Эктопические высыпания и ущемления – Nagy Orthodontic Academy – Непрерывное образование в области ортодонтии
Введение
Привет. Добро пожаловать в новый выпуск программы Orthodontic Matters. Сегодня мы поговорим о эктопическом прорезывании и ретенированных зубах. Это тема, по которой я часто получаю вопросы, и некоторые из вас спрашивали, могу ли я собрать короткое видео с некоторыми примерами. Давайте начнем здесь. Хорошо?
Во-первых, когда мы говорим о внематочной сыпи, что мы подразумеваем под этим и что такое эктопическая сыпь на самом деле? На самом деле, если вы хотите определить, что такое эктопическое прорезывание, это нарушение, при котором зуб не следует своему обычному курсу. Это просто означает, что вы знаете, как должен прорезаться зуб, а не следует по этому пути.
Например, вы можете видеть здесь верхние тройки, в ортодонтии мы нумеруем зубы, начиная со середины, поэтому верхние тройки будут клыками. Эти клыки должны очень хорошо прорезаться к этому возрасту, но, как вы можете сказать, у этого пациента просто нет места для прорезывания верхних клыков, и поэтому вы видите, что эти зубы прорезываются эктопически. Они просто не просто следуют нормальному пути, поскольку клыки должны прорезаться.
Что такое удар
В отличие от ретинированных зубов, ретенция зубов отличается. Ретенция зуба — это когда зуб не прорезается в зубной ряд в пределах ожидаемого принятого окна развития. Если 12-летний коренной зуб должен прорезаться, скажем, к 12, 13 годам, а к 16, 17 годам он еще не прорезался, этот моляр будет классифицироваться как ретинированный. Как, например, здесь, вы можете видеть нижний левый зуб мудрости, он уже должен был прорезаться в дугу, но очевидно, что этот зуб ретинирован, и он не собирается прорезаться в дугу к тому времени, когда он должен был достичь этой точки развития.
Важно проводить эти различия. Иногда я слышу, как врачи говорят о ретенированном зубе, поэтому они говорят о, знаете, давайте посмотрим, восьмилетнем или девятилетнем ребенке, у которого клык выглядит так, будто ему просто не хватает места. клык, например, как в этом случае, ну, этот зуб действительно еще не ретинирован, потому что он не в сроке, когда он должен был прорезаться в дугу. Это просто следование внематочной траектории извержения. Позже, если пациенту, скажем, 16 лет, а клыки все еще находятся в этом положении, вы бы назвали это ретенированным зубом.
В любом случае, это важное различие.
Наиболее распространенными зонами эктопического прорезывания ретенированных зубов являются третьи моляры. Это будет одна из самых распространенных областей, где вы увидите это.
Следующими будут верхние клыки, для которых мы уже видели пример, а также вторые премоляры.
Это некоторые из общих областей, где вы видите это.
Сейчас, на переходной стадии прикуса, важно сделать панорамный рентген. Теперь, почему мы это делаем? Ну, во-первых, ищем любые патологии, но самое главное, ищем расположение верхних клыков. Если клыки начинают переходить в корень бокового резца, часто необходимо вмешательство. Это как, например, вы можете видеть в этом случае, у этого пациента клыки прорезываются эктопическим образом. Они просто действительно давят на корни этих побочных эффектов. Важно принять панорекс, чтобы просто обнаружить, что это происходит, и распознать это, и часто в этих случаях нам приходится принимать некоторые меры. Не всегда, но в зависимости от тяжести эктопических высыпаний или позже, чтобы попытаться предотвратить их перерастание в закупорку.
Здесь мы увидим несколько примеров для этого. Теперь некоторые из вас, вы бы спросили, какие вмешательства мы должны делать? Ну, это действительно зависит. Есть два общих, которые мы должны принять во внимание.
Было бы много раз, если бы вы видели эти эктопические прорезывающиеся клыки, иногда мы делаем расширение дуги. Мы должны помнить о нижней дуге, потому что помните, что нижняя дуга — это наша диагностическая дуга, поэтому мы не можем без разбора расширять верхнюю дугу, не обращая внимания на то, что происходит с нижней дугой. Мы должны скоординировать их. Тем не менее, иногда, если, например, у пациента большие миндалины или проблемы с дыхательными путями, или он просто имеет более низкое и выдвинутое вперед положение языка, часто у этих пациентов бывает узкая верхняя дуга. Нижняя арка на самом деле часто бывает шире верхней арки.
Вы видите это особенно в делах класса III. Вы видите ретенированные или эктопированные верхние клыки с довольно нормальной нижней дугой, а верхняя дуга просто очень узкая, поэтому во многих таких случаях нам приходится делать расширение, чтобы дать больше места для прорезывания зубов и попытаться предотвратить зубы от воздействия.
Другой метод лечения, как вы знаете, некоторые исследования показали, что удаление связанных молочных зубов, особенно клыков, иногда молочных первых моляров и клыков с очень угловатыми углами, достаточно для исправления эктопического прорезывания постоянного клыка.
Это может помочь предотвратить столкновение. Честно говоря, я делаю это реже, чем расширение, потому что часто я обнаруживал у пациентов, что верхние зубные дуги слишком узкие, и эти удаления молочных зубов, чтобы помочь эктопическим прорезываниям, просто не решают проблему. Второй я, вероятно, использую реже, так как делаю расширения.
Теперь важно еще и то, что нам нужно нащупать зубы во рту. Вы можете пропальпировать клыки, например, верхние клыки, снаружи в преддверии, лабиально, и посмотреть, не прорезается ли там клык. К этому моменту молочные зубы должны расшатываться. Важно проверить, убедиться, что зубы не опускаются ниже плоскости прикуса. Это может быть признаком анкилоза. Анкилозированные зубы, просто похоже, что они впали в дугу. Важно их распознать. Много раз мы постукивали по этим зубам, и они просто издавали другой звук, потому что эти анкилозированные зубы просто реагируют на перкуссию иначе, чем неанкилозированные зубы.
Важно следить за этим, делать рентген и просто замечать это, если это происходит, потому что, если у вас, например, ретинированный пятый или второй нижний премоляр или, опять же, не ретинированный, но анкилозированный, часто другие зубы как бы наклоняются над ним, поэтому задние зубы могут медиализироваться и действительно создавать асимметричную ситуацию.
Примеры
Давайте посмотрим несколько примеров для этого. Итак, вот, например, один случай, который мы лечили. Как видите, здесь происходит много внематочных извержений. Просто у этого пациента действительно узкая дуга. Если посмотреть на пациента клинически, то можно сказать, что боковые зубы еще даже не прорезались. Это, пожалуй, один из самых тяжелых случаев. Вы можете видеть, что на самом деле просто нет места для боковых прорезываний, не говоря уже о клыках. Мы сделали несколько расширений, согласовав их с нижней аркой. Я показываю здесь только верхнюю дугу, но ради времени, для этого короткого видео, мы смогли помочь прорезаться всем зубам, включая боковые и клыки. На данный момент мы все еще находимся на лечении, но на самом деле это было двухэтапное лечение. Нам удалось заставить зубы нормально прорезаться в дугу.
Теперь давайте посмотрим на другой пример. Это тоже был случай расширения. Как вы можете сказать, это эктопическое прорезывание верхних клыков.
После расширения они стали немного лучшим местом для прорезывания этих клыков. Иногда, если вы можете заставить клыки прорезаться в этот момент, по крайней мере, даже если нам приходится обнажать их хирургическим путем, много раз, особенно если они находятся на щечной поверхности, намного легче обнажить эти зубы, если они в этом нижнем положении, намного ближе к арке, чем если бы они были затронуты в этом очень высоком положении, очень трудно обнажить эти зубы и привести их в арку. По этому случаю можно сказать, что здесь был эктопический зуб с эктопическим прорезыванием. Мы сделали расширение и смогли поставить все зубы в дугу после расширения.
Если вы посмотрите на наш последний пример, это случай, который мы рассматривали ранее с некоторыми клиническими картинами, вы можете сказать, что, как и раньше, для этих клыков просто нет места. Некоторые люди скажут, что основной клык и молочный первый моляр может быть удален. На самом деле это не тот путь, который мы выбрали, потому что я обнаружил, что это просто не решает проблему внематочной сыпи, и часто, когда я это делаю, это все равно… зубы будут ретинированы.
На самом деле мы закончили тем, что скоординировали верхнюю арку с нижней, и мы сделали верхнее расширение.
Вы можете определить степень скученности у этой пациентки, поэтому ей была проведена первая фаза лечения только с расширением. Как вы понимаете, на самом деле это происходит только при лечении первой фазы. Все зубы прорезались. Не было никакого хирургического вмешательства или чего-то подобного. На самом деле единственное, что было у этого пациента, это только верхний расширитель, а затем четыре брекета для консолидации зубов после расширения, чтобы закрыть промежутки. Вот так выглядят ее зубы после лечения. Вы можете увидеть сравнения с эктопическими прорезывающимися клыками и после лечения. Это просто фото вдогонку. Очевидно, что это произошло намного позже после лечения, потому что на самом деле это лечение заняло всего около 10 месяцев. Мы только что сделали расширение, пара скобок. Мы также установили нижнюю язычную дугу, что на самом деле не является нашей сегодняшней темой, но на самом деле это было все лечение, которое мы сделали для этого пациента.
Закрытие
Надеюсь, эта презентация оказалась для вас полезной и поможет вам решить, какие зубы прорезываются внематочно, а какие ретинированные. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы всегда можете написать нам по электронной почте или отправить мне записку. Дайте мне знать, если есть видео, которые вы хотели бы осветить, или темы, которые вас интересуют. Надеюсь, вы найдете эту информацию полезной в своей практике. Если вам нужна дополнительная информация, подобная этой, вы можете посетить нас на нашем веб-сайте nagyorthodonticacademy.com.
Мы также предлагаем класс, который похож на групповой тренинг, на котором мы помогаем врачам и их персоналу прийти к единому мнению, даже если они не практикуют ортодонтию, это много полезной информации о том, как распознать эти проблемы. на ранней стадии, чтобы вы могли получить соответствующую помощь для ваших пациентов.
Этот класс — это седьмой класс CE. Мы являемся сертифицированными ADA поставщиками курсов повышения квалификации. Это класс NOA 101, и каждый стоматолог должен знать об ортодонтии, апноэ во сне и ДВНЧС. Мы предлагаем эти классы, вероятно, каждые три месяца. Для тех из вас, кто хотел бы изучить всестороннюю ортодонтию, у нас есть двухлетняя программа, которая представляет собой комплексную ортодонтическую программу, которую мы предлагаем один раз в год.
Мы желаем вам удачи и надеемся, что вы сможете принимать этих пациентов в своей практике, распознавая эти проблемы и назначая им лечение в своей практике. Если вам неудобно лечить этих пациентов, вы можете направить их в соответствующее место. Спасибо, что посмотрели это. Желаем вам прекрасного остатка недели. До свидания.
Как лечат ретенированные или эктопированные клыки?
Клыки. Их довольно легко отличить, если они прорвались. Проще говоря, это заостренные зубы по обе стороны от ваших четырех передних зубов, сверху и снизу.
Если это поможет, их называют «клыками», потому что их заостренная форма и положение немного напоминают собачьи клыки.
Клыки выполняют важную функцию: при нормальном прикусе эти четыре верхних и нижних зуба направляют челюсти при движении, защищая другие зубы от соприкосновения друг с другом. А клыки также помогают раздирать пищу, когда вы едите. Как оказалось, это самые прочные зубы во рту, способные выдерживать значительные нагрузки — отчасти потому, что у них самые длинные корни среди всех ваших зубов. У вас есть клыки как молочные зубы, так и взрослые зубы. Клыки также играют эстетическую роль. Они действуют как углы вашей улыбки, переход между вашими более тонкими передними зубами с плоским краем и вашими более широкими, более квадратными премолярами и молярами.
Но что произойдет, если ваши клыки не срастутся должным образом и не выровняются с другими зубами? Или вообще не прорезываться, а вместо этого оставаться в деснах? В Okuda Orthodontics у нас было много пациентов, у которых есть проблемы с клыками, и они хотят исправить их, чтобы они могли наслаждаться функциональной и ровной улыбкой.
Давайте поговорим об этих вопросах более подробно и о том, чем может помочь ваш ортодонт из Хендерсона, штат Невада, доктор Окуда.
Взрослые клыки довольно часто прорезываются не на одной линии с остальными зубами, что называется эктопическим прорезыванием клыков. В конце концов, это последние зубы, которые появляются у взрослых, и места, оставшегося после выпадения детских клыков, может не хватить для взрослых клыков.
Недостаток места может привести к эктопии клыка, который расположен одним из следующих четырех способов:
- ближе к губе и «выпирает» из зубной дуги
- внутри зубной дуги, ближе к небу
- выше в деснах, если в верхней дуге
- ниже в деснах, если в нижней дуге
Эктопические клыки могут вызывать беспокойство, и важно обратиться за лечением эктопических клыков зубы. Как мы упоминали ранее, клыки играют важную роль в том, насколько хорошо ваши зубы функционируют вместе.
Наличие эктопических клыков может означать, что вы не можете эффективно рвать пищу, например, кусать такие продукты, как хлеб, пицца и мясо. А смещение клыков также может привести к неправильному износу эмали других зубов, потому что ваши челюсти не выравниваются должным образом, когда вы едите.
Конечно, мы должны также упомянуть, что внематочная прорезывание клыков также может привести к менее чем уверенной улыбке. Или способствовать вашей самооценке в целом.
Клыки, которые вообще не прорезываются: ретинированные клыкиЭктопические клыки легко увидеть, так как они вышли из десны. Но иногда взрослые клыки вообще не могут прорезаться, потому что их путь полностью перекрыт существующими зубами. Зуб, который не может прорезаться, называется «ретинированным клыком».
Очевидно, ретинированный клык не виден, когда вы улыбаетесь, но опытный ортодонт, такой как доктор Окуда, может определить, где находится ретинированный клык. Используя цифровую рентгеновскую технологию и физикальное обследование, ваша команда ортодонтов может увидеть ваш ретинированный клык и определить, как решить эту проблему с помощью ортодонтического лечения.
Подобно эктопическим клыкам, фиксация ретинированного клыка важна не только для функционирования и эстетики, но и для здоровья. Ретенированный клык может вызвать такие медицинские проблемы, как:
- поражения, кисты или опухоли в деснах
- патологическая стираемость существующих зубов
- резорбция корней зубов вокруг него
- смещение зубов
Что такое ортодонтия без удаления зубов? Ортодонтия без удаления означает, что мы не проводим операцию на ретенированных клыках, чтобы полностью удалить ретинированные клыки. Или поторопиться с удалением внематочных клыков.