Резекция зуба: Резекция верхушки корня зуба, цена операции

Содержание

Резекция верхушки корня зуба, цена операции

Резекция верхушки корня зуба - это метод лечения хронического периодонтита, который помогает сохранить зубную единицу. Процедура предполагает удаление поражённых инфекцией тканей, а также части травмированного корня, когда воспаление принимает форму кисты или гранулемы. Во время операции происходит удаление инфицированных тканей вместе с частью травмированного корня, а каналы тщательно пломбируются. Некачественное проведение манипуляции может грозить новым воспалением и потерей зуба, поэтому операция должна проводиться только опытными хирургами. В клиниках НоваДент, которые находятся в Москве и Московской области, врачи обладают необходимым опытом и технологиями для успешного и безболезненного проведения процедуры.


Эффективность лечения у наших стоматологов также обусловлена применением новых препаратов и инструментов. Цена резекции верхушки корня зуба зависит от сложности операции и количества наложенных швов. Примерную стоимость услуги вы найдете на сайте, но точную специалист определит только по результатам диагностики.  

Показания к резекции верхушки корня


Стоматолог назначает терапию при возникновении воспаления в следующих случаях:

  • некачественное лечение пульпита, которое привело к осложнениям;

  • расположен штифт или культевая вкладка в канале корня;

  • размер кисты достигает более одного сантиметра в диаметре.

Противопоказания к оперативному вмешательству: значительная подвижность зуба при хроническом периодонтите, сильное поражение большей части корня.

Эффективность и преимущества процедуры

Стоимость резекции корня зуба значительно превышает его удаление. Более высокая цена операции обусловлена сложностью процесса. Но эффективность этой процедуры оправдывает потраченные средства. После операции вероятность рецидива заболевания сводится к минимуму. Кость полностью восстанавливается и даже пригодна для будущего протезирования.


Профессионалы клиники «НоваДент» проводят операцию цистэктомии со строгим соблюдением гигиенических норм в идеально стерильных условиях. Это обеспечивает отсутствие осложнений и развития воспалительных процессов.

Наши стоматологии расположены в нескольких районах Москвы, поэтому вы легко сможете выбрать клинику недалеко от вашего дома или работы. Не оставляйте здоровье ротовой полости на потом, ведь только своевременное обращение к специалистам сохранит целостность зубов, а значит, и красоту улыбки!

Стоимость услуги

10 000 ₽

Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения

Записаться на приём

Выражаю благодарность Максиму Борисовичу Захаркину за профессионализм. Очень боялась, т.к. нужно было удалить зуб, находящийся под цельнолитой металлокерамической коронкой. Но все прошло удачно, боялась напрасно. Доктор коронку отпилил, не расколов ее, больной зуб удалил. Спасибо медсестре Мироновой Валерии и двум милым женщинам администраторам Юзиной Наталье и Григорьевой Надежде. Цены в клинике вполне конкурентные, что приятно для пенсионера. Спасибо всем за доброжелательность и теплоту, готовность помочь.
Читать далее

Нина Юрьевна

Стоматология на Сходненской. Большая благодарность за работу всем сотрудникам клиники! Очень позитивные, вселяют уверенность и хорошее настроение. Очень внимательные! Заботливые! Особая благодарность Захаркину Максиму Борисовичу! Очень боялась вырывать два зуба. Но было очень квалифицированное удаление. Также отлично поставил коронки. Спасибо всем большое. Теперь буду ходить только в вашу клинику! С Наступающим Новым Годом всех сотрудников!

Читать далее

Теплова Ольга Сергеевна

Час назад удалили коренной зуб. Специально взяла визитку доктора, чтобы оставить отзыв и таким образом выразить признательность. Очень благодарна доктору Юрковой Александре Феликсовне и ее ассистенту. Дали успокоительного, старались поддержать морально, сделали операцию без боли! Большое спасибо!
Читать далее

Наталья

Удалял сегодня разрушившийся «жевательный» зуб. Уже по дороге в клинику я понимал, что процесс будет непростым, но Дмитрий Сухов выполнил удаление просто блестяще! Спокойно и последовательно — настоящий профи. А я ничего не почувствовал, боли не было. Дмитрий — супер! Большое спасибо! Профессионализм — это когда вот так. Вообще, все сотрудники клиники предельно тактичны, вежливы и высокопрофессиональны. Конечно, ещё приду. 🙂

Читать далее

Владимир

Удаляли зубы мудрости, все от начала до конца было хорошо (атмосфера, люди)... довольна всем ...и врачом Юрковой Александрой Феликсовной, и ассистентом, и всем персоналом (конкретно в этой клинике). Врач знает свое дело, была очень рада лечиться именно у нее. Буду хранить визитку и рекомендовать (если потребуется).
Читать далее

Светлана

Спасибо! Обслуживание на высоте. Цены приемлемые.

Олег

Была на приеме у Карамян К.Г. по поводу удаления зуба (с нагноением десны). Спасибо доктору, что вытерпел все мои эмоции, вызванные боязнью стоматологов! Все прошло очень очень хорошо! ОГРОМНОЕ СПАСИБО!

Надежда Скворцова

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-профессионала Шанькова Г.Э. за удаление очень сложного и труднодоступного зуба мудрости, точнее за целую операцию!!! Боли я во время удаления не чувствовала, все что было после - это останется моим маленьким секретом, так как такие зубы мудрости без последствий не удаляются! Но в целом за неделю отек прошел, боль также спала, через две недели совсем все хорошо уже было)) если бы не умелые руки опытного, аккуратного и профессионала своего дела - врача стоматолога Геннадия Эдуардовича, то не факт, что все бы быстро зажило и прошло без последствий и осложнений... советую тщательно подходить к данному вопросу и выбирать стоматолога с опытом и знанием своего дела!)
Читать далее

Лилия

Хотела бы выразить благодарность врачу Тарасовой Анне Александровне за оперативную помощь в удалении зуба мудрости. Это было моё первое удаление зуба, поэтому я немного нервничала перед процедурой. Но все закончилось буквально минут за 15-20. Врач была достаточно позитивна на приеме, поэтому это меня приободрило. После процедуры мне объяснили, что и как нужно делать, а также провели несколько осмотров после. Сейчас все отлично, и больше зуб меня не беспокоит 🙂

Читать далее

Алина

Здравствуйте! Хотела выразить огромную благодарность стоматологу-хирургу Омарову Руслану Аманулаевичу! Удаление четырех зубов мудрости провел в два приема, все сделал быстро, качественно, очень аккуратно и самое главное безболезненно! Ни каких отеков не было, все зажило очень быстро (даже обезболивающие пить не пришлось). Осталось очень хорошее впечатление! Руслан -профессионал и мастер своего дела! P.S. У меня очень низкий болевой порог, поэтому отдельная благодарность за ваше терпение и внимательность!) Успехов Вам в профессиональной деятельности!
Читать далее

Любовь

Резекция корня зуба | Стоматология Ⓜ️ Митино

Резекция верхушки корня зуба – это разновидность хирургической операции на корнях поврежденных зубов. Данная операция проводится, когда происходит воспаление тканей в корнях зубов или возле них. Резекцию корня зуба также называют апикоэктомией. Её проведение рекомендовано при образовании в районе тканей корня гранулём или кист. Сам термин «резекция» в переводе значит «обрезка». В процессе данной операции проводится не только удаление инфицированных клеток, но также и частичное иссечение корня поврежденного зуба.  

Показания к проведению резекции корня зуба 

Резекция проводится в следующих случаях: 

  • образование больших кист или гранулём в области корней зуба; 
  • невозможность провести лечение зубного канала (например, при его анатомически неправильном расположении). 

Для проведения резекции корня зуба важнейшим условием считается достаточная толщина кости — не менее одного сантиметра. В противном случае существует риск перелома кости во время удаления кисты или гранулёмы. Существуют и другие случаи, когда резекция корней может оказаться малоэффективным методом: при хроническом пародонтите и периодонтите, в особенности если подвижность зуба повышена. В таких случаях рекомендуется полное удаление зуба вместе с гранулёмой и кистой. Операцию не рекомендуется проводить в случае, если корень зуба сильно разрушен самой кистой или распространившейся в него гранулёмой – удаление также окажется более эффективным способом лечения. 

Противопоказания к операции  

Проведение резекции корня не рекомендуется: 

  • При плотном соприкосновении больного корня зуба со здоровым; 
  • При распространении кист или гранулем более, чем на треть зуба - в таких случаях показано его полное удаление; 
  • При разрушении верхушки зуба – в этих случаях его невозможно будет восстанавливать или использовать в качестве основы для фиксирования протеза; 
  • При подвижности зуба; 
  • При общих недугах организма: нарушениях сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, сахарном диабете, психических расстройствах, болезнях кровеносной системы. 

Как проводится резекция корня зуба 

Саму операцию обязательно проводят с применением местной анестезии, и пациент во время резекции не испытывает никаких болевых ощущений. При наличии сильного волнения и повышении чувствительности рекомендовано использование премедикации. Операция по резекции корня зуба проводится в несколько этапов:
  1. Сначала удаляется пульпа (если ее удалось сохранить) и пломбируется каждый канал больного зуба. Данный этап операции проводят за пару дней до назначенного хирургического вмешательства.  
  2. Вводится анестезия – как правило, сочетают проводниковую и инфильтрационную анестезию.  
  3. Создается доступ к опухоли: для этого десну разрезают и отслаивают от зуба, так же создают надрезы в костных тканях таких размеров, чтобы свободно и без препятствий добраться до кисты.  
  4. Удаляется новообразование: из предварительно прорезанных полостей аккуратно извлекают патологические ткани, после чего с помощью бора отрезают фрагмент корня зуба. Если существует необходимость, полость выскабливают – критически важно удалять все инфицированные ткани. После этого проводят антисептическую обработку пространства, восстанавливают костную ткань: чтобы не оставить в том месте, где была сделана полость, свободное пространство, его заполняют искусственным синтетическим материалом – аналогом живой кости либо плазмой крови самого пациента. 
  5. Накладываются швы: свежую ранку покрывают специальной защитной мембраной, которая сможет самостоятельно рассосаться через определенное время, затем десневой лоскут возвращают на прежнее место и плотно ушивают. Иногда также используется временный бандаж (его нужно будет носить около недели), который необходим для защиты поврежденной десны от механических воздействий. 

Восстановление после резекции корня зуба 

Как правило, травмированная ткань может полностью восстановится за одну-две недели. Однако костная ткань регенерирует не менее чем за месяц. После завершения операции резекции достаточно часто возникают такие малоприятные последствия, как отеки десен (спадёт через 2-3 дня), незначительная боль, в особенности после надавливания и во время приема пищи. 

Основные осложнения после этой операции легко купируются с помощью медикаментов или проходят сами. К ним относятся: гаймориты и риниты, травмы прилегающих к месту операции нервов, (если удаление новообразования проводили на нижней челюсти). В первую неделю после операции назначаются антибиотики и местные средства, способствующие скорейшей регенерации тканей. 

Резекция верхушки корня зуба считается достаточно сложной операцией и выполняется только в случаях крайней необходимости: в большинстве случаев корень стараются сохранить.

показания к проведению, этапы операции, цена в Москве

Киста зуба, гранулема, периодонтит и другие стоматологические заболевания, вызывающие воспалительный процесс в корневой системе зуба еще несколько лет назад были однозначными показаниями к удалению больного зуба. В наши дни в арсенале стоматологов появилась хирургическая методика, позволяющая ликвидировать воспаление и сохранить зуб - это операция по резекции верхушки корня зуба.

Когда проводится резекция верхушки корни зуба, как проходит операция, сколько она стоит в Москве? На все эти вопросы мы подробно ответим вам в этой статье!

Что такое - резекция корня зуба, показания и противопоказания к проведению операции

Резекция верхушки корня зуба или апексэктомия – это хирургическое вмешательство в ходе которого удаляется часть зубного корня. При проведении резекции зуба удаляется только воспаленная и инфицированная часть корня, здоровые ткани не затрагиваются. Для ускорения процесса восстановления тканей зуба после резекции корня на место удаленного фрагмента помещают специальный костный материал.

Делать резекцию зуба обязательно должен компетентный и опытный стоматолог-хирург, так как данная операция относится к сложным хирургическим вмешательствам. Из-за сложности и того, что хирургу придется разрезать десну и работать с костью челюсти для получения доступа к корневой части зуба - операции по резекции корня зуба всегда проводится под анестезией - местной или общей.

В нашей стоматологической клинике в Москве - «Firadent» пациентам предлагается услуга по проведению операции по резекции верхушки корня зуба под седацией, то есть в состоянии легкого медикаментозного сна. Вы будете спать, а врач сделает всю работу и вылечит ваш больной зуб. Седация позволяет полностью исключить стрессы и боль во время стоматологического лечения!

Естественно, что такая сложная операция как резекция верхушки корня зуба не проводится просто так, для вмешательства должны быть определенные показания. Резекция корня зуба назначается при:
  • Необходимости удаления патологических новообразований на зубах с установленными культевыми вкладками и штифтами;
  • Актуальна резекция зуба под коронкой. Так можно сохранить зуб, провести его качественное лечение и при этом не снимать с него установленный протез;
  • Невозможности провести качественное пломбирование зубных каналов (например, при их аномальной непроходимости) или провести распломбировку каналов зуба, которые лечились ранее.

Именно резекция корня зуба позволяет спасти зуб от удаления при кистах и прочих новообразованиях большого размера. Однако к этой операции есть достаточно обширный список противопоказаний, которые важно учесть при планировании лечения.

Противопоказания к резекции корня зуба

Операция по резекции верхушки корня зуба не проводится:
  • При наличии у пациента такого заболевания как пародонтоз, приведшего к оголению шейки или же корня зуба;
  • При выявленной сильной подвижности зубов;
  • При остром периодонтите;
  • При сильном разрушении больного зуба;
  • При воспалительном процессе, повредившем большую часть корневой системы зуба.

Операция резекции зубного корня не назначается пациентам, страдающим тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы, для удаления кист и гранулем размерами более чем в 10 миллиметров выбираются другие хирургические методики.

Перед такой серьезной и сложной операцией, как резекция верхушки корня зуба обязательна важна тщательная и качественная диагностика, помогающая исключить все возможные противопоказания к методике. В нашей стоматологии «Firadent» качеству диагностики пациентов всегда уделяется самое пристальное внимание, все мероприятия проводятся на современном и сверхточном оборудовании.

Резекция верхушки корня зуба - операция, проводимая в четыре последовательных этапа и ниже мы подробно расскажем вам обо всех стадиях лечебного процесса.


Резекция верхушки корня зуба - операция по отсечению части зубного корня на верхней или нижней челюсти в стоматологии Фактор Улыбки

Автор статьи: Кузьмин Игорь Алексеевич

Врач-эксперт

Специализация: Стоматолог-хирург-имплантолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Общий стаж работы: с 1998 года

Резекция верхушки корня зуба – это малотравматичная операция по отсеканию верхней части корневого отростка с очагом воспаления, выполняемая под местной анестезией. Методика сочетает в себе традиционное пломбирование каналов и хирургическое удаление воспаленного верхушечного участка. На сегодняшний день такой способ считается одним из наиболее эффективных, позволяет избежать удаления единицы и предотвратить распространение инфекции по челюстным структурам.

В нашей клинике проводятся разные виды зубосохраняющих процедур, однако именно апикоэктомия заслужила особое признание ввиду возможности устранения воспаленного очага без снятия коронки или штифта. Если резекция корня зуба не проведена своевременно, то воспалительный процесс постепенно распространяется вглубь тканей, что в разы повышает риски утраты всех локализирующихся в зоне поражения единиц в зубном ряду.

Записаться на прием

Преимущества и недостатки метода

Возможность сохранить функциональность и целостность зубочелюстного ряда – основное достоинство апикоэтомии. Всего за несколько месяцев после манипуляции зубная ткань полностью восстанавливается и по функциональности проблемная единица ничем не уступает другим резцам или молярам.

Кроме этого такая процедура отличается минимальным травмированием челюстных тканей и позволяет за короткий промежуток времени устранить инфекцию. Недостатков резекция корня зуба практически не имеет, кроме необходимости пломбировать не леченную ранее единицу. Также возможны осложнения вследствие врачебных ошибок и неправильного ухода за ротовой полостью в послеоперационный период.

Особенности операции

Резекция корневой верхушки занимает около 60 минут, проводится под местным инъекционным обезболиванием.

Этапы проведения:

  • Разрез десны, отслоение ее с надкостницей в проекции пораженного участка;
  • Создание «окошка» в челюстной кости для создания свободного доступа к месту патогенного образования;
  • Отсечение пораженного окончания вместе с очагом воспаления;
  • Механическая и антисептическая обработка полости с очищением ее от измененных тканей;
  • Наложение остеопластического материала для восстановления объема альвеолярного отростка;
  • Установка защитной мембраны, закрытие дефекта отслоенным десневым лоскутом;
  • Наложение швов, назначение пациента на контрольный прием в обозначенное время.

Пломбирование каналов может осуществляться до апикоэктомии через зубную коронку или после нее через верхушку корня. Швы в полости рта снимаются через неделю. Отдаленные результаты лечения оцениваются рентгенологически, потому что костной ткани требуется 3-6 месяцев для восстановления структуры. По отзывам пациентов, клиническое улучшение можно отметить сразу после схождения отека, который сохраняется примерно 5-7 дней после манипуляции и проходит самостоятельно.

Возможные осложнения

Резекция корня зуба – весьма кропотливая операция, требующая от хирурга стоматолога в СПб огромного опыта и знаний. Любые неправильные действия могут спровоцировать нежелательные последствия.

Чтобы избежать осложнений после апикоэтомии необходимо воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов после процедуры, избегать физических нагрузок до снятия швов. В период реабилитации врач при наличии показаний назначает пациенту противовоспалительные, антимикробные, иммуностимулирующие и десенсибизирующие лекарственные препараты, советует полоскать полость рта антибактериальными и травяными растворами.

Альтернатива апикоэтомии

Не в каждом случае для устранения гранулем и кист безальтернативным и обязательным методом является хирургическое вмешательство. Обязательной апикоэтомия считается только при наличии кист размером 1,5-2 см и больше. По своей структуре оболочка кист достаточно толстая и плотная и не исчезает полностью даже при самой качественной терапии.

При наличии небольших по размерах патогенных образований стоматологи проводят терапевтическое лечение. вначале врач устраняет из корневых каналов источник инфекции, после этого пломбирует каналы специальной лечебной пастой.

Через несколько месяцев пациент направляется на рентгеновский снимок, по результатам которого врач оценивает насколько киста уменьшилась в размерах. Если все нормально, то стоматолог устанавливает постоянные пломбы.

Недостатком такого метода считается необходимость многократного посещения стоматолога. Также следует отметить то, что не всегда консервативное лечение обеспечивает должный эффект, поскольку периодически проблемная единица воспаляется. Поэтому намного проще и целесообразнее устранять кисту путем отсекания корневой верхушки либо полное удаление корня зуба.

Резекция верхушки корня зуба - цены в Санкт-Петербурге

Практически в любой стоматологической клинике стоимость процедуры определяется сложностью работы врача, которая зависит от групповой принадлежности воспаленной единицы. Объем и длительность вмешательства на однокорневых зубах меньше, чем на многокорневых. Цистэктомия с отсеканием корневого окончания премоляров и моляров обойдется дороже, потому что такая операция считается довольно трудоемкой из-за затрудненного доступа к рабочему полю. «Фактор Улыбки» устанавливает лояльные цены на услуги без неоправданно высоких наценок «за сложность» – мы поможем сохранить вам не только функциональность и привлекательность зубного ряда, но и финансы!

Удаление подвижного зуба от 1 420 ₽
Удаление однокорневого зуба 2 130 ₽
Удаление многокорневого зуба 3 210 ₽
Сложное удаление 5 000 ₽
Снятие швов 300 ₽
Удаление имплантата 4 700 ₽
Иссечение «капюшона» 1 600 ₽
Внутриротовой разрез, дренаж 800 ₽
Гингивопластика в области одного зуба 1 300 ₽
Иссечение «капюшона», лечение перикоронита 1 600 ₽
Наложение остеотропных медикаментозных средств 500 ₽
Наложение шва при хирургическом вмешательстве 700 ₽
Пластика рецессии десны 13 500 ₽
Пластика рецессии десны нескольких зубов тоннельным методом 18 600 ₽
Пластика уздечек, пластика рубцовых тяжей полости рта 2 900 ₽
Хирургическая обработка лунки зуба 500 ₽
Односторонний закрытый синус-лифтинг (без учета материалов) 18 600 ₽
Односторонний открытый синус-лифтинг (без учета материалов) 26 900 ₽
Резекция верхушки корня с использованием костнозамещающего материала Коллапан 6 800 ₽
Цистектомия с резекцией верхушки корня 7 800 ₽
Анестезия 600 ₽
Апликационная анестезия 200 ₽
Лечение кисты зуба от 1 100 ₽
Кортикотомия (1 ед.) 3 000 ₽

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня — операция, при которой удаляется часть корня зуба одновременно с ликвидацией очага воспаления в канале. Подобная манипуляция применяется в случаях, когда эндодонтическое лечение не дает положительных результатов. Операция достаточно сложная, но позволяет сохранить проблемный зуб и целостность всего зубного ряда, а также ликвидировать очаг инфекции, препятствуя развитию осложнений.

Показания к резекции верхушки корня

  • Периодонтит.
  • Гранулемы.
  • Кисты, фибромы.
  • Некачественное пломбирование зубных каналов.
  • Перфорация корня зуба.
  • Искривление корневых каналов.
  • Наличие инородного тела.
  • Очаг воспаления в области установки зубного протеза.
  • Воспаление однокоренных зубов с сохранившейся коронкой.
  • Наличие обломка стоматологического инструмента в канале.
  • Искривление верхушки корня зуба.
  • Перелом корня зуба или его верхушки.

Противопоказания

  • Пародонтоз со значительной степенью обнажения зубных шеек.
  • Пародонтит, сопровождающийся подвижностью зубов.
  • Опухоль в месте расположения зуба.

Порядок проведения операции

  • Подготовка зуба. Корневой канал пломбируется не менее, чем на две трети. Если это невозможно, выполняется интраоперационное ретроградное пломбирование.
  • Обезболивание. Операция проводится под местной анестезией.
  • На челюсти в точке расположения переходной складки, делается разрез до кости. Лоскут слизистой вскрывается и отслаивается специальным распором.
  • С помощью цилиндрической или шаровидной насадки убирается наружная костная стенка.
  • Обнажив верхушку корня, ее открывают до уровня заполнения пломбировочным материалом, который легко определить по точке белого цвета в центре среза.
  • Костная полость тщательно вычищается от гранулем, грануляций, инородных тел, пломбировочного материала.
  • Острые края костей обтачиваются при помощи фрезы.
  • Резекция зубного корня проводится на уровне дна полости. Это необходимо для того, чтобы участок корня не выступал. При необходимости выполняется ретроградное пломбирование канала.
  • Полость заполняется костным заменителем и укрывается специальной мембраной.
  • Отрезанный лоскут слизистой возвращается на место, рана зашивается.
  • На оперированное место на полчаса накладывается давящая повязка и прикладывается холод, чтобы минимизировать проявления отека и гематомы.
  • Через три-четыре месяца место операции зарастает полноценной костной тканью.

Реабилитация после операции

В период восстановления после оперативного вмешательства необходимо соблюдать правила гигиены полости рта и предпринимать меры, предупреждающие воспаление. Принимать пищу можно не ранее, чем через три часа после операции, при этом пища должна быть жидкой. По назначению врача необходимо применять противовоспалительные, антимикробные и иммуностимулирующие средства.


Операцию проводят под местной анестезией. В области верхушки корня на десне делают разрез и приподнимают слизистый лоскут. Затем бором отсекается и извлекается инфицированный участок верхушки корня. Открытый корневой канал пломбируют, ранку заполняют костным заменителем и затем ушивают. Через 3-4 месяца на месте операции образуется костная ткань.


Время работы

Пн-Пт 10:00 - 22:00
Сб-Вс 10:00 - 20:00

Хохлова Елена Александровна Врач-стоматолог терапевт, эндодонтист

Зубосохраняющие операции - Хирургическая стоматология - Предоставляемые услуги

Если зуб не является сильно разрушенным, а имеется проблема с его корнями или в окружающей их кости, совершенно не обязательно удалять зуб полностью, всегда есть возможность его сохранить. Однако такие "зубосохраняющие" операции могут проводить только хирурги высокой квалификации. Такие хирурги работают в нашей поликлинике под руководством ведущего специалиста в данном направлении доктора медицинских наук, профессора Григорьянца Леона Андрониковича, который сам является автором многих методик зубосохраняющих операций.

Вместо полного удаления зуба проводят разрез на десне и удаляют проблемный корень зуба или его часть. Такие операции называют:

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба.

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба.

Коронко-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей.

Образованный на месте удаленного корня зуба или кисты дефект заполняют костным материалом и ушивают рану. Такие операции проводятся в один день, они безболезненны, не требуют специальной подготовки пациента и длительной реабилитации. Ниже представлены типичные клинические случаи.

Удаление обломка инструмента из области верхушки корня
После некачественно проведенного эндодонтического лечения необходимо удалить сломанный инструмент из области верхушки корневого канала зуба 15. Зуб болит при накусывании. Развивается хронический периодонтит, который может привести к тяжелым осложнениям. Проведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

 

В случае удаления верхушки корня необходимо провести ретроградное пломбирование канала оставшейся части корня. Такие операции позволяют не задействовать коронковую часть зуба, в данном случае мы можем сохранить не только зуб, но и установленный на нем дорогостоящий несъемный протез, например, мост из металлокерамики.

 

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Произведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент. Полость заполняется новообразованной костной тканью. Зубы сохранены! В большинстве случаев врачи рекомендовали бы такие зубы к удалению с последующим изготовлением съемного зубного протеза.

 

Инструментарий для выполнения качественной резекции верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Микрозеркала

Лупы и фиброоптика

Использование увеличительной оптики позволяет нашим врачам ВИДЕТЬ то, о чем другие стоматологи, работающие невооруженным глазом, могут лишь догадываться.

 

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

До лечения. Обширная радикулярная киста в области корней нижних резцов возникла в результате агрессивного ортодонтического лечения.

Проведено лечение без резекции корней зубов путем консервативной операции и подсадки остеопластического материала. На рентгеновском снимке через 6 месяцев воспалительный процесс купирован.

 

В данном случае в области корней зубов имеется обширная киста, которая вызывает у пациента постоянные боли, особенно при накусывании. В большинстве клиник эти зубы предложили бы удалить, чтобы потом установить на их место имплантаты и новые коронки. Операция по резекции верхушек корней зубов с последующим ретроградным пломбированием позволила сохранить зубы, на которые установлены культевые вкладки и коронки. Все сохранено, проблема решена.

 

Недопломбированный канал 36 зуба. Очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней. Традиционно такой зуб рекомендуют удалить. Клиническая картина через 12 месяцев. После проведения резекции верхушки проблемного корня с последующим ретроградным пломбированием очаг деструкции костной ткани восстановлен. Зуб сохранен.

 

Клиническое применение гранул коллагена и гидроксиапатита при заполнении костных дефектов
До лечения. Имеются обширные костные дефекты.

На этапе оперативного вмешательства. Дефекты заполнены гранулами остеопластического материала.

 

Результат лечения через 3 месяца. Имеет место частичная остеоинтеграция по мере рассасывания подсадочного материала.

 

 

 

Операция резекции верхушки корня зуба в Одинцово, Голицыно

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения хронического периодонтита, при котором у верхушки корня зуба образуется киста. Киста прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость, которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем (рис.1).

Вы можете увидеть, как выглядит такая киста в десне на рентгеновском снимке (как интенсивное затемнение у верхушки коня). Киста на удаленном зубе, что похоже на мешочек, заполненный гноем. На профессиональном языке кисту принято называть – периодонтальный абсцесс или радикулярная киста.

Резекция корня зуба: техника проведения

Резекция корня зуба длится обычно от 35 до 60 минут. Что во многом зависит от положения зуба. Передние зубы оперировать очень легко, дальние же требуют больше усилий и времени.

В операции можно выделить несколько этапов:

  1. Подготовка к операции. Нужно отметить, что если операция планируется по поводу кисты зуба, корневые каналы которого незапломбированы или были распломбированы, то за 1-2 дня до операции корневые каналы пломбируются. Отмечу, что это делается именно за 1-2 дня, а не за неделю, т.к. иначе имеется большой риск гнойного воспаления как реакции на пломбирование.

Корневой канал перед операцией был запломбирован гуттаперчей до верхушки корня.

  1. Обезболивание операция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Поболеть может только когда «укол отойдет».
  2. Создание доступа к верхушке корня зуба. Для этого сначала делается разрез по десне, после этого слизистая оболочка десны в области разреза отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Далее (в проекции верхушки корня, на котором есть киста) в кости делается небольшое отверстие (рис.4b). Костная ткань выпиливается при помощи бормашины и специальных боров (это совершенно не больно и не травматично).
  3. Резекция верхушки корня - через это отверстие врач должен обнаружить верхушку корня и прикрепленную к корню кисту. После чего (при помощи бормашины) верхушка корня отсекается от корня зуба. После это врач пинцетом удаляет из раны верхушку корня вместе с прикрепленной к ней кистой.
  4. Стимуляция восстановления костной ткани. После удаления кисты в кости образуется пустое пространство (полость). Если киста была большого размера, то желательно положить туда синтетическую костную ткань. Это позволит нормальной кости быстрее заполнить дефект.
  5. Ушивание раны. Слизистая оболочка десны (в месте разреза) ушивается шовным материалом. А между швами на пару дней вставляется небольшой дренаж, чтобы был отток сукровицы из места операции.

Зачем и кому нужна резекция зуба?

Лечение кист можно разделить на:

  • Хирургическое лечение – это и есть операция резекции корня зуба, о которой мы говорили выше.
  • Консервативное (терапевтическое) лечение – это когда после инструментальной обработки корневых каналов – в них оставляют специальное лекарство, которое обладает дезинфицирующим действием на инфекцию в корневых каналах. Также лекарство может выводиться через корневой канал за верхушку корня – прямо в внутрь кисты. Такое лечение длительное (несколько месяцев), требует многих посещений, иногда заканчивается неудачей.

Консервативное лечение очень удобно проводить, когда пациент обратился к стоматологу по поводу периодонтита ранее нелеченного зуба (корневые каналы которого не запломбированы). В этом случае из зуба высверливаются все пораженные кариесом ткани, удаляется нерв, после чего проводится инструментальная обработка корневых каналов. По ее окончанию в корневой канал нагнетаются лекарственные средства, которые убивают инфекцию, вызвавшую появление кисты.

Резекция корня зуба необходима в следующих ситуациях:
  1. Когда корневые каналы запломбированы, но некачественно: при лечении пульпита, при подготовке зубов к протезированию – они депульпируются. После удаления пульпы (сосудистого нервного пучка), корневые каналы пломбируются на всю длину каналов вплоть до верхушек корней. Если корневые каналы оказываются недопломбированы, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к появлению кисты.

Недопломбированная часть каналов показана белыми стрелками, а периодонтальный абсцесс (киста) – выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня и для удобства ограничено черными стрелками.

Если корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки, а на остальном протяжении корневые каналы запломбированы качественно, то иногда проще сделать резекцию верхушки корня, чем распломбировывать каналы. Ведь распломбировка каналов достаточно сложна, и есть риск возникновения перфораций и потери зуба. Особенно высокий риск возникновения перфораций, если распломбировываются изогнутые искривленные корневые каналы.

Тем более, что если киста на таком зубе диаметром более 1,0 см – это однозначное показание к резекции. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется.

  1. Когда в корневом канале установлен штифт или культевая вкладка: металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент. Попытка извлечения в этом случае может привести к в том числе – к перелому корня зуба, что является показанием к удалению зуба.
  2. Когда корневые каналы запломбированы, а на зубе стоит коронка: если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.

    Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом), а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется.

    1. Когда размер кисты более 1го см в диаметре: консервативное лечение кист большого размера очень длительное и во многих случаях заканчивается неудачей. К тому же нужно помнить, что киста заполнена гноем, и при ослаблении иммунитета будет происходить обострение воспалительного процесса, что будет сопровождаться болями и припухлостью десны, щеки. Такие обострения требуют проведения периодических разрезов по десне. Поэтому опять же проще потерпеть 60 минут на операции, чем потом долгие месяцы мучиться.

    Резекция корня под операционным полем для удаления ретинированного зуба и лечения внешней резорбции

    J Conserv Dent. 2012 июль-сентябрь; 15 (3): 298–302.

    AR Vivekananda Pai

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Манак Хосла

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Манипальский колледж стоматологических наук) Мангалор, Индия

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Вивекананда Пай, отдел консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Лайтхаус Хилл Роуд, Мангалор - 575 001, Карнатака, Индия. Пересмотрено 10 марта 2012 г .; Принято 13 марта 2012 г.

    Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Этот случай иллюстрирует определение прогноза и немедленную резекцию, выполненную до завершения эндодонтического лечения во время операции, использованной для лечения непериодонтальной проблемы. В этом случае была показана резорбция внешнего давления в дисто-буккальном корне второго моляра верхней челюсти, вызванная ударом ретинированного третьего моляра. Решение об удалении третьего моляра было принято, когда заживление не наблюдалось, несмотря на начало эндодонтического лечения второго моляра.После подъема лоскута и удаления третьего моляра был очевиден плохой прогноз из-за серьезной потери костной массы вокруг резорбированного корня. Но из-за стратегической ценности второго моляра было сочтено выгодным использовать резекцию. Поэтому немедленная резекция проводилась в том же операционном поле до завершения эндодонтического лечения. Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с ним травме, чтобы впоследствии провести отдельную резекцию. Резекция с последующим завершением эндодонтического лечения и полной коронкой помогла спасти оставшуюся функциональную часть зуба и предотвратила возникновение дистального удлинения с его потенциальными недостатками.

    Ключевые слова: Дистобуккальный корень, внешняя резорбция корня, резекция корня

    ВВЕДЕНИЕ

    Терапия резекцией корня считается вариантом лечения коренных зубов с пародонтальными, эндодонтическими, восстановительными или протезными проблемами. Упоминается, что обычно наблюдаемые показания для резекции корня основаны на пародонте, такие как сильная потеря костной массы, поражение фуркации класса II или класса III, серьезная рецессия или расхождение. Эндодонтические показания включают невозможность пломбировать канал, перелом корня, перфорацию корня, резорбцию корня и разрушение корня.Показания к протезированию включают сильную близость корня и перелом или кариес ствола корня. В верхнечелюстном моляре лечение корня может быть использовано, когда потеря прикрепления, кариес или перелом затрагивают область развилки. [1–3] Кроме того, утверждается, что резекция корня может быть альтернативным лечением коренного зуба, имеющего эндодонтическое: проблема пародонта, такая как истинное комбинированное поражение, при котором резекция корня может позволить изменить конфигурацию корня той части корня, которую необходимо сохранить. [4]

    Наружная резорбция корня, состояние, возникающее в периодонтальной связке и связанное с потерей цемента и / или дентина из корней зубов, может возникать по нескольким причинам.Одной из них может быть резорбция корня под давлением из-за удара соседней кисты, гранулемы, новообразования, соседних корней и ретинированного зуба [5]. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зуба с обширной резорбцией наружного корня, и удаление часто является методом выбора [1]. Однако предполагается, что резекция корня может быть жизнеспособным вариантом лечения для спасения и сохранения части многокорневого или коренного зуба, особенно одного, имеющего стратегическое значение. [1,6]

    Этот случай иллюстрирует резекцию корня, выполненную ранее. завершение эндодонтического лечения и непосредственно во время операции, используемое для устранения причины резорбции внешнего давления, чтобы спасти оставшуюся часть стратегически важного зуба.

    СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

    Пациентка 31 года обратилась с жалобами на боль и гнойные выделения в области верхнего правого второго моляра, то есть у 17 пациентов с 1 недели. В ее истории болезни ничего не значилось. Клиническое обследование выявило внутриротовую припухлость на щечной стороне 17 и 18 зубов с отверстием в пазухе []. Клинически 17 оказались неповрежденными, а 18 пострадали частично; 17 был чувствительным к перкуссии и не дал ответа на термическое и электрическое тестирование пульпы. Результаты исследования пародонта были в пределах нормы, за исключением пародонтального кармана 8 мм на дистальной части 17.Интраоральная периапикальная рентгенограмма показала резорбцию дистобуккального корня 17 из-за соударения мезиоангулярно пораженного 18 [] отверстия пазухи прослеживали с помощью гуттаперчевой точки, которая указывала на верхушку корня 17.

    (a) Клиническая картина внутриротовой опухоли у отношение к 17 и 18. (b) Рентгенологический снимок, показывающий резорбцию дистобуккального корня 17 (белая стрелка) из-за соударения 18-го корня. (c) Хирургический вид после удаления 18-го, выявляющий потерю костной массы вокруг дистобуккального корня 17-го корня.(d) Клинический вид 17 человек после вертикальных разрезов и отделения дистобуккального корня. (e) Хирургический вид после удаления 18 и резекции дистобуккального корня 17. (f) Рентгенологический вид после резекции и экстракции дистобуккального корня 17. (g) Удаленный дистобуккальный корень 17, демонстрирующий резорбцию (черная стрелка)

    После постановки диагноза при резорбции наружным давлением дисто-буккального некроза корня и пульпы у 17 пациентов была предложена терапия корневых каналов. Был открыт доступ с последующим определением местоположения канала и определения рабочей длины под изоляцией резиновой дамбы.Очистка корневого канала и формирование его формы проводились с использованием К-файлов (Maillefer Dentsply, Baillaigues, Швейцария) и техники шага назад для сохранения коронкового корешкового дентина. Каналы промывали 2,5% гипохлоритом натрия и 0,2% хлоргексидином. Гидроксид кальция (Calcicur, Voco, Cuxhaven, Германия) был введен в качестве внутриканального лекарственного средства.

    Однако открытие пазухи не показало заживления, несмотря на смену внутриканального лекарства во время нескольких посещений, и пациенту было предложено удалить 18.Удаление проводилось после подъема лоскута под местной анестезией. Осмотр лунки выявил обнажение резорбированного дисто-буккального корня 17 и был очевиден плохой прогноз из-за обширной потери костной массы вокруг корня []. Однако зуб 17 был стратегически важным из-за его самого дистального положения в дуге. Поэтому было принято решение о резекции дистобуккального корня, чтобы спасти оставшуюся часть 17. После удаления 18 доступ к корню был легко доступен под отраженным лоскутом.Поэтому было принято решение немедленно удалить корень в том же операционном поле.

    Резекция дистобуккального корня выполнена методом вертикального разреза. [1] Два вертикальных разреза были начаты в области развилки и вдоль коронки с помощью тонкого сужающегося алмазного острия с длинным стержнем. Первый разрез был начат на щечной стороне, тогда как второй разрез был сделан на дистальной части 17-го зуба. Оба вертикальных разреза были проведены через развилку к центру зуба и соединены друг с другом, чтобы отделить дистобуккальный корень [].После полного отделения корень вместе с частью коронки был удален и проверен рентгенологически [Рисунок и]. Резецированный дистобуккальный корень показал обширную внешнюю резорбцию []. Оставшиеся 17 участков расщепления были сглажены ромбовидными остриями. Лоскут переместили, зашили, и пациенту были даны послеоперационные инструкции.

    Через 1 неделю швы сняли. При контрольном визите открытие пазухи вместе с местом удаления и резекции показало нормальное заживление.После этого оставшиеся корневые каналы 17 были обтурированы гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), герметиком (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники латерального уплотнения. Доступ вместе с резецированной частью коронки был восстановлен серебряной амальгамой (Dispersalloy, Dentsply-Caulk, Милфорд, Пенсильвания, США) [Рисунок и]. При последующем посещении 17 зубов препарировали для полной коронки с рифленым дизайном и финишной линией острия в резецированной области [Рис.Изготовили цельнометаллическую коронку с вогнутым контуром на резецированной области и цементировали на 17 []. При повторном посещении через 1 год после удаления 17 было обнаружено, что клинически бессимптомно с нормальными рентгенологическими данными [].

    (a) Клинический вид основы из амальгамы в 17. (b) Рентгенографический вид после завершения эндодонтического лечения и основы из амальгамы в 17. (c) Окклюзионный вид, показывающий рифленый препарат в резецированной области 17. (d) Дистальный вид, показывающий рифленый препарирование в области резекции 17.(e) Цельнометаллическая коронка, имеющая вогнутый контур на резецированной области, цементированная на 17. (f) Контрольный рентгенологический снимок через год 17

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Резекция корня, предложенная по причинам пародонта, оценивается до операции и выполняется как часть хирургического вмешательства. операция по удалению кармана после подъема лоскута. [3,7] Однако в определенных ситуациях, когда предоперационная идентификация резекции невозможна, необходимость резекции корня возникает во время операции, и, если принято решение, во время операции выполняется рассечение корня. .[2]

    В данном случае аналогичная ситуация, но из-за непериодонтальной причины, имела место, когда во время операции был определен плохой прогноз резорбированного корня и была проведена немедленная резекция. Удаление 18 было выполнено, поскольку отверстие пазухи не показало заживления, вероятно, из-за серьезной потери костной массы между 17 и 18. Поднятие лоскута и удаление 18 подтвердили потерю костной массы и плохой прогноз, связанный с 17. Однако удаление 17 привело бы к к возникновению дистального разгибания.Таким образом, было обнаружено, что резекция стратегически важного 17-го участка полезна для удаления его резорбированного дистобуккального корня и для спасения его оставшейся части, чтобы предотвратить дистальное расширение с соответствующими недостатками [8]. Резекция была подходящим вариантом из-за наличия несращенных корней с интактной костной опорой вокруг оставшихся 17 корней. Поскольку эндодонтический прогноз без резекции был непредсказуемым и из-за удобства уже доступного хирургического доступа к резорбированному корню, резекция была проведена сразу в том же операционном поле после извлечения 18.Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с этим травмы, в случае, если резекция позже была бы выполнена отдельно.

    Поскольку резекция была выполнена в том же операционном поле, она была проведена до завершения эндодонтического лечения в 17. Как правило, эндодонтическое лечение завершается перед процедурой резекции корня, и это имеет много преимуществ [9,10]. сказал, что эндодонтическую терапию следует отложить в тех случаях, когда показания к резекции корня окончательно не установлены.При благоприятном прогнозе операция может быть завершена после операции как можно скорее. [2,11]

    Считается, что после резекции корня моляры верхней челюсти имеют больше неудач по пародонтологическим причинам. [12] Кроме того, рентгенографическая идентификация остаточных выступов или губ при резекции моляров верхней челюсти затруднена [13]. Следовательно, желательна гладкая резецированная поверхность без выступов или фуркальных губ. Используемый в этом случае метод резекции с вертикальным разрезом, помимо уменьшения окклюзионных сил, позволяет сгладить фуркацию за счет хорошей видимости и обеспечивает желаемый угол для резекции.[1]

    Помимо эндодонтического компонента, успешная терапия резекции корня требует также всесторонней оценки реконструктивных компонентов. [2] Перелом корня - важная причина неудач резецированных зубов. Поэтому в таких случаях следует избегать использования поста. Показано, что установка штифта снижает сопротивление зуба разрушению [14]. Тем не менее, после резекции показаны фундаментная реставрация и коронка. [15] Требуется фундамент для замены отсутствующей части зуба после резекции.Перед резекцией рекомендуется выполнить восстановление фундамента. Создание фундамента становится все более трудным и технически сложным, если оно проводится после резекции. Однако в этом случае восстановление основы было выполнено после резекции, так как эндодонтическое лечение не было завершено до резекции. Были предложены различные материалы основания, такие как композитная смола, амальгама и другие. Однако говорят, что различия не имеют большого клинического значения, потому что коронки с полным покрытием сводят на нет эти различия и обеспечивают некоторую защиту этих основ.[2]

    В данном случае амальгама использовалась для герметизации отверстия доступа и служила фундаментом. Хотя амальгама имеет недостатки, связанные с пигментацией мягких тканей (татуировка из амальгамы) и ухудшением заживления, [2,16] они не вызывали особого беспокойства, поскольку ее использовали после заживления резецированного участка. Амальгама обладает лучшими физическими свойствами, сопротивляется микропротеканию на границе раздела зубов и менее чувствительна к технике, чем композиты. [17]

    В качестве окончательной реставрации использовалась коронка с полным покрытием.Говорят, что коронка помогает предотвратить перелом и позволяет врачу контролировать окклюзию. [15] Рекомендуется, чтобы препарирование зуба под коронку на резецированных молярах верхней челюсти соответствовало контуру корневого ствола. Предлагается комбинированное препарирование и препарирование, напоминающее форму восьмерки, с получением препарирования «вогнутым» или «рифленым» со скошенными краями в оставшейся развилке. [2,18] В данном случае резецированный зуб был препарирован острием ножа финишная черта, поскольку предполагается, что такие поля, учитывая ограниченную ширину остаточных корней, часто требуются, чтобы избежать чрезмерного удаления остаточной структуры зуба.Это особенно важно в области шейки матки, где получение эффекта феррулы имеет решающее значение. [19]

    Конструкция окончательной коронки имеет окклюзионную конфигурацию, аналогичную моляру верхней челюсти. В оставшейся развилке ему придана форма для уменьшения окклюзионных сил в области резекции и повторения контура корня. В результате на коронке в месте резекции образовалось вогнутое углубление. Хотя такой контур может не обеспечивать идеальную поверхность для процедур гигиены полости рта, предполагается, что вогнутая форма предотвратит чрезмерный контур коронки и сведет к минимуму раздражение десен.[19]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В этом клиническом случае подчеркивается, что для достижения благоприятного эндодонтического прогноза у зуба, показывающего резорбцию давления, вызванную соударением ретинированного зуба, может потребоваться удаление ретинированного зуба до завершения эндодонтического лечения. В таком случае поднятие лоскута для удаления может помочь в определении прогноза резорбирующегося зуба. Кроме того, резекция резорбирующегося корня может быть решена и проведена немедленно в том же операционном поле, как и резекция, связанная с пародонтом, для предотвращения необходимости в отдельном хирургическом вмешательстве в дальнейшем.

    В аналогичной ситуации, когда ретинированный зуб является третьим моляром верхней челюсти, резекция корня соседнего стратегически важного зуба может помочь спасти оставшуюся часть зуба, чтобы избежать дистального расширения.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Weine FS. Эндодонтическое лечение. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2004. С. 1–23. (423-51). [Google Scholar] 2. ДеСанктис М., Мерфи К.Роль резекционной хирургии пародонта в лечении дефектов фуркации. Периодонтол 2000. 2000; 22: 154–68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hempton T, Leone C. Обзор терапии корневых каналов как варианта лечения моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 449–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Раджа В.С., Эммади П., Намасиваям А., Тайегараджан Р., Раджараман В. Пародонтально-эндодонтический континуум: обзор. J Conserv Dent. 2008; 11: 54–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Benenati FW.Резорбция корня: виды и лечение. Gen Dent. 1997; 45: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Минск Л, Полсон АМ. Роль резекции корня в эпоху дентальных имплантатов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006. 27: 384–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзуб З., Кон С. Морфология зубов после процедур резекции корня первых моляров верхней челюсти. J Periodontol. 1992; 63: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт К.Л., Радд К.Д., Кюбкер В.А. Клиническое съемное частичное протезирование. 2-й. Сент-Луис, Токио: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.Издатели; 2003. [Google Scholar] 9. Ван Свол Р.Л., Уитсетт Б.Д. Ампутация корня как предсказуемая процедура. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43: 452–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смуклер Х., Таггер М. Ампутация жизненно важного корня - клиническое и гистологическое исследование. J Periodontol. 1976; 47: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмитт С., Браун Ф. Х. Ведение зубов с ампутированным корнем моляров верхней челюсти: соображения пародонта и протезирования. J Prosthet Dent. 1989; 61: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Парк SY, Шин SY, Kye SB. Факторы, влияющие на исход лечения резекции корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J Periodontol. 2009; 80: 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ньюэлл DH. Роль протезиста в восстановлении коренных моляров после резекции корня; исследование 70 резекций корня моляров. J Prosthet Dent. 1991; 65: 7–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guzy GE, Nichols JI. Сравнение Invitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42: 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 15. Грин Э. Гемисекция и ампутация корня. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кост WJ, Stakiw JE. Ампутация и гемисекция корня. J Can Dent Assoc. 1991; 57: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Филлипс Р.В., Ислер С.Л. Стоматологическая амальгама: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent. 1983; 44: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Appleton IE. Реставрация зубов с резекцией корня. J Prosthet Dent. 1980; 44: 150–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Соренсен JA, Martinoff JT.Интракорональное усиление и коронковое покрытие: исследование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Резекция корня под операционным полем, используемая для удаления ретинированного зуба и лечения внешней резорбции

    J Conserv Dent. 2012 июль-сентябрь; 15 (3): 298–302.

    AR Vivekananda Pai

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Манак Хосла

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Манипальский колледж стоматологических наук) Мангалор, Индия

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Вивекананда Пай, отдел консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Лайтхаус Хилл Роуд, Мангалор - 575 001, Карнатака, Индия. Пересмотрено 10 марта 2012 г .; Принято 13 марта 2012 г.

    Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Этот случай иллюстрирует определение прогноза и немедленную резекцию, выполненную до завершения эндодонтического лечения во время операции, использованной для лечения непериодонтальной проблемы. В этом случае была показана резорбция внешнего давления в дисто-буккальном корне второго моляра верхней челюсти, вызванная ударом ретинированного третьего моляра. Решение об удалении третьего моляра было принято, когда заживление не наблюдалось, несмотря на начало эндодонтического лечения второго моляра.После подъема лоскута и удаления третьего моляра был очевиден плохой прогноз из-за серьезной потери костной массы вокруг резорбированного корня. Но из-за стратегической ценности второго моляра было сочтено выгодным использовать резекцию. Поэтому немедленная резекция проводилась в том же операционном поле до завершения эндодонтического лечения. Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с ним травме, чтобы впоследствии провести отдельную резекцию. Резекция с последующим завершением эндодонтического лечения и полной коронкой помогла спасти оставшуюся функциональную часть зуба и предотвратила возникновение дистального удлинения с его потенциальными недостатками.

    Ключевые слова: Дистобуккальный корень, внешняя резорбция корня, резекция корня

    ВВЕДЕНИЕ

    Терапия резекцией корня считается вариантом лечения коренных зубов с пародонтальными, эндодонтическими, восстановительными или протезными проблемами. Упоминается, что обычно наблюдаемые показания для резекции корня основаны на пародонте, такие как сильная потеря костной массы, поражение фуркации класса II или класса III, серьезная рецессия или расхождение. Эндодонтические показания включают невозможность пломбировать канал, перелом корня, перфорацию корня, резорбцию корня и разрушение корня.Показания к протезированию включают сильную близость корня и перелом или кариес ствола корня. В верхнечелюстном моляре лечение корня может быть использовано, когда потеря прикрепления, кариес или перелом затрагивают область развилки. [1–3] Кроме того, утверждается, что резекция корня может быть альтернативным лечением коренного зуба, имеющего эндодонтическое: проблема пародонта, такая как истинное комбинированное поражение, при котором резекция корня может позволить изменить конфигурацию корня той части корня, которую необходимо сохранить. [4]

    Наружная резорбция корня, состояние, возникающее в периодонтальной связке и связанное с потерей цемента и / или дентина из корней зубов, может возникать по нескольким причинам.Одной из них может быть резорбция корня под давлением из-за удара соседней кисты, гранулемы, новообразования, соседних корней и ретинированного зуба [5]. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зуба с обширной резорбцией наружного корня, и удаление часто является методом выбора [1]. Однако предполагается, что резекция корня может быть жизнеспособным вариантом лечения для спасения и сохранения части многокорневого или коренного зуба, особенно одного, имеющего стратегическое значение. [1,6]

    Этот случай иллюстрирует резекцию корня, выполненную ранее. завершение эндодонтического лечения и непосредственно во время операции, используемое для устранения причины резорбции внешнего давления, чтобы спасти оставшуюся часть стратегически важного зуба.

    СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

    Пациентка 31 года обратилась с жалобами на боль и гнойные выделения в области верхнего правого второго моляра, то есть у 17 пациентов с 1 недели. В ее истории болезни ничего не значилось. Клиническое обследование выявило внутриротовую припухлость на щечной стороне 17 и 18 зубов с отверстием в пазухе []. Клинически 17 оказались неповрежденными, а 18 пострадали частично; 17 был чувствительным к перкуссии и не дал ответа на термическое и электрическое тестирование пульпы. Результаты исследования пародонта были в пределах нормы, за исключением пародонтального кармана 8 мм на дистальной части 17.Интраоральная периапикальная рентгенограмма показала резорбцию дистобуккального корня 17 из-за соударения мезиоангулярно пораженного 18 [] отверстия пазухи прослеживали с помощью гуттаперчевой точки, которая указывала на верхушку корня 17.

    (a) Клиническая картина внутриротовой опухоли у отношение к 17 и 18. (b) Рентгенологический снимок, показывающий резорбцию дистобуккального корня 17 (белая стрелка) из-за соударения 18-го корня. (c) Хирургический вид после удаления 18-го, выявляющий потерю костной массы вокруг дистобуккального корня 17-го корня.(d) Клинический вид 17 человек после вертикальных разрезов и отделения дистобуккального корня. (e) Хирургический вид после удаления 18 и резекции дистобуккального корня 17. (f) Рентгенологический вид после резекции и экстракции дистобуккального корня 17. (g) Удаленный дистобуккальный корень 17, демонстрирующий резорбцию (черная стрелка)

    После постановки диагноза при резорбции наружным давлением дисто-буккального некроза корня и пульпы у 17 пациентов была предложена терапия корневых каналов. Был открыт доступ с последующим определением местоположения канала и определения рабочей длины под изоляцией резиновой дамбы.Очистка корневого канала и формирование его формы проводились с использованием К-файлов (Maillefer Dentsply, Baillaigues, Швейцария) и техники шага назад для сохранения коронкового корешкового дентина. Каналы промывали 2,5% гипохлоритом натрия и 0,2% хлоргексидином. Гидроксид кальция (Calcicur, Voco, Cuxhaven, Германия) был введен в качестве внутриканального лекарственного средства.

    Однако открытие пазухи не показало заживления, несмотря на смену внутриканального лекарства во время нескольких посещений, и пациенту было предложено удалить 18.Удаление проводилось после подъема лоскута под местной анестезией. Осмотр лунки выявил обнажение резорбированного дисто-буккального корня 17 и был очевиден плохой прогноз из-за обширной потери костной массы вокруг корня []. Однако зуб 17 был стратегически важным из-за его самого дистального положения в дуге. Поэтому было принято решение о резекции дистобуккального корня, чтобы спасти оставшуюся часть 17. После удаления 18 доступ к корню был легко доступен под отраженным лоскутом.Поэтому было принято решение немедленно удалить корень в том же операционном поле.

    Резекция дистобуккального корня выполнена методом вертикального разреза. [1] Два вертикальных разреза были начаты в области развилки и вдоль коронки с помощью тонкого сужающегося алмазного острия с длинным стержнем. Первый разрез был начат на щечной стороне, тогда как второй разрез был сделан на дистальной части 17-го зуба. Оба вертикальных разреза были проведены через развилку к центру зуба и соединены друг с другом, чтобы отделить дистобуккальный корень [].После полного отделения корень вместе с частью коронки был удален и проверен рентгенологически [Рисунок и]. Резецированный дистобуккальный корень показал обширную внешнюю резорбцию []. Оставшиеся 17 участков расщепления были сглажены ромбовидными остриями. Лоскут переместили, зашили, и пациенту были даны послеоперационные инструкции.

    Через 1 неделю швы сняли. При контрольном визите открытие пазухи вместе с местом удаления и резекции показало нормальное заживление.После этого оставшиеся корневые каналы 17 были обтурированы гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), герметиком (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники латерального уплотнения. Доступ вместе с резецированной частью коронки был восстановлен серебряной амальгамой (Dispersalloy, Dentsply-Caulk, Милфорд, Пенсильвания, США) [Рисунок и]. При последующем посещении 17 зубов препарировали для полной коронки с рифленым дизайном и финишной линией острия в резецированной области [Рис.Изготовили цельнометаллическую коронку с вогнутым контуром на резецированной области и цементировали на 17 []. При повторном посещении через 1 год после удаления 17 было обнаружено, что клинически бессимптомно с нормальными рентгенологическими данными [].

    (a) Клинический вид основы из амальгамы в 17. (b) Рентгенографический вид после завершения эндодонтического лечения и основы из амальгамы в 17. (c) Окклюзионный вид, показывающий рифленый препарат в резецированной области 17. (d) Дистальный вид, показывающий рифленый препарирование в области резекции 17.(e) Цельнометаллическая коронка, имеющая вогнутый контур на резецированной области, цементированная на 17. (f) Контрольный рентгенологический снимок через год 17

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Резекция корня, предложенная по причинам пародонта, оценивается до операции и выполняется как часть хирургического вмешательства. операция по удалению кармана после подъема лоскута. [3,7] Однако в определенных ситуациях, когда предоперационная идентификация резекции невозможна, необходимость резекции корня возникает во время операции, и, если принято решение, во время операции выполняется рассечение корня. .[2]

    В данном случае аналогичная ситуация, но из-за непериодонтальной причины, имела место, когда во время операции был определен плохой прогноз резорбированного корня и была проведена немедленная резекция. Удаление 18 было выполнено, поскольку отверстие пазухи не показало заживления, вероятно, из-за серьезной потери костной массы между 17 и 18. Поднятие лоскута и удаление 18 подтвердили потерю костной массы и плохой прогноз, связанный с 17. Однако удаление 17 привело бы к к возникновению дистального разгибания.Таким образом, было обнаружено, что резекция стратегически важного 17-го участка полезна для удаления его резорбированного дистобуккального корня и для спасения его оставшейся части, чтобы предотвратить дистальное расширение с соответствующими недостатками [8]. Резекция была подходящим вариантом из-за наличия несращенных корней с интактной костной опорой вокруг оставшихся 17 корней. Поскольку эндодонтический прогноз без резекции был непредсказуемым и из-за удобства уже доступного хирургического доступа к резорбированному корню, резекция была проведена сразу в том же операционном поле после извлечения 18.Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с этим травмы, в случае, если резекция позже была бы выполнена отдельно.

    Поскольку резекция была выполнена в том же операционном поле, она была проведена до завершения эндодонтического лечения в 17. Как правило, эндодонтическое лечение завершается перед процедурой резекции корня, и это имеет много преимуществ [9,10]. сказал, что эндодонтическую терапию следует отложить в тех случаях, когда показания к резекции корня окончательно не установлены.При благоприятном прогнозе операция может быть завершена после операции как можно скорее. [2,11]

    Считается, что после резекции корня моляры верхней челюсти имеют больше неудач по пародонтологическим причинам. [12] Кроме того, рентгенографическая идентификация остаточных выступов или губ при резекции моляров верхней челюсти затруднена [13]. Следовательно, желательна гладкая резецированная поверхность без выступов или фуркальных губ. Используемый в этом случае метод резекции с вертикальным разрезом, помимо уменьшения окклюзионных сил, позволяет сгладить фуркацию за счет хорошей видимости и обеспечивает желаемый угол для резекции.[1]

    Помимо эндодонтического компонента, успешная терапия резекции корня требует также всесторонней оценки реконструктивных компонентов. [2] Перелом корня - важная причина неудач резецированных зубов. Поэтому в таких случаях следует избегать использования поста. Показано, что установка штифта снижает сопротивление зуба разрушению [14]. Тем не менее, после резекции показаны фундаментная реставрация и коронка. [15] Требуется фундамент для замены отсутствующей части зуба после резекции.Перед резекцией рекомендуется выполнить восстановление фундамента. Создание фундамента становится все более трудным и технически сложным, если оно проводится после резекции. Однако в этом случае восстановление основы было выполнено после резекции, так как эндодонтическое лечение не было завершено до резекции. Были предложены различные материалы основания, такие как композитная смола, амальгама и другие. Однако говорят, что различия не имеют большого клинического значения, потому что коронки с полным покрытием сводят на нет эти различия и обеспечивают некоторую защиту этих основ.[2]

    В данном случае амальгама использовалась для герметизации отверстия доступа и служила фундаментом. Хотя амальгама имеет недостатки, связанные с пигментацией мягких тканей (татуировка из амальгамы) и ухудшением заживления, [2,16] они не вызывали особого беспокойства, поскольку ее использовали после заживления резецированного участка. Амальгама обладает лучшими физическими свойствами, сопротивляется микропротеканию на границе раздела зубов и менее чувствительна к технике, чем композиты. [17]

    В качестве окончательной реставрации использовалась коронка с полным покрытием.Говорят, что коронка помогает предотвратить перелом и позволяет врачу контролировать окклюзию. [15] Рекомендуется, чтобы препарирование зуба под коронку на резецированных молярах верхней челюсти соответствовало контуру корневого ствола. Предлагается комбинированное препарирование и препарирование, напоминающее форму восьмерки, с получением препарирования «вогнутым» или «рифленым» со скошенными краями в оставшейся развилке. [2,18] В данном случае резецированный зуб был препарирован острием ножа финишная черта, поскольку предполагается, что такие поля, учитывая ограниченную ширину остаточных корней, часто требуются, чтобы избежать чрезмерного удаления остаточной структуры зуба.Это особенно важно в области шейки матки, где получение эффекта феррулы имеет решающее значение. [19]

    Конструкция окончательной коронки имеет окклюзионную конфигурацию, аналогичную моляру верхней челюсти. В оставшейся развилке ему придана форма для уменьшения окклюзионных сил в области резекции и повторения контура корня. В результате на коронке в месте резекции образовалось вогнутое углубление. Хотя такой контур может не обеспечивать идеальную поверхность для процедур гигиены полости рта, предполагается, что вогнутая форма предотвратит чрезмерный контур коронки и сведет к минимуму раздражение десен.[19]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В этом клиническом случае подчеркивается, что для достижения благоприятного эндодонтического прогноза у зуба, показывающего резорбцию давления, вызванную соударением ретинированного зуба, может потребоваться удаление ретинированного зуба до завершения эндодонтического лечения. В таком случае поднятие лоскута для удаления может помочь в определении прогноза резорбирующегося зуба. Кроме того, резекция резорбирующегося корня может быть решена и проведена немедленно в том же операционном поле, как и резекция, связанная с пародонтом, для предотвращения необходимости в отдельном хирургическом вмешательстве в дальнейшем.

    В аналогичной ситуации, когда ретинированный зуб является третьим моляром верхней челюсти, резекция корня соседнего стратегически важного зуба может помочь спасти оставшуюся часть зуба, чтобы избежать дистального расширения.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Weine FS. Эндодонтическое лечение. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2004. С. 1–23. (423-51). [Google Scholar] 2. ДеСанктис М., Мерфи К.Роль резекционной хирургии пародонта в лечении дефектов фуркации. Периодонтол 2000. 2000; 22: 154–68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hempton T, Leone C. Обзор терапии корневых каналов как варианта лечения моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 449–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Раджа В.С., Эммади П., Намасиваям А., Тайегараджан Р., Раджараман В. Пародонтально-эндодонтический континуум: обзор. J Conserv Dent. 2008; 11: 54–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Benenati FW.Резорбция корня: виды и лечение. Gen Dent. 1997; 45: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Минск Л, Полсон АМ. Роль резекции корня в эпоху дентальных имплантатов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006. 27: 384–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзуб З., Кон С. Морфология зубов после процедур резекции корня первых моляров верхней челюсти. J Periodontol. 1992; 63: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт К.Л., Радд К.Д., Кюбкер В.А. Клиническое съемное частичное протезирование. 2-й. Сент-Луис, Токио: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.Издатели; 2003. [Google Scholar] 9. Ван Свол Р.Л., Уитсетт Б.Д. Ампутация корня как предсказуемая процедура. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43: 452–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смуклер Х., Таггер М. Ампутация жизненно важного корня - клиническое и гистологическое исследование. J Periodontol. 1976; 47: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмитт С., Браун Ф. Х. Ведение зубов с ампутированным корнем моляров верхней челюсти: соображения пародонта и протезирования. J Prosthet Dent. 1989; 61: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Парк SY, Шин SY, Kye SB. Факторы, влияющие на исход лечения резекции корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J Periodontol. 2009; 80: 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ньюэлл DH. Роль протезиста в восстановлении коренных моляров после резекции корня; исследование 70 резекций корня моляров. J Prosthet Dent. 1991; 65: 7–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guzy GE, Nichols JI. Сравнение Invitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42: 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 15. Грин Э. Гемисекция и ампутация корня. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кост WJ, Stakiw JE. Ампутация и гемисекция корня. J Can Dent Assoc. 1991; 57: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Филлипс Р.В., Ислер С.Л. Стоматологическая амальгама: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent. 1983; 44: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Appleton IE. Реставрация зубов с резекцией корня. J Prosthet Dent. 1980; 44: 150–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Соренсен JA, Martinoff JT.Интракорональное усиление и коронковое покрытие: исследование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Резекция корня под операционным полем, используемая для удаления ретинированного зуба и лечения внешней резорбции

    J Conserv Dent. 2012 июль-сентябрь; 15 (3): 298–302.

    AR Vivekananda Pai

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Манак Хосла

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Манипальский колледж стоматологических наук) Мангалор, Индия

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Вивекананда Пай, отдел консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Лайтхаус Хилл Роуд, Мангалор - 575 001, Карнатака, Индия. Пересмотрено 10 марта 2012 г .; Принято 13 марта 2012 г.

    Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Этот случай иллюстрирует определение прогноза и немедленную резекцию, выполненную до завершения эндодонтического лечения во время операции, использованной для лечения непериодонтальной проблемы. В этом случае была показана резорбция внешнего давления в дисто-буккальном корне второго моляра верхней челюсти, вызванная ударом ретинированного третьего моляра. Решение об удалении третьего моляра было принято, когда заживление не наблюдалось, несмотря на начало эндодонтического лечения второго моляра.После подъема лоскута и удаления третьего моляра был очевиден плохой прогноз из-за серьезной потери костной массы вокруг резорбированного корня. Но из-за стратегической ценности второго моляра было сочтено выгодным использовать резекцию. Поэтому немедленная резекция проводилась в том же операционном поле до завершения эндодонтического лечения. Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с ним травме, чтобы впоследствии провести отдельную резекцию. Резекция с последующим завершением эндодонтического лечения и полной коронкой помогла спасти оставшуюся функциональную часть зуба и предотвратила возникновение дистального удлинения с его потенциальными недостатками.

    Ключевые слова: Дистобуккальный корень, внешняя резорбция корня, резекция корня

    ВВЕДЕНИЕ

    Терапия резекцией корня считается вариантом лечения коренных зубов с пародонтальными, эндодонтическими, восстановительными или протезными проблемами. Упоминается, что обычно наблюдаемые показания для резекции корня основаны на пародонте, такие как сильная потеря костной массы, поражение фуркации класса II или класса III, серьезная рецессия или расхождение. Эндодонтические показания включают невозможность пломбировать канал, перелом корня, перфорацию корня, резорбцию корня и разрушение корня.Показания к протезированию включают сильную близость корня и перелом или кариес ствола корня. В верхнечелюстном моляре лечение корня может быть использовано, когда потеря прикрепления, кариес или перелом затрагивают область развилки. [1–3] Кроме того, утверждается, что резекция корня может быть альтернативным лечением коренного зуба, имеющего эндодонтическое: проблема пародонта, такая как истинное комбинированное поражение, при котором резекция корня может позволить изменить конфигурацию корня той части корня, которую необходимо сохранить. [4]

    Наружная резорбция корня, состояние, возникающее в периодонтальной связке и связанное с потерей цемента и / или дентина из корней зубов, может возникать по нескольким причинам.Одной из них может быть резорбция корня под давлением из-за удара соседней кисты, гранулемы, новообразования, соседних корней и ретинированного зуба [5]. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зуба с обширной резорбцией наружного корня, и удаление часто является методом выбора [1]. Однако предполагается, что резекция корня может быть жизнеспособным вариантом лечения для спасения и сохранения части многокорневого или коренного зуба, особенно одного, имеющего стратегическое значение. [1,6]

    Этот случай иллюстрирует резекцию корня, выполненную ранее. завершение эндодонтического лечения и непосредственно во время операции, используемое для устранения причины резорбции внешнего давления, чтобы спасти оставшуюся часть стратегически важного зуба.

    СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

    Пациентка 31 года обратилась с жалобами на боль и гнойные выделения в области верхнего правого второго моляра, то есть у 17 пациентов с 1 недели. В ее истории болезни ничего не значилось. Клиническое обследование выявило внутриротовую припухлость на щечной стороне 17 и 18 зубов с отверстием в пазухе []. Клинически 17 оказались неповрежденными, а 18 пострадали частично; 17 был чувствительным к перкуссии и не дал ответа на термическое и электрическое тестирование пульпы. Результаты исследования пародонта были в пределах нормы, за исключением пародонтального кармана 8 мм на дистальной части 17.Интраоральная периапикальная рентгенограмма показала резорбцию дистобуккального корня 17 из-за соударения мезиоангулярно пораженного 18 [] отверстия пазухи прослеживали с помощью гуттаперчевой точки, которая указывала на верхушку корня 17.

    (a) Клиническая картина внутриротовой опухоли у отношение к 17 и 18. (b) Рентгенологический снимок, показывающий резорбцию дистобуккального корня 17 (белая стрелка) из-за соударения 18-го корня. (c) Хирургический вид после удаления 18-го, выявляющий потерю костной массы вокруг дистобуккального корня 17-го корня.(d) Клинический вид 17 человек после вертикальных разрезов и отделения дистобуккального корня. (e) Хирургический вид после удаления 18 и резекции дистобуккального корня 17. (f) Рентгенологический вид после резекции и экстракции дистобуккального корня 17. (g) Удаленный дистобуккальный корень 17, демонстрирующий резорбцию (черная стрелка)

    После постановки диагноза при резорбции наружным давлением дисто-буккального некроза корня и пульпы у 17 пациентов была предложена терапия корневых каналов. Был открыт доступ с последующим определением местоположения канала и определения рабочей длины под изоляцией резиновой дамбы.Очистка корневого канала и формирование его формы проводились с использованием К-файлов (Maillefer Dentsply, Baillaigues, Швейцария) и техники шага назад для сохранения коронкового корешкового дентина. Каналы промывали 2,5% гипохлоритом натрия и 0,2% хлоргексидином. Гидроксид кальция (Calcicur, Voco, Cuxhaven, Германия) был введен в качестве внутриканального лекарственного средства.

    Однако открытие пазухи не показало заживления, несмотря на смену внутриканального лекарства во время нескольких посещений, и пациенту было предложено удалить 18.Удаление проводилось после подъема лоскута под местной анестезией. Осмотр лунки выявил обнажение резорбированного дисто-буккального корня 17 и был очевиден плохой прогноз из-за обширной потери костной массы вокруг корня []. Однако зуб 17 был стратегически важным из-за его самого дистального положения в дуге. Поэтому было принято решение о резекции дистобуккального корня, чтобы спасти оставшуюся часть 17. После удаления 18 доступ к корню был легко доступен под отраженным лоскутом.Поэтому было принято решение немедленно удалить корень в том же операционном поле.

    Резекция дистобуккального корня выполнена методом вертикального разреза. [1] Два вертикальных разреза были начаты в области развилки и вдоль коронки с помощью тонкого сужающегося алмазного острия с длинным стержнем. Первый разрез был начат на щечной стороне, тогда как второй разрез был сделан на дистальной части 17-го зуба. Оба вертикальных разреза были проведены через развилку к центру зуба и соединены друг с другом, чтобы отделить дистобуккальный корень [].После полного отделения корень вместе с частью коронки был удален и проверен рентгенологически [Рисунок и]. Резецированный дистобуккальный корень показал обширную внешнюю резорбцию []. Оставшиеся 17 участков расщепления были сглажены ромбовидными остриями. Лоскут переместили, зашили, и пациенту были даны послеоперационные инструкции.

    Через 1 неделю швы сняли. При контрольном визите открытие пазухи вместе с местом удаления и резекции показало нормальное заживление.После этого оставшиеся корневые каналы 17 были обтурированы гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), герметиком (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники латерального уплотнения. Доступ вместе с резецированной частью коронки был восстановлен серебряной амальгамой (Dispersalloy, Dentsply-Caulk, Милфорд, Пенсильвания, США) [Рисунок и]. При последующем посещении 17 зубов препарировали для полной коронки с рифленым дизайном и финишной линией острия в резецированной области [Рис.Изготовили цельнометаллическую коронку с вогнутым контуром на резецированной области и цементировали на 17 []. При повторном посещении через 1 год после удаления 17 было обнаружено, что клинически бессимптомно с нормальными рентгенологическими данными [].

    (a) Клинический вид основы из амальгамы в 17. (b) Рентгенографический вид после завершения эндодонтического лечения и основы из амальгамы в 17. (c) Окклюзионный вид, показывающий рифленый препарат в резецированной области 17. (d) Дистальный вид, показывающий рифленый препарирование в области резекции 17.(e) Цельнометаллическая коронка, имеющая вогнутый контур на резецированной области, цементированная на 17. (f) Контрольный рентгенологический снимок через год 17

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Резекция корня, предложенная по причинам пародонта, оценивается до операции и выполняется как часть хирургического вмешательства. операция по удалению кармана после подъема лоскута. [3,7] Однако в определенных ситуациях, когда предоперационная идентификация резекции невозможна, необходимость резекции корня возникает во время операции, и, если принято решение, во время операции выполняется рассечение корня. .[2]

    В данном случае аналогичная ситуация, но из-за непериодонтальной причины, имела место, когда во время операции был определен плохой прогноз резорбированного корня и была проведена немедленная резекция. Удаление 18 было выполнено, поскольку отверстие пазухи не показало заживления, вероятно, из-за серьезной потери костной массы между 17 и 18. Поднятие лоскута и удаление 18 подтвердили потерю костной массы и плохой прогноз, связанный с 17. Однако удаление 17 привело бы к к возникновению дистального разгибания.Таким образом, было обнаружено, что резекция стратегически важного 17-го участка полезна для удаления его резорбированного дистобуккального корня и для спасения его оставшейся части, чтобы предотвратить дистальное расширение с соответствующими недостатками [8]. Резекция была подходящим вариантом из-за наличия несращенных корней с интактной костной опорой вокруг оставшихся 17 корней. Поскольку эндодонтический прогноз без резекции был непредсказуемым и из-за удобства уже доступного хирургического доступа к резорбированному корню, резекция была проведена сразу в том же операционном поле после извлечения 18.Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с этим травмы, в случае, если резекция позже была бы выполнена отдельно.

    Поскольку резекция была выполнена в том же операционном поле, она была проведена до завершения эндодонтического лечения в 17. Как правило, эндодонтическое лечение завершается перед процедурой резекции корня, и это имеет много преимуществ [9,10]. сказал, что эндодонтическую терапию следует отложить в тех случаях, когда показания к резекции корня окончательно не установлены.При благоприятном прогнозе операция может быть завершена после операции как можно скорее. [2,11]

    Считается, что после резекции корня моляры верхней челюсти имеют больше неудач по пародонтологическим причинам. [12] Кроме того, рентгенографическая идентификация остаточных выступов или губ при резекции моляров верхней челюсти затруднена [13]. Следовательно, желательна гладкая резецированная поверхность без выступов или фуркальных губ. Используемый в этом случае метод резекции с вертикальным разрезом, помимо уменьшения окклюзионных сил, позволяет сгладить фуркацию за счет хорошей видимости и обеспечивает желаемый угол для резекции.[1]

    Помимо эндодонтического компонента, успешная терапия резекции корня требует также всесторонней оценки реконструктивных компонентов. [2] Перелом корня - важная причина неудач резецированных зубов. Поэтому в таких случаях следует избегать использования поста. Показано, что установка штифта снижает сопротивление зуба разрушению [14]. Тем не менее, после резекции показаны фундаментная реставрация и коронка. [15] Требуется фундамент для замены отсутствующей части зуба после резекции.Перед резекцией рекомендуется выполнить восстановление фундамента. Создание фундамента становится все более трудным и технически сложным, если оно проводится после резекции. Однако в этом случае восстановление основы было выполнено после резекции, так как эндодонтическое лечение не было завершено до резекции. Были предложены различные материалы основания, такие как композитная смола, амальгама и другие. Однако говорят, что различия не имеют большого клинического значения, потому что коронки с полным покрытием сводят на нет эти различия и обеспечивают некоторую защиту этих основ.[2]

    В данном случае амальгама использовалась для герметизации отверстия доступа и служила фундаментом. Хотя амальгама имеет недостатки, связанные с пигментацией мягких тканей (татуировка из амальгамы) и ухудшением заживления, [2,16] они не вызывали особого беспокойства, поскольку ее использовали после заживления резецированного участка. Амальгама обладает лучшими физическими свойствами, сопротивляется микропротеканию на границе раздела зубов и менее чувствительна к технике, чем композиты. [17]

    В качестве окончательной реставрации использовалась коронка с полным покрытием.Говорят, что коронка помогает предотвратить перелом и позволяет врачу контролировать окклюзию. [15] Рекомендуется, чтобы препарирование зуба под коронку на резецированных молярах верхней челюсти соответствовало контуру корневого ствола. Предлагается комбинированное препарирование и препарирование, напоминающее форму восьмерки, с получением препарирования «вогнутым» или «рифленым» со скошенными краями в оставшейся развилке. [2,18] В данном случае резецированный зуб был препарирован острием ножа финишная черта, поскольку предполагается, что такие поля, учитывая ограниченную ширину остаточных корней, часто требуются, чтобы избежать чрезмерного удаления остаточной структуры зуба.Это особенно важно в области шейки матки, где получение эффекта феррулы имеет решающее значение. [19]

    Конструкция окончательной коронки имеет окклюзионную конфигурацию, аналогичную моляру верхней челюсти. В оставшейся развилке ему придана форма для уменьшения окклюзионных сил в области резекции и повторения контура корня. В результате на коронке в месте резекции образовалось вогнутое углубление. Хотя такой контур может не обеспечивать идеальную поверхность для процедур гигиены полости рта, предполагается, что вогнутая форма предотвратит чрезмерный контур коронки и сведет к минимуму раздражение десен.[19]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В этом клиническом случае подчеркивается, что для достижения благоприятного эндодонтического прогноза у зуба, показывающего резорбцию давления, вызванную соударением ретинированного зуба, может потребоваться удаление ретинированного зуба до завершения эндодонтического лечения. В таком случае поднятие лоскута для удаления может помочь в определении прогноза резорбирующегося зуба. Кроме того, резекция резорбирующегося корня может быть решена и проведена немедленно в том же операционном поле, как и резекция, связанная с пародонтом, для предотвращения необходимости в отдельном хирургическом вмешательстве в дальнейшем.

    В аналогичной ситуации, когда ретинированный зуб является третьим моляром верхней челюсти, резекция корня соседнего стратегически важного зуба может помочь спасти оставшуюся часть зуба, чтобы избежать дистального расширения.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Weine FS. Эндодонтическое лечение. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2004. С. 1–23. (423-51). [Google Scholar] 2. ДеСанктис М., Мерфи К.Роль резекционной хирургии пародонта в лечении дефектов фуркации. Периодонтол 2000. 2000; 22: 154–68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hempton T, Leone C. Обзор терапии корневых каналов как варианта лечения моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 449–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Раджа В.С., Эммади П., Намасиваям А., Тайегараджан Р., Раджараман В. Пародонтально-эндодонтический континуум: обзор. J Conserv Dent. 2008; 11: 54–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Benenati FW.Резорбция корня: виды и лечение. Gen Dent. 1997; 45: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Минск Л, Полсон АМ. Роль резекции корня в эпоху дентальных имплантатов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006. 27: 384–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзуб З., Кон С. Морфология зубов после процедур резекции корня первых моляров верхней челюсти. J Periodontol. 1992; 63: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт К.Л., Радд К.Д., Кюбкер В.А. Клиническое съемное частичное протезирование. 2-й. Сент-Луис, Токио: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.Издатели; 2003. [Google Scholar] 9. Ван Свол Р.Л., Уитсетт Б.Д. Ампутация корня как предсказуемая процедура. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43: 452–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смуклер Х., Таггер М. Ампутация жизненно важного корня - клиническое и гистологическое исследование. J Periodontol. 1976; 47: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмитт С., Браун Ф. Х. Ведение зубов с ампутированным корнем моляров верхней челюсти: соображения пародонта и протезирования. J Prosthet Dent. 1989; 61: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Парк SY, Шин SY, Kye SB. Факторы, влияющие на исход лечения резекции корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J Periodontol. 2009; 80: 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ньюэлл DH. Роль протезиста в восстановлении коренных моляров после резекции корня; исследование 70 резекций корня моляров. J Prosthet Dent. 1991; 65: 7–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guzy GE, Nichols JI. Сравнение Invitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42: 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 15. Грин Э. Гемисекция и ампутация корня. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кост WJ, Stakiw JE. Ампутация и гемисекция корня. J Can Dent Assoc. 1991; 57: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Филлипс Р.В., Ислер С.Л. Стоматологическая амальгама: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent. 1983; 44: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Appleton IE. Реставрация зубов с резекцией корня. J Prosthet Dent. 1980; 44: 150–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Соренсен JA, Martinoff JT.Интракорональное усиление и коронковое покрытие: исследование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Резекция корня под операционным полем, используемая для удаления ретинированного зуба и лечения внешней резорбции

    J Conserv Dent. 2012 июль-сентябрь; 15 (3): 298–302.

    AR Vivekananda Pai

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Манак Хосла

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Манипальский колледж стоматологических наук (Манипальский колледж стоматологических наук) Мангалор, Индия

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Мангалор, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Вивекананда Пай, отдел консервативной стоматологии и эндодонтии, Колледж стоматологических наук Манипал (Университет Манипала), Лайтхаус Хилл Роуд, Мангалор - 575 001, Карнатака, Индия. Пересмотрено 10 марта 2012 г .; Принято 13 марта 2012 г.

    Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Этот случай иллюстрирует определение прогноза и немедленную резекцию, выполненную до завершения эндодонтического лечения во время операции, использованной для лечения непериодонтальной проблемы. В этом случае была показана резорбция внешнего давления в дисто-буккальном корне второго моляра верхней челюсти, вызванная ударом ретинированного третьего моляра. Решение об удалении третьего моляра было принято, когда заживление не наблюдалось, несмотря на начало эндодонтического лечения второго моляра.После подъема лоскута и удаления третьего моляра был очевиден плохой прогноз из-за серьезной потери костной массы вокруг резорбированного корня. Но из-за стратегической ценности второго моляра было сочтено выгодным использовать резекцию. Поэтому немедленная резекция проводилась в том же операционном поле до завершения эндодонтического лечения. Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с ним травме, чтобы впоследствии провести отдельную резекцию. Резекция с последующим завершением эндодонтического лечения и полной коронкой помогла спасти оставшуюся функциональную часть зуба и предотвратила возникновение дистального удлинения с его потенциальными недостатками.

    Ключевые слова: Дистобуккальный корень, внешняя резорбция корня, резекция корня

    ВВЕДЕНИЕ

    Терапия резекцией корня считается вариантом лечения коренных зубов с пародонтальными, эндодонтическими, восстановительными или протезными проблемами. Упоминается, что обычно наблюдаемые показания для резекции корня основаны на пародонте, такие как сильная потеря костной массы, поражение фуркации класса II или класса III, серьезная рецессия или расхождение. Эндодонтические показания включают невозможность пломбировать канал, перелом корня, перфорацию корня, резорбцию корня и разрушение корня.Показания к протезированию включают сильную близость корня и перелом или кариес ствола корня. В верхнечелюстном моляре лечение корня может быть использовано, когда потеря прикрепления, кариес или перелом затрагивают область развилки. [1–3] Кроме того, утверждается, что резекция корня может быть альтернативным лечением коренного зуба, имеющего эндодонтическое: проблема пародонта, такая как истинное комбинированное поражение, при котором резекция корня может позволить изменить конфигурацию корня той части корня, которую необходимо сохранить. [4]

    Наружная резорбция корня, состояние, возникающее в периодонтальной связке и связанное с потерей цемента и / или дентина из корней зубов, может возникать по нескольким причинам.Одной из них может быть резорбция корня под давлением из-за удара соседней кисты, гранулемы, новообразования, соседних корней и ретинированного зуба [5]. Эндодонтическое лечение не рекомендуется для зуба с обширной резорбцией наружного корня, и удаление часто является методом выбора [1]. Однако предполагается, что резекция корня может быть жизнеспособным вариантом лечения для спасения и сохранения части многокорневого или коренного зуба, особенно одного, имеющего стратегическое значение. [1,6]

    Этот случай иллюстрирует резекцию корня, выполненную ранее. завершение эндодонтического лечения и непосредственно во время операции, используемое для устранения причины резорбции внешнего давления, чтобы спасти оставшуюся часть стратегически важного зуба.

    СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

    Пациентка 31 года обратилась с жалобами на боль и гнойные выделения в области верхнего правого второго моляра, то есть у 17 пациентов с 1 недели. В ее истории болезни ничего не значилось. Клиническое обследование выявило внутриротовую припухлость на щечной стороне 17 и 18 зубов с отверстием в пазухе []. Клинически 17 оказались неповрежденными, а 18 пострадали частично; 17 был чувствительным к перкуссии и не дал ответа на термическое и электрическое тестирование пульпы. Результаты исследования пародонта были в пределах нормы, за исключением пародонтального кармана 8 мм на дистальной части 17.Интраоральная периапикальная рентгенограмма показала резорбцию дистобуккального корня 17 из-за соударения мезиоангулярно пораженного 18 [] отверстия пазухи прослеживали с помощью гуттаперчевой точки, которая указывала на верхушку корня 17.

    (a) Клиническая картина внутриротовой опухоли у отношение к 17 и 18. (b) Рентгенологический снимок, показывающий резорбцию дистобуккального корня 17 (белая стрелка) из-за соударения 18-го корня. (c) Хирургический вид после удаления 18-го, выявляющий потерю костной массы вокруг дистобуккального корня 17-го корня.(d) Клинический вид 17 человек после вертикальных разрезов и отделения дистобуккального корня. (e) Хирургический вид после удаления 18 и резекции дистобуккального корня 17. (f) Рентгенологический вид после резекции и экстракции дистобуккального корня 17. (g) Удаленный дистобуккальный корень 17, демонстрирующий резорбцию (черная стрелка)

    После постановки диагноза при резорбции наружным давлением дисто-буккального некроза корня и пульпы у 17 пациентов была предложена терапия корневых каналов. Был открыт доступ с последующим определением местоположения канала и определения рабочей длины под изоляцией резиновой дамбы.Очистка корневого канала и формирование его формы проводились с использованием К-файлов (Maillefer Dentsply, Baillaigues, Швейцария) и техники шага назад для сохранения коронкового корешкового дентина. Каналы промывали 2,5% гипохлоритом натрия и 0,2% хлоргексидином. Гидроксид кальция (Calcicur, Voco, Cuxhaven, Германия) был введен в качестве внутриканального лекарственного средства.

    Однако открытие пазухи не показало заживления, несмотря на смену внутриканального лекарства во время нескольких посещений, и пациенту было предложено удалить 18.Удаление проводилось после подъема лоскута под местной анестезией. Осмотр лунки выявил обнажение резорбированного дисто-буккального корня 17 и был очевиден плохой прогноз из-за обширной потери костной массы вокруг корня []. Однако зуб 17 был стратегически важным из-за его самого дистального положения в дуге. Поэтому было принято решение о резекции дистобуккального корня, чтобы спасти оставшуюся часть 17. После удаления 18 доступ к корню был легко доступен под отраженным лоскутом.Поэтому было принято решение немедленно удалить корень в том же операционном поле.

    Резекция дистобуккального корня выполнена методом вертикального разреза. [1] Два вертикальных разреза были начаты в области развилки и вдоль коронки с помощью тонкого сужающегося алмазного острия с длинным стержнем. Первый разрез был начат на щечной стороне, тогда как второй разрез был сделан на дистальной части 17-го зуба. Оба вертикальных разреза были проведены через развилку к центру зуба и соединены друг с другом, чтобы отделить дистобуккальный корень [].После полного отделения корень вместе с частью коронки был удален и проверен рентгенологически [Рисунок и]. Резецированный дистобуккальный корень показал обширную внешнюю резорбцию []. Оставшиеся 17 участков расщепления были сглажены ромбовидными остриями. Лоскут переместили, зашили, и пациенту были даны послеоперационные инструкции.

    Через 1 неделю швы сняли. При контрольном визите открытие пазухи вместе с местом удаления и резекции показало нормальное заживление.После этого оставшиеся корневые каналы 17 были обтурированы гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), герметиком (AH Plus, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники латерального уплотнения. Доступ вместе с резецированной частью коронки был восстановлен серебряной амальгамой (Dispersalloy, Dentsply-Caulk, Милфорд, Пенсильвания, США) [Рисунок и]. При последующем посещении 17 зубов препарировали для полной коронки с рифленым дизайном и финишной линией острия в резецированной области [Рис.Изготовили цельнометаллическую коронку с вогнутым контуром на резецированной области и цементировали на 17 []. При повторном посещении через 1 год после удаления 17 было обнаружено, что клинически бессимптомно с нормальными рентгенологическими данными [].

    (a) Клинический вид основы из амальгамы в 17. (b) Рентгенографический вид после завершения эндодонтического лечения и основы из амальгамы в 17. (c) Окклюзионный вид, показывающий рифленый препарат в резецированной области 17. (d) Дистальный вид, показывающий рифленый препарирование в области резекции 17.(e) Цельнометаллическая коронка, имеющая вогнутый контур на резецированной области, цементированная на 17. (f) Контрольный рентгенологический снимок через год 17

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Резекция корня, предложенная по причинам пародонта, оценивается до операции и выполняется как часть хирургического вмешательства. операция по удалению кармана после подъема лоскута. [3,7] Однако в определенных ситуациях, когда предоперационная идентификация резекции невозможна, необходимость резекции корня возникает во время операции, и, если принято решение, во время операции выполняется рассечение корня. .[2]

    В данном случае аналогичная ситуация, но из-за непериодонтальной причины, имела место, когда во время операции был определен плохой прогноз резорбированного корня и была проведена немедленная резекция. Удаление 18 было выполнено, поскольку отверстие пазухи не показало заживления, вероятно, из-за серьезной потери костной массы между 17 и 18. Поднятие лоскута и удаление 18 подтвердили потерю костной массы и плохой прогноз, связанный с 17. Однако удаление 17 привело бы к к возникновению дистального разгибания.Таким образом, было обнаружено, что резекция стратегически важного 17-го участка полезна для удаления его резорбированного дистобуккального корня и для спасения его оставшейся части, чтобы предотвратить дистальное расширение с соответствующими недостатками [8]. Резекция была подходящим вариантом из-за наличия несращенных корней с интактной костной опорой вокруг оставшихся 17 корней. Поскольку эндодонтический прогноз без резекции был непредсказуемым и из-за удобства уже доступного хирургического доступа к резорбированному корню, резекция была проведена сразу в том же операционном поле после извлечения 18.Это предотвратило необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и связанной с этим травмы, в случае, если резекция позже была бы выполнена отдельно.

    Поскольку резекция была выполнена в том же операционном поле, она была проведена до завершения эндодонтического лечения в 17. Как правило, эндодонтическое лечение завершается перед процедурой резекции корня, и это имеет много преимуществ [9,10]. сказал, что эндодонтическую терапию следует отложить в тех случаях, когда показания к резекции корня окончательно не установлены.При благоприятном прогнозе операция может быть завершена после операции как можно скорее. [2,11]

    Считается, что после резекции корня моляры верхней челюсти имеют больше неудач по пародонтологическим причинам. [12] Кроме того, рентгенографическая идентификация остаточных выступов или губ при резекции моляров верхней челюсти затруднена [13]. Следовательно, желательна гладкая резецированная поверхность без выступов или фуркальных губ. Используемый в этом случае метод резекции с вертикальным разрезом, помимо уменьшения окклюзионных сил, позволяет сгладить фуркацию за счет хорошей видимости и обеспечивает желаемый угол для резекции.[1]

    Помимо эндодонтического компонента, успешная терапия резекции корня требует также всесторонней оценки реконструктивных компонентов. [2] Перелом корня - важная причина неудач резецированных зубов. Поэтому в таких случаях следует избегать использования поста. Показано, что установка штифта снижает сопротивление зуба разрушению [14]. Тем не менее, после резекции показаны фундаментная реставрация и коронка. [15] Требуется фундамент для замены отсутствующей части зуба после резекции.Перед резекцией рекомендуется выполнить восстановление фундамента. Создание фундамента становится все более трудным и технически сложным, если оно проводится после резекции. Однако в этом случае восстановление основы было выполнено после резекции, так как эндодонтическое лечение не было завершено до резекции. Были предложены различные материалы основания, такие как композитная смола, амальгама и другие. Однако говорят, что различия не имеют большого клинического значения, потому что коронки с полным покрытием сводят на нет эти различия и обеспечивают некоторую защиту этих основ.[2]

    В данном случае амальгама использовалась для герметизации отверстия доступа и служила фундаментом. Хотя амальгама имеет недостатки, связанные с пигментацией мягких тканей (татуировка из амальгамы) и ухудшением заживления, [2,16] они не вызывали особого беспокойства, поскольку ее использовали после заживления резецированного участка. Амальгама обладает лучшими физическими свойствами, сопротивляется микропротеканию на границе раздела зубов и менее чувствительна к технике, чем композиты. [17]

    В качестве окончательной реставрации использовалась коронка с полным покрытием.Говорят, что коронка помогает предотвратить перелом и позволяет врачу контролировать окклюзию. [15] Рекомендуется, чтобы препарирование зуба под коронку на резецированных молярах верхней челюсти соответствовало контуру корневого ствола. Предлагается комбинированное препарирование и препарирование, напоминающее форму восьмерки, с получением препарирования «вогнутым» или «рифленым» со скошенными краями в оставшейся развилке. [2,18] В данном случае резецированный зуб был препарирован острием ножа финишная черта, поскольку предполагается, что такие поля, учитывая ограниченную ширину остаточных корней, часто требуются, чтобы избежать чрезмерного удаления остаточной структуры зуба.Это особенно важно в области шейки матки, где получение эффекта феррулы имеет решающее значение. [19]

    Конструкция окончательной коронки имеет окклюзионную конфигурацию, аналогичную моляру верхней челюсти. В оставшейся развилке ему придана форма для уменьшения окклюзионных сил в области резекции и повторения контура корня. В результате на коронке в месте резекции образовалось вогнутое углубление. Хотя такой контур может не обеспечивать идеальную поверхность для процедур гигиены полости рта, предполагается, что вогнутая форма предотвратит чрезмерный контур коронки и сведет к минимуму раздражение десен.[19]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В этом клиническом случае подчеркивается, что для достижения благоприятного эндодонтического прогноза у зуба, показывающего резорбцию давления, вызванную соударением ретинированного зуба, может потребоваться удаление ретинированного зуба до завершения эндодонтического лечения. В таком случае поднятие лоскута для удаления может помочь в определении прогноза резорбирующегося зуба. Кроме того, резекция резорбирующегося корня может быть решена и проведена немедленно в том же операционном поле, как и резекция, связанная с пародонтом, для предотвращения необходимости в отдельном хирургическом вмешательстве в дальнейшем.

    В аналогичной ситуации, когда ретинированный зуб является третьим моляром верхней челюсти, резекция корня соседнего стратегически важного зуба может помочь спасти оставшуюся часть зуба, чтобы избежать дистального расширения.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Weine FS. Эндодонтическое лечение. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2004. С. 1–23. (423-51). [Google Scholar] 2. ДеСанктис М., Мерфи К.Роль резекционной хирургии пародонта в лечении дефектов фуркации. Периодонтол 2000. 2000; 22: 154–68. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hempton T, Leone C. Обзор терапии корневых каналов как варианта лечения моляров верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1997. 128: 449–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Раджа В.С., Эммади П., Намасиваям А., Тайегараджан Р., Раджараман В. Пародонтально-эндодонтический континуум: обзор. J Conserv Dent. 2008; 11: 54–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Benenati FW.Резорбция корня: виды и лечение. Gen Dent. 1997; 45: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Минск Л, Полсон АМ. Роль резекции корня в эпоху дентальных имплантатов. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006. 27: 384–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзуб З., Кон С. Морфология зубов после процедур резекции корня первых моляров верхней челюсти. J Periodontol. 1992; 63: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стюарт К.Л., Радд К.Д., Кюбкер В.А. Клиническое съемное частичное протезирование. 2-й. Сент-Луис, Токио: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.Издатели; 2003. [Google Scholar] 9. Ван Свол Р.Л., Уитсетт Б.Д. Ампутация корня как предсказуемая процедура. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43: 452–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смуклер Х., Таггер М. Ампутация жизненно важного корня - клиническое и гистологическое исследование. J Periodontol. 1976; 47: 324–30. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шмитт С., Браун Ф. Х. Ведение зубов с ампутированным корнем моляров верхней челюсти: соображения пародонта и протезирования. J Prosthet Dent. 1989; 61: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Парк SY, Шин SY, Kye SB. Факторы, влияющие на исход лечения резекции корня моляров: 10-летнее ретроспективное исследование. J Periodontol. 2009; 80: 32–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ньюэлл DH. Роль протезиста в восстановлении коренных моляров после резекции корня; исследование 70 резекций корня моляров. J Prosthet Dent. 1991; 65: 7–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Guzy GE, Nichols JI. Сравнение Invitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42: 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 15. Грин Э. Гемисекция и ампутация корня. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кост WJ, Stakiw JE. Ампутация и гемисекция корня. J Can Dent Assoc. 1991; 57: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Филлипс Р.В., Ислер С.Л. Стоматологическая амальгама: обновление. Компендируйте Contin Educ Dent. 1983; 44: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 18. Appleton IE. Реставрация зубов с резекцией корня. J Prosthet Dent. 1980; 44: 150–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Соренсен JA, Martinoff JT.Интракорональное усиление и коронковое покрытие: исследование зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780–4. [PubMed] [Google Scholar]

    Ампутация корня против апикоэктомии - Cascadia Dental Specialists

    Две важные стоматологические процедуры, которые могут быть вариантами для вас, если вы страдаете от инфекции или перелома зуба, - это ампутация корня и апикоэктомия. Несмотря на схожесть по своей природе, эти процедуры имеют явные различия.

    Причины, по которым вам сделали ампутацию корня или апикоэктомию, заключаются в том, что ваш зуб подвергся лечению корневых каналов, которое не решило проблему полностью.После корневого канала могут возникнуть определенные проблемы, которые повторное лечение не может исправить, и, если их не лечить, может привести к потере зуба.

    Вот что нужно знать об ампутации корня и апикоэктомии.

    Корневая ампутация

    Что такое корневая ампутация?

    Ампутация корня - это хирургическое удаление многокорневого зуба. Обычно это выполняется на верхних молярах, поскольку они имеют три корня, и делается для того, чтобы исключить инфекцию или предотвратить дальнейшую потерю кости в области, где инфекция или перелом зуба привели к ее потере.

    Какой тип зуба подходит для ампутации корня?

    Зуб является хорошим кандидатом на ампутацию корня, если корень, который ранее подвергался лечению корневого канала, страдает от внедренных бактерий, серьезной потери костной массы из-за инфекции или перелома или кариеса в концентрированной области. Если корень страдает кариесом, остальные корни должны иметь достаточно костной ткани, чтобы поддерживать рассматриваемый зуб. По сути, если проблема затрагивает только один корень, а остальная структура зуба здорова, можно успешно выполнить ампутацию корня, чтобы спасти зуб.

    [Связано: Зубная боль ]

    Что произойдет, если мне не сделают ампутацию корня?

    Если не лечить, инфекция или гниль могут распространиться на окружающие области и привести к одной потере. Это ставит под угрозу стабильность не только самого проблемного зуба, но и окружающих зубов. В конечном итоге весь зуб будет поврежден, и его придется удалить. Удаление одного корня может помочь спасти зуб и избавить вас от необходимости удалять его и заменять частичным, мостовидным протезом или имплантатом.

    Апикоэктомия

    Что такое апикоэктомия?

    Апикоэктомия - это удаление кончика (или верхушки) корня зуба. Апикоцэктомия обычно выполняется после лечения корневого канала, если есть неполное разрешение или инфекция в апикальной части.

    Какой тип зуба подходит для апикоэктомии?

    Большинство проблем с зубами, получившими корневые каналы, вызваны проблемами около кончика корня. Апикоэктомии выполняются, когда повторное лечение не будет эффективным.

    Показания к апикоэктомии включают:

    • Инфекция после лечения или повторного лечения корневого канала
    • Невозможность очистить корневой канал, заблокированный сломанным файлом, который невозможно удалить
    • Перелом трещины на апикальной части корень зуба
    • Изогнутый корневой канал, не позволяющий эндодонтическим файлам достигать верхушки корня
    • Кальцификация в зубе, не позволяющая эндодонтическим файлам достигать верхушки

    [Связано: Решение общих проблем, связанных с корневыми каналами ]

    Апикоэктомия часто является последним средством сохранения зуба перед удалением.

    Вы не уверены, нужна ли вам ампутация корня или апикоэктомия проблемного зуба, обработанного корневым каналом? Свяжитесь со специалистами Cascade Dental сегодня для консультации.

    Лечение корневых каналов - резекция

    Что такое эндодонтическое лечение корневых каналов?
    Под внешней эмалью ваших зубов и внутри дентина находится полость с мягкой тканью, которая называется пульпой зуба, которая содержит нервы зуба, вены, артерии и лимфатические сосуды.Корневые каналы - это очень маленькие и тонкие трубочки, которые начинают разветвляться от верхней части пульпы к краю корня. Зуб имеет по крайней мере один, а обычно не более четырех корневых каналов. В редких случаях обнаруживается пять или даже шесть корневых каналов.

    Почему я чувствую боль?
    При инфицировании пульпы из-за некоторой глубокой полости, которая могла быть вызвана кариесом зубов, она может стать некротической. Разрушенная или некротизированная пульпа зуба увеличивает кровообращение и клеточную активность.Таким образом, зуб не может сам по себе снять давление, оказываемое внутри. Обычно вы чувствуете зубную боль, когда кусаете что-то этим зубом, во время жевания, а также при контакте с горячей или холодной пищей или напитками, или вы даже можете чувствовать спонтанную боль, не обязательно после какого-либо раздражителя.

    Зачем нужно лечение-резекция корневых каналов?
    Поскольку зуб не может быть вылечен сам по себе, без лечения инфекция будет распространяться, кость вокруг зуба начнет разрушаться, и, возможно, потребуется удаление зуба.В большинстве случаев боль усиливается, и пациенту требуется немедленная стоматологическая помощь. Когда зуб не лечится в течение длительного периода времени, единственной альтернативой обычно является удаление зуба. Это может вызвать искривление соседних зубов, что вызовет затруднения. Хотя удаление обходится дешевле, оставшийся зазор потребует установки имплантата или моста, что в конечном итоге будет стоить дороже, чем лечение-резекция корневого канала. Когда у вас есть выбор, всегда лучше держать собственные зубы во рту, вылечивая их.

    Как проводится лечение-резекция корневых каналов?
    Резекция корневого канала - это процедура, которая выполняется с целью удаления разрушенной или некротизированной пульпы корневого канала зуба путем очистки «больной» пульпы и последующего пломбирования корневого канала. Корневой канал заполняется гуттаперчей, эластичным материалом, похожим на натуральный каучук, чтобы избежать повторения инфекции в зубе. Впоследствии зуб навсегда пломбируется или устанавливается штифт и коронка из фарфора.Это позволяет пациентам сохранять зубы в ротовой полости в течение многих лет.

    Что включает в себя корневой канал?
    После того, как стоматолог осмотрит ваши зубы и порекомендует вам лечение корневых каналов, он может либо провести лечение корневых каналов самостоятельно, либо направить вас к эндодонту.

    Что такое эндодонтист?

    Эндодонты - стоматологи, прошедшие дополнительно три года специальной подготовки по методам и процедурам эндодонтического лечения (резекции) корневых каналов.Помимо лечения обычных случаев, они специализируются на выполнении сложных хирургических процедур. Обычно им приходится иметь дело и лечить сложные случаи, такие как зубы с необычной или сложной корневой структурой или маленькие и узкие корневые каналы. Их знания, специализация и опыт очень важны, когда необходима эндодонтическая операция или в очень тяжелых условиях работы. Благодаря своим знаниям и опыту они могут быть эффективными при работе с людьми с ограниченными возможностями, людьми, которые не могут полностью открыть рот, очень пожилыми людьми с особенностями зубов, людьми с плохим анамнезом или людьми, которые не могут сидеть в стоматологическом кресле. надолго, по состоянию здоровья.Во всех вышеперечисленных случаях скорость и точность в процессе лечения очень важны, потому что лечение завершается за один и только сеанс, очень быстро, и шансы на успех чрезвычайно высоки. Это очень важно в тех случаях, когда малейшее воспаление во рту может быть очень вредным для здоровья пациента. Таковы случаи протезов сердечных клапанов, болезней почек, ортопедических протезов и других проблем со здоровьем, когда мы хотим избежать воспаления.


    Как проводится лечение корневых каналов?
    Лечение корневых каналов в специализированной стоматологической клинике можно пройти всего за один сеанс, а его продолжительность варьируется от получаса до двух часов в зависимости от сложности и степени воспаления.Теперь известно, что лечение корневых каналов совершенно безболезненно и не имеет ничего общего с ужасающими историями о резекциях, которые невыносимо болят во время процедуры.

    Сначала проводится местная анестезия, чтобы онемел. Затем вокруг зуба накладывается эластичная мембрана, чтобы изолировать зуб. Зуб исследуют под микроскопом, чтобы правильно удалить кариес и найти все корневые каналы. Лекарства вводятся в корневые каналы для борьбы с бактериями.После дезинфекции всех корневых каналов эндодонт заполняет корневые каналы гуттаперчей. После процедуры лечения корневых каналов можно сразу же приступить к постоянному пломбированию.
    Если часть зубной ткани отсутствует, возможно, что металлический штифт надет на корневой канал, чтобы укрепить зуб. Когда участок заполнен, его герметизируют навсегда. Наконец, на зуб обычно надевают коронку из фарфора, чтобы укрепить его структуру и улучшить внешний вид в случае значительного изменения цвета, которое не может быть устранено простым отбеливанием.

    Каков показатель успешности лечения-резекции корневых каналов?

    99% лечения корневых каналов проходят успешно. Конечно, это реальный показатель только в том случае, если эндодонтолог очень хорошо разбирается в своей профессии. Однако в некоторых редких случаях процедуру необходимо повторить или провести хирургическую операцию из-за наличия «больных» ветвей в канале. Это будет замечено, так как боль будет повторяться.

    Что происходит после лечения?

    Воспаление тканей может вызывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней, который можно легко контролировать с помощью простых обезболивающих.Контроль за заживлением тканей при обширных абсцессах осуществляется путем повторного осмотра пациента.

    Простые обезболивающие, которые можно купить в аптеке без рецепта врача, обычно помогают. Вы всегда должны помнить, что если вы почувствовали боль в зубах до того, как обратились к нам за лечением, может потребоваться некоторое время, чтобы ваши зубы зажили и вернулись в свое нормальное состояние.

    Должен ли я что-то делать конкретно?
    В первые дни после лечения старайтесь не кусать и не есть зубами определенной области.

    Когда нужно пломбировать зуб?
    После завершения лечения корневого канала устанавливается временная пломба. Зуб продолжает поглощать питательные вещества из прилегающих тканей, но его необходимо навсегда восстановить. Вы должны навсегда восстановить свой зуб. Выбор типа реставрации зависит от местоположения и состояния зуба. Также важно, чтобы реставрация зуба была проведена в ближайшее время, самое большее за 10-15 дней, поскольку временная пломба прослужит недолго.

    Какова продолжительность жизни моего зуба после эндодонтического лечения-резекции корневых каналов?

    Если лечение корневых каналов выполнено правильно с научной точки зрения, ваш заживший зуб может прослужить всю оставшуюся жизнь. Этот зуб, как и остальные ваши зубы, нуждается в надлежащем уходе, который включает мытье зубов, использование зубной нити и, что наиболее важно, посещение стоматолога каждые шесть месяцев, чтобы вы проверяли и чистили зубы. .Это очень важно, так как обследование может предотвратить проблемы, которые, если не предотвратить их развитие, могут вызвать серьезные проблемы, например, незначительный кариес требует простого осязания, более обширный кариес может потребовать лечения корневых каналов или коронка из фарфора или даже удаление зуба, если кариес очень глубоко распространился под десну.

    Константинос Лагиос, стоматолог-эндодондист, MS


    Задний случай лечения корневых каналов у моляра с 5 каналами

    Чрезвычайно задний случай лечения корневых каналов у моляра с 6 каналами.В этом случае необходимы опыт, знания и микроскоп.

    Зуб с огромным поражением: удаление, установка костного трансплантата и последующего имплантата посоветовал специалист.

    Было проведено лечение корневых каналов с разрезом абсцесса. Отзыв за одиннадцать месяцев показывает полное заживление кости


    1. Разрушенный зуб с сомнительным, проблематичным лечением корневых каналов

    2. Первоначальный рентген с неправильным, незаконченным лечением корневых каналов у пациента, который в настоящее время испытывает сильную боль

    3.Α правильное лечение корневого канала, обработанное с помощью высокотехнологичного стоматологического микроскопа «Carl Zeiss»

    4. Успешное повторное лечение корневого канала до последнего миллиметра верхушки

    5. Внахлест

    6. Установка-адгезия штифта

    7. Установка полимерного композита

    Отзыв за 8,1 недели: мы можем заметить, что успешно эндодонтически пролеченный зуб остается в качестве опоры в существующем мостовидном протезе без необходимости замены старого моста на новый. чтобы пациент избежал любого возможного дискомфорта и финансового бремени

    Апикоэктомия - обзор | Темы ScienceDirect

    Гемисекция, резекция корня - одонтопластическая хирургия

    Поскольку зубная имплантация / протезная реабилитация показала лучшие долгосрочные результаты в задних областях верхней и нижней челюсти, одонтопластическая хирургия, возможно, стала в наши дни менее важной. 180-182 Тем не менее, в определенных ситуациях гемисекция, ампутация корня или премоляризация моляров могут быть показаны в качестве альтернативного лечения при сохранении зуба.

    Гемисекция определяется как деление пополам зуба, состоящего из двух корней (например, моляры нижней челюсти или первые премоляры верхней челюсти), в направлении его продольной оси, направленное на удаление одного из двух корней, а также одной части коронки. , которые не сохраняются ни при эндодонтическом лечении, ни при периапикальной хирургии.Оставшаяся часть корня и коронки будет подвергнута эндодонтическому лечению перед этим одонтопластико-хирургическим подходом, в то время как восстановительное лечение должно последовать за вмешательством в ближайшее время, чтобы предотвратить переломы коронки. 183,184 Следует рассмотреть метод гемисекции или резекции корня, особенно во избежание укорочения зубной дуги, или как альтернативный вариант лечения по сравнению с реабилитацией с использованием имплантатов в этой группе показаний. 185,186 Вырезание моляра нижней челюсти в пределах его бифуркации, таким образом формируя и создавая два отдельных зуба с одним корнем каждый, может быть выполнено для оптимизации доступа в целях гигиены полости рта.

    Резекция корня определяется как рассечение двукорневого зуба пополам или рассечение многокорневого зуба в направлении его продольной оси, направленное на получение оптимального доступа к двух- или трехкорневому зубу для удаления межрадикулярная воспалительная грануляция ткани в перидонтально поврежденных зубах, а также для оптимизации доступа для гигиены полости рта. Если окажется, что один или два корня трехкорневого зуба не подлежат консервированию (например, моляры верхней челюсти), они будут обрезаны под коронкой (если эту часть коронки можно сохранить) или будут вырезаны вместе с разрушенными частями коронки. , которые не подлежат восстановлению.

    Тщательное эндодонтическое лечение корневых каналов и достаточная реставрация остальных частей коронки имеют решающее значение для ее дальнейшего использования в качестве ортопедического опорного зуба. 187

    Показания и противопоказания

    Показания к гемисекции или резекции корня могут быть следствием пародонтальных, эндодонтических / хирургических аспектов или их комбинации. В Таблице 90-3 перечислены показания к гемисекции и резекции корня. Гемисекция и резекция корня показаны, если все консервативные эндодонтические и пародонтологические методы лечения, хотя и тщательно обработанные, не дали результатов.Противопоказания к гемисекции и резекции корня перечислены в Таблице 90-4.

    Предпосылки для успешного гемисекции и резекции корня

    При принятии решения по показаниям на гемисекцию или резекцию корня необходимо учитывать тщательные клинические и рентгенологические исследования, включая зондирование зубных карманов или поражение фуркации, исключение обширного кариозного кариеса, рентгенологическую оценку всего корневые каналы (при необходимости с помощью эксцентрических выступов) и вертикальная или горизонтальная потеря костной массы пародонта или периапикальные поражения.

    Следует исключить травматические окклюзионные контакты у зуба, предназначенного для гемисекции или резекции корня. Кроме того, корни или части зуба, подлежащие сохранению, не должны показывать потери маргинальной кости или отношения длины коронки к корню более 1,0. 188 Следует исключить противопоказания из-за сомнительной истории болезни. 189 Эндодонтическое лечение или ревизия эндодонтии должны быть выполнены до хирургического вмешательства. * На рисунках 90-8 и 90-9 показаны примеры клинических и рентгенографических изображений перед гемисекцией первого моляра нижней челюсти.Обрезание зуба, а также вывих и удаление коронки и корня следует проводить осторожно, чтобы не повредить прилегающие ткани пародонта (рисунки 90-10 и 90-11). Во время подготовки и удаления корня, подлежащего удалению, следует избегать вывиха или травмы корня, который необходимо сохранить. 187,189 После удаления корня необходимо тщательное обследование, чтобы предотвратить появление каких-либо острых краев или оставшихся корней или частей зуба или корня, которые могут нарушить заживление ран и ограничить прогноз для сохраненного корня (Рисунки 90-12 и 90-13). 185 189 196

    Последующее протезирование или реставрация сохраненного корня после гемисекции или резекции корня сводит к минимуму риск перелома корня или коронки и должно оптимизировать окклюзионную форму и облегчить гигиену полости рта.

    Успех гемисекции и резекции корня зависит от надлежащей оценки пациента с учетом противопоказаний, соблюдения режима и гигиены полости рта. 195

    Прогноз после гемисекции или резекции корня

    Прогноз зубов или корней после гемисекции или резекции корня в основном ограничивается эндодонтическими неудачами, переломами корня или продолжающимся разрушением пародонта. 186 189 200 202 203 Диапазон неудачных исходов после гемисекции или резекции корня довольно широк: от 5,7% через 3-11 лет, 7% через 3 года (резекция корня моляров верхней челюсти), 15% через 10 лет, от 32% до 38 % через 10 лет до 44%. 194,196-201 Относительная частота отказов в 11% после периода наблюдения от 7 до 10 лет была рассчитана на основе исследований с подобранными размерами выборки. 186

    Гемисекция - это терапевтический вариант, альтернативный удалению зуба.Принятие критических решений и правильный отбор пациентов, грамотное планирование с учетом анатомических особенностей являются предпосылками для благоприятного исхода. Тщательное предварительное эндодонтическое лечение, минимизация хирургической травмы, а также надлежащий отзыв и обслуживание важны для достижения успешных результатов лечения. Если проанализировать результаты клинических исследований с периодом наблюдения от 7 до 10 лет, показатели успешности гемисекции зубов колеблются от 56% до 94%. 186

    Сохранение естественных зубных рядов и внимание к протезированию опорных зубов, минимальный хирургический риск по сравнению с альтернативным протезированием на имплантатах, а также меньшие затраты на лечение считаются основными преимуществами гемисекции. 186,191,204 В тщательно отобранных ситуациях можно было бы рассмотреть комбинацию сохранения одного корня путем гемисекции и замены другого корня имплантатом, если бы могли быть обеспечены условия оптимального доступа для гигиены полости рта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *