Реставрация композитом передних зубов: Композитная реставрация зубов, цены в стоматологии «ПрезиДент»

Содержание

Реставрация передних зубов: прямая, непрямая

При повреждениях зубов требуется их эстетическое восстановление. Задача реставрации - это восстановление не только его формы и естественной структуры так, чтобы зуб гармонично вписался в зубной ряд, но,  главное - полноценное возобновление его физиологической функции и естественных правильных межзубных контактов. Ошибка даже в полмиллиметра может стать причиной головных болей, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и дальнейшего разрушения зубного ряда.

Поэтому так важно получить качественную реставрацию зубов, выполненную по самым современным методикам с применением современных технологий.

В каких случаях необходима реставрация передних зубов?

Реставрация зуба нужна пациенту в случае:

  1. После обычного пломбирования кариозных полостей.
  2. Различной степени разрушения зуба при целостности корня, вплоть до полного восстановления полностью разрушенной коронки.
  3. Патологической стираемости зубов.
  4. Дефектов зубного ряда – сколов, трещин, неровностей, изменения цвета эмали.
  5. Щели между зубами, если пациент не хочет применять ортодонтическое лечение.
  6. Необходимости коррекции формы зуба или его положения в зубном ряду.

Какие методы реставрации зубов существуют в современной стоматологии

Существуют два метода реставрации зубов:

  • Прямая реставрация зуба - это восстановление формы зуба наложением слоев специального пломбировочного материала (для этой цели используются специальные составы, позволяющие повторять естественную эмаль по структуре, цвету, светопроницаемости) в полости рта пациента.
  • Непрямая реставрация зуба предполагает изготовление в лаборатории по снятым у пациента слепкам материалов, которые затем будут использованы при реставрации зуба: вкладок, накладок, различных коронок, виниров.

Таким образом, реставрация переднего зуба может выполняется путем:

  1. Художественной реставрации пломбировочными материалами.
  2. Микропротезированием, т.е с использованием керамических вкладок, накладок, виниров
  3. Штифтовым восстановлением с установлением безметалловой или диоксидциркониевой коронки, при условии достаточно хорошего состояния корня зуба с качественно запломбированными каналами.
  4. Имплантации, если зуб удален полностью с корнем.

Как подготовиться к реставрации зуба?

Если у вас есть необходимость реставрации зуба, вначале нужно:

  1. Пройти диагностику у ортопеда, который определит необходимый метод реставрации для данного случая.
  2. Профессионально очистить зубы от скопившегося зубного налета – пройти процедуру профессиональной гигиены полости рта
  3. Пройти санацию полости рта для исключения источника инфекции.
  4. При желании пациент ДО РЕСТАВРАЦИИ может пройти процедуру отбеливания зубов, т.к. цвет материалов для восстановления подбирается в соответствии с цветом зубного ряда. Если впоследствии пациент захочет зубы отбелить, то уже установленные искусственные материалы придется заменить под новый цвет зубов.
  5. Определить цвет эмали по шкале Вита, чтобы точно подобрать цвет реставрационных материалов. Это поможет точно вписать восстановленные зубы по цвету в зубной ряд.

Что ждет пациента при художественной реставрации передних зубов

Непрямая реставрация зуба
  1. Врач готовит зубы и полость рта и снимает слепки зубов.
  2. В лаборатории по слепкам пациента изготавливаются элементы реставрации – вкладки, накладки, коронки, виниры/люминиры из выбранных реставрационных материалов.
  3. На то время, пока пациент ожидает изготовления материалов, врач устанавливает временные элементы/пломбы.
  4. После изготовления всех необходимых материалов врач фиксирует готовые изделия на зубах.

Такая реставрация считается очень точной, надежной и максимально физиологичной, т.к. все реставрационные материалы изготавливаются индивидуально по слепкам в лаборатории.

Восстановленные этим методом зубы ничем не отличаются от своих «натуральных» собратьев ни по цвету и фактуре, ни по светоотражению.

Прямая (композитная) реставрация зуба
  1. Подбор цвета композитного пломбировочного материала.
  2. Введение пациенту анестезии.
  3. Препарирование пораженных участков и подготовка зуба и корневых каналов при необходимости к наложению пломбировочного материала. Очень важно изолировать рабочую поверхность от влаги – от этого зависит прочность выполненной реставрации.
  4. При необходимости корень зуба укрепляется стекловолоконным штифтом, вокруг которого формируется коронка.
  5. Проводится моделирование формы коронки, повторяющей природную форму зуба с контролем правильного восстановления межзубных контактов
  6. На заключительном этапе врач шлифует и идеально полирует зуб.

Помните, что зубы после композитной реставрации нуждаются в регулярной полировке – примерно раз в полгода, это необходимое условие их долгой службы.

Противопоказания к реставрации зуба

  • Бруксизм
  • Неправильный прикус – особенно прямой и глубокий
  • Отсутствие нескольких жевательных зубов

Композитная реставрация зубов - Статьи о стоматологических услугах в клинике Волшебная улыбка.

Реставрация зубов является важнейшей частью эстетической стоматологии, позволяющей восстановить естественный вид даже разрушенных зубных рядов. Появление новых композитов сделало данный процесс...

Восстановление зуба композитом: практично и эффектно!

Реставрацию зубов композитами проводят при необходимости исправления косметических дефектов либо восстановлении зуба, разрушенного кариесом или сломанного. С каждым годом желающих реставрировать или восстановить свои зубы с помощью этого метода (кстати, вполне доступного по стоимости) становится всё больше.

Реставрация композитными материалами даёт возможность эстетичного восстановления зубов, пораженных кариесом, исправления их формы, коррекции цвета, выравнивания зубных рядов, полностью имитируя анатомические особенности. Огромное преимущество восстановления зубов композитными материалами – это возможность выполнения всей процедуры всего за одно посещение стоматолога.

Используемые современные композиты имеют практически полное внешнее сходство с натуральной эмалью зубов, а также высокую прочность и пластичность. Для улучшения качества терапии, как правило, применяют композиты светового отверждения: они накладываются слоями на зубы с использованием адгезионных систем.

Реставрация зубов композитными материалами может осуществляться прямым и непрямым способами. В первом случае, композиты непосредственно наносятся на зуб пациента, в случае применения непрямого способа, в лаборатории предварительно изготавливаются реставрационные компоненты.

Реставрация зубов композитами требует, чтобы большое внимание уделялось их первоначальной форме, цвету, а также степени прозрачности. При недостаточно точном моделировании поверхности коронки может произойти визуальная деформация зубной единицы (её расширение либо сужение). Чтобы зубы приобрели здоровый блеск и естественный цвет, стоматологи применяют специальные композитные материалы (фотокомпозиты).

Если при проведении традиционного пломбирования, как правило, восстанавливают только функциональную деятельность зуба, то в ходе реставрации композитами разрушенные зубные ткани восполняются материалом, который почти идеально имитирует эмаль и дентин. В результате этой процедуры, человеку ставят искусственный протез, который внешне практически не отличим от настоящего.

Цена композитной реставрации зубов определяется выбранным методом (непрямой стоит дороже прямого) и особенностями состояния зубов.

В нашей клинике трудятся высококвалифицированные стоматологи, которые каждый день демонстрируют пациентам, каких поразительных результатов можно добиться при проведении восстановления зубов, используя высокотехнологичное оборудование, огромное разнообразие новейших стоматологических материалов, а также руководствуясь профессиональным подходом к проблеме.

Реставрация зубов в СПб, цена на художественную и эстетическую реставрацию зубов в клинике «СТОМА»

Что делать, если зубы теряют эстетичный внешний вид, начинают крошиться или темнеть? В клинках «СТОМА» вы можете быстро решить эту проблему, сделав грамотную реставрацию формы и цвета зубов с помощью пломбировочных материалов или виниров.

Что такое реставрация в стоматологии

Само слово «реставрация» в переводе с латинского означает восстановление. Зубу придается эстетичная анатомическая форма, цвет, но при этом сохраняются его функции. Эта процедура позволяет откорректировать форму и размеры коронковой части зуба, устранить щели между зубами, скорректировать цвет эмали и даже достичь эффекта голливудской улыбки.

Основными показаниями к эстетической реставрации зубов являются:

  • кариес;
  • гипоплазия (недоразвитость) эмали;
  • трещины и сколы эмали;
  • кривизна и другие дефекты зубов;
  • темная эмаль, цвет которой невозможно исправить с помощью отбеливания или чистки;
  • щели между зубами;
  • появление границы между пломбировочным материалом и зубом.

Эстетическая реставрация композитом

Художественным методом реставрации называется восстановление зубов пломбировочными материалами. Этот способ позволяет быстро и безболезненно вернуть улыбке эстетичный вид.

Полость зуба заполняется специальным пломбировочным раствором, который заменяет недостающий фрагмент.

Реставрация в данном случае проводится в несколько этапов:

  1. Подготовка зубов. Перед тем как устранять эстетические недостатки, врач готовит полость рта к реставрации. Стоматолог обрабатывает зубы полировочной пастой, подбирает пломбировочный материал, при необходимости вылечивает все кариозные поражения.
  2. Обезболивание. Для комфортности процедуры врач вводит пациенту обезболивающий препарат. Как правило, используется ультракаин и мепивакаин.
  3. Пломбировка. На оставшиеся поверхности зубов наносится композитный материал, который восстанавливает их структуру и форму. Этот материал сливается с зубом за счет физической ретенции, композит соответствует плотности зуба, что очень важно для распределения жевательного давления.

Композитные пломбы при нагрузке не стачивают ткани антагонирующих зубов. При отломе части реставрации не возникает необходимости восстанавливать всю конструкцию — утраченная часть пломбы восстанавливается примерно за час.

Метод художественной (прямой) реставрации имеет и ряд недостатков. Композитные пломбы имеют определенную степень усадки, так что рано или поздно их придется корректировать или переделывать. Кроме того, композиты со временем темнеют под воздействием внешних факторов, а добиться идеального длительного прилегания к стенкам полости очень сложно.

Реставрация зубов винирами

При невозможности восстановления зубов пломбировочным материалом пациенту назначается их реставрация с помощью виниров, специальных накладок из керамики, диоксида циркония или фарфора, которые делают зубы безупречно белыми, ровными и защищают от внешнего воздействия.

К основным преимуществам виниров относят:

  • Неотличимость от собственных зубов. Накладки изготавливают при соблюдении анатомических особенностей эмали.
  • Устойчивость к внешним раздражителям. Виниры прекрасно переносят резкие перепады температуры и значительные нагрузки. При ношении пластин на зубах не появляется темных пятен и помутнений, даже если пациент часто употребляет крепкий чай, кофе, вино и другие красящие продукты.
  • Высокая скорость реставрации. Установка виниров занимает всего пару приемов у стоматолога, пациенту не нужно долго носить сложные конструкции, чтобы исправить дефекты зубов.
  • Безопасность. Для установки виниров проводится минимальная обточка зубов, которая затрагивает только поверхностный слой эмали.
  • Эстетичность. Зубы с винирами становятся белыми и безупречными по форме.

Установка виниров также рекомендована при неровном цвете эмали, смещениях зубов, повышенной стираемости эмали и сколов на зубах. Процесс их установки включает несколько этапов:

  1. Обточка зубной эмали. Важно, чтобы зубы с винирами не получались слишком толстыми.
  2. Создание слепка. После обточки врач обязательно снимает слепки с зубов, чтобы накладки выглядели безупречно, плотно прилегали к зубам и служили как можно дольше.
  3. Установка виниров. После создания виниров по индивидуальным слепкам, пластинки (или колпачки) устанавливаются на зубы.

Средний срок службы виниров составляет 7-10 лет, люминиров (сверхтонких накладок) – до 20 лет.

Обезболивание

В наших клиниках все манипуляции проходят максимально комфортно для пациентов. Реставрация зубов проводится под местной анестезией.

Стоимость услуг

Цена реставрации зубов зависит от выбранного метода восстановления, а также количества резцов и моляров, которые пациент хочет преобразить. С информацией о стоимости услуг вы можете ознакомиться в соответствующем разделе сайта.

Пусть желтые пятна, сколы, криво расположенные зубы и другие стоматологические проблемы останутся в прошлом. Обращайтесь к специалистам клиник «СТОМА».

Эстетическая реставрация зубов | Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника №11"

Красивые здоровые зубы, без чрезмерных промежутков, расположенные ровно в ряду, имеющие белоснежную блестящую структуру, делают улыбку человека красивой и притягательной, придают уверенности в себе, создавая при этом прекрасное настроение и психологический комфорт их владельцу. Поэтому все большее количество людей обращаются к врачам - стоматологам в расчете отреставрировать зубы таким образом, чтобы можно было не стесняться своей улыбки, а наоборот - радоваться жизни. При этом, многих людей интересует, что же такое реставрация, в чем она заключается, какими возможностями на сегодняшний день располагает эстетическая стоматология.

Реставрация зубов - это изменение либо восстановление (наращивание) зубных тканей в объеме, иными словами осуществляется архитектурное возведение зубов в нужном варианте.

Реставрации подлежат все группы зубов. Для рационального лечения, перед началом процедуры, пациентам рекомендуется получить консультацию врача-стоматолога. Существуют противопоказания для эстетической реставрации.

Абсолютные противопоказания для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами:

  • Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата.
  • Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.
  • Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

Относительные противопоказания к проведению реставрации:

  • Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
  • Глубокое резцового перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.
  • Бруксизм  – заболевание, при котором челюсти непроизвольно сжимаются вследствие    сокращения жевательных мышц, особенно в ночное время, что сопровождается скрежетом зубов.
  • Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта.

Мы проводим эстетические реставрации зубов новейшими материалами по передовым технологиям восстановления зубов на стскловолоконных штифтах с дальнейшим воссозданием анатомической формы (альтернатива протезирования зубов коронками).

Реставрация передних зубов в первую очередь ориентирована на пожелания пациента  изменить определенным образом форму зубов, сделать их более ровными, а также изменить цвет. Одновременно устраняются имеющиеся незначительные дефекты, возникшие в результате кариозных поражений, сколов или каких-либо иных повреждений зубов.

Реставрации подвергаются и боковые группы зубов. В зависимости от размера дефекта твердых тканей зуба (от 50% потери), реставрации могут быть выполнены с помощью стекловолоконных штифтов, которые фиксируются в корневых каналах. Если потери твердых тканей зубов превышают 2/3 от коронки зуба, тогда рекомендуется протезирование.

Реставрация зубов, которая производится в одно посещение непосредственно в ротовой полости пациента называется - прямая реставрация. Для непрямых реставраций требуются элементы, изготовленные в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам.

Для прямой реставрации используются композиционные светоотверждаемые материалы, которые обладают  широким цветовым спектром и очень высокой адгезией, т. е. прилипаемостью к твердым тканям зуба. Это происходит благодаря бондинговой (адгезивной) системе.

Зуб, подлежащий реставрации, препарируют, затем наносят адгезивную систему, которая обеспечивает  прочную связь с твердыми тканями зуба и при этом надежно соединяется с композиционным материалом, который накладывается слоями до полного восстановления. Каждый слой полимеризуется (отверждается) фотополимеризационной лампой. Затем реставрацию полируют и шлифуют специальными инструментами: борами, дисками, штрипсами, резиновыми насадками. В результате получается естественный блеск восстановленного зуба.

В нашей поликлинике прямые реставрации зубов выполняют врачи стоматологи - терапевты. С помощью этой стоматологической процедуры можно исправить следующие дефекты:

  1. Косметические дефекты интактных зубов:
    1. форма зуба;
    2. размеры;
  2. Сколы и другие повреждения, полученные в результате травмирования;
  3. Изменение цвета зуба;
  4. Разрушенная коронка зуба в результате кариозных поражений.

Стоимость услуг...

После проведения такого лечения внешней вид отреставрированного зуба ничем не отличается  по цвету и анатомическому строению от своего аналога. Восстановленный зуб не уступает естественному по прочности и не отличается по внешнему виду.

Сделайте свою жизнь прекраснее с помощью красивых зубов!

7 советов для прямой реставрации фронтальной группы зубов (2732) - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

О чем данная статья? Не каждый стоматолог обладает талантами, присущими настоящим мастерам реставрации. В действительности, это относится к подавляющему большинству моих коллег. Более того, не каждая прямая реставрация передних зубов требует нанесения материала в три слоя, непрозрачности, подбора полутонов. Большинство стоматологов, кто ежедневно выполняет реставрации передних зубов, имеют отлаженную схему работы, позволяющую получить качественный результат за короткий промежуток времени. Чаще всего причина в бюджете, поскольку зарплата зависит от количества пациентов в день, поэтому врач не может тратить все время на точное воспроизведение эстетических характеристик зубов по методике Американской ассоциации косметической стоматологии. «Обычный» врач при обычном темпе работы не может создавать реставрации, которые публикуются в интернете как шедевры эстетической стоматологии. И в этом нет ничего ужасного. Потому что в большинстве случаев такие тонкости не нужны.

Ниже я привел несколько советов, как выполнять прямые реставрации передней группы зубов, чтобы получить предсказуемый результат, не потратив чрезмерных усилий. Мне кажется, что такой способ реставрации позволяет уйти от надоевших рутинных действий. Благодаря реставрации передних зубов можно быстро изменить улыбку пациента, и при этом совершенно не нужно улучшать внешний вид всего зубного ряда. Итак, перейдем к 7 советам для создания качественных прямых реставраций передних зубов.

СОВЕТ 1: ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЧИСТКА ПОВЕРХНОСТИ

Почему-то зачастую забывают, что на первом этапе реставрации зуба необходимо провести чистку поверхности. Потому что бактерии на эмали зуба образуют биопленки – очень клейкую среду, прилипающую к зубу, поддерживающую жизнедеятельности патогенов, вызывающих кариес и пародонтит. Чтобы продлить срок службы пломбы, не допустить протечку материала, потемнения краев реставрации, нельзя наносить композит на неочищенную поверхность зуба. Единственный действенный способ – механическое удаление бактериальной биопленки. При использовании пасты для чистки зубов на эмали остаются следы биопленки, что можно проверить, нанеся жидкость для индикации зубного налета. Я рекомендую применять средство на основе порошка, например, порошок тригидроксида алюминия в наконечнике для воздушной полировки, который выпускает средство вместе с водой.

Почему именно тригидроксид алюминия? Во-первых, он качественно удаляет биопленки, при этом частицы недостаточно жесткие, чтобы повреждать поверхность. Во-вторых, он используется в пищевой промышленности, безопасен при употреблении внутрь. Разумеется, я не позволяю пациентам глотать порошок, но если они случайно его проглотят, то это не принесет вреда здоровью. Я использую средство для индикации зубного налета и провожу полировку до тех пор, пока не удалю все следы бактериальных биопленок. Этап не занимает много времени, но процедура довольно грязная. Поэтому пациенту надеваются очки для защиты глаз, а лучше – специальную накидку, чтобы не испачкалась одежда.

Знаю, вы сейчас подумали, что этот этап можно пропустить. «Раньше я никогда не делал чистку перед реставрацией, и результат всегда был отличный». Я думал так же, но когда начал проводить предварительную чистку, то увидел разницу своими глазами. Работать на идеальной чистой поверхности проще, адгезия материала намного выше.

СОВЕТ 2: ИЗОЛЯЦИЯ ПОЛОСТИ ОТ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Сейчас кто-то подумает: «о нет, он будет рассказывать о пользе коффердама». Да, я считаю, что это важно. Причем изолировать передние зубы намного проще, чем боковые. Самое сложное, это изолировать область реставрации от губ пациента. Латексная (или из другого материала) прокладка подходит для защиты от влаги с губ. Также с этой задачей справляются ретракторы щеки, например, OptraGate (Ivoclar Vivadent) или ComfortView Lip Cheek Retractor (Premier Dental Products). Возможно, вам понравится работать именно с ретрактором, потому как он более прост в использовании.

Если вы будете работать с коффердамом, убедитесь, что оставили достаточно рабочей области. Обычно при работе с передними зубами, я наношу коффердам между вторыми премолярами верхнего ряда. С помощью нити проталкиваю края материала, начиная с середины к боковым зубам, затем надеваю ретейнер для премоляров на каждый второй премоляр. Таким образом, рабочая область будет надежно изолирована от губ и щек. Советую устанавливать коффердам до этапа чистки зубов, таким образом, во время чистки жидкость и порошок не попадут на лицо, в рот пациенту, и убрать после чистки будет проще.

СОВЕТ 3: ОЧЕНЬ ШИРОКИЙ СКОС ЭМАЛИ

Представьте чистые, прекрасно изолированные от попадания жидкостей, зубы, готовые к препарированию. Во время работы уделите особое внимание скосу эмали, чтобы он был равномерным, длинным, с правильным углом. Внимание, постарайтесь сделать скос как можно более длинным. Если возможно, я делаю ширину скоса в два раза больше, чем необходимо для препарирования. При этом я не предлагаю специально чрезмерно углублять скос, разумеется, он не должен достигать дентина.

Почему ширина скоса имеет значение? Дело в том, что это основной фактор сцепления композита с естественной структурой зуба. Я пришел к выводу, что чем больше площадь сцепления, тем менее значимым становится оттенок композитного материала. Благодаря широкому скосу, мне не нужно выбирать идеальный оттенок композита. Смешение оттенков происходит благодаря тому, что естественный цвет зуба лучше проявляется под тонким слоем композита по ходу приближения к краю препарированной области.

Я хотел бы поблагодарить Дэвида Кларка (DDS), который научил меня этому приему во время курсов в Учебном центре Биоклир. Д-р Кларк любил повторять: «Вы видите границу соединения композита? Я – нет, и не знаю, где она».

Поскольку мы соединяем материал с очищенной и обработанной протравливающим средством эмалью, то даже можем нанести композит за пределы препарированной области, и ничего страшного не произойдет. Это придает уверенности в качестве адгезии и позволяет мне не волноваться о том, насколько оттенок материала соответствует оттенку эмали. Следовательно, мне не нужно тратить время на подбор идеального оттенка композита.

СОВЕТ 4: ИСПОЛЬЗУЙТЕ ОДИН ОТТЕНОК «БОДИ»

Это спорный совет. Поскольку если во время реставрации врач делает достаточно широкий скос, то ему не понадобиться даже смешивать несколько оттенков композита для создания естественного эффекта. Нанокомпозиты в оттенке «боди» отличаются правильным балансом прозрачности и непрозрачности для данной техники. Получается, что если нанести нанокомпозит одного оттенка «боди» на очень широкий скос, то вы получите естественный оттенок эмали без необходимости смешивать несколько тонов.

Конечно, этот способ подходит именно для моей техники. Но это очень удобно, потому что в работе вам понадобиться меньше материалов разных оттенков. Благодаря такому эффекту смешивания оттенков, даже если вы немного ошибетесь с цветом, то этого видно не будет.

СОВЕТ 5: ПРИ НАГРЕВЕ КОМПОЗИТ МОЖЕТ ВЫЙТИ ЗА ГРАНИЦЫ ПРЕПАРИРОВАННОЙ ОБЛАСТИ

Это еще один спорный этап. Я применял нагрев композита в течение нескольких лет. Научно доказано, что нагрев композита улучшает физические свойства и ускоряет полимеризацию, но на самом деле, я выполняю этот этап по другой причине. Большинство композитов обладают высокими физическими характеристикам после полимеризации под воздействием светового источника. Я предпочитаю нагревать материал, потому что он приобретает пластичность, и в таком состоянии с ним легче работать.

При нагревании пастообразный композит приобретает пластичность, как у холодного жидкотекучего композита. Это позволяет легче работать с материалом. Вместо того, чтобы нанести композит на поверхность зуба и дальше распределять с помощью аппликатора, нагретый композит можно формировать с помощью техники заливки в форму.

Для этого необходимо использовать матрицу не в качестве разделителя зубов, а для придания формы реставрации. Матрицу (подходят полиэстеровые) с усилием помещают в межзубное пространство, наносят композит. Затем проводят светоотверждение, в результате получается гладкий, правильно сформированный интерпроксимальный контакт.

Цель в том, чтобы подготовить с помощью матрицы форму для заливки. В результате снижается число последующих финишных, полировочных работ, которые непросто проводить на передних зубах. Минус в том, что в результате применения техники заливки в форму, реставрация скорее-всего выйдет за пределы препарированной области. Но реставрация может распространиться только на буккальную, лингвальную и резцовую область, где ее не трудно обработать с помощью бора или диска. Отметим, что пломба выйдет за края на абсолютно чистую эмаль, готовую к качественной адгезии.

СОВЕТ 6: ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА

Если наносить композит традиционным способом, то на финишную обработку не требуется много времени. Однако вы теряете это время в процессе нанесения, тогда как способ заливки в форму значительно более быстрый, необходимо только приноровиться создавать форму для нанесения пластичного композита. Поскольку композит выйдет за границы препарирования, то его нужно обработать. Сначала используйте достаточно крупноабразивный бор, но не снимайте всю пломбу до самой эмали. Потому что нужно оставить слой для обработки алмазным диском.

Для последнего этапа можно применять разные финишные диски. Удобно применять диск с двусторонним покрытием, а лучше диски, предназначенные для движения как вперед, так и назад. При работе с диском, который можно использовать с движением назад, происходит быстрое удаление чрезмерного вытекания композита на вестибулярной и лингвальной поверхности. Мне нравится для этих целей применять самые тонкие алмазные боры, но делать это нужно с большой осторожностью. Даже самые тонкие боры могут случайно выдолбить ненужное отверстие, при работе с диском такого не произойдет.

На первый взгляд, такая техника финишной обработки может показаться слишком трудозатратной. Но это только вопрос привычки. Через некоторое время вы обнаружите, что можете легко проводить инструментами, сохраняя естественные контуры зуба. Этой технике можно и нужно научиться.

СОВЕТ 7: ПОЛИРОВКА

Полировка реставрации не занимает много времени. Самое трудное уже позади – на этапе финишной обработки. Для полировки подойдут самые разные инструменты. Мне нравятся в форме широкой чашечки и в форме колеса. В особенности, хорошо себя проявляют резиновые чашечки под небольшим давлением. Основное совет, касательно полировки – используйте электрические низкоскоростные наконечники – с низкими оборотами (5000-6000) и при обильном потоке воды. Если у вас нет электрического наконечника, то используйте наконечник с воздушным приводом, но работайте максимально медленно. Обратите внимание, чтобы наконечник был мокрым. Следуя этим рекомендациям, вы научитесь проводить полировку быстро.

Я рассказал о технике выполнения прямых реставраций передних зубов, которая проявила себя как эффективная и самая быстрая. Я с предвкушением жду каждого нового пациента, хотя раньше эта работа доставляла мне сложности и выматывала.

Автор: Alan Mead, DDS

Художественная реставрация зубов под микроскопом. Фото и отзывы

Композитные материалы при реставрациях

Выполнение прямой художественная реставрации требует применения надёжных, цветоустойчивых и прочных материалов, не поддающихся стиранию. Благодаря своим отличным характеристикам в стоматологии используются композитные материалы светового отверждения.

Фотокомпозиты имеют прекрасную адгезию с зубной тканью на молекулярном уровне и не изменяют своего положения благодаря свойству диффундировать в эмаль и в дентин, и при этом они не нарушают эстетического восприятия зуба. Эти материалы наносятся очень тонкими слоями с целью компенсации усадки от фотополимеризации. При соблюдении технологии нанесения достигается долговременный стабильно качественный эффект.

Для наиболее точного соответствия материала механическим характеристикам зуба и его цвету (зубы каждого индивидуальны) стоматологи наслаивают материалы различных оттенков и свойств друг на друга. В результате получают полную имитацию полупрозрачной эмали высокой прочности.

Прочность фотокомпозитов позволяет применять их при восстановлении и передних и жевательных зубов, получающих максимальную нагрузку. Многие из таких материалов содержат ионы фтора, что способствует предотвращению развития вторичного кариеса по всей поверхности пломбы.

При реставрациях зубов неправильной формы часто производят исправление их визуального контура, сглаживают или, напротив, заостряют углы, придавая индивидуальную неповторимость улыбке.

Преимуществом прямой реставрации является то, что вся работа будет сделана за один визит к стоматологу (2-6 часов). Современные материалы подходят для закрытия щели между зубами, изменения их формы, размера и цвета.

Этапы прямой реставрации зуба

В этом видеоролике показаны основные этапы прямой реставрации с применением силиконового ключа, изготовленного по модели WaxUp.

  1. Гигиеническая чистка полости рта. Выполнение этого этапа необходимо, так как только после удаления зубных отложений можно подобрать цвет пломбировочного материала, идентичный естественному цвету эмали пациента. Также гигиеническая чистка помогает обнаружить начальную стадию кариеса, которую невозможно увидеть из-за зубного налета;

  2. Выбор цвета реставрационного материала. Проводится при помощи шкалы – рейки с прикрепленными макетами зубов различных оттенков. Шкала подносится к зубам пациента, цвет композита подбирается методом сравнения с цветом соседних здоровых зубов. Правильность определения тона реставрации зависит от освещения, одежды пациента, цвета оборудования и стен кабинета. Исходя из этого, нужно руководствоваться такими правилами: пациент на прием должен приходить в одежде светлых нейтральных тонов, замеры должны проводиться при дневном освещении или под специальной откалиброванной лампой, обстановка кабинета и материалы должны быть светлых оттенков;

  3. При возможности и необходимости, изготовление силиконового ключа – оттиска. Оттиск можно изготовить либо по собственным зубам, либо по модели WaxUp, с применением технологии цифрового моделирования DSD;
  4. Анестезия – выполняется только при необходимости. Очень часто, при этом виде работы, она не требуется;
  5. Препарирование зуба. Удаляются старые пломбы, кариозные участки. Если в процессе работы обнаруживается, что необходимо эндодонтическое лечение, его выполняют в необходимом объеме. Как правило, необходимость эндодонтического лечения определяется при первичной диагностике;
  6. Восстановление формы зуба. На этом этапе при необходимости устанавливают оптоволоконный штифт. Эстетику зуба восстанавливают методом послойной реставрации, когда последовательно наносятся несколько видов совместимых композитных материалов. Благодаря такой методике зуб приобретает естественный вид при дневном свете. Послойная методика достаточно трудоемкая, требует от врача внимательности, терпения и высокой квалификации.

     
    Успех реставрации зависит от того, насколько качественно был изолирован зуб от слюны во время работы. Влага слюны и дыхания пациента ухудшают адгезию пломбировочных материалов, поэтому для качественной изоляции зубов применяют коффердам – латексную пластину, которая при помощи рамки и зажимов крепится во рту пациента. Под зубы, которые подлежат реставрации, проделываются отверстия в латексе, остальная часть ротовой полости скрыта под коффердамом. Пациент при этом может свободно дышать, сглатывать слюну, у него не возникает чувства пересушивания слизистых оболочек, усталости мышц, нет рвотного рефлекса; полость рта и дыхательные пути защищены от попадания частиц материала и химических реактивов, которые используются при установке композитов.

  7. Финишная обработка. Стоматолог окончательно моделирует зуб, максимально точно воссоздает его анатомическую форму (бугорки, бороздки). Затем проводится шлифовка и полировка отреставрированного зуба при помощи полировочных паст и инструментов с различной степенью абразивности.

Применение стоматологического микроскопа повышает функциональные и эстетические характеристики реставрации

Композитное (реставрационное) отбеливание зубов

Композитное отбеливание – методика, с помощью которой можно за одно посещение стоматологического кабинета исправить цвет эмали фронтальных зубов (зоны улыбки). Особенность композитного отбеливания – щадящее воздействие на эмаль зуба: восстановление цвета эмали происходит благодаря нанесению на нее тонкого слоя композитного материала.

Чтобы провести композитное отбеливание, зуб подготавливают следующим образом: на его вестибулярную поверхность (ориентированную в преддверие полости рта) наносят раствор с содержанием кислоты, который создает микрошероховатости на эмали. Благодаря такой обработке улучшается сцепление эмали с реставрационным материалом. Пациенты, которые переживают, что при этом повреждается зуб, могут не волноваться: глубина проникновения раствора составляет тысячные доли миллиметра, поэтому здоровье эмали не страдает.

После предварительной обработки на эмаль наносится адгезив – слой, обеспечивающий качественное сцепление поверхности зуба с композитом. На адгезив тонким равномерным слоем наносится композитный материал выбранного оттенка.

Композитное отбеливание имеет такие преимущества:

  • Длительный срок службы реставрации – около 5 лет.
  • Не требует обточки зуба.
  • Не ухудшает состояние эмали.
  • Используется при изменениях цвета эмали, вызванных приемом медикаментов или другими причинами, когда затруднительно восстановить эстетику другими способами.
  • Процедура занимает мало времени, реставрация одного зуба длится 15-20 минут.
  • Возможность выбора до 20 тонов белого цвета реставрационного материала.
  • Доступная цена.

Преимуществом композитного отбеливания является возможность восстановления эстетики улыбки в короткие сроки, когда у пациента нет времени на выполнение реставрации другими способами. Через 3-5 лет службы реставрацию нужно восстанавливать, так как тонкий слой композита подвергается истиранию. При желании композитный материал можно удалить с поверхности зубов методом сошлифовки силиконовыми дисками, после чего продолжить реставрацию другим доступным способом, например, винирами или коронками.

Методика отбеливания зубов с помощью композитной реставрации фактически является методикой установки компониров (композитных виниров). Применение этой методики исключительно с целью отбеливания зубов применяется сравнительно редко.

Прямая реставрация зуба позволяет восстановить естественный цвет и анатомическую форму зуба с такой точностью, что отреставрированный зуб визуально невозможно отличить от настоящего.

Реставрация передних зубов

Красивая улыбка – это верный показатель крепкого здоровья. Она располагает к человеку и обеспечивает высокое качество жизни, но часто утрачивает привлекательность из-за травм или поражаются заболеваниями. Качественная реставрация передних зубов вернет им функциональность и естественный внешний вид. От обычного пломбирования она отличается более скрупулезным подбором оттенка материала, послойным нанесением и тщательной финишной шлифовкой и полировкой. В зависимости от сложности процедуры и выбранной методики, восстановление проводится за одно или несколько посещений стоматологического кабинета.

Методики реставрации передних зубов

Восстановление по способу:
  • прямое – с помощью пломбировочных материалов;
  • непрямое – с помощью накладок или коронок.

Для определения возможной технологии, врач проводит первичный осмотр, чтобы определить состояние зубов и тканей пародонта. При воспалительных заболеваниях проводится лечение, только тогда можно приступать к восстановлению.
Показание к проведению процедуры:
  • Разрушения из-за кариеса;
  • Некариозные заболеваниях эмали;
  • Аномалии развития, цвета и положения;
  • Частичная потеря из-за травмы.
Художественная реставрация может выполняться и на вполне здоровых передних зубах, если пациента не устаивает их естественная форма или цвет.

Метод прямого восстановления

Это популярный и доступный способ. Моделирование с помощью фотоотверждающихся пломбировочных материалов проводится непосредственно в полости рта. За один заход можно обработать несколько зубов.
Поверхность зуба очищается от налета с помощью специальных паст и абразивов. Если в процесс выявлена болезненная чувствительность, используется местная анестезия. Выполняется изоляция с помощью коффердама – эта прокладка защитит рабочее поле от слюны, а мягкие ткани от используемых лекарственных препаратов.
При прямой реставрации зуб препарируется с минимальным удалением тканей. Обтачивание должно быть щадящим. Снимаются пораженные слои эмали и дентина. Высверленным полостям придается округлая форма с фальцем по краю для лучшей адгезии и незаметной границы между пломбой и эмалью. Глубокие повреждения требуют использования защитной прокладки. Для усиления повторной минерализации накладываются микродозы паст с кальцием.
После подготовки рабочая поверхность протравливается, в эмали образуются углубления, которые при контакте с композитом обеспечат надежную адгезию. Дополнительно удаляется слой частиц дентина, который остался после обработки бором.
Полость заполняется пломбировочным материалом, контактные поверхности формируются полосками матриц. Композит накладывается и отверждается послойно. Это минимизирует его усадку и позволяет корректировать оттенок. У стоматолога есть специальная палитра с образцами, по которой подбирается цвет близкий к естественному.
Сформированный зуб моделируется финишным бором. При потребности, после снятия прокладки, обработке подвергается область под деснами. Восстановленные зубы шлифуются и полируются. Показатели профессиональной реставрации:
  • Анатомическая форма;
  • Гладкая поверхность без пор и трещин;
  • Глянцевый блеск, как у здоровой эмали;
  • Отсутствие видимой границы эмаль-композит.
  • У прямой реставрации передних зубов есть ряд преимуществ:
  • Невысокая цена;
  • Короткие сроки выполнения;
  • Высокая эстетичность;
  • Восстановление, даже если от зуба осталось меньше половины.

Непрямая реставрация передних зубов

Непрямое восстановление – это более сложная процедура, которая включает несколько этапов. В этом случае используются ортопедические конструкции, изготовленные по индивидуальным слепкам пациента. Работа состоит из обтачивания зубов, снятия оттисков, изготовления замещающих изделий и их фиксации в ротовой полости. При сильной стертости или микродентии препарирование не обязательно.
В специальной лаборатории зубной техник подбирает точную форму восстанавливаемой единицы. Готовый искусственный элемент не будет отличаться от других зубов, но на его изготовление требуется время. Посетить стоматолога придется не менее 2 раз.
В качестве замещающих элементов используются виниры, люминиры и коронки. Первые два варианта – это тонкие накладки, которые полностью закрывают фронтальную часть зуба. Отличаются материалом, толщиной и методикой фиксации. Коронка полностью покрывает зуб и крепится штифтах.
Виниры изготавливаются из стеклокерамики или композитного материала, позволяют безболезненно восстановить форму, прочность и цвет поврежденного зуба. Они производятся в лаборатории порошковым или литьевым методом. Под установку керамических накладок губную (вестибулярную) поверхность зуба препарируют.
Композитные виниры наслаиваются прямым способом в полости рта, выполняются в стоматологическом кабинете. За один час опытный стоматолог сформирует 2-3 накладки. Они тоньше керамики, но недолговечны. Прогнозируемый срок службы при правильном уходе – примерно 5 лет.
Виниры надежно защищают от повреждений, не меняют свой цвет в процессе эксплуатации и не требуют значительного препарирования эмали. Это эффективный способ получить голливудскую белоснежную улыбку.
Люминиры – это современный вариант виниров. Важное преимущество – для их установки родные зубы можно не обтачивать. Они тоньше и прозрачнее обычных керамических накладок, поэтому не подходят для случаев выраженных пятен или изменения цвета эмали. Люминир может только осветлить ее на 1-2 тона и исправить несложные дефекты формы.

Глобальный способ восстановления – коронка

Для сильно поврежденных зубов с удаленными корнями стоматолог может порекомендовать установку коронки. Этого не нужно бояться – современные коронки из керамики ничем не будут отличаться от соседних зубов.
Для реставрации переднего зуба его стачивают и устанавливают штифт. Коронку изготавливают по слепкам с подбором точного оттенка материала. Очень важно подобрать естественную форму, чтобы готовое изделие в зубном ряду не выделялось.

Уход за зубами после восстановления

Реставрация передних зубов в равной мере лечебная и художественная процедура. Стоматолог становится творцом, воссоздавая их естественную форму, структуру, оттенок, размер и расположение. Срок жизни восстановленных зубов зависит от соблюдения правил гигиены для ротовой полости. Обязательна ежедневная чистка и регулярные осмотры у врача для периодической шлифовки и возможной коррекции отреставрированных поверхностей.

(PDF) Прямые композиты для передних зубов: практическое руководство

Май 2013 DentalUpdate 7

RestorativeDentistr y

функциональные силы наполняются воздухом и водой,

эффективно разделяют поверхность эмали на

частей с разными оптическими свойствами.

28

Эти особенности также позволяют прохождение

пятен, которые могут распространяться на слой дентина

и могут быть имитированы с использованием пигментированных композитных смол

.

Пульпа

Даже естественный темно-красный цвет пульпы

влияет на цвет зуба

и может привести к появлению розоватого оттенка

, который уменьшается по мере уменьшения объема пульпы

с возрастом.

28

Влияние возраста на цвет зубов

2,27,28

Молодая эмаль толстая, с более низким содержанием минералов

, что создает ценный цвет зуба

. С возрастом содержание минералов увеличивается на

и эмаль истончается из-за естественного износа.Это

приводит к увеличению прозрачности эмали,

может быть выраженным или даже

прозрачным, позволяя просвечивать цвет дентина до

.

Молодой дентин очень непрозрачный.

С возрастом дентин становится менее непрозрачным

, но имеет большую насыщенность цвета, так как образуется вторичный дентин с высокой степенью минерализации

.

Третичный дентин, который имеет различную структуру

и состав, также влияет на цветность зуба

.

Полупрозрачность ADJ увеличивается с возрастом на

и иногда может стать полностью прозрачной

.

Внешние и внутренние пятна могут

оказывать сильное влияние на цвет зубов в течение

раз, и это может быть частично или полностью устранено процедурами отбеливания зубов

.

Когда планируются восстановительные процедуры

, направленные на улучшение цвета зубов

, часто рекомендуется сначала выполнить процедуры отбеливания

, уменьшая потребность

в маскировке более темных цветов непрозрачными материалами

.После отбеливания зубов

не рекомендуется проводить реставрационные процедуры с помощью адгезива

в течение как минимум двух недель,

во избежание негативного воздействия ингибирования кислорода

и стабилизации цвета.

31

Клинические этапы восстановления

передних зубов с использованием прямого композита

Изучив анатомические

и оптические свойства тканей естественного зуба

, теперь можно выбрать

подходящие материалы, оборудование и

методик для точной,

предсказуемой эстетической реставрации передних

зубов с использованием прямого композитного материала.

Выбор материала

Как и в случае любой реставрационной процедуры

, глубокое понимание

материаловедения позволяет выбрать композитные смолы

, подходящие для каждой клинической ситуации

, и оптимизирует восстановление функций и эстетики

.

Широкий ассортимент композитов

доступен для реставрации передних зубов

, все с слегка различающимися формулами,

, что может сбивать с толку.

8

Перед покупкой рекомендуется изучить

практиков,

протестировать и выбрать материалы на основе их

фундаментальных физических свойств, а не

, ориентируясь на их маркетинговую литературу. Содержание наполнителя

определяет механические свойства материала

и влияет на объемную усадку

. Как и в случае композитов для задней части, обычно используются гибридные материалы

, поскольку их комбинация

больших и малых частиц наполнителя

обеспечивает прочность, необходимую для противостояния функциональным силам

.

15

Состав частиц наполнителя

и несоответствие показателя преломления наполнитель / смола

являются одними из наиболее важных переменных

при определении оптических свойств

отдельных материалов.

32

Там, где не ожидается высоких функциональных сил

, можно выбрать смолы с низким средним размером частиц наполнителя

(микронаполнители)

из-за их превосходной полируемости

свойств.

Все процедуры с использованием прямого наложения смолы

считаются чувствительными к методике

.

15

Следовательно, для успешных,

предсказуемых реставраций необходимо выбрать материалы

, обладающие характеристиками обработки

, одобренными отдельными практикующими врачами

.

12,15

Для клинических ситуаций, когда эстетические требования

высоки, большинство производителей

поставляют материалы нескольких оттенков

. Они предназначены для размещения

с использованием методов стратификации, аналогичных

, используемым стоматологами-керамистами

6

(Таблица 6).

В то время как идеального композита

с оптическими свойствами, идентичными оптическим свойствам

эмали и дентина не существует,

2,33

стоматологическая литература теперь содержит

растущее число новаторских

публикаций, подробно описывающих на первый взгляд

безграничные возможности прямого композитного материала

для точного восстановления поврежденных

зубов в широком диапазоне клинических

ситуаций.

2–4,6,8,12,16,24,29,30,32,34–37

Затенение

Аналогично ткани естественного зуба

, на внешний вид зубных реставраций

влияют форма, текстура поверхности,

полупрозрачность / непрозрачность, значение, цветность и оттенок,

с объединением каждого свойства, чтобы повлиять на конечный результат

.

В то время как форма и текстура поверхности

по-прежнему считаются наиболее важными,

предсказуемое соответствие оттенков является важным требованием

для всех практиков, и

доступных методов облегчают этот процесс.

Направляющие оттенков

Хотя направляющие оттенков включены

в большинство композитных систем, к сожалению

они обычно считаются неточными

и неподходящими для точного согласования цветов

по ряду причин:

2–4, 8,12,35,38

Большинство расцветок не изготовлены из реставрационного материала, который они представляют;

;

 Расцветки обычно менее прозрачны

, чем естественные зубы и реставрационные материалы;

3

 Большинство цветных язычков имеют стандартную толщину;

 Несовместимый композитный оттенок

классификации зависят от марки (и партии)

;

 Композитная номенклатура может быть

сбивающей с толку,

2

например, дентин,

телесных и

непрозрачных оттенков могут быть синонимами;

 Между

Таблица 6 плохая корреляция. Примеры полихроматических композитных материалов

смол, предназначенных для нанесения слоями

 HFO / HRI / Vit ~ l ~ Escence (Ultradent)

 Clearfil Majesty ES-2 Classic (Kuraray)

 Miris 2 / Synergy D6 ( Coltene / Whaledent)

 Renamel Microfill / Nano (Cosmedent)

 Venus diamond / Durafill VS (Heraeus Kulzer)

 Esthet-X HD / Ceram X duo (Dentsply)

 Filtek ESPE Ultra (3M)

 IPS Empress Direct / Tetric Evoceram (Ivoclar)

 Gradia (GC)

 GrandiSO / Amaris (Voco)

 Herculite Ultra / XRV (Kerr)

7 советов для повышения рентабельности и предсказуемости композитных материалов для фронтальных зубов , и веселье

Но эта статья не об этом.

Не у каждого врача есть талант делать то, что делают мастера. Фактически, большинство из нас этого не делает. Кроме того, не каждому переднему композиту, который вам нужен, нужны три слоя, опакеры и оттенки. Большинство стоматологов, которые изо дня в день делают композитные передние зубы, имеют ограничения в том, что они могут сделать для своих пациентов. Ограничения могут быть денежными, например: «Я работаю над тарифом, который не позволяет выполнять многоуровневое восстановление в стиле AACD». Мы тоже часто ограничены во времени. «Обычный» стоматолог, работающий по «регулярному» графику, не может тратить время, необходимое для создания реставраций, которые мастера регулярно демонстрируют на Facebook.И это нормально. Иногда можно просто сделать «обычную» начинку.

Но я бы предположил, что есть способы сделать прямых реставраций на передние зубы предсказуемыми, , прибыльными и, откровенно говоря, забавными. Я считаю, что такие реставрации передних зубов - это передышка от повседневной работы. Часто вы можете существенно изменить улыбку пациента за короткий промежуток времени, даже если вы не обещаете полностью изменить улыбку. Итак, вот мои семь советов, как сделать композитов для передних зубов более предсказуемыми, прибыльными и интересными.

Совет 1. Бонд для чистки зубов

Одним из наименее обсуждаемых шагов при установке реставраций на передние зубы (или любых других реставраций, если на то пошло) является биопленка. Те же бактерии, которые вызывают кариес и заболевания пародонта, также выделяют на зубы суперслейкую среду, которая дает им место для жизни. Я хочу, чтобы моя новая красивая пломба на переднем зубе прослужила долго. Я не хочу, чтобы он протекал, и я не хочу, чтобы поля окрашивались. По этой причине я не хочу пытаться привязываться к этой бактериальной грязи.Итак, мне нужно очистить поверхность зуба.

Единственный реальный способ сделать это - механически удалить биопленку. Если вы когда-либо использовали жидкость для обнаружения налета на зубе, даже после того, как вы подумали, что почистили его пемзой, вы скоро поймете, что пемза в чашке для профилактики не выполняет свою работу. Лучше всего использовать какой-нибудь порошкообразный носитель. Мне нравится использовать порошок тригидроксида алюминия в наконечнике аэрозольного полировщика, который подает среду с водой.

Почему тригидроксид алюминия? Во-первых, он эффективно удаляет биопленку, но его недостаточно, чтобы подготовить зуб. Во-вторых, это настоящая пищевая добавка, технически съедобная. Не то чтобы я хотел, чтобы мои пациенты глотали это вещество, но если они это сделают, им это не повредит.

Я использую раствор для обнаружения налета на зубах и «взрываю» биопленку, пока раствор для обнаружения налета не исчезнет. Это не займет много времени и приносит невероятное удовлетворение. Хотя это ужасный беспорядок. Убедитесь, что у вашего пациента есть защита для глаз, по крайней мере, если не какая-то простыня.

Я знаю, о чем вы думаете.Вы думаете: «В этом шаге нет необходимости. Я знаю, что в этом нет необходимости, потому что я годами работаю без него, и все в порядке ». Ничего страшного. Я когда-то был похож на тебя. Я обещаю, что как только вы начнете удалять биопленку таким способом, вы заметите разницу. Работа над чистыми зубами - вот где это нужно. Адгезивная стоматология лучше подходит для чистых и сухих зубов. Кстати о сухих зубах. . .

Совет 2: Используйте надлежащую изоляцию для ситуации

Вы думаете про себя: «О нет. Здесь он читает нам лекцию о резиновой дамбе? » Ну вроде как.Гораздо легче добиться изоляции спереди, чем сзади. Вероятно, самая большая проблема - не допускать касания губ пациента чистой и сухой поверхности зубов. Резиновая (или не латексная, в зависимости от обстоятельств) дамба отлично подходит для этого. Но я бы сказал, что один из множества превосходных ретракторов для щек на рынке, таких как OptraGate (Ivoclar Vivadent) или ретрактор для губ и щек ComfortView (Premier Dental Products), часто может помочь. Главное, чтобы вы не ослабляли изоляцию просто потому, что это легче сделать перед ртом.

Если вы выберете резиновую плотину, убедитесь, что вы разместили ее таким образом, чтобы у вас было место для работы. Мое счастливое место - работать над передними зубами с установкой перемычки второго премоляра на второй верхний премоляр. Я очищаю дамбу от средней линии назад, а затем устанавливаю ретейнер для премоляра на каждый второй двустворчатый клапан. Он втягивает губы и щеки, как во сне, и дает мне много места для работы. (Совет профессионала: поместите плотину вот так, прежде чем открывать биопленку и проводить струйную очистку. Это намного лучше удерживает воду / порошок от лица пациента, а очистка намного проще.)

Совет 3: Невероятная фаска

Я хочу, чтобы вы мысленно представили свой чистый, красиво изолированный зуб. Затем возьмите этот зуб и создайте препарат. Обязательно сделайте красивый длинный скос. Угол такой фаски красивый и широкий. Вы можете это представить? OK. Теперь сделайте фаску еще на длиннее !

Нельзя недооценивать важность огромного скоса от края каверны на красивой чистой эмали. По возможности я делаю фаску шириной как минимум в два раза больше, чем фактическая ширина моей заготовки.Я не предлагаю большой скос. И уж точно не в дентин.

Итак, почему я так одержим фаской? Это потому, что это ключ к тому, чтобы ваш композит вписался в структуру зуба. Я обнаружил, что когда я смешиваю большую область, оттенок композиции становится менее важным. Благодаря широкому скосу мой выбор оттенков не обязательно должен быть идеальным. Это смешение происходит за счет того, что по мере приближения к краю вашего препарирования все больше и больше естественного цвета зуба проявляется через более тонкий и тонкий слой композита.

Мне нужно указать кредит, если он подлежит оплате. Дэвид Кларк, доктор медицинских наук, преподает многим этим принципам в Такоме в своем учебном центре Bioclear. Одно из моих любимых высказываний Дэвида Кларка: «Где наша маржа? Я не знаю, и мне все равно ".

Так как мы приклеиваем к чистой и протравленной эмали, мы можем приклеивать композит за пределами препарирования, и нам не о чем беспокоиться. Это вселяет в меня уверенность в отношении моей связи и в том, насколько хорошо мы можем подобрать оттенок, не тратя много времени на выбор нескольких оттенков.

Совет 4: используйте однотонный оттенок

Этот совет наверняка будет спорным, но выслушайте меня. В большинстве случаев, если вы приклеиваете чистую эмаль и делаете смехотворную фаску, вам не потребуется несколько оттенков, чтобы получить действительно хорошее соответствие оттенков. Нанокомпозиты телесного оттенка предлагают оптимальный баланс между прозрачностью и непрозрачностью для этой техники. В результате, когда вы используете нанокомпозит телесного оттенка с гигантским скосом, вы получаете приятное смешивание оттенков без множественных оттенков.

Это ни в коем случае не надежно. Но я обнаружил, что у меня не так много неудач с подбором оттенков, как раньше. Я говорю, что у вас может быть меньше оттенков композитных материалов? Возможно. Этот эффект смешивания работает достаточно хорошо, чтобы вы могли немного «ошибиться» с оттенком, и он все равно выглядит довольно потрясающе.

Совет 5: Нагретый композит переполняет препаровку

Еще споры! Я нагреваю композит уже много лет. Хотя существует множество доказательств того, что нагревательный композит может улучшить его физические свойства и увеличить полимеризацию, я не делаю этого по этой причине.Благодаря отличному свету для полимеризации большинство этих композитов обладают превосходными физическими свойствами, и глубина полимеризации редко является проблемой. Мне нравится нагревать композит, потому что он справляется со свойствами .

Композит с нагретой пастой (в компюле) течет так же, как ненагретый текучий композит. Это позволяет совершенно по-другому обращаться с композитом. Вместо того, чтобы накладывать композит на зуб и прикладывать его к месту с помощью какого-либо аппликатора, вы можете воспользоваться преимуществами более высоких свойств текучести композитной пасты и формовать его под давлением.

Это литье под давлением меняет способ использования матрицы. Вместо того, чтобы просто удерживать вас от склеивания зубов, матрица становится формой, которую вы можете вводить с помощью давления. Когда вы отверждаете этот отлитый под давлением композит против любой майларовой матрицы, которая вам подходит, в результате получается супергладкий контакт между шипами.

Цель состоит в том, чтобы создать форму для впрыска, во многом напоминающую форму, в которую заливается бетон. Это позволяет сократить объем финишной обработки и полировки в наиболее сложных местах.

Компромисс заключается в том, что вы в конечном итоге переполните препарат. Это переполнение приводит к отвлечению наших зубов, сохраняющих анальную фиксацию. Но не отчаивайтесь! Вы переполняете щечную, лингвальную и режущую кромки - все области, к которым очень легко получить доступ бором или диском. Кроме того, вы переполняете свою гигантскую фаску чистой эмалью. В результате вы получаете большой красивый зуб с переполненным слоем. Что готово к завершению.

Совет 6: Чистовая обработка

Назад, когда вы привыкли размещать композит на мертвом уровне с структурой зуба, вы похлопали себя по спине о том, сколько времени вы сэкономите на чистовой обработке композитного материала.Однако вы не понимали, что размещение композита таким способом потребовало гораздо больше времени, чем литье под давлением. Как только вы поймете, что большую часть времени тратите на создание формы для инъекции, фактическое размещение композита происходит очень быстро.

Вы берете переполненный передний зуб и начинаете приближать его к зубу. Не стесняйтесь использовать для начала относительно грубый бор. Уловка состоит в том, чтобы оставить немного лишнего. Вы же не хотите закончить работу грубым алмазом прямо до уровня зуба.Оставьте немного, чтобы вы могли применить настоящий волшебный штрих к процессу отделки: диски.

На рынке есть тонна дисков, которые отлично справляются со своей задачей. Самое главное, что вам нужно знать, - это выбрать ту, которая позволяет вам тянуть. Либо используйте диск с двумя сторонами, либо - что еще лучше - используйте диск, который можно переворачивать вперед или назад. Вы обнаружите, что использование диска с некоторым обратным действием приведет к исчезновению переполненных поверхностей лица и языка. На данном этапе мне также нравятся очень тонкие алмазные боры, хотя я настоятельно рекомендую вам использовать их экономно.Даже очень тонкие боры могут выдолбить. Диски не могут.

Поначалу такая обработка может показаться трудоемкой. После нескольких попыток вы научитесь этому. Вы обнаружите, что можете следовать естественному контуру зуба. Вы обнаружите, что смешиваете композицию в форму, которая появляется после небольшой работы. Я предлагаю некоторые деликатные вещи, но поверьте мне - они быстро попадут в ваши руки после небольшой практики.

Совет 7: полировка

Полировка этих реставраций выполняется довольно быстро.Вы сделали большую часть тяжелой работы на завершающей стадии. На рынке есть множество отличных полировщиков. Мне очень нравятся некоторые из них, похожие на вертушки, но я также довольно неравнодушен к чашкам. Особенно резиновые чашки, которые немного прогибаются под давлением. Мой главный совет по полировке - использовать электрический низкоскоростной наконечник - низкие обороты (от 5000 до 6000) с тяжелой водой. Если у вас нет электрического устройства, работайте как можно медленнее с пневматическим наконечником и убедитесь, что на него попала вода.Эти две вещи сделали процесс полировки в моих руках более быстрым и последовательным.

Этот рецепт сделал для меня композитные реставрации на передние зубы предсказуемыми, красивыми и быстрыми. Что еще более важно, это помогло мне улыбнуться, когда я увидел их в моем расписании! То, что раньше было разочаровывающим броском костей, превратилось в неторопливую и приятную процедуру, которая очень нравится моим пациентам.

Алан Мид, доктор медицинских наук, , выпускник школы стоматологии Университета Миннесоты 1997 года, практикует в Сагино, штат Мичиган, по адресу Mead Family Dental . Он является соавтором подкаста The Dental Hacks , а также пишет и редактирует их групповой блог на dentalhacks.com. Он также является создателем The Alan Mead Experience , более личного подкаста о стоматологах и их историях. Он живет на конной ферме с семьей, домашними животными и миниатюрным ослом по имени Флойд.

Композитные реставрации передних зубов: основы и возможности

Композитные реставрации передних зубов: основы и возможности

Великобритания: Цена Quintessence 109,00 фунтов стерлингов, стр. 367 ISBN 8587425595 | ISBN: 8-587-42559-5

Это высококачественная, богато иллюстрированная книга с более чем 350 страницами, написанная международным лидером в области эстетической стоматологии и его бразильской командой. Как следует из названия, книга охватывает основы и возможности композитных реставраций на передних зубах и прекрасно связывает их с достижением оптимальной эстетики.Многочисленные иллюстрации на глянцевых страницах с черным фоном превосходны с точки зрения клинического качества и фотографического воспроизведения.

Книга разделена на семь глав. В первой главе дается соответствующий обзор эстетических характеристик передних зубов и рассматриваются различные типы реставраций цвета зубов с акцентом на прямые композитные реставрации, включая выбор цвета, реставрационные процедуры и протоколы. Он также содержит две блок-схемы, описывающие клиническое ведение травмированных передних зубов.

Во второй главе представлены детально иллюстрированные пошаговые клинические методы препарирования и восстановления полостей III, IV и V классов, повторного прикрепления фрагментов зубов и закрытия диастемы.

Третья глава посвящена физическим свойствам светоотверждаемых композитных смол с особым упором на различные отверждающие устройства и методы отверждения. Хотя это действительно так на момент написания, следует отметить, что технология композитных материалов и методы, используемые для их обработки, постоянно меняются в постоянно расширяющейся области адгезивной стоматологии.

Глава четвертая начинается с обзора неметаллических штифтов в сочетании с композитами при реставрации сломанных передних зубов и продолжается пошаговыми методами их использования, снова подкрепленными превосходными иллюстрациями и клиническими фотографиями.

Глава пятая посвящена диагностике и клиническому лечению различных некариозных поражений с использованием композитной пластмассы, а также содержит отличные иллюстрации и фотографии.

В шестой главе дается краткий обзор синергетических преимуществ адгезивных прямых реставраций и консервативного дизайна препарирования, направляя читателя к преимуществам минимально инвазивной стоматологии.

Заключительная глава подчеркивает надежность и предсказуемость техник, представленных в книге, и подчеркивает трудности получения клинически отличных результатов с помощью прямых адгезивных реставраций на передних зубах. Это также (справедливо) подчеркивает необходимость обширного последипломного образования и клинического опыта.

В конце книги есть обширный список литературы.

Моя единственная критика этой книги состоит в том, что она не охватывает восстановление композитных реставраций.Ремонт неоптимальных композитных смол для прямого монтажа является обычной практикой в ​​настоящее время и также может привести к эстетически приятным результатам.

Таким образом, это выдающаяся книга, дополненная высококачественными иллюстрациями и соответствующим макетом текста, содержащая множество разумных и практических советов. Это будет ценным справочником для всех опытных стоматологов, интересующихся адгезивными методами в эстетической стоматологии.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Blum, I.Композитные реставрации передних зубов: основы и возможности. Br Dent J 201, 313 (2006). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4814006

Скачать цитату

Esthetics: Комплексная композитная реставрация | Внутренняя стоматология

Paul R. Chalifoux, DDS

Комплексная композитная реставрация не относится и не идеальна для реабилитации полного рта, но идеально подходит для конкретных восстановительных ситуаций и улучшения улыбки.В этой статье описываются все факторы, определяющие, когда подходит составной и какие шаги необходимо предпринять для получения максимальных результатов. При составлении плана лечения используются 6 принципов, а при составлении композитных реставраций - 6. Эти 12 принципов становятся контрольным списком для улучшения использования композитов и улучшения результатов (Рисунок 1).

Композитная реставрация требует правильного планирования лечения и понимания принципов реставрации. Художественные способности и научные знания позволяют создавать эстетичные, прочные и долговечные реставрации. 1,2 Художественное размещение соответствующего композитного материала имитирует внешний вид естественной структуры зуба. 3,4 Научные знания требуют правильной подготовки зубов, выбора композитов и методов изготовления долговечных реставраций. 5,6 Стоматолог должен знать дизайн улыбки, цвет, цвет зубов, положение и форму, эстетические цели и методы создания композитов. Композитные методы включают препарирование зубов, бондинг, выбор материала, размещение и отделку.Передние и боковые зубы восстанавливаются композитом. 7 Существует более 20 категорий реставраций и 30 дефектов улыбки, обычно восстанавливаемых композитом. Композит используется для реставраций классов I, II, III, IV и V, дефектов поверхности, композитных виниров, боковых штифтов, закрытия диастемы, потери сосочков, композитных коронок, накладок и вкладок, шинирования зубов, появления ротации и опрокидывания зубов, врожденные дефекты, фарфоровая пластика, композитная пластика, замена зубов, закрытие доступа к имплантатам и шинирование пародонта.Композит исправляет потерянную структуру зуба, а также положение и цвет зуба, включая линии трещин, декальцификацию, пломбы, изменение цвета, пятна, обнажение дентина, полости, наклон, вращение, скученность, потерю зубов, диастему, вторжение, выдавливание, сколы, трещины, ссадины , истирание, износ, дефекты поверхности, текстура поверхности, контуры десен и дефекты развития. 8

Композитные материалы для заднего прохода меньше всего влияют на дизайн улыбки. Замена амальгамы меняет серебристый цвет на цвет зубов и сводит к минимуму проступание щечных поверхностей.Боковые композитные реставрации очень чувствительны к технике и требуют особого внимания к изложенным принципам. 9-11

ВАРИАНТ ПЕРВЫЙ: композитные материалы для боковых зубов
В этом случае у пациента возникают несостоятельные реставрации из амальгамы и межзубный кариес на первом и втором молярах, требующий восстановления (рис. 2А). После введения анестетика и изоляции резиновой дамбы амальгама и кариес удаляются, эмаль завершается, и устанавливаются матричные системы.Эмаль и дентин скрепляются травлением и нанесением OptiBond® Solo (Kerr Corp., Orange, CA) с образованием гибридного полимерного слоя. (Рисунки 2B и 2C). Композит (оттенок Premise ™, Kerr) добавляется слоями, касаясь не более чем 2 стен за раз, чтобы минимизировать напряжение от усадки (часто называемое C-фактором) и воспроизвести цвет дентина. Композитный материал, окрашенный эмалью (Premise translucent), слоистый, отвержденный, имеющий форму, индивидуальный цвет и полировку (Рисунок 2D).

Планирование лечения
Уход за пациентом требует комплексного планирования лечения. Дизайн улыбки - важный аспект комплексного планирования лечения и композитной реставрации. Доминирование, пропорции, перспектива, симметрия и баланс создают приятный вид. 12-17 Нормальные контакты, длинная ось, верхушка десны, высота контура резца и десны, параллельная анатомия от зуба к зубу, включая силуэт зубов и анатомию лица, определяют нормальные приятные зубы и отношения улыбки. 5,18,19 Видеть все овальные или все квадратные зубы - это нормально, но смешивать их неприятно.Идеальные взаимоотношения можно увидеть на рисунке 3.

В 1978 году Левин описал принцип золотой пропорции для оценки черт лица, дизайна улыбки и пропорций зубов. 20 Золотое правило - это древний принцип, используемый в математике, искусстве и архитектуре, чтобы обеспечить руководство для эстетически приятных пропорций. Линия делится на 2 части, так что одна часть - это среднее значение, а другая - крайняя. Отношение пропорции 1 к 1,618, как среднее к экстремальному. Интересно, что такой же прогрессии чисел можно достичь, умножив 1,618 или разделив на 0,618. 21 Эта пропорция применяется к зданиям, рисункам, частям тела и улыбкам. Кроме того, чтобы улыбка была приятной, линия, проведенная через зрачки глаз, должна быть перпендикулярна средней линии. Линия губ и общие режущие края зубов внутри дуги должны быть параллельны линии, проведенной через зрачки. Подгонка улыбки к лицу должна включать размер, форму, положение улыбки и т. Д.

Линия, проведенная по контуру, образованному режущими краями верхнечелюстных зубов, должна быть на 1-3 мм параллельна / равноудалена линии нижней губы. Изменения происходят с возрастом. У пожилых людей губы теряют эластичность, что приводит к их отвисанию. Выступление зубов нижней челюсти и уменьшение зубов верхней челюсти является результатом этого провисания. Мужская улыбка образует прямую улыбку, а женская улыбка - изогнутую. 12-15

Передний зуб по сравнению с соседним дистальным зубом имеет крайнюю среднюю пропорцию, если смотреть прямо на улыбку в целом. Золотая пропорция существует во всей улыбке, в том числе от вершины шейки зуба до высоты десневых сосочков относительно высоты десневых сосочков до режущего края зуба и от мезиальной части центрального резца до дистальной части клыка по сравнению к дистальному отделу клыка к дистальному концу последнего заднего зуба. 20

Планирование эстетического лечения важно даже в том случае, если предполагается изготовление небольших реставраций. Завершенную работу может потребоваться переделать, если комплексная обработка проводится позже и перекрывается с уже выполненной работой.Например, реставрации класса V и класса III будут частью винира и не будут выполняться как две отдельные процедуры на одном зубе.

Форма, положение и цвет зуба
Положение зуба определяется формой дуги, положением дуги, окклюзией, нормальной высотой зуба и ориентацией. Передние зубы верхней челюсти доходят до мезиального отдела. Длинная ось верхнечелюстного клыка обычно наклонена к мезиальной и, по-видимому, имеет лингвальный наклон от контура десны к режущему краю. Анатомические особенности, такие как углы линий, высота контура, контур десны, форма амбразуры, контакты, режущий край, контур и текстура лица, а также малая анатомия, такая как бороздки или ямочки, определяют форму зуба. Каждая анатомическая особенность варьируется в зависимости от общей формы зуба, например овальной, конической или квадратной. 22

Эмаль полупрозрачная и призматическая, с легким оттенком, насыщенностью и яркостью. Дентин просвечивает сквозь эмаль, создавая цвет зуба. В центральной части зуба эмаль самая толстая и меньше дентина.За эмалью режущего края и межзубных промежутков нет дентина, если смотреть со стороны лица, поэтому он виден сквозь темноту задней части рта и выглядит серым. В десневой трети зуба эмаль истончается, что усиливает желтый цвет. Изменение цвета происходит из-за изменения цвета дентина, проявляющегося через эмаль, дефектов созревания, окрашивания, гипокальцификации, трещин и дефектов эмали. 23,24

Композитные реставрации восстанавливают положение, структуру и цвет зубов. Цвет - это уникальная наука о том, как глаз и разум видят свет, включая оттенок, значение, цветность, полупрозрачность и флуоресценцию. Оттенок - это качество цвета, определяемое длиной волны цвета (например, красный или синий). Ценность - это светлота или темнота цвета. Цветность - это насыщенность или яркость цвета. Прозрачность - это способность света проходить сквозь материал. Флуоресценция - это свет, излучаемый при поглощении излучения или другого невидимого света.

Свет изменяется с отражением, преломлением и поглощением, вызванным композитными поверхностями, матрицей и наполнителями. 25,26 Компоненты реставрации, включая композит, оттенки, непрозрачность и структуру зуба, создают субтрактивный, аддитивный или частичный цвет. Субтрактивный цвет - это процесс смешивания пигментов. Аддитивный цвет - это метод создания цвета путем смешивания в различных пропорциях 2 или 3 различных цветов стимула. При разделении цвета используются маленькие точки или цветные участки, расположенные рядом друг с другом. Издалека глаз смешивает их, образуя новый цвет. Изменение цвета происходит непреднамеренно, если врач не понимает этих концепций.Например, если стоматолог нанесет синий оттенок на желтый композит, чтобы воспроизвести режущий край, будет получен зеленый цвет.

Стоматолог и пациент вместе определяют цели лечения. Идеальная голливудская улыбка или естественная улыбка - это две общие цели. 25,26 При создании естественной улыбки пациент решает, какие дефекты улыбки допустимы. Результаты дополнительно ограничиваются общим внешним видом, эмоциональным влиянием и соображениями окружающей среды. Например, люди в Монголии будут выглядеть неловко с голливудской улыбкой.Также существуют физические, финансовые и психологические ограничения. Финансовые и психологические факторы ограничивают используемые материалы, объем проведенных стоматологических процедур и сроки завершения работы. 27

ВАРИАНТ ВТОРОЙ: композитные виниры

В этом случае у пациента желтые, сколотые и плохо восстановленные передние зубы (рис. 4A). Видны неправильная форма, пропорция, положение и цвет зуба (Рисунок 4B). Пациенту потребовались композитные реставрации.Удаляют старый композит и готовят зубы для облицовки композитом. После бондинга и размещения матрицы композит (Point 4TM, Kerr) накладывается и формируется с помощью композитных инструментов перед отверждением. Окончательное контурирование и текстурирование поверхности выполняется финишными фрезами после отверждения. Для полировки используются диски из наждачной бумаги, полировальные чашки и наконечники, а также полировальные пасты (рисунки 4C и 4D).

Композитная реставрация
Композитная реставрация требует надлежащей подготовки зубов, фиксации, выбора композита, размещения, формирования формы до и после полимеризации и финишной обработки.Препарат зуба обеспечивает доступ к кариесу, удаляет кариес, увеличивает площадь поверхности, создает механическую ретенцию и выравнивает края эмали. 28,29 Конструкция препарирования улучшает сопротивление силам, анализируемым по интенсивности, частоте, продолжительности и направлению силы. 30,31 Карбидные боры часто создают доступ к полостям, в то время как алмазные боры обычно используются для увеличения площади поверхности, создания поперечных сечений эмалевых стержней и удаления структуры зуба, такой как склеротический или кариозный дентин, для повышения прочности сцепления.

Бондинг поддерживает композит, снижает чувствительность, сводит к минимуму микроподтекание и уменьшает потребность в механической фиксации и сопротивлении. 32,33 Бондинг эмали - это простая и предсказуемая процедура, тогда как бондинг дентина зависит от техники и варьируется от производителя к производителю. 34 Для приклеивания к таким материалам, как композит, фарфор и металлы, требуются специальные процедуры. Микротравление, силинирование и механическая ретенция являются обычными методами.

Выбор композитов основывается на эстетических характеристиках, прочности и износостойкости материала, а также на простоте нанесения, придания формы и полировки. Композит воспроизводит дентин и эмаль с правильным оттенком, насыщенностью цвета, величиной, прозрачностью и флуоресценцией. Дополнительные материалы необходимы для достижения максимальных результатов. Оттенки и опаки позволяют настраивать цветовой оттенок композитного материала и блокировать цвет. 35

Непрозрачный композит также используется для блокирования цвета дефектов при наличии основы зуба и затемнения в задней части рта при отсутствии основы для зубов.Поддержки зуба не существует, если при осмотре лица нет структуры зуба за пломбой. 36 Задняя часть рта получает мало света и кажется темной. Полупрозрачный композит, помещенный в дефект без основы зуба, виден сквозь эту темноту и выглядит темным или серым. Дефекты основы зуба имеют разный цвет, глубину, размер и расположение. Цвет дефекта виден сквозь композит, если интенсивность света высокая, глубина дефекта мала (что делает композитный слой тонким) или если композит очень полупрозрачный.Для исправления значительного изменения цвета выполняется наслоение композитного материала соответствующими непрозрачными и полупрозрачными материалами, надлежащая подготовка дефектов и текстурирование композитной поверхности. Текстурирование поверхности создает небольшие области отражения и преломления света, что делает композитный вид светлее.

СЛУЧАЙ ТРЕТИЙ: Реставрация класса IV

Этот пациент поступил с травматическим переломом левого центрального резца, повлекшим за собой дефект улыбки (рис. 5A). В этом случае композиты (цвет тела Point 4 и оттенок эмали) накладываются друг на друга, чтобы заменить дентин и эмаль.Анатомия зуба воспроизводит симметричный вид правого центрального резца. Следует учитывать углы линий, контуры зубов, длинную ось, анатомию режущего края, текстуру поверхности и цвет, которые создают естественный вид (Рисунок 5B).

Прочность композита определяется сдвигом, сжатием, растяжением, модулем упругости и т. Д. 37,38 Композит становится прочнее за счет увеличения толщины, уменьшения внутреннего напряжения от усадки при отверждении за счет техники наслоения, что сводит к минимуму C-фактор ( количество стенок, соединенных по количеству или неприкосновенности стен), 39 и способностью останавливать распространение трещин, как это происходит с более крупными частицами наполнителя. К сожалению, большие частицы наполнителя вызывают повышенный износ. Матричная смола изнашивается, обнажая большую площадь поверхности крупной частицы, что приводит к ее смещению и чрезмерному износу композитной реставрации. 40-43

Прочность реставрации определяется прочностью композита, прочностью границы раздела композита и зуба и прочностью структуры зуба. Усилия на композитные реставрации могут быть внутренними, механическими или термическими. 44-47 Внутреннее напряжение создается за счет усадки полимерной матрицы.Напряжение создается в матрице смолы и на границе раздела смола-наполнитель. Механические силы определяются направлением, продолжительностью, интенсивностью и частотой. 48 Тепловой коэффициент расширения создает силу, которая создается при приложении горячего или холодного воздействия, при этом композит и структура зуба сжимаются и расширяются.

Износ композитного материала имеет решающее значение для выбора композитного материала, особенно если силы сильные и прямые. Адгезионный, абразивный, химический и усталостный износ увеличиваются при увеличении контакта. 49-51 Износ вызывает функциональные или эстетические нарушения. Многие составные характеристики (например, износ) труднее определить количественно, поскольку исследования in vivo отличаются от исследований in vitro.

Композитный выбирается по характеристикам размещения. Правильная установка композита обеспечивает идеальный цвет зубов. Правильная матричная техника удерживает материал в границах реставрации. Слишком твердый материал сместит матрицу. Композит должен обладать достаточной текучестью к влажным поверхностям, чтобы воздух не задерживался на границах раздела зуб-композит или композит-композит, и при этом быть достаточно твердым, чтобы ему можно было придать форму перед отверждением.Композит не может быть настолько светочувствительным, чтобы схватываться перед намеренным отверждением. Слои должны соединяться с использованием слоя, ингибированного кислородом, как это происходит при нанесении слоев. 38,52 Композиты, такие как упаковываемые композиты, сводят к минимуму соединение слоев, потому что высоконаполненный материал меньше подвержен воздействию смолы.

Формирование, обработка, текстурирование и полировка композитных материалов должны быть легкими. Для разных композитов требуются разные приборы и методы, 53-55 , которые обычно определяются производителем.Выбор инструментов, шлифовальных кругов, полировальных чашек и наконечников, щеток, тканевых кругов, чистовых боров, алмазных боров и паст имеет решающее значение для правильной полировки и отделки.

СЛУЧАЙ ЧЕТВЕРТЫЙ: Боковые выступы

У 15-летнего мальчика-подростка выявлены боковые выступы (рис. 6A и 6B). Боковые стороны штифта обрабатываются алмазным бором для очистки поверхности эмали и увеличения площади поверхности. Закрепление эмали завершается кислотным травлением и нанесением OptiBond Solo.Композит (цвет тела Point 4) добавляется вручную, чтобы обеспечить общую форму, не касаясь соседних зубов, что помогает поддерживать матрицу. Композит отверждается, и на него помещается прозрачная пластиковая матрица. Последний композитный слой (полупрозрачная точка 4) добавляется, формируется и отверждается. Окончательная обработка и разглаживание выполняется дисками из наждачной бумаги. Текстурирование поверхности выполняется алмазным бором, а окончательная полировка выполняется с помощью полировальных чашек и пасты (рисунки 6C и 6D).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Композитная реставрация включает в себя 12 основных областей знаний.Стоматологу необходимо понимать каждый аспект реставрации, иначе результаты могут быть несовершенными. Эти реставрации, в свою очередь, могут потребовать замены, если они неадекватны с эстетической точки зрения, сломаны, изношены, протекают, меняют внешний вид или являются болезненными.

БЛАГОДАРНОСТИ

Фотографии опубликованы с разрешения www.dentalcomposites.com.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Автор получил финансовую / материальную поддержку от Kerr Corporation.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Майор И.А. Подбор реставрационных материалов в общей стоматологической практике Швеции. Acta Odontol Scand . 1997; 55 (1): 53-57.

2. Хикель Р., Даш В., Янда Р. и др. Новые материалы для прямой реставрации. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям. Int Dent J. 1998; 48 (1): 3-16.

3. Jordan RE, Croll TP. Склеивание эмалевой смолы. В: Эстетические методы и материалы для склеивания композитов. Сент-Луис, Мо: Мосби; 1992.

4. Goldstein RE. Измени свою улыбку . Hanover Park, Il: Quintessence Publishing; 1997.

5. Chalifoux PR. Контрольный список по эстетической стоматологии. Практика пародонтологии Aesthet Dent . 1990; 2 (1): 9-12.

6. Farracain JL. Современные тенденции в стоматологических композитах. с. 1995; 6 (4): 302-318.

7. Руле Дж. Ф., Уилсон Н., Фуцци М. Достижения в оперативной стоматологии: современная клиническая практика. Ганновер Парк, Иллинойс: Квинтэссенция; 2001 г.

8. Chalifoux PR. Эстетика восприятия: факторы, влияющие на дизайн улыбки. J Esthet Dent. 1996; 8 (4) 189-192.

9. Кугель Г. Прямые и непрямые адгезивные реставрационные материалы: обзор. Am J Dent. 2000; 13 (спецвыпуск): 35Д-40Д.

10. Хирабаяси С., Худ Дж. А., Хирасава Т. Степень полимеризации реставраций из светоотверждаемых композитных материалов класса II; эффекты инкрементальной техники размещения, времени выдержки и нагрева для вкладок из смолы. Dent Mater J. 1993; 12 (2): 159-170.

11. Kanca J 3rd. Влияние толщины и оттенка на полимеризацию светоактивированных композитных смол для боковых зубов. Quintessence Int. 1986; 17: 809-811.

12. Гольдштейн РЭ. Эстетика в стоматологии. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker; 2006.

13. Янг С. Мимика человека. В: Джонс С., Мартин Р., Пилбим Д. Р., ред. Кембриджская энциклопедия эволюции человека.Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 1992: 164-165.

14. Кингдон Дж. Модели лица как сигналы и маски. В: Джонс С., Мартин Р., Пилбим Д. Р., ред. Кембриджская энциклопедия эволюции человека. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 1992: 161-165.

15. Рубин ЛР. Анатомия улыбки: ее значение в лечении паралича лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 1974; 53 (4): 384-387.

16.Палец Дж. Л., Манктелоу Р. Т., Чабан Р. Форма нормальной улыбки: последствия для реконструкции лицевого паралича. Пласт Реконстр Сург . 1993; 93 (4): 784-789.

17. Янзен Е.К. Уравновешенная улыбка. важнейшая цель лечения. Ам Дж Ортод . 1977; 72 (4): 359-372.

18. Певица Б.А. Принципы эстетики. Curr Opin Cosmet Dent. 1994: 6-12.

19. Певец Б.А. Основы эстетики. В: Dale BG, Aschheim KW, eds. Эстетическая стоматология: клинический подход к методам и материалам.Филадельфия: Леа и Фебигер; 1993: 5-13.

20. Левин Э.Л. Стоматологическая эстетика и золотая пропорция. J Prosthet Dent. 1978; 40 (3): 244-252.

21. Хантли HE. Божественная пропорция. Mineola, NY: Dover Publications; 1970.

22. Ренер РП. Введение в стоматологическую анатомию и эстетику. Hanover Park, Il: Quintessence Publishing; 1985.

23. Chiche GJ, Aoshima H. Дизайн улыбки: Руководство для клинициста, керамиста и пациента. Hanover Park, Il: Quintessence Publishing; 2004.

24. Chu SJ, Devigus A, Mieleszko AJ. Основы цвета: подбор оттенков и общение в эстетической стоматологии. Hanover Park, Il: Quintessence Publishing; 2005.

25. Брисман А.С. Эстетика: сравнение представлений стоматологов и пациентов. Дж. Ам Дент Асс . 1980; 100 (3): 345-352.

26. Qualtrough AJ, Burke FJ. Взгляд на эстетику зубов. Quintessence Int. 1994; 25 (1): 7-14.

27. Шалифу П. Эстетика восприятия: факторы, влияющие на дизайн улыбки. Дж. Эштет Дент . 1996; 8 (4) 189-192.

28. Porte A, Lutz F, Lund MR, et al. Конструкции полостей для композитных смол. Oper Dent. 1984; 9 (2): 50-56.

29. Edelhoff D, Sorensen JA. Удаление структуры зуба, связанное с различными вариантами препарирования передних зубов. J Prosthet Dent . 2002; 87 (5): 503-509.

30.Bonjardim LR, Gaviao MB, Pereira LJ, et al. Определение силы прикуса у подростков с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и без нее. J Oral Rehabil. 2005; 32 (8): 577-583.

31. Cosme DC, Baldisserotto SM, Canabarro Sde A, et al. Бруксизм и произвольная максимальная сила прикуса у молодых людей с зубами. Int J Prosthodont. 2005; 18 (4): 328-332.

32. Kanca J 3rd. Повышение прочности адгезии за счет кислотного травления дентина и адгезии к влажным поверхностям дентина. Дж. Ам Дент Асс . 1992; 123 (9): 35-43.

33. Gwinnett AJ. Основы бондинга: что должен знать каждый врач. Esthet Dent Обновление . 1994; 5: 35-41.

34. Leinfelder K. Дентинные клеи: новейшее поколение. Обновление Esthet Dent. 1994; 5: 50-52.

35. Chalifoux PR. Композитные оттенки: смешивание композитных материалов для изменения цвета и методов моделирования гипокальцификации и линий сумасшествия. Compend Contin Educ Dent. 2004; 25 (8): 583-588.

36. Chalifoux PR. Эстетика восприятия и светоотверждаемые композиты. Практика пародонтологии Aesthet Dent . 1992; 4 (5): 51-56.

37. Крейг Р.Г. Реставрационные стоматологические материалы . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1980.

38. Унтербринк Г. Эстетическая стоматология (часть первая). Прямые композиты. Dental Medium. 1998; 6 (4) 13-18.

39. Малльманн А., Соарес Ф., Пласидо Э. и др. Прочность микронатяжного сцепления с дентином самопротравливающихся адгезивных систем и адгезивных систем для одной бутылки в различных конфигурациях полостей. J Adhes Dent. 2003; 5 (2): 121-127.

40. Рулетка JF. Деградация стоматологических полимеров . Базель, Швейцария: Каргер; 1987.

41. Smith JC, Kermish GA, Fenstermaker CA. Отделение частиц наполнителя от матрицы в композите с твердыми частицами до напряжения растяжения. Дж. Клеи . 1972; 4: 109-124.

42. Диксен Г. Физико-химические свойства и износ. J Dent Res. 1979; 58 (5): 1535-1543.

43.Draughn RA. Влияние параметров наполнителя на механические свойства композитных реставрационных материалов. J Dent Res . 1983; 62 (выпуск спецификации A): 640. Abstract 187.

44. Pazinatto FB, Campos BB, Costa LC, et al. Влияние количества термоциклов на микроподтекание реставраций из композитных материалов. Бюстгальтеры Pesqui Odontol. 2003; 17 (4): 337-341.

45. Коварик Р.Э., Эргле Дж.В. Вязкость разрушения композитных смол для задней части зубов, изготовленных методом пошагового послойного нанесения. J Prosthet Dent . 1993; 69 (6): 557-560.

46. Ноетцель М., Дженте М., Клинглер К. Снижение напряжения полимеризации композитной смолы на полостях модели. Int Poster J Dent Oral Med. 2005; 7 (2). Плакат 276.

47. Арнц М.П., ​​Акимад А, Фейлзер А.Дж. Влияние нагрузки наполнителя на напряжение сжатия и объемную усадку. J Dent Res . 1999; 78 (спецвыпуск): 482. Реферат 3014.

48. Chalifoux PR. Эстетическая реставрация зубов после эндодонтического лечения: факторы, влияющие на прогноз. J Esthet Dent. 1998; 10 (2): 75-83.

49. Лутц Ф., Морманн В. Износ in vivo композитов боковых зубов. J Dent Res. 1982; 62 (выпуск спецификации A): 215. Abstract 326.

50. Manhart J, Kunzelmann KH, Chen HY, et al. Механические свойства и износостойкость светоотверждаемых упаковываемых композитных смол. Dent Mater. 2000; 16 (1): 33-40.

51. Lutz F, Phillips RW, Roulet JF, et al. Возможные боковые композиты. Сравнение износа in vitro и in vivo. J Dent. Рез . 1984; 63 (6): 914-920.

52. Рюггеберг Р.А., Марджесон Д.Х. Влияние кислорода на незаполненную / заполненную композитную систему. J Dent Res. 1990; 69 (10): 1652-1658.

53. Стоддард Дж. У., Джонсон Г. Х. Оценка полировальных средств для композитных смол. J Prosthet Dent . 1991; 65 (4): 491-495.

54. Ватанабэ Т., Миядзаки М., Мур Б.К. Влияние полировальных инструментов на текстуру поверхности композитов на основе смол. Квинтэссенция Интел . 2006; 37 (1): 61-67.

55. Turssi CP, Rodrigues AL Jr, Serra MC. Текстурные характеристики готовых и полированных композитов во время интраорального воздействия. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2006; 76 (2): 381-388.

Рис. 1 Схема этапов планирования лечения комплексной композитной реставрации.
Рисунок 2A Дефектные реставрации из амальгамы и межзубные протезы. Рис. 2B Первый моляр подготавливается, фиксируется и устанавливается матрица.
Рисунок 2C Второй моляр подготовлен, скреплен и установлена ​​матрица. Рисунок 2D Окончательные композитные реставрации.

Рисунок 4A Полный вид лица с дефектной улыбкой.

Рисунок 4B Крупный план изношенных, обесцвеченных передних зубов с плохой реставрацией.

Рисунок 4C Композитные виниры с улучшенной формой, положением и цветом зуба.

Рисунок 4D Полный вид лица, показывающий улыбку, восстановленную с помощью композита.

Рисунок 3 Иллюстрации: (A) длинная ось, (B) верхушка десны, (C) точки контакта, (D) параллельная анатомия, (E) поверхности зубов, (F) силуэты зубов и (G) ) высота режущего края десны.
Рисунок 5A Травматический перелом левого верхнего резца. Рис. 5B Тот же центральный резец, правильно восстановленный композитом.
Рисунок 6A Боковые стороны колышков открываются улыбкой Рис. 6B Крупный план одного из колышков сбоку.
Рисунок 6C Боковой штифт восстановлен композитом. Рисунок 6D Та же улыбка через 7 лет после композитной реставрации.
Об авторе
Пол Р. Chalifoux, DDS
Частная практика
Wellesley, Massachusetts

8 шагов для эстетического «неотложного» переднего композитного материала

Рисунок 1

Большой или маленький. Класс III или IV. Режущий край с мезиальным или дистальным углом или без него.

Системный подход , который имеет смысл и который легко воспроизвести и которому доверяет любой композит для передних зубов , снизит беспокойство, увеличит удовольствие и повысит вашу уверенность. Но что, если вы и ваш пациент действительно понимаете ценность более внимательного изучения того, что вызвало разрыв? (Рисунок 1)

А что, если вы оба хотите избежать повторения ситуации, которая его изначально вызвала? Но что, если у вас нет времени, потому что вашему пациенту предстоит важная встреча в тот же день? Звучит знакомо?

Последовательное выполнение этих восьми простых шагов позволит вам действительно с нетерпением ждать этих ситуаций, а не вносить извращения в свой день.

Шаг 1. Замазка стента (или альтернатива?) фигура 2 Рисунок 3

Используйте любую модель, имеющуюся у вас в офисе, для изготовления шпатлевочного стента. Это может быть даже старая печатная модель, изготовленная из изготовления «ночного сторожа» (который изначально был сделан, по крайней мере, для защиты зубов в ночное время и во время упражнений - шокирующий, верно ?!) в ожидании всесторонней оценки. (Рис. 2) Включение режущего края сэкономит время и повысит предсказуемость. (Рисунок 3)

Если у вас нет старой модели, возможно, ваш палец, держащий кусок майлара при создании лингвальной стены, будет «отправлен.Тем не менее, определение источника стента и знание того, что вы собираетесь его использовать, - это первый шаг. Старая модель и немного шпаклевки можно очень быстро использовать для максимальной предсказуемости.

Шаг 2: оттенок дентина и эмали Рисунок 4 Рисунок 5

Перед сушкой или даже сушкой определите правильный оттенок эмали, используя зуб, который нужно восстановить, и соседний зуб, если, конечно, вам это нравится. (Рис. 4) Используйте сломанный или сколотый зуб, чтобы определить оттенок дентина.(Рисунок 5)

Шаг 3. Создание отчетливого языкового поля Рисунок 6 Рисунок 7

Помните, нет смысла смешивать языковой край для эстетики. Вы бы предпочли, чтобы он четко избегал неподдерживаемой эмали и облегчал легкое удаление излишков композита и последующую оценку поля, а не был гордым создателем «невидимой границы», которую вы и ваш гигиенист будете видеть каждые 6 месяцев (и очень четко когда мигает пятно).(Рисунки 6 и 7)

Шаг 4. Создайте неправильный и длинный скос на лице Рисунок 8 [Рисунок 9 Рисунок 10

Начинайте фаску с самой глубокой части сломанного зуба / препарирования. (Рисунки 8 и 9) Представьте себе плавательный бассейн, переходящий от глубокого конца к мелкому. Трудно увидеть четкие переходы, правда? Сравните это с океаном, где происходит быстрое и резкое падение с мелководья на глубину. Что будет легче скрыть и растушевать? Это больше, чем просто длинная фаска на эмали. Это плавный переход от глубокого к пологому.

Намеренно создавать неровности различной формы и длины на поверхностной эмали за пределами исходного «длинного скоса». (Рис. 10) Неровные узоры или царапины разной глубины в сочетании с длинным скосом скроют края любого композита, даже если оттенок не идеален. Попытайся. Вот увидишь! Как ты думаешь, я знаю?

Шаг 5: Создание языковой стенки Рисунок 11 Рисунок 12

Замените эмалью язычную стенку шпатлевкой (или майларовой полосой с пальцем за ней).(Рисунок 11) Используя замазочную матрицу, вы можете предсказуемо создать положение режущего края, оставляя место для глубокого обесцвечивания, прозрачности, гипокальцификации или ореола. Стена должна быть тонкой, создавая пространство для дополнительного наращивания необходимых слоев дентина и лицевой эмали на следующем этапе. (Рисунок 12)

Шаг 6. Замените только то, что отсутствует

Соответствующий слой дентина

Рисунок 13

Слой дентина должен заменять только там, где был дентин. Оставляя язычную стенку тонкой, остается пространство для создания неоднородной глубины дентина и мамелонов. Самое главное, края композитного оттенка дентина должны быть почти незаметными, чтобы отличить их от естественного зуба, особенно после отверждения. (Рис. 13) Помните, что эмаль полупрозрачная, поэтому не ожидайте, что она закроет любые неровности. Если вам не нравится внешний вид или цвет на этом этапе, не наносите слой эмали. Измените оттенок дентина или еще немного растушуйте «дно переходной лужи», прежде чем двигаться дальше.

Эмалевый слой

Рисунок 14

Слой эмали должен заменять только толщину отсутствующей или сломанной эмали. При намеренном нанесении и разглаживании кистью вы можете уверенно избежать набухания эмали, просто чтобы через две минуты удалить половину ее бором. Мне это кажется немного контрпродуктивным. Просто скажи…

Шаг 7: Определите первичную анатомию Рисунок 15 Рисунок 16

Даже зубы с небольшими различиями в оттенках хорошо смотрятся на расстоянии, если они действительно похожи на зубы. Вы можете за 30 секунд использовать плоскую сторону «стерильного карандаша», чтобы обнажить всю высоту контура восстановленного зуба и соседнего зуба. (Рисунок 15) Определив углы первичной линии, выпуклости, вогнутости и расстояния между проемами, вы можете быстро определить, какие изменения необходимы. (Рисунок 16) Эти изменения теперь вносятся намеренно, повышая эффективность и уверенность.

Шаг 8: Создание гладких и широких Рисунок 17 Рисунок 18

Поскольку вы еще не провели всестороннюю оценку эстетики или окклюзии или не определили предсказуемые шаги для восстановления ситуации, которая в первую очередь стала причиной сломанного зуба, что можно сделать, чтобы помочь пациенту выжить до этого времени? Вы же не хотите сейчас вносить больших изменений в , верно? Но вы можете сделать очень небольшое изменение контура краев эмали, чтобы создать две очень гладкие поверхности и создать большую площадь поверхности, так что, когда пациент действительно переместится в положение, которое, по нашему мнению, было способствующим фактором, шансы на такую ​​же участь увеличились. резко снизилось.(Рисунок 18)

На этом этапе вы можете выполнить окончательную полировку этих краев, а также остальной части реставрации, намеренно сохраняя созданную первичную анатомию и оценивая глубину цвета и текучести, также намеренно созданных в реставрации. (Рис. 19) Вы также не должны удивляться тому, что зуб полностью входит в стент, который использовался для создания всего этого. (Рисунок 20)

Рисунок 19 Рисунок 20

Многие стоматологи считают, что изготовление и использование стента предназначено только для «больших пациентов».«Многие из одних и тех же стоматологов считают, что нет смысла накладывать композит и регулярно использовать один оттенок.

Тем не менее, эти восемь шагов преподаются на семинаре «Совершенство в композитных реставрациях» здесь, в Spear Education, и мы не обучаем их только для больших случаев. Каждое дело - большое дело, правда? И чем больше мы создаем в наших офисах предсказуемых систем для подобных процедур, тем больше мы им доверяем и получаем от них удовольствие. Это моя надежда на вас.

Композитный бондинг для передних зубов

by Dr.Frenda Williams

Композитный бондинг для передних зубов может использоваться как для косметических целей, так и для восстановления небольших полостей и поврежденных структур зубов. За счет использования композитного бондинга можно придать более желательный и улучшенный вид зубам ссадин, трещин, сколов, обесцвечивания, зазоров и иногда смещенных зубов.

Незначительные косметические процедуры

Зубы с зазорами
Есть много пациентов, которые хотели бы исправить небольшие промежутки или диастемы между передними зубами, но хотят немедленного исправления или не заинтересованы в ортодонтическом лечении или не могут оплатить его.В результате возможна косметическая фиксация для закрытия промежутков между двумя или несколькими зубами. При правильном размещении композитов можно исправить асимметрию зубов.

Обесцвеченные зубы
У некоторых пациентов наблюдается изменение цвета передних зубов из-за внутреннего или внешнего окрашивания. Внутреннее окрашивание может быть результатом развития или травмы, в то время как внешнее может быть связано с развитием или привычным. Внешнее окрашивание легче замаскировать или исправить (в зависимости от цвета) отбеливанием.Но что, если пациент слишком чувствителен, чтобы использовать систему отбеливания дома или в офисе. Тогда недорогая альтернатива осветлению улыбки пациента - композитные виниры.

Сколы / переломы зубов
Несчастные случаи происходят ежедневно, будь то автомобильная авария, падение, спортивная травма или просто укус металлической вилки. В результате перед стоматологом ежедневно стоит задача заменить отсутствующую структуру зуба в эстетической области рта. Бондинг предлагает стоматологам быстрый вариант восстановления поврежденных зубов с сколами, чтобы не допустить дальнейшего повреждения и добиться немедленного эстетического улучшения.Степень отсутствия структуры зуба, а также возраст пациента будут определять, показана ли реставрация на бондинге или керамическая реставрация, такая как винир или коронка.

Возьмем, к примеру, 15-летнего мужчину, который попал в аварию во время игры в футбол. На пациенте не было спортивной защиты, и футбольный мяч случайно попал пациенту в лицо, отколовшись от ½ зуба № 8 без обнажения пульпы. Что вы делаете? Один из вариантов - рассмотреть возможность установки композитной реставрации.Почему? В идеале, если пациент старше, может быть показана коронка с полным покрытием. Но поскольку лицо и скелет пациента все еще созревают, установка постоянной реставрации, такой как коронка, приведет к тому, что пациенту потребуется установить новую коронку, когда он будет старше, потому что коронка будет выглядеть анатомически слишком маленькой или непропорциональной.

Возьмем еще один пример. Допустим, 30-летняя пациентка отколола передний зуб № 9, когда ела конфетное яблоко. Весь режущий край отколот с обнаженным дентином.Что посоветуете пациенту для восстановления №9. Один из вариантов - восстановить скол режущего края композитом. Я уверен, что большинство стоматологов на собственном опыте убедились, что восстановление режущего края адгезивом является краткосрочным решением и адгезия со временем выходит. Второй и лучший вариант при восстановлении переломов режущего края, а также умеренных переломов зубов, где структура зуба адекватна, - это керамический винир. Таким образом, винир больше похож на долговременную реставрацию, а адгезия - на кратковременную реставрацию.

Зубья со смещением
С помощью композитного бондинга можно исправить один или два зуба, которые слегка не совмещены. Для этого стоматологу нужно будет удалить / изменить форму некоторой структуры зуба, а затем добавить композит, чтобы изменить форму зуба, придав зубу вид, будто он совмещен или находится «на одном уровне» с соседними зубами.

Ссадины / ссадины
Бруксизм, чистка слишком жесткой или слишком абразивной зубной щеткой, жевание льда, кусание ногтей и т. Д.все они могут вызвать небольшие ссадины или ссадины на лице как передних, так и задних зубов. Композитный бондинг - быстрое и консервативное решение для восстановления поврежденных участков и снижения чувствительности. Затем пациентам необходимо сообщить, что для предотвращения дальнейшего повреждения их зубов, а также предотвращения их «выскакивания» вновь размещенных композитов, назначается ночная охрана, если пациент зажимается / скрежещет или пациент должен изменить свои оральные привычки, например, сильно переедать. такие предметы, как лед или кусание ногтей.

Правильный размер зуба
Композитные реставрации можно использовать для корректировки размера и длины зубов. Добавив адгезию к зубам, которые являются штифтами или анатомически короче, можно получить лучший улучшенный вид за счет улучшения симметрии, а также пропорциональности.

Недостаток композитов в передних зубах

  • Одним из основных недостатков косметических композитов в передних зубах является то, что по мере старения композитного материала и пациентов, которые едят, пьют или курят, композиты окрашиваются.Отчасти это связано с пористой природой композитов. Альтернативой является установка керамических виниров / коронок на пациента. Поскольку виниры / коронки сделаны из непроницаемого фарфора, большинство пятен на лицевой стороне винира можно отполировать.
  • Другой недостаток состоит в том, что стоматолог не всегда может точно подобрать композит к зубу пациента. Это может быть по разным причинам, но в основном потому, что у пациента могут быть такие характеристики в зубе, как линя или бороздки, которые невозможно воспроизвести.
  • Если есть большой перелом в зубе или если показано лечение корневых каналов, то показана винира или коронка. Хотя композитные реставрации прочны, их лучше всего использовать для замещения небольших дефектов или повреждений структуры зуба. Чем больше размер композитной реставрации, тем меньше долговечность.
  • Если косметика и эстетика являются приоритетом в улучшении улыбки пациента, то лучше всего подходят виниры и / или фарфоровые коронки. Это потому, что:
  • Композиты более непрозрачны, чем фарфор, что делает их менее прозрачными, в то время как фарфор имеет прозрачность, подобную стеклу, и более точно имитирует световые характеристики зубной эмали.
  • Композиты теряют свою форму из-за износа и образования пятен с возрастом.
  • Композиты не могут быть отполированы до такой же степени гладкости поверхности, как фарфор. В результате фарфор лучше подходит для здоровья десен

Композитные реставрации на передних зубах - жизнеспособный вариант при восстановлении небольших полостей, решении незначительных косметических проблем, когда требуется мгновенная реставрация и / или когда в игру вступают финансовые средства. Стоматологи и пациенты всегда должны вести четкий и обстоятельный разговор о том, как лучше всего восстановить их поврежденные передние зубы, которые не только соответствуют ожиданиям пациента, но и восстанавливают поврежденный зуб / зубы таким образом, чтобы пациент имел долгую жизнь и отличная улыбка.

Полировка: последний штрих в композитных реставрациях для фронтальных зубов

Полировка делает поверхность более гладкой с помощью абразивных материалов. Для создания правильного внешнего вида композитной реставрации передних зубов требуется отличная техника и художественное чутье. Вам нужен зуб, который хорошо сочетается с остальными, имеет надлежащую яркость и гладкую поверхность.

«Вы начинаете с более грубого измельчения деталей в отделке, а полировка - это последний шаг», - Джефф Лайнберри, врач стоматологической клиники и стоматолог-косметолог, практикующий в Мурсвилле, штат Нью-Йорк.Говорит С. «Это похоже на то, как если бы вы взяли алмаз, а затем соскребли неровности; вот и конец. Полировка делает все как надо ».

Однако полировка не только эстетична. Полировка также имеет клиническое значение.

Дополнительная литература: Светоотверждение: то, что вы не можете позволить себе в темнотеj about

«Полировка - одна из тех вещей, которые помогают обеспечить долговечность реставрации. Чем он ровнее, тем меньше налета собирает.Кроме того, он менее подвержен образованию пятен и скоплению других вещей вокруг него, - говорит доктор Линберри.

Общая стоматология отмечает, что полировка удаляет неровности поверхности, которые могут способствовать окрашиванию, накоплению налета, раздражению десен, кариесу, абразивным свойствам и кинетике износа. 1 Бактерии прилипают к шероховатым поверхностям, поэтому шероховатость поверхности играет важную роль в сдерживании размножения бактерий. 2 Кроме того, когда шероховатость поверхности выше 0.2µ, исследования показывают рост вторичного кариеса, раздражения десен и, в случае плохой гигиены полости рта, воспаления десен. 3 Кроме того, пациенты могут чувствовать, когда он недостаточно гладкий.

Недостаточная полировка может также увеличить трение и износ окклюзионных областей и противоположной эмали и, в конечном итоге, вызвать микротрещины на поверхности композита. 4 Правильная отделка и полировка снижает износ и краевые повреждения, которые могут возникнуть, если композит слишком грубый.

Однако, как и все в композитных реставрациях, полировка зависит от техники и материала. Более того, вы определили некоторый успех полировки, как только выбрали тип композита, который собирались использовать. Различные размеры частиц и наполнителя влияют на полируемость композита. 5

Итак, как вы можете получить наилучшие результаты на этом последнем этапе? Вот несколько советов и приемов, которые могут вас удивить.

Продолжите чтение на второй странице.....

Выберите подходящий композит для работы

Композитные смолы сильно изменились за последние 60 лет. Уменьшение размера частиц, включая инновационные мономеры, добавление новых элементов материала в смесь и изменение фотоинициаторов, позволяет современным композитным смолам иметь различные физические характеристики. Эти характеристики делают их пригодными для реставраций передних зубов. 6 Согласно Journal of Clinical Dental Research, вам следует выбирать материалы для передних зубов, которые блокируют свет или отражают его так же, как окружающие зубы, например.ж., гибриды, микронаполнители и нанонаполненные композиты. 7

«Многие современные материалы, нанонаполнения и наногибриды, были разработаны как универсальные композиты; они обладают одновременно прочностью и полируемостью », - говорит доктор Линберри. «По большому счету, что касается полируемости, микронаполнения, которые существуют уже давно, имеют очень долгую клиническую историю, поскольку они удерживают поверхность, подобную эмали. Но то, что мы получаем от полируемости, мы теряем в общей силе.»

Еще автор: Почему некоторые стоматологи не используют резиновые дамбы, а некоторые делают

Визуализируйте конец, прежде чем начать

Доктор Линберри советует врачам помнить о конце прежде чем приступить к реставрации. Наличие видения того, чего вы хотите достичь, будет определять ваши решения и процессы на всех этапах создания композитных реставраций.

Подумайте, как вы собираетесь чистить и полировать зуб. Вы должны смотреть на все общие контуры и выбирать свой подход.

Используйте правильный финишер

Окончательная обработка выполняется непосредственно перед полировкой, чтобы удалить излишки материала с реставрации. Однако в отделочных системах используются разные элементы, которые по-разному работают, чтобы удалить излишки.

Финишеры из карбида вольфрама отрезают материал, а количество лезвий определяет степень его абразивности. Чем больше у вас лезвий, тем более гладкая поверхность.

Алмазные фрезы шлифуют или фрезеруют материал. Чем меньше зернистость алмаза, тем выше качество абразива.

Оба вида финишеров подходят для композитных реставраций. Тем не менее, тип композита, который вы используете, будет определять, какие финишные насадки будут давать наилучшие результаты. Согласно General Dentistry , для гибридов следует использовать твердосплавные финишеры, а для микрозаполнений и нанонаполнений - алмазный финишер. 8 Кроме того, у производителя вашего материала, вероятно, будут специальные протоколы полировки, которые лучше всего подходят для его продукта.

«Вы можете использовать как чистый, так и сверхтонкий бриллиант на обоих материалах», - сказал Др.Lineberry говорит о нанонаполнениях и наногибридах, которые сегодня используют многие стоматологи. «Алмазные финишеры обычно лучше работают с нанонаполнениями, потому что они более твердый материал».

Знайте свои советы по полировке

Финишеры удаляют излишки материала, а насадки для полировки завершают работу, удаляя царапины, оставленные инструментами финишной обработки. Хотя существуют разные системы полировки, большинство из них имеют четыре формы, включая маленькое пламя, большое пламя, чашку и линзу. Какой вы используете, зависит от того, какую область вам нужно отполировать.У каждого наконечника есть своя задача:

  • Small Flame: полирует деликатные участки
  • Large Flame: универсальный наконечник для полировки; работает на всех поверхностях.
  • Чашка: обеспечивает хороший контакт с выпуклыми частями зуба
  • Линза: достигает проксимальных краевых выступов и промежутков

Продолжить на третьей странице .....

Доктор Лайнберри любит при полировке контура реставраций передних зубов используйте много полировальных дисков.Он использует диски спереди, по краям и по бокам реставраций передних зубов. Однако в других областях он использует другой подход.

«Что касается лингвального аспекта зуба, что немного сложнее, я часто буду использовать там точечный полировщик или мелкий алмаз овальной формы», - объясняет доктор Линберри.

Оставьте достаточно времени для полировки

Композитные реставрации состоят из множества этапов, которые дополняют друг друга для создания реставраций с желаемыми физическими и эстетическими свойствами.Однако каждому нужно время для достижения правильных результатов. В качестве последнего шага вы можете столкнуться со временем, чтобы отполировать его, а в расписании не осталось времени. Если вы обнаруживаете, что во время полировки часто чувствуете спешку, возможно, пришло время обсудить с помощником другие недостатки в вашем процессе. Если на каком-то последовательном шаге возникают проблемы, устраняйте его, пока не добьетесь максимальной эффективности. Другим решением может быть добавление постоянной установки для установки реставраций на передние зубы не менее чем на 15 минут, чтобы у вас было достаточно времени для полировки композитной пластмассы, как вы планировали.

Ссылки по теме: 3 косметических процедуры, которые можно выполнить с помощью бондинга композитной смолой

Начните с начала

Доктор Лайнберри предлагает начать с самых грубых полировальных машин и перейти к более тонким. Он говорит, что иногда люди начинают с середины, но когда вы начинаете с грубого редуктора, это улучшает общий результат больше, чем когда вы пропускаете ранние редукторы.

«Я использую один из продуктов Cosmedent под названием FlexiDisc.Это войлочный полировальный круг с полировальной пастой, пропитанной оксидом алюминия. Использование этого на последнем этапе позволяет добиться окончательного блеска », - говорит доктор Линебери. «Но также пациенты говорят, что они больше не чувствуют текстуры на зубах. Им кажется, что это просто часть зуба ».

Найдите систему полировки, которая лучше всего подходит для ваших рук

Некоторые исследования показывают, что для получения наилучшего полирования вам следует использовать систему полировки производителя вашего композита. Идея этого подхода заключается в том, что производитель знает, что лучше всего подходит для его материалов.Доктор Лайнберри говорит, что на самом деле у производителя может быть отличный материал, но его система полировки не самая лучшая, или наоборот.

«Я постоянно использую кросс-производителей», - говорит доктор Линебери. «Я думаю, вам нужно найти систему, которая лучше всего работает в ваших руках».

То, что «лучше всего работает в ваших руках», будет зависеть от вашего опыта. Доктор Лайнберри рекомендует продолжать обучение и проходить практические курсы, чтобы попробовать разные вещи, чтобы получить этот опыт.

«На многих курсах вы используете различные материалы и системы полировки, которые дают вам представление о том, что может вам подойти», - сказал д-р.Lineberry говорит:

Ссылки

1 LeSage, DDS, FAGD, FAACD, Brian. «Критерии отделки и полировки для минимально инвазивных композитных реставраций». Общая стоматология. 2011 ноябрь-декабрь; 422-428; Доступ через Интернет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *