Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти: Инструменты для удаления зубов

Содержание

Инструменты для удаления зубов

Инструменты для удаления зубов

Так исторически сложилось, что инструменты для удаления зубов мало видоизменились с момента их изобретения. Так как при удалении зубов используют принцип действия рычага. Для удаления зубов используют щипцы, элеваторы и люксаторы.

Щипцы бывают двух видов: щипцы для удаления корней зубов и для удаления зубов с сохранившейся коронкой. Щипцы для удаления корней зубов (корневые) имеют сходящиеся при смыкании щечки. Существует несколько видов таких щипцов, и они названы в зави­симости от угла, образованного между осью щечек и осью ручек, или в за­висимости от зуба, для удаления которого они предназначены. Например, щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, прямые, S-образные и байонетные. Врачи-стоматологи-хирурги обобщили эти инструменты следующим образом:

  • Щипцы для нижних корней — удаляются все зубы на нижней челюсти.
  • Прямые щипцы — удаляются резцы и клыки на верхней челюсти. 
  • S-образные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.
  • Байонетные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.

Щипцы для удаления моляров имеют различное строение щечек, что обусловлено различным количеством и расположением корней, щипцы для удаления моляров подразделяются на три группы:

  • Щипцы для нижних моляров                     
  • Щипцы для верхних моляров правой стороны
  • Щипцы для верхних моляров левой стороны.

У щипцов для удаления верхних моляров шип расположен на одной из щечек, тогда как вторая щечка гладкая закругленная, это связано с особен­ностями расположения корней верхних моляров. Для удаления зубов правой и левой стороны на верхней челюсти используются щипцы с различным расположением шипа на щечке.

У щипцов для удаления нижних моляров на обеих щечках имеется шип, при наложении щипцов заходящий в бифуркацию (между) корней. На нижней че­люсти зубы правой и левой стороны удаляются одинаковыми щипцами.

Элеваторы используются в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.


Люксатор – инструмент, который был создан сравнительно недавно. По внешнему виду очень напоминают элеватор. С его помощью можно провести удаление зуба намного легче и безопаснее. В работе используется определенный размер люксатора, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом. Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода.

Материал подготовил: врач-стоматолог-хирург 

Гришанович О.П.

 

 

Щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюсти

Самым распространенным видом хирургического вмешательства в стоматологии остается удаление зубов. Для его проведения необходим специальный набор инструментов — щипцы, элеваторы, люксаторы и др. Все они имеют собственные конструктивные особенности, обусловленные конкретным назначением для экстракции тех или иных единиц.

Чем обусловлен выбор стоматологического хирургического инструмента

Использование конкретного инструмента для проведения экстракции зуба определяется его конструкцией. Другими словами, каждая операция требует, чтобы конструкция щипцов максимально соответствовала удаляемой единице, ее текущему состоянию, анатомическим особенностям пациента. При таком подходе операция проходит максимально комфортно для хирурга и пациента, устраняются причины появления дополнительных проблем и осложнений.

Принципы конструкции стоматологических щипцов

Конструктивно анатомические щипцы (инструмент для удаления зубов) — это два шарнирно соединенных рычага. Их части выполнены таким образом, чтобы обеспечить:

  • Передачу необходимого усилия на экстрагируемую единицу;
  • Ее надежную фиксацию; Задание правильного направления при удалении;
  • Минимизацию разрушающего воздействия на соседние (часто, здоровые) зубы.

В строении щипцов выделяют несколько частей:

Щечки – рабочая часть, предназначенная для надежного захвата и удержания сохранившейся коронки или корня зуба. В большинстве случаев для фиксации единицы на внутренней стороне щечек предусматривают желобки, мелкую насечку. В некоторых разновидностях на концах располагаются специальные шипы.

Ручки – часть щипцов для удержания хирургом. Форма и длина определяется требованиями дозирования усилия при захвате зуба. Для предотвращения проскальзывания наружную поверхность ручек выполняют рифленой.

Замок располагается между ручками и рабочей частью и служит для соединения рычагом между собой.

В набор хирургических инструментов стоматолога входит несколько видов щипцов, форма которых различается в зависимости от анатомических особенностей зубов, для экстракции которых они предназначены, и мест их расположения.

  1. Угол между осями ручек и щечек. Эти оси могут располагаться на одной прямой, например, в инструменте для экстракции верхних зубов, быть параллельными или составлять между собой угол, близкий к 180 градусам. В других конструкциях инструменту придают изогнутую форму, располагая оси щечек и ручек под углом, близким к прямому. Причем изгиб может быть как по плоскости, так и по ребру. Примером последних служат клювовидные щипцы — щечки перпендикулярны ручкам, расположенным одна под другой.
  2. Изгиб ручек. Часть разновидностей стоматологических щипцов имеет S-образный изгиб. Форма придается для удобства работы при удалении премоляров и моляров.
  3. Длина. Удлиненные ручки и/или промежуточную часть имеют щипцы, предназначенные для работы с единицами, расположенными глубоко в ротовой полости, например, верхним третьим или нижними молярами. Такое решение упрощает подход к зубу, помогает избежать травм соседних коронок, гарантирует оптимальное усилие при удержании зуба.
  4. Сторона. Многие модели являются универсальными, позволяя работать как с левой, так и с правой стороной зубного ряда. Вместе с тем, для части разновидностей инструмента обязательно разделение на левосторонний и правосторонний. В качестве примера служат коронковые щипцы для экстракции верхних моляров.
  5. Ширина щечек. Различают щипцы с широкими, средними и узкими щечками. Это обусловлено назначением инструмента – для захвата коронок резцов и клыков достаточно более узких щечек, чем для удержания моляров. Наименьшую ширину, как правило, имеет корневой инструмент.
  6. Форма щечек. Большинство щечек выполнено с обязательным желобком для лучшей фиксации зуба и кончиками полукруглой формы. В щипцах для моляров кончики щечек имеют шип с двумя выемками по сторонам. Шип вводится между корнями зуба, после чего сами они надежно фиксируются в выемках. На некоторых инструментах для экстракции зубов мудрости щечки выполнены в виде ряда параллельных валиков, которые предназначены для плотного захвата и надежного удержания коронки. В классификацию по форме рабочей части включают также байонетные (штыковые) щипцы.

Основная классификация стоматологических щипцов – по функциональному назначению

По назначению хирургические стоматологические щипцы подразделяют на 2 основные группы:

  • Коронковые. Инструмент предназначен для извлечения единиц с полностью или частично сохранившейся коронкой.
  • Корневые. Такие щипцы используются для экстракции корней или зубов, коронка которых имеет серьезные повреждения и не может быть надежно зафиксирована короноковым инструментом. Применяют их и если при операции высока вероятность разрушения зуба.

Существует и дополнительная классификация внутри каждой из групп. Инструменты разделяют в зависимости от анатомических особенностей и расположения зуба.

Конструктивные особенности различных разновидностей щипцов

Конструкцию различных видов стоматологического инструмента определяет его назначение.

Коронковые щипцы

Этот хирургический инструмент обладает наибольшим разнообразием, поскольку анатомия и расположение экстрагируемых единиц требует к большинству из них индивидуального подхода.

Характерной особенностью всех инструментов данной группы является наличие зазора между щечками в сведенном состоянии. Он предназначен для захвата коронки и шейки экстрагируемой единицы.

Различают виды коронковых анатомических щипцов для удаления:

  • Передних (клыки и резцы) зубов верхней челюсти
  • Малых коренных зубов (премоляров) этого же ряда
  • 1-го и 2-го верхних моляров, с разделением на лево- и правосторонние
  • Третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти
  • Щипцы для удаления нижних резцов
  • Нижних резцов, клыков и премоляров
  • Моляров нижней челюсти

У инструмента для удаления верхних резцов и клыков продольные оси щечек и ручек находятся на одной прямой (прямые щипцы). Формы обеих щечек совпадают, на внутренней поверхности предусмотрен желобок, кончики закругленные.

Для уверенного захвата коронок и шеек разных размеров инструмент выпускается с широкими, средними и узкими щечками.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами с S-образным изгибом незначительной кривизны. Угол между осями ручек и щечек – тупой, близкий к 180 градусам, в некоторых моделях оси параллельны. Такое исполнение позволяет обеспечить правильное наложение рабочей части инструмента на зуб и исключает помехи со стороны нижнего зубного ряда.

Конструкция щечек аналогична характерной для прямых щипцов, но кривизна их изгиба больше, чтобы обеспечить комфортную работу с единицами большего объема.

Для извлечения первого и второго моляров верхней челюсти также применяют щипцы S-образной формы. Расположение единиц диктует необходимость более значительного изгиба.

Щечки выполняются более короткими, широкими и массивными. Поскольку у этих зубов три корня, для работы с ними требуется специальная форма щечек. Одна из них, охватывающая щечные корни, выполнена с выступом (шипом). В процессе операции шип вводится в промежуток между медиальным и дистальным корнями, а сами они надежно фиксируются в углублениях, расположенных по обе стороны выступа. Щечка, прилегающая к небному корню, имеет обычную форму с желобом. В результате конструкция таких щипцов для работы с единицами левой и правой стороны различается (зеркальны).

Третий верхний моляр (зуб мудрости) извлекают штыковидными щипцами (байонетами). У этого инструмента широкие массивные щечки с внутренним желобком. Шиповидный выступ отсутствует. Оси ручек и щечек параллельны. Конструкцией предусмотрена переходная часть между щечками и замком, чтобы облегчить оперирование глубоко в ротовой полости.

В операциях по удалению зубов нижнего ряда (резцов, клыков, премоляров) используются щипцы клювовидной формы. Рабочая часть такого инструмента имеет обязательный желобок для захвата коронки и шейки зуба, концы щечек закруглены. Для клыков и премоляров ширина и изгиб щечек несколько больше, чем у предназначенных для удаления резцов.

Оси щечек и ручек перпендикулярны или расположены под углом близким к 90 градусам. Вся конструкция имеет изгиб на ребро, ручки размещены одна над другой.

Большие коренные зубы также удаляют щипцами клювовидной формы. Основное отличие такого инструмента – наличие на концах щечек шипов, которые вводятся как с язычной, так и вестибулярной сторон между между дистальным и медиальным корнем. За счет этого обеспечивается надежная фиксация единицы для экстракции.

При извлечении нижнего зуба мудрости применяют инструмент, имеющий изгиб не на ребро, а в плоскости. Ручки замок таких щипцов располагаются в горизонтальной плоскости, ось щечек расположена вертикально под прямым или близким к нему углом. Рабочая часть выполнена аналогично клювовидным щипцам для моляров. Такая конструкция, из-за незначительной высоты обеспечивает свободное оперирование глубоко в ротовой полости. Такой же вариант подойдет и при работе с пациентом, у которого ограничены возможности для широкого открывания рта.

Корневые щипцы

Для удаления корней передних и малых коренных зубов верхней челюсти используют анатомические щипцы, сходные по конструкции с коронковыми. Основное отличие в конструкции такого инструмента – узкие щечки, между которыми в сведенном состоянии не остается зазора (смыкающиеся).

Для экстракции корней верхних моляров также служит смыкающийся инструмент. Такие щипцы получили название штыковидных (байонетных) из-за особенностей конструкции. Продольные ости ручек и рабочей части этих моделей параллельны, присутствует переходная часть. От нее отходят изогнутые в виде штыка длинные щечки с внутренним желобом и закругленным кончиком. Для проведения операций с единицами разного объема выпускаются щипцы с широкими, средними и узкими щечками.

Такая конструкция считается специалистами универсальной, а такой вариант щипцов широко используется не только в работе с корнями моляров, но и для удаления корней любых зубов верхнего ряда. Применяют их и для удаления зубов с коронками со значительными повреждениями.

Для извлечения корней нижних зубов используют клювовидные щипцы, аналогичные по конструкции коронковым, предназначенным для удаления передних зубов и премоляров. К особенностям такого инструмента относятся сходящиеся щечки меньшей ширины.

Сегодня выбор форм анатомических щипцов более разнообразен. Производители предлагают широкий выбор инструментов с различными модификациями:

  • эргономичной формой и/или удлиненными ручками, обеспечивающей удобство хирурга и надежную фиксацию в руках при проведении операций, улучшение передачи усилия
  • удлиненной передаточной частью и щечками, за счет которых достигается высокая эффективность удаления корней нижних зубов
  • улучшенной внутренней поверхностью рабочей части, гарантирующей надежный захват и удержание зуба и корня при экстракции, особенно в сложных случаях

Щипцы для детской стоматологии

Для удаления верхних молочных зубов у детей оптимально применение байонетных (штыковидных) щипцов. При этом требуется тщательный подбор ширины рабочей части по размеру единицы, чтобы обеспечить ее надежный захват и быстрое извлечение. Использовать прямой или S-образный инструмент целесообразно только в некоторых, как правило, сложных случаях.Для работы с нижними молочными зубами потребуются клювообразные щипцы с тонкими щечками и минимальными зазором и углом схождения.

Работа с щипцами при удалении зуба

Обычно операция по удалению зуба включает несколько этапов. Использование щипцов начинается после анестезии и отделения от шейки зуба круговой связки. При сильном разрушении коронки требуется отделение десны до состояния, обеспечивающего наложение щечек щипцов:

  • Хирург одним из способов удерживает инструмент и накладывает его щечки на удаляемую единицу (коронку или корень). При этом одна щечка накладывается на с язычной стороны, вторая – с вестибулярной… Обязательно совпадение осей зуба и рабочей части инструмента. В этом случае снижается вероятность перелома зуба и травмирования соседнего зуба.
  • Сводя ручки, стоматолог обеспечивает плотный захват зуба и, при необходимости введение шипа между корнями. При удалении корней щечки охватывают края лунки, тем самым предотвращая соскальзывание инструмента.
  • Зафиксированный зуб раскачивают в направлении язычной и вестибулярной сторон (процесс люксации).
  • После люксации вращательным движением единица извлекается из лунки.

Экстракция многокорневых зубов, зубов мудрости и некоторые сложные случаи могут потребовать дополнительных действий, но основной алгоритм остается неизменным.

Другие хирургические инструменты – элеваторы, люксаторы

Нередко при удалении зубов вместо щипцов применяют элеватор. От представляет собой единичный рычаг и дает возможность проводить операции рядом с уже удаленными единицами, с неправильным направлением роста и т.д.

Как и щипцы они классифицируются по ширине рабочей части – широкие, средние узкие и общей конфигурации.

Форма элеватора определяет его функциональное назначение:

  • Прямые (универсальные) используют для большинства операций удаления зубов, прежде всего на верхней челюсти.
  • Штыковидные (байонетные) хорошо подходят для работы с «восьмеркой».
  • Изогнутые удобны при извлечении единиц нижнего ряда.

Широко используются инструменты нескольких конструкций.

Элеватор Джеймса. Может быть прямым, изогнутым или специализированным для левой /правой стороны. Наиболее часто применяется при удалении зубов мудрости и ретенированных (в сложных случаях).

Элеватор Крайера… Щечка треугольная, с заостренным кончиком. Выполняется в лево- или правостороннем вариантах. Благодаря конструкции получил второе название «козья ножка». По функциональному назначению аналогичен элеватору Джеймса, но дополнительно используется для очистки полостей зубов от осколков эмали, дентина, продуктов гниения, бактерий.

Долото Купланда. Инструмент функционально заменяет элеватор или выполняет роль дополнительного рычага при операциях. Используется нечасто из-за значительного объема.

Люксаторы.

Имеют конструкцию, напоминающую шило. Заостренный кончик легко погружается в перидонт. При операции вводится под десну, позволяет расширить лунку и без усилий разъединит перидонт, упрощает вывихивание зуба и его извлечение. За счет такого точечного воздействия травматизация ротовой полости при экстракции сокращается.

Альтернативные варианты удаления зубов (без щипцов)

Все большую популярность приобретают альтернативные способы экстракции, обеспечивающие меньший уровень травмирования ротовой полости и более быстрое восстановление после оперативного вмешательства.

Пьезохирургия

В работе используется ультразвуковой скальпель. Методика отлично зарекомендовала себя при сложных случаях, удалении зубов мудрости. Применяется и для операций экстракции любых других зубов.

Ультразвуковой разрез тканей имеет размер (толщину) в доли миллиметра, происходит почти без боли, кровотечение практически исключено. Травмирование ротовой полости отсутствует полностью или минимально. Благодаря этому время на заживление и полное восстановление тканей значительно сокращается.

Расщепление перидонтальной связки

Основной инструмент – периотом, которым производится разрушение связи единицы и перидонтальной связки. После этого зуб (корень) легко извлекается пинцетом. Минимум травм тканей способствует быстрому заживлению.

Инструмент для стоматологии

40-000-00-07 0
  40-001-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 1
  40-002-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 2
  40-004-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 4
  40-007-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 7
  40-013-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 13
  40-017-00-07 щипцы для удаления моляров справа на верхней челюсти, английская модель, модель 17
  40-018-00-07 щипцы для удаления моляров слева на верхней челюсти, английская модель, модель 18
  40-018-01-07 щипцы для удаления моляров на верхней челюсти, английская модель, модель 18А
  40-022-00-07 щипцы для удаления моляров на нижней челюсти, английская модель, модель 22
  40-023-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 23
  40-024-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 24
  40-029-00-07 щипцы для удаления резцов и корней на верхней челюсти, английская модель, модель 29
  40-033-00-07 щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, английская модель, модель 33
  40-033-01-07 щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, тонкие, английская модель, модель 33A
  40-033-03-07 щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, со специальной насечкой, английская модель, модель 33C
  40-033-06-07 0
  40-034-00-07 0
  40-035-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 35N
  40-036-00-07 0
  40-046-00-07 0
  40-046-01-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 46L
  40-046-02-07 0
  40-049-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 49
  40-051-00-07 щипцы для удаления корней зубов на верхней челюсти, английская модель, модель 51
  40-051-01-07 щипцы для удаления корней зубов на верхней челюсти, английская модель, модель 51A
40-051-03-07 щипцы для удаления корней зубов на верхней челюсти, английская модель, модель 51C
40-067-00-07 щипцы для удаления третьих моляров на верхней челюсти, английская модель, модель 67
40-067-01-07 щипцы для удаления третьих моляров на верхней челюсти, широкие, английская модель, модель 67A
  40-067-02-07 щипцы для удаления третьих моляров на верхней челюсти, глубоко проникающие, английская модель, модель 67N
40-073-00-07 0
40-074-00-07 0
40-074-06-07 0
40-074-07-07 0
  40-075-00-07 0
40-076-00-07 0
40-076-07-07 0
40-079-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 79
  40-079-01-07 0
40-079-02-07 0
40-086-01-07 0
  40-086-02-07 0
40-086-03-07 0
40-097-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 97
40-121-00-07 0
40-133-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 133
40-146-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 146
  40-151-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 351S
40-153-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 153
40-233-00-07 щипцы для удаления зубов английские, модель 233
  40-301-00-07 0
40-302-00-07 0
40-307-00-07 0
  40-313-00-07 0
40-317-00-07 0
40-318-00-07 0
40-322-00-07 0
  40-330-00-07 щипцы для удаления MARTIN FINO, модель 31
40-333-00-07 0
40-351-00-07 0
40-351-01-07 0
  40-367-01-07 0
40-373-00-07 0
40-374-00-07 0
40-374-01-07 0
40-379-00-07 щипцы для удаления MARTIN FINO, модель 79
  40-401-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 1
40-407-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 7
40-413-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 13
  40-417-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 17
40-418-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 18
40-422-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 22
40-433-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 33
  40-446-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 46L
40-449-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 49
40-451-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 51
40-451-01-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 51А
40-467-01-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 67А
40-474-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 74N
  40-479-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 79
  40-497-00-07 щипцы для удаления зубов английские, с алмазной крошкой, модель 97
40-500-50-07 0
40-500-51-07 0
40-613-09-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 13S
40-622-09-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 22S
  40-630-09-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 30S
40-633-09-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 33S
40-637-00-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 37
  40-638-00-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 38
40-639-00-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 39
40-639-01-07 0
  40-639-05-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 39 левые
40-639-08-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 39 правые
40-640-00-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 40
40-651-09-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 51S
  40-676-09-07 0
40-703-00-07 0
  40-705-00-07 0
  40-706-00-07 0
40-707-00-07 0
40-737-00-07 0
40-739-00-07 щипцы детские для удаления зубов английские, модель 139
40-751-09-07 0
  40-817-09-07 0
40-823-09-07 0
40-850-09-07 0
40-851-09-07 0

Удаление зубов щипцами — Хирургическая стоматология от А до Я

Приёмы удаления зубов щипцами


Для отдельных групп зубов существуют различной формы щипцы. Все они имеют рабочую часть (щёчки), замок и ручки (бранши). Имея принципиальное техническое сходство, щипцы различаются в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней. При этом форма щёчек соответствует строению определённого зуба.


Способы удержания щипцов


Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.

Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами.

При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.

Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.

Способы держания щипцов: а, в — при наложении щипцов на зуб; б, г — при фиксации щипцов на зубе

Признаки щипцов


Признак ширины щёчек. Щипцы с шириной щёчек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкими коронками, а щипцы с узкими щёчками (шириной меньше 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцы, клыки, премоляры, корни).

Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева; щёчки у них одинаковые острые или закругленные. В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчётом, чтобы щёчка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону для того, чтобы заостренный конец щёчки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.

Признак угла у щипцов для удаления зубов: 1-3 — верхней челюсти; 4 — нижней челюсти


Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов правой и левой стороны.

Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щёчек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щёчками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны они применяются для удаления моляров, а без шипа — для премоляров.

Специальные щипцы с несколько удлинёнными сходящимися щёчками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыжовидными, или байонетными (от франц. «байонет» — штык). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти. Кроме того, байонетные щипцы при необходимости можно использовать и для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти. Поэтому байонетные щипцы ещё называют универсальными.

Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлинёнными и более изогнутыми щёчками.

 Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти; 1 — для удаления резцов и клыка; 2 — для удаления премоляров; 3 — универсальные; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров 


При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и несходящимися концами щёчек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щёчек.


Последовательность удаления зубов


При удалении зубов придерживаются определённой последовательности.

• Наложение щипцов.

• Продвижение щёчек щипцов.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов нижней челюсти: 1 — для удаления резцов и клыков; 2 — для удаления корней; 3 — для удаления премоляров; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров

Этапы удаления зубов щипцами: а — наложение щипцов; б — продвижение щёчек щипцов; в — вывихивание зуба; г — извлечение зуба; д — кюретаж лунки


• Смыкание (фиксация) щипцов.

• Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).

• Извлечение (тракция) зуба.

Наложение щипцов осуществляют в раскрытом виде. Удерживание их производят одним из способов так, чтобы продольная ось щёчек щипцов совпадала с продольной осью зуба.

Наложение щёчек щипцов на зуб (ось щёчек совпадает с осью зуба): а — неправильно, б — правильно


При несоблюдении этого правила может произойти перелом зуба. Одну щёчку вводят под отслоенный десневой край с нёбной (язычной) стороны, другую — с губной (вестибулярной).

При этом врач следит за тем, чтобы под щёчки щипцов не попал десневой край.

Продвигание щипцов должно быть плавным и максимальным. Врач должен следить за тем, чтобы щипцы даже при удалении корней минимально травмировали альвеолярный отросток (часть) челюсти. На зубах верхней челюсти щипцы продвигают правой рукой, которой их держат, а на нижней — левой рукой, надавливая I пальцем на замок щипцов.

Смыкание (фиксацию) щипцов осуществляют всей кистью, предварительно освободив III и IV пальцы между браншами.

Смыкание должно быть умеренным, так как сильное сжатие может привести к разрушению патологически изменённого зуба, а слабое — к соскальзыванию щёчек и перелому зуба.

Главным условием успешного удаления зуба является создание единого целого между фиксированным зубом и щипцами.

Вывихивание зуба является самым ответственным моментом операции. Его выполняют маятникообразными движениями в вестибулярную и нёбную (язычную) стороны, постепенно увеличивая амплитуду раскачивания. Первое движение следует делать в сторону более тонкой альвеолярной поверхности. На верхней челюсти вывихивание зуба производят кнаружи, кроме первого моляра из-за наличия в его области скулоальвеолярного гребня, который утолщает наружную стенку. На нижней челюсти резцы, клыки и премоляры вывихивают кнаружи. Первый моляр имеет одинаковую толщину лунки с обеих сторон, поэтому преимущественные вывихивающие движения производят индивидуально. Второй и третий моляры вывихивают кнутри из-за наличия снаружи утолщения (наружная косая линия). Необходимо, чтобы во время вывихивания щипцы плотно удерживали зуб.

Зубы с корнями конической формы (верхние резцы и клыки), а также отдельно стоящие корни моляров и премоляров нижней челюсти вывихивают вращением (ротация), не делая резких движений и не допуская поворотов головы больного. При удалении зубов на нижней челюсти врач должен фиксировать альвеолярную часть пальцами левой кисти.

Извлечение (тракция) — заключительный момент удаления зуба.

К нему приступают, лишь убедившись в завершении вывихивания и полной потере связи зуба с лункой.

Проводят этот этап удаления так же плавно, выводя зуб в вестибулярную сторону, внимательно следя за тем, чтобы не травмировать здоровые зубы на другой челюсти.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Тест по Стоматологии (ИГА) с ответами по теме ‘операция удаления зуба.’

Тест по Стоматологии (ИГА) с ответами по теме ‘операция удаления зуба.’ — Gee Test наверх
1. профилактика стоматологических заболеваний. эпидемиология стоматологических заболеваний.2. поверхностные образования на зубах и зубные отложения. индексы регистрации гигиенического состояния полости рта3. гигиена полости рта. гигиеническое воспитание населения4. кариесрезистентность эмали. кариесогенная ситуация в полости рта5. профилактика кариеса зубов.6. очаговая деминерализация эмали.7. профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов.8. профилактика заболеваний пародонта.9. профилактика зубочелюстных аномалий.10. стоматологическое просвещение.11. пропедевтика стоматологических заболеваний. организация стоматологического кабинета.12. обследование стоматологического больного.13. классификация кариозных полостей по блэку.14. препарирование кариозных полостей.15. пломбировочные материалы и пломбирование кариозных полостей.16. эндодонтия как наука.17. методы обезболивания.18. удаление зубов верхней и нижней челюсти. ошибки и осложнения.19. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных резцов.20. терапевтическая стоматология. кариес и его осложнения у взрослых. кариес.21. воспаление пульпы.22. воспаление периодонта.23. некариозные поражения твердых тканей зубов.24. болезни пародонта. анатомия, методы обследования, терминология.25. гингивит.26. пародонтит, пародонтоз.27. заболевания слизистой оболочки полости рта (сопр). методы обследования, элементы поражения сопр.28. травматические поражения сопр.29. герпетическая инфекция.30. вич-инфекция.31. сифилис.32. язвенно-некротический гингивит венсана.33. кандидоз.34. аллергические поражения сопр.35. многоформная экссудативная эритема.36. хронический рецидивирующий афтозный стоматит.37. изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.38. заболевания языка.39. истинная пузырчатка. красная волчанка.40. заболевания губ.41. лейкоплакия, предраковые заболевания.42. стоматология детская. детская терапевтическая стоматология. развитие зуба в клинико-рентгенологическом аспекте.43. профилактика стоматологических заболеваний.44. некариозные поражения твердых тканей зуба.45. кариес зубов и его осложнения у детей.46. заболевания пародонта.47. заболевания слизистой оболочки полости рта.48. травма челюстно-лицевой области у детей.49. детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание и неотложные состояния в условиях детской стоматологической поликлиники.50. операция удаления зуба.51. травма челюстно-лицевой области.52. кариес зубов и его осложнения.53. заболевания височно-нижнечелюстного сустава.54. заболевания слюнных желез.55. опухоли и опухолеподобные образования тканей челюстно-лицевой области.56. аномалии зубочелюстной системы и врожденная патология.57. ортопедическая стоматология. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов.58. ортопедическое лечение дефектов зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов.59. ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов.60. некариозные поражения твердых тканей зубов. повышенная стертость.61. травмы челюстно-лицевой области.62. дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области.63. материалы, используемые в ортопедической стоматологии.64. ортодонтия. зубочелюстные аномалии.65. хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание в хирургической стоматологии.
  • 1. клювовидные сходящиеся
  • 2. байонетные
  • 3. клювовидные несходящиеся
  • 4. клювовидные, изогнутые по плоскости
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. клювовидные
  • 2. байонетные
  • 3. S-образно изогнутые
  • 4. прямые
  • 5. верно 2) и 4)

  • 1. резцов
  • 2. клыков
  • 3. малых коренных зубов
  • 4. больших коренных зубов
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. резцов
  • 2. клыков
  • 3. малых коренных зубов
  • 4. больших коренных зубов
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. клювовидные, изогнутые но плоскости
  • 2. байонетные
  • 3. клювовидные, изогнутые по ребру
  • 4. S-образно изогнутые со сходящимися щечками
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. клювовидные сходящиеся
  • 2. клювовидные несходящиеся
  • 3. байонетные
  • 4. прямые
  • 5. штыковидные
  • 1. не проводится
  • 2. проводится всегда
  • 3. проводится по просьбе родителей
  • 4. проводится по настоянию родителей
  • 5. проводится при эффективном обезболивании
  • 1. корней зубов верхней челюсти
  • 2. третьего большого коренного зуба нижней челюсти
  • 3. корней премоляров верхней челюсти
  • 4. корней временных зубов
  • 5. верно 1) и 4)
  • 1. клювовидные
  • 2. байонетные
  • 3. прямые
  • 4. S-образно изогнутые
  • 5. штыковидные
  • 1. не проводится
  • 2. проводится
  • 3. проводится по просьбе родителей
  • 4. проводится по настоянию родителей
  • 5. верно 2), 3) и 4)
  • 1. центральных резцов нижней челюсти
  • 2. третьих больших коренных зубов нижней челюсти
  • 3. премоляров верхней челюсти
  • 4. временных моляров нижней челюсти
  • 5. временных моляров верхней челюсти
  • 1. клювовидные, изогнутые по ребру
  • 2. байонетные
  • 3. клювовидные, изогнутые по плоскости
  • 4. прямые сходящиеся
  • 5. верно 1) и 3)

  • 1. центральных резцов верхней челюсти
  • 2. центральных резцов нижней челюсти
  • 3. третьих больших коренных зубов нижней челюсти
  • 4. третьих больших коренных зубов верхней челюсти
  • 5. временных клыков нижней челюсти
  • 1. резцов
  • 2. клыков
  • 3. премоляров
  • 4. третьих моляров
  • 5. мыщелковых отростков
  • 1. вывих соседнего зуба
  • 2. травма зачатка зуба
  • 3. перелом челюсти
  • 4. вывих височно-нижнечелюстного сустава
  • 5. кровотечение
  • 1. 12, 22
  • 2. 14, 24
  • 3. 74, 84
  • 4. 35, 45
  • 5. 36, 46
  • 1. сформированный корень
  • 2. несформированный корень
  • 3. начавшаяся резорбция корня
  • 4. свищ на десне
  • 5. болезнь Дауна
  • 1. аллергия к местному анестетику
  • 2. хронический пиелонефрит
  • 3. ОРВИ
  • 4. болезнь Дауна
  • 5. врожденный порок сердца в стадии декомпенсации
1. профилактика стоматологических заболеваний. эпидемиология стоматологических заболеваний.2. поверхностные образования на зубах и зубные отложения. индексы регистрации гигиенического состояния полости рта3. гигиена полости рта. гигиеническое воспитание населения4. кариесрезистентность эмали. кариесогенная ситуация в полости рта5. профилактика кариеса зубов.6. очаговая деминерализация эмали.7. профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов.8. профилактика заболеваний пародонта.9. профилактика зубочелюстных аномалий.10. стоматологическое просвещение.11. пропедевтика стоматологических заболеваний. организация стоматологического кабинета.12. обследование стоматологического больного.13. классификация кариозных полостей по блэку.14. препарирование кариозных полостей.15. пломбировочные материалы и пломбирование кариозных полостей.16. эндодонтия как наука.17. методы обезболивания.18. удаление зубов верхней и нижней челюсти. ошибки и осложнения.19. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных резцов.20. терапевтическая стоматология. кариес и его осложнения у взрослых. кариес.21. воспаление пульпы.22. воспаление периодонта.23. некариозные поражения твердых тканей зубов.24. болезни пародонта. анатомия, методы обследования, терминология.25. гингивит.26. пародонтит, пародонтоз.27. заболевания слизистой оболочки полости рта (сопр). методы обследования, элементы поражения сопр.28. травматические поражения сопр.29. герпетическая инфекция.30. вич-инфекция.31. сифилис.32. язвенно-некротический гингивит венсана.33. кандидоз.34. аллергические поражения сопр.35. многоформная экссудативная эритема.36. хронический рецидивирующий афтозный стоматит.37. изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.38. заболевания языка.39. истинная пузырчатка. красная волчанка.40. заболевания губ.41. лейкоплакия, предраковые заболевания.42. стоматология детская. детская терапевтическая стоматология. развитие зуба в клинико-рентгенологическом аспекте.43. профилактика стоматологических заболеваний.44. некариозные поражения твердых тканей зуба.45. кариес зубов и его осложнения у детей.46. заболевания пародонта.47. заболевания слизистой оболочки полости рта.48. травма челюстно-лицевой области у детей.49. детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание и неотложные состояния в условиях детской стоматологической поликлиники.50. операция удаления зуба.51. травма челюстно-лицевой области.52. кариес зубов и его осложнения.53. заболевания височно-нижнечелюстного сустава.54. заболевания слюнных желез.55. опухоли и опухолеподобные образования тканей челюстно-лицевой области.56. аномалии зубочелюстной системы и врожденная патология.57. ортопедическая стоматология. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов.58. ортопедическое лечение дефектов зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов.59. ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов.60. некариозные поражения твердых тканей зубов. повышенная стертость.61. травмы челюстно-лицевой области.62. дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области.63. материалы, используемые в ортопедической стоматологии.64. ортодонтия. зубочелюстные аномалии.65. хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание в хирургической стоматологии.

(PDF) Универсальность щипцов для удаления премоляров нижней челюсти

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS)

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861. Volume 16, Issue 5 Ver. X (май 2017 г.), PP 52-53

www.iosrjournals.org

DOI: 10.9790 / 0853-1605105253 www.iosrjournals.org 52 | Страница

Универсальность щипцов для удаления премоляров нижней челюсти

Dr.Снеха Гинимав1, д-р Манджунатх Рай2

1 (Bds, Mds. Reader, Отделение челюстно-лицевой хирургии, Колледж и больница Хкдета, Хумнабад,

Карнатака, Индия.)

2 (Bds, Mds, Mosrcs (Edinburg, Edinburg, Edinburg) Uk), Llm, Pgdmle, профессор и заведующий отделением отделения

челюстно-лицевой хирургии, Институт стоматологических наук им. А.Дж. Шетти, Мангалор, Карнатака, Индия)

Резюме: Существует несколько методов удаления верхних премоляров , но правильный выбор

подходящего инструмента и техники требует понимания влияния манипуляций с основными принципами

извлечения для отдельных случаев.Мы рекомендуем описанную ниже технику удаления верхних

премоляров, что делает процедуру удаления удобной для врача и пациента.

Ключевые слова: удаление, щипцы, премоляр

I. Введение

Премоляр — это наиболее распространенные зубы, которые удаляются в рамках терапевтического удаления в ортодонтии. Если

первая процедура, которая представляет собой удаление премоляра, вызывает стресс и обременительна для пациента, это может привести к деморализации пациента

, чтобы он с легкостью приступил к дальнейшему лечению, или может привести к потере доверия к стоматологу.

Нет установленных правил, по которым можно было бы следовать определенным процедурам для получения определенных результатов. Однако

это невозможно с переменными, с которыми мы сталкиваемся в нашей повседневной практике. В нашем стремлении получить максимальную

для наших пациентов мы склонны становиться слишком идеалистичными и забываем о практичности. Комплексное лечение

любого удаления зуба должно быть направлено на достижение высококачественной, удовлетворительной и бесстрашной процедуры лечения пациента

.Поэтому ниже предлагается новая техника удаления премоляров верхней челюсти.

II. Хирургическая техника

Кресло регулируется, когда пациент лежит на спине, а хирург сидит на подвижном кресле, способном

перемещаться по дуге вокруг головы пациента. Хирург обычно сидит за пациентом под углом от 70 до 80 градусов

и смотрит на ту же сторону, что и пациент при удалении правого верхнего квадранта премоляра, и под углом 20-30 градусов

лицом к пациенту при удалении верхнего левого квадранта премоляра Только один шаблон нижний правый, британский зажим для премоляров типа

необходим для удаления премоляров в двухстороннем верхнем и нижнем квадранте.Нижние щипцы для премоляров

сконструированы таким образом, что клювы расположены под углом примерно на 90 ° к их лезвиям

, и поэтому ручки располагаются в осевой плоскости, перпендикулярной зубной дуге верхней челюсти. Это обеспечивает оптимальное положение руки оператора

как для приложения мощности, так и для управления. А также мышцы

менее подвержены утомлению. Удаление проводится по основным принципам, как в стационарной стоматологии [1, 2, 3].

Кость в области верхнечелюстных зубов довольно часто бывает пористой губчатой ​​разновидности, с

тонкой костью из тонкой бумаги над вершинами верхних зубов. [4] Некоторые незначительные модификации опорной стороны, являются необходимыми

при работе на верхней челюсти. Для удаления правого верхнего премоляра мы использовали технику захвата ладонью вверх

с указательным пальцем на небной стороне, большим пальцем на щечной стороне и ладонью, обращенной к головному концу пациента

.Для удаления левого верхнего премоляра мы использовали обычную технику захватывающего зажима. Лезвия щипцов

прикладывались с апикальным давлением и выровнены параллельно длинной оси зуба для удаления и, следовательно, обеспечивали максимальную поддержку

и, в свою очередь, способствовали равномерному распределению сил, приложенных к корню. Относительно короткие лезвия

входят в зацепление с корнем зуба, а относительно длинная ручка дает большое механическое преимущество при захвате и перемещении

зуба.Также увеличилась возможность применения значительных сил. Таким образом, зуб не был удален, как это было сделано

с помощью обычных верхних щипцов, а был скорее вывихнут за счет мягких буккальных и небных движений, а затем

выкатился буккально по часовой стрелке для премоляров в правом верхнем квадранте и против часовой стрелки

для премоляров в левом верхнем квадранте после рассмотрения различных параметров предоперационной оценки, приведенных в таблице

.

Таблица: Контрольный список для модифицированной техники удаления

Интраоперационная оценка

Соответствующее расположение пациента

Соответствующее расположение оператора

Плотность окружающих кость

Зубы

Доступность

9000 9000 Отражение 9000 9000 9000 Отражение

Зубы

Соответствующие щипцы с тонкими клювами, так что они

заходят в пародонтальные промежутки, поддерживают три щипца для удаления зуба Вальдента

Нижние трети моляров / мудрости, No.79 (1 / — Waldent.com

Возврат

Возврат — это схема, предоставляемая нами непосредственно в рамках данной политики, в рамках которой соответствующие продавцы предлагают вам возможность обмена, замены и / или возврата денег. Все продукты, перечисленные в определенной категории, могут иметь разные правила возврата. Для всех продуктов политика на странице продукта имеет преимущественную силу над общей политикой возврата. Обязательно ознакомьтесь с применимой политикой возврата соответствующего товара на странице продукта, чтобы узнать о любых исключениях из таблицы ниже.

Политика возврата разделена на две части; Внимательно прочтите все разделы, чтобы понять условия и случаи, при которых будет приниматься возврат.

Часть 1 — Категория, окно возврата и возможные действия

Все товары

  • 10 дней
  • Только замена
  • Чтобы помочь вам решить проблемы с вашим продуктом, мы можем устранить его с помощью онлайн-инструментов, по телефону и / или по телефону технической команды.
  • Если дефект обнаружен в окне возврата, замена той же модели будет предоставлена ​​без дополнительных затрат.
  • Примечание. Если исправление происходит часто, то стоимость исправления будет применяться в соответствии с Условиями и Условиями.
Товары не подлежат возврату

Нет Категории возврата

Продукты, на которые не распространяется гарантия или срок замены которых истек (10 дней), не возвращаются, и все, что мы просим, ​​- это возвращаемый нам продукт с неповрежденной оригинальной упаковкой, пломбой и аксессуарами.

В следующей таблице содержится список продуктов, которые не подлежат возврату в соответствии с политикой возврата компании.

Оборудование

Стоматологические кресла, стоматологические компрессоры, УФ-камеры и автоклавы, рентгеновские аппараты, датчик RVG, триммеры для моделей, аппараты OPG и КЛКТ, локаторы апекса и эндомоторы, ультразвуковые очистители и скейлеры, микромоторы, двигатели имплантатов / физиодиспенсеры, отбеливающий свет и свет блоки лечения, Амальгаматор.

Продукты, используемые непосредственно для пациентов.

Крем или мусс для зубов, MRC / ортодонтические тренажеры, Water Flossers, подбородочные насадки, головные уборы, маска для лица или другие миофункциональные приспособления.

Часть 2 — Возврат и обработка

В случае возврата, когда вы хотите, чтобы товар (-ы) забирали с другого адреса, адрес может быть изменен только в том случае, если услуга получения доступна по новому адресу.

Ваш товар будет проверен на следующие условия после получения нам:

Категория

Условия

Полный продукт

Должны присутствовать все входящие в комплект аксессуары, бесплатные и комбо (если таковые имеются).

Неиспользованный продукт

Изделие должно быть неиспользованным, немытым, незагрязненным, без пятен и с неповрежденными пломбами для проверки качества / гарантийными пломбами (если применимо).Перед возвратом любого товара.

Неповрежденный продукт

Изделие не должно иметь повреждений, царапин, вмятин, разрывов и дырок.

Неповрежденная упаковка

Оригинальная упаковка / коробка продукта не должна иметь повреждений. Для любых продуктов, за которые должен быть предоставлен возврат, возврат будет обработан после того, как возвращенный продукт будет получен нами клиентом.

Для любых продуктов, за которые должен быть предоставлен возврат, возврат будет обработан после того, как возвращенный продукт будет получен нам клиентом.


Возврат (если применимо)
После того, как ваш возврат будет получен и проверен, мы отправим вам электронное письмо, чтобы уведомить вас о том, что мы получили ваш возвращенный товар. Мы также сообщим вам об утверждении или отклонении вашего возмещения.
Если вы одобрены, то ваш возврат будет обработан, и кредит будет автоматически зачислен на вашу кредитную карту или исходный способ оплаты в течение определенного количества дней.

Для любых продуктов, за которые должен быть предоставлен возврат, возврат будет обработан после того, как возвращенный продукт будет получен нам клиентом.

В некоторых случаях, когда производитель не может произвести замену по какой-либо причине, возврат будет осуществлен таким же образом, как и платеж. Если заказ был предоплачен, возврат будет произведен на банковский счет, а если заказ был наложенным платежом, возврат будет на счет Waldent (форма купона).

Как правило, перевод всех возвращенных средств на банковский счет клиента занимает 5-7 рабочих дней. Если вы не получите сумму обратно в течение указанного периода времени, свяжитесь с нами, отправив нам письмо по адресу [email protected] , или вы можете позвонить по указанному номеру. Наша команда поможет вам в таком случае.

Просроченный или отсутствующий возврат (если применимо)
Если вы еще не получили возмещение, сначала проверьте свой банковский счет еще раз.
Затем обратитесь в компанию, обслуживающую вашу кредитную карту. Прежде чем ваш возврат будет официально объявлен, может пройти некоторое время.
Затем обратитесь в свой банк. Перед отправкой возврата часто требуется некоторое время на обработку.
Если вы выполнили все это и еще не получили возмещение, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Предметы со скидкой (если применимо)
Возврату подлежат только товары по стандартной цене, к сожалению, товары со скидкой не подлежат возврату.

Обмен (если применимо)
Мы заменяем товары только в том случае, если они неисправны или повреждены. Если вам нужно обменять его на такой же товар, отправьте нам письмо по адресу sales @ waldent.com и отправьте свой товар по номеру:

Waldent Innovations PVT. LTD, Khasra No. 714, Village, P.O., Chattarpur, Opp. DLF Gate No.-2, Near Geetanjali Salon, Нью-Дели, Индия, 110074

Мобильный № +91 99537 22255

Доставка
Чтобы вернуть товар, отправьте его по адресу:

Waldent Innovations PVT. ООО Хасра № 714, Деревня, П.О., Чаттарпур, Опп. DLF Gate No.-2, Near Geetanjali Salon, Нью-Дели, Индия, 110074

Мобильный No.+91 99537 22255

Вы несете ответственность за собственные расходы по доставке при возврате товара. Стоимость доставки не возвращается. Если вы получите возмещение, стоимость обратной доставки будет вычтена из вашего возмещения.

В зависимости от того, где вы живете, время, необходимое для того, чтобы обмененный товар был доставлен вам, может варьироваться.

Если вы отправляете товар на сумму более 2500 рупий, вам следует рассмотреть возможность использования отслеживаемой службы доставки или приобретения страховки доставки. Мы не гарантируем получение возвращенного вами товара.

Хирургические методы удаления зубов в ветеринарии

Скачать как PDF

Тони М. Вудворд, DVM, AVDC

Мы продолжаем описывать пять основных ветеринарных стоматологических услуг, которые все врачи общей практики должны иметь возможность оказывать своим пациентам. Ранее мы рассмотрели показания и оборудование, необходимые для хирургического удаления зубов домашних животных. В этой статье будут рассмотрены конкретные методы, используемые при выполнении этой процедуры.

Общие принципы хирургического удаления

Существуют определенные принципы в отношении хирургического удаления, которые остаются верными независимо от конкретного зуба
.

  1. При удалении зуба всегда следует стремиться полностью удалить корни. Задержанные корни часто связаны с дренированием путей, что может быть неудобно для пациента. Когда рентгенограммы показывают анкилоз (сращение) корня с окружающей костью, иногда намеренно оставляют фрагменты корня. В этих случаях считается, что дополнительная травма из-за удаления анкилозированных корней перевешивает риск того, что корень не будет реабсорбирован с течением времени.
  2. Обращение с тканями всегда должно быть бережным, чтобы способствовать их жизнеспособности. С особой осторожностью следует обращаться с деликатными десневыми лоскутами.
  3. При использовании стоматологических подъемников всегда следует учитывать возникающие силы. Из-за большого количества рычагов стоматологические лифты могут создавать огромные силы при нормальном использовании и могут вызвать ятрогенные повреждения. Переломы нижней челюсти могут легко возникнуть при удалении нижних хищных зубов и клыков нижней челюсти, особенно если существующее заболевание пародонта уже ослабило кость.
  4. Стоматологические инструменты, такие как элеваторы и зубочистки для кончиков корней, могут легко «проткнуть» жизненно важные структуры. Их всегда следует использовать с указательным пальцем, расположенным рядом с кончиком, чтобы служить «упором» для ограничения глубины проникновения инструмента в случае соскальзывания . Структуры, которые могут быть повреждены, включают нижнечелюстную артерию, вену и нерв, которые проходят в нижнечелюстном канале, подглазничную артерию, вену и нерв, которые проходят в инфраорбитальном канале над верхним хищным зубом (PM4) и коренными зубами, глобусом, Верхнечелюстная артерия и большие небные сосуды.Эти конструкции будут рассмотрены более подробно позже.
  5. Всегда уделяйте достаточно внимания себе, чтобы удалить зуб. Создание и последующее ушивание слизисто-десневого лоскута создает дополнительную работу, но значительно упрощает процесс удаления и обеспечивает чистую экономию времени. Практически для всех экстракций автор использует откидные створки.
  6. Перед удалением зубов всегда следует использовать рентгенограммы. Часто вы найдете информацию, которая изменит вашу процедуру извлечения. Дополнительные рентгенограммы во время процедуры помогут вам не сбиться с пути и предоставят ценную информацию об оставшихся корнях.

Общая техника хирургического удаления:

  1. Рентгенограмма для определения анатомии.
  2. Вырежьте эпителиальное прикрепление в десневой борозде лезвием скальпеля № 11 или № 15c.
  3. Поднимите прикрепленную десну над местом удаления с помощью надкостничного подъемника. Как правило, десна должна быть приподнята как минимум до уровня слизисто-десневой линии. Чтобы обеспечить дополнительное обнажение и удлинение лоскута для закрытия, вы можете добавить вертикальные разрезы.Эти разрезы должны начинаться между зубом, который нужно удалить, и соседним здоровым зубом, оставляя нетронутой шейку прикрепленной десны вокруг здорового зуба. Эти разрезы должны расходиться друг от друга по мере продвижения к апикальному направлению и проходить через слизисто-десневую линию в слизистую оболочку. Затем лоскут называют слизисто-десневым лоскутом. Расхождение разрезов создает широкий лоскут с хорошим кровоснабжением и достаточной шириной для закрытия без натяжения. После того, как прикрепленная десна лоскута приподнята, дальнейшее продвижение к слизистой оболочке позволяет удлинить лоскут.Разрез периостального слоя на нижней стороне лоскута обеспечивает еще большую длину, что является ключом к закрытию без натяжения.
  4. Разделите зуб, если зуб многокорневой. Это эффективно превращает многокорневой зуб в несколько однокорневых зубов. Это особенно полезно, когда понимаешь, что многокорневые зубы обычно имеют расходящиеся корни, что очень затрудняет удаление зубов, если зубы не разрезаны. Разделение следует производить через развилку, стараясь разрезать всю макушку.Вы можете убедиться, что зуб полностью рассечен, поместив небольшой инструмент, например стоматологический подъемник, между фрагментами коронки. Осторожно поверните инструмент или поверните его, чтобы отделить фрагменты коронки. Если коронка полностью рассечена, вы увидите, как фрагменты коронки раздвигаются при легком надавливании.
  5. Удалите латеральную (щечную или губную) кортикальную кость от коронковой от 1/3 до 1/2 корня. Это значительно упрощает подъем и снижает вероятность перелома кончика корня во время удаления.Удаление небольшого количества кости с мезиальной и дистальной (краниальной и каудальной) поверхностей корня может облегчить первоначальную установку стоматологического подъемника. Удалив эту кость, вы дадите корню направление отклонения, когда вы его извлекаете. Зубы с некоторой подвижностью могут нуждаться в небольшом удалении кости или вообще не нуждаться в этом, в то время как нижний первый моляр с изогнутым кончиком корня может потребовать более агрессивного удаления кости.
  6. Извлеките корни с помощью стоматологического подъемника. Поместите край элеватора в пространство периодонтальной связки и осторожно поверните и удерживайте в течение 5-10 секунд, чтобы освободить корень.Повторите, обходя корень. Тонкая конструкция люксаторов и крылатых рулей высоты позволяет относительно легко размещать их в связочном пространстве. Вы также можете поместить элеватор между фрагментами коронки на разрезанном зубе, стараясь не сломать коронку. Вращательные силы — это основные силы, используемые при использовании стоматологических подъемников.
  7. Удалите корни с помощью щипца для извлечения. Используйте щипцы только после того, как фрагмент зуба / корня станет достаточно свободным, чтобы его можно было удалить пальцами.Вы можете осторожно вращать фрагмент вперед и назад, чтобы ослабить его. Если вы приложите усилие, вы будете часто ломать корни! Изогнутые рожки для младенцев — идеальные щипцы для извлечения, и они достаточно малы для использования как у собак, так и у кошек.
  8. Удалите все сломанные фрагменты корня. Это может включать дальнейшее удаление кортикальной кости, дополнительные рентгенограммы, использование зубочистки или другие методы. Следите за тем, чтобы фрагменты кончика корня не попали в нижнечелюстной канал, верхнечелюстную впадину или носовые ходы.Вы можете использовать цилиндрический алмазный бор, чтобы сделать небольшое основание кости с корнем, видимым в центре. Затем вы можете использовать небольшой круглый бор (# 1/2), чтобы очертить корень и создать пространство для стоматологического подъемника. Зубцы для кончиков корней очень тонкие и полезны при извлечении сломанных корней. Их нужно использовать с осторожностью, так как во время их использования легко «проткнуть» жизненно важные структуры.
  9. Выкрутите и промойте альвеолу, чтобы удалить свободный мусор и инфекционный материал.
  10. Сгладьте все острые костные края, используя кусачки, костные рашпили или цилиндрические алмазные боры.Сглаживание костного контура перед закрытием улучшает заживление лоскута, повышает комфорт пациента и снижает напряжение лоскута.
  11. Зашейте лоскут, чтобы закрыть место удаления. Возможно, потребуется дальнейшее удлинение лоскута путем рассечения надкостницы или разрыва соединительной ткани. Нить наложите на расстоянии 2–3 мм друг от друга, оставляя прикус ткани на 2–3 мм. На лоскуте не должно быть натяжения, а линия шва в идеале должна располагаться над костью, а не над альвеолой. Соответствующий шовный материал имеет размер от 3-0 до 5-0 с использованием рассасывающейся нити, такой как Dexon, Vicryl, Monocryl или Chromic Gut.
  12. Вы можете поместить в место удаления остеопромоторный материал, такой как Consil, для ускорения роста кости в альвеолах и поддержания высоты альвеолярного гребня. Автор считает, что это полезно при удалении участков нижних клыков и нижних первых моляров, поскольку удаление значительно ослабляет оставшуюся структуру нижней челюсти. Эти материалы также помогают в гемостазе. После удаления верхнего клыка у кошек можно также рассмотреть возможность использования остеопромоторного материала, поскольку это может помочь сохранить выпуклость альвеолы ​​и предотвратить «захват губы» верхней губы на нижнем клыке.Перед использованием остеопромоторного материала на участке удаления верхней челюсти убедитесь, что носовой фистулы нет. Если имеется свищ, материал будет перемещен в носовые ходы или верхнечелюстную впадину.
  13. Обезболивание можно усилить, поместив небольшое количество местного анестетика, такого как мепивикаин или бупивикаин, в зашитое место удаления («блок брызг»). Не превышайте общую дозу для тела 2 мг / кг при использовании этих агентов.
  14. Последующий уход обычно включает размягчение пищи в течение 10-14 дней после операции, ограничение доступа к жестким жевательным игрушкам, ограничение грубых игр, полоскание полости рта хлоргексидином два раза в день и, возможно, прием антибиотиков в течение 7-10 дней.Автор предпочитает повторно проверять все участки удаления через 2-3 недели после операции. Это дает еще одну возможность похвалить хозяина за заботу, которую он оказал своему питомцу.

Меры предосторожности при хирургическом вмешательстве вокруг определенных зубов

  1. Верхний клык: Подглазничный сосудисто-нервный пучок выходит из отверстия, расположенного над третьим премоляром, и проходит краниально в соединительной ткани. Тонкая кортикальная пластинка на небной (медиальной) стороне апикальной области корня может быть сломана, если корень находится в небном рычаге.Поднятие небной (медиальной) части корня должно выполняться очень осторожно, чтобы предотвратить образование носо-носовой фистулы. Неправильная конструкция лоскута также может способствовать формированию носовой полости в месте удаления.
  2. Верхний PM4 (Carnassial): Инфраорбитальный канал с связанным с ним сосудисто-нервным пучком проходит прямо над этим зубом, между вершинами двух мезиальных (краниальных) корней и над вершиной дистального корня.
  3. Верхний M1 / ​​M2: Инфраорбитальный канал проходит над этими зубами, а верхнечелюстная артерия проходит в ретробульбарном пространстве до входа в Инфраорбитальный канал.Кроме того, сам глобус легко повреждается, если инструмент поскользнулся во время извлечения.
  4. Нижний клык: Этот зуб составляет около 70-80% поперечного сечения нижней челюсти. Удаление этого зуба значительно ослабляет нижнюю челюсть, предрасполагая к ятрогенному перелому. Риск увеличивается при наличии заболеваний пародонта.
  5. Нижний M1 (плотоядный): корни этого зуба могут доходить до вентральной коры нижней челюсти, особенно у маленьких собак. Корни могут располагаться латерально, медиально или внутри нижнечелюстного канала.Кончики корней могут быть смещены в канал нижней челюсти, а большой сосудисто-нервный пучок нижней челюсти легко повредить чрезмерным подъемом. Корни часто бывают крючковатыми или луковичными, что может затруднить извлечение. Переломы нижней челюсти часто связаны с удалением этого зуба при пародонтозе. Настоятельно рекомендуется сделать рентгенограммы перед удалением, чтобы полностью оценить анатомию и любые ранее существовавшие заболевания до удаления. О любых предполагаемых дополнительных рисках добычи следует сообщить владельцу до начала процедуры

Скачать как PDF

ИЗВЛЕЧЕНИЕ СТРАНИЦА 2 — Джон Л.Шилс Д.Д.С. — Стоматология экзотических животных — Стоматология зоопарка и дикой природы — Ресурс для консультантов-стоматологов зоопарка

Страница 2 — Извлечение

Методы экстракции

Джон Л. Шилс и Пол Э. Ховард

Перед тем, как приступить к операции, необходимо учесть несколько важных моментов, касающихся комфорта и безопасности пациента и оператора. Под наркозом животное должно быть размещено в удобном положении, обеспечивающем легкий доступ к той стороне ротовой полости, на которой проводится операция.Эндотрахеальная трубка должна быть закреплена вдали от операционной зоны, а челюсти должны быть надежно открыты без излишней нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы. Могут использоваться различные реквизиты для рта, такие как колпачки для игл, рулоны ленты, КЛИН, коммерческие человеческие реквизиты для приматов, деревянные блоки. Хорошо спроектированные ретракторы доступны для грызунов размером с кролика. Конские системы доступны для больших копыт. Во многих ситуациях по-прежнему потребуется помощник для поддержки головы пациента и помощи при втягивании.Оператор должен находиться в удобном положении, позволяющем выполнять эффективную контролируемую процедуру. Очень важно хорошее освещение. Заранее спланируйте лечение в вольерах. Мы используем различные прожекторы, различные прожекторы и налобные фонари. В зоопарке может быть нелегко достичь этих основных условий. Всегда предпочтительнее лечить пациентов в клинических или стационарных условиях, но часто это невозможно. Посмотрите фотографии на этом сайте, на которых показано, как лечить различных животных зоопарка в их вольерах.Тщательное логистическое планирование перед анестезией особенно важно в условиях помещения для успешной процедуры.

Очистите область процедуры, смыв частицы пищи и используя антисептическое средство по выбору. Первым оперативным этапом удаления зуба является рассечение всей окружности прикрепления десны у основания десневой борозды. Хорошо подойдет либо небольшое лезвие скальпеля, либо острая костная кюретка.

Техника люксатора

Я использовал технику люксатора с тех пор, как ее впервые объяснил мне мой коллега д-р.Питер Кертес (Лондонский зоопарк). Оригинальные люксаторы от Scandanavia и долота Coupland были разработаны для стоматологии. Многочисленные новые вариации теперь доступны от производителей людей и животных. Узкие остеотомы также полезны для достижения минимально травматичного удаления зуба. Для очень маленьких зубов я регулярно использую иглы подходящего размера. Это было предложено мне наблюдательными техниками зоопарка Маргарет Майклс и Джоан Маурер, когда они наблюдали, как я борюсь с удалением собачьих корней фруктовых летучих мышей.

Фруктовая летучая мышь: напильник Endo, 14 ga. игла, используемая в качестве люксатора и модифицированного кровоостанавливающего средства, инструменты, используемые для экстракции собак из плодовых летучих мышей Фруктовая летучая мышь: темный, сломанный, абсцедированный клык

Люксатор, острый изогнутый край или острый плоский край зубила Coupland вдавливается в пространство периодонтальной связки между корнем и альвеолярной костью по длинной оси зуба. Периодонтальная связка разрывается контролируемым вращательным движением, чтобы освободить корень. Выбирается подходящий размер, изменяясь на более крупные по мере ослабления, пока корень не освободится.Рукоятку инструмента следует держать в ладони, а указательный палец используется для направления инструмента и защиты от смещения наконечника. Пальпация альвеолярной кости второй рукой оператора позволяет оценить ход удаления. Изогнутые корни, такие как корни клыков, не поддаются этой технике. Хвостовые зубы могут быть недоступны, что также ограничивает использование этой техники. Тем не менее, доступны задние люксаторы человеческого размера. Лифты с тупым концом нельзя использовать таким образом.Они не поместятся в периодонтальной связке, не причинив чрезмерной травмы.

Moose: Luxator используется для перерезания пародонтальной связки и ослабления корня. Moose: Корневые щипцы, захватывающие корень Moose: Корневые щипцы для удаления корня Лось: восковая пробка, половина длины корня, сформированная так, чтобы плотно прилегать к альвеолам. Лось: восковая пробка плотно прижата к альвеолам

Лифтовая техника

Прямой стоматологический подъемник напоминает отвертку. Его рабочий конец состоит из лопасти с вогнутой поверхностью и противоположной выпуклой поверхностью.Наконечник может быть острым или тупым.

Рисунок 7

Использование элеватора при разрезании четвертого премоляра нижней челюсти. Зубной подъемник может быть размещен в пространстве (пропиле) между секциями зуба. В этой ситуации один зубец будет служить точкой опоры. Это может быть особенно эффективно, когда поражен только один корень многокорневого зуба, а другой корень остается нетронутым (неповрежденная периодонтальная связка).

Прямые элеваторы используются для перемещения между соседними зубами путем вращения на своей длинной оси, используя один зуб или сегмент зуба в качестве точки опоры, расклинивая их, создавая возвышение желаемого зуба или сегмента.(Рисунок 7) Подъемник вращается на своей длинной оси, как отвертка, при этом край вогнутой поверхности входит в зацепление и поднимается, в то время как выпуклая поверхность опирается на сегмент опоры. Все сегменты должны быть тщательно ослаблены, прежде чем любой из них будет извлечен щипцами. Если элеватор используется таким образом, используя соседний зуб, который не подлежит удалению, в качестве точки опоры, следует проявлять особую осторожность. Это должен быть только более крупный и устойчивый зуб, который может дополнительно поддерживаться второй рукой оператора.

Элеваторы с различными длинными, изогнутыми или треугольными концами используются для удаления кусочков корня обычным или хирургическим способом. Такие «корневые» элеваторы с зубчатыми краями превосходят в зацеплении оставшиеся фрагменты.

Иногда мягкие ткани могут быть порезаны или сломана кость при агрессивном использовании лифта. Разорванная ткань должна быть обработана и, возможно, зашита, чтобы создать как можно более гладкую поверхность. Неровную, острую или раздробленную кость следует обработать ронгером, костным рашпилем или наконечником со стоматологическим бором.Затем мягкие ткани можно наложить на дефект без натяжения.

Наконечник для техники извлечения

При удалении боковых зубов, которые имеют плотный межзубный контакт, я срезаю контакты зуба, чтобы создать промежуток («пропил») между соседними зубами. Это обеспечивает межзубный доступ для люксаторов и лифтов. Это создает мезиальное / дистальное, переднее / заднее или ростральное / каудальное (независимо от вашего номенклатурного наклона) пространство, в котором можно перемещать зуб. Этот простой короткий шаг значительно облегчает вывих зуба, потому что тогда вы можете перемещать зуб в четырех боковых направлениях вместо двух.

Я также делаю это в своей практике на людях при удалении премоляров и моляров. Используйте бор для фиссур 557 или 556 с поперечным вырезом. Если я случайно поцарапаю контактную площадку соседнего зуба, я полирую его ультратонким алмазным бором. Такое случается.

Техника щипцов

Зубные щипцы (экстракторы) используются для захвата зуба или корня как можно дальше апикально, при этом клюв щипца совмещен с длинной осью зуба. Зуб зажат достаточно плотно, чтобы не было скольжения, и щипцы постоянно наклоняются или поворачиваются до тех пор, пока периодонтальная связка не разорвется.Следует избегать тяжелой грубой силы. Это может вызвать перелом зуба и усложнить процедуру. Очень эффективная техника при опрокидывании или вращении — это приложение силы в одном направлении, а затем в противоположном, чередующемся с вращением зуба по его длинной оси. При опрокидывании или вращении оператор должен поддерживать давление в течение нескольких секунд в одном крайнем положении, затем изменить направление и поддерживать давление в противоположном крайнем положении. Вначале этому давлению можно сильно противостоять с незначительным или отсутствующим очевидным прогрессом, но при повторении этой процедуры зуб в конечном итоге расшатывается.Быстрые опрокидывающие движения не так эффективны. Следует избегать тракции зуба зубными щипцами. После разрыва периодонтальной связки зуб можно аккуратно вынуть из зубной альвеолы.

Использование щипцов для извлечения с контролируемым усилием может быть эффективным методом для больших изогнутых зубов и зубов с корнями, если у оператора достаточно терпения, чтобы преодолеть первоначальное сопротивление манипуляции. Например, в зубном ряду псовых следует проявлять осторожность, чтобы не протолкнуть верхушку корня третьего резца верхней челюсти или клыка в полость носа.Тщательно выбирайте щипцы, которые наиболее точно захватывают зуб с максимальной площадью поверхности. Оператор должен избегать захватывания зуба, если между зубом и щипцом соприкасается только узкий край. Использование щипцов неправильного размера может привести к перелому зуба, увеличению времени операции и разочарованию оператора. Помимо человеческих педиатрических и взрослых щипцов, доступны многие производители специальных ветеринарных инструментов. Автор приобрел лишние щипцы из разных источников и изменил клювы, придав им более эффективную форму.Автор также сделал это с помощью кровоостанавливающих зажимов для зубов малого диаметра.

Все многокорневые зубы легче и менее травматично удалить путем разделения на однокорневые части. Прорезь, сделанная секционированием, позволяет использовать лифт, как описано ранее. Затем однокорневые блоки можно вращать вокруг своей длинной оси с помощью щипцов. Сечение проще всего выполнить с помощью высокоскоростного стоматологического наконечника и бора с пневматическим приводом. Эффективно работают цилиндрические прямые, конические или круглые боры.Также хорошо подойдут низкоскоростной стоматологический наконечник и бор с пневматическим или электрическим приводом. Сечение канатной пилой или ножовочным полотном эффективно, но гораздо менее эффективно, и следует проявлять большую осторожность, чтобы не повредить прилегающие ткани. Для предотвращения термического повреждения прилегающих мягких тканей и костей следует использовать охлаждающую жидкость. Отрезные диски большого диаметра никогда не следует использовать в пределах полости рта из-за риска ятрогенной травмы.

Следует запланировать разрезание зуба на равные части.Надрезы делаются по длинной оси зуба. Надрезы должны полностью доходить до корня. Это можно подтвердить, осторожно используя подъемник для подтверждения независимого движения сегментов. Четвертый верхнечелюстной премоляр у собаки имеет небный корень, который можно разрезать под углом 45 ° к длинной оси зуба, чтобы достичь развилки. Иногда этот корень маленький, его можно оставить нетронутым и удалить с помощью более крупного мезиобуккального (рострального) корня.

Хирургическое удаление или техника «открытого обзора»

Хирургическая техника удаления зубов предпочтительна для клыков и хищных зубов, а также в тех случаях, когда сломалась коронка зуба, оставив только корни в альвеолах.Однако за последние 20 лет автор снизил потребность в хирургических лоскутах более чем на 50% при удалении оставшихся корней, приобретя опыт работы с техникой люксатора. Хирургическое удаление также может потребоваться для многокорневых зубов, когда поражен только один из корней, а другой корень (и) остается нетронутым (неповрежденная периодонтальная связка). Этот метод включает создание десневого лоскута и удаление кости, покрывающей корни зуба, подлежащего удалению. При правильном выполнении хирургические методы быстрее и менее травматичны, чем длительное использование стоматологических подъемников или щипцов.

Правильно спланированные лоскуты облегчат удаление, позволят точно закрыть ткани и оптимизируют заживление. Десневые лоскуты следует планировать таким образом, чтобы избежать разреза и последующего наложения швов на пустотах, образовавшихся при удалении кости и зубов, а также во избежание нагрузки на линию шва, которая может привести к ее расхождению. Внутриротовой лоскут должен быть достаточно большим, чтобы выходить за пределы предполагаемого костного дефекта. Любые высвобождающие разрезы следует делать с учетом местного сосудистого и нервного питания и эффективного закрытия.Базовая конструкция лоскута включает горизонтальный разрез через межзубный сосочек десны между соседними зубами на гребне альвеолярного гребня. Непосредственно рядом с зубом делается разрез десневой борозды. Косой выпускной разрез в десне выполняется по меньшей мере на один полный перемычку зуба по отношению к операционному полю. Угол лоскута должен быть помещен между соседними зубами, если они есть, а не рядом с боковой поверхностью зуба, который нужно удалить (рис. 8).

Рисунок 8

Схема правильно спроектированного внутриротового лоскута для хирургического удаления зубов или удаления зубов в открытом виде.Стрелками обозначен десневой разрез. Обратите внимание, что десневой лоскут простирается, по крайней мере, на ростральнее одного зуба по отношению к удаляемому зубу и что кончик лоскута находится между зубами. Это позволяет легко закрыть. Маленькие стрелки показывают степень удаленной кости, чтобы обнажить корни зуба, подлежащего удалению.

Это позволяет эффективно закрыть рану в месте удаления. Лоскут обычно расширяется рострально от операционного поля для максимального доступа. В ростральной области рта в этом нет необходимости, но следует избегать уздечки и мышц, чтобы минимизировать отек, боль и облегчить закрытие без напряжения.

Следует избегать специфических сосудисто-нервных структур при разработке десневых лоскутов. Подглазничное отверстие находится у корней третьего и четвертого премоляров верхней челюсти у собак и рядом с корнями верхнечелюстных клыков, второго и третьего премоляров у кошек. Его необходимо идентифицировать и избегать из-за риска повреждения подглазничного нерва и сосудов. Также следует избегать уздечки нижней челюсти между клыком и премолярами и подбородочным отверстием. Консервативный дизайн лоскута оболочки может быть использован латеральнее корня клыка нижней челюсти.Разрез должен проходить вдоль гребня альвеолярного гребня через десневую борозду клыка на губной стороне, а затем проходить от третьего резца до первого премоляра. Канавку можно прорезать в альвеолярной кости с помощью зубного бора дистальнее (каудально) клыка, что позволяет приобрести элеватор для облегчения расшатывания корня. В этой области следует избегать длинных косых разрезов на щечной стороне из-за риска повреждения подбородочных нервов и кровеносных сосудов.Лоскут язычного конверта — лучший способ приблизиться к клыку нижней челюсти. Это позволит удалить значительную часть кости в «безопасной» зоне, что позволит контролировать ее подъем.

Исключением из конструкции лоскута, направленного рострально, является лоскут, который используется для удаления третьего резца верхней челюсти и клыка. Из-за каудального расширения корней этих зубов каудально направленный лоскут минимизирует размер лоскута, при этом обеспечивая адекватную экспозицию (рис. 9).

Рисунок 9

Каудально направленный десневой лоскут для хирургического удаления клыка верхней челюсти.Стрелки изображают разрез десны, а стрелки показывают степень удаленной кости, чтобы обнажить корень этого зуба.

Альвеолярная кость удаляется с щечной стороны корня с помощью наконечника и стоматологического бора. Кость, покрывающую латеральную сторону корня, может быть полностью удалена, или можно удалить впадину кости по контуру зуба примерно от одной трети до половины длины корня. Неглубокие бороздки вырезаются в кости с помощью стоматологического бора на ростральной и каудальной сторонах зуба, чтобы обеспечить адекватное размещение наконечника элеватора.Эти канавки должны достигать полных 180 градусов напротив друг друга. Элеватор или люксатор используется для разрыва периодонтальной связки. Элеватор вращают до тех пор, пока периодонтальная связка не будет достаточно ослаблена. Зуб может вывихнуться сбоку; однако зуб нельзя наклонять радикально в латеральном направлении, потому что верхушка корня может быть вдавлена ​​медиально в носовую полость. Также поочередно можно использовать стоматологические подъемники и зубные щипцы.

Этим же методом можно удалить кость, покрывающую латеральную сторону любого корня.Если стоматологический наконечник недоступен, остеотомия вышележащей альвеолярной кости может быть выполнена с использованием небольших остеотомов или долот, специально предназначенных для этой цели. После хирургического удаления зуба и корня неровные края костей сглаживаются зубным бором, костным рашпилем или зубным валиком. Во время альвеолопластики стоматологическим бором необходимо охлаждение стерильной водой или физиологическим раствором для отвода тепла, выделяемого бором, во избежание последующего некроза кости.

Черная обезьяна колобус с хронической дренирующей фистулой под правым глазом.

Крупным планом — отверстие свища.

Правый клык верхней челюсти с переломом обнаженной пульпы.

Буккальный отражатель десневого лоскута для удаления кости и облегчения удаления.

Извлеченный клык с лизированной вершиной.

Закрытие лоскута показывает вертикальные разрезы для освобождения от места удаления кости, чтобы избежать расхождения.

Каждый удаленный зуб следует внимательно осмотреть, чтобы убедиться, что удален весь корень.Необходимо удалить ретинированные корни абсцедированных зубов, чтобы предотвратить образование хронического дренирующего тракта. Оставшиеся корни после травматической потери коронки без сопутствующей инфекции были оставлены на месте без осложнений. Рекомендуется хирургический доступ к сломанному корню; однако для измельчения оставшегося корня внутри альвеолы ​​также можно использовать наконечник и стоматологический бор. Автор подчеркивает, что следует проявлять большую осторожность при использовании стоматологического бора для разрушения оставшегося кончика корня, поскольку соседние структуры, такие как верхнечелюстная пазуха или нижнечелюстной канал, могут легко проникнуть.Эмфизема от высокоскоростного пневматического наконечника также вызывает беспокойство. Удаление чрезмерной альвеолярной кости может вызвать структурную слабость, приводящую к перелому нижней челюсти. Место удаления следует тщательно осмотреть, чтобы убедиться, что удален весь корень. Если необходимо. рентгенограммы могут подтвердить удаление корня.

Эта страница:
Методы
Страница 1: Введение, Показания, Морфология
Страница 3: Послеоперационный уход, удаление зубов кошек, сводка

КЛИН

ЗАПАТЕНТОВАННАЯ

Рентгенопрозрачная подставка для рта для собак и кошек

  • Анатомическая конструкция обеспечивает безопасный открытый рот
  • Применение для анестезии, рентгенографии, хирургии полости рта и стоматологии
  • Без движущихся частей, использовать при отсутствии клыков
  • Ультразвуковая, тепловая или холодная стерилизация
  • МАЛЫЙ размер для кошек и маленьких собак, БОЛЬШОЙ размер для средних и крупных собак

WEDGE® — это цельная рентгенопрозрачная подставка для рта.Запатентованная анатомическая конструкция удерживает рот хищника открытым во время анестезии, надежно захватывая премоляры и моляры.

УВЕДОМЛЕНИЕ: Ветеринары уже много лет используют подпружиненные «затычки» во рту у кошек и собак. Однако подпружиненные устройства больше не рекомендуются. Исследование, опубликованное в THE VETERINARY JOURNAL (2014), показало, что подпружиненные «затычки», генерирующие постоянную силу, способствуют вздутию мягких тканей между нижней челюстью и барабанной перепонкой у кошек.Эта сила приводит к сжатию верхнечелюстных артерий по мере их прохождения через костные структуры. У кошек верхнечелюстные артерии являются основным источником кровоснабжения сетчатки и головного мозга.

Снижение кровотока может привести к временной или постоянной слепоте и неврологическим нарушениям. Подпружиненные «затычки» постоянной силы также могут вызвать растяжение мышц челюсти и травмы височно-нижнечелюстных суставов.

Рекомендуется использовать «статические» подставки для рта, такие как WEDGE.Не раскрывайте челюсть на максимум, чтобы избежать растяжения мышц и повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

КЛИН®:

  • Заменяет металлический «кляп», который фиксирует усы и перчатки на пружинах и салазках.
  • Не теряется втулка, что позволяет металлу контактировать с эмалью.
  • Можно использовать, если клыки сломаны или отсутствуют.
  • Можно использовать с любой стороны рта и быстро менять.
  • Радиопрозрачность обеспечивает четкую рентгенографию открытого рта.
  • Может подвергаться ультразвуковой стерилизации и стерилизации горячим или холодным способом.
  • Имеет отверстие для крепления страховочного стропа, если это необходимо.
  • Используется во время анестезии, интубации, осмотра ротовой полости, хирургии полости рта, стоматологических процедур и рентгенологического обследования.

Разработано и запатентовано доктором Джоном Л. Шилсом, стоматологом-консультантом зоопарка округа Милуоки, адъюнкт-профессором Школы ветеринарной медицины Университета Висконсин-Мэдисон.

«Самым большим преимуществом (Scheels) ветеринарной ротовой стойки является ее простота — откройте рот и воткните его! … он не мешает рентгенографическим деталям, может быть обработан ультразвуком и автоклавирован … может использоваться для стоматологии и полости рта хирургические процедуры … расположены во рту, в отличие от подпружиненных (экстраоральных) устройств, которые могут мешать оператору и мешать позиционированию пациента … »

~ Пол Э. Ховард, D.V.M.,

Ветеринарно-хирургический центр штата Вермонт, Берлингтон, Вермонт.

Закажите WEDGE® у любого из этих поставщиков ветеринарного оборудования:


L.V.V.E.S

Ветеринарный эндодонтический шприц большого объема

Щелкните здесь, чтобы получить более подробную информацию



Эндодонтический шприц, разработанный доктором Джоном Шилсом специально для ветеринарного использования у всех видов животных для полной и последовательной обтурации корневых каналов длиной более 30 мм или с большими пульповыми камерами. Он позволяет наносить эндодонтический герметик и филлерные пасты на верхушку этих длинных зубов.НЕ ТРЕБУЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИГЛ, так как он может использоваться со ступицей любого стандартного размера. Пластиковые, металлические, резьбовые или безрезьбовые втулки игл будут хорошо прилегать к коническому штуцеру шприца.

Покупка в магазине Shipp’s

ФИЗИЧЕСКИЕ ЩИПЦЫ _ стандартные щипцы ФИЗИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ [ref GMX200U]

Клюшки обычных зубных щипцов адаптированы к щечному и язычному контурам зуба. Используются вращательные и тяговые движения (отжим, тяга, хватание). Современные инструменты требуют двух равных сил, приложенных к коронке зуба, и третьей силы, чтобы удалить зуб рукой.Если коронка отсутствует или зуб разрушен, необходимо уложить лоскут, разрезать кость и провести операцию по удалению зуба. Это отнимает много времени, болезненно и травматично для пациента.

Physics Forceps® не требует сжатия, вытягивания или захвата. Вместо этого, когда ручки находятся в нужном положении, они поворачиваются к лицевой стороне зуба. Physics Forceps® требует двух противоположных сил. Первая сила прикладывается клювом в язычную борозду зуба ниже десны.Вторая сила прикладывается к альвеолярному отростку с бампером. Следовательно, на зубе есть только одна точка контакта с пинцетом Physics Forceps. Эти две противостоящие силы отменяют потребность в третьей силе. Если коронка отсутствует или зуб разрушен, нет необходимости закладывать лоскут, поскольку применяются те же принципы.

Инструменты Physics Forceps® изготовлены из немецких поковок из нержавеющей стали Premium 410, а окончательное производство осуществляется в Германии.

Стандартный набор — включает верхний передний, верхний правый, верхний левый и нижний универсальный.
Задний набор — включает 2 пинцета (EZ1 и EZ2)
Педодонтический набор — такой же, как стандартный набор, но на 30% меньше

Никакого возвышения не требуется. Хотя в некоторых случаях может потребоваться отделение десневой насадки от зуба.

При правильном использовании Physics Forceps® редко вызывает переломы. При приложении вращающей силы нагрузка на зуб и пародонтальный комплекс увеличивается. Усилие, прилагаемое к деснам и кости амортизатором Physics Forceps®, представляет собой сжимающую силу, которая фиксирует щечную кость.Если вы считаете, что существует небольшая вероятность, мы предлагаем использовать алмазный бор в форме пламени, чтобы удалить структуру щечного зуба на миллиметр или два апикально.

Нет. Physics Forceps® практически исключает необходимость использования хирургических лоскутов.

Да, секционирование рекомендуется только на нижних молярах, когда кажется, что корни расходятся.

Да, резиновые амортизаторы значительно уменьшают образование синяков на слизистой оболочке, поддерживая процедуры немедленной установки имплантата.

Да, удаление зубов после эндодонтического лечения требует большего расстояния между бампером и клювом и требует хорошей точки покупки.При удалении этих зубов нужно действовать исключительно медленно (рекомендуется дополнительно от 15 до 20 секунд или больше).

Да. При необходимости сделайте небольшую канавку на язычке с небольшим алмазным заусенцем в форме пламени, чтобы клюв более надежно касался твердой поверхности корня.

Щипцы Physics предназначены для отсоединения зуба. Deliverly полностью зависит от возможностей врача. Мы рекомендуем использовать то, что врачу удобнее всего использовать, например губку, кровоостанавливающее средство и т. Д. После того, как произошло отсоединение с помощью пинцета Physics Forceps.

Minimal, и метод для достижения этого заключается в том, чтобы убедиться, что бампер хорошо установлен в апикальном направлении, чтобы получить дугу вращения.

Нет
Изогнутые корни, луковичные или расширенные корни многокорневого зуба? Нет
Зубы в эстетической зоне дискриминирующих пациентов? Нет
Зубы, на которых вы хотите немедленно установить имплант? Нет
Нет, (за исключением ретинированных зубов), опять же, если оператор знает, как действовать в различных ситуациях, любой прорезавшийся зуб, включая фактуры коронки, является canidates

Усилие при удалении зубов верхней и нижней челюсти

Экзодонтия — это раздел стоматологии, занимающийся удалением зубов из лунки кости.Джеффри и Хоу описали идеальное удаление зуба как « безболезненное удаление целого зуба или корня зуба с минимальным повреждением ткани ». Удаление зуба определяется или оценивается на этапе диагностики. Удаление зуба проводится в двух случаях — когда зуб инфицирован или поврежден из-за кариеса или перелома зуба или если зуб периодически ослаб и становится подвижным, другой случай — в таких случаях, как Ортодонтические случаи или ситуации, когда зуб находится на линии перелома и его необходимо удалить.

Перед удалением зуба необходимо провести следующую оценку зуба, чтобы процедура удаления прошла без осложнений. Предоперационная оценка включает —

  • Проверить морфологию коронки
  • Морфология корней (с помощью рентгена): сросшиеся, анкилозированные, расширенные, гиперцементные, расходящиеся корни.
  • Положение зуба по отношению к соседним зубам и другим структурам твердых и мягких тканей на линии удаления
  • Плотность кости, окружающей зуб
  • Помните о патологии, такой как абсцесс или киста в зубе или окружающей его кости
  • Убедитесь, что назначена надлежащая Местная анестезия для безболезненного удаления

Силы / движения, прикладываемые для удаления зубов верхней челюсти:

Верхнечелюстные или верхние зубы, когда требуется удаление, действуют следующие силы, действующие силы различны для каждого зуба, но первое давление, оказываемое на верхнечелюстной зуб при удалении, составляет Апикальная сила .Клюв щипцов должен касаться шейки или зуба или ниже шейной области зуба. В противном случае коронка может сломаться при приложении усилия извлечения.

Усилие для удаления центральных резцов : сначала приложите апикальную силу , чтобы захватить щипцы в шейке зуба, затем нажмите лабиальное давление , а затем лингвальное давление с последующим мезиальным вращением на . Наконец, произведите тянущее движение или окклюзионную силу, чтобы удалить зуб.

Учебник челюстно-лицевой хирургии — С. М. Баладжи

Усилие для извлечения боковых резцов : сначала приложите апикальное усилие , чтобы захватить щипцы в шейке зуба, затем надавливание на губах , затем на лингвальное давление и снова надавливание на губах (движение вперед и назад для разрыва PDL ). Наконец, поверните мезиально на и вытащите зуб из гнезда.

Усилие для извлечения клыков / клыков : Сначала приложите апикальное усилие, чтобы захватить щипцы в шейке зуба, затем нажмите Лабиальное давление -> Лингвальное давление и Лабиальное давление снова, наконец, дайте мезиальное вращение и тянущим движением вытащить зуб из гнезда.

Усилие для удаления первых клыков или премоляров : Сначала приложите апикальную силу, чтобы захватить щипцы в шейке зуба, и приложите буккальное давление, а затем лингвальное давление и сделайте тянущее движение, прилагая буккальное усилие для удаления зуба.

Усилие для удаления вторых клыков или премоляров : Сначала приложите апикальную силу, чтобы захватить щипцы в шейке зуба, и приложите буккальное давление, а затем лингвальное давление и сделайте тянущее движение, прикладывая буккальную или лингвальную силу для удаления зуба.

Усилие для удаления коренных зубов : Сначала приложите апикальную силу, чтобы захватить щипцы в шейке зуба, а затем надавите на щечную сторону, а затем слегка надавите на небную поверхность (не сильно, поскольку это может привести к поломке небной костной пластинки). Наконец, сделайте дистальное вращение, и после вывиха вы можете сделать движение в форме восьмерки и потянуть зуб окклюзионно, чтобы удалить зуб.

Силы / движения, прикладываемые для удаления зубов нижней челюсти:

Усилие для извлечения центральных резцов : сначала приложите апикальную силу , чтобы захватить щипцы в шейке зуба, затем нажмите лабиальное давление , а затем лингвальное давление с последующим легким вращением мезиально к дистальному повороту .Наконец, сделайте тянущее движение в лабиальном направлении, чтобы удалить зуб.

Усилие для извлечения боковых резцов : сначала приложите апикальное усилие , чтобы захватить щипцы в шейке зуба, затем лабиальное давление , затем лингвальное давление , а затем слегка поверните мезиально к дистальному повороту . Наконец, вытащите зуб из лунки в губном направлении.

Усилие для извлечения клыков / клыков : сначала приложите апикальную силу, чтобы захватить щипцы в шейке зуба, затем буккальное давление , затем выполните мезио-дистальное вращение и вытягивающее движение, чтобы вынуть зуб из лунки.

Усилие для удаления первых клыков или премоляров : Сначала приложите апикальное усилие, чтобы захватить щипцы на шейке зуба, и надавите на щечную сторону, затем слегка надавите на мезиодистал и вытащите зуб.

Усилие для удаления вторых клыков или премоляров : Сначала приложите апикальную силу, чтобы захватить щипцы на шейке зуба, и надавите на щечную сторону, а затем слегка надавите на мезиодистал и вытащите зуб.

Усилие для удаления коренных зубов : Сначала приложите апикальное усилие, чтобы захватить щипцы в шейке зуба, а затем надавите на щечную сторону, а затем слегка надавите на язык.Наконец, потяните зуб в буккальном или лингвальном направлении, чтобы удалить зуб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *