Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ретинированный и дистопированный зубы, что такое ретинированный зуб, что такое дистопированный зуб

Что такое ретинированный зуб

Ретинированный зуб — сформировавшийся в челюсти полноценный зуб, прорезывание которого не происходит естественным путем, он располагается в кости, не давая о себе знать. Пытаясь прорезываться, он растет криво и может препятствовать нормальному росту рядом расположенных зубов. Оставаясь в альвеолярной дуге, ретинированный зуб влияет на появление воспалений десны.

Ретенция зуба может бывает частичной, неполной, когда зуб прорезался не до конца, но полностью так и не появился. При полной ретенции  на рентгене зуб виден, но прорезываться он не собирается, а располагается неправильно и мешает соседним зубам правильно развиваться и расти.

Что такое дистопированный зуб

Дистопированный зуб — аномально прорезавшийся зуб. В челюсти он расположен не на положенном ему месте, угол посадки не физиологичный. Он создает трудности правильного расположения остальных его собратьев.

Дистопированный зуб в челюсти развивается патологически, растет в нескольких направлениях, дистопия бывает: с отклонением в сторону — вестибулярная, тортопозиция — зуб вертится вокруг оси, при вдавленном в челюсть или выдвинутом из нее положении — дистальная и медиальная. В этом случае патологически меняется наклон зубного ряда, а также прикус.

Для зубов мудрости характерно одновременное развитие двух патологий. Зубы не только расположены неправильно: под углом, но и им сложно прорезаться, бывает, что прорезываются только чуть-чуть, доставляя боль десне и соседним зубам. Ретинированный и дистопированный зуб мудрости подлежит удалению. Если опасности для соседних зубов нет, нет смещения зубов, нет дискомфорта во время жевания, сна, то врачи могут принять решение ничего не делать с зубом.

Клыки тоже могут пострадать от одновременно двух аномалий, особенно если это обусловлено сверхкомплектными зубами.

Если прорезывание произошло вне зубной дуги со смещением, здесь показано удаление, если не помогут ортодонтические конструкции.

Причинами дистопии являются:

• Большие размеры коронок зубов, особенно непрорезывающихся до конца.

• Сверхкомплектные зубы, для которых нет места в челюсти.

• Травматизация челюстной области.

• Грызение ручек, сосание пальца или пустышки.

Почему зубы мудрости растут «неправильно»

Зубы мудрости чаще других растут неправильно из-за отсутствия молочных зубов, которые готовят путь для прорезывания. Их рост регулируется только с одного края. Вторая сторона зуба без ограничителя, поэтому он может сместиться во время прорезывания. Еще одной причиной неправильного роста является столкновение с рядом расположенным зубом, отсутствие необходимого для прямого прорезывания места. При преждевременной потере молочных зубов искривление постоянных нельзя исключать.

Ретенции и дистопии подвержены не только зубы мудрости, но также и клыки. Они растут криво, если до них моляры прорезались неправильно. Клыки доставляют больше дискомфорта, поскольку они более заметны из-за расположения на линии улыбки.

Симптомы

Дистопированный зуб определяется при осмотре, по рентгеновскому снимку. Но по определенным признакам можно прийти к выводуо наличии патологии роста. Симптомами дистопированного зуба являются:

• Расположение за  пределами альвеолярного отростка.

• Формирование искривления зубов при наличии не всех прорезавашихся.

• Образование десневых капюшонов, карманов — перекоронарит.

Диагностика ретинированного зуба, скрытого в десне проводится таким образом: рентген, ортопантомограмма, компьютерная томография. Эти методы исследования покажут, есть ли воспалительный процесс, как именно расположены патологически выросшие зубы в челюсти. Врач сможет подобрать оптимальную диагностику и лечение, исходя их всех клинических данных.

Диагностика дистопированного зуба: ортопантомограмма, телерентгенография с целью оценки соответствия друг другу челюстей и коронок зубов.

Лечебная тактика при дистопированном зубе

Удаление дистопированного зуба происходит, если пациент старше 16 лет и зуб искривлен значительно, а в челюсти нет достаточного места для его расположения. Если ортодонтическим лечением дефект исправить невозможно, то единственный вариант — удалить зуб. Или же он разрушит постепенно корни прямо растущих и вызывать воспаление десны. Если другие методы не принесли результата, только тогда принимается решение об удалении зуба.

Дистопированные зубы хорошо поддаются лечению, если пациент находится в возрасте 16 лет. Профилактика возникновению дистопии начинается еще в момент беременности, когда мама кушает кальций, а после рождения кормит молоком, не дает слишком по времени соску. Дети и взрослые должны проверяться у стоматолога регулярно для предотвращения дистопии.

Цель стоматолога — постараться сохранить орган, если это возможно, и создать ровную линию улыбки. Если сберегающее лечение не представляется осуществимым, только тогда прибегают к удалению. Для отдаленного результата важно понять, насколько целесообразно оставлять дистопированные и ретинированные зубы в челюсти.

Если удаление принесет исправление прикуса, ровные зубы, то оно будет мотивировано с точки зрения эстетики и функциональности. Если пациента восьмерки не беспокоят, если они прорезались немного криво, но не влияют на общий вид и способность пережевывать пищу, тогда можно не удалять их, а оставить полный комплект зубов.

Показания к удалению:

• Кариес, пульпит, периодонтит. Зуб с трудным доступом для проведения полного лечения.

• Постоянная травматизация мягких тканей в районе смыкания прикуса.

• Челюсть меньше размером, чем зубы, поэтому для них нет достаточного места.

• Если происходит рассасывание корней здоровых зубов.

• Нарушается эстетический облик пациента.

• Являются помехой для установки имплантов или проведения протезирования.

• Болезненные ощущения при жевании.

Противопоказаниями к удалению являются:

• Беременность.

• Сахарный диабет.

• Гипертония

• Заболевания крови

Лечебная тактика при ретинированном зубе

При ретинированном зубе врач применяет метод удаления, если зуб полуретинирован и самостоятельно выйти наружу не может, то применяется брекет система для вытягивания его из десны на правильное место. В случае не до конца сформированных корней и возможности самостоятельного прорезывания, стоматолог делает в десне надрез с целью обнажить зуб, облегчить ему прорезывание.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба показано, если нет возможности применить ортодонтическое лечение, и есть болевые ощущения, воспалительный процесс в десне, неправильный рост соседних зубов.

Удаление проходит таким образом:

1. Анестезия.

2. Использование бормашины для создания отверстий в костной ткани зуба.

3. Щипцами стоматолог осторожно удаляет зуб, стараясь извлечь все мельчайшие обломки из ранки.

4. Использование элеватора совместно с щипцами для достижения результата.

5. Обработка антисептиком места удаления зуба, а также наложение швов.

Если зуб одновременно ретинирован и дистопирован, удаление его представляет некоторые сложности. После анестезии проводится разрез ткани, при необходимости удаляется ее излишки, далее бормашиной удаляются излишки костной ткани, элеватором вывихивается зуб, вытягивается и ранка зашивается.

При обширности раны, ее следует заполнить заменителем костной ткани.

Во время удаления могут быть некоторые осложнения:

1. Вывих/перелом соседнего зуба, если врач его использует как опору.

2. Разрыв/повреждение десны.

3. Вместе с зубом происходит отлом части альвеолярной кости, в которой расположен удаляемый зуб.

4. Гайморова пазуха перфорирована, когда зуб с корнем проталкиваются вперед.

Осложнения после удаления

Проводить операцию по удалению ренирированного и дистопированного зубов должен квалифицированный врач, умеющий делать это не долго. Операция не из легких, поэтому возможны осложнения, вызванные оперативным вмешательством:

• Альвеолит развивается, если в ранку попало воспаление в первые дни.

• Онемение десны или щеки, возникает, если нарушена была целостность нерва. Проходит самостоятельно после нескольких недель.

• Болевой симптом. Если пациент испытывает боль больше нескольких дней, стоит обратиться к врачу, проводившему операцию за назначением противовоспалительных препаратов.

• Симптом сухой лунки на месте удаления с болью и запахом. Лечение — компресс.

• Парестезия, характеризующаяся болевыми ощущениями в десне и мягких тканях.

Послеоперационный период

В послеоперационный период важна работа пациента — необходимо регулярно и тщательно обрабатывать место хирургического вмешательства с целью предотвращения инфицирования. Стоматологи дают простые советы пациентам:

• Сразу после оперативного вмешательства не принимать пищу, не пить напитки, а также отказаться от курения.

• Аккуратно проводить гигиену зубов, не травмируя поврежденный участок щеткой.

• Первое время не пользоваться ополаскивателями, состав которых может вызывать раздражение чувствительной коже на открытой хирургической ране.

• До заживления соблюдать диету, есть мягкую пищу, жевать на здоровой стороне, чтобы не препятствовать кусочками пищи заживлению.

• При необходимости принимать таблетки анельгетики, если послеоперационная боль сильна.

• Ограничить физические нагрузки в первые дни после удаления.

• Не размыкать широко челюсти, чтобы швы не разошлись.

• Принимать противовоспалительные средства, назначенные врачом.

• Делать ванночки на область, где было произведено удаление.

В случае повышения температуры нужно показаться врачу, чтобы он исключил причины. Воспаляется десна, если в ней остался кусочек зуба или пищи, игнорируется возникновение кисты, которую можно удалять.

При удалении врач может принять решение провести удаление зуба не дистопированного, а здорового, поскольку последний может мешать первому образовать ровный зубной ряд. Это происходит в случае с клыками, поскольку они играют большое значение в функциональности и эстетики. С клыками легче проводить ортопедическое лечение. Они более лабильны и достижение высокого результата при ортодонтическом вмешательстве гарантировано.

Если игнорировать факт наличия неровно растущих/непрорезавшихся зубов, то можно упустить из виду опасность, грозящую соседним зубам. При воспалении в десне, давлении на здоровый зуб, он может воспалиться и его нужно будет удалить. Неровные зубы стоматолог может исправить ортодонтическим лечением. Но в случае, когда таковое успешно применимо не может быть, единственным выходом становится удаление, предотвращающее искривление соседних зубов и их гибель.

Дистопированные и ретинированные зубы не участвуют в процессе жевания или затрудняют его. Поэтому их удаление послужит на восстановление целостности зубного ряда, функциональности всех зубов и снятия болевых симптомов. Современная стоматология предлагает удаление зуба под анестезией. Пациент не будет чувствовать боли. Возникновение осложнений минимально.

На нашем портале вы сможете найти квалифицированных врачей, которые проведут диагностику зубов, выяснят, показано ли ортодонтическое лечение или необходимо провести операцию по удалению ретинированных или дистопированных зубов. Профессионализм врача и точное соблюдение предписанного им лечения — составляющие успеха в заживлении лунки после удаления, в скорой реабилитации и возвращению к обычному образу жизни.

Удаление ретинированного зуба мудрости – новости и статьи Refformat

Сейчас же в виду изменения рациона питания, челюсти стали уменьшаться, а потому порой для всех зубов в них места попросту не хватает. Так появляются ретинированные зубы, т.е. зубы, зачатки которых образовались в челюсти, но места для их прорезывания не хватило, а потому они остались в кости,так и не дорастя до зубного ряда.

Когда необходимо удаление ретинированного зуба?

Несмотря на миллионы лет эволюции человек по-прежнему продолжает развиваться и совершенствоваться. У наших предков челюсти были массивные, а потому в них умещалось больше зубов, которые были приспособлены для откусывания и разрывания пищи, а также для ее пережевывания. Сейчас же в виду изменения рациона питания, челюсти стали уменьшаться, а потому порой для всех зубов в них места попросту не хватает. Так появляются ретинированные зубы, т.е. зубы, зачатки которых образовались в челюсти, но места для их прорезывания не хватило, а потому они остались в кости,так и не дорастя до зубного ряда.

Ретинированные и дистопированные зубы – есть ли разница?

Стандартно считается, что у человека должно быть 32 зуба, однако сейчас у людей нередко отмечается меньшее количество зубов. Наиболее распространенным примером является отсутствия в зубном ряду двух или более восьмерок. При этом на компьютерной томограмме видно, что они в принципе есть, но находятся глубоко в челюсти. Бывают и другие ситуации: отдельные единицы частично выросли, но не настолько, чтобы считаться полноценными зубами. Такие зубы называют не до конца прорезавшимися, или частично ретинированными.

В стоматологической практике есть и еще одна разновидность аномалий прорезывания и положения – дистопия. Это когда зуб вырос «в полный рост», но в неправильную сторону – в сторону впереди стоящих собратьев; вправо, в сторону щеки, или влево, к небу или языку. В одних случаях такое положение дел мешает соседним зубам и может вызывать в них различные заболевания, в других – вредит самому человеку, ухудшая качество пережевывания пищи, делая невозможным правильное смыкание челюстей, искривляя весь зубной ряд и вызывая болезненные ощущения.

Помимо этого нередко неполное прорезывание и дистопия сочетаются друг с другом и тогда ситуация усугубляется настолько, что практически не оставляет выбора стоматологу – такой аномальный зуб неотвратимо подлежит удалению.

Любой ли зуб может быть ретинированным?

Да, любой, но чаще всего это бывает с восьмерками, вторыми резцами, клыками, реже с четверками.

Стоит понимать, что отсутствие зуба в зубном ряду еще не означает отсутствие его зачатка в челюсти. Каково истинное положение дел можно определить только по ортопантомограмме или КТ. Бывают случаи, когда зубных зачатков нет в принципе.

Всегда ли ретинированный зуб подлежит удалению?

Нет, не всегда. Существует ряд показаний к удалению ретинированных зубов, при которых хирургического вмешательства избежать не удастся. К ним относятся случаи:

• развития пульпита или периодонтита в ретинированном зубе. Это касается не до конца прорезавшихся зубов. Ввиду того, что их сложно чистить, и они часто бывают прикрыты десневым капюшоном, такие зубы в большей степени подвержены кариесу и воспалительным процессам. Учитывая их особое положение во рту и крайне затрудненный к ним доступ, ретинированные единицы нет смысла санировать, т.к. лечение в любом случае будет безуспешное.
• припухлости щеки в связи с образовавшимся перикоронаритом – воспалением десневой складки, прикрывающей не полностью прорезавшийся зуб. Под капюшон часто забивается пища, которую довольно сложно вычистить обычными средствами гигиены, поэтому воспалительный процесс – вполне привычное явление при таких ситуациях.
• образования периостита, или флюса, на фоне кариеса или пульпита ретинированной единицы. Если бы процесс образовался вокруг «правильного» зуба, то врач имел бы возможность устранить воспалительный процесс либо с помощью фармпрепаратов, либо сделав в десне надрез и установив в него дренаж. Однако когда речь идет о ретинированных зубах, такие мероприятия малоэффективны, поэтому с «нарушителем спокойствия» пациенту приходится распрощаться.
• постоянного дискомфорта и болевых ощущений из-за давления непрорезавшейся единицы на нервы, проходящие вдоль челюсти. При этом зуб может быть абсолютно целым и не мешать остальным собратьям.
• необходимости провести ортодонтическое лечение по исправлению прикуса. Если ретинированный зуб мешает соседям, например, сдвигает их и заставляет скучиваться, то это прямое указание на удаление. Кроме того, удалению подлежат ретинированные единицы, если они затрудняют перемещение остальных зубов в зубном ряду.
• подготовки полости рта к протезированию. Если ретинированный зуб нельзя ортодонтическими методами «вытянуть» и поставить в зубной ряд с тем, чтобы его в дальнейшем использовать в качестве опоры, например, для мостовидной конструкции, его удаляют, т.к. он лишь ухудшает ситуацию и снижает качество проводимого лечения.

Обратите внимание: даже если пациента ничего не беспокоит и ретинированная восьмерка никак не влияет на общую ситуацию в полости рта, необходима консультация со стоматологом-хирургом и проведение компьютерной томографии обеих челюстей. Врач сможет комплексно оценить всю картину и сделать выводы о целесообразности удаления. Расскажет о ближайших и отдаленных последствиях удаления ретинированного зуба мудрости, прогнозе оперативного лечения в отношении ортодонтического здоровья пациента.

А еще бывает так, что человек жалуется на головные боли или щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, а на поверку оказывается, что проблема кроется в аномально прорезавшихся или неправильно расположенных третьих молярах. Естественно, в таких случаях наилучшим решением будет удаление проблемных зубов.

А в каких случаях удаляют дистопированный зуб?

Как мы уже разобрались, дистопированный зуб это тот что, полностью прорезался, но находится в нестандартном для себя месте и таким образом изменяет состояние или местоположение соседних зубов. Поэтому решить, оставить ли его или нет, врачу помогают следующие показания к удалению дистопированного зуба:

• наличие смещения соседних зубов;
• постоянное травмирование слизистой полости рта, губ или языка;
• стимуляция развития кист, воспаления или других патологических процессов в окружающих тканях.

Стоит отметить, что удаление проводится лишь в том случае, если никаким другим способом (например, ортодонтически) исправить положение невозможно или если пациент не согласен на подобные меры.

Как можно удалить зуб, расположенный глубоко в челюсти?

К операции удаления ретинированного зуба врач тщательно готовится, т. к. это заведомо более сложная манипуляция. Чем меньше коронковой части вылезло из-под десны, тем больше будет хлопот.Не случайно говорят: самое сложное — удаление ретинированного дистопированного зуба. Мало того, что его нужно обнажить и освободить от кости, так еще и извлечь таким образом, чтобы в челюсти не осталось его мелких частей. Но обо все по порядку.

Перед тем, как провести хирургическое вмешательство, пациент всегда направляется на КТ. Сведения этого обследования позволяют врачу понять место и глубину залегания зуба, наличие у него контактов с соседними единицами, расположение и форма корней, близость к нервам челюсти и другим важным анатомическим образованиям. Только после этого можно спланировать ход операции, вид анестезии, требуемый инструментарий и вспомогательное оборудование.

Несколько слов о методах обезболивания при удалении ретинированных зубов. В целом, они мало чем отличаются от таковых при более простых и менее трудоемких удалениях. Считается, что эти операции несколько более травматичны и длительны по времени. Только не в клинике «Refformat». У нас вы быстро расстанетесь с зубом мудрости. Поэтому не стоит пугаться, но если вам очень страшно у стоматологов в целом, то можем предложить опцию лечения во сне. О том, что собой представляет данный метод, вы можете ознакомиться тут и тут.

Специальной подготовки пациента не требуется, однако в тех случаях, когда операция будет проводиться под седацией, ему перед этим следует сдать небольшой комплекс анализов и получить консультацию у терапевта.

После начала действия анестезии в десне точно над тем местом, где залегает причинный зуб, делается разрез, который обеспечивает доступ к надкостнице и кости челюсти. Рассеченные ткани аккуратно раздвигаются. Затем действуют по одному из вариантов – либо рассверливают кость вокруг зуба, чтобы его потом достать целиком, либо зуб разделяют борами на части и извлекают по частям. Методика удаления ретинированных и дистопированных зубов в некоторых случаях подразумевает спиливание коронковой части, а потом разделение и извлечение корней. В случае если рядом с конями проходит нерв, может быть сделана коронкотомия – удаление лишь наддесневой части зуба, в то время как корни останутся на месте.

Операция заканчивается возвращением лоскутов мягких тканей на место и ушиванием раны нейлоновыми или саморассасывающимися нитями. Для предупреждения послеоперационных осложнений врач может в переходную складку ввести противовоспалительный препарат, а также назначить прием антибиотиков сроком до 5 дней.

Если швы были наложены синтетическими нитями, то их снимают обычно через полторы недели. Швы из кетгута снимать не нужно.

Как протекает послеоперационный период?

После удаления ретинированного зуба мудрости незначительная боль и припухлость щеки вполне естественны. Обычно они проходят на 2-3 день после операции. Чтобы уменьшить эти явления врач прописывает обезболивающие средства, а на щеку со стороны удаления можно прикладывать лед. Неполное открывание рта и неприятные ощущения в горле при глотании и жевании тоже считаются нормальным явлением, которое проходит самостоятельно через 3-4 дня.

А вот сильная боль после удаления ретинированного зуба мудрости является поводом посетить врача, проводившего операцию, т.к. это может быть признаком того, что рана нуждается в дополнительной обработке. Еще одна причина, которая должна заставить безотлагательно прийти на прием к врачу – повышение температуры тела выше 37,5°.

К списку постов

Удаление ретинированного и дистопированного зуба мудрости на нижней и верхней челюсти

Зуб мудрости в каждом третьем случае растёт неправильно, занимает неправильное положение в ряду, может отклоняться в сторону щеки и языка, в сторону соседней 7-ки. В этом случае говорят о дистопированном зубе мудрости, он смещает соседние единицы, нарушает прикус, способствует развитию кариеса, натирает слизистую, вызывая острое воспаление и отёк.

Если при этом он находится под десной, в костной ткани, не может по каким-то причинам прорезаться, говорят о ретинированном зубе мудрости. Если часть коронки прорезалась –  полуретинированном. Как правило, для нормального прорезывания ему не хватает места на узкой челюсти.

Удаляют ретинированную восьмёрку не всегда, только если она мешает в зубном ряду, упирается в корень 7-ки, разрушая его.

Показания для экстракции третьих моляров на верхней и нижней челюсти одинаковые, среди них:

• нарушение процесса прорезывания, из-за чего зуб мудрости занимает неправильное положение и травмирует слизистую полости рта;
• проведение ортодонтического лечения установкой брекетов, когда необходимо дополнительное место в зубном ряду;
• возникновение воспалительных процессов: набухание слизистой и образование десневого капюшона над коронкой (перикоронарит), периодонтит, флюс;
• образование кист на корнях третьих моляров;
• давление на нервные окончания, в результате которого происходит онеменение лица;
• затрудненное прорезывание с возникновением боли в области ушей, горла, шеи.

Особенности экстракции третьих моляров

Третьи моляры в основном имеют сложную многокорневую систему, их корни изогнутые, искривленные, поэтому удалить их труднее.

Удаление верхних ретинированных зубов мудрости происходит легче, чем нижних. Объясняется анатомической особенностью строения челюсти. Она более пористая, не такая массивная, с большим количеством сосудов, нервов, что облегчает введение анестезирующего препарата.

Удаление дистопированного зуба мудрости на нижней челюсти затруднительно, её структура плотная, а корневая система восьмёрок извилистая, крепкая. Поэтому нередко возникают неприятные последствия: травмирование десны, соседних элементов, перелом челюсти.

Только обратившись к опытному стоматологу-хирургу можно свести к минимуму риск возможных последствий.

Этапы проведения и цена на удаление ретинированных и/или дистопированных зубов мудрости

Перед проведением экстракции пациент проходит рентгенологическое обследование (сделать прицельный снимок также можно в нашей клинике). Стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости, определяет метод экстракции исходя из результатов рентген снимка.  

В некоторых случаях пациент проходит гигиеническую чистку, чтобы избежать инфицирования во время удаления.

После опроса и выявления аллергических реакций, стоматолог проводит местное обезболивание.

Этапы операции:

• Врач разрезает слизистую оболочку десны, отслаивает лоскут, чтобы обеспечить доступ к ретинированному элементу. Размер разреза зависит от глубины расположения 8-ки, строения корневой системы.
• Бормашиной со специальными фрезами и наконечниками, работающими на малых оборотах с охлаждением, распиливает костную ткань и корень на части.
• Удаляет зуб целиком или по частям из лунки, промывает полость антисептиком.
• Возвращает лоскут слизистой на место и ушивает края раны.

Так проходит сложное хирургическое удаление, цена которого в стоматологиях выше, чем простого.

При простом удалении дистопированной единицы не требуется распиливание бором. После обезболивания стоматолог наложит щипцы на коронку или корень, продвинет их глубже и зафиксирует. Раскачает маятниковыми движениями элемент и извлечет его из лунки. Приложит марлевый тампон к ране на 20-30мин.

В клинике Дента-АРС удаление с соблюдением правил асептики и антисептики проводят стоматологи-хирурги с большим опытом в данной области, при этом стоимость процедуры остаётся доступной среди сторонних клиник в Москве.

Записаться на приём можно по телефону +7 (495) 795 98-52.

Удаление ретинированного зуба мудрости в стоматологии в Москве, цена от 8500 руб.

Ретенция – это тоже патология роста зубов, но она отличается от дистопии.

Ретинированный зуб – это тот, который не прорезался или прорезался не полностью, они бывают двух видов:

• Не полностью прорезанный, который вылез с десны только частично.
• Полностью скрытый под костной тканью или десной.

Удаление ретинированных зубов мудрости

Современная стоматология позволяет проводить множество процедур, среди которых пломбирование, удаление, протезирование и прочие. Удаление ретинированных зубов – одна из наиболее частых проблем, встречающихся в возрасте 20 лет. К ретинированным зубам в большинстве случаев относятся «зубы мудрости», который вместо того, чтобы прорезаться прямо вверх, режется под углом или вовсе совершает рост внутри десны. Неправильный рост зуба провоцирует сильнейшую боль и ужасный дискомфорт.

В частной стоматологической клинике «ДентаЛайн» в Москве удаление дистопированных ретинированных зубов производится быстро и безболезненно и по низкой цене, а при правильном соблюдении гигиены полости рта процесс восстановления проходит без осложнений. В ходе операции хирург-стоматолог для удаления ретинированного зуба совершает надрез десны, просматривает бугром часть тканей и достает зуб или его остатки. Далее обрабатывается рана и заливается.

Стоматология «ДентаЛайн» оказывает весь спектр стоматологических услуг. У нас самые доступные цены на удаление ретинированного зуба, современное оборудование, профессиональные врачи и индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы выровняем зубной ряд, вернем вам здоровую белизну зубов и окажем прочие услуги по лечению заболеваний полости рта по приятной цене. Уточнить стоимость, график работы, а также записаться на прием на в Москве можно на нашем сайте в онлайн-режиме или по телефону медцентра.

Этапы удаления ретинированного зуба мудрости:

• Перед началом оперативной процедуры выполняют местную анестезию;
• Надрез слизистой оболочки над проблемным местом;
• Сверление с помощью бормашины, костной ткани чтобы образовалось отверстие;
• Изъятие зуба;
• Изымаются обломки кости;
• Обработка раны (антисептическая) – в месте удаления помещаются заживляющие препараты;
• Наложение швов.

Если зуб крупный, перед началом операции по удалению ретинированного зуба его дробят на более мелкие кусочки. Швы снимают по истечении недели.

Особенности удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей в условиях амбулаторного хирургического приема

Т. В. Закиров
к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Ретенция зуба — довольно распространенная патология, для которой характерно отсутствие прорезывания зубов при наличии их зачатков в кости челюсти. Ретинированный зуб, соответственно, — это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в челюстной кости. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны [1]. При дистопии зуб прорезывается в полости рта, но занимает аномальное положение.

Операция удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов является одной из самых распространенных манипуляций на детском хирургическом приеме. Этому способствует большая распространенность данной патологии. Вместе с тем травматичность подобных вмешательств, особенности детской психологии, низкая распространенность в нашей стране методов седации с сохраненным сознанием, а также недостаток опыта у врачей часто становятся причиной отказа хирургов от выполнения таких операций в условиях амбулаторного приема. При этом необоснованно расширяются показания к проведению их под общим обезболиванием в стационаре.

Цель статьи: выделить основные особенности проведения оперативных вмешательств по удалению сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов в условиях детского амбулаторного хирургического приема.

Среди основных принципов подготовки и проведения таких операций можно выделить следующие.

Диагностика аномального положения зубов основывается на клинических и рентгенологических данных

К клиническим признакам ретенции относится задержка прорезывания постоянного зуба или персистенция молочного зуба, а также пальпаторно и визуально определяемая небная или вестибулярная припухлость в области залегания ретинированных зубов.

Окончательный ответ при подозрении на ретенцию могут дать рентгенологические методы исследования [4]. Это, прежде всего, прицельные снимки. Одиночный снимок может дать врачу двухмерное представление о зубе. Врач может оценить положение зуба в вертикальной плоскости и в мезиодистальном направлении.

Более информативно изучение ортопантомограммы. Данный вид исследования дает информацию о положении ретинированного зуба в мезиодистальном направлении, однако не всегда можно точно выявить сложную анатомию его взаиморасположения с соседними зубами. Современный метод трехмерной дентальной компьютерной томографии позволяет точно определить расположение ретинированного зуба в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и его соотношение с соседними анатомическими структурами, что помогает в планировании операции.

Хирургическое вмешательство лучше проводить утром, пока ребенок не устал.

Сотрудничество с родителями

Подросток старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет — подписывают родители).

Родителям необходимо подробно и вместе с тем избегая устрашающих медицинских терминов, объяснить ход операции, рассказать о течении послеоперационного периода, негативных сторонах вмешательства (отек, боль) и возможных осложнениях, ответить на вопросы. При описании этих аспектов врач должен делать акцент на временном характере возникающих негативных явлений, низкой вероятности возникновения осложнений и наличии целого спектра возможностей по их преодолению.

Позитивный настрой и уверенность врача помогают преодолеть закономерные опасения родителей при планировании вмешательства. Родители должны знать, что наличие современных анальгетиков, физиотерапевтических методов лечения значительно уменьшает выраженность побочных явлений операции, а постоянный врачебный контроль дает возможность пережить их с минимальными неудобствами. По возможности проводить такую беседу необходимо в отсутствие ребенка.

При осмотре ребенка необходимо оценить психологические особенности личности

Врачу нужно помнить, что для детей могут быть характерны повышенная тревожность и лабильность вегетативной системы. В подростковом периоде особую важность приобретает внешний вид, мнение товарищей в группе.

В оценке психологического статуса также поможет разговор с родителями, в ходе которого необходимо оценить уровень реактивной тревожности, выяснить, насколько успешно ребенок справляется с психотравмирующими ситуациями и что может помочь перенести оперативное вмешательство максимально легко. Это могут быть подарки, сопровождение родственника или, наоборот, самостоятельное нахождение маленького пациента в кабинете, модификации поведения врача и т. д. Универсального рецепта здесь не существует, тактика врача должна быть максимально индивидуализирована с помощью родителей.

Иногда требуется психотерапевтическая или медикаментозная подготовка, премедикация

Можно назначить прием в течение недели до вмешательства таких современных препаратов, как селективные анксиолитики (афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт). Эти препараты устраняют у ребенка чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки. Они не вызывают привыкания, не имеют синдрома отмены, не влияют на моторные реакции и продаются без рецепта. Лучше, если эти, а также более серьезные препараты, например дневные транквилизаторы, назначит невролог.

Важно установить контакт с ребенком

Многие дети боятся незнакомых людей, помещений и ситуаций. Проведение каких-либо менее травматичных вмешательств, например удаление молочных зубов по поводу периодонтита или физиологической резорбции корней, поможет ребенку привыкнуть к врачу и легче перенести предстоящую операцию.

Особые требования предъявляются к скорости оперативного вмешательства

Понятно, что вне зависимости от поведения ребенка оно должно быть кратковременным.

Обычно детям требуется меньшее количество анестетика для достижения адекватного обезболивания, возможны некоторые особенности проведения анестезии (обязательная аппликация обезболивающих гелей, проведение мандибулярной анестезии вместо торусальной и др.) с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области и детского организма в целом. Безболезненность вмешательства — один из решающих факторов, обеспечивающих успех мероприятия в целом.

Корни постоянных зубов находятся в стадии формирования, а зачатки могут располагаться в глубине челюстной кости

Поэтому важно правильно определить время операции, когда корень уже достаточно сформирован, однако возможность достижения оптимального результата ортодонтического лечения с минимальными затратами еще сохраняется.

Тесное расположение ретинированных и сверхкомплектных зубов и корней соседних зубов может привести к их повреждению во время операции. Следствием этого может быть нарушение формирования корня, гибель ростковой зоны, некроз пульпы и развитие необратимых деформаций альвеолярного отростка с выраженным эстетическим недостатком (рис. 1, 2).

Рис. 1. Последствия травмы корня зуба 1.1 при удалении сверхкомплектного зуба в возрасте 8 лет

 

Рис. 2. Деформация и патологическая резорбция корня зуба 1.1 на рентгенограмме

У детей лучше, чем у взрослых, выражены процессы регенерации

У них меньше вероятность развития осложнений, связанных с заживлением раны. Поэтому в большинстве случаев можно отказаться от назначения антибиотиков с профилактической целью в послеоперационном периоде. Также реже возникает необходимость в использовании остеопластических материалов, которые могут повлиять на рост альвеолярного отростка, привести к развитию анкилоза, затруднить перемещение зубов при последующем ортодонтическом лечении.

Одной из наиболее распространенных и вместе с тем травматичных операций на амбулаторном хирургическом приеме является удаление нижних зубов мудрости при их затрудненном прорезывании и недостатке места в зубном ряду. Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях.

Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях

Своевременно проведенное вмешательство позволяет избежать дальнейших проблем, предупреждает развитие воспалительных осложнений, помогает достичь оптимального и, самое главное, стабильного результата ортодонтического лечения при значительном дефиците места в зубном ряду. При планировании данной операции необходимо учитывать такие факторы, как глубина залегания зачатков, положение по оси (наклоны), отношение к соседнему зубу и нижнечелюстному каналу, количество и форма корней, стадия формирования корня, количество костной ткани, окружающей зуб, а также общее состояние здоровья [2, 3].

Операцию начинают с проводниковой анестезии. Для доступа к зоне вмешательства проводят универсальный разрез, проходящий по гребню альвеолярного отростка дистальнее второго моляра с последующим окаймлением его коронки внутрибороздковым путем и продолжающийся вниз под углом по наружной поверхности альвеолярного отростка до переходной складки. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают альвеолярную кость в зоне вмешательства.

Манипуляции с язычной стороны должны быть минимальными и предельно деликатными. Не рекомендуется проводить отслаивание надкостницы в этой области для предупреждения развития осложнений в виде гематом и флегмон крыловидно-нижнечелюстного пространства. Острым бором (фрезой) с адекватным водяным охлаждением проводится удаление кортикальной кости. Оно должно быть минимальным для уменьшения травматичности вмешательства, но достаточным для извлечения зуба.

Облегчить вывихивание зачатка помогает его распиливание. Чаще всего отпиливанию подлежит медиальная часть коронки третьего моляра, находящаяся в поднутрении у шейки второго моляра, однако при другом наклоне зачатка схема распила может быть изменена. После осторожного и ненасильственного вывихивания зачатка зуба сглаживаются острые края кости, костный дефект промывают физиологическим раствором, лоскут мобилизуют и ушивают с оставлением резинового дренажа на сутки (рис. 3—14).

Рис. 3. Недостаток места в зубном ряду, тесное положение зубов у пациентки 15 лет

 

Рис. 4. Вид ретромолярной области до операции

 

Рис. 5. Проводниковая анестезия

 

Рис. 6. Проведение разреза

 

Рис. 7. Откинут слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны

 

Рис. 8. Удаление кортикальной костной ткани для освобождения зачатка зуба

 

Рис. 9. Вывихивание зачатка после отпиливания медиальной части коронки

 

Рис. 10. Вид удаленного зачатка зуба мудрости

 

Рис. 11. Промывание раны физиологическим раствором

 

Рис. 12. Процесс ушивания раны

 

Рис. 13. Рана ушита

 

Рис. 14. Установка резинового дренажа

В послеоперационном периоде назначают холод местно, щадящее питание и антисептические ванночки раствором 0,2%-ного хлоргексидина. Необходимо предупредить пациента о возникновении боли, отека тканей и ограничения открывания рта в течение нескольких дней после вмешательства. С целью обезболивания лучше назначать препараты с выраженным анальгетическим эффектом, не раздражающие слизистую оболочку желудка и минимально влияющие на свертываемость крови. Например, кеторолака трометамин (кетанов, кеторол), но не кетопрофен (кетонал). Швы снимаются примерно через 10—12 дней.

Частым поводом для проведения оперативных вмешательств в детском возрасте является наличие сверхкомплектных зубов. Наиболее типично расположение сверхкомплектных зубов во фронтальном отделе верхней челюсти. Количество, форма и размеры таких зубов могут значительно варьироваться.

Естественно, что, занимая место в толще челюстной кости, лишние зубы становятся причиной развития таких аномалий положения зубов, как диастема, дистопия или ретенция, и затрудняют проведение ортодонтического лечения. Единственный вариант решения проблемы в подавляющем большинстве случаев — удаление сверхкомплектных зубов.

К особенностям проведения таких операций можно отнести деликатное проведение анестезии (болезненность при проведении инъекций в данной области), минимальное, но достаточное отслаивание лоскутов чаще проводится с одной стороны альвеолярного отростка для уменьшения операционной травмы. Также обязательно выскабливание оболочки фолликула с целью предупреждения развития опухолеподобных образований в этом участке в дальнейшем (рис. 15—21).

Рис. 15. Ретенция центральных резцов верхней челюсти у девочки 12 лет

 

Рис. 16. Рентгенологически видны тени двух сверхкомплектных зубов

 

Рис. 17. Вид раны после ушивания

 

Рис. 18. Вид удаленных сверхкомплектных зубов

 

Рис. 19. Ретенция 1.1 и дистопия 2.1 у ребенка 11 лет

 

Рис. 20. Перевернутое положение двух сверхкомплектных зубов на рентгенограмме

 

Рис. 21. Вид удаленных сверхкомплектных зубов

Особую сложность представляет удаление ретинированных премоляров на нижней челюсти. Это обусловлено плотным массивом кортикальной кости, близостью выхода подбородочного нерва в мягкие ткани, а также незначительной длиной корней соседних зубов. Любое чрезмерное усилие хирурга при проведении вывихивания может привести к удалению из лунки соседнего зуба.

При планировании операции необходимо обязательно провести консилиум с врачом-ортодонтом и выяснить, возможны ли альтернативные варианты лечения (сепарация зубов, удаление зубов уже прорезавшихся и находящихся в зубном ряду). При выполнении операции в данной области лучше проводить комбинированное рассечение тканей, при этом вертикальный разрез не должен проходить через середину коронки зуба для профилактики формирования рецессии десны в дальнейшем. Осторожное отслаивание лоскута, а также постоянная фиксация ретрактора на кости позволяет минимизировать травму подбородочного нерва и избежать развития осложнений в виде анестезии (парестезии) мягких тканей губы и подбородка (рис. 22—31).

Рис. 22. Ретенция 3.5, 4. 5 у девочки 11 лет, 100%-ный дефицит места в зубном ряду

 

Рис. 23. Вид в полости рта до операции

 

Рис. 24. Интрасулькулярный и вертикальный разрезы

 

Рис. 25. Вид после откидывания слизисто-надкостничного лоскута

 

Рис. 26. После удаления кортикальной кости проведено распиливание зуба 4.5

 

Рис. 27. Вывихивание корня зуба элеватором

 

Рис. 28. Вид распиленного и удаленного зуба 4.5

 

Рис. 29. Удалена оболочка фолликула

 

Рис. 30. Костный дефект заполнен остеопластическим материалом

 

Рис. 31. Вид раны после ушивания

Таким образом, к факторам успеха можно отнести тщательное планирование вмешательства, уточнение положения зубов в челюсти с помощью современных методов рентгенологической диагностики, психологическую и медикаментозную подготовку ребенка, взаимодействие с родителями, адекватное обезболивание.

Знание методики выполнения, а также быстрота и максимальная деликатность при работе с мягкими и твердыми тканями позволят врачу в большинстве случаев успешно провести операцию удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей под местным обезболиванием в условиях амбулаторного хирургического приема.

Литература

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕТИНИРОВАННЫХ И ДИСТОПИРОВАННЫХ ЗУБОВ СРЕДИ ДЕТЕЙ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Алмурат С.С.¹, Аймуханбетов Б.Б.²

¹студент 4 курса, ²ассистент кафедры стоматологии детского возраста, Карагандинский государственный медицинский университет

 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕТИНИРОВАННЫХ И ДИСТОПИРОВАННЫХ ЗУБОВ СРЕДИ ДЕТЕЙ

Аннотация

В статье рассмотрено – встречаемость и структура ретинированных и дистопированных зубов среди детского слоя населения в сравнений другими заболеваниями зубо-челюстной системы, а также этиопатогенез данных заболевании и  методы их диагностики.

Ключевые слова: ретенция, дистопия, прорезывание.

Almurat S.S.¹, Aimukhanbetov B.B.²

¹4th year student, ²assistant of the department of pediatric dentistry, Karaganda State Medical University

OCCURRENCE FREQUENCY OF IMPACTED AND DYSTOPIC TEETH AMONG CHILDREN

Abstract

In the article – occurrence and structure of impacted and dystopic teeth among children segment of the population in comparison of other diseases of the teeth-jaw system, as well as the etiopathogenesis of these diseases and methods of diagnosis.

Keywords: retention, dystopia, erupt.

Проблема развития патологических состояний, обусловленных аномалиями формирования и прорезывания зубов, в связи с большим количеством пациентов, остается актуальной в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Ретинированный зуб – это довольно частое явление среди стоматологических заболеваний, которое требует обязательного вмешательства ортодонта или стоматолога-хирурга. Это своего рода аномалия зуба, которая проявляется тем, что  зуб не может самостоятельно прорезаться и разместится в положенном месте. Таким образом, зуб либо полностью остается внутри кости, либо немного прикрыт слизистой оболочкой.[3][4] Чаще всего такие проблемы возникают с зубом мудрости, клыками, реже с центральными и боковыми резцами. В случае ретенции зуба прорезающийся зуб сталкивается с другим, расположенным рядом и уже прорезавшимся зубом, в результате чего его рост приостанавливается, и зуб остается в челюсти [1].

Дистопия, или аномалии положения зуба, связана с неправильным положением зубного зачатка в результате нарушения эмбрионального развития, либо с патологией прорезывания зубов, обусловленной генетическими и экзогенными факторами.

Ретенция зуба всегда сопровождается его дистопией [7]. Выделяются две разновидности ретенции зуба: частичная ретенция зуба, полная ретенция зуба, односторонняя, двусторонняя. Очень редко встречается ретенция зуба, когда ретинированный зуб коронкой повернут в сторону тела челюсти, а корнями – к альвеолярному краю [10]. Причины ретенции и дистопии зубов различны: общее ослабление организма под воздействием  инфекционных заболеваний, неправильное искусственное кормление ребенка, влияние общих заболеваний организма, задержка замены временных зубов постоянными, аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов, филогенетически  обусловленное  уменьшение  размеров  челюсти,[5][8] нарушением роста челюсти в онтогенезе, толстые стенки зубного мешочка и неблагополучная наследственность. Ретенция и дистопия зубов приводят к развитию различных патологических последствий, таких как одонтогенная киста, рассасывание корней соседних с ретинированным зубов, нарушение формы прикуса, травма мягких тканей полости рта.[2][6][9] Таким образом, нерешенные проблемы ретенции зубов у детей обусловили тематику исследования.

Цель исследования: определить частоту встречаемости и структуру ретинированных и дистопированных зубов среди детей г. Караганды (по данным стоматологической клиники Карагандинского государственного медицинского университета).

Материалы и методы: исследование проводилось на кафедре стоматологии детского возраста в стоматологической клинике Карагандинского государственного медицинского университета. Было проведено стоматологическое обследование 132 детей в возрасте 10-17 лет. Из них 79 девочек и 53 мальчиков.

Стоматологическое исследование включало опрос и осмотр полости рта. Опрос включал сбор анамнеза заболевания и жизни. Выяснение анамнеза заболевания начиналось с выявления жалоб больного.

Осмотр полости рта пациента включал определение состояния твердых тканей зубов, наличие кариозных или некариозных поражений, состояние слизистой оболочки щеки, десны и нёба, локализации уздечки верхней и нижней губы, языка, размера языка, высоты нёба, осмотр развития альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, величину базиса расположенного на уровне апекса, формы, величины, количества и расположение отдельных зубов в зубной дуге, соотношения верхней и нижней челюстей.

Рентгенологическое исследование проводилось с использованием визиографа, специальный сенсор которого устанавливался в исследуемую область челюсти. Далее сенсор сканировал зуб пациента, сигнал передавался к цифровому преобразователю, после чего передавался на монитор в виде фотографии.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных программ SPSS v17.0 for OS Windows. Описательная статистика, выполнялась для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной. Качественные признаки представлялись в виде долей (%) и абсолютных чисел.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено стоматологическое обследование 132 детей в возрасте 10-17 лет. Из них 79 девочек и 53 мальчиков. Пациенты предъявляли жалобы на локализованные и иррадиирующие боли в 63%, на нарушение симметрии и припухлость лица 20%,  на функциональные и эстетические нарушения твердых тканей зуба 37%, на сухость во рту 18%. В анамнезе у 7% выявлен сахарный диабет, у 22% хронический гастрит, у 5% тиреоидит, у 13% сердечно-сосудистые заболевания, у 18% болезни системы крови, у 3% наследственные заболевания, у 21% различные аллергические заболевания.

При оценке состояния твердых тканей зубов было выявлено, что распространенность кариеса у детей в исследуемых группах  составила 92±2,6%, интенсивность кариеса – 6,2±0,25, некариозные поражения зубов встречались в 11% случаев,  осложненные формы кариеса в 59% случаев.

При оценке десны и слизистой оболочки, уздечек полости рта было выявлено наличие у  16% хронического локализованного пародонтита, 34% – хронического катарального гингивита,  6%-афтозного стоматита, 12% короткой уздечки языка, 9% короткой уздечки верхней губы и у 37% зубные отложения.

Пальпируя беззубые участки альвеолярного отростка у 9% обследованных были определены острые костные выступы, образовавшиеся после удаления зубов в результате неполного зарастания костной тканью луночки зуба и выступающей межзубной перегородки. Эти выступы были очень болезненны, покрывающая их слизистая оболочка была истонченная, белесоватого цвета (ишемична).

Клиническая картина ретинированного зуба часто характеризовалась бессимптомным течением. Косвенный признак ретенции – отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге или наличие временного зуба, который наблюдался в  76 % случаев. В отдельных случаях ретинированный зуб сохранял выбухание наружней стенки челюсти и такое состояние наблюдалось в   24%. При этом иногда удавалось пальпировать контуры зуба и его части. Ретинированные зубы были причинами неправильного положения соседних зубов – 36%, их смещения – 14%. В других случаях эти зубы давили на веточки периферических отделов II и III ветви тройничного нерва. В этих случаях были жалобы на боли у 5% обследованных – симптом поражения нервов (невралгии или прозоналгии).

При оценке зубных дуг, дефектов в них и взаимоотношения зубных рядов было выявлено наличие аномалии прикуса в 28%, аномалии зубных дуг – 11%, другие зубочелюстные аномалии – 4%.  Распространенность ретенции зубов составила 27% (у 36 пациентов), распространенность дистопии зубов  составила 29% (у 38 пациентов). Исследования показали, что частота встречаемости ретенции зубов у девочек составила  60%,  у мальчиков – 40%. При анализе видов ретенции было отмечено наличие полной ретенции зубов в 54% случаев, частичная ретенция – 46%., односторонняя ретенция 59%, двусторонняя ретенция 41%. Групповая принадлежность ретинированных зубов распределилась следующим образом: наиболее часто  встречалась ретенция третьего моляра (44,4%),  реже всего ретенция медиального резца – 5,5%. На верхней челюсти ретенция зубов встречалась в 70%. По частоте встречаемости ретенции в большинстве клинических наблюдений встречалась односторонняя ретенция клыков верхней челюсти (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Ретинированные зубы почти всегда сопровождаются дистопией (диаграмма 2)

Диаграмма 2

Таким образом, проведенное исследование показало что проблема ретенции зубов занимает одно из ведущих мест среди патологии зубочелюстного аппарата, что требует пересмотра мер по профилактике и санации полости рта у данной категории населения. Своевременное выявление и лечение данной патологии способствует предотвращению развития осложнений и вторичных деформаций. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. частота встречаемости ретенции зубов у детей составила 27%.
2. наиболее часто встречалась ретенция третьих моляров – 44%, из них в горизонтальном положении – 48%. В большинстве клинических наблюдений встречалась  двусторонняя  ретенция третьего моляра нижней челюсти  – 18,7%.

Литература

1. Ага-заде, А.Р. Комплексный подход к выведению ретенированных клыков нижней челюсти / А.Р. Ага-заде, З.В. Гасымова // Ин-т стоматологии. 2003. – № 2. – С. 24-25.
2. Аникиенко, A.A. Форма и размеры зубных рядов в норме / A.A. Аникиенко, JI.C. Персин // Новое в стоматологии. 2006. – № 3 (спец. вып.) -С. 26-28.
3. Балин, В.Н. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний зубочелюстной области / В.Н. Балин // Стоматология. 2008. – № 1. – С. 30-32.
4. Безвестный, Г.В. Способ диагностики ретенции верхних и нижних третьих моляров / Г.В. Безвестный // Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику : тр. ЦНИИС / Под ред. В.К. Леонтьева. М., 2012. – С. 198-200.
5. Будкова, Т.С. Ретенция зубов, план и прогноз лечения / Т.С. Будкова, И.Ю. Жигурт, Ф.Я. Хорошилкина // Новое в стоматологии. 2005. -№ 1 (спец. вып.). – С. 46-53.
6. Вакушина, Е.А. Распространенность, диагностика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в подростковом и юношеском возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Вакушина. Ставрополь, 2003 .-22 с.
7. Галенко, В.В. Диагностика и лечение аномалий со сверхкомплектными и ретинированными зубами / В.В. Галенко // Ортодонтия. Методы профилактики, диагностики и лечения : тр. ЦНИИС. -М, 2009.-С. 90-93.
8. Preda, L. The use of spiral computed tomography in the localization of impacted maxillary canine / L. Preda, A. La Fianza, E.M. Di Maggio et al. // Dentomaxillofac Radiol. 1997. – Vol. 26, № 4. – P. 236-241.
9. Ross, V.A. Influence of vertical growth pattern on faciolingval inclinations and treatment mechanics / V.A. Ross, R.J. Tsaacson // Amer. J. O. — 2010. Vol. 98. – P. 422-429.
10. Serman, M.Z. Localization of impacted teeth utilizing inherent panoramic distortions / M.Z. Serman, B. Buch // Ann. Dent. 2010. – Vol. 51. – P. 8-10.

References

1. Aga-zade, A.R. Kompleksnyj podhod k vyvedeniju retenirovannyh klykov nizhnej cheljusti / A.R. Aga-zade, Z.V. Gasymova // In-t stomatologii. 2003. – № 2. – S. 24-25.
2. Anikienko, A.A. Forma i razmery zubnyh rjadov v norme / A.A. Anikienko, JI.C. Persin // Novoe v stomatologii. 2006. – № 3 (spec. vyp.) -S. 26-28.
3. Balin, V.N. Opyt ispol’zovanija komp’juternoj tomografii v diagnostike zabolevanij zubocheljustnoj oblasti / V.N. Balin // Stomatologija. 2008. – № 1. – S. 30-32.
4. Bezvestnyj, G.V. Sposob diagnostiki retencii verhnih i nizhnih tret’ih moljarov / G. V. Bezvestnyj // Novye metody diagnostiki i rezul’taty ih vnedrenija v stomatologicheskuju praktiku : tr. CNIIS / Pod red. V.K. Leont’eva. M., 2012. – S. 198-200.
5. Budkova, T.S. Retencija zubov, plan i prognoz lechenija / T.S. Budkova, I.Ju. Zhigurt, F.Ja. Horoshilkina // Novoe v stomatologii. 2005. -№ 1 (spec. vyp.). – S. 46-53.
6. Vakushina, E.A. Rasprostranennost’, diagnostika i lechenie zubocheljustnyh anomalij i deformacij v podrostkovom i junosheskom vozraste : avtoref. dis. . kand. med. nauk / E.A. Vakushina. Stavropol’, 2003 .-22 s.
7. Galenko, V.V. Diagnostika i lechenie anomalij so sverhkomplektnymi i retinirovannymi zubami / V.V. Galenko // Ortodontija. Metody profilaktiki, diagnostiki i lechenija : tr. CNIIS. -M, 2009.-S. 90-93.
8. Preda, L. The use of spiral computed tomography in the localization of impacted maxillary canine / L. Preda, A. La Fianza, E.M. Di Maggio et al. // Dentomaxillofac Radiol. 1997. – Vol. 26, № 4. – P. 236-241.
9. Ross, V. A. Influence of vertical growth pattern on faciolingval inclinations and treatment mechanics / V.A. Ross, R.J. Tsaacson // Amer. J. O. — 2010. Vol. 98. – P. 422-429.
10. Serman, M.Z. Localization of impacted teeth utilizing inherent panoramic distortions / M.Z. Serman, B. Buch // Ann. Dent. 2010. – Vol. 51. – P. 8-10.

Удаление сложных зубов в Москве

У многих людей присутствуют так называемые “неправильные зубы”, которые либо не полностью прорезались, либо находятся в неправильном положении в зубном ряду. Стоматологи называют их дистопированные и ретинированные зубы. Чаще всего такой зуб подлежит удалению, но существуют определенные фобии и предубеждения, заставляющие пациента откладывать поход к доктору.

Стоматологи Сети семейных стоматологий “Белла Вита Дент” подробно объяснят вам, в каких случаях удаление показано и почему не стоит бояться лишиться ретинированного или дистопированного зуба.

Если говорить простым языком, то ретинированный зуб – это непрорезавшийся, а особенностью дистопированного зуба является его неправильное положение. Чаще всего такие недуги встречаются у зубов мудрости и клыков верхней челюсти.

Причины появления дистопированных и ретинированных зубов разнообразны, но чаще всего сводятся к раннему удалению молочных зубов, воспалительным процессам, повреждению или неправильному расположению зачатка постоянного зуба, нарушению работы желез внутренней секреции

С какой целью производится удаления  дистопированного или ретинированного зуба?

Показаниями к данной процедуре являются:

• боль в области зуба;
• отечность десен в месте расположения проблемных зубов;
• онемение лица вследствие давления, которое оказывает ретинированный зуб на нервные окончания;
• хронический пульпит или переодонтит;
• риск смены положения соседних с дистопированным зубов;
• ортодонтическое лечение.

Несомненно, удаление ретинированных зубов, так же как и дистопированных, является серьезной манипуляцией, доверить которую можно только профессионалу. Перед проведением удаления обязательно необходимо пройти комплекс предварительных обследований: провести рентгеновский снимок, собрать полный анамнез на предмет сопутствующих заболеваний, оценить скорость свертываемости крови. Все эти меры помогут избежать возможных неприятных последствий удаления.

Само удаление ретинированного зуба обычно многоэтапная и очень точная манипуляция, так как часто проблемные зубы расположены не очень удобно или заглублены. Мы не будем описывать все подробности процесса, сообщим лишь, что опытные и грамотные хирурги Сети семейных стоматологий “Белла Вита Дент” проводят всю манипуляции в соответствии с международными регламентами, с применением современных способов обезболивания и, по-возможности, максимально быстро.

Несомненно, после того, как было проведено удаление ретинированного или дистопированного зуба, необходимо соблюдать ряд ограничений в послеоперационный период: в первое время избегать перегревания, употребления холодной или горячей пищи, не стараться провести самостоятельный осмотр, как часто мы любим это делать. В стандартном варианте после проведения манипуляции и завершения действия анестезии, вы не будете испытывать сильного дискомфорта, если будете соблюдать эти простые правила. Однако, не стоит забывать, что в случае любых некомфортных состояний ( кровотечения, появления отека в месте, где было проведение удаление ретинированного зуба, повышения температуры) следует без промедления обратиться в клинику, для внепланового осмотра.

После того как был удален дистопированный или ретинированный зуб вам нужно прийти на осмотр через 7 дней, для того, чтобы доктор мог осмотреть вас и назначить дату встречи со стоматологом-ортопедом, если был удален функциональный зуб.

Итак, если вам показано удаление дистопированного или удаление ретинированного зуба, не стоит бояться и ждать осложнений, приходите на бесплатную консультацию к стоматологу-хирургу Сети семейных стоматологий “Белла Вита Дент” и мы проведем весь комплекс исследований и, в случае необходимости, выполним манипуляцию быстро и безболезненно.

Проблемы, вызванные ретинированием зубов мудрости, включают. Сонный зуб ретинированного зуба. антиутопические зубы. Забавная мультяшная иллюстрация эмоций зубов для детей, информация в стоматологии.

Купите этот готовый векторный объект и исследуйте аналогичные векторные объекты в Adobe Stock .

{«118520110»: {«content_id»: «118520110», «title»: «Проблемы, вызванные ретинированным зубом мудрости, включают. Сонный зуб или ретинированный зуб. Антиутопические зубы. Забавная мультипликационная иллюстрация эмоций зубов для детей. в стоматологии «,» content_type_id «: 3,» content_type «:» application \ / illustrator «,» content_thumb_url «:» https: \ / \ / as2.ftcdn.net \ / jpg \ / 01 \ / 18 \ / 52 \ / 01 \ /160_F_118520110_TpGe6tXcZiUn4IFxTy7CCMxVunWOTyIm.jpg «,» content_thumb_large_url «:» https: \ / \ / as2.ftcdn.net \ / j / \ / 52 \ / 01 \ /500_F_118520110_TpGe6tXcZiUn4IFxTy7CCMxVunWOTyIm.jpg «,» content_height «: 500,» content_width «: 500,» content_original_height «: 5000,» content_original_width «,» формат_файла_процесса «: 5000,» формат_файла_содержания «: «:» https: \ / \ / stock.adobe.com \ / tr \ / Download \ / Watermarked \ / 118520110 «,» author «:» yavdat «,» author_url «:» \ / tr \ / search? creator_id = 205861888 «,» content_url «:» https: \ / \ / stock. adobe.com \ / tr \ / images \ / проблемы-вызванные-ретинированные-зубы-мудрости-включают-сонный-ретинированный-зуб-антиутопические-зубы-смешные-карикатурные-иллюстрации-эмоции -of-the-зубы-для-детей-информации-в-стоматологии \ / 118520110 «,» content_path «:» \ / tr \ / images \ / проблемы-вызванные-ретинированные-зубы-мудрости-включают-сонный- зуб-ретинированный-зуб-антиутопический-зубы-смешной-карикатурная-иллюстрация-эмоции-зубов-для-детей-информация в стоматологии \ / 118520110 «,» is_purchasable «: true, «is_template»: false, «is_chin_below»: false, «is_video»: false, «is_3D»: false, «is_image»: true, «is_vector»: true, «is_audio»: false, «is_illustrative»: false, «is_similar_id» «: false,» is_similarity_search_allowed «: true,» is_offensive «: false,» possible_licenses «: [1,2],» asset_type «:» Vector «,» category «: {» id «: 444,» name «:» Графические ресурсы «},» premium_level «: {» 1 «:» vector | standard | core | full | PT1 «,» 2 «:» vector | extended | core | full | PT5 «},» premium_level_id «: 0,» meta_description «:» Проблемы, вызванные ретинированием зубов мудрости, включают. Сонный зуб ретинированного зуба. антиутопические зубы. забавная мультяшная иллюстрация эмоций зубов, для детей информация в стоматологии — купите этот векторный векторный объект и исследуйте похожие векторные изображения на Adobe Stock »,« is_rush_mobile_compatible »: false,« thumbnail_url »:« https: \ / \ / t4.ftcdn. net \ / jpg \ / 01 \ / 18 \ / 52 \ / 01 \ /360_F_118520110_TpGe6tXcZiUn4IFxTy7CCMxVunWOTyIm.jpg «,» thumbnail_width «: 360,» thumbnail_height «: 360,» true_lazy_loaded «: false,» can_license » : «ai», «getSubtypeLabel»: null, «is_licensed»: false, «media_type_label»: «Vector», «video_small_preview_url»: null, «order_key»: null, «category_hierarchy»: «Graphic Resources», «is_free»: false, «avatar»: null, «artist_page_url»: «\ / tr \ / Contributor \ / 205861888 \ / yavdat? load_type = author», «is_premium»: false, «thumbnail_url_webp»: «https: \ / \ / t4.ftcdn.net \ / jpg \ / 01 \ / 18 \ / 52 \ / 01 \ /360_F_118520110_TpGe6tXcZiUn4IFxTy7CCMxVunWOTyIm.webp «,» extended_license_price «:» 79,99 долларов США «,» загружено «: false,» default_license_id » {«1»: {«product_key»: «\ / Applications \ / StockPT1», «license_price»: «», «faces_price»: «», «скачано»: false}, «2»: {«product_key»: » \ / Applications \ / StockPT5 «,» license_price «:» 79,99 долларов США «,» faces_price «:» «,» loaded «: false}},» is_allowed_and_purchasable «: false,» is_quotable «: false,» is_not_allowed_by_org_admin «: false} }

Использование имплантатов с немедленной нагрузкой и кортикальной остеоинтеграцией в частях челюсти с ретентированными, дистопическими зубами

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДЛЕННЫХ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

В этой статье рассказывается об использовании дентальных имплантатов с немедленной нагрузкой и корковой остеоинтеграции челюсть с ретентивными, дистопическими зубами.
Авторы:
В.А. Рыбак, Э. Фесенко — Центр челюстно-лицевой хирургии, Киевская областная клиническая больница, Украина;
В.Г. Климентьев — Европейский стоматологический центр, Киев, Украина.
Тактика стоматолога в отношении ретинированных, легированных зубов основана на показаниях, хирургических или ортодонтических. В случаях частичной адентии и необходимости имплантации при наличии ретентивных вздутых клыков, премоляров с использованием цилиндрических двухэтапных имплантатов установка имплантата допускается с наклоном не более 30 градусов по отношению к ортопедической конструкции в силу требования.Поэтому стоматолог прибегал либо к тактике удаления легированных зубов, либо к хирургическому вскрытию легированных зубов и их последующему ортодонтическому извлечению в зубной ряд.
Использование имплантатов с немедленной нагрузкой и кортикальной остеоинтеграцией позволило избежать травматического вмешательства на верхней челюсти с целью удаления этих зубов или возможности длительного ортодонтического лечения для удлинения этих зубов.
В англоязычной литературе и в странах бывшего Советского Союза существует различие в терминологии в отношении зубов, которые расположены в челюсти в нетипичном месте или положении и у которых время прорезывания зубов преждевременно.
Ретейнеры наблюдаются при прорезывании постоянных зубов: чаще — верхние клыки и нижние зубы мудрости, реже — малые коренные зубы и верхние зубы мудрости.
Чаще бывают нижние зубы мудрости, реже верхние клыки и зубы мудрости, а также верхние и нижние премоляры. Дистопия верхней челюсти отмечается в направлении преддверия рта, в самой ротовой полости, на твердом небе, в направлении передней стенки и скулового отростка верхнечелюстной кости. На нижней челюсти — в сторону преддверия рта, в сторону туловища, угла и ветви нижней челюсти.
Ретенция зуба (retentio dentis; лат. Retentio — ретенция, ретенция; синоним. Ретенция) — задержка прорезывания нормально сформированного постоянного зуба.
Полная ретенция — неразрезанный зуб полностью находится в костной ткани. Выделяют 3 степени полной ретенции зубов.
Полубезубый зуб — это неполное прорезывание через костную ткань челюсти или слизистую оболочку.
Антиутопия (антиутопия; дис- + греч. Топос — место, положение). Это неправильное положение в зубном ряду прорезавшегося зуба или ненормальное (смещенное) положение зуба в челюсти (рис.4.3.9-4.3.10). Встречаются сверхполные зубы, но очень редко.
В сангвиноязычном мире термин «ретинированные зубы» используется для описания ретенированных, дистопических зубов (от английского «ретинированный» — плотно или неподвижно вклинивающийся). В стоматологии этот термин определяет зубы, которые не могут или не могут занять свое нормальное функциональное положение и, следовательно, являются патологическими и нуждаются в лечении2.
Таким образом, английский термин является общим термином для всех подробных терминов антиутопических, отсталых зубов.

Удаление зуба

Хирургический метод удаления ретинированных, антиутопических зубов применим в тех случаях, когда для лечения зубов какой-либо из методов лечения больше не имеет смысла. Планируя удаление, необходимо соблюдать технику хирургического вмешательства по данным рентгенологического исследования. Для сохранения кости рекомендуется использовать классический проем с сегментацией зубов. Доступ к удалению отсталых, антиутопических клыков на верхней челюсти с поверхности ближайшего места. Клыки, расположенные на губах, часто удаляют с помощью лифта. Локализованные небные клыки требуют удаления коронки с последующей сегментацией корня. Продольная сегментация корня небных клыков удобна и позволяет сохранить кость.При большом наклоне небного лоскута использование небной пластины предотвращает образование гематомы.

Хирургическое вскрытие (скелетонизация)

Хирургическое открытие — это вмешательство, которое способствует естественному прорезыванию ретенированных зубов. Öhman и Öhman исследовали 542 ретенционных зуба у 389 пациентов. В этих исследованиях коронки зубов вскрывались хирургическим путем с удалением тканей в наиболее подходящих для движения зубов.
Прорезывание зубов разрешалось на срок до 24 месяцев или до тех пор, пока экватор коронки зуба не достигнет уровня слизистой поверхности.Из 542 зубов отказ был отмечен только в 16 случаях (нарушение прорезывания зубов через 24 месяца или другие осложнения). Возраст пациентов не был вялым, что является фактором успеха, хотя все пациенты достигли 19-летнего возраста.
Чаще хирургическое вскрытие сочетается с фиксацией ортодонтических фиксаторов на зубах, что обеспечивает активное ведение ретенционного зуба в идеальном положении.

Операция по открытию ортодонтического отверстия

Предварительное ортодонтическое лечение необходимо для создания необходимого пространства в зубной дуге для ретенционного зуба и опоры.Показано использование различных ортодонтических элементов, в том числе поликарбоксилатных коронок и штифтов, интегрированных в структуры зубов. Но оба эти приема используются редко из-за проблем с доступностью травления под подтяжками / пуговицами.
Наложение металлических лигатур на шею — распространенная ортодонтическая техника, но она считается относительно инвазивной. Клинические данные 1981 г. свидетельствовали о наружной резорбции как о возможном осложнении широкого раскрытия цементно-эмалевого компаунда (ЦЭС), необходимого для расположения шейной лигатуры.Это осложнение было изучено Кохави и его коллегами в 1984 г. на 23 пациентах, которым было выполнено хирургическое вскрытие и фиксация шейной лигатуры на зубе. Зубы были разделены на две группы: у одних было «небольшое отверстие» для размещения полоски без раскрытия ЦИК, у других было «значительное отверстие», включая удаление кости, полное удаление фолликулярного мешка и полное открытие ЦИК. Эти данные указывают на значительно большее повреждение при использовании техники значительного вскрытия, и авторы рекомендуют избегать открытия шейки зуба для наложения шейной лигатуры.Хотя для перемещения зубов рекомендуется использование ортодонтических элементов, таких как магниты, наиболее распространенным методом является использование травильных скоб.
Обычно это делается при консервативном вскрытии зуба, удаляя только необходимое количество мягких и твердых тканей, необходимых для фиксации брекета, избегая раскрытия CES.
Research сравнивает простое вскрытие с набивкой для создания прорезывания зуба десны с открытием и травлением под брекетом. Ираманират и его коллеги определили, что нет никакой разницы в общей продолжительности ортодонтического лечения для обеих методик.
Пирсон и его коллеги отметили, что использование брекетов обходится дороже и чаще требует повторной операции. Однако брекет-фиксация — более популярная процедура.
При использовании ретинированных небных резцов типичное хирургическое вскрытие включает удаление полнослойного небного лоскута, классическое вскрытие зуба и фиксацию брекета на его поверхности неба. Если зуб находится у края лоскута, то можно удалить мягкие ткани, чтобы коронка оставалась открытой; затем рана осторожно уплотняется в течение начального периода заживления.Если зуб глубоко легирован, может быть более целесообразным сместить лоскут из мягкой ткани, оставив лигатуру прикрепленной к фиксированной скобке через мягкие ткани около вершины гребня.
Техника смещения лоскута оценивается в соответствии с последствиями для пародонта. Клинические результаты указывают на минимальное влияние на пародонт при закрытом прорезывании зубов.

Дистанционная трансплантация зубов.

Обосновано как альтернатива другим методам лечения дистопических зубов.Он может быть показан пациентам зрелого возраста, которым нельзя делать классические ортодонтические движения клыка или премоляра. Sagne
и Thilander обследовали 47 пациентов с 56 трансплантированными клыками. Во время операции необходимо широкое раскрытие дистопического зуба и продвижение его в зубную дугу, стабилизация ортодонтическим оборудованием. Через 6-8 недель начинают эндодонтическое лечение пастой на основе гидроксида кальция. Пломбирование корневых каналов выполняется через 1 год после вмешательства.Эти исследования показали успех у 54 из 56 пересаженных клыков.

Клинический случай № 1

Пациент 1964 года рождения (исходная ситуация на рис. 1) обратился в клинику с просьбой заменить дефекты зубов временными протезами. В OPTG были обнаружены 2 клыка-антиутопии, расположенных на небной стороне. Ортодонтическое лечение по удалению заданных зубов в зубной ряд при отсутствии места для 23 зубов, небольшого количества опорных зубов, длительности такого лечения решением пациент-врач сразу отказалось.Атипичное удаление дистопических зубов имело риск травмирования оставшихся зубов передней группы, образования ортоантрального свища справа, пугающего пациента тяжестью вмешательства. Для установки классических цилиндрических имплантатов потребуется максимум 30 ° в соотношении тела имплантата к оси ортопедических конструкций. Совместным решением стоматолога и пациента было принято решение сохранить 2 бессимптомных небных дистопических клыка, удалив 16, 24.25 зубов, эндодонтическое лечение 15, 11,21, 22 зубов, установка 8 имплантатов на верхнюю челюсть (рис. 1-1) с немедленной нагрузкой и кортикальной интеграцией. 3 из них были установлены в клубне-клиновидной области. Установка этих имплантатов производилась по принципам базальной имплантологии, что позволяет устанавливать имплантаты беспрецедентно и под углом более 30 ° к будущей ортопедической конструкции, устанавливая их в кортикальном слое челюсти, нагружая в области первые двое суток со дня имплантации двумя шинирующими конструкциями.
В работе использованы хирургические принципы ортопедии-травматологии. Согласно которому имплантаты следует фиксировать в кортикальной пластине и на участках кости, свободных от резорбции (в их практике не бывает участков кости, подобных альвеолярному гребню), и избегать установки параллельных имплантатов. В случае непараллельных имплантатов, шинируемых пластиной, внутри кости создается высокая макрореторация. А такое расхождение при установке снижает риск расшатывания имплантатов и повышает их устойчивость к нагрузкам в различных направлениях [2].
После установки имплантата сразу же были сняты оттиски. На следующий день были цементированы временные шинирующие ортопедические конструкции на срок до шести месяцев.
Через полгода выполнен этап постоянного протезирования мостовидными конструкциями из оксида циркония.

Рис. 1 Состояние полости рта до операции в 2011 году.


Рис. 2 Состояние через полтора года после имплантации.


Рис. 3 Тип цементных мостовидных конструкций на основе оксида циркония через полтора года с момента имплантации и немедленного нагружения.

ВЫВОДЫ

Риск повреждения анатомических структур, продолжительность лечения или инвазивность вмешательства могут заставить пациента-врача отказаться от лечения классическими имплантатами при наличии антиутопических зубов.
Используя принцип травматологии для немедленной нагрузки пластин для остеосинтеза, установив достаточное количество стабильных непараллельных имплантатов, они были наложены мостовидные протезы с немедленным использованием. Успешность выбранной лечебной тактики в условиях бессимптомных антиутопических клыков подтверждает наш результат через 1 год работы.
Таким образом, мы предоставили пациенту возможность избежать травматической операции по удалению зубов, реабилитационного периода, длительного ортодонтического лечения, дав возможность получить постоянные конструкции с возможностью немедленного функционирования.
Обладая техникой установки имплантатов с немедленной нагрузкой и кортикальной остеоинтеграцией, стоматолог сможет предложить своим пациентам лучший вариант по сравнению с большинством окружающих врачей.

проблем, вызванных поврежденными зубами мудрости, в том числе сонным зубом или поврежденным зубом. Антиутопическими зубами. Забавная мультяшная иллюстрация эмоций зубов для детей. ограниченный контент.

Изображения, помеченные как Загрузки с легким доступом не включены в ваш Премиум доступ или пакет подписки с Getty Images, и вам будет выставлен счет за любые изображения, которые вы используете.

Легкий доступ к загрузкам позволяет быстро загружать изображения в высоком разрешении без водяных знаков. Если у вас нет письменного соглашения с Getty Images, в котором указано иное, загрузки с легким доступом предназначены для совместных целей и не лицензируются для использования в окончательном проекте.

Ваша учетная запись Easy-Access (EZA) позволяет сотрудникам вашей организации загружать контент для следующих целей:

• Тесты
• Образцы
• Композиты
• Макеты
• Черновые пропилы
• Предварительные правки

Он отменяет стандартную составную онлайн-лицензию для неподвижных изображений и видео на веб-сайте Getty Images.Учетная запись EZA не является лицензией. Чтобы завершить проект с использованием материалов, загруженных из вашей учетной записи EZA, вам необходимо получить лицензию. Без лицензии дальнейшее использование невозможно, например:

• презентации фокус-групп
• внешние презентации
• финальных материалов, распределенных внутри вашей организации
• любые материалы, распространяемые за пределами вашей организации
• любые материалы, распространяемые среди населения (например, реклама, маркетинг)

Поскольку коллекции постоянно обновляются, Getty Images не может гарантировать, что какой-либо конкретный элемент будет доступен до момента лицензирования. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с любыми ограничениями, сопровождающими Лицензионные материалы на веб-сайте Getty Images, и свяжитесь с вашим представителем Getty Images, если у вас возникнут вопросы по ним. Ваша учетная запись EZA останется на месте в течение года. Представитель Getty Images обсудит с вами продление.

Нажимая кнопку «Загрузить», вы принимаете на себя ответственность за использование неизданного контента (включая получение любых разрешений, необходимых для вашего использования) и соглашаетесь соблюдать любые ограничения.

2. Аномалии развития | Карманная стоматология

Аномалии в развитии третьих моляров связаны с ориентацией зачатка зуба, а также с окружающей средой зубов и скелета. В этой главе обсуждаются два основных типа патологий: перикоронит и зубная киста .

Терминология

Аномалии зубных рядов вызваны несъемными зубами . Этот термин включает ретинированные и частично прорезавшиеся зубы и применяется к любому зубу, который находится в неправильном функциональном положении после обычного времени прорезывания, с учетом возраста пациента (рис. 2-1).

• Ретинированный зуб считается ретинированным, если перикорональный фолликул не соединяется с полостью рта.

• Ретинированный зуб считается частично прорезавшимся, если оболочка фолликула частично или полностью открывается в полость рта (рис. 2-2a и 2-2b).

Таким образом, ретинированный зуб может быть либо полностью заключен внутри своего костного склепа, либо крыша костного склепа может быть уже перфорирована. Затем коронка и ее фолликулярная оболочка вступают в контакт с внутренней стороной фибромукоза, которая полностью покрывает кортикальную кость; на этой стадии прорезывания зуб находится в подслизистом положении.Зуб, однако, остается пораженным до тех пор, пока его фолликулярная оболочка не перфорирована.

Возникновение зуба происходит при слиянии редуцированного эпителия и десневого эпителия; Затем коронка прорывается через этот эпителиальный слой и прорывается в полость рта. Если прорезывание не может произойти нормально и коронка сохраняется, считается, что зуб погружен или частично сохранен, а не частично ретинирован.

Точность этих определений важна, потому что она позволяет проводить различие между двумя типами патологии:

• Фолликулярная киста (зубная киста) появляется, когда зачаток зуба является дистопическим или действительно эктопическим и прорезывание зуба затруднено.Костный крипта деформирован, а его стенки сдвинуты назад из-за утолщения фолликулярной ткани.

• И наоборот, перикоронит возникает после появления зуба, когда перикорональное пространство открывается в полость рта.

Фолликулярная киста

На вершине зубного фолликула образуются ткани, поддерживающие зуб: цемент, периодонтальная связка и стенка альвеолярной кости (Кэхилл и Маркс).Это означает, что часть зубного фолликула исчезает по мере образования корня. С другой стороны, коронковая часть фолликула остается до появления зуба. На этом этапе формируются остеокласты, обеспечивающие резорбцию кости, достаточную для прорезывания зуба (Marks and Cahill). Эта закупоренная часть фолликула, которая полностью окружает коронку, находится в тесном контакте с восстановленным эпителием. Обратите внимание, что фолликулярная ткань не вставляется в анатомический воротник, а остается прикрепленной к корням вдали от эмали (рис. 2-3–2-6).Затем в открытую область корня вставляется надкрестная связка, которая развивается только после того, как зуб появился (Корбендау и Гийомар).

Развитие кисты или опухоли в фолликуле происходит при сохранении зуба . Этот вид одонтогенной кисты встречается довольно часто. Около 50% таких кист приходится на третьи моляры нижней челюсти. Как и клык верхней челюсти или премоляры нижней челюсти, прорезывание третьего моляра нижней челюсти часто затруднено из-за недостатка места в зубной дуге (Корбендау и Гийомар).Патогенез развития кисты этого типа до сих пор неизвестен, хотя скопление кистозной жидкости между эмалью и фолликулярной тканью является характерным признаком развития кисты.

2-1 (1) Ретинированный ретенционный зуб: коронка полностью закрыта костным склепом. (2) Ретинированный ретенционный зуб: коронка находится в подслизистом положении. (3) Частично ретинированный зуб: Костный склеп имеет отверстие в ротовой полости.

2-2a Частично ретинированный зуб.

2-2b Медиальный наклон правого третьего моляра нижней челюсти позиционирует мезиальный альвеолярный край на цементно-эмалевом соединении. Эта частичная ретенция привела к обнажению проксимального корня.

Присутствие фолликулярной кисты в латентной фазе не может быть обнаружено при клиническом обследовании , поскольку поражения обычно протекают бессимптомно. Поражения могут быть обнаружены во втором десятилетии жизни, у подростков со смешанным прикусом или у молодых людей, иногда после воспалительных явлений, но чаще всего обнаруживаются при обычных рентгенологических исследованиях:

• Кисты небольшого размера сопровождают зубы, которые поражены в области ретромолярного треугольника (рис. 2-7).

• Объемные кисты развиваются в фолликуле внематочных зубов, которые обычно расположены дистальнее зубной дуги (Main) (рис. 2-8a и 2-8b).

2-3 ​​ Удаление третьего моляра нижней челюсти показывает врастание фолликула в сформированные корни.

2-4 Окклюзионный конец фолликула полностью окружает коронку. Дегенерация клеток и утолщение этой стенки приводят к остеолизу и увеличению костного склепа в случае образования кисты.

2-5 Фолликулярная оболочка отодвинута назад, возможно, за пределы эмали.

2-6 Эта область корня, расположенная между эмалью и местом прикрепления фолликула, не содержит волокон периодонтальной связки. Супракрестальные волокна будут развиваться, когда зуб достигнет окклюзионной плоскости.

2-7 />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Клиническая видео сессия | КСО 2018

Докладчик представил случай, связанный с расхождением мягких тканей вокруг имплантата вокруг правого верхнего центрального резца. План лечения был тройным:

1. Сохранить скомпрометированный имплант
2. Увеличить толщину слизистой оболочки вокруг имплантата
3. Улучшение эстетики

На первом этапе был удален компонент протеза. Был установлен новый, более тонкий абатмент без коронки. Было показано, что эта процедура приводит к лучшему охвату (Burkhardt et al. 2008; Zucchelli et al. 2012). На втором этапе через четыре недели после операции было выполнено удаление нескольких коронарных лоскутов. Согласно Zucchelli et al.(2009), эта техника выгодно отличается с точки зрения эстетического результата от тех подходов, которые включают вертикальные разрезы.

«Доказано, что эта процедура приводит к лучшему охвату»

Трансплантат соединительной ткани (CTG) — независимо от его источника — должен быть плотной тканью, богатой волокнами и с минимальным количеством желез или жира, насколько это возможно (Studer et al. 1997; Zucchelli et al. 2010; Dellavia et al. 2014 ). Перед отсоединением трансплантата от слизистой оболочки неба эпителий был удален.Затем трансплантат сложили вдвое перед тем, как адаптировать его к реципиентному участку.

Перед установкой окончательной коронки в точке 11 необходимо было удалить левый центральный резец и сразу установить имплант. Наконец, две цементированные коронки были установлены на 11 и 21 и две ламинатные виниры на 12 и 22.

Если имплант установлен неправильно, необходимо решить, улучшить ли эстетику за счет увеличения мягких тканей или удалить имплант и начать все сначала.

Презентационные фигуры

Артикул:

Буркхардт Р., Джосс А., Ланг Н.П. Покрытие расхождения мягких тканей вокруг внутрикостных имплантатов: проспективное когортное исследование. Clin Oral Implants Res. 2008 Май; 19 (5): 451-7. DOI: 10.1111 / j.1600-0501.2007.01497.x. Epub 2008 26 марта.
Dellavia C, Ricci G, Pettinari L, Allievi C, Grizzi F, Gagliano N. Слизистая оболочка неба и бугорка человека в качестве донорских участков для увеличения гребня.Int J Periodontics Restorative Dent. 2014 март-апрель; 34 (2): 179-86. DOI: 10.11607 / prd.1929.
Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. Толщина жевательной слизистой оболочки твердого неба и бугорка человека как потенциальных донорских участков для процедур увеличения гребня. J Periodontol. 1997 Февраль; 68 (2): 145-51.
Zucchelli G, Marzadori M, Mele M, Stefanini M, Montebugnoli L. Покрытие корней коренных зубов: сравнительное контролируемое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Periodontol. 2012 ноябрь; 39 (11): 1082-8.DOI: 10.1111 / jcpe.12002. Epub 2012 4 сентября.
Zucchelli G, Mele M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Коронковый лоскут с вертикальными высвобождающими разрезами и без них для лечения множественных рецессий десны: сравнительное контролируемое рандомизированное клиническое исследование. J Periodontol. 2009 Июль; 80 (7): 1083-94. DOI: 10.1902 / jop.2009.0
.
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, de Sanctis M. Заболеваемость пациентов и результат покрытия корней после субэпителиальной соединительной ткани и деэпителиализированных трансплантатов: сравнительное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2010, 1 августа; 37 (8): 728-38. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2010.01550.x. Epub 2010 24 июня

Рецидивирующая одонтогенная миксома верхней челюсти после частичной резекции верхней челюсти и последовательной костной реконструкции, включая трансплантацию зубов

Реферат

Одонтогенная миксома (ОМ) — это редкая опухоль, возникающая в челюстях. Опухоль считается одонтогенной по происхождению из-за частой локализации опухоли внутри челюстей в непосредственной близости от зубов.Цель этого отчета состояла в том, чтобы подробно описать течение пациента, у которого развился ОМ верхней челюсти, который перенес адекватную абляционную операцию и реконструкцию, включая трансплантацию зуба на исходный участок опухоли, и впоследствии развился местный рецидив в непосредственной близости от трансплантированных зубов. реконструированная верхняя челюсть через 6 лет после первого диагноза. В очередной раз была выполнена частичная резекция верхней челюсти без реконструкции. Пациент не имеет рецидивов опухоли более 20 лет.Мы обсуждаем текущую гипотезу о патогенезе ОМ и возможное влияние активно делящихся клеток на повторный рост опухоли.

Одонтогенная миксома (ОМ) — это доброкачественное новообразование челюстей, возникающее преимущественно в областях, несущих зубы (1-4). Внекостная миксома лицевой области встречается очень редко (5). Однако миксома хорошо известна в других областях тела, даже без какой-либо очевидной связи с твердыми тканями (5-7). Связь ОМ с фиброзной дисплазией неоднократно исключалась (8, 9).Клеточное происхождение ОМ остается предметом исследований (1, 2). Макроскопически опухоль твердая или студенистой консистенции и после хирургического вмешательства может в конечном итоге превратиться в нити (1-4). Микроскопически опухоль состоит из мезенхимальных клеток, которые, как считается, имеют одонтогенное происхождение, встроенных в богатый коллагеном матрикс (1). Неоднократным аргументом в пользу одонтогенного происхождения опухолевых клеток ОМ является преимущественное расположение ОМ в зубочелюстных областях (1-4).Несколько авторов подчеркнули сходство микроскопической текстуры между опухолью и пульпой зуба и предположили, что рассеянные клетки пульпы зуба или пародонта могут вызывать ОМ (1-3). ОМ — редкое поражение. Относительная частота ОМ по отношению к другим одонтогенным опухолям значительно варьирует. ОМ составляет от 5% до более 20% одонтогенных опухолей, но эти вариации, вероятно, представляют собой вариации распределения в специализированные медицинские центры, а не хорошо обоснованные эпидемиологические данные (10-14).

Рентгенологический анализ необходим в диагностике одонтогенных опухолей (1-3, 15-26). ОМ демонстрирует очень изменчивую радиоморфологию (15-26). Некоторые рентгенологические находки в случаях ОМ представляют собой многоячеистые участки радиопрозрачности, напоминающие «соты» и «мыльные пузыри» при остеолизе (1-4), но эти находки не характерны для ОМ (15-26). Интересно, что односторонние поражения встречаются так же часто, как и мультилокулярный остеолиз при ОМ (15), или даже могут быть преобладающим признаком у детей с ОМ (18).

Терапия ОМ — радикальная резекция с запасом прочности (27, 28). Таким образом, абляционная операция по поводу ОМ может привести к серьезному нарушению функций полости рта, требующему анатомической реконструкции. Реконструктивная хирургия направлена ​​на восстановление формы и объема пораженной области челюсти, включая протезную реабилитацию (27, 28). У молодых пациентов трансплантация развивающихся зубов — вариант реабилитации до почти физиологического состояния (29). Рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы позволить раннее хирургическое вмешательство в случае рецидива опухоли (1-3).

История болезни

Девочка 12 лет поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии для диагностики и лечения ОМ правой верхней челюсти. Тремя неделями ранее пациентка подверглась хирургическому лечению в резидентном стоматологическом и челюстно-лицевом отделении. хирург для удаления оставшегося верхнего второго премоляра правой стороны верхней челюсти, который случайно был диагностирован ортодонтом на рентгенограмме, выполненной во время наблюдения за ортодонтическим лечением (рис. 1 и 2).Обращенный хирург сообщил, что планировал удаление одонтогенной кисты, как предполагалось на основании рентгеновских снимков, но неожиданно во время операции обнаружил твердую опухоль, окруженную мягкой костью, которую можно было разрезать скальпелем. Он удалил второй премоляр из пазухи и прилегающих мягких и твердых тканей. Первоначально гистологический диагноз был фиброзной дисплазией, но тщательная повторная оценка образца показала миксоматозную строму, и диагноз был изменен на ОМ, который также был обнаружен на краях резекции.

Рисунок 1.

A: Ортопантомограмма пациента в возрасте 10 лет. На рентгенограмме изображен сменный прикус в соответствии с возрастом. Мезиальнее постоянного верхнего правого первого моляра перикорональная радиопрозрачность верхнего второго премоляра усиливается, в частности, по сравнению с развивающимся вторым премоляром на противоположной стороне. Оба предшественника на месте, но резорбция корня правого верхнего молочного моляра, по-видимому, более продвинута. B: Обрезанное изображение боковой цефалограммы, на которой видна рентгенопрозрачная верхнечелюстная пазуха.

Рисунок 2.

A: Фрагмент ортопантомограммы того же пациента в возрасте 12 лет. Молочный коренной зуб все еще на месте, но его преемник смещен краниально (стрелка). Альвеолярный отросток на вершине молочного коренного зуба имеет губчатую рентгеноконтрастность только в его дистальной части; мезиальная апикальная область рентгенопрозрачна, корень первого премоляра смещен. Поперечная томограмма показывает обширное смещение зуба к медиальной стенке пазухи (B), а сагиттальная томограмма визуализирует потерю развивающегося зуба из-за контакта с костями (C).

При поступлении у ребенка были обнаружены неповрежденные кожные покровы, небольшая припухлость правой щеки, отсутствие эритемы, болезненных ощущений в пораженной области. Открытие рта не нарушено. При осмотре полости рта выявлено дискретное увеличение объема твердых мягких тканей, покрывающих правый верхнечелюстной отросток.

Планировалась частичная резекция верхней челюсти с целью удаления опухоли. После обрезания вестибулярной слизистой оболочки в области премоляра слизистая оболочка была приподнята и пораженная кость обнажилась.Разрушение кости уже затронуло альвеолярный отросток соседних зубов 14 и 16. Опухоль кистообразной формы сжала верхнечелюстную пазуху краниально до небольшой щели и разрушила правую переднюю стенку пазухи. Опухоль легко отделилась от костных границ. Крыша гайморовой пазухи, нижняя решетчатая кость и небная кость не были затронуты. Выполненная частичная резекция челюстей включала зубы 14 и 16, боковые и медиальные стенки гайморовой пазухи, а также прилегающие части неба и нижнюю решетчатую часть.Были взяты биопсии со всех прилегающих костей, и поверхности были аккуратно удалены фрезой. Временное восстановление верхней челюсти было достигнуто с помощью пленки PDS индивидуального контура, а закрытие дефекта было достигнуто первичным натяжением (рис. 3A и B). Гистологически образец резекции выявил дополнительные части ОМ и края резекции без опухоли.

Рисунок 3.

Обрезанные изображения с ортопантомограмм: сразу после резекции (A), через 3 года после абляционной операции (B), после увеличения кости (C) и после трансплантации зубов (D).

Заживление протекало без осложнений, и у пациента не было местного рецидива в течение последующего периода наблюдения продолжительностью 3 года. На тот момент стадия развития зубов мудрости у 15-летнего пациента позволила спланировать аутотрансплантацию правого и левого верхних третьих моляров в бывшую область первого моляра и второго премоляра. В качестве первого шага аутотрансплантаты гребня подвздошной кости были пересажены на правую сторону верхней челюсти (рис. 3С). Биопсия места имплантации исключила рецидив ОМ и выявила рубцовую ткань.Два месяца спустя была успешно проведена трансплантация зубов (рис. 3D) с последующим ортодонтическим лечением, в результате чего полностью восстановилась жевательная функция и эстетика полости рта (рис. 4). Биопсия области бывшей опухоли исключила локальный рецидив опухоли во время трансплантации.

Три года спустя пациентка вернулась в нашу амбулаторную клинику, потому что она проконсультировалась со своим резидентом, который выполнил эндоскопическую биопсию правой верхнечелюстной пазухи, выявив местный рецидив опухоли (рис. 5A и B).Компьютерные томограммы верхнечелюстной пазухи подтвердили подозрение на костную инвазию вентро-медиального участка верхней челюсти, особенно в области пересаженных зубов. Остеотомия Le-Fort-I была выбрана для доступа к опухоли со всех сторон (рис. 5C). Латеральная верхняя челюсть была полностью резецирована, включая пересаженные кость и зубы, орбитальное дно, а также прилегающие части скуловой кости. Дефект немедленно реконструировали подвздошной костью. Исцеление прошло без происшествий. Гистологическое исследование образца резекции выявило дополнительные части ОМ, окружающие пересаженные зубы и верхний второй моляр.Края резекции были свободны от опухоли. Пациент отказался от дальнейших хирургических вмешательств по восстановлению кости и зубных рядов. Ей сделали частичный протез. Пациент находился под наблюдением в течение 20 лет, в дальнейшем рецидива опухоли не было.

Обсуждение

Этот клинический случай иллюстрирует непредсказуемое поведение ОМ челюстей в конкретной ситуации трансплантации зуба на место бывшего опухолевого происхождения.

ОМ — редкий диагноз по отношению ко всему спектру дифференциальной диагностики остеолитических поражений челюсти (1-3).Рейтинг OM показывает географические различия, с ним на Дальнем Востоке встречается реже (13, 16), чем в африканских или кавказских популяциях (1, 11, 14). Радикальная хирургия рекомендуется в качестве терапии выбора (1–4), но такое отношение к терапевтическим стратегиям подвергается сомнению (30).

Рисунок 4.

Фотографии этапных реконструкций полости рта. A: Боковой снимок дефектного альвеолярного отростка правой верхней челюсти. B: Окклюзионный вид дефекта области правого моляра верхней челюсти.C: Изображение зубного ряда после увеличения кости и трансплантации зубов. D: Удаление верхних зубов мудрости перед установкой на верхнюю челюсть. E: Боковое оральное изображение правой части верхней челюсти после завершения ортодонтического перемещения зуба. F: Окклюзионный вид пересаженных зубов во время движения зубов. Обратите внимание, что все части рисунка, кроме D, были сделаны с помощью зеркала, помещенного в ротовую полость, поэтому изображения, кажется, показывают противоположную сторону.

Рис. 5.

A: Обрезанное изображение с рентгеновского снимка полости рта, показывающее остеолитическое поражение апикально по отношению к трансплантированному зубу, расположенное мезиальнее второго моляра.B: Деталь рентгенограммы средней части лица, показывающая потерю правой боковой стенки пазухи и полную рентгеноконтрастность области пазухи. C: Послеоперационная рентгенограмма средней зоны лица, показывающая рентгенопрозрачные верхнечелюстные пазухи после операции на средней части лица и минипластины в соответствующих положениях.

OM является имитатором обычных рентгенограмм (17). Остеолитические поражения вокруг пересаженных зубов подозрительны на воспалительный процесс. Однако ОМ может имитировать такие воспалительные явления (17). Хирургическое исследование и гистологическая диагностика образцов из новых остеолитических поражений после абляционной хирургии являются обязательными для постановки правильного диагноза (3).

Были представлены неофициальные данные о связи ОМ со спорадическими злокачественными новообразованиями полости рта (31), с опухолевыми супрессорными синдромами (32, 33) и с одновременно развивающейся фиброзной дисплазией (6), но эта связь оказалась случайной и была исключена. в настоящем деле. Дифференциальный диагноз фиброзной дисплазии и ОМ не должен вызывать затруднений (9).

В данном случае трансплантация зубов привела к поздней неудаче стоматологической реабилитации и потребовала обширной абляционной операции по поводу местного рецидива опухоли.На первый взгляд, клиническое течение этого пациента позволяет избежать трансплантации зубов в область, где ранее была удалена ОМ. Однако хирургические стандарты поддерживались на всех этапах хирургического лечения. Зубы пересаживали в область с подтвержденными микроскопией краями резекции, свободными от опухоли (34). Этот результат был снова получен спустя годы после удаления первичной опухоли во время подготовки реципиентного участка для увеличения кости и последующей трансплантации зубов.Тем не менее, локальный рецидив ОМ произошел через 6 лет после удаления опухоли, через 3 года после реконструктивных мероприятий. Зубы были взяты из областей челюсти с нормальными рентгенологическими и клиническими данными, касающимися как донорских участков кости, так и пересаженных и не полностью развитых коренных зубов. Множественность и метахронность развития нескольких ОМ в челюстях одного и того же человека в настоящее время неизвестны. Вряд ли в этом случае зачатки зуба подверглись опухолевой трансформации.Тем не менее, пролиферативная способность этих клеток, вероятно, выше, чем у окружающих зубов с полностью развитыми корнями (35-37).

Заключение

ОМ следует учитывать при дифференциальной диагностике поражений челюсти у детей и подростков (22). Фактически ОМ — опухоль первых десятилетий жизни (1). ОМ ассоциируется с непрорезавшимися зубами только в 5% случаев (22). Однако очевидная асимметрия в появлении синергетических зубов и, в частности, зубные зачатки, далеко отошедшие от ожидаемого развития, должны побуждать клинициста к выполнению расширенной диагностики, включая хирургическое исследование области (38, 39).Следует внимательно следить за трансплантацией зубов в области челюсти, ранее пораженные ОМ.

Благодарности

Экспертный патологический диагноз был поставлен покойным профессором Карлом Донатом, в прошлом заведующим отделением патологии полости рта Института патологии университетской больницы Эппендорфа.

• Получено 18 марта 2016 г.
• Исправлено 23 апреля 2016 г.
• Принято 26 апреля 2016 г.

• Copyright © 2016 International Institute of Anticancer Research (Dr.John G. Delinassios), Все права защищены

Краниосиностоз и черепно-лицевые заболевания — определения, диагностика и лечение

Краниосиностоз и черепно-лицевые заболевания | Американская ассоциация неврологических хирургов

Краниосиностоз — это врожденная деформация черепа младенца, которая возникает, когда фиброзные соединения между костями черепа (называемые черепными швами) смыкаются преждевременно. Из-за этого закрытия у ребенка развивается череп неправильной формы, потому что кости не расширяются нормально по мере роста мозга.Заболевание обычно проявляется в младенчестве в виде аномальной, но характерной формы головы, а у некоторых пациентов — аномальных черт лица. В некоторых случаях рост черепа ограничен настолько, что вызывает повышенное давление в голове и может привести к головным болям, проблемам со зрением или задержке развития.

Тяжесть и тип деформации зависят от того, какие швы закрываются, от точки процесса развития, в которой произошло закрытие, и от успеха или неудачи других швов для расширения мозга.Синостоз определенного шва заметно изменяет форму черепа. Аномальная форма черепа при рождении не всегда является краниосиностозом и может быть связана с положением головы плода или родовой травмой. Разница в том, что эти аномалии обычно самокорректируются, в то время как краниосиностоз ухудшается, если его не лечить.

Анатомия черепа

Череп человека, который защищает мозг, состоит из шести основных костей: решетчатой, лобной, затылочной, теменной, клиновидной и височной.При нормальном развитии кости черепа остаются отдельными до двухлетнего возраста. Затем отдельные кости черепа срастаются и остаются в таком состоянии на протяжении всей взрослой жизни.

Этмоид образует часть полости глаза.

лобная часть образует переднюю часть головы, лоб, надбровные дуги и носовую полость.

Затылочная часть расположена в нижней части задней части головы и образует спину и основание черепа.Это точка сочленения с шеей.

Теменная область образует большую часть черепа, покрывая большие части верхней, боковых сторон и задней части головы.

Клиновидная кость расположена у виска головы и является частью полости глаза.

Височная расположена сбоку от головы над ухом и простирается за ухом к челюсти.

Эти кости скреплены прочными волокнистыми тканями, называемыми черепными швами .У взрослого эти швы срастаются друг с другом, и череп становится жестким, чтобы защитить мозг, но у младенца эти швы гибкие.

Венечный шов расположен на стороне головы, идущей от мягкого места к области перед ухом.

Лямбдоидный шов располагается на затылке между затылочной и теменной костями. Метопический шов располагается между мягким местом и корнем носа, позволяя лбу нормально расти, а глазницы правильно разделяться.

Сагиттальный шов расположен на верхней части головы, идя от мягкого места к затылку.

Пространства между костями внутри фиброзных тканей называются родничками. Передний, задний, клиновидный и сосцевидный роднички — это отверстия, которые закрываются сами по себе в процессе нормального роста. Родничок, который чаще всего называют мягким местом ребенка, — это передний родничок на макушке головы.

Виды деформаций

• Коронарный синостоз начинается у уха и возвращается к сагиттальному шву.Преждевременное закрытие приводит к состоянию, называемому передней плагиоцефалией. Это может привести к сглаживанию лба ребенка на пораженной стороне. Также могут наблюдаться возвышение глазницы (вертикальная дистопия) на пораженной стороне, искривленный нос и наклонный череп. Если не лечить, это может привести к амблиопии — потере зрения на пораженной стороне.
• Ламбоидный синостоз — самая редкая форма краниосиностоза. Преждевременное ушивание этого шва приводит к состоянию, называемому задней плагиоцефалией.Это может вызвать уплощение затылка на пораженной стороне, выпячивание сосцевидного отростка и положение пораженного уха кзади. Это также может вызвать наклон черепа в сторону. Это состояние можно ошибочно принять за уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия).
• Бикорональный синостоз возникает, когда задействованы как левый, так и правый венечные швы. Преждевременное наложение этих двух швов приводит к состоянию, называемому брахицефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будут плоские, приподнятые и углубленные лоб и бровь.
• Метопический синостоз начинается у носа и возвращается к сагиттальному шву. Преждевременное ушивание этого шва приводит к состоянию, называемому тригоноцефалией. Это может привести к тому, что у ребенка будет острый лоб, срединный гребень, череп треугольной формы и глаза, которые будут казаться слишком близко друг к другу.
• Сагиттальный синостоз , наиболее распространенный тип краниосиностоза, поражает от трех до пяти младенцев на каждые 1000 живорождений и чаще встречается у мужчин.Преждевременное ушивание этого шва приводит к состоянию, называемому скафоцефалией. Поскольку череп не может расширяться в стороны, он вынужден расти вперед и назад. Это может привести к тому, что у ребенка будет выступающий лоб, суженные виски и удлиненная голова.

Диагностика

Диагноз обычно ставится путем осмотра черепа на предмет наличия швов и мягких пятен, а также проверки положения шеи и деформаций лица. Радиологическое обследование обычно необходимо для подтверждения проблемы, характеристики деформации и проведения корректирующей хирургической процедуры.Простые рентгеновские снимки черепа могут показать деформацию, но компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) дает более точную информацию о сросшихся швах и состоянии нижележащего мозга. Трехмерная компьютерная томография (3-D) может предоставить дополнительную информацию для проведения хирургической коррекции.

Хирургия

Значительные успехи были достигнуты в хирургическом лечении деформаций черепа. В более сложных случаях применяется командный подход с использованием опыта детского нейрохирурга и черепно-лицевого хирурга.Хирургия включает снятие сросшегося шва и изменение формы брови, глазных орбит и черепа по мере необходимости. Цель операции — исправить косметические деформации и обеспечить нормальное расширение мозга внутри черепа. Большинство экспертов рекомендуют делать операцию младенцам в возрасте от трех до восьми месяцев, в зависимости от случая и хирургической процедуры. Раннее вмешательство полезно по нескольким причинам, помимо предотвращения дальнейших деформаций: кости наиболее податливы в этом возрасте, повторный рост кости происходит быстрее и вероятнее, а быстрое развитие мозга приносит пользу от ремоделирования черепа.

Традиционно хирургическое вмешательство выполняется путем надреза на черепе от уха до уха, мобилизации кожи головы для обнажения черепа и удаления / изменения формы пораженной части черепа. Нередко чрезмерная коррекция пораженного участка с учетом будущего роста остатка черепа после операции. В некоторых случаях для фиксации костей в правильном положении используются крошечные пластинки и винты. Часто они сделаны из материала, который со временем впитывается, а не из металла. Операция обычно занимает от трех до семи часов в зависимости от случая, может потребовать переливания крови и предполагает пребывание в больнице от трех до семи дней.

В более новой, менее инвазивной форме хирургического вмешательства используется иссечение пораженного шва с эндоскопией или без нее, но это приемлемый вариант только в особых случаях краниосиностоза. Предпочтительный возраст для этой операции — 3 месяца, но младенец должен быть не старше 6 месяцев для получения оптимальных результатов. С помощью более ограниченного разреза и, возможно, эндоскопа, хирургическая коррекция выполняется через один или два небольших разреза на коже черепа примерно по дюйм каждый. Точка разреза зависит от того, какие швы затронуты.Пораженный шов открывается или удаляется, и мозгу дают нормально расти. При таком методе операции уменьшается отек и кровопотеря. Этому процессу может помочь послеоперационная терапия шлемом. Продолжительность операции обычно составляет около часа, и большинство пациентов могут быть выписаны из больницы на второй день после операции.

Другие деформации черепа

Уплощение затылка (позиционная плагиоцефалия)

Одной из наиболее частых причин неправильной формы головы является плагиоцефалия, состояние, которое часто путают с лямбдоидным синостозом.У младенцев с плагиоцефалией голова может быть уплощена в задней части (в затылке), потому что младенец постоянно лежит на затылке (часто с головой, повернутой преимущественно набок). Кроме того, ухо на этой стороне часто выдвигается вперед, и даже лоб может выглядеть немного выступающим по сравнению с другой стороной. В результате получается голова в форме параллелограмма. Плагиоцефалия не вызвана краниосиностозом и обычно не требует хирургического лечения. Его можно лечить с помощью специально подобранного шлема, который помогает вернуть голову ребенка в нормальное положение.

Синдром Аперта

Синдром Аперта — редкое заболевание, поражающее только одного младенца на каждые 100 000–160 000 живорождений. У пациентов с синдромом Аперта очень отчетливые черты лица и конечностей, в том числе череп неправильной формы из-за краниосиностоза. Это может привести к укорочению черепа, чрезмерно высокому или аномально широкому. Лицо может быть запавшим, с толстым или клювым носом и выпученными глазами. Верхняя челюсть часто имеет узкую арку с открытым прикусом и скученностью зубов.Другие возможные клинические проблемы включают гидроцефалию, умеренную потерю слуха, нарушение речи и угри. Могут быть нарушения развития, хотя некоторые пациенты с синдромом Аперта обладают нормальным интеллектом. Все пациенты с синдромом Аперта демонстрируют уникальный порок развития кисти. Для этого характерно сложное сращение кожи, мягких тканей и костей пальцев. Обе руки поражаются одинаково, как и ступни. Этот необычный вариант помогает отличить синдром Аперта от других подобных состояний.

Лечение пациентов с синдромом Аперта различается из-за значительных различий в деформациях лица, возрасте постановки диагноза и ранее выполненных операциях. Основными проблемами являются сжатие мозга, проблемы с дыханием, выпученные глаза с обнажением роговицы и отсутствие роста лица. Операция по восстановлению краниосиностаза предпочтительна в возрасте от трех до восьми месяцев. Однако могут потребоваться последующие операции в разном возрасте.

Синдром Крузона

Этот синдром поражает примерно одного человека из 25000.Это наследственный синдром, хотя в 25% зарегистрированных случаев семейный анамнез отсутствует. Пациенты с синдромом Крузона имеют отчетливые черты лица, похожие на синдром Аперта, хотя нарушения развития встречаются реже. Преждевременное сращение обоих коронарных швов (бикорональных) приводит к краниосиностозу у большинства людей с этим заболеванием. Помимо лицевых деформаций, другие возможные клинические проблемы включают потерю слуха, скученность зубов, обструкцию носовых дыхательных путей, V-образное небо и состояние роговицы, называемое кератитом.

Операция по исправлению деформации черепа обычно проводится в возрасте от четырех до шести месяцев. Необходимы последующие операции по изменению формы лица и исправлению скученности зубов.

Генетика

Было установлено, что некоторые пациенты с краниосиностозом и синдромы, которые имеют признаки краниосиностоза, могут включать ген FGR и последующий рецептор. Поэтому многих пациентов с краниосиностозом отправляют на генетическое консультирование, чтобы помочь семьям спланировать будущую беременность или помочь семьям спланировать будущие потребности, которые могут потребоваться этим пациентам.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найдите сертифицированного нейрохирурга».

.