Резецирован зуб это: что это такое, резекция корня зуба, десен в стоматологии, зуб резецированный

Содержание

что это такое, резекция корня зуба, десен в стоматологии, зуб резецированный

Отсечение ненужного

Резекция зуба – это стоматологическая операция, включающая отсечение зараженной части верхушки зубного корня. При этом не вскрывается пломба и коронка зуба, все манипуляции проводятся через костную ткань челюсти. Обычно показаниями для этой процедуры являются запущенные формы пародонтита, образование на корне опухолей.

К сожалению, на ранних этапах «зарождение» опухоли может никак не ощущаться пациентом. Но если не устранить дефект вовремя, это может вызвать воспаление и разрушение костной ткани, спровоцировать воспаление лимфаузлов, острые боли, свищ.

Гранулема или киста «вырастает» из небольшой инфекции, попавшей в корень. Это может случиться по нескольким причинам:

  • некачественное пломбирование корневых каналов;
  • хронические простудные заболевания.

Стоматолог может предложить вам полечить зуб, но если состояние запущенное, лекарство придется закладывать не один раз. И не факт, что оно поможет. Иногда резекция зуба будет более эффективным и быстрым методом избавления от проблемы.

Важно также знать, что такую процедуру делают только на однокорневых зубах. Если воспалительным процессом поражен многокорневой зуб, то придется удалять и корень. Такую процедуру стоматологи тоже делают, она называется гемисекция.

Как проходит резекция

Хотя операция нелегкая, она проходит под местным наркозом, так что пациент не чувствует боли. Отсечение воспаленной верхушки зубного корня производится в несколько этапов:

  • анестезия;
  • надрез слизистой, чтоб получить больший доступ к корню больного зуба;
  • удаление верхушки корня и воспаленных тканей;
  • обработка антисептиком;
  • заполнение места специальным восстанавливающим материалом;
  • закрытие тканей десной и наложение швов.

Если на зубе установлены коронки и накладки, все они снимаются, канал зуба перелечивается и после устранения инфекции пломбируется. Через несколько дней после вмешательства нужно прийти на осмотр, а через неделю-две доктор снимет швы.

После резекции пациенту нужно соблюдать режим, который поспособствует быстрому заживлению тканей:

  • Сразу после операции нужно приложить к щеке что-то холодное для уменьшения отека.
  • Как правило, стоматолог прописывает курс антибиотиков, чтобы исключить рецидив.
  • Рекомендуется на неделю отказаться от физических нагрузок, чтобы швы после операции не разошлись, и ответственно выполнять все гигиенические процедуры.

Как видим, в современной стоматологии нет почти ничего невозможного. Но это не значит, что не нужно обращать внимание на тревожные звоночки. Наоборот, чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем больше шансов вовремя остановить воспалительный процесс и продлить жизнь родным зубам.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Цистэктомия зуба

Цистэктомия зуба — это разновидность хирургического вмешательства по удалению зубной кисты вместе с частью поврежденного зуба. Данная операция имеет высокую эффективность, если киста достаточно небольшого размера (не затрагивает более чем два зуба), или же не имеет зубов в области своей проекции. Это достаточно радикальное вмешательство, хотя область его применения довольно небольшая. 

Цистэктомия, как и цистотомия зуба — это зубосохраняющая операция: после её завершения зубы остаются целыми, и ни протезов, ни имплантов не требуется. 

Киста зуба — это новообразование рядом с верхушкой корня зуба, которое представляет собой плотную оболочку, заполненную густой жидкостью. Жидкость внутри состоит из отмерших бактерий и остатков тканей. Появление кисты зуба – это естественная защитная реакция, возникающая из-за проникновения инфекции в организм. Если не начать процесс лечения своевременно, можно получить множество осложнений, вплоть до потери зубов. 

Противопоказания 

Проведение цистэктомии не рекомендовано в следующих случаях: 

  • При сильной подвижности зубов, 
  • При значительном разрушении зубной коронки, 
  • В период обострения пародонтита, 
  • При наличии вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний, 
  • При повреждении большей части корня. 

Операция цистэктомии 

Цистэктомия довольно проста в исполнении. Её можно проводить как на нижней, так и на верхней челюстях. В процессе операции полностью вылущивается киста, после чего в проделанную полость заливают  костезамещающий препарат. Операция осуществляется только под местной анестезией. При цистэктомии выкраивается полуовальный надкостный лоскут, не слишком большой – не более запланированного объема костного дефекта. В случае сохранения поврежденного зуба основание лоскута можно при необходимости обратить в направлении десневого края для того, чтобы в дальнейшем закрыть культи резецированных корней. 

После того, как была обнажена костная стенка, над кистой создается трепанационная полость, размер которой не должен быть меньше самого большого диаметра кисты, поскольку на этапе заживления происходит сужение костного дефекта. При наличии обширных кист, в частности, тех, что занимают ветвь челюсти, размер созданного костного дефекта должен быть подходящим для того, чтобы поддерживать сообщение с полостью рта. 

После завершения всех манипуляций врач-стоматолог тщательно вычистит всю кисту: только так можно стопроцентно гарантировать отсутствие рецидива. Довольно часто операция цистэктомии проводится в комплексе с резекцией верхушек корней зубов. Такой подход сокращает время лечения и способствует быстрому и благополучному выздоровлению пациента. 

 Этапы операции: 
  • За несколько дней до хирургического вмешательства проводят подготовку зуба, которая включает в себя пломбирование корневых каналов на две трети длины. 
  • Делается скальпельный надрез мягких тканей, которые затем отслаиваются. 
  • Истонченная кортикальная пластинка удаляется при помощи бормашины; 
  • Выполняется резекция верхушки корня — это позволяет ликвидировать воспалительный очаг и не допустить удаления зуба. 
  • Если есть необходимость, может быть проведено ретроградное пломбирование каналов; 
  • Тщательно очищается полость образования от её содержимого. (Этот этап важен, так как если не удалить даже самые мелкие фрагменты кисты, рецидив практически неизбежен). 
  • Проделанную полость заполняет костеобразующее вещество, позволяющее исключить риск прорастаний мягкой ткани. С течением времени ткань в месте проведения операции восстанавливается. 
  • Рана ушивается узловыми швами. 

Продолжительность операции – около часа. 

Восстановительный период 

В течение нескольких дней после цистэктомии в области вмешательства наблюдается незначительная боль и отёчность, поэтому назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также обезболивающие препараты. Спустя две недели после операции будут сняты швы. Несколько месяцев после цистэктомии не рекомендуется употреблять твердую пищу (например, сухари и орехи). Полгода спустя необходимо сделать рентгеновский снимок. Как правило, трудоспособность пациента восстанавливается максимум через четыре-пять дней.

Хирургическая стоматология в Уфе в Медицинском центре Здоровое Поколение

Хирургическая стоматология, в основном занимается исправлением наших с вами ошибок и ошибок природы – осложнениями вовремя не вылеченных зубов, неправильно растущими зубами.

Хирургия традиционно считается наиболее болезненным направлением стоматологии. Раньше необходимость удаления зуба вызывала у пациентов состояние близкое к панике. В наши дни для этого нет никаких оснований.

Многие полагают, что хирурги-стоматологи занимаются преимущественно удалением зубов. Однако, к удалению в хирургической стоматологии прибегают только в самых сложных случаях, когда зуб уже невозможно спасти или если он несет смертельную опасность.

Целью хирургического лечения является не удаление, а сохранение зубов, т.е. проведение зубосохраняющих операций.

Иногда удаление зубов – это лишь этап стоматологического лечения, например, удаление неправильно расположенных зубов, травмирующих слизистую оболочку (зубы мудрости), или удаление зубов для коррекции прикуса.

Наиболее широко применяемой из них является операция резекции верхушки корня зуба. Резекцию проводят при наличии очага воспаления в области верхушки корня – хроническом периодонтите, который невозможно устранить традиционными методами. Операция резекции верхушки корня сравнительно малотравматична и проводится в обычном хирургическом кабинете под местным обезболиванием. Резекция верхушки зуба заключается в отсечении верхушки корня, вовлеченной в патологический процесс, и удалении ее вместе с очагом воспаления.

Зубы с резецированными верхушками корней сохраняются в течение многих лет, продолжают полноценно функционировать, участвуя в пережевывании пищи, а в дальнейшем даже могут служить опорой при протезировании.

При неправильно прорезающемся «зубе мудрости» единственной возможностью избавить вас от мучений и сохранить соседние зубы является удаление зуба.

Восстановить потерянные зубы можно с помощью имплантации зубов.

Резекция верхушки корня зуба: методика операции и отзывы

Киста у верхушки зубного корня при хронической форме периодонтита может потребовать его резекции. Это хирургическая операция, которая длится около часа (время зависит от расположения больного зуба). На передних зубах подобная операция проходит быстрее, на дальних - отнимает у врача больше времени и сил.

Этап подготовки

Если лечение кисты зуба предполагает ее удаление, то нужно обязательно запломбировать корневые каналы за 1-2 дня до самой операции. После этого откладывать вмешательство больше, чем на пару дней, нельзя - кистозная полость с гноем может отреагировать на пломбировку и спровоцировать воспалительный процесс.

Доступ к верхушке больного зуба

Для открытия костной ткани десну вначале надрезают, затем с помощью бормашины в месте, где у корня обнаружена киста, высверливают небольшое отверстие в кости. Это безопасно и не больно - процедура проводится под местной анестезией.

Резекция верхушки корня

Врач обеспечивает доступ к корню, пораженному болезнью, отделяет кусочек корня и извлекает его вместе с кистой. 

На месте лечения кисты зуба после проведения операции остается пустое пространство. Если оно значительных размеров, то его рекомендуется заполнить синтетической костной тканью - это поможет быстрому восстановлению.

Ушивание десны 

Десна в месте разреза зашивается при помощи шовного материала - так, чтобы хватило места для установки дренажа: он необходим для оттока сукровицы и лимфы из места проведения операции.

Показания к хирургической операции при лечении кисты зуба

Кистозные образования на корешках зубов можно лечить хирургически и терапевтически. В этом случае после обработки корневых каналов, в них закладывают препарат, уничтожающий инфекцию. Иногда его помещают прямо внутрь кисты и продолжают длительное лечение. Пациент регулярно ходит на прием к врачу для проведения необходимых процедур, но не всегда в итоге достигает нужного результата.

  1. Плохая пломбировка корневых каналов. Подготовка к протезированию зубов приводит к необходимости в удалении пульпы и пломбированию корневых каналов во всю их длину. Если из-за некачественной пломбировки внутри каналов сохраняются пустоты, в них сможет попасть инфекция и спровоцировать образование кисты.
  2. Недопломбированный участок канала находится у корневой верхушки, а остальная часть канала закрыта. При этом оптимальный вариант - резецировать верхушку корня, это осуществить проще, чем вновь освобождать каналы от пломбировочного материала. Это особенно показано в случаях, когда корневые каналы неровные и существует риск их повредить, ведь это может стать причиной для удаления зубов.
  3. Киста больших размеров (свыше 1 см). Консервативное лечение кисты зуба - длительное и без 100% гарантии. Кроме того, важно помнить о том, киста изнутри заполнена гноем. У пациента с ослабленным иммунитетом это будет провоцировать постоянные обострения, боли и отечность. Подумайте, стоит ли того многомесячная экзекуция, если можно всего за час разрешить проблему верхушечной резекцией. Во время операции врач удалит и кисту, и верхушку корня, включая недопломбированный канал.
  4. Металлический штифт внутри зуба. Стоматологический цемент, которым штифт закреплен в зубных каналах, отличается высокой прочностью. Поэтому любая попытка его вытащить может стать причиной разрушения зуба и его удаления.
  5. Зубная коронка. Для зуба под коронкой обычное консервативное лечение кисты зуба невыгодно, ведь оно требует вначале снять старую коронку, удалить пломбу, провести лечение и вновь накрыть зуб коронкой. Правда, коронка на этот раз нужна новая, а это новые расходы. Резекция верхушки упростит процедуру - и кисту, и верхушку корня врач легко отсечет бормашиной.

Долговечность результатов и отзывы

Многие пациенты, решаясь на операцию, задаются вопросом о том, сколько времени прослужит зуб после вмешательства. Наблюдения врачей и отзывы прооперированных пациентов говорят о том, что в случае, если резекция была выполнена правильно, с соблюдением всех требований, срок службы зуба никоим образом не уменьшится. Если верить статистике, небольшие осложнения возникают всего лишь у 1-3 % пациентов.

Зубосохраняющие операции: Как все есть на самом деле.

От своих коллег мне нередко приходится слышать следующее:
 - Станислав, зачем тебе вообще все это надо? Думаешь, твою писанину кто-нибудь оценит?
В принципе, я не жду оценки. Мое мнение на этот счет звучит проще - чем больше Вы знаете о стоматологии, тем лучше и для Вас, и для меня. Знание - это всегда сила, а знание о собственном организме - сила вдвойне.
Поэтому стоматологический раздел далее будет только развиваться, и в новом году вас ждет еще масса интересного. Единственное, что меня задерживает - это сбор материала (плагиатом не занимаюсь, чужие фотографии не использую) и беседы со специалистами - конечно же, я не во всех вопросах компетентен и мне самому постоянно приходится учиться и совершенствоваться.

Сегодня мы продолжим частично начатую тему - мы поговорим о зубосохраняющих операциях и корневых кистах челюстей в частности. Что будет, если не лечить кисту, я уже писал, а сейчас вы узнаете как их лечат.

Начну издалека.

Есть категория пациентов, которая пытается сохранить зубы в самых безнадежных случаях, когда по всем показаниям больной зуб подлежит удалению. Некоторые врачи на этих надеждах пытаются заработать - если сорок стоматологов сказали: "На удаление", обязательно найдется один, который скажет: "Ерунда! Щас вылечу!" - и человек, естественно, хватается за этот шанс, как утопающий за спасательный круг.
Оправдан ли такой подход? Возможно.
НО Важно знать, что:
 - Если сорок стоматологов сказали "нет", а один говорит "да" - лучше поверить сорока стоматологам.
 - На любые зубосохраняющие операции и лечение "на грани" (типа, "лучше удалить, но если не хотите - полечим") не распространяется гарантия. Так что вся ответственность за принятие решения и за финансовые затраты на это лечение - целиком на Ваших плечах.
 - Зубосохраняющие операции имеют очень ограниченные показания. Противопоказаний у них гораздо больше.
 - То же самое касается и лечения "на грани".
 - Любые зубосохраняющие операции требуют подготовки (перелечивания) зубов, которые планируется сохранять.
 - Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта, в некоторых случаях - пародонтолога. Вместе с ними надо решить - а стоит ли вообще этот зуб сохранять?
 - У любого заболевания есть причины. И, не устранив причину, мы никогда эту болезнь не вылечим. Иначе говоря, зубосохраняющая операция - не лечение, а всего лишь этап в лечении.
 - Чудес не бывает. Бывает грамотное планирование и виртуозное исполнение.

Какие бывают зубосохраняющие операции?

При всем обилии хирургических методик сохранение зубов, все их можно свести к трем основным операциям - резекция верхушки корня, гемисекция и короно-радикулярная сепарация. Всё остальное - лишь модификации. Есть, еще пародонтологические операции, но их мы рассмотрим в следующий раз.

1. Резекция верхушки корня.
Схема подобной операции выглядит примерно так:

Суть ее в следующем - если не удается ликвидировать периапикальные (околоверхушечные - показано красным пунктиром) изменения терапевтическим методом через канал зуба, то это можно сделать хирургическим путем.
Нередко резекцию верхушки корня сочетают с цистэктомией или цистотомией (полным или частичным удалением корневой кисты).
Иногда, если нет возможности запломбировать апикальный конец канал обычным способом, можно провести пломбирование ретроградно - со стороны операционной культи.
Операция резекции верхушки корня применяется достаточно часто - среди всех зубосохраняющих операций она имеет наиболее широкие показания. Однако, для того, чтобы операция прошла успешно и лечение имело благоприятный исход, необходимо соблюдать требования, о которых я уже упоминал выше.
Я бы не стал делать операцию резекции верхушки корня в следующих случаях:
 - Если зуб не представляет никакой функциональной ценности.
 - Если зуб планируется использовать как опору для массивных и больших (больше трех единиц) ортопедических конструкций.
 - Если зуб подвижен.
 - Если зуб подвергается неустранимому травматическому воздействию.
 - При пародонтите средней тяжести и обнажении корня зуба более чем на 1/3.
 - Если пациент болеет декомпенсированным сахарным диабетом и ему на это наплевать.
 - Если размеры корневой кисты больше полутора сантиметров в диаметре.
 - Если пациенту пофиг на результат операции.

Мне очень нравится сравнивать зубки с опорами моста - они также испытывают постоянную нагрузку и являются необходимыми - вы где-нибудь видели мост без крепких опор? В сравнении это будет выглядеть так:

Можно пользоваться таким мостом? Конечно можно, но с некоторыми оговорками - ведь подрезанная опора недостаточно прочна и долго служить она будет только в одном случае - если на въезде на мост мы поставим знак "Ограничение по массе".

2. Гемисекция.
Эта операция проводится на многокорневых зубах, во время нее удаляется один корень в расчете на то, что всю жевательную нагрузку возьмут на себя оставшиеся корни:

У этой операции ооочень ограниченные показания - ну физически не способен один корень нести нагрузку целого зуба. По этой же причине очень часты неблагоприятные исходы - через короткое время зуб все равно приходится удалять.
Именно поэтому лично я не являюсь сторонником этого метода - в силу его ненадежности.
Ни в коем случае нельзя использовать зубы после гемисекции как опору мостовидного протеза - сколько я видел таких работ, все они достаточно быстро развалились.
Возможно, гемисекция оправдана лишь в одном случае - у подростков, когда еще не завершился рост скелета и постановка импланта невозможна. Здесь важно сохранить место для будущей коронки и не допустить перемещения зубов - поэтому, если резецированный зуб хоть год-два простоит - будет хорошо. Хотя, на мой взгляд, лучше поставить ретейнер - так хоть тревоги за состояние костной ткани не будет... 
Другой возможный и оправданный вариант применения гемисекции - резекция одного, не поддающегося перелечиванию корня у трехкорневых зубов при условии, что оставшиеся корни достаточно большие и смогут выдержать возросшую нагрузку. Но это бывает крайне-крайне редко. 
Защитникам гемисекции (таких, как выясняется, немало) я предлагаю сравнение. Представьте сами, по аналогии с мостом:

Вы бы рискнули по подобному мосту перевезти тяжелый и ценный груз?
Если у кого трудности с мостостроением, можно представить автомобиль с двумя-тремя колесами вместо четырех - далеко на таком уедете?

3. Короно-радикулярная сепарация.
Этот метод имеет, скорее, историческое значение. В современной стоматологии он не применяется по той же причине, что и гемисекция. Суть этого извращения вот в чем:

Здесь вместе с пораженным корнем отпиливается часть коронки. А оставшуюся часть зуба обычно покрывают коронкой, в надежде на то, что она еще послужит. Как правило, это "служба" очень коротка - "дембель" наступает уже через несколько месяцев.
Причина все та же - перегрузка зуба. Представьте, что средняя нагрузка на жевательный зуб - 100 кг на кв. см. Площадь опоры в процессе короно-радикулярной сепарации или гемисекции мы уменьшили вдвое - теперь нагрузка составляет 100 кг на 0,5 кв. см или 200 кг на кв. см. А зуб - это не строительная конструкция, в него при проектировании не закладывают шестикратную прочность. Результат - потеря зуба в скором времени.
Ну и наш мост после короно-радикулярной сепарации выглядит так:

Пользоваться ли таким мостом - решайте сами...

Цистэктомия с резекцией верхушки корня - как это делается.

Ниже я расскажу (и покажу) Вам, как проводится операция цистэктомии с резекцией верхушки корня. Фотографии собраны из нескольких случаев - просто не всегда удается отснимать все во время операции. Но, я думаю, основные этапы Вам будут понятны:

Начнем с того, что пациент приходит подготовленный - он проконсультирован ортопедом, терапевтом и пародонтологом, вместе с ними мы решаем, что зуб сохранить возможно.
Терапевт пломбирует каналы зуба. Обычно используется гуттаперча или система "Термафил". Мне лично больше нравится гуттаперча.
Ортопед делает функциональный анализ, определяет нагрузку на зуб. Не будет ли он перегружен после лечения?
Пародонтолог оценивает состояние окружающих зуб тканей и проводит сеанс профессиональной гигиены полости рта. Мне важно, чтобы после резекции зуб удержался на своем месте. При необходимости, проводится избирательное пришлифовывание зубов, оперируемый зуб разобщается с антагонистами.

Перед операцием мы берем кровь для изготовления FRP-геля или мембраны. Обогащенная тромбоцитами плазма очень хорошо подходит как для заполнения оставшейся костной полости, так и для изоляции ее от слизистой оболочки:
 
 

Любое стоматологическое вмешательство начинается с качественной анестезии. Как я уже говорил и не устаю повторять: "Не бывает людей, на которых анестезия не действует. Бывают врачи, которые не умеют делать анестезию."


 

Делаем разрез  - я предпочитаю L-образный по переходной складке (научился у американцев). Отслаиваем слизистую оболочку вместе с надкостницей - мы практически всегда видим перфорацию кости в зоне кисты - особенно при неоднократных обострениях:
 
На правом снимке мы также видим выведенный в полость кисты лечебный материал "Метапекс" - долгое время кисту пытались вылечить консервативно.

С помощью фрезы мы создаем доступ и обзор полости кисты:
 

В итоге, мы видим следующее:

Справа в операционной ране - верхушка корня зуба, которую нам предстоит убрать. Лучше это сделать сейчас, чтобы получить хороший обзор.

С помощью фрезы Линдемана мы убираем верхушку корня зуба. В идеале, мы должны четко увидеть пломбировочный материал и саму культю - поэтому лучше всего резекцию делать под углом:

Теперь нам ничто не мешает убрать всю оболочку кисты под контролем зрения. особенно тщательно надо выскабливать околокорневую область:
  

На этом этапе, если необходимо, проводят ретроградное пломбирование корневого канала.
Вопрос о том, чем лучше заполнять образовавшуюся костную полость и надо ли вообще это делать, остается предметом дискуссий. На мой взгляд, важно указать, чего туда засовывать ни в коем случае нельзя - это всякие гемостатические губки с йодом, йодоформные турунды, антибиотики и т. п.
В своей работе мы используем ксенотрансплантаты Синтографт, Биосс и т. п., которое дают неплохой результат. Но чаще достаточно просто FRP-геля, который мы изготовили из крови пациента:

Иногда стоит добавить костную стружку, собрать которую можно скраббером вокруг костного дефекта.

Теперь накладываем швы:

Вот этим и удобны L-разрезы. Они позволяют обойтись минимумом лигатур при максимальной герметичности.

Далее назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию (в рамках того, что мы уже провели антибиотикопрофилактику), назначаем на осмотры. Контрольные снимки делаем раз в месяц, чтобы отследить динамику процессов заживления. Если интересно посмотреть рентгенограммы - могу специально их для Вас подобрать.

Как видите, все довольно несложно. По времени такая операция занимает максимум двадцать минут со всей подготовкой:

а при грамотном планировании дает очень хорошие результаты.

Вот такие дела.
Будут вопросы - пишите в комменты.

С уважением, Станислав Васильев.

Рецидив кисты после резекции верхушки корня.

Пациентка обратилась в клинику с жалобами на боль в переднем зубе.

Болит при откусывании, при постукивании по зубу. Есть свищ на десне, из которого выходит гнойное  отделяемое.

Выяснили, что зубы 11 и 12 5 лет назад лечились с диагнозом "киста зуба". Проводили резекцию верхушки корня.

Сделали прицельный рентгеновский снимок: предварительно ввели  в свищевой ход гуттаперчевый штифт, чтобы проверить, откуда он выходит.

Очень хорошо видно, что у зуба 12 резекция прошла успешно, нет верхушки корня, но это место занимает костная ткань. Зато у зуба 11 очаг деструкции точно в том месте, где проводилась операция.
 


 

Обычно многие говорят, что зуб после резекции вылечить нельзя. Мы решили  попытаться спаси зуб, так как пациентка очень не хотела с ним расставаться.

Самое сложное в данной клинической ситуации было даже не вылечить хронический очаг, а добраться до него.
Ведь лечение проводится через корневой канал, который оказался запломбирован цементом.

Через пару посещений мы смогли пройти канал. Поставили в него лечебную пасту.
Свищевой ход сразу закрылся. Зуб перестал беспокоить.
Далее лечение проводилось по схеме лечения хронического периодонтита, кисто-гранулемы.
Мы меняли лечебные пасты и ждали восстановления костной ткани.
На рентгенограмме в процессе лечения видно, что идет восстановление костной ткани, но контуры очага еще можно различить на верхушке резецированного корня.

Через 3 месяца от первого обращения, в течении которого мы 4 раза меняли лечебную пасту, провели пломбирование корневого канала методом холодной латеральной конденсации.
Пломбирование зуба с ранее проведенной резекцией имеет особенности, которые надо учитывать, чтобы не вывести пломбировочный материал за верхушку корня. Проводится апекс-фиксация материалом МТА.

Провели реставрацию зуба.
И через 3 года после пломбирования, когда пациентка лечила совсем другой зуб, сделали контрольную рентгенограмму этого зуба, чтобы проверить, как там обстоят дела.
За все эти 3 года зуб ни разу не беспокоил, и пациентка вообще про него забыла, а это самый лучший показатель клинического благополучия.

Как  прекрасно видно на рентгенограмме: зуб мы спасли, и успешно вылечили.
Желание, терпение и  умение врача.

Работа выполнена врачом Зайцевой Олесей Викторовной.

Подробную информацию о стоимости услуг по терапевтическому лечению можно узнать по телефону нашей клиники
+7 (499) 946-83-70 с 9 до 19 ежедневно или найти в прайс-листе услуг здесь.

Удалять или лечить? Как и когда можно сохранить поврежденные зубы | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-стоматолог Марина Колесниченко.

Ударить в медь

Нередкая ситуация: от сломанного зуба остался один корень, а рентген показал еще и воспаление вокруг него. Большинство врачей выносят вердикт – удаление. Но все же «обреченного» можно спасти.

Для этого следует применить такой метод, как депофорез. Его суть – в насыщении корня зуба ионами меди (этот металл издревле известен уникальными бактерицидными свойствами). Технология основана на хорошо известных электро- и ионофорезе. С помощью слабого разряда электрического тока через специальный аппарат мельчайшие ионы меди проникают в узкие каналы, куда никогда не смогут попасть инструменты стоматолога. Частицы меди плотно «фаршируют» каналы, попутно убивая всех микробов, которым и в будущем в эти извилистые ходы вход будет заказан, так как депофорез создает в каналах зуба надежное депо лекарственных веществ на долгие годы вперед. После обработки методом депофореза корень становится стерильным, и, кстати, поэтому он может служить более надежной и полноценной опорой под коронки и другие протезные конструкции. Метод депофореза может применяться также при пломбировании сложных, труднопроходимых или чересчур разветвленных каналов, искривленных корней.

Не мыльный пузырь

Большие проблемы доставляют пациентам и такие стоматологические заболевания, как киста и гранулема (это та же киста, но поменьше зуба). Кистой называют похожее на опухоль образование, возникшее вокруг корня зуба. Помимо того, что киста вызывает неприятные симптомы, она вредна еще и тем, что растворяет костную ткань челюсти. С греческого слово «киста» переводится как «пузырь». Это полое образование может появиться в результате травмы зуба или попадания туда инфекции, причиной чего может быть некачественное пломбирование, хронический периодонтит. Киста и гранулема представляют опасность не только для зубов. Прежде всего это потенциальный очаг инфекции, который может вызвать токсические аллергические процессы или неврологические нарушения. Следствием кисты и гранулемы могут стать такие серьезные заболевания, как пери-, мио- и эндокардит, гломерулонефрит, ревматизм суставов, сердечные и другие опасные нарушения. Обычно киста и гранулема пациента не беспокоят и обнаруживаются только во время рентгенологического снимка.

Но иногда под влиянием переохлаждения, стресса, инфекционного заболевания или по какой-то другой причине в проблемной области возникает сильнейшая боль. Появляется слабость, повышается температура, напухают лимфатические узлы на шее, возникают головные боли, десна отекает и ноет, а на щеке вырастает флюс. Пациент срочно бежит к врачу, а тот нередко предлагает самое простое решение – удаление зуба.

Оптимальное решение

Но далеко не все люди знают, что ни киста, ни гранулема уже давно не являются показанием для удаления.

Из хирургических методов лечения кист и гранулем самый распространенный – цист­эктомия: операция, в ходе которой удаляют кисту и отрезают поврежденную часть корня зуба. Затем хирург вычищает кость и заполняет полость специальными лекарствами, способствующими росту новой костной ткани, и через три месяца на рентгене не останется и следа от недуга. Правда, операция сложная, поэтому проводить ее на коренных зубах очень трудно.

Гемисекция – менее щадящий вариант удаления кисты. Ее проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляя корень и часть зуба над ним. Образовавшийся дефект исправляют коронкой. Такая операция показана, если один из корней еще здоров, а другой уже невозможно сохранить.

Но если киста небольшая и у пациента нет желания оперироваться, можно использовать технологию депофореза. При устранении кисты этот метод эффективен в 95% случаев, особенно высокий результат достигается при лечении гранулем. Для достижения положительного эффекта необходимо провести три процедуры.

Еще одна лечебная методика при кисте зубов – трансканальный лазерный диализ: когда в область кисты непосредственно через канал зуба вводят лазерный световод. Под действием светового луча киста испаряется. При этом не только исчезает киста, но и стерилизуется корень, а значит, устраняется причина заболевания.

Смотрите также:

Резекция корня под операционным полем для удаления ретинированного зуба и лечения внешней резорбции

J Conserv Dent. 2012 июль-сентябрь; 15 (3): 298–302.

AR Вивекананда Пай

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Университет Манипала), Мангалор, Индия

Манак Хосла

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Манипальский колледж стоматологических наук) Мангалор, Индия

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Мангалор, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Вивекананда Пай, отдел консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Лайтхаус Хилл Роуд, Мангалор - 575 001, Карнатака, Индия Эл. Почта: [email protected]

Получено 21 ноября 2011 г .; Пересмотрено 10 марта 2012 г .; Принято 13 марта 2012 г.

Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Этот случай иллюстрирует определение прогноза и немедленную резекцию, выполненную до завершения эндодонтического лечения во время операции, использованной для лечения непериодонтальной проблемы. В этом случае была показана резорбция внешнего давления в дисто-буккальном корне второго моляра верхней челюсти, вызванная воздействием ретинированного третьего моляра. Решение об удалении третьего моляра было принято, когда заживление не наблюдалось, несмотря на начало эндодонтического лечения второго моляра.После подъема лоскута и удаления третьего моляра был очевиден плохой прогноз из-за серьезной потери костной массы вокруг резорбированного корня. Но из-за стратегической ценности второго моляра было сочтено выгодным использовать резекцию. Поэтому немедленная резекция проводилась в том же операционном поле до завершения эндодонтического лечения. Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве с связанной с ним травмой, чтобы впоследствии отдельно провести резекцию. Резекция с последующим завершением эндодонтического лечения и полной коронкой помогла спасти оставшуюся функциональную часть зуба и предотвратила возникновение дистального удлинения с его потенциальными недостатками.

Ключевые слова: Дистобуккальный корень, наружная резорбция корня, резекция корня

ВВЕДЕНИЕ

Терапия резекцией корня считается вариантом лечения коренных зубов с пародонтальными, эндодонтическими, восстановительными или протезными проблемами. Упоминается, что обычно наблюдаемые показания для резекции корня основаны на пародонте, такие как сильная потеря костной массы, поражение фуркации класса II или класса III, серьезная рецессия или расхождение. Эндодонтические показания включают невозможность пломбировать канал, перелом корня, перфорацию корня, резорбцию корня и разрушение корня.Показания к протезированию включают сильную близость корня и перелом или кариес ствола корня. В верхнечелюстном моляре терапия, соответствующая корню, может использоваться, когда потеря прикрепления, кариес или перелом затрагивают область развилки. [1–3] Кроме того, утверждается, что резекция корня может быть альтернативным лечением коренного зуба, имеющего эндодонтическое - проблема пародонта, такая как истинное комбинированное поражение, при котором резекция корня может позволить изменить конфигурацию корня той части корня, которую необходимо сохранить. [4]

Наружная резорбция корня, состояние, возникающее в периодонтальной связке и связанное с потерей цемента и / или дентина из корней зубов, может возникать по нескольким причинам.Одной из них может быть резорбция корня под давлением из-за удара соседней кисты, гранулемы, новообразования, соседних корней и ретинированного зуба [5]. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зуба с обширной резорбцией наружного корня, и удаление часто является методом выбора [1]. Однако предполагается, что резекция корня может быть жизнеспособным вариантом лечения для спасения и сохранения части многокорневого или коренного зуба, особенно одного, имеющего стратегическое значение. [1,6]

Этот случай иллюстрирует резекцию корня, выполненную ранее. завершение эндодонтического лечения и непосредственно во время операции, используемое для устранения причины резорбции внешнего давления, чтобы спасти оставшуюся часть стратегически важного зуба.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 31 года обратилась с жалобами на боль и гнойные выделения в области верхнего правого второго моляра, то есть у 17 пациентов с 1 недели. В ее истории болезни ничего не значилось. Клиническое обследование выявило внутриротовую припухлость на щечной стороне 17 и 18 зубов с отверстием в пазухе []. Клинически 17 оказались неповрежденными, а 18 пострадали частично; 17 был чувствительным к перкуссии и не дал ответа на термическое и электрическое тестирование пульпы. Данные о пародонте были в пределах нормы, за исключением пародонтального кармана 8 мм на дистальной части 17.Интраоральная периапикальная рентгенограмма показала резорбцию дисто-буккального корня 17 из-за соударения мезиоангулярно пораженного 18 [] отверстия пазухи прослеживали с помощью гуттаперчевой точки, которая указывала на верхушку корня 17.

(a) Клинический вид внутриротовой опухоли у отношение к 17 и 18. (b) Рентгенологическое изображение, показывающее резорбцию дисто-буккального корня 17 (белая стрелка) из-за соударения 18-го корня. (c) Хирургический снимок после удаления 18-го, выявляет потерю костной массы вокруг дистобуккального корня 17-го корня.(d) Клинический вид 17 человек после вертикальных разрезов и отделения дистобуккального корня. (e) Хирургический вид после удаления 18 и резекции дистобуккального корня 17. (f) Рентгенологический вид после резекции и экстракции дистобуккального корня 17. (g) Удаленный дистобуккальный корень 17, демонстрирующий резорбцию (черная стрелка)

После постановки диагноза при резорбции наружным давлением дистобуккального некроза корня и пульпы у 17 пациентов была предложена терапия корневых каналов. Был открыт доступ с последующим определением местоположения канала и определения рабочей длины под изоляцией резиновой дамбы.Очистка корневых каналов и формирование их формы проводились с использованием К-файлов (Maillefer Dentsply, Baillaigues, Швейцария) и техники шага назад для сохранения коронкового корешкового дентина. Каналы промывали 2,5% гипохлоритом натрия и 0,2% хлоргексидином. Гидроксид кальция (Calcicur, Voco, Cuxhaven, Германия) был введен в качестве внутриканального лекарственного средства.

Однако открытие пазухи не показало заживления, несмотря на смену внутриканального лекарства во время нескольких посещений, и пациенту было предложено удалить 18.Удаление проводилось после подъема лоскута под местной анестезией. Осмотр лунки выявил обнажение резорбированного дистобуккального корня 17 зубов, и был очевиден плохой прогноз из-за обширной потери костной массы вокруг корня []. Однако зуб 17 был стратегически важным из-за его самого дистального положения в дуге. Поэтому было принято решение о резекции дистобуккального корня, чтобы спасти оставшуюся часть 17. После удаления 18 доступ к корню был легко доступен под отраженным лоскутом.Поэтому было принято решение немедленно удалить корень в том же операционном поле.

Резекция дистобуккального корня выполнена методом вертикального разреза. [1] Два вертикальных разреза были начаты в области развилки и вдоль коронки с помощью тонкого сужающегося алмазного острия с длинным стержнем. Первый разрез был начат на щечной стороне, тогда как второй разрез был сделан на дистальной части 17-го зуба. Оба вертикальных разреза были проведены через развилку к центру зуба и соединены друг с другом, чтобы отделить дистобуккальный корень [].После полного отделения корень вместе с частью коронки был удален и проверен рентгенологически [Рисунок и]. Резецированный дистобуккальный корень показал обширную внешнюю резорбцию []. Оставшиеся 17 участков расщепления были сглажены ромбовидными остриями. Лоскут переместили, зашили, и пациенту были даны послеоперационные инструкции.

Через 1 неделю швы сняли. При контрольном визите открытие пазухи вместе с местом удаления и резекции показало нормальное заживление.После этого оставшиеся корневые каналы 17 были обтурированы гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), герметиком (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники латерального уплотнения. Доступ вместе с резецированной частью коронки восстановили серебряной амальгамой (Dispersalloy, Dentsply-Caulk, Милфорд, Пенсильвания, США) [Рисунок и]. При последующем посещении 17 зубов препарировали для полной коронки с рифленым дизайном и финишной линией острия в резецированной области [Рисунок и].Изготовили цельнометаллическую коронку с вогнутым контуром на резецированной области и цементировали на 17 []. При повторном посещении через 1 год после удаления 17 было обнаружено, что клинически бессимптомно с нормальными рентгенологическими данными [].

(a) Клинический вид основы из амальгамы в 17. (b) Рентгенографический вид после завершения эндодонтического лечения и основы из амальгамы в 17. (c) Окклюзионный вид, показывающий рифленый препарат в резецированной области 17. (d) Дистальный вид, показывающий рифленый препарирование в области резекции 17.(e) Цельнометаллическая коронка, имеющая вогнутый контур на резецированной области, цементированная на 17. (f) Контрольный рентгенологический снимок через год 17

ОБСУЖДЕНИЕ

Резекция корня, предложенная по причинам пародонта, оценивается до операции и выполняется как часть хирургического вмешательства. операция по удалению кармана после подъема лоскута. [3,7] Однако в определенных ситуациях, когда предоперационная идентификация резекции невозможна, необходимость резекции корня возникает во время операции, и, если принято решение, во время операции выполняется рассечение корня. .[2]

В данном случае аналогичная ситуация, но из-за непериодонтальной причины, имела место, когда во время операции был определен плохой прогноз резорбированного корня и была проведена немедленная резекция. Удаление 18 было выполнено, поскольку отверстие пазухи не показало заживления, вероятно, из-за серьезной потери костной массы между 17 и 18. Поднятие лоскута и удаление 18 подтвердили потерю костной массы и плохой прогноз, связанный с 17. Однако удаление 17 привело бы к к возникновению дистального разгибания.Таким образом, было обнаружено, что резекция стратегически важного 17-го участка полезна для удаления его резорбированного дистобуккального корня и для спасения его оставшейся части, чтобы предотвратить дистальное расширение с соответствующими недостатками [8]. Резекция была подходящим вариантом из-за наличия несращенных корней с интактной костной опорой вокруг оставшихся 17 корней. Поскольку эндодонтический прогноз без резекции был непредсказуем, и из-за удобства уже доступного хирургического доступа к резорбированному корню, резекция была выполнена сразу в том же операционном поле после извлечения 18.Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с этим травмы, в случае, если резекция позже была бы выполнена отдельно.

Поскольку резекция была выполнена в том же операционном поле, она была проведена до завершения эндодонтического лечения в 17. Как правило, эндодонтическое лечение завершается перед процедурой резекции корня, и это имеет много преимуществ [9,10]. сказал, что эндодонтическую терапию следует отложить в тех случаях, когда показания к резекции корня окончательно не установлены.При благоприятном прогнозе операция может быть завершена после операции как можно скорее. [2,11]

Считается, что после резекции корня моляры верхней челюсти имеют больше неудач по пародонтологическим причинам. [12] Кроме того, рентгенографическая идентификация остаточных выступов или губ при резекции моляров верхней челюсти затруднена [13]. Следовательно, желательна гладкая резецированная поверхность без выступов или фуркальных губ. Используемый в этом случае метод резекции с вертикальным разрезом, помимо уменьшения окклюзионных сил, позволяет сгладить фуркацию за счет хорошей видимости и обеспечивает желаемый угол для резекции.[1]

Помимо эндодонтического компонента, успешная терапия резекции корня требует также всесторонней оценки реконструктивных компонентов. [2] Перелом корня - важная причина неэффективности резецированных зубов. Поэтому в таких случаях следует избегать использования поста. Показано, что установка штифта снижает сопротивление зуба разрушению [14]. Тем не менее, после резекции показаны фундаментная реставрация и коронка. [15] Требуется фундамент для замены отсутствующей части зуба после резекции.Перед резекцией рекомендуется выполнить восстановление фундамента. Создание фундамента становится все более трудным и технически сложным, если оно проводится после резекции. Однако в этом случае восстановление основы было выполнено после резекции, так как эндодонтическое лечение не было завершено до резекции. Были предложены различные материалы основания, такие как композитная смола, амальгама и другие. Однако говорят, что различия не имеют большого клинического значения, потому что коронки с полным покрытием сводят на нет эти различия и обеспечивают некоторую защиту этих основ.[2]

В данном случае амальгама использовалась для герметизации отверстия доступа и служила фундаментом. Хотя у амальгамы есть недостатки, заключающиеся в том, что она вызывает пигментацию мягких тканей (татуировка из амальгамы) и влияет на заживление, [2,16] они не вызывали особого беспокойства, поскольку она использовалась после заживления резецированного участка. Амальгама обладает лучшими физическими свойствами, сопротивляется микропротеканию на границе раздела зубов и менее чувствительна к технике, чем композиты. [17]

В качестве окончательной реставрации использовалась коронка с полным покрытием.Говорят, что коронка помогает предотвратить перелом и позволяет врачу контролировать окклюзию. [15] Рекомендуется, чтобы препарирование зуба под коронку на резецированных молярах верхней челюсти соответствовало контуру корневого ствола. Предлагается комбинированное препарирование и препарирование, напоминающее форму восьмерки, с получением препарирования «вогнутым» или «рифленым» со скошенными краями в оставшейся развилке. [2,18] В данном случае резецированный зуб был препарирован с острием ножа. финишная черта, поскольку предполагается, что такие поля, учитывая ограниченную ширину остаточных корней, часто требуются, чтобы избежать чрезмерного удаления остаточной структуры зуба.Это особенно важно в области шейки матки, где получение эффекта феррулы имеет решающее значение. [19]

Конструкция окончательной коронки имеет окклюзионную конфигурацию, аналогичную моляру верхней челюсти. В оставшейся развилке ему придана форма для уменьшения окклюзионных сил в области резекции и повторения контура корня. В результате на коронке в месте резекции образовалось вогнутое углубление. Хотя такой контур может не обеспечивать идеальную поверхность для процедур гигиены полости рта, предполагается, что вогнутая форма предотвратит чрезмерный контур коронки и сведет к минимуму раздражение десен.[19]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом клиническом случае подчеркивается, что для достижения благоприятного эндодонтического прогноза в зубе, показывающем резорбцию давления, вызванную ударом ретинированного зуба, может потребоваться удаление ретинированного зуба до завершения эндодонтического лечения. В таком случае поднятие лоскута для удаления может помочь в определении прогноза резорбирующегося зуба. Кроме того, резекция резорбирующегося корня может быть решена и проведена немедленно в том же операционном поле, как и резекция, связанная с пародонтом, для предотвращения необходимости в отдельном хирургическом вмешательстве в дальнейшем.

В аналогичной ситуации, когда ретинированный зуб является третьим моляром верхней челюсти, резекция корня соседнего стратегически важного зуба может помочь спасти оставшуюся часть зуба, чтобы избежать дистального расширения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Weine FS. Эндодонтическое лечение. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2004. С. 1–23. (423-51). [Google Scholar] 2. ДеСанктис М., Мерфи К.Роль резекционной хирургии пародонта в лечении дефектов фуркации. Периодонтол 2000. 2000; 22: 154–68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hempton T, Leone C. Обзор терапии корневых каналов как варианта лечения моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 449–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Раджа В.С., Эммади П., Намасиваям А., Тайегараджан Р., Раджараман В. Пародонтально-эндодонтический континуум: обзор. J Conserv Dent. 2008; 11: 54–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Benenati FW.Резорбция корня: виды и лечение. Gen Dent. 1997; 45: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Минск L, Полсон AM. Роль резекции корня в эпоху дентальных имплантатов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006. 27: 384–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзуб З., Кон С. Морфология зубов после процедур резекции корня первых моляров верхней челюсти. J Periodontol. 1992; 63: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт К.Л., Радд К.Д., Кюбкер В.А. Клиническое съемное частичное протезирование. 2-й. Сент-Луис, Токио: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.Издатели; 2003. [Google Scholar] 9. Ван Свол Р.Л., Уитсетт Б.Д. Ампутация корня как предсказуемая процедура. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43: 452–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смуклер Х., Таггер М. Ампутация жизненно важного корня - клиническое и гистологическое исследование. J Periodontol. 1976; 47: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмитт С., Браун Ф. Х. Лечение ампутированных корней коренных зубов верхней челюсти: Пародонтологические и ортопедические аспекты. J Prosthet Dent. 1989; 61: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Парк SY, Шин SY, Kye SB. Факторы, влияющие на исход лечения резекции корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J Periodontol. 2009; 80: 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ньюэлл DH. Роль протезиста в восстановлении коренных моляров после резекции корня; исследование 70 резекций корня моляров. J Prosthet Dent. 1991; 65: 7–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guzy GE, Nichols JI. Сравнение Invitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42: 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 15. Грин Э. Гемисекция и ампутация корня. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кост WJ, Stakiw JE. Ампутация и гемисекция корня. J Can Dent Assoc. 1991; 57: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Филлипс Р.В., Ислер С.Л. Стоматологическая амальгама: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent. 1983; 44: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Appleton IE. Реставрация зубов с резекцией корня. J Prosthet Dent. 1980; 44: 150–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Соренсен JA, Martinoff JT.Интракорональное усиление и коронковое покрытие: исследование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780–4. [PubMed] [Google Scholar]

Резекция корня под операционным полем, используемая для удаления ретинированного зуба и лечения внешней резорбции

J Conserv Dent. 2012 июль-сентябрь; 15 (3): 298–302.

AR Вивекананда Пай

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Университет Манипала), Мангалор, Индия

Манак Хосла

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Манипальский колледж стоматологических наук) Мангалор, Индия

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Мангалор, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Вивекананда Пай, отдел консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Лайтхаус Хилл Роуд, Мангалор - 575 001, Карнатака, Индия Эл. Почта: [email protected]

Получено 21 ноября 2011 г .; Пересмотрено 10 марта 2012 г .; Принято 13 марта 2012 г.

Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Этот случай иллюстрирует определение прогноза и немедленную резекцию, выполненную до завершения эндодонтического лечения во время операции, использованной для лечения непериодонтальной проблемы. В этом случае была показана резорбция внешнего давления в дисто-буккальном корне второго моляра верхней челюсти, вызванная воздействием ретинированного третьего моляра. Решение об удалении третьего моляра было принято, когда заживление не наблюдалось, несмотря на начало эндодонтического лечения второго моляра.После подъема лоскута и удаления третьего моляра был очевиден плохой прогноз из-за серьезной потери костной массы вокруг резорбированного корня. Но из-за стратегической ценности второго моляра было сочтено выгодным использовать резекцию. Поэтому немедленная резекция проводилась в том же операционном поле до завершения эндодонтического лечения. Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве с связанной с ним травмой, чтобы впоследствии отдельно провести резекцию. Резекция с последующим завершением эндодонтического лечения и полной коронкой помогла спасти оставшуюся функциональную часть зуба и предотвратила возникновение дистального удлинения с его потенциальными недостатками.

Ключевые слова: Дистобуккальный корень, наружная резорбция корня, резекция корня

ВВЕДЕНИЕ

Терапия резекцией корня считается вариантом лечения коренных зубов с пародонтальными, эндодонтическими, восстановительными или протезными проблемами. Упоминается, что обычно наблюдаемые показания для резекции корня основаны на пародонте, такие как сильная потеря костной массы, поражение фуркации класса II или класса III, серьезная рецессия или расхождение. Эндодонтические показания включают невозможность пломбировать канал, перелом корня, перфорацию корня, резорбцию корня и разрушение корня.Показания к протезированию включают сильную близость корня и перелом или кариес ствола корня. В верхнечелюстном моляре терапия, соответствующая корню, может использоваться, когда потеря прикрепления, кариес или перелом затрагивают область развилки. [1–3] Кроме того, утверждается, что резекция корня может быть альтернативным лечением коренного зуба, имеющего эндодонтическое - проблема пародонта, такая как истинное комбинированное поражение, при котором резекция корня может позволить изменить конфигурацию корня той части корня, которую необходимо сохранить. [4]

Наружная резорбция корня, состояние, возникающее в периодонтальной связке и связанное с потерей цемента и / или дентина из корней зубов, может возникать по нескольким причинам.Одной из них может быть резорбция корня под давлением из-за удара соседней кисты, гранулемы, новообразования, соседних корней и ретинированного зуба [5]. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зуба с обширной резорбцией наружного корня, и удаление часто является методом выбора [1]. Однако предполагается, что резекция корня может быть жизнеспособным вариантом лечения для спасения и сохранения части многокорневого или коренного зуба, особенно одного, имеющего стратегическое значение. [1,6]

Этот случай иллюстрирует резекцию корня, выполненную ранее. завершение эндодонтического лечения и непосредственно во время операции, используемое для устранения причины резорбции внешнего давления, чтобы спасти оставшуюся часть стратегически важного зуба.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациентка 31 года обратилась с жалобами на боль и гнойные выделения в области верхнего правого второго моляра, то есть у 17 пациентов с 1 недели. В ее истории болезни ничего не значилось. Клиническое обследование выявило внутриротовую припухлость на щечной стороне 17 и 18 зубов с отверстием в пазухе []. Клинически 17 оказались неповрежденными, а 18 пострадали частично; 17 был чувствительным к перкуссии и не дал ответа на термическое и электрическое тестирование пульпы. Данные о пародонте были в пределах нормы, за исключением пародонтального кармана 8 мм на дистальной части 17.Интраоральная периапикальная рентгенограмма показала резорбцию дисто-буккального корня 17 из-за соударения мезиоангулярно пораженного 18 [] отверстия пазухи прослеживали с помощью гуттаперчевой точки, которая указывала на верхушку корня 17.

(a) Клинический вид внутриротовой опухоли у отношение к 17 и 18. (b) Рентгенологическое изображение, показывающее резорбцию дисто-буккального корня 17 (белая стрелка) из-за соударения 18-го корня. (c) Хирургический снимок после удаления 18-го, выявляет потерю костной массы вокруг дистобуккального корня 17-го корня.(d) Клинический вид 17 человек после вертикальных разрезов и отделения дистобуккального корня. (e) Хирургический вид после удаления 18 и резекции дистобуккального корня 17. (f) Рентгенологический вид после резекции и экстракции дистобуккального корня 17. (g) Удаленный дистобуккальный корень 17, демонстрирующий резорбцию (черная стрелка)

После постановки диагноза при резорбции наружным давлением дистобуккального некроза корня и пульпы у 17 пациентов была предложена терапия корневых каналов. Был открыт доступ с последующим определением местоположения канала и определения рабочей длины под изоляцией резиновой дамбы.Очистка корневых каналов и формирование их формы проводились с использованием К-файлов (Maillefer Dentsply, Baillaigues, Швейцария) и техники шага назад для сохранения коронкового корешкового дентина. Каналы промывали 2,5% гипохлоритом натрия и 0,2% хлоргексидином. Гидроксид кальция (Calcicur, Voco, Cuxhaven, Германия) был введен в качестве внутриканального лекарственного средства.

Однако открытие пазухи не показало заживления, несмотря на смену внутриканального лекарства во время нескольких посещений, и пациенту было предложено удалить 18.Удаление проводилось после подъема лоскута под местной анестезией. Осмотр лунки выявил обнажение резорбированного дистобуккального корня 17 зубов, и был очевиден плохой прогноз из-за обширной потери костной массы вокруг корня []. Однако зуб 17 был стратегически важным из-за его самого дистального положения в дуге. Поэтому было принято решение о резекции дистобуккального корня, чтобы спасти оставшуюся часть 17. После удаления 18 доступ к корню был легко доступен под отраженным лоскутом.Поэтому было принято решение немедленно удалить корень в том же операционном поле.

Резекция дистобуккального корня выполнена методом вертикального разреза. [1] Два вертикальных разреза были начаты в области развилки и вдоль коронки с помощью тонкого сужающегося алмазного острия с длинным стержнем. Первый разрез был начат на щечной стороне, тогда как второй разрез был сделан на дистальной части 17-го зуба. Оба вертикальных разреза были проведены через развилку к центру зуба и соединены друг с другом, чтобы отделить дистобуккальный корень [].После полного отделения корень вместе с частью коронки был удален и проверен рентгенологически [Рисунок и]. Резецированный дистобуккальный корень показал обширную внешнюю резорбцию []. Оставшиеся 17 участков расщепления были сглажены ромбовидными остриями. Лоскут переместили, зашили, и пациенту были даны послеоперационные инструкции.

Через 1 неделю швы сняли. При контрольном визите открытие пазухи вместе с местом удаления и резекции показало нормальное заживление.После этого оставшиеся корневые каналы 17 были обтурированы гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), герметиком (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники латерального уплотнения. Доступ вместе с резецированной частью коронки восстановили серебряной амальгамой (Dispersalloy, Dentsply-Caulk, Милфорд, Пенсильвания, США) [Рисунок и]. При последующем посещении 17 зубов препарировали для полной коронки с рифленым дизайном и финишной линией острия в резецированной области [Рисунок и].Изготовили цельнометаллическую коронку с вогнутым контуром на резецированной области и цементировали на 17 []. При повторном посещении через 1 год после удаления 17 было обнаружено, что клинически бессимптомно с нормальными рентгенологическими данными [].

(a) Клинический вид основы из амальгамы в 17. (b) Рентгенографический вид после завершения эндодонтического лечения и основы из амальгамы в 17. (c) Окклюзионный вид, показывающий рифленый препарат в резецированной области 17. (d) Дистальный вид, показывающий рифленый препарирование в области резекции 17.(e) Цельнометаллическая коронка, имеющая вогнутый контур на резецированной области, цементированная на 17. (f) Контрольный рентгенологический снимок через год 17

ОБСУЖДЕНИЕ

Резекция корня, предложенная по причинам пародонта, оценивается до операции и выполняется как часть хирургического вмешательства. операция по удалению кармана после подъема лоскута. [3,7] Однако в определенных ситуациях, когда предоперационная идентификация резекции невозможна, необходимость резекции корня возникает во время операции, и, если принято решение, во время операции выполняется рассечение корня. .[2]

В данном случае аналогичная ситуация, но из-за непериодонтальной причины, имела место, когда во время операции был определен плохой прогноз резорбированного корня и была проведена немедленная резекция. Удаление 18 было выполнено, поскольку отверстие пазухи не показало заживления, вероятно, из-за серьезной потери костной массы между 17 и 18. Поднятие лоскута и удаление 18 подтвердили потерю костной массы и плохой прогноз, связанный с 17. Однако удаление 17 привело бы к к возникновению дистального разгибания.Таким образом, было обнаружено, что резекция стратегически важного 17-го участка полезна для удаления его резорбированного дистобуккального корня и для спасения его оставшейся части, чтобы предотвратить дистальное расширение с соответствующими недостатками [8]. Резекция была подходящим вариантом из-за наличия несращенных корней с интактной костной опорой вокруг оставшихся 17 корней. Поскольку эндодонтический прогноз без резекции был непредсказуем, и из-за удобства уже доступного хирургического доступа к резорбированному корню, резекция была выполнена сразу в том же операционном поле после извлечения 18.Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с этим травмы, в случае, если резекция позже была бы выполнена отдельно.

Поскольку резекция была выполнена в том же операционном поле, она была проведена до завершения эндодонтического лечения в 17. Как правило, эндодонтическое лечение завершается перед процедурой резекции корня, и это имеет много преимуществ [9,10]. сказал, что эндодонтическую терапию следует отложить в тех случаях, когда показания к резекции корня окончательно не установлены.При благоприятном прогнозе операция может быть завершена после операции как можно скорее. [2,11]

Считается, что после резекции корня моляры верхней челюсти имеют больше неудач по пародонтологическим причинам. [12] Кроме того, рентгенографическая идентификация остаточных выступов или губ при резекции моляров верхней челюсти затруднена [13]. Следовательно, желательна гладкая резецированная поверхность без выступов или фуркальных губ. Используемый в этом случае метод резекции с вертикальным разрезом, помимо уменьшения окклюзионных сил, позволяет сгладить фуркацию за счет хорошей видимости и обеспечивает желаемый угол для резекции.[1]

Помимо эндодонтического компонента, успешная терапия резекции корня требует также всесторонней оценки реконструктивных компонентов. [2] Перелом корня - важная причина неэффективности резецированных зубов. Поэтому в таких случаях следует избегать использования поста. Показано, что установка штифта снижает сопротивление зуба разрушению [14]. Тем не менее, после резекции показаны фундаментная реставрация и коронка. [15] Требуется фундамент для замены отсутствующей части зуба после резекции.Перед резекцией рекомендуется выполнить восстановление фундамента. Создание фундамента становится все более трудным и технически сложным, если оно проводится после резекции. Однако в этом случае восстановление основы было выполнено после резекции, так как эндодонтическое лечение не было завершено до резекции. Были предложены различные материалы основания, такие как композитная смола, амальгама и другие. Однако говорят, что различия не имеют большого клинического значения, потому что коронки с полным покрытием сводят на нет эти различия и обеспечивают некоторую защиту этих основ.[2]

В данном случае амальгама использовалась для герметизации отверстия доступа и служила фундаментом. Хотя у амальгамы есть недостатки, заключающиеся в том, что она вызывает пигментацию мягких тканей (татуировка из амальгамы) и влияет на заживление, [2,16] они не вызывали особого беспокойства, поскольку она использовалась после заживления резецированного участка. Амальгама обладает лучшими физическими свойствами, сопротивляется микропротеканию на границе раздела зубов и менее чувствительна к технике, чем композиты. [17]

В качестве окончательной реставрации использовалась коронка с полным покрытием.Говорят, что коронка помогает предотвратить перелом и позволяет врачу контролировать окклюзию. [15] Рекомендуется, чтобы препарирование зуба под коронку на резецированных молярах верхней челюсти соответствовало контуру корневого ствола. Предлагается комбинированное препарирование и препарирование, напоминающее форму восьмерки, с получением препарирования «вогнутым» или «рифленым» со скошенными краями в оставшейся развилке. [2,18] В данном случае резецированный зуб был препарирован с острием ножа. финишная черта, поскольку предполагается, что такие поля, учитывая ограниченную ширину остаточных корней, часто требуются, чтобы избежать чрезмерного удаления остаточной структуры зуба.Это особенно важно в области шейки матки, где получение эффекта феррулы имеет решающее значение. [19]

Конструкция окончательной коронки имеет окклюзионную конфигурацию, аналогичную моляру верхней челюсти. В оставшейся развилке ему придана форма для уменьшения окклюзионных сил в области резекции и повторения контура корня. В результате на коронке в месте резекции образовалось вогнутое углубление. Хотя такой контур может не обеспечивать идеальную поверхность для процедур гигиены полости рта, предполагается, что вогнутая форма предотвратит чрезмерный контур коронки и сведет к минимуму раздражение десен.[19]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом клиническом случае подчеркивается, что для достижения благоприятного эндодонтического прогноза в зубе, показывающем резорбцию давления, вызванную ударом ретинированного зуба, может потребоваться удаление ретинированного зуба до завершения эндодонтического лечения. В таком случае поднятие лоскута для удаления может помочь в определении прогноза резорбирующегося зуба. Кроме того, резекция резорбирующегося корня может быть решена и проведена немедленно в том же операционном поле, как и резекция, связанная с пародонтом, для предотвращения необходимости в отдельном хирургическом вмешательстве в дальнейшем.

В аналогичной ситуации, когда ретинированный зуб является третьим моляром верхней челюсти, резекция корня соседнего стратегически важного зуба может помочь спасти оставшуюся часть зуба, чтобы избежать дистального расширения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Weine FS. Эндодонтическое лечение. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2004. С. 1–23. (423-51). [Google Scholar] 2. ДеСанктис М., Мерфи К.Роль резекционной хирургии пародонта в лечении дефектов фуркации. Периодонтол 2000. 2000; 22: 154–68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hempton T, Leone C. Обзор терапии корневых каналов как варианта лечения моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 449–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Раджа В.С., Эммади П., Намасиваям А., Тайегараджан Р., Раджараман В. Пародонтально-эндодонтический континуум: обзор. J Conserv Dent. 2008; 11: 54–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Benenati FW.Резорбция корня: виды и лечение. Gen Dent. 1997; 45: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Минск L, Полсон AM. Роль резекции корня в эпоху дентальных имплантатов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006. 27: 384–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзуб З., Кон С. Морфология зубов после процедур резекции корня первых моляров верхней челюсти. J Periodontol. 1992; 63: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт К.Л., Радд К.Д., Кюбкер В.А. Клиническое съемное частичное протезирование. 2-й. Сент-Луис, Токио: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.Издатели; 2003. [Google Scholar] 9. Ван Свол Р.Л., Уитсетт Б.Д. Ампутация корня как предсказуемая процедура. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43: 452–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смуклер Х., Таггер М. Ампутация жизненно важного корня - клиническое и гистологическое исследование. J Periodontol. 1976; 47: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмитт С., Браун Ф. Х. Лечение ампутированных корней коренных зубов верхней челюсти: Пародонтологические и ортопедические аспекты. J Prosthet Dent. 1989; 61: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Парк SY, Шин SY, Kye SB. Факторы, влияющие на исход лечения резекции корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J Periodontol. 2009; 80: 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ньюэлл DH. Роль протезиста в восстановлении коренных моляров после резекции корня; исследование 70 резекций корня моляров. J Prosthet Dent. 1991; 65: 7–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guzy GE, Nichols JI. Сравнение Invitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42: 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 15. Грин Э. Гемисекция и ампутация корня. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кост WJ, Stakiw JE. Ампутация и гемисекция корня. J Can Dent Assoc. 1991; 57: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Филлипс Р.В., Ислер С.Л. Стоматологическая амальгама: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent. 1983; 44: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Appleton IE. Реставрация зубов с резекцией корня. J Prosthet Dent. 1980; 44: 150–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Соренсен JA, Martinoff JT.Интракорональное усиление и коронковое покрытие: исследование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780–4. [PubMed] [Google Scholar]

Резекция кончика корня | Zahnarzt Wien

Резекция кончика корня зуба выполняется для очистки воспаленной и инфицированной ткани вокруг кончика корня зуба. В современной стоматологии это - и должно быть - крайняя мера, которая применяется очень редко. Если лечение корневых каналов не устраняет навсегда симптомы инфекции, если боль или отек повторяются, некоторые стоматологи спешат сделать резекцию кончика корня.К сожалению, это так. Потому что почти в каждом отдельном случае лечение второго корневого канала (так называемая ревизия) было бы более разумным подходом. Наш хирург-стоматолог доктор Архольд проводит около пяти резекций кончика корня в год просто потому, что большинство проблем в области корня зуба решается более разумно - и с гораздо лучшим прогнозом - с помощью средств и методов современной эндодонтии.

Перво-наперво: что такое резекция кончика корня?

Резекция кончика корня - это хирургический метод лечения воспаления корня зуба и окружающей кости челюсти.Доступ к корню зуба осуществляется не изнутри, открывая коронку зуба - обычный «путь» стоматолога, а снаружи, через небольшое отверстие в альвеолярной кости.

Для получения надежно успешного результата мы выполняем все резекции кончиков корней с помощью хирургического микроскопа и в строгом соответствии с рекомендациями профессиональных ассоциаций немецких и австрийских хирургов-стоматологов. Обычно для снятия боли во время процедуры достаточно местной анестезии.

Седация в полубессознательном состоянии или общая анестезия - варианты в случаях, когда требуется более обширное хирургическое вмешательство, или для пациентов, которые сталкиваются с выраженным страхом. Как и многие другие хирургические процедуры в полости рта, резекция кончика корня начинается с «мобилизации» лоскута десны над областью корня зуба. Чтобы получить доступ к корню зуба, хирург-челюстно-лицевой хирург вырезает небольшое окно в теперь обнаженной кости челюсти. Воспаленная / инфицированная ткань вокруг корня зуба удаляется вместе с любыми периапикальными или боковыми кистами, которые могут присутствовать.Затем ампутируют самую верхнюю часть корня зуба длиной около 3 миллиметров. Пломба корневого канала, которая теперь видна на поперечном срезе корня зуба, будет проверена на наличие дефектов и при необходимости обновлена. Лоскут десны загибают и быстро зашивают. Сгусток крови, образующийся в оставшейся полости альвеолярной кости, является отправной точкой для регенерации новой костной ткани, и полость полностью закроется в течение нескольких недель.

Когда необходима резекция кончика корня? Резекция кончика корня показана
в этих трех случаях, каждый из которых относительно редок:

  • Настоящая киста на кончике корня
  • Штифт корневого канала с коронкой для штифта предотвращает традиционное эндодонтическое лечение инфекции корневого канала
  • Анатомия пораженного зуба (т.д., корневые каналы изогнутые или очень узкие) не позволяет получить доступ ко всей системе корневых каналов

Краткое отступление: Что такое киста?

Так называемая корешковая киста представляет собой инкапсулированный «пузырь» в костной ткани, который образовался из «оболочки» корня мертвого (т.е. обработанного корневого канала) зуба и заполнен тканевой жидкостью или гноем. В большинстве случаев причиной образования кисты является инфекция в области корня. Настоящая киста должна быть удалена хирургическим путем, так как она может разрушить кость челюсти, сместить и расшатать зубы своим неконтролируемым ростом или заразиться и превратиться в болезненный абсцесс.

Будет выполнена резекция кончика корня, чтобы предотвратить повторное возникновение кисты из оставшихся частей корневого влагалища. Кисты диагностируются на рентгеновском снимке как светлая область вокруг кончика корня (так называемая апикальная рентгенопрозрачность). Факт первый: апикальное просветление обычно указывает на воспалительный процесс в кости челюсти. Факт второй: однако это не всегда означает кисту. На самом деле, наиболее распространенной причиной апикальной рентгенопрозрачности является гранулема. Этот сравнительно безобидный симптом воспаления проходит сам по себе и бесследно исчезает, как только устраняется основная причина (бактериальная инфекция системы корневых каналов).Вот почему первым (и во многих случаях единственным) этапом нашей терапии будет пересмотр лечения корневых каналов. Только если апикальная прозрачность сохраняется, мы можем рассматривать резекцию кончика корня.

Эти симптомы НЕ требуют резекции кончика корня

Мы не можем повторять это слишком часто: боль и воспаление вокруг зуба, который уже подвергался лечению корневого канала, НЕ требуют резекции кончика корня в качестве следующего логического шага лечения. Эти симптомы являются признаком (повторяющейся) бактериальной инфекции системы корневых каналов.Бактерии проникли в зуб через неплотные или неполные пломбы канала и попали в кость челюсти через отверстие на кончике корня.

Тщательный пересмотр лечения корневых каналов - повторное открытие, очистка, стерилизация и новое пломбирование корневых каналов - это более логичный ответ на эту проблему, чем просто «отпиливание» кончика корня. Если корневые каналы запломбированы, а кончик корня больше не выделяет бактерии и бактериальные токсины в кость челюсти, иммунной системе удастся избавиться от оставшихся патогенов вокруг кончика корня, воспаление утихнет и здоровая костная ткань восстановится.Шансы на то, что резекция кончика корня успешно и навсегда устранит воспалительные процессы вокруг корня зуба (50-70 процентов), значительно ниже, чем показатели успеха современной эндодонтии (90-95 процентов). Неудивительно. Если система корневых каналов все еще заражена бактериями, патогены вскоре снова попадут в кость. Кстати: ревизия корневого канала также может быть выполнена для зубов, у которых уже были резецированы кончики корней, и которые продолжают создавать проблемы. Фактически, это может быть решающей мерой для сохранения зуба.

Заключение

Когда в этом нет необходимости, то есть в подавляющем большинстве случаев, которые классически считались показаниями к резекции кончика корня, покрытие корня зуба приносит больше вреда, чем пользы. Очень часто процедура остается безуспешной и не устраняет навсегда инфекции и воспаления вокруг корня зуба. Он ослабляет кость вокруг зуба, потенциально создавая проблемы для будущих попыток имплантации. Однако в тех редких случаях, когда действительно показана резекция кончика корня (см. Выше), она остается незаменимым элементом в каталоге современных стоматологических методов и может обеспечить сохранение зуба, находящегося под угрозой.

Выполнение одиночных коронок на коренных молярах с резекцией корня зуба

Изготовление одиночных коронок на молярах после резекции корня зуба | Практика

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным. Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

A PracticeUpdate в сотрудничестве с Elsevier и Американской стоматологической ассоциацией

Через канал PracticeUpdate Clinical Dentistry Channel, Elsevier и ADA объединились, чтобы предоставлять вам обновленную информацию из журналов, новостей и образовательных ресурсов, доступных круглосуточно и без выходных. актуальны с клиническими достижениями.

Привезено вам:

Войти на практикуОбновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная литература

  • избранных

    Электронная импульсная вибрация мягких тканей более эффективно снижает боль от инъекции, чем местный анестетик

    Int J Oral Maxillofac Surg · 11 марта 2021 г.

    обновлено

  • избранных

    Распространенность COVID-19 и связанные с ней практики среди стоматологов-гигиенистов в США

    J Dent Hyg · 11 марта 2021 г.

  • избранных

    Влияние быстрого хирургического расширения верхней челюсти на высоту межзубного сосочка центральных резцов верхней челюсти

    J Orofac Orthop · 11 марта 2021 г.

  • избранных

    У получателей помощи на дому хуже здоровье полости рта, чем у жителей дома престарелых

    J Dent · 11 марта 2021 г.

  • избранных

    Пародонтит связан с повышенным риском серьезных осложнений COVID-19

    Дж.Clin. Пародонтол. · 11 марта 2021 г.

  • избранных

    Влияние липосомального бупивакаина на послеоперационное назначение опиоидов после удаления третьего моляра

    J Oral Maxillofac Surg · 10 марта 2021 г.

  • избранных

    Влияние ороговевшей слизистой оболочки на тяжесть периимплантного мукозита различается у пародонтологически здоровых людей и населения в целом

    Clin Oral Investigation · 10 марта 2021 г.

  • избранных

    Влияние минимально инвазивных восстановительных методов на восприятие зубной боли у беременных

    BMC Здоровье полости рта · 09 марта 2021 г.

  • избранных

    Экзосомы, полученные из опухоли (TEX) плоскоклеточного рака полости рта, могут служить ранними биомаркерами заболевания

    Дж.Oral Pathol. Med. · 09 марта 2021 г.

  • избранных

    Такролимус 0.Мазь 03% демонстрирует хорошую краткосрочную эффективность и безопасность для лечения эксфолиативного хейлита

    J. Oral Pathol. Med. · 09 марта 2021 г.

  • история недели

    Стеклянный гибрид оказывается более рентабельным, чем композитный

    J Dent · 8 марта 2021 г.

Клиническая стоматологияКлиническая стоматология

(PDF) Резекция корня моляра нижней челюсти: клинический случай.

РУКОВОДСТВО |

Ваш гид на пути к стоматологии

68

Сентябрь 2012 г.

Пациент

Пациент. Пациенту были объяснены преимущества и недостатки процедуры

и получено информированное согласие.

Была проведена терапия I фазы (удаление зубного камня и выравнивание корня). Пациент

был направлен в отделение эндодонтии для эндодонтического лечения

(рис. 3).Однако отток гноя продолжался даже после трех

месяцев эндодонтического лечения. Отток гноя через борозду

и выскабливание десны не помогли устранить симптомы. Регулярное исследование крови

исследования крови были выполнены до операции на мышце. После достижения адекватной местной анестезии

, гребешки на полную толщину были подняты на

как на щечной, так и на язычной сторонах пораженного зуба (рис. 4).

Дегрануляцию проводили с использованием кюреток и куминового скейлера (рис.

5).После дегрануляции оценивали морфологию костных дефектов в количестве

оставшейся кости. Достаточное количество кости составляло

, наблюдаемых на мезиальных корнях и в области развилки задействованного моляра

(рис. 6). Однако костный дефицит был на всем протяжении дистального отдела корня.

Решение о резекции дистального корня было подтверждено повторно. Высокоскоростной твердосплавный бор с разрывом хирургической длины

был использован для выполнения разреза от

апикально до точки контакта зуба через зуб и до

лицевого и дистального отверстий развилки.После завершения рассечения

корень был извлечен из лунки с помощью надкостничного элеватора

и удален (рис. 7). Грануляционная ткань была удалена из

дистальной лунки с помощью куминового скейлера и хирургических кюрет. Затем лоскуты

были аппроксимированы и зашиты в исходное положение

(рис. 8). Пациент был отозван для осмотра через неделю. Пациент был

бессимптомным во время отзыва через три месяца. Интраоральная периапикальная рентгенограмма

через три месяца показала образование кости вокруг апикальных частей лунки

(рис. 9).Шинирование смолой задействованного зуба нижней челюсти

с соседними зубами было выполнено для распределения окклюзионных сил

на соседние зубы (рис. 10).

ДИСКУССИЯ

Лечение зубов с фуркацией всегда было проблемой

для клиницистов. Однако зубы с поражением фуркации могут сохраняться в течение многих лет при соответствующем лечении.1 Прогноз резекции корня

хорошо задокументирован. Некоторые исследователи сообщили

, что коренные резецированные моляры имели более 90% выживаемости, тогда как

некоторые заявили, что 30% резецированных моляров не удалось в течение 10

лет.1 Хорошо продуманный и комплексный план лечения

должен быть сформулирован и объяснен пациенту до начала такого лечения

. Эти зубы требуют эндодонтических, хирургических и восстановительных работ в течение определенного периода времени для достижения длительного клинического успеха. Алгоритм лечения

, устанавливающий последовательность различных необходимых процедур, - это

, упомянутый на рис. 11.

Резекция корня может выполняться как на жизнеспособных зубах, так и на зубах, подвергшихся эндодотическому лечению

.2 В нашем случае проверка жизнеспособности показала, что зуб

не жизнеспособен, поэтому было начато эндодонтическое лечение. Даже если будет установлено, что зубы

жизненно важны, было бы лучше провести преднамеренную эндодонтическую терапию

перед резекцией корня.2 Жизненно важная резекция корня может быть выполнена

, однако это может быть неприятно как для пациента

, так и для клиницист для выполнения процедуры и последующего обнаружения нежелательного события

, такого как перфорация, перелом корня

или невозможность инструментария канала.2

Хирургия лоскута должна выполняться с резекцией корня без поддержки кости на

. Показатель успеха 62-100% наблюдался после

резекций и гемисекций корня.3 Однако переломы корня были

наиболее частым осложнением после процедур резекции корня.

можно использовать в качестве опоры мостовидного протеза или зуб должен быть наложен на соседние зубы.4 Шинирование резецированного зуба на соседние

зуба, по-видимому, оказало защитный эффект на его выживание. 4

Было рекомендовано встраивание резецированного зуба в качестве опоры моста

, однако по финансовым причинам пациент не принял

зуба. лечение. Итак, было произведено шинирование резецированного зуба на

соседних зубов. Факторы, значимо связанные с уменьшением продолжительности жизни зубов, подвергнутых резективной терапии, на

:

возраст при резективной терапии; дооперационная рентгенологическая высота кости

оставшийся корень (и) <50%; подвижность перед лечением II или выше и

, не наложенные на соседние зубы и не встроенные в качестве опоры мостовидного протеза

.4

РЕЗЮМЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенты все чаще принимают протезы с опорой на имплант

в качестве метода лечения для замены утраченных зубов или зубов с

сомнительным прогнозом. Таким образом, такие лечебные процедуры, как резекция корня

и гемисекция, не пользуются большой популярностью среди клиницистов.5

Однако такие процедуры, как резекция корня и гемисекция, могут сохранить

поврежденных зубов на более длительный период времени и сравнительно дешевле для пациента.

ССЫЛКИ

Park SY, Shin SY, Yang SM, Kye SB. Факторы, влияющие на результат 1.

лечения резекцией корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J

Пародонтология. 2009; 80 (1): 32-40.

Дополнительные ссылки доступны по запросу.

Рис. 11: Алгоритм лечения, показывающий последовательность процедур, которым необходимо следовать

в случаях резекции корня нижней челюсти.

Журнал стоматологии и оральных имплантатов

Заболевания пародонта - это хронические инфекционные заболевания, поражающие все слои общества, вызывая неэстетичный внешний вид, повышенную чувствительность зубов, подвижность зубов, потерю альвеолярной кости и даже потерю зубов.Хотя этиологический фактор праймера - микробный зубной налет; 1 местные факторы, такие как близость корней, смещение зубов, бороздки корня, влияют на прогноз заболевания, особенно в случае многокорневых зубов. Сообщается, что безоперационное лечение пародонта эффективно при однокорневых зубах; но многокорневые зубы с местными предрасполагающими факторами могут потребовать дополнительных мер предосторожности 2 . Регенеративная терапия также дает ограниченное улучшение, если эти факторы не устранены. 3 .Исследования показали, что потеря зубов при длительном поддерживающем лечении пародонта составляет 31-57% для коренных зубов и 5-7% для однокорневых зубов 4, 5 . Кроме того, Buduneli et al. провели безоперационное лечение пародонта 40 однокорневых зубов 18 пациентов с хроническим пародонтитом и зарегистрировали изменения через 1 год. По результатам исследования индекс папиллярного кровоизлияния снизился с 3,63 до 1,67, средняя глубина кармана уменьшилась с 7,89 мм до 4.84 мм, а среднее усиление насадки составило 2,12 мм 6 . Поэтому лечение пародонта коренных зубов обычно сложнее, чем лечение передних зубов.

Заболевание пародонта может вызывать резорбцию альвеолярной кости и потерю прикрепления соединительной ткани, влияя на разветвление многокорневых зубов. После поражения развилки поражение становится дефектом развилки 7, 8 . Вовлечение фуркации затрудняет получение успешных результатов лечения из-за анатомии этой области, невозможности эффективного масштабирования и планирования корня (SRP) и неадекватного контроля зубного налета 9, 10, 11, 12 .Анатомия корня (вогнутости, бороздки), расщепление и глубокие участки являются ограничивающими факторами для эффективной процедуры SRP 13 . Однокорневые зубы - это зубы с наибольшим преимуществом от SRP. Моляры верхней челюсти имеют мезиальные и дистальные вставки фуркации, а воспалительные поражения могут привести к потере межзубной кости соседнего зуба. В крайних случаях, когда поражение прогрессирует и полностью обнажается весь корень; прогноз для одного корня хуже, чем для соответствующего зуба.SRP будет неэффективным, и следует рассмотреть альтернативные методы лечения. В таких случаях резекция корня является одним из вариантов лечения.

Резекция корня - это процедура, при которой один или несколько корней зуба отделяются на уровне развилки, оставляя оставшиеся корни в функции. Фаррар определил эту процедуру резекции корня для лечения фуркаций Класса II и Класса III в коренных зубах 14 . Этот процесс создает очищаемые и доступные области для врача и пациента.

Perfect Dental - Обучение стоматологии

Управляйте здоровьем полости рта

Американская стоматологическая ассоциация ADA предлагает 30-минутный DVD-диск и сопутствующее руководство на испанском и английском языках, в котором основное внимание уделяется важности правильного ухода за полостью рта и ответы на основные вопросы по следующим темам:


Программа была разработана Conrad Productions совместно с Hispanic Dental Association и подписана Pfizer, производителем Listerine®

.

Общая стоматологическая база знаний

Мы хотели бы предоставить вам столько же стоматологических знаний, которые помогут улучшить ваше понимание и выявить ваши личные стоматологические потребности.

• Косметическая стоматология

• Виниры
• Ортодонтия

• Имплантаты

• Заливки

• Короны

• Мосты

• Корневые каналы

• Лечение десен

• Очистка

• Извлечения

• Скорая помощь

Подробнее о темах о здоровье полости рта Американской стоматологической ассоциации

Что такое хирургическое лечение?

В некоторых случаях инфекция вокруг зуба сохраняется или рецидивирует даже после завершения обычного лечения корневых каналов.В таких случаях становится необходимым хирургическим путем добраться до инфекции через десну и костную ткань и очистить ее вокруг корня зуба. Это называется «хирургическая терапия корневых каналов» (SRCT). Есть разные виды эндодонтических операций:

• Апикоэктомия (наиболее частая операция)

• Ампутация корня (выборочное удаление корней)

• Преднамеренная реплантация (удаление и повторная установка зуба)

Апикоэктомия

Процедура апицэктомии (также называемая резекцией корневого конца) с ретроградным пломбированием следующая:

1.Удалите инфицированную ткань из апикальной области корня.

2. Вырежьте кончик корня.

3. Выполните ретроградную пломбировку кончика резецированного корня.

Ниже приведены несколько реальных пациентов, которые прошли хирургическое лечение в нашем офисе, и на данный момент все они находятся в хорошем состоянии. Большинству из них не нужно менять коронку, если их коронки в хорошем состоянии до операции.

Плюсы апикоэктомии

Общий уровень успеха составляет 80–85% при измерении через десять лет после процедуры.Десятилетний успех, скорее всего, продлится всю жизнь зуба. Это тем более примечательно, если учесть, что процедура обычно с самого начала проводится при повреждении зубов.

Минусы апикоэктомии

Обратной стороной является прежде всего то, что для его выполнения требуется хирургическая процедура; поэтому есть возможность договориться о коротком послеоперационном периоде восстановления. В то время как многие пациенты предпочитают использовать только местный анестетик (введение обезболивающего в обрабатываемую область), чаще пациенты предпочитают спать или принимать седативные препараты.Это решение лучше оставить на усмотрение врача и пациента, и его можно изучить

.

более подробно во время вашего консультационного визита.

Обычный рентгеновский снимок - проверка апикального поражения

Что такое апикальное поражение: всякий раз, когда поражение наблюдается на рентгенограмме? Мы называем это «апикальное поражение». В большинстве случаев пациент не чувствует никаких проблем с пораженным зубом или зубами. И в большинстве случаев стоматолог находит это при регулярной проверке рентгенограмм. Это одна из наиболее важных причин, по которой людям требуется регулярная проверка рентгенограмм.Апикальное поражение может быть обнаружено в тех зубе или зубах, которые были обработаны с помощью терапии корневых каналов, необработанной глубокой полости, травматических зубах или зубах, и даже может быть обнаружено в нормальных зубах и зубах. Какие другие виды проблем или заболеваний также могут вызывать апикальное поражение и могут быть обнаружены на рентгенограмме? Это периапикальная гранулема, корневая киста, апикальный абсцесс, апикальный рубец, хирургический дефект, пародонтоз, конденсирующийся остит, остеосклероз, склероз лунок, склероз лунок,

Периапикальная дисплазия цемента, цементирующая фиброма (оссифицирующая фиброма), доброкачественная цементобластома и флоридская костная дисплазия.Некоторые стоматологи рекомендуют пациенту повторить терапию корневого канала, когда они обнаруживают, что у пациента есть апикальное поражение, но все мы знаем, что зубы или зуб, который подвергался лечению корневого канала, стали очень слабыми и легко ломались во время вторичного лечения, и их очень трудно очистить от пломбировочного материала из корневого канала хорошо. Если на этих зубах или зубах уже есть штифт и коронка, тогда повторное лечение корневых каналов станет намного сложнее. Недавно в нашем офисе мы обнаружили у многих пациентов, что их зубы или зуб имели апикальное поражение, и эти зубы или зуб уже подвергались лечению корневых каналов, а некоторые из этих зубов или зуба уже имели штифт и коронку.В этой ситуации апикоэктомия с ретроградным пломбированием - самый простой способ решить проблемы пациента.

Реплантация зуба

Несчастные случаи и спортивные травмы могут привести к отрыву (потере) зуба. Если зуб выпал, его можно спасти, если его как можно скорее пересадить. Однако не всегда удается сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы гарантировать наилучший результат, немедленно позвоните своему стоматологу. Не чистите и не прикасайтесь к поверхности корня зуба.Клетки на поверхности корня необходимо беречь и поддерживать во влажном состоянии. Поместите зуб в раствор изотонического раствора из аптеки или в холодное молоко, чтобы он оставался влажным. Реплантация в течение двух часов дает наилучшие результаты.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *