоксического компонента ацетаминофена, обладает еще большим риском потери сознания, угнетения дыхания и смерти, чем пероральные опиоиды, из-за более высоких пиковых уровней опиоидов в крови, которые они обычно производят. Героин также часто смешивают с более сильнодействующими синтетическими опиоидами класса фентанила, что неизмеримо увеличивает риск серьезных побочных эффектов и смерти.

Толерантность к опиоидам означает необходимость увеличения количества наркотика с течением времени для получения тех же фармакологических эффектов, будь то терапевтические (анальгезия) или токсические (угнетение дыхания). В случае опиоидов считается, что толерантность имеет фармакодинамическую природу, включающую подавление различных подтипов опиоидных рецепторов. Интересно, что два физиологических явления, вызванных опиоидами, при которых не возникает толерантности, — это способность этих препаратов вызывать сужение зрачка (миоз) и запор (Raffa et al. 2017). Физическая зависимость подразумевает, что при резком прекращении приема препарата или воздействии антагониста этого препарата (в данном случае налоксона или налтрексона) возникает абстинентный синдром или синдром отмены. Синдромы отмены всегда противоположны действию препарата. Поскольку опиоиды являются депрессантами ЦНС, анальгетиками, вызывают запоры и вызывают миоз, абстиненция часто проявляется тревогой, повышением артериального давления, болью в суставах и мышцах, диареей и расширением зрачков (мидриазом). Срок опиоидная зависимость или психологическая зависимость была заменена расстройством злоупотребления опиоидами многими в этой области. Люди будут сознательно вести себя таким образом, который не позволит себе или другим получить наркотик (т. для инъекций героина с хорошо известными рисками заражения гепатитом B, гепатитом C и вирусом иммунодефицита человека или, в нашей области знаний, стоматологической практики в состоянии алкогольного опьянения, бензодиазепинов или опиоидов) (Denisco et al. 2011). Хотя хорошо известно, что многие наркотики, вызывающие зависимость, вызывают эйфорию за счет усиленной дофаминергической передачи в головном мозге (Raffa et al. 2017), точные механизмы, приводящие к трагическим моделям поведения при злоупотреблении опиоидами, остаются неясными, и тщательное обсуждение этой темы еще предстоит выяснить. выходит за рамки настоящей статьи.

Основные клинические испытания анальгетиков фазы 2 или фазы 3 FDA обычно исследуют действие лекарств в наихудшем сценарии, то есть ожидая, пока местный анестетик рассеется, а затем вводят пациентов только тогда, когда их интенсивность боли достигает уровня от умеренного до сильного. . «Погоня за болью» — не лучший способ использовать НПВП для более инвазивных хирургических процедур (Moore and Hersh, 2013). Хорошо спланированные исследования, опубликованные более 30 лет назад, продемонстрировали, что предоперационное введение ибупрофена в дозе 400 мг и флурбипрофена в дозе 100 мг значительно замедляло начало послеоперационной боли по сравнению с плацебо и ацетаминофеном в дозе 650 мг плюс оксикодон в дозе 10 мг (2 Percocet) соответственно (Dionne and Cooper 19).78; Дионн 1986). Обоснованием этого подхода является достижение терапевтических уровней НПВП в крови до того, как хирургическая травма выработает различные простагландины. НПВП ингибируют синтез простагландинов, но не ослабляют реакцию на образовавшиеся простагландины. Их упреждающее использование либо за час до операции, либо сразу после операции, когда местная анестезия еще не рассеялась, а затем круглосуточное назначение на срок до 3 дней представляет собой оптимальную стратегию применения этих препаратов (Dionne and Cooper 19).78; Мур и Херш, 2013 г.). Комбинация ибупрофена 200 мг и 400 мг с ацетаминофеном 500 мг или 1000 мг, соответственно, повышает обезболивающую эффективность по сравнению с каждым препаратом по отдельности (Mehlisch et al., 2010; Daniels et al., 2011) и может снизить потребность в дополнительном коротком курсе лечения. комбинированный опиоидный препарат (Moore and Hersh 2013). Однако мы предлагаем с осторожностью использовать комбинацию ибупрофена 400 мг и ацетаминофена 1000 мг. Хотя средние кривые облегчения боли, вызванные этой комбинацией, на самом деле исключительны (Mehlisch et al., 2010; Daniels et al., 2011), с продолжительностью эффекта в диапазоне от 6 до 8 часов, отдельным пациентам в пределах этих средних кривых обезболивания требуется спасательный прием анальгетиков в течение 4 ч. При многократном приеме, обычном после операции на ретинированном третьем моляре (Hersh et al. 1993), вполне вероятно, что у некоторых пациентов возникнет сверхтерапевтическая доза ацетаминофена. Поэтому рекомендуется использовать максимальную дозу ацетаминофена 500 мг для ограничения потенциальной гепатотоксичности в сочетании с ибупрофеном от 400 до 600 мг (Moore and Hersh 2013).

Использование инъекционного 0,5% бупивакаина плюс 1:200 000 адреналина при завершении операции на третьем моляре, по-видимому, оказывает пролонгированный обезболивающий эффект, выходящий далеко за рамки его действия, возможно, за счет снижения центральной сенсибилизации, вызванной афферентными заграждениями болевых волокон (Gordon, Брахим, Дубнер и др., 2002). В этом сценарии клиницист может начать дозирование анальгетика, в то время как действие этого местного анестетика длительного действия все еще действует. Липосомальная форма бупивакаина (Экспарел) в настоящее время клинически доступна и показана исключительно для инфильтрации области хирургической раны. FDA считает, что место удаления третьего моляра подпадает под эту область. Необходимы хорошо спланированные и контролируемые исследования воздействия на зубы, чтобы оправдать расходы (в 30 раз выше в пересчете на объем, чем эквивалентное количество 0,5% бупивакаина плюс 1:200 000 адреналина) этой новой стратегии (Lieblich and Danesi 2017).

Персонализированная медицина: прогнозирование индивидуальной реакции на анальгетики перед хирургическим вмешательством

В предыдущих комментариях в основном рассматривались средние баллы облегчения боли или средней разницы интенсивности боли, полученные в опорных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях анальгетиков. Однако уже подчеркивалось, что при дозировании комбинации НПВП и ацетаминофена следует учитывать индивидуальные вариации пациентов. Знание различий в индивидуальных реакциях пациентов в клинической практике стимулировало исследования в расширяющейся области персонализированной медицины (Theken et al. 2019). ). Даже при самой лучшей обезболивающей терапии всегда есть люди, не реагирующие или частично реагирующие (Theken 2018; Theken et al. 2019). Выявление биомаркеров, таких как способность справляться с болью, предыдущий опыт применения анальгетиков, изомеры цитохрома Р450, важные для метаболизма НПВП, микробиом ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, который может влиять на метаболическое распределение препарата и само воспаление, присущая активность ЦОГ и геномика до операции могут помочь мы определяем от 80% до 85% людей, у которых послеоперационная боль будет адекватно купироваться только с помощью НПВП или комбинации НПВП/ацетаминофена, и тех 15-20% людей, которым на законных основаниях требуется комбинированный опиоидный препарат в дополнение к их режиму приема НПВП. . Например, недавно было сообщено, что у пациентов с болью от умеренной до сильной после операции по удалению зуба те люди, у которых после операции наблюдались самые высокие уровни метаболитов простагландина в моче, также были теми же пациентами, которые были классифицированы как полные анальгетики, отвечающие на таблетки ибупрофена натрия в пленке. 400 мг, что определяется как отсутствие потребности в ацетаминофене с немедленным высвобождением плюс гидрокодон в течение 4 часов после приема ибупрофена (Theken et al. 2019).). Эта повышенная эффективность ибупрофена у пациентов с более высоким уровнем простагландинов согласуется с повышенной ролью ЦОГ-опосредованного воспаления в этой подгруппе пациентов. В то время как эти метаболиты мочевого простагландина представляют собой послеоперационный биомаркер будущего обезболивающего ответа НПВП, исследования дооперационной экспрессии биомаркеров, будь то поведенческие, функциональные (функциональная магнитно-резонансная томография), микробные или генетические, остаются в центре внимания исследований орофациальной боли.

Стоматологическая послеоперационная боль в основном обусловлена ​​воспалением, при этом образование простагландинов на периферии и ЦНС являются ключевыми компонентами в инициировании и распространении боли. НПВП, включая ибупрофен, напроксен натрия и диклофенак, при назначении в полных терапевтических дозах являются более эффективными анальгетиками, чем монокомпонентные опиоидные препараты с немедленным высвобождением кодеина, оксикодона или морфина для лечения боли после хирургического удаления ретенированных третьих моляров. Кроме того, данные метаанализа показывают, что при болях в полости рта ибупрофен 400 мг более эффективен, чем 600 мг ацетаминофена плюс 60 мг кодеина, и, по крайней мере, столь же эффективен, как 650 мг ацетаминофена плюс 10 мг оксикодона. Лекарства, содержащие опиоиды, вызывают гораздо более высокую частоту острых побочных эффектов, связанных с ЦНС и перистальтикой желудочно-кишечного тракта, чем НПВП. Нет никаких сомнений в том, что злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами, содержащими опиоиды, было основной причиной кризиса злоупотребления опиоидами, и чаще всего первое воздействие опиоида на потенциально уязвимого молодого пациента происходит после удаления ретенированных третьих моляров. . В то время как стратегии по дальнейшему сокращению назначения опиоидов, такие как упреждающие НПВП, введение раствора местного анестетика длительного действия 0,5% бупивакаин плюс 1:200 000 адреналина и комбинирование НПВП с ацетаминофеном 500 мг, по-видимому, достигают этой цели, есть пациенты. , из-за неадекватного обезболивания или при противопоказаниях к НПВП, которым на законных основаниях потребуется короткий курс комбинированного продукта ацетаминофен/опиоид. Потенциальным Святым Граалем, который требует дальнейшего изучения, является персонализация обезболивающей терапии для каждого пациента. Выявление перед операцией ключевых биомаркеров, которые будут прогнозировать обезболивающий ответ у отдельного пациента, не только улучшит состояние пациента после операции, но и может стать еще одной стратегией сокращения количества назначений опиоидов.

Э.В. Херш, К.Н. Текен внес свой вклад в разработку концепции, дизайна, сбора, анализа и интерпретации данных, подготовил и критически пересмотрел рукопись; П.А. Мур, Т. Гроссер внесли свой вклад в концепцию, дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию, критически переработали рукопись; Р.К. Поломано участвовал в разработке, анализе и интерпретации данных, критически пересматривал рукопись; Дж.Т. Фаррар внес свой вклад в дизайн, сбор и интерпретацию данных, критически пересмотрел рукопись; М. Сараги, К.Х. Митчелл участвовал в разработке концепции, дизайна, анализа и интерпретации данных, критически пересматривал рукопись; С. А. Юска, внесший свой вклад в дизайн и анализ данных, критически пересмотрел рукопись. Все авторы дали окончательное одобрение и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Эта работа была поддержана грантом Precision Medicine Accelerator от Медицинской школы Пенсильванского университета (Т. Гроссер, К. Н. Текен, Э. В. Херш и Дж. Т. Фаррар), Национальных институтов здравоохранения (NIH) / Национальный институт боли при злоупотреблении наркотиками Грант консорциума (N01DA-15-4429, Дж. Т. Фаррар, Р. Поломано и Э. В. Херш) и грант Администрации ресурсов и услуг здравоохранения (D88HP28508, П. А. Мур).

За последние 15 лет Е.В. Херш получил финансирование от Charleston Laboratories, Pfizer Consumer Healthcare и AAI International, а также гонорары за консультационные услуги от Johnson & Johnson и Bayer Pharmaceuticals. За последние 20 лет П. А. Мур работал консультантом по исследованиям в нескольких фармацевтических компаниях, включая Dentsply Pharmaceutical, Kodak Dental Systems, Septodont USA, St Renatus, Novalar Inc и Novocol of Canada Inc. Т. Гроссер сообщает, что получает гонорары за консультационные услуги от Bayer Healthcare, Novartis, Plx Pharma. и Aralez Pharmaceuticals и получил финансирование от Национального института сердца, легких и крови (HL117798). Дж.Т. Фаррар получил исследовательские гранты и контракты от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Национального института здравоохранения; гонорары за консультационные услуги от Analgesic Solutions, Aptinyx, Biogen, Opioid Post-marketing Consortium, Daiichi Sankyo, DepoMed, Evadera, Jansen, Lilly, Novartis, Vertex и Pfizer; и услуги DSMB от NIH-NIA и Cara Therapeutics. Р.К. Поломано получил исследовательские гранты и контракты от NIH и гонорар от AcelRx Pharmaceuticals за образовательную программу. М. Сараги является экспертом в области стоматологических назначений в Департаменте здравоохранения штата Нью-Йорк, последний является получателем гранта HRSA штатам для поддержки деятельности кадровых ресурсов в области гигиены полости рта (T12HP30337). К.Х. Митчелл в настоящее время финансируется NIH (EY013434 и EY015537) и Astra Zeneca. С.А. Юска и К.Н. У Theken нет потенциальных конфликтов, о которых нужно сообщить. Авторы заявляют об отсутствии дальнейших потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и/или публикации этой статьи.

• Aronoff DM, Oates JA, Boutaud O. 2006. Новое понимание механизма действия ацетаминофена: его клинические фармакологические характеристики отражают его ингибирование двух синтаз простагландина h3. Клин Фармакол Тер. 79(1):9–19. [PubMed] [Академия Google]
• Bansal V, Dex T, Proskin H, Garreffa S. 2001. Взгляд на профиль безопасности безрецептурного напроксена натрия: метаанализ. Дж. Клин Фармакол. 41(2):127–138. [PubMed] [Академия Google]
• Барден Дж., Эдвардс Дж. Э., Маккуэй Х. Дж., Виффен П. Дж., Мур Р. А. 2004. Относительная эффективность пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра. Бр Дент Дж. 97(7):407–411. [PubMed] [Академия Google]
• Бенаррох Э. Э. 2012. Эндогенные опиоидные системы: современные концепции и клинические корреляции. Неврология. 79(8):807–814. [PubMed] [Академия Google]
• Мозг П., Лейва Р., Дойл Г., Келлштейн Д. 2015. Начало обезболивания и эффективность ибупрофена натрия при послеоперационной зубной боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по сравнению со стандартным ибупрофеном. Клин Джей Пейн. 31(5):444–450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Чен Л., Ян Г., Гроссер Т. 2013. Простаноиды и воспалительная боль. Простагландины Другие липиды Медиат. 104–105:58–66. [PubMed] [Академия Google]
• Колвин Л.А., Булл Ф., Хейлз Т.Г. 2019. Периоперационная опиоидная анальгезия — когда слишком много? Обзор индуцированной опиоидами толерантности и гипералгезии. Ланцет. 393 (10180): 1558–1568. [PubMed] [Академия Google]
• Комптон В.М., Джонс К.М., Болдуин Г.Т. 2016. Взаимосвязь между немедицинским употреблением рецептурных опиоидов и употреблением героина. N Engl J Med. 374 (2): 154–163. [PubMed] [Академия Google]
• Купер СА. 1984. Пять исследований ибупрофена при послеоперационной зубной боли. Am J Med. 77 (1А): 70–77. [PubMed] [Академия Google]
• Купер СА. 1988. Кетопрофен при болях в полости рта: обзор. Дж. Клин Фармакол. 28 (Приложение 1): S40–S46. [PubMed] [Академия Google]
• Купер С.А., Энгель Дж., Ладов М., Прешер Х., Розенхек А., Раух Д. 1982. Анальгетическая эффективность комбинации ибупрофен-кодеин. Фармакотерапия. 2(3):162–167. [PubMed] [Академия Google]
• Купер С.А., Игла С.Е., Крюгер Г.О. 1977. Сравнительная анальгетическая активность аспирина и ибупрофена. J Оральный Surg. 35 (11): 898–903. [PubMed] [Академия Google]
• Купер С.А., Пречер Х., Раух Д., Розенхек А., Ладов М., Энгель Дж. 1980. Оценка оксикодона и ацетаминофена при лечении послеоперационной зубной боли. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 50(6):496–501. [PubMed] [Академия Google]
• Cooper SA, Schachtel BP, Goldman E, Gelb S, Cohn P. 1989. Ибупрофен и ацетаминофен в облегчении острой боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Фармакол. 29 (11): 1026–1030. [PubMed] [Академия Google]
• Daniels SE, Goulder MA, Aspley S, Reader S. 2011. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с пятью параллельными группами, сравнивающее эффективность и переносимость комбинаций анальгетиков, включая новую комбинацию одной таблетки ибупрофена/парацетамола для лечения послеоперационной зубной боли. . Боль. 152(3):632–642. [PubMed] [Академия Google]
• Дениско Р.С., Кенна Г.А., О’Нил М.Г., Кулич Р.Дж., Мур П.А., Кейн В.Т., Мехта Н.Р., Херш Э.В., Кац Н.П. 2011. Профилактика злоупотребления рецептурными опиоидами: роль стоматолога. J Am Dent Assoc. 142(7):800–810. [PubMed] [Академия Google]
• Дерри С., Виффен П.Дж., Мур Р.А. 2011. Относительная эффективность пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра — обновление 2011 года. Бр Дент Дж. 211 (9): 419–420. [PubMed] [Академия Google]
• Dietis N, Rowbotham DJ, Lambert DG. 2011. Подтипы опиоидных рецепторов: факт или артефакт? Бр Джей Анаст. 107(1):8–18. [PubMed] [Академия Google]
• Дион РА. 1986. Подавление зубной боли предоперационным введением флурбипрофена. Am J Med. 80 (3А): 41–49. [PubMed] [Академия Google]
• Дион Р.А., Купер С.А. 1978. Оценка предоперационного ибупрофена при послеоперационной боли после удаления третьих моляров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 45(6):851–856. [PubMed] [Академия Google]
• Дионн Р.А., Снайдер Дж., Харгривз К.М. 1994. Анальгетическая эффективность флурбипрофена по сравнению с ацетаминофеном, ацетаминофеном с кодеином и плацебо после удаления ретинированного третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg. 52(9): 919–924. [PubMed] [Академия Google]
• Форбс Дж. А., Колодный А. Л., Бивер В. Т., Шеклфорд Р. В., Скарлетт В. Р. 1983. 12-часовая оценка обезболивающей эффективности дифлунизала, ацетаминофена, комбинации ацетаминофен-кодеин и плацебо при послеоперационной боли. Фармакотерапия. 3 (2 ч. 2): 47S–54S. [PubMed] [Академия Google]
• Фридман РА. 2006. Меняющееся лицо подростковой наркомании — тенденция к отпускаемым по рецепту лекарствам. N Engl J Med. 354 (14): 1448–1450. [PubMed] [Академия Google]
• Джильо Дж. А., Кэмпбелл Р. Л. 1986. Сравнение этодолака, зомепирака и плацебо для облегчения боли после операции на полости рта. J Oral Maxillofac Surg. 44 (10): 765–770. [PubMed] [Академия Google]
• Гордон С.М., Брахим Дж.С., Дубнер Р., МакКаллах Л.М., Санг С., Дионн Р.А. 2002. Ослабление боли в рандомизированном исследовании путем подавления периферической ноцицептивной активности в ближайшем послеоперационном периоде. Анест Анальг. 95 (5): 1351–1357. [PubMed] [Академия Google]
• Гордон С.М., Брахим Дж.С., Роуэн Дж., Кент А., Дионн Р.А. 2002. Периферические уровни простаноидов и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами: повторные клинические испытания на модели повреждения тканей. Клин Фармакол Тер. 72(2):175–183. [PubMed] [Академия Google]
• Гроссер Т., Текен К.Н., Фитцджеральд Г.А. 2017. Ингибирование циклооксигеназы: боль, воспаление и сердечно-сосудистая система. Клин Фармакол Тер. 102(4):611–622. [PubMed] [Академия Google]
• Гупта Н., Вуйчич М., Блац А. 2018. Практика назначения опиоидов с 2010 по 2015 год среди стоматологов в США: о чем говорят нам данные о претензиях? J Am Dent Assoc. 149(7):619–627. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Купер С., Беттс Н., Уэделл Д., Макафи К., Куинн П., Лампа С., Гастон Г., Бергман С., Генри Э. 1993. Однократное и многократное исследование анальгетиков ибупрофена и меклофенамата натрия после операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 76 (6): 680–687. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Лалли Э.Т., Мур П.А. 2005. Обновление ингибиторов циклооксигеназы: вступила ли в бой третья изоформа ЦОГ? Curr Med Res Opin. 21(9):1217–1226. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Левин Л. М., Адамсон Д., Кристенсен С., Кирш Т.А., Новек Р., Уотсон Г., И.И., Лайон Дж.А. 2004. Исследование анальгетиков Просорба диклофенака калия в зависимости от дозы при послеоперационной зубной боли. Клин Тер. 26(8):1215–1227. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Левин Л.М., Купер С.А., Дойл Г., Ваксман Дж., Уэделл Д., Хонг Д., Секрето С.А. 2000. Ibuprofen liquigel от болей в ротовой полости. Клин Тер. 22 (11): 1306–1318. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Мур П.А. 2015. Три серьезных взаимодействия с лекарствами, о которых должен знать каждый стоматолог. Compend Contin Educ Dent. 36(6):408–413. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Пинто А., Мур П.А. 2007. Неблагоприятные лекарственные взаимодействия, включающие обычные рецептурные и безрецептурные анальгетики. Клин Тер. 29(Дополнение): 2477–2497. [PubMed] [Академия Google]
• Херш Э.В., Сараги М., Мур П.А. 2018. Кризис злоупотребления рецептурными опиоидами и наша роль в нем. Генерал Дент. 66(4):10–13. [PubMed] [Академия Google]
• Цзи Р.Р., Чамессиан А., Чжан Ю.К. 2016. Регуляция боли ненейронными клетками и воспаление. Наука. 354 (6152): 572–577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Келлштейн Д.Е., Ваксман Дж.А., Фьюри С.А., Бинсток Г., Купер С.А. 1999. J Clin Pharmacol. 39(5):520–532. [PubMed] [Академия Google]
• Кирш Т.А., Халладей С.К., Хормел П.С. 1994. Двойное слепое сравнение однократной дозы напроксена натрия, ацетаминофена и плацебо при послеоперационной зубной боли. Клин Тер. 16(3):394–404. [PubMed] [Академия Google]
• Kleinert R, Lange C, Steup A, Black P, Goldberg J, Desjardins P. 2008. Обезболивающая эффективность однократной дозы тапентадола при послеоперационной зубной боли: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Анест Анальг. 107(6):2048–2055. [PubMed] [Академия Google]
• Lieblich SE, Danesi H. 2017. Использование липосомального бупивакаина в хирургии импеданса третьего моляра: исследование INNOVATE. Анест Прог. 64(3):127–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Моэн Б.С., Херш Э.В., Шофер Ф.С., Ваннер К.Дж., Арчер Э., Карраско Л.Р., Родс К.В. 2016. Неиспользованные опиоидные анальгетики и утилизация наркотиков после амбулаторной стоматологической хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Наркотики Алкогольная зависимость. 168: 328–334. [PubMed] [Академия Google]
• Мелиш ДР. 1998. Двойное слепое сравнение однократной дозы бромфенака натрия, трамадола и плацебо после операции на полости рта. Дж. Клин Фармакол. 38(5):455–462. [PubMed] [Академия Google]
• Мелиш Д.Р., Аспли С., Дэниэлс С.Э., Бэнди Д.П. 2010. Сравнение анальгетической эффективности одновременного применения ибупрофена и парацетамола с ибупрофеном или парацетамолом в отдельности при лечении острой послеоперационной зубной боли от умеренной до тяжелой у подростков и взрослых: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, параллельные группы, одиночное исследование. дозовое, двухцентровое, модифицированное факторное исследование. Клин Тер. 32(5):882–895. [PubMed] [Академия Google]
• Мур П.А., Краут Р.Дж., Джексон Д.Л., Шнайдер Л.Г., Грейвс Р.В., Бакос Л. 1998. Трамадола гидрохлорид: обезболивающая эффективность по сравнению с кодеином, аспирином с кодеином и плацебо после удаления зуба. Дж. Клин Фармакол. 38(6):554–560. [PubMed] [Академия Google]
• Мур П.А., Дион Р.А., Купер С.А., Херш Э.В. 2016. Почему мы прописываем викодин? J Am Dent Assoc. 147(7):530–533. [PubMed] [Академия Google]
• Мур П.А., Херш Э.В. 2013. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена для купирования острой боли после удаления третьих моляров: применение клинических исследований в стоматологической практике. J Am Dent Assoc. 144(8):898–908. [PubMed] [Академия Google]
• Мур П.А., Нахорайи Х.С., Зовко Ю.Г., Вишневский С.Р. 2006. Модели стоматологической терапевтической практики в США: II. Анальгетики, кортикостероиды и антибиотики. Генерал Дент. 54(3):201–207. [PubMed] [Академия Google]
• Мур П.А., Зиглер К.М., Липман Р.Д., Аминошария А., Карраско-Лабра А., Мариотти А. 2018. Польза и вред, связанные с обезболивающими препаратами, используемыми при лечении острой зубной боли: обзор систематических обзоров. J Am Dent Assoc. 149(4): 256–265. [PubMed] [Академия Google]
• Мур Р.А., Дерри С., Алдингтон Д., Виффен П.Дж. 2015. а. Нежелательные явления, связанные с однократным приемом пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых — обзор Кокрейновских обзоров. Кокрановская система базы данных, ред. 10:CD011407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мур Р.А., Дерри С., Алдингтон Д., Виффен П.Дж. 2015. б. Однократная доза пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых — обзор Кокрейновских обзоров. Кокрановская система базы данных, ред. 9: CD008659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Раффа Р.Б., Осипов М.Х., Поррека Ф. 2017. Опиоидные анальгетики и антагонисты. В: Дауд Ф.Дж., Джонсон Б.С., Мариотти А.Дж., редакторы. Фармакология и терапия для стоматологии. 7-е изд. Сент-Луис (Миссури): Эльзевир. п. 241–256. [Академия Google]
• Расубала Л., Пернапати Л., Веласкес Х., Берк Дж., Рен Ю.Ф. 2015. Влияние обязательной программы мониторинга рецептурных препаратов на назначение опиоидных анальгетиков стоматологами. ПЛОС Один. 10(8):e0135957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рошковски МТ, Свифт Дж. К., Харгривз К. М. 1997. Влияние введения НПВП на тканевые уровни иммунореактивного простагландина Е2, лейкотриена В4 и (S)-флурбипрофена после удаления ретенированных третьих моляров. Боль. 73 (3): 339–345. [PubMed] [Академия Google]
• Шредер А.Р., Деган М., Ньюман Т.Б., Бентли Дж.П., Парк К.Т. 2019. Ассоциация назначений опиоидов стоматологами подросткам и молодым людям в США с последующим употреблением и злоупотреблением опиоидами. JAMA Стажер Мед. 179(2): 145–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Stein C. 2016. Опиоидные рецепторы. Анну Рев Мед. 67:433–451. [PubMed] [Академия Google]
• Текен КН. 2018. Вариабельность анальгетического ответа на нестероидные противовоспалительные препараты. Простагландины Другие липиды Медиат. 139:63–70. [PubMed] [Академия Google]
• Theken KN, Hersh EV, Lahens NF, Lee HM, Li X, Granquist EJ, Giannakopoulos HE, Levin LM, Secreto SA, Grant GR, et al. 2019. Вариабельность анальгетического ответа на ибупрофен связана с активацией циклооксигеназы при воспалительной боли. Клин Фармакол Тер. 106 (3): 632–641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2017. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA ограничивает использование отпускаемых по рецепту кодеиновых болеутоляющих и кашлевых препаратов, а также обезболивающих трамадола у детей; не рекомендует использование у кормящих женщин [по состоянию на 28 февраля 2020 г.]. https://www. fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-restricts-use-prescription-codeine-pain-and-cough-medicines-and.
• Van Dyke T, Litkowski LJ, Kiersch TA, Zarringhalam NM, Zheng H, Newman K. 2004. Комбинация оксикодона 5 мг/ибупрофена 400 мг для лечения послеоперационной боли: двойная слепая, плацебо- и активно контролируемая параллельная группа. исследование. Клин Тер. 26(12):2003–2014. [PubMed] [Академия Google]
• Вейн Дж. Р., Боттинг Р. М. 1995. Лучшее понимание противовоспалительных препаратов на основе изоформ циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Adv Prostaglandin Thromboxane Leukot Res. 23:41–48. [PubMed] [Академия Google]
• Zuniga JR, Papas AS, Daniels SE, Patrick K, Muse DD, Oreadi D, Giannakopoulos HE, Granquist EJ, Levin LM, Chou JC, et al. 2019. Профилактика вызванной опиоидами тошноты и рвоты во время лечения острой боли от умеренной до сильной: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее CL-108 (гидрокодон 7,5 мг/ацетаминофен 325 мг/быстрое высвобождение, низкие дозы прометазина 12,5 мг) с обычный гидрокодон 7,5 мг/ацетаминофен 325 мг. Боль Мед. 20(12):2528–2538. [PubMed] [Академия Google]

---

Здесь представлены статьи из Journal of Dental Research, любезно предоставленные Международной и Американской ассоциациями стоматологических исследований

---

Что это такое, что они делают

Какие лекарства используют стоматологи?

В зависимости от вашего состояния стоматолог может выписать вам ряд различных лекарств. Некоторые лекарства назначают для борьбы с определенными заболеваниями полости рта, профилактики и лечения инфекций или снятия боли и снятия беспокойства.

Вот обзор лекарств, наиболее часто используемых при лечении зубов. Дозы препаратов и инструкции по их приему различаются от пациента к пациенту, в зависимости от того, для чего используется препарат, возраста и веса пациента и других соображений.

Ваш стоматолог предоставит информацию о любых лекарствах, которые он может вам дать. Убедитесь, что вы полностью понимаете причины приема лекарств, и сообщите своему стоматологу обо всех имеющихся у вас заболеваниях.

Лекарства для контроля боли и беспокойства

Местная анестезия, общая анестезия, закись азота или внутривенная седация обычно используются при стоматологических процедурах, чтобы помочь контролировать боль и беспокойство.

Другие болеутоляющие средства включают рецептурные или безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или анальгетики, такие как ацетаминофен (Tylenol®) и анестетики (местные или общие).

Противовоспалительные препараты

Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, которые иногда назначают после операции на ротовой полости, чтобы уменьшить отек и боль. Их также можно давать в виде геля или жидкости для лечения определенных аутоиммунных заболеваний полости рта, таких как красный плоский лишай. Кортикостероиды доступны по рецепту только под такими торговыми марками, как Kenalog в Orabase®, Orabase-HCA®, Oracort® и Oralone®.

Ваш стоматолог может порекомендовать безрецептурный противовоспалительный препарат, такой как Motrin®, для облегчения боли и отека после стоматологической процедуры или если пациент страдает от боли в ротовой полости. Тайленол также может быть назначен.

Примечание: Никогда не давайте аспирин младенцам и детям, если это не предписано вашим стоматологом.

Анестетики

Стоматологические анестетики используются для облегчения боли или раздражения, вызванных многими состояниями, включая зубную боль, прорезывание зубов и язвы во рту или вокруг него (такие как герпес, стоматит и лихорадка). Некоторые из этих лекарств также используются для облегчения боли или раздражения, вызванного зубными протезами или другими зубными приспособлениями, включая брекеты.

Анестетики доступны по рецепту или без рецепта и представлены в различных формах, включая аэрозольные спреи, зубные пасты, гели, леденцы, мази и растворы. Торговые марки стоматологических анестетиков включают Anbesol®, Chloraseptic®, Orajel® и Xylocaine®.

Анестетики, применяемые при зубной боли, не следует применять в течение длительного периода времени; их назначают для временного облегчения боли, пока зубная боль не вылечится. Владельцы протезов, которые используют анестетики для облегчения боли от нового протеза, должны обратиться к своему стоматологу, чтобы определить, нужна ли им корректировка для предотвращения большей болезненности.

Лекарства для борьбы с налетом и гингивитом

Хлоргексидин (Peridex™) — это антибактериальный ополаскиватель для полости рта, который удаляет налет и лечит гингивит во рту или в периодонтальных карманах (пространстве между десной и зубом). Это средство для полоскания рта может быть использовано для лечения заболеваний пародонта или может быть назначено после стоматологической процедуры, чтобы помочь вам выздороветь.

Примечание. Хлоргексидин может вызвать увеличение зубного камня на зубах и временно окрасить зуб, пломбу, зубные протезы или другие приспособления. Ежедневная чистка зубной пастой, предотвращающей образование зубного камня, и чистка зубов зубной нитью помогут уменьшить накопление и окрашивание зубного камня. Вы должны посещать стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев для чистки зубов и осмотра десен. Обязательно сообщите своему стоматологу, если у вас когда-либо возникали какие-либо необычные или аллергические реакции на это лекарство или дезинфицирующие средства для кожи, содержащие хлоргексидин.

Антисептики

Ваш стоматолог может порекомендовать вам использовать безрецептурный антисептический ополаскиватель для рта, такой как Listerine®, чтобы уменьшить зубной налет, гингивит и микробы, вызывающие неприятный запах изо рта.

Лекарства для предотвращения кариеса

Фтор используется для предотвращения кариеса и доступен без рецепта во многих зубных пастах. Он впитывается зубами и помогает укрепить зубы, чтобы они противостояли кислоте и блокировали действие бактерий, образующих кариес. В качестве лака или ополаскивателя для рта фтор помогает снизить чувствительность зубов. Фтор может вызвать окрашивание зубов.

Фторид, отпускаемый по рецепту, доступен в виде жидкости, таблеток и жевательных таблеток. Обычно его принимают один раз в день. Его назначают детям и взрослым, проживающим в домах, где вода не фторируется (в воду не добавляют фтор), или людям с высоким риском развития кариеса.

Перед приемом фтора:

• Обязательно сообщите своему стоматологу, если у вас аллергия на фтор, тартразин (желтый краситель в некоторых обработанных пищевых продуктах и ​​лекарствах) или любые другие лекарства.
• Не принимайте добавки кальция, магния или железа во время приема фтора без консультации со стоматологом.
• Сообщите своему стоматологу, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием натрия или без натрия.
• Не ешьте и не пейте молочные продукты за час до или через час после приема фтора.

Лекарства от сухости во рту

Если у вас диагностирована сухость во рту, стоматолог может назначить пилокарпин (Салаген®). Препарат стимулирует выработку слюны. Другие лекарства, в том числе определенные жидкости для полоскания рта или зубные пасты, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить сухость во рту.

Другие антибиотики

Тетрациклины (класс препаратов, включающий демеклоциклин, доксициклин, миноциклин, окситетрациклин и тетрациклин) могут использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством и другими видами терапии для: болезнь.

Подавить разрушение прикрепления зуба к кости.

Уменьшает боль и раздражение язвенных язв.

Стоматологические антибиотики

выпускаются в различных формах, включая гели, нитевидные волокна, микросферы (крошечные круглые частицы) и жидкости для полоскания рта.

Антибиотики, такие как амоксициллин, можно давать до или после процедуры, чтобы снизить риск заражения. Некоторым людям потребуется принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами, если у них в анамнезе были определенные операции на сердце или протезы суставов.

Миорелаксанты

Миорелаксанты могут быть назначены для уменьшения стресса, чтобы помочь вам перестать скрипеть зубами, а также для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Противогрибковые препараты

Противогрибковые препараты назначают для лечения стоматита. Цель состоит в том, чтобы остановить распространение грибка Candida. Противогрибковые препараты доступны в таблетках, леденцах или жидкостях, которыми обычно «полоскают» рот перед тем, как проглотить.

Показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении послеоперационной зубной боли

показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении послеоперационной зубной боли | ПрактикаОбновление center of excellencealarmbookmarkcalendarcheck-clipboardclockwisecompass-navigatecompasscounterclockwisedeletedownload-bookeducation-historyemailget-helpgizmo-flaghelp-iconjournalleftlinklocklog-inlog-outnavigate-downnavigate-leftnavigate-rightnavigate-upnotifications-disabledopen-bookpersonplay-videoplayrefreshrightrightwardsearchsettingsshare-2starthumbs-upsharecheck-box3linesprinter-2insert-boxeshelp-iconlocationpluspaperclipdownloadclockwisecheck-circleexclamation

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дополнительное чтение

• история недели

  Фронтальные реставрации на имплантатах с выпуклым профилем выхода увеличивают частоту рецессии

  Дж. Клин. Пародонтол. · 19 сентября 2022 г.

• показанный

  Сравнительное неравенство в детском кариесе зубов в четырех странах

  ПЛОС ОДИН · 18 сентября 2022 г.

• показанный

  Состояние здоровья полости рта и стоматологическая помощь лицам с нарушениями зрения

  Стоматолог Spec Care · 15 сентября 2022 г.

  обновлен

• показанный

  Диагностика вертикальных переломов корня на изображениях КЛКТ с использованием глубокого обучения

  Здоровье полости рта BMC · 15 сентября 2022 г.

• показанный

  Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике

  Дж. Клин. Пародонтол. · 15 сентября 2022 г.

  обновлен

• показанный

  Телеангиэктазии языка при системном склерозе

  Н. англ. Дж. Мед · 15 сентября 2022 г.

• показанный

  Как писать: исследовательские работы и не только, с доктором Дэвидом Ракелом

  Ранняя карьера · 14 сентября 2022 г.

• показанный

  Рецепты анальгетиков при зубной боли и исходы боли до и после снижения дозы опиоидов

  JAMA Сеть открыта · 14 сентября 2022 г.

• показанный

  Устройство для оказания медицинской помощи на основе глубокого обучения для раннего выявления злокачественных и потенциально злокачественных заболеваний полости рта

  научный представитель · 13 сентября 2022 г.

• показанный

  Долгосрочный прогноз синдрома жжения во рту после лечения

  Int J Oral Maxillofac Surg · 12 сентября 2022 г.

• показанный

  Результаты начальной терапии корневых каналов в постоянных зубах застрахованного детского населения

  Int J Paediatr Dent · 08 сентября 2022 г.

• Как писать: исследовательские работы и не только, с доктором Дэвидом Ракелом
• Долгосрочный прогноз синдрома жжения во рту после лечения
• Эффективность нехирургического пародонтологического лечения в общей практике
• Связь между неправильным прикусом и артикуляцией фонем в раннем детстве
• Эффективность оксикодона при послеоперационной зубной боли

• Сравнительное неравенство в детском кариесе зубов в четырех странах
• Фронтальные реставрации на имплантатах с выпуклым профилем выхода увеличивают частоту рецессии
• Характеристики полости рта у взрослых с пародонтальным синдромом Элерса-Данлоса
• Интраоперационные осложнения и раннее отторжение имплантата после поднятия дна транскрестального синуса с высотой остаточной кости ≤5 мм
• Обновленная информация о связи между потреблением сахара и кариесом

Клиническая стоматологияКлиническая стоматология

Опрос о назначении тунисскими стоматологами противовоспалительных препаратов в стоматологической практике0011

Стоматологи назначают в своей практике несколько видов лекарств, таких как противовоспалительные препараты, для снятия боли. Адекватное знание характеристик противовоспалительных препаратов является обязательным для обоснованного назначения для обеспечения безопасности пациентов. Целью исследования было описание назначения противовоспалительных препаратов стоматологами в стоматологической практике. Материалы и методы . Это исследование было проведено на независимых практикующих стоматологах, работающих в районе Туниса. Анкета была сделана на «гугл формах» и всем разослана в личных письмах. Анкета включала демографические данные и 13 вопросов о противовоспалительных препаратах: показаниях и противопоказаниях, побочных эффектах и ​​назначении в стоматологической практике. Анализ данных был выполнен в программе SPSS версии 20.0 (пробная версия) с использованием χ 2 тест для статистического анализа. Результаты . В опросе приняли участие двести стоматологов. Преобладал женский пол (70%). Более половины опрошенных недавно получили высшее образование и работают в собственных стоматологических кабинетах. Настоящее исследование показало, что 60% стоматологов редко назначают противовоспалительные препараты. Ибупрофен прописали 82% стоматологов. Далее следовал ацетат дексаметазона (68,2%). Наиболее частым показанием была послеоперационная боль (65%). Было обнаружено, что проблемы с желудком являются наиболее упоминаемым побочным эффектом (69%). Так, 72% стоматологов назначали ингибиторы протонной помпы при ИИ. Заключение . Согласно этому исследованию, стоматологам не хватает знаний и осведомленности о некоторых противопоказаниях, побочных эффектах и ​​взаимодействии лекарств. Таким образом, постоянно требуется обновление знаний, оценка практики и постоянное обучение, чтобы избежать лекарственного ятрогении.

1. Введение

Противовоспалительные препараты относятся к широко используемому терапевтическому классу благодаря их жаропонижающему, обезболивающему и противовоспалительному действию.

В стоматологической практике чаще всего назначают антибиотики, анальгетики, антисептики и противовоспалительные препараты (ВПС).

Стоматологи назначают как стероиды, так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по многим причинам: зубная или рото-лицевая боль, послеоперационная боль после эндодонтических процедур, хирургии полости рта и имплантатов или дерматологические заболевания полости рта.

Каждое лекарство имеет свои особенности, и каждое заболевание имеет свое лечение, которое влияет на показания и противопоказания. Назначение противовоспалительных препаратов (СПВП) должно соответствовать стандартному национальному или международному рецепту. Он также должен быть персонализирован для каждого пациента в соответствии с его историей болезни, чтобы избежать возможных взаимодействий и нежелательных эффектов.

СПИД обладает неоспоримыми полезными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Тем не менее применение нестероидных СПИД может быть связано с более высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы [1, 2]. Кроме того, назначение НПВП во время беременности вызывает потенциальные побочные эффекты, включая удлинение родов, сужение артериального протока, нарушения гемостаза и почек у плода и новорожденного [3]. Кроме того, кратковременное применение кортикостероидов связано с умеренными побочными эффектами, такими как кожные эффекты, нарушения электролитного баланса, артериальная гипертензия, гипергликемия и другие системные эффекты [4].

Как и для всех лекарств, любая ошибка в назначении СПИДа может привести к побочным эффектам и возможному межлекарственному взаимодействию [5].

Существует множество исследований по оценке назначения антибиотиков в стоматологической практике. Вероятно, это делается для того, чтобы отслеживать риск возникновения бактериальной резистентности [6].

Тем не менее, было опубликовано несколько исследований по оценке практики стоматологов в отношении назначения СПИДа в Тунисе или других странах. Стоматологи должны обладать достаточными знаниями о показаниях к СПИДу, их фармакологических характеристиках, побочных эффектах и ​​потенциальных взаимодействиях. Таким образом, опросы, касающиеся назначения, необходимы для того, чтобы стоматологи имели представление о своих знаниях и осведомленности, чтобы улучшить рациональную лекарственную терапию и безопасность пациентов.

В этом контексте данное исследование было направлено на описание противовоспалительных назначений стоматологов в стоматологической практике.

2. Материалы и методы

Это перекрестное пилотное исследование было проведено среди независимых стоматологов, практикующих в районе Туниса, столицы Туниса, в период с мая по июль 2019 года.

Поскольку курсы тунисских университетов представлены в Французский, анкета была составлена ​​на французском языке со ссылкой на соответствующую литературу. Он включал 13 вопросов (приложение) о знании стоматологами противовоспалительных препаратов и их использовании в стоматологической практике: назначаемые молекулы, частота назначения, противопоказания и их осведомленность о побочных эффектах СПИДа, взаимодействии препаратов и самолечении среди пациентов. . Оценивалась внутренняя согласованность опросника, коэффициент альфа Кронбаха был равен 0,72.

Анкета, заполняемая самостоятельно, вводилась в «формы Google» и случайным образом рассылалась стоматологам по электронной почте. Главный исследователь пояснил, что это исследование было проведено третьим автором в соответствии с требованиями для получения степени доктора стоматологии на стоматологическом факультете Монастира.

В это исследование были включены все стоматологи, практикующие в районе Туниса, столицы Туниса. По данным областного совета Ордена стоматологов, в 2019 году их было 800.

Мы считаем, что участники дали информированное согласие на участие, так как они ответили на опрос.

Данные, полученные из анкеты, также были переданы в программу SPSS 20.0 (пробная версия), где была проанализирована описательная статистика. Для анализа качественных данных использовали тест X ² . Уровень значимости был установлен на уровне 95%, а максимально допустимая разница составила 5%.

3. Результаты

В опросе приняли участие 200 стоматологов, практикующих в Тунисе. Тогда процент ответов составил 25%. Средний возраст был 35±9 лет.годы. Женский пол составлял 70% из них. Более половины опрошенных недавно получили высшее образование и работают в собственных стоматологических кабинетах. Настоящее исследование показало, что 60% стоматологов редко назначают препараты ИИ. Ибупрофен прописали 82% стоматологов. Дексаметазона ацетат был назначен 68% из них.

Шестьдесят пять процентов участников прописали СПИД для лечения послеоперационной боли. Половина из них прописала эти лекарства от инфекций полости рта стоматологического происхождения, таких как флегмона и абсцесс. Некоторым из них для лечения боли в височно-нижнечелюстном суставе назначали СПИД (33%).

Большинство стоматологов (61%) назначали АИЗ на короткий срок (менее или равный 3 дням). По их словам, наиболее часто упоминаемыми противопоказаниями были тяжелые заболевания желудка (98%), а затем беременность (30%). Лишь немногие стоматологи указывали на аллергический фон, почечную недостаточность, печеночную недостаточность, сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь и нарушение дыхания, соответственно, 13%, 16%, 7%, 9% и 6%.

Что касается побочных эффектов, то стоматологи в основном ссылались на раздражение желудка, почечную недостаточность, аллергические реакции и печеночную недостаточность, соответственно, 69%, 16%, 10% и 6,5%.

Согласно этому исследованию, 82% участников заявили, что им было известно о раздражении желудка, связанном с СПИДом, и 72% из них прописали ингибиторы протонной помпы при СПИДе со статистически значимой связью ( < 0,05).

На вопрос о взаимодействии лекарств 76% стоматологов сообщили, что они учитывали риски взаимодействия лекарств при назначении СПИДа. Большинство из них не назначали СПИД с другими СПИДом (98%). Около 70% из них избегали ассоциации с антиагрегантами и антикоагулянтами. Шестьдесят процентов избегали ассоциации с метотрексатом. Около половины из них избегали связи с фенитоином, диуретиками и литием, а 33% не связывали СПИД с противодиабетическими средствами. Другие стоматологи сотрудничали с лечащим врачом пациента, чтобы скорректировать дозировку в соответствии с рекомендациями врача.

Большинство стоматологов заявили, что знают о том, что пациенты могут заниматься самолечением до визита к врачу (97%). Большинство из них спрашивали пациентов, принимал ли он/она препарат ИА до назначения, обсуждали побочные эффекты и противопоказания препаратов ИА, объясняли риски, присущие приему лекарств без консультации врача или фармацевта (95%), СПИД со статистически значимой связью. ( < 0,05).

4. Обсуждение

Стоматологи назначали ВПС при различных состояниях во время стоматологической практики. Большую часть одонтогенной или послеоперационной боли можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Использование СПИДа было связано с потенциалом развития злоупотребления наркотиками. Поэтому настоящее исследование было проведено, чтобы дать обзор этой практики и знаний о показаниях к СПИДу, побочных эффектах, взаимодействии с другими лекарствами и самолечении среди пациентов.

Мы отметили, что стоматологи сократили список противопомощных препаратов и прописали лишь несколько молекул, их дженериков или торговых марок среди множества доступных лекарств. Это согласуется с концепцией Л-препаратов, согласно которой врачи выбирают для себя более знакомые лекарства и назначают их регулярно в качестве приоритетного выбора по заданным показаниям [7, 8].

Наше исследование показало, что ибупрофен был наиболее часто назначаемым НПВП. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями [6, 9–15].

Использование ибупрофена было предметом споров. Фактически, Sepheri et al., 2018, сообщили об отсутствии исследований, показывающих, что ибупрофен более эффективен, чем другие НПВП [11]. Тем не менее сообщалось, что эта молекула лучше переносилась [7]. Предполагается, что эта молекула является наиболее эффективной для лечения зубной боли [16, 17], а продолжительность ее действия и побочные эффекты, особенно желудочно-кишечные, меньше, чем у других НПВП [16, 18].

Кроме того, наше исследование показало множество других рецептурных НПВП, таких как пироксикам и напроксен. Здесь можно отметить, что эти препараты не рекомендовались для лечения зубной боли из-за их тяжелых побочных эффектов [17, 19].

Настоящее открытие показало, что дексаметазон был вторым AID и первым стероидным AID, назначаемым стоматологами. Этот результат также согласуется с результатом Хашемипура в 2019 г. [15]. Кроме того, необходимы клинические исследования для оценки и сравнения эффективности различных противосудорожных средств при лечении зубной боли.

Стоматологи назначают АИД по разным причинам, но в основном для лечения или предотвращения боли. Орофациальная боль, связанная с зубами, является наиболее описываемой формой [11]. По данным настоящего исследования, 65% стоматологов назначают АИД для предотвращения или лечения послеоперационной боли. Сообщалось, что предоперационная доза НПВП может уменьшить количество необходимых послеоперационных анальгетиков [20].

Послеоперационный период включает эндодонтические процедуры и операции на полости рта, такие как удаление зубов. Пациенты страдают от легкой до сильной боли и, следовательно, нуждаются в лечении.

Одной из причин назначения в этом исследовании была инфекция, которая является источником боли.

Ни один из участников не упомянул об использовании АИС для купирования невралгии, особенно нижнего альвеолярного нерва.

Важно распознать тип и происхождение последнего, чтобы провести соответствующее лечение и дать точный рецепт [12].

Знания стоматологов пришли из университетских курсов, научных манифестаций и медицинских представителей. Важно иметь надлежащие фармакологические знания, чтобы избежать ошибок при назначении.

Большинство участников сообщили, что им прописывали СПИД на короткий период времени. В данном случае это в целом соответствовало приведенным показаниям, к которым относилась послеоперационная боль. AID должны быть назначены на определенный период времени, после которого следует повторно оценить место операции, если боль сохраняется.

Стоматологи также сообщили о лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Лечение такого дерматологического заболевания обычно требует применения стероидов в течение промежуточного периода.

Какими бы ни были показания к СПИДу, продолжительность лечения также должна соответствовать правилам надлежащей практики. Поэтому во избежание возможных осложнений необходимо повышать осведомленность практикующих стоматологов о соответствующих показаниях и режиме дозирования конкретных препаратов [21].

Большинство участвовавших стоматологов (91%) признали раздражение желудка побочным эффектом.

Незначительные побочные эффекты AID связаны с желудочной токсичностью и раздражением. Желудочно-кишечные нежелательные явления, упомянутые участниками, включали тошноту, рвоту, диспепсию, боль в животе, язвенную болезнь, желудочно-кишечное кровотечение, диарею, запор и желудочный рефлюкс. Семьдесят четыре процента из них прописали ингибиторы протонной помпы в сочетании с AID, чтобы свести к минимуму этот эффект. В мире распространено назначение гастропротекторов, таких как блокаторы гистамина типа 2 (h3) и ингибиторы протонной помпы [22].

Серьезные побочные эффекты включают почечную недостаточность, печеночную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические эффекты, респираторную дисфункцию, гематологические нарушения и аллергические реакции.

Казалось, не хватало знаний о системных побочных эффектах. Фактически, лишь немногие участники исследования указывали на аллергические реакции, почечную недостаточность, печеночную недостаточность, нарушение дыхания, остеопороз, задержку соли и воды, отеки, гипергликемию, сердечно-сосудистые риски, иммуносупрессию и обострение инфекции.

В этом исследовании большинство участников заявили, что они прописали AID для краткосрочной терапии. Краткосрочное лечение кортикостероидами, как правило, безопасно [23]. Тем не менее, могут возникать легкие побочные эффекты, включая кожные эффекты, нарушения электролитного баланса, гипертонию, гипергликемию, панкреатит, гематологические, иммунологические и нейропсихологические эффекты, а также клинически значимые побочные эффекты [4].

Следует подчеркнуть, что даже кратковременное лечение НПВП может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, ведущих к летальному исходу, согласно Hoxha et al., 2020 [24]. Таким образом, следует соблюдать продолжительность лечения.

Стоматологи должны иметь достаточные знания о клинических показаниях AID. Таким образом, образовательные программы по выписыванию рекомендаций необходимы стоматологам для улучшения рациональной лекарственной терапии и безопасности пациентов.

Большинство участников знали о взаимодействии лекарств со СПИДом. Они обратились к лечащему врачу своих пациентов, чтобы узнать о безопасности связи между антиагрегантами, антикоагулянтами, метотрексатом и СПИДом. Большинство из них избегало некоторых ассоциаций. Тем не менее, отказ от такого назначения может быть не лучшим решением для облегчения боли. Поэтому важно измерить преимущества и риск таких ассоциаций. Лекарственные взаимодействия приводят к токсичности или терапевтической неудаче [25].

Один из способов свести к минимуму взаимодействие лекарств — получить информацию о соответствующем лекарстве. Такая информация необходима для адаптации или для того, чтобы избежать некоторых предписаний.

Стоматологи должны расспросить пациента о его истории болезни и текущих лекарствах, чтобы уменьшить взаимодействие лекарств. При наличии показаний они могут использовать альтернативные препараты или, если возможно, уменьшить дозу СПИДа. Пациенты и лечащие врачи должны предоставлять актуальную информацию, а стоматолог также должен фиксировать и четко документировать прием СПИДа.

Тунис — развивающаяся страна, где пациенты недостаточно осведомлены о рисках, связанных с самолечением. Данных о самолечении нет, но в целом люди и даже студенты-медики и стоматологи практикуют самолечение. Они покупают лекарства непосредственно в аптеках, что может увеличить риск для здоровья. Это может быть связано с ограниченными финансовыми ресурсами, нежеланием посещать стоматолога, плохим социокультурным фоном, игнорирующим риски самолечения, рассматривающим боль как незначительную болезнь, а иногда и занятым временем.

Пациентов следует регулярно спрашивать и предупреждать об опасностях получения СПИДа от фармацевтов или даже от других врачей, поскольку неправильное или чрезмерное назначение лекарств не только приводит к финансовым потерям для пациентов, но также вызывает побочные эффекты и серьезные осложнения. Лица, принимающие решения в области здравоохранения, должны сотрудничать с фармацевтами и врачами для принятия необходимых мер, позволяющих контролировать продажи СПИДа с целью сведения к минимуму самолечения.

В этом исследовании был представлен обзор практики стоматологов. Однако у него были некоторые ограничения.

Это было пилотное исследование с небольшим размером выборки. Это исследование заслуживает повторного проведения с большей выборкой. Как и в любом самостоятельно проводимом опросе, ответы участников могут не отражать реальную практику и отношение.

Кроме того, в нашем исследовании проанализировано назначение СПИДа в целом. Мы предлагаем разделить вопросы на две категории: вопросы о нестероидных препаратах для ИИ и отдельно о кортикостероидных препаратах для ИИ.

Кроме того, мы включили в наше исследование как стоматологов общего профиля, так и стоматологов-специалистов (в основном хирургов-стоматологов). Таким образом, это может повлиять на тип рецепта, распространенность и показания; Таким образом, мы предлагаем, чтобы в будущих исследованиях практика выписывания рецептов обеими группами стоматологов оценивалась отдельно.

Было бы полезно, если бы наши данные оценивали знания с помощью точных баллов, включая, например, основной диагноз пациентов и осложнения, для лечения которых были назначены лекарства.

Насколько нам известно, это единственное исследование в Тунисе, посвященное назначению стоматологами лекарств для искусственного интеллекта. Необходимы дальнейшие исследования с образцами рецептов для оценки знаний, осведомленности и практики тунисских стоматологов.

5. Заключение

Согласно этому исследованию, стоматологи назначали АИС по показаниям при височно-нижнечелюстной боли и послеоперационной боли, особенно после эндодонтических процедур или удаления зубов мудрости. Им было известно об определенных побочных эффектах, таких как раздражение желудка и ятрогения при беременности. Они также знали о самолечении среди пациентов и пытались его предотвратить. Однако в областях системных осложнений наблюдались подводные камни.

Основываясь на наших выводах, мы предлагаем, чтобы программы непрерывного образования были обязательными, чтобы акцентировать внимание на рисках СПИДа, их противопоказаниях и помочь стоматологам выбрать подходящую молекулу в соответствии с национальными и/или международными рекомендациями по назначению СПИДа. Кроме того, необходимо повышать осведомленность населения о рисках самолечения, чтобы избежать опасности для здоровья и риска судебных исков.

Приложение

 Первая часть: (1)Возраст (2)Пол (3)Количество лет работы (4)Врач общей практики или специалист Вторая часть (I)Оценка привычки выписывать рецепты Вопрос 1: Как часто в вашей текущей практике Вы назначаете СПИД 1. Всегда 2. Часто 3. Редко 4. Никогда Вопрос 2: Связываете ли вы СПИД с антибиотиком 1. Всегда 2. Часто 3. Редко 4. Никогда Вопрос 3: Какие СПИД вы обычно назначаете Действующий принцип Пример Мефенамик Кислотная Ponstyl® Niflumiocize Nifluril® Тиапрофеновая кислота Surgam®, Flanid® Ketoprofen Biprofenid®, Ketofen® Celecoxib adybrex®, Algibrex®, Celebrex®, Inflacoxx® diclofenac diclofen®, voltarener®, etodolac1®, etodolac1®, etodolac1®, etodolac1®, etodolac1®, etodolac1®, vodlene lodine lodine lodene , IBUCARE®, NOVAFEN® Пироксикам CYCLADOL®, PIROXEN®, ROXAM® Напроксен NAPROX®, APRANAX®, NOXEN® Преднизолон натрия метасульфобензоат SOLUPRED® Преднизон CORTANCYL® Бетаметазона динатрия фосфат® BETNESOL® Dexamethasone4, DECTANCYL ацетат В каких ситуациях ты делаешь вы принимаете СПИД (1)Изъязвления слизистой (2)Боль в височно-нижнечелюстном суставе (3)Воспалительные проявления инфекций (4)Послеоперационная боль (5)Другое, уточните Вопрос 5: В целом (по всем вашим рецептам), когда вы назначаете СПИД вы используете их в течение периодов    (1)Кратковременно [<3 дней] 2. Промежуточно [от 3 до 7 дней] 3. Длительно [>7 дней] (II)Оценка предупредительных ситуаций при приеме на работу Вопрос 6: Когда вы прописываете СПИД, вы учитывать противопоказания    Да   Нет Если да, то почему ……………………………….. …………………………………………. ……………………………….. ……… …………………………………… Вопрос 7: При назначении СПИДа вы принимаете во внимание их побочные эффекты? Да   Нет Если да, то какой …………………………………. …………………………………………. ……………………………… Вопрос 8: Назначаете ли вы ИПП (ингибиторы протонной помпы) при назначении AID   Да   Нет Если да, то в каких ситуациях ………………………………………… …………………………………………. ……………………………….. Вопрос 9: Учитываете ли вы взаимодействие лекарств? Если да, то какие различные молекулы могут взаимодействовать со СПИДом? Вопрос 10: Назначаете ли вы СПИД в сочетании с Другими НПВП Да Да, уменьшая дозу Нет (ii) Антитромбоцитарные средства exp: КЛОПИДОГРЕЛ® Да Да, уменьшая дозу Нет (iii) Пероральные антикоагулянты exp: СИНТРОМ® Да Да, уменьшая дозу снижение дозы Нет (iv) Метотрексат exp: NOVATREX® Да Да, снижение дозы Нет (v) Пероральные противодиабетические средства exp: GLUCOPHAGE® (vi) Да Да, снижение дозы Нет (vii) Фенитоин exp: DIHYDAN® Да Да , уменьшая дозу Нет (viii) Диуретики поясн. : ЛАЗИЛИКС® Да Да, уменьшая дозу Нет (ix) Литий Да Да, уменьшая дозу Нет (III)Оценка управления самолечением Вопрос 11: Вы ищите возможное самолечение перед любым назначением СПИДа    Да   Нет Вопрос 12: Проводите ли вы профилактику, чтобы ограничить самолечение у ваших пациентов?Да   Нет Вопрос 13: Обсуждаете ли вы со своими пациентами потенциальный риск самолечения при СПИДе    Да №

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Раскрытие информации

Это исследование было проведено Лине Берхума в качестве диссертации для получения степени доктора стоматологической медицины на стоматологическом факультете Монастира. Амира Бесбес и Лайн Берхума являются соавторами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Амира Бесбес и Лайн Берхума внесли одинаковый вклад в подготовку этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить благодарность всем стоматологам, принявшим участие в исследовании.

Ссылки

1. C. Sostres, C. J. Gargallo, M. T. Arroyo, and A. Lanas, «Adverse Effects of Nonsteroidal Anti-воспалительные препараты (НПВП, аспирин и коксибы) на верхних отделах желудочно-кишечного тракта», Best Practice & Научно-исследовательская клиническая гастроэнтерология , том. 24, нет. 2, стр. 121–132, 2010 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. S. Trelle, S. Reichenbach, S. Wandel et al., «Сердечно-сосудистая безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов: сетевой метаанализ», BMJ , vol. 342, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. P. Valha, J. Zmrhal и J. Feyereisl, «Нестероидные противовоспалительные препараты при беременности», Ceská Gynekologie/Ceská Lékarská J Spolecno Ева Пуркине. 1 февраля , том. 75, стр. 69–72, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. А. Л. Бухман, «Побочные эффекты кортикостероидной терапии», Журнал клинической гастроэнтерологии , том. 33, нет. 4, стр. 289–294, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Д. Ратиш, С. Бахини, Т. Сивакумар и др., «Употребление наркотиков, ошибки в рецептах и ​​потенциальные лекарственные взаимодействия: опыт в сельской местности Шри-Ланки», BMC Pharmacology Toxicology , vol. 17, нет. 1, с. 27, 2016.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. M. Monisha, T. Elengickal, S. Ram, M. Madhu, M. Raghuveeran и R. Pillai, «Отношение и осведомленность стоматологов, практикующих в Южной Индии, о нестероидных противовоспалительных препаратах», Журнал фармации и биологических наук , том. 11, нет. 6, стр. 355–359, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. А. Д. Пол и К. К. Чаухан, «Изучение моделей использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) среди различных категорий практики в индийских клинических условиях», Европейский журнал клинической фармакологии , том. 60, нет. 12, стр. 889–892, 2005 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. T. P. G. M. De Vries, R. H. Henning, H. V. Hogerzeil, and D. A. Fresle, Drugs WAP on E, Policy WHOED и M. Руководство по правильному назначению лекарств: практическое руководство , ВОЗ, Женева, Швейцария, 1994 г., https://apps.who.int/iris/handle/10665/59001.

9. А. Бараш, М. М. Саффорд, С. Ф. Макнил, М. Робинсон, В. С. Грант и Г. Х. Гилберт, «Схемы назначения послеоперационных обезболивающих после инвазивных стоматологических процедур», Special Care in Dentistry , vol. 31, нет. 2, стр. 53–57, 2011 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. C. Sarkar, B. Das и P. Baral, «Применение анальгетиков в стоматологии в больнице третичного уровня в западном Непале», стр. 9.0514 Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств , том. 13, нет. 10, стр. 729–733, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Д. Г. Сепехри и Д. Ю. Дадолахи, «Характеристика практики назначения лекарств стоматологами в провинции Керман, 2001 г.», Journal of Dental School , vol. 24, нет. 1, стр. 94–101.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

12. Р. Гусман-Альварес, М. Медейрос, Л. Р. Лагунес и А. Кампос-Сепульведа, «Знание рецептов лекарств у студентов-стоматологов», стр. 9.0514 Drug Healthc Безопасность пациентов , vol. 4, pp. 55–59, 2012.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

13. Ф. Холлинг, П. Хейманн, Т. Цибарт и А. Нефф, «Схемы назначения анальгетиков практикующими стоматологами в Германии, Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии , вып. 46, нет. 10, стр. 1731–1736, 2018.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. П. Форд, К. Саладин, К. Чжан и С. Холлингворт, «Схемы назначения практикующих стоматологов в Австралии с 2001 по 2012 год. Противомикробные препараты», стр. 9.0514 Австралийский стоматологический журнал , том. 62, нет. 1, стр. 52–57, 2017 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. М. А. Хашемипур, Н. Наваби, С. Лотф, Г. Сепехри и А. Растгарян, «Модель логического назначения лекарств среди иранских стоматологов общей практики», Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada , vol. . 19, стр. 1–10, 2019 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

16. Р. А. Дионн и К. В. Бертольд, «Терапевтическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологии», Critical Reviews in Oral Biology and Medicine: официальное издание Американской ассоциации оральных биологов , vol. 12, нет. 4, стр. 315–330, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. Д. Е. Беккер, «Управление болью: Часть 1: устранение острой и послеоперационной зубной боли», Anesthesia Progress , vol. 57, нет. 2, стр. 67–79., 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. W. S. Waring, O. D. G. Robinson, A. F. L. Stephen, M. A. Dow и J. M. Pettie, «Предсказывает ли история болезни пациента гепатотоксичность после острой передозировки парацетамола?» QJM. 9 января г., т. 1, с. 101, нет. 2, pp. 121–125, 2008.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

19. К. С. Онг и Р. А. Сеймур, «Максимальное повышение безопасности использования нестероидных противовоспалительных препаратов при послеоперационной зубной боли: подход, основанный на доказательствах». », Прогресс анестезии , том. 50, нет. 2, pp. 62–74, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

20. К. Ким, П. Брар, Дж. Якубовски, С. Кальтман и Э. Лопез, «Использование кортикостероидов и нестероидные противовоспалительные препараты для лечения боли и воспаления после хирургии третьего моляра: обзор литературы», Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия , том. 107, нет. 5, стр. 630–640, 2009 г..

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. R. Datta, Y. Grewal, A. Singh и J. Batth, «Обзор рецептов обезболивающих и противовоспалительных препаратов для хирургии ротовой имплантации», Plastic and Aesthetic Research , vol. 2, нет. 2, с. 51, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. К.-Ю. Хо, «Восприятие и убеждения в отношении НПВП в Азиатско-Тихоокеанском регионе», Journal of Pain Research , том. 13, стр. 437–446, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. Р. Н. Ричардс, «Побочные эффекты краткосрочных пероральных кортикостероидов», Journal of Cutaneous Medicine and Surgery , vol. 12, нет. 2, стр. 77–81, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

24. М. Ходжа, М. Висар, Э. Спахиу и М. Спахиу, «Знания стоматологов о безрецептурных НПВП: растущая потребность в обучении избеганию НПВП», стр. Journal of Applied Pharmaceutical Science , vol. 10, нет. 1, pp. 70–76, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

25. Б. Снайдер, Т. М. Поласек и М. П. Дуг, «Взаимодействия лекарств: принципы и практика», Australian Prescriber , vol. 35, нет. 3, стр. 85–88, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Line Berhouma et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Диклофенак предостережение | British Dental Journal

Предупреждение о диклофенаке

Скачать PDF

• Письмо
• Опубликовано: 26 апреля 2019 г.

Безрецептурные лекарства

• Вагиш Кумар Л.С. ¹  

Британский стоматологический журнал том 226 , страница 541 (2019)Процитировать эту статью

• 5218 Доступы

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

Сэр, Диклофенак — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, обычно используемый в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода и доступный без рецепта в большинстве стран.1,2

Назначается при хирургии третьего моляра, удалении зубов, лечении корневых каналов, препарировании глубоких полостей и острой зубной боли.1,3,4

Bally et al .5 наблюдали, что одна неделя или более имели повышенный риск инфаркта миокарда.

Использование диклофенака в течение одного-семи дней увеличивает вероятность этого риска на 99%, при этом риск выше при более высоких дозах и в первый месяц использования.

Арфе и др. 6 также наблюдали, что диклофенак был связан с повышенным риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности, причем риск удваивался при использовании в очень высоких дозах (≥2 установленных эквивалентов суточной дозы).

Шмидт и др. наблюдали, что в течение 30-дневного периода после начала приема диклофенак пациенты подвергались рискам для здоровья сердечно-сосудистой системы, таким как фибрилляция или трепетание предсердий, ишемический инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и сердечная смерть, по сравнению с неиспользованием, использованием парацетамола. , а также использование других традиционных НПВП.2

Принимая во внимание выявленные таким образом сердечно-сосудистые риски, диклофенак должен быть доступен только по рецепту и с соответствующим письменным предупреждением, но не должен назначаться пациентам с предшествующим инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Ссылки

1. Orozco-Solís M, García-Avalos Y, Pichardo-Ramirez C, Tobías-Azúa F, Zapata-Morales JR, Aragon-Martínez OH и Isiordia-Espinoza M A. Одна доза диклофенака или мелоксикама для контроля боли, отека лица и тризма в челюстно-лицевой хирургии. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2016; 21: е127-е134.

2. Schmidt M, Sørensen HT, Pedersen L. Использование диклофенака и сердечно-сосудистые риски: серия общенациональных когортных исследований. БМЖ 2018; 362: k3426

3. Газаль Г., Аль-Самадани К. Х. Сравнение парацетамола, ибупрофена и диклофенака калия для облегчения боли после удаления зубов и препарирования глубоких полостей. Саудовская Медицина J 2017; 38: 284-291

4. Маккар С., Калер Н., Дхаван Р., Манн Н., Пасрича С. . Эффективность комбинации ибупрофена и парацетамола и диклофенака натрия и парацетамола при послеоперационной боли после препарирования корневых каналов в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Ind J Oral Sci 2012; 3: 19-23.

5. Балли М., Дендукури Н., Рич Б. Риск острого инфаркта миокарда при применении НПВП в реальных условиях: байесовский метаанализ данных отдельных пациентов. БМЖ 2017; 357: j1909

6. Арфе А., Скотти Л., Варас-Лоренцо С. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечной недостаточности в четырех европейских странах: вложенное исследование случай-контроль. БМЖ 2016; 354 : i4857.

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Мангалуру, Индия

   Вагиш Кумар Л.С.

Авторы

1. Вагиш Кумар Л С

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Вагиш Кумар Л. С.

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Подход к обезболиванию с помощью неопиоидных препаратов

Было подсчитано, что семьдесят пять процентов взрослых испытывают элемент страха перед зубами, и что у десяти процентов пациентов такой страх может помешать им посетить стоматологическую поликлинику. стоматологическом кабинете на ранней стадии симптомов.1 Эти пациенты довольно часто откладывают лечение до тех пор, пока их болезненный процесс не станет значительно прогрессировать и их боль не станет сильной. Лечение этой боли и ее основной причины часто требует инвазивных процедур. Будь то оральная хирургия, эндодонтическое лечение или хирургия пародонта, эти более сложные вмешательства неизбежно сопряжены с более высоким риском. Неизбежная травма тканей при этих процедурах только усугубляет их боль и еще больше увеличивает их беспокойство как в пери-, так и в послеоперационный период. Подобный опыт может быть травмирующим для и без того тревожного пациента и потенциально усилить его стоматологическую фобию. Эффективное обезболивание у этих пациентов имеет важное значение для обеспечения соблюдения пациентом режима лечения и облегчения его страха и беспокойства. С этой клинической точки зрения важно не только управлять послеоперационной болью, но и поддерживать позитивные, доверительные отношения между пациентом и врачом. Одним из очень эффективных наборов навыков, которые может продемонстрировать стоматолог, является способность облегчить тревогу пациента, эффективно контролируя боль.

Боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением.1 После первоначального периферического обнаружения ноцицепторами в головном мозге возникает восприятие ноцицепции. Зубная боль имеет мышечно-скелетное происхождение и обычно состоит как из воспалительной, так и из острой боли. В то время как острая боль из-за повреждения ткани обрабатывается быстрыми А-дельта-волокнами, воспалительная боль химически опосредована стимуляцией медленных С-волокон.2 Сообщалось, что воспалительная боль достигает своего пика через 48-72 часа после операции.3 Эта болевая реакция возникает в результате высвобождения и последующего синтеза нескольких биохимических медиаторов в ответ на повреждение ткани. После любой травмы ткани, такой как хирургия полости рта, появляются основные признаки воспаления: боль, отек, покраснение и жар. Реакция вызывается каскадом событий, которые в конечном итоге приводят к выработке простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, ключевых участников воспаления и гомеостаза.4 Фосфолипиды инициируют синтез этих химических медиаторов, запуская два ферментативных пути: липоксигеназный путь и циклооксигеназный путь. Путь липоксигеназы производит лейкотриены. Циклооксигеназный путь далее делится на два пути, опосредуемые ферментом циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1) и ферментом циклооксигеназой-2 (ЦОГ-2), которые продуцируют простагландины. Рецепторы простагландинов находятся в кровеносных сосудах, желудочно-кишечном тракте, головном мозге и почках, где они играют ключевую роль в гомеостазе, пищеварении, функции почек, регуляции артериального давления и температуры. Кроме того, ЦОГ-1 также продуцирует тромбоксан-А2, который играет ключевую роль в агрегации тромбоцитов. ЦОГ-2 производит простагландины, которые в первую очередь ответственны за воспаление и боль. Эффективное обезболивание должно принимать во внимание эту серию событий при выборе лекарств для предотвращения и облегчения послеоперационной боли. 3 Многие лекарства работают, чтобы подавить эту ноцицептивную реакцию либо на периферии, либо на центральном уровне.

Хотя фармакологические варианты часто кажутся сложными, а иногда и подавляющими, мы можем упростить процесс, разделив лекарственные препараты на две широкие категории: неопиоидные и опиоидные. Цель этой статьи — обсудить подход к обезболиванию с помощью неопиоидных фармакологических средств. Всемирная организация здравоохранения ввела анальгетическую лестницу в 1986 г. в качестве подхода к купированию боли при раке.5 В дальнейшем она была экстраполирована как подход к купированию боли при различных состояниях во многих областях медицины. Клиницистам рекомендуется купировать боль с помощью предлагаемого лечения в нижней части лестницы, продвигаясь вверх по лестнице только тогда, когда боль сохраняется или усиливается. Этот подход основан на нескольких простых рекомендациях, относящихся к лечению любой острой или хронической боли.5 Лекарства следует давать через регулярные промежутки времени, а не по мере необходимости. Продолжительность действия лекарства указывает на то, как часто его следует вводить, чтобы поддерживать терапевтический уровень. Последующую дозу следует вводить до окончания действия предыдущей дозы, чтобы ингибировать синтез химических медиаторов боли. Затем эти интервалы также должны быть приспособлены к потребностям пациента. 5 Боль — это индивидуальное ощущение, и очень важно лечить боль на индивидуальной основе, а не в соответствии с собственным восприятием уровня боли, ожидаемого при данной процедуре. Выбор анальгетиков следует делать в соответствии с типом и интенсивностью боли, которую испытывает пациент, которую следует оценивать по шкале интенсивности боли, что еще раз подчеркивает необходимость индивидуального плана лечения. Последняя рекомендация, которая может быть самой важной, касается внимания к деталям и объяснению5. Для того чтобы обезболивание было эффективным, пациент должен проводить его в соответствии с предписанным планом. Чтобы обеспечить адекватное облегчение, этот план следует подробно обсудить с пациентом, чтобы он точно понял, как и когда ему следует принимать лекарства, прежде чем покинуть стоматологический кабинет.

Ацетаминофен
Ацетаминофен обладает более слабым противовоспалительным действием, чем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако, как правило, лучше переносится. Несмотря на более слабый эффект, он по-прежнему способен обеспечивать эффективную анальгезию при легкой боли, проявляя при этом меньше побочных эффектов, чем НПВП. Механизм его действия в прошлом не был хорошо изучен; сейчас есть исследования, показывающие, что ацетаминофен обладает не только периферической, но и центральной активностью. Считается, что центральная активность связана с эндоканнабиноидами, которые изменяют различные физиологические процессы, включая боль.6 Хотя ацетаминофен не оказывает прямого действия на эндоканнабиноиды, один из его метаболитов проявляет каннабиноидоподобную активность. Это, по крайней мере, похоже на использование медицинской марихуаны для снятия боли при раке, когда обезболивающие свойства возникают из-за ее действия на эндоканнабиноидную систему. Стало общепризнанным, что периферическое действие ацетаминофена связано с ферментами ЦОГ-1 и ЦОГ-2 путем ингибирования образования компонента, необходимого для активности этих ферментов. он имеет минимальный эффект. Это приводит к его более слабым противовоспалительным свойствам, что делает его неэффективным при лечении заболеваний воспалительного характера, таких как ревматоидный артрит. Однако он оказался адекватным при лечении как боли, так и воспаления у некоторых пациентов после операции на полости рта. В исследовании, опубликованном Bjornsson et al (2003), 4 г ацетаминофена в день оказывали противовоспалительное действие, сходное с 2400 мг ибупрофена при местном применении после хирургической операции на полости рта.8 Его явная селективность в отношении ЦОГ-2 обеспечивает ему благоприятную переносимость желудочным соком и плохую антитромбоцитарную активность. Мероприятия. Ацетаминофен подвергся резкой критике из-за увеличения частоты печеночной недостаточности в результате преднамеренной и непреднамеренной передозировки. В настоящее время это наиболее частая причина острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. Риск гепатотоксичности увеличивается у людей, страдающих алкоголизмом, голодающих или недоедающих, поскольку для достижения t 9 требуется более низкая доза.1094 уровня кислорода в сыворотке крови.7 Это открытие подтверждает тот факт, что внимание к деталям является благоразумным как при назначении, так и при инструктировании пациента об использовании ацетаминофена. Важно убедиться, что ваш пациент еще не принимает смесь ацетаминофена, такую ​​как опиоидные или противокашлевые комбинации, и убедиться, что он полностью понимает дозировку и частоту приема лекарств.7 Терапевтические дозы составляют 500 мг, 650 мг или 1000 мг каждые четыре часа. до шести часов, обеспечивая не более 4000 мг в течение 24 часов.3

НПВП
НПВП обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Они достигают этого эффекта путем обратимого ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Понятно, что этот механизм обеспечивает источник связанных с ним побочных эффектов. В низких дозах обезболивающий и жаропонижающий эффекты являются доминирующим механизмом обезболивания, а противовоспалительное действие играет меньшую роль. Однако по мере увеличения дозы эти препараты проявляют эффект «потолка» в своих обезболивающих свойствах.9Дальнейшее усиление анальгезии не будет наблюдаться при дальнейшем увеличении дозы после этой точки. Для того чтобы проявить противовоспалительный эффект, НПВП следует назначать в верхней части их терапевтического диапазона.9 В типичном предлагаемом диапазоне доз потребности в анальгетиках находятся в нижнем диапазоне, тогда как воспаление находится в верхнем диапазоне. При этом воспаление, вызванное стоматологическим лечением, обычно достаточно хорошо контролируется дозами в нижней части диапазона. Прототипом для этой категории неопиоидных препаратов является ибупрофен. В целом было обнаружено, что ибупрофен наиболее эффективен при введении в дозе 800 мг каждые шесть-восемь часов; с дозами 400-600 мг каждые четыре-шесть часов, обеспечивая альтернативный вариант адекватного обезболивания у многих пациентов. 3 Его максимальная суточная доза составляет 2400 мг. Эффективность любого варианта варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей, что еще раз подчеркивает необходимость открытого общения и четких инструкций между клиницистом и пациентом. Также было показано, что предоперационное введение НПВП эффективно уменьшает послеоперационную боль и отек. Поскольку механизм действия этих препаратов заключается в блокировании выработки химических медиаторов боли, они мало влияют на те, которые уже вырабатываются.По этой причине они наиболее эффективны при предоперационном введении для предотвращения инициирования воспалительной реакции. Та же идеология применима и к времени введения в связи с местными анестезирующими эффектами, в частности, введение НПВП до снижения уровня анестетика, чтобы предотвратить, а не лечить боль и отек. Независимо от того, вводится ли он перед операцией, до прекращения действия местного анестетика или после операции, ибупрофен может быть эффективным в любом случае. более низкая частота побочных эффектов при острой послеоперационной боли.4 Он хорошо переносится, но может вызывать легкое раздражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, приводящее к тошноте, диспепсии и раздражению. Однако это происходит реже, чем при приеме аспирина или других широко используемых НПВП. Он также демонстрирует минимальное обратимое нарушение агрегации тромбоцитов. С продолжительностью действия 12 часов, что намного дольше, чем у других НПВП, это приводит к лучшему соблюдению режима и меньшему количеству доз всего два раза в день. Однако известно, что дифлунизальные эффекты начинают исчезать примерно через восьмой или девятый час после введения. Это следует иметь в виду вместе с его максимальной суточной дозой 1000 мг. Рекомендуемая доза составляет 250-500 мг два раза в день с началом адекватной аналгезии, достигаемой в течение первого часа, и максимальной анальгезией, достигаемой через три часа.4 При начальной послеоперационной боли можно вводить дозу 1 г для более быстрого начала и пика время обезболивания. Затем следует рекомендуемая доза. В исследовании, проведенном Comfort et al., эффективность дифлунизала в контроле боли после операции на третьем моляре сравнивали с ацетаминофеном 500 мг/кодеином 8 мг и этодолаком. послеоперационный период. Считалось, что его превосходная эффективность обусловлена ​​более медленной скоростью всасывания при пероральном введении. Также было показано, что дифлунизал ингибирует липоксигеназный путь, который ингибирует выработку лейкотриенов, что еще больше снижает воспаление.Как и другие НПВП, дифлунизал обратимо ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, вызывая тем самым антитромбоцитарное действие. Однако, в отличие от аспирина, который является необратимым ингибитором, для нормализации времени кровотечения требуется одна неделя, дифлунизалу требуется всего 48 часов. Антитромбоцитарный эффект зависит от дозы и не изменяется при приеме дважды в сутки в дозе 250 мг. При дозе 500 мг в сутки наблюдается вариабельное ингибирование агрегации тромбоцитов, а при дозе 1 г в сутки наблюдается стойкое ингибирование. Следует избегать применения дифлунизала у пациентов с ГЭРБ или различными пептическими язвами, получающих антациды, содержащие гидроксид алюминия, поскольку он может снижать всасывание дифлунизала до одной трети.4,

Кеторолак (торадол) является наиболее сильнодействующим НПВП, и его анальгетический эффект сравнивают с морфином и меперидином. толерантность. Кеторолак вызывает повреждение желудка по механизму двойного повреждения.10 Он не только ингибирует выработку простагландинов, которые поддерживают слизистую оболочку желудка, как и другие НПВП, но также вызывает первичное повреждение из-за своей кислой природы. При пероральном введении его следует назначать в таблетках по 10 мг четыре раза в день с максимальной суточной дозой 40 мг. Доказательства того, что кеторолак превосходит другие НПВП, варьируются, и в некоторых исследованиях было замечено, что он сравним с ибупрофеном. Его загрязняющее введение с другими НПВП или аспирином противопоказано из-за потенцирования побочных эффектов. 12 Существуют определенные группы пациентов, которым противопоказаны НПВП. К этой группе относятся пациенты с нарушением свертываемости крови, в настоящее время принимающие антикоагулянты, такие как варфарин, или мощные антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (плавикс). Беспокойство здесь вызывает не антитромбоцитарное действие НПВП, а то, что снижение пролиферации слизистой оболочки, вызванное снижением простагландинов, может привести к перфорации и чрезмерному, даже опасному для жизни кровотечению8. НПВП, за исключением аспирина, вытесняют антикоагулянты из плазмы. белков и удваивает риск кровотечения у пациентов, принимающих клопидогрел, и может удвоить и даже учетверить риск у тех, кто принимает варфарин. Эти опасения усиливаются у пожилых людей. Поскольку простагландины необходимы для почечной перфузии, снижение синтеза простагландинов может привести к нефротоксичности при более высоких дозах и длительном применении.8 Пациенты с нарушенной функцией почек не должны принимать НПВП в течение длительного периода времени. Доказательств нефротоксичности у пациентов, получающих НПВП в течение пяти-семи дней, не выявлено.8 Их применения следует избегать у пациентов с активными желудочно-кишечными кровотечениями или пептическими язвами, и было бы благоразумно ошибиться в сторону осторожности и избегать назначения. пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе. Одновременное использование двух НПВП еще больше увеличивает риск побочных эффектов.4,

Селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб, действуют сходным образом, однако их действия преимущественно направлены на устранение боли, воспаления и лихорадки в пути ЦОГ. Поскольку они не влияют на ЦОГ-1, у них меньше побочных эффектов, включая гастрит и кровотечение, хотя защита слизистой оболочки желудка оказывается ограниченной. И наоборот, по тому же принципу их использование вызывает споры из-за их роли в развитии инфаркта миокарда. Кроме того, их эффективность в лечении боли представляется ограниченной.

НПВП + ацетаминофен
Было показано, что совместное использование НПВП и ацетама
инофена оказывает синергетический эффект при лечении зубной боли.3 Комбинация обладает большей анальгетической активностью, чем НПВП по отдельности, как показано в 64 процентах исследований их одновременного применения. администрация. Комбинированное введение этих препаратов следует рассматривать, когда введение одного препарата не обеспечивает недостаточного обезболивания, несмотря на соответствующее лечение, и нет противопоказаний к назначению любого из них. Было обнаружено, что комбинации ацетаминофена 1000 мг и ибупрофена 400 мг даже более эффективны, чем их комбинация с кодеином 30 мг. следует принимать во внимание.7 Эту комбинацию следует использовать только после операции в течение максимум семи дней, поскольку известно, что длительное использование ренотоксично.

Хотя тема обезболивания иногда может показаться сложной и запутанной, это необходимо учитывать при проведении любой стоматологической процедуры. Важно отметить, что переживание боли многофакторно. Будь то химические, физические или психосоциальные факторы; все это способствует необходимости тщательного и индивидуального плана управления. Важно признать эффективность неопиоидных вариантов лечения, таких как ацетаминофен и НПВП, для послеоперационного обезболивания, поскольку они являются важными компонентами арсенала. Дальнейшее наблюдение за каждым пациентом для обеспечения эффективности выбранного плана обезболивания является ключевым компонентом удовлетворенности пациента. Если выбранный план неэффективен, вернитесь к своему арсеналу для другого метода, будь то препарат той же категории, комбинация НПВП и ацетаминофена или добавление опиоида. В арсенале анальгетиков имеется множество подходов, и они должны быть адаптированы к уникальным потребностям каждого пациента. OH

Д-р Алия Эль-Мовафи; DDS, кандидат медицинских наук, стоматолог Анаес. Резидент
Доктор Питер Нканса, DDS, Dip. Anaes., специалист по стоматологии Anaes. (Онт).

---

Алия Эль-Мовафи получила степень бакалавра наук в Йоркском университете по специальности психология и кинезиология. Затем она получила степень в области стоматологии в Университете будущего в Египте, прежде чем присоединиться к специальной программе стоматологической анестезиологии в Университете Торонто. Она кандидат медицинских наук в области стоматологической анестезиологии. Алия рано начала заниматься исследованиями, поскольку она была автором двух тезисов и статьи. Она также была ведущей на выставке IADR 2010 в Барселоне. Она является членом Американского общества стоматологических анестезиологов.

Доктор Нкансах — специалист по стоматологической анестезии с частной практикой в ​​Торонто. Он является членом редакционного совета журнала Oral Health и доцентом Университета Торонто, Западного университета и Центра медицинских наук Саннибрук.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

Huang D, Wun E, Stem A. Текущие методы лечения и достижения в лечении боли и тревоги. Dent Clin N Am, июль 2011 г .; 55: 609-618

Блондель Р.Д., Азадфард М., Вишневский А.М. Фармакологическая терапия острой боли. Am Fam Physician, 1 июня 2013 г.; 87 (11):766-772

Брайс Г., Бомфирм Д.И., Басси Г.С. Пред- и послеоперационное ведение имплантации зубов. Часть 1: лечение послеоперационной боли. Бр Дент Дж., 8 августа 2014 г.; 217(3):123-127

Лоутон Г.М., Чепмен П.Дж. Дифлунисал – нестероидный противовоспалительный препарат длительного действия. Aust Dent J, 1993;38 (4):265-71

Vargas-Schaffer G. Действует ли шкала обезболивания ВОЗ? Can Fam Physician, июнь 2010 г.; 56:514-7

Туссен К., Ян Х.С., Зелински М.А., Рейгл К.Л., Сакаваж С.Д., Нагар С. , Раффа, Р.Б. Что мы (не) знаем о том, как действует парацетамол (ацетаминофен)? J Clin Pharm Там, 2010; 35: 617-638.

Грэм Г.Г., Дэвис М.Дж., Дэй Р.О., Мохамудалли А., Скотт К.Ф. Современная фармакология парацетемола: терапевтическое действие, механизм действия, метаболизм, токсичность и последние фармакологические открытия. Inflammopharmacol, 2013;21:201-232.

Бьорнссон Г.А., Хаанес Х.Р., Скоглунд Л.А. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование парацетемола в дозе 1000 мг четыре раза в день в сравнении с ибупрофеном в дозе 600 мг: влияние на отек и другие послеоперационные явления после операции на третьем моляре. Br J Clin Pharmacol, 2003; 55:405-412.

Беккер, Дэниел Э. Лечение боли: Часть 1: Лечение острой и послеоперационной зубной боли. Анест Прог, 2010; 57(2):67-79.

Comfort MB, Tse ASK, Tsang ACC, McGrath C. Исследование сравнительной эффективности трех распространенных анальгетиков в контроле боли после операции на третьем моляре под местной анестезией. Ост Дент Дж., 2002 г.; 47(4): 327-330

Макалер С.Д., Маджид О., Венейблс Э., Полак Т., доктор медицинских наук, Шейх М.С. Фармакокинетика и безопасность кеторолака при однократном интраназальном и внутримышечном введении здоровым добровольцам. J Clin Pharmacol, 2007;47:13-18.

Алсарра А., Аланази Ф.К., Махрус Г.М., Абдель Рахман А.А., Хезаими А.А. Клиническая оценка новой буккоадгезивной пленки, содержащей кеторолак, при лечении боли в стоматологии и после челюстно-лицевой хирургии. Pharmazie 2007; 62: 773-778.

Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения. Кеторолак для обезболивания: обзор клинических данных. КАДТ; Июнь 2014 г.

Daniels SE, Goulder MA, Asple S, Reader S. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с пятью параллельными группами, сравнивающее эффективность и переносимость комбинаций анальгетиков, включая новую комбинацию одной таблетки ибупрофена/парацетемола для послеоперационного периода.