Пульпа зуба представляет собой волокнистую соединительную ткань, содержащую сосуды и нервы. По форме пульпа повторяет контуры зуба, через пульпу в зуб поступает питание. С возрастом объем пульпы уменьшается.
Строение
Если рассматривать пульпу с точки зрения анатомического строения, то эта ткань делится на два участка. Коронковая мякоть является довольно рыхлой и активно участвует в процессе под названием дентиногенез. В этой зоне присутствует огромное количество капилляров и нервных окончаний. Другая зона – корневая пульпа. Она имеет более твердую и плотную структуру, так как в ней содержится большое число коллагеновых волокон. Через особые апикальные промежутки каналы зуба связываются с тканями пародонта, что позволяет питать стенки зуба необходимыми витаминами и минералами.
В совокупности пульпа и дентин составляют довольно прочную систему, в которой твердые ткани защищают мягкие от внешнего воздействия, а мягкие способствуют образованию и укреплению дентина.
Пульпа переднего резца постепенно переходит от коронки к корню, пульпа моляров же имеет максимально четкие границы, именуемые устьями дентальных каналов.
Рассмотрим строение пульпы с точки зрения гистологии:
- Зуб снабжается необходимым количеством гиалуроновой кислоты благодаря присутствию волокон эластина и коллагена. Это позволяет сократить влияние внешних негативных факторов, а также токсинов и вредных микроорганизмов.
- Одонтобласты, а также звездчатые клетки являются главными в вопросе восстановления пульпы.
- Существование эпителия и тесная взаимосвязь между клетками – заслуга лейкоцитов и фибропластов.
- Нервные окончания сплетаются в единую сеть, называемую сплетением Рашкова. Именно эта сеть отвечает за чувствительность наших зубов в ответ на раздражители, например, при употреблении холодных или горячих напитков.
- За счет слаженной работы капилляров и кровеносных сосудов зуб снабжается необходимыми веществами.
В основном ткани пульпы состоят полностью из воды (до 75%). Остальное же – органические и неорганические составляющие. В составе клеток также можно обнаружить кислоты, глюкозу, ферменты, белки и другие компоненты, которые способствуют тому, чтобы эпителий мог потреблять и использовать кислород.
Почему с возрастом пульпа становится менее прочной
Пульпа молочных и коренных зубов имеет идентичное строение, она имеет свойство истончаться по мере старения человека. До момента формирования корней зуба, пульпа детского зуба находится только в верхней части – в коронке. Со временем клетки начинают разрастаться и распространяться, они проникают через апикальную щель в каналы и начинают распространяться, как большая сеть.
Детская пульпа существенно отличается от взрослой: она более толстая и имеет плотную структуру.
Несмотря на то, что развитие и формирование пульпы зуба длится на протяжении всей жизни, по мере старения у человека замедляются естественные процессы регенерации. Это приводит к тому, что клеток становится намного меньше, сосуды становятся тоньше и слабее, а зубы испытывают недостаток дентина.
Функции
Ключевая роль, которую выполняет пульпа, это поддержание жизнедеятельности каждого зуба. Более подробно опишем далее:
- Пластическая роль. Отвечает за образование твердых тканей в случае их деформации или утраты.
- Защита. Является важным элементом, который защищает ткани пародонта от проникновения в них вредоносных бактерий и инфекций. Способствует регенерации и предотвращает процесс старения зуба.
- Сенсор. Позволяет зубу чувствовать абсолютно все внешние проявления, сохраняя тем самым его здоровье на многие годы.
- Трофическая роль подразумевает транспортировку необходимых питательных компонентов к эмали и дентину.
Возможные проблемы
Самыми часто встречающимися заболеваниями пульпы можно считать проходящие в ней воспалительные процессы и пульпит. Такая патология может сопровождаться очень сильной, пульсирующей болью. Если пациент долго оттягивает посещение стоматолога, то начинается необратимый процесс отмирания клеток, что может послужить причиной развития периодонтита.
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое пульпа зуба и ее функции,
- строение и архитектоника слоев пульпы,
- гистологические препараты.
Пульпа зуба (pulpa dentis) – это богатый кровеносными сосудами и нервными волокнами специализированный тип рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая заполняет полость зуба, т.е. пульповую камеру и корневых каналы. За счет наличия в ней большого количества рецепторных нервных окончаний – пульпа обеспечивает очень высокую болевую чувствительность тканей зуба к воздействию механических, физических, химических раздражителей.
Воспаление пульпы (пульпит) – чаще всего развивается в результате попадания в нее патогенных бактерий. Это происходит при распространении кариозного процесса на глубокие слои дентина, окружающие пульповую камеру, но в ряде случаев причиной воспаления может быть физическая травма зуба, либо термический ожог (например, из-за ошибок при препарировании зуба под коронку). Чаще всего воспаление пульпы протекает остро, с выраженным болевым синдромом, но в ряде случаев течение может быть бессимптомным – с преобладанием гиперпластических процессов.
Строение пульпы зуба (схема) –
Из-за обилия в пульпе кровеносных сосудов, а также из-за наличия узких апикальных отверстий на верхушках корней – при развитии острого пульпита всегда быстро нарастает воспалительный отек. Поскольку объем пульпы ограничен стенками пульповой (пульпарной) камеры – воспалительный отек приводит к сдавлению вен и лимфатических сосудов, нарушая этим отток жидкости. Это приводит к развитию некроза и гибели пульпы. Кроме того отек приводит и к сдавливанию нервных окончаний, что собственно и обуславливает развитие острой боли.
Нужно отметить, что в пульпе зуба имеются целые нервные сплетения, включая большое количество рецепторов, которые способны воспринимать раздражители любого вида – давление, температуру, химические и физические воздействия. Но вместе с тем в пульпе описаны и эффекторные нервные окончания. Часть нервных волокон пульпы (вместе с отростками одонтобластов) – выходит из нее в предентин и внутреннюю зону околопульпарного дентина, располагаясь в дентинных трубочках.
Строение пульпы зуба –
Говоря о строении пульпы зуба, мы сначала разберем ее структурные элементы – после чего перейдем к описанию ее слоев, которые вы могли увидеть на рис.2. Внешний вид удаленной из зуба пульпы (намотанной на пульпоэкстактор) – вы можете увидеть на фото ниже.
1) Структурные элементы пульпы –
Пульпа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов). Соответственно, ее структура будет состоять из коллагеновых волокон, основного аморфного вещества, а также большого количества разнообразных клеточных элементов. Содержание коллагена в общей сложности составляет – от 25 до 30 % от сухой массы пульпы зуба, и в основном это коллаген I и III типов. В коронковой части пульпы волокна коллагена располагаются более рыхло, но в ее корневой части – они образуют уже более плотные скопления.
Что касается основного аморфного вещества, расположенного между волокнами коллагена, то оно состоит из воды, гликозаминогликанов, а также гликопротеинов и протеогликанов. Межклеточное вещество обладает высокой способностью к диффузии, что позволяет питательным веществам из крови попадать в клеточные элементы, а продуктам метаболизма – выводиться в венозную кровеносную систему. Также в пульпе отмечается большое многообразие клеточных элементов – в первую очередь это одонтобласты и фибробласты (фибробласты отвечают за образование межклеточного вещества и синтез коллагеновых фибрилл), а также дендритные клетки, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки и т.д.
Клеточные элементы пульпы –
Клетки
| Одонтобласты – образуют дентин и обеспечивают его трофику. Соседние одонтобласты связаны между собой межклеточными связями, что позволяет слою одонтобластов выполнять в том числе и барьерную функцию (регулируя перемещение молекул и ионов между пульпой и предентином). Некоторые авторы называют эти клетками «дентинобластами». |
Фибробласты – это наиболее многочисленные клетки пульпы (с возрастом их количество снижается). Их функция заключается в выработке и поддержании состава межклеточного вещества пульпы, а также в поглощении и переваривании компонентов межклеточного вещества. | |
Макрофаги – участвуют в обновлении клеточного состава пульпы, захватывая и переваривая погибшие клетки и компоненты межклеточного вещества. Они фагоцитируют микроорганизмы, участвуют в развитии иммунных реакций в качестве антиген-представляющих эффекторных клеток. | |
Дендритные клетки – они являются антиген-представляющими клетками, функция которых заключается в поглощении различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам. Также они индуцируют пролиферацию Т-лимфоцитов. Содержание дендритных клеток увеличивается по мере созревания пульпы, а также при антигенной стимуляции. | |
Т-лимфоциты – содержатся в пульпе в небольшом количестве, но при воспалении их число резко возрастает (из всех видов этой популяции лимфоцитов в пульпе преобладают Т-супрессоры). В-лимфоциты в пульпе в норме не встречаются, и появляются только при ее воспалении (они синтезируют иммуноглобулины IgG и обеспечивают реакции гуморального иммунитета). | |
Тучные клетки – они расположены вокруг сосудов; характеризуются присутствием в цитоплазме большого количества гранул с биологически-активными веществами (гистамин, гепарин, эозинофильный хемотаксический фактор и т.д.). Высвобождение этих компонентов вызывает увеличение проницаемости сосудов. | |
| Малодифференцированные клетки – могут давать начало одонтобластам и фибробластам. Содержание этих клеток заметно уменьшается с возрастом. | |
| Волокна и гликопротеины | Коллагеновые волокна I и III типа, ретикулярные волокна, фибронектин. |
| Основное межклеточное вещество | Гликозаминогликаны, хондроитин, протеогликан. |
Реклама
Архитектоника слоев пульпы зуба –
В коронковой части пульпы различают несколько слоев, которые отличаются по своем строению и функциям – 1) наружный слой, состоящий из одонтобластов, 2) субодонтобластический слой, который в свою очередь состоит из нескольких зон, включая зоны Вейля и Ринаджио, а также сплетение Рашкова, 3) центральный зона пульпы. Ниже мы подробно разберем структурные компоненты каждого слоя.
Архитектоника слоев пульпы зуба (схема) –
- Наружный слой (периферический) –
состоит из нескольких слоев одонтобластов, которые представляют из себя вытянутые клетки с базофильной цитоплазмой (24stoma.ru). В «молодых зубах» пульпа может содержать 6-8 слоев одонтобластов, но чем старше становится человек, тем меньше будет количество слоев (минимум один слой). Одонтобласты являются высоко-дифференцированными клетками, которые специфичны именно для пульпы зуба.От одонтобластов отходят длинные отростки (так называемые «волокна Томса»), которые проникают в дентинные канальцы на всю глубину дентина. Одонтобласты и их отростки играют очень важную роль в питании зуба и доставке минеральных солей в дентин и к эмалево-дентинной границе. Кроме того они выполняют функцию синтеза дентина как в период развития зуба, так и в течение всей жизни человека (речь идет о синтезе вторичного и третичного дентина). В корневой части пульпы слой одонтобластов также присутствует, но он тоньше, чем в коронковой части пульпы.
Одонтобласты тесно связаны между собой прочными межклеточными соединениями, но сквозь их слой проникают петли капилляров, а также тончайшие нервные волокна (ответвления от сплетения Рашкова). Эти нервные волокна образуют вокруг одонтобластов древовидные разветвления – их часто называют «надодонтобластическим нервным сплетением». Интересно, что часть нервных волокон будет заканчивается вокруг одонтобластов, но другая их часть – направляется вместе с отростками одонтобластов в дентинные трубочки.
- Субодонтобластический слой –
морфологически его принято разделять на 2 зоны. Первая зона – более поверхностно расположенная «светлая зона Вейля» (слой, бедный клеточными ядрами). Эта зона в основном состоит из коллагеновых волокон, а также отростков клеток, проникающих из внутренней зоны субодонтобластического слоя. В этом слое расположено большое количество капилляров, которые формируют обширное капиллярное сплетение, питающее как одонтобласты, так и пульпу в целом. Также в этом слое много миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, образующих так называемое нервное «сплетение Рашкова».Более глубокая зона субодонтобластического слоя – зона Ринаджио (зона, богатая клеточными элементами). Эта зона состоит из большого количества разнообразных клеточных элементов, например, тут расположены малодифференцированные клетки, которые могут давать начало одонтобластам и фибробластам. Кроме того в этом слое располагаются сами фибробласты, лимфоциты, а также капилляры и нервные волокна.
- Центральная зона пульпы –
представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую клетками (в первую очередь фибробластами и макрофагами). Также содержит более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, и более крупные пучки нервных волокон. В центральной зоне пульпы в небольшом количестве постоянно присутствуют дендритные клетки, лимфоциты, плазматические, тучные клетки, гранулоциты крови.
Резюме:
ниже мы для удобства скомпоновали структурные элементы слоев пульпы – в виде единой таблицы. Еще раз обращаем ваше внимание, что промежуточный (субодонтобластический) слой хорошо развит только в коронковой части пульпы.
| Периферический слой | Промежуточный слой | Центральный слой | |
| наружная зона (Рейля) | внутренняя зона (Ринаджио) | ||
| – одонтобласты, – отростки Томса, – петли капилляров, – нервные волокна. | – отростки клеток внутренней зоны промежуточного слоя, – коллагеновые и ретикулярные волокна, – нервное сплетение Рашкова. | – фибробласты, – лимфоциты, – преодонтобласты, – малодифференци-рованные клетки, – капилляры, – миелиновые и безмиелиновые волокна. | – РВСТ *, – крупные кровеносные и лимфатические сосуды, – пучки нервных волокон. |
* РВСТ – рыхлая волокнистая соединительная ткань.
Гистологический препарат (пульпа зуба и околопульпарный дентин) –
Где 1 – это дентин (где 1а – калькосфериты, 1б – предентин).
Где 2 – пульпа зуба (где 2а – периферический слой, состоящий из одонтобластов, 2б – зона, бедная клетками, в промежуточном слое пульпы, 2в – зона, богатая клетками, в промежуточном слое пульпы, 2г – центральный слой пульпы).
Ультрамикроскопическое строение одонтобласта –
Выше вы можете увидеть – как выглядит одонтобласт с разветвленным отростком, который будет располагаться в дентине и предентине (где 1 – дентин, 2 – предентин, 3 – отросток одонтобласта, расположенный в дентинной трубочке, 4 – комплекс Гольджи, 5 – ядро,6 – митохондрия, 7 – эндоплазматическая сеть.).
Отличия коронковой и корневой частей пульпы –
Корневая часть пульпы имеет значительно более слабую васкуляризацию и иннервацию – по сравнению с коронковой частью пульпы. Кроме того, клеточный состав корневой части пульпы значительно беднее, а слой одонтобластов даже в «молодой пульпе» имеет всего 1-2 ряда клеток. По всей видимости такие различия в структуре зависят от особенностей (различий) в поступлении питательных веществ и солей кальция – в коронковой и корневой частях зуба.
В коронковой части дентин и эмаль получают питательные вещества и соли кальция – практически исключительно из пульпы зуба. Что касается питания твердых тканей корня зуба, то оно происходит не только через пульпу, но и из-за процесса диффузии питательных веществ из перицемента. Поэтому эволюционно сформировалось уменьшение значения корневой пульпы в питании твердых тканей корня зуба, и изменилась ее структура.
| Коронковая пульпа: | Корневая пульпа: |
|
|
Гистология пульпы: видео
Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии пульпы, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры и в настройках выбрать перевод с английского на русский.
Особенности строения пульпы временных зубов –
Строение пульпы в молочных зубах мало отличается от постоянных. Например, в молочных зубах отмечается меньше различий в строении коронковой и корневой частей пульпы, и кроме того пульпа в молочных зубах более обильно кровоснабжается. Также имеются небольшие различия в составе клеточных элементов и количестве коллагеновых волокон (рис.3).
Кровоснабжение пульпы зуба –
Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам, венулам и нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Например, пульпа зубов верхней челюсти кровоснабжается из верхней альвеолярной артерии, зубов нижней челюсти – из нижней альвеолярной артерии. Ответвляясь от магистрального сосудистого нервного ствола – сосудисто-нервные пучки проникают в полость зуба через апикальные отверстия, расположенные на верхушках корней, и далее распадаются на более мелкие ветви.
Однако сосуды могут попадать не только через апикальные отверстия на верхушках корней, но и через отверстия добавочных каналов на боковых стенках корня. Эти отверстия могут иметь клиническое значение, т.к. через них из глубоких пародонтальных каналов в пульпу зуба может проникать инфекция (и наоборот). Таким образом, артериолы диаметром 50-150 мкм проникают через отверстия корня зуба и занимают центральную часть коронковой и корневой пульпы. От артериол в свою очередь отходят более мелкие прекапиллярные артериолы (диаметром 10–12 мкм), которые образуют в слое Вейля обширное капиллярное сплетение.
Схема кровообращения пульпы –
Капилляры диаметром 8-10 мкм принято делить на две группы. Первая группа – фенестрированные капилляры (их около 30%), которые располагаются в основном вблизи слоя одонтобластов. Их наличие облегчает быстрый транспорт питательных веществ к одонтобластам, что необходимо особенно в период активного образования дентина (дентиногенеза). По окончании прорезывания зуба число этих капилляров значительно уменьшается.
Вторая группа капилляров – так называемые соматические капилляры (их около 70%). Оба типа капилляров обеспечивают питанием все структурные компоненты пульпы. Причем объем капиллярного русла может сильно отличаться, чему способствует наличие большого количества спавшихся капилляров (они начинают функционировать только при воспалении), а также артериоло-венулярных анастомозов. Последние обеспечивают возможность сброса крови из артериального русла в венозное (без участия капилляров).
От капиллярной сети в зоне Вейля кровь поступает в венулы мышечного типа (они содержат в стенке гладкие миоциты), которые в последствии выходят из пульпы через апикальные отверстия на верхушках корней. Причем венулы располагаются в пульпе более центрально, в то время как артериолы – расположены более периферически. Уникальной особенностью кровообращения в пульпе является то, что выносящие венулы имеют меньший диаметр, чем входящие в пульпу артериолы. Поэтому даже при отсутствии воспаления в пульпе всегда имеются явления гиперемии и стаза крови.
Причем эта же особенность очень высокое внутрипульпарное давление (около 20–30 мм рт ст.), что намного выше по сравнению с внутритканевым давлением в других органах. Все это обеспечивает достаточно медленную скорость кровотока через пульпу, и по всей видимости имеет важное значение для питания тканей зуба (трофической функции пульпы).
Реклама
Лимфатические сосуды пульпы зуба –
Лимфатические капилляры начинаются в периферическом и срединном слоях пульпы – в виде мешочков диаметром от 15 до 50 мкм. Их отличает несколько особенностей – прежде всего это тонкая эндотелиальная выстилка (имеющая широкие щели между эндотелиальными клетками более 1 мкм), а также отсутствие базальной мембраны на большем протяжении. Лимфатические капилляры окружены тончайшей сетью ретикулярных волокон.
При травматическом или воспалительном отеке пульпы происходит усиление лимфооттока. Это проявляется увеличением диаметра лимфатических капилляров, также происходит резкое расширение щелей между эндотелиальными клетками (плюс резкое падение содержания в них микропиноцитозных пузырьков). Далее по лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в тонкостенные собирательные лимфатические сосуды.
Иннервация пульпы –
Общим чувствительным или афферентным нервом для зубов верхней и нижней челюсти являются II и III ветви тройничного нерва (т.е. верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв). В свою очередь от них отходят нервы, которые образуют сплетения – верхнее зубное сплетение на верхней челюсти и нижнее зубное сплетение на нижней челюсти. В свою очередь от этих сплетений ответвляются пучки миелиновых нервных волокон, которые проникают в полость зуба вместе с сосудами – через апикальные отверстия на верхушках корней. И, соответственно, образуя там сосудистно-нервный пучок (пульпу зуба).
Нервные волокна образуют субодонтобластическое нервное сплетение, которое расположено под слоем одонтобластов (его еще называют сплетением Рашкова). От этого сплетения отходят безмиелиновые нервные волокна, которые направляются к периферическим областям пульпы, где они как бы оплетают одонтобласты, образуя между одонтобластами и предентином – так называемое «надодонтобластическое сплетение». Часть нервных волокон оканчивается в этом сплетении, но оставшаяся их часть – проникает в дентинные трубочки.
Функции пульпы зуба –
Функции пульпы зуба проистекают из ее морфологии (строения). Ниже мы перечислим основные ее функции:
- Трофическая функция –
мы уже говорили, что в пульпе хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Основное межклеточное вещество пульпы служит промежуточной средой, через которую осуществляется обмен веществ. Таким образом, кислород и питательные вещества из крови попадают в клеточные элементы пульпы именно через межклеточное вещество, а продукты метаболизма – через него выводятся в венозную или лимфатическую системы.Но трофическая функция пульпы заключается не только в питании собственных структур. Дентин и эмаль коронковой части зуба получают питательные вещества и соли кальция – практически исключительно из пульпы зуба (большую роль тут играют отростки одонтобластов). Но что касается питания твердых тканей корня зуба, то оно происходит уже не только через пульпу, но и из-за процесса диффузии питательных веществ из перицемента.
- Пластическая функция –
реализуется благодаря одонтобластам, которые на протяжении жизни человека участвуют в образовании у него вторичного и третичного дентина. Например, в зубах происходит постоянное отложение вторичного дентина со стороны пульповой камеры, что приводит к постепенному уменьшению ее объема. Отложение более плотного третичного дентина, а также облитерация дентинных трубочек – также происходит благодаря одонтобластам, и защищает пульпу от внешних раздражителей и проникновения в нее бактерий.
- Защитная функция –
функцию фагоцитоза и утилизацию погибших клеток обеспечивают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Лимфоциты (плазматические клетки) – участвуют в синтезе антител. Фибробласты участвуют в образовании фиброзной капсулы вокруг воспалительного очага. Кроме того, пульпа является еще и биологическим барьером, который препятствует проникновению патогенных бактерий из кариозной полости – в периодонт. К защитной функции также следует отнести и озвученные нами процессы образования третичного дентина и облитерации дентинных трубочек.
- Сенсорная функция –
осуществляется за счет присутствия большого количества нервных окончаний.
Возрастные изменения пульпы –
Даже после полного окончания формирования зуба – с возрастом в нем происходит постепенное сокращение размеров пульповой камеры. Это происходит в результате непрерывного отложения вторичного дентина, а также периодического отложения третичного дентина. Следовательно, в более зрелом возрасте пульпа будет занимать значительно меньший объем, чем в молодом возрасте. Кроме того изменяется и сама форма пульповой камеры (в результате сглаживаются рога пульпы).
Все это имеет и клиническое значение, например, глубокое препарирование дентина в области рогов пульпы в пожилом возрасте будет менее опасно. Кроме того с возрастом происходит уменьшение числа клеточных элементов во всех слоях пульпы (до 50% от исходного уровня), но при этом в 3 раза возрастает содержание коллагеновых волокон. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции большого количества капилляров (особенно располагавшихся в капиллярном сплетении в слое Вейля). Также происходит и утрата нервных волокон, и в частности с этим связывают возрастное снижение чувствительности пульпы к раздражителям.
С возрастом также увеличивается частота формирования в пульпе кальцификатов. Хотя, если обызвествление происходит уже не локально, а диффузно, то этот процесс называют уже петрификацией. Петрификаты чаще всего формируются в корневой части пульпы (по периферии сосудов, нервов, а также внутри сосудистой стенки), иногда вызывая расстройства кровоснабжения пульпы и боль. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU),
3. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
4. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.),
5. «Пульпиты временных и постоянных несформированных зубов» (Мамедова).
Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.
Из чего состоит пульпа зуба?
Анатомическое строение пульпы зуба
С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.
Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.
Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.
Гистологическое строение пульпы зуба
В пульпе находится большое количество различных элементов:
- Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
- Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
- Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
- Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
- Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.
Состав пульпы зуба
Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.
Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна. |
Возрастные изменения пульпы зуба
Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.
Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.
Функции пульпы зуба
Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.
- Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
- Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
- Сенсорная функция.
- Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.
Заболевания пульпы зуба
Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.
Что может стать причиной появления пульпита?
Ожог пульпы зуба
Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.
Гематома пульпы зуба
После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.
Кариес
Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.
Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы. |
Терапевтические методы лечения пульпы зуба
Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:
- возраст не старше 40 лет;
- глубокий кариес;
- острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
- вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
- отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.
Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.
- Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
- Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.
Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.
Хирургические методы лечения пульпы зуба
В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.
- Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
- Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.
Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.
Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу. |
Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению. Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.
Нередко человек сам виноват в том, что ему нужно лечить такой стоматологический дефект, как пульпит зуба, поскольку его первопричины чаще всего кроются в несоблюдении гигиены ротовой полости. Но в отличие от кариеса, поражение пульпы долго игнорировать не удается, ведь оно сопровождается сильным дискомфортом и болью. Поэтому рано или поздно с этой проблемой приходится идти к стоматологу.
Суть патологии
Внешне зубы при пульпите выглядят очень прочными, они покрыты довольно толстым слоем твердых тканей, представленных эмалью и дентином, чтобы выполнять свои функции. Страдает пульпа зуба – внутреннее мягкое содержимое, в котором расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Через эту часть коронка и корень получают необходимые питательные вещества.
Фото №1: так выглядит пульпа зуба
При поражении любой поверхностной части зуба или попадании инфекции через кровь в пульпе начинается воспалительный процесс. Мягкие ткани отекают из-за интенсивного прилива крови для обеспечения местной иммунной защиты. Зубная камера – ограниченное пространство, поэтому давление на зубной нерв повышается, и человек начинает ощущать боль.
Фото №2: так выглядит пульпит на зубах
Вот что такое пульпит в стоматологии – воспаление пульпы. Очень важно вовремя распознать его и начать лечение, ведь это патологическое состояние может иметь очень опасные последствия.
Многие пациенты не понимают, чем опасен пульпит. Из-за бурного воспалительного процесса может образоваться много гноя – смеси уничтоженных возбудителей инфекции и погибших защитных иммунных клеток. Избыток гнойного вещества, который не помещается в пульповой камере, через образовавшееся отверстие выходит в десну – так формируются флюсы и свищи, которые представляют собой опасные источники инфекции. Отсюда патогенные микроорганизмы с кровью могут проникать в любые другие органы тела и провоцировать их воспаление.
Причины пульпита
Причины развития пульпита могут быть различными, но почти всегда это заболевание связано с нарушением целостности зуба, его пульповой камеры и проникновением инфекции. Неинфекционные факторы обнаруживаются крайне редко. Основные причины пульпита:
- Образование глубокой кариозной полости из-за несоблюдения правил гигиены, неправильного питания, проблемы с обменом веществ, физического разрушения эмали. Патогенные микроорганизмы проникают в пульпу через коронку зуба.
- Развитие инфекции в пародонтальном кармане, в котором крепится зуб.
Микроорганизмы могут проникнуть в камеру через корни при инфекционных заболеваниях десен или неосторожных действиях стоматолога, который проводит манипуляции с нарушением санитарных норм.
- Проникновение болезнетворных бактерий и вирусов через кровеносное русло из других органов. Зубной пульпит бывает осложнением краснухи или гриппа.
- Распространение инфекционного процесса от близкорасположенных органов. Гайморит может спровоцировать воспаление тканей верхних зубов, примыкающих к гайморовой пазухе.
- Травмы зуба, при которых вскрывается внутренняя полость. По такой причине нередко появляется пульпит переднего зуба.
- Неправильное лечение кариеса, при котором соединяется кариозная полость с пульповой камерой.
- В редких случаях пульпа воспаляется без вскрытия камеры, при отложении нерастворимых солей на ее внутренней стенке и раздражении нерва.
- Обточка зуба для установки коронки без депульпирования приводит к развитию пульпита из-за вскрытия полости.
Классификация заболевания
В зависимости от характера течения болезни, причин ее возникновения и путей проникновения инфекции выделяют такие формы пульпита:
| Форма пульпита | Стадии развития |
|---|---|
| Острый пульпит – первая стадия болезни, вызывает сильные болевые ощущения, особенно по ночам. Вначале формируется серозное образование, со временем оно превращается в гнойное. | Очаговая – начальная, серозная стадия заболевания, при которой начинает разрушаться дентин в месте прилегания к кариозной полости. Боль имеет стреляющий характер, периодически затихает и возвращается. Длительность не превышает 2 суток. |
| Диффузная – дальнейшее разрушение пульпы в области коронки и корня. Зубная боль становится более продолжительной, периоды затухания сокращаются. Появляется гной. Источник дискомфорта определить сложно, боль отдается в другие участки черепа. Стадия длится до 2 недель. | |
| Хронический пульпит – осложнение острой формы. Болевой синдром не интенсивный, но резкая боль может возникать при обострении хронической формы. | Фиброзный пульпит – нередко безболезненная форма, при которой пациент может не замечать заболевания. Пульповая и кариозная полости могут быть не соединены. Такую патологию удается вылечить. |
| Гипертрофический пульпит – стадия активного разрушения пульпы под обширной кариозной полостью. Ткань становится грязно-серой, неприятно пахнет, нерв атрофируется. | |
| Гангренозный пульпит – стадия соединения пульпарной полости с кариозной. Происходит грануляция – зарастание полости с образованием полипа, который при нажатии болит и кровоточит. |
Симптомы пульпита
Начальные стадии хронического пульпита могут проходить почти бессимптомно. Это коварная особенность, так как пациент не придает должного значения серьезному заболеванию и не обращается в стоматологию. Острая форма и обострения хронической всегда сопровождаются сильными болями, которые имеют такие особенности:
- По мере развития воспаления приступы становятся более длительными и частыми.
- Боль может изменяться под действием температуры: уменьшается при охлаждении и усиливается при нагревании. Если заметна такая реакция, то воспаление уже сопровождается образованием гноя.
- Приступ может начаться из-за попадания в полость очень сладкой пищи или при надавливании на коронку.
- Чем сильнее поражается пульпа, тем более распространенной становится боль. Она может ощущаться в противоположной челюсти, в области глаза или уха.
От кариеса пульпит отличается более продолжительной или постоянной болью, которая стихает только через некоторое время после устранения раздражителя, а не сразу.
Пульпитный зуб изменяется внешне: его коронка теряет белизну, в местах появления отверстий во внутренней камере видны сероватые пятна больных мягких тканей. Как выглядит пульпит, смотрите на картинках 3,4.
Периодически могут возникать кровотечения. Из-за интенсивного прилива крови к челюсти отекает десна, а затем и щека. Лицо может выглядеть асимметричным, возможны проблемы с дикцией.
Диагностика
Чтобы выяснить, чем вызван пульпит зуба и начать грамотное лечение этого заболевания, нужно обратиться к стоматологу. Выслушав жалобы пациента, проведя осмотр и определив симптомы, доктор может направить на дополнительные обследования: рентген, одонтодиагностику.
Во время стоматологического осмотра доктор определяет признаки нарушения. Он проводит зондирование и оценивает чувствительность, а также подвижность зуба в десне.
На рентгеновском снимке можно увидеть патологические образования – дентикли. Они развиваются при дистрофических процессах в зубной ткани и выглядят, как округлые темные пятнышки (фотографии 5, 6). Дентикли могут располагаться внутри полости зуба или в области корневых каналов.
На снимке может отображаться и внутренняя гранулема – четкое округлое светлое пятно внутри зуба, чаще переднего. После диагностики врач принимает решение о том, какой метод лечения подходит в данном случае больше всего.
Лечение
Обязательно лечитесь, если при обследовании обнаружился пульпит. Оставляя эту стоматологическую проблему нерешенной, можно подвергнуть себя риску появления более опасных заболеваний – сепсиса, флегмоны, периостита. При длительном гнойном процессе ткани вокруг источника инфекции размягчаются, из-за чего зубы начинают шататься, а при выполнении манипуляций в стоматологии может случиться перелом челюсти.
Пульпитный зуб можно лечить по-разному, но его обязательно необходимо частично или полностью депульпировать – убрать из внутренней камеры мягкие воспаленные ткани. Существуют такие подходы:
- При витальной ампутации делается анестезия и проводится депульпирование в коронковой части зуба, нерв предварительно не убивают.
- При витальной экстирпации под анестезией удаляют все мягкие ткани за один раз. Операция осуществляется без предварительного умерщвления нерва.
- При девитальной ампутации вначале убивают нерв, часто для этого используют мышьячную пасту. А затем убирают коронковую часть пульпы. При умерщвлении нерва придется ходить к стоматологу несколько раз.
- При девитальной экстирпации после умерщвления нерва убирают всю пульпу.
После депульпирования каналы и коронку пломбируют, а затем проводят обработку зуба антисептиками, чтобы устранить инфекцию. На картинке №7 показаны стадии лечения зуба, пораженного пульпитом:
После лечения болей нет, или они стихают через 2–3 дня. Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу.
Профилактика
Картина запущенного пульпита может испугать любого человека, поэтому лучше делать профилактику, чем потом его лечить и терпеть боль. Главное правило – соблюдение обычных правил гигиены, двухразовая чистка зубов по утрам и вечером. Таким способом можно предотвратить и кариес, и пульпит, и все остальные болезни, которые могут стать их осложнениями.
Следует правильно питаться, чтобы твердые и мягкие ткани зуба получали достаточное количество микроэлементов для своего построения. Нужно проявлять осторожность для предотвращения различных травм. Минимум дважды в год необходимо проходить профилактические осмотры у дантиста, чтобы не пропустить развитие болезней, не сопровождаемых заметными проявлениями, болями. Если во рту появился дискомфорт, визит к доктору нельзя откладывать.
Пульпит – неприятное и опасное заболевание, результатом которого может стать потеря одного или даже нескольких зубов. Но современные методики лечения позволяют сохранить по возможности большую часть коронки. Если вовремя сделать первый шаг и обратиться к дантисту, вылеченный зуб будет функционировать, как и прежде. Необходимо лишь быть осторожным, чтобы не разрушить пломбу.
что это такое, проблемы и лечение + Видео
В настоящее время стоматология находится на пике своего развития. Специалисты могут быстро, качественно, безболезненно помочь практически при любом заболевании зубов. Но большинство людей все же боятся посещать стоматолога, обращаются к его помощи уже, когда слишком поздно.
Что такое пульпа зуба и для чего она нужна?
Зуб разрушен настолько, что боль нестерпима, а последствия порой необратимы. Врач может озвучить весьма неприятный диагноз – пульпит. Начинаются вопросы о том, что это такое и как его лечить?
Пульпа – зубная мякоть, которая находится в полости зуба. Эта полость состоит из непосредственно камеры и канальцев корней зуба. Их совокупность является пульпарным ложем. Форма пульпы схожа с внешним строением коронки зуба и его корешков.
Главная функция пульпы — защита. Она является так называемым барьером, между внешней средой и полостью зуба, защищая его от многочисленных вредоносных инфекций, находящихся в полости рта. Также она выполняет роль проводника и передает болезненные импульсы, дает понятие ощущениям горячей или холодной пищи, что главное, с ее помощью осуществляется питание тканей.
Строение и функции
Пульпа – соединительная ткань, которая имеет рыхлое, волокнистое строение, состоящая из многочисленных включений в виде нервных окончаний, сосудов, волокнистых структур, а также особым межклеточным веществом, которым заполнены каналы корней зубов и сама камера коронки.
Развитие пульпы начинается на шестой неделе эмбрионального развития. Происходит уплотнение эпителия на верхней и нижней челюсти. Развивается из зубного сосочка, который состоит из эктомезенхимы. Пульпа имеет форму внешне схожую с формой зуба. Подразделяется на корневую и коронковую части. В том месте, где на поверхности зуба расположены бугры коронки, находятся так называемые «рога» пульпы.
В зависимости от возраста свод коронковой полости располагается не одинаково по отношению к шейке зуба. Различия имеются и в зависимости от строения зуба. В многокорневых зубах имеется четко выраженная граница между коренной и коронковой частью пульпы, а в однокоренном зубе она плавно переходит из одного в другое.
Объем пульпы зависит и от возраста пациента. С возрастом ее количество становится меньше из-за того, что в процессе жизнедеятельности вторичный дентин откладывается, в результате чего происходит уменьшение внутренней полости зуба. У деток эмаль не такая толстая из-за этого пульпа более массивная.
С возрастом происходит увеличение волокнистых структур, вместе с тем уменьшение состава клеточных элементов. Коронковая часть становится похожа на корневую, которая более плотная, так как изначально состоит из многочисленного количество волокнистых соединений.
Состав клеток пульпы разнообразен и подразделяется на три основных слоя: периферический, промежуточный и центральный.
- Периферический слой.
Периферический слой состоит из специализированных клеток, которые называют одонтобласты. Высокодифференцированные клетки в составе пульпы, которые располагаются в 24 ряда, по мере приближения к верхнему отверстию корня постепенно уменьшаются. Мембрана одонтобласты имеет двухконтурное строение, может быть овальной и продолговатой формы. Наличие ядра и митохондрий говорит о постоянных энергетических процессах, которые возникают во время синтеза белка, а наличие липидных гранул, рибосом и пиницитозных пузырьков говорит об участии в обменных процессах.
Главной функцией этих клеток является образование дентина. Клетки одонтобластов отличаются высокой чувствительность, так как они достигают эмали зуба своими отростками, проходя через дентинные канальцы. В полости зуба под слоем этих клеток расположена так называемая зона Вейля, состоящая из многочисленных нервных волокон, где нет клеточных элементов.
- Промежуточный слой.
Слой состоит из специфических звездчатых клеток. Этот вид клеток имеет различные размеры и форму, может содержать несколько отростков. Длина отростков может в несколько раз превышать размер клетки. Звездчатые клетки соединяются между собой этими отростками и образуют так называемый клеточный синцитий. Некоторые ученые считают, что эти звездчатые клетки являются промежуточными, потом из них образуются одонтобласты. Также промежуточный слой состоит из большого количества нервных волокон и кровеносных капилляров.
- Центральный слой.
Состоит из фибробластов, клеток звездчатой или веретенообразной формы. Эти клетки соединяются между собой отростками, которые в разы превышают размер клетки. Клетки расположены неравномерно, вокруг которых также неравномерно находятся пучки ретикулиновых и коллагеновых волокон, которые продуцируются этими клетками. Слой выполняет защитную, трофическую и дентинобразующую функции.
Симптомы пульпита
Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, является следствием проникновения в мягкую ткань пульпы болезнетворных микроорганизмов, чаще всего в результате запущенного кариеса.
Симптомы, возникающие при пульпите, зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая), а также тяжести воспаления ткани.
При пульпите боль возникает спонтанно, чаще всего ночью, а также наблюдается острая реакция на температурные перепады. Самостоятельно распознать больной зуб иногда практически невозможно, так как болевые ощущения могут возникнуть в противоположной челюсти или в определенных частях головы. Чаще всего это происходит по ходу троичного нерва. Худшим является то, что если устранить раздражитель, боль не утихает, а чаще всего нарастает с большей силой, что является главным показателем развития острого пульпита.
При хронической форме пульпита боль может возникнуть как при употреблении пищи, так и самопроизвольно. Для его развития достаточно всего двух факторов: открытая зубная полость и не до конца пролеченный острый воспалительный процесс.
Симптомы пульпита схожи с большинством других заболеваний, именно поэтому при их возникновении необходимо сразу обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.
Причины пульпита:
- Некорректное лечение;
- Запущенный кариес;
- Заболевание десен;
- Повреждение зубов при обточке;
- Травмирование.
Методы лечения
На сегодняшний день медицине известно два основных метода лечения пульпита – консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение эффективно при ранней диагностике пульпита, когда инфекция не сильно распространена. Данный метод называют биологическим. Весь процесс консервативного лечения состоит из трех основных этапов, проводимых под местной анестезией. Суть метода заключается в сохранении жизнеспособной части пульпы, полной ликвидации воспалительного процесса , восстановлении ее утраченной части.
Суть консервативного лечения:
- первостепенно необходимо вскрыть кариозную полость зараженного зуба;
- обрабатывают зуб, его полость противовоспалительными средствами;
- в полость зуба помещают тампон с антибиотиком;
- для достижения необходимого эффекта действия лекарства полость пломбируется с ним на несколько дней;
- после тампона в полость зараженного зуба закладывают специальную пасту с гидроокисью кальция;
- зуб вновь закрывают временной пломбой, но уже на неделю;
- происходит реставрация зуба или окончательное его пломбирование.
При хирургическом методе лечения пульпа частично или полностью удаляется. Он также подразделяется на четыре метода.
- Витальная ампутация
Он основан на том, что при наличии местной анестезии происходит моментальное удаление коронковой части пульпы, нервы предварительно не умерщвляются.
- Витальная экстрипация
Суть заключается в единоразовом удалении пульпы с воспаленного зуба, нерв не подвергается никаким манипуляциям.
- Девитальная ампутация
Процедура стоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо умертвить нерв, и потом приступать ко второму этапу по удалению коронковой части пульпы.
- Девитальная экстрипация
Метод является радикальным, при нем предварительно умерщвляется нерв и следом полностью удаляют пульпу.
Порой боль не отступает после лечения зуба. Остаточная боль уходит через несколько дней, а если этого не случилось, то пора бить тревогу и вновь обращаться к специалисту.
Девитализация или депульпация – крайний метод лечения воспаления пульпы. К нему прибегают только тогда, когда консервативные методы уже не помогают.
Часто устранение пульпы или некротизирование используют при протезировании зубов.
Заболевание пульпы
Различают несколько видов заболевания пульпы, при которых необходимо срочное вмешательство специалиста.
- Некроз пульпы
Наиболее частым является химико-токсическое повреждение пульпы специализированными материалами, применяемые при лечении кариеса зуба. При этом происходит медленное отмирание пульпы без возникновения воспалительного процесса. В некоторых случаях процесс отмирания пульпы может длиться на протяжении нескольких годов.
- Дентикли пульпы
Новообразования в пульпе, чаще всего незначительных размеров, но могут достигать размера горошины. Дентикли могут находиться в свободном состоянии или прикреплены к стенкам, в этом случае их называют пристенным. Определить заболевание можно при помощи рентгена.
- Кровоизлияния в пульпу
Как правило, кровоизлияние наступает в результате травм или переломов корня или коронки зуба.
- Гиперемия пульпы
Она может быть следствием термического, токсического, а также бактериального воздействия на зуб. Гиперемия продолжается лишь в том случае, когда раздражитель непосредственно воздействует на поврежденный участок пульпы.
Воспалительные заболевания пульпы. В большинстве случаев воспаление является следствием запущенного кариозного заболевания. Воспалительные процессы могут быть хроническими и острыми. При наличии острого, гнойного воспаления пульпы необходимо в ближайшие сроки обратится за помощью к специалистам.
При остром воспалительном процессе болевые ощущения чаще всего наблюдаются в ночное время. В случае осложнения наблюдаются приступообразные боли, с интервалом от 30 минут до часа, болевые ощущения локализуются в области поврежденного зуба.
Если наблюдается тотальный или частичный гнойный пульпит, то ему соответствует другой характер болевых ощущений. Болевые воздействия гораздо сильнее. Ближайшее время должна быть оказана специализированная медицинская помощь. Необходимо полное удаление пульпы.
Ни один из специалистов не посоветует вам удалить пульпу, а вместе с ним и нерв зуба без резких на то причин. Депульпированный зуб, то есть зуб после полного удаления пульпы часто называют «мертвым», но определение условно. Орган без нервов условно называют мертвым, но зуб вполне может продолжать нормально функционировать. Единственным отличием является отсутствие реакций на любые раздражители. Из-за отсутствия питания зуба, он постепенно утрачивает свои функции и начинает понемногу крошиться и темнеть.
симптомы, причины, лечение – Доктор Зуб
Содержание статьи:Что такое пульпит зуба
Причиной зубной боли часто становится пульпит.
Пульпит зуба – это воспалительный процесс, который возникает в мягких тканях зуба, затрагивая кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно из-за воспаления нервных окончаний возникает острая зубная боль, которая без должного лечения будет становиться всё сильнее.
Отметим, что пульпит сопровождается сильным неприятным запахом изо рта, что говорит о том, что воспаление зашло слишком далеко и началось омертвение тканей зуба. Поэтому, при первых признаках возникновения этого заболевания, необходимо обратиться к специалисту.
Причины возникновения пульпита
Причин воспаления мягких тканей зуба может быть множество – от естественных до механических. В этой статье будут обозначены основные причины воспаления пульпы.
- Запущенный кариес – самая распространенная причина. Кариес разъедает твёрдые слои зуба, постепенно добираясь до мягких тканей. Если во время не вылечить кариес, то бактерии проникают в пульпу, вызывая пульпит зуба.
- Неправильно поставленная пломба. Пульпит после пломбирования зуба возникает в тех случаях, когда врач недостаточно охладил поверхность поврежденного зуба, вызывая ожог мягких тканей зуба. Соответственно идет дальнейшее воспаление. Есть и другой вариант возникновения пульпита. В этом случае врач мог пропустить некоторые участки кариеса и бактерии продолжают своё разрушительное действия, добираясь до нервных окончаний. В первой и во втором случаях, пульпит развивается под пломбой, причиняя сильный дискомфорт.
- Сильное воздействие механических раздражителей (температурных и химических). Многие вещества вызывают постепенное разрушение тканей зуба, кроме этого вещества могут проникать в пульпу зуба по дентинным каналам, что и вызывает пульпит.
- Травма зуба. В этом случае пульпит развивается не сразу, поэтому при повреждении зуба следует обратиться к стоматологу, чтобы избежать развития воспаления нервных окончаний.
- Распространения инфекции с током крови. Чаще всего инфекция попадает в зуб из очагов хронических заболеваний, как например гайморит. В этом случае необходимо обращать внимание больше на свои ощущения, так как зуб остаётся целым.
Формы и симптомы пульпита
Поскольку пульпит это воспаление тканей зуба, то во время этого процесса давление в дентинных каналах увеличивается из-за чего плазма крови выходит через капилляры. Когда лишняя жидкость выходит, боль притупляется на несколько часов. Отметим, что пульпит может развиваться по-разному, а значит и болевые ощущения будут разными.
При остром пульпите можно выделить такие симптомы, как:
- Боли, которые не зависят от раздражителей (реакция на холодную/горячую/сладкую/кислую пищу).
- Длительные боли после прекращения воздействия раздражителей.
- Сильная боль в ночное время.
- Приступы боли чередуются с периодами затишья.
- Боль может отдавать по нервам в ухо, висок или челюсть.
Хронический пульпит имеет такие симптомы, как:
- Боль не так ярко выражена, как при остром пульпите.
- Боль носит периодический характер.
- Боль усиливается после приема пищи, чаще всего горячей или холодной.
- Иногда возникают слабые болевые ощущения, не зависящие от раздражителей.
Отметим, что примерно 10% людей при пульпите могут не испытывать боли как таковой, просто неприятные ощущения, которые доставляют легкий дискомфорт. Именно поэтому необходимо с периодичностью раз в полгода проходить обследование у стоматолога.
Осложнения
В самых запущенных случаях пульпита могут возникнуть такие осложнения, как:
- Некроз челюсти – частичное или полное омертвение костей челюсти. Данное заболевание практически не поддается лечению.
- Киста на десне – своеобразный мешочек, который наполнен гноем.
- Периодонтит – воспаление корневых каналов и околокорневых тканей.
Важно уметь отличать хронический пульпит от глубокого кариеса, поскольку они требуют разных методов лечения.
При пульпите боль возникает после контакта с раздражителями и не теряет своей интенсивности около 20 минут. При кариесе неприятные ощущения проходят сразу после того, как раздражитель устранен.
Чтобы отличить пульпит от периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите данное действие приведет к дискомфорту или более неприятным ощущениям.
Симптомы пульпита других форм:
- Гипертрофический пульпит: боль выражена слабо, но зуб сильно кровоточит, особенно при постоянном внешнем раздражении.
- Фиброзный пульпит: в пораженном воспалением зубе хорошо видна пульпа, а при касании к этому участку возникает сильная острая боль.
Лечение пульпита
Разновидности пульпита имеют свои особенности лечения. И какая подойдет пациенту стоматолог решает после детального обследования. Отметим, что лечение пульпита может затянуться на несколько посещений врача.
Если пульпит находится на начальной стадии развития то предпочтительнее использовать такие методы лечения, которые позволят не только сохранить пульпу, но и восстановить её.
- Противовоспалительные пасты. Мазь накладывается на очищенный от кариеса зуб. Такое лечение занимает довольно много времени, но способствует сохранению зуба и нервных окончаний.
- Протеолитические ферменты способствуют не только восстановлению поврежденных тканей, но и имеют противовоспалительные и противоотечные свойства.
- Лекарства на основе гидроксида кальция закладываются на дно очищенного зуба в непосредственной близости от пульпы. Таким образом, идет восстановление дентина, а также закрывают поврежденные участки от попадания микроорганизмов и бактерий в полость зуба.
Наиболее эффективным является физиотерапевтическое лечение, которое предполагает три этапа:
- Ряд процедур, которые направлены на диагностику и лечение воспаления.
- Установка временной пломбы. Пломба устанавливается на срок от 2 до 5 дней. В это время врач смотрит, как проходит лечение и при необходимости корректирует курс лечения.
- Установка постоянной пломбы.
К сожалению, выше перечисленные методы лечения возможны на начальном этапе развития пульпита. В случаях несвоевременного обращения к специалиста придется применять хирургические методы лечения пульпита, которые направлены на удаление пульпы и заполнение корневого канала пломбировочным материалом.
- Частичное удаление зуба. Коронковая часть пульпы удаляется, а корневая остается не тронутой.
- Полное удаление пульпы. Корневой каналы и полость зуба пломбируется, в некоторых случаях необходимо ставить коронку.
- Комбинированный метод лечения представляет собой полное удаление пульпы из корневых каналов с хорошей проходимостью и замораживание пульпы в труднопроходимых каналах. Такой метод лечения применяется только при самых острых видах пульпита зуба.
Важно не только регулярно посещать стоматолога, но и не забывать о профилактике пульпита. Необходимо правильно и вовремя чистить зубы, не менее важны в этом деле и качественные зубная паста и щётка. Необходимо вовремя лечить кариес и постоянно наблюдаться у специалиста. Эти простые вещи помогут сохранить здоровье зубов и полости рта.
Причины болей зуба после лечения пульпита
В некоторых случаях после лечения пульпита могут остаться болевые ощущения. Боль может сохраняться от нескольких часов до трёх дней. В этом нет ничего страшного, и если зуб вылечен правильно, то дискомфорт и боль полностью исчезнут через три дня.
Но из-за чего же возникает боль после лечения?
- При лечении стоматолог оставил здоровую область пульпы, а значит, зуб сохранил чувствительность. И пока ткани зуба не заживут и частично не восстановятся, могут возникать болевые ощущения.
- Во время лечения корневые каналы обязательно промывают препаратами, которые могут раздражать ткани зуба.
- При очистке корневых каналов, как и самого зуба, инструмент может немного травмировать мягкие ткани и верхушки корня зуба.
Пульпит – довольно неприятное заболевание и не всегда его можно вылечить с первого раза. Более чем в половине случаев происходит повторное воспаление тканей зуба. Чаще всего это происходит, когда врач оставляет часть пульпы, чтобы не нарушать естественное питание зуба. При воспалении пульпы после лечения стоит обратить внимание на следующие симптомы:
- Обезболивающие таблетки помогают на короткий срок.
- Боль интенсивная и не проходит более трёх дней.
- Десна вокруг вылеченного зуба опухла и имеет красный воспаленный цвет, при нажатии на неё есть болевые ощущения.
- Повышение температуры.
Причины повторного развития пульпита:
- Остался участок пульпы, пораженный инфекцией или бактериями.
- Корневой канал зуба не запломбирован до конца. В результате инфекция из окружающих тканей попадает в верхушку корня.
- Во время лечения бактерии с воспаленной пульпы попали на здоровую, и под пломбой начнется повторное воспаление.
- При лечении врач использовал сильные антисептики, которые вызывают ожог тканей, что и влияет на повторное воспаление и развитие пульпита.
Чтобы избежать повторного развития пульпита зуба необходимо (при рекомендации врача) запломбировать все корневые каналы. Чтобы убедиться, что не осталось пустот, где и будут развиваться инфекция, нудно сделать рентген.
Если зуб после лечения пульпита снова начинает болеть и боль не проходит долгое время, то следует снова обратиться к стоматологу и выяснить причины. Отметим, что при своевременном обращении к специалисту, повторное лечение, скорее всего, будет бесплатным.
Пульпит зуба может развиться не только у взрослых, но и у детей с молочными зубами.
Рассказать друзьям:
Острая зубная боль — главный симптом поражения пульпы зуба. Зачастую пульпит отождествляют с кариесом и не считают нужным своевременно заняться лечением болезни, блокируя боль приемом медикаментов. Пульпит зуба: что это такое, каковы причины его появления, основные признаки, разновидности и лечение пульпита, –, вопросы, затрагиваемые настоящей статьей.
Почему появляется пульпит
Пульпит зуба — воспалительный процесс. Для того чтобы детально рассмотреть вопрос, что такое пульпит зуба, следует иметь представление о том, что представляет собой пульпа.
В обиходе ее называют нервом. Это рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из сосудов и нервных волокон. Она поддерживает жизнеспособность зуба, обеспечивает его рост. Пульпа зуба блокирует проникновение инфекции в периодонт через корневые каналы.
Основными причинами, приводящими к инфицированию пульпы могут быть во-первых, запущенный кариес является наиболее вероятной предпосылкой пульпита. Он образовывается на поверхностных слоях зубной эмали, затем проникает глубже, постепенно приближаясь к мягким тканям. Во-вторых, повреждение зуба. В-третьих, разнесение инфекции через кровь.
И в-четвертых, ошибка или недосмотр врача при проведении стоматологических манипуляций:
- при инсталляции пломбы кариес был очищен не полностью, что способствует появлению кариеса под пломбой,
- ожог мягких зубных тканей. Происходит при недостаточности водного охлаждения в процессе высверливания,
- чрезмерное осушение дна воздушным напором способно спровоцировать воспалительный процесс немикробного характера,
- токсическое воздействие стоматологических препаратов и т.д.
Симптомы
При инфицировании зубного нерва характерна острая «стреляющая» боль, которая ночью становится сильнее. Пораженный зуб крайне чувствителен к перепадам температур. Зачастую сложно определить, какой зуб поврежден, так как болезненным становится целый участок. Кроме этого, симптоматика часто обусловлена формой протекания патологии. Так, наблюдаются следующие признаки пульпита.
При остром течении болезни:
- После устранения действия раздражителя (холодного, горячего, сладкого) боль не утихает сразу.
- Боль появляется сама по себе.
- Боль «накатами».
- Болевые ощущения имеют распространяющийся характер. Боль может отдавать в другие участки ротовой полости.
При хронической форме: болевые ощущения не ярко выражены, они возникают периодами, боль усиливается при воздействии горячего или холодного.
Наблюдаются также и общие симптомы пульпита: повышенная раздражительность, проблемы со сном, усиление боли в лежачем положении, сероватый оттенок эмали больного зуба, зуб может кровить, открытая зубная полость, неприятный гнилостный запах изо рта, который связан с поражением и разложением тканей. Его тяжело спрятать средствами гигиены. Особенно заметен при воспалении пульпы зубов мудрости.
Не характерными, однако, возможными признаками воспаления пульпы являются головные боли и повышение температуры тела.
Классификация
Виды пульпита можно различать по характеру течения заболевания. Воспаление пульпы зуба имеет различные проявления. Для острой фазы характерна следующая классификация пульпитов.
Очаговый
Является разновидностью ранней стадии болезни, продолжительность не превышает двух дней. Для него характерен охват воспалительным процессом только одного рога пульпы (ввиду близкого расположения к кариозной полости). При этом может появиться боль самопроизвольного характера, длящаяся до получаса.
Локацию больного зуба можно четко определить, боль не имеет распространяющегося характера. При проведении зондирования наблюдается точечная боль, как правило, в области самой выступающей части пульповой камеры, сама зубная полость закрыта.
Диффузный
Сменяет этап очагового пульпита, появляется при охвате воспалением всей площади пульпы. Клиническая картина меняется: болевые приступы носят более длительный характер, а безболезненные временные промежутки сокращаются. Резкая боль появляется при перепадах температуры.
Болевые ощущения не точечные, они ирродируют по тройничному нерву, могут отдавать в противоположную сторону челюсти, надбровные дуги и т. д. Простукивание болезненно, осмотр позволяет выявить обширную кариозную полость.
По прошествии двух дней боль приобретает более интенсивный характер и практически не прекращается. При взаимодействии с горячим становится резкой, с холодным – успокаивается.
Для хронического характера заболевания существует следующая классификация пульпитов.
Фиброзный
Может появляться без стадии острого воспаления или быть ее итогом. Боль локальна, пораженный зуб легко определяется. Реакция на раздражители появляется спустя некоторое время. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс. При сверлении зубной нерв немного кровоточит, при прикосновении есть болевой дискомфорт, однако, рог пульпы закрыт. Рентген не отображает изменений. Постукивание не болезненно.
Гипертрофический
Происходит соединение полостей зуба и кариозной. Пульпа зуба разрастается и формируется отросток (полип), заполняющий пустое место. Появляются болезненные ощущения при пережевывании, возможна кровоточивость зуба. Рентген также не показывает изменений. При осмотре виден сильно разрушенный зуб с полипом.
Гангренозный
Наблюдается омертвение нерва. Присутствует запах гнили из ротовой полости, а также продолжительная боль ноющего характера после воздействия раздражителя. Особенно яркое реагирование на горячее. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс, пульпа зуба — сероватая. Нервные окончания пульпы частично атрофируются, поэтому сверху она теряет чувствительность.
Рентген показывает изменения верхушек корня, что происходит вследствие распада ткани пульпы, при котором выделяются токсины. Они попадают в ткани вокруг зуба, что приводит к разрушительному воздействию на дентин в области верхушек корней.
Ретроградный
Особенность формы – появление пародонтальных карманов, являющихся первоисточником инфекции. Оттуда она по корневым каналам переходит на мягкие ткани зуба и провоцирует их воспаление.
При хроническом пульпите наблюдаются обострения. Причины тому могут быть различными: снижение иммунитета, переохлаждение, травма и т. д. Симптомы пульпита на данной стадии схожи с признаками острой формы болезни. Боль носит приступообразный характер, в перерывах между приступами провоцируется влиянием раздражителя. Перкуссия и жевание может вызывать дискомфорт.
Отличительная черта – боль не утихает сразу после исключения влияния раздражающего фактора. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс, рог, как правило, скрыт. Зондирование сопровождается болью. Рентген показывает разрушения дентина в области верхушек корней.
Диагностика
Несмотря на видимую схожесть с кариесом, хроническое воспаление пульпы зуба существенно отличается в методике лечения. Поэтому своевременный диагноз – залог эффективности лечения пульпита. Основные методы распознавания болезни:
1. Опрос. Беседа со специалистом позволяет установить жалобы пациента, характер болевых ощущений, причины их появления и интенсивность.
2. Осмотр ротовой полости. Осматривается состояние десен, всех зубов, ранее установленных пломб. По результату можно выявить глубокую кариозную полость или изменение цвета зуба (при этом полость не видно).
3. Перкуссия. Постукивание для выявления болезненных ощущений.
4. Зондирование. Осуществляется при помощи стоматологического зонда. При проведении манипуляции возможны болевые ощущения. Позволяет точно установить степень патологического процесса, оценить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, увидеть и оценить состояние пульпы.
5. Термопроба. Дополняет сведения о состоянии мягких тканей зуба. Заключается в воздействии на зуб высоких и низких температур. Зуб с погибшей пульпой не реагирует на температурное воздействие.
6. Электроодонтодиагностика. Исследование электровозбудимости нервного аппарата пульпы. Чем больше требуется сила тока, чтобы вызвать реакцию, тем тяжелее стадия патологических изменений. Цель диагностики – установить жизнеспособность пульпы и на основании этого определить стадию болезни.
Позволяет точно определить очаг воспаления. При гибели пульпы больной ощущает лишь легкое покалывание.
7. Рентгенография. Важна в определении строения зуба, выявлении стадии заболевания, показывает результат предыдущего лечения пульпита (если таковое было). Такое исследование может выявить глубину кариозной полости и близость ее расположения к камере пульпы.
Данная диагностика позволяет обнаружить скрытый кариес, который может спровоцировать пульпит.
Лечение
Главная задача при терапии пульпита — устранить воспаление зуба. Лечение пульпита производится по двум направлениям: оздоровление пульпы или ее удаление. Существуют следующие методы лечения пульпита:
Консервативный
Такой способ позволяет сохранить пульпу, что имеет важное значение для дальнейшего функционирования зуба, ведь пульпа выполняет питательную функцию, и после ее удаления зуб становится более уязвимым. Допустимо на ранней стадии заболевания, когда больной приходит к врачу с жалобой на острую боль.
Пульпу обеззараживают, накладывают специальную лечебную подкладку с кальцием, затем закрывают и временно пломбируют. В случае положительной динамики (снятие воспаления) инсталлируется постоянная пломба.
Оперативный
Основан на удалении всей пульпы или ее части. Различают следующие оперативные методы лечения пульпита. Экстирпация — изъятие пульпы полностью. Различают витальную и девитальную экстирпацию:
- Витальная. Заключается в очищении зубной ткани от пораженных кариесом участков, извлечении зубного нерва и установки пломбы. Для такого лечения пульпита достаточноодной стоматологической процедуры.
- Девитальная. К ее применению прибегают в случае невозможности осуществления витальной экстирпации. На зубной нерв накладывается густое токсическое вещество (обычно используют мышьяк) на сутки или менее ядовитые составы на более длительный срок. Полость временно пломбируют. При следующем посещении стоматолога удаляется пульпа, прочищаются каналы и устанавливается постоянная пломба. Такое лечение пульпита не применяется при отмирании тканей.
- Ампутация. Применяется при частичном удалении коронкового элемента пульпы. Для лечения пульпита зуба с одним корнем такой метод не применяется. Витальная ампутация предполагает удаление элемента пульпы при использовании обезболивающих средств. Девитальная заключается в мумифицировании остающегося участка нерва для предотвращения повторного инфицирования.
Отвечая на вопрос, больно ли лечить пульпит, следует вспомнить, что пульпа состоит из большого количества нервных окончаний, а при лечении болезни происходит непосредственное воздействие на мягкие ткани. Поэтому для лечения пульпита любым из обозначенных способов применяются обезболивающие средства.
Пульпит переднего зуба необходимо лечить особенно оперативно. Из-за более тонкого костного слоя и однокорневой системы кариес прогрессирует очень быстро. Поэтому лечение пульпита должно начинаться при первых признаках болезни во избежании удаления всего зуба.
Стадии лечения
Как уже упоминалось, терапия начинается с укола анестезирующего средства. Затем стоматолог приступает непосредственно к лечению. Различают следующие этапы лечения пульпита:
- Для удаления кариозной полости при помощи бормашины высверливается пораженная часть, создается доступ к каналам.
- При помощи пульпэкстрактора. Инструмент оснащен зазубринами, при этом они не препятствуют проникновению в канал, а при извлечении цепляют и вырывают пульпу.
- Замер длины каналов при помощи рентгена или апекслокатора.
- Расширение каналов и обработка антисептиком.
- Инсталляция пломбы.
Такие этапы лечения пульпита только ориентировочный алгоритм действий врача, в каждом конкретном случае избирается индивидуальный способ терапии.
Как лечить пульпит –, видео
Учитывая распространенность заболевания и фобии стоматологических кабинетов, многие задаются вопросом о болезненности процедуры. Для ответа на вопрос, больно ли лечить пульпит зуба, следует рассматривать конкретные способы лечения и учитывать состояние мягких тканей. Выбор же конкретного пути лечения будет зависеть от стадии заболевания.
Вылечить пульпит современными медицинскими средствами можно за пару посещений стоматолога. Манипуляции проводятся под воздействием обезболивающих препаратов, поэтому боль не ощущается. Однако, по большому счету, лечение пульпы связано с ее удалением целиком или частично. Поэтому для предотвращения болезни важнейшим профилактическим методом является своевременные стоматологические осмотры, лечение кариеса и гигиена ротовой полости.
зубная пульпа — это … Что такое зубная пульпа?
пульпа зуба — pulpa dentis… Медицинский словарь
Pulp — может означать: * Pulp (группа), британская группа * Pulp (сок), фруктовый сок, продаваемый в Перу * Pulp (фильм), британский фильм о преступности, триллере и комедии 1972 года * Pulp (журнал) ) журнал Seinen Manga, ранее издаваемый Viz Media * Pulp (селезенка) * Pulp…… Wikipedia
зуб — зубообразный, прил./ Сhthth /, н., пл. Зубы, v., Зубчатый / toohtht, toohdhd /, Зубчатый / tooh вещь, dhing /. п. 1. (у большинства позвоночных) одно из твердых тел или отростков, обычно прикрепленных в ряд к каждой челюсти, служащих для разгибания и…… Universalium
Развитие зуба — Рентгенограмма нижнего правого (слева направо) третьего, второго и первого моляров на разных стадиях развития. Развитие зубов или одонтогенез — это сложный процесс, посредством которого зубы образуются из эмбриональных клеток, растут и прорываются в рот… Wikipedia
покрытие пульпы — процедура покрытия незащищенной пульпы зуба после травмы лекарственным средством (обычно на основе гидроксида кальция), которое затем покрывают временной или постоянной реставрацией.* * * покрытие открытой или почти открытой мякоти…… Медицинским словарем
тест на пульпу — диагностический тест для определения жизнеспособности или аномалий пульпы зуба, обычно с помощью электрических тестеров на пульпу или применения горячего или холодного стимула… Медицинский словарь
Покрытие пульпы — процедура покрытия незащищенной пульпы зуба после травмы лекарственным средством (обычно на основе гидроксида кальция), которое затем покрывается временной или постоянной реставрацией … Новый медиальный словарь
Эмаль для зубов — Маркированная молярная латинская эмаль Код TA… Wikipedia
Отбеливание зубов — Наборы для отбеливания зубов для домашнего использования MeSH… Wikipedia
Пульпа (зуб) — Сечение моляра человека Латинская pulpa dentis Gray s… Wikipedia
целлюлозы — [целлюлоза] n.[Fr целлюлоза & LT; L мякоть, мякоть, мякоть фруктов] 1. мягкая, влажная, бесформенная масса, которая склеивается 2. мягкая, сочная часть плода 3. сердцевина внутри стебля растения 4. мягкая, чувствительная ткань в центр зуба,…… Всемирный словарь английского языка
У вас может быть бейсбольная кепка, вы читали о ледяных шапках или даже ночной кепке, но, возможно, вы не совсем знакомы с шапками из мякоти. Покрытие пульпы — это стоматологическая процедура, часто проводимая для предотвращения необходимости дальнейшего лечения корневых каналов. При каких обстоятельствах ваш стоматолог может порекомендовать шапочку для мякоти для вас или вашего ребенка?
Лечение зубной пульпы
Ваши зубы состоят из твердого внешнего слоя эмали, который покрывает более мягкий, объемный материал, называемый дентин.Американская стоматологическая ассоциация объясняет, что внутри дентина лежит пульпа, мягкая не кальцинированная ткань, состоящая из кровеносных сосудов, нервов и соединительной ткани. Когда пульпа зуба становится инфицированной из-за бактериального воздействия или повреждена из-за травмы, лечение корневого канала необходимо, чтобы избежать потери зуба.
Однако, стоматолог может выбрать лечение здоровой ткани пульпы с помощью прямой или непрямой крышки из пульпы, чтобы избежать лечения корневых каналов в будущем. Или в случае поврежденного молочного зуба укупорка пульпы может выиграть время, пока здоровый постоянный зуб не прорастет, чтобы заменить его.
Косвенные пульповые колпачки
При реставрации зуба с глубокими кариозными поражениями, нередко стоматолог подходит так близко к ткани пульпы, что он не может рисковать удалением всего кариеса без воздействия на пульпу. Американская академия детской стоматологии (AAPD) говорит, что до тех пор, пока пульпа является жизненно важной и бессимптомной, она оставляет некоторое разложение возле пульпы, но затем покрывает область биосовместимым материалом, таким как связующие вещества дентина, иономеры из смолы на стекле или гидроксид кальция, может стимулировать восстановление дентина и препятствовать дальнейшему распаду.Это неполное удаление гниения не является вредным, если пломбировочный материал полностью изолирует дентин от бактериальной среды полости рта. AAPD и Американская ассоциация эндодонтов рекомендуют непрямое покрытие пульпы для молочных зубов и молодых постоянных зубов.
Прямые пульпы
Прямой колпачок целлюлозы делается на постоянных зубах, когда удаление глубокого разрушения приводит к обнажению пульпы. Если пульпа кажется инфицированной или симптоматической, стоматолог может решить, что корневой канал является лучшим вариантом лечения.В ситуациях, когда пульпа является жизненно важной и здоровой, закрытие незащищенной ткани пульпы материалом, таким как гидроксид кальция, и обеспечение хорошего уплотнения с наполнителем может решить проблему и предотвратить необходимость дальнейшего эндодонтического лечения.
Единственный случай, когда AAPD рекомендует использовать прямой колпачок для пульпы на основном зубе, это когда пульпа подвергается воздействию из-за механической травмы. Если он подвергается воздействию во время удаления кариеса, вместо этого выполняется процедура, называемая пульпотомией (частичное удаление пульпы).
Предотвратить необходимость укупорки целлюлозы
Лучший способ для вас и вашей семьи избегать необходимости лечения пульпы или лечения корневых каналов состоит в том, чтобы придерживаться следующих основ хорошей стоматологической помощи, делая из-за кариеса только то, о чем вы только читали.
- Чистить зубы дважды в день, используя зубную пасту с фтором и зубную щетку с мягкой щетиной.
- зубочистки между зубами ежедневно.
- Swish с жидкостью для полоскания рта, которая обеспечивает 12-часовую защиту от микробов даже после питья и еды, как, например, Colgate Total Advanced Pro-Shield жидкость для полоскания рта.
- Ешьте здоровую пищу и ограничивайте сладкие закуски и напитки.
- Посещайте своего стоматолога, по крайней мере, два раза в год для осмотра зубов и чистки.
Несмотря на то, что вы и ваша семья усердно работаете над поддержанием здорового рта, полезно знать, что, если вам это когда-нибудь понадобится, покрытие пульпы может помочь сохранить пульпу вашего зуба живой и здоровой.
,1. Мягкая влажная бесформенная масса вещества.
2.а. Мягкая влажная часть фруктов.
б. Растительные вещества, остающиеся после процесса, такого как экстракция сока под давлением, были завершены: яблочная мякоть.
3. Мягкая сердцевина, образующая содержимое стебля растения.
4. Смесь целлюлозного материала, такого как дерево, бумага и тряпки, измельчают и увлажняют для получения бумаги.
5. Мягкие ткани, образующие внутреннюю структуру зуба и содержащие нервы и кровеносные сосуды.
6. Смесь измельченной руды и воды.
7.а. Публикация, такая как журнал или книга, в которой содержалась зловещая тема: «Целлюлоза вывела загадочную историю из салонов… и на« подлые улицы »» (Тони Хиллерман).
б. Зловещее или сенсационное письмо или тематика: получилась хорошая живая письменность.
против целлюлозы , целлюлозы · , целлюлозы
против тр.1. Уменьшить до целлюлозы.
2. Удалить мякоть из (кофейных ягод).
v. intr.Сокращается до однородной консистенции.
[Middle English, от латинского pulpa, мясистых частей тела, фруктовая мякоть .]
мякоти н.
мякоти (pŭl’pəs), мякоти прил.
мякоть
(pʌlp) n1. (ботаника) мягкая или мясистая растительная ткань, такая как сочная часть мясистого плода
2. (печать, литография и переплет) влажная смесь из целлюлозных волокон, полученных из древесины, из которых изготовлена бумага
3. (Journalism & Publishing)a. журнал или книга, содержащие банальные или сенсационные материалы, и обычно напечатанные на дешевой грубой бумаге
b. ( как модификатор ): целлюлозный роман.
4. (стоматология) стоматология мягкая внутренняя часть зуба, содержащая нервы и кровеносные сосуды
5. любая мягкая сырая масса или вещество
6. (добыча полезных ископаемых) добыча полезных ископаемых измельченная руда, особенно при смешивании с водой
vb7. для восстановления (материал или твердое вещество) в мякоть или (из материала или твердого вещества) для превращения в мякоть
8. 8000 (Кулинария) ( т.р. ) для удаления мякоти из (плод)
[C16: от латыни целлюлоза ]
целлюлоза n
целлюлоза
(pʌlp)n.
1. мягкая, сочная, съедобная часть плода.
2. сердцевина стебля растения.
3. Также называется зубной пульпы. — внутреннее вещество зуба, содержащее артерии, вены, лимфатическую и нервную ткани.4. любая мягкая, влажная, слегка связывающая масса, такая как та, в которую лен, дерево и т. Д. Превращаются при изготовлении бумаги.
5. журнал или книга, напечатанная на некачественной бумаге, США. содержащие зловещий материал.
6. руда измельчается и смешивается с водой.
v.т.7. превратить в целлюлозу.
8. удалить мякоть из.
против9. превращается в целлюлозу.
[1555–65; ранее мякоть <латинский мякоть мякоть, мякоть фруктов]
мякоть мякоти, н.
pulp’y, прил. целлюлозы • целлюлозы • целлюлозы.
.Стоматологическая Мякоть
Стоматологическая пульпа неминерализованная ткань полости рта, состоящая из мягкой соединительной ткани, сосудистые, лимфатические и нервные элементы, занимающие центральное место Полость пульпы каждого зуба. Мякоть имеет мягкую желатиновую консистенцию. Рисунок 1 (смежный), указывает, что по весу или объему Большая часть пульпы (75-80%) составляет вода. Помимо наличия мякоти камни, обнаруженные патологически в полости пульпы стареющих зубов, в нормальной пульпе зуба нет неорганического компонента.Есть Всего 32 пульпы органов у взрослых зубов. Полости пульпы Молярные зубы примерно в четыре раза больше, чем у резцы.
Полость мякоти проходит вниз через корень зуб в качестве корневого канала, который открывается в периодонт через апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, нервы и т. Д. Пульпы зуба входят и оставь зуб через это отверстие. Это устанавливает форму связь между мякотью и окружающей тканью — клинически важно в распространении воспаления из пульпы в окружающий периодонт.
Развивающаяся и функциональная целлюлоза и дентин тесно связаны. Оба являются продуктами нервного гребня соединительная ткань, которая сформировала зубной сосочек.
Гистология зубов Мякоть
Стоматологическая пульпа — это рыхлая соединительная ткань с По внешнему виду похож на слизистую КТ. Он содержит компоненты, общие для все соединительные ткани:
- Клетки: фибробластов и недифференцированных мезенхимальных клеток
(Lab
Изображение 1), а также другие типы клеток
(макрофаги, лимфоциты и др.) требуется для обслуживания и
защита ткани.
- F матрица из черного дерева: коллаген
волокна, типа I и II, присутствуют в разделенных и случайным образом
рассеянной моды, более высокой плотности вокруг кровеносных сосудов и
нервы. Считается, что коллаген типа I производится
Одонтобласты, как дентин, секретируемый этими клетками, состоит из
тип я коллаген. Тип II, вероятно, производится из целлюлозы
фибробласты, поскольку этот тип увеличивается с возрастом
зуб.Старая мякоть содержит больше коллагена как в комплекте
и диффузные типы.
- Земля вещество: среда, которая окружает как клетки, так и волокна пульпы (Lab Image 2) богат протеогликанами, гликопротеины и большое количество воды.
Большое количество недифференцированных мезенхимальных клетки (представлены как периваскулярных ячейки ) внутри пульпы облегчает привлечение новых дифференцирующихся клеток для замены других при они потеряны — в частности одонтобластов .
Одонтобласты (рассмотрен более подробно в модуле по дентину) крайняя область / слой пульпы, непосредственно прилегающий к дентинный компонент зуба. Эти клетки отвечают за секреция дентина и образование дентинных канальцев в корона и корень.
Архитектура Мякоть
| Рисунок 2 обозначает 4 зоны или области зубной пульпы (Lab Image 4): | |
Сосудистые Принадлежности к Мякоть
| Рисунок 3
|
Стенки пульпарных сосудов очень тонкие Мякоть защищена твердой несгибаемой оболочкой дентина. Один или больше мелкие артериолы попадают в пульпу через апикальное отверстие и поднимаются через корешковую пульпу корневого канала. Как только они достигают Мякоть камеры в короне они разветвляются периферически (Lab Image 4) сформировать плотную капиллярную сеть непосредственно под — а иногда и доходящий до — одонтобласта слой.Капилляры имеют многочисленные поры, отражающие метаболическая активность одонтобластного слоя. Маленькие венулы истощают капиллярное русло и в итоге уходят в виде вен через апикальное отверстие.
Кровоток в пульпе более быстрый, чем в большинстве участки тела и артериальное давление довольно высокие. артериовенозный в пульпе часто бывают анастомозы артериолярного размера. Для многих годы следователям было очень трудно установить наличие лимфатической системы в пульпе. Большинство полагало, что не было лимфодренаж зубов.Предполагалось, что тканевая жидкость обратно в капиллярные или посткапиллярные участки крови сосудистая система. В последние годы ряд исследований продемонстрировали наличие тонкостенных, неправильной формы лимфатические сосуды. Они больше капилляров и имеют неполная базальная пластинка, способствующая резорбции тканевой жидкости и крупные макромолекулы целлюлозного матрикса.
Продолжение образования цемента на апикальное отверстие может привести к окклюзии отверстия.Стены пульпальные вены в первую очередь подвержены сужению цемента. Может возникнуть застой сосудов. Это в конечном итоге приводит к некрозу мякоть
Иннервация пульпы
Несколько больших нервов входят в апикальное отверстие каждый моляр и премоляр с единичными, входящими в передние зубы. Молодой премоляр может иметь до 700 миелиновых и 2000 немиелинизированные аксоны, входящие в вершину. Эти нервы имеют два основных модальности:
1.Вегетативный нерв Волокна. Только симпатичные волокна автономии найдены в мякоти. Эти волокна простираются от нейронов, чьи клеточные тела находятся в верхнем шейном ганглии у основания черепа. Это немиелинизированных волокон и путешествий с кровеносными сосудами. Они иннервируют клетки гладких мышц артериолы и, следовательно, функции регуляции кровотока в капилляре сеть .
2. Афферентный (сенсорный) Волокна . Они возникают из верхней и верхней челюсти ветви нижней челюсти пятого черепного нерва (тройничного нерва).Они есть преимущественно миелинизированных волокон и могут оканчиваться в центральной пульпе. Из этого области некоторые будут отправлять небольшие отдельные волокна, которые образуют субодонтобластное сплетение (из Raschkow) (Lab Image 5) только под слоем одонтобласта. Из сплетение волокна простираются в немиелинизированной форме к odontoblasts, где они тогда теряют свою оболочку клетки Schwann. волокна заканчиваются как «свободные нервные окончания» возле одонтобластов, простираются между ними или могут даже простираться дальше расстояния в дентинные канальцы.Они функционируют в передаче болевых раздражителей от жары, холода или давления. Субодонтобластическое сплетение в первую очередь расположены на крыше и боковых стенках венечной пульпы. Меньше развивается в корневых каналах. Мало нервных окончаний найдены среди одонтобласты корня.
Рисунок 4
|
Происхождение и понятия, связанные с боль в Целлюлозно-дентиновый комплекс будет рассмотрен в модуле по дентину.
видов целлюлозы
Рисунок 5 иллюстрирует регионы, где расположены два типа зубной пульпы:
1. Коронал целлюлоза ( A ) (лабораторное изображение 3) занимает коронку зуба и имеет шесть поверхностей; окклюзионная, мезиальная, дистальная, буккальная, язычная и пол.
Рога пульпы ( B ) являются выступами пульпы которые простираются до вершин зуба. С возрастом мякоть рогов уменьшается и корональная пульпа уменьшается в объеме из-за продолжающегося (вторичное) образование дентина — часто результат продолжающегося жевательная травма. В шейке зуба соединяется венечная пульпа второй тип.
2. Радиальная целлюлоза ( C ) (лабораторное изображение 2) простирается от шейки матки до вершина зуба.Моляры и премоляры показывают множественные корешковые пульп. Эта мякоть коническая и коническая. В моде, похожей на коронковая пульпа, она также уменьшается в объеме с возрастом из-за продолжающегося dentinogenesis. Мякоть, проходящая через апикальное отверстие, может быть снижается при продолжающемся образовании цемента.
Возрастные и патологические изменения в Мякоть
Специфические изменения происходят в пульпе зуба с возрастом. Гибель клеток приводит к уменьшению количества клеток. Выживший фибробласты реагируют, производя более волокнистую матрицу (увеличенный тип Я над типом II коллагена), но меньше молотого вещества, которое содержит меньше вода.Так с возрастом мякоть становится:
а) меньше сотовой связи
б) более волокнистый
в) общее уменьшение объема из-за продолжение отложения дентина (вторичный / реактивный)
этапов старения целлюлозы
Рисунок 6
|
Рисунок 7
|
Рисунок 8 |
Рисунок 9 |
Старение снижает способность зубной пульпы к реагировать на травмы и ремонтировать себя. Тот факт, что мякоть является окруженный минерализованным дентином делает относительно незначительным такие явления, как воспаление, которые вызывают отек в другом месте, приводят к сжатие пульпы, ведущее к сильной боли. Это вообще приводит к гибели мякоти.
Кальцинированные тела в пульпе (Камни пульпы) (Лабораторное изображение 6, лабораторное изображение 7)
Мелкие кальцинированные тела присутствуют в до 50% пульпа недавно прорезавшихся зубов и более 90% старых зубов. Эти кальцифицированные тела обычно находятся внутри пульпы, но могут в конечном итоге вырастают достаточно большими, чтобы покушаться на соседний дентин и привязываться. Эти органы классифицируются либо их развитие или гистология:
1. Разработка
Эпителио-мезенхимальный Взаимодействия .Небольшие группы эпителия клетки изолируются от оболочки эпителиального корня во время развитие и в конечном итоге в зубной сосочек. Здесь они взаимодействуют с мезенхимальные клетки, приводящие к их дифференцировке в одонтобласты. Они образуют небольшие дентинные структуры внутри мякоть.
кальцифицированные вырождения . Спонтанная кальцификация компонентов пульпы (коллаген волокна, основное вещество, клеточный мусор и т. д.) могут расширяться или вызывать клетки пульпы в остеобласты. Эти клетки затем производят концентрические слои кальцифицирующей матрицы на поверхности массы — но нет клеток попасть в ловушку.
Диффузная кальцификация. Разновидность вышеупомянутого, в результате чего серьезно выродились Мякоть подвергается кальцификации в ряде мест. Эти тела напоминают кальцифицированные вырождения за исключением их меньшего размера и увеличенное количество.
2. Гистология
Кальцинированные тела в пульпе могут быть состоит из дентина, нерегулярно кальцинированного ткани или и . Кальцинированное тело содержащий трубчатый дентин упоминается как «настоящий» целлюлозный камень или зубной камень (Lab Image 7).Истинные целлюлозные камни демонстрируют излучение страты, напоминающие дентинные канальцы. Обычно эти тела образуются эпителиомезенхимальные взаимодействия, являются истинной мякотью камни.
Неправильно обожженная ткань обычно не имеют большое сходство с любой известной тканью и как таковой называется как «ложный» целлюлозный камень или зубной камень (лабораторное изображение 6). Камни ложной пульпы обычно показывают либо гиалиноподобная гомогенная морфология, либо концентрических ламелей.
Рисунок 10
|
Функции зубной пульпы
Основная функция зубной пульпы обеспечивает жизнеспособность зуб . Потеря мякоти вслед за корнем канал) не означает, что зуб будет потерян. Зуб затем функционирует без боли, но он потерял защитный механизм, который пульпа обеспечивает.
Стоматологическая пульпа также имеет несколько других функции:
- индуктивный : очень
в начале развития будущая мякоть взаимодействует с окружающей средой
ткани и инициирует формирование зубов.
- формирующее :
Одонтобласты наружного слоя пульпы образуют дентин
что окружает и защищает.
- защитный : целлюлоза реагирует на такие раздражители, как тепло, холод, давление, резка процедуры дентина, кариеса и др. Прямой ответ на процедуры резки, кариес, экстремальное давление и т. д., включает в себя образование реактивного (вторичного) дентина одонтобластом слой мякоти.Формирование склеротического дентина, в процессе уничтожения дентинных канальцев, также является защитным для мякоть, помогая поддерживать жизнеспособность зуба.
Цели обучения
1. | Сколько неорганического материала в норме пульпу содержат? Какие три особенности общие для КТ составить мякоть? Какой тип коллагеновых волокон найден Вот? |
2. | Уметь маркировать диаграмму Архитектура мякоти. Где бесклеточная зона расположен? Из чего состоит одонтогенный слой? В каком слое находится нервное сплетение? Где зона, богатая клетками? Какие типы клеток преобладают в этом слой? |
3. | Густая капиллярная сеть под Одонтобласты отражают, что особенность этого слоя? Есть ли лимфодренаж пульпы? Откуда берется тканевая жидкость вместо них? |
4. | Перечислите два типа найденных нервных волокон в мякоти и конкретной функции каждого. Относительно к сенсорным волокнам. Где миелиновые волокна прекратить? К какому типу боли относится миелинизированный волокна? из немиелинизированных волокон? |
5. | Какие два типа целлюлозы? Они отличаются по составу? Где будет пульпа нашел? |
6. | Какие возрастные изменения происходят в мякоть? Зачем? |
7. | Что такое целлюлозные камни? Как они думал развиваться? Каковы два типа пульповых камней и как вы можете отличить одно от другого? |
,