Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пульпит зуба | Аллегро

Если кариес зуба не лечить, то через некоторое время он с большой долей вероятности спровоцирует пульпит. Бактерии поражают эмаль, а затем проникают внутрь зуба, разрушая дентин и пульпу, которая состоит из сосудисто-нервного пучка. Оставить заболевание незамеченным невозможно, так как оно сопровождается сильной болью.

Причины пульпита зуба

Основной причиной пульпита зуба считается банальный кариес, а именно его глубокая форма, когда заболевание поражает внутренние твердые ткани и пульпу. Кариесогенные бактерии провоцируют развитие воспалительного процесса и отека, но внутренние ткани зуба находятся в ограниченном пространстве, что и вызывает сильнейшую боль.

Среди других, менее распространенных причин заболевания:

• болезни десен,
• травмирование челюсти,
• инфекционные процессы в корневой части зуба,
• повреждения зубов.

Лечить пульпита следует начинать незамедлительно, это заболевание характеризуется высокими рисками полной потери зуба.

Как распознать пульпит?

Как определить пульпит и понять, что это не какое-либо другое заболевание? Когда кариозная полость достаточно большая и поражение твердых тканей зуба распространяется на нервный пучок, стоматолог диагностирует пульпит. Среди наиболее распространенных симптомов заболевания:

• резкая боль, усиливающаяся в положении лежа,
• боль, отдающая в ухе, горле, виске,
• ощущение пульсации,
• болезненная реакция на горячие, холодные, сладкие, кислые продукты.

Если боль в зубе не отпускает ни на минуту, рекомендуется срочно обратиться к стоматологу. Только специалист может правильно диагностировать патологию и провести максимально эффективное лечение. Промедление в лечении пульпита может обернуться пациенту полной потерей зуба, некрозом тканей, а иногда и заражением крови.

Как диагностируют заболевание?

Во время приема стоматолог:

• спросит о характере боли, длительности и интенсивности приступов,
• проведет визуальный осмотр, используя специальный инструментарий,
• сделает рентген при помощи радиовизиографа.

Это безопасное оборудование поможет быстро определить состояние внутренних тканей зуба, локализацию и масштаб воспалительного процесса.

Пульпит: классификация

Классификация стадий заболевания основывается на характере его проявления и длительности течения воспаления. Различают:

• Острый пульпит, диагностируется при первичном проникновении инфекции к нервному пучку. Зуб обладает чувствительностью к холодному и горячему, однако в отличие от обычного кариозного процесса, боль не стихает при удалении раздражителя. Боли усиливаются в ночное время, отдают в другие части лица;
• Хронический пульпит, наступает после предыдущей стадии и характеризуется необратимыми последствиями, разрастанием пульпы либо образованием в нервной ткани свищей и опухолей. На этой стадии резкие частые боли отступают, сменяясь периодическими недомоганиями. Чувство распирания и тяжести, а также болезненность при надкусывании остаются;
• Хронический осложненный пульпит диагностируется, когда одновременно поражается вся ткань в одном или в нескольких корневых каналов, запускается процесс некроза пульпы.
• Запускать пульпит крайне нежелательно, это чревато сильными болями, тяжелыми воспалительными процессами, гнилостными образованиями в нервной ткани зуба. Вот почему так важно своевременно диагностировать и лечить самые банальные стоматологические заболевания!

Если не лечить пульпит?

На начальной стадии болезненные ощущения не настолько ярки, поэтому многие по ошибке откладывают визит к врачу, надеясь на естественное выздоровление. Однако если воспалительный процесс в зубе запущен, избавить от него сможет только опытный стоматолог.

Отказ от стоматологического лечения может спровоцировать:

• флюс,
• периодонтит, вызывающий разрушение костной ткани,
• сепсис при сниженном иммунитете.

Если у вас существуют сопутствующие хронические заболевания, способные снизить иммунитет, важно проходить профилактические осмотры у стоматолога чаще.

Лечение пульпита

Самостоятельное лечение пульпита невозможно, но временно снять боль можно при помощи обезболивающих препаратов. Затем нужно незамедлительно обратиться к врачу. Обращаясь в клинику «Аллегро», вы получаете своевременное качественное лечение любых стоматологических заболеваний, которое проводится на современном оборудовании опытными специалистами. Во время профилактических осмотров стоматолог обязательно проводит диагностику скрытого кариеса и пульпита. Это существенно экономит ваше время и денежные средства, а главное – сохраняет зубы здоровыми и крепкими максимально долго.

Различают два основных метода лечения:

• Биологический, подходит на начальной стадии воспалительного процесса. Используется при лечении молочных зубов, когда важно сохранить корневую часть зуба. Кариозная полость раскрывается и обрабатывается специальными препаратами, зуб закрывается повязкой, затем в полость помещается паста для стимуляции выработки дентина, а зуб закрывают временной пломбой. На последнем этапе проводят полноценное пломбирование. Таким образом, пульпу удается сохранить;
• Хирургический, который предусматривает удаление пульпы и используется на поздних стадиях заболевания, когда биологический метод неэффективен. Пульпа зуба удаляется полностью либо частично, полость зуба обрабатывается антисептиками, затем происходит пломбирование корневых каналов и установка пломбы, закрывающей кариозную полость.

В процессе лечения пациенту придется посетить стоматологическую клинику не один раз, так как любой из методов предполагает различные манипуляции и временные интервалы, необходимые для эффективного устранения воспалительного процесса.

Восстановление после пульпита

Традиционно после лечения пульпита пациенты наблюдают неприятные ощущения и болезненность в области поврежденного зуба. Небольшая боль – это нормальное состояние в такой ситуации. Нужно понимать, что в организме протекали и были устранены серьезные воспалительные процессы. Такое состояние может продлиться два-три дня, важно соблюдать щадящий режим питания и полоскать зубы антисептическими и снимающими отеки средствами и отварами трав.

Однако резкая и усиливающаяся с каждым днем боль, неприятные ощущения, которые длятся больше недели, отечность десны могут сигнализировать о продолжении патологических процессов.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться за повторной помощью.

Заключение

Пульпит – серьезное стоматологическое заболевание, которое развивается постепенно и без должного лечения приводит к полной потере зуба и воспалению костных тканей челюсти. Вылечить пульпит самостоятельно невозможно. Для облегчения негативных последствий лучше обратиться за профессиональной помощью как можно раньше. Чтобы записаться на прием к стоматологу в нашей клинике, выберите удобный для вас день и заполните форму на сайте. Также вы можете позвонить в нашу клинику по телефону +7(3412)330770.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Лечение каналов зубов (пульпита и периодонтита) в Петроградском районе / Клиника ЭКСПЕРТ

Сложность лечения каналов зуба зависит от степени воспаления (пульпит или периодонтит) и от количества каналов.

Если зуб болит — не откладывайте визит к стоматологу, чтобы избежать осложенения заболевания.

Пульпит

В каждом зубе есть пульпа — сплетение сосудов и нервных волокон. Среди пациентов пульпа зуба больше известна как «нерв». Она располагается в полой камере внутри самого зуба, а также в каналах его корней. Пульпа зуба надежно защищена от механических и температурных раздражителей толстым (до 3-х мм) слоем твердых тканей зуба — дентина и эмали. Но чем глубже кариес пробирается внутрь зуба, тем меньше становится защитный слой, и зуб начинает все чаще реагировать сначала на сладкое (когда кариозная полость прошла первый защитный барьер — эмаль), затем на холодное — когда поврежден дентин и кариес оказывается в опасной близости от нервов и сосудов. Иногда болевые ощущения возникают не сразу. Особенно, если кариозная полость развивается под старой пломбой или на труднодоступной боковой поверхности — между зубами. Порой боли может не быть даже тогда, когда кариозный процесс уничтожил все преграды и проник в пульпарную камеру. Но бактерии, которые этот процесс вызвали, немедленно попадают внутрь и вызывают хроническое или острое воспаление «нерва» — пульпит.

Симптомы пульпита

При хроническом процессе болей может практически не быть (в тех же случаях, что и при бессимптомном течении кариеса). Либо может быть сильная продолжительная реакция на холод или попадание пищи в кариозную полость, проходящая в течение нескольких минут.

При остром течение процесса боль появляется сразу. Она чаще нарастает ночью, становясь практически невыносимой, и ослабевает к утру. Ее интенсивность объясняется малыми объемами замкнутого пространства пульповой камеры, в котором происходит скопление большого количества жидкости, выделяющейся при воспалении.

Примерно в течение пяти дней интенсивные боли в пораженном зубе свидетельствуют о борьбе, происходящей между тканями пульпы и проникшими в них бактериями, но, к сожалению, бактерии всегда побеждают. Ткани пульпы отмирают, и бактерии быстро распространяются по всему объему внутренней камеры зуба и каналов. Однако, это еще не конец. 

Что происходит дальше?

Периодонтит

На кончике каждого корня есть отверстие, через которое выходят сосуды и нервы пульпы. Через него же выходят и бактерии, после того как нерв погибает, и в результате в костной ткани челюсти вокруг кончика корня начинается воспаление — периодонтит. Как и в истории с пульпитом, оно может быть острым и хроническим.

Симптомы периодонтита

В случае хронического развития очаг воспаления может не причинять почти никакого беспокойства, немного ныть при простуде или переохлаждении, давать ощущение непонятного дискомфорта. При этом размеры очага постепенно увеличиваются и со временем (от полугода) он превращается в кисту — полость внутри кости с плотными стенками и гнойным содержимым, или образует так называемый «свищ» — ход внутри кости от места воспаления наружу, до десны или даже кожи, где формируется отверстие («прыщик») с гнойным отделяемым. Кроме того, в любой момент хроническая форма может перейти в острую.

Лечение пульпита и периодонтита

При остром течении процесса опять возникает боль. При периодонтите очень болезненным становится надавливание, а иногда даже простое дотрагивание до зуба. Кажется, что зуб вырос и не дает сомкнуть зубы. Жевать на стороне пораженного зуба невозможно. Через 2-3 дня, а иногда и быстрее, развивается отек мягких тканей вокруг больного зуба, опухает губа или щека. Тогда боли становятся меньше, так как инфекционный процесс вышел из плотной кости в окружающую мягкую клетчатку. Но это опасное затишье, так как следующий шаг развития заболевания — флегмона (гнойник) мягких тканей  — приводит пациента на больничную койку в отделение челюстно-лицевой хирургии. И больной зуб уже будет не спасти.

Единственное, что Вы можете сделать сами, это приложить все усилия для предотвращения развития описанных выше печальных событий. Для этого нужно следовать простым правилам: тщательно соблюдать личную гигиену полости рта и раз в полгода проверять свои зубки у стоматолога. Только так, останавливая развитие кариеса в зародыше, или вовсе не давая ему появиться благодаря личной и профессиональной гигиене полости рта, можно не допустить пульпита и периодонтита.

Но, если все же одно из таких заболеваний у Вас обнаружилось, мы, врачи-терапевты-стоматологи Клиники ЭКСПЕРТ, гарантируем использование самых лучших, совершенных, современных и, в то же время, проверенных технологий, инструментов и материалов для лечения Ваших зубов. Лечение пульпита и лечение периодонтита откладывать нельзя, иначе это приведет к потере зуба.

Итоговая стоимость лечения пульпита и периодонтита точно определяется на консультации врача стоматолога, так как объем работ зависит от каждого конкретного случая.

лечение пульпита и периодонтита

Главная ⁄ Лечение пульпита и периодонтита

Кариес – всем известное заболевание зуба. Все видели черные точечки на зубах и представляют, что это такое. А что будет, если не лечить кариес и не обращаться к врачу, мало кто себе представляет. Ответ достаточно банальный: заболевание никуда не исчезнет, а только усилится.  Но посмотрим на проблему с другой стороны: часто пациент обращается к врачу с острой зубной болью, которую уже невозможно терпеть.

И именно такое состояние является следствием невылеченного кариеса. 

Чтобы осознать, что происходит, рассмотрим упрощенное строение зуба:

Верхняя часть зуба (коронка) состоит из:

—  твердой части: 1 — эмали  и  2 — дентина

—  мягкой части: 3 — пульпы.

Пульпа – кровеносная система нашего зуба, которая через отверстия в корне зуба связана с нашим организмом. У пульпы есть две основные защитные оболочки (эмаль и дентин),  чтобы ее уберечь от повреждения. Так вот, задача  оболочек пульпы не дать дойти бактериям и инфекции до нее. Эмаль и дентин как панцирь у черепахи, оберегают свое внутреннее содержимое!

Но тем не менее, в нашем организме и окружающей среде присутствует достаточно много бактерий. И причин для повреждения этих оболочек тоже немало. Если поражаются защитные оболочки пульпы, то возникает КАРИЕС. Бактерии размножаются на отданном вами же под их жизнь зубе. Поедание сладкого, наличие зубного камня, отсутствие ежедневной гигиены полости рта – все это только радует бактерии и способствует дальнейшему их размножению.

Их никто не выгоняет, и они располагаются в вашем зубе, как у себя дома.

Если вы ничего не делаете, то бактерии живут себе спокойно и потихоньку съедают ваши защитные оболочки пульпы. И что же, думаете,  будет дальше, если не предпринимать никаких мер?  Очевидно, что рано или поздно бактерии прогрызут все оболочки и доберутся до пульпы.  

И вот оно! Белок содержащийся в крови нравится всем живым организмам без исключения! А вашим бактериям и подавно, т.к. они уже устали грызть твердые ткани зуба. Как только бактерии проникли в пульпу, вот он и ПУЛЬПИТ.

 Пульпит – это воспаление мягкой части зуба – пульпы.

При пульпите воспаление протекает внутри зуба.  А внутри зуба находится еще и нерв. Поэтому появляется боль, и ее уже можно почувствовать. Боль – признак того, что воспаление  зашло далеко и достигло нерва.

Обычно на этой стадии уже надо бежать к врачу срочно, и не откладывая. Но, все же, есть  ряд выносливых людей,  которые продолжают терпеть и ждать, что будет дальше.

А дальше: процесс уже запущен. Если и на этой стадии ничего не делать, то напомним, что  пульпа  связана с организмом через отверстия в корнях зуба, и продолжением будет распространение воспаления через эти отверстия.  Пульпа погибает, и бактерии двигаются  далее, за пределы зуба. А там находится  последняя граница  – ПЕРИОДОНТ. ПЕРИОДОНТ – это ткань, заполняющая зубную лунку, в которой сидит зуб,  служит связующим звеном с костью челюсти. Отсюда  берет название следующий зубной недуг —  ПЕРИОДОНТИТ.

Периодонтит – это инфекционное поражение  ткани периодонта.

Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Ткань периодонта  связана с костной системой челюсти,  с нервами, кровеносными сосудами.  Именно поэтому   появляются следующие признаки: припухлость губ, щек, отечность десны, шатание  зуба. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной. Это свищ, т.е. ранка, которая образовалась для оттока содержимого из инфицированной полости.  Это такой же процесс , как и  в гноящейся ране на коже. С одним лишь но: этот процесс возникает в замкнутом пространстве зубной лунки. Если не лечить, гной накапливается, и в конечном итоге формируется отверстие (свищ) для его выхода наружу. Резко возрастает риск потери зуба.

В итоге, заболевания зуба развиваются по следующей схеме:

КАРИЕС   >>>>>       ПУЛЬПИТ   >>>>>       ПЕРИОДОНТИТ

 

Только Вы сами решаете на какой стадии болезни обратиться к врачу! 

Лечение пульпита – Волжский, РИЦА

Пульпит – воспалительное заболевание внутризубных тканей, то есть пульпы – встречается в стоматологии довольно часто. Пульпа, или «зубной нерв» – это рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством сосудов и нервов. 

Пульпа выполняет связующую роль между самим зубом – его эмалью, дентином и цементом и периодонтом – мягкими и твердыми тканями, которые окружают зуб. Именно пульпа является своеобразным барьером между кариесогенными бактериями и тканями пародонта. После проникновения бактерий в пульпу и ее гибели чужеродные вещества оказывают неблагоприятное воздействие на костные и слизистые ткани челюсти. 

Почему возникает пульпит?

Воспаление в пульпе появляется из-за раздражителей, попадающих в нее из кариозной полости. Как правило, вредные бактерии проникают в пульпу различными путями. 

Самый распространенный вариант возникновения пульпита, это когда болезнетворные микроорганизмы проникают через кариозную полость в зубе. Не вылеченный вовремя кариес постепенно поражает все более глубокие слои зуба, пока не попадет в пульпу. 

Однако пульпит может возникать и после лечения кариеса. Недостаточная гигиена полости рта, невылеченный кариес на соседних зубах, нездоровая диета с большим количеством легко усваиваемых углеводов – вот неполный список причин возникновения вторичного кариеса в леченных зубах, часто приводящего к пульпиту. 

Другой вариант появления пульпита – ретроградный, когда болезнетворные микробы приникают в пульпу через пародонтальные карманы – воспаленные участки десны, возникающие при хроническом пародонтите. Пародонтальные карманы могут быть довольно глубокими и достигать глубины половины корня. Это отличная возможность для проникновения микробов, которые распространяются вдоль корня в сторону верхушки в саму пульпу зуба. 

Встречаются также гематогенный путь переноса инфекции, приводящий к пульпиту, когда микробы попадают в полость зуба через лимфатические и кровеносные сосуды. Пульпит может появляться и из-за травм зуба, например, при переломе коронки или ушибе зуба. 

Как распознать пульпит?

Врач-стоматолог может легко распознать симптомы пульпита у пациента. При этом степень выраженности симптомов будет отличаться при остром и хроническом пульпите. 

При острой форме пульпита пациент жалуется на острые боли, которые чаще всего возникают в ночное время. При этом боль возникает сама по себе, без каких-либо внешних раздражителей. В дневное время пациент может чувствовать боль при контакте с горячей или холодной едой и водой, а также реагировать на холодный воздух на улице. 

В отличие от кариеса, когда боль прекращается сразу же после температурного воздействия, при пульпите боль не утихает довольно долгое время, в течение 10-15 минут. Также больному сложно определить, какой именно зуб ноет, поскольку боль распространяется на всю челюсть по нервам. Острота боли с пульсирующим характером может увеличиваться, если воспаление переходит в гнойное состояние. 

При хроническом пульпите боль носит не такой выраженный характер, как при острой форме. Она проявляется периодически и имеет ноющий характер. Как правило, пациент обращается к стоматологу, когда хронический пульпит обостряется и соответствует по своим ощущениям острому пульпиту. Причинами обострения может быть перенесенная простуда, инфекция в полости рта, переохлаждение, механическая травма зуба. 

Пульпит также часто путают с невралгией тройничного нерва. Но в последнем случае боли ночью уменьшаются или стихают совсем. Следует различать также пульпит и периодонтит. При хроническом периодонтите боль возникает при накусывании на зуб, при смыкании челюстей, а на рентгене ясно видно, что на верхушке корня больного зуба есть неблагоприятные изменения. 

Помимо обычного осмотра пациента, больной зуб проверяют с помощью электроодонтодиагностики – измерение реакции зуба на раздражение электрическим током. Рентген в этом случае не проводится, поскольку не показывает какие-либо изменения в структуре пульпы. 

Как лечат пульпит?

Лечение пульпита в стоматологии «Рица» сводится к тому, что врач полностью удаляет инфицированные ткани пульпы зуба, затем пломбирует корневые каналы и сам зуб. В редких случаях может применяться консервативное лечение пульпита с сохранением пульпы, когда пациент обращается в клинику на ранних этапах его развития. 

Метод депульпирования зуба считается традиционным и проводится в одно посещение. На первом этапе лечения под местной анестезией стоматолог сначала освобождает зуб от кариозных тканей, раскрывает полость зуба и устья корневых каналов. Таким образом, врач открывает доступ к корневым каналам и убирает все инфицированные ткани в коронке зуба. Далее стоматолог удаляет пульпу из корневых каналов с помощью специальных медицинских инструментов и измеряет их длину, чтобы избежать недопломбирования или, наоборот, перепломбирования. Затем проводится механическая обработка каналов, чтобы расширить их для качественного пломбирования, и промывание антисептическими растворами. Последний этап в первое посещение – пломбировка корневых каналов с помощью специального силера (пломбировочного материала для корневых каналов) и гуттаперчи, затем – наложение временной пломбы. В первое посещение не рекомендуется выполнять реставрацию зуба, необходимо выдержать не менее суток для затвердевания силера в корневых каналах.

Во второе посещение врач переходит к непосредственно реставрации зуба. На современном этапе стоматологии считается стандартной процедурой после депульпирования зуба укрепить реставрацию анкерным или стекловолоконным штифтом. Для фиксации штифта врач распломбирует наполовину один из корневых каналов и цементирует в нем анкер. Затем проводится реставрация зуба фотокомпозитом. При значительном разрушении коронковой части зуба может потребоваться изготовление литой вкладки и коронки на пролеченный зуб.

Как долго прослужит зуб после лечения пульпита?

Грамотное лечение пульпита позволяет пациенту забыть о больном зубе на долгое время. 

Правда, есть некоторые нюансы. 

• Во-первых, поскольку пульпит возникает чаще всего в зубах, значительно разрушенных кариесом, для сохранения зуба требуется не только правильное лечение самого пульпита, но и адекватная реставрация коронковой части.
• Во-вторых, после лечения пульпита зуб иногда может изменить свой цвет: он становится сероватым и теряет свой былой блеск.
• В-третьих, иногда на момент лечения (особенно это бывает при запоздалом обращении к врачу) воспаление пульпы зуба осложняется периодонтитом – воспалением окружающих зуб тканей или периодонта. Тогда врач меняет тактику и добавляет этап временной пломбировки зуба антисептической пастой. Такой зуб некоторое время после лечения способен давать боли при накусывании.
• В-четвертых, зуб, пролеченный эндодонтически (то есть с обработкой корневых каналов) нуждается в периодических осмотрах и рентгенологических снимках, чтобы исключить повторное воспаление.

Как предотвратить появление пульпита?

Поскольку пульпит является осложнением кариеса зубов, только грамотная профилактики позволяет не допустить появления кариозных полостей и, как следствие, развития пульпита. Регулярная чистка зубов с применением ополаскивателей для полости рта и флосса, профессиональная гигиена полости рта позволит предупредить развитие этих заболеваний. 

Не забывайте про регулярные профилактические осмотры у стоматолога. А при первых болевых ощущениях после употребления холодной или горячей пищи, необходимо сразу же обращаться к врачу. Помните, ваше здоровье только в ваших руках!

Обзор современных методов диагностики состояния пульпы зуба | Митронин

1. Алеханова И.Ф. Депульпирование при пародонтите: клинико-иммунологические аспекты. Дисс. канд. мед. наук. Московский медицинский стоматологический институт, Москва, 1994.

2. Вавилова Т. П., Островская И. Г., Митронин А.В. Реактивность пульпы зуба. М.МГМСУ, 2017. 132 с.

3. Волгин М.А., Петинов К.И., Митронин А.В., Кильбасса А.М. Сравнительный анализ профилей экспрессии генов ИЛ-1, ЦОГ-2 и Коллагеназы II типа в тканях пульпы зубов с проявлением острого воспалительного процесса. Эндодонтия today. 2016. №. 4. С. 16-20.

4. Клинические рекомендации при диагнозе «Болезни пульпы зуба», утвержденные Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 2 августа 2018 года.

5. Кречина Е.К., Маслова В.В., Фролова О.А., Рассадина А.В., Ляшенко А.Н., Мардахаева В.Н. Диагностика гемодинамики в пульпе зуба с использованием ультразвуковой допплерографии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6 (1): 83-84.

6. Логинова Н.К., Ермольев С.Н., Белоусова М.А., Янушевич О.О. Методы функциональной диагностики в стоматологии. Научно-практическое руководство под ред. О.О.Янушевича. Москва. 2014.

7. Митронин А.В., Вавилова Т.П., Островская И.Г., Гаверова Ю.Г. Влияние эмоционально-холодового стресса на сосудистый эндотелий пульпы резцов и слизистой оболочки полости рта крыс. Эндодонтия Today. 2013. №3. С. 3-7.

8. Митронин А.В., Волгин М.А., Кильбаса А.М., Останина Д.А., Митронин В.А. Сравнительная оценка эффективности применения пульпосохраняющих методов при лечении обратимого пульпита. Стоматологическое образование. 2017; 60-61: 30-35.

9. Митронин А.В., Сребная Е., Привалов В., Прокопов А.А., Митронин В.А. Исследование ротовой жидкости методом ЯМР 19F-спектроскопии высокого разрешения. Стоматологическое образование. 2017; 62: 12-15.

10. Островская И. Г., Вавилова Т. П., Митронин А. В. Содержание факторов роста в пульпе постоянных зубов при хроническом пульпите. Эндодонтия Today. 2011. №4. C. 3-5.

11. Патент RU №2007125741, 09.07.2007. Способ диагностики витальности пульпы зуба. Патент России №2355292. 2009. Бюл. №14. Ермольев С.Н., Сидоров В.В., Логинова Н.К. и др.

12. Патент RU № 2014126448, 30.06.2014. Способ диагностики воспаления пульпы временного зуба. Патент России №2558985. 2015. Бюл. №22. Островская И.Г., Вавилова Т.П., Кисельникова Л.П. и др.

13. Петросян А.П. Пути оптимизации диагностики и лечения пульпита временных зубов с несформированными и сформированными корнями. Дисс. канд. мед. наук, МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Москва. 2013.

14. Фролов А.О., Попов С.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В.. Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистых изменений пульпы вертикально перемещаемых зубов с опорой на миниимплантаты. Институт Стоматологии. 2017. №1. С.64-66.

15. Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики. Москва. 1999. С. 99.

16. Ширяк Т.Ю., Салеев Р. А. ЛДФ-метрия пульпы в диагностике пульпитов временных зубов. Сборник научных трудов, посвященный 125-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. Издательство: Казанский государственный медицинский университет. 2017. С. 559-563.

17. Эндодонтия. Под ред. К.М. Харгривз, Л.Г. Берман; И. Ротштейн; Пер. с англ. под ред. А.В. Митронина. Изд-во: ГЕОТАР-Медиа. 2020. С.1024.

18. Эндодонтология: клинико-биологические аспекты. Доменико Рикуччи, Сикейра Жозе. пер. Борис Яблоновский. науч. ред. пер. Илья Мер, Владимир Аброскин. Москва: Азбука, 2015. 415 с.

19. Jespersen J.J., Hellstein J., Williamson A. et al. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting. J Endod. 2014. 40(3): 351-354.

20. Mainkar A, Kim SG. Diagnostic accuracy of 5 dental pulp tests: a systematic review and meta-analysis. J Endod 2018; 44: 694–702.

21. Mejare IA, Axelson S, Davison T et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J 2012; 45: 597–613.

22. Lin LM, Ricucci D, Saoud TM, et. al. Vital pulp therapy of mature permanent teeth with irreversible pulpitis from the perspective of pulp biology. Australian Endodontic Journal. 2019. Dec. 21.

23. Soyele OO, Aborisade A, Adesina OM et. al. Concordance between clinical and histopathologic diagnosis and an audit of oral histopathology service at a Nigerian tertiary hospital. Pan Afr Med Journal. 2019. Oct. 18(34):100.

Статьи

Переломы зубов

1 июля 2015

Имеются ли у вашего питомца сломанные зубы? Вы не уверены в ответе? Не имеете привычки заглядывать животному в рот? Считаете, что пломбирование зубов собакам и кошкам – это что-то из разряда фантастики? А зря! Попробуем объяснить, почему.

Зубы принимают на себя всю динамическую нагрузку при такой повседневной деятельности животного, как например, игра, работа и даже обычное жевание. Из-за своей относительной негибкости зубы часто ломаются. Степень такого перелома определяется каждым конкретным случаем и с клинической точки зрения может быть как незначительной, когда нет необходимости в лечении, так и серьезной, когда требуется выполнение эндодонтической терапии (работа в канале зуба) или удаление зуба.
Зуб состоит из трех основных частей: пульпы, дентина и эмали. Пульпа – наиболее глубоко расположенная часть зуба, состоящая из сосудов и нервов, которые обеспечивают питание и чувствительность зуба. Дентин – средний слой зуба, который может быть толстым или тонким в зависимости от возраста пациента. Большей частью дентин неорганичен по своей структуре и состоит из маленьких содержащих жидкость канальцев. Все, что вызывает ненормальное течение содержащейся в канальцах жидкости внутрь или за переделы таких канальцев, приводит к возникновению повышенной чувствительности и болезненности жизнеспособного зуба. Пульпарная камера (полость, где расположена пульпа) шире в молодом зубе, а с увеличением возраста пациента она сужается, а количество дентина вокруг пульпы становится все больше. Эмаль на 97% состоит из неорганических веществ и является самой твердой тканью в теле. Вот почему она, как фарфор, совершенно непрочная и не способна восстанавливаться.

Необходимо отметить, что нервные волокна внутри пульпы отвечают только за одно чувство — боль. В пульпе есть два типа болевых рецепторов, один отвечает за пронзительную острую боль, а второй – за тупую пульсирующую боль. С клинической точки зрения это особенно важно в случаях вскрытия пульпы. Трудно даже приблизительно оценить ту степень боли, которую испытывают животные с такими переломами, которым никто месяцами и даже годами не оказывает надлежащей стоматологической помощи. Даже несмотря на то, что со временем пульпа инфицируется и некротизируется (отмирает). Острые болезненные ощущения у животного притупляются, но следует всегда помнить о том, что вскрытая пульпарная камера – это ворота инфицирования периапикальных тканей (тканей в области корня зуба) через пульпарный канал. Если у вашего питомца сломанный зуб, у которого вскрыта пульпарная камера, то дело обязательно закончится периоститом (флюсом) или даже остеомиелитом (гнойным воспалением челюсти). И это лишь вопрос времени. С момента травмы может пройти не один год, но результат один (и он неизбежен) – удаление зуба, вскрытие абсцесса, лечение свища. И все это в экстренном порядке, т. к. гнойные процессы в организме сильно нарушают его общее состояние.

лечение, симптомы, цены на лечение каналов в стоматологии — ROOTT

Зубная боль — самая неприятная из всех. Ее труднее перетерпеть и вынести. Боль — это всегда сигнал того, что надо обратиться к врачу. Срочно. В стоматологии она часто является последствием запущенного кариеса и тогда лечение пульпита зуба не избежать.

• Когда используется: острая пульсирующая боль, большая кариозная полость
  
• Период лечения: от 1 до 3 визитов
  
• Время процедуры: 60-90 минут
  
• Период заживления: 1-2 недели (после постоянной пломбы)
  
• Вид анестезии: местная
  
• Возрастные ограничения: от 18 лет (в нашей клинике)
  

Что такое пульпит

Пульпит — воспаление пульпы зуба. Пульпа — мягкие ткани находящиеся в канале: нервы, сосуды и клетки, благодаря которым происходит питание, кровоснабжение твердых тканей и корня зуба.

Воспаление сосудисто-нервного пучка начинается после попадания в него инфекции (чаще от кариеса). Сопровождаемый отек мягкой ткани, увеличение пульпы в объеме вызывает давление на нервы — отсюда возникает боль. 

Симптомы пульпита

Поражение внутренних тканей зуба может протекать как с ярко выраженной болью, так и бессимптомно. В зависимости от вида заболевания и стадии отличается и симптоматика. Выделим основные симптомы пульпита:

• болезненная реакция на холодную или горячую пищу;
• пульсирующая боль;
• хуже ночью и лежа;
• ощущение, что болит шея, уши, голова;
• потемнение эмали зуба;
• подвижность;
• кровоточивость десен и покраснение их.

Если вы заметили признаки пульпита не откладывайте визит к стоматологу.

Причины пульпита

Факторы которые влияют на возникновение воспаления, причины пульпита следующие:

• кариес. Действительно. Самое распространенное последствие от невылеченного своевременно кариозного состояния зуба — пульпит. Именно поэтому так важно остановить его на самом раннем этапе. Потому что, после разрушения поверхности коронки он идет дальше, инфицируя все на своем пути — нервы, соединительные ткани. Перестает происходить должное питание зуба — он постепенно разрушается.
• пародонтит. Это относится к хронической его форме. Пародонтальные карманы затрагивают и корни зубов, открывая путь патогенным микроорганизмам, а там они “наступают” на пульпу и возникает ретроградный пульпит.
• травма. Удар, скол, трещина — ворота для инфекции.
• занесенная кровотоком инфекция.
• некачественное лечение. Если была не полностью удалена пораженная кариесом ткань и сверху поставлена пломба, инфекция осталась. И процесс внутри продолжился. Еще одной из причин может быть ожег пульпы при обтачивании его под коронку, пересушенность дентинных каналов. Поэтому обращайтесь только к профессионалам — это цена вашего здоровья.
• токсическое воздействие материалов, пломбировочных составов
• индивидуальные особенности организма. Предрасположенность к быстрому стиранию зубов. Сахарный диабет и остеопороз могут влиять на минеральный слой дентина и открытие пульповой камеры. 

Редко встречается пульпит переднего зуба, особенно на нижней челюсти, так как они меньше подвержены кариесу и лучше омываются слюной, чем верхние зубы.

Виды пульпита

В медицине принято квалифицировать пульпит несколькими видами. Причем один из них перетекает из одной формы в другую: острый — в хронический пульпит.

Острый пульпит. Резкая острая боль, часто возникающая по ночам. Причины пульпита — проникновение инфекции в закрытую пульпарную область сквозь кариозно поврежденную стенку зуба. Сначала носит стадию серозного воспаления с очагом, потом перетекает в гнойный пульпит. Человека беспокоят сильные боли от накопленного гноя в закрытой пульпарной камере, чувствительность к горячему.

Клиника острого пульпита:

• очаговый. Длится несколько дней. Зуб гиперчувствителен к термическим раздражителям, особенно к холоду. После прекращения контакта боль остается еще какое-то время, минут 15.
• диффузный. Сильные приступообразные боли, идут по направлению тройничного нерва (в висок). Порой пациент жалуется, что болит челюсть, не может точно определить какой зуб тревожит. 

Хронический пульпит возникает через несколько недель после острого. Боль тупая, ноющая. В любое время суток. Классифицируется:

• фиброзный хронический пульпит. Бессимптомное течение или не сильно выраженное. Может длиться несколько месяцев лишь изредка напоминая о себе.
• гипертрофический. В пульпе меняется структура ткани, появляется фиброзный полип ярко-красного цвета, кровоточивость (особенно при надавливании).
• гангренозный. Происходит отмирание ткани пульпы и разрушение коронки.

Лечение острого пульпита нельзя откладывать в долгий ящик, чтобы не усугубить течение болезни.

Отличия от других похожих по признакам заболеваний и диагностика

Диагностика зубного пульпита помогает не спутать его с другими заболеваниями зуба. Например, исчезновение боли сразу после прекращения контакта с раздражителем говорит о глубоком кариесе. В случае с пульпитом, боль пройдет только через несколько минут. Постукивание, перкуссия по зубу при периодонтите очень болезненна, а при остром пульпите — малочувствительна. При невралгии тройничного нерва боль затихает ночью, при воспалении сосудисто-нервного пучка зуба — нет.

Все этапы лечения пульпита начинаются с диагностики:

• осмотр с помощью зеркала на предмет кариозной полости, мягкости дентина;
• перкуссия — постукивание по зубу инструментом для определения чувствительности;
• проверка на чувствительности к температуре;
• электроодонтодиагностика с помощью слабого электрического разряда;
• рентген показывает точное место и степень воспаления.

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую массу соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой.Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали. [1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая.На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости.Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой.Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Образование дентина — одна из наиболее важных ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань. Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму. Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они развивают свою столбчатую форму [6].

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проникают из пародонта в пульпу через апикальное отверстие и корешковую пульпу.Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже проникает в него. Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости.Более того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, которые поддерживают кровоток.Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции. Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно.Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса.[11] [12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу. В здоровом зубе должна возникать легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя.[14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия [15].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин Х. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на полости и высыхание коренных зубов у крыс. Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Люсси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Морс DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные о незрелом реваскуляризованном / регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина.Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую массу соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки.Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали. [1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина.Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости. Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки. Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию.Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой. Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба.Образование дентина — одна из наиболее важных ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань.Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности. Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов.Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой. Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму.Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки. К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того, как они развивают свою столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов. Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов.Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проникают из пародонта в пульпу через апикальное отверстие и корешковую пульпу. Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже проникает в него.Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости. Более того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна.Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, которые поддерживают кровоток. Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции.Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы. [9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие.Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно. Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон.Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса. [11] [ 12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта.Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом. [13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина.В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно. [13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу.В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя. [14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.[15]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами. Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта. I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба.Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ. Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на полости и высыхание коренных зубов у крыс.Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Морс DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные о незрелом реваскуляризованном / регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую массу соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости.Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой.Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Образование дентина — одна из наиболее важных ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань. Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму. Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они развивают свою столбчатую форму [6].

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проникают из пародонта в пульпу через апикальное отверстие и корешковую пульпу.Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже проникает в него. Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости.Более того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, которые поддерживают кровоток.Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции. Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно.Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса.[11] [12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу. В здоровом зубе должна возникать легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя.[14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия [15].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин Х. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на полости и высыхание коренных зубов у крыс. Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Люсси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Морс DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные о незрелом реваскуляризованном / регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина.Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую массу соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки.Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали. [1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина.Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости. Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями.Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки. Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию.Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой. Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба.Образование дентина — одна из наиболее важных ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань.Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности. Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов.Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой. Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму.Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки. К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того, как они развивают свою столбчатую форму.[6]

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов. Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов.Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проникают из пародонта в пульпу через апикальное отверстие и корешковую пульпу. Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже проникает в него.Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости. Более того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна.Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, которые поддерживают кровоток. Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции.Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы. [9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие.Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно. Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон.Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса. [11] [ 12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта.Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом. [13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина.В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно. [13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу.В здоровом зубе должна возникнуть легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя. [14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия.[15]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами. Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин ХК. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта. I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба.Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ. Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на полости и высыхание коренных зубов у крыс.Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Лусси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Морс DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные о незрелом реваскуляризованном / регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Анатомия, голова и шея, пульпа (зуб) — StatPearls

Введение

Пульпа представляет собой массу соединительной ткани, которая находится в центре зуба, непосредственно под слоем дентина. Эти две ткани, называемые частью комплекса «дентин-пульпа» и также известные как эндодонтий, тесно взаимосвязаны и зависят от развития и выживания друг друга.

Структура и функции

Структура

Масса пульпы представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую массу соединительной ткани, которая находится внутри пространства, называемого пульповой камерой. Эту ткань характеризуют различные типы клеток, включая фибробласты, одонтобласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и плазматические клетки. Он также содержит внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон и основного вещества. Учитывая, что пульпа формирует слой дентина равномерно во всех направлениях, она эффективно принимает форму миниатюризации зуба и отражает внешнюю форму эмали.[1] [2]

Есть две основные области архитектуры пульпы: центральная и периферическая. На периферии пульпы в области, прилегающей к кальцинированному дентину, существует ряд различных структурных слоев. На границе комплекса дентин-пульпа существует слой столбчатых клеток одонтобластов, основной функцией которых является развитие дентина. Здесь множество дентинных канальцев, каналов, созданных одонтобластами, проходят через дентин от пульпы до границы эмали [3]. Каждый из этих канальцев содержит отросток одонтобласта, клеточное продолжение одонтобласта, используемое для образования дентина, а также дентинной жидкости.Как и эмаль, дентин не имеет сосудов, и эти канальцы имеют решающее значение для обеспечения входа питательных веществ в интерстициальную жидкость, которая поступает из капилляров в пульпе. Под слоем одонтобласта находится бесклеточная зона, или зона Вейля, область, богатая как капиллярами, так и нервными сетями. Периферический компартмент, ближайший к центральной зоне, представляет собой богатую клетками зону, слой, богатый фибробластами и недифференцированными мезенхимальными клетками, которые функционируют в поддержании популяции одонтобластов путем пролиферации и дифференцировки.Этот клеточный слой также может дифференцироваться на фибробласты и макрофаги. [4]

Периметр центральной зоны пульпы очерчен краем богатого клетками слоя. Это тело ткани является основной опорной системой для периферической области и содержит крупные сосуды и нервы, которые выходят на периферию. Подобно зонам, богатым клетками, он также содержит много фибробластов.

Расположение пульпы также влияет на ее классификацию, либо в пределах коронки, коронковой пульпы, либо в области между шейкой зуба и его верхушкой, корешковой пульпой.Внутри коронковой пульпы находятся «рога пульпы», расширения пульпы, которые выступают в бугорки зуба.

Функция

Проще говоря, четыре основных функции пульпы — это формирование и питание дентина, а также иннервация и защита зуба. Образование дентина — одна из наиболее важных ролей, выполняемых пульпой, и, как уже упоминалось, ее формируют одонтобласты. Пульпа также играет питательную роль, поддерживая дентин влагой и питательными веществами, такими как альбумин, трансферрин, тенасцин и другие протеогликаны.

Защитная роль пульпы достигается за счет образования нового дентина, который может служить барьером между раздражителями и замедлять скорость кариозного распада. Этот процесс опосредуется пульпой, которая побуждает одонтобласты к действию или инициирует производство новых, чтобы сформировать эту необходимую твердую ткань. Тип и количество продуцируемого дентина зависят от множества факторов, включая источник повреждения (патоген, термический, химический), глубину повреждения, его серьезность и площадь пораженной поверхности.Тот факт, что одонтобласты подчеркивают важность пульпы в формировании дентина, не участвуют в делении клеток. Следовательно, формирование дополнительного дентина зависит от пула недифференцированных мезенхимальных популяций в богатой клетками зоне, чтобы заменить их. [5]

Эмбриология

Чтобы понять развитие пульпы зуба, лучше всего рассматривать его через призму общего развития зубов. Инициирование и прогрессирование развития зуба и, следовательно, пульпы зависит от двунаправленной передачи клеточных сигналов между оральным эпителием и окружающей мезенхимой.Зубы развиваются из двух типов клеток, эпителиальных клеток полости рта и мезенхимальных клеток, которые в конечном итоге образуют эмалевый орган и зубной сосочек соответственно.

Развитие мякоти происходит в три стадии: стадия развития бутона, шляпки и колокольчика. На стадии зачатка эпителиальные клетки зубной пластинки, полоса эпителиальных клеток, выступающих из эпителия полости рта, пролиферируют и образуют зачатковидный выступ в прилегающую эктомезенхиму. Этот округлый эпителиальный зачаток постепенно увеличивается и образует вогнутую поверхность, отмечая стадию шляпки.К этому моменту эпителиальные клетки полости рта и мезенхимальные клетки стали эмалевым органом и зубным сосочком соответственно. Наконец, имеет место стадия колокола, на которой происходит морфодифференцировка и гистодифференцировка пульпы. Здесь клетки на периферии дифференцируются в одонтобласты, секретируют предентин, коллагеновый матрикс, который минерализуется, превращаясь в дентин, по мере того как они развивают свою столбчатую форму [6].

Зубной сосочек, который в конечном итоге становится пульпой, характеризуется средой из плотно упакованных клеток даже на ранней стадии зачатка и состоит в основном из фибробластов.Кровеносные сосуды и связанные с ними нервные волокна формируются в начале сосочка, обеспечивая питание растущему органу. В то время как в начале развития сосуды располагаются в центральной зоне, более мелкие капилляры в конечном итоге продвигаются к периферии и являются источником питательных веществ для удлиненных одонтобластов. Образование дентина одонтобластами вокруг центральной области отмечает точку отметки, в которой зубной сосочек является пульпой. [7]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение пульпы обеспечивается артериолами, которые проникают из пародонта в пульпу через апикальное отверстие и корешковую пульпу.Каждая пульповая камера содержит 1-2 артериолы и одну большую венулу, которая разветвляется на обширную капиллярную сеть на периферии коронки. Сеть обычно занимает область под слоем одонтобластов, иногда даже проникает в него. Несмотря на то, что давление ткани в пульпе выше, чем в других тканях тела, кровоток в капиллярах сравнительно выше. Это вызывает поток жидкости через капилляры в ткань. В результате жидкость выходит через лимфатические сосуды с одинаковой скоростью, чтобы поддерживать постоянный объем тканевой жидкости.Более того, высокое тканевое давление пульпы способствует оттоку через дентинные канальцы, которые вымывают токсины и бактерии. [8]

Нервы

В пульпе встречаются два основных типа нервов: вегетативные и афферентные волокна. Симпатические вегетативные нервные волокна, обнаруженные в пульпе, берут начало в верхнем шейном ганглии, расположенном выше сонной артерии. Аксональные проекции этих немиелинизированных нейронов иннервируют гладкомышечные клетки артериол внутри пульпы, чтобы регулировать сократительные силы, которые поддерживают кровоток.Другой набор нервов, афферентные сенсорные волокна, берут начало от верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва. В отличие от вегетативных нервов пульпы, эти афферентные сенсорные нейроны в основном миелинизированы, за исключением их свободных концевых окончаний, и функционируют в термической и механической ноцицепции. Миелинизированная часть этих волокон широко разветвляется под богатой клетками зоной, образуя область, называемую сплетением Рашкова, в то время как свободные нервные окончания проходят через бесклеточную зону и заканчиваются рядом с одонтобластами, иногда выступая до дентина. канальцы.[9] [10]

Физиологические варианты

Физиология пульпы может изменяться со временем из-за процесса старения, что приводит к явным фенотипическим различиям. Нарушение кровообращения и иннервации происходит из-за повышенного отложения вторичного дентина в апикальном корне, сужающего апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие в старую пульпу, демонстрируют артериосклеротические изменения, дегенеративные изменения и прогрессирующую минерализацию оболочки нервов, соответственно.Отмирание нервов, происходящее в старой пульпе, объясняет, почему старые зубы часто безболезненны. Остальные одонтобласты становятся меньше и имеют уплощенную морфологию. Несмотря на значительное снижение плотности клеток (примерно наполовину в возрасте от 20 до 70 лет), другой характеристикой состарившейся пульпы является увеличение фиброза и коллагеновых волокон. Из-за уменьшения количества фибробластов это очевидное увеличение не связано с увеличением производства коллагеновых волокон, а скорее отражает оболочки соединительной ткани, которые остаются после отмирания нервов и кровеносных сосудов и становятся частью фиброзного матрикса.[11] [12]

Хирургические аспекты

Недавние исследования показывают, что существует возможность регенерировать пульпу зуба путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба с пульпитом на модели человека.

Клиническая значимость

В обмен на создание дентина и снабжение его питательными веществами дентиновая инкапсуляция пульпы создает мощный барьер, защищающий ее от богатой микробами среды полости рта. Тем не менее, пульпа не является неприступной, и воспаление, возникающее в результате ее нарушения, называется пульпитом.[13]

Существует два варианта пульпита: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит характеризуется воспалением от легкой до умеренной степени, которое проходит по мере устранения причины травмы. Частые причины обратимого пульпита включают бактериальную инфекцию в результате кариеса, острую травму, повторяющуюся травму в результате бруксизма, термический шок, чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации и даже раздражение обнаженного дентина. В отличие от обратимого пульпита, необратимый пульпит имеет только одну причину, а именно поражение пульпы бактериальной инфекцией за пределами точки невозврата, когда лечение невозможно.[13]

Многие методы могут помочь различить обратимый и необратимый пульпит. Тесты на чувствительность используют иннервацию пульпы для оценки здоровья пульпы путем изучения сенсорной реакции зуба на внешний раздражитель. Одним из распространенных примеров является холодный тест, в котором холодный стимул, такой как ватный шарик, охлажденный сухим льдом, прикладывается к рассматриваемому зубу. В здоровом зубе должна возникать легкая реакция, которая сохраняется не более 1-2 секунд после удаления раздражителя.[14] Тот же раздражитель, применяемый к сильно и необратимо воспаленному зубу, приводит к значительно более острой боли, продолжающейся более 30 секунд после удаления раздражителя. Другие тесты на чувствительность включают механические, такие как постукивание по коронке зуба или просьбу пациента укусить что-то твердое, а также электрическое тестирование пульпы, которое измеряет способность нейронов, иннервирующих пульпу, генерировать потенциал действия [15].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рот, вертикальный разрез премоляра, коронка, шейка, корень, эмаль; потертый, слоновая кость; Дентин, полость пульпы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Yu C, Abbott PV. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы. Aust Dent J. 2007 Mar; 52 (1 Suppl): S4-16. [PubMed: 17546858]

2.

GREEN D. Морфология полости пульпы постоянных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1955 июл; 8 (7): 743-59. [PubMed: 14394660]

3.

Йошида С., Охшима Х. Распределение и организация периферических капилляров в пульпе зуба и их связь с одонтобластами.Анат Рек. 1996 июн; 245 (2): 313-26. [PubMed: 8769670]

4.

Ши С., Гронтос С. Периваскулярная ниша постнатальных мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге и пульпе зубов человека. J Bone Miner Res. 2003 Апрель; 18 (4): 696-704. [PubMed: 12674330]

5.

Славкин Х. Природа и развитие эпителиально-мезенхимальных взаимодействий во время морфогенеза зубов. J Biol Buccale. 1978 сентябрь; 6 (3): 189-204. [PubMed: 282288]

6.

MacNeil RL, Thomas HF. Развитие мышиного пародонта.I. Роль базальной мембраны в формировании минерализованной ткани на развивающейся поверхности корневого дентина. J Periodontol. 1993 Февраль; 64 (2): 95-102. [PubMed: 8433258]

7.

Фанали С., Раметта Д., Ди Винченцо Ф. [Эмбриологическое развитие нервных волокон зуба. Анализ их формирования и развития коррелировал с разными этапами эволюции зубных структур]. Минерва Стоматол. 1991 Май; 40 (5): 309-18. [PubMed: 1944042]

8.

Tønder KJ.Кровоток и сосудистое давление в пульпе зуба. Резюме. Acta Odontol Scand. 1980; 38 (3): 135-44. [PubMed: 6998253]

9.

Byers MR, Närhi MV, Mecifi KB. Острые и хронические реакции зубных сенсорных нервных волокон на полости и высыхание коренных зубов у крыс. Анат Рек. 1988 август; 221 (4): 872-83. [PubMed: 3189878]

10.

Dahl E, Mjör IA. Строение и расположение нервов в пульподентиновом органе. Acta Odontol Scand. 1973 декабрь; 31 (6): 349-56. [PubMed: 4520984]

11.

Карвалью Т.С., Люсси А. Возрастные морфологические, гистологические и функциональные изменения зубов. J Oral Rehabil. 2017 Апрель; 44 (4): 291-298. [PubMed: 28032898]

12.

Морс DR. Возрастные изменения комплекса пульпы зуба и их связь с системным старением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 декабрь; 72 (6): 721-45. [PubMed: 1812456]

13.

Peng C, Zhao Y, Wang W, Yang Y, Qin M, Ge L. Гистологические данные о незрелом реваскуляризованном / регенерированном зубе человека с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2017 июн; 43 (6): 905-909. [PubMed: 28416306]

14.

Майнкар А., Ким С.Г. Диагностическая точность 5 тестов пульпы: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2018 Май; 44 (5): 694-702. [PubMed: 29571914]

15.

Nissan R, Trope M, Zhang CD, Chance B. Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Октябрь; 74 (4): 508-14. [PubMed: 1408029]

Что такое полость пульпы?

Уход за полостями пульпы

Существует множество профилактических мер, которые вы можете предпринять для сохранения здоровья пульповых полостей, в том числе соблюдение правил гигиены полости рта.Не забывайте чистить зубы два раза в день и чистить между зубами один раз в день с помощью нити, щетки для межзубных промежутков или другого устройства для чистки межзубных промежутков. Правильная гигиена полости рта помогает удалить частицы пищи и зубной налет с зубов, уменьшая ваши шансы на развитие кариеса.

Также важно защитить зубы от травмы, которая может повредить полость пульпы. Простой способ предотвратить повреждение зубов — надеть капу в удобное для вас время.Например, если вы занимаетесь спортом, надевайте спортивную капу. Если вы стискиваете зубы и стоматолог порекомендовал вам каппу от бруксизма , не забудьте надеть ее на ночь.

Как всегда, ключом к предотвращению повреждения зубов (помимо строгого ухода за полостью рта в домашних условиях) является регулярное посещение стоматолога для проверки. Во время этих посещений ваши зубы будут тщательно очищены от налета и зубного камня. Ваш стоматолог и стоматолог-гигиенист также могут тщательно осмотреть ваши зубы на предмет таких проблем, как кариес, которые, если их не лечить, могут повлиять на полость пульпы.

Полости пульпы являются неотъемлемой частью структуры ваших зубов . Помимо защиты слоев эмали и дентина ваших зубов, полезно учитывать внутреннее устройство ваших зубов. Есть несколько способов защитить нервы и кровоток в полостях пульпы. Соблюдайте правила гигиены полости рта, защищайте зубы от потенциальных травм, таких как скрежет или травмы, и регулярно посещайте стоматолога! Хотя вы не можете контролировать все возможные явления, которые могут повлиять на ваши зубы, принятие этих профилактических мер гарантирует, что вы делаете все возможное, чтобы ваша улыбка оставалась здоровой, яркой и безболезненной!

Нужен ли мне корневой канал? Признаки и симптомы поврежденной пульпы — Tyngsboro Dental Practice

Если есть что-то общее у кариеса, зубной боли и других заболеваний полости рта, так это то, что все они вызваны плохой гигиеной полости рта.

Неправильный уход за зубами, отказ от регулярной чистки зубов и зубной нити может вызвать образование зубного налета и, в конечном итоге, привести к образованию кариеса. Если не лечить, полость в конечном итоге может распространиться на пульпу или мягкий центр зубов, вызывая повреждение нервов и кровеносных сосудов, находящихся внутри. Еще хуже то, что если повреждение не устранено должным образом, вы можете просто потерять зубы.

Симптомы поврежденной пульпы

В зависимости от серьезности повреждения пульпы симптомы могут различаться, но обычно они включают:

• Чувствительность зубов и боль, особенно когда вы едите что-нибудь горячее, холодное или очень сладкое
• Внезапная и необъяснимая острая боль во рту
• В худших случаях может возникнуть инфекция во рту

Корневой канал не Единственный вариант лечения

Когда люди слышат слова «поврежденная пульпа», они обычно думают, что единственный курс лечения — это лечение корневого канала.Однако так бывает не всегда.

Например, если вы треснете или сломаете зуб, это может привести к легкому воспалению пульпы. Хотя это может быть очень больно, стоматолог пока не порекомендует лечение корневых каналов. Скорее, дантист просто почистит ваши зубы и рот и попросит вас с этого момента начать правильную процедуру ухода за полостью рта. В конце концов, это приведет к тому, что воспаление исчезнет. Хотя при необходимости стоматолог может на всякий случай положить пломбировочный материал внутрь треснувшего или сломанного зуба.

Когда нужен корневой канал?

Однако есть случаи, когда корневые каналы необходимы, например, в следующих сценариях:

• Если — сильное воспаление пульпы. Симптомы обычно включают внезапную резкую боль во рту. Если его не остановить, сильное воспаление может заразить другие порты рта, а именно десны и другие соединительные ткани. Обычно это лечится с помощью процедуры корневого канала. Однако, если это не сработает, стоматологу, возможно, придется удалить инфицированный зуб, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

• При образовании камней пульпы зуба. Это состояние, также известное как кальцификация пульпы зуба, представляет собой состояние, при котором происходит затвердевание ткани пульпы. Это приводит к сильной боли и повышенной чувствительности из-за сдавления зубных нервов. Затвердевшие ткани обычно можно удалить только с помощью лечения корневых каналов.

• При обнажении пульпы зуба. Если в зубе есть полость или трещина, пульпа может подвергнуться воздействию бактерий и другой пищи. Это может вызвать боль и, если не лечить должным образом, может вызвать легкую инфекцию, которая в конечном итоге может перерасти в серьезный абсцесс.Хотя это также можно лечить с помощью пломбы, в большинстве случаев часто требуется процедура корневого канала, а в некоторых даже требуется удаление инфицированного зуба.