Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Реставрация фронтальных зубов техника: Техника “крыла” для реставрации фронтальной группы зубов

Александр Кожемяк – Реставрации зубов с дефектом по IV классу техникой Free-Hand без использования силиконового ключа

Реставрации зубов с дефектом по IV классу техникой Free-Hand без использования силиконового ключа

Врач-стоматолог с 20-летним опытом

Вы узнаете, как выполнить реставрацию быстро и эстетически грамотно техникой Free-Hand не используя силиконовый ключ

Александр Кожемяк

Cпикер вебинара

Получить запись вебинара

ПРАКТИЧЕСКИЙ ВЕБИНАР-ДЕМОНСТРАЦИЯ

Вам понадобится хороший интернет
и 2,5 часа свободного времени. В конце вебинара – ответы Александра Кожемяк на вопросы участников

Вы получите подробный видео-протокол реставрации фронтальных зубов техникой Free-Hand без использования силиконового ключа

В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЕБИНАРА:

Получить запись вебинара

Программа вебинара

Практических тем

ТЕМА 1

Анатомические
ориентиры

РЕЗУЛЬТАТ

Вы узнаете все об анатомических ориентирах необходимых для выполнения грамотной реставрации центральных резцов в технике «Free-Hand»

Часа контента

ТЕМА 2

Что влияет на оптичиские свойства эмали

РЕЗУЛЬТАТ

Цветовые характеристики фронтальных зубов. Подбор палитры композитного материала. Карта цвета. Комбинирование оттенков.

ТЕМА 3

Изоляция зубов во фронтальном участке

РЕЗУЛЬТАТ

Вы узнаете, какие использовать кламмера и платки для лучшей изоляции. Адгезивные техники. Современный протокол.

ТЕМА 4

Реставрации центрального резца

РЕЗУЛЬТАТ

Вы получите протокол реставрации центрального резца композитным материалом с акцентом на моделировку, морфологию.

ТЕМА 5

Финишная обработка и полировка

РЕЗУЛЬТАТ

Вы получите пошаговый протокол финишной обработки и полировки реставрации. Изучите текстуры поверхности зуба: первичная, вторичная, третичная и их воссоздание при реставрации.

Работая по предложенному протоколу вы сможете ускорить свой клинический прием, сохранив при этом высокий эстетический результат.

Вам понадобится хороший интернет
и 2,5 часа свободного времени. В конце вебинара – ответы Александра Кожемяк на вопросы участников

Получить запись вебинара

Мастер-класс основан на 20-летнем опыте Александра Кожемяк

и успешного решения 1000+ клинических кейсов, среди которых:
(двигайте ползунок вправо/влево, чтобы увидеть результат)

Кто проводит вебинар:

Александр Кожемяк

Врач-стоматолог с 20-летним опытом

⊚ Специализируется на эстетической стоматологии и эндодонтии

⊚ Опинион лидер компании DENTSPLY SIRONA в Украине с 2009 года

⊚ Представитель Европейского Общества Косметической Стоматологии (ESCD) в Украине.

⊚ Сертифицированный член Европейского Общества Косметической Стоматологии (ESCD)

⊚ Автор публикаций в журналах «ДентАрт» «эстетическая стоматология»

$39 / 1090 грн.

$50 / 1390 грн.

Получить запись вебинара

Запись вебинара

Постоянный доступ
к записи вебинара

Ответы на вопросы

Ответы Александра Кожемяк на вопросы участников онлайн встречи (>1 час)

Сертификат

Сертификат, который начисляет Вам баллы для аккредитации (для Украины)

В конце вебинара вы сможете задать вопрос спикеру и получить на него развернутый ответ

А также – услышать ответы на вопросы других участников

Вам понадобится хороший интернет и 2 часа свободного времени.

Получить запись вебинара

Реставрация передних зубов

Реставрационная стоматология нового тысячелетия становится все более консервативной, и эта тенденция весьма устраивает как стоматолога, так и его пациента.

Современная адгезивная техника, благодаря микрогибридным составам последнего поколения, позволяет даже в случаях сильных потерь зубной ткани, например, при кариесе или травмах, сохранить как можно больше оставшейся ткани зуба.

Это позволяет, в свою очередь, добиться продления жизненного цикла поврежденных зубов, по сравнению с традиционными, более разрушительными методами, например, металлическими или керамическими коронками. Эти консервативные решения позволяют нам добиться эстетических результатов, сравнимых с результатами протезирования или в несколько раз превосходящих их.

Нынешние микрогибридные композиты обладают физическими свойствами, превосходящими свойства композитов, использовавшихся в прошлом. Они гораздо лучше отвечают функциональным требованиям и позволяют сохранять характеристики натуральной зубной ткани в течение длительного периода. Система «Enamel Plus HFO» (производства компании Мицериум, Италия) включает универсальные дентины и эмали, каждая из которых обладает различными оптическими свойствами, предназначенными для моделирования естественных тканей, с тем, чтобы получить более реалистичное воспроизведение естественной ткани.

Еще же больше, чем в материале, врач нуждается в технике, основанной на четкой связи и стандартной пошаговой практике. Это опровергает мнение о том, что успешный результат восстановления передних зубов якобы в первую очередь является следствием эстетической и художественной одаренности того или иного врача. Такое отношение приводит к импровизациям, например, к имитации естественной ткани непосредственно во время лечения пациента, и иногда заканчивается разочарованием. Гораздо более реалистично следовать известному рациональному методу, полученному экспериментальным путем более чем за 20 лет исследований и клинических испытаний. Данный метод необходимо тщательно изучить; он требует терпения, а также упражнений с искусственными и удаленными зубами.

Эта статья детально излагает технику, основанную на разумных предположениях, которые позволяют нам планировать и выполнять реставрацию передних зубов в самых сложных случаях, используя стандартные и повторяющиеся действия, которые приводят к конечному предсказуемому результату.

Определение цвета

Самые важные стадии метода — определение цвета и заполнение таблицы цветов.

Работая с зубами, необходимо выделять пять аспектов: насыщенность, яркость, интенсивность, опалесценцию и характеризацию.

Сначала определяется базовая насыщенность (цветовой оттенок) по внутреннему дентинному телу. Система имеет четыре цвета: А, В, С и D. Имея в виду, что оттенок А является средним оттенком натуральных зубов, мы разработали Универсальные Дентины (UD) с семью оттенками (1, 2, 3, 3.5, 4, 5, 6). Базовый оттенок зубов (ВС) определяет средний оттенок от шейки зуба до резца и соотносится с возрастом пациента. У молодых пациентов чаще всего встречается оттенок 1-2 (UD1-UD2), у взрослых — со 2 по 3 (UD2-UD3), а у пожилых пациентов — 3-4 (UD3-UD4).В левой колонке Таблицы Цветов (Colour Chart) показаны четыре базовых оттенка (ВС — 1, 2, 3, 4), а в правой — указаны названия масс, существующих в семи оттенках.

 Затем определяется яркость, которая обуславливает степень свечения оттенка: черный обладает нулевым свечением, а белый — максимальным свечением. Значение зависит от толщины, содержания воды и минерализации эмали. Чем толще слой эмали, чем меньше его минерализация, тем больше яркость для данного зуба, — например, у детей с гипсово-белым цветом зубов.

Наоборот, у пожилых пациентов эмаль истончается, открывая более минерализованные слои, выглядящие как стекло с превалирующим серым цветом. Мы различаем три вида эмали (дети, взрослые и пожилые пациенты): высокая яркость (GE 3), средняя яркость (GE 2) и низкая яркость (GE 1). Таблица Цветов содержит три значения (1, 2, 3), которые соответствуют низкой (1), средней (2) и высокой (3) яркости эмали. Эти три номера представлены тональностями от серого (1) до холодного белого (2) и молочно-белого (3) для запоминания соответствия значению. Самой подходящей областью для определения этого значения является средняя треть.

В третью очередь определяется интенсивность, классифицируемая по четырем группам, по следующим формам: пятна, облака, снежинки и горизонтальные полосы. Эти группы расположены в Таблице Цветов для лучшей классификации. Белые насыщенные пятна находятся в областях гипоминерализованной эмали и встречаются на зубной ткани детей и молодых людей. В Таблице Цветов для классификации этой формы указаны номера 1, 2, 3 и 4; буквы W-M обозначают оттенки белого, существующие у натуральных зубов: W — холодный белый, М — более теплый молочный оттенок. Предлагаемые массы для воспроизведения этих оттенков: IW (холодный белый) и IM (теплый белый). Интенсивность может присутствовать во всех трех областях зуба (шейка, средняя часть, резцовая часть).

В четвертую очередь определяется опалесценция. Опалесценция зависит от призматической структуры эмали, которая определяет феномен внутреннего отражения и указывает короткие волны света, отвечающие за серо-голубые эффекты, типичные для резцового участка. Номера 1, 2, 3, 4 и 5 относятся к группам, разделяющим формы опалесценции; с ними необходимо сверяться при определении цвета. B-G-A относится к оттенкам опалесценции натуральных зубов: В (голубой), G (серый) и А (янтарь). Массы составов для воспроизведения: ОВ (голубой), OG (серый) и ОА (янтарный). Опалесценция встречается только в резцовой трети зуба (межпроксимальная и граничная области).

В пятую и последнюю очередь определяется характеризация. Нам необходимо рассмотреть две характеристики дентина (1 и 2) и три характеристики эмали (3, 4, 5). Дентин и эмаль необходимо персонализировать при помощи оттенка, начиная от белого до янтарного (1, 2, 3) и от желтого до коричневого (4, 5). Номера 1, 2, 3, 4, 5 относятся к группам, определяемым, согласно характеристике, указанной на обратной стороне Таблицы Цветов; каждый номер представлен цветовой тональностью, которая встречается у натуральных зубов. Буквы W-A-Y-B представляют тональности, характерные для натуральных зубов (белый, янтарный, желтый, коричневый). Массы составов для воспроизведения: OW (четкий белый), IW (холодный белый), IM (молочный белый), ОА (янтарный), SW (насыщенный белый), SY (насыщенный желтый) и SB (насыщенный коричневый). 1 и 3 — встречаются в резцовой трети; 2 — встречается в средней трети и шейке зуба, 4 и 5 — встречаются во всех областях коронки (шейка, средняя часть, резцы).

Подготовка полости

Для правильной подготовки границы полости необходимо учесть эластичность материала, используемого для реставрации, отношение к призмам эмали и эстетическую интеграцию. Для высокоэластичных микрогибридных составов (модуль Юнга 4 Gpa) использовались длинные фаски по эстетическим причинам. Этот тип подготовки не подходит для микрогибридных составов, т.к. они более жесткие (модуль Юнга 15 Gpa) и граница состава была бы слишком тонкой, могла бы отколоться.

Более того, для получения лучшего соотношения сопротивления между границей состава и эмалевыми призмами длинных фасок следует избегать.

Предлагаемая подготовка полости для достижения хорошего соотношения механических и эстетических свойств восстановления включает вестибулярную мини-фаску, а также межпроксимальную и небную границу в 90°.

Маленькая фаска обеспечивается толщиной алмазного бора шаровидной формы, а граница в 90° должна обеспечиваться алмазным бором с конусообразной рабочей частью. Поверхность должна быть обработана алмазными борами с зернистостью в 40 микрон и отполирована силиконовыми головками для полного уничтожения призм, не поддерживаемых эмалью.

   
       Рис.1. Неправильная реставрация зуба молодого пациента.     Рис.2. Таблица Цветов: первая страница заполнена. Необходима реставрация.     Рис.3. Таблица Цветов: обратная сторона, классификация

 

 
                               Рис. 4-5. Схема подготовки границы. Chamfer — фаска.

 

Техника наслоения (стратификация)

Для достижения правильных результатов лучшей техникой является техника, позволяющая имитировать анатомию зуба, воспроизводя эмаль, протеиновый слой и дентинное тело адекватной толщины, что корректно воспроизводит характеристики прозрачности используемых масс.

Сначала наносится «небная эмаль», после чего наносится межпроксимальная эмаль. Необходима стабильная небная поверхность, которой придана окончательная форма для построения слоя эмали и добавления остальных слоев. Для этой цели нам необходимо создать силиконовый слепок непосредственно в ротовой полости или посредством снятия восковых оттисков при диагностировании. После обрезания слепка до интересующих нас размеров необходимо проверить его адаптацию. Производится протравливание полости, нанесение бонда и его активация. После этого производится нанесение Основной эмали (GE) непосредственно на слепок, удерживаемый рукой, предохраняя композит от источника света, который мог бы ускорить полимеризацию.

После создания небной стенки слепок можно убрать, после чего устанавливается прозрачная матрица и деревянный клин. Построение межпроксимальной стенки производится следующим образом. На этой стадии необходимо произвести проверку толщины, следя за тем, чтобы не превысить толщину эмалевого слоя в 0,4 мм, т.к. данная толщина является наилучшей для контроля разницы рефракционных индексов между натуральной эмалью и эмалью состава.

Для восстановления протеинового слоя необходимо нанести очень тонкий слой Glass Connector, следя за тем, чтобы не затронуть границы полости; затем следует полимеризация. Glass Connector — текучий материал молочно-белого цвета с высокой степенью флюоресценции, которая модулирует диффузию света от эмали к дентинному телу.

При построении дентинного тела первый слой дентина должен обладать более сильной насыщенностью, чем базовый. Это необходимо, потому что предстоящее нанесение эмали сильно понизит внутреннюю хроматическую силу. Дентинное тело должно создать внутренний хроматический состав с десатурацией от шейки к резцовой области и от небной — к вестибулярной области. Этого можно достичь, используя сегментную стратификацию трех различных оттенков: от двух верхних к завершающему нижнему. Если верхний оттенок обозначен как 1, стратификация должна начинаться от цервикальной границы полости с UD3; затем необходимо нанести UD2, частично достигая резцовой области; затем UD1 покрываются все дентинные слои и резцовая область, где моделируются дентинные маммелоны. Это законченное дентинное тело покрывается тонким слоем Glass Connector. При необходимости получения характеристик дентинного тела (1 и 2) или границы (3) необходимо использовать массы белого цвета (OW, IW) или янтарного цвета (ОА).

Массу OBN в бороздках между маммелонами необходимо наносить осторожно. Она должна достигать резцовой части над маммелонами для воспроизведения теневого эффекта. Эта масса наносится плоской кистью. Оттенки насыщенности (IW, IM) достигаются в тонком слое и наносятся инструментами небольшой площади до нанесения вестибулярной эмалевой массы. Анатомическая стратификация получает завершение посредством нанесения вестибулярной эмали, которая покрывает все уже имеющиеся массы.

                 
Рис. 6, 7. Вестибулярные, межпроксимальные и небные границы подготовлены для новой реставрации     Рис. 8. В анатомии натурального зуба мы рассматриваем три слоя: эмаль, протеиновый слой и дентин.    Рис. 9. Конструкция небной и межпроксимальной эмали (GE 3) и протеинового слоя (Glass Connector).

Отделка, полировка и уход

Отделка устраняет излишки материала и позволяет получить характеристики поверхности, которые невозможно создать стратификацией при помощи кисти или шпателя. Для этой цели можно использовать боры с красным кольцом, в виде оливы. Для межпроксимальных областей предлагаются абразивные полоски из металла и бумаги, с нанесенной на них алмазной пастой. На этом этапе поверхность должна быть обработана силиконовыми инструментами. Их абразивность калибруется относительно состава, и они должны быть чистыми. Для воспроизведения микротекстуры необходимы низкоскоростные карборундовые боры.

Рис. 10-13. Этапы стратификации.
   
  Рис. 14.Реставрация после стадии отделки и полировки. Рис. 15.Просвеченная реставрация с очевидной опалесценцией резцов и соотношением световой текстуры, сходным с естественным зубом.  

Фаза полировки не должна разрушать поверхность или делать ее плоской. Лучший инструмент -колесо из козьей щетины, пропитанное алмазной пастой: 3 микрона (Shiny А) и 1 микрон (Shiny В). Для придания поверхности блеска и для ухода предлагается паста из оксида алюминия (Shiny С), наносимая с помощью войлочного колеса.

Правильная реставрация передних зубов при помощи микрогибридного композита, с последующим уходом во время периодических визитов (когда производится повторная полировка, уход и т.п.), считается более благоприятной, чем ношение коронок, которые дают менее благоприятный эстетический прогноз из-за разрушений зубной ткани и тканей пародонта.

Литература

  1. Ванини Л., Де Симоне Ф., Таммаро С. Непрямая реставрация передних зубов при помощи композитов: предсказуемая техника для сложных случаев. // Практическая пародонтология, Эстетическая стоматология. — 1997. — №9 (7). — С.795-804.
  2. Ванини Л. Контрольные фазы для проверки окончательного эстетического результата реставрации переднего сектора при помощи составов, Accad. It. Conservat. 5th Int. Congress, Riva del Garda, mag. 1997.
  3. Ванини Л., Мангани Ф. Пять цветовых измерений зубов: новый способ определения и воспроизведения цвета при реставрации при помощи сложных смол. // Практическая пародонтология, Эстетическая стоматология. — 2001. — №13(1).-С.19-26.
  4. Ванини Л. Развитие эстетики передних зубов: Современные составы, PPAD (сентябрь 2002).
  5. Ванини Л- Свет и цвет при реставрации передних зубов при помощи композитов. Практическая пародонтология, Эстетическая стоматология. — 1996. — №8(7). — С.673-682.
  6. L. Vanini, W. Devoto; Rifinitura e lucidatura di restauri in composite I Dossier: materiali dentali Supplemento a «II Dentista Moderno» 1996.
  7. Vanini L., Mangani E, Klimovskaia O-> II restauro conservativo dei denti anteriori, ACME-Promoden, Viterbo. — 2003.
  8. Vanini L., Nuovo approccio nella ricostruzione complessa del dente anteriore vitale о trattato endodonticamente: tecnica combinata composito ibrido con «faccetta estesa» in ceramica. G. It. Endo., 4:130-138, 1991.
  9. Vanini L., Sistema composito microibrido fluorescente e opalescente, Dental Cadmos, n. 8 (1996), pp. 36-46.
  10. Vanini L, Tasca G., Dalla forma al colore: tecnica standardizzata per i restauri estetici nei settori anteriori, Riv. Odont. degli «Amici di Brugg», n.2 (mag. 1999), anno XVIII.
  11. L. Vanini, F. Toffenetti: Nuovi concetti estetici nell’uso dei materiali compositi. Quaderni di progresso Odontostomatologico, a cura degli «Amici di Brugg», Manualeatlante 1995.

 

Об авторе

 Профессор Лоренцо Ванини окончил факультет Медицины и Хирургии Университета Pavia в 1980 году и последние 30 лет специализируется в области эстетической стоматологии. Особое внимание уделяет методам консервативного восстановления фронтального отдела зубного ряда и научным исследованиям композитных стоматологических материалов. Он разработал новый метод определения цвета в стоматологии и уникальную технику анатомической стратификации композитных материалов, получившую широкое признание во всем мире и включенную в программу обучения университетов Европы и США. Кроме того, в сотрудничестве с немецкими  компаниями  профессор  Ванини  участвовал  в  разработке инновационных стоматологических материалов.

Свою  преподавательскую  деятельность  д-р  Ванини  начинал  в 1986-1987 годах в Миланском Университете на факультете стоматологии Института Сан Паоло, отделение консервативной стоматологии.  Сейчас  проф.  Ванини  –  действительный  член Итальянского общества Консервативной  стоматологии, Итальянской академии Консервативной стоматологии и Американского  общества Эстетической стоматологии. Он проводит частные курсы повышения  квалификации по эстетической стоматологии в своем Учебном Центре и ведущих университетах мира.

Является профессором Реставрационной Стоматологии  Университета  Chieti  (Италия),  Университета  De  La Mediterranee (Марсель, Франция) и Международного Университета Каталонии UIC (Барселона, Испания).

Профессор Лоренцо Ванини участвовал в разработке и создании нового композитного материала Enamel Plus HRi, обладающего таким же коэффициентом светопреломления, как и натуральная эмаль зуба. Он является автором многочисленных публикаций по эстетической стоматологии и книги «Консервативное восстановление передних  зубов»  в  соавторстве  с  Франческо  Мангани  и  Ольгой Климовской.

Практикует в своей клинике в Chiasso (Швейцария).

Лучшие советы по восстановлению зубов с пломбированными корнями: Часть 1 — минимально инвазивные методы для передних зубов

Основные советы по восстановлению зубов с пломбированными корнями: Часть 1 — минимально инвазивные методы для передних зубов

Скачать PDF

  • Новости
  • Опубликовано:

Верхние наконечники

  • Р. Дж. Р. Смит 1 ,
  • Э. МакКолл 2 и
  • Г. Э. Брайс 3  

Британский стоматологический журнал том 233 , страницы 592–594 (2022)Процитировать эту статью

  • 232 доступа

  • Сведения о показателях

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

© Mykyta Dolmatov/iStock/Getty Images Plus

Травма передних зубов является частой причиной некроза пульпы и последующего лечения корневых каналов (ЛКИ). Патоз пульпы в таких зубах обычно опосредован проникновением бактерий через трещины/переломы +/- нарушение кровоснабжения зуба. В таких случаях основная часть ткани зуба может быть относительно неповрежденной (хотя часто в некоторой степени обесцвеченной). В этой статье мы предлагаем рекомендации по восстановлению таких зубов с помощью минимально инвазивных методов.

  1. 1.

    Оценка

    1. а.

      Перед (повторной) реставрацией запломбированного корня клиническая и рентгенологическая оценка должна определить: возможность восстановления зуба, характер любого изменения цвета, техническое качество пломбирования корня, периапикальное состояние и наличие переломов корня или резорбционных поражений. . Мы выступаем за удаление всех реставрационных материалов в рамках оценки восстанавливаемости.

    2. б.

      Когда клинические или рентгенографические признаки/симптомы неразрешаемой эндодонтической патологии или пломбирование корня технически неоптимально (например, пустоты или не доходит до 2 мм от рентгенологической верхушки 1 ), то повторное лечение корневого канала + /- перед отбеливанием (при необходимости) и окончательной реставрацией рекомендуется обратиться к специалисту-эндодонту. На рисунках 1 и 2 показан ранее травмированный 21 зуб с большой периапикальной рентгенопрозрачностью и последующее эндодонтическое и восстановительное лечение.

      Рис. 1

      Ранее травмированный, неживой 21 зуб у молодого человека. Широкий корневой канал. Большое эксцентрически расположенное периапикальное поражение

      Изображение в полный размер

      Рис. 2

      Контрольная рентгенограмма через 12 месяцев. Ненужного чрезмерного расширения полости доступа удалось избежать. Полость доступа восстановлена ​​с использованием: СИЦ (поверх гуттаперчи), текучего композита (поверх СИЦ) и покрыта слоем нанонаполненного универсального композита. Обратите внимание на запломбированный латеральный канал и заживление периапикального поражения

      Полноразмерное изображение

  1. 2.

    Обесцвечивание

    1. а.

      Зубы с пролеченными корнями могут изменить цвет из-за одного или нескольких внутренних или внешних механизмов; 2 некоторые из наиболее распространенных из них представлены в Таблице 1.

      Таблица 1 Внутренние и внешние причины обесцвечивания пролеченных корней зубов

      Полноразмерная таблица

      Если витальное отбеливание оказалось безуспешным, то эстетику зуба часто можно улучшить за счет минимальной подготовки зуба и установки малопрозрачных непрозрачных керамических виниров.

    2. б.

      Частичная или полная кальцификация корневых каналов (например, метаморфоз кальцификации) регистрируется в 4-24% после травмы зубов. 3 Коронки пораженных зубов классически имеют желтый оттенок, рентгенологически подтверждается кальцификация корневых каналов. Исследование пульпы в таких зубах ненадежно, 4 , что может усложнить принятие решения. РКИ не показано, если нет явных клинических или рентгенологических признаков патологии пульпы; например, боль или периапикальная рентгенопрозрачность. Внешний вид как живых, так и нежизнеспособных зубов с кальцинозным метаморфозом, как правило, можно улучшить с помощью отбеливания, хотя может потребоваться продолжение режима до трех месяцев, чтобы добиться заметных изменений. Если витальное отбеливание оказалось безуспешным, то эстетику зуба часто можно улучшить за счет минимальной подготовки зуба и нанесения непрозрачных керамических виниров с низкой прозрачностью (см. раздел 5).

  1. 3.

    Нежизненное отбеливание

    1. а.

      Зубы с запломбированными корнями, обесцвеченные в результате окрашивания органическими пигментами, поддаются нежизнеспособному отбеливанию. Перед окончательной реставрацией отбеливание можно проводить либо внутренним («ходячим» отбеливателем) (например, введение отбеливателя в пульповую камеру), либо комбинированным внутренним/внешним подходом (например, отбеливатель помещается в пульповую камеру, а также как изготовленная на заказ каппа для отбеливания).

    2. б.

      Исторически сложилось так, что 35% перекись водорода обычно использовалась для отбеливания девитальных зубов в сочетании с методом отбеливания при ходьбе. Однако с 2012 года максимально допустимая концентрация перекиси водорода в продуктах для отбеливания зубов в ЕС/Великобритании ограничена 6%. 5 По опыту авторов, отбеливающие агенты в такой низкой концентрации неэффективны для использования с методикой отбеливания ходьбой, но подходят для использования с комбинированной методикой внутреннего/наружного отбеливания. Несмотря на то, что со временем может произойти некоторый рецидив обесцвечивания из-за инфильтрации пигментов через трещины и трещины, сообщается о 85% стабильности цвета отбеленных зубов через 25 лет. 6 Риски и преимущества отбеливания следует взвесить и обсудить с пациентом в рамках процесса получения согласия.

    3. в.

      Авторский протокол внутреннего/внешнего отбеливания включает следующие этапы:

      1. я.

        Делаются предоперационные фотографии зуба вместе с репрезентативной тенью, чтобы можно было объективно оценить относительный успех лечения

      2. II.

        Сняты оттиски для учебных слепков, и требуется изготовленная в лаборатории гибкая отбеливающая каппа или каппа Essix

      3. III.

        Изоляция пораженного зуба коффердамом (и соседними зубами для облегчения ориентации бора в полости небного доступа). Затем под увеличением (при наличии лупы или микроскопа) стоматологические материалы осторожно удаляют из пульповой камеры в два этапа: полное удаление и удаление остатков. Массовое удаление реставрационных материалов выполняется алмазным бором с длинным конусом в высокоскоростном наконечнике, стараясь не повредить ткань зуба. Если ранее использовался хорошо подобранный по цвету реставрационный материал, это может быть трудно визуализировать. Протирание кончиком металлического зонда стенок полости доступа оставляет серый след на остатках композита/стеклоиономерного цемента (СИЦ), но не оставляет следов на дентине/эмали и помогает избежать ненужного удаления тканей зуба. . Любые небольшие кусочки реставрационного материала часто можно удалить с помощью зонда DG16 или ультразвукового скейлера, в то время как остатки герметика корневых каналов можно удалить со стенок, очистив их щеткой Тепе (TePe, Мальмё, Швеция), смоченной в подходящем растворителе (например, Эвкалиптовое масло). Затем рога пульпы исследуют зондом DG16. При необходимости доступ к рогам пульпы может быть расширен с помощью пульпового бора Мейзингера подходящего размера перед химической обработкой/дезинфекцией 1-5% раствором гипохлорита натрия

      4. IV.

        Корневая пломба из гуттаперчи затем должна быть обрезана до уровня 2 мм апикальнее амелоцементного соединения (ACJ) с помощью нагретого плаггера, ультразвукового скейлера или сверла Gates Glidden. Затем корневая пломба должна быть закрыта путем осторожного размещения 2-миллиметрового слоя GIC до уровня ACJ. 7 Пломба защищает корневую пломбу от проникновения бактерий и потенциально обеспечивает дополнительную защиту зоны ACJ от побочного повреждения отбеливающим агентом: потенциальный фактор риска внешней резорбции шейки матки. При установке пломбы следует соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания СИЦ на стенки пульповой камеры (выше уровня АКС), так как это будет препятствовать проникновению отбеливателя в дентин в этой области. Авторы обнаружили, что с помощью инкапсулированного GIC можно провести линию материала по тыльной стороне руки в перчатке и тщательно контролировать настройку до тех пор, пока она не начнет переходить в резиноподобную фазу, после чего часть материала затем переносится. до зуба и забит плаггером Machtou

      5. в.

        Иногда удаление обесцвеченных материалов из пульповой камеры сводит на нет необходимость в отбеливании, и после того, как пульповая камера очищена от мусора, необходимо повторно оценить (обесцвечивание) цвета зуба и потребность в отбеливании

      6. ви.

        Если показано прогрессирование внутреннего/внешнего отбеливания, пациенту следует выдать несколько шприцев с 10 % или 16 % перекисью карбамида (соответственно высвобождающих 3,6 % или 5,7 % перекиси водорода) и продемонстрировать, как проводить отбеливание гель как в полость доступа, так и в каппу для отбеливания (в положение, соответствующее отбеливаемому зубу). Мы советуем нашим пациентам первоначально носить отбеливающую каппу 2-4 часа в день, а если в течение первых двух дней не возникнет никаких побочных эффектов (например, неприятное химическое раздражение десен или чувствительность дентина), то частоту и продолжительность ношения (вплоть до ночного ношения) может быть увеличена по желанию пациента. Пациент проинструктирован о том, как поддерживать чистоту полости доступа в домашних условиях с помощью щетки TePe подходящего размера +/- промывание водопроводной водой с помощью шприца с иглой с тупым концом 23-го калибра (Monoject, Kendall, Нэшвилл, США)

      7. vii.

        Пациент должен явиться для осмотра через одну, две и четыре недели, чтобы оценить ход лечения

      8. VIII.

        Если пульповая камера была подготовлена ​​в соответствии с этим протоколом, и пациент соблюдает режим отбеливания, большинство улучшений, как правило, происходит в течение первой недели. Однако, при необходимости, часто можно добиться ограниченного дальнейшего отбеливания, увеличив продолжительность отбеливания до четырех недель. После завершения невитального отбеливания полость доступа должна быть окончательно восстановлена ​​как можно скорее. Там, где на вестибулярной стороне присутствуют поверхностные трещины/линии трещин, герметизация поверхностного слоя склеенной композитной смолой может снизить риск повторного обесцвечивания.

  1. 4.

    Восстановление полости доступа

    1. а.

      После завершения РКИ (или отбеливания) полость доступа должна быть окончательно восстановлена ​​как можно скорее, чтобы поддержать остаточную структуру зуба и создать эффективную коронковую герметизацию. Требуется тщательная техника, чтобы избежать образования воздушных включений внутри реставрации.

    2. б.

      В глубине полости доступа, где дентинный бондинг и композитная смола не могут быть предсказуемо отверждены, GIC можно запаковать на место в качестве основы с использованием ранее обсуждавшихся методов.

    3. в.

      При глубине полости <5 мм может быть достигнуто предсказуемое светоотверждение. Светоотверждение с режущего края должно быть дополнено дополнительным светоотверждением с лабиальной и небной сторон (где ограниченное количество света может проникать в ткань зуба). После кислотного протравливания и нанесения/отверждения дентинного связующего, основание может быть (далее) построено с использованием текучей композитной смолы, такой как Smart Dentine Replace (SDR) (Dentsply Caulk, Милфорд, США). Этот материал обладает отличной смачиваемостью и легко приспосабливается к стенкам полости. Во избежание воздушных включений наконечник аппликатора текучего композита следует вводить в основание полости перед медленным введением материала и одновременно медленно извлекать аппликатор из полости. Материал имеет тенденцию оседать под действием силы тяжести, и, при необходимости, перед отверждением с ним можно быстро манипулировать зондом.

    4. д.

      Последним слоем композита должен быть износостойкий композит универсального типа, такой как Filtek Supreme XTE (3M ESPE, Зеефельд, Германия). Использование инструмента для моделирования композита, такого как OptraSculpt (Ivoclar Vivadent, Амхерст, США), повышает эффективность и точность размещения композита перед отделкой с помощью системы полировки композита (при необходимости).

  1. 5.

    Окончательная прямая или непрямая реставрация

    1. а.

      Композитная смола обеспечивает эффективную окончательную прямую реставрацию переднего зуба с запломбированным корнем, где: > 50% ткани коронки зуба остается и имеется достаточное количество пульповой камеры для удержания культи; 8 имеется кольцо из эмали для приклеивания; а изменение цвета зубов можно замаскировать композитным наложением. Тем не менее, клиницист должен учитывать, что прочность связи дентин-полимер может быть снижена из-за:

      1. я.

        Наличие остатков реставрационного материала на поверхности дентина и в медиальном конце дентинных канальцев

      2. II.

        Различия в характере дентинного субстрата внутри пульповой камеры по сравнению с таковым на внешних сторонах зуба, а именно: предентин против дентина и более широкий диаметр дентинных канальцев на внутренней стороне зуба.

    2. б.

      Если обесцвеченный передний зуб с запломбированным корнем не отреагировал на отбеливание, и пациент ищет реставрацию, чтобы замаскировать это, может быть уместна реставрация фарфоровым ламинатом, когда: зуб почти не реставрирован (за исключением полости доступа), эмаль на лабиальной поверхности зуба не повреждена, и бруксизм или парафункциональные силы можно контролировать.

  1. 6.

    Фарфоровые виниры

    1. а.

      Установка виниров из керамического ламината часто требует препарирования зубов, что является необратимым процессом. Чтобы обеспечить достаточную толщину опакового материала, винир на изменивший цвет зуб часто должен быть ≥0,7 мм (хотя он может быть тоньше в случаях без изменения цвета). В качестве альтернативы можно выполнить более мелкое препарирование зуба, принимая во внимание, что это увеличит мезиально-дистальную толщину коронки.

    2. б.

      Относительные преимущества использования непрямой реставрации для маскировки обесцвеченных тканей зуба должны быть сбалансированы с недостатками уменьшения структуры зуба, потенциально увеличивающими риск перелома коронки, и должны быть всесторонне обсуждены с пациентом в рамках процесса получения согласия.

    3. в.

      При указании фарфоровых ламинированных виниров для обесцвеченных зубов авторы включают в лабораторный рецепт следующие аспекты:

      1. я.

        Материал: например, дисиликат лития с непрозрачным слоем

      2. II.

        Карта оттенков тканей зуба

      3. III.

        Желаемый оттенок и характеристика шпона.

Мы надеемся, что эти советы и рекомендации были вам полезны. Лечение сломанных передних зубов с запломбированными корнями, включая использование штифтов/культей и коронок, будет обсуждаться во второй части этой серии статей.

Ссылки

  1. Ng Y-L, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Результат первичного лечения корневых каналов: систематический обзор литературы — Часть 2. Влияние клинических факторов. Int Endod J 2008; 41 : 1026-1046.

  2. Ahmed H, Abbot P. Возможность обесцвечивания эндодонтических процедур и материалов: обзор. Int Endod J 2012; 45 : 883-897.

  3. Маккейб П., Даммер П. Облитерация пульпового канала: эндодонтическая диагностика и проблема лечения. Int Endod J 2012; 45 : 177-197.

  4. Oginni A, Adekoya-Sofowara C, Kolawole K. Оценка рентгенограмм, клинических признаков и симптомов, связанных с облитерацией канала пульпы: помощь в принятии решения о лечении. Дент Трауматол 2009; 25 : 620-625.

  5. Генеральный стоматологический совет. Заявление о позиции по отбеливанию зубов. 11 июля 2016 г. Доступно по адресу: https://www.gdc-uk.org/DownloadHelper.aspx?docID=79862d90-5a1e-437d-8bdd-d511ab64b8cb (по состоянию на июнь 2022 г.).

  6. Амато А., Каджиано М., Панталео Г., Амато М. Лечение эндодонтически пролеченных зубов амбулаторным и ходячим отбеливателями: 25-летнее наблюдение. Минерва Стоматол 2018; 67 : 225-230.

  7. Rotstein I, Zyskind D, Lewinstein I, Bamberger N. Влияние различных защитных материалов на утечку перекиси водорода во время интракоронкового отбеливания in vitro. J Endod 1992; 18 : 114-117.

  8. Zarow M, Ramirez-Sebastià A, Paolone G, и др. . Новая система классификации реставрационных корневых зубов. Int Endod J 2018; 51 : 318-334.

Скачать ссылки

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

  1. Усовершенствованный практикующий врач, Центр защиты реабилитационной стоматологии, Эвелин Вудс -роуд, Aldershot, Gu11 2LS, Великобритания

    R. J. R. Smith

  3. Директор Clinical of Clinistrist, Penistristralul Плимута), Великобритания

    E. McColl

  4. Консультант по восстановительной стоматологии, Защитный центр восстановительной стоматологии, Evelyn Woods Road, Aldershot, GU11 2LS, UK

    G. E. Bryce

Авторы

  1. R. J. R. Smith

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. E. McColl

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. G. E. Bryce

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Как восстановить передние зубы нижней челюсти – Ho Dental Company

из отчета Dental Products Report

29 мая 2014 г. | Джозеф Р. Гринберг, доктор медицинских наук, FAGD

Как восстановить передние зубы нижней челюсти с помощью продуктов Ho Dental для изготовления фарфоровых виниров

Пошаговая демонстрация восстановления передних зубов нижней челюсти

Недавние отчеты и исследования подтверждают важность зубов и улыбки для общей эстетики лица.1,2 По мере старения населения мира кажется, что все больше людей сохраняют свои естественные зубы до старости.(3)

Исследования стареющего лица подтверждают, что по мере того, как мускулатура губ становится более дряблой и восприимчивой к силе тяжести и изменениям объема жира, нижние передние зубы становятся более важными в изображении улыбки. (4) показывает только 112 списков, и только шесть из них действительно затрагивают тему. Напротив, аналогичный поиск по запросу «реставрация передних зубов верхней челюсти» содержит тысячи ссылок.

Стоматолог-эстетик-реставратор и технолог зубной лаборатории сегодня и завтра нуждаются в руководстве по подготовке и изготовлению предсказуемо эстетически успешных зубных реставраций для передних зубов нижней челюсти и их замены зубными имплантатами.

Так как существует множество правил и примеров для передних зубов верхней челюсти, кажется разумным применить те же концепции проектирования для индивидуального и коллективного изготовления передних зубов верхней челюсти при работе с нижними передними зубами.

Эта практика, к сожалению, чревата ошибками, поскольку анатомические реалии формы резцовых амбразур, различий в ширине/длине, выражении режущих краев и билатеральной симметрии для передних зубов верхней челюсти на самом деле совершенно противоположны таковым для передней группы нижней челюсти (5). )

Эта статья предназначена для разъяснения этих различий и предоставления рекомендаций по препарированию и изготовлению естественно выглядящих реставраций для передних зубов нижней челюсти. Пример клинического случая будет посвящен реставрации фарфоровыми винирами.

Автор исходит из того, что из-за ограниченности надежных правил и методов восстановления передних зубов нижней челюсти многие стоматологи и техники считают работу с этой группой зубов более сложной, чем с передними зубами верхней челюсти. Внимательный взгляд на правила препарирования и изготовления реставрации, которые следуют, на самом деле показывает, что с этими зубами должно быть намного легче работать, чем с зубами верхней челюсти.

Как учил д-р Мортон Амстердам: «У всех нас есть глаза, чтобы смотреть, но мы видим только то, что знаем». не научил его узнавать; следовательно, не каждый закрытый глаз спит, и не каждый открытый глаз видит». (7) После того, как уроки, которые будут описаны, будут изучены и усвоены, должен стать ясным прямой путь к эстетически успешной реставрации передних зубов нижней челюсти.

Сущность препарирования переднего отдела нижней челюсти и изготовления реставраций заключается в естественной анатомии этих зубов, как по отдельности, так и в составе; их функция по отношению к язычным поверхностям передних зубов верхней челюсти и то, как они видны при демонстрации улыбки. Доктор Леонард Абрамс назвал точку зрения этого последнего наблюдателя «видом». (8) Его энергичное изучение анатомии зубов, человеческих зубов с биологической точки зрения и его необычайное понимание основных элементов отображения зубов являются основой для уроков, которые мы собираемся прочитать. быть описаны.

Реставрация передних зубов нижней челюсти

В предыдущих публикациях (8, 9) уже было показано, что:

  1. Шесть передних зубов нижней челюсти (некоторые утверждают, что первые премоляры нижней челюсти должны быть включены, так что получается восемь) практически равны по ширине и длине нормальному наблюдателю с хорошим зрением при хорошем освещении на расстоянии от 2 до 4 футов. Этот непрерывный ряд похожих форм может обмануть наблюдателя, заставив его думать, что все зубы присутствуют, даже если по природе или по терапевтическому выбору один из них может отсутствовать. Это явление монотонности формы едва ли возможно для передних зубов верхней челюсти.
  2. У пациентов с функциональным передним режущим ведением мамеллоны быстро стираются, и самая широкая часть нижнего резца становится режущим краем. Таким образом, на лабиальной стороне не может быть режущих амбразур. Любая опрометчивая попытка стоматолога или зубного технолога разместить видимые резцовые амбразуры на лабиальной стороне этих зубов приводит к неестественному виду «частокола». Это самая распространенная ошибка при изготовлении этих зубов.
  3. Естественный губно-язычный угол анатомической коронки резца нижней челюсти составляет от 22 до 23 градусов по отношению к горизонтали. Этот лабиальный наклон усиливается, когда пациент действует (например, говорит, улыбается, жевание), так что резцовый край становится ключевым компонентом отображения, представляемым зрителю («вид»). То есть весь резцовый край от язычной до лабиальной границы. Таким образом, лингвальное препарирование переднего зуба нижней челюсти гораздо более важно для окончательного эстетического результата реставрации, чем переднего зуба верхней челюсти.
  4. Многие естественные и большинство терапевтических окклюзионных схем помещают передние зубы нижней челюсти внутрь передних зубов верхней челюсти для функционирования. Такое расположение «переднего соединения» ограничивает длину реставрации переднего отдела нижней челюсти язычной контактной поверхностью противоположного зуба. Размер редукции режущего края имеет решающее значение в этом отношении.
Реставрация фарфоровыми винирами

Рекомендуемый дизайн препарирования соответствует исследованиям, приведенным на примере Stappert et al.10, Jacobsen и Frank(11), и наблюдениям, опубликованным Friedman12:

Успешная и долговременная адгезия фарфоровой реставрации к поверхности зуба требует сохранения эмалевого субстрата на зубе. Не менее 50% тела зуба и все края должны быть в эмали. Следует измерить и выполнить относительно равномерное уменьшение губной поверхности на 0,5 мм.

Рекомендуется уменьшение режущего края на 1,5–2,0 мм для обеспечения прочности, долговечности и эстетичности этого важного компонента дисплея без наложения на язычную поверхность. Угол этого уменьшения должен быть перпендикулярен длинной оси зуба, а не горизонтали. Вторая плоскость редукции должна следовать естественному профилю коронки зуба по мере приближения этого контура к режущему краю.

РЕССОРЕНИЕ Медибулярные передние зубы: пошаговое описание

Рис. правого центрального резца нижней челюсти (рис. 1-2). Ранее была установлена ​​композитная реставрация, но она вышла из строя в течение двух лет. Итак, было принято решение подготовить и изготовить реставрацию из фарфоровых виниров. Завершенная подготовка показана на рис. 3 и 4.

Рис. 3

Рис. 4

Шаг 2: Ретракционная нить Ultradent 000 уже установлена. Цифровые фотографии сделаны с выбранным перед любым препарированием оттенком (рис. 5), а оттиск из винилполисилоксана, сделанный с использованием Vaccu-sil в шприце Mojo (рис. 6), показан на рис. 7.

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Шаг 3: Устанавливается временный композитный винир прямого изготовления (рис. 8). Этот временный/временный метод не требует травления поверхности зуба, нанесения тонкого слоя адгезива на чистую поверхность и непосредственного формирования/формования выбранного композита. Обратите внимание на маркировку AccuFilm (Parkell Inc.) на обоих центральных резцах.

Рис. 8

Этап 4: изготавливаются гипсовые модели и штамп (рис. 9) и изготавливается винир из обожженного фарфора (рис. 10, г-н Шин Ашина, Tanaka Dental). Винир протравливается плавиковой кислотой в лаборатории перед примеркой в ​​кресле. После примерки и определения оттенка фиксирующей смолы с помощью водорастворимой примерочной пасты винир очищают фосфорной кислотой (38-40%), окрашивают свежесмешанным силановым связующим и укладывают на протравленную/склеенную поверхность препарирование с выбранным оттенком фиксирующей смолы. Детали этого протокола были опубликованы ранее (13).

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11- 12.

Рис. 11

Рис.0404

Рис. 13

Заключение

Передние зубы нижней челюсти заметно отличаются по многим аспектам своей формы и функции от своих собратьев верхней челюсти. Для стоматолога-реставратора и зубного технолога важно тщательно изучить эту информацию, прежде чем приступить к работе по изготовлению эстетических реставраций для этих зубов. Выбор исходного материала для этого обзора имеет решающее значение, так как многие опубликованные статьи не демонстрируют точных изображений естественной анатомии нижних передних зубов. Тем не менее, после изучения и усвоения правила изготовления таких реставраций кажутся простыми и понятными.

Поддержка продукта для этой статьи была предоставлена ​​компанией Ho Dental.

Восстановление передних зубов нижней челюсти Из LDORR

Восстановление передних зубов нижней челюсти.

2. Национальный онлайн-опрос потребителей ADA, ADA News, 18 июня 2012 г. «Приятная улыбка перевешивает…»

3. Wu B et al. Тенденции адентии среди людей среднего и пожилого возраста в Соединенных Штатах: сравнение пяти расовых/этнических групп. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2012 апрель; 40(2):145-53.

4. Fitzgerald R et al. Обновление о старении лица. Aestet Surg J. 2010 г., июль-август; 30 Приложение:11С-24С.

5. Гринберг Дж. Могут ли они быть противоположными? Новый взгляд на четыре критических аспекта морфологии передних зубов. Comp Cont Эд Дент. сентябрь 2008 г.; 29(7):378-385.

6. Амстердам М. Пародонтальные протезы: 25 лет назад. Альфа Омеган 19 декабря74; стр. 8 – 52.

7. Шавелл Х. Мысленные образы: ключ к зубному мастерству. Дж. Эст. Отдыхать. Вмятина. 2013; 25(1):4 – 15.

8. Абрамс Л., Прессер Ф.Д. «Вид» и соединение клыков: атлас эстетики передних зубов нижней челюсти. Джей Эстет Дент. 1998 год; 10(3):104-120.

9. Краус Б.С., Джордан Р.Э., Абрамс Л. Стоматологическая анатомия и окклюзия. Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс; 1969.

10. Stappert et al. Долговечность и нагрузка при разрушении керамических виниров с разным дизайном препарирования после воздействия жевательной стимуляции. Дж. Плюсы. Вмятина. 2005 г.; 94:132-9.

11. Якобсен Н., Франк С. Миф о мгновенной ортодонтии: этическое затруднение. ЯДА 2008; 139:424-434.

12. Фридман М.Дж. 15-летний обзор неудач фарфоровых виниров: наблюдения клинициста. Комп. CE в стоматологии 1998; 19(6):625-632.

13. Кристенсен Г.Дж. Отчет о состоянии CRA: нижние передние виниры. Информационный бюллетень Фонда CRA, июнь 2006 г.; стр. 1-2.

Вернуться к блогу

Посмотреть все

  • Как сделать идеальный слепок зубов: 7 простых советов

    Семь простых шагов, чтобы сэкономить время и деньги для вашей стоматологической практики Любой стоматолог может каждый раз делать идеальные оттиски с небольшими изменениями в технике и материалах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *